Psühhiaatria sotsiaalsed ja juriidilised aspektid. Vaimse tervise abi osutamise korralduspõhimõtted ja õiguslik alus
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
postitatud http://www.allbest.ru/
Altai Riiklik Meditsiiniülikool
psühhiaatria osakond,
meditsiiniline psühholoogia ja narkoloogia
osakonna juhataja professor,
Meditsiiniteaduste doktor Šeremeteva Irina Igorevna.
Teema:
"Psühhiaatrilise abi korraldus Vene Föderatsioonis. Psühhiaatriahaigla tunnused. Režiim, vaimuhaigete hooldus. Vaimuhaigete läbivaatus."
Õpetaja:
Dotsent, Ph.D. Karatševa Julia Olegovna
Õpilane:
Podrezova Sofia Stanislavovna 474 gr.
Psühhiaatrilise abi korraldus
Psühhiaatrilise abi osutamist Venemaal reguleerib Vene Föderatsiooni seadus "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta selle osutamise ajal"
Vene Föderatsiooni psühhiaatriateenistusel on mitu elanikkonna haigla- ja haiglavälise abi organisatsioonilisi vorme.
Psühhiaatriahaiglad
Psühhiaatriahaiglad on mõeldud psühhootilise taseme psüühikahäiretega patsientide raviks. Kaasaegsetes tingimustes ei vaja aga kõik psühhoosiga patsiendid kohustuslikku hospitaliseerimist psühhiaatriahaiglasse (PH), paljud neist saavad ravi ambulatoorselt. Haiglasse paigutamine on õigustatud järgmistel juhtudel:
· patsiendi ravist keeldumine psühhiaatri juures. Sel juhul vastavalt artiklis kirjeldatud tingimustele. Psühhiaatrilise abi seaduse artikli 29 kohaselt võib kohus määrata tahtest olenematu haiglaravi ja ravi:
o artikkel 29. Psühhiaatriahaiglasse sunniviisilise hospitaliseerimise põhjused, kui psüühikahäire on raske ja põhjustab patsiendil:
a) tema vahetu oht endale või teistele või b) tema abitus ehk suutmatus iseseisvalt rahuldada elu põhivajadusi või c) tema tervise halvenemise tõttu olulist kahju vaimne seisund kui isik jääb ilma vaimse tervise abita.
Patsiendil on psühhootilised kogemused, mis võivad põhjustada ohtlik tegevused patsiendi ja teda ümbritsevate inimeste elu heaks (näiteks depressioon koos süümeelsustega võib sundida patsienti enesetapule, isegi kui ta nõustub raviga jne)
ravivajadus, mis ei saa teha ambulatoorselt(psühhotroopsete ravimite suured annused, elektrokonvulsiivne ravi)
· statsionaarse kohtu määramine kohtupsühhiaatriline ekspertiis(vahistatud isikute jaoks on spetsiaalsed kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi “valve” osakonnad, teiste jaoks “mittevalve” osakonnad)
kohtu määramised sundravi kuritegusid toime pannud vaimuhaiged. Eriti raskete kuritegude toime pannud patsiendid võib kohus paigutada tugevdatud järelevalvega spetsialiseeritud haiglatesse.
· patsiendi abitus tema eest hoolitsema suutvate sugulaste puudumisel. Sel juhul on näidustatud patsiendi arvelevõtmine psühhoneuroloogilises internaatkoolis, kuid enne sinna koha saamist on patsiendid sunnitud viibima tavalises psühhiaatriahaiglas.
Psühhiaatriahaiglate struktuur vastab multidistsiplinaarsete haiglate omale, sinna kuuluvad kiirabi, meditsiiniosakonnad, apteek, funktsionaalse diagnostika kabinetid jne.
Psühhiaatriaosakonnad sageli on spetsialiseerumine soo, vanuse (lapsed, noorukid, täiskasvanud, gerontoloogilised), psüühikahäirete raskusastme ("äge", taastusravi) järgi. Suurtes haiglates moodustatakse eraldi osakonnad somaatiliselt nõrgenenud patsientide, nakkushaiguste, tuberkuloosi ja sanatooriumi osakonnad.
Kuna psühhiaatriahaigla raviosakondades ravitakse patsiente tahtest olenemata, on sundravil patsiente ning autoagressiivsete ja agressiivsete kalduvustega patsiente, siis saavad kõik osakonnad eritingimused patsientide viibimine: kõik osakondade uksed on patsientidele suletud, akendel on trellid ja võrgud, palatitel pole uksi, on õenduspunktid, kus on ööpäevaringselt kohal personal, kes jälgib patsiente. Osakondade kinnine režiim ei riku aga psühhiaatrilise abi seaduses sätestatut, sest vabatahtlikult haiglaravil viibivad patsiendid võivad ravist igal ajal keelduda ja neid vaatab läbi arstide komisjon, kes kas nõustub patsiendi otsusega ja annab arvamuse tema väljakirjutamise kohta või keeldub patsiendi väljakirjutamisest ja saadab vastava järelduse kohus vajadusest tunnistada haiglaravi tahtest olenematuks.
Patsiendid, kes ei ole võimelised iseseisvalt elama, vajavad pidevat hooldust seda abi osutavate sugulaste puudumisel, viiakse edasiseks elamiseks ja raviks sotsiaalkindlustussüsteemi psühhoneuroloogilistesse internaatkoolidesse (PNI).
Lisaks tavalistele psühhiaatriahaigetele pakuvad ravi spetsialiseeritud psühhiaatriahaiglad mittepsühhootiline vaimsed häired:
· narkoravihaiglad – pakuvad ravi ja taastusravi erinevate psühhoaktiivsete ainete (PAS) sõltuvusega patsientidele. Põhiline terapeutilised meetmed Nendes haiglates on eesmärgiks psühhoaktiivsete ainete kasutamise lõpetamine, võõrutussündroomi leevendamine ja remissiooni (psühhoaktiivsete ainete kasutamisest hoidumine) saavutamine. Nendes haiglates puuduvad tingimused psühhooside raviks, seetõttu tuleb psühhoaktiivsete ainete kasutamisest või selle ärajätmisest põhjustatud psühhooside tekkega (näiteks delirium tremens – “delirium tremens”) patsiendid üle viia tavapsühhiaatrisse. haiglasse
· piiripealsete psüühikahäirete ravihaiglad (Peterburis, PB nr 7 "Neurooside kliinik")
Psühhoneuroloogilised ambulatooriumid
Psühhoneuroloogilised ambulatooriumid (PND) korraldatakse nendes linnades, kus elanike arv võimaldab eraldada viis või enam arstikohta. Muudel juhtudel täidab psühhoneuroloogilise dispanseri ülesandeid psühhiaatri kabinet, mis kuulub piirkonnakliiniku koosseisu.
Dispanseri või kontori funktsioonid hõlmavad järgmist:
· vaimne hügieen ja psüühikahäirete ennetamine,
· õigeaegne avastamine psüühikahäiretega patsiendid,
· vaimuhaiguste ravi,
· patsientide arstlik läbivaatus,
· patsientidele sotsiaalse, sh õigusabi osutamine
· rehabilitatsioonitegevuste läbiviimine
Vaimuhaigete identifitseerimine toimub vastavalt "Psühhiaatrilise abi seadusele": kui kodanik ise taotleb psühhiaatrilist abi või kui teda ümbritsevad inimesed, õiguskaitseorganid, linnaosavalitsused, sotaotlevad psühhiaatrilist ekspertiisi, nagu samuti ennetavatel läbivaatustel (kutse ajateenistusse, õiguste saamine, relvaloa saamine, teatud erialadele tööle asumisel jne), psühhiaatri konsultatsioonid multidistsiplinaarsed haiglad, uuringute ajal jne.
Nõuandev ja dünaamiline raamatupidamine HDPE-s
Kliiniline läbivaatus pakub kahte tüüpi patsiendi jälgimist - A ) nõuandev, b) dünaamiline.
Nõuandev vaatlus tehakse patsientidel, kellel on psühhootiline tase häired, mille puhul säilib kriitiline suhtumine haigusesse. Sellega seoses määrab järgmise arstivisiidi aja patsient ise, nii nagu rajoonikliiniku patsiendid pöörduvad kaebuste korral arstide poole. Nõuandev vaatlus ei tähenda patsiendi “registreerimist” IPA-sse, seetõttu ei ole nõuanderegistris olevatel isikutel enamasti mingeid piiranguid “sooritamisel”. üksikud liigid kutsealane tegevus ja kõrgendatud ohuallikaga seotud tegevus" ning saab piiranguteta hankida juhiloa, relvaloa, töötada ohtlikel töökohtadel, meditsiinis jne ning teha tehinguid.
Dünaamiline Dispanservaatlus on ette nähtud patsientidele, kellel on psühhootilise tasemega häired, mille puhul puudub kriitiline suhtumine haigusesse. Seetõttu saab seda läbi viia sõltumata patsiendi või tema seadusliku esindaja nõusolekust. Dünaamilise vaatluse käigus on järgmise läbivaatuse peamine initsiatiiv kohalikult psühhiaatrilt, kes määrab patsiendiga järgmise kohtumise kuupäeva. Patsiendi järgmisele vastuvõtule mitteilmumisel on arst kohustatud välja selgitama mitteilmumise põhjused (psühhoosi ägenemine, somaatiline haigus, lahkumine jne) ning rakendama abinõusid tema läbivaatamiseks. Kohalik psühhiaater, kes on psühhoneuroloogilise dispanseri või kabineti peategelane, jaotab kõik oma piirkonna patsiendid 5–7 dünaamilise vaatlusrühma, olenevalt valitud vaimsest seisundist ja ravimeetodist.
Jälgimisgrupp määrab patsiendi ja arsti kohtumisintervalli kord nädalas kuni kord aastas. Vaatlust nimetatakse dünaamiliseks, kuna sõltuvalt patsiendi vaimsest seisundist liigub ta ühest rühmast teise. Stabiilne 5-aastane remissioon koos psühhootiliste ilmingute täieliku vähenemisega ja sotsiaalse kohanemisega annab aluse psühhoneuroloogilises dispanseris või kontoris registreerimisest kustutamiseks.
Ambulatoorse vaatluse all olevad patsiendid tunnistatakse tavaliselt psüühikahäire tõttu sobimatuks teatud tüüpi kutsetegevuseks ja kõrgendatud ohuallikaga seotud tegevusteks. Sellise otsuse teeb arstlik komisjon kodaniku vaimse tervise hinnangu alusel vastavalt meditsiiniliste psühhiaatriliste vastunäidustuste loetelule ja selle saab edasi kaevata kohtusse.
Vaimuhaigete haiglavälise abi asutused
Viimastel aastatel on seoses psühhofarmakoteraapia saavutustega üha laiemalt levinud vaimuhaigete haiglavälised hooldus- ja rehabilitatsiooniasutused. Nende hulka kuuluvad lisaks psühhoneuroloogilistele ambulatooriumidele päeva- ja ööhaiglad, meditsiini- ja kutsetöökojad, erisektsioonid või eritöökojad kl. tööstusettevõtted, psüühikahäiretega patsientide öömajad.
Päeva- ja ööhaiglad korraldatakse tavaliselt psühhoneuroloogilistes dispanserites ja psühhiaatriahaiglates.
Päevahaiglad on ette nähtud esmaste psüühikahäirete või nende ägenemiste leevendamiseks, kui nende raskusaste ei vasta psühhiaatriahaiglasse kohustuslikku hospitaliseerimist nõudvatele seisunditele. Neid patsiente kontrollivad igapäevaselt arstid, nad võtavad neile määratud ravimeid, läbivad vajalikud uuringud ja naasevad õhtul koju.
Ööhaiglad taotleda samu eesmärke, mis päevastel eesmärkidel, juhul kui olukord võib õhtuti halveneda või kodune olukord on ebasoodne.
Terapeutilised ja töötoad Patsientide rehabilitatsioonisüsteemi kuuluvad 2. või 3. rühma puuetega inimeste tööoskuste arendamiseks või taastamiseks. Nad saavad oma töö eest tasu, mis koos pensioniga võimaldab tunda end materiaalses mõttes suhteliselt iseseisvana. Mõnel patsiendil on võimalus minna tööle tööstusettevõtetes spetsiaalsetesse töökodadesse või puuetega inimestele korraldatud eriosakondadesse.
Ühiselamud vaimuhaigetele juba lõpetatud ja väljakirjutamiseks ettevalmistatud protsessiga luuakse need juhtudel, kui patsiendid on haiguse käigus kaotanud varasemad sotsiaalsed sidemed, sh elukoha.
psühhiaatriline abi Venemaal
Psühhiaatrilise abi korralduse tunnused Vene Föderatsioonis
Seega iseloomustavad psühhiaatrilise abi korraldust Vene Föderatsioonis järgmised tunnused:
· erinevaid organisatsioonilisi vorme,
· võimalus valida patsiendile tema seisundile kõige paremini sobiv psühhiaatrilise abi korraldusvorm,
· ravi järjepidevus, varustatud operatiivse informatsiooniga patsiendi seisundist ja toimuvast ravist tema üleminekul psühhiaatri järelevalvele mõnes teises asutuses vaimse tervise abi korraldamise süsteemis;
· organisatsioonistruktuuride rehabilitatsioonile orienteeritus.
Psühhiaatriaasutuste töö koordineerimine, nende töö järjepidevus, metoodiline käsiraamat viib läbi psühhiaatria organisatsiooniline metoodiline büroo, mida juhib konkreetse territooriumi peapsühhiaater.
