Naha ja nahaaluskoe haigused. Nahahaigused inimestel: fotod, põhjused ja sümptomid Nahahaiguste diagnoosimine
Nahk on uurimistöö jaoks üks kõige kättesaadavamaid organeid. Kuigi tundub, et nahahaiguste diagnoosimine on sel juhul lihtne, on see petlik mulje, eriti kui arvestada mitmete dermatooside järkjärgulist progresseerumist, mistõttu on nahaarst sunnitud ära tundma sadu ja tuhandeid nahapatoloogiate variante.
Dermatoloogias on üheks enamkasutatavaks diagnostikameetodiks visuaalne uurimine, seega peavad nahaarstil olema head teadmised väliseid märke nahahaigused. Sellest aga ei piisa, sest nagu iga arst, peab ka nahaarstil olema uuringu tulemuste korrektseks töötlemiseks loogilise ja kriitilise mõtlemise oskus. Kõik katsed panna diagnoos pindmise pealiskaudse uurimise põhjal kõige sagedamini kaasa vea ja need tuleks välistada. Seetõttu on nahahaiguste diagnoosimine üsna keeruline ja nõuab märkimisväärset kogemust.
Üldine läbivaatus võimaldab enamikul juhtudel panna õige diagnoosi, mis põhineb nahal täheldatud sümptomite kombinatsioonil, millele patsiendid ise sageli tähelepanu ei pööra. Need on enamasti sellised sümptomid nagu koorimine, armistumine, naha kuivus jne.
Diagnoosimisel tuleb tähelepanu pöörata lööbe olemusele, millistest komponentidest see koosneb, nende elementide värvusele, nende lokaliseerimisele ja paiknemisele üksteise suhtes, nahalisandite seisundile jne. Uurimise ajal on see tavaliselt vaja kahjustatud piirkondi palpeerida, et kontrollida nende tihedust. See võimaldab tuvastada mõningaid haiguste elemente, mida võib varjata ümbritsevate nahapiirkondade põletikust tingitud hüperemia.
Lisaks tutvub dermatoloog naha elastsusega, uurib selle värvi ning rasuerituse ja higistamise seisundit. Uurige välja naha lisandite seisukord. Paljudel juhtudel on tegemist kahjustatud nahapiirkondade kraapimisega, mis võimaldab määrata mitmeid patoloogiaid, nagu nahapapillide pikenemine, koorumise kuju jne.
Pärast neid protseduure koostatakse patsiendi haiguslugu. Koostamise aluseks on haiguse tõsiduse ja alguse, kestuse, lokaliseerimise, sümptomite, protsessi ulatuse, perekonna ajaloo, varasema ravi jms väljaselgitamine.
Anamneesi kogumise peamine eesmärk on uurida etioloogilisi tegureid, mis võivad kaasa aidata dermatoosi ilmnemisele. Sel juhul on vaja arvestada mõlema endogeense teguriga (st ainevahetuse patoloogiad, a- ja hüpovitaminoos, vaskulaarsed häired, pärilikud tegurid, endokriinsed häired, keha mürgistused, mis on põhjustatud üksikute elundite talitlushäiretest). ja eksogeensed (keemilised, füüsikalised, mehaanilised, nakkusetekitajad jne), samuti endogeensete ja eksogeensete tegurite koosmõju tõenäosus. Näiteks paljud kroonilised dermatoosid, millega kaasnevad morfoloogilised granulomatoossed ilmingud, nagu pidalitõbi, luupus vulgaris jt, püsivad ja arenevad pika aja jooksul, sageli aastaid. Nahahaigused, mis on põhjustatud eksogeensetest teguritest: keemilised ja füüsikalised ( keemilised põletused, päikesepõletus), nakkuslikud (viirused, bakterid) või allergilised, esinevad reeglina ägedal kujul.
Mõnel juhul võivad olla vajalikud laboratoorsed testid. Siia kuuluvad need uuringud, mille abil saab leida nii haiguse tekitaja kui ka välja selgitada haiguse etioloogia, näiteks leida sügeliste lesta, avastada peanaha haiguste diagnoosimisel seent jne.
ka sisse üksikjuhtumid on vaja kasutada erinevat tüüpi laboratoorseid analüüse - bakterioloogilisi. Sel juhul inokuleeritakse patsiendilt võetud materjal. Kasutada võib ka histopatoloogilisi ja biokeemilisi uuringuid.
Sel juhul tehakse diagnoos uurimistulemuste kompleksi töötlemise, visuaalse uurimise ja anamneesi teabe põhjal.
Dermatoloogia- meditsiini haru, mis uurib naha talitlust ja struktuuri, samuti limaskestade, juuste, küünte, rasu- ja higinäärmed; lahendab nahahaiguste diagnoosimise, ennetamise ja ravi küsimusi.
Spetsialist, kes tuvastab nahahaigused ja määrab nende avastamisel ravi dermatoloogilised haigused, nimetatakse dermatoloogiks.
Dermatoloogia ajalugu
Esimest korda mainitakse nahahaigusi Hiina ja Egiptuse iidsete ravitsejate käsikirjades. Selliste patoloogiate ravi ja diagnoosimise meetodite väljatöötamisega tegelesid suured teadlased Avicenna ja Hippokrates, kuid selline meditsiiniharu tekkis iseseisva suunana alles 17. sajandi alguses, mida seostati põhjaliku uurimisega. naha funktsioneerimine ja struktuur ning loomulikult esimeste mikroskoopiliste seadmete leiutamine.
Teaduslike põhjenduste ja sarnaste uuringute tulemusena töötati esmakordselt välja nahahaiguste klassifikatsioon 1776. aastal. See meditsiini suund Venemaal sai teadusliku arengu 18. sajandi lõpus. Olulise panuse maailma ja kodumaisesse teadusesse andsid sellised teadlased nagu A.I. Pospelov, N.P. Mansurov, I.F. Zelenov et al.
Kaasaegne dermatoloogia on suutnud saavutada olulisi arenguid ravis ja diagnoosimises mitmesugused patoloogiad tänu uuenduslike tehnoloogiate arengule ja kogunenud kogemustele. Tänapäeval on sellel tööstusharul tihedad sidemed fleboloogia, venereoloogia, endokrinoloogia, kirurgia ja teiste meditsiinivaldkondadega, mis on täielikult tingitud vajadusest üksikasjalikult uurida erinevaid dermatoloogiaprobleeme. Selline lähenemine võimaldab senisest suuremal määral täiendada juba omandatud teadmisi, samuti arendada valdkonnas uusi tehnikaid laserravi, ilukirurgia, immunoteraapiat ja luua uusi, tõhusamaid ravimeid.
Kasulikud artiklid:
|
|
Dermatoloogia juhised ja ülesanded
Vaatamata arvukatele seostele erinevate teadustega on dermatoloogia lähim valdkond venereoloogia. Dermatoloogias tekib üha rohkem uusi valdkondi, mis tegelevad teatud patoloogiate ja haiguste üksikasjaliku uurimisega:
Dermatokosmetoloogia - arstiteadus, mis tegeleb esinemise põhjuste diagnoosimise ja meetodite loomisega nende kõrvaldamiseks kosmeetilised defektid nahka.
Mükoloogia on dermatoloogia haru, mis uurib seenhaigusi.
Trihholoogia on juuksehaigustele spetsialiseerunud teadus.
Laste dermatoloogia on teadus, mis uurib laste nahahaiguste tunnuseid.
Dermatoonkoloogia – uurib nahakasvajaid nende healoomulisuse määramiseks.
Gerontodermatoloogia on dermatoloogia haru, mis tegeleb eakate nahahaigustega.
Nahahaiguste põhjused ja sümptomid
Nahk- suurim orel Inimkeha, mis on silmaga nähtav. See, nagu lakmuspaber, näitab kõigi elundite ja süsteemide seisundit, kaitseb neid mehaanilise stressi ja infektsioonide tungimise eest.
Närvi-, lümfi-, endokriin- ja vereringesüsteemi kaudu on nahk seotud peaaegu kogu kehaga. Pole asjata, et enamiku elundite haigused mõjutavad teatud viisil naha, küünte, juuste ja limaskestade seisundit.
Näiteks teavad kõik hästi, et maksahaigustega nahk omandab kollaka varjundi; sarlakid, tuulerõuged, leetrid, keha kattub lööbega; püsiv furunkuloos võib viidata diabeedi tekkele, probleemid günekoloogias avalduvad aknena kaelal, põskedel ja lõual.
Naha funktsionaalsest mitmekesisusest, selle struktuurist ja mõju paljudest sise- ja välised tegurid iseloomustab mitmesuguseid dermatoloogilisi haigusi - dermatoose. Nahahaiguste esinemist mõjutavad eksogeensed (välised) tegurid on järgmised:
- Bioloogilised tegurid, mis põhjustavad:
naha seeninfektsioon - mükoosid: jalaseen, mikrosporia;
pustuloossed haigused - püoderma: furunkuloos, hidradeniit, impetiigo;
viiruslikud kahjustused- herpes, tüükad;
- Füüsiline ja keemilised tegurid, mis põhjustavad põletikuliste nahahaiguste teket - dermatiit: marrastused, mähkmelööve, põletused.
Endogeensed (sisemised) tegurid mõjutavad tugevalt paljude nahahaiguste ilmnemist:
närvisüsteemi haigused;
ainevahetushaigus;
hüpovitaminoos;
süsteemide sisehaigused;
kroonilised infektsioonikolded.
Kõik ülaltoodud tegurid võivad olla kõige allikaks erinevad kõrvalekalded naha ja limaskestade funktsionaalsus. Kõige tavalisemate nahahaiguste tunnuste hulgas on nende ilmnemisel vaja kiiresti konsulteerida dermatoloogiga, sealhulgas:
muutused naha värvuses ja tekstuuris;
nahalööbed;
sügelus, põletustunne, naha valulikkus.
Dermatoloogilised haigused
Dermatoloogia uuritavate haiguste hulgas:
kutsealased dermatoloogilised haigused;
haigused, mis sõltuvad muutustest organismi reaktsioonivõimes;
nahahaigused, millega kaasneb intensiivne sügelus (need räägivad siseorganite haigustest) ja neurootilised häired;
pärilikult põhjustatud nahakahjustused, mis on kroonilised;
naha patoloogiline seisund, mis on põhjustatud muutustest rasu- ja higinäärmete töös ning kõrvalekalded keemias. rasu koostis.
Pole saladus, et enamikku dermatoose on raske ravida ja neid iseloomustab krooniline, korduv iseloom.
Kõige levinumad nahahaigused:
- ekseem;
- psoriaas;
- dermatiit;
- sügelised;
- samblik;
- demodikoos;
- seborröa;
- mitmesugused mükoosid ja allergiad;
- neurodermatiit;
- vitiliigo;
- streptoderma;
- sklerodermia;
- erüteem;
- nõgestõbi;
- molluscum contagiosum;
- erütematoosluupus;
- akne (akne haigus).
Sellised nahahaigused põhjustavad inimestele palju esteetilisi ebamugavusi, nad hävitavad nahka ja selle lisandeid (küüned, juuksed ja higinäärmed), häirides selle loomulikke funktsioone - immuun-, kaitse-, termoregulatsiooni-, retseptori- ja ainevahetust.
Kaasaegne dermatoloogia
Tänapäeval ei peatu dermatoloogia areng. Uute nahahaiguste diagnoosimise ja ravi meetodite esilekerkimine võimaldab kaasaegsel dermatoloogial teha läbimurde tulevikku. Uued tehnikad võimaldavad täpselt ja kiiresti kindlaks teha teatud nahahaiguse põhjuse ning luua tõhusa ravi. Sageli soovitavad dermatoloogid nahauuringute läbiviimisel külastada teisi arste, kuna nahahaigus on ainult teatud kehasüsteemi talitlushäire väline ilming.
Tänapäeval kasutatakse naha, küünte, limaskestade, juuste uurimiseks kaasaegseid diagnostilisi meetodeid: tehakse instrumentaal-, laboratoorseid, radioloogilisi, nahateste.
Nahahaiguste ravi nõuab kannatlikkust ja kõigi arsti juhiste järgimist. Eduka ravi peamist rolli mängib dieedi range järgimine ja ravimteraapia, kahjustatud nahapiirkonna korralik regulaarne hügieen. Nahahaiguste ravis, füsioterapeutilistes ja riistvaraprotseduurides, psühhoteraapias, Spa ravi, taimne ravim.
Tänu arenenumatele diagnostika- ja ravimeetoditele on võimalik ravida paljusid nahahaigusi, mida veel hiljuti peeti ravimatuks.
Dermatoloogia veebisaidi portaalis
Erineva etioloogiaga nahahaigused on väga mitmekesised ja laialt levinud, seega tutvustab meie meditsiiniportaal kõigile külastajatele erinevad märgid, täiustatud ravimeetodid ja dermatoloogiliste haiguste diagnoosimise meetodid.
Dermatoloogiline patsient pöördub arsti poole, kui tuvastab muutused nahal või nähtavatel limaskestadel, mõnel juhul kaasnevad subjektiivsed aistingud. Kuid kliiniline pilt nahahaigused pakuvad keerukat sümptomite kompleksi. Kõik haiguse sümptomid jagunevad subjektiivseteks ja objektiivseteks. Subjektiivsed sümptomid hõlmavad haiguse ilminguid, mida patsient tunneb, objektiivsete sümptomite hulka kuuluvad muutused, mille arst tuvastab nahal või nähtavatel limaskestadel uurimise või palpatsiooni käigus. Sageli kaasnevad lööbega üldsümptomid: halb enesetunne, nõrkustunne, üldine nõrkus, kehatemperatuuri tõus jne.
