Ebatüüpiline kopsupõletik ja selle vormid. Ebatüüpilise kopsupõletiku sümptomid täiskasvanutel ja lastel Klamüüdia kopsupõletiku sümptomid
– need on kopsude infektsioossed ja põletikulised kahjustused, mida põhjustavad ebatüüpilised (ebatüüpilised) patogeenid – klamüüdia, mükoplasma, legionella, viirused. Ebatüüpiline kopsupõletik tekib üldise halb enesetunne, kõrge palavik, külmavärinad, higistamine, lihaste ja peavalu, köha, õhupuudus. Rasketel juhtudel võib tekkida pulmonaalne südamepuudulikkus ja patsiendi surm. Atüüpilise kopsupõletiku diagnoosimiseks on vaja arvesse võtta epidemioloogilisi andmeid, patogeeni tuvastamist (ELISA, RIF, PCR, kultuuride inokuleerimine jne) ja kopsude radiograafiat. Võttes arvesse etioloogiat, viiakse atüüpilise kopsupõletiku ravi läbi antimikroobsete (makroliidide, fluorokinoloonide, tertratsükliinide) ja viirusevastaste keemiaravi ravimitega. Ravi peamine raskus seisneb selles, et mõne SARS-i viiruspatogeeni vastu ei ole veel leitud tõhusaid ravimeid.
RHK-10
U04.9
Üldine informatsioon
Alates 20. sajandi 30. aastate lõpust hakati kliinilises meditsiinis tähistama ebatüüpilise kopsupõletikuga interstitsiaalset kopsupõletikku, mille on põhjustanud ebaloomulikud patogeenid, millel on kliinilise kulgemise, diagnoosimise ja ravi tunnused. Erinevalt "tüüpilisest" kopsupõletikust, mida põhjustab bakteriaalne kokkide floora, võivad ebatüüpilise põletiku juhtumeid põhjustada mükoplasmad, klamüüdia, Coxiella, Klebsiella, Salmonella ja viirused. Aastatel 2002–2003 maailmas puhkenud SARS-i pandeemia põhjustas koroonaviirus ning see mõjutas Hiinat, Vietnami, Hongkongi, USA-d, Kanadat ja veel 30 riiki. Siis langes epideemia ohvriks 8,5 tuhat inimest, kes haigestusid ja üle 900 inimese, kes suri. Seda tüüpi atüüpilise kopsupõletiku tähistamiseks võeti pulmonoloogias kasutusele terminid "äge respiratoorne sündroom (SARS)" ja "raske äge respiratoorne sündroom" (SARS). Etiotroopse ravi leidmise ja atüüpilise kopsupõletiku ennetamise raskus seisneb koronaviiruse pidevas mutatsioonis, mis ei kõrvalda SARS-i olulisuse probleemi tänapäeval.
Põhjused
Tänapäeval on niinimetatud ebatüüpiliste mikroorganismide - atüüpilise kopsupõletiku tekitajate - hulgas suur rühm nakkustekitajaid. Ebatüüpilisi kopsupõletikke võivad põhjustada mükoplasma (Mycoplasma pneumoniae) ja klamüüdia (Chlamydophila pneumoniae) infektsioonid, Legionella (Legionella spp.), Coxiella burnetti, viirused (hingamisteede paragripiviirused 1, 2 ja 3; gripi A ja B, respiratoorse sünsteini viirus, E; viirus), leptospiroosi patogeenid (Leptospira spp.), tulareemia (Francisella tularensis), hantaviirused, SARS-i koroonaviirus (SARS-CoV) jne. Vaatamata olulistele erinevustele patogeenide epidemioloogilistes ja mikrobioloogilistes omadustes ning patomorfoloogilises pildis nakkusprotsessi, need mikroorganismid on ühendatud resistentsus penitsilliini antibiootikumide ja teiste β-laktaamide suhtes, samuti üldised lähenemisviisid laboratoorsele kontrollile.
Ebatüüpilise kopsupõletikuga nakatumine toimub tavaliselt rühmades tiheda kontakti kaudu; edastustee on õhus. Vastuvõtlikkus SARS-ile on kõrge sõltumata vanusest: ebatüüpilise kopsupõletiku all kannatajate seas on ülekaalus alla 40-aastased ja hea tervisega inimesed. Ebatüüpilise kopsupõletiku inkubatsiooniperiood kestab 3 kuni 10 päeva. Sõltuvalt patogeenist eristatakse järgmisi atüüpilise kopsupõletiku põhivorme: mükoplasma kopsupõletik, Q-palavik, legionella pneumoonia, klamüüdia kopsupõletik, raske äge respiratoorne sündroom jne.
Ebatüüpiline mükoplasma kopsupõletik
Sümptomid
Ebatüüpiline mükoplasma kopsupõletik moodustab umbes 10–20% kõigist laste ja noorukite kopsupõletike juhtudest ning 2–3% juhtudest täiskasvanutel. Lasterühmades on mükoplasma kopsupõletiku fokaalsed epideemiapuhangud võimalikud. Kliiniliselt võib hingamisteede mükoplasmoos esineda nasofarüngiidi, trahheiidi, bronhiidi ja atüüpilise kopsupõletiku kujul.
Mükoplasma kopsupõletiku kulg on tavaliselt kerge või mõõdukas. Pärast peiteperioodi (3-11 päeva) algab lühike prodromaalne periood (1-2 päeva), mille jooksul tekivad ülemiste hingamisteede limaskestade kuivus, kurguvalu, kuiv köha, peavalu ja kerge halb enesetunne. Ebatüüpilise mükoplasma kopsupõletiku kliinilist pilti ise iseloomustab väike palavik, mis ei tõuse üle 38 ° C; paroksüsmaalne ebaproduktiivne köha, mis kestab umbes 2-3 nädalat. 20-30% juhtudest on mükoplasma kopsupõletik kahepoolne.
Rasketel juhtudel esineb ebatüüpiline mükoplasma kopsupõletik kõrge palaviku, raske mürgistuse, artralgia, müalgia, ninaverejooksu, polümorfse nahalööbe, emakakaela lümfadeniidi, albuminuuria ja mikrohematuuria, hepatosplenomegaalia, düstroofsete muutustega müokardis. Kuid tavaliselt on mükoplasma kopsupõletik võrreldes bakteriaalse põletikuga loid ja kustutatud. Mükoplasma kopsupõletiku tüsistusteks võivad olla deformeeriv bronhiit, bronhioliit, bronhektaasia ja pneumoskleroos.
Diagnostika
Mükoplasma etioloogiaga atüüpilise kopsupõletiku tunnuseks on lahknevus füüsiliste andmete ja radioloogiliste tunnuste vahel ning penitsilliinide või tsefalosporiinide antibakteriaalse ravi mõju puudumine. Auskultatoorsed muutused ilmnevad 3.-5. päeval ja neid iseloomustab vähenenud hingamine ja minimaalne niiskete räikude hulk. Löökriistade muutused kopsude kohal on nõrgalt väljendunud. Ebatüüpilise kopsupõletiku diagnoos on võimalik kindlaks teha ainult kopsude radiograafia abil kahes projektsioonis: antud juhul nõrk või mõõdukalt intensiivne kopsukoe heterogeenne infiltratsioon (“udused” varjud), bronhide ja veresoonte mustri järsk muutus. määratakse hajutatud silmusekujuliste ja võrgusilma elementide ilmumisega. Patogeeni täpseks kontrollimiseks kasutavad nad ebatüüpilise kopsupõletiku diagnoosimiseks laboratoorseid meetodeid: röga bakterioloogiline külv, ninaneelu tampoonid toitesöötmel; ELISA, RSK, radioimmunoanalüüs, RIF, PCR.
Ravi
Õigeaegne ja piisav etiotroopne ravi soodustab atüüpilise mükoplasma kopsupõletiku kliiniliste ilmingute kiiret taandumist. Vahepeal võivad röntgenikiirguse muutused püsida pikka aega, kuni 4-6 nädalat. Mükoplasma põhjustatud atüüpilise kopsupõletiku ravis kasutatakse makroliide (asitromütsiin, erütromütsiin), linkosamiine (klindamütsiin) vähemalt 7-päevase põhikuurina ja 2-päevase lisakuurina pärast sümptomite taandumist. Samal ajal viiakse läbi sümptomaatiline (palavikuvastane, mukolüütiline, bronhodilataator) ravi ja bronhioliidi korral määratakse glükokortikosteroidid.
Ebatüüpiline klamüüdia kopsupõletik
Sümptomid
Perekonna Chlamydophila mikroorganismid (C.trachomatis, C.pneumoniae) omavad tropismi urogenitaalsüsteemi epiteelirakkude, sidekesta, bronhide ja kopsude suhtes, põhjustades urogenitaalset klamüüdiat, klamüüdiaalset konjunktiviiti, ägedat bronhiiti ja inimese kopsupõletikku. Klamüüdia kopsupõletik moodustab vähemalt 10% kõigist kopsupõletike juhtudest. Lapsed ja noorukid, samuti eakad ja seniilsed inimesed on kõige sagedamini vastuvõtlikud atüüpilisele klamüüdia kopsupõletikule. Chlamydophila pneumoniae eksisteerib mõnikord kehas pikka aega, põhjustamata nakkuslikke ilminguid.
