Bakteriaalne vaginoos. Haiguse põhjused, kaasaegne diagnostika, efektiivne ravi ja ennetamine
Bakteriaalne vaginoos on haigus, mis on seotud tupe mikrofloora tasakaalu muutustega. Kõige sagedamini kannatavad selle probleemi all 25–40-aastased naised. Statistika järgi pidi iga kaheksas tüdruk sellise probleemiga silmitsi seisma. Vaginaalne düsbioos ei ohusta patsiendi elu, kuid võib põhjustada häireid organismi reproduktiivsüsteemi toimimises. Seetõttu tuleb bakteriaalse vaginoosi ravi alustada kohe pärast esimeste sümptomite ilmnemist.
Haiguse tunnused
Terve naise vagiina sisaldab väga erinevaid baktereid. Nad moodustavad happelise keskkonna, mis osutub patogeense mikrofloora eluks ebasoodsaks. Tänu sellele on reproduktiivsüsteem kaitstud põletiku tekke eest.
Negatiivsete väliste või sisemiste tegurite mõjul väheneb piimhappebakterite arv tupes järsult, mis toob kaasa keskkonna happesuse vähenemise. Tänu sellele on erinevate haiguste, sealhulgas bakteriaalse vaginoosi patogeenid võimelised aktiivselt paljunema.
Mõnikord esineb haigus varjatud kujul. Sagedamini kaasneb sellega elav kliiniline pilt. Sümptomite raskusaste sõltub kasulike ja patogeensete mikroorganismide suhtest tupes. Mida varem alustatakse piisavat ravi, seda suurem on võimalus kiiresti tervis taastada.
Haigus ei kuulu suguhaiguste hulka. Mõned bakteriaalse vaginoosi patogeenid kanduvad aga edasi sugulisel teel. Need ei muutu haiguse peamiseks põhjuseks, vaid toimivad raskendava tegurina.
Haiguse arengu peamised põhjused
Bakteriaalse vaginoosi põhjused peituvad tupe mikroorganismide tasakaalustamatuses. On võimatu tuvastada konkreetset patogeeni, mis provotseeriks haiguse arengut. Sagedamini mõjutab patoloogia väljanägemist järgmiste mikroorganismide aktiivne paljunemine tupes:
- Mükoplasmad.
- Megasfäärid.
- Peptokokid.
- Gardnerellad.
- Leptotrichus.
- Bacteroides.
- Atopobium.
Nende sattumine inimkehasse ei põhjusta bakteriaalset vaginoosi. Ainult provotseerivate tegurite olemasolul toimub nende aktiivne paljunemine, mis viib probleemi tekkimiseni.
Haigusega mitteseotud tegurid
Välised tegurid, mis ei ole seotud naise tervisega, võivad anda tõuke haiguse arengule. Nende hulgas on:
- Suguelundite liigne hügieen, sagedane pesemine bakteritsiidsete omadustega toodete kasutamisega. See põhjustab enamiku piimhappebakterite surma ja selle tagajärjel düsbakterioosi arengut.
- Emakasisese vahendi kasutamine rasestumisvastase vahendina. Kui selle paigaldamise tehnoloogiat rikutakse, suureneb märkimisväärselt oht, et põletikuline protsess levib kõigis reproduktiivsüsteemi organites.
- Kehv toitumine. Suure koguse rasvase toidu, ebatervisliku toidu ja alkohoolsete jookide söömine kutsub esile raske düsbioosi.
- Kanna tihedat sünteetilist aluspesu. Ebaloomulikud koed aitavad kaasa kasvuhooneefekti tekkele suguelundites. Selle tulemusena moodustub mikroobide aktiivseks paljunemiseks soodne keskkond.
- Isikliku hügieeni eeskirjade eiramine. Kui suguelundeid pestakse liiga harva, on patogeensed mikroorganismid võimelised takistamatult paljunema. Naistel on oluline pärast iga roojamist tupe tualetti panna, et vältida soolte nakatumist.
Haiguse ravi peaks algama provotseerivate tegurite kõrvaldamisega. Oluline on harjutada end õige hügieeni ja tervisliku eluviisiga.
Vaginoosi põhjustavad haigused
Vaginoosi põhjused peituvad sageli kaasuvate haiguste progresseerumises. Need loovad mugavad tingimused patogeensete mikroorganismide arenguks. Need sisaldavad:
- Hormonaalsed häired. Naissuguhormoonidel on oluline mõju tupe mikrofloorale. Sellega on seotud tõsiasi, et düsbioos mõjutab sageli noorukieas tüdrukuid ja menopausi faasi jõudnud naisi. Lapsi kandvad naised puutuvad selle probleemiga sageli kokku.
- Immuunsuse järsk langus. Sellise probleemiga kaotab keha võime seista vastu patogeense mikrofloora elutegevusele, mille taustal areneb tugev põletikuline protsess.
- Vagiina või emakakaela kahjustus. See juhtub sageli hädaolukordades või raskete sünnituste ajal.
- Soole düsbioos. Mikrofloora muutused seedesüsteemis toovad kaasa patogeensete mikroorganismide tungimise tuppe, mis annab tõuke haiguse arengule.
- Haigused, mille puhul kasutatakse pikaajalist antibiootikumravi. Nende kasutamine kutsub esile kasulike bakterite surma, mis stimuleerib ohtliku mikrofloora vohamist.
Loe ka teemal
Mittespetsiifilise kolpiidi ravi naistel
Selliste patoloogiate esinemine raskendab ravi. Vajalik on pikaajaline kompleksne ravi. See tuleb läbi viia spetsialisti range järelevalve all.
Sümptomid
Bakteriaalse vaginoosi iseloomulikud sümptomid aitavad ära tunda haiguse arengut. Nende hulgas on järgmised:
- Tugeva sügeluse ilmnemine suguelundite piirkonnas.
- Suurenenud tung tualetti minna. Urineerimisel tekib talumatu põletustunne.
- Ebaloomulik eritis suguelunditest. Sekreet on valge või hallika varjundiga. Pärast seksi suureneb nende maht oluliselt. Eritust iseloomustab terav, eemaletõukav lõhn, mis meenutab orjaaroomi.
- Seksuaalvahekorra ajal kogeb naine ebamugavust. Seetõttu väheneb libiido järk-järgult.
- Kaugelearenenud vaginoosi vormide korral muutub tupest kleepuv eritis. Need muutuvad kollakaks ja nende konsistents muutub tihedamaks ja paksemaks.
Raskendavate tegurite olemasolul ilmnevad vaginoosi sümptomid päev pärast seksuaalvahekorda patogeense mikrofloora kandjaga. Kui haigus esineb muude patoloogiate või välistegurite taustal, ei sõltu selle ilmingud mingil juhul seksuaalsetest kontaktidest. 50% juhtudest ei avaldu haigus üldse. Regulaarsed uuringud günekoloogiga aitavad tuvastada selle olemasolu.
Kui ägedat vaginoosi õigeaegselt ei ravita, muutub probleem krooniliseks. Selle taustal tekivad olulised muutused hormonaalses tasemes, samuti tupe limaskesta atroofia. Sellises olukorras on teraapia eriti raske.
Diagnostilised meetmed
Bakteriaalse vaginoosi sümptomid on sarnased teiste haiguste sümptomitega. Täpse diagnoosi saab teha ainult arst pärast seda, kui patsient on läbinud asjakohase arstliku läbivaatuse. See hõlmab järgmisi tegevusi:
- Anamneesi kogumine ja visuaalne kontroll. Arst peab uurima patsiendi haiguslugu ja tema elustiili, et tuvastada probleemi provotseerivad tegurid. Hinnatakse tupe limaskestade pindade seisundit, iseloomulike sümptomite esinemist, samuti tupesekreedi konsistentsi ja värvust.
- Suguelundite määrdumise uurimine. Kogutakse bioloogilist materjali, mis sisaldab ka tupevoolust. Seda uuritakse mikroskoobi abil ja hinnatakse patogeensete mikroorganismide hulka.
- pH-meetria. See test määrab tupekeskkonna happesuse. Tervel naisel võib see näitaja varieeruda vahemikus 3,8 kuni 4,5. Kui norminäitajad on oluliselt ületatud, areneb haigus.
- Amiin test. Tupevoolus segatakse naatriumhüdroksiidiga. Pärast seda hinnatakse saadud segu lõhna. Kui see eritab ebameeldivat kalalõhna, tehakse järeldus patoloogia olemasolu kohta.
