Nakkuse kandjad katku. Bubooniline katk - nähud, sümptomid ja ravi
Mis on katk -
Katk- äge, eriti ohtlik zoonootiline ülekantav infektsioon, millega kaasneb tõsine mürgistus ja seroos-hemorraagiline põletik lümfisõlmedes, kopsudes ja muudes organites, samuti sepsise võimalik areng.
Lühike ajalooline teave
Teist sellist pole inimkonna ajaloos olnud nakkushaigus, mis tooks kaasa sellise kolossaalse hävingu ja elanikkonna suremuse nagu katk. Alates iidsetest aegadest on säilinud teave katku kohta, mis esines inimestel suure hulga epideemiate kujul. surmad. Märgiti, et haigete loomadega kokkupuutel tekkisid katkuepideemiad. Kohati oli haiguse levik pandeemialaadne. Teada on kolm katku pandeemiat. Esimene, Justinianuse katk, möllas Egiptuses ja Ida-Rooma impeeriumis aastatel 527–565. Teine, mida nimetatakse "suureks" või "mustaks" surmaks, aastatel 1345-1350. hõlmas Krimmi, Vahemerd ja Lääne-Euroopa; see kõige laastavam pandeemia on nõudnud umbes 60 miljonit inimelu. Kolmas pandeemia algas 1895. aastal Hongkongis ja levis seejärel Indiasse, kus suri üle 12 miljoni inimese. Kohe selle alguses tehti olulisi avastusi (patogeen isoleeriti, tõestati rottide roll katku epidemioloogias), mis võimaldasid ennetustööd korraldada teaduslikul alusel. Katku tekitaja avastas G.N. Minkh (1878) ja temast sõltumatult A. Yersin ja S. Kitazato (1894). Alates 14. sajandist on katk Venemaad epideemiate näol korduvalt külastanud. Töötades haiguspuhangute kallal, et vältida haiguse levikut ja ravida patsiente, andsid Venemaa teadlased D.K. suure panuse katku uurimisse. Zabolotny, N.N. Klodnitski, I.I. Mechnikov, N.F. Gamaleya ja teised 20. sajandil N.N. Žukov-Verežnikov, E.I. Korobkova ja G.P. Rudnev töötas välja katkuhaigete patogeneesi, diagnoosimise ja ravi põhimõtted ning lõi ka katkuvastase vaktsiini.
Mis provotseerib / katku põhjused:
Haigustekitajaks on gramnegatiivne, mitteliikuv fakultatiivne anaeroobne bakter Y. pestis, mis kuulub Enterobacteriaceae perekonna Yersinia perekonda. Paljude morfoloogiliste ja biokeemiliste omaduste poolest sarnaneb katkubatsill pseudotuberkuloosi, jersinioosi, tulareemia ja pastörelloosi patogeenidega, mis põhjustavad rasked haigused nii närilistel kui inimestel. Seda eristab väljendunud polümorfism, kõige tüüpilisemad on munajad vardad, mis värvivad bipolaarselt.Patogeenil on mitu alamliiki, mis erinevad virulentsuse poolest. Kasvab tavalisel toitainekeskkond hemolüüsitud vere või naatriumsulfiti lisamisega kasvu stimuleerimiseks. Sisaldab üle 30 antigeeni, ekso- ja endotoksiini. Kapslid kaitsevad baktereid imendumise eest polümorfonukleaarsete leukotsüütide poolt ning V- ja W-antigeenid kaitsevad neid lüüsi eest fagotsüütide tsütoplasmas, mis tagab nende rakusisese paljunemise. Katku tekitaja säilib hästi haigete väljaheidetes ja väliskeskkonna objektides (bubo mädades püsib see 20-30 päeva, inimeste, kaamelite, näriliste surnukehades - kuni 60 päeva), kuid on väga tundlik päikesevalguse, õhuhapniku, kõrgendatud temperatuuri, keskkonnareaktsioonide (eriti hapu) suhtes, kemikaalid(kaasa arvatud desinfektsioonivahendid). Elavhõbekloriidi mõjul lahjenduses 1:1000 sureb see 1-2 minutiga. Hästi talutav madalad temperatuurid, külmutamine.
Haige inimene võib teatud tingimustel saada nakkusallikaks: kopsukatku tekkega, otsese kokkupuutega katkububo mädase sisuga, aga ka katkuseptitseemiaga patsiendi kirbupõletiku tagajärjel. Sageli on katku surnud inimeste surnukehad vahetu põhjus teiste nakatumine. Eriti ohtlikud on kopsukatku põdevad patsiendid.
Edastamise mehhanism mitmekesised, enamasti edasikanduvad, kuid võimalikud on ka õhus levivad tilgad (katku kopsupõletiku vormide, laboritingimustes nakatumise korral). Haigustekitaja kandjateks on kirbud (umbes 100 liiki) ja teatud tüüpi puugid, kes toetavad looduses episootilist protsessi ning kannavad haigusetekitaja edasi sünantroopsetele närilistele, kaamelitele, kassidele ja koertele, kes võivad nakatunud kirpe inimese elupaikadesse kanda. Inimene nakatub mitte niivõrd kirbuhammustuse kaudu, kuivõrd pärast tema väljaheidete või nahka söötmise ajal tagasivoolanud masside hõõrumist. Kirbu soolestikus paljunevad bakterid eritavad koagulaasi, mis moodustab “korgi” (katkuploki), mis takistab verevoolu selle kehasse. Näljase putuka katsetega verd imeda kaasneb nakatunud masside tagasivool hammustuse kohas naha pinnale. Need kirbud on näljased ja püüavad sageli looma verd imeda. Kirbude nakkavus kestab keskmiselt umbes 7 nädalat ja mõningatel andmetel kuni 1 aasta.
Võimalik on kontakt (kahjustatud naha ja limaskestade kaudu) rümpade lõikamisel ja tapetud nakatunud loomade (jänesed, rebased, saigad, kaamelid jne) nahkade töötlemisel ja toiteväärtusega (nende liha süües) katku nakatumise teed.
Inimeste loomulik vastuvõtlikkus on väga kõrge, absoluutne kõigis vanuserühmades ja mis tahes nakatumistee kaudu. Pärast haigust tekib suhteline immuunsus, mis ei kaitse uuesti nakatumine. Korduvad haigusjuhud ei ole haruldased ega ole vähem rasked kui esmased.
Peamised epidemioloogilised tunnused. Looduslikud katkukolded hõivavad 6–7% maakera maismaa massist ja neid on registreeritud kõigil mandritel, välja arvatud Austraalia ja Antarktika. Igal aastal registreeritakse maailmas mitusada katku juhtumit inimestel. SRÜ riikides on tuvastatud 43 looduslikku katkukollet kogupindalaga üle 216 miljoni hektari, mis asuvad madalikul (stepp, poolkõrb, kõrb) ja kõrgmäestikualadel. Looduslikke koldeid on kahte tüüpi: "metsiku" ja roti katku kolded. Looduslikes koldes avaldub katk episootisena näriliste ja jäneseliste seas. Talvel mitteuinuvate näriliste (murmurid, jänesed jt) nakatumine toimub soojal aastaajal, talvel mitte magavatel närilistel ja jäneselistel (hiired, hiired, pikad jne) on aga kaks hooajalist tippu. , mis on seotud loomade sigimisperioodidega. Mehed haigestuvad naistest sagedamini kutsetegevuse tõttu ja viibivad loomulikus katkufookuses (rändkarjatamine, jaht). Antropurgilistes fookustes täidavad nakkusreservuaari rolli mustad ja hallid rotid. Buboon- ja kopsukatku epidemioloogial on olulisi erinevusi selle kõige olulisemate tunnuste osas. Buboonkatku iseloomustab haiguste suhteliselt aeglane sagenemine, samas kui kopsukatk võib bakterite hõlpsa edasikandumise tõttu lühike aeg laialt levinud. Katku buboonilise vormiga patsiendid on vähenakkavad ja praktiliselt mitteinfektsioossed, kuna nende eritised ei sisalda patogeene ning avanenud mubide materjalis on patogeene vähe või üldse mitte. Kui haigus läheb üle septilisse vormi, samuti kui buboonilist vormi komplitseerib sekundaarne kopsupõletik, kui patogeen võib edasi kanduda õhus olevate tilkade kaudu, tekivad primaarse kopsukatku rasked epideemiad ja väga kõrge nakkavusega. Tavaliselt järgneb kopsukatk muhkkatkule, levib koos sellega ja muutub kiiresti juhtivaks epidemioloogiliseks ja kliiniliseks vormiks. Viimasel ajal on intensiivselt arenenud arusaam, et katku tekitaja võib kultiveerimata olekus mullas kaua püsida. Näriliste esmane nakatumine võib tekkida nakatunud pinnasesse aukude kaevamisel. See hüpotees põhineb nii eksperimentaalsetel uuringutel kui ka tähelepanekutel patogeeni otsimise mõttetuse kohta näriliste ja nende kirpude seas episootiliste perioodide ajal.
Patogenees (mis juhtub?) Katku ajal:
Inimese kohanemismehhanismid ei ole praktiliselt kohandatud vastu pidama katkubatsilli sissetoomisele ja arengule organismis. Seda seletatakse sellega, et katkubatsill paljuneb väga kiiresti; bakterid sisse suured hulgad produtseerivad läbilaskvusfaktoreid (neuraminidaas, fibrinolüsiin, pestitsiin), fagotsütoosi pärssivaid antifagiine (F1, HMWP-d, V/W-Ar, PH6-Ag), mis aitavad kaasa kiirele ja massilisele lümfogeensele ja hematogeensele levikule peamiselt mononukleaarfagotsütoosi organitesse. süsteem koos selle järgneva aktiveerimisega. Massiivne antigeneemia, põletikuliste vahendajate, sealhulgas šokkogeensete tsütokiinide vabanemine, põhjustab mikrotsirkulatsioonihäirete, DIC-sündroomi, millele järgneb nakkus-toksiline šokk, arengut.
Haiguse kliinilise pildi määrab suuresti naha, kopsude või seedetrakti kaudu tungiva patogeeni sissetoomise koht.
Katku patogenees hõlmab kolme etappi. Esiteks levib patogeen lümfogeenselt sissetoomiskohast lümfisõlmedesse, kus see viibib lühikest aega. Sel juhul moodustub katku bubo koos põletikuliste, hemorraagiliste ja nekrootiliste muutustega lümfisõlmedes. Seejärel sisenevad bakterid kiiresti vereringesse. Baktereemia staadiumis areneb raske toksikoos, millega kaasnevad muutused vere reoloogilistes omadustes, mikrotsirkulatsioonihäired ja hemorraagilised ilmingud erinevates organites. Ja lõpuks, pärast seda, kui patogeen ületab retikulohistiotsüütilise barjääri, levib see sepsise tekkega erinevatesse organitesse ja süsteemidesse.
Mikrovereringe häired põhjustavad muutusi südamelihases ja veresoontes, samuti neerupealistes, mis põhjustab ägedat kardiovaskulaarset puudulikkust.
Aerogeense nakkusteega mõjutavad alveoolid ja neis areneb põletikuline protsess koos nekroosi elementidega. Järgneva baktereemiaga kaasneb intensiivne toksikoos ja septiliste-hemorraagiliste ilmingute areng erinevates elundites ja kudedes.
Antikehade reaktsioon katkule on nõrk ja moodustub haiguse hilises staadiumis.
Katku sümptomid:
Inkubatsiooniperiood on 3-6 päeva (epideemiate või septiliste vormide korral väheneb see 1-2 päevani); Maksimaalne inkubatsiooniperiood on 9 päeva.
Iseloomulik äge algus haigus, mida väljendab kehatemperatuuri kiire tõus kõrgele arvule koos vapustavate külmavärinate ja raske joobeseisundi tekkega. Patsiendid kurdavad tavaliselt valu ristluus, lihastes ja liigestes ning peavalusid. Tekib oksendamine (sageli verine) ja piinav janu. Juba haiguse esimestest tundidest alates areneb psühhomotoorne agitatsioon. Patsiendid on rahutud, liiga aktiivsed, proovivad joosta (“jookseb nagu hullud”), neil on hallutsinatsioonid ja luulud. Kõne muutub segaseks ja kõnnak on ebakindel. Harvematel juhtudel on võimalik letargia, apaatia ja nõrkus ulatub nii kaugele, et patsient ei saa voodist tõusta. Väliselt täheldatakse näo hüpereemiat ja turset ning sklera süstimist. Näol on kannatuse või õuduse väljend (“katkumask”). Raskematel juhtudel on see võimalik nahal hemorraagiline lööve. Väga iseloomulikud haiguse tunnused on keele paksenemine ja katmine paksu valge kattega (“kriitkeel”). Kardiovaskulaarsüsteemist täheldatakse väljendunud tahhükardiat (kuni embrüokardiani), arütmiat ja progresseeruvat langust vererõhk. Isegi haiguse kohalike vormide korral areneb tahhüpnoe, aga ka oliguuria või anuuria.
See sümptomatoloogia avaldub, eriti esialgsel perioodil, kõigis katku vormides.