Bibliograafia
Kursuse "Sissejuhatus erialasse" (1. kursus, kõik teaduskonnad) metoodiline juhend:
Üld- ja meditsiinipsühholoogia kursuse metoodilised käsiraamatud (1. kursuse hambaarstiteaduskond, 2. kursuse arstiteaduskond)
Postitatud saidile Allbest.ru
Sarnased dokumendid
Psühholoogilised meetodid vaimuhaigete uurimine. Psühhiaatrilise abi korraldus. Vaimuhaigete patsientide registreerimine ambulatoorsetes asutustes. Psühhoneuroloogilise abi korraldamise põhiprintsiibid. Patsiendi vaimuhaigeks tunnistamise tunnused.
abstraktne, lisatud 18.05.2010
Abi psüühikahäiretega patsientidele haiglates ja haiglavälised asutused. Vaimse tervise abi osutamise sotsiaalne ja õiguslik alus. Stigmatiseerimine kui psühhiaatrilise diagnoosi olemasolul põhinev indiviidi ühiskonnast eraldamise protsess.
abstraktne, lisatud 03.03.2015
Psühhiaatrilise abi osutamise reeglid ja tunnused. Meditsiinitöötajate poolt täheldatud põhitingimused. Meditsiinitöötajate poolt vältimatu psühhiaatrilise abi osutamisel võetud meetmete uurimine. Spetsiaalselt koostatud küsimustiku rakendamine.
abstraktne, lisatud 10.08.2010
Renderdamise moraalsed aspektid arstiabi psüühikahäiretega patsiendid. Kaasaegse psühhiaatria aktuaalsed eetilised probleemid. Eetilised probleemid sundravi narkoloogias. Destigmatiseerimine kui psühhiaatrilise abi ülesanne.
esitlus, lisatud 10.06.2014
Arstiabi osutamise õiguse rakendamise tunnused sotsiaalabi vaimsete häirete (haiguste) all kannatavad isikud. Patsiendi ravi põhimõtted. Vaimse haiguse häbimärgistamise probleem ja selle ületamise viisid. Häbimärgistamise kogemused.
esitlus, lisatud 27.01.2016
Vähihaigete igakülgse ravi tähtsus. Ravi- ja ennetusprotsess ning patsiendi hooldus. Tulemuslikkuse hindamise kriteeriumid meditsiini- ja sotsiaalabi vähihaiged. Soovitused arsti- ja sotsiaalhoolduse parandamiseks.
kursusetöö, lisatud 14.03.2013
Peamised abi liigid haiguspuhangus või selle piiril kannatanutele. Eesmärgid, esmaabimeetmete loetelu, osutamise perioodid ja üksuste liigid. Arstiabi korraldamine tuuma-, bioloogiliste ja keemiliste kahjustuste valdkondades.
abstraktne, lisatud 24.02.2009
Strateegilise otsuse tegemine hädaolukorras psühhiaatriline hindamine. Olukorrad, kus on vaja kiiret seisundi stabiliseerimist. Käitumishäirete esialgne hindamine. Vaimse seisundi hindamine erakorralise meditsiini osakonnas.
aruanne, lisatud 23.06.2009
Esmaabikoolituse vajadus kaasaegsetes tingimustes. Esmaabi põhimõtted, selle osutamise tunnused õpetaja poolt. Praktilised uuringud, et selgitada välja keskkooliõpetajate teadmised arstiabi reeglitest.
kursusetöö, lisatud 19.04.2013
Emade ja lapse tervishoiu ambulatoorne ja statsionaarne osutamine. Sünnitusabi ja günekoloogilise abi roll. Terapeutilise ja ennetava abi osutamise parandamine rasedatele, sünnitusel naistele, sünnitusjärgsetele naistele, vastsündinutele ja günekoloogilistele patsientidele.
2. Psühhiaatrilise abi korraldus
Vaimse tervishoiu korraldus igas riigis põhineb kodanike õigustel, kes see abi tuleb välja. Seda ei saa läbi viia ilma vaimuhaigete õigusliku seisundi küsimusi lahendamata. Vastavalt meie riigi seadusandlusele, mis sisaldab sätteid, mis puudutavad nii vaimuhaiget ennast kui ka arsti ja psühhiaatriateenistus, on vaja maksimaalselt kaitsta vaimuhaigete huve ja samal ajal kaitsta ühiskonda vaimuhaigete ohtlike tegude eest. Psühhiaatrilist abi saab elanikkonnale osutada nii statsionaarselt kui ka ambulatoorselt.
Statsionaarne psühhiaatriline abi
Elanikkonna statsionaarseks abistamiseks on psühhiaatriahaiglad ja psühhiaatriaosakonnad, mis on spetsialiseerunud piiripealsete mittepsühhootiliste seisundite, neurooside ja neuroosilaadsete seisundite, tserebroasteeniliste häirete, psühhosomaatiliste haiguste, aga ka põdevate patsientide ravile. psühhoosidest ja samal ajal aktiivset ravi või kirurgilist sekkumist vajavatest somaatilistest haigustest.
Psühhiaatriahaigla samasse osakonda võetakse patsiendid teatud piirkonnast või psühhoneuroloogilise dispanseri sektsioonist (patsientide jaotuse territoriaalne põhimõte).
Lisaks on igas haiglas osakonnad eakate patsientide, laste, noorukite ja piirseisundiga inimeste ravimiseks. Viimasel ajal on suurtesse psühhiaatriahaiglatesse hakanud tekkima spetsiaalsed psühhiaatrilised intensiivravi osakonnad.
WHO ekspertide hinnangul peetakse piisavaks psühhiaatriavoodite pakkumiseks 1,0–1,5 voodikohta 1000 elaniku kohta, Venemaal on neid 1,2 voodikohta 1000 elaniku kohta ehk 10% voodikohtade koguarvust. Laste- ja noorukite osakondades ei saa patsiendid mitte ainult ravi, vaid õpivad ka riigikooli programmi järgi.
Teatud patsientide rühmade, peamiselt piiripealsete neuropsühhiaatriliste haigustega patsientide puhul kasutatakse psühhiaatriahaiglate osades psühhiaatriahaiglate osakondades nn avatud uste süsteemi, et vähendada vaimuhaigete ühiskonnast eraldamisest tulenevaid kahjulikke mõjusid. Seoses elanikkonna eluea pikenemisega on tungiv vajadus eakate psühhiaatrilise abi arendamiseks.
Vaimuhaigete haiglaväline abi
Territoriaalselt tegutsevad psühhoneuroloogilised ambulatooriumid asutati 1923. aastal. Praegu areneb psühhiaatriline abi väljaspool haigla seinu kolmes suunas: paraneb patsientide hooldus psühhoneuroloogilises dispanseris; on moodustamisel uut tüüpi konsultatiivne psühhiaatriline abi ilma patsienti selles asutuses registreerimata; Psühhiaatrilist abi täiustatakse väljaspool ambulatooriumi, üldarstiabisüsteemis - kliinikute psühhoteraapiakabinettides - piirihäiretega patsientidele osutamiseks ja muude psüühikahäiretega patsientide varajaseks tuvastamiseks.
Lisaks on viimasel ajal hakatud praktiseerima ravi päevahaiglates, kuhu patsiendid tulevad hommikuti, saavad vastavat ravi, osalevad tööprotsessides, meelelahutuses ja õhtul koju. Samuti on olemas ööhaiglad, kus patsiendid viibivad pärast tööd õhtuti ja öösiti. Selle aja jooksul läbivad nad terapeutilisi meetmeid, näiteks intravenoossete infusioonide, nõelravi, massoteraapia ja hommikul naasevad patsiendid tööle.
Lastele, kellel on erinevad neurootilised seisundid Seal on sanatooriumid, nn metsakoolid, kus nõrgestatud lapsed saavad vastavat teraapiat ja õpivad veerandi.
Psüühiliste haiguste ennetamisel ja ravil töö- ja puhkerežiimi kujundamine, pikaajaline sisseelamine värske õhk, kehalise kasvatuse tunnid. Krooniliste vaimuhaiguste all kannatavad patsiendid paigutatakse psühhoneuroloogilistesse internaatkoolidesse, kus nad saavad vajalikku ravi.
Vaimse alaarenguga lapsed õpivad spetsiaalsetes abikoolides. Sinna võib tulla kodust või elada alaliselt koolide juures internaatkoolides, kus pakutakse pidevat erivaatlust ja süstemaatilist ravi. Lapsed koos orgaanilised kahjustused keskne närvisüsteem, ja kogelevad saavad vajalikku arstiabi spetsialiseeritud lasteaedades, kus töötavad koos kasvatajatega psühhiaatrid, psühholoogid ja logopeed.
Psühhoneuroloogilises dispanseris on lisaks ruumidele, kus osutatakse vajalikku arstiabi, meditsiini- ja kutsetöökojad, kus töötavad psüühikahäiretega inimesed. Tegevusteraapia töötubades viibimine võimaldab läbi viia süsteemset ravi, varustada patsiente toiduga ning ka patsientidel endil väikest raha teenida.
Viimastel aastatel on seoses enesetappude sagenemisega välja töötatud suitsiidide vastu võitlemise eriteenus, mida esindab peamiselt abitelefon, mida saavad kasutada kõik inimesed, kes on elus ebaõnnestumiste tõttu raskes vaimses seisundis. igal kellaajal. Kvalifitseeritud psühholoogilist abi osutavad telefoni teel eriväljaõppe läbinud psühhiaatrid ja psühholoogid.
Üldsomaatilistes kliinikutes on spetsiaalsed ruumid täiskasvanutele ja noorukitele psühhoterapeutilise ja psühholoogilise abi osutamiseks. Enamikus suurtes linnades on spetsiaalsed kriisiosakonnad, mille töö on suunatud suitsidaalse käitumise ennetamisele.
Maapiirkondades on psühhiaatriaosakonnad kesklinnahaiglates, samuti psühhiaatriakabinettide võrgustik maahaiglates ja rajoonikliinikutes.
Narkoloogiline teenistus
1976. aastal viidi tervishoiuasutuste juurde narkomaaniaravi spetsiaalne ravikliinik, mis on uimastiraviteenuse aluseks.
Narkomaania raviteenistusel on statsionaarsed, poolstatsionaarsed ja haiglavälised üksused ning see on spetsialiseeritud asutuste võrgustik, mis pakub meditsiinilist-juriidlist, meditsiinilis-sotsiaalset, samuti ravi- ja ennetavat abi narkomaania, alkoholismi ja ainete kuritarvitamise all kannatavatele patsientidele. .
Vaimuhaigete õigused
Esmakordselt võeti “Vaimuhaigete õiguste kaitsele suunatud psühhiaatrilise abi osutamise tingimuste ja korra eeskiri” vastu ENSV Ülemnõukogu Presiidiumi määrusega 5. jaanuaril 1988. Seejärel (1993. ), võeti selle andmisel vastu eriseadus „Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta“, mille kohaselt osutatakse kvalifitseeritud psühhiaatrilist abi tasuta, arvestades kõiki teaduse ja praktika saavutusi. See seadus tugineb regulatsioonidele, mille kohaselt ei tohi psühhiaatrilise abi osutamisel rikkuda patsiendi väärikust. See seadus reguleerib ka psühhiaatrilise ekspertiisi tegemise korda. See seadus ütleb, et psühhiaatriline ekspertiis ja ennetav ekspertiis tehakse ainult läbivaatatava soovil või nõusolekul ning alla 15-aastase alaealise läbivaatus ja ekspertiis - tema vanemate taotlusel või nõusolekul või seaduslik esindaja.
Psühhiaatrilise ekspertiisi läbiviimisel on arst kohustatud end patsiendile, samuti tema seaduslikku esindajat psühhiaatrina tutvustama. Erandiks on juhud, kui uuringut saab läbi viia ilma uuritava või tema seadusliku esindaja nõusolekuta: raske psüühikahäire olemasolul, millega kaasneb vahetu oht patsiendile endale ja teistele, kui uuritav on dispanseri jälgimise all. . Psüühikahäiretega isikute ambulatoorset psühhiaatrilist abi osutatakse olenevalt meditsiinilistest näidustustest ning see toimub konsultatiiv- ja terapeutilise abi ning dispanserivaatluse vormis.
Psüühikahäiretega isikud paigutatakse dispanseri järelevalve alla, sõltumata nende nõusolekust või seadusliku esindaja nõusolekust (juhul, kui nad tunnistatakse teovõimetuks). Samal ajal jälgib raviarst pidevalt nende vaimse tervise seisundit regulaarsete uuringute ning vajaliku meditsiinilise ja sotsiaalabi osutamise kaudu.
Juhtudel statsionaarne ravi Psüühikahäiretega patsient peab selleks kirjaliku nõusoleku andma, välja arvatud kohtuotsusega sundravile sattunud patsiendid, samuti õiguskaitseorganite sunniviisiliselt haiglaravil viibivad patsiendid. Patsiendi nõusolekuta, s.o tahtmatult isikud, kellel on psüühikahäired, mis muudavad nad ohtlikuks nii endale kui ka teistele, samuti patsiendid seisundis, kus nad ei suuda rahuldada põhilisi eluvajadusi (näiteks katatooniline stuupor, raske dementsus) ja võivad psühhiaatrilise abita jätmisel põhjustada nende vaimse seisundi halvenemise tõttu olulist kahju nende tervisele.
Tahtest olenemata hospitaliseerimise tulemusena haiglasse sattunud patsiendi peab 48 tunni jooksul läbi vaatama arstide komisjon, mis määrab haiglaravi kehtivuse. Juhtudel, kui haiglaravi peetakse põhjendatuks, esitatakse komisjoni järeldus kohtule, et otsustada patsiendi edasise haiglas viibimise küsimus haigla asukohas.
Patsiendi tahtest olenematu viibimine psühhiaatriahaiglas kestab seni, kuni püsivad tahtest olenematu hospitaliseerimise põhjused (agressiivne tegevus pettekujutlustest ja hallutsinatsioonidest, aktiivne enesetapukalduvus).
tahtest olenematu haiglaravi pikendamiseks, kordusekspertiis vahendustasu kord kuus esimese kuue kuu jooksul ja seejärel kord 6 kuu jooksul.
Psüühiliselt haigete kodanike õiguste austamise oluline saavutus on nende vabastamine vastutusest haiguse ajal toime pandud sotsiaalselt ohtlike tegude (kuritegude) eest.
Raamatust Tea, kuidas anda esmaabi autor T. I. MaslinkovskiESMAABI KORRALDAMINE LAHINGUS Lahingus on igal võitlejal individuaalne riietus ja keemiavastane pakett. Seega, kui sõdur on kergelt haavatud, võib sõdur end siduda.Kui ta seda ei suuda, seob ta ülema loal seltsimees.
Raamatust Mängud autistliku lapsega autor Elena YanushkoAja korraldus Lapse päevakava Igapäevase rutiini hoidmine on oluline kõikidele lastele, kuid autismi sündroomiga lapse jaoks on elu jooksul erilise rutiini loomine esmatähtis - see on arenguks vajalik tingimus. Igapäevane rutiin (nagu ka järjekord toas) peaks
Raamatust Aita beebil rääkida! 1,5-3-aastaste laste kõne areng autor Elena YanushkoTundide korraldamine Juba alates mängude kirjeldusest, mis saavad autistliku lapsega tundide aluseks. esialgne etapp koolitusel, saab selgeks, kui oluline on saavutada vastastikune mõistmine ja suhtlemine lapse vanematega.Autistliku lapsega on tunnid väga erinevad
Raamatust Psühhiaatria. Juhend arstidele autor Boriss Dmitrijevitš TsygankovSpetsiaalsete mängude korraldamine 2–3-aastane laps saab produktiivse tegevusega tegeleda ainult siis, kui tal on tõeline huvi. Lisaks nõuab laste kõne aktiveerimine selgust ja peab olema tihedalt seotud praktilise olukorraga. Seda kõike on võimalik saavutada
Raamatust Dementsus: juhend arstidele autor N. N. Yakhno40. peatükk psühhiaatrilise abi korraldus Psühhiaatrilise abi korraldamine Vene Föderatsioonis toimub vastavalt Vene Föderatsiooni seadusele "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta selle osutamisel". See seadus jõustus 1. jaanuaril 1993. aastal.