- Bakterioloogiline uuring. Suguelundite määrimine asetatakse spetsiaalsesse toitainekeskkonda ja jäetakse mitmeks päevaks. Kui uuritavas proovis on haigus, hakkavad bakterid aktiivselt paljunema, moodustades kolooniaid. Need muutuvad mikroskoobi all selgelt nähtavaks.
Bakteriaalse vaginoosi diagnoosimist täiendab tuvastatud patogeense mikrofloora tundlikkuse uurimine tänapäevaste antibiootikumide suhtes. See võimaldab teil täpsemalt määrata ravimeid, mis aitavad teil probleemiga kiiresti toime tulla.
Narkootikumide ravi
Niipea, kui ilmnevad esimesed vaginoosi sümptomid, tuleb ravi alustada. Peamine meetod on erinevate ravimite võtmine. Kasutatakse järgmisi fondide rühmi:
- Suukaudsed antibiootikumid. Vaginoosi kõige sagedamini välja kirjutatud tabletid on metronidasool, klindamütsiin ja tinidasool. Nad näitavad suurimat aktiivsust anaeroobsete bakterite vastu. Ravimite annuse ja võtmise kestuse valib raviarst.
- Kohalikud ravimid. Bakteriaalse vaginoosi korral on eelistatav kasutada kreeme ja suposiite. Sellised ravimvormid võimaldavad teil kiiresti toimetada toimeaine nakkuskohta. Neil on vähem kõrvaltoimeid võrreldes suukaudsete ravimitega. Klindamütsiini kreem, Metronidasooli ravimküünlad, Neo-penotran, Fluomizin aitavad haigust ravida. Suposiiti kasutatakse peamiselt enne magamaminekut. Kreem süstitakse spetsiaalse aplikaatori abil suguelunditesse.
- Ravimid mikrofloora taastamiseks. Pärast patogeensete bakterite võitmist peate kompenseerima kasulike mikroorganismide puuduse. Selleks hakatakse paar päeva pärast antibiootikumide võtmise lõpetamist probiootikume võtma. Sageli on ette nähtud Linex, Bifiform, Bifiliz. Kiire toime saavutamiseks kasutatakse laktobatsille suposiitide kujul.
- Immuunsust toetavad ravimid. Vaginoosi ravi nõrgendab keha kaitsvaid omadusi. Ravim Viferon või selle analoogid aitavad taastada immuunsust.
Teie arst annab teile analüüsitulemuste põhjal nõu bakteriaalse vaginoosi spetsiifiliste ravimeetodite kohta. Selle haiguse haiglaravi ei ole vajalik, kuna see ei ohusta patsiendi elu. Kuid ravi peaks toimuma spetsialisti pideva järelevalve all. Korduv testimine aitab määrata valitud raviskeemi tõhusust. Vajadusel tuleb ravimid asendada tugevate analoogidega.
Haigus on altid retsidiividele. Isegi õige ravi korral taastub 30% naistest probleem mõne aja pärast. Seda aitab vältida mitmeetapiline teraapiaprogramm.
Kui naine põeb bakteriaalset vaginoosi, leitakse tema tavalises seksuaalpartneris patogeenseid mikroorganisme. Kui neist saavad STI-de patogeenid, vajab mees asjakohast ravi.
Bakteriaalne vaginoos (gardnerelloos) on naiste reproduktiivsüsteemi nakkushaigus. Sellel on polümorfne päritolu, kuid patoloogia olemus on tupe mikrofloora muutus. Areneb keha kaitsvate omaduste vähenemise taustal. Haigus esineb varjatud kujul ja seda ei iseloomusta rasked sümptomid. Erinevus vaginiidist on põletikulise protsessi tunnuste puudumine. Peamine sümptom on rohke eritis suguelunditest. Patoloogiat ravib günekoloog, kellega naine peaks enne tüsistuste tekkimist ühendust võtma.
Reproduktiivses eas naised on vastuvõtlikud gardnerelloosi tekkele. Seetõttu on haiguse arengu põhjus sageli seotud sugulisel teel levimisega. Tupe füsioloogiline keskkond on happeline. Just sellise mikroflooraga ei saa suguelundite kanalitesse tunginud patogeensed patogeenid tervisele negatiivselt mõjuda.
Tupe looduslikku keskkonda esindavad laktobatsillid - lühikesed jämedad pulgad, mis lahustavad glükogeeni. Rakud ei ole visuaalselt nähtavad, nende arvu saab määrata ainult mikroskoobi abil. Stabiilse pH taseme hoidmiseks peab laktobatsillide kontsentratsioon olema vähemalt 98%. Bakteriaalne vaginoos on polümikroobne haigus.
Vaginaalse happesuse taseme ja laktobatsillide arvu spontaanset vähenemist ei põhjusta mitte üks patogeen, vaid nende kombinatsioon. Bakteriaalse vaginoosi määratlus on seletatav haiguse arengu tunnustega. Patogeenne protsess toimub suure hulga aeroobse ja anaeroobse mikrofloora osalusel. Patoloogia tunnuseks on leukotsüütide puudumine (rakud, mis suurenevad ainult põletiku ajal).
Kuidas see areneb
Vagiina füsioloogilise keskkonna asendamine patogeensete mikroorganismidega toimub paljude ebasoodsate tegurite mõjul. Neid seostatakse sekkumisega reproduktiivsüsteemi organitesse, elustiili ja toitumisharjumustesse.
Alates hetkest, mil tupe mikrofloora muutub (pärast Gardnerella sisenemist sinna) ja kuni esimeste märkide ilmnemiseni, võib kuluda mitu päeva kuni 2-3 kuud või isegi kuus kuud. Äärmiselt harvadel juhtudel kestis inkubatsiooniperiood üle 1 aasta. Selles küsimuses on määravaks teguriks naise immuunsuse seisund. Mida nõrgemad on keha kaitseomadused, seda selgemalt väljenduvad patoloogia sümptomid ja seda varem need ilmnevad.
Riskitegurid
Suure tõenäosusega areneb bakteriaalne vaginoos naistel, kelle jaoks on oluline:
- Sage stress, psühho-emotsionaalsed probleemid
- Hiljutised kirurgilised sekkumised või instrumentaalsed diagnostilised protseduurid urogenitaaltrakti organites
- Tsüstilised kasvajad urogenitaalsüsteemi organites (olenemata arvust, suurusest, asukohast, arengu põhjusest)
- Nonoksünool-9 sisaldavate ravimite kasutamine (näiteks Patentex ovaal, Nonoxynol)
- Seisund pärast hiljutist sünnitust (eriti keerulised)
- Sünteetilistest kangastest aluspesu kandmine
- Menstruaaltsükli moodustumine (hormonaalsete muutuste periood mõjutab negatiivselt tupe limaskesta seisundit, muutes selle haavatavaks)
- Hormonaalsete, põletikuvastaste ja seenevastaste ravimite kontrollimatu või põhjendamatult pikaajaline kasutamine. See kehtib eriti antibiootikumide kasutamise kohta.
- Eelnev kiiritus- või keemiaravi (kasvajahaiguste korral)
- Ebakvaliteetne toitumine, kurnavate dieetide järgimine
- Madala kvaliteediga pesuvahendite kasutamine
Gardnerelloosi väljakujunemise riskirühma kuuluvad naised, kes pesevad liiga sageli, ei tee hügieeniprotseduure ja on alajahtunud. Lateksi talumatus, ülitundlikkus määrdeainete, spermitsiidsete kreemide suhtes mõjutavad negatiivselt tupe limaskesta seisundit.
Sümptomid
Bakteriaalse vaginoosi arengu peamised tunnused:
- Tupevoolus. Neid iseloomustab terav kalalõhn, rohekaskollane toon ja arvukus (nende kogus on tavapärasest 20 korda suurem). Konsistents on paks, kleepuv, vahutav. Sekretsioon suureneb pärast seksuaalvahekorda, douchingut, menstruatsiooni.
- Tugev valu seksuaalvahekorra ajal, mis sunnib teid selle lõpetama. Ebamugavustunne on äge, põletava iseloomuga ja püsib teatud aja pärast intiimsust.
- Ebameeldivad aistingud urineerimisel (valu, ärritus kusiti sees).
- Unetus, ebamugavustunne alakõhus menstruatsiooni ajal, mis ei ole tsükliga seotud.
- Terav, mädane kalalõhn uriinist, selle varju muutus.
