Eelkooliealiste laste nägemisorganite struktuuri tunnused. Nägemisorgani areng ja vanusega seotud omadused
■ Nägemise üldised omadused
Nägemisteravus
Värvitaju
■ Perifeerne nägemine
vaateväli
Valguse tajumine ja kohanemine
■ Binokulaarne nägemine
NÄGEMISE ÜLDISED OMADUSED
Nägemus- kompleksne toiming, mille eesmärk on saada teavet ümbritsevate objektide suuruse, kuju ja värvi, samuti nende suhtelise asukoha ja nendevaheliste kauguste kohta. Aju saab nägemise kaudu kuni 90% sensoorsest teabest.
Nägemine koosneb mitmest järjestikusest protsessist.
Ümbritsevatelt objektidelt peegeldunud valguskiired fokusseeritakse silma optilise süsteemi abil võrkkestale.
Võrkkesta fotoretseptorid muudavad valgusenergia närviimpulssideks tänu visuaalsete pigmentide osalemisele fotokeemilistes reaktsioonides. Varrastes sisalduvat visuaalset pigmenti nimetatakse rodopsiiniks ja koonustes - jodopsiiniks. Valguse mõjul rodopsiinile läbivad selle koostises olevad võrkkesta (A-vitamiini aldehüüdi) molekulid fotoisomerisatsiooni, mille tulemusena tekib närviimpulss. Nende tarbimisel sünteesitakse visuaalsed pigmendid uuesti.
Võrkkesta närviimpulss liigub mööda teid kortikaalsetesse piirkondadesse visuaalne analüsaator. Aju loob mõlema võrkkesta kujutiste sünteesimise tulemusena ideaalse pildi sellest, mida ta nägi.
Füsioloogiline silmade ärritaja - valguskiirgus (elektromagnetlained pikkusega 380-760 nm). Morfoloogiline substraat visuaalsed funktsioonid võrkkesta fotoretseptorid teenivad: võrkkesta varraste arv on umbes 120 miljonit ja
koonused - umbes 7 miljonit. Koonused asuvad kõige tihedamalt kollatähni piirkonna keskses lohus, samas kui siin puuduvad vardad. Keskmest kaugemal väheneb koonuste tihedus järk-järgult. Foveola ümber olevas rõngas on varraste tihedus maksimaalne, perifeeriale lähenedes väheneb ka nende arv. Funktsionaalsed erinevused varraste ja koonuste vahel on järgmised:
Pulgad väga tundlik väga nõrga valguse suhtes, kuid ei suuda edasi anda värvitaju. Nad vastutavad perifeerne nägemine(nimi tuleneb varraste lokaliseerimisest), mida iseloomustab vaateväli ja valguse tajumine.
Koonused toimivad heas valguses ja suudavad eristada värve. Nad pakuvad keskne nägemine(nimi tuleneb nende valdavast asukohast võrkkesta keskosas), mida iseloomustab nägemisteravus ja värvitaju.
Silma funktsionaalsete võimete tüübid
Päevane ehk fotoopiline nägemine (kreeka. fotod- kerge ja opsis- nägemine) tagavad suure valgustugevusega koonused; mida iseloomustab kõrge nägemisteravus ja silma võime eristada värve (keskse nägemise ilming).
Hämar või mesoopiline nägemine (kreeka. mesos- keskmine, keskmine) esineb madala valgustuse ja varraste esmase ärrituse korral. Seda iseloomustab madal nägemisteravus ja objektide akromaatiline taju.
Öine või skotoopiline nägemine (kreeka keeles. skotos- pimedus) tekib siis, kui vardaid stimuleerib valguse lävi- ja ülelävetase. Sel juhul suudab inimene vahet teha vaid valgusel ja pimedusel.
Hämariku ja öise nägemise tagavad valdavalt vardad (perifeerse nägemise ilming); see on mõeldud ruumis orienteerumiseks.
KESKNE NÄGEMINE
Koonused, mis asuvad võrkkesta keskosas, tagavad keskse nägemise ja värvitaju. Tsentraalse kujuga nägemine- nägemisteravuse tõttu võime eristada vaatlusaluse objekti kuju ja detaile.
Nägemisteravus
Nägemisteravus (visus) - silma võime tajuda kahte punkti, mis asuvad minimaalne vahemaaüksteisest eraldiseisvana.
Minimaalne kaugus, mille juures kaks punkti on eraldi nähtavad, sõltub võrkkesta anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest. Kui kahe punkti kujutised langevad kahele kõrvuti asetsevale koonusele, sulanduvad need lühikeseks jooneks. Kahte punkti tajutakse eraldi, kui nende kujutised võrkkestal (kaks ergastatud koonust) on eraldatud ühe ergastamata koonusega. Seega määrab koonuse läbimõõt maksimaalse nägemisteravuse väärtuse. Mida väiksem on koonuste läbimõõt, seda suurem on nägemisteravus (joon. 3.1).
Riis. 3.1.Vaatenurga skemaatiline esitus
Nurk tekkis äärmuslikud punktid vaadeldava objekti ja silma sõlmpunkti (asub läätse tagumises pooluses) nimetatakse vaatenurk. Nägemisnurk on nägemisteravuse väljendamise universaalne alus. Enamiku inimeste silmade normaalne tundlikkuse piir on 1 (1 kaareminut).
Kui silm näeb eraldi kahte punkti, mille vaheline nurk on vähemalt 1, loetakse nägemisteravus normaalseks ja see on võrdne ühe ühikuga. Mõnel inimesel on nägemisteravus 2 ühikut või rohkem.
Vanusega muutub nägemisteravus. Objektinägemine ilmneb 2-3 kuu vanuselt. 4 kuu vanuste laste nägemisteravus on umbes 0,01. Aastaseks vanuseks jõuab nägemisteravus 0,1-0,3-ni. Nägemisteravus 1,0 moodustub 5-15 aasta pärast.
Nägemisteravuse määramine
Nägemisteravuse määramiseks kasutatakse spetsiaalseid tabeleid, mis sisaldavad erineva suurusega tähti, numbreid või märke (laste jaoks kasutatakse pilte - kirjutusmasinat, jõulupuu jne). Neid märke nimetatakse
optotüübid.Optotüüpide loomine põhineb rahvusvaheline leping umbes nende osade suurus, mis moodustavad 1" nurga, samas kui kogu optotüüp vastab 5" nurgale 5 m kauguselt (joonis 3.2).
Riis. 3.2.Snelleni optotüübi ehituspõhimõte
Väikelastel määratakse nägemisteravus ligikaudselt, hinnates erineva suurusega eredate objektide fikseerimist. Alates kolmandast eluaastast hinnatakse laste nägemisteravust spetsiaalsete tabelite abil.
Meie riigis on kõige laialdasemalt kasutatav laud Golovin-Sivtsevi laud (joonis 3.3), mis asetatakse Rothi aparaadisse - peegelseintega kasti, mis tagab laua ühtlase valgustuse. Tabel koosneb 12 reast.
Riis. 3.3.Golovin-Sivtsevi tabel: a) täiskasvanud; b) laste
Patsient istub lauast 5 m kaugusel. Iga silma uuritakse eraldi. Teine silm on kaetud kilbiga. Kõigepealt uuritakse paremat (OD – oculusdexter) silma, seejärel vasakut (OS – oculus sinister) silma. Kui mõlema silma nägemisteravus on sama, kasutatakse tähistust OU (oculiutriusque).
Tabelimärgid esitatakse 2-3 s. Esimesena näidatakse kümnenda rea tähemärke. Kui patsient neid ei näe, viiakse edasine uurimine läbi esimesest reast, esitades järk-järgult järgmiste joonte (2., 3. jne) tunnused. Nägemisteravust iseloomustavad optotüübid väikseim suurus, mida subjekt eristab.
Nägemisteravuse arvutamiseks kasutage Snelleni valemit: visus = d/D, kus d on kaugus, millest patsient loeb tabeli antud rida, ja D on kaugus, millest inimene, kelle nägemisteravus on 1,0, loeb seda rida (see kaugus on näidatud igast reast vasakul).
Näiteks kui uuritav isik oma parema silmaga eristab teise rea tunnuseid (D = 25 m) 5 m kauguselt ja vasaku silmaga viienda rea tunnuseid (D = 10 m), siis
visus OD = 5/25 = 0,2
visus OS = 5/10 = 0,5
Mugavuse huvides on igast reast paremale märgitud nende optotüüpide lugemisele vastav nägemisteravus 5 m kauguselt.Ülemine rida vastab nägemisteravusele 0,1, iga järgmine rida vastab nägemisteravuse suurenemisele 0,1 võrra ja kümnes rida vastab nägemisteravusele 1,0. Kahel viimasel real on seda põhimõtet rikutud: üheteistkümnes rida vastab nägemisteravusele 1,5 ja kaheteistkümnes - 2,0.
Kui nägemisteravus on alla 0,1, tuleb patsient viia kaugusele (d), kust ta saab nimetada ülemisel real olevaid märke (D = 50 m). Seejärel arvutatakse Snelleni valemi abil ka nägemisteravus.
Kui patsient ei erista esimese joone märke 50 cm kauguselt (st nägemisteravus on alla 0,01), määratakse nägemisteravus kauguse järgi, millest ta saab lugeda arsti käe laiali sirutatud sõrmi.
Näide: visus= sõrmede lugemine 15 cm kauguselt.
Madalaim nägemisteravus on silma võime eristada valgust pimedusest. Sel juhul viiakse uuring läbi pimendatud ruumis, kus silm on valgustatud ereda valgusvihuga. Kui subjekt näeb valgust, võrdub nägemisteravus valguse tajumisega (perceptiolucis). IN sel juhul Nägemisteravus on näidatud järgmiselt: visus= 1/??:
Erinevalt pooltelt (ülevalt, alt, paremalt, vasakult) silmale valguskiire suunamisega testitakse võrkkesta üksikute osade võimet valgust tajuda. Kui subjekt määrab õigesti valguse suuna, on nägemisteravus võrdne valguse tajumisega valguse õige projektsiooni korral (visus= 1/?? projectio lucis certa, või visus= 1/?? p.l.c.);
Kui subjekt määrab valguse suuna vähemalt ühel küljel valesti, võrdub nägemisteravus valguse tajumisega vale valguse projektsiooni korral (visus = 1/?? projektio lucis incerta, või visus= 1/??p.l.incerta).
Kui patsient ei suuda valgust pimedusest eristada, on tema nägemisteravus null (visus= 0).
Nägemisteravus on oluline nägemisfunktsioon kutsesobivuse ja puuderühmade määramisel. Väikelastel või uuringu läbiviimisel kasutatakse nägemisteravuse objektiivseks määramiseks nüstagmoidsete liigutuste fikseerimist. silmamuna, mis tekivad liikuvate objektide vaatamisel.
Värvitaju
Nägemisteravus põhineb võimel tajuda aistinguid valge. Seetõttu kujutavad nägemisteravuse määramiseks kasutatavad tabelid mustade märkide kujutist valgel taustal. Sama oluline funktsioon on aga võime näha ümbritsevat maailma värviliselt.
Kogu elektromagnetlainete valgusosa loob värvispektri, mille järkjärguline üleminek punasest violetseks (värvispekter). Värvispektris on tavaks eristada seitset põhivärvi: punane, oranž, kollane, roheline, sinine, indigo ja violetne, millest on tavaks eristada kolme põhivärvi (punane, roheline ja violetne), kui segada erinevatesse värvidesse. proportsioonid, kõik muud värvid on võimalik saada.
Silma võime tajuda kogu värvigamma ainult kolme põhivärvi põhjal avastasid I. Newton ja M.M. Lomonoso-
sa m. T. Jung pakkus välja kolmekomponendilise värvinägemise teooria, mille kohaselt võrkkest tajub värve tänu kolme anatoomilise komponendi olemasolule selles: üks punase, teine rohelise ja kolmas violetse tajumiseks. See teooria ei suutnud aga selgitada, miks ühe komponendi (punase, rohelise või lilla) kadumisel teiste värvide tajumine kannatab. G. Helmholtz töötas välja kolmekomponendilise värvi teooria
nägemus. Ta tõi välja, et iga komponent, olles omane ühele värvile, ärritab ka teisi värve, kuid vähemal määral, s.t. Iga värvi moodustavad kõik kolm komponenti. Koonused tajuvad värvi. Neurofüsioloogid on kinnitanud kolme tüüpi koonuste olemasolu võrkkestas (joonis 3.4). Igat värvi iseloomustavad kolm omadust: toon, küllastus ja heledus.
Toon- värvi põhitunnus, olenevalt valguskiirguse lainepikkusest. Toon on samaväärne värviga.
Värviküllastus määratakse põhitooni osakaalu järgi erinevat värvi lisandite hulgas.
Heledus või kergus määratakse valgele läheduse astme järgi (valgega lahjendusaste).
Kolmeosalise värvinägemise teooria järgi nimetatakse kõigi kolme värvi tajumist normaalseks trikromaasiaks ja inimesi, kes neid tajuvad, nimetatakse normaalseteks trikromaatideks.
Riis. 3.4.Kolmekomponendilise värvinägemise skeem
Värvinägemise testimine
Värvitaju hindamiseks kasutatakse spetsiaalseid tabeleid (kõige sagedamini E. B. Rabkini polükromaatilisi tabeleid) ja spektraalseadmeid - anomaloskoope.
Värvitaju uurimine tabelite abil. Värvitabelite loomisel kasutatakse heleduse ja värviküllastuse võrdsustamise põhimõtet. Esitatud testides on märgitud põhi- ja sekundaarvärvide ringid. Kasutades põhivärvi erinevat heledust ja küllastust, tehakse erinevaid kujundeid või numbreid, mida tavaliste trikromaatidega on lihtne eristada. Inimesed,
millel mitmesugused häired värvitaju, ei suuda neid eristada. Samas sisaldavad testid tabeleid, mis sisaldavad peidetud figuure, mida eristavad ainult värvinägemise kahjustusega inimesed (joonis 3.5).
Värvinägemise uurimise meetodid polükromaatiliste tabelite abil E.B. Järgmine on Rabkina. Objekt istub seljaga valgusallika (aken või luminofoorlambid) poole. Valgustuse tase peaks olema vahemikus 500-1000 luksi. Tabelid on esitatud 1 m kauguselt, subjekti silmade kõrgusel, asetades need vertikaalselt. Iga tabelis toodud katse kokkupuute kestus on 3-5 s, kuid mitte üle 10 s. Kui katsealune kasutab prille, peab ta tabeleid vaatama prillidega.
Tulemuste hindamine.
Kõik põhiseeria tabelid (27) on õigesti nimetatud - katsealusel on normaalne trikromasia.
Valesti nimetatud tabelid 1 kuni 12 - anomaalne trikromasia.
Rohkem kui 12 tabelit on valesti nimetatud - dikromaasia.
Sest täpne määratlus värvianomaalia tüüp ja aste, iga testi uuringu tulemused registreeritakse ja lepitakse kokku juhendiga, mis on saadaval E.B. tabelite lisas. Rabkina.
Värvitaju uurimine anomaloskoopide abil. Värvinägemise uurimise tehnika spektraalinstrumentide abil on järgmine: uuritav võrdleb kahte välja, millest üks on pidevalt valgustatud. kollane, teine - punane ja roheline. Punast ja rohelist värvi segades peaks patsient saama kollase värvi, mis sobib toonilt ja heleduselt kontrolliga.
