Sapiteede düskineesia: sümptomid, ravi, sapiteede düskineesia põhjused lastel ja täiskasvanutel. Sapiteede düskineesia (BD) sümptomid ja ravi Sapiteede haigused ja ravi
Sapiteede düskineesia on sapi raske vool maksast põide ja kanalite kaudu. Haiguse eripäraks on patoloogiliste muutuste puudumine maksa ja sapipõie struktuuris koos kanalitega. Läbivaatuse käigus tuvastavad arstid patsientidel kahte tüüpi sapipõie düsfunktsiooni – kas selle kokkutõmbumine on liiga aeglane või liiga kiire/sagedane. Statistika kohaselt kannatavad mehed sapiteede düskineesia all sagedamini kui naised (umbes 10 korda).
Klassifikatsioon
Düskineesia vormi määratlus sõltub sellest, kuidas sapipõie kokku tõmbub:
- hüpermotoorne - sel juhul on elundi kokkutõmbumine väga sagedane ja kiire. Sarnane vaadeldava haiguse vorm on iseloomulik noortele inimestele;
- hüpomotoorne - kokkutõmbumine toimub aeglaselt, sapipõie selle funktsiooni aktiivsus on oluliselt vähenenud. Statistika kohaselt diagnoositakse hüpomotoorset sapiteede düskineesiat sageli üle 40-aastastel patsientidel ja püsivate neurooside/psühhoosidega patsientidel.
Sõltuvalt kõnealuse patoloogia arengu põhjustest võivad arstid jagada selle kahte tüüpi:
- esmane düskineesia - see on tavaliselt seotud sapiteede struktuuri kaasasündinud kõrvalekalletega;
- sekundaarne - haigus on omandatud elu jooksul ja on seedetrakti teiste organite patoloogiate tagajärg (näiteks sekundaarne sapiteede düskineesia "kaasneb" sageli pankreatiidiga - kõhunäärme põletikuline protsess).
Sapiteede düskineesia arengu põhjused
Kui me räägime esmane vorm Kõnealuse haiguse korral on selle põhjused järgmised:
- sapipõie ahenemine;
- kahekordistamine (jagamine) sapijuhad ja mull;
- kitsendused ja vaheseinad, mis asuvad otse sapipõie õõnsuses.
Kõik need põhjused on kaasasündinud väärarengud ja avastatakse varases lapsepõlves läbivaatuse käigus.
Sapipõie ja kanalite düskineesia sekundaarne tüüp võib areneda järgmiste tegurite taustal:
- - põletikuline protsess mao siseseinte limaskestal;
- haavandite tekkimine mao limaskestal ja/või;
- - sapipõie põletik;
- pankreatiit - pankrease põletikuline protsess;
- duodeniit - patoloogiline protsess põletikuline olemus kaksteistsõrmiksoole limaskestal;
- viirusliku etioloogiaga hepatiit on süsteemne haigus, mille puhul maksa mõjutavad viirused;
- hüpotüreoidism - kilpnäärme funktsionaalsuse vähenemine.
Lisaks on põhjused, mis võivad põhjustada sapipõie ja kanalite düskineesiat, neuroosid - psüühikahäired, millest patsient ise ei saa hästi aru, vaid mida ravitakse ka kuni täieliku taastumiseni.
On dokumenteeritud sapiteede düskineesia diagnoosimise juhtumeid istuva eluviisi, ülekaalu (2-3. staadiumis rasvumise), liigse kehalise aktiivsuse (eriti kui pidevalt esineb raskeid tõstmisi) ja pärast psühho-emotsionaalseid häireid.
Sapiteede düskineesia sümptomid
Kirjeldatud patoloogia kliiniline pilt on üsna väljendunud, nii et diagnoosimine ei tekita spetsialistidele raskusi. Sapiteede düskineesia peamised sümptomid on:
- , sapipõis ja sapijuhad - paremas hüpohondriumis. Sellel võib olla erinev iseloom:
- sapipõie suurenenud kontraktiilse aktiivsusega - äge, paroksüsmaalne, kiiritusega abaluu ja parem õlg. Tekib kas pärast intensiivset füüsilist aktiivsust või suures koguses rasvase toidu söömist;
- kui põie kontraktiilne aktiivsus on vähenenud, on valu täiesti erineva iseloomuga - igav, valutav, püsiv (valu puudumise episoodid on väga haruldased), patsiendid tunnevad paremas hüpohondriumis täiskõhutunnet;
- – esineb alati ägedalt, ootamatult, erineva intensiivsusega ja sellega kaasneb südame löögisageduse tõus. Edendamine vererõhk(mitte kõigil juhtudel). Kuna valu on liiga tugev, kogeb patsient ärevust ja surmahirmu.
- Kolestaatiline sündroom (maksa ja sapiteede patoloogia ilmingud):
- kollatõbi - sisse kollane erinevad toonid on värvitud nahka, kõvakesta silmamunad, suu limaskesta ja sülg;
- maksa suurenemine - mõnel juhul võib patsient seda ise tunda;
- väljaheite värvi muutus - see muutub märgatavalt heledaks;
- uriini värvuse muutus - see muutub selgelt tumedaks;
- naha sügelus ilma konkreetse lokaliseerimiseta.
- Seedesüsteemi häired:
- puhitus;
- isutus;
- iiveldus ja oksendamine;
- halb hingeõhk suust;
- kuiv suu.
- Neuroos on vaimne häire, mida saab ravida (pöörduv):
- ärrituvus ja unetus;
- suurenenud higistamine (hüperhidroos);
- kroonilise väsimuse sündroom;
- peavalud - need ei ole pidevad, vaid perioodilised.
Ülaltoodud sümptomid ei saa ilmneda samal ajal. Näiteks kolestaatilist sündroomi diagnoositakse vaid pooltel sapiteede düskineesiaga patsientidest ning suuõõne kibedus ja kuivus on iseloomulikumad hüperdüskineesiale (sapipõie kontraktiilne aktiivsus on suurenenud).
Diagnostilised meetodid
Ainult sapiteede düskineesia väljendunud sümptomite põhjal ei saa ükski spetsialist diagnoosi panna. Lõpliku otsuse tegemiseks viivad arstid läbi järgmised tegevused:
- Patsiendi küsitlemine ja haiguse kirjelduse analüüsimine - kui kaua tekkisid esimesed valuhood või muud sümptomid, millega need võivad olla seotud (patsiendi hinnangul).
- Patsiendi eluloo anamneesi kogumine - kas tema sugulastel on diagnoositud kõnealune haigus, kas on diagnoositud kroonilisi seedetrakti haigusi, kas on võetud ravimeid kaua aega kas tal on diagnoositud healoomulised/pahaloomulised kasvajad, millistes tingimustes patsient töötab (see tähendab olemasolu/puudumist mürgised ained tootmises).
- Füüsiline läbivaatus - arst määrab, mis värvi on patsiendi nahk, kõvakesta ja limaskestad (kas on kollatõbi või mitte), kas esineb rasvumist, palpatsioon (tunne) aitab tuvastada maksa suurenemist.
- Laboratoorsed uuringud - üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, üldine analüüs uriin, lipiidide profiil (määrab rasvasisalduse veres), viirusliku etioloogiaga hepatiidi markerid, väljaheidete uurimine ussimunade suhtes.
Pärast seda uuringut saab arst diagnoosida sapiteede düskineesia, kuid selle kinnitamiseks määratakse patsiendile ka instrumentaalne kehauuring:
- kõigi kõhuõõne organite ultraheliuuring;
- sapipõie ultraheliuuring “testhommikusöögiga” - esmalt tehakse tühja kõhuga ultraheliuuring, seejärel sööb patsient üsna rasvase hommikusöögi ja 40 minuti pärast tehakse sapipõie korduv ultraheliuuring. See protseduur võimaldab välja selgitada, millises vormis kõnealune haigus esineb;
- kaksteistsõrmiksoole intubatsioon - spetsiaalse soolesondi abil uuritakse ja võetakse kaksteistsõrmiksool laboriuuringud sapiproovid;
- FEGDS (fibroesogastroduodenoskoopia) – uurib mao, kaksteistsõrmiksoole ja söögitoru limaskesti;
- suuõõne koletsüstograafia - patsient joob kontrastainet ja poole tunni pärast saab sapipõie uurida arenguanomaaliate esinemise suhtes;
- ERCP (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatigraafia – ühes uuringus on ühendatud nii röntgeni- kui ka endoskoopilised meetodid. See võimaldab otseselt uurida sapiteed;
- hepatobiliaarne stsintigraafia on radioisotoopmeetod, mille käigus patsiendile süstitakse (intravenoosselt) radioaktiivset ravimit, mis akumuleerub maksas ja sapiteedes, mis võimaldab uurida nende täielikku ja täpset pilti.
Sapiteede düskineesia ravimeetodid
Sihtmärk meditsiinilised protseduurid– tagada sapi täielik väljavool maksast. Seda ei ole võimalik teha ainult ravimitega, vaja on integreeritud lähenemisviisi.
Sapiteede düskineesia ravi hõlmab:
- Igapäevase rutiini loomine ja järgimine:
- pädev töö ja puhkuse kombinatsioon - näiteks ööuni ei tohiks olla lühem kui 8 tundi;
- tehke regulaarselt jalutuskäike värskes õhus;
- Istuva töö tegemisel tehke võimlemist iga 2 tunni järel - me räägime kõige lihtsamatest painutustest, kükkidest ja keha keeramisest.
- Range dieet:
![](https://i0.wp.com/okeydoc.ru/wp-content/uploads/2015/10/cikk_00000001859-640x640.jpg)
- Ravimid:
- kolereetilised ravimid – kolereetilised ravimid;
- ensüümpreparaadid;
- Kolespasmolüütikumid.
- Täiendavad meditsiinilised protseduurid:
- sapipõie torud (puhastamine) - kolereetiliste ravimite võtmine paremas küljes lamavas asendis koos soojenduspadjaga maksa ja sapiteede anatoomilise asukoha piirkonnas;
- regulaarne kaksteistsõrmiksoole intubatsioon - kaksteistsõrmiksoole puhastamine pärast sapi vabanemist;
- elektroforees;
- nõelravi;
- diadünaamiline ravi;
- punktmassaaž;
- hirudoteraapia (ravi kaanidega).
Seetõttu on kirurgiline sekkumine absoluutselt ebasoovitav kirurgiline ravi Sapiteede düskineesiat ei määrata kunagi. Gastroenteroloogi või terapeudi soovitusel võib patsiendi suunata psühhoterapeudi juurde (kui tal on neuroosid).
Sapiteede düskineesia ravi rahvapäraste ravimitega
Sapiteede düskineesia ravi taimsete preparaatidega on heaks kiidetud ka ametliku meditsiini poolt - arstid soovitavad teha kaks korda aastas dekoktide/tinktuuride kasutamise kuuri. ravimtaimed. Siin on kaks kõige tõhusamat ja ohutumat retsepti:
- Valmistage ette järgmised maitsetaimed:
- elecampane juur - 10 g;
- vahukommi juur - 10 g;
- saialill (lilled) - 15 g;
- kummel (lilled) - 10 g.
Segage näidatud taimed ja võtke saadud segu ainult 2 supilusikatäit. Need tuleks valada poole liitri veega, keeta ja madalal kuumusel vähemalt 7 minutit hautada. Seejärel infundeeritakse puljong (40-60 minutit), filtreeritakse ja saadud kogus juuakse väikeste lonksudena pool tundi enne sööki kolm korda päevas. Ravi kestus - 3 nädalat.
- Sega jahubanaanilehed (30 g), saialilleõied ja salveilehed (igaüks 10 g), piparmünt/kibuvits/köömned (igaüks 15 g), kibuvits (ürt) ja vaarikalehed (igaüks 20 g). Ja valmistamise ja manustamise skeem on sama, mis eelmisel keetmisel.
Traditsiooniliste meetodite hulgas võib eristada järgmisi retsepte:
![](https://i0.wp.com/okeydoc.ru/wp-content/uploads/2015/10/1454009b6e24b48c25257297b980f4b9-640x640.jpg)
Samuti on ravimeetodid liiva ja saviga, eeterlikud õlid ja köögiviljamahlad, kuid kinnitus pärit ametlik meditsiin puudub teave selliste protseduuride otstarbekuse kohta. Igasugune ravi rahvapäraste ravimitega tuleks läbi viia alles pärast konsulteerimist raviarstiga ja haiguse dünaamika regulaarset jälgimist.
Võimalikud tüsistused
Reeglina otsivad patsiendid sapiteede düskineesiaga arstidelt abi peaaegu kohe pärast esimest valuhoogu. Kuid paljud neist, olles leevendanud ebameeldivaid sümptomeid, lõpetavad ettenähtud ravi, provotseerides sellega tüsistuste teket:
- krooniline koletsüstiit - sapipõie põletik, mis kestab rohkem kui 6 kuud järjest;
- kivide moodustumine sapipõies ja selle kanalites – sapikivitõbi;
- krooniline pankreatiit – 6 kuud kestev kõhunäärmepõletik;
- - nahahaigus, mis on immuunsuse taseme languse tagajärg;
- duodeniit on kaksteistsõrmiksoole limaskesta põletikuline protsess.
Sapiteede düskineesia prognoos on üsna soodne ja see ei lühenda patsiendi eeldatavat eluiga. Kuid õige ravi puudumisel ja toitumisspetsialisti soovituste mittejärgimisel on ülaltoodud tüsistuste tekkimine vältimatu. Ja isegi need haigused ei ole eluohtlikud, kuid patsiendi seisund halveneb oluliselt ja viib lõpuks puudeni.
Värskendus: november 2018
Düskineesia ei ole sapipõie või sellest väljuvate kanalite kõverus ega paindumine, nagu enamik inimesi usub. Mõiste pärineb kreekakeelsest sõnast "kinesis", mis tähendab "liikumist", ja eesliide "dis-" tähendab "häiret". Seega on sapiteede düskineesia seisund, mille puhul on häiritud selle süsteemi toonus või motoorika, mis kannab sapi maksast kaheteistkümnesse. kaksteistsõrmiksool. See põhjustab valu paremas hüpohondriumis, probleeme väljaheitega ja mõnikord kibedust suus, kuid uurimisel ei täheldata nende organite kahjustusi.
Kõige sagedamini esineb düskineesiat inimestel, kellel on sapiteede arenguanomaaliaid, kes armastavad tasakaalustamata toitumist, samuti inimestel, kes puutuvad sageli kokku erinevate traumaatiliste olukordadega. Põhjuseid on teisigi see olek. Naised on selle patoloogia suhtes kõige vastuvõtlikumad. Düskineesia ravi on suunatud sümptomite kõrvaldamisele ja ka - eriti kui sapiteedel on aeglane liikumiskiirus või halb kontraktiilsus - kivide moodustumise vältimine.
Natuke anatoomiast ja füsioloogiast
Sapp on seedimiseks hädavajalik pruunikaskollane vedelik. Selle peamine ülesanne on eraldada rasvad toidust üksteisest, suurendades nende pindala. Seejärel töötleb neid hästi ensüüm lipaas, mille tulemusena imenduvad rasvade koostisosad - rasvhapped - verre. Lisaks mõjutab sapp valkude ja süsivesikute imendumist. Selle aine mõjul, mida toodab maks ¾ ja ¼ maksa kanalid, toimib peensool normaalselt: selles toimuvad imendumisprotsessid. toitaineid, samuti oma rakkude jagunemine ja surm.
Kõigi ülaltoodud protsesside korrektseks toimumiseks peab sapil olema normaalne kontsentratsioon. Seda teeb sapipõis, mis “annab” veresoontele liigse vee. Kui sapp ei jää põies kinni, satub see lahjendatud kujul soolestikku ja ärritab seda, põhjustades kõhulahtisust. Kui sapp jääb põies liiga kauaks, tuleb seda liiga kontsentreeritult, mis samuti ei ole kasulik.
Sapp moodustub maksas. Järgmisena peab see jõudma sapiteede kaudu sapipõide ja sealt edasi kaksteistsõrmiksoole. Sekretsiooni liikumise tagab rõhuerinevus sapiteedes, mis tekib ringlihaste – sulgurlihaste – töö tulemusena. Niisiis, sulgurlihas, mis võimaldab sapi sapipõide siseneda, on suletud - see voolab maksast. Siis see avaneb ja sekreet voolab põide, mis oli peaaegu tühi ja milles rõhk oli väiksem kui kanalis. Kui rasvane toit siseneb kaksteistsõrmiksoole, tõmbub kokku sapipõis, mis on lihastega varustatud organ. Sel juhul avaneb põie kaelas olev sulgurlihas ja see, millega algab kaksteistsõrmiksoole sissepääs, suletakse ja avaneb siis, kui esimene sulgub. Sapiteede kokkutõmbeid reguleerivad sümpaatiline närvisüsteem ning teatud maos ja kõhunäärmes tekkivad ained.
Mis on düskineesia, selle liigid
Olles uurinud anatoomiat, saame üksikasjalikumalt selgitada patoloogia olemust. Seega on düskineesia seisund:
- kui sapiteedes paiknevad sulgurlihased (üks või mitu) ei lõdvestu õigel ajal;
- või vastupidi, vaatamata söömisele ei taha sulgurlihased lõõgastuda;
- kui esineb sapipõie tugev kokkutõmbumine;
- kui sapipõie või -juhad tõmbuvad kokku väga aeglaselt, vähendades sapi väljavoolu kiirust.
