Afektiivsete häirete diagnoosimine ja ravi. Afektiivsed sündroomid
on vaimsete häirete rühm, mida iseloomustavad muutused emotsionaalne seisund rõhumise või ülendamise poole. Sisaldab erinevaid depressiooni ja maania vorme, maniakaal-depressiivset psühhoosi, afektiivset labiilsust, suurenenud ärevust, düsfooriat. Meeleolupatoloogiaga kaasneb üldise aktiivsuse taseme langus või tõus ja vegetatiivsed sümptomid. Spetsiifiline diagnostika hõlmab vestlust ja psühhiaatri vaatlust, eksperimentaalset psühholoogilist ekspertiisi. Ravis kasutatakse farmakoteraapiat (antidepressandid, anksiolüütikumid, meeleolu stabilisaatorid) ja psühhoteraapiat.
RHK-10
F30-F39 Meeleoluhäired [afektiivsed häired]
Üldine informatsioon
Afektiivsete häirete sünonüümnimetused on emotsionaalsed häired, meeleoluhäired. Nende levimus on väga laialt levinud, kuna need ei moodustu mitte ainult iseseisva vaimse patoloogiana, vaid ka neuroloogiliste ja muude somaatiliste haiguste tüsistusena. See asjaolu põhjustab raskusi diagnoosimisel - inimesed omistavad ajutistele, situatsioonilistele ilmingutele madalat tuju, ärevust ja ärrituvust. Statistika järgi häired emotsionaalne sfäär erineva raskusastmega esinevad 25% elanikkonnast, kuid kvalifitseeritud abi saab neist vaid veerandi. Mõnda tüüpi depressiooni iseloomustab sesoonsus, enamasti ägeneb haigus talvel.
Põhjused
Emotsionaalseid häireid provotseerivad välised ja sisemised põhjused. Päritolu on need neurootilised, endogeensed või sümptomaatilised. Kõikidel juhtudel on teatud eelsoodumus afektiivse häire tekkeks - kesknärvisüsteemi tasakaalutus, ärev, kahtlustav ja skisoidsed iseloomuomadused. Põhjused, mis määravad haiguse alguse ja arengu, jagunevad mitmeks rühmaks:
- Psühhogeensed kahjulikud tegurid. Emotsionaalseid häireid võivad vallandada traumaatiline olukord või pikaajaline stress. Levinumate põhjuste hulgas on lähedase surm (abikaasa, vanem, laps), tülid ja perevägivald, lahutus, finantsstabiilsuse kaotus.
- Somaatilised haigused. Afektihäire võib olla mõne muu haiguse tüsistus. Seda provotseerib otseselt närvisüsteemi, hormoone ja neurotransmittereid tootvate endokriinsete näärmete talitlushäired. Tuju halveneb ka tänu rasked sümptomid(valu, nõrkus), haiguse ebasoodne prognoos (puude, surma tõenäosus),
- Geneetiline eelsoodumus. Emotsionaalse reaktsiooni patoloogiad võivad olla põhjustatud pärilikest füsioloogilistest põhjustest - ajustruktuuride struktuursed iseärasused, neurotransmissiooni kiirus ja eesmärgipärasus. Näiteks on bipolaarne afektiivne häire.
- Loomulikud hormonaalsed muutused. Mõju ebastabiilsus on mõnikord seotud endokriinsed muutused raseduse ajal, pärast sünnitust, puberteedieas või menopausi ajal. Hormoonide taseme tasakaalustamatus mõjutab emotsionaalsete reaktsioonide eest vastutavate ajuosade tööd.
Patogenees
Enamiku emotsionaalsete häirete patoloogiliseks aluseks on käbinääre, limbilise ja hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi talitlushäired, samuti muutused neurotransmitterite - serotoniini, norepinefriini ja dopamiini - sünteesis. Serotoniin võimaldab kehal tõhusalt vastu seista stressile ja vähendada ärevust. Selle ebapiisav tootmine või spetsiifiliste retseptorite tundlikkuse vähenemine põhjustab depressiooni. Norepinefriin säilitab keha ärkvelolekut, kognitiivsete protsesside aktiivsust, aitab toime tulla šokiga, ületada stressi ja reageerida ohule. Selle katehhoolamiini puudus põhjustab keskendumishäireid, ärevust, suurenenud psühhomotoorset ärrituvust ja unehäireid.
Piisav dopamiini aktiivsus tagab tähelepanu ja emotsioonide ümberlülitumise, lihasliigutuste reguleerimise. Puudus avaldub anhedoonia, letargia, apaatia, liialduse - vaimse pinge, erutuvusega. Neurotransmitterite tasakaalustamatus mõjutab emotsionaalse seisundi eest vastutavate ajustruktuuride tööd. Afektiivsete häirete korral võib see esile kutsuda välised põhjused, näiteks stress või sisemised tegurid - haigused, biokeemiliste protsesside pärilikud omadused.
Klassifikatsioon
Psühhiaatrilises praktikas on klassifikatsioon laialt levinud emotsionaalsed häired kliinilisest vaatepunktist. Esinevad depressiivsed, maniakaalsed ja ärevusspektri häired, bipolaarne häire. Põhiline klassifikatsioon tugineb afektiivsete reaktsioonide erinevatele aspektidele. Selle järgi eristavad nad:
- Häired emotsioonide väljendamisel.Ülemäärast intensiivsust nimetatakse afektiivseks hüperesteesiaks, nõrkust afektiivseks hüpoesteesiaks. Sellesse rühma kuuluvad tundlikkus, emotsionaalne külmus, emotsionaalne vaesus, apaatia.
- Emotsioonide adekvaatsuse rikkumised. Ambivalentsuse korral eksisteerivad samaaegselt mitmesuunalised emotsioonid, mis takistab normaalset reageerimist ümbritsevatele sündmustele. Ebaadekvaatsust iseloomustab lahknevus afekti kvaliteedi (orientatsiooni) ja mõjutavate stiimulite vahel. Näide: naer ja rõõm traagilise uudise ees.
- Emotsionaalse stabiilsuse rikkumine. Emotsionaalne labiilsus väljendub sagedastes ja põhjendamatutes meeleolumuutustes, plahvatuslikkus väljendub suurenenud emotsionaalses erutuvuses koos ereda kontrollimatu viha, raevu ja agressiivsuse kogemusega. Nõrkuse korral täheldatakse emotsioonide kõikumisi - pisaravus, sentimentaalsus, kapriissus, ärrituvus.
Meeleoluhäirete sümptomid
Häirete kliinilise pildi määrab nende vorm. Depressiooni peamised sümptomid on depressioon, pikaajaline kurbuse ja melanhoolia seisund ning huvi puudumine teiste vastu. Patsiendid kogevad lootusetuse, eksistentsi mõttetuse tunnet, oma maksejõuetuse ja väärtusetuse tunnet. Kell kerge aste haigus, on töövõime langus, suurenenud väsimus, pisaravool, isu ebastabiilsus, probleemid uinumisega.
Mõõduka raskusega depressiooni iseloomustab suutmatus täita täies mahus ametialast tegevust ja majapidamiskohustusi – suureneb väsimus ja apaatia. Patsiendid veedavad rohkem aega kodus, eelistavad suhtlemisele üksindust, väldivad igasugust füüsilist ja emotsionaalset stressi, naised sageli nutavad. Aeg-ajalt tekivad enesetapumõtted, tekib liigne unisus või unetus ning söögiisu väheneb. Raske depressiooni korral veedavad patsiendid peaaegu kogu oma aja voodis, on hetkesündmuste suhtes ükskõiksed, ei suuda pingutada, et süüa ega teha hügieeniprotseduure.
Eraldi kliiniline vorm esile maskeeritud depressioon. Selle eripära on emotsionaalse häire väliste tunnuste puudumine, valu eitamine ja meeleolu langus. Samas mitmesugused somaatilised sümptomid-peavalud, liigese- ja lihasvalu, nõrkus, pearinglus, iiveldus, õhupuudus, muutused vererõhk, tahhükardia, seedehäired. Somaatiliste arstide läbivaatusel haigusi ei tuvastata ja ravimid on sageli ebaefektiivsed. Depressioon diagnoositakse hilisemas staadiumis kui klassikaline vorm. Selleks ajaks hakkavad patsiendid tundma ebamäärast ärevust, ärevust, ebakindlust ja vähenenud huvi oma lemmiktegevuste vastu.
Maniakaalses seisundis on meeleolu ebaloomulikult kõrgendatud, mõtlemis- ja kõnetempo kiireneb, käitumises on täheldatud hüperaktiivsust, näoilmed peegeldavad rõõmu ja elevust. Patsiendid on optimistlikud, teevad pidevalt nalja, teevad targu, devalveerivad probleeme ega suuda end tõsisele vestlusele häälestada. Nad žestikuleerivad aktiivselt, muudavad sageli asendit ja tõusevad istmelt püsti. Vaimsete protsesside keskendumine ja keskendumine väheneb: patsiendid on sageli hajevil, esitavad uuesti küsimusi ja jätavad äsja alustatud ülesande kõrvale, asendades selle millegi huvitavamaga. Hirmutunne tuhmub, ettevaatlikkus väheneb, tekib jõu- ja julgustunne. Kõik raskused tunduvad tähtsusetud, probleemid lahendatavad. Seksuaalne soov ja isu suurenevad, unevajadus väheneb. Tõsise häire korral suureneb ärrituvus, ilmneb motiveerimata agressiivsus ning mõnikord tekivad luulud ja hallutsinatsioonid. Maania ja depressiooni faaside vahelduvat tsüklilist esinemist nimetatakse bipolaarseks afektiivseks häireks. Kui sümptomid on kerged, räägivad nad tsüklotüümiast.
Ärevushäireid iseloomustavad pidev muretsemine, pingetunne ja hirmud. Patsiendid ootavad negatiivseid sündmusi, mille tõenäosus on tavaliselt väga väike. Raskematel juhtudel areneb ärevus agitatsiooniks – psühhomotoorseks agitatsiooniks, mis väljendub rahutuses, käte “väänamises” ja toas ringikäimises. Patsiendid püüavad leida mugavat asendit, vaikset kohta, kuid tulutult. Suurenenud ärevusega kaasnevad vegetatiivsete sümptomitega paanikahood - õhupuudus, pearinglus, hingamisteede spasm, iiveldus. Moodustuvad hirmutava iseloomuga obsessiivsed mõtted, isu ja uni on häiritud.
Tüsistused
Pikaajalised afektiivsed häired ilma piisava ravita halvendavad oluliselt patsientide elukvaliteeti. Kerged vormid segavad täisväärtuslikku kutsetegevust - depressiooni korral väheneb tehtava töö maht, maniakaalsetes ja ärevusseisundites - kvaliteet. Patsiendid kas väldivad suhtlemist kolleegide ja klientidega või kutsuvad esile konflikte suurenenud ärrituvuse ja kontrolli vähenemise taustal. Raskete depressioonivormide korral on koos enesetapukatsetega oht suitsidaalse käitumise tekkeks. Sellised patsiendid vajavad pidevat sugulaste järelevalvet või meditsiinipersonal.
Diagnostika
Psühhiaater viib läbi haiguslugu ja perekonna eelsoodumust psüühikahäiretele. Sümptomite, nende alguse ja seoste traumaatiliste ja stressirohke olukordadega täpseks selgitamiseks viiakse läbi kliiniline intervjuu patsiendi ja tema lähisugulastega, kes suudavad anda täielikumat ja objektiivsemat teavet (patsiendid võivad olla oma seisundi suhtes kriitilised või liigselt nõrgenenud). ). Kui patoloogia arengus puudub väljendunud psühhogeenne tegur, on tõeliste põhjuste väljaselgitamiseks ette nähtud neuroloogi, endokrinoloogi või terapeudi läbivaatus. Spetsiifilised uurimismeetodid hõlmavad järgmist:
- Kliiniline vestlus. Patsiendiga vesteldes saab psühhiaater teada häirivatest sümptomitest ja tuvastab kõnetunnused, mis viitavad emotsionaalsele häirele. Depressiooniga patsiendid räägivad aeglaselt, loiult, vaikselt ja vastavad küsimustele ühesilpides. Maania korral on nad jutukad, kasutavad eredaid epiteete, huumorit ja vahetavad kiiresti jututeemat. Ärevust iseloomustab kõne segadus, ebaühtlane tempo ja vähenenud keskendumine.
