Närimise efektiivsus vastavalt Agapovi normile. Närimistõhususe määramise statistilised meetodid
Diagnoos– on loogiline järeldus, saadud subjektiivsete ja objektiivsete uurimisandmete süntees. Diagnoos sisse ortopeediline hambaravi peaks kajastama hammaste kõvakudede defektide suurust ja topograafiat, hambumust, seisundit suu limaskest, samuti kaasnevad hambasüsteemi haigused ja tüsistused.
Näiteks: 1) kõvade hambakudede defekt(milline on kohustuslik?), kaariese, mittekaariese või traumaatilise päritoluga (mittekarioossete haiguste hulka kuuluvad: hüpoplaasia email, kiilukujulised defektid, fluoroos, happenekroos ja patoloogiline hõõrdumine; trauma - äge ja krooniline), tuleb näidata hamba koronaalse osa hävimise aste. 2) osaline edentia(milline lõualuu?) Kennedy järgi: kahepoolne ots (I klass), ühepoolne ots (P klass), mis sisaldub külgmiste hammaste piirkonnas (W klass), isoleeritud kuulub esiosa piirkonda (1U klass). Tüsistused: traumaatiline oklusioon, hambumus vähenemine, sekundaarne deformatsioon(Godon-Popovi fenomen). .3) täiesti hambutu: atroofia aste I. M. Oksmani järgi, limaskesta vastavus Supple'i järgi.
Suuõõne proteesimiseks ettevalmistamise plaan: suuõõne kanalisatsioon (hambakatu eemaldamine, hambaravi, hammaste või juurte eemaldamine); eriväljaõpe ( depulpatsioon hambad, hambumushäirete kõrvaldamine, ortodontiline ettevalmistus, alveolotoomia, armide, limaskesta kiudude väljalõikamine, vestibüüli või suupõhja süvendamine).
Tab, spoon mis materjalist ja millisel hambal;
Pin konstruktsioon (ühejuurne, kokkupandav, kuidas valmistati, ajutine, püsiv) tugihambal;
Üksikkroon (millisest materjalist) tugihambal;
Sildprotees mis materjalist, millistel hammastel tugedega;
Osaliselt eemaldatav laminaarprotees ülaosas, alumine, milliste hammastega (plastik, keraamika, portselan), millistel hammastel klambrid;
Klambriga protees(lahastav klambriprotees), mis näitab fikseerimissüsteemi ( castclammer, kinnituste tüüp, teleskoopkroonid) ja millistel hammastel;
Võimalikud on ka muud tüüpi konstruktsioonid, mis näitavad materjalide tüüpi, tootmismeetodit ja tugihambaid.
Päevik– kuvatakse patsiendi vastuvõtu kuupäev, tehtud tööde maht ja see peab olema kinnitatud vahetu juhendaja allkirjaga.
Dispanseri vaatlus: Vajadusel märgitakse järgmise visiidi läbivaatuse kuupäev (aasta, kuu) järgmiste haiguste osas: patoloogiline hõõrdumine, parodondi kudede haigused, täielik turse jne.
Epikriis: kirjeldatakse ortopeedilise ravi ulatust (esteetika, hammaste anatoomiline kuju, hambumuse terviklikkus, näo alumise kolmandiku kõrgus, hammaste liikuvus), näidatakse, mil määral on närimistõhusus taastunud (I.M. Oksmani hinnangul) . Soovitused on antud suuhoolduse ja proteeside kasutamise kohta.
Rollimäng “Ambulatoorse kaardi hooldus hambaravi patsiendile”
TÄISNIMI. Ivanov V.P.
Sünniaasta. 1991.
Praegused kaebused: rikkumine närimine, esteetika.
Haiguse ajalugu: Päev tagasi murdus söömise ajal ülemise lõualuu keskhamba kroon. Hammast raviti kolm aastat tagasi kaariese tüsistuste tõttu.
Üldine olek: halvad harjumused - suitsetamine; kaasuvad haigused – ei; hepatiit, tuberkuloos, süüfilis, HIV– eitab; allergoloogilised anamnees- ei ole koormatud, anesteesia varem läbi viidud, tõhus, ilma patoloogiateta.
Visuaalne kontroll: nahavärv - selge; nägu – sümmeetriline; näotüüp – kooniline; näo alumise kolmandiku kõrgus on muutumatu; lõug ei ulatu välja; huuled kinni - ilma pingeta; nasolaabiaalsed ja lõuavoldid – mõõdukalt väljendunud; suu avamine – vaba, valutu; alalõua liikumine on sujuv, nihkumine liikumise ajal mitte.
Uuring TMJ: alalõualuu liikumise ajal TMJ-s esinevat krõmpsu, klõpsu, müra ei registreerita, närimislihased on palpatsioonil valutud, submandibulaarsed lümfisõlmed palpatsioon valutu, mitte laienenud.
Objektiivsed andmed
P | R | P | P | ||||||||||||
P | P | P | |||||||||||||
Ülevaatus SOPR: limaskest on kahvaturoosa, mõõduka õhuniiskusega, igemepapillid on normaalsed.
Hammaste ja hammaste kontroll:
Terved hambad ilma patoloogiata, mitte liikuvad, löökpillid ja sondeerimine on valutud, temperatuurireaktsioon negatiivne, periodontaalsed taskud on 0,1 mm.
- täidised on rahuldavas seisukorras, vastavad hambumusele, servasobivus on tihe.
Hambad ei ole liikuvad löökpillide sondeerimine– valutu, temperatuurireaktsioon on negatiivne. IROPZ 16; 25; 26; 36; 44; 45 – 0,5.
Vaade hammustada: fikseeritud, sirge.
Hamba seisukord: hambumus on ülemises lõualuus elliptiline, alumises lõualuus paraboolne. Sekundaarsed deformatsioonid puuduvad.
Keel: normaalne suurus, ovaalne kuju, frenulum on normaalne.
Täiendavad uurimismeetodid:
Alates 07.05.2010. Intraoraalsel röntgenpildil on periapikaalsetes kudedes 21 hammast ilma patoloogiliste muutusteta, kanal on suletud füsioloogilise tipuni, kogu pikkuses.
Või vastavalt I.M. Oksman
hambad | Kokku | ||||||||
V/H | 25% | ||||||||
LF | 25% |
Närimistõhususe kaotus – 3% vastavalt I.M. Oksman.
Diagnoos– defekt hamba kõvad koed kaariese tagajärjel, krooni hävimine 21 1/2 pinnast, IROPZ 16; 25; 26; 36; 44; 45 – 0,5; närimistõhususe kaotus 3% vastavalt I.M. Oksman.
Suuline ettevalmistusplaan jaoks proteesimine ei viidud läbi.
Ortopeedilise ravi kava: känd pin 21 hamba disain; ühekordne metallkeraamiline kroon 21 hambale.
PÄEVIK
kuupäeva | Tehtud tööde maht | Juhataja allkiri |
5.07.2010 | ülevaatus, dokumentatsioon. 21. hamba juure ettevalmistamine core poststruktuuriks, poststruktuuri modelleerimine suuõõnes Lavax vahaga, ajutise täidise - dentiinipasta pealekandmine. | |
6.07.2010 | metallist kännu tihvti konstruktsiooni kontrollimine ja paigaldamine 21. hamba juurele. Kallis. 21. hamba juure ja kanali töötlemine 3% vesinikperoksiidi ja kanalite rasvaärastusvedelikuga, õhk; metallist kännutihvti struktuur - 95% alkohol, õhk. Metallist kännu tihvti konstruktsiooni fikseerimine Fuji 21. hamba juure. | |
7.07.2010 | paikse tuimestuse all Ludoxor spreiga, 21. hamba periodontaalsesse vagusse retraktsiooniniidi paigaldamine, 21. hamba ettevalmistamine metallkeraamilise krooni jaoks. Topeltjälje võtmine ülemisest lõualuust “Spidex”, alumisest lõualuust – alginaatjäljend “Hydrogum soft” | |
8.07.2010 | tsentraalse oklusiooni määramine ja fikseerimine. | |
10.07.2010 | metallkeraamilise krooni valatud raami kontrollimine ja paigaldamine 21 hambale. Keraamilise katte värvi määramine: Ivoclar – 4 A. | |
12.07.2010 | metallkeraamilise krooni kontrollimine ja paigaldamine 21 hambale. Kallis. 21 hamba kännu töötlemine 3% vesinikperoksiidi ja õhuga; metallkeraamiline kroon - 95% alkohol, õhk. Metallkeraamilise krooni fikseerimine 21 hambale “Fujile”. Jagatakse nõuandeid ja soovitusi suuhoolduse ja proteeside hooldamise kohta. |
Dispanseri vaatlus: patsient ei vaja seda, soovitatav profülaktiline suuõõne uurimine kord kuue kuu jooksul.
Epikriis: tulemusena ortopeedilised ravi defekt 21 hamba kõvadest kudedest taastati täielikult (100%) anatoomiline kuju, esteetika, ülemise lõualuu hambumuse terviklikkus ja närimise efektiivsus.
Patsient V.P. 1991. aastal sündinud Ivanovile anti vajalikud soovitused suuõõne ja metallkeraamilise krooni hooldamiseks 21. hambal.
Kodutöö tunni teema mõistmiseks.
Küsimused iseõppimiseks:
Mida hõlmab meditsiinilise dokumentatsiooni mõiste?
Mida hõlmab haigusloo mõiste?
Ambulatoorse kaardi säilitamise kord?
Kaebuste kogumise, anamneesi, üldise somaatilise seisundi uurimise tunnused?
Välise kontrolli omadused?
Suuõõne enda uurimise tunnused?
Täiendavate uurimismeetodite omadused?
Diagnoos, selle koostise omadused?
Testi ülesanded:
Esialgse testi teadmiste kontroll
valik 1
1. RAAMATUPIDAMIS- JA ARUANDLUSDOKUMENTIDE SÜSTEEM, MIS ON MÕELDUD ANDMETE RAHASTAMISEKS JA ANALÜÜSIMISEKS, MIS ISELOOMUSTAVAD INDIVIDUAALIDE JA RAHVUSVAHELISTE TERVISEKISOONIT, MAHU, SISU, MEDITSIOONI JA KVALITEEDI KVALITEETI RAVI- JA ENNETAVATE INSTITUTSIOONIDE ON KUTSUNUD:
1) ortopeediline hambaravi;
2) ennetamine;
3) meditsiinistatistika;
Meditsiiniline dokumentatsioon.
2. ORTOPEEDILINE HAMBARAASTI KLIINIKUS ESITAvad PATSIENDID KAEBUSED:
1) hambaaugu olemasolu hambas;
2) valu krooni all olevas hambas;
3) maiustuste söömisel valu hambas;
Öine hambavalu.
3. ORGANISMI ÜLDISED SEISUKOHT MÄÄRATADES MÄRKUS.
1) patsiendi kaebused;
2) mida patsient seostab haiguse arenguga;
3) allergoloogiline anamnees;
Närimistõhususe kaotuse arvutamine Agapovi järgi.
Närimistõhususe vähenemise arvutamine Agapovi järgi on ortopeedilises hambaravis õige diagnoosi tegemisel oluline samm, mis võimaldab paremini kajastada olukorda patsiendi suuõõnes, väljendades närimistoimingu efektiivsust protsentides. . Agapovi järgi närimistõhususe arvutamise meetod on ebatavaline, lihtne, kuid oma halva kirjelduse tõttu tekitab noortele hambaarstidele sageli raskusi.
Agapov määras igale hambale oma närimistõhususe kaotuse arvulise koefitsiendi, väljendatuna protsentides.
* Kui patsiendil puuduvad kõik hambad, on närimistõhususe kaotus Agapovi järgi 100%.
* Kui patsiendil antagonisti ei ole, korrutatakse koefitsient 2-ga ja arvestatakse, et allesjäänud hammas ei osale närimises. Sel põhjusel on närimistõhususe vähenemine Agapovi sõnul 100% ka ainult ühes lõualuus - ülemises või alumises - hammaste puudumisel.
* Fikseeritud struktuuris kunsthambad ja nende vaheosa = kadunud hambaid asendav sild on samade koefitsientidega kui loomulikud hambad.
* Kaheksandaid hambaid ei võeta Agapovi järgi närimistõhususe arvutamisel arvesse nende ebaolulise funktsionaalse tähtsuse tõttu.
Vastava lõualuu mõlemal küljel olevate koefitsientide summa on 0+5+6+4+4+3+1+2 = 25%
Vaatame Agapovi järgi närimisefektiivsuse kadumise arvutamise näidet.
Näide nr 1: Patsient Ivanov A.K. 65-aastane mees pöördus ortopeedi poole kaebusega 11. hamba puudumisega seotud iluvea kohta.
Läbivaatusel tehti kindlaks 18., 11., 28., 38. ja 48. hamba puudumine.
0PP 0| PP 0
87654321|12345678 - Hambaravi valem:
0 0
05644312|21344650 – koefitsiendid %
Agapovi närimistõhususe arvutamise meetodi kohaselt ei võeta kaheksandaid hambaid arvutuses arvesse. Patsiendil puudub 11. hammas. Valemist määrame, et esimese lõikehamba närimistõhususe kao koefitsient on 2%. Kaasame oma arvutustesse ka 41 alumist lõikehammast, kuna need ei osale närimises.
Vastus: Närimistõhususe kadu Agapovi järgi on 2*2 = 4%.
Näide nr 2: patsient Nikolaev A.V. 56-aastane mees tuli ortopeedilise hambaravi kliinikusse kaebustega toidu närimisraskuste kohta.
Uurimisel tehti kindlaks hammaste 18, 28, 35, 36, 37, 38, 45, 46, 47, 48 puudumine.
0 | 0
87654321|12345678 - Hambaravi valem:
0000 0000
05644312|21344650 – koefitsiendid %
35 hammast – 4*2 = 8%
36 hammast – 6*2 = 12%
37 hammast – 5*2 = 10%
45 hammast – 4*2 = 8%
46 hammast – 6*2 = 12%
47 hammast – 5*2 = 10%
Liitke tulemused: 8+12+10+8+12+10 = 60%
Vastus: Närimistõhususe kaotus Agapovi järgi 60%
Näide nr 3: patsient Makarov I.N. 70-aastane mees tuli ortopeedilise hambaravi kliinikusse kaebustega ülemise lõualuu hammaste puudumise, söömisraskuste, kosmeetiliste defektide ja diktsiooni halvenemise kohta.
