Täiskasvanutel on qrs-intervall normaalne. EKG näitajate tõlgendamine täiskasvanutel
Elektrokardiograafiat peetakse kõige lihtsamaks meetodiks südame kvaliteedi määramiseks nii normaalsetes kui ka patoloogilistes tingimustes. Selle meetodi olemus seisneb südame elektriliste impulsside püüdmises ja fikseerimises, mis tekivad selle töö käigus.
Kuid rikkumise astme määramiseks on vaja südame EKG dešifreerida, kuna nende impulsside fikseerimine toimub teatud aja jooksul konkreetse graafilise kujutise abil.
EKG näidustused:
- Ennetuslikel eesmärkidel;
- Südamelihase kontraktsioonide sageduse ja elundi töörütmi suunatud määramine;
- Ägeda ja kroonilise südamepuudulikkuse määratlus;
- Erinevate juhtivuse häirete tuvastamine südame sees;
- Südame füüsilise seisundi määramiseks;
- Diagnostika ;
- Teabe hankimine väljaspool südant esinevate patoloogiate kohta (näiteks täielik või osaline).
EKG dekodeerimise põhimõtted
Elektrokardiogrammil on skemaatiliselt näidatud kolm peamist indikaatorit:
- Hambad - terava nurgaga punnid, mis on suunatud üles või alla ja on tähistatud P, Q, R, S, T;
- Segmendid - on külgnevate hammaste vaheline kaugus;
- Intervall on tühimik, mis hõlmab nii hammast kui ka segmenti.
Tänu ülaltoodud näitajatele määrab kardioloog südamelihase kontraktsiooni ja taastumise taseme. Lisaks nendele näitajatele saab elektrokardiogrammi käigus määrata ka südame elektrilise telje, mis näitab organi ligikaudset asukohta rinnaõõnes. Viimane sõltub inimkeha ülesehitusest ja kroonilisest patoloogiast. Südame elektriline telg võib olla: normaalne, vertikaalne ja horisontaalne.
EKG dekodeerimise põhinäitajad
Dešifreerimisel on normi näitajad järgmised:
- R- ja R-lainete vaheline kaugus peaks kogu kardiogrammi ulatuses olema ühtlane;
- PQRST vahelised intervallid peaksid olema vahemikus 120 kuni 200 m/s, graafiliselt määratakse see 2-3 ruuduga. See näitab impulsi läbimist kõigi südameosakondade kaudu kodadest vatsakestesse;
- Intervall Q ja S vahel näitab impulsi läbimist läbi vatsakeste (60-100 m/s);
- Ventrikulaarse kontraktiilsuse kestus määratakse Q ja T abil, tavaliselt 400-450 m/s;
Väikseima nihke korral nendest parameetritest saab hinnata südamelihase patoloogilise protsessi algust või arengut. Sellised parameetrid on eriti väljendunud reuma korral.
Samuti tuleb märkida, et mõnel juhul võivad EKG dekodeerimise normid mõne normaalseks peetava häire olemasolu tõttu veidi erineda, kuna nende olemasolu ei mõjuta südamepuudulikkuse teket (näiteks hingamisteede arütmia). Oluline on märkida, et täiskasvanute EKG dekodeerimiseks võib normi esitada erinevates tabelites, mis kirjeldavad kardiogrammi elementide vahelise läbimise kiirust.
EKG dekodeerimine täiskasvanutel on tabelis norm
EKG dekodeerimise normitabel
Sellised tabelid on ametlik dokument südamelihase võimalike patoloogiliste muutuste määramiseks.
Video: EKG tõlgendamine
Elektrokardiogrammi registreerimine on meetod südamelihaste tegevuse käigus tekkivate elektriliste signaalide uurimiseks. Elektrokardiogrammi andmete salvestamiseks kasutatakse 10 elektroodi: 1 null paremal jalal, 3 tavalist jäsemetest ja 6 südame piirkonnas.
Elektriliste näitajate eemaldamise tulemus, keha erinevate osakondade töö, on elektrokardiogrammi loomine.
Selle parameetrid registreeritakse spetsiaalsele rullpaberile. Paberi liikumiskiirus on saadaval kolmes valikus:
- 25 mm.sek;
- 50 mm.sek;
- 100 mm.sek;
Olemas on elektroonilised andurid, mis suudavad salvestada EKG parameetreid süsteemiüksuse kõvakettale ja vajadusel kuvada need andmed monitorile või printida vajalikele paberivormingutele.
Salvestatud elektrokardiogrammi tõlgendamine.
Spetsialist kardioloog annab elektrokardiogrammi parameetrite analüüsi tulemuse. Arst dešifreerib rekordi, määrates kindlaks salvestatud indikaatorite erinevate elementide vahelise intervalli kestuse. Elektrokardiogrammi omaduste selgitus sisaldab palju punkte:
Normaalne EKG.
Südame standardse kardiogrammi arvestamist tähistavad järgmised näitajad:
Elektrokardiogramm müokardiinfarkti korral.
Müokardiinfarkt tekib koronaarhaiguse ägenemise tõttu, kui südamelihase koronaararteri sisemine õõnsus on oluliselt ahenenud. Kui seda rikkumist 15–20 minuti jooksul ei kõrvaldata, surevad sellest arterist hapnikku ja toitaineid saavad südame lihasrakud. See asjaolu põhjustab olulisi häireid südame töös ning on tõsine ja tõsine oht elule. Südameinfarkti korral aitab elektrokardiogramm tuvastada nekroosi asukohta. Määratud kardiogramm sisaldab selgelt väljendunud kõrvalekaldeid südamelihase elektrilistes signaalides:
Südame rütmihäire.
Südamelihaste kontraktsiooni rütmi häire tuvastatakse, kui elektrokardiogrammil ilmnevad nihked:
Südame hüpertroofia.
Südamelihaste mahu suurenemine on keha kohanemine uute toimimistingimustega. Elektrokardiogrammil ilmnevad muutused on määratud iseloomuliku lihaspiirkonna kõrge bioelektrilise jõuga, bioelektriliste impulsside liikumise viivitusega selle paksuses ja hapnikunälja tunnuste ilmnemisega.
