Bronhiaalastma põdevate patsientide põhiravi. Bronhiaalastma põhiteraapia ja ravi
Ravimite ratsionaalne kasutamine, võttes arvesse nende manustamisviise (eelistatav on sissehingamise meetod);
Järk-järguline (sõltuvalt haiguse tõsidusest) lähenemine ravile;
Üle 5-aastastel lastel põhiteraapia teostatakse funktsiooni kontrolli all väline hingamine(tippvoolumõõtmine);
Põhiteraapia määratakse kindlaks, võttes arvesse haiguse esialgset tõsidust patsiendi uurimise ajal, see viiakse läbi pikka aega ja katkestatakse stabiilse remissiooni saavutamisel.
Astma kontrolli tasemed
Omadused |
Kontrollitud astma (kõik ülaltoodud) |
Osaliselt kontrollitud astma (mis tahes manifestatsiooni esinemine 1 nädala jooksul) |
Kontrollimatu astma |
Päevased sümptomid |
Ei (≤ 2 episoodi nädalas) |
> 2 episoodi nädalas |
3 või enama osaliselt kontrollitud astma tunnuse esinemine igal nädalal |
Tegevuspiirang |
Jah – ükskõik millise raskusastmega |
||
Öised astmast tingitud sümptomid/ärkamised | |||
Vajadus erakorraliste ravimite järele |
Ei (≤ 2 episoodi nädalas) |
> 2 episoodi nädalas |
|
Kopsufunktsioon (PEV või FEV1) |
<80% от должного или лучшего показателя |
||
Ägenemised |
≥ 1 viimase aasta jooksul |
...iga nädal ägenemisega* |
*Definitsiooni järgi on ägenemise nädal kontrollimatu astma nädal.
Sammteraapia
1. etapp |
2. etapp |
3. etapp |
4. etapp |
5. tase |
Patsiendi koolitamine |
||||
Eliminatsioonimeetmed |
||||
β2 – lühitoimelised agonistid nõudmisel |
||||
Hooldusravi võimalused |
||||
Valige üks järgmistest valikutest |
Määrake üks järgmistest valikutest |
Määrake keskmise või suure annuse ICS |
Lisage 4. etapile üks või mitu valikut |
|
ICS + β2-agonisti madalad annused pikaajaliselt. tegevused (soovitavalt) |
Lisage üks või mitu valikut |
Suukaudsete kortikosteroidide minimaalne võimalik annus |
||
ICS-i keskmised või suured annused |
Pikatoimeline β2-agonist | |||
Madala annuse ICS |
Madala annuse ICS + ALP | |||
ICS + teofülliini väikesed annused aeglustavad. vabastada |
Teofülliini pidev vabanemine |
1. etapp, mis hõlmab ravimite kasutamist sümptomite leevendamiseks vastavalt vajadusele, on mõeldud ainult patsientidele, kes ei ole saanud säilitusravi. Kui sümptomid ilmnevad sagedamini või kui sümptomid süvenevad episoodiliselt, võivad patsiendid lisaks vajadusel sümptomeid leevendavatele ravimitele saada kasu regulaarsest säilitusravist (vt tase 2 või kõrgem).
Sammud 2–5 hõlmavad ravimite kombinatsiooni sümptomite leevendamiseks (vastavalt vajadusele) regulaarse säilitusraviga. Inhaleeritavaid kortikosteroide soovitatakse astma esmaseks säilitusraviks igas vanuses patsientidel 2. staadiumis.
Soovitatav on välja kirjutada 3 etapis väikese annuse ICS kombinatsioon inhaleeritavagabPikatoimeline 2-agonist fikseeritud kombinatsiooni kujul. Kombineeritud ravi aditiivse toime tõttu saavad patsiendid tavaliselt väikeses annuses inhaleeritavaid kortikosteroide; ICS-i annuse suurendamine on vajalik ainult patsientidel, kellel ei ole pärast 3-4-kuulist ravi saavutatud astma kontrolli.
