Inimese normaalse kõhuõõne struktuur. Kõhuõõne organite ehitus ja asukoht
Selles artiklis anname teavet elundite lokaliseerimise kohta inimkehas ja räägime lühidalt nende põhifunktsioonidest.
Inimese siseorganid
Siseorganid on silme eest varjatud ja mõnikord on raske kindlaks teha, millise elundiga on seotud kummalised aistingud või valu. Täna käsitleme asukohaga seotud küsimusi siseorganid inimene.
Inimese anatoomia siseorganid
Põhimõtteliselt jagunevad inimese siseorganid kolme valdkonda:
- kõht
- rindkere õõnsus
- vaagnapiirkond
Siseorganite hulka kuuluvad ka:
Kõigi siseorganite koordineeritud, nähtamatu töö tagab inimkeha normaalse toimimise.
Inimese üksikute siseorganite kirjeldus
Kui räägime üksikasjalikult iga elundi kohta, võime lühidalt loetleda järgmise:
- Aju on kogu närvisüsteemi keskne organ, mis koordineerib kõigi kehasüsteemide tööd, keskmiselt kaalub aju 1,2–1,4 kg.
- Keel on vajalik kompimiseks ja maitsmiseks, toidu ja kõne töötlemiseks.
- Kilpnääre - kaaluga vaid 20 g, täidab kõige olulisemaid funktsioone ainevahetuse tagamisel ja homöostaasi säilitamisel.
- Diafragma, mis asub kahe õõnsuse piiril, täidab tugifunktsiooni, tagab töörõhu allorganites ja osaleb ka hingamisprotsessis.
Inimese rinnaõõne organid: asukoht
- Süda on keskne element südame-veresoonkonna süsteemist, kopsud asuvad sellest paremal ja vasakul, enamikul inimestel asub süda rindkere keskjoonest vasakul, kuid on ka erandeid.
- Kopsud on hingamissüsteemi keskne organ, mis hõivab peaaegu kogu rindkere ruumi; nende alus toetub diafragmale.
- Bronhid on hingetoru torukujulised jätked, hoolimata asjaolust, et elund on paar, ei ole selle osade suurused samad. Nad varustavad kopse eluks vajaliku hapnikuga.
- Harknääre on üks tähtsamaid immuunsuse eest vastutavaid organeid, mis on väikese suurusega ja paikneb rinnaõõne ülaosas.
Inimese kõhuorganid: asukoht
Korraldatud järgmiselt:
- Magu asub vasakul pool diafragma all, kus algab sissetuleva toidu esmase seedimise protsess ja just see magu annab märku küllastustunde tekkimisest.
- Pankreas - vastavalt nimetusele asub mao all ja vastutab toidu seedimiseks vajalike ensüümide tootmise eest ning tagab ka rasvade, valkude ja süsivesikute ainevahetuse.
- Põrn asub mao taga vasakul, see vastutab hematopoeesi ja immuunsuse eest.
- Neerud paiknevad sümmeetriliselt kõhukelme alumises osas ja vastutavad uriinieritusfunktsiooni eest.
- Maks asub paremal diafragma all ja jaguneb kaheks osaks; see organ vastutab toksiinide, mürkide eemaldamise, tarbetute elementide eemaldamise eest, vastutab raseduse ajal vereloome eest ja palju muud.
- Sapipõis asub maksa all ja sinna koguneb sissetulev sapp, elundi maksimaalne pikkus on 10 cm, kuju meenutab pirni ja kogunenud vedelik satub sapiteede kaudu soolde.
- Soolestik paikneb alakõhus ja koosneb kahest osast – peen- ja jämesoolest, kus kasulikud ained imenduvad ja verre sisenevad.
- Pimesool on 12 cm pikkune ja alla 1 cm läbimõõduga väike pimesoole lisand, mis täidab kaitsefunktsiooni, takistades sooletrakti haiguste teket.
Inimese vaagnaelundid: asukoht
Korraldatud järgmiselt:
- põis - talletab uriini enne urineerimist, asub häbemeluu ees alumises osas
- Emakas asub põie kohal, tavaline suurus on umbes 7 cm ja vastutab naiste reproduktiivfunktsiooni eest
- Munasarjad on naise organ, milles küpsevad sigimiseks vajalikud sugurakud.
- Eesnääre on põie all asuv meessoost organ, mis vastutab sekretoorse vedeliku tootmise eest
- Munandid on munandikotis paiknev meeste suguelundid, milles moodustuvad sugurakud ja hormoonid.
Inimese struktuur: pildid koos pealdistega
Siseorganite üksikasjalik struktuur ja nende asukoht üksteise suhtes on näidatud joonisel koos pealdistega.
Millised siseorganid võivad inimesel valu põhjustada?
Elundite lähedase asukoha tõttu on mõnikord väga raske valu lokaliseerida, seega ei tohiks mingil juhul ise ravida. Esimeste valuhoogude korral pöörduge arsti poole. Haiguse põhjuse väljaselgitamiseks viib arst läbi uuringu ja võib suunata teid ultraheliuuringule.
Ultraheli diagnostika võimaldab kiiresti näha siseorganite muutusi ja määrata edasise ravitaktika.
Oma keha organite asukoha teadmine aitab teil kiiresti diagnoosida tekkivaid probleeme, kuid mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida, usaldage see töö professionaalidele.
Inimese siseorganid on need elundid, mis asuvad rinnaõõnes ja kõhuõõnes.
Kaela esiküljel, mis on kaetud kilpnäärme kõhrega (Aadama õun), asub kilpnääre. Lihaseline diafragma asub üle õõnsuse, selle kohal on kopsudesse ja südamesse viivad bronhid. Rinnaku taga kõrgem kui süda asub harknääre. Söögitoru läbib rinnaõõnde ülalt alla kõrist makku.
Kõhuõõnes on magu koos kõhunäärmega, maks koos sapipõiega, põrn ja sooled.
Tagaseinas, mõlemal pool selgroogu, kõhukelme taga, asuvad neerud koos neerupealistega, millest väljuvad kusejuhad.
Asub väikeses vaagnas põis, selle all on meestel eesnääre. Naistel sisaldab vaagen emakat ja kahte selle külge kinnitatud munasarja.
Inimese rinnaõõnes on peamine siseorgan - süda. See asub diafragma kohal, eraldades rindkere kõhuõõnest ja on veidi nihkunud. vasak pool. Siin külgedel on nendeni viivad kopsud, bronhid ja hingetoru. Kõri ülaosas on kilpnääre, rinnaku taga on harknääre, harknääre.
Kõhuõõnes paremal on maks ja selle all sapipõis, vasakul pool on magu koos kõhunäärme ja põrnaga. Soolestiku all, seljaaju külgede taga on neerud ja neerupealised. Kusejuhid lähevad neerudest põide, mis asub juba vaagnaõõnes.
Inimese struktuuri (mitte ainult välise, vaid ka sisemise) kohta saate rohkem teada, kui uurite anatoomiateadust, mis uurib seda kõigis üksikasjades.
Süda on inimelu "mootor", mis asub enamasti vasakul rindkere ülaosas.
Kuidas paiknevad inimese siseorganid, foto?
Kuidas paiknevad inimese siseorganid, foto?
Kas küsisite fotot inimese siseorganitest? Siin on foto:
Ja see pole kõige vastikum variant, sest meie ees on mannekeen, kui seda nii võib nimetada. Ma ei postita päris inimese sisemust.
Noh, kui soovite seda skemaatiliselt vaadata, võimude endi allkirjadega, siis siin:
Otsustasin profiilile lisada illustratsiooni, sest vastustes on juba ohtralt esikülje pilte.
Inimese siseorganeid pole mulle just kõige meeldivam vaadata, aga nende asukohta on vaja teada, seetõttu valisin näiteks mustvalge skemaatilise joonise.
Me kõik teame, et meil on süda, kopsud, neerud, magu ja nii edasi, kuid mitte kõik ei tea, kus nad asuvad.
Kõik sellel olev on kättesaadav ja arusaadav.
Meie siseorganid on elu alus.Sa võid elada ilma käe või sõrmeta, aga sa ei saa elada ilma südame ja neerudeta.
Siseorganite hulka kuuluvad ka aju ja seljaaju.
Pole saladus, et ma uurin esimest korda koolis (vist 8.-9. klassis) inimese ehitust ja kõigi siseorganite asukohta, neid fotosid näidatakse bioloogiaõpikutes. Selle probleemi üksikasjalikumaks mõistmiseks on vaja tutvuda meditsiinilise teadusliku kirjandusega.
Inimese rinnaõõnes on peamine siseorgan - süda. See asub diafragma kohal, eraldades rindkere kõhuõõnde ja on veidi nihkunud vasakule küljele. Siin külgedel on kopsud, nendeni viivad bronhid ja hingetoru. Kõri ülaosas on kilpnääre, rinnaku taga on harknääre, harknääre.
Kõhuõõnes paremal on maks ja selle all sapipõis, vasakul pool on magu koos kõhunäärme ja põrnaga. Soolestiku all, seljaaju külgede taga on neerud ja neerupealised. Kusejuhid lähevad neerudest põide, mis asub juba vaagnaõõnes.
Meestel on eesnääre vaagnas, naistel emakas koos emaka lisanditega - munasarjad ja tupp.
Inimkeha ehitus, kuidas siseorganid inimkehas paiknevad, on näha alloleval fotol.
Sõltuvalt inimese soost (mees või naine) on keha reproduktiivsüsteemi struktuur erinev ja see on näha alloleval fotol.
Inimese struktuuri (mitte ainult välise, vaid ka sisemise) kohta saate üksikasjalikumalt õppida, uurides anatoomiateadust, mis uurib seda kõigis üksikasjades.
See on ka hea koht, inimorganite asukoht
Kõik teavad, et süda on vasakul (enamjaolt) ja kopsud rindkere taga, neerud nimmepiirkonnas külgedel jne. Miks paiknevad inimese siseorganid just nii?
Suurem osa elutähtsatest organitest asub inimese rindkere taga, see tagab kaitse erinevat tüüpi kahjustuste eest. Vaatame mõne elundi asukohta.
Aju on närvisüsteemi oluline organ, mis vastutab inimese vaimsete protsesside eest, närviline tegevus. Aju paikneb koljus ja koosneb vasakust ja paremast poolkerast, väikeajust, sillast, piklikust tiigist, mis läheb üle seljasillasse.
Süda on inimelu mootor, mis asub enamasti vasakul rindkere ülaosas.
Kopsud – paiknevad täielikult rinnaku taga, tänu kopsudele küllastub meie keha hapnikuga ja vabaneb süsihappegaasist.
Magu - asub vasakul kõhuõõne ülemises osas.
Maks asub diafragma all kõhuõõne ülaosas, selle põhiosa on paremal.
Seda materjali on kõige parem uurida mannekeeni peal, selle maksumus on umbes dollarit, need on valmistatud Hiinas:
Kui sul on juba normaalsed närvid ja inimelundid jälestust ei tekita, siis on hea vaadata ja uurida animeeritud piltidelt:
Kui olete juba valmistunud, jätkake morgis õppimist.
Siseorganite asukoht sõltub kahest tegurist: suuremast väiksema vajaduseni ja sisenemisest väljumiseni.
Vaatasin erinevaid pilte, see on detailsem ja väga selge.
Pühendatud neile, kes suitsetasid anatoomia aabitsat)))
Sellel pildil on näha inimkeha ehitus ja siseorganite asukoht.
Iga inimese jaoks on väga oluline teada, kus ta asub ja millised elundid asuvad. need teadmised on olulised mitte ainult arstidele, vaid ka neile tavalised inimesed. elementaarne, et teada saada, mis võib ühes või teises kohas haiget teha.
Teisel pildil on näha aju ehitus. see ei olnud küsimuses, aga ikka teemas
Kuigi koolis uuritakse siseorganite ehitust, unustab enamik inimesi täielikult, mis ja kus asub. Kuigi seda on väga oluline teada, vähemalt selleks, et mõista, mis sind häirib, kui äkki kuskil haigeks jääd. Kui teate struktuuri, saate aru, millele kõigepealt tähelepanu pöörata.
Sellel pildil on konstruktsioon näha nii tagant kui eest.
Inimorganite asukoht kõhuõõne pildil
Igal inimkeha organil on oma ainulaadne asukoht ja struktuur. Nad esinevad iga päev oluline roll toetades kogu keha nõuetekohast toimimist.
Probleemide, vigastustega toimetulemiseks või teid abistava arsti hõlpsaks määramiseks on oluline teada, kus asuvad inimese siseorganid.
