Mis on plasmaferees. Plasmaferees, mis kasu on vere puhastamisest
Plasmaferees– protseduur, mis on suunatud vere puhastamisele erinevatest ainetest. See klassifitseeritakse kehaväliseks hemokorrektsioonimeetodiks, see tähendab, et veri eemaldatakse kehast, puhastatakse ja seejärel tagastatakse veresoontesse. Plasmafereesi käigus jagatakse veri plasmaks (vedel osa) ja moodustunud elementideks (vererakud: punased verelibled, valged verelibled, trombotsüüdid). Plasma eemaldatakse, moodustunud elemendid lahjendatakse spetsiaalsete vereasendajatega ja tagastatakse tagasi.
Võib arvata, et esimene plasmafereesi tüüp oli verelaskmine, mida praktiseerisid vanad kreeklased ja seejärel Euroopa riikide arstid. See protseduur oli mõeldud ka toksiinide eemaldamiseks koos verega. Samal ajal kaotas keha enne eritehnoloogiate tulekut mitte ainult plasma, vaid ka kõik selles ringlevad rakud.
Vere ehituse tunnused ja tähtsus organismis
Sageli nimetatakse verd sisekeskkond keha. See peseb kõiki elundeid ja kudesid ning puutub kokku peaaegu kõigi keharakkudega.Vere koostis sisaldab vedelat osa – plasmat – ja moodustunud elemente ehk vererakke: erütrotsüüte, leukotsüüte, trombotsüüte. Plasmas lahustatud erinevaid aineid: valgud, antikehad, rasvad, suhkrud, hormoonid, ensüümid, koagulatsioonis osalevad ained.
Vere põhifunktsioonid kehas:
- Hapniku ülekandmine kopsudest kõikidesse keharakkudesse ja süsihappegaasi vastupidine transport (hingamise tagamine).
- Transport toitaineid, imendub toidust soolestikku.
- Ensüümide ja hormoonide transport.
- Pideva tasakaalu säilitamine kehas – homöostaas. Verel on pidevad happesuse ja osmootse rõhu näitajad.
- Immuunkaitse tagamine: vererakud eritavad antikehi ja bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis pakuvad kaitset võõrkehade eest.
- Mürgiste ainete ja ainevahetusproduktide eritumine neerude kaudu.
- Kohaletoimetamine mürgised ained maksa nende neutraliseerimiseks.
Verest võib leida erinevaid aineid kahel kujul:
- vererakkude sees või pinnal: näiteks hapnik ja süsinikdioksiid, mida kannab vereringe, seostatakse punaste vereliblede hemoglobiiniga;
- lahustunud plasmas: Nii toimub enamiku ainete transport.
Millistes meditsiinivaldkondades kasutatakse plasmafereesi?
Sõltuvalt eesmärgist on plasmafereesi kahte tüüpi:- Doonor– tehakse vereülekandejaamades. Seejärel kantakse retsipientidesse doonori plasma, mis sisaldab kasulikke aineid. Seda saab pikka aega säilitada külmutatud ja konserveeritud kujul.
- Terapeutiline– kasutatakse vere puhastamiseks erinevate haiguste korral.
- Kardioloogia: kroonilised haigused süda ja veresooned.
- Neuroloogia: kroonilised haigused närvisüsteem.
- Günekoloogia: naiste reproduktiivsüsteemi kroonilised haigused.
- Endokrinoloogia: näärmete talitlushäired sisemine sekretsioon.
- Pulmonoloogia: kroonilised hingamisteede haigused.
- Nefroloogia: neerude ja kuseteede kroonilised haigused.
- Narkoloogia: keha mürgistus alkoholi, narkootikumidega.
Plasmafereesi tüübid
Olemas erinevaid meetodeid, mille abil on võimalik eraldada verd vedelateks ja rakulisteks osadeks. Igal neist on oma eelised ja puudused.Seadmevaba plasmaferees
Need on kõige lihtsamad verepuhastusmeetodid, mille puhul ei kasutata spetsiaalseid seadmeid. Tänapäeval kasutatakse neid suhteliselt harva alternatiivina keerukamatele riistvarameetoditele.Mitteriistvaralise plasmafereesi meetodid:
- Gravitatsiooniline plasmaferees. Nagu nimigi ütleb, toimub vere eraldumine gravitatsiooni mõjul. Veri patsiendi veenist voolab läbi toru kilekotti, kus rakud järk-järgult settivad ja plasma jääb pinnale. See meetod on kõige lihtsam ja odavam. Kuid see võimaldab teil puhastada väikeses koguses verd, soovitab suur tähtsus inimfaktor ja nakkusoht.
- Seadmevaba filtreerimisplasmaferees. See on gravitatsioonilise plasmafereesi tüüp. Sel juhul vajuvad vererakud ka plastanuma põhja, kuid nende teel on spetsiaalne membraan, mis laseb läbi vaid vedeliku ja selles lahustunud molekulid. See meetod, nagu ka tavaline gravitatsiooniline plasmaferees, on lihtne ja odav, kuid võimaldab töödelda suuremaid verekoguseid.
Riistvaraline plasmaferees
Need plasmafereesimeetodid nõuavad spetsiaalse varustuse kasutamist.Tsentrifugaalne plasmaferees
Selle tehnika puhul asetatakse patsiendi veri tsentrifuugi, mis pöörleb suurel kiirusel. Selle tulemusena, et vedel osa ja vererakud omandavad erineva kiirenduse, eralduvad nad üksteisest.Tsentrifugaalset plasmafereesi on kahte tüüpi:
- Käsiraamat. Esiteks kogutakse patsiendi veri spetsiaalsesse steriilsesse kilekotti. Seejärel asetatakse see tsentrifuugi.
- Automaatne. Patsiendi veri voolab kohe läbi toru tsentrifuugi, kus see eraldatakse vedelaks osaks ja rakkudeks. Viimased segatakse kohe vereasendajatega ja suunatakse tagasi patsiendi veresoontesse. Selle meetodi eelised on järgmised: suur hulk seadistusi ja inimteguri minimeerimist. Kuid automaatse tsentrifugaalse plasmafereesi läbiviimiseks on vaja spetsiaalset varustust.
Filtreerimise (membraani) riistvaraline plasmaferees
IN sel juhul Patsiendi veri juhitakse läbi membraani, kuid selleks kasutatakse spetsiaalseid seadmeid, mis kasutavad pendlilaadseid liigutusi tegevat pumpa.Membraaniplasmafereesi seadmed võimaldavad puhastada suurt hulka verd. See tagab kõrge kvaliteet puhastamine. Vastasel juhul on meetodil samad eelised kui automaatsel tsentrifugaalplasmafereesil.
Kaskaadplasmaferees
Kaskaadplasmaferees on filtreerimisplasmafereesi tüüp, mille käigus veri lastakse kaks korda läbi membraanide. Esimene membraan säilitab veres ringlevad rakud, kuid laseb läbi kõik molekulid. Teine säilitab suured molekulid, kuid laseb väikestel läbi. See võib olla vajalik mõne haiguse korral.Kaskaadplasmafereesi peamised näidustused:
- Raske ateroskleroos, mille puhul on kahjustatud süda ja suured veresooned.
- Rasked autoimmuunhaigused.
- Rasked verehaigused: makroglobulineemia (haigus, mille korral moodustub ebanormaalne valk, mis suurendab vere viskoossust ja põhjustab mõningaid muid häireid), paraproteineemia (vere valgu koostise häire), trombotsütopeeniline purpur (haigus, mille korral vere hüübimine on häiritud) , müeloom (teatud tüüpi verevähk).
- Hemolüütiline-ureemiline sündroom: haigus, mille puhul punaste vereliblede massilise surma, vere hüübimishäirete ja neerufunktsiooni kahjustuse tagajärjel tekib aneemia.