Uuringu käigus ei täheldata tupe limaskestade värvust ega iseloomulikke põletikulise protsessi tunnuseid (turse, punetus). Kehatemperatuur püsib normi piires ning tüüpiliste joobetunnuste (külmavärinad, nõrkus) üle kaebusi ei ole. Seetõttu ei pöördu naine haiguse esinemist kahtlustamata arsti poole või teeb seda hilja.
Põhjused
Eksperdid tuvastavad järgmised bakteriaalse vaginoosi arengu põhjused:
- Muutused hormonaalses tasemes. Seda täheldatakse puberteedieas, raseduse ajal, menopausi ajal ja pärast aborti.
- Soole düsbioos (selle loomuliku mikrofloora rikkumine). Tekib jäme- või peensoole põletiku või eelneva mürgistuse tagajärjel. Mikrofloora häirimisele aitab kaasa kurnava dieedi järgimine ja paastumine.
- Atroofilised muutused tupe limaskestas (esinevad peamiselt menopausi ajal).
- Tampoonide pidev kasutamine menstruatsiooni ajal. Nad soodustavad intravaginaalset vere stagnatsiooni ja loovad soodsad tingimused põletiku tekkeks.
- Dekompenseeritud suhkurtõve esinemine. Patoloogia aitab kaasa tupe limaskesta korrapärasele ärritusele.
Risk haigestuda gardnerelloosi suureneb, kui naine on liialdav või kasutab emakasiseseid vahendeid liiga kaua. Organismis esinev põletikuallikas suurendab nakkuspatoloogia tõenäosust.
kraadid
Günekoloogias kasutatakse teatud bakteriaalse vaginoosi klassifikatsiooni. Selle järgi jaguneb haigus vastavalt sümptomaatiliste ilmingute raskusastmele kompenseeritud, subkompenseeritud ja kliiniliselt väljendunud tüüpideks.
Kompenseeritud
Seda iseloomustab laktobatsillide puudumine tupes, mis tekitab ohu loodusliku mikrofloora asendamiseks patogeenidega. Sellised näitajad ei viita patoloogilisele seisundile. Sageli seostatakse neid suguelundite liiga põhjaliku hügieenilise raviga enne günekoloogi visiiti. Eelkõige juhul, kui naine kasutas intiimpiirkonna puhastamiseks antiseptilisi preparaate või väga kontsentreeritud pesuaineid. Seda tüüpi bakteriaalne vaginoos esineb ka vähi kasvajate korral - kiirituse ja keemiaravi tagajärjel.
Alakompenseeritud
Seda iseloomustab laktobatsillide arvu vähenemine, mis näitab tupe loomuliku mikrofloora häireid. Suguelundite limaskesta turset ega punetust ei täheldata. Seetõttu saab muutusi tuvastada ainult laboratoorselt. Leukotsüüdid – 15-20 vaatevälja kohta, mida peetakse mõõdukaks. Suureneb muu mikroobse floora hulk.
Leukotsütoosi taustal ilmuvad nn võtmerakud. Nende arv on vaateväljas kuni 5. Selle tupe kandidoosi astme peamised sümptomid on sügelus ja valu intiimsuse ajal. Lisaks suureneb tupest väljumine ja ilmneb ebameeldiv lõhn.
Kliiniliselt väljendunud
Iseloomustab laktobatsillide täielik puudumine ja anaeroobide olemasolu. Mikroskoobi all määrdumise uurimisel hõivavad "võtme" rakud kogu laboritehniku vaatevälja. Seisundi peamised ilmingud on suur hulk tupest, sügelus suguelundite sees. Patogeenne sekretsioon, mille maht suureneb pärast seksuaalvahekorda, liimib tupe seinu.
Omadused rasedatel naistel
Bakteriaalne vaginoos on üks haigusi, mille ohtlikkust lootele arvestades soovitavad günekoloogid läbida põhjaliku eeluuringu. Haiguse peamised tagajärjed lapsele ja tulevasele emale:
- Emakasisene loote kahjustus. Patogeense taimestikuga kokkupuute tagajärjed lapsele on tema arengu kõrvalekalded. Toimub elundite ebaõige moodustumine - eriti süda, neuraaltoru, luu-lihassüsteem ja kolju luud.
- Raseduse katkemine. Nakkuslik protsess stimuleerib emaka spasme, mis aitab kaasa viljastatud munaraku tagasilükkamisele. Esimesed haigusseisundi tunnused on valu alakõhus, verise eritise ilmnemine suguelunditest.
- Loote külmutamine. Bakteriaalne vaginoos on patoloogiline protsess, millel on äärmiselt negatiivne mõju arenevale lootele. Nakkus häirib lapse verevarustust, põhjustab joobeseisundit, mis toob kaasa emakasisese surma. Seisundi esimesteks tunnusteks on tume verine eritis suguelunditest, kehatemperatuuri tõus kõrgele arvule. Günekoloogilise läbivaatuse käigus tehakse kindlaks lahknevus emaka suuruse ja rasedusaja vahel.
Sageli võib bakteriaalne vaginoos põhjustada polühüdramnioni või oligohüdramnioni, istmilist-emakakaela puudulikkust ja platsenta ebakompetentsust. Samuti on gardnerelloosi tüsistusteks enneaegne sünnitus või lapse nakatumine sünnitusteede kaudu. 2% juhtudest on bakteriaalse vaginoosi esinemine seotud preeklampsia tekkega raseduse ajal ja membraanide enneaegse rebendiga.
Kui patoloogia ilmneb raseduse ajal, muutub seisund ravi valiku probleemide tõttu keerulisemaks. Raskus seisneb selles, et antibiootikumid ja muud põletikuvastased ravimid on raseduse ajal vastunäidustatud.
Võimalikud tüsistused
Bakteriaalne vaginoos võib põhjustada uretriiti, põiepõletikku, kolpiiti, tservitsiiti ja kõige raskematel juhtudel endometriiti. Loetletud on põie, ureetra, tupe, emakakaela kanali ja emaka sisemise kihi põletik. Nende organite krooniliste ja sageli varjatud põletike tõttu tekib viljatus, kuid suur on ka emakavälise raseduse oht. Raseduse ajal tekkiv tupekeskkonna rikkumine suurendab tõsiste tüsistuste riski.
Millise arsti poole peaksin pöörduma?
Bakteriaalset vaginoosi ravib günekoloog. Kuid määrav tegur on patoloogia algpõhjus. Kui haigus on põhjustatud suhkurtõvest, peate täiendavalt külastama endokrinoloogi. Kui bakteriaalne vaginoos on seotud sugulisel teel levivate infektsioonidega, peate võtma ühendust venereoloogiga. Kui gardnerelloos on soole düsbioosi tagajärg, peate konsulteerima gastroenteroloogiga.
Diagnostika
Alguses küsitleb ja uurib arst patsienti. Anamneesist saab ta teada seedimisprobleemide olemasolust, seksuaalpartneri vahetusest ja uute intiimtoodete kasutamisest. Oluline on ka sünnituslugu – kui raseduse või sünnituse ajal tekkisid tüsistused, tuleb sellest arsti teavitada. Günekoloogilisel toolil läbivaatuse käigus põletikunähte ei tuvastata.
Uuringu eesmärk on välistada sarnaste sümptomitega haiguste esinemine ning seejärel määrata elundikahjustuse aste ja tüsistuste esinemine. Sarnased nähud esinevad ureaplasmoosi, soori (vaginaalse kandidoosi) ja trihhomonoosi korral. Patsiendi uurimine võimaldab kergesti eristada nakkuspatoloogiat. Standardsete diagnostiliste protseduuride komplekt:
- Tupe määrimise mikroskoopiline uurimine. Kõige paljastavam läbivaatuse tüüp. Tuvastab kõik muutused tupe mikroflooras.
- Vereanalüüs glükoosi, üldiste kliiniliste ja biokeemiliste parameetrite määramiseks.
- Üldine uriinianalüüs (proovis tuvastatakse suur hulk leukotsüüte).
- Uriini bakterioloogiline uuring (kultuur).
- PCR-diagnostika (patoloogia põhjustaja - gardnerella tuvastamine).
Juba määrimise tulemuste põhjal saab selgeks, et tupe mikrofloora on häiritud. On kindlaks tehtud, et piimhappebakterid peaaegu puuduvad, leukotsüütide tase vastab normile või ületab seda veidi ning eritiste pH on üle 4,5. 95% juhtudest piisab kliinilise pildi selgitamiseks loetletud uuringuliikidest.
