Aju minimaalse düsfunktsiooni tunnused lastel. Kuidas avaldub mmd diagnoos ja kuidas seda lapsel ravitakse?
Mõnel lapsel on raskusi kooli õppekava valdamisega ning paljud õpetajad ja psühholoogid kipuvad seda kooli nimetama väärkohandumiseks, sest ei leia sellisele seisundile mõjuvaid põhjuseid.
Lapse täpsemal uurimisel võib selguda, et tema võimed ja oskused kannatavad väiksemate kõrgemate rikkumiste tõttu. vaimsed funktsioonid. Selliste häirete kombinatsiooni nimetatakse praegu minimaalseks aju düsfunktsiooni sündroomiks või MMD-ks.
See mõiste ilmus suhteliselt hiljuti - eelmise sajandi keskel ja see hõlmab mitmeid sümptomeid, mis on kombineeritud sündroomiks, mis väljendub kesk- ja autonoomse närvisüsteemi häiretena ning mõjutab lapse psüühika erinevaid valdkondi: emotsionaalset, käitumuslikku. , motoorne, intellektuaalne jne.
Täheldatakse ka neuroloogilisi sümptomeid, kuid peaaegu kõik häired kaovad või taanduvad vanusega oluliselt.
Mis provotseerib sündroomi arengut lastel
Aju minimaalse düsfunktsiooni tekke peamised põhjused mõjutavad loodet raseduse ajal või pärast sünnitust, väga harva varases lapsepõlves. Peamised tegurid, mis mõjutavad aju düsfunktsiooni ilmnemist, on järgmised:
MMD-st tingitud sündroomide kompleks
Minimaalne ajufunktsiooni häire hakkab kõige selgemini avalduma siis, kui lapsed valmistuvad kooliks või lähevad madalamasse klassi.
Võib täheldada, et laps ei omasta uut infot hästi ja tal on raskusi selle meeldejätmisega, tal on probleeme nii käekirja kui ka kirjutamisega üldiselt.
Ja asi pole selles, et teie lapse intellektuaalne tase on madal või ta ei taha õppida, probleem on selles, et MMD mõjutab kõiki eluvaldkondi.
Täheldatud minimaalse aju düsfunktsiooniga järgmised sümptomid ja sündroomid:
- Tähelepanu sfäär: vabatahtlik meeldejätmine on häiritud, kontsentratsioon ja maht vähenevad. See väljendub peamiselt selles, et laps on hajameelne ega saa pikka aega sama asja teha, eriti kui see nõuab vaimset pinget.
- Kõnesfäär: esimene asi, millele peaksite tähelepanu pöörama, on lapse artikulatsioon - sõnade ja helide ebaselge hääldus. Samuti võite märgata, et laps ei taju mõnikord teiste inimeste kõnet hästi ega omasta teavet kõrva järgi (kuulmis-verbaalse mälu kahjustus). See väljendub väheses sõnavaras, raskustes kuuldu või loetu ümber jutustamisel ning raskustes pikkade lausete koostamisel.
- : avalduvad peamiselt raskustes päheõppimisel, s.o. korduva kordamise kaudu.
- Mootori kera: Sellistel lastel võib sageli täheldada käte peenmotoorika häireid. See väljendub peamiselt liigutuste ja esemete käsitsemise üldises kohmakuses. Lapsel on raskusi väikeste nööpide kinnitamise, kingapaelte sidumise, kääride kasutamise ja õmblemisega, koolis tekivad raskused korraliku käekirja ja lugemiskiirusega.
- Ruumiline orientatsioon: sellised lapsed ajavad sageli segamini “vasak” ja “parem”, nad oskavad kõik tähed peegelpildis kirjutada jne.
- Emotsionaalne sfäär: . Selle häirega lapsed muudavad oma meeleolu kiiresti depressiivsest eufooriliseks. Võib esineda põhjendamatuid agressiooni-, viha- ja ärrituvuspuhanguid nii teiste kui ka enda suhtes. Võite täheldada infantiilsuse (kapriissuse) tunnuseid, iseseisvuse puudumist.
Imikutel on sündroomi peamised sümptomid järgmised:
- suurenenud pisaravus ja tujukus;
- südame löögisageduse tõus, higistamine, hingamissagedus;
- spasmide olemasolu ja;
- seedetrakti häired ( seedetrakti): sagedane regurgitatsioon, kõhulahtisus jne;
- raskused uinumisega ja magama jäämisega.
Peamised sündroomid, mis esinevad kooliealistel lastel minimaalsete ajuhäirete tõttu:
- (toolil askeldamine, suutmatus ühel kohal istuda);
- laps jätab mängud ja muu pooleli, ei suuda pikka aega ühele asjale keskenduda, alustab korraga palju tegevusi;
- sageli kaotab asju, kukub, põrkab kokku esemete ja teistega;
- satub konflikti, on kapriisne, agressiivne lähedaste ja enda suhtes;
- nõutavate esemetega on probleeme kõrge kontsentratsioon tähelepanu, pikk vaimsed operatsioonid(matemaatika, esseed, luuletuste päheõppimine).
Sümptomid täiskasvanutel:
- raskused uue teabe ja oskuste õppimisel;
- kohmakus liigutustes (ebakindel kõnnak, sagedased kukkumised);
- impulsiivne käitumine;
- kõrge ärrituvus;
- vabatahtliku tähelepanu rikkumine;
- kiired ja ootamatud meeleolumuutused lühikese aja jooksul.
Hüpodünaamiline sündroom kui MCD ilming
Statistika kohaselt on hüpodünaamiline sündroom igal neljandal aju talitlushäirete all kannataval lapsel.
See häire väljendub lapse üldises loiduses ja letargias. Fakt on see, et sünnitrauma tõttu subkortikaalsed struktuurid aju, selle tõttu on ajukoore stimulatsioon ebapiisav, mis väljendub uimasuses, letargias jne.
Hüpodünaamiline sündroom mõjutab enamikku lapse tervise valdkondi:
- lihasstruktuurid kannatavad, mille tagajärjeks on lihaste hüpotoonilisus ja alaareng, mis mõjutab liigutuste koordinatsiooni ja jõudu;
- vähenenud motivatsioonitaseme tõttu kannatavad tähelepanu, mälu ja kognitiivsed võimed;
- emotsionaalne sfäär on vaesunud; sagedamini on sellise lapse nägu ükskõikne; igapäevaelus pole tugevaid emotsionaalseid reaktsioone.
Sellise häirega lapsi ei tohiks kunagi sundida tegema midagi tasemel, mis on neile hetkel kättesaamatu. Oluline on olla kannatlik nende mõtlemis-, reageerimis- ja tegutsemistempoga.
Näiteks õuemängudes tuleb kinni pidada lapse maksimaalsest reaktsioonikiirusest, kuid siis tuleb kindlasti puhata ja teda igal võimalikul viisil julgustada. Esiteks tuleb selliseid lapsi köita sellest, mis neid huvitab, ja nende huvidest lähtuvalt üles ehitada haridusprogramm, kehalise arengu programm ja vaba aeg.
Ravi ja korrigeerimine
MMD häirete korrigeerimine toimub kolmes suunas: psühhoterapeutiline, meditsiiniline ja füüsiline.
Narkootikume kasutatakse lastel minimaalse ajufunktsiooni häire raviks harva, neid kasutatakse peamiselt säilitusravina. Peamine ravimeetod on teatud füüsiline aktiivsus ja psühhoterapeutiline mõju.
Muu hulgas on vaja järgmisi parandusmeetodeid:
Tavaliselt on aju minimaalse düsfunktsiooni prognoos soodsam kui raskete vaimsete häirete korral. Kui diagnoos tehti täpselt ja õigeaegselt, vanemad ja õpetajad suhtlevad aktiivselt ning suutsid välja töötada vajaliku lapsega suhtlemise taktika, siis vanusega kompenseeritakse inimesel peaaegu kõik häired ja ta suudab elada täisväärtuslikku elu. täisväärtuslikku elu.
Mõnel juhul võivad tekkida MMD negatiivsed tagajärjed, mis on peamiselt seotud vale diagnoosi või lähikeskkonna negatiivse mõjuga. Nendel juhtudel võib lapsel tekkida depressioon, kompleksid ja muud psüühikahäired.
Minimaalse ajufunktsiooni häire korral lastel on arengupeetus. Paljud õpetajad ja lapsevanemad kipuvad seda pidama kohanemisraskusteks koolis või lasteaed.
Põhjus peitub aga lapse kõrgemate vaimsete funktsioonide rikkumises, mis kajastub paljudes sellega seotud omadustes. vaimne tegevus ja käitumine.
Kuidas ravida vastsündinute ülierutuvuse sündroomi? Uurige meie käest.
Üldine kontseptsioon
MMD on terve kompleks erinevaid psühho-emotsionaalsed häired.
Patoloogia avaldub lapse erilise seisundi kujul kesknärvisüsteemi häirete mõjul, kui ümbritseva maailma tajumises, käitumises ilmnevad kõrvalekalded, emotsionaalne sfäär ja aju autonoomsete funktsioonide häired.
See sündroom esmakordselt kirjeldas 1966. aastal G. S. Clemens. Statistika kohaselt esineb MMD 5% kõigist algkoolilastest ja 20-22% koolieelikutest, see tähendab, et sündroom on laialt levinud. Enamikul juhtudel on haigus ajutine ja ravitav.
Põhjused
Sündroom areneb aju talitlushäirete tõttu. See omakorda on mõjutatud võimalikud vigastused ajukoore või lapse närvisüsteemi arengu kõrvalekalded.
