Kroonilise püelonefriidi ravi lastel. Püelonefriit lastel: ägedate ja krooniliste vormide ravi
Lugupeetud lugejad, selles artiklis räägime sellest, mis on püelonefriit lastel, sümptomid ja ravi sellest haigusest. Saate teada, mis põhjustab seda haigust, saate teada, millised tüsistused on võimalikud, samuti saate teada ennetusmeetoditest.
Klassifikatsioon
See haigus on nakkav ja mõjutab neere. Seda diagnoositakse sageli lapsepõlves.
Tavaliselt haigestuvad alla üheaastased imikud võrdselt sageli, nii poisid kui tüdrukud. Kuid vanematel kui üheaastastel lastel täheldatakse püelonefriiti sagedamini naistel. See on tingitud kuseteede anatoomilise struktuuri iseärasustest.
Eristatakse järgmisi haigustüüpe.
- Esmane. Iseloomulik on see, et kuseteedel pole põhjuseid.
- Teisene. Arendab anatoomilise struktuuri anomaaliate taustal eritusorganid. Täheldada võib nii funktsionaalset patoloogiat urineerimisel kui ka düsmetaboolseid häireid.
- Vürtsikas. Taastumine on tüüpiline kuu või kahe pärast.
- Krooniline. Haigus kestab kuus kuud. Võib juhtuda paranemine ja siis uuesti ägenemine. Seda tüüpi haigusi on kahte tüüpi:
- korduvad - täheldatakse ägenemise rünnakuid;
- latentne - esineb ilma väljendunud sümptomiteta, muutused on diagnoosimisel märgatavad.
Põhjused
Reeglina areneb haigus keha nakatumise taustal patogeense mikroflooraga, eriti Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus või Escherichia coli. Kui arvestada lapse keha nakatumise viise, eristatakse järgmist:
- Hematogeenne. Mikroorganismid tungivad neerudesse kopsupõletiku, mädase kurguvalu või isegi kaariese korral. Seda nakkusteed täheldatakse kõige sagedamini vastsündinutel ja alla üheaastastel lastel. Võimalik, et infektsioon võib raseduse hilisemates staadiumides levida emalt lootele.
- Lümfogeenne. Infektsioon edastatakse tavaliselt lümfi kaudu.
- Tõuseb. Mikroorganismid sisenevad eritusorganitesse urogenitaalsüsteemi või -organite kaudu seedetrakti. Seda nakkusteed täheldatakse kõige sagedamini vanematel lastel koliidi, tsüstiidi või düsbakterioosi esinemise korral. Seda täheldatakse sagedamini tüdrukutel, eriti neil, kes ei järgi isiklikku hügieeni.
Kui arvestada püelonefriidi esinemist lastel, tuleks selle seisundi põhjuseid esile tuua järgmised eelsoodumuslikud tegurid:
- neurogeenne põis;
- urolitiaasi haigus;
- vesikoureteraalne refluks;
- eritusorganite ebanormaalne struktuur;
- kaugelearenenud tsüstiit;
- kroonilised nakkushaigused, näiteks tonsilliit;
- hüpotermia;
- isikliku hügieeni reeglite järgimine;
- nõrgenenud immuunsüsteem;
- liigne D-vitamiin kehas;
- Esimesel eluaastal lastel võib püelonefriidi esile kutsuda: täiendavate toitude kasutuselevõtt, söötmisviisi muutus, hammaste tuleku periood, kõik, mis vähendab keha kaitsefunktsioone.
Märgid
Arvestades püelonefriidi ja laste sümptomeid, peaksite pöörama tähelepanu nende erinevustele imikutel ja vanematel lastel, samuti haiguse ägedal käigul ja kroonilises vormis. Seetõttu vaatame neid üksikasjalikumalt.
Omadused alla üheaastastel lastel
Selles vanuses lastel võivad esineda järgmised haiguse sümptomid:
- väga kõrge, ulatub 40 kraadini, madala astme krambid on võimalikud;
- sagedane regurgitatsioon, oksendamine;
- kahvatu nahk, sinine värvus silmade ümber, ülal ülahuul, nende tsüanoos on iseloomulik;
- halb isu, rinnapiima või piimasegu võimalik keeldumine;
- või ;
- kuivus ja lõtvunud nahk on iseloomulikud dehüdratsiooni tunnused;
- Võimalik tõsine ärevus urineerimisel, tavaliselt enne seda nurisemine;
- ilma põhjuseta nutmine;
- Võib tekkida kõhulahtisus ja see segab sageli diagnoosi. Siis võib püelonefriidi segi ajada sooleinfektsiooniga.
Haiguse ägeda vormi sümptomid
Ägedat püelonefriiti lastel iseloomustab mitmete sümptomite esinemine.
- temperatuuri tõus 38,1 kraadini, mõnikord kõrgem;
- unisus, letargia;
- hall või kahvatu nahatoon, iseloomulik sinine silmade all;
- iiveldus, võimalik oksendamine;
- halvenemine või täielik puudumine söögiisu;
- valulikud aistingud alaseljas või kõhus, mis võivad kehaasendi muutumisel intensiivistuda; soojenemisel väheneb valu intensiivsus;
- võib esineda häireid urineerimisprotsessis või sellega kaasnev valu;
- hommikutunnid kerge turse silmalaud ja näod;
- nähtavad muutused uriinis, eriti hägusus, ja võimalik halb lõhn.
Kroonilise püelonefriidi tunnused
Selle seisundi sümptomid võivad hõlmata järgmist:
- valulikud aistingud seljas ja kõhus;
- hüpertermia;
- mürgistuse sümptomid;
- kehvad uriini väärtused;
- kiire väsimus;
- kui laps on koolis - õppeedukuse langus;
- varajases eas kroonilist vormi võib iseloomustada nii psühhomotoorse kui ka füüsilise arengu hilinemisega.
Diagnostika
Vanemad peaksid mõistma, et noores eas on lapsel raske oma tundeid tõlgendada. Lisaks võib haigus olla varjatud, st ilma nähtavate ilminguteta. Diagnostika hõlmab järgmisi protseduure ja uuringuid:
- kaebuste kogumine ja patsiendi isiklik läbivaatus;
- kontrollimiseks kõhu palpatsioon valu;
- diureesi kontroll;
- uriini ja vere kliiniline analüüs;
- uriini happesuse taseme määramine;
- vere ja uriini biokeemiline uurimine;
- uriinianalüüs Nechiporenko, Zimnitsky, Amburge järgi;
- antibiogramm, mis põhineb uriini külvi tulemustel;
- Neerude verevoolu Doppleri ultraheliuuring;
- ekskretoorne urograafia;
- urodünaamiliste uuringute analüüs;
- eritusorganite stsintigraafia;
- neeru angiograafia;
Lihtsalt ärge laske end hirmutada erinevate testide pikast loendist. Kõik testid ei ole teie lapse diagnoosimiseks vajalikud ja paljud neist määratakse üldiselt väga harvadel juhtudel ja ainult tõsise vajaduse korral.
Püelonefriit ja uriinianalüüs
Diagnoosi kinnitamiseks tehakse palju uriinianalüüse. Seega näitavad järgmised näitajad, et see haigus on tõesti olemas:
- neutrofiilide kasv - üle 50%;
- bakteriuuria, mikroobikehad üle saja tuhande milliliitri kohta;
- Uriini tihedus ja osmolaarsus väheneb oluliselt, nimelt alla 800 mOsmol liitri kohta;
- proteinuuria, mille indikaator on alla 1 grammi liitri kohta.
Võimalikud tüsistused
Hemodialüüs on neerupuudulikkuse lahutamatu protseduur
Haiguse ägeda vormi õige ravi puudumine võib põhjustada kahte peamist tagajärge:
- üleminek kroonilisele vormile;
- mädase abstsessi tekkimine.
Kui arvestada kroonilise püelonefriidiga lastel, siis õige ravi puudumisel see olek võib põhjustada rohkemate arengut tõsiseid probleeme tervisega, eriti põhjustada kudede nekroosi või skleroosi.
Haiguse krooniline vorm võib esile kutsuda:
- neerupuudulikkus, mis nõuab regulaarset dialüüsi ja võimalusel elundisiirdamist;
- arteriaalne hüpertensioon;
- hüdroonefroos, mis põhjustab eritusorganite normaalse funktsiooni halvenemist.
Ravi
Voodirežiimi range järgimine
Haiguse äge vorm nõuab haiglaravi. Ainult pideva järelevalve all meditsiinipersonal, saate õigesti hinnata lapse seisundi dünaamikat, tema teste, viia õigeaegselt läbi täiendavaid uuringuid, valides vajalikud ravimid ja protseduurid.
Püelonefriidi ravi lastel hõlmab kompleksset ravi.
- Range voodirežiimi järgimine, taastumise edenedes suureneb füüsiline aktiivsus.
- Dieetoitumine eritusorganite koormuse vähendamiseks ja korrektsioon ainevahetushäired, tabeli number 5. Soovitatav on valgurikas ja taimne toit.
- Antibiootikumide võtmine. Esiteks määratakse ravim lai valik toimingud, pärast täiendavaid uuringuid - tundlik selle mikroorganismi suhtes.
- Desinfitseerimiseks on ette nähtud uroantiseptikud kuseteede.
- Spasmolüütikumid.