Sõltuvalt motoorse funktsiooni ja toonuse häiretest võib düskineesia olla:
- hüpertensiivne: sulgurlihase toon on suurenenud;
- hüpotooniline: toon, vastupidi, väheneb;
- hüpokineetiline: sapiteede liikumine aeglustub, sapp vabaneb aeglaselt;
- hüperkineetiline: sapi väljavool on aktiivne, selle osad vabanevad järsult.
Tavaliselt suurenenud toon koos suurenenud motoorsete oskustega, moodustades hüpertooniline-hüperkineetiline (või spastiline) düskineesia. Sama juhtub ka vastupidises olukorras: nõrkade motoorsete oskuste korral on sapiteede toonus nõrgenenud - hüpotooniline-hüpokineetiline (atooniline) tüüp. On ka segatüüpi.
Spastiline düskineesia on iseloomulik parasümpaatilise osakonna suurenenud toonusele. Haiguse atooniline tüüp areneb siis, kui domineerib autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise osa mõju.
Haiguse põhjused
Järgmised põhjused põhjustavad sapiteede toonuse või liikumise häireid:
- Sapiteede ja sapipõie kaasasündinud väärarengud:
- sapiteede kahekordistumine;
- põie seina kaasasündinud nõrkus;
- intrahepaatiline sapipõis;
- sapipõie paindumine;
- vaheseinaga jagatud sapipõis;
- ventiilid sapijuhas;
- lisavarustus sapipõie;
- mobiilimull;
- ebanormaalselt paiknev mull.
Kõik need patoloogiad põhjustavad düskineesiat, mida nimetatakse "primaarseks". Järgmisena loetleme omandatud haigused (esinenud elu jooksul), mis võivad põhjustada sekundaarset sapiteede düskineesiat.
- Toitumisharjumused: pikad paastumise perioodid, taimsete rasvade vältimine või, vastupidi, suures koguses rasvase, suitsutatud ja vürtsika toidu söömine.
- Pidev stress või traumaatilised olukorrad.
- Eelnev pankreatiit või muu seedetrakti või naisorganite põletikuline patoloogia.
- Krooniline koletsüstiit.
- Neurotsirkulatoorne düstoonia, kui sapiteede normaalse kontraktsioonide järjestuse kontroll on häiritud.
- Pidevalt esinevad infektsioonikolded kehas (kaaries, krooniline tonsilliit).
- Endokriinsete organite haigused: rasvumine, suhkurtõbi, türotoksikoos.
- Toiduallergia.
- Eelnev viirushepatiit.
- Ussihaigused.
- Giardiaas, mille puhul lipulised algloomad koloniseerivad sapipõie.
- Menopausi periood, mil sapiteede kontraktiilsuse regulatsioon on häiritud.
- Düsbakterioos.
- Varasemad sooleinfektsioonid.
Haiguse tunnused
Sapiteede düskineesia sümptomid erinevad sõltuvalt patoloogia tüübist: kas see on hüperkineetiline või hüpokineetiline.
Peamine erinevus haiguse peamiste tüüpide vahel on düskineesiaga seotud valu:
Valu tunnused | Hüperkineetiline tüüp | Hüpotooniline tüüp |
Lokaliseerimine | Paremas hüpohondriumis | Paremal hüpohondriumis |
Iseloom | Äge, kõhutõbi | Tuim, valutav, mitteintensiivne. Seda võib kirjeldada kui ribi all oleva piirkonna raskustunnet või venitust |
Kus see annab | Paremal abaluul ja õlal | Tundub ainult ribi all |
Mis provotseeris | Füüsiline aktiivsus, stress, pärast rasvaseid toite | Tugevad emotsioonid, vead toitumises |
Millised muud sümptomid valuga kaasnevad? |
Iiveldus, oksendamine, suures koguses uriini eritumine, kõhukinnisus/kõhulahtisus. Rünnaku ajal võivad esineda: ärrituvus, higistamine, vererõhu langus, peavalud |
Kibedus suus, iiveldus, isutus, õhu röhitsemine, "puhitustunne" kõhus, kõhukinnisus/kõhulahtisus |
Mis kõrvaldab | Ettevalmistused "No-shpa", "Buscopan" | Läheb ise ära |
Rünnakuvälisel perioodil | Miski ei valmista teile muret, paremas hüpohondriumis, "mao süvendis", naba lähedal võib ilmneda ainult lühiajaline valu | Haigus muudab inimese isiksust pöörduvalt: ta muutub vinguvaks, ärrituvaks, väsib kiiresti ja tal on tujukõikumised. Väljaspool rünnakut ei tee miski haiget |
Mõlemat tüüpi düskineesia võib põhjustada muid sümptomeid:
- ärrituvus;
- suurenenud higistamine;
- korduvad peavalud;
- halb hingeõhk;
- puhitus;
- söögiisu vähenemine;
- kibedus suus;
- kollane katt keelel;
- libiido langus meestel;
- mõnel naisel on probleeme menstruaaltsükli.
Hüperkineetilise variandi äärmuslik ilming on sapiteede koolikud. See väljendub äkilise tugeva valuna paremal ribi all, millega kaasneb paanikahoog, jäsemete tuimus.
Hüpokineetilise düskineesia maksimaalne ilming on kolestaas - sapi stagnatsioon sapiteedes. Sellele viitavad järgmised sümptomid:
- kogu naha tugev sügelus;
- naha ja silmavalgete kollasus;
- uriini tumenemine;
- väljaheide omandab helekollase või isegi hallika värvuse.
Diagnostika
Ainuüksi sümptomitest ei piisa diagnoosi panemiseks, sest sarnased nähud võivad tekkida ka tõsisemate maksahaiguste korral. Teiseks on vaja välja selgitada haiguse põhjustanud põhjus (näiteks sapiteede väärarengud), et see hiljem kõrvaldada.
Sapiteede düskineesia on seisund, mille korral nende elundite struktuur ei ole kahjustatud. See tähendab, et diagnoos tehakse kontraktiilsuse või toonuse rikkumise alusel teel maksast kaksteistsõrmiksoole. Kuidas seda näha?
Ultraheli
Pärast sapipõie ultraheli läbiviimist koos kolereetilise hommikusöögiga. Esiteks, pärast kolmepäevase dieedi järgimist, tehakse kõhuõõne "tavaline" ultraheliuuring. Tema abiga hinnatakse sapiteede mahtusid, suurusi, deformatsioone, anomaaliaid, tehakse uuring sapikivide osas. Järgmiseks võtab inimene toitu, mis peaks põhjustama sapi vabanemist kaksteistsõrmiksoole (see võib olla: 100 grammi koort või täisrasvast hapukoort, täisrasvast jogurtit, šokolaadi või paar banaani) ja arst vaatab järjekord ja kuidas sapi liikumine toimub.
Kaksteistsõrmiksoole sond
Hinnates osa kaksteistsõrmiksoole sisust. Selleks viiakse läbi uuring, mida nimetatakse "kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniks": inimene peab alla neelama õhukese sondi, millest kaksteistsõrmiksoole jõudmisel saadakse selle sisu. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga. Esiteks saadakse sondist osa tavapärasest soolesisust, mis koosneb sapist, seal kõhunäärme poolt eritatavast vedelikust ja kaksteistsõrmiksoole enda mahlast. Järgmisena süstitakse sondi kolereetiline ravim magneesiumsulfaat. Sapipõis tõmbub kokku ja selles sisalduv sapp siseneb soolde. Ta viiakse ka uuringutele. Aja jooksul voolab siia sapp, mis oli varem intrahepaatilistes sapiteedes. Ta viiakse ka analüüsimiseks. Düskineesia diagnoosimiseks on oluline aeg, mis kulub kolereetilise ravimi manustamise hetkest teise ja seejärel kolmanda portsjoni saamiseni. Samuti on oluline erinevate lipiidide sisaldus kahes viimases portsjonis.
Koletsüstograafia
Kasutades kontrasti meetodid radiograafia - koletsüstograafia (uuritakse ekstrahepaatilisi sapiteid) ja kolangiograafia (uuritakse intrahepaatilisi sapiteed). Esimesel juhul tuleb inimesel võtta suu kaudu röntgenkontrastaine, misjärel röntgenikiirgus näitab, kuidas kontrastaine sapipõide jõuab, kuidas see sealt välja tuleb ning millises järjestuses sulgurlihased kokku tõmbuvad ja lõdvestuvad. . Teine meetod hõlmab süstimist: radioaktiivset läbipaistmatut ainet süstitakse otse sapiteedesse ja seejärel jälgib radioloog selle kulgu mööda sapijuhasid.
ERCP
ERCP (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia) tegemisel, kui kaksteistsõrmiksoole sisestatakse optilise kiuga sond ja selle kaudu süstitakse kontrastaine otse sapiteedesse, toimub tagasiulatuva (st normaalsele voolule vastupidine) liikumine. mida uuritakse röntgenikiirte abil.
Kolestsintigraafia
Läbi radioloogilise uuringu - kolestsintigraafia, mille käigus viiakse kehasse radioisotoopravim ja erikiirguse valguses visualiseeritakse, kuidas see läheb maksa, vabaneb sapiteedesse, suunatakse sapipõide ja seejärel jõuab kaksteistsõrmiksoole.
Magnetresonantskolangiograafia
Rasketel juhtudel on näidustatud magnetresonantskolangiograafia - mitteinvasiivne uurimismeetod, kui kontrastaine süstitakse kehasse ja selle teed jälgitakse magnetresonantstomograafia skanneris. Sellise diagnoosi tegemiseks peab inimene jääma kaamerakambrisse umbes 40–50 minutiks, hoides paigal.
Lipiidide ja bilirubiini ja selle fraktsioonide vereanalüüsid, düsbakterioosi väljaheite analüüs, helminti munad ja koprogramm - meetodid, mis võimaldavad teil määrata sapiteede funktsiooni terviklikkust, samuti välistada haiguse võimaliku põhjuse - ussid. Need testid ei pane diagnoosi.
Ravi
Sapiteede düskineesia ravi hõlmab:
- dieetteraapia: see erineb patoloogia hüpo- ja hüperkineetiliste vormide poolest;
- erinevate ravimtaimede keetmiste või infusioonide võtmine: selle määrab gastroenteroloog, võttes arvesse haiguse tüüpi, ja see on ravi lahutamatu osa;
- medikamentoosne ravi: ette nähtud kursustel, mille eesmärk on rünnaku peatamine, nende esinemise ennetamine tulevikus, samuti tüsistuste ennetamine.
Dieediteraapia
Düskineesiate toitumine on ravi peamine "vaal". Ainult see võimaldab reeglite range järgimisega vältida rünnakuid ja vältida selliseid kirurgilisi tüsistusi nagu äge koletsüstiit ja sapikivitõbi.
Düskineesia dieet sisaldab üldisi toitumisreegleid, kuid on ka punkte, mis hüpokineetilistes ja hüperkineetilistes variantides on kardinaalselt erinevad.
Üldreeglid
Toitu tuleb süüa nii, et sapipõis oleks täielikult tühjendatud, kuid valuhooge ei teki. Selle jaoks:
- süüa vähehaaval, 4-5 korda päevas;
- süüa toitu väikeste portsjonitena;
- hoidke söögikordade vahel 3-4-tunniseid intervalle;
- sööge õhtusöök 2-3 tundi ette, kuid ärge ahmige end öösel lihaga;
- hommikul ja õhtul süüa madala rasvasisaldusega Piimatooted;
- vältige külma või liiga kuuma toidu söömist;
- Ärge soojendage toitu loomsete või transrasvadega: margariini, sealiha, hane või lambaliha.
Likvideerida täielikult | Välistada ainult ägenemise korral | Sa võid süüa |
|
|
|
Hüpomotoorse düskineesia toitumise tunnused
Dieet peab sisaldama toite, mis stimuleerivad sapiteede motoorikat:
- puuviljad;
- köögiviljad (küpsetatud, hautatud, keedetud);
- või ja taimeõlid;
- hapukoor;
- must leib;
- munad;
- kreem.
Hüpermotoorse düskineesia toitumise tunnused
Selle haigusvormiga on vaja dieedist välja jätta sapi moodustumist ja sekretsiooni stimuleerivad toidud: loomsed rasvad, pruun leib, rasvased piima- ja fermenteeritud piimatooted, värsked köögiviljad, puljongid ja sooda.
Narkootikumide ravi
Sellel on ka üldine eesmärk ja see põhineb ka düskineesia tüübil.
Kuna düskineesiat peetakse haiguseks, mille peamiseks põhjuseks on närviregulatsioon, mis sõltub otseselt psüühikast. Seetõttu peate enne sapiteede motoorse aktiivsuse häire ravi kolereetiliste ravimitega alustama vaimse tausta taastamisest. Kui patoloogia tekkis taustal depressiivne seisund, määratakse kergete antidepressantide kuur. Kui sapi sekretsiooni rikkumist põhjustasid neuroosid, väljendunud ärevus, on soovitatav alustada rahustite või antipsühhootikumidega.
Selliseid ettekirjutusi teeb psühhoterapeut või psühhiaater.
Lisaks ravitakse düskineesiat põhjustanud põhjust: antihelmintiline ravi, allergiaravi, hüpovitaminoosi kõrvaldamine, düsbioosi korrigeerimine.
Hüpotooniline-hüpokineetiline vorm
Sel juhul vajate kolereetilisi ravimeid, mis:
- suurendab sapipõie toonust: magneesiumsulfaat, ksülitool;
- parandada sapiteede motoorikat: näiteks koletsüstokiniin, pankreotsümiin.
Lisaks kolereetilistele ravimitele on vaja ka toonilisi preparaate: ženšenni tinktuur, Eleutherococcus ekstrakt, Schisandra tinktuur.
Hüpertooniline-hüperkineetiline vorm
Siin on vaja ravimeid, mis suurendavad sapi moodustumist: seda on rohkem, sapiteed töötavad kauem ega tõmbu kiiresti kokku, põhjustades valuhoo. Need on sellised ravimid nagu okafenamiid, flamiin, nikodiin.
Samuti, kui sulgurlihased on üle pingutatud, on need lõdvestunud. Seda tehakse spasmolüütiliste ravimitega: no-spa, buscopan.
Lisaks vajame parasümpaatilise ja sümpaatilise süsteemi tasakaalu normaliseerimiseks järgmisi vahendeid: palderjanitinktuur, kaaliumbromiid, emajuurtinktuur.
Ravi traditsiooniliste meetoditega
Sapiteede düskineesia on patoloogia, mille ravis on rahvapärased abinõud suurepärane täiendus ravimteraapiale ja mõnikord ka selle ainus komponent (näiteks lastel).
Kui analüüsid näitavad kolestaasi (sapi stagnatsioon) ja maksakude ei ole kahjustatud (ALAT ja ASAT taset "maksatesti" analüüsis ei suurendata), tehakse pimesond: sorbitooli lahus, tugevalt tühja kõhuga juuakse mineraliseeritud mineraalvett või magneesiumsulfaati. Siis peate lamama paremal küljel ja panema selle alla. Peate niimoodi lamama 20-30 minutit.
Täiendavad ravimeetodid
Sapiteede düskineesia ravis kasutatakse järgmist:
- füsioteraapia: diadünaamilised voolud, elektroforees, mikrolaineahi;
- nõelravi;
- punktmassaaž;
- ravi kaanidega;
- ravi gastroenteroloogilistes sanatooriumides, kus pakutakse ravi mineraalveega.
Sapiteede düskineesia tüsistused
See funktsionaalne häire võib põhjustada järgmisi tagajärgi:
- sapipõie seina kroonilise põletiku teke (krooniline koletsüstiit);
- intrahepaatiliste sapiteede põletik (kolangiit);
- sapikivitõbi;
- kõhunäärme põletik;
- gastriit, gastroduodeniit - mao- või mao- või kaksteistsõrmiksoole põletik. See on tingitud asjaolust, et selle haiguse korral paiskub kontsentreerimata sapp sageli makku ja kaksteistsõrmiksoole, mis põhjustab nende põletikku;
- keha allergia, mis väljendub nahalööbena;
- kaalulangus, ainevahetushäired, mis tekivad vajalike ainete imendumise halvenemise tõttu ilma korraliku sapiga töötlemiseta.
Haiguse ennetamine ja selle prognoos
Patoloogia arengu vältimiseks järgige järgmisi reegleid:
- magada vähemalt 8 tundi;
- magama minna hiljemalt kell 23.00;
- vahelduv vaimne ja füüsiline töö;
- kõndige väljas värskes õhus;
- söö hästi: söö rohkem taimset toitu, teravilja, keedetud loomseid saadusi, vähem praetud liha või kala;
- välistada psühholoogiliselt traumeerivad olukorrad.
Kui patoloogia on juba välja kujunenud, peaksite järgima gastroenteroloogi soovitusi ja pöörama tähelepanu psühho-emotsionaalsele taustale.
Sapiteede düskineesia ei vähenda eluiga, vaid mõjutab selle kvaliteeti.
Düskineesia lastel
Väikelaste sapiteede düskineesia areneb nende ebanormaalse struktuuri tõttu. Enamasti on see sapipõie paindumine või vaheseinte olemasolu selles, harvem - sapiteede kahekordistumine või ebanormaalne asukoht.