3–6-aastaselt on enamasti põhjuseks lapse sotsiaalsest ja pedagoogilisest aspektist vale kasvatus tema vanemate ja õpetajate poolt, st keegi ei hoolitse lapse eest.
TO provotseerivad tegurid sisaldab ka:
Enamik MMD-ga lapsi kasvatati aastal düsfunktsionaalsed perekonnad.
Sümptomid ja märgid
Mis on tüüpiline MMD-ga lastele? See haigus võib areneda imikueast, kuid esimene märgatav sümptomid ilmnevad koolieelses eas kui lasteaias toimub ettevalmistus.
Lapsel on sellest hoolimata halb keskendumisvõime, kehv mälu ja muud probleemid normaalne tase intelligentsus.
Mõelgem erinevat tüüpi sündroom üksikasjalikumalt:
U beebid on näha järgmisi märke MMD:
- suurenenud higistamine;
- kiire hingamine ja südame löögisagedus;
- suurenenud tujukus;
- sagedane regurgitatsioon ja;
- unehäired;
- ärevus.
U koolilapsed ilmnevad täiendavad sümptomid:
- konflikt;
- hajameelsus (asjad lähevad sageli kaduma);
- madal õppeedukus;
- halb mälu;
- suurenenud ärrituvus.
Mis on laste hüperkineetiline käitumishäire? uuri kohe välja.
Diagnostika
Diagnoosimiseks peate võtma ühendust pöörduge neuroloogi või lasteõpetaja poole. Esiteks uuritakse haiguslugu, intervjueeritakse vanemaid ja analüüsitakse lapse käitumist.
- positronemissioontomograafia;
- reoentsefalograafia;
- elektroentsefalograafia;
- ehhoentsefalograafia;
- neurosonograafia.
Ravi ja korrigeerimise meetodid
Iga üksik MMD juhtum nõuab individuaalset lähenemist ravile kliinilise pildi põhjal.
Ravi peaks olema kõikehõlmav ja sisaldama võtmist meditsiinitarbed, psühhoteraapia ja pedagoogilised tehnikad.
Ravimid
Ravis kasutatakse nootroopseid ravimeid, mis vähendada stimuleerivat toimet aminohapped ajus (Picamilon, Piracetam, Pantogam). Õppeedukuse parandamiseks ja vaimne areng Kasutatakse püratsiini ja glütsiini.
Võimalik on kasutada antidepressante ja rahusteid (palderjanitinktuur, emajuurtinktuur, diasepaam). Enureesi korral kasutatakse Adiuretini.
Psühhoteraapia ja pedagoogika
Lapsele on vaja luua soodsad tingimused kodus ja õues, et ta tundis end mugavalt. Vanemad ja õpetajad ei tohiks tema käitumist tajuda isekuse või kapriissusena - see on nii psüühikahäire, ja laps ei ole selles süüdi.
Siiski ei saa te lubada kõiki tema kapriise ja õpetada distsipliini. Kontroll oma elu üle on oluline, aga nii, et ta seda ei tunneks. Te ei saa minna äärmustesse ja lapsest tugevalt noomida või, vastupidi, haletseda. Mõõdukus peab olema kõiges.
Perekonnas tuleks vältida tülisid ja konflikte, mis võivad tema seisundit negatiivselt mõjutada.
Samuti tuleb olla järjepidev kasvatuses ja koolituses ning ära pinguta üle beebi suur summaülesandeid.
Eelistada tuleks suuremat keskendumist nõudvaid tegevusi, näiteks plastiliinist modelleerimist või joonistamist.
See on kasulik režiimist kinni pidama, see tähendab, et peaksite samal ajal magama minema, tõusma ja sööma. Samal ajal on parem vältida suur kogus kontaktid teiste inimestega – see väsitab last ja muudab ta endassetõmbunud.
Arvuti, televiisor ja tahvelarvuti vähendavad keskendumisvõimet, kuid neid on spetsiaalsed rakendused spetsiaalselt MMD-ga lastele.
Samuti oluline suunata üleliigne energia kuhugi hüperaktiivsetel lastel. Selleks võite registreerida oma lapse ujulasse, jalgpalliosakonda või muule aktiivsele spordialale.
Kehaline kasvatus tuleb igal juhul kasuks. Samal ajal on soovitatav viia laps lastepsühholoogi juurde, kes jälgib patsiendi seisundit ja aitab tema ravis.
Prognoos
Prognoos kõigile MMD-ga lastele soodne. Statistika kohaselt kasvab 30–50% sellest sündroomist välja ja saavad täisväärtuslikeks ühiskonnaliikmeteks.
Mõne lapse jaoks jäävad tagajärjed aga kogu ülejäänud eluks erinevate komplekside ja psühho-emotsionaalsete kõrvalekallete näol, kuna täiskasvanu iseloom ja vaimne seisund on lapsepõlvega “seotud”.
Sellised inimesed võivad muutuda kannatamatuks, tujukaks, ärrituvaks või kogeda probleeme kohanemisega uues meeskonnas.
Lapse lapsepõlves ravimine on äärmiselt oluline, kuna täiskasvanu psüühika ei ole praktiliselt allutatud ravile.
Ärahoidmine
MMD esinemise vältimiseks on vaja jälgida ennetavad meetmed:
- raseduse ajal sööge õigesti ja vältige stressi;
- rase ema keeldub halvad harjumused(suitsetamine, alkohol);
- tagada lapsele soodsad tingimused kodus;
- regulaarselt töötada lapsega ja arendada kõiki tema võimeid;
- vältida skandaale, konflikte ja stressirohked olukorrad perekonna sees;
- Külastage regulaarselt lastearsti ennetavatel läbivaatustel (1-2 korda aastas).
Väike aju düsfunktsioon - tänapäeva ühiskonnas levinud probleem.
Paljud lapsed ei saa vanematelt piisavalt tähelepanu ja kannatavad seetõttu. Muudel juhtudel võivad patoloogiad areneda sünnieelsel perioodil.
Igatahes laps vajab abi nii vara kui võimalik. Peate läbima kõik vajalikud uuringud ja leidma haiguse põhjuse ning seejärel läbima teraapiakuuri, et lapsest saaks täisväärtuslik ühiskonna liige.
Ravi teel asteeniline sündroom lastele leiate meie veebisaidilt.
Mis on minimaalne aju düsfunktsioon? Uurige videost:
Palume teil mitte ise ravida. Pane arstile aeg kokku!
Lapsepõlves on kõigil lastel liikuvus, elav miimika, sageli muutuv meeleolu, muljetavaldav ja liigne tähelepanu kõigele uuele. Kui teie lapsel on need närvisüsteemi omadused ja omadused ülemäära teravnenud ja suurenenud, võite talle anda tagaselja "minimaalse aju düsfunktsiooni" diagnoosi. See termin sai laialt levinud 1960. aastatel. Sel ajal kasutati seda nii õpiraskustega kui ka väljendunud käitumishäirete all kannatavate laste puhul.
Sisukord:
MMD - mis see on?
Minimaalne aju düsfunktsioon on üks lapsepõlves esinevate neuropsühhiaatriliste häirete tüüpidest. Seda häiret esineb 5% eelkooliealistest lastest ja 20% koolilastest.
MMD peamised sümptomid- tähelepanu pärssimine, suurenenud erutuvus ja liikuvus. Laps ei saa istuda paigal kauem kui viis minutit. Tal on pidevalt vaja kuhugi joosta, pingutada. Miks? Sellise lapse tähelepanu ammendub väga kiiresti, mis põhjustab väsimust, mida ta leevendab füüsilise tegevusega. Seda beebit tõmbavad eredad objektid. Aga sest suurenenud väsimus Beebi tähelepanu on küllastunud, mis raskendab vabatahtlike tegevuste korraldamist. Seetõttu viskab laps pärast kolm minutit masinaga mängimist selle kohe minema ja haarab uue mänguasja. MMD-ga lapsed on väga rahutud, rahutud ja lärmakad. Omades lapsi enda ümber, saavad nad sageli kakluste ja puhmikuteks.
MMD põhjused
MMD tekib lapse aju struktuuri häirete tõttu. Selliste häirete ilmnemist mõjutavad mitmed põhjused, mille võib jagada sünnieelseks (enne sünnitust), nataalseks (sünnituse ajal) ja sünnijärgseks (pärast sünnitust). Esimese kolme kuu jooksul, kui loote närvisüsteem hakkab arenema, võib igasugune kahjustus põhjustada patoloogiat. Sellised ohud hõlmavad mitte ainult ema raseduse ajal põdevaid infektsioone (leetrid, sarlakid, gripp jne), vaid ka alkoholi, narkootikumide, tsini rühma antibiootikumide kasutamist, aga ka suitsetamist. Kõhupiirkonda vigastanud verevalumid ja kukkumised, Rh-faktori kokkusobimatus, raseduse katkemise oht, ainevahetushäired ja südame-veresoonkonna haigused emadel on ka lapsele negatiivne mõju. Lisaks mõjutavad kehv ökoloogia, suurenenud kiirgus ja keemiline mürgistus negatiivselt mitte niivõrd naist, kuivõrd beebi kõhus. Need tegurid kujutavad endast ohtu lootele kogu rasedusperioodi vältel, kuid eriti kahjulikud on need esimesel kolmel-neljal kuul, mil moodustuvad elundid ja funktsionaalsed süsteemid.
Sünnituse ajal esineva MMD põhjuste hulka kuuluvad: liiga kiire või liiga pikk sünnitus, anesteesia üledoos keisrilõike ajal, tangide ebaõnnestumine, lämbumine ja vastsündinu selgrootrauma. Kui lapsel esinev häire on seotud sünnitusperioodiga, siis mingil määral on see tingitud arstide ebaprofessionaalsusest.
