Ägeda südamepuudulikkuse kõige levinum põhjus on. Ägeda südamepuudulikkuse tunnused, kuidas aidata rünnaku ajal ja millised on sümptomid enne surma
Südame struktuurid täidavad kõige olulisemat funktsiooni - vere pumpamist, tagades piisava gaasivahetuse ja kudede trofismi. Väljaspool lihaseorgani normaalset funktsionaalset tegevust pole tervisest ja keha piisavast seisundist juttugi.
Äge südamepuudulikkus on südame äkiline häire, millega kaasneb vatsakeste nõrgenemine ja võimetus elundeid ja süsteeme verega varustada.
Erinevalt kroonilisest sordist iseloomustab seda hetkeline kõrvalekalle, orel töötab umbes kolmandiku oma võimsusest. Seega isheemia ( hapnikunälg) nii müokard ise kui ka ajustruktuurid (aju) ja muud süsteemid.
Ventrikulaarse kontraktiilsuse rikkumine põhjustab surma 50–70% registreeritud kliinilistest olukordadest. Elufunktsioonide taastamiseks on vaja mitmete spetsialistide, nii eriarstide kui ka elustamisspetsialistide abi.
See on hädaolukord, sest niipea kui sümptomid ilmnevad, peate kutsuma kiirabi arstiabi.
Isegi kui seisund stabiliseerub spontaanselt, on oht suur rasked tagajärjed invaliidi tüüp: isheemiline südamehaigus, krooniline protsess. See on juba otsene tee hilinenud surmani.
Sisuliselt patoloogiline protsess seisneb südame struktuuride kontraktiilsuse halvenemises. Arengu käigus tekivad kõrvalekalded vatsakeste töös. Neid on ainult kaks.
Vasakpoolne pumpab verd suures ringis. Ta vastutab kogu keha varustamise eest hapniku ja toitainetega.
Parem funktsioneerib nõrgemalt, transpordib vähest vedelat sidekudet. Gaasivahetus on peamiselt tagatud kopsustruktuurides.
Ägeda südamepuudulikkuse osana väheneb südame struktuuride kudede kontraktiilsus. Sellest tuleneb ka keha piisava toitumise võimatus.
Selle põhjused on erinevad: hormonaalne tasakaalutus, hüppeline tõus vererõhk kriitilistes piirides, liigne kohvitarbimine või narkootilised ained(tänavaheroiin on eriti ohtlik).
Protsessi arenguga kaasneb üldine hüpoksia ja hulgaliselt elundite ja süsteemide sümptomeid.
Klassifikatsioon
Patoloogilist protsessi saab klassifitseerida peamise põhjuse järgi. See on patogeense nähtuse lokaliseerimine. Sellest lähtuvalt räägivad nad järgmistest vormidest:
- Äge vasaku vatsakese südamepuudulikkus. Kõige tavalisem seisundi tüüp. Esineb 60-70% kliinilistest olukordadest. Kaasas väljendunud kliiniline pilt.
Kõigis kudedes, sealhulgas ajus ja südames endas, puudub hapnik ja toitained.
Kannatab eelkõige süda, kõik võib lõppeda müokardiinfarkti ja kiire surmaga.
Taastumine õigeaegse abi korral on ilmselt oluline, et hetk maha jätta. Taastusravi periood kestab 6 kuni 12 kuud, vajalik on eluaegne säilitusravi.
- Äge parema vatsakese puudulikkus. Vähem tuntud. Määratakse 20-30% olukordadest.
Kopsuhäiretega kaasneb gaasivahetus vähemal määral. Abi on sama kiire, suremus on veidi väiksem.
Kui vasaku vatsakese puudulikkuse taustal sureb ligikaudu 30% juhtudest, seda protsessi lõppeb surmaga 15% juhtudest
- Kahesuunaline protsess. See on ka biventrikulaarne. Suhteliselt harv esinemine. Sagedus – ligikaudu 10% kõigist salvestatud episoodidest.
Esinevad üldistatud häired kõigis organites ja süsteemides, ilma taastumisvõimaluseta.
Suremus on maksimaalne. Meditsiiniliste aruannete kohaselt. Surma tõenäosus on ligikaudu 95%. Elustamismeetmed ei avalda mingit mõju.
Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse põhjused
Seda tüüpi patogeense protsessi arengu tegurid on mitmekesised. Need on peamiselt kardiaalsed hetked (umbes 98% olukordadest).
Võimalike patoloogiate hulgas:
- Traumaatilised kirurgilised sekkumised. Isegi pimesoolepõletiku sekkumine teatud tingimustel võib avaldada negatiivset mõju. Tavaliselt on protsess oma olemuselt iatrogeenne. Vale anesteesia, liiga intensiivne operatsioonipiirkond.
- Põletused suur pind keha. Põhjustab ägedat südamefunktsiooni häiret. See on põletushaiguste patsientide peamine surmapõhjus. Taastumine on väga raske, kui mitte täiesti võimatu.
- Ulatuslik insult. Tavaliselt hemorraagiline. Äge häire ajuvereringe surma taustal suur kogus funktsionaalselt aktiivsed neuronirakud.
Tavaliselt on südame struktuuride kontraktiilsuse reguleerimine häiritud. Seda täheldatakse eriti sageli koos.
Insuldi ennetamine on peamine meetod neurogeense südamepuudulikkuse ennetamiseks.
- Patoloogiad kilpnääre. Raske türeotoksikoos mõjutab, st vastava organi hormoonide liigset tootmist (hüpertüreoidism). Sümptomite kompleks on maksimaalne, nähtust on väga problemaatiline mitte märgata. Ravi endokrinoloogi järelevalve all.
- Probleemid neerupealistega. Feokromotsütoom, hüpofüüsi kasvajad ja paarunud elundid ise põhjustavad vererõhu tõusu ja häirivad normaalset südame löögisagedust.
Kaootilised signaalid ei võimalda südame struktuuridel adekvaatselt töötada. Ravi on kirurgiline ja radikaalne.
Levinud kliiniline variant on hüperkortisolism, millega kaasneb sekundaarne Itsenko-Cushingi tõbi.
See on ohtlik tõsine seisund, potentsiaalselt surmav. Elukvaliteet langeb: luude ja luu- ja lihaskonna hävimine, rasvumine, hallutsinatoorsed sündroomid, need on vaid mõned võimalikest ilmingutest.
- Mis tahes tüüpi aneemia. Rauapuudus, megaloblastne ja muud sordid. Tavaliselt esineb pikaajaline hemoglobiini kontsentratsiooni langus veres.
Ilma ravita põhjustab see südame talitlushäireid. Taastumine toimub spetsialiseerunud arsti järelevalve all.
Probleemide kõrvaldamiseks peate normaliseerima hematopoeetilise süsteemi toimimist. Seda saab teha ainult keerukate meetodite abil: ravimid + vitamiinid ja dieet.
- Pahaloomulised kasvajalised protsessid. Metastaasidega kasvajad põhjustavad kogu keha üldist häiret. Keha on mürgitatud, tekib üldine mürgistus. Hooldus on leevendav, seisundit ei ole võimalik radikaalselt mõjutada.
- Äge mürgistus. Alkoholi, narkootikumide, soola mürgistus raskemetallid, ravimid ja muud ained. Teraapia osana viiakse läbi kiire võõrutus ja toitainete lahuste parenteraalne infusioon.
- Maksapuudulikkus. Pikaajalise hepatiidi või maksatsirroosi osana. Terapeutilised meetmed gastroenteroloogi või eriarsti järelevalve all.
- Neerufunktsiooni häired. See põhjustab prehormoonide sünteesi ja uriini filtreerimise häireid.
- . Müokardi funktsiooni äge kõrvalekalle. Kontraktiilsus väheneb, vereringe nõrgeneb.
- Traumaatilised südamekahjustused. Sealhulgas verevalumid.
- Krooniline rike dekompensatsioonifaasis. Te ei tohiks lasta sellel nii kaugele jõuda, esimeste sümptomite ilmnemisel peate võtma ühendust kardioloogiga.
- Kaasasündinud ja omandatud südamerikked. Näiteks . Need ei avaldu kuidagi, isegi defitsiit tekib vaikselt, ilma väljendunud märkideta.
- . Esimest korda esineb see varakult, sagedamini on ohtlik retsidiiv.
- Müokardi põletikulised kahjustused. Nakkuslik või autoimmuunne. Müokardiit, perikardiit.
- Südameatakk. Südamelihase äge alatoitumine. Kahjustuse ulatus põhjustab otseselt düsfunktsionaalseid häireid. Sarnaselt avaldub ka patoloogilise seisundi retsidiiv.