Inimese siseorganite asukoht - foto koos kirjeldusega
Kilpnääre asub kaela välisosas Aadama õuna all. Täiskasvanutel see mõnikord süveneb ja muutub madalamaks. Keha rindkere ja kõhupooli eraldab spetsiaalne lihasorgan - diafragma. Rinnaku taga, kahe kopsu vahel, diafragma kohal on süda. Kopsud võtsid suurema osa ruumist keha ülaosas. Need kulgevad südamest ribideni mõlemal pool rindkere ja jätkuvad taga. Kopsude põhi asub kuplikujulisel diafragmal. Harknääre asub rinnaku taga ja südame kohal rinnaõõnes.
Peamine koht toidu säilitamiseks on magu. See asub diafragma all kõhuõõne vasakus pooles ja on poolkuu kujuline. Kõhu taga ja all asub kõhunääre, mis osaleb aktiivselt mitmesuguste meie kehale vajalike ainete lagundamisel, eritades insuliini ja glükagooni.
Parempoolse diafragma all on maks. Suurem osa selle kaalust langeb paremale poolele, kus see laskub parema neeru poole. Roiete parema poole all on sapipõis, mis mängib olulist rolli toidu toitaineteks lagundamisel. Mao all ja ribide taga diafragmast kõrgemal asub põrn, mille põhifunktsioonid on keskendunud organismi kaitsmisele nakkushaiguste eest.
Soolestik on uskumatu pikkusega õõnes toru, mis hõivab mao all oleva kõhuõõne. Jämesool algab inimese keha paremal küljel. Seejärel läheb see piki diafragma piiri ja läheb alla õõnsuse vasaku poole. Soolestiku alguses näete väikest lisandit, mida nimetatakse pimesooleks. Jämesoole lõpus asub pärak, mille kaudu keha vabaneb jääkainetest.
Neerud asuvad piki kõhuõõne tagumist seina. Nad asuvad kõhukelme taga. Neer, mis asub vasakul pool, on veidi kõrgemal tänu sellele, et maks asub ka paremal kehapoolel.
Iga neeru kohal on neerupealised. Nad toodavad otse verre üle kolmekümne äärmiselt olulise hormooni. Vaagna põhjas on põis. Meestel on selle taga seemnepõiekesed ja pärasool ning selle all eesnääre. Tüdrukutel asub tupp selle taga ja selle all on vaagnapõhja lihased.
Munandid või munandid on elundid, mida leidub ainult meestel. Need asuvad munandikotti sees. Põie all paikneb eesnääre koonusekujulise lehtri kujul. Munasarjad on kaks väikest näärmet, mida leidub ainult naistel. Need asuvad emaka erinevatel pooltel ja on sidemete abil kinnitatud selle välisseinte külge. Emakas on tühi lihaselund, mida leidub ainult naise kehas. See asub põie kohal, otse pärasoole ees.
Kirjeldus, mida saab lugeda ülalt, võimaldab saada parema ettekujutuse sinu enda keha toimimisest, mistõttu on lihtne määrata elundit, mille töös muutused toimuvad. See on väga kasulikud teadmised, sest tänu neile saate teostada elementaarset enesediagnostikat, mis lihtsustab oluliselt elu ja võimaldab teada saada, millist arsti on vaja, kui tunnete valu konkreetses kohas.
Kõhuõõne organid meestel ja naistel
Inimese kõhuõõnes ja retroperitoneaalses ruumis nii meestel kui naistel paiknev kahe kõige olulisema süsteemi: seede- ja urogenitaalsüsteemi organite kompleksil on oma paigutus, anatoomiline struktuur ja põhitunnused. inimkeha anatoomia on oluline igaühe jaoks eelkõige seetõttu, et see aitab mõista selles toimuvaid protsesse.
Kõhuõõs (lat. cavitas abdominalis) on ruum, mida ülalt piirab diafragma (lihaseline kuppel, mis eraldab rinnaõõnt kõhuõõnde), eest ja külgedelt eesmine kõhuseina, tagant selgroog, ja allpool perineaaldiafragma poolt.
Kõhuõõs hõlmab mitte ainult seedetraktiga seotud organeid, vaid ka urogenitaalsüsteemi organeid. Kõhukelme ise katab elundeid erineval viisil.
Väärib märkimist, et elundid võib jagada otseselt kõhuõõnde ja retroperitoneaalses ruumis asuvateks elunditeks.
Kui räägime seedesüsteemiga seotud organitest, on nende funktsioonid järgmised:
- seedeprotsesside rakendamine;
- toitainete omastamine;
- immuunfunktsioon;
- toksiinide ja mürkide neutraliseerimine;
- hematopoeetiliste protsesside rakendamine;
- endokriinne funktsioon.
Urogenitaalsüsteemi organite kohta:
- ainevahetusproduktide vabanemine;
- reproduktiivfunktsioon;
- endokriinne funktsioon.
Seega, kui vaatate kõhu eesseina osa inimese diafragma all, näete kohe selle all järgmisi elundeid:
- 1. Söögitoru kõhuosa - väike ala 1–3 cm pikk, mis läheb kohe makku.
- 2. Magu (gaster) - lihaseline kott, mille maht on umbes 3 liitrit.
- 3. Maks (hepar) - suurim seedenääre, mis asub paremal diafragma all;
- 4. Sapipõis (vesica fellea) on õõnes elund, mis säilitab sapi, mis asub maksa all sapipõie süvendis.
- 5. Pankreas on maksa järel suuruselt teine seedenääre, mis asub mao taga vasakul retroperitoneaalses ruumis.
- 6. Põrn (lien) - asub mao taga kõhuõõne ülemises osas vasakul.
- 7. Peensool (intestinum tenue) – asub mao ja jämesoole vahel ning sisaldab kolme järjestikku üksteise järel asetsevat osa: kaksteistsõrmiksool, tühisool, niudesool.
- 8. Jämesool (intestinum crassum) – algab alates peensoolde ja lõpeb pärakuga.See koosneb ka mitmest osast: pimesool, käärsool (mis koosneb tõusvast, põikisuunalisest, laskuvast, sigmakäärsoolest), pärasoolest.
- 9. Neerud (ren) - retroperitoneaalses ruumis paiknevad paariselundid.
- 10. Neerupealised (glandulae suprarenale) - paarisnäärmed, mis asuvad neerude kohal, asuvad retroperitoneaalses ruumis.
- 11. Kusejuhad (ureter) - paaritud torud, mis ühendavad neere põiega ja asuvad ka retroperitoneaalses ruumis.
- 12. Põis (vesica urinaria) on vaagnas asuv õõnes organ.
- 13. Emakas (emakas), tupp (vagiina), munasarjad (ovarium) - vaagnas asuvad naiste suguelundid, mis on seotud kõhuõõne organitega.
- 14. Seemnepõiekesed (vesiculæ seminales) ja eesnääre (prostata) – väikese vaagna meessuguelundid.
Elunditega seotud elundite ehitus seedetrakti, sama nii meestele kui naistele.
Magu on lihaseline õõnsus, mis asub söögitoru ja kaksteistsõrmiksoole vahel. Toimib toidu kogumiseks, segamiseks ja seedimiseks, samuti ainete osaliseks omastamiseks.
Mao anatoomilises struktuuris eristatakse eesmist ja tagumist seina. Nende ühendus ülal moodustab mao väiksema kõveruse ja allpool - suurema kumeruse. Söögitoru ja mao ühenduskoht on südame ava (11. rindkere lüli tasemel) ja mao ja kaksteistsõrmiksoole ühenduskoht on pyloric foramen (pyloric foramen) - 1. nimmelüli tasemel. Maost eristatakse ka silmapõhja – südameavast vasakul asuvat maoosa, millesse kogunevad gaasid. Mao keha on suurem osa, mis jääb kahe ava vahele.Mao ligikaudne maht on 3 liitrit.
Mao sein sisaldab limaskesta, lihaselist ja seroosset:
Maks on inimkeha suurim seedenääre. Parenhümaalne organ, mis teenib sapi sekretsiooni, mürkide ja toksiinide neutraliseerimist, loote vereloomet raseduse ajal ja osalemist erinevates ainevahetusprotsessides.
Maksal on 2 pinda: diafragma, diafragma poole suunatud ja vistseraalne, mis piirneb teiste kõhuõõne organitega. Samuti on maksas 2 suurt sagarat: parem ja vasak, kusjuures parempoolne on suurim. Teine oluline maksa moodustis on maksa portaal, mis siseneb värativeeni, maksaarterisse ja närvidesse ning väljub ühisest maksajuhast, lümfisooned Elund ise koosneb pisikestest hepatotsüütide rakkudest, mis osalevad sapi tootmises.
Sapipõis on õõnes organ, mis on seotud sapi kogunemisega. See asub maksa all sapipõie süvendis.
Sellel elundil on põhi, mis ulatub maksa alumise serva alt välja; kael - kitsas ots, mis suundub maksa värava ja põie kere poole - põhja ja kaela vahel paiknev paisumine.Kaelast väljub tsüstiline kanal, mis ühinedes ühise maksajuhaga moodustab ühise sapijuha. See omakorda avaneb kaksteistsõrmiksoole.
Sapipõie sein koosneb limaskestadest, submukoossetest, lihastest ja seroossetest membraanidest:
Pankreas on maksa järel suuruselt teine nääre seedetraktis. See asub mao taga retroperitoneaalses ruumis.
Pankrease anatoomilises struktuuris on sellel pea, keha ja saba. Nääre pea asub paremal, kõhunäärme lähedal, ja saba on suunatud vasakule, lähenedes põrna väravale. Pankreas toodab kõhunäärmemahla, mis on rikas seedimiseks vajalike ensüümide poolest, aga ka hormooninsuliini, mis reguleerib vere glükoosisisaldust.
Põrn on parenhüümne lümfoidne organ. Asub ülakõhu vasakul küljel, vahetult diafragma all, mao taga.
Sellel elundil on 2 pinda: diafragmaatiline ja vistseraalne ning 2 poolust: tagumine ja eesmine. Põrna väliskülg on kaetud kapsliga ja sees on pulp, mis jaguneb punaseks ja valgeks. Põrn täidab verehoidla, immuunfunktsiooni ja loote vereloome funktsiooni.
Peensool on seedesüsteemi pikim organ (meestel - 7 m, naistel - 5 m).
Peensool koosneb 3 osast: kaksteistsõrmiksool, tühisool ja niudesool.
Kaksteistsõrmiksool on umbes 30 cm pikk ja asub mao ja tühisoole vahel. Sellel on 4 osa: ülemine, langev, horisontaalne, tõusev.
Tühisool ja niudesool moodustavad peensoole mesenteriaalse osa, kuna neil on soolesool. Nad hõivavad suurema osa hüpogastriumist. Tühisoole silmused asuvad vasakus ülanurgas ja niudesool - kõhuõõne alumises paremas osas.
Peensoole sein koosneb limaskestadest, submukoossetest, lihastest ja seroossetest membraanidest:
Jämesool – asub peensoolest pärakuni.
See koosneb mitmest osast: pimesool; käärsool (see hõlmab kasvavat, põiki, kahanevat, sigmakäärsoole); pärasoole. Kogupikkus ca 1,5m.
Käärsooles on lindid - pikisuunalised lihaskiud; haustra - väikesed eendid kottide kujul lintide ja omentaalsete protsesside vahel - seroosmembraani väljaulatuvus koos rasvkoega sees.
Vermiformne pimesool ulatub pimesoolest 2–20 cm.
Niudesoole ja pimesoole ristumiskohas on niudesoole ava.
Kui tõusev käärsool läheb põiki käärsoole, moodustub käärsoole parempoolne painutus ja põiki käärsoole üleminekul laskuvasse käärsoole vasakpoolne painutus.
Umbsoole ja käärsoole sein hõlmab limaskesta, submukoosset, lihaselist ja seroosset membraani.
Sigmakäärsool algab alanevast käärsoolest ja jätkub pärasoolde, kus see lõpeb päraku juures.
Pärasoole pikkus on 15 cm, see koguneb ja eemaldab väljaheited. Ristluu tasemel moodustab see pikendus - ampulla (selles toimub kogunemine), mille järel on anaalkanal, mis avaneb pärakuga.
Pärasoole sein koosneb limaskestadest, submukoossetest, lihaselistest ja seroossetest membraanidest.
Neerud on paaris parenhümaalsed elundid.
Need asuvad retroperitoneaalses ruumis. Parem neer asub veidi madalamal kui vasak, kuna see piirneb maksaga. Need on ubade kujuga. Väljastpoolt on iga neer kaetud kiulise kapsliga ja parenhüüm koosneb ajukoorest ja medullast. Nende elundite struktuur määrab nende funktsiooni. Iga neeru sees on väikeste neerutuppide süsteem, mis lähevad suurteks neerutuppideks, mis omakorda avanevad neeruvaagnasse, kust kusejuha väljub, et eemaldada kogunenud uriin. Neeru struktuurne ja funktsionaalne üksus on nefron.
Neerupealised on paarisnäärmed, mis asuvad neerude kohal.
Need koosnevad ajukoorest ja medullast. Ajukoores on 3 tsooni: glomerulaarne, fascikulaarne ja retikulaarne. Neerupealiste põhifunktsioon on endokriinne.