Värvinägemise halvenemine
Värvinägemise häired võivad olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud värvinägemise häired on tavaliselt kahepoolsed, omandatud aga ühepoolsed. Erinevalt
Riis. 3.5.Tabelid Rabkini polükromaatiliste tabelite komplektist
omandatud, kaasasündinud häiretega muudes nägemisfunktsioonides muutusi ei esine ja haigus ei progresseeru. Omandatud häired tekivad võrkkesta, nägemisnärvi ja kesknärvisüsteemi haigustest, kaasasündinud aga geenimutatsioonid, mis kodeerib koonuse retseptori aparaadi valke. Värvinägemise häirete tüübid.
Värvuseanomaalia ehk anomaalne trikromasia – ebanormaalne värvide tajumine moodustab umbes 70% kaasasündinud värvinägemise häiretest. Põhivärve, olenevalt nende asukohast spektris, tähistatakse tavaliselt kreeka järjekorranumbritega: punane - esimene (protod), roheline - teine (deuteros), sinine - kolmas (tritos). Punase värvi ebanormaalset tajumist nimetatakse protanomaaliaks, rohelist - deuteranomaaliaks, sinist - tritanomaaliaks.
Dikromaasia on ainult kahe värvi tajumine. Dikromaasiat on kolm peamist tüüpi:
Protanopia - spektri punase osa tajumise kaotus;
Deuteranoopia - spektri rohelise osa tajumise kaotus;
Tritanopia on spektri violetse osa tajumise kaotus.
Monokromaasia - ainult ühe värvi tajumine, on äärmiselt haruldane ja kombineeritud madala nägemisteravusega.
Omandatud värvinägemise häired hõlmavad ka ühe värviga maalitud objektide nägemist. Sõltuvalt värvitoonist eristatakse erütropsiat (punane), ksantopsiat (kollane), kloropsiat (roheline) ja tsüanopsiat (sinine). Tsüanopsia ja erütropsia arenevad sageli pärast läätse eemaldamist, ksantopsia ja kloropsia - koos mürgistuse ja joobeseisundiga, sealhulgas ravimitega.
PERIFEERNE NÄGEMINE
Perifeerias asuvad vardad ja koonused vastutavad perifeerne nägemine, mida iseloomustab vaateväli ja valgustaju.
Perifeerse nägemise teravus on kordades väiksem kui tsentraalsel nägemisel, mis on seotud koonuste tiheduse vähenemisega võrkkesta perifeersete osade suunas. Kuigi
võrkkesta perifeeria poolt tajutavate objektide piirjooned on väga ebamäärased, kuid sellest piisab ruumis orienteerumiseks. Liikumise suhtes on eriti tundlik perifeerne nägemine, mis võimaldab võimalikku ohtu kiiresti märgata ja sellele adekvaatselt reageerida.
vaateväli
vaateväli- fikseeritud pilguga silmaga nähtav ruum. Nägemisvälja suuruse määravad võrkkesta optiliselt aktiivse osa piir ja näo väljaulatuvad osad: nina tagaosa, orbiidi ülemine serv, põsed.
Vaatevälja uurimine
Nägemisvälja uurimiseks on kolm meetodit: indikatiivne meetod, kampimeetria ja perimeetria.
Ligikaudne meetod nägemisvälja uurimiseks. Arst istub patsiendi vastas 50-60 cm kaugusel, patsient katab oma vasaku silma peopesaga, arst katab parema silma. Parema silmaga fikseerib patsient arsti vasaku silma enda vastas. Arst liigutab objekti (vaba käe sõrmi) perifeeriast keskele arsti ja patsiendi vahelise kauguse keskele fikseerimispunkti ülevalt, alt, ajalisest ja ninapoolsest küljest, samuti vahepealsed raadiused. Seejärel uuritakse samamoodi vasakut silma.
Uuringu tulemuste hindamisel tuleb arvestada, et arsti vaateväli on standardne (sellel ei tohiks olla patoloogilisi muutusi). Patsiendi nägemisväli loetakse normaalseks, kui arst ja patsient märkavad üheaegselt eseme välimust ja näevad seda kõigis vaatevälja osades. Kui patsient märkas eseme ilmumist teatud raadiuses arstist hiljem, siis hinnatakse vaateväli vastaval küljel ahenetuks. Objekti kadumine patsiendi vaateväljast mõnes piirkonnas viitab skotoomi olemasolule.
Kampimeetria.Kampimeetria- meetod nägemisvälja uurimiseks tasasel pinnal spetsiaalsete instrumentide (kampomeetrite) abil. Kampimeetriat kasutatakse ainult nägemisvälja alade uurimiseks 30-40? keskelt, et määrata pimeala, tsentraalsete ja paratsentraalsete skotoomide suurus.
Kampimeetria mõõtmiseks kasutage musta matti tahvlit või mustast riidest ekraani mõõtmetega 1x1 või 2x2 m. Kaugus testist
kaugus ekraanist - 1 m, ekraani valgustus - 75-300 luksi. Kasutage 1-5 mm läbimõõduga valgeid esemeid, mis on liimitud 50-70 cm pikkuse lameda musta pulga otsa.
Kampimeetria ajal on vajalik pea õige asend (ilma kallutamiseta) lõuatoel ja patsiendi täpne märgise fikseerimine kampimeetri keskel; Patsiendi teine silm on suletud. Arst liigutab objekti järk-järgult mööda raadiusi (alustades horisontaalselt küljelt, kus pimeala asub) kampimeetri välimisest osast keskele. Patsient teatab eseme kadumisest. Nägemisvälja vastava piirkonna üksikasjalikum uuring määrab skotoomi piirid ja märgib tulemused spetsiaalsele diagrammile. Skotoomide suurust, samuti nende kaugust fikseerimispunktist väljendatakse nurga kraadides.
Perimeetria.Perimeetria- meetod vaatevälja uurimiseks nõgusal sfäärilisel pinnal spetsiaalsete kaare- või poolkerakujuliste seadmete (perimeetrite) abil. On olemas kineetiline perimeetria (liikuva objektiga) ja staatiline perimeetria (muutuva heledusega paigalseisva objektiga). Praegu
Riis. 3.6.Perimeetri vaatevälja mõõtmine
aja jooksul kasutatakse staatilise perimeetri läbiviimiseks automaatseid perimeetriid (joonis 3.6).
Kineetiline perimeetria. Odavat Försteri perimeetrit kasutatakse laialdaselt. See on 180? kaar, mis on kaetud sees must matt värv ja mille välispinnal on vaheseinad - alates 0? kesklinnas kuni 90? äärealal. Nägemisvälja välispiiride määramiseks kasutatakse valgeid esemeid läbimõõduga 5 mm ja skotoomide tuvastamiseks 1 mm läbimõõduga valgeid objekte.
Katsealune istub seljaga akna poole (perimeetrikaare valgustus päevavalgusega peab olema vähemalt 160 luksi), asetab lõua ja otsmiku spetsiaalsele alusele ning fikseerib ühe silmaga kaare keskele valge märgi. Patsiendi teine silm on suletud. Objekti liigutatakse piki kaaret perifeeriast keskmesse kiirusega 2 cm/s. Uuritav teatab objekti välimusest ja uurija märgib, millisele kaare jaotusele vastab objekti asukoht sel ajal. See saab olema välimine
vaatevälja piir antud raadiuses. Vaatevälja välispiiride määramine toimub 8 (iga 45?) või 12 (pärast 30?) raadiust. Igas meridiaanis kuni keskmesse on vaja läbi viia katseobjekt, et tagada visuaalsete funktsioonide säilimine kogu vaatevälja ulatuses.
Tavaliselt on valge värvi nägemisvälja keskmised piirid 8 raadiuses järgmised: sissepoole - 60?, ülalt sissepoole - 55?, ülalt - 55?, ülalt väljapoole - 70?, väljast - 90?, alt väljapoole - 90?, alt - 65 ?, alt sisse - 50? (joonis 3.7).
Perimeetria, kasutades värvilisi objekte, on informatiivsem, kuna muutused värvilises vaateväljas arenevad varem. Antud värvi nägemisvälja piiriks loetakse objekti asukohta, kus subjekt selle värvi õigesti ära tundis. Tavaliselt kasutatavad värvid on sinine, punane ja roheline. Valgele vaatevälja piiridele lähim värv on sinine, sellele järgneb punane ja seadistuspunktile lähemal - roheline (joonis 3.7).
270
Riis. 3.7.Valgete ja kromaatiliste värvide nägemisvälja normaalsed perifeersed piirid
staatiline perimeetria, erinevalt kineetilisest võimaldab see määrata ka nägemisvälja defekti kuju ja astet.
Muutused vaateväljas
Nägemisväljade muutused tekivad patoloogiliste protsesside käigus visuaalse analüsaatori erinevates osades. Nägemisvälja defektide iseloomulike tunnuste tuvastamine võimaldab teha kohalikku diagnostikat.
Ühepoolsed muutused nägemisväljas (ainult ühes silmas kahjustatud poolel) on põhjustatud võrkkesta või nägemisnärvi kahjustusest.
Lokaliseerimisel tuvastatakse nägemisvälja kahepoolsed muutused patoloogiline protsess kiasmis ja kõrgemal.
Nägemisväljas on kolme tüüpi muutusi:
Fokaalsed defektid vaateväljas (skotoomid);
Nägemisvälja perifeersete piiride ahenemine;
Poole nägemisvälja kaotus (hemianopsia).
Scotoma- nägemisvälja fookusdefekt, mis ei ole seotud selle perifeersete piiridega. Scotoomid liigitatakse kahjustuse olemuse, intensiivsuse, kuju ja asukoha järgi.
Kahjustuse intensiivsuse järgi eristatakse absoluutset ja suhtelist skotoomi.
Absoluutne skotoom- defekt, mille puhul visuaalne funktsioon on täielikult kadunud.
Suhteline skotoom mida iseloomustab vähenenud taju defekti piirkonnas.
Oma olemuselt eristatakse positiivseid, negatiivseid ja ka kodade skotoome.
Positiivsed skotoomid patsient märkab seda ise halli või tumeda laigu kujul. Sellised skotoomid viitavad võrkkesta ja nägemisnärvi kahjustusele.
Negatiivsed skotoomid patsient neid ei tunne, need avastatakse alles siis, kui objektiivne uurimine ja viitavad katvate struktuuride kahjustustele (chiasma ja kaugemalgi).
Kuju ja asukoha järgi eristatakse neid: tsentraalsed, paratsentraalsed, rõngakujulised ja perifeersed skotoomid (joon. 3.8).
Tsentraalsed ja paratsentraalsed skotoomid esinevad võrkkesta makulaarse piirkonna haiguste, samuti nägemisnärvi retrobulbaarsete kahjustuste korral.
Riis. 3.8.Erinevat tüüpi absoluutsed skotoomid: a - tsentraalne absoluutne skotoom; b - paratsentraalsed ja perifeersed absoluutsed skotoomid; c - rõngakujuline skotoom;
Rõngakujulised skotoomid on defekt enam-vähem laia rõnga kujul, mis ümbritseb nägemisvälja keskosa. Need on kõige iseloomulikumad võrkkesta pigmentaarse düstroofia korral.
Perifeersed skotoomid asuvad vaatevälja erinevates kohtades, välja arvatud eespool loetletud. Need tekivad siis, kui fokaalsed muutused võrkkestas ja koroidis.
Morfoloogilise substraadi põhjal eristatakse füsioloogilisi ja patoloogilisi skotoome.
Patoloogilised skotoomid ilmnevad visuaalse analüsaatori struktuuride (võrkkest, nägemisnärv jne) kahjustuse tõttu.
Füsioloogilised skotoomid struktuursete omaduste tõttu sisemine kest silmad. Selliste skotoomide hulka kuuluvad pimeala ja angioskotoomid.
Pime punkt vastab nägemisnärvi pea asukohale, mille piirkonnas puuduvad fotoretseptorid. Tavaliselt on pimeala välimusega ovaalne, mis asub vaatevälja ajalises pooles vahemikus 12? ja 18?. Pimeala vertikaalne suurus on 8-9?, horisontaalne - 5-6?. Tavaliselt asub 1/3 pimenurgast kampimeetri keskpunkti läbiva horisontaaljoone kohal ja 2/3 sellest joonest allpool.
Subjektiivsed nägemishäired skotoomidega on erinevad ja sõltuvad peamiselt defektide asukohast. Väga väike
Mõned absoluutsed tsentraalsed skotoomid võivad muuta väikeste objektide (näiteks lugemise ajal tähtede) tajumise võimatuks, samas kui isegi suhteliselt suured perifeersed skotoomid ei takista tegevust vähe.
Nägemisvälja perifeersete piiride ahenemine põhjustatud selle piiridega seotud nägemisvälja defektidest (joon. 3.9). Nägemisväljade ahenemine on ühtlane ja ebaühtlane.
Riis. 3.9.Nägemisvälja kontsentrilise ahenemise tüübid: a) nägemisvälja ühtlane kontsentriline ahenemine; b) nägemisvälja ebaühtlane kontsentriline ahenemine
Vormiriietus(kontsentriline) ahenemine mida iseloomustab nägemisvälja piiride enam-vähem võrdne lähedus kõigis meridiaanides kuni fikseerimispunktini (joonis 3.9 a). Rasketel juhtudel jääb kogu vaateväljast (toru- ehk torukujuline nägemine) alles vaid keskosa. Sel juhul muutub ruumis orienteerumine keeruliseks, hoolimata keskse nägemise säilimisest. Põhjused: võrkkesta pigmentaarne düstroofia, nägemisnärvi neuriit, atroofia ja muud nägemisnärvi kahjustused.
Ebaühtlane kitsenemine vaateväli tekib siis, kui vaatevälja piirid lähenevad ebaühtlaselt fikseerimispunktile (joonis 3.9 b). Näiteks glaukoomi korral esineb ahenemine peamiselt seestpoolt. Nägemisvälja valdkondlikku ahenemist täheldatakse võrkkesta keskarteri harude obstruktsiooni, juxtapapillaarse koorioretiniidi, mõnede nägemisnärvi atroofiate, võrkkesta irdumise jne korral.
Hemianopsia- poole nägemisvälja kahepoolne kaotus. Hemianopsiad jagunevad samanimelisteks (homonüümsed) ja erinimelisteks (heteronüümsed). Mõnikord avastab hemianopsia patsient ise, kuid sagedamini avastatakse need objektiivse uurimise käigus. Muutused mõlema silma nägemisväljas on ajuhaiguste paikse diagnoosimise kõige olulisem sümptom (joonis 3.10).
Homonüümne hemianopsia - ühe silma nägemisvälja ajalise poole ja teise nasaalse poole kaotus. Selle põhjuseks on optilise raja retrochiasmaalne kahjustus nägemisvälja defekti vastasküljel. Hemianopsia olemus varieerub sõltuvalt kahjustuse tasemest: see võib olla täielik (koos nägemisvälja kogu poole kaotusega) või osaline (kvadrant).
Täielik homonüümne hemianopsia täheldatakse siis, kui üks nägemistraktidest on kahjustatud: vasakpoolne hemianopsia (vaateväljade vasaku poole kaotus) - parempoolse nägemistrakti kahjustuse korral, parempoolne - vasaku nägemistrakti kahjustuse korral.
Kvadrandi homonüümne hemianopsia on põhjustatud ajukahjustusest ja väljendub samade nägemisväljade kvadrantide kaotamises. Visuaalse analüsaatori kortikaalsete osade kahjustuse korral ei kata defektid nägemisvälja keskosa, s.o. makula projektsioonitsoon. Seda seletatakse asjaoluga, et võrkkesta kollatähni piirkonnast lähevad kiud mõlemasse ajupoolkera.
Heteronüümne hemianopsia mida iseloomustab nägemisväljade välimise või sisemise poole kaotus ja see on põhjustatud nägemisraja kahjustusest optilise kiasmi piirkonnas.
