Psühhopatoloogia põhisündroomid. Peamised psühhopatoloogilised sümptomid, sündroomid ja seisundid
Haiguse sümptomid (kreeka keelest Σύμπτωμα - märk, juhtum, kokkusattumus) peegeldavad patoloogiline seisund erinevad funktsionaalsed süsteemid, mis tagavad vaimse tegevuse integratsiooni. Sümptomite äratundmisel ja hindamisel on selle tähtsus väline ilming, omadused, raskusaste, aga ka objektistamise võimalus, kuna erinevate sümptomite korral on patsientide käitumises objektiivselt registreeritud erinevad tunnused.
Samas on erinevate sümptomite tõlgendamine teatud vaimse seisundi või protsessi (taju, mõtlemine, emotsioonid) häire peegeldusena teatud määral tinglik. Näiteks deliiriumi olemasolul me räägime mitte ainult mõtlemishäirest, vaid mitmel juhul ka afektihäirest, mälupettusest, eneseteadvuse häirest jne. Juhtudel, kui sümptomi subjektiivne ja objektiivne komponent langevad kokku, tuleb koostada üsna täpne kirjeldus. haiguse sümptomid on võimalikud, mis loomulikult aitab selgitada diagnoosi ja võimaldab sihipärast tõhusat ravi.
Sümptomid iseenesest ammendavad harva vaimsete häirete kliinilist pilti. Näiteks tekivad sellised sümptomid nagu ärevus ja hirm mureliku-kahtlustava iseloomuga inimestel (S.A. Sukhanov, 1912) erinevatel eluetappidel, erinevate stressitegurite mõjul või inimestel, kes on “kartlikud” (Theophrastus, 4. sajand eKr.; Cicero, 1. sajand eKr). Palju sagedamini kombineeritakse ärevust ja hirmu teiste sümptomitega, nagu afektiivne depressioon, luululine pinge jne. Sellistel juhtudel räägime sümptomite komplekside moodustumisest (termini võttis kasutusele W. Griesinger, 1845, 1881) või sündroomid (R. Krafft-Ebing, 1897).
Sündroomi (kreeka keelest Σύνδρομα - ühinemine, liigeste jooksmine) mõistetakse kui stabiilset sümptomite kogumit, mida ühendab üks patogenees. Sündroom võib esindada kogu kliinilist pilti, näiteks katatoonia, amentia, melanhoolia (depressioon). Sageli on sündroomid lavastatud, mida esimesena märkas V. Griesinger, arvates, et iga psühhoosi algstaadium vastab melanhooliale (depressioonile), mis seejärel asendub maaniaga ja seejärel deliiriumiga, mis eelneb lõplikule dementsusele (V. Griesinger, 1845, 1881).
Psühhoos on valus vaimne häire, mis väljendub tegeliku maailma ebaadekvaatse peegeldusena ja millega kaasnevad käitumishäired, mis on põhjustatud ebanormaalsete patoloogiliste häirete ilmnemisest (hallutsinatsioonid, luulud, agitatsioon, stuupor jne).
P. Yu. Mobius, jagades esimest korda kõik psühhoosid eksogeenseteks ja endogeenseteks, pani aluse sündroomide vastavale jaotusele (P. Yu. Mobius, 1893). A. Gohe (1901, 1912) andis mõiste "aksiaalsed" (aksiaalsed) sündroomid, mis läbivad haiguse kulgu, olles kogu selle kestuse jooksul kliinilise pildi keskpunkt (näiteks paranoiline sündroom kui aksiaalne sündroom paranoia, mida E. Kraepelin nimetas iseseisvaks haiguseks).
A. Kronfeld (1940) käsitles sündroomi “struktuuri” mõistet osade kui terviku kooseksisteerimise seadusena. Sündroomoloogia keskne probleem on sündroomi põhistruktuuride probleem. Põhistruktuur sõltub haigusprotsessi omadustest. Seda seisukohta ei jaganud mitte ainult "klassikalised nosoloogid" - nagu E. Kraepelin (1900) ja tema järgijad Venemaal (S. S. Korsakov, 1901; V. A. Giljarovsky, 1938; A. B. Snežnevski, 1983), vaid ka sümptomatoloogia esindajad. (sündromoloogiline) suund (A. Gohe, 1912; K. Bongeffer, 1908; A. Baryuk, 1920 jne). A. Gohe väitis hilisemates töödes, et samad sündroomid ei tähenda haiguse vormide ühtsust, vaid võivad esineda erinevates nosoloogilistes lõikudes (A. Gohe, 1925).
Alates K. Bonhoefferi teoste ilmumisest on eksogeen-orgaanilise ringi sündroomide tuvastamise kriteeriumid üsna selgelt paika pandud, võttes arvesse nende "peamiste" märkide tunnuseid (K. Bonhoeffer, 1908, 1909). Alkohoolsete psühhooside uurimustele tuginedes liikus K. Bongeffer edasi eksogeensete psüühikahäirete uurimiseni. Nende järgi mõistis ta neid, mida me näeme tekkivat ägedate nakkushaiguste korral - nakkusliku koreaga, ägedate nõrgestavate haigustega, kahheksiaga, aneemiliste seisunditega, vereringehäiretest tingitud autointoksikatsiooniga, ureemiaga, koleemiaga, diabeediga, Gravesiga. ' haigus " Ta jõudis järgmistele järeldustele: „Põhihaiguste mitmekesisusele vastandub vaimsete piltide suur homogeensus. Idee viitab sellele, et tegemist on tüüpiliste vaimsete reaktsioonide vormidega, mis on suhteliselt sõltumatud kahjulike hetkede erivormidest, hõlmates selles ringis aju mehaanilisi kahjustusi, muljumisi, kägistusi, kroonilisi infektsioone ja osaliselt ateroskleroosi ja seniilseid psühhoose. ”.
1908. aastal kirjutas K. Bongeffer: „Võib tuvastada järgmist tüüpi psühhoosid (sündroomid):
Deliirium, mis on seotud palavikuliste nakkushaigustega.
Epileptiformne tüüp, mis võib väljenduda vägivaldses motoorses agitatsioonis ja erutuses koos hirmuga või säilinud orientatsiooniga või unenäolises hämaras teadvuseseisundis.
Deliiriumile lähedased hallutsinatsioonid.
Erineva intensiivsusega uimasusseisundid. Neid seostatakse sageli afaasiliste, praktiliste ja perseveratiivsete elementidega.
Amentia selle sõna kitsas tähenduses, silmapaistvate mõtlemise segaduse tunnustega, põgusad luulud, psühhomotoorsed sümptomid - afekti labiilsuse olemus.
Voolu osas eristatakse ka tuntud tüüpe:
a) epileptiformsed seisundid, mis lõppevad reeglina ootamatult, millele järgneb uni ja täielik kriitika;
b) vägivaldne erutus, prognoos ei ole täiesti soodne, mis sageli põhjustab surma. Sellised vormid vastavad "delirium actumile";
c) emotsionaalne-hüperesteetiline kulg areneb sageli välja alaägedast deliiriumist ja amentiast. Prognoos sõltub somaatilise protsessi olemusest;
d) sageli kohtab kursuse vormi, mida nimetatakse amnestiliseks sümptomite kompleksiks (Korsakovi sündroom), millel on rohkem või vähem väljendunud polüneuriitiline ja aju sümptomid. Patsiendid kas paranevad või neil on vähenenud mälu ja algatusvõime;
e) pseudoparalüütilist vormi iseloomustavad seljaaju ja aju fokaalsed sümptomid. Pilt on lähedane halvatuse dementsuse vormile.
Pärast G. Spechti kriitilist hinnangut eksogeen-orgaanilisest ajukahjustusest tekkivate "spetsiifiliste" sündroomide kohta lisas K. Bongeffer "orgaaniliste" ja "eksogeense-orgaaniliste" sündroomide hulka ka melanhoolsed (depressiivsed), maniakaalsed ja hallutsinatsiooni-paranoidsed sündroomid. sündroomid (G. Specht, 1917). Pärast seda hakkas K. Bongeffer uskuma, et pole kindlust selles, mis on lõppkokkuvõttes "endogeenne", kuid ta mõistis, et pilt deliiriumist, mida me infektsioonide või mürgistuste (alkohol) puhul täheldame, on endogeensele psühhoosile täiesti võõras. Samuti ei kaasne Korsakoffi sündroom kunagi haigustega, mida peame endogeenseks.
Arutlusele tuli G. Stertz (1911, 1930). eksogeensed reaktsioonid K. Bongeffer veidi erinevatelt positsioonidelt. Ta püüdis selgitada nende heterogeensust ja ebavõrdset kliinilist tähtsust, eristades samas kahte ilmingurühma - kohustuslikud ja fakultatiivsed sündroomid. Sellise idee metodoloogiline ja teoreetiline tähtsus sündroomi jaoks on äärmiselt oluline.
Kohustuslikud sündroomid on need, mis tekivad tingimata iga eksogeense ohu korral. Voolu intensiivsuse ja kuju poolest peegeldavad need täielikult eksogeenset protsessi. Need on otseselt põhjustatud somaatilisest protsessist, seetõttu on nende sündroomide täheldamisel tingimata eksogeensed kahjustused. G. Stertz tõestab (tõenduspõhine psühhiaatria!) selliste esmaste spetsiifiliste sündroomide esinemist eksogeensetes kahjudes. G. Sterzi järgi on kohustuslikud eksogeensed sündroomid alati olemas vastavate ajuprotsesside ja kahjulike mõjude juuresolekul, seetõttu iseloomustavad need täielikult esmase spetsiifilise päritolu kriteeriumi. Põhjendades oma arusaama kohustuslikest eksogeen-orgaanilistest sündroomidest, nimetab G. Sterz kolm kohustuslikku sündroomi: uimasus, deliirium ja amnestiliste sümptomite kompleks.
Valikuliste sündroomide hulka kuuluvad hallutsinoos, psüühikahäired, epileptiform, katatoonilised sündroomid, maniakaalsed, depressiivsed seisundid, aga ka “emotsionaalse-hüperesteetilise” nõrkuse algvormid. Valikulised sündroomid, ei intensiivsuse ega kestuse poolest, seisavad rangelt paralleelselt vastavate protsessidega. Nende positsioon eksogeenses protsessis ja suhe sellega on suhteliselt sõltumatud. Need ei pruugi tekkida igas eksogeenses protsessis. Seetõttu teeb G. Sterz oletuse, et nende olemasolu jaoks on määravaks teguriks individuaalne eelsoodumus ja seega endogeenne tegur. See G. Shterzi järeldus on tänaseni tõestamata, samas kui kohustuslike sündroomide esinemist on võimalik jälgida kõigil ägedate eksogeen-orgaaniliste psühhooside juhtudel ja nende eksisteerimise hilisemates staadiumides. Selliste sündroomide kohustusliku tuvastamise lähenemisviisi põhimõte on aksiaalsete eksogeen-orgaaniliste protsesside tõenduspõhise diagnoosimise jaoks erakordse väärtusega (sama kehtib ka endogeensete protsesside kohta).
Alates K. Bongefferist uskusid kõik teadlased, et erinevaid psühhosündroome, mida võib täheldada tavaliste haiguste protsessis, ei saa nendega sarnastest sümptomitest teravalt eristada: üks patoloogiline seisund läheb märkamatult üle teiseks koos teise sündroomiga seotud sümptomitega, nii et Näiteks võib tüüpiline deliirium, suurendades ebajärjekindlat segadust, muutuda järk-järgult amentia pildiks, amentia ise asendub hallutsinoosiga jne. Huvi pakuvad H. Wiecki (N. Wieck, 1956) tööd sümptomaatiliste psühhooside kohta. Ta räägib teadvusehäire sündroomidest ja vahepealsetest sündroomidest, mis on oma olemuselt mööduvad, nimetades neid üleminekusündroomideks (Durchgangsyndrome), mille hulka kuuluvad afektiivsed, asteenilised ja muud sündroomid. Nende välimus pärast ägedad psühhoosid teadvuse segadusega, nagu X. Vick usub, on sellistel juhtudel soodsa prognoosi indikaator, nii et neid võib pidada "prognostilisteks juhisteks".
Nagu näete, on eksogeensete-orgaaniliste sündroomide valik väga lai. See on äärmiselt oluline, kuna selline olukord on kaudne viide põhjendamatule laienemisele, mida praktikas sageli täheldatakse, paljudel juhtudel, kui diagnoositakse skisofreenia – endogeenne haigus, mille puhul on üsna luululised, hallutsinatoorsed-pettekujulised ja katatoonilised sündroomid. sageli esinevad, mis iseenesest ei ole endogeense protsessi patognoomilised.
"Selles mõttes on Kurt Schneideri diagnostiline viga viitav vanemleitnant E.-le, kes aidates plahvatuse ajal kaevanduses hätta sattunud seltsimeest, laskus tema juurde, kuid sai samal ajal rasket süsinikku. monooksiidi mürgistus.joove.10 päeva jooksul tuli ta aeglaselt mõistusele, kuid siis hakkasid ilmnema katatoonilised-negatiivsed sümptomid.Ta näitas sageli üles agressiivsust teiste suhtes ja oli ärritunud. Pärast lühiajalist paranemist tekkis tõsine motoorne erutus ja agressiivsus, ta lõhkus oma asju ja tekkisid mõtted mürgitamisest. Seejärel muutus ta väga ärevaks, kuulis voodi alt sõimuhääli, väitis, et talle tehti elektrilööke, lisati toidule väljaheiteid ja uriini ning ta ei teinud ülejäänud eluaastate jooksul mingit tööd, mida ta tegi. veetis haiglas.teda polnud võimalik kaasata. 23 aastat hiljem suri ta tuberkuloosi. See pikaajaline haigusmuster tundus olevat skisofreeniale lähemal. Patsiendi läbi vaadanud K. Schneider väitis, et tema seisundis midagi eksogeenset ei leidnud ja peab seda klassikalisele skisofreeniale lähedaseks, kuid rääkis siiski lisakahjustuse olemasolust. Lahkamisel tuvastati ulatuslikud sümmeetriliselt paiknevad hävimiskolded aju otsmiku- ja kuklasagaras, ammoni sarve skleroos, atroofia ühes väikeaju poolkeras ja fokaalne sümmeetriline nekroos pallidumi eesmises kolmandikus, mis on iseloomulik raskele anokseemiale. aju vingugaasimürgistuse tõttu.