Kusejuhid on paaritud torud, mis ulatuvad neerudest välja ja ühendavad need põiega.
Elundi seina esindavad limaskestad, lihased ja sidekoe membraanid.
Põis on õõnes elund, mis säilitab inimkehas uriini.
Elundi suurus võib varieeruda sõltuvalt selle sisu hulgast. Altpoolt kitseneb elund mõnevõrra, sisenedes põie kaela, mis lõpeb kusiti. Põiel on ka keha - selle suurem osa ja põhi - alumine osa.Tagapinnal voolab põide kaks kusejuha, mis toimetavad neerudest uriini. Kusepõie põhjas eristatakse vesikaalset kolmnurka, mille põhjaks on kusejuhade avad ja tipuks kusiti ava, selles kolmnurgas on sisemine sulgurlihas, mis takistab tahtmatut urineerimist.
Emakas on lihaseline organ, milles loote areng toimub raseduse ajal. See koosneb mitmest osast: põhi, keha ja kael. Emakakaela alumine osa läheb üle tuppe. Emakal on ka 2 pinda: eesmine, põie poole ja tagumine, pärasoole poole.
Elundi seinal on eriline struktuur: perimeeter (seroosne membraan), müomeetrium (lihas), endomeetrium (limaskest).
Vagiina on umbes 10 cm pikkune lihaseline elund.Tupesein koosneb 3 kihist: limaskest, lihaseline ja sidekude. Tupe alumine osa avaneb vestibüüli. Vagiina seinad on täis näärmeid, mis toodavad lima.
Munasarjad on naiste reproduktiivsüsteemi paarisorgan, mis täidab reproduktiivfunktsioon. Need koosnevad sidekoest ja ajukoorest koos folliikulitega erinevatel arenguetappidel.
Tavaliselt näevad munasarjad ultraheliuuringul välja järgmised:
Seemnepõiekesed on meeste reproduktiivsüsteemi paarisorganid. Selle organi koel on struktuur rakkude kujul.
Eesnääre (eesnääre) on meeste nääre. See ümbritseb põie kaela.
Inimkeha kõhuõõnes, nii meestel kui naistel, on kahe olulise süsteemi siseorganite kompleks: seede- ja urogenitaalsüsteem. Igal elundil on oma asukoht, anatoomiline struktuur ja oma omadused. Algteadmised inimese anatoomiast aitavad paremini mõista inimkeha ehitust ja talitlust.
Ja natuke saladustest.
Kui olete kunagi proovinud pankreatiiti ravida, siis olete tõenäoliselt kokku puutunud järgmiste raskustega:
- arstide määratud ravimravi lihtsalt ei tööta;
- väljastpoolt kehasse sisenevad asendusravi ravimid aitavad ainult kasutusaja jooksul;
- KÕRVALTOIMED TABLETTIDE VÕTMISEL;
Nüüd vastake küsimusele: kas olete sellega rahul? See on õige – on aeg see lõpetada! Kas sa nõustud? Ära raiska oma raha asjatule ravile ja raiska oma aega? Seetõttu otsustasime avaldada SELLE LINKI ühe oma lugeja blogisse, kus ta kirjeldab üksikasjalikult, kuidas ta pankreatiiti ravis ilma pillideta, sest on teaduslikult tõestatud, et pillidega seda ei ravita. Siin on tõestatud meetod.
Inimese elundid: asukoht piltidel. Kehaosade anatoomia
Kas teile on kunagi tundunud imelik, et olete elanud aastakümneid, kuid ei tea oma kehast absoluutselt mitte midagi? Või leidsid end sooritamas inimese anatoomia eksamit, kuid ei valmistunud selleks üldse. Mõlemal juhul tuleb kaotatud teadmistele järele jõuda ja inimese organeid paremini tundma õppida. Parem on näha nende asukohta piltidelt – selgus on väga oluline. Seetõttu oleme teile kogunud pilte, millel on inimorganite asukoht hõlpsasti jälgitav ja märgistatud.
Kui teile meeldivad mängud inimese siseorganitega, proovige kindlasti meie veebisaidil flash mängu Amatöörkirurg.
Mis tahes pildi suurendamiseks klõpsake sellel ja see avaneb täissuuruses. Nii saate lugeda peenes kirjas. Nii et alustame tipust ja liigume allapoole.
Inimese elundid: asukoht piltidel.
Aju
Inimese aju on kõige keerulisem ja kõige vähem uuritud inimorgan. Ta kontrollib kõiki teisi organeid ja koordineerib nende tööd. Tegelikult on meie teadvus aju. Vaatamata vähestele teadmistele teame siiski selle peamiste sektsioonide asukohti. See pilt kirjeldab üksikasjalikult inimese aju anatoomiat.
Kõri
Kõri võimaldab meil teha helisid, kõnet, laulmist. Selle kavala elundi ehitus on näidatud pildil.
Peamised elundid, rindkere ja kõhuõõne organid
Sellel pildil on 31 elundi asukoht Inimkeha kilpnäärme kõhrest pärasoole. Kui teil on sõbraga vaidluse võitmiseks või eksami sooritamiseks hädasti vaja vaadata mõne elundi asukohta, aitab see pilt.
Pildil on kõri, kilpnäärme, hingetoru, kopsuveenide ja arterite, bronhide, südame ja kopsusagarate asukoht. Mitte palju, aga väga selge.
Sellel pildil on kujutatud inimese siseorganite skemaatiline paigutus trohheast põieni. Väikese suuruse tõttu laadib see kiiresti, säästes aega eksami ajal piilumiseks. Kuid loodame, et kui õpite arstiks, siis te ei vaja meie materjalide abi.
Pilt, millel on näha inimese siseorganite asukoht, millel on näha ka veresoonte ja veenide süsteem. Orelid on kunstiliselt kaunilt kujutatud, osa neist on signeeritud. Loodame, et allkirjastanute seas on neid, keda vajate.
Pilt, mis kirjeldab üksikasjalikult inimese seedesüsteemi organite ja vaagna asukohta. Kui teil on kõhuvalu, aitab see pilt teil aktiivsöe töötamise ajal või seedesüsteemi rahustamisel allika asukoha kindlaks teha.
Vaagnaelundite asukoht
Kui teil on vaja teada ülemise neerupealise arteri, põie, psoas major lihase või mõne muu kõhuorgani asukohta, siis see pilt aitab teid. See kirjeldab üksikasjalikult selle õõnsuse kõigi elundite asukohta.
Inimese urogenitaalsüsteem: elundite asukoht piltidel
Sellel pildil on näidatud kõik, mida tahtsite mehe või naise urogenitaalsüsteemi kohta teada. Seemnepõiekesed, munad, kõigi triipudega häbememokad ja loomulikult kuseteede süsteem kogu oma hiilguses. Nautige!
Meeste reproduktiivsüsteem
Sellel pildil on veidi täpsemalt näha meeste suguelundite asukoht. Kõik on pildil endal kirjas, kommentaarid on tarbetud.
Naiste reproduktiivsüsteem
Päästsime naiste reproduktiivsüsteemi magustoiduks. Pilt võetud Journalco.net lehelt. See räägib üksikasjalikult naiste suguelunditest.
Tunne ennast. Harmoonia saavutatakse läbi enesetundmise.
Erinevate haiguste õigeks diagnoosimiseks on sageli vaja mitte ainult läbida teatud testid, vaid ka läbida ultraheliuuring. Kui arst määrab kõhuõõne ultraheli, peab ta teile ütlema, kuidas selleks uuringuks õigesti valmistuda. Vaatleme ultraheli ettevalmistamise põhipunkte.
Mis on kõhuõõne organid?
Kõhuõõneorganite ultrahelisse minnes peate teadma, mida spetsialist täpselt uurib. Uuritakse järgmisi asutusi:
- põrn;
- maks;
- retroperitoneaalne ruum;
- kõhunääre;
Samuti on see uuring sageli ette nähtud veresoonte ja neerude seisundi uurimiseks. See protseduur on raseduse planeerimisel kohustuslik samm.
Kuidas õigesti valmistuda kõhuõõne ultraheliks?
Selleks, et ultraheli tulemused oleksid usaldusväärsed, on vaja protseduuriks korralikult ette valmistada. 3 päeva enne uuringut peate järgima dieeti. Soovitatav on toidust välja jätta toidud, mis soodustavad gaaside moodustumist. Nende hulka kuuluvad järgmised tooted:
- magus;
- kaunviljad;
- pagari- ja võitooted;
- alkohol;
- sooda;
- kohv;
- toored puu- ja köögiviljad;
Sageli määravad arstid patsientidele enne läbivaatust ravimeid, mis vähendavad gaaside moodustumist. Kui inimest vaevab kõhukinnisus, on soovitatav teha puhastavaid klistiire mitu päeva. Spetsialist võib välja kirjutada ka ravimeid, mis aitavad soolestikku puhastada. Kui patsient võtab mingeid ravimeid, siis mõnel juhul tühistatakse need mitmeks päevaks.
Oluline on teada, et kõhuõõne ultraheli tuleks teha tühja kõhuga. Kuid kui see protseduur on kavandatud pärastlõunaks, on kerge hommikusöök lubatud. See peaks koosnema pudrust. Uuringu päeval on suitsetamine keelatud, kuna nikotiin põhjustab sapipõie kokkutõmbumist ja see moonutab ultraheli tulemusi.
Enne kõhu ultraheliuuringut saate teada, mida saate süüa.
Kõhuõõs on ruum, mis asub diafragma all ja allpool on piiratud tingimusliku joonega, mis läbib vaagnapiiri. Muud piirid: ees - välise ja sisemise kaldus, samuti põiki kõhulihaste, sirglihaste aponeuroos; tagant - seljaaju (nimmepiirkond), niudelihased, külgedelt - kõik külgmised kõhulihased.
Kõhuõõne kirjeldus
Inimese kõhuõõs on elundite, anatoomiliste moodustiste anum: magu, sapipõis, põrn, sooled (jejunaal, niudesool, põiki käärsool, pimesool ja sigmoid), kõhuaort. Nende elundite asukoht on intraperitoneaalne, see tähendab, et need on täielikult või osaliselt kaetud kõhukelmega või täpsemalt selle vistseraalse kihiga.
Ekstraperitoneaalselt (see tähendab retroperitoneaalses ruumis) on kõhuõõne organid: neerud, neerupealised, kõhunääre, kusejuhad, kaksteistsõrmiksoole põhiosa.
33 - käärsoole parem painde; 34 - mao pülooriline osa; 35 - sapipõis; 36 - tsüstiline kanal; 37 - tavaline maksakanal; 38 - lobar maksakanalid; 39 - maks; 40 - diafragma; 41 - kops
15.2.2. Anterolateraalse kõhuseina kihtide ja nõrkade kohtade topograafia
NahkPiirkond on mobiilne ja elastne, mis võimaldab seda kasutada plastilisel eesmärgil näodefektide plastilises kirurgias (Filatovi tüve meetod). Juuksepiir on üsna hästi arenenud.
Nahaalune rasv pindmise fastsia poolt kaheks kihiks jagatud, võib selle arenguaste inimestel erineda. Naba piirkonnas kiudained praktiliselt puuduvad, valget joont mööda on see halvasti arenenud.
Pindmine fastsia koosneb kahest kihist – pindmisest ja sügavast (Thompsoni fastsia). Sügav leht on palju tugevam ja tihedam kui pindmine ning kinnitub kubeme sideme külge.
Oma fastsia katab kõhulihased ja sulandub kubeme sidemega.
Asub kõige pealiskaudsemalt väline kaldus kõhulihas. See koosneb kahest osast: lihaseline, mis paikneb rohkem külgsuunas, ja aponeurootiline, mis asub kõhusirglihase ees ja osaleb sirglihase moodustamises. Aponeuroosi alumine serv pakseneb, pöördub alla ja sissepoole ning moodustab kubeme sideme.
Asub sügavamal sisemine kaldus kõhulihas. See koosneb ka lihaselisest ja aponeurootilisest osast, kuid aponeurootilisel osal on keerulisem struktuur. Aponeuroosil on pikisuunaline lõhe, mis asub umbes 2 cm nabast allpool (Douglase joon või kaarjas). Selle joone kohal koosneb aponeuroosi kahest lehest, millest üks asub kõhusirglihase ees ja teine selle taga. Douglase joonest allpool ühinevad mõlemad lehed üksteisega ja asuvad sirglihase ees (joon. 15.4).