Järeldus.
Südamepatoloogia elektrokardiograafilised näitajad on mitmekesised. Nende lugemine on keeruline tegevus, mis nõuab eriväljaõpet ja praktiliste oskuste täiendamist. EKG-d iseloomustav spetsialist peab teadma südame füsioloogia põhiprintsiipe, kardiogrammide erinevaid versioone. Tal peavad olema oskused südametegevuse anomaaliate kindlakstegemiseks. Arvutage ravimite ja muude tegurite mõju EKG lainete ja lünkade struktuuri erinevuste ilmnemisele. Seetõttu tuleks elektrokardiogrammi tõlgendamine usaldada spetsialistile, kes on oma praktikas kokku puutunud erinevate südametöö puudujääkide võimalustega.
Samuti võite olla huvitatud
Elektrokardiogramm kajastab ainult müokardi elektrilisi protsesse: müokardi rakkude depolarisatsiooni (ergastus) ja repolarisatsiooni (taastumist).
Tavaliselt viib depolarisatsioon lihasraku kokkutõmbumiseni ja repolarisatsioon lõõgastumiseni.
Et veelgi lihtsustada, kasutan mõnikord sõna "depolarisatsioon-repolarisatsioon" asemel "kontraktsioon-lõdvestumine", kuigi see pole päris täpne: on olemas "elektromehaanilise dissotsiatsiooni" mõiste, mille puhul müokardi depolarisatsioon ja repolariseerumine ei põhjusta selle nähtav kokkutõmbumine ja lõõgastus.
Normaalse EKG elemendid
Enne EKG dešifreerimisega jätkamist peate välja selgitama, millistest elementidest see koosneb.
Lained ja intervallid EKG-l.
On uudishimulik, et välismaal nimetatakse P-Q intervalli tavaliselt P-R-ks.
Iga EKG koosneb hammastest, segmentidest ja intervallidest.
HAMBAD on elektrokardiogrammil olevad punnid ja nõgusad. EKG-s eristatakse järgmisi hambaid:
- P (kodade kontraktsioon),
- Q, R, S (kõik 3 hammast iseloomustavad vatsakeste kokkutõmbumist),
- T (vatsakeste lõdvestamine),
- U (mittepüsiv laine, registreeritakse harva).
SEGMENTID
EKG segment on kahe kõrvuti asetseva hamba vahelise sirge (isoliini) segment. P-Q ja S-T segmendid on suurima tähtsusega. Näiteks P-Q segment moodustub atrioventrikulaarse (AV-) sõlme ergastuse viivituse tõttu.
INTERVALID
Intervall koosneb hambast (hammaste kompleks) ja segmendist. Seega intervall = hammas + segment. Kõige olulisemad on P-Q ja Q-T intervallid.
Hambad, segmendid ja intervallid EKG-l.
Pöörake tähelepanu suurtele ja väikestele rakkudele (nende kohta allpool).
QRS-kompleksi lained
Kuna vatsakeste müokard on kodade müokardist massiivsem ja sellel pole mitte ainult seinu, vaid ka massiivne interventrikulaarne vahesein, iseloomustab erutuse levikut selles keerulise QRS-kompleksi ilmumine EKG-le.
Kuidas selles hambaid esile tuua?
Kõigepealt hinnatakse QRS kompleksi üksikute hammaste amplituudi (suurust). Kui amplituud ületab 5 mm, tähistatakse hammast suure (suure) tähega Q, R või S; kui amplituud on väiksem kui 5 mm, siis väiketähtedega (väike): q, r või s.
R (r) laine on iga positiivne (ülespoole suunatud) laine, mis on osa QRS-kompleksist. Kui hambaid on mitu, tähistatakse järgnevaid hambaid tõmmetega: R, R ’, R ” jne.
QRS-kompleksi negatiivne (allapoole suunatud) laine, mis asub R-laine ees, on tähistatud kui Q (q) ja pärast - kui S (s). Kui QRS-kompleksis pole positiivseid laineid üldse, nimetatakse vatsakeste kompleksi QS-iks.
QRS-kompleksi variandid.
Q laine peegeldab vatsakestevahelise vaheseina depolarisatsiooni (interventrikulaarne vahesein on põnevil)
R laine- vatsakeste müokardi põhimassi depolarisatsioon (südame tipp ja sellega külgnevad alad on erutatud)
S laine- interventrikulaarse vaheseina basaal- (st kodade lähedal) osade depolarisatsioon (südamepõhi on erutatud)
Hark RV1, V2 peegeldab interventrikulaarse vaheseina ergastust,
ja RV4, V5, V6- vasaku ja parema vatsakese lihaste erutus.
Müokardi piirkondade nekroos (näiteks müokardiinfarktiga) põhjustab hamba laienemist ja süvenemist K seetõttu pööratakse sellele harule alati suurt tähelepanu.
EKG analüüs
Üldine EKG dekodeerimise skeem
- EKG registreerimise õigsuse kontrollimine.
- Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:
- südame kontraktsioonide regulaarsuse hindamine,
- südame löögisageduse (HR) loendamine,
- ergastuse allika kindlaksmääramine,
- juhtivuse reiting.
- Südame elektrilise telje määramine.
- Kodade P-laine ja P-Q intervalli analüüs.
- Ventrikulaarse QRST kompleksi analüüs:
- QRS-kompleksi analüüs,
- RS-T segmendi analüüs,
- T-laine analüüs,
- intervalli Q - T analüüs.
- Elektrokardiograafiline järeldus.
Normaalne elektrokardiogramm.
1) EKG registreerimise õigsuse kontrollimine
Iga EKG lindi alguses peaks olema kalibreerimissignaal - nn kontroll-millivolt. Selleks rakendatakse salvestuse alguses standardpinget 1 millivolt, mis peaks lindile näitama 10 mm kõrvalekallet. Ilma kalibreerimissignaalita loetakse EKG salvestus kehtetuks.
Tavaliselt peaks vähemalt ühes standard- või suurendatud jäsemejuhtmetes amplituud ületama 5 mm ja rindkere juhtmetes - 8 mm. Kui amplituud on madalam, nimetatakse seda vähendatud EKG pingeks, mis esineb mõnes patoloogilises seisundis.
2) Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:
- standardjuhtmes II on P-lained alati positiivsed ja asuvad iga QRS-kompleksi ees,
- P-lained samas juhtmes on püsivalt identse kujuga.
- juhtmetes II ja III on P-lained negatiivsed,
- Enne iga QRS-kompleksi on P-lained.
- P-lained võivad puududa, kuna need asetsevad tavaliste QRS-komplekside peal,
- P-lained võivad olla negatiivsed, paiknedes pärast QRS-kompleksi.
- QRS-kompleksid on laienenud ja deformeerunud (nägema "hirmutav"). Tavaliselt on QRS-kompleksi kestus 0,06-0,10 s, seetõttu ületab QRS selle rütmi korral 0,12 s.
- QRS-komplekside ja P-lainete vahel puudub muster, kuna AV-liitmik ei vabasta vatsakestest impulsse ja kodad võivad siinussõlmest tavapäraselt vallandada.
- Südame löögisagedus alla 40 löögi minutis.
- P-laine kestus (peegeldab impulsi kiirust läbi kodade), tavaliselt kuni 0,1 s.
- intervalli kestus P - Q (peegeldab impulsi kiirust kodadest vatsakeste müokardini); intervall P - Q = (laine P) + (segment P - Q). Tavaliselt 0,12-0,2 s.
- QRS-kompleksi kestus (peegeldab erutuse levikut läbi vatsakeste). Tavaliselt 0,06-0,1 s.
- sisemise läbipainde intervall juhtmetes V1 ja V6. See on aeg QRS-kompleksi alguse ja R-laine vahel.Tavaliselt V1-s kuni 0,03 s ja V6-s kuni 0,05 s. Seda kasutatakse peamiselt kimbuharude blokaadide äratundmiseks ja vatsakeste erutusallika määramiseks vatsakeste ekstrasüstoli (südame erakorralise kokkutõmbumise) korral.
südame löögisageduse regulaarsuse hindamine
Rütmi regulaarsust hinnatakse R-R intervallidega. Kui hambad on üksteisest võrdsel kaugusel, nimetatakse rütmi korrapäraseks ehk õigeks. Üksikute R-R intervallide kestuse varieerumine on lubatud mitte rohkem kui ± 10% nende keskmisest kestusest. Kui rütm on siinus, on see tavaliselt õige.
südame löögisageduse (HR) arvutamine
EKG-kilele trükitakse suured ruudud, millest igaüks sisaldab 25 väikest ruutu (5 vertikaalset x 5 horisontaalset).
Südame löögisageduse kiireks arvutamiseks õige rütmiga loendatakse suurte ruutude arv kahe kõrvuti asetseva R-R hamba vahel.
Rihma kiirusel 50 mm/s: HR = 600 / (suurte ruutude arv).
Rihma kiirusel 25 mm/s: HR = 300 / (suurte ruutude arv).
Kiirusel 25 mm/s on iga väike rakk 0,04 s,
ja kiirusel 50 mm / s - 0,02 s.
Seda kasutatakse hammaste kestuse ja intervallide määramiseks.
Ebaregulaarse rütmi korral arvutatakse maksimaalne ja minimaalne pulss tavaliselt vastavalt väikseima ja suurima R-R intervalli kestusele.
ergastuse allika määramine
Teisisõnu otsitakse, kus asub südamestimulaator, mis põhjustab kodade ja vatsakeste kokkutõmbeid.
Mõnikord on see üks raskemaid etappe, kuna erinevad erutuvuse ja juhtivuse häired võivad olla väga keeruliselt kombineeritud, mis võib põhjustada vale diagnoosi ja vale ravi.
Ergastuse allika korrektseks määramiseks EKG-l peate hästi tundma südame juhtivussüsteemi.
SINUSE rütm (see on normaalne rütm, kõik muud rütmid on ebanormaalsed).
Ergastuse allikas asub sinoatriaalses sõlmes.
EKG märgid:
P-laine siinusrütmis.
ATRIAL rütm. Kui ergastuse allikas on kodade alumistes osades, siis levib erutuslaine kodadesse alt üles (retrograadne), seega:
P-laine kodade rütmis.
Rütmid AV-ristmikul. Kui südamestimulaator asub atrioventrikulaarses (atrioventrikulaarses sõlmes) sõlmes, on vatsakesed erutatud nagu tavaliselt (ülalt alla) ja kodad on retrograadsed (st alt üles).
Samal ajal EKG-l:
Rütm AV-ristmikul, P-laine, mis katab QRS-kompleksi.
Rütm AV-ristmikul, P laine on QRS kompleksi järel.
AV-ühenduse rütmis olev südame löögisagedus on siinusrütmist väiksem ja on ligikaudu 40–60 lööki minutis.
Ventrikulaarne ehk IDIOVENTRIKULAARNE rütm
Sel juhul on rütmi allikaks vatsakeste juhtivussüsteem.
Ergastus levib läbi vatsakeste valel teel ja seetõttu aeglasemalt. Idioventrikulaarse rütmi tunnused:
Idioventrikulaarne rütm. P-laine ei ole QRS-kompleksiga seotud.
juhtivuse reiting.
Juhtivuse õigeks arvestamiseks võetakse arvesse kirjutuskiirust.
Juhtivuse hindamiseks mõõtke:
Sisehälbe intervalli mõõtmine.
3) Südame elektrilise telje määramine.
4) kodade P-laine analüüs.
- Tavaliselt on juhtmetes I, II, aVF, V2 - V6 P-laine alati positiivne.
- Juhtides III, aVL, V1 võib P-laine olla positiivne või kahefaasiline (osa lainest on positiivne, osa negatiivne).
- Plii aVR-is on P-laine alati negatiivne.
- Tavaliselt ei ületa P-laine kestus 0,1 s ja selle amplituud on 1,5–2,5 mm.
P-laine patoloogilised kõrvalekalded:
- Normaalse kestusega teravad kõrged P lained II, III, aVF juhtmetes on iseloomulikud parema aatriumi hüpertroofiale, näiteks cor pulmonale.
