Inimese mediastiinumi struktuur. Mediastiinum – kasvajad, sõlmed, anatoomia, kus see asub
Suur keskosakond rindkere õõnsus nimetatakse mediastiinumiks. See eraldab kaks risti asetsevat pleura õõnsused ja külgneb mõlemal küljel mediastiinumi pleuraga. See on terve kompleks, mis hõlmab arvukalt struktuure alates südamest ja suurtest veresoontest (aordist, ülemisest ja alumine veen) lümfisõlmedesse ja närvidesse.
Mis on mediastiinumi kasvajad
Uute kudede ebanormaalne kasv põhjustab alati neoplasmide teket. Neid leidub peaaegu igas kehaosas. Neoplasmid pärinevad sugurakkudest ja nende areng on võimalik neurogeensetes (tüümuse) ja lümfikoes. Meditsiinis nimetatakse neid kasvajateks ja neid seostatakse sageli vähiga.
Mediastiinum asub inimkeha keskosas ja hõlmab selliseid organeid nagu süda, söögitoru, hingetoru, aort ja harknääre. See ala on ümbritsetud rinnaluu ees, taga taga ja kopsud külgedel. Mediastiinumi elundid jagunevad kaheks korruseks: ülemine ja alumine; neil on osad: eesmine, keskmine ja tagumine.
Esiosa koostis:
- lahtine sidekude;
- rasvkude;
- Lümfisõlmed;
- sisemised piimasooned.
Keskosa on kõige laiem, paiknedes otse rinnaõõnes. See sisaldab:
- südamepauna;
- süda;
- hingetoru;
- brahhiotsefaalsed veresooned;
- südamepõimiku sügav osa;
- trahheobronhiaalsed lümfisõlmed.
Tagumine osa asub perikardi koti taga ja rindkere ees. Selles osas asuvad järgmised elundid:
- söögitoru;
- rindkere lümfijuha;
- vaguse närvid;
- tagumised lümfisõlmed.
Kuna selles osas asuvad paljud elutähtsad elundid, siis haigusi mõjutavad esinevad siin sagedamini.
Mediastiinumi vähk võib areneda kõigis kolmes osas. Kasvaja asukoht sõltub inimese vanusest.
Lastel ilmnevad need tõenäolisemalt seljas. Lapseea kasvajad on peaaegu alati healoomulised.
Täiskasvanutel vanuses 30 kuni 50 aastat esineb enamik kasvajaid eesmises osas, need võivad olla nii healoomulised kui pahaloomulised.
Kasvajate klassifikatsioon
Olemas Erinevat tüüpi mediastiinumi kasvajad. Nende moodustumist põhjustavad põhjused sõltuvad sellest, millises keskosa organis need moodustuvad.
Eesmises osas moodustuvad uued koed:
- lümfoomid;
- tümoomid või harknääre kasvajad;
- kilpnäärme mass, mis on enamasti healoomuline, kuid mõnel juhul võib olla pahaloomuline.
Mediastiinumi keskel võivad kasvajate ilmnemist põhjustada järgmised protsessid ja patoloogiad:
- bronhogeenne tsüst (tavaliselt healoomuliste nähtudega);
- perikardi tsüst (mittevähiline kude südame limaskestal);
- veresoonte tüsistused, nagu aordi turse;
- healoomulised kasvajad hingetorus.
Mediastiinumi tagumises osas tekivad järgmised tüübid kasvajad:
- mediastiinumi neurogeensed moodustised, millest 70% ei ole vähkkasvajad;
- lümfisõlmede suurenemine, mis näitab, et patsiendi kehas areneb pahaloomuline, nakkuslik või süsteemne põletikuline protsess;
- Haruldased kasvajatüübid, mis tekivad luuüdi laienemisest ja on seotud raske aneemiaga.
Mediastiinumi vähki on raske klassifitseerida, kuna seal on kirjeldatud üle 100 primaarse ja sekundaarse kasvaja tüübi.
Kasvajate sümptomid
Rohkem kui 40% mediastiinumi kasvajaga inimestest ei esine sümptomeid, mis viitaksid nende esinemisele. Enamik kasvajaid tuvastatakse röntgenikiirgusega rind, mida sageli tehakse muudel põhjustel.
Kui sümptomid ilmnevad, on see sageli tingitud asjaolust, et ülekasvanud kude avaldab survet lähedalasuvatele organitele, nagu seljaaju, süda ja südamepauna.
Signaalidena võivad olla järgmised märgid:
- köha;
- õhupuudus;
- valu rinnus;
- palavik, külmavärinad;
- tugev higistamine öösel;
- vere köhimine;
- seletamatu kaalulangus;
- paistes lümfisõlmed;
- hääle kähedus.
Mediastiinumi kasvajad liigitatakse peaaegu alati primaarseteks kasvajateks. Mõnikord arenevad need metastaaside tõttu, mis levivad teistest haigetest organitest. Selliseid moodustisi nimetatakse sekundaarseteks kasvajateks.
Põhjused sekundaarne tüüp sageli teadmata. Mõnikord on nende areng seotud kõrvalhaigustega, nagu myasthenia gravis, erütematoosluupus, reumatoidartriit, türeoidiit.
Kasvajate diagnoosimine
Kõige populaarsemad testid mediastiinumi haigestumise riski hindamiseks on kaasaegsed vaated diagnoosimine.
- Rindkere kompuutertomograafia.
- CT-abiga core biopsia (protseduur histoloogilise materjali saamiseks õhukese nõela abil kompuutertomograafia kontrolli all).
- Rindkere MRI.
- Mediastinoskoopia koos biopsiaga.
- Rindkere röntgen.
Mediastinoskoopia tegemisel kogutakse rakud mediastiinumist anesteesia all. See protseduur võimaldab arstil täpselt määrata kasvaja tüübi. Diagnoosi selgitamiseks on vaja ka vereanalüüsi.
Kasvajate ravi
Nii hea- kui ka pahaloomulised uued koed vajavad agressiivset ravi. Mediastiinumi kasvaja ravi sõltub selle asukohast ja selle määrab arst. Healoomulised võivad avaldada survet naaberorganitele ja häirida nende funktsioone. Vähikasvajad võivad liikuda teistesse piirkondadesse ja metastaaseeruda, mis omakorda põhjustab mitmesuguseid tüsistusi.
Parim ravi on operatsioon moodustumise eemaldamiseks.
Tümoomid ja tüümuse kartsinoomid nõuavad kohustuslikku kirurgiline sekkumine. Postoperatiivne ravi sisaldab keemiaravi. Ravis kasutatavad kirurgia tüübid:
- torakoskoopia (minimaalselt invasiivne meetod);
- mediastinoskoopia (invasiivne meetod);
- torakotoomia (protseduur viiakse läbi rindkere sisselõike kaudu).
