Mis on katarakt? Katarakti ravimeetodid
Otsi Moskva metroojaama järgi: Aviamotornaya Avtozavodskaya Akadeemiline Aleksandrovski aed Aleksejevskaja Altufjevo Annino Arbatskaja lennujaam Babuškinskaja Bagrationovskaja Barrikadnaja Baumanskaja Begovaja Belorusskaja Beljajevo Bibirevo Lenini raamatukogu Bitsevski park Dmitrislav Borisovo Borisovo Borovitskaja aedskovli aed Brasakovja Bojskaja vard Buninskaja allee Var Šavskaja VDNKh Vladykino veestaadion Voykovskaja Volgogradi prospekt Volzhskaya Volokolamskaya Sparrow Hills messikeskus Vykhino ärikeskus Dynamo Dmitrovskaya Dobryninskaya Domodedovskaya Dostoevskaya Dubrovka Zyablikovo Izmailovskaya Kaluga Kantemirovskaya Kakhovskaya Kashirskaya Kievskaya Kitay-Gorod Kozhukhovskaya Kolomenskaya Konsekhovskaya Kolomenskayaogysk ya Krasnoselskaja Punane värav Talurahva eelpost Kropotki nskaja Krylatskoje Kuznetski sild Kuzminki Kuntsevskaja Kurskaja Kutuzovskaja Leninski prospekt Lubjanka Ljublino marksist Maryina Maryino Grove Majakovskaja Medvedkovo rahvusvaheline Mendelejevskaja Mitino noorte Myakinino Nagatinskaja Nagornaja Nakhimovsky prospekt Novogireevo Novokuznetskaja Novoslobodskaja Novje Tšerjomuški Oktjabrskaja Oktjabrskoe Pole
22.10.2012
Katarakt (cataracta; kreeka keeles katarrhaktes juga) on silmahaigus, mida iseloomustab läätse hägustumine. On primaarne (kaasasündinud ja omandatud) ja sekundaarne katarakt.
Kaasasündinud katarakt võib olla pärilik (dominantne pärilikkuse tüüp) või tekkida sünnieelsel perioodil loote kokkupuutel erinevate nakkuslike (näiteks punetiste viirus) või toksiliste teguritega.
Kõige tavalisem omandatud katarakt - seniilne katarakt, mille arengumehhanism pole täielikult välja selgitatud. Eeldatakse, et seniilse katarakti puhul on olulised kudede hingamise ja oksüdatiivsete protsesside katkemine, samuti vitamiinide C, B2 ja tsüsteiini ammendumine kudedest.
Omandatud katarakti põhjused Samuti võivad tekkida keemilised või mehaanilised vigastused, sealhulgas:
Põrutus, silmavigastus (traumaatiline katarakt);
- silma kokkupuude ioniseeriva kiirgusega, näiteks silma, orbiidi või näo kiiritusravi ajal, töökeskkonna või hädaolukorra tõttu (kiirguskae)>;
- mürgistus naftaleeni, dinitrofenooli, talliumi, elavhõbeda, tungaltera jt. (toksiline katarakt); endokriinsed häired, ainevahetushäired.
Omandatud kataraktid, mis tekivad teatud silmahaiguste tagajärjel, näiteks lühinägelikkus, uveiit.
Sekundaarse katarakti korral hõlmab muutusi, mis tekivad silmas läätse masside mittetäieliku resorptsiooni tagajärjel selle mehaanilise kahjustuse tõttu või pärast läätse eemaldamise operatsiooni katarakti masside või läätsekapsli mittetäieliku eemaldamise korral.
Läätse hägusus on biokeemiliste häirete tagajärg, mis tekivad selle kiudude kahjustuse tõttu.
Vastavalt läätse läbipaistmatuse asukohale ja morfoloogilistele omadustele jagunevad kataraktid:
Eesmisse polaari
- tagumine polaarne,
- fusiform,
- kihiline (või tsooniline),
- tuumaenergia,
- kortikaalne,
- täis.
Kaasasündinud katarakti korral leitakse kõik loetletud morfoloogilised vormid, omandatud - tuuma-, kortikaalsed ja täielikud.
Seniilse katarakti hulgas on ülekaalus kortikaalne vorm. Mõnel juhul (näiteks pärast uveiiti) lokaliseerub hägusus läätse tagumise pooluse piirkonnas ja sarnaneb tassiga (nn tassikujuline katarakt).
Kliiniline pilt
Katarakti peamine ilming on nägemisteravuse vähenemine. Pupilli piirkonnas paikneva läätse läbipaistmatuse korral ilmneb nägemiskahjustus väga varakult. Kui protsess algab läätse ekvatoriaalpiirkonnas, võib nägemisteravus jääda normaalseks pikka aega.
