Kas ambroksooli ja ACC-d on võimalik samaaegselt võtta? ACC - odavad analoogid (loetelu), juhised, efektiivsuse võrdlus
Seega on kroonilise obstruktiivse bronhiidiga patsientide ravimisel vaja mitte ainult mõjutada röga reoloogiat, vaid ka kaitsta trahheobronhiaalset puud ja kopsu parenhüümi mukolüütiliste ravimite hävitava toime eest.
Sellest sai selline ravim ambroksool(Lazolvan, Ambrosan, Ambrobene, Mukosolvan), mis on sünteesitud Boehringer Ingelheimis, mis on bromheksiini aktiivne metaboliit (tabel 18.1).
Tabel 18.1
Kõige sagedamini kasutatavate mukolüütikumide võrdlusomadused
Ambroksool*, bromheksiin | Atsetüültsüsteiin | Karbotsisteiin |
|||||
Molekul | N-(2-amino-3,5-dibromobensüül)-N-metüültsükloheksamiin. Alkaloidi vasitsiini derivaat, *bromheksiini aktiivne metaboliit | N-atsetüül-L-tsüsteiin. Tsüsteiini derivaat vaba tioolrühmaga | S-karbotsüsteiin. Tsüsteiini derivaat blokeeritud tioolrühmaga |
||||
Toimemehhanism | Alveolaarsete ja bronhide pindaktiivse aine, neutraalsete mukopolüsahhariidide (ambroksoolis rohkem väljendunud) tootmise stimuleerimine, happeliste mukopolüsahhariidide depolümerisatsioon. Sekretolüütiline, sekretomotoorne ja köhavastane toime | Mõju sialomutsiinide disulfiidsildadele bronhide lima pinnakihis. Sellel on kiire toime. Aktiivne in vitro. Ainult mukolüütiline toime | Sialtransferaasi aktiivsuse stimuleerimine. Hingamisteede limaskesta regenereerimise ja normaalse füsioloogilise lima tootmise stimuleerimine. Aktiivne ainult in vivo. Mukolüütiline ja mukoreguleeriv toime |
||||
Ambroksool*, bromheksiin | Atsetüültsüsteiin | Karbotsisteiin | |||||
Rakenduspunkt | II tüüpi pneumotsüüdid - pindaktiivsete ainete tootmise stimuleerimine. Pokaalrakud - toodetud lima olemuse muutus. Bronhide lima - lima hõrenemine. Mõju limale nõuab tungimist läbi limaskesta (suukaudsel manustamisel) | Bronhide lima. Lokaalselt aktiivne aerosoolina. Suukaudne manustamine nõuab toime alustamiseks limaskesta tungimist | Bronhide lima - viskoossuse muutus, pokaalrakud - tekkiva lima viskoossuse vähenemine, hingamisteede limaskest - pokaalrakkude arvu vähenemine. Toime alguseks ei ole vaja tungida lima läbi limaskesta | ||||
Mukolüütiline toime | Vähendab bronhide sekretsiooni adhesiooni; mõju viskoossusele ja elastsusele on vähem märgatav | Vähendab bronhide lima viskoossust ja elastsust, isegi kui need on väga madalad. Lima muutub liiga vedelaks ja on oht bronhid "üle ujutada". | Sellel on normaliseeriv toime lima viskoossusele ja elastsusele, sõltumata sellest, kas need näitajad on suurenenud või vähenenud, mis omakorda optimeerib mukotsiliaarset transporti | ||||
Mukoreguleeriv toime ja limaskesta kaitse | Aktiveerib ripsepiteeli aktiivsust, suurendades pindaktiivse aine sisaldust ja vähendades lima viskoossust | Mukoreguleeriv toime puudub. Vähendab IgA sekretsiooni, omab antioksüdantset toimet | Aktiveerib ripsepiteeli aktiivsust, vähendab hüperplastiliste pokaalrakkude arvu, aktiveerib IgA sekretsiooni, suurendab SH-d sisaldavate limakomponentide hulka |
vaata jätkamist
Tabel 18.1 (jätkub)
Ambroksool*, bromheksiin | Atsetüültsüsteiin | Karbotsisteiin |
|||
Manustamisviisid | Suukaudselt (tabletid, kapslid, tilgad, siirupid). Intratrahheaalne (sissehingamine ja instillatsioon). Parenteraalne (i.m., i.v., s.c.). | Suukaudselt (tabletid, kapslid, " kihisevad pulbrid"ja tabletid). Intratrahheaalne (sissehingamine, instillatsioon). Parenteraalne (i.m., i.v.) | Ainult suu kaudu - siirupid |
||
Farmakokineetika | Imendub täielikult hingamisteedest ja seedetraktist; metaboliseeritakse maksas aktiivsete metaboliitide moodustamiseks; biosaadavus 80%; Ti/2=l tund, kumulatsioonivõimeline; eritub neerude kaudu; maksapuudulikkuse korral väheneb bromheksiini kliirens, neerupuudulikkuse korral - ambroksooli kliirens | Imendub täielikult hingamisteedest ja seedetraktist, metaboliseerub maksas, biosaadavus on madal - 10%, maksimaalne küllastus 1-3 tunni pärast, T1/2 = 1 tund, maksatsirroosi korral - kuni 8 tundi; eliminatsioon toimub valdavalt maksa kaudu, peamine metaboliit on farmakoloogiliselt aktiivne, toime algab 30-90 minuti pärast, toime kestus kuni 2-4 tundi | Imendub täielikult seedetraktist, Ti/2=3 tundi 15 minutit, maksimaalne tase veres 2. tunniks, toime kestus kuni 8 tundi |
||
Ambroksool*, bromheksiin | Atsetüültsüsteiin | Karbotsisteiin | |||
Kõrvalmõju | Ambroksool (äärmiselt harv): vesine nina, oksendamine, kõhulahtisus; lööve nahal ja limaskestadel koos sügelusega või ilma; õhupuudus (süstevormide kasutamisel); anafülaktilised reaktsioonid (suukaudsed lahused sisaldavad sulfaate); Bromheksiin: suurenemise oht bronhide obstruktsioon eriti tundlikel inimestel. | Bronhospasmi süvenemise oht; bronhide "üleujutuse" oht, vajadus veeldatud bronhide sisu koheseks aspireerimiseks; anafülaktiliste reaktsioonide kõrge risk süstevormide korral (kasutatakse ainult haiglates); nohu, aerosoolide kasutamisel stomatiit | Väike: gastralgia, kõhukinnisus |
Ambroksool stimuleerib madala viskoossusega trahheobronhiaalse sekretsiooni teket, muutes röga mukopolüsahhariidide keemiat: esiteks depolümeriseerib, hävitab bronhide lima happelisi mukopolüsahhariide ja teiseks stimuleerib pokaalrakkude poolt neutraalsete mukopolüsahhariidide tootmist. Samuti on oluline ravimi võime taastada mukotsiliaarset kliirensit, stimuleerides ripsepiteeli ripsmete motoorset aktiivsust.
Iseloomulik omadus Ravim on selle võime suurendada pindaktiivse aine sünteesi ja sekretsiooni ning blokeerida viimase lagunemist ebasoodsate tegurite mõjul. See ambroksooli omadus muudab selle kasutamise vajalikuks patsientidel, kes saavad pikaajalist hapnikravi (mille käigus surfaktant hävib) või mehaanilist ventilatsiooni. Omades positiivset mõju pindaktiivse aine tootmisele, suurendab ambroksool kaudselt mukotsiliaarset transporti, mis koos glükoproteiinide suurenenud sekretsiooniga (mukokineetiline toime) põhjustab ravimi tugevat rögalahtistit.
Ravimil ei ole teratogeenset toimet, seega on see üks väheseid, mida saab kasutada rasedatel ja imetamise ajal. Pindaktiivse aine sünteesi võimendamine ja teratogeense toime puudumine võimaldab ravimit kasutada vastsündinute respiratoorse distressi sündroomi ennetamiseks, kui ravimit määratakse rasedatele naistele raseduse viimasel trimestril. Täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele määratakse 30 mg tabletid 3 korda päevas esimese 3 päeva jooksul ja seejärel kaks korda päevas. Keskmiste terapeutiliste annustega ravikuur on tavaliselt 7-10 päeva. Ambroksooli pikaajalise kasutamise mitmekeskuselised uuringud näitasid, et 75 mg ravimi võtmine kuue kuu jooksul vähendab oluliselt kroonilise obstruktiivse bronhiidi ägenemiste sagedust ja raskust ning antibakteriaalse ravi kestust (Prevention of Chronic Bronchitis Exacerbation With Ambroxol, 1989). Raske kroonilise neerupuudulikkus on vaja annust vähendada või annuste vahelist intervalli suurendada.
Bromheksiin(Bizolvon, Phlegamine, Fulpen) on alkaloidi vasitsiini sünteetiline derivaat (vt tabel 18.1). Vasitsiini (Adhatoda vasica) on idas kasutatud rögalahtistina juba iidsetest aegadest. Suukaudsel manustamisel muutub ravim aktiivseks metaboliidiks - ambroksooliks. Üldiselt on ravimi toime sarnane ambroksooli omaga - bronhide näärmete sekretsiooni viskoossuse vähenemine, mõju mukopolüsahhariidide tootmisele ja lüsosomaalsete ensüümide vabanemine. Samuti on oluline ravimi võime taastada mukotsiliaarne kliirens (sekretolüütiline toime), stimuleerides pindaktiivse aine sünteesi teise järgu alveolaarse pneumoniidi korral, ehkki vähem väljendunud kui ambroksoolil. Seega lahjendab bromheksiin viskoosset, kleepuvat bronhide sekretsiooni ja tagab selle liikumise läbi hingamisteede. Ravimi eripäraks on selle sõltumatu köhavastane toime. Siiski võib bromheksiini köhavastane toime olla ebasoovitav.
Keskmiste terapeutiliste annustega ravikuur on tavaliselt 7-10 päeva. Bromheksiini farmakokineetika on annusest sõltuv, korduval kasutamisel võib ravim akumuleeruda. Kasutatakse tablettidena täiskasvanutele, 8-16 mg 2-3 korda päevas. Lahust kasutatakse ka intravenoosne manustamine 16 mg (2 ampulli) 2-3 korda päevas. Tabletivormide kasutamisel saavutatakse rögalahtistav toime, kui võtta 24 mg/päevas 4-6. manustamispäeval; kergetel juhtudel võib ravim olla efektiivne, kui seda võetakse 12-16 mg päevas. Suurenenud röga kogus hakkab tavaliselt vähenema 7. päevaks, selle iseloom muutub selgelt (mädane komponent kaob). Röga viskoossus väheneb algolekuga võrreldes 50 korda.
2 ml lahuse sissehingamine annab positiivse efekti 20 minutit pärast manustamist, püsides 4-8 tundi (võimalik on korduv inhalatsioon 2-3 korda päevas). Ravim on eriti efektiivne, kui seda kasutatakse samaaegselt sissehingamise ja suu kaudu. Rasketel juhtudel on soovitatav kasutada parenteraalselt (s.c., i.m., i.v.), eriti operatsioonijärgne periood ja ajal mehaanilise ventilatsiooni teostamine viskoosse röga kogunemise vältimiseks.
Raske maksapuudulikkuse korral on vaja kohandada bromheksiini annust ja annustamisskeemi. Seda ei määrata samaaegselt kodeiini sisaldavate ravimitega, kuna see raskendab veeldatud röga eemaldamist.