Vastavalt kliiniline klassifikatsioon G.P pakutud katk. Rudnev (1970) eristavad haiguse lokaalseid vorme (naha-, bubooniline, naha-bubooniline), üldistatud vorme (esmane septiline ja sekundaarne septiline), väliselt levinud vorme (esmane kopsu-, sekundaarne kopsu- ja soolehaigus).
Naha vorm. Iseloomulik on karbunkuli moodustumine patogeeni sissetoomise kohas. Esialgu tekib nahale teravalt valulik tumepunase sisuga pustul; see on lokaliseeritud tursele nahaalune kude ja seda ümbritseb infiltratsiooni ja hüpereemia tsoon. Pärast pustuli avanemist tekib kollaka põhjaga haavand, mis kipub suurenema. Seejärel kaetakse haavandi põhi musta kärnaga, mille järel moodustuvad armid.
Bubooniline vorm. Kõige tavalisem katku vorm. Iseloomustab patogeeni sissetoomiskoha piirkondlike lümfisõlmede kahjustus - kubeme-, harvem aksillaarne ja väga harva emakakaela. Tavaliselt on mullid üksikud, harvem mitmekordsed. Raske joobeseisundi taustal tekib valu bubo tulevase lokaliseerimise piirkonnas. 1-2 päeva pärast saate palpeerida teravalt valusaid lümfisõlmi, mis on esmalt kõva konsistentsiga, seejärel pehmenevad ja muutuvad taignaks. Sõlmed ühinevad üheks konglomeraadiks, mis on periadeniidi esinemise tõttu inaktiivne, kõikudes palpeerimisel. Haiguse pikkuse kestus on umbes nädal, pärast mida algab taastumisperiood. Lümfisõlmed võivad seroos-hemorraagilise põletiku ja nekroosi tõttu iseenesest taanduda või muutuda haavandiliseks ja sklerootiliseks.
Naha bubooniline vorm. See on kombinatsioon nahakahjustustest ja muutustest lümfisõlmedes.
Need haiguse lokaalsed vormid võivad areneda sekundaarseks katku sepsiseks ja sekundaarseks kopsupõletikuks. Nende kliinilised omadused ei erine vastavalt katku primaarsetest septilistest ja primaarsetest kopsuvormidest.
Esmane septiline vorm. Tekib pärast lühikest 1-2-päevast peiteperioodi ja seda iseloomustab joobeseisundi välkkiire areng, hemorraagilised ilmingud (hemorraagia nahas ja limaskestadel, seedetrakti ja neerude verejooks), kiire tekkimine kliiniline pilt nakkuslik-toksiline šokk. Ilma ravita on see 100% juhtudest surmav.
Primaarne kopsuvorm. Areneb aerogeense infektsiooni ajal. Inkubatsiooniperiood on lühike, mitu tundi kuni 2 päeva. Haigus algab ägedalt katkule iseloomuliku joobeseisundi sündroomi ilmingutega. 2-3 haiguspäeval ilmneb tugev köha, teravad valud rinnus, õhupuudus. Köhaga kaasneb esmalt klaasja ja seejärel vedela, vahuse, verise röga eraldumine. Füüsilised andmed kopsudest on vähesed; röntgenikiirgus näitab fokaalse või lobaarse kopsupõletiku tunnuseid. Südame-veresoonkonna puudulikkus suureneb, väljendub tahhükardias ja progresseeruvas vererõhu languses ning tsüanoosi tekkes. Lõplikus staadiumis tekib patsientidel esmalt uimane seisund, millega kaasneb suurenenud õhupuudus ja hemorraagilised ilmingud petehhiate või ulatuslike hemorraagiate kujul ning seejärel kooma.
Soole vorm. Mürgistussündroomi taustal kogevad patsiendid tugevat kõhuvalu, korduvat oksendamist ja kõhulahtisust koos tenesmi ja rohke lima-verise väljaheitega. Kuna soolestiku ilminguid võib täheldada ka teiste haigusvormide korral, on kuni viimase ajani olnud vastuoluline küsimus soolekatku kui iseseisva vormi olemasolust, mis on ilmselt seotud enteraalse infektsiooniga.
Diferentsiaaldiagnoos
Katku naha-, buboonilisi ja naha buboonilisi vorme tuleks eristada tulareemiast, karbunkulitest, erinevatest lümfadenopaatiast, kopsu- ja septilistest vormidest – põletikulistest kopsuhaigustest ja sepsisest, sealhulgas meningokoki etioloogiast.
Kõigi katku vormide korral on juba algperioodil murettekitavad kiiresti kasvavad raske joobeseisundi nähud: soojust keha, uimastavad külmavärinad, oksendamine, piinav janu, psühhomotoorne agitatsioon, rahutus, deliirium ja hallutsinatsioonid. Patsientide uurimisel juhitakse tähelepanu ebaselgele kõnele, ebakindlale kõnnakule, pundunud, hüpereemilisele näonahale koos skleraalse süstiga, kannatuse või õuduse väljendusele ("katku mask") ja "kiidilisele keelele". Kardiovaskulaarse puudulikkuse nähud, tahhüpnoe kiiresti suurenevad ja oliguuria progresseerub.
Naha-, buboonilisi ja naha buboonilisi katku vorme iseloomustab tugev valu kahjustuse kohas, karbunkuli arengufaasid (pustul - haavand - must kärn - arm), väljendunud periadeniidi nähtused katku bubo moodustumise ajal .
Kopsu- ja septilisi vorme eristavad raske mürgistuse välkkiire areng, hemorraagilise sündroomi väljendunud ilmingud ja nakkus-toksiline šokk. Kopsude kahjustuse korral täheldatakse teravat valu rinnus ja tugevat köha, klaasja ja seejärel vedela vahuse verise röga eraldumist. Napid füüsilised andmed ei vasta üldisele üliraskele seisundile.
Katku diagnoos:
Laboratoorsed diagnostikad
Põhineb mikrobioloogiliste, immunoseroloogiliste, bioloogiliste ja geneetiliste meetodite kasutamisel. Hemogramm näitab leukotsütoosi, neutrofiiliat koos nihkega vasakule ja ESR-i suurenemist. Patogeeni eraldamine toimub spetsiaalsetes kõrge turvalisusega laborites patogeenidega töötamiseks, eriti ohtlikud infektsioonid. Uuringud viiakse läbi nii kliiniliselt oluliste haigusjuhtude kinnitamiseks kui ka inimeste uurimiseks kõrgendatud temperatuur kehad, mis asuvad nakkuskohas. Haigete ja surnute materjal allutatakse bakterioloogilisele uuringule: täppide ja karbunkulite, haavandite eritumine, röga ja lima orofarünksist, veri. Passeerimine viiakse läbi laboriloomadega ( merisead, valged hiired), surevad 5–7 päeva pärast nakatumist.
Kasutatavate seroloogiliste meetodite hulgas on RNGA, RNAT, RNAG ja RTPGA, ELISA.
Positiivsed PCR tulemused 5-6 tundi pärast manustamist näitavad katku mikroobi spetsiifilise DNA olemasolu ja kinnitavad esialgne diagnoos. Haiguse katku etioloogia lõplik kinnitus on patogeeni puhaskultuuri eraldamine ja selle tuvastamine.
Katku ravi:
Katkuhaigeid ravitakse ainult haiglas. Etiotroopse ravi ravimite valik, nende annused ja kasutusskeemid määratakse haiguse vormi järgi. Etiotroopse ravi kulg kõigi haigusvormide korral on 7-10 päeva. Sel juhul kasutatakse järgmist:
nahavormi jaoks - kotrimoksasool 4 tabletti päevas;
buboonilise vormi puhul - klooramfenikool annuses 80 mg/kg/päevas ja samal ajal streptomütsiin annuses 50 mg/kg/päevas; ravimeid manustatakse intravenoosselt; Tetratsükliin on samuti efektiivne;
haiguse kopsu- ja septiliste vormide korral täiendatakse klooramfenikooli ja streptomütsiini kombinatsiooni doksütsükliini annuses 0,3 g päevas või tetratsükliini annuses 4-6 g päevas suukaudselt.
Samal ajal viiakse läbi massiivne detoksikatsiooniteraapia (värske külmutatud plasma, albumiin, reopolüglütsiin, hemodez, intravenoossed kristalloidilahused, kehavälised detoksikatsioonimeetodid), määratakse ravimid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ja parandamiseks (trental kombinatsioonis solkoserüüli, pikamiloniga), sundimine. diurees, samuti südameglükosiidid, veresoonte ja hingamisteede analeptikumid, palavikualandajad ja sümptomaatilised ained.
Ravi edukus sõltub ravi õigeaegsusest. Kliiniliste ja epidemioloogiliste andmete põhjal määratakse etiotroopsed ravimid katku esmasel kahtlusel.
Katku ennetamine:
Epidemioloogiline seire
Helitugevus, iseloom ja fookus ennetavad meetmed määrab katku episootilise ja epideemia olukorra prognoosi konkreetsetes looduskolletes, võttes arvesse haigestumuse liikumist jälgivaid andmeid kõigis maailma riikides. Kõik riigid on kohustatud WHO-le teatama katkuhaiguste ilmnemisest, haigestumuse liikumisest, näriliste episootiatest ja nakkuse vastu võitlemise meetmetest. Riigis on välja töötatud ja töötab looduslike katkukollete sertifitseerimise süsteem, mis võimaldas läbi viia territooriumi epidemioloogilist tsoneerimist.
Elanikkonna ennetava immuniseerimise näidustused on näriliste seas esinev katku episootia, katku põdevate koduloomade tuvastamine ja haige inimese poolt nakatumise võimalus. Olenevalt epideemia olukorrast vaktsineeritakse rangelt piiritletud territooriumil kogu populatsiooni (üldine) ja valikuliselt eriti ohustatud kontingente - isikuid, kellel on alalised või ajutised sidemed episootia vaadeldava territooriumiga (loomakasvatajad, agronoomid, jahimehed, harvesterid, geoloogid, arheoloogid jne). d.). Katkuhaige avastamise korral peab kõikides ravi- ja ennetusasutustes olema kindel ravimite varu ning isikukaitse- ja ennetusvahendid ning personali teavitamise ja vertikaalse teabe edastamise skeem. Meetmeid katku nakatumise vältimiseks ensoootilistes piirkondades, eriti ohtlike nakkuste patogeenidega töötavate inimeste, samuti nakkuse leviku tõkestamiseks väljaspool koldeid teistesse riigi piirkondadesse viib katkuvastane ja muu tervishoid. institutsioonid.
Tegevused epideemiapuhangu ajal
Kui ilmub katkuhaige või selle nakkuse kahtlusega isik, võtke Kiireloomulised meetmed haiguspuhangu lokaliseerimiseks ja kõrvaldamiseks. Piiravate meetmete (karantiin) kehtestamise territooriumi piiride määramisel lähtutakse konkreetsest epidemioloogilisest ja epizootoloogilisest olukorrast, nakkuse leviku võimalikest toimimisteguritest, sanitaar- ja hügieenitingimustest, rahvastiku rände intensiivsusest ja transpordiühendustest teiste territooriumidega. Kõigi katkupuhangu tegevuste üldjuhtimist teostab erakorraline epideemiavastane komisjon. Samal ajal järgitakse katkuvastaseid ülikondi kasutades rangelt epideemiavastast režiimi. Karantiin kehtestatakse erakorralise epideemiavastase komisjoni otsusega, mis hõlmab kogu haiguspuhangu territooriumi.
Katku põdevad ja selle haiguse kahtlusega patsiendid hospitaliseeritakse spetsiaalselt korraldatud haiglates. Katkuhaige transport peab toimuma vastavalt kehtivatele bioloogilise ohutuse sanitaareeskirjadele. Buboonkatku põdevad patsiendid paigutatakse ruumi mitmest inimesest koosnevatesse rühmadesse, kopsuhaigusega patsiendid aga ainult eraldi ruumidesse. Buboonkatku põdevad patsiendid väljastatakse mitte varem kui 4 nädalat, kopsukatkuga patsiendid - mitte varem kui 6 nädalat pärast kliinilise paranemise ja negatiivsete tulemuste kuupäeva. bakterioloogiline uuring. Pärast patsiendi haiglast väljakirjutamist on ta 3 kuud arsti järelevalve all.
Praegune ja lõplik desinfitseerimine viiakse läbi haiguspuhangu ajal. Katkuhaigete, surnukehade, saastunud asjadega kokku puutunud isikud, kes osalesid haige looma sundtapmisel jms, kuuluvad isoleerimisele ja arstlikule jälgimisele (6 päeva). Kopsukatku puhul viiakse läbi kõikide nakatunud isikute individuaalne isoleerimine (6 päevaks) ja profülaktika antibiootikumidega (streptomütsiin, rifampitsiin jne).
Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on katk:
Kas miski häirib sind? Kas soovite saada täpsemat teavet katku, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja toitumise kohta pärast seda? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolab alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad teil haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustavad ja osutavad vajalikku abi ja pane diagnoos. sa saad ka kutsuge arst koju. Kliinik Eurolab avatud teile ööpäevaringselt.
Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefoninumber: (+38 044) 206-20-00 (mitme kanaliga). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja kellaaja. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki sellel olevaid kliiniku teenuseid.