Läbivaatusel tehti kindlaks hammaste 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 puudumine.
00000000|00000000
87654321|12345678 - Hambaravi valem:
05644312|21344650 – koefitsiendid %
Agapovi närimistõhususe arvutamise meetodi kohaselt ei võeta kaheksandaid hambaid arvutuses arvesse. Puuduvate hammaste antagonistid Agapovi sõnul närimises ei osale, seega kaasame need närimistõhususe arvutamisse.
Närimistõhususe kaotus %:
11 hammast – 2*2 = 4%
12 hammast – 1*2 = 2%
13 hammast – 3*2 = 6%
14 hammast – 4*2= 8%
15 hammast – 4*2 = 8%
16 hammast – 6*2 = 12%
17 hammast – 5*2 = 10%
21 hammast – 2*2 = 4%
22 hammast – 1*2 = 2%
23 hammast – 3*2 = 6%
24 hammast – 4*2 = 8%
25 hammast – 4*2 = 8%
26 hammast – 6*2 = 12%
27 hammast – 5*2 = 10%
Liidame tulemused kokku: 4+2+6+8+8+12+10+4+2+6+8+8+12+10 = 100%
Vastus: Närimistõhususe kaotus Agapovi järgi 100%
Kui te minu arvutustest aru ei saa, kirjutage kommentaaridesse.
Arvan, et hammastele, millel pole antagoniste, oleks palju lihtsam kohe arvutada topeltkoefitsient, mis lihtsustaks arvutamist ja ei oleks vaja tulemust 2-ga korrutada. Nii et puuduva 35. hamba jaoks saab kohe koefitsiendi määrata 8%.
Materjali koostas hambaarst, SamSMU 4. kursuse üliõpilane Vjatšeslav Vladimirovitš Ištšenko
Närimisjõu mõõtmisega praktiseeriti 17. sajandil. 1679. aastal kirjutas Borelli järgmisest närimisjõu mõõtmise meetodist. Ta asetas alumisele purihambale köie, sidudes selle otsad, ja riputas selle külge raskused, ületades nii närimislihaste vastupanu. Alalõua alla tõmbavate raskuste kaal oli 180-200 kg. See närimisjõu mõõtmise meetod on väga ebatäiuslik, kuna see ei võtnud arvesse, et koormuse hoidmises ei osalenud mitte ainult närimislihased, vaid ka emakakaela lihased.
Must, M.S. Tissenbaum pakkus välja gnatodünamomeetri närimisrõhu mõõtmiseks. See seade meenutab tavaliselt suu laiendajat: see on varustatud kahe põskega, mida liigutab vedru. Vedru liigutab noolt piki skaalat jaotustega sõltuvalt hambumuse sulgemisjõust; nool näitab suuremat või väiksemat närimissurvet. Hiljuti töötati välja elektrooniline gnatodünamomeeter.
Gnatodünamomeetria Selle puuduseks on see, et see mõõdab ainult vertikaalset survet, mitte horisontaalset rõhku, mille abil inimene purustab ja jahvatab toitu. Lisaks ei anna seade täpseid mõõtetulemusi, kuna vedru halveneb kiiresti. Mõned gnatodünamomeetria pooldajad on arvukate mõõtmiste abil kindlaks teinud ülemise ja alumise lõualuu hammaste keskmise närimisrõhu näitajad.
Need arvud on aga täpselt samad, mis teised, mis on saadud gnatomeetria, ei saa kasutada tüüpiliste näitajatena, kuna närimisrõhu väärtus kilogrammides sõltub patsiendi psühhosomaatilisest seisundist testi ajal ning see seisund on erinevatel isikutel ja isegi samadel inimestel erinevatel aegadel erinev. Lisaks on gnatodünamomeetrial muid puudusi. Järelikult ei ole antud väärtused konstantsed, vaid muutuvad, mis seletab närimisrõhu mõõtmise tulemuste teravat lahknevust erinevate autorite järgi.
Närimisaktiivsuse määramine.
Ülaltoodu põhjal hakkasid paljud autorid tegelema määramiseks püsivate väärtuste loomisega hammaste närimissurve. Sel eesmärgil kasutasid autorid närimisrõhu mõõtmiseks võrdlevat tehnikat. Võttes mõõtühikuks nõrgima hamba ehk lateraalse lõikehamba närimissurvet, võrdlesid nad sellega ülejäänud hammaste närimisrõhku. Selle tulemuseks olid väärtused, mida võib nimetada konstantideks, kuna need on konstantsed. Oma meetodi autorid lähtusid antud hamba anatoomilistest ja topograafilistest iseärasustest - närimis- või lõikepinna suurusest, juurte arvust, nende juurte paksusest ja pikkusest, tuberkulooside arvust, hamba ristlõigetest. kael, hammaste kaugus alalõua nurgast, parodondi anatoomilised ja füsioloogilised omadused jne. d.
N.I. Agapov tunnistas kogu mälumisaparaadi närimistõhusust 100% ja arvutas iga hamba närimissurve protsentides, saades närimistõhususe ülejäänud hammaste närimiskoefitsientide liitmise teel.
Närimisaparaadi häiretest aimu saamiseks on see tavaliselt loe hammaste arv. See tehnika on vale, kuna asi pole mitte ainult hammaste arvus, vaid ka nende närimisväärtuses, nende tähtsuses närimisfunktsiooni jaoks. Hammaste närimiskoefitsientide tabel võimaldab närimistõhususe vähenemist arvesse võttes saada aimu mitte ainult hammaste kogusest, vaid mingil määral ka hammaste närimiskoefitsiendist. See tehnika vajab aga muutmist. Selle muudatuse tegi N.I. Agapov.
Närimistõhususe arvutamisel kahjustatud hambasüsteem Arvesse tuleks võtta ainult hambaid, millel on antagonistid. Hambad, millel pole antagoniste, on närimisorganitena peaaegu mõttetud. Seetõttu ei tohiks arvutamisel lähtuda hammaste arvust, vaid liigendhammaste paaride arvust.
Määratud muudatus kuid see on väga oluline ja selle muudatusettepaneku kasutamine annab hoopis teistsugused arvud kui närimistõhususe määramine ilma selle muudatuseta.
Reguleerimata närimise efektiivsus on 50%, samas kui N. I. Agapovi muudatust kasutades on närimistõhusus 0, kuna patsiendil pole ühtegi paari antagoniseerivaid hambaid.
I.M.Oksman pakub järgmist närimiskoefitsiendidülemiste ja alumiste lõualuude kaotatud hammaste puhul.
Seda arvesse võttes soovitab I.M. Oksman salvestada murdosa kujul: lugejas number on kirjutatud, mis näitab närimistõhususe vähenemist ülemises lõualuus, ja nimetaja on arv, mis näitab närimistõhususe vähenemist alalõual. See funktsionaalse väärtuse määramine annab õige ettekujutuse proteesimise prognoosist ja tulemusest. Närimistõhususe arvutamine I. M. Oksmani järgi on kahtlemata sobivam kui N. I. Agapovi järgi, kuna selle skeemi järgi saab arst hambasüsteemi seisundist terviklikuma pildi.
Avaleht > Kokkuvõte >Meditsiin, tervis
Moskva Riiklik Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikool
Ortopeedilise hambaravi osakond
"Staatilised meetodid närimistõhususe määramiseks"
Esineb üliõpilane III kursused27 rühma
Kozlova Valentina Sergeevna
Üks hambaravisüsteemi seisundi näitajaid on närimise efektiivsus. Närimistõhususe all tuleks mõista seda, mil määral teatud kogus toitu teatud aja jooksul purustatakse.
Närimistõhususe määramise meetodid võib jagada staatiliseks, dünaamiliseks (funktsionaalseks) ja graafiliseks.
Staatilised meetodid kasutatakse uuritava suuõõne vahetu uurimise käigus, kusjuures hinnatakse iga hamba ja kõigi olemasolevate hammaste seisukorda ning saadud andmed kantakse spetsiaalsesse tabelisse, kus määratakse iga hamba osakaal närimisfunktsioonis. väljendatakse vastava koefitsiendiga. Selliseid tabeleid on välja pakkunud paljud autorid, kuid meie riigis kasutatakse N.I meetodeid sagedamini. Agapova, I.M. Oksman ja V. Yu. Kurlyandsky.
Agapov aktsepteeris kogu hambaraviaparaadi närimistõhusust 100% (ilma kolmandate molaarideta). Närimisvõime ühikuna (olenemata parodondi seisundist) võttis ta külgmise lõikehamba närimisvõime, võrreldes sellega kõiki teisi hambaid. Seega on igal tema tabeli hambal pidev “närimiskoefitsient” - iga hamba osatähtsus närimistoimingus. Ühe hamba kaotus ühest lõualuust on samaväärne (selle antagonisti funktsiooni katkemise tõttu) kahe samanimelise hamba kaotusega.
Hammaste närimiskoefitsiendid N. I. Agapovi järgi
Kahekümnenda sajandi 20–30-ndatel võimaldas see meetod määrata ortopeedilise ravi näidustused: närimistõhususe vähenemisega kuni 25%, puudusid näidustused; kuni 50%, suhteline; 50% ja rohkem , absoluutsed näidustused ortopeediliseks raviks.
Nagu juba märgitud, on N. I. Agapovi süsteemis iga hamba väärtus konstantne ega sõltu selle parodondi seisundist. See on N.I. Agapovi süsteemi tõsine puudus, mis on viinud selleni, et praegu seda peaaegu kunagi ei kasutata.
NEED. Oksman pakkus välja hammaste närimisvõime määramise tabeli, milles koefitsiendid põhinevad anatoomiliste ja füsioloogiliste andmete arvessevõtmisel: hammaste hambumuspindade pindala, närimispindade arv, juurte arv ja nende arv. suurused, alveolaarse atroofia aste ja hammaste vastupidavus vertikaalsele survele, parodondi seisund ja mittetöötavate hammaste reservjõud. Selles tabelis on närimistõhususe ühikuks võetud ka külgmised lõikehambad, ülemise lõualuu tarkusehambad (kolmeharulised) on hinnatud 3 ühikuga, alumised tarkusehambad (neljajahulised) on hinnatud 4 ühikuga. Kokku on 100 ühikut. Ühe hamba kaotus toob kaasa selle antagonisti funktsiooni kaotuse. Kui tarkusehambaid pole, tuleks 28 hammast võtta 100 ühikuna.
Võttes arvesse närimisaparaadi funktsionaalset efektiivsust, tuleks teha kohandusi sõltuvalt ülejäänud hammaste seisukorrast. Periodontaalsete haiguste ja I või II astme hammaste liikuvuse korral väheneb nende funktsionaalne väärtus veerandi või poole võrra. Kui hammaste liikuvus on III aste, on selle väärtus null. Ägeda või ägenenud kroonilise parodontiidiga patsientidel väheneb hammaste funktsionaalne väärtus poole võrra või võrdne nulliga.
Gnatodünamomeetria kui närimise efektiivsuse hindamise meetod
Närimisaktiivsus on oluline hambastruktuuri seisundi näitaja. See on alalõua mälumislihaste tugevus, mis on vajalik toidu hammustamiseks, purustamiseks ja purustamiseks. Seda mõõdetakse hambasüsteemi üksikutel segmentidel.
Gnatodünamomeetria on meetod närimisaparaadi lihaste rõhu mõõtmiseks, samuti hambakudede vastupidavuse mõõtmiseks lõualuu kokkusurumisjõule.
Seda tehnikat rakendatakse seadmega, mida nimetatakse gnatodünamomeetriks.
Enamik selle teemaga tegelevaid autoreid võttis nõrgima hamba närimisjõu ühikuna. Ja teiste hammaste rõhk määrati sellega võrreldes. Närimisrõhu konstandi arvutamisel lähtus autor järgmistest hamba anatoomilistest tunnustest:
- pinna mõõtmed;
- juurte arv;
- muhke olemasolu;
- intervall alalõua nurgast;
- kaela ristlõige;
- periodontaalsed omadused.
Uuringu läbiviimise kord
Närimispinget saab mõõta Rubinovi ja Perzaškevitši elektroonilise gnatodünamomeetriga. See sisaldab eemaldatava lisaseadme mõõtepea sisse ehitatud spetsiaalseid andureid. Mikroampermeetriga ühendatud andur sisaldab messingplaati.
Patsient istub mugavalt toolil. Psühholoogilise stressi puudumine on vajalik. Lõualuude vahele asetatakse suhu otsik ja pigistatakse hammastega, kuni tekib valu. Sel hetkel kuvatakse rõhk seadme skaalal. Näitajad salvestatakse.
Näitajate praktilisest tähendusest
Gnatodünaamilised parameetrid sõltuvad paljudest teguritest:
- isiku sugu;
- individuaalsed omadused;
- haigused (parodontiit, periodontaalne haigus ja teised);
- hammaste osaline kaotus;
- vanus.
Seadme näidud kuvatakse kilogrammides. Keskmised andmed jäävad esihammaste puhul vahemikku 15–35 ja purihammaste puhul 45–75 kg. Need on proteesimisprotsessi optimeerimiseks hädavajalikud, kuna paljastavad parodondi tundlikkuse funktsionaalse koormuse suhtes, aidates määrata vajaliku proteesi konstruktsiooni.
Määrati mälumisrõhu keskmised väärtused, mis võeti mõõtmiste aluseks ja sobitati koormus parodontaalse vastupidavusega:
- naiste lõikehammastel - 20-30 kg;
- naiste purihammastel - 40-60 kg;
- meeste lõikehammastel - 25-40 kg;
- meestel purihammastel - 50-80 kg.
