Mis on lokaalanesteesia kirurgias? Kohalik anesteesia: tüübid, meetodid, ravimid
Sellist unenägu ei saa võrrelda tavalise igapäevase unega, kui inimest võib äratada vähimgi sahin. Meditsiinilise une ajal lülitab inimene mõneks ajaks sisuliselt välja peaaegu kõik elutähtsad funktsioonid. olulised süsteemid, välja arvatud kardiovaskulaarsed.
Premedikatsioon
Enne üldanesteesia läbimist peab patsient läbima spetsiaalse väljaõppe - premedikatsiooni. Peaaegu kõik inimesed kipuvad enne operatsiooni kogema ärevust või hirmu. Ärevusest põhjustatud stress võib operatsiooni kulgu väga negatiivselt mõjutada. Sel hetkel kogeb patsient tohutut sündmust, mis põhjustab elutähtsate organite - südame, neerude, kopsude, maksa - talitlushäireid, mis on tulvil tüsistusi operatsiooni ajal ja pärast selle lõppu.
Sel põhjusel peavad anestesioloogid vajalikuks inimese rahustamist enne operatsiooni. Selleks määratakse talle rahustavad ravimid – seda nimetatakse premedikatsiooniks. Eelnevalt planeeritud operatsioonide puhul tehakse premedikatsioon eelmisel päeval. Mis puutub hädaolukordadesse, siis see on otse operatsioonilaual.
Üldanesteesia peamised etapid, tüübid ja etapid
Üldanesteesia viiakse läbi kolmes etapis:
- Sissejuhatav anesteesia ehk induktsioon- viiakse läbi kohe, kui patsient on operatsioonilaual. Talle antakse ravimeid, mis annavad sügav unistus, täielik lõõgastus ja valu leevendamine.
- Säilitav anesteesia- anestesioloog peab koguse täpselt välja arvutama vajalikud ravimid. Operatsiooni ajal jälgitakse pidevalt kõiki patsiendi keha funktsioone: mõõdetakse vererõhku, jälgitakse pulsisagedust ja hingamist. Oluliseks näitajaks antud olukorras on südame töö ja hapniku hulk ning süsinikdioksiid veres. Anestesioloog peab olema teadlik operatsiooni kõikidest etappidest ja selle kestusest, et saaks vajadusel ravimite annust lisada või vähendada.
- Ärkamine- anesteesiast taastumine. Anestesioloog arvutab täpselt ravimite koguse ka eesmärgiga tuua patsient õigeaegselt välja sügavast ravimitest tingitud unest. Selles etapis peaksid ravimid oma toime lõpetama ja inimene hakkab järk-järgult ärkama. Kaasatud on kõik elundid ja süsteemid. Anestesioloog ei lahku patsiendi juurest enne, kui ta on täielikult teadvusel. Patsiendi hingamine peaks muutuma iseseisvaks, vererõhk ja pulss peaksid stabiliseeruma, refleksid ja lihastoonus täielikult normaliseeruma.
Üldanesteesia koosneb järgmistest etappidest:
- Pindmine anesteesia- kaob ja ei ole tunda, kuid skeletilihaste ja siseorganite refleksid jäävad alles.
- Kerge anesteesia- skeletilihased lõdvestuvad, enamik reflekse kaob. Kirurgidel on võimalus teha kergeid pindmisi operatsioone.
- Täielik anesteesia- skeletilihaste lõdvestumine, peaaegu kõik refleksid ja süsteemid on blokeeritud, välja arvatud kardiovaskulaarne. Võimalik on teha mis tahes keerukusega toiminguid.
- Ultra-sügav anesteesia- võime öelda, et see on elu ja surma vaheline seisund. Peaaegu kõik refleksid on blokeeritud, nii skeleti- kui silelihaste lihased on täielikult lõdvestunud.
Üldanesteesia tüübid:
- mask;
- intravenoosne;
- üldine.
Kohanemisperiood pärast üldanesteesiat
Pärast patsiendi üldanesteesiast taastumist jälgivad arstid tema seisundit. Üldanesteesia tüsistused on äärmiselt haruldased. Pärast iga operatsiooni on näidustused. Näiteks kui tehti operatsioon kõhuõõnde, siis ei saa te mõnda aega vett juua. Mõnel juhul on see lubatud. Patsiendi liikumise küsimus pärast operatsiooni on tänapäeval vastuoluline. Varem arvati, et inimesel on soovitatav võimalikult kaua voodis olla. Tänapäeval soovitatakse pärast operatsiooni üsna lühikese aja jooksul püsti tõusta ja iseseisvalt liikuda. Arvatakse, et see soodustab kiiret taastumist.
Valu leevendamise meetodi valimine
Anesteesia protsessi eest vastutab anestesioloog. Ta otsustab koos kirurgi ja patsiendiga, millist tüüpi anesteesiat konkreetsel juhul eelistada. Valu leevendamise meetodi valikut mõjutavad paljud tegurid:
- Plaanitud kirurgilise sekkumise ulatus. Näiteks muti eemaldamine ei nõua üldnarkoosi, kuid kirurgiline sekkumine patsiendi siseorganitesse on tõsine asi ja nõuab sügavat ja pikaajalist raviund.
- Patsiendi staatus. Kui patsient on sees raskes seisundis või on ette näha operatsiooni tüsistusi, siis kohalik tuimestus ei tule kõne allagi.
- Kirurgi kogemus ja kvalifikatsioon. Anestesioloog teab ligikaudselt operatsiooni kulgu, eriti juhtudel, kui ta ei tööta esimest korda koos kirurgiga.
- Kuid loomulikult valib anestesioloog, kellel on võimalus valida ja vastunäidustuste puudumisel, alati talle kõige lähedasema valu leevendamise meetodi ja selles küsimuses on parem talle loota. Olgu selleks üld- või lokaalanesteesia, peaasi, et operatsioon õnnestuks.
Memo patsiendile enne operatsiooni
Enne operatsiooni toimub alati suhtlus patsiendi ja anestesioloogi vahel. Arst peaks küsima varasemate operatsioonide kohta, millist anesteesiat kasutati ja kuidas patsient seda talus. Patsiendi poolt on väga oluline arstile kõike rääkida, jätmata tähelepanuta vähimatki detaili, sest see võib operatsiooni ajal rolli mängida.
Enne operatsiooni peab patsient meeles pidama haigusi, mida ta pidi kogu oma elu taluma. See kehtib eriti krooniliste haiguste kohta. Patsient peaks sellest ka arstile rääkima ravimid, millega ta on hetkel sunnitud leppima. Võimalik, et arst võib lisaks kõigele eelnevale küsida veel palju lisaküsimusi. Ta vajab seda teavet, et kõrvaldada vähimgi viga valu leevendamise meetodi valimisel. Tõsised komplikatsioonidüldanesteesia on äärmiselt haruldane, kui kõik nii anestesioloogi kui ka patsiendi toimingud tehti õigesti.
Kohalik anesteesia
Kohalik anesteesia ei vaja enamikul juhtudel anestesioloogi sekkumist. Kirurgid saavad seda tüüpi anesteesiat iseseisvalt läbi viia. Nad lihtsalt süstivad operatsioonikohta meditsiinilist ravimit.
Kohaliku tuimestuse puhul on alati oht, et manustatakse ebapiisav kogus ravimeid ja valulävi ei tunta. Sel juhul pole paanikaks põhjust. Peate paluma oma arstil ravimit lisada.
Spinaalanesteesia
Spinaalanesteesia korral tehakse süst otse seljaajusse. Patsient tunneb ainult süsti ennast. Pärast anesteesia manustamist muutub kogu keha alumine osa tuimaks ja kaotab igasuguse tundlikkuse.
Seda tüüpi anesteesiat kasutatakse edukalt jalgade operatsioonidel, uroloogias ja günekoloogias.
Epiduraalanesteesia
Epiduraalanesteesia ajal sisestatakse kateeter seljaaju kanali ja seljaaju vahelisele alale, mille kaudu
Mõnikord kasutatakse valu leevendamiseks sünnituse ajal ja sageli pikaajaliste operatsioonide ajal günekoloogia ja uroloogia valdkonnas.
Kumb on parem, epiduraalanesteesia või üldnarkoos? See on tänapäeval väga vastuoluline teema. Igaühel on selle kohta oma argumendid.
Maski anesteesia
Maskanesteesia ehk inhalatsiooniga üldanesteesia viiakse kehasse läbi Hingamisteed patsient. Seda tüüpi anesteesia puhul säilib uni tänu spetsiaalsele gaasile, mida anestesioloogid annavad läbi patsiendi näole kantud maski. Kasutatakse kergete lühiajaliste operatsioonide jaoks.
Kui kasutatakse maskanesteesiat, on patsiendi jaoks peamine kuulata arsti: hingata nii, nagu ta küsib, teha, mida ta ütleb, vastata küsimustele, mida ta küsib. Maskanesteesiaga on patsienti lihtne magama panna ja sama lihtne äratada.