(+38 044) 206-20-00
Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, Viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsiooniks. Kui uuringuid pole tehtud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.
Sina? On vaja suhtuda oma üldisesse tervisesse väga hoolikalt. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguste sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised sümptomid, iseloomulikud tunnused välised ilmingud- nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate seda lihtsalt tegema mitu korda aastas. läbi vaadata arst mitte ainult ära hoida kohutav haigus, vaid ka toetust terve vaim kehas ja organismis tervikuna.
Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolab et olla kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse teile automaatselt e-posti teel.
Need kuuluvad ka iidsesse maailma. Nii kirjeldas Efesosest pärit Rufus, kes elas keiser Traianuse ajal, viidates iidsematele arstidele (kelle nimed pole meieni jõudnud), mitmeid kindlalt muhkkatku juhtumeid Liibüas, Süürias ja Egiptuses.
Vilistid ei rahunenud ja vedasid kolmandat korda sõjatrofee ja koos sellega ka katku Ascaloni linna. Sinna kogunesid hiljem kõik vilistite valitsejad – Vilisti viie linna kuningad – ja nad otsustasid laeka iisraellastele tagasi anda, sest mõistsid, et see on ainus viis haiguse leviku ärahoidmiseks. Ja 5. peatükk lõpeb hukule määratud linnas valitsenud atmosfääri kirjeldusega. "Ja need, kes ei surnud, said võsast nii, et linna kisa tõusis taevasse" (1. Sam.). 6. peatükis on kujutatud kõigi vilistite valitsejate nõukogu, kuhu kutsuti preestrid ja ennustajad. Nad soovitasid tuua Jumalale üleastumise ohver – panna kingitused laeva, enne kui see iisraellastele tagastada. „Vilistite valitsejate arvu järgi laastavad maad viis kuldset kasvu ja viis kuldset hiirt; sest hukkamine on üks teile kõigile ja neile, kes teid valitsevad” (1. Sam.). See piiblilegend on huvitav mitmes mõttes: see sisaldab varjatud sõnumit epideemia kohta, mis suure tõenäosusega pühkis läbi kõik viis Vilisti linna. Rääkida võiks muhkkatkust, mis tabas noori ja vanu inimesi ning millega kaasnes valulike kasvajate ilmumine kubemesse – muhk. Kõige tähelepanuväärsem on see, et vilisti preestrid seostasid seda haigust ilmselt näriliste esinemisega: sellest tulenevad kuldsed hiirte skulptuurid, mis "laastavad maad".
Piiblis on veel üks lõik, mida peetakse järjekordseks katkujuhtumiks. Neljas kuningate raamat (2 Kings) räägib Assüüria kuninga Sanheribi sõjakäigust, kes otsustas Jeruusalemma hävitada. Suur armee piiras linna ümber, kuid ei võtnud seda kontrolli alla. Ja peagi taganes Sanherib ilma võitluseta armee jäänustega, milles "Issanda ingel" lõi üleöö 185 tuhat sõdurit (2 kuningat).
Katkuepideemiad ajaloolisel ajal
Katk kui bioloogiline relv
Katku patogeeni kasutamine bioloogilise relvana on sügav ajaloolised juured. Eelkõige näitasid sündmused iidses Hiinas ja keskaegses Euroopas nakatunud loomade (hobuste ja lehmade) surnukehade kasutamist, inimkehad Hunid, türklased ja mongolid saastavad veeallikaid ja veevarustussüsteeme. Saadaval ajaloolist teavet nakatunud materjali väljapaiskumise juhtude kohta mõne linna piiramise ajal (Kaffa piiramine).
Praegune seis
Igal aastal on katku nakatunute arv umbes 2,5 tuhat inimest, ilma trendita.
Kättesaadavate andmete kohaselt registreeriti Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel aastatel 1989–2004 umbes 40 tuhat haigusjuhtu 24 riigis, kusjuures suremus on ligikaudu 7% juhtude arvust. Paljudes Aasia riikides (Kasahstan, Hiina, Mongoolia ja Vietnam), Aafrikas (Kongo, Tansaania ja Madagaskar) ning läänepoolkeral (USA, Peruu) registreeritakse peaaegu igal aastal inimeste nakatumise juhtumeid.
Samal ajal ohustab Venemaa territooriumil looduslike koldeid (kogupindalaga üle 253 tuhande km²) igal aastal üle 20 tuhande inimese. Venemaa jaoks muudab olukorra keeruliseks uute juhtumite iga-aastane tuvastamine Venemaa naaberriikides (Kasahstan, Mongoolia, Hiina) ning konkreetse katku kandja - kirpude - importimine transpordi- ja kaubavoogude kaudu Kagu-Aasia riikidest. . Xenopsylla cheopis .
Aastatel 2001–2006 registreeriti Venemaal 752 katku patogeeni tüve. Praegu asuvad kõige aktiivsemad looduslikud kolded Astrahani piirkonna, Kabardi-Balkari ja Karatšai-Tšerkessi vabariikide, Altai, Dagestani, Kalmõkkia ja Tõva vabariikide territooriumidel. Eriti murettekitav on Inguši ja Tšetšeenia vabariikides esinevate puhangute aktiivsuse süstemaatilise jälgimise puudumine.
2016. aasta juulis viidi Venemaal Altai Vabariigis Kosh-Agatši rajoonis haiglasse muhkkatku põdev kümneaastane poiss.
Aastatel 2001-2003 registreeriti Kasahstani Vabariigis 7 katkujuhtumit (ühe surmaga), Mongoolias - 23 (3 surma), Hiinas aastatel 2001-2002 haigestus 109 inimest (9 surma). Episootilise ja epideemia olukorra prognoos Venemaa Föderatsiooniga külgneva Kasahstani Vabariigi, Hiina ja Mongoolia looduskolletes on jätkuvalt ebasoodne.
2014. aasta augusti lõpus toimus Madagaskaril taas katkupuhang, mis 2014. aasta novembri lõpuks oli nõudnud 40 inimelu 119 juhtumist.
Prognoos
Tingimustes kaasaegne teraapia Buboonilise vormi suremus ei ületa 5-10%, kuid teistel vormidel on varakult ravi alustamisel taastumisprotsent üsna kõrge. Mõnel juhul on võimalik haiguse mööduv septiline vorm, mis on intravitaalseks diagnoosimiseks ja raviks halvasti vastuvõetav ("katku fulminantne vorm").
Infektsioon
Katku põhjustaja on madalate temperatuuride suhtes vastupidav, säilib hästi rögas, kuid temperatuuril 55 ° C sureb see 10–15 minuti jooksul ja keetmisel peaaegu koheselt. Nakkuse värav on kahjustatud nahk (reeglina kirbuhammustusega, Xenopsylla cheopis), limaskestad hingamisteed, seedetrakt, sidekesta.
Põhikandja põhjal jagunevad looduslikud katkukolded maa-oravateks, marmotideks, liivahiiredeks, hiirteks ja pikadeks. Lisaks metsikutele närilistele hõlmab episootiline protsess mõnikord ka niinimetatud sünantroopseid närilisi (eriti rotte ja hiiri), aga ka mõningaid jahiobjektiks olevaid metsloomi (jänesed, rebased). Koduloomadest põevad katku kaamelid.
Loodusliku haiguspuhangu korral tekib nakatumine tavaliselt varem haige närilisega toitunud kirbu hammustuse kaudu. Nakatumise tõenäosus suureneb oluliselt, kui episootia hulka kuuluvad sünantroopsed närilised. Nakatumine toimub ka näriliste küttimisel ja nende edasisel töötlemisel. Inimeste massilised haigused tekivad siis, kui haige kaamel tapetakse, nülgitakse, tapetakse või töödeldakse. Nakatunud inimene on omakorda potentsiaalne katkuallikas, kellelt haigusetekitaja võib olenevalt haiguse vormist õhupiiskade, kontakti või edasikandumise teel edasi kanduda teisele inimesele või loomale.
Kirbud on katku patogeeni spetsiifilised kandjad. See on tingitud seadme omadustest seedeelundkond kirbud: vahetult enne kõhtu tekib kirbu söögitorusse paksenemine – struuma. Nakatunud looma (rotti) hammustamisel settib katkubakter kirbu viljasaaki ja hakkab intensiivselt paljunema, ummistades selle täielikult (nn katkuplokk). Veri ei pääse makku, mistõttu kirp regurgiteerib vere koos patogeeniga tagasi haava. Ja kuna sellist kirbu piinab pidevalt näljatunne, liigub ta omanikult omanikule lootuses saada oma osa verest ja suudab enne surma nakatada suure hulga inimesi (sellised kirbud ei elavad kauem kui kümme päeva, kuid katsed närilistega on näidanud, et üks kirp võib nakatada kuni 11 peremeest).
Kui inimest hammustavad katkubakteritega nakatunud kirbud, võib hammustuse kohale ilmuda hemorraagilise sisuga (nahavorm) täidetud paapul või mäda. Seejärel levib protsess laiali lümfisooned ilma lümfangiidi ilminguteta. Bakterite paljunemine lümfisõlmede makrofaagides põhjustab nende järsu suurenemise, sulandumise ja konglomeraadi ("bubo") moodustumise. Nakkuse edasine üldistamine, mis ei ole tingimata vajalik, eriti tänapäevastes tingimustes antibakteriaalne ravi, võib põhjustada septilise vormi arengut, millega kaasneb peaaegu kõigi siseorganite kahjustus. Epidemioloogilisest aspektist on oluline, et areneks katkubaktereemia, mille tagajärjel haige inimene ise muutub kontakti või edasikandumise teel nakkusallikaks. Kõige olulisemat rolli mängib aga kopsukoesse nakatumise “väljasõelumine” koos haiguse kopsuvormi kujunemisega. Katkukopsupõletiku arenemise hetkest kandub haiguse kopsuvorm juba inimeselt inimesele – äärmiselt ohtlik, väga kiire kulgemisega.
Sümptomid
Katku buboonilist vormi iseloomustab teravalt valulike konglomeraatide ilmumine, kõige sagedamini ühel küljel asuvates kubeme lümfisõlmedes. Inkubatsiooniperiood on 2-6 päeva (harvemini 1-12 päeva). Mitme päeva jooksul suureneb konglomeraadi suurus ja selle kohal olev nahk võib muutuda hüpereemiliseks. Samal ajal ilmneb teiste lümfisõlmede rühmade suurenemine - sekundaarsed mullid. Primaarse fookuse lümfisõlmed pehmenevad, punktsioonil saadakse mädane või hemorraagiline sisu, mille mikroskoopilisel analüüsil ilmneb suur hulk bipolaarse värvusega gramnegatiivseid vardaid. Antibakteriaalse ravi puudumisel avatakse mädanevad lümfisõlmed. Seejärel toimub fistuli järkjärguline paranemine. Patsientide seisundi raskusaste tõuseb järk-järgult 4-5. päevaks, temperatuur võib tõusta, mõnikord tekib kohe kõrge palavik, kuid esialgu jääb patsientide seisund sageli üldiselt rahuldavaks. See seletab tõsiasja, et muhkkatku põdev inimene võib end terveks pidades lennata ühest maailma otsast teise.
Kuid igal ajal võib katku bubooniline vorm põhjustada protsessi üldistamist ja muutuda sekundaarseks septiliseks või sekundaarseks kopsuvormiks. Sellistel juhtudel muutub patsientide seisund väga kiiresti äärmiselt tõsiseks. Mürgistuse sümptomid suurenevad iga tunniga. Temperatuur pärast tugevaid külmavärinaid tõuseb kõrge palavikuga tasemeni. Märgitakse kõik sepsise nähud: lihasvalu, tugev nõrkus, peavalu, peapööritus, teadvuse ummistus kuni teadvuse kaotuseni, mõnikord erutuvus (patsient viskleb voodis), unetus. Kopsupõletiku tekkega suureneb tsüanoos, ilmneb köha koos vahuse, verise röga vabanemisega, mis sisaldab tohutul hulgal katkubatsille. Just sellest rögast saab inimeselt inimesele nakatumise allikas, kui areneb praegu esmane kopsukatk.
Katku septilised ja pneumoonilised vormid esinevad, nagu iga raske sepsis, koos dissemineerunud intravaskulaarse hüübimissündroomi ilmingutega: nahal võivad ilmneda väikesed hemorraagiad, verejooks seedetrakti(veriste masside oksendamine, melena), raske tahhükardia, kiire ja korrigeerimist vajav (dopamiin) vererõhu langus. Auskultatsioon näitab kahepoolse fokaalse kopsupõletiku pilti.
Kliiniline pilt
Primaarse septilise ehk primaarse kopsuvormi kliiniline pilt ei erine põhimõtteliselt sekundaarsetest vormidest, kuid primaarsetel vormidel on sageli lühem peiteaeg - kuni mitu tundi.