- Erinevad arütmilised protsessid. , .
Ägeda parema vatsakese südamepuudulikkuse põhjused
See sort areneb mõnevõrra harvemini. Moodustamistegurid:
- Raske bronhiaalastma dekompensatsiooni faasis. Raske parandada.
- Trombemboolia. Veresoonte blokeerimine verehüüvetega.
- Müokardiinfarkt.
- Kopsupõletik. Eriti kahepoolsed.
- Vigastused rind.
- Pleuriit.
Põhjused on suures osas sarnased. Peate selle kiiresti selgeks tegema, sest täielikuks uuringuks pole aega. Abi on kiire, kiire. Intensiivravi osakonnas.
Sümptomid
Protsessi ilmingud arenevad kiiresti, 5 minuti kuni 2 tunni jooksul. Äärmiselt harvadel juhtudel on võimalik sümptomite järkjärguline suurenemine, see annab mõtlemisaega. Igal juhul peate tegutsema kiiresti.
Vasaku vatsakese AHF
Vasaku vatsakese äge kardiovaskulaarne puudulikkus avaldub kolme sündroomina: astma, kardiogeenne šokk või kopsuturse.
Iseloomulike punktide hulgas:
- Intensiivne õhupuudus. Täieliku puhkeolekus ei saa patsient õhku sisse võtta. Tekib ähvardav seisund, mis iseenesest võib lõppeda surmaga.
- Paanikahoog. Patsient muutub ärevaks ja kartlikuks. Motoorne aktiivsus suureneb, mis võib seisundit süvendada.
- Istumisasend kehal ilma pikali heitmiseta. See läheb kohe hullemaks.
- Vererõhu langus laias vahemikus. Kardiogeense šoki taustal - kriitiline, umbes 70 kuni 50 või nii. Selle nähtuse peatavad eelkõige adrenaliinil põhinevad ravimid.
- Kahvatus nahka.
- Hüperhidroos või liigne higistamine.
- Nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos. Sõrmede, varvaste ja nahakihi sinine värvus.
- Vilistav hingamine kopsustruktuurides. Neid on kuulda ka ilma erivarustuseta.
- Kuiv või niiske köha väikese koguse röga vabanemisega.
- Kardiogeensest šokist tingitud rumalus. Toimub aastal lühikesed tähtajad. Patsienti on raske sünkoobist välja tuua. Kooma on võimalik, seda ei ole raske segi ajada minestamisega.
- Düsuuria. Täielik puudumine urineerimine.
Tavaliselt tekivad süsteemis vasakpoolse ägeda südamepuudulikkuse sümptomid. Kõik korraga. Nende vähendamine on väga raske.
Parema vatsakese AHF
Seda tüüpi kõrvalekalde peamised nähtused on seotud vere stagnatsiooniga süsteemis. Parema vatsakese ägeda südamepuudulikkuse tunnused on järgmised:
- Nõrk õhupuudus. Ei saavuta kriitilisi väärtusi, kui liigutuste sagedus ületab 25 minutis.
- Naha sinisus.
- Maksakahjustusest tingitud valu paremal küljel. Eriti kui protsess võtab kaua aega.
- Ebamugavustunne rinnaku taga. Vajutus-, tõmbamis-, põletustunne.
- Tahhükardia, kuid võimalikud on ka muud tüüpi arütmiad.
- Kaela veenide turse.
Parempoolset tüüpi ägeda puudulikkuse sümptomid leevenevad intensiivravis, mis annab parema prognoosi. Õigeaegse haiglaravi korral ulatub elulemus 50-70% -ni.
Esmaabi algoritm
Sõltumata kvalifikatsioonist peate kutsuma kiirabi. Kodus saab teha väga vähe, selleks on vaja spetsiaalselt varustatud haiglat.
Ligikaudne sündmuste skeem on järgmine:
- Istuge patsient maha, pange talle selja alla padi, võib-olla mitu, et luua midagi padjalaadset. Oluline on omada toetust. Normaalse perifeerse vereringe tagamiseks on jäsemed langetatud. Teisest küljest taastatakse müokardi normaalne toitumine, mis vähendab suure südameataki riski.
- Eemaldage liibuvad kehaehted, vabastage särgi või muu riietuse krae.
- Tagada sissevool värske õhk tuppa. Avage aken või tuulutusava.
- Mõõtke vererõhku ja pulssi. Teatage oma arstile kõigist kõrvalekalletest. Pole mõtet proovida näitajaid üksinda alla viia, sest see teeb asja ainult hullemaks.
- Kui ilmnevad kopsuturse sümptomid, laske patsiendil auru sisse hingata etüülalkohol. Tavaline viin sobib. Alkoholi omadused aeglustavad patoloogilise protsessi kulgu.
Edaspidi peate mureliku patsiendi rahustama. Enne arstide saabumist ei saa enam midagi teha.
Tähelepanu:
Peal haiglaeelne etapp ravimeid ei saa anda, võimalik on seisundi järsk halvenemine ja surm.
Diagnostika
Kardioloogid ja arstid juhivad patsiente hädaabi elustamise osana. Uurimiseks on väga vähe aega, iga minut loeb. Siiski on vaja läbi viia minimaalselt tegevusi. Kuid kõigepealt stabiliseerige osaliselt patsiendi seisund.
Toimingute näidisloend:
- Elektrokardiograafia. Profiili tehnika. Eesmärgiks tuvastada funktsionaalsed häired südame küljelt. Isegi väikseimad kõrvalekalded on märgatavad. Seisundi tõsidust arvestades ei ole arütmiat raske avastada isegi kogenematul arstil.
- Ehhokardiograafia. Ultraheli meetod südame struktuuride seisundi hindamine. Näitab elundi orgaanilisi häireid. Kiireloomulise diagnostika osana viiakse see kõigepealt läbi koos EKG-ga.
- Rindkere piirkonna röntgenuuring.
- Hapnikuküllastuse määramine. Ägeda südamepuudulikkuse taustal langeb indikaator järsult. Tavaliselt on see 97% ja rohkem.
- Kiire üldine vereanalüüs.
Alati on tõendeid orgaanilise patoloogia kohta. Kuid algpõhjuse kõrvaldamine on teisejärguline ülesanne. Peaasi on seisundi stabiliseerimine. Siis saate kasutada põhjalikumat diagnoosi.
Ligikaudne sündmuste loend:
- Südame ja südamestruktuuride MRI/CT, vajadusel aju, neerupealised.
- Angiograafia.
- Verevoolu kiiruse mõõtmine ultrahelitehnika abil.
- Stsintigraafia. Radioisotoopide uurimine.
Võimalikud on invasiivsed diagnostikameetodid. Meetmete kompleksi määravad arstid, lähtudes eeldatavast patoloogilisest protsessist. Koormusteste ei tehta kunagi. See võib põhjustada südame seiskumist ja surma.
Kiire ravi
Teraapia on rangelt meditsiiniline, enamikul juhtudel ei ole kirurgiline abi vähemalt esimesel etapil mõtet. Operatsioonist ei räägita enne, kui tema seisund stabiliseerub.
Ligikaudne järelevalveskeem on järgmine:
- Valu leevendamine ja paanikahoo leevendamine, ärevushäire. Kasutatakse pentalginit ja difenhüdramiini. Intensiivse sündroomi osana on võimalik kasutada narkootilisi ravimeid: Promedol, Morphine. See on äärmuslik meede; seisund võib halveneda. Oluline on toote täpne doseerimine.
- Südame aktiivsuse, sealhulgas ventrikulaarse kontraktiilsuse taastamine. Dopamiin. Stimuleerib südame aktiivsust. . Peamiselt digoksiin ja selle analoogid. Arteriaalne rõhk nende ravimite kasutamisel ei muutu, kuid tõestatud südameinfarkti korral on nende kasutamine rangelt keelatud, surm on tõenäoline.
- Südame piisav mahalaadimine. Vajalik normaalse verevoolu taastamiseks ja südamestruktuuride aktiivsuse tagamiseks vähemalt minimaalselt vastuvõetaval tasemel. Kiireloomulised diureetikumid nagu furasemiid (anapriliin või karvedilool), orgaanilised nitraadid. Võimalik on kasutada fenobarbitaalil () põhinevaid ravimeid, aga ka rahusteid (Diasepaam ja analoogid).
Need on kiireloomulise ravi peamised suunad, mille eesmärk on südametegevuse taastamine ja stabiliseerimine.
