Abisündroomi ravi rasedate naiste ravis. Abisündroom (helpli sündroom) on ohtlik tüsistus raseduse kolmandal trimestril: põhjused, diagnoos, ravi
HELLP-sündroom on haruldane ja ohtlik haigus, mis raskendab raseduse kulgu ja on hüpertensiooni, turse ja proteinuuriaga kaasneva raske gestoosi tagajärg. See sünnitusabi patoloogia areneb raseduse viimasel trimestril - 35 või enama nädala jooksul. HELLP-sündroom võib tekkida sünnitusel naistel, kellel on anamneesis hiline toksikoos. Sünnitusarstid pööravad erilist tähelepanu selle kategooria noortele emadele ja jälgivad neid aktiivselt 2-3 päeva pärast sündi.
Lühend HELLP sündroom sünnitusabis tähendab:
- H - hemolüüs,
- EL- suurenenud tase maksaensüümid,
- LP - trombotsütopeenia.
Pritchard kirjeldas HELLP-sündroomi esmakordselt 1954. aastal ning Goodlin ja tema kaasautorid 1978. aastal seostasid patoloogia ilminguid rasedate naiste gestoosiga. Weinstein tuvastas 1982. aastal sündroomi eraldi nosoloogilise üksusena.
Rasedatel naistel avaldub haigus kahjustuste tunnustega siseorganid - maks, neerud ja veresüsteem, düspepsia, valu epigastriumis ja paremas hüpohondriumis, tursed, hüperrefleksia. Kõrge verejooksu oht on tingitud vere hüübimissüsteemi talitlushäiretest. Keha eitab sünnituse fakti ja tekib autoimmuunpuudulikkus. Millal kompenseerivad mehhanismid ebaõnnestub, hakkab patoloogia kiiresti arenema: naiste veri lakkab hüübima, haavad ei parane, verejooks ei peatu, maks ei täida oma funktsioone.
HELLP sündroom - haruldane haigus, diagnoositud 5–10% raske gestoosiga rasedatel. Hädaabi pakkumine arstiabi aitab vältida ohtlike tüsistuste teket. Kahe elu korraga päästmiseks on vajalik õigeaegne konsulteerimine arstiga ja piisav ravi.
Praegu nõuab HELP-sündroom raseduse ajal palju elusid. Raske gestoosiga naiste suremus on endiselt üsna kõrge ja ulatub 75% -ni.
Etioloogia
Praegu on HELLP sündroomi arengu põhjused teadmata. kaasaegne meditsiin. Haiguse võimalike etiopatogeneetiliste tegurite hulgas on järgmised:
Selle patoloogia arengu kõrge riskirühma kuuluvad:
- Heledad naised
- 25-aastased või vanemad rasedad naised,
- Naised, kes on sünnitanud rohkem kui kaks korda
- Mitmike sünniga rasedad naised,
- Raske psühhosomaatilise patoloogia tunnustega patsiendid,
- Eklampsiaga rasedad naised.
Enamik teadlasi usub, et hiline toksikoos on raskem neil naistel, kelle rasedus arenes esimestest nädalatest peale ebasoodsalt: esines raseduse katkemise oht või fetoplatsentaarne puudulikkus.
Patogenees
HELLP sündroomi patogeneetilised seosed:
- Raske gestoos,
- immunoglobuliinide tootmine punastele verelibledele ja trombotsüütidele, mis seovad võõrvalke,
- immunoglobuliinide tootmine vaskulaarsesse endoteeli,
- autoimmuunne endoteeli põletik,
- trombotsüütide agregatsioon,
- punaste vereliblede hävitamine,
- Tromboksaani vabanemine vereringesse,
- Üldine arteriolospasm,
- ajuturse,
- Krambiline sündroom,
- Hüpovoleemia koos vere paksenemisega,
- fibrinolüüs,
- tromboos,
- CEC ilmumine maksa ja endokardi kapillaaridesse,
- Maksa- ja südamekoe kahjustus.
Rase emakas avaldab survet seedesüsteemi organitele, mis põhjustab nende toimimise häireid. Patsiendid kogevad epigastilist valu, iiveldust, kõrvetisi, kõhupuhitus, oksendamist, turset ja hüpertensiooni. Selliste sümptomite kiire kasv ohustab naise ja loote elu. Nii kujuneb välja sündroom, millel on iseloomulik nimi HELP.
HELLP-sündroom on rasedate naiste äärmuslik gestoos, mis tuleneb ema keha võimetusest normaalne areng lootele
HELLP sündroomi morfoloogilised tunnused:
- hepatomegaalia,
- Struktuursed muutused maksa parenhüümis,
- hemorraagiad elundi membraanide all,
- "kerge" maks,
- hemorraagia periportaalkoes,
- Fibrinogeeni molekulide polümerisatsioon fibriiniks ja selle ladestumine maksa sinusoididesse,
- Hepatotsüütide suur nodulaarne nekroos.
HELP sündroomi komponendid:
Nende protsesside edasist arengut saab peatada ainult statsionaarsed seisundid. Rasedatele on need eriti ohtlikud ja eluohtlikud.
Sümptomid
Põhiline Kliinilised tunnused HELP-sündroom suureneb järk-järgult või areneb välkkiirelt.
Esialgsete sümptomite hulka kuuluvad asteenia ja ülierutuse tunnused:
- Düspeptilised sümptomid
- Valu hüpohondriumis paremal,
- turse,
- Migreen,
- Väsimus,
- Raskustunne peas
- Nõrkus,
- Müalgia ja artralgia,
- Motoorne rahutus.
Paljud rasedad naised ei võta selliseid märke tõsiselt ja omistavad need sageli üldisele halb enesetundele, mis on omane kõigile lapseootel emadele. Kui nende kõrvaldamiseks meetmeid ei võeta, halveneb naise seisund kiiresti ja ilmnevad sündroomi tüüpilised ilmingud.
Patoloogia iseloomulikud sümptomid:
- Naha kollasus,
- Verine oksendamine
- hematoomid süstekohas,
- hematuria ja oliguuria,
- proteinuuria,
- hingeldus,
- Katkestused südame töös,
- segadus,
- nägemispuue,
- Palavikuline seisund
- Krambihood
- kooma.
Kui spetsialistid ei osuta naisele meditsiinilist abi 12 tunni jooksul alates sündroomi esimeste nähtude ilmnemisest, tekivad eluohtlikud tüsistused.
Tüsistused
Patoloogia tüsistused, mis arenevad ema kehas:
- Äge kopsupuudulikkus,
- Püsiv neeru- ja maksafunktsiooni häire,
- Hemorraagiline insult,
- maksa hematoomi rebend,
- Hemorraagia kõhuõõnde,
- Enneaegne platsenta irdumus,
- Krambiline sündroom,
- dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom,
- Surmav tulemus.
Rasked tagajärjed, mis esinevad lootel ja vastsündinul:
- emakasisene kasvupiirang,
- lämbumine,
- leukopeenia,
- neutropeenia,
- Soole nekroos,
- Intrakraniaalsed hemorraagiad.
Diagnostika
Haiguse diagnoosimine põhineb kaebustel ja anamneesiandmetel, millest peamised on rasedus 35 nädalat, gestoos, vanus üle 25 aasta, raske psühhosomaatilised haigused, mitmiksünnitused, mitmiksünnid.
Patsiendi uurimisel tuvastavad spetsialistid ülierutust, sklera ja naha kollasust, hematoomid, tahhükardiat, tahhüpnoed ja turset. Hepatomegaalia tuvastatakse palpatsiooniga. Füüsiline läbivaatus koosneb mõõtmisest vererõhk, teostades igapäevane jälgimine vererõhu, pulsi määramine.
Otsustavat rolli HELP sündroomi diagnoosimisel mängib laboratoorsed meetodid uurimine.
Instrumentaalsed uuringud:
- Elundite ultraheli kõhuõõnde ja retroperitoneaalne ruum võimaldab tuvastada maksa subkapsulaarset hematoomi, periportaalset nekroosi ja hemorraagiat.
- Maksa seisundi määramiseks tehakse CT ja MRI.
- Silmapõhja uuring.
- Loote ultraheli.
- Kardiotokograafia on meetod loote südame löögisageduse ja emaka toonuse uurimiseks.
- Loote Doppler - verevoolu hindamine loote veresoontes.
Ravi
Sünnitusabi-günekoloogid, elustamisarstid, hepatoloogid ja hematoloogid ravivad HELP-sündroomi rasedatel naistel. Peamised ravieesmärgid on: kahjustatud homöostaasi ja siseorganite funktsioonide taastamine, hemolüüsi kõrvaldamine ja trombide tekke vältimine.
Hospitaliseerimine on näidustatud kõigile HELLP-sündroomiga patsientidele. Mitteravimite ravi koosneb erakorralisest kohaletoimetamisest käimasoleva taustal intensiivravi. Ainus viis haiguse edasist progresseerumist ära hoida on raseduse võimalikult kiire katkestamine. lühike aeg. Keisrilõike puhul kasutatakse epiduraalanesteesiat ja rasketel juhtudel ainult endotrahheaalset anesteesiat. Kui emakas on küps, toimub sünnitus loomulikult kohustusliku epiduraalanesteesiaga. Operatsiooni eduka tulemusega kaasneb patoloogia peamiste sümptomite raskuse vähenemine. Hemogrammi andmed normaliseeruvad järk-järgult. Täielik taastumine normaalne kogus trombotsüütide arv ilmneb 7-10 päeva jooksul.
Narkootikumide ravi viiakse läbi enne keisrilõiget, selle ajal ja pärast seda:
Operatsioonijärgsel perioodil on asjakohased füsioterapeutilised meetodid. Naistele määratakse plasmaferees, ultrafiltratsioon, hemosorptsioon.
Piisava ravi korral normaliseerub naise seisund 3-7 päeva pärast sünnitust. Kui teil on HELLP sündroom, on rasedust võimatu säilitada. Õigeaegne diagnoosimine ja patogeneetiline ravi vähendavad patoloogiasse suremust 25%.
Ärahoidmine
HELP-sündroomi spetsiifilist ennetamist ei ole. Ennetavad tegevused HELLP sündroomi tekke vältimiseks:
- Hilise gestoosi õigeaegne avastamine ja pädev ravi,
- Abielupaari ettevalmistamine raseduseks: olemasolevate haiguste tuvastamine ja ravi, halbade harjumuste vastu võitlemine,
- Kuni 12-nädalase raseda registreerimine,
- regulaarne rasedust juhtiva arsti konsultatsioonidel käimine,
- Õige toitumine, mis vastab rase naise keha vajadustele,
- Mõõdukas füüsiline stress
- optimaalne töö- ja puhkerežiim,
- Täielik uni
- Psühho-emotsionaalse stressi kõrvaldamine.