Raamatust Raamat abiks autor Natalia LednevaKognitiivsete häiretega patsientide ravi korraldus Erinevate erialade arstid puutuvad regulaarselt kokku kognitiivsete häiretega patsientidega. Patsiendi neuropsüühilise seisundi adekvaatne hindamine on kõige olulisema valikul väga oluline
Raamatust Kuidas Venemaal ohutult sünnitada autor Aleksander Vladimirovitš SaverskyTaastusravi korraldus Tänapäeval on olemas järgmised rehabilitatsioonitehnoloogiad: psühholoogiline teenus onkoloogiaosakonnas, pereklubi, rehabilitatsioonilaager või sanatoorium Psühholoogiline ja sotsiaalteenus laste onkoloogiaosakondades ja
Raamatust Suurlinna väike psühhiaatria autor Samuel Jakovlevitš BroninErakorralise arstiabi osutamise standardid 1. Vastavalt Venemaa Tervishoiu ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 25. septembri 2006. aasta korraldusele nr 673 „Arstiabi standardi kinnitamise kohta patsientidele, kellel on sünnitusjärgne hemorraagia» "Kiirabi" patsiendile
Raamatust Terapeutiline hambaravi. Õpik autor Jevgeni Vlasovitš Borovski4. Psühhiaatrilise abi osutamise küsimused inimestele, kes seda vajavad. Üldiselt, nagu ka teiste sedalaadi uuringute puhul, avastati tohutul hulgal psühhiaatrilist patoloogiat, mis ei saanud arstiabi ja mida ei saanud selle tõttu saada.
Raamatust Military Field Surgery autor Sergei Anatoljevitš Židkov9.10. PERIODONTAALSETE HAIGUSTE RAVI JA ENNETAVA HOOLDUSE KORRALDAMINE On saavutatud märkimisväärseid saavutusi parodondihaiguste etioloogia ja patogeneesi lokaalsete ja endogeensete tegurite uurimisel, uute ravi- ja ennetusmeetodite väljatöötamisel.
Raamatust Haavatud ja haigete esmaabi käsiraamat autor V. B. Korbut1. peatükk. Sõjas haavatute kirurgilise abi korraldus Kaasaegne vägede meditsiinilise ja evakuatsioonitoetuse süsteem seisneb järjekindlate ja pidevate meditsiiniliste abinõude rakendamises meditsiinilise evakuatsiooni etappides koos haavatute evakueerimisega
Raamatust Terapeutilise paastumise probleemid. Kliinilised ja eksperimentaalsed uuringud autor Petr Kuzmich AnokhinKvalifitseeritud kirurgilise abi korraldamine ja läbiviimine Triaaži- ja evakuatsiooniosakond Lava tegevuse aluseks on sorteerimine, abistamine, ravi, evakuatsiooniks ettevalmistamine ja evakueerimine. Funktsionaalsete osakondade töö iseloomustus
Autori raamatustRindkeretrauma arstiabi korraldus ja sisu meditsiinilise evakuatsiooni staadiumis Esmaabi koosneb peamiselt aseptiline side. Avatud pneumotooraksiga rindkere haavad suletakse tihendiga (oklusiivne)
Autori raamatustArstiabi ja haavatud jäsemete ravi korraldamine meditsiinilise evakuatsiooni etappidel Esmaabi haavatud jäsemetele osutatakse sagedamini enese- ja vastastikuse abistamise vormis ning see hõlmab järgmisi tegevusi: 1. verejooksu ajutine peatumine (tihe surve
Autori raamatust3. Haavatutele ja haigetele esmaabi korraldamine üksuses 25. Iga sõdur ja seersant on kohustatud: hoolitsema oma tervise eest, olema kohanenud maastikutingimustega ja lahingutegevusega, teadma ja oskama anda esmaabi kasutades isiklik varustus
Mõistete definitsiooni puudumise tõttu " vaimuhaigus", "vaimuhaiged" neid mõisteid ja nende tuletisi seaduses ei kasutata. Üldise koondmõistena, mis hõlmab kõiki psühhiaatrilist pädevust vajavaid inimesi, kasutab seadus valemit: "psüühikahäirete all kannatavad isikud", kuna see hõlmab nii vaimuhaigeid kui ka piiripealsete psüühikahäiretega inimesi. neuropsühhiaatrilised häired, ja nn psühhosomaatiliste haigustega või üldiste somaatiliste haiguste sümptomaatiliste psüühikahäiretega patsiendid. Selle tohutu kontingendi diferentseerimine, et määrata kindlaks teatud tüüpi psühhiaatrilise abi, sealhulgas tahtest olenematu abi osutamise näidustused, viiakse läbi täiendavate kriteeriumide alusel, mis võtavad arvesse häirete astet ja sügavust, sotsiaalse kohanemise taset jne. mis võimaldab vastu võtta individuaalseid otsuseidKommentaar Vene Föderatsiooni psühhiaatriaalaste õigusaktide kohta / Coll. autorid. Kindrali all toim. T. B. Dmitrijeva. - M.: Kirjastus "Säde", 1997. Lk.7..
Psühhiaatriline abi hõlmab: konsultatiivset ja diagnostilist, terapeutilist, psühhoprofülaktilist, taastusravi haiglavälises ja statsionaarses keskkonnas; igat liiki psühhiaatriline läbivaatus; sotsiaal- ja koduabi psüühikahäiretega inimeste töölevõtmisel, samuti nende eest hoolitsemine; psüühikahäirete all kannatavate puuetega inimeste ja alaealiste koolitus Maleina M. N. Inimene ja meditsiin tänapäeva õiguses. Haridus- ja praktiline juhend. - M.: Kirjastus BEK, 1995. Lk.104..
Psühhiaatriline abi on riigi poolt tagatud ning seda osutatakse seaduslikkuse, inimlikkuse ning inim- ja kodanikuõiguste austamise põhimõtete alusel.
Psüühikahäire diagnoos tehakse vastavalt üldtunnustatud rahvusvahelistele standarditele ja see ei saa põhineda üksnes kodaniku mittenõustumisel ühiskonnas aktsepteeritud moraalsete, kultuuriliste, poliitiliste või religioossete väärtustega või muudel tema seisundiga otseselt seotud põhjustel. vaimne tervis.Vene Föderatsiooni seadus 2. juulist 1992 nr 3185-1 "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta selle osutamise ajal" // VSND ja Vene Föderatsiooni relvajõud. 1992. nr 33. Artikkel 1913. .
Psühhiaatrilist abi osutavad selleks volitatud riiklikud, mitteriiklikud psühhiaatria- ja psühhoneuroloogilised asutused ning erapraksiseerivad psühhiaatrid. Psühhiaatrilist abi osutav tegevus ilma riikliku tegevusloata on keelatud.
Litsentsi saamiseks volituse all olevalt litsentsikomisjonilt valitsuse kontrolli all esitama avalduse, milles on märgitud psühhiaatrilise abi osutamise ravitegevuse liigid ja kehtestatud dokumendid (harta, asutamisleping, töötajate kvalifikatsiooni kinnitavad dokumendid, järeldus hoone tehnilise seisukorra kohta jne). Litsentsikomisjon vaatab taotluse läbi kahe kuu jooksul. Litsentsi andmisest keeldumise korral teatab komisjon taotlejale kirjalikult keeldumise põhjuse, mille peale saab edasi kaevata kohtus.
Tegevusloa saanud asutused ja erapraksiseerivad psühhiaatrid on kantud vastavasse ühtsesse riiklikku registrisse. Tegevusloale märgitakse asutuse täisnimi või erapraksiseeriva psühhiaatri perekonnanimi, eesnimi, isanimi, juriidiline aadress ja psühhiaatrilise abi osutamise ravitegevuse liigid, milleks luba antakse. Tegevusloa peatamine ja kehtetuks tunnistamine toimub kohtu otsusega.
Kõrghariduse omandanud psühhiaatril on õigus tegutseda arstina psühhiaatrilise abi osutamisel. meditsiiniline haridus ja on kinnitanud oma kvalifikatsiooni seaduses ettenähtud korras. Teised spetsialistid ja meditsiinipersonal Vaimse tervise abi osutamisega seotud isikud peavad läbima eriväljaõppe ja kinnitama oma kvalifikatsiooni, et saada luba töötada psüühikahäiretega inimestega.
Psühhiaatrilise abi osutamisel on psühhiaater oma otsustes sõltumatu ja juhindub ainult meditsiinilised näitajad, meditsiiniline kohustus ja seadus. Psühhiaatril, kelle arvamus ei kattu arstliku komisjoni otsusega, on õigus anda oma arvamus, mis on lisatud meditsiinilisele dokumentatsioonile Maleina M. N. Inimene ja meditsiin tänapäeva õiguses. Õpetlik ja praktiline juhend. - M.: Kirjastus BEK, 1995. Lk.105..
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
Õiguslik regulatsioon psühhiaatrilise abi osutamine Vene Föderatsioonis
Sissejuhatus
3.2 Psühhiaatrilise abi osutamise lepingu sisu
3.3 Psühhiaatrilise abi osutamise lepingu alusel tsiviilvastutuse alused ja tunnused
Järeldus
Kasutatud kirjanduse loetelu
Sissejuhatus
Venemaal koheldi vaimuhaigustega inimesi erinevalt. Need, kes ei kujutanud ühiskonnale ohtu ning eristusid ebatavalise käitumise ja ebaselgete ütlustega, kogesid hallutsinatsioone, "nägemusi" jne. sageli austatud. Ohtlikke vaimuhaigeid, eriti neid, kes panid toime usulisi ja riigivastaseid süütegusid, hoiti Solovetskis ja teistes kloostrites spetsiaalsetes ruumides ega saanud mingit ravi.
Praegu kannatab umbes 500 miljonit inimest planeedil haiguste ja vaimsete häirete all. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on umbes 52 miljonit inimest vastuvõtlikud rasked haigused närvisüsteem, näiteks skisofreenia, 155 miljonit inimest mõjutavad neuroosid, umbes 120 miljonit kannatavad vaimse alaarengu all, 100 miljonit mitmesuguste häirete all depressiivne tüüp, 16 miljonit - dementsusest Täiesti hull // Planeedi kaja. 1993. nr 42. . Vaimne tasakaalustamatus on puude, tootlikkuse vähenemise ja perede lagunemise üks peamisi põhjuseid.
Kõige olulisemateks peetakse kodanike õigusi elule ja tervisele, mis mõjutavad otseselt või kaudselt kodanike ja riigi kui terviku vahelisi suhteid, samuti nende majanduslikku olukorda. Kuni viimase ajani oli juristide vahel vaidlus kodanike ja raviasutuste vahel arstiabi osutamisel tekkivate suhete reguleerimise tsiviilõigusliku meetodi üle.
Inimese elu ja tervise sfääri sekkumist võib väljendada erinevat tüüpi ja erinevatel viisidel. Need sekkumisviiside ja -meetodite erinevused määravad kindlaks konkreetse arstiabi osutamise lepingute liigid.
Meie uurimistöö objektiks on psühhiaatrilise abi osutamise tsiviilleping.
Vene Föderatsiooni uus tsiviilseadustik on lahendanud vaidluse, et elu ja tervist peetakse isiklikuks mittevaraliseks hüveks ning need kuuluvad lahutamatult kodanikele ja mitte kellelegi teisele. Psühhiaatrilise abi osutamise leping kui selline aga selles ei kajastunud Tsiviilkoodeks, ning selle lepingu kehtivuse ajal kujunevad õigussuhted on üsna keerulised ja mitmekesised.
Kodanike psühhiaatrilise abi osutamise käigus tekivad õigussuhted, mis nõuavad seadusandlikku reguleerimist. Nendes suhetes on määravaks asjaolu, et psüühikahäired häirivad indiviidi sotsiaalset toimimist ning sageli võtavad täielikult ilma võimest teha teadlikke otsuseid ja sihikindlat käitumist, mille tulemusena võib see muutuda isegi ohtlikuks. Seetõttu on psühhiaatrilist abi selle eri liikides juba pikka aega seostatud patsiendi isikuvabaduse võimaliku piiramise ja erinevate sunniviisiliste abinõude kasutamisega. Samal ajal nõuab psüühikahäire, mis piirab indiviidi täielikku toimimist ühiskonnas, psüühikahäirete all kannatavate isikute teatud sotsiaalset kaitset, pakkudes neile privileege ja soodustusi Kommentaar Vene Föderatsiooni seadusandluse kohta. psühhiaatria / Coll. autorid. Kindrali all toim. T. B. Dmitrijeva. - M.: Kirjastus "Säde", 1997. Lk.4. .
Vaimse tervise abi osutamisega tegelevatele psühhiaatriaasutuste töötajatele tuleb anda ka teatud õigused teatud tüüpi vaimse tervise abi kasutamiseks ning kaitsemeetmed, mis on seotud eriti raskete ja. ohtlikud tingimused tegevusi, luues teatud privileege võrreldes teiste meditsiinitöötajatega.
Arvestades probleemi tõsidust ja tagajärgede tõsidust, on selle lahendus esmatähtis.
Venemaal võeti Rahvakomissaride ja Relvajõudude Ülemnõukogu poolt 1992. aastal vastu Vene Föderatsiooni eriseadus 2. juulist 1992 nr 3185-1 "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta selle osutamisel". Vene Föderatsioonist. 1992. nr 33. Artikkel 1913. .
Kõik ülaltoodu määrab selle uuringu asjakohasuse.
Töös käsitletakse probleeme, mis tekivad kodanikele vaimse tervise abi osutamisel, eelkõige:
Psüühikahäirete all kannatavate isikute õigusliku seisundi probleemid; oma õiguste ja õigustatud huvide kaitse;
Psühhiaatrilise abi osutamise tsiviillepingu probleem.
Psühhiaatrilise abi osutamise leping pole juristide seas tõsist arutelu leidnud. IN üldine ülevaade seda probleemi analüüsiti M. N. Maleina töödes.
