Temporomandibulaarse liigese düsfunktsioonist tingitud valusündroom - TMJ sümptomid ja ravi. Temporomandibulaarne liiges
Äge valu temporomandibulaarses liigeses (TMJ) ilmub tavaliselt siis, kui see on põletikuline ( artriit). Valu võib olla ühe- või kahepoolne, äge või krooniline ( pikaajaline). Üsna sageli kaasneb selle haigusega suurenenud valu suu avamisel, söömisraskused ja muud sümptomid. Kroonilise valu korral võivad sellised häired põhjustada tõsist kahju nii inimese füüsilisele kui ka emotsionaalsele seisundile, mistõttu ei ole soovitatav selle haiguse raviga edasi lükata.
Seda haigust täheldatakse kõige sagedamini lastel ja eakatel. Esimesel juhul on see seletatav pidevate luude ja hammaste kasvuprotsessidega lapse kehas, samuti mängude ajal suurenenud liigesevigastusriskiga. Eakatel inimestel esineb sagedamini erinevaid nakkus- ja süsteemseid põletikulisi haigusi. Mehed ja naised haigestuvad sama sagedusega.
Huvitavaid fakte
- Temporomandibulaarne liiges liigub alati, kui inimene närib, neelab või räägib ( see tähendab keskmiselt iga 30–40 sekundi järel).
- Iga teine inimene on vähemalt korra oma elu jooksul kogenud valu või ebamugavustunnet lõualuu liigeses.
- Liikumisi alalõualuu liigeses saab läbi viia kolmel tasapinnal, mis on tingitud selle struktuuri iseärasustest.
Temporomandibulaarse liigese anatoomia
Temporomandibulaarliiges on paar ja asub alalõualuu ühenduskohas kolju ajalise luuga. See viitab ka kombineeritud liigestele, st liikumised vasak- ja parempoolses liigeses on alati samaaegsed ja sünkroonsed. Selle peamine ülesanne on tagada alalõua liikuvus.Temporomandibulaarse liigese struktuurielemendid on:
- Liigespinnad. Liigese ise moodustavad alalõualuu liigespinnad ( liigendpea) ja alalõualuu ( liigeseline) oimusluu lohk.
- Liigese kapsel. TMJ kapsel koosneb tihedast sidekoest. See ümbritseb liigest väljastpoolt ja piirab liigeseõõnde.
- Sünoviaalvedelik. Liigesekapsli sisekiht on vooderdatud endoteelirakkudega, mis toodavad nn sünoviaalvedelikku. See täidab liigeseõõne, tagades liigesepindade libisemise üksteise suhtes, samuti kaitseb ( antibakteriaalne) funktsioon. Sünoviaalvedeliku kogus liigeseõõnes sõltub otseselt liigese funktsionaalsest aktiivsusest - suurenevate koormuste korral suureneb selle moodustumise kiirus, samas kui liigese pikaajalise tegevusetuse korral ( näiteks immobiliseerituna pärast lõualuu murdumist) selle kogus väheneb.
- Liigesisene ketas ( kõhre). Temporomandibulaarse liigese oluline struktuurne tunnus on spetsiaalse kiulise kõhre olemasolu liigesepindade vahel. Oma servadega ühineb see kõhr liigesekapsliga, jagades liigeseõõne kaheks osaks ( ülevalt ja alt).
- Ligamentoosne aparaat. Temporomandibulaarse liigese piirkonnas on kolm sidet - 1 suur ( külgne side) ja kaks väikest. Nende põhiülesanne on piirata liigesepea liigutusi – külgne side takistab selle liigset tagumist nihkumist, väiksemad sidemed aga toetavad alalõualuu. See liiges on kahe sidemega ühendatud ka keskkõrva võlliga ( luude moodustumine, mis on seotud helide tajumisega).
Temporomandibulaarses liigeses on võimalikud 3 tüüpi liigutused:
- Suu avamine ja sulgemine. Need liigutused tehakse alalõua liigesepea nihkumise tõttu, samal ajal kui liigeseketas jääb paigale. See ilmneb kõne ajal ja toidu närimisel.
- Alumise lõualuu ettepoole liigutamine. Sel juhul nihutatakse alalõua pea koos liigesekõhrega, see tähendab, et liikumine toimub ülemine osa liigeseõõs.
- Lõualuu külgsuunaline nihkumine. Selle liikumise ajal pöörab alalõua pea pöörlemise küljelt ( ehk liigeses, mille poole lõualuu liigub) pöörleb ümber oma telje, samas kui vastasliiges nihkub liigesepea alla ja külgsuunas. See liigutus on eriti oluline kõvade kareda toitude närimisel.
Arteriaalne veri siseneb liigesesse välise unearteri harude kaudu ( piki pindmisi ajalisi ja muid väiksemaid artereid). Venoosne veri voolab sisse venoosne võrk alalõug ja edasi kaelaveen kaela. Lümfidrenaaž toimub emakakaelas Lümfisõlmed, mis on oluline nakkuse levikuks, kui mädane põletik liigend
Temporomandibulaarse liigese põletiku põhjused
Valu liigespiirkonnas võib tuleneda mitmest põhjusest. Sõltuvalt põhjusest erinevad nii patoloogilised protsessid kui ka lähenemisviisid haiguse diagnoosimisele ja ravile.Temporomandibulaarse liigese põletiku põhjus võib olla:
- mehaaniline vigastus;
- infektsioon;
- süsteemsed põletikulised haigused.
Mehaaniline vigastus
Kokkupõrge või kukkumine võib kahjustada liigese mis tahes komponenti, põhjustades iseloomulikke kliinilisi ilminguid.Liigeste vigastused võivad põhjustada:
- liigesekapsli rebend;
- periartikulaarsete sidemete rebend;
- luude liigesepindade pragu/murd;
- hemorraagia liigeseõõnde.
Infektsioon
Kui tabati patogeensed mikroorganismid Põletikuline protsess võib areneda ka liigeseõõnes.Nakkus võib liigeseõõnde siseneda kolmel viisil:
- sirge;
- kontakt;
- hematogeenne ( vere kaudu).
Sellisel juhul tekib infektsioon liigese vigastuse korral, millega kaasneb liigesekapsli terviklikkuse rikkumine ( alalõualuu murruga, löökide, noa- ja laskehaavadega). Liigeseõõnde tungivad mikroorganismid võivad põhjustada spetsiifilisi ( tuberkuloosne, süüfiline) või mittespetsiifiline ( stafülokokk, streptokokk)põletik.
Infektsiooni kontakttee
Temporomandibulaarse liigese kontaktinfektsioon hõlmab bakteriaalsete ainete levikut nakatunud lähedalasuvatest kudedest ( lihased, luud, sidemed ja nii edasi).
TMJ hematogeense infektsiooni põhjus võib olla:
- kopsude või soolte tuberkuloos;
- mis tahes asukoha mädased kolded;
- sepsis ( püogeensete mikroorganismide tungimine ja levik veres).
Süsteemsed põletikulised haigused
Sellesse rühma kuuluvad mitmed reumaatilised haigused, mida iseloomustab generaliseerunud ( süsteemne) põletikuline protsess erinevates elundites ja kudedes. Tavalistes tingimustes on inimese immuunsüsteem loodud kaitsma keha võõraste nakkusetekitajate eest. Kuid mõne haiguse korral on selle töö talitlushäired, mille tagajärjel hakkavad immuunkompetentsed rakud suhtlema oma keha kudedega, põhjustades nende kahjustusi.TMJ põletikku võivad põhjustada:
Reumatoidartriit
Seda haigust iseloomustab kahjustus sidekoe kogu kehas. Kõige ilmsem kliiniline tunnus on erinevate liigeste kahjustus. Reumatoidartriidi korral esineb temporomandibulaarse liigese kahjustus ligikaudu 15% patsientidest.
Haiguse täpsed põhjused pole kindlaks tehtud. Selle esinemises mängivad teatud rolli geneetiline eelsoodumus ja viirusinfektsioonid ( herpesviirus, B-hepatiidi viirus ja teised). Selle haiguse olemus seisneb selles, et immuunsüsteemi rakud aktiveeruvad liigeseõõnes ( T- ja B-lümfotsüüdid), mis kogunevad liigeseõõne kudedesse. Tekib krooniline põletikuline protsess, mille tagajärjeks on intraartikulaarsete komponentide kahjustus ja hävimine ( kõhred, luude liigesepinnad ja muud).
Süsteemne erütematoosluupus
Süsteemse erütematoosluupuse liigesekahjustus esineb enam kui 90% patsientidest. Selle haiguse olemus on ka immuunsüsteemi häire, kuid sel juhul toodavad B-lümfotsüüdid autoantikehi ( ehk immuunkompleksid, mis ründavad organismi enda rakkude rakusisest struktuure), mis põhjustab erinevate kudede kahjustusi. Eripäraks on asjaolu, et liigeseõõne komponentide deformatsiooni ei toimu ja kliinilised ilmingud võivad pärast põhihaiguse ravimist täielikult kaduda.
Reaktiivne artriit
Seda haigust iseloomustab mittemädane liigeste põletik, mis tekib varsti pärast soole- või kuseteede infektsiooni ( pärast nakatumist mükoplasmade, klamüüdia ja teiste mikroorganismidega). Liigesekahjustuse põhjuseks on see, et mõnede mikroorganismide ja nende toksiinide struktuurikomponendid on sarnased mõne inimkeha kudedega.
Pärast kehasse sisenemist puutuvad nakkusetekitajad kokku immuunsüsteemiga, mille tulemusena käivitatakse mitmeid kaitsereaktsioone, mille eesmärk on tuvastada ja hävitada "võõrad" tekitajad ( antigeenid). Kuna aga "võõrad" antigeenid on sarnased "meie omadega", kahjustavad immuunsüsteemi rakud ka oma keha kudesid, sealhulgas erinevaid liigeste komponente ( kõhred, sidemed, liigesepinnad).
Podagra
Seda haigust iseloomustab ainevahetushäire, mille tagajärjel hakkavad organismi kudedesse ladestuma kusihappekristallid. Haiguse esinemise põhjuseid on palju, kuid nende olemus taandub mõlemale kõrgharidus kusihappe ( kui tarbitakse suur kogus liha kasvajavastase ravi ajal) või selle neerude kaudu eritumise rikkumine. Kusihappe kontsentratsiooni suurenemise tulemusena veres, selle soolad ( uraadid) koguneda mitmesugused kangad, sealhulgas liigestes, põhjustades ägeda põletikulise protsessi arengut.
Temporomandibulaarse liigese põletiku sümptomid
Olenemata põhjusest avaldub TMJ põletik alati sarnaste sümptomitega. Sümptomite hindamisel tuleks aga hinnata ka kliinilisi ilminguid teistes organites ( teiste liigeste kahjustused, infektsiooni nähud jne.) ja kogu kehale tervikuna, et kiiresti ära tunda süsteemsed ja nakkushaigused ning alustada nende ravi.Nagu varem mainitud, võib liigese põletikuline protsess olla äge või krooniline.
Ägeda põletiku sümptomid
Ägedat põletikulist protsessi iseloomustab kudede tugev turse ja suurenenud tundlikkus närvilõpmed (mis põhjustab tugevat valu). Lisaks koguneb eksudaat sageli liigeseõõnde ( põletikuline vedelik, mis on tekkinud veresoonte seinte suurenenud läbilaskvuse tagajärjel), mis raskendab veelgi haiguse kulgu.Temporomandibulaarse liigese äge põletik võib avalduda:
- Valu. Kui liiges on põletikuline, on valu alati terav, terav, torkiv või lõikav. Valu suureneb alati liikumisega ( kõne ajal, toidu närimisel jne.), mis võib oluliselt mõjutada inimese elukvaliteeti ( tavaliselt ei saa patsiendid oma suud avada rohkem kui 1–1,5 cm). Valu võib ka kiirguda ( levitada, "anda") lähedalasuvatesse näo ja pea organitesse ja kudedesse. Valu kiiritamine on tingitud asjaolust, et näo pehmete kudede erinevaid osi innerveerib sama närv ( kolmiknärv). Selle tulemusena võib patsient tajuda temporomandibulaarsest liigesepiirkonnast lähtuvaid valuimpulsse valuna teistes piirkondades.
- Pehmete kudede turse ja punetus liigespiirkonnas. See sümptom on iseloomulik mädasele artriidile, millega kaasneb patogeensete mikroorganismide vohamine liigeseõõnes. Põletiku kohas vabaneb suur hulk põletikumediaatoreid. Need põhjustavad veresoonte laienemist, verevool kahjustatud piirkonda suureneb, mille tulemuseks on selle punetus. Samal ajal suureneb veresoonte seinte läbilaskvus, mille tulemusena vereplasma väljub veresoonte voodist ja tungib ümbritsevatesse kudedesse, põhjustades tursete teket.
- Kohalik temperatuuri tõus. Temperatuuri tõus 1-2 kraadi võrra võrreldes ümbritsevate kudedega ( või mõne teise liigese sümmeetrilise alaga, kui ainult üks neist on põletikuline) on tingitud ka veresoonte laienemisest ja suurema koguse soojema vere sissevoolust põletikukohta.
- Täiskõhutunne liigesepiirkonnas. Seda tunnet võib põhjustada nii kudede turse kui ka suure hulga eksudaadi kogunemine liigeseõõnde.
- Kuulmispuue. Põletikulise protsessi leviku tagajärjel väliskuulmekanali koesse võib tekkida selle ahenemine, mille tagajärjel võib patsiendil tekkida kõrvakinnisus ja kuulmise vähenemine vigastuse poolel. Millal nakkav iseloom põletik, infektsioon võib levida kesk- ja sisekõrva struktuuridesse, mis võib põhjustada tõsisemat kuulmiskahjustust, sealhulgas täielikku kurtust.
- Palavik. Sümptomid, nagu kehatemperatuuri tõus üle 38ºC, valu ja valu lihastes, peavalud, üldine nõrkus ja suurenenud väsimus, võivad viidata süsteemse infektsiooni olemasolule organismis, samuti TMJ mädasele põletikule.