Atsetüültsüsteiin(Mukomist, Mukobene) - L-tsüsteiini derivaat - aktiivne mukolüütikum, vaba proteolüütiliste ensüümide kahjustavast toimest. Selle molekulis sisalduvad reaktiivsed sulfhüdrüülrühmad lõhuvad röga mukopolüsahhariidide disulfiidsidemeid
(Ventresca G. R., 1989). Makromolekulide depolümerisatsiooni tulemusena muutub röga, sealhulgas mädane röga, vähem viskoosseks ja kleepuvaks. Limaskesta rakkude stimuleerimine, mille sekretsioon on võimeline lüüsima fibriini ja verehüübeid, põhjustab ka röga veeldamist.
Atsetüültsüsteiin suurendab glutatiooni sünteesi, mis osaleb võõrutusprotsessides. On teada, et ravimil on teatud kaitsvad omadused, mis on suunatud vabade radikaalide, reaktiivsete hapniku metaboliitide vastu, mis põhjustavad kopsukoes ja hingamisteedes ägeda ja kroonilise põletiku teket, mis on eriti oluline tubakasuitsetajate puhul (Gillisen A. et al., 1997). ).
Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ägenemise ravimit kasutatakse suukaudselt annuses 200 mg 3 korda päevas 1-2 nädala jooksul. Pikaajaline (kuni 6 kuud) atsetüültsüsteiini tarbimine külmal aastaajal võib takistada haiguse ägenemiste teket ja progresseerumist. Kahjuks vähendavad atsetüültsüsteiini suured annused või pikaajaline kasutamine IgA, lüsosüümi tootmist, pärsivad ripsmeliste rakkude aktiivsust, vähendades mukotsiliaarset kliirensit, mis piirab pikaajalise ravi vajaduse korral ravimi kasutamist.
Atsetüültsüsteiini kasutatakse peamiselt inhalatsioonidena (2-5 ml 20% lahust 3-4 korda päevas), intratrahheaalselt aeglaste instillatsioonidena (1 ml 10% lahust iga tund). Bronhide pesemiseks terapeutilise bronhoskoopia ajal kasutage 5-10% lahust. Kui intratrahheaalne kasutamine on võimatu (komatoos, trauma jne), võib seda manustada intramuskulaarselt (1-2 ml 10% lahust 2-3 korda päevas) või intravenoosselt (10 ml 5% lahust 2 korda päevas). . Röga liigne vedeldamine ravimi intratrahheaalsel manustamisel on ebasoovitav, mis nõuab kopsude "üleujutuse" vältimiseks imemist.
Naatrium-2-merkaptoetaansulfonaadil on sarnane toime - mesna(Mistabron), mille valemis on ka vaba sulfhüdrüülrühm. Ravim toimib kiiremini ja tõhusamalt kui atsetüültsüsteiin. Seda kasutatakse ainult inhalatsioonide või intrabronhiaalsete tilkinfusioonide kujul, et vältida limakorgi teket, eriti intensiivravi (IVL) tingimustes. Patsiendi tugeva nõrkuse korral, mis põhjustab ebaefektiivset köha, võib ravimit välja kirjutada ainult imemisega.
Karbotsisteiin(Broncatar, Mucodin, Mucopront) – omab nii mukoreguleerivat kui ka mukolüütilist toimet. Selle toimemehhanism on seotud siaaltransferaasi, bronhide limaskesta pokaalrakkude ensüümi, aktiveerimisega. Karbotsisteiin normaliseerib happeliste ja neutraalsete sialomutsiinide kvantitatiivset suhet bronhide sekretsioonis (vähendab neutraalsete glükopeptiidide hulka ja suurendab hüdroksüsialoglükopeptiidide hulka), mis taastab lima viskoossuse ja elastsuse. Ravimi mõjul toimub limaskesta regenereerimine, selle struktuuri taastamine, pokaalrakkude arvu vähenemine (normaliseerimine), eriti terminaalsetes bronhides, ja seetõttu ka toodetava lima koguse vähenemine.
Lisaks taastatakse immunoloogiliselt aktiivse IgA sekretsioon (spetsiifiline kaitse) ja sulfhüdrüülrühmade arv (mittespetsiifiline kaitse); paraneb mukotsiliaarne kliirens (ripsmeliste rakkude aktiivsus tugevneb).
Seega on ravimil kahekordne toime - mukolüütikumina, mis vähendab lima patoloogilist viskoossust ja jäikust, soodustab selle rögaeritust, ja limaskesta regulaatorina, mis parandab hingamisteede limaskesta regeneratsiooni. Sel juhul laieneb karbotsisteiini toime kõikidele kahjustatud hingamisteede osadele (ülemised ja alumised hingamisteed, paranasaalsed siinused), samuti kesk- ja sisekõrva.
Seda saab kasutada bronhoskoopia ja/või bronhograafia ettevalmistamiseks. Mukolüütiliste ravimite profülaktiline kasutamine külmal aastaajal 6 kuu jooksul vähendab oluliselt kroonilise bronhiidi, sealhulgas raske bronhiidi ägenemiste sagedust ja kestust ning vähendab antibiootikumide kasutamist (Allegra L. et al., 1996) .
Ravim on saadaval siirupite või kapslite kujul. Keskmised ööpäevased annused täiskasvanutele: 1 mõõtelusikas või kapsel 3 korda päevas, koos pikaajaline kasutamine(kuni 6 kuud) - 2 korda päevas. Ravi kestus on tavaliselt 8-10 päeva kuni 3 nädalat. Ravi alguses suureneb röga hulk 3-5 päeva pärast ja hiljem (9. päevaks) väheneb.
Kroonilise obstruktiivse bronhiidi mukolüütikumide määramise taktika
Ravi mukolüütiliste ravimitega on näidustatud, kui suureneb hingamisteede põletikulise limaskesta poolt erituva lima viskoossus. Ja kui ägedate nakkus- ja põletikuliste protsesside ajal mukotsiliaarne kliirens märkimisväärselt ei kannata, siis krooniliste bronhopulmonaarsete haiguste korral täheldatakse olulisi defekte mukotsiliaarses kliirensis, mis on seotud limaskesta struktuuri kahjustusega mikroobsete toksiinide poolt (tsiliaarsete vibratsioonide aeglustumine, rakumembraanide hävimine). , rakkude nekroos koos aktiivsete hüdroksüanioonide tootmisega, epiteeli deskvamatsioon jne).
Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ägenemise korral määratakse ravimite keskmised terapeutilised annused tablettide, siirupite, tilkade, “kihisevate” tablettidena 9-14 päevaks, mõnel juhul ka pikemaks perioodiks. Mukolüütiliste ravimite võtmise kestus sõltub kliinilise toime saavutamisest.
Mukolüütilise ravi efektiivsust (tõhususe kriteeriumid Wettengeli jt järgi) saab arutada, hinnates selle mõju:
heaolu (paranenud elukvaliteet);
Sümptomid (õhupuuduse vähenemine või kadumine puhkeolekus või pingutuse ajal, köha vähenemine ja leevendamine, röga olemuse muutus);
Välise hingamisfunktsiooni näitajad (eriti näiteks FEV 1, FVC, Tiffno indeks, maksimaalsed mahukiirused, samuti hingamispuudulikkuse esinemist ja raskust iseloomustavad veregaasid).
Mukolüütiliste ravimitega ravimisel täheldatakse stabiilset kliinilist toimet 2-4. päeval, sõltuvalt haiguse olemusest ja raskusastmest.
Kopsud Moskva Ettevõte « KirjastusBINOMIAAL"2000 Ch81 Chuchalin A.G. Kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused - M.: Ettevõte « KirjastusBINOMIAAL", 1999. ... arenenud riikides 1950- 2000 . - Oxford, Oxfordi Ülikool ... annus 1500 mcg/päevas ja 2000 mcg/päevas – kell...
- loodusteadused - füüsikalised ja matemaatilised teadused - keemiateadused - maateadused (geodeetilised geofüüsikalised geoloogilised ja geograafilised teadused) (7)
Õpikute nimekiriBINOMIAALNE taga2000 Kirjastus Ch81 T 384 Technotronic...
- loodusteadused - füüsikalised ja matemaatilised teadused - keemiateadused - maateadused (geodeetilised geofüüsikalised geoloogilised ja geograafilised teadused) (8)
Õpikute nimekiri... / Djatškov, Pavel Nikolajevitš. -M.: BINOMIAALNE. Teadmiste labor, 2011. - 488 lk. ... Venemaa Föderatsioon taga2000 -2008. ... teos areneb väljalases sõnastatud kujul Kirjastus"Yurlitinform" aastal 2008 ... -1 1794707 823. Ch81 T 384 Technotronic...
Röga suurendab põletikku bronhides ja kopsudes – selle eemaldamiseks hingamisteedest on vaja rögalahtisti. Kuiva köha korral selliseid ravimeid tavaliselt ei määrata, et mitte halvendada patsiendi seisundit.
Limaskesta eemaldamiseks on vaja väljaheiteid
Köhalahtistite toime
Refleksköha tekib siis, kui keha normaalne lima eemaldamise protsess on häiritud. Haiguse korral aitab eemaldada trahheobronhiaalpuust lima, mäda ja röga.
Ekskrementandid on ette nähtud selleks, et aidata inimkehal toime tulla raskesti eemaldatava rögaga.
Neil on erinev mõju:
- Refleksi stimuleeriv rögaeritus. Ärritab köha ja oksendamise reflekse. Selle rühma ravimite toime on lühike ja tugev. Üleannustamine põhjustab iiveldust ja oksendamist.
- Resorptiivne toime. Nad muudavad röga märja köha ajal vedelamaks, mis kiirendab selle eemaldamist hingamisteedest. Võib põhjustada vesiseid silmi ja ninakinnisust.
- Proteolüütilised ensüümid. Vähendage röga viskoossust, purustades peptiidsidemeid. Selle rühma ravimid võivad põhjustada tõsist allergilist reaktsiooni ja bronhospasmi.
- Tsüsteiini derivaadid. Lagundab disulfiidsidemeid, mis vedeldab lima. Ei saa välja kirjutada nõrgestatud patsientidele.
- Mukoregulaatorid. Suurendab kopsusufaktanti - aine, mis asub alveoolide pinnal, kogust. Ravim ühtlustab röga limaskesta ja vedelaid osi.
Ülevaade rögalahtistitest
Enne rögalahtistavate ravimite kasutamist on oluline arvestada nende vastunäidustustega ja järgida kasutusjuhendit.
Herbion luuderohu ekstraktiga aitab köha vastu koos röga ja hingamisteede haigustega.
Millal mitte võtta:
- isolmataasi puudulikkus;
- vanus kuni 2 aastat;
- lapse kandmine;
- fruktoositalumatus;
- laktatsioon.
Gerbion – siirup rögaerituse parandamiseks
Sisseastumisreeglid:
- alla 5-aastased lapsed joovad ½ tl siirupit kaks korda päevas enne sööki;
- Üle 12-aastastele inimestele määrab arst 5-7,5 ml ravimit tühja kõhuga 2 korda päevas.
Kuidas see võib kahjustada:
- allergia;
- kõhulahtisus;
- lööve;
- iiveldus.
Hind - alates 250 rubla.
Mukolüütilised tabletid ACC õhutavad röga atsetüültsüsteiini toime tõttu.
Näidustused:
- kopsupõletik;
- tsüstiline fibroos;
- kopsu abstsess;
- trahheiit.
Millal mitte võtta:
- Rasedus;
- hemoptüüs;
- laktatsiooniperiood;
- maohaavand;
- laktaasi puudulikkus ja laktoositalumatus;
- ei saa kasutada samaaegselt ühegi köhavastase ravimiga.
ACC tabletid sisaldavad atsetüültsüsteiini.
Sisseastumisreeglid:
- 2-6-aastastele lastele antakse pool tabletti kaks korda päevas;
- 6-14-aastased lapsed peaksid jooma 1 tabletti 2 korda iga 24 tunni järel;
- Täiskasvanutele määrab arst 1 tableti kolm korda päevas.