- Autoimmuunhaigused: süsteemne erütematoosluupus, süsteemne sklerodermia, reumatoidartriit.
- Kroonilised autoimmuunsed soolehaigused: haavandiline mittespetsiifiline koliit, Crohni tõbi.
- Krooniline rasked haigused närvisüsteem: krooniline põletikuline polüneuropaatia, Guillain-Barré sündroom, myasthenia gravis, hulgiskleroos.
- Raske krooniline nahahaigused : epidermaalne toksiline nekrolüüs, bulloosne pemfigoid, pemfigus.
- Seisund pärast siirdamist et vältida autoimmuunreaktsiooni siirdatud organitele.
Krüoplasmaferees
Krüoplasmofereesi ajal külmutatakse patsiendi filtreeritud plasma temperatuurile -30 ⁰C. Seejärel kuumutatakse järgmise protseduuri ajal temperatuurini +4 ⁰C ja tsentrifuugitakse uuesti.Kui sete on eemaldatud, võib plasma patsiendile uuesti infundeerida. Selle meetodi eeliseks on see, et patsiendi keha ei kaota praktiliselt valku. Puudus: tehnika on üsna ebatäpne.
Kuidas plasmafereesi protseduuri tehakse?
Plasmaferees on samaväärne operatsiooniga, nagu ka vereülekanded ja muud verepuhastusmeetodid. Keskmine seanss võib kesta 1–2 tundi, olenevalt plasmafereesi meetodist ja puhastatava vere mahust.Patsient asetatakse spetsiaalsele toolile või diivanile. Vere saamiseks kasutatakse tavaliselt veene, mis paiknevad küünarnukis naha all. Arst võib sisestada nõela ühte veeni (mitte-riistvaraliste ja manuaalsete riistvaratehnikate kasutamisel) või kahte paremasse ja vasakusse käsivarsi (automaatsete riistvaratehnikate kasutamisel, kui veri võetakse läbi ühe nõela ja viiakse samaaegselt tagasi teise nõela kaudu ).
Tavaliselt paigaldatakse veeni spetsiaalne kateeter, flexulum. Seda saab kergesti nahale liimida kleepplaastriga ja spetsiaalse lisaaugu kaudu süstida hepariini, vere hüübimist pärssivat, trombide teket ja kateetri ummistumist takistavat ravimit.
Mõnikord, eriti kui patsient on sees raskes seisundis, ei saa arst nõela ja kateetrit kubitaalveeni sisestada. Sel juhul tehakse subklaviaveeni kateteriseerimine. See on keerulisem protseduur, see võib põhjustada palju tüsistusi, kuid mõnel juhul tuleb seda siiski kasutada.
Milliseid vereasendajaid kasutatakse vererakkude lahjendamiseks pärast nende plasmast filtreerimist?
Lahenduse nimi | Kirjeldus |
Soolalahus | Naatriumkloriidi lahus - tavaline sool, mis tavaliselt lahustub veres kontsentratsioonis 0,9%. Soolalahusel on sama osmolaarsus kui bioloogilistel vedelikel. |
Glükoosi ja kaaliumkloriidi lahus | Kaalium on peamine ioon, mis esineb rakkudes. See tagab hoolduse normaalne kuju ja rakkude talitlust, normaliseerib südame ja närvikoe talitlust. Glükoos tagab osmootse rõhu veres ja on rakkude energiaallikas. |
Reopoligljukin | Reopoligluciini lahuse koostis:
|
Doonor- või platsentaalbumiin | Albumiin on peamine veres leiduv valk. Platsenta ja doonori albumiin on tõhus vere asendaja. |
Doonori plasma | Doonorilt saadud vere vedel osa. Seda kasutatakse peamiselt juhtudel, kui patsiendi veres puuduvad hüübimisprotsesside eest vastutavad ained. |
Plasmafereesi kasutamise näidustused
Grupphaigused | Haigused |
Südame ja veresoonte haigused |
|
Hingamisteede haigused |
|
Seedetrakti haigused |
|
Maksahaigused |
|
Endokriinsete näärmete haigused |
|
Nahahaigused |
|
Süsteemsed haigused sidekoe
|
|
Silmahaigused |
|
Allergilised haigused
|
|
Neeruhaigused |
|
Närvisüsteemi haigused |
|
Keha mürgistus ja reaktsioonid erinevatele ainetele |
|
Kokku on umbes 200 haigust, mille puhul kasutatakse plasmafereesi. Seda kasutatakse harva eraldi: reeglina kombineeritakse seda teiste tehnikatega.
Plasmafereesil on absoluutsed (kui protseduuri ei saa vältida) ja suhtelised (kui protseduuri ei tehta kõigil juhtudel) näidustused. Otsuse teeb raviarst.
Plasmafereesi käigus eemaldatakse plasma verest.:
- Immuunkompleksid. Need on antikehade ühendid antigeenidega, mis settivad elundirakkudele, põhjustades nende kahjustusi. Need moodustuvad immuunrakkude poolt autoimmuunhaiguste ajal.
- Erütrotsüütide lagunemissaadused. Punaste vereliblede massilise lagunemisega, mis esineb mõne haiguse korral, moodustuvad ained, mis võivad kahjustada aju-, kopsu- ja südamerakke. Maks peaks need neutraliseerima, kuid suurtes kogustes lakkab see oma funktsioonidega toime tulema.
- Mürgised ainevahetusproduktid. Tavaliselt erituvad need neerude kaudu uriiniga. Kuid teatud haiguste korral moodustub neid nii palju, et on vaja neid kunstlikult eemaldada. Neerufunktsiooni häirega kaasnevate haiguste korral on mürgiste ainete eemaldamine organismist häiritud.
- Pahaloomuliste kasvajarakkude poolt toodetud mürgised ained.
- Bakterite ja viiruste toksiinid.
- Mürgised ained, mis sisenevad kehasse väljastpoolt. Näiteks alkohol.
- Kolesterool. Plasmafereesi kasutatakse laialdaselt ateroskleroosi korral.
Plasmafereesi tüsistused
- Allergilised reaktsioonid. Need võivad areneda vastusena doonoriplasma ja plasmaasendajate, külmutatud plasmas sisalduvate säilitusainete ja vere hüübimist takistavate ravimite sissetoomisele kehasse. Avaldub nahalööbe, külmavärinate, palaviku kujul.
- Anafülaktiline šokk. See on tõsine allergiline reaktsioon, mis väljendub teadvusekaotuse, kukkumisena vererõhk, südametegevuse häired.
- Tsitraadi mürgistus– aine, mida kasutatakse vere hüübimise vähendamiseks ja verehüüvete tekke vältimiseks protseduuri ajal. See põhjustab tuimust erinevad osad keha-, lihaskrambid.
- Vererõhu langus. See võib juhtuda, kui patsiendilt võetakse puhastamiseks suur kogus verd.
- Neerufunktsiooni häired. Esineb autoimmuunreaktsioonide ajal plasmafereesi ajal, retsipiendi vere kokkusobimatus doonori plasmaga.
- Nakatumine veres ja sepsise teke("vere mürgistus"). Tavaliselt juhtub see siis, kui aseptika reegleid rikutakse.
- HIV-nakkus. Tänapäeval kasutatakse ühekordselt kasutatavaid instrumente, seega on inimese immuunpuudulikkuse viiruse patsiendi verre sattumise tõenäosus peaaegu null.
- Verejooks. Vere hüübimist vähendavate ravimite üleannustamise korral võivad naha alla või siseorganitesse tekkida verejooksud. Riskid on eriti suured, kui patsiendil on mao- ja soolehaavandid.