Õigeaegne ja õige ravi muudab haiguse prognoosi soodsaks: peamised sümptomid taanduvad kiiresti ja pöördumatult. Ägenemised on äärmiselt haruldased ja moodustavad kõrge riskiga naiste hulgas 4%. Sündroom nõuab professionaalne ravi haiglas.
HELLP-sündroom on ohtlik ja tõsine haigus, mis esineb ainult rasedatel naistel. Sel juhul on häiritud kõigi elundite ja süsteemide funktsioonid, täheldatakse elujõu ja energia langust ning oluliselt suureneb emakasisese loote surma ja ema surma oht. Vältige selle arengut ohtlik komplikatsioon Rasedusele aitab kaasa kõigi meditsiiniliste soovituste ja ettekirjutuste täpne järgimine.
Video: loeng sünnitusabist – HELP sündroom
Seda haigust kutsuti põhjusega toretsevaks terminiks "HELLP-sündroom". Kui selline diagnoos tehti raseduse ajal, on aeg anda häirekella: vaja on kiiret arstiabi. Tundub, et keha keeldub reproduktiivfunktsiooni täitmast ja kõik süsteemid hakkavad ebaõnnestuma, ohustades elu lapseootel ema ja tema laps. Mis on haigus ja milliseid meetmeid tuleks võtta selle arengu vältimiseks?
Mis on HELLP sündroom
HELLP sündroom on väga ohtlik. Lühidalt öeldes on see keerulises vormis gestoos, mis on põhjustatud naise keha autoimmuunsest reaktsioonist rasedusele. See hõlmab tervet rida terviseprobleeme - maksa ja neerude talitlushäired, verejooks, halb vere hüübimine, kõrgenenud vererõhk, tursed ja palju muud. Reeglina areneb see välja kolmandal trimestril või kahel esimesel päeval pärast sündi ja nõuab erakorraline abi arstid Pealegi ilmnevad kliinilised ilmingud enne sünnitust 31% juhtudest ja sünnitusjärgsel perioodil - 69%.
Lühendi HELLP seletus:
- H - hemolüüs - hemolüüs;
- EL - maksaensüümide aktiivsuse tõus - maksaensüümide liigne aktiivsus;
- LP – madal trombotsüütide arv – trombotsütopeenia.
Arstid kardavad sündroomi selle kiire progresseerumise ja sagedaste surmajuhtumite pärast. Õnneks on see haruldane: ligikaudu 1–2 juhtu tuhande raseduse kohta.
Seda haigust kirjeldati esmakordselt 19. sajandi lõpus. Kuid alles 1985. aastal ühendati tema sümptomid omavahel ja nimetati katustermini "HELLP" all. Huvitav on see, et nõukogude ajal meditsiinilised teatmeteosed selle sündroomi kohta ei räägita peaaegu midagi ja ainult haruldased vene elustamisspetsialistid mainisid seda haigust oma töödes, nimetades seda " halb unenägu sünnitusarst."
HELLP-i sündroomi pole veel täielikult uuritud, nii et nimetage seda konkreetsed põhjused selle areng on raske. Tänapäeval näitavad arstid, et haiguse tõenäosus suureneb:
- korduv rasedus;
- ravim- ja viirushepatiit;
- ebastabiilne emotsionaalne ja vaimne seisund;
- maksafunktsiooni geneetilised kõrvalekalded;
- raseduse ajal küps vanus(28 aastat ja rohkem);
- kaugelearenenud gestoosi juhtumid;
- maksa ja sapipõie häired;
- sapikivid ja urolitiaas;
- süsteemne luupus;
- gastriit;
- vere hüübimishäired.
Haiguse kliiniline pilt
HELLP-sündroomi diagnoosimine on üsna keeruline, kuna selle sümptomid ei avaldu alati täies jõus. Lisaks on paljud haiguse tunnused raseduse ajal tavalised ja neil pole sellega mingit pistmist tõsine seisund. Komplitseeritud gestoosi arengut võivad näidata:
- iiveldus ja oksendamine, mõnikord verega (86% juhtudest);
- valu ülakõhus ja ribide all (86% juhtudest);
- käte ja jalgade turse (67% juhtudest);
- valu peas ja kõrvades;
- kõrge vererõhk (üle 200/120);
- valgu ja vere jälgede ilmumine uriinis;
- muutused vere koostises, aneemia;
- naha kollasus;
- verevalumid süstekohtades, ninaverejooks;
- ähmane nägemine;
- krambid.
Väärib märkimist, et uriini ja vere parameetrite muutused ilmnevad tavaliselt ammu enne haiguse kliinilist ilmingut, seega peab iga rase naine õigeaegselt külastama oma günekoloogi ja võtma kõik tema määratud testid. Paljud kirjeldatud sümptomid ilmnevad ka gestoosiga. HELLP-sündroomi iseloomustab aga sümptomite kiire sagenemine, mis areneb välja 4–5 tunni jooksul. Kui lapseootel ema tunneb selliseid muutusi oma kehas, peaks ta viivitamatult kutsuma kiirabi.
Statistika kohaselt möödub sündroomi esimestest ilmingutest surmani vajaliku arstiabi puudumisel 6–8 tundi. Seetõttu on haiguse kahtluse korral väga oluline pöörduda arsti poole niipea kui võimalik.
Preeklampsia, preeklampsia, eklampsia või HELLP sündroom?
HELLP-sündroomi kahtluse korral ei ole arstil rohkem kui 2–4 tundi aega uuringu tegemiseks ja edasise ravitaktika otsustamiseks. Ta paneb diagnoosi läbivaatuse, ultraheli tulemuste, maksaanalüüside ja vereanalüüside põhjal. Mõnikord määratakse rasedatele naistele CT, et välistada hemorraagia maksas.
Mõistet "preeklampsia" kasutatakse vene ja ukraina keeles meditsiinilised dokumendid ja kirjandust. IN rahvusvaheline klassifikatsioon Seda haigust nimetatakse preeklampsiaks. Kui sellega kaasnevad krambid, nimetatakse seda eklampsiaks. HELLP-sündroom on gestoosi kõige raskem vorm, mis erineb raskusastme ja kliiniliste sümptomite arvu poolest.
Sarnaste haiguste eristavad sümptomid - tabel
Preeklampsia | Preeklampsia | Eklampsia | HELLP sündroom | |
Keskmine rõhu tõus | 140/90 | 160/110 | 160/110 | 200/120 |
Turse | + | + | + | + |
Krambid | + | + | ||
Hemorraagiad | + | |||
Peavalu | + | + | + | + |
Väsimus | + | + | + | |
Naha kollasus | + | |||
Iiveldus, oksendamine | + | + | + | + |
Vere oksendamine | + | |||
Maksavalu | + |
HELLP sündroomi prognoos
HELLP-sündroom on tõsine haigus. Erinevate allikate andmetel jääb emade suremus sellega vahemikku 24–75%. Raseduse tulemus, naise ja loote tervis sõltuvad peamiselt sellest, millal haigus avastati.
HELLP-sündroomi tüsistuste statistika (1 tuhande patsiendi kohta) - tabel
1993. aasta | aasta 2000 | 2008 | 2015. aasta | |
Kopsuturse | 12% | 14% | 10% | 11% |
Maksa hematoomid | 23% | 18% | 15% | 10% |
Platsenta eraldumine | 28% | 28% | 22% | 17% |
Enneaegne sünnitus | 60% | 55% | 51% | 44% |
Ema surm | 11% | 9% | 17% | 8% |
Lapse surm | 35% | 42% | 41% | 30% |
Sünnitusabi taktika
HELLP-sündroomi kahtluse korral on patsiendile näidustatud hospitaliseerimine. Lapseootel ema seisundi stabiliseerimiseks on oluline kiiresti läbi viia uuring ja leevendada eluohtlikke sümptomeid. Enneaegse raseduse korral on vaja ennetusmeetmeid võimalikud tüsistused lootel.
Ainus tõhus meetod HELLP-sündroomi ravi on raseduse katkestamine. Loomulik sünnitus näidustatud tingimusel, et emakas ja emakakael on küpsed. Sel juhul kasutavad arstid ravimeid, mis stimuleerivad sünnitust. Kui naise keha ei ole füsioloogiliselt sünnituseks valmis, siis hädaolukord C-sektsioon.
HELLP sündroomi korral tuleb rasedus katkestada 24 tunni jooksul, olenemata selle kestusest. Loomulik sünnitus on võimalik alles 34 nädala pärast. Muudel juhtudel on näidustatud operatsioon.
Kohe pärast haiglasse lubamist määratakse patsiendile kortikosteroidid (näiteks deksametasoon). Need vähendavad oluliselt maksakahjustuse riski. Lisaks kasutatakse vee-soola ainevahetuse taastamiseks, emaka ja platsenta verevoolu parandamiseks ning rahustamiseks teisi ravimeid, sealhulgas tilgutit. närvisüsteem.
Sageli teevad naised vereülekandeid ja plasmafereesi - vere filtreerimist spetsiaalsete seadmete abil. See puhastab vere toksiinidest ja aitab vältida edasisi tüsistusi. See on ette nähtud rikkumiste korral rasvade ainevahetust, korduv gestoos ajaloos, hüpertensioon, neeru- ja maksapatoloogiad.
Ka vastsündinu vajab abi kohe pärast sündi, kuna HELLP sündroom põhjustab imikutel palju haigusi.
Millised tüsistused võivad HELLP-i sündroomi tagajärjel tekkida emal ja tema lapsel?
HELLP-i sündroomi tagajärjed on tõsised nii naisele kui ka tema lapsele. Lapseootel emal on oht:
- kopsuturse;
- äge neerupuudulikkus;
- ajuverejooksud;
- hematoomide moodustumine maksas;
- maksa rebend;
- platsenta enneaegne eraldumine;
- surmav tulemus.
Kõrge vererõhk häirib platsenta vereringet, mille tagajärjel ei saa loode vajalikku hapnikku. See põhjustab lapsele järgmisi tüsistusi:
- hüpoksia või hapnikunälg;
- ajuverejooks sünnituse ajal;
- arengupeetus (50% vastsündinutest);
- närvisüsteemi kahjustus;
- hingamisprobleemid vastsündinul;
- lämbumine;
- trombotsütopeenia - verehaigus, mille korral trombotsüütide arv järsult väheneb (25% vastsündinutest);
- surmast.
Taastumine pärast operatsiooni
Enamikku tüsistusi saab vältida tänu õigeaegsele keisrilõikele. Operatsioon viiakse läbi endotrahheaalse anesteesia all - kombineeritud anesteesia meetod, mille käigus valuvaigistid sisenevad nii verre kui ka naise hingamisteedesse. See kaitseb patsienti valu sündroom, šokk ja hingamispuudulikkus.