Riis. 3.10.Nägemisvälja muutused sõltuvalt nägemisraja kahjustuse tasemest: a) nägemisraja kahjustuse taseme lokaliseerimine (näidatud numbritega); b) nägemisvälja muutus vastavalt nägemisraja kahjustuse tasemele
Bitemporaalne hemianopsia- nägemisväljade väliste poolte kaotus. Arendab, kui patoloogiline fookus on lokaliseeritud chiasmi keskosas (sageli kaasneb hüpofüüsi kasvajatega).
Binasaalne hemianopsia- nägemisväljade nasaalsete poolte kaotus. Põhjustatud nägemistrakti ristumata kiudude kahepoolsest kahjustusest kiasmi piirkonnas (näiteks mõlema sisemise unearteri skleroosi või aneurüsmi korral).
Valguse tajumine ja kohanemine
Valguse tajumine- silma võime tajuda valgust ja määrata selle heleduse erinevat astet. Vardad vastutavad peamiselt valguse tajumise eest, kuna need on valguse suhtes palju tundlikumad kui koonused. Valguse taju peegeldub funktsionaalne seisund visuaalne analüsaator ja iseloomustab orienteerumisvõimalust vähese valguse tingimustes; selle rikkumine on paljude silmahaiguste üks varajasi sümptomeid.
Valgustaju uurimisel tehakse kindlaks võrkkesta võime tajuda minimaalset valgusstimulatsiooni (valguse tajumise lävi) ja võime tuvastada väikseimat valguse heleduse erinevust (diskrimineerimislävi). Valguse tajumise lävi sõltub eelvalgustuse tasemest: pimedas on see madalam ja valguses suureneb.
Kohanemine- valgustuse kõikumisest tingitud muutused silma valgustundlikkuses. Kohanemisvõime võimaldab silmal kaitsta fotoretseptoreid ülekoormuse eest ja samal ajal säilitada kõrge valgustundlikkuse. Eristatakse valgusega kohanemist (kui valguse tase tõuseb) ja pimedaks kohanemist (kui valgustase väheneb).
Valguse kohanemine, eriti valguse taseme järsu tõusuga võib sellega kaasneda silmade sulgemise kaitsereaktsioon. Valgusega kohanemine toimub kõige intensiivsemalt esimestel sekunditel, valguse tajumise lävi saavutab oma lõplikud väärtused esimese minuti lõpuks.
Tume kohanemine toimub aeglasemalt. Vähese valgusega tingimustes kulub visuaalseid pigmente vähe, toimub nende järkjärguline kogunemine, mis suurendab võrkkesta tundlikkust vähendatud heledusega stiimulitele. Fotoretseptorite valgustundlikkus suureneb kiiresti 20-30 minutiga ja saavutab maksimumi alles 50-60 minutiga.
Pimeda kohanemise olek määratakse spetsiaalse seadme - adaptomeetri abil. Tumeda kohanemise ligikaudne määramine tehakse Kravkov-Purkinje tabeli abil. Laud on mustast papist mõõtmetega 20 x 20 cm, millele on liimitud sinisest, kollasest, punasest ja rohelisest paberist 4 ruutu mõõtmetega 3 x 3 cm. Arst lülitab valgustuse välja ja esitleb laua patsiendile 40-50 cm kaugusel.Tume kohanemine on normaalne, kui patsient hakkab 30-40 s pärast nägema kollast ruutu ja 40-50 s pärast sinist ruutu . Patsiendi tume kohanemine väheneb, kui ta nägi kollast ruutu 30-40 sekundi pärast ja sinist ruutu rohkem kui 60 sekundi pärast või ei näinud seda üldse.
Hemeraloopia- silma pimedusega kohanemise nõrgenemine. Hemeraloopia väljendub hämaras nägemise järsu langusena, samal ajal kui päevane nägemine tavaliselt säilib. On sümptomaatiline, essentsiaalne ja kaasasündinud hemeraloopia.
Sümptomaatiline hemeraloopia kaasnevad mitmesugused oftalmoloogilised haigused: võrkkesta pigmentaarne abiotroofia, sideroos, kõrge lühinägelikkus koos märgatavate muutustega silmapõhjas.
Essentsiaalne hemeraloopia põhjustatud hüpovitaminoosist A. Retinool toimib substraadina rodopsiini sünteesil, mis on häiritud vitamiini ekso- ja endogeense puuduse tõttu.
Kaasasündinud hemeraloopia- geneetiline haigus. Oftalmoskoopilisi muutusi ei tuvastata.
BINOKULARNE NÄGEMINE
Nägemist ühe silmaga nimetatakse monokulaarne.Üheaegsest nägemisest räägime siis, kui objekti mõlema silmaga vaadates ei toimu sulandumist (kummagi silma võrkkestale eraldi ilmuvate visuaalsete kujutiste sulandumine ajukoores) ja tekib diploopia (kahekordne nägemine).
Binokulaarne nägemine - võime vaadata objekti mõlema silmaga, ilma et tekiks diploopia. Binokulaarne nägemine kujuneb välja vanuses 7-15 aastat. Binokulaarse nägemise korral on nägemisteravus ligikaudu 40% kõrgem kui monokulaarse nägemise korral. Ühe silmaga, pead pööramata, suudab inimene tabada umbes 140? ruum,
kaks silma - umbes 180?. Kuid kõige tähtsam on see, et binokulaarne nägemine võimaldab teil määrata ümbritsevate objektide suhtelist kaugust, st teostada stereoskoopilist nägemist.
Kui objekt on mõlema silma optilistest keskpunktidest võrdsel kaugusel, projitseeritakse selle kujutis identsele (vastavale)
võrkkesta piirkonnad. Saadud kujutis edastatakse ajukoore ühte piirkonda ja pilte tajutakse ühe kujutisena (joonis 3.11).
Kui objekt asub ühest silmast kaugemal kui teisest, projitseeritakse selle kujutised võrkkesta mitteidentsetele (erinevatele) piirkondadele ja edastatakse ajukoore erinevatesse piirkondadesse; selle tulemusel sulandumist ei toimu ja diploopia peaks esineda. Visuaalse analüsaatori funktsionaalse arengu protsessis tajutakse aga sellist topeltnägemist normaalsena, sest lisaks erinevatelt aladelt pärinevale infole saab aju infot ka võrkkesta vastavatest osadest. Sel juhul ei teki subjektiivset diploopia aistingut (erinevalt samaaegsest nägemisest, mille puhul puuduvad võrkkesta vastavad alad) ning kahelt võrkkestalt saadud kujutiste erinevuste põhjal toimub ruumi stereoskoopiline analüüs.
Moodustamise tingimused binokulaarne nägemine järgnev:
Mõlema silma nägemisteravus peab olema vähemalt 0,3;
Konvergentsi ja majutuse vastavus;
Mõlema silmamuna koordineeritud liigutused;
Riis. 3.11.Binokulaarse nägemise mehhanism
Iseikonia on mõlema silma võrkkestale moodustunud kujutised ühesuurused (selleks ei tohiks mõlema silma murdumine erineda rohkem kui 2 dioptrit);
Fusiooni olemasolu (fusioonirefleks) on aju võime liita mõlema võrkkesta vastavatest piirkondadest pärit kujutisi.
Binokulaarse nägemise määramise meetodid
Miss test. Arst ja patsient asuvad üksteise vastas 70-80 cm kaugusel, kumbki hoiab nõela (pliiatsit) otsast kinni. Patsiendil palutakse puudutada oma nõela otsa püstises asendis arsti nõela otsa. Esiteks teeb ta seda mõlema silmaga lahti, seejärel katab kordamööda ühe silma. Binokulaarse nägemise korral täidab patsient ülesande hõlpsalt mõlema silmaga lahti ja jätab vahele, kui üks silm on suletud.
Sokolovi kogemus("auguga" peopesal). Parem käsi Patsient hoiab parema silma ees torusse rulli keeratud paberilehte ja asetab vasaku käe peopesa serva toru otsa külgpinnale. Uuritav vaatab mõlema silmaga otse mõnda objekti, mis asub 4-5 m kaugusel.Binokulaarse nägemise korral näeb patsient peopesas “auku”, mille kaudu on näha sama pilt, mis läbi toru. Monokulaarse nägemise korral pole peopesas "auku".
Nelja punkti test kasutatakse nägemise olemuse täpsemaks määramiseks neljapunktilise värviseadme või märgiprojektori abil.
Vastsündinu silmamuna on suhteliselt suur, selle anteroposterior suurus on 17,5 mm, kaal 2,3 g.Silmamuna nägemistelg on külgsuunas kui täiskasvanul. Lapse esimesel eluaastal kasvab silmamuna kiiremini kui järgnevatel aastatel. 5-aastaselt suureneb silmamuna mass vastsündinuga võrreldes 70% ja 20-25 aasta võrra - 3 korda.
Vastsündinu sarvkest on suhteliselt paks, selle kõverus jääb peaaegu muutumatuks kogu elu jooksul; Objektiiv on peaaegu ümmargune, selle eesmise ja tagumise kõveruse raadiused on ligikaudu võrdsed. Eriti kiiresti kasvab lääts esimesel eluaastal, seejärel selle kasvutempo aeglustub. Iiris on eest kumer, selles on vähe pigmenti, pupilli läbimõõt on 2,5 mm. Lapse vanuse kasvades suureneb vikerkesta paksus, kahe aasta võrra suureneb selles sisalduva pigmendi hulk ning pupilli läbimõõt suureneb. 40-50-aastaselt pupill veidi kitseneb.
Vastsündinu tsiliaarne keha on halvasti arenenud. Tsiliaarse lihase kasv ja diferentseerumine toimub üsna kiiresti. Majutusvõime kujuneb välja 10. eluaastaks. Silmanärv vastsündinul on see õhuke (0,8 mm), lühike. 20. eluaastaks on selle läbimõõt peaaegu kahekordistunud.
Vastsündinu silmamuna lihased on üsna hästi arenenud, välja arvatud nende kõõluste osa. Seetõttu on silmaliigutused võimalikud kohe pärast sündi, kuid nende liigutuste koordineerimine algab lapse teisest elukuust.
Vastsündinu pisaranääre on väikese suurusega ja näärme erituskanalid on õhukesed. Esimesel elukuul nutab laps pisarateta. Pisaratootmise funktsioon ilmneb lapse teisel elukuul. Orbiidi rasvkeha on halvasti arenenud. Eakatel ja seniilsetel inimestel orbiidi rasvkeha suurus väheneb, osaliselt atrofeerub, silmamuna eendub orbiidist vähem välja.
Vastsündinu palpebraalne lõhe on kitsas, silma keskmine nurk on ümardatud. Seejärel suureneb palpebraalne lõhe kiiresti. Alla 14-15-aastastel lastel on see lai, nii et silm tundub suurem kui täiskasvanul.
Selgitage ülesehitust ja funktsioone kuulmisanalüsaator.
Kuulmisanalüsaator- See on tähtsuselt teine analüsaator inimese adaptiivsete reaktsioonide ja kognitiivse aktiivsuse tagamisel. Selle eriline roll inimestel on seotud artikuleeritud kõnega. Auditoorne taju- artikuleeritud kõne alus. Varases lapsepõlves kuulmise kaotanud laps kaotab ka kõnevõime, kuigi kogu tema artikulatsiooniaparaat jääb puutumatuks.
Helid on kuulmisanalüsaatori jaoks piisav stiimul.
Kuulmisanalüsaatori retseptori (perifeerne) osa, mis muundab energiat helilained närvilise ergastuse energiasse, on esindatud Corti organi (Corti organ) retseptori karvarakkudega, mis paiknevad kõrvakaldas.
Kuulmisretseptorid (fonoretseptorid) kuuluvad mehhanoretseptorite hulka, on sekundaarsed ja neid esindavad sisemised ja välimised karvarakud. Inimesel on ligikaudu 3500 sisemist ja 20 000 välimist karvarakku, mis asuvad sisekõrva keskmise kanali sees oleval põhimembraanil.
Teed retseptorist ajukooresse ajupoolkerad, moodustavad kuulmisanalüsaatori juhtiva osa.
Kuulmisanalüsaatori juhtivat sektsiooni esindab perifeerne bipolaarne neuron, mis asub sisekõrva spiraalses ganglionis (esimene neuron). Spiraalganglioni neuronite aksonitest moodustunud kuulmis- ehk (kohleaarse) närvi kiud lõpevad pikliku medulla (teine neuron) kohleaarse kompleksi tuumade rakkudel. Seejärel lähevad kiud peale osalist ristumist metatalamuse mediaalsesse genikulaarkehasse, kus toimub uuesti ümberlülitus (kolmas neuron), siit läheb erutus ajukoore (neljanda) neuronisse. Mediaalsetes (sisemistes) geniculate kehades, aga ka kvadrigemina alumistes tuberosites on refleksmotoorsete reaktsioonide keskused, mis tekivad heliga kokkupuutel.
Kuulmisanalüsaatori kortikaalne ehk keskosa asub ülemises osas oimusagara suur aju(ülemine ajaline) gyrus, piirkonnad 41 ja 42 vastavalt Broadmonile). Ristsuunalised temporaalsagarad on olulised kuulmisanalüsaatori tööks, reguleerides Heschli gyruse (gyruse) kõigi tasandite aktiivsust. Vaatlused on näidanud, et näidatud kahepoolse hävitamisega
väljad, tekib täielik kurtus. Kuid juhtudel, kui lüüasaamist
piirdudes ühe poolkeraga, võib esineda kerge ja sageli
ainult ajutine kuulmiskaotus. Seda seletatakse asjaoluga, et kuulmisanalüsaatori juhtivad teed ei ristu täielikult. Pealegi mõlemad
sisemised geniculate kehad on omavahel seotud vahepealsete
neuronid, mille kaudu saavad impulsid edasi liikuda parem pool peal
vasakule ja tagasi. Selle tulemusena saavad kummagi poolkera kortikaalsed rakud impulsse mõlemalt Corti organilt
Kuuldav sensoorne süsteem mida täiendavad mehhanismid tagasisidet, mis reguleerib kuulmisanalüsaatori kõikide tasandite aktiivsust laskuvate radade osalusel. Sellised rajad algavad kuulmiskoore rakkudest, lülitudes järjestikku metatalamuse mediaalsetes genikulaarsetes kehades, tagumises (alumises) colliculuses ja kohleaarse kompleksi tuumades. Olles osa kuulmisnärv, jõuavad tsentrifugaalkiud Corti elundi juukserakkudeni ja häälestavad need teatud helisignaale tajuma.
Areng ja vanuselised omadused nägemisorgan
Fülogeneesi nägemisorgan on arenenud üksikutest ektodermaalt pärinevatest valgustundlikest rakkudest (koelenteraatides) imetajatel keerukateks paarissilmadeks. Selgroogsetel arenevad silmad kompleksselt: aju külgmistest väljakasvudest moodustub valgustundlik membraan ehk võrkkest. Silmamuna keskmine ja välimine membraan, klaaskeha moodustuvad mesodermist (keskmine idukiht), lääts - ektodermist.
Võrkkesta pigmendiosa (kiht) areneb klaasi õhukesest välisseinast. Visuaalsed (fotoretseptor-, valgustundlikud) rakud asuvad klaasi paksemas sisekihis. Kaladel on nägemisrakkude diferentseerumine vardakujulisteks (vardad) ja koonusekujulisteks (koonusteks) nõrgalt väljendunud, roomajatel on ainult käbid, imetajatel on võrkkestas valdavalt vardad; Vee- ja ööloomadel võrkkestas käbisid ei ole. Keskmise (vaskulaarse) membraani osana hakkab juba kaladel moodustuma tsiliaarne keha, mis muutub lindudel ja imetajatel oma arengus keerulisemaks.