Närimisrõhk ühe hamba kohta kilogrammides
Seal on erinevate autorite tabelid närimisjõu jaotusega igale hambale, kõik need on ka ligikaudsed. Periodontaalse koe vastupidavus tervikuna (meestel 1408 kg ja naistel 936 kg) ei realiseeru peaaegu kunagi, sest närimisaparaadi suurim kokkutõmbejõud on 390 kg.
Gnatomeetriat kasutatakse kaasaegses hambaravis harva järgmiste puuduste tõttu:
- mõõdetakse ainult vertikaalset rõhku ilma horisontaalset jõudu arvesse võtmata;
- tulemusi ei saa nimetada absoluutselt täpseks;
- toimub vedru kiire deformatsioon;
- Lisaks määrab tulemused psühhosomaatiline seisund, mis isegi samal inimesel päeva jooksul muutub.
Huvitav on teada, mis juhtub, kui te ei asenda kaotatud närimishambaid proteesidega:
Ajaloo leheküljed
Närimisjõudu hakati mõõtma 7. sajandil. Tolle aja kuulsaimat anatoomi ja füsioloogi Giovanni Borellit peetakse esimeseks selliste katsete tegijaks. Tema meetod on üsna lihtne. Alumise hamba taha seotud köie külge kinnitati raskus, mis põhjustas lihaste vastupanu. Kaalude piirang oli 200 kg. Selle meetodi puuduseks on see, et arvesse ei võetud kaelalihaste tööd, mis osalesid ka vastupanus.
Järgmine uuendaja selles vallas oli 19. sajandi lõpus Black. Teda peetakse gnatodünamomeetri esimeseks autoriks. Esimene seade koosnes kahest plaadist, mille vahel oli vedru ja mis meenutas suuavajat. Seadet täiustas 1919. aastal Haber ja 1941. aastal M.S. Tissenbaum. Nendes seadmetes määrati ainult vertikaalne närimiskoormus.
1948. aastal ilmus Kleitman I.A. kujundas dünamomeetri, mis kogeb ka horisontaalset survet. Seadmete disaini täiustatakse tänaseni. Seadmed võivad olla elektroonilised, fotomeetrilised, mehaanilised.
Närimise efektiivsus Agapovi järgi
Agapovi metoodika N.I. põhineb iga hamba tugevuse arvutamisel protsendina kogu mälumisaparaadist.
Närimisaparaadi häirete hindamiseks kasutatakse reeglina hammaste arvu koguarvu. Agapov peab seda põhimõtteliselt ebaõigeks. Lõppude lõpuks on nende tugevus ja tõhusus erinevad. Ta töötas välja tabeli, mis jaotab koefitsiendid hammaste vahel.
Oluline muudatus on tema järeldus, et hambad on tõhusad ainult paaris. Hambad, mis on kaotanud antagonistid, on praktiliselt ilma oma põhifunktsioonist. Järelikult, kui üks hammas on puudu, on puudu kaks. Ja närimisaktiivsuse arvutamine peaks toimuma paarishammaste arvu järgi. Selle paranduse kasutamisel saadakse väärtused täiesti erinevad.
Oxmani muudatused
Oksman I.M. näitab järelejäänud hammaste aktiivsuse arvestamise tähtsust ja vajalikkust vastavalt nende liikuvusele. Hammaste patoloogilise liikuvuse esimese astme korral vastab närimisaktiivsus 100%. Teises astmes - 50% ja kolmandas - märgitakse närimisaktiivsuse puudumine. Kolmas aste hõlmab ka parodontiidist kahjustatud hambaid.
Oksman, võttes arvesse Agapovi arenguid, tutvustas antagonisthammaste registreerimist murdosa kujul. Närimisaktiivsuse kadu näitavad numbrid on kirjutatud järgmises järjekorras: lugejas - ülalõua indikaator, nimetajas - alalõua indikaator. Seda skeemi kasutades on arstil mugavam esitleda näohamba aparaadi seisukorda.
Gnatodünamomeetrilised andmed on olulised ortodontias ja hambaproteesimises. Nende väärtust mõjutavad: psühholoogilised kogemused, periodontaalsete retseptorite kompenseerivad võimed, mõõtmisreaktiivsus ja paljud muud tegurid.
Gnatomeetriat kasutatakse: hammaste paaridevahelise survejõu mõõtmiseks, proteeside funktsionaalsuse hindamiseks, ravimeetmete dünaamika ja implantaatide funktsionaalsuse jälgimiseks.
Spetsiaalsed uurimismeetodid
Staatilised meetodid närimistõhususe määramiseks. Parodondi vastupidavuse ja iga hamba rolli närimises määramiseks pakuti välja spetsiaalsed tabelid, mida nimetatakse närimistõhususe registreerimiseks staatilisteks süsteemideks (Duchange, Wustrow, Mamlok jne). Nendes tabelites määratakse iga hamba närimistoimingus osalemise määr konstantse väärtusega (konstant), mis on väljendatud protsentides. Nende tabelite koostamisel määrab iga hamba rolli närimis- ja lõikepinna suurus, juurte arv, nende pinna suurus, lõualuu nurgast eemaldamise kaugus. Ortopeedilise hambaravi kliiniku igapäevapraktikas kasutatakse hambasüsteemi funktsionaalse seisundi määramiseks kõige sagedamini staatilisi meetodeid:
N.I. Agapov tutvustas mõistet "närimiskoefitsient" - iga hamba osatähtsus närimistoimingus - ja võttis kogu hambaaparaadi närimistõhususe 100% (ilma kolmandate molaarideta) ja külgmise lõikehamba ühikuna. närimisvõime ja periodontaalne vastupidavus, võrreldes kõigi teiste hammastega.
Seega on igal tema tabeli hambal konstantne närimiskoefitsient.
N.I.Agapov tegi sellesse tabelisse muudatuse, soovitades olemasoleva hambumuse närimistõhususe arvutamisel arvestada antagonisthammastega, s.t düsfunktsiooni aste määratakse kaotatud hammaste ja nende antagonisthammaste koefitsientide summaga. .
Seda meetodit kasutati XX sajandi 20-30ndatel. võimaldas määrata ortopeedilise ravi näidustusi: närimistõhususe vähenemisega kuni 25%, näidustused puudusid; kuni 50% – suhteline; 50% ja rohkem on proteesimise absoluutsed näidustused. Agapovi tehnikat kasutatakse sõjaväelise registreerimis- ja värbamisbüroodes ajateenijate hambasüsteemi funktsionaalse seisundi hindamisel siiani.
I. M. Oksman lähtus oma väljapakutud skeemi hambasüsteemi närimisvõime arvestamiseks anatoomilisest ja füsioloogilisest põhimõttest. Hinnatakse iga hammast, sealhulgas tarkusehammast. See võtab arvesse närimis- või lõikepinna pindala, närimis- või lõikepinna pindala, hambajuurte arvu, hambajuurte arvu, hamba periodontaalseid tunnuseid ja viimase kohta hambakaares. Alumised ja ülemised külgmised lõikehambad, kui funktsionaalselt nõrgemad, võetakse üheks. Ülemised tsentraalsed lõikehambad ja hambahambad on võetud kahe ühikuna, eespurihambad kolmeks, esimesed purihambad kuueks, teisel viieks ning ülemise lõualuu tarkusehambad kolmeks ja alumisel lõualuul neljaks ühikuks. Selliste arvutuste tulemusena koostati vastav tabel.
Lisaks iga hamba anatoomilistele ja topograafilistele iseärasustele soovitab I.M.Oksman arvestada ka selle funktsionaalse väärtusega seoses parodondikahjustusega. Seetõttu tuleks esimese astme liikuvuse korral hambaid hinnata normaalseks, kolmanda astme liikuvuse korral lugeda need puuduvaks. Samuti tuleks hinnata ühejuurseid hambaid, millel on kroonilise või ägeda apikaalse parodontiidi rasked sümptomid. Karioossed hambad, mis vajavad täitmist, liigitatakse terviklikeks, kahjustatud krooniga hambad aga puuduvateks.
Kuid N. I. Agapovi ja I. M. Oksmani pakutud meetodid ei võta arvesse hammaste tugiaparaadi seisukorda, seetõttu pälvis V. Yu pakutud meetod enim tunnustust. Kurlyandsky. See hammaste tugiseadme seisundi hindamise süsteem, mida V.Yu. Kurlyandsky nimetas odontoparodontogrammiks. Odontoperiodontogramm saadakse iga hamba kohta andmete salvestamisel spetsiaalsesse tabelisse. Nagu ka teistes staatilistes skeemides, määratakse odontoparodontogrammis igale terve parodondiga hambale tingimuslik koefitsient, kuid erinevalt N. I. Agapovi ja I. M. Oksmani tabelitest on tingimuslikud koefitsiendid kasutusele võetud mitte anatoomiliste ja topograafiliste andmete põhjal, vaid gnatodünamomeetrilised andmed Haberi andmed (teise lõikehamba vastupidavus on 1 ühik, mis võrdub 23 kg; siis jagatakse kõigi teiste hammaste vastupidavus normaalsetes tingimustes ja erinevate hammaste tugiaparaadi atroofia astmetega) .
V.Yu.Kurlyandsky teooria põhiolemus seisneb selles, et normaalse funktsioneerimise ajal toimib iga hamba tugi-kinnitusaparaat ja kogu hambasüsteem tervikuna 50% ulatuses ja 50% jääb hambasse. reserv. Hambakoopa luukoe atrofeerumisel 1/4 võrra jääb reservi 25%, s.o. kompenseeritakse hambasüsteemi seisukorda. Hambakoopa luukoe atroofeerumisel ei jää 1/2 jaoks reservi, st hambasüsteemi seisund on alakompenseeritud. Kui hambaaugu luukoe on 3/4 või rohkem atroofeerunud, on hambasüsteemi seisund dekompenseeritud. Kõik odonto-parodontogrammi täitmise ja analüüsimise põhjal tuvastatud andmed peaksid kajastuma diagnoosimisel ja on üks põhitegureid proteeside – nii fikseeritud kui ka eemaldatavate – kujunduse valimisel. Õigesti täidetud odontoperiodontogramm vastavalt V.Yu. Kurlyandsky võimaldab arstil registreerida haigusloos hambasüsteemi seisundi uuringu ajal ja jälgida selle dünaamikat.
V.Yu. Kurlyandsky pakkus välja teooria "dentofaciaalse süsteemi funktsionaalsest patoloogiast" - "patoloogilisest seisundist, mille esinemise ja arengu hambaravis määrab funktsioon". V.Yu.Kurlyandsky tuvastab hambasüsteemi patoloogias: funktsionaalse keskuse, atroofilise blokaadi või mittetoimiva lüli, otsesed ja/või peegelduvad traumaatilised sõlmed, mis võivad liikuda ühest hammaste rühmast teise, sunnitud dissotsiatsioon (jõud) ühe lõualuu hammaste levimus võrreldes nende antagonistidega .
Ortopeedilise ravi meetodi valikul on väga oluline võrdsustada jõuvahekordi vastandlike hammaste või hambarühmade vahel toidu hammustamisel ja närimisel. Vastasel juhul muutub funktsioon hambasüsteemi moodustavast tegurist seda hävitavaks teguriks.
Kui funktsionaalselt orienteeritud hambarühmade või üla- ja alalõua hammaste vahelisi jõusuhteid ei ole võimalik võrdsustada, on vaja luua kõige soodsamad tingimused alalõua hammaste funktsionaalse koormuse (jõu levimuse) tajumiseks. , kuna hammaste täieliku väljalangemise (puudumise) korral tagada täieliku eemaldatava plaatproteesi hea fikseerimine alalõuale on palju raskem.
Funktsionaalsed meetodid. Füsioloogiliste närimistestide meetod võimaldab teil saada õige ettekujutuse närimise düsfunktsioonist ja selle taastamisest pärast proteesimist, lähtudes toidu jahvatusastmest (Christianseni, Gelmani, Rubinovi meetod).
Reograafia– meetod verega täidetud veresoonte impulssvõnkumiste uurimiseks, mis põhineb kudede elektrilise kogutakistuse muutuste graafilisel registreerimisel. Tehakse reodentograafiat (uuritakse hamba vereringet), reoparodontograafiat (parodondi kudedes) ja reoartrograafiat (süljenäärme piirkonnas).
Gnatodünamomeetria- meetod närimissurve määramiseks teatud hambapiirkonnas. See meetod paljastab vastandliku hambapaari parodondi vastupidavuse närimiskoormusele, mida on vaja teada mitme hambaproteesi kasutamisel.
Mastikatsioonograafia– alalõualuu närimisliigutuste registreerimine. Rubinov töötas selle meetodi üksikasjalikult välja ja dešifreeris ka iga närimisfaasi tähenduse. Mastikograafia abil määratakse alalõualuu liigutuste taastamise häire ja dünaamika.
Termodiagnostika– hammaste reaktsioon temperatuuriärritustele (kuumus, külm) – hambapulbi seisundi määramiseks.
Elektroodontdiagnostika– määratakse hambapulbi seisund, mis on eriti oluline ortopeedilise ravi (proteesimise) ajal koos elutähtsa pulbi säilitamisega. Sel juhul tehakse EDI enne valmistamist, 10–12 päeva pärast valmistamist, fikseeritud konstruktsioonide püsitsemendiga fikseerimise päeval.
Staatilised meetodid närimistõhususe määramiseks
Hambaravi
Närimise efektiivsuse määramise staatilisi meetodeid kasutatakse suuõõne otsesel uurimisel, mil hinnatakse iga hamba ja kõigi olemasolevate seisukorda ning saadud andmed kantakse spetsiaalsesse tabelisse, kus iga hamba osakaal närimises. funktsiooni väljendatakse vastava koefitsiendiga. Selliseid tabeleid on välja pakkunud paljud autorid, kuid meie riigis kasutatakse sagedamini N. I. Agapovi ja I. M. Oksmani meetodeid.
N.I. Agapovi tabelis on funktsionaalse efektiivsuse ühikuks võetud ülemise lõualuu külgmine lõikehammas (tabel 4).
Kokku on hambumuse funktsionaalne väärtus 100 ühikut. Ühe hamba kaotus ühest lõualuust on samaväärne (selle antagonisti funktsiooni katkemise tõttu) kahe samanimelise hamba kaotusega. Tabel 4 (N.I. Agapovi järgi) ei võta tarkusehambaid ja ülejäänud hammaste funktsionaalset seisundit arvesse.