- Tromboos. Kui antikoagulante kasutatakse ebapiisavas koguses, tekivad verehüübed veresoone seina kateetris või selle läheduses. Tükk verehüübest võib puruneda ja siseneda vereringesse – seda nimetatakse trombembooliaks. Eriti ohtlik on trombemboolia kopsuarteri- kui tromb siseneb ühte veresoonde, mis viib verd kopsudesse ja ummistab selle valendiku. See on täis tõsiseid tüsistusi.
Plasmafereesi vastunäidustused
Plasmafereesi absoluutsed vastunäidustused(vastunäidustused, mille puhul ei tohiks protseduuri mingil juhul läbi viia):- raske ajukahjustus;
- raske verejooks.
- Suurenenud verejooks, vere hüübimishäire. Plasmafereesi ajal kasutatakse vere hüübimist vähendavaid aineid, et veeni asetatud kateeter ei ummistuks trombidega. See võib põhjustada suurenenud verejooksu.
- Mao ja soolte haavandid, mille puhul on suur verejooksu oht. Pärast protseduuri saavad nad anda raske verejooks.
- Madal vererõhk. Plasmafereesi käigus pumbatakse patsiendist teatud aja jooksul välja teatud kogus verd. See võib põhjustada südamehaiguste halvenemist veresoonte süsteem.
- Südame rütmihäired. Vähenenud veremaht ja vererõhu langus mõjutavad südame tööd. Arütmia võib süveneda ja põhjustada tõsiseid häireid, mis ohustavad patsiendi elu.
- Madal sisu valk vereplasmas. Plasmafereesi käigus kaotab keha koos plasmaga valke, mis täidavad paljusid olulisi funktsioone.
- Ägedad infektsioonid . Ükskõik milline nakkusprotsess– see on teatud koormus südamele ja veresoontele. Mikroorganismid või nende toksiinid sisenevad vereringesse ja ringlevad seal.
- Naiste perioodid. Verekaotus tekib menstruatsiooni ajal.
Milline uuring tehakse enne plasmafereesi protseduuri?
Uuringu pealkiri | Kirjeldus | Kuidas seda teostatakse? |
Üldine vereanalüüs | Üldine kliiniline uuring, mis aitab sisu hinnata mitmesugused rakud veres (erütrotsüüdid, leukotsüüdid, vereliistakud), hemoglobiin, erütrotsüütide settimise kiirus. | Sest üldine analüüs võtke väike kogus verd sõrmest või veenist. |
Koagulogramm ja vere hüübimisaja analüüs | Need uuringud aitavad hinnata verehüübimissüsteemi seisundit, tuvastada suurenenud verejooksu või, vastupidi, kalduvust trombide tekkeks. | Uurimiseks võetakse verd veenist. Enne uuringut ei tohi patsient võtta ravimeid, mis mõjutavad vere hüübimist. |
RW veri (Wassermanni reaktsioon) | Wassermani test on tavaline test, mis aitab tuvastada süüfilist. See test viiakse läbi kõigi ravi alustavate täiskasvanutega. | Uurimiseks võetakse verd veenist. |
Vere glükoosi test | Seda tehakse suhkurtõvega patsientidel. Aitab tuvastada suurenenud tase veresuhkur. | |
Valkude taseme uurimine veres | Uuring aitab tuvastada muutusi vere valgu koostises. Madal valgusisaldus võib olla plasmafereesi vastunäidustuseks. | Uuringu jaoks võetakse tühja kõhuga veenist verd. |
Vererõhu mõõtmine | Seda tehakse tonomeetri abil. Kui teie vererõhk on madal, võib arst protseduuri edasi lükata või tühistada. | |
Elektrokardiograafia | Uuringu käigus registreeritakse paberile kõvera kujul südamelihases tekkivad voolud. Arst hindab südamerütmi, lihaste, vatsakeste ja kodade seisundit. | Südame elektrilised impulsid registreeritakse spetsiaalse seadme, elektrokardiograafi abil, randmete, pahkluude ja rindkere külge kinnitatud elektroodide kaudu. |
Kas rasedatel on võimalik plasmafereesi teha?
Rasedus ei ole plasmafereesi vastunäidustuseks. See protseduur rasedatel naistel järgmiste näidustuste korral:- ennetuslikel eesmärkidel raseduseks valmistumise ajal, eriti suitsetavatel ja tööohtudega naistel;
- infektsioonide ennetamine ja ravi raseduse ajal;
- autoimmuunsed seisundid, näiteks Rh-konflikt ema ja loote vahel;
- fetoplatsentaarne puudulikkus.
Kas plasmaferees on efektiivne allergiate korral?
Allergia on patoloogiline seisund, mille korral immuunsüsteem Keha reageerib liiga ägedalt välistele stiimulitele. Lümfotsüüdid vabastavad verre suures koguses antikehi, mis hakkavad ühinema antigeenidega, püüdes neid hävitada. Plasmafereesi protseduuri käigus saab verest eemaldada antikehi ja immuunkomplekse. Seetõttu kasutatakse seda tehnikat laialdaselt allergiliste ja autoimmuunhaiguste raviks.Tavaliselt piisab 3 kuni 5 protseduurist. Pärast seda kestab toime 3 kuni 6 kuud.
Kas plasmafereesi saab kasutada tervetel inimestel ennetamiseks ja organismi üldiseks puhastamiseks?
Plasmafereesi saab kasutada tervel inimesel autoimmuun-, nakkus- ja muude haiguste ennetamiseks, tööalaste ohtude korral, tervise parandamiseks ja keha üldise toonuse parandamiseks.Kuid tasub meeles pidada, et meditsiinis peetakse plasmafereesi kirurgiliseks sekkumiseks. See tähendab, et invasiivsuse (kehasse tungimise) astme poolest on see sama mis operatsioon. Võimalikud on teatud tüsistused. Seetõttu pidage enne protseduuridele registreerumist kindlasti nõu oma arstiga.
Diskreetne (tsentrifugaalne) plasmaferees– plasma puhastamise meetod tsentrifuugimise teel. Kasutatakse immuunkomplekside, antikehade, antigeenide, toksiinide, hormoonide, lipiidide või valkude plasmakontsentratsiooni vähendamiseks. Plasmafereesi puuduseks on selektiivsuse puudumine ja vajadus asendada eemaldatud kasulikud ained valgupreparaatide ja muude lahustega. Veri võetakse perifeersest veenist. Seejärel asetatakse veri tsentrifuugi ja eraldatakse punasteks verelibledeks ja plasmaks. Plasma eemaldatakse ja punaste vereliblede mass manustatakse patsiendile koos plasmat asendavate lahustega. Protseduur kestab 1,5-2 tundi.
Diskreetse plasmafereesi käigus eemaldatakse organismist koos eemaldatud plasmaga patoloogilised ja liigsed füsioloogilised tooted, mis on haiguste säilimise ja tüsistuste tekke patogeneetilised tegurid. Koos vererakkude massi tagastamisega manustatakse patsiendile hüpovoleemia ja hüpoalbumineemia vältimiseks kolloid- ja kristalloidlahuseid, doonorplasmat ja albumiini. Koos detoksikatsiooniefektiga tagab plasmaferees immunokorrektsiooni ja homöostaasi normaliseerimise.
Diskreetse plasmafereesi eelised on selle kättesaadavus ja kallite seadmete vajaduse puudumine. Võrreldes teiste kehavälise hemokorrektsiooni tehnoloogiatega (hemosorptsioon, plasmasorptsioon, hemodialüüs, hemofiltratsioon) on plasmaferees odavam ja sellega kaasneb vähim vererakkude kahjustus. Kuid oma füsioloogia poolest on diskreetne plasmaferees halvem.
Plasmafereesi kehtivuse määrab transfusioloog. Plasmafereesieelse uuringu minimaalne ulatus hõlmab kliinilised testid veri ja uriin, vere biokeemia, koagulogramm.