- Antipüreetikumid.
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
- Vitamiiniteraapia, pöörates erilist tähelepanu beetakaroteenile ja E-vitamiinile.
- Taimsete ravimite võtmine.
Kroonilise vormi ravi nõuab ka statsionaarne ravi ja samade soovituste järgimine, mis haiguse ägeda kulgemise korral. Pärast taastumist on soovitatav:
- retsidiivivastaste ravimite võtmine;
- antibiootikumravi kulg;
- uroseptikute võtmine;
- fütoteraapia.
Lapsed, kellel on diagnoositud pilonefriit, registreeritakse neuroloogi ja lastearsti juures ning neile soovitatakse teha rutiinset läbivaatust.
Ärahoidmine
Pidage meeles, et haigust saab ennetada, järgides lihtsaid reegleid.
- Veenduge, et teie laps käiks regulaarselt tualetis ega kogeks uriinipeetust kehas.
- Isikliku hügieeni reeglite järgimine.
- Regulaarne väljaheide.
- Düsbakterioosi ennetamine.
- Õige joogirežiimi säilitamine.
- Elundite haiguste õigeaegne ja adekvaatne ravi Urogenitaalsüsteem põletikulise iseloomuga.
- Läbiviimine ultraheliuuring elundite isoleerimine alla üheaastastel lastel, et tuvastada anatoomilise struktuuri kõrvalekaldeid.
Nüüd teate, millised on püelonefriidi nähud lastel, samuti selle haiguse ravimeetodid. Pidage meeles, et õigete ettevaatusabinõude abil saate haigusi ennetada. Ärge ise ravige, ärge unustage võimalikke tagajärgi. Vähimagi kõrvalekalde kahtluse korral võtke õigeaegselt ühendust spetsialistiga.
Üks levinumaid haigusi lapsepõlves on püelonefriit, mis põhjustab neerude nakkuslikke ja põletikulisi kahjustusi. Patoloogia võib areneda igas vanuses lastel, kuid eriti vastuvõtlikud on sellele esimestel eluaastatel lapsed. Haiguse kroonilist vormi peetakse ohtlikumaks kui ägedat. Mõnikord on sümptomite ebamäärasuse ja vähese raskusastme tõttu raske õigeaegselt diagnoosida. Samas kaua krooniline põletik võib põhjustada pöördumatuid muutusi neerukoes.
Kroonilise püelonefriidi tunnused lastel
Krooniline püelonefriit lastel on põletikuline protsess, millel on iseloomulikud armid neerudes, mis tekivad pärast korduvaid või püsivaid infektsioone. Patoloogiline mikroorganism, sattudes lapse neerudesse, põhjustab selles esmalt ägeda põletiku. Ravi mõjul või iseenesest möödub 1–1,5 kuu jooksul. Tulevikus võib infektsioon paljude tegurite, sealhulgas ebaefektiivse ravi või selle puudumise mõjul tagasi tulla - korduda. Selline haigusstsenaariumi kordamine 2–3 korda kuue kuu jooksul tähendab, et püelonefriit on muutunud krooniliseks protsessiks, mida iseloomustavad perioodilised ägenemised.
Neeru sisemise struktuuri fibroos ja deformatsioon - tunnused krooniline püelonefriit
Ligikaudu 9 haigest lapsest kümnest paraneb ägedast püelonefriidist edukalt. Kuid 10% neist haigus ei kao või kordub 6 kuu jooksul. Sel juhul diagnoositakse patsientidel haiguse krooniline vorm.
Enamasti tekib põletik bakteriaalse patogeeni mõjul. Võimalus viiruslik iseloom Haigus pole siiani kinnitust leidnud, kuigi loomulikult on viiruse esinemine omamoodi “avatud värav” tulevase bakteriaalse infektsiooni tekkeks.
Bakteriaalne patogeen siseneb lapse kuseteede süsteemi kolmel viisil:
- hematogeenne - vereringe kaudu. See nakkus on eriti tüüpiline alla 1-aastastele imikutele, kuid on võimalik ka igas teises vanuses;
- lümfogeenne (äärmiselt harv) - poolt lümfisooned raskete sooleinfektsioonide korral;
- urogeenne – infektsioon jõuab põide ja kusejuhasse, sattudes sinna piirkonnast anus või tüdrukute tupe eesruum. Seejärel nakatub neer ise tõusvalt.
Neerude sisenemisel on kolm viisi: hematogeenne, lümfogeenne ja urogeenne.
Krooniline püelonefriit lapse neerudes on kõige sagedamini põhjustatud järgmistest patogeenidest:
- Escherichia coli (lat. Escherichia coli);
- Klebsiella (lat. Klebsiella);
- proteus (lat. Proteus);
- enterokokk (lat. Enterococcus);
- mikroobikooslused (segafloora).
Escherichia coli on püelonefriidi tekitajate seas liider
Seda tüüpi enterobakterid on soolestiku alalised elanikud ja selle taimestiku tinglikult patogeensed komponendid. See tähendab, et teatud kontsentratsioonis soolestikus ei ole need ohtlikud. Kuseteedesse sattudes põhjustab see aga infektsiooni. Reeglina tungivad stafülokokid ja streptokokid vereringesse.
Arstid tõstavad esile vanuserühmad risk, kui maksimaalne esinemissagedus on registreeritud lastel:
- kuni üheaastased imikud;
- lapsed vanuses 2 kuni 3 aastat;
- algkooliealised lapsed: 4–6 kuni 7–8 aastat;
- teismelised.
See on nende ajal vanuseperioodid Laste urogenitaalsüsteem on kõige haavatavam.
Püelonefriit lastel: video
Etioloogia ja patogenees
Kroonilise püelonefriidi peamised põhjused lastel:
Uuringute kohaselt on umbes 50% pärast sündi intensiivravisse sattunud vastsündinutel neerukahjustus.
Lisaks põhjustele, mis otseselt põhjustavad pikaajalist põletikku, on ka mõned eelsoodumustegurid, mis võivad protsessi patogeneesi kaudselt mõjutada:
Klassifikatsioon
Sõltuvalt sellest, milline neer on nakatunud, eristatakse parem- ja vasakpoolset püelonefriiti. Haigus jaguneb kahte põhitüüpi:
- esmane või mitteobstruktiivne - kui haigust ei koorma anatoomilised kõrvalekalded ja seda kinnitavad laboriuuringud;
- sekundaarne või obstruktiivne - kui protsessile eelnesid kuseteede negatiivsed raskendavad füüsilised defektid.
Haigus läbib mitu aktiivsusetappi:
- aktiivne - põletik, mis väljendub sümptomaatiliselt, mida kinnitavad laboriuuringute ja instrumentaalsete uuringute tulemused;
- mitteaktiivne – varjatud või varjatud kulg, mida saab rutiinse testimise käigus kogemata tuvastada;
- remissioon on kogu sümptomite kompleksi täielik kadumine, tegelikult kliiniline taastumine.
Krooniline kulg vastab peamiselt sekundaarsele püelonefriidile ja juhtub:
- obstruktiivne - põletik uriinivoolu orgaaniliste (kaasasündinud või omandatud) häirete taustal;
- mitteobstruktiivne (düsmetaboolne) – millal samaaegne patoloogia on veresoonte häired, immunoloogiline puudulikkus jne.
Püelonefriidi klassifikatsioon lastel - tabel
Sümptomid
Kroonilist püelonefriiti iseloomustab laineline kulg ja perioodide vaheldumine: ägenemine ja asümptomaatiline. Haigus võib olla varjatud ja ei avaldu aastaid. Ägenemistega kaasnevad kõik sümptomid, mis on iseloomulikud haiguse ägedale käigule. Lapsed muutuvad ärrituvaks ja väsivad kiiresti. Koolilaste õppeedukus langeb.
Imikute ägenemise tunnused on järgmised:
Sellised sümptomid ei ole loomulikult iseloomulikud sellele imikute haigusele, mis on kroonilise püelonefriidi diagnoosimise raskus alla üheaastastel lastel.
Kutid vanemad sümptomid erinevad oluliselt ja kliinilisel pildil on iseloomulikud tunnused, mille üle laps saab juba ise kurta:
Alla 10–11-aastaste laste püelonefriidi eripära on see, et selle vanuserühma tüdrukud haigestuvad 3–5 korda sagedamini kui poisid. Selle põhjuseks on naise anatoomia: suguelundite lähedus ja lühem kusiti.
Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika
Vastuvõtul hindab laste nefroloog välimus nahk, näo turse. Ta uurib nimmepiirkonda ja koputab kergelt peopesa servaga selja külge (neerude löök). Kui tekib valu või ebamugavustunne- see hoiatab arsti.
Seda märki nimetatakse positiivseks Pasternatsky sümptomiks ja see näitab põletiku olemasolu neerudes. Kuid peamised diagnostikameetodid on instrumentaalsed uuringud ja spetsiifilised testid. Diagnoos tehakse peamiselt laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal. Sa vajad:
Tavaliselt võib valku uriinis olla tühistes kogustes, praktiliselt ei tohiks seda seal olla, nagu veres karbamiidi. Seega on võimalik jälgida neerude eritumise düsfunktsiooni patoloogilisi suundumusi.