Intravenoosne anesteesia
Intravenoosse anesteesia korral süstitakse ravimeid, mis kutsuvad esile meditsiinilise une ja lõõgastumise, otse veeni. See võimaldab teil saavutada kiire mõju ja kvaliteetseid tulemusi.
Intravenoosset anesteesiat saab kasutada mitmesuguste operatsioonide jaoks. See on klassikalises kirurgias kõige tavalisem.
Mitmekomponentne üldanesteesia koos lihaste lõdvestusega
Mitmekomponentne seda tüüpi Anesteesiat nimetatakse seetõttu, et see ühendab maski ja intravenoosse anesteesia. See tähendab, et üldanesteesia komponente manustatakse ravimite kujul intravenoosselt ja gaaside kujul hingamisteede kaudu. Seda tüüpi anesteesia võimaldab teil saavutada maksimaalseid tulemusi.
Müorelaksatsioon on kõigi skeletilihaste lõdvestamine. See on väga oluline punkt operatsiooni ajal.
Üldanesteesia. Vastunäidustused
Üldanesteesia kasutamisel on mõned vastunäidustused:
- südame-veresoonkonna puudulikkus;
- raske aneemia;
- müokardiinfarkt;
- kopsupõletik;
- ägedad neeru- ja maksahaigused;
- bronhiaalastma;
- epilepsiahoogud;
- ravi antikoagulantidega;
- nagu türotoksikoos, dekompenseeritud diabeet, neerupealiste haigused;
- kõht täis;
- raske alkoholimürgistus;
- anestesioloogi, vajalike ravimite ja seadmete puudumine.
Üld- ja lokaalanesteesia on väga olulised elemendid kaasaegses kirurgias. Ükski operatsioon ei toimu ilma valu leevendamiseta. Selles küsimuses tuleb ravimile anda oma aeg, sest mitte iga inimene ei talu valulikku šokki.
I. SISSEJUHATUS
Kohalik anesteesia on üks kõige ohutud meetodid valuvaigisti. Aastal arendamise ja laialdase kasutuselevõtuga kliiniline praktikaÜldanesteesia, selle roll on mõnevõrra vähenenud. Siiski kasutatakse seda laialdaselt ambulatoorses kirurgias. See võtab dirigeerimisel väärilise koha endoskoopilised uuringud.
Kohalik anesteesia, peamiselt sellised tüübid nagu spinaalanesteesia, epiduraal- ja brahiaalanesteesia, on kindlalt end tänapäevase anesteesia peamiste meetodite hulgas kinnitanud. Kui eelmise sajandi 50-70ndatel aastatel üldanesteesia arenemise ja laialdase kasutuselevõtuga kliinilises praktikas kohaliku anesteesia roll vähenes, siis viimast kümnendit on iseloomustanud enneolematu huvi selle vastu nii meie riigis kui ka kogu maailmas. maailmas. Seda seletatakse ka uute kirurgiliste tehnoloogiate – jäsemete rekonstruktiivsete operatsioonide ja proteeside – arenguga. suured liigesed, endoskoopilised operatsioonid uroloogias ja günekoloogias ning uued lähenemised operatsioonijärgsele, sünnitusabi, krooniline valu, sh. vähihaigetel. Kõigis neis meditsiinivaldkondades on lokaalanesteesia kõige tõhusam ja füsioloogilisem, mis vastab tänapäevastele ideedele proaktiivse analgeesia kohta. Samal ajal on selle edenemine seotud ka uute tõhusate lokaalanesteetikumide (bupivakaiin, ropivakaiin jne) ja ühekordselt kasutatavate spetsiaalsete vähetraumaatiliste nõelte ilmumisega. spinaalanesteesia, termoplastilised epiduraalkateetrid ja bakterifiltrid, mis suurendasid kohaliku anesteesia töökindlust ja ohutust ning võimaldasid seda kasutada lastepraktikas ja samapäevakirurgias.
Kohalikul anesteesial hiiliva infiltraadi meetodil ja novokaiini blokaadil on tänu akadeemik A. V. Vishnevski tööle kodukirurgias pikad ja väljateenitud traditsioonid. Jaroslavlis töötasid kuulsad kirurgid professor G. A. viljakalt kohaliku anesteesia meetodite täiustamise nimel. Dudkevitš, A.K. Shipov. Oma ohutuse, suhtelise lihtsuse ja tõhususe poolest eristuvad need tüübid ambulatoorses kirurgias, endoskoopilistes uuringutes, kirurgiliste haiguste ja vigastuste diagnoosimisel ja ravil. Üldanesteesia komponendina kasutatakse lokaalanesteesiat edukalt refleksogeensete ja šokkogeensete tsoonide blokeerimiseks operatsioonipiirkonnas, vähendades keha vajadust üldanesteetikumide järele ja suurendades patsiendi kaitset kirurgiliste traumade eest. See on eriti oluline siis, kui kaasaegsed lähenemised onkoloogia kirurgia, hulgivigastusega, kui opereeritakse korraga mitut elundit.
Sellega seoses on praegu aktuaalne kohaliku anesteesia tehnika valdamine, kohaliku anesteesia näidustuste ja vastunäidustuste määramine erinevate haiguste diagnoosimiseks ja raviks.
2. KLASSI LÕPEMESMÄRK
Tutvustage õpilastele moodne välimus lokaalanesteesiast, selle rollist ja tähendusest praktilises kirurgias; lokaalanesteesia meetodite uurimine, selle rakendamise näidustused ja vastunäidustused; tutvustada õpilastele peamisi novokaiini blokaadi liike.
3. ISE ETTEVALMISTAMINE
A. EESMÄRK
PÄRAST TEEMA LÄBI ÕPPEMIST PEAKS ÕPILANE TEADMA
- Kohaliku anesteesia roll ja tähtsus kirurgilises praktikas.
- Kohalike anesteetikumide tüübid.
- Pinnanesteesia meetodid ja selle kasutamise näidustused.
- Infiltratsioonianesteesia, ravimid, meetodi omadused ja kodumaiste teadlaste roll nende väljatöötamisel.
- Juhtivuse anesteesia, selle omadused.
- Spinaal- ja epiduraalanesteesia, selle rakendamise tehnikad.
- Novokaiini blokaadide kontseptsioon, novokaiini blokaadide tüübid, näidustused nende kasutamiseks.
- Kohaliku anesteesia kasutamisel tekkivad riskid ja tüsistused
PÄRAST TEEMA TUNNIST PIDAKS ÕPILAS OLLA
Koguge vahendeid kohaliku infiltratsioonanesteesia läbiviimiseks.
Patsient paigutatakse spinaalanesteesiasse ja epiduraalanesteesiasse,
Asetage patsient emakakaela vagosümpaatilise blokaadi jaoks vastavalt A. V. Vishnevskyle. Leidke blokaadi nõela süstimise projektsioon.
Asetage patsient nimmepiirkonna novokaiini blokaadile vastavalt A. V. Vishnevskyle. Leidke blokaadi nõela süstimise projektsioon.
B. KIRJANDUS
L. V. Višnevski. Kohalik anesteesia hiiliva infiltratsiooni meetodil. Medgiz. 1942. aastal.
V. K. Gostištšev. Üldkirurgia. Moskva. Meditsiin 2001.
G. A. Dudkevitš. Kohalik anesteesia ja novokaiini blokaadid. Jaroslavl. 1986. aastal.
A.K. Shipov. Närvisõlmede ja põimikute blokaad. Jaroslavl, -; 1962. aasta.
Anestesioloogia juhend. Toimetanud A.A.Bunatyan. M., "Meditsiin", 1996.
J. Morgan, M. Mihhail. Kliiniline anestesioloogia, osad 1,2. M-SPb. 1999-2000 "
Regionaalne anesteesia. Tagasi tulevikku. Materjalide kogumine. Ed. A. M. Ovechkin. M. 2001
B. TEABEPLOK
Inimkond on pikka aega püüdnud kõigi vahenditega kannatusi leevendada. Vanad egiptlased, hiinlased, roomlased ja kreeklased kasutasid alkoholi tinktuur mandrake, mooni keetmine, oopium. Egiptuses kasutati juba enne meie ajastut lokaalanesteesias krokodillinahapulbriga segatud krokodillirasva, nahale kanti äädikaga segatud Memphise kivipulbrit. Kreekas kasutasid nad kibedat juuri ja panid koe kokkupressimiseks žgutti.
16. sajandil sai Ambroise Pare närve kokku surudes valutundlikkuse vähenemise. Bartolinius Itaalias ja Napoleoni armee kirurg Larrey kasutasid operatsiooni ajal valu vähendamiseks külma. Keskajal kasutati India kanepi, kanakanepi, hemlocki ja mandragoraga leotatud “uneskäsnasid”.