Klamüüdiainfektsioonist põhjustatud kopsupõletik võib alata ägeda respiratoorse viirusinfektsioonina riniidi ja farüngiidi sümptomitega. Sellele järgneb kehatemperatuuri tõus 38-39 °C-ni, lihas- ja liigesevalu, õhupuudus, kuiv köha, mõnikord vähesel määral röga eraldumisega. Kolmandikul atüüpilise klamüüdia kopsupõletikuga patsientidest on emakakaela lümfadenopaatia. 80% juhtudest on põletikuline protsess kahepoolne. Klamüüdiainfektsiooniga seotud atüüpilise kopsupõletiku kulg on kerge, kuid sageli pikaajaline. Klamüüdia pikaajaline püsimine võib põhjustada organismi allergiat patogeeni antigeenide poolt koos kroonilise obstruktiivse bronhiidi ja bronhiaalastma tekkega.
Diagnostika
Atüüpilise klamüüdia kopsupõletiku füüsilised muutused kestavad 7-10 päeva ja radioloogilised muutused kuni 12-30 päeva. Stetoakustiline uuring tuvastab kopsudes kuivad ja niisked räiged. Röntgenikiirguse muutusi iseloomustab väike fokaalne ja/või interstitsiaalne infiltratsioon, kõige sagedamini mõlemal küljel. Klamüüdia olemasolu organismis määratakse bioloogilise söötme kultuuriliste, mikroskoopiliste, ELISA ja PCR uuringute abil. Atüüpilise klamüüdia kopsupõletiku suurim diagnostiline väärtus on IgA, IgG, IgM määramine välismembraani valkude antigeenidele.
Ravi
Tetratsükliine ja makroliide kasutatakse etiotroopsete ravimitena ebatüüpilise klamüüdia kopsupõletiku korral. Ravikuur peaks kestma vähemalt 10-14 päeva, kuna lühikesed tsüklid võivad kaasa aidata pneumoklamüüdia kroonilisusele ja kordumisele. Mõnel juhul kasutavad nad fluorokinoloonide (sparfloksatsiin, ofloksatsiin jne), doksütsükliini väljakirjutamist.
Ebatüüpiline legionella kopsupõletik
Sümptomid
Atüüpiline legionella kopsupõletik moodustab 8-10% kõigist kopsupõletike juhtudest. Leegionäride kopsupõletik ehk "Leegionäride haigus" kuulub haiguste rühma - legionelloos, mis mõjutab hingamisteede erinevaid osi. SARS-i tekitajaks on gramnegatiivne aeroobne pulgakujuline bakter Legionella pneumophila, mis sageli elab kliima- ja veevarustussüsteemides (kliimaseadmed, ultraheliveepihustid, ventilatsioonisüsteemide niisutajad, veetorud jne). Patogeeni tungimine kopsudesse toimub aerosooliga.
Atüüpiline legionella kopsupõletik esineb peamiselt keskealistel ja eakatel inimestel. Suitsetamine, immuunsupressioon ja krooniline neerupuudulikkus soodustavad selle esinemist. Nakkus areneb kõige sagedamini suvekuudel ja seda registreeritakse juhuslike haigusjuhtude või massiliste puhangutena. See ebatüüpilise kopsupõletiku vorm esineb lobar-kopsupõletikuna, kus patoloogilises protsessis on kaasatud terminaalsed bronhioolid ja alveoolid, kahjustatud piirkonna interstitsiaalse koe massiivne eksudatsioon ja väljendunud turse.
Atüüpilise legionella kopsupõletiku kliiniline kulg on raske. Sümptomiteks on temperatuuri tõus 24–48 tunni jooksul 40°C ja kõrgemale, tugevad külmavärinad ja peavalu. Samal ajal tekib köha: algul kuiv, seejärel limaskesta või mädase röga eraldumisega. 20% juhtudest täheldatakse hemoptüüsi. Üldpilti raskendavad õhupuudus, lihas- ja pleuravalu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, tahhükardia ja kõhuvalu. Atüüpilise legionella kopsupõletiku kõige tõsisemad tüsistused on hingamispuudulikkus ja sekundaarne neerupuudulikkus, mis põhjustavad patsientide surma.
Diagnostika
Atüüpilise legionella kopsupõletiku diagnoosimisel võetakse arvesse epidemioloogilisi andmeid, kopsupõletiku rasket kliinilist kulgu ning instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemusi. Auskultatsioonil on kopsudes kuulda niiskeid räigeid. Radiograafia (CT, kopsude MRI) abil määratakse ümarad infiltraadid, mis hõivavad vähemalt ühe kopsusagara ja kipuvad ühinema. Kolmandikul patsientidest on pleuriit koos väikese pleuraefusiooniga.
Tavaliselt on legionella vere- ja rögakultuurid negatiivsed. Atüüpilise legionella kopsupõletiku diagnoosi saab kinnitada hingetoru aspiraadi, loputusvedeliku ja pleuraefusiooni kultiveerimisega spetsiaalsel söötmel. Vajaliku bioloogilise materjali saamiseks tehakse hingetoru aspiratsioon, bronhoskoopia koos röga kogumisega, bronhoalveolaarne loputus, pleura punktsioon. Kasutatakse ka RIF ja ELISA diagnostikat.
Ravi
Legionella põhjustatud ebatüüpilise kopsupõletiku seisundi progresseeruv halvenemine tingib sageli vajaduse viia patsient mehaanilisele ventilatsioonile. Kliiniline paranemine ilmneb reeglina 4-5 päeva pärast antibiootikumide (erütromütsiin, rifampitsiin, doksütsükliin, tsiprofloksatsiin) intensiivse kasutamise algust. Ebatüüpilise legionella kopsupõletikuga palavik kestab keskmiselt umbes 2 nädalat; infiltraatide lahustumine kopsukoes võtab aega kuni 1 kuu. Mõnel juhul jäävad pärast ebatüüpilist kopsupõletikku kopsudesse piiratud pneumoskleroosi piirkondi. Taastumine kulgeb aeglaselt, nõrkus ja väsimus püsivad pikka aega.
Ebatüüpiline kopsupõletik (raske äge respiratoorne sündroom)
Sümptomid
Ebatüüpiline kopsupõletik on vähetuntud ägeda hingamisteede infektsiooni vorm, mis mõjutab alumisi hingamisteid. Teadaolevalt on ebatüüpilise kopsupõletiku põhjustaja SARS (SARS), Coronaviridae perekonda kuuluv koroonaviirus. Praegu on käimas SARS-i koroonaviiruse epidemioloogilised, laboratoorsed ja kliinilised uuringud. Suurem osa atüüpilise kopsupõletikuga patsientidest 2002.–2003 koosnes 25-70-aastastest isikutest; Alla 15-aastastel lastel on esinenud üksikuid haigestumuse juhtumeid. Peamine koroonaviiruse edasikandumise mehhanism on õhus, kuid patogeeni tuvastamine uriinis ja väljaheites ei välista fekaal-suu kaudu nakatumise võimalust.
Ebatüüpilise kopsupõletiku inkubatsiooniperiood on 2-7, mõnel juhul - 10 päeva. Esialgu on atüüpilise kopsupõletiku sümptomid ebaspetsiifilised: haigus avaldub kõrge palavikuga (üle 38°C), millega kaasnevad külmavärinad, higistamine, peavalud, lihasvalu. Mõnel juhul täheldatakse palavikuseisundi kõrgusel oksendamist ja kõhulahtisust.
Ebatüüpilise kopsupõletiku 3.-7. päeval tekib kuiv köha, õhupuudus ja progresseeruv hüpokseemia. Suureneva hüpoksiaga kaasneb nasolaabiaalse kolmnurga tsüanoos, tahhükardia, südame helide tuhmus ja hüpotensioon. Järgmise 6–7 päeva jooksul kogevad mõned patsiendid tervise paranemist ja sümptomite taandumist; muudel juhtudel areneb respiratoorse distressi sündroom, mis nõuab üleminekut mehaanilisele ventilatsioonile. Viimases patsientide rühmas on kõrge suremus toksilis-nakkuslikust šokist, ägedast hingamis- ja südamepuudulikkusest ning kaasnevatest tüsistustest.
Diagnostika
Usaldusväärsete diagnostiliste testimissüsteemide puudumine raske ägeda respiratoorse sündroomi diagnoosimiseks ja haiguse diferentsiaaldiagnoosimise raskus esialgsel perioodil tingivad vajaduse võtta atüüpiline kopsupõletik patsientidel, kes külastasid epideemialiselt ebasoodsaid piirkondi 10 päeva jooksul, samuti inimestel, kes põevad haigust. palavikuline seisund koos hingamisteede kahjustuse sümptomitega.