Kaebused. Kontakt arsti ja patsiendi vahel algab kaebuste selgitamisest. Dermatoloogilised patsiendid kurdavad kõige sagedamini sügelust, põletust, valu, kipitust jne. Kuid subjektiivsed nähud ei sõltu mitte ainult ja mitte niivõrd haiguse tõsidusest, vaid ka sellest, individuaalsed omadused patsient, tema närvisüsteemi reaktiivsus. Mõned patsiendid reageerivad haiguse väikestele ilmingutele väga valusalt, teised võivad esitada kergeid kaebusi, kui nahapatoloogia on raske. See kehtib eriti sügeluse kohta, mille raskus ei sõltu mitte ainult dermatoosist, vaid mõnikord ka suuremal määral sellest, kuidas patsient seda tajub. Objektiivsed sügeluse tunnused on mitmekordne ekskoriatsioon - kriimustusjäljed, samuti sada
Küünte vaba serva väärtus ja küüneplaatide poleerimine.
Sügeluse olemasolul või puudumisel on teatud diagnostiline väärtus. Mõnede dermatoosidega kaasneb alati sügelus (sügeltõbi, nõgestõbi, mitmesugused sügeluse vormid, neurodermatiit, lame lihhen, peaaegu kõik ekseemi vormid), teised tekivad ilma sügeluseta või on kerged (psoriaas, pityriasis rosea, püoderma, akne vulgaris ja rosaatsea, jne.) . Mõnede dermatooside puhul kaasneb sügelusega tavaliselt kriimustus (sügelised, täid, kihelus jne), teistel aga vaatamata tugevale sügelusele kriimustamist ei täheldata (urtikaaria, samblike jne). Lisaks sügelev dermatoosiga patsientidel süveneb tavaliselt või tekib sügelus öösel, kui nahk soojeneb; eriti sügelistega patsientidel.
Anamnees. Pärast kaebuste selgitamist hakatakse koguma anamneesi patsiendi haigusest ja elust. Korrektselt ja hoolikalt kogutud anamnees on sageli väga oluline naha- või suguhaiguse diagnoosimisel. Etioloogiliste ja patogeneetiliste tegurite väljaselgitamiseks on olulised haiguse tekkele ja säilimisele eelnevad või kaasnevad asjaolud, ilma milleta on raske loota edukat ravi.
Korralikult kogutud anamnees hõlbustab sageli diagnoosimist, mistõttu tuleb patsiendile esitada mitmeid täpsustavaid küsimusi. Millega seostab patsient oma haiguse esinemist? Millal see esmakordselt tekkis (kaasasündinud - omandatud)? Kasutamisega teatud tooted(šokolaad, tsitrusviljad, pähklid - sageli allergilise iseloomuga; krevetid, kalmaar ja paljud muud erinevad tooted - toidumürgitus; leib ja kõik gluteeni sisaldav - Dühringi dermatiit herpetiformis)? Kas on seos ravimite võtmisega (ravimtoksilisus)? Kas lööbed paiknevad ainult avatud aladel (fotodermatoosid? fototoksilised reaktsioonid fotosensibiliseerivate omadustega ravimitele?) või ka suletud kohtadele (teine dermatoos? fotoallergia ravimitele?)? (Kui lööve naha avatud aladel ilmneb mõni minut pärast päikese käes viibimist - päikese urtikaaria; 24-48 tunni pärast - polümorfne fotodermatoos (päikese prurigo või päikese ekseem)). Lööve suu ümbruses (perioraalne dermatiit? allergiline reaktsioon hambapastas sisalduvale fluoriidile?).
Kui kahtlustate Kutsehaigus nahk, on oluline välja selgitada patsiendi töö iseärasused: töötajatel esineb erysipeloid
aevastamine tapamajades, konservitehased, mis töötlevad toorest liha (tavaliselt sealiha), kala, lüpsjate mügarikud - lüpsjatel, siberi katk - lihunikel, nahaparkijatel, malleus - in loomaarstid, peigmehed ja teised malleusehaigeid loomi teenindavad isikud. Mürgist melasmi täheldatakse inimestel, kes puutuvad sageli kokku süsivesinikega (nafta destilleerimise saadused, gaas jne). Nahaleishmanioosi, pidalitõve, flebotodermia ja mitmete teiste dermatooside kahtluse korral tuleb välja selgitada, kas patsient viibis kasvõi lühikest aega nendes piirkondades, kus need haigused esinevad, näiteks kui kahtlustatakse leishmanioosi. Kesk-Aasia või Kaukaasia, sügavate mükooside, troopiliste treponematooside kahtlusega - kuumas kliimas jne. Kaebuste korral kusitist eritumise, erosiivsete või haavandiliste elementide ilmnemise kohta suguelunditel võib diagnoosi seadmisel olla oluline juhusliku seksuaalse kontakti kestus.
Mitmete dermatooside diagnoosimisel on oluline haiguse hooajalisus. Nii esineb sügisel ja kevadel sagedamini eksudatiivne multiformne erüteem, pityriasis rosea, nodoosne erüteem ja vöötohatis. Fotodermatooside, erütematooside, flebotoderma, heinamaa dermatiidi, epidermofütoosi jmt põdevad patsiendid pöörduvad sageli esimest korda arsti poole kevadel või suvel; külmavärinatega patsiendid - niiskel ja külmal aastaajal.
Mõnikord aitab diagnoosimisel kaasa dermatoosi kordumise kalduvus (ekseem, psoriaas, jalaseen, eksudatiivne erüteem, Dühringi dermatiit, herpes simplex jt) või vastupidi, kordumise kalduvuse puudumine (sügav trikhofütoos, pityriasis rosea, herpes zoster jne).
Ravimilööbe kahtluse korral on anamneesil suur tähtsus: patsient näitab, et lööbed korduvad pärast konkreetse ravimi võtmist, kuigi patsiendi sellise seose eitamine ei välista veel ravimilöövet. Mõned patsiendid märgivad hoolikalt anamneesi kogumisel, et lööbe ägenemised on seotud šokolaadi, maasikate, vähide jms tarbimisega. Samuti aitab diagnoosida teave mineviku ja praeguse tuberkuloosi, süüfilise, maksahaiguste, seedetrakti, vere jm kohta. närvisüsteemi ja endokriinsete näärmete talitlushäired.
Patsiendi küsitlemine võimaldab mõnel juhul tuvastada haiguse perekondlikku olemust, mis aitab diagnoosida sügelisi, rõngasussi, pärilikke ja kaasasündinud dermatoose (mõned keratoosi vormid, Darier' tõbi jne), samuti tuvastada haiguse esinemist või esinemist või esinemist. sügeluse puudumine,
selle intensiivsus, lokaliseerimine, suurim raskusaste teatud kellaaegadel.
Tuleb meeles pidada, et mõned nahahaigused esinevad valdavalt teatud soost isikutel. Näiteks naistel esineb sagedamini prurigo nodosum, krooniline trikhofütoos, süsteemne sklerodermia, nodoosne erüteem, meestel rinofüüm, akne-keloid.
Anamnees võimaldab selgitada, millal ja millistes piirkondades esinesid haiguse esimesed ilmingud, kui kaua need ilmingud kestavad, millised muutused neis toimusid, s.t. ägenemiste ja remissioonide (kui neid on) sagedus ja kestus, lööbe seos toitumise ja varem kasutatud raviga, ravi efektiivsus.
Intervjuu dermatoloogilise patsiendiga seoses eluloo osaga (anamnees vitae), ei erine terapeutiliste kliinikute omast.
Nahahaiguse ajaloo väljaselgitamisel on vaja kindlaks määrata selle kestus, samuti põhjused, millega patsient ise seostab selle algust ja ägenemist (stress, jahtumine, võtmine ravimid, teatud tüüpi toit, kemikaalide mõju nahale, insolatsioon jne). Seejärel tehakse kindlaks dermatoosi kulgemise iseloom, kalduvus retsidiividele, eriti ägenemiste ja remissioonide hooajalisus ning nende kestus. Kui patsient on juba ravi saanud, siis tuleb välja selgitada, milline ja milline oli selle efektiivsus. Tähelepanu tuleks pöörata vee ja seebi mõjule nahale.
Eluloo kogumisel, et teha kindlaks välistegurite roll dermatoosi patogeneesis, tuleks pöörata tähelepanu patsiendi töö- ja elutingimustele, samuti tutvuda varasemate haiguste, patsiendi pereliikmete nahahaiguste ja tema verega. sugulased, alkoholi tarbimine ja suitsetamine.
Patsiendi läbivaatus on nahahaiguse diagnoosimisel kõige olulisem punkt.
Patsiendil tuleb paluda täielikult lahti riietuda, isegi kui ta kaebab üksikute lööbe üle. Pöörake tähelepanu morfoloogiliste elementide levimusele, kuna protsess võib olla universaalne, hõlmates kogu naha katmine(erütroderma), võib lööve olla üldistatud või lokaalne, paikneda sümmeetriliselt või asümmeetriliselt. Pöörake tähelepanu sellele, kas patsiendil on ühte tüüpi esmased elemendid (monomorfne lööve) või erinevad esmased elemendid (polümorfne lööve). Oluline diagnostiline tähtsus on elementide paiknemisel üksteise suhtes. Lööbed
võib paikneda eraldi või rühmitatuna, moodustades kujundeid rõngaste, kaarede, joonte jne kujul. Kui lööbed paiknevad eraldi väikestes rühmades, siis öeldakse, et need on herpetiformsed. Lööve võib kalduda ühinema. Kahjustuse piirid võivad olla selged või udused. Sageli on lööbe lokaliseerimisel diagnostiline tähtsus.
Morfoloogiliste elementide uurimisel on vaja ennekõike määrata nende värvus, piirjoon ja kuju, kasutades palpatsiooni, et selgitada välja, kas need tõusevad üle naha või limaskesta taseme või mitte. Tuleks kindlaks määrata nende konsistents (kõva või pehme) ja sügavus (pindmine või sügav). Oluline on selgitada protsessi dünaamika: elemendid eksisteerivad pidevalt või perioodiliselt kaovad, milline on nende regressioon (resorptsioon, koorumine, haavand, atroofia jne), teha kindlaks, kas elemendid jätavad armi ja kui, siis millise.
Oluline diagnostiline tähtsus on isomorfsel reaktsioonil (Köbneri sümptom): sellele haigusele iseloomulike värskete primaarsete elementide ilmnemine naha või limaskesta ärrituskohas.
ükskõik milline eksogeenne tegur(kriimustus, hõõrdumine, põletus, sh päikesekiired jne).
Mõningatel juhtudel kasutada spetsiaalseid uurimismeetodeid: vitropressioon(surve mõjutatud pinnale kellaklaasi, klaaslabida või klaasklaasiga), et selgitada elemendi värvi, tuvastada kaseoosi jne; elemendi kiht-kihilt kraapimine, mis võimaldab teil määrata koorumist. Näidustuste kohaselt määratakse papillaarse kihi kapillaaride suurenenud haprus jne.
Kui kahtlustatakse dermatoosi nakkuslikku etioloogiat, kasutatakse bakterioskoopilist ja mõnel juhul bakterioloogilist diagnostikat. Uurimismaterjaliks on soomused, juuksed, küüneplaadid, pustulite ja vesikaalsete elementide sisu, erosioonide ja haavandite eritis, veri jne.
Olulise diagnostilise tähtsusega on vesikulaarse vedeliku rakulise koostise uuringu tulemused, erosioonide pinnalt võetud sõrmejälgede tsütoloogiline uuring akantolüütiliste rakkude tuvastamiseks ning vere ja uriini üldkliinilise analüüsi andmed.
Primaarsete ja sekundaarsete morfoloogiliste elementide põhjal saab diagnoosi lugeda patsiendi nahalt. Mida kompetentsem on dermatoveneroloog, seda rikkalikum on tema kliiniline kogemus, seda paremini arenenud on tema visuaalne mälu, seda sagedamini esineb lööbe tüüp (morfoloogiliste elementide olemus,
levimus, lokaliseerimine, kuju, kontuurid, piirid, pind, nende omavaheline seos, järjepidevus) saab ta haigust diagnoosida. Siin ei jõua kõike loetleda kliinilised vormid dermatoosid, mis võivad tavaliselt tekkida. Toome näitena vaid mõned naha- ja suguhaigused, millel võivad olla ilmingud, mis muudavad kliinilise diagnoosi panemise suhteliselt lihtsaks.
Furunkel, karbunkel, hidradeniit, ecthyma vulgaris, pityriasis versicolor, erütrasma, jalaseene, rubrofütoos, favus'e skutikulaarne vorm, vesikulaarne ja vöötohatis, erütematoos, skleroderma, ekseem, urtikaaria, ketendav samblik, lihhen planus, chancre, süüfilise sekundaarse perioodi kondüloomid ja paljud teised naha- ja suguhaigused “klassikalises” käigus on sobiva staaži ja kogemusega kergesti diagnoositavad. Kuid mõnel juhul on visuaalne diagnoosimine keeruline paljude dermatooside morfoloogilise sarnasuse tõttu. Sageli täheldatakse "klassikaliste" dermatooside kliinilises pildis ja käigus üht või teist ebatüüpsust. Nendel juhtudel peab dermatoveneroloog, olles läbi vaadanud patsiendi ega suuda diagnoosi panna lööbe ilmnemise järgi ning isegi pärast täiendavate uurimismeetodite (palpatsioon, diaskoopia, lööbe kraapimine jne) kasutamist, selgitama patsiendi seisundit. ajalugu ja kaebused. IN vajalikke juhtumeid Lõpliku diagnoosi seadmiseks tuleks läbi viia spetsiaalsed dermatoveneroloogilised uuringud (biopsiamaterjali patohistoloogiline uurimine, seente, Treponema pallidum'i, gonokokkide, Mycobacterium tuberculosis'e, pidalitõve batsillide, akantolüütiliste rakkude, seroloogilised verereaktsioonid, immunoallergoloogiline uuring jne testimine). haigus, selle etioloogia ja patogeneesi selgitamine.
