Tsöliaakia – kliiniline pilt, diagnoos, ravi. Haiguse sümptomid noorukieas
Märkimisväärsel hulgal autoimmuunse kilpnäärmehaigusega patsientidel on ka tsöliaakia. Tsöliaakia on haigus, mille puhul sooled reageerivad ebanormaalselt gluteenile, nisus, rukkis, odras, kaeras ja muudes teraviljatoodetes leiduvale valgule. Teadlased on leidnud, et... organite autoantikehad (st kilpnäärme antikehad) kaovad juba 3–6 kuud pärast gluteenivaba dieedi järgimist. Tsöliaakia ehk gluteenitalumatus raskendab organismil toidust toitainete omastamist.
Sümptomiteks on sooleprobleemid, mis väljenduvad puhitus ja valu, iiveldus, aneemia, kõhupuhitus; kipitus ja tuimus jalgades, suuhaavandid, valulikud lööbed nahal ja küünarnukkidel, põlvedel ja tuharatel, krambid, lööbed, lihasvalu, kõhulahtisus ja kõhukinnisus. Ilma tsöliaakia ravita suureneb maovähi risk enam kui kahekordseks.
Teadlased uurisid 172 autoimmuunse kilpnäärmehaigusega patsienti ja kahte kontrollrühma ning leidsid, et 3,4%-l autoimmuunse türeoidiidiga patsientidest oli tsöliaakia (selle levimus kontrollrühmas oli 0,6% ja 0,25%). Uuring näitas ka, et tsöliaakia võib tegelikult olla osa protsessist, mis põhjustab autoimmuunhaigust.
Teadlased usuvad, et tsöliaakia võib põhjustada muid häireid, käivitades mõne seni teadmata immunoloogilise mehhanismi. Primaarsete tsöliaakiahaigete rühmal tekkisid elundispetsiifilised autoantikehad. Teadlased on avastanud, et mitmesugused tsöliaakiale viitavad antikehad – organite autoantikehad (näiteks kilpnäärmekoe vastased antikehad) kaovad juba 3–6 kuud pärast gluteenivaba dieedi pidamist. Teadlased usuvad, et autoimmuunse kilpnäärmehaigusega patsientidel võib olla kasu tsöliaakia testimisest. See kõrvaldab sümptomid ja piirab teiste autoimmuunhaiguste tekke riski.
Kalduvus tsöliaakiale on pärilik. Mõned teadlased usuvad, et tsöliaakia võib tekkida pärast nakatumist teatud tüüpi viirusega, mis sarnaneb bioloogiliselt gluteenivalkudega. Pärast nakatumist ei suuda keha viirust gluteenivalgust eristada.
Seejärel reageerib keha hüpoallergeenselt, tekitades lima seedetrakti Gluteeniga kokku puutudes kahjustab see soolestikku. Tsöliaakia võib vastuvõtlikel inimestel lisaks viirusnakkustele areneda ka raseduse, raske stressi või füüsilise trauma ajal. Tsöliaakiat esineb sagedamini ka I tüüpi diabeediga inimestel.
Kuidas mõjutab tsöliaakia kilpnääret?
See on oluline teave autoimmuunse kilpnäärmehaigusega patsientidele, kellele arstid on tavaliselt öelnud, et autoantikehade taset ei saa alandada ega autoimmuunset seisundit parandada. See uuring aga kinnitab teaduslikult, kuidas toitumine võib tegelikult autoimmuunhaiguste tekkes olulist rolli mängida.Tsöliaakia diagnoosimiseks võib arst teha vereanalüüsi, et mõõta gluteenivastaste antikehade taset. Tsöliaakia esialgset diagnoosi saab kinnitada patsiendi gluteenivaba dieedi järgimine või äärmisel juhul soolebiopsia.
Gluteenivaba dieet tsöliaakia korral
Ainus tõhus tsöliaakia ravimeetod on 100% gluteenivaba dieet. Gluteenivaba dieet võib ennetada peaaegu kõiki haigusest tingitud tüsistusi. Gluteenivaba dieet tähendab, et välditakse kõike, mis sisaldab nisu, rukist ja otra, samuti nende kõrvalsaadusi.Toidud, mida saate gluteenivaba dieedi ajal süüa, on järgmised:
1) värske liha, kala ja linnuliha;
2) piim ja töötlemata juustud;
3) kuivatatud oad;
4) tavalised värsked või külmutatud puu- ja köögiviljad;
5) mais, tatar ja riis.
Gluteenivaba dieediga keelatud tooted:
1) Igasugune leib, kaerahelbed või muu nisust, rukkist, odrast või kaerast valmistatud toiduaine.
2) Nisu, gluteeni derivaate või paksendajaid sisaldavad töödeldud toidud. Nende toodete hulka kuuluvad hot dogid, jäätis, salatikastmed, purgisupid, kuivatatud supisegud, piimavabad koorekreemid, sulatatud juustud, kreemjad kastmed ja sadu muid tooteid.
Teadusringkondades on üha enam arutatud tsöliaakia ja autoimmuunse kilpnäärmehaiguse (Gravesi tõbi või Hashimoto türeoidiit) võimaliku seose üle. Vaieldakse isegi selle üle, mis on esmane – tsöliaakia või autoimmuunne türeoidiit. Tõenäoliselt on tsöliaakia paljudel juhtudel autoimmuunsete kilpnäärmehaiguste põhjuseks. Lõppude lõpuks, nagu uuring näitas, suudab gluteenivaba dieet autoimmuunse kilpnäärmehaiguse korral autoantikehade taset normaliseerida 6-9 kuu jooksul.
Praegu on vähemalt 1%. üldine elanikkond planeedid kannatavad gluteenitalumatuse all. See seisund võib põhjustada tõsiseid pöördumatuid seedehäireid, seetõttu on selle haiguse õigeaegne avastamine ja gluteenivaba dieedi järgimine selliste patsientide paranemise vajalik tingimus. Enamasti areneb haigus varakult lapsepõlves, mis nõuab vanematelt suuremat tähelepanu pööramist lapse tervisele.
Mis on gluteen?
Gluteen on valk, mida leidub nisust, rukkist, kaerast või odrast valmistatud toitudes. Need tooted sisaldavad gluteeni erinevates kogustes, olenevalt toote enda koostisest.Miks tekib gluteenitalumatus?
- Praegu pole selget mehhanismi gluteenitalumatuse tekkeks kindlaks tehtud. Siiski on usaldusväärseid andmeid, mis näitavad arengu geneetilist eelsoodumust sellest haigusest. On suur oht, et otsesed sugulased kannavad seda haigust põlvest põlve edasi. Tõenäosus tsöliaakiasse haigestuda gluteenitalumatusega patsiendi vendadel, lastel ja vanematel on 10%, mis on 10 korda kõrgem rahvastiku keskmisest.
- Teine haiguse arengut soodustav tegur on immunoloogiline sensibiliseerimine gluteeni suhtes. Patsientidel tuvastatakse veres gluteeni metabolismis osalevate ensüümide ja gliadiini enda (gluteeni komponendi) spetsiifilised antikehad.
- Gluteenitalumatusega kaasneva autoimmuunse soolekahjustuse väljakujunemise käivitavaks teguriks on stressirohke olukord, reumaatilised haigused või ägedad viirushaigused.
Millised on tsöliaakia sümptomid täiskasvanutel?
- Kaalukaotus
- Pikaajaline põhjuseta
- Pikaajaline
- Üldine nõrkus ja vähenenud jõudlus
Millised on tsöliaakia sümptomid lastel?
- Pikaajaline muutumatu lahtine väljaheide- rohkem kui 1 nädal
- Kaalutõusu järsk langus piisava söötmise tõttu
- Suurenenud gaaside moodustumine, kõhupuhitus
- Kehakaalu langus piisava söötmise tõttu
- Suurenenud väsimus ja lapse ebastabiilne meeleolu.
- Kui ülalkirjeldatud sümptomeid täheldatakse kauem kui nädal, siis on alust kahtlustada, et lapsel on gluteeni sisaldavate toitude talumatus.
Kaasaegne tsöliaakia diagnoos, endoskoopia koos peensoole biopsiaga, vereanalüüs spetsiifiliste antikehade määramiseks, väljaheite laboratoorne uuring.
Antikehade vereanalüüs
Tsöliaakia on peamiselt autoimmuunhaigus. Peamine sooleseina põletikulist reaktsiooni toetav tegur on gluteeni sisenemine soole luumenisse. Fakt on see, et immuunrakud tajuvad gluteeni ohtliku valguainena ja moodustavad selle vastu palju antikehi. Just need antikehad tuvastatakse, kuiKoe transglutaminaasi (tTG) vastased antikehad- mis osaleb gluteeni metabolismis. Veres tuvastatakse kahte tüüpi neid antikehi: immunoglobuliin A (IgA) ja immunoglobuliin G (IgG).
Endomüüsiumi antikehad (EMA)). Endomysium on lahti sidekoeühendamine lihaskiud. Seda tüüpi Antikehad jagunevad ka kahte klassi: immunoglobuliin A (IgA) ja immunoglobuliin G (IgG).
Anti-gliadiini antikehad (AGA). Gliadiin on üks gluteeni struktuurielemente. Paljastav kõrgem tase Selle valgu vastased antikehad näitavad organismi sensibiliseerimist ja võimaldavad suure usaldusväärsusega panna tsöliaakia diagnoosi. Neid antikehi tuvastatakse kahes vormis: immunoglobuliin A (IgA) ja immunoglobuliin G (IgG).
Endoskoopiline uuring, peensoole limaskesta biopsia, limaskesta fragmendi mikroskoopiline uuring.
Tsöliaakia diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks on vajalik fibrogastroduodenoskoopia. Selles uuringus suu kaudu söögitoru, mao ja viimaste sektsioonide õõnsusse kaksteistsõrmiksool sisestatakse spetsiaalne sond. Videokaamera abil edastatakse pilt seedetrakti õõnsusest monitori ekraanile.Spetsiaalsete kinnituste abil võetakse endoskoopia käigus limaskesta tükk. peensoolde edasiseks mikroskoopiliseks uurimiseks.
Limaskesta proov värvitakse spetsiaalsete reagentidega ja uuritakse mikroskoobi all. Mikroskoopia abil hinnatakse soolestiku villi struktuuri ja suurust. Tsöliaakia korral on nad atroofeerunud, väiksema suurusega ja sisaldavad minimaalselt näärmerakke. Need muutused on tsöliaakia peamine oht - soolestiku villide pöördumatu degeneratsioon.
tsöliaakia jaoks
See uuring viiakse läbi selleks, et teha kindlaks toitainete imendumise häire aste soolestikus.Tsöliaakia ravi, gluteenivaba dieet.
Reeglina nõuab igasugune haigus mingisugust ravi: pillide võtmine, süstid, mitmesugused manipulatsioonid, füsioteraapia või kirurgia. Tsöliaakia puhul on aga olukord hoopis teine – see haigus eeldab vaid gluteenivaba dieedi järgimist. Dieedi järgimine nõuab aga patsiendilt maksimaalset vastutustunnet ja teadlikkust.Kui saate teada, et teie või teie lähedane inimene Kui teil on tsöliaakia, tunnete end olevat lootusetus olukorras. Aga see pole tõsi. Tsöliaakiaga saab elada nagu varemgi, unustamata vaid spetsiaalset dieeti selle haiguse all kannatajatele.
Tsöliaakiat peaksid patsiendid pidama mitte haiguseks, vaid eriliseks eluviisiks. Järgides ranget dieeti, saate tervete inimestega kooskõlla.
Gluteenivaba dieet on tsöliaakiahaige tervise tee.