Kõhu sirglihas asub kõhu keskosas. Selle kiud on suunatud ülalt alla. Lihas jaguneb 3-6 kõõlussillaga ja asub oma tupes, mille moodustavad sisemiste ja välimiste kaldus ja põiki kõhulihaste aponeuroosid. Tupe eesmist seina esindab aponeuroosi
välised kaldus ja osaliselt sisemised kaldus kõhulihased. See on sirglihasest lõdvalt eraldatud, kuid sulandub sellega kõõluste hüppajate piirkonnas. Tagumise seina moodustavad sisemise kaldus (osaliselt), põiki kõhulihaste ja intraabdominaalse fastsia aponeuroosi ning see ei sulandu lihasega kuskil, moodustades
Riis. 15.3.Anterolateraalse kõhuseina kihid (autor: Voylenko V.N. et al.,
1 - kõhu sirglihas; 2 - väline kaldus kõhulihas; 3 - hüppaja sirglihase segmentide vahel; 4 - välise kaldus kõhulihase aponeuroosi; 5 - püramiidlihas; 6 - spermaatiline nöör; 7 - ilioinguinaalne närv; 8 - iliohüpogastrilise närvi eesmised ja külgmised nahaharud; 9, 12 - interkostaalsete närvide eesmised nahaharud; 10 - interkostaalsete närvide külgmised nahaharud; 11 - rektusümbrise esisein
rakuruum, milles liiguvad ülemised ja alumised epigastimaalsed veresooned. Sel juhul ühenduvad nabapiirkonna vastavad veenid omavahel ja moodustavad süvaveenide võrgustiku. Mõnel juhul toetab kõhusirget lihast altpoolt püramiidlihas (joon. 15.3).
Riis. 15.4.Sügav veresooned anterolateraalne kõhusein (alates: Voylenko V.N. et al., 1965):
I - ülemine epigastimaalne arter ja veen; 2, 13 - sirge ümbrise tagumine sein; 3 - roietevahelised arterid, veenid ja närvid; 4 - põiki kõhulihas; 5 - iliohüpogastriline närv; 6 - kaarekujuline joon; 7 - alumine epigastimaalne arter ja veen; 8 - kõhu sirglihas; 9 - ilioinguinaalne närv; 10 - sisemine kaldus kõhulihas;
II - sisemise kaldus kõhulihase aponeuroosi; 12 - rektusümbrise esisein
Põikkõhulihas peitub sügavamal kui kõik teised. See koosneb ka lihaselistest ja aponeurootilistest osadest. Selle kiud paiknevad põiki, samas kui aponeurootiline osa on palju laiem kui lihaseline osa, mistõttu nende üleminekukohas on väikesed pilulaadsed ruumid. Lihaseosa üleminek kõõluseosale näeb välja poolringikujulise joonena, mida nimetatakse poolkuujooneks või Spigeli jooneks.
Douglase joone järgi lõheneb ka põiki kõhulihase aponeuroosi: sellest joonest kõrgemal läheb see kõhusirglihase alt läbi ja osaleb sirglihase tagumise seina moodustamises ning joonest allpool osaleb kõhuõõne sirglihase moodustamises. tupe eesmine sein.
Põikilihase all on kõhusisene fastsia, mida vaadeldavas piirkonnas nimetatakse põikiks (lihase järgi, millel see asub) (joon. 15.4).
Tuleb märkida, et vasaku ja parema kald- ja põikisuunalise kõhulihase aponeuroosid piki keskjoont sulanduvad üksteisega muud, moodustades linea alba. Arvestades veresoonte suhtelist vähesust, ühenduste olemasolu kõigi kihtide vahel ja piisavat tugevust, on just linea alba koht, kus kõhu siseorganite sekkumiseks on kiireim kirurgiline juurdepääs.
Kõhuseina sisepinnal võib tuvastada mitmeid volte ja lohke (süvendeid).
Otse piki keskjoont on vertikaalne keskmine nabavolt, mis on loote kuseteede jääk, mis hiljem kasvab kinni. Nabast põie külgpindadele kaldus suunas on sisemised ehk mediaalsed parem- ja vasakpoolsed nabakurrud. Need on kustutatud nabaarterite jäänused, mis on kaetud kõhukelmega. Lõpuks venivad nabast kuni kubeme sideme keskkohani välja külgmised ehk välimised nabakurrud, mille moodustab alumisi epigastimaalseid veresooni kattev kõhukelme.
Nende voltide vahel on supravesikaalsed, mediaalsed kubeme- ja lateraalsed kubeme lohud.
"Kõhuseina nõrkade kohtade" mõiste hõlmab selle osi, mis nõrgalt piiravad kõhusisest rõhku ja võivad selle suurenemisel olla kohad, kus tekivad herniad.
Selliste kohtade hulka kuuluvad kõik ülaltoodud lohud, kubemekanal, linea alba, poolkuu- ja kaarekujulised jooned.
Riis. 15.5.Anterolateraalse kõhuseina sisepinna topograafia:
1 - kõhu sirglihas; 2 - põiki fastsia; 3 - keskmine volt; 4 - sisemine nabavolt; 5 - välimine nabavolt; 6 - külgmine kubeme lohk; 7 - mediaalne kubeme lohk; 8 - supravesikaalne lohk; 9 - reieluu lohk; 10 - lacunar side; 11 - sügav reieluu ring; 12 - välimine niudeveen; 13 - välimine niudearter; 14 - sperma nöör, 15 - kubemekanali sügav rõngas; 16 - alumised epigastimaalsed veresooned; 17 - nabaarter; 18 - parietaalne kõhukelme
15.2.3. Kubemekanali topograafia
Kubemekanal (canalis inguinalis) asub kubeme sideme kohal ja on selle ja laiade kõhulihaste vahel pilutaoline ruum. Kubemekanalis on 4 seina: eesmine, ülemine, alumine ja tagumine ning 2 ava: sisemine ja välimine (joon. 15.6).
Kubeme kanali eesmine sein on välise kaldus kõhulihase aponeuroosi, mis selle alumises osas pakseneb ja pöördub tagant, moodustades kubeme sideme. Viimane on kubemekanali alumine sein. Selles piirkonnas paiknevad sisemiste kald- ja põikilihaste servad veidi üle kubeme sideme ja nii moodustub kubemekanali ülemine sein. Tagumine sein mida esindab põikfastsia.
välimine auk, või pindmine kubemerõngas (anulus inguinalis superficialis), mis on moodustatud välise kaldus kõhulihase aponeuroosi kahest jalast, mis lahknevad külgedele ja kinnituvad häbemelümfüüsi ja häbemeluube külge. Sel juhul tugevdab jalgu väljastpoolt nn interpedunkulaarne side, seestpoolt aga kõverdatud side.
Sisemine auk, ehk sügav kubemerõngas (anulus inguinalis profundus) on defekt ristfastsia piirkonnas, mis paikneb külgmise kubeme lohu kõrgusel.
Meeste kubemekanali sisuks on ilioinguinaalne närv, femorogenitaalnärvi suguelundite haru ja seemnejuhe. Viimane on anatoomiliste moodustiste kogum, mis on ühendatud lahtise kiuga ja kaetud tupetupe ja munandi tõstelihasega. Tagapoolses spermaatilises nööris on vas deferens koos a. cremasterica ja veenid, nende ees asuvad munandiarter ja pampiniformne venoosne põimik.
Naiste kubemekanali sisuks on ilioinguinaalne närv, suguelundite reieluu närvi genitaalharu, kõhukelme protsessus vaginalis ja emaka ümarside.
Tuleb meeles pidada, et kubeme kanal on kahte tüüpi hernia koht: otsene ja kaldus. Juhul, kui herniaalkanali kulg vastab kubemekanali asukohale, s.o. hernial koti suu asub lateraalses lohus, songa nimetatakse kaldus. Kui song väljub mediaalse lohu piirkonnas, nimetatakse seda otseseks. Võimalik on ka kubemekanali kaasasündinud hernia teke.
Riis. 15.6. Kubeme kanal:
1 - kubemekanali eesmine sein (välise kaldus kõhulihase aponeuroosi); 2 - kubemekanali ülemine sein (sisemiste kaldus ja põiki kõhulihaste alumised servad; 3 - kubemekanali tagumine sein (põiki fastsia); 4 - kubemekanali alumine sein (kubeme side); 5 - kubeme aponeuroos väline kaldus kõhulihas; 6 - kubeme side; 7 - kõhu sisemine kaldus lihas; 8 - põiki kõhulihas; 9 - põikfastsia; 10 - ilioinguinaalne närv; 11 - reieluu närvi suguelundite haru; 12 - sperma nöör; 13 - levator munandilihas; 14 - seeme - efferent kanal; 15 - välimine spermaatiline sidekirme
15.2.4. Anterolateraalse kõhuseina veresoonte ja närvide topograafia
Anterolateraalse kõhuseina veresooned paiknevad mitmes kihis. Kõige pindmised oksad läbivad hüpogastriumi nahaalust rasvkude reiearter: välissuguelundid, pindmine epigastriline ja pindmine tsirkumfleksiarter. Arteritega kaasneb üks või kaks samanimelist veeni. Epigastriumi nahaaluses rasvkoes kulgeb ülalt alla thoracoepigastric veen (v. thoracoepigastrica), mis ulatub nabapiirkonda, kus see ühineb pindmise peri-naba veenivõrguga. Seega moodustub naba piirkonnas anastomoos alumise õõnesveeni süsteemi (pindmiste epigastimaalsete veenide tõttu) ja ülemise õõnesveeni (rindkere veeni tõttu).
Põik- ja sisemiste kaldus kõhulihaste vahel on roietevahelised arterid ja veenid, mis kuuluvad 7-12 interkostaalsesse ruumi.
Mööda pärasoole ümbrise tagumist seina asuvad alumine epigastimaalne arter ja veen (naba all) ning ülemised epigastimaalsed veresooned (naba kohal). Esimesed on väliste niudearterite ja veenide harud, teine on sisemiste ja veenide otsene jätk. Nende veenide ühendamise tulemusena nabapiirkonnas moodustub veel üks anastomoos alumise õõnesveeni süsteemi (alumise epigastimaalse veenide tõttu) ja ülemise õõnesveeni (ülemiste epigastimaalsete veenide tõttu).
Naba piirkonnas kinnitub maksa ümmargune side seestpoolt anterolateraalse kõhuseina külge, mille paksuses paiknevad peri-nabaveenid, mis on ühendatud portaalveeniga. Selle tulemusena moodustuvad nabapiirkonnas paraumbilaalsete veenide ja alumiste ja ülemiste epigastimaalsete veenide (sügavate) ja pindmiste epigastimaalsete veenide (pindmiste) vahel nabapiirkonnas nn portokavaalsed anastomoosid. Rohkem kliiniline tähtsus on pindmine anastomoos: portaalhüpertensiooniga saphenoossed veenid järsult suurenenud suurus, nimetatakse seda sümptomit "meduuside peaks".
Anterolateraalset kõhuseina innerveerivad 6 alumist roietevahelist närvi. Närvitüved paiknevad põiki- ja sisemiste kaldus lihaste vahel, samal ajal kui epigastriumit innerveerib 7., 8. ja 9. roietevaheline närv, emakat - 10. ja 11. ning hüpogastriumit - 12. roietevaheline närv, mida nimetatakse nn. subkostaalne närv.
15.3. DIAFRAGMA
Diafragma on kuplikujuline vahesein, mis eraldab rindkere ja kõhuõõnde. Küljelt katavad seda intrathoracic fastsia ja parietaalne pleura, kõhuõõne küljelt - intraabdominaalne fastsia ja parietaalne kõhukelme. Anatoomilised omadused
Eristatakse diafragma kõõluste ja lihaste sektsioone. Lihaseosas eristatakse diafragma kinnituskohtade järgi kolme osa: rinnaku, ranniku ja nimmeosa.
Riis. 15.7.Diafragma alumine pind:
1 - kõõluste osa; 2 - rinnaku osa; 3 - kaldaosa; 4 - nimmeosa; 5 - sternocostal kolmnurk; 6 - nimme-kolmnurk; 7 - alumise õõnesveeni avamine; 8 - söögitoru avamine; 9 - aordi avamine; 10 - mediaalne interpedunkulaarne lõhe; 11 - külgmine interpedunkulaarne lõhe; 12 - aort; 13 - söögitoru; 14 - parempoolne vaguse närv; 15 - aort; 16 - rindkere lümfijuha; 17 - sümpaatiline pagasiruumi; 18 - azygos veen; 19 - splanchnic närvid
Ava aukude ja kolmnurkade topograafia
Ees, rinnaku ja rannikualade vahel, on rinnaku kolmnurgad ja taga - nimmekolmnurgad. Nendes kolmnurkades ei ole lihaskiude ning intraabdominaalse ja intratorakaalse fastsia lehed on kontaktis.
Diafragma nimmeosa moodustab kolm paaris jalga: mediaalne, keskmine ja külgmine. Mediaalsed jalad ristuvad üksteisega, mille tulemusena moodustuvad nende vahele kaks ava - aordi (taga) ja söögitoru (ees). Sel juhul moodustavad söögitoru ava ümbritsevad lihaskiud söögitoru sulgurlihase. Ülejäänud aukude sisu on näidatud joonisel fig. 15.7.