Säilitusravi
Säilitusravi osana on näidustatud järgmised ravimid:
- Kortikosteroidid intravenoosselt. Prednisoloon või deksametasoon. Piiratud koguses, mitte rohkem kui 3-4 nädalat.
- Bronhodilataatorid (Eufillin ja teised).
- Angioprotektorid.
- Antitrombilised ravimid. Taastab vere reoloogilised omadused. Aspirin Cardio sobib, eelistatavalt selles modifikatsioonis. Atsetüülsalitsüülhappe klassikalisel kujul on palju kõrvaltoimeid.
Võimalikud tagajärjed
Tõenäolised tüsistused on selged ja ilma selgitusteta. Kõige tavalisemad valikud:
- . Vererõhu väärtuste kriitiline langus, samuti müokardi kontraktiilsus. Taastumine on peaaegu võimatu, arstiabi töötab harva.
Suremus on ligi 100%. Isegi kui patsient pääseb hädaolukorrast välja, on surma tõenäosus järgmise 2-3 aasta jooksul suur, võib-olla ka väiksem.
Selliseid patsiente tuleb ravida hoolika dünaamilise jälgimise all. Iga 3 kuu tagant peaksite külastama kardioloogi.
- Kopsuturse. Gaasivahetuse ja venoosse väljavoolu katkemise tagajärjel. Vedelik koguneb hingamisteede struktuuridesse. Vereringe nõrgeneb, keha mürgistus suureneb. Võimalik asfiksia koos kopsutegevuse täieliku võimatusega.
- Müokardiinfarkt.Ägedad vereringehäired südame struktuurides. Sage esinemine pikaajalise või ägeda südamepuudulikkuse taustal. See tüsistus suurendab järsult põhiprotsessi suremust, ligikaudu 30-40%.
- Insult. Sarnane nähtus. Kaasneb ajustruktuuride toitumishäired ja neuronite ulatuslik surm.
Surm tuleneb südamepuudulikkusest. See on kõige rohkem tõenäoline tulemus väljaspool pädevat abi.
Prognostilised hinnangud
Prognoose on raske kindlaks teha. Arvestada tuleb paljude asjadega.
Ebasoodsad tegurid:
- Patsiendi märkimisväärne vanus (50+).
- Kättesaadavus arteriaalne hüpertensioon teiste somaatiliste südameprobleemide ajalugu.
- Endokriinsüsteemi või närvisüsteemi patoloogiad.
- Varasemad insultid või südameatakid.
- Kehv reaktsioon kiirele haiglaravile.
- Teraapia mõju puudumine.
- Protsessi retsidiiv.
Vastupidised märgid on seotud enam-vähem normaalse prognoosiga. Täpsemalt on patsientide keskmine elulemus 3-5 aastat.
Ilma arstiabita me räägime umbes 95% suremus samal ajal või vähem. Lühiajalisi nähtusi, nagu põletustest või kopsupuudulikkusest tingitud patoloogia, on lihtsam kõrvaldada, kui sellega kaasnevaid tüsistusi pole, on prognoos hea.
Oodatavat eluiga haigus ei piira.
Tähelepanu:
Keegi ei ennusta tulemust ette. Selleks peate uurima anamneesi ja haiguslugu, vaatama ravi efektiivsust ja patsiendi üldist seisundit.
Lõpuks
Südamepuudulikkuse äge vorm on vereväljundi intensiivsuse märkimisväärne vähenemine.
Taastumine on ebatõenäoline, välja arvatud harvadel juhtudel. Väljuge osariigist ilma tõsiseid tagajärgi ainult 10-15% patsientidest saab.Ülejäänud muutuvad invaliidideks ja võtavad pidevalt ravimeid. Ka surm on võimalik ja isegi tõenäoline.
Äge südamepuudulikkus (ICD kood - 150) on südamelöögi efektiivsuse vähenemine. Patoloogia arengumehhanismi võib lühidalt kirjeldada järgmiselt: kopsude ja südame vereringe on häiritud, mis põhjustab müokardi ülekoormamist, mis viib selle võimetuseni verd täielikult pumbata. Ägeda südamepuudulikkuse patogenees on mitmekesine, ägeda südamepuudulikkuse klassifikatsioon eeldab varasemat kroonilist kulgu (CHF võib olla juba olemasolevate südamepatoloogiate tagajärg) või ägedat. Kõige sagedamini on haigus komplikatsioon pärast müokardiinfarkti. See sündroom võib tekkida nii vanemas kui ka noores eas.
Ägeda südamepuudulikkuse põhjused nii naistel kui meestel jagunevad esmasteks ja sekundaarseteks, kuid sagedamini seisavad kardioloogid silmitsi segane välimus rikkumisi.
Patoloogia peamised põhjused täiskasvanutel ja lastel võivad olla järgmised:
- Ägedad nakkushaigused: hepatiit, gripp, sarlakid lastel, leetrid, kõhutüüfus, reuma.
- Toksiinimürgitus, nt. vingugaas, kloor, süsinikmonooksiid, metüülalkohol.
- Toidumürgitus lastel ja täiskasvanutel.
Nendest patoloogiatest muutuvad südamelihase rakud põletikuliseks või degenereeruvad. Toitumist ja vajalikke aineid tarnitakse väiksemates kogustes, närviregulatsioon on häiritud, südamelihase seisund halveneb.
Haiguse sekundaarsed põhjused ei mõjuta otseselt müokardit, vaid põhjustavad üldist väsimust ja hapnikupuudust. Need kõrvalekalded hõlmavad järgmist:
- Paroksüsmaalsed rütmihäired.
- Hüpertensiivne kriis.
- Koronaarsete veresoonte tõsine aterosklerootiline kahjustus.
Hüpertensiooniga suureneb südame kaal, veresooned varustavad seda halvasti, kontraktiilsus on häiritud, mis põhjustab haiguse ägedat vormi. Aterosklerootilised naastud loovad eeldused hapnikuvaeguse tekkeks, takistades piisavat verevoolu südamesse. Äge südamepuudulikkus on nähtus, mille korral müokardi rakud üldiselt lakkavad osalemast vereringe protsessis, põhjustades hüpoksia arengut.
Südame kaasasündinud anomaaliad, müokardiit ja ägedad infektsioonid võivad alla kolmeaastastel lastel sageli põhjustada südamepuudulikkust. Hiljem tekib lapsel sageli ägeda südamepuudulikkuse sündroom, mis on tingitud tõsisest südamemürgistusest. Oht seisneb selles, et lastel ilmnevad sümptomid alles mõne aja pärast.
Kuidas haigust ära tunda
Sõltuvalt sellest, milline südameosa on ülekoormatud, jaguneb haigus parema vatsakese ja vasaku vatsakese tüübiks. Mõlemat tüüpi ägeda südamepuudulikkuse tunnused on erinevad.
Vasaku vatsakese patoloogia ilmingud ilmnevad järgmistel juhtudel:
- Vasaku vatsakese infarkt.
- Hüpertensiivne kriis.
- Südame rütmihäired.
- Aordiklappide halb jõudlus.
Haiguse ägedat vasaku vatsakese vormi nimetatakse sageli kardiaalseks astmaks. Selle haiguse korral tekivad rünnakud (tavaliselt öösel), mis on seotud hingamisraskustega. Seda tüüpi patoloogia sümptomid on järgmised:
- õhupuudus;
- võimetus võtta lamamisasendit;
- õhupuudus, sügava hingamise võimatus;
- kahvatus;
- peaaegu sinine huulevärv;
- köha koos rögaga vahu kujul;
- vilistav hingamine;
- madal rõhk arterites;
- valu rindkere taga, mida on raske leevendada;
- kasvav üldine häire vereringe
Kui patsiendile ei anta õigeaegset arstiabi, võib see seisund põhjustada kopsuturse, mille tunnusteks on mullitavad sisse- ja väljahingamised. Seejärel muutub hingamisrütm, kuni see täielikult peatub. Enamik raske sümptom vasaku vatsakese puue - kardiogeenne šokk ja kollaps. See juhtub siis, kui umbes pool müokardist lõpetab ootamatult kokkutõmbumise. See seisund on eluohtlik.
Ägeda parema vatsakese puudulikkuse nähud ilmnevad järgmistel tingimustel:
- Parema vatsakese infarkt.
- Perikardiit (kui südame parempoolsed osad on kokku surutud).
- Rasked kontrollimatud krambid bronhiaalastma korral.
- Kopsuarteri trombemboolia.
Parema vatsakese tüübi ajal märgitakse järgmised sümptomid:
- Äge valu parema hüpohondriumi all (seoses sellega, et maksas on liigne veri).