Hammaste koefitsientide tabel N. I. Agapov
Ülemiste ja alumiste lõualuude hambad
Summa ühikutes
Koefitsiendid (ühikutes)
I.M. Oksman pakkus välja hammaste närimisvõime määramise tabeli, milles koefitsiendid põhinevad anatoomiliste ja füsioloogiliste andmete arvessevõtmisel: hammaste oklusaalpindade pindala, mugulate arv, juurte arv ja nende suurused, alveoolide atroofia aste ja hammaste vastupidavus vertikaalsele survele, periodontaalne seisund ja mittetöötavate hammaste reservjõud. Selles tabelis on närimistõhususe ühikuks võetud ka külgmised lõikehambad, ülemise lõualuu tarkusehambad (kolmeharulised) on hinnatud 3 ühikuks, alumised tarkusehambad (neljahambalised) - 4 ühikut. Kokku on 100 ühikut (tabel 5). Ühe hamba kaotus toob kaasa selle antagonisti funktsiooni kaotuse. Kui tarkusehambaid pole, tuleks 28 hammast võtta 100 ühikuna.
Võttes arvesse närimisaparaadi funktsionaalset efektiivsust, tuleks teha kohandusi sõltuvalt ülejäänud hammaste seisukorrast. Periodontaalsete haiguste ja I või II astme hammaste liikuvuse korral väheneb nende funktsionaalne väärtus veerandi või poole võrra. Kui hammaste liikuvus on III aste, on selle väärtus null. Ägeda või ägenenud kroonilise parodontiidiga patsientidel väheneb hammaste funktsionaalne väärtus poole võrra või võrdne nulliga.
Lisaks on oluline arvestada hambaravisüsteemi reservjõududega. Mittetöötavate hammaste reservjõudude arvessevõtmiseks tuleks lisaks märkida iga lõualuu närimisvõime kaotuse protsent murdarvuna: lugejas - ülemise lõualuu hammaste jaoks, nimetajas - hammaste jaoks. alalõuast. Näiteks on järgmised kaks hambaravi valemit:
Esimese valemiga on närimisvõime kadu 52%, kuid alalõualuu mittetöötavate hammaste näol on olemas reservjõud, mida väljendatakse iga lõualuu närimisvõime kaotuse määramisega 26/0%. .
Teise valemiga on närimisvõime kaotus 59% ja reservjõudu mittetöötavate hammaste näol ei teki. Närimisvõime kadu iga lõualuu kohta eraldi võib väljendada kui 26/30%. Funktsiooni taastamise prognoos teise valemiga on ebasoodsam.
Staatilise meetodi kliinilisele diagnoosile lähemale toomiseks pakkus V.K.Kurlyandsky välja veelgi detailsema närimistõhususe hindamise skeemi, mida nimetati odontoparodontogrammiks. Periodontogramm on joonistusskeem, kuhu on salvestatud andmed iga hamba ja seda toetava aparaadi kohta. Kliiniliste uuringute, röntgenuuringute ja gnatodünamomeetria tulemusel saadud sümbolite kujul olevad andmed kantakse spetsiaalsele joonistusskeemile.
Närimise efektiivsus Agapovi järgi
Närimistõhususe vähenemise arvutamine Agapovi järgi on ortopeedilises hambaravis õige diagnoosi tegemisel oluline samm, mis võimaldab paremini kajastada olukorda patsiendi suuõõnes, väljendades närimistoimingu efektiivsust protsentides. . Agapovi järgi närimistõhususe arvutamise meetod on ebatavaline, lihtne, kuid oma halva kirjelduse tõttu tekitab noortele hambaarstidele sageli raskusi.
Agapov määras igale hambale oma närimistõhususe kaotuse arvulise koefitsiendi, väljendatuna protsentides.
* Kui patsiendil puuduvad kõik hambad, on närimistõhususe kaotus Agapovi järgi 100%.
* Kui patsiendil antagonisti ei ole, korrutatakse koefitsient 2-ga ja arvestatakse, et allesjäänud hammas ei osale närimises. Sel põhjusel on närimistõhususe vähenemine Agapovi sõnul 100% ka ainult ühes lõualuus - ülemises või alumises - hammaste puudumisel.
* Fikseeritud struktuuris kunsthambad ja nende vaheosa = kadunud hambaid asendav sild on samade koefitsientidega kui loomulikud hambad.
* Kaheksandaid hambaid ei võeta Agapovi järgi närimistõhususe arvutamisel arvesse nende ebaolulise funktsionaalse tähtsuse tõttu.
Vastava lõualuu mõlemal küljel olevate koefitsientide summa on 0+5+6+4+4+3+1+2 = 25%
Vaatame Agapovi järgi närimisefektiivsuse kadumise arvutamise näidet.
Näide nr 1: Patsient Ivanov A.K. 65-aastane mees pöördus ortopeedi poole kaebusega 11. hamba puudumisega seotud iluvea kohta.
Läbivaatusel tehti kindlaks 18., 11., 28., 38. ja 48. hamba puudumine.
0PP 0| PP 0
87654321|12345678 – Hambaravi valem:
0 0
05644312|21344650 – koefitsiendid %
Agapovi närimistõhususe arvutamise meetodi kohaselt ei võeta kaheksandaid hambaid arvutuses arvesse. Patsiendil puudub 11. hammas. Valemist määrame, et esimese lõikehamba närimistõhususe kao koefitsient on 2%. Kaasame oma arvutustesse ka 41 alumist lõikehammast, kuna need ei osale närimises.
Vastus: Närimistõhususe kadu Agapovi järgi on 2*2 = 4%.
Näide nr 2: patsient Nikolaev A.V. 56-aastane mees tuli ortopeedilise hambaravi kliinikusse kaebustega toidu närimisraskuste kohta.
Uurimisel tehti kindlaks hammaste 18, 28, 35, 36, 37, 38, 45, 46, 47, 48 puudumine.
0 | 0
87654321|12345678 – Hambaravi valem:
0000 0000
05644312|21344650 – koefitsiendid %
35 hammast – 4*2 = 8%
36 hammast – 6*2 = 12%
37 hammast – 5*2 = 10%
45 hammast – 4*2 = 8%
46 hammast – 6*2 = 12%
47 hammast – 5*2 = 10%
Liitke tulemused: 8+12+10+8+12+10 = 60%
Vastus: Närimistõhususe kaotus Agapovi järgi 60%
Näide nr 3: patsient Makarov I.N. 70-aastane mees tuli ortopeedilise hambaravi kliinikusse kaebustega ülemise lõualuu hammaste puudumise, söömisraskuste, kosmeetiliste defektide ja diktsiooni halvenemise kohta.
Läbivaatusel tehti kindlaks hammaste 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 puudumine.
00000000|00000000
87654321|12345678 – Hambaravi valem:
05644312|21344650 – koefitsiendid %
Agapovi närimistõhususe arvutamise meetodi kohaselt ei võeta kaheksandaid hambaid arvutuses arvesse. Puuduvate hammaste antagonistid Agapovi sõnul närimises ei osale, seega kaasame need närimistõhususe arvutamisse.
Närimistõhususe kaotus %:
11 hammast – 2*2 = 4%
12 hammast – 1*2 = 2%
13 hammast – 3*2 = 6%
14 hammast – 4*2= 8%
15 hammast – 4*2 = 8%
16 hammast – 6*2 = 12%
17 hammast – 5*2 = 10%
21 hammast – 2*2 = 4%
22 hammast – 1*2 = 2%
23 hammast – 3*2 = 6%
24 hammast – 4*2 = 8%
25 hammast – 4*2 = 8%
26 hammast – 6*2 = 12%
27 hammast – 5*2 = 10%
Liidame tulemused kokku: 4+2+6+8+8+12+10+4+2+6+8+8+12+10 = 100%
Vastus: Närimistõhususe kaotus Agapovi järgi 100%
Kui te minu arvutustest aru ei saa, kirjutage kommentaaridesse.
Arvan, et hammastele, millel pole antagoniste, oleks palju lihtsam kohe arvutada topeltkoefitsient, mis lihtsustaks arvutamist ja ei oleks vaja tulemust 2-ga korrutada. Nii et puuduva 35. hamba jaoks saab kohe koefitsiendi määrata 8%.
Materjali koostas hambaarst, SamSMU 4. kursuse üliõpilane Vjatšeslav Vladimirovitš Ištšenko
Närimisaparaadi funktsionaalne hindamine
Närimisjõud- see on jõud, mida närimislihased kontraktsiooni ajal arendavad.
Närimislihaste absoluutne tugevus– 390–400 kg.
Närimisjõu osa, mis realiseerub üksikutel hammastel, nimetatakse närimissurve. Närimisrõhku saab mõõta kasutades gnatodünamomeeter.
Närimise efektiivsus- see on töö, mida teeb kogu mälumisaparaat.
Närimistõhususe määramise meetodid:
Staatiline(tabelikujuline) meetodid põhinevad spetsiaalsete tabelite kasutamisel, milles igale hambale on määratud teatud koefitsient. Need meetodid ei ole täiesti täpsed, sest... ei võta arvesse kõigi närimisega seotud näo-lõualuu piirkonna organite seisundit.
Agapovi sõnul:
Närimistõhususe ühikuks peetakse külgmise lõikehamba efektiivsust. Sõltuvalt närimistoimingus osalemisest saab iga hammas oma koefitsiendi.
Oksmani sõnul:
Oksman soovitas närimistõhususe määramisel arvestada tarkusehammaste ja “patoloogiliste” hammastega (hävinud krooniga hambad, liikuvad hambad).
Dünaamiline(funktsionaalne) meetodid on täpsemad, sest määrata närimise efektiivsus funktsiooni ajal, võttes arvesse iga patsiendi närimisaparaadi seisundi omadusi (hammustuse tüüp, temporomandibulaarliigese seisund, mälumislihased jne).
Seda meetodit pakuti esmakordselt Christiansen: Patsient näris 50 närimisliigutusega 5 grammi sarapuupähkleid. Purustatud pähkel pesti, kuivatati ja sõeluti läbi teatud läbimõõduga sõela. Närimistõhususe määras allesjäänud pähkli kogus. Kui sõelale on jäänud 2 grammi pähkleid, täitke vahekord:
5 g – 100%
2 g – X%
X = 200: 5 = 40% – närimise efektiivsuse vähenemine.
Närimise efektiivsus: 100 % – 40 % = 60 %
Rubinov pakkus välja täpsema meetodi: patsient näris 0,8 grammi mandleid (mis vastab ühele mandlituumale), kuni tekkis neelamisrefleks. Samal ajal määratakse närimisaeg ja pähkli jahvatusaste.
Tavaliselt näritakse 0,8 grammi pähklit täielikult 14 sekundiga. Närimisaparaadi seisukorra halvenedes pikeneb närimisaeg ja pähkli peenestusaste.
Teema 1.4 Eemaldatavate plaatproteesidega proteesimise kliinilised põhimõtted hammaste osalise puudumise korral.
Olulise hambakaotuse korral, kui allesjäänud loomulikke hambaid ei saa parodondi võimaliku ülekoormuse tõttu kasutada fikseeritud proteeside toena, kasutatakse eemaldatavaid proteesi struktuure (klamber ja osaplaat). Igaühe neist määrab näidustused konkreetse kliinilise pildi järgi (asukoht, hambumusdefekti tüüp ja ulatus, allesjäänud hammaste seisund, hammustuse tüüp jne).
Eemaldatavatel proteesidel on fikseeritud proteeside ees mõned eelised: hõlbustatakse suuõõne hügieenilist hooldust, luuakse kujunduse korrigeerimise ja muutmise võimalus ning osaliste laminaarsete proteeside valmistamisel puudub vajadus hammaste spetsiaalseks ettevalmistuseks. Eemaldatavaid plaatproteese saab valmistada igas vanuses patsientidele, igas laboris, mis tahes hambumuse defekti korral (alates ühe hamba kaotusest kuni olukorrani, kus lõualuule on jäänud vaid üks hammas).
Eemaldatavate plaatproteesidega proteesimisel absoluutseid vastunäidustusi ei ole. Suhtelised on:
· akrüülplastide talumatus;
· kõrge okserefleks;
epilepsia sagedaste krambihoogudega.
Suuõõne ettevalmistamine proteesimiseks koosneb üldisest tervisest (suuõõne kanalisatsioon) ja eriüritustest.
Suuõõne kanalisatsioon sisaldab:
– juurte eemaldamine, mida ei saa enam kasutada posthammaste ja südamikukroonide jaoks;
– hammaste eemaldamine liikuvusega 3 – 4 kraadi;
– ravimatute hammaste eemaldamine;
- kaariese ja selle tüsistuste ravi;
– suu limaskesta ravi;
- hambakatu eemaldamine.
Spetsiaalne väljaõpe koosneb terapeutilistest, kirurgilistest või ortopeedilistest meetmetest. Näiteks teravate luude väljaulatuvate osade eemaldamine, proteesivoodi kudesid moonutavate armide väljalõikamine, suuõõne vestibüüli süvendamine, väärarengu korrigeerimine jne.
Patsiendi uurimisel määrab arst kliinilist pilti hinnates kindlaks hambadefekti klassi vastavalt ühele olemasolevatest klassifikatsioonidest.
Pinnaveevoolu korraldus: Maakera suurim kogus niiskust aurustub merede ja ookeanide pinnalt (88‰).
Maamasside mehaaniline kinnipidamine: Maa masside mehaaniline kinnipidamine nõlval on tagatud erineva konstruktsiooniga tugikonstruktsioonidega.
Ühepostiline puittugi ja nurgatugede tugevdamise meetodid: Õhuliini toed on konstruktsioonid, mis on ette nähtud juhtmete toetamiseks vajalikul kõrgusel maapinnast ja veest.