- Vaatlus. Sageli jälgitakse emotsionaalset ja käitumuslikku väljendust loomulikul viisil - arst hindab näoilmeid, patsiendi žestilisi iseärasusi, motoorsete oskuste aktiivsust ja eesmärgipärasust, autonoomsed sümptomid. Olemas on standardiseeritud ilme jälgimise skeemid, näiteks üksikasjalik näoilmeanalüüsi tehnika (FAST). Tulemusena ilmnevad depressiooni tunnused - alla vajunud suu- ja silmanurgad, vastavad kortsud, leinav näoilme, liigutuste jäikus; maania tunnused - naeratus, eksoftalmos, näolihaste suurenenud toonus.
- Psühhofüsioloogilised testid. Neid toodetakse vaimse ja füsioloogilise stressi, emotsioonide raskuse ja stabiilsuse, nende suuna ja kvaliteedi hindamiseks. Kasutatud värvi test A. M. Etkindi suhted, I. G. Bespalko ja kaasautorite semantilise diferentsiaali meetod, A. R. Luria konjugeeritud motoorsete toimingute tehnika. Testid kinnitavad psühho-emotsionaalseid häireid alateadlike valikute süsteemi kaudu – värvide aktsepteerimine, verbaalne väli, assotsiatsioonid. Tulemust tõlgendatakse individuaalselt.
- Projektiivsed tehnikad. Need tehnikad on suunatud emotsioonide uurimisele läbi alateadlike isikuomaduste, iseloomuomaduste, sotsiaalsed suhted. Kasutatakse temaatilist appertseptsioonitesti, Rosenzweigi frustratsioonitesti, Rorscharchi testi, “Inimese joonistamise” testi, “Inimese joonistamine vihma käes” testi. Tulemused võimaldavad kindlaks teha depressiooni, maania, ärevuse, agressiivsuse kalduvuse, impulsiivsuse, asotsiaalsuse, pettunud vajaduste olemasolu, mis põhjustasid emotsionaalset kõrvalekallet.
- Küsimustikud. Meetodid põhinevad enesearuandel – patsiendi võimel hinnata oma emotsioone, iseloomuomadusi, tervislikku seisundit ja inimestevaheliste suhete iseärasusi. Laialt levinud on kitsa fookusega testide kasutamine depressiooni ja ärevuse diagnoosimisel (Becki küsimustik, Depressive Symptoms Questionnaire), keeruliste emotsionaalsete ja isiklike tehnikate (Derogatis, MMPI (SMIL), Eysencki test) kasutamine.
Meeleoluhäirete ravi
Emotsionaalsete häirete raviskeemi määrab arst individuaalselt, sõltuvalt etioloogiast, kliinilised ilmingud, haiguse olemus. Üldine raviskeem hõlmab ägedate sümptomite leevendamist, põhjuse kõrvaldamist (võimaluse korral), psühhoterapeutilisi ja sotsiaaltöö mille eesmärk on kohanemisvõime suurendamine. Integreeritud lähenemisviis hõlmab järgmisi valdkondi:
- Narkootikumide ravi. Depressiooniga patsientidel soovitatakse võtta antidepressante – ravimeid, mis parandavad meeleolu ja jõudlust. Ärevuse sümptomeid saab ravida anksiolüütikumidega. Selle rühma ravimid leevendavad pingeid, soodustavad lõõgastumist ning vähendavad ärevust ja hirmu. Normotiimikutel on maniakaalsed omadused, need pehmendavad oluliselt järgmise afektiivse faasi raskust ja takistavad selle tekkimist. Antipsühhootilised ravimid kõrvaldavad vaimse ja motoorse agitatsiooni, psühhootilised sümptomid (petted, hallutsinatsioonid). Paralleelselt psühhofarmakoteraapiaga toimuvad perekohtumised, kus arutatakse vajadust säilitada ratsionaalne režiim, kehaline aktiivsus, õige toitumine, patsiendi järkjärguline kaasamine igapäevategevustesse, koos jalutamine, sportimine. Mõnikord on patoloogiline inimestevahelised suhted leibkonnaliikmetega, kes häiret toetavad. Sellistel juhtudel on vajalikud psühhoterapeutilised seansid, mille eesmärk on probleemide lahendamine.
Prognoos ja ennetamine
Psühhogeensete ja sümptomaatiliste vormide korral on afektiivsete häirete tulemus suhteliselt soodne, õigeaegne ja terviklik ravi aitab kaasa haiguse vastupidisele arengule. Pärilikud afektihäired kipuvad krooniline kulg Seetõttu vajavad patsiendid normaalse heaolu säilitamiseks ja retsidiivide vältimiseks perioodilisi ravikuure. Ennetus hõlmab halbadest harjumustest loobumist, lähedaste, usalduslike suhete hoidmist lähedastega, õige päevarežiimi säilitamist piisava unega, töö ja puhkuse vaheldumist ning hobide ja hobide jaoks aja eraldamist. Päriliku koormuse ja muude riskitegurite korral on vajalik regulaarne ennetav diagnostika psühhiaatri juures.
Mis on afektiivne häire
Afektiivne häire (meeleoluhäire)- vaimne häire, mis on seotud emotsionaalse sfääri häiretega. Ühendab mitu diagnoosi DSM IV TR klassifikatsioonis, kui peamiseks sümptomiks on emotsionaalse seisundi rikkumine.Kaks kõige laialdasemalt tunnustatud häiretüüpi eristatakse selle põhjal, kas isikul on kunagi olnud maniakaalne või hüpomaania episood. Seega on depressiivsed häired, millest tuntumad ja uuritumad on suur depressiivne häire, mida nimetatakse ka kliiniliseks depressiooniks, ja bipolaarne afektiivne häire, mida varem tunti maniakaal-depressiivse psühhoosina ja mida kirjeldatakse vahelduvate maniaepisoodide perioodidega (kestvad 2 nädalast kuni 4-5 kuuni) ja depressiivsed (keskmine kestus 6 kuud) episoodid.
Mis põhjustab afektiivset häiret?
Afektiivsete häirete põhjused teadmata, kuid on välja pakutud bioloogilisi ja psühhosotsiaalseid hüpoteese.
Bioloogilised aspektid. Norepinefriin ja serotoniin on kaks neurotransmitterit, mis vastutavad kõige enam meeleoluhäirete patofüsioloogiliste ilmingute eest. Loommudelid on näidanud, et efektiivne bioloogiline ravi antidepressantidega (AD) on pärast pikka ravikuuri alati seotud postsünaptiliste b-adrenergiliste ja 5HT2 retseptorite tundlikkuse pärssimisega. See võib olla kooskõlas serotoniini retseptori funktsiooni vähenemisega pärast kroonilist kokkupuudet AD-ga, mis vähendab serotoniini tagasihaardekohtade arvu ja serotoniini kontsentratsiooni suurenemist enesetapupatsientide ajus. On tõendeid selle kohta, et dopamiinergiline aktiivsus väheneb depressiooni ja suureneb maania korral. Hiljutised uuringud on näidanud, et meeleoluhäiretega patsientidel on muskariini retseptorid suurenenud fibrinogeeni koekultuuris, uriinis, veres ja tserebrospinaalvedelikus. Tundub, et meeleoluhäired on seotud biogeense amiini süsteemi heterogeense düsregulatsiooniga.
Eeldatakse, et sekundaarsed regulatsioonisüsteemid, nagu adenülaattsüklaas, kaltsium ja fosfatidüülinositool, võivad samuti olla etioloogilised tegurid.
Arvatakse, et neuroendokriinsed häired peegeldavad biogeensete amiinide hüpotalamuse sisenemise düsregulatsiooni. Kirjeldatakse kõrvalekaldeid limbilise-hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise teljel. Mõnel patsiendil esineb kortisooli ja türoksiini hüpersekretsioon, melatoniini öise sekretsiooni vähenemine ning FSH ja LH baastaseme langus.
Unehäired on üks tugevamaid depressiooni markereid. Peamised häired seisnevad REM-une varjatud perioodi vähenemises, REM-une esimese perioodi kestuse ja REM-une mahu suurenemises esimeses faasis. On oletatud, et depressioon on kronobioloogilise regulatsiooni häire.
Leiti ajuverevoolu vähenemine, eriti basaalganglionides, ainevahetuse vähenemine ja visuaalse esilekutsutud potentsiaali hiliste komponentide häired.
Eeldatakse, et une-, kõnnaku-, meeleolu-, isu- ja seksuaalkäitumise häirete aluseks on limbilise-hüpotalamuse süsteemi ja basaalganglionide talitlushäired.
Geneetilised aspektid. Ligikaudu 50% bipolaarsetest patsientidest on vähemalt ühel vanemal meeleoluhäire. Vastavusmäär oli 0,67 bipolaarse häire puhul monosügootsetel kaksikutel ja 0,2 bipolaarse häire korral kahesügootsetel kaksikutel. Leiti, et 11. kromosoomi lühikesel käel asuv domineeriv geen annab ühes perekonnas tugeva eelsoodumuse bipolaarse häire tekkeks. See geen on tõenäoliselt seotud katehhoolamiinide sünteesiks vajaliku ensüümi türosiinhüdroksülaasi reguleerimisega.
Psühhosotsiaalsed aspektid. Elusündmused ja stress, premorbiidsed isiksuse tegurid (soovitatavad isiksused), psühhoanalüütilised tegurid, kognitiivsed teooriad (elusündmuste mittemõistmisest tingitud depressioon).
Afektiivsete häirete sümptomid
Depressiivsed häired
Suur depressiivne häire, mida sageli nimetatakse kliiniliseks depressiooniks, tekib siis, kui inimesel on olnud vähemalt üks depressiivne episood. Depressiooni ilma maaniaperioodideta nimetatakse sageli unipolaarseks depressiooniks, kuna meeleolu püsib ühes emotsionaalses seisundis või "pooluses". Diagnoosimisel on ravikuuri jaoks mitu alatüüpi või spetsifikatsiooni:
- Ebatüüpiline depressioon mida iseloomustab reaktsioonivõime ja meeleolu positiivsus (paradoksaalne anhedoonia), märkimisväärne kaalutõus või suurenenud söögiisu ("ärevuse leevendamiseks söömine"), liigne uni või unisus (hüpersomnia), raskustunne jäsemetes ja märkimisväärne sotsialiseerumise puudumine, ülitundlikkuse tagajärg tajutava sotsiaalse tagasilükkamise suhtes. Raskused selle alatüübi hindamisel on tekitanud küsimusi selle kehtivuse ja leviku kohta.
- Melanhoolne depressioon(äge depressioon), mida iseloomustab naudingu kadumine (anhedoonia) enamikust või kõigist tegevustest, suutmatus reageerida meeldivatele stiimulitele, meeleolu langus, mis on rohkem väljendunud kui kahetsus- või kaotustunne, sümptomite halvenemine hommikul, varahommikul ärkamine , psühhomotoorne alaareng, liigne kaalulangus (mitte segi ajada anorexia nervosaga) või tugev süütunne.
- Psühhootiline depressioon- pikaajalise depressiivse perioodi termin, eriti melanhoolse iseloomuga, kui patsiendil tekivad psühhootilised sümptomid, nagu luulud või harvem hallutsinatsioonid. Need sümptomid vastavad peaaegu alati meeleolule (sisu langeb kokku depressiivsete teemadega).
- Depressioon tahkuv – involutiivne- harvaesinev ja raske kliinilise depressiooni vorm, sealhulgas motoorne düsfunktsioon ja muud sümptomid. Sel juhul on inimene vait ja peaaegu uimases seisundis ning on kas liikumatu või teeb sihituid või isegi ebanormaalseid liigutusi. Sarnased katatoonilised sümptomid esinevad ka skisofreenia, maniakaalsete episoodide või pahaloomulise neuroleptilise sündroomi tagajärjel.