Põhjused, mis mõjutavad ajutegevust pärast sündi negatiivselt, on nakkushaigused, pikaajalise ja tugeva anesteesiaga kaasnevad operatsioonid, põrutused, verevalumid ja peavigastused, südame-veresoonkonna ja hingamissüsteem, ainevahetushäired, beebi somaatiline nõrkus. Need on ajufunktsiooni häirete peamised põhjused.
MMD mõju lapse arengule
Kuna MMD puhul on kõigi ajusüsteemide areng hilinenud, mõjutab see negatiivselt kõiki lapse kognitiivseid protsesse: mõtlemist, tähelepanu, taju, kõnet. Üldine ja ka kannatab. Beebi on kohmakas, kohmakas, niheleb pidevalt paigal ja keerleb ringi. Probleemid tekivad ka emotsionaalses-tahtelises sfääris: MMD-ga lapsed on ärritunud, ei kohane hästi muutuvate olukordadega ega mõista, milline peaks olema distants täiskasvanuga suhtlemisel.
Vaatamata suurenenud jutukusele on minimaalse ajufunktsiooni häirega lapsel kõnepuue. Kahju, mis põhjustab
muutused aju struktuuris, mõjutavad negatiivselt Broca keskust ja Wernicke keskust, mis vastutavad kõne reprodutseerimise ja tajumise eest. Esimesed sõnad ja fraasid ilmuvad tavapärasest 5-10 kuud hiljem. Piisava treenimisega rikastub laste aktiivne ja passiivne sõnavara ning 6-7. eluaastaks normaliseerub igapäevane kõne. Siiski kitsendatud leksikon avaldub monoloogikõne tingimustes (loetu ümberjutustamine, jutt teatud teemal, jutustus pildi põhjal). Sellistes olukordades osutub sõnakasutus ebatäpseks, kõne koosneb tavaliselt tegusõnadest ja nimisõnadest ning lapsel on raske tuttavast sõnast uut moodustada (näiteks “mere” asemel on lapsel võib öelda "morenka"). Lapse kõne on segane ja ebaselge. Lause on üles ehitatud äärmiselt primitiivselt, sõnad on ümber paigutatud, pildi järgi jutustamise asemel loetleb laps lihtsalt joonistatud esemeid. Lapsel on raskusi konstruktsioonide mõistmisel instrumentaal- ja genitiivses käändes (näiteks "võta makaronid kahvliga", "isa poeg"), ajalisi ja ruumilisi omadusi peegeldavad fraasid ning ebatavalise sõnajärjega laused on hämmingus (“Maša jõudis Petjale järele. Kes on kiireim?”), aga ka võrdlevaid konstruktsioone (“Serjoža on Vanjast vanem, aga Petjast noorem. Kes on vanim?”).
Kõik ülaltoodud asjaolud põhjustavad lastel raskusi lugemise õppimisel. Lastel on raske tähti sõnaks ühendada, nad panevad tähti ümber ja ajavad need segadusse välimus, lugemistempo on aeglane. Selle tulemusena kaob lapsel lihtsalt huvi lugemise vastu, asendades selle illustreeritud raamatute vaatamisega. Mõnikord võib koos nende sümptomitega lapsel esineda erineval määral bradülaaliat, tahhülaaliat, OHP-d ja kogelemist. MMD sagedane kaaslane on keelekümblus, mis jõuab hotentotismi piirini (kui kõne on täiesti arusaamatu). MMD-ga lastel on häiritud mitte ainult suuline, vaid ka kirjalik kõne. Lapsed kirjutavad vasakult paremale, kiri sisaldab peegeldamist, asendusi, väljajätmisi, tähtede ja silpide permutatsioone, pidev kirjutamine sõnad, silpide vale sidekriips, lapsed ajavad segamini väike- ja suurtähti. Tähelepanu halvenemise tõttu laps lihtsalt ei näe neid vigu ega paranda neid seetõttu.
Kui koolieas tulevad MMD-ga lapsel esile käitumis- ja õppimisraskused, siis varakult ja koolieelne vanus MMD on neuroloogiline probleem. Mida varem MMD korrigeerimisega alustatakse, seda lihtsam on see lapsel edaspidi. Iga vanema jaoks on oluline mõista, et lapse käitumine ei ole tahtlik, vaid on põhjustatud raskest neuropsüühilisest häirest. Seetõttu peaks majas valitsema rahulik, rahulik keskkond ilma karjumise, liigse müra ja tülideta. See aitab leevendada pingeid, mis perioodiliselt lapse ümber valitsevad. Lapsele on kasulikud igapäevased jalutuskäigud ja füüsiline harjutus. Hariduses peate järgima keskjoont: ei mingit karistust, kuid minimaalne lubadus. Peaksite andma oma lapsele juhiseid (kuid mitte rohkem kui ühe), et ta arendaks vastutust oma tegude eest ja käitumise reguleerimise oskust. Oluline on selge päevakava: laps peaks minema magama ja tõusma samal ajal. MMD-ga beebi jaoks on oluline piisavalt magada: see vähendab tema niigi liigset erutuvust.
Peaksite last kaitsma rahvarohkete kohtade eest ja ärge kiirustage teda lasteaeda või gümnaasiumi saatma. Mõnele lapsele määratakse ravimteraapia: spetsiaalselt valitud ravimid parandavad tähelepanu ja leevendavad liigset füüsilist aktiivsust. Lapse kõnehäirete parandamiseks peate konsulteerima logopeediga. Ta loob indiviidi parandusprogramm ja annab oma soovitused.
Video: Neuroloogia tervetel lastel - dr Komarovsky
Kodus peavad vanemad kõne parandamiseks oma lapsega sagedamini suhtlema, nende kõne peaks olema selge, rahulik ja väljendusrikas. Kasulik on lapsele raamatuid ette lugeda. Rääkides sellest, mida loed, sisenda huvi lugemisprotsessi vastu. Samuti peaksid olema harjutused jäme- ja peenmotoorika arendamiseks (nööpide kinnitamine ja lahtivõtmine, paelad, helmeste sorteerimine jne), samuti pliiatsi õige hoidmise õppimine. See valmistab teie lapse käe kirjutamiseks ette.
Olenemata sellest, kui keeruline on häire, on oluline meeles pidada, et lähedaste armastus ja hoolitsus mängivad korrigeerimisprotsessis otsustavat rolli.
Tsiteerimiseks: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Ovchinnikova A.A., Rumjantseva M.V. Minimaalsete aju düsfunktsioonide ravi lastel: Instenoni ravivõimalused // RMJ. 2005. nr 12. Lk 828
Aju minimaalne düsfunktsioon (MCD) lastel on lapsepõlves kõige levinum neuropsühhiaatriliste häirete vorm. Kodu- ja välismaiste uuringute kohaselt ulatub MMD esinemissagedus eelkooliealiste ja kooliealiste laste seas 5–20%-ni.
Praegu peetakse MMD-d varase lokaalse ajukahjustuse tagajärjeks, mis väljendub teatud kõrgemate vaimsete funktsioonide vanusega seotud ebaküpsuses ja nende ebaharmoonilises arengus. MMD puhul esineb viivitus funktsionaalsete ajusüsteemide arengus, mis pakuvad selliseid keerulisi integreerivaid funktsioone nagu kõne, tähelepanu, mälu, taju ja muud kõrghariduse vormid. vaimne tegevus. Üldise intellektuaalse arengu poolest on MMD-ga lapsed normaalsel tasemel, kuid samal ajal kogevad nad olulisi raskusi koolis õppimises ja sotsiaalses kohanemises. Fokaalsete kahjustuste, ajukoore teatud osade alaarengu või düsfunktsiooni tõttu avaldub MMD lastel motoorsete ja kõne areng, kirjutamisoskuse (düsgraafia), lugemise (düsleksia), loendamise (düskalkuulia) arendamine. MMD kõige levinum variant näib olevat tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD).
Mõiste "minimaalne aju düsfunktsioon" sai laialt levinud 1960. aastatel, kui seda hakati kasutama erineva etioloogia ja patogeneesiga seisundite rühma kohta, millega kaasnesid käitumishäired ja õpiraskused, mis ei ole seotud üldise intellektuaalse arengu mahajäämusega. Neuropsühholoogiliste meetodite kasutamine MMD-ga lastel täheldatud käitumis-, kognitiivsete ja kõnehäirete uurimisel võimaldas meil luua teatud seose häirete olemuse ja kesknärvisüsteemi fokaalsete kahjustuste lokaliseerimise vahel. Suur tähtsus on uuringutel, mis kinnitasid pärilike mehhanismide rolli MMD esinemisel.
Tänu mitmekesisusele kliinilised ilmingud, MMD etioloogia ja patogeneesi aluseks olevate tegurite heterogeensus, Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO, 1994) soovitatud rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni ICD-10 viimase läbivaatuse jaoks töötati välja diagnostilised kriteeriumid mitmete varem kaalutud seisundite jaoks. MMD raames (tabel 1) . Seega on MMD teadusliku uurimisega üha selgemalt näha tendentsi nende eristumisele eraldi vormideks. Siiski tuleb märkida, et sisse kliiniline praktika Sageli on lastel vaja jälgida sümptomite kombinatsiooni, mis vastavalt ICD-10 klassifikatsioonile ei kuulu ühte, vaid mitmesse MMD diagnostilisesse kategooriasse.
