Mis on aju neurokirurgia? Mida teeb neurokirurg ja millal peaks temaga ühendust võtma – kõik sümptomid ja uuringud
// Neurokirurgia Moskvas
NEUROSIRURGIA MOSKVAS
nime saanud riikliku meditsiini- ja kirurgiakeskuse föderaalse osariigi institutsiooni neurokirurgia osakond. N.I. Pirogova - Moskva
Ajukasvajate histoloogiline klassifikatsioon.
- Neuroepiteliaalsed kasvajad (ependümoom, glioom, oligodendroglioom).
- Meningeaalsed kasvajad (meningioomid).
- Metastaatilised kasvajad.
- Hüpofüüsi kasvajad (hüpofüüsi adenoomid).
- Kasvajad kraniaalnärvid(neuroom kuulmisnärv ja jne).
- Vaskulaarsed kasvajad.
Loodus kliiniline kulg- kõik ajukasvajad on pahaloomulised, kuna põhjustavad hüpertensiooni ja aju nihestuse tõttu surma. On kiiresti kasvavaid kasvajaid (glioomid, metastaasid, glioblastoomid, adenokartsinoomid jne) ja suhteliselt aeglaselt kasvavaid (meningioomid, adenoomid jne). Selline ajukasvajate jaotus on üsna meelevaldne, sest Samuti on oluline kasvaja kasvu asukoht.
Vastavalt histoloogilisele struktuurile - sõltuvalt mikroskoopiaga tuvastatud histoloogilistest tunnustest.
Pirovi keskuse neurokirurgia osakond pakub kaasaegsel maailma tasemel järgmiste haigustega patsientide kirurgilist ravi:
- Erinevate asukohtade ajuveresoonte arteriaalsed aneurüsmid
- Arteriovenoossed väärarengud, arteriovenoosne anastomoos, angioomid.
- Ajukasvajad (glioomid, meningioomid, teratoomid, epindümoomid, kraniofarüngioomid jne).
- Vesipea
- Hüpofüüsi adenoomid.
- Seljaaju kasvajad.
- Kaotused perifeersed närvid(mis tahes asukoha tunneli sündroomid, perifeersete närvide kasvajad, lülivaheketaste hernia).
- Neurofibromatoos.
- Insuldid - hemorraagilised ja isheemilised.
- Intrakraniaalsed hematoomid(epiduraalne, subduraalne, intratserebraalne).
- Kolju luude defektid.
- Epilepsia ja parkinsonism, latentne (resistentne) konservatiivsele ravile.
- Valu sündroom.
- Spastiline sündroom.
- Arnold-Chiari väärareng.
- Süringomüelia.
- Pea pehmete kudede kasvajad.
- Posttraumaatilised neuropaatiad.
Konsulteeritakse pea- ja seljaaju veresoonte haiguste (aneurüsmid, arteriovenoossed väärarengud, hemorraagilised ja isheemilised insuldid) alal. Erinevate neurokirurgiliste haigustega patsientide konservatiivne ravi viiakse läbi.
Föderaalne riigiasutus Riiklik meditsiini- ja kirurgiakeskus sai nime N.I. Pirogov on Venemaa juhtiv multidistsiplinaarne meditsiini-, teadus- ja õppeasutus, mis pakub kõrget kvaliteeti arstiabi, mis põhineb kaasaegsete kõrgtehnoloogiliste ravimeetodite kasutamisel, diagnostika-, ravi-, rehabilitatsiooni- ja ennetusteenuste korraldamisel ja osutamisel.Riiginimelise meditsiinikeskuse poliitika. N.I. Pirogov lähtub kõrgete meditsiinitehnoloogiate universaalse kättesaadavuse põhimõttest. Kaasaegsed seadmed juhtivatelt Venemaa ja Lääne tootjatelt, Uusimad tehnoloogiad Pirogovi keskuse spetsialistide poolt välja töötatud ja patenteeritud ravimeetodid võimaldavad regulaarselt teha operatsioone, mida hiljuti peeti maailmas ainulaadseks. meditsiinipraktika. Soov täiustada meditsiinikunsti, luua kõrget teaduslikku potentsiaali, tugevdada teoreetilist ja kliinilist alust – need on Pirogovi keskuse töö peamised põhimõtted.