- Sünnitusjärgne depressioon märgitakse DSM-IV-TR-s kvalifitseeriva terminina; see viitab ülemäärasele, püsivale ja mõnikord invaliidistavale depressioonile, mida naised kogevad pärast lapse sündi. Sünnitusjärgne depressioon, mille tõenäosus on hinnanguliselt 10-15%, ilmneb tavaliselt kolme töökuu jooksul ja ei kesta kauem kui kolm kuud.
- Talvedepressioon- see on täpsustav termin. Mõnede inimeste depressioon on hooajaline, depressiooni episoodid esinevad sügisel või talvel ja taastuvad kevadel. Diagnoos pannakse siis, kui depressioon esineb vähemalt kaks korda külmadel kuudel ja mitte ühelgi teisel aastaajal kahe aasta või enama aasta jooksul.
- Düstüümia- krooniline, mõõdukas kahjustus meeleolu, kui inimene kaebab peaaegu iga päev halb tuju vähemalt kaheks aastaks. Sümptomid ei ole nii tõsised kui kliinilise depressiooni omad, kuigi düstüümiaga inimesed on vastuvõtlikud ka korduvatele kliinilise depressiooni episoodidele (mõnikord nimetatakse seda "topeltdepressiooniks").
- Muud depressiivsed häired(DD-NOS) on tähistatud koodiga 311 ja need hõlmavad depressiivseid häireid, mis põhjustavad kahju, kuid ei vasta ametlikult määratletud diagnoosidele. DSM-IV kohaselt hõlmab DD-NOS "kõiki depressiivseid häireid, mis ei vasta ühegi konkreetse häire kriteeriumidele". Need hõlmavad diagnooside uurimist
Korduv fulminantne depressioon ja väike depressioon, mis on loetletud allpool:
- Korduv fulminantne häire(RBD) eristatakse suurest depressiivsest häirest peamiselt kestuse erinevuste tõttu. RBD-ga inimesed kogevad depressiivseid episoode kord kuus, kusjuures üksikud episoodid kestavad vähem kui kaks nädalat ja tavaliselt vähem kui 2-3 päeva. RBD diagnoosimiseks peavad episoodid olema kestnud vähemalt ühe aasta ja kui patsient on naine, siis olenemata menstruaaltsükli. Kliinilise depressiooniga inimestel võib tekkida RBD ja ka vastupidi.
- Väike depressioon, mis ei vasta kõikidele kliinilise depressiooni kriteeriumidele, kuid mille puhul esineb kahe nädala jooksul vähemalt kaks sümptomit.
Bipolaarsed häired
- Bipolaarne afektiivne häire Varem tuntud kui maniakaal-depressiivne psühhoos, kirjeldatakse maniakaalsete ja depressiivsete seisundite vahelduvate perioodidena (mõnikord järgneb väga kiiresti üksteisele või seguneb üheks seisundiks, kus patsiendil tekivad samaaegselt depressiooni ja maania sümptomid).
Alamtüübid hõlmavad järgmist:
- I tüüpi bipolaarne häire defineeritud kui üks või mitu maniakaalset episoodi koos kliinilise depressiooni episoodidega või ilma. DSM-IV-TR diagnoosimiseks on vajalik vähemalt üks maniakaalne või segaepisood. Kuigi depressiivsed episoodid ei ole I tüüpi bipolaarse häire diagnoosimiseks vajalikud, esinevad need üsna sageli.
- II tüüpi bipolaarne häire koosneb korduvatest vahelduvatest hüpomaania- ja depressiivsetest episoodidest.
- Tsüklotüümia on bipolaarse häire kergem vorm, mis hõlmab aeg-ajalt hüpomaania ja düstüümilisi episoode, ilma maania või depressiooni raskemate vormideta.
Peamine häire on afekti või meeleolu muutus, motoorse aktiivsuse tase, sotsiaalse funktsioneerimise aktiivsus. Muud sümptomid, nagu mõtlemistempo muutused, psühhosensoorsed häired, enesesüüdistused või ülehindamine, on nende muutuste kõrval teisejärgulised. Kliinik avaldub episoodide (maniakaalne, depressiivne), bipolaarsete (kahefaasiliste) ja korduvate häiretena, samuti krooniliste meeleoluhäiretena. Psühhooside vahel täheldatakse psühhopatoloogiliste sümptomiteta vaheaegu. Afektiivsed häired peegelduvad peaaegu alati somaatilises sfääris (füsioloogilised mõjud, kehakaal, naha turgor jne).
Afektiivsete häirete spekter hõlmab hooajalisi kaalumuutusi (talvel tavaliselt kaalutõus ja suvel kaalulangus 10% piires), õhtune isu süsivesikute järele, eriti magusa järele enne magamaminekut, premenstruaalsed sündroomid, mis väljenduvad meeleolu languses ja ärevuses enne menstruatsiooni. samuti "põhja depressioon", mis mõjutab põhjalaiuskraadidele rändajaid; see esineb sagedamini polaaröö ajal ja on põhjustatud footonite puudumisest.
Afektiivsete häirete diagnoosimine
Peamised märgid on muutused afektis või meeleolus; muud sümptomid tulenevad nendest muutustest ja on teisejärgulised.
Afektiivseid häireid täheldatakse paljude endokriinsete haiguste (türotoksikoos ja hüpotüreoidism), Parkinsoni tõve, veresoonte patoloogia aju. Orgaaniliste afektiivsete häirete korral esinevad kognitiivse defitsiidi või teadvuse häire sümptomid, mis ei ole tüüpilised endogeensetele afektiivsetele häiretele. Neid tuleks eristada ka skisofreenia korral, kuid selle haigusega kaasnevad ka muud iseloomulikud produktiivsed või negatiivsed sümptomid, lisaks on maniakaalsed ja depressiivsed seisundid tavaliselt ebatüüpilised ja lähedasemad maniakaal-hebefreenilisele või apaatsele depressioonile. Suurimad raskused ja vaidlused tekivad skisoafektiivse häirega diferentsiaaldiagnostikas, kui afektiivsete häirete struktuuris tekivad sekundaarsed ümberhindamise või enesesüüdistamise ideed. Tõeliste afektiivsete häirete korral kaovad need aga kohe pärast afekti normaliseerumist ega määra kliinilist pilti.
Afektiivsete häirete ravi
Afektiivsete häirete teraapia koosneb depressiooni ja maania enda ravist, aga ka ennetavast ravist. Depressiooniravi hõlmab olenevalt sügavusest laia valikut ravimeid alates fluoksetiinist, lerivonist, Zoloftist, mianseriinist kuni tritsükliliste antidepressantideni ja ECT-ni. Kasutatakse ka unepuuduse ravi ja footonteraapiat. Maaniaravi hõlmab ravi liitiumi suurendavate annustega, kontrollides samal ajal nende sisaldust veres, antipsühhootikumide või karbamasepiini ja mõnikord beetablokaatorite kasutamist. Säilitusravi tehakse liitiumkarbonaadi, karbamasepiini või naatriumvalpraadiga.
Psühhogeense depressiooni ravi alusta antidepressantide väljakirjutamisest. Depressioonil, nagu eespool mainitud, võib olla ärevuse komponent või vastupidi, juhtiv võib olla asteeniline sündroom. Ravi põhineb sellel. Annuseid tiitritakse vastavalt vajadusele.
Asteenilise sündroomi esinemisel on ette nähtud SSRI-d, näiteks: fluoksetiin, fevariin, paksiil.
Ärevuse korral on ette nähtud SSRI-d, näiteks: tsipramiil, Zoloft. Lisaks on ette nähtud alprasolaam (Xanax) või kerged antipsühhootikumid - kloorprotikseen, sonapax.
Ravi edenedes võib patsient langeda hüpomaniaseisundisse, mille puhul on vaja välja kirjutada meeleolu stabilisaatorid, näiteks Finlepsin 200 mg ja rohkem. Samuti on ette nähtud psühhoteraapia (kognitiivne teraapia, käitumisteraapia, interpersonaalne teraapia, rühma- ja pereteraapia).
Paranemise hetkest jätkatakse ravi antidepressantidega vähemalt 6 nädalat, seejärel vähendatakse ravimi annust ja vajadusel määratakse säilitusravi.
Ravi endogeenne depressioon alusta antidepressantide väljakirjutamisest. Kõige tõhusamad on selektiivsed ja mitteselektiivsed serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid.
Ärevuse korral on ette nähtud amitriptüliin jt rahustavad antidepressandid. Alates selektiivsed inhibiitorid- ludiomiil, desipramiin, samuti remeron (tsentraalne alfa-2-adrenergiline blokaator), moklobemiid, anksiolüütikumide või neuroleptikumide täiendav retsept on võimalik. Kui need on ebaefektiivsed, siis mitteselektiivsed MAOI-d, kuid alati kombinatsioonis anksiolüütikumide või antipsühhootikumidega, sest MAOI-del on ainult väljendunud aktiveeriv toime.
Kui valitseb melanhoolia ja ärevust pole, määratakse anafraniil, protriptüliin, nortriptüliin - aktiveerivad antidepressandid. Kui see on ebaefektiivne, võite määrata ka MAOI - tranüültsipramiili (mittehüdrogeenitud) - positiivne mõju 2-3 päeva pärast. Hüdroseeritud - nialamiidi - kasutamisel 2-3 nädala pärast.
Paranemise hetkest jätkatakse ravi 6 kuud (vastavalt WHO soovitustele). 2-3 nädalat enne annuse vähendamist määratakse meeleolu stabilisaatorid (finlepsiin alates 1000 mg). Amitriptüliini vähendatakse 25 mg nädalas ja pärast ravi katkestamist jätkatakse ravi meeleolu stabilisaatoritega 1-2 nädalat. Vajadusel hooldusravi.
Kui patsiendil tekib allergiline reaktsioon kõikidele antidepressantidele või ravi on ebaefektiivne, määratakse ECT (elektrokonvulsiivne ravi). Endogeense depressiooniga eakatel patsientidel on võimalik läbi viia kuni 15 seanssi.
Maania ravi taandub buterofenooni või fenotiasiini sarja antipsühhootikumide, meeleolu stabilisaatorite ja psühhoteraapia retseptile. ECT - 10-15 seanssi.
Tsüklotüümia ravi taandub antidepressantide (väikestest annustest, faasi ümberpööramise võimalusest tulenevalt), meeleolu stabilisaatorite, psühhoteraapia määramisele - vt endogeenne depressioon.
Millise arsti poole peaksite pöörduma, kui teil on afektiivsed häired?
Psühhiaater
Kampaaniad ja eripakkumised
Meditsiiniuudised
25.04.2019Tulemas on pikk nädalavahetus ja paljud venelased lähevad linnast välja puhkama. Hea mõte on teada, kuidas end puugihammustuste eest kaitsta. Temperatuur mais aitab kaasa ohtlike putukate aktiveerumisele...
05.04.2019
Läkaköha esinemissagedus Venemaa Föderatsioonis 2018. aastal (võrreldes 2017. aastaga) kasvas peaaegu 2 korda 1, sealhulgas alla 14-aastastel lastel. Teatatud läkaköha juhtumite koguarv jaanuaris-detsembris kasvas 5415 juhtumilt 2017. aastal 10 421 juhtumile 2018. aastal samal perioodil. Läkaköha esinemissagedus on alates 2008. aastast pidevalt kasvanud...
20.02.2019
Peamised lasteftiisiaatrid külastasid Peterburi kooli nr 72, et uurida põhjuseid, miks 11 koolilast tundis end esmaspäeval, 18. veebruaril pärast tuberkuloositesti nõrkust ja uimasust.
Meditsiinilised artiklid
Peaaegu 5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest on sarkoomid. Nad on väga agressiivsed kiire levik hematogeenselt ja kalduvus taastuda pärast ravi. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma mingeid märke näitamata...
Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad maanduda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, jäädes samas aktiivseks. Seetõttu on reisimisel või avalikes kohtades soovitav mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida...
Taastage hea nägemine ja jätke prillidega hüvasti ja kontaktläätsed- paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uued võimalused laserkorrektsioon nägemine avatakse täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnikaga.
Meie naha ja juuste eest hoolitsemiseks loodud kosmeetika ei pruugi tegelikult olla nii ohutu, kui me arvame
Afektiivsed meeleoluhäired
Neid häireid iseloomustab laste, noorukite ja täiskasvanute meeleolu ebastabiilsus ja ebastabiilsus. Muutusi täheldatakse peamiselt raske depressiivse häire suunas, nagu depressioon või maniakaalne meeleolu tõus. Aju intellektuaalne ja motoorne aktiivsus muutub suuresti.
Klassifikatsioon eristab järgmisi afektiivsete häirete tüüpe: hooajaline, orgaaniline, bipolaarne, korduv, krooniline ja endogeenne afektiivne isiksusehäire.
Enamiku meie ajal eksisteerivate psühhiaatriaga seotud häirete hulgas on erinevat tüüpi afektiivsed häired vähemal kohal. See häire on üsna levinud kogu maailmas. Statistika järgi kannatab umbes iga neljas planeedi Maa elanik ühe või teise meeleoluhäire all. Ja ainult kakskümmend viis protsenti neist patsientidest saavad korralikku ja pädevat ravi. Kodus see sündroom mida tavaliselt nimetatakse depressiooniks. See seisund esineb üsna sageli ka skisofreenia korral. Kuid kõige hullem on see, et peaaegu kõik selle haiguse all kannatavad inimesed lihtsalt ei mõista, et nad on haiged, ega otsi seetõttu hädasti vajalikku arstiabi.
Kõik seda laadi haigused vastavalt ICD 10-le võib jagada kolme põhirühma. Need on depressioon, bipolaarne afektiivne häire ehk bar ja ärevushäire. Arstide ja teadlaste vahel on pidev arutelu nende häirete klassifikatsiooni üle.
Kogu raskus seisneb selles, et on tohutult palju erinevaid põhjuseid ja sümptomeid, mis raskendavad terviklikuma ja kvaliteetsema hinnangu andmist. Lisaks on suureks probleemiks kvaliteetsete ja terviklike erinevatel füsioloogilistel ja biokeemilistel teguritel põhinevate hindamis- ja uurimismeetodite täielik puudumine.
Ei lohuta ka see, et meeleoluhäired võivad kergesti kattuda paljude teiste haiguste sümptomitega, mistõttu on patsiendil ja arstidel raske saada täpset teavet selle kohta, millist spetsialisti ravi vajatakse. sel juhul. Kui patsiendil on varjatud depressioon, võib ta olla aastaid paljude terapeutide ja raviarstide järelevalve all ning võtta meditsiinitarbed, mida ta üldse ei vaja ega suuda tõhusat ravi pakkuda. Ja ainult mõnel juhul õnnestub patsiendil edasiseks raviks psühhiaatri juurde pöörduda.
Kõigil sellistel häiretel on sama prognoos, kui neid ei ravita õigeaegselt. Inimene kurnab ja masendusse, psüühiliste probleemide tõttu võivad hävida perekonnad, inimene jääb ilma tulevikuta. Kuid nagu iga teise haiguse puhul, on ka meeleoluhäirete raviks spetsiaalsed meetodid ja tehnikad, sealhulgas erinevate ravimite ja psühhoteraapia kasutamine.
Vaatleme üksikasjalikumalt afektiivse spektri häirete tüüpe ja mudeleid.
Depressioon
Kõik on selle sõnaga tuttavad. Stressi ja depressiooni meie planeedil peetakse kõige levinumaks haiguseks. Seda haigust iseloomustab eelkõige meeleheide, apaatia, lootusetuse tunne ja täielik huvipuudus meid ümbritseva elu vastu. Ja seda ei tohiks mingil juhul segi ajada tavapärase mitmepäevase halva tujuga. Klassikalise depressiooni puhul võivad selle põhjuseks olla ebanormaalsed ainevahetusprotsessid ajus. Selliste depressioonihoogude kestus võib kesta mitmest päevast nädalani või isegi kuuni. Iga järgnevat patsiendi elatud päeva tajutakse melanhoolselt kui tõelist karistust. Elusoov kaob, mis viib patsiendi sageli enesetapukatseni. Kunagine rõõmus ja emotsioonidest tulvil inimene muutub kurvaks, kurvaks ja “halliks”. Mitte igaüks ei suuda nii rasket eluperioodi üle elada, kuna selliste protsessidega võib sageli kaasneda üksindus ning täielik suhtlemise, armastuse ja suhete puudumine. Sel juhul aitab ainult arstide õigeaegne sekkumine, mis säilitab inimese vaimse ja füüsilise tervise.
Laias meditsiiniringkonnas eristatakse häiret, mida nimetatakse düstüümiaks. Definitsiooni järgi on see häire depressiooni kergem vorm. Pikka aega, võib-olla mitme aastakümne jooksul, kogeb patsient pidevat kurba meeleolu. Seda seisundit iseloomustab kõigi tunnete täielik tuhmumine, mis hakkab tasapisi elu alaväärseks ja halliks muutma.
Depressiooni võib jagada ka väljendatud ja varjatud. Selle hääldamisel on patsiendi näol näha nn leinamaski, kui nägu on väga piklik, huuled ja keel kuivad, pilk ähvardav ja hirmutav, pisaraid ei märgata, inimene pilgutab harva silma. . Silmad on kõige sagedamini kergelt suletud, suunurgad on tugevalt langetatud ja huuled on kokku surutud. Kõnet ei väljendata, sagedamini räägib selline inimene sosinal või liigutab vaikselt huuli. Patsient on pidevalt küürus ja pea langetatud. Inimene võib sageli mainida oma meeleheitlikku ja kurba seisundit.
Erijuhtum meditsiinis on varjatud või maskeeritud depressioon. Sellistel patsientidel on kõige sagedamini erinevate organite ja süsteemide haigused, mille taustal on maskeeritud depressioon. Häire ise taandub tagaplaanile ja inimene hakkab aktiivselt oma keha ravima. Kuid see ei anna erilist mõju, kuna kõigi haiguste põhjus peitub psühholoogilises depressioonis ja depressioonis. Tüüpiline on see, et patsiendid võivad ise täielikult eitada ega aktsepteerida oma seisundit depressiivsena, keskendudes kogu jõuga depressioonist põhjustatud haiguste ravile. Kõige sagedamini kannatab see sellistel juhtudel südame-veresoonkonna süsteemi ja seedetrakt. Märgitakse migreeruvat ja lokaliseeritud valu. Esineb jõu kadu, nõrkus, unetus ja autonoomsed häired. Kõik see juhtub paralleelse ärevuse, ärevuse, ebakindluse oma tegevuses ja täielik apaatia oma elule, tööle ja lemmiktegevustele.
Arstide tehtud uuringud ei anna tavaliselt patsiendi tervisekaebuste kohta konkreetseid selgitusi. Jättes välja kõik somaatilised haigused ja võttes arvesse organismi tuvastatud häirete teatud faasilist iseloomu, tuvastavad arstid kõigi vaevuste võimaliku põhjusena ärevuse ja depressiooni, mida võib kinnitada ka pärast psühhoteraapia alustamist ja antidepressantide võtmist täheldatud toime.
Bipolaarne häire
Seda meeleoluhäiret esindab inimese seisundi vahelduv muutus depressioonist maaniani ja tagasi. Maania on ajaperiood, mil inimene kogeb ülemäära kõrgendatud meeleolu, aktiivsust ja head tuju. Sageli võivad selle seisundiga kaasneda tõsine agressiivsus, ärritus, meelepetted ja obsessiivsed ideed. Bipolaarne isiksusehäire klassifitseeritakse omakorda ka selle järgi, kui tugevalt see patsiendil väljendub, samuti millises järjestuses faasid esinevad ja kui kaua need individuaalselt kestavad. Kui need sümptomid on kerged, see olek inimest võib nimetada tsüklotüümiaks. Vaatame maania seisundeid üksikasjalikumalt.
Maania seisund
Seda nimetatakse ka maniakaalseks seisundiks. Meeleolu tundub ebaloomulik, mõtlemise ja liikumise tempo on väga kiire. Ilmub optimism, näoilmed ärkavad ellu. Nendel hetkedel tundub inimene olevat kõigeks võimeline, ta on oma soovides väsimatu. Pidevalt on näol naeratus, inimene viskab pidevalt nalja, teeb targutamist ja isegi peab tõsiseid negatiivseid sündmusi tühiseks pisiasjaks. Vestluse ajal võtab ta säravaid, ilmekaid poose. Samal ajal läheb nägu väga punaseks, hääl on üsna vali. Orienteerumine ei ole tavaliselt häiritud ja inimene pole haigusest täiesti teadlik.
Ärevushäire
Seda häirete rühma iseloomustab ärev meeleolu, pidev mure ja hirmutunne. Selle häire all kannatavad patsiendid on pidevalt pinges ja ootavad midagi halba ja negatiivset. Eriti rasketes elusituatsioonides hakkab neil tekkima nn motoorne rahutus, kui inimene tormab rahulikku kohta otsides küljelt küljele. Aja jooksul ärevus kasvab ja muutub kontrollimatuks paanikaks, mis vähendab dramaatiliselt inimese ja teda ümbritsevate inimeste elukvaliteeti.
Sümptomid
Afektiivsed häired, nende tavalised sümptomid
Peamiste markerite hulgas on järgmised:
- äkilised meeleolumuutused pikka aega;
- aktiivsuse taseme muutus, vaimne tempo;
- muutused inimese ettekujutuses erinevatest olukordadest ja iseendast.
- patsient on kurbuses, depressioonis, abituses, huvi puudumises mis tahes tegevuse vastu;
- söögiisu vähenemine;
- unepuudus;
- huvi puudumine seksuaalse tegevuse vastu.
Kõigi afektiivsetele häiretele viitavate sümptomite korral peaksite kaaluma psühhiaatri abi otsimist õige diagnoosi ja ravi saamiseks.
Põhjused, mis põhjustavad afektiivseid häireid
Häired tulenevad patsiendi suutmatusest oma emotsioone kontrollida.
Depressiivsed afektiivsed häired, nende sümptomid ja tüübid
Depressiivsed meeleoluhäired, mida varem nimetati kliiniliseks depressiooniks, tuvastatakse siis, kui patsiendil on diagnoositud mitu pikka depressiooniperioodi.
Eristada saab mitmeid alatüüpe:
- Ebatüüpiline depressioon. Seda tüüpi depressiivset afektiivset häiret iseloomustavad järsud meeleolu kõikumised positiivse poole, suurenenud söögiisu (tavaliselt stressi leevendamise vahendina) ja sellest tulenevalt kehakaalu tõus, pidev tunne uimasus, raskustunne jalgades ja kätes, suhtlemisvaeguse tunne.
- Melanhoolne depressioon (äge depressioon). Peamised sümptomid on naudingu kaotus paljudest või kõigist tegevustest, meeleolu langus. Tavaliselt süvenevad need sümptomid hommikul. Samuti täheldatakse kehakaalu langust, üldist letargiat ja suurenenud süütunnet.
- Psühhootiline depressioon - täheldatakse pikaajalise, pikaajalise depressiooni korral, patsiendil tekivad hallutsinatsioonid ja võivad ilmneda luulud.
- Depressioon on tarduv (involutiivne). Üks haruldasemaid ja raskemini ravitavaid afektiivsete häirete liike. Patsienti iseloomustab reeglina stuupor või ta on täiesti liikumatu, samuti on patsiendil kalduvus teha ebanormaalseid, mõttetuid liigutusi. Sellised sümptomid on omased ka skisofreeniale ja võivad tekkida pahaloomulise neuroleptilise sündroomi tagajärjel.
