Trikuspidaalregurgitatsiooni 1. astme ravi. Esimese astme trikuspidaalklapi regurgitatsiooni põhjused ja ravi

Trikuspidaalregurgitatsioon, nagu paljud teised südamepatoloogiad, muutub tänapäeval kiiresti nooremaks. Tuvastage talitlushäire südameklapp See on võimalik juba enne lapse sündi, ultraheli ajal.

Trikuspidaalklapi regurgitatsiooni diagnoositakse sageli eelkooliealistel lastel ja täiskasvanutel areneb see tavaliselt taustal rasked haigused väga erineva iseloomuga. Sellel anomaalial on mitu vormi, erinevad sümptomid ja vastavalt sellele ka erinevad lähenemisviisid ravile.

Trikuspidaalse regurgitatsiooni mõiste

Mõiste "regurgitatsioon" on meditsiiniline. Ta tuli pärit Ladina sõna gurgitare (tõlkes "üleujutama") ja eesliide re-, mis tähendab "taas tagasi". Kardioloogias on regurgitatsioon vere vastupidine vool (refluks) ühest südamekambrist teise.

Süda koosneb neljast kambrist (2 koda ja 2 vatsakest), mis on eraldatud vaheseintega ja varustatud nelja klapiga. Need on mitraal-, aordi-, kopsuarteri ja trikuspidaal (kolmeleheline). Viimane ühendab parema vatsakese ja parema aatriumi. Igas ventiilis erinevatel põhjustel Võib esineda verevoolu häireid, mis tähendab, et seda haigust on nelja tüüpi.

Kõige sagedamini diagnoositakse aordi- ja mitraalregurgitatsioon, trikuspidaali leidub veidi harvemini. Kuid oht on selles, et diagnoos võib segi minna erinevad kujud see patoloogia. Lisaks tekivad patsiendil mõnikord üheaegselt häired erinevate südameklappide töös.

Oluline punkt: trikuspidaalklapi regurgitatsioon ei ole iseseisev haigus ja eraldi diagnoos. See seisund areneb tavaliselt muude põhjuste tõttu tõsiseid probleeme(südame-, kopsu- jne), mistõttu seda ravitakse tavaliselt kompleksselt. Ja mis kõige tähtsam - anomaalia koos hirmutavaga Ladinakeelne nimi ei tohiks pidada surmaotsuseks. Seda on üsna lihtne diagnoosida, seda on täiesti võimalik ravida või vähemalt rangelt kontrollida.

Trikuspidaalregurgitatsiooni tüübid

Sellel patoloogial on 2 peamist klassifikatsiooni - välimuse aja ja selle esinemise põhjuste järgi.

• Ilmumise aja järgi: kaasasündinud ja omandatud.

Kaasasündinud registreeritakse lapse emakasisese arengu ajal või esimestel kuudel pärast sündi. Sel juhul võib südameklappide funktsioon aja jooksul normaliseeruda. Lisaks on kaasasündinud anomaaliat palju lihtsam kontrolli all hoida, kui hoolitseda südame eest ja järgida südame-veresoonkonna haigusi ennetavaid meetmeid.

Omandatud haigus ilmneb täiskasvanutel juba elu jooksul. Seda patoloogiat ei esine peaaegu kunagi eraldi, seda võib põhjustada kõige rohkem mitmesugused haigused- vatsakese laienemisest (laienemisest) kuni kopsuarterite obstruktsioonini.

• Põhjustel: esmane ja sekundaarne.

Primaarne trikuspidaalanomaalia diagnoositakse südamehaiguste taustal. Pole probleeme hingamissüsteem selle diagnoosiga patsient seda ei tee. Trikuspidaalklapi verevoolu sekundaarse häire peamine põhjus on pulmonaalne hüpertensioon, see tähendab ka kõrgsurve kopsuarteri süsteemis.

Trikuspidaalklapi regurgitatsioon käib traditsiooniliselt käsikäes klapi enda puudulikkusega. Seetõttu jagavad mõned klassifikatsioonid vastupidise verevoolu tüübid vormi, st klapihaiguse enda järgi:

1. Orgaaniline (absoluutne) rike, kui põhjuseks on kaasasündinud haigusest tingitud klapilehtede kahjustus.
2. Funktsionaalne (suhteline), kui klapp on venitatud kopsuveresoonte probleemide või südamekoe difuusse kahjustuse tõttu.

Trikuspidaalklapi regurgitatsiooni astmed

Regurgitatsioon võib tekkida 4 erinevad etapid(kraadi). Kuid mõnikord tuvastavad arstid eraldi, viienda, nn füsioloogilise regurgitatsiooni. Sel juhul müokardis muutusi pole, kõik kolm klapilehte on täiesti terved, lihtsalt lehtede endi juures on verevoolus vaevumärgatav häire (vere “keerlemine”).

• Esimene aste. Sellisel juhul kogeb patsient väikest verevoolu tagasi, vatsakesest aatriumisse läbi klapi infolehtede.
• Teine etapp. Joa pikkus ventiilist ulatub 20 mm-ni. 2. astme trikuspidaalset regurgitatsiooni peetakse juba spetsiaalset ravi vajavaks haiguseks.
• Kolmas etapp. Verevool on diagnoosimisel kergesti tuvastatav ja selle pikkus on üle 2 cm.
• Neljas etapp. Siin läheb verevool juba märkimisväärse vahemaa sügavale paremasse aatriumisse.

Funktsionaalne trikuspidaalregurgitatsioon on tavaliselt nummerdatud 0-1 astmeks. Enamasti leitakse seda pikkadel ja kõhnadel inimestel ning mõned meditsiiniallikad teatavad, et see anomaalia esineb 2/3 inimestest. terved inimesed.

See seisund ei ole absoluutselt eluohtlik, ei mõjuta kuidagi enesetunnet ja avastatakse läbivaatuse käigus juhuslikult. Kui see muidugi edenema ei hakka.