Diagnoos
Kaasaegsetes tingimustes mängib diagnoosimisel kõige olulisemat rolli epidemioloogiline anamnees. Saabumine katku endeemsetest tsoonidest (Vietnam, Birma, Boliivia, Ecuador, Karakalpakstan jne) või katkuvastastest jaamadest, kui patsient, kellel on ülalkirjeldatud buboonilise vormi tunnused või kõige raskema - hemorraagiaga ja verine röga - raske lümfadenopaatiaga kopsupõletik on esimese kontakti arsti jaoks piisavalt tõsine argument, et võtta kõik meetmed kahtlustatava katku lokaliseerimiseks ja selle täpseks diagnoosimiseks. Eriti tuleb rõhutada, et tänapäevase uimastiennetuse tingimustes on köhiva katku haigega mõnda aega kokku puutunud töötajate haigestumise tõenäosus väga väike. Praegu ei ole meditsiinitöötajate seas esmase kopsukatku juhtumeid (st inimeselt inimesele nakatumise juhtumeid). Täpne diagnoos tuleb teha bakterioloogiliste uuringute abil. Nende materjaliks on mädase lümfisõlme punkt, röga, patsiendi veri, eritis fistulidest ja haavanditest.
Laboratoorseks diagnoosimiseks kasutatakse fluorestseeruvat spetsiifilist antiseerumit, mida kasutatakse haavandite, täppide lümfisõlmede ja vereagaril saadud kultuuride määrimiseks.
Ravi
Keskajal katku praktiliselt ei ravitud, tegevus taandus peamiselt katkububode väljalõikamisele või katkule. Keegi ei teadnud haiguse tegelikku põhjust, mistõttu polnud aimugi, kuidas seda ravida. Arstid püüdsid kasutada kõige veidramaid vahendeid. Üks selline ravim sisaldas 10-aastase melassi, peeneks hakitud madude, veini ja 60 muu koostisosa segu. Teise meetodi järgi pidi patsient kordamööda magama vasakul, siis paremal küljel. Alates 13. sajandist on katkuepideemiat püütud piirata karantiinide kaudu.
Katkuravis jõuti pöördepunkti 1947. aastal, kui Nõukogude arstid hakkasid esimestena maailmas kasutama streptomütsiini katku raviks Mandžuurias. Selle tulemusel paranesid kõik streptomütsiiniga ravitud patsiendid, sealhulgas kopsukatku põdev patsient, keda peeti juba lootusetuks.
Katkuhaigete ravimisel kasutatakse praegu antibiootikume, sulfoonamiide ja meditsiinilist katkuvastast seerumit. Võimalike haiguspuhangute ennetamine seisneb sadamalinnades spetsiaalsete karantiinimeetmete võtmises, kõikide rahvusvahelistel lendudel sõitvate laevade deratiseerimises, spetsiaalsete katkuvastaste institutsioonide loomises steppide piirkondades, kus närilisi leidub, katku episootikute tuvastamises näriliste seas ja nende vastu võitlemises. .
Katkuvastased sanitaarmeetmed Venemaal
Katku kahtluse korral teavitatakse koheselt piirkonna sanitaar- ja epidemioloogiajaama. Teatise täidab nakkust kahtlustav arst ja selle edastamise tagab selle asutuse ülemarst, kust patsient leiti.
Patsient tuleb viivitamatult hospitaliseerida nakkushaiglasse. Raviasutuse arst või parameedik on haige või katkukahtlusega patsiendi avastamisel kohustatud katkestama patsientide edasise vastuvõtu ning keelama raviasutusse sisenemise ja sealt väljumise. Kabinetis või palatis viibides peab meditsiinitöötaja teavitama peaarsti talle kättesaadaval viisil patsiendi tuvastamisest ning nõudma katkuvastaseid ülikondi ja desinfektsioonivahendeid.
Kopsukahjustusega patsiendi vastuvõtmisel on meditsiinitöötajal kohustus enne täieliku katkuvastase ülikonna selga panemist ravida streptomütsiini lahusega silmade, suu ja nina limaskesti. Kui köha pole, võite piirduda käte töötlemisega desinfitseeriva lahusega. Pärast meetmete võtmist haigete eraldamiseks tervetest sisse raviasutus või kodus koostama patsiendiga kokku puutunud isikute nimekiri, märkides ära perekonnanime, eesnime, isanime, vanuse, töökoha, elukutse, koduaadressi.
Kuni katkuvastase asutuse konsultant saabub, püsib tervishoiutöötaja haiguspuhangus. Selle isoleerimise küsimus otsustatakse igal konkreetsel juhul eraldi. Konsultant viib materjali bakterioloogilisele uuringule, misjärel võib alata patsiendi spetsiifiline ravi antibiootikumidega.
Patsiendi tuvastamisel rongis, lennukis, laevas, lennujaamas, raudteejaamas, toimingud meditsiinitöötajad jäävad samaks, kuigi organisatsioonilised meetmed on erinevad. Oluline on rõhutada, et kahtlase patsiendi isoleerimine teistest peaks algama kohe pärast tuvastamist.
Asutuse peaarst, saanud teate katkukahtlusega patsiendi tuvastamise kohta, rakendab abinõusid haiglaosakondade ja kliinikukorruste vahelise suhtluse peatamiseks ning keelab lahkuda hoonest, kust patsient leiti. Samal ajal korraldab hädaabiteadete edastamist kõrgemale organisatsioonile ja katkuvastasele asutusele. Teabe vorm võib olla meelevaldne järgmiste andmete kohustusliku esitamisega: perekonnanimi, eesnimi, isanimi, patsiendi vanus, elukoht, elukutse ja töökoht, avastamise kuupäev, haiguse alguse aeg, objektiivsed andmed, esialgne diagnoos, haiguspuhangu lokaliseerimiseks võetud esmased abinõud, amet ja patsiendile diagnoosi pannud arsti nimi. Koos teabega palub juhataja konsultante ja vajalikku abi.
Mõnes olukorras võib siiski olla sobivam haiglaravi (enne täpse diagnoosi panemist) läbi viia asutuses, kus patsient viibib katku oletamise ajal. Ravimeetmed on lahutamatud töötajate nakatumise vältimisest, kes peab koheselt panema selga 3-kihilised marli maskid, jalatsikatted, 2 kihist marlist valmistatud salli, mis katab täielikult juukseid, ja kaitseprillid, et vältida rögapritsmete sattumist. silmade limaskest. Vastavalt Venemaa Föderatsioon reeglite kohaselt peavad töötajad kandma katkuvastast ülikonda või kasutama spetsiaalseid sarnaste omadustega nakkusvastaseid kaitsevahendeid. Kõik patsiendiga kokku puutunud töötajad jäävad talle edasist abi osutama. Spetsiaalne meditsiinipost isoleerib kambri, kus patsient ja teda ravivad töötajad asuvad, kokkupuutest teiste inimestega. Eraldatud sektsioon peaks sisaldama tualetti ja raviruumi. Kõik töötajad saavad koheselt profülaktilist antibiootikumiravi, jätkates kogu isolatsioonis veedetud päeva.
Katku ravi on keeruline ja hõlmab etiotroopsete, patogeneetiliste ja sümptomaatiliste ainete kasutamist. Katku ravis on kõige tõhusamad streptomütsiini seeria antibiootikumid: streptomütsiin, dihüdrostreptomütsiin, pasomütsiin. Sel juhul kasutatakse kõige laialdasemalt streptomütsiini. Katku buboonilise vormi korral manustatakse patsiendile streptomütsiini intramuskulaarselt 3-4 korda päevas ( päevane annus 3 g), tetratsükliini antibiootikumid (vibromütsiin, morfotsükliin) IV 4 g/päevas. Mürgistuse korral manustada intravenoosselt soolalahused, hemodez. Buboonilises vormis vererõhu langust tuleks iseenesest pidada protsessi üldistamise märgiks, sepsise märgiks; sel juhul on vaja elustamismeetmeid, dopamiini manustamist ja püsiva kateetri paigaldamist. Katku pneumooniliste ja septiliste vormide korral suurendatakse streptomütsiini annust 4-5 g-ni päevas ja tetratsükliini annust 6 g-ni Streptomütsiini suhtes resistentsete vormide korral võib klooramfenikoolsuktsinaati manustada kuni 6-8 g intravenoosselt. Seisundi paranemisel vähendatakse antibiootikumide annust: streptomütsiin - kuni 2 g / päevas kuni temperatuuri normaliseerumiseni, kuid vähemalt 3 päeva, tetratsükliinid - kuni 2 g / päevas suukaudselt, klooramfenikool - kuni 3 g / päevas. päeval, kokku 20-25 g.Katku ravis kasutatakse suure eduga ka biseptooli.
Kopsu-, septilise vormi, hemorraagia tekke korral hakkavad nad koheselt leevendama dissemineerunud intravaskulaarse hüübimissündroomi: viiakse läbi plasmaferees (vahelduvat plasmafereesi kilekottides saab läbi viia mis tahes spetsiaalse või õhkjahutusega tsentrifuugis mahuga 0,5 l või rohkem) eemaldatud plasmas 1-1,5 liitrit, kui see asendatakse sama koguse värskelt külmutatud plasmaga. Hemorraagilise sündroomi esinemise korral ei tohi värske külmutatud plasma igapäevane manustamine olla väiksem kui 2 liitrit. Enne kuputamist kõige ägedamad ilmingud sepsise korral tehakse plasmaferees iga päev. Hemorraagilise sündroomi tunnuste kadumine ja vererõhu stabiliseerumine, tavaliselt sepsise korral, on põhjuseks plasmafereesiseansside peatamiseks. Samal ajal täheldatakse plasmafereesi mõju haiguse ägedal perioodil peaaegu kohe, joobeseisundi nähud vähenevad, dopamiini vajadus vererõhu stabiliseerimiseks väheneb, lihasvalu taandub ja õhupuudus väheneb.
Kopsupõletiku või katku septilise vormiga patsienti ravivasse meditsiinipersonali peab kuuluma intensiivravi spetsialist.
Vaata ka
- Inkvisitsioon
- Katk (rühm)
Märkmed
- Haiguse ontoloogia väljalase 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
- Jared Diamond, Relvad, pisikud ja teras. Inimühiskondade saatused.
- , Koos. 142.
- Katk
- , Koos. 131.
- Katk - arstidele, üliõpilastele, patsientidele, meditsiiniportaal, kokkuvõtted, petulehed arstidele, haiguste ravi, diagnoosimine, ennetamine
- , Koos. 7.
- , Koos. 106.
- , Koos. 5.
- Papagrigorakis, Manolis J.; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N.; Baziotopoulou-Valavani, Effie (2006). “Iidse hambapulbi DNA-uuring tunnistab tüüfuse tõenäoliseks Ateena katku põhjuseks International Journal of Infectious Diseases. 10 (3): 206-214.
Must surm on haigus, millest räägitakse praegu legende. See on tegelikult nimi katkule, mis tabas 14. sajandil Euroopat, Aasiat, Põhja-Aafrikat ja isegi Gröönimaad. Patoloogia kulges peamiselt buboonilises vormis. Paljud inimesed teavad, et haiguse territoriaalne fookus on muutunud selle koha asukohaks. Gobi kuulub Euraasiasse. Must meri tekkis just seal väikese jääaja tõttu, mis andis tõuke äkilistele ja ohtlikele kliimamuutustele.
See nõudis 60 miljoni inimese elu. Lisaks ulatus mõnes piirkonnas hukkunute arv kahe kolmandikuni elanikkonnast. Haiguse ettearvamatuse, aga ka tollase ravi võimatuse tõttu hakkasid inimeste seas vohama religioossed ideed. Usk kõrgemasse jõudu on muutunud igapäevaseks. Samal ajal algas nn mürgitajate, nõidade, nõidade tagakiusamine, kes usufanaatikute sõnul saatsid epideemia inimestele.
See periood jäi ajalukku kui kannatamatute inimeste aeg, keda valdasid hirm, vihkamine, usaldamatus ja arvukad ebausud. Tegelikult on muhkkatku puhangule muidugi teaduslik seletus.
Müüt muhkliku katku kohta
Kui ajaloolased otsisid võimalusi, kuidas haigus Euroopasse tungida, jäid nad arvamusele, et katk ilmus Tatarstanis. Täpsemalt tõid selle tatarlased.
1348. aastal viskasid nad Khan Dzhanybeki juhtimisel Genua kindluse Kafa (Feodosia) piiramise ajal sinna varem katku surnud inimeste surnukehi. Pärast vabanemist hakkasid eurooplased linnast lahkuma, levitades haigust kogu Euroopas.
Kuid niinimetatud "katk Tatarstanis" osutus vaid inimeste spekulatsiooniks, kes ei tea, kuidas seletada "musta surma" äkilist ja surmavat puhkemist.
Teooria kukkus läbi, kuna sai teatavaks, et pandeemia ei kandunud inimeste vahel edasi. See võib nakatuda väikenärilistelt või putukatelt.
Selline "üldine" teooria oli üsna olemas kaua aega ja sisaldas palju saladusi. Tegelikult algas katkuepideemia, nagu hiljem selgus, mitmel põhjusel.
Pandeemia loomulikud põhjused
Lisaks Euraasia dramaatilistele kliimamuutustele eelnesid muhkkatku puhangule mitmed muud keskkonnategurid. Nende hulgas:
- ülemaailmne põud Hiinas, millele järgnes laialdane nälg;
- Henani provintsis massiline;
- Pekingis valitsesid pikka aega vihm ja orkaanid.