Põhiteraapias kasutatavad ravimid
Bronhiaalastma ravi aluseks on baasteraapia. Õige ravimite valik, ravialgoritm ja patsiendi abistamine, kõigi sümptomite kontrolli all hoidmine ja nende vähendamine- see on selle astma ravi lähenemisviisi põhikomponent.
Põhiteraapia tunnused
Pärast patsiendi arstiga ühendust võtmist valib spetsialist vajaliku ravitaktika ja jälgib haigust, võttes arvesse kõiki patsiendi sümptomeid. Arsti põhiülesanne on vähendada rünnakute ohtu ja valida vajalikud ravimid võimalikult tõhusalt. Seetõttu sisaldab seda tüüpi ravi järgmisi ülesandeid, mida iga raviarst peaks arvestama.
- On vaja hinnata patsiendi seisundit.
- Võtke kontrolli all sümptomid, mis ei kao, vaid ilmnevad intensiivsemalt.
- Vältige ravimite võtmise kõrvaltoimeid ravi ajal.
- Vähendada rünnakutega patsientide suremust.
- Pakkuda patsiendile koolitust, et ta saaks rünnaku korral ennast aidata.
- Õpetage patsienti kontrollima haiguse kulgu raskendavaid tegureid.
- Arst peab patsienti hoolikalt jälgima ja jälgima kõiki reaktsioone ettenähtud ravimitele.
Kõik ülaltoodud ülesanded on tõhusa ravi olulised komponendid.
Põhiteraapia lastel
Laste bronhiaalastma ravi kasutamisel on kõik arsti jõupingutused suunatud sellele ravimite valik kompleksseks raviks, mis aitab kaasa lapse täielikule paranemisele ning toob kaasa stabiilse remissiooni ja elukvaliteedi paranemise. Seetõttu peaks arst ravi suuna valimisel keskenduma järgmistele näitajatele:
- Jälgige lapse krambihoogude sagedust päevasel ajal.
- Määrake rünnakute arv öösel.
- Vali elurütm, et füüsiline aktiivsus ei põhjustaks lämbumist.
- Valige oma lapsele ravimid, mis on erakorralistel juhtudel tõhusad ja aitavad teil rünnakut ise kiiresti leevendada.
- Võttes arvesse ägenemiste võimalust, valige vajalik ravimite komplekt.
- Õpetage last.
Laste astma ravi põhiteraapia aluseks on ravimite kasutamine, mis aitavad vabaneda erinevat tüüpi põletikulistest protsessidest hingamissüsteemis ja aitavad vältida haiguse ägenemisi. Suur tähtsus on ka ravimite pikaajalisel kasutamisel.
Tähtis! Ainult arst, pärast lapse seisundi uurimist, määrab kõik vajalikud ravimid.
Põhiteraapia täiskasvanutel
Arstid on seda haigust pikka aega uurinud, tuvastanud selle esinemise ja olulised mehhanismid, mis rünnakut esile kutsuvad. Sellele vaatamata puuduvad selged näidustused teatud ravimite võtmiseks iga patsiendi jaoks. Seetõttu on välja töötatud astmat põdeva täiskasvanu ravi põhiprintsiibid.
Baasteraapia põhieesmärk on säilitada patsiendi elukvaliteet ja võimaldada patsiendil elada ravimeid tarvitades täisväärtuslikku elu. Seetõttu on põhimõtteliselt oluline näitaja diagnostiliste protseduuride läbiviimine ja ravimite komplekti valimine, mis igal konkreetsel juhul tõhusalt toimivad.
Põhiteraapia põhineb individuaalsel lähenemisel igale patsiendile ja ravimite valikule, mis vastavad haiguse vormile ja raskusastmele. Sellise ravi strateegia on täieliku või osalise remissiooni saavutamine ilma tõsiste rünnakuteta või nende vältimiseta tulevikus. Samuti on oluline peatada haiguse progresseerumine ja võimalus haiguse sümptomeid minimeerida.
Täiskasvanute põhiteraapia võib jagada järgmisteks ülesanneteks:
- Põletikuvastaste ravimite valik ninaneelu raviks.
- Ennetavad meetmed hingamisteede viirus- ja nakkushaiguste tekke vältimiseks.
- Halbadest harjumustest vabanemine.