Täiendavad diagnostikatüübid sõltuvad bakteriaalse vaginoosi algpõhjuse omadustest. Võimalik, et on vaja teha kõhuõõne ja vaagna ultraheli. Diagnoos tehakse ravi eelõhtul, 2 nädalat pärast selle algust ja 1 kuu pärast ravi lõppu.
Ravi
Gardnerelloosi ei ravita kirurgiliselt – piisab terviklikust, kuid konservatiivsest lähenemisest. Lisaks nakkusliku patogeeni kõrvaldamisele on vaja taastada tupe pH. Pikaajalises taastumises ei oma tähtsust organismi immuunvõime tugevdamine.
Bakteriaalse vaginoosi peatamiseks määratakse patsiendile:
- Põletikuvastase ravimi kasutamine (on ette nähtud 1 või 2 järgmistest võimalustest). Metronidasool (Trichopol) 1 tablett. 2 r. päevas, terapeutilise kursuse kestus on 10 päeva. Klindamütsiin (150 mg) - 1 tablett. 4 hõõruda. päeva kohta. Ravi kestus on 1-1,5 nädalat. Tiberal (500 mg) - 1 tablett. kaks korda päevas, kuni 5 päeva järjest.
- Põletikuvastase, seenevastase, antibakteriaalse toimega vaginaalsete ravimküünalde kasutamine. Nende hulka kuuluvad Vagisept, Terzhinan, Vagiferon. Ettenähtud manustamine 1 suposiit 1 r. päevas, pärast hoolikat intiimhügieeni. Terapeutiline kursus on 10 päeva.
- Soole mikrofloora taastamine. Määrake Linex (2 kapslit, 3 korda päevas, 3 nädalat järjest) või Hilak Forte (1 tl 100 ml vee kohta, 3 korda päevas, 3 nädalat).
- Vitamiiniteraapia. B-rühma ravimeid manustatakse individuaalselt või komplekside kujul (nende hulka kuuluvad Neurobex, Neurorubin). Ravimite intramuskulaarse manustamise korral on ravikuur 10 päeva.
- Dieettoit. Keeldumine magusate, hapude, vürtsikate, soolaste, suitsutatud toitude ja roogade söömisest. Alkoholi ja kofeiini tarbimine on keelatud. Kui bakteriaalset vaginoosi põhjustab soole düsbioos, on soovimatud toidud praetud ja rasvased toidud ning kaunviljad.
Pärast patogeensete mikroorganismide kõrvaldamist on näidustatud tupe mikrofloora normaliseerimine selliste ravimite kasutamisega nagu Lactonorm, Bifidumbacterin, Acylact. Vaginorm, Lactogel või nende analoogid manustatakse vaginaalselt.
Ravi ajal on vaja säilitada seksuaalne puhkus. Sama oluline on hügieenimeetmete täielik läbiviimine (eriti pärast tualeti külastamist ja menstruatsiooni ajal). Tuleb meeles pidada, et bakteriaalne vaginiit võib nakatada meest intiimsuse ajal ja põhjustada komplikatsioone partneri seksuaaltervisele. Seetõttu peab ta läbima ravi samal ajal, pöördudes uroloogi poole.
Prognoos
Kui kõrvaldate mitte ainult gardnerelloosi, vaid ka selle arengu põhjuse, on teie tervise taastamise väljavaade soodne. Kui patoloogia kulgeb pikalt, on naise reproduktiivfunktsioon ohus. Üldiselt saab haigust kergesti kõrvaldada, kuid tingimusel, et ravi määrab arst ja patsient järgib kõiki tema soovitusi.
Ärahoidmine
Bakteriaalse vaginoosi tekke vältimiseks aitavad järgmised soovitused:
- Vitamiinide kasutamine (eriti väljaspool hooaega)
- Kaitse hüpotermia eest
- Korraliku seksuaalelu säilitamine
- Piirang stressist
- Abordi kasutamise kaotamine optimaalse rasestumisvastase meetodina
- Kõhukinnisuse ennetamine – kuivtoidu, väikeste einete vältimine
- Alternatiivse rasestumisvastase meetodi valik (lateksitalumatuse korral)
- Soole mikrofloora seisundi õigeaegne korrigeerimine
- Hügieenimeetmete täielik rakendamine
- Vere glükoosisisalduse normaliseerimine, regulaarsed visiidid endokrinoloogi juurde (kui esineb pärilik eelsoodumus suhkurtõve tekkeks)
- Terve mõistuslik lähenemine intiimtoodete kasutamisele
- Hügieenitoodete valikusse eksperimentaalsest suhtumisest keeldumine
Tampoonide liigne kasutamine menstruatsiooni ajal põhjustab tupe limaskesta ärritust. Seetõttu on soovitatav perioodiliselt kasutada tihendeid. Sama oluline on urogenitaaltrakti haiguste kiire kõrvaldamine, vältides patoloogiate krooniliseks muutumist. Samuti peaksite adekvaatselt lähenema douchingule ja ravimite võtmisele.
Bakteriaalne vaginoos on polümorfse päritoluga günekoloogiline patoloogia, mida saab kõrvaldada ilma operatsioonita. Isegi konservatiivse lähenemise korral peaks ravi olema kõikehõlmav – lisaks ravimitele tuleb järgida ka dieeti, hügieeni ja seksuaalset puhkust. Patoloogia põhjustab tüsistusi ainult pikaajalise tähelepanematuse korral oma tervise suhtes. Eelkõige siis, kui naine ei külasta pikka aega günekoloogi ja tal pole aimugi haiguse esinemisest. Kui patoloogiat põhjustavad endokriinsed või seedetrakti häired, peate külastama nende profiilide arste.
Video: kuidas ravida bakteriaalset vaginoosi
Värskendus: oktoober 2018
Tõenäoliselt on iga õrnema soo esindaja vähemalt korra elu jooksul kokku puutunud sellise haigusega nagu bakteriaalne vaginaalne vaginoos. See ebameeldiv kaaslane pole ohtlik mitte niivõrd selle ilmingute, kuivõrd tüsistuste jaoks, mida see võib esile kutsuda.
Kuid see haigus muutub raseduse ajal kõige ohtlikumaks ja nõuab seetõttu tupe mikrofloora maksimaalset puhastamist ja normaalse mikrobiotsenoosi taastamist.
Mis haigus see on?
Rääkides sarnasest haigusest - bakteriaalsest vaginoosist, peame silmas mittespetsiifilist põletikusündroomi, mille puhul tupe mikrobiotsenoos muutub kvantitatiivselt oluliselt oportunistliku mikrofloora suurenemise suunas anaeroobsete bakterite toimel ja piimhappebakterite ehk Doderleini batsillide vähenemise suunas.
Teised haiguse nimetused on gardnerelloos, vaginaalne düsbioos või anaeroobne vaginoos. Arvestades, et selle protsessi käigus täheldatakse mitmesuguseid mikroorganisme, on nimetus "bakteriaalne" üsna õigustatud. Kuid põletikulise reaktsiooni (leukotsüüdid) märkide puudumisel määrdumisel on termin "vaginiit" muutunud "vaginoosiks". Haigus esineb 15–80% juhtudest.
Vaginaalse düsbioosi klassifikatsioon
Vaginaalse düsbioosi raskusastme järgi eristatakse:
- kompenseeritud ehk 1. aste(määris puudub mikrofloora, epiteelirakud esinevad muutusteta ja säilib võimalus nakatuda teiste patogeensete mikroorganismidega);
- subkompenseeritud ehk 2. aste(Doderleini batsillide sisaldus väheneb, gramnegatiivne ja grampositiivne taimestik suureneb, "võtme" rakku on 1 kuni 5, leukotsüütide vähene suurenemine - kuni 15 - 25);
- dekompenseeritud või 3. aste(puuduvad piimhappebakterid, on haiguse kliiniline pilt, "võtmerakud" täielikult, mitmesugused patogeensed ja fakultatiivsed või oportunistlikud mikroorganismid).
Voolu järgi eristatakse ägedat, torpidist või kustutatud ja asümptomaatiline tupe düsbioosi.
Vaginaalse düsbioosi põhjused ja tekkemehhanism
Teatavasti asustavad tupes laktobatsillid ehk piimhappebakterid (Doderleini batsillid), mille ülesandeks on glükogeeni töötlemine ja sellest piimhappe sünteesimine, mis loob happelise keskkonna, pidurdades seeläbi fakultatiivse ja patogeense mikrofloora vohamist.