Nagu Justinianuse katk, nagu ajaloo esimest pandeemiat nimetati, tabas must surm inimesi pärast tohutuid looduskatastroofe. Ta järgis isegi sama teed nagu tema eelkäija.
Inimeste immuunsuse vähenemine, mis on põhjustatud keskkonnateguritest, on toonud kaasa massilise haigestumuse. Katastroof saavutas sellised mõõtmed, et kirikujuhid pidid avama ruume haigetele elanikele.
Keskajal katkul olid ka sotsiaalmajanduslikud eeldused.
Muhkkatku sotsiaal-majanduslikud põhjused
Looduslikud tegurid ei suutnud iseseisvalt sellist tõsist epideemiapuhangut esile kutsuda. Neid toetasid järgmised sotsiaal-majanduslikud eeldused:
- sõjalised operatsioonid Prantsusmaal, Hispaanias, Itaalias;
- mongoli-tatari ikke domineerimine osa Ida-Euroopa üle;
- suurenenud kaubavahetus;
- hüppeliselt kasvav vaesus;
- liiga kõrge asustustihedus.
Teine oluline tegur, mis kutsus esile katku sissetungi, oli usk, mis viitas sellele, et terved usklikud peaksid pesema võimalikult vähe. Tollaste pühakute sõnul viib enda alasti keha üle mõtisklemine inimese kiusatusse. Mõned kiriku järgijad olid sellest arvamusest nii immutatud, et ei sukeldunud kogu oma täiskasvanuea jooksul vette.
14. sajandi Euroopat ei peetud puhtaks võimuks. Elanikkond ei jälginud jäätmekäitlust. Jäätmeid loobiti otse akendest, teele valati nõlvad ja kamberpottide sisu, kuhu voolas kariloomade veri. See kõik lõppes hiljem jõkke, kust inimesed võtsid vett toidu valmistamiseks ja isegi joomiseks.
Nagu Justinianuse katk, põhjustas musta surma suur hulk närilisi, kes elasid inimestega tihedas kontaktis. Tolleaegsest kirjandusest leiab palju märkmeid selle kohta, mida teha loomahammustuse korral. Nagu teate, on rotid ja marmotid haiguse kandjad, nii et inimesed kartsid isegi ühte nende liikidest. Püüdes närilistest jagu saada, unustasid paljud kõik, sealhulgas oma pere.
Kuidas see kõik algas
Haiguse päritolu oli Gobi kõrb. Vahetu puhangu asukoht pole teada. Eeldatakse, et läheduses elanud tatarlased kuulutasid välja katkukandjate marmottide jahi. Nende loomade liha ja karusnahk oli kõrgelt hinnatud. Sellistes tingimustes oli nakatumine vältimatu.
Põua ja muude negatiivsete ilmastikutingimuste tõttu lahkusid paljud närilised oma varjupaigast ja kolisid inimestele lähemale, kust võis leida rohkem toitu.
Esimesena kannatas Hebei provints Hiinas. Seal suri vähemalt 90% elanikkonnast. See on veel üks põhjus, mis andis alust arvata, et katku puhkemise kutsusid esile tatarlased. Neid teatakse Siiditee võib haigust endaga kaasas kanda.
Seejärel jõudis katk Indiasse, misjärel see liikus Euroopasse. Üllataval kombel mainib sellest ajast ainult üks allikas tõeline tegelane haigused. Arvatakse, et inimesi mõjutas katku bubooniline vorm.
Riikides, mida pandeemia ei mõjutanud, tekkis keskajal tõeline paanika. Võimude juhid saatsid haiguse kohta teabe saamiseks käskjalad ja sundisid spetsialiste leiutama selle vastu ravi. Mõne osariigi elanikkond, jäädes teadmatusesse, uskus meelsasti kuulujutte, et saastunud maadel sadas madusid, puhus tuline tuul ja taevast langevad happepallid.
Madalad temperatuurid, pikaajaline viibimine väljaspool peremehe keha ega sulatamine ei suuda musta surma põhjustajat hävitada. Kuid päikese käes viibimine ja kuivatamine on selle vastu tõhusad.
Muhkkatk hakkab arenema nakatunud kirbu hammustuse hetkest. Bakterid sisenevad lümfisõlmedesse ja alustavad oma elutegevust. Järsku võtavad inimesest üle külmavärinad, kehatemperatuur tõuseb, peavalu muutub väljakannatamatuks ja näojooned muutuvad tundmatuks, silmade alla tekivad mustad laigud. Teisel päeval pärast nakatumist ilmub bubo ise. Seda nimetatakse laienenud lümfisõlmeks.
Katku nakatunu saab kohe tuvastada. "Must surm" on haigus, mis muudab näo ja keha tundmatuseni. Villid muutuvad märgatavaks juba teisel päeval ja üldine seisund patsienti ei saa nimetada adekvaatseks.
Keskaegse inimese katku sümptomid on üllatavalt erinevad tänapäeva patsiendi omadest.
Keskaja muhkkatku kliiniline pilt
"Must surm" on haigus, mida keskajal tuvastati järgmiste märkide järgi:
- kõrge palavik, külmavärinad;
- agressiivsus;
- pidev hirmutunne;
- tugev valulikud aistingud rinnus;
- hingeldus;
- köha koos verise eritisega;
- veri ja jääkained muutusid mustaks;
- keelel oli näha tumedat katet;
- kehale ilmunud haavandid ja mullid eritasid ebameeldivat lõhna;
- teadvuse hägustumine.
Neid sümptomeid peeti peatse ja peatse surma märgiks. Kui inimene sai sellise karistuse, teadis ta juba, et tal on jäänud väga vähe aega. Keegi ei püüdnud selliste sümptomitega võidelda, neid peeti Jumala ja kiriku tahteks.
Buboonilise katku ravi keskajal
Keskaegne meditsiin ei olnud kaugeltki ideaalne. Patsienti uurima tulnud arst pööras rohkem tähelepanu sellele, kas ta on üles tunnistanud, kui tema otsesele ravile. See oli tingitud elanikkonna usulisest hullumeelsusest. Hinge päästmist peeti palju olulisemaks ülesandeks kui keha tervendamist. Seetõttu kirurgilist sekkumist praktiliselt ei praktiseeritud.
Katku ravimeetodid olid järgmised:
- kasvajate lõikamine ja kuuma rauaga kauteriseerimine;
- antidootide kasutamine;
- roomaja naha kandmine bubodele;
- haiguste väljatõmbamine magnetite abil.
Keskaegne meditsiin polnud aga lootusetu. Mõned tolleaegsed arstid soovitasid patsientidel järgida hea toitumine ja oodata, kuni keha katkuga ise toime tuleb. See on kõige adekvaatsem raviteooria. Muidugi olid tolleaegsetes tingimustes üksikud paranemisjuhtumid, kuid need siiski toimusid.
Haiguse ravi võtsid enda peale vaid keskpärased arstid või üliriskantsel moel kuulsust koguda soovinud noored. Nad kandsid maski, mis nägi välja nagu linnupea, millel oli selgelt väljendunud nokk. Kuid selline kaitse ei päästnud kõiki, mistõttu paljud arstid surid pärast oma patsiente.
Valitsusasutused soovitasid inimestel epideemiaga võitlemisel järgida järgmisi meetodeid:
- Pikamaa põgenemine. Samas oli vaja väga kiiresti läbida võimalikult palju kilomeetreid. Tuli jääda haigusest ohutusse kaugusesse nii kaua kui võimalik.
- Sõida hobusekarju läbi saastunud alade. Usuti, et nende loomade hingus puhastab õhku. Samal eesmärgil soovitati majadesse lubada erinevaid putukaid. Tuppa, kus inimene oli hiljuti katku surnud, pandi alustass piimaga, kuna arvati, et see imeb haiguse endasse. Populaarsed olid ka sellised meetodid nagu ämblike kasvatamine majas ja suure hulga tulekahjude põletamine eluruumide läheduses.
- Tehke kõik, mis on vajalik katku lõhna hävitamiseks. Usuti, et kui inimene ei tunne nakatunud inimestest levivat haisu, on ta piisavalt kaitstud. Seetõttu kandsid paljud kaasas lillekimpe.
Samuti soovitasid arstid pärast koitu mitte magada, mitte pidada intiimsuhteid ning mitte mõelda epideemiale ja surmale. Tänapäeval tundub see lähenemine hullumeelne, kuid keskajal leidsid inimesed sellest lohutust.
Muidugi oli religioon epideemia ajal oluline eluolu mõjutav tegur.
Religioon muhkkatku epideemia ajal
"Must surm" on haigus, mis hirmutas inimesi oma ebakindlusega. Seetõttu tekkisid sellel taustal mitmesugused usulised veendumused:
- Katk on karistus tavaliste inimeste pattude, sõnakuulmatuse eest, halb suhtumine lähedastele inimestele, soov alistuda kiusatusele.
- Katk tekkis usu hooletusse jätmise tagajärjel.
- Epideemia sai alguse sellest, et moodi tulid terava varbaga kingad, mis vihastas Jumalat väga.
Preestrid, kes olid kohustatud kuulama surevate inimeste pihtimusi, nakatusid sageli ja surid. Seetõttu jäid linnad sageli ilma kirikuteenijatest, sest nad kartsid oma elu pärast.
Pingelise olukorra taustal tekkisid erinevad rühmad või sektid, millest igaüks selgitas epideemia põhjust omal moel. Lisaks olid elanikkonna seas laialt levinud mitmesugused ebausud, mida peeti puhtaks tõeks.
Ebausk muhkkatku epideemia ajal
Igas, isegi kõige tähtsusetumas sündmuses nägid inimesed epideemia ajal omapäraseid saatuse märke. Mõned ebausud olid üsna üllatavad:
- Kui täiesti alasti naine künnab maja ümber maad ja ülejäänud pereliikmed on sel ajal siseruumides, lahkub katk ümbruskonnast.
- Kui teete katku sümboliseeriva kuju ja põletate selle, haigus taandub.
- Haiguse ründamise vältimiseks peate endaga kaasas kandma hõbedat või elavhõbedat.
Katku kuvandi ümber arenes palju legende. Inimesed tõesti uskusid neisse. Nad kartsid oma maja ust uuesti lahti teha, et mitte katkuvaimu sisse lasta. Isegi sugulased võitlesid omavahel, kõik püüdsid päästa ennast ja ainult iseennast.
Olukord ühiskonnas
Rõhutud ja hirmunud rahvas jõudis lõpuks järeldusele, et katku levitavad nn heidikud, kes soovisid kogu elanikkonna surma. Algas kahtlusaluste jälitamine. Nad tiriti jõuga haiglasse. Paljud kahtlustatavatena tunnistatud inimesed sooritasid enesetapu. Euroopat on tabanud enesetapuepideemia. Probleem on saavutanud sellised mõõtmed, et võimud on ähvardanud enesetapu sooritajaid nende surnukehade avalikule väljapanekuga.
Kuna paljud inimesed olid kindlad, et neil on elamiseks jäänud väga vähe aega, läksid nad pingutama: sattusid alkoholisõltuvusse, otsides meelelahutust kergete vooruslike naistega. Selline elustiil süvendas epideemiat veelgi.
Pandeemia saavutas sellised mõõtmed, et surnukehad viidi öösel välja, visati spetsiaalsetesse aukudesse ja maeti.
Mõnikord juhtus, et katkuhaiged ilmusid ühiskonda teadlikult, püüdes nakatada võimalikult palju vaenlasi. Selle põhjuseks oli ka see, et usuti, et katk taandub, kui see kellelegi teisele edasi kandub.
Tolleaegses õhkkonnas võis mürgitajaks pidada iga inimest, kes mingil põhjusel massist silma paistis.
Musta surma tagajärjed
Mustal surmal olid märkimisväärsed tagajärjed kõigis eluvaldkondades. Kõige olulisemad neist:
- Veregruppide suhe on oluliselt muutunud.
- Ebastabiilsus sisse poliitiline sfäär elu.
- Paljud külad olid inimtühjad.
- Algus on tehtud feodaalsed suhted. Paljud inimesed, kelle töökodades nende pojad töötasid, olid sunnitud palkama väliseid käsitöölisi.
- Kuna tootmissektoris töötamiseks ei jätkunud meessoost tööjõuressurssi, hakkasid naised seda tüüpi tegevust valdama.
- Meditsiin on liikunud uude arenguetappi. Hakati uurima igasuguseid haigusi ja leiutati nende vastu ravimeid.
- Teenindajad ja elanikkonna alumised kihid hakkasid inimeste vähesuse tõttu endale nõudma parem positsioon. Paljud maksejõuetud inimesed osutusid rikaste surnud sugulaste pärijateks.
- Tootmist püüti mehhaniseerida.
- Eluaseme- ja üürihinnad on oluliselt langenud.
- Elanikkonna eneseteadvus, kes ei tahtnud pimesi valitsusele alluda, kasvas tohutus tempos. Selle tulemuseks olid mitmesugused mässud ja revolutsioonid.