Endogeensete protseduuriliste psühhooside (skisofreenia) peamise häire kindlakstegemine on äärmiselt oluline ka selle nosoloogilise rühma diagnostiliste tõendite ja eristamise seisukohalt. E. Bleuler (1911) eeldas seoste katkemist, elementaarsete vaimsete protsesside dissotsiatsiooni, mis on otseselt põhjustatud somaatilisest protsessist. Ta sidus oma järeldused K. Wernicke (1900) õpetustega sejunktsiooni kohta: sensomotoorse reflekskaare transkortikaalses osas tekib ärritus ja tekivad katkestused. Need põhjustavad erinevaid "primaarseid" sündroome; sõltuvalt sellest, kas transkortikaalse kaare sensoorne, autopsüühiline või motoorne piirkond on mõjutatud, moodustub hallutsinatoorsed, peamiselt "autohtoonsed" luulud või psühhomotoorne struktuur. Pärast E. Bleuleri poolt nendesse juhistesse tehtud muudatusi, K. Wernicke ja pärast teda, peab enamik arste "dissotsiatsiooni" peamiseks skisofreeniliseks häireks. J. Bertze (1914) liigitab vaimse tegevuse hüpofunktsiooni selle "peamise" häire hulka, millest kirjutas palju varem S. S. Korsakov (1891). Selles arusaamas ei ole "kohustuslike", "spetsiifiliste" endogeensete-protsessuaalsete sümptomite ja sündroomide metoodiline arvestamine mitte ainult oluline, vaid ka vajalik komponent diagnoosimisel.
Endogeensete või eksogeensete haiguste diagnoosimisel on seetõttu olulisemad "põhilised" või "kohustuslikud" sümptomid, mis määratlevad "aksiaalseid sündroome", mis on nendes polaarsetes vastandlikes vaimse patoloogia tüüpides täiesti erinevad.
Kui orgaanilist psühhosündroomi kui aksiaalset iseloomustavad sellised H. Walter-Büheli (1951) triaadi tunnused, nagu afektide labiilsus, mõtlemise halvenemine koos selle vaesumisega, tuimus, mäluhäired ja intelligentsuse langus, siis endogeense, protseduurilise psühhosündroomi puhul. (skisofreeniline) afekti monotoonsus, selle "liikumatus" (E. Bleuler, 1911), mõtlemishäired koos dissotsiatsiooniga, autism ja "vaimse elu energia nõrgenemine" (S. S. Korsakov, 1891).
Metodoloogilises plaanis on raske ülehinnata K. Jaspersi ideede olulisust, mida ta väljendas oma „Üldises psühhopatoloogias” (K. Jaspers). Välistades orgaanilised haigused aju-, nakkus- ja mürgistuspsühhoosid, jagas ta kõik psüühikahäired nende kulgemise ja bioloogilise olemuse järgi kahte suurde ossa. Esimene rühm on valulikud protsessid, mis erinevad teatud kulgemise poolest ja viivad alati mõne isiksuse muutuseni (sel juhul avastatakse sageli skisofreenilisi jooni); teine rühm ühendab haigusi, mida iseloomustavad faasid, millesse indiviid aeg-ajalt siseneb, väljendades sellega oma kaasasündinud eelsoodumust – siin puuduvad skisofreenilised tunnused. Läheneme protsessidele loogiliste seletuskriteeriumitega (erklarung), seose, sõltuvuse, regulaarsuse objektiivse tuvastamisega, s.t paljastame põhjuslikkuse printsiibi. See kehtib näiteks progresseeruva halvatuse, deliirium tremens jne sümptomatoloogia kohta. Me läheneme faasidele käsitatavatele faasidele täiesti erinevalt: siin on sümptomite kombinatsioon arusaadav (verstehen), nagu näiteks hüsteeria korral, reaktiivne. depressioon, neurootilise või psühhopaatilise arengu isiksus. See aksiaalsete sündroomide rühm esindab mitmesuguseid nende ilminguid ja kombinatsioone, mis iseloomustavad "sündroomide isiklikku dünaamikat", "isiklikku sündroomi", "arengu sündroomi" (obsessiivsed ja ülehinnatud ideed, depressiivsed reaktsioonid ilma negatiivsete, isiksust muutvate märkideta) .
Haigus. Psühhiaatrias kujunesid psüühikahäirete ja haiguste kohta teaduslike ideede väljatöötamise käigus mitmesugused arusaamad psühhoosi olemusest ja psühhopatoloogilistest nähtustest. Vaatame peamisi.
KONTSEPTSIOON D. -H. JACKSON LAHTUMISEL (1931-1932).
Vastavalt D. -H. Jackson, psühhoosi olemus seisneb lagunemises, kõrgemate, diferentseeritumate vaimse aktiivsuse tasemete kaotamises (lahustumises) ja madalamate vabanemises. Selle tulemusena koosneb psühhoosi pilt lahustumise märkidest ja jätkuva evolutsiooni märkidest. Sellel kontseptsioonil on suur tähtsus psühhiaatria, eriti psühhopatoloogia jaoks. lapsepõlves, kuna see võimaldab meil mõista, kuidas psühhoosi tunnused ja vanusega seotud nähtused neil juhtudel omavahel suhtlevad. D. -H. Jackson tuvastas neli evolutsiooni tegurit, viidates motoorsete keskuste kolmele tasemele:suure hulga erinevate liigutuste reprodutseerimise keerukuse (diferentseerituse) suurendamine;
eriotstarbeliste liigutuste reprodutseerimise täpsuse (spetsialiseerumise) suurendamine;
integratsiooni suurendamine, suuremate kehapiirkondade liigutuste reprodutseerimine keskuste iga osa kaupa;
koostöö – mida kõrgem on keskuste tase, seda rohkem on nende vahel seoseid. Kõrgeimad keskused on kõige keerulisemad, kõige spetsialiseerunud.
Evolutsiooni all mõistetakse üleminekut kõige organiseeritumalt kõige vähem organiseeritud poole, kõige vähem muutuvalt kõige muutuvamale, kõige automaatsemalt kõige vähem automaatsele (kõige suvalisemale). Protsessid, mis on evolutsioonile vastupidised ja põhjustatud patoloogilised tegurid, - nn lahustumised on evolutsiooni vähendamine kõige vähem organiseeritud kõige organiseeritumalt, kõige vähem automaatsetelt kõige automaatsemaks.
Vastavalt D. -H. Jackson, kõige keerulisemad keskused on kõige vähem organiseeritud. Nagu ta kirjutas, määravad hullumeelsuse ja psühhoosi olemuse neli tegurit: 1) kõrgemate ajukeskuste lahustumissügavused; 2) lahusoleku läbivate inimeste erinevus (isiklik aspekt); 3) lahustumise kujunemise kiiruse erinevus; 4) erinevate kohalike somaatiliste tingimuste ja välistingimuste mõju lahustumisele.
Lahustumine võib olla ühtlane või lokaalne (kõrgemate ajukeskuste lokaalne lahustumine). Kohalikku lahustumist võib pidada psühhoosi, vaimuhaiguse viiendaks teguriks. Jackson aktsepteerib kõrgemate ajukeskuste – kihtide A, B, C ja D kihtide kaupa positsiooni, mis vastavad kõrgemate ajukeskuste neljale lahustumisastmele, mis omakorda vastab neljale hullumeelsuse astmele.
Esimene kiht (A) on esimene lahustumise sügavuse aste, esimene hullumeelsuse aste. Sellistel juhtudel ei toimi kõrgemate ajukeskuste ülemine ja kõige olulisem kiht tegevuse tõttu patoloogiline protsess. Ülejäänud kolm kihti - B, C ja D - jäävad puutumatuks ja jätkavad toimimist. Negatiivsete sümptomite ilmnemine on seotud kihi A väljalülitumisega, positiivsete sümptomite ilmnemine kihtide B, C ja D puutumatusega. Peame arvestama mitte ainult kihi A lahustumisega, vaid ka kihis toimuva evolutsiooniga. kihid B, C ja D. Evolutsioon ja lahustumine on pöördvõrdelises seoses. Mida madalam on lahustumine, seda vähem väljenduvad negatiivsed vaimsed sümptomid. Kujutagem ette patsienti, kes peab õde ekslikult oma naiseks ja vastav negatiivne element on see, et patsient ei pea teda oma õeks. Tema “teadmatus” on haiguse tagajärg (lahustumine A) ja tema vale “äratundmine” on tervete kõrgemate ajukeskuste tegevuse tulemus (areng, mis jätkub kihtides B, C ja D). Illusioonid, luulud, kummaline käitumine ja patsientide patoloogilised emotsionaalsed seisundid on evolutsioon, mitte lahustumine. Negatiivseteks psüühilisteks seisunditeks loetakse tajumise defekte, vaimujõu nõrgenemist, keskkonnaga kohanemise halvenemist ja diferentseeritud emotsioonide puudumist. Tervet isiksust saab defineerida kui nende kihtide – A+B+C+D – üldist kokkuvõtet ja haiget inimest (toodud näites) – A+B+C+D. Lahustumissügavuse neljandal astmel, kui kõik neli kihti – (A+B+C+D) ei tööta, räägime täielikust negatiivsest lüüasaamisest: puuduvad positiivsed sümptomid, vaimne aktiivsus, teadvus. Selle vaimuhaiguse vormi puhul pole isiksust, vaid ainult elusolend.
Teine tegur on isiksus, mis on lagunemas. Hullumeelsus sõltub sellest, kes on haige (laps, täiskasvanu, vanamees, tark, rumal, haritud, harimatu). See tegur on märgatav väikese lahustumissügavuse korral.
Kolmas tegur on lahustumise tempo, arengukiirus. Mida kiiremini areneb lahustumine, seda suurem on säilinud evolutsiooni sfääri aktiivsus. Seniilse dementsuse korral areneb lahustumine väga aeglaselt, epilepsiajärgse erutusega - väga kiiresti. Esimene patsient on rahulik, teine väga elevil. Intaktse evolutsiooni madalamad tasemed inhibeeritakse esimesel juhul väga aeglaselt ja teisel juhul kiiresti.
Neljas tegur on kohalikud kohalikud somaatilised tingimused. Kõik need tegurid on omavahel kombineeritud, mis annab haigusest erilise kliinilise pildi.
FÜSIOLOOGILINE MÕISTE.
Ajufüsioloogia doktriin põhineb kodumaiste füsioloogide klassikalistel töödel (I. M. Sechenov, 1886; V. M. Bekhterev, 1891; I. P. Pavlov, 1923; P. K. Anokhin, 1975 jt), aga ka paljude välismaiste teadlaste (C. Sherrington) töödel. 1897; W. Penfield, 1959 jne). Neurofüsioloogiliste andmete tähtsust psühhiaatria jaoks on raske üle hinnata. Näiteks moodustise uurimine visuaalne taju suhteliselt vanuselises aspektis näitas see, et vastsündinul puudub “ääre ohu” tunne ja see tekib alles vastavate ajustruktuuride küpsusel. Kõrgeima südames närviline tegevus(VND), füsioloogiline vaste mõistele "vaimne tegevus" (I. P. Pavlov, 1930), on refleksmehhanismid. Nende mehhanismide olemasolu ja toimimine põhineb kolmel põhiprintsiibil: determinism, analüüs ja süntees. Vaatame nende lühikesi omadusi.Determinismi põhimõte, st tõuge, mõistus, põhjuslikkus, rõhutab, et keha reaktsioonide mitmekesisus on vastus välis- ja sisekeskkonna teatud stiimulitele.
Analüüsi ja sünteesi põhimõtted iseloomustavad kognitiivse tegevuse füsioloogilist põhiseadust, mida I. P. Pavlov uuris konditsioneeritud reflekside moodustamise tehnikaga. Analüütiline tegevus seisneb terviku lagundamises osadeks ja sünteetiline, sulgemistegevus organismi kui terviku töö kontrollimises.
Arutletud põhimõtteid saab illustreerida arvukate näidetega normaalsest sünnijärgsest vaimsest arengust. Lapse rahvamajanduse kogutulu areng on paljuski sarnane kõrgelt organiseeritud loomade rahvamajanduse kogutulu arenguga ja allub teatud mustrile. Esiteks tekivad refleksid fülogeneetiliselt iidsematest analüsaatoritest (haistmis-, vestibulaar-) ja seejärel noorematest (kuulmis-, nägemis-). Ontogeneesis asendatakse närviprotsesside omaduste laiaulatuslik üldistamine kontsentratsiooni ja konditsioneeritud ühenduste spetsialiseerumisega. Ontogeneesi varajaste staadiumite tunnuseks on aktiveerimisprotsessi ülekaal inhibeerivast protsessist. Nende protsesside suhteline tasakaal saabub seitsme kuni kaheksa aasta vanuseks ja muutub ajutiselt puberteedieelses perioodis.
Patoloogia valdkonnas viitavad neurofüsioloogilised andmed mitmesugustele hajusa iseloomuga kortikaalse dünaamika häiretele ja teatud ajukoore häiretele. funktsionaalsed süsteemid ja dünaamilised struktuurid.
Hajusajukoorehäired avalduvad eelkõige une- ja ärkvelolekuhäiretena. Psühhiaatrit huvitavad ööune kestuse, sügavuse ja stabiilsuse häired, samuti selle ümberpööramine erinevate haiguste puhul. Une ja ärkveloleku piiride sujuvus ja hägusus, mille puhul patsient ei ole ärkvel, aga ka ei maga, peegeldab faasiseisundi algust. I. P. Pavlovi sõnul on see faasiseisund, mis on üksiriliste, uimaste, depressiivsete ja muude vaimsete häirete aluseks. See ilmneb eriti selgelt tema kirjeldatud sümptomis (“viimase sõna sümptom”): katatooniliste seisundite korral on patsientide reaktsioonid ajalised hilinenud ja tekivad ainult vastusena sosistavale kõnele, sageli pärast küsimuse korduvat kordamist või pärast järgmise sõnastamist. üks (1923).
Teiste oluliste ajukoore häirete hulka kuuluvad kaare järelkaare häired, mille kaudu moodustuvad tavaliselt uued ühendused. Selliste häirete korral kannatab kortikaalne süntees ja analüüs. Sellised sulgemisfunktsiooni häired on näiteks mäluhäirete (anterograadne amneesia) aluseks.
Neurofüsioloogia suur tähtsus seisneb ka selles, et sinna on kogunenud andmeid konkreetsete psüühikahäirete kohta. Näiteks idiootsusega ei teki mitte ainult sügavat kortikaalsete funktsioonide häiret, vaid ilmneb ka lihtsate konditsioneeritud reflekside moodustamise võimatus; sellistel lastel ei ole võimalik välja arendada isegi elementaarseid kohanemisreaktsioone. Rahvamajanduse kogutulu andmed on olulised mitte ainult psühhooside, vaid ka neurootiliste häirete mehhanismide mõistmiseks.
E. KRETSCHMERI ISIKLILIS-ISELOOGILISE STRUKTUURIDE MÕISTE (1921).
E. Kretschmer seostas kehatüüpe teatud psühhoosivormidega: näiteks skisofreenia – skisoidse, asteenilise konstitutsiooniga; afektiivsed psühhoosid - piknikuga, tsükloid; epilepsia - koos sportliku jm. Tema arvates on haigestunud isiksus ilma täiendava olulise sündmuseta (põhjuseta) juba eelsoodumus teatud psühhoosidele. E. Kretschmeri kontseptsioon, kelle seisukohta jagasid paljud Saksa ja kodumaised psühhiaatrid (K. Leongard, P. B. Gannushkin, A. V. Snežnevski jt.), oli eelkõige lähtepunktiks premorbiidsete (premorbiidsete) haiguste uurimisel. haiguslik periood) skisofreenia korral.S. FREUDI PSÜHHOANALÜÜTILINE PSÜHHOOSI MÕISTE.