- Kahe tipuga lõhenenud, pikendatud P-laine juhtmetes I, aVL, V5, V6 on iseloomulik vasaku aatriumi hüpertroofiale, näiteks mitraalklapi defektidega.
P-laine moodustumine (P-pulmonale) parema aatriumi hüpertroofia korral.
P-laine (P-mitraal) moodustumine vasaku aatriumi hüpertroofia korral.
4) P-Q intervalli analüüs:
tavaliselt 0,12-0,20 s.
Selle intervalli suurenemine ilmneb impulsside juhtivuse halvenemisega atrioventrikulaarse sõlme kaudu (atrioventrikulaarne blokaad, AV-blokaad).
AV blokaad on 3 kraadi:
- I aste - P-Q intervalli suurendatakse, kuid igal P-lainel on oma QRS-kompleks (komplekside prolapsi ei esine).
- II aste - QRS-kompleksid langevad osaliselt välja, s.t. Kõigil P-lainetel pole oma QRS-kompleksi.
- III aste - juhtivuse täielik blokaad AV-sõlmes. Kodad ja vatsakesed tõmbuvad kokku oma rütmis, üksteisest sõltumatult. Need. tekib idioventrikulaarne rütm.
5) Ventrikulaarse QRST kompleksi analüüs:
QRS-kompleksi analüüs.
- Ventrikulaarse kompleksi maksimaalne kestus on 0,07–0,09 s (kuni 0,10 s).
- Kestus pikeneb His kimbu jalgade mis tahes blokaadiga.
- Tavaliselt saab Q-laine registreerida kõigis standardsetes ja laiendatud jäsemejuhtmetes, samuti V4-V6-s.
- Q-laine amplituud ei ületa tavaliselt 1/4 R-laine kõrgusest ja kestus on 0,03 s.
- Plii aVR-il on tavaliselt sügav ja lai Q-laine ning isegi QS-kompleks.
- R-lainet, nagu ka Q-d, saab salvestada kõigis standardsetes ja täiustatud jäsemejuhtmetes.
- V1-lt V4-le suureneb amplituud (samal ajal kui rV1 laine võib puududa) ja seejärel väheneb V5 ja V6.
- S-laine võib olla väga erineva amplituudiga, kuid tavaliselt mitte üle 20 mm.
- S-laine väheneb V1-lt V4-le ja V5-V6 puhul võib see isegi puududa.
- Juhtmes V3 (või V2–V4 vahel) registreeritakse tavaliselt „üleminekutsoon” (R- ja S-lainete võrdsus).
RS-T segmendi analüüs
- ST-segment (RS-T) on segment QRS-kompleksi lõpust T-laine alguseni. - - ST-segmenti analüüsitakse CAD-is eriti hoolikalt, kuna see peegeldab hapnikupuudust (isheemiat) müokard.
- Tavaliselt on S-T segment isoliinil (± 0,5 mm) jäseme juhtmetes.
- Juhtmetes V1-V3 saab S-T segmenti nihutada ülespoole (mitte rohkem kui 2 mm) ja V4-V6 puhul alla (mitte rohkem kui 0,5 mm).
- QRS-kompleksi üleminekupunkti S-T segmendile nimetatakse punktiks j (sõnast ristmik - ühendus).
- Punkti j isoliinist kõrvalekaldumise astet kasutatakse näiteks müokardiisheemia diagnoosimisel.
T-laine analüüs.
- T-laine peegeldab ventrikulaarse müokardi repolarisatsiooni protsessi.
- Enamikus juhtmetes, kus registreeritakse kõrge R, on ka T-laine positiivne.
- Tavaliselt on T-laine I, II, aVF, V2-V6, TI> TIII ja TV6> TV1 puhul alati positiivne.
- AVR-is on T-laine alati negatiivne.
intervalli Q - T analüüs.
- Q-T intervalli nimetatakse vatsakeste elektriliseks süstoliks, kuna sel ajal on kõik südame vatsakeste osad erutatud.
- Mõnikord registreeritakse pärast T-lainet väike U-laine, mis moodustub ventrikulaarse müokardi lühiajalise suurenenud erutuvuse tõttu pärast nende repolarisatsiooni.
6) Elektrokardiograafiline järeldus.
Peaks sisaldama:
- Rütmi allikas (siinus või mitte).
- Rütmi korrapärasus (õige või mitte). Tavaliselt on siinusrütm õige, kuigi on võimalik hingamisteede arütmia.
- Südame elektrilise telje asend.
- 4 sündroomi olemasolu:
- rütmihäire
- juhtivuse häire
- vatsakeste ja kodade hüpertroofia ja/või ülekoormus
- müokardi kahjustus (isheemia, düstroofia, nekroos, armid)
EKG häired
Seoses EKG tüüpi kommentaaride sagedaste küsimustega räägin teile elektrokardiogrammil esineda võivatest häiretest:
Kolm tüüpi EKG häireid (selgitatud allpool).
Tervishoiutöötajate leksikonis esinevat EKG-sse sekkumist nimetatakse korjamiseks:
a) induktiivvoolud: võrguinduktsioon regulaarsete võnkumiste kujul sagedusega 50 Hz, mis vastab vahelduvvoolu sagedusele väljalaskeavas.
b) isoliini "ujumine" (triiv) elektroodi halva kokkupuute tõttu nahaga;
c) kiirenemine lihaste värisemise tõttu (nähtavad valed sagedased kõikumised).
EKG analüüsi algoritm: määramismetoodika ja põhistandardid
Elektrokardiograafia ehk lühidalt EKG on südame elektrilise aktiivsuse graafiline salvestamine. See on saanud oma nime kolmest sõnast: elektro – elekter, elektrilised nähtused, kardio – süda, graafika – graafiline registreerimine. Praeguseks on elektrokardiograafia üks kõige informatiivsemaid ja usaldusväärsemaid meetodeid südamehaiguste uurimiseks ja diagnoosimiseks.