Jätkame dermatoloogilise patsiendi uuringuskeemi tutvustamisega.
4.1. Kirjeldus üldine seisund keha
Üldist tervislikku seisundit hinnatakse vaimse ja füüsilise seisundi ning välimuse vastavuse järgi vanusele. Uuring viiakse läbi üldreeglite järgi, seega tutvustame neid lühidalt. Uuritakse palpatsiooniks ligipääsetavate lümfisõlmede suurust, tihedust, liikuvust ja hellust. Uuritakse luu- ja lihaskonda ning määratakse lihastoonus. Nina, ninaneelu, löökpillide ja auskultatsiooniuuringul tehakse kindlaks hingamisorganite seisund.
Nad tuvastavad kaebused vereringesüsteemi talitlushäirete kohta, määravad südame piirid, kuulavad selle helisid, mõõdavad vererõhku ja määravad pulssi. Seejärel selgitatakse välja kaebused seedeorganite talitluse kohta, uuritakse suuõõne, palpeeritakse kõhtu (maksa, põrna). Uurides Urogenitaalsüsteem määrake Pasternatsky sümptom, pöörake tähelepanu urineerimise sagedusele, uriini tüübile, suguelundite arengule, menstruatsiooni iseloomule ja sagedusele. Määratakse endokriinne seisund ja neuropsüühilise sfääri seisund (emotsionaalne liikuvus, jõudlus, uni, kraniaalnärvi funktsioon, naha ja kõõluste refleksid).
Dermatoloogiline seisund. Nahakahjustuste uurimisele aitab kaasa tervete nahapiirkondade, limaskestade ja nahalisandite uurimine. Nahka uuritakse hajutatud päevavalguses või heas elektrivalguses, sh luminofoorlampide abil. On vaja määrata naha ja nähtavate limaskestade värvus, terve naha elastsus ja venivus, lihaste turgor ja nahaalune rasvkude, samuti rasu- ja higinäärmete, küünte ja juuste seisund, pigmentatsioon, armid, nevoid moodustised jne Tervel nahal on matt pind ja mitte läikiv. Nahavärvi muutused võivad olla seotud organite ja kehasüsteemide talitlushäiretega (näiteks Addisoni tõve, toksilise melasmaga, nahk on tume, Botkini tõve korral kollane, stagnatsioon- tsüanootiline). Naha venitatavuse ja elastsuse määramiseks vilditakse ja volditakse; adhesiooni olemasolu või puudumine aluskudedega määratakse naha liigutamise teel.
Vähese tähtsusega on dermograafism - naha neurovaskulaarse süsteemi reaktsioon mehaanilisele ärritusele, mis viitab naha vasomotoorsele innervatsioonile. Normaalseks dermograafiks loetakse punase triibu tekkimist pärast nüri eseme (puidust spaatli serv, neuroloogilise haamri käepide) läbiviimist üle naha, mis kaob jäljetult 2-3 minuti pärast. Punast hajutatud dermograafilisust täheldatakse ekseemi, psoriaasi, valge - pruriigo, eksfoliatiivse dermatiidiga patsientidel, püsivalt valge või segatud, kiiresti valgeks muutuv - atoopilise dermatiidi, urtikaariaga patsientidel (laiad tursed, järsult tõusnud punased triibud pärast isegi nõrka mehaanilised nahaärritused, mis mõnikord kaovad 40–60 minuti pärast) - urtikaaria, sügelusega patsientidel.
Lihase-karva refleks (“hane muhke”) saadakse siis, kui lihtne teostada nahale külma esemega. Tavaliselt kestab see 5-10 sekundit ja kaob seejärel jäljetult. Selle refleksi puudumine viitab sümpaatilise innervatsiooni häirele ja seda täheldatakse ihtüoosi ja Hebra prurigoga patsientidel. Selle suurenemine esineb kesk- ja autonoomse närvisüsteemi funktsionaalsete häiretega atoopilise dermatiidiga patsientidel.
Leepra, süringomüelia või patomimia kahtluse korral on naha puutetundlikkuse, valu- ja temperatuuritundlikkuse uurimine sageli määrava diagnostilise tähtsusega.
Naha ja limaskestade kahjustused (status localis) Soovitatav on kirjeldada järjestikku, järgides kindlat skeemi. Esiteks on soovitatav märkida, kas lööve on põletikulise või mittepõletikulise päritoluga. Enamik naha- ja sugulisel teel levivate haiguste ilminguid on seotud põletikuga. Seejärel tuleks lööbed klassifitseerida ägedateks põletikulisteks (ülekaalus põletiku eksudatiivse komponendiga) või mitteägedateks põletikulisteks (põletiku proliferatiivse komponendi ülekaaluga). Järgmisena märkige lööbe lokaliseerimine koos elementide domineeriva asukoha kirjeldusega. Paljudel dermatoosidel on lemmik lokaliseerimine, kuid see on diagnoosi seadmisel abistava tähtsusega. Näiteks ketendava sambliku, naha papulonekrootilise tuberkuloosi, hebra sügeluse korral paiknevad lööbed jäsemete sirutajapindadel; tuberkuloosse luupuse, erütematooside, akne jms korral - näonahale; koos mikroobsete ja veenilaiendite ekseem, nodoosne erüteem ja Bazini indureeritud erüteem, troofilised ja kroonilised püokoki haavandid jne - jalgade nahal; pemfigus, haavandiline tuberkuloos jne - suuõõnes. Järgmisena pööratakse tähelepanu kahjustuse levimusele, mis võib olla piiratud, levinud, üldistatud, universaalne erütrodermia kujul, samuti sümmeetriline ja asümmeetriline.
Seejärel näidatakse esmased ja sekundaarsed morfoloogilised elemendid ning kirjeldatakse nende tunnuseid: värvus, piirid, kuju, piirjoon (konfiguratsioon), pind, konsistents, seosed. Kogenud dermatoloog eristab mitte ainult elementide värvi, vaid ka selle toone, millel on sageli oluline diagnostiline tähendus. Morfoloogiliste elementide piirid võivad olla selged ja hägused, teravad ja hägused. Elementide, näiteks papulade kuju kirjeldamisel tuleb märkida, et need on lamedad, koonusekujulised või poolkerakujulised.
uus jne. Elementide piirjooned võivad olla ümmargused, ovaalsed, hulknurksed või polütsüklilised, väikesed või suured kammkarbid jne. Elementide konsistents võib olla puitunud-tihe, tihedalt elastne, pehme, taignane. Elementide pind võib olla sile, kare, konarlik jne. Neid saab üksteisest eraldada või kuivendada; esimesel juhul räägivad nad lööbe fookuskohast. Kui lööve sarnaneb ringide, poolringide, ovaalide, kaaredega, siis räägivad need lööbe õigest rühmitamisest. Valesti rühmitatud lööve paikneb teatud piirkonnas, kuid ei moodusta geomeetrilist kujundit. Süstematiseeritud on lööve, mis paikneb piki närvitüvesid (koos vöötohatisega), veresooni, vastavalt dermatometameeride jaotusele jne. Kui lööve on juhuslikult jaotunud, ei ole morfoloogiliste elementide paigutuses mustrit.
Primaarsed ja sekundaarsed morfoloogilised elemendid ja nende kliinilised tunnused on dermatoloogilise diagnoosi aluseks. Siiski on sageli vaja kasutada spetsiaalsed meetodid kliinilised ja laboratoorsed uuringud.
4.2. Spetsiaalsed dermatoloogilised ja laboratoorsed testid
Spetsiaalsed dermatoloogilised uurimismeetodid on mitteinvasiivsed ja invasiivsed: kraapimine, palpatsioon, diaskoopia, isomorfse reaktsiooni määramine, dermograafism, lihas-juukse refleks, nahatestid, dermatoskoopia, dermatograafia, kahjustuse naha biopsia histoloogiline ja histokeemiline uurimine.
Laboratoorsete uurimismeetodite juurde dermatoloogiliste ja venereoloogiliste patsientide hulgas on nii üldisi (veri, uriin, maomahl, väljaheiteanalüüsid ussimunade tuvastamiseks, rindkere organite röntgen jm) kui ka eriuuringud (seroloogiline, mikroskoopiline, patomorfoloogiline uuring).
Klaasklaasi, skalpelli jms lööbe kraapimist kasutatakse peamiselt siis, kui kahtlustatakse samblike ja parapsoriaasi. Psoriaasi korral on võimalik saada kolm järjestikust iseloomulikku sümptomit: “steariinilaik”, “kile” ja “verekaste” ehk täpne verejooks, gutaatparapsoriaasiga – varjatud koorumise sümptom. Erütematoosiga kaasneb follikulaarsete "selgroodega" soomuste kraapimisega valu (Besnieri sümptom).
Elementide konsistents määratakse palpatsiooniga; Kui konsistentsi äärmuslikke seisundeid on suhteliselt lihtne hinnata, siis selle üleminekuvormid nõuavad vastavat oskust.
Diaskoopia ajal teisisõnu, vitrosurve puhul kasutatakse klaasplaati (slaidi või kellaklaasi), et vajutada nahapiirkonda, veritsedes seda, mis aitab uurida elemente, mille värvi varjab reaktiivsest põletikust tingitud hüperemia. See meetod võimaldab ära tunda näiteks tuberkuloosse luupuse elemente, mis diaskoopial omandavad iseloomuliku pruunikaskollase varjundi (nn õunatarretise nähtus).
Mõne dermatoosi korral ilmnevad näiliselt tervel nahal vastusena selle ärritusele sellele haigusele iseloomulikud lööbed. Seda nähtust nimetatakse isomorfseks stimulatsioonireaktsiooniks. See reaktsioon võib tekkida spontaanselt hõõrdumise, leotamise, intensiivse päikesekiirgusega kokkupuutuvates piirkondades, nt ekseemi, neurodermatiidi, lame lihheniga patsientidel või kunstlikult põhjustatud ärritusest psoriaasi korral (Köbneri sümptom), progresseeruva sambliku tasapinnaga. etapp. Urtikaaria dermograafism urtikaaria korral on samuti isomorfse reaktsiooni näide. Sarvkihti valgustatakse vaseliiniõliga, mõnikord erütematoossambliku korral. parem tuvastamine Wickhami "ruudustiku" märk.
Mitteinvasiivsete meetodite hulka kuuluvad ka kaasaegsed uurimismeetodid – dermatoskoopia ja dermatograafia. Dermatoskoopiaga 20-kordse suurendusega läbi vedela õlikihi on nahaelemendid selgelt näha, eriti pigmenteerunud lööbe diferentsiaaldiagnostikas. Dermatograafia põhineb nahakihtide ultraheliuuringul (20 Mhz) ja nahaalune kude. Seda meetodit kasutades saab hinnata primaarsete ja sekundaarsete elementide sügavust, teraapia efektiivsust, veesisaldust nahas ja paljusid muid parameetreid.
Diagnoosi kinnitamiseks allergiline haigus Laialdaselt kasutatakse nahateste (teste). On olemas naha (rakenduse), skarifikatsiooni ja intradermaalsed (intradermaalsed) testid. Sagedamini kasutatakse pealekandmistesti, kasutades Jadassohni kompressi (lapitehnika) meetodit või V.V. pakutud tilgutamistesti. Ivanov ja N.S. Vedrov. Mõnel juhul kombineeritakse skarifikatsiooni ja kompressi (skarifikatsiooni-rakenduse) meetodeid.
Naha- ja intradermaalsed reaktsioonid tuberkuliiniga (Pirk, Mantoux, Nathan-Collos) kasutatakse tuberkuloossete nahakahjustustega patsientidel. Kuid nende eitav vastus ei välista konkreetset protsessi. Tulemus loetakse positiivseks, kui tuberkuliini suurtele lahjendustele tekib reaktsioon. Mõne dermatomükoosi korral kasutatakse intradermaalseid teste seenfiltraatide ja vaktsiinidega, kuigi mõnikord täheldatakse mittespetsiifilisi positiivseid tulemusi. Spetsiifiliste antigeenidega intradermaalseid teste kasutatakse pidalitõve (lepromiiniga), kubeme lümfogranulomatoosi (Frey reaktsioon), tulareemia (tulariiniga), malleuse (maleiiniga) jne korral.
Nahatestidele võimalik toiduallergeenid(ekseemi, atoopilise dermatiidi jne puhul) kasutatakse dermatoloogilises praktikas üliharva. Tavaliselt viiakse patsiendi kliiniline jälgimine läbi siis, kui toidust jäetakse välja teatud toiduained, millel kahtlustatakse põhjuslikku tähtsust. Sama kehtib püreetri ja mõnede lillede kohta.
Kutsealaste dermatoosidega patsientidel tehakse nahateste erinevate kemikaalidega, et kinnitada nende seost keemiliste mõjuritega.
Kui kahtlustatakse ravimist põhjustatud dermatiiti, kasutavad nad pärast selle lahenemist mõnikord ennetamise eesmärgil (patsiendi nõusolekul) suukaudset või parenteraalset testi kahtlustatava allergeeni väga väikeste annustega (tavaliselt sulfoonamiidravimiga). Nahatestid allergilise ravimdermatiidi korral ei anna alati positiivseid tulemusi.