- Kiriku mõju elanikkonnale on oluliselt nõrgenenud. Inimesed nägid preestrite abitust võitluses katkuga ja lakkasid neid usaldamast. Taas tulid kasutusele rituaalid ja uskumused, mis varem olid kiriku poolt keelatud. “Nõidade” ja “nõidade” ajastu on alanud. Preestrite arv on oluliselt vähenenud. Sageli võeti sellistele ametikohtadele inimesi, kes olid harimatud ja vanuselt ebasobivad. Paljud ei mõistnud, miks surm ei võta mitte ainult kurjategijaid, vaid ka häid, lahkeid inimesi. Sellega seoses kahtles Euroopa Jumala väes.
- Pärast nii ulatuslikku pandeemiat ei lahkunud katk elanikkonnast täielikult. Aeg-ajalt puhkesid erinevates linnades epideemiad, mis viisid inimeste elusid endaga kaasa.
Tänapäeval kahtlevad paljud teadlased, et teine pandeemia leidis aset just muhkkatku näol.
Arvamused teise pandeemia kohta
On kahtlusi, et "must surm" on muhkkatku õitsenguperioodi sünonüüm. Sellele on selgitused:
- Katkuhaigetel esines harva selliseid sümptomeid nagu palavik ja kurguvalu. Tänapäeva teadlased märgivad aga, et tolleaegsetes narratiivides on palju vigu. Pealegi on mõned teosed väljamõeldud ja pole vastuolus mitte ainult teiste lugudega, vaid ka iseendaga.
- Kolmas pandeemia suutis tappa vaid 3% elanikkonnast, samas kui must surm pühkis välja vähemalt kolmandiku Euroopast. Kuid ka sellel on seletus. Teise pandeemia ajal valitsesid kohutavad ebasanitaarsed tingimused, mis põhjustasid rohkem probleeme kui haigusi.
- Inimese haigestumisel tekkivad mullid asuvad kaenla all ja kaela piirkonnas. Oleks loogiline, kui need tekiksid jalgadele, sest sinna pääseb kirbul kõige kergemini. See fakt pole aga veatu. Selgub, et koos katkuga on levitaja ka inimtäi. Ja selliseid putukaid oli keskajal palju.
- Epideemiale eelneb tavaliselt rottide massiline surm. Seda nähtust keskajal ei täheldatud. Selle fakti võib vaidlustada ka inimtäide olemasolu arvestades.
- Haiguse kandjaks olev kirp tunneb end kõige paremini soojas ja niiskes kliimas. Pandeemia õitses isegi kõige külmematel talvedel.
- Epideemia leviku kiirus oli rekordiline.
Uurimistöö tulemusena selgus, et tänapäevaste katkutüvede genoom on identne keskaja haigusega, mis tõestab, et just selle patoloogia bubooniline vorm sai tolleaegsete inimeste jaoks “mustaks surmaks”. aega. Seetõttu teisaldatakse kõik muud arvamused automaatselt valesse kategooriasse. Kuid selle probleemi üksikasjalikum uurimine alles käib.
- Mis on katk
- Mis põhjustab katku
- Katku sümptomid
- Katku diagnoosimine
- Katku ravi
- Katku ennetamine
- Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on katk?
Mis on katk
Katk- äge, eriti ohtlik zoonootiline ülekantav infektsioon, millega kaasneb tõsine mürgistus ja seroos-hemorraagiline põletik lümfisõlmedes, kopsudes ja muudes organites, samuti sepsise võimalik areng.Lühike ajalooline teave
Inimkonna ajaloos pole ühtegi teist nakkushaigust, mis tooks kaasa nii kolossaalse laastamise ja elanikkonna suremuse nagu katk. Alates iidsetest aegadest on säilinud teave katku kohta, mis esines inimestel suure hulga surmajuhtumitega epideemiate kujul. Märgiti, et haigete loomadega kokkupuutel tekkisid katkuepideemiad. Kohati oli haiguse levik pandeemialaadne. Teada on kolm katku pandeemiat. Esimene, Justinianuse katk, möllas Egiptuses ja Ida-Rooma impeeriumis aastatel 527–565. Teine, mida nimetatakse "suureks" või "mustaks" surmaks, aastatel 1345-1350. hõlmas Krimmi, Vahemerd ja Lääne-Euroopat; see kõige laastavam pandeemia on nõudnud umbes 60 miljonit inimelu. Kolmas pandeemia algas 1895. aastal Hongkongis ja levis seejärel Indiasse, kus suri üle 12 miljoni inimese. Kohe selle alguses tehti olulisi avastusi (patogeen isoleeriti, tõestati rottide roll katku epidemioloogias), mis võimaldasid ennetustööd korraldada teaduslikul alusel. Katku tekitaja avastas G.N. Minkh (1878) ja temast sõltumatult A. Yersin ja S. Kitazato (1894). Alates 14. sajandist on katk Venemaad epideemiate näol korduvalt külastanud. Töötades haiguspuhangute kallal, et vältida haiguse levikut ja ravida patsiente, andsid Venemaa teadlased D.K. suure panuse katku uurimisse. Zabolotny, N.N. Klodnitski, I.I. Mechnikov, N.F. Gamaleya ja teised 20. sajandil N.N. Žukov-Verežnikov, E.I. Korobkova ja G.P. Rudnev töötas välja katkuhaigete patogeneesi, diagnoosimise ja ravi põhimõtted ning lõi ka katkuvastase vaktsiini.
Mis põhjustab katku
Haigustekitajaks on gramnegatiivne, mitteliikuv fakultatiivne anaeroobne bakter Y. pestis, mis kuulub Enterobacteriaceae perekonna Yersinia perekonda. Paljude morfoloogiliste ja biokeemiliste omaduste poolest sarnaneb katkubatsill pseudotuberkuloosi, jersinioosi, tulareemia ja pastörelloosi patogeenidega, mis põhjustavad raskeid haigusi nii närilistel kui ka inimestel. Seda eristab väljendunud polümorfism, kõige tüüpilisemad on munajad vardad, mis värvivad bipolaarselt.Patogeenil on mitu alamliiki, mis erinevad virulentsuse poolest. Kasvab tavalistel toitainetel, millele on kasvu stimuleerimiseks lisatud hemolüüsitud verd või naatriumsulfiti. Sisaldab üle 30 antigeeni, ekso- ja endotoksiini. Kapslid kaitsevad baktereid imendumise eest polümorfonukleaarsete leukotsüütide poolt ning V- ja W-antigeenid kaitsevad neid lüüsi eest fagotsüütide tsütoplasmas, mis tagab nende rakusisese paljunemise. Katku tekitaja säilib hästi haigete väljaheidetes ja väliskeskkonna objektides (bubo mädades püsib see 20-30 päeva, inimeste, kaamelite, näriliste surnukehades - kuni 60 päeva), kuid on väga tundlik päikesevalguse, õhuhapniku, kõrgendatud temperatuuri, keskkonnareaktsioonide (eriti happeliste), kemikaalide (sh desinfektsioonivahendite) suhtes. Elavhõbekloriidi mõjul lahjenduses 1:1000 sureb see 1-2 minutiga. Talub hästi madalaid temperatuure ja külmumist.
Haige inimene võib teatud tingimustel saada nakkusallikaks: kopsukatku tekkega, otsese kokkupuutega katkububo mädase sisuga, aga ka katkuseptitseemiaga patsiendi kirbupõletiku tagajärjel. Katku surnud inimeste surnukehad on sageli teiste inimeste nakatumise otseseks põhjuseks. Eriti ohtlikud on kopsukatku põdevad patsiendid.
Edastamise mehhanism mitmekesised, enamasti edasikanduvad, kuid võimalikud on ka õhus levivad tilgad (katku kopsupõletiku vormide, laboritingimustes nakatumise korral). Haigustekitaja kandjateks on kirbud (umbes 100 liiki) ja teatud tüüpi puugid, kes toetavad looduses episootilist protsessi ning kannavad haigusetekitaja edasi sünantroopsetele närilistele, kaamelitele, kassidele ja koertele, kes võivad nakatunud kirpe inimese elupaikadesse kanda. Inimene nakatub mitte niivõrd kirbuhammustuse kaudu, kuivõrd pärast tema väljaheidete või nahka söötmise ajal tagasivoolanud masside hõõrumist. Kirbu soolestikus paljunevad bakterid eritavad koagulaasi, mis moodustab “korgi” (katkuploki), mis takistab verevoolu selle kehasse. Näljase putuka katsetega verd imeda kaasneb nakatunud masside tagasivool hammustuse kohas naha pinnale. Need kirbud on näljased ja püüavad sageli looma verd imeda. Kirbude nakkavus kestab keskmiselt umbes 7 nädalat ja mõningatel andmetel kuni 1 aasta.
Võimalik on kontakt (kahjustatud naha ja limaskestade kaudu) rümpade lõikamisel ja tapetud nakatunud loomade (jänesed, rebased, saigad, kaamelid jne) nahkade töötlemisel ja toiteväärtusega (nende liha süües) katku nakatumise teed.
Inimeste loomulik vastuvõtlikkus on väga kõrge, absoluutne kõigis vanuserühmades ja mis tahes nakatumistee kaudu. Pärast haigust tekib suhteline immuunsus, mis ei kaitse uuesti nakatumise eest. Korduvad haigusjuhud ei ole haruldased ega ole vähem rasked kui esmased.
Peamised epidemioloogilised tunnused. Looduslikud katkukolded hõivavad 6–7% maakera maismaa massist ja neid on registreeritud kõigil mandritel, välja arvatud Austraalia ja Antarktika. Igal aastal registreeritakse maailmas mitusada katku juhtumit inimestel. SRÜ riikides on tuvastatud 43 looduslikku katkukollet kogupindalaga üle 216 miljoni hektari, mis asuvad madalikul (stepp, poolkõrb, kõrb) ja kõrgmäestikualadel. Looduslikke koldeid on kahte tüüpi: "metsiku" ja roti katku kolded. Looduslikes koldes avaldub katk episootisena näriliste ja jäneseliste seas. Talvel mitteuinuvate näriliste (murmurid, jänesed jt) nakatumine toimub soojal aastaajal, talvel mitte magavatel närilistel ja jäneselistel (hiired, hiired, pikad jne) on aga kaks hooajalist tippu. , mis on seotud loomade sigimisperioodidega. Mehed haigestuvad naistest sagedamini kutsetegevuse tõttu ja viibivad loomulikus katkufookuses (rändkarjatamine, jaht). Antropurgilistes fookustes täidavad nakkusreservuaari rolli mustad ja hallid rotid. Buboon- ja kopsukatku epidemioloogial on olulisi erinevusi selle kõige olulisemate tunnuste osas. Buboonkatku iseloomustab suhteliselt aeglane haigestumuse tõus, samas kui kopsukatk võib bakterite kerge edasikandumise tõttu levida lühikese aja jooksul. Katku buboonilise vormiga patsiendid on vähenakkavad ja praktiliselt mitteinfektsioossed, kuna nende eritised ei sisalda patogeene ning avanenud mubide materjalis on patogeene vähe või üldse mitte. Kui haigus läheb üle septilisse vormi, samuti kui buboonilist vormi komplitseerib sekundaarne kopsupõletik, kui patogeen võib edasi kanduda õhus olevate tilkade kaudu, tekivad primaarse kopsukatku rasked epideemiad ja väga kõrge nakkavusega. Tavaliselt järgneb kopsukatk muhkkatkule, levib koos sellega ja muutub kiiresti juhtivaks epidemioloogiliseks ja kliiniliseks vormiks. Viimasel ajal on intensiivselt arenenud arusaam, et katku tekitaja võib kultiveerimata olekus mullas kaua püsida. Näriliste esmane nakatumine võib tekkida nakatunud pinnasesse aukude kaevamisel. See hüpotees põhineb nii eksperimentaalsetel uuringutel kui ka tähelepanekutel patogeeni otsimise mõttetuse kohta näriliste ja nende kirpude seas episootiliste perioodide ajal.
Patogenees (mis juhtub?) Katku ajal
Inimese kohanemismehhanismid ei ole praktiliselt kohandatud vastu pidama katkubatsilli sissetoomisele ja arengule organismis. Seda seletatakse sellega, et katkubatsill paljuneb väga kiiresti; bakterid toodavad suures koguses läbilaskvusfaktoreid (neuraminidaas, fibrinolüsiin, pestitsiin), fagotsütoosi pärssivaid antifagiine (F1, HMWP-d, V/W-Ar, PH6-Ag), mis soodustab kiiret ja massilist lümfogeenset ja hematogeenset levikut peamiselt mononukleaarsetesse fagotsüütilistesse organitesse. süsteem koos selle järgneva aktiveerimisega. Massiivne antigeneemia, põletikuliste vahendajate, sealhulgas šokkogeensete tsütokiinide vabanemine, põhjustab mikrotsirkulatsioonihäirete, DIC-sündroomi, millele järgneb nakkus-toksiline šokk, arengut.
Haiguse kliinilise pildi määrab suuresti naha, kopsude või seedetrakti kaudu tungiva patogeeni sissetoomise koht.