15.4. ÜLEVAADE ÜLEMISE KORRUSE TOPOGRAAFIAst
KÕHT
Kõhuõõne ülemine korrus asub diafragmast põiki käärsoole mesenteeria juureni, mille projektsioon langeb enam-vähem kokku bikostaalse joonega.
Siseorganid
Kõhuõõne ülemisel korrusel on maks, sapipõis, magu, põrn ja osa kaksteistsõrmiksoolest. Vaatamata asjaolule, et pankreas asub retroperitoneaalses koes, liigitatakse see oma topograafilise, kliinilise ja funktsionaalse läheduse tõttu loetletud organitele ka kõhuõõne ülemise korruse organiks.
Kõhukelme bursa ja sidemed
Siseorganeid kattev ülemise korruse kõhukelme moodustab kolm kotti: maksa-, pregastraalse ja omentaalse. Sel juhul eristatakse olenevalt kõhukelme katvuse astmest intraperitoneaalselt või intraperitoneaalselt (kõigi külgede), mesoperitoneaalselt (kolmelt poolt) ja retroperitoneaalselt (ühel küljel) paiknevaid elundeid (joonis 15.8).
Maksa bursa on mediaalselt piiratud maksa faltsiformsete ja ümarate sidemetega ning koosneb kolmest sektsioonist. Suprahepaatiline piirkond ehk parempoolne subfreeniline ruum asub diafragma ja maksa vahel ning on kõhuõõne kõrgeim koht.
Riis. 15.8.Kõhu sagitaalse lõigu skeem:
1 - anterolateraalne kõhusein; 2 - subfreeniline ruum; 3 - maks; 4 - hepatogastriline side; 5 - subhepaatiline ruum; 6 - kõht; 7 - gastrokooliline side; 8 - nääre auk; 9 - pankreas; 10 - omental kott; 11 - põiki käärsoole mesenteeria; 12 - põiki käärsool; 13 - suur õlitihend; 14 - parietaalne kõhukelme; 15 - peensoole silmused ja peensoole mesenteeria
õõnsused. Õhk koguneb sellesse ruumi, kui siseorganid on perforeeritud. Ees läheb see prehepaatilisesse lõhesse, mis asub maksa ja kõhu anterolateraalse seina vahel. Altpoolt asuv prehepaatiline lõhe läheb subhepaatilisesse ruumi, mis asub maksa vistseraalse pinna ja selle all olevate organite - kaksteistsõrmiksoole osa ja käärsoole maksa painde - vahel. Külgküljel suhtleb subhepaatiline ruum parema külgmise kanaliga. Subhepaatilise ruumi posteromediaalses osas hepatoduodenaalse ja hepatorenaalse sidemete vahel on pilulaadne lõhe - omentaalne ehk Winslow, foramen, mis ühendab maksabursa omentaalse bursaga.
Omentaalne bursa asub tagumises vasakpoolses asendis. Seda piirab tagantpoolt parietaalne kõhukelme, ees ja külgsuunas mao koos sidemetega ning mediaalselt omentaalõõne seinad. See on pilulaadne ruum, millel peale omentaalavade pole mingit seost kõhuõõnde. See asjaolu selgitab omentaalbursas paikneva abstsessi pika, asümptomaatilise kulgemise võimalust.
Pregastriline bursa asub eesmises vasakpoolses asendis. Tagapoolt piirab see mao sidemetega ja osaliselt põrnaga, ees - kõhu anterolateraalse seinaga. Pregastrilise bursa ülemist osa nimetatakse vasakpoolseks subfreeniliseks ruumiks. Külgmisel küljel suhtleb kott vasaku külgmise kanaliga.
Veresooned
Verevarustuselundid ülemise korruse kõhuõõnde (joon. 15.9) on ette nähtud kõhuosa laskuva aordi. XII rinnalüli alumise serva tasemel väljub sellest tsöliaakia tüvi, mis jaguneb peaaegu kohe oma lõppharudeks: vasak mao-, ühised maksa- ja põrnaarterid. Vasak maoarter läheb mao südameosasse ja asub seejärel väiksema kõveruse vasakul poolel. Tavaline maksaarter eraldab harusid: kaksteistsõrmiksoole - mao-kaksteistsõrmiksoole arter, makku - parem maoarter ja läheb seejärel õigesse maksaarterisse, mis varustab verega maksa, sapipõie ja sapijuhasid. Põrnaarter kulgeb peaaegu horisontaalselt vasakule põrna suunas, andes teel lühikesed oksad maole.
Kõhuõõne ülemise korruse organite venoosne veri voolab portaalveeni (kõikidest paaritutest organitest, välja arvatud maks), mis suunatakse maksa portaali, mis asub hepatoduodenaalses sidemes. Maksast voolab veri alumisse õõnesveeni.
Närvid ja närvipõimikud
Innervatsioonkõhuõõne ülemist korrust teostavad vagusnärvid, sümpaatiline pagasiruumi ja splanchnilised närvid. Kogu kõhuaordi kulgemises on kõhuaordipõimik, mis on moodustatud sümpaatilistest ja parasümpaatilistest harudest. Kohas, kus tsöliaakia tüvi väljub aordist, moodustub tsöliaakia põimik, mis eraldab oksi
Riis. 15.9.Kõhuõõne ülemine korrus (alates: Voylenko V.N. et al., 1965):
I - tavaline maksaarter; 2 - põrnaarter; 3 - tsöliaakia pagasiruumi; 4 - vasak mao arter ja veen; 5 - põrn; 6 - kõht; 7 - vasakpoolne gastrokooliarter ja -veen; 8 - suur õlitihend; 9 - parempoolne gastrokooliarter ja -veen; 10 - kaksteistsõrmiksool;
II - parem maoarter ja -veen; 12 - gastroduodenaalne arter ja veen; 13 - ühine sapijuha; 14 - alumine õõnesveen; 15 - portaalveen; 16 - oma maksaarter; 17 - maks; 18 - sapipõis
levib koos tsöliaakia tüve okstega. Selle tulemusena moodustuvad organite lähedale elundite närvipõimikud (maksa-, põrna-, neerupõimikud), mis tagavad innervatsiooni vastavatele organitele. Ülemise mesenteriaalarteri päritolu on ülemine mesenteriaalne põimik, mis osaleb mao innervatsioonis.
Lümfisõlmede rühmad
Lümfisüsteem Kõhuõõne ülemist korrust esindavad lümfikollektorid, mis moodustavad rindkere lümfikanali, lümfisooned ja sõlmed. Eristada saab piirkondlikke lümfisõlmede rühmi, mis koguvad lümfi üksikud elundid(parem ja vasak mao-, maksa-, põrna) ja koguja, mis võtab vastu lümfi mitmest elundist. Nende hulka kuuluvad tsöliaakia ja aordi lümfisõlmed. Nendest voolab lümf rinnalümfikanalisse, mis moodustub kahe nimmepiirkonna lümfitüve ühinemisel.
15.5. MAO KLIINILINE ANATOOMIA
Anatoomilised omadused
Magu on õõnes lihaseline organ, milles eristatakse südameosa, silmapõhja, keha ja püloorset osa. Mao sein koosneb 4 kihist: limaskest, submukoos, lihaskiht ja kõhukelme. Kihid on omavahel paarikaupa ühendatud, mis võimaldab neid kombineerida juhtumiteks: limaskestaalused ja seromuskulaarsed (joon. 15.10).
Mao topograafia
Holotoopia.Magu asub vasakpoolses hüpohondriumis, osaliselt epigastriumis.
SkeletoopiaMagu on äärmiselt ebastabiilne ja varieerub täis ja tühjana. Mao sissepääs projitseeritakse VI või VII ranniku kõhre ühenduskohale. Pylorus projitseeritakse 2 cm keskjoonest paremale VIII ribi tasemel.
Süntoopia.Mao eesmine sein külgneb anterolateraalse kõhuseinaga. Suurem kumerus on kontaktis põiki
käärsool, peensool – koos maksa vasaku sagaraga. Tagumine sein on tihedas kontaktis kõhunäärmega ja mõnevõrra vabam vasaku neeru ja neerupealisega.
Ligamentoosne aparaat. Seal on sügavad ja pindmised sidemed. Pindmised sidemed kinnituvad piki suuremat ja väiksemat kumerust ning paiknevad frontaaltasandil. Nende hulka kuuluvad, piki suuremat kõverust, gastroösofageaalset sidet, gastrofreenilist sidet, gastrosplenilist sidet ja gastrokoolilist sidet. Piki väiksemat kumerust on hepatoduodenaal- ja hepatogastrilised sidemed, mida koos gastrodiafragmaatilise sidemega nimetatakse väiksemaks omentumiks. Sügavad sidemed on kinnitatud mao tagumise seina külge. Need on mao-pankrease side ja pyloropankrease side.
Riis. 15.10.Mao ja kaksteistsõrmiksoole lõigud. Magu: 1 - südameosa; 2 - põhi; 3 - keha; 4 - antraalne osa; 5 - väravavaht;
6 - gastroduodenaalne ristmik. kaksteistsõrmiksool;
7 - ülemine horisontaalne osa;
8 - laskuv osa; 9 - alumine horisontaalne osa; 10 - tõusev osa
Verevarustus ja venoosne drenaaž
Verevarustus.Maos on 5 verevarustuse allikat. Suurema kumerusega on parem ja vasak gastroepiploiline arter ning piki väiksemat kõverust parem- ja vasakpoolne maoarter. Lisaks saavad osa kardiast ja keha tagumisest seinast toitu lühikestest maoarteritest (joon. 15.11).
Venoosne voodiMagu jaguneb elundisiseseks ja -väliseks osaks. Organisisene venoosne võrk paikneb mao seina kihtidele vastavates kihtides. Ekstraorgani osa vastab peamiselt arteriaalsele voodile. Venoosne veri maost
voolab portaalveeni, kuid tuleb meeles pidada, et kardia piirkonnas on anastomoosid koos söögitoru veenidega. Seega moodustub mao kardia piirkonnas portakavaalne venoosne anastomoos.
Innervatsioon
Innervatsioonmagu viivad läbi vaguse närvide oksad (parasümpaatilised) ja tsöliaakia põimik.
Riis. 15.11.Maksa ja mao arterid (alates: Great Medical Encyclopedia. - T. 10. - 1959):
1 - tsüstiline kanal; 2 - ühine maksakanal; 3 - oma maksaarter; 4 - gastroduodenaalne arter; 5 - tavaline maksaarter; 6 - alumine frenic arter; 7 - tsöliaakia pagasiruumi; 8 - tagumine vaguse närv; 9 - vasak maoarter; 10 - eesmine vaguse närv; 11 - aort; 12, 24 - põrnaarter; 13 - põrn; 14 - pankreas; 15, 16 - vasak gastroepiploiline arter ja veen; 17 - gastroepiploilise sideme lümfisõlmed; 18, 19 - parem gastroepiploiline veen ja arter; 20 - suur õlitihend; 21 - parempoolne mao veen; 22 - maks; 23 - põrna veen; 25 - ühine sapijuha; 26 - parem maoarter; 27 - portaalveen
Lümfidrenaaž. Sarnaselt venoosse voodiga jaguneb ka lümfisüsteem mao veenide kulgemise järgi siseorganiteks (vastavalt seina kihtidele) ja ekstraorganiteks. Mao piirkondlikud lümfisõlmed on väiksema ja suurema omentumi sõlmed, samuti sõlmed, mis asuvad põrna väravas ja piki tsöliaakia tüve (joon. 15.12).
Riis. 15.12.Kõhuõõne ülemise korruse lümfisõlmede rühmad: 1 - maksasõlmed; 2 - tsöliaakia sõlmed; 3 - diafragmaatilised sõlmed; 4 - vasakpoolsed maosõlmed; 5 - põrna sõlmed; 6 - vasakpoolsed gastroepiploilised sõlmed; 7 - parempoolsed gastroepiploilised sõlmed; 8 - parempoolsed maosõlmed; 9 - püloorsed sõlmed; 10 - pankreatikoodeksteistsõrmiksoole sõlmed
15.6. MAKSA JA SAPITEE KLIINILINE ANATOOMIA
Anatoomilised omadused
MaksSee on suur kiilukujulise või kolmnurkse lameda kujuga parenhüümne organ. Sellel on kaks pinda: ülemine ehk diafragmaatiline ja alumine ehk vistseraalne. Maks jaguneb parem-, vasak-, ruut- ja sabatasagarateks.
Maksa topograafia
Tolotoopia.Maks asub paremas hüpohondriumis, osaliselt epigastriumis ja osaliselt vasakpoolses hüpohondriumis.
Skeletoopia.Maksa projektsiooni ülemine piir kõhuseinale vastab paremal asuva diafragma kupli kõrgusele, alumine piir on aga äärmiselt individuaalne ja võib vastata rannikukaare servale või olla kõrgem või madalam.