Esmase vastuvõtu viib läbi osakonnajuhataja Ph.D. Zuev Andrei Aleksandrovitš.2009. aastal kaitses ta doktoritöö teemal ajukasvajatega patsientide kirurgilise ravi parandamine.
Esmaseks konsultatsiooniks on vajalik teha CT- või MRT-pilte, hüpofüüsi adenoomide puhul ja hormonaalne analüüs.
Juhised: metroojaama "Pervomaiskaya",
Aju operatsioon
Aju ja ajukasvajad - aju neurokirurgia
Aju on keskse kõige olulisem osa närvisüsteem inimene. Koos seljaajuga, mis asub selgroos, kontrollivad nad kõiki meie keha organeid ja süsteeme. Nii aju – pea- kui ka seljaaju – on närvide – kraniaal- ja seljaaju – kaudu ühendatud ülejäänud kehaga. Aju vastutab selliste funktsioonide eest nagu nägemine, puudutus, haistmine ja kuulmine.
Inimese aju koosneb närvirakud- neuronid, mis on omavahel seotud spetsiaalsete protsesside kaudu. Aju ise koosneb kahest poolkerast – parem- ja vasakpoolkerast, väikeajust ja ajutüvest. Igal neist osadest on oma funktsioonid, näiteks väikeaju vastutab liigutuste koordineerimise eest ning ajutüves on hingamise ja südametegevuse jaoks elutähtsad keskused. Seejärel läheb ajutüvi sisse selgroog, mis asub seljaaju kanalis.
Ajukude koosneb nn. hall ja valge aine. Valge aine koosneb närvikiududest - neuronite protsessidest. Nad moodustavad aju suurima osa. Hall aine on neuronid ise. Hallollus mida esindab ajukoor.
Aju poolkerad vastutavad vaimsete funktsioonide eest – info vastuvõtmine, töötlemine ja säilitamine. Pange tähele, et selle põhjuseks on närvikiudude dekussiooni olemasolu ajus parem ajupoolkera eest vastutab vasak pool keha ja vasak - parema poole jaoks. Seetõttu tekivad mis tahes patoloogiliste seisundite, näiteks kasvajate või hemorraagiate korral aju paremas pooles sümptomid keha vasakus pooles ja vastupidi.
Väikeaju, nagu juba mainitud, vastutab liigutuste koordineerimise ja tasakaalu eest. See asub tagaküljel kraniaalne lohk, ajupoolkerade taga.
Pea- ja seljaaju vahele jääb nn ajutüvi. See sisaldab keskusi, mis vastutavad selliste funktsioonide eest nagu südamelöök ja hingamine, aga ka mõned teised.
Aju toidetakse nii veresoonte kui ka tserebrospinaalvedeliku kaudu - selge vedelik teatud koostisega. Liköör peseb aju ja ringleb selle õõnsustes – nn. aju vatsakesed. Lisaks näib aju selles hõljuvat, mis tagab löögi neeldumise. Aju ja seljaaju ise on kaetud ajukelme- pehme ja kõva.
Aju on habras ja õrn struktuur, mistõttu loodus on selle kindlalt ümbritsenud täielikult luuraami – kolju –, kaitstes seda vigastuste ja väliskeskkonnaga kokkupuute eest. Sellise kaitse puuduseks on aga see, et igasugune patoloogiline protsess ajus – infektsioon, hemorraagia või kasvaja – viib ajukoe kokkusurumiseni. Seetõttu polegi ajukasvaja olemus – hea- või pahaloomuline – nii oluline, kuivõrd see, millises piirkonnas see paikneb ja kui palju aju kokku surub.
Ajupoolkerad täidavad paljusid funktsioone ning iga funktsiooni liik vastutab nn. poolkerade labad. Igal ajupoolkeral on kuus sagarat:
- otsmikusagara,
- parietaalsagara,
- oimusagara,
- kuklaluu,
- kesksagara,
- limbiline lobe.
Kui aju mõjutavad kasvajad või ajuverejooks, võivad sümptomid sõltuda asukohast patoloogiline protsess st milline ajuosa on mõjutatud.