Instrumentaalsete meetodite abil on võimalik hinnata neerude funktsionaalsete muutuste ja deformatsiooni astet. Kõige informatiivsemad uroloogilised uuringud:
Krooniline püelonefriit lastel ägenemise ajal on ühiseid jooni järgmiste diferentsiaaldiagnostikat vajavate haigustega:
- põiepõletik (tsüstiit);
- parenhüümne nefriit;
- glomerulonefriit;
- neeru tuberkuloos.
Diagnoosi tegemisel võtab arst arvesse kogu kliinilised ilmingud, lapse küsitluse ja läbivaatuse andmed. Arst süstematiseerib kaebused, mis võivad viidata püelonefriidile. Seega peab nefroloog või uroloog haiguse õigeks kindlakstegemiseks võtma arvesse tervet rida sümptomeid:
- üldise joobeseisundi tunnused;
- valu neerude piirkonnas;
- urineerimishäired;
- muutused uriinianalüüsides: neutrofiilide (valgete leukotsüütide), valgufraktsioonide, bakteriaalsete patogeenide olemasolu;
- püelokalitseaalsete struktuuride deformatsioonid;
- funktsionaalsed häired.
Pediaatrias võib kroonilise püelonefriidi ägenemine sarnaneda "ägeda kõhu", soolte ja hingamisteede infektsioonid. Ühekülgsust peetakse haiguse iseloomulikuks tunnuseks. patoloogiline protsess või selle asümmeetria.
Ravi
Sõltuvalt lapse seisundi tõsidusest määratakse haiglaravi vajadus. Haiguse aktiivses faasis on vajalik voodipuhkus kuni kliiniliste sümptomite nagu palavik või mürgistus taandumiseni, keskmiselt umbes nädal. Peamine terapeutilised meetmed- See on antibakteriaalne, sümptomaatiline, patogeneetiline ravi. Kroonilise püelonefriidi ravi tuleb läbi viia kolmes etapis:
- patogeeni hävitamine ja bakteriaalse-põletikulise protsessi peatamine;
- immuunreaktsioonide korrigeerimine aktiivse põletiku vähenemise taustal;
- võimalike retsidiivide ennetamine.
Põhiravi täiendab lapse toitumise kohustuslik kohandamine.
Narkootikumide ravi
Põhitõed uimastiravi seisneb antibiootikumide kasutamises mikroobse põletikulise protsessi pärssimiseks. Aktiivse põletiku perioodil on see kuur, mis kestab nädalast kolmeni, mitteaktiivses faasis - lühikesed hoolduskuurid 3-4 nädalaste intervallidega. Nefroloog valib ravimi vastavalt antibiogrammi - bakterikultuuri tulemustele, et määrata kindlaks lapse taimestiku tundlikkus erinevad tüübid antibiootikumid. Kuigi konkreetne patogeen on teadmata, on see empiiriliselt ette nähtud antimikroobne aine laia toimespektriga, kuid sellistel ravimitel on palju kõrvalmõjud. Seetõttu töödeldakse seda pärast provokaatori tuvastamist kitsa profiiliga antibiootikumiga, see neutraliseerib tõhusamalt spetsiifilisi baktereid ja kahjustab vähem tervet organismi floorat.
Laste nefroloogi lähenemine antibiootikumide valikule põhineb mitmel kriteeriumil. Ravim peaks olema:
Lisaks on pikkade antibiootikumravi kuurite ajal vaja ligikaudu iga nädal vahetada erinevaid ravimigruppe, et vältida bakterite resistentsus. Pediaatrilises praktikas püelonefriidi raviks kasutatakse kõige sagedamini järgmisi antibiootikumide rühmi:
- poolsünteetilised penitsilliinid (Amoxiclav, Augmentin);
- tsefalosporiinid 2, 3 põlvkonda (Ketocef, Mandol, Claforan, Fortum, Epocelin);
- aminoglükosiidid (amikatsiin, gentamütsiin).
Antibiootikume soovitatakse võtta suu kaudu või manustada intramuskulaarselt, see sõltub lapse vanusest ja haigusseisundi tõsidusest. Rangelt tuleb järgida nefroloogi määratud annustamisskeemi. See välistab bakterite resistentsuse tekkimise võimaluse toimeaine ravimid.
Ofloksatsiin on laia toimespektriga antibiootikum, mida kasutatakse ainult reservi uroseptikuna, kui teised antimikroobsed ained ebaefektiivne.
Täiendavad ravimirühmad vajaliku kompleksravi osana hõlmavad:
- MSPVA-d - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Surgam, Ortofen) - parandavad antimikroobsete ainete põletikuvastast efektiivsust;
- allergiavastane (Claritin, Tavegil) - ette nähtud kombinatsioonis antibiootikumidega allergilise reaktsiooni vältimiseks;
- diureetikumid (furosemiid) - suurendavad neerude verevoolu, leevendavad parenhüümi turset, neid kasutatakse ravi alguses, kui on näidustatud helde vastuvõtt vedelikud;
- immunostimulaatorid (Viferon, Cycloferon, Lysozyme) - vajalikud, kui püelonefriidi retsidiivid on seotud organismi kaitsevõime vähenemisega, mis on tingitud raske kurss haiguse ajal, samuti lapse imikueas. Otsuse nende kasutamise kohta teeb immunoloog rangelt vastavalt näidustustele;
- angioprotektorid (Trental, Cinnarizine) - parandavad elundi kudede mikrotsirkulatsiooni.
Ravimid – pildigalerii
Ortofen - mittesteroidne põletikuvastane ravim
Tavegil - ravim raviks allergilised reaktsioonid Viferon - viirusevastane ja immunomoduleeriv aine Püelonefriidi ravi alguses määratakse sageli furosemiid
Amoksiklav on poolsünteetiline antibiootikum, mis on heaks kiidetud kasutamiseks lastel
Dieet
Joogirežiimi ja toitumise osas peaks laps kõigepealt tarbima võimalikult palju vedelikku päevas: kompotid, mittehappelised mahlad, nõrgalt keedetud tee, kuid mis kõige tähtsam, puhas vesi. Rohke vedeliku joomine, kui sellele ei ole vastunäidustusi, aitab puhastada verd toksiinidest, uhtuda välja baktereid ja hõlbustada seeläbi neerude tööd.
Lapse toidust on vaja välja jätta järgmised toidud:
Lisaks ei tohiks liialdada soolase ja valgurikka toiduga, mis ärritavad ja koormavad neere tarbetu “tööga”.
Füsioteraapia ja püelonefriit
Inaktiivse faasi ajal on asjakohased toetavad füsioterapeutilised protseduurid. Näidatakse balneoloogilisi ja mineraalseid kuurorte. Mõõduka ja madala mineralisatsiooniga veed (Naftusya, Borjomi) on hea diureetilise toimega. Patsientidele määratakse protseduurid, mis suurendavad kohalikku verevoolu ja aktiveerivad üldist immunoloogilist seisundit:
Püelonefriidi füsioteraapia vastunäidustus on aktiivne põletikuline protsess.
Kirurgiline sekkumine
Näidustused kirurgiline ravi lastel, kellel on korduv püelonefriit, on vesikoureteraalne refluks raske(4–5), mis kutsus korduvalt esile infektsiooni kordumise. Sel juhul soovitab uroloog minimaalselt invasiivset protseduuri – endoskoopilist plastiline korrektsioon kusejuha ava, kuhu spetsiaalse pika nõelaga süstitakse teatud kogus kollageenigeeli. Nii moodustub põie ja kusejuha vahele kunstlikult asendusklapp. PMR-i operatsioon ei ole alati vajalik, sest sageli "kasvab" laps juba algkoolieas defektist ise välja.
Muud juhtumid, kus püelonefriidi korral võib lastel olla vajalik operatsioon, on järgmised:
- kuseteede takistus - kaasasündinud või omandatud päritolu uriini normaalse väljavoolu takistus;
- mädane tüsistus või nekroosi areng ägedas staadiumis.
ajal tõsised tüsistused Operatsioon viiakse läbi avatud juurdepääsu kaudu, kasutades klassikalist skalpelli sisselõiget. Kuna kirurg peab isiklikult hindama haiguse pilti ja desinfitseerima mäda- või nekroosipiirkonnad.
Laparoskoopiline operatsioon on õrn meetod kirurgiline sekkumine läbi 3–4 torke läbimõõduga 5–10 mm
Kuseteede mehaanilise obstruktsiooni kõrvaldamiseks on juurdepääs laparoskoopiline operatsioon kohaldatav siseorganid patsiendile tehakse kolm väikest punktsiooni, mille käigus sisestatakse manipuleerimisvahend ja miniatuurne kaamera, mis edastab kehas toimuvat spetsiaalsele monitorile, mida kirurg teostab. vajalikud toimingud. Laparoskoopia on hea lühikesteks perioodideks taastumisperiood ja minimaalne kudede trauma.
Rahvapärased abinõud
Rahvapärased abinõud ei tee otseselt terapeutiline toime, kuid võib olla kasulik kompleksravi osana. Enne selliste retseptide kasutamist pidage nõu oma arstiga, et teha kindlaks nende sobivus.
- Kadakamarjad – kasutatakse valuvaigistina ja antiseptiline kuseteede haiguste puhul. Valmistamine: vala 10–12 marja klaasi keeva veega ja jäta kaheks tunniks seisma. Kurna ja võta vastavalt arsti juhistele.