Tsiviillepingut arstiabi osutamiseks, meditsiiniteenuste osutamisega tekkivaid õigussuhteid, kodanike õigust elule ja tervisele käsitlesid mõned autorid puhtjuriidilises aspektis. Nende hulka kuuluvad A.F. Koni, N.S. Malein, M.A. Maleina, A. N. Savitskaja. Tõsised uurimused kodanike õiguste kaitsest elule ja tervisele sisalduvad M.N. teaduslikes artiklites ja monograafiates. Maleina, mis eristuvad vaadeldava probleemi sügavuse ja teadusliku lähenemise poolest. N. Elshteini teoses “Glasnost ja meditsiinisaladus” käsitletakse tõsiselt arstlikku konfidentsiaalsust kui arstiabi osutamise lepingu vältimatut tingimust.
Teatud ametialase riski ja tervisekahjustuse tekitamise vastutuse aspektid sisalduvad Dontsov S.E., Glyantsev V.V. monograafiates. "Kahju hüvitamine nõukogude seaduste alusel."
Kursuse lõpliku kvalifikatsioonitöö, õpikute ja õppevahendite koostamisel ja kirjutamisel “ Meditsiiniõigus», teadusartikleid ajakirjadest, õigusaktidest.
1. peatükk. Vene Föderatsiooni psühhiaatrilist abi käsitlevad õigusaktid
1.1 Vene Föderatsiooni psühhiaatrilist abi käsitlevate õigusaktide väljatöötamise ajalugu
Meil puudus kuni viimase ajani seadus, mis reguleeriks psühhiaatriateenistuse tegevust ja psüühikahäirete all kannatavate isikute õiguslikku seisundit. Teatavasti püüti sellist seadust välja töötada revolutsioonieelsel Venemaal, kuid Esimese maailmasõja puhkemise tõttu jäi seadus vastu võtmata Kommentaar Vene Föderatsiooni psühhiaatriaalaste õigusaktide kohta / Coll. . autorid. Kindrali all toim. T. B. Dmitrijeva. - M.: Kirjastus "Säde", 1997. Lk.4. .
Nõukogude ajal reguleeriti psühhiaatriaasutuste tegevust NSVL Tervishoiuministeeriumi osakondade korralduste ja juhenditega, mida ajakirjanduses ei avaldatud ja mis ei olnud avalikkusele teada ning riivasid oluliselt kodanike põhiseaduslikke õigusi. Osakondade põhimääruse liiga üldine ja ebapiisavalt määratletud sõnastus koos osakonnavälise kontrolli puudumisega psühhiaatrite tegevuse üle ning kohtuliku edasikaebamise õiguse puudumisega vaimse tervise abi osutamisel lõi pinnase vabatahtlikuks või tahtest olenemata. kuritarvitused. Ülaltoodud avaliku teadvuse stereotüüpide peale asetatuna tõid need kaasa antipsühhiaatriliste meeleolude leviku ühiskonnas, psühhiaatri elukutse prestiiži languse ja mis kõige tähtsam – psüühikahäirete all kannatavate isikute õiguste rikkumiseni. Jõupingutused õigusliku demokraatliku riigi loomisele nõudsid paljude Venemaa psühhiaatria probleemide lahendamist ja selleks adekvaatse õigusraamistiku loomist.
Õigusliku regulatsiooni puudumine ja psühhiaatriaasutuste suletud olemus lõi tingimused õiguslikuks omavoliks psühhiaatrilise abi osutamisel ja psühhiaatria kasutamisel mittemeditsiinilistel, sh poliitilistel eesmärkidel. Sellega on seotud kodupsühhiaatrite süüdistused väärkohtlemises, meie hinnangul ei ole need aga alati õigustatud Kommentaar Vene Föderatsiooni psühhiaatriaalaste õigusaktide kohta / Coll. autorid. Kindrali all toim. T. B. Dmitrijeva. - M.: Kirjastus "Säde", 1997. Lk.4. .
1987. aastal loodi osakondadevaheline komisjon elanikkonna psühhiaatrilise abi osutamist käsitleva õigustloova akti eelnõu väljatöötamiseks. Sellesse kuulusid tervishoiuministeeriumi, õiguskaitseorganite, riigi- ja õigusinstituudi ning ülevenemaalise kohtupsühhiaatria uurimisinstituudi esindajad. V.P. serblane. Komisjon koostas NSVL Ülemnõukogu Presiidiumi 5. jaanuari 1988. aasta määrusega ENSV Teataja kinnitatud määruse psühhiaatrilise abi osutamise tingimuste ja korra kohta. 1988. nr 2. Art.19. . ja jõustus 1. märtsil 1988. Kuigi käesolev dokument ei hõlmanud piisavalt laia valikut psühhiaatriateenistuse tegevusega seotud küsimusi, võimaldas see siiski praktikas katsetada mitmeid uuendusi, mille eesmärk on psühhiaatriateenistuse laiendamine ja kaitsmine. psüühikahäirete all kannatavate isikute õigusi ja õigustatud huve, saada andmeid mõne selles sisalduva sätte ja korra ülevaatamise vajaduse kohta. Töökogemus on näidanud eeskirja põhinõuete paikapidavust ja teostatavust, samuti psühhiaatria- ja psühhoneuroloogiaasutuste töötajate piisavat valmisolekut nende adekvaatseks rakendamiseks praktikas. Samas, nagu märgiti ajakirjanduses avaldatud kriitilistes avaldustes, ei kaitstud piisavalt psüühikahäirete all kannatavate isikute õigusi ning lubati mõningaid vastuolusid ja tavalisi kohti; Mõned põhimõtteliselt õiged sätted, näiteks advokaadi abi, kohtuliku edasikaebamise kohta, olid oma olemuselt deklaratiivsed, kuna neil puudus asjakohane materiaalne ja menetluslik tugi Kommentaar Vene Föderatsiooni psühhiaatriaalaste õigusaktide kohta / Coll. . autorid. Kindrali all toim. T. B. Dmitrijeva. - M.: Kirjastus "Säde", 1997. Lk.5. .
Seoses märgitud puudustega otsustati koostada uus normatiivakt - psühhiaatria õigusprobleeme reguleeriv seadus. See põhines Riigi- ja Õigusinstituudis välja töötatud projektil, mille töötas välja professor S.V. Borodin ja õigusteaduste kandidaat S.V. Polubinskaja, mis ilmus Õigus ja psühhiaatria: kogumik. - M., 1991. Lk.369-282. . Erilist tähelepanu pöörasid autorid vaimse tervise abi saavate isikute õiguslike garantiide edasisele tugevdamisele ning sellise abi tahtest olenemata liikide kasutamise kriteeriumide selgitamisele. Töö projektiga tehti algselt instituudi baasil. V.P. Serbia NSVL tervishoiuministeeriumi loodud spetsialistide meeskond. Seejärel viiakse see üle NSV Liidu Ülemnõukogu töörühma asetäitja A.E. juhtimisel. Sebentsova. Pärast NSV Liidu lagunemist ettevalmistustööd töö eelnõuga lõpetas RSFSR Ülemnõukogu töörühm eesotsas asetäitja L.I. Kogan. Rühma kuulusid spetsialistid (juristid ja psühhiaatrid), sealhulgas Sõltumatu Psühhiaatrite Ühingu esindajad, kes võtsid aktiivselt osa tööst kõigis eelnõu ettevalmistamise etappides.
Olgu lisatud, et erinevatel valmisolekuetappidel arutati eelnõud avalikel foorumitel, peamiselt psühhiaatriaaladel - peapsühhiaatrite koosolekul, Üleliidulise Psühhiaatrite Seltsi juhatuse pleenumil, Vene Seltsi juhatuse pleenumil. psühhiaatrite kohta ja avaldati " Meditsiiniline ajaleht"(kaks korda), "Journal of Neuropathology and Psychiatry nimega. S.S. Korsakov." Nende arutelude tulemusi ja publikatsioonidele antud vastuseid võeti arvesse ja kasutati seaduseelnõu koostamisel.
2. juulil 1992 võttis Ülemnõukogu vastu Vene Föderatsiooni seaduse "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta selle osutamise ajal" (edaspidi seadus) ja allkirjastas seejärel Venemaa president. Föderatsioon.
Sellest ajast peale on see seadus olnud peamine reguleeriv õigusakt, ainus allikas, mis reguleerib psühhiaatrilise abi osutamist Vene Föderatsiooni kodanikele.
1.2 Psühhiaatrilise abi osutamise lepingu õigusliku regulatsiooni allikad
Psühhiaatrilise abi osutamise lepingu õigusliku regulatsiooni allikate all mõistetakse Vene Föderatsiooni esindus- (seadusandliku) ja täitevorganite ning Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste volitatud organite poolt vastu võetud õigusaktide süsteemi. psühhiaatrilise abi osutamine.
Kõige olulisem õigusakt selles süsteemis on see föderaalseadus, mis sätestab vaimse tervise teenuste osutamise ja kodanike õiguste kaitsmise õigusliku reguleerimise alusnormid ja põhimõtted selles valdkonnas. Selle seaduse põhiolemust sellega reguleeritud suhete valdkonnas kinnitavad otsesed viited sellele, mis sisalduvad teistes föderaalseadustes, mis puudutavad vaimse tervise teenuste osutamist. Seega sätestavad Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide põhialused, et raskete psüühikahäiretega isikute läbivaatus ja hospitaliseerimine toimub ilma nende nõusolekuta Vene Föderatsiooni seadusega „Vene Föderatsiooni seaduses sätestatud korras. psühhiaatriline abi ja kodanike õiguste tagamine selle osutamisel" Vene Föderatsiooni seadus "Kodanike tervise kaitse kohta". Vastu võetud Vene Föderatsiooni Ülemnõukogus 22. juulil 1993 // Vene Föderatsiooni Relvajõudude Teataja. 1993. nr 33. Art. 318. .
Seaduse vastuvõtmise peamised põhjused on toodud preambulis:
„Tunnistades tervise üldiselt ja eelkõige vaimse tervise kõrget väärtust iga inimese jaoks;
Arvestades, et psüühikahäire võib muuta nii inimese suhtumist ellu, iseendasse ja ühiskonda kui ka ühiskonna suhtumist inimesesse;
märkides, et psühhiaatrilise abi nõuetekohase seadusandliku regulatsiooni puudumine võib olla selle mittemeditsiinilistel eesmärkidel kasutamise üheks põhjuseks, kahjustades tervist, inimväärikust ja kodanike õigusi, aga ka riigi rahvusvahelist prestiiži;
Võttes arvesse vajadust rakendada Vene Föderatsiooni õigusaktides rahvusvahelise üldsuse tunnustatud inimeste ja kodanike õigusi ja vabadusi ning Vene Föderatsiooni põhiseadust, võtab Vene Föderatsiooni Ülemnõukogu vastu käesoleva seaduse "Venemaa seadus". Föderatsioon 2. juulist 1992 nr 3185-1 "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta selle osutamisel" // VSND ja Vene Föderatsiooni relvajõud. 1992. nr 33. Artikkel 1913. .
Need on samaväärsed ja määravad üldistatult kindlaks elutingimustest tuleneva vajaduse käesoleva seaduse vastuvõtmiseks. Vene ühiskond ja väidab.
Kasutusjuhtumeid on olnud ka endises Nõukogude Liidus
psühhiaatria mittemeditsiinilises, sh poliitilistel eesmärkidel- eriarvamuste mahasurumiseks või mõnele ametnikule ebameeldivatest inimestest vabanemiseks. Nende faktide eitamine, nende uurimisest ja avalikust arutelust keeldumine viis selleni, et kodumaist psühhiaatriat võeti mitmeks aastaks ilma võimalusest osaleda rahvusvahelise erialaringkonna – Maailma Psühhiaatrite Assotsiatsiooni – tegevuses. Teatavat kahju tekitati ka riigi prestiižile rahvusvahelisel areenil.
Vene Föderatsioonis tunnistatakse, et psühhiaatriaasutustesse sundravile paigutamist kasutas riik poliitilistel põhjustel, s.t. oli poliitiline repressioon. Vene Föderatsioon on tunnustanud psühhiaatria kasutamist poliitilistel eesmärkidel ja riigi vastutust "poliitilise psühhiaatria" ohvrite ees, kuigi selliseid juhtumeid tuli ette ka Nõukogude Liidu eksisteerimise ajal.
Psühhiaatria kuritarvitamise ja ennekõike poliitilistel eesmärkidel kuritarvitamise paljude põhjuste hulgas oli vaimse tervise abi osutamise nõuetekohase seadusandliku regulatsiooni puudumine.
Kooskõlas Art. Põhiseaduse artikli 1 kohaselt on Venemaa Föderatsioon demokraatlik õigusriik. Demokraatliku riigi põhiväärtused on inimelu, tema õigused ja vabadused. See säte on fikseeritud artiklis. Vene Föderatsiooni põhiseaduse artikkel 2, mis samuti sätestab, et inim- ja kodanikuõiguste ja -vabaduste tunnustamine, järgimine ja kaitsmine on riigi kohustus.Vene Föderatsiooni põhiseadus. Vastu võetud rahvahääletusel 12. detsembril 1993. aastal. - M., 1995. Lk 4. . Need meie riigi kõrgeima õiguse normid on omavahel tihedalt seotud: riiki ei saa nimetada seaduslikuks ja demokraatlikuks, kui inimene, tema õigused ja vabadused ei ole teiste sotsiaalsete väärtuste ees prioriteetsed. Lõppkokkuvõttes on see inimese ja kodaniku õiguste ja vabaduste tagamine peamine eesmärk demokraatliku õigusriigi tegevus.
Rõhutagem, et need väärtused on ülimalt olulised iga üksiku kodaniku jaoks, eriti kui on oht nende kaotamiseks. Vaimne häire on just see “kõrgenenud riski” tegur, mis sageli viib sellise häire all kannatava isiku õiguste ja vabaduste rikkumiseni. Erinevate sotsiaal-kultuuriliste ja majanduslike tingimustega ühiskondades levinud stereotüüp, mis tajub ja tõlgendab psüühikahäireid kui midagi häbiväärset ning nende all kannatavaid inimesi ühiskonnale ohtlikuna, toob kaasa nende inimeste suhtes ebamõistlike seaduslike piirangute kehtestamise. Lisaks idee avalik oht Varem kasutati vaimuhaigete suhtes liiga karme ja ebainimlikke raviviise, mida tänapäevastes osariikides pole veel täielikult kõrvaldatud. Samal ajal on psüühikahäirete all kannatavad inimesed samasugused ühiskonnaliikmed kui teised kodanikud, kellel on samad põhiõigused ja -vabadused, mida tänapäeval nimetatakse inimõigusteks ja vabadusteks. Need õigused ja vabadused on põhikategooria ning nende omamine ei sõltu täiendavatest teguritest, mille hulka võivad kuuluda subjekti psüühikahäired. Seetõttu on riigi ülesanne vaadeldaval alal anda need õigused ja vabadused juriidiline registreerimine ning kehtestama protseduurid, et kaitsta nende kandjat nende vastu suunatud ebaseaduslike rünnakute eest.