Katku patogenees hõlmab kolme etappi. Esiteks levib patogeen lümfogeenselt sissetoomiskohast lümfisõlmedesse, kus see viibib lühikest aega. Sel juhul moodustub katku bubo koos põletikuliste, hemorraagiliste ja nekrootiliste muutustega lümfisõlmedes. Seejärel sisenevad bakterid kiiresti vereringesse. Baktereemia staadiumis areneb raske toksikoos, millega kaasnevad muutused vere reoloogilistes omadustes, mikrotsirkulatsioonihäired ja hemorraagilised ilmingud erinevates organites. Ja lõpuks, pärast seda, kui patogeen ületab retikulohistiotsüütilise barjääri, levib see sepsise tekkega erinevatesse organitesse ja süsteemidesse.
Mikrovereringe häired põhjustavad muutusi südamelihases ja veresoontes, samuti neerupealistes, mis põhjustab ägedat kardiovaskulaarset puudulikkust.
Aerogeense nakkusteega mõjutavad alveoolid ja neis areneb põletikuline protsess koos nekroosi elementidega. Järgneva baktereemiaga kaasneb intensiivne toksikoos ja septiliste-hemorraagiliste ilmingute areng erinevates elundites ja kudedes.
Antikehade reaktsioon katkule on nõrk ja moodustub haiguse hilises staadiumis.
Katku sümptomid
Inkubatsiooniperiood on 3-6 päeva (epideemiate või septiliste vormide korral väheneb see 1-2 päevani); Maksimaalne inkubatsiooniperiood on 9 päeva.
Iseloomustab haiguse äge algus, mida väljendab kehatemperatuuri kiire tõus kõrgele arvule koos uimastavate külmavärinatega ja raske joobeseisundi tekkega. Patsiendid kurdavad tavaliselt valu ristluus, lihastes ja liigestes ning peavalusid. Tekib oksendamine (sageli verine) ja piinav janu. Juba haiguse esimestest tundidest alates areneb psühhomotoorne agitatsioon. Patsiendid on rahutud, liiga aktiivsed, proovivad joosta (“jookseb nagu hullud”), neil on hallutsinatsioonid ja luulud. Kõne muutub segaseks ja kõnnak on ebakindel. Harvematel juhtudel on võimalik letargia, apaatia ja nõrkus ulatub nii kaugele, et patsient ei saa voodist tõusta. Väliselt täheldatakse näo hüpereemiat ja turset ning sklera süstimist. Näol on kannatuse või õuduse väljend (“katkumask”). Raskematel juhtudel võib nahale tekkida hemorraagiline lööve. Väga iseloomulikud haiguse tunnused on keele paksenemine ja katmine paksu valge kattega (“kriitkeel”). Kardiovaskulaarsüsteemist täheldatakse väljendunud tahhükardiat (kuni embrüokardiat), arütmiat ja progresseeruvat vererõhu langust. Isegi haiguse kohalike vormide korral areneb tahhüpnoe, aga ka oliguuria või anuuria.
See sümptomatoloogia avaldub, eriti esialgsel perioodil, kõigis katku vormides.
Vastavalt katku kliinilisele klassifikatsioonile, mille on välja pakkunud G.P. Rudnev (1970) eristavad haiguse lokaalseid vorme (naha-, bubooniline, naha-bubooniline), üldistatud vorme (esmane septiline ja sekundaarne septiline), väliselt levinud vorme (esmane kopsu-, sekundaarne kopsu- ja soolehaigus).
Naha vorm. Iseloomulik on karbunkuli moodustumine patogeeni sissetoomise kohas. Esialgu tekib nahale teravalt valulik tumepunase sisuga pustul; see paikneb ödeemsel nahaalusel koel ja seda ümbritseb infiltratsiooni ja hüperemia tsoon. Pärast pustuli avanemist tekib kollaka põhjaga haavand, mis kipub suurenema. Seejärel kaetakse haavandi põhi musta kärnaga, mille järel moodustuvad armid.
Bubooniline vorm. Kõige tavalisem katku vorm. Iseloomustab patogeeni sissetoomiskoha piirkondlike lümfisõlmede kahjustus - kubeme-, harvem aksillaarne ja väga harva emakakaela. Tavaliselt on mullid üksikud, harvem mitmekordsed. Raske joobeseisundi taustal tekib valu bubo tulevase lokaliseerimise piirkonnas. 1-2 päeva pärast saate palpeerida teravalt valusaid lümfisõlmi, mis on esmalt kõva konsistentsiga, seejärel pehmenevad ja muutuvad taignaks. Sõlmed ühinevad üheks konglomeraadiks, mis on periadeniidi esinemise tõttu inaktiivne, kõikudes palpeerimisel. Haiguse pikkuse kestus on umbes nädal, pärast mida algab taastumisperiood. Lümfisõlmed võivad seroos-hemorraagilise põletiku ja nekroosi tõttu iseenesest taanduda või muutuda haavandiliseks ja sklerootiliseks.
Naha bubooniline vorm. See on kombinatsioon nahakahjustustest ja muutustest lümfisõlmedes.
Need haiguse lokaalsed vormid võivad areneda sekundaarseks katku sepsiseks ja sekundaarseks kopsupõletikuks. Nende kliinilised omadused ei erine vastavalt katku primaarsetest septilistest ja primaarsetest kopsuvormidest.
Esmane septiline vorm. See tekib pärast lühikest 1-2-päevast peiteperioodi ja seda iseloomustab mürgistuse välkkiire areng, hemorraagilised ilmingud (naha ja limaskestade hemorraagia, seedetrakti ja neerude verejooks) ning nakkushaiguste kliinilise pildi kiire kujunemine. - toksiline šokk. Ilma ravita on see 100% juhtudest surmav.
Primaarne kopsuvorm. Areneb aerogeense infektsiooni ajal. Inkubatsiooniperiood on lühike, mitu tundi kuni 2 päeva. Haigus algab ägedalt katkule iseloomuliku joobeseisundi sündroomi ilmingutega. 2-3. haiguspäeval ilmneb tugev köha, terav valu rinnus, õhupuudus. Köhaga kaasneb esmalt klaasja ja seejärel vedela, vahuse, verise röga eraldumine. Füüsilised andmed kopsudest on vähesed; röntgenikiirgus näitab fokaalse või lobaarse kopsupõletiku tunnuseid. Südame-veresoonkonna puudulikkus suureneb, väljendub tahhükardias ja progresseeruvas vererõhu languses ning tsüanoosi tekkes. Lõplikus staadiumis tekib patsientidel esmalt uimane seisund, millega kaasneb suurenenud õhupuudus ja hemorraagilised ilmingud petehhiate või ulatuslike hemorraagiate kujul ning seejärel kooma.
Soole vorm. Mürgistussündroomi taustal kogevad patsiendid tugevat kõhuvalu, korduvat oksendamist ja kõhulahtisust koos tenesmi ja rohke lima-verise väljaheitega. Kuna soolestiku ilminguid võib täheldada ka teiste haigusvormide korral, on kuni viimase ajani olnud vastuoluline küsimus soolekatku kui iseseisva vormi olemasolust, mis on ilmselt seotud enteraalse infektsiooniga.
Diferentsiaaldiagnoos
Katku naha-, buboonilisi ja naha buboonilisi vorme tuleks eristada tulareemiast, karbunkulitest, erinevatest lümfadenopaatiast, kopsu- ja septilistest vormidest – põletikulistest kopsuhaigustest ja sepsisest, sealhulgas meningokoki etioloogiast.
Kõigi katku vormide puhul on juba algperioodil murettekitavad kiiresti sagenevad raske mürgistuse nähud: kõrge kehatemperatuur, tohutud külmavärinad, oksendamine, piinav janu, psühhomotoorne agitatsioon, rahutus, deliirium ja hallutsinatsioonid. Patsientide uurimisel juhitakse tähelepanu ebaselgele kõnele, ebakindlale kõnnakule, pundunud, hüpereemilisele näonahale koos skleraalse süstiga, kannatuse või õuduse väljendusele ("katku mask") ja "kiidilisele keelele". Kardiovaskulaarse puudulikkuse nähud, tahhüpnoe kiiresti suurenevad ja oliguuria progresseerub.
Naha-, buboonilisi ja naha buboonilisi katku vorme iseloomustab tugev valu kahjustuse kohas, karbunkuli arengufaasid (pustul - haavand - must kärn - arm), väljendunud periadeniidi nähtused katku bubo moodustumise ajal .
Kopsu- ja septilisi vorme eristavad raske mürgistuse välkkiire areng, hemorraagilise sündroomi väljendunud ilmingud ja nakkus-toksiline šokk. Kopsude kahjustuse korral täheldatakse teravat valu rinnus ja tugevat köha, klaasja ja seejärel vedela vahuse verise röga eraldumist. Napid füüsilised andmed ei vasta üldisele üliraskele seisundile.
Katku diagnoosimine
Laboratoorsed diagnostikad
Põhineb mikrobioloogiliste, immunoseroloogiliste, bioloogiliste ja geneetiliste meetodite kasutamisel. Hemogramm näitab leukotsütoosi, neutrofiiliat koos nihkega vasakule ja ESR-i suurenemist. Patogeeni eraldamine toimub spetsiaalsetes kõrge turvalisusega laborites, mis on ette nähtud eriti ohtlike nakkuste patogeenidega töötamiseks. Uuringud viiakse läbi, et kinnitada kliiniliselt olulisi haigusjuhte, samuti uurida kõrgenenud kehatemperatuuriga inimesi, kes on nakkusallikas. Haigete ja surnute materjal allutatakse bakterioloogilisele uuringule: täppide ja karbunkulite, haavandite eritumine, röga ja lima orofarünksist, veri. Passeerimine viiakse läbi laboriloomadel (merisead, valged hiired), kes surevad 5.-7. päeval pärast nakatumist.
Kasutatavate seroloogiliste meetodite hulgas on RNGA, RNAT, RNAG ja RTPGA, ELISA.
Positiivsed PCR tulemused 5-6 tundi pärast manustamist näitavad katku mikroobi spetsiifilise DNA olemasolu ja kinnitavad esialgset diagnoosi. Haiguse katku etioloogia lõplik kinnitus on patogeeni puhaskultuuri eraldamine ja selle tuvastamine.
Katku ravi
Katkuhaigeid ravitakse ainult haiglas. Etiotroopse ravi ravimite valik, nende annused ja kasutusskeemid määratakse haiguse vormi järgi. Etiotroopse ravi kulg kõigi haigusvormide korral on 7-10 päeva. Sel juhul kasutatakse järgmist:
nahavormi jaoks - kotrimoksasool 4 tabletti päevas;
buboonilise vormi puhul - klooramfenikool annuses 80 mg/kg/päevas ja samal ajal streptomütsiin annuses 50 mg/kg/päevas; ravimeid manustatakse intravenoosselt; Tetratsükliin on samuti efektiivne;
haiguse kopsu- ja septiliste vormide korral täiendatakse klooramfenikooli ja streptomütsiini kombinatsiooni doksütsükliini annuses 0,3 g päevas või tetratsükliini annuses 4-6 g päevas suukaudselt.
Samal ajal viiakse läbi massiivne detoksikatsiooniteraapia (värske külmutatud plasma, albumiin, reopolüglütsiin, hemodez, intravenoossed kristalloidilahused, kehavälised detoksikatsioonimeetodid), määratakse ravimid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ja parandamiseks (trental kombinatsioonis solkoserüüli, pikamiloniga), sundimine. diurees, samuti südameglükosiidid, veresoonte ja hingamisteede analeptikumid, palavikualandajad ja sümptomaatilised ained.
Ravi edukus sõltub ravi õigeaegsusest. Kliiniliste ja epidemioloogiliste andmete põhjal määratakse etiotroopsed ravimid katku esmasel kahtlusel.
Katku ennetamine
Epidemioloogiline seire
Ennetusmeetmete mahu, olemuse ja suuna määrab katku episootilise ja epideemilise olukorra prognoos konkreetsetes looduskolletes, võttes arvesse andmeid haigestumuse liikumise jälgimise kohta kõigis maailma riikides. Kõik riigid on kohustatud WHO-le teatama katkuhaiguste ilmnemisest, haigestumuse liikumisest, näriliste episootiatest ja nakkuse vastu võitlemise meetmetest. Riigis on välja töötatud ja töötab looduslike katkukollete sertifitseerimise süsteem, mis võimaldas läbi viia territooriumi epidemioloogilist tsoneerimist.
Elanikkonna ennetava immuniseerimise näidustused on näriliste seas esinev katku episootia, katku põdevate koduloomade tuvastamine ja haige inimese poolt nakatumise võimalus. Olenevalt epideemia olukorrast vaktsineeritakse rangelt piiritletud territooriumil kogu populatsiooni (üldine) ja valikuliselt eriti ohustatud kontingente - isikuid, kellel on alalised või ajutised sidemed episootia vaadeldava territooriumiga (loomakasvatajad, agronoomid, jahimehed, harvesterid, geoloogid, arheoloogid jne). d.). Katkuhaige avastamise korral peab kõikides ravi- ja ennetusasutustes olema kindel ravimite varu ning isikukaitse- ja ennetusvahendid ning personali teavitamise ja vertikaalse teabe edastamise skeem. Meetmeid katku nakatumise vältimiseks ensoootilistes piirkondades, eriti ohtlike nakkuste patogeenidega töötavate inimeste, samuti nakkuse leviku tõkestamiseks väljaspool koldeid teistesse riigi piirkondadesse viib katkuvastane ja muu tervishoid. institutsioonid.