Vanemate laste puhul on põhjuseks emotsionaalne stress. Nende hulka kuuluvad tülid vanemate vahel, pere kolimine, lasteaia- ja koolipersonal ning suur akadeemiline koormus.
Muud düskineesia põhjused on:
- hüpoksia või;
- sagedane sinusiit, krooniline tonsilliit;
- minevikus hepatiit A, düsenteeria, salmonelloos;
- helmintiinfestatsioonid: giardiaas, ümarussid;
- allergilised haigused;
- vegetovaskulaarne düstoonia;
- neuroosid;
- neuro-artriidi diatees.
Laste düskineesia on ohtlikum haigus: ilma rasvade normaalse emulgeerimiseta ei toimu organismile vajalike koguste imendumist. rasvhapped ja muud ained, aga ka rasvlahustuvad vitamiinid – A, D, E ja K, millest igaüks on kasvava organismi jaoks oluline.
Kui vanemad märkavad, et laps on endassetõmbunud, ärrituv, väsib kiiresti või nutab vähimagi provokatsiooni peale, tasub sapiteede düskineesia välistamiseks pöörduda laste gastroenteroloogi poole. Kui seda hetkel ei tuvastata, ei tähenda see, et oht on möödas; see viitab sellele, et sellel on eelsoodumus, kuid patoloogial pole veel olnud aega debüüdiks. Sel juhul tasub erilist tähelepanu pöörata lapse toitumisele ja päevakavale, et vältida selle teket.
Järgmised sümptomid viitavad patoloogia arengule:
- vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
- perioodiliselt - eriti pärast rasvaste või praetud toitude söömist - valu paremas hüpohondriumis;
- nahasügelus, mis ilmnes teadmata põhjusel, mitte pärast süstimist, mitte pärast hammustamist, uue toidu või uue ravimi võtmist.
Patoloogia diagnoosimine toimub ultraheliandmete põhjal koos kolereetilise hommikusöögiga. Röntgeni kontrasti ja veelgi enam radioisotoopide tehnikaid lastel tehakse rangete näidustuste kohaselt ja magnetresonantskolangiograafia tulekuga neid peaaegu kunagi ei tehta.
Ravi lastel
Laste ravi puhul eelistatakse taimsed preparaadid. Need valitakse sõltuvalt patoloogia tüübist.
Seega on hüpomotoorse düskineesia korral ette nähtud järgmised toimingud:
- ravimid, mis stimuleerivad sapi moodustumist: holagol, holosas, allohol, lüobil;
- ravimid, mis suurendavad sapiteede toonust: magneesiumsulfaat, sorbitool või ksülitool;
- taimne ravi: võilillede, kibuvitsamarjade keetmine, maisi siid, piparmünt;
- "pimedad sondid" sorbitooli või ksülitooliga;
- mineraalvesi: "Essentuki 17".
Hüpermotoorse düskineesia korral viiakse läbi ravi:
- spasmolüütilised ravimid: aminofülliin, riabal;
- taimne ravi: naistepuna, kummeli, kõrvenõgese keetmised;
- madala mineralisatsiooniga veed: "Slavjanovskaja", "Smirnovskaja";
- elektroforees novokaiiniga sapipõie piirkonnas.
Pärast rünnaku peatamist viiakse rehabilitatsioon läbi sanatooriumis, kus on ette nähtud mineraalvesi ja muu füsioteraapia:
- Mikrolaineteraapia;
- galvaaniline krae vastavalt Shcherbakile;
- naatriumkloriidi vannid;
- sapiteede spasmide kõrvaldamiseks: magnetoteraapia, spasmolüütikute elektroforees (no-shpa, ) sapiteede piirkonnas;
- rahustavatel eesmärkidel: männivannid, bromelektrosoon;
- sapiteede motoorse aktiivsuse parandamiseks: SMT-ravi, magneesiumsulfaadi elektroforees.
Ülalkirjeldatud dieet kehtib täielikult lastele. Aastaks on ette nähtud range dieet, seejärel - sapiteede koolikute rünnakute puudumisel - saate dieeti järk-järgult laiendada.
Düskineesiaga lapsed on registreeritud laste gastroenteroloogi, neuroloogi ja lastearsti juures. Neile määratakse plaaniline ultraheli kaks korda aastas. Samuti viiakse iga 6 kuu järel läbi kolereetilise ravi kursused. Kord-kaks aastas antakse lapsele saatekirjad sanatoorsele-kuurortiravile.
Sapiteede haigused on üsna levinud ja nende haiguste levimus kasvab iga päevaga. Kõigi seas ilmneb kasvav trend vanuserühmad– haigus võib areneda nii täiskasvanutel kui ka lastel. Gastroenteroloogid selgitavad sapiteede häirete põhjust elustiilihäiretega kaasaegne inimene- ebaregulaarne toitumine, sagedane stress, kõrge sisaldus säilitusained toidus.
Sapipõis on elund, mis asub maksa alumisel pinnal. Sapipõis ja maks on funktsionaalselt omavahel seotud. Maksa üheks funktsiooniks on sapi tootmine, mis siseneb sapipõide ja hoitakse seal ajutiselt.
Sapp on seedeprotsessi väga oluline komponent, see osaleb toidurasvade lagundamisel, aktiveerib kõhunäärme ensüüme ja stimuleerib peensoole motoorikat. Sapp siseneb kaksteistsõrmiksoole iseseisvalt, kuid väiksemates osades.
Maksa poolt toodetud sapi nimetatakse maksaks või "nooreks" ja sapipõies asuvat sapi nimetatakse vesikaalseks või "küpseks". Sapp ei eritu kaksteistsõrmiksoolde pidevalt, vaid ainult siis, kui sinna satub toidupuder. Sapi väljumisteel asub Oddi sulgurlihas, mis maksapõimiku närviimpulsside mõjul lõdvestub.
Sapiteed on erineva läbimõõduga torukesed. Vastavalt oma anatoomiale jagunevad nad intrahepaatiliseks - paiknevad maksas endas ja ekstrahepaatiliseks - väljaspool seda.
Intrahepaatilised kanalid pärinevad maksarakkude - hepatotsüütide - kogumist. Järk-järgult üksteisega ühinedes moodustavad nad parema ja vasaku maksakanali, millest igaüks väljub samast maksasagarast. Mõlemad maksakanalid ühinevad ja moodustavad ühise maksakanali, mis väljub maksa portaalist. Tsüstiline kanal väljub sapipõiest, mis porta hepatise lähedal ühendub ühise maksajuhaga ja moodustab ühise sapijuha, mis lõpuks avaneb kaksteistsõrmiksoole peamiseks papillaks. Tänu sellele anatoomiale toimub tsüstilise ja maksa sapi segatud vabanemine peensoolde.
Sageli on haigused asümptomaatilised või kergete sümptomitega. Patsiendi kaebuste kliiniline pilt ja raskusaste sõltuvad suuresti patoloogia tüübist - näiteks sapiteede ummistuse korral on haiguse areng järk-järguline, sümptomite suurenemisega ja sapikivitõve korral võib see olla väljendunud. valu sündroom. Sellest hoolimata on kõigil sapiteede haigustel kliinilises pildis sarnased aspektid.
Allpool on loetelu sümptomitest, mille puhul peaksite gastroenteroloogi vastuvõtule pöörduma:
- Valu kõhu paremal küljel - peamine tegur, mis võimaldab kahtlustada sapiteede kahjustust. Valu võib olla kas nõrk ja valutav või olemuselt spastiline – vajutav, torkav, kiirguv paremale kehapoolele, kaela paremale küljele, parem käsi. Sapiteede tõsise kahjustuse korral intensiivistub valu diafragma liikumise tõttu sügava inspiratsiooniga, nihutades siseorganeid.
- Suurenenud kehatemperatuur. Rasketel juhtudel võib tekkida palavik – temperatuuri tõus 39 kraadini, samuti võivad ilmneda keha mürgistusnähud: enesetunne. üldine nõrkus ja vaevused, lihasvalu.
- Limaskestade ja naha kollatõbi. Mõnikord tekib ebamugavustunne kujul naha sügelus.
- Ebameeldiv mõru maitse suus, kuivustunne suus.
- Düspeptilised häired iivelduse, oksendamise kujul. Suurenenud gaaside moodustumine - kõhupuhitus.
- Väljaheite häired.
- Muutused uriini ja väljaheidete värvuses: uriin muutub erkkollaseks, väljaheide muutub värviliseks ja muutub helepruuniks.
Kui teil tekib tugev kõhuvalu ja vähemalt üks sümptom ülaltoodud loetelust, pöörduge kohe arsti poole!
Vaatamata sapiteede haiguste mitmekesisusele on nende arengut põhjustavad põhjused suures osas sarnased. Peamist rolli haiguste esinemisel mängib sapi stagnatsioon sapipõies. Peamised stagnatsiooni põhjused võivad olla tsüstilise kanali ummistus, sapiteede läbimõõdu vähenemine (spasm) või silelihaste toonuse langus.
Sapp ise on väga agressiivne, seisma jäädes sadestuvad sapphapped ja mineraalid ning hakkavad hävitama sapipõie limaskesta epiteeli. Selles etapis on patoloogilises protsessis kaasatud mikroobid ja seisev sapi on nende paljunemiseks soodne keskkond. Bakterite eluea jooksul tekib see suur hulk lagunemisproduktid, mis settivad limaskestale ja tungivad lihaskihi paksusesse ja vereringesse. Immuunsüsteem tajub toksiine, nagu baktereidki, kuna infiltratsiooni fookuses on kaasatud võõrained – immuunsüsteemi rakud – makrofaagid ja leukotsüüdid.
Immuunrakkude töö hõlbustamiseks areneb turse - veresoonte läbilaskvuse suurenemine ja vere vedela osa vabanemine sapipõie koe rakkudevahelisse ainesse. Turse ja vereringehäirete tekke tõttu väheneb silelihaste kontraktiilsus, mis toob kaasa veelgi tõsisema sapi stagnatsiooni.
Peamised sapiteede haiguste arengu põhjused:
Analüüsime sapiteede haiguste lihtsustatud klassifikatsiooni, mis on patsiendi jaoks kõige informatiivsem: sapikivitõbi, sapiteede düskineesia, koletsüstiit.
Sapikivitõbi (GSD) on sapiteede haigus, mida iseloomustab kolesterooli ja bilirubiini metabolismi häire, mis väljendub kivide moodustumisel sapipõies või sapiteedes. Sapikivitõve tekke riskifaktoriteks on toitumishäired, ainevahetushäired, nakkushaigused seedetrakt, pärilik eelsoodumus, sagedased rasedused naistel. Väärib märkimist, et haigus areneb sageli sisse naispool elanikkonnast.
Kivid tekivad kolesterooli ainevahetuse häirete tõttu, kui selle kontsentratsioon sapi eritumisel suureneb. Sapp muutub kontsentreeritumaks ja moodustab helbed, mis sadestuvad. Järk-järgult sete tiheneb ja moodustab kive.
Kolesterooli kontsentratsiooni tõus sapis toimub:
- suurenenud tarbimisega koos toiduga;
- ebapiisava eraldamise korral sapphapped maksarakud;
- kolesterooli siduvate fosfolipiidide kontsentratsiooni vähenemisega, vältides selle settimist;
- sapi sapi sapipõiest väljavoolu häirete korral.
Sapikivitõve kliinilised ilmingud võivad ilmneda latentselt pikka aega, ilma et see avalduks kuidagi. See omadus on seletatav asjaoluga, et kivide moodustumine toimub järk-järgult; kui inimene ei riku dieeti, harjub keha igapäevaste toidukoormustega.
Sapipõis eraldab peensoolde pidevalt teatud koguse sappi, mis on vajalik seedimiseks. Sapikivitõve iseloomulik sümptom on sapiteede või maksa koolikute rünnak.
Kõige sagedamini eelneb valu sündroomile ülesöömine või rasvase, suitsutatud või praetud toidu tarbimine. Rünnaku võib vallandada ka pikaajaline füüsiline pingutus, stress või psühho-emotsionaalne stress.Valu tekib ootamatult ja tundub torkiva või lõikava tegelasena. Järk-järgult intensiivistub valu ja lokaliseerub sapipõie täpses projektsioonis - parema hüpohondriumi piirkonnas. Rünnaku tipus kiirgab valu parema abaluu alla, paremasse ülemine jäse.
Kui teil tekivad sapiteede koolikud, pöörduge viivitamatult arsti poole. Ärge proovige valu ise leevendada!
Koolikute põhjuseks on sapipõie lihaste obstruktiivne spasm vastusena limaskesta mehaanilisele ärritusele kivide poolt või tsüstilise kanali ummistusele kiviga. Seda tüüpi valu sündroomi nimetatakse ka obstruktiivseks. Kui õigeaegset arstiabi ei osutata, tekib tugev oksendamine, mis ei too leevendust, ja temperatuur tõuseb 39-40 kraadini. Mõni tund hiljem registreeritakse silmamunade naha ja kõvakesta kollatõbi ning väljaheite värvuse muutus helepruuniks.
Sapiteede düskineesia (BDT) on haigus, mida iseloomustab sapi väljavoolu halvenemine sapipõie ja sapiteede kanalite toonuse halvenemise tõttu. Seal on esmased ja sekundaarsed JP-d.
Sõltuvalt häire olemusest eristatakse järgmisi düskineesiaid:
- hüpertensiivne (hüperkineetiline) - mida iseloomustab sapipõie ja erituskanalite lihaste toonuse tõus;
- hüpotooniline (hüpokineetiline) - põhjustatud sapiteede silelihaste ebapiisavast kontraktsioonist.
Igal JP vormil on oma kliinilised ilmingud:
- Hüperkineetilise düskineesia korral kaebavad patsiendid pärast rasvase või raskesti seeditava toidu söömist tugevat valu paremal pool kõhus. Valu esineb sageli mõõduka füüsilise koormuse korral. Maksakoolikute eripära on see, et valu on kergesti kõrvaldatav spasmolüütikute võtmisega.
- Hüpokineetilise düskineesia korral on valu tuim, suruva iseloomuga ja jätkub pikka aega. Oluline punkt on maksa piiride kerge tõus, mis on tingitud sapiteede süsteemi ummistusest. Lisaks valule võivad patsiendid kurta düspeptilisi häireid, nõrkustunnet ja jõukaotust.
Koletsüstiit on sapipõie limaskesta põletikuline haigus. Koletsüstiidi klassifitseerimisel võetakse arvesse limaskesta kahjustuse tüüpi, etioloogiat - mis haiguse põhjustas.
Limaskesta kahjustuse järgi võib koletsüstiit olla:
- äge - iseloomustab äge algus, sümptomite kiire areng, joobeseisundi tunnused ja tugev valu;
- krooniline – ei avaldu pikka aega, valu on valutav, kerge. Sümptomid on tasandatud.
Sõltuvalt etioloogiast eristatakse kahte tüüpi koletsüstiiti:
- arvutuslik – haiguse põhjuseks oli kivide esinemine sapipõies. Moodustab kuni 90% kõigist haigustest, mida iseloomustab rohkem raske kurss;
- kivideta - haruldane, põhjuseks on limaskesta kahjustused mikroobsete mõjurite poolt. Kalkulaarse koletsüstiidi prognoos on soodne.
Ägedat koletsüstiiti iseloomustab kiire algus - välimus terav valu kõhu paremal küljel. Rasketel juhtudel ilmnevad kehamürgistuse sümptomid - nõrkus, lihasvalu, külmavärinad, kehatemperatuuri tõus kuni 40 kraadini. Krooniline koletsüstiit on asümptomaatiline, valu häirib patsienti ainult ägenemise perioodidel.
Võimalikud tüsistused
Õigeaegse puudumisel arstiabi võib põhjustada sapikivitõbe, düskineesiat või koletsüstiiti tõsised tüsistused. Ägedad seisundid kujutavad endast erilist ohtu.
Sapiteede haiguste kõige levinumad tüsistused:
- Pankreatiit on kõhunäärme põletik.
- Kollatõve tekkimine, reaktiivne hepatiit.
- Periholetsüstiit on põletiku levik kõhukelmele.
- Elundi empüeem - liitumine mädane põletik sapipõie õõnsuses.
- Abstsessi moodustumine on elundi ja ümbritsevate kudede mädanemine.
- Adhesioonide ja fistulite moodustumine sapipõie sees.
- Elundi perforatsioon on augu välimus, mis avaneb kõhuõõnde.
- Sapipõie gangreeni areng.
- Peritoniit on põletiku üleminek kõhukelmele. Kõige sagedamini moodustub pärast perforatsiooni. Väga ohtlik tüsistus kõrge protsent letaalsus.
Haiguse vormi kindlakstegemine toimub patsiendi kaebuste, tema välise läbivaatuse ja ka uuringu tulemuste põhjal:
Katsetulemuste õigeks tõlgendamiseks peate võtma ühendust kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistiga.
Ravi valitakse, võttes arvesse haiguse tüüpi. Ravi koosneb ravimteraapiast, taimsetest ravimitest, füsioteraapiast ja dieedist. Äärmuslikel juhtudel on ette nähtud kirurgiline ravi.
Peamine eesmärk on valu leevendamine, haiguse põhjuse kõrvaldamine ja ennetamine võimalikud tüsistused.
Narkootikumide ravi
- Hüpertensiivse düskineesia korral on lihaste lõdvestamiseks ette nähtud spasmolüütikumid (Papaverine, Mebeverine, No-shpa, Gimecromon) või antikolinergilised ravimid (Gastrocepin).