Elektrokardiograafia teoreetilised alused
Elektrokardiograafia teoreetilised alused põhinevad nn Einthoveni kolmnurgal, mille keskmes on süda (mis on elektriline dipool) ning kolmnurga tipud moodustavad vaba üla- ja alajäseme. Aktsioonipotentsiaali levimise protsessis mööda kardiomüotsüütide membraani jäävad mõned selle sektsioonid depolariseerituks, ülejäänud potentsiaal registreeritakse teisel. Seega on membraani üks osa väljastpoolt positiivselt laetud ja teine negatiivselt.
See võimaldab käsitleda kardiomüotsüüti ühe dipoolina ja geomeetriliselt liites kõik südame dipoolid (st aktsioonipotentsiaali erinevates faasides olevate kardiomüotsüütide kogusumma) saadakse summaarne dipool, millel on suund. (südamelihase ergastatud ja ergastamata osade suhte tõttu südametsükli erinevates faasides). Selle kogudipooli projektsioon Einthoveni kolmnurga külgedele määrab EKG peamiste hammaste välimuse, suuruse ja suuna, samuti nende muutumise erinevates patoloogilistes tingimustes.
Peamised EKG juhtmed
Kõik elektrokardiograafias jagatakse tavaliselt juhtmeteks, mis registreerivad südame elektrilist aktiivsust frontaaltasandil (I, II, II standardjuhtmed ja täiustatud juhtmed aVR, aVL, aVF) ja registreerivad elektrilist aktiivsust horisontaaltasapinnal (rindkere juhtmed V1, V2, V3, V4, V5, V6).
Ebatüüpiliste seisundite diagnoosimisel kasutatakse ka täiendavaid spetsialiseeritud vooluahelaid, nagu Neb-juhtmed jne. Kui raviarst ei ole ette näinud teisiti, registreeritakse südame kardiogramm kolmes standardjuhtmes, kolmes täiustatud juhtmes ja ka kuues rindkere juhtmes.
EKG salvestuskiirus
Olenevalt kasutatava elektrokardiograafi mudelist saab südame elektrilise aktiivsuse registreerimist teostada nii üheaegselt kõigist 12 juhtmest kui ka kuue-kolmeliikmeliste rühmadena, aga ka järjestikuse ümberlülitamisega kõigi juhtmete vahel.
Lisaks saab elektrokardiogrammi salvestada kahel erineval paberlindi kiirusel: kiirusega 25 mm/s ja 50 mm/s. Tihti kasutatakse elektrokardiograafilise lindi salvestamiseks registreerimiskiirust 25 mm/sek, kuid kui tekib vajadus saada täpsemat infot südame elektriliste protsesside kohta, siis salvestatakse südame kardiogramm kiirusega. 50 mm/sek.
EKG lainekujundamise põhimõtted
Südame juhtivussüsteemis on esimest järku südamestimulaatoriks sinoatriaalse sõlme ebatüüpilised kardiomüotsüüdid, mis asuvad ülemise ja alumise õõnesveeni ühinemiskohas paremasse aatriumisse. Just see sõlm vastutab õige siinusrütmi loomise eest impulsside sagedusega 60–89 minutis. Sinoatriaalses sõlmes tekkiv elektriline erutus katab esmalt parema aatriumi (hetkel moodustub elektrokardiogrammil P-laine tõusev osa), seejärel levib see Bachmanni, Wenckenbachi ja kodadevaheliste kimpude kaudu vasakusse aatriumisse. Torel (hetkel moodustub P-laine laskuv osa) .
Pärast kodade müokardi katmist erutusega tekib kodade süstool ja elektriline impulss suunatakse mööda atrioventrikulaarset kimpu vatsakeste müokardisse. Hetkel, mil impulss liigub kodadest vatsakestesse atrioventrikulaarses ristmikus, tekib selle füsioloogiline viivitus, mis kajastub elektrokardiogrammil isoelektrilise PQ segmendi ilmumisega (EKG muutused ühel või teisel viisil seotud viivitusega impulsi juhtivust atrioventrikulaarses ristmikus nimetatakse atrioventrikulaarseks blokaadiks). See viivitus impulsi läbimisel on hädavajalik järgmise vereosa normaalseks voolamiseks kodadest vatsakestesse. Pärast seda, kui elektriimpulss on läbinud atrioventrikulaarse vaheseina, saadetakse see mööda juhtivussüsteemi südame tippu. Just ülevalt algab vatsakeste müokardi erutus, moodustades elektrokardiogrammil Q-laine. Edasi on vasaku ja parema vatsakese seinad, samuti vatsakestevaheline vahesein kaetud erutusega, moodustades EKG-l R-laine. Lõpuks osa vatsakestest ja interatriaalne vaheseina, mis on südamepõhjale lähemal, kaetakse erutusega, moodustades S-laine.Pärast kogu vatsakeste müokardi ergastamist moodustub EKG-l isoelektriline joon ehk ST segment.
Hetkel toimub ergastuse elektromehaaniline sidumine kontraktsiooniga kardiomüotsüütides ning kardiomüotsüütide membraanil toimuvad repolarisatsiooniprotsessid, mis kajastuvad elektrokardiogrammil T-laines. Seega moodustub EKG norm. Teades neid ergastuse levimise mustreid mööda südame juhtivussüsteemi, on isegi põgusa pilguga lihtne kindlaks teha EKG-lindil suurte muutuste olemasolu.
Südame löögisageduse hindamine ja EKG norm
Pärast südame elektrokardiogrammi registreerimist algab kirje dekodeerimine südame löögisageduse ja rütmi allika määramisega. Südamelöökide arvu arvutamiseks korrutage väikeste rakkude arv R-R hammaste vahel ühe raku kestusega. Tuleb meeles pidada, et registreerimiskiirusel 50 mm/s on selle kestus 0,02 s ja 25 mm/s registreerimiskiirusel 0,04 s.
R-R hammaste vaheline kaugus on hinnanguliselt vähemalt kolme või nelja elektrokardiograafilise kompleksi vahel ja kõik arvutused tehakse teises standardjuhtmes (kuna selles juhtmes kuvatakse I ja III standardjuhtmed kokku ja südame elektrokardiogramm , selle indikaatorite dekodeerimine on kõige mugavam ja informatiivsem).