- Sünnitusjärgne depressioon. Avaldub sisse sünnitusjärgne periood naistel on sellise haiguse diagnoosimise tõenäosus 10-15%, kestus ei ületa 3-5 kuud.
- Talvedepressioon. Sümptomid ilmnevad hooajaliselt: episoode täheldatakse sügis- ja talveperioodil, kevadkuudel kaovad. Diagnoos pannakse siis, kui sümptomid ilmnevad kaks korda talvel ja sügisperioodid ilma kordamiseta muul aastaajal kahe aasta jooksul.
- Düstüümia. See on kergelt väljendunud krooniline meeleolu hälve, mille puhul patsient kaebab pideva meeleolu languse üle pika aja jooksul. Selliste probleemidega patsientidel esineb aeg-ajalt kliinilise depressiooni sümptomeid.
Bipolaarsete afektiivsete häirete tüübid ja nende sümptomid.
Bipolaarne afektiivne häire, defineeritud kui maniakaal-depressiivne sündroom, on muutus maniakaalsest seisundist depressiivseks seisundiks. Bipolaarsel häirel on järgmised alatüübid:
- I tüüpi bipolaarne häire. Diagnoositud ühe või mitme maniakaalsesse seisundisse langemise juhtumi korral, millega võib hiljem kaasneda kliiniline depressioon või ilmneda ilma selleta.
- II tüüpi bipolaarne häire. Sellisel juhul asendatakse patsiendi hüpomaania seisund alati depressiivse seisundiga.
- Tsüklotüümia. Esindab vähem äge vorm bipolaarne häire. Esineb harva esinevate hüpomaania perioodidena, mis ilmnevad aeg-ajalt rohkemate puudumisel. rasked tingimused maania ja depressioon.
Diagnostika
Foto: kremlinrus.ru.opt-images.1c-bitrix-cdn.ru
Afektiivse häirena määratletud haigus on oma olemuselt lähedane inimese loomulikule seisundile, dubleerides emotsionaalseid reaktsioone, mis tekivad ebaõnne või edu hetkedel. Selle asjaolu tõttu on bipolaarsete häirete diagnoosimine oluliselt keeruline. Diagnoosimise käigus on võimalik läbi viia afektiivsete häirete uurimine spetsiaalsete tehnikate abil.
Sellise haiguse, nagu afektiivsed häired, diagnoosimine on sageli keeruline, kuna haiguse sümptomid on sarnased skisofreeniale omaste sümptomitega. Afektiivsete häirete hulka kuuluvad depressiivsed ja maniakaalsed häired. Depressiivseid seisundeid, mida varem diagnoositi maniakaal-depressiivse psühhoosina, kirjeldatakse vahelduvate maniaperioodide (kestvus 2 nädalat kuni 4-5 kuud) ja depressiivsete perioodide (6 kuud) kaudu.
Afektiivseid häireid defineeriva peamise sümptomi diagnoosimine seisneb afekti või meeleolu muutuste registreerimises ilma oluliste põhjusteta. Afektiivsed häired seisundid hõlmavad harjumuspäraste teadvusseisundite muutuste kompleksi. Kuid bipolaarse afektiivse häire diagnoosimine ainult ülaltoodud sümptomite olemasolu põhjal ei ole täiesti õige, kuna see puudutab eraldi tüüpi haigusi.
Maaniaseisundite diagnoosimine seisneb äkilise meeleolu tõusu kuni imetlusseisundi, patsiendi üldise aktiivsuse suurenemise, obsessiivsete mõtete ja oma isiksuse selge ümberhindamise faktide registreerimises. Elavnemisperioodidele järgnevad lühikesed depressiooniperioodid, keskendumisvõime väheneb, libiido järsk tõus.
Maniakaalseid häireid võib iseloomustada patsiendi mõistmatus oma seisundist ja vajadus haiglaraviks spetsialiseeritud meditsiiniasutuses.
Afektiivsete depressiivsete häirete diagnoosimiseks, olgu need siis kerged või rasked, peab patsiendi seisund kestma vähemalt mitu nädalat.
Bipolaarse afektiivse häire diagnoosimine võib põhineda järgmistel sümptomitel:
- meeleolu halvenemine;
- energia puudumise sündroom;
- rahulolu puudumine;
- sotsiaalse suhtluse vältimine;
- vähenenud aktiivsus ja vähenenud motivatsioon.
Bipolaarse afektiivse häire diagnoosi teostab spetsialist, kui esineb vähemalt kaks häire ilmingut, millest üks peab olema hüpomaania või kombineeritud. Nende sümptomite korral on vajalik afektiivsete häirete uurimine. Uurimisandmete analüüsimisel ja diagnoosi seadmisel tuleb arvestada, et afektiivseid häireid võib põhjustada kokkupuude psüühikat traumeerivate välisteguritega. Teisest küljest võib hüpomaaniliste seisundite diagnoosimist keerulisemaks muuta keemilise või mittekeemilise iseloomuga hüperstimulatsiooni mõju tulemusele ja diagnoosile.
Igal juhul on bipolaarse afektiivse häire diagnoosimine varajases staadiumis hädavajalik, sest ühe patsiendi seisundi rikkumise fakti korral toimub ravi kiiremini ja lihtsamalt kui kahe või enama haiguse episoodi korral.
Afektiivsete häirete diagnoosimise meetodid võib jagada järgmisteks osadeks:
- laboratoorsed testid, mis hõlmavad teste foolhappe taseme määramiseks kehas, kilpnäärme funktsiooni uurimist, üldine analüüs veri, üldine uriinianalüüs;
- afektiivsete häirete diferentsiaaldiagnostika, mis koosneb neuroloogiliste haiguste esinemisest, endokriinsüsteemi talitlushäiretest, vaimsed häired meeleolumuutuste kõikumisega;
- erimeetodid afektiivsete häirete diagnoosimiseks, sealhulgas magnetresonantstomograafia, elektrokardiogramm;
- meetodid, psühholoogiline olemus: Hamiltoni depressiooni skaala, Rorschachi test, Zungi enesehinnangu skaala.
Sõltuvalt haiguse tüübist diagnoositakse bipolaarne afektiivne häire. Kui testi tulemus on meeleoluhäire suhtes positiivne, on vajalik ravi ja äärmuslikel juhtudel haiglaravi.
Mõnikord diagnoosivad spetsialistid bipolaarse afektiivse häire diagnoosimise ja täiendavate uuringute tulemusena skisofreeniat. Seda haigust iseloomustavad spetsialistid kui pöördumatut protsessi, mis seisneb isiksuse struktuuri hävimises. Kas bipolaarse afektiivse häire diagnoosi on võimalik eemaldada? Selle juhtumise tõenäosus on väga väike, kuna bipolaarse afektiivse häire dediagnoosimiseks on olemas keeruline protseduur, mis hõlbustab ainult vale diagnoosi tuvastamist. Tegelikult saab bipolaarse afektiivse häire diagnoosi eemaldada ainult siis, kui arst tegi uuringu käigus vea. Teine juhtum, mille puhul saab bipolaarse afektihäire diagnoosi eemaldada, on afektiivse häire testi analüüsis tehtud viga, mis on praktiliselt välistatud.
Bipolaarse afektiivse häire diagnoosi viib läbi diagnostikakeskuse või haigla spetsialist, kasutades ICD-10 süsteemi. Iseseisev diagnoosi panemine põhjustab sageli vigu, mis võivad haiguse võimaliku esinemise taustal halvendada inimese seisundit, ebaõiget ravi, mis on tingitud haiguste ja nende ravimiseks kasutatavate vahendite väikestest erinevustest.
Ravi
Afektiivsete häirete ravi toimub kogenud psühhoterapeudi järelevalve all. See spetsialist viib läbi ilmsete vaimsete probleemidega inimese põhjaliku diagnoosi. Selle eesmärk on välja selgitada selle seisundi peamised põhjused.
Oluline on välistada kaasuvad haigused, mis võivad põhjustada tõsiseid terviseprobleeme. Neuroloogiliste, endokriinsete või vaimsete häirete esinemisel muutub ravimeetod oluliselt. Afektiivsete häirete ravi on suunatud nende probleemide kõrvaldamisele, mis on psühholoogiliste haiguste esinemise provotseeriv tegur.
Selle haiguse uus ravi, mida viivad läbi kaasaegsed psühhiaatrid, hõlmab järgmiste tehnikate kasutamist:
- võimsa kasutamine ravimid kes võitlevad selle nähtuse peamiste põhjustega;
- mitmesuguseid psühhoterapeutilisi tehnikaid, mis on suunatud inimese emotsionaalse seisundi normaliseerimisele. See ravi aspekt peaks tingimata olema osa afektiivsete häirete ravist.
Patsiendi seisundi parandamiseks peate olema kannatlik. Keskmine ravikuur on 2-3 kuud ja mõnikord kestab mitu aastat. See sõltub selle seisundi põhjustanud põhjustest ja kõigi reeglite järgimisest ravi ajal.
Enamasti toimub ravi kodus psühhiaatri järelevalve all. Tõsiste häirete korral, millega kaasneb maniakaalne seisund ja aktiivsed enesetapukatsed, otsustatakse patsient haiglasse paigutada. Sel juhul kasutatakse agressiivsemaid ravimeid kuni patsiendi enesetunde paranemiseni.
Bipolaarne afektiivne häire – ravi
Bipolaarse afektiivse häire ravis kasutatakse peamiselt ravimeid:
- depressiivse seisundi olemasolul - antidepressandid;
- koos hääldatud maniakaalne sündroom, millega kaasnevad põhjuseta meeleolumuutused, suurenenud aktiivsus, millele järgneb jõukaotus, näidustatud on antimaniaravimid (režiimi stabilisaatorid, antipsühhootikumid, antipsühhootikumid).
Antidepressante tuleb võtta pikka aega. Isegi pärast patsiendi seisundi paranemist ei ole soovitatav ravikuuri iseseisvalt katkestada. Õige vahendi valikul saavutatakse esimene märgatav tulemus 14-15 päeva pärast antidepressantide tarvitamise alustamist.
Olenemata afektiivse bipolaarse häire põhjustest on haiguse ravi suunatud:
- peamiste sümptomite kõrvaldamine;
- remissiooniperioodi ilmnemine;
- aktiivsest staadiumist depressiivsesse staadiumisse ülemineku vältimine;
- uute haiguspuhangute ennetamine.
Kiire faasi inversioon näitab vale ravimite või ravimeetodite valikut. Ravi efektiivsus sõltub häire retsidiivide arvust. Erinevate ravimite kasutamine näitab parimaid tulemusi haiguse esimesel ilmingul. Kui ravimeid määratakse pärast mitut afektiivset episoodi, ei ole selline ravi alati efektiivne.
Afektiivsete häirete psühhoteraapia
Psühhoteraapia mängib afektiivsete häirete ravis olulist rolli. Selle eesmärk on tuvastada psühholoogilised probleemid, mis mõjutavad haiguse sümptomite ilmnemist, selle retsidiivide arvu ja sellest tulenevat soodsat tulemust. Peamine eesmärk See tehnika on patsiendi kohanemine ühiskonnaga.
Enamasti kasutatakse afektiivsete häirete ravis järgmisi meetodeid:
- koolitused on suunatud kognitiivsete funktsioonide arendamisele – inimese põhioskustele: nagu mälu, ratsionaalne mõtlemine, konkreetsele tegevusele keskendumine;
- kognitiiv-käitumuslik teraapia, mille eesmärk on hallutsinatsioonide kõrvaldamine, hullud ideed mis sellistel patsientidel sageli esinevad;
- ravijuhtimise koolitused – aidata patsientidel ise iseloomulike tunnuste põhjal kindlaks teha võimaliku ägenemise algust ja kontrollida oma seisundit;
- grupiteraapia – võimaldab sama probleemi all kannatavate inimeste grupis läbi viia eneseanalüüsi ja saada vajalikku tuge.
Positiivse tulemuse tõenäosuse suurendamiseks pärast ravi on psühhoteraapia näidustatud mitte ainult patsiendile, vaid ka tema perekonnale. See on tingitud asjaolust, et mugav elukeskkond ja ilmsete psühholoogiliste probleemidega inimese piisav tajumine avaldavad positiivset mõju tema seisundile.