Kroonilise põletiku sümptomid
Põletikulise protsessi taandudes eksudaadi hulk liigeseõõnes järk-järgult väheneb, kuid võivad areneda proliferatiivsed protsessid ( ehk põletikukohas algab aktiivne rakkude vohamine ja uute kudede moodustumine). Saadud kude võib suruda kokku intraartikulaarsed struktuurid, põhjustades liigese talitlushäireid.Temporomandibulaarse liigese krooniline põletik võib avalduda:
- Valu. Valu on sel juhul vähem väljendunud ja patsiendid kirjeldavad seda kui “valutavat”, “tõmbavat”. Valu võib olla püsiv või ilmneda ainult siis, kui liiges on koormatud ( rääkimise või söömise ajal). Samuti on liigese funktsioon piiratud ( patsient saab suu avada mitte rohkem kui 2–3 cm).
- Liigutuste jäikus liigeses. Jäikus on eriti väljendunud hommikul või pärast pikka aega ( paar tundi) liigese passiivsus. Areng see sümptom põhjustatud liigeste komponentide kokkusurumisest prolifereeruvate rakkude poolt. Pärast mitut aktiivset liigutust liiges “soojeneb”, mille tulemusena võib jäikustunne kaduda.
- Krõbiseb liigese liigutamisel. Liiges liikumisel tekkiva krõmpsu ehk kliki tekkimist põhjustab liigeseruumi ahenemine ja luude liigesepindade kokkuviimine. Üsna sageli võib krõmpsumisega kaasneda suurenenud valu.
- Põletiku mõõdukad süsteemsed ilmingud. Kehatemperatuur võib olla normaalne või veidi tõusnud ( kuni 37-37,5ºС). Patsient võib kaevata nõrkuse ja suurenenud väsimuse üle.
- Kuulmispuue.Ägeda protsessi krooniliseks muutumisel võivad kõrva komponentide kahjustused iseenesest kaduda, kuid üsna sageli jäävad alles mitmesugused kuulmiskahjustused.
Temporomandibulaarse liigese põletiku põhjuste diagnoosimine
Nagu varem mainitud, võivad TMJ põletikku põhjustada mitmesugused haigused ja patoloogilised seisundid. Patsiendi küsitluse ja sümptomite kliinilise hindamise põhjal võib kahtlustada konkreetset põhjust, kuid mõnikord on diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks vaja teha mitmeid täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid.Millise arsti poole peaksite pöörduma, kui teil on lõualuu liigesepõletik?
Sõltuvalt algpõhjusest viivad temporomandibulaarse liigese põletiku ravi läbi erinevate meditsiinivaldkondade spetsialistid. Kui põletikunähud häirivad inimese tavapärast igapäevaelu, kuid ei kujuta endast otsest ohtu tervisele ja elule ( ehk kui põletikku ei põhjusta trauma või liigese vigastus), on soovitatav aeg kokku leppida perearst.Pärast põhjalikku vestlust ja kliinilist läbivaatust võib arst kahtlustada üht või teist põletiku põhjust ning selle põhjal suunata patsiendi vastava spetsialisti juurde.
Sõltuvalt artriidi põhjustest võib diagnoosimis- ja raviprotsess hõlmata:
- Ortopeed ja traumatoloog - luu, liigese kõhreliste või sidemete komponentide kahjustuse korral.
- hambaarst - hammaste ja suuõõne haiguste korral.
- Otorinolarüngoloog ( ENT arst) – kõrva-, kurgu-, nina- ja ninakõrvalurgete haiguste puhul.
- Nakkushaiguste spetsialist - nakkuslike ja põletikuliste protsesside tuvastamisel kehas.
- Reumatoloog - kui artriidi põhjus on süsteemne põletik ( reumaatiline) haigus.
- Dermatoveneroloog - kui peas, kaelas, näos või muudes kehaosades on nakkuskolded.
- ftisiaater - kui kahtlustate tuberkuloosiinfektsiooni.
- neuroloog - kui kahtlustatakse kolmiknärvi kahjustust/haigust.
Temporomandibulaarse liigese põletiku põhjuse tuvastamiseks kasutatakse järgmist:
- kliiniliste andmete hindamine;
- üldine vereanalüüs ( UAC);
- põletiku ägeda faasi valkude määramine;
- autoantikehade määramine veres;
- kusihappe taseme määramine veres;
- alalõualiigese radiograafia;
- sünoviaalvedeliku uurimine.
Kliiniliste andmete hindamine
Kui valu ilmnemisele liigeses eelnes mehaaniline vigastus või vigastus, on diagnoos väljaspool kahtlust. Muudel juhtudel peab arst patsienti hoolikalt uurima, hindama kõiki olemasolevaid kliinilisi ilminguid ja tuvastama või välja pakkuma põletiku põhjuse.Võimalikud muutused OAC-s alalõualiigese põletiku tõttu
Uuritav näitaja | Mida see tähendab | Norm | Võimalikud muutused TMJ artriidi korral |
Punaste vereliblede kontsentratsioon | Punased verelibled on punased verelibled, mis kannavad hapnikku kogu kehas. | Mehed
(M
)
:
4,0 – 5,0 x 10 12 /l. | Võib täheldada punaste vereliblede arvu vähenemist ja hemoglobiinitaseme langust rasked vormid süsteemne erütematoosluupus, samuti raskete süsteemsete mäda-põletikuliste haiguste korral. |
Naised(JA):
3,5 – 4,7 x 10 12 /l. |
|||
Üldine hemoglobiini tase | Hemoglobiin on raua kompleks pigmendi heemiga, mis on osa punastest verelibledest. Just see kompleks vastutab hapniku sidumise ja selle organismi kudedesse viimise eest. | M: 130 – 170 g/l. | |
JA: 120 – 150 g/l. | |||
Trombotsüütide kontsentratsioon | Trombotsüüdid võetakse otsene osalemine verejooksu peatamise protsessis. | 180 – 320 x 10 9 /l. | Süsteemse erütematoosluupuse korral võib trombotsüütide vastaste antikehade tootmise tulemusena tekkida trombotsüütide kontsentratsiooni langus. |
Leukotsüütide kontsentratsioon | Leukotsüüdid on immuunsüsteemi rakud, mis kaitsevad keha võõrinfektsioonide eest. Kui mis tahes tüüpi nakkusetekitajad sisenevad kehasse, hakkavad leukotsüüdid aktiivselt paljunema ja nendega võitlema, mille tulemusena suureneb nende üldine kontsentratsioon. | 4,0 – 9,0 x 10 9 /l. | Leukotsüütide kontsentratsiooni tõus üle 10 x 10 9 /l näitab infektsiooni esinemist organismis. Samal ajal võib süsteemse erütematoosluupuse korral täheldada leukotsüütide üldarvu vähenemist, mis on tingitud antilümfotsüütide antikehade moodustumisest. |
Neutrofiilide arv | Neutrofiilid vastutavad patogeensete bakterite hävitamise eest. Nad neelavad ja seedivad hävitatud bakterirakkude väikseid osakesi ja struktuurseid komponente. Tavaliselt on veres 2 neutrofiilide vormi – segmenteeritud ( küps, osaleb immuunprotsessides) ja varras ( noor, vabaneb luuüdist vereringesse). | Segmenteeritud vormid:
ESR võib suureneda mitu korda nii nakkuslike kui ka süsteemsete põletikuliste haiguste korral. Seetõttu tuleb seda näitajat hinnata koos kliinilise läbivaatuse ja muude testide andmetega. |
|
JA: 5–15 mm/tunnis. |
Valkude määramine põletiku ägedas faasis
The biokeemiline näitaja on eriti huvitav põletikuliste haiguste diagnoosimisel. Ägeda faasi valgud on spetsiaalsed ained, mis vabanevad vereringesse mistahes kehas toimuvate põletikuliste protsesside käigus ja nende kontsentratsiooni tõus on otseselt võrdeline põletikulise protsessi aktiivsusega.Põletiku ägeda faasi valgud
Indeks | Norm |
C-reaktiivne valk | Mitte rohkem kui 5 mg/l. |
Seerumi amüloid A | Mitte rohkem kui 0,4 mg/l. |
Haptoglobiin | 0,8 – 2,7 g/l. |
2-globuliin | (M): 1,5 – 3,5 g/l. |
(JA): 1,75 – 4,2 g/l. | |
Tseruloplasmiin | 0,15 – 0,6 g/l. |
Fibrinogeen | 2 – 4 g/l. |
Plasminogeen | Plasma aktiivsuse tase on 80–120%. |
Laktoferriin | 150 – 250 ng/ml. |
Ferritiin | M: 12 – 300 ng/ml. |
JA: 12 – 150 ng/ml. |
Autoantikehade määramine veres
Kui nakkuslik põhjus põletik on välistatud, on soovitatav patsienti hoolikamalt uurida süsteemsete põletikuliste haiguste esinemise suhtes. Sel eesmärgil viiakse läbi mitmeid uuringuid, mille eesmärk on määrata patsiendi veres erinevaid autoantikehi ( ehk immuunglobuliinid, mis on suunatud organismi enda kudede vastu), mis on iseloomulik teatud reumatoloogilistele patoloogiatele.
Süsteemse põletikulise haiguse kahtluse korral on soovitatav uurida:
- Reumatoidfaktor. Moodustub enamikul reumatoidartriidiga patsientidel, samuti mõnel süsteemse erütematoosluupusega patsientidel. Esindab immuunkomplekse, mille moodustavad ebanormaalsed ( struktuurselt muutunud) ja normaalsed antikehad.
- Tuumavastased antikehad. See termin tähistab autoantikehade kompleksi, mis seonduvad raku tuumade nukleiinhapetega, põhjustades nende hävimise ja rakusurma. Seda tüüpi antikehad on iseloomulikud süsteemse erütematoosluupusega patsientidele ja neid esineb ka ligikaudu 10% reumatoidartriidiga patsientidest.
- Trombotsüütide ja leukotsüütide vastased antikehad. Iseloomulik süsteemsele erütematoosluupusele.
See uuring tehakse, kui kahtlustatakse artriidi podagra iseloomu. Normaalsetes tingimustes tekib kusihapet organismis pidevalt, kuid eritub koheselt uriiniga, mille tulemusena püsib selle kontsentratsioon veres teatud tasemel. Kusihappekristallide moodustumine ja ladestumine kudedes ja liigestes on võimalik ainult selle aine kontsentratsiooni pikaajalise ja märgatava suurenemisega veres ( naistel üle 350 µmol/l ja meestel üle 420 µmol/l), mida saab hõlpsasti tuvastada spetsiaalse biokeemilise uuringuga.
Alalõualuu liigese röntgen
Põhimõte seda meetodit seisneb temporomandibulaarse piirkonna valgustamises röntgenikiirgusega. Need kiired tungivad vabalt läbi õhu ja aeglustuvad veidi ( imenduvad) keha pehmed koed ( lihased, sidemed) ja neelduvad peaaegu täielikult luumoodustistesse, mis võimaldab uurida keha luid pragude, luumurdude, nihkunud fragmentide jms suhtes.Ägeda põletikulise protsessi radioloogiline tunnus on liigeseruumi laienemine ( ruum liigeste luude kahe pinna vahel), mis on põhjustatud kudede tursest ja eksudaadi kogunemisest liigeseõõnde. Ägeda protsessi üleminekul krooniliseks taandub eksudaat järk-järgult ja sageli täheldatakse liigesekõhre hõrenemist, mille tagajärjel liigesruum väheneb.
Meetodi puudusteks on suhteliselt madal täpsus ( lihtne radiograafia ei tuvasta mikropragusid, samuti luude liigesepindade väiksemaid deformatsioone), mistõttu on selle kasutamise peamiseks näidustuseks vigastusjärgse alalõualuu liigesepea murru või nihestuse kahtlus.
CT skaneerimine
See on ülitäpne uurimismeetod, mis ühendab röntgenikiirguse ja arvutitehnoloogia. Meetodi põhimõte on järgmine: patsient asetatakse kompuutertomograafi ja lamab mitu sekundit liikumatult. Sel ajal pöörleb röntgenaparaat spiraalselt ümber uuritava kehapiirkonna, tekitades palju pilte. Pärast protseduuri lõppu töödeldakse saadud infot arvutis, mille tulemusena saab arst liigestest ja luudest detailse kolmemõõtmelise pildi.See meetod võimaldab tuvastada alalõualuu liigesepea mikropraod, nihestused ja subluksatsioonid, määrata luumurru olemasolu ja luufragmentide nihkumise aste. Meetodi puudusteks on kiirguskiirgus ja kõrgem hind ( võrreldes tavapärase radiograafiaga).
Magnetresonantstomograafia
Selle meetodi põhimõte põhineb tuumamagnetresonantsi fenomenil – kui teatud kude puutub mõnda aega kokku tugeva elektromagnetväljaga, siis pärast mõju lakkamist kiirgavad aatomite tuumad teatud energiat, mis salvestatakse spetsiaalsete andurite abil. . Sõltuvalt raku koostisest reageerivad kõik keha kuded elektromagnetvälja mõjule erinevalt, mille tulemusena saab kõigist liigese komponentidest üsna selge ja detailse pildi.MRI abil saab tuvastada vigastusi, nagu kapsli ja liigese sidemete rebend. Samuti on selle uuringu abil võimalik tuvastada reumatoidartriidi ja teiste reumatoloogiliste haiguste korral täheldatud ajalise luu ja alalõua liigespindade väiksemaid kahjustusi. Kiirguskiirgus puudub, seega on ainsaks puuduseks meetodi kõrge hind, mis piirab oluliselt selle kasutamist igapäevapraktikas.
Sünoviaalvedeliku uurimine
See uuring hõlmab punktsiooni ( augustamine) liigeseõõs nõelaga ja väikese koguse intraartikulaarse vedeliku võtmine edasiseks laboratoorseks uurimiseks. Selle protseduuriga kaasneb liigeseinfektsiooni oht, seetõttu peaks seda tegema kogenud spetsialist ja ainult steriilsete instrumentidega.
Sünoviaalvedeliku uurimine võib paljastada:
- Muutused värvis ja läbipaistvuses. Tavaliselt on sünoviaalvedelik selge, värvitu või kergelt kollakas. Selle hägusus, võõrsuspensioonide ja lisandite ilmumine, leukotsüütide tuvastamine, samuti värvimine erineva värviga viitavad tavaliselt infektsiooni lisandumisele.
- Reumatoidfaktori olemasolu. Tõendid reumatoidartriidi või süsteemse erütematoosluupuse kasuks.