- Kaela veenide turse (lastel selgelt nähtav).
- Parema vatsakese märkimisväärne ülekoormus (seda on näha EKG-s).
Äge südamepuudulikkus on seisund, mille korral saab patsienti aidata ainult haiglas.
Sümptomid enne surma
Patoloogia ägeda vormiga patsiendi surma kirjeldatakse sageli kui õnnetust, see toimub väljaspool haigla seinu ja võib tekkida ülepingest (nii füüsilisest kui ka närvilisest). Pooled patsientidest väljendasid vahetult enne surma suremas põletustunnet, valu südames ja hirmutunnet.
Veerandil patsientidest saabub surm stabiilse seisundi taustal koheselt, ülejäänutel paar nädalat enne surma varajased ilmingud eelseisev katastroof, näiteks:
- Sagedasem südamevalu.
- Üldine nõrkus.
- Hingeldus.
- Suurenenud väsimus.
- Suutmatus füüsilise tegevusega toime tulla.
- Arütmia.
Nõrkus ja nõrkus muutuvad südame vatsakeste fibrillatsiooniks ja selle täielikuks seiskumiseks (asüstooliaks). Mõne sekundi pärast peatub aju vereringe ja patsient minestab. Vahetult enne surma põhjustab äge südamepuudulikkus selliseid sümptomeid nagu tahtmatud lihaste kokkutõmbed, mürarikas hingamine, kahvatus ja naha hallikas jume.
Veel 2 minuti pärast laienevad pupillid maksimaalse suuruseni ja visuaalsed refleksid kaovad. 3 minuti pärast peatub hingamine täielikult ja ajus tekivad korvamatud protsessid.
Diagnostika
Tõhusa ravi määramiseks on vaja kindlaks teha haiguse põhjus. Läbivaatuse käigus näeb arst patsiendi kehale iseloomulikku asendit, huulte sinist varjundit ja kaela veenide punnitust. Südame kuulamine annab aimu rütmihäiretest, tahhükardia esinemisest kuni 120 või enam lööki minutis. Kardioloog mõõdab vererõhku, mis viitab hüpertensioonile. Arst kuulab ka kopsudest hingamise muutusi ja palpeerib maksa.
Meeskond teeb elektrokardiogrammi ja tõlgendab seda kohe kiirabiautos. Patsiendi saabumisel kl raviasutus Diagnostika viiakse läbi vastavalt järgmisele algoritmile:
- Ultraheli uuring. Tema abiga ei panda mitte ainult diagnoos, vaid määratakse ka võimalikud kompenseerivad vereringesüsteemid.
- Vereanalüüsid näitavad maksa- ja neeruisheemia tunnuseid, määravad kindlaks hapnikunälja raskusastme ja jälgivad südamelihase hävimisprodukte.
- Tänu radiograafiale on näha südamepiiride laienemise astet, kui palju on kopsukudedes rohkem vedelikku.
Kõigi nende tulemuste põhjal on võimalik määrata kõige rohkem tõhus viis Ravi: ravim või operatsioon. Haiguse diagnoosimine pole eriti keeruline, kuid patsiendile vältimatu abi osutamine on palju keerulisem. Pöördumatute tagajärgede vältimiseks, millal väikseimad sümptomid haigus nõuab viivitamatut kontakti kardioloogiga. Arst määrab hüpertensiooni ja isheemia ravi, vererõhu, suhkru- ja kolesteroolitaseme kontrolli. Võtke seda kindlasti regulaarselt EKG uuring eelsooduva pärilikkusega lapsed. Nende ravi peaks algama õigeaegsete ennetusmeetmetega.
Ravi
Esmaabi enne arstide saabumist hõlmab järgmist:
- Kannatanule on vaja anda poolistuv asend. Sel juhul peaksid jäsemed, nii ülemised kui ka alumised, olema langetatud olekus. See võimaldab verel südamest eemale voolata ja hõlbustab hingamist.
- Kui rünnak toimub siseruumides, peate avama kõik võimaliku, et õhk saaks vabalt ruumi siseneda. Eemaldage ja vabastage hingamisliigutusi segavad riided.
- Rõhku kontrollides saate pakkuda inimesele Nitroglycerin tabletti keele alla. Seda toimingut saab korrata kuni kolm korda 5-10-minutilise pausiga.
- Sellised toimingud võivad vältida kopsuturset. Mõõdukalt suruvad žgutid kantakse kätele (õlapiirkond) ja jalgadele (puusapiirkond). Laske patsiendil sisse hingata alkoholi, milles tuleb esmalt niisutada vatitükki, mis viiakse ninasõõrmetesse.
- Kui pulss puudub ja hingamine puudub, tuleks teha südamelihaste massaaž ja kunstlik ventilatsioon.
Pärast erakorraliste haiglaeelsete meetmete etappi viiakse patsient kiiresti haiglasse. Ägeda südamepuudulikkuse sündroomi ravi jätkub haiglas. Kui patsient tuleb pärast esmaabi andmist täitsa normaalne, siis võib ta keelduda ravist haigla seintes. Kuid 6 tunni pärast peab kiirabi meeskond lahkuma, et jälgida patsiendi seisundit või suunata kõne kohalikku kliinikusse.
Kui krambihoog tekib inimesel, kellel on krooniline vorm haigus, siis on see põhjus eelnevalt määratud ravi üle vaadata ja kohandada.
Peamised haiglas tehtavad tegevused on kasutamine ravimid:
Tähendab | Tegevus |
---|---|
Positiivsed inotroopsed ained (norepinefriin, dopamiin, dobutamiin, fosfodiesteraas III inhibiitorid, digoksiin) | Neid kasutatakse ajutiselt, kuna need suurendavad südamelihase hapnikuvajadust. Suurendada müokardi kontraktiilsust. |
Vasodilataatorid (nitroglütseriin, naatriumnitroprussiid ja teised) | Need vähendavad südame koormust, laiendavad veene ja arterioole, vähendavad kopsurõhku, vähendavad perifeerset veresoonte resistentsust ja vererõhku. Ei sobi kasutamiseks madalal rõhul. |
Morfiin | On narkootiline aine. Omab valuvaigistit ja rahustav toime. Leevendab kopsuturset, kõrvaldab valu rinnus, mis ei kao pärast nitroglütseriini võtmist. Sellel on mitmeid kõrvaltoimeid (iiveldus ja oksendamine, bradükardiahoog, hingamise halvenemine, arteriaalne hüpotensioon). |
Beetablokaatorid | Müokardi kontraktiilsuse häirete korral on vastuvõtt vastuvõetamatu. Leevendab kopsude turset. |
Kirurgide kiire abi võib mõnel juhul olukorra päästa. Praegune kirurgia on haiguse korral südame-veresoonkonna süsteemist, mis tõi kaasa äge rünnak müokardi puudulikkus: aordi aneurüsmi dissektsioon ja rebend, klapi defektid, äge aordi regurgitatsioon, krooniline kardiomüopaatia dekompensatsiooni staadiumis ja muud patoloogiad.
Kirurgiline ravi võib hõlmata järgmisi operatsioone:
- müokardi revaskularisatsioon;
- proteesimine, klapilehtede rekonstrueerimine;
- muude kaasasündinud südamedefektide korrigeerimine;
- ühendus ajutise vereringe tugisüsteemiga.
- Asparagus officinalis võib parandada ainevahetust südames ja pakkuda selle toitumist. Töötlemisse kaasatakse kõik taime elemendid. Need tuleb purustada, mõõta välja 3 tl toorainet, valada peale keev vesi ja lasta 2 tundi õhukindlas anumas seista. Sel eesmärgil saate kasutada termost. Infusiooni tuleks juua iga kahe tunni järel koguses 1 supilusikatäis.
- Lovajuur aitab turse vastu. See on hea diureetikum. See tinktuur on valmistatud alkoholiga: 250-300 g alkoholi kohta võetakse 100 g kuiva taime. Asetage tihedalt suletud anum 14 päevaks pimedasse kohta. Seejärel joo supilusikatäis enne sööki kolm korda päevas.
- Maikellukeses leidub looduslikke südameglükosiide. Need on vajalikud südame töö parandamiseks. Kuid selliste ainete kasutamine ilma arsti retseptita on ohtlik. Infusioon valmistatakse järgmiselt: teelusikatäie värskelt korjatud lillede kohta võetakse klaas keeva vett. Hauta pool tundi, kurna ja võta kolm korda päevas supilusikatäis.
- Head rahustid on emarohust, piparmündist, palderjanist, melissist, apteegitillist ja viirpuust valmistatud tõmmised ja dekoktid.