Muuhulgas toodavad Doderleini pulgad ka vesinikperoksiidi, pakkudes desinfitseerivat toimet. Kui Doderleini batsillide sisaldus väheneb, nihkub tupe happeline keskkond (3,8 - 4,5) aluselise poole, provotseerides seega oportunistlike mikroorganismide kasvu.
Kui normaalses tupe mikroflooras on piimhappebaktereid 95% või rohkem kõigist mikroorganismidest, siis ülejäänud protsendi moodustab oportunistlik floora (bakteroidid, peptokokid, stafülokokid jt).
Bakteriaalse vaginoosi põhjused ei ole ühegi oportunistliku mikroorganismi vohamine, vaid mikroobide kooslus. Nende hulka kuuluvad peamiselt gardnerella, mobilincus ja mükoplasma. Selle haigusega suureneb peamiselt anaeroobsete (hapnikku mittevajavate) bakterite arv.
Provotseerivad tegurid
Kõik tegurid, mis aitavad kaasa haiguse esinemisele, võib jagada kahte rühma:
Endogeenne või seestpoolt toimiv
- C-vitamiin
Samal ajal määratakse C-vitamiin (1 tablett kolm korda päevas), mis mitte ainult ei stimuleeri immuunsüsteemi, vaid parandab ka kudede regeneratsiooni, vähendab veresoonte seinte läbilaskvust, mille tulemusena väheneb vedeliku transudatsioon tuppe.
- Vaginaalsed instillatsioonid
Samuti hõlmab ravi esimene etapp 2% piim- või boorhappe tilgutamist vaginaalselt üks kord päevas nädala jooksul. Sellised manipulatsioonid aitavad kaasa happelise keskkonna loomisele, mis on anaeroobide paljunemiseks ebasoodne.
- Samuti peaksite võtma allergiavastaseid ravimeid (suprastin, tavegil, vt).
Mikrofloora taastamine
Teises etapis algab bioloogiliste toodete kasutamine (intravaginaalne manustamine). Kasutatakse Apilak, Acylact, bifidumbacterin, lactobacterin jt. Selleks lahjendatakse 2–3 annust 5 ml keedetud veega, tampoon kuivatatakse saadud lahusega ja manustatakse intravaginaalselt kaks korda päevas (10–12 tunni pärast). Ravi kestus on 7-10 päeva.
Küünlaid saab kasutada:
- Bifidumbacterin (elusad bifidobakterid) 1 suposiit 2 korda päevas 5-10 päeva jooksul.
- Bifikol (kuivatatud bifidobakterid) 7-10 päeva.
- Acylact 10 päeva (110 rubla).
- Laktozhinal (450 rubla), Vagilak (500 rubla) laktobatsillid, 1 tupekapsel 10 päeva, hommikul ja õhtul.
Bakteriaalse vaginoosi ravi raseduse ajal
Kuidas ravida bakteriaalset vaginoosi raseduse korral? Raseduse esimesel trimestril ei teostata haiguse süsteemset ravi (metronidasool ja teised ravimid on embrüole toksilised). Etiotroopsete ravimite kohalikku manustamist varases staadiumis kasutatakse ettevaatusega.
Metronidasooli või klindamütsiini võtmine algab teisel trimestril ja viiakse läbi lühikeste kursustena. Metronidasool 0,5 g. (2 tabletti) kaks korda päevas 3-5 päeva jooksul ja klindamütsiini määratakse annuses 0,3 g. 2 korda päevas 5 päeva jooksul.
Ennetusmeetmed
Haiguse sagedaste ägenemiste ärahoidmiseks tuleks välistada ebaühtlane seksuaalvahekord ja juhusliku seksuaalvahekorra korral tuleks kasutada kondoome. Samuti on vaja tugevdada immuunsüsteemi, korrigeerida hormonaalset tasakaaluhäireid ja endokriinseid haigusi ning käia vähemalt 2 korda aastas arstlikel läbivaatustel günekoloogi juures.
Kohaliku immuunsuse tugevdamiseks on kasutatud Solko-Trichovaki vaktsiini, mida manustatakse intramuskulaarselt, 3 korda iga 2 nädala järel. Aasta pärast tehakse üks korduv vaktsineerimine. Vaktsiini kasutuselevõtt loob immuunsuse tupe düsbioosi vastu 2 aastaks.
Günekoloogi külastamise üks levinumaid põhjuseid on bakteriaalse vaginoosi kliinilised ilmingud. Kuid haiguse kustutatud vormide juhtumid ei ole haruldased. Naised ei tähelda väljendunud sümptomeid ega pöördu arsti poole. Vaginoos, mida ei ravita õigeaegselt, toob kaasa mitmeid ebameeldivaid tagajärgi. Haigust põhjustavad paljud tegurid ja mõnikord on need kahjutud.
Haiguse põhjus
Bakteriaalne vaginoos ehk düsbioos esineb 15–50-aastastel naistel. Seda haigust ei peeta sugulisel teel levivaks haiguseks, kuid see levib seksuaalse kontakti kaudu.
Naise tupe mikrofloora sisaldab mitmeid mikroorganisme. Tavaliselt domineerivad laktobatsillid. Nad muudavad glükogeeni piimhappeks. Selle tulemusena väheneb happe-aluse tasakaal ning naise keha takistab anaeroobsete mikroorganismide, gonokokkide, gardnerella, stafülokokkide, trihhomonaasi jt arvukuse suurenemist.
Kui laktobatsillide hulk väheneb, ei suuda nad kaitsefunktsiooniga toime tulla ja kahjulike mikroobide arv suureneb. Nende hulgas on gardnerella, bakteriaalse vaginoosi põhjustaja.
Riskitegurid
Oportunistlike bakterite arvu suurenemist võivad esile kutsuda järgmised tegurid:
- Antibiootikumide võtmine. Ravimid hävitavad kahjulikke ja kasulikke baktereid.
- Emakasiseste rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine.
- Hormonaalne tasakaalutus.
- Vähenenud immuunsus.
- Halb hügieen või laktobatsillide väljapesemine duši all.
- Seksuaalpartnerite mitmekordne vahetus.
- Meditsiinilised protseduurid - raseduse katkestamine, kuretaaž.
- Soole mikrofloora rikkumine, mis põhjustab düsbakterioosi.
- Kiiritusravi.
- Kanna sünteetilist aluspesu, tampoone ja tampoone. See takistab hapniku sisenemist.
- Piiratud toitumine fermenteeritud piimatoodetega.
Bakteriaalne vaginoos ei ilmne basseinis käimisest, kokkupuutest voodipesu või tualettruumi istmetega.
Sümptomid
Algstaadiumis ei kaasne haigusega põletikulist protsessi. Bakteriaalse vaginoosi puhul on iseloomulikeks sümptomiteks heledat värvi vedel eritis, mis põhjustab sügelust ja ebamugavustunnet. Kui te esimeste märkide korral günekoloogiga ühendust ei võta, omandab eritis paksu konsistentsi, muutub viskoosseks ja vahuseks. Kogus suureneb enne menstruaaltsükli algust või pärast seksuaalvahekorda.
Haiguse edasise käiguga lisanduvad urogenitaalsed infektsioonid ja püogeensed mikroobid. Selles etapis tekib põletik ja eritus muutub. Nad omandavad rohelise varjundi, ühtlase konsistentsi veretriipudega. Vaginoosi iseloomulik tunnus on "mädanenud kala" lõhn.
Miks on bakteriaalne vaginoos ohtlik?
Vaginoos mitte ainult ei halvenda elukvaliteeti, vaid nõrgestab ka immuunsüsteemi. Naistel on oht saada tõsisemaid haigusi.
Patsientide seas on eelsoodumus suguelundite põletikulistele protsessidele ja emakakaela düsplaasiale. Vaginaalne düsbioos võib põhjustada ebasoodsat rasedustulemust ja probleeme taastumise ajal. Loob soodsa keskkonna sugulisel teel levivate haiguste tekkeks: HIV-nakkus, papilloomiviirusnakkus, hepatiit. Nakkuslikud tüsistused pärast günekoloogilisi protseduure esinevad sagedamini ravimata vaginoosiga naistel.
Viljatusest ülesaamisel väheneb bakteriaalse vaginoosiga patsientidel munaraku eduka viljastamise tõenäosus väljaspool ema keha.