Näidustused
Plasmafereesi kasutamine reumatoloogias põhineb põletikumediaatorite, CIC, RF tiitri, immunoglobuliinide, seromukoidi, fibrinogeeni, autoantikehade ja muude patoloogilisi protsesse toetavate tegurite vähendamisel. Kui reumaatilised haigused on farmakoteraapia suhtes resistentsed, muutub plasmaferees valikraviks. Reumatoloogias hõlmab plasmaferees obliterantse tromboangiidi, nodoosse periarteriidi, podagra, reumatoidartriidi, süsteemse erütematoosluupuse, dermatomüosiidi, skleroderma, süsteemse vaskuliidi jt ravi.
Allergoloogias kasutatakse plasmafereesi bronhiaalastma, heinapalaviku, Quincke ödeemi ja ägeda urtikaaria korral.
Kell dermatoloogilised haigused Plasmaferees on õigustatud neurodermatiidi, ekseemi, psoriaasi, atoopilise dermatiidi, akne, furunkuloosi korral.
Neuroloogilises praktikas on plasmaferees näidustatud myasthenia gravis'e, hulgiskleroosi, põletikulise polüneuropaatia ja kroonilise väsimussündroomi korral.
Plasmafereesi protseduure kasutatakse kardioloogias laialdaselt koronaararterite haiguse, hüpertensiooni, alajäsemete ateroskleroosi, hüperkolesteroleemia ja vere viskoossuse suurenemise mitteravimite korrigeerimiseks.
Plasmafereesi põhjused hepatoloogias on hepatiit, tsirroos, hepatoos ja mitteinfektsioosne kollatõbi.
Sünnitus- ja günekoloogilised näidustused plasmafereesiks on STI-d (ureaplasmoos, klamüüdia, tsütomegaloviirusnakkus jne), viljatus, APS-i sündroom, Rh-konflikti rasedus, gestoos, menopausi sündroom, jämesoolepõletik.
Plasmafereesi vastunäidustuste hulk hõlmab terminaalseid seisundeid; allergia plasma, valguravimite või antikoagulantide suhtes; verejooks, onkoloogia, ägedad nakkus- ja mädahaigused. Ebastabiilse hemodünaamika korral (BP tahhükardia, BCC puudulikkus, aneemia
Protseduuri läbiviimine
Enne plasmafereesi seansi algust jälgitakse peamisi hemodünaamilisi parameetreid. Pärast veenipunktsiooni manustatakse hepariini ja antihistamiinikumid, seejärel valatakse veri 500 ml hemaconi (säilitusainet sisaldavast polümeermaterjalist ühekordselt kasutatav steriilne plastnõu).
Hemakon asetatakse tsentrifuugi, kus pärast töötlemist eraldatakse rakumass ja plasma. Plasma eemaldatakse kotist plasmaekstraktoriga ja rakumass "pestakse" soolalahusega ja suunatakse tilkhaaval tagasi patsiendi vereringesse. Samal ajal viiakse plasmafereesi ajal läbi piisav plasmaasendavate lahuste infusioon.
Terapeutilise plasmafereesi ühe seansi ajal on soovitatav eemaldada mitte rohkem kui veerand vereringes ringleva plasma mahust (keskmiselt 600-800 ml). Vere eksfusioon ja reinfusioon tehakse tavaliselt kolm korda ühe plasmafereesiprotseduuri jooksul. Diskreetne plasmafereesiseanss kestab umbes 2,5-3 tundi.
Pärast plasmafereesi seanssi on patoloogiliste substraatide kontsentratsioon veres märgatavalt vähenenud, kuid teatud aja möödudes vabanevad need uuesti interstitsiumist, luudest, rakkudevaheline vedelik, siseorganid jne. Seetõttu on vere täielikuks detoksikatsiooniks vajalik järjestikuste plasmafereesiprotseduuride tsükkel, mis määratakse individuaalselt (2-3 kuni 10-12).
Diskreetse plasmafereesi hind sõltub samaaegselt eemaldatud plasma mahust ja plasmafereesi kursuse maksumus sõltub ettenähtud seansside arvust.
Tüsistused
Kõrvaltoimete ilmnemisel tuleb plasmafereesi protseduur katkestada ja võtta meetmeid tekkinud seisundi leevendamiseks.
Plasmafereesi ajal võivad tekkida allergilised reaktsioonid transfusioonikeskkonna või doonorplasma sisseviimisel. Need reaktsioonid väljenduvad külmavärinate, hüpertermia, hemodünaamiliste häirete, autonoomse reaktsiooni, lööbe ja harvem anafülaksia kujul. Sel juhul on näidustatud antihistamiinikumide manustamine, rahustid, kortikosteroidid.
Märkimisväärse veremahu samaaegse eemaldamisega areneb hüpovoleemia ja hüpotensioon, mida korrigeeritakse verekaotuse aktiivse kompenseerimisega.
Arvestades olemasolevaid stressierosioone ja seedetrakti haavandeid plasmafereesi ajal, ei saa välistada verejooksu ohtu. Hemorraagilise sündroomi tekkega neutraliseeritakse hepariin protamiinsulfaadi lahusega ja viiakse läbi hemostaatiline ravi.
Plasmafereesiga seotud baktereemia oht on tingitud bakterite sattumisest vereringesse, kui protseduuri steriilsust rikutakse.
Tsitraadimürgistuse korral, kui reaktsioon plasmafereesi ajal kasutatavale antikoagulandile, tuimus ja. konvulsiivne sündroom, mis nõuab kaltsiumkloriidi lahuse sisseviimist.
Sellel lehel näete diskreetsete plasmafereesiprotseduuride hindu Moskva kliinikutes.
Olukorras, kus traditsiooniline uimastiravi ei too kaasa mitmeid patoloogiaid soovitud tulemus, ei paranda patsiendi seisundit, appi tulevad efferentteraapia (või kehavälise võõrutusravi) meetodid, millest peamine on plasmaferees. Selle sekkumise olemus seisneb selles, et osa patsiendi verest eemaldatakse vereringest, eemaldatakse mürgised ja muud kehale mittevajalikud ained ning seejärel viiakse see tagasi vereringesse.
Plasmafereesil on 2 peamist tüüpi – doonor- ja terapeutiline. Esimese olemus on koguda doonorilt plasma ja seejärel kasutada seda ettenähtud otstarbel. Teine on ette nähtud mitmete erinevate haiguste raviks. See puudutab terapeutilist plasmafereesi - selle tüüpe, näidustusi ja vastunäidustusi, protseduuri läbiviimise metoodikat, samuti võimalikke kõrvaltoimeid ja tüsistusi, mida käsitletakse meie artiklis.
Miks vajab keha verd?
Veri on üks inimese ja looma keha organeid. Jah, see organ on vedel ja ringleb spetsiaalsete anumate kaudu, kuid selle tervis pole keha jaoks vähem oluline kui maksa, südame või muude meie keha struktuuride tervis.
Veri koosneb plasmast ja vormitud elemendid(erütrotsüüdid, leukotsüüdid, trombotsüüdid), millest igaüks täidab teatud funktsioonid. Veri sisaldab ka erinevaid selles lahustunud aineid – hormoone, ensüüme, hüübimisfaktoreid, valke, ringlevaid immuunkomplekse, ainevahetusprodukte jm. Mõned neist on keha jaoks füsioloogilised, teised (näiteks kolesterool) põhjustavad haiguste teket.
Plasmaferees aitab vabastada verd ja seega ka kogu keha tervisele ohtlikest ainetest.
Plasmafereesi mõjud ja protseduuride liigid
Plasmaferees ei ole maagia, see ei suuda taastada keha noorust ja tervendada seda kõigist haigustest, kuid selle protseduuri mõju leevendab mõne haiguse kulgu ja parandab kahtlemata patsiendi seisundit.