Pärast operatsiooni jälgitakse noort ema hoolikalt. Eriti kahel esimesel päeval. Sel ajal on endiselt suur tüsistuste oht. Kell õige ravi kõik sümptomid kaovad 3–7 päeva jooksul. Kui nädala pärast on kõik vere-, maksa- ja muude elundite näitajad taastatud, võib patsiendi koju kirjutada.
Väljaheite aeg sõltub naise ja tema lapse seisundist.
HELLP sündroomi ennetamiseks või minimeerimiseks rasked tagajärjed järgige neid soovitusi:
- planeerige kontseptsioon ja valmistuge selleks, tutvuge eelnevalt, juhatage tervislik pilt elu;
- registreeruge õigeaegselt rasedusele, järgige arsti juhiseid;
- süüa õigesti;
- püüdke juhtida aktiivne pilt elu, veeta rohkem aega õhus;
- loobuma halbadest harjumustest;
- vältida stressi;
- alates 20. nädalast pidama raseduspäevikut, sisestama sinna kõike, mis kehaga juhtub (kaalumuutused, rõhu tõusud, loote liigutused, tursete ilmnemine);
- regulaarselt läbima arsti määratud teste;
- Pöörake tähelepanu ebatavalistele sümptomitele - kõhuvalu, tinnitus, pearinglus ja teised.
Preeklampsia ja selle tüsistused raseduse ajal - video
HELLP sündroom - piisavalt haruldane tüsistus. Haiguse õigeaegseks tuvastamiseks võtke vajalikud testid, mille arst määrab, ja kuulake oma seisundit. Millal iganes ohtlikud sümptomid, pöörduge viivitamatult arsti poole. Kaasaegne diagnostika ja õige ravitaktika toob enamikul juhtudel positiivseid tulemusi.
Raske raseduse tüsistus, mida iseloomustab sümptomite kolmik: hemolüüs, maksa parenhüümi kahjustus ja trombotsütopeenia. Kliiniliselt väljendub see kiiresti suurenevate sümptomitena – valu maksas ja kõhus, iiveldus, oksendamine, turse, naha kollatõbi, suurenenud verejooks, teadvusehäired kuni koomani. Diagnoositud põhjal üldine analüüs veri, ensüümi aktiivsuse ja hemostaasi uuringud. Ravi hõlmab erakorralist sünnitust, aktiivse plasmaasendusravi määramist, hepatosistabiliseerivat ja hepatoprotektiivset ravi ning hemostaasi normaliseerivaid ravimeid.
Üldine informatsioon
Kuigi sisse viimased aastad HELLP sündroomi täheldatakse harva, 4-12% juhtudest raskendab see raske gestoosi kulgu ja adekvaatse ravi puudumisel erineb suur jõudlus emade ja laste suremus. Sündroom eraldiseisvana patoloogiline vorm Esimest korda kirjeldati 1954. aastal. Häire nimetus on moodustatud terminite esitähtedest, mis määratlevad haiguse peamised ilmingud: H - hemolüüs (hemolüüs), EL - maksaensüümide aktiivsuse tõus (maksaensüümide aktiivsuse suurenemine), LP - trombotsüütide madal tase (trombotsütopeenia) . HELLP-sündroom tekib tavaliselt raseduse 3. trimestril 33-35 nädalal. 30% juhtudest areneb see välja 1-3 päeva pärast sündi. Vaatluste tulemuste kohaselt kuuluvad riskirühma heledanahalised üle 25-aastased rasedad, kellel on väljendunud somaatilised häired. Iga järgneva rasedusega suureneb haiguse tekkimise tõenäosus, eriti kui räägime kahe või enama loote kandmisest.
Põhjused
Praeguseks ei ole häire etioloogiat lõplikult kindlaks tehtud. Sünnitusabi ja günekoloogia valdkonna spetsialistid on välja pakkunud enam kui 30 teooriat selle ägeda sünnitusabi patoloogia esinemise kohta. Tõenäoliselt areneb see välja mitmete tegurite kombinatsiooni tõttu, mida süvendab gestoosi kulg. Mõned autorid peavad rasedust üheks allotransplantatsiooni võimaluseks ja HELLP-sündroomi autoimmuunseks protsessiks. Kõige rohkemate hulgas levinud põhjused haigusi nimetatakse:
- Immuun- ja autoimmuunhaigused. Patsientide veres täheldatakse B- ja T-lümfotsüütide depressiooni, määratakse trombotsüütide ja veresoonte endoteeli antikehad. Prostatsükliini/tromboksaani paari suhe väheneb. Mõnikord raskendab haigus teise autoimmuunpatoloogia - antifosfolipiidide sündroomi - kulgu.
- Geneetilised kõrvalekalded. Sündroomi väljakujunemise aluseks võib olla maksaensüümisüsteemide kaasasündinud rike, mis suurendab hepatotsüütide tundlikkust autoimmuunvastuse käigus tekkivate kahjustavate tegurite toimele. Ka paljudel rasedatel on kaasasündinud hüübimissüsteemi häired.
- Teatud ravimite kontrollimatu kasutamine. Patoloogia tekkimise tõenäosus suureneb tarbimisega farmakoloogilised ravimid millel on hepatotoksiline toime. Esiteks me räägime tetratsükliini ja klooramfenikooli kohta, mille kahjustav toime suureneb koos ensüümsüsteemide ebaküpsusega.
Patogenees
HELLP-sündroomi väljakujunemise käivituspunkt on prostatsükliini tootmise vähenemine autoimmuunreaktsiooni taustal, mis tekib antikehade toime tulemusena vere ja endoteeli rakulistele elementidele. See toob kaasa mikroangiopaatilisi muutusi veresoonte sisekihis ja platsenta tromboplastiini vabanemist, mis siseneb ema vereringesse. Paralleelselt endoteeli kahjustusega tekib veresoonte spasm, mis provotseerib platsenta isheemiat. HELLP-sündroomi patogeneesi järgmine etapp on punaste vereliblede mehaaniline ja hüpoksiline hävitamine, mis läbivad spasmilist veresoonte voodit ja mida ründavad aktiivselt antikehad.
Hemolüüsi taustal suureneb trombotsüütide adhesioon ja agregatsioon ning nende üldine tase, veri pakseneb, tekib hulgi mikrotromboos, millele järgneb fibrinolüüs ja tekib DIC. Maksa perfusiooni rikkumine põhjustab hepatoosi moodustumist koos parenhüümi nekroosiga, subkapsulaarsete hematoomide moodustumist ja ensüümide taseme tõusu veres. Vererõhk tõuseb vasospasmi tõttu. Kui te kaasate patoloogiline protsess Teistes süsteemides sagenevad mitme organi puudulikkuse nähud.
Klassifikatsioon
HELLP-sündroomi vormide ühtset süstematiseerimist veel ei ole. Mõned välismaised autorid soovitavad patoloogilise seisundi variandi määramisel võtta arvesse andmeid laboriuuringud. Üks olemasolevatest klassifikatsioonidest eristab kolme kategooriat laboratoorsed parameetrid, mis vastavad varjatud, kahtlustatavatele ja ilmsed märgid intravaskulaarne koagulatsioon. Täpsem valik põhineb trombotsüütide kontsentratsiooni määramisel. Selle kriteeriumi järgi eristatakse kolme sündroomi klassi:
- 1. klass. Trombotsütopeenia tase on alla 50×10 9 /l. Kliinikule on iseloomulik raske kulg ja tõsine prognoos.
- 2. klass. Vereliistakute sisaldus on vahemikus 50–100 × 10 9 /l. Sündroomi kulg ja prognoos on soodsamad.
- 3. klass. Esineb mõõdukaid trombotsütopeenia ilminguid (100 kuni 150 × 10 9 /l). Täheldatakse esimesi kliinilisi tunnuseid.
Sümptomid
Haiguse esmased ilmingud on mittespetsiifilised. Rase naine või sünnitav naine kaebab valu epigastriumis, paremas hüpohondriumis ja kõhuõõnes, peavalu, pearinglust, raskustunnet peas, valulikud aistingud kaela- ja õlavöötme lihaste piirkonnas. Nõrkus suureneb ja kiire väsimus, nägemine halveneb, tekib iiveldus ja oksendamine ning tursed. Kliinilised sümptomid arenevad väga kiiresti. Seisundi halvenedes tekivad süstekohtadesse ja limaskestadele hemorraagiaalad ning nahk muutub kollaseks. Tekib letargia ja segadus. Rasketel haigusjuhtudel on võimalikud krambihood ja vere ilmumine oksesse. Terminali staadiumis areneb kooma.
Tüsistused
HELLP-sündroomi iseloomustavad mitme organi häired koos keha põhiliste elutähtsate funktsioonide dekompensatsiooniga. Ligi pooltel juhtudel komplitseerib haigust dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom, igal kolmandal patsiendil tekivad ägeda neerupuudulikkuse nähud, igal kümnendal aju- või kopsuturse. Mõnel patsiendil tekib eksudatiivne pleuriit ja pulmonaalne distressi sündroom. Sünnitusjärgsel perioodil tugev emakaverejooks koos hemorraagiline šokk. Harvadel juhtudel HELLP-sündroomiga naistel koorub kude maha ja tekib hemorraagiline insult. 1,8% patsientidest tuvastatakse maksa subkapsulaarsed hematoomid, mille rebend põhjustab tavaliselt massilist kõhuõõnesisese verejooksu ja raseda või sünnitanud naise surma.
HELLP-sündroom on ohtlik mitte ainult emale, vaid ka lapsele. Kui patoloogia areneb rasedal naisel, suureneb enneaegse sünnituse või platsenta irdumise tõenäosus koos koagulopaatilise verejooksuga. 7,4-34,0% juhtudest sureb loode emakas. Peaaegu kolmandikul vastsündinutest esineb trombotsütopeenia, mis põhjustab ajukoe hemorraagiaid ja järgnevaid neuroloogilisi häireid. Mõned lapsed sünnivad asfiksia või respiratoorse distressi sündroomiga. Tõsine, kuigi harva esinev haiguse tüsistus on soolenekroos, mida avastati 6,2% imikutel.
