Kas lasernägemise korrigeerimine on ohtlik? Tüsistused pärast nägemise laserkorrektsiooni
Igal juhul tutvustatakse patsienti selle operatsiooni plusside ja miinustega.
Kas nägemise korrigeerimine on ohtlik? Selle teostamise viisid
Silmaarstid soovitavad üldiselt kõige ohutumaid meetodeid nägemise taastamiseks laserkorrektsiooni abil. Hetkel on neid kaks:- LASIK/LASEK;
- PRK - fotorefraktiivne keratektoomia.
Lasernägemise korrigeerimise negatiivsed küljed
Pärast mis tahes meditsiiniline protseduur võivad tekkida tüsistused. Lõppude lõpuks on see sekkumine ühtsesse hästi tasakaalustatud süsteemi – meie kehasse. Kahjuks ei tea keegi sada protsenti, kuidas ta konkreetses olukorras käitub. Raskused pärast protseduuri:- Sarvkesta tumenemine, mis põhjustab nägemise halvenemist;
- Silma pupilli läätsed võivad korrigeerimise ajal pinge tõttu nihkuda;
- Vastupidised muutused, näiteks kaugnägelikkusest lühinägelikkuseni või vastupidine mõju;
- Sarvkest nõrgeneb, mis ei anna üldse tulemust;
- Pupilli nihkumine;
- Põletikulised protsessid.
See on riskantne ettevõtmine, kuid need, kes ei riski, kannavad jätkuvalt kontaktläätsi ja prille.
Praegu on palju positiivseid ülevaateid ja näiteid inimestelt, kes võtsid ette sammu ja parandasid oma nägemist ning päästsid oma silmad edasisest hävingust.
Video: “ŠOKK!! Vaadake KÕIK! NÄGEMISE LASERKORREKTSIOON – ülevaated ja miinused"
Tänu arenenud tehnoloogiatele pakub kaasaegne oftalmoloogia ohutuid meetodeid nägemise taastamiseks. Nägemise laserkorrektsioon ehk operatsioon, mis muudab sarvkesta kuju, annab selle patsientidele uue maailma tajumise kvaliteedi, mille järel kuvatakse esemed võrkkestale täpselt. Sellised kirurgiline meetod on end tõestanud ohutu ja tõhusa tulemusena miljonite protseduuri läbinud inimeste jaoks.
Mis on nägemise laserkorrektsioon
Inimese silm on osa keerulisest nägemismehhanismist. Närvide kaudu ajju edastatavad ja seal töödeldud visuaalsed signaalid peaksid andma inimesele selge pildi. Paljude haiguste (lühinägelikkus, hüpermetroopia, astigmatism) korral ei keskendu valgus võrkkestale ja nähtav pilt tundub udune. Mis tahes korrigeerivate patoloogiameetodite eesmärk on muuta silmamuna refraktsiooniefekti nii, et visuaalsed pildid sai selgeks.
Nendel eesmärkidel kasutatavad prillid ja kontaktläätsed tagavad korrektsiooni kogu kasutusaja jooksul, vabastamata inimest probleemist. Nägemise laserkorrektsiooniga avaldatakse mõju sarvkestale, mis on üks valgussignaale murdvatest optilistest kandjatest. Laser modelleerib täpselt sarvkesta kuju nii, et valguskiired murduvad, omandades võimaluse võrkkestal täpselt fikseerida.
Näidustused
Silmade laserkorrektsiooni peetakse paljudes riikides mitte kirurgiliseks, vaid kosmeetiliseks protseduuriks, mis kõrvaldab kergesti ja kiiresti järgmised tõsised kõrvalekalded:
- lühinägelikkus (pildi fookus võrkkesta ees) kõrge astmega kuni -15,0D sarvkesta paksusega 450 mikronit;
- kaugnägelikkus (kiirte fookus võrkkesta taga) tasemega kuni +6,0D;
- astigmatism (valgussignaali fookus mitmes kohas) – seisundid kuni ± 3,0D, sh lühinägelikkus kuni -6,0D ja hüperoopia kuni +8,0D.
Vastunäidustused
Lasernägemise korrigeerimisel, kuigi tehnoloogia on ohutu, on mitmeid piiranguid. See:
- katarakt;
- sarvkesta düstroofia;
- glaukoom;
- progresseeruv lühinägelikkus;
- iridotsükliit;
- raske diabeet;
- immuunsüsteemi häired;
- Rasedus;
- laktatsiooniperiood;
- vanuses alla 18 ja pärast 55 aastat.
Eelised
Laserkorrektsiooni eelistega visuaalsed patoloogiad Operatsioonid on saadaval paljudele inimestele. Selle peamised eelised:
- valutus;
- mõju peaaegu igat tüüpi nägemisanomaaliale;
- ohutus;
- kiirus;
- ambulatoorne;
- ei ole vaja üldanesteesiat;
- prognoositavus, tulemuse stabiilsus;
- lühike rehabilitatsiooniperiood.
Miinused
Selle meetodi negatiivsete tagajärgede tõenäosus ei ületa 1%. Kuid nagu operatsiooni puhul, on ka riske. See on peamiselt seotud kliiniku madala kvaliteediga varustusega või spetsialisti madala kvalifikatsiooniga. Siis on tõenäolised tüsistused turse, põletiku ja ebamugavustunde (silmkuivus), nägemise kõikumiste näol. Taastumine ja paranemine toimub mõne kuu pärast. Kahjulikud tagajärjed on minimeeritud:
- korrektselt läbi viidud eelkontroll;
- kvalifitseeritud asutuse/spetsialisti valimine.
Kas lasernägemise korrigeerimine on ohtlik?
Meditsiinilise protseduurina nõuab silma laseroperatsioon oftalmoloogilist läbivaatust, mis määrab selle vajaduse ja näidustused igale inimesele individuaalselt. Kui tuvastatakse vastunäidustused, ei soovita arst operatsiooni, et vältida selliste komplikatsioonide võimalust nagu:
- sarvkesta tumenemine;
- vastupidine oodatud efektile;
- sarvkesta nõrgenemine;
- õpilaste nihkumine;
- konjunktiviit;
- silmamunade haprus.
Samas tehnoloogia ise negatiivsed tagajärjed minimeerib. Meetod võimaldab teil saada kvaliteetset ja kõrget nägemisteravust. Kogu tehing on praktiliselt kontaktivaba. Laseri kasutamine takistab operatsiooni ajal nakatumist. Ennustuse täpsus pärast täielik läbivaatus ja kõigi meditsiiniliste soovituste järgimine taastumisperioodil tagab meetodi ohutuse.
Liigid
Konkreetse võimaluse kasutamine sõltub patsiendi isiklikest omadustest, mis selgub diagnostikast. Kõige tavalisemad nägemispatoloogiate laserkorrektsiooni tüübid on:
- FRK, fotorefraktiivne keratektoomia. Sarvkesta välispinna kumeruse muutmiseks kasutatakse eksimerlaserit, kus sarvkesta pindmine epiteelikiht eemaldatakse aurustamise teel.
- IFL, faakilise silmasisese läätse meetod. Läätsed implanteeritakse silma ilma läätse osi eemaldamata.
- Lasik, laserkeratomileusis. Mikrokeratoom – laser – moodustab sarvkesta pindmisest kihist klapi. Pärast sarvkesta ebanormaalsete piirkondade eemaldamist viiakse klapp tagasi oma kohale.
Lasik
LASIK-operatsioon on tavaline laserkorrektsiooni tüüp. Operatsiooniga saab korrigeerida järgmisi häireid: kaugnägelikkus kuni +4.00D, lühinägelikkus kuni -15.00D, astigmatism kuni ±3.00D. Manipulatsioonid viiakse läbi eksimeerlaseriga, kombineerides mehaanilist ja lasertegevust. Sarvkesta klapp eemaldatakse mikrokeratoomi abil ja laseriga moodustatakse uuendatud sarvkesta profiil. Meetod erineb nägemise kiire (mitu päeva) taastamise poolest.
PRK
Fotorefraktiivse keratektoomia abil oli esimest korda võimalik saavutada stabiilseid tulemusi laseri kasutamisest oftalmoloogias. Tehnoloogia hõlmab ka sarvkesta klapi moodustamist, kuid sarvkesta pindmise kihi mehaanilise eemaldamise tõttu pikeneb operatsioonijärgne periood ühe kuuni ja patsiendil võib tekkida ebamugavustunne:
- pisarad;
- lõikamisvalu;
- fotofoobia.
IFL
Seda tüüpi korrektsiooni näidustused on kõrge (alates 8 dioptrist) lühinägelikkus, kaugnägelikkus alates 6 dioptrist ja astigmatism kuni 6 dioptrit. Implantaat, faakiline lääts, asetatakse silma sisse, säilitades samal ajal läätse. Läätsed kinnitatakse iirise külge kas selle ette või taha ning jagunevad ees- ja tagakambriks. Erinevalt teistest laserkirurgia meetoditest ei tehta implantatsiooni mõlemale silmale samal päeval, vaid ühe-kahenädalase intervalliga.
Ettevalmistus
Kirurgilisele sekkumisele eelneb tingimata spetsialistide - optometristi ja oftalmoloogi konsultatsioon ja läbivaatus ning sellele järgnev diagnoos. Vajalik on mõõta silma parameetreid, teha RW ja hepatiidi testid. Kaasaegses lasernägemise korrigeerimise keskuses peavad olema nii spetsialistid kui ka diagnostikaseadmed. Enne operatsiooni peate keelduma:
- kontaktläätsede kandmisest (kaks nädalat);
- alkohoolsetest jookidest (kaks päevaks);
- kosmeetikavahendite kasutamisest (päev enne operatsiooni).
Kuidas operatsioon toimub?
Patsient lamab horisontaalselt diivanil. Kogu protseduur toimub kohaliku tuimestuse all valuvaigistavate tilkadega ja kestab 20-30 minutit, kus laseriga otsesäritus ei kesta üle ühe minuti. Rakendamise etapid:
- Kõigepealt on vaja silm kinnitada vaakumrõnga abil. Pärast silma töötlemist spetsiaalsete lahustega, kui sarvkesta epiteeli ja Bowmani membraani vaheline ühendus nõrgeneb, võib teha operatsiooni ennast.
- Lõikeriista - keratoomi või femtosekundilise laseri abil moodustatakse sarvkesta pinna klapp, mis kinnitub ühelt poolt sarvkesta külge. See jäetakse kõrvale, justkui keeraks raamatu lehekülge.
- Laserkiir mõjub sarvkestale, aurustades selle sügavaid kihte ja muutes selle kuju vastavalt patsiendi mõõdetud parameetritele.
- Klapp naaseb algsesse asendisse, fikseeritud ilma õmblusteta tänu elundi enda kollageenile ja hoiab kindlalt, paranedes ilma armideta.
Taastusravi periood
Võimalik, et opereeritav inimene peab sarvkesta mitte kahjustamiseks kandma sulgureid – spetsiaalseid ekraane, mis kaitsevad silmi mehaanilise surve eest. Kiireks ja korrektseks taastumiseks pärast operatsiooni on hädavajalik järgida arstide soovitusi:
- kasutage esimestel päevadel ettenähtud silmatilku;
- ärge puudutage opereeritud silma 24 tundi ja ärge hõõruge seda 3 kuud;
- Ärge peske oma nägu ja juukseid kolm päeva;
- vältige kokkupuudet ultraviolettkiirgusega (välistage solaariumi, ranna külastused);
- Kosmeetikat võite kasutada rangelt pärast arsti luba;
- vastavalt arsti ettekirjutusele (vajadusel) teha antibiootikumikuur, välistades sel ajal täielikult alkoholi tarvitamise.
Tagajärjed
Taastumisprotsessi osana esineb sageli tüsistusi, mis nägemist oluliselt ei mõjuta. Selliseid kõrvaltoimeid täheldatakse 6 kuud kuni aasta, kuid mõnel juhul võivad need jääda püsivaks, tekitades ebamugavust, näiteks:
- öise nägemise teravuse vähenemine;
- tunne võõrkeha;
- pisaravool;
- "kuiv silm";
- udune või topeltpilt;
- suurenenud valgustundlikkus.