Sissejuhatus……………………………………………………………………………………. 3
1. peatükk. KIRJANDUSE ÜLEVAADE……………………………………………….. 5
2. peatükk. UURIMISE MATERJALID JA MEETODID………………….. 8
- Närimisjõud, närimistõhusus, närimissurve, närimisjõud………………………………………… 8
- Närimistõhususe määramise meetodid. Staatilised meetodid……………………………………………………………………………………… 13
- Närimistõhususe määramise dünaamiline meetod……………………………………………………………………………………….. 19
3. peatükk. OMAUURINGU TULEMUSED…….… 27
- Järeldus……………………………………………………………………….. 27
- Soovitused ……………………………………………………..……. 32
- Viited……………………………………………………………… 33
Sissejuhatus
Teema asjakohasus,Proteesiprobleemid hammaste täieliku puudumise korral on ortopeedilise hambaravi üks keerulisemaid osi. Seetõttu on ortopeediline ravi suunatud närimisfunktsiooni taastamisele ja säilitamisele kogu patsiendi elu jooksul. Närimise efektiivsuse määramiseks kasutatakse staatilisi ja dünaamilisi hindamismeetodeid.
Valgevene Vabariigis hinnatakse närimistõhusust N.I. pakutud meetodil. Agapov (1927). Praegu on valim vastavalt N.I. Agapovat kasutatakse närimisaparaadi hindamiseks noorukitel ja täiskasvanutel, hinnates selle rühma isikute sobivust ajateenistusse. See närimistest ei sobi aga närimise efektiivsuse määramiseks väärahaigetega patsientidel, kuna N.I. Agapov saab arvesse võtta ainult eemaldatud hambaid ja nende antagoniste. On teada, et hammaste oklusaalsete kontaktpindade pindala väärtus mõjutab närimistesti tulemuslikkust tugevamalt kui säilinud hammaste arv. Olemasolevad meetodid hammaste oklusaalsete kontaktpindade pindala määramiseks on kallid, mis nõuab kodumaise meetodi väljatöötamist hambumuskontaktide pindala hindamiseks. Praktiliselt puuduvad andmed hammaste oklusaalsete kontaktpindade pindala mõju kohta närimistõhususe parameetritele väära hambumusega patsientidel.
Närimise efektiivsuse dünaamilise hindamise üks peamisi meetodeid on närimistest, kuna see võimaldab hinnata närimisfunktsiooni kvalitatiivsete ja kvantitatiivsete parameetrite abil. Vaatamata närimistõhususe hindamise meetodite laiale valikule on enamik olemasolevaid närimiskatseid väheinformatiivsed, töömahukad ning nõuavad nende rakendamiseks ja hindamiseks märkimisväärseid aja- ja rahalisi kulutusi.
Seega on vaja välja töötada uus automaatse andmehindamisega närimistesti, mis oleks lihtne, informatiivne ja vastaks kõigile kaasaegsetele nõuetele.
Hambumusanomaaliate mõju närimistõhususele ei ole hästi uuritud ning teaduskirjanduses kirjeldatud selle probleemi uurimistulemused on vastuolulised. Dentofatsiaalsete anomaaliate mõju närimisfunktsioonile uurimine võimaldab meil selgemalt välja töötada kriteeriumid ortodontilise ravi vajaduse kohta ja anda objektiivse hinnangu selle kvaliteedile.
Uuringu eesmärk:
Tehke uuringuid täielike eemaldatavate proteesidega inimeste kohta: andke võrdlev hinnang, kasutades närimistõhususe hindamise dünaamilist meetodit, kasutades funktsionaalseid teste vastavalt S.E. Gelman.
Uurimistöö eesmärgid
- Luua vajalikud tingimused närimistõhususe uurimiseks täielike eemaldatavate proteesidega inimestel.
- Viia läbi närimistõhususe võrdlev iseloomustus täielike eemaldatavate proteesidega inimestel.
- Tuvastada ja hinnata saadud närimistõhususe näitajate olulisust täielike eemaldatavate proteesidega inimestel.
- Kokkuvõtteks tehke asjakohane järeldus ja tehke soovitusi.
Praktiline tähtsus
Täieliku hammaste väljalangemisega patsientide proteesimine on proteeside valmistamise protsess, mis seisneb närimistõhususe täielikus taastamises, funktsionaalsete ja foneetiliste komponentide taastamises.
Lõpliku kvalifikatsioonitöö maht ja struktuur
Lõplik kvalifitseeriv töö on 33 leheküljel ja koosneb sissejuhatusest, kirjanduse ülevaatest, materjale ja uurimismeetodeid kirjeldavast peatükist, ühest peatükist teie enda uurimistööst, järeldusest, soovitusest ja kirjanduse loetelust. Töö sisaldab 6 tabelit, 10 joonist, 2 diagrammi ja rakendusi. Kasutatud allikate loetelus on 25 kirjandusallikat, millest 21 on raamatuversioonid ja 4 veebiallikat. Lõpliku kvalifikatsioonitöö põhisätted, välja arvatud tabelid, joonised ja diagrammid, on esitatud 24 leheküljel.
Peatükk 1. Kirjanduse ülevaade
Samal ajal on ortopeedilise hambaravi üks peamisi ülesandeid närimisfunktsiooni taastamine ja säilitamine kogu patsiendi elu jooksul. Inimese närimisaparaat on tihedas seoses keha erinevate süsteemidega, osaledes otseselt paljude funktsioonide täitmises: närimine, neelamine, hingamine, kõne ja kaudselt mõjutades ka siseorganite funktsioone. Närimist defineeritakse kui konditsioneeritud ja tingimusteta reflekside koordinatsiooni, mis määrab toidu viibimisaja suuõõnes ning tagab nii selle mehaanilise kui ka keemilise töötlemise kvaliteedi. Kuid lisaks peamisele, seedefunktsioonile, võib närimine mõjutada paljusid inimkehas toimuvaid protsesse. Seega ei ole praegu kahtlust närimise tõhususe mõjus inimeste tervisele. Sellest annab tunnistust FDI (International Dental Federation) peaassamblee ametlik avaldus (18. september 2003, Sydney, Austraalia) närimistõhususe mõju kohta üldisele tervisele. Selle toetuseks tuuakse välja teaduslikult tõestatud faktid: närimistõhususe vähenemist võib seostada emotsionaalsete probleemidega; närimistõhususe vähenemine võib suurendada riski haigestuda seedetrakti haigustesse, stressi ja TMJ patoloogiasse; närimistõhususe taastamine pärast hambaravi toob kaasa elukvaliteedi paranemise jne. Seetõttu peaks närimistõhususe näitajate langus olema üks peamisi tegureid, mis määrab selle taastamiseks suunatud ravimeetmete vajaduse.
Konkreetse inimese närimisfunktsiooni kvaliteet sõltub paljudest teguritest: hammaste ja hambumuse seisund, oklusaalsete kontaktpindade pindala, hammustuse seisund, hambakaariese kahjustuse aste ja selle tüsistused, mälumislihaste seisund, vanus, sugu, sülje koostis ja kvaliteet, suurus ja konsistents
pi taimne toode jne. Siiski on äärmiselt raske hinnata kõigi arvukate tegurite mõju eraldi. Tänapäeval on aga olemas meetodid, mis võimaldavad kvantitatiivsete ja kvalitatiivsete kriteeriumide alusel hinnata närimise kvaliteeti tervikuna. Närimisfunktsiooni hindamise objektiivne meetod on närimise efektiivsuse määramine. Üks peamisi närimistõhususe hindamise meetodeid on dünaamilised uurimismeetodid, mis hõlmavad närimistesti. Koduses hambaravis kasutatakse laialdaselt E.G. pakutud närimise efektiivsuse hindamise dünaamilisi meetodeid. Christiansen (1922), SE. Gelman (1932) ja I.S. Rubinov (1958). Kõik need närimiskatsed on sõelatestid, mis kasutavad ühte sõela.
Praegu neid praktiliselt ei kasutata, seda peamiselt nende rakendamise keerukuse (töömahukas andmete kogumine uuringute jaoks) ja saadud tulemuste kallutatud hindamise tõttu. Vaatamata sellele, et närimistestid on aga kaotanud oma aktuaalsuse ja neid pole pikka aega kasutatud, võivad nende abil saadud andmed närimisfunktsiooni seisukorra kohta hambaarstidele kahtlemata huvi pakkuda. Kuna tänapäeval puutuvad arstid hambaarsti vastuvõttudel üha sagedamini kokku konfliktsituatsioonidega ning närimise efektiivsuse hindamine võiks olla objektiivne meetod terapeutilise, ortodontilise ja ortopeedilise ravi kvaliteedi jälgimisel. Praegu hinnatakse Valgevene Vabariigis närimise efektiivsust statistilise uurimismeetodi abil - Agapovi (1927) testiga. Seda testi kasutatakse närimise efektiivsuse hindamiseks ajateenijate ja sõjaväelaste ajateenistuskõlblikkuse hindamisel. Sellel tehnikal on kahtlemata teatud eelised, nagu näiteks kasutusmugavus ja meisterlikkus, tänu millele pole see veel oma aktuaalsust kaotanud. Siiski tuleb märkida, et Agapovi test viitab aastatepikkusele staatilisele uurimistööle ja need tehnikad ei c täielik funktsionaalne kahjustus. Lisaks tuleb seda testi kasutada ettevaatusega närimisfunktsiooni hindamisel oklusioonipatoloogiaga patsientidel, ilma et see kahjustaks hambumuse terviklikkust, kuna Agapovi test töötati algselt välja.
väljavõetud hammastega patsientide närimisvõime määramiseks, et selgitada proteesimise näidustusi. Kirjanduse andmetel väheneb hambumusega patsientidel närimistõhusus, kuid mitte nii oluliselt kui hambumuse järjepidevuse rikkumisega patsientidel. Samuti tuleb meeles pidada, et närimisprotsessis võib osaliselt või täielikult kaasata hambaid, mis on ebahariliku hambumuse tõttu, kuna toiduboolus on teatud paksusega ja seda saab purustada, asetades antagonisthammaste hambumuspindade vahele. isegi kui neil ei ole täielikud otsad tsentraalse oklusiooni asendis.
Samuti mängivad maloklusioonipatoloogia korral olulist rolli organismi adaptiiv-kompensatsioonivõime, mis ei põhjusta märkimisväärset närimise efektiivsust ka vaid mõne antagoniseeriva hambapaari olemasolul, näiteks lahtise hammustuse või distaalse hammustuse korral. hambumus sagitaalse ebakõlaga. Pealegi,
pärast ortodontilist ravi saab selle rühma inimeste närimisfunktsiooni taastada normaalsele tasemele
Seega on hetkel vaja välja töötada uus närimisfunktsiooni dünaamilise uurimise meetod, nimelt närimistesti, mis oleks informatiivne ning vastaks kõigile kaasaegsetele nõuetele ja rahvusvahelistele standarditele.
Peatükk 2. Materjalid ja uurimismeetodid.
- Närimisjõud, närimise efektiivsus, närimisrõhk, närimisjõud.
Enne kui hakkate tundma õppimanärimise efektiivsuse mõõtmise meetodid, peate mõistma nelja mõistet, mida sageli segamini aetakse:
- närimisjõud;
- närimise efektiivsus;
- närimissurve;
- närimisjõud.
NärimisjõudFüsioloogias nimetatakse seda jõuks, mida saavad arendada kogu mälumislihased, mis tõstavad alalõualuu üles. Weberi sõnul on see võrdne keskmiselt 390 x 400 kg [kõigi kolme paari füsioloogiline läbimõõtlevator alalõualuu lihased võrdub 39 cm 2: m. temporalis = 8 cm 2 (joonis 1), m. puurimismasin = 7,5 cm 2 (joonis 2), m. pterygoideus medialis = 4 cm 2 (joonis 3) ja 1 cm 2 lihase füsioloogiline ristlõikepindala võib arendada jõudu 10 kg; seega on jõu koguarendus 390 x 400 kg.
Meid ei huvita aga absoluutne, potentsiaalne jõud, mida mälumislihased võivad arendada, vaid jõud, mida mälumislihased närimisfunktsiooni täitmisel arendavad. Hambasüsteemi närimisväärtust ei saa mõõta kilogrammides. Seda saab võrrelda toidu jahvatusastme järgi. Jahvatusastet, milleni hambaravisüsteem närimisfunktsiooni täites vähendab toitu, nimetatakse närimistõhususeks. S. E. Gelman kasutab termini asemel"närimise efektiivsus"mõiste "närimisjõud". Kuid mehaanikas on võimsus ajaühikus tehtud töö, seda mõõdetakse kilogrammides. Närimisaparaadi tööd saab mõõta mitte absoluutühikutes, vaid suhtelistes ühikutes - suuõõnes toidu jahvatamise astme järgi protsentides. Seetõttu ei saa närimisaparaadi töö tulemust ajaühiku kohta protsentides nimetada närimisjõuks; õigem oleks seda nimetada närimise efektiivsuseks. Närimistõhusust mõõdetakse protsentides võrreldes terve dentoalveolaarsüsteemiga, mille närimistõhususeks on võetud 100%.
Hambaravis (prof. S. E. Gelmani ettepanekul) kasutatakse terminit “närimisrõhk”. Närimisrõhk S.E. Gelman nimetab seda osa närimisjõust, mida saab realiseerida ainult ühes konkreetses hambasüsteemi piirkonnas. Närimisrõhku mõõdetakse kilogrammides gnatodünamomeetri abil.
Gnatodünamomeetria
Närimisjõu mõõtmine pärineb 17. sajandist. 1679. aastal kirjutas Borelli järgmisest närimisjõu mõõtmise meetodist. Ta asetas alumisele purihambale köie, sidudes selle otsad, ja riputas selle külge raskused, ületades nii mälumislihaste vastupanu. Alalõua alla tõmbavate raskuste kaal oli 180×200 kg. See närimisjõu mõõtmise meetod on väga ebatäiuslik, kuna see ei võtnud arvesse, et koormuse hoidmises ei osalenud mitte ainult närimislihased, vaid ka emakakaela lihased. Must, M.S. Tissenbaum pakkus närimisrõhu mõõtmiseks välja gnatodünamomeetri (joonis 4).
Joonis 4. Gnatodünamomeetrid: 1 - must; 2 - Tissenbaum; 3 - Gabera.