Mediastiinumi tagumises piirkonnas leitud neurogeenseid moodustisi ravitakse kirurgiliselt.
Traditsioonilise kirurgiaga võrreldes on minimaalselt invasiivse operatsiooni läbivatel patsientidel mitmeid eeliseid. Operatsioonijärgne valu on sellistel juhtudel ebaoluline, haiglas viibimise aeg väheneb. Pärast selliseid operatsioone toimub kiire taastumine ja tööle naasmine. muud võimalikke eeliseid hõlmavad nakkusohu vähendamist ja verejooksu vähendamist.
Mediastiinum on parema ja vasaku pleuraõõne vahel paiknev elundite kompleks. Mediastiinum on eestpoolt piiratud rinnakuga, tagant lülisamba rinnaosaga ning külgedelt parem- ja vasakpoolse mediastiinumi pleuraga. Ülaosas ulatub mediastiinum ülemise rindkere apertuurini ja allosas diafragmani.
Kirurgias jagatakse mediastiinum eesmiseks ja tagumiseks. Osakondade vaheline piir on hingetoru ja kopsujuurte kaudu tõmmatud frontaaltasand. Eesmises mediastiinumis on süda koos sellest väljuvate ja sisenevate suurte veresoontega, südamepauna, aordikaar, harknääre, phrenic närvid, frenilis-perikardi veresooned, sisemised rindkere veresooned, parasternaalsed, mediastiinumi ja ülemised freniaalsed lümfisõlmed. Tagumine mediastiinum sisaldab söögitoru, rindkere osa aort, rindkere lümfijuha, asygo- ja poolmustlasveenid, parem- ja vasakpoolne vagus ja splanchniline närv, sümpaatilised tüved, tagumised mediastiinumi ja prevertebraalsed lümfisõlmed.
Rahvusvahelise anatoomilise nomenklatuuri järgi jaguneb mediastiinum ülemiseks ja alumiseks, piiriks nende vahel on horisontaaltasapind, mis on tõmmatud läbi manubriumi ühenduse ees oleva rinnaku kehaga ning IV ja V vahel oleva lülivahekettaga. rindkere selgroolülid. Ülemine mediastiinum sisaldab harknääret, paremat ja vasakpoolset brachiocephalic veeni, ülemine osaülemine õõnesveen, aordikaar ja sellest ulatuvad veresooned (brahiotsefaaltüvi, vasakpoolne ühine unearter ja vasak subklaviaararterid), hingetoru, söögitoru ülemine osa ja rindkere (lümfi)juha vastavad osad, parem ja vasak sümpaatiline tüvi, vagus ja frenilised närvid.
Alumine mediastiinum jaguneb omakorda eesmiseks, keskmiseks ja tagumiseks. Eesmine mediastiinum, mis asub ees oleva rinnaku keha ja tagapool perikardi eesmise seina vahel, sisaldab sisemisi rinnanäärme veresooni (arterid ja veenid), parasternaalseid, eesmisi mediastiinumi ja preperikardi lümfisõlmi. Keskseinandiumi keskmises osas on südamepauna, milles asub süda ja suured südamesisesed osad. veresooned, peamised bronhid, kopsuarterid ja veenid, frenic närvid koos kaasnevate phrenic-perikardiaalsete veresoontega, alumised trahheobronhiaalsed ja külgmised perikardi lümfisõlmed. Tagumine mediastiinum piirneb eestpoolt perikardi seinaga ja tagantpoolt lülisambaga. Tagumise mediastiinumi organite hulka kuuluvad laskuva aordi rindkere osa, asygo- ja poolmustlasveenid, vasaku ja parema sümpaatilise tüve vastavad lõigud, splanchnilised närvid, vagusnärvid, söögitoru, rindkere lümfijuha, tagumine mediastiinumi ja prevertiaalne mediastiinum. lümfisõlmed.
Rinnaõõne rakulised ruumid
Rindkere õõnsuse rakulised ruumid jagunevad parietaalseteks (rinnakuu taga, diafragma kohal, lülisamba juures ja raku rindkere külgseintel) ning eesmise ja tagumise mediastiinumi vahel.
Parietaalsed rakulised ruumid
Parietaalne kude nimetatakse ka ekstrapleuraalseks, subpleuraalseks, retropleuraalseks. Eristada saab nelja parietaalkoe piirkonda.
Pleura ülemiste ribide ja kupli piirkonda iseloomustab märkimisväärne lahtise kiu kiht, mis võimaldab pleural vabalt maha kooruda.
Teine piirkond asub selgroost 5-6 cm paremal ja vasakul. Sellel on hästi määratletud lahtise kiu kiht ja see läheb järgmisse piirkonda ilma teravate piirideta.
Kolmas piirkond on IV ribist allapoole diafragma ja ribide ristmikuni ettepoole ranniku kõhredesse. Siin on lahtine kude nõrgalt väljendunud, mistõttu parietaalne pleura on raskesti eraldatav intrathoracic fastsiast, mida tuleb silmas pidada ka rindkere seina operatsioonidel.
Rinnakõhre neljas piirkond, kus ainult ülaosas (kuni III ribid) on märkimisväärne lahtiste kiudude kiht ja allapoole kiud kaob, mille tulemusena on siinne parietaalne pleura kindlalt ühendatud rindkere põiklihase kiududega ja paremal - lihas-diafragmaatilise veresoonkonnaga. kimp.
Retrosternaalne rakuruum- lahtiste kiudude kiht, mida piirab eest fascia endothoracica, külgedelt mediastiinumi pleura ja taga emakakaela sidekirme (fascia retrosternalis) kihi jätk, mida toetavad külgedelt fascia endothoracicast pärinevad kimbud . Siin on samanimelised parietaalsed lümfisõlmed, sisemised rindkere veresooned, millest ulatuvad eesmised roietevahelised oksad, samuti eesmised roietevahelised lümfisõlmed.
Retrosternaalse ruumi kiud on eraldatud kaela kiuruumidest kaela enda fastsia sügava kihiga, mis kinnitub rinnaku sisepinnale ja 1. - 2. ribide kõhrele. Allapoole läheb retrosternaalne kude subpleura koesse, mis täidab diafragma ja ribide vahelise tühimiku pleura kostofreenilisest siinusest allapoole, nn Luschka rasvavoldid, mis asuvad perikardi eesseina põhjas. . Külgedel näevad Lyushka rasvavoldid välja nagu kuni 3 cm kõrgune hari ja ulatuvad järk-järgult aksillaarsete eesmiste joonteni. Rasvkoe kogunemist diafragma rinnaku kolmnurkade ülemisele pinnale iseloomustab suur püsivus. Siin ei kao kiud isegi siis, kui puuduvad väljendunud kolmnurgad. Retrosternaalne rakuruum on piiratud ja ei suhtle eesmise ja tagumise mediastiinumi rakuliste tühikute ja lõhedega.