Neurokirurg on spetsialiseerunud spetsialist, kelle ülesannete hulka kuulub närvisüsteemi patoloogiate tuvastamine ja kirurgiline ravi. Selle spetsialisti töö on seotud suurte riskide ja vastutustundega: enneaegsel reageerimisel konkreetsele kesknärvisüsteemi kahjustusele võivad olla patsiendile hukatuslikud tagajärjed. Selliste vaevuste kirurgiline ravi ei taga alati patsientidele täielikku paranemist.
Neurokirurgia sektsioonid
Kõnealune distsipliin tegeleb närvihäirete uurimisega, mille ravis seda peamiselt kasutatakse kirurgiline sekkumine.
Neurokirurgia hõlmab meditsiinilise kvalifikatsiooni järgi mitut valdkonda:
- Neuroonkoloogia. Spetsialiseerunud invasiivsele eemaldamisele pahaloomulised kasvajad mis paiknevad ajus või seljaajus.
- Vaskulaarne neurokirurgia . Tegeleb arteriovenoossete aneurüsmide kirurgilise raviga; kolju sees tekkinud hematoomid; arteriosinuse anastomoos jne.
- Neurotraumatoloogia . Vastutab kolju või selgroolüli verevalumi/murru tagajärgede likvideerimise eest.
- Psühhokirurgia . See on operatsioonitehnikate kogum, mida kasutatakse vaimuhaiguste raviks. Operatsioon tehakse ajule ja selle tagajärjed on pöördumatud.
- Laste neurokirurgia . Ta ravib alla 18-aastaste patsientide närvihaigusi.
- Lülisamba neurokirurgia . Selle neurokirurgia haruga puutuvad kokku need, kellel on diagnoositud mitmesugused seljaaju ja selgroo struktuuri ja funktsioonide häired.
- Funktsionaalne neurokirurgia . See hõlmab kõike kirurgilised protseduurid, mille eesmärk on normaliseerida kesknärvisüsteemi tööd. Selle neurokirurgia haru peamised eesmärgid on hüperkineesi, epilepsia ja kroonilise valu invasiivne ravi.
Mida neurokirurg ravib?
Kui patsient tunneb muret kesknärvisüsteemi talitlusega seotud häirete pärast (seljavalu, sagedased migreenid, lihaste nõrkus) – ennekõike peab ta ühendust võtma kohalikule terapeudile.
Määratud spetsialist määrab pärast uurimist, haigusloo uurimist ja standardsete testide võtmist - Millise arsti juurde tuleks selline patsient suunata:
- Neuroloog. See arst tegeleb konservatiivne ravi närvisüsteemi patoloogiad. See arstikutse nimetus on suhteline uuendus: eelmise sajandi lõpus kutsuti sama spetsialisti neuroloog.
- Neurokirurg . Tegeleb närvisüsteemi organite talitlusega seotud vaevustega, mis vajavad kirurgilist sekkumist. Selle spetsialisti töö on seotud suure vastutustundega: patsiendi elu sõltub arsti tegevusest ja reageerimisastmest.
Neurokirurg tegeleb paljude patoloogiate diagnoosimise ja kirurgilise raviga, millest peamised on:
- Aju ja kolju struktuuri anomaaliad, mis on kaasasündinud.
- Kõrvalekalded töös selgroog, mida iseloomustab neuroloogiliste sündroomide esinemine.
- Regulaarne valu, mis tekkis perifeerse ja/või kesknärvisüsteemi talitlushäirete taustal.
- Kolju, lülisamba luumurrud, samuti sarnaste vigastuste tagajärjed: intrakraniaalsed või seljaaju hematoomid, hemorraagia jne.
- Deformatsioon ja düsfunktsioon veresooned, mis asuvad ajus/seljaajus.
- Meniere'i sündroom.
- Põletikulised nähtused ajukelmetes.
- Patoloogiad, mille olemus on aju ebapiisav verevarustus, mida saab kõrvaldada ainult invasiivsed tehnikad. Näide sellisest patoloogilised seisundid on intratserebraalsed hemorraagid ja isheemilised insuldid.