Seniilse katarakti kliinilises käigus eristatakse nelja etappi:
esmane,
- ebaküps (turse),
- küps,
- ja üleküpsenud katarakt
Esialgse katarakti staadiumis kortikaalse vormiga patsiendid ei kaeba ja muutused läätses (subkapsulaarsete vakuoolide moodustumine, läätsekiudude eraldumine) tuvastatakse ainult silma biomikroskoopia abil. Mõnel juhul hakkavad patsiendid halvemini nägema ja nende silmade ette ilmuvad "lendavad laigud".
Seniilse katarakti tuumavormiga Tsentraalne nägemine halveneb varakult ja kaugnägemine kannatab rohkem ning võib tekkida ajutine lühinägelikkus. Selle etapi kestus on erinev: mõnel patsiendil kestab see aastaid, teistel edeneb protsess kiiresti ja 2-3 aasta pärast tekib ebaküpse katarakti staadium.
Ebaküpse katarakti staadiumis läätse turse suureneb, hägustumine mõjutab märkimisväärset osa läätse ajukoorest ja nägemine väheneb. Külgvalgustuse meetodil uurides ilmneb läätse hallikasvalge värvus. Läätse turse tõttu väheneb eeskambri sügavus.
Ebaküpse katarakti staadium võib kesta aastaid. Järk-järgult kaotab lääts vett, muutub homogeensemaks ja tumedamaks ning eesmine kamber muutub sügavamaks. Esineb küpse katarakti staadium.
Küpse katarakti staadiumis läätsetähe kuju on selgelt nähtav, mis tähistab läätse õmbluste piirkonnas intensiivset hägustumist. Objekti nägemine kaob, määratakse ainult valguse tajumine õige valguse projektsiooniga. Biomikroskoopiline uurimine ei anna täielikku optilist osa.
Üleküpsenud katarakti staadiumis muutunud läätsekiud degenereeruvad, lagunevad täielikult ja homogeniseeritakse. Ajukoor muutub veeldatud piimjaks massiks, mis järk-järgult läbib resorptsiooni. Objektiivi maht väheneb, eeskambri sügavus suureneb. Läätse tihe südamik langeb gravitatsiooni mõjul alla (pilgutuskae pilt). Tulevikus, kui operatsiooni ei tehta, võivad läätse kortikaalsed kihid täielikult lahustuda, jättes kapslisse vaid väikese südamiku.
Kiirgus katarakt võib olla ainsaks sümptomiks silma kiirguskahjustusele (väikeste neelduvate kiirgusdooside korral) või kombineerituna silma teiste kudede ja selle lisandite kahjustusega. Kliiniliselt eristatakse kiirguskatarakti tekkes kahte perioodi:
- latentne (kiirguse hetkest kuni hägususe ilmnemiseni)
- ja progresseerumisperiood, mis lõpeb läbipaistmatuse kujunemise stabiliseerumisega või läätse täieliku hägustumisega.
Varjatud perioodi kestus, hägustumise intensiivsus ja protsessi progresseerumise kiirus sõltuvad ioniseeriva kiirguse doosist, kokkupuute kestusest, kiirguse tüübist ja patsiendi vanusest. Läätse väikseim ühekordse kiiritusdoos, mis põhjustab kiirituskatarakti teket, on 2 Gy, fraktsioneeritud (mitmekordse) kiiritamise korral suureneb see 4-5 Gy-ni. Ühekordse kiiritusega annustes 6-8 Gy. esimesed kliinilised nähud avastatakse ligikaudu 8 kuu pärast. - 2 aastat pärast kiiritamist.
Läätse läbiva valguse ja biomikroskoopia uurimisel ilmneb tsentraalselt paiknev punkti- ja triibutaoliste läbipaistmatuste ja vakuoolide kogum, mis paikneb peamiselt tagumises pooluses (kapsli ja ajukoore vahel) ning vähemal määral eesmises pooluses. Edasise arengu käigus ilmneb kiirituskatarakt läbiva valguse uurimisel rakulise, järsult piiritletud, ümmarguse või ebakorrapärase kujuga hägusena, mis biomikroskoopiaga uurides tagumise pooluse juures on meniski kujuga. Eesmise kapsli all olev hägusus ilmneb hiljem ja ei saavuta sama intensiivsust kui tagumise pooluse oma. Nägemisteravuse vähenemise määr sõltub hägususest.
Traumaatilise katarakti kliinilised tunnused määratakse selle järgi, kas läätsekapsli terviklikkus on katki või mitte. Silma muljumise korral ilma läätsekapsli terviklikkust rikkumata võib tekkida nn rosettkatarakt (läätse kiudude subkapsulaarne hägusus, mis kiirgub selle õmblustest kroonlehtede kujul). Kapsli rebend põhjustab täieliku katarakti (kiire või järkjärgulise) arengu.