Patoloogia põhjused

Trikuspidaalklapi kaudu verevoolu halvenemise peamine põhjus on parema vatsakese laienemine koos klapipuudulikkusega. Seda anomaaliat põhjustavad pulmonaalne hüpertensioon, südamepuudulikkus, kopsuarterite obstruktsioon (obstruktsioon). Harvem on vere tagasivoolu põhjusteks nakkav endokardiit, reuma, ravimite võtmine jne.

Seda põhjustavad tegurid südamehaigus, tavaliselt jagatud 2-ga suured rühmad sõltuvalt patoloogia tüübist:

1. Primaarse trikuspidaalse regurgitatsiooni põhjused:
   • reuma (süsteemne põletik sidekoe);
   • infektsioosne endokardiit (endokardi põletik, mida sageli esineb süstitavatel narkomaanidel);
   • klapi prolaps (klapid painduvad mitu millimeetrit);
   • Marfani sündroom ( pärilik haigus sidekoe);
   • Ebsteini anomaaliad (kaasasündinud defekt, mille korral klapilehed on nihkunud või puuduvad);
   • vigastused rind;
   • pikaajaline kasutamine ravimid(Ergotamiin, fentermiin jne).
2. Sekundaarse trikuspidaalse regurgitatsiooni põhjused:
   • suurenenud rõhk kopsuarterites (hüpertensioon);
   • parema vatsakese suurenemine või hüpertroofia;
   • parema vatsakese düsfunktsioon;
   • stenoos mitraalklapp;
   • parema ja vasaku vatsakese raske rike;
   • erinevat tüüpi kardiopaatia;
   • defekt interatriaalne vahesein(kaasasündinud defekt);
   • kopsuarteri (ja selle väljavoolukanali) obstruktsioon.

Sümptomid

Südamekambrite vahelise verevoolu kahjustuse kergete vormide korral puuduvad spetsiifilised sümptomid.

1. astme trikuspidaalregurgitatsioon võib avalduda ainult ühe märgina - kaela veenide suurenenud pulsatsioonina.

See efekt ilmneb kõrge rõhu tõttu kägiveenides ja pulsatsiooni on lihtne tunda, kui asetate käe kaela paremale küljele.

Hilisemates staadiumides on tunda mitte ainult peksmise pulssi, vaid ka selget kaelaveenide värisemist. Järgmised sümptomid viitavad verevoolu probleemidele paremas vatsakeses:

• kaelaveenid mitte ainult ei värise, vaid ka paisuvad märgatavalt;
• sinakas nahavärv (peamiselt nasolaabiaalsel kolmnurgal, küünte all, huultel ja ninaotsal);
• jalgade turse;
• kodade virvendusarütmia;
• südamehelide lõhenemine;
• holosüstoolne südamekahin (suureneb inspiratsiooniga);
• õhupuudus ja kiire väsimus;
• valu ja raskustunne paremas hüpohondriumis;
• suurenenud maks jne.

Enamik neist märkidest võivad viidata mitmesugustele südame-veresoonkonna süsteemi probleemidele. Seetõttu on trikuspidaalse regurgitatsiooni selgeim nähtav sümptom kägiveeni turse ja värisemine.

Tricuspid regurgitatsioon lastel

Nüüd registreeritakse lastel üha enam vere tagasivoolu paremasse vatsakesse, isegi enne sündi. Trikuspidaalregurgitatsioon lootel võib ilmneda raseduse esimesel trimestril, 11-13 nädala jooksul.

See funktsioon esineb sageli lastel, kellel on kromosomaalsed kõrvalekalded(näiteks Downi sündroomiga). Kuid teatud protsenti regurgitatsioonist täheldatakse ka absoluutselt tervel lootel.

Lastekardioloogid teatavad kiiresti kasvavast trikuspidaalanomaalia juhtude arvust lastel erinevas vanuses. Enamikul neist diagnoositakse esimese astme regurgitatsioon ja tänapäeval peetakse seda juba normaalseks variandiks.

Kui lapsel pole muid südamepatoloogiaid, on tulevikus suur tõenäosus, et klapp hakkab ise tööle.

Aga kui kaasasündinud haigus jõuab teise-kolmandasse staadiumisse, on oht tulevikus südamepuudulikkuse ja parema vatsakese düsfunktsiooni tekkeks. Seetõttu on oluline, et laps külastaks regulaarselt kardioloogi ja järgiks kõiki vajalikke meetmeid südamehaiguste ennetamine.

Diagnostika

Arstid õppisid rasket trikuspidaalset regurgitatsiooni tuvastama juba ammu, kuid kergete vormide diagnoosimine sai võimalikuks suhteliselt hiljuti, ultraheli tulekuga. See on umbes 40 aastat tagasi.

Täna ultraheliuuringud peetakse sellise patoloogia peamiseks diagnostiliseks meetodiks. See võimaldab teil eristada väikseimat klapi klappide avanemist, verevoolu suurust ja suunda.

Põhjalik diagnostika Trikuspidaalklapi regurgitatsioon hõlmab järgmist:

• anamneesi kogumine;
• füüsiline läbivaatus (sh südame auskultatsioon - kuulamine);
• Südame ultraheli (regulaarne ja Doppleri abil) või ehhokardiograafia;
• elektrokardiograafia;
• rindkere röntgen;
• südame kateteriseerimine.

Kateteriseerimine on diagnostiline ja terapeutiline meetod, mis nõuab patsiendi hoolikat ettevalmistust. Seda kasutatakse harva trikuspidaalklapi kaudu verevoolu probleemide uurimiseks. Ainult juhtudel, kui näiteks seisundi hindamiseks on vaja kõige põhjalikumat diagnostikat koronaarsooned südamed.

Ravi ja ennetamine

Trikuspidaalregurgitatsiooni ravi hõlmab 2 suurt plokki - konservatiivset ja kirurgiline ravi. Kui haigus on esimeses staadiumis, ei ole vaja spetsiaalset ravi, vaid regulaarne kardioloogi jälgimine.