IN viimased aastad Nahatestide kasutamist allergiahaiguste diagnoosimisel on kritiseeritud. Need testid võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi koos oluliste üldiste ja fokaalsete reaktsioonidega, eriti raskete allergiliste seisunditega patsientidel. Lisaks võivad nahatestid bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemise tõttu suurendada sensibiliseerimist ja protsessi progresseerumist. Tuleb meeles pidada, et antibiootikumide suhtes sensibiliseerimise korral võib isegi minimaalsete koguste (kuni 10 RÜ) manustamine põhjustada patsiendile surmaga lõppeva anafülaktilise šoki. Need tuleks asendada allergilise seisundi diagnoosimise kaudsete meetoditega. Nende hulka kuuluvad beeta- ja gammaglobuliinide taseme tõus jne, aga ka seroloogilised reaktsioonid (Coombsi, hemaglutinatsioon, Fellneri ja Beeri aglutinatsioon, sadestumine, komplemendi sidumine, immuunadhesioon jne) ja tsütoloogilised nähtused.
(Flecki leukotsüütide aglomeratsiooni reaktsioon, Shelley basofiilide degranulatsiooni test, leukotsütolüüsi reaktsioon, leukopeenia test, trombotsütopeeniline indeks).
Leukeemiliste haiguste puhul, millega kaasnevad nahailmingud, on määrav roll kliinilise vereanalüüsi tulemustel. Dühringi herpetiformse dermatiidi kahtluse korral kinnitab diagnoosi eosinofiilia veres ja villide sisus, mis on eriti oluline pemfiguse diferentsiaaldiagnostikas. Nendel juhtudel kasutatakse mullide sisu või sõrmejälgede preparaatide tsütoloogilist uuringut (Tzancki test, pemfiguse akantolüütilised rakud) ning süsteemse erütematoosluupuse diagnoosimiseks erütematoosluupuse rakkude (LE-rakkude) tuvastamist veres.
Süüfilise kahtluse korral viiakse läbi seroloogiliste reaktsioonide kompleks (treponema pallidum immobilisatsioonireaktsioon, immunofluorestsentsreaktsioon, passiivne hemaglutinatsioonireaktsioon - RPHA jne). Laialdaselt kasutatakse bakterioskoopilisi (seente, pärmirakkude, Treponema pallidum'i, gonokokkide ja Trichomonas'e, sügeliste lesta jt) ja bakterioloogilisi (kultuuri) uuringuid. Mõnikord on haiguse etioloogia selgitamiseks vaja loomi nakatada patsiendilt võetud patoloogilise materjaliga (näiteks nahatuberkuloosi kahtluse korral nakatatakse patoloogiline materjal merisead, kui kahtlustatakse blastomükoosi – rottidele).
Naha, limaskesta või morfoloogilise elemendi kahjustatud piirkonna biopsia koos saadud materjali patohistoloogilise uuringuga mitmete dermatooside jaoks on diagnoosi seadmisel hindamatu teenus. See kehtib eriti nende haiguste kohta, mille histoloogiline pilt on üsna iseloomulik: samblik, rõngasgranuloom, pidalitõbi, pigmendi urtikaaria, naha kasvajad jne. Mõnel juhul võib patoloogiline pilt olla sarnane (tuberkuloos, süüfilis jne) ja haiguse diagnoos, mis põhineb kõigi uuringu käigus saadud andmete, sealhulgas biopsia tulemuse kogumitel.
Dermatooside diagnoosimiseks, mille patogeneesis mängivad teatud rolli autoimmuunsed mehhanismid, kasutatakse immunoloogilisi uurimismeetodeid, näiteks kaudset ja otsest immunofluorestsentsi. Esimene tuvastab A-, M-, G-klassi tsirkuleerivad antikehad, teine - immuunkompleksid, mis on fikseeritud kudedes, mis sisaldavad samu immunoglobuliinide klasse, komplemendi fraktsioone, fibriini.
Et tuvastada ülitundlikkus Tehakse nahateste (teste) erinevatele allergeenidele, samuti in vitro teste: basofiilide degranulatsioonireaktsioonid, lümfotsüütide blasttransformatsioon jne.
4.3. Meditsiini-õiguslikud suhted dermatoveneroloogi töös
Meie riigis toimunud muutus ühiskonna kujunemises on toonud arsti ja patsiendi suhetesse uusi tahke. Koos riiklike raviasutustega tekkisid erakabinetid ja kliinikud ning tekkis varem olematu müügikontseptsioon. meditsiiniteenused. 1992. aastal "Tarbija õiguste kaitse seadus", "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused", föderaalseadused tervishoiu kohta. Kriminaal- ja Tsiviilkoodeks Vastutuse osas tehti 1996 täiendust meditsiinitöötajad arstiabi (teenuste) osutamisel tervisekahjustuse tekitamise eest. Tegevuse (tegevusetuse) põhjustatud moraalne kahju (füüsilised ja moraalsed kannatused) kuulub hüvitamisele. See definitsioon hõlmab ka juhtumeid, mil arstiabi osutamisel tervisele kui sellisele kahju ei tekitatud, kuid arst näitas üles lugupidamatust või ebainimlikku kohtlemist patsiendi suhtes.
Kuid mitte kõik arstid ei hinda oma tegevuse meditsiinilisi-õiguslikke aspekte. Õigusliku raamistiku teadmatus meditsiiniline tegevus ei vabasta arsti vastutusest võimalik kahju mida see võib patsiendile põhjustada. Ravi määramisel peab arst veenduma, et need ravimid ei põhjustaks patsiendil tüsistusi. Pidime osutama erakorralist abi patsiendile, kellel oli anamneesis allergiline reaktsioon pentreksiilile, mille eest ta arsti hoiatas. Arst kirjutas aga patsiendile välja sama ravimi teise kaubandusliku nimetuse all (ampitsilliin), mis põhjustas tõsise tüsistuse Stevensi-Johnsoni sündroomi näol, mis nõudis patsiendi hospitaliseerimist. Arsti tegevus kvalifitseeriti arstiabi ebapiisava kvaliteediga.
Töö raviasutused ja meditsiinitöötajaid reguleerivad kõrgemate meditsiiniorganisatsioonide korraldused ja normdokumendid, kuid praktikas ei tea arstid, eriti noored, nende dokumentide sisu. Siiani pole nendega tutvumist meditsiinikõrgkoolide haridusprogrammis ette nähtud. Samas teadmatus legaalsed probleemid ei vabasta arsti vastutusest vigade eest.
Arsti ja patsiendi suhe hõlmab 3 põhietappi: anamneesi kogumine, patsiendi kaebuste kuulamine, patsiendi läbivaatus ja diagnoosi panemine ning patsiendi ravi.
Arsti oskus patsienti tähelepanelikult kuulata määrab suuresti kontakti loomise patsiendiga. Isegi kui haiguse õigeks diagnoosimiseks piisab ühest pilgust patsiendile, peab arst lubama patsiendil oma kaebused välja öelda. Arsti kiirustamine ja vähene tähelepanelikkus võivad põhjustada patsiendis eitava reaktsiooni, mis ei aita kaasa edukale ravile. Sellised patsiendid käivad ühe arsti juurest teise juurde, kasvatades skeptilist suhtumist oma paranemise võimalikkusesse. Patsiendi patoloogiline psühhosomaatiline seisund, mis on paljude dermatooside aluseks, süveneb.
Patsiendi läbivaatus ja diagnoos peavad täielikult kajastuma haigusloos. See on oluline diagnostika-, ravi- ja juriidiline dokument, mida saab kasutada uurimis- ja kohtumenetluses. Hooletu haigusloo registreerimine annab tunnistust konfliktiasjas arsti vastu ja toob kaasa mitmesuguseid sanktsioone, sealhulgas kohtulikke. Konfliktsituatsioonide peamisteks põhjusteks on arstiabi ebapiisav kvaliteet, diagnostilised vead, eksliku ravitaktika valik ning puudujäägid esmaste haiguslugude pidamisel.
Seadusandlikud regulatsioonid on suunatud patsientide õiguste kaitsele, samas kui arstide õigused jäävad sisuliselt kaitsmata. Enamus kohtuasjad dermatoveneroloogidele otsustatakse patsientide kasuks. Sellises olukorras saab arst loota vaid täielikule ja korrektselt täidetud meditsiinilisele dokumentatsioonile ning oma juriidilisele kirjaoskusele. Parandused, kleebised, teksti lisad meditsiinilised dokumendid kvalifitseeruda tehtud tagasiulatuvalt.
"Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused" määratleb kodanike õiguse saada teavet. vabatahtlik nõusolek meditsiinilise sekkumise (artikkel 32), keelduda meditsiiniline sekkumine(artikkel 33), konfidentsiaalsust (artikkel 30), teavet teie tervisliku seisundi kohta (artikkel 31). Patsiendil puuduvad meditsiinilised eriteadmised, mistõttu arst on kohustatud andma patsiendile teavet tema haiguse kohta, soovitatud ravitaktika, võimalikud tüsistused patsiendile kättesaadaval kujul. Ilma patsiendi nõusolekuta kogu teenuste loeteluga ei ole meditsiinitöötaja tegevus seaduslik. Patsient osaleb seega teadlikult paranemisprotsess. Õige teave võimaldab teil luua usaldust
isiklikud suhted arsti ja patsiendi vahel. Patsiendi allkiri kinnitab tema nõusolekut kavandatava uuringu ja raviga.
Praegu on mitmed raviasutused võtnud kasutusele praktika, mille kohaselt saadakse patsiendilt teadlik nõusolek konkreetse sekkumise läbiviimiseks. Selline nõusolek tuleb saada nii plaaniliseks uuringuks kui ka kavandatud raviks.
Arst hindab ravi tulemust "kliiniliseks taastumiseks" või "kliiniliseks paranemiseks". Need mõisted on subjektiivsed ja patsient, kes ei saa oodatud mõju, võib neid vaidlustada. Kaitstud meditsiinilise dokumentatsioonina toimivad üksikasjalikud andmed haigusloos (ambulantne kaart), mis kajastavad haiguse kliinilise pildi dünaamikat. Välismaa nahakliinikutes pildistatakse patsiente enne ja pärast ravi. Digiseadmete kättesaadavus, tavapaberile väljatrükkide saamise lihtsus ja kiirus muudavad patsiendi objektiivse seisundi dokumenteerimise lihtsaks.
Üks arengusuundi kaasaegne meditsiin- diagnostika- ja ravistandardite kasutamine arsti praktikas. Standardid on loodud selleks, et tagada parim tasakaal terapeutiliste ja diagnostiliste sekkumiste kliinilise efektiivsuse, ohutuse ja kulude vahel. Need tagavad patsiendi kannatuste leevendamise ja on samal ajal arsti õiguskaitse oluliseks elemendiks. Diagnostika- ja ravistandardites sisalduvate ravimite kirjeldused põhinevad tõenduspõhine meditsiin: näidustused ja kõrvaltoimed on järjestatud usaldusväärsuse taseme järgi sõltuvalt uuringute kvantiteedist ja kvaliteedist Kliinilistes uuringutes. Ravi standardid
sisaldama soovitatud raviskeeme, mis tagavad parima tasakaalu ravi efektiivsuse ja tõestatud ravimiohutuse vahel. Alternatiivsed raviskeemid annavad vastuvõetavad ravitulemused, kui puudub võimalus kasutada soovitatud raviskeeme vanusepiirangute, individuaalse talumatuse, raseduse, imetamise jne korral.
4.4. Histomorfoloogilised muutused nahas
Paljud nahahaigused on oma olemuselt põletikulised. Sõltuvalt reaktsiooni tõsidusest ja kestusest eristatakse tinglikult ägedat, alaägedat ja kroonilist põletikku, mis tekib mitmesuguste väliste ja sisemiste stiimulite mõjul. Keha ja naha reaktsioon stiimuli toimele sõltub retseptori aparaadi seisundist, kõrgemast närviaktiivsusest. see inimene, keha reaktsioonivõime ja muud tegurid.
Iga põletiku mikroskoopilisel pildil on erineval määral muutuste raskusaste, eksudatsioon ja proliferatsioon. Under muutmine mõista koekahjustuse ilminguid (düstroofia ja koeelementide nekroos), all eksudatsioon- vedeliku vabanemine veresoontest ja vormitud elemendid veresoone seina suurenenud läbilaskvuse tõttu, all levik- koeelementide paljundamine.Ägeda põletiku korral domineerivad vaskulaarsed-eksudatiivsed nähtused, põletikuline protsess on intensiivsem. Kroonilise põletiku korral domineerivad proliferatiivsed nähtused, vaskulaarne-eksudatiivne komponent on palju vähem väljendunud ja põletikuline protsess on kerge. Põletikuliste reaktsioonide intensiivsuse poolest on alaäge põletik ägeda ja kroonilise põletiku vahel keskmisel kohal.
Patoloogilised protsessid epidermis toimuvad ainulaadsel viisil tänu anatoomilised omadused. Põletikulised muutused epidermis võib ilmneda:
intratsellulaarse turse või vakuolaarse degeneratsiooni kujul, milles Malpighi kihi rakkude protoplasmas tekivad vakuoolid, mis paiknevad tuuma läheduses või selle ümber ja suruvad tuuma perifeeriasse. Südamik on deformeerunud ja sellel on sageli kõik märgid
püknoos. Turseline vedelik lahustab raku järk-järgult, põhjustades selle surma. Kui rakutuumas paiknevad vakuoolid, siis see paisub ja muutub vedelikuga täidetud ümaraks vesiikuliks, milles mõnikord säilib ka tuum. Vaakumi degeneratsiooni täheldatakse samblike, erütematoosluupuse, samblike skleroosse ja veresoonte atroofilise poikiloderma korral;
spongioosi või rakkudevahelise turse kujul, milles ödeemne vedelik surub Malpighi kihi rakkudevahelised ruumid lahku, lõhub rakkudevahelisi sildu, mis toob kaasa rakkudevahelise side katkemise, rakkude endi turse ja epiteeli vesiikulite moodustumise alguse. Spongioos on iseloomulik ekseemile ja dermatiidile;
häälte taandarengu näol, mis tulenevad nekrobiootilistest, degeneratiivsetest muutustest Malpighi kihi rakkudes. Lisaks epiteelirakkude sügavatele muutustele viib rakkudevaheliste sildade hävitamine selleni, et rakud kaotavad omavahelise suhtluse ja ujuvad vabalt vesiikuli seroos-fibriinses sisus, võttes sfäärilise kuju. Selliseid muutusi täheldatakse viirushaiguste, näiteks herpese korral. Põletikuga kaasnevate nahahaiguste korral esineb sagedamini seroosse turse kombinatsioone.