- Plasmafereesi ajal eemaldatakse osa plasmast pöördumatult vereringest. Koos sellega eemaldatakse ka erinevad patogeensed ained, näiteks bakterite toksiinid, viirused, ringlevad immuunkompleksid, punaste vereliblede lagunemissaadused, kolesterool, ainevahetusproduktid jm.
- Enne vererakkude vereringesse naasmist lahjendatakse need soolalahuse, glükoosi ja vereasendajatega vajaliku mahuni. See parandab verevoolu ja vähendab verehüüvete tekkeriski.
- Teatud koguse plasma eemaldamise tulemusena aktiveeruvad paljud keha füsioloogilised reaktsioonid ja suureneb selle vastupanuvõime ebasoodsate keskkonnategurite mõjule.
Klassifitseerimise osas jaguneb plasmaferees peamiselt mitteriistvaraliseks ja riistvaraliseks. Riistvaravabad meetodid ei hõlma spetsiaalsete seadmete kasutamist. Need on üsna lihtsad ja paljudele rahaliselt kättesaadavad, kuid võimaldavad puhastada vaid väikest kogust verd ning suurendavad nakkusohtu ja muid tüsistusi. Riistvaraline plasmaferees viiakse läbi spetsiaalsete seadmete abil. Selle juhtivad meetodid on:
- filtreerimine või membraan (veri läbib spetsiaalseid filtreid, mis läbivad selle vedelat osa - plasmat ja säilitades moodustunud elemente);
- tsentrifugaal (patsiendi veri siseneb tsentrifuugi, mille pöörlemise tulemusena eraldatakse vereplasma ja selle moodustunud elemendid üksteisest; rakud segatakse kohe vereasenduslahustega ja suunatakse tagasi vereringesse);
- kaskaad ehk topeltfiltratsiooniga plasmaferees (see meetod hõlmab vere laskmist läbi filtrite 2 korda; esimene säilitab rakud ja teine - suured molekulid).
Teine selle protseduuri tüüp on krüoplasmaferees. Veri filtreeritakse, eraldatud plasma külmutatakse temperatuuril -30 ° C, järgmisel seansil soojendatakse temperatuurini +4 ° C, tsentrifuugitakse ja seejärel viiakse uuesti patsiendi kehasse. See meetod võimaldab säilitada peaaegu kogu plasmavalgu, kuid seda kasutatakse ainult rangetel näidustustel.
Plasmafereesi näidustused ja vastunäidustused
Enne plasmafereesi määramist vaatab arst patsiendi läbi ja kaalub kõike võimalikud näidustused ja protseduuri vastunäidustused.
See protseduur ei tohiks olla esialgne ja ainus ravimeetod. Seda kasutatakse ainult koos ravimite ja muude ravivõimalustega ning ainult siis, kui need meetodid on end ammendanud ega ole andnud positiivset tulemust.
Plasmafereesi näidustused on järgmised:
- haigused südame-veresoonkonna süsteemist(viiruslikud, autoimmuunsed, reumaatiline kahjustus südamed, süsteemne vaskuliit, ateroskleroos ja teised);
- hingamisteede patoloogia (Wegeneri granulomatoos, fibroosne alveoliit, hemosideroos ja nii edasi);
- haigused seedetrakt(Crohni tõbi,
- , hepaatiline entsefalopaatia ja teised);
- haigused endokriinsüsteem(, neerupealiste puudulikkus);
- haigused kuseteede(autoimmuunne glomerulonefriit, raske püelonefriit, põiepõletik ja muud nakkushaigused, kroonilised neerupuudulikkus, Goodpasture'i sündroom, sekundaarne neerukahjustus in süsteemsed haigused sidekoe);
- süsteemsed sidekoehaigused (dermatomüosiit, sklerodermia, süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, psoriaatiline artriit ja teised);
- nahapatoloogia (herpes, toksikoderma);
- allergilise iseloomuga haigused (äge või krooniline urtikaaria, Quincke ödeem, heinapalavik, kuumus, külm allergia ja teised);
- närvisüsteemi haigused (kroonilised nakkushaigused ja teised);
- silmahaigused (diabeetiline retinopaatia ja teised);
- mürgistus erinevate kemikaalidega tööl ja kodus, sealhulgas ravimite üleannustamine;
- pohmelli sündroom;
- raseduse ajal - loote platsenta puudulikkus, autoimmuunse iseloomuga ema haigused, Rh-konflikt.
Mõnel juhul ei ole plasmaferees kategooriliselt soovitatav. Selle protseduuri absoluutsed vastunäidustused on:
- pidev verejooks;
- rasked ajuhaigused (ja teised);
- südame-, maksa-, neerupuudulikkus dekompensatsioonifaasis;
- ägedad neuropsühhiaatrilised häired.
Samuti on suhtelisi vastunäidustusi, see tähendab neid seisundeid, mida on soovitav enne plasmafereesi kõrvaldada (kompenseerida), kuid kiireloomulise vajaduse korral saab seda protseduuri teha ainult spetsialisti otsusel. Need on:
- vere hüübimissüsteemi häired;
- hüpotensioon (madal vererõhk);
- südame rütmihäired;
- seedetrakti haavandiline kahjustus (mao, sooled);
- vähenenud valgusisaldus vereplasmas;
- ägedad nakkushaigused;
- menstruatsiooniperiood naistel.
Plasmaferees nende seisundite puhul on seotud suurenenud riskiga nende ägenemiseks – raskemate südame rütmihäirete teke, vererõhu langus, verejooks jne. Arst sisse sarnased olukorrad peab maksma suurenenud tähelepanu patsiendi seisundit ja võtta meetmeid selle stabiliseerimiseks.
Kas ma pean läbivaatusele minema?
Sisuliselt on plasmaferees kirurgia, mille jaoks on nii näidustusi kui ka vastunäidustusi. Nende seisundite tuvastamiseks peab patsient enne selle meetodiga ravikuuri alustamist läbima uuringu. See sisaldab:
- terapeudi või muu arsti läbivaatus, sealhulgas vererõhu mõõtmine ja muu hindamine olulised näitajad keretööd;
- kliiniline vereanalüüs (ägeda või kroonilise haiguse kiireks diagnoosimiseks põletikuline protsess või muud rasked haigused);
- vereanalüüs glükoosi määramiseks (sisaldub iga patsiendi kohustuslike uuringute nimekirjas; võimaldab diagnoosida suhkurtõbe, kinnitatud diagnoosiga patsientidel jälgida veresuhkru taset);
- koagulogramm (vere hüübimissüsteemi parameetrite hindamiseks, verehüüvete moodustumise või suurenenud verejooksu tuvastamiseks);
- vereanalüüs Wassermani reaktsiooni või RW jaoks (see on ka kohustuslik diagnostiline meetod, mis võimaldab teil selliseid tuvastada või välistada ebameeldiv patoloogia, nagu süüfilis);
- biokeemiline vereanalüüs valgufraktsioonide taseme määramiseks selles (võimaldab diagnoosida hüpoproteineemiat, mis on plasmafereesi seansside suhteline vastunäidustus);
- EKG (võimaldab hinnata südame tööd).
Arsti äranägemisel võib patsiendile määrata muid uurimismeetodeid, mis kinnitavad plasmafereesi vajadust või, vastupidi, välistavad selle konkreetse patsiendi ravimeetodi.
Metoodika
Plasmaferees on üks inimkeha kirurgilise sekkumise võimalusi. Sellepärast tuleks seda läbi viia mitte mingil juhul, mitte sees lõunapaus ja pärast täielikku läbivaatust spetsiaalselt varustatud ruumides operatsioonisaaliga sarnastes tingimustes.