Kõik haiguse ilmingud peaksid olema stiimuliks kiirabi kutsumiseks, rünnaku põhjuste uurimiseks ja edasiseks raviks. Ägeda südamepuudulikkuse prognoos sõltub sellest, kui kiiresti abi osutatakse, kui rasked on müokardi häired ja millised on erakorralise seisundi kujunemise tingimused. Statistika järgi on enam kui pooled juhtudest surmaga lõppenud. See kehtib eriti vanemate inimeste ja laste kohta. Muud, mitte vähem ohtlikud ägeda südamepuudulikkuse tagajärjed tekivad selliste patoloogiate kujul: bronhopneumoonia, neeru- või maksapuudulikkus, kopsuturse, emboolia, insult. Ägeda südamepuudulikkuse diagnoos annab põhjust olla oma tervise suhtes äärmiselt ettevaatlik.
Samuti võite olla huvitatud:
Kuidas peaksite sööma, kui teil on südamepuudulikkus?
Äge südamepuudulikkus on üks raskemaid vereringehäireid, eluohtlik seisund, mis nõuab erakorraline ravi, haiglaravi blokis (osakonnas) intensiivravi ja soovitavalt haiglasse, kus on olemas vajalikud diagnostika- ja ravivõimalused.
Äge südamepuudulikkus - tüsistus mitmesugused haigused, mis seisneb südame pumpamisfunktsiooni vähenemisest või selle verega täitumise vähenemisest tingitud vereringehäiretes.
Eriti oluline on ägeda südamepuudulikkuse jagunemine süstoolseks (suutmatus vatsakesest vajalikul hulgal verd väljutada) ja diastoolseks (võimetus vatsakesi täielikult verega täita), vasak- ja parempoolseks.
Ägeda südamepuudulikkuse põhjused
Äge südamepuudulikkus võib raskendada paljude haiguste või seisundite kulgu; selle põhjused ja arengumehhanismid on erinevad.
Põhjuste hulgas on järgmised: kroonilise südamepuudulikkuse dekompensatsioon, äge müokardiinfarkt, mehaanilised tüsistused äge südameatakk müokard (näiteks: rebend interventrikulaarne vahesein, akordi katkemine mitraalklapp, parema vatsakese infarkt), parema vatsakese müokardiinfarkt, kiiresti progresseeruv arütmia või raske bradükardia, äge kopsuemboolia, hüpertensiivne kriis, südame tamponaad, aordi dissektsioon, geneeriline kardiomüopaatia, verevoolu takistus (aordiava ahenemine, hüpertroofiline kardiopaatia ja mitraal- või mitraalpaatia , kasvajad, verehüübed), klapipuudulikkus (mitraal- või aordipuudulikkus), laienenud kardiomüopaatia, müokardiit, südametrauma.
Südamega mitteseotud põhjused on järgmised: infektsioonid, eriti kopsupõletik, sepsis, halb ravijärgimine, mahu ülekoormus, raske insult, kirurgia ja perioperatiivsed probleemid, neerufunktsiooni häired, astma ägenemine, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, aneemia, ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kortikosteroidid, ravimid koostoimed), kilpnäärme hüpo- või hüperfunktsioon, alkoholi kuritarvitamine ja ravimid.
Ägeda südamepuudulikkuse sümptomid
Sümptomid on mitmekesised ja sõltuvad haiguse põhjustest ja vasaku või parema vatsakese talitlushäirete astmest. Sõltuvalt peamistest sümptomitest jaguneb äge südamepuudulikkus vasaku ja parema vatsakese puudulikkuseks, mõnes olukorras võib parema ja vasaku vatsakese puudulikkus tekkida samaaegselt (biventrikulaarne puudulikkus).
Biventrikulaarne puudulikkus tekib müokardiinfarkti ajal parema ja vasaku vatsakese kahjustusega, ägeda müokardiinfarkti mehaaniliste tüsistustega (interventrikulaarse vaheseina rebend), müokardiidiga jne.
Vasaku vatsakese ägeda puudulikkuse peamine põhjus ja see on vasaku vatsakese müokardi düsfunktsioon (müokardiinfarkt, hüpertensiivne kriis, südame arütmia). Iseloomulikud on järgmised sümptomid: süvenev õhupuudus, süvenemine lamavas asendis, kuni lämbumiseni. Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse äärmuslik ilming on kardiogeenne šokk.
Äge parema vatsakese puudulikkus tekib trombembooliaga kopsuarteri, parema vatsakese müokardiinfarkt, südame tamponaad, astmaatiline seisund. Peamised sümptomid: kaelaveenide turse ja suurenenud pulsatsioon, tursed, maksa suurenemine.
Eespool öeldut arvestades on ägeda südamepuudulikkuse peamised nähud: raske, kiire hingamine(üle 24 minutis), mürarikas hingamine - õhupuudus kuni lämbumiseni. Horisontaalses asendis õhupuuduse ja köha selge suurenemine. Istumisasend ja tõstetud voodipeaga asend leevendab patsiendi seisundit. Hingamisel muutub kuuldavaks niiske vilistav hingamine, mida katkestab köha, lõppstaadiumis tekib suhu vaht. Patsiendi asend, mis toetab sirgeid käsi põlvedel või istub hingamise hõlbustamiseks.
Südamepuudulikkus võib areneda väga kiiresti ja 30-60 minuti jooksul põhjustada patsiendi surma.
Esmaabi
Kui ülaltoodud sümptomid ilmnevad, peate:
Kutsu kiirabi,
anda patsiendile istumisasend,
asetage jalad sooja kohta (soojenduspadi, anum kuum vesi),
mõõta vererõhku kl süstoolne rõhküle 100 mm Hg anda 1 tablett nitroglütseriini keele alla või 1 inhalatsioon keele alla; patsiendi seisundi paranemisel korrata nitroglütseriini võtmist 10 minuti pärast, seejärel iga 10 minuti järel kuni kiirabi saabumiseni. Kui efekti pole, ärge andke nitroglütseriini uuesti.
proovige patsienti rahustada.
Diagnostika
Diagnostika algab uuringuga, et selgitada võimalikud põhjused, millele järgneb läbivaatus, kus arst saab tuvastada turse, kaelaveenide turse ja pulsatsiooni, naha kahvatuse, palpeerimisel ilmneb maksa suurenemine, naha niiskus ja auskultatsioonil kopsudes vilistav hingamine, rütmihäired. , täiendavate toonide ja müra tekkimine südames.
- kliiniline vereanalüüs (põletiku, aneemia olemasolu kindlakstegemiseks),
- Üldine uriinianalüüs (neerude seisundi hindamiseks).
- Biokeemiline vereanalüüs: uurea, kreatiniin (hindamiseks funktsionaalne seisund neerud), transaminaasid (maksa seisundi hindamine), kaaliumi-, naatriumisisaldus (välja arvatud elektrolüütide tasakaaluhäired, et hinnata neerufunktsiooni),
- veresuhkru tase,
- troponiin (südamelihase kahjustuse välistamiseks),
- D-dimeer (kui kahtlustatakse kopsuembooliat),
- arteriaalse vere gaasid (raske südamepuudulikkuse korral),
- aju natriureetiline peptiid (pro-BNP, südamepuudulikkuse sagenemine).
- 12-lülitusega elektrokardiogramm (EKG) võimaldab teil hinnata südame rütmi ja müokardi isheemia esinemist.
- Südame suuruse ja piiride ning kopsude ummistuse raskuse hindamiseks tehakse rindkere organite uuring röntgenülesvõte.
- Ehhokardioskoopia (ECHO-CS) on vajalik südame struktuursete ja funktsionaalsete muutuste (klappide seisund, südamelihas, südamepauna, kopsuarteri diameeter, kopsuarteri rõhk, müokardiinfarkti mehaanilised tüsistused, südamekasvajad jne) hindamiseks.
Mõnes olukorras võib osutuda vajalikuks teha koronaarangiograafia – südameveresoonkonna uuring. Kopsuemboolia kahtluse korral tehakse spiraalkompuutertomograafia ja kopsustsintigraafia. Aordi aneurüsmi lahkamise välistamiseks võib olla vajalik magnetresonantstomograafia.
Kõik patsiendid peavad ööpäevaringselt jälgima vererõhku, mõõtma pulssoksümeetrit (vere hemoglobiini hapnikuga küllastumise määramine) ja EKG-d.