Prevertebraalne rakuruum vahel paiknevad selgroog ja intrathoracic fastsia; see on täidetud väikese koguse kiudainega sidekoe. Prevertebraalne rakulõhe ei ole kaelas oleva samanimelise rakuruumi jätk. Emakakaela piirkond Prevertebraalne ruum on II - III rindkere selgroolülide tasemel piiritletud kaela pikkade lihaste ja kaela prevertebraalse fastsia kinnitusega, mis moodustab nende jaoks juhtumeid.
Intratorakaalse fastsia ees on parietaalne prevertebraalne ruum, mis sisaldab eriti palju lahtist kiudu paravertebraalsete soonte piirkonnas. Ekstrapleuraalne kude on mõlemal küljel eraldatud tagumisest mediastiinumist fastsiaalsete plaatidega, mis kulgevad mediastiinumi pleurast rindkere selgroolülikehade anterolateraalsetele pindadele - pleuro-vertebraalsetele sidemetele.
Eesmise mediastiinumi rakulised ruumid
Harknääre fastsiaalne ümbris või seda asendav rasvkude (corpus adiposum retrosternale) paikneb eesmises mediastiinumis kõige pindmisemalt. Korpuse moodustab õhuke sidekirme, mille kaudu on tavaliselt näha näärme aine. Fastsiaalne ümbris on õhukeste fastsiaalsete kannuste abil ühendatud perikardi, mediastiinumi pleura ja fastsiaalsete ümbristega suured laevad. Ülemised fastsiaalsed kannused on hästi määratletud ja hõlmavad näärme veresooni. Harknääre fastsiaalne ümbris hõivab ülemise interpleuravälja, mille suurus ja kuju sõltuvad rindkere struktuuri tüübist.
Ülemine ja alumine interpleura väli on kolmnurga kujul, mille tipud on vastamisi. Alumine interpleuraalne väli, mis asub IV ribist allapoole, on erineva suurusega ja asub sageli keskjoonest vasakul. Selle suurus ja kuju sõltuvad südame suurusest: suure ja põiki asetseva südame korral vastab alumine interpleura väli kogu rinnaku kehale piki IV, V ja VI roietevahesid; Kui väike süda on vertikaalselt paigutatud, hõivab see väikese ala rinnaku alumises otsas.
Sellel väljal külgneb perikardi eesmine sein retrosternaalse sidekirmega ja perikardi kiulise kihi ja selle fastsia vahele moodustuvad kiulised kannused, mida kirjeldatakse kui perikardi sidemeid.
Lisaks rindkere struktuuritüübile on ülemise ja alumise interpleuraalkoe ruumi kuju ja suuruse määramisel oluline ka rasvkoe üldine areng inimesel. Isegi kohas, kus pleurakotid on üksteisele kõige lähemal III tase ribid, interpleura ruum ulatub 2-2,5 cm nahaaluse rasva paksusega 1,5-2 cm Kui inimene on kurnatud, puutuvad kokku pleura kotid ja tugeva kurnatuse korral kattuvad need üksteisega. Vastavalt nendele faktidele muutuvad interpleuraväljade kuju ja suurus, millel on suur praktiline tähtsus kirurgilise juurdepääsu jaoks südamele ja eesmise mediastiinumi suurtele veresoontele.
Eesmise mediastiinumi ülaosas suurte veresoonte ümber, fastsiaalsed kestad, mis on perikardi kiulise kihi jätk. Samas fastsiaalses kestas on arteriaalse (botalli) kanali ekstraperikardi osa.
Väljaspool suurte veresoonte fastsiaalseid kestasid on eesmise mediastiinumi rasvkude, mis kaasneb nende veresoontega kopsujuureni.
Eesmine mediastiinumi kudeümbritseb hingetoru ja bronhe, moodustades peritrahheaalse ruumi. Peritrahheaalse koe ruumi alumise piiri moodustavad aordikaare fastsiaalne ümbris ja kopsujuur. Peritrahheaalne rakuruum on aordikaare tasemel suletud.
Mõlemast bronhist allapoole jääb rasvkoe ja trahheobronhiaalsete lümfisõlmedega täidetud fastsiaal-rakuline vahe.
Peritrahheaalses koeruumis on lisaks veresoontele, lümfisõlmedele, vaguse harudele ja sümpaatilistele närvidele ekstraorganeid. närvipõimikud.
Kopsujuure fastsiaal-rakuline aparaat Seda esindavad kopsuveresoonte ja bronhide fastsiaalsed ümbrised, mis on peaaegu kogu ulatuses ümbritsetud vistseraalse pleura kihtidega. Lisaks kuuluvad eesmised ja tagumised lümfisõlmed ning närvipõimikud kopsujuure pleura-fastsiaalsesse kesta.
Kopsujuure eesmiselt ja tagumiselt pinnalt laskuvad pleura kihid allapoole ja kinnituvad diafragma lihase- ja kõõlusteosade piiril oleva phrenic fastsia külge. Sel viisil moodustunud kopsusidemed (lig. pulmonale) täidavad kogu pilulaadse ruumi kopsujuurest diafragmani ja on venitatud kopsu alumise sagara siseserva ja mediastiinumi vahele. Mõnel juhul lähevad kopsusideme kiud alumise õõnesveeni adventitiasse ja söögitoru fastsiaalsesse ümbrisesse. Kopsu sideme kihtide vahelises lahtises koes on alumine kopsuveen, mis asub kopsujuure teistest komponentidest 2-3 cm (kuni 6) kaugusel, ja alumised lümfisõlmed.
Eesmise mediastiinumi kude ei liigu tagumisse mediastiinumi, kuna need on üksteisest eraldatud täpselt määratletud fastsiaalsete moodustistega.
Tagumise mediastiinumi rakulised ruumid
Peri-söögitoru rakuruum piiratud eest preesofageaalse fastsiaga, tagant retroösofageaalse fastsiaga ja külgedelt parietaalse (mediastiinaalse) fastsiaga. Söögitorust kuni fastsiavoodi seinteni on fastsiaalsed kannused, milles veresooned läbivad. Peri-söögitoru ruum on kaela retrovistseraalse koe jätk ja paikneb ülemises osas lülisamba ja söögitoru vahel ning allpool - aordikaare ja söögitoru laskuva osa vahel. Sellisel juhul ei lasku kiud allapoole IX-X rindkere selgroolüli.