Ebatüüpilise kopsupõletiku auskultatsioon paljastab nõrgenenud hingamise, krepituse ja niisked peened mullitavad räiged. Löökriistad paljastavad kopsuheli tuhmuse. Atüüpilise kopsupõletiku kõrgusel tehtud röntgenikiirgus paljastab kahepoolsed interstitsiaalsed infiltraadid kopsuväljade perifeerias. Laboratoorsed vereanalüüsid näitavad lümfopeeniat, trombotsütopeeniat, maksaensüümide taseme tõusu, muutusi vere gaasi koostises (vere O2 küllastuse vähenemine). Ebatüüpilise kopsupõletiku põhjustaja tuvastamiseks kasutatakse ELISA-, RIF- ja molekulaarteste.
Ravi
Kuna atüüpiline kopsupõletik on uus ja halvasti mõistetav haigus, ei ole tõhusat etioloogilist ravi veel välja töötatud. Vastavalt WHO soovitustele on atüüpilise kopsupõletiku puhul vajalik lisada raviskeemi mitmed antimikroobsed ravimid (fluorokinoloonid, ß-laktaamid, tsefalosporiinid, tetratsükliinid). Need meetmed aitavad vältida bakteriaalse infektsiooni teket.
Ebatüüpilise kopsupõletiku viirusevastase ravi aluseks on ribaviriini kasutamine, mis on aktiivne koronaviiruste vastu. Seejärel lisatakse ravile kortikosteroide. Hongkongi kopsuarstid on teatanud SARS-i edukast ravist SARS-i põdenud patsientide vereplasma ülekandega. Ebatüüpilise kopsupõletiku korral on vajalik läbi viia hapnikravi, joobeseisundi leevendamiseks infusioonravi, kopsuturse vältimiseks diureetikumide väljakirjutamine ning sümptomaatiline ravi köhavastaste ja rögalahtistitega.
Prognoos ja ennetamine
Atüüpilise kopsupõletiku prognoos sõltub haiguse vormist: mükoplasma ja klamüüdia kopsupõletikuga on see tavaliselt eluks soodne; legionella ja eriti SARS-i infektsiooniga - väga tõsine. SARS-i nakatumise ja leviku tõkestamiseks soovitab WHO hoiduda külastamast epideemialiselt ebasoodsaid piirkondi; kehtestama nendest piirkondadest saabuvate isikute range epidemioloogilise kontrolli; desinfitseerida sõidukeid; kasutage individuaalseid ühekordselt kasutatavaid maske, kui on vajalik kokkupuude nakkuskahtlusega patsientidega. Praegu jätkub töö tõhusa vaktsiini ja spetsiifiliste testide loomiseks ebatüüpilise kopsupõletiku varajaseks diagnoosimiseks.
R.3.t.11. Hingamisteede infektsioonid.
1. Gripp. Tüübid, patogeen, nakkusallikas, levikuteed, peamised sümptomid, tüsistused, materjal laboriuuringuteks. Hoolduse pakkumine, hingamisteede infektsioonide ennetamine ja õpetaja roll.
2. Kurguvalu, patogeen, nakkusallikas, ülekandeteed, peamised sümptomid, klassifikatsioon, tüsistused. Abi, ennetamine
3.Atüüpiline kopsupõletik (raske äge respiratoorse sündroom) - esinemise ja leviku põhjused, levikuteed, ilmingud, tüsistused, ennetamine.
Gripp
Äge hingamisteede haigus, mida iseloomustab raske üldine joobeseisund ja ülemiste hingamisteede kahjustus.
Etioloogia. Gripiviirus avastati 1933. aastal. Seda nimetati A-tüüpi gripiviiruseks ning 1940. aastal avastati tüüp B ja seejärel tüüp C. B- ja C-tüüpi gripiviiruseid leidub ainult inimestel.
Gripi inkubatsiooniperiood võib ulatuda mitmest tunnist 3 päevani, tavaliselt 1-2 päeva. Haiguse raskusaste varieerub kergest kuni raske hüpertoksilise vormini. Tüüpiline gripiinfektsioon algab tavaliselt kehatemperatuuri järsu tõusuga (kuni 38–40 °C), millega kaasnevad tavalised joobeseisundi sümptomid: külmavärinad, lihasvalu, peavalu ja väsimustunne. Reeglina ninast eritist ei tule, vastupidi, ninas ja kurgus on tugev kuivustunne. Tavaliselt ilmneb kuiv, pingeline köha, millega kaasneb valu rinnus. Sujuva kulgemise korral püsivad need sümptomid 3-5 päeva ja patsient paraneb, kuid mitu päeva püsib tugev väsimustunne, eriti eakatel patsientidel. Gripi raskete vormide korral tekib veresoonte kollaps, ajuturse, hemorraagiline sündroom ja tekivad sekundaarsed bakteriaalsed tüsistused. Kliinilised leiud objektiivse läbivaatuse ajal ei väljendu - ainult hüpereemia ja neelu limaskesta turse, naha kahvatus, süstitud sklera.
Gripi puhul on ette nähtud etiotroopne ravi (oseltamiviir, rimantadiin, zanamiviir, amiksiin, reaferoon), sümptomaatiline ravi ja spetsiifiline ennetus - vaktsineerimine.
A-tüüpi viirused isoleeritakse inimestelt, loomadelt ja lindudelt. A-gripiviiruseid, mis nakatavad linde, nimetatakse "lindude gripi viirusteks". Linnugripi viirus A (H5N1) ei kandu tavaliselt lindudelt otse inimesele ega levi inimeste seas. Inimeste nakatumisest teatati esmakordselt Hongkongis 1997. aastal kodulindude gripipuhangu ajal.
Gripiviirus satub ülemistesse hingamisteedesse või silma sidekesta eelkõige õhus olevate tilkade kaudu, samuti otse kokkupuutel nakatunud inimesega või kaudselt kokkupuutel saastunud pinnaga. Gripi A/H5N1 puhul on peiteaeg kuni 8 päeva. Haigus avaldub kõrge palavikuna (üle 38 C), mida iseloomustavad ka kõhulahtisus, oksendamine, kõhu- ja pleuravalu, nina- ja igemete veritsus, mõnikord isegi hingamisteede ilmingute puudumisel. Erinevalt gripist, mida põhjustab "tavaline" viirus, on konjunktiviit suhteliselt haruldane. Alumiste hingamisteede kahjustused, mis esinevad enamikul patsientidest, ilmnevad juba haiguse varases staadiumis. Keskmiselt 6. päeval ilmneb õhupuudus, rögaeritus ja sissehingamise krepitus. Peaaegu kõigil patsientidel diagnoositakse kopsupõletik.
Gripi A/H5N1-M2 valgukanali blokaatorite (amantadiin ja rimantadiini) ja neuraminidaasi inhibiitorite (oseltamiviirfosfaat ja zanamiviir) vastu on efektiivsed kaks ravimite klassi. Linnugripi puhangute ajal määrati enamikule patsientidest laia toimespektriga antibiootikume ja viirusevastaseid ravimeid (mõnikord kombinatsioonis glükokortikosteroididega).
Ärahoidmine linnugripp: kirurgilised maskid patsientidele ja nendega kokkupuutujatele; isikliku hügieeni reeglite järgimine (sage kätepesu); massiürituste keelamine;
Sigade gripi viirus A (H1N1) on varem laialt levinud A-gripiviiruse uus modifikatsioon, inimeste ja sigade gripiviiruste segu.
Kliinik. Tavaliselt areneb haigus ägedalt, väljendub temperatuuri tõusus 38-40°C, peavalus, nina-neelu limaskesta punetuses, ninakinnisuses, lihasvaludes, köhas, nõrkuses jne. Haiguse raskete vormide korral komplikatsioonid: kopsude, kesk- ja sisekõrva, aju, südamelihaste ja teiste organite põletik.
Ravi. Voodipuhkus. Kõrgendatud kehatemperatuuri korral on ette nähtud palavikualandajad, köhavastased ravimid jne. Haiguse algfaasis on kõige tõhusam gripivastane gammaglobuliin. Sigade grippi ravitakse hästi alfa- ja gamma-interferoonidega (beeta-interferoon seagripi puhul ei ole efektiivne), Tamiflu ja ingaveriiniga.
IN ärahoidmine gripi puhul on juhtiv roll nakkusresistentsuse suurendamisel, immuniseerides keha elusvaktsiiniga, isoleerides tervetelt inimestelt nakkuskandjad (karantiin) ja piirates inimeste kontakte epideemia ohu ajal.
Stenokardia
Stenokardia -äge nakkushaigus, mida iseloomustab peamiselt mandlite põletik.
Etioloogia. Kurguvalu tekitajateks võivad olla kookid, batsillid, spiroheedid, seened, viirused ja muud mikroobid. Selle haiguse peamised põhjustajad on aga beetahemolüütiline streptokokk ja stafülokokk.