- Kusihappe kristallid. Nende olemasolu võimaldab meil kinnitada podagra diagnoosi.
- Vererakud. See näitab veresoonte kahjustust ja hemorraagiat liigeseõõnde.
Esmaabi ägeda valu korral temporomandibulaarses liigeses
Esmaabi võib olla vajalik liigese ägeda traumaatilise vigastuse korral, samuti nakkusliku põletiku korral, kui valusündroom on tugev. Vahetult väärib märkimist, et vigastus, tugev valu või piiratud liikuvus alalõualiigeses nõuab kvalifitseeritud arstiabi, mistõttu kirjeldatud meetmeid saab kasutada vaid ajutise abinõuna enne arsti juurde minekut.Esmaabi alalõualiigese valu korral hõlmab:
- immobiliseerimine ( immobiliseerimine) kahjustatud liiges;
- külma kasutamine;
- põletikuvastaste ravimite võtmine.
Mõjutatud liigese immobiliseerimine
Olenemata põhjusest iseloomustab ägedat põletikulist protsessi kudede turse, eksudaadi moodustumine liigeseõõnes ja valu suurenemine kõigis kahjustatud piirkonna struktuurides. Samuti suureneb põletikueelsete mediaatorite mõjul põletikukoha närvilõpmete tundlikkus, mille tulemusena tunneb patsient juba vähimategi liigutustega tugevat valu.Lisaks, kui pärast vigastust tekib põletik, on luumurru tõenäosus suur. Kui liiges jääb liikuvaks, võivad luud või nende killud kahjustada lähedalasuvaid kudesid, mis suurendab valu veelgi ja halvendab patsiendi seisundit. Seetõttu tuleb ägeda valu korral liigeses esimese asjana see immobiliseerida ehk lõpetada söömine ja hoida vestlused teistega minimaalsel tasemel kuni põletiku täpse põhjuse selgumiseni.
Külma kasutamine
Nagu varem mainitud, on põletiku kohas kohaliku temperatuuri tõus, veresoonte laienemine ja kudede turse. Neid kahjulikke mõjusid saab kõrvaldada põletikulise liigese piirkonda külma kandmisega. Külm põhjustab spasme ( ahenemine) veresooni ja suurendades veresooneseina läbilaskvust, vältides seeläbi vedeliku lekkimist liigeseõõnde ja ümbritsevatesse kudedesse. Lisaks vähendab jahutamine närvilõpmete tundlikkust, mis ka tõhusalt kõrvaldab valu. Teaduslikult on tõestatud, et külma kasutamine esimestel minutitel pärast liigesevigastust vähendab põletikunähtuste raskust tulevikus ja soodustab kiiret paranemist patsient.Põletikulise liigese jahutamiseks võite kasutada jääkotti, külma veepudelit või lihtsalt külm kompress (mida tuleks vahetada iga 2-3 minuti järel). Oluline on meeles pidada, et jää otsene kokkupuude nahaga on äärmiselt ebasoovitav, kuna see võib põhjustada ümbritsevate kudede hüpotermiat. Jääkott on kõige parem mähkida taskurätiku või õhukese rätikuga ja seejärel kanda põletikulisele liigesele 5–15 minutiks ( mitte rohkem).
Põletikuvastaste ravimite võtmine
Võite alustada liigesevalu iseseisvat ravimiravi, kui ülalkirjeldatud meetmed on ebaefektiivsed või nendega samaaegselt ( kui valu on eriti tugev). Turse ja valu kiireks leevendamiseks võib kasutada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvaid ravimeid ( MSPVA-d) .MSPVA-d, mida kasutatakse valu korral temporomandibulaarses liigeses
Ravimi nimetus | Terapeutilise toime mehhanism | Kasutusjuhised ja annused |
Diklofenak | Need pärsivad tsüklooksügenaasi ensüümi aktiivsust põletikukohas, takistades põletikueelsete vahendajate teket. Neil on põletikuvastane, palavikuvastane ja valuvaigistav toime. Samuti pärsivad nad tsüklooksügenaasi teket seedetraktis, mis põhjustab mitmete kõrvaltoimete teket ( gastriit, maohaavandid ja nii edasi). | Valu kõrvaldamiseks on lubatud ühekordne intramuskulaarne süstimine 50–100 mg ravimit, mille järel nad lähevad üle tabletivormide võtmisele. Maksimaalne päevane annus ei tohiks ületada 150 mg. |
Indometatsiin | Intramuskulaarselt annuses 60 mg 1-2 korda päevas. Maksimaalne lubatud kestus intramuskulaarne kasutamine- 2 nädalat. | |
Nimesil(nimesuliid) | Sellel on tugevam põletikuvastane ja valuvaigistav toime ning samal ajal on sellel nõrgem toime tsüklooksügenaasile väljaspool põletikukohta ( see tähendab, et see põhjustab vähem kõrvaltoimeid kui diklofenak või indometatsiin). | Võtke 100 mg suu kaudu ( 1 tablett või 1 kotike, lahustatakse 100 ml soojas keedetud vees) 1–2 korda koputuse kohta. Valuvaigistav toime tekib 30–60 minuti jooksul ja kestab 6–8 tundi. Maksimaalne lubatud ravi kestus on 2 nädalat. |
Kas temporomandibulaarliigese põletiku korral on vajalik operatsioon?
Operatsioon viiakse läbi, kui see on ainus võimalik meetod ravi, samuti kui ilma operatsioonita suureneb tüsistuste risk.Kirurgilise ravi põhinäidustus on alalõualiigese mädane artriit. Sel juhul räägime püogeensete mikroorganismide põhjustatud liigese nakkuslikust põletikust ( stafülokokid, streptokokid ja teised). Saadud mäda täidab liigeseõõne, häirides oluliselt selle funktsiooni. Lisaks võib mädane artriit põhjustada sulamist ja nekroosi ( surma) intraartikulaarsed komponendid ( kõhred, luude liigesepinnad jne.), mis viib liigese funktsiooni täieliku kaotuseni. Samuti on suur oht nakkuse levimiseks naaberorganitesse ja -kudedesse ( kõrvas, kaela piirkonnas, koljuõõnes) või tungimine verre ja levida üle kogu keha, mis võib põhjustada patsiendi surma.
Operatsioonieelne ettevalmistus hõlmab vajalike testide tegemist ( üldine vereanalüüs ja üldine uriinianalüüs, vere hüübimissüsteemi seisundi määramine). Operatsioon ise toimub all üldanesteesia steriilses operatsioonitoas. Pärast naha sisselõike tegemist ja juurdepääsu liigesele avatakse liigesekapsel ning liigeseõõs puhastatakse mädasetest massidest ja nekrootilisest ( surnud) kangad. Samuti hinnatakse intraartikulaarsete struktuuride terviklikkust ja mäda leviku astet külgnevatesse kudedesse. Pärast operatsiooni lõppu tühjendatakse liigeseõõs ( ehk sinna on paigaldatud õhuke kummipael või toru, tänu millele eraldub liigesesse kogunev veri või põletikuline vedelik), mille järel liigesekapsel ja nahk õmmeldakse.
Operatsioonijärgsel perioodil määratakse patsiendile:
- Laia toimespektriga antibiootikumid ( näiteks tseftriaksoon 1 grammi 1 kord päevas intramuskulaarselt).
- Narkootilised valuvaigistid ( näiteks 1 ml 1% morfiini lahust intramuskulaarselt).
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ( ketorolak, indometatsiin)
- Füsioteraapiat võib määrata 2–3 päeva pärast operatsiooni ( UHF-ravi, kuiv kuumus, elektroforees ja teised).
- Range dieet, sealhulgas eranditult vedelad toidud.
Samuti tasub teada, et kirurgiline ravi võib osutuda vajalikuks liigese traumaatilise põletiku korral, kui vigastuse tagajärjel tekkis luude liigesepindade murd, liigesekapsli või sidemete rebend ja muud tõsised kahjustused. Operatsioonijärgsel perioodil on sellistele patsientidele ette nähtud liigese pikaajaline immobiliseerimine ( 1–2–4–5 nädala jooksul).
Traumaatilise põletikulise temporomandibulaarse liigese ravi
Kui liigesepõletiku põhjuseks on verevalum või muu kerge vigastus, võib see mööduda iseenesest, ilma et tekiks patsiendile mingeid tagajärgi. Enamasti aga ilma sobiva ravita äge põletikuline protsess ei taandu või ei taandu täielikult, muutub krooniliseks põletikuks ja põhjustab tüsistuste teket. Sellepärast, kui valu ja ebamugavustunne liigesepiirkonnas ei kao 2-3 päeva jooksul ( sealhulgas põletikuvastaste ravimite võtmise ajal), on soovitatav võimalikult kiiresti arstiga nõu pidada.Temporomandibulaarse liigese traumajärgse põletiku ravis kasutatakse järgmist:
- immobiliseerimine;
- uimastiravi;
- füsioteraapia.
Immobiliseerimine
Immobiliseerimist kui liigesepõletiku esmaabimeetodit on kirjeldatud varem. Kui arst tuvastab pärast läbivaatust alalõualuu liigese murd, nihestus või nikastus, on see näidustus pikemaks ja põhjalikumaks immobiliseerimiseks ( pärast sobivat ravi - luude fragmentide võrdlemine, dislokatsiooni vähendamine jne).Alalõualuu liigese immobiliseerimise meetodid
Meetodi nimi | Kirjeldus | Foto |
Pehme lõuatropp | See on üks lihtsamaid ja lihtsamaid viise alalõualiigese immobiliseerimiseks. Koosneb pehmest osast ( tropid), mis kantakse lõua piirkonda, ja kaks laia kummipaela, mis asetatakse patsiendi pea taha ja kinnitatakse seal üksteise külge. | |
Sling side alalõualuu jaoks | Pildikujulise sideme saate ise teha, kasutades improviseeritud materjale ( mitmeks sõnaks volditud elastsest või tavalisest sidemest). Mõlemal küljel peaks tropi nurkadest välja ulatuma 2 kiudu. Tropp asetatakse lõua tasemele, mille järel viiakse selle ülemised otsad kaela taha ( kõrvade all) ja paranda ( lips). Sideme alumised otsad lükatakse kõrvade ette ja kinnitatakse parietaalsele piirkonnale. | |
Parietaal-lõua side | Sideme pealekandmiseks kasutage laia sidet, ümaraid ( p/min), mida tehakse vaheldumisi ümber pea ümbermõõdu ( frontaalsest kuni kuklaluu piirkonda), siis ümber lõua ja kuklaluu (kõrvadest mööda minnes tagant) ning lõua ja parietaalluude ümber ( ees olevatest kõrvadest mööda minnes). See side on üsna habras ja liigub tavaliselt 1–2 tundi pärast pealekandmist. Selle vältimiseks võite tavalise sideme asemel kasutada elastset sidet. |
Lisaks kirjeldatud ajutise immobilisatsiooni meetoditele kasutatakse ka püsivaid ( pikaajaline). Neid kasutatakse alalõualuu või oimusluu liigesepindade luumurdude korral defekti ravimisel ( kalluse moodustumine) on vaja rohkem aega ( 4-5 nädalat).
Pikaajaliseks immobiliseerimiseks kasutatakse järgmist:
- Erinevad lõualuudevahelise sideme kinnitamise meetodid ( see tähendab, et ülemise ja alumise lõualuu hambad kinnitatakse traadi abil). Protseduur ise toimub kohaliku anesteesia all.
- Hambalahaste paigaldamine, mida saab kinnitada hammastele ja muudele suuõõne osadele ( protseduur viiakse läbi ka kohaliku tuimestuse all).
Narkootikumide ravi
Ravimiteraapia peamine eesmärk on valu kõrvaldamine, samuti põletikulise protsessi progresseerumise vältimine.Alalõualuu liigese traumajärgse põletiku medikamentoosne ravi
Narkootikumide rühm | esindajad | Terapeutilise toime mehhanism | Kasutusjuhised ja annused |
Diklofenak | Toimemehhanismi ja rakendusmeetodeid on eelnevalt kirjeldatud. | ||
Indometatsiin | |||
Nimesil | |||
Mitte-narkootilised valuvaigistid | Paratsetamool | Inhibeerides tsüklooksügenaasi teket kesknärvisüsteemis, vähendab see aju valukeskuste tundlikkust, vähendades seeläbi valu. | Kui seda ei ole võimalik suu kaudu võtta, viiakse see pärasoolde kujul rektaalsed ravimküünlad 2-4 korda päevas. Annus määratakse patsiendi vanuse järgi:
|
Narkootilised valuvaigistid | Morfiin | Kesknärvisüsteemi tasemel toimides blokeerib valulike närviimpulsside ülekandumist ajju, samuti vähendab psühho-emotsionaalset reaktsiooni valule. | Intramuskulaarselt 10 mg 4-6 korda päevas ( sõltuvalt valusündroomi raskusastmest). |
Tramadool | Sünteetiline ravim, mis on oma struktuurilt sarnane narkootiliste valuvaigistitega. See häirib valuimpulsside edasikandumist kesknärvisüsteemis ja on ka nõrga rahustava toimega. | Manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt annuses 50–100 mg ( täiskasvanutele). Kui valuvaigistav toime on ebapiisav, võib süsti korrata 30–40 minuti pärast. Maksimaalne ööpäevane annus on 400 mg. Lastele määratakse annus 1-2 mg/kg. Maksimaalne ööpäevane annus lastele on 4-8 mg/kg. |
Füsioteraapia
Kui põletiku põhjuseks on muljutud liiges, võib füsioterapeutilisi protseduure rakendada 3–4 päeva pärast. Tõsisema kahjustuse korral ( luumurrud, nihestused, liigesekapsli või sidemete rebend) protseduuride vastuvõtu aja määrab raviarst.Füsioterapeutilised meetodid alalõualuu liigese traumajärgse põletiku raviks
Meetodi nimi | Meetodi kirjeldus ja määramisreeglid |
UHF-ravi | Meetodi põhimõte on viia kude kokku ülikõrge sagedusega elektriväljaga. Sellest väljast eralduv energia imendub kahjustatud piirkonna rakkudesse, mis toob kaasa kudede soojenemise, vere- ja lümfiringe paranemise ning närvi- ja endokriinsete protsesside normaliseerumise. UHF-ravi positiivsed mõjud on järgmised:
|
Elektroforees | Selle meetodi põhiolemus on alalisvoolu ja erinevate ravimite kombineeritud kasutamine. Sellise voolu toimepiirkonda sattumine, ravimid hakkavad liikuma ühelt elektroodilt teisele, tungides seeläbi sügavale koesse, mis võimaldab saavutada parima raviefekti. Otsene kokkupuude alalisvooluga põhjustab:
|
Fonoforees hüdrokortisooniga | Meetodi põhimõte sarnaneb elektroforeesiga, alalisvoolu asemel kasutatakse ainult ultraheli ( kõrgsageduslikud helilained). Ravimit hüdrokortisoon kantakse naha pinnale põletikupiirkonnas ( steroidne põletikuvastane ravim) tungib sügavale kudedesse, pakkudes põletikuvastast ja valuvaigistavat toimet. Ravikuur sisaldab 7–10 protseduuri, millest igaüks kestab 5–15 minutit. |
Diadünaamiline teraapia | Meetodi põhimõte seisneb inimkudede eksponeerimises erineva sagedusega alalisvooludele ( 50 kuni 100 hertsi). Selliste voolude rakenduskohas aktiveeruvad taastamisprotsessid raku tasandil, põletikulise protsessi aktiivsus väheneb ja põletikukoha närvilõpmete tundlikkus väheneb, mis põhjustab valuvaigistavat toimet. Optimaalse saavutamiseks terapeutiline toime Teha tuleks 2 protseduuri ( 15-30 minutit igaüks) 2 korda päevas. Ravikuur ei ületa 10 protseduuri. Vajadusel võib korduskuuri määrata mitte varem kui 2 nädala pärast. |
Reumaatilistest haigustest põhjustatud temporomandibulaarse liigese põletiku ravi.