Peal ja kaelal olevad külgmised neelu-lülisamba fastsiaalsed kannused, mis eraldavad neelutaguse ruumi külgmistest, jätkuvad rinnaõõnde. Siin on need hõrenenud ja kinnitatud vasakult aordi fastsiaalse ümbrise külge ja paremalt prevertebraalse fastsia külge. Parasofageaalse ruumi lahtises koes on lisaks vaguse närvid ja nende põimikud, venoosne paraösofageaalne põimik.
Laskuva rindkere aordi fastsiaalne ümbris moodustatud taga retroaordi sidekirmega, ees retroösofageaalse sidekirmega ja külgedel parietaalfastsia mediastiinumi kandustega. Siin paiknevad rindkere lümfijuha ja asygoveen ning diafragmale lähemale sisenevad siia ka poolmustlasveen ja suured splanchnilised närvid. Kõrgemal, st rindkere ülaosas, on kõigil neil moodustistel oma fastsiaalsed kestad ja neid ümbritseb suurem või väiksem hulk lahtist või rasvkudet. Suurim kogus kiudaineid leidub lümfikanali ja asygosveeni ümbruses, kõige väiksem sümpaatilise kehatüve ja tsöliaakia närvide ümbruses. Rindkere lümfikanali ja asygosveeni ümbritsevad kiud läbivad fastsiaalsed spurdid, mis ulatuvad nende moodustiste adventitiast kuni nende fastsiaalsete ümbristeni. Spurs on eriti hästi määratletud peri-aordi koes.
- see rühm pahaloomulised kasvajad, mis pärineb selles piirkonnas asuvatest elunditest ja kudedest. Mediastiinum on külgmiselt piiratud kopsudega, eest ja tagant rinnaku, seljaaju ja ribidega ning altpoolt diafragmaga. Siin on suured veresooned ja lümfisooned Seetõttu tekib mediastiinumi vähk sageli sekundaarselt metastaaside tõttu teistest kehaosadest. Mediastiinumi organid ise toimivad ka neoplasmi allikana - seda põhjustab harknääre, hingetoru, söögitoru, bronhide, närvitüvede, südamepauna, rasv- või sidekoe rakkude vohamine. Esineb ka atüüpiat, mille tsütoloogia meenutab embrüonaalset kude.
Probleemi kiireloomulisus seisneb selles, et haigestunute keskmine vanus on 20–40 aastat. Seda esineb noorukitel (tüdrukutel ja poistel) ja isegi lastel. Selle haiguse all kannatavad ka eakad inimesed. Esinemissagedus Venemaal on 0,8-1,2% ehk viiendik kõigist selle piirkonna kasvajatest. Epidemioloogia näitab, et seda esineb nii meestel kui naistel kogu maailmas, kuigi on epidemioloogiliselt ebasoodsaid piirkondi. Näiteks naiste türotoksiline struuma on levinud mägistes piirkondades, kus mediastiinumi eesmise osa vähktõve esinemissagedus on kõrge.
Seda, kui ohtlik on haridus, saab teada vaid läbi histoloogiline uuring, mis teeb eristamise keeruliseks. Isegi healoomuline olemus ei välista pahaloomulist kasvajat. Mediastiinumi vähk on surmav, prognoos on ebasoodne, suremus on kõrge ja mitte ainult diagnoosimisraskuste tõttu, vaid ka seetõttu, et see on sageli suurte veresoonte, närvide ja elutähtsate elundite tõttu töövõimetu. See aga ei tähenda, et see on ravimatu – on võimalus ellu jääda, tuleb jätkata võitlust.
Mediastiinumi vähi tüübid
Mediastiinumi vähi klassifitseerimine on keeruline, kuna seal on kirjeldatud enam kui 100 tüüpi kasvajaid, sealhulgas primaarset ja sekundaarset tüüpi.
Tsütoloogilise pildi põhjal eristatakse järgmisi tüüpe::
- . väikerakk - areneb kiiresti, kuna metastaseerub hematogeenselt ja lümfogeenselt;
- . lamerakujuline - areneb pika aja jooksul, tekib limaskestadelt (pleura, perikardi, veresoonte seinad);
- . embrüonaalne või germiogeenne - moodustub embrüonaalsetest membraanidest loote embrüogeneesi patoloogiate tõttu;
- . madala diferentseeritud.
Vorme eristatakse päritolu ja lokaliseerimise järgi:
- . angiosarkoom;
- . liposarkoom;
- . sünoviaalne sarkoom;
- . fibrosarkoom;
- . leiomüosarkoom;
- . rabdomüosarkoom;
- . pahaloomuline mesenhümoom.
Haiguse levimuse määramiseks kasutatakse rahvusvahelist TNM klassifikatsiooni.
Mediastiinumi vähk, sümptomid ja nähud koos fotodega
Mediastiinumi vähi algus on asümptomaatiline, mis väljendub patsiendi kaebuste puudumises kuni kasvaja suuruse suurenemiseni. Tähelepanu tuleks pöörata nõrkusele, väsimusele, kaalulangusele, mis 1-2 kuuga ulatub 10-12 kilogrammini.
Bronhide ja hingetoru esmase haaratuse korral väljendub haigus hingamispuudulikkuses (õhupuudus, köha). Perikardi kahjustuse varases staadiumis on esimesed ilmsed ilmingud arütmia, bradükardia, kiire pulss. Valu sündroom tugev, valu rinnaku taga, valu ja põletustunne lokaliseeritakse arengupoolel ja kiirguvad selga abaluu.
Välised, nähtavad muutused kehal tekivad, kui neid kokku suruda tsentraalsed veenid. Kui survet avaldatakse ülemisele õõnesveenile, täheldatakse tsüanoosi; see ilmneb ka siis, kui kasvaja surub kopse ja trahheobronhiaalpuu. Punased laigud nahal, näol, dermograafism, liigne higistamine, rippuv silmalaud, laienenud pupill, tagasitõmbumine silmamuna- sümpaatilise tüve idanemise iseloomulikud ühepoolsed sümptomid.
Korduva kõrinärvi idanemise esmased tunnused on hääle kähedus, tämbri muutus; selgroog- paresteesia (torkiv tunne). Onkoloogiline valvsus peaks tekkima ka isoleeritud pleuriidi või perikardiidi avastamisel.