Diagnostika
HELLP-sündroomi väljakujunemise kahtlus patsiendil on hädaolukorra aluseks laboratoorsed uuringud, kontrollides hemostaatilise süsteemi ja maksa parenhüümi kahjustusi. Lisaks tagatakse põhiliste elutähtsate parameetrite (hingamissagedus, pulsitemperatuur, vererõhk, mis on kõrgenenud 85% patsientidest) kontroll. Diagnostilises mõttes on kõige väärtuslikumad järgmised tüübid uuringud:
- Üldine vereanalüüs. Punaste vereliblede arvu vähenemine ja nende polükromaasia, deformeerunud või hävinud punane vererakud. Trombotsütopeeniat alla 100 × 10 9 /l peetakse üheks diagnostiliselt usaldusväärseks kriteeriumiks. Leukotsüütide ja lümfotsüütide arv tavaliselt ei muutu, neid on vähenenud ESR. Hemoglobiini tase langeb.
- Maksa testid. Avastatakse maksakahjustusele tüüpilised ensüümsüsteemide häired: aminotransferaaside aktiivsus (AST, AlT) suureneb 12-15 korda (kuni 500 U/l). Aktiivsus suureneb 3 korda või rohkem aluseline fosfataas. Bilirubiini sisaldus veres ületab 20 µmol/l. Valkude ja haptoglobiini kontsentratsioon väheneb.
- Hemostaasi süsteemi hindamine. Iseloomulik laboratoorsed märgid tarbimiskoagulopaatia – maksas K-vitamiini osalusel sünteesitud hüübimisfaktorite sisaldus väheneb Antitrombiin III tase langeb. Vere hüübimishäiretest annab märku ka trombiiniaja pikenemine, aPTT ja fibrinogeeni kontsentratsiooni langus.
Tuleb märkida, et HELLP-sündroomi tüüpilised laboratoorsed tunnused võivad standardnäitajatest ebaühtlaselt erineda, sellistel juhtudel räägitakse haiguse variantidest - ELLP-sündroom (puudub punaste vereliblede hemolüüs) ja HEL-sündroom (trombotsüütide sisaldus ei ole kahjustatud) . Maksa seisundi kiireks hindamiseks viiakse see läbi ultraheliuuringud. Mis ajast rasked vormid haiguste, neerufunktsiooni häireid, ebasoodsateks prognostiliseks teguriks peetakse ööpäevase uriinikoguse vähenemist, proteinuuria ilmnemist ja lämmastikku sisaldavate ainete (uurea, kreatiniini) sisalduse suurenemist veres. Võttes arvesse haiguse patogeneesi, on soovitatav teha EKG, neerude ultraheli, silmapõhja uuring. Sünnieelsel perioodil tehakse loote seisundi, loote ja ema hemodünaamika jälgimiseks CTG, emaka ultraheli ja doppleromeetria.
Arvestades haiguse prognoosi tõsidust, on hiljuti täheldatud selle ülediagnoosimist. HELLP-sündroomi tuleb eristada raske kurss gestoos, rasvmaksa haigus rasedad naised, viirus- ja ravimite põhjustatud hepatiit, pärilik trombotsütopeeniline purpur, hemolüütiline ureemiline sündroom, intrahepaatiline kolestaas, Dubin-Johnsoni sündroom, Budd-Chiari sündroom, süsteemne erütematoosluupus, tsütomegaloviiruse infektsioon, nakkuslik mononukleoos ja teised patoloogilised seisundid. Keerulistel kliinilistel juhtudel kaasatakse diagnostilise otsingusse hepatoloog, anestesioloog-reanimatoloog, neuroloog, silmaarst, nakkushaiguste spetsialist, immunoloog, terapeut, reumatoloog, kirurg, nefroloog.
HELLP sündroomi ravi
Meditsiiniline taktika raseda naise haiguse tuvastamisel on suunatud raseduse katkestamisele 24 tunni jooksul pärast diagnoosimist. Küpse emakakaelaga patsientidele soovitatakse sünnitust vaginaalselt. sünnikanal Ent sagedamini tehakse erakorraline keisrilõige endotrahhiaalse anesteesia all, kasutades mittehepatotoksilisi anesteetikume ja pikaajalist mehaanilist ventilatsiooni. Intensiivse operatsioonieelse ettevalmistuse staadiumis tänu värske külmutatud plasma, kristalloidlahuste, glükokortikoidide, fibrinolüüsi inhibiitorite kasutuselevõtule stabiliseerub naise seisund maksimaalselt ja võimalusel kompenseeritakse mitme organi kahjustused.
Põhjalik ravimteraapia, mille eesmärk on kõrvaldada angiopaatia, mikrotromboos, hemolüüs, mõjutada patogeneesi erinevaid osi, taastada maksa ja teiste organite ja süsteemide funktsiooni, jätkub aktiivselt ka operatsioonijärgsel perioodil. Sündroomi raviks, ennetamiseks või kõrvaldamiseks võimalikud tagajärjed soovitatav:
- Infusioon ja vere asendusravi. Vereplasma ja selle asendajate, trombotsüütide kontsentraatide, kompleksi manustamine soolalahused võimaldab hävitatud varusid täiendada vormitud elemendid ja vedelikupuudus intravaskulaarses voodis. Sellise ravi lisaefektiks on reoloogiliste parameetrite paranemine ja hemodünaamika stabiliseerumine.
- Maksa stabiliseerivad ja hepatoprotektiivsed ravimid. Maksa tsütolüüsi stabiliseerimiseks on ette nähtud glükokortikoidide parenteraalne manustamine. Hepatoprotektorite kasutamise eesmärk on parandada hepatotsüütide talitlust, kaitsta neid toksiliste metaboliitide eest ja stimuleerida hävinud rakustruktuuride taastumist.
- Vahendid hemostaasi normaliseerimiseks. Vere hüübimissüsteemi parameetrite parandamiseks, hemolüüsi ilmingute vähendamiseks ja mikrotromboosi vältimiseks kasutatakse madala molekulmassiga hepariine, muid disaggregante ja antikoagulante, ravimid vasoaktiivse toimega. Proteaasi inhibiitorite määramine on tõhus.
Võttes arvesse hemodünaamilisi parameetreid, on patsientidel HELLP sündroom teostada individuaalselt antihüpertensiivne ravi, millele on lisatud spasmolüütikumid. Võimalike nakkuslike tüsistuste vältimiseks kasutatakse antibiootikume, välja arvatud aminoglükosiidid, millel on hepatotoksiline ja nefrotoksiline toime. Vastavalt näidustustele on ette nähtud nootroopsed ja tserebroprotektiivsed ravimid ravimid, vitamiinide ja mineraalide kompleksid. Ägeda neerupuudulikkuse ilmingute ilmnemisel tehakse olenevalt häire tõsidusest ka hemodialüüs.
Prognoos ja ennetamine
HELLP-sündroomi prognoos on alati tõsine. Varem ulatus sellesse haigusesse suremus 75% -ni. Praegu tänu õigeaegne diagnoos ja patogeneetiliste ravimeetodite tõttu vähenes emade suremus 25% -ni. Ennetuslikel eesmärkidel mitu korda sünnitanud naised, kellel on krooniline somaatilised haigused Soovitatav on varane registreerumine sünnituseelsesse kliinikusse ja pidev sünnitusabi-günekoloogi jälgimine. Kui avastatakse gestoosi tunnuseid, on oluline hoolikalt järgida arsti ettekirjutusi, normaliseerida dieeti ning järgida une- ja puhkerežiimi. Raseda naise seisundi kiire halvenemine koos raske eklampsia ja preeklampsia sümptomite ilmnemisega on näidustus erakorraliseks haiglaraviks sünnitushaiglas.
Terminit HELLP (hemolüüs, kõrgenenud maksaensüümid ja madalad trombotsüüdid) – hemolüüs, maksaensüümide (ensüümide) suurenenud aktiivsus ja trombotsütopeenia – seostatakse preeklampsia ja eklampsia üliraske vormiga. Veel 1893. aastal kirjeldas G. Schmorl seda tunnust kliiniline pilt sellest sündroomist ja termini HELLP (võttes arvesse patogeneesi) pakkus välja L. Weinstein (1985).
M.V. Mayorov, Naiste konsultatsioon linnakliinik nr 5, Harkov
Kodumaine kirjandus sisaldab väga vähe teavet HELLP-sündroomi kohta, piirdudes enamasti lühikeste mainimistega. Seda teemat käsitlesid põhjalikumalt Venemaa anestesioloogia ja elustamise valgustid A.P. Zilber ja E.M. Shifman, samuti Ukraina tervishoiuministeeriumi peasünnitusarst-günekoloog V.V. Kaminsky.
Nii kurb kui see ka pole, näitab vääramatu statistika igal aastal ligikaudu 585 tuhande naise surmast maailmas, mis on ühel või teisel viisil seotud raseduse ja sünnitusega. Peamised emade suremuse põhjused meie riigis on: sünnitusabi sepsis, verejooks, gestoos, aga ka suguelunditevälised haigused. Raskete gestoosivormide korral esineb HELLP-i sündroom 4–12% juhtudest ja seda iseloomustab suur emade suremus (erinevate autorite andmetel 24–75% juhtudest).
Viimaste aastate teadmiste puudumise tagajärg kirjeldatud sümptomite kompleksi kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute kohta on HELLP-sündroomi ülediagnoosimine. Kliiniline kursus rasketel preeklampsia vormidel võib olla väga palju nägusid. Seetõttu on HELLP-sündroomiga raske gestoosi diagnoos sageli ekslik. Tegelikkuses võib kirjeldatud patoloogia varjata hepatiiti, raseduse rasvhepatoosi, pärilikku trombotsütopeenilist purpurt jne. Sageli jääb HELLP-sündroomi, sünnitusabi sepsise või muu patoloogia varjus äratundmata.
Järelikult ei tohiks triaadi – hemolüüsi, maksa hüperensüümi ja trombotsütopeenia – avastamine rasedatel veel tähendada HELLP-sündroomi tingimusteta diagnoosi viivitamatut kehtestamist. Ainult nende sümptomite hoolikas ja läbimõeldud kliiniline ja füsioloogiline tõlgendamine igal konkreetsel juhul võimaldab meil eristada seda preeklampsia vormina, mis kaugelearenenud juhtudel on raske hulgiorgani puudulikkuse variant.
HELLP sündroomi diferentsiaaldiagnoos, vastavalt V.V. Kaminsky et al. , tuleks läbi viia järgmiste haiguste korral:
- rasedate naiste kontrollimatu oksendamine (esimesel trimestril);
- intrahepaatiline kolestaas (raseduse esimesel trimestril);
- sapikivitõbi (raseduse mis tahes etapis);
- Dabin-Johnsoni sündroom (2. või 3. trimestril);
- rasedate naiste äge rasvmaksa degeneratsioon;
- viiruslik hepatiit;
- ravimitest põhjustatud hepatiit;
- krooniline maksahaigus (tsirroos);
- Budd-Chiari sündroom;
- urolitiaas;
- gastriit;
- idiopaatiline trombotsütopeeniline purpur;
- hemolüütiline ureemiline sündroom;
- süsteemne erütematoosluupus.