Kirurgiliste sekkumiste lokaalanesteesia töötati välja pärast meie kodumaise teadlase V.K.Anrepi (1880) tööd.Ta uuris kokaiini farmakoloogilisi omadusi katseloomadel, tõi välja selle anesteesiavõime ning soovitas kasutada kokaiini operatsioonide ajal inimestel.anesteesia sõrmeoperatsioonide jaoks kasutasid Lukaševitš ja Oberet (1886). A. V. Orlov kasutas kohalikuks infiltratsioonianesteesiaks 0,25-0,5% kokaiinilahust (1887). 1891. aastal teatasid Reclus ja Schleich kasutamisest nõrgad lahendused kokaiin kudede infiltratsiooniks operatsiooni ajal. Brown (1887) tegi ettepaneku lisada kohaliku tuimestuse ajal kokaiinilahusele adrenaliini, et vähendada haavast verejooksu ja raskendada kokaiini verre imendumist. Õlu 1898. aastal rakendatud spinaalanesteesia. Eichhorni avastus 1905. aastal. novokaiini võeti väga positiivselt vastu.
Kahekümnendatel aastatel andis olulise panuse spinaalanesteesia meetodi väljatöötamisse ja rakendamisse kirurgias suurim kodumaine kirurg S. S. Yudin, kasutades seda edukalt tolle aja rasketel juhtudel. kirurgilised sekkumised.
A.V. Vishnevsky (1923-1928) töötas välja lihtsa, taskukohane viis lokaalanesteesia, mis põhineb hiiliva infiltratsiooni põhimõttel. Meetodit kasutati võrdselt edukalt nii suurtes kui ka väikestes operatsioonides puhaste ja mädased haigused. Pärast tema teoste avaldamist kohalik anesteesia hakati kasutama peaaegu kõigis kirurgilistes sekkumistes nii meil kui ka välismaal.
A.V. Vishnevsky näitas, et koe hüdrauliline ettevalmistamine võimaldab paremini orienteeruda veresoontes ja närvides ning mõista paremini kudede anatoomilisi suhteid kirurgilise valdkonna piirkonnas. Kudede kiht-kihiline leotamine novokaiini lahusega nõuab aega ja ootamist, kuni valu leevendub. Novokaiini lahust süstitakse aeglaselt, kudede lõikamisel eemaldatakse märkimisväärne osa lahusest salvrätikute ja tampoonidega. Praktika on näidanud, et õigesti tehtud anesteesia korral on ooteaeg minimaalne, sagedamini algab operatsioon kohe pärast anesteesiat.
Paralleelselt lokaalanesteesia meetodite väljatöötamisega tegeleti intensiivselt valu füsioloogia ja patoloogia ning tekkemehhanismide uurimisega. valu sündroom. Praeguseks on kindlaks tehtud kirurgilisest haavast lähtuvate valuimpulsside oluline roll, mis operatsiooni käigus tekkides jätab jälje neuronite pikaajalise ergastuse näol. tagumised sarved seljaaju, mis on operatsioonijärgse ja kroonilise valu säilitamise aluseks. On näidatud, et ülitraumaatiliste operatsioonide tegemine üldnarkoosis ja pärast nende tugevate narkootiliste valuvaigistite (morfiin, dilidolor) kasutamine seda impulssi ei kõrvalda. See, nagu omamoodi "pommitamine", ründab seljaaju, blokeerides keha enda valuvaigisti (antinotsitseptiivse) kaitse füsioloogilised mehhanismid. Kohaliku anesteesia kasutamine enne operatsiooni nendes tingimustes, säilitades selle operatsioonijärgne periood võimaldab teil selle impulsi usaldusväärselt blokeerida, säilitades antinotsitseptsiooni mehhanismid. Nende ideede näide on neurotoomia ajal jäseme amputatsioon, millega kaasneb närvitüvede vältimatu vigastus. Selle läbiviimine üldnarkoosis ilma närvitüvede lokaalanesteesiata suurendab pärast operatsiooni sellise tõsise ja raskesti ravitava tüsistuse, nagu fantoomvalu, esinemissagedust. Veel 1942. aastal juhtis silmapaistev Venemaa neurokirurg N. N. Burdenko oma monograafias “Amputatsioon kui neurokirurgiline operatsioon” tähelepanu närvitüvede blokeerimise olulisusele ja vajadusele enne nende ületamist lokaalanesteetikumidega. Tänu temale ei omanud kaasaegseid ideid operatsioonijärgse valu patofüsioloogiast kliiniline kogemus ja intuitsioon lähenes keerulise probleemi õigele lahendusele.
Kirurgilise valu uudse lähenemisega tekkis idee ennetavast analgeesiast. See hõlmab täieliku analgeesia loomist enne valuliku stiimuli tekkimist. Mida tugevam on valulik toime, seda olulisem on valuimpulsside blokeerimine lokaalanesteetikumidega enne, kui see jõuab seljaaju neuronitesse. Intravenoosselt manustatud narkootilised analgeetikumid blokeerivad valuimpulsid peamiselt supraspinaalsel tasandil ning neid ei saa pidada ainsaks ja usaldusväärseks vahendiks opereeritava patsiendi valu eest kaitsmiseks.
ETTEVALMISTUSED KOHALANESTEETIKAKS
Anesteetikumide või lokaalanesteetikumide hulka kuuluvad novokaiin, trimekaiin, lidokaiin, merkokaiin, sülemaiin, püromekaiin jt. Anesteetikumid erinevad teistest valuvaigistitest selle poolest, et need toimivad peamiselt perifeerses retseptori aparatuuris: seljaaju närvijuurtele, sensoorsetele närvikiududele ja nende viimistlemisele. Tundlikkuse väljalülitamine anesteetikumide mõjul toimub teadaolevas järjestuses. Esiteks kaob valutundlikkus, seejärel haistmis-, maitse-, temperatuuri- ja puutetundlikkus.
Anesteetikumide manustamismeetodid: naha, subkutaanne, piirkondlik, infiltratsioon, epiduraalne, epiduraalne, spinaalne, juhtivus,
ganglioniline, endoneuraalne, paraneuraalne. paravertebraalne, parasakraalne, transsakraalne, intraarteriaalne, intravenoosne ja intraossaalne. Kõige tavalisem anesteetikumi manustamisviis on infiltratsioon. Kohalikku anesteesiat kasutatakse mitte ainult operatsioonide ajal, vaid ka novokaiini blokaadidena.
NOVOKAIN ( Novocainum)
para-aminobensoehappe vesinikkloriidi p-dietüülaminoetüülester.
Värvusetud kristallid või lõhnatu valge kristalne pulber. Väga kergesti lahustuv vees (1:1), kergesti lahustuv alkoholis (1:8).
Novokaiin on lokaalanesteetikum. Pindmine anesteesia tekitamise võime poolest on see vähem aktiivne kui kokaiin, kuid on palju vähem toksiline, sellel on laiem terapeutiline toime ja see ei põhjusta kokaiinile iseloomulikke narkomaania nähtusi. Lisaks lokaalanesteetilisele toimele avaldab novokaiin imendumisel ja vahetult verre sattumisel üldmõju opioidismile: vähendab atsetüülkoliini moodustumist ja perifeersete kolinergiliste süsteemide erutatavust, avaldab blokeerivat toimet. autonoomsed ganglionid, vähendab silelihaste spasme, vähendab südamelihase erutatavust ja ajukoore motoorsete tsoonide erutatavust. Organismis hüdrolüüsitakse novokaiin suhteliselt kiiresti, moodustades paraaminobensoehappe ja dietüülaminoetanooli.
Novokaiini kasutatakse laialdaselt lokaalanesteesiaks, peamiselt infiltratsiooniks ja spinaalanesteesia. Infiltratsioonianesteesia jaoks kasutatakse 0,25-0,5% lahuseid; anesteesia jaoks vastavalt A. V. Vishnevsky meetodile kasutatakse 0,125-0,25% lahust; juhtivuse anesteesia jaoks - 1-2% lahused; epiduraalanesteesia jaoks - 2% lahus (20-25 ml), spinaalanesteesia jaoks - 5% lahus (2-3 ml).
Novokaiini lahuste kasutamisel lokaalanesteesiaks sõltub nende kontsentratsioon ja kogus kirurgilise sekkumise olemusest, manustamisviisist, patsiendi seisundist ja vanusest. Tuleb arvestada, et ravimi sama koguannuse korral, mida kontsentreeritum on lahus, seda suurem on toksilisus. Verre imendumise vähendamiseks ja novokaiini toime pikendamiseks lisatakse sellele tavaliselt 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust 25 ml novokaiinilahuse kohta.
LIDOKAIN ( lidokaiin) -
a-dietiamino-2,6- ja metüülatsetaniliidvesinikkloriid.