Hormonaalsed muutused raseduse ajal mõjutavad kudede paranemist, mistõttu ei ole soovitatav rasedust planeerida pärast sekkumist vähemalt kuueks kuuks. Tüsistused on tõenäolised, kui nägemise taastamise operatsioon ei lähe plaanipäraselt ja sellised probleemid taanduvad aja jooksul või abiga. täiendav ravi.
Tüsistused pärast nägemise laserkorrektsiooni
Mitmed tüsistused põhjustavad nägemise halvenemist, mille kõrvaldamiseks on vaja korduvat operatsiooni. Tutvuge:
- ebakvaliteetne lapiline lõige (rebenenud, väike);
- järgnev klapi nihutamine patsiendi poolt või ebaühtlane paigutus operatsiooni enda ajal;
- ala- ja ülekorrektsioon;
- keratiit;
- epiteeli sissekasv klapi all.
Pärast operatsiooni on nägemise halvenemine võimalik järgmistel põhjustel:
- lühinägelikkuse progresseerumine noores eas, kui patsiendi silm kasvab jätkuvalt ja korrigeeritud lühinägelikkus võib osaliselt taastuda;
- mittetäielik korrektsioon 0,5-0,75 dioptri jääksummas;
- olemasolevad väikesed pilvelaadsed hägusad.
Oht hilised komplikatsioonid– õpilaste nihkumine, mille kõrvaldamine nõuab kompleksset sekkumist ilma positiivse tulemuseta. Võimalike tagajärgedena käsitletakse uusi silmahaigusi - probleeme binokulaarse nägemisega, silmamunade haprust, võrkkesta kahjustusi. Kõik see nõuab pikka tõsist ravi. Peaksite teadma, et laserkorrektsioon on pöördumatu protseduur, mille järel nägemist on võimatu taastada algsesse olekusse.
Astigmatism
Harvadel juhtudel on pärast laserkorrektsiooni võimalus astigmatismi tekkeks. Kui kirurg ei lõiganud sarvkesta klappi ühtlaselt või ei sobinud ideaalselt oma kohale, siis sel põhjusel võib harva peale operatsiooni tekkida astigmatism ja tekkida udune pilt. Sellist esilekutsutud astigmatismi korrigeeritakse (korrigeeritakse) täiendavate lasermanipulatsioonidega ja ebaoluliste väärtuste korral võib astigmatism isegi nägemist parandada.
LASIK operatsioon on enim reklaamitud ja laialdasemalt teostatav nägemise korrigeerimine astigmatismi ja teiste haiguste korral. Igal aastal tehakse maailmas miljoneid operatsioone.
Selle eelistest on palju räägitud, kuid võimalikke tüsistusi ei käsitleta sageli. Pärast LASIK-i täheldatakse ligikaudu 5% juhtudest ühe või teise raskusastmega tüsistusi. Tõsised tagajärjed, mis oluliselt vähendavad nägemisteravust, esinevad vähem kui 1% juhtudest. Enamikku neist saab kõrvaldada ainult täiendava ravi või operatsiooniga.
Operatsioon viiakse läbi eksimerlaseriga. See võimaldab teil korrigeerida kuni 3 dioptrilist astigmatismi (lühinägelik, hüperoopiline või segatud). Seda saab kasutada ka kuni 15 dioptrilise lühinägelikkuse ja kuni 4 dioptrilise kaugnägelikkuse korrigeerimiseks.
Kirurg kasutab sarvkesta ülaosa lõikamiseks mikrokeratoomi tööriista. See on nn klapp. Üks ots jääb sarvkesta külge. Klapp pööratakse küljele ja avatakse juurdepääs sarvkesta keskmisele kihile.
Seejärel aurustab laser selles kihis mikroskoopilise osa koest. Nii moodustub sarvkesta uus korrapärasem kuju, nii et valguskiired on suunatud täpselt võrkkestale. See parandab patsiendi nägemist.
Protseduur on täielikult arvutiga juhitav, kiire ja valutu. Pärast valmimist asetatakse klapp oma kohale tagasi. Mõne minutiga kleepub see kindlalt ja õmblusi pole vaja.
LASIK-i tagajärjed
Kõige levinumad (umbes 5% juhtudest) on LASIK-i tagajärjed, mis raskendavad või pikendavad taastumisperioodi, kuid ei mõjuta oluliselt nägemist. Neid võib nimetada kõrvaltoimeteks. Tavaliselt on need osad normaalne protsess operatsioonijärgne taastumine.
Reeglina on need ajutised ja neid täheldatakse 6-12 kuud pärast operatsiooni, kui sarvkesta klapp paraneb. Kuid mõnel juhul võivad need muutuda püsivaks nähtuseks ja tekitada ebamugavust.
Kõrvaltoimed, mis ei põhjusta nägemisteravuse langust, on järgmised:
Tuleb meeles pidada, et LASIK on pöördumatu protseduur, millel on oma vastunäidustused. See hõlmab silma sarvkesta kuju muutmist ja pärast selle läbiviimist on võimatu nägemist algsesse olekusse taastada.
Kui korrigeerimise tulemusena tekivad tüsistused või rahulolematus tulemusega, on patsiendi võime nägemist parandada piiratud. Mõnel juhul on vaja korduvat laserkorrektsiooni või muid toiminguid.
Lasernägemise korrigeerimise tüsistused LASIK-tehnoloogia abil. 12 500 tehingu analüüs
Sarvkesta refraktiivne lamelloperatsioon pärineb 1940. aastate lõpust dr Jose I. Barraqueri töödega, kes esimesena mõistis, et optiline võimsus silmi saab muuta sarvkesta koe eemaldamise või lisamisega1. Mõiste "keratomileusis" tekkis kahest Kreeka sõnad"keras" - sarvkest ja "smileusis" - lõigata. Tema ise kirurgiline tehnika, on nende toimingute tööriistad ja instrumendid alates nendest aastatest läbi teinud märkimisväärse arengu. Alates sarvkesta osa käsitsi eemaldamise tehnikast kuni sarvkesta ketta külmutamise kasutamiseni koos sellele järgneva müoopilise keratomileusi (MCM) raviga2.
Seejärel üleminek võtetele, mis ei nõua kudede külmutamist ning vähendavad seetõttu läbipaistmatuse ja ebaregulaarse astigmatismi tekke riski, tagades patsiendile kiirema ja mugavama taastumisperioodi 3,4,5. Professor V. V. Beljajevi töö andis tohutu panuse lamellkeratoplastika arendamisse, selle histoloogiliste, füsioloogiliste, optiliste ja muude mehhanismide mõistmisse. ja tema koolid6. Dr Luis Ruiz pakkus välja in situ keratomileusis'e, kasutades esmalt käsitsi keratoomi ja 1980. aastatel automatiseeritud mikrokeratoomi - Automated Lamellar Keratomileusis (ALK).
Esimesed ALK kliinilised tulemused näitasid selle operatsiooni eeliseid: lihtsus, kiire nägemise taastamine, tulemuste stabiilsus ja tõhusus kõrge müoobi korrigeerimisel. Kuid puudused sisaldasid suhteliselt kõrge protsent ebaregulaarne astigmatism (2%) ja tulemuste prognoositavus 2 dioptri piires7. Trokel jt8 pakkusid välja fotorefraktiivse keratektoomia 1983. aastal (25). Kiiresti sai aga selgeks, et suure lühinägelikkuse astmega suureneb oluliselt tsentraalse läbipaistmatuse oht, operatsiooni murdumisefekti taandareng ning väheneb tulemuste prognoositavus. Pallikaris I. jt 10, ühendades need kaks meetodit üheks ja kasutades (autorite endi sõnul) Pureskin N. (1966) 9 ideed, lõigates välja jalalaba sarvkesta tasku, pakkusid välja operatsiooni, mille abil nad nimega LASIK – Laser in situ keratomileusis. 1992. aastal Buratto L. 11 ja 1994. aastal Medvedev I.B. 12 avaldas oma kirurgilise tehnika variandid. Alates 1997. aastast on LASIK pälvinud üha enam tähelepanu nii refraktsioonikirurgide kui ka patsientide endi poolt.
Igal aastal tehtud operatsioonide arv ulatub juba miljonitesse. Kuid operatsioonide ja neid operatsioone teostavate kirurgide arvu suurenemisega koos näidustuste laienemisega suureneb tüsistustele pühendatud tööde arv. Käesolevas artiklis soovisime analüüsida LASIK-operatsiooni struktuuri ja tüsistuste esinemissagedust 12 500 operatsiooni põhjal, mis tehti Moskva, Peterburi, Novosibirski ja Kiievi linnade Excimer kliinikutes ajavahemikus juulist 1998 kuni märtsini 2000. Mis puudutab lühinägelikkust. ja müoopiline astigmatism, tehti 9600 operatsiooni (76,8%) hüpermetroopia, hüpermetroopse astigmatismi ja segaastigmatismi korral - 800 (6,4%), ammetroopia korrigeerimised varem opereeritud silmades (pärast radiaalset keratotoomiat, PRK, sarvkesta siirdamist, Thermokera , pseudofaakia ja mõned teised) - 2100 (16,8%).
Kõik vaadeldavad toimingud viidi läbi NIDEK EC 5000 eksimerlaseriga, optiline tsoon - 5,5-6,5 mm, üleminekutsoon - 7,0-7,5 mm ja mitmetsooniline ablatsioon kõrgel tasemel. Kasutati kolme tüüpi mikrokeratoome: 1) Moria LSK-Evolution 2 - keratoomipea 130/150 mikronit, vaakumrõngad vahemikus -1 kuni + 2, käsitsi horisontaalne lõikamine (72% kõigist operatsioonidest), mehaaniline pöörlev lõige (23,6%) 2 ) Hansatom Baush&Lomb - 500 operatsiooni (4%) 3) Nidek MK 2000 - 50 operatsiooni (0,4%). Reeglina tehti kõik LASIK-i operatsioonid (üle 90%) üheaegselt kahepoolselt. Lokaalne tuimestus, operatsioonijärgne ravi - lokaalne antibiootikum, steroid 4 - 7 päeva, kunstpisar vastavalt näidustustele.
Refraktsiooni tulemused vastavad maailma kirjanduse andmetele ja sõltuvad lühinägelikkuse ja astigmatismi esialgsest astmest. George O. Warning III teeb ettepaneku hinnata refraktsioonikirurgia tulemusi nelja parameetri järgi: efektiivsus, prognoositavus, stabiilsus ja ohutus 13. Efektiivsus viitab operatsioonijärgse korrigeerimata nägemisteravuse ja operatsioonieelse parima korrigeeritud nägemisteravuse suhtele. Näiteks kui operatsioonijärgne nägemisteravus ilma korrigeerimiseta on 0,9 ja enne operatsiooni maksimaalse korrektsiooniga oli patsient 1,2, siis on efektiivsus 0,9/1,2 = 0,75. Ja vastupidi, kui enne operatsiooni oli maksimaalne nägemine 0,6 ja pärast operatsiooni näeb patsient 0,7, siis on efektiivsus 0,7/0,6 = 1,17. Prognoositavus on kavandatud murdumise ja saadud murdumise suhe.
Ohutus on maksimaalse nägemisteravuse suhe pärast operatsiooni ja selle indikaatori suhe enne operatsiooni, s.o. Ohutu operatsioon on siis, kui enne ja pärast operatsiooni on maksimaalne nägemisteravus 1,0 (1/1=1). Kui see koefitsient väheneb, suureneb operatsiooni risk. Stabiilsus määrab murdumistulemuse muutuse aja jooksul.
Meie uuringus oli suurim rühm lühinägelikkuse ja lühinägeliku astigmatismiga patsiendid. Müoopia alates - 0,75 kuni - 18,0 D, keskmine: - 7,71 D. Vaatlusperiood alates 3 kuust. kuni 24 kuud Maksimaalne nägemisteravus enne operatsiooni oli üle 0,5 97,3%. Astigmatism vahemikus - 0,5 kuni - 6,0 D, keskmine - 2,2 D. Keskmine operatsioonijärgne refraktsioon - 0,87 D (-3,5 kuni + 2,0), 40 aasta pärast kavandati patsientidel jääkmüoopia. Ettenähtavus (* 1 D, kavandatud murdumisest) - 92,7%. Keskmine astigmatism 0,5 D (0 kuni 3,5 D). Korrigeerimata nägemisteravus oli 0,5 või kõrgem 89,6% patsientidest, 1,0 või kõrgem 78,9% patsientidest. Maksimaalse nägemisteravuse 1 või enama joone kaotus - 9,79%. Tulemused on esitatud tabelis 1.