Seaduse põhitähenduseks on soov muuta psühhiaatriline abi võimalikult humaanseks ja demokraatlikuks, lähendada ja isegi õiguslikult võrdsustada teiste arstiabiliikidega. Samas lähtub seadus asjaolust, et psüühikahäirete eripära tingib teatud juhtudel vajaliku ja põhjendatud psühhiaatrilise abi meetmete kasutamise iseseisvalt ja isegi vastupidiselt patsiendi hetkel väljendatud soovile. Selliste meetmete kasutamise näidustused peaksid olema selgelt määratletud, patsientide ringi tuleks piirata nii palju kui võimalik ja meetmed ise peaksid olema rangelt reguleeritud.
Seaduse eesmärk on lahendada neli peamist ülesannet:
1) kodanike õiguste ja õigustatud huvide kaitsmine psühhiaatrilise abi osutamisel nende ellu põhjendamatu sekkumise eest;
2) psüühikahäirete all kannatavate isikute kaitse ühiskonnas psühhiaatrilise diagnoosi alusel põhjendamatu diskrimineerimise eest, samuti psühhiaatrilise abi otsimise asjaolude eest;
3) ühiskonna kaitsmine psüühikahäirete all kannatavate isikute võimaliku ohtliku tegevuse eest;
4) arstide, meditsiinitöötajate ja teiste vaimse tervise abi osutamisega seotud spetsialistide kaitsmine, neile kui eriti ohtlikes, rasketes töötingimustes tegutsevatele töötajatele soodustuste võimaldamine, samuti psühhiaatri sõltumatuse tagamine osutamisega seotud otsuste tegemisel. vaimse tervise eest hoolitsemine, kolmandate isikute, sh haldus- ja juhtorganite esindajate võimaliku mõju eest.
Nende probleemide lahendamiseks kehtestab seadus mitmeid erinorme ja -protseduure. Nende hulgas tuleb eraldi välja tuua kohtumenetlus psühhiaatrilise ekspertiisi (teatud osadel juhtudel) ja psühhiaatriahaiglasse hospitaliseerimise küsimuste lahendamisel ilma isiku või tema seadusliku esindaja nõusolekuta; psühhiaatriahaiglate patsientide õiguste kaitseks spetsiaalse sõltumatu talituse loomine; psüühikahäiretega isikute, kes on toime pannud sotsiaalselt ohtlikke tegusid ja kuuluvad kohtuotsusega sundravile, õiguse tagamine sotsiaalkindlustusele ja sotsiaalkindlustusele; vaimse tervise abi osutamisega tegelevate spetsialistide riikliku kohustusliku kindlustuse kehtestamine nende tervisekahjustuste korral jne.
Seaduse üldist kirjeldust tehes märgime, et see koosneb lühikesest preambulist ja kuuest osast, sealhulgas 50 artiklist.
Seadus loob õigusliku aluse psüühikahäirete all kannatavate isikute õiguslikku seisundit ja praktikat käsitlevate Venemaa õigusaktide toomiseks kodune psühhiaatria kooskõlas rahvusvaheliste inimõiguste standarditega. Inimõiguste ja vabadustega seotud rahvusvahelised õigusnormid, mis kooskõlas Art. Vene Föderatsiooni põhiseaduse artikkel 15 Vene Föderatsiooni põhiseadus. Vastu võetud rahvahääletusel 12. detsembril 1993. aastal. - M., 1995. Lk 15. on osa Vene Föderatsiooni õigussüsteemist ja on samal ajal prioriteetsed siseseaduste normide suhtes, mis on nendega vastuolus, teras Alguspunkt psüühikahäiretega isikute õiguste üksikasjalikuks reguleerimiseks. Need samad normid olid seaduses aluseks selliste õiguste rakendamise ja nende kaitsmise korra ja mehhanismide kehtestamisel, samuti Venemaa kodanike õiguste kaitsmisel nende rikkumise eest psühhiaatria abiga. Ei valitsusasutused, avalikud ühendused ega ühegi tasandi ametnikud ega lõpuks ega ka psühhiaatrid ise ei saa vaimse tervise abi osutamise raames midagi ette võtta. rangelt järgimata kehtestatud õiguslikke protseduure. Seega sisaldab seadus tagatisi psühhiaatria võimaliku mittemeditsiinilistel eesmärkidel kasutamise vastu. Seaduse eesmärk on lõppkokkuvõttes psüühikahäirete all kannatavate inimeste olukorra parandamine ja koduse psühhiaatria praktika humaniseerimine.
Eeltoodud seaduse alusel töötati 1993. aastal välja meditsiiniliste psühhiaatriliste vastunäidustuste loetelu teatud tüüpi kutsetegevuse ja kõrgendatud ohuallikaga seotud tegevuse elluviimiseks ning tegevusloa andmise korra eeskiri. pakkuda psühhiaatrilist abi riiklikele, mitteriiklikele psühhiaatria-, psühhoneuroloogilistele asutustele, eraarstidele psühhiaatriteleSAPP. 1993. nr 18. Artikkel 1602. .
Vene Föderatsiooni subjektid võivad psühhiaatrilise abi osutamise kohta vastu võtta oma seadused, mis ei tohiks olla vastuolus kõnealuse seadusega.
Lisaks föderaalsete täitevvõimude ja Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste täitevvõimude õigusaktidele on allikate hulgas vaja nimetada ka Vene Föderatsiooni presidendi dekreete ja korraldusi (aktid).
Vene Föderatsiooni valitsuse seadused moodustavad olulise lüli kogu riigi õigussüsteemis. Psühhiaatrilise abi osutamise valdkonnas ja selle föderaalseaduse alusel andis valitsus välja järgmised resolutsioonid: 28. aprillil 1993 nr 377 "Vene Föderatsiooni seaduse "Psühhiaatrilise abi ja õiguste tagamise kohta" rakendamise kohta. kodanikest selle osutamise ajal” (SAPP. 1993. nr 18 1602) ja 25. mai 1994. a. nr 522 "Psühhiaatrilise abi ja sotsiaalse kaitse meetmete kohta psüühikahäirete all kannatavatele isikutele" (SZ RF. 1994. Nr. 6. Art. 606).
Föderaalsetes täitevvõimudes - ministeeriumid ja osakonnad - Vene Föderatsiooni põhiseaduse, föderaalseaduste, Vene Föderatsiooni presidendi regulatiivmääruste ja Vene Föderatsiooni valitsuse õigusaktide, osakondade õigusakte (korraldused, juhised jne) antakse välja.
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi õigusaktidest võib välja tuua 11. jaanuari 1993. aasta korralduse. nr 6 “Psühhiaatriateenistuse tegevuse mõningatest küsimustest”, mis sisaldab NSV Liidu Tervishoiuministeeriumi normatiivaktide loetelu, mis on kaotanud oma jõu kommenteeritud seaduse vastuvõtmise tõttu (BNA. 1993. nr 7). ); 30. oktoobri 1995. a korraldus nr 294 “Psühhiaatrilise ja psühhoterapeutilise abi kohta”, mis on oluline arsti- ja sotsiaalabi igakülgseks osutamiseks, eelkõige meditsiinipsühholoogide ja sotsiaaltöötajate täielikuks osalemiseks selles tegevuses (Tervis. 1996. nr 2); 2. juuli 1996. a korraldus nr 270, millega kinnitati Vene Föderatsioonis litsentsitavate meditsiiniliste tegevuste, arstiabi ja selle osutamise teatud meetodite ajutine loetelu (Tervis. 1996. Nr 8).
Psühhiaatrilise abi valdkonnas võivad osakondade õigusakte välja anda lisaks Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumile ka Vene Föderatsiooni töö- ja sotsiaalarengu ministeerium, Vene Föderatsiooni kaitseministeerium ja teistele föderaalsetele täitevvõimudele nende pädevusse kuuluvates konkreetsetes küsimustes. Mõnes küsimuses, näiteks tervishoiuasutuste ja siseasjade asutuste koostoime kohta tahtest olenematu haiglaravi läbiviimisel Võib välja anda ühiseid õigusakte, eelkõige korraldusi või juhiseid.
Föderaalsete täitevvõimude poolt oma volituste piires välja antud normatiivaktid on oma olemuselt enam-vähem üldised ja mõeldud korduvaks kasutamiseks – erinevalt individuaalse tähtsusega õigusaktidest. Sellised toimingud võivad olla vastava täidesaatva võimuharu suhtes üldist laadi või osakondadevahelised, s.t. reguleerida suhteid mitmes tööstusharus.
Allikate hulgas on vaja ära märkida ka üldtunnustatud põhimõtted ja normid rahvusvaheline õigus, mis kooskõlas Art. Vene Föderatsiooni põhiseaduse artikkel 15 on Vene Föderatsiooni õigussüsteemi lahutamatu osa ja neil on siseriiklike õigusaktide ees prioriteet.
Rahvusvahelise lepingu reeglite prioriteetsus Venemaa siseriikliku seadusandluse ees tähendab, et lepingu ja seaduse vahelise vastuolu korral tuleb juhinduda mitte seaduse reeglitest, vaid lepingu normidest. Veelgi enam, see kehtib seaduste kohta igal tasandil - föderaalne, föderatsiooni subjekt.
Tuleb märkida veel ühte asja üldine seisukoht, mis on seotud vaimset tervist käsitlevate õigusaktidega. Asjakohase seaduse vastuvõtmine föderaalsel tasandil ei välista Vene Föderatsiooni moodustavatel üksustel selles valdkonnas oma seadusi koostamast, kuna inim- ja kodanikuõiguste ja -vabaduste reguleerimine ja kaitse kuulub Vene Föderatsiooni jurisdiktsiooni alla. samal ajal on see föderatsiooni ja seda moodustavate üksuste ühisjurisdiktsiooni subjekt. Kui aga föderatsiooni moodustav üksus annab välja oma psühhiaatrilise abi seaduse, tuleb järgida kõiki põhiseaduslikke nõudeid föderaal- ja muude Vene Föderatsioonis välja antud õigusaktide vaheliste suhete kohta. Lisaks on föderaalseaduse normid üsna spetsiifilised ja meie hinnangul on enamikul juhtudel rakendatavad otse, ilma põhiseadust välja andmata Kommentaar Vene Föderatsiooni psühhiaatriaalaste õigusaktide kohta / Coll. autorid. Kindrali all toim. T. B. Dmitrijeva. - M.: Kirjastus "Säde", 1997. Lk.35.. .
Seega tuleb selles peatükis öeldu kokkuvõtteks märkida, et ainus allikas, mis reguleerib kodanikele psühhiaatrilise abi osutamist Vene Föderatsioonis, on Vene Föderatsiooni seadus „Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta. selle osutamise ajal."
2. peatükk. üldised omadused psühhiaatriline abi
2.1 Psühhiaatrilise abi mõiste ja olemus
Mõistete „vaimhaigus” ja „vaimuhaige” ebapiisava definitsiooni tõttu neid mõisteid ja nende tuletisi seaduses ei kasutata. Üldise koondmõistena, mis hõlmab kõiki psühhiaatrilist pädevust vajavaid inimesi, kasutab seadus valemit: "psüühikahäirete all kannatavad isikud", kuna see hõlmab nii vaimuhaigeid endid kui ka piiripealsete neuropsühhiaatriliste häiretega isikuid ja nn psühhosomaatiliste häiretega patsiente. haigused või sümptomaatilised psüühikahäired üldiste somaatiliste haiguste korral. Selle tohutu kontingendi diferentseerimine, et määrata kindlaks teatud tüüpi psühhiaatrilise abi, sealhulgas tahtest olenematu abi osutamise näidustused, viiakse läbi täiendavate kriteeriumide alusel, mis võtavad arvesse häirete astet ja sügavust, sotsiaalse kohanemise taset jne. mis võimaldab vastu võtta individuaalseid otsuseidKommentaar Vene Föderatsiooni psühhiaatriaalaste õigusaktide kohta / Coll. autorid. Kindrali all toim. T. B. Dmitrijeva. - M.: Kirjastus "Säde", 1997. Lk.7. .
Psühhiaatriline abi hõlmab: konsultatiivset ja diagnostilist, terapeutilist, psühhoprofülaktilist, taastusravi haiglavälises ja statsionaarses keskkonnas; igat liiki psühhiaatriline läbivaatus; sotsiaal- ja koduabi psüühikahäiretega inimeste töölevõtmisel, samuti nende eest hoolitsemine; psüühikahäirete all kannatavate puuetega inimeste ja alaealiste koolitus Maleina M. N. Inimene ja meditsiin tänapäeva õiguses. Õpetlik ja praktiline juhend. - M.: Kirjastus BEK, 1995. Lk.104. .
Psühhiaatriline abi on riigi poolt tagatud ning seda osutatakse seaduslikkuse, inimlikkuse ning inim- ja kodanikuõiguste austamise põhimõtete alusel.
Psüühikahäire diagnoos tehakse vastavalt üldtunnustatud rahvusvahelistele standarditele ja see ei saa põhineda üksnes kodaniku mittenõustumisel ühiskonnas aktsepteeritud moraalsete, kultuuriliste, poliitiliste või religioossete väärtustega või muudel tema seisundiga otseselt seotud põhjustel. vaimne tervis.Vene Föderatsiooni seadus 2. juulist 1992 nr 3185-1 "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta selle osutamise ajal" // VSND ja Vene Föderatsiooni relvajõud. 1992. nr 33. Artikkel 1913. .
Psühhiaatrilist abi osutavad selleks volitatud riiklikud, mitteriiklikud psühhiaatria- ja psühhoneuroloogilised asutused ning erapraksiseerivad psühhiaatrid. Psühhiaatrilist abi osutav tegevus ilma riikliku tegevusloata on keelatud.
Tegevusloa saamiseks esitavad nad valitsusasutuse alluvuses tegutsevale litsentsikomisjonile avalduse, milles on märgitud psühhiaatrilise abi osutamise meditsiinilise tegevuse liigid ja kehtestatud dokumendid (harta, asutamisleping, töötajate kvalifikatsiooni kinnitavad dokumendid, tehniliste abinõude sõlmimine). hoone seisukord jne). Litsentsikomisjon vaatab taotluse läbi kahe kuu jooksul. Litsentsi andmisest keeldumise korral teatab komisjon taotlejale kirjalikult keeldumise põhjuse, mille peale saab edasi kaevata kohtus.
