Meningiidi sümptomid lastel. Meningeaalsed sümptomid lastel ja täiskasvanutel Meningeaalsed sümptomid autorite poolt
Meningeaalsed sümptomid (meningeaalsed tunnused) on mõiste, mis hõlmab subjektiivseid häireid ja objektiivseid sümptomeid, mida saab määrata patsiendi läbivaatusel.
Südame meningeaalne sümptom on peavalu, mida iseloomustab tugev intensiivsus (nii tugev, et patsiendid võivad peast kinni haarata, oigata ja isegi valust karjuda), hajus (st kogu pea piirkond valutab) ja tunne, et pea lõhkeb.
Meningeaalsete sümptomite all kannatavad patsiendid tunnevad pidevalt survet kõrvadele, silmadele ja pea tagaküljele. Lisaks võivad valuga peapiirkonnas kaasneda ebameeldivad aistingud kaelas ja selgroos. Samuti intensiivistub see ereda valguse, valju heli või lihtsalt inimese kehaasendi muutumise korral.
Kui piirkond on enamasti kahjustatud, ei pruugi valu olla nii tugev. See peaaegu kaob pärast seda, kui inimene võtab silmuse duaretik.
Meningeaalseid sümptomeid iseloomustab kõige sagedamini peavalu, millega kaasneb oksendamine ja iiveldus. Veelgi enam, oksendamine ei ole kuidagi seotud toidu tarbimisega. See tuleb ootamatult. Lisaks liigsele tundlikkusele foto- ja helistiimulite suhtes on ka väljendunud tundlikkus.Valulikud aistingud võivad tekkida palpeerimisel, õlgade, reite ja kõhu silitamisel. Mõnel juhul jäljendavad sellised sümptomid, eriti kui need on kombineeritud oksendamise ja iiveldusega, eksitavalt ägeda kõhu pilti.
Meningeaalse sündroomi objektiivsetest sümptomitest võib kõige ilmekamateks nimetada: Brudzinsky alumised ja ülemised sümptomid ning Kerningi sümptomid.
Jäikust saab testida, asetades inimese selili ja painutades pead suletud lõugadega. Sündroomi esinemisel ei saa patsient lõuaga rinda jõuda. Selle põhjuseks on suurenenud lihastoonus pea sirutajalihastes.
Meningeaalsed sümptomid võivad olla erineva raskusastmega: kerged, sel juhul vajab patsient rindkere puudutamiseks vaid üks või kaks sentimeetrit. Mõõdukad meningeaalsed sümptomid, kui patsiendi lõug ei ulatu rinnakuni 3-5 sentimeetrit. Väljendunud sümptomiga ei lahku pea üldse vertikaalsest asendist ja langeb tagasi.
On vaja eristada lihaste jäikust ja Neri radikulaarset sümptomit. Viimasega on kas üldse võimatu pead painutada või on see tekkiva tugeva valu tõttu väga raske. Väärib märkimist, et jäikust saab kombineerida Neri sümptomiga. Lisaks võivad pea painutamise raskused olla tingitud lülisamba kaelaosa kahjustusest.
Meningeaalsetel sümptomitel on mitu raskusastet - üsna ebaolulistest kuni väljendunud. Kui haigus on jõudnud kaugele ja piisavat ravi pole läbi viidud, võtavad patsiendid sellele haigusele iseloomuliku asendi: lamavad külili, pea tahapoole ja jalad kõhule surutud. Seda nimetatakse ka osutava koera poosiks.
Patsiendil võivad esineda kõik meningeaalsed sümptomid:
Täielik sündroom;
Kui mõned iseloomulikud sümptomid puuduvad;
Mittetäielik sündroom, mis ilmneb viirusliku seroosse meningiidi korral.
On olemas ka selline asi nagu pseudomeningeaalne sündroom. See tekib põhjustel, mis takistavad või kõrvaldavad kaela ja põlvede liikumist, põhjustades seeläbi meningeaal- ja kaelalihaste jäikust).
Enamasti on selle põhjuseks suurenenud lihastoonus (parkinsonism), paratoonia või ortopeedilised patoloogiad, nagu spondüloartroos ja spondüloos. Tugev valu on alati olemas.
Meningeaalsete sümptomite kompleksi (MSC) kui praktilise infektoloogia kõige levinuma ja olulisema sündroomi diferentsiaaldiagnostika kliinilised aspektid on aktuaalsed tänapäevani. Sellele sündroomile tähelepanu pööramise peamised põhjused on järgmised: nakkuslike ja mittenakkuslike haiguste arvu suurenemine, mille puhul MSC esineb, MSC-ga avalduva patoloogia tüsistuste sagedane sagedus, sealhulgas surmad, enneaegne diagnoosimine ja sellega seotud hiline ravi. põhipatoloogia, mis põhjustab puude. MSC-de prekliiniline diagnoosimine on viimastel aastatel muutunud eriti oluliseks enteroviiruse, herpese, arboviiruse, meningokoki ja muude neuroinfektsioonide sagenemise tõttu.
Meningeaalne sündroom(MS) on pia mater'i närviretseptorite ärritus selle diferentseerumata põletikulise protsessi tõttu. Etioloogiliselt määratakse diagnoos (MS) järgmiste kliiniliste ja patogeneetiliste sündroomide kombinatsiooni alusel: [ 1 ] nakkushaiguse sündroomid (üldised nakkussümptomid: halb enesetunne, suurenenud ärrituvus, näo punetus, kehatemperatuuri tõus, verepildi nihkumine vasakule, bradükardia, seejärel tahhükardia ja arütmia, suurenenud hingamine, rasketel juhtudel - Cheyne-Stokesi hingamine) [ 2 ] meningeaalne (meningeaalne) sündroom; [ 3 ] muutused tserebrospinaalvedelikus.
MS on meningiidi ägedate vormide kliinilise pildi aluseks, olenemata nende etioloogiast. See sündroom võib koos üldiste aju- ja sageli lokaalsete sümptomitega varieeruda selle üksikute komponentide raskusastme poolest kõige laiemas vahemikus. Üldised peaaju sümptomid on närvisüsteemi reaktsiooni väljendus mürgistuse, ajuturse, pehme ajukelme kahjustuse ja tserebrospinaalvedeliku dünaamika kahjustuse tõttu. SM põhielemendid on: peavalu, oksendamine, lihaskontraktuurid, muutused tserebrospinaalvedelikus.
Siiski tuleb meeles pidada, et hoolimata asjaolust, et SM on sümptomite kompleks, mis peegeldab aju ja seljaaju membraanide hajusaid kahjustusi, võib SM-i põhjustada põletikuline protsess (meningiit, menigoentsefaliit), mis on tingitud erinevast mikroobsest floorast. (põletiku korral võivad etioloogiliseks teguriks olla bakterid - bakteriaalne meningiit, viirused - viiruslik meningiit, seened - seenhaigus, algloomad - toksoplasma, amööb), kuid SM-i võivad põhjustada ajukelme mittepõletikulised kahjustused. Nendel juhtudel kasutatakse terminit "meningism".