Kui patsiendil on kardiovaskulaarsed patoloogiad, mis kutsus esile verevoolu rikkumise, on kogu ravi suunatud just neile, see tähendab regurgitatsiooni põhjuse kõrvaldamisele.

Kui haigus jõuab teise staadiumisse, hõlmab konservatiivne ravi juba võtmist spetsiaalsed ravimid. Need on diureetikumid (diureetikumid), (veresoonte lihaseid lõõgastavad ained), kaaliumipreparaadid jne.

Trikuspidaalklapi kirurgiline ravi on järgmised tüübid toimingud:

• anuloplastika;
• ekstsisioon;
• proteesimine.

Prognoos eluks koos trikuspidaalregurgitatsiooniga on üsna soodne, eeldusel, et patsient järgib tervislik pilt elu ja kaitseb su südant. Ja kui haigus avastatakse juba esimeses etapis ja kui klapioperatsioon on juba tehtud.

Sel juhul soovitavad arstid südamepuudulikkuse vältimiseks kasutada standardseid meetmeid. Nende hulka kuuluvad kehakaalu kontroll ja regulaarne füüsiline aktiivsus. õige toitumine, sigarettidest ja alkoholist loobumine, regulaarne puhkus ja võimalikult vähe stressi. Ja mis kõige tähtsam, pidev kardioloogi jälgimine.

Mõned südamepatoloogiad ei avaldu kuidagi ega sega inimese elu täisväärtuslikku elu. Üks neist on trikuspidaalklapi talitlushäired. 1. astme trikuspidaalregurgitatsioon on klapi düsfunktsiooni esialgne staadium, mis ei vaja spetsiifiline ravi. Kuid inimese seisundit peaks jälgima kogenud kardioloog.

Üldine informatsioon

Kardioloogilises praktikas kasutatakse keerulist terminit "trikuspidaalregurgitatsioon" tavaliselt seisundi kirjeldamiseks, mille korral verevoolus toimub muutus. tagakülg. See tähendab, et verd pumbatakse ühest südamekambrist teise. Toimuva süüdlane on trikuspidaal (kolmeleheline) klapp, mis kaotab võime voldikud täielikult sulgeda.

1. astme trikuspidaalklapi regurgitatsioon ei ole diagnoos, vaid muude kehas esinevate häirete tagajärg. Seetõttu saate sellest vabaneda ainult põhihaiguse ravimisega.

Haigus on jagatud mitmeks tüübiks:

• kaasasündinud, mis on diagnoositud lootel või sisse sündinud laps esimestel elukuudel;
• omandatud, avastatud juba täiskasvanueas;
• esmane, areneb südamepatoloogiate taustal;
• sekundaarne, mis esineb kopsuhaiguse taustal.

Haigus liigitatakse ka arengustaadiumi (astme) alusel:

• 1 - mida iseloomustab ebaolulise verevoolu naasmine vatsakesest aatriumisse ja see ei vaja ravi;
• 2 - diagnoositakse, kui joa pikkus on 2 cm ja vajab spetsiaalset ravi;
• 3 - mida iseloomustab voolu pikkuse suurenemine üle 2 cm;
• 4 - diagnoositakse, kui oja pikkus ületab 3 cm.

Millised tegurid aitavad kaasa haiguse arengule?

Kõik trikuspidaalregurgitatsiooni arengut soodustavad tegurid on jagatud kahte suurde rühma. Primaarne trikuspidaalregurgitatsioon areneb järgmiste haiguste taustal:

• reumaatiline südamehaigus;
• nakkuslik endokardiit;
• longus klapi klapid;
• sidekoe geneetiline kahjustus;
• klapilehtede kaasasündinud nihkumine või puudumine;
• rasked rindkere vigastused;
• teatud ravimite pikaajaline kasutamine.

Sekundaarse trikuspidaalregurgitatsiooni arengut soodustavad järgmised patoloogiad:

• suurenenud rõhk kopse varustavates arterites või nende ummistus;
• parema vatsakese laienemine või düsfunktsioon;
• mitraalklapi kitsendamine;
• parema vatsakese ja aatriumi vahel paikneva vaheseina kaasasündinud defekt.

Kaasasündinud anomaaliate põhjused

Haiguse kaasasündinud vorm on väga haruldane. Sagedamini areneb see teiste südamehäirete taustal. Loote trikuspidaalklapi funktsioon võib olla häiritud järgmiste patoloogiate tõttu:

• klapilehtede vähearendamine;
• ventiilide arvu kaasasündinud suurenemine või vähenemine;
• sidekoe arengu rikkumine;
• kromosomaalsed häired.

1. astme trikuspidaalklapi regurgitatsioon esineb kõige sagedamini kromosoomianomaaliatega lastel. Sageli ilmneb see pärast sündi. Trikuspidaalklapi regurgitatsiooni esialgset staadiumi peetakse normaalseks, kui puuduvad muud südamepatoloogiad. Vanusega taastatakse klapi funktsioon iseseisvalt ilma spetsiifilise ravita.

Haiguse esialgse staadiumi tunnused

Kogenud kardioloog suudab regurgitatsiooni esimese astme ära tunda ka patsiendi kaebuste puudumisel. Ja see määratakse kaelal paiknevate kägiveenide palpeerimisega. Piisab, kui panna käsi kaelale, et tunda ebaloomulikult tugevat pulsatsiooni. Haiguse progresseerumisel ilmnevad järgmised sümptomid:

• kuuldav urisemine kaela veenides;
• sinakas nahavärv, peamiselt näol;
• turse alajäsemed;
• kodade virvendusarütmia;
• auskultatsiooni ajal kuuldav südametegevuse häire;
• suurenenud südame kahin sissehingamisel;
• suurenenud väsimus ja õhupuudus;
• maksa suurenemine ja sellega kaasnev ebamugavustunne paremas hüpohondriumis.

Ravi ja ennetamise meetodid

Regurgitatsiooni esimene aste ei vaja ravi. Pärast diagnoosimist peab patsient süstemaatiliselt kardioloogi külastama. Muudel juhtudel kasutatakse kahte tüüpi ravi:

• meditsiiniline;
• kirurgiline.