- Pahaloomulised ja mittepahaloomulised kasvajad närvikestes, hüpofüüsis, silmades, põhjas või keskel kolju, lülisamba sees.
- Lihasnõrkus, üldine jõukaotus, mis on seotud vestibulaarse aparatuuri talitlushäiretega.
- Pea- ja seljaaju patoloogiad - sõltumata patsiendi vanusest.
Milliste sümptomitega peaksite pöörduma neurokirurgi poole – kõigil juhtudel
Patsiendi võib nimetatud arst teiste eriarstide saatekirjal läbi vaadata järgmistel juhtudel:
- Kolju vigastuse tugevuse ja iseloomu kindlaksmääramiseks. Pärast patsiendi uurimist ja diagnostiliste meetmete läbiviimist teeb neurokirurg otsuse operatsiooni otstarbekuse kohta.
- Vähi vastu seljaaju või aju.
- Patoloogiate diferentseeritud diagnoosimise korral , mis on seotud ajukomponentide toimimisega.
- juuresolekul kaasasündinud anomaaliad seotud närvisüsteemi organitega.
IN hädaabi Neurokirurgi on vaja patsientidele, kellel on kuuli-, torke-, hakitud ja muud haavad, mille tagajärjel said kannatada närvisüsteemi struktuurid.
Neurokirurgi konsultatsioon võib olla vajalik järgmiste patoloogiliste seisundite korral:
- Sagedased migreenid.
- Äkiline minestus, mis esines mitu korda.
- Erinevad puugid (näiteks parema või vasaku silmalau tõmblused).
- Ebamõistlikud mäluhäired.
- Jäsemete ja teiste kehaosade treemor.
- Epileptilised krambid.
- Äkiline lihasnõrkus, mis mõjutab liigutuste koordineerimist.
- Korrapärasest tingitud varvaste tuimus valu V alajäsemed. Valu võib lokaliseerida erinevad tsoonid: puusad, alaselg, jalad, käpad. Sellised kaebused võivad viidata sellele, et patsiendil on nimmepiirkonna song.
- Regulaarsed võistlused vererõhk millega kaasneb tuimus/valu ülemised jäsemed, tugev pearinglus. Sarnased nähtused - iseloomulik tunnus emakakaela herniad.
- Pidev valu selles piirkonnas rind võib olla songa ilming rindkere. Sageli sisse sarnane ebamugavustunne inimesed kurdavad, kelle keha kaua aega on sundasendis. See patoloogia esineb sageli skolioosi taustal.
- Iiveldus ja oksendamine, ruumiline desorientatsioon, teadvuse hägustumine, kohin kõrvus ja mõned muud seisundid, mis tekivad pärast tugev löök pea. Loetletud sümptomid on viivitamatu haiglaravi põhjus.
Uuringud, mida neurokirurg saab täpse diagnoosi ja ravi jaoks välja kirjutada
Neurokirurgi läbivaatus algab küsitlusega, mille käigus see spetsialist määrab patoloogia arenguastme.
Üldine kontroll hõlmab järgmiste tingimuste kontrollimist:
- Naha reaktsioon välisele ärritajale.
- Lihaste ja liigeste liikuvuse olemus.
- Refleksid.
- Okulomotoorsed reaktsioonid.
On olemas terve rida diagnostilisi meetmeid, mis võimaldavad uurida närvisüsteemi organite seisundit.
1. Riistvarameetodid:
- Rakendus kompuutertomograafia tuvastada mitmesuguseid aju töös esinevaid vigu: patoloogilised kasvajad, ajukoore atroofia, vedeliku kogunemine aju struktuuridesse jne.
- . Võimaldab saada üksikasjalikku teavet närvistruktuuride seisundi kohta.
- Lülisamba augustamine ( lumbaalpunktsioon) võtmise eesmärgil tserebrospinaalvedelik uurida selle omadusi: konsistentsi, värvi, valgu ja suhkru kogust, punaste vereliblede ja valgete vereliblede taset. Selle käigus diagnostiline protseduur Samuti saate määrata intrakraniaalse rõhu taset ja tuvastada kahjulikke mikroorganisme tserebrospinaalvedelikus.