- Düskineesia hüpotoonilise vormi korral kasutatakse kolereetilisi ravimeid (magneesiumsulfaat, ksülitool, sorbitool) ja prokineetikat (tsiprasiid, domperidoon).
- Ägeda koletsüstiidi korral on valuliku rünnaku leevendamiseks oluline välja kirjutada spasmolüütikumid ja valuvaigistid (Baralgin, Analgin, No-shpa, Buscopan). Et vältida liitumist bakteriaalne infektsioon on ette nähtud antibiootikumid (Erythromycin, Gentomycin, Ampiox).
- Kroonilise koletsüstiidi korral on ette nähtud kolereetilised ained (Allohol, Oksafenamiid, Cholenzym) ja hepatoprotektorid (Heptral, Karsil, Chofitol).
- Kivide lahustamiseks sapikivitõve korral on ette nähtud sapphappepreparaadid (Chenofalk, Urofalk, Salofalk).
Taimne ravim on ravimtaimede kasutamine, millel on raviomadusi. Taimsete ravimite tähtsus kasvab iga päevaga - tervendavad ürdid Soovitatav ravimteraapia lisandina.
Tegelikult määrab arst ühe või teise haiguse vormi jaoks ravimite väljakirjutamisel välja sobivad taimsed elemendid:
- Spasmolüütikumid: kummel; tilli, apteegitilli seemned; Tavaline belladonna.
- Kolereetilised ürdid: kibuvitsamarjad, lagritsajuur, nässu.
- Hepatoprotektorid: piimaohakas, harilik sigur.
- Litolüütikumid kivide lahustamiseks: maisiid, tansy lilled.
- Antimikroobse toimega maitsetaimed: naistepuna, salvei, pärnaõied ja saialill.
Füsioteraapia
Uimastiravi täiendusena on ette nähtud füsioteraapia, millel on järgmised valdkonnad:
- põletiku leevendamiseks: UHF-ravi, krüoteraapia;
- kudede regeneratsiooni suurendamiseks: laserteraapia, ultraheliravi, vaakummassaaž, UHF-ravi, madalsageduslik magnetteraapia.
Kirurgiline ravi
Kirurgiline ravi on ette nähtud juhul, kui medikamentoosne ravi on ebaefektiivne, samuti rasketel sapikivitõve juhtudel, koletsüstiidi kaugelearenenud staadiumis ja tüsistustel nagu peritoniit, gangreen ja abstsessid.
Dieet on väga oluline. Sapiteede haiguste korral on ette nähtud dieet nr 5 ja selle variatsioonid.
Dieedi põhitõed on järgmised: Kokkupuutel
Kõige sagedamini tuleb haigus ootamatult, seetõttu on soovitatav teada mitte ainult tekkiva sapiteede düskineesia sümptomeid, vaid ka ravimeetodeid.
Düskineesia ja selle liigid
Düskineesia on haigus seedeorganid, mille juuresolekul tekivad negatiivsed muutused sapiteede motoorika toimimises, samuti sapipõie toonuse ilmnemine. Seisund kutsub esile sapivoolu katkemise kaksteistsõrmiksoole, kus toidu seedimise protsess on pärsitud.
Kuid te ei tohiks ravist keelduda. Ravi puudumisel kipub haigus arenema raskemateks haigusteks, näiteks sapikivitõbi või sarnased väga ebameeldivad kehavaevused.
Sapp on kehas oluline komponent, mis aitab kaasa seedimisele. See on peamine eralduv aine kogumass süüa rasvu, muutes seeläbi oma ala suuremaks. Eritumise tulemusena imenduvad nad verre.
Nende toimingute korrektseks läbiviimiseks peab sapi konsistents olema sobiva koostisega. Selle probleemiga tegeleb sapipõis; kui sapis on palju vett, eemaldab see selle, kandes selle veresoontesse.
Kui sapipõie motoorika on häiritud ja sisemine vedelik ilma filtreerimata siseneb soolestikku, täheldatakse häiret ja selle tagajärjel kõhulahtisust. Teises variandis, kui sapi, vastupidi, töödeldakse pikka aega, eemaldatakse sellest vett suuremas koguses, mis mõjutab negatiivselt ka siseorganite tööd.
Sisevedeliku liikumist maksast, kus see moodustub, kaksteistsõrmiksoole mõjutab sulgurlihaste (ringlihaste) töö. Viimane reguleerib sapi väljavoolu: esmalt sapipõide ja seejärel kaksteistsõrmiksoole.
Ühtse süsteemi rikkumine põhjustab düskineesia ilmnemist. Haigust eristatakse lihaste kontraktsioonide aktiivsuse (motoorika tunnused) alusel:
- Hüpokineetiline - vähenevad sapiteede lihaste kokkutõmbed, sisevedeliku liikumine on raskendatud. Tavaliselt ilmneb see inimestel, kes on ületanud 40-aastase künnise, või psüühikahäiretega inimestel.
- Hüperkineetiline - lihaste kontraktsioonide aktiivsus, vastupidi, on oluliselt suurenenud. Istuvast eluviisist tingitud, esineb tavaliselt kas kooliealistel lastel või nooremal põlvkonnal.
Lisaks klassifitseeritakse haigus sõltuvalt esinemise põhjustest ja manifestatsiooni ajast primaarseks ja sekundaarseks vormiks. Primaarne düskineesia avaldub oluliste siseorganite moodustumise ajal, see tähendab emakas. Kuigi sekundaarne on provotseeritud eelnevate haiguste tagajärgede põhjal.
Haiguse põhjused
Erinevatel juhtudel on võimatu kindlaks teha peamist põhjust. Igal üksikjuhul areneb haigus individuaalselt. Inimene kujundab oma harjumused, sööb ebatervislikku toitu, millel on kahtlemata mõju üldise enesetunde halvenemisele, samuti võib tekkida põletikuline protsess regulatsioonisüsteemis.
Üks esinemise tegureid on stressirohke olukord. Just sagedased vihased pinged, närvilisus ja halb tuju mõjutavad sapiteede motoorikat, vähendades sapiteede läbilaskvust.
Kusepõie ja kanalite ebaõige toimimise põhjused haiguse esmases vormis on loote kaasasündinud väärarengud:
- Põis asub maksa sees
- Sapiteed on kahekordistunud
- Mull on murdunud
- Ventiilide moodustumine kanalite sees
- Täiendav sapipõis on moodustunud
- Tekkinud on mull, mis on vaheseinaga jagatud kaheks osaks
- Nõrgad põie seinad
- Mull on üsna liikuv või asub valesti
Määratakse kindlaks tegurid, mis võivad mõjutada düskineesia sekundaarsete vormide arengut:
- Geneetiline eelsoodumus
- Patsiendi varasemad haigused (viiruslik hepatiit, koletsüstiit erinevates vormides)
- Jämesoole düsbakterioos
- Vaimsed häired
- Allergilised reaktsioonid toidule
- Hingamisteede infektsioonid
- Seedetrakti põletikulised protsessid
- Kivid neerudes
- Sisemine vedelik ringlevate käikude spasmiline seisund
- Helmintid
- Halvad harjumused ( ülekasutamine alkohoolsed joogid, suitsetamise kuritarvitamine)
- Väliste keskkonnategurite negatiivne mõju (keskkonnasaaste)
Lisaks soodustavad ülekaalulisus või, vastupidi, pikaajalised ebaõnnestunud dieedid, valusa probleemi tekkimist.
Kui tunnete valu, peate viivitamatult pöörduma kvalifitseeritud spetsialisti poole. Ravi peaks algama selle seisundi põhjustanud esialgsete põhjuste väljaselgitamisega.
Patoloogia sümptomid
Haigusnähud ei anna end kohe tunda. Haigus areneb pikka aega ilma sümptomiteta. Ebamugavuse esimene ilming on halb hingeõhk, valu paremas hüpohondriumis või sapiteede koolikud. Valu on erinevat tüüpi düskineesia korral erinev.
Hüperkineetilises vormis esineb valu lühiajaliste rünnakute korral, kuid üsna intensiivselt, ägedate kontraktsioonidega. Ebameeldivad tunded tekivad parema õla või abaluu piirkonnas, eriti treeningu ajal, stressirohketes olukordades või pärast rasvase toidu söömist.
Hüpokineetilises staadiumis ilmnevad valulikud aistingud, ebameeldiv valu, pidevalt kohal. Aeg-ajalt see kaob, kuid ilmub peagi uuesti. Samuti on paremas hüpohondriumis täiskõhutunne.
Koolikute rünnakud tekivad äkki, terava valuga. Samal ajal kiireneb südame löögisagedus järsult, pulss läheb skaalalt välja, ilmnevad südameseiskumise tunne ja metsik hirm. Sellele lisandub käte ja jalgade tuimus.
Patoloogia peamised sümptomid on:
- Tugev sügelus üle kogu keha
- Väljaheide muutub heledamaks
- Nahk ja limaskestad muutuvad kollaseks (ikterus)
- Uriin näib olevat tumedam
- Diagnoosimisel täheldatakse maksa suurenemist
- Söögiisu väheneb
- Esineb iiveldus, tugev oksendamine
- Kuivus ja põletustunne suus hommikul
- Ärrituvus, närviline erutus
- Väsimus, vähene jõudlus
- Suurenenud higistamine
- Sagedased peavalud
Meestel märgitakse järsk langus seksuaalset soovi ja naised kannatavad menstruaaltsükli häirete all. Igas seisundis täheldatakse depressiooni, emotsionaalset nõrkust ja füüsilist puuet.
Haigus võib tekkida varjatud vorm, voolab sisse krooniline seisund või võib ägeneda ootamatu ägenemisega. Pärast rünnakut on sümptomid veidi leevendunud.
Kehatemperatuuri tõusu ägeda progresseerumise ajal ei tuvastata, lisaks ei näita ei üldine vereanalüüs ega kliiniline analüüs mingeid patoloogilisi muutusi. Pikaajaline haiguse esinemine põhjustab tõsiseid tüsistusi.
Haiguse diagnoosimine
Kui sümptomid viitavad rike keha, on soovitatav küsida nõu kvalifitseeritud spetsialistilt. Kogenud spetsialist saab düskineesia kindlaks teha esimesel uurimisel, kasutades palpatsiooni ja välimus patsient.
Patsient näeb välja ebatervislik, nõrgenenud, nahk on kuiv ja sageli esineb dermatiiti. Arst viib läbi üldine küsimus teemal ebamugavustunde tekkimise aeg kõhus, epidermise värvumise kestus.
Konsultatsiooni käigus selgitatakse välja selliste sümptomite põhjused. Millega kaasnevad haigusnähud – halvad harjumused, keskkonnatingimused, rasked töötingimused või varasemad haigused, tuvastatud kasvajad.
Palpatsiooni abil määrab spetsialist inspiratsiooni ajal valu raskuse. Koputades mõõdetakse põrna ja maksa suurust.
Vajadusel vaatab patsient täiendavalt läbi terapeut. Läbiviidud analüüside ja saadud tulemuste põhjal määratakse efektiivne ja kiire ravi.
Ravi meetodid
Teraapia põhineb mitte ainult uuringu tulemustel, vaid ka tuvastatud põhjustel, mis haiguse põhjustasid. Esmane ravi põhineb põhihaiguse eemaldamisel.
Selle probleemi üsna tavaline põhjus on psühholoogiline stress ja frustratsioon. Seetõttu on patsiendil soovitatav külastada psühhoterapeudi. Kui juhtivad sümptomid on depressiivne, depressiivne seisund, siis saab haigust kõrvaldada ainult rahustavate ravimitega.
Kui sümptomid ei ole seotud psühhosomaatiliste nähtudega, siis määratakse düskineesia vorm (hüpo- või hüperkineetiline) ja tulemuste põhjal soovitatakse ravi.
Tervenemine nõuab integreeritud lähenemisviisi, mis hõlmab mitmeid ravietappe:
- Ravi ravimitega
- Rakendus traditsiooniline meditsiin infusioonide, ürtide ja dekoktide kasutamine - gastroenteroloogi soovitatud
- Dieediteraapia
- Muud ravimid
Sapiteede düskineesia ravimise peamine eesmärk ja põhiülesanne on sapipõie funktsioneerimise normaliseerimine, samuti erituskanalite motoorika parandamine. Lisaks võimaldab ravi normaliseerida sapi väljavoolu toimimist.
Dieediteraapia
Sapiteede haiguste dieet on kogu keha seisundi normaliseerimise põhikomponent. Kui toitumises kehtestatud piiridest ei kalduta kõrvale ning järgite arsti määratud töö- ja puhkerežiimi, saate vältida haigusest tingitud tüsistusi.
Selle haigusega patsientide dieet on nr 5. Sellel on patsientide jaoks nii üldised postulaadid kui ka see erineb sõltuvalt analüüsist tuletatud haiguse vormist (hüpo- ja hüperkineetiline).
Toitu tuleks võtta väikeste portsjonitena, 4-5 korda päevas. Toitu tuleb süüa nii, et sissetoodud tooted laguneksid koheselt ja sapipõis kiiresti tühjendaks. See on vajalik toidu pikaajalise seedimise ajal tekkiva valu kõrvaldamiseks.
Süüa tuleks teha iga 3-4 tunni järel, seda intervalli ei tohi suurendada ega vähendada. Viimane toidukord on soovitatav süüa enne magamaminekut 2-3 tundi enne magamaminekut, kuid lihatooteid ei tohi süüa, need on raskesti seeditavad.
Meditsiinitöötajad soovitavad juua ühe klaasi madala rasvasisaldusega keefiri (1%) hommikul ja pärast õhtusööki, et parandada seedetrakti motoorikat. Üheski haiguse staadiumis ei tohi kuumutada ega küpsetada toite searasva, margariini või sarnaste transrasvadega.
Peate täielikult vältima järgmisi tooteid:
- vürtsikas, praetud, rasvane, suitsutatud
- vorstid ja lihatooted, kala (rasvased sordid), seapekk
- kiirtoit, krõpsud, pähklid, jäätis, närimiskumm, šokolaad
- alkohol ja külmad gaseeritud joogid
- konservid, küpsetised, seened
Valige üldisest dieedist toidud, mis tuleb haiguse ägenemise ajal eemaldada:
- sinep, pipar
- soolased koostisosad ja kuumad vürtsid
- sibul, redis, mädarõigas, redis
- rukkileib
Iga haigusperioodi jooksul tarbimiseks on soovitatav süüa soovitatud toitainete komplekti:
- madala rasvasisaldusega supid ja borš
- minna üle taimetoidule
- küpsised
- pošeeritud munad, keedetud
- puder veega – tatar või riis
- aurutatud kala või liha (madala rasvasisaldusega)
- köögiviljad mis tahes kujul, välja arvatud toored
- päevalille- või oliiviõliga küpsetamine; võid tuleks tarbida ainult
- hommikul võileivana
- leib - ainult eilne
- nõrk tee, eelistatavalt roheline, värsked mahlad, enamasti värskelt pressitud
Kui tuvastatakse haiguse hüpokineetiline vorm, peaksite kindlasti oma dieeti sisaldama musta leiba, hapukoort, koort, mune (iga päev), köögivilju ja puuvilju. Need on vajalikud sapiteede kanalite ja radade motoorika stimuleerimiseks.
Hüperkineetilises seisundis on vaja rangelt järgida dieeti ja kategooriliselt keelduda kõrge rasvasisaldusega fermenteeritud piimatoodetest; hall ja must leib, värsked köögiviljad, vahuvesi ja loomsed rasvad. Soovitatav on kasutada mineraalvett mis tahes kujul.
Narkootikumide ravi
Kuna enamik sapiteede probleeme tekib psüühikahäirete taustal, peaks ravi alustama psühhoterapeudiga. Kui põhjus leiab kinnitust ning sapi stagnatsiooni ja motoorika puudumise põhjuseks on depressiivne meeleolu, määratakse antidepressandid ja rahustid.
Kui haiguse teket mõjutavaid tegureid provotseerivad neuroosid, siis soovitatakse kasutada antipsühhootikume ja rahusteid.
Ärge unustage muid põhjuseid, mis viisid düskineesia ilmnemiseni, ja viige läbi ravi nende kõrvaldamiseks: anthelmintikumid, hüpovitaminoosi eemaldamine, allergiliste reaktsioonide vastu võitlemine, düsbakterioosi ravi.
Düskineesia hüpokineetilise vormi korral on vaja kolereetilisi ravimeid, mis võivad mõjutada sapipõie tooni kasvu: ksülitool, magneesiumsulfaat. Samuti on vaja kasutada sapiteede motoorikat stimuleerivaid ravimeid (Pankreosimin, Koletsüstokiniin).
Kui diagnoositakse hüperkineetiline vorm, on vaja ravimeid, mis suurendavad sisemise vedeliku moodustumist toodete lagunemiseks. Nende ravimite hulka kuuluvad oksafenamiid, Nicodin, Flamin, Cyclalone.
Kui sulgurlihased on pinges, siis on soovitatav kasutada spasmolüütikume (Buscopan, No-shpa). Kindlasti tuleb võtta ravimeid, mis kipuvad tasakaalu normaliseerima sümpaatne süsteem ja parasümpaatilised. Nendel eesmärkidel tuleks kasutada kaaliumbromiidi või emajuure ja palderjani tinktuure.