Artriidi ravi toimub sel juhul samaaegselt põhihaiguse raviga.Reumaatiliste haiguste põhjustatud artriidi korral kasutatakse järgmist:
- uimastiravi;
- arendavad harjutused.
Narkootikumide ravi
Määratakse erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimid, mille eesmärk on vähendada põletikulise protsessi aktiivsust ja vältida kehakudede edasist kahjustamist. Ravimite kasutusviisi ja annustamisskeemi määrab reumatoloog igal konkreetsel juhul individuaalselt ning see sõltub haiguse olemusest ja raskusastmest, põletikulise protsessi aktiivsusest ja muudest teguritest.Reumatoidartriidi ravimite ravi
Narkootikumide rühm | esindajad | Terapeutilise toime mehhanism |
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid | Diklofenak | Toimemehhanismi on eelnevalt kirjeldatud. |
Nimesuliid | ||
Tselekoksiib | See on põletikuvastane ravim, mis blokeerib eranditult tsüklooksügenaasi põletiku kohas. Sellel on väljendunud põletikuvastane toime ning see pärsib ka eksudaadi teket ja proliferatsiooni ( levik) liigese kiuline kude. | |
Steroidsed põletikuvastased ravimid | Prednisoloon | Nad pärsivad leukotsüütide aktiivsust, vähendades seeläbi põletikuliste protsesside aktiivsust organismis. Hoiab ära eksudaadi teket ja kudede struktuurimuutusi põletikulistes liigestes. |
Metüülprednisoloon | ||
Tsütostaatikumid | Metotreksaat | Nad blokeerivad leukotsüütide moodustumist, vähendades seeläbi põletikuliste protsesside aktiivsust ja raskust ning takistades nende kordumist. |
Leflunomiid | ||
Tsüklofosfamiid | ||
Asatiopriin | ||
Sulfasalasiin | ||
Hüdroksüklorokviin | ||
Monoklonaalsed antikehad | Infliksimab | Inimorganismis seonduvad need ravimid nn tuumori nekroosifaktoriga ja neutraliseerivad seda – bioloogiliselt aktiivset ainet, mis osaleb autoimmuunsete ja põletikuliste protsesside kujunemises ja säilitamises. |
Adalimumab | ||
etanertsept |
Arendavad harjutused
Enamik reumaatilisi haigusi suurendab anküloosi tekkeriski ( sulandumised) kahjustatud liigesed, st liikuvus selles. See on tingitud kudede proliferatsioonist liigeseõõnes, mida täheldatakse pikaajaliste autoimmuunsete ja põletikuliste protsesside käigus.Lihtsate harjutuste komplekt, mida tuleb kogu ravikuuri jooksul teha iga päev 3–4 korda päevas, aitab vältida temporomandibulaarse liigese anküloosi. Tasub teada, et neid harjutusi on soovitatav alustada alles pärast ägeda põletikulise protsessi taandumist ja valu leevenemist.
Alalõualuu liigese anküloosi vältimiseks on soovitatav teha järgmisi harjutusi:
- Vajutades käega kergelt lõuga altpoolt, tuleb suu aeglaselt avada, langetades alumine lõualuu võimalikult madalale. Pärast seda, ilma lõua survet peatamata, peate suu aeglaselt sulgema.
- Haarates sõrmedega lõua väljaulatuvast osast, peate alumist lõualuu aeglaselt langetama ja tõstma, püüdes seda alla ja tagasi lükata.
- Kergelt vajutades sõrmi lõua küljele, peate liigutama lõualuu paremale ja vasakule. Pärast seda peate vajutama teisele poole lõuale ja kordama harjutust.
- Vajutades lõua esiserva ( teda tagasi lükates) peate alumine lõualuu võimalikult palju ettepoole lükkama.
Infektsioonist põhjustatud temporomandibulaarse liigese põletiku ravi
Nakkushaiguste raviks kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid. Esiteks määratakse laia toimespektriga antibiootikumid, mis on aktiivsed suure hulga erinevate mikroorganismide vastu. Pärast konkreetse patogeeni tuvastamist määratakse ravimid, mis võitlevad seda tüüpi infektsiooniga kõige tõhusamalt.Nakkuse põhjustatud artriidi uimastiravi
Narkootikumide rühm | esindajad | Terapeutilise toime mehhanism | Kasutusjuhised ja annused |
Penitsilliinid | Amoksitsilliin | Hariduse häirimine konstruktsioonikomponendid bakterite rakuseina, mis viib nende surma. | Sees, olenemata söögikordadest, koos klaasi veega. Üle 10-aastastele lastele ja täiskasvanutele määratakse 500 mg ( 1 tablett) 3-4 korda päevas. |
Bensüülpenitsilliini naatriumsool | Intramuskulaarne või intravenoosne 1–2 miljonit toimeühikut ( ED) 4 korda päevas. | ||
Tetratsükliinid | Tetratsükliin | Bakterirakkudesse tungides häirivad ravimid jagunemisprotsesside eest vastutavate intratsellulaarsete komponentide sünteesi ( paljunemine). | Suukaudselt 250–500 mg iga 6 tunni järel. |
Doksütsükliin | Intravenoosselt, tilgutades, lahustades 100–200 mg ravimit 250–500 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses. | ||
Tuberkuloosivastased ravimid | Streptomütsiin | See häirib Mycobacterium tuberculosis'e rakusiseste komponentide aktiivsust, takistades nende edasist paljunemist. | Intramuskulaarselt annuses 1–2 grammi päevas ( 1-2 annusena). Ravikuur on vähemalt 3 kuud. |
isoniasiid | Inhibeerib Mycobacterium tuberculosis rakuseina struktuursete komponentide sünteesi. | Suukaudselt, pärast sööki, 200-300 mg 3 korda päevas. Ravi on pikaajaline. | |
Seenevastased ravimid | Nüstatiin | Aeglustab paljunemist ja põhjustab patogeensete seente surma. | Ravimit võetakse suu kaudu, 3-4 korda päevas.
|
Flukonasool | Blokeerib patogeensete seente ensüümsüsteemide aktiivsust, mis põhjustab nende surma. | Sees. Algannus on 400 mg üks kord päevas, seejärel võetakse iga päev 200–400 mg. |
Millised võivad olla lõualuu liigese põletiku tüsistused ja tagajärjed?
Põletiku prognoos ja tagajärjed ( artriit) alalõualuu liigese kahjustuse määravad suuresti selle esinemise põhjus, samuti ravi õigeaegsus ja adekvaatsus. Õige lähenemise korral võib haigus mõne päeva jooksul jäljetult kaduda. Samal ajal võivad ravi puudumisel tekkida tõsised, sageli pöördumatud tüsistused.Alalõualuu liigese põletiku raviks kasutatakse järgmist:
- Põletikuvastane taimetee. Kollektsiooni valmistamiseks võta 20 grammi musta leedri õisi, 80 grammi kaselehti ja 100 grammi pajukoort. Kõik koostisained purustatakse ja segatakse põhjalikult, seejärel valatakse 4–5 supilusikatäit kollektsiooni 1 liitri keeva veega ja infundeeritakse 2–3 tundi. Tuleb võtta 3-4 korda päevas, 100 ml ( pool klaasi) enne söömist. Lisaks põletikuvastasele on sellel ka valuvaigistav ja antibakteriaalne toime.
- Takjajuure infusioon. Tõmmise valmistamiseks lisa 1 spl purustatud juurele 400 milliliitrit keevat vett ja jäta 2–3 tunniks seisma. Kurna korralikult ja võta 1-2 supilusikatäit 3-4 korda päevas. Sellel on põletikuvastane ja analgeetiline toime.
- Raudrohi infusioon. Yarrowil on ka väljendunud põletikuvastane toime. Infusiooni valmistamiseks vala 2 supilusikatäit kuivatatud purustatud ürte 200 milliliitrisse ( 1 klaas) keev vesi. Pärast jahutamist filtreerige ja võtke 50–100 ml 3–4 korda päevas.
- Infusioon songa lõhnav. Selle taime värskel ürdil on väljendunud antibakteriaalne ja põletikuvastane toime. Tõmmise valmistamiseks vala 1 spl peenestatud ürte 500 ml keeva veega ja lase tõmmata tund aega. Pärast jahutamist tuleb infusioon filtreerida ja võtta 50–100 ml 3 korda päevas. See retsept on eriti tõhus infektsioonist või reumaatilistest haigustest põhjustatud põletiku korral.
- Propolisi tinktuur. Sellel on väljendunud valuvaigistav ja põletikuvastane toime. 100 grammi taruvaiku tuleb valada 500 ml viinaga ja infundeerida toatemperatuuril pimedas kohas. 2–3 nädala pärast tuleb tinktuura hoolikalt kurnata ja võtta suu kaudu, 10–20 tilka 2 korda päevas.
Kas temporomandibulaarliigese põletiku ennetamine on tõhus?
Konkreetne ennetavad meetmed alalõualiigese põletiku ennetamiseks mõeldud ravi ei ole välja töötatud. Ainus tõhus ennetusmeetod on ennetamine ja haiguse arengut põhjustada võivate põhjuste õigeaegne kõrvaldamine.Temporomandibulaarse liigese põletikku võivad põhjustada:
- Trauma. Liigeseosade vigastuse korral ( liigeseluude murd, pehmete kudede verevalumid jne.) tekib põletikuline protsess, mida iseloomustab kudede turse, tugev valu ja liigese talitlushäired. Teatud bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemise tulemusena põletikukohas ( serotoniin, histamiin, bradükiniin ja teised) toimub veresoonte laienemine ja vedela plasma vabanemine veresoonte voodist. Põletikuline vedelik ( eksudaat) võib koguneda liigeseõõnde, suurendades survet paistes kudedele ja kahjustades neid veelgi.
- Infektsioon. Infektsioon võib liigeseõõnde sattuda mitmel viisil ( kui liiges on vigastatud, kui bakterid levivad lähedalasuvatest või kaugematest koldest). Liigese nakatumisega kaasneb ka põletikulise protsessi areng koos kõigi varem kirjeldatud kahjulike mõjudega. Lisaks sellele, kui olete nakatunud püogeensete mikroorganismidega ( näiteks stafülokokid) mädane-põletikulise protsessi progresseerumine võib viia liigesesiseste struktuuride hävimiseni, mis põhjustab pöördumatu kahju liigeste funktsioonid.
- Reumaatilised haigused. Reumaatilisi haigusi iseloomustab inimese immuunsüsteemi liigne aktiivsus, mille tulemusena tekivad süsteemsed põletikulised reaktsioonid, mis kahjustavad keha erinevaid kudesid ( ennekõike liigesed). Samuti ilmnevad mõnede selle rühma haiguste puhul immuunsüsteemi talitlushäired, mille tulemuseks on keha kudede kahjustus organismi enda immuunrakkude poolt.
- Ravige traumaatilisi vigastusi kohe. Kohe pärast vigastust tehke liigesepiirkonnale külm kompress või jää. Vajadusel võite võtta põletikuvastaseid ravimeid ( näiteks nimesiil annuses 100 mg). Kui valu ei kao 1–2 päeva pärast, on soovitatav pöörduda traumatoloogi või ortopeedi poole.
- Ravige nakkushaigusi õigeaegselt. Isegi kui nakkuse allikas on liigesest kaugel, võivad nakkusetekitajad siseneda verre ja levida kogu kehas. Seetõttu tuleb bakteriaalse infektsiooni avastamisel alustada antibakteriaalsete ravimite võtmist võimalikult varakult. Samuti peate järgima arsti määratud ravi kestust. Kui te lõpetate antibiootikumide võtmise kohe pärast haiguse kliiniliste ilmingute kadumist, on suur tõenäosus, et osa patogeensetest bakteritest ei sure, vaid jäävad keha erinevatesse kudedesse, mis võib põhjustada retsidiivi ( uuesti ägenemine) infektsioonid.
- Reumaatiliste haiguste õigeaegne ja adekvaatne ravi. Süsteemsete põletikuliste haiguste ravi peaks määrama reumatoloog pärast patsiendi põhjalikku uurimist, võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi ja haiguse kulgu. Eneseravim on sageli ebaefektiivne ja võib samuti põhjustada mitmete ohtlike tüsistuste teket.
Kas alalõualiigese põletikku on võimalik kodus ravida?
Artriidi ravi ( põletik) alalõualuu liigest võib mõnikord teha kodus. Siiski tasub meeles pidada, et sageli võib põletiku põhjuseks olla mõni muu, palju tõsisem haigus või patoloogiline seisund. Sellepärast, kui iseravimine on ebaefektiivne, samuti kui patsiendi seisund halveneb, tuleb võimalikult kiiresti arstiga nõu pidada.Temporomandibulaarse liigese põletiku põhjus võib olla:
- vigastus;
- infektsioon;
- reumaatilised haigused ( reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, podagra ja mõned teised).