Enamik teadlasi käsitleb HELLP-sündroomi gestoosi tüsistusena või ebatüüpilise variandina, arvates, et see põhineb generaliseerunud arteriolospasmil koos hemokontsentratsiooni ja hüpovoleemiaga, hüpokineetilise vereringe kujunemisega, endoteeli kahjustusega ja hingamispuudulikkuse esinemisega, sealhulgas kopsuturse.
Tüüpilistel juhtudel areneb HELLP-sündroom üle 25-aastastel preeklampsiaga naistel, kellel on koormatud sünnituslugu. Kliinilised ilmingud esinevad 31% juhtudest enne sündi; sünnitusjärgsel perioodil - 69% juhtudest.
Üsna veenev on seisukoht, et raseduse puhul on tegemist allotransplantatsiooniga ning HELLP-sündroom kui autoimmuunreaktsioon avaldub sünnitusjärgse perioodi ägenemisena. Autoimmuunne mehhanism endoteeli kahjustus, hüpovoleemia koos vere paksenemisega ja mikrotrombide moodustumine koos järgneva fibrinolüüsiga (dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC)) on HELLP-sündroomi arengu peamised etapid raskete gestoosivormide korral.
Trombotsüütide hävitamine põhjustab tromboksaanide vabanemist ja tromboksaan-prostatsükliini süsteemi tasakaalustamatust, mis põhjustab: arterioolide üldist spasmi koos süvenemisega. arteriaalne hüpertensioon(AH), ajuturse ja krambid; uteroplatsentaarse verevoolu halvenemine; suurenenud trombotsüütide agregatsioon, fibriini ja punaste vereliblede ladestumine, peamiselt platsentas, neerudes ja maksas. Need muutused põhjustavad nende elundite sügavaid talitlushäireid, tekitades nõiaringi, mille saab katkestada vaid teatud etapis raseduse katkestamisega.
HELLP-sündroomi iseloomustavad mitme organi häired, eelkõige:
- Kesknärvisüsteem: peavalu, nägemiskahjustus, hüperrefleksia, krambid. Nende häirete põhjuseks on vasospasm ja hüpoksia, mitte ajuturse, nagu varem arvati.
- Hingamissüsteem: kopsud jäävad pikaks ajaks terveks. Võimalik ülaosa turse areng hingamisteed ja kopsuturse (tavaliselt pärast sünnitust). Sageli täheldatakse respiratoorse distressi sündroomi arengut.
- Südame-veresoonkonna süsteemist: generaliseerunud arteriolospasm põhjustab tsirkuleeriva vere mahu vähenemist ja kudede turset. Suureneb perifeersete veresoonte kogutakistus ja löögimaht, mille tulemusena suureneb vasaku vatsakese koormus. Selle taustal on diastoolse düsfunktsiooni areng võimalik.
- Hemostaasi süsteemid: Trombotsütopeenia on tavaline, samuti kvalitatiivsed häired trombotsüütide funktsioonid. Rasketel juhtudel täheldatakse sageli dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi tekkimist.
- Maks: maksaensüümide aktiivsus väheneb koos nende taseme tõusuga seerumis; võivad tekkida isheemia ja isegi nekroosi piirkonnad. Spontaanset maksarebendit esineb harva, kuid selle tulemus on peaaegu alati surmav.
- Neer: Proteinuuria näitab glomeruli veresoonte kahjustust. Oliguuriat seostatakse sagedamini hüpovoleemia ja neerude verevoolu vähenemisega. Preeklampsia areneb sageli ägedaks neerupuudulikkuseks.
Kliinilised nähud ja sümptomid hõlmavad kaebusi spontaanse valu ja tundlikkuse kohta palpeerimisel epigastriumis ja paremas hüpohondriumis, kollatõbi, hüperbilirubineemia, proteinuuria, hematuuria, hüpertensioon, aneemia, iiveldus, oksendamine; Süstekohtades võib esineda hemorraagiaid.
HELLP sündroomi diagnoosimiseks Vaja on järgmisi standardseid laboriandmeid:
- hemolüüs (määratakse perifeerse vere määrdumise analüüsimisel);
- suurenenud sisu bilirubiin;
- laktaatdehüdrogenaasi taseme tõus;
- alaniinaminotransferaasi ja aspartaataminotransferaasi kõrgenenud tase;
- madal sisaldus trombotsüüdid (<100х10 9 /л).
Mõnel juhul ei ilmne kogu HELLP-sündroomi klassikaliste tunnuste kompleks. Seejärel kasutatakse erütrotsüütide hemolüüsi puudumisel nimetust "ELLP sündroom", trombotsütopeenia puudumisel - "HEL sündroom". Tuleb meeles pidada, et 15% HELLP sündroomiga patsientidest võib hüpertensioon puududa või olla ebaoluline.
Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel tuleb arvestada, et trombotsütopeenia ja maksafunktsiooni kahjustus saavutavad maksimumi HELLP-sündroomi korral 24–48 tundi pärast sündi ning tüüpilise raske gestoosi korral, vastupidi, on nende näitajate positiivne dünaamika. sünnitusjärgse perioodi esimestel päevadel. HELLP sündroomi õigeaegne diagnoosimine parandab oluliselt selle intensiivravi tulemusi. Samal ajal on A.P. Zilber (1999), mõnikord kerge trombotsütopeenia või mõõdukas maksaensüümide aktiivsuse tõus rasedatel naistel "äratab meditsiinilisi kirgi diagnoosida HELLP-i sündroomi".
HELLP sündroomi varajane äratundmine mängib väga olulist rolli võimalike tõsiste tagajärgede ennetamisel ema ja lapse elule tulevikus. Ravi viib läbi sünnitusarst-günekoloog koos anestesioloog-reanimatoloogiga ning vajadusel kaasatakse seotud spetsialistid - silmaarst, neuroloog jne.
V.V. Kaminsky et al. Pärast HELLP sündroomi diagnoosimist on välja töötatud üksikasjalik ja selge toimingute algoritm, mis võimaldab meil vastata küsimusele: mida teha? See algoritm sisaldab:
- mitme organi puudulikkuse dekompensatsiooni kõrvaldamine;
- patsiendi seisundit on võimalik täielikult stabiliseerida;
- võimalike tüsistuste ennetamine emale ja lootele;
- kohaletoimetamine.
Tuleb meeles pidada, et ainuke patogeneetiline ravimeetod on raseduse katkestamine, s.o. kohaletoimetamine. Enamik autoreid rõhutab, et HELLP-sündroomi diagnoosimisel tuleb rasedus katkestada 24 tunni jooksul, olenemata selle kestusest. Kõik muud organisatsioonilised ja terapeutilised meetmed on sisuliselt sünnituse ettevalmistamine, mis peab olema kiireloomuline, sest sünnituse ajal suureneb reeglina gestoosi raskusaste.
“Küpse” emakakaela sünnitusviis toimub loomuliku sünnikanali kaudu, muidu - keisrilõige. Pärast platsenta sündi on vajalik emakaõõne kuretaaž.
On vaja pidevalt meeles pidada HELLP sündroomi võimalikud tüsistused, mis on täis emade suremust:
- DIC sündroom ja emaka verejooks;
- platsenta eraldumine;
- äge maksa-neerupuudulikkus;
- kopsuturse;
- pleuraefusioon ( eksudatiivne pleuriit);
- respiratoorse distressi sündroom;
- maksa subkapsulaarne hematoom koos selle rebenemise ja kõhusisese verejooksuga;
- võrkkesta disinseratsioon;
- aju verejooks.
Loote poolt täheldatakse emakasisest kasvupeetust ja emakasisest surma, vastsündinutel tekivad sageli verejooksud ja ajuverejooksud.
HELLP-sündroomi patogeneetilise ravi põhieesmärgid: hemolüüsi ja trombootilise mikroangiopaatia kõrvaldamine, mitme organi multisüsteemse düsfunktsiooni sündroomi ennetamine, neuroloogilise seisundi ja neerude eritusfunktsiooni optimeerimine, vererõhu normaliseerimine.
Intensiivne preoperatiivne ettevalmistus ja intensiivne ravi pärast sünnitust on suunatud paljudele patogeneetilistele seostele ja sisaldavad järgmisi komponente:
- rangelt individuaalne antihüpertensiivne ravi;
- hüpovoleemia, hüpoproteineemia, intravaskulaarse hemolüüsi vähenemine;
- metaboolse atsidoosi korrigeerimine;
- asjakohane infusioon- ja transfusioonravi;
- spasmolüütikumid, trombotsüütide vastased ained;
- hemostaasi näitajate stabiliseerimine;
- vere reokorrektsioon (antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained, eriti madala molekulmassiga hepariinid [fraksipariin], pentoksifülliin [trental] jne);
- antibiootikumravi nakkuslike tüsistuste vältimiseks (aminoglükosiidid on nende nefro- ja hepatotoksilisuse tõttu välistatud);
- maksa stabiliseeriv ravi, eriti glükokortikosteroidide suured annused - kuni maksa tsütolüüs stabiliseerub ja trombotsütopeenia on elimineeritud;
- proteaasi inhibiitorid (kontrikaal, gordoks, trasülool);
- hepatoprotektorid, tserebroprotektorid ja nootroopsed ained, vitamiinide kompleks (suurtes annustes);
- magneesiumteraapia - vastavalt klassikalisele sünnitusabi skeemile;
- vastavalt asjakohastele näidustustele - plasmaferees, hemodialüüs.
Sünnitusel on soovitatav kasutada ainult endotrahheaalset anesteesiat minimaalse hepatotoksiliste anesteetikumide kasutamisega, samuti pikaajalist kunstlikku ventilatsiooni operatsioonijärgsel perioodil koos intensiivse diferentseeritud raviga.
Viidete loetelu on toimetuses
Iga inimese elus tuleb paratamatult aeg, mis sunnib teda otsima abi väljastpoolt. Sageli tegutsevad tervishoiutöötajad sellistes olukordades abilistena. See juhtub siis, kui inimkeha on hõivanud salakaval haigus ja sellega ei ole võimalik iseseisvalt toime tulla. Kõik teavad, et õnnelik rasedus ei ole haigus, kuid just lapseootel emad vajavad eelkõige meditsiinilist ja psühholoogilist abi.
“Appi!” ehk Kust tuli haiguse nimi?
Abikutse kõlab erinevates keeltes erinevalt. Näiteks inglise keeles meeleheitel vene "Help!" hääldatakse "abi". Pole juhus, et HELLP sündroom on praktiliselt kooskõlas juba rahvusvahelise abipalvega.