Ravi traditsiooniliste meetoditega
Traditsioonilised meetodid ja ravimtaimed on suurepärane täiendus põhiravile. Teraapia jaoks keedetakse ja kasutatakse iga haiguse vormi jaoks eraldi.
Haiguse hüpokineetilise vormi puhul on võimalik kasutada kummeliõite, maisisiidi, kibuvitsamarjade, nõgeselehtede, naistepuna, pune ja immortelle õite tõmmist.
Eraldi valmistatakse dekokteid hüperkineetiliseks etapiks - palderjani- või lagritsajuur, till, piparmünt või emajuur.
Mineraalvee joomisest ei tohiks loobuda. Kui aktiivne lihaste kokkutõmbed Sapiteede vett kasutatakse:
Kui sapipõie toonuse languse korral kasutatakse selle stimuleerimiseks Essentuki nr 17 või Arzni.
Seega taimne ravi ja mineraalvesi viib positiivsete tulemusteni. Kuid ravi tuleks läbi viia koos ravimite ja dieediga.
Lisameetmed
Lisaks ravimite, dieedi ja rahvapäraste ravimitega ravile on tõhus kasutada ka täiendavaid ravimeetodeid:
- Füsioteraapia – kokkupuude meditsiiniseadmetega, nimelt kasutamisel elektrivool parema küünarvarre piirkonnas, samuti elektroforeesi mõju.
- Nõelravi – nõelte sisestamisel kindlatesse punktidesse mõjutavad vajalikud siseorganid.
- Kokkupuude kaanidega (hirudoteraapia) - viimaseid rakendatakse närvilõpmed, mis kuuluvad teatud organitesse (kõhunääre, maks, sapipõis).
- Balneoloogia sanatooriumi-kuurorti puhkealadel - ravi mineraalveega on soovitatav läbi viia üks kord 12 kuu jooksul.
- Akupressur – määratakse sapijuhasid mõjutavate mittespetsiifiliste punktide vajutamine ja masseerimine.
Seega on haiguse mõjutamise meetodid nii mitmekesised, et neid saab iga patsiendi jaoks individuaalselt valida. Teraapia peamine eesmärk on eemaldada ebamugavustunne ja täielikult kõrvaldada probleem.
JVP tüsistused
Ravi puudumisel haigus progresseerub ja põhjustab mitte ainult inimese üldise heaolu halvenemist, vaid ka tõsiste tagajärgede tekkimist. Tüsistusi on raskem ravida kui algset probleemi.
Võib esineda järgmisi halvenemisi:
- sapiteede põletikuline protsess (krooniline koletsüstiit)
- gastriit
- atoopiline dermatiit
- sapikivitõbi
- pankreatiit - krooniline arengustaadium
- duodeniit
- kaalukategooria järsk langus (düstroofia)
- kolangiit
Et kaitsta end tekkivate tüsistuste eest, peate esimeste sümptomite ilmnemisel võtma ühendust selles küsimuses pädeva arstiga.
Samuti peaksite järgima mitmeid reegleid, mis aitavad vältida seisundi halvenemist. Magama ei tohiks minna hiljem kui kella 23.00, magada piisavalt (8 tundi päevas), normaliseerida intensiivse töö ja produktiivse puhkuse tunde ning viibida rohkem värskes õhus.
Peaasi on närviseisundi välistamine või töökoha vahetamine, kui sellega kaasnevad pidevad stressirohked olukorrad.
Düskineesia lastel
Sarnane haigus esineb lastel, kui ebanormaalne areng emakas. Kõige sagedamini registreeritakse põie painutus või vaheseina olemasolu keskosas, kuid on ka vale asukoht kõhuõõnes, samuti on võimalik sekundaarse organi teke.
Eelkooli- või algkooliealistel lastel on põhjusteks sage stress, emotsionaalne stress, peretülid, ülepinge või sage kolimine.
Tasub pöörata tähelepanu sümptomitele, mis ilmnevad lapsel haiguse ilmnemisel:
- Pärast rasvase või ägeda toidu söömist kaebused valu kohta paremas hüpohondriumis
- Sage kõhukinnisus või, vastupidi, soolestiku häired
- Ootamatult tekkiv nahasügelus
Diagnoos on identne täiskasvanud patsientide diagnoosiga. Diagnoosimisel määratakse haiguse sobiv vorm ja määratakse sobiv ravi.
Hüperkineetilise düskineesia korral kasutatakse järgmisi ravimeid:
- Ravimtaimed: võilille, piparmündi, kibuvitsamarjade, maisisiidi keetmine.
- Sisevedeliku moodustumise stimuleerimiseks (Allohol, Holagol).
- Sapiteede toonuse tõstmine (Sorbitool).
- Mineralka Essentuki nr 17.
Hüpokineetilise vormi fikseerimisel on vaja järgmisi ravimeid:
- Kergelt gaseeritud mineraalveed – Slavjanskaja või Smirnovskaja
- Spasmolüütikumid - Riabal, Eufillin
- Traditsiooniline meditsiin - kummeli, nõgese, naistepuna keetmised
Dieedi kasutamine on kohustuslik – tooted on täiesti identsed nii täiskasvanud patsientidele kui ka väikepatsientidele. Kui valusaid rünnakuid pole, on võimalik väike kõrvalekalle toote tutvustamise rangetest piiridest.
lapsed, haigustele vastuvõtlikud sapiteede jälgivad pidevalt arstid - gastroenteroloog, psühhoterapeut, lastearst. Neile määratakse plaaniline ultraheliuuring üks kord 6 kuu jooksul.
Seega on laste haigus ohtlikum kui täiskasvanud patsientidel. Noorte patsientide ravi on rangelt meditsiinitöötajate kontrolli all.
Seega on düskineesia haigus, millel pole vanusekategoorias piire. Igaüks võib seda osta; peamine on see, et te ei jätaks ravi tähelepanuta ega keelduks sellest.
Tähelepanu, põletav PAKKUMINE!
Lisa kommentaar Tühista vastus
Seedetrakti haigused
Uued artiklid
Uued artiklid
Hiljutised kommentaarid
- Maya postituses Mis on aju hüpofüüs: hüpofüüsi hormoonide liigse ja puudulikkuse põhjused
- Elena teemal, kuidas nad välja näevad paistes lümfisõlmed kaelal ja mida nad annavad märku
- Irina Vitalievna sissekandele Haavandite esinemine suus: haiguse põhjused, ravi traditsiooniliste ja rahvapäraste meetoditega
- Lidiya Rogovtseva vistriku kohta keelel: välimuse põhjused, sordid, rahvapärased ja traditsioonilised ravimeetodid
- Leysan teemal Kuidas arendada sõrme pärast luumurdu: näpunäiteid ja harjutusi
Toimetuse aadress
Aadress: Moskva, Verkhnyaya Syromyatnicheskaya tänav, 2, kontor. 48
Sapiteede düskineesia - põhjused, sümptomid, vormid ja ravimeetodid
Sapiteede düskineesia on sapi raske vool maksast põide ja kanalite kaudu. Haiguse eripäraks on patoloogiliste muutuste puudumine maksa ja sapipõie struktuuris koos kanalitega. Läbivaatuse käigus tuvastavad arstid patsientidel kahte tüüpi sapipõie düsfunktsiooni – kas selle kokkutõmbumine on liiga aeglane või liiga kiire/sagedane. Statistika kohaselt kannatavad mehed sapiteede düskineesia all sagedamini kui naised (umbes 10 korda).
Klassifikatsioon
Düskineesia vormi määratlus sõltub sellest, kuidas sapipõie kokku tõmbub:
- hüpermotoorne - sel juhul on elundi kokkutõmbumine väga sagedane ja kiire. Sarnane vaadeldava haiguse vorm on iseloomulik noortele inimestele;
- hüpomotoorne - kokkutõmbumine toimub aeglaselt, sapipõie selle funktsiooni aktiivsus on oluliselt vähenenud. Statistika kohaselt diagnoositakse hüpomotoorset sapiteede düskineesiat sageli üle 40-aastastel patsientidel ja püsivate neurooside/psühhoosidega patsientidel.
Sõltuvalt kõnealuse patoloogia arengu põhjustest võivad arstid jagada selle kahte tüüpi:
- esmane düskineesia - see on tavaliselt seotud sapiteede struktuuri kaasasündinud kõrvalekalletega;
- sekundaarne - haigus on omandatud elu jooksul ja on seedetrakti teiste organite patoloogiate tagajärg (näiteks sekundaarne sapiteede düskineesia "kaasneb" sageli pankreatiidiga - kõhunäärme põletikuline protsess).
Sapiteede düskineesia arengu põhjused
Kui me räägime kõnealuse haiguse peamisest tüübist, siis on selle põhjused järgmised:
- sapipõie ahenemine;
- sapiteede ja põie kahekordistumine (bifurkatsioon);
- kitsendused ja vaheseinad, mis asuvad otse sapipõie õõnsuses.
Kõik need põhjused on kaasasündinud väärarengud ja avastatakse varases lapsepõlves läbivaatuse käigus.
Sapipõie ja kanalite düskineesia sekundaarne tüüp võib areneda järgmiste tegurite taustal:
- gastriit - põletikuline protsess mao siseseinte limaskestal;
- haavandite teke mao ja/või kaksteistsõrmiksoole limaskestal - peptiline haavand;
- koletsüstiit - sapipõie põletik;
- pankreatiit - pankrease põletikuline protsess;
- duodeniit on kaksteistsõrmiksoole limaskesta patoloogiline põletikuline protsess;
- viirusliku etioloogiaga hepatiit on süsteemne haigus, mille puhul maksa mõjutavad viirused;
- hüpotüreoidism - kilpnäärme funktsionaalsuse vähenemine.
Lisaks on põhjused, mis võivad põhjustada sapipõie ja kanalite düskineesiat, neuroosid - psüühikahäired, millest patsient ise ei saa hästi aru, vaid mida ravitakse ka kuni täieliku taastumiseni.
On dokumenteeritud sapiteede düskineesia diagnoosimise juhtumeid istuva eluviisi, ülekaalu (2-3. staadiumis rasvumise), liigse kehalise aktiivsuse (eriti kui pidevalt esineb raskeid tõstmisi) ja pärast psühho-emotsionaalseid häireid.
Sapiteede düskineesia sümptomid
Kirjeldatud patoloogia kliiniline pilt on üsna väljendunud, nii et diagnoosimine ei tekita spetsialistidele raskusi. Sapiteede düskineesia peamised sümptomid on:
- Valu paremas hüpohondriumis , sapipõis ja sapijuhad - paremas hüpohondriumis. Sellel võib olla erinev iseloom:
- sapipõie suurenenud kontraktiilse aktiivsusega - äge, paroksüsmaalne, abaluu ja parema õla kiiritusega. Tekib kas pärast intensiivset füüsilist aktiivsust või suures koguses rasvase toidu söömist;
- kui põie kontraktiilne aktiivsus on vähenenud, on valu täiesti erineva iseloomuga - igav, valutav, püsiv (valu puudumise episoodid on väga haruldased), patsiendid tunnevad paremas hüpohondriumis täiskõhutunnet;
- sapiteede koolikud - tekivad alati ägedalt, ootamatult, erineva intensiivsusega ja sellega kaasneb südame löögisageduse tõus. Kõrgenenud vererõhk (mitte kõigil juhtudel). Kuna valu on liiga tugev, kogeb patsient ärevust ja surmahirmu.
- Kolestaatiline sündroom (maksa ja sapiteede patoloogia ilmingud):
- kollatõbi - nahk, silmamunade kõvakest, suu limaskestad ja sülg muutuvad erinevates toonides kollaseks;
- maksa suurenemine - mõnel juhul võib patsient seda ise tunda;
- väljaheite värvi muutus - see muutub märgatavalt heledaks;
- uriini värvuse muutus - see muutub selgelt tumedaks;
- naha sügelus ilma konkreetse lokaliseerimiseta.
- Seedesüsteemi häired:
- puhitus;
- isutus;
- iiveldus ja oksendamine;
- halb hingeõhk suust;
- kibe maitse suus;
- kuiv suu.
- Neuroos on vaimne häire, mida saab ravida (pöörduv):
- ärrituvus ja unetus;
- suurenenud higistamine (hüperhidroos);
- kroonilise väsimuse sündroom;
- peavalud - need ei ole pidevad, vaid perioodilised.
Ülaltoodud sümptomid ei saa ilmneda samal ajal. Näiteks kolestaatilist sündroomi diagnoositakse vaid pooltel sapiteede düskineesiaga patsientidest ning suuõõne kibedus ja kuivus on iseloomulikumad hüperdüskineesiale (sapipõie kontraktiilne aktiivsus on suurenenud).
Diagnostilised meetodid
Ainult sapiteede düskineesia väljendunud sümptomite põhjal ei saa ükski spetsialist diagnoosi panna. Lõpliku otsuse tegemiseks viivad arstid läbi järgmised tegevused:
- Patsiendi küsitlemine ja haiguse kirjelduse analüüsimine - kui kaua tekkisid esimesed valuhood või muud sümptomid, millega need võivad olla seotud (patsiendi hinnangul).
- Patsiendi eluloo anamneesi kogumine - kas tema lähedastel on esinenud kõnealuse haiguse diagnoosimist, kas on diagnoositud kroonilisi seedetrakti haigusi, kas ta on pikka aega võtnud mingeid ravimeid, kas tal on diagnoositud healoomuline /pahaloomulised kasvajad, millistel tingimustel patsient töötab? (tähendab mürgiste ainete olemasolu/puudumist tööl).
- Füüsiline läbivaatus - arst määrab, mis värvi on patsiendi nahk, kõvakesta ja limaskestad (kas on kollatõbi või mitte), kas esineb rasvumist, palpatsioon (tunne) aitab tuvastada maksa suurenemist.
- Laboratoorsed uuringud - üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, uriini üldanalüüs, lipiidide profiil (tuvastab rasvasisalduse veres), viirusliku etioloogiaga hepatiidi markerid, väljaheidete uurimine ussimunade tuvastamiseks.
Pärast seda uuringut saab arst diagnoosida sapiteede düskineesia, kuid selle kinnitamiseks määratakse patsiendile ka instrumentaalne kehauuring:
- kõigi kõhuõõne organite ultraheliuuring;
- sapipõie ultraheliuuring “testhommikusöögiga” - esmalt tehakse tühja kõhuga ultraheliuuring, seejärel sööb patsient üsna rasvase hommikusöögi ja 40 minuti pärast tehakse sapipõie korduv ultraheliuuring. See protseduur võimaldab välja selgitada, millises vormis kõnealune haigus esineb;
- kaksteistsõrmiksoole intubatsioon - spetsiaalse soolesondi abil uuritakse kaksteistsõrmiksoole ja võetakse laboratoorseks uurimiseks sapiproovid;
- FEGDS (fibroesogastroduodenoskoopia) – uurib mao, kaksteistsõrmiksoole ja söögitoru limaskesti;
- suuõõne koletsüstograafia - patsient joob kontrastainet ja poole tunni pärast saab sapipõie uurida arenguanomaaliate esinemise suhtes;
- ERCP (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatigraafia – ühes uuringus on ühendatud nii röntgeni- kui ka endoskoopilised meetodid. See võimaldab otseselt uurida sapiteed;
- hepatobiliaarne stsintigraafia on radioisotoopmeetod, mille käigus patsiendile süstitakse (intravenoosselt) radioaktiivset ravimit, mis akumuleerub maksas ja sapiteedes, mis võimaldab uurida nende täielikku ja täpset pilti.
Sapiteede düskineesia ravimeetodid
Raviprotseduuride eesmärk on tagada sapi täielik väljavool maksast. Seda ei ole võimalik teha ainult ravimitega, vaja on integreeritud lähenemisviisi.
Sapiteede düskineesia ravi hõlmab:
- Igapäevase rutiini loomine ja järgimine:
- töö ja puhkuse pädev kombinatsioon - näiteks ööuni ei tohiks olla lühem kui 8 tundi;
- tehke regulaarselt jalutuskäike värskes õhus;
- Istuva töö tegemisel tehke võimlemist iga 2 tunni järel - me räägime kõige lihtsamatest painutustest, kükkidest ja keha keeramisest.
- Range dieet:
- Menüüst jäetakse välja vürtsikad/rasvased/suitsutatud toidud ja konservid (kodune ja tööstuslik);
- soola tarbimine väheneb - päevas on lubatud võtta mitte rohkem kui 3 grammi soola;
- juua regulaarselt mineraalvett - see võib olla erinev, konkreetsele patsiendile sobiva määrab raviarst või toitumisspetsialist;
- Toitu tuleks võtta väikeste portsjonitena, kuid söögikordade sagedus peaks olema suur - kuni 6-7 korda päevas.
- Ravimid:
- kolereetilised ravimid – kolereetilised ravimid;
- ensüümpreparaadid;
- Kolespasmolüütikumid.
- Täiendavad meditsiinilised protseduurid:
- sapipõie torud (puhastamine) - kolereetiliste ravimite võtmine paremas küljes lamavas asendis koos soojenduspadjaga maksa ja sapiteede anatoomilise asukoha piirkonnas;
- regulaarne kaksteistsõrmiksoole intubatsioon - kaksteistsõrmiksoole puhastamine pärast sapi vabanemist;
- elektroforees;
- nõelravi;
- diadünaamiline ravi;
- punktmassaaž;
- hirudoteraapia (ravi kaanidega).