Valge kristalne pulber, vees ja alkoholis kergesti lahustuv. Amiidi tüüpi anesteetikum
Erinevalt novokaiinist ei ole see ester, metaboliseerub organismis aeglasemalt ja sellel on pikem toime. Trimeca-in kuulub samasse lokaalanesteetikumide rühma. Lidokaiin on tugev lokaalanesteetikum, mis põhjustab igat tüüpi lokaalanesteesiat: terminali, infiltratsiooni, juhtivust. Võrreldes novokaiiniga toimib see kiiremini, tugevamalt ja kauem. Lidokanna suhteline toksilisus sõltub lahuse kontsentratsioonist. Madalatel kontsentratsioonidel (0,1%) ei erine selle toksilisus novokaiini toksilisusest, kuid kontsentratsiooni tõusuga kuni I -2%, suureneb toksilisus 40-50%.
TRIMECAIN ( Trimecainiim)
a-dietiamino-2,4,6-trimetüülatsetaniliidvesinikkloriid.
Valge või valge nõrgkollase varjundiga kristalliline pulber, mis lahustub kergesti vees ja alkoholis.
Vastavalt keemilisele struktuurile ja farmakoloogilised omadused tri-mekaiin on lidokaiinile lähedane. See on aktiivne lokaalanesteetikum ja põhjustab kiiret algust, sügavat ja pikaajalist infiltratsiooni, juhtivust, epiduraalanesteesiat ja spinaalanesteesiat; suuremates kontsentratsioonides (2-5%) põhjustab pindmist anesteesiat. Trimekaiinil on tugevam ja püsivam toime kui novokaiinil. See on suhteliselt vähem toksiline ega avalda ärritavat toimet.
PÜROMEKAIIN ( Pyromecainum)
2,4,6-trimetaniliid-1-butüül-pürroolidiinkarboksüül-2-happe vesinikkloriid.
Valge või valge nõrga kreemja varjundiga kristalne pulber. Vees ja alkoholis kergesti lahustuv.
Seda ravimit kasutatakse oftalmoloogias 0,5-2% lahusena, samuti bronhide uurimisel.
MARKAIN (BUPIVAKAAIN)
Kaasaegne amiidi tüüpi lokaalanesteetikum, mis aitas kaasa kohaliku anesteesia laialdasele kasutamisele. Seda iseloomustab aeglane toime algus võrreldes lidokaiiniga, kuid pikaajaline valuvaigistav toime (kuni 4 tundi). Seda kasutatakse igat tüüpi lokaalanesteesia korral, kõige sagedamini juhtiva, spinaalse ja pikaajalise epiduraalanesteesia korral, sh. operatsioonijärgse valu leevendamiseks. Silmakirurgias kasutatakse seda retrobulbaarseks anesteesiaks ja pterygopalatine ganglioni anesteesiaks. Põhjustab valdavalt sensoorsete, mitte motoorsete närvikiudude blokaadi. Juhusliku intravenoosse manustamise korral on sellel kardiotoksiline toime, mis väljendub juhtivuse aeglustumises ja müokardi kontraktiilsuse vähenemises. Saadaval ampullides 0,25%, 0,5% ja 0,75% lahustega.
ROPIVACAIN (naropnn)
Uus lokaalanesteetikum, bupivakaiini homoloog. See säilitab oma positiivsed omadused, kuid selle kardiotoksilisus on rohkem väljendunud. Seda kasutatakse peamiselt juhtivuse, epiduraalse, epiduraal-sakraaalanesteesia jaoks. Seega toimub õlavarre anesteesia ropivakaiini 0,75% lahusega 10–25 minuti jooksul ja kestab üle 6 tunni. Epiduraalanesteesia jaoks kasutatakse 0,5-1,0% lahust.
LOKALANESTEETIKA ROOBUMISE MEETODIL INFILTRAAT VASTAVALT A.V. VIŠNEVSKI
Nahk, nahaalune kude ja seejärel sügavamad koed infiltreeritakse novokaiini lahusega. Infiltratsioonianesteesia korral kuded eraldatakse (hüdrauliline ettevalmistus). Roomav infiltraat levib järjestikku, haarates kinni kõik koed, tungides närvilõpmete ja tüvedeni.
Infiltratsioonianesteesia jaoks pakkus A. V. Vishnevsky välja järgmise lahenduse:
Novocain - 2,5
Naatriumkloriid - 5,0
Kaaliumkloriid - 0,075
Kaltsiumkloriid - 0,125
Adrenaliin - 1:1000,0-X tilka
Destilleeritud vesi - 1000,0
Novokaiini lahusel on valuvaigistav toime, naatriumkloriid säilitab isoiooniat, kaltsiumil on organismi ergutav toime, väheneb kudede turse, kaalium parandab südamelihase tööd, suurendab närvikiudude membraanide läbilaskvust ja seega ka novokaiinilahus. tungib paremini.
Valu leevendamise meetodi lihtsus, ravimi ohutus ja mittetoksilisus aitasid kaasa seda tüüpi valuvaigistite laialdasele kasutuselevõtule. Lisaks aitab novokaiini lahus normaliseerida ainevahetust ja parandab närvide trofismi.
Infiltratiivse anesteesia meetodi eelised on järgmised: kahjutus kehale, lihtne tehnika ja protseduur, enamikku patsiente on võimalik opereerida. mitmesugused haigused, on tagatud kudede hüdrauliline ettevalmistus, mis hõlbustab nende hoolikamat käsitsemist operatsiooni ajal, novokaiini lahus parandab kudede trofismi, väheneb operatsioonijärgsete tüsistuste protsent.
Anesteesia tehnika
Steriilsetes tingimustes tehakse süst süstlanõelaga, süstitakse 0,25% novokaiini lahust, infiltreeritakse nahka tihedalt, kuni see muutub valgeks (märk kapillaaride kokkusurumisest) ja kuni "hane muhkeni" ("sidrunikoor"). ”) vormi. Teine süst tehakse piki selle infiltratsiooni serva ja nii jätkub infiltratsioon kogu kavandatud operatsiooni kohas. Seejärel viiakse läbi nahaaluskoe ja sügavamate kudede tihe infiltratsioon. Operatsiooni ajal jätkub kudede infiltratsioon novokaiini lahusega, kui kude lõigatakse.
Kohaliku anesteesia kursus
Esimene periood on anesteesia tootmine.
Teine periood ootab 5-10 minutit.
Kolmas periood on täielik anesteesia, mis kestab 1-2 tundi (kudede eraldamisel toimub korduv infiltratsioon).
Neljas periood on tundlikkuse taastamine.
Kohaliku anesteesia korral lülitatakse valutundlikkus välja ja novokaiini süstimiskoha lihased lõdvestuvad. Kohalik anesteesia on šokivastane meede.
Kõik infiltratsioonianesteesiaga seotud tüsistused võib jagada kolmeks kraadiks.
Esimene aste: kahvatu nahk, külm higi, pearinglus, üldine nõrkus, pupillide laienemine, südame löögisageduse tõus, iiveldus, hingamise vähenemine.
Teine aste: motoorne agitatsioon, hirm, hallutsinatsioonid, krambid, deliirium, oksendamine, südame löögisageduse tõus, kukkumine vererõhk ja vähenenud hingamine.
Kolmas aste: kiire pulss nõrk täidis, arütmia, katkendlik hingamine, pupillide laienemine, teadvusekaotus, krambid.
Tüsistuste ennetamine seisneb tuimestatud jäsemele žguti kandmises, et vähendada novokaiini lahuse imendumist. Põnevuse korral on see ette nähtud rahustid. Rasketel juhtudel tehakse kunstlikku hingamist ja kunstlikku ventilatsiooni; kui südame aktiivsus halveneb, võib manustada kofeiini ja vees lahustuvaid südamegllankosiide.
ANESTeesiA LIIGID
R.R. Vredeni järgi anesteesia isoleerimismeetod saavutatakse anesteetikumi lahuse sisseviimisega piki sisselõiget ja veidi laiemalt.
Ümbermõõtu anesteesia: anesteetikumi süstitakse kavandatud sisselõike kohta ümbritseva rombikujulise mustriga. Meetodi töötas välja Hackenbruch 1900. aastal.
A. V. Vishnevsky järgi anesteesia viiakse läbi novokaiini lahuse sisestamisega naha alla, nahaalusesse koesse ja seejärel lihaskestadesse. Juhtumianesteesia korral tarbitakse vähem novokaiini kui ristlõikega anesteesia korral, mis vähendab oluliselt joobeseisundit.
Presakraalne anesteesia A. V. Vishnevsky järgi, nahk ja nahaalune kude anesteseeritakse keskel, koksiluuni ja tagakülje vahel. Olles nõela otsaga katsunud ristluu eesmist pinda, süstitakse 150-200 ml novokaiini lahust tiheda infiltraadina, mis “peseb” kõik ristluu aukudest väljuvad juured.