Vanuse dünaamika
minimaalne aju düsfunktsioon
Anamneesi uuring näitab, et varases eas on paljudel MMD-ga lastel ülierutuvuse sündroom. Ülierutuse ilmingud esinevad sagedamini esimestel elukuudel, 20% juhtudest hilinevad need kauem kui hilised kuupäevad(üle 6-8 kuu). Hoolimata õigest režiimist ja hoolitsusest, piisavast toidukogusest, on lapsed rahutud, nutavad põhjuseta. Sellega kaasneb liigne motoorne aktiivsus, vegetatiivsed reaktsioonid punetuse või marmoreerituse kujul nahka, akrotsüanoos, suurenenud higistamine, tahhükardia, suurenenud hingamine. Karjumise ajal võib täheldada lihastoonuse tõusu, lõua, käte värinat, jalgade ja säärte klooni ning spontaanset Moro refleksi. Iseloomulikud on ka unehäired (pikaajaline uinumisraskus, sagedane iseeneslik ärkamine, varajane ärkamine, ehmatamine), toitumisraskused ja seedetrakti häired. Lastel on raskusi rinnast kinni hoidmisega ja nad on toitmise ajal rahutud. Koos imemise häirega on eelsoodumus regurgitatsiooniks ja funktsionaalse neurogeense püloorse spasmi korral oksendamine. Kalduvus lahtine väljaheide seotud sooleseina suurenenud erutuvusega, mis põhjustab soolestiku motoorika suurenemist isegi väiksemate ärritajate mõjul. Kõhulahtisus vaheldub sageli kõhukinnisusega.
Ühe kuni kolme aasta vanuseid MMD-ga lapsi iseloomustab suurenenud erutuvus, motoorne rahutus, une- ja isutushäired, vähene kaalutõus ning teatav psühho-kõne ja motoorse arengu hilinemine. Kolmeaastaselt juhitakse tähelepanu sellistele tunnustele nagu motoorne kohmakus, suurenenud väsimus, hajutatus, motoorne hüperaktiivsus, impulsiivsus, kangekaelsus ja negatiivsus. Nooremas eas kogevad nad sageli puhtusoskuste kujunemise viivitust (enurees, encopresis).
MMD-sümptomite sagenemine on reeglina ajastatud lasteaia (3-aastaselt) või kooli (6–7-aastaselt) algusele. Seda mustrit võib seletada kesknärvisüsteemi suutmatusega tulla toime uute nõudmistega, mis lapsele esitatakse kasvava vaimse ja vaimse arengu tingimustes. kehaline aktiivsus. Suurenenud stress kesknärvisüsteemile selles vanuses võib põhjustada käitumishäireid kangekaelsuse, sõnakuulmatuse, negativismi, aga ka neurootilised häired, psühho-kõne arengu aeglustumine.
Lisaks langeb MMD ilmingute maksimaalne raskus sageli kokku psühhokõne arengu kriitiliste perioodidega. Esimesse perioodi jääb vanus 1–2 eluaastat, mil toimub intensiivne ajukoore kõnetsoonide areng ja aktiivne kõneoskuse kujunemine. Teine periood saabub 3-aastaselt. Selles etapis suureneb lapse aktiivselt kasutatavate sõnade varu, paraneb fraaskõne ning areneb aktiivselt tähelepanu ja mälu. Praegu on paljudel MMD-ga lastel kõnearengu ja artikulatsiooni häired. Kolmas kriitiline periood viitab vanusele 6–7 eluaastat ja langeb kokku kirjakeeleoskuse (kirjutamine, lugemine) kujunemise algusega. Selles vanuses MMD-ga lapsi iseloomustab koolis kohanemishäire ja käitumisprobleemide tekkimine. Märkimisväärsed psühholoogilised raskused põhjustavad sageli mitmesuguseid psühhosomaatilisi häireid ja vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia ilminguid.
Seega, kui eelkoolieas on MMD-ga laste seas ülekaalus ülierutuvus, motoorne pärssimine või vastupidi aeglus, aga ka motoorne kohmakus, hajameelsus, hajameelsus, rahutus, suurenenud väsimus ja käitumisomadused (ebaküpsus, infantiilsus, impulsiivsus), siis esiplaanile tulevad õpiraskused ja käitumishäired. MMD-ga lapsi iseloomustab nõrk psühho-emotsionaalne stabiilsus ebaõnnestumiste korral, enesekindlus ja madal enesehinnang. Sageli on neil ka lihtsad ja sotsiaalsed foobiad, lühike iseloom, jonn, vastandlik ja agressiivne käitumine. Noorukieas kogevad mitmed MMD-ga lapsed suurenenud käitumishäireid, agressiivsust, raskusi suhetes peres ja koolis, halveneb õppeedukus, tekib iha alkoholi ja narkootikumide tarvitamise järele. Seetõttu peaksid spetsialistide jõupingutused olema suunatud MMD õigeaegsele avastamisele ja korrigeerimisele.
MMD ravi
MMD ravis on oluline koht narkoteraapial koos psühholoogilise ja pedagoogilise korrigeerimise meetoditega. Narkootikumide ravi määratakse vastavalt individuaalsetele näidustustele juhtudel, kui MMD-ga lapse kognitiivsed häired ja käitumisprobleemid on nii väljendunud, et neid ei ole võimalik ületada ainult psühholoogiliste ja pedagoogiliste meetmete abil. Praegu kasutatakse MMD ravis erinevaid ravimirühmi, sealhulgas kesknärvisüsteemi stimulandid (metüülfenidaat, dekstroamfetamiin, pemoliin), nootroopsed ravimid (tserebrolüsiin, entsefabool jt).
IN Kliinilistes uuringutes kõrgel näidatud kliiniline efektiivsus Instenon entsefalopaatia ravis erinevat päritolu ja tserebrovaskulaarsed õnnetused. Seetõttu on praegu selle kasutamise peamised näidustused isheemiline insult, ajuveresoonkonna kriisid, tserebrovaskulaarsete õnnetuste tagajärjed, düstsirkulatoorne, traumajärgne, hüpoksiline entsefalopaatia. Tuleb märkida, et antud näidustused on seotud peamiselt täiskasvanute ja eakate neuropsühhiaatrilise patoloogiaga.
Vahepeal on Instenoni kasutamisel laialdased väljavaated laste psühhoneuroloogias ja peamiselt MMD ravis. Jah, näidatud kõrge efektiivsusega Instenon ADHD ravis ja suletud traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed lastel.
Instenoni omadused
Instenon on kombineeritud neurometaboolne ravim, mis sisaldab kolme komponenti: etamivan, heksobendiin, etofiliin. Etamivanil on limbilise-retikulaarse kompleksi tugev aktiveeriv toime. Häired funktsionaalne seisund Limbilise-retikulaarse kompleksi peetakse üheks mehhanismiks MMD patogeneesis lastel. Etamivan parandab aju integreerivat aktiivsust, suurendades tõusva retikulaarse moodustise aktiivsust. Ajutüve retikulaarse moodustumise aktiveerimine toimib päästikuna ajukoore närvikomplekside ja subkortikaalsete tüvestruktuuride piisava funktsioneerimise ning nende koostoime säilitamiseks.
Heksobendiin suurendab närviraku "energiaseisundit", suurendab ajurakkude glükoosi ja hapniku transporti ja tarbimist tänu anaeroobsele glükolüüsile ja pentoositsüklite aktiveerimisele. Anaeroobse oksüdatsiooni stimuleerimine annab energiasubstraadi neurotransmitterite sünteesiks ja vahetuseks ning sünaptilise ülekande aktiveerimiseks. Kõrval kaasaegsed ideed oluline roll MMD patogeneesis mängib rolli mitmete aju neurotransmitterisüsteemide funktsionaalne puudulikkus. Lisaks toetab heksobendiin aju verevoolu piisavat reguleerimist.
Etofülliin aktiveerib müokardi metabolismi koos südame väljundi suurenemisega, mis parandab perfusioonirõhku ja närvikoe mikrotsirkulatsiooni. Samas süsteemne arteriaalne rõhk oluliselt ei muutu. Selle aktiveeriv toime kesknärvisüsteemile avaldub subkortikaalsete moodustiste, keskaju struktuuride ja ajutüve stimuleerimises.
Kirjanduse andmetel allergilised reaktsioonid Instenoni väljakirjutamisel esineb neid äärmiselt harva. Kõrvaltoimed esinevad üksikjuhtudel, peamiselt alahindamise tõttu võimalikud vastunäidustused( epilepsia sündroomid, suurenenud intrakraniaalne rõhk), samuti kiirega intravenoosne manustamine ravim.
Uuringu omadused
ja patsientide rühmad
Venemaa riigi pediaatriateaduskonna närvihaiguste osakonna kliinilistes kohtades meditsiiniülikool ja toimus Vladivostoki Riikliku Meditsiiniülikooli närvihaiguste ja neurokirurgia osakond. terviklik läbivaatus 86 last (73 poissi ja 13 tüdrukut) vanuses 4 kuni 12 aastat koos erinevaid vorme MMD. MMD-ga laste uurimine ja ravi viidi läbi ambulatoorselt.
Avatud kontrollitud uuringu käigus jagati kõik patsiendid kahte rühma:
1. rühm – 59 MMD-ga last (50 poissi, 9 tüdrukut), kes said ravikuuri Instenoniga;
2. rühm (kontroll) – 27 MMD-ga last (23 poissi, 4 tüdrukut), kellele määrati väikesed multivitamiiniannused.
Kõigi patsientide ravi kestus oli 1 kuu. Patsientide valimisel uuringurühmadesse kasutati järgmisi kriteeriume.