Endokriinsüsteemi häiretest tingitud katarakti hulgas on diabeetiline katarakt kõige levinum. See areneb noortel suhkurtõve raskete vormide korral. See esineb samaaegselt mõlemas silmas ja areneb kiiresti. Õigeaegne ravi insuliiniga võib selle arengut mõnevõrra edasi lükata.
Kõige tavalisem kaasasündinud katarakt on kihiline. Seda iseloomustab läätse ühe või mitme kihi hägustumine. Katarakti võib avastada kohe pärast sündi või tekkida lapse esimesel eluaastal. Laia pupilli ja külgvalgustusega on see hägune hall ketas, millel on selgelt määratletud serv või mis on varustatud sakiliste protsessidega. Kihiline katarakt mõjutab sageli mõlemat silma ja sellega kaasneb nägemisteravuse järsk langus.
Polaarne katarakt esindavad embrüonaalsete moodustiste jääke - pupillide membraani, klaaskeha arter. Eesmise polaarse katarakti korral paikneb hägusus läätse eesmise pinna keskel; tagumise polaarse kataraktiga - selle tagumises pooluses. Polaarne katarakt on peaaegu alati kahepoolne. Nendega nägemine väheneb veidi või ei ole üldse kahjustatud.
Sekundaarne katarakt on pupilli piirkonnas kile kujul, mille moodustavad läätse tagumine ja eesmise kapsli jäänused. Sageli on läätsekapsli lehtede vahel läätse massi jäänuseid.
Üks katarakti tüsistusi on nn fakolüütiline glaukoom. See areneb koos üleküpsenud kataraktiga, mis on tingitud läätse laguneva aine imendumisest selle turse ajal, samuti selle mahu suurenemisest, mille tagajärjel on silmasisese vedeliku väljavool häiritud. Kui katarakti massid langevad silma eeskambrisse ja nende resorptsioon hilineb, võib tekkida nn fakogeenne ehk fakoanafülaktiline iridotsükliit, mille põhjuseks on suurenenud tundlikkus läätsevalgu suhtes.
Diagnoos on kindlaks tehtud patsiendi nägemiskahjustuse kaebuste, nägemisfunktsiooni uuringute, samuti spetsiaalsete oftalmoloogiliste uuringute tulemuste põhjal - külgvalgustuse, läbiva valguse ja biomikroskoopia meetodite abil. Võrkkesta (näiteks võrkkesta irdumine) ja klaaskeha (näiteks hemoftalmos) haiguste välistamiseks on näidustatud nägemisvälja määramine, mõnel juhul tehakse ultraheli- ja elektrofüsioloogilised uuringud. Kui nägemine taandub valguse tajumisele, on vajalik valguse projektsiooni ja vaatevälja hoolikas uurimine.
Katarakti ravib silmaarst.
Konservatiivne ravi viiakse läbi ambulatoorselt, see on näidustatud ainult haiguse algstaadiumis, et vältida protsessi progresseerumist. Määratakse vitamiinid (askorbiinhape, riboflaviin), aminohapped (glutatioon, tsüsteiin), ensüümid (tsütokroomid jne). Tilkades sisalduvad kõik loetletud ained erinevates kombinatsioonides (viceiin, vitaiodurool, vitafakool jne). Tsüsteiin ja seda sisaldavad ravimid (näiteks viceiin) on vastunäidustatud kuplikujulise katarakti korral. Selle katarakti vormi korral on ette nähtud riboflaviinmononukleotiidi lahuse instillatsioon ning soovitatav on piirata üldist ja kohalikku insolatsiooni.
Kirurgiline ravi toimub haigla oftalmoloogiaosakonnas.
Näidustused kirurgiliseks raviks vähendab nägemisteravust sellisel määral, et patsiendi töövõime halveneb. Kirurgiline ravi seisneb hägustunud läätse eemaldamises (eemaldamises) silmast, see viiakse läbi ekstrakapsulaarsed või intrakapsulaarsed meetodid.
Kõige levinum, eriti seoses mikrokirurgia tehnoloogia kasutuselevõtuga, oli ekstrakapsulaarne meetod, mille põhiolemus on eesmise kapsli eemaldamine koos järgneva läätse tuuma eemaldamisega ja kortikaalsete masside väljapesemisega (aspiratsiooniga); tagumine kapsel jääb silma. Selle eeliseks on previtreaalse diafragma säilimine, samuti väiksem klaaskeha ja võrkkesta tüsistuste arv võrreldes kapslisisese meetodiga.