Hiliste sümptomite hulka kuuluvad: palavik ilma nähtava põletikuta ja nakkusprotsess, kahheksia, kurnatus. Luuvalu viitab metastaasidele.
Mediastiinumi vähi hoiatusmärgid on nii mitmekesised, et mitte iga arst ei oska selle arengut kahtlustada. Sel juhul ei saa te tükki lihtsalt palpeerida ega haavandit näha, seega jäävad peamisteks diagnoosimeetoditeks instrumentaalsed uurimismeetodid.
Mediastiinumi vähi põhjused
Mediastiinumi vähi põhjused on erinevad, onkoloogilise protsessi käivitaja on raske kindlaks teha. Psühhosomaatika, üks meditsiini harudest, usub, et onkoloogia kujuneb välja muutuste tõttu psühho-emotsionaalne seisund inimene.
Geneetika süüdistab pärilikkust, kui atüüpia teket provotseeriv geen on päritud. Loote embrüogeneesi kahjustuse tõttu võib embrüo moodustumise ajal tekkida eelsoodumus.
Samuti on olemas viirusteooria, mille kohaselt põhjustab geenimutatsioonide ilmnemist patogeen (näiteks papilloomiviirus, AIDS või herpes). Mediastiinumi vähk ei ole aga teistele nakkav, õhus levivate tilkade või muul viisil nakatumine on võimatu.
Arstid tuvastavad vähi degeneratsiooni põhjustavad tegurid, millest peamised on:
- . vanus - keha immunoloogiline kaitse väheneb järk-järgult;
- . toidust või keskkonnasaastest pärinevad kantserogeenid;
- . kiirgus ja kokkupuude;
- . raseduse patoloogiad;
- . kroonilised haigused.
Staadium iseloomustab mediastiinumi vähi leviku ulatust:
- . null või in situ (0) - sees varajases staadiumis patoloogiat praktiliselt ei tuvastata;
- . esimene (1) on kapseldatud kasvaja ilma mediastiinumi koesse invasioonita;
- . teine (2) - esineb rasvkoe infiltratsioon;
- . kolmas (3) - mitmete mediastiinumi organite ja lümfisõlmede idanemine;
- . neljas ja viimane (4) - on metastaasidest mõjutatud kauged elundid.
Arvuti- ja magnetresonantstomograafia fotod ja pildid, mis on lisatud diagnostiku aruandele, aitavad määrata kraadi.
Mediastiinumi vähi kahtluse korral kasutage selle kontrollimiseks, kasvaja tuvastamiseks ja diagnoosimiseks:
- . küsitlus, haiguslooga tutvumine;
- . uurimine (sõrmede löökpillid, palpatsioon);
- . kasvaja markeri test;
- . Ultraheli - paljastab muud kahjustused;
- . röntgenuuring ja fluorograafia (peamine diagnostiline meetod);
- . endoskoopilised uuringud(bronhoskoopia, ösofagoskoopia, torakoskoopia);
- . PET-CT skaneerimine kaugete metastaaside määramiseks;
- . arvuti- või magnetresonantstomograafia, et saada kasvaja moodustumise kihtide kaupa fotosid.
Mediastiinumi vähi ravi
Mediastiinumi vähk on ravitav, kui patsiendid pöörduvad õigeaegselt spetsialisti poole. Tõhus vahend vastu, mis aitab vähki lüüa ja sellest vabaneda, pakub rindkereoperatsioon. Kirurgi tegevus on suunatud kaasatud struktuuride täielikule eemaldamisele üldnarkoosis. Opereeritav mediastiinumi vähk ja kõik mõjutatud kuded eemaldatakse torakotoomiaga, mille järel määratakse kiiritus- ja keemiaravi. Eesmärk on peatada kasvaja kasv ja aeglustada levikut. Vastunäidustuste olemasolul kasutatakse ka kiiritus- ja keemiaravi kirurgiline sekkumine. Võib aidata leevendada seisundit igal etapil sümptomaatiline ravi— haige võtab tugevaid valuvaigisteid ja südame-veresoonkonna ravimeid.
Mõnikord ei kesta kliiniline remissioon kaua. Haiguse kordumisel (ägenemiste korral) lüheneb patsiendi oodatav eluiga ja ravitaktika muutub. Kui mediastiinumi vähki ei ravita, on selle tagajärg surm. Kaugelearenenud mediastiinumi vähk ja vähkkasvaja lagunemine mõjutavad ka patsiendile määratud aega. Elulemus on 35%, seda mõjutavad protsessi kiirus, aeg ja dünaamika. Taastumine on võimalik kasvaja õigeaegse avastamisega, mis sageli juhtub kontakti võtmisel raviasutus muude sarnaste sümptomitega haiguste või ennetavate uuringute jaoks.
Mediastiinumi vähi ennetamine
Kuna mediastiinumi vähi etioloogia on erinev ja kahjustavat tegurit pole võimalik täielikult välistada, on selle ärahoidmiseks soovitatav üldised soovitused, mis vähendavad haigestumise võimalust ja kaitsevad mingil määral vähi eest:
- . aktiivne pilt elu;
- . puudumine halvad harjumused(suitsetamine, alkohol);
- . normaalne uni;
- . igapäevane režiim;
- . tervisliku toitumise.
Vältige stressi, ületöötamist, tugevat kehaline aktiivsus, aeg edasi ennetavad uuringud ja fluorograafia, mis võib näidata moodustumist. Tarnitakse ainult õigeaegselt tervishoid aitab vältida surma.
Samuti võivad need artiklid olla kasulikud
Mediastiinumi vähi keemiaravi on teraapia, mis kasutab tugevatoimelised ravimid hävitamisele suunatud...
- Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on Pahaloomulised kasvajad eesmine mediastiinum
Mis on eesmise mediastiinumi pahaloomulised kasvajad?
Eesmise mediastiinumi pahaloomulised kasvajad kõigi struktuuris onkoloogilised haigused moodustavad 3-7%. Kõige sagedamini avastatakse mediastiinumi eesmise pahaloomulised kasvajad 20–40-aastastel inimestel, st elanikkonna kõige sotsiaalselt aktiivsemal osal.Mediastiinum nimetatakse rinnaõõne osaks, mis on eestpoolt piiratud rinnaku, osaliselt rinnakõhre ja tagumise sidekirmega, tagant rindkere lülisamba eesmise pinna, ribide kaela ja prevertebraalse sidekirmega ning külgedelt kihtidega. mediastiinumi pleura. Mediastiinum on altpoolt piiratud diafragmaga ja ülalt tavapärase horisontaalse tasapinnaga, mis on tõmmatud läbi rinnaku manuse ülemise serva.