Tabel "EKG: norm"
Rütmi korrektsuse hindamine
Rütmi õigsuse hindamine toimub vastavalt ülaltoodud R-R intervalli muutuste varieeruvuse astmele. Muutuste varieeruvus ei tohiks ületada 10%. Rütmi allikas tehakse kindlaks järgmiselt: kui EKG kuju on õige, laine on positiivne ja P on päris alguses, peale seda lainet on isoelektriline joon ja siis QRS kompleks, siis loetakse, et rütm tuleb atrioventrikulaarsest ristmikul, st. esitatakse EKG norm. Südamestimulaatori migratsioonisituatsiooni korral (näiteks kui üks või teine atüüpiliste kardiomüotsüütide rühm võtab üle ergastust tekitava funktsiooni, muutub impulsi läbi kodade läbimise aeg, mis toob kaasa muutused südamestimulaatori kestuses. PQ intervall).
EKG muutused teatud tüüpi südamepatoloogiate korral
Praeguseks saab EKG-d teha peaaegu igas kliinikus või väikeses eraarstikeskuses, kuid palju keerulisem on leida pädevat spetsialisti, kes kardiogrammi dešifreeriks. Teades südame juhtivuse süsteemi anatoomilist struktuuri ja elektrokardiogrammi peamiste hammaste moodustamise reegleid, on täiesti võimalik diagnoosiga iseseisvalt toime tulla. Seega võib käepärase abimaterjalina vaja minna EKG tabelit.
Selles antud põhihammaste amplituudi ja kestuse norm ning intervallid aitavad algajal spetsialistil EKG-d uurida ja dešifreerida. Sellise tabeli või, parem, spetsiaalse kardiograafilise joonlaua abil on võimalik mõne minutiga määrata pulssi, samuti arvutada südame elektriline ja anatoomiline telg. Dešifreerimisel tuleb meeles pidada, et täiskasvanute EKG norm erineb mõnevõrra laste ja vanurite omast. Lisaks on üsna kasulik, kui patsient võtab vastuvõtule kaasa eelmised EKG teibid. Seega on patoloogilisi muutusi palju lihtsam kindlaks teha.
Tuleb meeles pidada, et P-laine, PQ-segmendi, QRS-kompleksi, ST-segmendi, aga ka T-laine kestus, kui EKG on kätes normaalne, on 0,1 ± 0,02 sek. Kui intervallide, hammaste või segmentide kestus muutub ülespoole, näitab see impulsi blokeerimist.
Holteri EKG jälgimine
Holtermonitooring ehk elektrokardiogrammi igapäevane registreerimine on üks EKG salvestusmeetoditest, mille puhul paigaldatakse patsiendile spetsiaalne aparaat, mis registreerib ööpäevaringselt südame elektrilise aktiivsuse. Holteri monitori paigaldamine ja igapäevase registri edasine analüüs võimaldab tuvastada südame talitlushäirete vorme, mis ei ole ühekordse registreeringu tingimustes alati nähtavad.
Näitena võib tuua ekstrasüstooli või mööduvate rütmihäirete määratluse.
Järeldus
Teades elektrokardiogrammi peamiste hammaste tõlgendust ja päritolu, saab edasi uurida EKG-d erinevat tüüpi südamepatoloogiate, sealhulgas erineva lokaliseerimisega müokardiinfarkti korral. EKG tulemusi asjatundlikult hinnates ja tõlgendades saate mitte ainult tuvastada kõrvalekaldeid müokardi juhtivuses ja kontraktiilsuses, vaid ka määrata ioonide tasakaalustamatuse olemasolu kehas.
Kaasaegne inimene puutub iga päev kokku stressi ja füüsilise koormusega, mis mõjutab südamelihase tööd negatiivselt. Tänapäeval on vaskulaar- ja südamesüsteemide patoloogilised protsessid Vene Föderatsiooni tervishoiu kõige teravam meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, mille jaoks riik eraldab märkimisväärseid vahendeid.
Iga inimene, kellel on halb enesetunne ja valu südames, võib minna meditsiiniasutusse ja läbida valutu diagnostiline protseduur - elektrokardiograafia. Kvalifitseeritud spetsialist analüüsib EKG-d ja määrab sobiva ravikuuri.
Ohtlike kardiovaskulaarsete patoloogiate varajane diagnoosimine tagab terapeutiliste ja ennetavate meetmete optimaalse taktika valiku, mis võimaldab inimesel jätkata normaalset elu. Selles artiklis tahame oma lugejatele rääkida, mis on südame EKG, selle määramise näidustused ja vastunäidustused, diagnoosi ettevalmistamine, elektrokardiogrammi läbiviimise meetodid ja selle tulemuste dešifreerimise omadused.
Uuringu peamised eesmärgid
EKG protseduur on viis südamelihase elektrilise aktiivsuse määramiseks. Selle bioloogilised potentsiaalid registreeritakse spetsiaalsete elektroodidega. Saadud andmed kuvatakse graafilisel kujul masina monitoril või prinditakse paberile. Elektrokardiograafia võimaldab teil määrata:
- Südamelihase juhtivus ja selle kontraktsioonide sagedus.
- Kodade (lõigud, millesse veenidest veri siseneb) ja vatsakeste (poegimine, kodadest vere vastuvõtmine ja arteritesse pumpamine) suurus.
- Elektrilise impulsi juhtivuse rikkumiste olemasolu - blokaad.
- Müokardi verevarustuse tase.
EKG-uuringu läbiviimiseks ei ole vaja erilist ettevalmistust. Tema abiga on võimalik tuvastada mitte ainult südame funktsionaalse aktiivsuse rikkumist, vaid ka patoloogilisi protsesse veresoontes, kopsukoes ja endokriinsetes näärmetes.
Elektrokardiogrammi peetakse peamiseks viisiks selliste ohtlike haiguste diagnoosimiseks nagu kaasasündinud ja omandatud südamerikked, arütmia, südamepuudulikkus, müokardiinfarkt.
Elektrokardiograafilise uuringu läbiviimise meetodid
Täpse diagnoosi tegemiseks kasutavad praktiseerivad kardioloogid südame terviklikku uurimist, mis hõlmab mitmeid meetodeid.