- Lina seeme – leevendab põletikku ja puhastab neere. Valmistamine: 1 tl seemneid valada 250 ml keeva veega, hoida madalal kuumusel 10 minutit, seejärel lasta seista umbes tund, kurnata.
- Maisisiid on hästi tuntud oma hea diureetilise toime poolest. Valmistamine: 30–40 g purustatud maisisiidi, vala 250 ml keeva veega ja jäta 45 minutiks seisma. Jahuta, kurna.
Laste annused rahvapärased abinõud erinevas vanuses laste puhul on vaja esmalt arutada ravi nefroloogiga.
Rahvapärased abinõud kroonilise püelonefriidi vastu: fotogalerii
Parim aeg kadakamarjade korjamiseks - september ja oktoober Linaseemned on kasulikud urogenitaalsüsteemi põletikuliste haiguste korral Maisisiid - diureetilise toimega taimne ravim
Topeltneeruga laste kroonilise püelonefriidi ravi tunnused
Topeltneer on kaasasündinud geneetiline mutatsioon ja näeb välja nagu kaks elundit, mis on kokku sulanud. Fusioon võib olla täielik – igal tütarneerul on oma püelokalitseaalne süsteem ja kusejuha või osaline – üks kusejuha kahele.
Topeltneeruga inimesed elavad täielikult, järgides suurenenud ennetusmeetmeid
On juhtumeid, kus tütar kusejuha ei "voola" peamisse, vaid väljub soolestikku või tuppe. Selliste patoloogiate korral lekib laps uriini.
Topeltneeruga lapsed on esialgu terved, kuid sagedamini vastuvõtlikud püelonefriidile – umbes veerand sarnase anomaaliaga lastest põeb neerupõletikku. Topeltneeru ravi toimub vastavalt standardravile sarnase skeemi järgi. Kui põletik muutub püsivalt krooniliseks, otsustab uroloog nimetatud organi resektsiooni ehk osa ebanormaalsest neerust eemaldada.
Prognoos
Kroonilist püelonefriiti on täiesti võimatu ravida. Kuid on võimalik saavutada haiguse pikaajaline või isegi eluaegne remissioon, kui põhimõtteliselt ei esine ägenemisi. Selleks peaksid lapse vanemad tihedas koostöös nefroloogi ja uroloogiga tegelema ennetustööga.
Pikaajaline haiguse kulg ilma piisava ravita võib põhjustada väga tõsiseid tagajärgi negatiivsed tagajärjed kuni normaalse elundi funktsiooni kadumiseni. Võimalikud tüsistused:
- neeru nefroskleroos - pikaajalise kroonilise põletiku tõttu funktsionaalsete rakkude järkjärguline asendamine passiivsetega;
- glomerulonefriit - neeruglomerulite kahjustus;
- krooniline neerupuudulikkus- neerufunktsiooni kaotus.
Väikelastel võivad lisaks tekkida neerukoe vaskulaarsed häired.
Kroonilise püelonefriidi ennetamine lastel
Püelonefriidi retsidiivi ennetamine hõlmab järgmisi ennetusmeetmeid:
Lapsed, kellel on kahekordsed ebanormaalsed neerud ja suurenenud risk kuseteede infektsioonide tekkeks, peaksid samuti olema nefroloogi vastuvõtul.
Püelonefriidi krooniline kulg võib kesta aastaid, isegi aastakümneid. Ja tulemus sõltub otseselt nakkuse levimusest ja ägenemiste arvust aastas.
see on bakteriaalne põletikuline haigus pyelocaliceal aparaadi ja neeru parenhüümiga, kus valdavalt on kaasatud selle interstitsiaalne kude.
Etioloogia ja patogenees.
Püelonefriidi mikroobsetest patogeenidest avastatakse kõige sagedamini Escherichia coli ja vähem levinud on muud tüüpi bakterid: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus.
10-25% kroonilise püelonefriidiga patsientidest leitakse uriinis segafloorat.
Neerude ja kogumissüsteemi nakatumine toimub peamiselt tõusva (80% patsientidest) ja hematogeense tee kaudu.
Püelonefriidi esinemisel ja arengul on oluline makroorganismi immuunkaitse vähenemine; kuseteede ekstra- või intrarenaalse obstruktsiooni olemasolu, mis soodustab kuseteede staasi; reaktsioonivõime muutus neeru parenhüüm mis viib selle resistentsuse vähenemiseni kuseteede infektsioonide suhtes; mikroobsete patogeenide patogeensus, eelkõige kleepuvad ja ensümaatilised omadused, ning nende resistentsus antibakteriaalsete ravimite suhtes; metaboolsed haigused: diabeet, tsüstinuuria, hüpokaleemia jne; ekstrarenaalsete infektsioonikoldete olemasolu, vulvovaginiit, dehüdratsioon, septitseemia, kuseteede kateteriseerimise defektid jne; soole düsbioos, millega kaasneb oportunistliku mikrofloora hulga suurenemine ja mikroorganismide ümberpaiknemine soolestikust kuseteede organid. Igal neist teguritest võib püelonefriidi esinemisel olla iseseisev tähtsus, kuid sagedamini areneb haigus mõne neist mõjude kombinatsioonist.
Vastavalt voolu kestusele:
Äge püelonefriit - kestab lapsel umbes 2 kuud, üsna sageli kaasnevad kirurgilist ravi vajavad tüsistused. Väike põletik toob tavaliselt kaasa täieliku taastumise.
Krooniline püelonefriit – kestab 6 kuud või kauem. See ilmneb ägenemiste ja remissioonide perioodidega.
On primaarne ja sekundaarne püelonefriit.
Primaarne püelonefriit areneb lapsel soolefloora muutuste tõttu. Mikrofloora muutumise põhjus on sooleinfektsioon. Kokknakkuse, gripi ja kurguvalu korral on ka oht, et lapsel tekib haiguse esmane vorm. Püelonefriidi süüdlane võib olla alla 10-aastane põiepõletik.
Sekundaarne püelonefriit – areneb tänu kaasasündinud anomaaliad: häired neerude struktuuris, põie ja kusejuhade vale asukoht. Sekundaarne püelonefriit tekib tavaliselt enne üheaastaseks saamist. Sellisel juhul on imikul kuseteede vedeliku väljavoolu häired. Koos uriiniga madalamad teed bakterid tungivad neerudesse ja kutsuvad esile põletikulise protsessi. Esimesel eluaastal võib diagnoosida neerude alaarengut. See patoloogia toob kaasa neerukoe koormuse suurenemise igal eluaastal. Sekundaarset püelonefriiti saab diagnoosida 1-2 aasta jooksul pärast lapse elu.
Ägeda püelonefriidi kliinik
Kell äge püelonefriit Haiguse algus on tavaliselt äge, kehatemperatuur tõuseb 38-40 ° C-ni, külmavärinad, peavalu ja mõnikord oksendamine.
- Valu sündroom. Vanematel lastel võib olla ühe- või kahepoolne alaseljavalu, mis kiirgub kubemepiirkonda, on tuim või kõhuvalu, pidev või vahelduv.
- Düsuurilised häired. Sageli täheldatakse valulikku ja sagedast urineerimist (pollakiuuriat), samuti polüuuriat, millega kaasneb uriini suhtelise tiheduse vähenemine 1015-1012-ni.
- Mürgistuse sündroom. Üldine seisund süveneb, suureneb letargia ja naha kahvatus.
Mõnel lapsel võib täheldada kõhuseina pinget, valu niude piirkonnas ja piki kusejuhasid, teistel - positiivset Pasternatsky märki.
- Kuseteede sündroom. Avastatakse neutrofiilne leukotsüturia ja bakteriuuria, harvem - kerge mikrohematuuria ja proteinuuria,
Vereanalüüsides tuvastati leukotsütoos, ESR tõus, kerge normokroomne aneemia. Harva esineb püelonefriidi raskeid vorme, millega kaasnevad sepsise sümptomid, kerged lokaalsed ilmingud, mida sageli komplitseerib äge neerupuudulikkus, samuti ägeda püelonefriidi kustutatud vormid kergete üldiste ja lokaalsete sümptomitega ning väljendunud. kuseteede sümptomid(leukotsütuuria, bakteriuuria, hematuuria ja proteinuuria).
Vastsündinutel on haiguse sümptomid kerged ja mittespetsiifilised. Haigus avaldub peamiselt düspeptiliste häiretena (anoreksia, oksendamine, kõhulahtisus), kehakaalu vähese tõusu või langusena ning palavikuna. kollatõbi, tsüanoosihood, meningeaalsed sümptomid, dehüdratsiooni nähud. Leukotsütuuria, bakteriuuria ja kerge proteinuuria tuvastatakse kõigil lastel, hüperasoteemiat täheldatakse 50–60% juhtudest.
Enamikul alla 1-aastastel lastel areneb äge püelonefriit järk-järgult. Enamik püsivad sümptomid on kehatemperatuuri tõus, anoeksia, regurgitatsioon ja oksendamine, letargia, kahvatus, urineerimis- ja urineerimishäired. Kuseteede sündroom on väljendunud. Hüperasoteemiat imikueas täheldatakse palju harvemini kui vastsündinutel, peamiselt lastel, kellel püelonefriit areneb kuseteede kaasasündinud patoloogia taustal.