- Kõvenemisprotseduurid.
- Patsiendi kokkupuute kõrvaldamine allergiat ja rünnakuid põhjustavate ärritavate ainetega.
- Selliste ravimite valimine, millel on minimaalsed kõrvaltoimed.
- Allergiliste reaktsioonide kiire leevendamine.
- Ägenemiste ennetamine.
Bronhiaalastma põhiravi
Kui bronhiaalastma ravis kasutatakse hoogu leevendavaid ja põletikulisi protsesse mahasuruvaid ravimeid, siis baasravi ravimite valikul on veidi teine suund. Esiteks, kõik arsti poolt valitud ravimid peavad kontrollima haiguse kulgu, mis vähendab oluliselt sümptomeid.
Põhiravimid on suunatud hingamisteede põletikuliste protsesside mahasurumisele, samuti astmahoogude ennetamisele. Ühesõnaga tähendab see ravi täielikku kontrolli haiguse kulgemise üle kõigis selle ilmingutes.
Seetõttu valib arst iga patsiendi jaoks individuaalse ravi, kasutades järgmisi ravimirühmi:
1. Bronhodilatatsiooni soodustavad ravimid:
- Teenindaja;
- Oxis;
- Foradil;
- Salmeter.
2. Lühitoimelised ravimid bronhide laiendamiseks:
- Berotek;
- Ventolin;
- Bricanil.
3. Ksantiinid, mis tugevdavad eelmiste rühmade ravimite toimet:
- eufilliin;
- Teofülliin.
Tähtis! Patsiendil peavad need ravimid alati käepärast olema.
3. Samuti on ette nähtud inhalaatorid.
4. Antiallergilised ravimid, mis aitavad pärssida organismi negatiivseid reaktsioone histamiinide vabanemisele.
5. Kromoonidel on astmavastane toime ja need aitavad vähendada nuumrakke. Need sisaldavad:
- Ketoprofeen;
- ketotifeen;
- Sabaga;
- Intal.
6. Kortikosteroidid, mis aitavad vähendada bronhide obstruktsiooni. Neid kasutatakse olukordades, kus teistel ravimitel ei ole soovitud toimet.
7. Adrenomimeetikumid aitavad kaasa bronhide ja hingamisteede laienemisele. Need sisaldavad:
- Saltos;
- Foradil;
- Spiropent.
8. Leukotrieenivastased ravimid vähendavad spasme bronhides ning ravivad nakkus- ja viirushaigusi. Need sisaldavad:
- Zileuton;
- Zafirlukast;
- Montelukast.
9. Glükokortisteroidid on võimsad põletikuvastased ravimid, mis aitavad vähendada bronhide turset ja parandada rögaeritust. Need sisaldavad:
- Bekotiidi;
- Beclement;
- Pulmicort;
- Ingacort.
Põhiline ravi lastel
Kõik seda tüüpi ravi ravimid on jagatud 2 rühma. Kui haiguse kulg on kerge, kasutatakse kõige sagedamini inhalaatoreid, millel on doseerimisomadused. Neid kasutatakse keskealistel ja vanematel lastel rünnaku ajal. Enamasti määrab arst sel juhul Salbutomol või Berotek N.
Väikelastele on soovitatav kasutada Atrovent või Berodual. Neid saab kasutada ka öiste rünnakute korral. Samuti on neil ravimitel kõrge ohutuse tase ja need ei põhjusta lapsele negatiivseid kõrvaltoimeid. Kokkuleppel võib lastele määrata nebulisaatoriga või vahetükiga inhalaatorid. Alla ühe aasta vanused lapsed Arst määrab flutikasoonpropionaadi inhalatsioonide kujul.
Kui lastel on haiguse mõõdukas raskusaste, määrab arst kombineeritud ravimid, mis leevendavad bronhide spasme. See on Beroduali aerosool ja Eufillini lahus.
Astma põhiravi võib jätkata Ingacorti, Beclometasooni, Nedocromil naatriumi ja põletikuvastase bronhodilataatori Ditek kasutamisega.
Tähtis! Haiguse rasketel juhtudel on lastele näidustatud haiglaravi.