Iirise ja tsiliaarkeha lihased ilmuvad esmalt kahepaiksetel. Välimine kest Alumiste selgroogsete silmamuna koosneb peamiselt kõhrekoest (kaladel, kahepaiksetel ja enamikul sisalikel). Imetajatel on see ehitatud ainult kiulisest koest.
Kalade ja kahepaiksete lääts on ümmargune. Akommodatsioon saavutatakse tänu läätse liikumisele ja spetsiaalse lihase kokkutõmbumisele, mis läätse liigutab. Roomajate ja lindude puhul ei saa lääts mitte ainult seguneda, vaid ka muuta selle kumerust. Imetajatel on lääts pideval kohal, akommodatsioon toimub läätse kõveruse muutuste tõttu. Algselt kiulise struktuuriga klaaskeha muutub järk-järgult läbipaistvaks.
Samaaegselt silmamuna ehituse komplikatsiooniga arenevad silma abiorganid. Esimesena ilmuvad kuus okulomotoorset lihast, mis on transformeeritud kolme paari peasomiidi müotoomidest. Silmalaugud hakkavad kaladel moodustuma ühe rõngakujulise nahavoldi kujul. Maismaa selgroogsetel arenevad ülemised ja alumised silmalaud ning enamikul neist on silma mediaalses nurgas ka nitseeriv membraan (kolmas silmalaud). Ahvidel ja inimestel säilivad selle membraani jäänused sidekesta poolkuuvoldi kujul. Maismaaselgroogsetel areneb pisaranääre ja moodustub pisaraaparaat.
Ka inimese silmamuna areneb mitmest allikast. Valgustundlik membraan (võrkkest) pärineb ajupõie (tulevase vaheseina) külgseinast; silma peamine lääts - lääts - otse ektodermist; vaskulaarsed ja kiudmembraanid on mesenhüümist. Peal varajases staadiumis embrüo areng (emakasisese elu 1. kuu lõpp, 2. kuu algus) primaarse ajupõie külgseintel ( prosentsefalon) ilmub väike paaris eend - silma vesiikulid. Nende otsaosad laienevad, kasvavad ektodermi suunas ning ajuga ühenduses olevad jalad ahenevad ja muutuvad hiljem nägemisnärvideks. Arengu käigus süveneb optilise vesiikuli sein sellesse ja vesiikul muutub kahekihiliseks optiliseks tassiks. Klaasi välissein muutub seejärel õhemaks ja muutub väliseks pigmendiosaks (kihiks) ning siseseinast moodustub võrkkesta kompleksne valgust vastuvõttev (närviline) osa (fotosensoorne kiht). Optilise tassi moodustumise ja selle seinte diferentseerumise staadiumis, emakasisese arengu 2. kuul, pakseneb esiteks optilise kupuga külgnev ektoderm ja seejärel moodustub läätsekujuline lohk, mis muutub läätsekujuliseks vesiikuliks. Pärast ektodermist eraldumist sukeldub vesiikul optilise tassi sisse, kaotab oma õõnsuse ja sellest moodustub seejärel lääts.
Emakasisese elu 2. kuul tungivad mesenhümaalsed rakud optilisse tassi läbi selle alumisel küljel tekkinud pilu. Need rakud moodustavad klaaskehas klaasi sees veresoonkonna võrgu, mis moodustub siin ja kasvava läätse ümber. Optilise tassi kõrval asuvad mesenhümaalsed rakud moodustavad koroidi ja välimised kihid moodustavad kiudmembraani. Kiulise membraani esiosa muutub läbipaistvaks ja muutub sarvkestaks. 6-8 kuu vanusel lootel kaovad läätsekapslis ja klaaskehas paiknevad veresooned; pupilli ava kattev membraan (pupillimembraan) lahustub.
Ülemine ja alumine silmalaud hakkavad moodustuma emakasisese elu 3. kuul, esialgu ektodermivoltidena. Sidekesta epiteel, sealhulgas sarvkesta esiosa kattev epiteel, pärineb ektodermist. Pisaranääre areneb konjunktiivi epiteeli väljakasvudest, mis tekivad emakasisese elu 3. kuul areneva ülemise silmalau külgmises osas.
Vastsündinu silmamuna on suhteliselt suur, selle anteroposterior suurus on 17,5 mm, kaal 2,3 ᴦ. Silma visuaalne telg on külgsuunas kui täiskasvanul. Lapse esimesel eluaastal kasvab silmamuna kiiremini kui järgnevatel aastatel. 5-aastaselt suureneb silmamuna mass vastsündinuga võrreldes 70% ja 20-25 aasta võrra - 3 korda.
Vastsündinu sarvkest on suhteliselt paks, selle kõverus jääb peaaegu muutumatuks kogu elu jooksul; Objektiiv on peaaegu ümmargune, selle eesmise ja tagumise kõveruse raadiused on ligikaudu võrdsed. Eriti kiiresti kasvab lääts 1. eluaastal, seejärel selle kasvutempo aeglustub. Iiris on eest kumer, selles on vähe pigmenti, pupilli läbimõõt on 2,5 mm. Lapse vanemaks saades suureneb iirise paksus, suureneb selles sisalduva pigmendi hulk ja pupilli läbimõõt suureneb. 40-50-aastaselt pupill veidi kitseneb.
Vastsündinu tsiliaarne keha on halvasti arenenud. Tsiliaarse lihase kasv ja diferentseerumine toimub üsna kiiresti. Vastsündinu nägemisnärv on õhuke (0,8 mm) ja lühike. 20. eluaastaks on selle läbimõõt peaaegu kahekordistunud.
Vastsündinu silmamuna lihased on üsna hästi arenenud, välja arvatud nende kõõluste osa. Sel põhjusel on silmade liigutamine võimalik kohe pärast sündi, kuid nende liigutuste koordineerimine algab lapse 2. elukuust.
Vastsündinu pisaranääre on väikese suurusega ja näärme erituskanalid on õhukesed. Pisaratootmise funktsioon ilmneb lapse 2. elukuul. Vastsündinu ja imikute silmamuna tupp on õhuke, orbiidi rasvkeha on halvasti arenenud. Eakatel ja seniilsetel inimestel orbiidi rasvkeha suurus väheneb, osaliselt atrofeerub, silmamuna eendub orbiidist vähem välja.
Vastsündinu palpebraalne lõhe on kitsas, silma keskmine nurk on ümardatud. Seejärel suureneb palpebraalne lõhe kiiresti. Alla 14-15-aastastel lastel on see lai, mistõttu näib silm suurem kui täiskasvanul.
Oftalmoloogia programm üliõpilastelekõik teaduskonnad
ÜLDINE OFTALMOLOOGIA
Sissejuhatus
Silm ja selle roll keha elus. Silm kui lüli keha fotoenergeetilises (FES) või optilis-vegetatiivses süsteemis (OVS) (silm-hüpotalamus-hüpofüüs).
Oftalmoloogia õppimise eesmärk ealises aspektis arsti edaspidiseks igapäevategevuseks.
Loetelu peamistest levinud haigustest lastel ja täiskasvanutel, mis soodustavad patoloogilise protsessi tekkimist või avalduvad silmas (tuberkuloos, kollagenoos, veresoonkonnahaigused, leukeemia, diabeet, infektsioonid, kesknärvisüsteemi haigused ja DR)
Silmahaiguste uurimisinstituutide ja osakondade teadlaste meeskondade panus ning oftalmoloogia areng.
Oftalmoloogia eri valdkondade saavutuste ja lahendamata probleemide tunnused. Teadusliku uurimistöö põhisuunad ja tulemused, osalemine nende osakonna probleemide lahendamisel
Pimeduse vastu võitlemine ja silmahaigestumise vähendamine elanikkonna hulgas. Eetika ja deontoloogia oftalmoloogias.
Nägemiskaitse alast tööd reguleerivad põhidokumendid.
Lühitutvustus üliõpilastele oftalmoloogia õpetamise põhimõtetest, eesmärkidest ja meetoditest ning nende eripäradest selle kõrgkooli tingimustes
Nägemisorgani moodustumine
Silma arengut ja talitlust tagavad tingimused.Valguse tajumise aparatuuri arenguteed ja -suunad. Nägemisaparaadi diferentseerumine elusolendi elutingimuste tõttu.
Visuaalse analüsaatori arenguetapid, nende kestus ja visuaalsete funktsioonide seisund neist igaühes. Pärilikkuse ja muude tegurite roll silma kujunemisel ja arengul.
Silma ja selle koostisosade vanusega seotud anatoomia, füsioloogia ja funktsioonabi- (lisa)aparaat
Visuaalse analüsaatori kolm lüli: spetsiifiline perifeerne retseptor, rajad, nägemiskeskused. Visuaalse analüsaatori roll, valgustus inimese üldises arengus ja tema kohanemine väliskeskkonnaga. Rahvastiku silmahaigestumise struktuur ja tase, dünaamika võrreldes teiste riikidega.
Silmalaugud. Silmalaugude anatoomia ja funktsioonid. Arengu anomaaliad
Pisaraorganid. Pisarate tootmise seadmed. Pisarakanalid, Pisaranäärme aktiivse funktsioneerimise algus, Vastsündinute nasolakrimaalse kanali struktuuri anomaaliad, nende võimalikud tagajärjed
Konjunktiiv. Silmalaugude sidekesta, üleminekuvoldi ja silmamuna anatoomia, funktsioonid. Kolm sektsiooni, konjunktiivi struktuursed tunnused lastel. Normaalse sidekesta omadused Konjunktiivi struktuuriliste tunnuste tähtsus patoloogias,
Okulomotoorne aparaat. Topograafiline anatoomia Innervatsioon, silmaväliste lihaste funktsioonid. Patoloogia tüübid.
Silmamuna. Silmamuna suuruse, kaalu ja kuju vanuseline dünaamika.
Silma väliskest (kapsel):
a) sarvkest, selle struktuur, keemiline koostis, funktsioonid. Ainevahetusprotsesside tunnused. Sarvkesta ja selle patoloogia anatoomiliste ja füsioloogiliste tunnuste roll. Arengu anomaaliad;
b) kõvakest, selle ehitus, topograafiline anatoomia, funktsioonid. patoloogiliste protsesside olemus,
c) limbus, selle topograafiline anatoomia, limbuse laiuse ja värvuse tunnused erinevas vanuses inimestel (embrüotokson, gerotokson, Kayser-Fleischeri ring jne).
Choroid(iiris, tsiliaarne keha, koroid). Kooroidi kaks verevarustussüsteemi, nende vahel anastomoosid. Eraldi verevarustuse tähtsus põletikuliste haiguste esinemisel ja levimisel.
Patoloogia peamised tüübid ja sagedus:
a) iiris, iirise ehituse vanusega seotud tunnused. Iirise roll valgusvoo tungimisel võrkkestale, silmasisese vedeliku ultrafiltratsioonis ja väljavoolus; Patoloogia tüübid:
b) tsiliaarkeha, selle topograafiline anatoomia ja struktuuri iseärasused, roll silmasisese vedeliku moodustumisel ja väljavoolul, akommodatsioonis, termoregulatsioonis jne; tsiliaarkeha tähtsus silma füsioloogias ja patoloogias; Patoloogia tüübid:
c) soonkesta, selle ehitus. Kooroidi roll visuaalses protsessis; patoloogia tüübid.
Võrkkesta. Võrkkesta ehitus ja funktsioonid. Võrkkesta tunnused vastsündinutel. Kaks võrkkesta toitesüsteemi. Patoloogia tüübid Võrkkesta ja koroidi koostoime visuaalses aktis. Vavilovi ja Lazarevi teooria.
Visuaalne tee. Nägemisnärvi pea nelja osa (intraokulaarne, orbitaalne, intrakanalikulaarne ja kraniaalne) topograafiline anatoomia lastel. Chiasmus, topograafia, piirimoodustiste roll (sisemine unearterid, hüpofüüsi) patoloogia arengus. Optiline trakt, subkortikaalsed nägemiskeskused. Ajukoore visuaalsete keskuste moodustumise ajastus. Nende moodustiste topograafia ja funktsioonid Polü 17-18-19 assotsiatiivsed seosed teiste valdkondadega (Brodmanni järgi). Ajukoore roll visuaalses aktis
Silma veresooned ja närvid ning selle lisandid. Moodustamise ja funktsiooni tunnused kraniaalsed närvid ja sümpaatiline innervatsioon lastel. Funktsionaalse kujunemise tingimused,
Orbiit. Struktuur, sisu, topograafiline anatoomia, funktsioonid. Patoloogia tüübid, anatoomilise suhte roll ENT-organitega, suuõõne, koljuõõnega patoloogiliste protsesside esinemisel,
Visuaalsed funktsioonid ja nende arengu vanuseline dünaamika
Füsioloogia visuaalne taju. Valgust vastuvõtva aparaadi ehituse tähtsus, võrkkesta toitumistingimused, A-vitamiini, rodopsiini, jodopsiini, seleeni, vesiniku jt olemasolu, retinomotoorsed, fotokeemilised ja bioelektrilised reaktsioonid. juhtivusrajad ja nägemiskeskused nägemise ja jagunemise aktis.
Hüpermetroopia (kaugnägelikkus) Vanuse dünaamika. sagedus. Hüpermetroopia optilise korrigeerimise omadused.
Lühinägelikkus (lühinägelikkus) Omadused, vanuse dünaamika ja sagedus. Kaasasündinud ja progresseeruv lühinägelikkus. Silma membraanide muutused progresseeruva lühinägelikkusega. Patogenees, klassifikatsioon (suurus, progresseerumine, optiline, aksiaalne, etapid, nägemise kaotuse aste). Ebasoodsate tegurite levimus ja roll Ravi on meditsiiniline ja kirurgiline. Ärahoidmine. Müoopia optimaalne prillide korrigeerimine, kontakti korrigeerimine.
Astigmatism. Astigmatismi tunnused, levimus, dünaamika sõltuvalt vanusest. Astigmatismi tüübid, selle määramise meetodid. Astigmatismi korrigeerimiseks kasutatavate prillide omadused. Kontaktläätsed.
Majutus. Topograafilised muutused silmas majutuse ajal. Konvergents ja selle roll majutuses. Pikkus ja maht majutus. Vanusega seotud muutused akommodatsioonis, akommodatsiooni spasmid ja halvatus, nende põhjused Akommodatsioonispasmide diagnoosimine ja ennetamine Nägemisväsimus (astenoopia) ja selle ravimeetodid Presbüoopia (vanusega seotud seniilne nägemine) ja selle korrigeerimine sõltuvalt esialgsest kliinilisest refraktsioonist ja vanus Visuaalse töö hügieen lastel ja vanemas eas.
Nägemisorgani uurimise meetodid
Silma ja selle abiseadmete uurimisel on alati vaja meeles pidada selle seisundi vanusega seotud omadusi, kuna ainult sel juhul on võimalik kiiresti tuvastada ja õigesti hinnata elundi patoloogia tüüpi ja raskusastet. nägemisest
Väline kontroll. Silmade asukoha sümmeetria, palpebraallõhe suuruse ja kuju määramine. Silmalaugude kuju, suuruse, asendi, terviklikkuse uurimine, kaasasündinud anomaaliate tuvastamine: silmalau koloboom, anküloblefaron, bleforokalaas, ptoos, epikantus jne, silmalaugude naha uurimine - hüpereemia, hemorraagia, turse, samuti silmalaugude servad - ripsmete, soomuste, koorikute, haavandite, eversiooni, volvuluse kasv. Silmamuna, selle suuruse, asendi orbiidil ja liikuvuse uurimine. Pisaravool, pisaravool, mädane või muu eritis. Sidekesta ülevaatus - värvus, pind, niiskus, konjunktiivikotti eritumise iseloom. Pisaranäärme ja pisarajuhade uuringud - pisaraavad, nende asukoht, suurus, pisarakotti sisu olemasolu määramine, kanali- ja ninauuringud.Välisuuringu tunnused vastsündinutel ja väikelastel.