Tegevusloa saanud asutused ja erapraksiseerivad psühhiaatrid on kantud vastavasse ühtsesse riiklikku registrisse. Tegevusloale märgitakse asutuse täisnimi või erapraksiseeriva psühhiaatri perekonnanimi, eesnimi, isanimi, juriidiline aadress ja psühhiaatrilise abi osutamise ravitegevuse liigid, milleks luba antakse. Tegevusloa peatamine ja kehtetuks tunnistamine toimub kohtu otsusega.
Meditsiinialast tegevust psühhiaatrilise abi osutamisel on õigus praktiseerida psühhiaatril, kes on omandanud meditsiinilise kõrghariduse ja kinnitanud oma kvalifikatsiooni seadusega ettenähtud korras. Teised vaimse tervise abi osutamisega tegelevad spetsialistid ja meditsiinitöötajad peavad läbima eriväljaõppe ja kinnitama oma kvalifikatsiooni, et saada luba töötada psüühikahäiretega inimestega.
Psühhiaatrilise abi osutamisel on psühhiaater oma otsustes iseseisev ning juhindub ainult meditsiinilistest näitajatest, meditsiinilisest kohustusest ja seadusest. Psühhiaatril, kelle arvamus ei kattu arstliku komisjoni otsusega, on õigus anda oma arvamus, mis on lisatud meditsiinilisele dokumentatsioonile Maleina M. N. Inimene ja meditsiin tänapäeva õiguses. Õpetlik ja praktiline juhend. - M.: Kirjastus BEK, 1995. Lk 105. .
2.2 Vaimse tervise hoolduse liikide tunnused
Psühhiaatrilist abi osutatakse vabatahtlikult ja tahtest olenemata (sund) alusel.
Psühhiaatrilise abi vabatahtlikul pöördumisel kujuneb kodaniku-patsiendi ja asutuse (eraarsti) suhe arstiabi osutamise lepingu alusel. Psüühikahäire all kannatava isiku ravi toimub alles pärast tema kirjaliku nõusoleku saamist. Alla 15-aastane alaealine, samuti isik, kes on tunnustatud ettenähtud korras teovõimetutele osutatakse psühhiaatrilist abi nende seaduslike esindajate taotlusel või nõusolekul.
Psühhiaatrilist abi võib osutada ilma psüühikahäirega isiku või tema seadusliku esindaja nõusolekuta ainult:
1) meditsiinilise iseloomuga sundmeetmete kohaldamisel kriminaalkoodeksis ja kriminaalmenetluse seadustikus sätestatud alustel;
2) tahtest olenematu psühhiaatrilise läbivaatuse, kliinilise vaatluse, haiglaravi ajal seaduses «Psühhiaatrilise abi ja selle osutamisel kodanike õiguste tagamise» sätestatud alustel Maleina M. N. Inimene ja meditsiin tänapäeva õiguses. Õpetlik ja praktiline juhend. - M.: Kirjastus BEK, 1995. Lk.106. .
Sotsiaalselt ohtlikke tegusid toime pannud psüühikahäiretega isikute suhtes rakendatakse kohtuotsusega sundravimeid kriminaalkoodeksis ja kriminaalmenetluse seadustikus sätestatud alustel ja viisil.
Sundmeditsiinilised abinõud viiakse läbi tervishoiuasutuste psühhiaatriaasutustes.
Psühhiaatriahaigla patsientide õigused on kohtu otsusega psühhiaatriahaiglasse paigutatud isikutel sundravimeetmete kohaldamiseks. Nad tunnistatakse töövõimetuks kogu psühhiaatriahaiglas viibimise aja ning neil on õigus riiklikele sotsiaalkindlustushüvitistele, kindlustusele või pensionile üldistel alustel.
Patsiendi, kelle suhtes on kohtuotsusega kohaldatud sundravimeetmeid, väljakirjutamine toimub ainult kohtuotsusega.
Isiku tahtest olenematu psühhiaatriline läbivaatus ilma tema nõusolekuta võib toimuda järgmistel juhtudel: kui uuritav on olemasolevate andmete kohaselt ambulatoorse vaatluse all või sooritab toiminguid, mis annavad alust eeldada, et tal on raske psühhiaatriline häire, mis põhjustab:
a) tema vahetu oht endale või teistele;
b) tema abitus ehk suutmatus iseseisvalt rahuldada elu põhivajadusi või
c) oluline tervisekahjustus tema vaimse seisundi halvenemise tõttu, kui isik jääb ilma psühhiaatrilise abita Art. Vene Föderatsiooni 2. juuli 1992. aasta seaduse nr 3185-1 "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta selle osutamise ajal" artikkel 23 // VSND ja Vene Föderatsiooni relvajõud. 1992. nr 33. Artikkel 1913. .
Nendel juhtudel teeb otsuse psühhiaater iseseisvalt või kohtuniku sanktsiooniga.
Kui isik kujutab endast vahetut ohtu endale või teistele, siis tahtest olenematu psühhiaatrilise ekspertiisi taotluse võivad suuliselt esitada lähedased, mis tahes arsti eriala arst, ametnikud ja teised kodanikud ning otsuse teeb koheselt psühhiaater ja see fikseeritakse meditsiinilistes dokumentides.
Isiku vahetu ohu puudumisel iseendale ja teistele peab tahtest olenematu psüühikaekspertiisi avaldus olema kirjalik, sisaldama üksikasjalikke andmeid, mis põhjendavad selle läbivaatuse vajalikkust, ning viidet isiku keeldumise või tema seadusliku läbivaatuse kohta. esindaja pöörduda psühhiaatri poole.
Olles tuvastanud isiku nõusolekuta psühhiaatrilise ekspertiisi taotluse põhjendatuse, saadab psühhiaater oma kirjaliku põhjendatud järelduse sellise ekspertiisi läbiviimise vajaduse kohta ja muud olemasolevad materjalid isiku elukohajärgsele kohtule. Kohtunik otsustab sanktsiooni määramise kolme päeva jooksul alates kõigi materjalide saamisest. Kohtuniku tegevuse saab edasi kaevata kohtusse.
Dispanservaatlus hõlmab isiku vaimse tervise seisundi jälgimist psühhiaatri regulaarsel läbivaatusel ning talle vajaliku meditsiini- ja sotsiaalabi osutamist ning tehakse nõusolekust sõltumata isikule, kes põeb kroonilist ja pikaajalist raske püsivaga psüühikahäiret. või osaliselt süvendavad valulikud ilmingud Maleina M. N. Inimene ja meditsiin tänapäeva õiguses. Õpetlik ja praktiline juhend. - M.: Kirjastus BEK, 1995. Lk.107-108. .
Otsuse ambulatoorse vaatluse kehtestamise vajaduse ja selle lõpetamise kohta teeb ambulatoorset psühhiaatrilist abi osutava psühhiaatriaasutuse administratsiooni määratud psühhiaatrite komisjon. Psühhiaatrite komisjoni põhjendatud otsus on dokumenteeritud meditsiinilises dokumentatsioonis.
Psühhiaatriahaiglasse võib psühhiaatriahaiglasse paigutada psühhiaatriahaiglasse psühhiaatriahaiglasse psühhiaatriahaiglasse psühhiaatriahaiglasse ilma tema või seadusliku esindaja nõusolekuta psühhiaatri otsusega psühhiaatriahaigla psüühikahäirega isikut, kui tema läbivaatus või ravi on võimalik ainult statsionaarselt ning vaimne häire on tõsine ja põhjustab:
a) tema vahetu oht endale või teistele või b) abitus, st võimetus iseseisvalt rahuldada elu põhivajadusi või
c) oluline tervisekahjustus tema vaimse seisundi halvenemise tõttu ilma psühhiaatrilise abita Art. Vene Föderatsiooni 2. juuli 1992. aasta seaduse nr 3185-1 "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta selle osutamise ajal" artikkel 29 // VSND ja Vene Föderatsiooni relvajõud. 1992. nr 33. Artikkel 1913. .
Nendel põhjustel psühhiaatriahaiglasse paigutatud isik kuulub kohustuslikule läbivaatusele 48 tunni jooksul. psühhiaatriaasutuse psühhiaatrite komisjon, kes teeb otsuse haiglaravi kehtivuse kohta. Juhtudel, kui hospitaliseerimist peetakse alusetuks ja haiglaravil viibiv isik ei avalda soovi jääda psühhiaatriahaiglasse, kuulub ta viivitamatult koju.
Kui haiglaravi peetakse põhjendatuks, siis psühhiaatrite komisjoni järeldus 24 tunni jooksul. saadab selle esindaja psühhiaatriaasutuse asukohajärgsele kohtule isiku edasise seal viibimise küsimuse lahendamiseks.
Isiku psühhiaatriahaiglasse paigutamise avalduste ja psühhiaatrite komisjoni põhjendatud järeldusotsuse vastuvõtmisel annab kohtunik samaaegselt loa viibida psühhiaatriahaiglasse ajavahemikuks, mis on vajalik taotluse kohtus läbivaatamiseks. Kohtunik vaatab avalduse läbi 5 päeva jooksul alates selle vastuvõtmisest.
Isikule tuleb anda õigus isiklikult osaleda tema haiglaravi küsimuse kohtulikus arutamises. Kui psühhiaatriaasutuse esindajalt saadud teabe kohaselt ei võimalda isiku vaimne seisund tal isiklikult osaleda tema hospitaliseerimise küsimuse arutamisel kohtumajas, vaatab haiglaravi taotlus läbi kohtunik. psühhiaatriaasutuses. Prokuröri, haiglaravi taotleva psühhiaatriaasutuse esindaja ja isiku esindaja, kelle suhtes haiglaravi küsimust otsustatakse, avalduse läbivaatamisel on osalemine kohustuslik.
Pärast avalduse sisulist läbivaatamist kohtunik rahuldab või lükkab selle tagasi. Kohtuniku otsus rahuldada avaldus on aluseks isiku hospitaliseerimiseks ja edasiseks psühhiaatriahaiglasse kinnipidamiseks.
Kohtuniku otsuse võivad kümne päeva jooksul selle väljastamise päevast arvates edasi kaevata psühhiaatriahaiglasse paigutatud isik, tema esindaja, psühhiaatriaasutuse juht, samuti organisatsioon, kellele on seadusega tagatud kodanike õiguste kaitse või selle harta või prokuröri poolt.
Psühhiaatriahaiglasse sunniviisiliselt hospitaliseeritud patsiendi väljakirjutamine toimub vastavalt arstide ja psühhiaatrite komisjoni järeldusele või kohtuniku otsusele keelduda haiglaravi pikendamisest tema vaimse seisundi paranemise või paranemise korral, kui edasist statsionaarset ravi ei ole vaja, samuti läbivaatuse või läbivaatuse lõpetamist , mis olid haiglasse paigutamise aluseks Maleina M. N. Inimene ja meditsiin tänapäeva õiguses. Õpetlik ja praktiline juhend. - M.: Kirjastus BEK, 1995. Lk 109. .
Seega märgime ülaltoodu kokkuvõtteks, et psühhiaatriline abi hõlmab kodanike vaimse tervise uurimist Vene Föderatsiooni seaduse ja teiste seadustega kehtestatud alustel ja viisil ning vajalikke juhtumeid psüühikahäirete diagnoosimine, ravi, hooldus ja meditsiiniline ja sotsiaalne rehabilitatsioon vaimsete häirete all kannatavad isikud.
3. peatükk. Psühhiaatrilise abi osutamise lepingu õiguslik olemus
3.1 Vaimse tervise abi osutamise lepingu kontseptsioon ja olemus
Debatt arstiabi osutamise suhete olemuse üle on juristide ja arstide seas ajakirjanduses kestnud juba pikka aega. Esmakordselt püüdis A. N. Savitskaja tõestada, et eksisteerib eriline subjektiivne tsiviilõigus elule ja tervisele, mis kuulub absoluutsete õiguste kategooriasse Savitskaja A. N. Ebaõige raviga tekitatud kahju hüvitamine. Lvov, 1982. Lk 19. . Aga nüüd on need uued ilmunud seadusandlikud aktid Täiustatud on tervishoiuga seotud suhete õiguslikku regulatsiooni ja teatud liiki arstiabi, eelkõige psühhiaatrilise abi osutamist, oleks ebaeetiline tsiteerida K. B. Jarošenko ütlusi, kes kategooriliselt eitas nende olemasolu. lepingulised suhted kodaniku ja tasuta arstiabi osutava haigla (kliiniku) vahel Jarošenko K. B. Arvustus Savitskaja A. N. raamatule “Ebaõigest ravist põhjustatud kahju hüvitamine” // Õigusteadus. 1989. nr 6. P.91. või V. I. Novoselovi väide, et kodanike arstiabiga seotud suhted on administratiivse ja õigusliku iseloomuga, kuna sel viisil täidetakse riiklikku tervisekaitse funktsiooni ja patsiendid on kohustatud järgima kehtestatud raviasutuste režiimi. haldusaktiga Novoselov V. I. Kodanike õiguslik seisund avaliku halduse harudes. Saratov, 1977. Lk 58. . Seetõttu, jättes kõrvale vaidlused kodaniku ja raviasutuse vahelise lepingulise suhte olemasolu või puudumise üle psühhiaatrilise abi osutamise osas, püüame tõestada, et need suhted on juriidilist laadi ja on reguleeritud tsiviilõigusega.
Vene Föderatsiooni tsiviilõigus reguleerib varalisi ja sellega seotud mittevaralisi suhteid, mis põhinevad nende osalejate võrdsusel, tahte autonoomial ja varalisel sõltumatusel. Isiklikud mittevaralised suhted on kodaniku jaoks hüve, mis kuulub lahutamatult ainult temale ja mitte kellelegi teisele. Selliste kaupade hulka kuuluvad loomulikult nimi, au, väärikus, elu, tervis ja isiklik puutumatus.
Isiklikud mittevaralised suhted jagunevad tavaliselt varaga seotud ja mitteseotud suheteks. Tervisealased suhted võib liigitada esimesse gruppi koos autori omadega. Veelgi enam, tervislik seisund on sageli kodaniku töövõimet, elukutse ja tegevusliigi valikut ning sellest tulenevalt ka varalist seisundit määrav tegur. Aga kui tervisealased suhted on seotud varaga, siis sel juhul võivad need olla tsiviilõigusliku regulatsiooni objektiks ka ilma erijuhisteta seaduses Ardaševa N. A. Tsiviilõiguse probleemid, mis tagavad individuaalsed õigused arstiabi osutamise lepingus. - Tjumen: “SoftDesign”, 1996. Lk 13. .