- Ehhoentsefalograafia. Selle tehnika peamised diagnostikavahendid on ultrahelilained. Nende abiga on võimalik tuvastada ajustruktuuride nihke taset ulatuslike hematoomide korral või hüdrotsefaalia arengu tõttu.
- Elektroentsefalograafia. Neurokirurgid kasutavad seda meetodit epilepsia, entsefalopaatia ja unetuse diagnoosimisel. Elektroentsefalograafia abil on võimalik registreerida ajustruktuuride elektrilist aktiivsust.
- Aju veresoonte ehituse ja seisundi uurimine röntgeniseadmete abil ja kontrastained. See meetod kutsutakse aju angiograafia.
- Müelograafia. Vastavalt toimimispõhimõttele on vaadeldav meetod sarnane eelmisele protseduurile, kuid siin on uurimisobjektiks seljaaju. Müelograafia on intervertebraalsete hernia diagnoosimisel väga indikatiivne.
- Positronemissioontomograafia. Soodustab olulise teabe hankimist epilepsia, insuldi ja ajuvähi korral.
- Elektromüograafia (EMG). Kasutatakse neuromuskulaarse süsteemi kahjustuse taseme, olemuse ja ulatuse uurimiseks. EMG abil on võimalik kindlaks teha patoloogilise protsessi täpne lokaliseerimine, samuti selle leviku piirkond.
- Veresoonte ultraheli- ja Doppleri skaneerimise meetodid kasutatakse arteriaalse stenoosi, ummistuse ja dissektsiooni kahtluse korral.
2. Laboratoorsed meetodid
- Üldine vere- ja uriinianalüüs.
- Vereproovide biokeemiline uuring. Peamised neurokirurgi huvitavad komponendid on uurea, naatrium, kaalium, bilirubiin, üldvalk jne.
- Vere hüübimisaja määramine.
- Protrombiini indeksi ja/või fibrinogeeni tuvastamine.
Äsja diagnoositud ajukasvajate arv on 10-15 juhtu aastas 100 000 inimese kohta
Ajukasvajad moodustavad 6% kõigist kehas esinevatest kasvajatest.
TO riskitegurid Närvisüsteemi kasvajate arengut soodustavad tegurid on eelnev traumaatiline ajukahjustus, mõned tööalased mürgistused, pea röntgenkiirguse anamnees ja kokkupuude kõrgsageduslike vooludega.
Närvisüsteemi kasvajaid iseloomustab seksuaalne dimorfism. Medulloblastoomid ja idu kasvajad esinevad sagedamini meestel, meningioomid ja neuroomid aga naistel.
Kasvaja kasv põhineb raku geneetilise materjali kahjustusel, mis põhjustab selle kasvu kontrolli häireid. Geneetilise defekti (või defektide) olemus määrab kasvaja tüübi.
Kasvajate histoloogiline klassifikatsioon.
1. Neuroepiteliaalsed kasvajad (ependümoom, glioom, oligodendroglioom).
2. Meningeaalsed kasvajad (meningioomid).
3. Metastaatilised kasvajad.
4. Hüpofüüsi kasvajad (hüpofüüsi adenoomid).
5. Kraniaalnärvide kasvajad (akustiline neuroom jne).
6. Vaskulaarsed kasvajad.
7.Dembrüogeenne.
Pahaloomulise kasvaja mõiste seoses ajukasvajatega.
1. Vastavalt kliinilise kulgemise olemusele on kõik ajukasvajad pahaloomulised, sest need põhjustavad hüpertensiooni ja aju nihestuse tõttu surma. On kiiresti kasvavaid kasvajaid (glioomid, metastaasid, glioblastoomid, adenokartsinoomid jne) ja suhteliselt aeglaselt kasvavaid (meningioomid, adenoomid jne). Selline ajukasvajate jaotus on üsna meelevaldne, sest Samuti on oluline kasvaja kasvu asukoht.
2. Vastavalt histoloogilisele struktuurile– sõltuvalt mikroskoopiaga tuvastatud histoloogilistest tunnustest.
Ajukasvaja kliinik.
Ajukasvajate üks peamisi tunnuseid on see, et need arenevad koljuõõne rangelt piiratud ruumis, mis varem või hiljem põhjustab mõlema kasvajaga külgneva ajuosa ja sellest kaugemal asuvate ajuosade kahjustusi.