Külgvalgustus. Lihtsa ja kombineeritud külgvalgustuse tehnika. Sidekesta seisundi selgitamine.Sclera, selle värvuse ja veresoonte seisundi uurimine. Jäseme, selle piiride ja mõõtmete kontroll. Sarvkesta uurimine: läbipaistvus, siledus, läige, peegeldus, kuju, suurus, sfäärilisus. esikambri ülevaatus; sisu sügavus, ühtlus, läbipaistvus. Iirise omadused" värvus, muster, kaasasündinud ja omandatud defektide olemasolu (koloboomid jne), läätse või sarvkestaga sulandumine (sünheia), iridoalüüs (eraldamine), iridodenees (värin). Pupillide kuju ja suurus, õpilaste reaktsioonid valgusele.
Läbiva valguse uurimine . Meetodi tehnika, selle võimalused, läätse ja klaaskeha läbipaistvuse hindamine. Läbipaistvuse silma läbipaistva kandja erinevates osades olevate läbipaistmatuste lokaliseerimine ja diferentseerimine. Hägususte intensiivsus, ühtlus, kuju, suurus, värvus, silmapõhjast lähtuva refleksi iseloom.Läätse hägususte diferentsiaaldiagnostika hägusustega klaaskehas.
Oftalmoskoopia. Võrkkesta, koroidi, nägemisnärvi pea uurimine Oftalmoskoopia in otsene vorm elektriliste oftalmoskoopide abil Vaade nägemisnärvi peast, maakula piirkonna võrkkesta veresooned, keskne fovea erinevas vanuses inimestel.
Biomikroskoopia. Silma uurimine statsionaarsete ja manuaalsete pilulampidega, Silma membraanide seisundi ja silmalaugude, sidekesta, kõvakesta, sarvkesta, eesmise kambri, vikerkesta, läätse, klaaskeha ja silmapõhja muutuste lokaliseerimise uurimine. biomikroskoopia silmahaiguste diagnoosimiseks ja kulgemise jälgimiseks.
Oftalmotonomeetria. Subjektiivne (palpatsiooni) meetod silmade tooni uurimiseks. Objektiivne meetod silmasisese rõhu mõõtmiseks tonomeetritega Maklakov, Shiotz jne. Silmasisese rõhu vanusega seotud väärtused ja nende tähtsus glaukoomi diagnoosimisel. Topograafia mõiste - peamised topograafilised näitajad normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. Tonomeetria tunnused esimestel eluaastatel lastel (üldnarkoosi).
Echooftalmograafia. Silma suuruse määramine ultraheliaparaadi abil ja kasvaja tuvastamine silmas, võõrkehad, võrkkesta irdumine jne.
Oftalmomeetria Sarvkesta kõveruse määramise meetod, selle seos tonomeetriliste näitajatega Maklakovi järgi.
Refraktomeetria, oftalmopletüsmograafia, reoftalmograafia mõiste, elektroretinograafia, oftalmodünamomeetria, diafanoskoopia, fluorestsentsangiograafia.
ERAOFTALMOLOOGIA
Eesmärk: omandada levinumate silmahaiguste varajane diagnoosimine, õppida andma esmaabi, tutvuda silmapatoloogia ennetusmeetmetega, tutvuda erialavaliku ja töökontrolliga.
Silmalaugude patoloogia Silmalaugude haiguste esinemissagedus, silmalaugude patoloogiliste protsesside peamised tüübid ja nende seos üldine seisund keha.
Silmalaugude põletikulised haigused
Blefariit , Endogeensete ja eksogeensete tegurite roll arengus. Blefariidi kliinik ja kulg, tüsistused, tagajärjed. Ravi põhimõtted ja kestus.
Oder. Etioloogia, kliiniline pilt, ravi, tüsistused, tulemused.
Silmalaugude abstsess. Etioloogia, kliiniline pilt, ravi, tulemused
Chalazion . Esinemise põhjused, kliiniline pilt, diferentsiaaldiagnostika meiboomi näärmete adenokartsinoomiga. Ravi põhimõtted (kortikosteroidid, kirurgia).
Molluscum contagiosum . Kliinik, põhjused, kalduvus levida, kirurgiline ravi.
Herpes simplex ja vöötohatis, vaktsiini pustulid. Kliinik, põhjused. Küpsetamine.
Silmalaugude allergilised haigused.
Quincke ödeem. Toksikoderma. Ravimitest põhjustatud silmalaugude dermatiit. Esinemise põhjused ja tunnused. Kliinik, kulg, retsidiivide määr, põhimõtted, ravi. Neeru- ja südametursega diferentsiaaldiagnostika
Silmalaugude asendi ja kuju anomaalia.
Põhjused (kaasasündinud ja omandatud) Ptoos, ptoosi tüsistused (amblüoopia, strabismus). Sajandi versioon. Trihhiaas. Lagophtalmos. Anküloblefaron. Silmalaugude koloboomid. Epicanthus. Ravi ajastus ja põhimõtted.
Professionaalne valik, töökontroll silmalaugude patoloogia korral.
Pisaraorganite patoloogia
Pisaratootmisaparaadi patoloogia.
Kaasasündinud anomaaliad pisaranääre (puudus, vähearenenud, prolaps). Kliinik, ravi põhimõtted.
Dakrüoadeniit. Etioloogia, kliiniline pilt, diagnostikameetodid, kulg, tüsistused. Ravi põhimõtted.
Sjögreni sündroom ("kuiva" sündroom koos pisara- ja teiste välissekretsiooninäärmete kahjustustega). Kliinik. Sülje, bronhiaalnäärmete, seedetrakti, liigeste samaaegne kahjustus. Diagnostilised meetodid. Ravi meetod. Üldarsti roll selles õigeaegne diagnoos ja Sjogreni sündroomi kompleksravi.
Neoplasmid pisaranääre(adenokartsinoom). Kliinik, kursus, diagnostikameetodid, ravi, prognoos.
Pisaraaparaadi patoloogia.
Kaasasündinud ja omandatud muutused pisarajuhades. Pisaraavade puudumine või nihestus; pisarakanalite ahenemine või hävitamine.
Krooniline konjunktiviit . Eksogeensete ja endogeensete tegurite etioloogiline tähtsus Kliinik, kulg, ravi- ja ennetusmeetodid Krooniline konjunktiviit kui tekstiili-, paberi-, jahu-, söe- ja keemiatööstuse töötajate kutsehaigus. Professionaalne valik, töökontroll kroonilise konjunktiviidi korral. Lastearstide, sanitaar- ja kooliarstide, silmaarstide roll nende haiguste õigeaegsel diagnoosimisel, konjunktiviidiga patsientide isoleerimise süsteem. Karantiinid. Esiteks arstiabi, Ravi põhimõtted. Tulemused.
Trahhoom. Trahhoomi sotsiaalne tähtsus. Trahhoomi levimus maailmas. Nõukogude teadlaste ja tervishoiukorraldajate (V. Tširkovski. A. I. Pokrovski, A. S. Sovvaitov, A. G. Safonov jt) roll trahhoomi uurimisel, ravimeetodite ja profülaktika väljatöötamisel WHO rahvusvaheline klassifikatsioon trahhoomi etioloogia ja epidemioloogia roll PMT rühma atüüpilise viirusega. Trahhoomi kliiniline kulg V neli etappi, trahhoomi vormid (papillaarne, follikulaarne). Sarvkesta trahhoom, trahhomatoosse pannuse tüübid. Trahhoomi tüsistused. Trahhoomi kulgemise tunnused lastel Diagnoos on kliiniline, laboratoorne (tsütoloogiline, viroloogiline jne).
Trahhoomi diferentsiaaldiagnostika koos paratrahoomiga, adenoviiruse keratokonjunktiviit jne. Trahhoomi ravimeetod. Kompleksne meditsiiniline, tehniline ja kirurgiline ravi. Medikamentoosse ravi põhimõtted: laia toimespektriga antibiootikumid, suppoonamiidid. pika toimeajaga ravimid, kortikosteroidid. Üldine, lokaalne, kombineeritud ravi. Paranemise kriteeriumid, registrist kustutamise kord. Organisatoorsete meetmete süsteem riigis, mis võimaldas kaotada trahhoomi kui massihaigust (trahhomatoossed ambulatooriumid, instituudid).
Sarvkesta ja kõvakesta patoloogia
Sarvkesta kutsehaigused.
Tööalaste ohtude tähtsus keratiidi (erinevat tüüpi tolm, gaasid, aurud, üldise mürgisusega vedelikud) esinemisel, kulgemisel ja kordumisel. Ametivaliku ja süstemaatiliste tervisekontrollide roll sarvkestahaiguste ennetamisel. Töökaitse korraldamise ja ennetusmeetmete läbiviimise üldpõhimõtted tööstuses ja põllumajanduses
Sarvkesta põletiku, täpi, pilve, lihtsa ja keerulise katarakti ning muud tüüpi hägususe ja kujumuutuste tagajärjed. Ebaregulaarne astigmatism. Ravi põhimõtted. Keratoplastika tüübid. Kontaktläätsed Keratoproteesid.
Sklera patoloogia. Kõvakesta põletik (episkleriit, skleriit). Kliinik. Nende välimuse levinumad põhjused. Ravi
Kooroidi patoloogia
Veresoonte usalduse haiguste esinemissagedus üldiste silmapatoloogiate hulgas. Kooroidhaiguste rasked tagajärjed nägemise ja pimeduse põhjusena. Veresoonte haiguste struktuur (põletikulised, düstroofsed protsessid, neoplasmid, kaasasündinud anomaaliad).
Veresoonte trakti põletik(uveiit) Enamik levinud põhjused uveiidi esinemine erinevas vanuses inimestel. Uveiidi klassifikatsioon kulgemise, lokaliseerimise, kliinilise ja morfoloogilise pildi, etioloogia, immunoloogia järgi.Eesmise uveiidi (iriit, iridotsükliit) põhilised morfoloogilised, funktsionaalsed tunnused ja tekkemehhanismid. Diferentsiaaldiagnoos koos eesmise uveiidiga. Kliinik, kursus, ravi põhimõtted.
Kaasasündinud arenguanomaaliad. Pupillide jääkmembraan, polügooria, korrektoopia, koloboomid, amüriidia. Kliinik, diagnoos, visuaalsete funktsioonide seisund neis. Ravi võimalused.
Patoloogia klaaskeha ja võrkkesta
Klaaskeha muutuste põhjused (põletik, düstroofia, silmakahjustus). Diagnostilised meetodid. Klaaskeha patoloogiliste muutuste kliiniline kulg. Ravi põhimõtted Kirurgilised sekkumised klaaskehale (vitrektoomia).
Haiguste klassifikatsioon võrkkest: veresoonte haigused, düstroofsed protsessid, kaasasündinud arenguanomaaliad. Võrkkesta veresoonte ja kudede patoloogiliste muutuste üldised omadused. Võrkkesta haigused üldises ja lokaalses patoloogias.
Keskse võrkkesta arteri ja selle harude äge obstruktsioon(spasm, trombemboolia) Reumaatilise südamehaiguse, ateroskleroosi, oblitereeriva endarteriidi, sepsise, õhu- ja rasvaemboolia etioloogiline tähtsus diagnostilistes uuringutes. pneumotooraks, luumurd Oftalmoskoopiline pilt, nägemisfunktsioonide dünaamika, Erakorraline abi, selle osutamise ajastus. Ravi, tulemused.
Tromboos võrkkesta keskveen ja selle harud. Haiguse etioloogiline tähtsus, ateroskleroos, keha nakkus- ja septilised haigused, koagulopaatiad, orbitaalkasvajad, vigastused. Oftalmoskoopiline pilt, visuaalsete funktsioonide dünaamika. Tüsistused. Ravimeetodid (angiokoagulantravi põhimõtted, argoonlaserkoagulatsioon). Tulemused.
Võrkkesta muutused hüpertensiooni ja ateroskleroosi korral. Patogenees, kliiniline pilt erinevad etapid hüpertensiivne retinopaatia, oftalmoskoopilise pildi vanusega seotud tunnused. Tüsistused, tagajärjed. Üldarsti poolt läbiviidava silmapõhjauuringu tähtsus diagnoosimisel, ravi efektiivsuse hindamisel, haiguse prognoosimisel ja tüsistuste ennetamisel.
Muutused võrkkestas ajal haigused neerud Kliinilised tunnused, tüsistused, tulemused, silma sümptomite tähtsus ravi efektiivsuse ja põhihaiguse prognoosi hindamisel
Kollagenoosist tingitud muutused võrkkestas. Oftalmoskoopiline pilt, visuaalsete funktsioonide dünaamika, ravi ja tulemused.
Võrkkesta muutused vere ja hematopoeetilise süsteemi haiguste korral(aneemia, polütsüteemia, hemoblastoos, hemorraagiline diatees, para- ja düsproteineemia). Kliinilised tunnused, tüsistused, tulemused, silmasümptomite tähtsus ravi efektiivsuse ja põhihaiguse prognoosi hindamisel.
Võrkkesta muutused diabeedi korral Diabeedi silmapõhja muutuste erinevate etappide kliiniline pilt, tüsistused, tulemused, kaasaegse ravi põhimõtted (dieet, suukaudsed hüpoglükeemilised ained, insuliiniravimid, angioprotektorid, argoonlaserkoagulatsioon). Silmapõhja uuringute olulisus diabeediravi diagnoosimisel ja efektiivsuse hindamisel endokrinoloogi poolt.
Võrkkesta muutused raseduse toksikoosi ajal. Kliinilised tunnused, tüsistused, tagajärjed Sünnipõhja uuringu tähtsus naise rasedus- ja sünnitusaegse juhtimistaktika määramisel sünnitusarsti-günekoloogi poolt.
Muutused võrkkestas. üldise ravimteraapia tüsistused. Ganglionblokaatorite, tungaltera ravimite kõrvaltoimed võrkkesta keskarteri (selle rühma peamised ravimid) ägeda oklusiooni põhjustajana. Rauwolfia preparaatide toksiline toime. jood, sulfoonamiidid, fenüülbutasoon (butadieen) võrkkesta hemorraagiate ja malaariavastaste ravimitena, kloorpromasiini derivaadid, võrkkesta düstroofiate põhjustajad (selle rühma peamised ravimid)
Võrkkesta periflebiit (Ealesi tõbi). Tuberkuloosi, toksoplasmoosi roll. allergiad haiguse arengus. Kliinik, ravi, tüsistused, prognoos.
Väline eksudatiivne retiniit (Coatsi tõbi). Kliinik, diferentsiaaldiagnostika retinoblastoomiga. Ravi, prognoos.
Retrolentaalne fibroplaasia. Ebapiisava hapnikusisalduse roll enneaegsete imikute inkubaatorite õhus V selle patoloogia esinemine. Kliinik sõltuvalt haiguse ilmingu ajast ja staadiumist. Retinoblastoomi ja Coatsi tõve diferentsiaaldiagnoos. Ravi, prognoos. Mikropediaatri roll haiguste ennetamisel,
Võrkkesta pigmentaarne düstroofia. Haiguse avaldumise tingimused, oftalmoskoopiline pilt, nägemisfunktsioonide languse dünaamika Diagnoosi- ja ravimeetodid Prognoos. Töövõimeeksam.