Enne dieedi alustamist pidage meeles oma keha jaoks olulist teavet:Terve inimene sööb päeva jooksul 10–35 grammi gluteeni. Näiteks tükk värsket saia sisaldab 4-5 grammi seda ainet ja kauss nisupudruga 6 grammi gluteeni.
Tsöliaakiahaigete soolepõletiku puhul piisab sellest organismile ohtlikust ainest alla 0,1 grammi. See võrdub mõne leivapuruga.
Tsöliaakia tõhusaks raviks on vaja oma igapäevasest toidust välja jätta kõik organismile kahjulikud ained.
- Nisu, rukis, oder, kaer ja nende derivaadid: leib, teravili, tärklis, jahu, pasta, kalja ja nii edasi.
- Gluteeni sisaldavad sageli pooltooted, konservid, vorstid, valmiskastmed, šokolaad, kommid, maitse- ja värvainetega tooted, mistõttu võib neid tarbida vaid siis, kui etiketil on kirjas, et toode ei sisalda gluteeni.
- Nisust valmistatud alkohoolsed joogid, näiteks õlu, teatud tüüpi viin.
Enamik supermarketite riiulitel olevaid toiduaineid sisaldab gluteeni. Sageli puudub teave gluteeni koguse kohta toiduainetes. Euroopa riikides on seadus, mille kohaselt on nende igaühe etiketil läbikriipsutatud teraviku kujul ikoon, mis näitab gluteeni puudumist koostises.
Tsöliaakia ennetamine: mõõdukalt on kõik hea
Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) soovitas 2001. aastal alla 6 kuu vanustele imikutele mitte anda gluteeni sisaldavaid toite, et vähendada haigestumise riski. allergilised haigused ja bronhiaalastma. Nii luues suurima müüdi, et gluteeni sisaldavad tooted kutsuvad esile gluteeniallergia tekke. See on vale. Tsöliaakia on pärilik haigus. Kui lapsel puuduvad HLA-DQ2 ja HLA-DQ8 geenid, siis gluteen talle kahjulik ei ole. Veelgi enam, Ameerika Meditsiiniassotsiatsioon avaldas andmed, et kui te ei hakka oma lapsele gluteeni sisaldavaid toite andma enne 7 kuud, suureneb allergia oht. Seega on võimalik ja vajalik oma last teraviljaga harjuda. Ja parim vanus selleks on 4-6 kuud.
Gluteeni täielik keeldumine ilma meditsiiniliste näidustusteta võib põhjustada raua, kaltsiumi ja B-vitamiinide puudust.
Kui teil on pärilik eelsoodumus tsöliaakiale, peate oma lapsele hoolikalt tutvustama gluteeni sisaldavaid tooteid. Kui laps tunneb vähimatki ebamugavustunnet, pöörduge arsti poole. Sõeluuringud aitavad kindlaks teha, kas teie lapsel on oht haigestuda tsöliaakiasse või mitte.
Peaasi on meeles pidada, et tsöliaakia ei ole ainult toiduallergia gluteeni suhtes, mille sümptomid on ühe või teise teraapia abil kõrvaldatavad. paraku, seni ei suuda ükski ravim inimest tsöliaakiast terveks ravida. See on eluaegne haigus ja ainus, mis haigusest lahti saab, on eriline dieet. Kui seda järgida, kaovad haiguse ilmingud täielikult ning tsöliaakiahaige enesetunne ja elukvaliteet on samad, mis tervetel inimestel.
Gluteenitalumatus (tsöliaakia)- See on pärilikult edasikanduv haigus, seedesüsteemi häire. See tekib peensoole villi kahjustamise tõttu teatud toiduainete poolt. Sellised tooted sisaldavad teatud valku – gluteeni, aga ka teraviljavalke, mis on gluteenilähedased. Inimesed, kellel on tsöliaakia, näivad olevat täiesti terved, kuid pärast gluteeni sisaldava toote söömist hakkab immuunsüsteem soolestiku kudesid hävitama.
Gluteen (gluteen) on teatud tüüpi valk, mida leidub odras, rukkis, nisus ja nendest teradest valmistatud toodetes. Soole limaskest on põletikulises olekus seni, kuni tarbitakse gluteeni sisaldavaid toite. Põletik tekib ka kõige väiksemast gluteenikogusest.
Tsöliaakia on peamiselt pärilik. Vanematel ei pruugi haigusel olla selgeid ilminguid, samas kui lastel võivad tekkida haiguse rasked vormid.
Gluteenitalumatuse sümptomid
Tsiliakia võib avalduda erineval viisil. Mõnel lapsel võib see olla asümptomaatiline, teistel aga viia organismi täieliku kurnamiseni. Lastel on gluteenitalumatuse esimesteks sümptomiteks sage roojamine, vesine väljaheide, iiveldus ja mõnikord isegi oksendamine. Laps ei võta hästi kaalus juurde ning muutub väga närviliseks ja ärrituvaks. Mõnikord võivad sümptomid väljenduda ka vastupidi – laps tunneb pidevat väsimust, uimasust, letargiat. Lapsel on koolieelne vanus Oksendamine võib sageli tekkida ilma põhjuseta, valulikud aistingud kõhupiirkonnas. Kõhukinnisus ja kõhulahtisus tekivad kordamööda. Füüsilises arengus võib laps eakaaslastest maha jääda. Tsöliaakiahaigetel lastel on sageli väga kahvatud näod, kuna nende hemoglobiinisisaldus veres väheneb.
Gluteenitalumatuse diagnoosimine
Selle haiguse tuvastamiseks organismis kasutatakse erinevaid sõeluuringuid. Tavaliselt määravad need kindlaks tsöliaakia või gluteeni sisaldavate toitude suhtes toiduallergia tekke võimaluse. Diagnoos tehakse alles pärast biopsia tegemist. Biopsia käigus võetakse peensoolest rakud analüüsiks.
Gluteenitalumatuse ravi
Tsöliaakia kinnituse korral on peamine ravi dieet. Selle haigusega peate oma dieedist välja jätma gluteeni sisaldavad toidud. Tarbitavad tooted on väga erinevad. Pooltoodete ostmisel peate olema ettevaatlik, kuigi nüüd on neil silt "gluteenivaba".
Tooted, mis ei sisalda gluteeni:
- Veinid ja vahujoogid;
- Puuviljad, kuivatatud puuviljad;
- Või ja taimeõlid;
- Kaunviljad, juurviljad, köögiviljad;
- Suitsu- ja kuivvorstid, kuivatatud sink;
- Piim ja piimatooted;
- Kala, mereannid, liha;
- Mais, riis ja neid sisaldavad tooted;
- Pipar, sool, äädikas, vürtsid, toiduvärv, pärm;
- Taimsed joogid, teed, lahustuv kohv.
Tooted, mis võivad sisaldada gluteeni:
- Sulatatud juustud;
- Maiustused, martsipan, karamell;
- Lahustuv kohv ja tee;
- Sellised vorstitüübid nagu arstivorst, frankfurterid.
- Pasteet.
Tooted, mis on keelatud gluteenitalumatuse korral:
- Küpsised, kuklid, erinevad kondiitritooted;
- Šokolaad, va gluteenivaba;
- Pastatooted;
- Leib, kaera-, rukki-, nisu- ja odrajahust valmistatud tooted;
- Teraviljadest valmistatud joogid. Näiteks õlu;
- Prosvirki kiriku osaduse eest.
Selle haiguse ennetamine
Kui ühel vanemal on tsöliaakia, peaksid vanemad olema eriti ettevaatlikud. Nad peaksid oma lastele gluteeni sisaldavaid toite tutvustama väga hoolikalt ja järk-järgult.
Gluteeni talumatus- tänapäeval väga levinud nähtus. Kuidas teada saada, kas olete gluteeni suhtes tundlik. Ja miks sellest valgust loobumine võib teie tervist järsult parandada.
Gluteenist loobujate arv kasvab iga päevaga. Mõned põevad kroonilisi haigusi, teised, nagu mina, nii-öelda ennetamise eesmärgil. Paljud inimesed ei mõista, et tsöliaakia ei ole ainus indikaator seda valku sisaldavate toitude söömise lõpetamiseks.
Teadlased on hakanud järeldama, et gluteenitundlikkus või -talumatus mõjutab 90% inimestest kogu maailmas. Ja enamik neist inimestest isegi ei tea seda.
Gluteenitundlikkus ei ole lihtsalt järjekordne uus moeröögatus, see on tõsine seisund, mis võib põhjustada depressiooni, osteoporoosi, autoimmuunhaigusi ja närvisüsteemi haigusi, Crohni tõbe.
Kas sa ikka arvad, et leib on kõige ülemus? Kas te ei kujuta küpsetamist ette ilma nisujahuta? Kas põete kroonilisi haigusi ilma nähtava põhjuseta? Siis on teil suurem risk gluteenitundlikkuse tekkeks.
Mis on gluteenitalumatus?
Mõelgem kõigepealt välja, mis see gluteen on.
See on valk, mis koosneb kahest osast: gluteniinist ja gliadiinist. Kõik negatiivsed tagajärjed pärinevad täpselt Gliadinilt.
Kui me sööme kõike, mis sisaldab gluteeni, siseneb see meie kehasse seedetrakt. Meie immuunsüsteem tajub gluteeni kui võõrkeha, patogeenset keha ja käivitab immuunrünnaku, püüdes seda hävitada.
Gluteen on oma struktuurilt sarnane paljude meie organite ja süsteemide rakkudega. Ja selle tõttu meie "armust". immuunsussüsteem Kaasatud on ka meie oma rakud. See tähendab, et me hävitame end seestpoolt! Ja gluteen aitab meid selles aktiivselt.
Ärge unustage, et aja jooksul põhjustab gluteen patoloogilist seisundit, mis süvendab gluteenitundlikkuse kulgu - soolestiku suurenenud läbilaskvus.
See on pisikeste pisarate teke soole limaskestas, mille kaudu satuvad vereringesse osaliselt seeditud toiduosakesed ja kõikvõimalikud toksiinide laguproduktid, mis levivad üle kogu keha, nõrgestades meie immuunsüsteemi. Kõik see kokku võttes põhjustab allergilisi reaktsioone ja muid tõsiseid haigusi.
Paljusid närvisüsteemi haigusi ei saa käivitada miski muu kui see valk! On isegi haigus – gluteenitundlik idiopaatiline neuropaatia.
Skisofreenia, autismi, epilepsia ja autoimmuunhaiguste all kannatavad inimesed märgivad gluteeni dieedist eemaldamise tõttu haiguse sümptomite ja kulgemise paranemist.
Gluteeni peamine allikas on kõigi lemmiknisu ja kõik sellest valmistatud tooted tekitavad sõltuvust, sest nagu suhkur (ja ravimid) aktiveerib see meie ajus spetsiaalseid retseptoreid. Sellepärast ei taha me midagi muud peale suhkru ja küpsetiste!
Kuidas teada saada, kas teil on gluteenitalumatus?
Gluteen ei jäta meie keha rakke, kudesid, organeid ega süsteeme tähelepanuta. Sellel on negatiivne mõju meie kehale tervikuna.
Siin on peamised sümptomid ja märgid, et teie keha ei talu gluteeni nii kergesti ja rõõmsalt, kui arvate:
- Probleemid seedeelundkond: kõhulahtisus, kõhukinnisus, krambid, Crohni tõbi
- Ainete omastamise võimetus: osteoporoos, aneemia, krooniline väsimus, unetus
- Probleemid ülemiste hingamisteedega: sinusiit, allergiad
- Autoimmuunhaigused: reumatoidartriit, hulgiskleroos, Hashimoto struuma jne.
- Närvisüsteemi haigused
- Depressioon, ärevus, teravaid muutusi tuju
- K-vitamiini puudus
- Hormonaalne tasakaalutus
- Valu lihastes ja liigestes
- Nahaprobleemid: akne, ekseem, psoriaas
- Nõrk immuunsus
- Fibromüalgia
- Stomatiit
Nagu ülaltoodud loendist näeme, on gluteenitundlikkust väga lihtne segi ajada teiste haiguste ja seisunditega.
Selleks, et selgelt mõista, kuidas te sellele valgule reageerite, soovitan teil tungivalt teha test ja loobuda gluteenist 30 päevaks.
Ja pärast seda perioodi hakake seda uuesti kasutama ja hinnake oma keha enesetunnet, mis on muutunud teie üldises tervises ja heaolus. Kuid seda tuleb teha, kui olete täiesti terve, mis on tänapäeval kahjuks väga haruldane.
Kõigile neile, kes kannatavad mis tahes kroonilise haiguse all, on gluteenist loobumine üks suurimaid kingitusi, mida saate oma tervisele teha!
Ärge unustage, et selle valgu põhjustatud negatiivsed tagajärjed lahkuvad meie kehast täielikult alles 6 kuu pärast. Ja gluteenivabaks muutumine tähendab teadlikku otsust vältida kõiki seda sisaldavaid toite. Kui lubate endale seda kasvõi kord kuus teha, raiskate kõik tulemused ära.
Lisateabe saamiseks üksikasjalik ülevaade Gluteeni kahju saate lugeda minu postitust
Tsöliaakia (või tsöliaakia enteropaatia, Guy-Herter-Heubneri tõbi, mittetroopiline tõbi, soolestiku infantiilsus, jahuhaigus) on soolehaigus, millel on geneetiline põhjus ja mida iseloomustab gluteenivalgu talumatus ja peensoole limaskesta krooniline põletik.
Gluteen (gluteen) on valk, mida leidub teraviljataimedes (rukis, nisu, oder ja vähemal määral ka kaer). Valk sisaldab L-gliadiini, alkoholis lahustuvat glükoproteiini, mis aktiveerib autoimmuunagressiivsust, mõjub kahjustavalt soole limaskestale, põhjustab põletikulisi ja atroofilisi protsesse ning halvendab toitainete imendumist soolestikus.
Tsöliaakia esineb sagedusega 1: 300 – 1: 3700. Naised haigestuvad peaaegu kaks korda sagedamini kui mehed. Kõige sagedamini esineb haigus Ameerikas, Põhja-Iirimaal, Austrias ja Itaalias.
Tsöliaakia põhjused
Tsöliaakia väljakujunemise põhjust pole veel täielikult uuritud, välja on toodud peamised riskirühmad ja käivitavad tegurid.
1. Geneetiline eelsoodumus– gluteeni lagundamise eest vastutava ensüümi gliadinaminopeptidaasi defekt (10-15% juhtudest on pärilikkus jälgitav, kaksikutel kuni 75%).
2. Immuunsüsteemi häired(haigust avastatakse oluliselt sagedamini inimestel, kellel on juba autoimmuunpatoloogia: 1. tüüpi suhkurtõbi, reumatoidartriit, herpetiformne dermatiit, autoimmuunne türeoidiit, alopeetsia, sklerodermia, samuti patsientidel, pärilikud sündroomid: Down, Turner ja Williams).
Suhteline riskitegur on ka teiste soolepatoloogiate (kaasasündinud või omandatud) esinemine, kuna rakkude tundlikkus gluteeni suhtes suureneb.
Geenide kandmine ei tähenda haigust, see areneb ainult mõnel kandjal ja see nõuab sageli teatud lisategureid. Käivitav tegur võib olla rasedus, autoimmuunhaiguse süvenemine, äge viirusinfektsioon, stressiolukord, kirurgia soolte peal.
Lastel avaldub haigus kõige sagedamini lisatoidu lisamisel pudruga, kuid võib ilmneda hiljem, 5-6 kuud pärast lisatoidu kasutuselevõttu või söömise algust. kunstlik söötmine gluteeni sisaldavad segud, mõnikord pärast ägedate hingamisteede viirusnakkuste või sooleinfektsioonide põdemist. Mõnel juhul ilmnevad haiguse esimesed ilmingud 2-3-aastaselt või isegi 10-aastaselt.
Tsöliaakia sümptomid
Tsöliaakia korral on kahjustatud soole limaskest, tekib peensoole villi atroofia, mis põhjustab imendumise halvenemist kasulikud ained toidust. Need protsessid põhjustavad kõiki haiguse sümptomeid.
Tsöliaakia sümptomid lastel
Kaalutõus on aeglane ja ei vasta standarditele,
- aeglane kasv,
- rachiocampsis,
- sage regurgitatsioon, oksendamine,
- ärrituvus, tujukus, agressiivsuse ja apaatia episoodid, letargia,
- tuim iseloomuga paroksüsmaalne kõhuvalu,
- väljaheite olemuse muutus (selle kogus suureneb, muutub vahuseks, pudruks, välimuselt läikivaks ja teravalt ebameeldiva lõhnaga),
- krooniline või vahelduv kõhulahtisus,
- turse,
- hammaste tuleku hilinemine, varajane kaaries,
- lehmapiima talumatus,
-rahhiit,
- sekundaarne immuunpuudulikkus(eriti vastuvõtlikkus nakkushaigustele).
Loetletud sümptomid võivad ilmneda kas üksikult või kombinatsioonis. Lisaks võib tüdrukutel esineda probleeme menstruaaltsükli arenguga, suureneb polütsüstiliste munasarjade sündroomi tekke tõenäosus ja poistel võib esineda seksuaalfunktsiooni häireid.
Tsöliaakia sümptomid täiskasvanutel
Kõhulahtisus kuni 5-6 korda päevas, vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus,
- vere segunemine väljaheites, harvemini rohke veresegu, mis on põhjustatud soolehaavandist koos veresoone rebendiga
- krooniline aneemia, harvem trombotsütopeenia,
- koagulopaatia (K-vitamiini imendumise halvenemisest tingitud hüübimishäire),
- hüpotensioon,
- puhitus ja korin (kõhupuhitus),
- kramplik valu naba piirkonnas,
- iiveldus ja oksendamine,
- kehakaalu langus, nõrkus,
- osteopeenia ja osteoporoos (luude haprus),
- sagedane kaaries, aftoosne (haavandiline) stomatiit,
- nahalööve,
- naha kuivus ja ketendus,
- põrna suuruse vähendamine,
- deformatsioonideta artriit,
- günekoloogilised probleemid(menstruaaltsükli häired, amenorröa),
- impotentsus,
- hepatiit (maksapõletik), mis on tekkinud ilma objektiivse põhjuseta;
- võivad tekkida migreenihood, unisus, mõnel juhul krambihood, depressioon, käte ja jalgade tuimus, paanikahood,
Tsöliaakia ebatüüpilisi vorme (nefropaatia, endokrinopaatia) on äärmiselt raske diagnoosida. Latentne (varjatud) tsöliaakia tekib peaaegu märkamatult, harvadel juhtudel esinevad soolehaigused ilma nähtavad põhjused, esinevad väikesed nahalööbed. Raske diagnoosida ja seetõttu ohtlik.
Tsöliaakia diagnoosimine
Diagnoosimine on keeruline, eriti seetõttu, et inimesed ei mõtle tsöliaakiale ega püüa seda ravida individuaalsed sümptomid(artriit, kõhulahtisus, stomatiit).
Alustage rutiinse läbivaatusega:
Üldine vereanalüüs (CBC võib näidata hemoglobiinisisalduse vähenemist, punaste vereliblede suuruse vähenemist), üksikasjalikus analüüsis on T- ja B-lümfotsüütide (erinevat tüüpi immuunsuse eest vastutavad kaitserakud) arvu vähenemine.
- üldine uriinianalüüs (UCA)
- biokeemiline vereanalüüs (tsöliaakiaga võib esineda kolesterooli ja valgusisalduse langus, glükoositaluvuse häire, ALAT, ASAT tõus) ja B12-vitamiini analüüs (selle kogus on vähenenud)
- koagulogramm (vere hüübimisnäitajad)
- katoloogiline uuring: halvasti moodustunud kollakaspruunid või hallikaskollased väljaheited seedimata toidujääkidega, mikroskoopiliselt: rasvhapped, seebid, tärkliseterade ja jodofiilse taimestiku olemasolu
- mikrobioloogiline uuring väljaheited: erineva raskusastmega düsbioos, kaitsvate tüvede arvu vähenemine coli, hemolüütilise floora kasv, laktonegatiivsed enterobakterid, Proteus
- Siseorganite ultraheli
- FGDS
Võib määrata densitomeetria (luutiheduse mõõtmine).
I staadium: 3 peamise sümptomi või 2 peamise ja täiendava sümptomi kombinatsioon – tsöliaakia kahtlus.
II staadium – seroloogiline: M- ja G-tüüpi antikehade taseme tõstmine gliadiini ja koe transglutaminaasi (ATTG) suhtes. Antikehade taset mõõdetakse ENNE gluteenivaba dieedi alustamist. Materjaliks on venoosne veri.
Kõrged tiitrid (10 korda normist või rohkem) viitavad tsöliaakia suurele tõenäosusele.
Järgmine samm on AEMA (endomüsiaalsete autoantikehade) määramine veres ja HLA tüpiseerimine ( geneetiline analüüs, geneetiline tüpiseerimine defektsete geenide otsimisega).
HLA süsteemi geenid vastutavad kehas oma- ja mitteomarakkude eristamise eest ning on seotud immuunsüsteemiga. Kogu tüpiseerimiseks saadaolevast HLA geenide komplektist on HLA-DQ tähendus; nüüd on teada seitse HLA-DQ varianti (DQ2 ja DQ4-DQ9).
Umbes 95% tsöliaakiahaigetest on DQ2 (sordid DQA1*0501, B1*0201) või harvem DQ8 (sordid DQA1*0501 või DQB1*0201) pärilikud kandjad.
Need geneetilised markerid on vajalikud, kuid ebapiisavad tingimused tsöliaakia tekkeks ja seda esineb ligikaudu 30%-l elanikkonnast. Määrava geeni pärand mõlemalt vanemalt suurendab haigestumise riski ja tüsistuste teket.
Põhjus, miks need geenid suurendavad tsöliaakia riski, on see, et suureneb tundlikkus gliadiini suhtes, aktiveerides seeläbi immuunsüsteemi ja käivitades autoagressiivse protsessi.
Tsöliaakia geneetiliste markerite olemasolu määrab haiguse suure tõenäosuse, nende puudumine praktiliselt välistab haigestumise riski.
Geneetiline test DQ2/DQ8 esinemise suhtes tuleb läbi viia kõigil tsöliaakia kahtlusega patsientidel, samuti inimese veresugulastel, kellel see diagnoos on kinnitatud (pärimise risk sugulastel on kuni 15% sõltuvalt suhte määr, kaksikutel kuni 75%). Geneetiline tüpiseerimine on soovitatav läbi viia ka järgmiste haigustega isikutel: insuliinsõltuv suhkurtõbi, teadmata päritoluga hüpoglükeemilised seisundid (selgitamatult madal veresuhkur), juveniilne reumatoidartriit, autoimmuunsed kilpnäärmehaigused, teadmata etioloogiaga hepatiit, kardiomüopaatia.
Rahvastiku sõeluuringu (st 100% testimise) juurutamiseks pole aga veel piisavalt andmeid.
Kõikide testide positiivsed tulemused võimaldavad diagnoosida tsöliaakia ja III staadiumi ei ole vaja. Kui tulemus on küsitav, on näidatud üleminek järgmisse etappi.
III etapp – instrumentaalne: biopsia (limaskesta tüki võtmine mikroskoopiliseks uurimiseks) limaskesta atroofia ja iseloomulike morfoloogiliste tunnuste tuvastamiseks.
Kui teise ja kolmanda etapi läbiviimine on tehniliselt võimatu, on soovitatav määrata rangelt gluteenivaba dieet vähemalt 6-kuuliseks perioodiks (koos kaalu ja pikkuse olulise vähenemisega vähemalt 1 aasta jooksul) koos dünaamikaga. vaatlus. Kui kliiniline toime on hea, ei ole dieedi katkestamine näidustatud.
Tsöliaakia ravi
Dieet
Tsöliaakia peamine ravimeetod on eluaegne range gluteenivaba dieet. Kalorite tarbimine peaks olema kaks korda suurem kui sama vanuserühma tervetel inimestel. Samuti järgitakse mehaanilise ja keemilise säästmise põhimõtet. Toitu võetakse 5-6 korda päevas.
Elukestva dieedi järgimine on keeruline, kuid mõne reegli järgimine võib protsessi lihtsamaks muuta:
Valmista toitu kodus, et saaksid kõiki koostisosi usaldusväärselt kontrollida; kui oled sunnitud kasutama kohviku/restorani teenuseid, siis vali ainult tuttavad toidud ja pärast kokka hoiatanud oma probleemist küsi roa koostise kohta . Sest me räägime mitte kapriiside, vaid tervisliku seisundi kohta, kohtuvad nad kindlasti poolel teel.
- Ostke mainekate kaubamärkide tooteid ja lugege hoolikalt toodete etikette, mõnel on märge "gluteenivaba" ja need on ohutud tooted, gluteeni leidub toodetes, sealhulgas modifitseeritud tärklis, dekstriin, hüdrolüüsitud taimne valk, kastmed ja maitseained.
- Nüüd on paljudes supermarketites spetsiaalsed toidujaotised tsöliaakia ja diabeediga inimestele ning saate proovida ka toidukaupade tellimist Internetist.
- Kui teed süüa perele, peaksid toidu valmistamiseks ja söömiseks olema eraldi nõud; enne toidu valmistamist pühkige tööpinnad põhjalikult, et vältida saastumist nisujahu ja muude teile keelatud toodetega; hoidke toitu eraldi suletud anumas .
- Alkohoolsete jookide tarbimine on lubatud väikestes kogustes, rumm, tequila, vein, konjak ja džinn on lubatud.
- Mõned annustamisvormid sisaldavad gluteeni, seega hoiatage oma haigusest alati arsti mis tahes erialast (mezim, festal, complivit, allohol, novopassiidi vedel vorm ja teised sisaldavad ravimite kestas gluteeni).
- Gluteeni võib leida kosmeetikatoodetes, nagu huulepulk.
Tsöliaakia puhul välistatud: nisu (sh manna ja kuskuss), rukis, oder, kaer, igat liiki leib, pasta ja kiirnuudlid, maiustused (koogid, piparkoogid, vahvlid, küpsised, kuivatid), jäätis, mõned jogurtid, paljud juustud, vorstid, konservid , kastmed, ketšup, äädikas, sojakaste, majonees, täidisega kommid, karamell, teatud tüüpi šokolaad, maisihelbed, lahustuv kohv, tee ja kakao, kontsentreeritud supid ja puljongikuubikud, krabipulgad, margariin, paneeritud toidud, kõik värvainetega tooted ja säilitusained, kalja, nisu- ja odraõlu, nisuviin, viski.
Keelatud on tooted, mis sisaldavad rohkem kui 1 mg gluteeni 100 g toote kohta.
Lubatud tsöliaakia korral: riis, hirss, tatrapuder (enne keetmist tuleb teravili hoolikalt sorteerida ja pesta, kuna see võib kasvatamisel, ladustamisel ja transportimisel nisuga saastuda), riisist valmistatud tooted, maisijahu, soja- ja kartulitärklis, puuviljad, köögiviljad (sh kartul), taimsed rasvad, mesi, liha, linnuliha, kala, munad, madala rasvasisaldusega kaaviar, tee, nõrk kohv, taimeteed, kibuvitsamarjatõmmis, nõrga liha- ja kalapuljongiga supid.
Ravi alguses tuleks piima tarbimine välistada või rangelt piirata, kuid siis on võimalik dieeti laiendada ja lisada mõõdukas koguses varem keelatud toiduaineid. Kõige paremini seeditavad piimatooted on hapendatud piimajoogid ja madala rasvasisaldusega kodujuust.
Tsöliaakia ravimite ravi
- Ensüümi preparaadid
(pantsitraat 1-2 kapslit 3 korda päevas koos toiduga, üle 6-aastastel lastel kasutatakse ravimit vastavalt arsti ettekirjutusele, annus määratakse individuaalselt; Creon annustes 10 000, 25 000, 40 000 ühikut, annus määratakse individuaalselt sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest; pangrol 10 000, 2-4 kapslit koos toiduga; kõigi nende ravimite võtmise kestus määratakse individuaalselt).
- Vitamiiniteraapia(vitamiinid B1 ja B6 subkutaanselt, nikotiinhape IM või subkutaanselt, annused on individuaalsed)
- Liigse bakteriaalse saastumise ravi(mikroobide koloniseerimine) soolestikus (furasolidoon 2 tabletti 4 korda päevas 5-10 päeva jooksul, Intetrix 2 kapslit 2 korda päevas 10 päeva jooksul biokeemilise vereanalüüsi, eelkõige maksaensüümide, meksaasi 1-2 kontrolli all tabletid 3 korda päevas kuni 2-3 nädalat).
- Düsbioosi ravi(Bifikol 3-5 annust 2 korda päevas 4-6 nädala jooksul, Enterol 1-2 kapslit 2 korda päevas 7-10 päeva jooksul).
- Aneemia ravi (raudsulfaat 0,5-1 grammi 4-5 korda päevas vahetult pärast sööki, foolhape 5 mg päevas pikka aega).
- Kaltsiumi ja D-vitamiini toidulisandid(valitud individuaalselt).
- Depressiooni ravi(ravi valitakse individuaalselt).
- Kui gluteenivabal dieedil pole positiivset vastust 3 kuu jooksul, tuleb manustada metronidasooli (Trichopol) kuur 1 g. päevas 5 päeva jooksul ja täielikult välistada piimatooted.
- Kui dieedile ikka ei reageerita või ravi alustatakse raskete kliiniliste sümptomitega, on näidustatud prednisolooni manustamine 20 mg ööpäevas 7 päeva jooksul.
- Refraktaarne tsöliaakia nõuab ravi ülevaatamist ja immunosupressantide võimalikku väljakirjutamist (annuse ja kestuse valib gastroenteroloog ning ravi käigus jälgitakse seda rangelt).
Tsöliaakia tüsistused
Areng haavandilised defektid erineva sügavusega sooled, mis võivad ilmneda sooleverejooksu ja haavandite perforatsioonina,
- soolesulgus,
- refraktaarse (mis tahes ravi suhtes resistentse) tsöliaakia areng,
- viljatus,
- igat tüüpi hüpo- ja vitamiinipuuduse ilmingud,
- osteoporoosist tingitud luumurrud,
- kõrge soolevähi (lümfoomi ja peensoolevähki, harvem söögitoru-, mao- ja käärsoolevähki) haigestumise risk
- rasedatel naistel on suurenenud raseduse katkemise oht, enneaegne sünnitus, väikese sünnikaaluga lapse sünd ja närvisüsteemi patoloogiatega lapsed (foolhappe imendumise halvenemise tõttu).
Prognoos
Kliinilist paranemist täheldatakse juba mõnepäevase spetsiaalse gluteenivaba dieedi järgimise järel, püsiv paranemine 3-6 kuu pärast. Dieedi hea järgimise korral on prognoos suhteliselt soodne, gastroenteroloogi jälgimine on vajalik 1-2 korda aastas.
Prognoos halveneb ravi hilise alguse, refraktaarse tsöliaakia tekke, tüsistuste tekke, terapeudi ja gastroenteroloogi dünaamilise vaatluse ning teiste spetsialistide (kirurg, endokrinoloog, sünnitusarst-günekoloog, uroloog, reumatoloog, dermatoloog) konsultatsioonidega. on nõutavad. Gluteenivaba dieeti mittejärgivate patsientide suremus on umbes 10–30%. Dieedi taustal jääb see näitaja alla 1%.
Tuleb meeles pidada, et gluteenitalumatus kestab kogu elu. Dieet ja ravi aitavad ainult häirivaid sümptomeid eemaldada.
Uue elustiili omandamise protsessis saavad teid aidata sama haiguse all kannatavate inimeste ühiskonnad ja gluteenivabade toodete pakkumisele spetsialiseerunud veebisaidid.
Üldarst Petrova A.V.
Mis haigus on tsöliaakia, seda iseloomustab teravilja valgu – gliadiini – talumatus. Talumatuse tõttu muutub peensoole limaskest põletikuliseks.
Esiteks on oluline eristada tsöliaakiat gluteenitundlikkusest, sest see on autoimmuunhaigus, mida seostatakse paljude muude probleemsete asjadega nagu osteoporoos, rauavaegusaneemia, artriit, diabeet, isegi vähk. Tsöliaakiat nimetatakse mõnikord mittetroopiliseks väljaheiteks (vahune väljaheide) või gluteeni enteropaatiaks.
Seda haigust esineb ühel inimesel 133-st, kuigi täpne diagnoosimine on erinevatel põhjustel keeruline.
Haiguse tunnused ja sümptomid
Inimestel, kes põevad seda haigust, on seedeprobleemid, kuna nad on tundlikud gluteeni suhtes, mis on valk terades, sealhulgas nisus, odras ja rukkis. Kaer võib olla ka väike gluteeniallikas. Reaktsioon põhjustab peensoole limaskesta põletikku ja kahjustusi, vähendades selle võimet toitaineid omastada.
Tsöliaakia sümptomiteks ja nähtudeks võivad olla puhitus, gaasid, kõhulahtisus, kaalulangus või kehakaalu tõus, pidev väsimus või nõrkus, peavalud, viljatus, depressioon, mis ei allu ravimitele, kõhuvalu, luuvalu ja aneemia.
Laste puhul on tsöliaakia sümptomiteks kasvupeetus, lühike kasv, punnis kõht, hambaemaili defektid ja ebatavalised muutused käitumises.
Mõjutatud isikutel võivad tekkida väsimuse, kõhulahtisuse, kõhukrambide ja puhitus, iiveldus ja oksendamine, kehakaalu langus ja kõhukinnisus. Samuti võivad esineda sümptomid ja tunnused paljudele teistele haigusseisundid, sealhulgas muud toitumistundlikkust.
Seega on võimalik diagnoosida haigus või gluteenitalumatus, välja arvatud leib, pasta, hommikusöögihelbeid ja muid gluteeni sisaldavaid tooteid oma dieedist.
Diagnoos tehakse peensoole biopsiaga. Enne dieedi liiga piiravaks muutmist on oluline lasta seda kõike oma arstil kontrollida!
Tsöliaakia on keeruline haigus millel puuduvad välised sümptomid ega tunnused. On teada, et see geneetiline haigus, on varem diagnoositud inimeste sugulastel risk suurem.
Kuidas ravida tsöliaakiat
Praegu on tsöliaakia ainus teadaolev ravimeetod gluteeni vältimine. See on oluline, sest kui haigust ei ravita, võib see põhjustada alatoitlust, osteoporoosi ja isegi seedetrakti vähki. Neile, kes peavad gluteeni oma dieedist välja jätma, on saadaval mitmeid toitvaid asendajaid, sealhulgas riis, kartul, tatar, hirss, mais, polenta, soja ja muud kaunviljad. Paljusid neist koostisosadest saab osta jahuna ja need sobivad küpsetamiseks.
Diagnoos tehakse mitmete vereanalüüside ja seejärel peensoole biopsia abil, et näha, kas imav vooder on kahjustatud.
On olemas ka nahahaiguse vorm, mida nimetatakse tsöliaakia dermatiidiks herpetiformseks, mis väljendub sügeluse, villide ja löövetena. Seda diagnoositakse spetsiaalse nahabiopsiaga ja ravitakse gluteenivaba dieediga.
Ei sisalda nisu, maisi, otra, rukist ega nende terade hübriide. See hõlmab kõiki muude terade sorte ja vorme, nagu spelta (teatud nisu liik) ja linnased (odrast).
Samuti on kaubanduslikke tooteid, mille gluteeni kogus on piiratud, sealhulgas leib, küpsised, pasta ja jahu, mis on saadaval supermarketites.
Ja kui teil on tsöliaakia, olenemata sellest, kas teil on sümptomeid, on oluline vältida gluteeni peaaegu 100 protsenti, sest see võib kahjustada peensoolt ja põhjustada mõnda neist või muudest seotud probleemidest. Ja mõned inimesed ütlevad, et noh, ma ei saa lihtsalt empiiriliselt gluteeni vältida.
Seetõttu on tsöliaakia ainus ravi gluteenivaba dieedi järgimine. Gluteeni dieedist eemaldamisel paraneb peensool ja keha taastub täielikult. Tundmatu tsöliaakia pikaajalised tüsistused hõlmavad alatoitumust, lümfoomi, osteoporoosi, neuroloogilisi tüsistusi ja naiste raseduse katkemist.
Väldi gluteeni
Kui teil on see haigus, peaksite gluteeni 100 protsenti vältima. Kui teil on gluteenitundlikkus (aga teil pole seda vaevust) ja soovite süüa sarvesaia, siis võite seda teha. Üks osa probleemist on selles, et jahu ise ei tohiks olla hübridiseeritud nisust. Hübridiseeritud nisu kasvatatakse saagikuse suurendamiseks ja nisu kasvamiseks kuluva aja vähendamiseks.
Võib arvata, et seal pole gluteenitooteid, leiba, pastat ega pitsat. Tõsi, enamik neist tavalistes toidupoodides leiduvatest toodetest sisaldavad gluteeni, kuid gluteenivabu valikuid on palju. Nagu olete ehk märganud supermarketis või mõnes muus toidukäigus sirvides, on seal palju leiba, pastasid, hommikusöögihelbeid ja muid gluteenivaba märgistusega toite.
Seal on palju tervislikud toidud, mida saab toidukordade hulka lisada. Köögiviljad, oad, puuviljad, piim, paljud jogurtid ja juustud ning tervislikud rasvad ( taimeõlid, avokaadod, pähklid, seemned jne) kõik looduslikud. Samuti on palju teravilju ja teraviljatooteid, mida saab tarbida:
- Amarant või sisalik
- Kaunviljad (valge, must, soja, tumesinine, pinto)
- Läätsed
- tatar
- Mais, maisikliid, puhtad maisitortillad ja maisitärklis
- Maisist, riisist, sojast, pähklitest, ubadest, teffist ja/või kartulijahust valmistatud jahu
- Puder
- Hirss
- Polenta
- Bataat ja kartulitärklis kartulist
- Kinoa
- sorgo
- Tapiokk
- Teff
Samuti on palju gluteenivabu teravilju, sealhulgas riis, mais, hirss, sorgo, metsik riis, teff, tatar, kinoa ja amarant. Pole üllatav, et paljud neist teradest on võõrad.
Puhastamine Teff
Te ei pruugi teada, et Teff on Etioopia köögist pärit tera. Teff on teravilja põhitoit Etioopias, kus sellest valmistatakse käsnjas vormileib nimega Injera. See kõlab eksootiliselt, kuid seda on sama lihtne valmistada kui riisi ja sellel on väga mahe maitse, mis meeldib isegi valivatele sööjatele. Sama kehtib kõigi gluteenivabade täisteratoodete kohta – need on maitsvad, toitvad ja kergesti valmistatavad.
Gluteenivabu tooteid müüakse looduslike toiduainete poodides, kuigi tavalistes toidupoodides on üha rohkem gluteenivabu tooteid.
Kõik need terad ja jahud on gluteenivaba dieediga inimestele ohutud. Toidupoes on palju tooteid, nagu leib, muffinid, pastad ja muud suupisted. Selle valmistamiseks kasutatakse tavaliselt nisujahu asemel ülaltoodud gluteenivabade terade ja jahu kombinatsiooni.
Enamik jooke on gluteenivabad, sealhulgas mahlad, karastusjoogid ja spordijoogid. Alkohoolsed joogid, sh veinid ja kanged alkohoolsed joogid, sh liköörid, siider ka ilma selle aineta. Gluteeni sisaldavatest teradest valmistatakse aga õlut ja linnasejooke.
Argumendid haiguse kohta
Võite esitada teaduslikke ja mitteteaduslikke argumente selle kohta, mida süüa, mida me sööma oleme mõeldud, kasvõi näiteks loomaliha. Nisujahu gurmeetoidugrupiks nimetamine on veniv, nii et igaüks peaks neid tooteid empiiriliselt vältima.
See on geneetiline autoimmuunhaigus. Kui inimesel süüakse gluteeni, ilmnevad tsöliaakia tunnused immuunsüsteemi reaktsioonina, mis kahjustab peensoole limaskesta. Kui peensoole limaskest on kahjustatud, ei saa toitained korralikult imenduda. Kui gluteen on dieedist täielikult eemaldatud, on sooled võimelised paranema.
Kas gluteenitundlikkuse mehhanismi osas peame leidma antikehad, et saaksime tulevikus inimeste eest kvantitatiivselt võidelda? Või sarnaneb see allergiaga?
Sellel haigusel on geneetiline eelsoodumus ja naised haigestuvad kaks korda sagedamini kui mehed.
Tsöliaakia (gluteeni enteropaatia) on krooniline autoimmuunhaigus, mis mõjutab teravilja peamise valgu (gluteeni) suhtes talumatute geneetilise eelsoodumusega (HLA - DQ2, HLA - DQ8) indiviidide seedekanalit. Tsöliaakia põhjustab krooniline põletik peensoole limaskesta (SM), mis põhjustab selle atroofiat, malabsorptsiooni ja sellest tulenevalt erinevate kliiniliste sümptomite tekkimist koos võimalusega organi arhitektoonika täielikult taastada vastusena kokkupuute lõpetamisele gluteeniga ( nn gluteenivaba dieet).
Kui varem liigitati tsöliaakia haruldaseks lastel esinevaks haiguseks, mis väljendub tüüpilise kõhulahtisuse ja malabsorptsioonina, siis nüüdseks on kindlalt teada, et sellised ideed on aegunud ja tõest väga kaugel. Spetsiaalsete diagnostiliste testide ilmnemine eelmise sajandi 60ndatel võimaldas hinnata haiguse levimust erineval viisil. Tänapäeval on tsöliaakia enteropaatia levimus enamiku maailma riikide täiskasvanud elanikkonna hulgas hinnanguliselt ligikaudu 1:100 – 1:250 ehk 0,5-1% kogu elanikkonnast. Huvitavad andmed tsöliaakia prognoositava võrdleva levimuse kohta Ameerika Ühendriikides avaldasid riiklikud tervishoiuinstituudid 2006. aastal. Seega, kui mittespetsiifiline haavandiline jämesoolepõletik 500 tuhat ameeriklast põeb, Crohni tõbi - 500 tuhat inimest, hulgiskleroos - 333 tuhat, tsüstiline fibroos - 30 tuhat, siis peaks Ameerikas tsöliaakia all kannatama vähemalt 3 miljonit inimest. Ja ainult 3% Ameerika Ühendriikide patsientidest on praegu diagnoositud ja saavad piisavat ravi.
Tsöliaakia enteropaatia (GE) võib esmakordselt ilmneda nii lapsepõlves kui ka täiskasvanueas. Haigete naiste ja meeste suhe on 2:1. GE esineb sageli ilma gastroenteroloogiliste sümptomiteta, mis muudab haiguse diagnoosimise üsna keeruliseks. Tsöliaakia risk on eriti kõrge esimese astme sugulastel (1:10), teise astme sugulastel (1:39); nn "seotud" patoloogiaga isikutel 1:56 (näiteks mitmesugused autoimmuunhaigused, 1. tüüpi suhkurtõbi, Downi tõbi jne) (Fasano, 2003)
Tsöliaakia levimust esitas jäämäe mudelina 1991. aastal R. Logan. Selles mudelis on GE kogu levimus (mida peegeldab jäämäe üldine suurus) – populatsioonis teatud ajahetkel esinevate haigusjuhtude arv – kogu maailmas ligikaudu sama, kuigi veepiir võib dünaamiliselt nihkuda – olenevalt piirkonnast ja rahvastikust. Kliiniliselt tuvastatud haigusjuhud paiknevad tinglikult veepiirist kõrgemal, samas kui veepiirist allpool olev ala peegeldab diagnoosimata tsöliaakia juhtude arvu. Lisaks on kolmnurga põhjas asuv spetsiaalne piirkond - nn latentne tsöliaakia. See peegeldab potentsiaalse (geneetilise) eelsoodumuse seisundit tsöliaakiale, mis võib areneda igal ajal vastusena erinevatele vallandajatele (gluteenikoormus, vähenenud immuunsus, stress jne). R. Logani kontseptsiooni järgi on diagnoositud ja diagnoosimata tsöliaakia juhtude suhe 1:5 – 1:13. Tsöliaakia probleem on äärmiselt aktuaalne ka seetõttu, et haigus ei puuduta ainult peensoolt, vaid muutub ka kõikvõimalike funktsionaalsete häirete ja seedetrakti haiguste põhjuseks. sooletrakt ja soolestikuvälised organid (närvi-, sisesekretsiooni-, reproduktiiv-, lihas-skeleti-, vaimu- jne). Tsöliaakiat peetakse vähieelseks seisundiks, kuna see suurendab oluliselt eluohtliku seisundi riski patoloogilised seisundid– peensoole lümfoom, vähk erinevad osakonnad seedetrakti ja soolestiku verejooks.
Taust
Muistsed inimesed elasid ja arenesid tuhandeid aastaid teadmata, mis on teravili. 10 tuhat aastat tagasi iidne mees hakkas mõistma, et küttimine ja puuviljade kogumine ei saa jääda ainsaks toiduallikaks. Algas põllumajanduse periood - esimeste teravilja - peamiselt nisu - koristamine. Selle kasvatamine algas lõunast, levides järk-järgult Ida-Euroopasse kiirusega ligikaudu 1 km aastas. Sellest ajast peale hakkasid teravilja suhtes potentsiaalselt talumatud inimesed tsöliaakia all kannatama.
Vanimad viited tsöliaakiaga sarnasele raskele soolehaigusele pärinevad iidsetest aegadest. Malabsorptsiooni kliinilisi sümptomeid kirjeldatakse Indias enne Kristuse sündi. Esimene eskiis, mis tehti Euroopas teisel sajandil eKr, kuulub iidse teadlase Araetaeuse pastakasse. Need anti üldkirjeldus kroonilise kõhulahtisusega patsient, kuid mõned käsikirja lõigud võimaldavad kirjeldatavat patsienti kindlasti pidada “kõhuhaiguse” – tsöliaakia – põdejaks. Sõna "tsöliaakia" pärineb ladinakeelsest versioonist Kreeka sõna koilia ja tõlgituna lihtsalt kõht. Omadussõna tsöliaakia on laialt levinud ja kajastub anatoomilises terminoloogias – näiteks truncus celiacus, tsöliaakia arter. Seetõttu tähendab sõna "tsöliaakia" sõna-sõnalt "maohaigust". Eriti huvitav on see, et Araetaeus osutas ka naiste patoloogia ülekaalule. Ta kirjeldas ka haigust ennast, mis oli kroonilise, retsidiveeruva iseloomuga, mis väljendus steatorröa, kõhupuhituse, kõhupuhituse ja kloroosi sümptomitena. Erilist tähelepanu väärib see, et just Araetaeus võttis esimesena kasutusele termini “kõhuhaigus” – “tsöliaakia”. Üks tema töö tsitaate kõlab: "Kui magu ei suuda toitu vastu võtta ja see läbib seedimata ning keha ei omasta toitu, nimetame selliseid inimesi tsöliaakiahaigeteks." Lisaks tõi just Araetaeus oma töö kaheksandas peatükis välja dieedi kõige olulisema rolli selliste patsientide ravis: "Jooma tuleb enne söömist, leib ei ole energia säilitamiseks eriti sobiv." Nüüd on aga võimatu kindlalt väita, et just Araetaeus nägi ette, et leib on tsöliaakia enteropaatia põhjus.
Tsöliaakia kaasaegne ajalugu ulatub 17. ja 18. sajandisse. 1669. aastal avaldas Vincent Ketelaer aftoosse stomatiidi kirjelduse (taani keelest - "spruw"). Ta kirjeldas, et afte võib leida otse soolestikus, põhjustades tugevat kõhulahtisust. Aastal 1759 kirjeldas teine autor raske aftoosse stomatiidi juhtumit malabsorptsioonisündroomi ilmingutega patsiendil Barbadosel.
S.Gee 1887. aastal andis esimese Täpsem kirjeldus tsöliaakia kliiniline sündroom: tugev kõhulahtisus, tugev nõrkus, suutmatus sooritada tavalisi tegevusi. Tema tööst järeldub, et tsöliaakiat on võimalik avastada kõikides vanuserühmades, eriti troopiliste maade täiskasvanud elanikel. Siit tuli tsöliaakia sünonüümne nimetus – “troopiline sprue”, mida kasutati pikka aega kõikjal. S. Gee märkis, et mõnel juhul võivad tsöliaakia kõhusümptomid omada vähem tähtsust, andes teed soolevälistele ilmingutele – kahheksiale ja aneemiale. Ta oli esimene, kes avaldas oma tähelepanekute tulemused võimaluse kohta ravida haigust dieediga. Tema töödes kirjeldati tema enda tähelepanekuid valitud Taani rannakarpidel põhineva kasuliku toitumise kohta.
Lisaks avaldas Herter 1908. aastal raamatu tsöliaakia üksikasjaliku kirjeldusega. Selles märgiti, et tsöliaakiaga patsiendid taluvad rasvu palju paremini kui süsivesikuid. Pärast seda sai tsöliaakia "autori" nime, mis sisaldas selle juhtivate teadlaste nimesid - Gee-Herteri haigus. 1920 (Haas) – avaldas soovitused spetsiaalseks “banaanidieediks”, mis tõi tsöliaakiahaigetele märkimisväärset leevendust. Täheldatud on süsivesikute tarbimise negatiivset mõju steotorröa tekkele ja süvenemisele. 1921. aastal avaldas Howland teose “Pikaajaline süsivesikute talumatus”, mis kirjeldab raske kõhulahtisusega lapsi, kelle seisund paranes oluliselt pärast süsivesikute – leiva, teravilja, kartuli – tarbimise lõpetamist.
Tsöliaakia kaasaegne ajalugu on seotud Dicke'i nimega, kes 1950. a. kaitses doktoritöö, milles esitas tõendeid selle kohta, et nisu, odra ja kaerahelbe väljajätmine haigete laste toitumisest parandas oluliselt nende seisundit. Nende terade asendamine maisi ja riisiga taastas patsientide söögiisu ja vähendas steatorröa raskust. Nii õnnestus Dike'il avastada, et teraviljad sisaldavad mürgiseid fraktsioone, põhjustades haigust. Selle teadlase edasised uuringud kinnitasid varasemaid hüpoteese. Seejärel õnnestus Dike'il tuvastada nisu valgufraktsiooni toksiline komponent - gluteen - ja selle alkoholis lahustuv fraktsioon - gliadiin. Nii algas gluteenivaba dieedi “ajastu”, mille peamiseks saavutuseks oli tsöliaakiahaigete suremuse kriitiline vähenemine.
Esiteks Täpsem kirjeldus tsöliaakia patoloogilise substraadi – peensoole spetsiifilise kahjustuse – valmistas Paulley 1954. aastal. Ta uuris troopilisest põõsast surnud inimeste kudede struktuuri ja kirjeldas peensoole limaskesta muutunud villi, kroonilist põletikku, millega kaasnes rakuline infiltratsioon. Kui eelnevalt kirjeldatud muutused peensoole koe struktuuris olid seotud ainult surmajärgsete muutustega (autolüüs), siis veidi hiljem oli sarnaseid tulemusi võimalik saada intravitaalse biopsia käigus saadud tsöliaakiahaigete kudede uurimisel.
Täiendavad üksikasjalikud uuringud suur kogus soolestiku biopsiad tegi M. Marsh, kes pakkus välja tsöliaakia eri tüüpi limaskesta kahjustuste klassifikatsiooni. Ta andis esimese täpne kirjeldus erinevat tüüpi limaskesta kahjustused, mida praegu kasutatakse kõikjal.
Geneetiline eelsoodumus
Tsöliaakiat peetakse HLA-ga seotud haiguse ideaalseks mudeliks. Peaaegu kõik (95%) tsöliaakiaga patsiendid on vastavate DR-DQ haplotüüpide HLA-DQ2 ja HLA-DQ8 alleelide (5-10%) heterodimeeride kandjad. Need alleelid on võimelised esitlema T-lümfotsüütidele deamineeritud gliadiini peptiide ja mängivad seetõttu haiguse patogeneesis keskset rolli. Tänapäeval peetakse geneetilist eelsoodumust haiguse arengus oluliseks, kuid mitte ainsaks teguriks. Näiteks populatsioonid, millel pole DQ2 geene – hiinlased ja jaapanlased – ei põe tsöliaakiat, välja arvatud DQ8 kandjad.
Etioloogia ja patogenees.
Tsöliaakia patogeneesi aluseks olev peamine keskkonnategur on peensoole kahjustus gluteeni poolt. Gluteen on erinevate teraviljavalkude koondnimetus: nisugluteniinid, odrahordeiinid ja rukkisekaliinid. Gluteenimolekuli kõige mürgisem fragment on selle alkoholis lahustuv fraktsioon – gliadiin. Ilma gluteeniga kokkupuuteta ei saa tsöliaakiat tekkida. Geneetilise eelsoodumusega organismi interaktsioon gluteeniga põhjustab T- ja B-rakuliste immuunreaktsioonide aktiveerumist, patoloogiliste autoimmuunreaktsioonide kaskaadi käivitamist, mis põhjustavad ja säilitavad peensoole limaskesta põletikku, samuti kahjustusi. teistele keha organitele ja süsteemidele. Vastuseks gluteeni / gliadiini sisenemisele geneetilise eelsoodumusega inimese seedekanalisse tekivad spetsiifilised antikehad - antigliadiini antikehad (AGA). Avamine 1958. aastal AHA tähistas läbimurret tsöliaakia probleemi ja eriti selle levimuse mõistmisel. Just tänu sellele laboratoorsele testile sai võimalikuks tuvastada ja ravida haigusjuhtumeid, mis esinevad ebatüüpiliselt – ilma tüüpilise kõhulahtisuseta. Just tänu selle markeri ilmumisele vähenes eelmise sajandi teisel poolel kriitiliselt suremus tsöliaakiasse ja selle tüsistustesse. Kahjuks on see imeline test, mis mängis juhtivat rolli ja võimaldas puudutada tsöliaakia probleemi uurimist, on tänaseks kaotanud oma tähtsuse madala tundlikkuse ja spetsiifilisuse tõttu (60-50%). Järgmisena avastati antikehad, mis tekkisid vastusena peensoole limaskesta - selle sidekoeelementide - retikuliini, endomüsiumi ja sellega seotud koe transglutaminaasi kahjustusele. Antiretikuliini antikehad avastati 1971. aastal ja neil on kõrge spetsiifilisus, kuid praegu kasutatakse neid praktilises meditsiinis harva ebapiisava tundlikkuse tõttu (60-90%). Endomüüsiaalseid antikehi toodetakse otse endomüsiumi (koevalk, mis seob primaadi seedekanali müofibrillid) vastu. AÜE tundlikkus ja spetsiifilisus on üsna kõrged (87-95%). EMA-ga otseselt seotud on koe transglutaminaas (TSG), EMA poolt tunnustatud autoantigeen. TSH katalüüsib gliadiini kaltsiumist sõltuvat deaminatsioonireaktsiooni, mille tulemusena muutuvad glutamiinijäägid glutamiinhappe modifitseeritud vormideks. Inimestel, kellel on geneetiline eelsoodumus tsöliaakiale, on peamistel histo-sobivuse kompleksi (HLA klass II) molekulidel DQ2 ja DQ8 võime seonduda deamideeritud gliadiiniga. TSH gliadiini peptiidide deamineerimine suurendab nende afiinsust HLA-molekulide suhtes, mis paiknevad antigeeni esitlevate rakkude membraanidel. Sel juhul moodustuvad kompleksid käivitavad patoloogilised immuunreaktsioonid, mis põhjustavad muutusi peensoole struktuuris kuni täieliku atroofiani. Tänapäeval tunnustatakse TSH-d kui võtmetähtsusega laboratoorset testi tsöliaakiariskiga patsientide sõeluuringul ja valikul, kuna sellel on väga kõrge spetsiifilisus ja tundlikkus.
Sellel biomarkeril on aga ka omad puudused, kuna viimaste uuringute käigus on TSH tundlikkus osutunud ebapiisavaks peensoole väiksemate kahjustuste ja haiguse mõõdukate kliiniliste ilmingute korral. Lisaks on TSH gluteenivaba dieedi tõhususe hindamisel muutuva täpsusega. (BGD)
Hiljuti avastati uusi antikehi, mis näitavad kõrgeimat tundlikkust. Need on antikehad deamineeritud gliadiini peptiidide (DPG) ja koe transglutaminaasi vastu. Kaasaegsete tsöliaakia markerite eeliseks on nende täpsus, kasutamise võimalus kõige keerulisemates ja vastuolulisemates kliinilistes ja laboratoorsetes olukordades (näiteks IgA-ga - immuunpuudulikkusega, Dühringi herpetiformse dermatiidiga patsientidel). Hiljutiste 2007. aastal avaldatud uuringute kohaselt ulatub antikehade tundlikkus BPH (IgA + IgG) suhtes vastavalt 98,3–100%, spetsiifilisusega 96,3–98,8%. Seega on võimalik, et lähitulevikus võib seroloogia saada mitte ainult täienduseks, vaid ka alternatiiviks traditsioonilisele biopsiale.
Tsöliaakia kliinilised ilmingud
Nagu eelnevalt mainitud, kliinilised ilmingud tsöliaakia on üsna polümorfne ja haigus esineb erinevad vormid– “klassikaline”, ebatüüpiline” (sün. – loll) ja latentne.
- Tüüpiline ("klassikaline") vorm - areneb igas vanuses, väljendub raske kõhulahtisuse koos polüfekaaliaga, steatorröaga, aneemiaga, malabsorptsiooni sündroomiga koos metaboolsete häiretega, mis on omased II-III raskusastme malabsorptsiooni sündroomile. Tänapäeval esineb seda harva – 10-30% kõigist tsöliaakia juhtudest.
- Ebatüüpiline vorm (kõige levinum) - seda iseloomustab sooleväliste ilmingute ülekaal haiguse kliinilises pildis (näiteks - hemorraagiline sündroom, aneemia, endokriinsed häired) ilma seedetrakti kahjustusteta või kergete kliiniliste ilmingutega; tuvastatud kaasneva patoloogiaga isikutel, riskirühmades.
- Latentne vorm - esineb subkliiniliselt (5-10% kõigist haiguse juhtudest), tuvastatakse juhuslikult. Seda iseloomustab haiguse kliiniliste ilmingute puudumine koos tsöliaakia spetsiifiliste antikehade suurenenud tiitritega inimestel, kellel on vastav geneetiline eelsoodumus. Peensoole limaskest on reeglina endiselt morfoloogiliselt muutumatu. Vastuseks intensiivsele gluteenisisaldusele võivad tekkida atroofia ja haiguse kliinilised ilmingud.
Tüüpilised kliinilised ilmingud "klassikaline" tsöliaakia on:
- kõhulahtisus (sagedusega kuni kümme korda päevas) ja selle iseloomu muutused - vedel, erinevat tooni pastane (tavaliselt rohekas), polüfekaalne, steatorröa, halvalõhnaline, vahune
- malabsorptsioon
- kõhuvalu (ei ole selgelt lokaliseeritud), tugev puhitus, ebamugavustunne
- söögiisu kaotus kuni anoreksiani
- kaalukaotus
- suu limaskesta kahjustus - aft, glossiit
Lapsed: arengupeetus (füüsiline ja vaimne), alopeetsia, hüperreaktiivsus, autism, sekundaarsed immuunpuudulikkused
Kõige sagedamini (65-85% juhtudest) esineb GE ebatüüpiline kahes variandis: kas ilma tüüpiliste gastroenteroloogiliste sümptomiteta või taustal polümorfsed häired Seedekanali aktiivsuses domineerivad soolevälised ilmingud, tõrjudes sageli välja seedetrakti kahjustuse sümptomid. Seega võivad esile kerkida nahakahjustused (dermatiit herpetiformis, sün.-Dühringi dermatoos – GE tüüpiline nahailming) (joon. 1) ja selle lisandid; krooniline aneemia; autoimmuunhaigused (autoimmuunne türeoidiit, 1. tüüpi suhkurtõbi, hepatiit); luu- ja lihaskonna haigused (osteoporoos, osteomalaatsia, artropaatia); närvisüsteemi kahjustused (migreen, epilepsia, ajuataksia, müelopaatia) ja psüühikahäired (laste autism); generatiivse funktsiooni rikkumine (naiste ja meeste viljatus, spontaansed abordid)
Ülaltoodud haigusi peetakse tsöliaakiaga "seotuks" ja nende olemasolu sunnib patsiente klassifitseerima tsöliaakia riskirühma kuuluvateks (tabel 1), et teha GE tuvastamiseks edasisi sihtuuringuid.
Tabel 1. Tsöliaakia riskirühmad
- Dühringi herpetiformne dermatiit
- Autoimmuunhaigused: I tüüpi diabeet, türeoidiit, reumatoidartriit, hepatiit, Sjogreni sündroom
- Krooniline aneemia (rauavaegus, folaadi puudulikkus)
- Osteopeenia, osteoporoos
- Generatiivne düsfunktsioon - viljatus
- Suuõõne aftoossed kahjustused, glossiit
- Neuroloogilised häired - gluteeni polüneuropaatia, gluteeni ataksia, epilepsia
- Onkopatoloogia (soole lümfoomid)
- Downi sündroom
- Lümfotsüütiline koliit
- Kroonilise väsimuse sündroom
- Addisoni tõbi
- Reumatoid- või seronegatiivne artriit
- Varjatud sooleverejooks
Tsöliaakia diagnoosimine
Tsöliaakia enda kliiniline diagnoos on üsna keeruline, mis on seletatav kliiniliste ilmingute mittespetsiifilisusega, teiste sarnaste sümptomitega haiguste esinemisega ning on ilma täiendavate uurimismeetoditeta äärmiselt keeruline. Esimeses (kliinilises) diagnostilises etapis peavad arstid hoolikalt valima patsiendid tsöliaakia riskirühmadest. GE diagnoosimise kliiniline staadium põhineb hoolikal anamneesi kogumisel, nii seedetrakti kui ka sooleväliste kaebuste analüüsil, kaasneva patoloogia tuvastamisel (tabel 1), sugulastel, kellel on tsöliaakia.
Teine (laboratoorne) diagnostiline etapp põhineb ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsil (ELISA), mille käigus määratakse tsöliaakia spetsiifilised seroloogilised biomarkerid - gliadiinivastased antikehad (ainult nendes piirkondades, kus puuduvad muud diagnostilised võimalused!), kudedes. transglutaminaas (TSG) ja "kaasaegsed" antikehad deamineeritud gliadiini peptiidide ja nendega seotud TSH vastu.
Edasine diagnoos (kolmas etapp) põhineb peensoole limaskesta (SM) seisundi analüüsil isikutel, kelle seroloogilise uuringu tulemused on positiivsed. Sel eesmärgil tehakse ülemine endoskoopia koos kaksteistsõrmiksoole biopsiaga selle alambulli osas. Tsöliaakial on oma morfoloogilised kriteeriumid, mille pakkus välja M. Marsh spetsiaalse üldtunnustatud klassifikatsiooni kujul (tabel 2).
Tabel 2. Tsöliaakia morfoloogiline klassifikatsioon.
0. etapp – preinfiltratiivne– enamasti ei näita CO muutusi
1. etapp – infiltratiivne- intraepiteliaalsete lümfotsüütide (IEL) arvu suurenemine üle 30 100 enterotsüüdi kohta (joonis 1)
II etapp - infiltratiivne - hüperplastiline- lisaks IEL-ide arvu suurendamisele – krüptide süvendamine ilma villi kõrgust vähendamata (joon. 2).
III etapp – hävitav- villoosne atroofia: A – osaline, B – vahesumma, C – totaalne (tavaliselt pöörduv) (joon. 3-4)
IV staadium – täielik villaarne atroofia. Lõplik (pöördumatu) peensoole kahjustus tsöliaakia korral (joonis 5) Halva prognoosiga. Seda leitakse vähesel hulgal patsientidel, kes ei allu gluteenivabale dieedile, ja tavaliselt on see pahaloomulise kasvajaga komplitseeritud. Kollageeni ladestused (kollageeni sprue) avastatakse sageli limaskestade ja submukoossete kihtides. IV staadiumiga patsiendid ei allu lisaks põhiravile ravile steroidide, immunosupressantide ja keemiaraviga.
|
|
Joonis 3. - Villosatroofia erinevad staadiumid tsöliaakia hävitava staadiumiga patsientidel (oma tähelepanekud) | |
|
Seega, vastavalt Maailma Gastroenteroloogide Assotsiatsiooni (2005–2007) soovitustele, iseloomustab tsöliaakia diagnoosimist "kaskaad". "Kuldne" standard on olnud ja on ka edaspidi terviklik analüüs tsöliaakiale spetsiifiliste antikehade diagnostiliste tiitrite tuvastamisega koos biopsiaproovides tuvastatud peensoole lima iseloomulike morfoloogiliste muutustega. Lisaks annavad soovitused võimaluse panna diagnoos ühe esitatud diagnostilise etapi põhjal. Näiteks tsöliaakia diagnoosi saab panna ainult iseloomuliku morfoloogilise pildi põhjal või ainult seroloogilise analüüsi tulemuste põhjal. Lisaks on piirkondades, kus uuringu teist ja kolmandat etappi ei ole võimalik läbi viia, võimalik tsöliaakia oletatav diagnoos, määrates "proovi" ravi ja hinnates sellele järgnevat kliinilist (laboratoorset) dünaamikat. haigus. Sellistel juhtudel määrab arst, pannes oletatava tsöliaakia diagnoosi, patsiendile 1-2 aastaks gluteenivaba proovidieedi, millele järgneb kliinilise ja/või laboratoorse dünaamika hindamine. Gluteenenteropaatia kõige olulisem diagnostiline kriteerium sellistel juhtudel on kliinilise / laboratoorse (seroloogilise) / vastupidine areng. morfoloogilised muutused peensoole limaskest koos selle struktuuri taastamisega vastusena spetsiifilisele ravile (range gluteenivaba dieet) 1-2 aastat.
Ravi
GE ravi eesmärkideks on taastada peensoole struktuur, pikendada oodatavat eluiga, parandada elukvaliteeti ja ennetada eluohtlikke tüsistusi – pahaloomulisi, sooleverejookse.
Tsöliaakiahaigete ainsaks ravimeetodiks on range gluteenivaba dieet, mis põhineb kõigi nisu, rukki, otra ja kaera sisaldavate toodete täielikul, eluaegsel dieedist väljajätmisel. Tsöliaakiaga patsiendid võivad ohutult süüa liha, kala, linnuliha, köögivilju, puuvilju, mune ja piimatooteid, riisi, kaunvilju, tatart ja maisi. Erilist tähelepanu tuleks pöörata GE-ga patsientidele ohtlikele toodetele, mis sisaldavad nn peidetud gluteeni. Näiteks võib gluteen sattuda tootmisliinilt valmistatud toodetesse või olla osa toidu lisaainetest, stabilisaatoritest, värvainetest, emulgaatoritest jne. Lisaks võib gluteen sattuda tsöliaakiahaige taldrikule kõige triviaalsema saastumise kaudu: poelettidelt, lõikelaudadest, rösteridest, mikseritest jne. Peidetud gluteeni leidub kõige sagedamini vorstides, friikartulites, töödeldud lihas ja kalas ning konservides; pastades ja kastmetes; gluteeni sisaldavate stabilisaatoritega jäätises, jogurtites, majoneesis ja margariinides; kontsentreeritud kuivsupid ja puljongikuubikud; teatud tüüpi lahustuvad joogid (tee, kohv, kakao) ja lahustuvad segud; maisihelbed odra melassi kasutamisel; mereandide imitatsioonis - krabipulgad jne; kalja ja mõned alkohoolsed joogid. Täielikud nimekirjad Tsöliaakiahaigetele tarbimiseks heaks kiidetud tooted avaldatakse tavaliselt iga riigi tsöliaakiaühingute ametlikel veebisaitidel pärast toote spetsiaalset analüüsi peidetud gluteeni sisalduse osas.
Tsöliaakiaga patsiendid vajavad pidevat hoolt oma perekonnalt ja ühiskonnalt tervikuna. Tuleb püüda turgu küllastada tsöliaakiahaigetele mõeldud spetsiaalsete dieettoodetega, mis on valmistatud vastavalt rangetele standarditele. Võimalusel tuleks eelistada valmistooteid, mis asendavad suurepäraselt levinud gluteeni sisaldavaid toiduaineid (leib, pasta, kondiitritooted jne) ja on GE-le täiesti ohutud.
Ravi efektiivsuse hindamine
Tsöliaakia ravi peetakse efektiivseks, kui 1-2 aasta jooksul pärast gluteenivaba dieeti patsiendil haiguse kliinilised ilmingud (soole- ja sooleväline) kaovad ja normaliseeruvad. laboratoorsed parameetrid, ja ennekõike – taastub seroloogiliste biomarkerite kontsentratsioon, peensoole limaskesta struktuur. Täieliku kliinilise ja laboratoorse remissiooni algus muudab tsöliaakia diagnoosiga patsiendi praktiliselt terveks, tüsistuste – eeskätt pahaloomuliste, verejooksude – risk väheneb üldpopulatsiooninäitajateni ning patoloogilises protsessis osalevate organite funktsioonid taastuvad.
E.Yu.Gubskaja
- Hoffenberg EJ, MAcKenzie T, Barriga KJ jt. Perspektiivne uuring lapseea tsöliaakia esinemissageduse kohta // J. Pediatr. - 2003 -#243 - lk 308-314
- Tsöliaakia. WGO-OMGE: Praktikajuhised // World Gastroenterology News, Vol.10, Issue 2, 2005, Suppl.1-8- P.1-8
- Tsöliaakia. WHO-OMGE: Praktikajuhised// World Gastroenterology News, Vol.10, Issue 2, 2005, Suppl.1-8- P.1-8
- Green PH, Jabri B. Tsöliaakia //Lancet, - 2003 – 362 – lk 383-391
- Holmes G.K.T. Tsöliaakia mittepahaloomulised tüsistused. Acta Pediatr. 1996; 412 (lisa): R.68-75
- Joseph A Murray. Tsöliaakia laienev spekter / American Journal of Clinical Nutrition, - 1999 - 69:3 - R.354-365
- Marsh M. Gluteen, peamine histosobivuse kompleks ja peensool. Molekulaarne ja immunobioloogiline lähenemine gluteenitundlikkuse spektrile // Gastroenteroloogia – 1992 – 102- P.330-354
- McCathy C Pahaloomuline kasvaja tsöliaakia korral. Eur. J Gastroenterool. Hepatol. 1991;3:125-128.
- Molberg O., Mcadam SN, Korner R et al. Kudede transglutaminaas muudab selektiivselt gliadiini peptiide, mida tsöliaakia korral tunnevad ära soolestikust pärinevad T-rakud. //Nat. Med. – 1998 – 4-713-717
- Rostami K, Kerckhaert J et al. Antiendomisiumi ja amtigliadiini antikehade tundlikkus ravimata tsöliaakia korral: kliinilises praktikas pettumus – Am.J. Gastroenterool. -1999 – 94 – P.888-94;
- S. Niveloni, E. Sugai jt. Sünteetiliste deamiiditud gliadiini peptiidide vastased antikehad kui tsöliaakia ennustajad: tulevane hinnang täiskasvanud populatsioonis, kellel on kõrge haiguse eelnev tõenäosus //Clin Chem. –2007 – 53:12 – Lk 2186-2192
- Sugai E, Selvaggio G, Vazquez H jt. Kudede trasglutaminaasi antikehad tsöliaakia korral: kaubandusliku komplekti hindamine. - Olen. J. Gastroenterol. – 2000-95-P.2318-22;
- Tesei N, Sugai E. jt Inimese rekombinantse koe transgutaminaaside vastased antikehad võivad tuvastada tsöliaakiaga patsiente, kellel ei ole diagnoositud endomiaalseid antikehi – Aliment. Pharmacol. Seal. – 2003 – 14- Lk.1415-23
- Troncone R, Maurano F, Rossi M jt. 19A antikehad koe transglutaminaasi vastu: tõhus diagnostiline test tsöliaakia jaoks.- J. Pediatr- 1999- 134-P.166-71;
- Tursi A, Brandmarte G jt. Antigliadiini ja endomüsiumivastaste antikehade madal levimus subkliinilise / vaikse tsöliaakia korral – Am. J. Gastroenterol – 2001 – 96 – P.1507-10
- Vadehi K, Mascart F, Mary JY jt. Antitransglutaminaasi antikehade usaldusväärsus gluteenivaba dieedi järgimise ennustajatena täiskasvanute tsöliaakia korral – Am.J.Gastroenterol – 2003 – 98 – P.1079-87
Gluteenivaba kaseiinivaba dieet- http://rusamdiet.org/
Arvatakse, et meditsiinis kulub uuringute algusest kuni nende tulemuste rakendamiseni haiguste ravis 30–50 aastat. Selge näide sellest, et see ei ole kõige tõhusam lahendus meditsiinilised probleemid Toitainete hulka kuuluvad teraviljavalgu ja gluteeni mõju uurimine inimeste tervisele või gluteenivaba.
Tänu fondidele massimeedia kogub maailmas üha enam populaarsust. Üha enam inimesi pöördub selle poole, otsides lahendusi erinevatele terviseprobleemidele. Kuidas nad nii rasket valikut motiveerivad ja kas selle kohta on teaduslikke tõendeid? Vastused on selles artiklis.
Kahjuks tuleb tõdeda, et hetkel, kuna puudub kindel teaduslik ja hariduslik baas BG-dieedi tõhususe kohta, suudavad väga vähesed arstid diagnoosida selle kasutamise vajadust ja anda patsiendile asjatundlikke soovitusi, kuidas seda teha. kasuta seda. See tähendab, et valdavalt on inimesed sunnitud oma toitumise keerulise ümberkorraldamise osas ise otsuseid tegema või, vastupidi, olles hirmunud toitumisele omaste piirangute tohutust, eelistavad nad leppida "kimp" kroonilise "halva tervise" sümptomitest. Need, kes otsustasid alustada uus elu gluteenivaba, mõnikord ainult katse-eksituse meetodil leiavad nad lõpuks enda jaoks õige tee.
Siia püüdsin koguda ekspertide, praktiseerivate arstide arvamusi, linke olemasolevatele teaduslikele uuringutele GD dieedi kasutamise vajaduse kohta, aga ka tõelisi lugusid paranemisest ja/või haigussümptomite nõrgenemisest selle kasutamise tagajärjel. dieeti.
Kes vajab gluteenivaba dieeti? ( elu ja surma küsimus)
3. HD-dieet võib aidata sümptomeid leevendada. kroonilised sündroomid ja autoimmuunhaigused. Üha enam arste ja toitumisspetsialiste, kes katsetavad HD-dieeti, kalduvad uskuma, et gluteenil on oma roll. olulist rolli paljude terviseprobleemide esilekutsumisel ja arendamisel. Kuidas on see võimalik?
Kui soovite süveneda teabeallikatesse, samal ajal iseseisvaid kasumile orienteeritud allikatest välja rookides, saate palju teada gluteeni, selle erinevatest vormidest, mis erinevad "potentsiaalse kahjulikkuse" poolest, aga ka teravilja kohast eluloos. -inimeste toitumise evolutsioon ja sellest tulenevad järeldused võimaliku tervisekahjustuse kohta. Ja see selgubki.
Nende seisundite ja haiguste loend, mille puhul gluteen võib olulist rolli mängida, sisaldab vähemalt 190 eset. Siin on vaid mõned neist, kõige kuulsamad:
- Toitainete nagu raud, foolhape, vask, vitamiinide B12, B6, C-vitamiini, E-vitamiini krooniline puudus
- Ageusia (maitsetundlikkuse kaotus)
- Allergia (hooajaline ja sekundaarne toit)
- Alopeetsia (juuste väljalangemine)
- Anosmia (lõhna kadu)
- Astma
- Ataksia
- Ateroskleroos
- Atoopiline dermatiit (ekseem)
- Autism
- Autoimmuunne hepatiit
- Autoimmuunpatoloogiad kilpnäärmehaiguste korral
- Viljatus
- Unetus
- Blefariit
- Addisoni tõbi
- Crohni tõbi
- Parkinsoni tõbi
- Luuvalu
- Kõhupuhitus
- Südame hüpertroofia, kardiomegaalia
- Dementsus (dementsus)
- Depressioon
- Diabeet
- Hilinenud puberteet
- Katarakt
- Tsüstiline fibroos
- Koolikud
- Laktoositalumatus
- Lümfoom
- Melanoom
- Migreen ilma nähtava põhjuseta
- Müopaatia
- Sclerosis multiplex
- Pankrease puudulikkus
- Neuromüeliit
- Neuropsühhiaatrilised häired
- Lühikest kasvu
- Rasvumine
- Osteopiinia
- Osteoporoos
- Murrud
- Korduvad raseduse katkemised
- Premenstruaalne sündroom
- Vaimse arengu probleemid, vaimne alaareng
- psoriaas
- Varajane menopaus
- Oksendada
- Reumatoidartriit
- Downi sündroom
- Ärritunud soole sündroom
- Kroonilise väsimuse sündroom
- Türeoidiit (hüpotüreoidism)
- Krooniline kõhukinnisus
- Sage lahtine väljaheide
- Sagedased ninaverejooksud
- Epilepsia
Teil võib tekkida kahtlusi selle kahtlaselt pika teraviljast põhjustatud haigusseisundite loetelu usutavuses. LEIB!?
Minu arvamus selles küsimuses on selline. Minu enda pere väga dramaatiline kogemus suhetes gluteeniga, järgnevad kümneaastased vaatlused gluteeni mõju inimeste tervisele, selle seose autoimmuunsete ja neuroloogiliste häiretega uurimistöö edenemisest ( mõned lingid on toodud allpool), aga ka teistelt “gluteeniohvritelt” kuuldud paranemislood kinnitavad kõike eelpool öeldut veelgi veenvamalt.
Kui jätta välja need inimesed, kellel on diagnoositud CELIACIA ( Tsöliaakia enteropaatia - gluteeni talumatus) ja ALLERGIA gluteeni või nisu suhtes, siis üldpopulatsioonis võib gluteen esile kutsuda sümptomeid või mõjutada otseselt autoimmuunsete ja neuroloogiliste seisundite teket. Gluteenitundlikkus võib põhjustada ühe või rühma sümptomeid või häireid. Veelgi enam, nende ilmingute tugevus võib varieeruda sõltuvalt inimese gluteenitundlikkuse astmest ning tarbitud "probleemsete" teraviljatoitude mahust ja tüübist.
Gluteenivaba dieedi kasutamise lood on toodud allpool lisas.
1. Kuidas teha kindlaks, kas teil on gluteenitundlikkus?
2. Millised toidud on traditsioonilisel gluteenivabal dieedil lubatud ja millised mitte?
Dieedireeglitega saate tutvuda ja toodete valiku määrata klikkides.
3. Kuidas on parim viis oma toitumist ümber korraldada, et HD-dieedile üleminekuga oleks lihtsam leppida?
Kui teile tundub ülemäära raske ületada sõltuvust gluteeni sisaldavatest toiduainetest (loobuge oma tavapärasest leivast, küpsetistest, pastast, teraviljast, vormiroogadest ja jahupudingidest), siis võib see nõuanne olla teile kasulik:
Proovige võtta aluseks tervisliku toitumise või selle lähedal - milles juhtival kohal on köögiviljad ja puuviljad ning teraviljaroogadele antakse vähem ruumi. Gluteenivaba dieedi põhimõtteid järgides püüdke sellega mitte liialdada, katsetage rohkem vene köögis tuttavate, kuid alahinnatud põllukultuuride, läätsede ja pähklitega. Ärge koormake ennast loomse valguga. Kuid kondiitri- ja küpsetamisrõõmudest pole vaja loobuda. Õppige teistelt kokkama ja küpsetama (. Proovige avastada uut maailma maitseelamused ilma tavalise, kuid probleemse gluteenita.
4. Kui kaua peaksin pärast dieediga alustamist ootama sümptomite täielikku kadumist?
Ekspertarstide arvamuse kohaselt ja ka minu isiklik kogemus lapse järelevalve noorem vanus autismi sümptomitega (dieeti alustati enne 3-aastaseks saamist) võib GGB dieedi range järgimine kahe kuni kahe ja poole aasta jooksul kombinatsioonis arendavate teraapiate kompleksiga sageli sümptomid täielikult kõrvaldada. Kuid see ei tähenda, et heaolu paranemist ei saaks varem märgata. Dieeti on vaja järjepidevalt järgida vähemalt 4-6 kuud, et tagada selle tõhusus.
- Mõelge välja märgid sümbolid ajalugu geograafia bioloogia
- Kuidas õigesti kirjutada ja vormistada uurimistööd (T&A): struktuur, nõuded, näpunäited Järeldus uurimistöö käigus
- Sõpruse juur sõnas ja morfeemiline analüüs kompositsiooni järgi Kaashäälikute positsioonimuutused vene keeles
- Kiirus pideva kiirendusega liikumisel