Kell äge põletik infiltraadis domineerivad polümorfonukleaarsed leukotsüüdid (neutrofiilid, eosinofiilid), kroonilistel juhtudel sisaldab infiltraat valdavalt difuusselt või veresoonte ümber paiknevaid lümfotsüüte. Infiltraadid sisaldavad palju histiotsüüte.
Plasmarakkudel on hästi arenenud basofiilne tsütoplasma, tuum paikneb ekstsentriliselt ja nende suurus on suurem kui lümfotsüütidel. Epiteelirakkudel on piklik kuju, suur ümmargune või ovaalne tuum ja rikkalik tsütoplasma. Ebaühtlaste kontuuridega suuri mitmetuumalisi ümaraid või ovaalseid rakke nimetatakse hiidrakkudeks.
Lisaks seroosse põletiku nähtustele võib epidermises täheldada mitmeid erilisi patoloogilisi muutusi.
Acanthosis- epidermise ogakihi rakkude ridade arvu suurenemine. Eristatakse lihtsat akantoosi - ogakihi rakuridade ühtlast ja mõõdukat suurenemist pärisnaha papillide kohal ja vahel (juveniilsed tüükad); interpapillaarne akantoos - peamiselt pärisnaha papillide vahel (psoriaas); infiltreeruv acanthosis on ogakihi rakkude väljendunud vohamine, milles
epidermise protsessid tungivad pärisnahka märkimisväärsele sügavusele (tüügaste tuberkuloos).
Akantolüüs - rakkudevaheliste epiteelisildade sulamine, epiteelirakkude vahelise side katkemine, mille tulemusena rakud eralduvad kergesti ja moodustavad enam-vähem olulised kooriva epidermise kihid. Seda protsessi täheldatakse pemfiguse, Darieri tõve ja viiruslike dermatooside korral.
Hüperkeratoos - sarvkihi liigne paksenemine ilma rakkude struktuurimuutusteta, parakeratoos - keratiniseerumisprotsessi rikkumine(teraline ja eleidiinikiht puuduvad) epidermise sarvkihis.
Granuloos - epidermise granuleeritud kihi paksenemine.
Võimalus eristada moodustavaid elemente nahalööve, võimaldab õigesti hinnata patoloogilist protsessi ja läheneda dermatoosi diagnoosile. Paljudel juhtudel võimaldab eruptiivsete elementide ja nende asukoha poolt "nahale kirjutatud" kliiniline pilt diagnoosi panna ja ravi alustada; mõnel juhul on diagnoosimiseks vaja täiendavaid uurimismeetodeid (sh laboratoorseid). Need andmed on esitatud õpiku eriosas, mis on pühendatud dermatooside üksikutele nosoloogilistele vormidele.
Nahalööbed võivad olla põletikulised või mittepõletikulised, põletikulised on tavalisemad. Mittepõletikulised ilmingud hõlmavad tumedad laigud, kasvajad, atroofiad, hüperkeratoos jne.
Põletikulisel protsessil on 5 klassikalised sümptomid: punetus (kumm), turse (kasvaja), valulikkus (dolor), temperatuuri tõus (kalor) ja talitlushäired (funktsioon laesa). Kuid nende sümptomite raskusaste varieerub sõltuvalt põletikulise reaktsiooni astmest, mis võib olla äge põletikuline või mitteäge.
Ägeda põletikulise reaktsiooni korral väljenduvad selgelt klassikalised põletikunähud: intensiivne punetus, mahlane, eksudatiivse reaktsiooni raskusastme tõttu ebaselgete kahjustuste piiridega, mis sageli põhjustab õõnsuste (seroossete või mädaste) moodustumist. . Sügelus või põletustunne, lokaalne palavik, mõnikord valu kahjustatud piirkonnas. Kõik see võib põhjustada talitlushäireid.
Mitteägedate põletikuliste või krooniliste reaktsioonide korral on põletiku sümptomid vähem väljendunud, domineerivad kahjustuste seisvad varjundid (tsüanoos, voolavus, pruunikas värvus) ja selgete piiridega.
Kummardunud, väljendub põletiku infiltratiivne komponent koos rakuliste elementide proliferatsiooniga. Sellistel patsientidel valu ja põletustunne puuduvad ning sügelus on mõnikord üsna tugev.
Vastavalt ägeda ja mitteägeda põletiku histomorfoloogilisele erinevusele jagatakse esmased elemendid eksudatiivseteks ja infiltratiivseteks. Infiltratiivsed elemendid hõlmavad laiku, sõlme, tuberkuli ja sõlme ning eksudatiivsete elementide hulka vesiikul, põis, abstsess ja vill.
Nahale ja limaskestadele tekkivad lööbed koosnevad üksikutest elementidest, mis jagunevad primaarseteks ja sekundaarseteks. Esmased elemendid on lööbed, mis tekivad muutumatul nahal, huulte punasele piirile või suu limaskestale, s.o. Haigus algab nendega, need ei ole juba olemasolevate löövete transformatsioon. Sekundaarsed elemendid on lööbed, mis tekivad olemasolevate elementide ümberkujundamise või kahjustamise tulemusena.
Elementide jagamine primaarseteks ja sekundaarseteks on aga suures osas meelevaldne. On haigusi, mis algavad elementidega, mida peetakse teisejärguliseks. Näiteks eksfoliatiivse heiliidi kuiv vorm algab soomustega, mis on sekundaarsed elemendid; erosioonid pinnasambliku erosioon-haavandilisel kujul ei ole villide jms tagajärg.
Lööbe elementide tundmine võimaldab orienteeruda naha, suu limaskesta ja huulte ulatuslikus ja varieeruvas patoloogias ning haigust õigesti diagnoosida.
4.5. Esmased morfoloogilised elemendid
Lööbe esmaste elementide hulka kuuluvad laik, vill, vesiikul, vesiikul, mädanik, sõlm, mugul ja sõlm; sekundaarsed elemendid on pigmentatsioonihäired, soomused, erosioon, ekskoriatsioon (hõõrdumine, traumaatiline erosioon), haavand, lõhe, koorik, arm ja cicatricial atroofia , taimestik, lihhenisatsioon (samblistumine).
Koht (tähn) tähistab naha või limaskestade värvi piiratud muutust. Tavaliselt paikneb koht ümbritseva nahaga samal tasemel, ei erine sellest konsistentsi poolest ega ole palpeerimisel tunda (joon. 2).
Laigud jagunevad vaskulaarseteks, sealhulgas hemorraagilisteks ja düskroomseteks(joonis 3).
Vaskulaarsed laigud avalduvad kliiniliselt naha piiratud punetusena pindmiste veresoonte vasodilatatsiooni tagajärjel
põimik. Need jagunevad põletikulisteks ja mittepõletikulisteks. Põletikulised vaskulaarsed laigud on erineva suurusega naha piiratud punetus, põhjustatud välistest või sisemistest ärritavatest teguritest (joon. 4). Sõltuvalt veresoonte täitumisastmest on laigud punast, roosat või lillat (sinakas, seisev) värvi.
Kui vajutate nahaveresoonte laienemise tagajärjel tekkivatele laikudele, kaovad need ja pärast rõhu peatumist ilmuvad uuesti samal kujul.
Nimetatakse väikeseid roosasid põletikulisi laike, mille läbimõõt on alla 1 cm roseola. Roseola esineb sekundaarse süüfilise, leetrite, sarlakite, kõhutüüfuse, ravimilööbe jne korral. See võib olla ägedalt põletikuline – erkroosa, ebaselgete piiridega, kalduvus ühineda ja kooruda, sageli koos turse ja sügelusega, ja mitte. äge põletikuline - kahvaturoosa värvus pruunika varjundiga, mitte sügelev, tavaliselt ei ühine. Leetrite, sarlakite, ekseemi, dermatiidi ja pityriasis rosea põdevatel patsientidel on äge põletikuline roseool; mitte ägedalt põletikuline - sekundaarse (harva tertsiaarse) süüfilise, erütrasma, pityriasis versicoloriga patsientidel.
Riis. 2. Koht (tähn)
Riis. 3. Dükroomne laik
Riis. 4. Vaskulaarne laik
Vaskulaarsed laigud suured suurused(10 cm või rohkem) nimetatakse erüteem. Need on paistes, ebakorrapäraste piirjoontega, erkpunase värvusega, millega kaasneb sügelus ja tekivad reeglina ägeda põletikulise vasodilatatsiooni tagajärjel patsientidel, kellel on ekseem, dermatiit, esimese astme põletused, erüsiipel, eksudatiivne multiformne erüteem.
Kui olete emotsionaalselt erutatud, neurootilised reaktsioonid tekivad suured kokku jooksvad mittepõletikulised laigud (pindmise koroidpõimiku veresoonte lühiajaline laienemine) ilma sügeluse ja koorumiseta, mida nimetatakse "piinlikkuse erüteemiks" (viha või häbelikkus).
Pidevast mittepõletikulisest laienemisest tekkinud laigud pindmised veresooned(kapillaarid) naha nimetatakse telangiektaasiad. Nad
kaovad ajutiselt ka surve avaldamisel ja ilmuvad rõhu peatumisel. Telangiektaasia võib eksisteerida iseseisvalt ja olla osa rosaatsea, armistuva erütematoosi ja mõne muu nahahaiguse kliinilisest pildist. Kaasasündinud on mittepõletikulised vaskulaarsed sünnimärgid (nevi).
Veresooneseinte läbilaskvuse suurenemisel võib tekkida hemorraagia naha sisse, mille tulemusena tekivad nn. hemorraagilised laigud, ei kao surve all. Sõltuvalt hemorraagiast möödunud ajast võib selliste laikude värvus olla punane, sinakaspunane, lilla, roheline, kollane (kuna hemoglobiin muundatakse hemosideriiniks ja hematoidiiniks). Neid laike eristatakse suuruse järgi: nimetatakse täpseid hemorraagiaid petehhiad, väike ümmargune ja tavaliselt mitu hemorraagiat kuni 1 cm - lilla, suured ebakorrapärase kujuga hemorraagiad - ekhümoosid; massiivsete hemorraagiate korral, millega kaasneb naha turse ja selle tõus ümbritsevatest piirkondadest kõrgemale, räägivad nad hematoom. Hemorraagilised laigud tekivad naha allergilise vaskuliidi, skorbuudi (hüpovitaminoos C), mõnede nakkushaigused(tüüfus, punetised, sarlakid jne).
Kui melaniini pigmendi sisaldus nahas suureneb või väheneb, düskroomsed laigud, mis On hüperpigmenteeritud (suurenenud pigmendisisaldus) ja depigmenteeritud (vähenenud pigment). Pigmendilaigud võivad olla kaasasündinud (mutid, läätse-tiigo) ja omandatud (tedretähnid, kloasmid, vitiliigo).
Hüperpigmenteerunud laigud hõlmavad tedretähne (väikesed helepruunid, pruunid alad, mis on tekkinud
sööme ultraviolettkiiri), lentigo (hüperpigmentatsioonikolded koos hüperkeratoosi sümptomitega), kloasmid (Addisoni tõve, kilpnäärme ületalitluse, raseduse jne ajal tekkinud suured hüperpigmentatsioonipiirkonnad).
Väikesi depigmenteeritud laike nimetatakse leukoderma. Tõeline leukoderma tekib sekundaarse korduva süüfilisega patsientidel (hüperpigmenteeritud taustal tekivad depigmenteeritud laigud). Vale või sekundaarset leukodermat (pseudo-leukodermat) täheldatakse paljude dermatooside (pityriasis versicolor, psoriaas jne) puhul endiste morfoloogiliste elementide (tavaliselt täpiline-helbeline) asemel, kui terve naha ümbritsevad alad on paljastunud. ultraviolettkiirgusele (parkimine). Vitiliigo korral on erineva suurusega aladel pigment puudu, mis on seotud neuroendokriinsete häirete ja ensümaatilise düsfunktsiooniga.
Kaasasündinud pigmendi puudumisega nahas koos kulmude, ripsmete ja pea juuste ebapiisava värvimisega räägivad nad albinismist.
Sõlme või papula - õõnsuseta, enam-vähem tihe element, mis tõuseb nahapinnast kõrgemale ja taandub ilma armi või küünarnuki atroofia tekketa (joonis 5). Mõnikord jätavad papulid maha ebastabiilsed jäljed - pigmentatsiooni või depigmentatsiooni. Peamiselt epidermises paiknevaid papuleid nimetatakse epidermaalseteks(näiteks lame soolatüügas), in dermis – dermaalne(sekundaarse süüfilisega). Kõige sagedamini on papulidel epidermise asukoht(näiteks lichen planus, lichen planus, neurodermatiit).