Tabel 1. LASIK-operatsiooni tulemused lühinägelikkuse ja lühinägeliku astigmatismiga patsientidel 3-kuulise jälgimisperioodiga. või rohkem (9600-st juhtumist oli tulemusi võimalik jälgida 9400-l, s.o 97,9%)
Tüsistused pärast nägemise laserkorrektsiooni LASIK-i abil
Korrus: täpsustamata
Vanus: täpsustamata
Kroonilised haigused: täpsustamata
Tere! Palun öelge, millised tüsistused võivad tekkida pärast nägemise laserkorrektsiooni LASIK meetodil?
Nad ütlevad, et tagajärjed võivad olla mitte ainult kohe pärast operatsiooni, vaid ka pikaajalised, mitu aastat hiljem. Milline?
Sildid: nägemise laserkorrektsioon, CVS, laserkorrektsioon, laseriga nägemise korrigeerimine, lasik meetod, lasik, sarvkesta erosioon, difuusne lamellkerati, silma hõõrumine pärast korrigeerimist, silma erosioon pärast operatsiooni, silma hõõrumine pärast lasikut
Võimalikud tüsistused pärast nägemise laserkorrektsiooni
Keratokonus on sarvkesta eend koonuse kujul, mis on tekkinud sarvkesta hõrenemise ja silmasisese rõhu tagajärjel.
Iatrogeenne keratektaasia areneb järk-järgult. Aja jooksul sarvkesta kude pehmeneb ja nõrgeneb, nägemine halveneb ja sarvkest deformeerub. Rasketel juhtudel tehakse doonori sarvkesta siirdamine.
Ebapiisav nägemise korrigeerimine (hüpokorrektsioon). Jääkmüoopia korral, kui inimene saab 40-45 aastaseks, korrigeeritakse seda puudujääki presbüoopia väljakujunemisega. Kui operatsiooni tulemusena tekkiv nägemiskvaliteet patsienti ei rahulda, on võimalik sama meetodi või täiendavate võtete abil korduv korrektsioon. Sagedamini esineb hüpokorrektsioon inimestel, kellel on kõrge lühinägelikkus või kaugnägelikkus.
Ülekorrektsioon on nägemise ülemäära paranemine. Nähtus on üsna haruldane ja kaob sageli umbes kuu jooksul iseenesest. Mõnikord on vaja kanda nõrku prille. Kuid oluliste hüperkorrektsiooni väärtuste korral on vaja täiendavat laseriga kokkupuudet.
Indutseeritud astigmatism ilmneb mõnikord patsientidel pärast LASIK-i operatsiooni ja see elimineeritakse laserraviga.
"Kuiva silma" sündroom - silmade kuivus, kohaloleku tunne võõras keha silmas, silmalaud kinni silmamuna. Pisar ei niisuta kõvakest korralikult ja voolab silmast välja. "Yugo silma sündroom" on kõige levinum tüsistus pärast LASIK-i. Tavaliselt kaob see tänu spetsiaalsetele tilkadele 1-2 nädalat pärast operatsiooni. Kui sümptomid ei kao pikka aega, on võimalik see defekt kõrvaldada, sulgedes pisarakanalid korkidega, nii et pisarad jäävad silma ja pesta seda hästi.
Hayes tekib peamiselt pärast PRK protseduuri. Sarvkesta hägustumine on paranevate rakkude reaktsiooni tulemus. Nad toodavad saladust. mis mõjutab sarvkesta läbipaistvust. Defekti kõrvaldamiseks kasutatakse tilka. mõnikord laser sekkumine.
Operatsiooni ajal tekkivate juhuslike kriimustuste tõttu võivad tekkida sarvkesta erosioonid. Kell õige rakendamine operatsioonijärgsed protseduurid paranevad kiiresti.
Öise nägemise halvenemine esineb sagedamini liiga laiade pupillidega patsientidel. Kui pupill laieneb laseriga kokkupuutealast suuremale alale, tekivad eredad äkilised valgussähvatused, halode ilmumine objektide ümber ja vaateobjektide valgustus. Segab autojuhtimist pime aeg päevadel. Neid nähtusi saab tasandada, kandes väikeste dioptritega prille ja tilgutades õpilasi ahendavaid tilkasid.
Klapi moodustamisel ja taastamisel võivad tekkida tüsistused kirurgi süül. Klapp võib osutuda õhukeseks, ebaühtlaseks, lühikeseks või lõpuni ära lõigata (seda juhtub äärmiselt harva). Kui klapile tekivad voldid, on võimalik klappi kohe pärast operatsiooni või sellele järgnevat laserpinna taastamist ümber suunata. Paraku jäävad operatsiooni läbinud inimesed igaveseks traumade ohutsooni. Äärmusliku mehaanilise pinge korral on klapi eraldumine võimalik. Kui klapp kaob täielikult, ei saa seda uuesti kinnitada. Seetõttu on vaja rangelt järgida operatsioonijärgse käitumise reegleid.
Epiteeli sissekasv. Mõnikord toimub sarvkesta pinnakihi epiteelirakkude sulandumine klapi all asuvate rakkudega. Kui nähtus on väljendunud, eemaldatakse sellised rakud kirurgiliselt.
"Sahara sündroom" või difuusne lamellkeratiit. Kui võõrad mikroosakesed klapi alla satuvad, tekib seal põletik. Pilt teie silmade ees muutub uduseks. Ravi jaoks on ette nähtud kortikosteroidide tilgad. Kui selline tüsistus tuvastatakse kiiresti, peseb arst pärast klapi tõstmist opereeritud pinda.
Regressioon. Suure lühinägelikkuse ja hüpermetroopia astme korrigeerimisel on võimalik kiiresti taastada patsiendi nägemine operatsioonieelsele tasemele. Kui sarvkest säilitab oma paksuse, viiakse läbi korduv korrigeerimisprotseduur.
Tehke lõplikud järeldused positiivsete ja negatiivsed aspektid Lasernägemise korrigeerimiseks on liiga vara. Tulemuste stabiilsusest saab rääkida siis, kui töödeldakse kogu statistikat 30-40 aastat tagasi opereeritud inimeste seisundi kohta. Lasertehnoloogiaid täiustatakse pidevalt, mis võimaldab kõrvaldada mõned eelmise taseme toimingute defektid. Ja nägemise laserkorrektsiooni üle peaks otsustama patsient, mitte arst. Arst peab ainult õigesti edastama teabe parandustüüpide ja -meetodite ning selle tagajärgede kohta.
Sageli juhtub, et patsient ei ole korrektsiooni tulemustega rahul. Lootes saada 100% nägemist ja seda saamata langeb inimene masendusse ja vajab psühholoogi abi. Inimese silm muutub vanusega ning 40-45. eluaastaks areneb tal välja presbüoopia ning ta peab lugemiseks ja tööl olles kandma prille.
See on huvitav
USA-s saab laseriga nägemise korrigeerimist teha mitte ainult oftalmoloogiakliinikutes. Toimingute tegemiseks varustatud väikesed punktid asuvad ilusalongide läheduses või suurtes kaubandus- ja meelelahutuskompleksides. Igaüks võib läbida diagnostilise läbivaatuse, mille tulemuste põhjal teostab arst nägemise korrigeerimise.
Hüpermetroopia (kaugnägelikkuse) kuni +0,75 kuni +2,5 D ja astigmatismi kuni 1,0 D raviks on välja töötatud LTK (laser termiline keratoplastika) meetod. Selle nägemise korrigeerimise meetodi eelisteks on see, et operatsiooni ajal ei tehta silmakoesse kirurgilist sekkumist. Patsient läbib operatsioonieelse läbivaatuse ja enne operatsiooni tilgutatakse talle anesteetikumid.
Spetsiaalse infrapunakiirguse impulss-holmiumlaseriga lõõmutatakse kude sarvkesta perifeerias 8 punktis läbimõõduga 6 mm, põlenud kude kahaneb. Seejärel korratakse seda protseduuri järgmises 8 punktis läbimõõduga 7 mm. Sarvkesta koe kollageenkiud termilise mõjuga kohtades surutakse kokku ja tsentraalsed
Pinge tõttu muutub osa kumeramaks ja fookus nihkub ettepoole võrkkestale. Mida suurem on tarnitav võimsus laserkiir, mida intensiivsem on sarvkesta perifeerse osa kokkusurumine ja seda tugevam on murdumisaste. Laseri sisseehitatud arvuti arvutab patsiendi silma eeluuringu andmete põhjal automaatselt operatsiooni parameetrid. Laser kestab vaid umbes 3 sekundit. Inimene ei tunne mingeid ebameeldivaid aistinguid, välja arvatud kerge kipitustunne. Silmalaugude laiendajat ei eemaldata kohe silmast, et kollageenil oleks aega hästi kokku tõmbuda. Seejärel korratakse operatsiooni teisel silmal. Seejärel asetatakse 1-2 päevaks silma pehme lääts, 7 päevaks tilgutatakse antibiootikume ja põletikuvastaseid tilku.
Kohe pärast operatsiooni tekib patsiendil valgusfoobia ja liiva tunne silmas. Need nähtused kaovad kiiresti.
Silmas algavad taastavad protsessid ja murdumisefekt tasandub järk-järgult. Seetõttu tehakse operatsioon "reserviga", jättes patsiendi lühinägelikkuse nõrgaks kuni -2,5 D. Umbes 3 kuu pärast nägemise taastumise protsess lõpeb ja inimene naaseb normaalne nägemine. 2 aasta jooksul nägemine ei muutu, kuid operatsiooni mõju kestab 3-5 aastat.
Praegu on LTK meetodil nägemise korrigeerimine soovitatav ka presbüoopia (vanusega seotud nägemise halvenemise) korral. 40–45-aastastel inimestel esineb sageli kaugnägelikkust, kui väikeseid objekte ja trükitud fonte on raske eristada. See juhtub tänu sellele, et terasraam kaotab aastate jooksul oma elastsuse. Samuti nõrgenevad seda toetavad lihased.
LTK meetodil põhineva nägemise regressiooni vähendamiseks on välja töötatud termokeratoplastika pikemaajalise toimega tehnika: dioodtermokeratoplastika (DTC). DTC-s kasutatakse konstantset dioodlaserit, mille puhul laseri poolt edastatava kiire energia jääb konstantseks ja lõõmutuspunkte saab rakendada suvaliselt. Seega on võimalik reguleerida koagulantide sügavust ja asukohta, mis mõjutab sarvkesta koe paranemise kestust ja vastavalt ka DTC toime kestust. Samuti viiakse suure hüpermetroopia korral läbi LASIK-i ja DTK meetodite kombinatsioon. DTC puuduseks on astigmatismi ja kerge valu võimalus operatsiooni esimesel päeval.
Tüsistused pärast LASIK-i
ja tema turvalisus
Nagu me teame, võib LASIK-operatsioon alguses tunduda hirmutav, kuid tegelikult on Opti LASIK® lasernägemise korrigeerimine kiire, ohutu ja peaaegu kohe pärast seda on teil lõpuks nägemine, millest olete alati unistanud!
LASIK-i silmaoperatsiooni ohutus
Korrigeerivat laseroperatsiooni peetakse tänapäeval üheks kõige levinumaks protseduuriks. Need, kes selle läbisid, on selle üle väga õnnelikud. LASIK-operatsiooni läbinud patsientide küsitluse tulemused. näitas, et ilmatu 97 protsenti neist (see on muljetavaldav!) ütles, et soovitaks seda protseduuri oma sõpradele.