Juhtiv (piirkondlik) anesteesia viiakse läbi anesteetikumi sisestamisega tundlikule närvile perineuraalselt, endoneuraalselt või närvi lähedal. Kõige sagedamini kasutatav meetod on perineuraalne meetod. Närv on ümbritsetud membraanidega ja nõrgad novokaiini lahused ei mõjuta seda piisavalt. Seetõttu kasutatakse sageli novokaiini I-2% lahuseid koguses 20-30 ml.
Interkostaalne anesteesia viiakse läbi punktis, mis asub rindkere selgroolülide ogajätketest kuni abaluu siseservani. Alates esimesest ribist tehakse nõelaga süst ja süstitakse nahka 0,25-0,5% novokaiini lahust. Seda tehnikat korratakse järjestikku igas roietevahelises ruumis. Roietevahelist anesteesiat kasutatakse roiete murdude ja muude raskete vigastuste korral. rind.
Spinaalanesteesia (spinaalne, subarahnondaalne) on praegu üks peamisi anesteesia meetodeid ja seda kasutatakse laialdaselt nii traditsioonilises kui ka endoskoopilised operatsioonid peal alajäsemed, nende liigesed ja veresooned, vaagnapiirkond, kõhukelme, käärsool, uroloogia, günekoloogia ja operatiivne sünnitusabi. Proaktiivse analgeesia seisukohast on soovitatav kombineerida seda taustal üldanesteesiaga kunstlik ventilatsioon kopse ulatuslike ja traumeerivate operatsioonide ajal. Beer tegi spinaalanesteesia esimest korda 1898. aastal, süstides kokaiini subanahnoidaalsesse ruumi, kasutades selleks tema pakutud nõela.
Spinaalanesteesia mehhanism põhineb seljaaju tagumiste (tundlike) ja eesmiste (motoorsete) juurte segmentaalsel blokaadil, kui lokaalanesteetikum siseneb tserebrospinaalvedelikku, seguneb sellega ja peseb juuri. Seljajuurte blokaad põhjustab täielikku analgeesiat, lülitades välja temperatuuri, puutetundlikkuse ja propriotseptiivse tundlikkuse.
Kuna eesmised juured sisaldavad nii skeletilihaste motoorseid kiude kui ka sümpaatilisi preganglionaalseid kiude, mis säilitavad veresoonte toonust, põhjustab nende blokaad lihaste lõdvestamist ja vasodilatatsiooni. Esialgse hüpovoleemia korral võib viimasega kaasneda ohtlik vererõhu langus, mis nõuab intravenoosne manustamine plasma laiendajad ja vasokonstriktorid.
Spinaalanesteesia jaoks kasutatakse kaubamärke ja erandina novokaiini. Selle algusaeg ja kestus sõltuvad lokaalanesteetikumi tüübist. Seega põhjustab 5 ml 2% novokaiini lahust anesteesia 5 minuti pärast, mis ei kesta kauem kui 45 minutit, sama kogus lidokaiini - veidi üle 1 tunni, lisades 5 ml 0,5% markaiini lahust, anesteesia tekib 10 minuti pärast ja kestab umbes 3 tundi.
Spinaalanesteesia viiakse läbi, kui patsient istub või lamab külili. Tema pea ja selg peaksid olema painutatud. Õde peaks fikseerima patsiendi asendi. 1. nimmelüli ogajätke asub pektisejoone tasemel. Süste tehakse pärast novokaiini anesteesiat selle ogajätke all, mõnikord kõrgemal. Nõel asetatakse ogajätkete vahele mõnevõrra kaldu, võttes arvesse ogajätkete kallet. Viige nõel aeglaselt edasi. Kui interspinaalsesse sidemesse tehakse punktsioon, määratakse resistentsus. Väiksem takistus määratakse kõvakesta torgamisel. Mandriin tuleb eemaldada pärast selgroolülidevahelise sideme punktsiooni. Dura materi punktsioon tundub nagu pärgamentpaberi läbitorkamine. Kui vedelik ilmub, peate lõpetama nõela edasiliikumise ja kinnitama sellele anesteetikumi lahusega süstla. Pumbake tserebrospinaalvedelik süstlasse, seejärel süstige kogu sisu aeglaselt seljaaju kanalisse. Pärast seda eemaldatakse nõel, ravitakse süstepiirkonda, patsient asetatakse tõstetud peaga, et vältida anesteetikumi voolamist seljaaju kõrgematesse osadesse.Kaasaegse spinaalanesteesia standardid näevad ette spetsiaalse ühekordse kasutamise. , äärmiselt õhukesed nõelad (välisläbimõõt umbes 0,5 mm) – see põhjustab kõvakesta vähem traumat, soodustab punktsioonijärgse augu kiiret pingutamist, takistades tserebrospinaalvedeliku lekkimist epiduraalruumi ja peavalude tekkimist patsientidel.
Muud spinaalanesteesia tüsistused hõlmavad anesteesia märkimisväärset levikut ülespoole koos vererõhu languse ja hingamisprobleemidega, urineerimishäired ja valu torkekohas.
Epunduranesteesia
Lahuse, lokaalanesteetikumi süstimine kollaste sidemete vahele.c. selgroolülide luuümbris ja kõvakesta põhjustab selle aeglase intratekaalse tungimise seljaaju juurteni, mis selgroolülide vahele väljudes on ümbritsetud sidemete kujul selle ajukelmega. Seetõttu tekivad segmentaalse juureblokaadi sümptomid epiduraalanesteesia ajal samamoodi kui spinaalanesteesia ajal, kuid on pikemad ja nõuavad suuremat süstitava anesteetikumi kogust. Seega, 20 ml 2% lidokaiini lahuse epiduraalsel manustamisel täheldatakse anesteesia täielikku algust mitte varem kui 20 minuti pärast, mille kestus on umbes poolteist kuni kaks tundi. Anesteesia nõutava kestuse (kuni mitu päeva) saab saavutada anesteetikumi säilitusannuste manustamisega epiduraalruumi paigaldatud kateetri kaudu. Epiduraalruumi punktsiooni ja kateteriseerimist saab teha rindkere ja rindkere erinevatel tasanditel. nimmepiirkonnad selgroog sõltuvalt operatsiooni piirkonnast. Anesteesiaks kasutatakse lidokaiini 2% lahust, 0,5-0,75% markaiini või naropiini lahust, trimekaiini kasutatakse palju harvemini. Et vältida kateetri nakatumist anesteetikumide korduval manustamisel, manustatakse neid läbi kateetriga ühendatud bakterifiltri.
See pikaajalise epiduraalanesteesia meetod on leidnud laialdast rakendust mitmesugustes kirurgilistes sekkumistes rindkere (sh südame) ja kõhuorganite, vaagnaelundite, kuseteede, suurte veresoonte puhul, nii operatsioonidel kui ka pärast neid valu täielikuks leevendamiseks. ilma narkootiliste analgeetikumideta, soolemotoorika varajane taastamine ja patsiendi aktiveerimine. See peegeldab üsna täielikult proaktiivse analgeesia nõudeid, seda saab kombineerida nii üld- kui ka spinaalanesteesiaga ning seda saab läbi viia ilma patsiendi teadvust operatsiooni ajal välja lülitamata või väljalülitatuna, spontaanse hingamise ja mehaanilise ventilatsiooni ajal.
Väljaspool operatsiooni on pikaajaline epiduraalanesteesia (blokaad) efektiivne mitme ribi murruga rindkere vigastuste, raske pankreatiidi, raske soolepareesiga peritoniidi korral. Erinevalt narkootilistest analgeetikumidest ei anna see nendes tingimustes mitte ainult täielikku valu leevendust ilma hingamisdepressiooni ja vasaku refleksi köhimiseta, vaid ka sümpaatiliste kiudude blokeerimist, mille tulemuseks on veresoonte spasmide kõrvaldamine, mikrotsirkulatsiooni paranemine, mis viib kahjustatud elundite funktsiooni taastamine. Lisaks kasutatakse pikaajalist epiduraalanesteesiat sünnitusaegse valu leevendamiseks ning vähist ja muudest haigustest tingitud kroonilise valu ravis.