Ekstrakapsulaarne meetod mängib suurt rolli katarakti kirurgilistes sekkumistes lapsepõlves ja noorukieas, mis on tingitud läätse anatoomilistest iseärasustest.
Kapslisisese meetodiga ekstraheerimisel eemaldatakse hägune lääts silmast tervenisti terves kapslis. Kõige tõhusam meetod intrakapsulaarse läätse eemaldamiseks on krüoekstraktsioon. Meetodi olemus seisneb läätse külmutamises instrumendis (krüoekstraktor), mis on jahutatud temperatuurini 30-50°. Läätse aine külmutamine tagab selle tugeva nakkumise instrumendiga ja eemaldamise terves kapslis.
Katarakti ravitakse ka madala sagedusega ultraheli - fakoemulsifikatsioon. Läätse tuum purustatakse ultraheliga, et moodustada emulsioon, mis seejärel pestakse (aspireeritakse) silmast välja.
Neid kasutatakse teatud tüüpi kaasasündinud katarakti, aga ka sekundaarse katarakti korral laserravi.
Pärast katarakti operatsiooni tekib seisund, mida nimetatakse afakiaks, mida iseloomustab hüpermetroopia ja võimetus kohaneda. Afakia optiline korrigeerimine viiakse läbi prillide, kontaktläätsede, keratofakia operatsiooni ja kunstläätse (sisese läätse) implanteerimisega.
Õigeaegse kirurgilise ravi korral on katarakti prognoos enamasti soodne.
artikli teema jätkuks.
Komplitseeritud katarakt tekib kokkupuutel erinevate sise- ja väliskeskkonna ebasoodsate teguritega.
Erinevalt ajukoore ja tuuma vanusega seotud kataraktist iseloomustab komplitseeritud katarakt läätse tagumise kapsli all ja tagumise ajukoore perifeersetes osades. Läbipaistmatuse valdav paiknemine läätse tagumises osas on seletatav kehvemate toitumis- ja ainevahetustingimustega. Komplitseeritud katarakti korral tekivad hägustused esmalt tagumises pooluses vaevumärgatava pilvena, mille intensiivsus ja suurus kasvavad aeglaselt, kuni hägusus hõivab kogu tagumise kapsli pinna. Neid katarakte nimetatakse tagumiseks kataraktiks. Läätse südamik ja suurem osa ajukoorest jäävad läbipaistvaks, kuid vaatamata sellele on õhukese läbipaistmatuse kihi suure tiheduse tõttu nägemisteravus oluliselt vähenenud.
Keeruline katarakt, mis on põhjustatud ebasoodsate sisemiste tegurite mõjust. Väga haavatavaid metaboolseid protsesse läätses võivad negatiivselt mõjutada silma teistes kudedes toimuvad muutused või keha üldine patoloogia. Silma raskete korduvate põletikuliste haigustega, aga ka degeneratiivsete protsessidega kaasnevad muutused silmasisese vedeliku koostises, mis omakorda toob kaasa metaboolsete protsesside katkemise läätses ja hägususe tekke. Põhilise silmahaiguse tüsistusena areneb katarakt koos erineva etioloogiaga korduva iridotsükliidi ja koorioretiniidiga, iirise ja tsiliaarkeha düsfunktsiooniga (Fuchsi sündroom), kaugelearenenud ja terminaalse glaukoomiga, võrkkesta irdumine ja pigmentide degeneratsioon.
Katarakti ja üldise kehapatoloogiaga kombinatsiooni näide on kahhektiline katarakt, mis tekib keha üldise sügava kurnatuse tõttu alatoitumise ajal pärast nakkushaiguste (tüüfus, molaaria, rõuged jne) põdemist. kroonilise aneemia korral. Katarakt võib tekkida endokriinse patoloogia (teetania, müotooniline düstroofia; adiposogenitaalne düstroofia), Downi tõve ja mõnede nahahaiguste (ekseem, skleroderma, neurodermatiit, atroofiline poikiloderma) tõttu.
Kaasaegses kliinilises praktikas täheldatakse kõige sagedamini diabeetilist katarakti. See areneb haiguse rasketel juhtudel igas vanuses, on sagedamini kahepoolne ja seda iseloomustavad ebatavalised esialgsed ilmingud. Subkapsulaarselt läätse eesmises ja tagumises osas tekivad läbipaistmatused väikeste, ühtlaste vahedega helveste kujul, mille vahel on kohati nähtavad vakuoolid ja õhukesed veelõhed. Esmase diabeetilise katarakti ebatavalisus ei seisne mitte ainult hägususte lokaliseerimises, vaid ka peamiselt võimes diabeedi adekvaatse raviga arengut tagasi pöörata. Eakatel inimestel, kellel on raske läätse tuuma skleroos, võib diabeetiline tagumine kapsli hägusus olla kombineeritud vanusega seotud tuumakataraktiga.