Kaasamise kriteeriumid:
1. MMD-ga lapsed vanuses 4 kuni 12 aastat (poisid ja tüdrukud).
2. Patsiendi sümptomid vastavad diagnostilised kriteeriumid järgmistel tingimustel (vastavalt ICD-10 klassifikatsioonile, WHO, Peterburi, 1994), mida arvestatakse MMD raames:
F90.0 Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire (ADHD)
F80 Kõne arengu hilinemine
F81 Koolioskuste arengu häired:
- lugemisoskuse arengu hilinemine (düsleksia),
- kirjutamisoskuse arengu viivitus (düsgraafia),
- arvutamisoskuse kujunemise viivitus (düskalkuulia).
F82 Motoorsete oskuste arengu häired (düspraksia).
3. Sümptomid püsivad pidevalt vähemalt 6 kuud sellisel raskusastmel, mis viitab lapse halvale kohanemisele.
4. Ebapiisav kohanemine avaldub selles erinevaid olukordi ja keskkonnatüübid (kodus ja koolis või eelkoolis), vaatamata tasemele vastavusele üldine tase intellektuaalne areng lapse normaalse vanuse näitajad.
5. Vanemate ja lapse enda nõusolek uuringus osalemiseks.
Uuringust väljajätmise kriteeriumid:
1. Laste vanus on alla 4 aasta ja vanem kui 12 aastat.
2. Väljendunud fookuse olemasolu neuroloogilised sümptomid ja/või intrakraniaalse hüpertensiooni nähud.
3. Nägemise ja kuulmise märkimisväärne langus.
4. Anamneesis rasked neuroinfektsioonid (meningiit, entsefaliit), epilepsiahood.
5. Krooniliste somaatiliste haiguste sümptomite esinemine, aneemia, endokriinsed haigused(eriti hüper- ja hüpotüreoidism, suhkurtõbi).
6. Vaimsed häired, konditsioneeritud vaimne alaareng, autism, afektiivsed häired, psühhopaatia, skisofreenia.
7. Raskused perekeskkonnas, kui lapse käitumishäirete ja õpiraskuste peapõhjus (vanematevahelised konfliktid, sagedane karistamine, ülekaitse jne).
8. Mis tahes psühhotroopsete ravimite (rahustid, nootroopsed ravimid, antidepressandid jne) kasutamine sellele uuringule eelnenud kolme kuu jooksul.
MMD-ga lapsed jagati kolme vanuserühma: 4–6 aastat, 7–9 aastat, 10–12 aastat (tabel 1). MMD peamised kliinilised ilmingud uuritud laste rühmas on toodud tabelis 2. Lisaks on selles tabelis toodud MMD-ga kaasnevate patoloogiliste seisundite tunnused erinevates vanuserühmades patsientidel. Nagu esitatud andmetest näha, oli absoluutsel enamusel patsientidest mitme MMD kliinilise variandi kombinatsioon. Seega kaasnes 4–6-aastaste laste kõne arengu hilinemisega sageli ADHD. 7–9-aastaste ja 10–12-aastaste laste seas oli ADHD tavaliselt koos raskustega kooliminek(düsgraafia, düsleksia, düskalkuulia). MMD-ga lastel leiti sageli ka arengu düspraksiat (23–30% juhtudest) ja käitumishäireid (21–24%).
Kuna MMD-ga laste jaotus kolmes vanuserühmas osutus ebaühtlaseks, peegeldab esitatud peamiste ja kaasnevate kliiniliste ilmingute esinemissagedus nendes rühmades ainult osaliselt MMD sümptomite vanuselist dünaamikat. Sellegipoolest saab nooremast lasterühmast vanematele üleminekul MMD kliiniliste ilmingute arengus jälgida teatud mustreid. Esiteks puudutab see ADHD-d: 4–6-aastaste ja 7–9-aastaste laste seas oli ülekaalus selle kombineeritud vorm hüperaktiivsuse ja tähelepanuhäiretega, samas kui 10–12-aastastel lastel olid hüperaktiivsuse nähud palju vähem väljendunud ja neid täheldati palju. harvemini ja seetõttu oli nende hulgas enam levinud tähelepanuhäirete ülekaaluga ADHD variant. 4–6-aastaselt oli MMD iseloomulikuks variandiks kõnearengu mahajäämus, osal lastel esines kogelemist ning 7 aasta pärast asendusid suulise kõne häired kirjaliku kõne kujunemise raskustega düsleksia ja düsleksia vormis. düsgraafia.
Üsna sageli esineb MMD-ga lastel kaasuvaid häireid, nagu enurees (tavaliselt esmane öine, mõnel juhul päevane või kombineeritud päevane ja öine), enkoprees, peavalud, ärevushäire lihtsate ja sotsiaalsete foobiate, kinnisideede ja tikkide kujul. Sellega seoses võtsime ravi efektiivsuse hindamisel arvesse mitte ainult MMD peamiste, vaid ka kaasnevate kliiniliste ilmingute dünaamikat.
Instenon määrati tableti kujul suu kaudu, 2 korda päevas pärast hommikusööki ja lõunasööki; 1 tableti koostis: heksobendiin – 20 mg, etamivan – 50 mg, etofülliin – 60 mg. Annus valiti individuaalselt, sõltuvalt patsiendi vanusest, suurendades seda järk-järgult vastavalt tabelis 3 näidatud skeemile. Ravimi kõrvaltoimete tõenäosuse vähendamiseks soovitati Instenoni annust aeglaselt suurendada. Kõrvaltoimete ilmnemisel soovitati naasta eelmise annuse juurde (sel juhul pidi arst tegema vastavas vormis märke kõrvaltoimete iseloomu, nende ilmnemise kuupäeva ja kasutatud ravimi annuse kohta ).
Kontrollrühma kuuluvatele MMD-ga lastele määratakse suukaudseks manustamiseks mõeldud multivitamiinilahus väikeses annuses, 1 tl 1 kord päevas hommikul.
Instenoni kasutati monoteraapiana, samaaegset ravi ei määratud. Samaaegne ravi ei olnud soovitatav ka kontrollrühma lastele.
Enne ravikuuri algust (päev 0) ja selle lõpus (30. päev) läbisid MMD-ga lapsed põhjaliku läbivaatuse, mis hõlmas:
1. Vanemate küsitlemine struktureeritud küsimustiku abil.
2. Üldine läbivaatus koos kaebuste üksikasjaliku analüüsi ja neuroloogilise seisundi uurimisega.
3. Psühholoogiline uurimus: tähelepanu sfääri, kuulmis-kõne ja visuaalse mälu uurimine (kasutades kolme vanuserühma jaoks valitud tehnikate erinevaid modifikatsioone).
Kliinilised ja psühholoogilised meetodid: analüüsitud näitajate kvalitatiivne ja kvantitatiivne hindamine
1. Struktureeritud küsimustik on mõeldud vanemate küsitlemiseks ja võimaldab üksikasjalikult iseloomustada MMD-ga lapse üldseisundit ja käitumist. Küsimustiku täitmine hõlmab mitte ainult teatud sümptomite registreerimist, vaid ka nende raskusastme tinglikku hindamist punktides. See lähenemisviis mitte ainult ei võimalda olemasolevate häirete kvantitatiivset kirjeldust koos kvalitatiivse kirjeldusega, vaid võimaldab ka jälgida seisundi dünaamikat. Küsimustik sisaldab küsimuste loendit 72 sümptomi kohta, mida võib täheldada MMD puhul. Pärast seda, kui üks või mõlemad vanemad on tabeli täitnud, analüüsib spetsialist saadud andmeid. Vastuseid hinnatakse järgmiselt: sümptom puudub – 0 punkti, kergelt väljendunud – 1 punkt, oluliselt väljendunud – 2 punkti, väga tugevalt väljendunud – 3 punkti. Kõik küsimused on rühmitatud spetsiaalsetesse skaaladesse, mis sisaldavad üksteisega kombineeritavate sümptomite loendit. Käitumise tunnuste hinnangud skaaladel arvutatakse hinnangute summeerimisel individuaalsed sümptomid millele järgneb saadud summa jagamine saadud vastuste arvuga. Ankeedi täitmise tulemuste põhjal määrati iga patsiendi kohta hinded järgmistel skaaladel: tserebrasteenilised sümptomid; psühhosomaatilised häired; ärevus, hirmud ja kinnisideed; liikumishäired; suulise kõne häired; tähelepanu; emotsionaalsed-tahtehäired; käitumishäired; opositsiooni agressiivsus ja reaktsioonid; raskused koolis õppimisel (üle 7-aastastel lastel); lugemis- ja kirjutamishäired (üle 7-aastastel lastel).
2. Üldine ja neuroloogiline läbivaatus. Lisaks neuroloogilisele uuringule, mis viidi läbi üldtunnustatud skeemi järgi, kasutati M.B.-meetodi põhiülesandeid. Denckla motoorsete oskuste ja koordinatsioonialade uurimiseks. See tehnika koosneb kahest osast: joonel kõndimise testid, tasakaalu säilitamise testid; ülesanded vahelduvate jäsemete liigutusteks. Soorituse kvaliteeti hinnatakse punktisüsteemi abil, võttes arvesse vigade arvu, tahtmatute liigutuste esinemist ja sünkineesi. Teises osas hinnatakse ka aega, mis kulub kahekümne järjestikuse liigutuse sooritamiseks.
3. Psühholoogiline uuring põhines tähelepanu ja mälu funktsioonide hindamisel. MMD-ga laste tähelepanu ja mälu funktsioonide hindamisel ei olnud juhuslikult eriline koht. Tähelepanu ja mälu on keerulised integreerivad protsessid, mis põhinevad paljudel ajustruktuuridel ja on laialdaselt esindatud erinevad osakonnad KNS. See muudab nad väga haavatavaks ja selgitab tähelepanu- ja mäluhäirete märkimisväärset levimust MMD-ga laste seas.