Kirurgiline sekkumine on absoluutselt ebapraktiline, seetõttu ei ole kunagi ette nähtud sapiteede düskineesia kirurgilist ravi. Gastroenteroloogi või terapeudi soovitusel võib patsiendi suunata psühhoterapeudi juurde (kui tal on neuroosid).
Sapiteede düskineesia ravi rahvapäraste ravimitega
Sapiteede düskineesia ravi taimsete preparaatidega on heaks kiidetud ka ametliku meditsiini poolt - arstid soovitavad teha kaks korda aastas ravimtaimede keetmiste/tinktuuride kasutamise kuuri. Siin on kaks kõige tõhusamat ja ohutumat retsepti:
- Valmistage ette järgmised maitsetaimed:
- elecampane juur - 10 g;
- vahukommi juur - 10 g;
- saialill (lilled) - 15 g;
- kummel (lilled) - 10 g.
Segage näidatud taimed ja võtke saadud segu ainult 2 supilusikatäit. Need tuleks valada poole liitri veega, keeta ja madalal kuumusel vähemalt 7 minutit hautada. Seejärel infundeeritakse puljong (40-60 minutit), filtreeritakse ja saadud kogus juuakse väikeste lonksudena pool tundi enne sööki kolm korda päevas. Ravi kestus - 3 nädalat.
- Sega jahubanaanilehed (30 g), saialilleõied ja salveilehed (igaüks 10 g), piparmünt/kibuvits/köömned (igaüks 15 g), kibuvits (ürt) ja vaarikalehed (igaüks 20 g). Ja valmistamise ja manustamise skeem on sama, mis eelmisel keetmisel.
Traditsiooniliste meetodite hulgas võib eristada järgmisi retsepte:
- parema hüpohondriumi all oleva sapipõie vähenenud kokkutõmbumise korral valuhoo ajal peate rakendama külm kompress, ja suurenenud kontraktiilse aktiivsuse korral - kuum.
- kuu aega hommikul tühja kõhuga juua klaas piima, mis on segatud porgandimahlaga vahekorras 1:1;
- valusündroomi korral diagnoositud hüpertensiivse düskineesia taustal peaksite tegema klistiiri maisiõliga - üks supilusikatäis õli liitri sooja vee kohta.
Samuti on olemas ravimeetodid liiva ja savi, eeterlike õlide ja taimemahladega, kuid ametlikust meditsiinist pole kinnitust selliste protseduuride otstarbekuse kohta. Igasugune ravi rahvapäraste ravimitega tuleks läbi viia alles pärast konsulteerimist raviarstiga ja haiguse dünaamika regulaarset jälgimist.
Võimalikud tüsistused
Reeglina otsivad patsiendid sapiteede düskineesiaga arstidelt abi peaaegu kohe pärast esimest valuhoogu. Kuid paljud neist, olles leevendanud ebameeldivaid sümptomeid, lõpetavad ettenähtud ravi, provotseerides sellega tüsistuste teket:
- krooniline koletsüstiit - sapipõie põletik, mis kestab rohkem kui 6 kuud järjest;
- kivide moodustumine sapipõies ja selle kanalites – sapikivitõbi;
- krooniline pankreatiit – 6 kuud kestev kõhunäärmepõletik;
- atoopiline dermatiit on nahahaigus, mis on immuunsuse taseme languse tagajärg;
- duodeniit on kaksteistsõrmiksoole limaskesta põletikuline protsess.
Sapiteede düskineesia prognoos on üsna soodne ja see ei lühenda patsiendi eeldatavat eluiga. Kuid õige ravi puudumisel ja toitumisspetsialisti soovituste mittejärgimisel on ülaltoodud tüsistuste tekkimine vältimatu. Ja isegi need haigused ei ole eluohtlikud, kuid patsiendi seisund halveneb oluliselt ja viib lõpuks puudeni.
Seda videot vaadates saate kasulikke nõuandeid VSD diagnoosiga patsientidele:
Tsygankova Yana Aleksandrovna, meditsiinivaatleja, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria terapeut.
Erosiivne gastriit: sümptomid ja ravi, erosioonse gastriidi dieet
Röhitsemine: põhjused ja ravi
Teave on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil. Ärge ise ravige. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. On vastunäidustusi, vajalik on arsti konsultatsioon. Sait võib sisaldada alla 18-aastastele isikutele vaatamiseks keelatud sisu.
Sapiteede düskineesia: sümptomid, ravi
Düskineesia ei ole sugugi kääne, ei ole radade või sapipõie enda kõverus, nagu enamik inimesi usub. See kreeka keelest tõlgitud termin tähistab "liikumist" ja "rikkumist". Seega võime järeldada, et sapiteede düskineesia on patoloogiline seisund organism, mille puhul on häiritud maksast sappi kaksteistsõrmiksoolde kandva süsteemi motoorika või toonus. See seisund põhjustab valu paremas niude piirkonnas, probleeme väljaheitega ja mõnel juhul kibedust suus, kuid uuringu käigus nende organite kahjustusi ei tuvastata.
Enamikul juhtudel areneb düskineesia inimestel, kellel on sapiteede arengus kõrvalekaldeid ja kes peavad kinni ka tasakaalustamata toitumisest. Düskineesia võib ilmneda ka inimestel, kes puutuvad kokku tõsiste stressirohkete ja traumeerivate olukordadega. Lisaks on selle seisundi arenguks ka muid põhjuseid. Naised on selle haiguse suhtes eriti vastuvõtlikud. Düskineesia ravi seisneb ilmingute kõrvaldamises ning ka siis, kui sapiteedel on nõrk kontraktiilsus ja aeglane liikumiskiirus, kivide moodustumise vältimine.
Natuke füsioloogiast ja anatoomiast
Sapp on pruunikaskollane vedelik, mida organism vajab seedimise käigus. Sapi peamine ülesanne on eraldada toidurasvad väikesteks fraktsioonideks, suurendades seeläbi nende pindala. Selles olekus töödeldakse rasvu paremini ensüümi lipaas ja pärast lagunemist imenduvad rasvade komponendid - rasvhapped - verre. Lisaks osaleb sapp süsivesikute ja valkude imendumises. Kolmveerand sapist toodab maks ja neljandiku maksajuhad ning tänu sellele saab peensool normaalselt toimida: viib läbi toitainete imendumise, oma rakkude jagunemise ja surma protsesse.
Varustama normaalne töö Kõigi kirjeldatud protsesside puhul peab sapi olema normaalses kontsentratsioonis. Normaliseerimisprotsessi viib läbi sapipõis, mis vabastab anumatesse liigse vee. Kui sapp satub soolestikku lahjendatud kujul (ei püsi põies), tekib soolestiku seinte ärritus, mis põhjustab kõhulahtisust. Samuti suureneb sapi kontsentratsioon pika aja jooksul sapipõies, sellel on ka oma tagajärjed.
Maksas moodustub sapp, misjärel jõuab see spetsiaalsete kanalite kaudu sapipõide ja sealt edasi kaksteistsõrmiksoole. Sekretsiooni liikumise tagavad rõhumuutused sapiteedes, mida pumbatakse sulgurlihaste – spetsiaalsete ringlihaste – abil.
Seega, kui sulgur, mis sapi sapipõide laseb, voolab see maksast välja. Pärast selle avamist tungib sekreet põide, mis oli peaaegu tühjas olekus, ja vastavalt sellele oli rõhk selles oluliselt madalam kui kanalis. Kui rasvased toidud satuvad maost kaksteistsõrmiksoole, tõmbub sapipõis lihaste tõttu kokku ja sulgurlihas avaneb, sapp liigub läbi kanali orbicularis lihasesse, mis sulgeb kaksteistsõrmiksoole sissepääsu. Pärast esimese sulgurlihase sulgemist avaneb teine (viib soolestikku) ja sapi siseneb soolde. Sümpaatiline närvisüsteem, aga ka mõned kõhunäärme ja mao poolt toodetud ained vastutavad sapiteede vähendamise eest.
Düskineesia ja selle liigid
Omades ettekujutust sapiteede süsteemi anatoomiast, saab üksikasjalikult selgitada patoloogia põhiprintsiipe. Seega on düskineesia seisund, mille korral:
üks või mitu sapiteedes paiknevat sulgurlihast ei lõdvestu õigeaegselt;
või vastupidi, sõltumata toidu tarbimisest, keelduvad nad lõõgastumast;
võib tekkida sapipõie väga tugev kokkutõmbumine;
sapi väljavoolu kiirus väheneb sapijuha ja põie aeglaste kontraktsioonide tõttu.
Sõltuvalt toonuse häire olemusest ja motoorsest funktsioonist võib düskineesia olla:
hüperkineetiline: sapi aktiivne väljavool, millega kaasneb sapi äkiline vabanemine;
hüpokineetiline: sapp vabaneb aeglaselt ja sapiteede liikumine aeglustub;
hüpotooniline: sulgurlihase toon on oluliselt vähenenud;
hüpertensiivne: ümmarguste lihaste toon, vastupidi, on suurenenud.
Enamikul juhtudel kombineeritakse hüpertensiivset seisundit suurenenud motoorsete oskustega ja moodustub spastiline või hüpertooniline-hüperkineetiline düskineesia. Vastupidise olukorra puhul juhtub peaaegu sama: radade toonus nõrgeneb ja tekib atooniline või hüpotooniline-hüpokineetiline tüüp. Võib esineda ka segatüüpi.
Spastiline düskineesia on kõige tüüpilisem parasümpaatilise osakonna suurenenud toonuse korral. Patoloogia atooniline tüüp areneb kesknärvisüsteemi autonoomse osa sümpaatilise osakonna ülekaalu korral.
Haiguse põhjused
Järgmised põhjused põhjustavad sapiteede liikumise või toonuse häireid:
Sapipõie ja sapiteede kaasasündinud väärarengud:
ebanormaalselt paiknev sapipõis;
lisavarustus sapipõie;
klapid mao kanalis;
jaguneva vaheseina olemasolu sapipõies;
sapipõie paindumine;
intrahepaatiline sapipõis;
sapipõie seina kaasasündinud nõrkus;
sapiteede dubleerimine.
Sellised patoloogiad põhjustavad nn primaarse düskineesia arengut.
varasemad sooleinfektsioonid;
menopausi periood, mil esineb sapiteede kontraktiilsuse düsregulatsioon;
giardiaas, mille korral sapipõis koloniseerivad algloomade lipulised organismid;
eelnev viirushepatiit;
haigused endokriinsüsteem: türeotoksikoos, suhkurtõbi, rasvumine;
kehas pidevalt esinevad infektsioonikolded (krooniline tonsilliit, kaaries);
neurotsirkulaarne düstoonia, mille puhul sapiteede lihaste kokkutõmbumise ajal rikutakse normaalset järjestust;
traumaatilised olukorrad või pidev stress;
toitumisharjumused: märkimisväärses koguses vürtsika, suitsutatud, rasvase toidu söömine, taimsete rasvade vältimine või neile keskendumine, pikad paastumise perioodid.
Haiguse tunnused
Sapiteede düskineesia sümptomid võivad olenevalt patoloogia tüübist erineda, see tähendab, et see on hüpokineetiline või hüperkineetiline.
Peamine erinevus düskineesia peamiste tüüpide vahel on valu olemus.
Paremal niude piirkonnas.
Paremas hüpohondriumis.
Valutav, tuim, madala intensiivsusega valu. Seda võib kirjeldada kui ribi alla tõmbamise tunnet või raskustunnet.
Seda on tunda ainult ribi all.
See kiirgab paremasse õla ja abaluu.
Vead toitumises, tugevad emotsioonid.
Pärast rasvaseid toite, stressi, füüsilist aktiivsust.
Valuga seotud sümptomid
Kõhupuhitus, kõhulahtisus, kõhukinnisus, õhu röhitsemine, isutus, iiveldus, kibedus suus.
Kõhulahtisus, kõhukinnisus, suurenenud uriinieritus, oksendamine, iiveldus.
Rünnaku ajal võivad ilmneda järgmised sümptomid: peavalu, vererõhu langus, higistamine, ärrituvus.
See möödub iseenesest.
Ravimite "Buscopan", "No-spa" võtmine.
Rünnakute vahelisel perioodil
Haigus muudab järk-järgult (pöörduvalt) inimese isiksust: ilmnevad meeleolu kõikumised, väsimus, ärrituvus ja pisaravus. Väljaspool rünnakut pole millegi pärast muretsemiseks.
Muretsemiseks pole põhjust, lühiajaline valu võib perioodiliselt ilmneda kõhu paremal küljel naba lähedal, mao süvendis, hüpohondriumis.
Mõlemat tüüpi düskineesia korral võivad ilmneda järgmised sümptomid:
menstruaaltsükli häired - mõnel naisel;
libiido taseme langus meestel;
kollase katte ilmumine keelele;
halb hingeõhk;
korduvad peavalud;
Haiguse hüperkineetilise variandi äärmuslik ilming on sapiteede koolikute moodustumine. Selle manifestatsioon ilmneb äkki, tugeva valuna keha paremas piirkonnas, ribi all, millega kaasneb jäsemete tuimus, paanikahood ja kiire südametegevus.
Hüpokineetilise düskineesia manifestatsiooni maksimaalne määr on patoloogiline seisund, mida nimetatakse koleostaasiks - see tähendab sapi stagnatsiooni sapiteedes. Sellele viitavad järgmised sümptomid:
väljaheide muutub halliks või kõige sagedamini helekollaseks;
silmavalgete ja naha kollasus;
tugev sügelus kogu nahal.
Haiguse diagnoosimine
Ainuüksi sümptomitest ei piisa diagnoosi panemiseks, sest sarnased nähud võivad ilmneda ka raskemate maksapatoloogiate korral. Lisaks on vaja kindlaks teha täpne põhjus (näiteks sapiteede väärareng), mis haiguseni viis, et see hiljem kõrvaldada.
Sapiteede düskineesia on seisund, mille korral nende elundite struktuur ei ole häiritud. Seetõttu tehakse diagnoos kontraktiilsuse häirete või toonuse tasakaalustamatuse korral sapiteedel maksast kaksteistsõrmiksoole. Kuidas seda diagnoosida?
Esitus ultraheliuuring sapipõie pärast choleretic hommikusööki. Esialgu järgitakse kolmepäevast dieeti, mis lõpeb kõhuõõne “puhta” ultraheliga. Uuringu abil hinnatakse deformatsiooni mahu suurust ning uuritakse sapikivide ja sapiteede kõrvalekallete olemasolu. Pärast seda hakkab inimene sööma toite, mis soodustavad sapi eritumist kaksteistsõrmiksoole (menüü võiks olla: paar banaani, šokolaad, täisrasvane jogurt, 10 grammi rasvast hapukoort või koort), misjärel arst saab jälgida, millises järjekorras ja kuidas sapi edendamine radadel toimib.
Hinnates kaksteistsõrmiksoole sisu portsjoneid. Selleks tehakse uuring, mida nimetatakse kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniks: inimene neelab alla õhukese sondi, mis kaksteistsõrmiksoole jõudes kogub selle sisu kokku.
Uuring tuleks läbi viia tühja kõhuga. Esiteks saadakse sondi kaudu osa soolestiku sisust, mis on standardne soolekeskkond, mis koosneb kaksteistsõrmiksoole enda mahlast, pankrease mahlast ja sapist. Pärast seda süstitakse soolde magneesiumsulfaati, mis põhjustab sapipõie kokkutõmbumist ja sapp siseneb soolde põiest endast. Võetakse uuringutele, misjärel analüüsitakse selle aja jooksul ära voolanud sapp ja maksasisesed sapijuhad. Düskineesia diagnoosimiseks on oluline aeg, mille jooksul toimub teise analüüsi saamise protsess pärast ravimi manustamist ja pärast kolmandat analüüsi. Oluline informatiivne komponent on ka lipiidide sisaldus, mis on esitatud kahes viimases osas.
Kolangiograafia (intrahepaatiliste kanalite uurimine) ja koletsüstograafia (intrahepaatiliste sapiteede uurimine) on kontrastsed radiograafia meetodid. Koletsüstograafias peab patsient võtma kontrastainet suukaudselt, misjärel jälgitakse röntgenikiirte abil kontrastaine teekonda enne sapipõide jõudmist ja pärast eemaldamist. Analüüsitakse sapipõie sulgurlihaste ja kanalite kokkutõmbumise tööd ja järjestust. Teise meetodi läbiviimisel süstitakse radioaktiivset läbipaistmatut ainet otse kanalisse, misjärel jälgib arst röntgeniaparaadi abil aine liikumist mööda sapiteed.
Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia ehk ERCP on instrumentaalne meetod, mille käigus sisestatakse kaksteistsõrmiksoole optilise kiuga varustatud sond. Selle kaudu süstitakse sapiteedesse kontrastainet, mis on vastupidine normaalsele voolule (retrograadne), mille edenemist jälgitakse röntgenülesvõtetel.
Kolestsintigraafia on radioloogiline uuring, mille käigus süstitakse kehasse radioisotoopravim. Tänu spetsiaalsele kiirgusele on võimalik visualiseerida selle läbimist maksa, sekretsiooni sapiteedesse, teed sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole jõudmist.