Klassikaline EKG
Levinuim meetod elektriimpulsside suuna ja nende tugevuse uurimiseks. See lihtne protseduur ei kesta üle 5 minuti ja selle aja jooksul võib EKG näidata:
- südame juhtivuse rikkumine;
- põletikulise protsessi esinemine seroosmembraanis - perikardiit;
- südamekambrite seisund ja nende seinte hüpertroofia.
Selle tehnika puuduseks on see, et seda tehakse patsiendi puhkeolekus. Neid patoloogilisi muutusi, mis ilmnevad füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressi ajal, on võimatu parandada. Sellisel juhul võtab arst haiguse diagnoosimisel arvesse peamisi kliinilisi tunnuseid ja teiste uuringute tulemusi.
EKG igapäevane jälgimine
Indikaatorite pikaajaline registreerimine võimaldab tuvastada patsiendi südame funktsionaalse aktiivsuse rikkumist une, stressi, kõndimise, kehalise aktiivsuse, jooksmise ajal. Holteri EKG aitab kogenud spetsialistil ebaregulaarse südamerütmi põhjuste uurimisel ja isheemia varajases staadiumis – ebapiisava verevoolu müokardis – väljaselgitamisel.
stressi test
Südamelihase töö jälgimine füüsilise koormuse ajal (treening jooksulindil või velotrenažööril). Seda meetodit kasutatakse juhul, kui patsiendil on perioodilised südamehäired, mis ei näita EKG-d puhkeolekus. Koormustest annab arstile võimaluse:
- leida patsiendi seisundi halvenemise põhjused füüsilise stressi ajal;
- leida vererõhu äkiliste muutuste ja siinusrütmi häirete allikas - südame normaalse talitluse kõige olulisem näitaja;
- jälgida patsiendi seisundit pärast südameinfarkti või operatsiooni.
Südame kardiogrammi andmed võimaldavad teil valida kõige sobivamad ravimid ja jälgida ravi tulemusi.
EKG näidustused
Arstid määravad selle diagnostilise protseduuri, kui patsiendil on kaebusi:
- vererõhu parameetrite tõus (vererõhk);
- hingamisraskused;
- õhupuudus isegi puhkeasendis;
- ebamugavustunne rinnus südame projektsioonis;
- sagedane teadvusekaotus;
- põhjuseta südame rütmihäire.
Samuti viiakse protseduur läbi luu- ja lihaskonna krooniliste haiguste korral, mis tekivad kardiovaskulaarsüsteemi kahjustusega, keha taastumisega pärast fokaalset ajukahjustust selle verevarustuse rikkumise - insuldi tagajärjel. EKG registreerimist saab teha plaanilisel või erakorralisel alusel.
Ennetuse eesmärgil määratakse funktsionaalne diagnostika kutsesobivuse hindamiseks (sportlased, purjetajad, autojuhid, piloodid jt), üle 40-aastastele isikutele, samuti arteriaalse hüpertensiooni, rasvumise, hüperkolesteroleemia, reuma, krooniliste nakkushaigustega patsientidele. haigused. Plaaniline kardiogramm tehakse südametegevuse hindamiseks enne mis tahes operatsiooni, raseduse ajal, pärast keerulisi meditsiinilisi protseduure.
Kiireloomuline protseduur on vajalik, kui:
- valulikud aistingud südames ja rinnaku taga;
- terav õhupuudus;
- pikaajaline valu ülakõhus ja selgroos;
- püsiv vererõhu tõus;
- rindkere trauma;
- minestamine;
- teadmata etioloogiaga nõrkuse ilmnemine;
- arütmiad;
- tugev valu alalõuas ja kaelas.
Vastunäidustused
Tavaline kardiograafia ei kahjusta inimkeha – aparatuur tabab ainult südameimpulsse ega mõjuta teisi kudesid ja elundeid. Seetõttu võib diagnostilist uuringut teha sageli täiskasvanule, lapsele ja rasedale naisele. Kuid pinge-EKG-d ei soovitata teha:
- hüpertensioon III aste;
- rasked koronaarvereringe häired;
- tromboflebiidi ägenemine;
- müokardiinfarkti äge staadium;
- südame seinte paksenemine;
- suhkurtõbi;
- rasked nakkus- ja põletikulised haigused.
Kuidas protseduuriks valmistuda?
Patsient ei pea tegema keerulisi ettevalmistavaid meetmeid. Uuringu täpsete tulemuste saamiseks tuleks hästi magada, piirata suitsetamist, vähendada füüsilist aktiivsust, vältida stressirohke olukordi ja toidukoormust ning välistada alkohoolsete jookide kasutamine.
EKG läbiviimine
Südamelöökide registreerimist viib läbi kvalifitseeritud õde funktsionaalse diagnostika kabinetis. Protseduur koosneb mitmest etapist:
- Patsient paljastab sääred, käsivarred, rindkere, randmed ja lamab diivanile, sirutades käed mööda keha ja sirutades põlvi.
- Kardiograafi elektroodide paigaldamise piirkondade nahka töödeldakse spetsiaalse geeliga.
- Mansetid ja juhtmetega iminapad on fikseeritud: punane - paremal käel, kollane - vasakul käel, roheline - vasakul jalal, must - paremal jalal, 6 elektroodi - rinnal.
- Seade on sisse lülitatud, mille tööpõhimõte põhineb südamelihase kontraktsioonide rütmi lugemisel ja selle töö rikkumiste fikseerimisel graafilise pildi kujul.
Kui on vaja teha täiendav EKG, võib tervishoiutöötaja paluda patsiendil 10-15 sekundit hinge kinni hoida. Saadud kardiogrammi kirjes on märgitud patsiendi andmed (täisnimi ja vanus), selle kirjelduse teostab kogenud kardioloog.
Lõplike andmete dešifreerimine
EKG tulemusi peetakse kardiovaskulaarsete patoloogiate diagnoosimise aluseks. Nende tõlgendamisel on sellised näitajad nagu vatsakestesse pumbatud ja põhiveresoontesse väljutatud vere süstoolne (insuldi) maht, vereringe minutimaht ja südamelihase kontraktsioonide sagedus 1 minuti jooksul. on võetud arvesse.