Komplitseeritud katarakti esmaseid ilminguid, mis tekivad organismi ainevahetusprotsesside katkemisel endokriinsete, naha- ja muude haiguste tõttu, iseloomustab ka võime taanduda üldhaiguse ratsionaalse raviga.
Komplitseeritud katarakt, mis on põhjustatud kokkupuutest välisteguritega.
Objektiiv on väga tundlik kõikidele ebasoodsatele keskkonnateguritele, olgu selleks siis mehaaniline, keemiline, termiline või kiirgusega kokkupuude (joon. 12.6, a). See võib muutuda isegi juhtudel, kui otsest kahju pole. Piisab, kui silma naaberosad on mõjutatud, kuna see mõjutab alati toodete kvaliteeti ja silmasisese vedeliku vahetuskiirust.
Posttraumaatilised muutused läätses võivad ilmneda mitte ainult hägususena, vaid ka läätse nihkumisena (nihestus või subluksatsioon) kaneeli sideme täieliku või osalise eraldumise tagajärjel (joonis 12.6, b). Pärast nüri traumat võib läätsele jääda iirise pupilli serva ümar pigmendijälg - nn katarakt ehk Vossiuse ring. Pigment lahustub mõne nädala jooksul. Hoopis teistsuguseid tagajärgi täheldatakse, kui pärast muljumist tekib läätse aine tõeline hägustumine, näiteks rosett või särav katarakt. Aja jooksul intensiivistub roseti keskel pilvisus ja nägemine väheneb pidevalt.
Kapsli purunemisel tungib proteolüütilisi ensüüme sisaldav vesivedelik läätse ainesse, põhjustades selle paisumist ja hägusust. Läätsekiud lagunevad järk-järgult ja imenduvad uuesti, jättes maha kortsus läätsekoti.
Põletuste ja läätse läbitungivate haavade tagajärgi ning erakorralisi meetmeid kirjeldatakse peatükis 23.
Kiirgus katarakt. Objektiiv on võimeline absorbeerima väga lühikese lainepikkusega kiiri spektri nähtamatus infrapunases osas. Just nende kiirtega kokku puutudes on oht katarakti tekkeks. Röntgen- ja raadiumikiired, aga ka prootonid, neutronid ja muud tuuma lõhustumise elemendid jätavad läätsesse jälgi. Silma kokkupuude ultraheli ja mikrolainevooluga võib samuti põhjustada katarakti arengut. Nähtava spektri kiired (lainepikkus 300–700 nm) läbivad objektiivi seda kahjustamata.
Kuumade töökodade töötajatel võib tekkida kutsekiirguse katarakt. Suure tähtsusega on töökogemus, pideva kokkupuute kestus kiirgusega ning ohutusnõuete järgimine.
Ettevaatlik tuleb olla kiiritusravi pähe manustamisel, eriti silmaorbiidi kiiritamisel. Silmade kaitsmiseks kasutatakse spetsiaalseid seadmeid. Pärast aatomipommi plahvatust avastati Jaapani linnade Hiroshima ja Nagasaki elanikel iseloomulik kiirguskae. Kõigist silma kudedest osutus tugevale ioniseerivale kiirgusele kõige vastuvõtlikumaks lääts. Lastel ja noortel on see tundlikum kui eakatel. Objektiivsed andmed näitavad, et neutronkiirguse kataraktogeenne toime on kümneid kordi tugevam kui muud tüüpi kiirgusel.
Kiirituskatarakti, aga ka teiste keeruliste kataraktide biomikroskoopilist pilti iseloomustavad läbipaistmatused ebakorrapärase kujuga ketta kujul, mis paikneb läätse tagumise kapsli all. Katarakti algperiood võib sõltuvalt kiirgusdoosist ja individuaalsest tundlikkusest olla pikk, mõnikord mitu kuud või isegi aastaid. Kiirituskatarakti pöördumist ei toimu.
Katarakt mürgistuse tõttu. Kirjanduses on kirjeldatud raskeid tungaltera mürgistuse juhtumeid koos psüühikahäirete, krampide ja raske silmapatoloogiaga – müdriaasiga, okulomotoorse funktsiooni häirega ja komplitseeritud kataraktiga, mis avastati mitu kuud hiljem.
Naftaleen, tallium, dinitrofenool, trinitrotolueen ja nitrovärvid avaldavad läätsele mürgist mõju. Need võivad organismi sattuda erineval viisil – hingamisteede, mao ja naha kaudu. Loomade eksperimentaalne katarakt saadakse naftaleeni või talliumi lisamisega söödale.