Protseduuri ajal on patsient lamavas või lamavas asendis selili tavalisel diivanil või spetsiaalsel toolil. Tema veeni (tavaliselt küünarnuki piirkonda) sisestatakse nõel või spetsiaalne kateeter, mille kaudu saadakse verd. Enamik kaasaegseid plasmafereesi seadmeid näevad ette nõelte paigaldamise kahele käele korraga - esimese kaudu väljub veri kehast ja siseneb seadmesse ning teise kaudu naaseb see samaaegselt vereringesse.
Nagu ülalpool kirjeldatud, jagatakse aparaati läbiv veri mitmel viisil fraktsioonideks - plasmaks (vedel osa) ja vormitud elementideks. Plasma eemaldatakse, vererakkude suspensioon lahjendatakse soolalahuse, glükoosi ja kaaliumkloriidi, reopolüglütsiini, albumiini või doonoriplasma lahustega (muide, seda kasutatakse selleks väga harva ja rangete näidustuste järgi) maht ja süstitakse tagasi patsiendi kehasse.
1 seanss kestab 1 kuni 2 tundi. See sõltub kasutatavast plasmafereesimeetodist ja patsiendi seisundist. Samuti varieerub 1 seansi jooksul seadmest läbi “söödetud” vere kogus ja see määratakse individuaalselt, arvutades spetsiaalse arvutiprogrammid ja spetsialist, kes määrab ja viib läbi ravi.
Kogu plasmafereesi tegemise aja viibib arst patsiendi kõrval, jälgides hoolikalt tema üldist seisundit ja enesetunnet, jälgides vererõhku, pulsisagedust, vere hapnikuga küllastatuse taset ja muid tema organismi olulisi parameetreid. Tüsistuste tekkimisel osutab ta loomulikult patsiendile abi.
Kui palju plasmafereesiprotseduure konkreetne patsient vajab, määratakse individuaalselt. Ravi kulg sõltub eelkõige haigusest, mida selle meetodiga ravitakse, aga ka patsiendi organismi individuaalsest reaktsioonist ravile. Reeglina sisaldab see 3 kuni 12 seanssi.
Tüsistused
Plasmafereesi teostava spetsialisti professionaalse, vastutustundliku lähenemisega oma tööle, koos täielik läbivaatus patsiendile, kaasaegsete kvaliteetsete seadmete kasutamisel taluvad patsiendid protseduure hästi ning ebameeldivaid olukordi tuleb ette üliharva. Kuna aga iga organism on individuaalne, on võimatu täielikult ennustada tema reaktsiooni plasmafereesile – mõnel juhul tekivad siiski tüsistused. Peamised neist on:
- allergilised reaktsioonid kuni anafülaktilise šokini (reeglina arenevad need vastusena doonoriplasma või ravimite sissetoomisele, mis takistavad verehüüvete teket vereringesse);
- hüpotensioon ( järsk langus vererõhk; esineb juhtudel, kui patsiendi vereringest eemaldatakse samaaegselt suur hulk verd);
- verejooks (areneb vere hüübimisvõimet vähendavate ravimite annuse ületamise tagajärjel);
- verehüüvete moodustumine (need on ülalnimetatud ravimite ebapiisava annuse tagajärg; verehüübed levivad koos verevooluga ja väiksema läbimõõduga veresoontesse sisenedes ummistavad need; need seisundid on patsiendi elule äärmiselt ohtlikud);
- vereinfektsioon (esineb, kui plasmafereesi ajal rikutakse aseptika reegleid, sagedamini selle protseduuri mitteriistvaraliste meetoditega, kuid riistvaraga - äärmiselt harva);
- neerupuudulikkus (võib areneda doonoriplasma kasutamisel vereasendajana; see on tingitud viimase kokkusobimatusest plasmafereesi saava inimese verega).
Järeldus
Plasmaferees on üks tänapäeval kõige sagedamini kasutatavaid efferentmeditsiini meetodeid. Protseduuri käigus eemaldatakse patsiendi veri tema vereringest, siseneb aparaadisse, kus see jaguneb 2 fraktsiooniks - vedelaks (plasmaks) ja vormitud elementideks. Plasma koos selles sisalduvate patoloogiliste ainetega eemaldatakse, vererakud lahustatakse vereasendajatega ja suunatakse tagasi vereringesse.
See ravimeetod on abistav, seda kasutatakse ainult siis, kui teised meetodid on osutunud ebaefektiivseks, ja täiendab neid. Paljud inimesed usuvad, et plasmaferees on peaaegu maagiline tervendamistehnika, mis vabastab keha aastakümnete jooksul kogunenud probleemidest ja mida saab isegi kasutada ennetav meetod. Kahjuks ei. Sellel on teatud näidustused ja tõenäoliselt ei soovita arst seda teile, kui muid mitteinvasiivseid ravimeetodeid pole veel proovitud. Plasmaferees on ju kirurgiline sekkumine, mis nõuab teatud ettevalmistust ja võib viia tüsistuste tekkeni.
Siiski, kui seda tehakse vastavalt näidustustele, on plasmaferees väga tõhus ja võib juba mõne seansi jooksul oluliselt parandada patsiendi seisundit.
TVK, eksperdid räägivad plasmafereesist:
Membraanplasmaferees on eferentmeditsiinis kasutatav vere puhastamise meetod. Organismi detoksikatsioon tehnoloogia abil on näidustatud mitmete haiguste raviks ja ennetava meetmena. Protseduur on ohutu ja sellel on positiivne mõju.
See põhineb vere eraldamisel vedelaks plasmaks ja rakkudeks, kasutades ühekordselt kasutatavat membraani, mis toimib filtrina. Membraan sisaldab teatud läbimõõduga mikroskoopilisi poore. Plasma läbib neid ning toksiinid, lipoproteiinid, kahjulikud kemikaalid, surnud rakujäägid ja aterogeensed lipiidid jäävad filtrile.
Eferentmeditsiin hõlmab enam kui kümmet kehavälise võõrutusmeetodit, kus vere puhastamine toimub väljaspool inimkeha asuva seadme abil. Protseduur on asjakohane ja seda tehakse sageli.
Selle protseduuri näidustused on patsientidel, kellel on:
- nahahaigused;
- hepatiit;
- kõrge kolesterooli tase;
- koletsüstiit, suhkurtõbi;
- bronhiaalastma;
- emaka ja munajuhade krooniline põletik;
- artriit;
- pankreatiit;
- hüpertensioon, südameisheemia;
- ateroskleroos;
- nakkushaigused;
- allergiad;
- viljatus;
- prostatiit;
- autoimmuunsed, endokriinsed haigused;
- keha mürgistus.
Riistvaralist plasmafereesi kasutatakse naistel menopausi ajal, ennetuslikel eesmärkidel enne kunstlikku viljastamist ja Rh konflikti korral.
Kehavälise võõrutusmeetodi eripära on see, et see välistab patsiendi nakatumise või viirusesse nakatumise ohu protseduuri ajal. Membraanplasmafereesil ei kasutata doonori bioloogilist materjali, patsiendi veri puhastatakse ja tagastatakse talle toksiinideta ühe torujuhtme kaudu, millel puuduvad ühendused.
Membraanplasmaferees on valutu operatsioon, mis puhastab rakutasandil kolme seansi jooksul:
- Esimesel seansil puhastatakse plasma toksiinidest ja vabastatakse kahjulike ainete mõjust. Toksiinid jäävad rakkudevahelisse vedelikku ja rakkudesse ning aja jooksul tungivad mürgid verre.
- Teine seanss võimaldab puhastada rakkudevahelist vedelikku.
- Kolmandal seansil rakud puhastatakse.