Tuginedes Ameerika Ühendriikides operatsiooni ohutuse ja tõhususe hindamiseks läbi viidud kontrollitud kliiniliste uuringute tulemustele, on FDA FDA: Toidu- ja Ravimiameti lühend, USA tervishoiu- ja inimteenuste osakonna föderaalne agentuur, mis vastutab ravimite ja meditsiinitoodete ohutust ja tõhusust. aastal heaks kiidetud LASIK kasutamiseks ja sellest ajast alates on LASIKist saanud tänapäeval kõige laialdasemalt aktsepteeritud nägemise laserkorrektsiooni vorm, millest saab igal aastal kasu ligikaudu 400 000 ameeriklast. 1 93 protsendil juhtudest on patsientide nägemine pärast LASIK-i vähemalt 20/20 või parem. Muljetavaldav on see, et see operatsioon kestab vaid mõne minuti ja on peaaegu valutu.
Loomulikult, nagu iga teise kirurgilise protseduuri puhul, on mõned ohutuskaalutlused ja tüsistused, millega võite kokku puutuda. Enne mis tahes otsuste tegemist vaadake kiiresti LASIK-i võimalikke tüsistusi.
Tüsistused pärast LASIK-i
Lasertehnoloogia ja kirurgide oskused on viimase 20 aasta jooksul märkimisväärselt arenenud pärast seda, kui FDA LASIK-i esmakordselt 1999. aastal heaks kiitis, kuid keegi ei suuda täpselt ennustada, kuidas silm pärast operatsiooni paraneb. Nagu iga kirurgilise protseduuriga, on ka LASIK-iga seotud riskid. Lisaks lühiajalistele kõrvaltoimetele, mida mõned patsiendid pärast operatsiooni kogevad (vt Pärast LASIK-i silmaoperatsiooni), võivad mõnedel inimestel esineda haigusseisundeid, mis kestavad kauem, kuna paranemisprotsess on üksikisikute vahel erinev.
Allpool on loetletud mõned LASIK-i tüsistused, mida peaksite oma kirurgiga arutama, kui need tekivad pärast operatsiooni.
FDA ei jälgi iga operatsiooni tingimusi ega kontrolli arstide kabinette. Kuid valitsus nõuab, et kirurgid oleksid litsentseeritud riiklike ja kohalike asutuste kaudu ning reguleerivad meditsiinitooteid ja -seadmeid, nõudes kliinilisi uuringuid, mis tõestavad iga laseri ohutust ja tõhusust.
Lugeda abimaterjali õige arsti valiku kohta. jätkake järgmise jaotisega.
Kommentaarid arvustuse kohta
Andrey 6. juuni 2012 Kõik on võimalik! Tean kindlalt, et AILAZi vastu valmistatakse nüüd ette kohtuasi, seda arstide hooletuse tõttu.
Oksana Sergeevna Averyanova, AILAZ keskus 14. september 2012 Helistasin ja ei saanud konkreetselt teada patsiendi nime - "kannatanu" ega juhtumi asjaolusid. Vastus tuli väidetavalt mõjutatud isiku "esindajalt". Kohtust pole meie kliinikusse ühtegi kõnet tulnud.
Lasernägemise korrigeerimine
Sõnumid: 2072 Registreeritud: laupäev 26. märts 2005 04:40 Saatja: Barnaul
Mu abikaasa tegi seda hiljuti. Tundub õnnelik
Operatsioonijärgne periood on kolm päeva, teine on kõige raskem, sest silmad on vesised ja valutavad, on suurenenud valguse ärrituvus ja kõik helge, kuid seegi pole hirmutav. Lasiku operatsioonil, kui epiteelikiht sisse lõigatakse ja seejärel tagasi asetatakse, on vähem ebameeldivaid aistinguid (mitte põletatakse ära ja siis kasvab uus), kuid nad selgitasid meile, et Lasiku puhul on suurem oht, et midagi läheb. viltu minema.
Nagu ma aru saan, pole erilist garantiid, et nägemine ei hakka uuesti halvenema, see on miinus. Seevastu neile, kes läätsesid hästi ei talu, on see siiski lahendus, kasvõi mõneks aastaks.
Arvan, et teen ka endale operatsiooni, aga alles peale teist sünnitust, kuigi räägitakse, et operatsioon ei ole vastunäidustus loomulik sünnitus, kuid see on pärast sünnitust ikka hirmutav; Mul isiklikult olid punased silmad, kunagi ei tea.
Kogun arvustusi nägemise laserkorrektsiooni kohta.
Kui see ei ole keeruline, palun nägemise laserkorrektsiooni läbinutel siin tellimusest loobuda!
Võimalusel märkige lühinägelikkuse aste (astigmatism, kaugnägelikkus), laserkorrektsiooni meetod ja millal see juhtus, aistingud operatsiooni ajal jne. Võite näidata kliinikut - mis siis, kui see kedagi aitab?
Kõige tähtsam on tulemus.
Miljardäride teenistuses nagu Bill Gates, Paul Allen, Karl Albrecht, James Clark, maailma parimad nägemise laserkorrektsiooni spetsialistid. Omades aga võimaluse maksta kõige kallimate operatsioonide eest, kannavad nad prille ega torma laseri juurde. Tekib küsimus: "Miks?"
Laserkorrektsioonid
Mõne jaoks on laserkorrektsioon ainuke võimalus näha maailma kõigi selle võlude ja värvidega, teisele aga vihatud prillide ja läätsede unustamine. Artiklis pole aga juttu nendest õnnelikest omanikest, kelle nägemise pärast korrigeerimist silmaarst 100% taastas. Räägime teatud tüsistustest, mis võivad tekkida kuue kuu või mitme aasta jooksul pärast operatsiooni.
Alustame sellest, et keegi ei tea eksimerlaseriga nägemise korrigeerimise tüüpide täpset arvu. Tänapäeval kasutatakse peamiselt LASIK-i, teised (PRK, LASIK, REIK, FAREC, LASEK, ELISK, Epi-LASIK, MAGEK) on vaid selle sordid või modifikatsioonid. Kirurgid ei varja laserkorrektsiooni tüsistusi, kuid ei reklaami ka neid, püüdes reklaamilubadusi oma professionaalsusega õigustada. Sest vastuseks vaikimisele oli LASIK-i ohtude kohta kuulujuttude ohjeldamatu kasv. Vaadake lihtsalt Interneti-foorumeid laserkorrektsiooni kohta. Arvustusi kirjutavad nii need, kes on vahetult protseduuri läbinud, kui ka need, kelle sugulased, sõbrad, naabrid või tuttavad on selle protseduuri läbinud. Pärast nende lugemist muutub see mitte lihtsalt hirmutavaks, vaid ka väga hirmutavaks. Pärast kurbade lugude lugemist loobuvad paljud inimesed igaveseks mõttest eksimer laserkorrektsiooni abil nägemist taastada.
Loengus “Operatsioonid silmadega” andis oma hinnangu Rahvusvahelise Slaavi Akadeemia ja Siberi Humanitaar-Ökoloogilise Instituudi professor, füüsika-matemaatikateaduste kandidaat, optika eriala. Nägemise loomulikku taastamist Shichko-Bates meetodil loengutest tuntud Vladimir Ždanov märkis, et sarvkesta pealmise kihi laseriga etteantud arvutiprogrammi abil läbi põletades on tulemuseks see, et patsient saab silmadelt prillid. "Aga kui tavalised prillid saab eemaldada, kontaktläätsed ka, siis neid kunstlikult loodud prille ei saa eemaldada," ütleb optiliste instrumentide spetsialist. Ja inimene kõnnib neis. Mehele on tehtud laseroperatsioon, ta teeb silmad lahti, näeb kõike, aga silm on haige. Silmad on valusad. Silmad on piklikud. Lihased ei tööta. Ja tema silm pikeneb üha rohkem ja lihaste jõudlus väheneb. Ta näeb, aga silm on haige. Ja selle tulemusena on ta kahe, kolme või nelja aasta pärast jälle sunnitud kas nende juurde minema, jätkama läbipõlemist või panema prillid ette ja naasma uuesti sellesse algseisu. Seetõttu on tegemist väga ohtlike asjadega ja ma palun teid, teie sugulasi, lähedasi, et te ei kasutaks kõigi tervise ja eriti nägemise valdkonna uuenduste teenuseid.
Mis sa sellest arvad?
Läänest meile saabunud ravikindlustussüsteem sunnib arsti oma allkirja all tutvustama patsienti kirurgilise operatsiooni võimalike tüsistustega. Selgub, et arst ei võitle mitte niivõrd kõigega patsiendi tervise ja elu eest kättesaadavad meetodid, kui palju täidab talle antud juhul kindlustusseltside poolt ette nähtud algoritm. Ta püüab end ja kindlustusfirmat kaitsta patsiendi juriidiliste nõuete eest. On väga palju lugusid sellest, kuidas pärast protseduuri raskete tüsistuste tagajärjel jääb patsient oma õnnetusega üksi. Mitu arvustust, millest igaüks on tragöödia:
"Meil on sõpru, kes viisid oma 20-aastase tütre Moskvasse," loeme foorumist, ta oli prillide kandmisest lihtsalt väsinud. Tuntud kliinikus tehti lasernägemise korrigeerimise protseduur. Tüdruk oli täiesti pime. Vanemad üritasid kohtusse kaevata, kuid midagi ei õnnestunud. Pole raha, pole visiooni."
«Mu emal oli neli aastat tagasi sarnane operatsioon. Kõik on korras. Ja sõber oli ka kohal – ülevaated olid head. Naabril oli ka laseroperatsioon, kahjuks oli tal võrkkest põlenud. Ta läbis nägemise taastamiseks veel kaks protseduuri, kuid kolme kuu pärast oli ta täiesti pime. Olukorra õudus seisneb selles, et enne operatsiooni algust anti kviitung, kus oli kirjas, et ebaõnnestumise korral ei ole tal kliiniku vastu mingeid pretensioone.
Ja siin on veel üks arvustus foorumis: “Kuna paranemisprotsess sõltub 1000 faktorist, ei anna keegi sulle 100% taastumise garantiid ja uskuge mind, keegi ei võta ette korduvat laserkorrektsiooni. Seda tehakse ainult üks kord ja teist võimalust seda parandada pole. Silmaarst andis mulle nõu: kui nägemise progresseeruvat halvenemist pole, haigus elu ei sega, siis ära veel opereeri. Mu sõber tahtis teha korrektsiooni, kuid kliinik hoiatas teda, et raske füüsiline aktiivsus on elu lõpuni keelatud.
LASIK protseduur
Vaatamata massilisele reklaamile ajakirjanduses ja televisioonis LASIK-protseduuri kohta, ei varja arstid tõsiasja, et protseduur on pöördumatu. Teatud negatiivsed mõjud tekkida isegi siis, kui kliiniliselt olulisi tüsistusi ei tuvastata. Patsientide elukvaliteeti oluliselt halvendavate raskete tüsistuste protsent on väga väike, kuid keskenduda tuleks eelkõige organismi individuaalsetele iseärasustele. Mida kõrgem on patsiendil enne operatsiooni lühinägelikkus ja kaugnägelikkus, seda suurem on risk erinevate visuaalsete kõrvalnähtude tekkeks, nagu topeltnägemine, helendavate ringide või halode tekkimine objektide ümber, peamiselt pimedas, nägemise kontrastsuse vähenemine jne.
Lisaks nendele visuaalsetele efektidele on pärast LASIK-i operatsiooni võimalikud järgmised tüsistused:
- Ebaühtlane korrektsioon ja nägemisteravuse kõikumised.
- Nägemisteravuse ülemäärane või ebapiisav korrigeerimise määr, iatrogeenne postoperatiivne astigmatism.
- Keratokonus või iatrogeenne keratoektaasia (sarvkesta hõrenemine koos selle pinna muutumisega väljaulatuva koonuse kujul, mis põhjustab nägemisteravuse märkimisväärset langust). Keratoektaasia tekkerisk on keskmiselt 3 aastat pärast operatsiooni.
- Keratokonjunktiviidi ilmnemine: konjunktiivi põletik koos silma sarvkesta kaasamisega protsessi erineva levimuse ja sügavusega protsessis.
- Fotofoobia või suurenenud valgustundlikkus.