Tüsistunud katarakti võivad põhjustada mitte ainult mürgised ained, vaid ka teatud ravimite, näiteks sulfoonamiidide ja tavaliste toidu koostisosade liig. Seega võib loomadele galaktoosi, laktoosi ja ksüloosi söömisel tekkida katarakt. Galaktoseemia ja galaktosuuriaga patsientidel leitud läätse hägusus ei ole juhus, vaid selle tagajärg, et galaktoos ei imendu ja koguneb organismi. Puuduvad kindlad tõendid vitamiinipuuduse rolli kohta keerulise katarakti tekkes.
Mürgine katarakt arengu algperioodil võib laheneda, kui toimeaine vool organismi on peatunud. Pikaajaline kokkupuude kataraktogeensete ainetega põhjustab pöördumatut hägusust. Nendel juhtudel on vajalik kirurgiline ravi.
Loe:
|
Objektiiv on väga tundlik kõikidele ebasoodsatele keskkonnateguritele, olgu selleks siis mehaaniline, keemiline, termiline või kiirgusega kokkupuude (joon. 12.6, a). See võib muutuda isegi juhtudel, kui otsest kahju pole. Piisab, kui silma naaberosad on mõjutatud, kuna see mõjutab alati toodete kvaliteeti ja silmasisese vedeliku vahetuskiirust.
Posttraumaatilised muutused läätses võivad ilmneda mitte ainult hägususena, vaid ka läätse nihkumisena (nihestus või subluksatsioon) kaneeli sideme täieliku või osalise eraldumise tagajärjel (joonis 12.6, b). Pärast nüri traumat võib läätsele jääda iirise pupilli serva ümar pigmendijälg - nn katarakt ehk Vossiuse ring. Pigment lahustub mõne nädala jooksul. Hoopis teistsuguseid tagajärgi täheldatakse, kui pärast muljumist tekib läätse aine tõeline hägustumine, näiteks rosett või särav katarakt. Aja jooksul intensiivistub roseti keskel pilvisus ja nägemine väheneb pidevalt.
Kapsli purunemisel tungib proteolüütilisi ensüüme sisaldav vesivedelik läätse ainesse, põhjustades selle paisumist ja hägusust. Läätsekiud lagunevad järk-järgult ja imenduvad uuesti, jättes maha kortsus läätsekoti.
Kiirgus katarakt. Objektiiv on võimeline absorbeerima väga lühikese lainepikkusega kiiri spektri nähtamatus infrapunases osas. Just nende kiirtega kokku puutudes on oht katarakti tekkeks. Röntgen- ja raadiumikiired, aga ka prootonid, neutronid ja muud tuuma lõhustumise elemendid jätavad läätsesse jälgi. Silma kokkupuude ultraheli ja mikrolainevooluga võib samuti põhjustada katarakti arengut. Nähtava spektri kiired (lainepikkus 300–700 nm) läbivad objektiivi seda kahjustamata.
Kuumade töökodade töötajatel võib tekkida kutsekiirguse katarakt. Suure tähtsusega on töökogemus, pideva kokkupuute kestus kiirgusega ning ohutusnõuete järgimine.
Ettevaatlik tuleb olla kiiritusravi pähe manustamisel, eriti silmaorbiidi kiiritamisel. Silmade kaitsmiseks kasutatakse spetsiaalseid seadmeid. Pärast aatomipommi plahvatust avastati Jaapani linnade Hiroshima ja Nagasaki elanikel iseloomulik kiirguskae. Kõigist silma kudedest osutus tugevale ioniseerivale kiirgusele kõige vastuvõtlikumaks lääts. Lastel ja noortel on see tundlikum kui eakatel. Objektiivsed andmed näitavad, et neutronkiirguse kataraktogeenne toime on kümneid kordi tugevam kui muud tüüpi kiirgusel.
Kiirituskatarakti, aga ka teiste keeruliste kataraktide biomikroskoopilist pilti iseloomustavad läbipaistmatused ebakorrapärase kujuga ketta kujul, mis paikneb läätse tagumise kapsli all. Katarakti algperiood võib sõltuvalt kiirgusdoosist ja individuaalsest tundlikkusest olla pikk, mõnikord mitu kuud või isegi aastaid. Kiirituskatarakti pöördumist ei toimu.