Vaginaalne düsbioos mõjutab negatiivselt naiste reproduktiivtervist. Riskirühma kuuluvad noored tüdrukud, lapseootel emad või sünnitavad naised, samuti naised, kes on nakatunud sugulisel teel levivatesse haigustesse.
Diagnostika
Olles avastanud vaginoosi iseloomulikud sümptomid, peate külastama günekoloogi. Arst hindab juba läbivaatuse käigus tupe mikrofloorat. Kuid täpset diagnoosi saab teha ainult integreeritud lähenemisviisiga. Selleks võetakse arvesse patsiendi kaebusi, tupe seisundit günekoloogilisel läbivaatusel ja tehakse laboratoorne diagnostika.
Amseli kriteeriumide kohaselt diagnoositakse bakteriaalne vaginoos, kui esineb 3 sümptomit 4-st:
- Amiin test. Düsbakterioosi korral on eritisel "mäda kala" lõhn. Kui neid segada võrdses vahekorras kaaliumhüdroksiidiga ja hais tugevneb, loetakse amiiniproov positiivseks. See laborimeetod määrab haiguse täpselt 94% patsientidest.
- Homogeenne eritis, mis kleepub tupe seintele, on ebameeldiva lõhnaga.
- Tupe sekretsiooni pH on üle 4,5. pH mõõtmiste läbiviimiseks kasutatakse standardskaalaga indikaatorpaberit või pH-meetrite erinevaid modifikatsioone.
- Võtmerakkude tuvastamine, uurides tupest väljumise Gram-värvitud määrdeid.
Tehakse määrde bakterioskoopia. Kui epiteelirakud domineerivad leukotsüütidest, avastatakse keelekümblusega suurendamisel vähem kui 5 laktobatsilli, on uuringu täpsus 100% lähedal.
Ühel kriteeriumil põhinev diagnoos on ebatäpne. Kõigist meetoditest on kõige tundlikum võtmerakkude tuvastamine.
Bakteriaalse vaginoosi ravi
Ravi edukus sõltub haiguse õigeaegsest ja õigest diagnoosimisest. Eesmärk on peatada kahjulike mikroobide vohamine ja taastada tupe mikrofloora tasakaal. Bakteriaalse vaginoosi ravimine ilma ägenemiseta on puudulikult uuritud teema. Kavandatud ravimid ei aita alati.
Kompleksteraapia hõlmab ravi antibakteriaalsete ravimite ja eubiootikumidega. Antibiootikumide toime on suunatud vaginoosi põhjustavate ohtlike mikroorganismide kõrvaldamisele.
Metronidasool võitleb kiiresti bakteritega. Ravim siseneb patogeeni rakku, puutub kokku DNA-ga ja peatab nukleiinhapete ühenduse. Metronidasool on efektiivne ühekordsete annustena ja 7-päevaste ravikuuride korral. Ravimi suukaudne kasutamine võib põhjustada kõrvaltoimeid: allergilisi ilminguid, seedesüsteemi häireid, metallimaitset suus. Uuringud on näidanud, et vaginaalne ravi metronidasooliga ei põhjusta soovimatuid kõrvaltoimeid. Mõnikord soovitavad arstid kombineerida tablettide suukaudset ja vaginaalset manustamist.
Klindamütsiin võitleb aktiivselt haigusega. Kasutatakse paikselt ja suukaudselt.
Pärast antibiootikumikuuri või samal ajal määratakse eubiootikumid. Nad taastavad soodsa tupe mikrofloora ja stimuleerivad nende enda laktobatsillide kasvu. Kõige tavalisemad on atsülakt, laktobakteriin, bifidumbakteriin. Eubiootikumid vähendavad retsidiivi tõenäosust, suurendades tupe kaitsefunktsioone.
Ravimite võtmise ajal on soovitatav hoiduda seksuaalvahekorrast või kasutada barjääri rasestumisvastaseid vahendeid. Pärast ravi lõppu saab ravi efektiivsust hinnata 14 päeva pärast.
etnoteadus
Rahvapärased abinõud aitavad kiirendada taastumist.
Vagiina happelise keskkonna taastamiseks kasutatakse douchingut. Protseduur viiakse läbi 1-2 korda päevas. Selleks on vaja 200 ml valmistatud koostist.
Douchingu retsepte on palju, siin on mõned neist:
- 1 spl. tamme koor valatakse 1 klaasi keeva veega;
- 2 spl. kummel ja kinkefoil valatakse liitri keeva veega;
- 1 spl. Linnukirsi viljad valatakse 2 tassi keeva veega.
Sügeluse ja põletuse vähendamiseks kasutage tampooni. Seda leotatakse aaloemahla ja oliiviõli segus. Pärast seda asetatakse see 7 tunniks tuppe.
Kaselehtede, lavendliõite, tüümiani ja kurerehalehtedega teed ja keetmised tugevdavad immuunsüsteemi – taastumine toimub kiiremini. Vastunäidustatud kasutamiseks individuaalse talumatuse korral. Enne kasutamist peate konsulteerima oma arstiga.
Ärahoidmine
Kui naisel on esinenud bakteriaalset vaginoosi, on soovitatav lõpetada ettenähtud ravi, vastasel juhul on retsidiivid vältimatud. Urogenitaalsüsteemi infektsioonid provotseerivad haiguse arengut. Seetõttu tuleb neid õigeaegselt ravida, tüsistusi ootamata.
On tõestatud, et regulaarselt probiootikume tarbivatel inimestel esineb düsbioosi harva. See juhtub seetõttu, et probiootikumid koosnevad elusatest kasulikest bakteritest, mis taastavad tupe ja seedesüsteemi normaalse mikrofloora.
Intiimhügieeni säilitamine, promiskuiteedi ja alajahtumise vältimine on peamised ennetusmeetmed ning tugev immuunsus suurendab organismi vastupanuvõimet kahjulike bakterite arvu kasvule.
Kui düsbioos areneb, ei tohiks te ise ravida. Ainult arst saab määrata, kuidas vaginoosi ravida. Vastasel juhul võivad tekkida tüsistused.
Rasedad naised kannatavad harvemini bakteriaalse vaginoosi all. Haigus võib põhjustada järgmisi probleeme:
- varane spontaanne abort;
- varajane sünnitus, enne 37 rasedusnädalat;
- membraanide varajane rebend;
- emakakoe sünnitusjärgne infektsioon.
Tüsistuste vältimiseks peab tulevane ema külastama günekoloogi, kes määrab õige ravi. Kuni 20. rasedusnädalani on ette nähtud kohalik ravi. See on tingitud asjaolust, et ravimid võivad loote arengut negatiivselt mõjutada.
Raseduse teisel poolel võib arst kasutada süsteemset ravi.
Fermenteeritud piimatooteid sisaldav dieet suurendab ravi efektiivsust. Mõõdukas füüsiline aktiivsus, immuunsüsteemi tugevdamine ja hea tuju aitavad normaliseerida tupe mikrofloorat.
Bakteriaalne vaginoos meestel
Mehed nakatuvad vaginoosiga seksuaalpartnerilt. Naine ei pruugi teada, et tal on düsbioos. Sümptomid ju alati ei ilmne ja gardnerella esineb tupe mikroflooras ja on minimaalse sisaldusega ohutu.
Sümptomid ilmnevad mitte varem kui nädal pärast seksuaalvahekorda. Mees kogeb urineerimisel ebamugavust. Peenisepeale ilmub mäda lõhnaga roheline eritis ja suguelundid kattuvad lööbega. Kui ravi ei alustata, ei saa välistada põiepõletikku, epididümiiti ja püelonefriiti.
Meeste ravimeetodid hõlmavad immunomodulaatorite, antibiootikumide ja bifidobakterite võtmist. Efektiivsuse tagamiseks on ette nähtud instillatsioon ureetrasse või füsioteraapia protseduuride seeria.
Bakteriaalset vaginoosi saab edasi kanda isegi ühiste hügieenitoodete kaudu. Nakkuse vältimiseks peate kõrvaldama riskifaktorid.
Bakteriaalne vaginoos- sümptomid ja ravi
Mis on bakteriaalne vaginoos? Põhjustest, diagnoosimisest ja ravimeetoditest räägime 6-aastase kogemusega günekoloogi dr Yu.A.Chursina artiklis.
Haiguse määratlus. Haiguse põhjused
Bakteriaalne vaginoos on nakkuslik mittepõletikuline haigus, mille puhul esineb tupes teatud mikroorganismide rikkalik kasv ja piimhappebakterite arvu järsk vähenemine, millel on kaitsvad omadused.