Kõige mugavam skeem mediastiinumi jagamiseks, mille Twining pakkus välja 1938. aastal, on kaks horisontaalset (kopsujuurte kohal ja all) ja kaks vertikaalset tasapinda (kopsujuurte ees ja taga). Mediastiinumis saab seega eristada kolme sektsiooni (eesmine, keskmine ja tagumine) ning kolme korrust (ülemine, keskmine ja alumine).
Ülemise mediastiinumi eesmises osas on: harknääre, ülemise õõnesveeni ülemine osa, brachiocephalic veenid, aordikaar ja sellest ulatuvad oksad, brachiocephalic tüvi, vasakpoolne ühine unearter, vasak subklavia arter.
Ülemise mediastiinumi tagumises osas on: söögitoru, rindkere lümfijuha, sümpaatiliste närvide tüved, vagusnärvid, rindkereõõne organite ja veresoonte närvipõimikud, fastsia ja rakulised ruumid.
Eesmises mediastiinumis on: kiud, intrathoracic fastsia spurs, mille lehed sisaldavad sisemisi rinnanäärme veresooni, retrosternaalsed lümfisõlmed ja eesmised mediastiinumi sõlmed.
Mediastiinumi keskmises osas on: südamepauna koos sellesse suletud südamega ja suurte veresoonte intraperikardilised lõigud, hingetoru ja peamiste bronhide hargnemine, kopsuarterid ja -veenid, freniaalsed närvid koos kaasnevate neerupealistega. perikardi veresooned, fastsia-rakulised moodustised ja lümfisõlmed.
Mediastiinumi tagumises osas on: laskuv aort, asygo- ja poolmustlasveenid, sümpaatiliste närvide tüved, vagusnärvid, söögitoru, rindkere lümfijuha, lümfisõlmed, kuded, mis ümbritsevad rindkeresisese sidekirme kannuseid. mediastiinum.
Vastavalt mediastiinumi osakondadele ja korrustele võib täheldada enamiku selle kasvajate teatud eelistatud lokalisatsioone. Nii on näiteks märgatud, et rindkeresisene struuma paikneb sageli mediastiinumi ülemises korrusel, eriti selle eesmises osas. Tümoomid leitakse reeglina keskmises eesmises mediastiinumis, perikardi tsüstides ja lipoomid - alumises eesmises osas. Keskmise mediastiinumi ülemine korrus on teratodermoidide levinuim asukoht. Mediastiinumi keskosa keskmises põrandas leitakse kõige sagedamini bronhogeensed tsüstid, samas kui keskmise ja tagumise osa alumisel korrusel avastatakse gastroenterogeensed tsüstid. Mediastiinumi tagumise osa kõige levinumad kasvajad kogu selle pikkuses on neurogeensed kasvajad.
Patogenees (mis juhtub?) eesmise mediastiinumi pahaloomuliste kasvajate ajal
Mediastiinumi pahaloomulised kasvajad pärinevad heterogeensetest kudedest ja neid ühendab ainult üks anatoomiline piir. Nende hulka kuuluvad mitte ainult tõelised kasvajad, vaid ka erineva lokaliseerimise, päritolu ja kulgemisega tsüstid ja kasvajalaadsed moodustised. Kõik mediastiinumi neoplasmid võib nende päritolu järgi jagada järgmistesse rühmadesse:
1. Mediastiinumi esmased pahaloomulised kasvajad.
2. Keskseinandi sekundaarsed pahaloomulised kasvajad (väljaspool mediastiinumi paiknevate organite pahaloomuliste kasvajate metastaasid mediastiinumi lümfisõlmedesse).
3. Mediastiinumi organite (söögitoru, hingetoru, südamepauna, rindkere lümfikanali) pahaloomulised kasvajad.
4. Pahaloomulised kasvajad mediastiinumi piiravatest kudedest (pleura, sternum, diafragma).
Eesmise mediastiinumi pahaloomuliste kasvajate sümptomid
Mediastiinumi pahaloomulisi kasvajaid leitakse peamiselt noores ja keskeas (20–40 aastat), võrdselt sageli nii meestel kui naistel. Mediastiinumi pahaloomuliste kasvajatega haiguse käigus võib eristada asümptomaatilise perioodi ja väljendunud perioodi. kliinilised ilmingud. Kestus asümptomaatiline periood oleneb pahaloomulise kasvaja asukohast ja suurusest, kasvukiirusest, suhtest mediastiinumi elundite ja moodustistega. Väga levinud mediastiinumi neoplasmid kaua aega Need on asümptomaatilised ja avastatakse juhuslikult rutiinse rindkere röntgenuuringu käigus.
Mediastiinumi pahaloomuliste kasvajate kliinilised tunnused hõlmavad:
- naaberorganitesse ja -kudedesse surumise või kasvaja kasvu sümptomid;
- ühised ilmingud haigused;
- erinevatele kasvajatele iseloomulikud spetsiifilised sümptomid;
Enamik sagedased sümptomid on valud, mis tekivad närvitüvedesse või närvipõimikutesse surumise või kasvaja kasvu tagajärjel, mis on võimalik nii hea- kui pahaloomuliste mediastiinumi kasvajate korral. Valu on tavaliselt kerge, lokaliseeritud kahjustatud poolel ja kiirgub sageli õlale, kaelale ja abaluudevahelisse piirkonda. Vasakpoolse lokaliseerimisega valu on sageli sarnane stenokardia põhjustatud valuga. Kui tekib luuvalu, tuleks eeldada metastaaside olemasolu. Piirjoonelise sümpaatilise tüve kokkusurumine või idanemine kasvaja poolt põhjustab sündroomi, mida iseloomustab prolaps ülemine silmalaud, pupilli laienemine ja silmamuna tagasitõmbumine kahjustatud poolel, higistamise halvenemine, lokaalse temperatuuri muutused ja dermograafilisus. Korduva kõrinärvi kahjustus väljendub häälekäheduses, frenic närvi - diafragma kõrgel seisva kupli tõttu. Seljaaju kokkusurumine põhjustab seljaaju talitlushäireid.
Kompressioonisündroomi manifestatsioon on suurte veenitüvede ja ennekõike ülemise õõnesveeni (ülemise õõnesveeni sündroom) kokkusurumine. See väljendub väljavoolu rikkumisena venoosne veri peast ja keha ülaosast: patsientidel esineb müra ja raskustunne peas, süvenemine kaldus asendis, valu rinnus, õhupuudus, näo, keha ülaosa turse ja tsüanoos, veenide turse. kael ja rind. Tsentraalne venoosne rõhk tõuseb 300-400 mmH2O-ni. Art. Hingetoru ja suurte bronhide kokkusurumisel tekib köha ja õhupuudus. Söögitoru kokkusurumine võib põhjustada düsfaagiat, mis takistab toidu läbimist.