Trinitrotolueeni katarakt
Katarakti esmased nähud ilmnevad pärast 1–2 aastat trinitrotolueeniga töötamist, peamiselt noortel inimestel. Kataraktil on spetsiifiline kliiniline pilt: algstaadiumis eelneb läätse läbipaistmatuse tekkele selles vakuoolide moodustumine. Katarakti esmaseid tunnuseid iseloomustab erineva suurusega läbipaistmatuse ilmnemine läätse ekvatoriaalpiirkonnas, mis on nähtav ainult laienenud pupilliga pilulambi valguses. Katarakti edenedes muutub pilvisus suuremaks. Lisaks hakkavad läätse pupilli piirkonnas, subkapsulaarselt, ilmnema hägusus, kus moodustub rõngas või ketas, mis on võrdne pupilli läbimõõduga - rõngakujuline (kettakujuline) staadium. Koos kettakujuliste läbipaistmatustega tekivad kiilukujulised läbipaistmatused, mille tipud on suunatud läätse keskpunkti – kiilukujulise lava – poole. Seejärel muutuvad hägused alad tihedamaks, suurenevad, nende tipud on ühendatud läätse keskel (ebaküps katarakt); siis tekib kogu läätse hägustumine – küps katarakt.
TNT-ga kontakti lõpetamine katarakti algstaadiumis peatab selle arengu; läätse märgatavate muutustega jätkab hägusus progresseerumist. Nägemisteravuse vähenemise määr sõltub läätse hägususe astmest. Protsess on üsna aeglane, tavaliselt kahesuunaline. Kaasaegsed uuringud märgivad kahjustusi silma teistes osades - klaaskehas, võrkkestas.
Kiirguskae moodustub järgmiselt. On teada, et läätse kortikaalne kiht ja tuum on riietatud kapslisse. Läätse eesmise kapsli all on üks epiteelirakkude kiht, millel on proliferatiivsed omadused läätse ekvaatori kõige perifeerses osas. Tavaliselt eralduvad epiteelirakud küpsetest rakkudest, mis on kaotanud oma tuumad ja migreeruvad tagumisse poolusesse, moodustades läbipaistvad läätsekujulised kiud. Kui lääts puutub kokku kiirgusega ja ekvatoriaalse proliferatiivse tsooni rakud on kahjustatud, toimub pseudoepiteelirakkude proliferatiivne kasv. Need puutumatute tuumadega rakud migreeruvad tavalistest rakkudest aeglasemalt mööda tagumise kapsli sisepinda tagumise pooluse suunas, kus nad akumuleeruvad ja tekitavad läätsekujulist läbipaistmatust.
Kiiritatud epiteel kaotab võime moodustada läätsekiude. Esimeste patoloogiliste ilmingutega läätses kaasneb tsütoplasma vakuolisatsioon ja epiteelirakkude tuumade kadumine. Juba päev pärast kiiritamist on elektronmikroskoopia järgi tuumade granuleeritud osakesed lahti ja mitokondrid omandavad koonilise kuju. 10-14 päeva pärast tuumamembraanid paisuvad, paksenevad, mitokondriaalsed krüptid hävivad ja ekvatoriaalvööndi rakkudesse ilmuvad tihedaid graanuleid sisaldavad vesiikulid - muutunud endoplasmaatilise retikulumi elemendid. Mõnede rakkude tsütoplasmas tekivad vakuoolid. Tuumade keskele kondenseeruv nukleoplasm koorub tuumamembraanilt maha, nukleoolid kaovad. Ilmuvad mitmetuumalised rakud. Rakkude diferentseerumisprotsesside katkemise tulemusena tekivad läätse ekvaatoril vesikulaarrakud ja tihendatud kiud, mis on esialgu läbipaistvad. Kuid kui nad migreeruvad tagumise pooluse poole, lagunevad nad ja nende optiline homogeensus on häiritud. Saadud masside kogunemine on tagumise polaarse subkapsulaarse katarakti morfoloogiline substraat.
Epiteelirakkude esmase degeneratsiooni tulemusena vabanevad rakusisesed ensüümid. Need põhjustavad tagumise ajukoore läätsekiudude lahustumist. See põhjustab kapsli trofismi ja läbilaskvuse katkemist. Kapsli läbilaskvuse rikkumine põhjustab läätsedes vakuoolide moodustumist. Kiiritatud läätsedes tõuseb lipiidide peroksüdatsiooniproduktide tase ja väheneb glutatiooni tase.
Praeguseks on silmaarstid teadlikud kiirguskatarakti tunnustest, mis tulenevad suurte välise gamma- ja neutronkiirguse doosidega kokkupuutest Jaapani linnades Hiroshimas ja Nagasakis toimunud aatomiplahvatuse ajal. Nii leiti läbiva valgusega uurides tagumises ajukoores vahetult pupilli vastas kettataoline hägusus, mis mõnikord meenutas rõngast või sõõrikut. Selle peamise hägususe fookuse ümber oli näha pisikeste tolmutaoliste fookuste tsoon. Läbipaistmatused olid kollaka värvusega kuldse varjundi ja sillerdusega. Tavaliselt saavutas ketta läbimõõt 3 mm. Vahel hägusus edenes, kuigi säilitas pikka aega selged piirid nagu ring, s.t. ekvaatorilt ja eest. See eristas kiirguskae nii seniilsest kui ka keerulisest kataraktist.