Kuidas see võib kahjustada:
- iiveldus;
- hingeldus;
- lööve;
- müra kõrvades.
Hind - alates 200 rubla.
Tõhus vahend, mis aitab täiskasvanutel rögaga toime tulla tänu toimeaine- ambroksoolvesinikkloriid.
Näidustused:
- bronhiaalastma;
- bronhiit;
- kopsupõletik.
Ambrobene on tõhus rögalahtisti
Millal mitte võtta:
- epilepsia;
- peptiline haavand;
- bronhide motoorika rikkumine;
- vanus kuni 12 aastat;
Sisseastumisreeglid:
- 1 kapsel päevas.
Kuidas see võib kahjustada:
- suurenenud köha;
- allergia;
- iiveldus;
- kõhuvalu.
Ambrobene kapsleid saab osta hinnaga 250 rubla.
Tänu bromheksiinile on kloriidil mukolüütiline toime. Bromgeskine viitab laste ravim, kuid seda võib välja kirjutada ka täiskasvanutele.
Näidustused:
- tsüstiline fibroos;
- bronhiit;
- bronhiaalastma;
- trahheobronhiit;
- kopsupõletik.
Bromgeskin siirup sobib lastele ja täiskasvanutele
Millal mitte võtta:
- haavand;
- raseduse esimene trimester;
- fruktoositalumatus;
- laktatsioon.
Sisseastumisreeglid:
- kaheaastased joovad 2,5 ml siirupit kaks korda päevas;
- 3–6-aastastele lastele annavad vanemad 2,5–5 ml 3 korda iga 24 tunni järel;
- 6–14-aastased joovad kolm korda päevas 5–10 ml siirupit.
Kuidas see võib kahjustada:
- peavalu;
- iiveldus;
- suurenenud higistamine;
- bronhospasm.
Hind - alates 85 rubla.
Kasutatakse märja köha korral. Aktiivne koostisosa ravimtoode- luuderohu lehtede ekstrakt. Prospani toodetakse aadressil taimepõhine, mistõttu on see sageli lastele ette nähtud.
Näidustused:
- kopsupõletik;
- bronhiit;
- trahheobronhiit.
Millal mitte võtta:
- kuni üheaastased lapsed;
- tundlikkus alkoholi suhtes;
- allergia tilkade komponentide suhtes.
Prospani tilgad sisaldavad luuderohi lehtede ekstrakti
Sisseastumisreeglid:
- alla 3-aastastele lastele määratakse 10 tilka 3-5 korda päevas;
- 3-7-aastastele lastele määratakse 15 tilka 3-5 korda päevas;
- Koolilapsed ja täiskasvanud joovad 20 tilka 3-5 korda päevas.
Kuidas see võib kahjustada:
- väike lööve;
- iiveldus.
Hind - alates 340 rubla.
Segu, mis eemaldab lima bronhidest, lahjendades seda. Pertussini toimeaineks on tüümiani ürdiekstrakt. See toode on odav, kuid üsna hea.
Näidustused:
- läkaköha;
- trahheiit;
- bronhiit.
Millal mitte võtta:
- laktatsioon;
- südamepuudulikkus;
- Rasedus.
Pertussin aitab eemaldada flegma
Sisseastumisreeglid:
- lapsed joovad 2,5 ml 3 korda päevas;
- täiskasvanud võtavad 1 spl. l. kolm korda päevas.
Kuidas see võib kahjustada:
- kõrvetised;
- allergia.
Hind - alates 23 rubla. pudeli kohta.
Määratakse lapsele, kui on vaja parandada rögaeritust. Toimeaine on karbotsisteiin.
Fludetec on mukolüütiline ja põletikuvastase toimega.
Näidustused:
- bronhopulmonaarsed haigused;
- ninaõõne ja ninaneelu haigused;
- keskkõrva haigused.
Millal mitte võtta:
- rasedus - esimene trimester;
- siirupi komponentide talumatus;
- peptiline haavand;
- põiepõletik.
Fluditec - siirup köha raviks lastel
Sisseastumisreeglid:
- vastsündinutel ei ületa annus 100 mg päevas.
- 2-5-aastased lapsed: 2,5 ml kaks korda päevas;
- üle 5-aastased lapsed: 5 ml kaks korda päevas.
Kuidas see võib kahjustada:
- iiveldus;
- nõgestõbi;
- nõrkus.
Hind - alates 370 rubla.
Odavad tabletid taimse toimeainega – vahukommi ekstraktiga. Mukoltiin on ette nähtud lima eemaldamiseks hingamisteedest.
Näidustused:
- larüngiit;
- bronhiit;
- trahheiit.
Millal mitte võtta:
- ravimite komponentide talumatus.
Mukaltin - taskukohased köhatabletid
Sisseastumisreeglid:
- kolm korda päevas, 1 tablett;
- Lastele lahustage tablett 30 ml soojas vees.
Kuidas see võib kahjustada:
- allergia;
- lööve;
Hind - alates 12 rubla.
Bronholitini siirupi toimeained on glautsiinvesinikbromiid ja efedriinvesinikkloriid.
Näidustused:
- kopsupõletik;
- bronhiit;
- bronhoektaasia.
Millal mitte võtta:
- isheemiline haigus;
- türeotoksikoos;
- glaukoom;
- unetus;
- müokardiinfarkt.
Bronholitiin on tõhus rögalahtisti
Sisseastumisreeglid:
- üle 3-aastastele lastele 5 ml lahjendatuna 10 ml vees kolm korda päevas;
- 5-10-aastastele lastele 5 ml 3 korda päevas.
- täiskasvanud: 10 ml kolm korda päevas.
Kuidas see võib kahjustada:
- treemor;
- südame rütmihäired;
- nägemispuue;
- hingeldus;
- suukuivuse tunne;
- urineerimisraskused.
Hind - alates 250 rubla.
Lazolvani röga vedeldavad tabletid sisaldavad toimeainena amboksoolvesinikkloriidi.
Näidustused:
- kopsupõletik;
- bronhiit;
- obstruktiivne kopsuhaigus;
- bronhiaalastma.
Millal mitte võtta:
- laktatsiooniperiood;
- tundlikkus komponentide suhtes;
- rasedus esimesel trimestril.
Lazolvan tabletid vedeldavad röga
Sisseastumisreeglid:
- üks tablett 3 korda päevas.
Kuidas see võib kahjustada:
- anafülaktiline šokk;
- nõgestõbi;
- iiveldus.
Hind - alates 153 rubla.
Toimeainete loetelu on järgmine: termopsise ekstrakt, ambroksool, naatriumvesinikkarbonaat, naatriumglütsürritsinaat.
Näidustused:
- KOK;
- mitmesugused bronhiidid;
- bronhektaasia;
- kopsupõletik.
Millal mitte võtta:
- haavand;
- bonhiaalastma;
- alla 12-aastased lapsed;
- neeru- ja maksapuudulikkus.
Codelac Broncho on kombineeritud ravim köha raviks.
Sisseastumisreeglid:
- täiskasvanud: 1 tablett kolm korda päevas.
Kuidas see võib kahjustada:
- peavalu;
- allergilised ilmingud;
- kõhulahtisus;
- iiveldus.
Hind - alates 180 rubla.
Ootusravi rahvapärased abinõud
Muude haiguste jaoks, millega kaasneb märg köha, on palju rahvapäraseid ravimeid. Võtke pärast arstiga konsulteerimist. Tavaliselt tuleb koos ravimitega võtta ka kodus valmistatud ravimeid.
Järgmised retseptid on populaarsed:
- Võtke 10 g purustatud lagritsajuurt ja valage 200 ml keeva veega. Toodet hoitakse veevannis 20 minutit. Kurna puljong, tõsta selle maht 200 ml-ni ja joo 1 spl. l. 4-5 korda päevas.
- Võtke 1 spl. l. hakitud elecampane ja vala 400 ml sooja vett. Keetke ravimit keskmisel kuumusel 15 minutit. Keetmine filtreeritakse ja võetakse 2 spl. l. iga tund.
- Purustatud vahukommi juur (15 g) valatakse veega (500 ml). Toodet infundeeritakse üks päev, seejärel filtreeritakse. Joo seda 4-5 korda päevas, magustoidu lusikas.
- Lõika ära ülemine osa must redis ja eemaldage kolmandik selle viljalihast. Pange 1 tl sisse. mesi, katke lõigatud "kaanega" ja asetage pimedasse kohta. Joo saadud mahla 3 korda päevas, 1 spl. l.
- Põletatud sidrunist pressitakse mahl välja. Lisa sinna maitse järgi mett. Joo toodet kolm korda päevas, 1 spl. l.
Lihtne sidrunimahl ja mesi tõhus abinõu röga väljutamiseks
Mis on parem?
Mukaltiin või bromheksiin
Mukaltiinil on taimne koostis ja vähem vastunäidustusi. Arst võib arvata, et see vahend on parim.
Ambroksool või Mukaltin
Mukaltiin ei saa ambroksooli asendada. Seega, kui arst määras teise ravimi, tasub see osta. Siirupit määratakse sageli kopsupõletikuga lastele kompleksne teraapia.
Ambrobene või ACC
Lastele määratakse sagedamini Ambroxol. See toimib õrnemalt ja on lapse kehale vähem kahjulik.
Ambroksool või ACC
Täiskasvanu jaoks on ACC parim. Ambroksooli määratakse lastele sagedamini, kuna seda müüakse siirupina ja seda on lapsele lihtsam anda.
Mukaltin või Pertussin
Neil on sama mõju. Kui siirupit on patsiendil mugavam juua, määratakse Pertussin. Raseduse ajal määratakse Mucaltin.
Codelac broncho või ACC
Kui lapsele määratakse ravim, siis on ACC prioriteet. Codelac Broncho't ei tohi võtta alla 12-aastased lapsed. Suitsetajatele määratakse Codelac, kuna see võib suitsetaja köha leevendada.
Mukolüütikumid on ained, mis aitavad "hingata" täis rinnad", vedeldab lima ja puhastab hingamisteed. Kõige sagedamini on nende kasutamise näidustused äge bronhiit, krooniline bronhiit ja krooniline obstruktiivne kopsuhaigus. Milline ravim on tõhusam ja kas neid saab koos võtta? Nendele küsimustele vastamiseks tutvume nende ravimite omadustega ja võrdleme nende ravitoimeid.
Mis vahe on?
Need kuuluvad mukolüütiliste ravimite farmaatsiarühma, kuid nende toimeained on erinevad. Ambrobeni aktiivne komponent on ambroksool ja ACC-s - N-atsetüül-L-tsüsteiin.
Tootja MERCKLE (Saksamaa) kujul:
- ambroksool 30 mg tabletid;
- 75 mg kapslid;
- lahus suukaudseks manustamiseks ja inhaleerimiseks, 7,5 mg/ml;
- lahus intravenoosseks manustamiseks, 7,5 mg/ml;
- siirup 3 mg/ml.
Pika toimeajaga kapslid (75 mg) - 20 tk.
ACC on toodetud aastal Saksamaa ja Austria(Hermes Arzneimittel, Hermes Pharma) ettevõttele SANDOZ. Samuti on mitu annustamisvormid:
- lahustuvad kihisevad tabletid atsetüültsüsteiini annusega 0,1; 0,2 ja 0,6 g;
- graanulid suukaudseks manustamiseks mõeldud lahuse valmistamiseks, igaüks 0,1; 0,2 ja 0,6 g;
- lahus IM ja IV manustamiseks, 100 mg/ml;
- siirup, mille annus on 20 mg/ml.
Mis vahe on ambroksooli ja atsetüültsüsteiini toimel?
Meie kopse ja bronhe puhastava süsteemi töö ei peatu hetkekski. Miljonid ripsmed asuvad epiteelirakud hingamisteed, võnguvad sujuvalt (ja väga kiiresti - 25 korda/sek!) ning soodustavad limaskestade eritumist hingamisteede alumistest osadest ülemistesse.
Mõnede hinnangute kohaselt võib 1 cm 3 õhku sisaldada kuni 10 000 pisikest tolmuosakest. Sissehingamisel sisenevad nad paratamatult hingamisteedesse ja asetuvad pinnale, kleepudes limaskesta kihile. Seetõttu on väikeste koguste lima eritumine ja rögaeritus meie kopsude puhastamise loomulik füsioloogiline protsess. Vastasel juhul ummistuksid need tolmu, tahma ja muude kahjulike ainetega, mis ei võimalda normaalset gaasivahetust.
Põletiku ajal suureneb limaskesta sekretsiooni teke, see pakseneb ja ripsmelistel rakkudel on raskem seda pinnale tõsta. Sellisel juhul muutub hingamine raskeks ja koos obstruktsiooniga (hingamisteede ahenemine) võib see üldiselt põhjustada ohtlikud tagajärjed. Mukolüütilised ja rögalahtistavad ravimid, nt atsetüültsüsteiin ja ambroksool.
Mukolüütilistel ainetel on tavaliselt kolm toimepunkti:
- mõjutada hingamisteede rakkude lima sekretsiooni protsessi,
- muuta lima viskoossust,
- kiirendada selle väljavoolu.
Ambroksoolil on kõik ülaltoodud omadused. See stimuleerib pindaktiivse aine tootmist II tüüpi pneumotsüütides. Seda ainet nimetatakse kopsude pindaktiivseks aineks ja see aitab säilitada kopsude alveoolide (vesiikulite) kuju, vältides nende kokkuvarisemist. Pindaktiivne aine vähendab lima adhesiooni bronhide seina külge, mis parandab selle eliminatsiooni.
Lisaks suurendab ambroksool seroossete rakkude sekretsiooni, mis viib lima viskoossuse vähenemiseni. See suurendab ripsepiteeli motoorikat, mis väljendub röga eemaldamise kiirendamises bronhopulmonaarsest puust.
Huvitav on see, et sisse Hiljuti teised paigaldati kasulikud omadused ambroksool. Selgus, et tal on:
- antioksüdant,
- põletikuvastane,
- viirusevastane ja antibakteriaalne,
- lokaalanesteetiline toime.
Hiljutised uuringud on näidanud, et ambroksool vähendab toksilise valgu alfa-sünukleiini akumuleerumist aju neuronites. Selle valgu agregatsioon on üks Parkinsoni tõve patogeneesi tegureid. Teadlased usuvad, et ambroksooli kasutamine võib haiguse progresseerumist aeglustada.
N-atsetüültsüsteiin(ACC) vedeldab lima erineval viisil. See hävitab keemilised sidemed mukopolüsahhariidide molekulide vahel, mis on limaskesta sekretsiooni aluseks. Selle tulemusena muutub lima vähem viskoosseks.
Lisaks on atsetüültsüsteiinil mitmeid teisi positiivseid toimeid:
- antioksüdant,
- põletikuvastane,
- võõrutus,
- antibakteriaalne.
Kas seda on võimalik võtta samal ajal?
Üheskoos saab nende arst määrata neile mõõduka ja rasked vormid bronhopulmonaarsed haigused. Lai valik mõlema ravimi annustamisvormid ja täiendav toimemehhanism võimaldavad nende kombineeritud kasutamist, näiteks Ambrobene inhalatsioonide ja ACC tablettide kujul.
Ambroksooli ja atsetüültsüsteiini kokkusobivust toetab ka nende esinemine kombinatsioonis mõnes preparaadis, kus iga komponent on poole väiksemas annuses. Siiski ei tohiks te ise otsustada, kas kasutada neid ravimeid koos või üksi. Mõlemal ravimil on kõrvalmõjud ja vastunäidustusi, seega peaksite konsulteerima oma arstiga nende võtmise võimaluse kohta teie haiguse korral.
Kumb on lastele parem?
ACC mis tahes kujul (siirup, graanulid, kihisevad tabletid) on alla 2-aastastel lastel vastunäidustatud. Vastavalt juhistele lapsed
- alates 2-aastasest võite võtta siirupit või graanuleid 0,1 g,
- alates 6-aastasest võite võtta siirupit või graanuleid 0,1 ja 0,2 g,
- Alates 14. eluaastast võite võtta kõiki ravimi vorme, sealhulgas ravimvorme, mille annus on 0,6 g.
Ambrobene (siirupi ja lahuse kujul suukaudseks manustamiseks ja inhaleerimiseks) võib anda alla 2-aastastele lastele. Ravimi juhised sisaldavad kohustuslikku juhist, et kasutamine peaks toimuma arsti järelevalve all. Üle 6-aastastele lastele võib seda kasutada 30 mg tablettidena ja üle 12-aastastele lastele - 75 mg kapslite kujul.
Kõigest eelnevast järeldame, et Ambrobene sobib paremini imikutele. Kuid üldiselt näitavad mõlemad ravimid pediaatrilises praktikas häid tulemusi. Näiteks on see tõendatud kliinilised uuringud võrrelda, mis on tõhusam. Spastilise bronhiidiga lastel vanuses 2–13 aastat leiti pärast 10-päevast ravikuuri 30 mg ambroksooli või 0,2 mg atsetüültsüsteiiniga mõlemad ravimid olevat tõhusad ja patsientidele hästi talutavad.
Märgiti, et paranemisnähud, mida hinnatakse röga koguse ja kvaliteedi järgi, õhupuuduse olemasolu või puudumine, rögaeritusraskused - ambroksooli võtmisel kiiremini kui atsetüültsüsteiini.
Kui palju on vaja keskmise ravikuuri jaoks ja selle maksumus?
Seega, kui olete juba konsulteerinud arstiga, mis on teie haiguse jaoks parim, on kasulik teada saada valitud ravimiga ravikuuri maksumus.
Täiskasvanutele, kellel on külmetushaigus, on 7-päevase ravikuuri jaoks 3 kotikest 0,2 g päevas vaja 21 kotikest. ACC (20 kotikest) pakendi maksumus on ligikaudu 145 rubla. Sama summa on vaja kihisevad tabletid(200 mg), kuid nende maksumus on 2 korda kõrgem.
Täiskasvanutel soovitatakse Ambrobene tablette (30 mg) võtta 5 päeva jooksul: 3 tabletti esimesel kolmel päeval ja 2 tabletti ülejäänud päevadel, kuigi on hoiatus, et alguses võib annust suurendada 4 tabletini. See tähendab, et teil võib vaja minna 13–16 tabletti. Tablettide pakend (20 tk.) maksab umbes 160 rubla.
Tsiteerimiseks: Zaitseva O.V. Mukolüütilise ravi ratsionaalne valik laste hingamisteede haiguste ravis // RMZh. 2009. nr 19. S. 1217
Hingamisteede haigused on pediaatria üks olulisemaid probleeme, kuna siiani on ametliku statistika kohaselt saavutatud edule vaatamata üks esimesi kohti laste haigestumuse struktuuris. Üks peamisi tegureid hingamisteede haiguste patogeneesis on mukotsiliaarse transpordi mehhanismi rikkumine, mis on kõige sagedamini seotud üleharidus ja/või bronhide sekretsiooni suurenenud viskoossus. Bronhide sisu stagnatsioon põhjustab kopsude ventilatsiooni ja hingamisfunktsiooni häireid ning vältimatu nakatumine põhjustab endobronhiaalse või bronhopulmonaalse põletiku teket. Lisaks võib tekkiv viskoosne sekretsioon ägedate ja krooniliste hingamisteede haigustega patsientidel lisaks tsiliaarse aktiivsuse pärssimisele põhjustada bronhide obstruktsiooni, mis on tingitud lima kogunemisest hingamisteedesse. Rasketel juhtudel kaasneb ventilatsioonihäiretega atelektaaside areng.
Järelikult on mukotsiliaarne transport kõige olulisem hingamisteede desinfitseerimise mehhanism, kohaliku hingamisteede kaitsesüsteemi üks peamisi mehhanisme ning tagab vajaliku potentsiaali hingamisteede barjääri-, immuun- ja puhastusfunktsioonide jaoks. Hingamisteede puhastamine võõrosakestest ja mikroorganismidest toimub tänu nende ladestumisele limaskestadele ja järgnevale eliminatsioonile koos trahheobronhiaalse limaga, mis normaalsetes tingimustes on bakteritsiidse toimega, sest sisaldab immunoglobuliine ja mittespetsiifilised tegurid kaitse (lüsosüüm, transferriin, opsoniinid jne). Lima viskoossuse suurenemine mitte ainult ei häiri bronhide äravoolufunktsiooni, vaid vähendab ka hingamisteede kohalikku kaitset. On näidatud, et sekretsiooni viskoossuse suurenemisega väheneb sekretoorse Ig A ja teiste immunoglobuliinide sisaldus.
Seega on hingamisteede põletikulistele haigustele iseloomulikud muutused röga reoloogilistes omadustes, viskoosse sekretsiooni hüperproduktsioon ja mukotsiliaarse transpordi (kliirensi) vähenemine. Selle tulemusena tekib köha, füsioloogiline roll mis seisneb hingamisteede puhastamises väljastpoolt sattunud (nii nakkusliku kui ka mittenakkusliku päritoluga) või endogeenselt tekkinud võõrainetest. Seetõttu on köhimine kaitserefleks, mille eesmärk on taastada hingamisteede läbilaskvus. Kuid köha võib täita kaitsefunktsiooni ainult teatud röga reoloogiliste omadustega.
Laste köha ravi peaks algama selle põhjuse kõrvaldamisega, seetõttu sõltub ravi efektiivsus eelkõige õigest ja õigeaegsest kehtestatud diagnoos haigused. Vajadus köha ise ravida ehk nn köhavastast ravi määrata tekib aga alles siis, kui see häirib patsiendi enesetunnet ja seisundit (näiteks ebaproduktiivse, kuiva, obsessiivse köha korral). Selle köha tunnuseks on hingamisteedesse kogunenud sekreedi ebapiisavus, samas kui hingamisteede limaskesta retseptorid ei vabane ärritava toime eest, näiteks ärritava, nakkusliku või allergilise põletiku korral.
On ilmne, et lastel tekib vajadus köha mahasurumiseks tõeliste köhavastaste ravimitega väga harva, nende kasutamine on reeglina patofüsioloogilisest seisukohast põhjendamatu. Köhavastased ravimid hõlmavad ravimid nii tsentraalne (narkootiline - kodeiin, dioniin, morfiin ja mittenarkootiline - glautsiin, okseladiin, butamiraat) kui ka perifeerne toime (prenoksdiasiin).
Tuleb rõhutada, et lastel, eriti väikelastel, on ebaproduktiivne köha sageli põhjustatud bronhide sekretsiooni suurenenud viskoossusest ja röga mööda libisemisest. bronhipuu, bronhide ripsepiteeli ebapiisav aktiivsus ja bronhioolide kokkutõmbumine. Seetõttu on sellistel juhtudel köhavastase ravi määramise eesmärk ennekõike röga vedeldamine, selle kleepuvusomaduste vähendamine ja seeläbi köha tõhususe suurendamine, st köha tugevdamine tingimusel, et see viiakse üle kuivast, ebaproduktiivsest seisundist märg, produktiivne.
Rögaeritust parandavad ravimid võib jagada rögalahtistiteks ja mukolüütilisteks (ehk sekretolüütilisteks). Koostise poolest võivad need olla kas looduslikku päritolu või sünteetiliselt saadud. Ekstraktorid suurendavad bronhide sekretsiooni, vedeldavad lima ja hõlbustavad rögaeritust. Mukolüütilised ravimid (atsetüültsüsteiin, bromheksiin, ambroksool, karbotsüsteiin jt) vedeldavad röga tõhusalt, suurendamata oluliselt selle kogust.
Rohke vee joomine tõstab väga tõhusalt bronhide eritise veesisaldust, kõige paremad on aluselised mineraalveed. Rohke vedeliku joomine võib olla lastel tõhus mineraalvesi tüüp "Borjomi", eriti kombinatsioonis leeliselised inhalatsioonid. Kui teil on hingamisteede haigus, on kasulik ka välisõhu niisutamine, eriti talvel keskkütteradiaatoritega ruumis.
Väljaheidet stimuleerivad ained on ette nähtud bronhide sekretsiooni mahu suurendamiseks. Sellesse rühma kuuluvad taimset päritolu ravimid (termopsis, vahukomm, lagrits jne) ja resorptiivse toimega ravimid (naatriumvesinikkarbonaat, jodiidid jne). Reflektoorsete rögalahtistite kasutamine on kõige tõhusam hingamisteede ägedate põletikuliste protsesside korral, kui neid ei ole väljendunud muutused pokaalrakkudes ja ripsmeline epiteel, kuiv, ebaproduktiivne köha. Nende kombinatsioon mukolüütikumidega on väga tõhus. Selle rühma ravimeid ei soovitata aga kombineerida antihistamiinikumide ja rahustitega ning kasutada ka bronhoobstruktiivse sündroomiga lastel.
Teatavasti kasutatakse lastel köha ravis sageli rögaeritust stimuleerivaid ravimeid (peamiselt taimseid ravimeid). See ei ole aga alati õigustatud. Esiteks on nende ravimite toime lühiajaline, väikeste annuste sagedased annused on vajalikud (iga 2-3 tunni järel). Teiseks põhjustab ühekordse annuse suurendamine iiveldust ja mõnel juhul oksendamist. Seega aitavad ipekaki preparaadid kaasa bronhide sekretsiooni mahu olulisele suurenemisele, tugevdavad või põhjustavad okserefleksi. Thermopsis ravimtaim tugevdab oksendamise ja köha reflekse. Aniisil, lagritsal ja punel on väljendunud lahtistav toime ning neid ei soovitata kasutada, kui haigel lapsel on kõhulahtisus. Mentool põhjustab glottise spasmi, mis põhjustab ägedat lämbumist. Kolmandaks võivad selle rühma ravimid märkimisväärselt suurendada bronhide sekretsiooni mahtu, mida väikelapsed ei suuda ise välja köhida, mis põhjustab nn soostumise sündroomi, mis on kopsude äravoolufunktsiooni oluline kahjustus. ja uuesti nakatumine.
Vastavalt professor V.K. Tatochenko sõnul on rögalahtistavad taimsed ravimid küsitava efektiivsusega ja võivad põhjustada väikelastel oksendamist, samuti allergilised reaktsioonid(kuni anafülaksiani). Seega on nende eesmärk pigem traditsioon kui vajadus. Samuti tuleb märkida, et taimset päritolu Ravimi kasutamine ei tähenda, et see on lapsele täiesti ohutu: taimravi edukus sõltub tooraine kvaliteedist ja selle töötlemise tehnoloogiast.
Mukolüütilised (või sekretolüütilised) ravimid on enamikul juhtudel optimaalsed laste hingamisteede haiguste raviks. Mukolüütikumide hulka kuuluvad tsüsteiini derivaadid: N-atsetüültsüsteiin (ACC, fluimutsiil, N-AC-ratiopharm), karbotsüsteiin; bensüülamiini derivaadid: bromheksiin, ambroksool, aga ka dornaas, proteolüütilised ensüümid (desoksüribonukleaas) jne. Tuleb märkida, et proteolüütiliste ensüümide mainimine on pigem ajaloolise tähtsusega, praegu neid ei kasutata, sest võib esile kutsuda bronhospasmi, hemoptüüsi, allergilisi reaktsioone. Erandiks on rekombinantne a-DNAaas (dornaas), mida on viimastel aastatel välja kirjutatud tsüstilise fibroosiga patsientidele.
Mukolüütilised ravimid toimivad bronhide sekretsiooni geelifaasis ja lahjendavad tõhusalt röga, suurendamata oluliselt selle kogust. Mõnedel selle rühma ravimitel on mitu annustamisvormi, mis pakuvad erinevaid viise ravimite manustamine (suukaudne, inhaleeritav, endobronhiaalne jne), mis on laste hingamisteede haiguste kompleksravis äärmiselt oluline.
Üldtunnustatud põhimõte mukolüütilise ravi valimisel on hingamisteede kahjustuse olemus. Mukolüütikume saab pediaatrias laialdaselt kasutada alumiste hingamisteede haiguste, nii ägedate (trahheiit, bronhiit, kopsupõletik) kui ka krooniliste (krooniline bronhiit, bronhiaalastma, kaasasündinud ja pärilikud bronhopulmonaalsed haigused, sh tsüstiline fibroos) ravis. Mukolüütikumide kasutamine on näidustatud ka ENT-organite haiguste korral, millega kaasneb limaskestade ja mukopurulentsete sekretsioonide (nohu, sinusiit) vabanemine.
Samal ajal on mukolüütikumide toimemehhanism erinev, seega on neil erinev efektiivsus.
Atsetüültsüsteiin (ACC jne) on üks aktiivsemaid ja sagedamini kasutatavaid mukolüütilisi ravimeid. Selle toimemehhanism põhineb röga happeliste mukopolüsahhariidide disulfiidsidemete katkestamisel. See viib mukoproteiinide depolariseerumiseni, aitab vähendada lima viskoossust, lahjendab seda ja hõlbustab eemaldamist bronhiaaltraktist, suurendamata märkimisväärselt röga mahtu. Bronhide puhastamine, mukotsiliaarse kliirensi normaalsete parameetrite taastamine aitab vähendada põletikku bronhide limaskestas. Atsetüültsüsteiini mukolüütiline toime on väljendunud ja kiire, ravim lahjendab hästi viskoosset paksu röga, hõlbustades köhimist. Lisaks on atsetüültsüsteiin aktiivne mis tahes tüüpi röga, sh. ja mädane, kuna erinevalt teistest mukolüütikumidest on sellel mäda vedeldamise võime.
Atsetüültsüsteiini efektiivsus igat tüüpi röga vastu on eriti oluline bakteriaalsete infektsioonide korral, kui mädase lisandiga röga viskoossust tuleb kiiresti vähendada, et see saaks hingamisteedest evakueerida ja nakkuse levik ennetada. Lisaks inhibeerib atsetüültsüsteiin mukoproteiinide polümerisatsiooni, vähendab viskoossust ja kleepuvust, optimeerides seeläbi mukotsiliaarse transpordi funktsiooni ja vähendades bronhide epiteeli kahjustuse astet.
Atsetüültsüsteiinil on võime pärssida bakterite adhesiooni ülemiste hingamisteede epiteelile, vähendades oluliselt ARVI nakkuslike tüsistuste esinemissagedust lastel, kuna vähendab limaskestade koloniseerimist bakterite ja viiruste poolt, vältides seeläbi nende nakatumist. Ravim stimuleerib ka fibriini ja verehüübeid lüüsivate limaskestarakkude sekretsiooni sünteesi, mis kindlasti suurendab selle efektiivsust nakkuslike põletike vastu hingamisteedes.
Atsetüültsüsteiini kõrge efektiivsus tuleneb selle ainulaadsest kolmekordsest toimest: mukolüütiline, antioksüdant ja antitoksiline. Antioksüdantne toime on seotud atsetüültsüsteiini nukleofiilse tiool-SH rühma olemasoluga, mis loovutab kergesti vesinikku, neutraliseerides oksüdatiivseid radikaale. Ravim soodustab organismi peamise antioksüdantide süsteemi glutatiooni sünteesi, mis suurendab rakkude kaitset vabade radikaalide oksüdatsiooni kahjustava toime eest, mis on iseloomulik intensiivsele põletikulisele reaktsioonile. Selle tulemusena väheneb bronhide põletik, raskusaste kliinilised sümptomid, suureneb bronhopulmonaarse süsteemi põletikuliste haiguste ravi efektiivsus. Teisest küljest on atsetüültsüsteiini otsesel antioksüdantsel toimel märkimisväärne kaitsev toime agressiivsete ainete eest, mis sisenevad kehasse hingamise kaudu: tubakasuits, linna sudu, mürgised aurud ja muud õhusaasteained. Atsetüültsüsteiini antioksüdantsed omadused pakuvad täiendavat kaitset hingamissüsteemile vabade radikaalide, endo- ja eksotoksiinide kahjulike mõjude eest. põletikulised haigused hingamisteed.
Atsetüültsüsteiinil on väljendunud mittespetsiifiline antitoksiline toime - ravim on efektiivne mürgistuse korral erinevate orgaaniliste ja anorgaanilised ühendid. Atsetüültsüsteiini detoksifitseerivaid omadusi kasutatakse mürgistuse ravis. Atsetüültsüsteiin on paratsetamooli üleannustamise peamine antidoot. I. Ziment kirjeldas maksakahjustuste ennetamist mitte ainult paratsetamooli üleannustamise, vaid ka alküülivate ainete (eriti tsüklofosfamiidi) põhjustatud hemorraagilise põiepõletiku korral.
Atsetüültsüsteiini immunomoduleerivate ja antimutageensete omaduste kohta on kirjanduslikke andmeid, aga ka veel väheste katsete tulemusi, mis näitavad selle kasvajavastast toimet [Ostroumova M.N. et al.]. Sellega seoses on väidetud, et atsetüültsüsteiin näib olevat kõige lootustandvam mitte ainult ägedate ja krooniliste bronhopulmonaarsete haiguste ravis, vaid ka ksenobiootikumide, tööstusliku tolmu ja suitsetamise kahjulike mõjude ennetamisel. Märgitakse, et atsetüültsüsteiini potentsiaalselt olulised omadused on seotud selle võimega mõjutada mitmeid metaboolseid protsesse, sealhulgas glükoosi kasutamist, lipiidide peroksüdatsiooni ja stimuleerida fagotsütoosi.
Atsetüültsüsteiin näib olevat efektiivne suukaudselt, parenteraalselt, endobronhiaalselt ja kombinatsioonis manustatuna. Ravimi toime algab 30-60 minuti pärast. ja kestab 4-6 tundi Ilmselgelt on atsetüültsüsteiini kasutamine näidustatud eelkõige mitteproduktiivse köha korral, mis on põhjustatud viskoossest, paksust ja raskesti eralduvast rögast. Ravim on eriti efektiivne ägedate hingamisteede haiguste ravis suurlinnade elanikel, suitsetajatel jne, s.o. kõrge tüsistuste riski või hingamisteede kroonilise põletiku korral. Otolarüngoloogias kasutatakse ravimi väljendunud mukolüütilist toimet laialdaselt ka mädase sinusiidi korral, et parandada siinuse sisu väljavoolu.
Atsetüültsüsteiini kasutamise näidustused on ägedad, korduvad ja kroonilised haigused hingamisteed, millega kaasneb viskoosse röga moodustumine. Need on äge ja krooniline bronhiit koos ebaproduktiivse köhaga, sh. suitsetaja bronhiit. Atsetüültsüsteiini kasutamine on vajalik patsientidele, kes puutuvad pidevalt kokku ebasoodsate teguritega: töötavad ohtlikes tööstusharudes, elavad suurtes linnades, lähedal. tööstusettevõtted, suitsetajad. Atsetüültsüsteiini on ette nähtud ka intratrahheaalse anesteesia ajal, et vältida hingamisteede tüsistusi.
Atsetüültsüsteiini kõrge ohutus on seotud selle koostisega - ravim on aminohappe derivaat. On näidatud, et hingamisteede haigustega patsientidel ei ole ravi katkestamist nõudvate kõrvaltoimete esinemissagedus suurem kui platseebo võtmisel.
Kirjanduses on viiteid selle kohta, et atsetüültsüsteiini soovitatakse bronhiaalastma põdevatel patsientidel kasutada ettevaatusega, kuna mõned autorid on mõnikord täheldanud bronhospasmi suurenemist täiskasvanud astmahaigetel. Kuid lastel ei täheldatud atsetüültsüsteiini võtmisel bronhospasmi suurenemist. On kindlaks tehtud, et atsetüültsüsteiini kasutamisel on bronhospasm võimalik ainult bronhide hüperaktiivsuse korral ja üksikjuhtudel (see on juhistes märgitud). Sel juhul võib bronhospasm tekkida peamiselt ravimi sissehingamise ajal, mis ei räägi atsetüültsüsteiini enda omadustest, vaid selle manustamisviisist. Arvukate kliiniliste uuringute andmed ja meie enda kogemus näitavad, et atsetüültsüsteiini kasutatakse edukalt bronhiaalastma ravis.
Mukolüütikumid, sealhulgas atsetüültsüsteiin, ei põhjusta "kopsude ummistumise" sündroomi, kuna need ravimid ei suurenda bronhide sekretsiooni mahtu, vaid muudavad need vähem viskoosseks, parandades seeläbi evakueerimist. Ainsaks erandiks on lapsed esimestel elukuudel: ravimi sissehingamisel on see üsna haruldane, kuid võib täheldada rögahulga suurenemist. Mis tahes mukolüütikumide kasutamine koos köharefleksi inhibeerivate ravimitega (kodeiin, okseladiin, prenoksidiasiin jt) ei ole soovitatav: see võib põhjustada suure hulga röga stagnatsiooni kopsudes (kopsude ummistumise nähtus). ”). Sellepärast ühine kasutamine sellised ravimid on vastunäidustatud. Eriti ettevaatlik tuleb olla selle klassi ravimite kasutamisel esimesel eluaastal lastel, kellel on ebatäiuslik köharefleks ja kes on altid mukotsiliaarse kliirensi kiirele halvenemisele. Tuleb märkida, et mukolüütikumide kasutamisel on "kopsude soostumine" äärmiselt suur harv juhus. See nähtus võib aga areneda, kui patsiendil on mukotsiliaarse transpordi häired, nõrk köharefleks või rögalahtistite ebaratsionaalsel kasutamisel.
Paljude aastate jooksul kliiniline praktika Nii täiskasvanutel kui ka lastel on ravim atsetüültsüsteiin - ACC end hästi tõestanud ja seda kasutatakse laialdaselt. Näidustused selle kasutamiseks on ägedad, korduvad ja kroonilised hingamisteede haigused, millega kaasneb viskoosse röga moodustumine. Need on äge ja krooniline bronhiit koos ebaproduktiivse köhaga, sh. suitsetaja bronhiit. ACC kasutamine on vajalik patsientidele, kes puutuvad pidevalt kokku ebasoodsate teguritega: töötavad ohtlikes tööstusharudes, elavad suurtes linnades, tööstusettevõtete läheduses, suitsetajad. Võrreldes teiste mukolüütikumidega (sh ambroksool) areneb ACC sekretolüütiline toime kiiremini, mistõttu on ravimi valik eelistatav ägedate hingamisteede infektsioonide korral, eriti linnaelanikel. Lisaks suurendavad ravitoimet ACC antioksüdantsed omadused. ACC on optimaalne ka limaskesta-mädase või mädase rögaga patsientidele.
ACC-d võib kasutada ilma retseptita lastel alates 2. eluaastast ja alla 2-aastastel imikutel - ainult arsti soovitusel (retsepti alusel). ACC on saadaval graanulite ja kihisevate tablettidena jookide valmistamiseks, sh. kuumalt, annustes 100, 200 ja 600 mg ning kasutatakse 2-3 korda päevas. Annused sõltuvad patsiendi vanusest. Tavaliselt soovitatakse 2–5-aastastel lastel võtta 100 mg ravimit annuse kohta, üle 5-aastastele lastele - 200 mg, alati pärast sööki. ACC 600 (Long) on ette nähtud 1 kord päevas, kuid ainult üle 12-aastastele lastele. Kursuse kestus sõltub haiguse olemusest ja käigust ning on ägeda bronhiidi ja trahheobronhiidi korral 3–14 päeva ning krooniliste haiguste korral 2–3 nädalat. Vajadusel võib ravikuure korrata. ACC süstevorme saab kasutada intravenoosseks, intramuskulaarseks, inhalatsiooniks ja endobronhiaalseks manustamiseks. Kursuse kestus sõltub haiguse olemusest ja käigust ning on ägeda bronhiidi ja trahheobronhiidi korral 3–14 päeva ning krooniliste haiguste korral 2–3 nädalat. Vajadusel võib ravikuure korrata.
On hästi teada, et manustamisviisid, organoleptilised omadused ja isegi ravimi välimus pediaatrias pole vähem olulised kui ravim ise. Ravimi efektiivsus sõltub suuresti manustamisviisist. Suukaudseks manustamiseks mõeldud atsetüültsüsteiini preparaate esitati varem ainult kihisevate tablettide ja graanulite kujul lahuse valmistamiseks, mis ei sobinud täielikult väikelaste raviks ja piiras seetõttu nende väga tõhusate mukolüütikumide kasutamist. Seetõttu pakub kahtlemata huvi uue atsetüültsüsteiini käsimüügivormi ilmumine pediaatrias kõige populaarsemas ravimvormis ACC (graanulid siirupi valmistamiseks: 100 mg atsetüültsüsteiini 5 ml siirupi kohta).
Eelised uus vorm ACC-d on ilmsed: ravim ei sisalda suhkrut ega alkoholi, sellel on meeldivad organoleptilised omadused ja ACC-d on võimalik manustada alla 2-aastastele lastele. Praktiline pakend on mõeldud täielikuks ravikuuriks.
Kasutusmeetod ja ACC annus: ravimvormis, graanulid siirupi valmistamiseks. Kasutage pärast sööki. Alla 2-aastastele lastele soovitatakse võtta 2-3 korda päevas. 2,5 ml (1/2 mõõtelusikatäit), lastele vanuses 2-5 aastat - 2-3 korda päevas. 5 ml (1 mõõtelusikas), lapsed vanuses 6-14 aastat - 3-4 korda päevas. 5 ml (1 mõõtelusikas).
Arutades mukolüütikumide ratsionaalse kasutamise küsimust, tuleb märkida, et pediaatrilises praktikas kasutatakse kõige laialdasemalt atsetüültsüsteiinil ja ambroksoolil põhinevaid ravimeid. Mukolüütiliste ravimite efektiivsuse ja ohutuse võrdlevad kliinilised uuringud näitavad atsetüültsüsteiini ja ambroksooli vaieldamatut eelist bromheksiiniga võrreldes nii ägedate kui ka krooniliste bronhopulmonaarsete haiguste korral.
Ambroksool kuulub mukolüütiliste ravimite uue põlvkonna hulka, on bromheksiini metaboliit ja annab tugevama rögalahtisti toime. Pediaatrilises praktikas on hingamisteede kompleksravis eelistatav kasutada ambroksooli preparaate, millel on mitu ravimvormi: tabletid, siirup, inhalatsioonilahused, suukaudseks manustamiseks, süstimiseks ja endobronhiaalseks manustamiseks.
Ambroksool mõjutab bronhide limaskesta rakkude poolt sekreteeritud bronhide sekretsiooni sünteesi. Sekreet vedeldub happeliste mukopolüsahhariidide ja desoksüribonukleiinhapete lagunemisel, samas paraneb sekretsiooni eritumine. Oluline omadus Ambroksool on selle võime suurendada pindaktiivse aine sisaldust kopsudes, blokeerides pindaktiivse aine lagunemist ja suurendades sünteesi ja sekretsiooni II tüüpi alveolaarsetes pneumotsüütides. Kui ema võtab ambroksooli, on märke pindaktiivse aine sünteesi stimuleerimisest lootel.
Ambroksool ei kutsu esile bronhide obstruktsiooni. Veelgi enam, K.J. Weissman et al. . näitas statistiliselt olulist välise hingamisfunktsiooni näitajate paranemist bronhoobstruktsiooniga patsientidel ja hüpokseemia vähenemist ambroksooli võtmise ajal. Ambroksooli kombineerimisel antibiootikumidega on kindlasti eelis ühe antibiootikumi kasutamise ees. Ambroksool aitab suurendada antibiootikumi kontsentratsiooni alveoolides ja bronhide limaskestas, mis parandab haiguse kulgu bakteriaalsete kopsupõletike korral.
Ambroksooli kasutatakse ägedate ja kroonilised haigused hingamisteede organid, sealhulgas bronhiaalastma, bronhektaasia, vastsündinute respiratoorse distressi sündroom. Ravimit võib kasutada igas vanuses lastel, isegi enneaegsetel imikutel. Võimalik kasutada rasedatel raseduse 2. ja 3. trimestril.
Ambroksooli ja atsetüültsüsteiini efektiivsuse uurimisel krooniliste kopsuhaiguste korral ilmnes ambroksooli mõningane eelis, eriti kui ravimi inhaleerimine on vajalik, kuid ägedate häirete korral. nakkusprotsess rohkem kõrge efektiivsusega ACC oli ilmne (peamiselt kiirema mukolüütilise toime ning ravimi antioksüdantsete ja antitoksiliste omaduste tõttu).
Millistel juhtudel on eelistatav määrata lastele ACC ja eriti ACC siirupi kujul? Esiteks, kui on vaja kiiresti saavutada vedeldamise efekt ja vastavalt lima eemaldamine hingamisteedest. Tänu sellele on see ACC otsene tegevus mõjub kiiresti ja tõhusalt röga reoloogilistele omadustele. Ambroksool, millel on peamiselt mukoreguleeriv toime, mõjutab röga reoloogilisi omadusi selle viskoossuse vähendamise suunas pikema aja jooksul. Teiseks on ACC-l võime lagundada mädast röga, mis ei ole ambroksooli omadus ja see on väga oluline bakteriaalsete infektsioonide puhul, kui on vaja kiiresti aidata kaasa mädase röga evakueerimisele hingamisteedest ja vältida nakkuse levikut. Seetõttu on hingamisteede bakteriaalsete infektsioonide korral antibiootikumide määramisel ratsionaalne valida köha raviks mõeldud ravimiks ACC.
Selleks, et hinnata mukolüütikumide, sh erinevate manustamisviisidega ravimite ohutust ja efektiivsust, viisime läbi 3 aasta jooksul mõningate rögalahtistite ja mukolüütiliste ravimite võrdleva uuringu ägedate ja krooniliste bronhopulmonaarsete haiguste all kannatavatel erinevates vanuserühmades lastel. Töö viidi läbi Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli lastehaiguste osakonna töötajate juhendamisel Moskvas kolmes kliinilises baasis: laste kliiniline haigla nr 38 FU MEDBIOEKSTREM, Morozovi riiklik kliiniline lastehaigla, linna kliinilise haigla sünnitusmaja. nr 15.
Uuringusse kaasati kokku 259 ägeda ja kroonilise bronhopulmonaalse patoloogiaga last vanuses esimestest elupäevadest kuni 15 aastani. Neist 92 last said atsetüültsüsteiini granulaati (kaubanduslik nimetus ACC-100, 200), 117 last ambroksooli tablettide, siirupi, inhalatsiooni ja süstina, võrdlusrühma moodustas 50 patsienti (kellest 30 patsiendile määrati väljakirjutamine). bromheksiin, 20 - mukaltiin) . Ravimi manustamisviisid sõltusid hingamisteede patoloogia olemusest ja lapse vanusest. Ravimeid kasutati tavalistes terapeutilistes annustes, ravi kestus oli 5 kuni 15 päeva. Hinnati produktiivse köha tekkimise aega, selle intensiivsuse vähenemist ja taastumise aega. Lisaks hinnati röga viskoossust.
Uuringust väljajätmise kriteeriumiks oli teiste mukolüütikumide, rögalahtistite või köhavastaste ravimite kasutamine vähem kui 14 päeva enne uuringu algust.
Vaatluste tulemusena selgus, et parim kliiniline toime on lastel, kellel on äge bronhiit saadi atsetüültsüsteiini kasutamisega. Seega 2. päeval pärast ACC manustamist köha veidi tugevnes, kuid muutus produktiivsemaks, 3. ravipäeval täheldati köha nõrgenemist ja selle kadumist 4.-5. ravimi kasutamise päeval. Ambroksooli määramisel vähenes pooltel lastest köha intensiivsus 4. ravipäeval oluliselt, 5.-6. päeval laps reeglina paranes. Bromheksiin näitas meie uuringus head mukolüütilist toimet, kuid aitas parandada röga reoloogilisi omadusi ja vähendada köha intensiivsust keskmiselt 1-2 päeva hiljem kui ambroksool ja 2-3 päeva hiljem kui atsetüültsüsteiin. Mukaltiini määramisel oli köha üsna tugev 6-8 päeva ja paranemine toimus 8-10 päeva pärast haiguse algusest. Kõrvaltoimed ja meie töös ei tuvastatud ühtegi kõrvaltoimet.
Seega selgus uuringu tulemusena, et ägeda bronhiidiga lastel saavutati parim kliiniline toime ACC kasutamisel. Bromheksiini ja ambroksooli väljakirjutamisel täheldati ka tugevat mukolüütilist toimet, kuid hiljem kui atsetüültsüsteiinil ravi algusest. Vähemalt kliiniline efektiivsus valdas mukaltiini.
Üks meie uuringu vaatlusgruppidest hõlmas bronhiaalastma (BA) patsiente vanuses 3–15 aastat. Astma rünnakuperioodil, kui ACC on ette nähtud kompleksravis parim efekt saavutati noorema vanuserühma lastel. Samal ajal ACC määramine lapsed rünnakujärgsel perioodil bronhiaalastma arenguga bronhiit keeruline bakteriaalne infektsioon aitas kindlasti kaasa haiguse kiirele lahenemisele kõigil vaadeldud patsientidel. Me ei täheldanud bronhoobstruktiivse sündroomi suurenemist astmahaigetel lastel.
Uuringu tulemusena selgus, et esimese kolme eluaasta bronhopulmonaarsete haigustega lastel saavutati parim kliiniline toime atsetüültsüsteiini kasutamisel. Bromheksiini ja ambroksooli väljakirjutamisel täheldati ka tugevat mukolüütilist toimet, kuid hiljem kui atsetüültsüsteiinil ravi algusest. Mukaltiini kliiniline efektiivsus oli kõige väiksem.
Vanematel bronhospasmiga lastel saavutati parim kliiniline toime, kui ambroksooli või bromheksiini määrati kombinatsioonis b2-adrenergiliste agonistidega. Inhalatsiooni ja ambroksooli suukaudse manustamise kombinatsioon oli optimaalne. Atsetüültsüsteiini manustamine ei olnud bronhoobstruktiivsete haiguste ravis nii efektiivne. Samal ajal oli atsetüültsüsteiinil parim kliiniline toime vanema vanuserühma lastel, kellel oli hingamisteede patoloogia, mis ei esinenud bronhoobstruktiivset sündroomi.
Ambroksooli ja atsetüültsüsteiini efektiivsuse uurimisel krooniliste kopsuhaiguste korral ilmnes ambroksooli mõningane eelis, eriti kui on vajalik ravimi sissehingamine ja/või endobronhiaalne manustamine.
Seega on laste hingamisteede haiguste kompleksteraapias kõige sagedamini kasutatavad mukolüütilised ravimid, kuid nende valik peaks olema rangelt individuaalne ning arvesse tuleb võtta ravimi farmakoloogilise toime mehhanismi, olemust. patoloogiline protsess, premorbiidne taust ja lapse vanus. Atsetüültsüsteiini ja ambroksooli preparaate kasutatakse pediaatrilises praktikas laialdaselt kogu maailmas. Kogemused kliiniline rakendus atsetüültsüsteiin on laste ravis näidanud oma efektiivsust ägedate hingamisteede haiguste, aga ka hingamisteede haiguste korral, millega kaasneb limaskestade või mukopulentse sekretsiooni kogunemine hingamisteedesse. Kuid pediaatrilises praktikas, eriti ägedate hingamisteede haigustega väikelastel, eelistatakse siirupi valmistamiseks graanulite ravimvormis ACC-d, mille kõrge efektiivsus, head organoleptilised omadused ja pakendamise lihtsus suurendavad vastavust ravile. . ACC-d siirupina võib soovitada laiemalt kasutada bronhopulmonaarsete haiguste ravis lastel.
Kirjandus
1. Belousov Yu.B., Omeljanovski V.V. Laste hingamisteede haiguste kliiniline farmakoloogia. Juhend arstidele. Moskva, 1996, 176 lk.
2. Korovina N.A. et al. Köhavastased ja rögalahtistavad ravimid lastearsti praktikas: ratsionaalne valik ja kasutustaktika. Käsiraamat arstidele. M., 2002, 40 lk.
3. Samsygina G.A., Zaitseva O.V. Bronhiit lastel. Rasvane ja mukolüütiline ravi. Käsiraamat arstidele. M., 1999, 36 lk.
4. Baljasinskaja G.L., Bogomilski M.R., Ljumanova S.R., Volkov I.K. Fluimucil® (N-atsetüültsüsteiini) kasutamine kopsuhaiguste korral // Pediaatria. 2005. nr 6.
5. Weissman K., Niemeyer K. Arzneim. Forsch./Drug Res. 28(1), Heft 1, 5a (1978).
6. Bianchi et al. Ambroksool inhibeerib interleukiin 1 ja kasvaja nekroosifaktori tootmist inimese mononukleaarsetes rakkudes. Agendid ja toimingud, vol.31. 3/4 (1990) lk 275-279.
7. Carredu P., Zavattini G. Ambroxol in der Padiatrie Kontrollierte klinishe stadie gegen Acetylcystein. Asthma, Bronchitis, Emphysema 4 (1984), lk 23-26.
8. Disse K. Ambroksooli farmakoloogia – ülevaade ja uued tulemused. Eur.J.Resp.Dis. (1987) 71, Suppl. 153, 255-262.
Köha on keha reaktsioon täiesti erinevatele hingamisteede haigustele, enamasti põletikulise iseloomuga. Mõnikord möödub see iseenesest ega vaja kõrvalist abi. Kuid nõrgenenud immuunsüsteemi korral kestab köha pikka aega, piinades patsienti ja põhjustades talle palju ebamugavusi.
Bronhopulmonaarse süsteemi põletikuliste patoloogiate raviks on palju ravimeid, millest üks on ACC. Seda kasutatakse kuiva ja märja (märja) köha raviks nii täiskasvanutel kui ka pediaatrias. ACC on ohutu ja populaarne vahend, mis on korduvalt tõestanud oma tõhusust võitluses viskoosse röga vastu, kuid selle kõrge hinna tõttu muutuvad populaarseks ACC odavad analoogid. Farmakoloogiline kuuluvus – mukolüütikum, ATX kood: 05CB01.
ACC põhiainel atsetüültsüsteiinil on väljendunud põletikuvastane, rögalahtistav, vedeldav ja antioksüdantne toime. Ravimi põhiülesanne on raskesti eraldatava lima vedeldamine ja eemaldamine hingamisteedest. Tänu bronhide puhastamisele leevendub põletik, kaob köha ja kaitsefunktsioon limaskesta.
Kuiva köha ACC on kõige nõudlikum, seega pole kahtlust, kas ravimit osta või mitte. On vaja aidata bronhidel võimalikult kiiresti vabaneda kleepuvast limast, mis takistab patsiendi taastumist. Köha ei suuda sellist röga väljutada, seetõttu on vaja mukolüütikume. ACC ja selle analoogid, nii odavad kui kallimad, võimaldavad bronhopulmonaarsel süsteemil vabaneda kogunenud limast ja vabaneda köhast.
Kasutamise hõlbustamiseks on ravim saadaval erinevad vormid. Patsiendid võivad kasutada kihisevaid tablette, kuuma jooki (valmistatud pulbrist) või lahust (pulbripõhi). Salutas Pharma GmbH (Saksamaa) üks viimaseid uuendusi on valmis siirup, mis on saadaval 100 ja 200 ml pudelites.
Kõrval maitseomadused ACC-l on mitmekesisust. Leidub apelsini, kirsi, sidruni ja muraka maitsega vorme.
ACC toime algab esimesel manustamispäeval ja teisel päeval märgivad patsiendid, et neil on röga märg ja neil on juba midagi välja köhida. Pingutuse, valu jms tunne. ebameeldivamad sümptomid rinnaku vähenemine.
Milliste patoloogiate korral ACC-d kasutatakse?
Ravimit kasutatakse kõigi haiguste puhul, millega kaasneb viskoosse, paksu ja raskesti eraldatava röga kogunemine bronhidesse. Selliste patoloogiate hulka kuuluvad:
- äge ja krooniline bronhiit;
- KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus);
- kopsupõletik;
- bronhiaalastma (kerge ja mõõdukas);
- bronhektaasia;
- kopsu abstsess;
- trahheiit ja larüngotrakeiit;
- tsüstiline fibroos (süsteemne haigus, mille puhul on häiritud lima eritumine organismis);
- sinusiit;
- keskkõrva põletik.
Kuidas ravimit õigesti doseerida?
Sõltuvalt haigusest, sümptomite raskusastmest ja patsiendi vanusest võivad ACC annused varieeruda.
Seega on tsüstilise fibroosi puhul lubatud maksimaalne ööpäevane annus kuni 800 mg ja patsiendi kehakaal ei tohi olla alla 30 kg.
Imikutele (alates kolmandast elunädalast) ja alla 2-aastastele lastele määratakse kuni 150 mg päevas, jagatuna 50 mg annusteks. 2–5-aastastel lastel on lubatud anda kuni 400 mg päevas (jagame ravimi 4 annuseks). 6 aasta pärast suureneb maksimaalne päevane annus 400–600 mg-ni päevas ja jagatakse samuti (kolm annust päevas).
Tüsistusteta köha korral on ACC ravikuur nädal. Vajadusel (kroonilised haigused) kasutatakse ravimit kuni 6 kuud.
ACC lahustatakse vedelikus (100 ml), parem on kasutada vett, kuid võib kasutada ka kompotti, mahla, jahedat teed. Võtke pärast sööki. Arstid ei soovita ACC-d enne magamaminekut juua, sest... suurenenud lima väljavool, isegi sisse horisontaalne asend, võib köha süvendada. Seetõttu peaks viimane annus olema vahetult pärast õhtusööki (umbes kell 18.00).
ACC kasutusjuhised keelavad ravimi kasutamise järgmistel juhtudel:
- atsetüültsüsteiini ja kõigi täiendavate komponentide talumatus;
- raske allergia ajalugu;
- verejooks kopsukoest;
- kalduvus bronhospasmile;
- hüpotensioon;
- hemoptüüs;
- fruktoositalumatus;
- seedetrakti haavandilised protsessid;
- hepatiit ja raskem neeruhaigus lastel.
ACC võtmise ajal on võimalikud järgmised negatiivsed reaktsioonid:
- vererõhu järsk langus;
- peavalu;
- tinnituse välimus;
- iiveldus, kõhulahtisus;
- stomatiit;
- sügelevad dermatoosid;
- tahhükardia;
- lämbumise rünnak;
- muud.
ACC kliinilised uuringud ei näidanud ravimi negatiivset mõju lootele, kuid seda ei soovitata kasutada kõigil rasedusperioodidel ega rinnaga toitmise ajal.
Kui patsient ei ole hinnaga rahul või on kõrvalmõjud, ACC saab alati asendada odavamate analoogidega, nii kodumaiste kui ka välismaistega. IN sel juhul Parem on kasutada teise toimeainega ravimeid, sest struktuursed analoogid põhjustavad tõenäoliselt samu soovimatuid sümptomeid.
ACC - odavad analoogid lastele ja täiskasvanutele
Et teha kindlaks, millised analoogid on odavamad, vaatame kõigepealt mõnda ACC hinda:
- oranžid graanulid nr 20 – 140 rubla;
- siirup 200 ml - 350 rubla;
- siirup 100 ml - 225 rubla;
- ACC 200 tabletid nr 20 – 250–320 rubla;
- ACC Long 600 mg kihisevad tabletid nr 10 – umbes 400 rubla.
ACC populaarseim analoog on Šveitsi ravim fluimutsiil. See on struktuurne analoog ja sellel on palju ühist ACC-ga, isegi nende hind on sama.
- Odavamalt saab osta näiteks Eestis toodetud atsetüültsüsteiini (Vitale-HD). Soodsama hinnaga saab osta ka ravimeid ambrohexal, ambrobene või kodumaine ravim ambroksool. Nendel toodetel on veel üks toimeaine – ambroksool.
- Bromheksiini peetakse ka ACC odavaks analoogiks. 100 ml siirupi hind (Venemaa) on 80 rubla, Lätis toodetud – 125 rubla.
- Populaarsed, kuid kallimad analoogid on ascoril ja lazolvan.
Ravimi vahetamiseks pöörduge alati köharavi määranud spetsialisti poole. Kui see pole võimalik, peate veidi ise tööd tegema. Selleks peate võtma peamise ravimi juhised, meie puhul on see ACC, ja võrdlema seda kavandatud asendajaga.
Paljud juhised annavad juba vihje potentsiaalsete analoogide loendi kujul. Peaasi on pöörata tähelepanu hoiatuste, näidustuste ja vanuse loetelule, eriti kui lapse jaoks on vaja ravi. Põhimõtteliselt on vaja läbi viia võrdlev hindamine ja tõsta esile kõik analoogi eelised.
Mis on parem - ACC või selle analoogid? Sellel kontseptsioonil on oma suhtelisus, sest Ühele patsiendile sobib näiteks ACC, teisele aga teistsuguse koostisega toode. Haiguse kliiniline pilt, samaaegne ravimite kasutamine, kroonilised patoloogiad anamneesis - kõik see kokku mõjutab täpne määratlus vajalik ravim. Sellepärast pole ilma meditsiinilise hariduseta soovitatav katseid teha enda ja oma lähedastega.
Ravimite võrdlemisel saate analoogide valikul paremini navigeerimiseks esile tuua ainult plusse ja miinuseid, samuti osta vähem toksiline ja tõhusam toode.
ACC - juhised ja analoogid
ACC või Lazolvan – kumba on parem valida?
Ravimid erinevad oma koostise poolest, seetõttu ei ole need struktuurianaloogid. ACC toimeaine on atsetüültsüsteiin, lazolvaani põhikomponent on ambroksool. Raha väljastatakse erinevad riigid. ACC-d toodavad Sloveenia ja Saksamaa ettevõtted ning lazolvani Prantsusmaa, Saksamaa, Hispaania ja Kreeka.
Annustamisvormide arvu osas on Lazolvanil eelis, tal on neid viis, samas kui ACC-l on ainult kolm.
Mõlemal ravimil on väljendunud mukolüütiline toime, st. Nad vedeldavad röga, kuid nende "töömehhanism" on erinev. Erinevalt lazolvaanist on ACC-l ka antitoksiline ja antibakteriaalne toime.
Mõnikord määratakse kõnealuseid ravimeid paralleelselt. Ühte ravimit võetakse suu kaudu, teist kasutatakse sissehingamisel.
Pediaatrilises praktikas kasutatakse lazolvaani edukalt juba väga varasest east alates ja ACC-d alates kahest eluaastast (tsüstilise fibroosi korral alates sünnist). Lazolvani kasutatakse sageli sissehingamiseks, nii et mõned lastearstid eelistavad seda.
Ravimite hind ei sõltu mitte ainult ravimvormist, vaid ka päritoluriigist. Üldiselt on vaatlusalused tooted hinna poolest lähedased ja võivad erineda kuni 20% ning mõnes apteegis on lazolvan kallim, teistes vastupidi, ACC on kallim.
Mis on parem ACC või Ambrobene?
Ravimid erinevad koostise poolest, kuid neil on sama farmakoloogiline kuuluvus - mukolüütikumid. Ambrobeeni aktiivne komponent on ambroksoolvesinikkloriid.
Ambrobene ravimvormide mitmekesisus (neid on viis) on ACC eeliseks.
Hiljutiste uuringute kohaselt on kindlaks tehtud, et sellel on viirusevastane toime, kerge valuvaigistav toime, leevendab põletikku, eemaldab toksiine. Uuringud on samuti näidanud, et ambroksoolvesinikkloriid aeglustab kahjuliku valgu alfa-sünukleiini levikut, mis põhjustab raskete haiguste nagu Parkinsoni tõve progresseerumist.
Vaatamata sellele, kuidas ACC meetod ja ambrobene akt, peamine ülesanne neil on üks - vabastada patsient paksenenud rögast.
Nende ravimite kombineeritud kasutamine on samuti vastuvõetav. See kombinatsioon on näidustatud, kui haigus võtab tõsisemaid vorme.
Pediaatrite tähelepanekute kohaselt ja võttes arvesse ravimite juhiseid, on kõige noorematele patsientidele, sealhulgas imikutele, parem kasutada ambrobeeni.
Mis puudutab hinda, siis teeme väikese arvutuse. Tavalise viirusinfektsiooni köharavi kuuri jaoks on vaja umbes 20 ambrobeeni tabletti. Nende hind on 150 rubla. ACC 200 nr 20 tabletid maksavad umbes 300 rubla, see summa sobib ka ravikuuri jaoks.
Seega näeme, et ACC-ravi maksab kaks korda rohkem. Mis on parem valida, otsustavad arst ja patsient.
ACC või fluimucil – kumb töötab paremini?
Vaadeldavad vahendid on struktuurianaloogid, mis tähendab, et nende tööpõhimõte on sama. Pärast mõlema ravimi võtmist paraneb köha produktiivsus märgatavalt esimese kasutuspäeva lõpuks ja mõne päeva pärast see sümptom ja taandub iseenesest tänu röga eraldumisele ja bronhopulmonaarse puu puhastamisele.
Ravimite tootjad ja riigid on erinevad. Mõned eelistavad Šveitsi või Itaalia tooteid (fluimucil), teised aga Sloveenia ja Saksamaa tooteid (ACC).
Kui kusagil leiate esitatud toodetes olulisi erinevusi, siis need on vabastamisvormid. Nendel ravimitel on erinevad variatsioonid mitte ainult vabanemisvormis, vaid ka annustes, mis võimaldab ravimit kasutada igas vanuses. Tuleb kohe märkida, et nende kriteeriumide järgi on ACC-l eelis.
Näiteks ACC-l on siirup, kuid Fluimucilil seda vormi pole. Kuid fluimucilil on suukaudseks manustamiseks, sissehingamiseks ja süstimiseks mõeldud lahus (ACC-l selliseid vorme pole). Täpsemalt kõigi annuste ja vormide kohta on kirjas ametlikes juhistes, kus saate huvipakkuva teabega selgemalt tutvuda.
Pulmonoloogid peavad kahtlemata, et tegemist on inhalatsiooni- ja süstevahendite kasutamisega, mille tõttu atsetüültsüsteiin jõuab kiiremini sihtkohta. See ravimi toimekiirus on eriti oluline haiguse ägedatel juhtudel.
Laste praktikas on siirupid populaarsemad, seetõttu on parem lastele ACC-d soovitada kirsimaitselises siirupis. Aga igatahes õige ravim Lastele valib ainult lastearst.
Vanemad peavad tagama, et nende laps võtaks siirupit õigesti. Samuti on oluline suurendada ACC toimingud või fluimutsiili, andke patsientidele aluselist jooki.
Hindu võrreldes jäi silma, et kõige odavam oleks fluimutsiil kihisevate tablettidena annuses 600 mg(umbes 150 rubla 10 tk). Sama annuse ja tablettide arvu ACC hind on palju kallim, ulatudes umbes 400 rubla. Muude vormide maksumus ei erine eriti, fluimucil on sõna otseses mõttes 10% odavam.
Bromheksiin või ACC?
Ravimid on ainult analoogid terapeutiline toime. Toimeaine bromheksiin kordab oma nime, ravim on klassifitseeritud hingamisteede motoorse funktsiooni stimulaatoriks ja sekretolüütikuks.
Nii nagu ACC, mõjutab ka bromheksiin bronhide näärmete sekretsiooni, mille tõttu paks röga vedeldub. Vaadeldavate ainete mõjul paraneb röga eritumine ja selle eemaldamine bronhidest.
ACC toksilisus on väiksem, seega on vastunäidustuste loetelu lühem. Bromheksiin pärsib suurepäraselt köhakeskust ja ACC mõjutab perifeerset köhamehhanismi. See nende ravimite omadus võimaldab neid kompleksselt välja kirjutada ja ravi mõju on palju parem kui ühekordne annus. Ravimid täiendavad üksteist suurepäraselt.
Vaatamata sellele võimalusele ei ole see põhjus ACC ja bromheksiini koheseks koos võtmiseks. Kõik sõltub põletikulise protsessi kliinilisest pildist ja bronhide võimest end puhastada.
Kõik bromheksiini vormid on madalama hinnaga Näiteks selle 100 ml siirupi hind on 100 rubla odavam kui sama siirup ACC-st.
ACC või Ascoril?
Nende ravimite võrdlemisel tuleb märkida, et ACC on monoravim (aktiivne komponent on atsetüültsüsteiin) ja Ascoril on kombineeritud ravim, mis sisaldab kolme toimeainet: bromheksiini, guaifenesiin ja salbutamool.
Isegi tavaline inimene, kellel pole meditsiinilist haridust, saab aru, et askorilil on võimsam toime, sest varustatud kolmega raviained. Lisaks mukolüütilisele ja rögalahtistavale toimele on askoriilil ka bronhe laiendavad omadused (leevendab bronhide silelihaste spasme). Lihtsamalt öeldes leevendab see pigistustunnet rinnus (lämbumist).
Kui vaadata apteekide pakkumisi, siis enamikul juhtudel on Askoril ja ACC peaaegu sama hinnaga. Näiteks 200 ml pudeli siirupi hind on mõlema ravimi puhul ligikaudu 400 rubla.
Peamine erinevus vaadeldavate ravimite vahel seisneb selles, et Ascorili ei kasutata köha korral, millega ei kaasne obstruktsioon ja lämbumishood.
Järeldus
ACC ja selle analoogid aitavad nii kuiva kui märja köha vastu ning valida asendaja toimeaine või sobiv ravim Terapeutilise toime üle otsustab arst. Eriti vastuvõetamatu on iseseisvalt välja kirjutada selliseid ravimeid nagu Ascoril, mis sisaldab toimeainet (salbutamool), mis laiendab bronhe.
Ärge valige analooge omal vastutusel ja riskil, lähtudes valikust ainult hinnast; odavam ei tähenda tõhusamat! Pädev kohtumine on võimalus kiireks paranemiseks! Ole tervislik!