Tähelepanu uurimine. Tähelepanu on teiste kognitiivsete funktsioonide hulgas iseseisev lahutamatu komponent. Kuid samal ajal on tähelepanu mitmemõõtmeline mõiste, mis hõlmab selliseid komponente nagu pidev tähelepanu ja selektiivne tähelepanu, impulsiivsete toimingute pärssimine, vajalike reaktsioonide valik koos kontrolliga nende rakendamise üle. Katsealustele pakuti mitmeid hindamiseks mõeldud ülesandeid erinevaid omadusi tähelepanu: korrektuuri test, “kodeerimise” alamtest D. Wexleri laste intelligentsuse uurimise metoodikast ja fragment Raveni testist. Erineva keerukusega testid valiti kolmele vanuserühmale.
Tuleb märkida, et ülesannete täitmine kõigi loetletud meetoditega nõuab lisaks tähelepanule ka teiste kõrgemate vaimsete funktsioonide ja kognitiivsete protsesside, eelkõige mälu, visuaal-ruumilise taju, ruumilise (konstruktiivse) mõtlemise, visuaal-motoorika osalemist. koordinatsiooni ja seetõttu võib seda pidada viimase tunnuseks, mis on eriti oluline laste uurimisel erinevaid valikuid MMD.
Mälu uurimine. Mälu uurimiseks kasutati neuropsühholoogilise tehnika Luria-90 kohandatud versiooni, mis võimaldab hinnata laste kuulmis-kõne ja visuaalse mälu seisundit kohese ja hilinenud paljunemise tingimustes. Kuulmis-kõnemälu uurimine viidi läbi traditsiooniliste testide abil kahe kolme sõna rühma ja viie sõna rühma meeldejätmiseks etteantud järjekorras. Visuaalse mälu uurimiseks kasutati teste viie tähe ja viie numbri meeldejätmiseks.
Terapeutilise toime hindamine
instenoni efektiivsus
Instenoni efektiivsuse analüüs MMD-ga patsientide uuringurühmades viidi läbi kahes etapis: 1. Iga patsiendi ravi efektiivsuse individuaalne hindamine; 2. Uurimisandmete statistiline töötlemine. Kõigi kvantitatiivsete tunnuste dünaamika statistiline analüüs uuritud MMD-ga patsientide rühmades enne ja pärast Instenon-ravi viidi läbi, kasutades paariliselt seotud proovide mitteparameetrilist Wilcoxoni testi.
Iga patsiendi ravitulemuste individuaalsel hindamisel võeti positiivse toime saamiseks järgmised kriteeriumid:
esimese läbivaatuse käigus täheldatud kaebuste taandareng;
käitumisomaduste paranemine vastavalt küsimustikule vanemate ja koolitulemuste kohta;
positiivne dünaamika neuroloogilises seisundis vastavalt motoorsete oskuste ja koordineeriva sfääri uurimise tulemustele M.B.-meetodil. Denckla;
psühholoogilise testimise näitajate positiivne dünaamika.
Tulemused
ja nende arutelu
Instenoni kuuri saanud laste rühmas olid ravitulemused järgmised (tabel 4): selge positiivne efekt saavutati 71% juhtudest, ülejäänud 29% patsientide seisundis olulist muutust ei toimunud. . Kontrollrühmas täheldati positiivset mõju vaid 15% juhtudest, dünaamikat ei esinenud 85% juhtudest.
Tabelis 5 kirjeldatakse nende vanemate küsitluse kohaselt MMD-ga laste üldise seisundi ja käitumise dünaamikat, kes said Instenoniga ravikuuri. Esitatud tulemused näitavad näitajate olulist paranemist 8 analüüsitud skaalal 11-st. Samal ajal ei toimunud MMD-ga laste kontrollrühmas olulisi muutusi skoorides kõigil 11 skaalal.
Instenon-ravi ajal ilmnes enamikul uuritud lastest tserebrasteeniliste sümptomite raskuse vähenemine: suurenenud väsimus, tujukus, pisaravool, meeleolu kõikumine, halb isutus, peavalud, unehäired uinumisraskuste näol, rahutu pinnapealne uni koos häirivate häiretega. unistused. Paljudel juhtudel kaasnes sellega psühhosomaatiliste häirete taandumine: põhjuseta valu kõhus või erinevates kehaosades, enurees, encopresis, parasomniad (öised hirmud, unes kõndimine, unes rääkimine).
Üks neist olulisi aspekte Instenoni tegevus oli selle tõhusus MMD-ga laste ärevuse, hirmude ja kinnisidee ületamisel, sealhulgas hirm üksi jääda, hirm võõrad, uued olukorrad, lasteaiast või koolist keeldumised, mis on tingitud hirmust ebaõnnestuda õppimises ja suhtlemises, samuti tikid ja obsessiivsed tegevused (näppude imemine, küünte närimine, huulte närimine, näpuga nina korjamine, juuste, riiete sebimine, jne. ).
Kui vanemad hindasid MMD-ga laste motoorseid häireid, vähenes kohmakus, kohmakus, liigutuste halb koordinatsioon ja raskused peenmotoorikaga (nööpide halvasti kinnitumine, kingapaelte sidumine, halb joonistus).
Tähelepanu omadused paranesid, mille rikkumised enne ravi väljendusid tavaliselt keskendumisraskustena kodu- ja kooliülesannete tegemisel, mängude ajal, kiire hajameelsusena, võimetuses iseseisvalt ülesandeid täita, ülesannet sooritada ja ka tõsiasjas. et lapsed ei vastanud küsimustele mõeldes, neid täielikult kuulamata kaotasid nad sageli oma asjad lasteaias (koolis) või kodus. Samal ajal kogesid paljud MMD-ga lapsed emotsionaalsete ja tahtehäirete taandumist (laps käitub oma vanusele ebaadekvaatselt, tundub väike, on häbelik, kardab teistele mitte meeldida, on liiga tundlik, ei suuda enda eest seista , peab end õnnetuks).
Eriti tähelepanuväärne on Instenoni kursuse läbinud MMD-ga laste grupi vähenemine käitumishäirete raskusastmes (kiusamine, rääkimine, lohakas olemine, kasimatu, lärmakas, kodus sõnakuulmatu, õpetajat või õpetajat ei kuula, huligaan). lasteaias või koolis, täiskasvanute petmine) ja agressiivsuse ilmingud ja vastureaktsioonid (tuline, ettearvamatu käitumine, tülitsemine lastega, ähvardamine, lastega kaklemine, tormakas ja avalikult täiskasvanutele allumatu, keeldub nende taotlusi täitmast, tahtlikult paneb toime teisi inimesi ärritavaid tegusid, lõhub ja rikub tahtlikult asju, väärkohtleb lemmikloomadega).
Vaatamata sellele, et Instenoniga ravitud laste rühmas ei leitud lapsevanemaküsitluse tulemuste analüüsimisel olulisi muutusi skoorides skaalal “kõnepuue”, “koolis õppimise raskused”, “lugemis- ja kirjutamispuue” , mõnel patsiendil paranes ravikuuri lõpuks kõne (4–6-aastastel lastel) ja koolitulemused (7–12-aastastel lastel). Ilmselt on soovitatav läbi viia eraldi uuringud, mille eesmärk on hinnata Instenoni mõju kõnehäiretega laste kõnefunktsioonidele, samuti lugemis-, kirjutamis- ja loendamisnäitajaid düsleksia, düsgraafia ja düskalkuuliaga lastel. spetsiaalsed meetodid testimine.
MMD-ga laste neuroloogilise seisundi uurimisel ei ole tavaliselt võimalik tuvastada iseloomulikke fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid. Kuid samal ajal eristab neid motoorne kohmakus, mis vastab "pehmetele" neuroloogilistele sümptomitele liigutuste koordineerimatuse kujul, mis sarnaneb staatilise-lokomotoorse ja dünaamilise ataksia elementidega, düsdiadohokineesi, peenmotoorika puudulikkusega ja sünkineesi olemasolu. Nagu tabelis 6 toodud andmetest järeldub, uuriti M.B.-meetodil motoorseid oskusi Instenon-ravi saanud laste rühmas. Denckla sõnul registreeriti märkimisväärne skooride paranemine nii kõndimise ja tasakaalu testides kui ka vahelduvate liigutuste ülesannetes. See viitas motoorse koordinatsiooni ja praktika häirete raskuse vähenemisele.
Kõndimis- ja tasakaaluülesannete täitmisel vähenes vigade arv (kõrvalekalded kõndimisel joonest), kõnnitamise raskusaste, käte abiasendite kasutamine. Jäsemete vahelduvate liigutuste testides registreeriti hüpermeetria, düsrütmia, peegli liigutuste ja sünkineesi vähenemine. Kontrollrühmas ei toimunud olulisi muutusi vastavates skoorides ja järelikult ka motoorsete funktsioonide paranemist.
Kuna MMD-ga lapsed jäävad jäsemete väikeste liigutuste tegemise kiiruses tavaliselt oma eakaaslastest maha, pöörati erilist tähelepanu 20 järjestikuse parema ja vasaku jäseme liigutuse testi sooritamise aja hindamisele (jala varbaga koputamine, põlve laksutamine, löömine nimetissõrm käed pöidlal, järjestikused käelöögid 2–5 sõrmega pöial – kokku 8 ülesannet). 30. päeval vähenes ADHD-ga lastel, kes said Instenon-ravi, 8-st pakutud ülesande täitmise aeg märkimisväärselt, kontrollrühmas aga ainult ühes ülesandes.