Südame funktsionaalse aktiivsuse hindamise järjestusalgoritm koosneb:
- Kontraktsioonide rütmi uurimine - intervallide kestuse hindamine ja elektriimpulsside juhtivuse rikkumiste tuvastamine (blokaad).
- ST segmentide analüüs ja ebanormaalsete Q-lainete tuvastamine.
- P-lainete uurimine, mis peegeldavad kodade kokkutõmbumist.
- Vatsakeste seinte uurimine nende tihenemise tuvastamiseks.
- Südame elektrilise telje määramine.
- T-lainete uurimine, mis peegeldavad lihaskoe repolarisatsiooni (taastumist) pärast kontraktsioone.
EKG analüüs koosneb põhinäitajatest, mis on skemaatiliselt kujutatud graafilisel lindil: sirgjoone kohal teravate otstega tõusud või süvendid - hambad; hambaid ühendavad segmendid - segmendid; kaugus hambast segmendini – vahekaugus
Pärast kardiogrammi omaduste analüüsimist on raviarstil ettekujutus südametegevuse kliinilisest pildist, näiteks südameimpulsi korral täheldatakse intervallide laiuse ning kõigi kumerate ja nõgusate hammaste kuju muutumist. on aeglustunud, viitavad peegel-pööratud T-laine kõver ja ST-segmendi vähenemine lihaskihi südamete rakkude kahjustusele.
EKG tõlgendamisel hinnatakse südamelihase kontraktsioone, uurides nende elektriväljade amplituudi ja suunda 3 standardjuhtmes, 3 tugevdatud (unipolaarses), 6 juhtmestikus rindkere piirkonnast - I, II, III, avR, avL ja avF . Nende elementide tulemuste põhjal antakse hinnang südame elektrilisele teljele, hinnatakse südame asukohta ja häirete olemasolu elektriimpulsside läbimisel läbi südamelihase (blokaadid).
Täiskasvanu normaalne kardiogramm
Lapse normaalne EKG
Segmentide asukoht ja kestus vastavad üldtunnustatud standarditele. Mõned uuringu näitajad sõltuvad vanusest:
- elektritelje nurk on 45° kuni 70°, vastsündinud lapsel on see vasakule kaldu, kuni 14-aastaselt asub vertikaalselt;
- südame löögisagedus - siinus, vastsündinul kuni 135 lööki / min, teismelisel - 75-85.
Südame patoloogilised häired
Kui uuringu lõppandmed sisaldavad muutunud parameetreid, on see põhjus patsiendi põhjalikumaks uurimiseks. EKG tulemustes on mitut tüüpi kõrvalekaldeid:
- piiripealne - mõned näitajad ei vasta veidi normile;
- madala amplituudiga (hammaste amplituudi vähenemine kõigis juhtmetes) - iseloomustab müokardi düstroofiat;
- patoloogiline - südametegevuse rikkumine nõuab viivitamatut arstiabi.
Siiski ei tohiks kõiki muudetud tulemusi võtta tõenditena südamelihase tööga seotud tõsiste probleemide kohta. Näiteks võib pärast füüsilist ja psühho-emotsionaalset stressi registreerida hammaste ja segmentide horisontaalse kauguse vähenemine, samuti rütmihäire. Sellistel juhtudel tuleb diagnostilist protseduuri korrata.
Fotol on näide kõrvalekalletega kardiogrammist - ventrikulaarne ekstrasüstool
Ainult kvalifitseeritud spetsialist saab EKG-d "lugeda" ja teha vastavad järeldused! Kogenematu patsient ei tohiks haigust ise diagnoosida ja ravimeid võtta. Tabelis näitame patoloogilise elektrokardiograafia ligikaudset dekodeerimist:
Kõrvalekalded | haigus, patoloogia | Tõlgendus |
Südame rütmihäire | Bradükardia | Pulss alla 60 löögi / min, PQ segmendid > 0,12", P laine N-s (normaalne) |
Tahhükardia | Pulss kuni 180 lööki/min, P laine on suunatud üles, QRS> 0,12 " | |
EOS-i (südame elektrilise telje) asendi muutus | Tema kimbu jalgade blokaad | S laine on R suhtes väga kõrge, telg kaldub paremale >90° |
Vasaku vatsakese hüpertroofia - täheldatud kopsuturse ja infarktiga | R- ja S-hambad on väga kõrged, telg on kallutatud vasakule 40° kuni 90° | |
Südame juhtivuse häired | AV I aste (atrioventrikulaarne blokaad) | PQ intervalli kestus> 0,2", T-laine muutub koos ventrikulaarse kompleksiga |
AB II aste | PQ on püsivalt suurenenud ja asendab täielikult ORS-i | |
Täielik AV-blokaad | Kodade süstooli muutus, P- ja R-lainete suurus | |
Muud patoloogilised muutused | Mitraalklapi prolaps | T-laine on suunatud allapoole, esineb QT segmendi pikenemine ja ST depressioon |
Kilpnäärme alatalitlus - hüpotüreoidism | Bradükardia, T-laine lame, PQ segment piklik, QRS madal | |
Isheemia | T-nurk on terav ja kõrge | |
südameatakk | ST-segment ja T-laine on kuplikujulised, R-i kõrgus on suurendatud, Q on madal |
Mitu korda aastas protseduuri tehakse?
Klassikaline tehnika lihtsalt tabab impulsse, mida südamelihas edastab. Seadmel ei ole inimkehale negatiivset mõju. Seetõttu on elektrokardiograafia abil võimalik südametegevust kontrollida nii lastel kui ka täiskasvanutel. Teatavat ettevaatust täheldatakse ainult stressi-EKG määramisel. Testitulemuste kehtivusaeg on 30 päeva.
Tänu sellele ohutule tehnikale saab õigeaegselt avastada tõsiseid kardiovaskulaarseid patoloogiaid ja jälgida ravimeetmete edukust. Avalikes raviasutustes on EKG tasuta, selle läbiviimiseks peab patsient saama raviarsti saatekirja. Erakliinikutes ja diagnostikakeskustes on uuring tasuline - selle maksumus sõltub protseduuri meetodist ja spetsialistide kvalifikatsiooni tasemest.