Ägeda südamepuudulikkuse ravi
Ravi peamine eesmärk on seisundi kiire stabiliseerimine ja õhupuuduse vähendamine. Parimad tulemused ravi teostatakse spetsialiseeritud erakorralise meditsiini osakondades.
Hapnikravi(niisutatud hapniku sissehingamine), rasketel juhtudel võib olla vajalik hingamisteede toetamine, kunstlik ventilatsioon kopsud.
Narkootikumide ravi: morfiin on näidustatud ägeda südamepuudulikkuse varases staadiumis, eriti valu, patsiendi agitatsiooni korral; nitroravimitega alustatakse enne kiirabi saabumist, seejärel jätkatakse intravenoosne manustamine. Sõltuvalt raskusastmest võib algstaadiumis kasutada ka teisi ravimeid: venoosseid vasodilataatoreid (naatriumnitroprussiid, nesiritiid), diureetikume (silmus, tiasiiditaoline), introopseid ravimeid, mis parandavad südamelihase kontraktsiooni (dobutamiin), vasopressoreid (dopamiin). Ravimid trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks (antikoagulandid).
Mõne südamepuudulikkuse aluseks oleva haiguse korral on see vajalik erakorraline operatsioon. Võimalikuks kirurgilised meetodid Siia kuuluvad: müokardi revaskularisatsioon, südame anatoomiliste defektide korrigeerimine (klappide proteesimine ja rekonstrueerimine), mehaanilised vahendid vereringe ajutise toetamiseks (aordisisese ballooni vastupulsatsioon).
Järgmine ravietapp pärast seisundi stabiliseerumist hõlmab angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite (AKKE) või angiotensiini retseptori blokaatorite, beetablokaatorite, mineralokortikoidi retseptori antagonistide määramist. Kui südame kontraktiilsus väheneb, määratakse digoksiin (kui väljutusfraktsioon ECHO-CS järgi on alla 40%).
Enne väljastamist tuleb sätestada, et äge periood südamepuudulikkus on taandunud, on kehtestatud stabiilne diureetikumide režiim vähemalt 48 tunniks.
Keskmine haiglas viibimise kestus on 10-14 päeva. Jätkata ravi (sh beetablokaatorid, AKE inhibiitorid või angiotensiini retseptori blokaatorid, mineralokortikoidi antagonistid) ambulatoorselt. Pärast haiglast väljakirjutamist jälgib patsiente nende elukohas kardioloog. Teraapia õigeaegne korrigeerimine, dünaamiline EKG, ECHO-CS, samuti laboratoorsete parameetrite (elektrolüüdid, kreatiniin, pro-BNP) jälgimine aitavad vähendada patsientide hospitaliseerimiste arvu ja parandada patsiendi elukvaliteeti.
Samuti annab arst konkreetseid soovitusi toitumise, kehalise aktiivsuse taseme kohta, selgitab ravimite võtmise vajadust, tuues välja võimalikud kõrvalmõjud, märgib tingimused, mille ilmnemine peaks patsienti hoiatama.
Dieet: Piirake vedeliku kogust 1,5–2 liitrini päevas, et vähendada sümptomeid ja vedelikupeetust. Kaalupõhine vedelikupiirang (30 ml/kg kehakaalu kohta, 35 ml/kg, kui kehakaal >85 kg) võib vähendada janu ning jälgida ja vältida alatoitumist.
Tervisliku toidu söömine: loomsete rasvade piiramine linnuliha ja kala (eelistatavalt mere) söömise kasuks, kuid mitte rohkem kui 2 korda nädalas, värsked köögiviljad puuviljad, ürdid, mereannid; vältides praetud toite, eelistades hautatud ja aurutatud toite, vajadusel piirates soola 1 g-ni päevas.
Kontrollige kindlasti oma kehakaalu. Kui võtate 3 päevaga juurde rohkem kui 2 kg, pöörduge arsti poole.
Suitsetamisest ja narkootikumide tarvitamisest loobumine on kohustuslik ning mõõdukas alkoholitarbimine on võimalik (alkohoolse kardiomüopaatiaga patsientidel on soovitatav täielik abstinents). Muudel juhtudel võib kehtida järgmine reegel: meestele 2 ühikut alkoholi päevas ja naistele 1 ühik päevas (1 ühik = 10 ml puhast alkoholi, näiteks 1 klaas veini).
Nõutud igapäevane füüsiline aktiivsus, aeroobne füüsiline harjutus 30 minutit päevas vastavalt seisundile (värskes õhus jalutamine, kepikõnd).
Viige läbi immuniseerimine gripiviiruste vastu ja pneumokoki infektsioon, kuna mis tahes viirus- või bakteriaalsed infektsioonid võib põhjustada seisundi halvenemist.
Jälgige ja kohandage vedeliku tarbimist reisimisel, eriti lendude ajal ja kuumas kliimas. Teatud ravimite (nt amiodaroon) võtmisel olge ettevaatlik päikese käes viibimise kõrvaltoimete eest.
Võimalikud tüsistused
Äge südamepuudulikkus ise on paljude haiguste ja seisundite tüsistus. Kuid südamepuudulikkuse otsesel ravimisel tekivad tõsised rütmi- ja juhtivushäired, trombemboolilised tüsistused ja haiguse progresseerumine kuni rasked vormid(kardiogeenne šokk, kopsuturse), südame äkksurm.
Prognoos
Südamepuudulikkuse prognoosi määrab alati haigus, millest see arenes. Südamepuudulikkuse prognoos on alati halb. Ühe aasta jooksul sureb 17% hospitaliseeritud patsientidest ja 7% ambulatoorsed patsiendid südamepuudulikkusega. 30-50% juhtudest surevad patsiendid ootamatult raskete arütmiate tõttu.
Kokkuvõtteks tahaksin märkida, kui oluline on regulaarselt ambulatoorselt võtta soovitatud ravimeid, tervislik pilt elu. Pidage meeles, et arsti soovituste range järgimine aitab vältida korduvaid haiglaravi ja parandada patsiendi elukvaliteeti.
Kardioloog Chuguntseva M.A.
Südamepuudulikkus on patoloogiline seisund, mis areneb äkilise või olemasoleva tagajärjel kaua aega müokardi kontraktiilse aktiivsuse nõrgenemine ja sellega kaasnev ülekoormus süsteemses või kopsuvereringes.
Südamepuudulikkus ei ole iseseisev haigus, vaid areneb südamepatoloogiate ja veresooned(arteriaalne hüpertensioon, kardiomüopaatia, südame isheemiatõbi, kaasasündinud või omandatud südamerikked).
Pilt südamepuudulikkusest
Äge südamepuudulikkus
Kõrval kliinilised ilmingudÄge südamepuudulikkus sarnaneb ägeda vaskulaarse puudulikkusega, mistõttu nimetatakse seda mõnikord ägedaks kollapsiks.
Krooniline südamepuudulikkus
II. Lava väljendunud muutused. Pikaajaliste hemodünaamiliste häirete ja vereringepuudulikkuse nähud on hästi väljendunud isegi puhkeolekus. Kopsu- ja süsteemse vereringe ummikud põhjustavad järsk langus töövõimet. Selles etapis on kaks perioodi:
- IIA - mõõdukalt rasked hemodünaamilised häired ühes südameosas, jõudlus on järsult vähenenud, isegi tavaline treening põhjustab tugevat õhupuudust. Peamised sümptomid: raske hingamine, kerge tõus maks, alajäsemete turse, tsüanoos.
- IIB – rasked hemodünaamilised häired nii süsteemses kui ka kopsuvereringes, töövõime kaob täielikult. Põhiline Kliinilised tunnused: tugev turse, astsiit, tsüanoos, õhupuudus rahuolekus.
III. Düstroofiliste muutuste staadium (terminaalne või lõplik). Tekib püsiv vereringepuudulikkus, mis põhjustab tõsiseid ainevahetushäireid ja pöördumatu kahju siseorganite (neerud, kopsud, maks) morfoloogiline struktuur, kurnatus.
Südamepuudulikkuse korral esialgsete ilmingute staadiumis on soovitatav füüsiline aktiivsus, mis ei põhjusta heaolu halvenemist.
Raske südamepuudulikkusega kaasnevad:
- gaasivahetuse häire;
- turse;
- stagneerunud muutused siseorganites.
Gaasivahetuse häire
Verevoolu kiiruse aeglustamine mikroveresoontes kahekordistab hapniku imendumist kudedesse. Selle tulemusena erinevus arteriaalse hapniku küllastumise ja venoosne veri suureneb, mis aitab kaasa atsidoosi tekkele. Alaoksüdeeritud metaboliidid kogunevad verre, aktiveerides põhiainevahetuse. Selle tulemusena tekib nõiaring, organism vajab rohkem hapnikku, kuid vereringesüsteem ei suuda neid vajadusi tagada. Gaasivahetuse häire põhjustab südamepuudulikkuse sümptomite ilmnemist, nagu õhupuudus ja tsüanoos.
