Teise kaelalüli ehitus vene keeles. Emakakaela lülisamba struktuuri tunnused: funktsioonid ja ravi
Katk (pestis) - äge zoonootiline looduslik fookus nakkushaigus valdavalt edasikanduva patogeeni ülekandemehhanismiga, mida iseloomustab joove, lümfisõlmede, naha ja kopsude kahjustus. See on klassifitseeritud eriti ohtlikuks tavahaiguseks.
Koodid vastavalt RHK -10
A20.0. Muhkkatk.
A20.1. Tsellulokutaanne katk.
A20.2. Pneumooniline katk.
A20.3. Katku meningiit.
A20.7. Septitseemiline katk.
A20.8. Muud katku vormid (abortiivne, asümptomaatiline, väike).
A20.9. Täpsustamata katk.
Katku etioloogia (põhjused).
Haigustekitajaks on gramnegatiivne väike polümorfne mitteliikuv varras Yersinia pestis perekond Enterobacteriaceae perekond Yersinia. Sellel on limaskest kapsel ja see ei moodusta eoseid. Fakultatiivne anaeroobne. Värvitud bipolaarsete aniliinvärvidega (äärtes intensiivsem). Katkubakterist on olemas roti-, marmoti-, gopher-, põld- ja liivlilli sordid. Kasvab lihtsatel toitainetel, millele on lisatud hemolüüsitud verd või naatriumsulfaati, optimaalne kasvutemperatuur on 28 °C. See esineb virulentsete (R-vormid) ja avirulentsete (S-vormid) tüvede kujul. Yersinia pestis'el on üle 20 antigeeni, sealhulgas termolabiilne kapsli antigeen, mis kaitseb patogeeni fagotsütoosi eest polümorfonukleaarsete leukotsüütide poolt, termostabiilne somaatiline antigeen, mis sisaldab V- ja W-antigeene, mis kaitsevad mikroobi lüüsi eest mononukleaarsete rakkude tsütoplasmas. , tagades rakusisese paljunemise, LPS jne. Patogeeni patogeensusteguriteks on ekso- ja endotoksiin, samuti agressiooniensüümid: koagulaas, fibrinolüsiin ja pestitsiinid. Mikroob on vastupidav keskkond: püsib pinnases kuni 7 kuud; maasse maetud surnukehadel kuni aasta; bubo pusas - kuni 20–40 päeva; majapidamistarvetel, vees - kuni 30–90 päeva; talub hästi külmumist. Kuumutamisel (temperatuuril 60 °C sureb 30 sekundiga, 100 °C juures - koheselt), kuivatamisel, otsesel kokkupuutel päikesevalgus ja desinfitseerimisvahendid (alkohol, kloramiin jne) hävitatakse patogeen kiiresti. See on klassifitseeritud 1. patogeensuse rühma.
Katku epidemioloogia
Haigustekitaja säilitamisel looduses on juhtiv roll närilistel, kellest peamised on marmotsid (tarbaganid), maa-oravad, hiired, liivahiired, aga ka jänesed (jänesed, pikad). Peamine reservuaar ja allikas antropurgilistes fookustes on hall ja must rott, harvem - koduhiired, kaamelid, koerad ja kassid. Eriti ohtlik on kopsukatku põdev inimene. Loomadest on katku peamiseks levitajaks (kandjaks) kirp, kes võib patogeeni edasi anda 3–5 päeva pärast nakatumist ja püsib nakkav kuni aasta. Edastusmehhanismid on erinevad:
- nakkav - nakatunud kirbu hammustamisel;
- kokkupuude - haigete loomade nülgimisel kahjustatud naha ja limaskestade kaudu; kaameli, jänesekorjuste, aga ka rottide, tarbaganide tapmine ja lõikamine, mida mõnes riigis kasutatakse toiduna; kokkupuutel haige inimese eritistega või temaga saastunud esemetega;
- fekaal-oraalne - nakatunud loomade ebapiisavalt kuumtöödeldud liha söömisel;
- aspiratsioon - katku kopsuvormide all kannatavalt inimeselt.
Inimestel esinevatele haigustele eelneb episootia näriliste seas. Haiguse hooajalisus sõltub sellest kliimavöönd ja parasvöötmega riikides registreeritakse maist septembrini. Inimese vastuvõtlikkus on absoluutne kõigis vanuserühmades ja mis tahes nakkusmehhanismi suhtes. Katku buboonilise vormiga patsient enne mulise avanemist ei kujuta endast ohtu teistele, kuid septilisse või kopsupõletikku üle minnes muutub ta väga nakkavaks, vabastades patogeeni koos röga, bubo eritiste, uriiniga ja väljaheited. Immuunsus on ebastabiilne, on kirjeldatud korduvaid haigusjuhte.
Looduslikud nakkuskolded esinevad kõigil mandritel, välja arvatud Austraalia: Aasias, Afganistanis, Mongoolias, Hiinas, Aafrikas, Lõuna-Ameerikas, kus registreeritakse umbes 2 tuhat haigusjuhtu aastas. Venemaal on umbes 12 looduslikku fookusvööndit: Põhja-Kaukaasias, Kabardi-Balkarias, Dagestanis, Transbaikalias, Tuvas, Altai, Kalmõkkias, Siberis ja Astrahani piirkonnas. Katkuvastased spetsialistid ja epidemioloogid jälgivad epideemiaolukorda neis piirkondades. Viimase 30 aasta jooksul ei ole riigis registreeritud klastri puhanguid ja haigestumus on püsinud madal - 12–15 episoodi aastas. Igast inimese haigusjuhtumist tuleb vormis teatada Rospotrebnadzori territoriaalsele keskusele hädaabiteade järgneb karantiini väljakuulutamine. Rahvusvahelised reeglid määravad 6 päeva pikkuse karantiini, katkuga kokkupuutuvate inimeste jälgimine 9 päeva.
Praegu on katk kantud haiguste nimekirja, mille tekitajat saab kasutada bakterioloogilise relva vahendina (bioterrorism). Laborid on saanud väga virulentseid tüvesid, mis on tavaliste antibiootikumide suhtes resistentsed. Venemaal on nakkuse vastu võitlemiseks teaduslike ja praktiliste institutsioonide võrgustik: katkuvastased instituudid Saratovis, Rostovis, Stavropolis, Irkutskis ja piirkondades katkuvastased jaamad.
Katku ennetamise meetmed
Mittespetsiifiline
- Looduslike katkukollete epidemioloogiline seire.
- Näriliste arvukuse vähendamine, deratiseerimise ja desinfitseerimise läbiviimine.
- Nakkusohus elanikkonna pidev jälgimine.
- Raviasutuste ettevalmistamine ja meditsiinipersonal töötada katkuhaigetega, viies läbi elanikkonna teadlikkuse tõstmise tööd.
- Patogeenide sissetoomise tõkestamine teistest riikidest. Võetavad meetmed on sätestatud rahvusvahelistes terviseeeskirjades ja sanitaareeskirjades.
Konkreetne
Spetsiifiline ennetus seisneb episootilises puhangus elavate või sinna reisivate inimeste iga-aastases immuniseerimises katkuvastase elusvaktsiiniga. Inimestele, kes puutuvad kokku katkuhaigete, nende asjade ja loomade surnukehadega, tehakse erakorraline kemoprofülaktika (tabel 17-22).
Tabel 17-22. Rakendusskeemid antibakteriaalsed ravimid katku erakorraliseks ennetamiseks
Narkootikum | Rakendusviis | Ühekordne annus, g | Kasutamise sagedus päevas | Kursuse kestus, päevad |
Tsiprofloksatsiin | Sees | 0,5 | 2 | 5 |
Ofloksatsiin | Sees | 0,2 | 2 | 5 |
Pefloksatsiin | Sees | 0,4 | 2 | 5 |
Doksütsükliin | Sees | 0,2 | 1 | 7 |
Rifampitsiin | Sees | 0,3 | 2 | 7 |
Rifampitsiin + ampitsilliin | Sees | 0,3 + 1,0 | 1 + 2 | 7 |
Rifampitsiin + tsiprofloksatsiin | Sees | 0,3 + 0,25 | 1 | 5 |
Rifampitsiin + ofloksatsiin | Sees | 0,3 + 0,2 | 1 | 5 |
Rifampitsiin + pefloksatsiin | Sees | 0,3 + 0,4 | 1 | 5 |
Gentamütsiin | V/m | 0,08 | 3 | 5 |
Amikatsiin | V/m | 0,5 | 2 | 5 |
Streptomütsiin | V/m | 0,5 | 2 | 5 |
Tseftriaksoon | V/m | 1 | 1 | 5 |
Tsefotaksiim | V/m | 1 | 2 | 7 |
Tseftasidiim | V/m | 1 | 2 | 7 |
Katku patogenees
Katku tekitaja satub inimkehasse kõige sagedamini naha, harvem limaskestade kaudu hingamisteed, seedetrakt. Naha muutused patogeeni tungimise kohas (esmane fookus - phlyctena) arenevad harva. Sissetoomiskohast lümfogeenselt siseneb bakter piirkondlikku lümfisõlme, kus paljuneb, millega kaasneb seroos-hemorraagilise põletiku teke, mis levib ümbritsevatesse kudedesse, nekroos ja mädanemine koos katkububo moodustumisega. Lümfibarjääri läbimurdmisel toimub patogeeni hematogeenne levik. Patogeeni sisenemine aerogeenset teed pidi soodustab põletikulise protsessi teket kopsudes koos alveoolide seinte sulamise ja samaaegse mediastiinumi lümfadeniidiga. Mürgistussündroom on iseloomulik kõikidele haiguse vormidele, on põhjustatud patogeensete toksiinide komplekssest toimest ning seda iseloomustavad neurotoksikoos, ITS ja trombohemorraagiline sündroom.
Katku kliiniline pilt (sümptomid).
Inkubatsiooniperiood kestab mitmest tunnist 9 päevani või kauem (keskmiselt 2-4 päeva), esmasel kopsuvormil lühenemine ja vaktsineeritud pikenemine
või profülaktiliste ravimite saamine.
Klassifikatsioon
Katku on lokaliseeritud (naha-, bubooniline, naha-bubooniline) ja üldistatud katku vorme: esmane septitseemiline, primaarne pulmonaalne, sekundaarne septiline, sekundaarne kopsu- ja soolehaigus.
Peamised sümptomid ja nende arengu dünaamika
Olenemata haiguse vormist algab katk tavaliselt ootamatult ja kliinilist pilti alates haiguse esimestest päevadest iseloomustab väljendunud joobeseisundi sündroom: külmavärinad, kõrge palavik (≥39 ° C), tugev nõrkus, peavalu, valud kehas. , janu, iiveldus ja mõnikord oksendamine. Nahk on kuum, kuiv, nägu punetav ja pundunud, kõvakesta süstitud, orofarünksi sidekesta ja limaskestad on hüpereemilised, sageli teravate hemorraagiatega, keel kuiv, paksenenud, kaetud paksu valge kattega (“ kriidine”). Hiljem, rasketel juhtudel, muutub nägu räsitud, tsüanootilise varjundiga ja tumedad ringid silmade all. Näojooned muutuvad teravamaks, ilmub kannatuse ja õuduse väljendus (“katku mask”). Haiguse progresseerumisel on teadvuse häired, võivad tekkida hallutsinatsioonid, luulud ja agitatsioon. Kõne muutub segaseks; liigutuste koordineerimine on häiritud. Välimus ja patsientide käitumine sarnaneb seisundiga alkoholimürgistus. Iseloomulik arteriaalne hüpotensioon, tahhükardia, õhupuudus, tsüanoos. Rasketel haigusjuhtudel on võimalik verejooks ja verega segatud oksendamine. Maks ja põrn on laienenud. Märgitakse oliguuriat. Pidevalt kõrge temperatuur püsib 3–10 päeva. Perifeerses veres - neutrofiilne leukotsütoos koos nihkega vasakule. Lisaks kirjeldatud katku üldistele ilmingutele tekivad haiguse üksikutele kliinilistele vormidele iseloomulikud kahjustused.
Nahavorm on haruldane (3–5%). Nakkuse sissepääsu värava kohale ilmub täpp, seejärel paapul, vesiikul (phlyctena), mis on täidetud seroos-hemorraagilise sisuga, mida ümbritseb hüpereemia ja tursega infiltreerunud tsoon. Phlyctenat iseloomustab tugev valu. Selle avamisel tekib haavand, mille põhjas on tume kärn. Katkuhaavand kulgeb pikalt ja paraneb aeglaselt, moodustades armi. Kui seda vormi komplitseerib septitseemia, tekivad sekundaarsed pustulid ja haavandid. Võimalik on piirkondliku bubo (kutaanne bubooniline vorm) areng.
Bubooniline vorm esineb kõige sagedamini (umbes 80%) ja seda iseloomustab suhteliselt healoomuline kulg. Alates haiguse esimestest päevadest ilmneb piirkondlike lümfisõlmede piirkonnas terav valu, mis muudab liikumise raskeks ja sunnib patsienti sundasendisse võtma. Esmane bubo on reeglina üksik, harvemini täheldatakse mitut bubo. Enamikul juhtudel on kahjustatud kubeme- ja reieluu lümfisõlmed ning mõnevõrra harvem kaenlaalused ja emakakaela lümfisõlmed. Bubo suurus varieerub kreeka pähklist kuni keskmise suurusega õunani. Erksad tunnused on terav valu, tihe konsistents, adhesioon aluskudedega, periadeniidi tekkest tingitud kontuuride siledus. Bubo hakkab tekkima teisel haiguspäeval. Selle arenedes muutub nahk selle kohal punaseks, läikivaks ja sageli tsüanootilise varjundiga. Alguses on tihe, siis pehmeneb, ilmneb kõikumine, kontuurid muutuvad ebaselgeks. 10.–12. haiguspäeval avaneb - fistul ja haavand. Healoomulise haiguse kulgu ja kaasaegse antibiootikumravi korral täheldatakse selle resorptsiooni või skleroosi. Patogeeni hematogeense sissetoomise tulemusena võivad tekkida sekundaarsed muhked, mis tekivad hiljem ja on väikese suurusega, vähem valusad ja reeglina ei mädane. Selle vormi tõsine tüsistus võib olla sekundaarse kopsu- või sekundaarse septilise vormi tekkimine, mis halvendab järsult patsiendi seisundit, põhjustades isegi surma.
Primaarne kopsuvorm See esineb harva, epideemiaperioodidel 5–10% juhtudest ja on haiguse epidemioloogiliselt kõige ohtlikum ja raskem kliiniline vorm. See algab teravalt, ägedalt. Tugeva joobeseisundi sündroomi taustal ilmneb esimestel päevadel kuiv köha, tugev õhupuudus ja lõikav valu rinnus. Seejärel muutub köha produktiivseks, koos röga eritumisega, mille kogus võib varieeruda mõnest rögast kuni tohutute kogusteni, puudub see harva. Röga on algul vahune, klaasjas, läbipaistev, seejärel omandab verise välimuse, muutub hiljem puhtalt veriseks ja sisaldab tohutul hulgal katkubaktereid. Tavaliselt on sellel vedel konsistents – üks diagnostilised märgid. Füüsilised andmed on napid: löökpillide heli vähene lühenemine kahjustatud sagara kohal, auskultatsioonil ei esine palju peent vilinat, mis selgelt ei vasta patsiendi üldisele raskele seisundile. Lõplikku perioodi iseloomustab õhupuuduse sagenemine, tsüanoos, stuupori teke, kopsuturse ja ITS. Vererõhk langeb, pulss kiireneb ja muutub niidilaadseks, südamehääled summutuvad, hüpertermia asendub hüpotermiaga. Ilma ravita lõpeb haigus surmaga 2–6 päeva jooksul. Antibiootikumide varajasel kasutamisel on haiguse kulg healoomuline ja erineb vähe teiste etioloogiate kopsupõletikust, mille tulemusena on võimalik katku kopsupõletiku vormi hiline äratundmine ja haigusjuhtumid patsiendi keskkonnas.
Esmane septiline vorm See juhtub harva - kui suur annus patogeeni siseneb kehasse, tavaliselt õhus lendlevate tilkade kaudu. See algab äkki, väljendunud joobeseisundi sümptomitega ja sellele järgneva kiire arenguga kliinilised sümptomid: mitmekordne hemorraagia nahal ja limaskestadel, siseorganite verejooks (“must katk”, “must surm”), psüühikahäired. Südame-veresoonkonna puudulikkuse progresseerumise märgid. Patsiendi surm saabub mõne tunni jooksul pärast ITS-i. Patogeeni sissetoomise kohas ja piirkondlikes lümfisõlmedes muutusi ei esine.
Sekundaarne septiline vorm raskendab teisi kliinilisi infektsiooni vorme, tavaliselt buboonilisi. Protsessi üldistamine halvendab oluliselt patsiendi üldist seisundit ja suurendab tema epidemioloogilist ohtu teistele. Sümptomid on sarnased ülalkirjeldatutega kliiniline pilt, kuid erinevad sekundaarsete bubode olemasolu ja pikema kursuse poolest. Selle haigusvormiga areneb sageli sekundaarne katku meningiit.
Sekundaarne kopsuvorm tüsistusena esineb katku lokaliseeritud vormides 5–10% juhtudest ja halvendab järsult haiguse üldpilti. Objektiivselt väljendub see joobeseisundi sümptomite suurenemises, valu rinnus, köhimises, millele järgneb verise röga eraldumine. Füüsilised andmed võimaldavad diagnoosida lobulaarset, harvem pseudolobar-pneumooniat. Haiguse kulg ravi ajal võib olla healoomuline, aeglase taastumisega. Kopsupõletiku lisamine väheinfektsioossetele katku vormidele muudab patsiendid epidemioloogiliselt kõige ohtlikumaks, seega tuleb iga selline patsient tuvastada ja isoleerida.
Mõned autorid eristavad soolestiku vormi eraldi, kuid enamik arste kaldub pidama soolestiku sümptomeid (tugev kõhuvalu, rohke limane-verine väljaheide, verine oksendamine) esmase või sekundaarse septilise vormi ilminguteks.
Korduvate haigusjuhtude ja katku korral vaktsineeritud või kemoprofülaktikat saanud inimestel ilmnevad kõik sümptomid järk-järgult ja arenevad järk-järgult ning on kergemini talutavad. Praktikas nimetatakse selliseid haigusseisundeid "väikeseks" või "ambulatoorseks" katkuks.
Katku tüsistused
Tõstke esile spetsiifilised tüsistused: ITS, kardiopulmonaalne rike, meningiit, trombohemorraagiline sündroom, mis põhjustab patsientide surma, ja mittespetsiifiline, mis on põhjustatud endogeensest taimestikust (flegmoon, erysipelas, farüngiit jne), mida sageli täheldatakse seisundi paranemise taustal.
Suremus ja surma põhjused
Primaarse kopsu- ja primaarse septilise vormi korral ilma ravita jõuab suremus 100% -ni, kõige sagedamini 5. haiguspäevaks. Katku buboonilise vormi korral on suremus ilma ravita 20–40%, mis on tingitud haiguse sekundaarse kopsu- või sekundaarse septilise vormi kujunemisest.
Katku diagnoosimine
Kliiniline diagnoos
Kliinilised ja epidemioloogilised andmed võimaldavad kahtlustada katku: tõsine mürgistus, haavandi esinemine, bubo, raske kopsupõletik, hemorraagiline septitseemia inimestel, kes asuvad katku loomulikus fookuspiirkonnas ja elavad kohtades, kus näriliste seas esines episootia (surma). täheldatud või on märke registreeritud haigusjuhtudest. Iga kahtlane patsient tuleb läbi vaadata.
Spetsiifiline ja mittespetsiifiline laboridiagnostika
Verepilti iseloomustab märkimisväärne leukotsütoos, neutrofiilia koos nihkega vasakule ja ESR-i suurenemine. Valku leidub uriinis. Elundite röntgenuuringu käigus rind lisaks mediastiinsete lümfisõlmede suurenemisele võite näha fokaalset, lobulaarset, harvem pseudolobar-pneumooniat ja rasketel juhtudel - RDS-i. Meningeaalsete nähtude (kaelalihaste jäikus, positiivne sümptom Kernig) on vajalik seljaaju kraan. CSF-is tuvastatakse sagedamini kolmekohaline neutrofiilne pleotsütoosi, mõõdukas valgusisalduse tõus ja glükoositaseme langus. Spetsiifilise diagnostika jaoks uuritakse bubopunkte, haavandit, karbunkulit, röga, ninaneelu määrdeid, verd, uriini, väljaheiteid, tserebrospinaalvedelikku ja sektsioonimaterjali. Materjali kogumise ja transpordi reeglid on rangelt reguleeritud rahvusvaheliste terviseeeskirjadega. Materjali kogumiseks kasutatakse spetsiaalseid nõusid, mahuteid ja desinfektsioonivahendeid. Personal töötab katkuvastastes ülikondades. Esialgne järeldus tehakse Grami, metüleensinisega värvitud või spetsiifilise luminestseeruva seerumiga töödeldud määrde mikroskoopia põhjal. Munakujuliste bipolaarsete varraste tuvastamine pooluste intensiivse määrdumisega (bipolaarne värvumine) viitab katku diagnoosimisele tunni jooksul. Diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks, isoleerimiseks ja kultuuri identifitseerimiseks külvatakse materjal agarile Petri tassi või puljongisse. 12–14 tunni pärast ilmub vormile iseloomulik kasv purustatud klaas(“pitsid”) agaril või “stalaktiidid” puljongis. Kultuuri lõplik identifitseerimine tehakse 3.–5. päeval.
Diagnoosi saab kinnitada RPGA paarisseerumite seroloogiliste uuringutega, kuid sellel meetodil on sekundaarne diagnostiline väärtus. Patoloogilisi muutusi intraperitoneaalselt nakatunud hiirtel ja merisigadel uuritakse 3–7 päeva pärast bioloogilise materjali inokuleerimisega. Sarnaseid laboratoorseid isoleerimis- ja patogeeni tuvastamise meetodeid kasutatakse katku episootikute tuvastamiseks looduses. Uurimiseks võetakse materjale närilistelt ja nende surnukehadelt, samuti kirpudelt.
Diferentsiaaldiagnoos
Nosoloogiate loetelu, millega tuleb diferentsiaaldiagnostika läbi viia, sõltub sellest kliiniline vorm haigused. Katku nahavorm eristatakse nahavormist siberi katk, bubooniline - tulareemia, ägeda mädase lümfadeniidi, sodoku, healoomulise lümforetikuloosi, sugulise granuloomi nahavormist; kopsuvorm - alates lobaarne kopsupõletik, kopsu siberi katk. Katku septilist vormi tuleb eristada meningokokeemiast ja muust hemorraagilisest septitseemiast. Esimeste haigusjuhtude diagnoosimine on eriti raske. Suur tähtsus on epidemioloogilistel andmetel: nakkuskolletes viibimine, kokkupuude kopsupõletikku põdevate närilistega. Tuleb meeles pidada, et antibiootikumide varajane kasutamine muudab haiguse kulgu. Isegi katku pneumooniline vorm võib neil juhtudel olla healoomuline, kuid patsiendid jäävad endiselt nakkavaks. Arvestades neid tunnuseid, tuleks epideemiaandmete olemasolul välistada kõigil kõrge palavikuga esinevate haiguste, joobeseisundi, naha, lümfisõlmede ja kopsude kahjustuste, katku korral. Sellistes olukordades on vaja läbi viia laboriuuringud ja kaasata katkuvastase teenuse spetsialiste. Diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid on toodud tabelis (tabelid 17-23).
Tabel 17-23. Katku diferentsiaaldiagnostika
Nosoloogiline vorm | Üldised sümptomid | Eristavad kriteeriumid |
Siberi katk, nahavorm | Palavik, mürgistus, karbunkel, lümfadeniit | Erinevalt katkust tekivad 2.-3. haiguspäeval palavik ja mürgistus, karbunkel ja seda ümbritsev turse on valutu, esineb haavandi ekstsentriline kasv. |
Tulareemia, bubooniline vorm | Palavik, mürgistus, bubo, hepatolienaalne sündroom | Erinevalt katkust on palavik ja joove mõõdukad, bubo on kergelt valulik, liikuv, selgete kontuuridega; mädanemine on võimalik 3.–4. nädalal ja hiljem, pärast temperatuuri normaliseerumist ja patsiendi rahuldavat seisundit, võivad esineda sekundaarsed mullid |
Mädane lümfadeniit | Polüadeniit koos kohaliku valu, palaviku, joobeseisundi ja mädanemisega | Erinevalt katkust on alati lokaalne mädane fookus (kurjategija, mädane marrastus, haav, tromboflebiit). Kohalike sümptomite ilmnemisele eelneb palavik, tavaliselt mõõdukas. Mürgistus on kerge. Periadeniiti pole. Nahk lümfisõlme kohal on helepunane, selle suurenemine on mõõdukas. Hepatolienaalset sündroomi ei ole |
Lobar kopsupõletik | Äge algus, palavik, mürgistus, võimalik verega segunenud röga. Kopsupõletiku füüsilised tunnused | Erinevalt katkust suureneb joove 3.–5. haiguspäevaks. Entsefalopaatia sümptomid ei ole tüüpilised. Kopsupõletiku füüsilised tunnused on selgelt väljendunud, röga on napp, "roostes", viskoosne |
Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks
Tavaliselt viiakse läbi konsultatsioonid diagnoosi selgitamiseks. Buboonilise vormi kahtluse korral on näidustatud kirurgi konsultatsioon, pulmonaalse vormi kahtluse korral pulmonoloogi konsultatsioon.
Diagnoosi sõnastuse näide
A20.0. Katk, bubooniline vorm. Tüsistus: meningiit. Tugev vool.
Kõik katkukahtlusega patsiendid viiakse erakorraliselt haiglaravile spetsiaalse transpordiga nakkushaiglasse, eraldi kastis, järgides kõiki epideemiavastaseid meetmeid. Katkuhaigete eest hoolitsevad töötajad peavad kandma kaitsvat katkuvastast ülikonda. Palatis olevad majapidamistarbed ja patsiendi väljaheited kuuluvad desinfitseerimisele.
Katku ravi
Režiim. Dieet
Voodirežiim palavikuperioodil. Spetsiaalset dieeti pole ette nähtud. Soovitav on pidada õrna toitumist (tabel A).
Narkootikumide ravi
Katku kahtluse korral tuleb alustada etiotroopset ravi, ootamata diagnoosi bakterioloogilist kinnitust. See hõlmab antibakteriaalsete ravimite kasutamist. Venemaal katkubakterite looduslike tüvede uurimisel ei leitud resistentsust tavaliste antimikroobsete ravimite suhtes. Etiotroopne ravi viiakse läbi vastavalt kinnitatud skeemidele (tabelid 17-24-17-26).
Tabel 17-24. Antibakteriaalsete ravimite kasutamise skeem muhkkatku ravis
Narkootikum | Rakendusviis | Ühekordne annus, g | Kasutamise sagedus päevas | Kursuse kestus, päevad |
Doksütsükliin | Sees | 0,2 | 2 | 10 |
Tsiprofloksatsiin | Sees | 0,5 | 2 | 7–10 |
Pefloksatsiin | Sees | 0,4 | 2 | 7–10 |
Ofloksatsiin | Sees | 0,4 | 2 | 7–10 |
Gentamütsiin | V/m | 0,16 | 3 | 7 |
Amikatsiin | V/m | 0,5 | 2 | 7 |
Streptomütsiin | V/m | 0,5 | 2 | 7 |
Tobramütsiin | V/m | 0,1 | 2 | 7 |
Tseftriaksoon | V/m | 2 | 1 | 7 |
Tsefotaksiim | V/m | 2 | 3–4 | 7–10 |
Tseftasidiim | V/m | 2 | 2 | 7–10 |
Ampitsilliin/sulbaktaam | V/m | 2/1 | 3 | 7–10 |
Astreoonid | V/m | 2 | 3 | 7–10 |
Tabel 17-25. Skeem antibakteriaalsete ravimite kasutamiseks katku kopsupõletiku ja septiliste vormide ravis
Narkootikum | Rakendusviis | Ühekordne annus, g | Kasutamise sagedus päevas | Kursuse kestus, päevad |
Tsiprofloksatsiin* | Sees | 0,75 | 2 | 10–14 |
pefloksatsiin* | Sees | 0,8 | 2 | 10–14 |
Ofloksatsiin* | Sees | 0,4 | 2 | 10–14 |
doksütsükliin* | Sees | 1. vastuvõtul 0,2, siis kumbki 0,1 | 2 | 10–14 |
Gentamütsiin | V/m | 0,16 | 3 | 10 |
Amikatsiin | V/m | 0,5 | 3 | 10 |
Streptomütsiin | V/m | 0,5 | 3 | 10 |
Tsiprofloksatsiin | IV | 0,2 | 2 | 7 |
Tseftriaksoon | V/m, i.v. | 2 | 2 | 7–10 |
Tsefotaksiim | V/m, i.v. | 3 | 3 | 10 |
Tseftasidiim | V/m, i.v. | 2 | 3 | 10 |
Klooramfenikool (klooramfenikoolnaatriumsuktsinaat**) | V/m, i.v. | 25–35 mg/kg | 3 | 7 |
** Kasutatakse kesknärvisüsteemi kahjustava katku raviks.
Tabel 17-26. Skeemid antibakteriaalsete ravimite kombinatsioonide kasutamiseks katku kopsupõletiku ja septiliste vormide ravis
Narkootikum | Rakendusviis | Ühekordne annus, g | Kasutamise sagedus päevas | Kursuse kestus, päevad |
Tseftriaksoon + streptomütsiin (või amikatsiin) | V/m, i.v. | 1+0,5 | 2 | 10 |
Tseftriaksoon + gentamütsiin | V/m, i.v. | 1+0,08 | 2 | 10 |
Tseftriaksoon + rifampitsiin | IV, sees | 1+0,3 | 2 | 10 |
Tsiprofloksatsiin* + rifampitsiin | Sees, sees | 0,5+0,3 | 2 | 10 |
Tsiprofloksatsiin + streptomütsiin (või amikatsiin) | Sees, intravenoosselt, intramuskulaarselt | 0,5+0,5 | 2 | 10 |
Tsiprofloksatsiin + gentamütsiin | Sees, intravenoosselt, intramuskulaarselt | 0,5+0,08 | 2 | 10 |
Tsiprofloksatsiin* + tseftriaksoon | IV, IV, IM | 0,1–0,2+1 | 2 | 10 |
Rifampitsiin + gentamütsiin | Sees, intravenoosselt, intramuskulaarselt | 0,3+0,08 | 2 | 10 |
Rifampitsiin + streptomütsiin (või amikatsiin) | Sees, intravenoosselt, intramuskulaarselt | 0,3+0,5 | 2 | 10 |
* Parenteraalseks manustamiseks on olemas ravimi süstevormid.
Rasketel juhtudel on esimese nelja haiguspäeva jooksul soovitatav kasutada sobivaid antibakteriaalsete ainete kombinatsioone režiimides näidatud annustes. Järgmistel päevadel jätkatakse ravi ühe ravimiga. Esimesed 2–3 päeva manustatakse ravimeid parenteraalselt ja seejärel minnakse üle suukaudsele manustamisele.
Koos spetsiifilise patogeneetilise raviga viiakse läbi atsidoosi vastu võitlemine, südame-veresoonkonna puudulikkus ja DN, mikrotsirkulatsiooni häired, ajuturse, hemorraagiline sündroom.
Võõrutusravi koosneb kolloidsete (reopolüglutsiin, plasma) ja kristalloidlahuste (glükoos 5–10%, polüioonsed lahused) intravenoossetest infusioonidest kuni 40–50 ml/kg päevas. Varem kasutatud katkuvastane seerum ja spetsiifiline gammaglobuliin osutusid vaatlusprotsessi käigus ebaefektiivseks ning praegu neid praktikas ei kasutata, samuti ei kasutata katku bakteriofaagi. Patsiendid vabastatakse pärast täielikku paranemist (buboonilise vormi korral mitte varem kui 4. nädalal, kopsuvormi korral - mitte varem kui 6. nädalal kliinilise paranemise päevast) ja kolm korda negatiivne tulemus, mis on saadud pärast bubo punctate, röga või vere külvamist, mis viiakse läbi 2., 4., 6. päeval pärast ravi lõpetamist. Pärast väljakirjutamist viiakse läbi arstlik jälgimine 3 kuud.
Katk on tõsine nakkushaigus, mis on klassifitseeritud karantiinihaiguseks. Põhjustaja bakter Yersinia pestis. Katku tekitaja avastasid 1894. aastal iseseisvalt prantsuse teadlane A. Yersin (1863-1943) ja Jaapani teadlane S. Kitazato (1852-1931). Katkumikroob on tundlik tavapäraste desinfektsioonivahendite mõjule ja sureb keevas vees 1 minuti jooksul. Siiski võib see loomade surnukehades ellu jääda kuni 60 päeva ja on hästi talutav. madalad temperatuurid ja külmutamine.
Katku epideemiad
Musta surma epideemiad nõudsid minevikus paljude inimeste elusid erinevates riikides üle maailma. Esimene katkupandeemia, mida kirjanduses tuntakse Justinuse katku nime all, tekkis 6. sajandil Ida-Rooma impeeriumis. Selle pandeemia ajal suri 50 aasta jooksul umbes 100 miljonit inimest. Teine pandeemia sai alguse 14. sajandil Krimmist, levides kiiresti Vahemerele ja Lääne-Euroopa. Epideemia 5 aasta jooksul suri umbes 60 miljonit inimest. 19. sajandi lõpus tõusis Hongkongist alguse kolmas pandeemia, mille põhjustasid laevadelt tulnud rotid. See põhjustas epideemiate puhangu enam kui 100 sadamas paljudes riikides. Ainuüksi Indias nõudis see epideemia 12 miljonit inimelu. Venemaal on katku endeemilised piirkonnad Kaspia madalik, aga ka Ida-Uurali piirkond, Stavropol, Transbaikalia ja Altai.
Katku sümptomid
Kõige sagedamini kannavad nakkust närilised – rotid ja hiired, samuti oravad ja metsikud koerad. Katk kandub inimestele edasi nakatunud looma või sellel elavate kirbude hammustuse kaudu. Samuti võite nakatuda haige inimese kontakti ja õhus levivate piiskade kaudu. Katku peiteaeg on tavaliselt 2–5 päeva, harvem mitu tundi kuni 12 päeva. Haigus algab külmavärinatega, temperatuuri järsu tõusuga 390C-ni, pulss kiireneb ja vererõhk langeb. Esineb deliirium, segasus ja koordinatsioonihäired.
Katku on mitut tüüpi: bubooniline, kopsupõletik, septitseemiline ja kerge (nn väike katk). Buboonilises vormis suurenevad lümfisõlmed (buboes), need on äärmiselt valulikud, kõvad, kuid mitte kuumad (ümbritsetud tursunud koega). Maks ja põrn võivad suureneda, mis on uurimisel märgatav. Lümfisõlmed täituvad mädaga ja võivad rebeneda. Buboonkatku põdeva patsiendi surm ilma ravita saabub kolmanda kuni viienda haiguspäeva vahel. Rohkem kui 60% haigetest sureb.
Kopsupõletiku korral on kahjustatud kopsud. Esimese 24 tunni jooksul tekib patsiendil köha, esialgu on röga selge ja peagi määrdub verega. Patsient sureb 48 tunni jooksul, efektiivne on ainult haiguse varases staadiumis alustatud ravi. Septilise vormi korral levivad mikroobid koos verega kogu kehas ja inimene sureb maksimaalselt ööpäevaga. Piirkondades, kus katk on endeemiline, võib täheldada katku väikest vormi. Avaldub suurenenud lümfisõlmedes, kehatemperatuuri tõusus, peavalus; need sümptomid kaovad nädala jooksul.
Katku ravi
Katku diagnoosimiseks viiakse läbi: laboratoorsed kultuurkultuurid ja bakterite isoleerimine verest, rögast või lümfisõlmede kudedest; immunoloogiline diagnostika; PCR (polümeraas ahelreaktsioon). Katku kahtluse korral isoleeritakse patsient ja töötajad peavad kandma katkuvastaseid ülikondi. Pärast väljakirjutamist on isik 3 kuud arsti järelevalve all. Kui ravi alustada õigeaegselt, saab katku sobivate antibiootikumidega üsna edukalt ravida. Katkuvastane vaktsiin on olemas, kuid see ei kaitse haiguse eest 100%. Vaktsineeritud inimeste seas väheneb haigestumus 5-10 korda ja haigus ise esineb kergemal kujul.
Küsimused ja vastused teemal "Katk"
küsimus:Kas katku on võimalik ise ravida?
Vastus:Ükskõik millise katku vormi ravimine on täiesti välistatud.
Zoonootiline looduslik fokaalne bakteriaalne infektsioon, mida iseloomustab palavik, tõsine mürgistus, seroos-hemorraagilised kahjustused lümfisüsteem, kopsud ja muud organid, sepsis ja kõrge suremus. Nakatumise lihtsus, paljude ülekandemehhanismide olemasolu, leviku kiirus, tõsine kulg, kõrge suremus - tunnused, mis võimaldavad meil liigitada katku üheks nendest nakkushaigustest, mis suutsid elanikkonna tervist tõsiselt ja kiiresti mõjutada. levinud rahvusvaheliselt; Need haigused on kantud sündmuste loetellu, mis võivad tekitada rahvatervise hädaolukorra ja seetõttu reguleeritakse neid 2005. aasta rahvusvaheliste terviseeeskirjadega.
Inimkond teab selliseid laastavaid katkupandeemiaid:
- aastatel 527-565 Oli "Justinianuse katk" (epideemia Vahemere maades, Bütsantsi impeerium keiser Justinianuse ajal) suri ligikaudsete hinnangute kohaselt kuni 45–50 miljonit inimest, kuigi mõned autorid kirjutavad umbes 100 miljonist surnust;
- 1334. aastal algas Hiinas teine pandeemia - "must surm", mis tõi kaasa elanikkonna märkimisväärse väljasuremise Euroopas ja Aasias, tappes umbes 50–60 miljonit inimest;
- 1894. aastal algas Hiinast kolmas pandeemia, mis 20 aasta jooksul hõlmas kõiki mandreid, tappes 10 miljonit inimest; Samal ajal eraldasid Yersen ja Kitazato katku tekitaja.
20. sajandil katku juhtumeid ei esinenud nii sageli (aastatel 1958–2010 registreeriti maailmas umbes 50 tuhat katkujuhtumit, viimane puhang toimus 2010. aastal Peruus), kuid olemasolevate looduslike koldete tõttu on võimatu kõrvaldada see haigus. Kõige olulisemad looduslikud kolded asuvad Aafrikas, Ameerikas ja Aasias.
Katku tekitaja on Yersinia pestis, mis kuulub perekonda Yersinia, perekonda Enterobacteriaceae. Tänapäeval on teaduslikke tõendeid selle kohta, et katkubatsill tekkis pseudotuberkuloosi tekitajast. Y. pestis on väike munaja kujuga varras, määrib bipolaarselt, gramnegatiivne, eoseid ei moodusta, on liikumatu, kapsliga, kasvab hästi lihtsal toitekeskkonnal (MPB, MPA pH 7,0-7,2 juures), temperatuuri optimaalne - 18-22 °C. Y. pestis on keskkonnakindel, talub hästi madalaid temperatuure, püsib pinnases ja vees kuni 9 kuud, tinderis kuni 6 kuud, bubode sisus kuni 4 kuud, püsib kaua rögas, kuid ei talu kuivamist, sureb 55 °C juures 10-15 minuti jooksul. Standardkontsentratsioonides kasutatavatel desinfektsioonivahenditel on usaldusväärne bakteritsiidne toime.
Katkubatsillil on keeruline antigeenne struktuur (18-20 antigeeni) ja suur hulk agressiooni tegurid. Patogeeni virulentsuse määravad I fraktsioon (pind, kapsli aine), mis moodustub ainult soojavereliste loomade kehas, samuti somaatilised antigeenid V ja IV. Tänapäeval on Y. pes 3 biovari. väiksemate geneetiliste variatsioonidega nende vahel: iidne, keskaegne ja idamaine; nad ringlevad kindlates geograafilistes piirkondades. Arvatakse, et nende biovaride järjestikune ilmumine määras kolme ajaloolise katku pandeemia järjestuse.
Klassikaliste kontseptsioonide kohaselt on katk loomulik koldehaigus. Nakkuse allikas on erinevat tüüpi närilised (umbes 300 liiki), kes elavad stepi- ja kõrbevööndites (lotsid, marmotid, tarbaganid, liivahiired, hiired jne) ning antropurgilistes rakkudes - rotid ja hiired. Katkubatsill püsib looduses näriliste perioodilise episootia tõttu. Peamine nakkuse edasikandumise mehhanism on kirpude kaudu edasikanduv. Pärast nakatunud närilise verega nakatumist paljuneb katku mikroob kirbu seedesüsteemis ja seejärel moodustub "katkuplokk", kui katkubatsillid kogunevad ja täidavad seedejuhtme valendiku. Uuesti verd imedes tõmbab kirp kogunenud mikroorganismid tagasi, mis viib teise närilise või inimese nakatumiseni. Pärast nakatumist muutub kirp ohtlikuks umbes 5 päeva pärast ja võib patogeeni enda sees säilitada rohkem kui 1 aasta.
Nakatumine on võimalik ka näriliste jahtimisel nende söömise või väärtusliku karusnaha eemaldamise eesmärgil. Loomakorjuse tapmine ja nülgimine võib põhjustada inimese nahakahjustusi ja hõlbustada katku patogeeni sattumist haige looma verre. Ebapiisavalt kuumtöödeldud liha söömine võib põhjustada katkuga inimese toitumisinfektsiooni. Lisaks närilistele võivad poolkõrbealadel nakatuda ja haigestuda ka mõned muud loomaliigid, näiteks kaamelid. Haigetest kaamelitest nakatuvad inimesed otsekontakti teel, koduloomadest kannatavad katku käes kassid, mis võivad olla ka inimesele nakkusallikaks; Nakatumise tee on kriimustuste ja hammustuste kaudu, kuigi võimalik on ka aerogeenne nakkusmehhanism.
Teistele on eriti ohtlik katku kopsupõletik, mis on tingitud patogeeni edasikandumisest õhus olevate tilkade kaudu. Just seda asjaolu kasutatakse katku kasutamisel bioloogilise relvana, kui seda patogeeni sisaldava aerosooli õhku pihustamise tagajärjel on võimalik suure hulga inimeste nakatumine. Teiste inimestel esineva katku kliiniliste vormide korral on patsientide nakkavus palju väiksem. Inimese vastuvõtlikkus katkule on väga kõrge. Nakkuslikkuse indeks on peaaegu 100%. Immuunsus on püsiv, pikaajaline, antibakteriaalne ja antitoksiline, valdavalt rakuline.
Y. pes. tuntud kui üks invasiivsemaid baktereid. Inimese kohanemismehhanismid ei ole praktiliselt kohandatud vastu pidama selle tungimisele ja arengule kehas. Seetõttu paljuneb katkubatsill väga kiiresti. Bakterid toodavad suures koguses läbilaskvusfaktoreid (neuraminidaas, fibrinolüsiin, koagulaas jne), fagotsütoosi vähendavaid antifagiine, endogeense γ-interferooni tootmist pärssivaid tegureid, proteaasi, mis aktiveerib plasminogeeni ja hävitab komplemendi. Kõik see aitab kaasa kiirele ja massilisele lümfogeensele ja hematogeensele levikule SMF-i organitesse koos järgneva makrofaagide aktiveerimisega.
Endotoksiin (lipopolüsukriid) mängib olulist rolli septilise katku ja dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi patogeneesis. Raske antigeneemia, põletikuliste vahendajate, sealhulgas šokkogeensete tsütokiinide vabanemine, põhjustab mikrotsirkulatsioonihäirete, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi, millele järgneb nakkus-toksilise šoki teke.
Haiguse kliinilise pildi määrab peamiselt patogeeni tungimise koht - läbi naha, kopsude või seedetrakti.
Katku patogeneesil on kolm etappi. Esiteks tungib inokulatsioonikohast patogeen lümfogeenselt piirkondlikesse lümfisõlmedesse, kus see viibib lühikest aega. Sel juhul moodustub esmane katku bubo koos põletikuliste, hemorraagiliste ja nekrootiliste muutustega lümfisõlmedes. Buboes ulatuvad 5-8 cm läbimõõduni; lümfisõlmed on kokku keevitatud, taignataolise konsistentsiga, liikumatud, ristlõikelt tumepunased, nekroosikolletega. Bubo ümbritsev kude on ödeemne. Kuidas tekivad reaktsioonid nekroosile? mädane põletik ja lümfisõlmede koe sulamine, tekivad haavandid. Lümfogeense levikuga tekivad uued teist ja kolmandat järku bubosid, mis sisaldavad sama morfoloogilised muutused, nagu esimese järgu bubo puhul. Hematogeenne levik põhjustab katku baktereemia ja septitseemia kiiret arengut, mis väljenduvad lööbe, mitmete hemorraagiate, lümfisõlmede, põrna hematogeense kahjustuse, sekundaarse katku kopsupõletiku, parenhüümsete organite degeneratsiooni ja nekroosina. Baktereemia staadiumis areneb tõsine toksikoos, millega kaasnevad muutused vere reoloogilistes omadustes, mikrotsirkulatsioonihäired ja hemorraagilised ilmingud erinevates organites. Mikrotsirkulatsiooni häired põhjustavad muutusi südamelihases ja veresoontes, aga ka neerupealistes, mis kutsub esile ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse. Põrn on septiline, järsult suurenenud (2–4 korda), lõtv, põhjustab viljaliha rikkalikku kraapimist koos nekroosikolde ja leukotsüütide reaktsiooniga nekroosile.
Sekundaarne katku kopsupõletik, mis areneb hematogeense emboolia infektsiooni tagajärjel fookusmärk. Kopsudesse tekib seroos-hemorraagilise põletiku tagajärjel palju tumepunaseid nekroosialadega koldeid, kus võib leida suurel hulgal haigustekitajaid. Mõnikord tekivad katku mikroobide esmasel nahasse nakatamisel lisaks bubole muutused sissetoomiskohas, s.t. tekib esmane mõju. Viimast esindab katku phlyctena (seroos-hemorraagilise sisuga põis) või katku hemorraagiline karbunkel. Lümfangiit ilmub primaarse afekti ja tamburiini vahele. Karbunkuli kohas täheldatakse naha turset ja paksenemist, mis muutub tumepunaseks; Lõik näitab kõigi nahakihtide verist immutamist, samuti leukotsüütide kogunemisega ümbritsetud nekroosikoldeid. Seejärel kaetakse karbunkel haavanditega. Septitseemia areneb samade muutustega elundites nagu muhkkatku korral.
Aerogeense nakatumistee korral mõjutavad peamiselt alveoolid. Nad arenevad põletikuline protsess nekroosi elementidega - tekib pleuropneumoonia. Lõikusel kopsukude hallikaskollane, haiguse alguses on kudede üleküllus, alveoolide luumenis on seroos-hemorraagiline eksudaat. Samuti areneb seroos-hemorraagiline pleuriit. Seejärel tekivad staasid ja hemorraagia ning tekivad nekroosikolded ja sekundaarne mädanemine. Edasise baktereemiaga kaasneb intensiivne toksikoos ja septiliste-hemorraagiliste ilmingute areng erinevates elundites ja kudedes. Antikehade ilmumist katku korral täheldatakse haiguse hilises staadiumis.
Vastavalt Rahvusvaheline klassifikatsioon Eristatakse järgmisi katku vorme:
- bubooniline katk lümfadeniidi või katku bubo iseloomuliku arenguga;
- rakuline nahakatk on äge nakkushaigus, mis avaldub raske joobeseisundi, naha, lümfisõlmede, kopsude ja muude elundite kahjustusena;
- kopsukatk on kõige ohtlikum kopsukahjustusest põhjustatud katku vorm; tavaliselt patsient sureb 48 tunni jooksul, efektiivne on ainult kõige varasemas staadiumis alustatud ravi;
- katku meningiit on haruldane katku vorm, mis võib areneda haiguse algusest peale, kuid tavaliselt ebapiisava antibakteriaalse ravi taustal;
- esmane septitseemiline katk - seda tüüpi katku korral levivad mikroobid hematogeenselt kogu kehas, inimene sureb kahe päeva jooksul;
- muud katku vormid;
- täpsustamata katk.
Raskusastme järgi eristatakse neid: kerge (ainult endeemilistes piirkondades sündinud inimestel või vaktsineeritud inimestel), mõõdukas raskusaste, raske käik. Inkubatsiooniperiood kestab 3-6 päeva, mõnikord mitu tundi kuni 1-2 päeva, vaktsineeritud inimestel - kuni 10 päeva. Rasketel juhtudel algab haigus ootamatult külmavärinatega ja kehatemperatuuri tõusuga 39,5-40 ° C-ni. Alates esimestest tundidest kurdavad patsiendid tõsist peavalu, letargia, pearinglus, lihasvalu. Nägu on hüperemia, silmad on konjunktiivi veresoonte süstimise tõttu punased. Rasketel haigusjuhtudel muutuvad näojooned teravamaks, ilmneb tsüanoos, tumedad ringid silmade all, kannatuse ja õuduse väljendus (facies pestica). Keel on paistes, kuiv, pragudega, kaetud paksu valge hambakatu kihiga ja laienenud. Palatine mandlid samuti suurenenud, paistes, haavanditega. Suuõõne limaskestade kuivuse, keele paksenemise ja kuivuse tõttu muutub patsientide kõne arusaamatuks. Nahale võib tekkida petehhiaalne lööve. Pulss on sage (kuni 120-140 minutis), nõrk täidis, sageli arütmiline, mõnikord niidilaadne. Südamehelid summutatakse, piire laiendatakse. Vererõhk langeb, sageli tekib kollaps ja tekib ITS. Õhupuudus on väljendunud. Kõht on paistes ja valulik, maks ja põrn on suurenenud. Rasketel juhtudel on võimalik verine oksendamine, lahtine väljaheide segatud lima ja verega. Diurees väheneb.
Kesknärvisüsteemi kahjustuse tõttu muutub patsiendi käitumine. Ilmub rahutus, rahutus, liigne liikuvus ja keelevärin. Kõne muutub arusaamatuks, kõnnak muutub ebakindlaks ja liigutuste koordineerimine on häiritud. Mõnikord tajuvad teised sellist patsienti purjus. Juba esimesel haiguspäeval teadvus tumeneb, tekivad deliirium ja hallutsinatsioonid.
Kerge vooluga ja keskmine aste raskusaste, vastavalt palaviku ja joobeseisundi tase on väiksem. Nende katku üldiste ilmingute taustal arenevad erinevatele kliinilistele vormidele iseloomulikud kahjustused.
Muhkkatk esineb sagedamini (80% katku juhtudest) ja sellega kaasneb lümfadeniidi teke. Haigus algab ägedalt kehatemperatuuri tõusuga 39,5-40 ° C-ni ja tugeva lokaalse valuga bubo moodustumise kohas. See valu muudab liigutused raskeks ja sunnib patsienti neid piirama ja ebamugavasse asendisse omandama. Kõige sagedamini on kahjustatud kaenlaalused, reieluu ja kubeme lümfisõlmed, mis on tingitud haigusetekitaja sagedasest nakamisest ala- ja ülemiste jäsemete nahasse, mis on kirbuhammustuse korral paremini ligipääsetavad. Protsessi on kaasatud kogu lümfisõlmede ja külgnevate kudede topograafilis-anatoomiline rühm. Lümfisõlmed suurenevad; Alguses on need kontuurid, ulatuvad nahast kõrgemale ja on palpatsioonil valutud. Bubo kohal olev nahk on katsudes kuum, venitatud, läikiv, punane ja aja jooksul muutub lillakas-sinakaks. Järk-järgult areneb nahaaluse rasvkoe turse ja periadeniit, mille tulemusena lümfisõlmed sulanduvad pidevaks konglomeraadiks. Moodustunud bubol ei ole selgeid kontuure, see on liikumatu ja palpatsioonil teravalt valus. Bubo keskosas palpeeritakse kõhrelisi moodustisi, piki perifeeriat on kerge turse. Bubo suurus on 1-10 cm läbimõõduga. Lümfangiiti pole. Bubo valmimine on erinev - resorptsioon, mädanemine, skleroos.
Üsna sageli võib 6.-8. haiguspäeval bubo mädaneda. Selle kohal olev nahk omandab sinakaspruuni värvi ja muutub õhukeseks, keskele ilmub kõikumine ja seejärel moodustub fistul, mille kaudu vabaneb mädane-verine vedelik. Pöördprotsess bubos kestab 3-4 nädalat. Bubo avamise hetkest paraneb patsiendi seisund. Kui antibakteriaalne raviõigeaegselt alustatud, tekib bubo täielik resorptsioon või skleroos.
Kaela piirkonnas paiknevad buboes on raske kulg. Kui aksillaarmubud ähvardavad kopsudesse tungida, kujutavad nad endast ohtu sekundaarse kopsukatku tekkeks. Kui patogeen ületab lümfibarjääri, satub see üldistesse vereringesse ja viib nakkusprotsessi üldistamiseni koos nakkuskollete tekkega siseorganid. Arenevad teised katku kliinilised vormid.
Tsellulokutaanne katk juhtub harva (3-4%). Patogeeni sisenemiskohta ilmub punane valulik laik, mis muutub kiiresti ja järjestikku tumeda verise sisuga papuliks, vesiikuliks ja pustuliks, mida ümbritseb lilla võlli piirkond. Pustuli asemele moodustub kollase põhjaga haavand, mis seejärel kaetakse tumeda kärnaga. Haavand on teravalt valulik ja paraneb aeglaselt, moodustades armi. Samal ajal toimub piirkondliku bubo areng koos vastavate palavikuliste ja joovastavate ilmingutega.
Pneumooniline katk Nii primaarsetel kui ka sekundaarsetel kahjustustel on sarnane kliiniline pilt. Kopsukahjustus on nii epidemioloogiliselt kui ka kliiniliselt kõige ohtlikum. Haigust iseloomustab äärmiselt raske kulg ja kõrge suremus. Inkubatsiooniperiood kestab mitu tundi kuni 1-2 päeva. Haigus algab ootamatult, kehatemperatuuri kiire tõusuga 39,5-40 °C ja kõrgemale, millega kaasnevad külmavärinad, talumatu peavalu ja oksendamine. Juba esimestest tundidest ilmneb haigus terav valu rinnus, köha, õhupuudus, deliirium. Köha on alguses kuiv, kuid muutub väga kiiresti märjaks, kui eraldub limane läbipaistev röga. Seejärel muutub see vedelaks, vahuseks, veriseks ja seejärel veriseks. Röga kogus varieerub mõnest rögast ("kuiv katk") kuni märkimisväärse eraldumiseni (400-500 ml või rohkem päevas). Kiiresti suurenevad õhupuudus ja tahhükardia (pulss - 120-140 minutis). Füüsilised andmed kopsudest sel perioodil ei vasta patsiendi tõsisele seisundile. Hingamine muutub karmiks ja mõnel patsiendil võib auskultatsioonil ilmneda krepitatsioon või peened mullitavad räiged. Tippperioodil suureneb joove. Teadvus on järsult häiritud, patsientide erutuvus suureneb, tekivad luulud ja hallutsinatsioonid. Pulss on sagedane, arütmiline, vererõhk langeb. Tõsine õhupuudus (hingamissagedus - 40-60 minutis) ja tahhüpnoe. Nägu on pundunud, tsüanoosiga, nahale tekivad petehhiaalne lööve ja massiivsed verejooksud. Tekib suur kogus verist röga. Kopsudes määratakse kopsupõletiku tunnused - löökpillide heli lokaalne tuhmus, rohked peenmullilised niisked räiged. Röntgenuuringul avastatakse mitu väikest kopsupõletiku koldet, mis kohati ühinevad. Kopsudes ei täheldata katku lobari kahjustusi. Terminaalses staadiumis tekib ajuturse (ONS) tõttu stuporoosne seisund. Nahk muutub hemorraagiate tõttu sinakaks. Nägu omandab maalähedase varjundi, näojooned on teravnenud, silmad on sisse vajunud. Tema näol on näha õudustunnet. Hingamine on pinnapealne, pulss niitjas, vererõhk langeb kriitilisele tasemele. Kummardus ja kooma arenevad. Patsiendid surevad kolmandal kuni viiendal päeval haiguse algusest ägeda hingamispuudulikkuse ja nakkus-toksilise šoki tõttu.
Harva (1-3%) täheldatud septitseemiline katk, peamiselt üle 60-aastastel inimestel. Juba haiguse esimestest tundidest ilmnevad ITS-i tunnused, mis on patsiendi surma põhjuseks. Inkubatsiooniperiood kestab mitu tundi. Haiguse areng on kiire. Algus on äkiline: teadvus muutub kiiresti häguseks, ilmnevad erutus, desorientatsioon, kõnehäired, keele, käte värisemine ja ebakindel kõnnak. Nägu on pundunud, hüpereemiline. Haiguse sümptomid arenevad kiiresti. Buboes ei ole aega moodustuda. Mõni tund pärast haiguse algust areneb raske joobeseisundi taustal hemorraagiline sündroom koos naha ja limaskestade massiliste hemorraagiatega. Nina-, kopsu-, emaka verejooks, verine oksendamine, veri väljaheites, äge hematuria. Pneumoonia tekib väga kiiresti. Sageli areneb välja meningoentsefaliit (just siis tuleb see variant ICD-10 järgi kodeerida katkumeningiidiks). ITS-i, AHF-i ja ARF-i ilmingud sagenevad: tahhükardia, keerdunud pulss, vererõhu langus, õhupuudus, tahhüpnoe. Patsiendid surevad 1-3 päeva jooksul.
Seedeinfektsiooni ajal esinev vorm on väga haruldane. RHK-10 järgi kuulub see katku muudesse vormidesse. Mõned autorid kipuvad seda pidama septilise vormi ilminguks. Kliinilised nähud on lõikamisvalu kõhus, tenesmus, iiveldus, oksendamine, verine kõhulahtisus. Kagu-Aasias kirjeldatakse katku neeluvormi, mis kuulub ka teiste katku vormide hulka. Sissepääsuvärav on kõri suuõõne limaskest, moodustuvad submandibulaarsed buboid. Looduslikus katkukoldes on kirjeldatud isegi haiguse subkliinilist kulgu; Mõnikord tuvastatakse kontaktisikutel neelubakterite kandumist.
Kuidas katku ravida?
Katku ravi vajab kindlasti haiglaravi. Hospitaliseerimine toimub spetsialiseeritud haiglates, mis asuvad ranges epideemiavastases režiimis. Katku kahtluse korral määratakse kohe etiotroopne ravi, ootamata laboratoorseid kinnitusi. Mida varem etiotroopset ravi alustatakse, seda soodsam on haiguse prognoos. WHO soovituste kohaselt on peamine ravim täiskasvanutel katku raviks streptomütsiin. Seda manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt 7-14 päeva või vähemalt 5. päevani. normaalne temperatuur kehad. Ei ole soovitatav ületada ööpäevast annust 2,0 g.
Raske ägeda puudumisel neerupuudulikkus(OPN) on võimalik kasutada gentamütsiini, mida manustatakse intravenoosselt 10 päeva jooksul. Kui aminoglükosiide ei saa kasutada talumatuse või raske ägeda neerupuudulikkuse tõttu, on näidustatud suukaudne doksütsükliin 10 päeva jooksul. Kui katku patogeen on resistentne streptomütsiini ja doksütsükliini suhtes, määratakse suukaudselt ka klooramfenikool (klooramfenikool) (klooramfenikool).
Patogeneetilise ravi ulatuse määrab haiguse kliiniline vorm ja raskusaste. Nakkuslik-toksilise šoki tekkimisel toimub ravi vastavalt kaasaegsetele soovitustele. Võõrutusravi on kohustuslik. Reopolüglütsiini 5% glükoosilahust manustatakse intravenoosselt, soolalahused, diureetikumid ja vajadusel glükokortikosteroidid. Vajalikud meetmed on südame-veresoonkonna aktiivsuse korrigeerimine, hingamise toetamine, range kontroll vee tasakaalu. Toksikoosi vastu võitlemiseks viimased aastad kasutatakse plasmafereesi.
Milliste haigustega võib see olla seotud?
Katku tüsistused sõltuvad kliinilisest vormist. Buboonilise katku korral on võimalik nii sekundaarse infektsiooni kui ka sekundaarse infektsiooni tekkimine. Kopsukatku kulgu raskendavad hemorraagiline kopsuturse, äge hingamispuudulikkus ja nakkus-toksiline šokk. Septitseemilise katku korral võivad tekkida ITS, äge südamepuudulikkus (AHF) ja verejooks.
Adekvaatse ravi puudumisel ulatub muhkkatku suremus 70% -ni ja ravi korral - 10-20%. Suremus kopsukatku ravi korral on 30-50% ja selle puudumisel 100%. Ka septitseemilise katku suremus ravi puudumisel on 100%.
Katku ravi kodus
Katku ravi viiakse läbi eranditult meditsiinihaiglas, kus patsiendile tagatakse nõuetekohane hooldus ja sellega tagatakse tema isoleerimine tervetest inimestest.
Taastulijad vabastatakse pärast täielikku kliinilist paranemist ja bakterioloogilise uuringu kolmekordset negatiivset tulemust (määrded suust, röga), kuid mitte varem kui 4 nädalat pärast paranemise hetkest buboonilises vormis ja 6 nädalat kopsuvormis.
Milliseid ravimeid kasutatakse katku raviks?
Etiotroopne ravi:
- - 1,0 g iga 12 tunni järel intramuskulaarselt või intravenoosselt 7-14 päeva jooksul või vähemalt kuni 5. päevani normaalse kehatemperatuurini; Ei ole soovitatav ületada ööpäevast annust 2,0 g;
- - põhineb päevane annus 0,002 g/kg kehamassi kohta, mis jagatakse kolmeks võrdseks osaks ja manustatakse iga 8 tunni järel intravenoosselt 10 päeva jooksul; kasutamine on lubatud väljendunud ägeda neerupuudulikkuse puudumisel;
- - 0,1 g 2 korda päevas või suu kaudu 10 päeva jooksul; asjakohane, kui aminoglükosiide ei ole võimalik kasutada nende talumatuse või raske ägeda neerupuudulikkuse tõttu;
- - 0,5-1,0 g iga 6 tunni järel; asjakohane katku patogeeni resistentsuse korral streptomütsiini ja doksütsükliini suhtes, samuti katku meningiidi korral
- - 0,5-1,0 g iga 6 tunni järel; asjakohane katku patogeeni resistentsuse korral streptomütsiini ja doksütsükliini suhtes, samuti katku meningiidi korral.
Detoksikatsiooniteraapia:
- , 5% glükoosilahust, soolalahuseid, diureetikume, glükokortikosteroide manustatakse intravenoosselt;
Katku ravi traditsiooniliste meetoditega
Katk on agressiivne ja kiiresti arenev haigus, rakendus rahvapärased abinõud mille ravimisel võib tekkida sama viivitus, mis võib hiljem viia surma. Taimeekstraktid ei suuda eriti lühikese aja jooksul katkubatsillile piisavalt mõju avaldada, mistõttu on häirivate sümptomite ja vähimagi katku kahtluse korral soovitatav kiiresti ravile pöörduda. arstiabi ja ärge proovige traditsioonilise meditsiini retsepte.
Katku ravi raseduse ajal
Katk on haigus, mida iseloomustab kõrge toksiline toime, mis rasedale tähendab enamasti raseduse katkemist. Katku ravi rasedal on eelkõige eesmärk säilitada ema elu. Pärast raseduse katkemist toimub ravi vastavalt standardskeemile.
Raseduse ja selle kulgemise planeerimine peaks olema see periood naise elus, mille eest ta end igal võimalikul viisil kaitseb negatiivseid mõjusid. Katk tänaseks
ei kujuta ohtu meie piirkonna elanikele, välja arvatud selle sissetoomise oht ensootilistest kolletest ja välismaalt. Seda hoiavad ära erinevate katkuvastaste asutuste töötajad. Koheseks kaitseks haiguspuhangu ajal ei soovita WHO vaktsineerimist. Vaktsineerimist kasutatakse ainult kui ennetav meede kõrge riskiga rühmadele (näiteks laboritöötajad). Kui elanikkonna seas esineb katk, võetakse epideemiavastaseid meetmeid, mille eesmärk on epideemia fookuse lokaliseerimine ja kõrvaldamine. Need sisaldavad:
- patsientide tuvastamine ja hospitaliseerimine spetsiaalsetes spetsiaalsetes ventilatsiooni ja range epideemiavastase režiimiga palatiboksides;
- territoriaalse riikliku karantiini kehtestamine kopsukatku juhtude ja regulaarse karantiini kehtestamine muude kopsukahjustusteta vormide korral;
- kõigi patsientidega kokku puutunud isikute tuvastamine ja isoleerimine (nad on ajutiselt isoleeritud raviasutused 6 päeva ja viige läbi erakorraline profülaktika antibiootikumidega - tsiprofloksatsiin või doksütsükliin 6 päeva jooksul);
- ukselt-uksele visiitide läbiviimine palavikuga patsientide tuvastamiseks ja nende hospitaliseerimine apteekides;
- lõplik desinfitseerimine katkupuhangus desinfektsioonivahenditega ning auru- ja auru-formaliinikambrite abil, samuti desinsektsioon ja deratiseerimine asustatud alal ja selle ümbruses.
Personal töötab kaitseülikondades IV kategooria patogeenidega töötamiseks (katkuvastased ülikonnad). Enzootilistes katkukolletes suur tähtsus on tervisekasvatustööga.
Kliiniline vereanalüüs näitab märkimisväärset leukotsütoosi koos nihkega vasakule ja ESR-i suurenemisega. Uriinis on valku, punaseid vereliblesid, graanuleid ja hüaliini. Oliguuria areneb.
Bipolaarselt määrdunud munakujulise gramnegatiivse varda tuvastamine äigepreparaadis annab aluse esialgne diagnoos katk WHO soovitab patsientidel antigeenide kiireks tuvastamiseks kohapeal kasutamiseks kiirteste, mis on immutatud substraadiga. Väga oluline on bakterioloogiline uuring: materjali külvamine naatriumsulfitiga Marteni või Hottingeri agarile. Katku patogeeni omaduste uurimiseks patsiendilt eraldatud kultuuriga viiakse läbi bioloogilised testid (intraperitoneaalne, subkutaanne, intradermaalne materjali süstimine merisead või valged hiired). Olulist rolli mängivad seroloogilised testid: RPGA, RGPGA, RNAg, RNAb, ELISA mono- või polüklonaalsete antikehadega. Ekspressdiagnostika jaoks kasutatakse RIF-i, tulemus saadakse 15 minutiga. Sellel testil on 100% tundlikkus ja spetsiifilisus.
Kõik katku tuvastamise uuringud viiakse läbi laborites, mis on WHO määratluse kohaselt kohandatud IV patogeensusrühma patogeenidega töötamiseks (Ukrainas on need laborid eriti ohtlikud infektsioonid), töö, mida reguleerivad erijuhised. Materjal võetakse ja saadetakse laborisse ülikonnas vastavalt karantiininakkustele kehtestatud reeglitele.
Muude haiguste ravi alates tähest - h
Sügeliste ravi |
Teave on mõeldud ainult hariduslikel eesmärkidel. Ärge ise ravige; Kõigi haiguse määratlust ja selle ravimeetodeid puudutavate küsimuste korral pidage nõu oma arstiga. EUROLAB ei vastuta tagajärgede eest, mis on põhjustatud portaali postitatud teabe kasutamisest.