- Degeneratiivsete protsesside areng: hävitamine klaaskeha- silma klaaskeha kiudude hägustumine, mida inimene täheldab niitide, "villajuppide" kujul, teravate, teraliste, pulbriliste, sõlmeliste või nõelakujuliste lisanditena, mis hõljuvad pärast silmade liikumist ühes või teises suunas.
- Sarvkesta klapiga seotud tüsistused: vedeliku kogunemine klapi alla, sarvkesta klapi voldid, klapi hõrenemine koos erosiooni või väikese augu tekkega, laserravipiirkonna nihkumine, sarvkesta epiteeli sissekasv klapi alla, difuusne lamellkeratiit.
LASIK-i tüsistused, mis võivad nägemist oluliselt ja pöördumatult vähendada
Tõsised traumaatilised vigastused pärast LASIK-i on äärmiselt haruldased. Maailma oftalmoloogiateaduslikus kirjanduses on aga kirjeldusi sarvkesta klapi kadumise kohta vigastuse tõttu. Loomulikult on sarvkesta klapi kaotanud patsiendi jaoks näidustatud erakorraline haiglaravi. Sellise ulatusliku sarvkesta haava paranemine võtab kaua aega ja on valus. Edasine ravi hõlmab patsiendile natiivse läätse asemel kunstläätse implanteerimist.
Tüsistused, mis ei mõjuta korrektsiooni lõpptulemust: sarvkesta epiteeli kahjustus silmalau silmalaugude poolt. ajutine ptoos (silmalau mõningane longus); mürgine mõju värvaine epiteelile või alusklapi ruumi värvimine pärast märgistamist; praht (laseriga aurustunud koe jäänused klapi all, patsiendile nähtamatud ja aja jooksul lahustuvad); epiteeli sissekasv klapi all (ei põhjusta nägemise halvenemist ega ebamugavustunnet); epiteeli kihi kahjustus klapi moodustumise ajal; klapi marginaalne või osaline keratomalatsia (resorptsioon); kuiva silma sündroom (kerge vorm).
Tüsistused, mille kõrvaldamiseks on vaja korduvat sekkumist: keratiit, klapi ebaõige paigutus; laserablatsiooni optilise tsooni detsentreerimine; alakorrektsioon; hüperkorrektsioon; klapi serva kokku tõmbamine; klapi nihe; epiteeli sissekasv klapi all (põhjustab nägemise halvenemist ja ebamugavustunnet); praht (kui see on optilise tsooni keskel ja mõjutab nägemisteravust).
Tüsistused, mille puhul kasutatakse muid ravimeetodeid: klapi ebakvaliteetne lõige (mittetäielik, õhuke, rebenenud, väike, triibudega, klapi täislõige); klapi traumaatiline kahjustus (klapi rebend või rebend); kuiva silma sündroom (krooniline vorm).
Nägemise taastamise tehnikad
aita ennast
Laserkorrektsioon. Tagajärjed.
Sellel lehel kogutakse ühel või teisel viisil teavet lasernägemise korrigeerimise tagajärgede kohta. Teave, mis erineb ahvatlevast reklaamist. Eesmärk on, et teil oleks rohkem või vähem objektiivset teavet võimalikud tagajärjed nägemise laserkorrektsioon, mis paneb sind riskidele mõtlema.
Märkus: kõik mainitud kliinikud, kui pole täpsustatud, asuvad Minskis.
e-kirjavahetus, 2006:
Tere päevast!
Katerina
Aitäh! :)
Mis oli operatsiooni nimi (lasik või muu)?
- Lugesin, et enne ja pärast operatsiooni on mingid juhised - nt läätsede mitte kandmine jne - kas järgisite neid kõiki?
- kas sellel operatsioonil on mingeid negatiivseid külgi (välja arvatud see, et kõik tuli aja jooksul tagasi)?
- kas te pole proovinud seda harjutustega taastada?
Nime ei mäleta, olin 17 aastane, kuidagi ei jäänud meelde :)
Muidugi olid juhised, loomulikult järgis ta neid. Samuti on palju vitamiine ja protseduure.
Peale selle, et see ei õnnestunud, pole muid negatiivseid aspekte, operatsioon oli valutu ja pärast seda ei olnud ebameeldivaid aistinguid
Ma pole proovinud, võtan taimseid toidulisandeid mustikatega - see aitab palju paremini;))
Katerina
e-kirjavahetus, 2006:
suhtlus ettevõtte foorumil, 2003:
Ja siin on ülevaated ja kommentaarid nägemise laserkorrektsiooni kohta foorumi jaotisest "Dialoogid".
Siin on veel üks artikkel. Kahjuks on allikas teadmata, leitud ühest Interneti-foorumist.
Lasernägemise korrigeerimise peamised puudused
Nägemise laserkorrektsioonis on neid palju, nii palju, et isegi selle meetodi rajajad ei soovita seda enam laialdaselt kasutada. Näiteks 2000. aasta refraktsioonikirurgia konverentsi ettekannetes on meetodi rajajad Theo Sailer (Šveitsi Zürichi ülikooli silmakliiniku direktor), Yanis Pallikaris (silmakliiniku direktor, Kreeka, leiutaja). LASIK-meetodist), Maria Tassinho (Belgia Antwerni ülikooli professor) ja rohkem kui 30 inimest. võimalikud tüsistused, mis kaasnevad tänapäeval populaarseimate laseroperatsioonidega LASIK meetod. Nendes aruannetes väljendati selget muret mitte ainult võimalike kirurgiliste ja postoperatiivsete tüsistuste pärast, mida on vähemalt ühel või teisel määral võimalik kõrvaldada, vaid ka nägemise kvaliteedi võimaliku kaotuse pärast, mida ei saa enam parandada sfääri-silindriline optika.
Venemaa oftalmoloogide tähelepanekud on täielikult kooskõlas maailma andmetega. Seega Vene teadlaste aruandes K.B. Pershin ja N.F. Pašinov “LASIKi tüsistused: 12 500 operatsiooni analüüs”, mis tehti Moskvas konverentsil “Moodsad meditsiinitehnoloogiad”, väidetakse, et nägemise laserkorrektsiooni operatsioonide struktuuri ja tüsistuste sageduse analüüsimisel 12 500 operatsiooni põhjal, mis tehti Moskva, Peterburi, Novosibirski ja linnade Excimer kliinikutes. Kiievis, ajavahemikus juulist 1998 kuni märtsini 2000, avastati, et on märgitud tüsistused, kõrvalekalded tavapärasest käigust ja LASIK-i kõrvaltoimed 18,61% juhtudel! Neid operatsioone tegid märkimisväärse kogemuse ja professionaalsete oskustega juhtivad Venemaa kirurgid, kasutades kaasaegseid eksimerlasersüsteeme NIDEK TC 5000. Samal ajal sisse 12,8% Mõnel juhul tuli nende defektide parandamiseks teha korduvaid toiminguid.
Loetleme ainult peamised laseriga nägemise korrigeerimise tüsistuste tüübid:
Kirurgilised tüsistused. Need on seotud ennekõike operatsiooni tehnilise toe ja kirurgi oskustega: vaakumi kadumine või selle puudulikkus, vaakumrõngaste ja -korkide valesti valitud parameetrid, õhuke sektsioon, poolitatud sektsioon ja palju muud. Selliste kirurgiliste tüsistuste osakaal on eespool viidatud artikli järgi 27% operatsioonide koguarvust. Samas on nägemisfunktsiooni halvendavaid ja pikaajalisi tulemusi mõjutavaid tüsistusi 0,15%, mis võib väljenduda maksimaalse nägemisteravuse languses, monokulaarses topeltnägemises, indutseeritud astigmatismis ja ebaregulaarses astigmatismis ning sarvkesta hägususes. Tundub, et 0,15% on üsna vähe, aga kujutage ette, et just teie sattusite nende mitmekümne õnnetu hulka. Mis täpselt on teie sarvkest hägune ja silma keskel, mis on funktsionaalselt kõige olulisem. Näete seda suurepäraselt hommikul ja halvasti õhtul ning see on täpselt see, mida näete hämaras või, vastupidi, eredates lähituledes, peegelduse tõttu võimalikest väikestest armidest, välgud, valgusrõngad, topeltnägemine. silmas ja pealegi juhtub see kõik autoga sõites. Nii et kas see on riski väärt? Võib-olla oleks parem kanda lihtsalt prille, mida, muide, on väga lihtne eemaldada, vastupidiselt pöördumatutele kirurgilistele sekkumistele sarvkestale?
Postoperatiivsed tüsistused. Kaasaegse refraktsioonikirurgia puhul hõlmab see tüsistuste rühm suurt hulka haigusseisundeid: alates põletikulistest reaktsioonidest kuni patsiendi subjektiivse rahulolematuseni operatsiooni tulemusega. Need seisundid (põletik, turse, konjunktiviit, epiteeli sissekasv, "liiva silma" sündroom, hemorraagia, võrkkesta irdumine, häired binokulaarne nägemine ja palju muud) esinevad paaril järgneval päeval pärast operatsiooni ja ei sõltu kirurgi oskustest ja kasutatavast lasertehnoloogiast, vaid on seotud individuaalsete omadustega. operatsioonijärgne paranemine. Selliste tüsistuste sagedus, mis hõlmab sarvkesta hägusust, on erinevate allikate kohaselt keskmiselt 2% operatsioonide arvust. Kõik need valulikud seisundid nõuavad pikaajalist ravi kallite ravimite kasutamisega ja sageli juba nõrgenenud sarvkesta täiendavaid operatsioone. Pealegi ei vii kõik need sündmused alati edu ja täieliku taastumiseni.
Ablatsiooniga seotud tüsistused. See, suurim nägemise laserkorrektsiooni tüsistuste rühm, on tingitud sellest, et sageli ei vasta operatsiooni refraktsioonitulemus ootustele. Kõige tõenäolisem alakorrektsioon on jääkmüoopia. See tuvastatakse kohe pärast operatsiooni. Sel juhul vajate täiendavat operatsiooni 1-2 kuu pärast. Kui nad vastupidi "üle pingutasid" ja muutsid "miinuse" "plussiks" või vastupidi, tehakse 2-3 kuu pärast teine parandus. Jällegi pole vaja, et teine operatsioon oleks edukam kui esimene. Ja silma võime järjestikuseid operatsioone üksteise järel tajuda pole kaugeltki piiramatu.
Lasernägemise korrigeerimise pikaajalised tagajärjed. See on kõige peenem ja täiesti uurimata probleem. Samal ajal Just nägemise laserkorrektsiooni operatsioonide pikaajalised tagajärjed võivad inimestele kõige suuremat ohtu kujutada. Fakt on see, et laserkorrektsioon ei ravi lühinägelikkust, kaugnägelikkust ja astigmatismi kui selliseid, sest Need on kogu nägemisorgani süsteemsed haigused, millega kaasneb võrkkesta, kõvakesta ja silma eesmise osa struktuuride kahjustus, mis on põhjustatud teatud bioloogilistest ja geneetilistest põhjustest inimkehas. Operatsiooniga korrigeeritakse ja muudetakse ainult silma kuju nii, et pilt langeb võrkkestale, s.t. ei mõjuta haiguse põhjuseid, vaid võitleb ainult selle tagajärgedega. Põhjused, miks silma kuju muutus vales suunas, on järgmised: jääda ja tegutseda edasi mitte vähema jõuga. On juba teada, et laserkirurgia korrigeeriv toime aja jooksul nõrgeneb, kuigi täpset pikaajalist statistikat selle nõrgenemise kohta pole veel saadud. Need. tegelikult Meie elavast silmakoest laseriga lõigatud kõva kontaktlääts muutub järk-järgult nõrgemaks. Ja inimene naaseb taas prillide juurde. Pealegi on see tema jaoks parim stsenaarium. Võimalikud on ka kurvemad arengud. On teada, et aastate jooksul tekib inimesel täiendavaid haigusi, tema kehas muutub hormonaalne tase – kõik see võib põhjustada hägusust ja muid. tõsiseid probleeme operatsiooniga nõrgenenud sarvkestaga. Või hoidku jumal, et sa sattuksid mingisse jamasse ja satuksid silma – nõrgenenud kest võib rebeneda ja tagajärjed on kõige hukatuslikumad. Sama võib juhtuda ka siis, kui lööte mõnes põnevas mängus nagu võrkpall palli halvasti või kui tõstsite liiga rasket kartulikotti või aurutasite lihtsalt saunas. Probleemid on teile garanteeritud. Ühes Komsomolskaja Pravda laupäevases numbris avaldati anekdoot: “Nägemise laserkorrektsioon. Odav. Pakett sisaldab võlukeppi ja juhtkoera.» Tõesti, igas naljas on ainult terake nalja.