Süntoopia.Maksa diafragmaatiline pind külgneb tihedalt diafragmaga, mille kaudu see puutub kokku parema kopsuga ja osaliselt südamega. Maksa diafragmaatilise pinna liitumiskohta tagaserva vistseraalse pinnaga nimetatakse tagumiseks servaks. Sellel puudub kõhukelme kate, mis võimaldab rääkida maksa peritoneaalsest pinnast ehk pars nudast. Selles piirkonnas on aort ja eriti alumine õõnesveen tihedalt külgnevad maksaga, mis mõnikord on maetud elundi parenhüümi. Maksa vistseraalsel pinnal on hulk vagusid ja süvendeid ehk süvendeid, mille asukoht on äärmiselt individuaalne ja paika pandud embrüogeneesis, vaod moodustuvad veresoonte ja kanalite moodustistest läbimisel ning süvendid allorganite poolt. mis suruvad maksa üles. Seal on parem- ja vasakpoolsed pikisuunalised sooned ning põikisuunaline soon. Parempoolses pikisuunas on sapipõis ja alumine õõnesveen, vasakpoolne pikisuunaline soon sisaldab maksa ümmargusi ja venoosseid sidemeid, ristsoont nimetatakse porta hepatisiks ja see on läbitungimise koht maksa okste organisse. portaalveen, õige maksaarter ja maksakanalite (parem ja vasak) väljumine. Vasakul sagaral on jäljendid maost ja söögitorust, paremal - kaksteistsõrmiksoolest, maost, käärsoolest ja paremast neerust koos neerupealisega.
Ligamentoosne aparaat mida esindavad kõhukelme ülemineku kohad maksast teistele organitele ja anatoomilistele moodustistele. Diafragmaatilisel pinnal eristatakse hepatofreenilist sidet,
mis koosneb pikisuunalistest (falciform ligament) ja põikisuunalistest (parema ja vasaku kolmnurksidemega koronaarside) osadest. See side on üks peamisi maksa fikseerimise elemente. Vistseraalsel pinnal on hepatoduodenaal- ja hepatogastrilised sidemed, mis on kõhukelme dubleerimine, mille sees asuvad veresooned, närvipõimikud ja kiud. Need kaks sidet koos gastrofreenilise sidemega moodustavad väiksema omentumi.
Veri siseneb maksa kahe veresoone kaudu - portaalveeni ja õige maksaarteri kaudu. Portaalveen moodustub ülemiste ja alumiste mesenteriaalveenide liitumisel põrnaveeniga. Selle tulemusena kannab portaalveen verd kõhuõõne paaritutest organitest - peen- ja jämesoolest, maost ja põrnast. Õige maksaarter on tavalise maksaarteri (tsöliaakia tüve esimene haru) üks terminaalseid harusid. Portaalveen ja õige maksaarter asuvad hepatoduodenaalse sideme paksuses, samal ajal kui veen on vahepealses asendis arteri tüve ja ühise sapijuha vahel.
Maksaväravast mitte kaugel on need anumad jagatud kaheks lõppharuks – paremale ja vasakule, mis tungivad läbi maksa ja jagunevad väiksemateks harudeks. Sapiteed paiknevad paralleelselt maksa parenhüümi veresoontega. Nende veresoonte ja kanalite lähedus ja paralleelsus võimaldas eristada neid funktsionaalseks rühmaks, nn Glissoni triaadiks, mille harud tagavad teistest eraldatud maksa parenhüümi rangelt määratletud lõigu, nn a. segment. Maksasegment on maksa parenhüümi osa, milles hargneb portaalveeni segmentaalne haru, samuti õige maksaarteri ja segmentaalse sapijuha vastav haru. Praegu aktsepteeritakse maksa jagunemist Couinaudi järgi, mille järgi eristatakse 8 segmenti (joonis 15.13).
Venoosne drenaažmaksast viiakse läbi maksa veenide süsteemi, mille kulg ei vasta Glissoni triaadi elementide asukohale. Maksa veenide tunnusteks on ventiilide puudumine ja tugev ühendus elundi sidekoe stroomaga, mille tulemusena need veenid kahjustumisel kokku ei vaju. Summas 2-5 avanevad need veenid oma suudmest maksa taga kulgevasse alumisse õõnesveeni.
Riis. 15.13.Maksa sidemed ja segmendid: 1 - parempoolne kolmnurkne side; 2 - parempoolne koronaarside; 3 - vasak koronaarside; 4 - kolmnurkne sideme; 5 - falciformne sideme; 6 - maksa ümmargune side; 7 - maksa värav; 8 - hepatoduodenaalne side; 9 - venoosne side. I-VIII - maksa segmendid
Sapipõie topograafia
SapipõieSee on õõnes lihaseline organ, milles on põhi, keha ja kael, mille kaudu põis on tsüstilise kanali kaudu ühendatud sapijuha ülejäänud komponentidega.
Tolotoopia.Sapipõis asub paremas hüpohondriumis.
Skeletoopia.Sapipõie põhja projektsioon vastab kaldakaare ja sirglihase välisserva ristumispunktile.
Süntoopia.Sapipõie ülemine sein külgneb tihedalt maksa vistseraalse pinnaga, milles moodustub sobiva suurusega vesikaalne lohk. Mõnikord näib, et sapipõis on parenhüümi põimitud. Palju sagedamini puutub sapipõie alumine sein kokku põiki käärsoolega (mõnikord ka kaksteistsõrmiksoole ja maoga).
Verevarustussapipõie viib läbi tsüstiline arter, mis on reeglina parempoolse maksaarteri haru. Arvestades, et selle kulg on väga muutlik, kasutatakse praktikas Callot’ kolmnurka tsüstilise arteri tuvastamiseks. Selle kolmnurga seinad on
Riis. 15.14.Ekstrahepaatilised sapijuhad: 1 - parempoolne maksajuha; 2 - vasak maksakanal; 3 - tavaline maksakanal; 4 - tsüstiline kanal; 5 - ühine sapijuha; 6 - ühise sapijuha supraduodenaalne osa; 7 - ühise sapijuha retroduodenaalne osa; 8 - ühise sapijuha pankrease osa; 9 - ühise sapijuha intramuraalne osa
tsüstiline kanal, ühine sapijuha ja tsüstiline arter. Veri põiest voolab läbi tsüstilise veeni portaalveeni paremasse haru.
Sapiteede topograafia
SapiteedeNeed on õõnsad torukujulised elundid, mis tagavad sapi liikumise maksast kaksteistsõrmiksoole. Otse hepatise porta juures paiknevad parem- ja vasakpoolne maksajuha, mis ühinevad, moodustades ühise maksajuha. Ühinedes tsüstilise kanaliga, moodustab viimane ühise sapijuha, mis paikneb hepatoduodenaalse sideme paksuses ja avaneb kaksteistsõrmiksoole luumenisse suure papillaga. Topograafiliselt eristatakse järgmisi ühise sapijuha osi (joon. 15.14): supraduodenaalne (juha asub hepatoduodenaalses sidemes, hõivates värativeeni ja maksaarteri suhtes äärmise parempoolse asendi), retroduodenaalne (juha on asub kaksteistsõrmiksoole ülemise horisontaalse osa taga), pankrease (kanal asub kõhunäärme pea taga, mõnikord näib see olevat kõhunäärme parenhüümi) ja intramuraalne (juha läbib kaksteistsõrmiksoole seina ja avaneb papillas). Viimases osas ühendub harilik sapijuha tavaliselt ühise pankrease kanaliga.
15.7. KÕHUNREASE KLIINILINE ANATOOMIA
Anatoomilised omadused
Pankreas on piklik parenhüümne organ, millel on pea, keha ja saba.
(Joon. 15.15).
Tolotoopia.Pankreas projitseeritakse epigastimaalsesse ja osaliselt vasakpoolsesse hüpohondriumi piirkonda.
Skeletoopia.Nääre keha asub tavaliselt teise nimmelüli tasemel. Pea asub madalamal ja saba 1 selgroolüli võrra kõrgemal.
Süntoopia.Nääre pea ülal, all ja paremal on kaksteistsõrmiksoole painde lähedal. Pea taga on aort ja alumine õõnesveen ning peal piki tagumist pinda -
portaalveeni esialgne osa. Nääre ees, sellest omentaalbursaga eraldatud, asub magu. Mao tagumine sein kinnitub üsna tihedalt näärme külge ja kui sellele tekivad haavandid või kasvajad, levib patoloogiline protsess sageli kõhunäärmesse (sel juhul räägitakse haavandi tungimisest või kasvaja kasvust näärmesse). Pankrease saba on väga lähedal põrna hilumele ja võib põrna eemaldamisel kahjustada saada.
Riis. 15.15.Kõhunäärme topograafia (alates: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - põrn; 2 - gastrosplenic side; 3 - pankrease saba; 4 - tühisool; 5 - tõusev kaksteistsõrmiksool; 6 - kõhunäärme pea; 7 - vasakpoolne ühine käärsoolearter; 8 - vasakpoolne ühine käärsoole veen; 9 - kaksteistsõrmiksoole horisontaalne osa; 10 - kaksteistsõrmiksoole alumine painutus; 11 - mesenteeria juur; 12 - kaksteistsõrmiksoole laskuv osa; 13 - ülemine pankreatikoduodenaalarter; 14 - kaksteistsõrmiksoole ülemine osa; 15 - portaalveen; 16 - oma maksaarter; 17 - alumine õõnesveen; 18 - aort; 19 - tsöliaakia pagasiruumi; 20 - põrnaarter
Verevarustus ja venoosne väljavool. Nääre verevarustuses osalevad kolm allikat: tsöliaakia tüvi (mao kaksteistsõrmiksoole arteri kaudu) ja ülemine mesenteriaalarter tagavad peamiselt pea ja näärme kehaosa verevarustuse; näärme keha ja saba saavad verd põrnaarteri lühikestest pankrease harudest. Venoosne veri juhitakse põrna ja ülemise mesenteriaalveeni (joon. 15.16).
Riis. 15.16.Pankrease, kaksteistsõrmiksoole ja põrna arterid (alates: Sinelnikov R.D., 1979):
I - alumine õõnesveen; 2 - tavaline maksaarter; 3 - põrnaarter; 4 - vasak maoarter; 5 - vasak gastroepiploiline arter; 6 - lühikesed maoarterid; 7 - aort; 8 - põrnaarter; 9 - põrna veen; 10 - ülemine pankreatikoduodenaalarter;
II - gastroduodenaalarter; 12 - portaalveen; 13 - parempoolne maoarter; 14 - oma maksaarter; 15 - parem gastroepiploiline arter
15.8. ÜLEVAADE ALAKÕOÕONE TOPOGRAAFIAst
Siseorganid
Kõhuõõne alumine põrand asub põiki käärsoole soolestiku juurest kuni piirijooneni, s.o. sissepääs vaagnaõõnde. Sellel põrandal asuvad peen- ja jämesool, samal ajal kui kõhukelme katab neid erinevalt, mille tagajärjel moodustub hulk süvendeid kohtades, kus vistseraalne kõhukelme läheb üle parietaalseks kõhukelmeks ja kui kõhukelme liigub elundilt elundile - kanalid, siinused ja taskud. Nende süvendite praktiline tähendus on mädase patoloogilise protsessi leviku (kanalid) või, vastupidi, piiritlemise (siinused, taskud) võimalus, samuti sisemiste herniate (taskute) moodustumise võimalus (joon. 15.17).
Peensoole mesenteeria juur on kõhukelme dubleerimine, mille sees asuvad kiud, anumad ja närvid. See paikneb kaldu: ülalt alla, vasakult paremale, alustades teise nimmelüli vasaku poole kõrgusest ja lõpetades parema niudesoonega. Oma teel ületab see kaksteistsõrmiksoole (lõplik osa), kõhuaordi, alumise õõnesveeni ja parema kusejuhi. Ülemine mesenteriaalne arter koos oma harudega ja ülemine mesenteriaalne veen läbivad selle paksuse.
Peritoneaalsed siinused ja kotid
piirneb ülalt põiki käärsoole soolestikuga, vasakult ja altpoolt peensoole soolestiku juurega, paremalt üleneva käärsoole siseseinaga.
Vasakpoolne mesenteriaalne siinus ülalpool piiratud peensoole soolestiku juurega, altpoolt otsajoonega, vasakult laskuva käärsoole siseseinaga.
Riis. 15.17.Kõhuõõne alumise korruse kanalid ja siinused: 1 - parem külgmine kanal; 2 - vasakpoolne kanal; 3 - parempoolne mesenteriaalne siinus; 4 - vasakpoolne mesenteriaalne siinus
Parempoolne kanal asub tõusva käärsoole ja anterolateraalse kõhuseina vahel. Selle kanali kaudu on võimalik side maksabursa ja parempoolse niudeluu vahel, s.t. kõhuõõne ülemise ja alumise korruse vahel.