Nakkuse allikas- tonsilliidi ja teiste ülemiste hingamisteede ägedate hingamisteede haigustega patsiendid, sarlakid, samuti taastujad pärast neid haigusi. Mandlite nakatumisel on endogeensed ja eksogeensed tegurid.
Edastamise marsruudid. Mandlite eksogeenne infektsioon on võimalik kahel viisil: õhu kaudu ja toidu kaudu. Õhu kaudu leviv nakatumine tekib kokkupuutel patsiendiga, toitumisinfektsioon tekib toorpiima ja muude mikroobidega saastunud toodete tarbimisel. Endogeenne infektsioon tekib siis, kui kehas on kroonilise infektsiooni (autoinfektsioon) koldeid ja põhjustab korduva tonsilliidi väljakujunemist, mida sageli peetakse kroonilise tonsilliidi ägenemiseks.
Täiskasvanute kurguvalu esinemissageduse sagenemise ja laste sarlaki vahel on kindlaks tehtud otsene seos. Nende haiguste sagenemine sügis-talvisel perioodil on teada.
Kliiniline pilt. Inkubatsiooniperiood on 1-2 päeva. Haigus algab ootamatult. Sel juhul ilmnevad üldine halb enesetunne, külmavärinad, valu neelamisel, kurgu kuivus ja toorus, peavalud, valud liigestes ja alaseljas. Kehatemperatuur tõuseb 38-40 °C-ni, palavik kestab kuni 3-5 päeva. Esineb palatinaalsete mandlite suurenemist ja punetust, mille pinnale ilmuvad teravad mädased naastud (katarraalne ja follikulaarne tonsilliit) või mädane naast mandlite lünkades (depressioonid) (lakunaarne tonsilliit). Teised piirkondlikud lümfisõlmed võivad olla suurenenud ja valulikud.
Vere uurimisel täheldatakse leukotsütoosi kuni 20 tuhat 1 mm 3 veres koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule, ESR 2-3 haiguspäeval ulatub 50 mm tunnis.
Tavaliselt kestab haigus 7-8 päeva ja lõpeb paranemisega.
Tonsilliidi klassifikatsioon. Meditsiinis on kurguvalu kolme tüüpi: katarraalne, lakunaarne ja follikulaarne. Kirjandusest võib leida ka selliseid klassifikatsioone nagu katarraalne, lacunaarne, follikulaarne, fibrinoosne tonsilliit, herpeetiline, flegmonaalne (intratonsillaarne abstsess), haavandiline-nekrootiline (gangrenoosne), segavormid.
Äge kurguvalu (tonsilliit) areneb 3-4 päeva jooksul ja seda iseloomustab patoloogiliste löövete esinemine mandlitel ja neelu limaskestal.
Krooniline tonsilliit, erinevalt ägedast, ei põhjusta mandlites iseloomulikke muutusi. Selle peamised ilmingud on palavik, joobeseisund, pearinglus, lastel on võimalik teadvusekaotus, iiveldus ja roojamine. Võib esineda mandlite ja palatiinsete võlvide suurenemist ja punetust. Sageli ei panda kroonilise tonsilliidi diagnoosi, haigus esineb ARVI varjus.
Katarraalne kurguvalu. Haigus on suhteliselt haruldane, algab ägedalt, põhjustab kurgu kuivust, põletust, mõne aja pärast tekib valu neelamisel. Kehatemperatuur tõuseb veidi. Mandlid suurenevad, palatiinsed kaared muutuvad punaseks ja mandlite pinnal tuleb nähtavale valkjas katt. Lastel tekib tugev nõrkus, apaatia, peavalud ja mürgistus suureneb. Keskmiselt kaovad need sümptomid 3-5 päeva jooksul. Tuleb meeles pidada, et mida noorem on laps, seda rohkem väljenduvad tema kliinilised ilmingud.
Follikulaarne tonsilliit. Haigus areneb suhteliselt kiiresti, haiguse algusest kuni kliiniliste ilmingute ilmnemiseni kulub mitu tundi kuni päev. Haigus algab kehatemperatuuri tõusuga 38-39 kraadini Celsiuse järgi. Samaaegselt temperatuuri tõusuga tekib neelamisel tugev valu kurgus, valu võib kiirguda ka kõrva ja täheldatakse suurenenud süljeeritust. Lastel võib koos kõigi nende sümptomitega ilmneda oksendamine, meningeaalsed sümptomid ja teadvusekaotus. Emakakaela lümfisõlmed suurenevad ja muutuvad valusaks. Uurimisel on mandlitel näha arvukalt kollakaid või hallikaid täppe, mis tõusevad elundi pinnast kõrgemale. 2-3 haiguspäeval need avanevad, jättes endast maha üsna kiiresti paranevad erosioonid. Kui need pustulid avatakse, normaliseerub kehatemperatuur sageli. Taastumine toimub 5.-7. päeval pärast kehatemperatuuri tõusu.
Lacunar tonsilliit. See algab ägedalt, kehatemperatuuri tõusuga 38-39 kraadini Celsiuse järgi. Kliinilised ilmingud on sarnased follikulaarse tonsilliidiga, kuid kõik sümptomid on rohkem väljendunud. Mandlid on peaaegu täielikult kaetud kollaka kattega, 2-5 päeva pärast katt eraldub, kuid temperatuur ei lange. Kuni emakakaela ja submandibulaarsete sõlmede normaalse suuruse taastumiseni jääb laps nõrgaks, joobeseisundiks ja kõrge palavikuga. Soodsa kulgemise korral lõpeb haigus 5-7 päeva pärast. Kui tekivad tüsistused, võib taastumisaeg oluliselt pikeneda.
Tüsistused. Tonsilliidi tüsistus on ninakõrvalurgete põletik, paratonsillaarne abstsess. Tavaliselt ilmneb see 2-3 päeva pärast kurguvalu väliste tunnuste kadumist. Kehatemperatuur tõuseb järsult 39-40 °C-ni, tekib tugev valu kurgus, mis ei ole seotud neelamisega, kaela turse, neelamine ja isegi hingamine muutuvad raskeks. Selline patsient vajab kiiret kirurgilist sekkumist ja mäda eemaldamist.
Raskete tüsistuste hulka kuuluvad müokardiit, reuma, nefriit ja muud haigused.
Diagnoos kindlaks tehtud iseloomuliku kliinilise pildi ja laboratoorsete uuringute põhjal, mille käigus määratakse haiguse põhjustaja ja selle tundlikkus ravimite suhtes.
Ravi. Patsientidele määratakse range voodirežiim ja isoleeritakse tervetest inimestest. Patsiendile on vaja anda eraldi nõud, rätikud ja muud hooldusvahendid. Soovitatav on juua rohkelt vedelikku (tee sidruniga, puuviljamahlad, Borjomi jne) ja leebe piima-köögiviljadega rikastatud dieet.
Pärast haiguse põhjustaja tuvastamist määratakse spetsiifiline etiotroopne ravi antibiootikumidega (bensüülpenitsilliin, oksatsilliin, ampitsilliin, ampioks, tseporiin jne), antihistamiinikumid (klaritiin, histalong jne) ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. haiguse käigus.
Kohalik ravi hõlmab kõri loputamist vesinikperoksiidi (0,5%), kaaliumpermanganaadi (0,1%), furatsiliini (0,02%) lahustega, kummeli, salvei infusioonidega, mandlite töötlemist aerosoolidega "Livian", "Oxycort", "Oxycyclosol". ""
Ärahoidmine tonsilliit hõlmab samu meetmeid nagu teiste õhu kaudu levivate infektsioonide ennetamine. Suurt tähelepanu pööratakse väliskeskkonna tervise parandamisele – tolmu ja suitsu kõrvaldamisele õhus. Individuaalseks ennetuseks on oluline kroonilise tonsilliidi õigeaegne ravi ja keha kõvenemine.
Ebatüüpiline kopsupõletik (SARS)
- terminit kasutatakse atüüpiliste patogeenide - mükoplasmade, klamüüdia, viiruste, legionella - põhjustatud kopsuhaiguste kohta. Selle haiguse täpsem nimetus on "raske äge respiratoorne sündroom" (SARS).
Viirused võivad olla ka ebatüüpilise kopsupõletiku põhjustajad.
Ebatüüpilise kopsupõletiku peiteaeg on umbes kolm-kuus päeva, harvem kümme päeva.
Algstaadiumis seda haigust praktiliselt ei diagnoosita, seetõttu pöörduvad patsiendid spetsialistide poole sageli hilja.
Selle tõsise haiguse sümptomiteks on hüpertermia, kuiv köha, kiire ja raske hingamine. Ilmnevad ka muud sümptomid, nagu peavalu, külmavärinad, lihasvalu, isutus, kõhulahtisus, naha kuivus. Domineerivad üldise joobeseisundi nähud, nii kõrged, et varjutavad kopsuilmingud. Fluorograafia annab pildi kopsupõletikust.Atüüpiline kopsupõletik võib tekkida kas praktiliselt asümptomaatiliselt või raskete tüsistuste tekkega, mis on eluohtlikud. Uuringud on näidanud, et kõige sagedamini langevad selle raske haiguse ohvriks hea tervisega noored. Haiguse kulg ei sõltu patsiendi soost.