Ja lõpuks, viimane asi. On terveid elanikkonnarühmi, kellele lasernägemise mis tahes vormis korrigeerimine on üldiselt vastunäidustatud. Esiteks on need lapsed alla 18-aastased ja mõnede kirjandusandmete kohaselt kuni 25-aastased. Laps kasvab ja loomulikult muutub ka tema silma kuju, mis muudab selle kuju kunstliku korrigeerimise põhjendamatuks kuni lapse peatumiseni. loomulik kasv. Teiseks, 35-40 aasta pärast tekib enamikul inimestel kaugnägelikkus. See ei ole haigus - see on vanusenormi variant. Sellises olukorras lakkab nooruses tehtud nägemise laserkorrektsioon oma positiivset eesmärki täitmast ja inimene naaseb prillide juurde.
LASIK-i tüsistused: 12 500 operatsiooni analüüs
Pašinova N.F., Pershin K.B.
Sarvkesta refraktiivne lamellkirurgia sai alguse 1940. aastate lõpus dr Jose I. Barraqueri tööga, kes tunnistas esimesena, et silma optilist võimsust saab muuta sarvkesta koe eemaldamise või lisamisega. Mõiste "keratomileusis" tuleneb kahest kreekakeelsest sõnast "keras" - sarvkesta ja "smileusis" - lõikamiseks. Nende operatsioonide kirurgiline tehnika ise, instrumendid ja seadmed on nendest aastatest alates läbinud märkimisväärse arengu – alates sarvkesta osa käsitsi eemaldamise tehnikast kuni sarvkesta ketta külmutamiseni koos sellele järgneva müoopilise keratomileusi (MCM) raviga. Seejärel minnakse üle võtetele, mis ei nõua kudede külmutamist ja seega vähendavad läbipaistmatuse ja ebaregulaarse astigmatismi tekke riski, tagades patsiendile kiirema ja mugavama taastumisperioodi. Professor V. V. Beljajevi töö andis tohutu panuse lamellkeratoplastika arendamisse, selle histoloogiliste, füsioloogiliste, optiliste ja muude mehhanismide mõistmisse. ja tema koolid. Dr Luis Ruiz pakkus välja in situ keratomileusis'e, kasutades esmalt käsitsi keratoomi ja 1980ndatel automatiseeritud mikrokeratoomi – automatiseeritud lamellkeratomileusis (ALK).
Esimesed ALK kliinilised tulemused näitasid selle operatsiooni eeliseid: lihtsus, kiire taastumine nägemine, tulemuste stabiilsus ja tõhusus kõrge lühinägelikkuse korrigeerimisel. Puuduseks on suhteliselt kõrge ebaregulaarse astigmatismi protsent (2%) ja tulemuste prognoositavus 2 dioptri piires. Trokel jt pakkusid 1983. aastal välja ka fotorefraktiivse keratektoomia (25). Peagi sai aga selgeks, et suure lühinägelikkuse astmega suureneb oluliselt tsentraalse läbipaistmatuse oht, operatsiooni refraktsiooniefekti taandareng ning väheneb tulemuste prognoositavus. Pallikaris I. jt, ühendades need kaks tehnikat üheks ja kasutades (autorite endi sõnul) ideed lõigata välja sarvkesta tasku varbal (Pureskin N., 1966), pakkusid välja operatsiooni, mida nad nimetasid LASIK-iks. - Laser in situ keratomileusis. 1992. aastal Buratto L. ja 1994. aastal Medvedev I.B. avaldas oma versioonid kirurgilisest tehnikast.
Alates 1997. aastast on LASIK pälvinud üha rohkem tähelepanu nii refraktsioonikirurgide kui ka patsientide poolt. Igal aastal tehtud operatsioonide arv ulatub juba miljonitesse. Kuid operatsioonide ja neid operatsioone teostavate kirurgide arvu suurenemisega, näidustuste laienemisega kasvab ka tüsistustele pühendatud tööde hulk.
materjalid ja meetodid
Käesolevas artiklis soovisime analüüsida LASIK-operatsiooni struktuuri ja tüsistuste esinemissagedust 12 500 operatsiooni põhjal, mis tehti Moskva, Peterburi, Novosibirski ja Kiievi linnade Excimer kliinikutes ajavahemikus juulist 1998 kuni märtsini 2000. Mis puudutab lühinägelikkust. ja 9600 operatsiooni (76,8%) tehti lühinägeliku astigmatismi tõttu; hüpermetroopia, hüpermetroopse astigmatismi ja segaastigmatismi osas - 800 (6,4%); ammetroopia korrigeerimised varem opereeritud silmades (pärast radiaalset keratotoomiat, PRK-d, sarvkesta otsast lõpuni siirdamist, termokeratokoagulatsiooni, keratomileusis, pseudofaakia ja mõned teised) - 2100 (16,8%).
Kõik vaadeldavad toimingud viidi läbi eksimerlaseriga NIDEK EC 5000, optiline tsoon - 5,5–6,5 mm, üleminekutsoon - 7,0–7,5 mm ja mitmetsooniline ablatsioon kõrgetel kraadidel.
Kasutati kolme tüüpi mikrokeratoome:
1) Moria LSK-Evolution 2 - keratoomipea 130/150 mikronit, vaakumrõngad vahemikus –1 kuni +2, käsitsi horisontaalne lõige (72% kõikidest operatsioonidest), mehaaniline pöörlev lõige (23,6%).
2) Hansatom Baush&Lomb - 500 operatsiooni (4%).
3) Nidek MK 2000 - 50 operatsiooni (0,4%).
Reeglina tehti kõik LASIK-i operatsioonid (üle 90%) üheaegselt kahepoolselt. Lokaalne anesteesia, operatsioonijärgne ravi - lokaalne antibiootikum, steroid 4–7 päeva, kunstpisar vastavalt näidustustele.
Refraktsiooni tulemused vastavad maailma kirjanduse andmetele ja sõltuvad lühinägelikkuse ja astigmatismi esialgsest astmest. George O. Warning III teeb ettepaneku hinnata refraktsioonikirurgia tulemusi nelja parameetri järgi: tõhusus, prognoositavus, stabiilsus ja ohutus. Under tõhusust viitab operatsioonijärgse korrigeerimata nägemisteravuse ja operatsioonieelse kõige paremini korrigeeritud nägemisteravuse suhtele. Näiteks kui operatsioonijärgne nägemisteravus ilma korrigeerimiseta on 0,9 ja enne operatsiooni maksimaalse korrektsiooniga oli patsient 1,2, siis on efektiivsus 0,9/1,2 = 0,75. Ja vastupidi, kui enne operatsiooni oli maksimaalne nägemine 0,6 ja pärast operatsiooni näeb patsient 0,7, siis on efektiivsus 0,7/0,6 = 1,17. Ettenähtavus- see on kavandatud murdumise ja saadud murdumise suhe. Ohutus- maksimaalse nägemisteravuse suhe pärast operatsiooni ja selle indikaatori suhe enne operatsiooni, s.o. Ohutu operatsioon on siis, kui enne ja pärast operatsiooni on maksimaalne nägemisteravus 1,0 (1/1=1). Kui see koefitsient väheneb, suureneb operatsiooni risk. Stabiilsus määrab murdumistulemuse muutumise ajas.
Meie uuringus oli suurim rühm lühinägelikkuse ja lühinägeliku astigmatismiga patsiendid. Müoopia alates –0,75 kuni –18,0 D, keskmine: –7,71 D. Vaatlusperiood alates 3 kuust. kuni 24 kuud Maksimaalne nägemisteravus enne operatsiooni oli üle 0,5 97,3%. Astigmatism vahemikus –0,5 kuni –6,0 D, keskmine –2,2 D. Keskmine operatsioonijärgne refraktsioon –0,87 D (–3,5 kuni +2,0), 40 aasta pärast planeeriti patsientidele jääkmüoopia. Ettenähtavus (±1 D, kavandatud murdumisest) - 92,7%. Keskmine astigmatism 0,5 D (0 kuni 3,5 D). Korrigeerimata nägemisteravus oli 0,5 või kõrgem 89,6% patsientidest, 1,0 või kõrgem 78,9% patsientidest. Maksimaalse nägemisteravuse 1 või enama joone kaotus - 9,79%. Tulemused on esitatud tabelis 1.
Tüsistused hõlmavad kirurgilisi, operatsioonijärgseid ja hiliseid postoperatiivseid tüsistusi.
Kirurgilised tüsistused
Operatsiooniga seotud tüsistused on reeglina seotud operatsiooni tehnilise toega: vaakumi kadumine või selle puudulikkus lõikamise ajal, tera defektid, vaakumrõngaste ja korkide valesti valitud parameetrid.
Vaakumi kadu või puudulikkus lõikamise ajal võib see olla mitmel põhjusel:
- ebapiisav kokkupuude, s.t. lõikamine ise algas väga kiiresti ja vaakumil ei olnud aega vajalike parameetriteni jõuda
- sidekesta kemoos, filtratsioonipadjad pärast glaukoomivastaseid operatsioone, sidekesta armid ja tsüstid ning mõned muud põhjused võivad viia selleni, et muutunud sidekesta ummistab rõnga vaakumaugu ja seade näitab operatsiooniks piisavat survet, kuid see ei vasta praegusel hetkel tegelikule silmarõhule
- silmakudede kokkusurumine ja nihkumine keratoomipea läbimise ajal võib silmasüsteemis – vaakumrõngas – survestada.
Tera defektid - võib esineda tootmisviga, samuti tera vigastused mikrokeratoomi kokkupanemisel.
Väga järsk või lame sarvkest, samuti mõnel mikrokeratoomi mudelil, valesti valitud rõngaste ja peatuste suurused võib põhjustada märkimisväärset lahknevust klapi ja sarvkesta kihi eeldatavate ja saadud suuruste vahel.
Ülaltoodud põhjused võivad põhjustada klapiga seotud tüsistusi:
- õhuke klapp - 0,1%
- ebaühtlane klapp (samm) - 0,1%
- nööpauk (keskel ümara defektiga klapp) - 0,04%
- täislõikus (vaba kork) - 0,3%
- mittetäielik lõige - 0,56%
- poolitatud lõikamine - 0,02%.
Epiteeli defektid - 1,43%. Kirurgilised tüsistused kokku - 1,27% operatsioonide koguarvust, kuna tavaliselt olid need kombineeritud (õhuke osa, ebaühtlane, epiteeli defektiga lõhestatud). Funktsioone halvendavad ja pikaajalisi tulemusi mõjutavad tüsistused - 0,15%, mis võib väljenduda maksimaalse nägemisteravuse languses, monokulaarses topeltnägemises, indutseeritud astigmatismis või ebaregulaarses astigmatismis, sarvkesta hägususes.
Kirurgiliste tüsistuste võimaluse võimalikult suureks välistamiseks tuleb järgida järgmisi reegleid: patsientide hoolikas ja tähelepanelik valimine vastavalt operatsioonieelse läbivaatuse parameetritele; õige rõngaste ja korgi valik; ühekordselt kasutatavate terade kasutamine ainult 1 kord; tera serva juhtimine pärast mikrokeratoomi kokkupanekut; kontrollige vaakumit enne lõikamise alustamist; niisutage lõikamise ajal sarvkesta pinda, eriti vanematel patsientidel.