See patoloogia on naiste suguelundite piirkonna üks levinumaid haigusi. Erinevatel hinnangutel leidub seda ligikaudu 70% fertiilses eas naistest.
Vaatame haiguse enda nime. Termin "bakteriaalne" rõhutab aeroobsete ja eriti anaeroobsete bakterite arvu olulist suurenemist, mis saavad energiat minimaalsest hapnikukogusest. Sõna "vaginoos" tähendus näitab, et selle haiguse korral puuduvad põletikunähud.
Varem nimetati seda ekslikult "gardnerelloosiks", kuna arvati, et patoloogia põhjuseks on bakterid Gardnerella vaginalis. Siiski leiti, et neid mikroorganisme ei leidu mitte ainult haiguse sümptomitega patsientidel, vaid ka 40% naistest, kellel pole kaebusi. Seetõttu on Gardnerelloosi diagnoos vale ja vale: see ei kajasta ei haiguse etioloogiat ega patogeneesi ning mõnel juhul viib valepositiivse diagnoosini ja ebamõistliku ravi määramiseni.
Bakteriaalse vaginoosi põhjused on väga erinevad. Need hõlmavad nii banaalseid intiimhügieeni rikkumisi kui ka keerukamaid olukordi.
Haiguse ilmnemist soodustavad tegurid on järgmised:
- trauma sünnituse ajal;
- mitmesugused operatsioonid kõhukelmes;
- kirurgiline abort;
- menstruaaltsükli häired;
- antibiootikumide ja isegi kohalike antiseptikumide ebaratsionaalne kasutamine.
Kui märkate sarnaseid sümptomeid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!
Bakteriaalse vaginoosi sümptomid
Bakteriaalse vaginoosi peamiseks sümptomiks on rikkalik, vedel, homogeenne ja ebameeldiva lõhnaga eritis suguelunditest. Need võivad olla hallid või valged.
Tihti võrreldakse eritiste lõhna kalalõhnaga. Eriti tugevalt on see tunda siis, kui tupekeskkond on leelistatud – peale seksuaalvahekorda ja menstruatsiooni ajal.
Ligikaudu 50% naistest, s.o igal teisel, ei ole kaebusi tupest väljumise kohta, mistõttu haigus võib kulgeda asümptomaatiliselt.
Mõnikord häirivad bakteriaalse vaginoosiga patsiente ebamugavustunne, sügelus või põletustunne tupes ja pärasooles, urineerimishäired ja valu seksuaalvahekorra ajal või pärast seda.
Põletustunne ja kihelus on iseloomulikud ka vaginiidile – põletikulisele protsessile tupes. Seda eristab bakteriaalsest vaginoosist tupe kuivustunne, samuti selle limaskesta punetus ja turse.
Bakteriaalse vaginoosi patogenees
Bakteriaalsel vaginoosil ei ole ühte kindlat patogeeni – seda võivad põhjustada mitmesugused mikroorganismid. Kõige levinumad hõlmavad mitte ainult mainitud G.vaginalis, aga ka fusobakterid, peptostreptokokid, veillonella, vaginaalne atopobium, aga ka bakterid Peptoniphilus, Prevotella, P. bivia Ja M. Mulieris. Kõige sagedamini põhjustab haiguse arengut 2-3 või enama mikroorganismi kombinatsioon.
Riskifaktorite olemasolul hakkavad need patogeenid oma elutegevuse käigus aktiivselt paljunema, leelistades tupekeskkonda (tavaliselt on tupest väljumise pH 3,5-4,5). Vaid piimhapet tootvad laktobatsillid suudavad takistada patogeensete bakterite kasvu, kuid keskkonna pH tõusu tõttu nende arv väheneb.
Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on bakteriaalset vaginoosi põhjustavad bakterid võimelised looma tupeepiteeli külge kinnituvaid biokilesid. Nendes kiledes muutuvad mikroorganismid mõjudele, sealhulgas ravimitele, vähem haavatavaks. Just biokilede moodustumine põhjustab haiguse sagedast kordumist ja ebaõnnestunud ravi.
Bakteriaalne vaginoos ei ole sugulisel teel leviv haigus, kuna seda esineb ka tüdrukutel, kellel pole kunagi olnud lähisuhteid. Kuigi on raske ühemõtteliselt väita, et haiguse ja selle sugulisel teel levimise vahel puudub seos: arvukad uuringud kinnitavad, et seksuaalpartnerite vahetamine, mitme seksuaalpartneri olemasolu, aga ka ebatavaline seks suurendavad oluliselt bakteriaalse vaginoosi retsidiivide arvu.
Bakteriaalse vaginoosi klassifikatsioon ja arenguetapid
Hetkel puudub haiguse klassifitseerimine ega jaotamine etappideks. Samuti puudub kood ICD-10-s (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon), mis vastaks bakteriaalse vaginoosi diagnoosile. Selle oleku kodeerimiseks kasutatakse muid koode. Kõige sagedamini on see klassifitseeritud kui "N86. Muud tupe põletikulised haigused", mis on vale ja mitte alati õige.
Varem kasutati E.F. pakutud klassifikatsiooni. Kira 1995. aastal. Selle järgi tuvastati nelja tüüpi tupe mikrobiotsenoosi - tupes elavate mikroorganismide kogum:
- Normotsenoos - laktobatsillide ülekaal. on märk normaalsest tupe mikrofloorast.
- Keskmine tüüp - mõõdukas või vähenenud laktobatsillide arv, grampositiivsete kokkide ja gramnegatiivsete vardade olemasolu. Sageli täheldatakse tervetel naistel, harva võivad sellega kaasneda kaebused suguelundite eritumise kohta.
- Düsbioos on laktobatsillide, rohke polümorfse gramnegatiivse ja grampositiivse pulga ning kookide mikrofloora peaaegu täielik puudumine. Seda seisundit on seostatud bakteriaalse vaginoosiga.
- Vaginiit - leukotsüütide arvu suurenemine määrdudes. Seda seisundit on seostatud mittespetsiifilise vaginiidiga.
Tänapäeval sellist klassifikatsiooni ei kasutata tupe mikrobiotsenoosi alaste teadmiste olulise laienemise ja kaasaegsete laboratoorsete diagnostikameetodite ilmnemise tõttu.
Bakteriaalse vaginoosi tüsistused
Ebameeldiv eritis suguelunditest vähendab oluliselt naise elukvaliteeti ja enesehinnangut, põhjustab seksuaalkäitumise häireid ja võib isegi põhjustada.
Üldiselt võib bakteriaalne vaginoos põhjustada mitmeid üsna tõsiseid tüsistusi. Teadlased on tõestanud haiguse mõju raseduse kulgemisele: see kahekordistab enneaegse sünnituse riski, eriti kui see avastatakse teise trimestri alguses. Tüsistused võivad tekkida ka pärast lapse sündi: sünnitusjärgne endometriit, haavainfektsioon pärast keisrilõiget. Mõned teadlased viitavad sellele, et vaginoosi patogeenide toksiinid võivad platsentasse tungides mõjutada loodet, mis võib hiljem muutuda üheks lapse põhjustajaks.
Suhteliselt hiljuti on seos bakteriaalse vaginoosi ja: selle mittepõletikulise tupehaigusega patsientidel on inimese papilloomiviirusega nakatumise oht suurem kui tervetel naistel. See viitab ka emakakaela neoplaasia suurenenud riskile.
Lisaks arutatakse praegu aktiivselt võimaliku seose üle bakteriaalse vaginoosi ning suurenenud nakkusohu ja teiste sugulisel teel levivate haiguste vahel (,). Eelkõige märgiti ühes uuringus, et bakteriaalse vaginoosiga HIV-nakkusega naine edastas HIV-i seksuaalpartnerile tõenäolisemalt kui ilma vaginoosita HIV-nakkusega naine.
Bakteriaalse vaginoosi diagnoosimine
Bakteriaalse vaginoosi diagnoosimine ei tekita tavaliselt olulisi raskusi. Diagnoosi pannes võib aga sageli ette tulla vigu: nii ülediagnoosimist (kui patsiendile omistatakse haigus, mida tal tegelikult ei ole) kui ka aladiagnoosimist.
Kõige sagedamini saab haigust õigesti tuvastada, kui naine pöördub esimest korda arsti poole. Sellistel juhtudel tehakse diagnoos iseloomulike kaebuste, uuringuandmete ja tupevooluse pH-meetria põhjal. Mõnikord võib osutuda vajalikuks üsna ulatuslik kliiniline ja laboratoorne uuring.