Selle tüsistuse sümptomid ja tagajärjed raseduse ajal on sellised, et hädavajalik on kiire meditsiiniline sekkumine. Lühend HELLP tähistab tervet rida terviseprobleeme: maksafunktsiooni, vere hüübimist ja suurenenud verejooksu riski. Lisaks eelnevale põhjustab HELLP sündroom neerude talitlushäireid ja vererõhuhäireid, raskendades seeläbi oluliselt raseduse kulgu.
Haiguspilt võib olla nii tõsine, et keha eitab sünnituse fakti ja tekib autoimmuunpuudulikkus. Selline olukord tekib siis, kui naisorganism on täielikult ülekoormatud, kui kaitsemehhanismid keelduvad töötamast, tekib tugev depressioon ning kaob tahe saavutada elu saavutusi ja edasist võitlust. Veri ei hüübi, haavad ei parane, verejooks ei peatu ja maks ei suuda oma funktsioone täita. Kuid see kriitiline seisund on meditsiiniliselt korrigeeritav.
Haiguse ajalugu
HELP sündroomi kirjeldati 19. sajandi lõpus. Kuid alles 1978. aastal seostas Goodlin selle autoimmuunpatoloogia raseduse ajal esineva preeklampsiaga. Ja 1985. aastal ühendati tänu Weinsteinile erinevad sümptomid ühe nime alla: HELLP sündroom. On tähelepanuväärne, et seda tõsist probleemi kodumaistes meditsiiniallikates praktiliselt ei kirjeldata. Ainult mõned Venemaa anestesioloogid ja elustamisspetsialistid uurisid seda gestoosi kohutavat tüsistust üksikasjalikumalt.
Samal ajal kogub HELP-sündroom raseduse ajal kiiresti hoogu ja nõuab palju elusid.
Kirjeldame iga tüsistust eraldi.
Hemolüüs
HELP-sündroom hõlmab peamiselt intravaskulaarset hemolüüsi. Seda kohutavat haigust iseloomustab rakkude täielik hävitamine. Punaste vereliblede hävimine ja vananemine põhjustab palavikku, naha kollasust ja vere ilmumist uriinianalüüsides. Kõige eluohtlikumad tagajärjed on raske verejooksu oht.
Trombotsütopeenia oht
Selle sündroomi lühendi järgmine komponent on trombotsütopeenia. Seda seisundit iseloomustab trombotsüütide arvu vähenemine veres, mis aja jooksul põhjustab spontaanset verejooksu. Seda protsessi saab peatada ainult haiglatingimustes ja raseduse ajal on see seisund eriti ohtlik. Põhjuseks võivad olla tõsised immuunhäired, mille tagajärjeks on anomaalia, mille korral keha võitleb iseendaga, hävitades terved vererakud. Trombotsüütide arvu muutusest põhjustatud verehüübimishäire kujutab endast ohtu elule.
Kurjakuulutav kuulutaja: maksaensüümide taseme tõus
HELP-sündroomiga hõlmatud patoloogiate kompleksi kroonib selline ebameeldiv sümptom nagu maksaensüümide taseme tõus. Rasedate emade jaoks tähendab see, et inimkeha ühes kõige olulisemas organis tekivad tõsised talitlushäired.
Sest maks mitte ainult ei puhasta keha toksiinidest ja aitab kaasa seedetegevusele, vaid mõjutab ka psühho-emotsionaalset sfääri. Sageli avastatakse selline soovimatu muutus rutiinse vereanalüüsi käigus, mis määratakse rasedale. HELP-sündroomiga komplitseeritud gestoosi korral erinevad näitajad oluliselt normist, paljastades ähvardava pildi. Seetõttu on arsti konsultatsioon esimene kohustuslik protseduur.
Kolmanda trimestri tunnused
Raseduse kolmas trimester on edasise tiinuse ja sünnituse jaoks väga oluline. Tavalised tüsistused on turse, kõrvetised ja seedehäired.
See tekib neerude ja maksa töö häirete tõttu. Suurenenud emakas avaldab seedeorganitele tõsist survet, mistõttu need hakkavad talitlushäireid tegema. Kuid gestoosiga võivad tekkida seisundid, mida nimetatakse preeklampsiaks ja eklampsiaks, mis süvendavad valu epigastimaalses piirkonnas ja põhjustavad iiveldust, oksendamist, turset ja kõrget vererõhku. Neuroloogiliste tüsistuste taustal võivad tekkida krambihood. Ohtlikud sümptomid suurenevad, mõnikord peaaegu välgukiirusel, põhjustades kehale tohutut kahju, ohustades lapseootel ema ja loote elu. Raseduse 3. trimestril sageli esineva gestoosi raske kulgemise tõttu tekib sageli sündroom, millel on iseenesestmõistetav nimi HELP.
Erksad sümptomid
HELLP sündroom: kliiniline pilt, diagnoos, sünnitusabi taktika - tänase vestluse teema. Kõigepealt on vaja välja selgitada mitmed peamised sümptomid, mis kaasnevad selle kohutava komplikatsiooniga.
- Kesknärvisüsteemi küljelt. Närvisüsteem reageerib nendele häiretele krampide, tugevate peavalude ja nägemishäiretega.
- Kardiovaskulaarsüsteemi talitlus on häiritud kudede turse ja vereringe vähenemise tõttu.
- Hingamisprotsesse üldiselt ei mõjutata, kuid pärast sünnitust võib tekkida kopsuturse.
- Hemostaasi osas täheldatakse trombotsütopeeniat ja trombotsüütide funktsiooni funktsionaalse komponendi häireid.
- Maksafunktsiooni langus, mõnikord selle rakkude surm. Harva esineb spontaanne maksarebend, mis võib lõppeda surmaga.
- Urogenitaalsüsteemi häired: oliguuria, neerufunktsiooni häired.
HELP-sündroomi iseloomustavad mitmesugused sümptomid:
- ebameeldivad aistingud maksa piirkonnas;
- oksendamine;
- ägedad peavalud;
- krambihood;
- palavikuline seisund;
- teadvuse häired;
- urineerimise puudulikkus;
- kudede turse;
- rõhu tõusud;
- mitu hemorraagiat manipuleerimiskohtades;
- kollatõbi.
Laboratoorsetes uuringutes avaldub haigus trombotsütopeenia, hematuuria, valgu tuvastamises uriinis ja veres, hemoglobiinisisalduse vähenemises ja vereanalüüsis bilirubiini sisalduse suurenemises. Seetõttu on lõpliku diagnoosi selgitamiseks vaja läbi viia kõik laboriuuringud.
Kuidas tüsistusi õigeaegselt ära tunda?
Ohtlike tüsistuste õigeaegseks tuvastamiseks ja ärahoidmiseks viiakse läbi arstlik konsultatsioon, kus lapseootel emadel soovitatakse regulaarselt osaleda. Spetsialist registreerib raseda, mille järel jälgitakse tähelepanelikult kogu perioodi jooksul naise kehas toimuvaid muutusi. Seega registreerib günekoloog viivitamatult soovimatud kõrvalekalded ja võtab vajalikud meetmed.
Patoloogilisi muutusi saab tuvastada laboratoorsete testide abil. Näiteks uriinianalüüs aitab tuvastada valku, kui see on olemas. Valgutaseme ja leukotsüütide arvu suurenemine viitab neerude töös ilmnenud häiretele. Muuhulgas võib esineda uriini hulga järsu vähenemise ja ödeemi olulise suurenemise.
Probleemid maksa töös ei väljendu mitte ainult valu paremas hüpohondriumis, oksendamine, vaid ka vere koostise muutused (maksaensüümide arvu suurenemine) ja palpatsioonil on selgelt tunda maksa suurenemist.
Trombotsütopeenia avastatakse ka vere laboratoorsel analüüsil rasedal naisel, kelle puhul on HELP-sündroomi oht reaalne.
Kui kahtlustate eklampsia ja HELP-sündroomi esinemist, on vererõhu kontroll kohustuslik, kuna vasospasmi ja vere paksenemise tõttu võib selle tase tõsiselt tõusta.
Diferentsiaaldiagnoos
Nüüd moes olev HELP-sündroomi diagnoos sünnitusabis on kogunud populaarsust, mistõttu diagnoositakse seda sageli ekslikult. Sageli peidab see täiesti erinevaid haigusi, mitte vähem ohtlikke, kuid proosalisemaid ja laiemalt levinud:
- gastriit;
- viiruslik hepatiit;
- süsteemne luupus;
- urolitiaasi haigus;
- sünnitusabi sepsis;
- maksahaigused (rasvade degeneratsioon, tsirroos);
- teadmata etioloogiaga trombotsütopeeniline purpur;
- neerupuudulikkus.
Seetõttu diff. diagnoosimisel tuleb arvesse võtta erinevaid võimalusi. Sellest tulenevalt ei viita ülalnimetatud triaad - maksa hüperfermenteemia, hemolüüs ja trombotsütopeenia - alati selle tüsistuse esinemisele.
HELP sündroomi põhjused
Kahjuks ei ole riskitegureid piisavalt uuritud, kuid on oletusi, et HELP sündroomi võivad esile kutsuda järgmised põhjused:
- psühhosomaatilised patoloogiad;
- ravimitest põhjustatud hepatiit;
- geneetilised ensümaatilised muutused maksafunktsioonis;
- mitu sünnitust.
Üldiselt tekib ohtlik sündroom, kui gestoosi keerulisele kulgemisele - eklampsiale - ei pöörata piisavalt tähelepanu. Oluline on teada, et haigus käitub väga ettearvamatult: see kas areneb välgukiirusel või kaob iseenesest.
Terapeutilised meetmed
Kui kõik katsed ja diferentsiaalid on läbitud. diagnostika, saab teha teatud järeldused. HELP-sündroomi diagnoosimisel on ravi suunatud raseda ja sündimata lapse seisundi stabiliseerimisele ning kiirele sünnitusele olenemata tähtajast. Meditsiinilised meetmed viiakse läbi sünnitusabi-günekoloogi, elustamismeeskonna ja anestesioloogi abiga. Vajadusel kaasatakse teised spetsialistid: neuroloog või silmaarst. Esiteks kõrvaldatakse mitme organi puudulikkus ja võimalike tüsistuste vältimiseks on ette nähtud ennetavad meetmed.
Tavaliste nähtuste hulgas, mis raskendavad uimastisekkumise kulgu, on järgmised:
- platsenta eraldumine;
- hemorraagiad;
- ajuturse;
- kopsuturse;
- äge neerupuudulikkus;
- fataalsed muutused ja maksa rebend;
- kontrollimatu verejooks.
Õige diagnoosi ja õigeaegse professionaalse abiga kipub keerulise kursuse tõenäosus olema minimaalne.