Kui veri stagneerub kopsuvereringe süsteemis ja selle hapnikuga varustatus (hapniku küllastumine) halveneb, tekib tsentraalne tsüanoos. Hapniku suurenenud kasutamine kehakudedes ja aeglasem verevool põhjustavad perifeerset tsüanoosi (akrotsüanoosi).
Turse
Südamepuudulikkusest tingitud turse teket põhjustavad:
- verevoolu aeglustamine ja kapillaarirõhu tõus, mis aitab kaasa plasma suurenenud ekstravasatsioonile interstitsiaalsesse ruumi;
- rikkumine vee-soola ainevahetus mis põhjustab naatriumi ja veepeetust kehas;
- valkude metabolismi häire, mis häirib plasma osmootset rõhku;
- antidiureetilise hormooni ja aldosterooni maksa inaktiveerimise vähenemine.
IN esialgne etapp Südamepuudulikkuse korral on tursed varjatud ja väljenduvad patoloogilise kaalutõusu ja diureesi vähenemisena. Hiljem muutuvad need nähtavaks. Esiteks nad paisuvad alajäsemed või ristluu piirkond (voodihaigetel). Seejärel koguneb kehaõõnsustesse vedelik, mis põhjustab hüdroperikardi, hüdrotooraksi ja/või astsiidi arengut. Seda seisundit nimetatakse hüdrotseeliks.
Stagantsed muutused siseorganites
Kopsuvereringe hemodünaamilised häired põhjustavad kopsude ummikuid. Selle taustal on kopsuäärte liikuvus piiratud, rindkere hingamise ekskursioon väheneb ja kopsude jäikus moodustub. Patsientidel areneb hemoptüüs, kardiogeenne pneumoskleroos ja kongestiivne bronhiit.
Stagnatsioon sisse suur ring vereringe algab maksa suuruse suurenemisega (hepatomegaalia). Seejärel hepatotsüüdid surevad ja asendatakse sidekoe st moodustub maksa südamefibroos.
Kroonilise südamepuudulikkuse korral laienevad kodade ja vatsakeste õõnsused järk-järgult, mis põhjustab atrioventrikulaarsete klappide suhtelist puudulikkust. Kliiniliselt väljendub see südamepiiride laienemises, tahhükardias ja kaelaveenide paistetuses.
Omandatud või kaasasündinud defektide diagnoosimiseks, koronaarhaigus magnetresonantstomograafia on näidustatud südame- ja mitmete muude haiguste korral.
Südamepuudulikkusega patsientide rindkere röntgenikiirgus paljastab kardiomegaalia (suurenenud südamevarju) ja kopsude ummikud.
Vatsakeste mahumahu määramiseks ja nende kontraktsioonide tugevuse hindamiseks tehakse radioisotoopide ventrikulograafia.
Kroonilise südamepuudulikkuse hilisemates staadiumides tehakse ultraheliuuring, mille käigus hinnatakse kõhunäärme, põrna, maksa, neerude seisundit ning tuvastatakse vaba vedelik kõhuõõnes (astsiit).
Südamepuudulikkuse ravi
Südamepuudulikkuse korral on teraapia suunatud eelkõige põhihaigusele (müokardiit, reuma, hüpertensioon, südame isheemiatõbi). Operatsiooni näidustused võivad hõlmata adhesiivset perikardiiti, südame aneurüsmi ja südamedefekte.
Range voodirežiim ja emotsionaalne puhkus on ette nähtud ainult ägeda ja raske kroonilise südamepuudulikkusega patsientidele. Kõigil muudel juhtudel on soovitatav füüsiline aktiivsus, mis ei põhjusta enesetunde halvenemist.
Südamepuudulikkus on tõsine meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, kuna sellega kaasneb suur jõudlus puue ja suremus.
Südamepuudulikkuse ravis mängib olulist rolli korralikult organiseeritud dieettoit. Nõud peaksid olema kergesti seeditavad. Dieet peaks sisaldama värsked puuviljad ja köögiviljad vitamiinide ja mikroelementide allikana. Kogus lauasool piirata 1-2 g-ni päevas ja vedeliku tarbimist 500-600 ml-ni.
Farmakoteraapia, mis hõlmab järgmisi ravimirühmi, võib parandada elukvaliteeti ja pikendada seda:
- südameglükosiidid – suurendavad müokardi kontraktiilset ja pumpavat funktsiooni, stimuleerivad diureesi ja suurendavad koormustaluvust;
- AKE inhibiitorid (angiotensiini konverteeriv ensüüm) ja vasodilataatorid – vähendavad veresoonte toonust, laiendavad veresoonte luumenit, vähendades seeläbi veresoonte resistentsust ja suurendades südame väljund;
- nitraadid - laiendavad koronaarartereid, suurendavad südame väljundit ja parandavad vatsakeste veretäitumist;
- diureetikumid – eemaldavad kehast liigse vedeliku, vähendades seeläbi turset;
- β-blokaatorid - suurendavad südame väljundit, parandavad südamekambrite täitumist verega, vähendavad südame löögisagedust;
- antikoagulandid - vähendavad verehüüvete riski veresoontes ja vastavalt trombemboolilisi tüsistusi;
- ained, mis parandavad südamelihase ainevahetusprotsesse (kaaliumpreparaadid, vitamiinid).
Kui tekib südameastma või kopsuturse (äge vasaku vatsakese puudulikkus), vajab patsient erakorralist haiglaravi. Määratud ravimid, mis suurendavad südame väljundit, diureetikumid, nitraadid. Hapnikravi on kohustuslik.
Vedeliku eemaldamine kehaõõnsustest (kõhuõõne, pleura, perikardi) viiakse läbi punktsiooniga.
Ärahoidmine
Südamepuudulikkuse tekke ja progresseerumise ennetamine on ennetada, varajane avastamine ja seda põhjustavate südame-veresoonkonna haiguste aktiivne ravi.
YouTube'i video artikli teemal:
Äge südamepuudulikkus (AHF) on hädaolukord, mis tekib siis, kui südame pumpamisfunktsioon on tõsiselt häiritud.
Müokardi ägeda düsfunktsiooniga kaasnevad vereringehäired süsteemses ja kopsuvereringes, patoloogilise seisundi edenedes tekib hulgiorgani puudulikkus, st kõigi elundite ja süsteemide järkjärguline rike.
Äge südamepuudulikkus võib tekkida südamehaiguste tüsistusena, mõnikord ootamatult, ilma ilmsete katastroofi eeltingimusteta. Järgmisena saate teada, millised on ägeda südamepuudulikkuse tunnused ja sümptomid enne surma.
Majapidamisfooliumi väljatöötamise tegurid jagunevad tavapäraselt mitmeks rühmaks:
- Orgaanilised müokardi kahjustused;
- muud kardiovaskulaarsed patoloogiad;
- Mitte-südamehaigused, mis ei mõjuta otseselt südant ega veresooni.
Nimekirjas domineerivad südamelihase kahjustused, eriti müokardiinfarkt, mille korral lihasrakud surevad. Mida suurem on nekroosi pindala, seda suurem on AHF-i tekke oht ja seda raskem on selle kulg. , koormatud majapidamisfooliumiga, - üks ohtlikumaid seisundeid, mis on patsiendi jaoks suure tõenäosusega surmavad.
Müokardi põletikuline kahjustus – müokardiit – võib samuti põhjustada AHF-i. Kõrge risk AHF-i tekkeks on ka südameoperatsiooni ajal ja kunstlike elu toetavate süsteemide kasutamisel.
Äge südamepuudulikkus on paljude veresoonte ja südamehaiguste üks ohtlikumaid tüsistusi. Nende hulgas:
- Krooniline südamepuudulikkus (me rääkisime selle arengu põhjustest);
- , kaasasündinud ja omandatud;
- , mis viib kriitilise kiirenduse või aeglustumiseni südamerütm;
- Arteriaalne hüpertensioon;
- Kardiomüopaatiad;
- Südame tamponaad;
- Vereringe häired sisse kopsuring vereringe
AHF areneb sageli trauma või ajuoperatsiooni taustal, nakkushaiguste tüsistusena, samuti raskete või krooniline mürgistus. Müokardi düsfunktsiooni tõenäosus suureneb teatud määral endokriinsed haigused ja neerukahjustus.