Südame- või kopsu patoloogiad viiakse läbi terapeutilised meetmed, aidates kaasa nende kõrvaldamisele. Trikuspidaalklapi regurgitatsiooni teise astme diagnoosimisel määratakse patsiendile järgmised ravimirühmad:

• diureetikumid;
• vahendid, mis on suunatud veresoonte lihaste lõdvestamisele;
• kaaliumi sisaldavad preparaadid jne.

Kirurgiline ravi hõlmab ühte mitmest kirurgilise sekkumise tüübist:

• tugirõnga paigaldamine;
• trikuspidaalklapi ekstsisioon;
• klapi eemaldamine, millele järgneb proteesi paigaldamine.

Millised on ravi puudumise ohud?

Trikuspidaalklapi düsfunktsiooni esialgne staadium ei ohusta patsiendi elu. Kuid haigust ei saa jätta juhuse hooleks, sest see võib progresseeruda. Eriti ohtlik on trikuspidaalse regurgitatsiooni sekundaarne vorm. Abi osutamata jätmine põhjustab surma progresseeruva südamepuudulikkuse ja müokardiinfarkti tõttu.

Video: trikuspidaalklapi puudulikkus

Regurgitatsioon (vere tagasivool) läbi trikuspidaalklapi (paremast vatsakesest aatriumisse) toimub südamedefektide taustal. Selle põhjuseks on ventiilide lõtv sulgumine süstooli ajal. Patsientidel on nõrkus, õhupuudus, tsüanoos ja tahhükardia. Nende sümptomite vähendamiseks on ette nähtud ravimid. Radikaalne ravi on klapioperatsioon või proteesi paigaldamine.

Lugege sellest artiklist

Trikuspidaalregurgitatsiooni arengu põhjused

Parema atrioventrikulaarse klapi puudulikkus võib olla kaasasündinud või omandatud (sekundaarne).

Vastsündinul, lapsel

Klapi infolehtede lekkiva sulgumise tuvastamine on seotud järgmiste emakasisese arengu kõrvalekalletega:

• (klappide nihutamine või augu sulgemine);
• vormimata ventiilid, üks või kaks kolme asemel;
• sidekoe struktuuri rikkumine (kollageenikiudude moodustumise defekt);
• hapniku- või glükoosipuudusest tingitud isheemia, verereaktsiooni nihkumine happelisele poolele (atsidoos).

Täiskasvanutel

Vere tagasivoolu omandatud vorm paremasse aatriumisse on seotud vatsakese laienemise tõttu ventiili katkemisega. See patoloogia esineb järgmiste haiguste korral:

• hüpertensioon kopsude veresoontes;
• kopsuarteri ahenemine;
• söögiisu vähendavate ravimite kasutamine (fenfluramiin ja selle analoogid);
• südameoperatsioon.

Klapi osade kahjustus esineb täiskasvanud patsientidel, kellel on (sageli intravenoosne manustamine ravimid), müksomatoosne destruktsioon, kartsinoidsündroom (munasarja-, soole-, kopsuvähk), reumaatiline atakk,. Klappe hoidvate papillaarlihaste häired tekivad ebapiisava toitumise (või) tõttu vigastuse tõttu.

Patoloogia tüübid

Pöördsüstoolse verevoolu tuvastamine südame paremas pooles on võimalik isegi tervetel inimestel. Omandatud defektide hulgas moodustab trikuspidaalklapi kaudu regurgitatsioon umbes 25 protsenti. Arengumehhanismi järgi võib see olla primaarne või sekundaarne, leitakse isoleeritud või kombineeritud vorme.

Trikuspidaalklapi prolaps koos regurgitatsiooniga

Klapi voldiku longus või selle patoloogiline väljaulatuvus leitakse kõige sagedamini pärast infektsioosset endokardiiti. Prolaps ilmneb ka siis, kui kaasasündinud anomaalia sidekoe struktuur, reuma taustal. Langev osa ei võimalda parema vatsakese kokkutõmbumise ajal auku täielikult sulgeda, osa verest läheb tagasi aatriumisse.

Regurgitatsiooni aste võib varieeruda sõltuvalt rõhu tõusust kopsuarteri süsteemis.

Primaarne kopsuvorm

Kopsuarteri tüve struktuuri või asukoha kaasasündinud anomaaliate korral tekib kopsude veresoontes suurenenud rõhk. Parem vatsake töötab rohkem, et suruda verd kopsu vereringesse. Alguses selle lihaskiht pakseneb (hüpertroofia), seejärel kompenseerivate võimete vähenemisel õõnsus laieneb.

Patsientidel tekib suhteline klapipuudulikkus koos vere regurgitatsiooniga.

Sekundaarne kopsuvorm

Vere refluks võib tekkida siis, kui normaalne struktuur ventiil mitraalstenoosi tõttu. See tüsistus esineb 90% patsientidest, kuna vasakpoolsest aatriumist on raske veri välja voolata. Kõrge rõhk selles südameosas pärsib vere väljavoolu kopsuveenidest ja põhjustab kopsuvereringe ülevoolu. Parema vatsakese puudulikkuse areng ja südamelihase nõrkus kahjustavad trikuspidaalklapi tööd.

Isoleeritud trikuspidaalklapi kahjustus

Vähem levinud kui kombineeritud südamedefektid. Viib õigete sektsioonide ebapiisava tühjenemiseni ja vere stagnatsioonini venoosne võrk suur ring. Parema aatriumi ülekoormus ja eriti selle õõnsuse laienemine põhjustab teatud tüüpi rütmihäireid ja sellega kaasneb suur risk.

Haiguse progresseerumise aste

Vere tagasipöördumist paremasse aatriumi kompenseerib mõnda aega südame paremate kambrite suurenenud töö ja see ei too kaasa vereringe dekompensatsiooni. Kuid kuna parempoolne müokard on palju nõrgem kui vasak, kogevad patsiendid kiiresti veenide, maksa ummistumist, vedeliku kogunemist alajäsemete kudedesse, pleura õõnsus, astsiit.