Kroonilise püelonefriidi kliinik
Krooniline püelonefriit on ägeda püelonefriidi ebasoodsa kulgemise tagajärg, mis kestab üle 6 kuu või sel perioodil täheldatakse kahte või enamat ägenemist. Sõltuvalt kliiniliste ilmingute tõsidusest eristatakse korduvat ja latentset kroonilist püelonefriiti. Korduva käigu korral täheldatakse perioodiliselt korduvaid ägenemisi enam-vähem pikkade asümptomaatilise perioodiga. Kliiniline pilt kroonilise püelonefriidi ägenemine erineb vähe ägeda püelonefriidi omast ja seda iseloomustab üldise (palavik, kõhu- või alaseljavalu jne), lokaalse (düsuuria, pollakiuuria jne) ja laboratoorsete (leukotsütuuria, bakteriuuria, hematuuria) erinev kombinatsioon , proteinuuria jne ) haiguse sümptomid. Kroonilise püelonefriidi varjatud kulgu täheldatakse ligikaudu 20% juhtudest. Selle diagnoosimisel on laboratoorsed uurimismeetodid äärmiselt olulised, kuna patsientidel puuduvad üldised ja kohalikud haiguse tunnused.
- Valusündroom kroonilise püelonefriidi (CP) korral. Valu nimmepiirkonnas on kroonilise püelonefriidi (CP) patsientide kõige sagedasem kaebus ja seda täheldatakse enamikul neist. Haiguse aktiivses faasis tekib valu laienenud neeru kiudkapsli venitamise tõttu, mõnikord ka kapsli enda põletikuliste muutuste ja paranefria tõttu. Sageli püsib valu isegi pärast põletiku taandumist kapsli kaasamise tõttu parenhüümis tekkiva armistumise protsessi. Valu raskusaste on erinev: raskustundest, kohmetusest, ebamugavustundest kuni väga tugevani. äge valu korduva kursusega. Iseloomulik on valu asümmeetria, mõnikord levib see niude piirkonda.
- Düsuuriline sündroom kroonilise püelonefriidi (CP) korral. Kroonilise püelonefriidi (CP) ägenemise ajal täheldatakse sageli pollakiuuriat ja stranguriat. Individuaalne urineerimissagedus sõltub vee- ja toitumisrežiimist ning võib tervetel inimestel oluliselt erineda, seetõttu ei ole püelonefriidiga patsientide puhul oluline mitte urineerimiste absoluutarv päevas, vaid patsiendi enda hinnang nende sagedusele. , samuti sagedus öösel. Tavaliselt urineerib püelonefriidiga patsient sageli ja väikeste portsjonitena, mis võib olla urineerimishäirete ja kuseteede düskineesia, uroteeli seisundi ja uriini kvaliteedi muutuste tagajärg. Kui pollakiuuriaga kaasneb põletustunne, valu kusitis, valu alakõhus ja mittetäieliku urineerimise tunne, viitab see põiekahjustuse tunnustele. Düsuuria on eriti iseloomulik sekundaarsele püelonefriidile põie-, eesnäärme-, sooladiateesi taustal ja selle ilmnemine eelneb sageli muudele haigustele. kliinilised tunnused sekundaarse kroonilise püelonefriidi (SCP) ägenemine. Primaarse püelonefriidi korral on düsuuria harvem - ligikaudu 50% patsientidest. Sekundaarse kroonilise püelonefriidi (SCP) korral esineb düsuuria sagedamini - kuni 70% patsientidest.
- Kuseteede sündroom kroonilise püelonefriidi (CP) korral.
Muutusi uriini teatud omadustes (ebatavaline värvus, hägusus, terav lõhn, suur sete seismisel) võib patsient ise märgata ja see võib olla põhjus arstiga konsulteerimiseks. Õigesti tehtud uriinianalüüs annab väga olulist teavet neeruhaiguste, sh kroonilise püelonefriidi (CP) korral.
Kroonilise püelonefriidi (CP) korral proteinuuria Proteinuuria kogus ei ületa tavaliselt 1 g/l, hüaliinkiipe leitakse üliharva. Kroonilise püelonefriidi (CP) ägenemise perioodidel tuvastatakse proteinuuria 95% patsientidest.
Silindruria on püelonefriidi puhul ebatüüpiline, kuigi aktiivses faasis, nagu juba mainitud, leitakse sageli üksikuid hüaliinikipsi.
Leukotsüturia- otsene märk kuseteede põletikulisest protsessist. Selle põhjuseks kroonilise püelonefriidi (CP) korral on leukotsüütide tungimine uriini põletikukoldest neerude vahekehasse läbi kahjustatud tuubulite, samuti põletikulised muutused tuubulite ja vaagna epiteelis.
Miski muust olulisem on uriini tiheduse määramine ja hindamine. Kahjuks ignoreerivad paljud arstid seda näitajat. Hüpostenuuria on aga väga tõsine sümptom. Uriini tiheduse vähenemine viitab uriini kontsentratsiooni rikkumisele neerudes ja see on peaaegu alati medulla turse, seega põletik. Seetõttu peate ägedas faasis püelonefriidi korral alati tegelema uriini tiheduse vähenemisega. Üsna sageli tuvastatakse see sümptom ainsa püelonefriidi tunnusena. Mitu aastat ei pruugi olla patoloogilisi setteid, hüpertensiooni ega muid sümptomeid, vaid ainult madala tihedusega uriin.
Hematuria kroonilise püelonefriidi (CP) korral
Neerude põhjused hematuria on põletikulised protsessid glomerulites, stroomas, veresoontes, suurenenud rõhk neeruveenides ja venoosse väljavoolu häire.
Kroonilise püelonefriidi (CP) korral toimivad kõik ülaltoodud tegurid, kuid reeglina ei täheldata kroonilise püelonefriidi (CP) patsientidel hematuuriat, välja arvatud juhtudel, kui esinevad püelonefriidi tüsistused (neeruveresoonte nekroos). , kuseteede limaskesta hüpereemia koos püelotsüstiidiga, selle hambakivi kahjustus).
Mikrohematuuriat kroonilise püelonefriidi (CP) aktiivses faasis saab tuvastada 40% patsientidest ja pooltel neist on see väike - kuni 3-8 punast vereliblet vaateväljas. Kroonilise püelonefriidi (CP) varjatud faasis in üldine analüüs uriini hematuuria tuvastatakse ainult 8% patsientidest, veel 8% - kvantitatiivsetes proovides.
Seega ei saa hematuuriat pidada üheks kroonilise püelonefriidi (CP) peamiseks tunnuseks.
Bakteriuuria peetakse püelonefriidi teiseks (pärast leukotsüturiat) diagnostiliseks tunnuseks. Mikrobioloogilisest aspektist saame rääkida kuseteede infektsioonist, kui patogeenseid mikroorganisme leitakse uriinist, kusitist, neerudest või eesnäärmest. Kolorimeetrilised testid – TTX (trifenüültetrasooliumkloriid) ja nitrititest – võivad anda aimu bakteriuuria olemasolust, kuid uriini uurimise bakterioloogilistel meetoditel on diagnostiline väärtus. Infektsiooni olemasolu näitab rohkem kui 10 5 organismi kasvu tuvastamine 1 ml uriinis.
Uriini bakterioloogiline uuring on suur tähtsus kroonilise püelonefriidi (CP) äratundmisel võimaldab see tuvastada kroonilise püelonefriidi (CP) põhjustaja, läbi viia piisavad antibakteriaalne ravi ja jälgida ravi efektiivsust.
Bakteriuuria määramise peamine meetod on külv tahkel toitainekeskkonnas, mis võimaldab selgitada mikroorganismide tüüpi, nende kogust 1 ml uriinis ja tundlikkust ravimite suhtes.
- Kroonilise püelonefriidi (CP) mürgistuse sündroom. Püelonefriidi korduva kulgemisega kaasneb selle ägenemistega (sarnaselt ägedale püelonefriidile) tugev mürgistus koos iivelduse, oksendamise, dehüdratsiooniga (uriini kogus on tavaliselt suurem kui tervel inimesel, kuna keskendumisvõime on häiritud. Ja kuna uriini on rohkem eritub, siis järelikult ja vedelikuvajadus on suurem).
Varjatud perioodil tunnevad patsiendid muret üldise nõrkuse, jõukaotuse, väsimuse, unehäirete, higistamise, ebamäärase kõhuvalu, iivelduse, halva isu ja mõnikord ka kaalulanguse pärast. Mõned sümptomid ilmnevad peaaegu kõigil patsientidel. Pikaajaline madal palavik, peavalu, austeniseerumist, külmavärinaid täheldatakse sagedamini PCP-ga patsientidel.
Täheldada võib hemogrammi muutusi: ESR suureneb, ilmneb leukotsütoos, kuid kehatemperatuur ei tõuse. Seega, kui on kõrge temperatuur (kuni 40 C) ja esineb kuseteede sündroom, ei ole vaja kiirustada seda palavikku püelonefriidi arvele omistama. Selleks, et neile seda temperatuuri selgitada, on vaja jälgida püelonefriidi väga ägedat pilti.
- arteriaalse hüpertensiooni sündroom kroonilise püelonefriidi (CP) korral;
- Kroonilise neerupuudulikkuse sündroom kroonilise püelonefriidi (CP) korral.