Paapulid jagunevad põletikulisteks ja mittepõletikulisteks. Esimesed on palju levinumad: samblike, ekseemi, sekundaarse süüfilise, lame- ja terava sambliku, neurodermatiidi jne korral. Nendega täheldatakse põletikulise infiltraadi teket pärisnaha papillaarses kihis, vasodilatatsiooni ja piiratud turset. Papule vajutades muutub see kahvatuks, kuid selle värvus ei kao täielikult. Mittepõletikuliste papulide korral täheldatakse epidermise kasvu (tüügas) või patoloogiliste ainevahetusproduktide ladestumine pärisnahasse
Riis. 5. Sõlm (paapula)
(ksantoom) või nahakoe proliferatsioon (papilloom). Mõned dermatoloogid tuvastavad ägedad põletikulised papulid (eksudatiivsed papulid ekseemi, dermatiidiga patsientidel), mis tekivad eksudaadi kogunemise tagajärjel pärisnaha papillaarkihti koos ägeda laienemise ja pindmiste kapillaaride võrgustiku veresoonte suurenenud läbilaskvusega.
Paapulid on erineva suurusega: alates 1 mm ja suuremad. Paapulid mõõtmetega 1 mm nimetatakse sõjaväelane (milium- hirsi tera) või samblik (lichen planus, scrofulous samblik), suurus 0,5 kuni 1 cm - läätsekujuline (läätsekesed- läätsed), need esinevad psoriaasi, sekundaarse süüfilise jne korral, suurus 1 kuni 2 cm - nummulaarne (nummus- münt). Suuremaid papuleid (hüpertroofseid papuleid) leitakse peamiselt sekundaarse korduva süüfilise (condylomas lata) korral. Ühendatud paapulid moodustavad kuni 10 cm läbimõõduga naastud. Papulidel on tavaliselt selged piirid, kuid erinevad kujud(ümmargune, ovaalne, lame, hulknurkne, teravatipuline nabasohuga, kuplikujuline) sileda või kareda pinnaga. Samuti võib varieeruda sõlmede konsistents (pehmed, taignased, tihedalt elastsed, tihedad, kõvad) ja nende värvus (normaalse naha värvus, kollane, roosa, punane, lilla, lilla, pruun jne).
Naha kokkupuutuvatel pindadel hõõrdumise tõttu, limaskestadel sülje, eritiste, toiduainete jms ärritava toime tõttu võib paapulide pind olla erodeeritud (erodeerunud papulid), paapulid ise suureneda. suuruse ja hüpertroofia poolest. Villipinnaga sõlmesid nimetatakse papilloomid.
Histoloogiliselt on papulidega epidermises hüperkeratoosi, granuloosi, akantoosi, parakeratoosi nähtused ja dermise papillaarses kihis - erinevate infiltraatide ladestumine.
Tuberkulum - infiltratiivne, õõnsuseta, mitteäge põletikuline element, mis tõuseb nahapinnast kõrgemale, sageli haavandub ja lõpeb armistumise või tsikatriaalse atroofiaga (joonis 6). Välimuselt, eriti algstaadiumis, on sõlmest raske eristada. Seega võivad tuberkuli ja sõlme suurus, kuju, pind, värvus ja konsistents olla sarnased. Tuberkulide põletikuline rakuline infiltraat ei asu mitte ainult papillaarses, vaid peamiselt pärisnaha retikulaarses kihis ja kujutab endast histoloogiliselt nakkuslikku granuloomi, mis kas haavandub koos järgneva armide moodustumisega või läbib resorptsiooni, mis jätab
järgneb armi atroofia. See on peamine kliiniline erinevus tuberkulooside ja sõlmede vahel, mis võimaldab palju aastaid pärast protsessi lõppu eristada näiteks tuberkuloosi tertsiaarne süüfilis või tuberkuloosne luupus (need võtavad arvesse mitte ainult armide või atroofia olemasolu, vaid ka nende asukohta, näiteks süüfilise armi mosaiiksust, tuberkuloosse luupuse sildu jne).
Mõnel juhul on mugulatel üsna iseloomulik värvus: tertsiaarse süüfilise korral punakaspruun, tuberkuloosse luupuse korral punakaskollane, pidalitõve korral pruunikas-roostes.
Kell mitmesugused haigused tuberkullitel on histoloogilise struktuuri eripärad. Näiteks nahatuberkuloosi tuberkuloos koosneb valdavalt epiteelirakkudest ja erineval hulgal hiiglaslikest Langhansi rakkudest (Mycobacterium tuberculosis leidub harva keskel; lümfotsüüdid on tavaliselt perifeerias); süüfilise tuberkuloos koosneb plasmarakkudest, lümfotsüütidest, epiteelirakkudest ja fibroblastidest(treponeeme tuberkuloosist ei leidu, võib olla väike hulk hiidrakke).
Tuberkulid ilmuvad reeglina piiratud nahapiirkondadele ja kas rühmituvad või ühinevad, moodustades pideva infiltraadi; palju harvemini on nad hajutatud, levinud.
Sõlm - primaarne morfoloogilise õõnsuseta infiltratiivne mitteäge põletikuline element, mis paikneb nahaaluses rasvkoes, suurte mõõtmetega - kuni 2-3 cm või rohkem (joon. 7). Esialgu sõlm
Riis. 6. Tuberkul (tuberkulum)
Riis. 7. Sõlm (nodus)
Riis. 8. Mull (vesiikula)
ei pruugi tõusta üle naha taseme (siis määratakse see palpatsiooniga) ja siis hakkab see kasvades tõusma (sageli oluliselt) üle naha taseme. Sõlmed haavanduvad ja seejärel armid. Sõlmede konsistents ulatub pehmest (kollatiivtuberkuloosiga) kuni tihedalt elastse (pidalitõve ja tertsiaarse süüfilisega). Sõlmede ainulaadsus mitmete haiguste korral (välimus, värv, kuju, pind,
järjepidevus, eraldatud) võimaldas neile kasutada spetsiaalseid nimesid: skrofuloderma- kollikatiivse tuberkuloosi korral, gumma- tertsiaarse süüfilisega.
Vesicula (joonis 8) - esmane õõnsuse eksudatiivne element, sisaldab vedelikku ja tõuseb veidi üle naha taseme. Vesiikulis on seroosse, harvemini seroos-hemorraagilise sisuga täidetud õõnsus, rehv ja põhi. Mullid võivad paikneda sarvkihi all, epidermise keskel ning epidermise ja pärisnaha vahel; need võivad olla ühekambrilised ja mõnikord ka mitmekambrilised (sel juhul tundub, et patsiendil on põis, kuid sellel puuduvad vaheseinad). Mulli suurus on 1 kuni 3-4 mm. Vesiikuli sisu võib olla läbipaistev, seroosne, harvem verine; muutub sageli häguseks ja mädaseks. See juhtub siis, kui vesiikul (vesiikul) muutub abstsessiks (pustuliks). Mulli vedelik kuivab koorikuks või selle rehv puruneb, moodustub erodeeritud pind ja tekib nutt, nagu ekseemi puhul ägedas staadiumis. Villid võivad paikneda muutumatul nahal, kuid sagedamini on neil põletikuline erütematoosne alus. Suu limaskestal ja nahaga kokkupuutuvatel pindadel avanevad mullid kiiresti, paljastades erodeerunud pinnad; paksemate rehvidega kohtades (näiteks düshidroosiga peopesadel) peavad need kauem vastu. Villid mööduvad jäljetult või jätavad ajutise pigmentatsiooni, nagu näiteks Dühringi herpetiformse dermatoosiga.
Vesiikulite moodustumisel täheldatakse histoloogiliselt spongioosi (ekseem, dermatiit), balloonilist degeneratsiooni (lihtne vesiikul).
vöötohatis, tuulerõuged), rakusisene vakuolisatsioon (düshidrootiline ekseem, jalaseen).
Mull (joonis 9) - eksudatiivne õõnsuse element, mille mõõtmed on 1 cm või rohkem. Nagu vesiikul, koosneb see rehvist, seroosse sisuga täidetud õõnsusest ja alusest. Kui õõnsus asub sarvkihi all, nimetatakse mulli subsarvkestaks, ogakihi paksuses - intraepidermaalseks, epidermise ja pärisnaha vahel - subepidermaalseks. Mullide kuju on ümmargune, poolkerakujuline või ovaalne; sisu on läbipaistev, kollakas, harvem hägune või hemorraagiline. Villide vedelik sisaldab leukotsüüte, eosinofiile, epiteelirakud. Mõnede dermatooside diagnoosimiseks on oluline põie põhjast pärinevate jäljendite või kraapide tsütoloogiline uurimine, kuna paljude dermatooside puhul on rakulisel koostisel tunnused.
Naha kokkupuutuvatel pindadel, aga ka limaskestadel avanevad kiiresti villid, moodustades erosioonseid pindu, millel on vesikaalsete rehvide jääkide piir (piir).
Villid tekivad pemphigus vulgaris'e, kaasasündinud pemfiguse, eksudatiivse multiformse erüteemi, põletuste, ravimitest põhjustatud toksikoderma ja mõnede teiste nahahaiguste korral.
Sagedamini ilmub mull erütematoosse laigu taustale, kuid see võib esineda ka näiliselt muutumatul nahal (patsientidel, kellel on pemphigus vulgaris).
Mikroorganismide eksogeense tungimisega nahka võivad tekkida villid, mis on tingitud epidermise kahjustusest nakkustekitajate (näiteks streptokokkide) või nende toksiinide poolt. Põletuste korral tõstab seroosne eksudaat epidermise nekrootilist piirkonda. Intraepidermaalsete villide teket soodustavad sageli mitmesugused endogeensed tegurid; sel juhul rakkudevaheliste ühenduste katkemine (akantolüüs) ja degeneratiivsed muutused epidermaalsed rakud. Kui basaalmembraani struktuur on häiritud, koorub veresoontest välja tursevedelik või eksudaat
Riis. 9. Mull (bulla)
kogu epidermis (epidermolüüs) ja subepidermaalsed villid tekivad näiteks polümorfse eksudatiivse erüteemiga. Pemfiguse puhul on villide asukoht intraepidermaalne (ogakihis), esineb üksikuid või koondunud akantolüütilisi rakke.
Mullid võivad ilmneda nii näiliselt muutumatul nahal või limaskestal kui ka põletiku taustal. Mullide moodustumise mehhanism on erinev. Intraepidermaalsed villid tekivad tavaliselt akantolüüsi tulemusena.
Protsessi olemus seisneb rakkudevaheliste ühenduste (acanthus) sulamises, ogarakud eralduvad ja nende vahele tekivad eksudaadiga täidetud praod, mis seejärel muutuvad villideks. Sel juhul muutuvad ogarakud ümarateks, muutuvad veidi väiksemaks ja nende tuumad muutuvad suuremaks kui tavalistel rakkudel. Need vooderdavad mulli põhja. Need akantolüütilised rakud (Tzancki rakud) omavad olulist diagnostilist väärtust, kinnitavad pemfiguse diagnoosi. Subepidermaalsed villid tekivad basaalmembraani kihtide vahele või otse selle kohale või alla ja on seda moodustavate kiudude ühenduse tugevuse rikkumise tagajärg, mis on võimalik ka immuunsüsteemi muutuste tagajärjel.
Pustule või pustula (joonis 10) - ümbritseva naha tasemest kõrgemale ulatuv eksudatiivne õõnsuse element, mis sisaldab mäda. Mikroorganismide (peamiselt stafülokokkide) jääkproduktide mõjul tekib epiteelirakkude nekroos, mille tagajärjel moodustub epidermisesse abstsessi õõnsus. Nimetatakse abstsessi, mis asub sügaval epidermises ja on altid kooriku tekkele impetiigo. Pärast kooriku langemist jääb kahjustatud piirkonda ajutine pigmentatsioon. Ümberringi paiknevad pustulid juuksefolliikulisid, kutsutakse follikuliit. Kui mäda tungib juukselehtri suhu, abstsessi keskpunkt tungib juustesse, moodustub ostio-follikuliit.
Follikuliit võib olla pindmine, jälgi jätmata, või sügav (protsess hõlmab sügaval pärisnahas asuvat folliikuli osa), millele järgneb armi moodustumine. Kõige tavalisem follikuliidi põhjustaja on stafülokokk. Nimetatakse sügavat mittefollikulaarset abstsessi, mis hõlmab pärisnahka ektüüm. Kui see laheneb, tekib haavand ja paraneb armiga. Ektüümi põhjustab streptokokk. Streptokoki pindmist pustulit (lõtv, lame) nimetatakse konflikt.
Pustulid on alati ümbritsetud roosa põletikulise servaga. Mõnikord tekivad pustulid sekundaarselt villidest ja villidest, kui tekib sekundaarne püokokkinfektsioon.
Villid (urtika) (joon. 11) - eks-sudatiivse õõnsuseta element, mis on tekkinud naha papillaarse kihi piiratud ägeda põletikulise turse tagajärjel. Mull on ümmarguse või harvemini ovaalse kujuga tihe padjakujuline kõrgendus, millega kaasneb tugev sügelus. Vill on lühiajaline moodustis, mis tavaliselt kaob kiiresti (mitu kümnest minutist mitme tunnini) ja kaob jäljetult. Villide suurus jääb vahemikku 1–10-12 cm.Papillide tursega samaaegselt toimuva vasodilatatsiooni tõttu on villide värvus kahvaturoosa. Turse järsu suurenemisega anumad surutakse kokku ja seejärel muutuvad villid nahast kahvatumaks.
Villid võivad tekkida sääskede, sääskede ja muude putukate hammustuse kohtades, kuumast, külmast, kõrvenõgese puudutamisel (välistegurid), joobeseisundist ja sensibiliseerimisest (sisemised tegurid). Urtikaaria nahal tekib ravimi-, toidu- ja nakkusallergia (urtikaaria, angioneurootiline angioödeem, seerumi haigus); selle põhjuseks võib olla kahjustatud nahapiirkondade mehaaniline ärritus, näiteks pigmendi urtikaaria. Mõnel juhul tekivad suured, kauakestvad villid naha mehaanilisest ärritusest. (urtikaaria faktiit, või dermografismus urticaris).