Kõigi kiirguskataraktide iseloomulik tunnus on pikk varjatud periood (8-10 aastat). Nende teine omadus on see, et neil on vähe kalduvust progresseeruda ja reeglina ei vähenda nad nägemisteravust algstaadiumis.
Kiirituskatarakti kliinilises käigus eristatakse praegu 5 arenguetappi.
Kell esimene asteüksikud, diskreetsed, täpilised läbipaistmatused või vakuoolid ühinevad üksteisega ja moodustavad läbipaistmatuse täpi kujul. Hägususe koondpunktide arv võib olla üle 10 ja vakuoolide arv üle 5. Läbipaistmatus võib ilmneda ribade, kriipsude ja ka läätse kiudude vahel olevate vesiste tühimike kujul.
Teine etapp mida iseloomustab läätse tagumise kapsli tsooni intensiivsem läbipaistmatus, mis hõlmab 1/8-1/4 selle ajukoorest. Kerge udusus ilmneb klaaskeha ja silmapõhja oftalmoskoopia uurimisel.
Kolmas etapp mida iseloomustab läätse väljendunud läbipaistmatus. Optiline sektsioon biomikroskoopia ajal ei ulatu klaaskehani. Oftalmoskoopiat saab teha ainult nendes piirkondades, kus läätse läbipaistvad või poolläbipaistvad alad on säilinud.
Kell neljas etapp Objektiivi muutused meenutavad eakate inimeste ebaküpset katarakti. Mõnes selle tsoonis on tuuma või tagumise ajukoore biomikroskoopia siiski võimalik. Oftalmoskoopia pole võimalik.
Kell viies etapp määratakse läätse täielik hägustumine, mis sarnaneb küpse seniilse kataraktiga.
T. Birich, L. Martšenko, A. Chekina
"Kiirguskae" artikkel jaotisest
Kiirguskae on läätse hägustumine, mis tekib ioniseeriva kiirguse mõjul. Seda tüüpi patoloogiat provotseerib näo-lõualuu piirkonna kasvajate kiiritamine, samuti pikaajaline kokkupuude ioniseerivate kiirtega tööl.
Väikese kiirguse korral kahjustatakse läätse ja märkimisväärse kiirguse korral muud silma kuded.
Sümptomid
Haiguse areng jaguneb 2 perioodiks:
- latentne - seda iseloomustavad varjatud sümptomid, selle kestus sõltub kiirgusdoosist;
- progresseeruv – selged sümptomid. Katarakt stabiliseerub ja lääts muutub täiesti häguseks.
Ioniseerivast kiirgusest põhjustatud hägususe tekketegurid: kiirgusdoos, ioniseeriva kiirguse liik, inimese vanus ja tervis. Minimaalne kiirgusdoos, mis võib katarakti esile kutsuda, on 200 rad, eeldusel, et ioniseerivad kiired neelduvad läätsesse. Osalise kokkupuute korral ulatub see annus 400 rad või rohkem.
Üksik gamma-neutronkiirgus indeksiga 180–700 rad kutsub esile läätse hägustumise. Kuid patoloogia sümptomid ilmnevad alles 3-7 aasta pärast. 30 aasta jooksul pärast kiiritamist muutub lääts häguseks, selle kapslile tekivad laigud ja tekib valgusfoobia. Aja jooksul mõjutab hägustumine ka läätse ajukoort.
Üle 700 rad radioaktiivse indeksiga kiirgusega kokkupuutel ilmneb katarakt 1,5-2 aasta jooksul. Kui soonkesta (koroid) on kahjustatud, muutub lääts täielikult häguseks 2,5-3 aasta pärast. Patsiendil väljendub see nägemise järsu langusena, kuni .
Diagnostilised meetmed
Haigus tuvastatakse biomikroskoopia abil. Spetsiaalsete tilkade abil laiendatakse pupill ja kontrollitakse silma hägustumist.
Patoloogia arenedes sulanduvad väikesed laigud üheks suureks, mis asub läätse tagumise pooluse lähedal. Aja jooksul muutub see suuremaks, tihedamaks ja paksemaks.
Ravi meetodid
Kiirituskatarakti saab ravimitega ravida ainult algstaadiumis. Selleks pestakse silmi tsüsteiiniga ja kasutatakse iontoforeesi 2-5% tsüsteiinilahusega. Vita-jodurool ja tauriin süstitakse kahjustatud elundisse.