Tüsistuste tekkimisel tuleb igal konkreetsel juhul välja töötada selge tegevusalgoritm ja sellest rangelt kinni pidada, olenemata asjaoludest (mitteresidendist patsient, rahalised või muud probleemid). Meie arvates võib see algoritm olla järgmine: tüsistus on vaja õigeaegselt ära tunda, mitte mingil juhul ei tohi ablatsiooni teha (v.a “vaba kork”), sirutada klapp või see, mis alles jääb, hoolikalt sirutada, vältida epiteeli sissekasvamist nii palju kui võimalik. võimalik, ravige patsienti seni, kuni nägemine taastub maksimaalselt, korduv lõikamine tuleks läbi viia mitte varem kui 3 kuud. võttes arvesse põhjuseid, mis viisid esimese tüsistuseni, ja võimalusel erineva läbimõõduga ja erineva sügavusega.
Klapi täieliku läbilõike korral tehakse ablatsioon, klapp asetatakse vastavalt märkidele, umbes 5 minutit. kuivatatakse, kontrollitakse selle stabiilsust. Reeglina pole täiendavat fikseerimist vaja ja see ei mõjuta lõpptulemust. Tuleb märkida, et kirurgiliste tüsistuste osakaal väheneb pärast esimest 200-300 operatsiooni 10 korda.
Postoperatiivsed tüsistused
Kaasaegse refraktsioonikirurgia puhul hõlmab see tüsistuste rühm suurt hulka haigusseisundeid: alates põletikulistest reaktsioonidest kuni patsiendi subjektiivse rahulolematuseni operatsiooni tulemusega. Need võib skemaatiliselt jagada seotud tüsistusteks
- klapiga: nihkumine, turse, põletik;
- liidesega: epiteeli sissekasv, praht ja inklusioonid, kesksaared, Sahara liiva sündroom (SOS) ja/või difuusne intralamellaarne keratiit (DLK), põletik;
- koos ablatsiooniga: Hüpo/hüperkorrektsioon, detsentratsioon, ebaregulaarne astigmatism;
- teiste silmahaigustega: võrkkesta irdumine, kollatähni turse, kollatähni hemorraagia, Bowmani membraanihaigus, autoimmuunhaigused, toksilised keratopaatiad (näärme sekretsioonid, õli või muu keratoomi materjal, praht jne), katarakti progresseerumine, kollatähni degeneratsiooni progresseerumine, keratoektaasia (indutseeritud keratokonus). Ja eraldi rühmana saame eristada subjektiivset lahknevust operatsiooni tulemuste ja patsiendi ootuste vahel.
Klapiga seotud tüsistused
Pindmise klapi nihkumine esines 0,04% juhtudest, mis nõudis selle ümberpaigutamist, tavaliselt õmblusteta, kuid mõnikord on vaja kasutada kontaktläätse või õmblusi. Klapi turse tekkis 0,03% juhtudest ja vajalik konservatiivne ravi. Põletikke esines sagedamini (0,23%) herpeetilise keratokonjunktiviidi (8 juhtu), bakteriaalse keratokonjunktiviidi (6 juhtu) ja seente põhjustatud keratokonjunktiviidi (2 juhtu) näol.
Liidesega seotud tüsistused
Epiteeli sissekasv, mõjutades visuaalsed funktsioonid ja kirurgilist sekkumist vajav, oli haruldane – 0,07% juhtudest.
Praht ja kandmised (klapi all olev prügi) Biomikroskoopiliselt on võimalik tuvastada peaaegu alati, kuid pole olnud ühtegi juhtumit, kus see oleks funktsionaalset tulemust mõjutanud.
Kesksed saarekesed topograafilistes uuringutes esineb neid suhteliselt harva (0,04%). Selle nähtuse etioloogia pole täielikult selge. Üks seletus võib olla see, et vaakumrõngas suurendab silma siserõhku rohkem kui 65 mm Hg. Art., muudab "sarvkesta ödeemi survet", mis viib selle dehüdratsioonini. Pärast vaakumi eemaldamist toimub hüdratsioon. Keskne sarvkest paisub kiiremini ja rohkem kui perifeeria, mis võib põhjustada liidese voldid ja klapi moodustumist.
Liides, nagu pump, tõmbab operatsiooni ajal ja pärast seda vett ja prahti, kuni epiteeli barjäär taastub. Nendel juhtudel on olemas nii maksimaalse võimaliku kui ka korrigeerimata nägemise vähenemine. Reeglina kaovad need järk-järgult 1–3 kuu jooksul. pärast operatsiooni.
SOS ehk mittespetsiifiline difuusne intralamellaarne keratiit (DLK), mida Smith & Maloney kirjeldas esmakordselt 1998. aastal, esineb mitmete autorite sõnul sagedusega 1 500 kuni 1 operatsiooni 5000 kohta. Areneb 2-5 päeva pärast operatsiooni. DLK-l on neli etappi (Eric J. Linebarger 1999): 1. staadium – valkjad kandmised liideses piki perifeeriat, mis ei vähenda nägemist; 2. etapp - punktide lisamised kogu liideses, sealhulgas keskel, mis ei vähenda nägemist ega vähenda seda 1–2 rea võrra; 3. etapp - keskpunktis olevad punktid hakkavad sulanduma konglomeraatideks ja nägemine väheneb oluliselt; 4. etapp - klapi sulamine. Seda tüsistust puutusime kokku 8 korda (staadium 2–3), mis moodustas 0,07% kõigist juhtudest. See väike protsent on seletatav asjaoluga, et arvesse võeti ainult täiendavat konservatiivset või kirurgilist sekkumist vajavaid juhtumeid. DLK põhjused pole täielikult selged. Mõned autorid seletavad seda troofiliste muutustega, teised aga sarvkesta toksilise-allergilise reaktsiooniga Bowmani näärmete sekretsioonile või metalli ja mikrokeratoomiõli mikroskoopiliste osakeste suhtes. Meie arvates kõige edukama kontseptsiooni pakkus välja V.V. Kurenkov. koos kaasautoritega ja seda nimetatakse "sarvkesta pindmise klapi disadaptatsiooni sündroomiks". Nad peavad DLK arengu esialgseks etapiks pindmise klapi striae ja voltide teket pärast LASIK-i. Autorid näevad selle põhjust sarvkesta strooma ableeritud pinna ja sellele asetatud pinnaklapi ebakõlas.
Meie, nagu enamik autoreid, järgime DLK ravis aktiivset taktikat. Mõistlikum on läbi viia uuring pärast operatsiooni teisel päeval. Kui kahtlustatakse DLK väljakujunemist, tuleb steroide manustada lokaalselt tilkade ja subkonjunktivaalsete süstidena 1-2 päeva jooksul. Positiivse dünaamika puudumisel või kliiniliste ilmingute suurenemise korral tuleb pindmine klapp üles tõsta ja nii stroomavoodit kui ka pindmise klapi sisepinda põhjalikult loputada deksametasooni lahusega. Väliskirjanduses on viiteid tsütostaatikumide (metotreksaadi) edukale kasutamisele sellistel juhtudel.
Põletik ei olnud sage, 0,1% juhtudest (10 silma). Neist 5 olid herpeetilise stromaalse keratiidi juhtumid, 2 olid klamüüdia ja 3 olid teadmata patogeeniga bakteriaalsed.
Ablatsiooniga seotud tüsistused
Kolmas, suurim tüsistuste rühm on otseselt seotud ablatsiooniga. Hüpokorrektsioon ja regressioon (operatsiooni väiksem murdumisefekt või selle vähendamine kavandatust rohkem kui 0,5 D võrra) täheldatud 16% juhtudest. Neist 12,4% vajas kordusoperatsioone. Hüperkorrektsioon ( suurem mõju operatsioonid 0,75 D ja kõrgemal) märksa harvem - 0,2%, millest kordusoperatsioone - 0,07%. Funktsioone mõjutavad kontsentratsioonid monokulaarse diploopia, pimestamise, halode, pimedas või eredas valguses nägemise halvenemise näol - 0,1%.
Kõigile neile patsientidele tehti kordusoperatsioone, kasutades maskeerivaid aineid või nihutatud ablatsiooni. VISX eksimerlaserit kasutav CAP-meetod hõlbustab oluliselt selliseid sekkumisi.
Indutseeritud astigmatism (üle 0,5 D) ja ebaregulaarne astigmatism oli 0,35% juhtudest, millest kordusoperatsioone vajas 0,18%. Ebaregulaarne astigmatism tekkis koos detsentratsiooni, klapi ja liidese probleemidega. Seda tüüpi tüsistusi analüüsides märkasime, et nende arv on palju suurem olemasolevate sarvkestaarmidega patsientidel (traumaatilised armid, seisundid pärast tungivat sarvkesta siirdamist ja radiaalset keratotoomiat, pseudofaakia pärast EMÜ-d jne). Ilmselt põhjustab läbiva sarvkesta armi ristumine mikrokeratoomiga biomehaaniliste omaduste ja parameetrite muutusi, mis mõjutab ettearvamatult sarvkesta kuju ja selle murdumist.
Patsientide rühmas, kellele tehti LASIK pärast keratokonuse läbitungivat sarvkesta siirdamist, tuvastati enam kui 50% juhtudest märkimisväärne indutseeritud astigmatism. Pärast kaheetapilisele LASIK-tehnikale üleminekut ei ületa selle tüsistuse esinemissagedus nendel patsientidel normaalse lühinägelikkusega patsientide oma. Tehnika olemus seisneb selles, et esimese sammuna lõigatakse mikrokeratoomiga pinnaklapp ilma ablatsioonita, misjärel asetatakse klapp paika. Topograafilise pildi põhjal ootavad nad sarvkesta murdumise stabiliseerumist (tavaliselt 2–4 nädalat), misjärel tõstetakse klapp üles ja ableeritakse vastavalt uutele topograafilistele andmetele.
Kokku kordusoperatsioonide koguarv (klapi tõstmine või uus lõige täiendavaks korrektsiooniks või liidese pesemiseks) oli 12,8% .
Tabelis on toodud mõned andmed operatiivsete ja postoperatiivsete tüsistuste kohta võrreldes LASIK-i järgsete tüsistuste analüüsiga, mille on läbi viinud Euroopa ja Ameerika Refraktiiv- ja kataraktikirurgide ühingud. 2. Suur osa kirurgilistest tüsistustest 1998. aastal on seotud valdades nii metoodikat tervikuna, nii iga üksiku kirurgi koolitus. Juhtivate refraktsioonikirurgide hinnangul väheneb kirurgiliste tüsistuste protsent pärast esimest 200-300 operatsiooni suurusjärgu võrra.
Muude silmahaigustega seotud tüsistused
Õnneks ei saa valdav osa teiste silmahaigustega seotud tüsistustest olla otseselt seotud korrektsiooni endaga. Sagedamini seostatakse neid lühinägeliku silma raske esialgse seisundiga.
Võrkkesta desinseratsioon- 5 silmas, mis moodustas 0,05% lühinägelikkusega patsientide rühmast ja 0,04% kõigist operatsioonidest. Kõigil juhtudel toimus eraldumine mitte varem kui 4–6 kuud pärast operatsiooni. Kõik patsiendid olid eelnevalt läbinud võrkkesta profülaktilise perifeerse laserkoagulatsiooni (PPLC).
- Patsient L., 19-aastane, LASIK lühinägelikkuse jaoks kõrge aste(–8,0 D). PPLC 14 päeva jooksul. Vis OU = 1,0 pärast korrigeerimist. 8 kuu pärast vasaku silma võrkkesta irdumine. Valdkondlik täitmine. Üks kuu pärast operatsiooni Vis OD = 1,0; Vis OS = 0,6 s/k 0,8.
- Patsient K., 43 aastat vana. Lühinägelikkus 9,5 D. PPLK OU 7 aastat tagasi. LASIK OU kavandatud jääkmüoopiaga –1,5 D. 10. päeval Vis OU = 0,7-0,8 sph - 1,0 = 1,0. 2 kuu pärast Vis OD = 0,6 sph - 1,25 = 1,0; Vis OS = 0,3 sph - 2,25 = 1,0. Patsiendi soovil tehti täiendav korrektsioon (ilma uue lõiketa). Vis OU = 0,9–1,0. 4 kuu pärast pärast esimest operatsiooni võrkkesta irdumise OS. Teostati radiaalse täidisega cerklaaž. Vis OS = 0,6 n/k. 6 kuu pärast Vis OD = 0,9 sph - 0,75 = 1,0; Vis OS = 0,2–0,3 n/k.