Epiduraalanesteesiaks kasutatakse spetsiaalseid Tuohy-tüüpi nõelu, siltidega kateetreid, süstlaid ja bakterinõelu steriilsetes ühekordsetes pakendites. Nagu spinaalanesteesia, viiakse see läbi range aseptika tingimustes. Patsiendi asend istub või lamab. Pärast naha anesteesiat sisestatakse nõel selgroolülide ogajätkete vahele fikseeritud asendi sügavusele, vältides selle nihkumist keskelt küljele. See asend näitab nõela lähedust kollastele sidemetele. Mandriin eemaldatakse sellest, kinnitatakse õhuga suletud süstal, mida pidevalt vajutatakse, liigutades nõela ettevaatlikult koos süstlaga ettepoole, tunnetades õhutakistust kolvi suhtes. Niipea, kui nõel läbib kogu elastse paksuse ligamentum flavum ja satub epiduraalruumi, tekib selle vastupanuvõime kadu, omapärane nõela rikke tunne. See ruum on vaid 2-5 mm lai ja on osaliselt täidetud lahtise rasvkoe ja veenidega, mis moodustavad põimikuid. Kui nõel libiseb kogemata veidi kõrgemale ja kahjustab kõvakesta, siis on võimalik, et süstla küljest lahtiühendamisel võib nõelast välja lekkida seljaajuvedelikku või epiduraalruumi süstitud anesteetikum sattuda tserebrospinaalvedelikku, mis avaldub spinaalanesteesia tunnustena. Seetõttu manustatakse süstitava anesteetikumi nõela kaudu sisenemise tee kontrollimiseks, kui sellest ei eraldu tserebrospinaalvedelikku, anesteetikumi testannus, näiteks 5 ml 2% lidokaiini lahust ja jälgitakse selle toimet. 5 minutiks. Kui spinaalanesteesia alguse tunnuseid pole, lastakse läbi nõela kateeter, nõel eemaldatakse ja anesteetikumi süstitakse fraktsionaalselt (5 ml) arvutatud annuseni ja kliiniline toime anesteesia.
Vastunäidustused on samad, mis spinaalanesteesia puhul.
Epunduraalne – ristluu anesteesia on põhjustatud anesteetikumi lahuse sisseviimisest ristluuava kaudu ristluukanalisse. Anesteetikumi lahus peseb lahtises koes paiknevad ristluujuured. Epiduraalanesteesia tegemisel on patsiendi asend põlv-küünarnukk. Hiatus sacra on tunda, sellesse kohta sisestatakse nõel, mis on eelnevalt naha ja nahaaluse koe tuimestanud. Nõel paigaldatakse 20 ° nurga all, see tähendab ristluu kanali läbipääsu projektsiooni. Kui nõel on auku sattunud, lükatakse nõel 5 cm edasi ja süstitakse 20 ml 2% novokaiini lahust.
NOVOKAINI BLOKAADE
A.V. Vishnevsky peab novokaiini blokaadi nõrga ärritaja - novokaiini lahuse perifeersele ja kesknärvisüsteemile mõjude summaks. Novokaiini lahuse infiltratsiooni kohas toimub pärssimine, närvistruktuuride blokeerimine ja kogu keskosa kerge ärritus. närvisüsteem, mis mõjutab troofilise funktsiooni paranemist, eriti patoloogilise protsessi fookuses. Väga kasulikuks osutus novokaiini nõrga lahusega (0,25%) blokaadid põletikuliste haiguste korral. Kudede turse faasis pärast blokeerimist võib põletikuline protsess läbida vastupidise arengu. Nendel vaatlustel, kus nekroos ja mädanemine on juba välja kujunenud, väheneb kudede infiltratsioon mädakolde ümber ja mädane fookuse piiritlemine toimub varem. Novokaiini blokaade kasutatakse diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel, samuti mädanemise ennetamiseks.
TAASTAMISE VIIVITAMINE
Emakakaela vagosümpaatiline blokaad A. V. Vishnevsky järgi
Emakakaela vagosümpaatilist blokaadi suletud viisil kasutatakse A. V. Vishnevsky järgi pleuropulmonaalse šoki, rindkere ja selle organite raskete vigastuste, kõhuorganite operatsioonide ajal ja operatsioonijärgsel perioodil.
Blokaad viiakse läbi operatsioonilaual. Patsient asetatakse selili, pea pööratakse vastupidises suunas. Abaluude alla asetatakse padi ja blokaadi poolne käsi tõmmatakse alla. Kirurg asetab vasaku käe nimetissõrme sternocleidomastoid lihase serva ja liigutab seda ja kaela organeid sissepoole. Süst tehakse lihase ja välise ristumiskoha kohal kaelaveen. Esiteks süstitakse peenikese nõelaga nahka 0,25% novokaiini lahust, seejärel torgatakse läbi saadud infiltraadi pikk nõel, mis on suunatud sissepoole ja ülespoole, selgroo esipinnale. Nõel lükatakse sissepoole, sternocleidomastoid lihase tupe tagumine leht läbistatakse ja väikeste portsjonitena 2–3 ml süstitakse 30–50 ml 0,25% novokaiini lahust, süstal eemaldatakse sageli nõelast, et vältida vigastus suured laevad. Nimme (perinefriline) novokannoni blokaad vastavalt A.V. Višnevski
Blokaad viiakse läbi neeru ümbritsevas koes, lisades väljalülitamiseks novokaiini suur kogus närviganglionid, tüved ja närvilõpmed ning närvisüsteemi reguleeriva funktsiooni parandamine blokaadi tsoonis.
Patsient asetatakse külili, alaselja alla asetatakse padi. Pikkade seljalihaste ja 12. ribi vahelise nurga imbumiseks kasutatakse õhukest nõela. Saadud infiltraadi kaudu tehakse süst pika nõelaga risti, nõelaga lahuse voolu ees, nõel torgatakse koesse ja läbistatakse neerufastsia tagumine kiht. Novokaiini vool hakkab väga kergelt voolama ja pärast süstla kontrollivat eemaldamist ei voola vedelik läbi nõela tagasi. See näitab, et nõel on õigesti sisenenud paransfriumisse. Manustatakse 60 kuni 120 ml 0,25% novokaiini lahust.
Tüsistuste hulgas, mis võivad tekkida paransfraalse blokaadi läbiviimisel, tuleb märkida, et lahus siseneb neerudesse (sel juhul on kolb pingul ja veri voolab läbi nõela); sisenemine veresoonde (veri süstlas); sattumine jämesoolde (soolesooda ja gaasid tulevad nõelast).
Paraperitoneaalne novokannoni blokaad vastavalt G.A. Dudkevitš
Kõik kõhuõõne organid on ühendatud seljaaju teatud segmentidega. Pärast 8-9-10-11 rindkere sõlmede blokeerimist lakkab või nõrgeneb järsult valu ägeda koletsüstiidi ja pankreatiidi korral. Novokaiini süstitud lahus preperitoneaalsesse koesse peseb närvilõpmed 6-7-8-9-10-11 roietevahelised närvid. Blokaadi kasutatakse edukalt ägeda pankreatiidi, ägeda koletsüstiidi, maohaavandite ja sapikivitõve korral.
Blokaad viiakse läbi punktis 3-5 cm allpool rinnaku xiphoid protsessi piki keskjoont. Pärast novokaiini sisestamist nahaalusesse koesse torgatakse aponeuroosi piki mao valget joont. mille alla süstitakse 120 ml 0,25% novokaiini lahust. Juhtum jäseme novokannonblokaad Patsiendi asend on seljal. Süstige peenikese nõelaga nahk reie esipinnale. Nahk infiltreeritakse novokaiini lahusega. Anesteesia kohas torgatakse nahk läbi ja nõel viiakse luuni ning aeglaselt süstitakse 60 ml 0,25% novokaiini lahust. Sama kordub reie tagaküljel. Novokaiini lahus tungib aeglaselt kõikidesse fastsialehtede harudesse, blokeerides närviteed. Sama meetodit kasutatakse õla blokaadi läbiviimiseks. Novokaiini süstitakse sääre ja küünarvarre fastsia alla. Reiele kantakse kokku kuni 200 ml 0,25% novokaiini lahust, säärele ja õlale kuni 150 ml. Lühike novokaiini närviblokaad
Lühike novokaiini blokaad on kõige levinum meetod paise, karbunkuli, mastiidi ja muude mädaste haiguste raviks. Süste tehakse õhukese nõelaga põletikukolde lähedale ja naha sisse süstitakse novokaiini lahust. Peenike nõel vahetatakse pikema vastu ja põletikulise kahjustuse alla süstitakse 60–120 ml 0,25% novokaiini lahust. Pärast blokaadi valu ja turse vähenevad. Kui mädanemist pole, võib põletik taanduda. Penitsilliini või mõnda muud antibiootikumi manustatakse sageli koos novokaiiniga. See ravi on näidustatud madala esinemissagedusega mädaste haiguste (furunkel, karbunkel, hidradeniit, lümfadeniit, lümfangiit) korral.
Lisaks loetletud novokaiini blokaadidele on olemas: blokaad - jah istmikunärv Voino-Yasenetsky järgi subpektoraalne blokaad L. V. Marajevi järgi, kardio-aordi refleksogeensete tsoonide blokaad A. K. Shilovi ja G. A. Dudkevitši järgi; stellate ja ülemiste rindkere paravertebraalsete sümpaatiliste sõlmede blokaad vastavalt A. K. Shipovile ja teistele.