Haiguse keerulistel juhtudel on vajalik teha magnetresonantskolangiograafia, mis on mitteinvasiivne uuring, mille käigus süstitakse kehasse kontrastainet ja selle kulgemise tee on näha magnetresonantstomograafia skanneril. Sellise diagnoosi tegemiseks peab patsient jääma tomograafi kambrisse umbes minutiks, hoides paigal.
Bilirubiini vereanalüüs fraktsioonide ja lipiididega, koprogramm ja helminti munade ja düsbakterioosi väljaheite test on meetodid, mis võimaldavad teil määrata sapiteede funktsioonide säilivusastet, samuti uuringud, mis võimaldavad teil määrata sapiteede funktsioonide säilivusastet. põhjuse olemasolu kehas võimalik esinemine haigused - ussid. Ainult nende analüüside põhjal on võimatu lõplikku diagnoosi panna.
Sapiteede düskineesia ravi hõlmab:
medikamentoosne ravi: ette nähtud kursustel, et tagada rünnaku leevendamine ja vältida selle edasist esinemist, samuti vältida tüsistusi;
erinevate ravimtaimede infusioonide ja keetmiste võtmine: määrab gastroenteroloog sõltuvalt haiguse tüübist ja on ravi lahutamatu osa;
dieetteraapia: on patoloogia hüperkineetiliste ja hüpokineetiliste vormide puhul erinev.
Düskineesia ravi aluseks on toitumine. Ainult reeglite range järgimisega saab vältida rünnakute teket ja vältida kirurgilisi tüsistusi, nagu sapikivitõbi ja äge koletsüstiit.
Düskineesia dieet hõlmab järgmist üldreeglid toitumine, kuid on punkte, mis erinevad oluliselt sõltuvalt haiguse tüübist (hüperkineetiline ja hüpokineetiline).
Toitu on vaja süüa nii, et sapipõis oleks täielikult tühjendatud, et mitte põhjustada valulikku rünnakut. Selle jaoks:
ära kuumuta toitu trans- ega loomsetes rasvades: lambaliha, hani, sealiha, margariin;
vältige liiga kuuma või külma toidu söömist;
Sööge hommikul ja õhtul madala rasvasisaldusega fermenteeritud piimatooteid;
sööge õhtusööki 2-3 tundi enne magamaminekut, kuid ärge sööge liha üle;
hoidke söögikordade vahel 3-4-tunniseid intervalle;
süüa toitu väikeste portsjonitena;
söö vähehaaval, 4-5 korda päevas.
Vältida ägenemise perioodidel
külmad gaseeritud joogid;
mis tahes linnu või looma seapekk;
rasvane kala ja liha;
värskelt pressitud ja veega lahjendatud mahlad;
maiustused: moos, pastill, karamell, vahukommid, marmelaad, mesi;
küpsed ja magusad marjad ja puuviljad;
väike kogus võid, samas kui teatud osa sellest tuleks võtta tühja kõhuga võileivana;
oliivi- ja päevalilleõli;
aurutatud omlett ja keedetud munad;
madala rasvasisaldusega fermenteeritud piimatooted;
keedetud, hautatud ja küpsetatud köögiviljad;
puder piima või veega, riis ja tatar;
keedetud, aurutatud ja küpsetatud madala rasvasisaldusega kala, linnuliha ja liha;
teraviljaga piimasupid;
Hüpomotoorse düskineesia toitumise tunnused
Dieet peaks koosnema toitudest, mis stimuleerivad sapiteede motoorikat:
köögiviljad ja või;
köögiviljad (keedetud, hautatud, küpsetatud);
Hüpermotoorse düskineesia toitumise tunnused
Kui see patoloogia vorm on olemas, tuleb see tingimata välistada igapäevane dieet tooted, mis stimuleerivad sapi eritumist ja sapi teket: sooda, puljongid, värsked köögiviljad, rasvane hapendatud piim ja piimatooted, pruun leib, loomsed rasvad.
Sellel on üldine eesmärk ja see põhineb olemasoleva düskineesia tüübil.
Kuna düskineesia on haigus, mis on põhjustatud närviregulatsiooni rikkumisest ja sõltub otseselt psüühika seisundist, on enne sapiteede motoorse aktiivsuse häirete ravi alustamist kolereetiliste ravimitega vaja taastada patsiendi vaimne taust. Kui patoloogia ilmneb depressiivse seisundi taustal, on vaja välja kirjutada kergete antidepressantide kuur. Kui sapi sekretsiooni protsessi häireid põhjustasid tugev ärevus, neuroosid, siis on soovitatav alustada antipsühhootikumide ja rahustitega.
Selliseid ravimeid võib välja kirjutada psühhiaater või psühhoterapeut.
Lisaks ravitakse düskineesia põhjust: düsbioosi korrigeerimine, hüpovitaminoosi kõrvaldamine, allergiate ravi, anthelmintiline ravi.
Sel juhul on vaja kolereetilisi ravimeid, mis:
parandada sapiteede motoorikat: näiteks pankreotsümiin, koletsüstokiniin;
tõsta sapipõie toonust: ksülitool, magneesiumsulfaat.
Lisaks kolereetilistele ravimitele on vaja ka toonikuid: sidrunheina tinktuuri, Eleutherococcus ekstrakti, ženšenni korrigeerimist.
Sel juhul on vaja ravimeid, mis stimuleerivad sapi moodustumise suurenemist: suurema sapikoguse korral töötavad kanalid kauem ega tõmbu kiiresti kokku, põhjustades valuliku rünnaku. See meditsiinitarbed: "Nikodiin", "Flamiin", "Okafenamiid".
Samuti, kui sulgurlihased on üle pingutatud, on vaja neid lõdvestada. See efekt saavutatakse spasmolüütikute võtmisega: Buscopan, No-shpa.
Lisaks on vaja ravimeid, mis normaliseerivad tasakaalu sümpaatilise ja parasümpaatilised süsteemid: emajuurtinktuur, kaaliumbromiid, palderjanitinktuur.
Ravi traditsiooniliste meetoditega
Sapiteede düskineesia on üks neist patoloogiatest, mille puhul ravi rahvapäraste ravimitega on suurepärane täiendus põhilisele ravimitega ravile ja mõnel juhul ainus meetod (düskineesia ravis lastel).
Kõrge mineralisatsiooniaste:
Madal mineralisatsiooniaste, mida tuleb tarbida soojalt:
Maitsetaimed, mida kasutatakse keetmise valmistamiseks
kummeliõied
Kui testitulemused kinnitavad sapi stagnatsiooni olemasolu, kuid maksakoe kahjustus puudub (ASAT ja ALAT taset “maksaproovide” analüüsimisel ei tõsteta), on vajalik pimetsoneerimine. Selleks tuleks tühja kõhuga juua magneesiumsulfaadi ja mineraalvee lahust. kõrge aste mineralisatsioon või sorbitooli lahus. Pärast seda peaksite lamama paremal küljel, enne kui asetate selle alla sooja soojenduspadja. Selles asendis peaksite lamama umbes minutit.
Täiendavad ravimeetodid
Sapiteede düskineesia raviks kasutatakse järgmist:
ravi gastroenteroloogilistes sanatooriumides, kus pakutakse ravi mineraalveega;
ravi kaanidega (hirudoteraapia);
füsioteraapia: mikrolaineahi, elektroforees, diadünaamilised voolud.
Sapiteede düskineesia tüsistused
Selline funktsionaalne häire võib põhjustada järgmisi tagajärgi:
ainevahetushäired ja kaalulangus, mis tekib vajalike ainete imendumise halvenemise tagajärjel ilma nende korraliku sapiravita;
keha allergia, mis avaldub nahalööbe kujul;
gastriit ja gastroduodeniit - mao või kaksteistsõrmiksoole põletik. See on tingitud asjaolust, et selle haiguse esinemisel paiskub kontsentreerimata sapp sageli kaksteistsõrmiksoole ja makku, mis põhjustab järgnevat põletikku;
kõhunäärme põletik;
kolangiit - intrahepaatiliste sapiteede põletik;
kroonilise koletsüstiidi (sapipõie seina põletik) moodustumine.
Haiguste ennetamine ja prognoos
Patoloogia arengu vältimiseks tuleb järgida teatud reegleid:
välistada traumaatilised olukorrad;
söö hästi: söö rohkem taimseid kiudaineid, keedetud loomseid saadusi, teravilju, vähem praetud kala või liha;
kõndida värskes õhus;
vahelduv füüsiline ja vaimne töö;
magama minna hiljemalt kell 23.00;
magada vähemalt 8 tundi öösel.
Kui patoloogia on juba olemas, peaksite järgima kõiki gastroenteroloogi soovitusi ja pöörama tähelepanu ka psühho-emotsionaalsele taustale.
Sapiteede düskineesia ei saa vähendada eeldatavat eluiga, kuid võib mõjutada selle kvaliteeti.
Väikestel lastel areneva sapiteede düskineesia põhjuseks on nende samade kanalite ebanormaalne struktuur. Enamasti on see sapipõie paindumine või täiendavate vaheseinte olemasolu selles, samuti võib esineda sapiteede ebanormaalne asukoht või dubleerimine.
Vanematel lastel on patoloogia arengu põhjuseks emotsionaalne stress. See on suur töökoormus, kollektiiv koolis või lasteaias, pere kolimine, vanemate tülid ja muud tegurid.
Muud sapiteede düskineesia põhjused on:
helmintiinfestatsioonid: ümarussid, giardiaas;
minevikus salmonelloos, düsenteeria, A-hepatiit;
krooniline tonsilliit, sagedane sinusiit;
asfüksia või hüpoksia sünnituse ajal;
Lapsepõlve düskineesia on rohkem ohtlik haigus: ilma rasvade normaalse emulgeerimiseta piisava koguse organismile vajalike ainete ja rasvhapete, samuti rasvlahustuvate vitamiinide - K, E, D, A omastamine, millest igaüks on kasvava organismi jaoks väga oluline, ei esine.
Kui vanemad hakkavad märkama, et laps hakkab vähimagi provokatsiooni peale nutma, väsib kiiresti, muutub ärritatavaks, endassetõmbunuks, tuleb sapiteede düskineesia välistamiseks pöörduda gastroenteroloogi poole. Kui hetkel seda ei tuvastata, siis pole see põhjust arvata, et oht on möödas. See tulemus näitab, et haigusele on eelsoodumus, kuid patoloogia pole veel ilmnenud. Sel juhul tuleb haiguse tekke vältimiseks pöörata tähelepanu lapse päevakavale ja toitumisele.
Järgmised sümptomid võivad viidata patoloogia arengule:
nahasügelus, mille põhjus on teadmata, mitte uue ravimi või toidu võtmise tagajärjel, mitte pärast hammustust ega pärast süstimist;
perioodiline - eriti kui tarbiti praetud või rasvaseid toite, valu ilmingud paremas hüpohondriumis;
vahelduv kõhulahtisus ja kõhukinnisus.
Haiguse diagnoosimine toimub ultraheliuuringuga koos kolereetilise hommikusöögiga. Röntgeni kontrasti ja veelgi enam radioisotoopide tehnikaid saab lastel teha ainult rangete näidustuste olemasolul ja alates magnetresonantskolangiograafia tulekust on nende tegemine praktiliselt lõpetatud.
Patoloogia ravi lastel
Laste haiguste raviks eelistatakse ravimeid taimset päritolu. Nende valik toimub sõltuvalt patoloogia tüübist.
Seega on hüpomotoorse düskineesia korral ette nähtud järgmine:
mineraalveed "Essentuki 17";
pimesondeerimine ksülitooli või sorbitooliga;
taimne ravi: piparmündi, maisisiidi, kibuvitsamarjade, võilillede keetmised;
ravimid, mis suurendavad sapiteede toonust: ksülitool, sorbitool või magneesiumsulfaat;
ravimid, mis stimuleerivad sapi moodustumist: "Liobil", "Allohol", "Holosas", "Holagol".
Hüpermotoorse düskineesia korral on ravi järgmine:
elektroforees novokaiiniga sapipõie piirkonnas;
mineraalveed: “Smirnovskaja”, “Slavjanovskaja”;
taimne ravi: kõrvenõgese, kummeli, naistepuna keetmised;
spasmolüütilised ravimid: "Riabal", "Eufillin".
Pärast rünnaku peatamist tuleb last rehabiliteerida sanatooriumis, kus pakutakse mineraalveeteraapiat ja muud füsioteraapiat:
sapiteede motoorse aktiivsuse parandamiseks: magneesiumsulfaadi elektroforees, SMT-ravi;
rahustavatel eesmärkidel: bromelektrosoon, männivannid;
sapiteede spasmide kõrvaldamiseks: spasmolüütikute elektroforees (papaveriin, no-spa) sapiteede piirkonnas, magnetravi;
galvaaniline krae vastavalt Shcherbakile;
Ülalkirjeldatud dieeti saab täielikult rakendada lastele. Aasta jooksul tuleb järgida ranget dieeti, pärast mida tehakse uuring sapikoolikute rünnakute esinemise suhtes; kui sümptom ei leia kinnitust, võib dieeti järk-järgult laiendada.
Sapiteede düskineesiaga lapsed registreeritakse lastearsti, neuroloogi ja gastroenteroloogi juures. Nad peavad läbima rutiinse ultraheliuuringu kaks korda aastas. Samuti tuleks iga 6 kuu järel läbi viia kolereetilise ravi kursused. Üks-kaks korda aastas peaks laps saama saatekirja sanitaarkuurortide kompleksidesse teraapiasse.
G. Panchev, Br. Bratanov, A. Angelov
KAASAANAVAD ANOMAALIAD
Tsüstiline laienemine ductus choledochus Iseloomulik on kanali lokaalne laienemine ülemises või keskmises kolmandikus, sapipõis reeglina ei mõjuta.Selle anomaalia aluseks on kaasasündinud defekt kanali seinas (elastsete kiudude või intramuraalsete ganglionide puudumine, infektsioonid kanalis sein jne)
Kliinik Seda iseloomustavad kolm peamist valu ja kasvaja moodustumise tunnust kõhus ning vahelduvat kollatõbe. Lastel on valdavalt kollatõbi, ahoolne roojamine ja tume uriin
Kasvajalaadsete moodustiste suurused on erinevad. Sapi väljavoolamisel soolestikku või kaksteistsõrmiksoole sondeerimisel need vähenevad.Sellele haigusele on iseloomulik krooniline retsidiveeruv kulg – kerged intervallid, mis vahelduvad ühe või mitme nimetatud tunnusega.
Veenikolangiograafia ei anna alati positiivset tulemust, lisaks kasutatakse ehhograafiat, endoskoopiat, retrograadset kolangiograafiat, proovilaparotoomiat koos transvesikaalse kolangiograafiaga.
Ravi - piirkonna väljalõikamine tsüstilise laienemisega
Prognoos. Kirurgilise sekkumise puudumisel areneb biliaarne tsirroos
SAPITEE DÜSKINEESIA
Düskineesiad on sapipõie ja sapiteede seinte toonuse ja evakueerimisfunktsiooni funktsionaalsed häired. Sellistel häiretel on kaks vormi: hüpertensiivne ja hüpotooniline
Hüpertensiivne düskineesia tekib Oddi sulgurlihase spasmi ja sapipõie suurenenud toonuse tagajärjel; hüpotooniline düskineesia on sapiteede toonuse languse tagajärg. Seda vormi esineb sagedamini
Hüpertensiivse vormi korral on peamiseks sümptomiks kõhuvalu, millel on paroksüsmaalne iseloom.Rünnakutega kaasneb iiveldus, oksendamine, raskustunne.
Hüpotoonilises vormis on valu igav, konstantne, lokaliseeritud paremas hüpohondriumis. Tugeva atoonia ja sapipõie suurenemise korral saab seda palpeerida
Hüpertensiivse vormi korral on kaksteistsõrmiksoole intubatsioon sageli ebaõnnestunud (negatiivne põie refleks) või sapp hakkab eralduma 2-3 tunni pärast, spasmolüütikumid (atropiin või belladonna) tuleks välja kirjutada 2-3 päeva enne uuringut Saadud sapp on väike tume, kontsentreeritud (spastiline kolestaas) vedeliku kogus
Hüpotoonilise vormi korral tekib põie refleks kiiresti - pärast 510 -kümme minutit. Suur kogus kontsentreeritud tumedat sapi vabaneb (atooniline kolestaas).
Düskineesia kliinikut on raske eristada sapiteede põletikuliste haiguste kliinikust, kuna need tekivad sageli just viimaste tõttu. Diagnoosi selgitatakse lähtuvalt järgmised märgid, iseloomulik düskineesiale, temperatuuri tõusu puudumine, kõhuseina tundlikkus, muutused verepildis, põletikulised elemendid saadud sapis ja koletsüstograafia andmetes (hüpertoonilisel kujul väike sapipõis ja hüpotoonilisel korral suur lõdvestunud sapipõis). vorm).
Düskineesia diagnoosimine See asetatakse ainult siis, kui kõik kõhuvalu põhjustavad haigused on välistatud. Ravi hõlmab rahustite kasutamist.
SAPITEE PÕLETIKUD HAIGUSED
Neid esineb 8-10% üle 8-aastastest lastest, kellel on seedetrakti haigused. Samal ajal haigestuvad tüdrukud 3-5 korda sagedamini kui poisid. Sapikivitõbi on äärmiselt haruldane. Põletikuline protsess mõjutab harva ainult sapipõie või ülejäänud sapiteed isoleeritult. Domineerivad kroonilised põletikulised protsessid.