Sünnitusabi strateegia
Sünnitusabis praktiseeritud taktika raskete gestoosivormide, eriti HELP-sündroomi poolt komplitseeritud vormide puhul on ühemõtteline: keisrilõike kasutamine. Küpse emakaga, mis on valmis loomulikuks sünnituseks, kasutatakse prostaglandiine ja kohustuslikku epiduraalanesteesiat.
Rasketel juhtudel kasutatakse keisrilõike ajal ainult endotrahheaalset anesteesiat.
Elu pärast sünnitust
Eksperdid on märkinud, et haigus ei esine mitte ainult kolmandal trimestril, vaid võib areneda ka kahe päeva jooksul pärast koormast vabanemist.
Seetõttu on HELP-sündroom pärast sünnitust täiesti võimalik nähtus, mis räägib ema ja lapse hoolika jälgimise kasuks sünnitusjärgsel perioodil. See kehtib eriti sünnitavate naiste kohta, kellel on raseduse ajal raske preeklampsia.
Kes on süüdi ja mida teha?
HELP-sündroom on peaaegu kõigi naisorganismi organite ja süsteemide talitlushäire. Haiguse ajal toimub elutähtsate jõudude intensiivne väljavool, suur on surma tõenäosus, samuti loote emakasisesed patoloogiad. Seetõttu tuleb lapseootel emal alates 20. nädalast pidada enesekontrollipäevikut, kuhu ta paneb kirja kõik kehas toimuvad muutused. Erilist tähelepanu tuleks pöörata järgmistele punktidele:
- vererõhk: selle hüpped ülespoole rohkem kui kolm korda peaksid teid hoiatama;
- kaalu metamorfoos: kui see hakkas järsult suurenema, võib-olla oli põhjus turse;
- loote liikumine: liiga intensiivsed või vastupidi külmunud liigutused on selge põhjus arstiga konsulteerimiseks;
- turse olemasolu: kudede märkimisväärne turse näitab neerufunktsiooni häireid;
- ebatavaline kõhuvalu: eriti oluline maksa piirkonnas;
- regulaarsed testid: kõik, mis on ette nähtud, tuleb teha kohusetundlikult ja õigeaegselt, kuna see on vajalik nii ema enda kui ka sündimata lapse hüvanguks.
Kõigist murettekitavatest sümptomitest peate viivitamatult oma arsti teavitama, sest ainult günekoloog suudab olukorda adekvaatselt hinnata ja teha ainsa õige otsuse.
Mis on HELLP sündroom
HELLP sündroom on väga ohtlik. Lühidalt öeldes on see keerulises vormis gestoos, mis on põhjustatud naise keha autoimmuunsest reaktsioonist rasedusele. See hõlmab tervet rida terviseprobleeme - maksa ja neerude talitlushäired, verejooks, halb vere hüübimine, kõrgenenud vererõhk, tursed ja palju muud. Reeglina areneb see välja kolmandal trimestril või kahel esimesel päeval pärast sündi ja nõuab erakorralist arstiabi. Pealegi ilmnevad kliinilised ilmingud enne sünnitust 31% juhtudest ja sünnitusjärgsel perioodil - 69%.
Lühendi HELLP seletus:
- H - hemolüüs - hemolüüs;
- EL - maksaensüümide aktiivsuse tõus - maksaensüümide liigne aktiivsus;
- LP – madal trombotsüütide arv – trombotsütopeenia.
Arstid kardavad sündroomi selle kiire progresseerumise ja sagedaste surmajuhtumite pärast. Õnneks on see haruldane: ligikaudu 1–2 juhtu tuhande raseduse kohta.
Seda haigust kirjeldati esmakordselt 19. sajandi lõpus. Kuid alles 1985. aastal ühendati tema sümptomid omavahel ja nimetati katustermini "HELLP" all. Huvitav on see, et nõukogude meditsiini teatmeteosed ei ütle selle sündroomi kohta peaaegu midagi ja ainult haruldased vene elustamisspetsialistid mainisid seda haigust oma töödes, nimetades seda "sünnitusarsti õudusunenäoks".
HELLP-sündroomi pole veel täielikult uuritud, mistõttu on raske nimetada konkreetseid põhjuseid selle tekkeks. Tänapäeval näitavad arstid, et haiguse tõenäosus suureneb:
- korduv rasedus;
- ravim- ja viirushepatiit;
- ebastabiilne emotsionaalne ja vaimne seisund;
- maksafunktsiooni geneetilised kõrvalekalded;
- rasedus täiskasvanueas (28-aastased ja vanemad);
- kaugelearenenud gestoosi juhtumid;
- maksa ja sapipõie häired;
- sapikivid ja urolitiaas;
- süsteemne luupus;
- gastriit;
- vere hüübimishäired.
Haiguse kliiniline pilt
HELLP-sündroomi diagnoosimine on üsna keeruline, kuna selle sümptomid ei avaldu alati täies jõus. Lisaks on paljud haiguse tunnused raseduse ajal tavalised ja neil pole selle tõsise seisundiga mingit pistmist. Komplitseeritud gestoosi arengut võivad näidata:
- iiveldus ja oksendamine, mõnikord verega (86% juhtudest);
- valu ülakõhus ja ribide all (86% juhtudest);
- käte ja jalgade turse (67% juhtudest);
- valu peas ja kõrvades;
- kõrge vererõhk (üle 200/120);
- valgu ja vere jälgede ilmumine uriinis;
- muutused vere koostises, aneemia;
- naha kollasus;
- verevalumid süstekohtades, ninaverejooks;
- ähmane nägemine;
- krambid.
Väärib märkimist, et uriini ja vere parameetrite muutused ilmnevad tavaliselt ammu enne haiguse kliinilist ilmingut, seega peab iga rase naine õigeaegselt külastama oma günekoloogi ja võtma kõik tema määratud testid. Paljud kirjeldatud sümptomid ilmnevad ka gestoosiga. HELLP-sündroomi iseloomustab aga sümptomite kiire sagenemine, mis areneb välja 4–5 tunni jooksul. Kui lapseootel ema tunneb selliseid muutusi oma kehas, peaks ta viivitamatult kutsuma kiirabi.
Statistika kohaselt möödub sündroomi esimestest ilmingutest surmani vajaliku arstiabi puudumisel 6–8 tundi. Seetõttu on haiguse kahtluse korral väga oluline pöörduda arsti poole niipea kui võimalik.
Preeklampsia, preeklampsia, eklampsia või HELLP sündroom?
HELLP-sündroomi kahtluse korral ei ole arstil rohkem kui 2–4 tundi aega uuringu tegemiseks ja edasise ravitaktika otsustamiseks. Ta paneb diagnoosi läbivaatuse, ultraheli tulemuste, maksaanalüüside ja vereanalüüside põhjal. Mõnikord määratakse rasedatele naistele CT, et välistada hemorraagia maksas.
Terminit "preeklampsia" kasutatakse Venemaa ja Ukraina meditsiinidokumentides ja kirjanduses. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis nimetatakse seda preeklampsiaks. Kui sellega kaasnevad krambid, nimetatakse seda eklampsiaks. HELLP-sündroom on gestoosi kõige raskem vorm, mis erineb raskusastme ja kliiniliste sümptomite arvu poolest.
Sarnaste haiguste eristavad sümptomid - tabel
HELLP sündroomi prognoos
HELLP-sündroom on tõsine haigus. Erinevate allikate andmetel jääb emade suremus sellega vahemikku 24–75%. Raseduse tulemus, naise ja loote tervis sõltuvad peamiselt sellest, millal haigus avastati.
HELLP-sündroomi tüsistuste statistika (1 tuhande patsiendi kohta) - tabel
Sünnitusabi taktika
HELLP-sündroomi kahtluse korral on patsiendile näidustatud hospitaliseerimine. Lapseootel ema seisundi stabiliseerimiseks on oluline kiiresti läbi viia uuring ja leevendada eluohtlikke sümptomeid. Enneaegse raseduse korral on vaja võtta meetmeid loote võimalike tüsistuste vältimiseks.
Ainus efektiivne HELLP-sündroomi ravi on raseduse katkestamine. Loomulik sünnitus on näidustatud tingimusel, et emakas ja emakakael on küpsed. Sel juhul kasutavad arstid ravimeid, mis stimuleerivad sünnitust. Kui naise keha ei ole füsioloogiliselt sünnituseks valmis, tehakse erakorraline keisrilõige.
HELLP sündroomi korral tuleb rasedus katkestada 24 tunni jooksul, olenemata selle kestusest. Loomulik sünnitus on võimalik alles 34 nädala pärast. Muudel juhtudel on näidustatud operatsioon.
Kohe pärast haiglasse lubamist määratakse patsiendile kortikosteroidid (näiteks deksametasoon). Need vähendavad oluliselt maksakahjustuse riski. Lisaks kasutatakse vee-soola ainevahetuse taastamiseks, emaka ja platsenta verevoolu parandamiseks ning närvisüsteemi rahustamiseks muid ravimeid, sealhulgas tilgutit.
Sageli teevad naised vereülekandeid ja plasmafereesi - vere filtreerimist spetsiaalsete seadmete abil. See puhastab vere toksiinidest ja aitab vältida edasisi tüsistusi. See on ette nähtud rasvade ainevahetuse häirete, korduva gestoosi anamneesis, hüpertensiooni ning neerude ja maksa patoloogiate korral.
Ka vastsündinu vajab abi kohe pärast sündi, kuna HELLP sündroom põhjustab imikutel palju haigusi.
Millised tüsistused võivad HELLP-i sündroomi tagajärjel tekkida emal ja tema lapsel?
HELLP-i sündroomi tagajärjed on tõsised nii naisele kui ka tema lapsele. Lapseootel emal on oht:
- kopsuturse;
- äge neerupuudulikkus;
- ajuverejooksud;
- hematoomide moodustumine maksas;
- maksa rebend;
- platsenta enneaegne eraldumine;
- surmav tulemus.
Kõrge vererõhk häirib platsenta vereringet, mille tagajärjel ei saa loode vajalikku hapnikku. See põhjustab lapsele järgmisi tüsistusi:
- hüpoksia või hapnikunälg;
- ajuverejooks sünnituse ajal;
- arengupeetus (50% vastsündinutest);
- närvisüsteemi kahjustus;
- hingamisprobleemid vastsündinul;
- lämbumine;
- trombotsütopeenia - verehaigus, mille korral trombotsüütide arv järsult väheneb (25% vastsündinutest);
- surmast.