Psühhoos areneb selle kontseptsiooni kohaselt nõrgenenud ja varasesse arengustaadiumisse taanduva "mina" suutmatuse tõttu vahendada "See" nõudlust välismaailmaga. Seega paljastab psühhoosi olemuse just “mina” haigus (1924). K. Jungi (1948) kontseptsiooni raames, kes oli oma teadustöö algstaadiumis Freudi kindel toetaja ja hiljem arendas oma suuna, on psühhoos „kollektiivse alateadvuse arhetüüpse kujunemise väljendus“. .”D. COOPERI, R. LANGI ANTIPSÜHIAATRILINE KONTSEPTSIOON (1967, 1980).
See õpetus sõnastab seisukoha, mille kohaselt psühhoos ei ole patoloogia tagajärg, vaid inimesele omase mõttetegevuse irratsionaalse alguse väljendus ja protest senise sotsiaalse eluviisi vastu. Selle kontseptsiooni negatiivseks tagajärjeks on psühhiaatria kui teaduse eitamine, samuti patsientidele psühhiaatrilise abi osutamise vajaduse eitamine. Antipsühhiaatrid väidavad vajadust uue, kolmanda "revolutsiooni" järele psühhiaatrias RHK-10 ebapiisavuse tõttu, mis nende arvates hõlmab kõiki sellesse kategooriasse kuuluvaid inimkäitumisi. mitmesugused psühhoosid ja isiksuse patoloogiad, eitades sellega "vaimse normi" olemasolu.APAATIA (ükskõiksus). Apaatia arengu algstaadiumis on hobide kerge nõrgenemine, patsient loeb või vaatab mehaaniliselt televiisorit. Psühhoafektiivse ükskõiksuse korral esitab ta ülekuulamisel sellekohaseid kaebusi. Pingelise emotsionaalse langusega, näiteks skisofreenia korral, reageerib patsient rahulikult põneva, ebameeldiva iseloomuga sündmustele, kuigi üldiselt pole patsient väliste sündmuste suhtes ükskõikne.
Paljudel juhtudel on patsiendi näoilmed vaesunud, ta ei ole huvitatud sündmustest, mis teda isiklikult ei puuduta, ja peaaegu ei osale meelelahutuses. Mõnda patsienti ei mõjuta isegi nende enda olukord ja perekondlikud asjad. Mõnikord kurdetakse “rumaluse”, “ükskõiksuse” üle. Iseloomustab äärmuslik apaatia aste täielik ükskõiksus. Patsiendi näoilme on ükskõikne, ükskõiksus on kõige suhtes, ka tema enda suhtes välimus keha puhtus, haiglas viibimine, sugulaste ilmumine.
ASTEENIA (suurenenud väsimus). Väiksemate sümptomitega tekib väsimus sagedamini suurenenud koormusega, tavaliselt pärastlõunal. Tugevamatel juhtudel, isegi suhteliselt lihtsate tegevuste korral, ilmnevad kiiresti väsimustunne, nõrkus ning objektiivne töö kvaliteedi ja tempo halvenemine; puhkamine ei aita palju. Asteenia on märgatav arstiga vestluse lõpus (näiteks patsient räägib loiult, püüab kiiresti pikali heita või millelegi toetuda). Autonoomsete häirete hulgas on ülekaalus suurenenud higistamine, näo kahvatus. Äärmuslikku asteeniat iseloomustab tugev nõrkus kuni kummarduseni. Igasugune tegevus, liikumine, lühiajaline vestlus väsitab. Puhkus ei aita.
EFEKTIIVSED HÄIRED mida iseloomustab meeleolu ebastabiilsus (labilsus), afekti muutus depressiooni (depressioon) või tõus (maniakaalne seisund). Samal ajal muutub intellektuaalse ja motoorse aktiivsuse tase ning täheldatakse seisundi erinevaid somaatilisi ekvivalente.
Afektiivne labiilsus (suurenenud emotsionaalne reaktiivsus). Väljendamata häiretega on olukordade ja põhjuste ring, millega seoses afektid tekivad või meeleolumuutused individuaalse normiga võrreldes mõnevõrra laienevad, kuid tegemist on siiski üsna intensiivsete emotiogeensete teguritega (näiteks tegelikud ebaõnnestumised). Tavaliselt esineb afekti (viha, meeleheide, solvumine) harva ja selle intensiivsus vastab suures osas olukorrale, mis selle põhjustas. Raskemate afektiivsete häirete korral muutub meeleolu sageli väikestel ja erinevatel põhjustel. Häirete intensiivsus ei vasta psühhogeensuse tegelikule tähtsusele. Samal ajal võivad afektid muutuda oluliseks, tekkida täiesti ebaolulistel põhjustel või ilma tajutavate väline põhjus, muutke lühikese aja jooksul mitu korda, mis muudab sihipärase tegevuse äärmiselt keeruliseks.
Depressioon. Väiksemate depressiivsete häirete korral tekib patsiendil mõnikord märgatavalt kurb näoilme ja vestluses kurvad intonatsioonid, kuid samas on tema näoilmed üsna mitmekesised ja kõne moduleeritud. Patsiendil õnnestub tähelepanu hajutada ja rõõmustada. On kaebusi "kurva tunde" või "rõõmsa puudumise" ja "igavuse" kohta. Kõige sagedamini on patsient teadlik oma seisundi ja traumaatiliste mõjude vahelisest seosest. Pessimistlikud kogemused piirduvad tavaliselt konfliktsituatsiooniga. Tegelikke raskusi hinnatakse mõnevõrra üle, kuid patsient loodab olukorra soodsale lahendusele. Kriitiline suhtumine haigusesse on säilinud. Psühhotraumaatiliste mõjude vähenemisega meeleolu normaliseerub.
Depressioonisümptomite süvenedes muutuvad näoilmed monotoonsemaks: meeleheidet väljendab mitte ainult nägu, vaid ka kehahoiak (õlad on sageli langenud, pilk suunatud kosmosesse või alla). Võib esineda kurbi ohkeid, pisarat, haletsusväärset, süüdlaslikku naeratust. Patsient kaebab depressiivse, “dekadentliku” meeleolu, letargia ja ebameeldivate aistingute üle kehas. Ta peab oma olukorda süngeks ega märka selles midagi positiivset. Patsiendi tähelepanu kõrvale juhtida ja tuju tõsta on peaaegu võimatu.
Raske depressiooni korral täheldatakse patsiendi näol "leinamaski"; nägu on piklik, hallikas-tsüanootilise värvusega, huuled ja keel kuivad, pilk on kannatav, väljendusrikas, pisaraid tavaliselt pole, pilgutab. harva, mõnikord on silmad poolkinnised, suunurgad allapoole, huuled sageli kokku surutud. Kõne ei ole moduleeritud, kuni arusaamatu sosin või vaikiv huulte liigutus. Poos on küürus, pea allapoole, põlved koos. Võimalikud on ka raptoidsed seisundid: patsient oigab, nutab, tormab ringi, kipub ennast vigastama ja murrab käed. Domineerivad kaebused “väljakannatamatu melanhoolia” või “meeleheite” kohta. Ta peab oma olukorda lootusetuks, lootusetuks, lootusetuks, oma olemasolu väljakannatamatuks.
Depressiooni eriliik on nn varjatud (maskeeritud, larved) ehk somatiseeritud depressioon. Selle arenguga patsientidel, mida täheldatakse peamiselt üldistes somaatilistes asutustes, tekivad afekti kerge muutuse taustal mitmesugused somatovegetatiivsed (viscerovegetatiivsed) häired, mis simuleerivad. mitmesugused haigused elundid ja süsteemid. Samal ajal jäävad depressiivsed häired ise tagaplaanile ja patsiendid ise on enamasti vastu sellele, et nende seisundit hinnatakse kui " depressioon". Nendel juhtudel somaatiline uuring ei tuvasta olulisi häireid, mis võiksid seletada patsiendi püsivaid ja massilisi kaebusi. Välistades ühe või teise pikaajalise somaatilise kannatuse, võttes arvesse somatovegetatiivsete häirete faasilist kulgu (sealhulgas ööpäevased kõikumised koos elundi olulise halvenemisega). varjatud, ebatüüpilise ärevuse ja depressiooni tuvastamine, kasutades kliinilisi ja psühhodiagnostilisi uuringuid, ja mis kõige tähtsam, jälgides antidepressandi väljakirjutamise mõju, saab teha lõpliku järelduse varjatud depressiooni olemasolu kohta.
Maniakaalne seisund. Maniakaalse seisundi kujunemisel ilmneb alguses vaevumärgatav meeleolu, eriti näoilmete elavnemine. Patsient märgib jõulisust, väsimatust, head tervist, "on suurepärases vormis" ja alahindab mõnevõrra tegelikke raskusi. Järgnevalt elavnevad selgelt näoilmed, patsient naeratab, tema silmad säravad, ta on sageli altid huumorile ja teravmeelsustele, mõnel juhul nendib, et tunneb "erilist jõulainet", "noorenenud", on põhjendamatult. optimistlik, peab ebasoodsa tähendusega sündmusi tühisteks, kõik raskused - kergesti ületavad. Poos on pingevaba, esineb liigselt laiaulatuslikke žeste ja vahel lipsab vestlusse ka kõrgendatud toon.
Koos hääldatud maniakaalne seisund tekib üldistatud, mittesihitud motoorne ja ideeline erutus, afekti äärmusliku väljendusega - kuni meeletuseni. Nägu muutub sageli punaseks ja hääl kähedaks, kuid patsient märgib "ebatavaliselt head tervist".
DELUSIONALSED SÜNDROOMID. Märatsema- vale, kuid ei allu loogilistele parandustele, veendumustele või hinnangutele, mis ei vasta tegelikkusele, samuti patsiendi sotsiaalsetele ja kultuurilistele hoiakutele. Pettekujutused tuleb eristada luuludest, mis iseloomustavad liigse visadusega väljendatud ekslikke hinnanguid. Luulehäired iseloomulik paljudele vaimuhaigustele; reeglina kombineeritakse neid teiste psüühikahäiretega, moodustades keerulisi psühhopatoloogilisi sündroome. Sõltuvalt süžeest eristatakse suhete ja tagakiusamise pettekujutlusi (patsiendi patoloogiline usk, et ta on tagakiusamise ohver), suursugusust (usk kõrgesse, jumalikku eesmärki ja erilist isiklikku tähtsust), muutusi oma kehas (usk). kehaosade füüsiliste, sageli veidrate muutuste korral, tõsise haiguse ilmnemine (hüpokondria pettekujutelm, mille puhul tõeliste somaatiliste aistingute põhjal või ilma nendeta tekib mure ja seejärel usk konkreetse haiguse arengusse selle ilmsete märkide puudumine), armukadedus (tavaliselt kujuneb keerulise emotsionaalse seisundi põhjal valus veendumus abikaasa truudusetuses). Samuti eristatakse primaarset pettekujutlust, mille sisu ja sellest tulenevaid patsiendi tegevusi ei saa seostada tema eluloo ja isiksuseomadustega, ning sekundaarset, tinglikult muudest psüühikahäiretest (nt. hallutsinatsioonid, afektiivsed häired jne). Dünaamika, vaimuhaiguse tunnuste suhtelise spetsiifilisuse ja prognoosi seisukohalt eristatakse kolme peamist luulutüüpi - paranoiline, paranoiline ja parafreeniline.
Paranoiliste pettekujutelmade puhul tuleneb patoloogiliste kogemuste sisu tavalistest elusituatsioonidest, see on reeglina loogiliselt üles ehitatud, põhjendatud, mitte absurdse või fantastilise iseloomuga. Tüüpilised on ümberkujundamise ja leiutamise pettekujutlused, armukadedus jne. Mõnel juhul kiputakse pidevalt laiendama luululisi konstruktsioone, kui valusa idee patoloogilisele "südamikule" näivad "nööritud" uued reaalsed asjaolud. See aitab deliiriumi süstematiseerida.
Paranoiline märatsema vähem loogiline. Sagedamini on iseloomulikud tagakiusamise ja mõjutamise ideed, sageli kombineerituna pseudohallutsinatsioonide ja vaimse automatismi nähtustega.
Parafreenilised luulud on tavaliselt fantastilised ja täiesti absurdsed. Sagedamini on see suursugususe pettekujutelm. Patsiendid peavad end tohutu rikkuse valitsejateks, tsivilisatsiooni loojateks. Nad on tavaliselt ülevas meeleolus ja sageli on ka nii valed mälestused(konfabulatsioon).
ATRAKTSIOON, RIKKUMISED. Soovi patoloogia peegeldab nõrgenemist, mis on tingitud erinevatel põhjustel(hüpotalamuse häired, kesknärvisüsteemi orgaanilised häired, joobeseisundid jne) tahteline, motiveeritud vaimne tegevus. Selle tagajärjeks on "sügav sensoorne vajadus" impulsside realiseerimiseks ja erinevate ajendite tugevdamiseks. Ihahäirete kliinilisteks ilminguteks on buliimia (söögiinstinkti järsk tõus), dromomaania (tõmblus hulkumisele), püromaania (süütamine süütamise vastu), kleptomaania (tõmme varguse vastu), dipsomaania (alkohoolsed joomingud), hüperseksuaalsus, erinevaid valikuid seksuaalse iha moonutused jne. Patoloogilisel külgetõmmel võib olla obsessiivsete mõtete ja tegude olemus, selle määrab vaimne ja füüsiline ebamugavustunne (sõltuvus), samuti võib see ilmneda ägedalt impulsiivsete reaktsioonidena. Erinevalt teistest võimalustest puudub viimasel juhul sageli täielik kriitiline hinnang olukorrale, kus patsient üritab ellu viia patoloogilise külgetõmbe poolt määratud tegevust.
Soovi rikkumist võib täheldada mitmesuguste psüühikahäirete korral, nende diferentsiaaldiagnostiline hindamine põhineb, nagu ka muudel juhtudel, võttes arvesse kogu valulike ilmingute kompleksi ja patsiendi isiksuse-tüpoloogilisi omadusi.
HALLUTINATIIVSED SÜNDROOMID. Hallutsinatsioonid on tõeliselt tunnetatud sensoorne taju, mis tekib välise objekti või stiimuli puudumisel, tõrjub tegelikke stiimuleid välja ja esineb ilma teadvuse häireta. On kuulmis-, nägemis-, haistmis-, puutetundlikkust (putukate tunnetus, mis roomavad naha alla) jt. hallutsinatsioonid. Eriline koht on verbaalsetel hallutsinatsioonidel, mis võivad olla kommenteerivad või imperatiivsed, avaldudes monoloogi või dialoogi vormis. Hallutsinatsioonid võivad ilmneda tervetel inimestel poolunes (hüpnagoogilised hallutsinatsioonid). Hallutsinatsioonid ei ole endogeensete või muude vaimuhaiguste spetsiifilised psühhopatoloogilised ilmingud. Neid täheldatakse skisofreenia, epilepsia, mürgistuse, orgaaniliste ja muude psühhooside korral ning need võivad olla nii ägedad kui ka krooniline iseloom. Reeglina on hallutsinatsioonid kombineeritud teiste vaimsete häiretega; kõige sagedamini moodustuvad hallutsinatoorse-paranoidse sündroomi erinevad variandid.