Võrkkesta ja makulaarsed düstroofiad Pärilike tegurite roll, haiguse avaldumise aeg lastel ja täiskasvanutel. Oftalmoskoopiline pilt, visuaalsete funktsioonide dünaamika. Ravi. Prognoos. Töövõimeeksam
Irdumine võrkkesta Etioloogia lastel ja täiskasvanutel. Rebendi asukoha ja tüübi roll haiguse kliinilises kulgemises. Oftalmoskoopiline pilt, nägemisfunktsioonide dünaamika.Kirurgiliste sekkumiste ajastus ja meetodid, foto- ja laserkoagulatsiooni roll haiguse ravis. Tulemused. Tööalane ekspertiis.
Nägemisnärvi patoloogia
Nägemisnärvi patoloogia klassifikatsioon. Nägemisnärvihaiguste esinemissagedus nii lastel kui ka täiskasvanutel.
Optiline neuriit närv. Kliinik. Neuriidi etioloogia erinevas vanuses inimestel. Patomorfoloogia. Ravi põhimõtted. Tulemused. Prognoos
Retrobulbaarne neuriit. Oftalmoskoopiline pilt ja visuaalsete funktsioonide seisund. Sagedus, hulgiskleroosi roll neuriidi esinemisel. Ravi. Tulemused. Prognoos
Isheemiline neuropaatia. etioloogia, kliinik, kiirabi, ravi, tulemus. Toksiline metüülalkoholne nägemisnärvi düstroofia, kliiniline pilt, vältimatu abi, ravi, tagajärjed. Tubaka amblüoopia.
kliinik, ravi, prognoos.
Kongestiivne optiline ketas. Protsessi arenguetapid ja neile omased oftalmoloogilised muutused. Visuaalsete funktsioonide seisund normaalses ja keerulises kongestiivses kettas. Esinemissagedus ja põhjused erinevas vanuses inimestel. Ülekoormuse ja optilise neuriidi diferentsiaaldiagnostika. Sümptomaatilise ravi põhimõtted ja meetodid. Tulemused
Pseudoneuriit ja pseudokongesioon. Oftalmoloogiline pilt, visuaalsete funktsioonide seisund ja metriliste uuringute kivid koos laadimis- ja mahalaadimistestidega pseudoneuriidi ja neuriidi ja kongestiivse kettaga pseudokongesiooni diferentsiaaldiagnostikas.
Nägemisnärvi atroofia. Etioloogia. Kliinik. Diagnostika. Haiguse ravi. Retinoblastoomi ja Coatsi tõve diferentsiaaldiagnoos. Ravi, prognoos. Mikropediaatri roll haiguste ennetamisel.
Glaukoom
Glaukoomi definitsioonid Glaukoomi sotsiaalne tähtsus kui üks peamisi pimeduse põhjuseid. Haiguse esinemissagedus ja levimus. Glaukoomi tüübid täiskasvanutel ja lastel. Põhiline erinevus glaukoomi vahel lastel ja täiskasvanutel. M. M. Krasnovi teosed, A.P. Nesterova, T.I. Broševski.
Kaasasündinud glaukoom (buftalmos, hüdroftalmos). Sagedus. Etioloogia. Rasedate naiste erinevate patoloogiliste seisundite mõju eeskambri nurga embrüonaalsele alaarengule. Pärilikkuse roll. Süsteemsed haigused koos kaasasündinud glaukoomiga. Varaseimad haiguse tunnused Kliinik Kohaliku lastearsti roll in varajane avastamine kaasasündinud glaukoom. Kaasasündinud glaukoomi klassifikatsioon. Alguse aeg ja pimeduse protsent alates kaasasündinud glaukoom. Megalokorneaga kaasasündinud glaukoomi diferentsiaaldiagnostika, konjunktiviit, parenhümaalne keratiit, sekundaarne glaukoom koos retinoblastoomiga, Coatsi tõbi. Kaasasündinud glaukoomi kirurgilise ravi põhimõtted, ajastus ja meetodid Tulemused Prognoos. E. I. Kovalevski teosed.
Primaarne glaukoom. Kaasaegsed vaated etioloogiale. Glaukoomi teket soodustavad tegurid (oftalmotoonuse keskregulatsiooni häired, muutused dientsefaalses ja hüpotalamuse piirkonnas, piirkondliku vereringe seisundis ja silma filtreerivatsoonis. Glaukoomi pärilikud tegurid. Klassifikatsioon M.M. Krasnov, A.P. Nesterov, A .Bunin.Ava- ja suletud nurga glaukoomi kliiniline kulg.Glaukoomi vormide diagnoosimise meetodid, topograafia, gonioskoopia Subjektiivsed ja objektiivsed sümptomid olenevalt haiguse staadiumist Nägemisfunktsioonide seisund: tsentraalne, perifeerne, hämariku nägemine. Tonomeetrilised ja topograafilised näitajad, mis võimaldavad hinnata oftalmotoonuse seisundit varajane diagnoosimine glaukoom. Kliiniline kursus äge rünnak glaukoom, üld- ja lokaalsed sümptomid Ägeda haigushoo patogenees Diferentsiaaldiagnoos koos ägeda iridotsükliidiga, turse katarakt, konjunktiviit; mitmete levinud haigustega (hüpertensiivne kriis, müokardiinfarkt, toidumürgitus, äge kõht jne). Ägeda glaukoomihoo kompleksne erakorraline ravi. Konservatiivse ravi põhimõtted avatud nurga ja suletud nurga glaukoom. Ravimid, lokaalne ravi, kolinomimeetikumid, antikoliinesteraas, sümpatomimeetilised ravimid, blokaatorid, toimemehhanism, nende ravimite väljakirjutamise põhimõtted olenevalt glaukoomi vormist. Üldiste antihüpertensiivsete ravimite, rahustite, neuroloogiliste,
ganglione blokeerivad, osmootsed jne glaukoomi ravis. Režiim, toitumine, tööhõive. Näidustused kirurgiliseks raviks. Patogeneetiliselt orienteeritud operatsioonide põhimõtted. Füüsikaliste tegurite kasutamine V glaukoomi ravi (laserid, kõrged ja madalad temperatuurid). Glaukoomiga patsientide kliiniline läbivaatus. Glaukoomist tingitud pimeduse ennetamine. Glaukoomiga patsientide ravi ja ennetava hoolduse põhiprintsiibid A. P. Nesterovi, M. M. Krasnovi, S. N. Fedorovi teosed.
Sekundaarne glaukoom. Silma kahjustuste, põletiku ja kasvajaprotsesside roll sekundaarse glaukoomi tekkes. Kursuse omadused ja küpsetamise tulemused.
Objektiivi patoloogia
Läätsepatoloogia tüübid ja sagedus. Diagnostilised meetodid, kaasaegsed küpsetamise põhimõtted.Osa nõrga nägemise ja pimeduse struktuuris.
Objektiivi arengu anomaaliad. Morphani tõve, Marchesani ja teiste sündroomide muutused. Ravi meetodid ja tähtajad.Tulemused. Aphakia, lenticonus.
Kaasasündinud katarakt. Nende esinemise sagedus ja põhjused. Katarakti klassifikatsioon lastel EI Kovalevski järgi, Lihtne, keeruline, kaasnevate muudatustega. Levinumad kaasasündinud kataraktid Kirurgilise ravi näidustused olenevalt katarakti suurusest, asukohast, nägemisteravusest ja lapse vanusest. Toimimispõhimõtted. Maakula alaarengu ja obskuratsiooni ambüoopia ennetamine, afakia korrigeerimine. Ühepoolsete afakia kontaktläätsede korrigeerimise omadused. Intraokulaarsed läätsed.
Sekundaarne (operatsioonijärgne) katarakt Põhjused, kliiniline pilt, ravi. Läätse, Adamyuk-Elignigi rakkude taastumisvõime. Toimingute näidustused, ajastus ja meetodid. Tulemused
Järjestikune ("uus", "keeruline") katarakt. Katarakti esinemine mulla tõttu tavalised infektsioonid(difteeria, eesel, malaaria), üldhaigused (diabeet), silmaprotsessidega (lühinägelikkus, glaukoom, uveiit, võrkkesta pigmentide degeneratsioon, võrkkesta irdumine), elavhõbedamürgistuse tagajärjel, nitraadid, valgunälg, ioniseeriv kiirgus, kokkupuude infrapunaga kiired, kahjustused jne. Seda tüüpi katarakti kliiniline pilt. Järjestikuste kataraktide esinemise prognostiline väärtus levinud haigused Katarakti ravi sõltuvalt protsessi etioloogiast ja läätse läbipaistmatuse astmest. A.V. Khvatova, V.V. Šmeleva teosed
Vanusega seotud (seniilne) katarakt. Kliinik Katarakti arengu etapid Konservatiivne ravi algstaadiumis Näidustused operatsiooniks. Katarakti ekstraheerimise meetodid. Krüoekstraktsioon, fakoemulsifikatsioon. Aphakia. Märgid, afakia korrigeerimise põhimõtted kauguse ja lähedale nägemise jaoks. Ühepoolse afakia korrigeerimine Silmasisene korrektsioon. Kontaktläätsed. S. N. Fedorovi ja teiste teosed
Silma ja selle lisandite kahjustus
Silmavigastuste koht üldises traumatismis. Silmakahjustuste levimus, hooajalisus, geograafia ja peamised põhjused ning tüübid erinevas vanuses inimestel. Kodu-, kooli- ja töövigastuste sagedus. Silmavigastuste klassifikatsioon etioloogia, lokalisatsiooni, raskusastme, võõrkeha olemasolu ja omaduste jms järgi. Diagnostilised meetodid. Esmaabi põhiliigid silmavigastuste korral. Tulemused. Tüsistuste ravi Silmavigastuste ennetamine. Koht nõrga nägemise ja pimeduse struktuuris ja tasemel. Teosed R.A. Gundareva.
Silma nürid vigastused. Kliinikumi sagedus ja omadused, kulg ja tulemused erinevas vanuses inimestel. Klassifikatsioon raskusastme järgi. Kliinik nüri trauma iga aste, sarvkestast, eeskambrist, läätsest, veresoonkonnast, klaaskehast, võrkkestast ja nägemisnärvist.Ravi põhimõtted. Nüri vigastuste tagajärjed ja olenevalt vigastuse raskusest.
Silmalaugude, sidekesta, pisaraorganite vigastused. Esmaabi neile.
Silma vigastused. Silmavigastuste klassifikatsioon: mitteläbiv, läbistav, läbiv. Läbistavad silmavigastused on lihtsad (ilma prolapsi ja sisestruktuuride kahjustusteta), keerulised (prolapsi ja silma sisemembraanide kahjustusega), tüsistustega (metallosaalne uveiit, sümpaatiline oftalmia jne). Perforeeritud haavade sümptomid. Esmane meditsiiniline abi. Esimene kirurgiline ravi. Sarvkesta ja sklerahaavade sümptomite kompleksi tunnused. Silmamuna perforeeritud haavade kulgemise tunnused võõrkeha olemasolul. Võõrkehade tuvastamise ja lokaliseerimise meetodid.
Metalloos ja selle ilmnemise ajastus, metalloosi erinevate sümptomite tekkemehhanism. Silma võõrkehade röntgendiagnostika Magnetiliste ja mittemagnetiliste võõrkehade eemaldamise põhimõtted, magnetuuringud. Silma suuruse vanusega seotud tunnuste olulisus ehhobiomeetria andmetel. Läbitungivate haavade tüsistused; traumaatiline mittemädane iridotsükliit, mädane iridotsükliit, klaaskeha abstsess, panoftalmiit. Kliinik, kursus Ravi põhimõtted. Tulemused
Sümpaatiline oftalmia. Esinemise sagedus ja aeg. Etioloogia Üld- ja kohalik ravi. Haiguse prognoos Ennetavad meetmed. Näidustused haavatud silma eemaldamiseks ja enukleatsioonioperatsiooni ajastus.
Orbiidi kahjustus Sagedus ja võimalikud põhjused. Diagnoos, luumurdude sümptomid ja orbiitide sisu kahjustused: lihased, veresooned, närvid, tenorikapsel, pisaranääre. Eksoftalmuse ja anoftalmuse põhjused vigastustes V orbitaalsed piirkonnad. Kliinik sõltuvalt kahjustuse asukohast ja ulatusest. Ülemise orbitaalse lõhe sündroom. Nägemisnärvi kahjustuse kliinilised ilmingud. Oftalmoloogiline pilt ja nägemisfunktsioonide muutused koos nägemisnärvi rebendite ja avulsioonidega. Orbiidi, kolju luude, pärna, aju jne kombineeritud vigastused. Esmaabi. Vigastuste kirurgilise ravi põhimõtted.Lahinguvigastused. Meditsiiniline abi evakueerimisetapis.
Lapsepõlve vigastuste tunnused Lapseea vigastuste põhjused, omadused (vigastuste kodune iseloom, hooajalisus, vanus, sugu, kahjustajate iseloom, raskusaste jne.) Läbistavate vigastuste sagedus, rasked tüsistused ja tagajärjed. Ennetus- ja tõrjemeetmed laste silmavigastuste vähendamiseks.
Nägemisorgani kahjustuste võitluse tunnused, mitmete šrapnellhaavade esinemissagedus, kombinatsioon põletustega, suur läbitungivate haavade ja silma muljumiste protsent, silmaorbiidi kombineeritud vigastused kolju ja aju vigastustega jne. Meditsiiniline abi evakueerimise etappidel
Iseärasused tööstuslikud vigastused nägemisorgan (tööstuslik, põllumajanduslik), mikrotrauma, põhjused, kliinik. Ärahoidmine. Toksiliste tegurite (süsinikmonooksiid, süsinikdisulfiid, arseen, plii, trinitrotolueen, elavhõbe, pestitsiidid jne) põhjustatud nägemisorgani kahjustused,
Tööstusvigastuste individuaalse ja avaliku ennetamise meetodid (klaaside konservid, maskid, respiraatorid, kilbid, metalli märgtöötlemine, ventilatsioon jne)
Tootmistehnoloogia täiustamine, automatiseerimine, tihendamine. Professionaalse valiku tähtsus töövigastuste ennetamisel. Poearsti roll, sanitaarjärelevalve töökaitse korraldamisel töökohal, silmavigastuste vähendamisel.
Põletused orel nägemus" keemiline, termiline, kiirgus. Suurem osa laste ja täiskasvanute silmapõletuste põhjustest ja kliinilisest pildist on põletuste klassifikatsioon nende raskusastme ja levimuse järgi (neli etappi). Happe, leelise, mangaani kristallide, aniliinvärvide põhjustatud põletuste kliiniku iseärasused, kulg ja ravi. Erakorralise abi pakkumine keemiliste põletuste korral, erinevalt kiirabist termiliste põletuste korral. Põletuste ravi; konservatiivne ja kirurgiline.
Nägemisorgani kiirguskahjustus. Erineva pikkusega kiirte kokkupuude nägemisorganiga, ultraviolettkiirgus (elektro-oftalmia, lumeoftalmia), pimestamine; infrapunakiirgus (silmalaugude, sidekesta, sarvkesta põletused; mõju läätsele, võrkkestale, koroidile): röntgen- ja ioniseeriv kiirgus; laserkiirgus spektri erinevates osades; raadiolained, UHF, mikrolaineahi, ultraheli.
Okulomotoorse süsteemi patoloogia
Kõige sagedasemad muutused okulomotoorses süsteemis. Sügava (binokulaarse) nägemise häire, konjugeeritud ja paralüütiline strabismus. Haigestumuse statistika. Silma motoorse süsteemi uurimise meetodid. Nägemise olemuse määramine. Ennetamise ja ravi põhimõtted.