Tänu sügavale riistvarapuhastusele järgmised efektid organismis:
- vere detoksikatsioon viib toksiinide loomuliku eemaldamisega seotud organite mahalaadimiseni. Kopsude, neerude ja maksa töö paraneb;
- veeldamine suurendab südamelihase jõudlust. Südamel muutub lihtsamaks bioloogilise vedeliku pumpamine läbi veresoonte;
- kõrvaldatud hapnikunälg siseorganid ja kuded, vereringe paraneb;
- toitainete kohaletoimetamine ja ainevahetusproduktide eemaldamine elunditest kiireneb;
- Organismi vastupanuvõime aktiveerub ja suureneb.
Milline meetod on parem - membraan või tsentrifuug?
Kasutatavad detoksikatsioonimeetodid on membraani- ja tsentrifugaalmeetodid.
Tsentrifugaalplasmaferees hõlmab teatud koguse vere asetamist laboratoorsesse tsentrifuugi, milles kokkupuutel tsentrifugaaljõud lümf eraldatakse rakkudest.
Tsentrifuugimeetodil eemaldatakse veri väikestes annustes ja asetatakse viaalidesse, mis suunatakse pöörlevasse rootorisse. Lühikese aja jooksul on patsiendil teatud vedelikumahu puudumine.
Pärast vere vedela osa eraldamist rakumassist tsentrifuugis asetatakse plasma kilekotti ja saadetakse puhastamisele. Moodustunud vereosa jagab arst punalibledeks ja leukotsüütideks. Nad läbivad teatud protseduuri: punaseid vereliblesid ravitakse antibiootikumidega, valgeid vereliblesid - immunomodulaatoritega, mis suurendavad immuunsüsteemi kaitsvat aktiivsust. Teatud füüsikalis-keemilistes tingimustes vabaneb plasma toksiinidest, kahjulikud komponendid ja valatakse järgmisel vedeliku võtmisel inimesele tagasi.
Meetodi plussid ja miinused:
- Tsentrifuugimise käigus täheldatakse väiksemaid rakukahjustusi, mis põhjustavad täiendavat stressi maksale ja kopsudele. Meetodi eeliseks on see, et inimese plasma tagastatakse puhtal kujul, membraanmeetodil lahjendatakse veri füsioloogiliste lahustega üle 20%.
- Membraaniga puhastamise eeliseks on ka võimalus vabastada ühe seansi jooksul suur hulk verd kahjulikest ainetest, mis vähendab protseduuri aega.
- Tsentrifugaalpuhastusmeetodit iseloomustab madal hind võrreldes membraani plasmaferees. Viimase esinemisrisk on madal kõrvalmõjud ja tüsistusi, on protseduuri hind suurem.
- Protseduuri käigus vähendatakse patsiendi nakatumist nullini, protseduuri läbiviimiseks kasutatakse individuaalset steriilset liini, kontakt meditsiinitöötajad bioloogilise vedelikuga on välistatud. Tsentrifuugimeetodiga suureneb risk haigestuda infektsiooni või viirusega.
Arsti määratud võõrutusmeetod sõltub haigusest, olemasolust kaasnevad patoloogiad ja vastunäidustused. Erakliinikutes ja teistes meditsiiniasutustes kasutatav tsentrifugaalne plasmaferees jääb membraanmeetodiga võrreldes tagaplaanile.
Erinevate tootjate seadmete ülevaade
Tootjad on välja töötanud ja tootnud palju kehavälise võõrutusseadmeid. Seadmed on kas täisautomaatsed või poolautomaatsed. Ekraanide, lisaandurite ja arvutite olemasolu mõjutab seadme maksumust ja protseduuri efektiivsust.
Eferentmeditsiinis kasutatavad verepuhastusseadmed:
Seadmed | lühikirjeldus |
Hemos | Hemose seadmed võimaldavad plasmafereesi ja hemosorptsiooni ning võivad asendada imporditud tootjate kalleid seadmeid. Masinate iseloomulik positiivne omadus on inimese veresoonkonna venoossete ventiilide konstruktsioon, mis põhineb bioloogilisel struktuuril. Seadme kaal 5 kg võimaldab seda kasutada erinevates tingimustes:
Vaatamata oma kaalule on seade multifunktsionaalne ja seda saab kasutada koos teiste desinfitseerimisprotseduuridega ( ultraviolettkiirgus, laserpuhastus, magnetoteraapia). Seadmel puuduvad sektsioonid ja mehhanismid, mis vigastavad vererakke ja kahjustavad nende terviklikkust. Seade ei sisalda tsentrifuuge, klambreid, liitekohti ega infusioonipumpasid. Töötab ühekordselt kasutatava pulsspumbaga, mis sisaldab pilliroogventiile. |
Baxter | Ettevõte Baxter on kehavälise kehavälise võõrutussüsteemi samanimelise süsteemi tootja. Baxteri plasmaferees on automaatne süsteem, mis teostab meditsiinilisi ja doonoriprotseduure vere eraldamiseks plasmaks ja moodustatud osaks. Seade ühendab tsentrifugaal- ja filtreerimismeetodid ning seda juhib mikroprotsessor. Protsessi etappe jälgivad arvutiga ühendatud andurid. Andurid hindavad pidevalt rõhku veenis, aidates reguleerida pumba funktsiooni, et tagada maksimaalne bioloogilise vedeliku vool patsiendi veresoones. Automatiseeritud seade võimaldab arstil jälgida inimese seisundit, ilma et teda häiriks seadmes toimuv protsess. |
Gemoneetiline | Haemonetics on tootnud mitmeid seadmeid vere kogumiseks, transfusiooniks ja detoksikatsiooniks. Plasmafereesi arendajad lõid seadme Haemonetics PCS-2. Masina kaal on ca 26 kg, tagades liikuvuse. Seade on automatiseeritud ja varustatud kuvariga jooksvate protsesside jälgimiseks. PCS-2-l on andurid õhu-, rõhu-, liinitiheduse, heli- ja valgusalarmide jaoks ning võimalus protsessi hädaolukorras katkestada koos vere tagastamisega patsiendile. Seadmel on lihtsad juhised ja see võimaldab ühel spetsialistil juhtida mitut süsteemi. Patsiendil on võimalus iseseisvalt reguleerida vereproovide võtmise kiirust. |
Millistel juhtudel on protseduur vastunäidustatud?
Detoksikatsioon membraaniplasmafereesiga on vastunäidustatud inimestele, kellel on peptiline haavand, aneemia, keeruline kuju maksahaigus, müokardiinfarkt, pahaloomuline kasvaja(välja arvatud plasmafereesiga vähiraviks ettevalmistamine).
Vere puhastamise meetod aparaadiga võimaldab teostada detoksikatsiooni patsiendile valutult ja ohutult. Protseduuri läbiviimiseks peate minema meditsiiniasutusse.
Plasmaferees on protseduur vere puhastamiseks jääkainetest ja toksiinidest. Vere seisundist sõltub inimese tervis tervikuna: see varustab keha hapnikuga ja kasulikud ained. Kuid kehva keskkonna, ebatervisliku toitumise või vanusega seotud muutused selle koostis muutub dramaatiliselt, mis mõjutab heaolu negatiivselt.
Mis on "plasmaferees", milliseid haigusi see ravib, kui palju see maksab? Vaatleme neid ja teisi patsiente puudutavaid küsimusi lähemalt, sest praegu populaarsel verepuhastusmeetodil on palju vastuolusid.
Plasmaferees: meetodi olemus, selle tekkelugu
Plasma on vere vedel komponent, mis sisaldab moodustunud elemente. Laboratoorsetes tingimustes kasutatakse selle koostist, et hinnata teatud siseorganite kahjustusi. Juba nimi "plasmaferees" paljastab meetodi olemuse: ladina keelest tõlgituna tähendab see "plasma eemaldamist".