DELIIRIUM- mittespetsiifiline sündroom, mida iseloomustab teadvuse, taju, mõtlemise, mälu, une-ärkveloleku rütmi ja motoorse agitatsiooni kombineeritud häire. Deliirne seisund on mööduv ja kõikuva intensiivsusega. Seda täheldatakse alkoholi, psühhoaktiivsete ainete, samuti maksahaiguste, nakkushaiguste, bakteriaalse endokardiidi ja muude somaatiliste häirete taustal.
DEMENTSUS- haigusseisund, mis on tavaliselt kroonilise või progresseeruva iseloomuga ja mille puhul esineb häireid kõrgemates ajukoore funktsioonides, sealhulgas mälus, mõtlemises, orientatsioonis, ümbritsevast arusaamises ja õppimisvõimes. Samal ajal teadvus ei muutu, täheldatakse häireid käitumises, motivatsioonis ja emotsionaalses reaktsioonis. Iseloomulik Alzheimeri tõvele, tserebrovaskulaarsetele ja muudele haigustele, mis mõjutavad peamiselt või sekundaarselt aju.
HÜPOKONDRILINE SÜNDROOM mida iseloomustab põhjendamatult suurenenud tähelepanu oma tervisele, äärmine mure isegi väiksemate vaevuste pärast ja usk tõsise haiguse olemasolusse selle objektiivsete tunnuste puudumisel. Hüpohondria on tavaliselt keerukamate senestopaatiliste-hüpohondriaalsete, ärevus-hüpokondriaalsete ja muude sündroomide komponent, samuti on see kombineeritud kinnisideede, depressiooni ja paranoiliste luuludega. MÕTLEMINE, RIKKUMINE. Iseloomulikud sümptomid on mõtlemise põhjalikkus, mentalism, arutluskäik, kinnisideed ja suurenenud hajameelsus. Alguses on need sümptomid peaaegu nähtamatud ja neil on vähe mõju suhtluse ja sotsiaalsete kontaktide produktiivsusele. Kuid haiguse edenedes muutuvad need selgemaks ja püsivamaks, mistõttu on patsiendiga suhtlemine raskendatud. Kui need on kõige raskemad, on produktiivne kontakt patsientidega praktiliselt võimatu, kuna neil tekivad olulised raskused sobiva käitumise ja otsuste tegemisel.
MÄLU, RIKKUMINE. Praeguste sündmuste kerge hüpomneesia korral mäletab patsient tavaliselt järgmise 2-3 päeva sündmusi, kuid mõnikord teeb ta üksikute faktide mäletamisel väiksemaid vigu või ebakindlust (näiteks ei mäleta ta esimeste päevade sündmusi). tema viibimine haiglas). Mälu halvenemise korral ei mäleta patsient, milliseid protseduure ta 1-2 päeva tagasi tegi; ainult meelde tuletamisel nõustub ta, et rääkis juba täna arstiga; ei mäleta eilse õhtusöögi või tänase hommikusöögi ajal saadud roogasid ning ajab segi oma järgmiste külaskäikude kuupäevad sugulastega.
Raske hüpomneesia korral puudub mälu vahetute sündmuste kohta täielikult või peaaegu täielikult.
Varasemate sündmuste hüpomneesia algab sellest, et patsiendil on väikesed raskused nii oma eluloo kui ka tuntud sündmuste kuupäevade meelespidamisel. Sel juhul tekib mõnikord sündmuste ajaline segadus või kuupäevad on ligikaudsed, patsient omistab osa neist vastavale aastale, kuid ei mäleta kuud ja päeva. Täheldatud mäluhäired tavategevust praktiliselt ei sega. Kuid haiguse edenedes on patsiendil raske enamuse tuntumate sündmuste kuupäevi meelde jätta või mäletab ta neist vaid mõnda väga raskelt. Samal ajal on tema isikliku elu sündmuste mälu tugevalt kahjustatud, ta vastab küsimustele ligikaudu või pärast keerulisi arvutusi. Raske hüpomneesia korral on minevikusündmuste mälu täielik või peaaegu täielik puudumine; patsiendid vastavad asjakohastele küsimustele "Ma ei mäleta". Nendel juhtudel on nad sotsiaalselt abitud ja puudega.
PSÜHHOORGAANILINE (orgaaniline, entsefalopaatiline) SÜNDROOM- üsna stabiilse vaimse nõrkuse seisund, mis väljendub kõige rohkem kerge vorm suurenenud kurnatus, emotsionaalne labiilsus, tähelepanu ebastabiilsus ja muud asteenia ilmingud, raskematel juhtudel ka psühhopaatilised häired, mälukaotus ja suurenev vaimne abitus. Psühhoorgaanilise sündroomi patoloogilise protsessi aluse määrab praegune orgaanilise iseloomuga ajuhaigus (traumaatiline haigus, kasvaja, põletik, mürgistus) või selle tagajärjed. Sageli kombineeritakse mittespetsiifilisi psühhopatoloogilisi sümptomeid fokaalsed kahjustused aju koos vastavate neuroloogiliste ja vaimsete häiretega. Sündroomi variandid hõlmavad asteenilist, mille ülekaalus on füüsiline ja vaimne kurnatus; plahvatusohtlik, määratud afektiivse labilusega; eufooria, millega kaasneb meeleolu tõus, enesega rahulolu, kriitilise suhtumise langus iseendasse, samuti afektiivsed pursked ja vihahood, mis lõppevad pisarate ja abitusega; apaatne, mida iseloomustab huvide vähenemine, ükskõiksus keskkonna suhtes, mälu ja tähelepanu nõrgenemine.
ÄRRITAVUS SUUNUS
I. HALLUTSINATSIOONID JA DELUSUSIOONI SÜNDROOMID Hallutsinoos on seisund, mida iseloomustab hallutsinatsioonide rohkus ühes analüsaatoris ja millega ei kaasne teadvuse hägustumine. Patsient on ärevil, rahutu või, vastupidi, pärsitud. Seisundi tõsidus peegeldub patsiendi käitumises ja suhtumises hallutsinatsioonidesse.
Verbaalne kuulmishallutsinoos: kuuldakse hääli, mis räägivad omavahel, vaidlevad, mõistavad hukka patsiendi, nõustuvad teda hävitama. Kuulmishallutsinoos määratleb samanimelise alkohoolse psühhoosi kliinilise pildi; sündroomi saab isoleerida teiste mürgistuspsühhooside, neurosüüfilise, aju vaskulaarsete kahjustustega patsientidel.
Seda täheldatakse hilises eas psühhoosides, kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustustega. Kombatava hallutsinoosiga patsiendid tunnevad putukaid, usse, mikroobe nahal ja naha all, puudutades suguelundeid; kogemuse kriitika tavaliselt puudub.
Visuaalne hallutsinoos on tavaline hallutsinoosi vorm eakatel ja ootamatult nägemise kaotanud inimestel, see esineb ka somatogeensete, vaskulaarsete, mürgistus- ja nakkuspsühhooside korral. Charles Bonnet BLIND (pimedad elu jooksul või sünnist saati) hallutsinatsioonidega hakkavad patsiendid äkitselt nägema seinal, toas heledaid maastikke, päikesevalgust muru, lillepeenraid, mängivaid lapsi või lihtsalt abstraktseid, eredaid "pilte".
Tavaliselt ei ole hallutsinoosi korral häiritud patsiendi orientatsioon paigas, ajas ja iseendas, puudub valulike kogemuste amneesia, st teadvuse hägustumise tunnused. Eluohtliku sisuga ägeda hallutsinoosi korral suureneb aga ärevuse tase järsult ja sellistel juhtudel võib teadvus afektiivselt kitseneda.
Paranoidne sündroom on pettekujutelmade sündroom, mida iseloomustab ümbritseva reaalsuse faktide petlik tõlgendamine, tõendite süsteemi olemasolu, mida kasutatakse otsustusvigade "õigustamiseks". Pellete teket soodustavad isiksuseomadused, mis väljenduvad afektiivsete reaktsioonide märkimisväärses tugevuses ja jäikuses ning mõtlemises ja tegevuses - põhjalikkus ja kalduvus detailidele. Sisu poolest on see kohtulik deliirium, leiutamine, armukadedus, tagakiusamine.
Paranoidne sündroom võib olla skisofreeniliste luulude arengu algstaadium. Selles etapis pole veel hallutsinatsioone ja pseudohallutsinatsioone, vaimse automatismi nähtusi. Paranoidne sündroom ammendab paranoilise psühhopaatia, alkohoolse paranoia psühhopatoloogilised sümptomid
Hallutsinatoorsed-paranoidsed sündroomid, mille puhul orgaaniliselt seotud hallutsinatoorsed ja luululised häired on esitatud erinevates proportsioonides. Kui hallutsinatsioonid on olulisel määral ülekaalus, nimetatakse seda sündroomi hallutsinatsiooniks; kui domineerivad luululised ideed, nimetatakse seda paranoiliseks.
Paranoidne sündroom viitab ka meelepette arengu paranoilisele staadiumile. Selles etapis võib säilida senine paranoiliste pettekujutelmadele vastav ekslike järelduste süsteem, kuid ilmnevad selle lagunemise märgid: absurdsused käitumises ja väidetes, pettekujutluste sõltuvus juhtivast afektist ja hallutsinatsioonide sisust (pseudohallutsinatsioonid). , mis ilmnevad ka paranoilises staadiumis.
Kandinsky-Clerambault vaimse automatismi sündroom on hallutsinatoorse-paranoilise sündroomi erijuht ja hõlmab pseudohallutsinatsioone, vaimsete tegude võõrandumisnähtusi - automatisme ja mõjupetteid. Tajumishäirete küüsis olles on patsient kindel nende vägivaldses päritolus, nende loomises – see on automatismi olemus.
Automatism võib olla ideeline, sensoorne või motoorne. Patsient usub, et ta kontrollib tema mõtteid, “muudab” need paralleelseks, sunnib teda vaimselt needusi lausuma, paneb teiste inimeste mõtteid pähe, võtab need ära, loeb. Sel juhul räägime idptori automatismist. Seda tüüpi automatism hõlmab pseudohallutsinatsioone.
Sensoorne automatism puudutab rohkem sensoorse tunnetuse rikkumisi ja vastab patsientide väidetele "valmisoleku" kohta: Tunded - "põhjustab" ükskõiksust, letargiat, vihatunnet, ärevust Aistingud - "põhjustab" valu erinevates kehaosades, aisting. elektrivoolu läbimine, põletustunne, sügelus. Motoorse automatismi arenedes tekib patsiendil veendumus, et ta on kaotamas võimet oma liigutusi ja tegevusi kontrollida: kellegi teise tahtel ilmub tema näole naeratus, jäsemed liiguvad, tehakse keerulisi toiminguid, nt. enesetapuaktid.
On kroonilised ja ägedad hallutsinatoorsed-paranoidsed sündroomid. Krooniline hallutsinatoorne-paranoiline sündroom muutub järk-järgult keerukamaks, esmased sümptomid omandavad uusi ja moodustub täiemahuline vaimse automatismi sündroom.
Ägedaid hallutsinatoorseid-paranoidseid sündroome saab ravi mõjul vähendada ja need võivad kiiresti muutuda muudeks psühhopatoloogilisteks sündroomideks. Ägeda hallutsinatoorse-paranoidse sündroomi struktuur sisaldab ägedat sensoorset deliiriumi, luulilist keskkonnataju, segadust või märkimisväärset mõju intensiivsust;
Äge hallutsinatoorne-paranoiline sündroom on sageli ägeda parafreenia ja onirilise seisundi arengu etapp. Hallutsinatoorseid-paranoidseid sündroome saab diagnoosida kõigi teadaolevate psühhooside puhul, välja arvatud maniakaal-depressiivsed.
II. INTELLEKTUAALLISTE HÄRETE SÜNDROMID Intelligentsus ei ole eraldiseisev, sõltumatu vaimne sfäär. Seda peetakse vaimseks, kognitiivseks ja loominguliseks tegevuseks, teadmiste, kogemuste omandamiseks ja nende praktikas rakendamiseks. Vaimupuudega oskus: analüüsida materjali, kombineerida, arvata, rakendada mõtteprotsessid süntees, abstraktsioon, luua mõisteid ja järeldusi, teha järeldusi. oskuste harimine, teadmiste omandamine, varasemate kogemuste täiendamine ja selle rakendamise võimalus tegevustes.
Dementsus (dementsus) on patoloogilisest protsessist põhjustatud püsiv, raskesti taastuv intellektuaalsete võimete kaotus, mille puhul on alati näha vaimse tegevuse üldise vaesumise tunnuseid. Inimese elu jooksul omandatud tasemelt on intelligentsuse langus, selle vastupidine areng, vaesumine, millega kaasneb kognitiivsete võimete nõrgenemine, tunnete vaesumine ja käitumise muutused.
Omandatud dementsuse korral on mõnikord häiritud eelkõige mälu ja tähelepanu, sageli langeb hinnangute andmise võime, isiksuse tuum, kriitika ja käitumine jäävad pikaks ajaks puutumata. Seda tüüpi dementsust nimetatakse osaliseks või lakunaarseks (osaline, fokaalne düsmnestia). Muudel juhtudel ilmneb dementsus koheselt otsustusvõime langusest, kriitika, käitumise ja patsiendi iseloomuomaduste tasandamisest. Seda tüüpi dementsust nimetatakse täielikuks või täielikuks dementsuseks (difuusne, globaalne).
Orgaaniline dementsus võib olla lakunaarne ja totaalne. Lacunaarset dementsust täheldatakse patsientidel, kellel on aju ateroskleroos, aju süüfilis (vaskulaarne vorm), täielik dementsus - progresseeruva halvatuse, seniilsete psühhooside, Picki ja Alzheimeri tõvega patsientidel.
Epileptilist (kontsentrilist) dementsust iseloomustab karakteroloogiliste tunnuste äärmuslik teravnemine, jäikus, kõigi vaimsete protsesside jäikus, mõtlemise aeglus, selle põhjalikkus, raskused tähelepanu vahetamisel, vaesunud sõnavara ja kalduvus kasutada samu klišeelikke väljendeid. Iseloomuses väljendub see nördimises, kättemaksuhimulisuses, väiklases täpsuses, pedantsuses ning koos sellega silmakirjalikkuses ja plahvatuslikkuses.
Patoloogilise protsessi pideva edenemise, jäikuse ja põhjalikkuse suurenemisega osutub inimene üha vähem võimekaks mitmekülgseks sotsiaalseks toimimiseks, takerdub pisiasjadesse ning tema huvide ja tegevuste ring kitseneb (sellest ka dementsuse nimi - "kontsentriline").
Skisofreenilist dementsust iseloomustab energiapotentsiaali vähenemine, emotsionaalne vaesumine, emotsionaalse tuimuse tasemeni jõudmine. Selgub intellektuaalsete protsesside ebaühtlane häire: märgatavate mäluhäirete ja piisava formaalsete teadmiste puudumisel osutub patsient sotsiaalselt täiesti kohanematuks, praktilistes küsimustes abituks. Esineb autism, vaimse protsessi ühtsuse rikkumine (vaimse lõhenemise tunnused) koos passiivsuse ja ebaproduktiivsusega.