Kompressioon või hävitamine külgneva ajukoe kasvaja infiltratsiooni tõttu põhjustab välimuse esmane(nn fokaalsed, lokaalsed, lokaalsed, pesa) sümptomid. Kasvajale suhteliselt lähedal asuvate ajustruktuuride talitlushäired, mis tekivad turse, lokaalsete hemodünaamiliste häirete, teatud tüüpi nihestuste ja muude põhjuste tagajärjel, põhjustab täiendavate kahjustuste ilmnemist. kohalike sümptomite rühmad.
Kui haigus areneb, aju sümptomid, areneb difuusse ajuturse, hemodünaamiliste häirete üldistamise ja välimuse tagajärjel intrakraniaalne hüpertensioon(normaalne koljusisene rõhk lamavas asendis nimmepunktsiooniga täiskasvanul on ligikaudu 10-15 mm Hg (120-190 mm veesammas).
Kui kasvaja on aga lokaliseeritud "vaikses", funktsionaalselt ebaolulises ajupiirkonnas, ei pruugi sellist sümptomite jada olla ja haigus debüteerib üldiste aju sümptomitega, samas kui fokaalsed sümptomid võivad üldse puududa. 1. Peavalu - on sagedamini aju üldine sümptom, kuid võib olla ka fokaalne ajukasvajate puhul, mis on seotud kõvakestaga, mida rikkalikult innerveerivad sensoorsed kiud.2. Oksendamine- on sageli üldine aju sümptom.
3. Nägemispuue- esineb sageli hüpofüüsi adenoomidega.
4. Kraniaalnärvide talitlushäired- haistmismeel, liikumishäired silmamunad, valu ja/või tuimus näos, näolihaste parees, kuulmislangus, tasakaaluhäired, neelamishäired, maitsetundlikkuse häired jne.
5. Fokaalsed sümptomid- fokaalsete sümptomite tõsiduse ja olemuse määrab suuresti kahjustatud piirkonna funktsionaalne roll (liigutuste halvenemine, halvatus, sensoorsed häired, epilepsiahood, kõnepuue, intellektuaalne ja vaimsed häired, mitmesugused hallutsinatsioonid, ähmane nägemine, hüperkinees, valu, autonoomsed ja hormonaalsed häired, koordinatsioonihäired). Kõigil esmakordse epilepsiahooga patsientidel soovitatakse teha aju CT- või MRI-uuring, et välistada ruumi hõivav kahjustus ajus.
Intrakraniaalse hüpertensiooni kliiniline pilt selle aeglase tõusuga tundub sagedamini ebamäärane "hommikused" peavalud, märgitakse sageli peavalu kõrgusel oksendama. Väga varajased sümptomid Aeglaselt progresseeruv intrakraniaalne hüpertensioon täiskasvanutel hõlmab vereringe venoosse faasi pikenemist silmapõhja fluorestseiinangiograafia ajal (kapillaar- ja arteriaalne faas muutuvad ainult koljuõõnes rõhu märgatava tõusuga), veenide ummistumist ja esialgset turset. optiline ketas.
Intrakraniaalse hüpertensiooni edasise progresseerumisega vaimsed häired, mälukaotus, suurenevad muutused silmapõhjas- määratakse kindlaks väljendunud stagnatsioon koos ketaste esiletõstmisega nägemisnärvid V klaaskeha, hemorraagiad, plasmorraagia ja valged kahjustused (sekundaarne atroofia) silmapõhjas. Kaugelearenenud intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomiteks on ähmane nägemine (nägemise perioodiline tumenemine pea asendi muutumisel või kerge füüsilise koormuse korral).
Intrakraniaalse hüpertensiooni dekompensatsioon lõpeb progresseeruvate sümptomitega teadvuse häired(kuni koomani) ja elutegevuse häired, mille üheks põhjuseks on aju nihestused ja herniatsioonid.
Ajukasvajate diagnoosimine.
1. Ettevaatust neuroloogiline uuring, sealhulgas teravuse, nägemisväljade ja silmapõhja üksikasjalik oftalmoloogiline uuring.