Samaaegne strabismus Kliinik Kaasuva strabismuse sagedus, ajastus ja põhjused. Esmane ja sekundaarne. Pidev ja perioodiline strabismus, akommodatiivne ja mitteakommodatiivne, ühepoolne ja vahelduv, koonduv, lahknev, vertikaalse komponendiga, amblüoopiaga ja ilma, ametroopiaga ja ilma. Kaasaegsed vaated päritolule. Strabismuse esinemist soodustavad tegurid. Kõõrdsilmsusega patsiendi uurimise ulatus. Kaasuva strabismuse ravi ajastus, põhimõtted, meetodid, organisatsioonisüsteem, etapid, ravi keerukus. Varajase ennetamise meetodid. Koostöö haridusasutustega. Ravi kestus. Tulemused. Teosed E.S. Avetisova ja teised.
Paralüütiline strabismus. Kliinik. Kõige levinumad põhjused. Paralüütilise ja samaaegse strabismuse diferentsiaaldiagnostika. Paralüütilise strabismuse kirurgilise ravi tunnused, ajastus ja raskused.Tulemused. Yu.Z. Rosenbpyumi teosed.
Varjatud strabismus. Heterofooria, nende erinevus samaaegsest strabismist. Ortoptiline ravi. Professionaalne valik.
Nüstagm. Nüstagmi tüübid ja põhjused Nüstagmi ravimeetodid. IL.Smolyaninova teosed.
Orbitaalne patoloogia
Orbiidihaiguste üldised sümptomid: eksoftalmos, anoftalmos, silmamuna nihkumine küljele, nägemishäired. Orbiidi patoloogia kõige levinumad põhjused.
Orbiidi põletikulised haigused: periostiit, abstsess ja orbiidi flegmon. Etioloogia, kliiniline pilt, tulemused. Meditsiinilise ja kirurgilise ravi meetodid. Orbitaalveenide tromboflebiit, kavernoosse siinuse tromboos. Kliinik, ravi.
Haigused vereringehäiretest tingitud orbiidid:
hematoom, pulseeriv eksoftalmos. Põhjused, sümptomid, kulg, ravi põhimõtted, prognoos.
Orbitaalsed muutused endokriinsete haiguste, verehaiguste korral:
Gravesi haigusest tingitud eksoftalmos; pahaloomuline eksoftalmos; lümfoom. Kliiniku diagnostika ravi.
Nägemisorgani kutsehaigused
Välise tootmiskeskkonna kahjulikud tegurid, mis põhjustavad nägemisorgani kutsepatoloogia arengut. Nägemisorgani kutsehaiguste rühmad
Nägemisorgani kutsehaigused kiirgusenergiaga kokkupuutel: mikrolaineahi, infrapunakiirgus, nähtav valgus, ultraviolettkiirgus, röntgen- ja gammakiirgus (konjunktiviit, blefariit, iridotsükliit, keratiit, katarakt). Diagnoosimise põhimõtted, meditsiinilised meetmed, ennetamine ja kaitse. Vibratsioonihaiguse ja laseriga kokkupuute tõttu nägemisorgani kahjustus.
Nägemisorgani haigused, mis on põhjustatud keha mürgistusest keemiliste ainetega: neurotroopsed mürgid (metüülalkohol, süsinikoksiid, metüleen-tetraetüülplii, süsinikdisulfiid; vereloomesüsteemi ja maksa mõjutavad ained (trinitrotolueen, arseen, benseeni seeria ained), ained, mis kogunevad kehasse (elavhõbe, hõbe), aniliinvärvid, nikotiin; ained, millel on kombineeritud mõju organitele ja kehasüsteemidele (pestitsiidid).
professionaalne lühinägelikkus, seda põhjustavad tegurid, ennetamine. Kutsehaiguste ennetamise üldpõhimõtted ja juhendid. Töökaitse ja kutsehaiguste ennetamise põhimõtted. Teosed A.N. Dobromõslova.
Kaasasündinud ja omandatud silmakasvajad
Silmakasvajate levimus ja levinumad asukohad erinevas vanuses Koht pimeduse struktuuris. Kaasasündinud ja omandatud, hea- ja pahaloomuliste, silmaväliste ja silmasisese (ekstra- ja intraokulaarsete) tunnused. tegelikud silma- ja süsteemsed kasvajad. Oftalmoloogilised, laboratoorsed, röntgeni-, instrumentaal- ja riistvara-, ultraheli-, aga ka luminestsents- ja muu diagnostika meetodid. Kirurgilised, kiiritus-, keemia- ja kombineeritud ravimeetodid. Krüoteraapia. foto-, (valgus-), laserkoagulatsioon. Tulemused. Prognoos silmale ja elule. Varajase diagnoosimise tähtsus. Teosed A.F. Brovkina. Nägemise ja pimeduse vähenemise peamised põhjused, oftalmoloogilise abi korraldus. Eelnõu komisjonide ja VTEK töö
Peamised nägemise kaotuse põhjused erinevas vanuses ja soost inimestel. Marginaalse silmapatoloogia probleemid. Absoluutse, subjektiivse ja igapäevase, professionaalse pimeduse tunnused. Kõige levinumad haigused, mis põhjustavad pimedaksjäämist igas vanuses inimestel. Laste ja täiskasvanute pimeduse põhjuste erinevused. Ülevenemaalise pimedate ühingu roll pimedate igakülgse abistamise korraldamisel. Meditsiinilise oftalmoloogilise võrgustiku omadused: silmakliinikud, linnaosadevahelised laste nägemisravi kabinetid, nõuandekliinikud, silmahaiglad, ambulatooriumid, kiirabipunktid Spetsialiseerunud silmasanatooriumid, spetsialiseeritud silmalasteaiad, sanatoorsed silmalaagrid ja spetsialiseeritud uurimisprobleemide oftalmoloogilised laborid ja instituudid teaduslikud ja instituudid silma mikrokirurgia tehnilised kompleksid, nende asutuste funktsioonid ja alluvus. Vaegnägijate ja pimedate koolid, nendesse vastuvõtu näidustused nägemisteravuse ja nägemisvälja seisundi alusel. Meetmed laste nägemise kaitsmiseks koolieelsetes lasteasutustes ja koolides Nägemisorgani vajalike uuringute ulatus lapse sünni ajal, sünnitusmajast väljakirjutamisel, patronaaži ajal, eluaasta järgi, kolme ja seitsmenda aastatel, koolis (4. ja 6. klass), täiskasvanutel glaukoomi korral jne. Ambulatooriumide ja kliinikute roll ennetus- ja taastusravis. E. I. Kovalevski teosed. Glaukoomi, progresseeruva lühinägelikkuse, strabismuse, kasvajate, katarakti, komplekssete kahjustuste, krooniliste põletikuliste ja degeneratiivsete protsessidega patsientide dispanservaatluse ja ravi süsteem V sarvkest, veresoonkond ja võrkkest. Vene sõjaväkke valimise põhimõtted ja meetodid, töövõime uurimine Kodumaise oftalmoloogia peamised saavutused. Juhtivad oftalmoloogid ja oftalmoloogiaasutused Selle osakonna roll noorte spetsialistide koolitamisel. Koostöö tervishoiuasutuste ja -asutustega, et kaitsta elanikkonna nägemust.
Uimastiravi põhimõtted oftalmoloogias
Silmapatoloogia jaoks kasutatavate ravimite tüübid. Ravimite valik ja nende kuumutamine temperatuurini 18-20 C. Järjestus paigaldustes, tilgutamiste vaheline intervall, ravi sagedus ja kestus. Sundpaigaldised Näidustused narkootikumide süstimiseks. Füsioteraapia teosed E. I. Kovalevsky
Nägemishoolduse korraldamise kontseptsioonid
Silmapatoloogia (GPGP) ennetus- (riski)gruppide moodustamine Kliinikutes silmaarstieelsete vastuvõtukabinettide korraldamine. Ambulatoorsete oftalmoloogiliste linna-, rajooni-, piirkondlike interrajoonide ja muude osakondade loomine. Nõuandvate silmakliinikute avamine piirkondades. Spetsialiseeritud silmahaiglad (üldhaiglate osakonnad).
bb Oftalmoloogia praktiliste tundide teemad
arstiteaduskonnas.
1. Nägemisorgani anatoomia ja füsioloogia. Uurimismeetodid. Anamnees Uuringu skeem. Kliinikus jalutamine Praktilised oskused: väliskontroll külgmine valgustus, läbiva valguse uuring, silmalaugude ümberpööramine, lateraalne valgustus
2. Keskne nägemine ja selle määramise meetodid. Füüsiline ja kliiniline murdumine. Emmetroopia, lühinägelikkuse, kaugnägelikkuse tunnused.Subjektiivne meetod kliinilise refraktsiooni määramiseks. Prilliretseptide kirjutamine Praktilised oskused: nägemisteravuse testimine.
3 Majutus. Majutusmehhanism. Spasm ja majutuse halvatus. Vanusega seotud muutused refraktsioonis ja majutuses. Presbüoopia korrigeerimine. Perifeerse nägemise määramine nägemisvälja (selle piirid) ligikaudu ja perimeetril" Oftalmoskoopia Kaasasündinud ja omandatud katarakt. Klassifikatsioon Kliiniku ravi põhimõtted. Afaakia ja selle korrigeerimine. Patsiendi järelevalve Praktilised oskused 1 nägemisvälja piiride uurimine, uuring läbiva valguse korral tilkade tilgutamine.
4. Sarvkesta haigused. Klassifikatsioon Üldsümptomid Sarvkesta haavandite kliinik ja ravi, Herpeetilise keratiidi vormid. Keratiidi tagajärjed. Sarvkesta tundlikkuse ja terviklikkuse määramine. Patsiendi järelevalve. Praktilised oskused sarvkesta tundlikkuse määramiseks.
5 Kooroidi patoloogia. Klassifikatsioon, kliiniline pilt, koroidiidi ravi Uveiidi tüsistused. Silma veresoonte neoplasmid. Patsiendi järelevalve
6. Glaukoom, kaasasündinud, primaarne, sekundaarne. Klassifikatsioon, kliiniline ravi Ägeda glaukoomihoo diagnoosimine ja ravi. Silmasisene rõhk ja selle määramise meetodid Patsientide järelevalve. Praktilised oskused. oftalmotoonuse uurimine palpatsiooni ja tonomeetria abil.
7. Nägemisorgani kahjustus. Haavad, põrutused, põletused. Klassifikatsiooni kliiniku ravi. Esmane meditsiiniline abi. Võõrkehade eemaldamine konjunktiivist ja sarvkestast.
8. Laste nägemise kaitse Veresoonkonna silmalaugude kaasasündinud haigused ja anomaaliad Retinoblastoom. Lapsepõlve traumatismi tunnused. Binokulaarne nägemine ja selle määramise meetodid. Strabismus, selle klassifikatsioon ja ravi põhimõtted (töö nägemisravi kabinetis) Praktilised oskused, laste nägemisorgani uurimise tunnused, binokulaarse nägemise strabismuse nurga kontrollimine.
9. Silmalaugude, sidekesta, pisaraorganite haigused Trahhoom. Silmakabineti korraldus.Orbiidi haigused. Ajutine puue. VTEK. Prof. haigused. Linna polikliinik. Praktilised oskused: silmatilkade, salvide retseptide kirjutamine
10. Üldhaigustest tingitud muutused nägemisorganis. Tutvus Kliinilise Regionaalhaigla funktsionaalse diagnostika kabineti, laserkabineti ja kiirabiga. Kliiniline läbivaatus.
11. Meditsiiniliste dokumentide kaitse. Tsükli kokkuvõte.
OFTALMOLOOGIA PRAKTILISTE TUNDIDE TEEMADLASTETEADUSKONNAS
1. Nägemisorgani anatoomia ja füsioloogia. Uurimismeetodid. Anamnees Uuringu skeem. Kliinikus ringi jalutamine. Praktilised oskused: välisuuring, külgvalgustus, läbiva valguse uuring, silmalaugude ümberpööramine, külgvalgustus
2. Keskne nägemus ja selle määramise meetodid. Füüsiline ja kliiniline murdumine. Emmetroopia, lühinägelikkuse, kaugnägelikkuse tunnused. Subjektiivne meetod kliinilise refraktsiooni määramiseks Prillide määramine. Praktilised oskused nägemisteravuse kontrollimiseks.
3.Majutus. Akommodatsiooni mehhanism Spasm ja akommodatsiooni halvatus. Vanusega seotud muutused refraktsioonis ja majutuses. Presbüoopia korrigeerimine. Perifeerne nägemine, vaatevälja (selle piiride) määramine ligikaudu ja perimeetril. Oftalmoskoopia. Katarakt, kaasasündinud ja omandatud klassifikatsioonid. Kliinik, ravi põhimõtted. Afaakia ja selle korrigeerimine Patsientide järelevalve. Praktilised oskused: nägemisvälja piiride uurimine, läbiva valguse uurimine, tilkade tilgutamine.
4. Sarvkesta haigused. Klassifikatsioonid. Üldised sümptomid. Sarvkesta haavandite kliinik ja ravi Herpeetilise keratiidi vormid. Keratiidi tagajärjed. Silma soonkesta patoloogia. Klassifikatsioon, kliiniline pilt, koroidiidi ravi. Uveiidi tüsistused Silma veresoonte neoplasmid. Patsiendi järelevalve. Praktilised oskused: sarvkesta tundlikkuse määramine.
5 Glaukoom: kaasasündinud, primaarne, sekundaarne. Klassifikatsioon, kliinik, ravi. Glaukoomi ägeda rünnaku diagnoosimine ja ravi Silmasisene rõhk ja selle määramise meetodid. Patsiendi järelevalve. Praktilised oskused: oftalmotoonuse uurimine palpatsiooni ja tonomeetriaga
6. Nägemisorgani kahjustus. Haavad, põrutused, põletused. Klassifikatsioon, kliinik, ravi. Esmaabi Võõrkehade eemaldamine sidekestast ja sarvkestast
7.Nägemiskaitse lastel Kaasasündinud haigused ja anomaaliad silmalaugudel, veresoonkonnas Retinoblastoom. Lapsepõlve traumatismi tunnused Binokulaarne nägemine ja selle määramise meetodid. Strabismus, selle klassifikatsioon ja ravi põhimõtted (töö nägemisravi kabinetis). Praktilised oskused" laste nägemisorgani uurimise tunnused, binokulaarse nägemise strabismuse nurga kontrollimine.
8. Silmalaugude, sidekesta, pisaraorganite haigused. Trahhoom. Silmakabineti korraldus. Orbitaalsed haigused. Ajutine puue. VTEK, prof. haigused. Linnakliinik Praktilised oskused: silmatilkade, salvide retseptide kirjutamine.
9.Nägemisorgani muutused tavaliste haiguste korral. Tutvus Kliinilise Regionaalhaigla funktsionaalse diagnostika kabineti, laserkabineti ja kiirabiga. Kliiniline läbivaatus. Meditsiiniliste dokumentide kaitse. Tsükli kokkuvõte
HAMBARAASTITEADUSKONNA OFTALMOLOOGIA PRAKTILISTE TUNNIDE TEEMAD
1. Nägemisorgani anatoomia ja füsioloogia. Uurimismeetodid. Anamnees Uuringu skeem. Kliinikus ringi jalutamine. Praktilised oskused: väliskontroll, külgvalgustus, uurimine V läbiv valgus, silmalaugude ümberpööramine, külgvalgustus
2. Keskne nägemine ja selle määramise meetodid. Füüsiline ja kliiniline murdumine. Emmetroopia, lühinägelikkuse, kaugnägelikkuse tunnused. Majutus. Majutusmehhanism. Vanusega seotud muutused refraktsioonis ja majutuses Presbüoopia korrigeerimine. Binokulaarne nägemine. Oftalmoskoopia. Prilliretseptide kirjutamine. Praktilised oskused: nägemisteravuse uuring, kliinilise refraktsiooni määramise subjektiivne meetod.