See seade meenutab tavaliselt suu laiendajat: see on varustatud kahe põskega, mida liigutab vedru. Vedru liigutab noolt piki skaalat jaotustega sõltuvalt hambumuse sulgemisjõust; nool näitab suuremat või väiksemat närimissurvet. Hiljuti töötati välja elektrooniline gnatodünamomeeter (joon. 5)
Joonis 5. Elektrooniline gnatodünamomeeter I.S. Rubinova ja L.M. Perzaškevitš:
eemaldatav otsik (1) mõõtmispea(2) (millesse on ehitatud elektrilised tensoandurid) sisestatakse suuõõnde ja kinnitatakse ülemise ja alumise lõualuu vahele; sel juhul määratud rõhk registreeritakse universaalse elektroonilise gnatodünamomeetri skaalal(3) . Üleval vasakul: eemaldatav hammustusehoidja.
Gnatodünamomeetria puuduseks on see, et see mõõdab ainult vertikaalset survet, mitte horisontaalset rõhku, mille abil inimene purustab ja jahvatab toitu. Lisaks ei anna seade täpseid mõõtetulemusi, kuna vedru halveneb kiiresti. Mõned gnatodünamomeetria pooldajad on arvukate mõõtmiste abil kindlaks teinud ülemise ja alumise lõualuu hammaste keskmise närimisrõhu näitajad (tabel 1).
Tabel 1. Närimisrõhk kilogrammides Haberi järgi.
Neid numbreid, nagu ka teisi gnatomeetria abil saadud numbreid, ei saa aga tüüpiliste näitajatena kasutada, kuna närimisrõhu suurus kilogrammides sõltub patsiendi psühhosomaatilisest seisundist testi ajal ning see seisund on inimestel erinev ja isegi samade isikute vahel erinevatel aegadel. Lisaks on gnatodünamomeetrial muid puudusi. Järelikult ei ole antud väärtused konstantsed, vaid muutuvad, mis seletab närimisrõhu mõõtmise tulemuste teravat lahknevust erinevate autorite järgi.
- Närimistõhususe määramise meetodid. Staatilised meetodid.
Sõltuvalt närimislihaste töörežiimist jaotatakse närimistõhususe hindamise meetodid staatilisteks ja dünaamilisteks. Staatilised meetodid viiakse läbi isomeetrilises režiimis, kui lihased on pidevalt kokkutõmbunud olekus. Nende hulka kuuluvad sellised diagnostilised meetmed nagu hambumuse maksimaalse tahtliku sulgumise hindamine, orbicularis oris lihase pinge, hambumuskontaktide ala ja hambumusrõhu määramine. Dünaamiliste meetodite hulka kuuluvad ennekõike närimistestid, samuti erinevad meetodid alalõua ja temporomandibulaarliigese liigutuste registreerimiseks, mälumislihaste, näo- ja kaelalihaste elektromüograafia.
Staatilised meetodid närimistõhususe määramiseks vastavalt N.I. Agapov ja I.M. Oksman
Ülaltoodu põhjal hakkasid paljud autorid tegelema hammaste närimisrõhu määramise konstantsete väärtuste loomisega. Sel eesmärgil kasutasid autorid närimisrõhu mõõtmiseks võrdlevat tehnikat. Võttes mõõtühikuks nõrgima hamba ehk lateraalse lõikehamba närimissurvet, võrdlesid nad sellega ülejäänud hammaste närimisrõhku. Selle tulemuseks olid väärtused, mida võib nimetada konstantideks, kuna need on konstantsed. Oma meetodi autorid lähtusid antud hamba anatoomilistest ja topograafilistest iseärasustest - närimis- või lõikepinna suurusest, juurte arvust, nende juurte paksusest ja pikkusest, tuberkulooside arvust, hamba ristlõigetest. kael, hammaste kaugus alalõua nurgast, parodondi anatoomilised ja füsioloogilised omadused jne. d.
N.I Agapov aktsepteeris kogu närimisaparaadi närimistõhusust 100% ja arvutas iga hamba närimissurve protsentides, saades närimistõhususe ülejäänud hammaste närimiskoefitsientide liitmisel (tabel 2).
Tabel 2. Hammaste närimiskoefitsiendid vastavalt N.I. Agapov.
Närimisaparaadi häiretest aimu saamiseks loendatakse tavaliselt hammaste arv. See tehnika on vale, kuna asi pole mitte ainult hammaste arvus, vaid ka nende närimisväärtuses, nende tähtsuses närimisfunktsiooni jaoks. Hammaste närimiskoefitsientide tabel võimaldab närimistõhususe vähenemist arvesse võttes saada aimu mitte ainult hammaste kogusest, vaid mingil määral ka hammaste närimiskoefitsiendist. See tehnika vajab aga muutmist. Selle muudatuse tegi N.I. Agapov. Häiritud hambasüsteemi närimistõhususe arvutamisel tuleks arvesse võtta ainult antagonistidega hambaid. Hambad, millel pole antagoniste, on närimisorganitena peaaegu mõttetud. Seetõttu tuleks arvutada mitte hammaste arvu, vaid liigendhammaste paaride arvu järgi (tabel 3).
Tabel 3. Närimistõhususe arvutamise meetod vastavalt N.I. Agapov.
See muudatus on väga oluline ja selle muudatusettepaneku kasutamine annab hoopis teistsugused arvud kui närimistõhususe määramine ilma selle muudatuseta. Näidisvalem:
Riis. 6. Hambaravi valem.
Ilma muudatuseta on närimistõhusus 50%, samas kui N. I. Agapovi muudatust kasutades on närimistõhusus 0, kuna patsiendil ei ole ühtegi paari antagoniseerivaid hambaid. I.M.Oksman pakub järgmisi närimiskoefitsiente üla- ja alalõualuu kaotatud hammaste puhul (tabel 4).
Tabel 4. Hammaste närimiskoefitsiendid vastavalt I.M. Oksman.
I.M.Oksman peab vajalikuks lisaks kaotatud hammaste funktsionaalsele väärtusele arvestada ka allesjäänud hammaste funktsionaalse seisundiga. Funktsionaalset seisundit tuleks hinnata hammaste liikuvuse järgi. Esimese astme patoloogilise liikuvusega hambaid loetakse normaalseks, teise astme hammaste närimisväärtuseks loetakse vaid 50%, III astme patoloogilise liikuvusega hambaid, samuti ägeda parodontiidiga mitmejuurseid hambaid. Täidetud kaariesest mõjutatud hambaid tuleks lugeda terviklikuks.
N.I. Agapovi sõnul käsitletakse hamba puudumist ühel lõual kahe hamba (näidatud hammas ja samanimeline antagonist) puudumist. Seda arvesse võttes soovitab I.M. Oksman registreerida murdosa kujul: lugejasse kirjutatakse arv, mis näitab närimistõhususe kaotust ülemises lõualuus, ja nimetajasse kirjutatakse arv, mis näitab närimistõhususe kadu alalõug. See funktsionaalse väärtuse määramine annab õige ettekujutuse proteesimise prognoosist ja tulemusest. Närimistõhususe arvutamine I. M. Oksmani järgi on kahtlemata sobivam kui N. I. Agapovi järgi, kuna selle skeemi järgi saab arst hambasüsteemi seisundist terviklikuma pildi.
Ao V.Yu periodontogramm. Kurlyandsky
V. Yu. Kurlyandsky pakkus välja staatilise meetodi hammaste tugiaparaadi funktsionaalse seisundi määramiseks, mida ta nimetas periodontogrammiks. Periodontogramm saadakse iga hamba ja selle tugiaparaadi vastupidavuse kohta teabe sisestamisel (tabel 5) spetsiaalsele sümbolitega joonisele.
Tabel 5. Muutused periodontaalses vastupidavuses erineva raskusastmega atroofiaga vastavalt V.Yu. Kurlyandsky.
Joonis koosneb viiest joonest. Kolmas rida sisaldab iga hamba nimetust (hambavalem) araabia numbritega. Hambavalemi kohal olevad kaks rida rakke on ette nähtud ülemise lõualuu iga hamba tugiseadme oleku registreerimiseks ja kaks rida lahtrit hambavalemi all on ette nähtud hammaste hammaste tugiaparaadi oleku registreerimiseks. alalõug (tabel 6).
Tabel 6. Analüüsiks koostatud periodontogramm.
Periodontogrammi eesmärk on võimaldada arstil võrrelda ülemise lõualuu erinevate hammaste rühmade funktsionaalset väärtust vastavate hammaste rühmadega alalõuas. Kuid seda eesmärki parodontogrammi autor kahjuks ei saavuta. Esiteks kirjutab autor ise: „Kõik üla- ja alalõualuu esihambad ei pruugi toidu hammustamises osaleda, mistõttu kõik antud arvutused ei kajasta tegelikke jõusuhteid antagoniseerivate hambarühmade vahel. toitu hammustades." Teiseks, "ühel juhul kasutatakse esihambaid toidu närimiseks (närimishammaste või nende valu puudumisel) ja teisel juhul kasutatakse närimishambaid, peamiselt premolaare, toidu närimiseks." Järelikult on periodontogramm autori enda sõnul mitterahuldav.
Lisaks kasutab autor iga hamba jõudluse määramiseks Haberi tabelit, mis on koostatud gnatodünamomeetria andmete põhjal. Samal ajal on gnatodünamomeetria vigane meetod järgmistel põhjustel:
- Gnatodünamomeetria annab aimu ainult närimisrõhust vertikaalsuunas ja ei võta arvesse survet teistes suundades, samuti ei võta arvesse teiste närimistõhusust mõjutavate komponentide tegevust, nimelt sülje kvantiteeti ja kvaliteeti, neuroglandulaarset. suuõõne aparaat, närimis- ja näolihased, keele anatoomilised füsioloogilised omadused jne.
- Gnatodünamomeetria kasutamisel mõõdetakse iga hamba närimisrõhku eraldi, samas kui hambumus ei ole hammaste summa, vaid hambasüsteem, milles on tihe vastastikune sõltuvus nii selle üksikute elementide kui ka iga elemendi ja kogu süsteemi vahel. terve.
- Gnatodünamomeetria ei võta arvesse erinevate patsientide hambasüsteemi individuaalseid iseärasusi, vaid on standardmeetod, mis läheb vastuollu nõukogude meditsiini põhimõtetega.
- Mis puudutab eelkõige Haberi sõnul andmeid, siis see on halvim gnatodünamomeetriline meetod, sest tema saadud andmed on müütilised (1408 kg) ega vasta kuidagi isegi hammaste närimise efektiivsuse keskmistele näitajatele. Seega ei suuda gnatodünamomeetria anda õiget ettekujutust tervete hammaste seisundist.
- Veelgi hullem on olukord, kui V. Yu. Kurlyandsky meetodil määratakse parodondihaigusest mõjutatud hammaste tugiaparaadi seisund. Ta soovitab mõõta igemetasku sügavust, kuid igemetasku sügavus määratakse tasku sügavaima koha mõõtmisega. Vahepeal on teada, et patoloogilise tasku sügavus on ebaühtlane ja kogu tasku üldist seisukorda sel viisil määrata ei saa. Lisaks on teada, et atroofia olemuse väljaselgitamiseks pole vähem oluline ka parodondilõhe laienemine ning tasku sügavuse mõõtmine ei anna viimasest aimu.
- Lisaks tuleb lisada, et luu atroofia ja igemetasku sügavus iseloomustavad patoloogilise protsessi morfoloogilisi tunnuseid. Samal ajal on arstiteaduse kaasaegsel tasemel diagnoosimisel vaja arvestada mitte ainult morfoloogiliste häiretega, vaid ka kudede funktsionaalse seisundiga.
Seega süvendab ebarahuldavat Haberi närimiskoefitsientide kasutamise meetodit taskusügavuse mõõtmiseks kehvema meetodi kasutamine ning periodontogrammi abil saadud andmed ei vasta tegelikkusele.
- Dünaamiline meetod närimistõhususe määramiseks.
Närimisaparaadi funktsionaalse võimekuse õigeks hindamiseks on vaja dünaamilist meetodit, st võtta arvesse kõiki alalõua liigutusi ja kõigi toimingus osalevate närimisaparaadi elementide seisundit. närimine: neurorefleksühendused, suuõõne näärme- ja motoorne aparaat, suuõõne pehmed koed jne. Lisaks mängivad närimisaparaadi seisundi õigel hindamisel rolli hambasüsteemi iseärasused: seos hambumusest, lõualuude vahekorrast, närimise intensiivsusest, olenevalt närimisliigutuste arvust ja närimissurve jõust.Alalõualuu dünaamikas on eriti oluline liigendhammaste arv.
Toidu tükeldamise toiming koosneb teatavasti kolmest momendist: toidu lõikamisest, purustamisest ja jahvatamisest. Kogu seda tööd saadab ohtralt sülge. Mehaanilise töötlemise kasulikkus sõltub liigendhammaste arvust hambumuse liikumise ajal. Suure hulga liigendhammaste korral paraneb toidu jahvatamine. Samal ajal saab toidu jahvatusastet, olenevalt liigendhammaste arvust ja muudest hambasüsteemi funktsionaalse seisundi jaoks olulistest spetsiifilistest teguritest, paljastada alles närimise ajal. Seetõttu on kõige väärtuslikum meetod närimistõhususe mõõtmiseks terve dentoalveolaarsüsteemiga närimisaparaadi funktsionaalse diagnostika meetod. Seda meetodit saab läbi viia funktsionaalse närimistesti, mastikatsüograafia, mastikatsüodünamomeetria, müograafia ja müotonomeetria abil. Kirjeldame ainult kahte esimest viisi närimise efektiivsuse määramiseks.