- Patsient D., 47 aastat vana. Lühinägelikkus - 7,0 D. PPLC OU 10 aastat tagasi. Pärast LASIK Vis OU = 0,6 sph - 1,0 = 0,8 (maksimaalne võimalik). Võrkkesta irdumine OD 8 kuu pärast. pärast korrigeerimist. Eraldamise operatsioon viidi patsiendi soovil läbi teises kliinikus.
- Patsient P., 46 aastat vana. Müoopia OU - 10,0 D. PPLC 14 päeva enne korrektsiooni. OD vigastus 1,5 aastat pärast LASIK-i. Tegutses elukohas.
- Patsient N., 34 aastat vana. LASIK kõrge lühinägelikkuse korral (OD - 7,0 D, OS - 9,0 D). PPLC 1 kuu enne operatsiooni. Vis OU = 0,6 s/k 0,9. 6 kuud pärast operatsiooni võrkkesta irdumise OS. Valdkondlik täitmine. Vis OS = 0,3 c/k 0,5.
Väga suure aksiaalse komplitseeritud lühinägelikkusega patsiendil esines makulaarne ödeem ühes silmas (0,01%). Patsient L., 28 aastat vana. Väga kõrge lühinägelikkus (SE = - 22,0 D). Vis OU koos korr. = 0,4. LASIK ühel silmal mitmetsoonilise ablatsiooniga (6 tsooni). Järgmisel päeval SE = + 0,75 D. Vis = 0,05 n/k. Silmapõhjas on maakula turse. 2 nädalat pärast kursust konservatiivne ravi Vis = 0,3.
Maakula hemorraagia esines ka 1 kord (0,01%). Patsient on 74-aastane pseudofaakia (EEK+IOL rohkem kui 4 aastat tagasi), lühinägelikkus ja lühinägelik astigmatism. LASIK viidi läbi hea murdumis- ja visuaalse efektiga. 14 päeva pärast operatsiooni langes nägemine järsult kollatähni hemorraagia tõttu.
Katarakti progresseerumine Märkisime 5 patsiendil (0,04%), kellest kahel juhul viidi läbi fakoemulsifikatsioon IOL-i implantatsiooniga. Tuleb märkida, et kõigil neil juhtudel tuvastati katarakt operatsioonieelse läbivaatuse käigus ja patsiente hoiatati eelnevalt selle progresseerumise võimalusest.
Keratoektaasia pärast LASIK-i (indutseeritud keratokonus) on kirjanduse andmetel üsna haruldane, kui ei järgita kirurgilisi parameetreid (sarvkesta jääksügavus pärast operatsiooni vähemalt 250 mikronit ja sarvkesta kogupaksus pärast operatsiooni vähemalt 400 mikronit) või kui keratokonust ei ole avastati preoperatiivse läbivaatuse käigus. Ainult artiklis Amoils S.P. et al., 2000, teatasid 13 iatrogeense keratokonuse juhtumist patsientidel, kellel oli lühinägelikkus vahemikus -3,0 kuni -7,0 dioptrit, normaalse sarvkesta paksusega, esialgse keratokonuse tunnusteta enne operatsiooni ja operatsiooni normaalsete parameetritega. Sel juhul tekkis keratokonus 1 nädal – 27 kuud pärast LASIK-i.
Oleme tuvastanud indutseeritud keratokonus kahel patsiendil 3 silmas (0,02%), millest ühele tehti läbitungiv keratoplastika. Kahel juhul (üks patsient) seda ei tuvastatud esialgne keratokonus. Kolmandal juhul (lühinägelikkus SE-ga = - 12,0 D) jäetakse 250 mikronit tervet sarvkesta, mikrokeratoomi pea paksus on 130 mikronit.
Toksiline epiteelipaatia pikaajalisel operatsioonijärgsel perioodil(0,04%) nõuavad reeglina konservatiivset ravi ega mõjuta lõppkokkuvõttes operatsiooni tulemust.
Ühel patsiendil (0,01%) 2 aastat pärast LASIK-i kollatähni degeneratsiooni kuiv vorm, mis hetkel nägemisteravust ei vähenda.
Me ei tuvastanud Bowmani membraanihaiguste, autoimmuunsete ja süsteemsete haigustega seotud tüsistusi.
Kokku Kui me võtame kokku kõik tekkinud tüsistused, kõrvalekalded tavapärasest käigust ja LASIK-i kõrvaltoimed, saame 18,61% . Üsna sageli kombineeritakse neid ühes patsiendis. Näiteks võib epiteeli defektiga mikrokeratoomi ebaühtlane lõige operatsiooni ajal põhjustada epiteeli sissekasvamist operatsioonijärgsel perioodil, mis omakorda võib põhjustada indutseeritud või ebaregulaarse astigmatismi ja sellest tulenevalt nägemisteravuse languse. . Nägemist mõjutavaid tüsistusi pikaajalisel operatsioonijärgsel perioodil pärast kordusoperatsioone (kordusoperatsioone kokku - 12,8%) oli 0,67%.
Eraldi rühma moodustavad patsiendid, kellel on kirurgi sõnul kõik suurepärane, mida kinnitavad kliinilised andmed, kuid nemad tulemusega subjektiivselt rahulolematu. See lahknevus silmakirurgi tehtud operatsiooni tulemuste ja patsiendi ootuste vahel põhjustab nende vahel kõige raskemini lahendatavaid probleeme. Refraktiivkirurgia levimus ja suhteline juurdepääsetavus nõrga kindlustusmeditsiini taustal ning praegu kliiniku – arsti – patsiendi suhteid määravas seadusandlikus raamistikus olevate oluliste lünkade taustal muudab selle probleemi väga aktuaalseks.
Järeldus
- Tüsistuste määr sõltub rohkem kirurgi ja kliiniku kui terviku kogemusest kui mikrokeratoomi ja laseri tüübist. Siiski tuleb märkida, et igal mikrokeratoomil ja eksimerlaseril on oma eripärad.
- Erinevate keratoomide ja laserite olemasolu laiendab ebatüüpilistel juhtudel kirurgi võimalusi.
- Erinevate vaakumrõngaste ja erineva lõikesügavusega mikrokeratoomipeade olemasolu võimaldab optimeerida iga konkreetse toimingu parameetreid.
- Mikrokeratoomi “Low Vac” režiim tagab ablatsiooni usaldusväärse tsentreerimise, kiirendab protseduuri ja vähendab tüsistuste riski.
- Järkjärguline vaakum eemaldamine vähendab sarvkesta hüdratatsiooni, mis suurendab laseri stabiilsust ja vähendab klapi all oleva vedeliku ja prahi imendumise mõju.
- Kirurgilise tehnika standardimine, tüsistustega tegelemise meetodid ja operatsioonijärgne ravi võivad tulemusi oluliselt parandada. Tuleb märkida, et Optimeerimisele ei kuulu mitte ainult kirurgi, vaid ka kogu kliinikumeeskond, sealhulgas diagnostika, operatsiooniõed ja insenerid. Ainult sel juhul saate saavutada püsivalt häid tulemusi, ja ühegi lingi tõrked ei too kaasa tõsiseid kliinilisi tagajärgi.
- Põhjalik ja üksikasjalik arutelu patsiendiga konkreetse refraktsioonioperatsiooni näidustuste ja vastunäidustuste üle; patsiendi arusaam sellest, kuidas ja mida ta kavatseb temaga teha; teadvustamine, et ka patsient ise võtab riske seotud tüsistustega, mis ei sõltu kirurgist ja seadmetest; kui arst tuvastab patsiendi põhjendamatud ootused operatsiooni tulemusele - kõik see kõrvaldab konfliktid patsiendi ja arsti vahel ning parandab seega refraktsioonikirurgia kvaliteeti üldiselt.
Kirjandus
- Barraquer J.I. Queratoplastia Refractiva. Estudios Inform. 1949; 10:2-21.
- Barraquer J.I. Müoopia keratomileuse tulemused. J. Refraktsioon. Surg.1987; 3:98-101.
- Barraquer J.I. Keratomileused. Int. Surg. 1967; 48:103-117.
- Swinger CA, Barker BA. Müoopiliste keratomileuse tulevane hindamine. Oftalmoloogia. 1984; 91:785-792.
- Nordan LT. Keratomileused. Int. Oftalmool. Clin. 1991; 31:7-12.
- Beljajev V.S. Sarvkesta ja kõvakesta operatsioonid. Moskva,: Meditsiin, 1984, 144 lk.
- Slade SG, Updegraff SA. Automatiseeritud lamellkeratektoomia tüsistused. Arch. Oftalmool. 1995; 113(9): 1092-1093.
- Trokel S, Srinivasan R, Braren B. Sarvkesta eksimeerlaseroperatsioon. Olen. J. Ophthalmol. 1983; 94-125.
- Pureskin N.P. Silma refraktsiooni nõrgenemine sarvkesta osalise stromektoomiaga katses. Vestn. Oftalmool. 1967; 8:1-7.
- Pallikaris I, Papatzanaki M, Stathi EZ, Frenschock O, Georgiadis A. Laser in situ keratomileuses. Laser Surg. Med. 1990; 10:463-468.
- Buratto L, Ferrari M, Rama P. Eksimerlaseriga intrastromaalsed keratomileused. Olen. J. Ophthalmol. 1992; 113:291-295.
- Medvedev I.B. Täiustatud müoopilise keratomileusi tehnoloogia kõrge lühinägelikkuse korral. Diss. Cand. Kallis. Teadused - Moskva, 1994, 147 lk.
- George O. Waring III. Standardgraafikud refraktsioonikirurgiast teatamiseks. J. Refractive Surg. 2000; 16:459-466.
- Kurenkov V.V., Sheludchenko V.M., Kurenkova N.V. Laser-keratomileusi tüsistuste klassifikatsioon, põhjused ja kliinilised ilmingud lühinägelikkuse ja hüpermetroopia korrigeerimiseks. Vestn. Oftalm. 1999; 5:33-35.
- Amoils SP, Deist MB, Gous P, Amoils PM. Iatrogeenne keratektaasia pärast laseriga in situ keratomileusi vähem kui -4,0 kuni -7,0 dioptrilise lühinägelikkuse korral. J of Cataract & Refractive Surg. 2000; 26:967-978.
Siin on väike väljavõte Svetlana Troitskaja raamatust "Saage igaveseks lahti tapjaprillidest!" .
Ja siin on see, mida Igor Afonin kirjutab laserkorrektsiooni kohta oma raamatus “Võta prillid eest 10 õppetunniga. Raamat-nägemus".
Viimasel ajal on hakatud üha rohkem rääkima laseroperatsioonidest. Mõnikord esitletakse neid ainsa lahendusena halva nägemisega inimestele. Kuid isegi pärast laseroperatsiooni ei saa te loota 100% nägemisele. Lisaks on laserkirurgia puhul, nagu üldiselt iga tõsise kirurgilise sekkumise korral, vastunäidustused. Näiteks ei saa operatsiooni teha alla 18-aastastele. Laseri alla ei tohi minna progresseeruva lühinägelikkuse, silmahaiguste, raseduse või nakkushaiguste korral. Pärast operatsiooni peate järgima teatud arsti juhiseid ja olema tema järelevalve all vähemalt 3 kuud.
Ja operatsiooni maksumus on märkimisväärne, kuna see koosneb paljudest komponentidest. Siin ja arvuti diagnostika, konsultatsioonid ja operatsioon ise. See maksab umbes 2-3 tuhat dollarit. Nii et mõtle hoolega, hea lugeja, enne kui selle sammu astud.
Ja kui olete peaaegu otsuse teinud, mõelge sellele. Kas teid ei häiri, et enamik silmaarste kannab endiselt prille?
Mõtteaine.
Allpool näete fotosid meie planeedi 2007. aasta rikkaimatest inimestest, kes kõik on miljardärid. Nad saavad suurepäraselt aru, mis on risk. Neil on võimalus maksta kõige kõrgema kvalifikatsiooniga arstide eest. Küsimus: miks nad ikka veel prille kannavad?