3. Kaasasündinud ja omandatud katarakt, klassifikatsioon. Kliinik, ravi põhimõtted. Aphakia ja selle parandus. Patsiendi järelevalve. Praktilised oskused, nägemisvälja piiride uurimine, läbiva valguse uurimine, tilkade tilgutamine,
4. Sarvkesta haigused. Klassifikatsioon. Üldised sümptomid. Sarvkesta haavandite kliinik ja ravi. Herpeetilise keratiidi vormid. Keratiidi tagajärjed. Silma soonkesta patoloogia. Uveiidi klassifikatsioon, kliiniline pilt, ravi. Tüsistused. Patsiendi järelevalve. Praktilised oskused: sarvkesta tundlikkuse määramine.
5. Glaukoom, kaasasündinud, primaarne, sekundaarne. Klassifikatsioon, kliinik, ravi. Glaukoomi ägeda rünnaku diagnoosimine ja ravi Silmasisene rõhk ja selle määramise meetodid. Patsiendi järelevalve. Praktilised oskused: oftalmotoonuse uurimine palpatsiooni ja tonomeetria abil, perimeetria.
6. Nägemisorgani kahjustus. Haavad, põrutused, põletused. Klassifikatsioon, kliiniline ravi. Esmane meditsiiniline abi. Võõrkehade eemaldamine konjunktiivist ja sarvkestast. Kliinik,
7. Silmalaugude, sidekesta, pisaraorganite ja silmaorbiidi haigused. Meditsiiniliste dokumentide kaitse. Tsükli kokkuvõte.
Kasutatud ravimite loeteluoftalmoloogias
Silmatilgad:
1. Adrenaliinvesinikkloriid 0,1%
2. Mezaton 1%
3. Atropiinsulfaat 1%
4. Atseklidiin 3%
5. Vitamiini tilgad: glükoos 2% - 10,0%; riboflaviin 0,002%: askorbiinhape 0,02%
6 Vitajodurool
7. Hüdrokortisoon 0,5%
8. Glütseriin 50% (suukaudseks manustamiseks)
9. Homotropiinvesinikbromiid 1%
11. Dikaiin 0,25% (0,5%) 12 Kaaliumjodiid 3%
13. KeretsidO,1%
14. Klonfülliin 0,5%
15. Collargol 3%
16. Levomütsetiin 0,4%
17 LidazaO, 1%
18. Trüpsiin
19. Optimol 0,25%
20. Pilokarpiinvesinikkloriid 1%
21 Platifilina hüdrotortraat 1%
22. Prozerin 0,5%
23. Skopolomiin 0,25%
24 Sulfacyp naatrium 30% (20%)
25. Tosmilen 0,25%
26. Fetanool 3% - 5%
27. Furatsilliin 0,02%
28. Tsingitilgad 0,25%, 0,5% -1%
29. Eseriin 0,25%
Salvid:
1. Atseklidiin 3%
2. Bonoftoni salv 0,05%
3. Hüdrokortiin 0,5%
4. Kollase elavhõbeda salv 1%-3%
5. Helista raks3%
6. Xeroform 3%
7. Prednisoloon 0,5%
8. Sulfatsüülnaatrium 20%
9. Tetratsükliin 1%
Näidisretsept: Rp: Sol. Sulfacylici natrii 30% - 10 ml
D. S. Silmatilgad. Tilgutage 2 tilka 3 korda päevas paremasse silma
Rp: Ung. Tetratsükliinide oftalmik1% -10,0
D.S. Silmade salv. Asetage 3 korda päevas alumise silmalau taha paremasse silma
PRAKTILISED OSKUSED Nägemisteravuse kontroll
Nägemisteravus on võime eristada eraldi objekti kahte punkti või osa. Nägemisteravuse määramiseks kasutatakse Rothi aparaadisse paigutatud laste Orlova tabeleid, Sivtsev-Golovini tabeleid või Landolt optotüüpe. Kui uuring viiakse läbi lastel, siis kõigepealt näidatakse lapsele lähedalt piltidega tabelit ja seejärel kontrollitakse nägemisteravust mõlema silmaga lahti 5 m kauguselt. Seejärel kontrollitakse mõlema silma nägemisteravust kontrollitakse, sulgedes vaheldumisi ühe või teise silma katikuga. Piltide või märkide kuvamine algab ülemistest ridadest. Lastele koolieas ja täiskasvanute puhul peaks Sivtsevi-Golovini tabelis tähtede näitamine algama päris alumistest ridadest.Kui katsealune näeb peaaegu kõiki 10. rea tähti, välja arvatud üks või kaks, siis tema nägemisteravus on 1,0. See rida peaks asuma subjekti silmade kõrgusel. Optotüübi kokkupuuteaeg ei ületa 1-2 s.
Nägemisteravuse hindamisel tuleb meeles pidada tsentraalse nägemise ealist dünaamikat, mistõttu kui 3–4-aastane laps näeb märke ainult 5–7. real, ei viita see nägemisteravuse olemasolule. orgaanilised muutused e nägemisorgan. Nende välistamiseks on vaja hoolikalt uurida silma eesmist segmenti ja määrata vähemalt kitsa õpilasega silmapõhja refleksi tüüp.
Testimise ajal võib nägemisteravus olla alla 0,1, sellistel juhtudel tuleks katsealune tuua laua taha (või tuua talle optotüübid), kuni ta hakkab eristama esimese rea tähti või pilte. Nägemisteravus tuleks arvutada Snelleni valemi abil: V= u/O. Kus V- nägemisteravus; ja - kaugus, millest subjekt näeb antud rea tähti. O - kaugus, millest tähtede löögid erinevad 5-minutilise nurga all (st nägemisteravus on 1,0).
Kui nägemisteravust väljendatakse ühiku sajandikutes, muutuvad valemiga arvutused ebapraktiliseks. Sellistel juhtudel on vaja näidata patsiendile sõrmi (tumeda taustal), mille laius vastab ligikaudu esimese rea tähtede tõmmetele, ja märkida, millisel kaugusel ta seda loeb.
Mõne nägemisorgani kahjustuse korral võivad patsiendid kaotada objektiivse nägemise, siis ei näe nad isegi näo poole tõstetud sõrmi. Nendel juhtudel on väga oluline kindlaks teha, kas tal on veel vähemalt valguse tunne või on tegemist absoluutse pimedaga. Seda saab kontrollida, jälgides õpilase otsest reaktsiooni valgusele või paludes patsiendil märkida valguse tajumise olemasolu või puudumine, kui tema silm on oftalmoskoobiga valgustatud.
Siiski ei piisa sellest, et tuvastada subjektis valgustaju olemasolu. Tuleb välja selgitada, kas võrkkesta kõik osad funktsioneerivad piisavalt.See tehakse kindlaks valguse projektsiooni õigsuse uurimisel. Patsiendil on seda kõige mugavam kontrollida, asetades pumba tema taha ja suunates erinevate nurkade all oleva valgusvihu pupilli piirkonda. Kui valguse projektsioon on õige, peab patsient osutama valgusallikale, vastasel juhul loetakse valguse projektsioon valeks
Laste nägemisteravuse määramisel tuleb arvestada nägemisteravuse vanusega seotud dünaamikaga. Alla 6 kuu vanune laps peaks tundma tuttavaid mänguasju ja liikuma võõras ruumis. Laste nägemisteravus suureneb järk-järgult ja selle kasvu kiirus on erinev. Seega on 3. eluaastaks nägemisteravus vähemalt 10% lastest 1,0. 30% on 0,6-0,8. ülejäänud on alla 0,5. 7. eluaastaks on enamikul lastel nägemisteravus 0,8-1,0. Juhtudel, kui nägemisteravus on 1,0, peaksite meeles pidama, et see ei ole piir, ja jätkake uuringut, kuna see võib olla (umbes 15% lastest) ja palju kõrgem (1,5 ja 2,0 või isegi rohkem).
Visuaalse analüsaatori väljatöötamisel pärast sündi eraldama 5 perioodi:
1) ala moodustamine kollatähni koht ja võrkkesta keskne fovea ajal esiteks
pool aastat elu - 10 võrkkesta kihist jääb alles 4 (nägemisrakud, nende tuumad ja piir
membraanid);
2) suurendada visuaalsete radade funktsionaalne liikuvus ja nende kujunemise ajal
aasta esimene pool elu;
3) visuaalsete rakkude parandamine elemendid ajukoor ja kortikaalsed nägemiskeskused V
voolu esimesed 2 aastat elu;
4) sidemete loomine ja tugevdamine visuaalne analüsaator koos teiste elunditega
voolu esimesed aastad elu;
5) morfoloogiline ja funktsionaalne areng kraniaalne närvid V esimesed 2-4 kuud elu.
Nägemus vastsündinud iseloomustab hajus valguse tajumine. Ajukoore alaarengu tulemusena on see subkortikaalne (hüpotalamus), primitiivne (protopaatiline). Seetõttu nägemise olemasolu vastsündinul uuritakse helistades check-in kõik silma õpilaste reaktsioonid(otsene ja sõbralik) valgustamiseks valgusega ja üldine motoorne reaktsioon(Paberrefleks - "silmast kaelani", s.o. lapse pea tahapoole kallutamine, sageli opistotonuse astmeni).
Kuna ajukoore protsessid ja kraniaalne innervatsioon paranevad, arengut visuaalne taju avaldub vastsündinul aastal reaktsioonide jälgimine esialgu ajal sekundit(pilk “triivib” objekti suunas või vastu seda, kui see isegi peatub).
Co 2. nädal ilmub lühiajaline fikseerimine (keskmine nägemisteravus jääb vahemikku 0,002-0,02).
Co. 2. kuu ilmub sünkroonne (binokulaarne) fikseerimine (nägemisteravus= 0,01-0,04 - ilmub formaalne teema nägemus ja laps reageerib emale elavalt).
TO 6-8 kuud lapsed eristavad lihtsaid geomeetrilised kujundid(nägemisteravus = 0,1-0,3).
KOOS 1 aasta– lapsed eristavad jooniseid (nägemisteravus = 0,3-0,6).
KOOS 3 aastat– nägemisteravus = 0,6-0,9 (5-10% lastest = 1,0).
IN 5 aastat– nägemisteravus = 0,8-1,0.
IN 7-15 aastat– nägemisteravus = 0,9-1,5.
Paralleelselt teravusega nägemine areneb värvinägemine, Aga kohtunik tema kohta kättesaadavusõnnestub palju hiljem. Esiteks enam-vähem eristatav reaktsioon sellele helepunane, kollane ja roheline värvid ilmneb lapsel aasta esimene pool elu. Paremale arengut värvinägemine, on vaja luua lastele tingimused hea valgustus Ja tähelepanu tõmbamine erksatele mänguasjadele 50 cm või enama kaugusel, muutes nende värve. Beebipärjad vastsündinule peaksid olema keskel kollased, oranžid, punased ja rohelised pallid (kuna fovea on spektri kollakasrohelise ja oranži osa suhtes kõige tundlikum) ning sinised, valged ja tumedad pallid servade ümber.
Binokulaarne nägemine on kõrgeim vorm visuaalne taju. Iseloom nägemus vastsündinul Esiteks monokulaarne sest ta ei fikseeri oma pilguga objekte ja tema silmade liigutused ei ole koordineeritud. Siis ta muutub monokulaarne vahelduv. Kui 2 kuud areneb objekti fikseerimise refleks samaaegne nägemus. Peal 4. kuu - lapsed kindlalt fikseerida käegakatsutav need objektid st. niinimetatud tasapinnaline binokulaarne nägemine. Lisaks ilmneb õpilaste ahenemine, lähedaste fikseerimine esemed st. majutus, a kuni 6 kuud- ilmuvad sõbralikud silmade liigutused,lähenemine. Kui lapsed hakkavad roomama, nad, võrreldes oma keha liikumist ruumilise paigutusega ja ümbritsevate objektide kaugusega silmadest, muutuvad nende suuruses, arenevad järk-järgult ruumiline, sügavuse binokulaarne nägemine. Vajalik tingimused selle arendused on piisavad kõrge teravus vaata sisse mõlemad silmad (koos visusе ühes silmas = 1,0, teises - mitte vähem kui 0,3-0,4); normaalne innervatsioon okulomotoorne lihased, radade ja kõrgemate nägemiskeskuste patoloogia puudumine.Stereoskoopiline binokulaarne nägemine laps juba areneb 6-aastaselt, Aga täieõigusliksügav binokulaarne nägemine (kõrgeim aste binokulaarse nägemise areng) on kehtestatud 9-15 aastat vana.
vaateväli vastsündinul areneb enamiku autorite arvates keskusest perifeeriasse, järk-järgult, ajal esimesed 6 kuud elu. Maakula piirkond (väljaspool foveat) on morfoloogiliselt ja funktsionaalselt juba üsna hästi arenenud V varajane iga. Seda kinnitab asjaolu, et kaitsev silmalaugude sulgemise refleks lapsest, kui objekt läheneb kiiresti silmale visuaalse joone suunas, s.t. keskusesse võrkkest areneb kõigepealt 8. nädalal. Sama refleks kui objekt liigub küljelt, küljest perifeeria selgub palju hiljem – alles 5. kuul elu. Varases eas on nägemisväljal kitsa torukujuline iseloomu.
Mingi ettekujutus vaateväljast esimeste eluaastate lastel elu on võimalik saada ainult nende orientatsiooni alusel liikumisel ja kõndimisel, pöörates pead ja silmi erineval kaugusel liikuvate ning erineva suuruse ja värviga esemete ja mänguasjade poole.
Lastel koolieelne vanus vaatevälja piirid on ligikaudu 10% juba, kui täiskasvanud.
Teema: FÜSIOLOOGILINE OPTIKA, REFRAKTSIOON, MAJUTUS JA NENDE VANUSED. MEETODID REFRAKTSIOONANOMAALIADE KORRIMISEKS
Õppe eesmärk: annab aimu silma optilisest süsteemist, murdumisest, majutusest ja nendest patoloogilised seisundid; samuti nende vanuseliste iseärasuste kohta.
Kooliaeg: 45 min.
Tunni läbiviimise viis ja koht: rühmateoreetiline tund klassiruumis.
1. Tabelid: silmamuna läbilõige, joonised ja diagrammid, 3 tüüpi
kliiniline refraktsioon, nende korrigeerimine; silmade muutused
progresseeruva komplitseeritud lühinägelikkusega. Kõver
2) Värvilised slaidid teemal - Oftalmoloogia, osa 1-11.
3) Teemakohased õppevideod.
Loengu konspekt
Loengu sisu | Aeg (minutites) | |
1. | Sissejuhatus, nende probleemide olulisus mis tahes eriala arstide praktikas. . Vanuseomadused erikaal erinevat tüüpi murdumine | |
2. | Füüsikaline ja kliiniline murdumine (staatiline) – mõiste. | |
3. | Emmetroopia, lühinägelikkuse, hüpermetroopia kliinilised tunnused. Ametroopia korrigeerimise meetodid ja põhimõtted. Korrigeerivad läätsed (sfäärilised, silindrilised, kollektiivsed, lahknevad). Kliinilise murdumise määramise meetodid. | |
4. | Müoopia progresseerumise määramise meetodid | |
5. | Dünaamiline murdumine (akommodatsioon) - mõiste, mehhanism, muutused silmas majutuse ajal; konvergents ja selle roll akommodatsioonis; vanusega seotud muutused majutuses; presbüoopia korrigeerimise põhimõtted. Akommodatsioonihäired - spasm (vale lühinägelikkus), halvatus - etiopatogenees, diagnoos, kliinik, ravi, ennetamine. | |
6. | Otse- ja tagasisidekaardid ning vastused küsimustele |