Bakteriaalse vaginoosi diagnoosimisel kasutatakse R. Amseli kriteeriume. Need sisaldavad:
- homogeense valkjashalli eritise olemasolu suguelunditest (uurimise ajal võib täheldada selle ühtlast jaotumist piki tupe seinu);
- pH tõus tupes - üle 4,5;
- positiivne test 10% kaaliumhüdroksiidi lahusega - lenduvate amiinide määramine;
- "võtmerakkude" tuvastamine natiivsetes äigetes ja/või Gram-määrides, st vaginaalsetes epiteelirakkudes, mille pinnale on tihedalt kinnitunud grammuutuvad mikroorganismid. Leukotsüüte nendes määrdudes ei tuvastata või need sisalduvad normaalsetes piirides, mis näitab põletiku puudumist ja laktobatsillid vähenevad kuni täieliku puudumiseni.
Bakteriaalse vaginoosi diagnoos tehakse siis, kui esineb vähemalt kolm sümptomit.
Samuti on olemas poolkvantitatiivne hindamine tupevedeliku grammi järgi määrdunud määrdumistele skaalal 0 kuni 10. Tänapäeval seda meetodit praktiliselt ei kasutata.
Bakteriaalse vaginoosi laboratoorseks diagnoosimiseks kasutatakse PCR reaalajas meetodit tupe mikrofloora tervikliku analüüsi osana. Testsüsteeme on mitmeid, neist levinumad on Femoflor 16+KVM ja Femoflor ekraan. Need testimissüsteemid võimaldavad teil saada üsna täieliku ülevaate naise tupe mikrobiotsenoosi omadustest ja määrata mõistliku ravi.
Kliinilised diagnostikameetodid hõlmavad erinevaid kiirteste: Fem-eksam, BVBlue, Pip-activity TestCard. Kuid kõiki neid diagnostikameetodeid ei kasutata kliinilises praktikas laialdaselt. See on peamiselt tingitud nende tundlikkuse puudumisest.
Lisaks tuleb meeles pidada, et iga seksuaalselt aktiivne naine, kes pöördub suguelundite eritumise kaebustega arsti poole, tuleb läbi viia trihhomoniaasi ja gonorröa tekitajate suhtes, kuna need infektsioonid on laialt levinud ja haigestumus on kõrge. tüsistustest.
Bakteriaalse vaginoosi ravi
Mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida - selle peab määrama arst, vastasel juhul võib see naise tervist negatiivselt mõjutada.
Bakteriaalse vaginoosi ravi viiakse läbi kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste olemasolul. Rasedad naised väärivad erilist tähelepanu. Arutelud nende ravi otstarbekuse üle on juba lõppenud: see on tingimata näidustatud kõigile rasedatele patsientidele, sealhulgas neile, kellel on madal enneaegse sünnituse risk (juhud, kus enneaegset sünnitust pole varem olnud). Asümptomaatilise bakteriaalse vaginoosi ja kõrge enneaegse sünnituse riskiga rasedate (kui lapsed on enneaegselt sündinud) ravi võib oluliselt vähendada raseduse varajase katkemise riski.
Bakteriaalse vaginoosi kõrvaldamiseks kasutatakse antiseptikume ja erinevaid kombineeritud ravimeid. Praeguseks on tõestatud kaheetapilise raviskeemi efektiivsus: esimene etapp hõlmab antiseptikumide kasutamist ja teine tupe mikrofloora taastamist.
Selle haiguse jaoks on üsna palju nii välis- kui ka Venemaa soovitusi ja raviskeeme. Vastavalt Euraasia kliinilistele juhistele antimikroobsete ainete ratsionaalse kasutamise kohta ambulatoorses praktikas tuleks bakteriaalse vaginoosi kõrvaldamiseks kasutada järgmisi ravimeid:
Esimese rea teraapia:
- kreem "Klindamütsiin" 2%;
- geel "Metronidasool" 0,75%;
- "Metronidasool" 0,5 g (suukaudseks manustamiseks);
- "Ornidasool" 0,5 g (suukaudseks manustamiseks).
Teise rea teraapia:
- suposiidid "Klindamütsiin" 0,1 g;
- "Klindamütsiin" 0,3 g (suukaudseks manustamiseks);
- "Metronidasool" 2,0 g (suukaudseks manustamiseks).
Nende ravimite võtmise kestuse ja sageduse määrab arst individuaalselt. Lisaks on märkimisväärne hulk kombineeritud ravimeid.
Tupe mikrofloora taastamiseks võib kasutada elusate laktobatsillidega tupekapsleid, vaginaalseks kasutamiseks mõeldud askorbiinhapet ja piimhappega geeli.
Praegu on paljutõotav meetod bakteriaalse vaginoosi ravimiseks tupe ravi ultraheliga kaviteeritud antiseptiliste lahustega. Seda meetodit uuritakse aktiivselt ja sellele pannakse suuri lootusi mitte ainult bakteriaalse vaginoosi, vaid ka erinevate naha ja limaskestade põletikuliste haiguste ravis.
Prognoos. Ärahoidmine
Õigeaegse ravi prognoos on enamikul juhtudel soodne. Mõnikord on haiguse retsidiivid võimalikud. Nende ilmnemisel on vajalik terviklik lähenemine patsiendile, täielik kliiniline ja laboratoorne uuring ning kaasuvate haiguste välistamine, mis võivad suurendada bakteriaalse vaginoosi kordumise ohtu. Samuti peate konsulteerima toitumise ja elustiili küsimustes.
Bakteriaalse vaginoosi esinemise vältimiseks on kõigepealt vaja välistada sellised riskitegurid nagu:
- naise välissuguelundite terviklikkuse ja anatoomia rikkumine (võib tekkida sünnituse ajal tekkinud vigastuste, mitmesuguste kirurgiliste sekkumiste tõttu);
- tupekeskkonna leelistamine (võimalik teatud määrdeainete, dušigeelide, douchingu kasutamisel);
- kirurgilised abordid, mõned günekoloogilised operatsioonid, millega kaasneb emakakaelakanalist limakorgi eemaldamine;
- menstruaaltsükli häired, hüpoöstrogeenne seisund menopausieelsel perioodil;
- antimikroobsete ainete ja antiseptikumide ebaratsionaalne kasutamine.
Olulise panuse haiguse arengusse ja retsidiividesse annavad sagedased seksuaalpartnerite vahetused, rasked kaasuvad haigused, alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine. Seda kõike tuleks vältida.
Ennetamisel on oluline roll tervislikul eluviisil, piisaval kehalisel aktiivsusel ja õigest toitumisest kinnipidamisel - taimetoit ja suurenenud “kiirete” süsivesikute tarbimine suurendavad retsidiivi riski.
Bakteriaalse vaginoosi vältimiseks peate järgima intiimhügieeni soovitusi:
- Pese ennast vähemalt kaks korda päevas. Suguelundite pesemiseks kasutage ainult sooja vett või spetsiaalseid intiimhügieeni koostisi, mis sisaldavad aineid, mis ei häiri tupekeskkonna happesust.
- Peaksite pesema ainult puhtalt pestud kätega, ärge kasutage pesulappe. Pesemisel tuleks veejuga suunata eest taha.
- Pärast pesemist peate intiimhügieeni tagamiseks niiskuse rätikuga kuivatama. See peaks olema pehme, puhas ja rangelt individuaalne. Neid ei saa kasutada kätel, näol ega muudel kehaosadel.
- Menstruatsiooni ajal ei ole soovitatav vannis käia ega basseinis või tiigis ujuda. Eelistatav on duši all käia hommikul ja õhtul. Parem on hoiduda seksuaalvahekorrast, eriti menstruatsiooni esimestel päevadel.
- Menstruatsiooni ajal tuleb hügieenisidemeid vahetada vähemalt neli kuni viis korda päevas, tampoone - iga kahe tunni järel.
- Soovitav on kasutada igapäevaseid hügieenisidemeid mitte regulaarselt.
- Ärge kasutage regulaarse hügieeni jaoks vaginaalset dušši. Need on võimalikud ainult siis, kui arst on need määranud.
- Eelistage naturaalsetest kangastest valmistatud aluspesu, millel on lai nurk. Seda tuleks vahetada iga päev, mõnel juhul kaks korda päevas. Aluspesu tuleks pesta teistest riietest, rätikutest ja voodipesust eraldi.