Vaatamata tugevale sügelusele, mis kaasneb villilise lööbega, ei leita tavaliselt patsientide nahal kriimustusi.
Riis. 10. Pustule (pustula)
Riis. üksteist. Blister (urtika)
4.6. Sekundaarsed morfoloogilised elemendid
Sekundaarsed morfoloogilised elemendid tekivad primaarsete morfoloogiliste elementide evolutsiooni käigus. Nende hulka kuuluvad pigmendilaigud, soomused, koorikud, pindmised ja sügavad praod, marrastused, erosioonid, haavandid, armid, lihhenisatsioon ja taimestik.
Pigmentatsioon (joonis 12). Primaarsete pigmentatsioonide hulka kuuluvad tedretähnid, kloasmid, pigmenteerunud sünnimärgid jne, sekundaarsed pigmentatsioonid on hüperpigmentatsioonid, mis tekivad melaniini pigmendi suurenenud ladestumise tagajärjel pärast esmase (sõlmed, tuberkullid, vesiikulid, villid, pustulid) ja sekundaarsete (erosioonid, haavandid) eraldumist. elemendid ja ka verepigmendi - hemosideriini ladestumise tõttu nn naha hemosideroosi korral. Sekundaarne hüpopigmentatsioon (joonis 13) on seotud melaniinisisalduse vähenemisega teatud nahapiirkondades ja seda nn. sekundaarne leukoderma. Sekundaarsed pigmendilaigud kordavad nende elementide suurust ja piirjooni, kus need tekkisid.
Kaal (squama) (joonis 14) tähistab tagasilükatud sarvjas plaate. Füsioloogilistes tingimustes toimub sarvkihi lamellide pidev, märkamatu tagasilükkamine; plaadid eemaldatakse pesemise ja riietega hõõrumise tõttu. Numbriga patoloogilised seisundid Nahale tekivad palja silmaga nähtavad soomused (patoloogiline koorimine). Kui koorimise ajal tekivad väikesed õrnad soomused, mis meenutavad jahu või kliid, siis nimetatakse neid nn. pityriasis, ja koorimine - peeneks lamelljas; sellist koorimist täheldatakse näiteks pityriasis versicoloriga. Suuremaid skaalasid nimetatakse lamell, ja koorimine - desquamatio lamelosa; selline koorimine esineb näiteks psoriaasiga. Mõne nahahaiguse, näiteks erütroderma, sarlakilaadse dermatiidi korral rebeneb sarvkiht suurte kihtidena maha. Mitmete dermatooside, näiteks ihtüoosi korral on soomused üheks pidevaks objektiivseks sümptomiks.
Soomuste tekkega protsesside diagnoosimiseks on oluline nende paksus, värvus, suurus, konsistents (kuiv, õline, rabe, kõva) ja tihedus. Aluskudedele tihedalt liibuvad soomused tekivad hüperkeratoosi tagajärjel, kergesti maha rebenevad soomused aga parakeratoosi tagajärjel. Ka soomused võivad tekkida eelkõige: parakeratootilised koos kõõmaga, pehme leukoplaakia, eksfoliatiivne keiliit, hüperkeratootiline ihtüoosiga jne.
Soomused tekivad reeglina parakeratoosi (sarvede moodustumise häire) tagajärjel, kui epidermises puudub granuleeritud kiht ja sarvplaatides on tuumade jäänused. Harvem tekib koorumine hüperkeratoosi tagajärjel, s.t. tavaliste sarverakkude liigne areng või keratoos (tiheda, kuiva sarvjas masside kihistumine, näiteks kallustega).
Koorimise vormi ja soomuste tüübi tundmine aitab diagnoosida mitmeid dermatoose. Nii leidub psoriaasi puhul hõbevalgeid soomuseid, tumedaid - mõne ihtüoosi vormi korral, kollaseid soomuseid - rasuse seborröa korral, lahtisi, kergesti eemaldatavaid - psoriaasi korral. Soomuste eemaldamine on mõnikord valulik soomuste alumisel pinnal olevate naelutaoliste sarvjas väljaulatuvate osade tõttu, mis tungivad läbi naha follikulaarsete avauste (erütematoosluupuse korral). Rosaatseaga nn gofreeritud ja volditud kaalud, süüfilise papulidega paiknevad nad krae kujul ("krae" Bi-etta), parapsoriaasi korral näevad nad välja "vahvlid"(tsentraalne koorimine), esineb mitmeid seenhaigusi perifeerne koorimine jne.
koorik (koorik) (joon. 15) tekib nahal seroosse eksudaadi, mäda või vere kuivamise tagajärjel
Riis. 12. Pigmentatsioon (pigmentatsioon)
Riis. 13. Hüpopigmentatsioon (hüpopigmentatsioon)
Riis. 14. Helves (squama)
vi, mõnikord koos kasutatud ravimite osakeste seguga. Esineb seroosseid, mädaseid, seroos-mädaseid, mädane-hemorraagilisi koorikuid jne. Need tekivad vesiikulite, villide, mädavillide kuivamisel, koos tuberkullite, sõlmede haavandumisega, nekroosi ja sügavate pustulite mädase sulamisega. Kihilisi massiivseid austrikujulisi koorikuid nimetatakse ruupia (rupia); sel juhul on maakoore ülemine osa vanim ja samas ka väikseim.
Koorikute värvus sõltub eritusest, millest need tekkisid: seroosse eritise korral on koorikud läbipaistvad või kollakad, mädase eritisega - kollane või rohekaskollane, verise eritisega - punane või pruunikas. Kui heide on segatud, muutub kooriku värvus vastavalt.
Huulte punasele piirile tekivad sageli koorikud (koos pemfiguse, multiformse erüteemi, vesikulaarse sambliku, erinevate keiliitidega jne). Koorikud nahal tekivad sügeliste, mükooside, püodermatiidi, ekseemi, neurodermatiidi, erinevate süüfiliidide jne korral.
Soomusest ja koorikutest koosnevaid segakihte nahal nimetatakse lamekoorikuteks; need esinevad seborröaga, mõnel eksudatiivse psoriaasi korral.
Pinnalõhe (fissura) moodustub ainult epidermise sees ja paraneb jälgi jätmata (joon. 16).
sügav pragu (rhagas), lisaks epidermisele haarab see osa pärisnahast ja mõnikord ka sügavamaid kudesid, jättes maha armi.
Praod – naha lineaarsed defektid – tekivad siis, kui nahk kaotab selle tulemusena oma elastsuse põletikuline infiltratsioon venitatavates kohtades (näiteks suunurkades, sõrmedevahelistes voldikutes, liigeste kohal, pärakus jne), kroonilise ekseemi, intertrigiinse jalaseene, püodermiliste või pärmseente kahjustuste korral nurkade piirkonnas. suuõõne (ummistus), mähkmelööve jms, samuti naha venimisest selle sarvkihi kuivuse tõttu. Varajase kaasasündinud süüfilise korral võib täheldada sügavaid lõhesid. Need asuvad looduslike avade ümber ja veritsevad kergesti. Sõltuvalt esinemissügavusest eraldub pragudest seroosne või seroosne-sanguine vedelik, mis võib kuivada pragudele vastava kujuga koorikuteks.
Hõõrdumine või ekskoriatsioon (excoriatio) (joon. 17) - nahadefekt, mis on põhjustatud kriimustusest või muust traumaatilisest vigastusest. Kriimustamine võib põhjustada mitte ainult epidermise, vaid ka dermise papillaarkihi terviklikkuse rikkumist; nendel juhtudel armi ei teki.
Abrasiooni sügavama asukoha korral jääb pärast paranemist arm, pigmentatsioon või depigmentatsioon. Ekskoriatsioon on objektiivne märk intensiivsest sügelusest. Kriimustuse asukoht ja kuju aitab mõnikord diagnoosimisel (näiteks sügeliste puhul).
Erosioon (erosioon) (Joon. 18) - pindmine nahadefekt epidermises. Erosioon tekib pärast vesiikulite, villide, pustulite avanemist ning nende suuruse ja kujuga kordavad need õõnsuse esmaseid morfoloogilisi elemente, mis nendes piirkondades olid. Enamasti on erosioonid roosad või punased ning neil on niiske ja nutune pind. Pemfigusega tekivad suured erodeerunud nahapinnad ja limaskestad. Väikesed erosioonid tekivad vesiikulite avamisel ekseemi, vesikulaarsete ja vöötohatise, düshidroosi ja düshidrootilise jalalabahaigusega patsientidel. Suuõõnes, naha kokkupuutuvatel pindadel, ilmuvad sageli erodeeritud süüfilised papulid; chancre võib olla ka erosiooni kujul. Erosioon paraneb ilma armide moodustumiseta.
Kui erosioon püsib suu limaskestal pikka aega, võivad selle servad paisuda ja isegi infiltreeruda. Sel juhul on erosiooni ja haavandit raske eristada. Mõnikord lahendatakse see probleem pärast seda
Riis. 15. Koorik (koor)
Riis. 16. Pinna pragu (fissura)
Riis. 17. Ekskoriatsioon (excoriatio)
elemendi eraldusvõime, kuna haavandi kohale jääb alati arm. Suu ja huulte limaskestal, harvemini nahal tekivad mõnede patoloogiliste protsesside korral erosiivsed pinnad ilma eelneva mullita, näiteks süüfilise, sambliku ja erütematoosluupuse erosioon-haavandilise vormi korral erosiivsed paapulid. Selliste erosioonide teke on tegelikult kergesti haavatava põletikulise limaskesta või naha trauma tagajärg. Vigastuse tagajärjel on turse, sageli leotatud epiteeli terviklikkus häiritud.
Haavand (haavand) (joon. 19) - naha defekt, millega kaasneb epidermise, pärisnaha ja mõnikord ka sügavamate kudede kahjustus. Haavandid tekivad tuberkullitest, sõlmedest ja sügavate pustulite avanemisel. Ainult nn troofilised haavandid moodustuvad näiliselt tervete kudede primaarse nekroosi tagajärjel nende trofismi rikkumise tõttu. Haavandid võivad olla ümmargused, ovaalsed või ebakorrapärase kujuga. Haavandi pinna värvus varieerub helepunasest kuni sinakas-seisvani. Põhi võib olla sile ja ebatasane, kaetud seroosse, mädase, verise eritisega, nappide või lopsakate graanulitega. Servad on siledad, õõnsad ja aukudega, lamedad ja kõrgendatud, tihedad ja pehmed.
Mädase põletikulise protsessi korral on haavandi servad paistes, täheldatakse pehmet, rikkalikku mädast eritist ja haavandi ümber hajuvat hüpereemiat; infektsioossete granuloomide lagunemisega (näiteks süüfilise korral kummi) tekib haavandi ümber tihe piiratud infiltraat ja perifeeria ääres kongestiivne hüperemia. Kui haavandi ümber on tihe infiltraat ilma põletikunähtusteta, tuleks eeldada neoplasmi.
Triip (cicatrix) (joon. 20) moodustub sügavate nahadefektide kohtades nende asendamisel jämeda kiulise sidekoega. Sel juhul naha papillid siluvad ja papillidevahelised epiteeli väljakasvud kaovad; sellega seoses paistab epidermise ja pärisnaha vaheline piir sirge horisontaaljoonena. Armil ei ole nahamustrit, follikulaarseid ega higiavasid. Samuti puuduvad armkoes karvad, rasu-, higinäärmed, veresooned ega elastsed kiud. Arm moodustub kas sügavate põletuste, sisselõigete, tuberkulite, sõlmede, sügavate pustulite haavandumise kohas või nn kuiva teel, ilma eelneva haavandita, näiteks naha papulonekrootilise tuberkuloosi või mõnel juhul tertsiaarne tuberkuloosne süüfilis.
Värsked armid on punased või roosad, vanemad aga hüperpigmenteeritud või depigmenteerunud. Arm võib olla sile või ebaühtlane. Kui tekib liigne kogus tihedat materjali
kiuline kude, ilmnevad hüpertroofilised armid, mis tõusevad üle naha taseme; neid nimetatakse keloidid.
Rohkem õrn sidekoe ja väiksemates kogustes kui armiga tekib see nn armide atroofia. Sel juhul on kahjustatud piirkonna nahk oluliselt õhenenud, enamasti puudub normaalne muster ja sageli vajub, s.t. asub ümbritseva naha tasemest allpool (joonis 21). Atroofia areneb reeglina ilma kahjustuse eelneva haavandita, need. "kuiv tee" (erütematoosluupuse, sklerodermia korral). Sõrmede vahel pigistades koguneb selline nahk õhukesteks voldikuteks nagu pehme paber.
Patsiendi varasema patoloogilise protsessi diagnoosimisel aitab sageli armide lokaliseerimine, kuju, arv, suurus ja värvus. Seega jätab süüfilise igeme maha sügava sissetõmbunud tähtkujulise armi, kollikulatiivse nahatuberkuloosi - sissetõmbunud, ebaühtlased, ebakorrapärase kujuga sillakujulised armid lümfisõlmede piirkonnas. Samad armid teistel nahapiirkondadel võivad olla põhjustatud mitte ainult tuberkuloosist, vaid ka kroonilisest sügavast püodermast. Naha papulonekrootiline tuberkuloos jätab selgelt määratletud, justkui tembeldatud
Riis. 18. Erosioon (erosioon)
Riis. 19. Haavand (haavand)
Riis. 20. Arm (Cicatrix)
Riis. 21. Atroofia (atroofia)
Riis. 22. Lihheniseerimine ehk lihheniseerimine (lichenisatio, lichenificatio)
Riis. 23. Taimestik (taimkond)
tuberkuloossed pindmised armid, süüfilise tertsiaarse perioodi tuberkuloosne süüfiliid - kirjud mosaiikarmid, millel on kammkontuur; tuberkuloosse luupuse korral taandunud lööbe asemele jääb sile, õhuke ja läikiv naha atroofia.