Vasakpoolne kanal asub kõhu anterolateraalse seina ja laskuva käärsoole vahel. Kanali ülemises osas on diafragma-koolikute side, mis sulgeb kanali ülalt 25% inimestest. Selle kanali kaudu on võimalik side (kui sidet ei väljendata) vasaku niudeluu ja pregastrilise bursa vahel.
Kõhukelme taskud. Kaksteistsõrmiksoole painde piirkonnas on Treitzi ehk recessus duodenojejunalis kott. Selle kliiniline tähtsus seisneb tõelise sisemise hernia tekkimise võimaluses.
Ileotsekaalse ristmiku piirkonnas võib leida kolm kotti: ülemine ja alumine ileotsekaal, mis asuvad vastavalt ristmiku kohal ja all, ning retrotsekaal, mis asub pimesoole taga. Need taskud nõuavad apendektoomia tegemisel kirurgilt erilist tähelepanu.
Sigmakäärsoole silmuste vahel on intersigmakott (recessus intersigmoideus). Selles taskus võivad tekkida ka sisemised songad.
Veresooned (Joon. 15.18). Esimese nimmelüli kere tasemel väljub ülemine mesenteriaalarter kõhuaordist. See siseneb peensoole soolestiku juure ja hargneb sellesse
Riis. 15.18.Ülemiste ja alumiste mesenteriaalarterite harud: 1 - ülemine mesenteriaalarter; 2 - keskmine käärsoolearter; 3 - parem käärsoolearter; 4 - ileotsekaalne arter; 5 - vermiformse pimesoole arter; 6 - jejunaalarterid; 7 - niudearterid; 8 - alumine mesenteriaalarter; 9 - vasak käärsoolearter; 10 - sigmoidsed arterid; 11 - ülemine rektaalne arter
Riis. 15.19.Portaalveen ja selle lisajõed (alates: Sinelnikov R.D., 1979).
I - söögitoru veenid; 2 - portaalveeni vasakpoolne haru; 3 - vasak mao veen; 4 - parempoolne mao veen; 5 - lühikesed mao veenid; 6 - põrna veen; 7 - vasak gastroepiploiline veen; 8 - omentumi veenid; 9 - vasakpoolne neeruveen; 10 - keskmise ja vasaku käärsoole veenide anastomoosi koht;
II - vasakpoolne koolikute veen; 12 - alumine mesenteriaalne veen; 13 - tühisoole veenid; 14, 23 - tavalised niudeveenid; 15 - sigmoidne veen; 16 - ülemine rektaalne veen; 17 - sisemine niudeveen; 18 - välimine niudeveen; 19 - keskmine rektaalne veen; 20 - alumine pärasoole veen; 21 - rektaalne venoosne põimik; 22 - pimesoole veen; 24 - ileokoolne veen; 25 - parem käärsoole veen; 26 - keskmine käärsoole veen; 27 - ülemine mesenteriaalne veen; 28 - pankreatoduodenaalveen; 29 - parempoolne gastroepiploiline veen; 30 - peri-naba veenid; 31 - portaalveen; 32 - portaalveeni parem haru; 33 - maksa venoossed kapillaarid; 34 - maksa veenid
terminali harud. Kolmanda nimmelüli kere alumise serva tasemel väljub alumine mesenteriaalarter aordist. See paikneb retroperitoneaalselt ja annab oksad laskuvale käärsoolele, sigmasoolele ja pärasoolele.
Alumise korruse organite venoosne veri voolab ülemisse ja alumisse mesenteriaalveeni, mis põrnaveeniga ühinedes moodustavad portaalveeni (joon. 15.19).
Närvipõimikud
Närvipõimikud alumist korrust esindavad aordipõimiku osad: ülemise mesenteriaalarteri päritolu tasemel on ülemine mesenteriaalne põimik, alumise mesenteriaalse põimiku päritolu tasemel - alumine mesenteriaalne põimik, mille vahel asub intermesenteriaalne põimik. Vaagna sissepääsu kohal läheb alumine mesenteriaalne põimik ülemisse hüpogastraalsesse põimikusse. Need põimikud pakuvad peen- ja jämesoole innervatsiooni.
Lümfisõlmede rühmad
Lümfisüsteem Peensool on sarnane arteriaalsega ja seda esindavad mitmed lümfisõlmede read. Esimene rida asub mööda marginaalset arterit, teine - vahepealsete arkaadide kõrval. Kolmas lümfisõlmede rühm asub piki ülemist mesenteriaalarterit ja on ühine peensoole ja jämesoole osaga. Käärsoole lümfisüsteem koosneb samuti mitmest reast, millest esimene asub piki soole mesenteriaalset serva. Selles seerias eristatakse pimesoole, tõusva, põiki käärsoole, laskuva käärsoole ja sigmakäärsoole lümfisõlmede rühmi. Arkaadide tasemel asub teine lümfisõlmede rida. Lõpuks piki alumise mesenteriaalarteri tüve asub kolmas lümfisõlmede rida. Teise nimmelüli tasemel moodustub rindkere lümfijuha.
15.9. VÄIKESTE KLIINILINE ANATOOMIA
JA KOOLON
Jäme- ja peensool on õõnsad lihaselised torukujulised elundid, mille sein koosneb 4 kihist: limaskest, limaskestaalune, lihaseline ja seroosne membraan. Kihid
on ühendatud mao seina struktuuriga sarnasteks juhtudel. Peensool jaguneb kolmeks osaks: kaksteistsõrmiksool, tühisool ja niudesool. Jämesool jaguneb 4 ossa: pimesool, käärsool, sigmasool ja pärasool.
Kõhuõõneoperatsioonide ajal on sageli vaja peensoolt jämesoolest eristada. On olemas peamised ja lisamärgid, mis võimaldavad eristada ühte soolestikku teisest.
Põhijooned: käärsoole seinas paikneb lihaskiudude pikikiht ebaühtlaselt, see on ühendatud kolmeks pikilindiks; ribade vahel ulatub sooleseina väljapoole; Seina eendite vahel on kitsendused, mis põhjustavad käärsoole seina ebatasasusi. Lisanähud: jämesool on tavaliselt suurema läbimõõduga kui peensool; jämesoole sein on hallikasroheline, peensoole sein on roosa; käärsoole arterid ja veenid moodustavad erinevalt peensoole arteritest harva arenenud arkaadide võrgustiku.
15.9.1 Kaksteistsõrmiksool
Kaksteistsõrmiksool on õõnes lihaseline organ, millel on 4 osa: ülemine horisontaalne, laskuv, alumine horisontaalne ja tõusev.
Tolotoopia.Kaksteistsõrmiksool paikneb peamiselt epigastimis ja osaliselt naba piirkonnas.
Skeletoopia.Soole kuju ja ulatus võivad olla erinevad, selle ülemine serv asub 1. nimmelüli ülemise serva tasemel, alumine - 4. nimmelüli keskkoha tasemel.
Süntoopia.Põiki käärsoole mesenteeria juur läbib horisontaalselt kaksteistsõrmiksoole laskuva osa keskosa. Kaksteistsõrmiksoole sisepind on tihedalt seotud kõhunäärmega, kus asub Vateri papillas – koht, kus tavalised sapi- ja pankrease kanalid voolavad soolde. Soole välimine parem sein külgneb parema neeruga. Sooleampulli ülemine sein moodustab vastava süvendi maksa vistseraalsele pinnale.
Ligamentoosne aparaat. Suurem osa soolest on kinnitatud kõhu tagumise seina külge, kuid esialgne ja viimane osa on vabad ning neid hoiavad paigal sidemed. Ampulli toetavad hepatoduodenaal- ja kaksteistsõrmiksoole sidemed. Lõplik
osakond või flexura duodenojejuna l,fikseeritud Treitzi sideme abil, millel erinevalt teistest sidemetest on lihase paksus - m. suspensorius duodeni.
VerevarustusKaksteistsõrmiksoole annavad kaks arteriaalset kaare – eesmine ja tagumine. Kus ülemine osa neist kaaretest moodustavad mao-kaksteistsõrmiksoole arteri harud ja alumise ülemise mesenteriaalarteri oksad. Venoossed veresooned paiknevad sarnaselt arteritega.
Innervatsioonkaksteistsõrmiksoole teostavad peamiselt vaguse närvid ja tsöliaakia põimik.
Lümfidrenaaž.Peamised lümfisooned paiknevad koos veresoontega. Piirkondlikud lümfisõlmed on sõlmed, mis asuvad hepatise porta ja peensoole mesenteeria juurtes.
15.9.2. Jejunum ja niudesool
Tolotoopia.Tühisoole ja niudesoole võib leida mesogastrilises ja hüpogastrilises piirkonnas.
Skeletoopia.Peensool ei ole oma asendis konstantne, fikseeritud on ainult selle algus ja lõpp, mille projektsioon vastab peensoole soolestiku juure alguse ja lõpu projektsioonile.
Süntoopia.Kõhuõõne alumisel korrusel paiknevad jejunum ja niudesool keskosas. Nende taga asuvad retroperitoneaalse ruumi elundid, ees - suurem omentum. Paremal on tõusev käärsool, pimesool ja pimesool, üleval põiki käärsool, vasakul laskuv käärsool, mis all vasakul muutub sigmakäärsooleks.
VerevarustusTühisoole ja niudesoole viib läbi ülemine mesenteriaalarter, millest tekivad jejunaalne ja niudearter (kokku 11–16). Kõik need arterid jagunevad vastavalt bifurkatsiooni tüübile ja tekkivad oksad ühinevad üksteisega, moodustades tagatiste süsteemi, mida nimetatakse arkaadideks. Viimane arkaadide rida asub peensoole seina kõrval ja seda nimetatakse paralleelseks või ääresooneks. Sellest sooleseinale kulgevad otsesed arterid, millest igaüks varustab verega peensoole kindlat piirkonda. Venoossed veresooned paiknevad sarnaselt arteriaalsete veresoontega. Venoosne veri voolab ülemisse mesenteriaalveeni.
Innervatsioonpeensoole teostab ülemine mesenteriaalne põimik.
Lümfidrenaažtühisoolest ja niudesoolest läheb see mesenteriaalsetesse lümfisõlmedesse, seejärel piki aordi paiknevatesse lümfisõlmedesse ja alumisse õõnesveeni. Mõned lümfisooned avanevad otse rindkere lümfikanalisse.
15.9.3. Pimesool
Pimesool asub parempoolses niudeluuõõnes. Soole põhjas asub vermiformne pimesool ehk pimesool.
Tolotoopia.Pimesool ja vermiformne pimesool on tavaliselt projitseeritud paremale ilioinguinaalsele piirkonnale, kuid pimesool võib olla väga erineva asendi ja suunaga - häbemeülesest kuni parema külgmise või isegi subkostaalse piirkonnani. Operatsiooni ajal kasutatakse pimesoole lihaste ribasid pimesoole otsimiseks - pimesoole suu paikneb kõigi kolme riba ristumiskohas.
SkeletoopiaPimesool, nagu ka käärsool, on individuaalne. Reeglina asub pimesool paremas niudeluuõõnes.
Süntoopia.Siseküljel on niudesoole viimane osa pimesoole kõrval. Niudesoole ja pimesoole liitumiskohas asub nn ileotsekaalklapp ehk klapp. Ülemises osas läheb pimesool ülenevasse käärsoole.
VerevarustusUmbsoole, nagu ka pimesoole, viib läbi ülemise mesenteriaalarteri viimane haru - ileokoolne arter, mis omakorda, lähenedes ileotsekaalsele ristmikule, jaguneb tõusvaks haruks, eesmise ja tagumise pimesoole arteriks ning arteriks. lisa kohta. Venoossed veresooned paiknevad sarnaselt arteriaalsete veresoontega (joon. 15.20).
Innervatsioonpimesool ja pimesool viiakse läbi mesenteriaalse põimiku kaudu.
Lümfidrenaaž.Pimesoole ja pimesoole piirkondlikud lümfisõlmed asuvad piki ülemisi mesenteriaalseid veresooni.
Riis. 15.20.Ileotsekaalse nurga osad ja veresooned: 1 - niudesool; 2 - vermiformne lisa; 3 - pimesool; 4 - tõusev käärsool; 5 - kõhukelme ülemine ileotsekaalne süvend; 6 - kõhukelme alumine ileotsekaalne süvend; 7 - pimesoole mesenteeria; 8 - käärsoole eesmine riba; 9 - ileotsekaalse klapi ülemine infoleht; 10 - alumine tiib; 11 - ülemine mesenteriaalne arter ja veen; 12 - pimesoole arter ja veen
15.9.4. Käärsool
Eristatakse tõusvat, põiki, laskuvat ja sigmakäärsoole. Põikkäärsool on igast küljest kaetud kõhukelmega, sellel on mesenteeria ning see asub ülemise ja alumise korruse piiril. Tõusev ja laskuv käärsool on kaetud mesoperitoneaalse kõhukelmega ja on jäigalt fikseeritud kõhuõõnde. Sigmakäärsool asub vasakpoolses niudeluuõõnes, igast küljest kaetud kõhukelmega ja sellel on mesenteeria. Mesenteeria taga on intersigmoidne süvend.