Hooajaline afektiivne häire – ravi
Hooajalist afektiivset häiret, millega kaasneb talvel iseloomulik ägenemine, saab ravida järgmiste meetoditega:
- valgusteraapia – ravi ereda valgusega. Patsiendile määratakse mitu seanssi, mille jooksul ta istub spetsiaalsete lampide all 30-60 minutit. See tehnika näitab häid tulemusi ja aitab normaliseerida und;
- kognitiiv-käitumuslik teraapia – suunatud selle häire põhjustanud psühholoogiliste probleemide kõrvaldamisele;
- Hormoonravi – melatoniini võtmine kindlal ajal. Kui päevavalgustundide aeg väheneb, vabaneb see aine väikestes kogustes. See võib mõjutada inimese meeleolu ja põhjustada meeleoluhäireid;
- ravimteraapia - antidepressantide võtmine;
- Õhu ioniseerimine on suurepärane ravimeetod, mille eesmärk on parandada inimese keskkonda, mis viib tema taastumiseni.
Afektiivsed häired - ennetamine
Peamine afektiivsete häirete ennetamise meetod on pidev psühhoteraapia. Oluline on õpetada inimest võitlema oma hirmude ja kogemustega, kohandama teda elu tegelikkusega. Positiivne tulemus ilmneb siis, kui patsient saab sugulaste, sõprade ja arstide tuge.
Rasketel juhtudel, kui haiguse korduvate ilmingute oht on suur, on ette nähtud säilitusravi. Mis tahes ravimite võtmise võib tühistada ainult arst, kes oskab hinnata kõiki riske.
Avatust ja sotsiaalset kohanemist peetakse afektiivsete häirete ennetamise olulisteks aspektideks.
Ravimid
Depressiooni ravi
Juhtroll depressiooni avaldumises võib olla ärevussündroom või patsiendi närviväsimusseisund, olenevalt diagnoosist, milline ravi toimub. Kui patsiendi seisundis on ülekaalus väsimuse ärrituvussündroom, määratakse fluoksetiin, fevariin ja paksiil. Suurenenud ärevusseisunditega patsiendi diagnoosimisel on ette nähtud järgmine:
- antidepressandid: amitriptüliin või gerfonaal;
- selektiivsed harmoniseeriva funktsiooniga antidepressandid: ludiomiil, remeron, tsipramiil, zoloft, kombinatsioonis selliste kergete neuroleptikumidega nagu kloorprotikseen, sonapaks.
Depressioonist põhjustatud patsiendi seisund on kergete ja raskete vormidega. Tritsükliliste antidepressantide (TAD) kasutamine on efektiivne mõlemat tüüpi häirete korral. TAD-de toime põhineb nende toimel norepinefriini ja serotoniini hormonaalsetele süsteemidele. TAD-i efektiivsus sõltub selle kasutamise käigus bioloogiliselt vabanenud kogusest. toimeaineid, hõlbustades elektriliste impulsside ülekandmist neuronite vahel ja erinevaid süsteeme keha. TAD-i kasutamist iseloomustavad aga sellised kõrvalnähud nagu sagedane kõhukinnisus, tahhükardia, suukuivus ja urineerimisraskused.
MAO inhibiitorid näitavad suurt efektiivsust depressiivsete häirete kergete vormide korral, kui patsient on TAD toime suhtes resistentne. Kuid need ravimid toimivad aeglaselt ja annavad tulemusi pärast 6-kuulist kasutamist. MAO raviks kasutatavad ravimid ei sobi teatud tüüpi toodetega, seega on nende määramine esmaabiks küsitav otsus.
Kui patsient paraneb, võib tema seisund muutuda hüpomaaniaks. Sel juhul on ette nähtud antipsühhootikumid, millel on koosmõjus patsiendi emotsionaalsele taustale ühtlustav toime erinevat tüüpi kognitiivne teraapia.
Patsiendi keha negatiivse reaktsiooni korral antidepressantidele on soovitatav kasutada elektrokonvulsiivset ravi (ECT), mis on kõige tõhusam raskete häirete korral. Protseduuri, mida tehakse 2 korda nädalas, tehakse patsientidele, kellel on letargia sümptomid ja luulud.
Liitiumi kasutatakse depressiivsete ja maniakaalsete haiguste ravis ning selle efektiivsus on väiksem kui TAD, kuid depressiooni ägedas faasis on see märgatav. See on ette nähtud TAD ja MAO inhibiitorite võtmise vähese toime korral, kuid seda on vaja rangelt jälgida ühine vastuvõtt inhibiitorid ja liitium.
Psühhoteraapiat kasutatakse afektiivsete häirete ravis, et vähendada depressiivsete häirete korral suhtlemisprobleeme.
Maaniahäirete ravi
Afektiivse häire ravi maniakaalsete häirete kujul koosneb:
- liitiumi annuste võtmine koos ravimi annuste suurendamisega koos antipsühhootikumide, näiteks karbasepiini, kasutamisega;
- beetablokaatorid;
- psühhoteraapia;
- 10-15 ECT seanssi.
Raske maania staadiumis on efektiivne antipsühhootiliste ravimite, nagu kloorpromasiin ja haloperidool, kasutamine. Kõrge efektiivsusega haiguse selles staadiumis on näidustatud ravi liitiumkarbonaadiga, kuid kuna selle võtmise mõju ilmneb nädala jooksul, ei määrata seda ravimit tavaliselt haiguse ägedas faasis.
ECT kasutamine maniakaalsete häirete ravis on sama efektiivne kui depressiooni ravi puhul, suurendatud (3 korda nädalas) protseduuride arvuga. Praktikas kasutatakse seda piiratud ulatuses - antipsühhootiliste ravimite madala efektiivsuse korral.
Meeleolu stabilisaatorid aitavad vähendada meeleolu kõikumisi ja neid kasutatakse ravimitena ja ravimitena afektiivsete häirete raviks:
- liitiumisoolad (liitiumkarbonaat, kontemnool);
- ravimid, mille põhieesmärk on epilepsia ravi (karbamasepiin, finlepsiin, tegretool, konvuleks).
Võimalusel eelistatakse epilepsiavastaste ravimite kasutamist liitiumisoolade kasutamise suurema ohu tõttu. Samuti on liitiumipõhiste ravimite võtmisel oluline rangelt jälgida tarbitud kogust lauasool, kuna see konkureerib liitiumiga neerude kaudu eritumisel. Liitiumi suurenenud kontsentratsioon võib põhjustada nõrkustunnet ja liigutuste koordinatsiooni halvenemist.
Rahvapärased abinõud
Meeleoluhäired on raskesti ravitavad vaimuhaigused. Seetõttu on ravi ainult traditsiooniliste meetoditega ebaefektiivne. Kuid koos ravimteraapiaga ja ennetamiseks annab rahvapäraste ravimite kasutamine häid tulemusi. Need aitavad leevendada mõningaid haiguse sümptomeid, parandada üldine tervis patsiendid. Ja mõnikord võib neid kasutada platseebona, kuna afektiivsete häirete all kannatavad inimesed on tavaliselt väga soovitavad.
Kõige sagedamini kasutatakse nende haiguste kompleksravis järgmist:
- Fütoteraapia
- Aroomiteraapia
- Jooga ja meditatsioon
- Nõelravi
Fütoteraapia
Kõige sagedamini kasutatavad ürdisegud on: maikelluke, melissi lehed, piparmünt ja nõges, belladonna, kummeliõied, naistepuna õied ja ürt, takjajuur.
Naistepuna kasutamine mis tahes kujul peaks olema rangelt arsti järelevalve all - see võib kiirendada üleminekut maaniast depressiooniks. Mõnel juhul võib naistepuna ürt vähendada ravimite efektiivsust.
Lagritsajuur ja must viinapuu aitavad normaliseerida menstruaaltsüklit ja võivad olla kasulikud naiste meeleoluhäirete ravis.
Häid tulemusi annavad mürdiõied. Neid kasutatakse vannides, lisatakse teele ja tehakse tõmmiseid.
Alates iidsetest aegadest on "must melanhoolia", nagu kunagi nimetati depressiooni, edukalt ravitud safraniga. Kaasaegsed uuringud on näidanud, et populaarne vürts leevendab kliinilise depressiooni sümptomeid sama tõhusalt kui antidepressandid. Kuid see ei põhjusta sellele ravimite rühmale iseloomulikke kõrvaltoimeid.
Emotsionaalse seisundi stabiliseerimiseks on soovitatav võtta vannid piparmündi, melissi ja tamme koorega.
Aroomiteraapia
Aroomiteraapiat kasutatakse emotsionaalse stressi leevendamiseks, ravimite ja psühhoteraapia mõju tugevdamiseks ning unetuse korral.
Kasutamise efektiivsus eeterlikud õlid tänu sellele, et lõhnade tajumise eest vastutav ajukeskus on tihedalt seotud emotsioonidega. Seetõttu võib haistmisorganitest saadav teave oluliselt mõjutada ravi edukust.
Ärevust, ärrituvust, suurenenud väsimust, unetust saab edukalt ravida õlidega
- tsitrusviljad,
- ylang-ylang,
- kadakas,
- piparmünt,
- pelargoonid,
- küpress,
- lavendel,
- patšuli,
- majoraan.
Vaimsete häirete ja obsessiivsete hirmude korral kasutatakse õlisid
- kannikesed,
- roos,
- sandlipuu
- vanill,
- teepuu.
Kuid aroomiteraapia meetodeid ei tohiks kasutada ebaregulaarselt või juhuslikult. Ravi peab olema järjepidev, pikaajaline ja raviarstiga kokku lepitud.
Nõelravi
Nõelravi ehk nõelravi on üks Hiina traditsioonilise meditsiini tervendamistehnikaid.
Nõelravi kasutatakse lisaks medikamentoossele ravile depressiooni ja bipolaarse häire raviks. Regulaarsed nõelraviseansid aitavad vähendada sümptomeid ja pikendada remissiooni.
Jooga ja meditatsioon.
Jooga ja meditatsiooni harjutamine vähendab stressitaset ja aitab lõõgastuda. Kasutades hingamisharjutused Saate õppida oma emotsioone kontrollima, ärevust leevendama ja meeleolumuutustest vabanema. Lisaks aitab jooga end vormis hoida.
Ettevaatusabinõud
Kuigi alternatiivmeditsiini meetodid on kasulikuks täienduseks arsti soovitatud ravikuurile, tuleb võtta ettevaatusabinõusid:
- Enne soovituste kasutamist peate konsulteerima oma arstiga. Eneseravim võib haigust rohkem kahjustada.
- Looduslik ei tähenda kahjutut. Enne ravi alustamist on vaja tutvuda kõigi rahvapäraste ravimite võimalike kõrvaltoimete ja koostoimete kohta teiste ravimitega.
- Ärge lõpetage ettenähtud ravimite võtmist ega jätke vahele psühhoteraapia seansse. Kui me räägime Mis puudutab afektiivsete häirete ravi, siis rahvapärased abinõud ei asenda traditsioonilist ravi.
Teave on ainult viitamiseks ega ole tegevusjuhis. Ärge ise ravige. Haiguse esimeste sümptomite korral pöörduge arsti poole.
Psühhiaatria. Juhend arstidele Boriss Dmitrijevitš Tsygankov
21. peatükk EFEKTIIVSED HÄIRED (PSÜHHOOSID)
AFEKTIIVSED HÄIRED (PSÜHHOOSID)
Afektiivne psühhoos on endogeenne vaimne haigus, mida iseloomustavad perioodiliselt ja spontaanselt esinevad afektiivsed faasid (depressioon, maania, segaseisundid), nende täielik pöörduvus taastumise, katkemise ja kõigi vaimsete funktsioonide taastamisega.
Afektiivse psühhoosi definitsioon vastab kõigile endogeensete haiguste kriteeriumidele, mida varem klassifitseeriti MDP-ks (tsüklofreenia, tsirkulaarne psühhoos, faasiline unipolaarne või bipolaarne psühhoos).