Põhiline ravi täiskasvanutel
Täiskasvanute põhiteraapias kasutatakse ravimite kompleksi, mis on suunatud haiguse leevendamisele, rünnakute vähendamisele või ennetamisele ning ajutise või täieliku remissiooni saavutamisele. Kõik ravimid on jagatud mitmeks rühmaks.
1. Glükokortikosteroidid võitlevad allergeenide negatiivsete ilmingutega, aitavad vähendada põletikulisi protsesse ja neil on minimaalne kõrvaltoimete arv. Kõige tõhusamate ravimite hulka kuuluvad:
- Flutikasoon;
- beklometasoon;
- flunisoliid;
- triamtsinoloon;
- Budesoniid.
2. Süsteemsed glükokortikosteroidid
Arst koostab nende ravimite režiimi, kui patsiendil on . Maksimaalse efekti saavutamiseks ravimeid manustatakse intravenoosselt. Enamikul juhtudel on seda tüüpi ravimid vajalikud, kui teistel ravimitel on haigusele ebaefektiivne toime.
Seda tüüpi ravimid hõlmavad:
- Prednisoloon;
- beetametasoon;
- metüülprednisoloon;
- deksametasoon;
- Triamtsinoloon.
3. Soovitav on välja kirjutada ravimid, mis on nuumrakkude stabilisaatorid. Nende abiga on võimalik ära hoida degranulatsiooniprotsesse, mis nuumrakkudes haiguste tõttu tekivad. Samuti hoiavad nad ära bronhospasmide tekke allergeenide rünnaku ajal kehale. Nende kasutamine aitab vähendada ka lämbumise esinemissagedust. Kõrvaltoimete tõttu kasutatakse neid lühikest aega. Kõige tõhusamate hulka kuuluvad:
- kromoglüüthape;
- Intal;
- Alla lõigatud.
4. Kiiretoimeliste 2-agonistide kasutamise vähendamiseks astma ravis kasutatakse leukotrieeni antagoniste. Need on suurepärased ennetavad ained, mis vähendavad või peatavad patsiendi bronhospasme. Selliste ravimite hulka kuuluvad:
- montelukast;
- Zafirlukast.
Bronhiaalastma põhiteraapia võimaldab teil täielikult kontrollida patsiendi seisundit ja valida ravimeid, mis on haiguse ravis kõige tõhusamad.
Selle haiguse ravi aluseks on bronhiaalastma põhiteraapia. See teraapia hõlmab ravimeid, mida patsient peab iga päev võtma, et vähendada bronhipuu põletikku ja laiendada bronhide luumenit. Need sisaldavad:
- glükokortikosteroidravimid, mida kasutatakse sissehingamisel;
- süsteemsed glükokortikosteroidravimid;
- bronhodilataatorid (beeta2-agonistid), mida võetakse inhalatsiooni teel ja pikaajaliselt;
- kromoonid;
- Leukotrieeni modifitseerivad ravimid.
Selleks, et teada saada, milline põhiteraapia on vajalik bronhiaalastma raviks täiskasvanutel ja lastel, peate selle haiguse kohta rohkem teada saama.
Mis on bronhiaalastma?
Need on allergilise iseloomuga põletikulised protsessid inimese bronhiaalpuus, millel on krooniline kulg, bronhoobstruktiivne sündroom ja õhupuuduse episoodid. Bronhiaalastma klassifikatsioon. Sõltuvalt etioloogilistest teguritest:
- eksogeenne - mõjutatud provotseerivatest keskkonnateguritest (õietolm, majapidamistolm, vill);
- endogeensed - provotseerivad tegurid on nakkushaigused, liigne füüsiline aktiivsus, inimese psühho-emotsionaalse sfääri häired;
- segatud - erinevate tegurite kompleksse toimega.