Etioloogia. Kõige levinumad patogeenid on stafülokokid ja E. coli ; Harvem on isoleeritud streptokokid, enterokokid, salmonella ja shigella. Suur hulk nakkushaigusi (shigelloos, salmonelloos, viirushepatiit, kõhutüüfus, sarlakid, enterokoliit, pimesoolepõletik jne) põhjustavad sapiteede sekundaarseid haigusi. Sageli põhjustavad või kaasnevad sapiteede põletikulised protsessid ägedad või kroonilised fokaalsed infektsioonid (tonsilliit, farüngiit, adenoidid, ninakõrvalurgete põletikud, kaariesed hambad jne).
Infektsioon siseneb tõusvat teed kaksteistsõrmiksoolest sapijuha kaudu, lümfiteede kaudu - naaberorganitest ja hematogeenset teed pidi. v. portae või a. hepatica.
Järelikult saab kolepaatiate patogeneesi kujutada järgmiselt: erinevate tegurite mõjul tekib sapiteede düskineesia, mis põhjustab sapi stagnatsiooni, paksenemist ja muutusi sapi koostises; stagnatsioon ja sapi aeglane väljavool soodustavad patogeensete mikroorganismide sisenemist ja paljunemist ning põletikulised muutused.
ÄGE KOLETÜSTIIT
See haigus on lapsepõlves haruldane. Katarraalsed vormid domineerivad; Mädase, flegmonaalse ja gangrenoosse koletsüstiidi juhtumid lapsepõlves on haruldased.
Kliinik. Haigus esineb ägeda kõhu vormis: tugev valu, mis lokaliseerub paremas hüpohondriumis, harvemini epigastriumis või naba lähedal ja mõnikord on see hajus. Valu kiirgub paremasse õlga, paremasse abaluu või paremasse häbemepiirkonda. Nendega kaasneb raskustunne, iiveldus ja oksendamine. Temperatuur tõuseb 39-40°C-ni. Lapse üldine seisund on tõsine, valu leevendamiseks muudab ta pidevalt asendit; Paremal küljel lamades valu tugevneb, kuid rahuneb, kui laps tõmbab põlved kõhu poole. Suu limaskest ja keel on kuivad, suust on ebameeldiv lõhn. Kõht on paistes, nõrk või ei osale üldse hingamises. Palpeerimisel selgub pinge kõhuseinas ja tugev valu kõhu sügavuses. Maks on laienenud ja valulik. Sapipõis on harva palpeeritav. Esineb väljaheidete ja gaaside peetus.
Verepildil on näha leukotsütoos ja polünukleoos koos nihkega vasakule. ESR kiirenes. Uriinis tuvastatakse valk ja urobilinogeeni sisalduse suurenemine.
Diagnoos. Murphy sümptomil on diagnostiline väärtus: sõrmed asetatakse otse parema rannikukaare külge sapipõie piirkonnas, kui laps sügavalt sisse hingab, tunneb ta maksa ja sapipõie laskumist allapoole, samal ajal kui laps tunneb tugevat valu, mis peatub hetkeks hingamine; Boas sümptom - valu, kui vajutada paremale VIII-X rindkere selgroolüli; Ortneri sümptom – valu paremale rannikukaarele koputamisel.
Diferentsiaaldiagnostika. Arvesse võetakse ägeda pimesoolepõletiku, kõhukelmepõletiku, intussusseptsiooni, mädase sapijuha tsüsti jm võimalust.
Ravi. Range voodirežiim. Kell katarraalsed vormid- laia toimespektriga antibiootikumid ning mädaste ja gangreensete infektsioonide korral, kirurgia(koletsüstektoomia).
Prognoos ja areng. Äge katarraalne koletsüstiit on healoomuline. Valu ja muud sümptomid nõrgenevad järk-järgult ja kaovad 7-10 päeva pärast. Väga harva areneb selle taustal gangrenoosne koletsüstiit koos perforatsiooniga ja sellele järgneb mädane sapi peritoniidi teke. Väga sageli (umbes 60%) on äge katarraalne koletsüstiit krooniliselt korduva koletsüstiidi algus.
Krooniliselt korduv koletsüstiit
See esineb sagedamini kui äge, tavaliselt on see ägeda katarraalse koletsüstiidi tagajärg, kuid võib esineda ka iseseisvalt.
Kliinik. Haigus kulgeb varjatult pikka aega ilma eriliste sümptomiteta. Hiljem (2-3 aasta pärast) hakkavad arenema asteenia ja joobeseisundi nähtused: väike palavik, letargia, ärrituvus, väsimus, halb tuju, rahutu uni, peavalu, isutus. Need on märgid nn. varjatud krooniline koletsüstiit, mis on iseloomulik varakult lapsepõlves. Haigus väljendub ainult kõhuvalu ilmnemises, mis on lokaliseeritud paremas hüpohondriumis või on hajusa iseloomuga. Need võivad olla püsivad, tuhmid või mõõdukalt intensiivsed, paroksüsmaalsed (kestvad minuteid või tunde) ja võivad korduda nädalaid. Neile võib eelneda või nendega kaasneda raskus- ja täiskõhutunne epigastrias. Patsient keeldub söömast. tal on oksendamine, kõhukinnisus või ebastabiilne väljaheide, liigne gaaside moodustumine. Tõsiste rünnakute ajal temperatuur tõuseb, kuid reeglina täheldatakse madalat või isegi normaalset temperatuuri. Objektiivselt tuvastatakse sklera ja naha ikteriline värvumine äärmiselt harva; täheldatakse maksa suurenemist koos kerge valuga. Kõht on paistes, paremas hüpohondriumis on palpeerimisel kerge valu, kuid laps lubab siiski sügavalt palpeerida. Valuliku rünnaku ajal on lapse nägu kahvatu ja kõrgel temperatuuril punane. Märgitakse mitmeid neurovegetatiivseid ilminguid: tugev peavalu, higistamine, punane dermograafilisus, pupillide laienemine või ahenemine, arütmia, madal vererõhk.
Verepilt peegeldab kerget leukotsütoosi või normotsütoosi koos kerge polünukleoosi ja kõrgenenud ESR-iga. Uriinis on valk (jäljed) ja urobilinogeeni sisaldus on veidi suurenenud.
Diagnoos on esialgu seotud teatud raskustega. Düskineesiad on välistatud kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni andmete põhjal – hägune sapi rohke lima, leukotsüütide ja bakteritega.
Ravi. Kõige sobivam dieet on tabel 5 (vastavalt Pevznerile). Vältida tuleks rasvaseid ja ärritavaid toite (munakollane, kala, šokolaad, vürtsikad maitseained jne). Valke, taimseid rasvu, süsivesikuid, köögivilju ja puuvilju antakse piisavas koguses. Kasutatakse rasv- ja vesilahustuvaid vitamiine, ägenemise korral antibiootikume. Mitteründeperioodil - balneoteraapia, füsioteraapia, füsioteraapia (lastemänge ei tohiks piirata).
Prognoos on soodne. Haiguse pikema kestusega arenevad sapipõie seintes destruktiivsed protsessid, mis põhjustavad skleroosi ja deformatsiooni, samuti adhesioonide teket külgnevate kudedega (perikoletsüstiit).
KOLANGIIT
Kolangiidi mõiste hõlmab põletikulist protsessi intrahepaatilistes ja ekstrahepaatilistes sapiteedes. Need on kombineeritud koletsüstiidiga (koletsüstokolangiit) või arenevad iseseisvalt, kui infektsioon tungib mööda tõusuteed.
Äge kolangiit
Kliinik. Iseloomustab järsk üldise seisundi halvenemine, temperatuuri kiire tõus kõrgele tasemele, millega kaasneb palavik, värisemine, higistamine; esineb raskustunne, mõnikord oksendamine, ebameeldiv survetunne, tuim või kõhuvalu paremas hüpohondriumis. Selliseid rünnakuid korratakse mitu korda päevas. Maks suureneb esimestel päevadel ja seda on tunda 2-4 cm rannikukaare alt; see on tihe ja valutu. Võib ilmneda kollatõbi, mis viitab maksa parenhüümi osalemisele protsessis.
Mõõdukas leukotsütoos koos polünukleoosiga ja nihe vasakule, ESR kiireneb. Uriinis suureneb urobilinogeeni tase ja kollatõvega tuvastatakse ka bilirubiini olemasolu. Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon on oluline uuring ägeda kolangiidi tõestamiseks ja selle eristamiseks ägedast koletsüstiidist: põletikuliste elementide olemasolu osades A ja C ning nende puudumine sapipõie sapis (osa B).
Ekskretoorsete ensüümide tase seerumis tõuseb järsult ( aluseline fosfataas).
Ravi eesmärk on kõrvaldada infektsioon (tetratsükliin, ampitsilliin) ja parandada sapi väljavoolu (kolereetilised ravimid).
Prognoos ja käik. Katarraalne kolangiit lõpeb tavaliselt taastumisega ja ainult mõnel juhul muutub krooniliseks. Mädased vormid põhjustavad sageli muutusi ekstrahepaatilistes sapiteedes (stenoosid, kõverused, kõverused), mis aeglustavad taastumist.
KROONILINE KOLETSISTOKHOLANGIIT
Haigus on krooniliselt korduv sapipõie ja sapiteede põletik. Põhjustatud reeglina oportunistlikust taimestikust: E. coli . streptokokid, stafülokokid, harvem enterokokid, V. Proteus jne Giardia etioloogiline roll ei ole veel tõestatud.
Kliinik. See on väga mitmekesine ja seda iseloomustab pikk kulg koos vahelduvate ägenemistega. Enamikul lastel võib haigus olla varjatud. Teatud aja möödudes täheldatakse mürgistussündroomi ja neurovegetatiivseid reaktsioone: peavalu, letargia või ärrituvus, halb tuju, nõrkus, unetus, pearinglus, isutus, raskustunne epigastimaalses piirkonnas, iiveldus, harvem oksendamine, kõhukinnisus. Temperatuur tõuseb. Sellise kliinilise pildiga diagnoositakse sageli tuberkuloosne või tonsillogeenne mürgistus, aneemia ja neurasteenia jne. Ainult valu ilmnemine paremas hüpohondriumis juhib arsti tähelepanu sapiteede haigusele. Tekib ägenemine ja valu omandab erineva iseloomu, mõnikord koolikute kujul ja nende kestus on erinev - 1-3 päeva. Tavaliselt on valu tuim ja ebaselge.
Maksa on tunda 2-3 cm kaldakaare alt, kergelt valulik, sile. Murphy, Ortneri jne sümptomid on selgelt eristatavad. Kollatõve ilmnemine on haruldane sümptom. Splenomegaaliat enamasti ei diagnoosita.
Imiku- ja väikelapseeas avaldub kliiniline pilt madala palaviku, isutus, sagedane oksendamine, ärevus, halb füüsiline areng (varjatud vorm).
Ägenemise ajal kerge leukotsütoos koos mõõduka polünukleoosiga ja kiirenenud keskmine aste ESR. Uriinis tuvastatakse sageli urobilinogeeni suurenemine.
Biokeemilised vereanalüüsid ei näita reeglina kõrvalekaldeid normist, välja arvatud kerge kolestaatiline sündroom, mida iseloomustab bilirubiini, kolesterooli, lipiidide, aluselise fosfataasi jne kõrgenenud tase, ja mesenhümaalne põletik - pikendatud Veltmani riba, positiivne tümooli test ja muutused proteinogrammis .
Diagnoos. Lõpliku diagnoosi tegemiseks on olulised kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni tulemused - patoloogilised muutused osades B ja C. Koletsüstograafia ja kolangiograafia aitavad tuvastada düskineetilisi ilminguid või anatoomilisi kõrvalekaldeid, mis on kroonilise koletsüstokolangiidi esinemise eelsoodumus.
diferentsiaaldiagnostika. Arvesse võetakse gastroduodeniidi, peptilise haavandi, kroonilise pankreatiidi jne.
Ravi. Ägenemise ajal peab laps voodisse jääma. Dieettoit sisaldab piiratud koguses suitsutatud toite, praetud toite, konserve, munakollane, šokolaad, kakao, tsitrusviljad, maasikad jne Taimeõlid sisalduvad dieedis. Soovitatavad on köögiviljad ja puuviljad. Multivitamiinid on ette nähtud. Kui andmed viitavad sapiteede düskineesiale, kasutatakse kolereetilisi ravimeid. Ägenemise korral on näidustatud antibiootikumid, mis erituvad peamiselt sapiteede kaudu. Neid tuleks võrrelda sapipõie antibiogrammiga (gentamütsiin, kloornitromütsiin, tetratsükliin, ampitsilliin jne); Neid on asjakohane vahetada keemiaravi ravimitega (nitrofuraanidega).
Ägedate protsesside taandumisel määratakse maksapiirkonnale füsioterapeutilised protseduurid (parafiin, ultraterm), mineraalveed, füsioteraapia ja hiljem aktiivne režiim (mängud, jalutuskäigud, mõõdukas sportimine).
Prognoos. Õigeaegse tervikliku ravi korral on prognoos soodne.
Ennetus seisneb õiges toitumises, nakkuslike ja eriti ägedate soolehaiguste eest kaitsmises, piisavas kehalises aktiivsuses ning fokaalsete infektsioonide (tonsilliit, ninaõõnepõletik, kahjustunud hambad) desinfitseerimises.
SAPELITIAAS
Lapsepõlves on see haigus väga haruldane. Lokaliseeritud peamiselt sapipõies.
Patogenees. Düskineesia, kaasasündinud anomaaliad, mõned põhiseaduslikud tunnused (rasvumine, eksudatiivne diatees jne) on kivide moodustumist soodustavad tegurid. Seda soodustavad kolm tingimust: sapi stagnatsioon, kolesteroolisisaldus ja põletik sapiteedes.
Sõltuvalt koostisest eristatakse kolme tüüpi kive: I) kolesterool - vähese kaltsiumi ja bilirubiini sisaldusega; 2) madala kaltsiumi ja kolesterooli sisaldusega bilirubiin (kroonilise hemolüütilise aneemia korral) ja 3) segatud - kolesterooli ja bilirubiini sisaldav.
Kliinik. Lapsepõlves on haiguse kulg väga mitmekesine. Mõnel juhul on see varjatud: kapriisne isu, ebamäärased nõrgad kaebused ülakõhus, raskustunne, röhitsemine, mõru maitse suus, ebastabiilne väljaheide. Diagnoos tehakse teisi haigusi välistades ja koletsüstograafia andmete põhjal. Muudel juhtudel avaldub sapikivitõbi tüüpilistes kriisides. Ägeda tugeva valu äkiline ilmnemine paremas hüpohondriumis või epigastriumis, mis seejärel levib üle kõhu või kiirgub paremasse õlga, parem abaluu või kaela paremal küljel. Valu võib kesta mitu minutit kuni mitu tundi. Nendega kaasneb iiveldus ja oksendamine. Rünnakute ajal tõuseb temperatuur, hingamine kiireneb ja pulss aeglustub (vaguse nähtus), kõht on paistes, kõhuseina pinge tekib paremas hüpohondriumis koos valu lokaliseerimisega samas piirkonnas. Mõnikord on tunda laienenud sapipõie.
Kolmandikul juhtudest kurdavad lapsed vahelduvat erineva lokalisatsiooniga kõhuvalu, kuid siiski sagedamini epigastimaalses piirkonnas ja paremas hüpohondriumis. Esineb kerge ülemise düspeptiliste häirete sündroom (raskustunne, röhitsemine, suukuivus, harva oksendamine). Tavaliselt säilib isu. Reeglina tekib valu varsti pärast söömist (5 kuni 30 minutit) ilma rasvase toidu ja praetud toitude tarbimiseta.
Kaksteistsõrmiksoole sondeerimisel kolesterooli kristallid, mõnikord sapiliiv või sapikivid väikesed suurused.
Kui sapijuha on kiviga ummistunud, tekib kolestaatiline kollatõbi koos värvitu väljaheite ja tumeda uriiniga. Veres suureneb otsese bilirubiini, lipiidide, kolesterooli ja aluselise fosfataasi sisaldus. Uriinis on bilirubiini, kuid urobilinogeeni pole. Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine ebaõnnestub. Diagnoosi selgitab koletsüstograafia.
Diferentsiaaldiagnostika. Sapikivitõbe on raske eristada ägedast koletsüstiidist ja sapiteede düskineesiast. Diferentsiaaldiagnostika hõlmab peptiline haavand, äge pimesoolepõletik, parempoolsed neerukoolikud jne.
Ravi. Sapikivikriisi esinemisel on näidustatud spasmolüütilised ravimid, vee-soola elustamine jne. Kui sapijuhad on ummistunud, on vajalik kirurgiline sekkumine.
Prognoos sõltub sapiteede põletikuliste muutuste raskusastmest – need toetavad kivide teket. Väike kivi võib spontaanselt sapiteede kaudu läbida ja see tuvastatakse 1-2 päeva pärast väljaheites. Mõnikord tekivad pärast pikaajalist kivi seismist kanalis fistulid sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole, põiki käärsoole, kõhunäärme pankrease kanali jne vahele. Harva esineb perforatsiooni, millele järgneb sapiteede peritoniit.
Sapikivitõve ennetamise põhiprintsiibid langevad kokku sapiteede düskineesia ja koletsüstokolangiidi omadega.
Clinical Pediatrics Toimetanud prof. Br. Bratanova