Afektiivne psühhoos avaldub eranditult erineva sügavuse ja kestusega afektifaasides. Vastavalt ICD-10-le on afektiivsete faaside diagnostiliseks kriteeriumiks nende kestus vähemalt üks kuni kaks nädalat koos "patsiendi tavapärase sooritusvõime ja sotsiaalsete tegevuste täieliku katkemisega, mistõttu on vaja pöörduda arsti poole ja ravida". Praktika näitab, et võib täheldada ülilühikesi faase (subdepressiooni ja hüpomaania vaheldumisi ülepäeviti), aga ka ülipikki (mitu aastat). Ühe faasi ja sellele järgneva vaheaja perioodi nimetatakse "afektiivse psühhoosi tsükliks".
Haigusi "maania" ja "melanhoolia" kirjeldas Hippokrates (V eKr) kui iseseisvad haigused, kuigi ta täheldas ka juhtumeid, kui ühel patsiendil tekkisid nii maniakaalsed kui ka melanhoolsed psühhoosid. Ühe esimese melanhoolia määratluse andis Aretaeus Cappadociast (1. sajand pKr), kirjeldades seda kui "depressiivset meeleseisundit, kui keskendute ühele mõttele". Kurb mõte iseenesest tekib ilma erilise põhjuseta, kuid vahel on mingi emotsionaalne häire, mis eelneb melanhoolia tekkele.
1854. aastal kirjeldasid J. Falret ja J. Baillarger samaaegselt "ringpsühhoosi" ja "kahekordses vormis hullumeelsust", mis tähendab faasilist psühhoosi, mis ei vii dementsuseni. Afektiivse psühhoosi identifitseerimine iseseisva nosoloogilise üksusena ja vastandumine skisofreeniale selle lõplikul kujul toimus E. Kraepelini (1899) pikaajalise uurimistöö tulemusena. Kasutades üsna suurt kliinilist materjali (üle 1000 vaatluse), tõestas ta, et sellistel patsientidel vahelduvad melanhoolia ja maania faasid kogu elu jooksul. Vaid ühel patsiendil oli pärast pikka jälgimist üks maniafaas, teistel juhtudel asendusid maania ja depressioon (mõiste "depressioon" on kliinilise psühhiaatria arsenali kindlalt sisenenud uue nimetuse tulemusena. haigus, mille andis E. Kraepelin – maniakaal-depressiivne psühhoos ehk TIR). Tähtis kliiniline tunnus MDP E. Kraepelin käsitles segaseisundite teket, kus depressiooni ja maania tunnused on kombineeritud. Segafaaside levinuim variant on ärev depressioon Lisaks täheldati maniakaalse stuupori seisundeid ja teisi. Selliste seisundite kujunemisel nägi E. Kraepelin peamist tunnust, mis kinnitab haiguse sõltumatust, selle erilist kliinilist ja bioloogilist alust. Ta rõhutas konkreetselt iseloomuliku inhibeerimise triaadi (ideatsiooniline, afektiivne, motoorne) olemasolu MDP depressiivses faasis; samas kui maniakaalses seisundis ilmneb vastav ergastuskolmik. Tema tähelepanuta ei jäänud asjaolu, et mõnel patsiendil tekkis kas maniakaalne või depressiivne faas (MDP kulgemise unipolaarsed variandid), kuid ta ise ei tuvastanud selliseid tüüpe konkreetselt.
S. S. Korsakov, nõustudes E. Kraepelini TIR-i puudutavate järeldustega, uskus, et peamine omadus Haigused on organismile omane kalduvus valuliku faasi häireid korrata. E. Kraepelin ise kirjutas selle haiguse kohta: "MDP hõlmab ühelt poolt kogu niinimetatud perioodilise ja tsirkulaarse psühhoosi piirkonda ja teiselt poolt lihtsat maaniat, enamikku patoloogilistest seisunditest, mida nimetatakse "melanhooliaks". samuti märkimisväärne hulk amentia juhtumeid. Lõpuks lisame siia mõned kerged ja kerged, mõnikord perioodilised, mõnikord püsivad valulikud meeleolumuutused, mis ühest küljest on eelmänguks rohkematele. rasked häired ja teisalt liiguvad nad märkamatult isikuomaduste valdkonda”76. Samal ajal uskus ta, et hiljem võib ilmneda mitu haiguse sorti või isegi mõned selle rühmad jagunevad.
Alguses peeti "elulist" melanhoolia MDP "peamiseks" häireks, sümptom, mis on eriti levinud MDP depressiivses faasis. Kuid pärast G. Weitbrechti "endoreaktiivse düstüümia" kirjeldust leiti, et sarnased "elulised" ilmingud võivad esineda ka raske, pikaajalise psühhogeense depressiooni korral.
Alates 20. sajandi teisest poolest on ilmunud üha rohkem uuringuid, mis rõhutavad MDP kulgemise monopolaarsete ja bipolaarsete variantide sõltumatust, nii et praegu, nagu ennustas E. Kraepelin, on monopolaarne afektiivne psühhoos depressiivsete faasidega, monopolaarne afektiivne psühhoos. psühhoos maniakaalsete faasidega, bipolaarne afektiivne psühhoos depressiivsete faaside ülekaaluga, bipolaarne depressiivne psühhoos maniakaalsete faaside ülekaaluga ja tüüpiline bipolaarne psühhoos depressiivsete ja maniakaalsete faaside regulaarse (sageli hooajalise) vaheldumisega või klassikaline MDP tüüp, vastavalt E. Kraepelin.
Lisaks leidis E. Kraepelin, et afektifaaside kestus võib olla erinev ja seda on peaaegu võimatu ennustada. Samuti võivad MDP remissioonid kesta mitu kuud, mitu aastat, nii et mõned patsiendid lihtsalt ei ela järgmisse faasi (remissioonidega üle 25 aasta).
Afektiivsete psühhooside levimust hinnatakse erinevalt, kuid üldiselt on see 0,32-0,64 1000 elaniku kohta (“suure” depressiooni korral); 0,12 bipolaarsete häirete korral 1000 elaniku kohta. Enamik patsiente on inimesed, kellel on unipolaarsed depressiivsed faasid ja ülekaalus bipolaarse faasiga depressiivsed faasid. MDP kõrget esinemissagedust hilises eas märkis esmakordselt E. Kraepelin; seda kinnitavad kaasaegsed teosed.
RHK-10-s on meeleoluhäired (afektiivsed häired) esitatud sündroomipõhiselt, võttes arvesse faaside tõsidust ja polaarsust (rubriigid F30-F39). Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi soovitustes ICD-10 kasutamise kohta Venemaal nimetatakse afektiivseid psühhoose terminoloogiliselt MDP-ks ja need jagunevad ainult kaheks vormiks - bipolaarseks ja unipolaarseks. Sellest lähtuvalt on soovitatav meeleoluhäired kodeerida alla F30 (maania episood), F31 (bipolaarne afektiivne häire), F32 (depressiivne episood), F33 (korduv depressiivne häire), F38 (muud meeleoluhäired ja F39 (määratlemata meeleoluhäired).
Raamatust Psyche and its treatment: Psychoanalytic approach by Veikko TehkeAfektiivsed vastused Tänapäeval, kui spetsiifilised Kleini kontseptsioonid, mis hõlmavad otseseid psüühilisi ülekandeid väljastpoolt, muutuvad psühhoanalüütilises keeles üha populaarsemaks, on põhjust meenutada lihtsat põhitõde, et kõik kogemused
Raamatust Neurology and Neurosurgery autor Jevgeni Ivanovitš Gusev9. peatükk. Diferentseerumise taastamine ja kaitsmine: psühhoosid Varem defineeriti psühhoanalüütilist ravi kui katset taasaktiveerida patsiendi pärsitud evolutsioonipotentsiaali ja soodustada psüühilist arengut, mida seega jätkati aastal.
Raamatust Psühhiaatria autor A. A. Drozdov3. peatükk Liigutused ja nende häired
Raamatust Psühhiaatria: loengukonspektid autor A. A. Drozdov19. Emotsioonihäired (afektiivsed häired) Emotsioonid on inimese sensoorsed reaktsioonid (mõju) ümbritseva maailma objektidele ja nähtustele, need peegeldavad alati subjektiivset hinnangut, suhtumist toimuvasse Madalamad emotsioonid on põhjustatud elementaarsetest (elulistest) ) emotsioonid.
Raamatust Tervendavad ravimtaimed naiste tervise heaks autor Chris Wallace40. Afektiivsed meeleoluhäired Meeleolu – valdav teatud perioodi vältel ja mõjutab kogu vaimne tegevus emotsionaalne seisund Kõiki meeleoluhäireid iseloomustavad kaks võimalust: sümptomid koos intensiivistumise ja nõrgenemisega
Raamatust Psühhiaatria. Juhend arstidele autor Boriss Dmitrijevitš Tsygankov6.5. Emotsioonihäired (afektiivsed häired) Emotsioonid on inimese sensoorsed reaktsioonid (mõju) ümbritseva maailma objektidele ja nähtustele, need peegeldavad alati subjektiivset hinnangut, suhtumist toimuvasse Madalamad emotsioonid on põhjustatud elementaarsetest (elulistest) emotsioonidest. .
Raamatust Eneseravim. Täielik juhend autor Vladislav Vladimirovitš LeonkinLOENG nr 4. Afektiivsed meeleoluhäired. Praegune seis küsimus skisofreenia olemuse kohta 1. Afektiivsed meeleoluhäired Meeleolu – valdav teatud perioodi vältel ja mõjutab kogu vaimset tegevust, emotsionaalne
Raamatust Mao- ja sooltehaiguste ravi autor Ivan Dubrovin1. Afektiivsed meeleoluhäired Meeleolu on teatud perioodi vältel valitsev emotsionaalne seisund, mis mõjutab kogu vaimset tegevust Kõiki meeleoluhäireid iseloomustab kaks võimalust: sümptomid koos intensiivistumise ja nõrgenemisega
Autori raamatust4. peatükk NÄRVIHÄIRED Iga naine tunneb end vähemalt korra masenduses: kui sõber unustab helistada, keegi solvas sind, tööl juhtus midagi, pereprobleemid ja palju muud võivad tuju pahaks teha. Igas elus on selliseid
Autori raamatustSegatud afektiivsed seisundid E. Kraepelin kirjeldas segaafektiivseid seisundeid kui tema tuvastatud maniakaal-depressiivsele psühhoosile iseloomulikke seisundeid (E. Kraepelin, 1899). Sellistes tingimustes täheldatakse maniakaalse afekti kombinatsioone depressiooni fragmentidega ja
Autori raamatust23. peatükk HILISVANUSE PSÜHHOOSID Oodatava eluea märkimisväärne pikenemine paljudes maailma arenenud riikides toob praegu kaasa planeedi rahvastiku “vananemise” fenomeni. Sellega seoses kasvab huvi tunnuste teadusliku uurimise vastu
Autori raamatust31. peatükk SÜMPTOMAATILISED PSÜHHOOSID Sümptomaatilised psühhoosid on psühhootilised seisundid, mis esinevad teatud somaatiliste haiguste korral. Sellesse haiguste rühma kuuluvad nakkushaigused ja mittenakkuslikud haigused, mürgistused, endokrinopaatiad ja veresoonte patoloogia.
Autori raamatust34. peatükk REAKTIIVSED (PSÜHHOGEENSED) PSÜHHOOSID Reaktiivsed psühhoosid (neid nimetatakse ka psühhogeenseteks psühhoosideks) on vaimsed häired psühhootiline tase, mis tekib äärmuslike šokkide, vaimsete traumade, emotsionaalsete vigastuste tagajärjel
Autori raamatust36. peatükk PSÜHHOSOMAATILISED HÄIRED Erinevaid haigusi nimetatakse psühhosomaatilisteks haigusteks siseorganid ja süsteemid, mille tekkimise ja arenemise põhjuseks on vaimsed mõjud, intensiivsusega pikaajalised ja emotsionaalsed negatiivsed.