Neoplasmide arengu hilisemates etappides ilmnevad järgmised sümptomid: üldine nõrkus, kehatemperatuuri tõus, higistamine, kehakaalu langus, mis on iseloomulikud pahaloomulistele kasvajatele. Mõnedel patsientidel ilmnevad häirete ilmingud, mis on seotud keha mürgitusega kasvavate kasvajate poolt sekreteeritud toodetega. Nende hulka kuuluvad artralgiline sündroom, mis meenutab reumatoidpolüartriiti; liigeste valu ja turse, jäsemete pehmete kudede turse, südame löögisageduse tõus, ebaregulaarne südamerütm.
Mõnel mediastiinumi kasvajal on spetsiifilised sümptomid. Niisiis, sügelev nahk, öine higistamine iseloomulik pahaloomulistele lümfoomidele (lümfogranulomatoos, lümforetikulosarkoom). Mediastiinumi fibrosarkoomide korral areneb veresuhkru taseme spontaanne langus. Türeotoksikoosi sümptomid on iseloomulikud intratorakaalsele türeotoksilisele struumale.
Seega Kliinilised tunnused neoplasmid, mediastiinum on väga mitmekesised, kuid need avalduvad haiguse hilises staadiumis ega võimalda alati täpset etioloogilist ja topograafilis-anatoomilist diagnoosi panna. Diagnoosimisel on olulised radioloogilised ja instrumentaalsed meetodid, eriti haiguse varase staadiumi äratundmiseks.
Eesmise mediastiinumi neurogeensed kasvajad on kõige levinumad ja moodustavad ligikaudu 30% kõigist esmastest mediastiinumi kasvajatest. Need tekivad närvikestadest (neurinoomid, neurofibroomid, neurogeensed sarkoomid), närvirakud(sümpatogonoomid, ganglioneuroomid, paraganglioomid, kemoektoomid). Kõige sagedamini arenevad neurogeensed kasvajad piiritüve elementidest ja roietevahelistest närvidest, harva vaguse- ja frenic närvidest. Nende kasvajate tavaline asukoht on tagumine mediastiinum. Palju harvemini paiknevad neurogeensed kasvajad mediastiinumi eesmises ja keskmises osas.
Retikulosarkoom, difuusne ja nodulaarne lümfosarkoom(gigantofollikulaarne lümfoom) nimetatakse ka " pahaloomulised lümfoomid". Need kasvajad esindavad lümforetikulaarse koe pahaloomulised kasvajad, mõjutavad kõige sagedamini noori ja keskealisi inimesi. Kasvaja areneb alguses ühes või mitmes lümfisõlmes, seejärel levib naabersõlmedesse. Üldistamine toimub varakult. Lisaks lümfisõlmedele hõlmab metastaatiline kasvajaprotsess ka maksa, luuüdi, põrna, nahka, kopse ja muid elundeid. Lümfosarkoomi medullaarses vormis (gigantofollikulaarne lümfoom) areneb haigus aeglasemalt.
Lümfogranulomatoos (Hodgkini tõbi) on tavaliselt healoomulisema kulguga kui pahaloomulised lümfoomid. 15-30% juhtudest võib haiguse I staadiumis täheldada esmast lokaalset mediastiinumi lümfisõlmede kahjustust. Haigus esineb sagedamini vanuses 20-45 aastat. Kliiniline pilt mida iseloomustab ebaregulaarne lainelaadne vool. Ilmub nõrkus, higistamine, perioodiline kehatemperatuuri tõus ja valu rinnus. Kuid lümfogranulomatoosile iseloomulikud nahasügelused, maksa ja põrna suurenemine, muutused veres ja luuüdis selles staadiumis sageli puuduvad. Mediastiinumi primaarne lümfogranulomatoos võib olla pikka aega asümptomaatiline koos mediastiinumi lümfisõlmede suurenemisega pikka aega võib jääda protsessi ainsaks ilminguks.
Kell mediastiinumi lümfoomid kõige sagedamini kahjustatud lümfisõlmed on eesmised ja eesmised ülemised sektsioonid mediastiinum, kopsujuured.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi primaarse tuberkuloosi, sarkoidoosi ja mediastiinumi sekundaarsete pahaloomuliste kasvajatega. Diagnoosimisel võib abiks olla kiiritustest, kuna pahaloomulised lümfoomid on enamasti tundlikud kiiritusravi("sulava lume" sümptom). Lõplik diagnoos tehakse kasvaja biopsiaga saadud materjali morfoloogilise uurimisega.
Eesmise mediastiinumi pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine
Mediastiinumi pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise peamine meetod on röntgenikiirgus. Kompleksi rakendamine röntgenuuring võimaldab enamikul juhtudel määrata lokalisatsiooni patoloogiline moodustumine- mediastiinum või naaberorganid ja -kuded (kopsud, diafragma, rindkere sein) ja protsessi ulatus.
Mediastiinumi kasvajaga patsiendi uurimisel on kohustuslikud röntgenimeetodid: - fluoroskoopia, rindkere radiograafia ja tomograafia, kontrasti uuring söögitoru.
Fluoroskoopia võimaldab tuvastada "patoloogilist varju", saada aimu selle asukohast, kujust, suurusest, liikuvusest, intensiivsusest, kontuuridest ja tuvastada selle seinte pulsatsiooni puudumist või olemasolu. Mõnel juhul saab hinnata seost tuvastatud varju ja lähedalasuvate elundite (süda, aort, diafragma) vahel. Neoplasmi lokaliseerimise selgitamine võimaldab suuresti selle olemust ette määrata.
Fluoroskoopia käigus saadud andmete selgitamiseks tehakse radiograafia. Samal ajal selgitatakse tumenemise struktuur, selle kontuurid ja neoplasmi seos naaberorganite ja kudedega. Söögitoru kontrastsus aitab hinnata selle seisundit ja määrata mediastiinumi kasvaja nihkumise või kasvu astet.