D. KÜSIMUSED ISESEISVAKS ETTEVALMISTAMISEKS
- Kohaliku anesteesia mõiste, selle roll ja tähendus kirurgilises praktikas
- Kohalike anesteetikumide tüübid, nende farmakodünaamika ja farmakodünaamika
3. Nimetage ravimid, mis pikendavad novokaiini toimet.
4. Kodumaiste teadlaste roll lokaalanesteesia meetodite väljatöötamisel.
5. Anesteesia määrimise, niisutamise teel. Näidustused, vastunäidustused, tehnika.
6. Kohalik infiltratsioonianesteesia. Näidustused, vastunäidustused, tehnika.
- Juhtivuse anesteesia. Näidustused, vastunäidustused, rakendustehnikad. Selle rakendamiseks kasutatavad ravimid.
- Spinaal- ja pernduraalne anesteesia. Näidustused, vastunäidustused, tehnika. Nende rakendamiseks kasutatavad ravimid.
9. Novokaiini blokaadide mõiste, novokaiini blokaadide tüübid.
10. Emakakaela vagosümpaatilise novokaiini blokaadi läbiviimise tehnika. Näidustused ja vastunäidustused selle kasutamiseks.
11. Nimmepiirkonna novokaiini blokaadi teostamise tehnika. Selle rakendamise näidustused ja vastunäidustused.
- Mis on juhtivuse anesteesia Lukaševitš-Obersti järgi?
- Interkostaalse novokaiini blokaadi läbiviimise tehnika.
Näidustused ja vastunäidustused selle kasutamiseks. - Kohaliku anesteesia tegemisel tekkivad vead, ohud ja tüsistused.
D. OLUKORRALISED ÜLESANDED
1. Patsiendil on vasaku käe 111. sõrme subkutaanne panaritium. Teie valik kohalik tuimestus. Selle rakendamise tehnika.
2. Patsiendil on ribide murd, tsüanoos, valu, õhupuudus, kiire pulss. Millist novokaiini blokaadi saab kasutada.
Z. Patsiendile tehakse songaparandusoperatsioon. Millist lokaalanesteesiat saab kasutada. Selle rakendamise tehnika.
E. VASTUSTE STANDARDID
1. Patsient peab läbima sõrme juhtivuse anesteesia 2% novokaiini lahusega vastavalt Lukaševitš-Obersti meetodile. (vt teksti)
2. Roiete hulgimurdude ja opaalšoki kliinilise pleuropulma esinemise korral on vaja läbi viia emakakaela, vago-sümpaatiline blokaad vastavalt A. V. Vishnevski meetodile (vt teksti).
3. Songide parandamise operatsioonil kohaliku tuimestuse all tehakse lokaalanesteesia 0,25% novokaiini lahusega vastavalt A. V. Vishnevski järgi tihedalt roomava infiltraadi meetodile (vt teksti).
4. KLASSI ETTEVALMISTUSE KONTROLL
Esitage küsimustele õiged vastused
1. Kohalikud anesteetikumid hõlmavad järgmist:
a) Dilämmastikoksiid
b) Ftorotan
c) Heksenaal
d) Novokaiin
e) Barbamnl
2. Millises kontsentratsioonis novokaiini kasutatakse infiltratsioonianesteesias?
d) 2,0%
e) 5,0%
3. Millist lahust kasutatakse novokaiini valmistamiseks?
a) 5% glükoosilahus.
b) Kaltsiumkloriidi lahus 10%.
c) Elektrolüüdi lahus.
d) destilleeritud vesi.
4. Emakakaela vagosümpaatiline blokaad on näidustatud:
a) Traumaatiline šokk.
b) Pleuropulmonaalne šokk.
c) Mediastiinumi kasvajad.
d) Bronhiaalastma.
5. Nimmeblokaadi läbiviimiseks kasutage:
a) Novokaiin 0,25%
b) Lidocanno t 3%
c) trimekaiin 2%
6. Novokaiini toime pikendamiseks kasutage: a) Atropiini.
b) papaveriin.
c) Adrenaliin.
d) morfiin.
Täpsustuseks võib öelda, et mõistet "kohalik anesteesia" ei eksisteeri, inimkeha teatud piirkonna ajutise anesteesia tähistamiseks tuleb kasutada terminit "kohalik anesteesia" või "kohalik tuimestus". Kuna aga nimetus “kohalik anesteesia” on igapäevaelus levinud, kasutame seda artiklis edaspidi “kohaliku tuimestuse” tähenduses.
Seda tüüpi anesteesiat kasutatakse siis, kui on vaja teha väiksemaid operatsioone, mis ei vaja üldnarkoosi (näiteks hambaravi).
Anesteesia viiakse läbi, süstides piirkonda lokaalset lahust, mis süstitakse nahka ja teistesse operatsiooni piirkonna anatoomilistesse struktuuridesse. Sellised süstid on oma olemuselt pealiskaudsed, kuigi mõnel juhul manustatakse ravimeid üsna sügavalt. Eeldatakse, et kasutatakse spetsiaalseid õhukesi nõelu, seega on ravimite manustamise protseduur täiesti valutu.
Sellist anesteesiat kasutatakse peaaegu kõigis meditsiinivaldkondades: kirurgias, günekoloogias, uroloogias, hambaravis, proktoloogias jne.
Piirkondades, kuhu anesteetikume süstiti, võivad patsiendid tunda pinget või soojustunnet. See on lühiajaline ja kiiresti mööduv ebamugavustunne. Lokaalset kirurgiat tehakse sageli kudede tundlikkuse säilitamisega, mistõttu võib patsient arstide manipuleerimise ajal tunda, et opereeritavas piirkonnas toimub midagi, kuid ta ei tunne valu.
Et see normaalseks taastada vaimne seisund patsiendi ärevuse ja erutuse vähendamiseks hõlmab kohaliku tuimestuse ettevalmistamine sageli rahustite kasutamist.
Milliseid ravimeid kasutatakse?
Kohaliku anesteesia jaoks kasutatakse kõige sagedamini järgmisi ravimeid:
1. Lidokaiin. See on juhtivuse anesteesia puhul üks levinumaid. Sellel on novokaiiniga võrreldes pikem ja tugevam toime. Märkimisväärsetes kontsentratsioonides saab seda kasutada limaskestade tuimastamiseks niisutamise ja määrimise teel.
2. Novokaiin. Laia terapeutilise toimega mittetoksiline toode. Kasutatakse igat tüüpi lokaalanesteesia puhul erinevates kontsentratsioonides, olenevalt tehtud operatsioonist ja näidustustest.
3. Trimekaiin. Kasutatakse juhtivuse anesteesiaks. Ravimil on üsna tugev ja pikaajaline anesteetiline toime. Seda tüüpi ravimitega lokaalanesteesia on inimestele ohutu ja täiesti valutu. Iseloomustab madal toksilisus.
4. Anekaiin. Tugev ravim, millel on pikaajaline mõju soovitud kehapiirkonnale. Kasutatakse sobivate näidustuste ja konkreetsete operatsioonide ajal.
5. Dikaiin. Seda kasutatakse reeglina terminaalse valu leevendamiseks, ravides limaskesta niisutamise või määrimisega. 10-20 korda tugevam kui novokaiin. Võib kasutada epiduraalse valu leevendamiseks. Ravimi kasutamine on piiratud selle kõrge toksilisuse tõttu võrreldes teiste anesteetikumidega. Lisaks võivad seda tüüpi lokaalanesteesia tagajärjed olla ohtlikud.
6. Kloretüül – vedelik ampullides. Klooretüüli lokaalanesteetiline toime põhineb ravimi võimel kiiresti aurustuda naha pinnalt, põhjustades pinnakihi äkilist jahtumist ja külmumist koos lokaalanesteesia algusega.
Kõige sagedamini kasutatakse seda tüüpi anesteetikume, kui patsient keeldub üldanesteesiast. Arvatakse, et inimorganism talub neid ravimeid paremini.
Liigid
Kohaliku anesteesia sordid klassifitseeritakse tavaliselt sõltuvalt valutundlikkuse ravimiblokaadi tasemest ja selle rakendamise meetoditest. Välja paistma järgmised tüübid kohalik anesteesia (anesteesia):
- Retseptoraparaadi ja sellest ulatuvate närviharude blokaad. Sellesse rühma kuuluvad terminaalne anesteesia ja kõik infiltratsioonimeetodid;
- Teatud närvijuhtide blokaad. Sellesse rühma kuuluvad valu leevendamise juhtivuse meetodid: põimiku anesteesia, perifeersed närvid, seljaaju juured;
- Tundliku aparatuuri blokaad jäseme konkreetses piirkonnas tervikuna, mis on tingitud koe immutamisest ravimiga. Sellisel juhul siseneb anesteetikum läbi mikrotsirkulaarse voodi. Eeldatakse, et tehakse luusisene või intravenoosne anesteesia.