Autori raamatustPeatükk 15. Seksuaalhäired ImpotentsusImpotentsus on mehe võimetus astuda seksuaalvahekorda või tagada oma partneriga seksuaalse rahulolu saavutamine. Impotentsuse teket põhjustavad kõige sagedamini erektsioonihäired (selle nõrgenemine), ejakulatsioon
Autori raamatustPeatükk 2. Väljaheitehäired Väljaheite ja gaaside peetus koos teiste sümptomitega on tõsine märk soolestiku motoorsete funktsioonide sügavatest häiretest Kõhukinnisus Kõhukinnisus – väljaheide vähem kui 4 korda nädalas. Voodirežiimil olevatel inimestel täheldatakse püsivat kõhukinnisust.
Erinevad emotsionaalsed protsessid on inimese psüühika lahutamatu osa. Rõõmustame meeldivate hetkede üle, oleme kurvad, kui millestki ilma jääme, igatseme lahku minna oma lähedastest. Emotsioonid ja tunded on meie isiksuse oluline osa ning neil on tohutu mõju mõtlemisele, käitumisele, tajule, otsuste tegemisele ja motivatsioonile. Perioodilised meeleolumuutused erinevates olukordades on loomulikud. Inimene ei ole masin, et ööpäevaringselt naeratada. Kuid just meie emotsionaalsus muudab psüühika haavatavamaks, seetõttu võivad stressirohke keskkonna süvenemine, sisemiste biokeemiliste protsesside muutused ja muud tegurid põhjustada igasuguseid meeleoluhäireid. Millised on emotsionaalsete häirete tüübid? Kuidas neid ära tunda? Millised on kõige tüüpilisemad sümptomid?
Mida mõeldakse afektiivse häire all?
Mitte alati ei saa meeleoluhäireks nimetada inimesele ebatüüpiliste emotsioonide väljendamist või nende liiga elavat avaldumist. Igaüks on teatud tingimustel võimeline üles näitama raevu, ärevust või meeleheidet. Kontseptsioon põhineb emotsionaalse spektri häiretel, mis tekivad nähtava stiimuli puudumisel ja mida täheldatakse teatud aja jooksul. Näiteks intensiivne rõõm ja entusiastlik meeleolu selle pärast, et teie lemmikmeeskond on värava löönud, on loomulik, kuid mitu päeva järjest ilma põhjuseta suur eufooria on märk haigusest. Lisaks ei piisa diagnoosi panemiseks ainult häiritud meeleolust, esinema peavad ka muud afektiivsele häirele iseloomulikud sümptomid (kognitiivsed, somaatilised jne). Kuigi peamised häired on seotud konkreetselt emotsionaalse sfääriga ja mõjutavad inimtegevuse üldist taset. Meeleoluhäiret kui ebasobivate emotsioonide intensiivset ilmingut täheldatakse sageli teiste vaimuhaiguste, näiteks skisofreenia, luuluseisundite ja isiksusehäirete korral.
Afektiivsete häirete peamised põhjused ja mehhanismid
Meeleoluhäired võivad tekkida paljude tegurite tõttu. Kõige olulisemad neist on endogeensed, eriti geneetiline eelsoodumus. Pärilikkus mõjutab eriti tugevalt rasket tüüpi depressiooni, maania ilminguid, bipolaarseid ja ärevus-depressiivseid häireid. Põhiline sisemine bioloogilised tegurid– need on endokriinsed häired, neurotransmitterite taseme hooajalised muutused, nende krooniline puudulikkus ja muud muutused biokeemilistes protsessides. Eelsoodumuse olemasolu ei taga aga meeleoluhäire teket. See võib juhtuda teatud keskkonnamõjude mõjul. Neid on palju, siin on peamised:
- pikaajaline viibimine stressirohkes keskkonnas;
- lähedase kaotus lapsepõlves;
- seksuaalprobleemid;
- suhte katkemine kallimaga või lahutus;
- sünnitusjärgne stress, lapse kaotus raseduse ajal;
- psühholoogilised probleemid noorukieas;
- lapsel ei ole vanematega sooje suhteid.
Suurenenud risk haigestuda afektiivsetesse haigustesse on seotud ka teatud isiksuseomadustega: püsivus, konservatiivsus, vastutustunne, korrapärasuse soov, skisoidsed ja psühhasteenilised jooned, kalduvus meeleolumuutustele ning ärevad ja kahtlustavad kogemused. Mõned sotsioloogid väidavad teoreetilistele arengutele tuginedes, et afektiivsete häirete, eriti depressiivse spektri peamised põhjused peituvad vastuoludes inimese isiksuse struktuuri ja ühiskonna vahel.
Meeleoluhäire iseloomulikud sümptomid
Emotsionaalsed häired (korduvad, episoodilised või kroonilised) võivad olla unipolaarsed depressiivsed või maniakaalsed, aga ka bipolaarsed, vahelduvate mania ja depressiooni ilmingutega. Maania peamised sümptomid on kõrgenenud meeleolu, millega kaasneb kõne ja mõtlemise kiirenemine, samuti motoorne erutus. Afektiivsed meeleoluhäired, mille puhul täheldatakse selliseid emotsionaalseid sümptomeid nagu melanhoolia, masendus, ärrituvus, ükskõiksus ja apaatia, liigitatakse depressiivseteks. Mõnede afektiivsete sündroomidega võivad kaasneda ärevusfoobsed ilmingud ja kognitiivsete funktsioonide häired. Kognitiivsed ja ärevussümptomid on peamiste emotsionaalsete sümptomite kõrval teisejärgulised. Meeleoluhäireid iseloomustab inimeste igapäevaste tegevuste ja sotsiaalse funktsioneerimise häirimine. Patsiendid kogevad seda sageli täiendavad sümptomid, nagu süütunne, psühhosensoorsed ilmingud, mõttetempo muutused, reaalsuse ebapiisav hindamine, une- ja isuhäired, motivatsioonipuudus. Sellised haigused ei jää märkamatuks füüsiline seisund keha, kehakaal, juuste ja naha seisund kannatavad kõige rohkem. Rasked, pikaleveninud vormid põhjustavad sageli pöördumatuid muutusi isiksuses ja käitumismustrites.
Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis, kümnendas redaktsioonis, on meeleoluhäired määratletud eraldi kategooriana ja kodeeritud F30 kuni F39. Kõik nende tüübid võib jagada järgmistesse põhirühmadesse:
- Maania episoodid. See hõlmab hüpomaniat (kopsud maniakaalsed ilmingud ilma psühhootiliste sümptomiteta), psühhoosita maania ja maania koos nende erinevate variantidega (sealhulgas maniakaalsed luulud koos paroksüsmaalse skisofreeniaga).
- Bipolaarne afektiivne häire. See võib esineda psühhoosiga või ilma. Muutused maniakaalsete ja depressiivsete seisundite vahel võivad olla erineva raskusastmega. Praegused episoodid on erineva raskusastmega.
- Depressiivsed seisundid. See hõlmab üksikuid erineva raskusastmega episoode, alates kergest kuni raskeni koos psühhoosiga. Siia kuuluvad reaktiivsed, psühhogeensed, psühhootilised, ebatüüpilised, maskeeritud depressioonid ja ärevus-depressiivsed episoodid.
- Korduv depressiivne häire. See esineb korduvate erineva raskusastmega depressiooniepisoodidega ilma maania ilminguteta. Korduv häire võib olla kas endogeenne või psühhogeenne ning ilmneda koos psühhoosiga või ilma. Hooajalist afektiivset häiret kirjeldatakse ka korduvana.
- Kroonilised afektiivsed sündroomid. Sellesse rühma kuuluvad tsüklotüümia (arvukad meeleolu kõikumised kergest eufooriast kerge depressiivse seisundini), düstüümia (krooniline madal meeleolu, mis ei ole korduv häire) ja muud stabiilsed vormid.
- Kõik muud tüüpi haigused, sealhulgas segatüüpi ja lühiajalised korduvad häired, on eraldatud eraldi kategooriasse.
Hooajaliste meeleoluhäirete tunnused
Hooajaline afektiivne häire on korduva depressiooni vorm, mis on üsna tavaline. See säilitab kõik peamised depressiivsed sümptomid, kuid see erineb selle poolest, et ägenemine toimub aasta sügis-talvel või kevadhooajal. Erinevad teoreetilised ja praktilised uuringud näitavad, et hooajaline afektihäire tekib tsirkadiaanrütmidest tingitud tsükliliste muutuste tõttu organismis toimuvates biokeemilistes protsessides. Inimese “bioloogiline kell” töötab põhimõttel: kui läheb pimedaks, on aeg magama minna. Aga kui talvel läheb pimedaks kella 17 paiku, siis tööpäev võib kesta kella 20.00-ni. Neurotransmitterite taseme loomulike muutuste ja sunnitud aktiivsuse perioodi vaheline lahknevus võib mõnel inimesel esile kutsuda hooajalise afektiivse häire koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega inimesele. Sellise korduva häire depressiivsed perioodid võivad olla erineva kestusega, on ka nende raskusaste erinev. Sümptomite kompleks võib olla ärev-kahtlustav või apaatne koos kognitiivsete funktsioonidega. Hooajalist afektiivset häiret esineb teismelistel harva ja alla 10-aastastel lastel on ebatõenäoline.
Laste ja noorukite afektiivsete häirete erinevused
Tundub, no mis emotsionaalne häire võib lapsel olla? Kogu tema elu on mängud ja meelelahutus! Perioodilised meeleolumuutused ei ole lapse isiksuse arengule eriti ohtlikud. Tõepoolest, laste afektiivsed häired ei vasta täielikult kliinilistele kriteeriumidele. Lapsel võib olla kerge kognitiivse häirega depressioon, mitte suur depressioon. Lapseea meeleoluhäirete peamised sümptomid erinevad täiskasvanute omadest. Lapsel esineb sagedamini somaatilisi häireid: kehv uni, ebamugavustunde kaebused, isutus, kõhukinnisus, nõrkus, kahvatu nahk. Lapsel või teismelisel võib esineda ebatüüpiline käitumismuster: ta keeldub mängimast ja suhtlemast, käitub eemalehoidvalt ja muutub aeglaseks. Meeleoluhäired lastel ja noorukitel võivad põhjustada kognitiivseid sümptomeid, nagu keskendumisvõime langus, raskused meelespidamisega ja kehv õppeedukus. Ärevus-maniakaalsed ilmingud noorukitel ja lastel on selgemini märgatavad, kuna need kajastuvad käitumismudelis kõige enam. Laps muutub põhjendamatult elavaks, kontrollimatuks, väsimatuks, hindab halvasti oma võimeid ja noorukid kogevad mõnikord hüsteerikat.
Millised võivad olla tagajärjed?
Mõne jaoks ei pruugi emotsionaalsed probleemid ja meeleolumuutused tunduda eriti olulised, et psühholoogilt abi otsida. Muidugi on olukordi, kus meeleoluhäire võib ise üle minna, näiteks kui tegemist on hooajaliselt korduva haigusega. Kuid mõnel juhul võivad tagajärjed inimese isiksusele ja tervisele olla äärmiselt negatiivsed. Esiteks puudutab see ärevushäireid ja sügavat depressiooni koos psühhoosidega, mis võivad inimese, eriti teismelise isiksusele korvamatut kahju tekitada. Tõsised kognitiivsed häired mõjutavad töö- ja igapäevategevust, ühe vanema ärevus-maniakaalsed psühhoosid võivad last kahjustada, noorukite depressioon saab sageli enesetapukatsete põhjuseks, pikaajalised afektihäired võivad muuta inimese käitumismustrit. Negatiivsed tagajärjed psüühikale üldiselt ja eelkõige isiksuse struktuurile võib muutuda pöördumatuks, nende minimeerimiseks on vaja õigeaegselt pöörduda psühhoterapeudi poole. Afektiivsete häirete ravi on tavaliselt ette nähtud kompleksselt, kasutades ravimeid ja psühhoteraapiat.