Diagnostika
Diagnostilised kriteeriumid:
1. joove, palavik;
2. leukotsütuuria, kerge proteinuuria;
Z.bacteriuria 105 mikroobikeha 1 ml uriinis ja rohkem;
4. Neerude ultraheliuuring: tsüstid, kivid, sünnidefektid arendamine;
5. neerude kontsentratsioonifunktsiooni häire.
Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
1. Üldine vereanalüüs;
2. Üldine uriinianalüüs. Pealabori sisselogimine väike laps on bakteriaalne leukotsüturia. Uriinis leidub baktereid ja leukotsüüte. Proteinuuria on ebaoluline. Erütrotsüturiat ei esine kõigil juhtudel ja selle raskusaste on erinev.
3. Uriinikultuuri paak.
Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
Uriini analüüs Nechiporenko järgi
Analüüsimiseks võtke keskmine portsjon hommikust uriini puhtasse kuiva purki (esimene portsjon uriini tuleb tavaliselt kuseteedest, seega võetakse uriin testimiseks keskmisest osast). Sellest mahust võetakse analüüsiks 1 ml. See maht asetatakse loenduskambrisse ja kogus loendatakse vormitud elemendid. Tavaliselt on selles analüüsis moodustunud elementide sisaldus 2000 leukotsüüti ja 1000 erütrotsüüti, leitakse kuni 20 hüaliinvalget.
Vajadus seda rühma teste läbi viia tekib siis, kui üldise uriinianalüüsi tulemused on küsitavad. Andmete täpsustamiseks ja uriinisetete moodustunud elementide kvantifitseerimiseks tehakse Nechiporenko ja Addis-Kakovsky järgi uriinianalüüsid.
Punased verelibled, nagu uriinis esinevad leukotsüüdid, võivad olla neerudest või kuseteedest pärinevad. Neerulise päritoluga erütrotsüütide ilmnemise põhjused võivad olla glomerulaarmembraani erütrotsüütide läbilaskvuse suurenemine glomerulonefriidi ajal (selline hematuuria on kombineeritud proteinuuriaga). Lisaks võivad punased verelibled ilmneda koos neeru-, põie- ja kuseteede kasvajatega. Veri uriinis võib ilmneda, kui kivid kahjustavad kusejuha ja põie limaskesta. Hematuuriat saab tuvastada ainult laboratoorsed meetodid(mikrohematuuria) ja seda saab määrata visuaalselt (makrohematuuria korral on uriin lihalõhna värvi). Leukotsüütide olemasolu viitab põletikule neerude (äge või krooniline põletik – püelonefriit), põie (tsüstiit) või kusiti (uretriit) tasemel. Mõnikord võib glomerulonefriidi korral leukotsüütide tase tõusta. Silindrid on tuubulite "valamine", mis on moodustatud deskvameeritud torukujulistest epiteelirakkudest. Nende välimus on märk kroonilised haigused neerud
Zimnitski test
Üks peamisi neerude funktsionaalse testimise meetodeid on Zimnitski test. Selle testi eesmärk on hinnata neerude võimet uriini lahjendada ja kontsentreerida. Selle testi tegemiseks tuleb uriin koguda üks päev varem. Uriini kogumise anum peab olema puhas ja kuiv.
Analüüsi tegemiseks on vaja uriini koguda eraldi portsjonitena, näidates kellaaega iga 3 tunni järel, s.o kokku 8 portsjonit. Näidis võimaldab hinnata igapäevane diurees ja päeval ja öösel eritunud uriini kogus. Lisaks määratakse igas portsjonis uriini erikaal. See on vajalik kindlaks teha funktsionaalne võime neerud
Tavaline päevane diurees on 800-1600 ml. Tervel inimesel on päevasel ajal eritunud uriini kogus ülekaalus öise uriini koguse üle.
Iga uriiniportsjon on keskmiselt 100–200 ml. Uriini suhteline tihedus on vahemikus 1,009-1,028. Neerupuudulikkuse korral (st neerude võimetus uriini lahjendada ja kontsentreerida) täheldatakse järgmisi muutusi: noktuuria - suurenenud uriinieritus öösel võrreldes päevasega, hüpoisostenuuria - vähenenud suhtelise tihedusega uriinieritus, polüuuria - päevas eritunud uriini kogus ületab 2000 ml.
Neerude ultraheli
Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (vere kreatiniini põhjal). Keeldumine.
Kreatiniini, jääklämmastiku, uurea määramine glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamisega Schwartzi valemi abil:
kõrgus, cm x koefitsient
GFR, ml/min. = ————————————--
vere kreatiniinisisaldus, µmol/l
Koefitsient: vastsündinud 33-40
puberteedieelne periood 38-48
puberteedijärgne periood 48-62
Peamised radiograafilised sümptomidäge püelonefriit on kahjustatud neeru suuruse suurenemine, kupude, nende kaela ja kusejuhi spasmid kahjustatud poolel. Kroonilise püelonefriidi varaseim radioloogiline tunnus on kupude, vaagna ja kusejuha hüpotensioon kahjustatud poolel.
Tsüstograafia- vesikoureteraalne refluks või seisund pärast refluksivastast operatsiooni.
Nefrostsintigraafia- neeru parenhüümi kahjustused.
Püelonefriiti tuleb eristada tsüstiidist ja interstitsiaalsest nefriidist. Mõlema haiguse puhul on leukotsüturia iseloomulik ja sageli ainus sümptom. Püelonefriidi korral on see neutrofiilne, interstitsiaalse nefriidi korral lümfotsüütiline (lümfotsüütide ülekaal urotsütogrammis). Patoloogiline, tõeline bakteriuuria (100 000 mikroobikeha 1 ml uriinis ja rohkem), antibakteriaalsete antikehade kõrge tiiter (1:160 ja rohkem) on iseloomulikud tunnused püelonefriit. Interstitsiaalse nefriidi korral bakteriuuriat ei tuvastata, E. coli standardtüve vastaste vereseerumis sisalduvate antikehade tiiter ei ole kõrgem kui lahjenduses 1:10, 1:40. Püelonefriiti tuleb eristada kroonilisest glomerulonefriidist, neerutuberkuloosist, vulviidist või vulvovaginiidist. Leukotsütuuria päritolu selgitamiseks tehakse paralleelselt leukotsüütide sisalduse määramine uriini keskmises osas ja tupest. Põletikulise protsessi lõplik lokaliseerimine urogenitaalsüsteemi organites aitab luua iga lapse tervikliku läbivaatuse nefroloogi ja günekoloogi poolt.
Prognoos.Õige ja õigeaegse ravi korral lõpeb äge primaarne püelonefriit sageli täieliku taastumisega (80-90% juhtudest). Surmajuhtumid(10-20%) täheldatakse peamiselt vastsündinute seas. Ägeda püelonefriidi üleminek krooniliseks on sagedamini võimalik sekundaarse püelonefriidi korral, kuid sageli (40%) täheldatakse ägenemisi ka esmase haigusega.
Kroonilise püelonefriidi prognoos on ebasoodsam. Enamikul patsientidest kestab püelonefriit mitu aastakümmet, alates lapsepõlvest. Selle raskusastet võivad süvendada mitmed tüsistused, millest levinumad on neerupapillide nekroos, urolitiaas ja arteriaalne hüpertensioon. Krooniline püelonefriit on kolmandal kohal (pärast kaasasündinud haigused neerud ja glomerulonefriit) on kroonilise neerupuudulikkuse ja surma põhjuste hulgas.
Ravi.
Suunatud neeruinfektsiooni kõrvaldamisele, organismi reaktiivsuse suurendamisele, urodünaamika taastamisele sekundaarse püelonefriidi korral.
Antibakteriaalne ravi kolmes etapis:
1. etapp – antibiootikumravi – 10-14 päeva;
Empiiriline (alustav) antibiootikumide valik:
"Kaitstud" penitsilliinid: amoksitsilliin/klavulanaat, amoksitsilliin/sulbaktaam; Amoksitsilliin/klavulanaat*40-60 mg/kg/24 tundi (vastavalt amoksitsilliinile) 2-3 annusena suukaudselt
Tsefalosporiinid III põlvkond: tsefotaksiim, tseftasidiim, tseftriaksoon, tsefiksiim, tseftibuteen Tsefotaksiim alla 3 kuu vanustele lastele - 50 mg/kg/8 tundi üle 3 kuu vanustele lastele - 50-100 mg/kg/24 tundi 2-3 korda päevas
Raske:
Aminoglükosiidid: netromütsiin, amikatsiin, gentamütsiin; - karbapeneemid: imipeneem, meropeneem; Gentamütsiin alla 3 kuu vanused lapsed - 2,5 mg/kg/8 tundi üle 3 kuu vanustele lastele - 3-5 mg/kg/24 tundi 1-2 korda päevas
- IV põlvkonna tsefalosporiinid (tsefepiim).
Kui ravi on efektiivne, täheldatakse järgmist:
- kliiniline paranemine 24-48 tunni jooksul alates ravi algusest;
mikrofloora likvideerimine 24-48 tunni pärast;
leukotsüturia vähenemine või kadumine 2-3 päeva pärast ravi algusest.
Antibakteriaalse ravimi muutmine, kui see on 48–72 tunni pärast ebaefektiivne, peaks põhinema tulemustel mikrobioloogilised uuringud ja isoleeritud patogeeni tundlikkus antibiootikumide suhtes.