Funktsionaalne närimise test vastavalt S.E. Gelman
S. E. Gelman, kes uuris ja muutis närimisfunktsionaalse testi meetodit Christianseni järgi, leidis, et täisväärtusliku närimisaparaadiga ja sajaprotsendilise närimisefektiivsusega inimesed närivad 5 g mandleid hästi 50 sekundit, purustades need selle aja jooksul. kuni närimiseni Mass läbib pärast kuivatamist vabalt läbi 2,4 mm läbimõõduga aukudega sõela. Kui hambasüsteemis esineb defekte, ei purustata mandlid 50 sekundi jooksul täielikult ja seetõttu läbib sõela vaid osa näritud massist. Sellega seoses pakub S. E. Gelman välja järgmise funktsionaalse närimistesti meetodi. Patsiendil palutakse närida 5 g mandleid 50 sekundit, seejärel sülitab patsient kogu massi välja (kuivatatakse ja sõelutakse läbi 2,4 mm avadega sõela). Kui näritud mandlite mass on sõelutud, tähendab see, et närimistõhusus on 100%; kui sõelutakse ainult osa, saab närimistõhususe kaotuse protsentuaalseks arvutamiseks võtta 1 g sõelumata mandleid kui 20% närimistõhususe vähenemist. Suuõõne kanalisatsiooni või proteesimise tõhususe, aga ka mis tahes proteeside disaini tõhususe uurimiseks on närimistesti vormis funktsionaalse diagnostika meetod peaaegu asendamatu ja seda tuleks laialdaselt praktikas kasutusele võtta.
Närimistesti tegemine.Kaaluge välja 5 g mandleid või aprikoositerasid. Soovitav on kaalutud pakid eelnevalt ette valmistada. Katsealune istub laua taga, millel on väike portselanist tass ja klaas keedetud vett. Tal palutakse võtta kõik 5 g terad suhu ja märguande peale hakata närima. Pärast sõna "start" hakkab katsealune teri närima. Närimise algust märgitakse stopperile. 50 sekundi pärast antakse signaal, mille käigus katsealune lõpetab närimise ja sülitab kogu massi tassi välja, seejärel loputab suud ja sülitab samasse tassi vett. Kui patsiendil on eemaldatavad proteesid (joonis 7), eemaldatakse need suust ja loputatakse sama tassi kohal. Desinfitseerimiseks valatakse tassi 5 x 10 tilka 5% sublimaadi lahust. Väga oluline on, et laboris oleks uuringute ajal rahulik keskkond. Uuritav peaks istuma vaikselt, mitte kiirustama ega närvitsema. Selleks peate teda lühidalt teavitama testi eesmärgist ja kestusest.
Joonis 7. Täielikud eemaldatavad proteesid.
Saadud proovi töötlemine.Näritud mass filtreeritakse läbi marli. Selleks sisestatakse klaasist õõnsasse silindrisse või tavalisse pudelisse keskmise suurusega klaasist või metallist lehter (läbimõõt 8 x 10 cm). Marli ruut mõõtmetega 15 x 15 cm niisutatakse veega ja asetatakse lehtrile nii, et marli vajub ja selle vabad servad laskuvad üle lehtri serva. Vasaku käega vajutad marli lehtri servale ja parema käega kallad topsi sisu marlile. Kui topsi põhja on jäänud setet, vala sinna veidi vett, raputa ja kalla kiiresti marli peale. Kurnamise ajal ei tohiks marli serv lehtrisse laskuda, sest nii võib osa massist libiseda alumisse anumasse. Kui see juhtub, siis tuleks marli servad sirgeks ajada, kinnitada see lehtri serva külge, viia lehter teise varunõusse ja valada sinna esimese anuma sisu. Arvestades selliste juhtumite võimalust, tuleb iga närimisproov kurnata täiesti tühja ja puhta anuma kohal.
Pärast kurnamist asetatakse marli ülejäänud massiga keskmise suurusega portselanist tassi või teealusele. Massi kuivatamiseks viiakse tass marliga sobiva suurusega veevanni ja selle puudumisel veega täidetud kastrulisse või sügavasse metalltopsi pannakse tass tulele. Kapi kuivatamine; vaevarikkam; Lisaks ei ole garantiid massi ülekuivamise ja söestumise vastu, mis võib viia osakeste kuju ja kaalu muutumiseni. Kui kogu mass on kuivanud, eemaldage tass marli abil veevannist, asetage see lauale ja eraldage marli selle pinnal oleva massiga tassi põhjast, misjärel eemaldage kergelt käeliigutustega kogu mass marlist topsi. Viimane asetatakse veel mõneks ajaks vanni, et proov lõpuks kuivaks viia. Enne kuivatamise lõppu tuleb massi portselanist või metallist spaatliga mitu korda segada. Kasutage sama spaatlit, et kraapida mass topsi põhjast. Mass loetakse täiesti kuivaks, kui see sõrmede vahel sõtkudes ei kleepu tükkideks, vaid mureneb kergesti. Kuivatamise ajal tuleb jälgida, et vesi veevannis ära ei keeks, sest see võib kaasa tuua massi ülekuivamise või isegi söestumise.
Kuivanud massi sõelumiseks kasutage 2,4 mm läbimõõduga ümarate avadega metallsõela. Sellised kõigis suundades ühesuguse läbimõõduga augud on täpsemad meetrid kui Christianseni sõelte kandilised augud. Sõela võib valmistada mis tahes väikesest alumiinium- või plekktopsist, mille põhja puuritakse ümmarguse 2,4 mm läbimõõduga puuriga augud. Tõsta sõel mõne kuiva topsi peale, vala kogu mass sõelale, kergelt ja loksutades sõelu välja kogu peeneks näritud mass. Sõelale jäävad vaid osakesed, mille läbimõõt on suurem kui aukude läbimõõt. Sõeluda tuleb ettevaatlikult, massi sageli segades, soovitavalt puupulgaga, et kõik piisavalt purustatud tükid läbiks augud. Osa sõelale jäänud massist valatakse ettevaatlikult kellaklaasile ja kaalutakse sajandikgrammi täpsusega. Et töö oleks lihtsam ja kiirem, peab laos olema mitu eelnevalt kaalutud kellaklaasi. Saadud mass teisendatakse lihtsa valemi abil protsendiks kogu standardmassist (5 g).
Füsioloogiline test vastavalt I.S. Rubinov
I. S. Rubinov töötas välja järgmised füsioloogilised testid, et võtta arvesse närimistoimingu tõhusust. Katsealusel palutakse närida ühte 800 mg kaaluvat pähklituuma (keskmine pähkli kaal) teatud küljelt kuni neelamisrefleksi ilmnemiseni. Patsient sülitab näritud massi tassi välja, loputab suud veega ja sülitab samasse tassi. Seejärel töödeldakse massi vastavalt S.E. Gelman, st pestakse, kuivatatakse ja sõelutakse läbi 2,4 mm ümarate avadega sõela, saadud jääk kaalutakse. Samal eesmärgil kasutas ta kreekereid (500 mg) ja pähklituuma mahuga võrdset 1 g kaaluvat pehmet leivatükki ning arvesse võeti närimisaega enne nende tükkide allaneelamist. Need uuringud on näidanud, et närimisaparaadi seisundi halvenedes pikeneb neelamiseelne närimisaeg ja neelatud osakeste suurus suureneb. Näiteks täisväärtusliku närimisaparaadiga täiskasvanutel on ühe pähklituuma närimise kestus enne neelamist keskmiselt 14 sekundit ja sõela jääk 0. Kui ühel küljel ei ole 2 x 3 hammast, siis närimisaeg enne ühe pähkli tuuma allaneelamist on 22 sekundit ja sõela ülejäänud osa on 150 mg. Mitterahuldavate terviklike proteeside korral on ühe pähklituuma närimisaeg enne allaneelamist 50 sekundit ja jääk sõelale on 350 mg. Näitajate erinevus tuleb kõige selgemini välja pähkli närimisel, nõrgem kreekeri närimisel ja veel nõrgem pehme leiva närimisel.
I. S. Rubinov juhib tähelepanu sellele, et test ühe pähklituuma närimisega enne allaneelamist, võrreldes 5 g-ga, mis koosneb mitmest tuumast, on lähedasem tavapärasele loomulikule toiduärritamisele ja võimaldab arvestada närimise efektiivsust erinevates piirkondades. hambumus ja liigendhammaste üksikud rühmad. Ühe südamiku testi saab edukalt kasutada ka närimisefekti protsendi hindamiseks. Protsent arvutatakse nagu proovis vastavalt S.E. Gelman, st pähklituuma kaal on seotud jäägiga sõelale kui 100: x.
Kui patsient ei saa pähklituuma närida, võib kasutada kreekeritega testi. Närimise efektiivsuse hindamise kriteeriumiks on närimise kestus enne neelamist (kreekeri närimise periood enne neelamist on keskmiselt 8 sekundit). Kreekeri närimisel saadakse kompleksne motoorsete ja sekretoorsete reflekside komplekt. Need refleksid toimivad hetkest, kui toidutükk suhu satub. Sel juhul on motoorne refleks seotud kreekeri purustamisega ja sekretoorne refleks sülje sekretsiooniga, mis niisutab ja määrib kreekeri krobedaid osakesi enne allaneelamist.
Aidates toiduaineid lagundada, suurendavad närimisliigutused sülje mõju ning soodustavad kiiremat booluse moodustumist ja neelamist. I. S. Rubinovi tähelepanekud näitasid, et suukuivuse ilmnemisega pärast atropiini võtmist pikeneb närimisaeg enne neelamist ja neelatud tükkide suurus suureneb.
Mastikatsioonograafia vastavalt I.S. Rubinov
I. S. Rubinov, uurides suuõõnes läbiviidavate reflekside mehhanismi, töötas välja graafilise meetodi närimisaparaadi motoorse funktsiooni arvestamiseks. Spetsiaalsete seadmete (mastikatiograaf) abil salvestatakse kõik võimalikud alalõualuu liigutused kümograafi või ostsilloskoobi lindile. Kõverate järgi saab hinnata alalõua närimisliigutuste olemust (joon. 8).
Riis. 8. Müstikograaf salvestab kõik võimalikud alalõua liigutused.
Riis. 9. Müstikatograaf:
Plastikust korpus; B kummist õhupall; B-rihm; E - kummist hüppaja; T kummist toru; M Marey kapsel; K kümograaf.
Selle meetodi olemus seisneb selles, et kummist õhupallist ja plastkorpusest koosneva mastikomeetri abil registreeritakse kõik alalõua võimalikud liikumised pöörlevale kümograafialindile õhuülekande teel läbi Marey kapsli (joonis 10). .
Graafiliselt iseloomustab ühe toidupala tavapärast tarbimist kuni neelamishetkeni viis faasi (joonis 10). Mastikogrammil on igal faasil oma iseloomulik graafiline pilt.
I faas puhkefaas enne toidu suhu sisestamist. Sel juhul on alalõug liikumatu, lihased minimaalses toonuses, alumine hambarida on ülemisest reast eraldatud 2×3 mm kaugusel. Mastikogrammil on see faas näidatud sirgjoonena (I) närimisperioodi alguses lainelise kõvera aluse ja tipu vahelisel tasemel.
II faas toidu suhu viimise faas. See faas vastab toidutüki suhu viimise hetkele. Graafiliselt vastab see faas kõvera esimesele tõusvale jalale (II), mis algab kohe puhkejoonest. Selle põlve ulatus on maksimaalselt väljendatud ja selle järskus näitab toidu suhu sisestamise kiirust.
III faas närimisfunktsiooni alguse faas ehk orienteerumisfaas. See faas algab tõusva põlve ülaosast ja vastab toidutüki närimisega kohanemisprotsessile ja selle edasisele mehaanilisele töötlemisele. Sõltuvalt toidu füüsikalistest ja mehaanilistest omadustest toimuvad muutused antud faasi kõvera rütmis ja ulatuses. Terve toidutüki esmakordsel purustamisel ühe liigutusega (meetod) on selle faasi kõveral selgelt väljendunud lame ülaosa (platoo), mis muutub rahulikult laskuvaks kurviks puhkejoone tasemele. Üksiku toidutüki esmasel purustamisel ja kokkupressimisel mitmes etapis (liigutustega), leides kokkusurumiseks ja purustamiseks parima koha ja asendi, tekivad vastavad muutused kõvera olemuses. Tasapinnalise platoo (tipu) taustal esineb rida lühikesi lainetaolisi lisatõususid, mis paiknevad puhkejoone taseme kohal.
IV faas peamise närimisfunktsiooni faas. Graafiliselt iseloomustab seda faasi perioodiliste närimislainete õige vaheldumine. Nende lainete olemus ja kestus tavalises närimisaparaadis sõltuvad toidutüki konsistentsist ja suurusest. Pehme toidu närimisel täheldatakse närimislainete sagedasi ühtlaseid tõuse ja langusi. Tahke toidu närimisel märgitakse põhinärimisfunktsiooni faasi alguses haruldasemaid närimislaine laskumisi. Mida kõvem on toit ja annab rohkem vastupanu, aeglustades alalõua tõstmise hetke, seda lamedam on laskuv põlv. Seejärel muutuvad närimislainete tõus ja langus järjest sagedasemaks. Üksikute lainete vahelised intervallid (0) vastavad pausidele, kui alumine lõug sulgumise ajal peatub. Nende intervallide suurus näitab hambumuse kestust sulgemise staadiumis. Sulgemine võib toimuda närimispindade kokkupuutel ja ilma kontaktita. Seda saab hinnata intervallide rea või "sulgemisahelate" asukoha taseme järgi, nagu neid allpool nimetatakse. "Sulgemisaasade" asukoht puhkejoone tasemest näitab kontakti puudumist hambumuse vahel. Kui "sulgemisaasad" asuvad puhkejoone all, tähendab see, et hammaste närimispinnad on kontaktis või kontakti lähedal.
Ühe mälumislaine laskuvast harust ja teise laskuvast harust moodustunud silmuse laius näitab ülemineku kiirust hambumuse sulgumiselt avanemisele. Äge silmusnurk näitab, et toit on läbinud lühiajalise kokkusurumise. Selle nurga suurenemine näitab toidu pikemat kokkusurumist hammaste vahel. Selle silmuse sirge platvorm näitab alalõua vastavat peatumist toidu purustamise protsessis. Keskel asetsev lainetaoline tõus (0) tähistab toidu hõõrumist alalõualuu libisemise ajal. Ülalkirjeldatud närimisfunktsiooni põhifaasi kõvera graafiline pilt annab aimu, kuidas toimub toidu järjestikune kokkupressimine ja purustamine ning jahvatamine.