III. AFEKTIIVSED SÜNDROOMID Maania sündroom oma klassikalises versioonis sisaldab psühhopatoloogiliste sümptomite triaadi: 1) meeleolu tõus; 2) ideede liikumise kiirendamine; 3) kõnemotoorne erutus. Need on sündroomi kohustuslikud (põhilised ja pidevalt esinevad) tunnused. Suurenenud afekt mõjutab kõiki vaimse aktiivsuse aspekte, mis väljenduvad maniakaalse sündroomi sekundaarsete, ebastabiilsete (valikuliste) nähtudena.
Keskkonna tajumisel on ebatavaline heledus, mäluprotsessides esinevad hüpermneesia nähtused Mõtlemises - kalduvus oma võimeid ja isiksust üle hinnata, lühiajalised luulud suurusjärgus Emotsionaalsetes reaktsioonides - viha tahte sfääris. - suurenenud soovid, tungid, tähelepanu kiire ümberlülitumine Miimika, pantomiim ja kogu patsiendi välimus väljendab rõõmu.
Depressiivne sündroom avaldub kohustuslike sümptomite triaadina: meeleolu langus, ideede aeglustumine, kõnepeetus. Depressiivse sündroomi valikulised tunnused: tajumisel - hüpoesteesia, illusoorne, derealiseerumise ja depersonaliseerumise nähtused Mnestilises protsessis - tuttavlikkuse tunde rikkumine mõtlemises - hüpohondriaalse sisu ülehinnatud ja luululised ideed, enesesüüdistused, enesealandumine, enesealanemine. süüdistus B emotsionaalne sfäär- ärevus- ja hirmureaktsioonid; motoorsed-tahtehäired on soovide ja tõugete allasurumine, enesetapukalduvus Kurb näoilme ja kehahoiak, vaikne hääl.
Ärevus-depressiivne sündroom (agiteeritud depressiooni sündroom), maniakaalne stuupor ja ebaproduktiivne maania oma päritolult on nn segatud seisundid, üleminekud depressioonist maaniale ja vastupidi.
Siin rikutakse klassikalise depressiooni ja maania psühhopatoloogilist triaadi, efektiivne sündroom kaotab osa oma omadustest ja omandab polaarse vastupidise afektiseisundi tunnused. Seega on erutunud depressiooni sündroomi puhul motoorse alaarengu asemel hoopis maniakaalsele seisundile omane põnevus.
Maniakaalset stuuporsündroomi iseloomustab motoorne alaareng koos kõrgendatud meeleoluga; Mitteproduktiivse maaniaga patsientidel on meeleolu tõus, motoorne pärssimine koos aeglasema mõtlemistempoga.
Depressiivne-paranoiline sündroom klassifitseeritakse afektiivse taseme jaoks ebatüüpiliseks. Eripäraks on sissetung maniakaal-depressiivsele psühhoosile vastavasse afektiivsesse sündroomi, skisofreenia teiste nosoloogiliste vormide sümptomid, eksogeensed ja eksogeensed-orgaanilised psühhoosid.
Ebatüüpiliste afektiivsete seisundite alla võib liigitada ka Cotardi kirjeldatud parafreenilist tohutut deliiriumit: hüpohondriaalsed kogemused, mis põhinevad depressioonis enda muutumise tundel, omandavad groteskse iseloomu koos patsiendi enesekindlusega siseorganite puudumise suhtes, välismaailma, elu, surma eitamisega, ideedega igavese piina hukule. Depressiooni koos hallutsinatsioonide, luulude ja segasusega kirjeldatakse kui fantastilist melanhoolia. Teadvuse katkemine maniakaalse seisundi haripunktis annab alust rääkida segaduses maaniast.
Astenodepressiivne sündroom. Mõned autorid peavad seda sündroomi mõistet teoreetiliselt vastuvõetamatuks, arvates, et me räägime kahe samaaegselt eksisteeriva sündroomi - asteenilise ja depressiivse - kombinatsioonist. Samas juhitakse tähelepanu kliinilisele tõsiasjale, et asteenia ja depressioon on üksteist välistavad seisundid: mida suurem on asteeniliste häirete osakaal, seda väiksem on depressiooni raskusaste; suureneva asteeniaga väheneb suitsiidirisk, kaob motoorne ja ideede mahajäämus.
Arsti praktikas diagnoositakse astenodepressiivset sündroomi piiripealse psüühikapatoloogia raames kui üht levinumat. Maania ja depressiivsed sündroomid võib olla iga vaimuhaiguse psühhopatoloogiliste sümptomite kujunemise etapp, kuid kõige tüüpilisemates ilmingutes esinevad need ainult maniakaal-depressiivse psühhoosi korral.
IV. MOOTORI- JA TAHTEHÄIRETE SÜNDROMID Katatooniline sündroom avaldub katatoonilise stuuporina või katatoonilise agitatsioonina. Need väliselt erinevad seisundid on tegelikult oma päritolult ühtsed ja osutuvad vaid sama nähtuse erinevateks faasideks.
I. P. Pavlovi uuringu kohaselt on katatoonia sümptomid närvirakkude valuliku nõrkuse tagajärg, mille puhul tavalised stiimulid osutuvad ülitugevaks. Ajukoores tekkiv inhibeerimine on kaitsev ja transtsendentaalne. Kui inhibeerimine ei hõlma mitte ainult kogu ajukooret, vaid ka subkortikaalset piirkonda, ilmnevad katatoonilise stuupori sümptomid. Patsient on inhibeeritud, ei hooli endast, ei reageeri temale suunatud kõnele, ei järgi juhiseid ja täheldatakse mutismi.
Mõned patsiendid lamavad liikumatult, seina poole pööratuna, emaka asendis, lõug rinnale tõstetud, käed küünarnukist kõverdatud, põlved kõverdatud ja jalad kõhule surutud päevi, nädalaid, kuid või aastaid.
Emaka asend viitab iidsemate, varasele arenguperioodile iseloomulike reaktsioonide vallandumisele, mida täiskasvanul pärsivad hilisemad. kõrgem järjekord funktsionaalsed moodustised. Teine väga iseloomulik asend on ka selili lamamine, pea tõstetud padja kohale – see on õhkpadja sümptom.
Imemisrefleksi pärssimine toob kaasa ninaõõne sümptomi ilmnemise; huulte puudutamisel volditakse need toruks ja ulatuvad välja; Mõnel patsiendil esineb selline huulte asend pidevalt. Haarderefleks (tavaliselt omane ainult vastsündinutele) on samuti inhibeeritud: patsient haarab ja hoiab visalt kõike, mis tema peopesa kogemata puudutab.
Mittetäieliku stuuporiga täheldatakse mõnikord kajasümptomeid: eholaalia - kellegi ümberkaudsete sõnade kordamine, ehopraksia - teiste inimeste liigutuste kopeerimine. Ehhosümptomite aluseks on lastele omase jäljendava refleksi pärssimine, mis aitab kaasa nende vaimsele arengule. Tüve asendireflekside vabanemist väljendab katalepsia (vahajas painduvus): patsient hoiab pikka aega oma kehale ja jäsemetele antud asendit.
Täheldatakse negativismi nähtusi: patsient kas ei täida üldse seda, mida nõutakse (passiivne negativism), või osutab aktiivselt vastupanu, käitub vastupidiselt sellele, mida temalt nõutakse (aktiivne negativism). Vastuseks palvele näidata keelt surub patsient huuled tugevasti kokku, pöördub käepigistuse jaoks kõrvale ulatatud käest ja eemaldab käe selja tagant; pöördub kõrvale tema ette asetatud toidutaldrikult, seisab vastu söötmiskatsele, kuid haarab taldriku kinni ja ründab toitu, kui üritab seda laualt eemaldada. I. P. Pavlov pidas seda kesknärvisüsteemi faasiseisundite väljenduseks ja seostas negativismi ultraparadoksaalse faasiga
Paradoksaalses faasis võivad nõrgemad stiimulid põhjustada rohkem tugev reaktsioon. Seega ei vasta patsiendid normaalse valju häälega esitatud küsimustele, vaid vastavad küsimustele sosinal. Öösel, kui väljastpoolt tulevate impulsside vool kesknärvisüsteemi järsult väheneb, desinfitseerivad mõned uimased patsiendid, hakkavad vaikselt liikuma, vastama küsimustele, sööma ja pesema; hommiku algusega ja ärrituse intensiivsuse suurenemisega taastub tuimus. Stuuporiga patsientidel ei pruugi olla muid sümptomeid, kuid sagedamini esinevad hallutsinatsioonid ja keskkonna luululine tõlgendamine. See selgub siis, kui patsient deinhibeerib.
Sõltuvalt juhtivate sümptomite olemusest eristatakse kolme tüüpi stuupor: 1) vahaja painduvuse nähtustega, 2) negativistlik, 3) lihaste tuimus. Loetletud variandid ei ole iseseisvad häired, vaid kujutavad endast stuporous sündroomi etappe, mis asendavad üksteist kindlaksmääratud järjestuses patsiendi seisundi halvenemisega.
Katatooniline erutus on mõttetu, suunamata, mõnikord omandab motoorse iseloomu. Patsiendi liigutused on monotoonsed ja on sisuliselt subkortikaalne hüperkinees; Võimalikud on agressiivsus, impulsiivsed tegevused, ehopraksia, negativism. Näoilmed ei vasta sageli poosidele; mõnikord täheldatakse paramiimilist väljendust: näo ülaosa näoilmed väljendavad rõõmu, silmad naeravad, kuid suu on vihane, hambad on ristis, huuled on tihedalt kokku surutud ja vastupidi. Võib täheldada näo asümmeetriat. Rasketel juhtudel puudub kõne, erutus on vaikne või patsient uriseb, ümiseb, karjub üksikuid sõnu, silpe või hääldab täishäälikuid.
Mõnel patsiendil on kontrollimatu soov rääkida. Samal ajal on kõne pretensioonikas, nigel, märgatakse kõne stereotüüpe, visadust, eholaaliat, killustatust, verbigeratsiooni - ühe sõna mõttetu nöörimine teise külge. Võimalik on üleminek katatoonselt ergastuselt stuuporisse olekusse või stuuporist erutusseisundisse.
Katatoonia jaguneb kirgaks ja oniraalseks. Lucid katatoonia esineb ilma teadvuse hägustumiseta ja seda väljendab stuupor koos negativismi või tuimuse või impulsiivse erutusega. Oneiirne katatoonia hõlmab oniraalset stuuporit, segasusega katatoonset agitatsiooni või vahaja paindlikkusega stuuporit. Katatoonset sündroomi diagnoositakse sagedamini skisofreeniaga, mõnikord epilepsiaga või eksogeen-orgaaniliste psühhoosidega.
Hebefreeniline sündroom on nii päritolult kui ka manifestatsioonidelt lähedane katatoonsele. Iseloomustab erutuvus kommetega, liigutuste ja kõne pretensioonikus, rumalus.Lõbus, naljad ja naljad ei nakata teisi. Patsiendid kiusavad, grimassivad, nuusutavad, moonutavad sõnu ja väljendeid, möllavad, tantsivad.
Osana loid skisofreeniast diagnoositakse noorukitel mõnikord heboidism – mittetäielikult välja arenenud hebefreeniline seisund, mis väljendub rumaluse, vinge käitumise, nõrgenenud tõuke ja antisotsiaalsete kalduvustega.
V. NEUROOTILISED SÜNDROOMID Seda patoloogiat eristab psüühikahäirete erapoolik, kriitiline suhtumine neisse, haigusteadvus, adekvaatne keskkonna hindamine ja vaimsete funktsioonide nõrkusega kaasnevad rohked somatovegetatiivsed sümptomid. Iseloomustab puudumine jämedad rikkumised teadmised keskkonnast. Neurootiliste sündroomide struktuuris puuduvad objektiivse teadvuse häired, luulud, hallutsinatsioonid, dementsus, maniakaalne seisund, stuupor ega agitatsioon.
Tõeliste neurootiliste häirete korral jääb isiksus puutumatuks. Pealegi vahendab välise kahjulikkuse mõju patsiendi isiksus, tema reaktsioonid, mis iseloomustavad isiksust ennast, tema sotsiaalne olemus. Kõik need tunnused võimaldavad seda tüüpi häiret kvalifitseerida piiripealseks vaimseks patoloogiaks, patoloogiaks, mis asub normaalsuse ja patoloogia ning somaatiliste ja vaimuhaiguste piiril.
Neurasteenilist (asteenilist) sündroomi iseloomustab ärritunud nõrkus. Sisemise pärssimise omandatud või kaasasündinud puudulikkuse tõttu ei ole erutus kuidagi piiratud, mis väljendub ärrituvuse, kannatamatuse, tähelepanu suurenenud kurnatuse ja unehäiretena (pindmine uni, sagedaste ärkamistega).
Asteenia hüper- ja hüposteenilised variandid on olemas. Hüpersteenilise asteenia korral põhjustab ergastava protsessi säilimine ja inhibeeriva protsessi nõrkus kalduvuse plahvatusohtlikeks, plahvatusohtlikeks reaktsioonideks. Hüposteenilise asteenia korral ilmnevad kõik nõrkuse tunnused mitte ainult inhibeerivas, vaid ka erutusprotsessis: äärmine väsimus vaimse ja füüsilise stressi ajal, madal jõudlus ja tootlikkus, mäluhäired.
Obsessiiv-foobne sündroom avaldub psühhopatoloogiliste toodetena erinevate kinnisideede ja foobiate kujul. Sel perioodil tugevneb ärevus, kahtlus ja otsustusvõimetus ning ilmnevad asteenia tunnused.
Hüpokondriaalne sündroom võib oma sisult olla: 1) asteeniline, 2) depressiivne, 3) foobne, 4) senestopaatiline, 5) luululine.
Neurootiliste seisundite puhul räägime lihtsast, luuluvabast hüpohondriast, mis väljendub liialdatud tähelepanus oma tervisele ja kahtlustes selle heaolu suhtes. Patsiendid on fikseeritud ebameeldivatele aistingutele oma kehas, mille allikaks võivad olla neurootiline seisund ise ja sellest põhjustatud somatovegetatiivsed muutused, depressioon koos sümpaatikotooniaga ja muud põhjused. Patsiendid otsivad sageli abi erinevatelt spetsialistidelt ja neid uuritakse põhjalikult. Soodsad uurimistulemused rahustavad patsiente korraks ja siis ärevus taas suureneb, naasevad mõtted võimalikust raskest haigusest. Hüpohondriaalsete sümptomite ilmnemine võib olla seotud iatrogeensusega.
Hüsteeriline sündroom on kombinatsioon mis tahes haiguse sümptomitest, kui need sümptomid on tingitud suurenenud sugestiivsusest ja enesehüpnoosist, aga ka sellistest isiksuseomadustest nagu egotsentrism, demonstratiivsus, vaimne ebaküpsus, suurenenud kujutlusvõime ja emotsionaalne labiilsus. Seisund on tüüpiline hüsteeriline neuroos, hüsteeriline isiksuse areng, hüsteeriline psühhopaatia.