Lihtne verelaskmine oli iidsete ravitsejate esimene katse vabastada keha kahjulikest ainetest ja puhastada verd. See “ebainimlik” tehnika oli paljudeks aastateks unustatud ja alles 20. sajandi teisel poolel püüdsid meditsiinivaldkonna leiutajad luua seadet, mis oleks suuteline vere faasideks eraldama ja selle vedelat osa ravi eesmärgil asendama.
Alates 70. aastatest on plasmafereesil meditsiinis eriline nišš. Sellest ajast alates on väga populaarseks muutunud tehnika rakutasandil "määrdunud" plasmast vabastamiseks spetsiaalse varustuse abil.
Kus saab plasmafereesi teha?
Tänu kaasaegsetele arengutele viiakse protseduur läbi mitte ainult avalikes ja privaatsetes tingimustes raviasutused, aga ka kodus.
Skemaatiline diagramm Hemofenix seadme töö
Plasmafereesi kasutamise näidustused on erinevad: mõnel juhul on see ennetav protseduur, mõnel juhul on see ainus viis fataalsele patoloogiale vastu seista.
Plasmafereesi absoluutsed näidustused on verehaigused, sealhulgas pärilikud haigused:
- Goodpasture'i, Gasseri, Guillain-Barré sündroomid;
- DIC sündroom;
- Rufuse haigus;
- Krooniline polüneuropaatia;
- müasteenia;
- Trombotsütoos;
- Leukotsütoos;
- porfüriini haigus;
- müoglobineemia;
- erütroleukeemia;
- Pärilik hüperkolesteroleemia;
- hüperviskoosi sündroom;
- Hiline trombotsütopeenia;
- Intravaskulaarne hemolüüs;
- Sirprakuline aneemia;
- Trombotsütopeeniline akroangiotromboos;
- Mürgistus toksiliste ainete ja mürkidega.
Hea terapeutiline toime täheldatud plasmafereesi kasutamisel:
Plasmaferees on kasulik ka raseduse ajal, kui patsient kannatab raske toksikoosi all. See võib aidata ka muudes olukordades, näiteks Rh-konflikti või fetoplatsentaarse puudulikkuse korral.
Kellel on plasmafereesi kasutamine keelatud?
Plasmafereesi vastunäidustused on järgmised:
- Siseorganite pöördumatud patoloogilised häired;
- verejooks, mida ei saa peatada;
- Probleemne vere hüübimine;
- maohaavandid;
- Südame löögisageduse ja rütmi rikkumine;
- Ebastabiilne vererõhk;
- Patoloogilise protsessi poolt mõjutatud veenid;
- Šoki tingimused;
- Maksahaigused;
- Aneemia eakatel patsientidel;
- Vähendatud vere viskoossus.
Kas menstruatsiooni ajal tasub verepuhastust teha?
Plasmafereesi kahjustus
Mis tahes ravimeetodi, sealhulgas plasmafereesi, kasu ja kahju sõltuvad otseselt arsti tegevusest, tema professionaalsusest ja kogemustest, samuti rakendamise tingimustest. Miks on plasmaferees ohtlik?
Kõige sagedasemad kõrvaltoimed pärast plasmafereesi on:
Väikesed negatiivsed mõjud patsientidele pärast plasmafereesi:
- Iivelduse rünnakud;
- Vähendatud vererõhk;
- Peavalu.
Plasmafereesi terapeutiline toime
Plasmaferees võib kõrvaldada mitut tüüpi kahjulikke aineid, sealhulgas:
- Ainevahetustooted: kusihappe, uurea, kreatiniin;
- Antikehad;
- Antigeenid;
- Hormoonid;
- Põletiku vahendajad;
- Kõrge molekulmassiga lipiidid.
Keha puhastamine koos plasma eemaldamisega hõlmab järgmisi füsioloogilisi muutusi:
- Tekib kunstlik hüpovoleemia, mis katalüüsib keha kaitsvate omaduste aktiivsust.
- Vedelik koest tormab veresoontesse, täiendades seeläbi puuduvat ringleva vere mahtu. See toob kaasa turse vähenemise ja kahjulike ainete kontsentratsiooni vähenemise vereringes mitmeks tunniks.
Toksiliste ainete vähendamine
Kui palju protseduure on positiivse tulemuse saavutamiseks vaja?
Plasmafereesi toime on lühiajaline: 24 tunni pärast on mürgiste ainete hulk veres sama. Seetõttu ei soovita eksperdid plasmafereesi üks kord läbi viia. Eksperdid soovitavad läbida ravikuur, mis koosneb 4 seansist.
Iga külastusega paranevad verepildid: veri muutub vähem viskoosseks ja viib seetõttu organitesse hapnikku kiiremini. Keha erinevad struktuurid puhastatakse järk-järgult: kõik algab veresoontest ja kudedest ning lõpeb rakkudega.
Milliseid plasmafereesi tüüpe on olemas?
Meditsiinis on tavaks eristada mitut tüüpi plasmafereesi:
- Eesmärgi järgi:
- Doonor. See plasmafereesi vorm hõlmab plasma kogumist tervelt inimeselt, st doonorilt, et seda hiljem kasutada teistel patsientidel ravieesmärkidel.
- Vastavalt rakendusvalikule:
- Diskreetne või käsitsi. Patsiendilt võetakse märkimisväärne kogus verd. Materjal asetatakse spetsiaalsesse säilitusainetega karpi, kus moodustunud elementidest eraldatakse vere vedel osa. Selles küsimuses aitab settimis- või tsentrifuugimismeetod. Patsiendile süstitakse intravenoosselt tema enda rakumassi, kuid see on juba puhastatud ja füsioloogilises lahuses lahjendatud.
- Automaatne või riistvara. Veri filtreeritakse väikeste portsjonitena eraldusseadmete abil. Vere puhastamine toimub mobiilselt ja ilma pausideta. See meetod ei kahjusta rakulisi elemente, erinevalt diskreetsest.
- Vastavalt materjali töötlemise meetodile:
Plasmafereesi etapid ja nende omadused
Plasmafereesil, nagu ka lümfoforeesil, on mitu kohustuslikku etappi:
Mõnikord puhastatakse mitte ainult plasmat, vaid ka rakke. Seda punkti arutatakse patsiendiga individuaalselt.
Kuidas plasmaferees toimub ja kuidas seda tehakse?
Seda tehakse nii üldpalatis kui ka manipuleerimisruumis. Patsiendil palutakse heita pikali spetsiaalsele diivanile. Kateeter paigaldatakse ühte või mõlemasse kätte (kõik sõltub arsti valitud meetodist).
Kõige tavalisemad süstekohad on veen küünarnukis või subklavia piirkonnas. Vere hüübimise ja verehüüvete vältimiseks manustavad arstid lisaks hepariini.
Plasmaferees ei kesta rohkem kui 2 tundi. Manipulatsioonide ajal on patsiendi seisund meditsiinitöötajate valvsa järelevalve all. Seega jälgitakse patsiendi pulssi ja vererõhku ning kontrollitakse hingamist.
Plasmaferees hõlmab erinevate seadmete kasutamist:
- Kaasaskantav. Need sobivad transportimiseks. Korraga ei võeta üle 40 ml verd, see töödeldakse, tagastatakse vereringesse ja veri võetakse uuesti.
- Statsionaarne. Mõnel mudelil on funktsioon antikoagulantide sisseviimiseks.
Plasmafereesi maksumus
Plasmafereesi saab teha peaaegu igas era- või osariigi kliinik. Kui palju see maksab? Protseduuri hind on 4000–6000 rubla (1800–2600 grivnat).
Kui sageli tuleks plasmafereesi teha? Verepuhastus tuleb läbi viia vastavalt näidustustele ning kuuri sagedus valitakse individuaalselt, lähtudes diagnoosist ja kaasuvatest haigustest.