V faas booluse moodustumise faas, millele järgneb selle allaneelamine. Graafiliselt on seda faasi tähistatud lainetaolise kõveraga, mille lainete kõikumise kõrgus on veidi langenud. Booluse moodustamine ja neelamiseks ettevalmistamine sõltub toidu omadustest. Pehme toiduga tekib tükk ühe hooga; tahke, mureneva toiduga moodustub ja neelatakse alla mitmes etapis. Nende liikumiste järgi salvestatakse kõverad pöörlevale kümograafialindile. Pärast toidubooluse allaneelamist tekib mälumisaparaadi uus puhkeseisund. Graafiliselt on see puhkeseisund kujutatud horisontaalse joonena (1). See toimib järgmise närimisperioodi esimese faasina.
Närimisperioodi üksikute faaside kestuse suhe ja kõvera lõikude olemus varieerub sõltuvalt toidubooluse suurusest, toidu konsistentsist, isust, vanusest, individuaalsetest omadustest, neuroreflekssete ühenduste seisundist. mälumisaparaat ja kesknärvisüsteem. Närimismeetodi kasutamisel tuleb õigesti kasutada sobivat salvestusseadet ning kõverate analüüsimisel lähtuda täpsetest teadmistest närimisaparaadi füsioloogilistest alustest.
3. peatükk. OMA UURIMISE TULEMUSED
- Järeldus
Laboratoorses uuringus kasutasime dünaamilisi meetodeid S.E. funktsionaalsete testide kaudu. Gelman ja patsiendid, kes kasutavad täielikke eemaldatavaid plaatprotese.
Närimistesti tegemine.Kaaluge välja 5 g mandleid või aprikoositerasid. Soovitav on kaalutud portsjonitega kotid eelnevalt ette valmistada. Istume patsiendi (objekti) laua taha, millel on väike portselanist tass ja klaas toatemperatuuril (1416°) keedetud vett. Pakume talle kõik 5 g terad suhu võtta ja ta hakkab märguande peale närima. Pärast sõna "start" hakkab patsient teri närima. Närimise algust märgime stopperiga. 50 sekundi pärast anname signaali, mille käigus patsient lõpetab närimise ja sülitab kogu massi tassi välja, seejärel loputab suud ja sülitab samasse tassi vett. Kui patsiendil on eemaldatavad proteesid, eemaldatakse need suust ja loputatakse sama tassi kohal. Desinfitseerimiseks valage tassi 5 x 10 tilka 5% sublimaadi lahust. Väga oluline on, et laboris oleks uuringute ajal rahulik keskkond. Patsient peaks istuma vaikselt, mitte kiirustama ja olema närvis. Selleks teavitasime teda eelnevalt testi eesmärgist ja kestusest.
Saadud proovi töötlemine.Kurna näritud mass läbi marli. Selleks sisestage klaasist õõnsasse silindrisse või tavalisse pudelisse keskmise suurusega klaasist või metallist lehter (läbimõõt 8 x 10 cm). Marli ruudu suurus 15 x Niisutame 15 cm veega ja asetame lehtrile nii, et marli vajub ja selle vabad servad üle lehtri serva alla. Vasaku käega suru marli lehtri servale ja parema käega kalla tassi sisu marli peale. Kui topsi põhja on jäänud setet, vala sinna veidi vett, raputa ja kalla kiiresti marli peale. Kurnamise ajal ei tohiks marli serv lehtrisse laskuda, sest nii võib osa massist libiseda alumisse anumasse. Kui see juhtub, siis tuleks marli servad sirgeks ajada, kinnitada see lehtri serva külge, viia lehter teise varunõusse ja valada sinna esimese anuma sisu. Arvestades selliste juhtumite võimalust, tuleb iga närimisproov kurnata täiesti tühja ja puhta anuma kohal.
Pärast kurnamist asetage marli ülejäänud massiga keskmise suurusega portselanist tassi või teealusele. Massi kuivatamiseks tõsta tass marli abil veega täidetud veevanni (selle puudumisel kastrulisse või sügavasse metalltopsi), tõsta tass tulele. Kapi kuivatamine; vaevarikkam; Lisaks ei ole garantiid massi ülekuivamise ja söestumise vastu, mis võib viia osakeste kuju ja kaalu muutumiseni. Kui kogu mass on kuivanud, eemaldage tass marli abil veevannist, asetage see lauale ja eraldage marli selle pinnal oleva massiga tassi põhjast, misjärel eemaldage kergelt käeliigutustega kogu mass marlist topsi. Viimase panime uuesti vanni, et proov lõpuks kuivaks viia. Enne kuivatamise lõppu tuleb massi portselanist või metallist spaatliga mitu korda segada. Kasutage sama spaatlit, et kraapida mass topsi põhjast. Mass loetakse täiesti kuivaks, kui see sõrmede vahel sõtkudes ei kleepu tükkideks, vaid mureneb kergesti. Kuivatamise ajal tuleb jälgida, et vesi veevannis ära ei keeks, sest see võib kaasa tuua massi ülekuivamise või isegi söestumise.
Kuivanud massi sõelumiseks kasutage 2,4 mm läbimõõduga ümarate avadega metallsõela. Sellised kõigis suundades ühesuguse läbimõõduga augud on täpsemad meetrid kui Christianseni sõelte kandilised augud. Sõela võib valmistada mis tahes väikesest alumiinium- või plekktopsist, mille põhja puuritakse ümmarguse 2,4 mm läbimõõduga puuriga augud. Asetame sõela mõnele kuivale topsile, valame kogu massi sõelale, raputame kergelt ja sõelume välja kogu peeneks näritud massi. Sõelale jäävad vaid osakesed, mille läbimõõt on suurem kui aukude läbimõõt. Sõeluda tuleb ettevaatlikult, massi sageli segades, soovitavalt puupulgaga, et kõik piisavalt purustatud tükid läbiks augud. Osa sõelale jäänud massist valatakse ettevaatlikult kellaklaasile ja kaalutakse sajandikgrammi täpsusega. Et töö oleks lihtsam ja kiirem, peab laos olema mitu eelnevalt kaalutud kellaklaasi. Saadud mass teisendatakse lihtsa valemi abil protsendiks kogu standardmassist (5 g).
Tegime uurimistööd, et uurida ja süstematiseerida närimistõhususe kahjustuse määramise dünaamilist meetodit funktsionaalse testi abil vastavalt S.E. Gelman (tabel 7). Uurimisteemaliste kirjandusallikate analüüs ja praktilised laboritööd võimaldasid teha mõningaid järeldusi.
|
1 patsient |
2 patsienti |
3 patsienti |
4 patsienti |
5 patsienti |
6 patsienti |
7 patsienti |
8 patsienti |
9 patsienti |
10 patsienti |
|
||||||||||
|
||||||||||
närimine (sekundites) |
||||||||||
|
||||||||||
|
Tabel 7. Närimistõhususe määramine funktsionaalse testi abil vastavalt S.E. Gelman
40–52-aastastel patsientidel, kes kasutasid varajase täieliku turse tõttu täielikke eemaldatavaid proteese (joonis 10), vähenes närimistõhusus 2–10%. 57-67-aastased kaotasid 12-18%; ülejäänud patsientide kategooria on 20–28% (joonis 1).
Diagramm 1. Närimise efektiivsuse kadu %.
Närimisfunktsiooni hindamisel tuleb kindlasti arvesse võtta paljusid tegureid. Täielike eemaldatavate proteesidega inimeste närimistõhususe uuringute läbiviimisel leiti närimise efektiivsuse oluline langus võrreldes terve hambaproteesiga patsientide kontrollrühmaga. Lisaks ilmnes eemaldatavate proteesidega patsientidel närimise ajal vähem süljeeritust. Sellistel patsientidel ilmnes ka närimise efektiivsuse sõltuvus toidu kogusest ja konsistentsist. Üks tegureid, mis põhjustab närimise efektiivsuse vähenemist. Närimissurve vähenemine, mis on sageli täielike eemaldatavate proteeside ebapiisava fikseerimise ja stabiliseerimise tagajärg.
Joonis 10. Täielik eemaldatav plaadist protees.
56,5% ankeedi täitnutest märkis, et pole rahul täielike eemaldatavate proteesidega proteesimisega. 7,1% ei vastanud ja ainult 36,4% oli proteesiga täiesti rahul (joonis 2).
2. diagramm. Patsiendid, kes kasutavad korduvalt täielikke eemaldatavaid proteese.
Kõigest eelnevast järeldub, et pärast hambutute lõualuude proteesimist täielikult eemaldatavate proteesidega taastub närimistõhusus loodusliku hambaproteesiga võrreldes vaid osaliselt
- Soovitused
- Keeruliste anatoomiliste seisundite korral alumises ja ülemises lõualuus täieliku tursega inimestel soovitame teostada hambaortopeedilist taastusravi modifitseeritud proteesilahendusega.
- Täieliku tursega patsientide ortopeedilise ravi funktsionaalse efektiivsuse tõstmiseks on vaja uurida proteesivoodi limaskesta vastavust ja valutundlikkust.
- Proteesivoodi limaskesta suurenenud valutundlikkusega patsientide ortopeediliseks raviks on soovitatav kasutada elastset vooderdust.
- Eemaldatavate plaatproteesidega patsientide ortopeedilise ravi efektiivsuse hindamiseks on otstarbekas objektiivsete kriteeriumidena hinnata närimise efektiivsust, süljeerituse kiirust ja segasülje (suuvedeliku) viskoossust.
- Ortopeedilise ravi etappidel, sõltuvalt psühho-emotsionaalse stressi astmest, soovitame läbi viia kompleksravi: kerge raskusastmega patsientidel kasutada korrigeerimiseks vestlust ning keskmise ja kõrge raskusastmega patsientidel psühhoterapeutilist ja meditsiinilist ravi. meetodid.
- Põletikulise protsessi tekke vältimiseks proteesivoodi limaskestal patsientide eemaldatavate lamellproteesidega kohanemise perioodil on soovitatav hoolikalt järgida suuõõne ja proteeside hügieeni.
- Antud uuringu andmeid saab kasutada nii meditsiiniasutuste praktilises töös kui ka kraadiõppe keskuste hambaarstiüliõpilaste ja arstide koolitamisel.
- Bibliograafia
- Abolmasov N.G., Abolmasov N.N., Bychkov V.A. et al./ Ortopeediline hambaravi. M.: M.: MEDpress-inform, 2009. Lk 75-80.
- Alimsky A.V. // Hambaravi kõigile. 2001. nr 1. Lk.31.
- Anikina N.Yu. Konfliktideta hambaravi: juriidilised aspektid. /N.Yu.Anikina // Hambaravi kõigile. 2001. - nr 4. - Lk 50-51.
- Borisenko, L.G. Valgevene eakate hambaraviprogrammi tõhususe hindamine / L.G. Borisenko [ja teised]; // Meditsiiniajakiri. 2007. - nr 2. Lk 20-22.
- Garazha N.N./ Ortopeedilise hambaravi propedeutika: praktiline juhend - Stavropol: Kaukaasia piirkond; 2006. Lk 106-129.
- Garbara M.I. / Handbook of Plasts, vol. 1-2 M:
1967-69. - Žulev, E.N. Funktsionaalse jäljendi saamise metoodika hammaste täieliku kaotusega patsientidel / E.N. Žulev, A.L. Manakov // Hambaravi. 2007.- nr 4.-P.55-58.
- Kalinina N.V., Zagorsky V.A. Proteesimine hammaste täielikuks kaotamiseks. 2. väljaanne, muudetud. ja täiendav M.: Meditsiin, 1990. 120 lk.
- Kondrašov V.A. II Hambaravi. 1969. nr 4, lk 74 76.
- Kopeikin M.Z., Mergazizov V.N./ Ortopeediline hambaravi. - M: meditsiin; 2001.
- Libedenko I.Yu., Kalivradzhiyan E.S., Ibragimov T.I./ Ortopeedilise hambaravi juhend. Proteesimine hammaste täielikuks puudumiseks. M.: Meditsiiniinfo Agentuur; 2005.
- Materjaliteadus ortopeedilises hambaravis Arhangelsk: Põhjaosariigi meditsiiniülikool. ortopeedilise hambaravi osakond; 2001.
- Naumovitš S.A./ Ortopeediline hambaravi. Proteesimine plaat- ja klambriga proteesidega. Minsk: BSMU;
2009. - Rubinov I. S. Hambaravi füsioloogilised alused // M., 1965. Lk 245279.
- Proteetilise hambaravi juhend. Proteesimine hammaste puudumisel / toim. I. Yu. Lebedenko, E. S. Kalivradžijan, T. I. Ibragimova. M.: LLC Medical Information Agency, 2005. 400 lk.
- Savkina N. I., Arutjunov S. D., Tsarev V. N. jt. // Hambaravi. -2002. - nr 3.
- Tanrykuliev P. T. Hambutute lõualuudega patsientide kliinik ja proteesimine. Ašgabat: Magaryf, 1988. 256 lk.
- Tokarevitš, I.V. Kodustes hambaravis kasutatavate närimistestide kriitiline analüüs ja arvutianalüüsi praktilise rakendamise tunnused närimise efektiivsuse hindamiseks / I.V. Tokarevitš, Yu.Ya. Naumovitš // Noorteadlaste toimetised 2011: kogumik. teaduslik tr. Minsk: BSMU, 2011. Lk 174177.
- Tokarevitš, I.V. Kaasaegsed meetodid närimisfunktsiooni hindamiseks / I.V. Tokarevitš, Yu.Ya. Naumovitš // Kaasaegne. hambaravi. 2009. nr 3-4. lk 1419.
- Uzhumetskene, I.I. Uurimismeetodid ortodontias / I.I. Uzhumetskene. M.: Meditsiin, 1970. 200 lk.
- Tsarev V.N., Ogorodnikov M.Yu., Sulemova R.Kh. //Hambaravi - 2006 - nr 3.
- http://stom-portal.ru
- http://ortostom.net
- http://medlec.org
- http://technikam.ru