Lisateavet sümptomite kompleksi M kohta KOOS:
MS koosneb üldistest aju- ja meningeaalsetest sümptomitest. Üldised tserebraalsed sümptomid on väga intensiivne valulik lõhkeva, hajusa iseloomuga peavalu, oksendamine, sageli ilma eelneva iivelduseta, mis ei too patsiendile leevendust; Rasketel juhtudel asendatakse psühhomotoorne agitatsioon, deliirium, hallutsinatsioonid, krambid perioodiliselt letargia ja teadvuse häiretega (stuupor, stuupor, kooma).
Meningeaalsed sümptomid ise võib jagada 4 rühma. 1. rühmaÜldine hüperesteesia viitab suurenenud tundlikkusele sensoorsete organite stiimulite suhtes: valgus (fotofoobia), heli (hüperakuusia) ja puutetundlikkus. Rasketel meningiidijuhtumitel on patsiendi kehahoiak väga iseloomulik: pea on tahapoole visatud, torso on maksimaalselt välja sirutatud, sh. jalad. Nende sümptomite puhul on iseloomulik Fanconi fenomen: (testitud patsiendil selili lamades): positiivse sümptomi olemasolul ei saa patsient välja sirutatud ja fikseeritud põlveliigestega iseseisvalt voodis istuda; ja Amossi sümptom: patsient saab voodis istuda ainult mõlemale käele toetudes ("statiivi" asendis) ega jõua huultega põlveni. 2. rühma meningeaalseteks sümptomiteks on kaela jäikus, Kernigi märk, Brudzinski sümptomid ülemine, keskmine ja alumine (Kernigi sümptom: patsient lamab selili, jalg on puusa- ja põlveliigestest kõverdatud 90° nurga all, valuliku reaktsiooni tõttu on ei ole võimalik jäset põlveliigeses kuni 180° sirutada;Brudzinski sümptomid (testitud selili lamaval patsiendil): eristage ülemisi, keskmisi ja alumisi sümptomeid, ülemine: katse kallutada pead rinnale viib alajäsemete paindumine põlve- ja puusaliigestes; keskmine (kube): pubisele vajutades toimub jalgade paindumine (adduktsioon) põlve- ja puusaliigestes; alumine (kontralateraalne): jala passiivse sirutusega kõverdatud põlve- ja puusaliigesed, tekib samades liigestes teise jala tahtmatu paindumine (ülestõmbamine). Pikkade seljalihaste jäikus põhjustab patsiendi tahapoole painutamist ega suuda ettepoole painutada. Lastel täheldatakse intrakraniaalse hüpertensiooni ilminguna ka suure fontaneli pinget ja väljaulatumist. Meningeaalsete sümptomite tuvastamisel on vaja eristada toniseerivat lihaspinget valu põhjustatud vale lihaste jäikusest (müosiit, radikuliit jne), mis võib simuleerida kuklalihaste jäikust. 3. rühma meningeaalsete sümptomite hulka kuuluvad reaktiivsed valunähtused: valu silmamunadele vajutamisel, näo kolmiknärvi harude väljumiskohtades, suuremate kuklaluu närvide väljumispunktides (Kereri punktid); väliskuulmekäigu esiseinal (Mendeli sümptom); peavalu ja valulik grimass põrutusvõlvide (Bechterewi sümptom) ja kolju (Pulatovi sümptom) löömisel. 4. rühma meningeaalsete sümptomite hulka kuuluvad muutused kõhu-, luuümbrise ja kõõluste refleksides: esmalt nende elavnemine ja seejärel ebaühtlane langus.
Pea meeles! Meningism- meningeaalsete sümptomite esinemine põletikunähtude puudumisel CSF-s, selle normaalse rakulise ja biokeemilise koostisega. Meningism võib tekkida järgmiste seisundite (haiguste) korral: [ 1 ] ajukelme ärritus ja tserebrospinaalvedeliku rõhu muutused: subarahnoidaalne hemorraagia, äge hüpertensiivne entsefalopaatia, koljuõõne ruumi hõivavatest protsessidest tingitud oklusiivne sündroom (kasvaja, parenhümaalne või intratekaalne hematoom, abstsess jne), kartsinomatoos (sarkoidoos), melanomatoos ajukelmete, pseudotuumori sündroom, kiiritusentsefalopaatia; [ 2 ] toksiline protsess: eksogeenne mürgistus (alkohol, liigne vedelik jne), endogeenne mürgistus (hüpoparatüreoidism, pahaloomulised kasvajad jne), nakkushaigused, millega ei kaasne ajukelme kahjustus (gripp, salmonelloos jne); [ 3 ] pseudomeningeaalne sündroom (membraanide enda ärritus puudub, esineb ainult meningeaalsete nähtudega sarnane sümptomatoloogia, mis on põhjustatud muudest põhjustest: vaimne [paratoonia], vertebrogeenne [näiteks spondüloos] jne).
Diagnoos algab nakkushaigla kiirabis. Kui meningiidi esinemises pole kahtlust, mida kinnitavad olemasolevad anamneetilised ja objektiivsed andmed, otsustatakse kiiremas korras teha lumbaalpunktsioon. Diagnostiline spinaalpunktsioon tuleb teha ka siis, kui patsient on teadvuseta. Spinaalpunktsioon lükkub edasi, kui kahtlustatakse meningiidi puudumist ja patsiendil on iseloomulik kliiniline triaad (peavalu, oksendamine, palavik), kaelalihaste jäikus, positiivsed Kernigi ja Brudzinski sümptomid. Sarnane pilt on iseloomulik meningismile, mis põhineb ajukelme toksilisel ärritusel. Meningismi võib täheldada mitmesuguste levinud ägedate nakkushaiguste (gripp, ARVI, kopsupõletik, düsenteeria, viirushepatiit jne) või krooniliste haiguste ägenemise ajal.
Täiendav meningismi tunnus võib olla meningeaalse sündroomi dissotsiatsioon, mis väljendub kaelarigiidsuse ja Brudzinski ülemise märgi olemasolu ning Kernigi ja alumise Brudzinski sümptomi puudumise vahel. Meningismi eristamine meningiidist on võimalik ainult tserebrospinaalvedeliku (CSF) uuringu põhjal. Lumbaalpunktsioon näitab enamikul patsientidest koljusisese rõhu tõusu (kuni 250 mm veesammast), normaalse tsütoosi ja vähese valgusisalduse vähenemisega (alla 0,1 g/l). Meningismi iseloomulikuks tunnuseks tuleb pidada sümptomite kiiret (1–2 päeva jooksul) kadumist koos temperatuuri languse ja joobeseisundi vähenemisega. Korduvate haiguste korral ei saa välistada meningismi retsidiivi võimalust.
Järeldus:
Meningeaalset sündroomi põhjustavad nii erineva mikroobse floora põhjustatud põletikuline protsess (meningiit, menigoentsefaliit) kui ka mittepõletikulised ajukelme kahjustused.
Mõned nakkus- ja mittenakkuslikud haigused tekivad meningeaalsete sümptomitega, mis omakorda raskendab õiget diagnoosi.
Diagnoos peaks põhinema kliinilistel andmetel, võttes arvesse kõiki kliinilisi, epidemioloogilisi ja laboratoorseid andmeid, sealhulgas konsultatsioone spetsialistidega.
Pea meeles!
Patogenees. Meningeaalmembraanide nakatumise viise on 3: 1. lahtiste ajukelme ja seljaaju vigastustega, koljupõhja luumurdude ja pragudega, millega kaasneb liquorröa; 2. patogeenide kontakt, perineuraalne ja lümfogeenne levik meningeaalmembraanidele olemasoleva ninakõrvalurgete, keskkõrva või mastoidse protsessi, silmamuna vms mädapõletikuga; 3. hematogeenne levik.
Meningiidi kliiniliste ilmingute patogeneetilised mehhanismid hõlmavad: 1. ajukelme põletik ja turse; 2. distsirkulatsioon aju- ja meningeaalsetes veresoontes; 3. tserebrospinaalvedeliku hüpersekretsioon ja selle resorptsiooni hilinemine, mis põhjustab aju hüdrotseeli arengut ja ajusisese rõhu suurenemist; 4. kraniaal- ja seljanärvide ajukelme ja juurte üleärritus; 5. joobeseisundi üldised tagajärjed.
Meningiidi diagnoos põhineb järgmiste sündroomide tuvastamisel:
Üldnakkuslikud - külmavärinad, palavik, palavik, letargia (asteenia), tahhükardia, tahhükardia, põletikulised muutused ninaneelus, seedetraktis ja perifeerses veres (leukotsütoos, suurenenud ESR jne), mõnikord nahalööbed;
üldine aju-peavalu, oksendamine, üldine hüperesteesia (valgusele, helile ja puudutusele), krambid, elutähtsate funktsioonide häired, teadvuse muutused (psühhomotoorne agitatsioon, depressioon), fontaneli pundumine ja pinge;
meningeaalne (meningeaalne) - meningeaalne kehahoiak ("näitava koera asend"), kaelalihaste jäikus, Kernigi, Brudzinski sümptomid (ülemine, keskmine, alumine), Le Sage'i "suspensiooni" sümptom lastel;
põletikulised muutused tserebrospinaalvedelikus - raku-valgu dissotsiatsioon - rakkude (mädase meningiidi korral neutrofiilid ja seroosse meningiidi korral lümfotsüüdid) ja valgu arvu suurenemine, kuid vähemal määral kui rakusisaldus.
Kaasaegne meditsiin suudab kõrvaldada või peatada enamiku olemasolevatest patoloogilistest protsessidest. Selleks on loodud lugematul hulgal ravimeid, füsioterapeutilisi protseduure jne. Paljud teraapiameetodid on aga kõige tõhusamad haiguse algfaasis. Selliste patoloogiliste protsesside hulgas võib eristada meningeaalset sündroomi. See on ajukelme ärritusele iseloomulike ilmingute kompleks. Selle põhjuste hulgas on meningiit, meningism ja pseudomeningeaalne sündroom. Viimane tüüp on täielikult vaimsete häirete, selgroo patoloogiate jms tagajärg. Ajukelme põletik on iseloomulik ainult kahele esimesele tüübile, seetõttu on soovitatav välja selgitada, millised meningeaalsed sümptomid on olemas, et probleem õigeaegselt tuvastada ja ravi alustada.
Meningeaalset sündroomi, olenemata põhjusest, väljendavad teatud sümptomid. Esimesed haiguse tunnused näevad välja järgmised:
- Valu tunne kogu kehas, nagu oleks külm;
- Üldine letargia ja väsimus isegi pärast magamist;
- Suurenenud südame löögisagedus;
- Hingamissüsteemi häired;
- Temperatuuri tõus üle 39 kraadi.
Järk-järgult ilmnevad meningeaalsed sümptomid (tunnused) üha intensiivsemalt ja varasematele tunnustele lisanduvad uued:
- Krambihoogude manifestatsioon. See sümptom esineb peamiselt lastel. Täiskasvanute puhul peetakse selle esinemist haruldaseks;
- Meningeaalse positsiooni vastuvõtmine;
- Ebanormaalsete reflekside areng;
- Peavalu tekkimine. See sümptom on peamine ja avaldub äärmiselt intensiivselt. Valu intensiivistub peamiselt väliste stiimulite mõjul, näiteks valgus, vibratsioon, heli, äkilised liigutused jne. Valu iseloom on tavaliselt äge ja see võib kiirguda ka teistesse kehaosadesse (kael, käed, selg);
- Oksendamine tugeva peavalu tõttu;
- Ülitundlikkuse (hüperesteesia) tekkimine valguse, vibratsiooni, puudutuse, helide jms suhtes.
- Pea tagaosa lihaskoe jäikus (kivistumine).
Nende sümptomite kombinatsioon kujutab endast meningeaalset sündroomi. Manifestatsiooni aste ja sümptomite kombinatsioon võib olla erinev, kuna sellel patoloogilisel protsessil on palju põhjuseid. Patoloogia olemasolu määratakse peamiselt instrumentaalse uurimise (nimmepunktsioon, MRI jne) abil, kuid esialgu peaksite pöörama tähelepanu selle peamistele ilmingutele.
Põhijooned
Uuringu käigus keskendub arst järgmistele sümptomitele:
- Bekhterevi sümptom. See määratakse kergelt põsesarnadele koputades. Samal ajal hakkab patsiendil peavalu rünnak ja näoilmed muutuvad;
- Brudzinski märk. See on jagatud 3 tüüpi:
- Tippvorm. Kui paned patsiendi diivanile ja palud tal oma pea rinnale sirutada, siis koos selle liigutusega painduvad tema jalad tahtmatult põlveliiges;
- Sügomaatiline kuju. See märk on tegelikult sarnane Bekhterevi sümptomiga;
- Häbeme kuju. Kui vajutate häbemepiirkonda, painutab patsient põlveliigese alajäsemeid refleksiivselt.
- Fanconi märk. Isik ei suuda iseseisvalt istuda, kui ta on lamavas asendis (põlved on kõverdatud või fikseeritud);
- Kniku märk. Selle märgi olemasolu kontrollimiseks avaldab arst kerget survet alalõua nurga taha. Meningeaalse sündroomiga põhjustab see tegevus ägedat valu;
- Gilleni märk. Arst kontrollib seda meningeaalse sündroomi tunnust, pigistades reie esipinna nelipealihast. Samal ajal tõmbab patsient teise jala sama lihaskoe kokku.
Muude ajukelme põletikule iseloomulike sümptomite hulgas on Klunekamfi kirjeldatud patoloogilise protsessi kaks peamist ilmingut.
Esimese märgi olemus seisneb selles, et kui patsient üritab oma põlve kõhuni sirutada, kogeb ta valu, mis kiirgub ristluupiirkonda. Teise sümptomi tunnuseks on valu atlanto-kuklamembraanile vajutamisel.
Kernigi sümptomit peetakse patoloogilise protsessi üheks esimeseks ilminguks. Selle olemus seisneb võimetuses iseseisvalt sirgendada alajäseme, kui see on puusa- ja põlveliigeses 90º nurga all painutatud. Lastel ei pruugi selline meningeaalne märk üldse ilmneda. Kuni 6-8 nädala vanustel imikutel ja Parkinsoni tõbe või müotooniat põdevatel lastel on Kernigi märk liiga kõrge lihastoonuse tagajärg.
Kaela lihaste kõvenemine
Pea tagaosas paiknev lihaskude hakkab meningeaalse sündroomiga kõvenema. See probleem tekib nende tooni ebanormaalse tõusu tõttu. Pea sirgendamise eest vastutavad kuklaluu lihased, nii et patsient ei saa selle jäikuse tõttu pead rahulikult painutada, kuna koos selle liigutusega on keha ülemine pool kumer.
Meningeaalse sündroomi all kannatavatele inimestele on iseloomulik teatud asend, kus valu intensiivsus väheneb:
- Käed surutud rinnale;
- Keha kaardus ettepoole;
- Sissetõmmatud kõht;
- Pea visatud tagasi;
- Alajäsemed tõstetud kõhule lähemale.
Sümptomite tunnused lastel
Lastel on meningeaalsed ilmingud valdavalt meningiidi tagajärg. Üks haiguse peamisi tunnuseid on Lesage'i sümptom. Kui vajutate lapse kaenlaalustele, tõusevad tema jalad refleksiivselt kõhu poole ja pea on veidi tagasi visatud. Sama oluline ilming on Flatau sümptom. Kui laps kallutab pead liiga kiiresti ette, laienevad tema pupillid.
Meningeaalse sündroomi kõige iseloomulikum tunnus on paistes fontanell (parietaal- ja otsmikuluu vaheline ala). Teised sümptomid võivad olla vähem väljendunud või puududa. Tavalisteks sümptomiteks on krambid, oksendamine, palavik, jäsemete lihaste nõrgenemine (parees), tujukus, ärrituvus jne.
Vastsündinutel esineb meningiit järgmiselt:
- Esialgu avaldub patoloogiline protsess külmale ja mürgistusele iseloomulike tunnustega (palavik, oksendamine jne);
- Järk-järgult halveneb laste isu. Nad muutuvad loiuks, tujukaks ja veidi pärsitud.
Patoloogia arengu esimestel päevadel võivad sümptomid olla nõrgad või puuduvad täielikult. Aja jooksul lapse seisund halveneb ja ilmneb neurotoksikoos koos iseloomulike neuroloogiliste sümptomitega.
Meningeaalsed nähud sõltuvad haiguse põhjusest, kuid üldiselt on need praktiliselt samad. Enamasti avalduvad sümptomid äärmiselt intensiivselt, kuid inimesed, kes ei tea võimalikust patoloogilisest protsessist, pöörduvad arsti juurde alles viimasel minutil. Sellises olukorras on tagajärjed sageli pöördumatud ja lapse puhul võib ta isegi surra. Sellepärast on äärmiselt oluline teada, kuidas haigus avaldub, et alustada ravi õigeaegselt.
Meningeaalsed sümptomid on tüüpiliste nähtude rühm, mis ilmnevad igat tüüpi meningiidi (mädane, viiruslik, seroosne) ja mõne muu nakkusliku ja mittenakkusliku haiguse korral. Meningiit areneb aju (aju, seljaaju) katvate membraanide põletiku tagajärjel, mis määrab neuroloogiliste häirete olemuse ja tüübi. Üldtunnustatud diagnostilised kriteeriumid aitavad eristada patoloogiat ja valida õige ravi taktika.
Meningeaalne sündroom on sümptomite kompleks, mis peegeldab ajukoe (aju ja seljaaju) difuusset kahjustust. Nakkusliku etioloogiaga meningiidile tüüpilisi ilminguid täheldatakse sageli mitmesuguste patoloogiate korral, millega kaasneb aju (aju, seljaaju) katvate membraanide ärritus.
Põletikulise protsessiga mitteseotud seisundit, millega kaasnevad meningeaalsed nähud, nimetatakse meningismiks. Iseloomulikud sümptomid ilmnevad järgmiste haigustega lastel:
- Põletikulised protsessid, mis mõjutavad rindkere piirkonnas asuvaid elundeid.
- Ülemiste hingamisteede nakkuslikud kahjustused.
- Seedetrakti infektsioonid, millega kaasneb neurointoksikatsiooni protsess (spetsiifilised sümptomid tekivad suurenenud koljusisese rõhu ja meningeaalsete retseptorite ärrituse tõttu).
Ülaltoodud juhtudel ei ole nimmepiirkonna analüüsi tulemusena saadud tserebrospinaalvedelikus põletikuliste protsesside jälgi. Igas vanuses patsientidel võivad meningiidi tüüpilised ilmingud esineda järgmistel juhtudel:
- Hemorraagia subarahnoidaalsesse ruumi.
- Kasvajad, mis paiknevad ajukoes (peamiselt ajutüves või kolju tagumise lohu piirkonnas).
- Tuberkuloos.
- Mürgistus kemikaalidega, vingugaas.
- Traumaatiline ajukahjustus (ajukoe samaaegse turse tagajärjel).
- Aju verevoolu ägedad häired.
Meningeaalsete sümptomite kompleks võib ilmneda pikaajalise insolatsiooni tõttu, pea ja keha ülekuumenemise tõttu arteriaalse hüpertensiooni taustal. Meningeaalne sündroom on sümptomite kompleks, mille iseloomulikke tunnuseid ühendab ühine patogenees, mis nakkusliku etioloogiaga põhineb intrakraniaalse rõhu tõusul ja membraanide põletikulisel infiltratsioonil.
Meningismi korral suureneb intrakraniaalne rõhk ületootmise või tserebrospinaalvedeliku väljavoolu halvenemise tõttu. Sel juhul mängib meningeaalsete sümptomite ilmnemisel olulist rolli aju struktuuride ja membraanide turse. Meningeaalsed nähud võivad ilmneda ARVI, gripi, viirusliku etioloogia hepatiidi, kopsupõletiku, düsenteeria, kroonilises vormis esinevate somaatiliste haiguste ägenemisega. Nakkusliku päritoluga meningiiti provotseerivad:
- Bakterid (meningokokk, stafülokokk, pneumokokk).
- Viirused (paramüksoviirus, punetiste viirus).
- Seened (candida, Cryptococcus neoformans).
- Algloomalised mikroorganismid (amööb, toksoplasma).
Kontrollimata (kinnitamata etioloogiaga) meningiidi esmane diagnoos tehakse olemasolevate sündroomide - meningeaalne (meningeaalne), likoroloogiline (põletikulised muutused tserebrospinaalvedelikus), mürgistus - põhjal.
Meningeaalsete tunnuste klassifikatsioon
On olemas meningeaalsed, aju- ja üldised nakkusnähud, mis kaasnevad alati aju meningeaalsete kudede kahjustusega seotud patoloogiatega. Teisel juhul jälgime:
- Peapiirkonna valu, mis levib sageli hajusalt, on lõhkev, pinges ja valulik.
- Iiveldus, millega tavaliselt kaasnevad oksendamine. Oksendamine võib tekkida spontaanselt ilma eelneva iiveldustundeta ega too leevendust.
- Segadus, vaimne ja motoorne agitatsioon, hallutsinatsioonid. Patoloogia rasketel juhtudel tekib kooma ja stuupor.
- Erineva intensiivsuse ja mahuga krambid – üksikute lihaste tõmblustest kuni üldistatud (üle keha jaotatud) krampide seisundini.
Sarnased ilmingud on iseloomulikud paljudele kesknärvisüsteemi patoloogiatele. Need tekivad ajustruktuuride turse, aju meningeaalsete osade ärrituse ja liquorodünaamika häirete tagajärjel. Valu pea piirkonnas on tüüpiline meningeaalne sümptom, mis ilmneb haiguse alguses ja mida täheldatakse kogu selle kulgemise perioodi jooksul kuni taastumiseni.
Vastsündinutel avaldub tsefalgiline sündroom sageli iseloomuliku hüdrotsefaalse nutuna - läbistavad, äkilised, teravad helid, mida laps teeb isegi teadvuseta olekus, une ajal. Tsefalgiline sündroom on seotud kolmiknärvi ja vaguse närvidest tulenevate närvilõpmete ärritustega, samuti ajukelmete ja ajus paiknevate veresoonte innervatsiooniga. Väikelaste oksendamine on oma olemuselt valdavalt vohav. Üldised nakkusnähud hõlmavad järgmist:
- Halb enesetunne, halb tervis.
- Suurenenud ärrituvus.
- Suurenenud kehatemperatuur.
- Südame rütmihäired (bradükardia, tahhükardia, arütmia).
- Näonaha hüperemia (punetus, õhetus).
- Kiire hingamine.
Arvesse tuleks võtta üksikute ilmingute varieeruvust. Näiteks mädase meningiidi korral ületab kehatemperatuur sageli 40°C, meningiidi seroosse või tuberkuloosse vormi korral on temperatuur palju madalam, süüfilise vormiga püsib temperatuur normaalsena. Otsesed meningeaalsed sümptomid on järgmised:
- Hüperesteesia - suurenenud tundlikkus väliste stiimulite suhtes.
- Toniseerivat tüüpi lihaspinge, sealhulgas kaelalihaste jäikus (paindmatus, kõvadus), Brudzinsky, Kernig, Lessage (lastel) kirjeldatud refleksid.
- Tüüpilised reaktsioonid valulike aistingute kujul, kui vajutatakse kolmiknärvide väljumiskohale või silmamunadele, on patoloogilised refleksid, mida kirjeldavad Bekhterev, Mendel, Pulatov.
- Neuroloogiliste reflekside muutused - periosteaalne (periosteaalne), kõõlus, kõht. Iseloomulik on reflekside elavnemine, millele järgneb reaktsiooni ebaühtlane vähenemine.
Tüüpiliste sümptomite täielikku komplekti täheldatakse 7% patsientidest, kellel on diagnoositud meningokokkide põhjustatud meningiit. Muudel juhtudel on ilmingud varieeruvad, paljud meningeaalnähud võivad olla negatiivsed – üldse mitte ilmneda. Manifestatsiooni raskusaste sõltub patsiendi vanusest, haiguse tüübist ja omadustest.
Meningeaalsete sümptomite kontrollimine
Meningeaalsete sümptomite kontrollimiseks kasutatakse meetodeid, mis kajastavad lihastoonuse seisundit, reflekside, peamiselt kõõluste ja lihaste raskust ja adekvaatsust. Neuroloogias eristatakse täiskasvanutel tüüpilisi meningeaalseid sümptomeid:
- Brudzinski ülemine. Testitud selili lamades. Püüdes pead rinna poole kallutada, painduvad alajäsemed puusa- ja põlveliigeste piirkonnas tahtmatult.
- Brudzinski keskmine. Testitud selili lamades. Häbemeluu piirkonna vajutamine põhjustab puusa- ja põlveliigeste teadvuseta jalgade paindumist.
- Brudzinsky madalam. Testitud selili lamades. Katse passiivselt sirutada puusa ja põlve liigestes painutatud jalga; teine alajäse paindub spontaanselt samades liigestes.
- Kernig. Patsient, kes on lamavas asendis, jalad puusa- ja põlveliigestest kõverdatud (90°), ei saa tugeva valu tõttu oma alajäsemeid põlvedest 180° sirutada. Seisundi põhjustab selja ja jäsemete lihaste jäikus (jäikus, kõvadus).
- Fanconi. Testitud selili lamades. Patsiendi alajäsemed sirutatakse põlveliigestesse ja fikseeritakse selles asendis. Selles asendis ei saa patsient ilma abita istuda.
- Amossa. Testitud asendis voodil istudes. Patsient on istuvas asendis, toetub mõlemale ülajäsemele, kaotab tasakaalu ja kukub ilma kätele toetamata.
- Guillain. Testitud selili lamades. Puusapiirkonnas paikneva nelipealihase kokkusurumine põhjustab teise alajäseme tahtmatult puusa- ja põlveliigeste paindumise.
Patsient tunneb valu, kui ta üritab pead rinna poole langetada. Sellised raskused tekivad kaela sirutajalihaste suurenenud pinge tõttu. Tüüpiline meningeaalne asend, mida tuntakse osutava koera asendina, seisneb selles, et patsient lamab külili, pea on tugevalt taha kallutatud, jalad on põlvedest kõverdatud ja tõmmatud kõhu poole. Asend on seotud pikkade seljalihaste jäikusega. Valulikke nähtusi peetakse täiskasvanutel iseloomulikeks meningeaalseteks tunnusteks:
- Bekhterevi reaktsioon. Löökriistad (kerged löögid) sügomaatilise kaare piirkonnas provotseerivad (intensiivistavad) valu pea piirkonnas. Seisund tekib näolihaste kokkutõmbumise tõttu.
- Lobzini reaktsioon. Valulikud aistingud tekivad suletud silmalaugude silmamunadele käsitsi survestamise tagajärjel.
- Mandonesi reaktsioon. Surve silmamunade piirkonnale (silmalaud on suletud) viib näolihaste toonilise kokkutõmbumiseni.
Bickeli reaktsioon põhineb patsiendi käte passiivsel sirutamisel, mis on küünarnukist kõverdatud. Terapeut kohtab liigutuse sooritamisel teadvuseta vastupanu. Meningeaalsete sümptomite uurimist viib läbi neuroloog. Lõpliku diagnoosi tegemiseks kasutatakse spetsiaalseid diagnostikaalgoritme.
Meningeaalsed nähud lastel
Neuroloogias määratakse lastel meningeaalne sündroom sageli Flatau reaktsiooni abil. Pea järsu kallutamisega ette ja alla kaasneb pupillide laienemine. Vastsündinute meningeaalsete sümptomite kontrollimiseks kasutatakse selliseid meetodeid nagu Lessage'i refleks.
Laps hoitakse rippudes käte all. Selles asendis painduvad beebi jalad refleksiivselt põlvedest ja tõusevad kõhu poole. See meningeaalne märk alla üheaastastel lastel viitab aju meningeaalsete struktuuride ärritusele. Terve laps ripub oma sirged jalad vabalt rippu. Levinsoni reaktsioon hõlmab suu refleksiivset avanemist koos pea tahtliku liikumisega rinna poole. Hermanni reaktsioon on jalgadel paiknevate suurte varvaste teadvuseta sirutamine koos pea tahtliku liikumisega rinna poole.
Patoloogiale tüüpiliste positiivsete reaktsioonide tuvastamine põhineb passiivsete liigutuste sooritamisel ja uurimisel. Normaalseteks näitajateks loetakse: käte sirutus küünarliiges kuni 180°, jalgade sirutamine põlveliigesest (jalgadega puusaliigesest kõverdatud) 150°, jalgade sirutamine dorsaalses suunas. on võimalik 120° võrra. Liikumise vähenemine viitab suurenenud lihastoonusele.
Tähelepanu tasub pöörata üldistele, mittespetsiifilistele haiguse tunnustele - isu kehv, pidev nutt, teadvusekaotus, raskesti ravitav keskkõrvapõletik, silmalihaste grupi halvatus. Tüüpilised meningeaalsed sümptomid alla 1-aastastel lastel:
- Hüperesteesia. Suurenenud tundlikkus ereda valguse, valjude helide ja kombatavate stiimulite suhtes.
- Krambihoogud.
- Jäsemete treemor.
- Motoorne rahutus või letargia, segasus.
- Fontaneli turse, pundumine, sageli pulsatsiooniga.
- Koljuõmbluste dehissents.
- Peanaha piirkonnas naha all paiknevate nähtavate veenide laienemine.
Tuleb arvestada, et vastsündinutel puuduvad paljud märgid koljuluude morfoloogilise struktuuri ja struktuuri tõttu, mis loob tingimused intrakraniaalse rõhu väärtuste loomulikuks languseks. Esimestel elukuudel ei esine lastel sageli lihasreaktsioonidega seotud meningeaalseid tunnuseid või ilmnevad need kergelt üldise suurenenud lihastoonuse tõttu, mis on füsioloogiline norm.
Kui esineb sümptomite kolmik - palavik, korduvad oksendamisehood, valu peas, on ette nähtud lumbaalpunktsioon. Lumbaalpunktsiooni näidustused on ka teadmata etioloogiaga krambid.
Protseduuri vastunäidustuseks loetakse järgmisi haigusseisundeid: šokk, hingamispuudulikkus, hemorraagiline sündroom, millel on kalduvus suureneda, äge aju hüpertensioon koos ajustruktuuride nihkumise ohuga. Meningiidi korral näitab tserebrospinaalvedeliku proovi uuringu tulemus põletikulise protsessi olemasolu.
Instrumentaalne ja laboratoorne diferentsiaaldiagnostika võimaldab täpselt tuvastada selliste häirete põhjuseid, mis on seotud selliste patoloogiatega nagu meningiit, meningism, ajustruktuurides lokaliseeritud kasvaja, hemorraagia ajukoes või subarahnoidaalses ruumis.
Meningeaalsed nähud on tüüpiliste nähtude kogum, mis on iseloomulik erineva etioloogiaga meningiidile ja meningismile. Sellised patsiendil leitud ilmingud nõuavad hoolikat instrumentaalset ja laboratoorset diagnostikat, et eristada patoloogiat, teha täpne diagnoos ja määrata õige ravi.
Peamised, kõige püsivamad ja informatiivsemad ajukelme ärritusnähud on kaela jäikus ja Kernigi märk. Iga eriala arst peaks neid teadma ja suutma tuvastada. Kaelalihaste jäikus on pea sirutajalihaste toonuse reflektoorse tõusu tagajärg. Selle sümptomi kontrollimisel painutab eksamineerija passiivselt selili lamava patsiendi pead, tuues lõua rinnakule lähemale. Jäigade kaelalihaste puhul ei saa seda toimingut teha pea sirutajalihaste tugeva pinge tõttu (joonis 32.1a). Katse patsiendi pead painutada võib viia selleni, et keha ülaosa tõstetakse koos peaga, põhjustamata valu, nagu juhtub Neri radikulaarse sümptomi kontrollimisel. Lisaks tuleb meeles pidada, et peasirutajalihaste jäikus võib tekkida ka akineetilise-rigiidsündroomi väljendunud ilmingutega, siis kaasnevad sellega muud parkinsonismile iseloomulikud nähud. Kernigi sümptom, mida kirjeldas 1882. aastal Peterburi nakkushaiguste arst V.M. Kernig (1840-1917) pälvis väljateenitud laialdase tunnustuse kogu maailmas. Seda sümptomit kontrollitakse järgmiselt: selili lamava patsiendi jalg paindub passiivselt 90° nurga all puusa- ja põlveliiges (uuringu esimene faas), misjärel eksamineerija proovib sirgendada. see jalg põlveliigeses (teine faas) . Kui patsiendil on meningeaalne sündroom, on jala painutajalihaste toonuse reflektoorse tõusu tõttu võimatu põlveliigesest jalga sirutada; meningiidi korral on see sümptom mõlemalt poolt võrdselt positiivne (joon. 32.16). Samas tuleb arvestada, et kui patsiendil on lihastoonuse muutustest tingitud pareesipoolne hemiparees, võib Kernigi märk olla negatiivne. Kuid vanematel inimestel, eriti kui neil on lihaste jäikus, võib olla eksiarvamus positiivsest Kernigi märgist. Riis. 32.1. Meningeaalsete sümptomite tuvastamine: a - kange kael ja ülemine Brudzinski märk; b - Kernigi sümptom ja madalam Brudzinsky sümptom. Selgitus tekstis. Lisaks kahele peamisele mainitud meningeaalsele sümptomile on samasse rühma kuuluv märkimisväärne hulk muid sümptomeid, mis võivad aidata sündroomi diagnoosi selgitada. Seega on meningeaalse sündroomi võimalikuks ilminguks Lafora sümptom (patsiendi teritatud näojooned), mida kirjeldas Hispaania arst G. R. Lafora (sünd. 1886) meningiidi varase tunnusena. Seda saab kombineerida närimislihaste (trismuse) toniseeriva pingega, mis on iseloomulik meningiidi rasketele vormidele, samuti teetanusele ja mõnedele teistele nakkushaigustele, millega kaasneb raske üldine joobeseisund. Raske meningiidi ilming on ka patsiendi omapärane asend, mida nimetatakse toimetulekukoera asendiks või haamri asendiks: patsient lamab pea tahapoole tõmmatud ja jalad kõhuni. Väljendunud meningeaalse sündroomi tunnuseks võib olla ka opistotonus - lülisamba sirutajalihaste pinge, mis põhjustab pea kallutamist ja kalduvust lülisamba hüperekstensioonile. Ajukelmete ärrituse korral on võimalik Bickeli sümptom, mida iseloomustab patsiendi peaaegu püsiv viibimine küünarliigestes kõverdatud küünarvarrega, samuti teki sümptom - kalduvus patsiendil kinni tõmmatud tekist kinni hoida. temalt, mis avaldub mõnel meningiidi põdeval patsiendil isegi teadvusehäire korral. Saksa arst O. Leichtenstern (1845-1900) juhtis omal ajal tähelepanu asjaolule, et meningiidi ajal põhjustab otsmikuluu löökpillid suurenenud peavalu ja üldist värinat (Lichtensterni sümptom). Meningiidi, subarahnoidaalse hemorraagia või ajuveresoonkonna puudulikkuse võimalikeks tunnusteks vertebrobasilarsüsteemis on suurenenud peavalu silmade avamisel ja silmamunade liigutamisel, valguskartus, tinnitus, mis viitab ajukelme ärritusele. See on meningeaalne Mann-Gurevichi sündroom, mida kirjeldasid saksa neuroloog L. Mann (I866-1936) ja kodumaine psühhiaater M.B. Gurevitš (1878-1953). Silmamunadele avaldatava survega, aga ka nende esiseina välistesse kuulmekäikudesse sisestatud sõrmede survega kaasneb tugev valu ja valulik grimass, mis on põhjustatud näolihaste reflektoorsest toonilisest kontraktsioonist. Esimesel juhul räägime bulbofastsiaalsest toonilisest sümptomist, mida kirjeldas G. Mandonesi ajukelme ärrituse ajal, teisel juhul Mendeli meningeaalsest sümptomist (seda kirjeldas saksa neuroloog K. Mendel (1874-1946) meningiidi ilminguna). Meningeaalne sügomaatiline sümptom on laialt tuntud Bekhterev (V.M. Bekhterev, 1857-1927): sigomaatilise luu löökpillidega kaasneb suurenenud peavalu ja näolihaste tooniline pinge (valulik grimass) peamiselt samal küljel. Samuti võite olla võimalik märk ajukelme ärritusest - valulik valu retromandibulaarsete punktide sügaval palpeerimisel (Signorelli sümptom), mida kirjeldas Itaalia arst A. Signorelli (1876—1952). Ajukelme ärrituse märgiks võib olla ka Kehreri punktide valulikkus (neid kirjeldas saksa neuroloog F. Kehrer, sünd 1883), mis vastavad kolmiknärvi peamiste harude - supraorbitaalsete - väljumispunktidele piirkonnas. koerte lohk (fossa canina) ja lõua punktid, samuti kaela subokcipitaalse piirkonna punktid, mis vastavad suuremate kuklaluu närvide väljumispunktidele. Samal põhjusel on valu võimalik ka siis, kui atlanto-kuklamembraanile avaldatakse survet, millega tavaliselt kaasnevad kannatavad näoilmed (Kullenkampfi sümptom, mida kirjeldas 1921. aastal sündinud Saksa arst Kullencampf S). Üldise hüperesteesia ilming, mis on iseloomulik ajukelme ärritusele, on pupillide laienemine, mida mõnikord täheldatakse meningiidi ajal ja millel on mõõdukas valulik mõju (Perrot' sümptom), mida kirjeldas prantsuse füsioloog J. Parrot (sünd. 1907), samuti pea passiivse paindumisega (Flatau pupillide sümptom), mida kirjeldas Poola neuropatoloog E. Flatau (I869-1932). Meningiidiga patsiendi katsega painutada pead juhiste järgi nii, et lõug puudutab rinnaku, kaasneb mõnikord suu avanemine (Levinsoni meningeaalne sümptom). Poola neuroloog E. Herman kirjeldas kahte meningeaalset sümptomit: 1) väljasirutatud jalgadega selili lamava patsiendi pea passiivne painutamine põhjustab suurte varvaste sirutuse; 2) põlveliigesest sirgendatud jala paindumisega puusaliigeses kaasneb suure varba spontaanne sirutus. Laialdaselt tuntuks said neli Brudzinski meningeaalset sümptomit, mida kirjeldas ka Poola lastearst J. Brudzinski (1874-I917): 1) bukaalne sümptom - põsele vajutades samal küljel asuva põskkoopakaare all tõuseb õlavööde, kätekõverdused küünarliiges; 2) ülemine sümptom - selili lamava patsiendi pead kõverdades, s.o. püüdes tuvastada jäikaid kaelalihaseid, painduvad tema jalad tahtmatult puusa- ja põlveliigestest, tõmmates mao poole; 3) keskmine ehk häbemekoe sümptom - selili lamava haige häbemele surudes rusikas, kõverduvad tema jalad puusa- ja põlveliigestest ning tõmmatakse kõhu poole; 4) alumine sümptom - katse sirutada patsiendi jalga põlveliigesest, mis oli varem puusa- ja põlveliigestest painutatud, s.o. Kernigi märgi kontrollimisega kaasneb teise jala tõmbamine makku (vt joon. 32.16). Jalgade tahtmatut painutamist põlveliigeste juures, kui uurija üritab selili lamava patsiendi keha ülaosa tõsta, käed rinnal risti, on tuntud Kholodenko meningeaalse sümptomina (kirjeldanud vene neuroloog M. I. Kholodenko, 1906-1979). Austria arst N. Weiss (Weiss N., 1851 - 1883) märkas, et meningiidi korral, kui tekivad Brudzinsky ja Kernigi sümptomid, tekib 1. varba spontaanne sirutus (Weissi sümptom). Selili sirutatud jalgadega meningiidihaige põlveliigesele vajutamisel võib tekkida ka suure varba spontaanne sirutus ja mõnikord ka allesjäänud varvaste lehvikukujuline lahknemine – see on Strupelli meningeaalne sümptom, mida kirjeldas Saksa neuroloog A. Strumpell (1853-1925). Prantsuse neuroloog G. Guillain (1876-1961) leidis, et reie eesmise pinna survel või reie eesmiste lihaste kokkusurumisel painutab selili lamav meningiidihaige jalg tahtmatult teisele küljele. puusa- ja põlveliigesed (Guillaini meningeaalne märk). Kodune neuroloog N.K. Bogolepov (1900-1980) juhtis tähelepanu asjaolule, et Guillaini sümptomi ja mõnikord ka Kernigi sümptomi esilekutsumisel kogeb patsient valulikku grimassi (Bogolepovi meningeaalne sümptom). Suure varba sirutamist Kernigi sümptomi kontrollimisel kui ajukelme ärrituse ilmingut (Edelmani sümptom) kirjeldas Austria arst A. Edelmann (1855-1939). Sirutatud jalgadega voodis istuva patsiendi põlveliigese surve põhjustab teise jala põlveliigese spontaanset paindumist – see on Netteri sümptom – võimalik märk ajukelme ärritusest. Selili lamava patsiendi põlveliigeseid voodi külge kinnitades ei saa ta istuda, kuna seda üritades kaldub selg tahapoole ning selle ja sirgendatud jalgade vahele tekib nürinurk – meningeaalne sümptom. Meitus. Ameerika kirurg G. Simon (I866-1927) juhtis tähelepanu võimalikule korrelatsioonile rindkere ja diafragma hingamisliigutuste vahel meningiidiga patsientidel (Simoni meningeaalne sümptom). Meningiidiga patsientidel ilmnevad mõnikord pärast naha ärritust nüri esemega punase dermograafilisuse väljendunud ilmingud, mis põhjustavad punaste laikude (Trousseau täppide) moodustumist. Prantsuse arst A. Trousseau (1801-1867) kirjeldas seda sümptomit tuberkuloosse meningiidi ilminguna. Sageli samadel juhtudel kogevad patsiendid kõhulihaste pinget, mis põhjustab kõhu sissetõmbumist ("scaphoid" kõhu sümptom). Koduarst Sirnev kirjeldas tuberkuloosse meningiidi varases staadiumis kõhuõõne lümfisõlmede suurenemist ja sellest tulenevat diafragma kõrget seisu ning üleneva käärsoole spastilisuse ilminguid (Syrnevi sümptom). Kui meningiidiga laps potil istub, kipub ta käed selja taga põrandale toetuma (meningeaalse poti sümptom). Sellistel juhtudel on positiivne ka “põlve suudlemise” fenomen: kui ajukelme on ärritunud, ei saa haige laps huultega põlve puudutada. Esimese eluaasta laste meningiidi puhul kirjeldas prantsuse arst A. Lesage "suspensiooni" sümptomit: kui esimestel eluaastatel terve laps võetakse kaenlasse ja tõstetakse voodist kõrgemale, siis ta hakib. ” jalgadega, nagu otsiks tuge. Meningiiti põdev laps, sattudes sellesse asendisse, tõmbab jalad kõhu poole ja fikseerib need selles asendis. Prantsuse arst P. Lesage-Abrami märkas, et meningiiti põdevatel lastel esineb sageli uimasust, progresseeruvat kaalulangust ja südame rütmihäireid (Lesage-Abrami sündroom). Selle peatüki lõpetuseks kordame, et kui patsiendil on meningeaalse sündroomi nähud, tuleb diagnoosi täpsustamiseks teha lumbaalpunktsioon koos vedelikurõhu määramisega ja sellele järgneva CSF analüüsiga. Lisaks peab patsient läbima põhjaliku üldsomaatilise ja neuroloogilise uuringu ning edaspidi on patsiendi ravi ajal vajalik süstemaatiline terapeutilise ja neuroloogilise seisundi jälgimine. KOKKUVÕTE Raamatu valmimisega loodavad autorid, et selles toodud info saab olla aluseks neuroloogile vajalike teadmiste omandamiseks. Kuid teie tähelepanu alla pakutud üldneuroloogia raamatut tuleks käsitleda ainult selle distsipliini sissejuhatusena. Närvisüsteem tagab erinevate elundite ja kudede integreerimise ühtseks organismiks. Seetõttu nõutakse neuroloogilt laialdast eruditsiooni. Ta peab ühel või teisel määral orienteeruma peaaegu kõikides kliinilise meditsiini valdkondades, kuna ta peab sageli osalema mitte ainult neuroloogiliste haiguste diagnoosimisel, vaid ka selliste patoloogiliste seisundite olemuse väljaselgitamisel, mida teiste erialade arstid tunnistavad. väljaspool nende pädevust. Igapäevatöös peab neuroloog end tõestama ka psühholoogina, kes suudab mõista oma patsientide isikuomadusi ja neid mõjutavate eksogeensete mõjude olemust. Neuroloogilt eeldatakse suuremal määral kui teiste erialade arstidelt arusaamist patsientide psüühilisest seisundist ja teda mõjutavate sotsiaalsete tegurite tunnustest. Neuroloogi ja patsiendi vaheline suhtlus peaks võimaluse korral olema kombineeritud psühhoterapeutilise mõju elementidega. Kvalifitseeritud neuroloogi huvide ring on väga lai. Tuleb meeles pidada, et närvisüsteemi kahjustused on paljude patoloogiliste seisundite, eriti siseorganite talitlushäirete põhjus. Samal ajal on patsiendil avalduvad neuroloogilised häired sageli tema olemasoleva somaatilise patoloogia tagajärg, komplikatsioon, levinud nakkushaigused, endogeensed ja eksogeensed mürgistused, füüsiliste tegurite patoloogilised mõjud kehale ja paljud muud põhjused. Seega on ajuvereringe ägedad häired, eriti insult, tavaliselt põhjustatud kardiovaskulaarsüsteemi haiguste tüsistustest, mille ravi enne neuroloogiliste häirete ilmnemist teostasid kardioloogid või üldarstid; kroonilise neerupuudulikkusega kaasneb peaaegu alati endogeenne mürgistus, mis põhjustab polüneuropaatia ja entsefalopaatia arengut; paljud perifeerse närvisüsteemi haigused on seotud ortopeedilise patoloogiaga jne. Neuroteaduse kui kliinilise distsipliini piirid on hägused. See asjaolu nõuab neuroloogilt erilisi teadmisi. Aja jooksul on soov parandada neuroloogiliste patsientide diagnoosimist ja ravi viinud mõne neuroloogi kitsa spetsialiseerumiseni (veresoonkonna neuroloogia, neuroinfektsioonid, epileptoloogia, parkinsonoloogia jne), samuti on tekkinud ja arenenud erialad, mis hõivavad piiripositsioon neuroloogia ja paljude teiste meditsiiniliste elukutsete vahel (somatoneuroloogia, neuroendokrinoloogia, neurokirurgia, neurooftalmoloogia, neurootia, neuroradioloogia, neuropsühholoogia jne). See aitab kaasa teoreetilise ja kliinilise neuroloogia arengule ning avardab võimalusi pakkuda neuroloogilistele patsientidele võimalikult kvalifitseeritud abi. Üksikute neuroloogide kitsendatud profiil ja veelgi enam neuroloogiaga seotud erialade spetsialistide kohalolek on aga võimalik vaid suurtes kliinilistes ja teadusasutustes. Nagu näitab praktika, peab igal kvalifitseeritud neuroloogil olema laialdane eruditsioon, eelkõige orienteeritud probleemidele, mida sellistes asutustes uurivad ja arendavad kitsama profiiliga spetsialistid. Neuroloogia on arengujärgus, millele aitavad kaasa saavutused erinevates teaduse ja tehnoloogia valdkondades, keerukate kaasaegsete tehnoloogiate täiustamine, aga ka spetsialistide edu paljudes teoreetilistes ja kliinilistes meditsiinivaldkondades. Kõik see nõuab neuroloogilt pidevat teadmiste taseme tõstmist, närvisüsteemi erinevate haiguste patogeneesi morfoloogiliste, biokeemiliste, füsioloogiliste, geneetiliste aspektide põhjalikku mõistmist ning teadlikkust seotud teoreetiliste ja kliiniliste distsipliinide edusammudest. Üheks arsti kvalifikatsiooni tõstmise võimaluseks on perioodiline täiendkoolitus, mis viiakse läbi meditsiiniülikoolide vastavate teaduskondade baasil. Samas on esmatähtis iseseisev töö erialakirjandusega, mille käigus saab vastuseid paljudele praktilises tegevuses tekkivatele küsimustele. Algajale neuroloogile kasuliku kirjanduse valiku hõlbustamiseks oleme esitanud nimekirja mõnest viimastel aastakümnetel vene keeles ilmunud raamatutest. Kuna mõõtmatust on võimatu omaks võtta, ei hõlma see kõiki kirjanduslikke allikaid, mis kajastaksid neuroloogi praktilises töös ettetulevaid probleeme. Seda loendit tuleks pidada tingimuslikuks, soovituslikuks ning vajadusel saab ja tuleks seda täiendada. Erilist tähelepanu on soovitatav pöörata uutele kodu- ja välismaistele väljaannetele ning jälgida tuleb mitte ainult ilmunud monograafiaid, vaid ka ajakirju, mis toovad suhteliselt kiiresti arstide tähelepanu alla viimaste saavutustega meditsiini erinevates valdkondades. Soovime oma lugejatele edaspidist edu erialase kvalifikatsiooni tõstmisele kaasa aitavate teadmiste omandamisel ja täiendamisel, millel on kahtlemata positiivne mõju patsientide tervise parandamisele suunatud töö tulemuslikkusele.