Seetõttu on inimestel, kellel on:
- Südame ja veresoonte haigused;
- Verejooksu häired;
- Neeruhaigused;
- Diabeet;
- Alkoholi, tubaka, narkootiliste ainete kuritarvitamine, kahjulikud töötingimused;
- Eakad.
OSN-i eelkäijad
Äge südamepuudulikkus võib tekkida ootamatult. Mõnel juhul on AHF ja koronaarne äkksurm asümptomaatilise südame isheemiatõve esimesed ilmingud.
Ligikaudu 75% juhtudest ilmneb majapidamisfoolium 10–14 päeva enne katastroofi murettekitavad sümptomid, mida sageli tajutakse kui ajutist kerget seisundi halvenemist. See võib olla:
- Suurenenud väsimus;
- Südame rütmihäired, peamiselt;
- Üldine nõrkus;
- Toimivuse halvenemine;
- Hingeldus.
Võimalikud on pearingluse rünnakud ja liigutuste koordineerimise kaotus.
Manifestatsioonid
Sõltuvalt kahjustuse asukohast võib AHF olla parema vatsakese, vasaku vatsakese või totaalne. Kui parema vatsakese funktsioonid on häiritud, on ülekaalus sümptomid, mis viitavad süsteemse vereringe ummistusele:
- Kleepuv külm higi;
- Akrotsüanoos, harvem - naha kollakas toon;
- Kägiveenide turse;
- Füüsilise aktiivsusega mitteseotud õhupuudus, mis haigusseisundi edenedes muutub lämbumiseks;
- , vererõhu langus, niitjas pulss;
- Suurenenud maks, valu paremas hüpohondriumis;
- Alajäsemete tursed;
- Astsiit (vedeliku efusioon kõhuõõnde).
Vasaku vatsakese ägeda südamepuudulikkuse korral areneb kopsuvereringes progresseeruv ülekoormus ja see väljendub järgmiste sümptomitena:
- Õhupuudus, mis muutub lämbumiseks;
- Kahvatus;
- Tugev nõrkus;
- Tahhükardia;
- Köha koos vahuse roosaka rögaga;
- Gurgling vilistav hingamine kopsudes.
Lamamisasendis patsiendi seisund halveneb, patsient proovib istuda jalad põrandal. AHF-i seisundiga kaasneb surmahirm.
Majapidamisfooliumi arengus on tavaks eristada mitut etappi. Prekursorite ilmumine ajas langeb kokku algse ehk latentse staadiumiga. Esineb sooritusvõime langust, pärast füüsilist või emotsionaalset stressi tekib õhupuudus ja/või tahhükardia. Puhkeolekus töötab süda normaalselt ja sümptomid kaovad.
Teist etappi iseloomustab tõsine vereringepuudulikkus mõlemas ringis. A-alastaadiumis on südamest kõige kaugemal asuvates kehapiirkondades märgatav naha kahvatus ja tsüanoos. Tavaliselt areneb tsüanoos kõigepealt varvaste otstes, seejärel käte otstes.
Ilmuvad ummikunähud, eriti niisked räiged kopsudes, patsient kannatab kuiva köha ja võib-olla hemoptüüsi all.
Jalgade turse ilmneb, maks suureneb veidi. Sümptomid, mis viitavad vere stagnatsioonile, suurenevad õhtul ja kaovad täielikult või osaliselt järgmisel hommikul.
Pingutusel tekivad südame rütmihäired ja õhupuudus.
B-alastaadiumis häirib patsienti valutav valu rinnus, tahhükardia ja õhupuudus ei ole seotud füüsilise ega emotsionaalse stressiga. Patsient on kahvatu, tsüanoos ei mõjuta mitte ainult sõrmede otsi, vaid ka kõrvu, nina ja ulatub nasolaabiaalse kolmnurgani. Jalgade turse ei kao pärast öist puhkust ja levib keha alumisse ossa.
Vedeliku kogunemine pleura ja kõhuõõnde. Vere stagnatsiooni tõttu portaalsüsteemis suureneb maks oluliselt ja pakseneb ning paremas hüpohondriumis on tunda valu. Vedeliku eemaldamine kudedest põhjustab tõsist oliguuriat - ebapiisavat uriinieritust.
Kolmas etapp, tuntud ka kui düstroofne või viimane etapp. Vereringepuudulikkus põhjustab mitme organi puudulikkust, millega kaasnevad pöördumatud muutused kahjustatud elundites.
Areneb difuusne pneumoskleroos, maksatsirroos ja kongestiivne neerusündroom. Elutähtsad elundid ebaõnnestuvad. Ravi düstroofilises staadiumis on ebaefektiivne ja surm muutub vältimatuks.
Esmaabi
Kui ilmnevad esimesed südamepuudulikkusele viitavad sümptomid, peate:
- Istuge kannatanu mugavasse asendisse, selg üles tõstetud;
- Tagage juurdepääs värskele õhule, võtke lahti või eemaldage hingamist piiravad riideesemed;
- Võimalusel kastke käed ja jalad kuuma vette;
- Helistage kiirabi, kirjeldades sümptomeid üksikasjalikult;
- kui see on madal, andke nitroglütseriini tablett;
- 15-20 minutit pärast rünnaku algust asetage reiele žgutt, muutke žguti asendit 20-40-minutilise intervalliga;
- Südameseiskuse korral tuleb alustada kunstlikku hingamist, kaudne massaaž südamed (kui teil on selleks oskused).
- Kui ohver on teadvusel, peate temaga rääkima ja teda rahustama.
Sündmuskohale saabunud kiirabiarstid peavad patsiendi seisundi stabiliseerima. Selleks tehke järgmist.
- Hapnikravi;
- Bronhospasmide kõrvaldamine;
- Valuvaigisti;
- Rõhu stabiliseerimine;
- Suurenenud hingamise efektiivsus;
- Trombootiliste tüsistuste ennetamine;
- Turse kõrvaldamine.
Kõik need toimingud kuuluvad kvalifitseeritud isiku pädevusse meditsiinipersonal, konkreetsed ravimid valitakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi seisundist.
Mis juhtub, kui te signaale ignoreerite?
Kui te ei pööra tähelepanu ähvardavatele sümptomitele, areneb patoloogiline seisund kiiresti. AHF-i surmav staadium võib tekkida mõne tunni või isegi minutiga.
Mida rohkem aega möödub esimeste sümptomite ilmnemisest, seda väiksem on tõenäosus, et patsient jääb ellu.
Surmalähedane seisund
Alates äkksurm Keegi pole südameseiskumise eest immuunne. Umbes 25% juhtudest juhtub see ilma nähtava põhjuseta, patsient ei tunne midagi. Kõigil muudel juhtudel ilmnevad nn prodromaalsed sümptomid või prekursorid, mille ilmnemine langeb ajaliselt kokku AHF varjatud arengufaasiga.
Millised on sümptomid enne surma ägedas staadiumis südame-veresoonkonna puudulikkus? Pooltel juhtudel tekib kramp enne surma äge valu südame piirkonnas, tahhükardia.
Tekib vatsakeste virvendus, peapööritus ja tugev nõrkus. Siis tuleb teadvusekaotus.
Vahetult enne surma algavad toniseerivad lihaste kokkutõmbed, hingamine muutub sagedaseks ja raskeks, aeglustub järk-järgult, muutub kramplikuks ja peatub 3 minutit pärast vatsakeste virvenduse tekkimist.
Nahk muutub kahvatuks, katsudes külmaks ja omandab hallika varjundi. Patsiendi pupillid laienevad ja pulssi unearterites ei ole enam tunda.
Ärahoidmine
AHF-i ennetamine on eriti oluline riskirühma kuuluvate inimeste jaoks. Inimesed, kes kannatavad südamehaigused tuleb võtta kaks korda aastas ennetavad uuringud pöörduge kardioloogi poole ja järgige arsti juhiseid.
Paljudele patsientidele määratakse eluaegne säilitusravi.
On väga oluline juhtida aktiivset elustiili, füüsiline aktiivsus peaks tekitama meeldiva väsimustunde.
Võimalusel vältige emotsionaalset stressi.
On vaja toitumine täielikult üle vaadata, loobuda praetud, liiga vürtsikast, rasvasest ja soolasest toidust, alkoholist ja tubakast mis tahes kujul. Üksikasjalikumaid soovitusi dieedi kohta saab anda ainult raviarst, lähtudes omadustest minevikuhaigused Ja üldine seisund patsient.
Kasulik video
Palju Lisainformatsioonõpid videost: