Tsöliaakia in vitro geneetiline analüüs. Tsöliaakia – kõik tsöliaakia kohta
Tsöliaakia (või tsöliaakia, Guy-Herter-Heubneri tõbi, mittetroopiline tõbi, soolte infantilism, jahuhaigus) on soolehaigus, millel on geneetiline põhjus ja mida iseloomustab gluteeni valgu talumatus ja krooniline limaskesta põletik. peensoolest.
Gluteen (gluteen) on valk, mida leidub teraviljataimedes (rukis, nisu, oder ja vähemal määral ka kaer). Valk sisaldab L-gliadiini, alkoholis lahustuvat glükoproteiini, mis aktiveerib autoimmuunagressiivsust, mõjub kahjustavalt soole limaskestale, põhjustab põletikulisi ja atroofilisi protsesse ning halvendab toitainete imendumist soolestikus.
Tsöliaakia esineb sagedusega 1: 300 – 1: 3700. Naised haigestuvad peaaegu kaks korda sagedamini kui mehed. Kõige sagedamini esineb haigus Ameerikas, Põhja-Iirimaal, Austrias ja Itaalias.
Tsöliaakia põhjused
Tsöliaakia väljakujunemise põhjust pole veel täielikult uuritud, välja on toodud peamised riskirühmad ja käivitavad tegurid.
1. Geneetiline eelsoodumus– gluteeni lagundamise eest vastutava ensüümi gliadinaminopeptidaasi defekt (10-15% juhtudest on pärilikkus jälgitav, kaksikutel kuni 75%).
2. Immuunsüsteemi häired(haigust avastatakse oluliselt sagedamini inimestel, kellel on juba autoimmuunpatoloogia: 1. tüüpi suhkurtõbi, reumatoidartriit, herpetiformne dermatiit, autoimmuunne türeoidiit, alopeetsia, sklerodermia, samuti patsientidel, kellel on pärilikud sündroomid: Down, Turner ja Williams).
Suhteline riskitegur on ka teiste soolepatoloogiate (kaasasündinud või omandatud) esinemine, kuna rakkude tundlikkus gluteeni suhtes suureneb.
Geenide kandmine ei tähenda haigust, see areneb ainult mõnel kandjal ja see nõuab sageli teatud lisategureid. Käivitav tegur võib olla rasedus, autoimmuunhaiguse süvenemine, äge viirusinfektsioon, stressirohke olukord või sooleoperatsioon.
Lastel avaldub haigus kõige sagedamini lisatoidu lisamisel pudruga, kuid võib ilmneda hiljem, 5-6 kuud pärast täiendtoidu kasutuselevõttu või kunstliku söötmise alustamist gluteeni sisaldavate segudega, mõnikord ka pärast põdemist. äge hingamisteede viirusinfektsioon või sooleinfektsioon. Mõnel juhul ilmnevad haiguse esimesed ilmingud 2-3-aastaselt või isegi 10-aastaselt.
Tsöliaakia sümptomid
Tsöliaakia korral on kahjustatud soole limaskest, tekib peensoole villi atroofia, mis põhjustab toitainete toidust imendumise halvenemist. Need protsessid põhjustavad kõiki haiguse sümptomeid.
Tsöliaakia sümptomid lastel
Kaalutõus on aeglane ja ei vasta standarditele,
- aeglane kasv,
- rachiocampsis,
- sage regurgitatsioon, oksendamine,
- ärrituvus, tujukus, agressiivsuse ja apaatia episoodid, letargia,
- tuim iseloomuga paroksüsmaalne kõhuvalu,
- väljaheite olemuse muutus (selle kogus suureneb, muutub vahuseks, pudruks, välimuselt läikivaks ja teravalt ebameeldiva lõhnaga),
- krooniline või vahelduv kõhulahtisus,
- turse,
- hammaste tuleku hilinemine, varajane kaaries,
- lehmapiima talumatus,
-rahhiit,
- sekundaarne immuunpuudulikkus (eriti vastuvõtlikkus nakkushaigustele).
Loetletud sümptomid võivad ilmneda kas üksikult või kombinatsioonis. Lisaks võib tüdrukutel esineda probleeme menstruaaltsükli arenguga, suureneb polütsüstiliste munasarjade sündroomi tekke tõenäosus ja poistel võib esineda seksuaalfunktsiooni häireid.
Tsöliaakia sümptomid täiskasvanutel
Kõhulahtisus kuni 5-6 korda päevas, vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus,
- vere segunemine väljaheites, harvemini rohke veresegu, mis on põhjustatud soolehaavandist koos veresoone rebendiga
- krooniline aneemia, harvem trombotsütopeenia,
- koagulopaatia (K-vitamiini imendumise halvenemisest tingitud hüübimishäire),
- hüpotensioon,
- puhitus ja korin (kõhupuhitus),
- kramplik valu naba piirkonnas,
- iiveldus ja oksendamine,
- kehakaalu langus, nõrkus,
- osteopeenia ja osteoporoos (luude haprus),
- sagedane kaaries, aftoosne (haavandiline) stomatiit,
- nahalööve,
- naha kuivus ja ketendus,
- põrna suuruse vähendamine,
- deformatsioonideta artriit,
- günekoloogilised probleemid (menstruaaltsükli häired, amenorröa),
- impotentsus,
- hepatiit (maksapõletik), mis on tekkinud ilma objektiivse põhjuseta;
- võivad tekkida migreenihood, unisus, mõnel juhul krambihood, depressioon, käte ja jalgade tuimus, paanikahood,
Tsöliaakia ebatüüpilisi vorme (nefropaatia, endokrinopaatia) on äärmiselt raske diagnoosida. Varjatud (varjatud) tsöliaakia tekib peaaegu märkamatult, harva esinevad soolehäirete rünnakud ilma nähtava põhjuseta ja esinevad väikesed nahalööbed. Raske diagnoosida ja seetõttu ohtlik.
Tsöliaakia diagnoosimine
Diagnoosimine on keeruline, eriti seetõttu, et inimesed ei mõtle tsöliaakiale ja püüavad ravida üksikuid sümptomeid (artriit, kõhulahtisus, stomatiit).
Alustage rutiinse läbivaatusega:
Üldine vereanalüüs (CBC võib näidata hemoglobiinisisalduse vähenemist, punaste vereliblede suuruse vähenemist), üksikasjalikus analüüsis on T- ja B-lümfotsüütide (erinevat tüüpi immuunsuse eest vastutavad kaitserakud) arvu vähenemine.
- üldine uriinianalüüs (UCA)
- biokeemiline vereanalüüs (tsöliaakiaga võib esineda kolesterooli ja valgusisalduse langus, glükoositaluvuse häire, ALAT, ASAT tõus) ja B12-vitamiini analüüs (selle kogus on vähenenud)
- koagulogramm (vere hüübimisnäitajad)
- katoloogiline uuring: halvasti moodustunud kollakaspruunid või hallikaskollased väljaheited seedimata toidujääkidega, mikroskoopiliselt: rasvhapped, seebid, tärkliseterade ja jodofiilse taimestiku olemasolu
- väljaheite mikrobioloogiline uuring: erineva raskusastmega düsbioos, Escherichia coli kaitsvate tüvede arvu vähenemine, hemolüütilise floora kasv, laktonegatiivsed enterobakterid, Proteus
- Siseorganite ultraheli
- FGDS
Võib määrata densitomeetria (luutiheduse mõõtmine).
I staadium: 3 peamise sümptomi või 2 peamise ja täiendava sümptomi kombinatsioon – tsöliaakia kahtlus.
II staadium – seroloogiline: M- ja G-tüüpi antikehade taseme tõstmine gliadiini ja koe transglutaminaasi (ATTG) suhtes. Antikehade taset mõõdetakse ENNE gluteenivaba dieedi alustamist. Materjaliks on venoosne veri.
Kõrged tiitrid (10 korda normist või rohkem) viitavad tsöliaakia suurele tõenäosusele.
Järgmine samm on AEMA (endomüsiaalsete autoantikehade) määramine veres ja HLA tüpiseerimine (geneetiline analüüs, geneetiline tüpiseerimine koos defektsete geenide otsimisega).
HLA süsteemi geenid vastutavad kehas oma- ja mitteomarakkude eristamise eest ning on seotud immuunsüsteemiga. Kogu tüpiseerimiseks saadaolevast HLA geenide komplektist on HLA-DQ tähendus; nüüd on teada seitse HLA-DQ varianti (DQ2 ja DQ4-DQ9).
Umbes 95% tsöliaakiahaigetest on DQ2 (sordid DQA1*0501, B1*0201) või harvem DQ8 (sordid DQA1*0501 või DQB1*0201) pärilikud kandjad.
Need geneetilised markerid on vajalikud, kuid mitte piisavad tsöliaakia tekkeks ja neid esineb ligikaudu 30% elanikkonnast. Määrava geeni pärand mõlemalt vanemalt suurendab haigestumise riski ja tüsistuste teket.
Põhjus, miks need geenid suurendavad tsöliaakia riski, on see, et suureneb tundlikkus gliadiini suhtes, aktiveerides seeläbi immuunsüsteemi ja käivitades autoagressiivse protsessi.
Tsöliaakia geneetiliste markerite olemasolu määrab haiguse suure tõenäosuse, nende puudumine praktiliselt välistab haigestumise riski.
Geneetiline test DQ2/DQ8 esinemise suhtes tuleb läbi viia kõigil tsöliaakia kahtlusega patsientidel, samuti inimese veresugulastel, kellel see diagnoos on kinnitatud (pärimise risk sugulastel on kuni 15% sõltuvalt suhte määr, kaksikutel kuni 75%). Geneetiline tüpiseerimine on soovitatav läbi viia ka järgmiste haigustega isikutel: insuliinsõltuv suhkurtõbi, teadmata päritoluga hüpoglükeemilised seisundid (selgitamatult madal veresuhkur), juveniilne reumatoidartriit, autoimmuunsed kilpnäärmehaigused, teadmata etioloogiaga hepatiit, kardiomüopaatia.
Rahvastiku sõeluuringu (st 100% testimise) juurutamiseks pole aga veel piisavalt andmeid.
Kõikide testide positiivsed tulemused võimaldavad diagnoosida tsöliaakia ja III staadiumi ei ole vaja. Kui tulemus on küsitav, on näidatud üleminek järgmisse etappi.
III etapp – instrumentaalne: biopsia (limaskesta tüki võtmine mikroskoopiliseks uurimiseks) limaskesta atroofia ja iseloomulike morfoloogiliste tunnuste tuvastamiseks.
Kui teise ja kolmanda etapi läbiviimine on tehniliselt võimatu, on soovitatav määrata rangelt gluteenivaba dieet vähemalt 6-kuuliseks perioodiks (koos kaalu ja pikkuse olulise vähenemisega vähemalt 1 aasta jooksul) koos dünaamikaga. vaatlus. Kui kliiniline toime on hea, ei ole dieedi katkestamine näidustatud.
Tsöliaakia ravi
Dieet
Tsöliaakia peamine ravimeetod on eluaegne range gluteenivaba dieet. Kalorite tarbimine peaks olema kaks korda suurem kui sama vanuserühma tervetel inimestel. Samuti järgitakse mehaanilise ja keemilise säästmise põhimõtet. Toitu võetakse 5-6 korda päevas.
Elukestva dieedi järgimine on keeruline, kuid mõne reegli järgimine võib protsessi lihtsamaks muuta:
Valmista toitu kodus, et saaksid kõiki koostisosi usaldusväärselt kontrollida; kui oled sunnitud kasutama kohviku/restorani teenuseid, siis vali ainult tuttavad toidud ja pärast kokka hoiatanud oma probleemist küsi roa koostise kohta . Kuna me ei räägi kapriisidest, vaid tervislikust seisundist, kohtuvad nad kindlasti poolel teel.
- Ostke mainekate kaubamärkide tooteid ja lugege hoolikalt toodete etikette, mõnel on märge "gluteenivaba" ja need on ohutud tooted, gluteeni leidub toodetes, sealhulgas modifitseeritud tärklis, dekstriin, hüdrolüüsitud taimne valk, kastmed ja maitseained.
- Nüüd on paljudes supermarketites spetsiaalsed toidujaotised tsöliaakia ja diabeediga inimestele ning saate proovida ka toidukaupade tellimist Internetist.
- Kui valmistate süüa perele, peavad toidu valmistamiseks ja söömiseks olema eraldi nõud; enne toidu valmistamist pühkige saastumise vältimiseks tööpinnad põhjalikult üle. nisujahu ja muud keelatud toiduained, hoidke oma toitu eraldi suletud anumas.
- Alkohoolsete jookide tarbimine on lubatud väikestes kogustes, rumm, tequila, vein, konjak ja džinn on lubatud.
- Mõned ravimvormid sisaldavad gluteeni, seega hoiatage oma arsti alati oma haigusega seotud mis tahes erialast (mezim, festal, complivit, allohol, novopassiidi vedel vorm ja teised sisaldavad ravimite kestas gluteeni).
- Gluteeni võib leida kosmeetikatoodetes, nagu huulepulk.
Tsöliaakia puhul välistatud: nisu (sh manna ja kuskuss), rukis, oder, kaer, igat liiki leib, pasta ja kiirnuudlid, maiustused (koogid, piparkoogid, vahvlid, küpsised, kuivatid), jäätis, mõned jogurtid, paljud juustud, vorstid, konservid , kastmed, ketšup, äädikas, sojakaste, majonees, täidisega kommid, karamell, teatud tüüpi šokolaad, maisihelbed, lahustuv kohv, tee ja kakao, kontsentreeritud supid ja puljongikuubikud, krabipulgad, margariin, paneeritud toidud, kõik värvainetega tooted ja säilitusained, kalja, nisu- ja odraõlu, nisuviin, viski.
Keelatud on tooted, mis sisaldavad rohkem kui 1 mg gluteeni 100 g toote kohta.
Lubatud tsöliaakia korral: riis, hirss, tatrapuder (enne keetmist tuleb teravili hoolikalt sorteerida ja pesta, kuna see võib kasvatamisel, ladustamisel ja transportimisel nisuga saastuda), riisist valmistatud tooted, maisijahu, soja- ja kartulitärklis, puuviljad, köögiviljad (sh kartul), taimsed rasvad, mesi, liha, linnuliha, kala, munad, madala rasvasisaldusega kaaviar, tee, nõrk kohv, taimeteed, kibuvitsamarjatõmmis, nõrga liha- ja kalapuljongiga supid.
Ravi alguses tuleks piima tarbimine välistada või rangelt piirata, kuid siis on võimalik dieeti laiendada ja lisada mõõdukas koguses varem keelatud toiduaineid. Kõige paremini seeditavad piimatooted on hapendatud piimajoogid ja madala rasvasisaldusega kodujuust.
Tsöliaakia ravimite ravi
- Ensüümi preparaadid(pantsitraat 1-2 kapslit 3 korda päevas koos toiduga, üle 6-aastastel lastel kasutatakse ravimit vastavalt arsti ettekirjutusele, annus määratakse individuaalselt; Creon annustes 10 000, 25 000, 40 000 ühikut, annus määratakse individuaalselt sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest; pangrol 10 000, 2-4 kapslit koos toiduga; kõigi nende ravimite võtmise kestus määratakse individuaalselt).
- Vitamiiniteraapia(vitamiinid B1 ja B6 subkutaanselt, nikotiinhape IM või subkutaanselt, annused on individuaalsed)
- Liigse bakteriaalse saastumise ravi(mikroobide koloniseerimine) sooled (furasolidoon 2 tabletti 4 korda päevas 5-10 päeva jooksul, Intetrix 2 kapslit 2 korda päevas 10 päeva jooksul biokeemilise vereanalüüsi, eelkõige maksaensüümide, meksaasi 1-2 kontrolli all tabletid 3 korda päevas kuni 2-3 nädalat).
- Düsbioosi ravi(Bifikol 3-5 annust 2 korda päevas 4-6 nädala jooksul, Enterol 1-2 kapslit 2 korda päevas 7-10 päeva jooksul).
- Aneemia ravi (raudsulfaat 0,5-1 grammi 4-5 korda päevas vahetult pärast sööki, foolhape 5 mg päevas pikka aega).
- Kaltsiumi ja D-vitamiini toidulisandid(valitakse individuaalselt).
- Depressiooni ravi(ravi valitakse individuaalselt).
- Kui gluteenivabal dieedil pole positiivset vastust 3 kuu jooksul, tuleb manustada metronidasooli (Trichopol) kuur 1 g. päevas 5 päeva jooksul ja täielikult välistada piimatooted.
- Kui dieedile ikka ei reageerita või ravi alustatakse raskete kliiniliste sümptomitega, on näidustatud prednisolooni manustamine 20 mg ööpäevas 7 päeva jooksul.
- Refraktaarne tsöliaakia nõuab ravi ülevaatamist ja immunosupressantide võimalikku väljakirjutamist (annuse ja kestuse valib gastroenteroloog ning ravi käigus jälgitakse seda rangelt).
Tsöliaakia tüsistused
Erineva sügavusega haavandiliste defektide tekkimine sooltes, mis võivad avalduda soolestiku verejooks ja haavandite perforatsioon,
- soolesulgus,
- refraktaarse (mis tahes ravi suhtes resistentse) tsöliaakia areng,
- viljatus,
- igat tüüpi hüpo- ja vitamiinipuuduse ilmingud,
- osteoporoosist tingitud luumurrud,
- kõrge soolevähi (lümfoomi ja peensoolevähki, harvem söögitoru-, mao- ja käärsoolevähki) haigestumise risk
- rasedatel on suurenenud raseduse katkemise, enneaegse sünnituse, väikese sünnikaaluga beebi ja närvisüsteemi patoloogiatega (foolhappe imendumise halvenemise tõttu) lastel.
Prognoos
Kliinilist paranemist täheldatakse juba mõnepäevase spetsiaalse gluteenivaba dieedi järgimise järel, püsiv paranemine 3-6 kuu pärast. Dieedi hea järgimise korral on prognoos suhteliselt soodne, gastroenteroloogi jälgimine on vajalik 1-2 korda aastas.
Prognoos halveneb ravi hilise alguse, refraktaarse tsöliaakia tekke, tüsistuste tekke, terapeudi ja gastroenteroloogi dünaamilise vaatluse ning teiste spetsialistide (kirurg, endokrinoloog, sünnitusarst-günekoloog, uroloog, reumatoloog, dermatoloog) konsultatsioonidega. on nõutavad. Gluteenivaba dieeti mittejärgivate patsientide suremus on umbes 10–30%. Dieedi taustal jääb see näitaja alla 1%.
Tuleb meeles pidada, et gluteenitalumatus kestab kogu elu. Dieet ja ravi aitavad ainult häirivaid sümptomeid eemaldada.
Uue elustiili omandamise protsessis saavad teid aidata sama haiguse all kannatavate inimeste ühiskonnad ja gluteenivabade toodete pakkumisele spetsialiseerunud veebisaidid.
Üldarst Petrova A.V.
http://www.naturalnews.com/033502_celiac_disease_gulten_intolerance.html
Tsöliaakia ja gluteenitalumatuse testimine – täpne või eksitav?
05. september 2011, autor: Julie McGinnis
Tsöliaakia ja gluteenitalumatus:
Kui palju saab uurimistulemusi usaldada?
(lühendatud tõlge)
Julia McGinnis
Vereanalüüsid.
Tavaline vereanalüüs, mille arstid tellivad, on tsöliaakia paneel. See test tuvastab gluteeni immuunvastuse näitajad, samuti soolekoe kahjustuse näitajad.
Paneel koosneb järgmistest indikaatoritest:
Anti-gliadiini antikehad (AGA) IgA ja IgG jaoks (IgA ja IgG osalevad immuunsüsteemi kontrollis);
Endomüüsiaalne autoantigeen (EMA) - IgA;
Koe transglutaminaasi (tTG) antikehad - IgA;
IgA kogutase.
Dr Thomas O'Brien (gluteenitalumatuse spetsialist) kinnitab, et see test on valenegatiivne 7 negatiivsel juhul 10-st. Valenegatiivsed juhtumid tekivad osaliselt arstipoolse tulemuste tõlgendamise tõttu, aga ka patsiendi seisundi tõttu vere analüüsiks võtmise ajal. Arstid tõlgendavad tulemust sageli negatiivseks, kui koekahjustuse test (tTG ja EMA) on negatiivne, isegi kui immuunvastuse test on positiivne. Samal ajal annab koekahjustuse analüüs positiivse vastuse ainult tõsise kahjustuse või koe atroofia korral, s.t. midagi, mida võib leida tsöliaakia viimases staadiumis. Kui on ainult osaline atroofia, langeb selle testi täpsuspiir 27-30%.
Selle paneeli teine probleem on see, et see ei võta arvesse IgA puudulikkust, mis on tsöliaakiaga patsientide seas 10-15 korda tavalisem kui keskmine populatsioon. Sellistel patsientidel on IgA test loomulikult negatiivne. Lisaks sellele vaatab see paneel ainult ühte osa gluteenist (alfa-gliadiin) ja probleeme võib põhjustada kuni 60 osa gluteeni. Kui patsiendil on talumatus mõne gluteenis leiduva 50+ valgu suhtes, mis ei ole alfa-gliadiin, on testi tulemus ikkagi negatiivne. Raamatu The Gluten Effect autor dr Vicki Peterson hindab, et 50% patsientidest ei diagnoosita valenegatiivsete testitulemuste tõttu. Kuna me järk-järgult õpime, võib gluteenitalumatuse raskusaste ulatuda kergest kuni raskeni ning iga gluteenitundlikkuse üksikjuhtum ei osutu vereanalüüsiga positiivseks.
Tsöliaakia vs. Gluteeni tundlikkus.
Marylandi ülikooli tsöliaakia uurimiskeskuse direktor dr Alessio Fasano soovitab teha vereanalüüsi tsöliaakia suhtes; kui aga tulemus on negatiivne, soovitab ta teha traditsioonilist nisuallergia testi (IgE testi kaudu). Kui see test on samuti negatiivne, soovitab ta oma patsientidel proovida gluteenivaba dieeti 2–4 nädala jooksul ja jälgida sümptomeid. Kui need on nõrgemaks jäänud, siis dr Fassano peab seda de facto gluteenitundlikkuse positiivseks tulemuseks ning tema vaatenurgast on see hetkel parim viis gluteenitundlikkuse testimiseks ja seejuures madaltehnoloogiline.
Dr Fasano lõpetas hiljuti uuringu, mis kinnitas, et gluteenitundlikkus on olemas ka tsöliaakia puudumisel. Uuring kinnitas, et gluteenitundlikkus erineb tsöliaakiast nii molekulaarselt kui ka immuunsüsteemi reaktsioonilt. Fasano ja tema kaasautorid näitasid, et gluteenitundlikkus ja tsöliaakia on mitmesugused gluteeniga seotud häired. "Arvestage spektris patsientide gluteeni tarbimist. Ühes otsas on need, kes ei talu isegi untsi gluteeni. Teisel pool on need, kellel veab ja nad tarbivad pitsat, õlut, pastat ja küpsiseid ilma, et see kahjustaks oma tervist. Keskel on hall gluteenitundlikkuse riba. See on valdkond, mida me hoolikalt uurime, et leida viise gluteenitundlikkusega patsientide diagnoosimiseks ja raviks.
Geneetiline komponent.
Autoimmuunhaigusena on tsöliaakia geenide ja välisteguri (gluteeni) vahelise koostoime tagajärg. Kahe geeni, HLA DQ2 ja/või HLA DQ8, olemasolu on tsöliaakia tekkeks absoluutselt vajalik tingimus. Kuna kolmandikul elanikkonnast on need geenid, siis nende olemasolu ei ole inimesel tsöliaakia tekkeks piisav, pigem võib öelda, et tal on selle haiguse tekkeks geneetiline eelsoodumus. Dr Kenneth Fine'i uuringud Enterolabis näitavad veel mitme geeni olemasolu, mis on seotud tsöliaakia, gluteenitundlikkuse ja muude gluteenireaktsiooniga seotud haiguste tekkega.
Väljaheite ja sülje uuringud.
Gluteenitundlikkust on võimalik testida väljaheite ja sülje testide abil. Neid teste saab tellida Internetis ja teha kodus. Enterolabi ainulaadne uuring hõlmab mitte ainult gluteenitundlikkuse, vaid ka teiste dieedi komponentide antigeenide teste. Enterolabi meetod põhineb väljaheidete, mitte vere kui keha indikatiivse substraadi analüüsil, kuna immunoloogiline reaktsioon gluteenivalkudele toimub soolestikus, mitte veres. Sülje testimine määrab tsöliaakia või tundlikkusega seotud geenide olemasolu. Selleks tuleb teha põse siseküljelt kraapimine ja saata see laborisse.
Peensoole biopsia.
See uuring nõuab valusamat sekkumist. Ma ei soovita seda, sest... Tänapäeval on saadaval vähem valusad testid. New Yorgi Columbia ülikooli meditsiinikeskuse tsöliaakiauuringute keskuse gastroenteroloogi dr Benjamin Lebwohli hiljutises uuringus leiti, et 65% patsientidest, kellele tehti biopsia, ei olnud tsöliaakia diagnoosimiseks soovitatavat proovide arvu (4).
[13-078 ] Tsöliaakia. Sõeluuringud (täiskasvanud ja üle 2-aastased lapsed)
1620 hõõruda.
Telli
Kudede transglutaminaasi ja kogu immunoglobuliini A (IgA) vastaste IgA antikehade taseme määramine seerumis, mida kasutatakse tsöliaakia enteropaatia (tsöliaakia) skriinimiseks.
Uuringu koosseis:
- 08-009 Üldimmunoglobuliin A (IgA) seerumis
- 13-034 Antikehad koe transglutaminaasi, IgA vastu
Uurimismeetod
Kaudne immunofluorestsentsreaktsioon.
Millist biomaterjali saab uurimistööks kasutada?
Venoosne veri.
Kuidas uurimistööks õigesti valmistuda
- Gluteenivaba dieeti ei soovitata järgida 7 päeva enne analüüsi.
- Ärge suitsetage 30 minutit enne testi.
Üldine teave uuringu kohta
Tuleb meeles pidada, et eraldi immunoglobuliini IgA puudulikkuse esinemissagedus on suurem tsöliaakia enteropaatiaga patsientidel. Selle tulemusena võib tsöliaakia enteropaatia ja IgA immunoglobuliini puudulikkuse kombinatsiooniga patsientidel IgA antikehade testi tulemus olla valenegatiivne.
Milleks uuringut kasutatakse?
- Tsöliaakia enteropaatia sõeluuringuks selle haiguse tekkeriskiga rühmades.
Millal on uuring planeeritud?
- Tsöliaakia enteropaatia perekonna anamneesis patsientide uurimisel;
- autoimmuunhaiguste (I tüüpi diabeet, Hashimoto autoimmuunne türeoidiit, süsteemsed sidekoehaigused) ja Downi sündroomiga patsientide uurimisel.
Mida tulemused tähendavad?
Võrdlusväärtused
1. Üldimmunoglobuliin A (IgA) seerumis
Vanus |
Võrdlusväärtused |
Vähem kui 1 aasta |
|
0,27 - 1,95 g/l |
|
0,34 - 3,05 g/l |
|
0,53 - 2,04 g/l |
|
0,58 - 3,58 g/l |
|
0,47 - 2,49 g/l Kes tellib uuringu? Gastroenteroloog, üldarst, lastearst, dermatoveneroloog. Kirjandus
|
Tsöliaakia ehk gluteeni enteropaatia, on krooniline immuunvahendatud haigus. Selle põhjuseks on gluteeni mõju geneetilise eelsoodumusega inimeste kehale.
Gluteen– teraviljavalgud: rukis, oder või nisu. Tuleb märkida, et tsöliaakiaga patsientidel on 95% juhtudest mittetoksiline ainult kaer. Seda haigust saab ära tunda seedetrakti häire sümptomite järgi.
Pärast gluteeni tarbimist kogeb inimene isu muutusi, iiveldust ja oksendamist, kõhulahtisust, kõhupuhitus ja kõhuvalu.
Kui talumatust pikemat aega eirata, tekib hüpokaltseemia ja rauavaegusaneemia ning kehakaal väheneb.
Üsna sageli diagnoositakse inimestel tsöliaakia ebatüüpiline vorm. Seda iseloomustab haiguse sümptomite vähenemine. Seedetrakti sümptomid võivad olla kerged või puududa üldse.
Seda haigust tunneb ära selle tõsiste tagajärgede järgi: pikaajaline aneemia, hambaemaili kahjustus, lühike kasv, osteoporoos.
Pikaajalise ravi puudumisel võivad inimesel tekkida seedetrakti pahaloomulised kasvajad või tõsised autoimmuunsed kõrvalekalded.
Põhjused
Paljud eksperdid usuvad, et gluteenitalumatuse põhjuseks on peensoole limaskesta struktuursed iseärasused. Seetõttu reageerib keha gliadiini toimele spetsiifiliselt. Sellise kõrvalekalde võivad esile kutsuda järgmised põhjused:
- Soolestiku retseptorite struktuurne tunnus, mida võivad kahjustada ka kõik viirused.
- Soolestiku retseptorite kaasasündinud kõrvalekalded, mis iseseisvalt hävitavad epiteeli.
- Soole limaskesta liigne tundlikkus gliadiini suhtes, mille tõttu immuunsüsteem hakkab epiteeli vastu töötama.
- Polüpeptiidide võimetus ensüümide toimel lagundada, mistõttu on neil toksiline toime peensoole limaskestale.
- Suures koguses gluteeni sisaldavate toitude söömine.
Uuringud on näidanud, et tsöliaakia võib julgelt klassifitseerida pärilike haiguste hulka. Täpsed andmed selle edasikandumise kohta puuduvad, kuid eksperdid on üha enam arvamusel, et see on autosoomne domineeriv viis.
Tavaliselt on 10% juhtudest gluteenitalumatusega inimestel lähisugulased, kes samuti seda haigust põevad.
Manifestatsioonid
Tsöliaakia diagnoosimine ainult sümptomite põhjal on äärmiselt keeruline. Üsna sageli on juhtumeid, kui kirjeldatud sümptomite põhjal järgivad arstid pikka aega täiesti erineva haiguse ravi taktikat.
Seetõttu algab patoloogia ja moodustuvad tõsisemad kõrvalekalded. Varem arvati, et gluteenitalumatus on ainult seedekulgla haigus, mis esineb väikelastel.
Just neil on pärast selle aine lisamist oma dieeti toitainete imendumine halvenenud. Kaasaegsed uuringud on näidanud, et selle haiguse ilmingud on äärmiselt mitmekesised ja võivad ilmneda absoluutselt igal inimese eluperioodil.
Tsöliaakiat põdevad lapsed hakkasid pärast gluteeni sisaldavate toitude söömist oma kehakaalu järsult langetama. Tal oli regulaarselt kõhulahtisus, millel oli tugev ebameeldiv lõhn.
Selle kõigega kaasneb puhitus ja pidev toidu tagasivool. Aja jooksul tekib neil rauavaegusaneemia.
Lisaks tekib valgupuudus, mis väljendub kõhu paistetusena. Samuti muutub lapse käitumine: ta muutub rahutumaks, ärrituvamaks ja kapriissemaks. Vaatamata kaasaegse meditsiini saavutustele sureb sellesse haigusesse igal aastal sadu imikuid.
Täiskasvanute tsöliaakia ilming näeb välja veidi erinev. Mõjutatud on ka nende seedetrakt: kõhukinnisus ja kõhulahtisus esinevad võrdse sagedusega ning pärast söömist iiveldus ja oksendamine.
Inimesed märkavad ebameeldivat valu kõhu keskosas, tunnevad end puhitusena, kehakaal langeb järsult. Intestinaalse piirkonna kahjustuse korral moodustub tõsine rauapuudusaneemia, mis mõjutab seksuaalset arengut.
See võib põhjustada viljatust, raseduse katkemist ja surnultsündimist. Luukoe pehmenemine, stomatiit ja maksaensüümide kontsentratsiooni tõus veres võivad samuti viidata gluteenitalumatusele. Mõnel juhul võib vitamiinide ja mineraalainete kontsentratsioon veres väheneda.
Harvadel juhtudel esineb tsöliaakia varjatud kujul - selle sümptomid puuduvad täielikult. Sellistel juhtudel saab gluteenitalumatust diagnoosida ainult laboratoorsete ja instrumentaalsete testide abil.
Tavaliselt tehakse selle haiguse analüüsid regulaarselt inimestele, kelle lähisugulased on selle patoloogiaga hädas. Pikaajaline ravi puudumine võib põhjustada kõige tõsisemate tüsistuste tekkimist, mis võib mitte ainult rikkuda elukvaliteeti, vaid viia ka surmani.
Tsöliaakia testide tüübid
Tsöliaakiat saab diagnoosida ainult spetsiaalse testi abil. Selle rakendamine nõuab aga mitmete teatavate ettevalmistavate reeglite järgimist.
Üldiselt on need samad kõigi testide puhul, mis aitavad tuvastada gluteenitalumatust.
Selle haiguse diagnoosimine hõlmab järgmisi uuringuid:
- Peensoole kaapimiste histoloogia.
- Üksikasjalik bioloogiline vereanalüüs.
- Väljaheidete analüüs.
- Immuunsuse testid.
Ettevalmistus vere loovutamiseks biokeemiliseks testimiseks toimub üldise skeemi järgi. Test tuleb võtta ainult tühja kõhuga.
2 tundi enne analüüsi on lubatud juua klaas puhast gaseerimata vett. Mõni päev enne kogumist soovitavad arstid lõpetada rasvaste, praetud ja kõrge kalorsusega toitude söömine.
Samuti peaksite vältima vürtse ja suitsutatud toite. Alkohol ja kanged joogid on rangelt keelatud. Need toidud võivad kergesti vallandada peensoole põletiku.
Täpsemate tulemuste saamiseks on vaja mõneks ajaks ravimite võtmine lõpetada. Samuti vältige intensiivset füüsilist tegevust ja vähendage emotsionaalset stressi.
Väljaheidete uuringuks võetakse ainult hommikused jäätmed, mis tuleb kliinikusse toimetada.
Immunoloogiline vereanalüüs tehakse ka tühja kõhuga. Tsöliaakia test määratakse ainult tõsiste näidustuste korral, kuna test on üsna kallis.
Endoskoopia kui diagnostiline meetod
Kui arst kahtlustab tsöliaakiat, saadab ta kohe patsiendi endoskoopiasse. See test võimaldab teil saada peensoole limaskesta proove, mis saadetakse seejärel täpsemateks analüüsideks.
Tavaliselt võtab arst biopsia käigus materjali korraga mitmest kaksteistsõrmiksoole haru all olevast punktist. Ainult harvadel juhtudel leitakse gluteenitalumatusele viitavaid proove, millest arst peaks teile rääkima, mis see on, ainult käärsooles.
Kui limaskestal muutusi pole, määrab arst aja Treitzi sideme uuesti ülevaatamiseks. Saadud materjal asetatakse formaliini, mille järel see viiakse läbi.
Tsöliaakiaga patsientidel avastab endoskoopiline uuring järgmisi muutusi:
- Nähtav veresoonte muster.
- Voldi kadumine või nähtav vähenemine.
- Kammitud voldid.
- Nodulaarsus.
- Limaskesta mosaiiksus.
Õige toitumine
Tsöliaakia on krooniline haigus, mis nõuab pidevat spetsiaalse gluteenivaba dieedi järgimist. Väga oluline on täielikult vältida gluteeni sisaldavaid toite.
Sellised inimesed peaksid sööma eranditult kodus, et vältida teravilja või nende komponentide sattumist nende toidu hulka. Isegi väikseim nende kogus võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.
Tsöliaakia toitumine võib koosneda järgmistest toitudest:
- Tatar, riis, hirss ja mais on energia- ja toitainete allikad, mis ei sisalda gluteeni.
- Liha, kalatooted ja munad.
- Köögiviljad, puuviljad ja maitsetaimed.
- Igat liiki pähklid.
- Piimatooted.
- Rups.
- Küpsetised, mille valmistamisel tärklist ei kasutatud.
- Tee, kibuvitsamarjade keetmine, kompott või puuviljajook.
Postituse vaatamisi: 4560