Psühhopaatiline sündroom. See on püsiv, sotsiaalselt halvasti kohanemisvõimeline ebaharmoonia sündroom emotsionaalsetes ja tahtlikud sfäärid, mis on iseloomupatoloogia väljendus. Häired ei puuduta kognitiivset protsessi. Psühhopaatiline sündroom moodustub teatud sotsiaalse keskkonna tingimustes kaasasündinud (psühhopaatia) ja omandatud (post-protsessuaalne seisund) muutuste põhjal kõrgemas närvitegevuses. Patoloogiat peetakse psühhiaatrias piiripealseks.
Psühhopaatilise sündroomi variandid vastavad kliinilised vormid psühhopaatia ja avalduvad erutavate tunnuste või suurenenud inhibeerimise reaktsioonidena. Esimest juhtumit iseloomustab emotsionaalne pidamatus, viha, konfliktid, kannatamatus, tülitsemine, tahte ebastabiilsus ning kalduvus alkoholi kuritarvitamisele ja narkootikumide tarvitamisele.
Teise võimaluse tunnuseks on nõrkus, isiksuse reaktsioonide kurnatus, ebapiisav aktiivsus, madal enesehinnang ja kalduvus kahelda.
Kõik paljud psühhopatoloogia sündroomid ei esine üha enam iseseisvalt. Enamasti kombineeritakse sündroomid keerukateks, raskesti diagnoositavateks kompleksideks. “Keeruliste” patsientide hooldamisel peab iga arst arvestama, et sageli võib somaatiline haigus olla ühe või teise psühhopatoloogilise sündroomi ilming.
sündroom on tüüpiline patogeneetiliselt seotud sümptomite kogum.
Sündroomid, olenevalt ühe või teise vaimse tegevuse sfääri domineerivast kahjustusest, jagunevad neuroosilaadseteks sündroomideks, teadvuse häire sündroomideks, luulude sündroomideks, afektiivsete ja motoorsete tahtehäirete sündroomideks jne.
*KOOS. amentiivne - (teadvuse "ebaühtlane" hägustumine) uimastamise sündroom, mida iseloomustab sügav desorientatsioon, ebajärjekindel mõtlemine, hämmeldus, motoorsed stereotüübid (nagu jahutus) ja sellele järgnev täielik amneesia.
*KOOS. amnestiline (Korsakovi sündroom) on häire, mis avaldub mitmesuguste mäluhäiretena (fiksatsioon, retrograadne ja anterograadne amneesia, konfabulatsioon) eufooria taustal.
*KOOS. asteeniline– neurootiline sündroom, mis väljendub suurenenud vaimses ja füüsilises kurnatuses, mitmesugustes vistsero-vegetatiivsetes häiretes ja unehäiretes.
*KOOS. hallutsinoosi– patoloogiline seisund, mille kliiniline pilt on tõeliste hallutsinatsioonide tõttu peaaegu täielikult ammendatud.
-äge hallutsinoos- Hallutsinoosi tüüp, mida iseloomustab segasus, ärevus, sensuaalselt erksad hallutsinatsioonikogemused ja motoorne agitatsioon.
- krooniline hallutsinoos- hallutsinoosi tüüp, mida iseloomustab afektide monotoonsus ja hallutsinatsioonide monotoonsus.
*KOOS. hallutsinatoorsed-paranoilised- häire, mida iseloomustab pseudohallutsinatsioonide domineerimine luululiste ideede (tagakiusamine, mõjutamine) ja muude vaimsete automatismide taustal.
*KOOS. Ganzer- psühhogeense hämaruse uimastamise variant, mida iseloomustavad "mööduvate reaktsioonide" ja "mööduvate tegevuste" nähtused.
*KOOS. hebefreeniline- mida iseloomustavad maneerlikud ja rumalad käitumisvormid, motiivideta teod ja ebaproduktiivne eufooria (O.V. Kerbikovi triaad).
*KOOS. meeletu- (“hallutsinatiivne” uimastamine) on uimastamise vorm, mida iseloomustavad allopsüühilise orientatsiooni häired ja fragmentaarsete tõeliste hallutsinatsioonide (illusioonide) rohkus.
*KOOS. depressiivne- afektiivse sündroomi variant, mida iseloomustab meeleolu langus, motoorne alaareng ja aeglasem mõtlemine ("depressiivne" triaad).
*KOOS. hüpohondriaalne - häire, mida iseloomustab patsiendi põhjendamatu mure oma tervise pärast.
*KOOS. hüsteeriline- neurootiline sündroom, mida iseloomustab konversiooni ja (või) dissotsiatiivsete häirete esinemine spetsiifiliste isiksuseomaduste taustal.
*KOOS. Capgras- häire, mida iseloomustab inimeste äratundmise ja tuvastamise halvenemine.
*KOOS. katatoonilised- häire, mida iseloomustab raskete motoorsete häirete (hüpo-, hüper-, parakineesia kujul) kombinatsioon mitmesuguste psühhopatoloogiliste ilmingutega.
*-kirgas katatoonia- katatooniline sündroom ilma onirilise uimastuseta.
*-oneiric katatoonia- katatooniline sündroom kombineerituna onirilise uimastusega.
*S. Kotara- parafreeniline hüpohondriaalne deliirium.
*KOOS. eesmine- häire, mida iseloomustab afektiivsete häirete domineerimine intellektuaalse-mnestilise allakäigu, aspontaansuse või inhibeerimise taustal.
*KOOS. maniakaalne- afektiivne sündroom, mida iseloomustab kõrgenenud meeleolu, motoorne pärssimine ja kiirenenud mõtlemine ("maniakaalne triaad").
*KOOS. obsessiivne - neurootiline sündroom, mis väljendub mitmesugustes kinnisideedes (sageli koos rituaalidega) psühhasteeniliste isiksuseomaduste taustal.
*KOOS. oneiric ("unenäoline" uimastus) - teadvuse hägustumise vorm, mida iseloomustab auto- ja allopsüühiline desorientatsioon, fantastilise sisuga pseudohallutsinatsioonide sissevool.
*KOOS. paranoiline- häire, mida iseloomustab esmaste tagakiusamise ja (või) mõjutamise pettekujutelmade domineerimine fantastilise sisuga pseudohallutsinatsioonide taustal.
*KOOS. paranoiline - häire, mille kliiniline pilt on esmase (tõlgendusliku) pettekujutluse tõttu peaaegu täielikult ammendatud.
-vürtsikas variant - paranoilise sündroomi tüüp, mille puhul luulud tekivad "ülevaatena" ja moodustuvad väljendunud afektiivse pinge (ärevuse) taustal.
- krooniline variant - teatud tüüpi paranoiline sündroom, millega kaasneb deliiriumi progresseeruv areng.
*KOOS. parafreeniline- häire, mis väljendub absurdsete pettekujutelmade (tagakiusamine, mõjutamine, suursugusus), mitmesuguste vaimse automatismi nähtuste, fantastiliste konfabulatsioonide ja eufooriaga.
*KOOS. vaimne automatism (Kandinsky-Clerambault) - häire, mida iseloomustavad mitmesugused vaimsed automatismid koos hullud ideed(tagakiusamine, mõjutamine) ja pseudohallutsinatsioonid.
*KOOS. psühhoorgaaniline - häire, mida iseloomustab tõsine intellektuaalne langus, afekti pidamatus ja vaimsed häired ("Walter-Büheli triaad").
- apaatne variant - sündroomi tüüp, kus domineerivad aspontaansuse, huvide ringi kitsenemise ja ükskõiksuse nähtused.
-asteeniline variant- teatud tüüpi sündroom, mille puhul domineerib vaimne ja füüsiline kurnatus.
- kohalik (hajutatud) valik- sündroomi liigid, mis erinevad häirete raskusastme ja "isiksuse tuuma" säilivusastme poolest.
- äge (krooniline) variant- sündroomi liigid, mis erinevad arengu raskusastme ja kursuse kestuse poolest.
- eufooriline versioon - sündroomi tüüp, mille puhul domineerivad enesega rahulolu, pidurdamise ja kriitika järsu vähenemise nähtused.
- plahvatusohtlik variant - teatud tüüpi sündroom, milles domineerivad psühhopaatilised häired (äärmine ärrituvus, jõhkrus).
*KOOS. hämar ("kontsentriline") teadvuse hägustumine - teadvuse hägustumise vorm, mida iseloomustab paroksüsmaalne esinemine, tegevuste automaatsus, sügav desorientatsioon ja sellele järgnev täielik amneesia.
*KOOS. lapseealisus– teatud tüüpi psühhogeenne (hüsteeriline) hämara hämarus koos "lapseliku" käitumise, kõne ja näoilmetega.
*KOOS. epileptiformne - paroksüsmaalsed (konvulsiivsed ja mittekonvulsiivsed) häired, mis arenevad aju eksogeense või endogeense orgaanilise kahjustusega.
Kirjandus:
- Balabanova L.M. Kohtuekspertiisi psühhopatoloogia (normi ja kõrvalekallete määramise küsimused), - D.: Stalker, 1998. – lk. 74-108.
- Vygotsky L.S. Teismelise isiksuse dünaamika ja struktuur. Teismelise pedoloogia. M., L.; 1931. aastal.
- Kaplan G., Sadok B. “Kliiniline psühhiaatria” - tõlge inglise keelest, M. Geotar Medicine, 1999. P. 223-231, 269-288.
- Lee S.P. “Kohtupsühhiaatria” UMK, Minsk, MIU kirjastus, 2006. Lk 17-25.
- Lichko A.E. Ennasthävitava käitumise tunnused erinevat tüüpi rõhuasetustega noorukitel. Ennasthävitav käitumine noorukitel. – L., 1991.
- Lichko A.E. Noorukite psühhiaatria. M., 1985, lk 20-32
- Misyuk M.N. “Käitumise füsioloogia”, UMC, kirjastus MIU, 2008, lk. 179, 197, 209, 232, 244.
- Morozov G.V. "Kohtupsühhiaatria". "Õiguskirjandus", Moskva, 1978, lk. 143-150.
- Polivanova K.N. Kriiside psühholoogiline analüüs vanuseline areng. // Psühholoogia küsimusi, 1994 nr 1, lk 61-69.
- Individuaalsete erinevuste psühholoogia. Tekstid on toimetanud Yu.B. Gippenreiter, V.Ya. Romanova. M.: Moskva Riikliku Ülikooli Kirjastus, 1982. Lk 262-269.
- Remschmidt H. Nooruk ja noorus: isiksuse kujunemise probleemid. M., 1994. Lk.150-158.
- Usova E.B. Sotsiaalsete kõrvalekallete (hälbete) psühholoogia. Mn., 2005. Lk.4-10.
- Šapovalenko I.V. Vanusega seotud psühholoogia. M., 2005. Lk 242-261.
- Elkonin D.B. Valitud psühholoogilised teosed. M., 1989. Lk 277, 72-75.
Peamiste apaatiliste häirete tunnused: apaatia, asteenia, autism, afektiivsed ja luululised häired. Soovi patoloogia, selle kliinilised ilmingud. Hallutsinatoorsed sündroomid. Depressiooni ilmingud, unehäired. Maniakaalne seisund.
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
Psühhopatoloogilised ilmingud (sümptomid, sündroomid)
Apaatia(ükskõiksus). Apaatiliste häirete arengu algstaadiumis on hobide, soovide ja püüdluste kerge nõrgenemine. Psühhoafektiivse ükskõiksuse korral esitab patsient küsitlemise ajal asjakohaseid kaebusi. Pingelise emotsionaalse langusega, näiteks skisofreenia korral, reageerib patsient rahulikult põneva, ebameeldiva iseloomuga sündmustele, kuigi üldiselt pole patsient väliste sündmuste suhtes ükskõikne.
Paljudel juhtudel on patsiendi näoilmed vaesunud, ta ei ole huvitatud sündmustest, mis teda isiklikult ei puuduta, ja peaaegu ei osale meelelahutuses. Mõnda patsienti ei mõjuta isegi nende enda olukord ja pereasjad. Mõnikord kurdetakse “nüriduse”, “ükskõiksuse” üle. Äärmiselt apaatia astet iseloomustab täielik ükskõiksus kõige suhtes. Patsiendi näoilme on ükskõikne, täheldatakse ükskõiksust, sealhulgas tema välimuse ja keha puhtuse, haiglas viibimise, sugulaste välimuse suhtes.
Asteenia(suurenenud väsimus). Väikestel juhtudel tekib väsimus suurenenud pingutusega, tavaliselt pärastlõunal.
Tugevamatel juhtudel, isegi suhteliselt lihtsate tegevuste korral, on väsimustunne, nõrkus, töö kvaliteedi ja tempo objektiivne halvenemine, puhkus aitab vähe. Asteenia on märgatav arstiga vestluse lõpus (näiteks patsient räägib loiult, püüab kiiresti pikali heita või millelegi toetuda). Vegetatiivsete häirete hulgas on ülekaalus liigne higistamine ja näo kahvatus. Äärmuslikku asteeniat iseloomustab tugev nõrkus. Igasugune tegevus, liikumine, lühiajaline vestlus väsitab. Puhkus ei aita.
Autism(“imendumine” iseendas). Patsient on omas olemas sisemaailm“, ei paista ümbritsevate sõnad ja tema ümber toimuvad sündmused temani jõudvat ega omandavat erilist, sümboolset tähendust.
Afektiivsed häired mida iseloomustab meeleolu ebastabiilsus (labilsus), afekti muutus depressiooni (depressioon - vt allpool) või elevatsioon (maania seisund - vt allpool). Samal ajal muutub intellektuaalse ja motoorse aktiivsuse tase ning täheldatakse seisundi erinevaid somaatilisi ekvivalente.
Afektiivne labiilsus(suurenenud emotsionaalne reaktiivsus). Väljendamata häirete puhul on olukordade ja põhjuste ring, millega seoses afekti tekkimine või meeleolumuutused individuaalse normiga võrreldes mõnevõrra laieneb, kuid tegemist on siiski üsna intensiivsete emotsionaalsete teguritega (näiteks tegelikud ebaõnnestumised). Tavaliselt esineb afekti (viha, meeleheide, solvumine) harva ja selle intensiivsus vastab suures osas olukorrale, mis selle põhjustas.
Raskemate afektiivsete häirete korral muutub meeleolu sageli väikestel ja erinevatel põhjustel. Häirete intensiivsus ei vasta psühhogeensuse tegelikule tähtsusele. Sel juhul võivad afektid muutuda oluliseks, tekkida täiesti ebaolulistel põhjustel või ilma tajutava välise põhjuseta, muutuda lühikese aja jooksul mitu korda, mis teeb eesmärgipärase tegevuse äärmiselt keeruliseks.