Sõltuvalt vere tagasivoolu raskusastmest eristatakse nelja järjestikust regurgitatsiooni etappi:

1. Minimaalne, ei esine vereringehäireid.
2. 2 cm kaugusel ventiilist.
3. Tagasivoolujoa pikkus on üle 2 cm.
4. Vere väljendunud tagasivool parema aatriumi õõnsusse.

Trikuspidaalse regurgitatsiooni sümptomid

Kaasasündinud klapipuudus avaldub raske vereringepuudulikkuse ja rütmihäiretena nagu hoogude või. Vastsündinud on nõrgenenud, väsivad toitmisel kiiresti, imemisel ja nutmisel lämbuvad, nahk on tsüanootiline, sõrmede ja küünte kuju võib muutuda (“ Trummipulgad" ja "kellaklaas"), on võimalik kramplik lihastõmblus.

Trikuspidaalregurgitatsiooniga lapsed võivad kaevata:

• tugev väsimus väikese koormuse korral;
• vaevaline hingamine;
• südamelöögid;
• köha koos verise rögaga;
• valu ja raskustunne paremas hüpohondriumis;
• isutus, iiveldus.

Venoosse võrgu ummistumist võib näidata:

• jalgade turse;
• näo turse;
• naha sinakas värvus kollaka varjundiga;
• kaela ja rindkere veenide laienemine, turse ja pulsatsioon;
• suurenenud maks.

Vaadake videot trikuspidaalse regurgitatsiooni sümptomite kohta:

Rasketel juhtudel kõrge rõhk maksa venoosses süsteemis ( portaalhüpertensioon) põhjustab verejooksu söögitorust. Rasedate naiste südamehaiguste tüsistuste levinud variant on raske toksikoos, loote ebapiisav verevarustus platsenta kaudu, mis põhjustab raseduse katkemist ja enneaegset sünnitust.

Diagnostilised meetodid

Südame kuulamisel saab seda tuvastada südame parema poole klapi mittetäieliku sulgumise tõttu. Selle omadused:

• hõivab peaaegu kogu süstoli;
• selgelt kuuldav rannikunurgas, 5. - 6. roietevahelises ruumis rinnakust vasakul;
• suureneb inspiratsiooni korral;
• kui klapp prolapseerub, täiendab seda "purjeplaks".

Instrumentaalne diagnostika aitab tuvastada järgmisi muutusi:

Laste ja täiskasvanute ravi

Südamepuudulikkuse ilmingute vähendamiseks on see ette nähtud uimastiravi, on see suunatud ka pulmonaalse hüpertensiooni vähendamisele ja bakteriaalse endokardiidi ägenemise ennetamisele. Regurgitatsiooni radikaalne kõrvaldamine on võimalik alles pärast operatsiooni.

konservatiivne

Sest sümptomaatiline ravi on ette nähtud tursed, õhupuudus, arütmia ja südametegevuse nõrkus, trombemboolia ennetamine:

Töökorras

2. astme regurgitatsiooni korral on ette nähtud südameoperatsioon. Klapi defekti saab parandada plastilise kirurgia abil - auk õmmeldakse rõnga külge või õmmeldakse. Kui neid operatsioone ei ole võimalik teha, paigaldatakse patsiendile bioloogiline või mehaaniline protees. Proteesimine on näidustatud patsientidele pärast endokardiiti, ventiilide hävimist kartsinoidsündroomi või kaasasündinud struktuurianomaaliate korral.

Prognoos patsientidele

Ilma operatsioonita surevad olulise regurgitatsiooniga patsiendid raske südamepuudulikkuse, kopsupõletiku või kopsuemboolia tõttu. Raskendavateks teguriteks on oluline klapikahjustus, kaasuvad infektsioonid, südamehaigused või siseorganid, kombineeritud arengudefektid. Trikuspidaalne puudulikkus koos mitraaldefektid peetakse ka ebasoodsaks märgiks.

Trikuspidaalregurgitatsioon on ava mittetäieliku sulgemise tagajärg klapi voldikute poolt. See võib olla kaasasündinud ja omandatud. Sõltuvalt tagastatud vere mahust eristatakse nelja patoloogia raskusastet.

Regurgitatsiooni ilmingud on seotud südamepuudulikkuse ja pulmonaalse hüpertensiooni sagenemisega. Sest sümptomaatiline ravi määrake taastamiseks ravimid tavaline töö klapp võimalik pärast plastilist kirurgiat või proteesimist.

Kasulik video

Vaadake videot trikuspidaalklapi puudulikkuse kohta:

Loe ka

Sageli diagnoositakse trikuspidaalklapi haigus varajane iga. See võib olla kaasasündinud, see tähendab, et see moodustub lootel raseduse ajal. Kuidas seda diagnoosida ja ravida?

Leidsime, et trikuspidaalklapi regurgitatsioon võib etioloogia järgi olla kaasasündinud või omandatud, esmane (orgaaniline) või sekundaarne (funktsionaalne).

Orgaaniline rike väljendub klapiaparaadi deformatsioonis: klapilehtede paksenemises ja kortsumises või nende lupjumises. Funktsionaalne kahjustus avaldub muudest haigustest põhjustatud klapi talitlushäiretes ja väljendub papillaarsete lihaste ehk chordae tendineae rebendi, samuti fibrosusrõnga kahjustusena.

Kraadide järgi on tavaks eristada nelja tüüpi TR-i (tricuspid regurgitation):

1. Esimene etapp – vere tagasivoolu peaaegu ei visualiseerita, patsient ei tunne muutusi;
2. Teine kraad - verevoolu vastupidises suunas täheldatakse mitte kaugemal kui 2 cm klapi infolehtedest.
3. Kolmas etapp - vere vastupidine vool RA-sse (parempoolne aatrium) määratakse klapist kaugemal kui 2 cm kaugusel, vool on selgelt visualiseeritud;
4. Neljas aste – vere tagasivool vales suunas on märgatav märkimisväärsel kaugusel trikuspidaalklapist.

Lisaks on TC-s kahte tüüpi regurgitatsiooni:

Patoloogia põhjused

Selle kaasasündinud patoloogia kõige levinumad põhjused on:

• klapilehtede vähearendamine;
• ebanormaalne areng(arv) klapilehti;
• sidekoe düsplaasia;
• Ehlers-Danlos sündroom;
• Marfani sündroom;
• Ebsteini anomaalia.

Loote trikuspidaalregurgitatsioon on eraldiseisvalt väga haruldane, tavaliselt kombineeritakse seda teiste südamedefektidega. See klapi puudulikkus võib olla osa mitraal-aordi-trikuspidaalsest defektist.

Omandatud trikuspidaalklapi regurgitatsioon on palju tavalisem kui kaasasündinud regurgitatsioon. See võib olla esmane ja sekundaarne. TO esmased põhjused See patoloogia võib hõlmata reumat, uimastisõltuvust, kartsinoidsündroomi.

Trikuspidaalklapi kaudu verevoolu halvenemise peamine põhjus on parema vatsakese laienemine koos klapipuudulikkusega. Seda anomaaliat põhjustavad pulmonaalne hüpertensioon, südamepuudulikkus, kopsuarterite obstruktsioon (obstruktsioon).

Harvem on vere tagasivoolu põhjusteks nakkav endokardiit, reuma, ravimite võtmine jne.

Selle südamehaiguse ilmnemist põhjustavad tegurid jagunevad tavaliselt kahte suurde rühma, sõltuvalt patoloogia tüübist:

1. Primaarse trikuspidaalse regurgitatsiooni põhjused:
   • reuma (sidekoe süsteemne põletik);
   • infektsioosne endokardiit (endokardi põletik, mida sageli esineb süstitavatel narkomaanidel);
   • klapi prolaps (klapid painduvad mitu millimeetrit);
   • Marfani sündroom (pärilik sidekoehaigus);
   • Ebsteini anomaaliad (kaasasündinud defekt, mille korral klapilehed on nihkunud või puuduvad);
   • rindkere vigastused;
   • ravimite pikaajaline kasutamine (ergotamiin, fentermiin jne).
2. Sekundaarse trikuspidaalse regurgitatsiooni põhjused:

• suurenenud rõhk kopsuarterites (hüpertensioon);
• parema vatsakese suurenemine või hüpertroofia;
• parema vatsakese düsfunktsioon;
• mitraalklapi stenoos;
• parema ja vasaku vatsakese raske rike;
• erinevat tüüpi kardiopaatia;
• kodade vaheseina defekt (kaasasündinud defekt);
• kopsuarteri (ja selle väljavoolukanali) obstruktsioon.

Sümptomid

Kaasasündinud trikuspidaalregurgitatsioon lastel imikueas 25% juhtudest avaldub supraventrikulaarne tahhükardia või kodade virvendus, hiljem võib tekkida raske südamepuudulikkus.

Vanematel lastel ilmneb isegi minimaalse pingutuse korral õhupuudus ja südamepekslemine. Laps võib kurta südamevalu.

Võib täheldada düspeptilisi häireid (iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus) ja valu või raskustunnet paremas hüpohondriumis. Kui sees on stagnatsioon suur ring vereringe, siis tekivad perifeersed tursed, astsiit, hüdrotooraks või hepatomegaalia.

Kõik need on väga tõsised tingimused.

Kuna probleemid ilmnevad peamises organis, mis vastutab keha verevarustuse eest, mõjutavad tagajärjed kogu inimkeha.

Mis ka ei juhtuks tõsised tüsistused, on oluline kõrvalekalle õigeaegselt diagnoosida. Selleks peate teadma võimalikud põhjused ja haiguse tunnused.

Trikuspidaalse regurgitatsiooni põhjused võivad olla erinevad:

• südameinfarkti tagajärjed;
• ventiili puudulikkus;
• trikuspidaalklapi prolaps;
• reumaatiline müokardiit;
• narkootikumide ja tubakatoodete kasutamine.

Viimane väide on kaudne, kuna südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsus halveneb, mis võib hiljem põhjustada palju kõrvalekaldeid, sealhulgas vere tagasivoolu südamesse.

Selle kõrvalekalde teine ​​aste erineb esimesest selle poolest, et tagasipöörduva joa pikkus on pikem ja ulatub 2 cm-ni, mis häirib südame normaalset tööd. Lisaks hakkab teises astmes vatsake laienema ja helid muutuvad uurimise ajal selgemaks.

Vastavate sümptomite ilmnemisel on soovitatav diagnoosi kahtluse kinnitamiseks või ümberlükkamiseks teha südameuuring. Arsti poole pöördumise põhjused on järgmised:

• kaela ja teiste kehaosade turse;
• õhupuudus madalaga kehaline aktiivsus;
• kaela veenide turse;
• palpeeritav südamelöök.

Verevoolu halvenemise tõttu võivad tekkida probleemid käte ja jalgade liikumisega ning külmavärina ilmnemine ( ülitundlikkus külmani) jäsemetes.

Diagnostika

"1. astme trikuspidaalregurgitatsiooni" või mõne muu diagnoosi saab panna alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist. Selleks peate läbima järgmised protseduurid:

• füüsilise läbivaatuse meetod, s.o südamehäälte ja mürina kuulamine stetoskoobiga;
• EchoCG (ehhokardiograafia) on südame ultraheliuuring, mis paljastab südamelihase ja klappide funktsionaalse ja morfoloogilise seisundi;
• EKG, milles näete parema aatriumi ja südame vatsakese suurenemise märke;
• rindkere röntgen - koos see uuring tuvastatakse ka parema vatsakese suurenemine, pulmonaalse hüpertensiooni tunnused ning mitraal- ja aordiklapid;
• toota biokeemilised uuringud veri;
• üldine analüüs veri;
• Südame kateteriseerimine – seda uusimat invasiivset protseduuri kasutatakse nii südamepatoloogiate diagnoosimiseks kui ka raviks.