Mükoplasma kopsupõletik
Kõige sagedamini on mükoplasma kopsupõletiku põhjustajaks teatud tüüpi mikroob M.pneumoniae (Pneumonia mycoplasma).
Mükoplasmaatilise kopsupõletiku esinemissagedus on kõrge lastel ja noorukitel (kuni 30-40% kõigist kopsupõletiku juhtudest) ja üsna madal täiskasvanutel (2-3%). Koolides ja lasteaedades võivad tekkida mükoplasma kopsupõletiku epideemia puhangud.
Mükoplasma põhjustatud kopsupõletiku sümptomid on: palavik, külmavärinad ja nõrkus haiguse alguses, nohu, kurguvalu (see algus võib meenutada külmetushaigust), seejärel tekib õhupuudus (otsene kopsupõletiku tunnus). Mükoplasma kopsupõletikku ei iseloomusta valu rinnus ega hemoptüüs. 20-30% juhtudest on mükoplasma kopsupõletik kahepoolne.
Mükoplasma kopsupõletiku diagnoos: kopsude röntgenuuringul ilmnevad hägused varjud (selgete piirideta heledad alad). Mükoplasma kopsupõletiku täpseks diagnoosimiseks viiakse läbi immunoloogilised ja mikrobioloogilised uuringud.
Klamüüdia kopsupõletik
Klamüüdia kopsupõletiku (kopsupõletiku) põhjustajad on erinevat tüüpi klamüüdia (peamiselt Chlamydophila pneumoniae). Lisaks kopsupõletikule võivad need mikroobid põhjustada ägedat bronhiiti ja nohu.
Klamüüdia kopsupõletiku esinemissagedus ulatub 10% -ni lastel ja noorukitel. Täiskasvanutel on seda tüüpi kopsupõletik palju vähem levinud.
Klamüüdia kopsupõletiku sümptomid on sarnased mükoplasma kopsupõletiku sümptomitega. Sageli algab see haigus nohu, püsiva kuiva köha, kurguvalu, käheduse ja kurgu limaskesta punetusega. Neid haiguse tunnuseid peavad nii arstid kui ka vanemad arvesse võtma. Äärmiselt oluline on õigeaegselt kahtlustada kopsupõletikku (et eristada seda lihtsast külmetushaigusest) ja konsulteerida arstiga adekvaatse ravi saamiseks. Seejärel avaldub haigus kopsukahjustuse sümptomitena: õhupuudus, pikaajaline palavik.
Klamüüdia põhjustatud kopsupõletiku diagnoosimine: kõige sagedamini näitab kopsude röntgenuuring väikese fokaalse kopsupõletikku (palju väikseid varje). Täpse diagnoosi kindlakstegemiseks, nagu mükoplasma kopsupõletiku puhul, viiakse läbi mikrobioloogilised ja immunoloogilised uuringud.
Legionella kopsupõletik
On usaldusväärselt teada, et leegionäride kopsupõletiku ("Leegionäride haigus") põhjustaja Legionella pneumophila on kliimaseadmed. Seetõttu esineb seda tüüpi kopsupõletikku kõige sagedamini inimestel, kes töötavad või elavad suurtes kliimaseadmega hoonetes. Seda tüüpi ebatüüpilist kopsupõletikku (erinevalt ülalkirjeldatud kahest esimesest) lastel praktiliselt ei esine.
Legionella kopsupõletiku sümptomid on järgmised: haigus algab nõrkuse, isutuse ja peavaluga. Nohu, köha või kurguvalu haiguse alguses praktiliselt puuduvad. Mõnel juhul võib leegionäride kopsupõletik alata kõhulahtisusega (kõhulahtisus). Järgmistel haiguspäevadel ilmneb köha, kurguvalu, valu rinnus, võib tekkida röga koos verejälgedega (umbes 30% juhtudest).
Legionella kopsupõletiku diagnoosimine koosneb haiguse sümptomite jälgimisest, positiivsetest andmetest konditsioneeritud ruumis töötamise või elamise kohta, röntgenpildist (ühepoolne udune, kauakestvad varjud), samuti Legionella tuvastamisest immunoloogilise diagnostika abil. meetodid.
Ebatüüpilise kopsupõletiku ravi
Atüüpilise kopsupõletiku ravi alustamine nõuab atüüpilise kopsupõletiku esialgset diagnoosi. Kaasaegne atüüpilise kopsupõletiku ravitaktika hõlmab makroliidide (erütromütsiin, asitromütsiin, klaritromütsiin), tetratsükliinide (tetratsükliin, doksütsükliin) ja fluorokinoloonide (lefofloksatsiin) rühma kuuluvate antibiootikumide määramist. Ebatüüpilise kopsupõletiku raviks lastel ja rasedatel kasutatakse ainult makroliide.
Seotud Informatsioon.
Ebatüüpiline kopsupõletik on levinud nimetus nakkushaiguste rühmale, mida põhjustavad patogeensed mikroorganismid: mükoplasma, legionella ja viirused. Haiguse kulgu iseloomustab ülemiste ja alumiste hingamisteede lokaalne kahjustus.
Haiguste põhjused
Ebatüüpilise kopsupõletiku iseloomulikud sümptomid:
- üldine halb enesetunne;
- külmavärinad, palavik;
- kõrgendatud temperatuur;
- lihased ja peavalud;
- köha.
Rasketel juhtudel võib tekkida pulmonaalne südamepuudulikkus ja surm.
Täpse diagnoosi seadmiseks on vaja epidemioloogilise ajaloo andmeid, patogeeni tuvastamist ja rindkere radiograafiat. Ebatüüpilise kopsupõletiku ravi viiakse läbi meditsiiniliselt, kasutades antimikroobseid ja viirusevastaseid ravimeid.
Haiguse peamised põhjused:
- mükoplasmoos - alumiste hingamisteede infektsioon;
- perekonna Chlamydia ja Chlamydophila bakterite põhjustatud klamüüdiainfektsioon;
- Legionella mikroorganismide arengust põhjustatud legionella infektsioon;
- nakatumine A- ja B-rühma viirustega;
- tulareemia põhjustaja;
- Hantaviirus. Hantaviiruse kopsusündroom.
- Koroona viirus. Äge viirushaigus, mis mõjutab ülemisi ja alumisi hingamisteid (lastel).
Patogeenide levinumad tunnused on resistentsus beetalaktaamantibiootikumide suhtes: penitsilliinid, tsefalosporiinid, karbapeneemid, monobaktaamid. Infektsioonid edastatakse õhus olevate tilkade kaudu. Haiguste peiteaeg: 3-10 päeva.
Haiguste tüübid
Põhjustaja põhjal võib eristada järgmisi kopsukopsupõletiku vorme:
- mükoplasma;
- Q palavik;
- klamüüdia;
- äge respiratoorne sündroom;
Seda registreeritakse 20% juhtudest lastel ja 3% täiskasvanutel.
Epidemioloogilised kolded tekivad inimeste suurima koondumise ja pideva kohaloleku kohtades: töökodades, kontoriruumides, lasteaedades, koolides jne.
Ebatüüpiline mükoplasma kopsupõletik
Hingamisteede mükoplasmoos on ülemiste või alumiste hingamisteede põletik, mis avaldub nasofarüngiidi, trahheiidi, bronhiidi ja atüüpilise kopsupõletikuna. Tüsistustega mitte koormatud haigus esineb kerges või mõõdukas vormis. Pärast inkubatsiooniperioodi (7–14 päeva) lõppu algab prodromaalne periood, millega kaasneb ülemiste hingamisteede suurenenud kuivus, kurguvalu ja kuiv köha. Temperatuur ei tõuse üle 38 °C. 1/3 juhtudest diagnoositakse kahepoolne kopsupõletik.
Mükoplasma kopsupõletiku tüsistused:
- bronhiit;
- bronhioliit;
- pneumoskleroos.
Atüüpilise mükoplasma kopsupõletiku tunnused:
- Uuringuandmete ja röntgenanalüüsi tulemuste vaheline vastuolu.
- Penitsilliinide ja tsefalosporiinidega ravi ebaefektiivsus.
Muutused peamistes hingamisteede helides ilmnevad 3.–5. päeval ning nendega kaasneb hingamise nõrgenemine ja niiskete räikude puudumine.
Kopsude kahetasandilise radiograafia ja laboratoorsete meetodite abil on võimalik haiguse täpset diagnoosi panna:
- radioimmunoanalüüs;
- ELISA, RSK jne.