Neid kasutatakse laialdaselt mediastiinumi kasvajate diagnoosimisel. endoskoopilised meetodid uurimine. Bronhoskoopiat kasutatakse kasvaja või tsüsti bronhogeense lokaliseerimise välistamiseks, samuti selleks, et teha kindlaks, kas pahaloomuline kasvaja on tunginud hingetoru ja suurte bronhide mediastiinumi. Selle uuringu käigus transbronhiaalne või transtrahheaalne nõela biopsia hingetoru bifurkatsiooni piirkonnas lokaliseeritud mediastiinumi moodustised. Mõnel juhul osutub väga informatiivseks mediastinoskoopia ja videotorakoskoopia, mille puhul biopsia tehakse visuaalse kontrolli all. Materjali võtmine histoloogiliseks või tsütoloogiliseks uuringuks on võimalik ka transtorakaalse punktsiooni või aspiratsioonibiopsiaga, mis tehakse röntgenikontrolli all.
Kui supraklavikulaarsetes piirkondades on suurenenud lümfisõlmed, tehakse neile biopsia, mis võimaldab neid määrata metastaatiline kahjustus või tuvastada süsteemne haigus (sarkoidoos, lümfogranulomatoos jne). Mediastiinumi struuma kahtluse korral skannige pärast süstimist kaela ja rindkere piirkonda radioaktiivne jood. Kompressioonisündroomi olemasolul mõõdetakse tsentraalset venoosset rõhku.
Mediastiinumi kasvajatega patsientidel tehakse üldine ja biokeemiline analüüs veri, Wassermani reaktsioon (moodustise süüfilise iseloomu välistamiseks), reaktsioon tuberkuliini antigeeniga. Kui kahtlustatakse ehhinokokkoosi, on näidustatud määramine ehhinokoki antigeeniga. Muudatused morfoloogiline koostis perifeerset verd leidub peamiselt pahaloomuliste kasvajate korral (aneemia, leukotsütoos, lümfopeenia, suurenenud ESR), põletikulised ja süsteemsed haigused. Süsteemsete haiguste (leukeemia, lümfogranulomatoos, retikulosarkomatoos jne), samuti ebaküpsete neurogeensete kasvajate kahtluse korral tehakse luuüdi punktsioon koos müelogrammi uuringuga.
Eesmise mediastiinumi pahaloomuliste kasvajate ravi
Mediastiinumi pahaloomuliste kasvajate ravi- töökorras. Kasvajad ja mediastiinumi tsüstid tuleb eemaldada võimalikult varakult, kuna see on nende pahaloomulise kasvaja või kompressioonisündroomi tekke ennetamine. Ainsad erandid võivad olla perikardi väikesed lipoomid ja tsöloomilised tsüstid, kui puuduvad kliinilised ilmingud ja kalduvus nende suurenemisele. Mediastiinumi pahaloomuliste kasvajate ravi igal konkreetsel juhul nõuab individuaalne lähenemine. Tavaliselt põhineb see kirurgilisel sekkumisel.
Kiirituse ja keemiaravi kasutamine on näidustatud enamiku pahaloomuliste mediastiinumi kasvajate puhul, kuid igal konkreetsel juhul määravad nende olemuse ja sisu kasvajaprotsessi bioloogilised ja morfoloogilised omadused ning selle levimus. Kiiritust ja keemiaravi kasutatakse koos kirurgiline ravi, ja iseseisvalt. Tavaliselt, konservatiivsed meetodid moodustavad teraapia aluse kasvajaprotsessi kaugelearenenud staadiumides, kui radikaalne kirurgia võimatu, samuti mediastiinumi lümfoomide puhul. Kirurgia nende kasvajatega saab õigustada ainult varajased staadiumid haigused, kui protsess mõjutab lokaalselt teatud lümfisõlmede rühma, mis praktikas pole nii tavaline. IN viimased aastad On välja pakutud ja edukalt kasutatud videotorakoskoopia tehnikat. See meetod võimaldab mitte ainult visualiseerida ja dokumenteerida mediastiinumi kasvajaid, vaid ka eemaldada need torakoskoopiliste instrumentide abil, põhjustades patsientidele minimaalset kirurgilist traumat. Saadud tulemused näitavad kõrge efektiivsusega see ravimeetod ja sekkumise võimalus isegi raskete patsientide puhul kaasnevad haigused ja madalad funktsionaalsed reservid.
Mediastiinum on osa rindkereõõnest, mis asub pleurakottide vahel (vasak ja parem), ees on see piiratud rinnakuga, taga - selgrooga, nimelt selle rindkere piirkond, mediastiinumi alumine piir on diafragma, ülemine rindkere ülemine ava (teisisõnu, mediastiinum on teatud elundite rühm, mis asub kopsude parietaalse pleura mediastiinsete osade vahel). Tingimuslikult eraldada kaks mediastiinumi sektsiooni : ülemine mediastiinum ja alumine mediastiinum. Jagamine toimub piki horisontaalset tasapinda; see tasand läbib käsiluu ja rinnaku kere vahelist piiri ning neljanda ja viienda rinnalüli vahelist ruumi (palju lihtsam on meeles pidada, et ülemine mediastiinum asub rinnaku kohal kopsude juured ja alumine - allpool).
Ülemine mediastiinum sisaldab harknääret või selle asendust vanusega rasvkude, tõusev aort, aordikaar oma kolme haruga, hingetoru ja peamiste bronhide algus, brahhiotsefaalne ja ülemine õõnesveen, söögitoru ülemised (alumises mediastiinumis paiknevate lõikude suhtes) söögitoru osad, mõlemad sümpaatilised tüved, asygosveen, rindkere lümfijuha, vagus- ja phrenic närvid.
Alumine mediastiinum jagatud kolmeks osaks: eesmine mediastiinum, keskmine ja tagumine.
- Eesmine mediastiinum paikneb rindkere eesmise osa ja ka perikardi esiosa vahel. Eesmine mediastiinum hõlmab sisemisi rindkere veresooni (arterid ja veenid), samuti eesmisi mediastiinumi, parasternaalseid ja preperikardiaalseid lümfisõlme.
- Keskmine mediastiinum määratakse südamemembraani eesmise ja tagumise pinna piiride järgi. Keskmine mediastiinum hõlmab südant ja selle perikardit, samuti suurte veresoonte, kopsuarterite ja veenide intraperikardilisi sektsioone, peamisi bronhe, diafragma närve ja lümfisõlme.
- Tagumine mediastiinum asub perikardi tagumise osa ja selgroo enda vahel. (Palju lihtsam on öelda, et südame ees on eesmine mediastiinum, selle taga tagumine ja perikardiõõs, kus asub süda ise ja veel midagi, on keskmine mediastiinum). Tagumine mediastiinum sisaldab osa laskuvast aordist, veenid (hemisügood ja asügood), söögitoru alumised elemendid ja sümpaatilised tüved, rindkere lümfijuha, vagusnärvid, tagumised mediastiinumi lümfisõlmed ja prevertebraalsed lümfisõlmed, samuti splanchnilised närvid.