Trikuspidaalklapi regurgitatsiooni diagnoosib kardioloog või terapeut.

Kui me räägime 1. astme TP-st, siis määratakse see kõige sagedamini ainult instrumentaalse uuringu, nimelt ehhokardiograafia alusel, mis tehakse mingil muul eesmärgil.

Muudel juhtudel saab diagnoosi teha järgmiste andmete põhjal:

• Patsiendi kaebuste komplekt
• Patsiendi uurimine, südamehäälte kuulamine ja müra tuvastamine
• Elektrokardiograafia. Sel juhul täheldatakse südame paremate osade ülekoormuse märke, nimelt: suurenenud amplituud ja teravnenud löök. R, suurenenud z. R sisse rindkere viib, mis vastavad südame parematele osadele (V1, V2, V3), märgid kodade virvendusarütmia, peamiselt patoloogia tüsistustena
• Südame ultraheli Doppleri abil. Võimaldab tuvastada südame struktuurseid muutusi (parema vatsakese müokardi paksus, parema aatriumi õõnsuse suurus jne) ja tagasiimenduva vere voolu pikkust, mille põhjal määratakse aste. TR on seatud: üks, kaks, kolm või neli. Lisaks on võimalik määrata TC rõhugradienti (tavaliselt< 25 мм.рт.ст.) и скорость потока (в норме менее 2,5 м/с)
• Radiograafia. Tehakse rindkere röntgen. Väikese regurgitatsiooniga muutusi tavaliselt ei täheldata. Raskematel juhtudel võivad ilmneda sellised nähud nagu ülemise õõnesveeni (SVC) varju suurenemine, varju laienemine paremast aatriumist ja samanimelisest vatsakesest. Lisaks, kui tekivad tüsistused, aitab röntgenikiirgus tuvastada efusioonivedelikku pleuraõõnes
• Südame kateteriseerimine. Meetod on invasiivne ja seetõttu määratakse seda väga harva. Seda saab kasutada kodade suurenenud süstoolse laine tuvastamiseks ja süstoli ajal kodade rõhu mõõtmiseks, mis on normaalne või kõrgenenud

Trikuspidaalregurgitatsioon Echo-CG-l

Arstid õppisid rasket trikuspidaalset regurgitatsiooni tuvastama juba ammu, kuid kergete vormide diagnoosimine sai võimalikuks suhteliselt hiljuti, ultraheli tulekuga. See on umbes 40 aastat tagasi.

Tänapäeval peetakse selle patoloogia peamiseks diagnostiliseks meetodiks ultraheli. See võimaldab teil eristada väikseimat klapi klappide avanemist, verevoolu suurust ja suunda.

Trikuspidaalklapi regurgitatsiooni terviklik diagnoos hõlmab järgmist:

• anamneesi kogumine;
• füüsiline läbivaatus (sh südame auskultatsioon - kuulamine);
• Südame ultraheli (regulaarne ja Doppleri abil) või ehhokardiograafia;
• elektrokardiograafia;
• rindkere röntgen;
• südame kateteriseerimine.

Kateteriseerimine on diagnostiline ja terapeutiline meetod, mis nõuab patsiendi hoolikat ettevalmistust. Seda kasutatakse harva trikuspidaalklapi kaudu verevoolu probleemide uurimiseks.

Ainult juhtudel, kui on vaja kõige põhjalikumat diagnostikat, näiteks südame pärgarterite seisundi hindamiseks.

Reeglina on 2. astme trikuspidaalregurgitatsioon põhjus südame tervise eest hoolitsemiseks. Tavaliselt läbivaatuse ajal see probleem leitakse üsna kiiresti, kuna see haigus on muude kõrvalekallete tüsistus.

Näiteks 2. astme trikuspidaalklapi puudulikkus põhjustab enamikul juhtudel regurgitatsiooni. Sel juhul tuleb puudust ise ravida.

Kõnealuse haiguse tuvastamiseks ja diagnoosimiseks peate läbima järgmised uuringud:

1. 1. Ehhokardiograafia (EchoCG). Seal kuulatakse südamelööke ja tehakse selle põhjal kindlaks, kas on normist kõrvalekalle või mitte.
2. 2. Kardioloogi füüsiline läbivaatus. Ta suunab protseduuridele. Kohtumisel kuulab ta südamelööke, selle toone ja müra.
3. 3. Elektrokardiograafia (EKG). See protseduur tehakse vatsakese ja kodade laienemise tuvastamiseks, mis on märk klapi talitlushäiretest.
4. 4. Rindade röntgen. See kummutab või kinnitab eelmise punkti, kui on kahtlusi.

Mõnel juhul (kui varustus on saadaval) võib täiendavate probleemide tuvastamiseks läbi viia kateteriseerimise südame-veresoonkonna süsteem. See on suhteline uus meetod uuringud.

I astme trikuspidaalregurgitatsioon on haigus, mis harva esineb ühe kõrvalekaldena. Enamasti on tegemist tüsistustega ja mõnikord võib haigusloost leida sarnase kirje: 1. astme trikuspidaalklapi prolaps koos 1. astme regurgitatsiooniga.

Prolaps on üks võimalikud rikkumised klapi töös, mis põhjustab regurgitatsiooni.

Ravi ja ennetamist määrab ainult spetsialist. Enamikul juhtudel ravitakse trikuspidaalset regurgitatsiooni spetsiaalsete ravimitega.

Mõnikord võib harjutusravi määrata kõndimise vormis värske õhk või muud tegevused südamelihase tugevdamiseks. Kõik sõltub inimese keha omadustest ja tema haiguse astmest.

Ja natuke saladustest...

Kas olete kunagi kannatanud SÜDAMEVALU käes? Otsustades selle järgi, et te seda artiklit loed, ei olnud võit teie poolel. Ja muidugi sa ikka otsid hea viis südamefunktsiooni normaliseerimiseks.

Seejärel lugege, mida ta selle kohta ütleb suurte kogemustega kardioloog Tolbuzina E.V. oma intervjuus südame ravi ja veresoonte puhastamise looduslikest viisidest.