Raskuse järgi:
- vahelduv - lämbumise episoodid ja sümptomid öösel ilmnevad harva, sunnitud väljahingamise maht esimesel sekundil on üle kaheksakümne protsendi normist;
- kerge - sümptomid esinevad sagedamini kui kord nädalas, kuid harvem kui üks kord päevas, öised episoodid esinevad umbes kaks korda kuus, sunnitud väljahingamise maht esimesel sekundil on üle kaheksakümne protsendi normist;
- mõõdukas raskusaste - sümptomid ilmnevad iga päev, öised episoodid sagedamini kui kord nädalas, sunnitud väljahingamise maht esimesel sekundil on kuuskümmend kuni kaheksakümmend protsenti normist;
- raske - lämbumisepisoodid iga päev, öised episoodid väga sageli, sunnitud väljahingamise maht esimesel sekundil on üle kuuekümne protsendi normist.
Bronhiaalastmat on täiesti võimatu ravida nii täiskasvanutel kui ka lastel. Kuid haiguse kulgu on võimalik kontrollida, vähendades sümptomeid ja parandades patsiendi üldist seisundit. Selle haiguse ravi hõlmab bronhiaalastma raskusastme hindamist läbivaatuse ja muude uurimismeetodite tulemusena, allergilisi provotseerivate tegurite kõrvaldamist, bronhiaalastma baasravi jooksvat planeerimist, ägenemiste ajal tegutsemise algoritmi väljatöötamist ja patsientide regulaarset jälgimist. .
Edukat ravi soodustavad:
- haiguse sümptomite kontrolli all hoidmine;
- ägenemiste ennetamine;
- hingamissüsteemi toimimise normaliseerimine;
- lapse või täiskasvanu optimaalse füüsilise vormi toetamine;
- kõrvaltoimeid põhjustavate ravimite ärajätmine;
- pöördumatute obstruktiivsete protsesside arengu ennetamine;
- surmaohu kõrvaldamine.
Bronhiaalastma raviks kasutatavad ravimid jagunevad kahte tüüpi:
- ravimid haiguse pikaajaliseks tõrjeks;
- ravimid, mida kasutatakse lämbumishoogude leevendamiseks.
Esimesed ravimid on bronhiaalastma põhiravi. Lisaks bronhide põletikuliste protsesside ennetamisele on need ka ennetavad ja mahasuruvad. Ennetavaid ravimeid võetakse iga päev, kontrollides nii haiguse kulgu. Bronhiaalastma põhineb eosinofiilsetel põletikulistel protsessidel, mis esinevad bronhipuu limaskestadel. Kõige ratsionaalsem ja tõhusam oleks glükokortikosteroidravimite määramine inhalatsiooni teel, mis neid ilminguid vähendavad.
Tagasi sisu juurde
Inhaleeritavad glükokortikosteroidsed ravimid
Meditsiinis peetakse neid kõige tõhusamateks põletikuvastasteks ravimiteks bronhiaalastma raviks lastel ja täiskasvanutel. Tänu ravimite laiale toimespektrile põletikulistele protsessidele on neil ennetav toime. Glükokortikosteroidide kasutamisel sümptomid vähenevad, väljahingamise tippvool ja spiromeetrilised parameetrid paranevad, bronhide hüperreaktiivsus väheneb ja ägenemised välditakse.
Tavaliselt kasutatavad inhaleeritavad glükokortikosteroidravimid: flunisopiid, beklometasoondipropionaat, flutikasoonpropionaat, budesoniid, triamtsinaloon. Glükokortikosteroidid toimivad ainult intratsellulaarselt, seega peab neil olema kõrge lipofiilsuse protsent. Seejärel peavad need ravimid kontakteeruma spetsiifiliste retseptoritega, see tähendab, et glükokortikosteroidid peavad olema väga selektiivsed. Lisaks peab neil olema afiinsus ja madal biosaadavus.
Suurim aktiivsus on flutikasoonpropionaadil, budesoniidil, beklometasoondipropionaadil, flunisopiidil.
Inhaleeritavad glükokortikosteroidravimid muunduvad maksas kiiresti, neil on madal biosaadavus, mistõttu süsteemseid kõrvaltoimeid ei teki. Glükokortikosteroidide kasutamise vastunäidustused: struktuurne neerupatoloogia, tuberkuloosi infektsioon, hingamisteede seenhaigused, immuunpuudulikkuse seisundid.