Tegevused epideemiapuhangu ajal
Kui katku haige või selle nakkuse kahtlusega inimene ilmub, võetakse haiguspuhangu lokaliseerimiseks ja kõrvaldamiseks kiireloomulised meetmed. Piiravate meetmete (karantiin) kehtestamise territooriumi piiride määramisel lähtutakse konkreetsest epidemioloogilisest ja epizootoloogilisest olukorrast, nakkuse leviku võimalikest toimimisteguritest, sanitaar- ja hügieenitingimustest, rahvastiku rände intensiivsusest ja transpordiühendustest teiste territooriumidega. Kõigi katkupuhangu tegevuste üldjuhtimist teostab erakorraline epideemiavastane komisjon. Samal ajal järgitakse katkuvastaseid ülikondi kasutades rangelt epideemiavastast režiimi. Karantiin kehtestatakse erakorralise epideemiavastase komisjoni otsusega, mis hõlmab kogu haiguspuhangu territooriumi.
Katku põdevad ja selle haiguse kahtlusega patsiendid hospitaliseeritakse spetsiaalselt korraldatud haiglates. Katkuhaige transport peab toimuma vastavalt kehtivatele bioloogilise ohutuse sanitaareeskirjadele. Buboonkatku põdevad patsiendid paigutatakse ruumi mitmest inimesest koosnevatesse rühmadesse, kopsuhaigusega patsiendid aga ainult eraldi ruumidesse. Buboonkatku põdevad patsiendid väljastatakse mitte varem kui 4 nädalat, kopsukatkuga patsiendid - mitte varem kui 6 nädalat pärast kliinilise paranemise kuupäeva ja bakterioloogilise uuringu negatiivseid tulemusi. Pärast patsiendi haiglast väljakirjutamist on ta 3 kuud arsti järelevalve all.
27.01.2020Ulan-Udes viidi koroonaviiruse kahtlusega mees nakkushaiglasse. Uurimiseks võetud vereproovid saadeti Novosibirskisse, kuna Ulan-Udes selliseid analüüse ei tehta. Uuringutulemused valmivad 27. jaanuari õhtuks.
14.01.2020
Peterburi valitsuses toimunud töökoosolekul otsustati HIV-ennetusprogrammi senisest aktiivsemalt arendada. Üks punkt on: HIV-nakkuse testimine kuni 24% elanikkonnast 2020. aastal.
14.11.2019
Eksperdid nõustuvad, et probleemidele on vaja avalikkuse tähelepanu tõmmata südame-veresoonkonna haigused. Mõned neist on haruldased, progresseeruvad ja raskesti diagnoositavad. Nende hulka kuuluvad näiteks transtüretiini amüloidne kardiomüopaatia
Oftalmoloogia on üks dünaamilisemalt arenevaid meditsiinivaldkondi. Igal aastal ilmuvad tehnoloogiad ja protseduurid, mis võimaldavad saavutada tulemusi, mis tundusid veel 5-10 aastat tagasi kättesaamatud. Näiteks sisse XXI algus sajandite jooksul oli vanusega seotud kaugnägemise ravi võimatu. Kõige enam võis eakas patsient loota...
Peaaegu 5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest on sarkoomid. Nad on väga agressiivsed kiire levik hematogeenselt ja kalduvus taastuda pärast ravi. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma mingeid märke näitamata...
Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad maanduda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, jäädes samas aktiivseks. Seetõttu on reisimisel või avalikes kohtades soovitav mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida...
Tagasi hea nägemine ja jäta prillidega igaveseks hüvasti kontaktläätsed- paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnika avab uued võimalused nägemise laserkorrektsiooniks.
Katk I
Katk (pestis)
Ch.-i kõige levinuma buboonilise vormi puhul on alates esimesest haiguspäevast tunda areneva bubo kohas tugevat tunnet, mis sunnib patsienti sundasendisse võtma; palpeeritav väikese valuliku tihendusena, mis siis suureneb, ümbritsev piirkond ja nahk infiltreeruvad, sulanduvad lümfisõlmedega tihedaks, tükiliseks ilma selgete kontuurideta konglomeraadiks ja moodustub katkububo. pole näha. esimestel päevadel seda ei muudeta, siis muutub see pingeliseks, omandab lillakas-sinaka värvuse ja bubo keskele ilmub pehmenemine. 8-12 haiguspäeval bubo avaneb ja vabaneb paks kollakasroheline värvus. Antibiootikumidega ravimisel tekib sagedamini bubo resorptsioon või skleroos. Kui haiguse kulg on soodne, siis pärast bubo avamist temperatuur langeb ja toimub järkjärguline langus. Ch. kopsuvorm on kõige raskem ja teistele ohtlikum. See võib areneda peamiselt või sekundaarselt nagu teised vormid. väljendunud, tugeva valuga rinnus, verise röga, õhupuuduse ja värinaga. 2-3 päeva pärast tekib kopsu-südamepuudulikkus (vt Kopsu (kopsu süda)) .
Ch.-i septiline vorm on raskusastmelt lähedane kopsuvormile, see võib olla ka esmane ja sekundaarne. Lisaks raskele mürgistusele on iseloomulikud rasked hemorraagilised nähtused naha ja limaskestade massiivsete hemorraagiate, erinevat tüüpi verejooksude (seedetrakti, kopsu-, neeru-, emaka) kujul. Tüsistused. Mõnikord areneb katkubatsilli poolt põhjustatud mädane. Märgitakse sekundaarse mädase infektsiooni lisamist - kopsupõletik, püelonefriit, kõrvapõletik jne. Diagnoos kindlaks tehtud kliinilise pildi, epidemioloogilise ajaloo andmete (haiguseelne viibimine loodusliku puhangu territooriumil, kokkupuude närilistega, kirbuhammustused jms) ja tulemuste alusel. laboriuuringud. Kõrgeim väärtus on katkubatsillid patsiendilt saadud materjalist (eritise või bubo, röga, ninaneelust jne). Kasutatakse ka seroloogilisi diagnostilisi meetodeid. Kõige sagedamini viiakse Ch. diferentsiaalne bubooniline vorm läbi tulareemia (Tularemia) ja mädase lümfadeniidiga. Tulareemia korral on see vähem väljendunud, mubud on kergelt valulikud, selgete kontuuridega ja harva mädanevad. Mädast lümfadeniiti iseloomustab lümfangiit, lokaalne turse, põletikulised protsessid nakkuse sissepääsu värava kohas, mõõdukalt raske. Siberi katku kopsuvormi tuleb eristada siberi katku kopsuvormist (Anthrax) ,
lobaarne kopsupõletik(vt Pneumoonia) .
Ravi. Patsiendid isoleeritakse koheselt haiglasse (vt Nakkuspatsientide isoleerimine) .
Etiotroopne ravi viiakse läbi tetratsükliini ravimitega 7-10 päeva. Viiakse läbi võõrutusravi (manustatakse 5% glükoosilahust askorbiinhappega, polüioonhape, hemodez, reopolüglüksiin; strofantiini, sulfokamfokaiini, vikasooli jne). Prognoos. Õigeaegse ravi korral saab detaili vähendada 5-10% -ni. Ärahoidmine. Tegevus toimub kahes põhisuunas: Ch. looduslike koldete seisundi jälgimine ja haiguse võimaliku sissetoomise tõkestamine teistest riikidest (vt. Territooriumi sanitaarkaitse) .
Epidemioloogiline järelevalve katku looduslike puhangute korral hõlmab territooriumi süstemaatilist uurimist katkuvastaste asutuste töötajate poolt, et tuvastada haigus näriliste seas ja hävitada närilised (vt Deratiseerimine). .
Näriliste urud töödeldakse desinfektsioonivahenditega (vt Desinfestatsioon) .
Looduslike fookuste territooriumil tehakse elanikkonna seas pidevalt selgitustööd Ch. ennetamise meetmete kohta, epideemiliste näidustuste kohaselt viiakse läbi spetsiifiline elusvaktsiin (vt Immuniseerimine) .
Nakatumise ennetamisel on eriti oluline inimeste esimeste haigusjuhtude varajane avastamine. Kui te seda kahtlustate, peate sellest viivitamatult teatama oma ülemustele ja alustama kiiresti epideemiavastaste meetmete rakendamist. Olles tuvastanud kahtlustatava Ch.-ga patsiendi, peab ta lõpetama patsientide edasise vastuvõtu, sulgema uksed ja aknad ning asetama ta ruumist välja, et peatada patsientide ja personali liikumine. Telefoni või messengeri teel teavitatakse raviasutuse juhti, kelle kaudu soovitakse kaitseriietust ja -vahendeid. hädaolukordade ennetamine(streptomütsiin jne), ravimid, desinfektsioonivahendid, patsiendihooldusvahendid. Enne konsultantide meeskonna saabumist saab patsient arstiabi ja koostab nimekirja inimestest, kes on patsiendiga kokku puutunud. Ch.-s kahtlustatavad isoleeritakse koheselt ja paigutatakse haiglasse. Inimesed, kes puutusid kokku haige inimese, saastunud asjade või surnukehaga, isoleeritakse 6 päevaks (vt Vaatlus) ,
Ch. kopsuvormiga patsientidega kokkupuutuvad isikud paigutatakse individuaalselt ja läbivad igapäevase termomeetriaga arstliku vaatluse. Neile isikutele ja ka ravivatele meditsiinitöötajatele antakse erakorraline kemoprofülaktika tetratsükliiniga 0,5 G suukaudselt 3 korda päevas või kloortetratsükliin suu kaudu 0,5 G 3 korda päevas 5 päeva jooksul. Kõik patsiente teenindavad meditsiinitöötajad töötavad täielikus katkuvastases ülikonnas (pidžaamad või kombinesoonid, rüü, kapuuts või suur pearätt, puuvillase marli mask või respiraator või gaasimask, ohutusprillid, saapad, sokid, müts, kummikindad); Pärast töö lõpetamist läbib meditsiinipersonal täieliku desinfitseerimise, elab spetsiaalselt selleks ettenähtud ruumis ja on süstemaatilise meditsiinilise järelevalve all. Korraldatakse elanikkonna tervisliku seisundi jälgimist, kõik tuvastatud palavikuga patsiendid paigutatakse katku välistamiseks haiglasse. Võetakse piiravaid (karantiini) meetmeid, et vältida nakkuse levikut pärast haiguspuhangut. Puhangu korral tehakse jooksvat ja lõppdesinfitseerimist, deratiseerimist ja desinfitseerimist nii põllul kui asustatud alal (vastavalt näidustustele). Bibliograafia: Zoonooside juhend, toim. IN JA. Pokrovski, s. 157, L., 1983; , toim. E.P. Šuvalova, s. 127, M., 1989. nakkuslik looduslik fookus bakteriaalsete zoonooside rühmast, põhjustatud; inimestele edastatakse kontakti, õhus olevate tilkade ja toidu kaudu, samuti kandjate kaudu - kirbud; klassifitseeritud karantiininakkusteks. Muhkkatk(r. bubonica) - kliiniline vorm H., mis areneb patogeeni tungimisel läbi naha ja mida iseloomustab järsult valusate mullide moodustumine, kõrge palavik ja raske joove. Sekundaarne septiline katk(p. secundarioseptica) on Ch. kliiniline vorm, mis areneb protsessi hematogeense üldistamise käigus esmasest afektist (bubo), mille olemasolu eristab seda vormi esmasest septilisest Ch. Bubooniline nahakatk(p. cutaneobubonica) on Ch. kliiniline vorm, mis sarnaneb buboonilise Ch.-ga, kuid erineb sellest pustulite, haavandite või karbunkulite tekke poolest nahal patogeeni tungimise kohas. Sekundaarne kopsukatk(lk pulmonalis secundaria) - Ch. kliiniline vorm, mis tuleneb patogeeni hematogeensest sissetoomisest kopsudesse esmasest afektist (bubo), mida iseloomustab äärmine raskus hemorraagilise kopsupõletiku tekkega; on kõrge oht epidemioloogiliselt. Primaarne kopsukatk(p. pulmonalis primaria) on Ch. kliiniline vorm, mis tuleneb infektsiooni aspiratsiooniteest, mida iseloomustab äärmine raskusaste, hemorraagilise kopsupõletiku kiire areng koos raske joobeseisundiga; kujutab endast suurt epidemioloogilist ohtu. Esmane septiline katk(p. primarioseptica) on Ch. kliiniline vorm, mis areneb massilise infektsiooni ja madala keharesistentsusega, mida iseloomustab infektsiooni kiire hematogeenne üldistamine ilma lokaalsete nähtusteta, raske mürgistus, raske hemorraagiline sündroom, kesknärvisüsteemi häired ja südame-veresoonkonna süsteemi. 1. Väike meditsiinientsüklopeedia. -M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. entsüklopeediline sõnaraamat meditsiinilised terminid. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.