Ravi

Trikuspidaalregurgitatsioon on enamikul juhtudel mõne muu patoloogia tagajärg, seega tuleks ravida esialgsed etapid seisneb peamise põhjusliku teguri kõrvaldamises.

Kui patsiendil on 1. astme TC-l regurgitatsioon hästi tundma ravi ei ole vaja läbi viia, kuna hemodünaamilised häired ei ole üldse olulised, võib seda vere tagasivoolu pidada füsioloogiliseks.

1. Konservatiivne ravi

Ravi ravimid tavaliselt tehakse 2. astme TR puhul vereringe tüsistuste esinemisel: arütmia või vereringepuudulikkus. Kasutatakse järgmisi vahendeid:

• Diureetikumid
• Vasodilataatorid
• Antiarütmikumid

3. ja 4. astme trikuspidaalregurgitatsiooni tekkimisel võib osutuda vajalikuks kirurgiline sekkumine. Üldnähud:

• Pulmonaalne hüpertensioon ja suurenenud rõhk RV-s (paremas vatsakeses)
• TR kombinatsioon raske mitraalregurgitatsiooniga, mis avaldub kliiniliselt

1. Kirurgiline ravi ja selle võimalused

• Annuloplastika.
  Operatsiooni olemus seisneb selles, et tehisrõngas õmmeldakse loomuliku klapirõnga külge, mille tõttu saab selle läbimõõtu vähendada. Soovitav on läbi viia seda tüüpi kirurgiline sekkumine, kui regurgitatsiooni põhjuseks oli rõnga laienemine.
• Plastist klapiseade.
  Seda tehakse kahel juhul: esmajoones on klapp kahjustatud või on annuloplastikat mingil põhjusel võimatu teha.
• Klapi vahetus.
  See vaade on näidatud kirurgiline ravi kui regurgitatsiooni põhjuseks on sellised patoloogiad nagu Epsteini tõbi või kartsinoidsündroom.
  Proteesimisel kasutatakse seaklappi, mis võib kesta südame paremas pooles 10 aastat või isegi rohkem.

Spetsiaalset operatsiooni nimetatakse klapi väljalõikamiseks. See viiakse läbi ühel juhul: infektsioosse endokardiidi tekkega, mille konservatiivne ravi ei ole mõjunud.

Nüüd saab selgeks, mis on trikuspidaalregurgitatsioon ja kui ohtlik see on. Rõhutame veel kord, et selle patoloogia 1. aste ei tekita tavaliselt arstide seas muret ega vaja ravi.

Regurgitatsioon kõrged kraadid rasked juhud võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi ja nõuavad seetõttu ravi, sealhulgas operatsiooni.

Regurgitatsiooni ravi taktika määratakse selle põhjustanud põhjuse, raskusastme, südamepuudulikkuse ja samaaegne patoloogia.

Võimalik nagu kirurgiline korrektsioon ventiilide struktuuri rikkumised (erinevad plastilise kirurgia liigid, proteesimine), samuti meditsiiniline konservatiivne ravi, mille eesmärk on normaliseerida verevoolu elundites, võidelda arütmia ja vereringepuudulikkusega.

Enamik patsiente, kellel on tõsine regurgitatsioon ja mõlema vereringe kahjustus, vajavad pidevat kardioloogi jälgimist, diureetikumide, beetablokaatorite, antihüpertensiivsete ja antiarütmikumid, mille valib spetsialist.

Madala astme mitraalprolapsi või mõne muu lokalisatsiooni prevalvulaarse regurgitatsiooni korral piisab arsti dünaamilisest vaatlusest ja õigeaegsest läbivaatusest seisundi halvenemise korral.

Klapi regurgitatsiooni prognoos sõltub paljudest teguritest: selle aste, põhjus, patsiendi vanus, teiste elundite haiguste esinemine jne. Oma tervisesse hooliva suhtumise ja regulaarse arsti juures käimise korral ei ähvarda kerge regurgitatsioon tüsistusi, kuid kui väljendunud muutused nende korrigeerimine, sealhulgas operatsioon, võimaldab patsientidel kauem elada.

Kuva kõik sildiga postitused:

1. samm: makske konsultatsiooni eest vormi → abil
2. samm: pärast maksmist esitage oma küsimus allolevas vormis ↓
3. samm: saate spetsialisti täiendavalt tänada teise maksega suvalise summa eest

Kuna 1. astme triskupiidset regurgitatsiooni ei peeta patoloogiaks, ei ole puudulikkuse ravi vajalik. Teid peaks jälgima arst, läbima spetsialisti määratud uuringud, järgima kõiki juhiseid, treenima, füsioteraapia, kõndige värskes õhus ja järgige tervislikku eluviisi.

Trikuspidaalklapi progresseerumisel ja kui puudulikkus on jõudnud 2. astmeni, on vajalik ravi ravimitega. Määratakse glükosiidid ja diureetikumid. Patsient peaks järgima joomise režiim. Peate vähendama vedeliku ja soola tarbimist.

Ja millal kliinilised ilmingud väljenduvad oluliselt ja medikamentoosse ravi mõju puudub, tehakse operatsioon. Kirurgiline sekkumine näidustatud samaaegse mitraalklapi kahjustuse ja pulmonaalse hüpertensiooni tekke korral. See võib olla proteesimine või plastiline kirurgia.

Sageli tehakse anuloplastikat. See hõlmab protsessi, mille käigus klapirõngas õmmeldakse proteesirõnga külge või vähendatakse klapirõnga läbimõõtu.

Proteese kasutatakse üsna harva. Seda kasutatakse juhul, kui anuloplastikat ei ole võimalik teha. Protees on seaklapp. Selline protees täidab oma funktsiooni pikka aega parem pool südame sektsioonid.

Patsiendi ravimitega ravimise esialgne etapp on klapi rikke põhjustanud teguri kõrvaldamine. Põhjused võivad olla erinevad.

1. Reumaatilised haigused.
Mao verejooksu peamised nähud ja sümptomid