Tarbijateenuste sektori poolt kodanikele pakutavad teenused on tsiviilõiguses selgelt klassifitseeritud tsiviilõigusega reguleeritavateks teenusteks. Teatud tüüpi teenuseid võib siiski pigem tinglikult liigitada tarbijateenusteks, kuna nende osutamine eeldab hügieeni- ja sanitaarreeglite täitmist ning nende rakendamine eeldab teatud meditsiinilised teadmised- juuksurisalongi, ilusalongi jne teenused. Mõnikord on isegi võimatu tõmmata selget piiri tarbijateenuste lepingu ja arstiabi osutamise lepingu vahel - näiteks pakuvad juuksurid selliseid teenuseid pediküürina ja siin saavad nad eemaldada osa sissekasvanud varbaküüsest, mis kutsus valulikud aistingud. Kui kodanik pöördub tasulisesse isemajandavasse raviasutusse, on õigussuhte tsiviilõiguslik olemus selgelt kindlaks määratud. Samas ei mõjuta ega tohiks raviasutuse poolt osutatavate teenuste eest tasu puudumine või olemasolu mõjutada selle õiguslikku olemust.
Tsiviilõiguslikku reguleerimismeetodit iseloomustavad sellised tunnused nagu poolte õiguslik võrdsus ja sõltumatus, teatud otsuste tegemine iseseisvalt, ilma igasuguse surveta. Need märgid on sätestatud Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alustes, Vene Föderatsiooni Ülemnõukogu Teatajas. 1993. nr 33. Artikkel 318. , mis sätestab, et kodanikel on õigus otsida arstiabi omal valikul (artikkel 30), samuti on neil õigus keelduda meditsiinilisest sekkumisest (artikkel 33). Need samad tunnused väljendavad ka sellist tsiviillepingule omast tunnust nagu dispositsioon, mis väljendub ühe või mitme ravi- ja diagnoosimeetodi kasutamises, erinevatel viisidel lepingu sõlmimine (kirjalik või suuline), abi osutamise koha valimine.
Kodanike arstiabi osutamisel suhete reguleerimise haldus-õiguslikku meetodit rakendatakse ainult Tervisekaitsealuste aluste artiklis 34 nimetatud juhtudel, mis sätestab, et arstiabi osutamine (arstlik läbivaatus, haiglaravi ja isoleerimine) ilma kodanike või nende seaduslike esindajate nõusolekuta on lubatud isikute suhtes, kes põevad teisi ohustavaid haigusi, raskete psüühikahäiretega isikuid või isikuid, kes on toime pannud sotsiaalselt ohtlikke tegusid. Kodanike tervise kaitse”. Vastu võetud Vene Föderatsiooni Ülemnõukogus 22. juulil 1993 // Vene Föderatsiooni Relvajõudude Teataja. 1993. nr 33. Art. 318. . Nendel juhtudel teeb tervisekontrolli läbiviimise otsuse arstide konsiilium ja kodaniku haiglasse paigutamise otsuse teeb kohus. Teistele ohtlikke haigusi põdevatele isikutele arstiabi osutamine on reguleeritud sanitaarseadusandlusega.
Seega järeldub eeltoodust, et kodanik teeb lepingu sõlmimise ettepaneku - pakkumise - just tema on lepingu sõlmimise algataja, välja arvatud kindlaksmääratud juhud ja seda (pakkumist) saab teha. adresseeritud kas konkreetsele isikule raviasutuses või määramata ringile isikutele juhtudel, kui kodanik kiirabiga telefoni teel ühendust võttes ei tea veel, kes täpselt talle psühhiaatrilist abi osutab: seda saab osutada otse kiirabibrigaadi poolt, kes saabub väljakutsele, vastasel juhul viiakse ta spetsialiseeritud kliinikusse. Kooskõlas Art. Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikli 435 kohaselt peab pakkumine selgelt väljendama lepingu sõlmimise ettepaneku teinud isiku kavatsust. Pakkumine peab sisaldama Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku lepingu olulisi tingimusi. Esimene osa. Vastu võetud Riigiduuma RF 21. oktoober 1994 // NW RF. 1994. nr 31. Artikkel 3302. . Selles lepingu sõlmimise etapis selgitatakse välja vajamineva abi iseloom, sünnituskoht (statsionaarne või ambulatoorne), täiendava diagnostika või ravimeetodite vajadus ning määratakse konkreetne teostaja - meditsiinitöötaja. Need samad märgid väljendavad diskreetsust ka raviasutuse tegevuses.
Patsiendi pakkumisega nõustumist tunnustab raviasutus aktsepteerimisena ning see nõusolek on tingimusteta ja sellel on õiguslikud tagajärjed, pealegi peab nõustumine olema täielik ja tingimusteta (Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikkel 438) Vene Föderatsiooni tsiviilseadustik . Esimene osa. Vastu võetud Vene Föderatsiooni Riigiduumas 21. oktoobril 1994 // SZ RF. 1994. nr 31. Artikkel 3302. . Kodanikul on õigus saada raviasutuses enda valitud arstiabi, samuti on õigus valida arst, võttes arvesse tema nõusolekut.
Just vabatahtlikult psühhiaatrilist abi otsides kujuneb arstiabi osutamise lepingu alusel välja kodanik-patsiendi ja asutuse (eraarsti) suhe Maleina M. N. Inimene ja meditsiin tänapäeva õiguses. Õpetlik ja praktiline juhend. - M.: Kirjastus BEK, 1995. Lk.106. .
Enne kui asuda käsitlema psühhiaatrilise abi osutamise lepingu poolte subjektiivseid õigusi ja kohustusi, mis koos moodustavad selle sisu, on vaja välja selgitada, kes võib olla sellise lepingu subjektiks.
Üks pool - kodanik, nagu eespool mainitud, omandab õiguse elule ja tervisele alates sünnihetkest ja on sellest hetkest teovõimeline (Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikkel 17) Vene Föderatsiooni tsiviilseadustik. Esimene osa. Vastu võetud Vene Föderatsiooni Riigiduumas 21. oktoobril 1994 // SZ RF. 1994. nr 31. Artikkel 3302. . Riik tagab kodanikele tervisekaitse sõltumata soost, rassist, rahvusest, keelest, sotsiaalne päritolu, ametikoht, elukoht, suhtumine religiooni, veendumused, kuuluvus avalikud ühendused, aga ka muudel asjaoludel Vene Föderatsiooni seadus "Kodanike tervise kaitse kohta". Vastu võetud Vene Föderatsiooni Ülemnõukogus 22. juulil 1993 // Vene Föderatsiooni Relvajõudude Teataja. 1993. nr 33. Art. 318. .
Nõusoleku meditsiiniliseks sekkumiseks alla 15-aastaste isikute ja kehtestatud korras teovõimetuks tunnistatud kodanike puhul annavad nende seaduslikud esindajad. Seadusjärgsete esindajate puudumisel teeb meditsiinilise sekkumise otsuse konsiilium ja kui seda ei ole võimalik kokku kutsuda, siis otse vastutav (valve)arst Vene Föderatsiooni seadus „Kodanike tervise kaitse kohta ”. Vastu võetud Vene Föderatsiooni Ülemnõukogus 22. juulil 1993 // Vene Föderatsiooni Relvajõudude Teataja. 1993. nr 33. Art. 318. .
Meditsiiniterminoloogiat kasutades viidatakse kodanikule kui psühhiaatrilise abi osutamise lepingu poolele, olenevalt talle osutatavast teenusest: kui diagnostiline uuring- patsient, ravi ajal haiglas (haiglas, kliinikus) - haige.
Psühhiaatrilise abi osutamise lepingu teiseks pooleks on raviasutused, mis on esindatud haiglate, erikliinikute, kohalike punktide, kliinikute, kiirabijaamade jms näol, aga ka üksikud meditsiinitöötajad.
Sarnased dokumendid
Vaimne tervis kui tsiviilõiguslike suhete objekt, nende ajalooline areng. Psühhiaatrilise abi kui meditsiiniteenuse osutamise tsiviilõiguslikud aspektid. Peamised viisid, kuidas kaitsta Vene Föderatsiooni kodanike õigust vaimsele tervisele.
lõputöö, lisatud 23.05.2012
Tsiviilvastutuse tunnused, funktsioonid ja vormid vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele. Tsiviilvastutuse tekkimise tingimused, selle liikide tunnused ja seda välistavad asjaolud. Olukorraprobleemide lahendamine.
kursusetöö, lisatud 10.11.2014
Õigusteenuse mõiste ja Vene Föderatsiooni elanikele õigusabi osutamise süsteemi põhielemendid. Riikliku, mitteriikliku ja eraõigusliku õigusabi tunnused. Õigusabi arendamise probleemid ja viisid Venemaal.
abstraktne, lisatud 23.01.2011
Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide territoriaalsete programmide koostamine ja rakendamine kõigis Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes. Arstiabi liigid, tingimused ja vormid, rahalise toetuse allikad.
esitlus, lisatud 16.06.2014
Põhiseadusliku ja õigusliku vastutuse olemus, liigid ja tunnused valimisõiguste rikkumise eest. Põhiseadusliku ja õigusliku vastutuse õiguslik regulatsioon ja praktika Vene Föderatsiooni valimisseaduste rikkumise eest.
lõputöö, lisatud 08.09.2016
Põhiline teoreetiline alus ja riikliku sotsiaalabi andmise korra funktsionaalsed tunnused. Reguleerivad õigusaktid haavatavate elanikkonnarühmade, madala sissetulekuga perede ja kodanike abistamise valdkonnas.
kursusetöö, lisatud 23.01.2016
Valitsuse ja ühiskonna vahelise suhtluse süsteem. Kohalike omavalitsuste õigusliku vastutuse õiguslik regulatsioon. Juriidilise munitsipaalvastutuse kontseptsioon, alused, spetsiifika. Õigusliku regulatsiooni efektiivsuse tõstmine.
lõputöö, lisatud 23.05.2013
Psühhiaatriaasutuse poolt patsiendile tekitatud kahjust tuleneva kohustuse üldtunnused: varalise ja mittevaralise kahju hüvitamise subjektid, tingimused ja ulatus. Arstiabi osutamise suhete regulatiivne ja õiguslik raamistik.
lõputöö, lisatud 06.02.2011
Tasuta õigusabi osutamisega seotud suhete õigusliku reguleerimise allikad. Kodanike kategooriad, kellel on õigus seda saada. Tasuta õigusabi andmise riikliku süsteemi teemad, esilekerkivate probleemide lahendamise viisid.
lõputöö, lisatud 06.11.2015
Vene Föderatsiooni õigussubjektid, nende õigusliku seisundi tunnused. Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste regulatiivsete õigusaktide süsteem. Munitsipaal õigusakt. Hartade vastuvõtmise ja registreerimise õigusliku reguleerimise aktuaalsed probleemid.
Psühhiaatrilise abi ressursside tagamine Venemaal toimub elanikkonna suurusest lähtuvalt. Sest ambulatoorne vastuvõtt iga 25 tuhande täiskasvanud elanikkonna kohta määratakse üks kohalik psühhiaater; üks psühhiaater laste ja noorukite teenindamiseks – 15 tuhandele vastavast elanikkonnast. Kui paikkond võimaldab nelja või enama koha loomist, saab need ühendada psühhoneuroloogiliseks dispanseriks, mis on täiendavate ruumide ja vastava personaliga meditsiiniasutus.
Igale piirkonnale (25 tuhat elanikku) eraldatakse ka sotsiaaltöötaja (keskkeskharidusega sotsiaaltöötaja) ja 75 tuhande elaniku kohta, s.o. kolmele sektsioonile - üks sotsiaaltööspetsialist (sotsiaalkõrgharidusega põhiharidusega), üks psühholoog ja üks psühhoterapeut.
Psühhoneuroloogilises dispanseris võib asuda päeva(öö)haigla, meditsiiniliste töökodade, sotsiaalsete sidemete kaotanud vaimuhaigete öömaja, s.t. üksused, mille tegevus on suunatud vaimuhaigete rehabiliteerimisele ja ühiskonda integreerimisele.
Psühhoneuroloogilises dispanseris võib olla ka psühhiaatriahaigla. Muudel juhtudel täidab samade õigustega psühhoneuroloogilise dispanseri rolli psühhiaatriahaigla dispanseri osakond.
Vene Föderatsioonis oli 2010. aastal 276 psühhoneuroloogilist dispanserit, sealhulgas psühhiaatriahaiglate dispanseriosakonnad. Maapiirkondades on 40 tuhande elaniku kohta ette nähtud üks psühhiaater, kuid maapiirkonna kohta vähemalt üks arst. Patsiente võtab ta koos õega vastu psühhiaatriakabinetis, mis tavaliselt asub piirkonna keskhaigla juures. Suurtel aladel võib kontoris olla kaks või kolm psühhiaatrit.
Statsionaarset psühhiaatrilist abi osutavad erineva võimsusega psühhiaatriahaiglad, mis sõltuvad teeninduspiirkonna suurusest. IN suuremad linnad, samuti piirkondades (regioonid, territooriumid, vabariigid) võib üldsomaatiliste haiglate juures olla üks, kaks või enam psühhiaatriahaiglat või statsionaarset osakonda.
Mõnes maapiirkonnas on keskhaiglate juures psühhiaatriaosakonnad. Osades suurlinnades on multidistsiplinaarsetes somaatilistes haiglates somatopsühhiaatriaosakonnad, kuhu suunatakse vajadusel nii raskete psüühika- kui ka raskete somaatiliste haiguste all kannatavaid inimesi.
Psühhiaatriahaiglates on üldpsühhiaatria (tsoneeritud) ja eriosakonnad (gerontopsühhiaatria-, laste-, noorukite-, psühhosomaatilised ja ka piiripealsete patsientide osakonnad, mõnikord on epileptoloogia osakonnad jne). Ülejäänud antud teeninduspiirkonnas elavad patsiendid suunatakse olenemata seisundist ja nosoloogiast piirkondlikesse, sageli kahepoolsetesse osakondadesse, kus on võimalik tagada eraldi viibimine ägedate (erutatud) patsientide ja käitumisreguleeritud (rahulike) patsientide puhul.
Abi antakse kohalikul-territoriaalsel alusel. Haigla mõlema osakonna (naiste ja meeste) arstid ja teised spetsialistid ravivad tavaliselt mitmest konkreetsest territoriaalsest piirkonnast pärit patsiente. Koos nende piirkondade arstide ja teiste ambulatoorsete spetsialistidega moodustavad nad peaaegu ühtse meeskonna.
Optimaalseim võimalus statsionaarse osakonna rajamiseks on 50 voodikohta; selle koosseisu kuuluvad osakonnajuhataja ja kaks arsti (25 voodikohta arsti kohta), vanem- ja meditsiiniõde, patsiente ööpäevaringselt abistav meditsiini- ja parameediktöötajad, samuti psühholoog ja sotsiaaltöötaja. Haiglaosakonnad võivad olenevalt patsientide populatsioonist töötada avatud uste režiimis, mõnel juhul praktiseerida poolstatsionaarset režiimi ja ravipuhkust, et vältida patsientide hospitaliseerimise teket ja kiirendada sotsiaalset taastumist.
Laste- ja noorukite osakonnad on korraldatud 30 voodikohaga. Lisaks meditsiinipersonalile pakuvad nad õppejõude, kes annavad võimaluse patsientidele statsionaarse ravi ajal haridusteed jätkata, aga ka pedagoogi ja logopeedi ametikohti.
Haiglas on labori- ja diagnostikaüksus, vastavalt voodikohtade arvule erineva somaatilise profiiliga konsultantidest koosnev personal ning töötavad psühholoogid. Lisaks võib haiglas (nagu ambulatooriumis) olla päevahaigla, tegevusteraapia töötoad ja hostel sotsiaalsete sidemete kaotanud inimestele.
2010. aastal oli riigis 234 psühhiaatriahaiglat, mille voodikohtade arv oli umbes 150 tuhat voodit.
Lisaks ülalloetletud psühhiaatriaasutustele on olenevalt riigi piirkonnast piirkondlikud, piirkondlikud või vabariiklikud psühhoneuroloogilised dispanserid ja haiglad, mis pakuvad metoodilist ühtsust psühhiaatrilise abi osutamisel konkreetsel territooriumil, patsientide nõustamisel ja abistamisel. keerulised juhtumid. Regionaalhaigla tavaliselt annab ka statsionaarne ravi talle määratud maapiirkondades elavad patsiendid.
Psühhiaatria nõustamis- ja korraldus-metoodilise töö tagamiseks eraldatakse piirkondliku, piirkondliku või vabariikliku dispanseri personalile psühhiaatrite ametikohad 250 tuhande täiskasvanu, 100 tuhande nooruki ja 150 tuhande lapse kohta antud territooriumi elanikkonnast. patsientide, dispanseri vaatluse all olevate psühhoterapeut (100 tuhande elaniku kohta), samuti organisatsioonilise ja metoodilise nõustamisbüroo juhataja ametikoht.
Lisaks psühhiaatria põhiasutustele on piirkondlikes psühhiaatriateenistustes hulk organisatsiooniüksusi, mis osutavad suitsidoloogilist, seksopatoloogilist ja psühhoterapeutilist abi nii piirkondlikesse kliinikutesse pöördujatele kui ka haigetele. erinevaid valikuid kõne patoloogia.
Suitsiidoloogiateenuste konsultatiivsed psühholoogiakabinetid on saadaval mitte ainult psühhoneuroloogilistes ambulatooriumides, vaid ka mõnes kiirabihaiglas ja suurtes ülikoolides. Need võivad olla mõeldud lastele, noorukitele ja täiskasvanud patsientidele.
Paljudes suurlinnades korraldatavale suitsidoloogiateenistusele lisanduvad ka kriisihaiglad ja abitelefonid. Eriti suure arengu on saanud linnaosa kliinikute psühhoteraapiakabinetid.
Psühhoterapeutilist abi osutatakse üsna laialdaselt: mitmetes piirkondades on esindused esmatasandi tervishoiuasutustes, psühhoteraapiakeskused, avatud on võimalus korraldada psühhoterapeutilisi osakondi üldsomaatilistes haiglates.
Kokku tegutses Venemaal 2010. aastal 888 psühhoteraapiakabinetti ja osakonda.
Hädaolukorras kannatanutele osutatakse vältimatut psühholoogilist abi.
Need hoolduslingid moodustavad psühhiaatriateenistuse mittedispansiivse osa. Selle areng tähendab psühhiaatrilise abi üha suuremat liikumist nii üldarstiabiasutustesse kui ka erinevatesse sotsiaalse toimimise sfääridesse.
2010. aastal töötas vaimse tervise abi osutamisel 14 275 psühhiaatrit.
Töötavate meditsiinipsühholoogide koguarv on 3616; sotsiaaltöö spetsialistid – 925; sotsiaaltöötajaid – 1691.
Psühhoneuroloogilised ambulatooriumid ja psühhiaatriakabinetid pakuvad kahte tüüpi haiglavälist abi: konsultatiivset ja terapeutilist (mille puhul patsiendid lähevad nendesse asutustesse vabatahtlikult) ja dispanserivaatlust (mille vajaduse määrab arstide komisjon, see hõlmab jälgides patsiendi seisundit perioodilised kontrollid läbi psühhiaater).
Dispanservaatlus on ette nähtud inimestele, kes kannatavad krooniliste ja pikaajaliste psüühikahäirete all, millel on rasked, püsivad ja sageli süvenevad valulikud ilmingud.
Vaimuhaigustest tingitud puuetega inimeste koguarv on üle 1 miljoni inimese.
Viimastel aastakümnetel on tavaettevõtetes töötavate puuetega inimeste arv vähenenud – see on 3,5% puuetega inimeste koguarvust. Eritöökodades töötavate (0,1%) ja tegevusteraapia töötubades (0,3%) hõivatute arv on vähenenud kolm korda või enamgi.
Umbes 60% puuetega inimestest on tööealised. Vaimuhaigete töötuse kasv ületab kogu elanikkonna töötuse kasvu. Mõne näidisuuringu järgi on see 8–9%.
Päevahaiglate roll psühhiaatriateenuste struktuuris suureneb. Kohtade arv neis oli 2010. aastal üle 16 600.
Alates 1990. aastast on psühhiaatriahaiglate arv vähenenud. Nende koguarv oli 2010. aastal 317. Oluliselt on vähenenud haiglavoodite arv.
Vaimse tervise hoolduses on viimase 15 aasta jooksul toimunud olulisi muutusi. Esiteks on see tingitud üleminekust meditsiiniliselt hooldusmudelilt multiprofessionaalsele meeskonnapõhisele lähenemisele, kus osalevad psühhiaatrid, psühholoogid, psühhoterapeudid, sotsiaaltöö spetsialistid ja sotsiaaltöötajad; teiseks psühhosotsiaalse teraapia ja psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni üha laialdasema kasutuselevõtuga.
Vaimse tervise teenuste süsteemis on eriline roll erakorraline psühhiaatriline abi.
Erakorralise psühhiaatrilise abi meeskonnad (meditsiinimeeskonnad, mis koosnevad arstist ja kahest parameedikust või arstist, parameedikust ja korrapidajast, samuti parameedikud, mis koosnevad kolmest parameedikust või kahest parameedikust ja korrapidajast) kuuluvad enamikul juhtudel erakorralise üldpsühhiaatri jurisdiktsiooni alla. hooldus, palju harvem sisaldub psühhiaatriateenistuse (dispanser või haigla) institutsioonide struktuuris.
Neil on spetsiaalselt varustatud kiirabi, spetsiaalne varustus ning sissetulevate kõnede korral osutatakse vältimatut psühhiaatrilist abi, vajadusel isiku psühhiaatri läbivaatust tema või selle isiku seadusliku esindaja nõusolekuta, samuti sunniviisilist haiglaravi. .
Lisaks transpordivad nad (tavaliselt parameedikute meeskonnad) psühhiaatri saatekirjal psüühikahäiretega inimesi. Suurtesse linnadesse, kus elab üle 1 miljoni inimese, võib eraldada spetsialiseeritud erakorralise psühhiaatrilise abi meeskondi (laste ja noorukite hooldus, somatopsühhiaatriline või intensiivravi psühhiaatriline abi). Psühhiaatriameeskonnad ei vasta kõnedele, ilma et väidetaval patsiendil oleks psüühikahäireid.
Tavaliselt on psühhiaatrilise kiirabi kutsumise põhjuseks psüühikahäirete äkiline areng ja ägenemine. Psühhiaatriameeskonda kutsuvad sageli haigete pereliikmed ja lähedased, aga ka politseinikud, töötöötajad, naabrid ja teised isikud või patsiendid ise.
Erakorralise psühhiaatrilise abi meeskond viib läbi kahte tüüpi ravimeetmeid. Üks neist on meditsiinilised meetmed, mis ei hõlma patsiendi hospitaliseerimist. See on umbes inimeste kohta, kellel on palju haigusi, mis ei ole rasked vaimsed häired (neuroosid, psühhogeensed reaktsioonid, isiksusehäirete dekompensatsioon, mõned eksogeen-orgaaniliste psüühikahäirete juhud, samuti psühhopaatilised ja neuroosilaadsed seisundid krooniliste vaimuhaiguste korral, kerged afektiivsed häired, psühhotroopse ravi kõrvalmõjud). Nendel juhtudel saab abi osutada ambulatoorselt. Tavaliselt kaasneb sellega psühhoterapeutiline vestlus, samuti soovitus hiljem süstemaatiliseks raviks dispanseris minna.
Teine raviviis on seotud patsiendi hospitaliseerimise otsusega. Eesmärk ravimid Peamine eesmärk on peatada või vähendada psühhomotoorse agitatsiooni raskust, eriti juhtudel, kui patsiendi transportimine võtab palju aega. Vajadusel viiakse läbi ka terapeutilisi meetmeid, mis on seotud krampide, ajuturse ja hemodünaamiliste häirete tekkega. Kiirabi meeskonnal on kohustuslik ravimite komplekt.
Abi osutamisel tuleb rangelt järgida õigusnorme. See on eriti oluline siis, kui erakorraline psühhiaatriline meeskond kutsutakse isikute juurde, keda psühhiaater ei ole eelnevalt kontrollinud ja kes ei ole ambulatoorse järelevalve all, samuti tahtest olenematu haiglaravi korral.
Päevane (öine) haigla vaimuhaigete jaoks on laialt levinud organisatsiooniline vorm, millel on vaimses tervishoiusüsteemis oluline koht. Päevahaiglad võivad olla spetsialiseerunud: laste-, gerontopsühhiaatrilised ja ka piirseisundiga patsiendid. Sagedamini kasutatakse neid haiguse avaldumise või ägenemise ajal alternatiivina haiglaravile või järelraviks vaheetapina pärast patsiendi haiglast väljakirjutamist ja ambulatoorsele ravile üleviimist.
Tavapärasest sotsiaalsest keskkonnast häirimata päevahaiglas viibimine võimaldab vähendada raviaega võrreldes psühhiaatriahaiglas viibimisega ning aitab kaasa ka selle kiirele kohanemisele.
Patsiendi visiit päevahaiglasse võimaldab arstil igapäevaselt hinnata tema seisundi dünaamikat, kohendada ravi, viies ravi läbi vähem piiravates tingimustes ning säilitades tuttavad sotsiaalsed tingimused ja sidemed. Patsient veedab teise poole päevast kodus.
Ööhaiglat kasutatakse samadel näidustustel. Ravi viiakse läbi õhtul ja öösel, samal ajal kui töö jätkub. Erinevalt päevahaiglast ei saanud ööhaigla vastu lai areng. Mõnikord luuakse organisatsioonivorme, mis kasutavad mõlemat režiimi – päeval ja öösel.
Psühhiaatriahaiglate osakondades kehtestatakse sageli päevahaigla režiim, mis loob paremad tingimused patsientide sotsiaalseks ümberkohanemiseks.
Kohalikud psühhiaatrid suunavad patsiendid päeva- ja ööhaiglatesse või suunavad nad psühhiaatriahaiglast järelravile.
Päevahaiglaid saab luua kõikidesse psühhoneuroloogilistesse dispanseritesse, mõnel juhul on need haiglate juures. Viimase variandi puhul kasutatakse järelraviks sagedamini päevahaiglat. Patsient viiakse siia, kui ta ei vaja kohustuslikku haiglas viibimist, vajab sotsiaalse rehabilitatsiooni meetmete tugevdamist või kui tal on eelsoodumus pikaajalise haiglaravi negatiivsete mõjude suhtes.
Patsiendi päevahaiglasse suunamiseks kasutavad spetsialistid vastavaid näidustusi ja vastunäidustusi. Lisaks tuleb patsiendi päevahaiglasse või haiglasse saatmise otsustamisel arvestada konfliktsete suhete olemasolu patsiendi perekonnas, mis soodustavad, provotseerivad haigusseisundi ägenemist või toetavad selle dekompenseerimist. , samuti perekondliku olukorra hindamisel selgunud kahjulikku mõju patsiendile haiguse ägenemise perioodil.peres kättesaadavad lapsed. Sellistel juhtudel tuleb patsient hospitaliseerida psühhiaatriahaiglasse. Patsientide psühhosomaatilisse osakonda suunamise aluseks on kaasuvate nakkushaiguste, aga ka raskete somaatiliste haiguste esinemine, mis nõuavad eriteraapiat või voodirežiimi.
Päevahaigla tingimustes kasutatakse põhimõtteliselt sama arsenali raviained, nagu haiglas. Välja on jäetud vaid meetodid, mis nõuavad ööpäevaringset jälgimist.
Psühhosotsiaalsete sekkumiste hulgas on kohustuslik kaasata patsiendid rühmapsühhosotsiaalsetesse programmidesse, kasutades psühhokasvatuslikke võtteid. Eesmärgid on kujundada patsientides õiget suhtumist haigusesse, õpetada neid ära tundma rünnaku või ägenemise esmaseid ilminguid. See on oluline ägenemiste korral õigeaegseks arstiga konsulteerimiseks.
Samuti on võimalik korraldada rühmatunde koos koolitusprogrammidega enesekindla käitumise ja eneseesitluse ning perekondliku suhtlemise oskusteks. Neid programme saab sõltuvalt näidustustest muuta. Samuti on võimalik läbi viia kognitiiv-käitumuslikku psühhoteraapiat või psühhoteraapiat, kasutades muid tehnikaid. Üheks ülesandeks on psühhoteraapilise keskkonna loomine ja hoidmine päevahaiglas.
Pidevalt tuleb töötada individuaalselt või rühmades patsientide peredega (sugulastega), kujundada neis õigeid ideid haigusest, hooldus- ja vaatlussüsteemist, patsientidega suhtlemisest, raviprotsessi tagamisel osalemisest, konfliktide korrigeerimisest. suhted peredes, abi töö leidmisel, ületamine konfliktsituatsioonid tootmises, töökollektiivides.
Neid ülesandeid lahendab päevahaigla terapeutiline meeskond, kuhu kuuluvad psühhiaater, psühholoog, psühhoterapeut, sotsiaaltöötaja ja õde. Igaüks neist spetsialistidest lahendab patsiendi juhtimise protsessis oma spetsiifilised ülesanded, mis on koos välja toodud, kui arutatakse ravitaktikat erinevatel etappidel, võttes arvesse seisundi dünaamikat.