Mükoplasma kopsupõletiku ravis kasutage:
Narkootikum | Foto | Hind |
---|---|---|
alates 13 rubla. | ||
alates 170 rubla. | ||
alates 104 rubla. | ||
alates 95 rubla. |
Põhiline ravikuur kestab kuni 7 päeva ja seejärel, kui sümptomid nõrgenevad, määratakse täiendav ravikuur.
Igat tüüpi mikroorganismide jaotus ja nakkusmeetodid on erinevad, kuid kõik need võivad põhjustada hematogeense levikuga nakatumist.
Klamüüdia edastatakse:
- tilk-hingamisteede;
- seksuaalselt;
- kokkupuutel nakatunud lindudega.
Inimesed põevad kõige sagedamini klamüüdia kopsupõletikku:
- lapsed ja noorukid - 5–20%;
- suitsetajad - 60–90% nakatunute koguarvust;
Klamüüdia kopsupõletiku inkubatsiooniperiood kestab kuni 1 kuu. Haigus areneb järk-järgult:
- Ninaneelu kahjustus farüngiidi, larüngiidi, sinusiidi jne tunnustega.
- Kopsupõletiku tekkimine 7–30 päeva pärast.
Klamüüdia kopsupõletiku erinevused:
- hääle kähedus;
- valulikud aistingud paranasaalsetes siinustes;
- peavalu.
Palavik klamüüdiainfektsiooni aktiveerumise ajal on võimalik esimese 5–7 päeva jooksul, seejärel haiguse arenedes temperatuur langeb.
Tähelepanu! Klamüüdia ebatüüpilise kopsupõletiku peamine sümptom on kuiv köha, mis kestab mitu nädalat kuni mitu kuud.
Tüsistused pärast klamüüdia kopsupõletikku: keskkõrvapõletik, bronhiaalastma, entsefaliit. Haigust ravitakse antibiootikumidega: tetratsükliinid ja makroliidid.
Atüüpiline legionella kopsupõletik moodustab kopsupõletike koguarvust 8–10% nakkustest.
Legionella kopsupõletiku tekitaja on bakter Legionella pneumophila, mis levib aerosoolide kaudu.
Kõige sagedamini mõjutavad bakterid keskealisi ja vanemaid inimesi. Haiguse arengut provotseerivad suitsetamine, krooniline neeruhaigus ja nõrgenenud immuunsus.
Legionella kopsupõletiku kulg on raske. Seda haigust iseloomustavad järgmised sümptomid:
- temperatuuri tõus 1-2 päeva jooksul 40 °C-ni;
- palavik;
- migreen;
- kuiv ja seejärel märg köha, millega mõnikord kaasneb hemoptüüs.
Atüüpilise kopsupõletiku täiendavad sümptomid:
- hingeldus;
- lihasvalu;
- iiveldus;
- oksendada;
- kõhulahtisus;
- kardiopalmus.
Mõnel juhul kaasneb Legionella kopsupõletikuga hingamis- ja neerupuudulikkus, mis võib lõppeda surmaga.
Tähtis! Legionella kopsukopsupõletiku diagnoosimisel tuleb võtta meetmed patsiendi viivitamatuks hospitaliseerimiseks.
Haigust ravitakse:
- doksütsükliin;
- rifampitsiin.
Kõige tõhusam kombinatsioon on erütromütsiin ja rifampitsiin, mis kiirendab oluliselt ravi.
Nõuetekohase ravi korral toimub taastumine 2–3 nädala jooksul.
Ebatüüpilise kopsupõletiku vormid
Ebatüüpilised kopsupõletikud klassifitseeritakse vastavalt nende kulgemise vormile ja ajastusele.
Eristatakse järgmist tüüpi haigusi:
- või keemiline kopsupõletik.
See algab kodus või esimese kahe päeva jooksul pärast haiglaravi. Haiguse kulg on positiivne, suremus on 12%.
Areneb haiglas viibimise kolmandal päeval. Seda põletikuvormi iseloomustab keeruline kulg ja kõrge, 40–60% suremus.
Aspiratsioon või keemiline pneumoniit. Tekib siis, kui patsient neelab orofarünksi sisu. Maosisu aspireerimisel (sissehingamisel) on oht saada vesinikkloriidhappest keemilisi põletusi.
Ebatüüpiline kopsupõletik liigitatakse ka järgmisteks osadeks:
- Patogeenide jms poolt.
- Vastavalt kursuse raskusastmele: üliraskest kuni kergeni.
- Vastavalt põletikulise protsessi tüübile - kahepoolne või ühepoolne.
Lisaks on haigus süstematiseeritud asukoha järgi fokaalseks, lobariks ja totaalseks.
Ebatüüpilise kopsupõletiku diagnoosimine
Iga atüüpilise kopsupõletiku tüüp vastab mitmele iseloomulikule sümptomile, mida seletatakse haiguse põhjustaja omadustega.
Tavaliste sümptomite hulka kuuluvad:
- kõrgendatud temperatuur;
- lihasvalu;
- keha mürgistus;
- peavalu;
- vaevaline hingamine.
Klamüüdia kopsupõletiku iseloomulikud tunnused:
- äge riniit;
- farüngiit;
- kõrge temperatuur (kuni 40 ° C ja üle selle);
- kuiv köha;
- suurenenud lümfisõlmed;
- hingeldus.
Klamüüdia kopsupõletiku kompleksne kulg võib viia kroonilise bronhiidi ja bronhiaalastma tekkeni.
Mükoplasma kopsupõletiku sümptomid on sarnased klamüüdiainfektsiooni tekkega, kuid ei ole nii väljendunud:
- temperatuur kuni 38 ° C;
- köha, mis tekib ja algab;
- üldine nõrkus.
Legionella kopsupõletik on kõige raskem:
- temperatuur üle 40 °C;
- kuiv köha;
- iiveldus, oksendamine;
- kõhulahtisus;
- hingamispuudulikkus.
Leegionäride kopsupõletiku diagnoosimisel vajab patsient viivitamatut haiglaravi.
Kuidas ravitakse ebatüüpilist kopsupõletikku?
Ebatüüpilise kopsupõletiku diagnoosimise skeem:
- patsiendi läbivaatus ja küsitlus;
- anamneesi koostamine (haiguse käik);
- üldine vereanalüüs;
- kopsude röntgenuuring;
- röga analüüs ebatüüpiliste mikroformatsioonide olemasolu või puudumise tuvastamiseks;
- seroloogiliste vereproovide ja ninaneelukultuuride võtmine.
Ebatüüpilise kopsupõletiku diagnoosimine on mõnikord tulvil ravi ravimite valimise probleemi, kuna mitte kõik antibiootikumid ei ole patogeenide vastu tõhusad.
Kasutamiseks vajalikud antibakteriaalsed ravimid:
- Antimikroobne - makroliid-, tetratsükliin-, tsefalosporiinirühmad.
- Viirusevastane.
Atüüpilise kopsupõletiku ravis on oluline täiendav ravi:
- hapnik;
- intravenoossed süstid joobeseisundi leevendamiseks;
- ravimite kasutamine
SARS-i üldine raviprotsess koosneb keemilistest ravimitest, antimikroobsetest ravimitest ja säilitussüstidest.
Raske haiguse korral kasutamiseks:
- steroidhormoonid (glükokortikoidid);
- tugevatoimelised rögalahtistajad;
- sümptomaatilised, leevendavad, kiire toimega ravimid.
Klamüüdiapõletiku raviks kasutatakse makroliidide ja tetratsükliini rühma antibiootikume.
Legionella kopsupõletiku raviks kasutatakse etiotroopseid ravimeid 10–14 päeva. Kui nähtavaid tulemusi pole, jätkatakse fluorokinoloonide, tugeva antimikroobse fookusega ravimite võtmisega.
Atüüpilise kopsupõletiku prognoosimine ja ennetamine
Ebatüüpilise kopsupõletikuga patsiendi paranemise prognoos sõltub paljudest teguritest, millest olulisemad on õigeaegne arstiga konsulteerimine, diagnoosimine ja protseduuride määramine. See võimaldab haiguse koldeid võimalikult lühikese aja jooksul lokaliseerida. Sel juhul on oluline õigesti määrata: patogeeni tüüp, bakterite resistentsus ravimitele, patsiendi immuunsüsteemi seisund. Süsteemsete immuunsushäirete või hingamisteede patoloogiate korral võib haigus omandada kroonilise põletikulise protsessi seisundi. Eneseravimine või arsti poole pöördumisega viivitamine võib põhjustada tüsistusi ja surma.
Kopsupõletiku vältimiseks soovitavad arstid:
- säilitada isiklik hügieen;
- tugevdada immuunsüsteemi;
- võtta profülaktilisi viirusevastaseid ravimeid;
- lisage oma dieeti vitamiini sisaldavad ja immunostimuleerivad toidud.
Kui haigus muutub piirkondlikuks epidemioloogiliseks, soovitab WHO:
- keelduda saastunud alade külastamisest;
- kehtestama range kontrolli epidemioloogiliselt ohtlikest piirkondadest pärit külastajate üle;
- kehtestada kontroll sõidukite üle ja viia läbi nende desinfitseerimine.