2. Kasvaja, selle teemade ja mõnikord ka histostruktuuri tuvastamisel on esmatähtis kaasaegsed meetodid neuropildistamine - CT ( CT skaneerimine), MRI (magnetresonantstomograafia), angiograafia jne, ja radioisotoopide meetodid ja neurokirurgilised erioperatsioonid stereotaktiline biopsia, ventrikuloskoopia.
3. Elektroentsefalograafia(EEG) kasutatakse tuvastamiseks fokaalsed häired aju biopotentsiaalid ja/või ajuhäirete raskuse hindamine üldiselt.
4. Radiograafia võimaldab meil tuvastada sekundaarsed märgid intrakraniaalne hüpertensioon ja mõnikord kasvaja põhjustatud lokaalsed muutused kolju luudes. Hädavajalik diagnostiline väärtus ei eksisteeri ja seda kasutatakse harva neuro-onkoloogias.
6. Ultraheli kasutatakse avatud fontanellidega lastel. Pakub hea kvaliteet diagnostika, sealhulgas emakasisene. Kasutusvõimalused on piiratud patsientide vanusega (tavaliselt kuni 1 aasta).
7. Lumbaalpunktsioon. Kasutatakse rõhu mõõtmiseks ja laborianalüüs tserebrospinaalvedelik, kuid seda praegu neuro-onkoloogias diagnostilistel eesmärkidel praktiliselt ei kasutata. Tuleb meeles pidada, et paljude kasvajate ja suurenenud intrakraniaalne rõhk Lumbaalpunktsioon võib põhjustada aju nihestuse ja herniatsiooni ning seetõttu on ilma erinäidustusteta parem seda mitte teha.
Omaette meditsiiniharuks kujunenud kirurgilist distsipliini nimetatakse neurokirurgiaks. Tema huvialade hulka kuuluvad närvisüsteemi haigused, mis nõuavad kirurgilist sekkumist. Need on nii kesk- kui ka perifeersete osade patoloogiad.
Neurokirurgia peamine eesmärk on täpne diagnoos ja tõhusa kirurgilise sekkumise pakkumine mis tahes kesknärvisüsteemi ja PNS-i kahjustuste korral.
Neurokirurgia ajalugu
On üldtunnustatud seisukoht, et neurokirurgia on suhteliselt noor meditsiinivaldkond, mis sai iseseisvaks mitte rohkem kui sada aastat tagasi. 20. sajandi alguses julgesid aju opereerida vaid üksikud väga kogenud ja osavad kirurgid, kuigi muinasmälestised väidavad, et sellised kirurgilised sekkumised toimus kauges minevikus.
10. ja 11. sajandi vahel Kiievi Venemaa, proovisid tundmatud ravitsejad seda praktikat korrata. Seda kinnitavad 20. sajandi keskpaigast pärit arheoloogilised leiud. Sellise operatsiooni jälgedega inimeste säilmed maeti Belaya Vezha (iidne slaavi linn) territooriumile.
Koduse neurokirurgia arengust rääkides võib mainida 18. sajandi Venemaa sõjaväehaiglaid, mis olid täielikult varustatud kraniotoomia instrumentidega. Vene kirurgid olid kursis kirurgiliste tehnikatega ja kasutasid neid oskuslikult, mis aitas ravida isegi väga keerulisi ajuvigastusi.
Kuulus komandör Kutuzov sai 1774. aastal Alushta lähedal toimunud tõsise lahingu ajal haavata kuuli pähe, mis lendas otse läbi. Veidi hiljem, 14 aastat hiljem, sai ta teise tõsine vigastus aju, mille võttis kasutusele kirurg E.O. Mukhin (õpetaja N.I. Pirogov). Ja kuigi seda neurokirurgia ei saa vaevalt täiuslikuks nimetada, suutis Mukhin teha kõik võimaliku, et päästa Kutuzov surmast ning säilitada samal ajal tema tervis ja sõjalised võimed.
Muhhini võimekas õpilane Pirogov jätkas oma praktikat ja pani aluse kaasaegsele neurokirurgiale.