Luulehäired. Pettekujutelm on vale, kuid ei allu loogilistele parandustele, uskumustele või hinnangutele, mis ei vasta tegelikkusele, samuti patsiendi sotsiaalsetele ja kultuurilistele hoiakutele. Pettekujutused tuleb eristada luuludest, mis iseloomustavad liigse visadusega väljendatud ekslikke hinnanguid. Lumehäired on iseloomulikud paljudele vaimuhaigustele; reeglina kombineeritakse neid teiste psüühikahäiretega, moodustades keerulisi psühhopatoloogilisi sündroome. Sõltuvalt süžeest eristavad nad luulud suhetest ja tagakiusamisest(patsiendi patoloogiline usk, et ta on tagakiusamise ohver), ülevus(usk kõrgesse, jumalikku eesmärki ja erilisesse enesetähtsusse), muutused teie enda kehas(usk füüsilistesse, sageli veidratesse muutustesse kehaosades), tõsise haiguse ilmnemine(hüpokondria pettekujutelm, mille puhul tõeliste somaatiliste aistingute põhjal või ilma nendeta tekib mure ja seejärel usk konkreetse haiguse arengusse selle ilmsete tunnuste puudumisel) armukadedus(tavaliselt kujuneb valus veendumus abikaasa truudusetuses keerulise emotsionaalse seisundi põhjal). Esineb ka esmaseid pettekujutlusi, mille sisu ja sellest tulenevat patsiendi tegevust ei saa seostada tema eluloo ja isiksuseomadustega ning sekundaarne pettekujutelm, tinglikult "tekivad" muudest psüühikahäiretest (näiteks hallutsinatsioonidest, afektiivsetest häiretest jne). Dünaamika, vaimuhaiguse tunnuste suhtelise spetsiifilisuse ja prognoosi seisukohalt eristatakse kolme peamist luulutüüpi - paranoiline, paranoiline ja parafreeniline.
Kell paranoilised luulud patoloogiliste kogemuste sisu tuleneb tavalistest elusituatsioonidest, see on reeglina loogiliselt üles ehitatud, põhjendatud, mitte absurdse või fantastilise iseloomuga. Tüüpiline ümberkujundamise ja leiutamise deliirium, armukadedus jne. Mõnel juhul on kalduvus pidevale luululiste konstruktsioonide laienemisele, kui valusa idee patoloogilisele "südamikule" näivad "nööritud" uued tegelikud asjaolud. See aitab deliiriumi süstematiseerida.
Paranoilised luulud vähem loogiline. Sagedamini on iseloomulikud tagakiusamise ja mõjutamise ideed, sageli kombineerituna pseudohallutsinatsioonide ja vaimse automatismi nähtustega.
Parafreeniline deliirium tavaliselt fantastiline ja täiesti absurdne. Sagedamini on see suursugususe pettekujutelm. Patsiendid peavad end tohutu rikkuse omanikeks, tsivilisatsiooni loojateks. Nad on tavaliselt ülevas meeleolus ja neil on sageli valemälestused (konfabulatsioon).
Atraktsioonid (häired). Soovi patoloogia peegeldab tahtliku, motiveeritud vaimse tegevuse nõrgenemist erinevatel põhjustel (hüpotalamuse häired, kesknärvisüsteemi orgaanilised häired, joobeseisundid jne). Selle tagajärjeks on "sügav sensoorne vajadus" impulsside realiseerimiseks ja erinevate ajendite tugevdamiseks. Soovihäirete kliinilised ilmingud hõlmavad buliimia(toiduinstinkti järsk tõus), dromomaania(soov rännata) püromaania(süütamise soov), kleptomaania(varastamise soov), hüperseksuaalsus, seksuaalse iha moonutamise erinevad variandid jne. Patoloogiline külgetõmme võib olla kinnisideede iseloomuga, selle määrab vaimne ja füüsiline ebamugavus (sõltuvus), samuti võib see tekkida ägedalt impulsiivsete reaktsioonidena. Erinevalt teistest võimalustest puudub viimasel juhul sageli täielik kriitiline hinnang olukorrale, kus patsient üritab ellu viia patoloogilise külgetõmbe poolt määratud tegevust.
Ajamite rikkumist võib täheldada mitmesuguste psüühikahäirete korral, nende diferentsiaaldiagnostiline hindamine põhineb, nagu ka muudel juhtudel, võttes arvesse kogu valulike ilmingute kompleksi ja patsiendi isiksuse-tüpoloogilisi omadusi.
Hallutsinatoorsed sündroomid. Hallutsinatsioonid on tõeliselt tunnetatud sensoorne taju, mis tekib välise objekti või stiimuli puudumisel, tõrjub tegelikke stiimuleid välja ja esineb ilma teadvuse häireta. Eristama kuulmis-, nägemis-, haistmis-, kombatav(putukate naha alla roomamise tunne) ja muud hallutsinatsioonid ei ole endogeensete või muude vaimuhaiguste spetsiifilised psühhopatoloogilised ilmingud. Eriline koht on verbaalsetel hallutsinatsioonidel, mis võivad olla kommenteerivad või imperatiivsed, avaldudes monoloogi või dialoogi vormis. Hallutsinatsioonid võivad ilmneda tervetel inimestel poolunes (hüpnagoogilised hallutsinatsioonid). Neid täheldatakse skisofreenia, epilepsia, mürgistuse, orgaaniliste ja muude psühhooside korral ning need võivad olla nii ägedad kui ka kroonilised. Reeglina on hallutsinatsioonid kombineeritud teiste vaimsete häiretega; kõige sagedamini moodustuvad hallutsinatoorse-paranoidse sündroomi erinevad variandid.
Deliirium- mittespetsiifiline sündroom, mida iseloomustab teadvuse, taju, mõtlemise, mälu, une-ärkveloleku rütmi ja motoorse agitatsiooni kombineeritud häire. Deliirne seisund on mööduv ja kõikuva intensiivsusega. Seda täheldatakse alkoholi, psühhoaktiivsete ainete, samuti maksahaiguste, nakkushaiguste, bakteriaalse endokardiidi ja muude somaatiliste häirete taustal.
Dementsus- tavaliselt kroonilise või progresseeruva haiguse põhjustatud seisund, mille puhul on vähenenud kognitiivne võime, intellektuaalne tegevus, mälu, mõtlemine, orientatsioon, toimuvast arusaamine on häiritud, kontroll impulsside ja emotsioonide üle kaob. Samal ajal ei muutu teadvus formaalselt, täheldatakse häireid käitumises, motivatsioonis ja emotsionaalses reaktsioonis. Iseloomulik Alzheimeri tõvele, tserebrovaskulaarsetele ja muudele haigustele, mis mõjutavad peamiselt või sekundaarselt aju.
Depressioon. Väiksemate depressiivsete häirete korral tekib patsiendil mõnikord märgatavalt kurb näoilme, vestluses kurvad intonatsioonid, kuid samal ajal on tema näoilmed üsna mitmekesised, kõne on moduleeritud, patsient võib olla hajutatud ja rõõmsameelne. On kaebusi "kurva tunde" või "rõõmsa puudumise" ja "igavuse" kohta. Kõige sagedamini mõistavad nad oma seisundi seost traumaatilise mõjuga. Pessimistlikud kogemused piirduvad tavaliselt konfliktsituatsiooniga. Tegelikke raskusi hinnatakse mõnevõrra üle, kuid patsient loodab olukorra soodsale lahendusele. Säilib kriitiline suhtumine ja soov võidelda “valuliku šokiga”. Psühhotraumaatiliste mõjude vähenemisega meeleolu normaliseerub.
Depressioonisümptomite süvenedes muutuvad näoilmed monotoonsemaks: meeleheidet väljendab mitte ainult nägu, vaid ka kehahoiak (õlad on sageli langenud, pilk suunatud kosmosesse või alla). Võib esineda kurbi ohkeid, pisarat, haletsusväärset, süüdlaslikku naeratust. Patsient kaebab depressiivse, “dekadentliku” meeleolu, letargia ja ebameeldivate aistingute üle kehas. Ta peab oma olukorda süngeks ega märka selles midagi positiivset. Patsiendi tähelepanu kõrvale juhtida ja tuju tõsta on peaaegu võimatu.
Raske depressiooni korral on patsiendi näol “leinamask”, nägu on piklik, hallikas-tsüanootilise värvusega, huuled ja keel kuivad, pilk kannatav, väljendusrikas, pisaraid tavaliselt pole, pilgutamist esineb harva. , mõnikord on silmad poolkinnised, suunurgad allapoole, huuled sageli kokku surutud. Kõnet ei moduleerita kuni arusaamatu sosinani või vaikide huulte liigutusteni. Küürus asend pea alla, põlved koos. Võimalikud on ka raptoidsed seisundid: patsient oigab, nutab, tormab ringi, kipub ennast vigastama ja murrab käed. Domineerivad kaebused “väljakannatamatu melanhoolia” või “meeleheite” kohta. Ta peab oma olukorda lootusetuks, lootusetuks, lootusetuks, oma olemasolu väljakannatamatuks.
Depressiooni eriliik on nn varjatud (maskeeritud, larved, somatiseeritud depressioon). Selle arenguga patsientidel, mida täheldatakse peamiselt üldistes somaatilistes asutustes, tekivad afekti kerge muutuse taustal mitmesugused somatovegetatiivsed (viscerovegetatiivsed) häired, mis jäljendavad mitmesuguseid elundite ja süsteemide haigusi. Samal ajal taanduvad depressiivsed häired ise tagaplaanile ja patsiendid ise on enamikul juhtudel vastu oma seisundi „depressiivseks” hindamisele. Nendel juhtudel somaatiline uuring ei tuvasta olulisi häireid, mis võiksid selgitada patsiendi püsivaid ja massilisi kaebusi. Välistades ühe või teise pikaajalise somaatilise kannatuse, võttes arvesse somatovegetatiivsete häirete kulgemise faasilist iseloomu (sealhulgas ööpäevased kõikumised koos olulise halvenemisega hommikuti), tuvastades kliiniliste ja psühhodiagnostiliste uuringute abil varjatud, ebatüüpilise ärevuse ja ärevuse olemasolu. depressioon ja mis kõige tähtsam - antidepressandi väljakirjutamise mõju jälgides võib järeldada, et depressioon on varjatud.
Hüpohondriaalsed häired iseloomustavad põhjendamatult suurenenud tähelepanu oma tervisele, äärmine muret isegi väiksemate vaevuste pärast ja usk tõsise haiguse esinemisse selle objektiivsete tunnuste puudumisel. Hüpohondria on tavaliselt keerukamate senestopaatiliste-hüpohondriaalsete, ärevus-hüpohondriaalsete ja muude sündroomide komponent ning seda võib kombineerida ka kinnisideede, depressiooni ja paranoiliste luuludega.
Maniakaalne seisund. Maniakaalse seisundi kujunemisel ilmneb alguses vaevumärgatav meeleolu, eriti näoilmete elavnemine. Patsient märgib jõulisust, väsimatust, head tervist, "on suurepärases vormis" ja alahindab mõnevõrra tegelikke raskusi. Järgnevalt elavnevad selgelt näoilmed, patsient naeratab, tema silmad säravad, ta on sageli altid huumorile ja teravmeelsustele, mõnel juhul nendib, et tunneb "erilist jõulainet", "noorenenud", on põhjendamatult. optimistlik, peab ebasoodsa tähendusega sündmusi tühisteks, kõik raskused - - kergesti ületavad. Poos on lõdvestunud, esinevad liigselt laialivalguvad žestid ja mõnikord ka kõrgendatud toon vestluses.
Väljendunud maniakaalses seisundis tekib üldistatud, mittesihipärane motoorne ja ideeline erutus ning äärmusliku afekti väljendumisega - kuni meeletuseni. Nägu muutub sageli punaseks ja hääl kähedaks, kuid patsient märgib "ebatavaliselt head tervist".
Mõtlemine (häired). Iseloomulikud sümptomid on mõtlemise põhjalikkus, mentalism, arutluskäik, kinnisideed ja suurenenud hajameelsus. Alguses on need sümptomid peaaegu nähtamatud ja neil on vähe mõju suhtluse ja sotsiaalsete kontaktide produktiivsusele. Kuid haiguse edenedes muutuvad need selgemaks ja püsivamaks, mistõttu on patsiendiga suhtlemine raskendatud. Kui need on kõige raskemad, on produktiivne kontakt patsientidega praktiliselt võimatu.
Mälu (häiritud). Kerge hüpomneesia korral päevakajaliste sündmuste kohta patsient mäletab üldjuhul järgmise 2-3 päeva sündmusi, kuid mõnikord teeb ta üksikute faktide meeldejätmisel väiksemaid vigu või ebakindlust (näiteks ei mäleta haiglas viibimise esimeste päevade sündmusi). Mälu halvenemise korral ei mäleta patsient, milliseid protseduure ta 1-2 päeva tagasi tegi; ainult meelde tuletamisel nõustub ta, et rääkis juba täna arstiga; ei mäleta eilse õhtusöögi või tänase hommikusöögi ajal saadud roogasid ning ajab segi oma järgmiste külaskäikude kuupäevad sugulastega.
Raske hüpomneesia korral puudub mälu vahetute sündmuste kohta täielikult või peaaegu täielikult.
Hüponeesia minevikusündmuste jaoks algab asjaolust, et patsiendil on väikesed raskused nii oma eluloo kuupäevade kui ka tuntud sündmuste ajastuse mäletamisel. Sel juhul toimub mõnikord sündmuste nihkumine ajas või kuupäevad on ligikaudsed, patsient omistab osa neist vastavale aastale, kuid ei mäleta kuud ja päeva. Täheldatud mäluhäired tavategevust praktiliselt ei sega. Kuid haiguse edenedes on patsiendil raske enamuse tuntumate sündmuste kuupäevi meelde jätta või mäletab ta neist vaid mõnda väga raskelt. Samal ajal on tema isikliku elu sündmuste mälu tugevalt kahjustatud, ta vastab küsimustele ligikaudu või pärast keerulisi arvutusi. Raske hüpomneesia korral on minevikusündmuste mälu täielik või peaaegu täielik puudumine; patsiendid vastavad asjakohastele küsimustele "Ma ei mäleta". Nendel juhtudel on nad sotsiaalselt abitud ja puudega.
Psühhoorgaaniline(orgaaniline, entsefalopaatiline) sündroom- üsna stabiilse vaimse nõrkuse seisund, mis väljendub kõige kergemal kujul suurenenud kurnatuse, emotsionaalse labiilsuse, tähelepanu ebastabiilsuse ja muude asteenia ilmingutega ning raskematel juhtudel - ka psühhopaatiliselaadsete häirete, mälu vähenemise ja vaimsete häiretega. abitus. Psühhoorgaanilise sündroomi patoloogilise protsessi aluse määrab praegune orgaanilise iseloomuga ajuhaigus (traumaatiline haigus, kasvaja, põletik, mürgistus) või selle tagajärjed. Mittespetsiifilised psühhopatoloogilised sümptomid on sageli kombineeritud fokaalsete ajukahjustustega koos vastavate neuroloogiliste ja vaimsete häiretega. Sündroomi variantide hulgas on asteenilised, mille ülekaalus on füüsiline ja vaimne kurnatus; plahvatusohtlik, määratud afektiivse labilusega; eufooria, millega kaasneb meeleolu tõus, enesega rahulolu, kriitilise suhtumise langus iseendasse, samuti afektiivsed pursked ja vihahood, mis lõppevad pisarate ja abitusega; apaatne, mida iseloomustab huvide vähenemine, ükskõiksus keskkonna suhtes, mälu ja tähelepanu nõrgenemine.
Suurenenud ärrituvus. Haiguse esimestel etappidel esineb see seoses konkreetse emotsionaalselt olulise olukorraga. Patsient näib mõnikord ärritunud ja morn, kuid sagedamini ilmneb ärrituvus alles küsitlemisel, sellesse pole fikseeritud, säilib kriitiline hoiak ja koostöövõime.
Järk-järgult võib aga suurenenud ärrituvus muutuda peaaegu püsivaks. See ilmneb mitte ainult emotsionaalselt oluliste, vaid ka ükskõiksete stiimulite (ere valgus, valju vestlus) mõjul. Patsient näeb väljast pinges välja ja tal on raskusi viha mõju ohjeldamisega. Välist olukorda hindab ta “nördivaks”, teda on raske koostööle meelitada.
Suurenenud ärrituvuse kõige ilmekamaid vorme iseloomustavad raev, katkendlikud karjed ja vandumine, mis tekivad vähimagi provokatsiooni korral. Sel juhul on võimalikud rünnakud viha objekti vastu, äärmise raskusastmega toimub teadvuse ahenemine ja puudub järjepidev enesehinnang.
Segadus. Alguses ilmneb ebakindlus, mida iseloomustab põhjuseta vaikimine vestluses ja "hämmeldunud" näoilme. Mõnikord teatab patsient, et ta on segaduses ja segaduses. Usub, et väline olukord või sisemine oleküldiselt arusaadav, kuid siiski kummaline, ebaselge, segane ja vajab selgitust. Segaduse tekkides vaatab patsient tähelepanelikult ja kuulab olukorda huviga või muutub mõtlikuks ja enesesse sisseelatuks. Sel juhul kaotab kõne järjekindluse, muutub segaseks, patsient ei lõpeta lauset, mis aga ei välista produktiivse kontakti loomise võimalust. Tema näol on üllatuse ilme, ta kortsutab otsaesist, kulmud on kerkinud, pilk eksleb, otsib, liigutused ja žestid on ebakindlad, puudulikud, vastuolulised. Ta tõstab sageli käed, kehitab õlgu ja palub „selgitada seda, mis on ebaselge”.
Väljendatud segadusega kaasnevad hämmelduse näoilmed või (koos autopsüühilise segadusega) "lummus" külmunud näoga, "sissepoole pööratud tähelepanu", sageli on patsiendil pärani avatud ja säravad silmad. Kõne on kaootiline, katkendlikkuseni katkenud, vaikusega katkestatud.
Senestopaatilised häired. Kõige tüüpilisem ilming erinevates kehaosades on ebameeldivad ja valulikud valu-, põletus-, pingutamistunne, mis on ebatavalise, mõnikord pretensioonika iseloomuga. Arstid patsienti uurides ei tuvasta “valulikku” organit ega kehaosa ega leia seletust ebameeldivad aistingud. Kui senestopaatilised häired on stabiliseerunud, määravad need suuresti patsiendi käitumisstiili, mis nõuab põhjalikku täiendavat ja reeglina ebaselgeid uuringuid. Senestopaatilised aistingud kui psühhopatoloogilised ilmingud tuleks hoolikalt eristada erinevate somaatiliste ja neuroloogiliste haiguste esmastest sümptomitest. Senestopaatia koos vaimuhaigus tavaliselt koos teiste skisofreeniale iseloomulike psüühikahäiretega, maniakaal-depressiivse psühhoosi depressiivse faasi ja muude haigustega. Kõige sagedamini on senestopaatia osa keerulisemast senestopaatilise-hüpokondriaalse sündroomi hulka.
Uni (häired). Iseloomulikud uinumishäired, une sügavuse ja kestuse häired, ärkamishäired ja päevane unisus.
Unehäired Algul aeg-ajalt, eriti väsimuse korral, hilineb uinumine 1 tunni jooksul.Sellisel juhul täheldatakse mõnikord paradoksaalset kahtlust (uinumistunne hajub uinuda püüdes), uimane kuulmishüperesteesia, haistmine. , mis muret ei tekita. Kui uinumine on raske, jääb patsient voodisse ega pööra tavaliselt olemasolevatele häiretele tähelepanu, märkides neid alles spetsiaalsel ülekuulamisel.
Raskemate häirete puhul esineb peaaegu alati unehäireid, mis patsienti häirivad. Une algus hilineb - 2 tunni jooksul, samal ajal kui koos paradoksaalse kahtluse ja uimase hüperesteesiaga võib täheldada sisemise pinge tunnet, ärevust ja mitmesuguseid autonoomseid häireid. Patsient, kellel on raskusi uinumisega, tõuseb mõnikord voodist välja.
Raskeid unehäireid iseloomustab pidev valulik, kurnav suutmatus uinuda mitmeks tunniks. Mõnikord on sel perioodil unisuse täielik puudumine. Sellistel juhtudel lamab patsient voodis lahtiste silmadega ja püüab pinges magada. Täheldada võib ärevust, foobiaid, tõsiseid autonoomseid häireid ning sageli hüperesteesiat ja hüpnagoogilisi hallutsinatsioone. Patsient on ärevil, ootab hirmuga ööd, kui ei saa magada, püüab ta ööpäevast unerütmi muuta ja otsib aktiivselt abi.
Öise une sügavuse ja kestuse häired.Aeg-ajalt, sagedamini koos väsimusega, ilmnevad äkilised öised ärkamised. Pärast mida tuleb uuesti uni. Mõnel juhul on intrasomnilised häired erineva iseloomuga ja väljenduvad madala une perioodide ilmnemises koos rikkalike ja eredate unenägudega. Ööune kogukestus on tavaliselt muutumatu. Kui need häired esinevad, jääb patsient öösiti voodisse, omistamata neile tõsist tähtsust.
Raskematel juhtudel esineb peaaegu alati öise une häireid ärkamiste näol (dissotsieerunud, killustatud ööuni millega tavaliselt kaasnevad senestopaatia, foobiad ja autonoomsed häired). Ärkamised on patsiendile valusad, pärast mida ei saa ta pikka aega uuesti uinuda. Mõnel juhul väljenduvad intrasomnilised häired pindmises unenägudega täidetud poolunes olekus, mis ei too hommikuti kaasa jõu- ja värskustunnet. Ööune kogukestus väheneb reeglina 2-3 tunni võrra (une kestus on 4-5 tundi).
Loetletud häired on patsiendil raskesti talutavad, ta otsib abi ja püüab järgida meditsiinilisi soovitusi.
Une sügavuse ja kestuse äärmusliku häire korral täheldatakse valulikku, peaaegu igapäevast unetust, kui öö jooksul ei magata üldse või lühikesed perioodid pindmine uni asendub sagedaste ärkamistega. Mõnikord kaasnevad intrasomniliste häiretega sagedane unes rääkimine, somnambulism ja tugevad öised hirmud. Patsiendil on sageli hirm unetuse ees (agrüpnofoobia), ta on ärev, ärrituv, otsib aktiivselt arstiabi. Ööune kestvus lüheneb nendel juhtudel tavaliselt 4-5 tunni võrra (une kestus on mõnikord vaid 2-3 tundi).
Ärkamishäired. Kergematel juhtudel, aeg-ajalt, väsimusega, pärast somato- ja psühhogeeniat, on ärkamise hilinemine, kui patsient ei saa mõne minuti jooksul jõudu ja värskust tunda. Sel perioodil on väljendunud unisus. Teine ärkamishäire tüüp on äärmiselt kiire, äkiline ärkamine hommikul koos ebameeldivate autonoomsete häiretega. Ärkamishäired patsiendile muret ei valmista, nende olemasolust saab enamasti teada vaid spetsiaalse küsitlemise teel.
Sümptomite keerulisemaks muutudes on ärkamishäired peaaegu pidevad ning hommikuti ei teki puhanud inimesele omast värskuse ja jõulisuse tunnet. Kui on raske äratada, koos tugeva unisusega täheldatakse mõnikord uimast desorientatsiooni. Ärkamishäired võivad väljenduda ülikiire, hetkelise ärkamisena koos oluliste vegetatiivsete reaktsioonidega (palpitatsioonid, hirm, värinad jne). Patsient on mures ärkamishäirete pärast, kui see aeglustub hommikul, on ta tavaliselt loid ja unine.
Enamik rasked häiredärkamist iseloomustavad valulikud, peaaegu pidevad häired, mis väljenduvad pikaajalise võimetusena pärast magamist intensiivselt tegutseda, väsimustunne ning täielik jõu- ja värskuse puudumine. Uimase seisundi ajal täheldatakse illusoorseid ja hüpnosomnilisi hallutsinatoorseid häireid, desorientatsiooni ja düsfaagiat. Pärast ärkamist päeva esimesel poolel kogeb patsient pidevat letargiat ja uimasust. Koos ärkamisraskustega võib esineda äkiline ärkamine koos unepuuduse tundega (eitamine endine unistus). Selge nõrkustunne, letargia, jõu ja värskuse puudumine on patsiendi jaoks äärmiselt häiriv.
Suurenenud unisus.Esimesed ilmingud suurenenud unisus alles küsitlemisel avastati, suurenes unetundide arv päevas veidi (mitte rohkem kui 1 tund). Olemasolevast uimasusest saab patsient kergesti üle ja see ei ole tema jaoks oluline. Raskematel juhtudel magab patsient hommikul kaua, ärkab raskustega ja kaebab päevast unisust, millest ta üle ei saa. Vestluse ajal on märgata “unine” näoilme (lõdvestunud näoilmed, kergelt rippuvad silmalaud). Lisaks öisele magamisele magab või magab ta päeval tavaliselt 3-4 tundi.
Suurimat unisust iseloomustab asjaolu, et patsient magab või uinub peaaegu terve päeva ning seetõttu on jõuline tegevus tema jaoks äärmiselt raske. Patsiendi poole pöördudes on tal raskusi lihtsatele küsimustele vastamisega. Sel juhul on nägu tüüpiliselt “unine”, veidi paistes, silmalaud rippuvad, näolihased ja kogu keha on lõdvestunud.
Ärevus. Esialgu tekib ebamäärane ärevustunne vaid aeg-ajalt, sagedamini konkreetsetes subjektiivselt olulistes olukordades. Sel juhul on patsiendi liigutused ja kehahoiak väliselt rahulikud, kuid kohati näoilmed muutuvad, ilmub liikuv, rahutu ilme, kõne muutub mõnevõrra segaseks, keelelibisemise, kõhkluste või liigse detailirohkega. Seejuures säilib kriitiline suhtumine ärevasse tuju, mida hinnatakse kui “sisemist ebamugavust, kerget erutust” ja mida sageli edukalt maha surutakse. Sihipärast tegevust sageli ei häirita ja tulemuslikkus võib isegi suureneda.
Need rikkumised võivad muutuda püsivaks. Vestluses on märgatavad väikesed ebavajalikud liigutused; väliskeskkonnaga seotud hirmuga on patsient pinges, ettevaatlik, umbusklik, väriseb ja vaatab ringi. Seisundit hinnatakse kui "sisemist rahutust" või "pinget", "piirangut". Peaaegu pidevad mõtted ohust, ähvardavatest olukordadest, lähitulevikus oodatavatest murettekitavatest sündmustest. Eesmärgipärane tegevus on häiritud, ilmnevad värinad, higistamine, kiire pulss.
Tugeva ärevuse ja paanika korral täheldatakse teravat motoorset agitatsiooni, kõige sagedamini juhuslikku viskamist, paanikat lendu ja soovi varjata. Mõnikord, vastupidi, tekib üldine "jäikus". Pupillid ja palpebraalsed lõhed on laienenud, täheldatakse kahvatust, külma higi, vahelduvat hingamist ja mõnikord ka tahtmatut urineerimist. Seisundi kohta on võimatu järjekindlat aruannet saada, kõnele on omane artikuleeritud katkendlikud hüüded: "Päästke!... Mida teha?..." Patsient ägab, mõnikord anub, et teda peidetaks, et teda kaitstaks; kogeb õudust, paanilist hirmu.
Sarnased dokumendid
Depressiooni diagnostilised kriteeriumid, peamised ilmingud. Haiguse kulgemise tunnused. Kliinilised tunnused tsüklotüümia. Afektiivsete häirete ravi. Maania ja depressiivsed seisundid (faasid). Kuputamine depressiivsed seisundid lastel.
esitlus, lisatud 05.12.2016
Diagnoosi põhjendus: "Vaskulaarse etioloogiaga orgaanilised luululised hallutsinatoorsed häired mnestilis-intellektuaalse allakäigu taustal. Paranoidne sündroom." Kaasuvate haiguste tunnused. Haiguslugu, neuroloogiline läbivaatus.
haiguslugu, lisatud 31.10.2013
Sümptomite ja haigussündroomide mõistete eristamine. Afektiivsed sündroomid kui psühhopatoloogilised seisundid, mis väljenduvad depressioonis või manias. Depersonaliseerumine-derealisatsioon seisneb inimese enda isiksuse ja tegelikkuse tajumise rikkumisena.
esitlus, lisatud 21.03.2014
Psühhiaatrias kasutatavate sümptomite ja sündroomi mõistete eristamine. Afektiivsed sündroomid kui psühhopatoloogilised seisundid, mis väljenduvad depressioonis või manias. Enda isiksuse ja tegelikkuse tajumise kombineeritud häirete sündroom.
esitlus, lisatud 02.05.2017
Ärevuse, kannatamatuse, ärrituvuse, paanikahoogude, agorafoobia, hüpohondriaalse foobia vaimsed ilmingud. Epidemioloogia, ärevusfoobsete häirete ja agorafoobia etiopatogeneesi bioloogilised teooriad, haiguste diagnoosimise kriteeriumid.
test, lisatud 28.07.2010
abstraktne, lisatud 21.07.2013
Psüühikahäired ja psüühikahäirete tunnused, nende esinemise põhjused, häirete avaldumismehhanismid. Psühhooside, piiripealsete neuropsühhiaatriliste häirete, vaimse alaarengu (oligofreenia) olemus. Autismi mõiste ja põhjused.
abstraktne, lisatud 26.10.2009
Valusate ideedega, mis ei vasta tegelikkusele, mõtlemishäirete uurimine patsiendil. Luuletuslike sündroomide tunnused: paranoiline, paranoiline ja parafreeniline. Fantastilise sisuga sensoorsed häired.
esitlus, lisatud 12.03.2014
Premenstruaalse düsfoorilise seisundi äratundmine, selle psühhopatoloogilised ilmingud. Selle häire kliinilised kriteeriumid. Sümptomite rühmad koos premenstruaalne sündroom Kuznetsova sõnul ravi põhimõtted ja selle arengut selgitavad teooriad.
esitlus, lisatud 05.12.2014
Allergilised reaktsioonid, anafülaktiline šokk, bronhiaalastma rünnak ja nende kliinilised ilmingud. Astmaatiline seisund ja Quincke ödeem. nõgestõbi, ravimite allergia ja seerumihaigus. Allergotoksikodermia, hemolüütilised reaktsioonid ja heinapalavik.