MMD-ga laste tähelepanusfääri uuringu tulemused enne ja pärast ravi on toodud tabelis 7. Püsivat tähelepanu (võimet säilitada vajalik reaktsioon pikaajalise ja korduva tegevuse ajal) hinnati uuritud patsientidel korrektsiooni abil. test. Suunatud tähelepanu (võimet reageerida konkreetsetele stiimulitele diskreetselt, erinevatel viisidel) uuriti "kodeerimise" alamtesti abil. Esitatud andmetest järeldub, et Instenonil oli märgatav positiivne mõju nii toetatud kui ka suunatud tähelepanu näitajatele MMD-ga lastel. Samal ajal ei mõjutanud multivitamiinide võtmine kontrollrühma patsientide tähelepanu.
Korrektuuri testi sooritamisel võeti arvesse selle kolmes järjestikuses osas tehtud vigade (väljajätmiste) arv ja vigade koguarv (joon. 1). Pärast ravi Instenoniga vähenes oluliselt MMD-ga laste tehtud vigade arv, samas kui kontrollrühmas see näitaja oluliselt ei muutunud. Joonisel 1 esitatud graafikuid, mis näitavad MMD-ga laste vigade arvu ülesande 1., 2. ja 3. osas, võib pidada omamoodi "soorituskõverateks", mis peegeldavad tähelepanu kontsentratsiooni muutusi selle kolmes osas. järjestikused osad, keerukusega võrdsed . Instenon-ravi aitas kaasa MMD-ga laste sooritusvõime paranemisele ja selle stabiilsele tasemele hoidmisele üleminekul parandustesti 1. osalt 2. ja 3. osale, mida tõendab kõvera lamenemine, mis oli tingitud haiguse kadumisest. ülesande kvaliteedi kõikumised. Kontrollrühmas püsiva tähelepanu näitajate dünaamika praktiliselt puudus (graafikul olevad kaks kõverat päeva 0 ja 30 kohta langevad peaaegu kokku). Mis puutub tõestustesti täitmiseks kuluvasse aega, siis see mõlemas rühmas vähenes.
Tähtsus probleemide lahendamisel kliiniline diagnostika MMD lastel nõuab neuropsühholoogilist läbivaatust ja ennekõike kuulmis-, kõne- ja nägemismälu seisundi hindamist. Nagu neuropsühholoogilised uuringud on näidanud, on MMD-ga lastel levinud nii kuulmis-verbaalse mälu kui ka visuaalse mälu häired.
Näidatud tulemuste põhjal arvutati mitmete mäluparameetrite hinded ja seejärel kuulmiskõne ja visuaalse mälu koguhinnangud. Kuulmis-kõne mälu jaoks hinnati helitugevust, kuulmisjälgede pärssimist, kuulmisjälgede tugevust, stiimulite järjekorra taasesitamist, sõnade kõlastruktuuri taasesitamist, regulatsiooni ja juhtimist; visuaalse mälu puhul - helitugevust, järjekorra taasesitamist. visuaalsete stiimulite, ruumilise konfiguratsiooni reprodutseerimise, peegli liikumise nähtuse, visuaalsete jälgede tugevuse, visuaalse mälu reguleerimise ja kontrollimise. Mida kõrgemad on koondhinded, seda olulisem on mälukahjustuse raskusaste ja katsealuste tehtud vigade arv.
Nagu on näha tabelist 8, paranesid MMD-ga lapsed Instenon-ravi ajal oluliselt oma kuulmis-kõne mäluomadusi, samas kui visuaalse mälu näitajad jäid stabiilseks. Seevastu kontrollrühmas juhitakse tähelepanu tendentsile, et korduval uurimisel halvenevad nii kuulmis-kõne kui ka visuaalse mälu näitajad. Seega oli Instenonil märkimisväärne positiivne mõju MMD-ga laste kuulmis-kõnemälu seisundile.
Kõrvalmõjud
Oluline on märkida, et uuritud MMD-ga laste rühmas täheldati Instenon-ravi ajal kõrvaltoimeid harva, need ei olnud püsivad ja olid märkimisväärselt väljendunud. Need ilmnesid 1–2 ravinädala jooksul ja nõudsid annuse aeglasemat ja järkjärgulist suurendamist või taandusid iseenesest, ilma ravimi annust muutmata. Sageli tekkisid need siis, kui vanemad ei järginud rangelt retsepti režiimi, suurendades annust järk-järgult, võttes ravimit hommikul ja pärastlõunal. Kokku registreeriti Instenon-ravi ajal kõrvaltoimeid 12 (20%) patsiendil, kellel esines erutuvus, ärrituvus, pisaravool (8 inimest), peavalu (4) või kerge intensiivsusega kõhuvalu (2), iiveldus (2). täheldati. , unes rääkimine (1), mööduv nahasügelus (1). Kahel MMD-ga lapsel täheldasid vanemad söögiisu vähenemist pärast esimest ravinädalat ja kuni Instenoni kuuri lõpuni.
järeldused
Saadud tulemuste põhjal võime järeldada, et erinevat tüüpi MMD-ga laste ravi Instenoniga kaasnes 71% juhtudest. positiivne mõju, mis väljendus paranenud käitumisomadustes, aga ka motoorsete oskuste, tähelepanu ja mälu, organisatsiooniliste funktsioonide, programmeerimise ja vaimse tegevuse kontrollimise näitajates. Kui Instenoni retsepti järgitakse rangelt (annuse järkjärguline suurendamine, manustamine hommikul ja pärastlõunal), on soovimatute kõrvaltoimete oht minimaalne.
Arvestades MMD tekke põhimehhanisme, tuleb märkida, et Instenoni kasutamine on üks tõhusad ravimid nootroopne seeria, millel on kasulik mõju MMD-ga patsientidel ebapiisavalt moodustunud kõrgematele vaimsetele ja motoorsetele funktsioonidele, on eriti oluline lapsepõlves, kui kesknärvisüsteemi morfofunktsionaalse arengu protsessid jätkuvad, selle plastilisus ja reservi võimed on suured.
Kirjandus
1. Volkova L.S., Lalaeva R.I., Mastjukova E.M., Grinshpun B.M. ja teised Logopeedia. Moskva, 1995. – T. 1. – 384 lk.
2. Glerman T.B. Aju talitlushäired lastel. Moskva, 1983, 239 lk.
3. Žurba L.S., O.V.Timonina, T.N.Stroganova, I.N.Posikera. Laste kesknärvisüsteemi ülierutuvuse sündroomi kliinilised-geneetilised, ultraheli- ja elektroentsefalograafilised uuringud varajane iga. Moskva, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, 2001, 27 lk.
4. Zavadenko N.N. Kuidas mõista last: hüperaktiivsuse ja tähelepanuhäirega lapsed. Moskva, 2000, 112 lk.
5. Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Grigorjeva N.V. Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsus lastel: kaasaegsed lähenemised farmakoteraapiasse. Psühhiaatria ja psühhofarmakoteraapia, 2000, 2. köide, nr 2, lk. 59–62
6. Kemalov A.I., Zavadenko N.N., Petrukhin A.S. Instenoni kasutamine suletud kraniotserebraalse vigastuse tagajärgede ravis lastel. Kasahstani pediaatria ja lastekirurgia, 2000, nr 3, lk 52–56
7. Korsakova N.K., Mikadze Yu.V., Balashova E.Yu. Alaealised lapsed: algkooliõpilaste õpiraskuste neuropsühholoogiline diagnostika. Moskva, 1997, 123 lk.
8. Kotov S.V., Isakova E.V., Lobov M.A. et al. Kompleksne ravi krooniline ajuisheemia. Moskva, 2001, 96 lk.
9. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (10. redaktsioon). Psüühika- ja käitumishäirete klassifikatsioon – Peterburi, 1994. – 300 lk.
10. Ravich-Shcherbo I.V., Maryutina T.M., Grigorenko E.K. Psühhogeneetika. Moskva, 1999, 447 lk.
11. Simernitskaja E.G. Ekspressdiagnostika neuropsühholoogiline meetod “Luria-90”. Moskva, 1991, 48 lk.
12. Filimonenko Yu, Timofejev V. D. Wexleri juhend laste intelligentsuse uurimise metoodika kohta – Peterburi, 1993. – 57 lk.
13. Yakhno N.N., Damulin I.V., Zahharov V.V. Entsefalopaatia. Moskva, 2001, 32 lk.
14. Denckla M.B. Läbivaadatud neuroloogiline uuring peente nähtude jaoks. Psychopharm. Bull., 1985, 21. kd, lk 773–789
15. Gaddes W.H., Edgell D. Õppimishäired ja ajufunktsioon. Neuropsühholoogiline lähenemine. New York et al, 1994, 3. väljaanne, 594 lk.
Lastel esineb minimaalne aju düsfunktsioon piisavalt sageli. Erinevate allikate kohaselt minimaalne aju düsfunktsioon mõjutab 2–25% lastest. Minimaalne ajufunktsiooni häire viitab mitmetele neuroloogilise iseloomuga seisunditele lastel: liigutuste koordinatsiooni häired, emotsionaalne labiilsus, kerged kõne- ja motoorsed häired, suurenenud hajameelsus, hajameelsus, käitumishäired, õpiraskused jne.
Ebaselge? Pole hullu, nüüd proovime selle nässu lahti mõtestada.
Teeme kohe reservatsiooni, et arstid võivad MMD-ks nimetada mitmesuguseid diagnoose: hüperaktiivsus, tähelepanupuudulikkus, krooniline ajusündroom, orgaaniline ajufunktsiooni häire, kerge lapsepõlv, hilinenud psühhomotoorne areng jne. Lisaks on MMD-ga lapsed tihedalt seotud. psühholoogide, õpetajate, defektoloogide, logopeedide kui õpiraskustega või pedagoogiliselt tähelepanuta jäetud laste tähelepanu. Igal lapsel võivad olla oma MMD ilmingud, kuid selle kõige keskmes on kunagi kogetud kahjulikud mõjud, mis aju kergelt kahjustasid.