Taastumine pärast operatsiooni
Enamikku tüsistusi saab vältida tänu õigeaegsele keisrilõikele. Operatsioon viiakse läbi endotrahheaalse anesteesia all - kombineeritud anesteesia meetod, mille käigus valuvaigistid sisenevad nii verre kui ka naise hingamisteedesse. See kaitseb patsienti valu, šoki ja hingamispuudulikkuse eest.
Pärast operatsiooni jälgitakse noort ema hoolikalt. Eriti kahel esimesel päeval. Sel ajal on endiselt suur tüsistuste oht. Nõuetekohase ravi korral kaovad kõik sümptomid 3–7 päeva jooksul. Kui nädala pärast on kõik vere-, maksa- ja muude elundite näitajad taastatud, võib patsiendi koju kirjutada.
Väljaheite aeg sõltub naise ja tema lapse seisundist.
HELLP-sündroomi vältimiseks või tõsiste tagajärgede minimeerimiseks järgige neid soovitusi:
- planeerida ja valmistuda rasestumiseks, lasta end eelnevalt läbi vaadata, juhtida tervislikku eluviisi;
- registreeruge õigeaegselt rasedusele, järgige arsti juhiseid;
- süüa õigesti;
- proovige juhtida aktiivset elustiili, veeta rohkem aega väljas;
- loobuma halbadest harjumustest;
- vältida stressi;
- alates 20. nädalast pidama raseduspäevikut, sisestama sinna kõike, mis kehaga juhtub (kaalumuutused, rõhu tõusud, loote liigutused, tursete ilmnemine);
- regulaarselt läbima arsti määratud teste;
- Pöörake tähelepanu ebatavalistele sümptomitele - kõhuvalu, tinnitus, pearinglus ja teised.
Etioloogia
Praegu on HELLP-sündroomi arengu põhjused tänapäeva meditsiinile teadmata. Haiguse võimalike etiopatogeneetiliste tegurite hulgas on järgmised:
Selle patoloogia arengu kõrge riskirühma kuuluvad:
- Heledad naised
- 25-aastased või vanemad rasedad naised,
- Naised, kes on sünnitanud rohkem kui kaks korda
- Mitmike sünniga rasedad naised,
- Raske psühhosomaatilise patoloogia tunnustega patsiendid,
- Eklampsiaga rasedad naised.
Enamik teadlasi usub, et hiline toksikoos on raskem neil naistel, kelle rasedus arenes esimestest nädalatest peale ebasoodsalt: esines raseduse katkemise oht või fetoplatsentaarne puudulikkus.
Patogenees
HELLP sündroomi patogeneetilised seosed:
- Raske gestoos,
- immunoglobuliinide tootmine punastele verelibledele ja trombotsüütidele, mis seovad võõrvalke,
- immunoglobuliinide tootmine vaskulaarsesse endoteeli,
- autoimmuunne endoteeli põletik,
- trombotsüütide agregatsioon,
- punaste vereliblede hävitamine,
- Tromboksaani vabanemine vereringesse,
- Üldine arteriolospasm,
- ajuturse,
- Krambiline sündroom,
- Hüpovoleemia koos vere paksenemisega,
- fibrinolüüs,
- tromboos,
- CEC ilmumine maksa ja endokardi kapillaaridesse,
- Maksa- ja südamekoe kahjustus.
Rase emakas avaldab survet seedesüsteemi organitele, mis põhjustab nende toimimise häireid. Patsiendid kogevad epigastilist valu, iiveldust, kõrvetisi, kõhupuhitus, oksendamist, turset ja hüpertensiooni. Selliste sümptomite kiire kasv ohustab naise ja loote elu. Nii kujuneb välja sündroom, millel on iseloomulik nimi HELP.
HELLP-sündroom on rasedate naiste äärmuslik gestoos, mis tuleneb ema keha suutmatusest tagada loote normaalset arengut.
HELLP sündroomi morfoloogilised tunnused:
- hepatomegaalia,
- Struktuursed muutused maksa parenhüümis,
- hemorraagiad elundi membraanide all,
- "kerge" maks,
- hemorraagia periportaalkoes,
- Fibrinogeeni molekulide polümerisatsioon fibriiniks ja selle ladestumine maksa sinusoididesse,
- Hepatotsüütide suur nodulaarne nekroos.
HELP sündroomi komponendid:
Nende protsesside edasist arengut saab peatada ainult statsionaarsetes tingimustes. Rasedatele on need eriti ohtlikud ja eluohtlikud.
Sümptomid
HELP-sündroomi peamised kliinilised tunnused suurenevad järk-järgult või arenevad välkkiirelt.
Esialgsete sümptomite hulka kuuluvad asteenia ja ülierutuse tunnused:
- Düspeptilised sümptomid
- Valu hüpohondriumis paremal,
- turse,
- Migreen,
- Väsimus,
- Raskustunne peas
- Nõrkus,
- Müalgia ja artralgia,
- Motoorne rahutus.
Paljud rasedad naised ei võta selliseid märke tõsiselt ja omistavad need sageli üldisele halb enesetundele, mis on omane kõigile lapseootel emadele. Kui nende kõrvaldamiseks meetmeid ei võeta, halveneb naise seisund kiiresti ja ilmnevad sündroomi tüüpilised ilmingud.
Patoloogia iseloomulikud sümptomid:
- Naha kollasus,
- Verine oksendamine
- hematoomid süstekohas,
- hematuria ja oliguuria,
- proteinuuria,
- hingeldus,
- Katkestused südame töös,
- segadus,
- nägemispuue,
- Palavikuline seisund
- Krambihood
- kooma.
Kui spetsialistid ei osuta naisele meditsiinilist abi 12 tunni jooksul alates sündroomi esimeste nähtude ilmnemisest, tekivad eluohtlikud tüsistused.
Tüsistused
Patoloogia tüsistused, mis arenevad ema kehas:
- Äge kopsupuudulikkus,
- Püsiv neeru- ja maksafunktsiooni häire,
- Hemorraagiline insult,
- maksa hematoomi rebend,
- Hemorraagia kõhuõõnde,
- Enneaegne platsenta irdumus,
- Krambiline sündroom,
- dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom,
- Surmav tulemus.
Rasked tagajärjed, mis esinevad lootel ja vastsündinul:
- emakasisene kasvupiirang,
- lämbumine,
- leukopeenia,
- neutropeenia,
- Soole nekroos,
- Intrakraniaalsed hemorraagiad.
Diagnostika
Haiguse diagnoos põhineb kaebustel ja anamneesiandmetel, mille hulgas on põhilised rasedus 35 nädalat, gestoos, vanus üle 25 aasta, rasked psühhosomaatilised haigused, mitmike sünnitus, mitmike sünnitus.
Patsiendi uurimisel tuvastavad spetsialistid ülierutust, sklera ja naha kollasust, hematoomid, tahhükardiat, tahhüpnoed ja turset. Hepatomegaalia tuvastatakse palpatsiooniga. Füüsiline läbivaatus koosneb vererõhu mõõtmisest, 24-tunnise vererõhu jälgimise läbiviimisest ja pulsi määramisest.
Laboratoorsed uurimismeetodid mängivad HELP-sündroomi diagnoosimisel määravat rolli.
Instrumentaalsed uuringud:
- Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi ultraheli abil saab tuvastada maksa subkapsulaarset hematoomi, periportaalset nekroosi ja hemorraagiat.
- Maksa seisundi määramiseks tehakse CT ja MRI.
- Silmapõhja uuring.
- Loote ultraheli.
- Kardiotokograafia on meetod loote südame löögisageduse ja emaka toonuse uurimiseks.
- Loote Doppler - verevoolu hindamine loote veresoontes.
Ravi
Sünnitusabi-günekoloogid, elustamisarstid, hepatoloogid ja hematoloogid ravivad HELP-sündroomi rasedatel naistel. Peamised ravieesmärgid on: kahjustatud homöostaasi ja siseorganite funktsioonide taastamine, hemolüüsi kõrvaldamine ja trombide tekke vältimine.
Hospitaliseerimine on näidustatud kõigile HELLP-sündroomiga patsientidele. Mitteravimiravi seisneb erakorralises sünnituses intensiivravi taustal. Ainus viis haiguse edasise progresseerumise vältimiseks on rasedus võimalikult kiiresti katkestada. Keisrilõike puhul kasutatakse epiduraalanesteesiat ja rasketel juhtudel ainult endotrahheaalset anesteesiat. Kui emakas on küps, siis toimub sünnitus loomulikult kohustusliku epiduraalanesteesiaga. Operatsiooni eduka tulemusega kaasneb patoloogia peamiste sümptomite raskuse vähenemine. Hemogrammi andmed normaliseeruvad järk-järgult. Normaalse trombotsüütide arvu täielik taastumine toimub 7-10 päeva jooksul.
Narkootikumide ravi viiakse läbi enne keisrilõiget, selle ajal ja pärast seda:
Operatsioonijärgsel perioodil on asjakohased füsioterapeutilised meetodid. Naistele määratakse plasmaferees, ultrafiltratsioon, hemosorptsioon.
Piisava ravi korral normaliseerub naise seisund 3-7 päeva pärast sünnitust. Kui teil on HELLP sündroom, on rasedust võimatu säilitada. Õigeaegne diagnoosimine ja patogeneetiline ravi vähendavad patoloogiasse suremust 25%.
Ärahoidmine
HELP-sündroomi spetsiifilist ennetamist ei ole. Ennetavad meetmed HELLP-sündroomi tekke vältimiseks:
- Hilise gestoosi õigeaegne avastamine ja pädev ravi,
- Abielupaari ettevalmistamine raseduseks: olemasolevate haiguste tuvastamine ja ravi, halbade harjumuste vastu võitlemine,
- Kuni 12-nädalase raseda registreerimine,
- regulaarne rasedust juhtiva arsti konsultatsioonidel käimine,
- Õige toitumine, mis vastab rase naise keha vajadustele,
- Mõõdukas füüsiline stress
- optimaalne töö- ja puhkerežiim,
- Täielik uni
- Psühho-emotsionaalse stressi kõrvaldamine.
Õigeaegne ja õige ravi muudab haiguse prognoosi soodsaks: peamised sümptomid taanduvad kiiresti ja pöördumatult. Ägenemised on äärmiselt haruldased ja moodustavad kõrge riskiga naiste hulgas 4%. Sündroom nõuab professionaalset ravi haiglas.
HELLP-sündroom on ohtlik ja tõsine haigus, mis esineb ainult rasedatel naistel. Sel juhul on häiritud kõigi elundite ja süsteemide funktsioonid, täheldatakse elujõu ja energia langust ning oluliselt suureneb emakasisese loote surma ja ema surma oht. Kõigi meditsiiniliste soovituste ja ettekirjutuste range järgimine aitab vältida selle ohtliku rasedustüsistuse teket.