Kodanikel, kes puutuvad kokku viirusekandjatega, on soovitatav kanda ühekordselt kasutatavaid marli sidemeid.
). See jaotus võimaldas eristada kopsupõletikku “tüüpiliste” respiratoorsete sümptomitega (lobar- ehk lobar-kopsupõletik) ja kliiniliselt ebatüüpilise kopsupõletiku variante (esialgu kõik sellised ebatüüpiline kopsupõletiku ilmingute põhjal tõlgendati neid mükoplasmana). Ebatüüpilisi kopsupõletikke iseloomustab tavaliselt "klassikaliste" sümptomite (keskmine röga kogus, kopsukonsolidatsiooni puudumine, kerge leukotsütoos jne) sujuvus, kusjuures kliinilises pildis on ülekaalus sekundaarsed sümptomid - peavalu, müalgia, valu ja kurguvalu, nõrkus .
Praegu ei mängi kliinilises praktikas sümptomaatilised erinevused atüüpilise ja tüüpilise kopsupõletiku vahel nii olulist rolli, kuna patogeeni täpne tuvastamine on kopsupõletiku ravis ülioluline. Lisaks on pneumokoki kopsupõletik tänapäeval suhteliselt harvem.
Sümptomid
Reeglina põhjustavad ebatüüpilised patogeenid ebatüüpilisi sümptomeid:
Põhjused
Järgmised bakterid (sageli intratsellulaarsed) põhjustavad kõige sagedamini ebatüüpilist kopsupõletikku:
Lisaks võib ebatüüpiline kopsupõletik olla seente, algloomade või viirusliku iseloomuga.
Viirusliku SARS-i teadaolevad põhjused on inimese respiratoorse süntsütiaalviirus (RSV), A- ja B-gripiviirused, paragripiviirus, adenoviirus, tsütomegaloviirus, raske ägeda respiratoorse sündroomi viirus (SARS), leetrite viirus jne.
Diagnostika
Mitmed atüüpilised kopsupõletikud (näiteks Pneumocystis pneumoonia, invasiivne kopsuaspergilloos) arenevad tavaliselt välja immuunpuudulikkuse tingimustes, mille vastu võivad radioloogilised ilmingud olla minimaalsed ja seetõttu on sellistele patsientidele näidustatud kompuutertomograafia.
Epidemioloogia
Mükoplasma kopsupõletikku esineb sagedamini noortel patsientidel, legionelloosi aga vanematel inimestel.
Kirjutage ülevaade artiklist "Ebatüüpiline kopsupõletik"
Märkmed
- Walter C, McCoy MD (1946). "". Southern Medical Journal 39 (9).
- (inglise keeles) EMedicine'i veebisaidil
- (inglise keeles) EMedicine'i veebisaidil
- Haiguste andmebaas
- Cunha B.A. (mai 2006). "". Clin. Microbiol. Nakata. 12 (lisa 3): 12–24. DOI:10.1111/j.1469-0691.2006.01393.x. PMID 16669925.
- Ägedate hingamisteede haiguste komisjon, Fort Bragg, Põhja-Carolina (aprill 1944). "" (PDF). American Journal of Public Health and the Nations Health 34 (4): 347–357. DOI:10.2105/AJPH.34.4.347.
- Gouriet F, Drancourt M, Raoult D (oktoober 2006). "". Ann. N. Y. Acad. Sci. 1078 : 530–40. DOI:10.1196/annals.1374.104. PMID 17114771.
- Hindiyeh M, Carroll KC (juuni 2000). "". Semin Respira Infect 15 (2): 101–13. DOI: 10.1053/srin.2000.9592. PMID 10983928.
- lk 714, Robbinsi ja Cotrani haiguse patoloogiline alus 8. väljaanne, Kumar jt, Philadelphia 2010
- MeSH MÜKOPLASMA+PNEUMONIAE
- Tang YW (detsember 2003). "". Acta Pharmacol. Patt. 24 (12): 1308–13. PMID 14653964.
- . Vaadatud 21. detsember 2008. .
- Schneeberger PM, Dorigo-Zetsma JW, van der Zee A, van Bon M, van Opstal JL (2004). "Atüüpiliste patogeenide diagnoosimine kogukonnas omandatud hingamisteede infektsiooniga haiglaravil olevatel patsientidel." Scandinavian Journal of Infectious Diseases 36 (4): 269–73. DOI:10.1080/00365540410020127. PMID 15198183.
- USA riiklik südame-, kopsu- ja vereinstituut
|
SARS-i iseloomustav väljavõte
Alpatych vastas, et kuberner ei öelnud talle midagi otsustavat.- Kas me lahkume oma äriga? - ütles Ferapontov. - Andke mulle Dorogobužile seitse rubla vankri kohta. Ja ma ütlen: neil pole risti! - ta ütles.
"Selivanov, ta astus neljapäeval sisse ja müüs sõjaväele jahu üheksa rubla koti eest." No kas sa teed teed? - ta lisas. Hobuste pantimise ajal jõid Alpatõtš ja Ferapontov teed ning rääkisid vilja hinnast, saagist ja koristamiseks soodsast ilmast.
"Kuid see hakkas rahunema," ütles Ferapontov, jõi kolm tassi teed ja tõusis püsti, "meie oma oli ilmselt võimust võtnud." Nad ütlesid, et ei lase mind sisse. See tähendab jõudu... Ja lõppude lõpuks, nad ütlesid, et Matvei Ivanovitš Platov ajas nad ühe päevaga Marina jõkke, uputas kaheksateist tuhat või midagi sellist.
Alpatych korjas oma ostud kokku, andis need sisse tulnud kutsarile ja arveldas omanikuga. Väravas kostis rataste, kabjade ja väljuva auto kellade häält.
Kell oli juba tublisti pärast lõunat; pool tänavat oli varjus, teist valgustas päike eredalt. Alpatych vaatas aknast välja ja läks ukse juurde. Järsku kostis kummalist kauget vilet ja lööki ning pärast seda kostis ühinev kahuritule mürin, mis pani aknad värisema.
Alpatych läks tänavale; kaks inimest jooksid mööda tänavat silla poole. Erinevalt poolt kuulsime vilesid, kahurikuulide lööke ja linnas kukkunud granaatide lõhkemist. Kuid need helid olid peaaegu kuulmatud ega pälvinud elanike tähelepanu, võrreldes väljaspool linna kuuldavate tulistuste helidega. See oli pommitamine, mis kell viis Napoleon käskis linnal avada sajast kolmekümnest relvast. Alguses ei mõistnud inimesed selle pommitamise tähtsust.
Kukkuvate granaatide ja kahurikuulide helid äratasid algul vaid uudishimu. Ferapontovi naine, kes polnud kunagi lakanud aida all ulgumast, jäi vait ja, laps süles, väljus väravast, vaadates vaikides inimesi ja kuulates hääli.
Kokk ja poepidaja tulid väravast välja. Kõik rõõmsa uudishimuga püüdsid näha, kuidas karbid pea kohal lendavad. Mitmed inimesed tulid nurga tagant välja ja rääkisid elavalt.
- See on jõud! - ütles üks. "Nii kaas kui ka lagi purunesid kildudeks."
"See lõhkus maad nagu siga," ütles teine. - See on nii tähtis, nii ma teid julgustasin! - ütles ta naerdes. "Aitäh, ma hüppasin tagasi, muidu oleks ta sind määrinud."
Rahvas pöördus nende inimeste poole. Nad tegid pausi ja rääkisid, kuidas nad oma tuuma lähedal asuvasse majja sattusid. Vahepeal ei lakanud üle rahva peade lendamist ka teised mürsud, nüüd kiire, sünge vilega - kahurikuulid, nüüd mõnusa vilinaga - granaadid; aga ükski kest ei kukkunud lähedale, kõik kandus üle. Alpatych istus telki. Omanik seisis väravas.
- Mida sa pole näinud! - hüüdis ta kokale, kes, varrukad üles kääritud, punases seelikus, paljaste küünarnukkidega õõtsudes, tuli nurka kuulama, mida räägitakse.
"Milline ime," ütles ta, kuid omaniku häält kuuldes pöördus ta tagasi ja sikutas oma kokkutõmmatud seelikut.
Jälle, aga seekord väga lähedal, miski vilistas, nagu ülevalt alla lendav lind, keset tänavat sähvatas tuli, miski tulistas ja kattis tänava suitsuga.
- Kaabakas, miks sa seda teed? – hüüdis peremees koka juurde joostes.
Samal hetkel ulgusid naised haledalt eri külgedelt, üks laps hakkas hirmust nutma ja koka ümber tunglesid vaikselt kahvatute nägudega inimesed. Sellest rahvamassist kostus kõige valjemini koka oigamisi ja lauseid:
- Oh oh oh, mu armsad! Minu väikesed armsad on valged! Ära lase mul surra! Minu valged kullakesed!...
Viis minutit hiljem polnud tänaval enam kedagi. Kokk, kelle reie oli granaadikillust murtud, kanti kööki. Alpatõch, tema kutsar, Ferapontovi naine ja lapsed ning korrapidaja istusid keldris ja kuulasid. Püsside mürin, mürskude vilin ja koka haletsusväärne oigamine, mis valitses kõigis helides, ei lakanud hetkekski. Perenaine kas kiigutas ja meelitas last või küsis haledalt sosinal kõigilt keldrisse sisenejatelt, kus on tema tänavale jäänud peremees. Keldrisse sisenenud poepidaja rääkis talle, et omanik oli läinud koos inimestega katedraali, kus nad tõstsid Smolenski imelist ikooni.
Õhtuhämaruse saabudes hakkas suurtükk vaibuma. Alpatych tuli keldrist välja ja peatus uksel. Varem selge õhtutaevas oli üleni suitsuga kaetud. Ja läbi selle suitsu paistis imelikult noor kõrgel seisev kuu kuusirp. Pärast seda, kui eelmine kohutav relvamürin oli lakanud, näis linna kohal valitsevat vaikus, mida katkestasid vaid sammude kohin, oigamine, kauge karje ja tulekolinad, mis tundusid olevat levinud üle kogu linna. Koka oigamised olid nüüd vaibunud. Tulekahjude mustad suitsupilved tõusid ja hajusid mõlemalt poolt. Tänaval, mitte ridamisi, vaid nagu sipelgad lagunenud hummockist, erinevates vormides ja eri suundades, sõdurid möödusid ja jooksid. Alpatõchi silmis jooksid mitmed neist Ferapontovi õue. Alpatych läks värava juurde. Mingi rahvast täis ja kiirustav rügement blokeeris tänava ja kõndis tagasi.
"Nad loovutavad linna, lahkuge, lahkuge," ütles tema kuju märganud ohvitser talle ja hüüdis kohe sõduritele:
- Ma lasen sul mööda õue joosta! - ta hüüdis.
Alpatych naasis onni ja kutsus kutsarit, käskis tal lahkuda. Alpatõchi ja kutsari järel tuli välja kogu Ferapontovi majapidamine. Nähes suitsu ja isegi lõkete tuld, mis nüüd alguses hämaruses nähtavad, hakkasid seni vaikinud naised äkitselt lõkkeid vaadates karjuma. Justkui neile vastu kajades kõlasid samad hüüded ka teistes tänava otstes. Alpatych ja tema kutsar ajasid värisevate kätega hobuste sassis ohjad ja liinid võra all sirgeks.
Kui Alpatõch väravast väljus, nägi ta Ferapontovi avatud poes kümmekond sõdurit, kes valjult rääkisid, täitsid kotte ja seljakotte nisujahu ja päevalilledega. Samal ajal sisenes Ferapontov tänavalt naastes poodi. Sõdureid nähes tahtis ta midagi karjuda, kuid jäi järsku seisma ja juustest kinni hoides naeris nutvat naeru.
- Võtke kõik, poisid! Ära lase kuraditel end kätte saada! - hüüdis ta ise kotid haarates ja tänavale visates. Mõned sõdurid jooksid hirmunult välja, mõned jätkasid sissevalamist. Alpatõchi nähes pöördus Ferapontov tema poole.
— Olen otsustanud! Võidujooks! - ta hüüdis. - Alpatõch! Olen otsustanud! Süütan selle ise. Otsustasin... - Ferapontov jooksis õue.
Sõdurid kõndisid pidevalt mööda tänavat, blokeerides seda kõike, nii et Alpatych ei saanud mööda ja pidi ootama. Käru peal istus ka omanik Ferapontova ja tema lapsed, kes ootasid lahkumist.
Oli juba päris öö. Taevas olid tähed ja noor kuu, mida aeg-ajalt suitsu varjas, paistis. Laskumisel Dneprile pidid sõdurite ja teiste meeskondade ridades aeglaselt liikunud Alpatõtši vankrid ja nende armukesed peatuma. Mitte kaugel ristmikust, kus vankrid peatusid, põles alleel maja ja kauplused. Tuli oli juba kustunud. Leek kas vaibus ja kadus musta suitsu sisse, lahvatas siis äkitselt eredalt, valgustades kummaliselt selgelt ristteel seisvate rahvarohkete inimeste nägusid. Tule ees välgatasid mustad inimfiguurid ning lõkke lakkamatu praksu tagant kostis juttu ja karjeid. Vankrilt maha astunud Alpatõch, nähes, et käru teda niipea läbi ei lase, keeras alleele tuld vaatama. Sõdurid luusisid pidevalt tulest edasi-tagasi ja Alpatõtš nägi, kuidas kaks sõdurit ja koos nendega mingi friismantliga mees lohistasid põlevaid palke lõkkest üle tänava naaberõue; teised kandsid käsivarretäit heina.
Reedel suunati kliinikust raviosakonda noormees B., 32 aastat vana (2006). Käes on digitaalne fluorogramm. Järeldus pildilt: fokaalne kopsupõletik S5.
Kaebused vastuvõtul: temperatuuri tõus 38 kraadini, külmavärinad, nõrkus, isutus, köha koos limaskestade kerge rögaga, ei ole nohu ega kurguvalu.
Haiguse ajalugu: haiguse algus on äge. Temperatuuri tõustes 38 kraadini tekkis produktiivne köha koos kerge limase rögaga, nõrkus, väsimus ja peavalud. Võtsin Fervexi. Mõju on lühiajalise temperatuuri languse näol tähtsusetu. Kolmandal päeval paranemist ei toimunud, nii et ta läks oma elukohta. Pärast digitaalset FLG-d tuvastati pildil muutused - S5 fokaalne tumenemine. Saadeti haiglaravile.
Ta märgib, et hiljuti haigestus peres laps.
Elulugu: varasemad haigused - ARVI, apendektoomia 10-aastaselt. ma ei suitseta. Allergiat ei täheldatud. Kroonilisi haigusi pole.
Lemmikloomadest kingiti mulle hiljuti papagoi, aga teisi loomi pole.
Uuring: normosteenilise kehaehitusega, nahk on füsioloogiline, niiske. Nahalööbeid ei tuvastatud. Perifeersed lümfisõlmed on muutumatud, orofarünksi limaskest on kahvaturoosa ilma lööbeta, ninakäikudest eritist puudub. Temperatuur – 38,3.
Kopsude löökpillid ilma kõrvalekalleteta. Auskultatsioon: raske hingamine kogu kopsupinna ulatuses. Südame auskultatsioonil: südamehääled selged, pulss 90, rütm õige. RR 18, pulss radiaalsetel arteritel 90, vererõhk 120/90 mm Hg. Art.
Palpatsioonil on kõht pehme. Maks ja põrn on normaalsed. Füsioloogilised mõjud on tähelepanuväärsed.
Täielik diagnoos: kogukonnas omandatud fokaalne S5 kopsupõletik, mõõdukas kulg, DN 1.
- Üksikasjalik kliiniline vereanalüüs.
- Üldine uriinianalüüs.
- Biokeemiline vereanalüüs: AST, ALT, otsene ja kaudne bilirubiin, vereplasma kreatiniin, uurea, tühja kõhu plasma glükoosisisaldus, üldvalk, lipiidide profiil.
- Röga külv mikrofloora ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse tuvastamiseks.
- Röga MBT-l.
- Üldrežiim.
- Dieet nr 15, joo palju vedelikku.
- Tseftriaksoon 1,0 IM 2 korda päevas iga 12 tunni järel.
- "ACC" 2 tabelit. 2 korda päevas, lahjendada vees ja võtta pärast sööki.
- Multivitamiinid.
- UHF nr 5 pärast temperatuuri normaliseerimist.
- Hingamisharjutused.
Teraapia ajal püsis kogu nädalavahetuse temperatuur 38,3, valvearst ei vaadanud. Tema seisund ei parane.
Arvestades haiguslugu, haiguse kulgu ja rögakultuuri andmete puudumist, otsustati kopsupõletikku käsitleda ebatüüpilisena. Antibiootikum vahetati (Sumamed vastavalt skeemile 500 mg IV tilguti 400,0 soolalahuses üks kord päevas).
Aja jooksul paranes oluliselt patsiendi heaolu, temperatuur langes normaalsele tasemele. Pärast antibiootikumravi kuuri ja röntgeni jälgimist lasti ta koju üheteistkümnendal päeval.
Röntgenikiirgus näitab S5 ilmset positiivset dünaamikat.
6 päeva pärast mehe vastuvõtmist hospitaliseeriti tema naine fokaalse kopsupõletiku ja sarnaste sümptomitega samasse osakonda. Antibiootikumravi alustati asitromütsiiniga.
- Järgmisel päeval teatage kliinikusse.
- Papagoi uurimine nakkushaiguste suhtes.
Multivitamiinid kuni 1 kuu.