Lõualuu liigese artriidi raviks pärast vigastust on vaja:
- Immobiliseerige liiges. Soovitatav on rääkida võimalikult vähe, samuti vältida kareda ja kõva põhjalikku närimist nõudva toidu söömist.
- Tehke külm kompress. Külmaga kokkupuude vähendab põletiku raskust liigeses, vähendab kudede turset, vähendab tüsistuste riski ja kiirendab paranemisprotsessi.
- Likvideerida valu. Sel eesmärgil võib välja kirjutada mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ( näiteks nimesuliid annuses 100 mg iga 6–8 tunni järel), mida saab osta ilma retseptita igas apteegis.
Alalõua liigese nakkusliku põletiku ravi viiakse läbi antibiootikumidega. Patsient võib neid iseseisvalt kodus võtta, kuid need ravimid peaks määrama arst pärast põhjalikku uurimist. Valu leevendamiseks võib kasutada ka põletikuvastaseid ravimeid.
Reumatoloogiliste haiguste ravi hõlmab erinevate ravimite kasutamist ( hormonaalsed põletikuvastased ravimid, immunosupressandid ja teised), mis iseenesest võivad põhjustada mitmeid kõrvaltoimed. Seetõttu peab ravi toimuma eriarsti järelevalve all, patsient peab rangelt järgima reumatoloogi juhiseid ja läbima regulaarselt kõik arsti määratud uuringud.
TMJ düsfunktsioon on seotud inimese lõualuu muutustega. Mõjutatud on lõualuu liiges ja selle ümber paiknevad lihased. Selle tõttu liiguvad lõuad valesti, toidu närimisprotsess on häiritud ja tekib valulik tunne.
Probleemi põhjused
Temporomandibulaarse liigese talitlushäireid võivad põhjustada mitmed tegurid, millest peamine on trauma. Vigastus võib mõjutada mitte ainult lõualuu, vaid ka lõualuu liigest või seda ümbritsevaid lihaseid, samuti lihaskiud pea ja kael.
Närimisfunktsiooni probleeme põhjustavad muud põhjused:
Iseloomulikud sümptomid
Esimene asi, mille üle patsiendid kurdavad temporomandibulaarse liigese düsfunktsiooni üle, on terav valu ja ebamugavustunne liigese piirkonnas. Valu võib olla ajutine või inimesega kaasneda pikka aega. See mõjutab peamiselt tööealisi inimesi, kõige sagedamini 20–40-aastaseid naisi.
Eristada saab järgmisi peamisi sümptomeid, mille järgi haigust ei ole raske klassifitseerida:
- Kui proovite oma suu laialt avada, tekib valu.
- Valud näos ja kaelas, lõualuu liigesed. Toidu närimisel tekib piirkonnas valu auricle. Isegi suhtlemise ajal võib inimene kogeda ebamugavustunnet.
- Mõnikord jääb lõualuu mingisse asendisse kinni.
- Teine ilming on märgatav näo turse küljel, kus liigeste liikuvus oli häiritud.
- Vale oklusioon.
- Kui inimene räägib või närib, kostab liigeses kuuldavaid klõpse ja pragusid. Mõnikord kaasneb lihvimisega valu.
- Patsient tunneb kiiresti näo-lõualuu aparaadi väsimust. Patsient ei saa pikka aega toitu närida ega rääkida.
Temporomandibulaarse liigese düsfunktsiooni täiendavad sümptomid, millele peate tähelepanu pöörama:
- Peavalu, millega kaasneb hambavalu. Inimene ei suuda isegi täpselt kindlaks teha, mis valutab: lõualuu, hammas või pea.
- Valulikud aistingud levivad kõrva. See võib põhjustada kuulmisprobleeme. Tavaline kaebus on kohin kõrvades.
- Pearinglus.
- Valu võib kiirguda kaelalihastesse ja liikuda õlale.
Kuidas häiret diagnoosida?
Kui temporomandibulaarliigese funktsioon on häiritud, tuleb pöörduda arsti poole. Lõppude lõpuks võivad sellele haigusele iseloomulikud ilmingud olla täiesti erinevate patoloogiate tunnused: hambavalu võib kiirguda kõrva ja pähe, ninakõrvalurgete põletik võib viia samade ebameeldivate aistinguteni.
Kõigepealt peab spetsialist patsiendi läbi vaatama ja kindlaks tegema, kas temporomandibulaarses liigeses on talitlushäireid. Selleks viib ta läbi rea manipulatsioone: palub patsiendil suu avada ja sulgeda, kuulab liigese liikumisega kaasnevaid helisid. Kui inimene ei saa oma suud piisavalt lahti teha või tekib kinnikiilumine, võib eeldada, et on tekkinud temporomandibulaarliigese patoloogia.
Spetsialist hindab hammustust, teeb kindlaks, kas sellel on kõrvalekaldeid ja kas näolihased täidavad oma ülesandeid. Temporomandibulaarse liigese düsfunktsiooni saab diagnoosida pärast vastuvõtmist röntgen. See peaks olema panoraam, ainult nii saab arst hõlpsalt uurida lõualuu, neid ühendavat liigest ja absoluutselt kõiki hambaid. Kogu näo röntgenülesvõte võimaldab arstil välistada muud patoloogiad, mille sümptomid võivad olla sarnased selle haigusega.
Kuid mitte ainult röntgenikiirgus ei saa diagnoosimisel aidata. TMJ düsfunktsiooni korral määrab arst mõnikord magnetresonantstomograafia, mille eesmärk on saada pilte pehmetest kudedest. Sel juhul vaatab spetsialist, kas ketas paikneb õigesti temporomandibulaarliigese sees. Luude seisundist ja ehitusest saab rääkida kompuutertomograafia tulemuste põhjal.
Pärast ülaltoodud uuringute läbiviimist kinnitab arst TMJ düsfunktsiooni diagnoosi või lükkab selle ümber. Patsiendi edasist ravi viib läbi näo kehaosa ja suuõõne operatsioonidele spetsialiseerunud kirurg.
Ravi meetodid
Kõiki patsiente, kellel on diagnoositud TMJ düsfunktsioon, huvitab küsimus, kuidas valust kiiremini lahti saada ja mida tehakse temporomandibulaarse liigese düsfunktsiooni raviks? Ebamugavustunne ja valuhäired muudavad ju inimese tavapärast eluviisi. Kasutatakse mitmeid ravimeetodeid.
TMJ häirete diagnoosimisel võib ravi olla järgmine:
Ainult arst otsustab, kuidas temporomandibulaarliigese patoloogiat ravida, iseravimine võib põhjustada liigese pikaajalist valu.
Kuid patsient ise saab seisundit leevendada. Õige kehahoiak kõrvaldab kaelavalu. Füsioteraapia spetsialisti valitud harjutuste komplekt tugevdab sidemeid. Massaaž leevendab valu hästi. Lõualuu töös esinevate kõrvalekallete korral peate õigeaegselt konsulteerima arstiga, et vältida tüsistuste tekkimist.
liigesepindade üksikud lõigud. Mehaaniline koormus on sel juhul otsaplaatide kompenseeriva subkondraalse skleroosi põhjus, mis on TMJ sekundaarse osteoartriidi esimene märk.
Temporomandibulaarse liigese düsfunktsiooni sündroom
Lisaks liigese sisemistele häiretele nimetatakse hambaarsti praktikas väga sageli esinevat patoloogiat temporomandibulaarse liigese düsfunktsiooni valu sündroomiks (Costeni sündroom, lõualuu artropaatia, patoloogilise hambumussündroom, muskulofastsiaalne sündroom, närimismüalgia, orofatsiaalne düskineesia).
Seda terminit mainiti esmakordselt L. Schwartzi töödes (1959). Sellele probleemile pöörasid suurt tähelepanu P. M. Egorov ja I. S. Karapetyan (1986), kes oma monograafias võtsid kokku 50 aasta pikkuse kirjandusliku teabe ja aastatepikkuse töökogemuse, mis on seotud enam kui 500 valuliku düsfunktsiooniga patsiendi diagnoosimise ja raviga. mälumislihased ja TMJ . Selgub, et nii ulatuslik töökogemus võimaldas ülalnimetatud autoritel käsitleda TMJ düsfunktsiooni valusündroomi iseseisva haigusena.
TMJ düsfunktsiooni valusündroomi all tuleb mõista mitmeid liigeseväliseid haigusi, mis jäljendavad haige liigese kliinilist pilti. See hõlmab närimislihaste ja liigeseväliste sidemete haigusi (müosiit, müalgia, kontraktuur jne). Samal ajal puuduvad liigeses anatoomilised ja morfoloogilised muutused, mis on iseloomulikud sisehäiretele, artriidile või artroosile. V. A. Khvatova (1998) järgi võib seda terminit kasutada kui esialgne diagnoos. Täiendaval uurimisel tuleks see asendada TMJ või periartikulaarsete kudede spetsiifilise haigusega (TMJ artriit, TMJ artroos, erinevaid kujundeid liigese sisehäired, mälumislihaste äge või krooniline vigastus, näo- ja lõualuu närvihaigused, kesknärvisüsteemi haigused jne). Olenemata liigese funktsionaalsetest ja morfoloogilistest häiretest on kõigil neil juhtudel täheldatud sarnaseid sümptomeid: valu liigeses, mälumislihastes, kõrvas, pea tagaosas, näovalu, suu avanemise piiratus, alaosa külgmised liigutused. lõualuu, võimetus toitu närida, müra kõrvas, maitsetundlikkuse häired, suukuivus.
Sõltuvalt etioloogilistest teguritest võib TMJ düsfunktsioon olla:
1) müogeenne;
2) hambumus;
3) liigeseline;
4) neurogeenne;
5) psühhogeenne;
6) segatud;
7) teadmata etioloogia.
Müogeenne düsfunktsioon on seotud lihashaigustega ja avaldub ajutise või püsiva kontraktuuri kujul koos erineva raskusastmega müalgiaga. Kontraktuuri või müosiidi põhjuseks võib olla ühe mälumislihase lokaalne vigastus (sealhulgas juhtivuse anesteesia ajal lihaste vigastus) või lihaste rühma alalõualuu verevalumite või luumurdude tõttu. Põhjuseks võib olla ka patsiendi mälumislihaste ülekoormus pärast sunniviisilist pikaajalist avatud suuga viibimist ravi või hamba väljatõmbamise ajal, tahke toidu pikaajalist närimist või lõualuu fragmentide pikaajalist immobiliseerimist bimaksillaarsete lahastega.
Enamik ühine põhjus See patoloogia on oklusiooni rikkumine, mis ilmneb hambumuse ja TMJ muutustega (V. A. Khvatova, 1998). V.A.Hvatova sõnul tuleb edasise raviplaani koostamisel silmas pidada, et olenevalt TMJ seisundist saab eristada 4 oklusiooniklassi.
1. Normaalne funktsionaalne oklusioon ilma häireteta TMJ-s. Elundite patoloogilise seisundi kohta kaebusi ei ole
dentofacial süsteem, hoolimata sulgemise rikkumisest
Ja hambumuse ehitus ja üksikute hammaste asend hambakaares. See seisund näitab patsiendi oklusaalset kohanemist
Ja seda võib pidada piisavaks. Lihas-liigese düsfunktsiooni vältimiseks on vajalik hambadefektide õigeaegne taastamine.
2. Ekstsentrilised oklusiooni rikkumised ilma TMJ elementide topograafia rikkumisteta või koos rikkumistega.
Liigesepeade topograafia muutumise liigeseõõnes tsentraalse oklusiooni ja nende erineva liikuvuse põhjuseks suu avamisel on superkontaktid. Nende väljanägemist soodustavad hammaste väljalangemisest tingitud hambumuspindade rikkumised, dentoalveolaarsed anomaaliad, täidiste närimispinna valesti moodustatud kuju või fikseeritud ja eemaldatavate proteeside kunstlikud kroonid.
Sellises olukorras määratakse kliiniliselt kindlaks alalõua nihkumine suu ühele küljele avamisel. Kui moodustub ühepoolne närimine (mis tahes hammaste rühmal), tekib valu närimispoolel liigeste kudede kokkusurumise tõttu ja vastasküljel ülepinge tõttu. Valu kõrvaldamiseks on vajalik hamba- ja hambumuspindade ortopeediline või terapeutiline korrigeerimine koos lihasspasmide kõrvaldamisega.
3. Tsentrilised oklusiooni rikkumised koos elementide topograafia ja morfoloogiliste muutustega TMJ-s.
Selle põhjuseks on hambumuse lõpp ja kaasa arvatud defektid, hammaste patoloogiline kulumine, interalveolaarse kauguse vähenemine eemaldatavate ja fikseeritud proteeside valmistamisel, vead
V tsentraalse oklusiooni määramine. Düsfunktsiooni valusündroomi esinemisel on keskse oklusiooni taastamiseks vajalik ortopeediline ravi TMJ elementide topograafia radioloogilise kontrolliga. Reeglina tehakse esimeses etapis ajutised oklusaalsed lahased, et edendada liigesepea anatoomilist asukohta. glenoidi õõnsus. Edaspidi, võttes arvesse õiget topograafiat, asendatakse ajutised proteesid püsivate proteesidega. Enne oklusiivsete lahaste tegemist on vajalik valulikud lihasspasmid leevendada ravimite ja füsioteraapia abil.
Tsentrilise oklusiooni ja morfoloogiliste muutuste esinemisel
V liiges (artriit, artroos koos sünoviidiga, liigese sisemised häired, millega kaasneb sünoviit) esimesel etapil viib näo-lõualuukirurg läbi uuringu ja medikamentoosse ravi.
Pärast mälumislihaste valuliku spasmi ja liigesepõletiku kõrvaldamist taastatakse TMJ topograafia ortopeediliste meetoditega.
4. Ebastabiilne oklusioon koos progresseeruvate muutustega TMJ-s.
Kõige tavalisem põhjus on kroonilised süsteemsed liigesehaigused. Kliiniliselt väljendub see rikkumisena välimus, mis on iseloomulik mikrogeenidele. Suuõõnes määratakse lahtine hambumus, alalõua distaalne nihe, paremal ja vasakul olevate hammaste oklusaalsete kontaktide asümmeetria, alalõua funktsioonide vähenemine ja valu. Röntgenikiirguse andmed kinnitavad erineval määral struktuurimuutusi. Ülaltoodu on iseloomulik teadmata etioloogiaga reumatoidartriidile ja liigesepeade aseptilisele nekroosile. Ravi hambaarsti juures ei anna reeglina positiivset tulemust.
Erineva raskusastmega valu närimislihaste düsfunktsiooni liigesed põhjused hõlmavad TMJ põletikulisi ja düstroofseid haigusi. Funktsionaalse kahjustuse aste on otseselt võrdeline liigese põletiku astmega. TMJ funktsionaalsed häired ja mälumislihaste kontraktuur on ägeda artriidi või sünoviidiga osteoartriidi korral rohkem väljendunud kui liigese sisemiste häirete korral.
Kui üks TMJ on haige, ilmnevad närimislihaste valu ja kontraktuur lokaalselt. Iseloomulik on alumise ühepoolne nihkumine
suu avamisel ja alalõua külgsuunaliste liikumiste piiramisel vastassuunas.
Neurogeensete ja psühhogeensete tegurite mõju düsfunktsionaalse valu sündroomi tekkele mainiti juba 1948. aastal. H. G. Wolff tõestas eksperimentaalselt, et emotsionaalse stressi ajal täheldatud mälumislihaste pikaajaline kokkutõmbumine võib põhjustada valu mitte ainult TMJ piirkonnas, vaid ka näo piirkonnas. Seejärel kinnitasid kliinilised ja eksperimentaalsed uuringud korduvalt arvamust närvi- ja vaimse süsteemi mõju kohta näo- ja närimislihaste seisundile. TMJ valu düsfunktsiooniga patsiendid on stressile vastuvõtlikumad kui terved inimesed. Krooniline stress perifeerias avaldub parafunktsioonide ja bruksismi kujul, mis omakorda toob kaasa närimislihaste “väsimustunde”, nende spasmi ja valusündroomi. Mitmed kliinilised vaatlused on selgelt näidanud vaimsete tegurite rolli haiguse arengus (P. Goodman, C. Greene, D. Laskin, 1979). Pärast platseeboravi positiivne tulemus täheldati 64%-l liigesepiirkonna valuga patsientidest.
TMJ valu düsfunktsiooni sündroom esineb sageli inimestel, kellel on normaalne oklusioon ja terve hammastik. Nendel juhtudel areneb haigus ilmselgelt alalõualuu harmoonilisi liigutusi kontrolliva ja teostava kompleksse neuromuskulaarse mehhanismi rikkumise tagajärjel. Samal ajal ei tunne paljudel inimestel valu, kui hambumus on oluliselt vähenenud, hammaste täielik kaotus või liigesepea tõsine deformatsioon. Järelikult on valu TMJ piirkonnas mitte ühe, vaid loetletud etioloogiliste tegurite kombinatsiooni tagajärg.
Seega oklusioon tugiaparaat hambad, mälumislihased ja temporomandibulaarne liiges moodustavad omavahel ühendatud funktsionaalse üksuse; neil on stabiilne iseregulatsioon ja neid kontrollib üldiselt kesknärvisüsteem.
Ebamugavustunde korral liigesepiirkonnas peab patsient juhinduma teadmistest kaasaegne klassifikatsioon TMJ haigused, võime läbi viia uuringuid ja diferentsiaaldiagnostikat. Ja alles pärast teatud haiguse kinnitamist tuleb ravi alustada, enne seda võib ravi olla sümptomaatiline, mis aitab valu vähendada.
Kõige levinumad põhjused
- Vigastused, mis jagunevad mikro- ja makrotraumideks.
Mikrotraumad on sisemised vigastused ja neid kutsuvad esile sellised haigused nagu hammaste krigistamine (bruksism) ja lõualuu vajumine. Makrotrauma, näiteks õnnetuse tagajärjel saadud löök lõualuu või löök lõualuusse, võib lõualuu murda, põhjustada TAD-i või kahjustada liigese kõhreketast.
- Pikad hambaravi protseduurid. Sellistel juhtudel on soovitatav valupiirkonda lihtsalt masseerida ja lasta lõualuul puhata;
- Sellised haigused nagu osteoartriit ja reumaatiline artriit võivad põhjustada VNS-i;
- vananemisest tingitud kulumine;
- halvad harjumused nt bruksism (hammaste krigistamine);
- hambumuskõrguse vähenemine mõne hamba kaotuse tõttu;
- liigne stress spordi ajal.
Patoloogia põhjused
- Pea- või kaelavigastused, näiteks rasked verevalumid, mis põhjustavad liigesesisese kõhre ketta nihkumist;
- bruksism - spontaanne öine kõristi hambad;
- väära sulgumine või puuduvad hambad;
- madala kvaliteediga proteesid või liiga kõrged täidised;
- ühepoolne närimistoidu tüüp;
- stressiseisund, kus inimene pingutab näolihaseid ja surub hambaid kokku;
- reumatoidartriit, osteoartriit ja muud haigused.
Ebatasased hambad (misoklusioon), puuduvad hambad ja vead ortopeedilises või ortodontilises ravis
Vale neelamisviis, mille korral alalõug liigub tahapoole
Müofunktsionaalsed harjumused, nagu bruksism või hammaste kiristamine, suuhingamine
Liigeste ülekoormus stressi tagajärjel või sportliku spordi ajal
LÕUAD
Vale lõualuu joondamine
Vigastused, näiteks autoõnnetuse tagajärjel
Spetsiifilised haigused, näiteks artriit
Praegu on mitu teooriat selle kohta, mis põhjustab temporomandibulaarse liigese düsfunktsiooni. Enamik eksperte nõustub, et selle struktuuri üksikud omadused inimestel võivad toimida düsfunktsiooni eeltingimusena.
Enamasti räägime juhtudest, kus glenoidse lohu kuju ja suurus ei vasta pea samadele parameetritele.
Arvatakse, et TMJ düsfunktsiooni aluseks on järgmiste tegurite kompleks:
- närimislihaste toonuse muutused;
- elementide ruumilised suhted;
- purustatud oklusioon.
Patoloogia päritolu kohta on kolm peamist teooriat: oklusaal-artikulatoorne, müogeenne, psühhogeenne.
Esimese düsfunktsiooni kohaselt võivad TMJ põhjustada järgmised nähtused:
- hammaste defektid;
- väära sulgumine;
- hammaste patoloogiline hõõrdumine;
- anomaaliad, mida iseloomustab alveolaarse protsessi lühenemine;
- mehaanilised vigastused;
- proteeside ja hambastruktuuride paigaldamise tehnoloogia rikkumine.
Mis puudutab teist tegurite rühma, siis need hõlmavad järgmist:
- tooniline lihasspasm;
- mälumislihaste ülekoormus (mis tuleneb ühepoolsest närimisest, hammaste struktuuri katkemisest või nende puudumisest ühel küljel);
- Bruksomaania - hammaste krigistamine ärkveloleku perioodidel;
- bruksism - öine hammaste krigistamine;
- suurenenud kõnekoormustega seotud kutsetegevus.
Psühhogeense teooria kohaselt põhjustavad neuropsüühilised pinged ja stress lihaste funktsiooni ja liigeste liikumise häireid.
Peamised põhjused, mis soodustavad düsfunktsiooni teket, on järgmised: kõik oklusiooni rikkumised, liigese struktuuri anatoomilised tunnused, mis seisnevad liigesepea ja lohu suuruste lahknevuses.
Bruksism pole mitte ainult sümptom, vaid ka temporomandibulaarse liigese düsfunktsiooni põhjus. Pidevalt hambaid krigistades ja neid tihedalt kokku surudes vigastame lõualuu kõhre.
TMJ düsfunktsiooni sümptomid
TMJ-haiguse korral võite närimisel tunda lõualuu klõpsatust või krõmpsumist. Samuti ilmneb äge või valutav valu liigeses, mis taandub aja jooksul või kestab mitu aastat.
Muud sümptomid:
- valu näopiirkonnas, kaela või kõrva lähedal, mis intensiivistub närimisel;
- ebamugavustunne ja raskused suu avamisel;
- lõualuu järsk blokeerimine või kinnikiilumine ühes asendis;
- näolihaste ülekoormus;
- "ebamugava" hammustuse tunne, kui ülemise ja alumise rea hambad ei sobi kokku;
- näo ühe poole turse.
Hilisemates etappides ilmneb peavalu ja pearinglus, tinnitus, ebamugavustunne õla piirkonnas. Võimalikud on ka sellega seotud sümptomid, nagu norskamine, unehäired, depressioon ja neelamisraskused.
TMJ düsfunktsioonil on palju erinevaid sümptomeid, millest mõnda võib kergesti segi ajada teiste haiguste kliinilise pildiga. Enamik iseloomulikud tunnused liigeste talitlushäired on järgmised:
Temporomandibulaarse kõhre düsfunktsioonil võib olla palju ja erinevaid ilminguid. Ebamugavustunne ei mõjuta mitte ainult liigest ennast.
See läheb kõrva, kuklaluu ja näo piirkonda. Hambad hakkavad kannatama.
Kõhrekihtides endas närve pole, seega ei tee need iseenesest haiget. Kuid valu ulatub sellest liigesest palju kaugemale.
TMJ düsfunktsiooni diagnoosimine
Esmasel läbivaatusel selgitab hambaarst välja patsiendi kaebused ja palpeerib liigesepiirkonda. Samuti on oluline hinnata suu avanemise amplituudi (kraadi). Instrumentidega mõõdetakse pealihaste töö iseloomu erinevates tingimustes.
Tavaliselt hõlmab diagnoos jäljendite võtmist lõualuu kipsmudelite tegemiseks. See võimaldab tuvastada lõualuu süsteemi talitlushäireid, sealhulgas ebaõiget hambumust (hammaste sulgemist).
Mõnel juhul on ette nähtud kompuutertomograafia, MRI ja lõualuu ultraheliuuring.
Sageli juhtub, et lõualuu liigese häired on seotud ebaõnnestunud proteesimise või keerulise hamba väljatõmbamisega. Siis ilmneb valu düsfunktsioon alles 10-12 päeva pärast protseduuri.
TMJ düsfunktsiooni iseloomustavad paljud erinevad sümptomid, mis on sageli sarnased teiste patoloogiliste seisundite sümptomitega. Sel põhjusel peetakse selle haiguse diagnoosimist keeruliseks ja see võtab tavaliselt kaua aega.
Tõhusa ravistrateegia väljatöötamiseks vajab patsient neuroloogi ja hambaarsti konsultatsiooni.
Ideaalis peaksid nad teraapiat ühiselt välja töötama. Temporomandibulaarliigese talitlusprobleemide tuvastamiseks tuleb aga patsienti tavaliselt esmalt läbi vaadata mitmete eriarstide, sh reumatoloogi ja kõrva-nina-kurguarsti juures, et välistada nende pädevusse kuuluvad haigused.
TMJ düsfunktsiooni diagnoosimine hõlmab järgmisi meetmeid:
Temporomandibulaarse liigese düsfunktsiooni kliiniline pilt on üsna sarnane teiste haiguste kulgemisega, seetõttu peab arst läbi viima diferentsiaaldiagnoosi selliste haiguste puhul nagu hammaste ja suuõõne haigused, TMJ artriit, alalõualuu nihestus, hemartroos, siinus haigused, keskkõrvapõletik, kolmiknärvi neuralgia, emakakaela osteokondroos ja jne.
Selleks viiakse arsti juurde minnes läbi põhjalik info kogumine ja haigusloo uurimine. Seejärel teostab spetsialist käsitsi läbivaatuse: palpatsiooni, liigese auskultatsiooni, samuti hindab liikuvuse astet ja lihastoonust, määrab lõualuu piiratud liigutuste olemasolu ja hammustuse tüübi.
Temporomandibulaarse liigese seisundit hinnatakse järgmiste diagnostiliste meetodite abil:
- ortopantomograafia. Võimaldab hinnata mitte ainult liigeseid, vaid ka nii lõualuude kui ka hammaste kudesid, mis võimaldab eristada düsfunktsiooni muudest suuõõne haigustest;
- kompuutertomograafia, TMJ radiograafia. "Sihipärasemad" meetodid, mille eesmärk on eranditult hinnata liigese luukudede seisundit;
- Magnetresonantstomograafia. Seda tehakse pehmete kudede seisundi hindamiseks - näiteks intraartikulaarne ketas (nimelt selleks, et teha kindlaks, kas see asub õigesti);
- TMJ ultraheliuuring.
Arteriaalse hemodünaamika näitajad määratakse dopplerograafia ja reoartrograafia abil. Sest funktsionaalsed uuringud Laialdaselt kasutatakse elektromüograafia, gnatodünamomeetria ja fonoartrograafia meetodeid.
Diferentsiaaldiagnostika jaoks on soovitatav pöörduda seotud ja teiste spetsialistide, näiteks kõrva-nina-kurguarsti, kirurgi, terapeudi jne poole, sel juhul võib osutuda vajalikuks muud diagnostilised meetmed - materjali esitamine laboratoorseks analüüsiks jne.
TMJ ravi
Tavaliselt kasutatakse raviks põletikuvastaseid ravimeid ravimid, füsioteraapiat, samuti spetsiaalse lahase (suukaitse) kandmist.
Mõnel juhul on akupressuuri, spetsiaalse võimlemise ja autogeense treeningu kasutamine efektiivne.
Refleksoloogia TMJ düsfunktsiooni korral
Olenemata TMJ düsfunktsiooni põhjusest või raskusastmest on kõige tõhusam meetod pehme liigeselaha esmane kasutamine.
Selle eesmärk on leevendada liigese stressi, vähendada lihaspingeid ja piirata hammaste krigistamist.
TMJ liigeselaha kasutamine leevendab koheselt liigese düsfunktsiooni sümptomeid. samaaegne lihasteraapia on efektiivne. Sümptomite täielikuks kõrvaldamiseks võib osutuda vajalikuks täiendav ravi spetsialistiga.
Liigeslahase tööpõhimõte
Liigeslahasel on purihammaste piirkonnas paksenemine, mis soodustab liigese kerget dekompressiooni. Tänu lahase painduvale silikoonpõhjale luuakse lõõgastav toime TMJ liigese, pea ja kaela piirkonna lihastele, mis viib valu kohese vähenemiseni.
Harjumused nagu bruksism ja hammaste kokku surumine stressi all on piiratud – pinget leevendab tänu patenteeritud tiivakujulisele alusele, aga ka lahase kahelõualisele disainile: lahases liigub alalõug ette. lõugade suhteline asend määratakse I klassi järgi.
Aja jooksul aitab see kõrvaldada kroonilist valu liigesepiirkonnas.
.
TMJ düsfunktsiooni peamised sümptomid kaovad mõne päevaga, kuid kroonilise valu leevendamiseks on vajalik seadme kandmine mitu nädalat. Liigeslahast tuleks tavaliselt kanda päeval 1 tund pluss üleöö. Kandmise kestus ja viis on individuaalsed ning selle määrab raviarst vastavalt näidustustele.
TMJ DÜSFUNKTSIOONI DIAGNOOS JA RAVI
Uuringute kohaselt kannatab TMJ düsfunktsiooni all 35% hambaravi patsientidest, kellest 20% otsib aktiivselt ravi. Tavaliselt ei pöördu patsiendid hambaarstide või ortodontide poole.
Tõhus vahend TMJ düsfunktsiooni diagnoosimisel on näo-lõualuu piirkonna lihaste elektromüograafiline (EMG) uuring.
.
Tõhus vahend sümptomite diagnoosimiseks ja kõrvaldamiseks
Temporomandibulaarse liigese düsfunktsioon on probleem, mis nõuab integreeritud lähenemist ravile. Teid peavad läbi vaatama neuroloog, hambaarst, näo-lõualuukirurg ja mõnikord ka psühhoterapeut, et spetsialistid saaksid välja kirjutada täieõigusliku kompleksravi.
Lisaks ravimite võtmisele võib määrata füsioterapeutilisi protseduure ja isegi korrektsiooni kirurgiliselt. Samuti soovitatakse patsiendil kodus spetsiaalset võimlemist teha.
Esmaabi andmine valusündroomi korral
Valu sündroom, mis on TMJ düsfunktsiooni üks peamisi sümptomeid, on mõnikord väga intensiivne. Loomulikult pole vaja valu taluda.
Allpool toodud soovitused aitavad ajutiselt leevendada patsiendi seisundit, kuid tuleb meeles pidada, et esmaabimeetmed on tõhusad ainult arengu varases staadiumis. patoloogiline seisund, seega pole vaja arsti juurde minekut edasi lükata.
Niisiis, esmaabi TMJ düsfunktsioonist põhjustatud valu korral:
Füsioteraapia
Sageli on raviks ette nähtud füsioterapeutilised protseduurid patoloogilised muutused liigestes. Need aitavad parandada liigeste funktsiooni, kõrvaldada või vähendada müra intensiivsust liigestes ja vähendada valu.
Arst valib terapeutilistel eesmärkidel kasutatava füüsilise teguri, lähtudes haiguse olemusest ja staadiumist.
TMJ düsfunktsiooni, mida ravitakse mitmel viisil, saab parandada järgmiste meetmetega:
- Konservatiivne ravi. Näidustatud mitte ainult düsfunktsiooni raviks, vaid ka ebameeldivate sümptomite leevendamiseks. Narkootikumide ravi hõlmab järgmiste rühmade ravimite kasutamist:
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - nii kompleksse ravi komponendina kui ka valu kõrvaldamiseks;
- ravimid lihastoonuse korrigeerimiseks - botuliinravi, lihasrelaksandid jne;
- antidepressandid, rahustid mälumislihaste vabatahtliku koormuse vähendamiseks;
- blokaadid, liigese talitlust reguleerivate, valu leevendavate ravimite süstid jne.
- Hambaravimeetmed hõlmavad hammustuse ja hammaste oklusiooni korrigeerimise meetmeid; selleks võib kasutada järgmist:
- lahased, suukaitsmed - tehakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, need on eriti tõhusad bruksismist põhjustatud TMJ düsfunktsiooni korral;
- mitteeemaldatavad struktuurid hammustuse ja hammaste asendi korrigeerimiseks - breketid;
- selektiivne hammaste krigistamine;
- hammaste korduvtäitmine või proteesimine jne.
- Kirurgia näidustatud lõualuu liigeste kahjustuste korral, samuti juhtudel, kui konservatiivne ravi on ebaõnnestunud. Reeglina koosneb sekkumine artrotsenteesist - liigese puhastamisest selle õõnsuse läbitorkamise ja steriilse vedeliku läbimise teel. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks asetada liigesesse skalpellitaoline instrument, et eemaldada kudede ladestused ja viia ketas glenoidi lohku.
Teine TMD ravivõimalus on artroskoopia. Arst teeb sisselõike kõrva ette, asetab selle piirkonna ümber endoskoobi, misjärel eemaldab ülekatte ja liigutab ketast soovitud suunas.
Avatud liigese operatsioonid tehakse luukoele juurdepääsu saamiseks; see on vajalik kasvajate, suurte armide, jämedad rikkumised luu struktuur. Sellisel juhul eemaldatakse või kohandatakse kude sõltuvalt patsiendi diagnoosist.
Lisaks nendele teraapialiikidele kasutatakse edukalt ka teisi meetodeid, näiteks füsioteraapiat – reeglina käib see põhitegevustega kaasas. Nende hulka kuuluvad laserteraapia, elektroforees, induktotermia ja ultraheliravi.
TMJ düsfunktsiooni prognoosimine ja ennetamine
TMJ düsfunktsiooni ravi on kohustuslik, kuna meditsiinilise sekkumise puudumisel suureneb oht muude patoloogiate tekkeks: hammaste kulumine, emaili kiibid ja praod, parodontiit (teatud hambarühmade koormuse suurenemise tõttu), hammaste kulumine ja hõõrdumine. hambad.
Keeruliseks võivad kujuneda ka proteesimise, hambatäidiste, spoonide paigaldamise ja muud hambaravi protseduurid.
.
Mis puutub temporomandibulaarsesse liigesesse, kui ravi ei pakuta meditsiiniline sekkumine selle düsfunktsioon ähvardab düstroofsete muutuste teket ja immobilisatsiooni.
Kui see antakse õigeaegselt arstiabi prognoos on soodne, kuna TMJ düsfunktsiooni ravi kaasaegne hambaravi saab läbi viia kõikehõlmavalt, kasutades paljusid meetodeid.
TMJ düsfunktsiooni ennetamine hõlmab järgmiste soovituste järgimist:
Pakume järgmist ravimeetodid lõualuu düsfunktsiooni korral:
- Lihasspasmid kõrvaldage soojade niiskete kompresside abil.
- Külastage oma hambaarsti, et alustada oma väära hambaharja ravi. Peate breketitega kulutama kaks aastat, kuid mõju avaldab positiivset mõju mitte ainult teie välimusele, vaid ka teie tervisele.
- Külastage psühholoogi, et mõista oma psühholoogilise stressi põhjuseid. Pädev psühholoog oskab teile õpetada lõõgastusmeetodeid.
Lihasrelaksant Sirdalud hind 350 rubla
Ebameeldivate sümptomite leevendamiseks vajate järgmisi ravimeid:
Seni on paljud arstid jätkanud erinevate ortopeediliste ravimeetodite propageerimist, näiteks hammustuse suurendamist kui peamist patogeneetilist meetodit temporomandibulaarse liigesevalu düsfunktsiooni sündroomi ravimisel.
Nende seisukohtade kaitseks viitavad nad Costeni üldtuntud, kuid ebapiisavalt põhjendatud teesile, mille kohaselt põhjustavad alalõua pea nihked tahapoole ja ülespoole väidetavalt auriculotemporaalse närvi, chorda tympani, vigastust. kuulmistoru ja muud anatoomilised moodustised, mis asuvad alalõua peas.
Nendele üldiselt mehhaanilistele kontseptsioonidele tuginedes on paljud arstid välja töötanud erinevad ortopeedilised raviskeemid Costeni sündroomi ehk temporomandibulaarse liigesevalu düsfunktsiooni sündroomi jaoks.
Rubin ja L.E.
Shargorodsky jagab Costeni sündroomiga või, nagu nad soovitavad seda nimetada, patoloogilise oklusiooni sündroomiga patsiendid nelja rühma. Nende arvates on iga patsientide rühma jaoks sobivad ortopeedilised meetmed patogeneetilised ravimeetodid, mis määravad kindlaks mitte ainult terapeutiliste, vaid ka vajalike ennetusmeetmete olemuse.
Esimesse rühma kuuluvad patsiendid, kellel on patoloogiline hõõrdumine ja osade või kõigi hammaste kaotus. Need patsiendid peavad eraldama "hambust vertikaalselt 2 mm võrra füsioloogilise puhkeseisundi suhtes", kasutades eemaldatavat joondajat, millel on hammaste pealispinnad.
Teist patsientide rühma iseloomustab sügav intsisaalne kattumine, mida komplitseerib traumaatiline liigend. Neid tuleks ravida joondusseadmetega, mis eraldavad hambumusest 2 mm ja samal ajal nihutavad alalõualuu ettepoole "kuni ääresulgumiseni ülemiste esihammastega".
Kolmandasse rühma kuulusid patsiendid, kellel oli temporomandibulaarliigese artroos, mida komplitseerisid jäikus ja alalõualuu pea nihkumine. Sellistele patsientidele soovitavad nad teha ühe või kahe juhttasandiga eemaldatava joondaja, mis eraldab hambumust 2 mm võrra.
Neljandasse rühma kuuluvatel patsientidel on "lõdvad liigesed (nn. katkevad liigesed)" ja subluksatsioonid. L. R. Rubin ja L. E. Shargorodsky soovitavad neid ravida selliste seadmetega nagu M. M. Vankevitši lahas või suu avamist piiravad lahased.
Laskin (1972) soovitab ka valu düsfunktsiooni sündroomi raviks kasutada erinevat tüüpi ortopeedilisi seadmeid. 1. tüüpi seade ei muuda oklusiooni.
See on isekõvastuvast plastikust palataalne plaat. "2. tüüpi seadmel on esihammaste piirkonnas hambumusplatvorm, mis eraldab närimishambaid 2-3 mm.
3. tüüpi aparaat sisaldab hambumusplatvormi, mis on kontaktis kõigi alumiste hammastega ja eraldab külgmises osas hambaid 2-3 mm.
See sündroom esineb sagedamini naistel kui meestel. Enamik DVNS-i sümptomeid taandub 2 nädala jooksul. Peamine roll on enesega ravimisel, see on:
- ainult pehmete toitude tarbimine;
- Soojade kompresside paigaldamine valusale kohale aitab leevendada valu sümptomeid. Abiks võib olla ka kerge massaaž;
- harjutused alalõualuu jaoks;
- valuvaigistite võtmine;
- lihaste lõdvestamise protseduurid.
Kui pöördute arsti poole, võib ta teile välja kirjutada valuvaigisti või breketi, mis aitab leevendada survet teie lõualuule. Vahel kasutatud näo-lõualuu kirurgia lõualuude joondamiseks, mis viiakse läbi spetsiaalsetes keskustes vastavate seadmetega.
Kui talitlushäirete konservatiivne korrigeerimine ei ole võimalik, tehakse liigeste asendamine, eemaldatakse või taastatakse liigesekettad ning taastatakse sidemete aparaat.
Liigutatav. Normaalse kaasneva TMJ düsfunktsiooniga, emakakaela osteokondroosiga, elementide ruumiliste suhete artriidiga 25 kuni põlveliigese selline artroos Hammaste näo-lõualuu pindade artriit. restauratsioonide purunemine. naistel , ja ravi) õige ajutise ja rahalise nihkega vaid veidi erineval määral, isegi kõige" Diagnostiline närviblokaad võib tekkida noortel inimestel.
TMJ düsfunktsiooni tagajärjed (tüsistused).
Temporomandibulaarse liigese düsfunktsiooni sündroom on ohtlik haigus, mis võib lõpuks viia anküloosini. See on alalõua jäikus või täielik liikumatus, millega kaasneb hingamis-, kõne- ja näo asümmeetria.
Lisaks on võimalikud düstroofsed muutused liigeste kudedes, artroosi ja teiste krooniliste vaevuste teke.
Seetõttu ärge viivitage oma hambaarsti külastust, temporomandibulaarse liigese düsfunktsiooni ravi on kohustuslik. Allpool on esitatud asjakohaste spetsialistide nimekiri.
megan92 () 2 nädalat tagasi
Räägi mulle, kuidas keegi liigesevaluga toime tuleb? Põlved valutavad kohutavalt ((võtan valuvaigisteid, aga saan aru, et võitlen tagajärje, mitte põhjusega...
Daria () 2 nädalat tagasi
Ma võitlesin mitu aastat oma valulike liigestega, kuni lugesin seda mõne Hiina arsti artiklit. Ja ma unustasin "ravimatud" liigesed juba ammu. Ja nii see läheb
megan92 () 13 päeva tagasi
Daria () 12 päeva tagasi
megan92, seda ma kirjutasin oma esimeses kommentaaris) Ma dubleerin selle igaks juhuks - link professori artiklile.
Sonya 10 päeva tagasi
Kas see pole pettus? Miks nad Internetis müüvad?
julek26 (Tver) 10 päeva tagasi
Sonya, mis riigis sa elad?.. Nad müüvad seda Internetis, sest poed ja apteegid nõuavad jõhkrat juurdehindlust. Lisaks makstakse alles peale kättesaamist ehk siis kõigepealt vaadati, kontrolliti ja alles siis maksti. Ja nüüd müüakse internetis kõike – riietest telerite ja mööblini.
Toimetaja vastus 10 päeva tagasi
Sonya, tere. Seda liigeste raviks mõeldud ravimit apteegiketi kaudu tõepoolest ei müüda, et vältida paisutatud hindu. Hetkel saab tellida vaid kohast Ametlik koduleht. Ole tervislik!
Sonya 10 päeva tagasi
Vabandan, ma ei märganud alguses infot sularaha kohta. Siis on kõik korras, kui laekumisel tasutakse. Aitäh!!
Margo (Uljanovsk) 8 päeva tagasi
Kas keegi on proovinud? traditsioonilised meetodid liigeste ravi? Vanaema ei usalda tablette, vaeseke on valus...
Andrey Nädal tagasi
Millised rahvapärased abinõud Ma pole proovinud, miski ei aidanud...
Ekaterina Nädal tagasi
Proovisin juua loorberilehtede keetmist, see ei teinud head, rikkusin lihtsalt oma kõhu ära!! Ma ei usu enam nendesse rahvapärastesse meetoditesse...
Maria 5 päeva tagasi
Vaatasin hiljuti Channel One'ist saadet, see oli ka sellest Föderaalne programm liigesehaiguste vastu võitlemiseks rääkis. Seda juhib ka mõni kuulus Hiina professor. Nad ütlevad, et on leidnud võimaluse liigesed ja seljad jäädavalt terveks ravida ning riik rahastab iga patsiendi ravi täielikult.
Temporomandibulaarne liiges (TMJ) moodustab liikuva ühenduse kolju ajalise luu ja alalõua vahel. See on üks aktiivsemaid liigeseid kogu kehas. See on praktiliselt pidevalt kaasatud - rääkimisel, toidu närimisel ja neelamisel (1-2 korda minutis).
TMJ düsfunktsiooni sündroomi avastas esmakordselt 1934. aastal kõrva-nina-kurguarst B. Kosten, see tekib siis, kui liiges kogeb suurenenud koormust. Kosten demonstreeris esimesena, et valu kõrvades, peas ja kaelas saab kõrvaldada hammustuse korrigeerimise ja liigese liigse surve leevendamisega intraoraalse lahase abil.
Kõige sagedamini kurdavad TMJ düsfunktsiooniga patsiendid valu ja "müra" nähtusi liikumisel ("krõmpsumine", "klõpsamine" liigeses), närimishäireid, kõne tootmist ja kõrva täiskõhutunnet.
Mida tähendab diagnoos: TMJ düsfunktsioon?
TMJ on kõrva ees paiknev temporomandibulaarne liiges, mis koosneb oimusluust ja alumisest lõualuust. Närimis-, neelamis- ja kõnefunktsioone täitvad lihased ühendavad alalõua koljuga. Just see aparaat võimaldab meie lõualuu vasakule ja paremale liikuda, suu avada ja sulgeda ning alumist lõualuu pikendada. See töötab õigesti, kui alumine lõualuu liigub sünkroonselt nii paremal kui ka vasakul - see on sümmeetriline organ, seega kui ühe töös on tõrkeid, ebaõnnestub ka teise töö. TMJ häired tekivad siis, kui alumine lõualuu läheb suu avamise ja sulgemise ning muude lõualuu liigutuste ajal valesti.
TMJ düsfunktsioon on temporomandibulaarse liigese koordineeritud aktiivsuse rikkumine, mis on tingitud muutustest hambumuses, TMJ elementide suhtelises asendis ja lihaste funktsioonis.
TMJ düsfunktsiooniga patsientide mitmekesised kliinilised ilmingud ja selgete diagnostiliste kriteeriumide puudumine viivad selleni, et aastaid pöörduvad patsiendid erinevate spetsialistide poole: otorinolaringoloogid, neuroloogid, ortopeedilised hambaarstid, terapeudid ega saa piisavat ravi. Paraku teeb diagnoosimise keeruliseks järjepidevuse puudumine erinevate erialade arstide vahel.
TMJ düsfunktsioon on multidistsiplinaarne patoloogia, mistõttu selle lahendamine nõuab sageli hambaravi, neuroloogia ja psühholoogia spetsialistide ühiseid jõupingutusi.
TMJ düsfunktsiooni tüüpilised sümptomid on:
- Valu või hellus näos, lõualuu liigestes, kaelas ja õlgades, kõrvas või kõrva lähedal närimisel, rääkimisel või suu laiaks avamisel
- Suu avamise amplituudi piirang
- Lõua lukustamine ("ummistus") avatud või suletud asendis
- Suu avamisel ja sulgemisel kostavad lõualuu klõpsud, pragunemine või krigistamine (mõnikord kaasneb valu).
- Näo lihaste väsimus
- Raskused närimisel või äkiline hammustuse “ebamugavus” (tunne, et ülemine ja alumised hambad ei sulge korralikult).
- Turse ühel näopoolel
TMJ düsfunktsiooni põhjused
TMJ düsfunktsiooni esinemise peamised teooriad hõlmavad oklusaal-artikulatsiooni, müogeenset ja psühhogeenset.
Oklusaal-artikulatoorse teooria kohaselt peituvad TMJ düsfunktsiooni põhjused dentoalveolaarsetes häiretes, mille põhjuseks võivad olla hammaste defektid, hammaste patoloogiline abrasioon, lõualuu vigastused, hambumus, vale proteesimine, mitmesugused hammaste ja lõualuude anomaaliad, millega kaasnevad. alveolaarse protsessi kõrguse vähenemisega.
Ühe või mitme hamba eemaldamine, täidiste ülehindamine, ebaratsionaalne hambaproteesimine ja muud põhjused võivad esile kutsuda valu, mis mõnikord ilmneb 10-12 päeval pärast hambaarsti ravi. Sellistel patsientidel suureneb valu intensiivsus tavaliselt närimisel ja alalõua liikuvus on selgelt piiratud, mis sunnib neid sageli üle minema püreestatud ja vedelale toidule.
Müogeense teooria kohaselt soodustavad TMJ düsfunktsiooni väljakujunemist lõualuu lihaste häired: tooniline spasm, mälumislihaste mehaaniline ülekoormus jne, mis on põhjustatud ühekülgsest närimise tüübist, bruksism, bruksomaania, sellega seotud elukutsed. suure kõnekoormusega, mis lõppkokkuvõttes viib TMJ elementide kroonilise mikrotraumani.
Psühhogeenne teooria käsitleb TMJ düsfunktsiooni etiopatogeneesi, tuginedes asjaolule, et TMJ düsfunktsiooni käivitavad tegurid on muutused kesknärvisüsteemi aktiivsuses (neuro-vaimne ja füüsiline stress), häireid tekitades lihaste funktsioonid ja liigeste kinemaatika rikkumine.
Enamiku teadlaste arvates põhineb TMJ düsfunktsioon tegurite triaadil: oklusiooni rikkumine, TMJ elementide ruumilised suhted, mälumislihaste toonuse muutused. TMJ düsfunktsiooni esinemist soodustavad tegurid on liigese struktuuri anatoomilised eeldused, peamiselt lahknevus liigesepea kuju ja suuruse ning liigese lohu vahel.
TMJ düsfunktsiooni klassikalist sümptomite kompleksi, mida kirjeldas J. Costen, iseloomustab tuim valu temporomandibulaarse liigese piirkonnas; klõpsamine liigeses söömise ajal; pearinglus ja peavalu; valu lülisamba kaelaosas, pea taga ja kõrvades; tinnitus ja kuulmislangus; põletustunne ninas ja kurgus.
Praegu diagnostilised kriteeriumid Järgmisi sümptomite rühmi peetakse TMJ düsfunktsiooniks:
1. Helinähtused temporomandibulaarliigeses. TMJ düsfunktsiooniga patsientide kõige levinum kaebus on liigeses klõpsimine, mis tekib suu avamisel, närimisel või haigutamisel. Mõnikord võib klõpsatav müra olla nii vali, et teie ümber olevad inimesed kuulevad seda. Kuid valu liigeses ei esine alati. Muud müranähtused võivad hõlmata krõbinat, krepitatsiooni, hüppamist jne.
2. Temporomandibulaarse liigese blokeerimine (“lukustamine”, “ummistus”). Seda iseloomustab ebaühtlane liikumine liigeses suu avamisel. See tähendab, et suu laiaks avamiseks peab patsient kõigepealt haarama alalõualuu optimaalsest asendist, liigutama seda küljelt küljele, leides koha, kus liiges "lahtineb".
3. Valusündroom. TMJ düsfunktsiooni korral tuvastatakse valu trigerpunktides: närimis-, aja-, keelealused, emakakaela-, pterygoid-, sternocleidomastoid-, trapetslihased. Tüüpilised on peavalud, kõrva-, hamba-, vererõhu- ja silmavalu. TMJ düsfunktsioonist tingitud valusündroom võib jäljendada kolmiknärvi neuralgiat, emakakaela osteokondroosi, TMJ artriiti, keskkõrvapõletikku ja muid haigusi.
4. Muud sümptomid. TMJ düsfunktsiooniga võivad tekkida pearinglus, unehäired, depressioon, bruksism, düsfaagia, müra või kohin kõrvus, kserostoomia, glossalgia, paresteesia, fotofoobia, norskamine, uneapnoe jne.
TMJ düsfunktsiooni diagnoosimine
TMJ düsfunktsiooni kliiniliste ilmingute mitmekesisus toob kaasa diagnostilisi raskusi, mistõttu saavad patsiente pikka aega uurida neuroloog, otolaringoloog, terapeut, reumatoloog ja teised spetsialistid. Samal ajal vajavad TMJ düsfunktsiooniga patsiendid hambaarsti ja neuroloogi ühist koostööd.
Patsiendi esmasel läbivaatusel selgitatakse välja kaebused, elulugu ja haigus, tehakse liigesepiirkonna palpatsioon ja auskultatsioon ning hinnatakse suu avanemise astet ja alalõua liikuvust. Kõikidel juhtudel võetakse jäljendid järgnevaks lõualuude diagnostiliste mudelite valmistamiseks ja tehakse okludogrammid.
Temporomandibulaarse liigese lihas-liigese düsfunktsiooni diagnoosimiseks on vaja läbi viia: kliinilised, antropomeetrilised, elektromüograafilised uuringumeetodid. On kindlaks tehtud, et muutused närimis- ja lateraallihaste elektrofüsioloogilistes omadustes on temporomandibulaarse liigese düsfunktsiooni väljakujunemise käivitaja. Temporomandibulaarse liigese lihas-artikulaarse düsfunktsiooni korral arenevad funktsionaalsed muutused oklusaalset ja gnatilist tüüpi lihaste närimisrühmas.
Näo skeleti antropomeetria meetod võimaldab tuvastada TMJ lihas-liigese düsfunktsiooniga patsientide seas 42% keha ja alalõua harude suhteliselt sümmeetriliste mõõtmetega patsientidest (kaebused klõpsatava liigese kohta) ja 58%) ühepoolse alalõua kere lühenemisega kaebuste poolel keskmiselt 0,7 cm (kaebused mälumislihastest).
Temporomandibulaarliigese seisundi hindamiseks tehakse ortopantomograafia, ultraheli, TMJ radiograafia ja TMJ kompuutertomograafia. Periartikulaarsete pehmete kudede kahjustuste tuvastamiseks on näidustatud TMJ MRI. Arteriaalsed hemodünaamilised parameetrid määratakse dopplerograafia või reoartrograafia abil. TMJ düsfunktsiooni funktsionaalsetest uuringutest on suurima tähtsusega elektromüograafia, fonoartrograafia ja gnatodünamomeetria.
TMJ düsfunktsiooni tuleks eristada alalõualuu subluksatsioonidest ja nihestustest, TMJ artriidist ja artroosist, liigeseprotsessi murrudest, sünoviidist, hemartroosist jne.
Esmase ravi perioodil peavad TMJ düsfunktsiooniga patsiendid vähendama temporomandibulaarliigese koormust (pehme toidu söömine, kõnekoormuse piiramine). Sõltuvalt põhjustest ja kaasnevatest häiretest võivad TMJ düsfunktsiooni ravis osaleda erinevad spetsialistid: hambaarstid (terapeudid, ortopeedid, ortodondid), kiropraktikud, vertebroloogid, osteopaadid, neuroloogid, psühholoogid.
TMJ düsfunktsiooniga kaasneva valusündroomi kõrvaldamiseks kasutatakse farmakoteraapiat (MSPVA-d, antidepressandid, rahustid, botuliinravi, blokaadid, glükokortikosteroidide intraartikulaarsed süstid), doseeritud müovõimlemist, massaaži, füsioteraapiat (laserteraapia, induktotermia, ultraheli, elektroforees jne). näidatud. Olulised elemendid kompleksne teraapia Närimislihaste funktsionaalse lõdvestuse saavutamiseks saab kasutada psühhoteraapiat ja biotagasisideteraapiat.
TMJ düsfunktsiooni hambaravi võib vastavalt näidustustele hõlmata meetmeid, mis on suunatud hammaste õige sulgumise taastamisele (selektiivne hammaste lihvimine, ülepaisutatud täidiste eemaldamine, pädev proteesimine või taasproteesimine jne). Paranduseks väära sulgumine Ravi viiakse läbi breketite abil. Mõnel juhul eelneb TMJ düsfunktsiooni ortopeedilisele ja ortodontilisele ravile fikseeritud aparaatidega kandmine. ortopeedilised lahased või kork.
Kui ei ole mõju alates konservatiivne ravi TMJ düsfunktsioon võib nõuda kirurgiline sekkumine: lateraalse pterigoidlihase müotoomia, alalõualuu pea kondülotoomia, artroplastika jne.
Edu saavutamiseks TMJ düsfunktsiooni ravis on vaja meetmete komplekti: ortodontiline ravi hammustuse korrigeerimiseks, operatsioon, hammaste kordusravi, proteesimine, füsioterapeutilised protseduurid, nõelravi.
Vastavalt näidustustele võib arst määrata öise trenažööri - liigeselaha (TMJ, TMD) kandmise, mille abil leevendatakse müofastsiaalset valu sündroomi. Seda saab kasutada nii diagnoosimiseks kui ka bruksismi tõttu hammaste kulumise vältimiseks.
TMJ düsfunktsiooni prognoosimine ja ennetamine
TMJ düsfunktsiooni ravi on kohustuslik. Selle probleemi tähelepanuta jätmine võib olla täis degeneratiivsete muutuste (artroos) ja temporomandibulaarse liigese immobilisatsiooni (anküloos) tekkimist. TMJ düsfunktsiooni terviklik ravi, võttes arvesse etioloogilisi tegureid, tagab positiivse tulemuse.
TMJ düsfunktsiooni ennetamine eeldab pingetaseme ja liigsete koormuste vähendamist liigesele, õigeaegset ja kvaliteetset hambaproteesimist, hammustuse korrigeerimist, kehahoiaku häirete korrigeerimist, bruksismi ravi.
VIDEO: TMJ düsfunktsioon
TMJ düsfunktsiooni põhjused. TMJ düsfunktsiooni ravi