Lihheniseerimine ehk lihheniseerimine (lichenisatio, lichenificatio) (joonis 22) on naha paksenemine, tihenemine koos selle normaalse mustri suurenemisega, hüperpigmentatsiooniga, kuivuse, kareduse ja šagreeniga. Lihheniseerumine areneb kas peamiselt pikaajalise nahaärrituse tagajärjel kriimustamise ajal (näiteks neurodermatiidiga patsientidel) või sekundaarselt papulaarsete elementide (nt psoriaasi paapulid, samblike planus, krooniline ekseem, neurodermatiit - difuusne) ühinemisel. papulaarne infiltratsioon). Lihheniseerimise ajal täheldatakse epidermise ogakihi hüpertroofiat koos papillaarsete epiteeliprotsesside olulise suurenemisega, mis tungivad sügavale pärisnahasse (akantoosi nähtus), samuti kroonilise põletikulise infiltratsiooniga. ülemised sektsioonid dermis kombinatsioonis papillide pikenemisega.
Taimestik (vegetatio) (joon. 23) on moodustatud juba ammu eksisteerinud piirkonnas põletikuline protsess suurenemise tagajärjel
epidermise ogakihi kasvud ja neil on naha villi, pärisnaha papillid. Taimestiku pind on ebatasane, tükiline, meenutab kukeharju. Kui taimestiku pind on kaetud paksenenud sarvkihiga, on need kuivad, kõvad ja halli värvi. Kui taimestik on erodeeritud, mis sageli juhtub kahjustuste hõõrdumise tõttu, on need pehmed, mahlased, roosakaspunased või punased, veritsevad kergesti ja eraldavad seroosset või seroosset-verist vedelikku. Sekundaarse infektsiooni ilmnemisel ilmneb valu, perifeeria ääres hüperemia ja seroosne-mädane eritis.
Patsiendi läbivaatuse optimaalsed tingimused on järgmised:
Toatemperatuur mitte alla pluss 18 kraadi C
Kontrollimine toimub hajutatud päevavalguses, vältides otsest päikesevalgust.
Läbivaatuse ajal istub tervishoiutöötaja seljaga loomuliku valguse allika poole.
Uurida tuleb kogu nahka ja nähtavaid limaskesti, olenemata kahjustuste asukohast.
Kahjustuste korral alustage esmaste morfoloogiliste elementide ja seejärel sekundaarsete nahamuutuste uurimist ja kirjeldamist.
Näiliselt terve naha kirjeldus:
Värvus: lihavärvi, matt, kahvatu, sinakas, kollane, mullane, punakaspruun.
Turgor ja elastsus (vähendatud, suurenenud, säilinud).
Niiskus (mõõdukalt niiske, niiske, kuiv).
Nahamuster ja reljeef (nahasoonte siledus, suurenenud reljeef).
Tähelepanu tuleb pöörata rasuerituse olemusele (kuiv, rasune nahk), varasemate haiguste jälgedele (hüperpigmendilaigud, armid), nahalisandite seisundile. Uurige juukseid (paksus, värvus, haprus, väljalangemine), küüsi (värv, läige, triibud, paksenemine), pigmenteerunud, vaskulaarseid, hüpertroofseid, lineaarseid nevusi.
Patoloogiliselt muutunud naha kirjeldus.
Primaarsete elementide lokaliseerimine.
Lööbe levimus (fokaalne, laialt levinud, universaalne).
Elementide suhteline paigutus (äravool, eraldi).
Sümmeetrilised kahjustused. Kui need paiknevad mõlemal kehapoolel (käed, jalad, jalad, reied, ülajäsemed, keha külgpinnad), räägivad need sümmeetrilisest lööbest. Muidu umbes asümmeetriline.
Kahjustuse piirid: selged ja ebamäärased.
Lööbe vahetute morfoloogiliste elementide kirjeldus, esmalt esmane, seejärel sekundaarne. Need määravad elemendi suuruse, kuju, värvi, konsistentsi, piirid ja pinna seisundi. Lööbed võivad olla monomorfne(esindatud sama tüüpi põhielementidega) ja polümorfsed(esindatud erinevate morfoloogiliste elementidega).
Külgvalguse kontrolli meetod kasutatakse elemendi kõrguse määramiseks. Elemendi pind võib olla sile, kare, konarlik jne. Konsistents – puitunud tihe, tihedalt elastne, pehme, taignane. Elementide suhteline asend omavahel on isoleeritud, ühine, võib esineda kalduvust rühmitamisele, kaare, rõngaste, poolrõngaste moodustumisele, lööve võib paikneda piki närvitüvesid ja veresooni. Kui elementide paigutuses pole mustrit, öeldakse, et lööve on juhuslikult jaotunud.
Spetsiaalsed nahauuringu meetodid:
Palpatsioon– kasutatakse elemendi pinna seisundi, konsistentsi ja sügavuse määramiseks. See viiakse läbi elementi sõrmedega silitades ja pigistades või nupusondi abil.
Diaskoopia (vitropressioon)) viiakse läbi klaasklaasiga elemendile vajutades ja see võimaldab eristada põletikulist kohta hemorraagilisest (põletikuline muutub diaskoopia ajal kahvatuks ja hemorraagiline peaaegu ei muutu). Lisaks on meetod informatiivne tuberkuloosse luupuse diagnoosimisel: diaskoopial omandavad tuberkulid kollakaspruuni värvuse ("õunatarretise" sümptom).
Kraapimine kasutatakse ketendavate dermatooside diagnoosimiseks. Kraapimine toimub skalpelli, klaasklaasi või dermatoloogilise kuretiga. Psoriaasi korral on võimalik saada kolm iseloomulikku sümptomit: “steariinilaik”, “lõpukile”, “verekaste”. Erütematoosluupuse korral kaasneb follikulaarsete ogadega soomuste kraapimisega valu (Besnier-Meshchersky sümptom).
Dermograafism on naha veresoonte reaktsioon mehaanilisele ärritusele, mis on põhjustatud nüri esemega (puidust spaatliga) nahale avaldatava lineaarse survega. Tavaline Dermograafilisust iseloomustab laia roosakaspunase triibu moodustumine, mis kaob 1-3 minuti pärast. Punase dermograafilisuse korral on tekkiv triip lai, kõrgenenud, kestab kuni 15-20 minutit ja sellega kaasneb kerge sügelus (ekseem, psoriaas). Kell valge dermograafism 15-20 sekundi pärast. tekib valge triip, mis kaob 5-10 minuti pärast (neurodermatiit, kihelus). Kell segatud dermograafism punane triip, mis muutub valgeks. Urtikaaria Dermograafilisus avaldub järsult tõusnud, paistes, laiade, püsivate (kuni 30-40 minutit) punaste triipudena (täheldatud urtikaariaga).
Lisaks sellele uuritakse temperatuur, puutetundlikkus ja valutundlikkus nahk, kasutada tilgutamise, pealekandmise ja skarifikatsiooni meetodid keha sensibilisatsiooni määramine (allergilised nahatestid). Samuti dermatooside diagnoosimiseks, mitmesugused proovid(Balzer, Jadasson), nähtuste taastootmine (Koebneri fenomen, Wickhami võrk, sondi rike, õunatarretis, Auschpitzi fenomen, Nikolsky ja Asbo-Hanseni fenomen). Diagnoosi selgitamiseks viige läbi mikroskoopiline analüüs seente, sügeliste, demodexi, bakterioloogiline analüüs(kultuur), vajadusel koos mikrofloora tundlikkuse määramisega antibiootikumide suhtes, nahabiopsiate histoloogilise analüüsiga jne.
Nahahaigused põhjustavad kõige sagedamini moraalseid kannatusi, sest erinevalt teistest haigustest on neil välised ilmingud. Edukalt saab ravida ekseemi, dermatiiti, neurodermatiiti, urtikaariat, vöötohatisi, streptodermat, bakteriaalseid, seen- ja viiruskahjustusi, demodikoos (Demodex), molluscum contagiosum ja muid nahahaigusi.
Nahahaiguste põhjused
Kuna allergiad ja nahahaigused ei ole mitte ainult organismi muutunud individuaalne reaktsioon teatud biokeemilistele ainetele, vaid ka organismi võimetus neid iseseisvalt kõrvaldada. Inimesel on neli "laborit", mis vastutavad spetsiaalselt detoksikatsiooni ja ainete kehast eemaldamise eest. Need on ennekõike maks, neerud, lümfisüsteem juhivad põrn ja sooled. Kui need organid ebaõnnestuvad, eemaldatakse toksiinid naha kaudu.
Puhtalt nahahaigusi pole olemas. Kõikide nahahaiguste põhjused peituvad siseorganite – maksa, neerude, aga ka lümfi- ja immuunsüsteemi häiretes. Nende häirete tagajärg, mis on muu hulgas põhjustatud erinevatest infektsioonidest, on väljendunud nahareaktsioon.
Nakatumine on üks peamisi nahahaiguste põhjuseid. Nakkus paljuneb, põhjustades põletikulise reaktsiooni. Lisaks eraldab igasugune infektsioon kehasse toksiine, mis häirivad filtriorganite tööd. Infektsioonidest vabanevad toksiinid on primaarsed ja agressiivsed allergeenid. Infektsioonide esinemine kehas suurendab oluliselt allergilist komponenti. Mürgistuse eemaldamise eest vastutavad organid (maks, neerud, lümfisüsteem) koos tohutu hulga toksiinidega ei tule enam oma tööga toime ega täida täielikult oma funktsioone. Põhimõtteliselt on nahahaigused patoloogiline viis toksiinide perkutaanseks eemaldamiseks kehast.
Paljudel nahahaiguste ja allergiatega patsientidel tuvastatakse nn sisemiste allergeenide olemasolu. Sellesse kategooriasse kuuluvad näiteks ussid ja nende ainevahetusproduktid, kuna need on tegelikult võõrvalgustruktuurid põhjustades allergiat ja nahahaigused. Seenekultuurid, nagu Candida pärmseened, võivad samuti toimida "sisemiste allergeenidena". Seega, kui näiteks kandidoosi põdev naine kaebab lööbe üle, ei saa nahailminguid käsitleda väljaspool üldist kliinilist pilti.
Soole düsbioos on üks olulisemaid nahahaiguste esinemist provotseerivaid tegureid. Kui soolestiku mikrofloora on häiritud, on häiritud seedimise ja toitainete imendumise protsessid. Esiteks hakkab keha kogema vitamiinide ja mikroelementide puudust. Muu hulgas hakkavad selle all kannatama juuksed, küüned ja nahk. Ja seega - mitmesugused nahailmingud, mida paljudel juhtudel vitamiinide abil hästi ravitakse.
Stressi peetakse õigustatult paljude haiguste põhjuseks. Igasugune stress on terve kaskaad sunnitud biokeemilisi reaktsioone, mis nõrgendavad mitte ainult südame-veresoonkonna süsteemi, vaid ka immuunsussüsteem. Selle tulemusena väheneb organismi vastupanuvõime, sagenevad infektsioonid, suureneb toksiinide hulk ja tugev koormus kõikidele filtreerimisorganitele.
Nahahaiguste diagnoosimine
Nahahaiguste süsteemne diagnoosimine on ülimalt oluline, sest igasugune diagnoos annab tunnistust vaid organismis olemasolevatest häiretest, mis sihipäraselt tuvastatakse programmdiagnostika käigus. Nahahaiguste diagnoosimisel on eriti oluline avastada varjatud infektsioonid, mis võtavad immuunsüsteemi normaalsest toimimisest ilma. Samuti hinnatakse siseorganite seisundit, mille häire võib põhjustada nahahaigusi.
Seetõttu koosneb nahahaiguste uuring hoolikalt kontrollitud testide loendist ja teiste erialade arstide läbivaatusest, mis on mõeldud mitte ainult nahahaiguste tuvastamiseks (sageli saab seda teha palja silmaga), vaid ka tõeliste põhjuste väljaselgitamiseks. kõigist organismis esinevatest häiretest. Sellise süstemaatilise lähenemise korral piisab sageli pakutavast ravist, et päästa patsient nahahaigusest pikaks ajaks ja sageli kogu eluks.
Naha ja nahaaluskoe haigused on järgmised:
- Naha ja nahaaluskoe infektsioonid
- Bulloossed häired
- Dermatiit ja ekseem
- Papuloskvamoossed häired
- Urtikaaria ja erüteem
- Naha ja nahaaluskoe haigused, mis on seotud kiirgusega kokkupuutega
- Naha lisandite haigused
- Muud naha ja nahaaluskoe haigused
Nahahaiguste ravi
Nahahaiguste ravi võib jagada mitmeks etapiks, sõltuvalt iga patsiendi individuaalsetest omadustest ja tema haiguse olemusest. Allergiate ja nahahaiguste ravis kasutatakse edukalt nii kõige arenenumaid ravimeetodeid kui ka klassikalisi. See on homöopaatia, taimne ravim, ultraviolettkiirgus veri, krüoteraapia - koos komplekssete ravitoimetega, mille eesmärk on säilitada maksa, neerude, pankrease jne toimimine. Erilist tähelepanu tuleks pöörata immuunsüsteemi seisundile.
Salvid, kreemid, puder ja muud preparaadid välispidiseks kasutamiseks, samuti rahvapärased abinõud nahahaiguste ravi on vaid täiendus allergiliste ja nahahaiguste põhiravile. Oluline on siseorganite seisund ja nende töö normaliseerumine.
Nahahaiguste ravi saab läbi viia nii ambulatoorselt kui ka päevahaiglas.