2. etapp – uroseptiline ravi (14-28 päeva).
1. 5-nitrofuraani derivaadid:
Furagin – 7,5-8 mg/kg (mitte rohkem kui 400 mg/24 tundi) 3-4 annusena;
Furamag – 5 mg/kg/24 tundi (mitte rohkem kui 200 mg/24 tundi) 2-3 annusena.
2. Fluorimata kinoloonid:
Negram, nevigramon (üle 3 kuu vanustel lastel) – 55 mg/kg/24 tundi 3-4 annusena;
Palin (üle 12 kuu vanustel lastel) – 15 mg/kg/24 tundi 2 annusena.
3. etapp – ennetav retsidiivivastane ravi.
Antibakteriaalne ravi tuleb läbi viia, võttes arvesse uriini mikrofloora tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes. Reeglina määratakse alla 3-aastastele lastele klooramfenikool 0,15-0,3 g 4 korda päevas; ampitsilliin - 100-200 mg / kg päevas; gentamütsiin - 0,4 mg / kg 2 korda päevas; oksatsilliin alla 3 kuu vanustele lastele - 200 mg/kg päevas, kuni 2-aastastele - 1 g päevas, üle 2-aastastele - 2 g päevas; erütromütsiin alla 2-aastastele lastele - 5-8 mg / kg 4 korda päevas, üle 2-aastastele - 0,5-1,0 g päevas. Kasutatavate keemiliste ravimite hulka kuuluvad furagin 0,05-0,1 g 3 korda päevas, urosulfaan 0,5 g 2-4 korda päevas, nevigramon 0,25-1,0 g päevas 3-4 annusena, 5-NOK 0,05-0,1 g 4 korda päevas. Ravimite väljakirjutamisel võetakse arvesse neerufunktsiooni seisundit.
Oluline on infektsioonikolde sanitaar, sekundaarse püelonefriidi korral urodünaamika õigeaegne taastamine abiga kirurgiline sekkumine, samuti meetmed ainevahetushäirete kõrvaldamiseks. Patsient peab olema arvel ambulatooriumis kogu kliinilise ja laboratoorse remissiooni perioodi jooksul kuni paranemiseni, mida võib arvestada, kui täielik remissioon püsib pikka aega (vähemalt 3 aastat). IN viimased aastad omistavad suurt tähtsust soolestiku mikrofloora normaliseerimisele (bifidumbakteriin ja muud taastavad ravimid normaalne mikrofloora sooled).
Sümptomaatiline ravi: palavikuvastane, detoksikatsioon, infusioon - tavaliselt viiakse läbi esimese 1-3 päeva jooksul;
Infektsioonid on lapse kehale ohtlikud immuunsuse mittetäieliku moodustumise tõttu. Selle taustal võivad bakterid ja seened nakatada tuubuleid, tuppe, neeruvaagnat ja kuseteede. Krooniline püelonefriit lastel põhjustab muutusi neerukoes. Ravi viiakse läbi, võttes arvesse nakkusetekitaja olemust ja lapse vanust. Kompleksne ravi Ja eriline dieet aitab vältida haiguse retsidiive ja saavutada stabiilse remissiooni.
Peamisteks haiguse arengut põhjustavateks teguriteks peetakse infektsioone, organismi kaitsevõime langust ja erinevaid uriini väljavoolu häireid. Mikroorganismid nakatavad neerukapslite ja vaagna epiteeli. Põletikuline protsess levib sageli tuubulitesse, lümfi- ja veresooned. Nakkus pärineb kusiti ja põis läbi kusejuha. See on tõusev rada, mis domineerib haiguse põhjuste hulgas. Mikroobid satuvad neerudesse väiksema tõenäosusega koos vere ja lümfiga krooniliste infektsioonikollete, mille hulka kuuluvad tonsilliit, kaaries ja põskkoopapõletik, koldeid.
Laste immuunsüsteemi talitlushäirete põhjused:
- pärilikkusest ja vanusest tingitud endokriinsed häired organismis;
- halvad keskkonnatingimused, vee- ja toidureostus;
- füüsiline, vaimne ja vaimne väsimus;
- ebapiisav antibiootikumravi;
- hüpo- ja vitamiinipuudus;
- stress.
Immuunsüsteemi probleemid seletavad püelonefriidi suurenenud esinemissagedust vastsündinutel ja imikutel.
Periood 0–2 aastat tähistab organismi kaitsevõime, madala vastupanuvõime kujunemise etappi. Ajavahemikku 4–7 aastat peetakse problemaatiliseks, kui lapsed puutuvad uutes rühmades kokku erinevate nakkusetekitajatega. Lisaks ei tühjenda laps kuni viieaastaseks saamiseni põit täielikult, luues soodsa keskkonna mikroobide paljunemiseks. Puberteet on seotud hormonaalsete muutustega ja infektsiooni tungimisega neerudesse suguelundite limaskestalt.
Püelonefriit registreeritakse sagedamini vastsündinud poistel. 3 kuu pärast statistika muutub: iga kuue haige tüdruku kohta on üks haige isaslaps. Sarnane suhe püsib varases, koolieelses ja teismeeas.
Püelonefriidi negatiivsed tagajärjed lapsele raseduse ajal hõlmavad toitumise halvenemist, loote hüpoksiat, enneaegne sünnitus, lootevee enneaegne vabanemine. Võimalik on asfiksia, kollatõbi, emakasisene infektsioon ja haiguse pärilik edasikandumine. Hüpoksia tagajärjel sünnivad nõrgad, väikese kehakaaluga lapsed.
Püelonefriidi arengu otsesed põhjused lastel on patogeenne mikrofloora. Eelduseks peetakse düsbioosi - tupe või eesnahk, sooled. Sagedased hilinemised urineerimisel on kahjulikud, kui laps on sunnitud soovi pidurdama lasteaed või kooli. Püelonefriit tekib pärast põiepõletikku, kui infektsioon levib uriiniga. Soodustavad tegurid on kusejuha vigastused, kasvajad või neerukivid ning halb isiklik hügieen.
E. coli põhjustab 85% neeruinfektsioonidest. Kaasatud on stafülokokk, enterokokk, Pseudomonas aeruginosa ja klamüüdia.
Neerukahjustust soodustavad mitmesugused arenguanomaaliad üksikud osad või kogu urogenitaalsüsteemi. Pikaajaline haiguse kulg põhjustab armide ilmnemist, mis koosnevad sidekoe. Tekivad aneemia ja arteriaalne hüpertensioon ning krooniline neerupuudulikkus (CRF). Vastunäidustatud haigetele lastele füüsiline harjutus, mis on nende eakaaslaste jaoks teostatav. Pikaajalist seismist, temperatuurimuutusi ja vaimset stressi peetakse kahjulikuks. Krooniline neerupuudulikkus lapsel põhjustab puude.
Haiguste vormid ja tüübid
Püelonefriidi tüpoloogia osas puudub üldtunnustatud klassifikatsioon. Äge periood, mädane põletik kulub umbes 2 kuud. Kroonilise püelonefriidi korral kuus kuud või kauem pikk periood Aja jooksul esineb ligikaudu kaks ägenemist, millele järgnevad remissioonid. Sellisel juhul on neeru turse tähtsusetu, kahjustatud organi verevarustus halveneb.
Äge püelonefriit areneb ootamatult koos temperatuuri tõusuga 39–40 °C ja alaseljavaluga.
Arstidel aidatakse eristada haiguse peamisi tüüpe ja vorme, uurides kliinilisi ilminguid, kaasasündinud kõrvalekaldeid ja omandatud patoloogiaid. Kui algselt tekib põletikuline protsess kusiti mikrofloora neerudesse sattumise tagajärjel, siis see primaarne püelonefriit. Haigust ei seostata kõrvalekallete esinemisega lapse neerudes ja kuseteedes.
Sekundaarne püelonefriit- neerude struktuuri kõrvalekallete, kusejuhade patoloogia ja uriini väljavoolu halvenemise tagajärg. Tavaliselt diagnoositakse alla üheaastastel lastel, kuigi see võib areneda koolieelses või puberteet. Sest ühesuunaline protsess Iseloomulikult on kahjustatud ainult üks neer, kahepoolsete neerude korral kaks. Obstruktiivne tüüp on seotud kuseteede obstruktsiooniga.
Haiguse sümptomid
Kuseteede paarisorgan täidab olulisi funktsioone. Uriin koos lahustunud ainevahetusproduktidega koguneb glomerulitesse, voolab neeruvaagnasse ja siseneb kusejuhade kaudu põide. Kõik need elundid asuvad vööst allpool. Kuid püelonefriit on sageli maskeeritud äge kõht. Sel juhul domineerivad üldised sümptomid kohalikest. Tekib palavik, laps oksendab, muutub uimaseks, valu on tunda naba piirkonnas, kuid puudub nimmepiirkonnas.
Püelonefriidi nähud lastel ägedas vormis:
- sümptomid ilmnevad äkki, sageli pärast hüpotermiat;
- kannatavad peavalude, lihasvalu, nimmepiirkonna valude all;
- uriin eritab ebameeldivat lõhna ja muudab värvi;
- Sage urineerimine häirib teid;
- tekivad külmavärinad, palavik (40°C);
- kuiv suu;
- nimmepiirkonna valu;
- oksendama.
Püelonefriit on vastsündinutel raske. Haigus algab kõrge temperatuur, söömisest keeldumine. Väikelaste püelonefriidi sümptomeid saab ära tunda nende kahvatuhalli värvi järgi nahka, oksendamine, kõhulahtisus, letargia. Palavik püsib üle 2 päeva, urineerimine on sage. Kaudselt viitavad neerukahjustusele 1-aastasel ja alla 3-aastastel lastel, ärrituvusele, väsimusele ja ärevusele enne urineerimist.
Püelonefriidi tekkimine varases eas jääb aga sageli märkamatuks, eriti üldise joobeseisundi puudumisel. Kui ülekaalus on kõhu sündroom, siis tekib ebamugavustunne kõhus ja valu naba lähedal. Kuseteede sündroomiga muutub urineerimine sagedamaks ja muutub valulikuks. Uriini maht suureneb ja uriini selgus muutub.
Püelonefriidi tunnuste tekkimine lastel krooniline vorm toimub vähemalt 6 kuu jooksul. Mürgistus ja valu on vähem väljendunud. Laps väsib kiiresti, õhtuti tõuseb temperatuur 37–38°-ni, urineerimine sageneb. Kroonilise püelonefriidi varjatud kulg avaldub ülekaalus kuseteede sündroom. Kui haigus kordub, ägedad rünnakud ilmnevad iga 3 kuu tagant või sagedamini.
Kuidas ära tunda püelonefriiti lapsel või teismelisel?
Sageli esineb haigus väljendunud põletikunähtude puudumisel. Diagnoosimist raskendab püelonefriidi iseloomulike sümptomite puudumine lastel. Leukotsüüdid, valgud ja suur hulk baktereid uriinis viitavad põletikulisele protsessile. Kroonilise püelonefriidi saab ära tunda valulikud aistingud neerude palpeerimisel eesmise kaudu kõhu seina, koputades õrnalt alaseljale.
Peamised diagnostilised kriteeriumid:
- Üldine uriinianalüüs aitab kindlaks teha patogeenide olemasolu, hägusus tekib valkude, leukotsüütide ja epiteelirakkude olemasolu tõttu.
- Nechiporenko test viiakse läbi leukotsüütide ja erütrotsüütide sisalduse määramiseks hommikuse uriini portsjonis.
- Vaagnaelundite ultraheli võimaldab valida ravitaktika (meditsiiniline või kirurgiline).
- Vereanalüüs näitab ESR-i suurenemist, aneemiat ja immuunsüsteemi seisundi muutust.
- Uriini külv võimaldab teil tuvastada nakkustekitaja - haiguse põhjustaja.
Hemogramm annab vajalikku teavet põletiku astme kohta. Uriini analüüsi indikaatorid, kui neid kasvatatakse mikrofloora jaoks, võimaldavad määrata haiguse põhjustaja liigi ja selle tundlikkuse teatud antibakteriaalsete ainete suhtes. Tüsistuste - sepsise, kroonilise neerupuudulikkuse - vältimiseks viiakse läbi põhjalik uuring.
Teraapia põhimõtted
Püelonefriidi sümptomid ja ravi lastel sõltuvad põletiku põhjustest ja olemusest, kuseteede düsfunktsiooni astmest. Ravi viiakse läbi antibiootikumidega. See juhtub, et abstsessi juuresolekul ei saa ilma operatsioonita hakkama. Ägeda protsessi ravi viiakse läbi statsionaarses või ambulatoorne seade, kohustusliku voodirežiimiga.
Teraapia põhiprintsiibid:
- Valuvaigistava toimega mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (paratsetamool, ibuprofeen).
- Ravi antibiootikumidega infektsiooni vastu võitlemiseks ja mädase protsessi vältimiseks.
- Ravimite väljakirjutamine, mis kõrvaldavad keha mürgistuse tagajärjed.
- Vahendid immuunsüsteemi aktiivsuse suurendamiseks.
- Uroantiseptikud (määratakse harvemini).
- Antihistamiinikumid.
- Õrn dieet.
Kuidas püelonefriiti ravida, otsustavad arstid - lastearst, nefroloog, uroloog pärast põhjalik uuring laps.
Sellele esitatakse kõrged nõudmised antibakteriaalsed ained kasutatakse pediaatrias. Need peavad olema vähetoksilised, kiiresti kogunema kahjustuskohta ja olema resistentsed bakteriaalsete ensüümide suhtes. Kasutatakse püelonefriidi raviks imik Ja aastane beebi kaitstud penitsilliinid. Näiteks amoksitsilliin + klavulaanhape.
Noorukitele määratakse tavaliselt mitmeid tsefalosporiine või fluorokinoole (tsefotoksiim, tsefuroksiim, levofloksatsiin, tsiprofloksatsiin). Kui püelonefriidi antibiootikumravi lastel kestab üle 10 päeva, muudetakse ravimit. Antibiootikume manustatakse esmalt intramuskulaarselt, seejärel kasutatakse suukaudseid vorme.
Laste püelonefriidi dieet ei hõlma soola piiramist, vaid joomise režiim näeb ette vedeliku suurenemise 50% võrra rohkem kui vanuse norm. Nad annavad jõhvikamahl, puuvilja- ja marjamahlad, taimeteed, “Smirnovskaja” või “Slavjanovskaja” mineraalvesi. Rasvased ja praetud toidud, vürtsikad toidud on välistatud.
Lapse väljakujunemata immuunsüsteem on erinevate infektsioonide kehasse tungimise põhjus. Nakkuse koht on sageli urogenitaalorganid.
Püelonefriit (PN) on bakteriaalsete infektsioonide põhjustatud põletikuline neeruhaigus.
Spaahooldus aitab täielikult taastada neerufunktsiooni. See viiakse läbi spetsialiseeritud sanatooriumides - Essentuki, Zheleznovodsk ja teised mitte vähem kui 3 kuud pärast taastumist.
Järeldus ja komplikatsioonid
Relapside ravi toimub samamoodi nagu äge haigus. Kõige tähtsam on kindlaks teha nakkuse põhjus ja tuvastada neerude struktuuri probleemid. Remissiooni perioodil on vajalikud kontrolltestid ja planeeritud retsidiivivastase ravi kursused.
Kursus sisaldab väikestes annustes antibiootikumide ja uroseptikumide võtmist, immuunsust säilitavate ravimite võtmist ja taimsete ravimite kursuste läbiviimist. Enne täiskasvanute kliinikusse üleviimist registreeritakse lapsed lastearsti või nefroloogi juures.
Seetõttu nõuavad arstid sageli haiglaravi. See soodustab voodirežiimi ja dieedi õigeaegset järgimist.
Teismelised eiravad mõnikord kodus pillide võtmist ja saadud annus osutub põletiku kõrvaldamiseks ja haigustekitajate hävitamiseks ebapiisavaks. PN tüsistusena võib olla neerukoe mädapõletik, raskematel juhtudel tekib neerupuudulikkus.
Haiguste ennetamine
Imikute jaoks on vajalik regulaarne mähkmevahetus. Uriiniga kokkupuute vähendamine vähendab PN-i tekke riski.
PN-i ja ägenemiste ennetamise meetmed hõlmavad järgmist:
- regulaarne urineerimine ja roojamine, kõhukinnisuse ennetamine;
- suguelundite hügieen;
- võitlus düsbakterioosi vastu;
- põletikuliste protsesside õigeaegne ravi;
- joomise režiimi järgimine;
- immuunsüsteemi tugevdamine;
- vaktsineerimiskava järgimine.
Toitumisnõuded
PN-i dieedi eesmärk on vähendada neerude koormust ja saada vajalik kogus vedelikud.
Tervislikud toidud:
- piimatooted ja fermenteeritud piim, kodujuust;
- köögiviljad ja puuviljad;
- lahja liha, kala;
- taimeõli.
Keelatud toidud hõlmavad paljusid asju, mida lapsed armastavad: gaseeritud joogid, kiirtoit, magusad kondiitritooted, kommid, soolased, vürtsikad, suitsutatud toidud, konservid.
On vaja vähendada soola ja suhkru tarbimist.
Vanemad peavad mõtlema, kuidas oma lemmikmaiustusi asendada. Lapsed naudivad naturaalsetest või külmutatud marjadest ja küpsetatud õuntest valmistatud puuviljajooke.
Menüü on koostatud nii, et haige laps sööks mõnuga ja saaks kõik kasvamiseks ja arenguks vajalikud ained.
Taastumise prognoos
Valdav enamus lastest (80%) taastub ilma kehale tagajärgedeta. Vanemad peavad aga hoolikalt jälgima oma laste tervist, läbima uuringud, võtma analüüsid ja tegema neerude ultraheli.
- Soole düsbioos - düsbioosi põhjused, nähud, sümptomid ja ravi täiskasvanutel, toitumine ja ennetamine Kuidas täita soolestikku kasuliku mikroflooraga
- Valguse lampjalgsuse sümptomid ja ravi täiskasvanutel: lapse kontsad rulluvad sissepoole, mida teha?
- Kuidas ravida hallux valgust täiskasvanutel massaažiga, kui jalg rullub sissepoole.Miks jalg läheb sissepoole?
- Soolehaiguste diagnoosimine: vajadusel ja uurimismeetodid