Lõin selle projekti selleks lihtsas keeles räägin teile anesteesiast ja anesteesiast. Kui saite oma küsimusele vastuse ja sait oli teile kasulik, siis on mul hea meel saada toetust, see aitab projekti edasi arendada ja kompenseerib selle ülalpidamiskulud.
Kohalik anesteesia on inimkoe mis tahes piirkonna anesteesia, mis on põhjustatud mehaanilisest, keemilisest või füüsilised vahendid, kell täielik säilitamine opereeritava inimese teadvus.
Kohaliku tuimestuse eesmärk on tagada valutu protseduur.
Kirurgias saavutatakse lokaalanesteesia erinevate meetoditega: kudede, peamiselt limaskestade määrimine anesteetikumi lahusega, operatsioonikoha jahutamine ja tuimestuslahuste süstimine kudedesse.
Limaskestade määrimiseks kasutatakse 1-3% dikaiini lahust. Seda tüüpi anesteesiat kasutatakse otolarüngoloogias, uroloogias ja oftalmoloogias.
Larüngoskoopia või ösofagoskoopia, bronhoskoopia, bronhograafia jaoks kasutatakse neelu, söögitoru, kõri, hingetoru ja peamiste bronhide limaskestade määrimist või pihustamist.
Et vältida anesteetikumi kiiret imendumist verre, mis võib viia mürgistuseni, lisatakse lahustele dikaiini vasokonstriktorid- 0,1% adrenaliini või 5% efedriini lahus, 1 tilk 1 ml anesteetikumi kohta.
Valu leevendamiseks silmamuna konjunktiivikotti on vaja süstida 2-4 tilka 2% dikaiini lahust.
Kohalik anesteesia jahutamise teel saavutatakse praegu kirurgilise piirkonna pihustamisel (kõige sagedamini pindmiste abstsesside avamiseks) klooretüüliga. Kloroetüüli keemistemperatuur on +12°. Kiiresti pihustatud nahapinnalt aurustuv klooretüül põhjustab naha märkimisväärset jahutamist ja selle tulemusena valu leevendust. “Külmumisega”, aga ka sellele järgneva tundlikkuse taastamisega soojenemisel kaasneb valu.
Anesteesia jäseme lokaalse jahutamisega (žguti all) nõuab pikka aega ja on täis tüsistusi (pärast žguti eemaldamist võivad tekkida troofilised häired, neuriit, šokk – žguti šokk).
Sissejuhatus kangastesse anesteetikumid nagu novokaiin ja selle derivaadid või analoogid, saavutatakse kohalik tuimestus, mida nimetatakse infiltratsiooniks.
Erinevalt seda tüüpi anesteesiast saab teatud piirkonna anesteesia saavutada, lisades anesteetikumi närvijuhtide lähedusse (perineuraalne) või nende paksusele (endoneuraalne). Seda anesteesiat nimetatakse juhtivuse anesteesiaks.
Kui novokaiin lülitab välja teatud närvi poolt innerveeritud piirkonna, saavutatakse piirkondlik anesteesia.
Loetletud lokaalanesteesia tüüpidest on kõige levinum ja üldtunnustatud lokaalanesteesia kirurgias roomava infiltratsiooni meetodil. See meetod erineb kavandatud infiltratsioonianesteesia meetoditest (Recluse ja Schleichi meetod).
Kirurgias välja töötatud lokaalanesteesia põhines põhimõtteliselt uutel sätetel, nimelt:
Spetsiaalse retsepti järgi valmistatud novokaiini nõrkade lahuste kasutamine, mis tagab maksimaalse anesteetilise toime anesteetikumi toksilise toime puudumisel.
Novokaiini kiht-kihiline sisestamine kudedesse, kasutades anesteetikumi lahuse soodustamiseks looduslikke "juhtumeid"; Samas võeti inimkeha ülesehitamisel arvesse “juhtumi” põhimõtet.
Surve all oleva novokaiini sisseviimine, mis soodustas anesteetikumi liikumist läbi korpuste, pakkudes otsest kontakti närviga operatsioonivälja piirkonnas ja ümbritsevates kudedes. Liikudes surve all piki ümbriseid ja interfastsiaalseid lünki, novokaiinfiltraat "hiilib", pestes närvilõpmeid ja juhte, põhjustades valu leevendust.
Kudede tihe infiltratsioon novokaiini lahusega võimaldas saavutada anesteetikumi kõige otsesema kontakti närviga, mis andis novokaiini nõrkade lahuste kasutamisel soovitud anesteetilise toime.
Novokaiini infiltraat, mis tungib surve all koesse, soodustab nende "hüdraulilist ettevalmistamist", hõlbustades operatsiooni (adhesioonide eraldamine, kasvaja isoleerimine, manipuleerimine infiltraatidega).
Kudede "hüdraulilist ettevalmistamist" novokaiini lahusega kasutavad paljud anesteesia all tegutsejad.
Klassikalise retsepti järgi valmistatakse novokaiini lahus ex tempore. Novokaiini lahustina kasutatakse järgmise koostisega hüpotoonset vedelikku:
- NaCl - 5,0
- KCl - 0,075
- CaCl - 0,125
- Aq. destilleerida.- 1000,0
Seda vedelikku hoitakse edaspidiseks kasutamiseks. Operatsiooni eelõhtul see filtreeritakse, kuumutatakse keemiseni ja keevasse vedelikku valatakse 0,25% lahuse saamiseks vajalik kogus pulbrilist novokaiini (selle retsepti jaoks 2,5 g). Novokaiiniga vedelik keeb veel 1 minut, see eemaldatakse ja veel keevale lahusele lisatakse adrenaliin (Sol. Adrenalini hydrochlorici 1:1000-2,0).
Rohkem kui lihtne tehnika novokaiini valmistamine, mille puhul kasutatakse lauasoola nõrka hüpotoonilist lahust (0,5-0,6%).
Kohaliku anesteesia üldpõhimõtted Vishnevski järgi on järgmised: naha kohustuslik anesteesia piki kavandatud sisselõike joont, moodustades nahasisese sõlme - nn sidrunikoore. Viimane moodustatakse 2-grammise süstlaga läbi väikese nõela novokaiini sisestamisel naha paksusesse. Seejärel tuimastavad nahaalust kudet üksikud süstid pika nõelaga, mis on kinnitatud 10–20-grammise süstla külge. Anesteesia piirkond peaks olema veidi suurem kui kavandatud sisselõike piirkond. Soovitatav on kasutada novokaiini sooja lahuseid.
Täiendavad anesteesiameetodid kirurgias on spetsiifilised, sõltuvalt operatsiooni tüübist ja sekkumispiirkonnast.
Artikli koostas ja toimetas: kirurgKohalik anesteesia (tuntud ka kui kohalik tuimestus) on teatud kehapiirkonna anesteesia, häirides seda piirkonda innerveerivate närvide juhtivust. Valuvaigistav toime saavutatakse ravimite, mida nimetatakse lokaalanesteetikumideks, sisestamisega kudedesse.
Väärib märkimist, et termin "kohalik anesteesia" on populaarne nimetus, kuid meditsiinilisest seisukohast ei ole see õige ega oma semantilist tähendust, kuna anesteesia on põhjustatud kesknärvisüsteemi pärssimisest ja närvisüsteemi sukeldamisest. teadvuseta olekus inimene.
Kohalike anesteetikumidega anesteesiat iseloomustab suhteliselt madal soovimatute tagajärgede risk, võrdne ohutus ja kasutusvõimalus nii täiskasvanutele kui ka lastele ning suhteliselt nõrk toime lootele, mistõttu on võimalik seda kasutada ka raseduse ajal.
Kohaliku anesteesia rakendusala on väga lai ja seda kasutatakse tõhusalt peaaegu kõigis meditsiinivaldkondades. Meetodit kasutatakse kõige sagedamini hambaravis ja kirurgias, sealhulgas lihtsate kõhuoperatsioonide puhul.
Kohaliku anesteesia tüübid
"Kohalik anesteesia" koos paljude rakendusvaldkondadega pakub ka selle tüüpide rohkust, mis määravad selle populaarsuse.
Rakendusanesteesia
Video
Tähelepanu! Saidil olevat teavet esitavad spetsialistid, kuid see on ainult informatiivsel eesmärgil ja seda ei saa kasutada iseseisvaks raviks. Konsulteerige kindlasti oma arstiga!
- Soole düsbioos - düsbioosi põhjused, nähud, sümptomid ja ravi täiskasvanutel, toitumine ja ennetamine Kuidas täita soolestikku kasuliku mikroflooraga
- Valguse lampjalgsuse sümptomid ja ravi täiskasvanutel: lapse kontsad rulluvad sissepoole, mida teha?
- Kuidas ravida hallux valgust täiskasvanutel massaažiga, kui jalg rullub sissepoole.Miks jalg läheb sissepoole?
- Soolehaiguste diagnoosimine: vajadusel ja uurimismeetodid