Esimene kodumaine neurokirurgia osakond avati 19. sajandi lõpus akadeemik V. M. Bekhterovi osalusel. Kuid neurokirurgia teadmiste ja valdkonna enda kasvu seostatakse Burdenko ja Polenoviga.
Neurokirurgiliste operatsioonide tüübid
Kõik närvisüsteemi organite kirurgilised sekkumised võib jagada järgmisteks osadeks:
- Radikaalsed on operatsioonid, mille käigus toimub eemaldamine patoloogilised moodustised ajus või normaalse seisundi taastamine anatoomiline vaade(koljumurdude rekonstrueerimine). Kasutatakse hematoomide, abstsesside ja ajukasvajate puhul.
- Palliatiivsed on sekkumised, mis tagavad mitte patsiendi paranemise, vaid seda süvendavate sümptomite leevenemise üldine seisund. Näiteks mitteoperatiivse kasvaja korral saate luua uus viis ajuvatsakeseid täitva tserebrospinaalvedeliku väljavooluks.
Kiireloomulisusest rääkides kirurgiline sekkumine, siis need on:
- Planeeritud – vajadusel teostada kirurgiline ravi vastavalt arsti näidustustele;
- Hädaolukord - kiireks sekkumiseks võib hea põhjus olla traumaatiline hematoom, tserebrospinaalvedeliku radade äge ummistus ja tserebrospinaalvedeliku vereringe halvenemine.
Neurokirurgiliste operatsioonide tüübid:
- Stereotaktiline on täiustatud tüüpi operatsioon, mida kasutatakse aju jaoks, ilma kraniotoomiata. Selle asemel pääseb sellele ligi, tehes väikese auku. Siis tuleb sissejuhatus spetsiaalne tööriist täpselt määratletud ajupiirkonda.
- Endoskoopilised on sekkumised, mis viiakse läbi endoskoopide abil, mis eristuvad jäiga ja paindliku struktuuri poolest. Neid kasutatakse aktiivselt ajuvatsakeste opereerimiseks.
- Radiokirurgia on mõju kahjustatud ajupiirkonnale ruumilise orientatsiooni ja selgelt suunatud kiirguse kaudu.
- Endovasal on kirurgiline ravimeetod, mida kasutatakse veresoonte haigused aju Spetsiaalsete kateetrite abil viiakse veresoonte süsteemi erinevaid oklusiooniseadmeid ja see toimub röntgenikontrolli all.
Instrumentaaluuringute neurokirurgilised meetodid
Millal ühendust võtta
Neurokirurgi konsultatsioon on kohustuslik neile inimestele, kes kahtlustavad kasvajate või muude moodustiste tekkimist selja- või ajus. Samuti võib patsient suunata sarnase spetsialisti juurde osteokondroosi ja lülisamba songa uurimiseks.
Patsiendid, kellel on diagnoositud epilepsia, nakkuslik kahjustus närvisüsteemi või ebanormaalne areng tema ametivõimud peavad kiiresti külastama.
Kaasaegne neurokirurgia
Kaasaegse neurokirurgia teadmiste valdkond on väga ulatuslik. Patsientide seas on tänapäeval pakiline probleem osteokondroos ja selgroolüli song. Õnneks on teadlased leidnud endoskoopia abil minimaalselt invasiivse täpse operatsiooni versiooni.
Insuldijuhtumid pole elanikkonna seas vähem levinud, selleks on eksperdid välja töötanud veresoonte kirurgia, mis võimaldas edukalt rekonstrueerida ajuvereringe häireid.
Üks märkimisväärseid saavutusi on epilepsia kirurgilise ravi võimalus.
Neurokirurgilised haigused
Kõik neurokirurgilised patoloogiad jagunevad kolme tüüpi haigusteks:
- Patoloogiline protsess on põhjustatud ajukoe neuronite kahjustusest;
- Patoloogiline protsess, millega kaasneb muutus veresoonte süsteem aju;
- Patoloogiline protsess, mille tagajärjeks on ajukelme kahjustus.
Kuid kahjuks võib mõnel juhul esineda samaaegselt mitu rühma patoloogilised muutused närvisüsteemi struktuuris.
Levinud neurokirurgilised haigused:
Veel neurokirurgiast