Põhjused minimaalne aju düsfunktsioon lastel
Erinevad tegurid põhjustavad aju ebaküpsust sünnihetkel või aju ainevahetusprotsesside katkemist.
Tegurid enne lapse sündi:
- Pärilik eelsoodumus. Üks lapse lähisugulastest kannatab sarnaste häirete all.
- Raseduse ja sünnituse patoloogia:
Enneaegsus.
- Raseda naise haigused ja toksikoos.
- Raseduse katkemise oht.
- Kehv toitumine raseduse ajal. Aneemia raseduse ajal.
- Loote hüpoksia ja vastsündinu asfüksia.
- .
- Sünnituse patoloogia (kiire sünnitus, nõrk sünnitus jne).
Varases lapsepõlves toimivad tegurid:
- Alatoitumus varases lapsepõlves.
- Varases lapsepõlves põdetud haigused, eriti need, mille puhul aju kogeb pidevat hapnikupuudust. Näiteks kui haiged kopsud ei suuda verd hapnikuga täielikult rikastada. Või kaasasündinud, kui defektne südametegevus ei suuda tagada piisavat verevoolu ajus. Ja teised.
Aju minimaalse düsfunktsiooni sümptomid lastel
MMD-ga seotud probleemid lastel õitsevad kooliks valmistumise perioodil ja aastal Põhikool kui selgub, et laps on täiesti õppimisvõimetu: mäletab halvasti, on hajameelne, kirjutab vastikult ja pealegi on tal talumatu iseloom. Õpetajad ja vanemad võitlevad kontrollimatu lapsega ja see piinab neid: veenmine ja harivad vestlused teadmiste kasulikkusest ei too edu.
Seega on MMD-ga lapsel järgmised omadused:
Suurenenud motoorne aktiivsus koos kohmakusega. Lapsed on rahutud, rahutud ega suuda pikka aega üht tööd teha. Neid kantakse alati kuhugi kaasa, nad võivad kõvasti karjuda, ebasobivas keskkonnas sihitult joosta (näiteks keset õppetundi püsti hüpata ja kõndima hakata või tõsise vestluse ajal täiskasvanuid tseremooniata katkestada). Nad on kohmakad ja “löövad kõik nurgad välja” oma teel, võivad kõndides olla ebastabiilsed ja kergesti kukkuda ning kui midagi kätte satub, osutub see kindlasti katkiseks. Neid ilminguid nimetatakse hüperaktiivsuseks. Hüperaktiivsus on sageli kombineeritud tähelepanupuudulikkusega.
Tähelepanu puudujääk. Kohe tekib analoogia sellega, et lapsel puudub täiskasvanute tähelepanu, mistõttu on ta nii tähelepanuta jäetud. Jah, tõepoolest, tal puudub tähelepanu, ainult enda oma. Sellised lapsed on väga kergesti hajutatud mis tahes stiimulitest, nad ei suuda millelegi keskenduda, on hajameelsed ja neil on raskusi meeldejätmisega.
Unehäired. Lapsed magavad tavaliselt halvasti, ärkavad sageli ja nutavad unes.
Iseloomuomadused. Lapse tuju muutub kiiresti ja liigub kergesti ülendatud meeleolust masendusse (emotsionaalne labiilsus). Mõnikord on tal põhjuseta raevu- ja vihapurskeid mitte ainult teiste, vaid ka enda suhtes. Laps on infantiilne ja eelistab mängida väiksemate lastega.
Peenmotoorika häired. Nendel lastel on kehvad sõrmed, neil on probleeme kingapaelte ja nööpide kinnitamisega ning vanemas eas kääride kasutamise, kirjutamise ja õmblemisega. Kirjutamisraskused väljenduvad kehvas käekirjas (kirjutamine väikese või suurena), aga ka selles, et laps tüdineb kirjutamisest kiiresti.
Kõnehäired. Kannatavad kõne artikulatsioon, kuulmis-verbaalne mälu ja taju. Sellistel lastel on raske pikki lauseid konstrueerida, nende kõne on kehv, neil on raskusi teksti jutustamisel ja ümberjutustamisel ning nad kirjutavad halvasti esseesid.
Kahjustatud ruumitaju. Kehv orientatsioon “paremale” ja “vasakule”, tähtede kirjutamine peegelpildis jne.
Mälu halvenemine. Mehaaniline meeldejätmine on raske.
Raskused õppimisel. Kõike eelnevat arvestades ei jää kellelgi kahtlust, et lapsel on raske õppida. Tavaliselt on lastel MMD sümptomite kogum mittetäielik, mistõttu olenevalt haiguse kulgemise tunnustest on ühel lapsel kirjutamisraskused, teisel lugemisega, kolmandal lugemisega jne. vaja mõelda, et laps on loll, kuigi see on võimalus, muidugi on ka võimalik. MMD-s ei ole õpiraskuste esinemisel oluline roll intellektuaalsed võimed laps, kuid nende rakendamise võimatus.
Seda tõendab esiteks asjaolu, et enam kui 70% MMD-ga lastest korralik korraldus klasside ja korraliku uimastiravi, jõuavad nad eakaaslastele järele ja õpivad tavalises tavakoolis. Kui muuta õppeprotsess põnevaks mänguks, tõsta motivatsiooni (innustada last, kiita jne) ja, mis väga oluline, kaasata tema üle kontroll (jälgi ülesande täitmist, räägi temaga läbi tema tegusid, tee ta annab aru tehtud tööst), sellised ilmingud nagu hüperaktiivsus ja tähelepanupuudulikkus vähenevad või kaovad üldse.
Tähelepanu! MMD-ga sarnaseid sümptomeid täheldatakse ka mõnede teiste haiguste puhul (vaimne alaareng, psühhoos jne), mistõttu täieliku õige hinnangu patsiendi seisundile saab anda ainult lapse ühine pikaajaline jälgimine neuroloogi, psühhiaatri poolt. ja õpetaja. Lastepsühhiaatri konsultatsioon on kohustuslik.
MMD ravi
Minimaalse ajufunktsiooni häirega lapse ravi pikk ja nõuab kannatlikkust. On selge, et MMD-ga patsiendile tuleb pöörata palju rohkem tähelepanu ja aega kui tavalisele tervele lapsele.
1. Sõbraliku rahuliku keskkonna loomine kodus, lasteaias ja koolis. Tuleb mõista, et lapse seisundit ei seostata iseloomu rikutuse, isekuse ja kapriisidega, vaid haigusega ja tema sobimatud teod ei ole tahtlikud.
2. Haridus ja tegevus.
- Juhtsõna hariduses MMD-ga laps- kontroll. Peate pidevalt läheduses olema ja lapse tegevust jälgima.
- Lapsekasvatuses ei tohiks lubada äärmusi: ühelt poolt liiga range ja nõudlik lapse suhtes, karistamine, teiselt poolt liigne kaitsev olemine. Lapsega rääkides vältige sõnu "ei" ja "võimatu", rääkige temaga vaoshoitud, rahulikul toonil.
- Sagedased muutused vanemate meeleolus avaldavad patsiendile negatiivset mõju, nagu ka lahknevused juhistes (minuti tagasi räägitakse üht, mõne aja pärast vastupidist või on vanemate arvamused lapse tegude kohta erinevad).
- Sa ei saa oma lapsele korraga mitut ülesannet anda: ta ei saa neid täita ja on ärritunud ning ka sina oled õnnetu. Peate andma ainult ühe ülesande ja piirama selle täitmist teatud ajaga. Pärast seda, kui laps seda teeb, jälgi tema sooritust ja kiida teda.
- Sest MMD-ga laps Eelistatud on keskendumist nõudvad ja peenmotoorikat arendavad tegevused: joonistamine, voolimine, aplikatsioon, tikkimine, kudumine.
- Igapäevane rutiin peaks olema väga selge. Pidage sellest kindlasti kinni: iga päev tuleks rangelt järgida ärkamise, magamamineku, kodutööde tegemise ja söömise aega.
- Piirake oma lapse kokkupuudet suurte inimestega (kärmakad külalised, massilised lastemängud), see on liiga põnev ja aitab kaasa tähelepanu hajutamisele. Parem on lasta lapsel mängida või suhelda ainult ühe inimesega.
- Piirake televiisorit ja arvutit.
- Füüsiline aktiivsus on vajalik tingimus. MMD-ga lapsel on tohutult üleliigset energiat, mis tuleb kuhugi kulutada. Sobivaim kasutusala selleks on kehaline kasvatus.
3. Lapse toitumine peaks olema tema eakohane, täisväärtuslik ja vitamiinirikas.
4. Töö õpetajaga.
5. Töö logopeediga.
6. Töö psühholoogiga.
7. Töö vanematega kodus (väga aktiivne).
8. Narkootikumide ravi:
Ravimid, mis parandavad aju toitumist ja ainevahetusprotsesse: nootropil, piratsetaam, tsereborlüsiin, fenibut, entsefabol, instenon jne.
Ravimid, mis parandavad aju verevarustust: Cavinton, tsinnarisiin jne.
B-vitamiinid, multivitamiinid.
Letsitiini, karnitiini, tauriini sisaldavad toidulisandid ja ajutegevust parandavad ravimid.
Rahustid: palderjan, emarohi, novopassiit jne.
Tähelepanu! Ravikuuri ja annuse määrab arst individuaalselt ja need sõltuvad haiguse käigust. Kõiki ravimeid võib lapsele anda ainult spetsialisti soovitusel.