VerevarustusKäärsoole teostavad ülemised ja alumised mesenteriaalarterid.
InnervatsioonKäärsoole varustavad mesenteriaalse põimiku harud.
Lümfidrenaažviiakse läbi mesenteriaalsete veresoonte, aordi ja alumise õõnesveeni sõlmedesse.
15.10. RETROPERITONEAALI TOPOGRAAFIA ÜLEVAADE
RUUMID
Retroperitoneaalne ruum on rakuline ruum, milles asuvad elundid, veresooned ja närvid, mis moodustavad kõhuõõne tagumise osa, mida piirab eest parietaalne kõhukelme, tagant kõhuõõnesisese sidekirmega, mis katab seljaaju ja lihaseid. nimmepiirkonnad, mis ulatuvad ülevalt alla diafragmast vaagna sissepääsuni. Külgedel läheb retroperitoneaalne ruum preperitoneaalsesse koesse. Retroperitoneaalses ruumis on keskmine osa ja kaks külgmist osa. Retroperitoneaalse ruumi külgmises osas on neerupealised, neerud ja kusejuhad. Keskosas on kõhuaort, alumine õõnesveen ja närvipõimikud.
Fascia ja rakulised ruumid
Retroperitoneaalne fastsia jagab retroperitoneaalse ruumi kiukihtideks, millest esimene on retroperitoneaalne kiud ise, mida piirab tagant intraabdominaalne fastsia ja eest retroperitoneaalne fastsia (joon. 15.21, 15.22). See kiht on preperitoneaalse koe jätk; ülespoole läheb see subfreenilise ruumi koesse, allapoole väikese vaagna koesse.
Neeru välisservas jaguneb retroperitoneaalne fastsia kaheks kihiks, mida nimetatakse prerenaalseks ja retrorenaalseks fastsiaks. Need lehed piiravad üksteist järgmise kiukihiga - perinefrilise kiuga. Selle kihi rasvkude ümbritseb neere igast küljest, ulatub ülespoole, kattes neerupealised, ja allapoole läheb periureteriaalsesse koesse ja ühendub seejärel vaagnakoega.
Mediaalses suunas sulandub retrorenaalne fastsia nii intraabdominaalse fastsiaga kui ka XI-XII ribide periostiga, mistõttu retroperitoneaalne kiukiht ise muutub õhemaks ja kaob. Prerenaalne fastsia möödub tagant
kaksteistsõrmiksool ja kõhunääre ning ühendub sama vastaskülje fastsiaga. Nende elundite ja prerenaalse fastsia vahele jäävad pilulaadsed ruumid, mis sisaldavad lahtist vormimata sidekude.
Käärsoole tõusva ja laskuva lõigu taga on retrokoolne fastsia (Toldti fastsia), mis piirab ees olevat kolmandat kiukihti – parakoolilist kude. Tagantpoolt piirab parakoolkoe kude prerenaalne fastsia.
Need rakulised ruumid on mädaste protsesside tekkekohaks ja levikuteeks. Närvipõimikute olemasolu tõttu rakulistes ruumides mängivad valu leevendamiseks lokaalsed blokaadid olulist kliinilist rolli.
Riis. 15.21.Retroperitoneaalse ruumi skeem horisontaalsel lõigul: 1 - nahk; 2 - nahaalune rasvkude; 3 - pindmine fastsia; 4 - oma sidekirme; 5 - latissimus dorsi lihase kõõlus; 6 - latissimus dorsi lihas; 7 - erector spinae lihas; 8 - välised kaldus, sisemised kaldus ja põiki kõhulihased; 9 - nelinurkne lihas; 10 - psoas suur lihas; 11 - intraabdominaalne fastsia; 12 - retroperitoneaalne fastsia; 13 - preperitoneaalne kude; 14 - vasak neer; 15 - perinefriline kiud; 16 - perikoolkiud; 17 - tõusev ja kahanev käärsool; 18 - aort; 19 - alumine õõnesveen; 20 - parietaalne kõhukelme
Riis. 15.22.Retroperitoneaalse ruumi skeem sagitaallõikel: - intraabdominaalne fastsia; 2 - oma retroperitoneaalne kiukiht; 3 - retrorenaalne fastsia; 4 - perinefriline kiudkiht; 5 - prerenaalne fastsia; 6 - neer; 7 - kusejuha; 8 - periureteriline kiudude kiht; 9 - perikoolikiu kiht; 10 - tõusev käärsool; 11 - vistseraalne kõhukelme
15.11. NEERE KLIINILINE ANATOOMIA
Anatoomilised omadused
Väline hoone. Neerud asuvad retroperitoneumi külgmises osas lülisamba külgedel. Neil on esi- ja tagapind, välised kumerad ja sisemised nõgusad servad. Siseservas on neerukivi, kuhu siseneb neerupea. Neerupedicule sisaldab neeruarter, neeruveen, vaagen, neeru närvipõimik ja lümfisooned, mis lõpevad neeru lümfisõlmedes. Neerupedikli elementide topograafia on järgmine: neeruveen hõivab eesmise positsiooni, neeruarter asub selle taga ja neeruvaagen järgneb arterile. Neeru parenhüüm on jagatud segmentideks.
Segmendiline struktuur. Neeru segmentideks jagamise anatoomiline alus on neeruarteri hargnemine. Kõige tavalisem variant on jagunemine 5 segmendiks: 1. - ülemine, 2. - eesmine ülemine, 3. - eesmine alaosa, 4. - alumine ja 5. - tagumine. Esimese 4 segmendi ja 5. segmendi vahel on neeru loomuliku jagunemise joon. Neerud on ümbritsetud kolme membraaniga. Neeru esimene kiuline kapsel külgneb parenhüümiga, millega see on lõdvalt ühendatud, mis võimaldab seda nüri eraldada. Teine kapsel
Rasv – moodustub perinefrilisest rasvkoest. Kolmas kapsel on fastsiaalne
Moodustunud pre- ja retrorenaalse fastsia kihtidest. Lisaks nendele kolmele kapslile sisaldab neerukinnitusaparaat neerupead, lihaste voodit ja kõhusisene rõhku.
Neerude topograafia
Skeletoopia(Joon. 15.23). Skeletotoopiliselt on neerud projitseeritud XI rindkere tasemele I nimmelülini vasakul ja XII rindkere - II nimmelüli tasemel paremal. XII ribi ristub vasakult
Riis. 15.23.Neerude skeletoopia (eestvaade)
neer keskel ja parem neer - ülemise ja keskmise kolmandiku tasemel. Neerud projitseeritakse kõhu eesseinale õigesse epigastimaalsesse piirkonda, hüpohondriumisse ja külgmistesse piirkondadesse. Neerupuu on projitseeritud eest kõhu sirglihase välisserva ristumiskohani joonega, mis ühendab 11. ribide otsad. Tagantpoolt on värav projitseeritud nurka selja sirutaja ja XII ribi vahele.
Süntoopia.Neerude süntoopia on keeruline, neerud puutuvad oma membraanide ja külgnevate kudede kaudu kokku ümbritsevate organitega. Niisiis piirneb parem neer ülalt maksa ja parema neerupealisega, vasakul - kaksteistsõrmiksoole laskuva osa ja alumise õõnesveeniga, ees - käärsoole tõusva osa ja väikese neerupealiste aasadega. soolestikku. Vasak neer on ülalt kontaktis neerupealisega, ees - kõhunäärme sabaga, kahaneva käärsoolega, paremal - kõhuaordiga. Tagaosas asuvad mõlemad neerud voodis, mille moodustavad nimmepiirkonna lihased.
Holotoopia.Neerude pikiteljed moodustavad allapoole avatud nurga, lisaks moodustavad neerud horisontaaltasapinnas ettepoole avatud nurga. Seega on neeru hils suunatud allapoole ja ettepoole.
Verevarustus ja venoosne drenaaž
Neere varustavad verega neeruarterid, mis on kõhuaordi harud. Parem neeruarter on lühem kui vasak, see läbib alumise õõnesveeni ja kaksteistsõrmiksoole laskuva osa tagant. Vasak neeruarter läbib kõhunäärme saba taga. Enne neeru sisenemist tekivad arteritest madalamad neerupealiste arterid. Neerude harus jagunevad arterid eesmiseks ja tagumiseks haruks, eesmine omakorda 4 segmentaalseks haruks. 20% juhtudest saavad neerud täiendavat verevarustust abiharudest, mis tekivad kas kõhuaordist endast või selle harudest. Lisaarterid tungivad kõige sagedamini pooluse piirkonnas parenhüümi. Venoosne drenaaž toimub neeruveenide kaudu alumisse õõnesveeni. Oma teel voolab munandi (munasarja) veen vasakusse neeruveeni.
Neere innerveerib neerud närvipõimik, mis paikneb piki neeruarterit.
Neerude lümfisooned voolavad neeruvärava lümfisõlmedesse ja seejärel aordi ja alumise õõnesveeni sõlmedesse.
15.12. URETERID
Kusejuhid algavad vaagnast ja lõpevad põiega liitumiskohas. Need on tüüpilise seinastruktuuriga õõnsad lihaselised organid. Kusejuhi pikkus on 28-32 cm, läbimõõt 0,4-1 cm Kusejuhil on kaks osa: kõhu- ja vaagna-, nende vaheline piir on piirjoon. Kusejuhas on kolm ahenemist. Esimene ahenemine paikneb vaagna ja kusejuha liitumiskohas, teine piirjoone tasemel ja kolmas kusejuha ja põie ristmikul.
Kusejuhade projektsioon kõhu eesseinale vastab kõhu sirglihase välisservale. Kusejuhade, aga ka neerude süntoopilisi suhteid vahendab ümbritsev rasvkude. Alumine õõnesveen läbib paremast kusejuhast mediaalselt ja tõusev käärsool külgsuunas. Kõhuaort läheb vasakust kusejuhast sissepoole ja laskuv käärsool väljapoole. Eespool läbivad mõlemad kusejuhad sugunäärmete veresooned. Vaagnaõõnes külgneb sisemine niudearter kusejuhadega. Lisaks läbivad kusejuhad naistel tagantpoolt emaka lisandeid.
Kusejuhid on varustatud verega ülemine osa neeruarteri harud, keskmises kolmandikus - munandi- või munasarjaarter, alumises kolmandikus - vesikaalsed arterid. Innervatsioon pärineb neeru-, nimme- ja tsüstilistest põimikutest.
15.13. Neerupealised
Neerupealised on paaritud endokriinsed näärmed, mis asuvad retroperitoneumi ülaosas. Neerupealised võivad olla kuu, U-kujulised, ovaalsed või mütsikujulised. Parem neerupealine paikneb maksa ja diafragma nimmeosa vahel, näärme ja parema neeru ülemise pooluse vahel aga kuni 3 cm paksune rasvkoe kiht Vasaku neerupealise asend on varieeruvam: see võib asuda vasaku neeru ülemise pooluse kohal või liikuda selle külgservale lähemale ja laskuda ka neeru pedikule. Neerupealiste verevarustus pärineb kolmest peamisest allikast: ülemisest neerupealiste arterist (alumise neerupealise arteri haru), keskmisest
neerupealiste arter (kõhuaordi haru) ja alumine neerupealiste arter (neeruarteri haru). Venoosne väljavool läheb tsentraalne veen neerupealised ja seejärel alumisse õõnesveeni. Näärmeid innerveerib neerupealiste närvipõimik. Näärmed koosnevad ajukoorest ja medullast ning toodavad mitmeid hormoone. Korteks toodab glükokortikoide, mineralokortikoide ja androgeene ning medulla sünteesib adrenaliini ja norepinefriini.
15.14. LAPAROTOOMIA
Laparotoomia on kirurgiline juurdepääs kõhuõõne organitele, mis viiakse läbi anterolateraalse kõhuseina kiht-kihilise dissektsiooni ja kõhuõõne avamise teel.
Laparotoomiat on erinevat tüüpi: pikisuunaline, põikisuunaline, kaldus, kombineeritud, torakolaparotoomia (joon. 15.24). Juurdepääsu valikul juhindutakse kõhuseina sisselõigete nõuetest, mis peavad vastama elundi projektsioonile, piisavalt eksponeerima elundit, olema vähetraumaatilised ja moodustama vastupidava operatsioonijärgse armi.
Pikisuunalised sisselõiked hõlmavad keskjoone lõikeid (ülemine mediaan, keskmine mediaan ja alumine mediaan laparotoomia), transrektaalsed, pararektaalsed, pikisuunalised külgmised sisselõiked. Kliinikumis kõige sagedamini kasutatavaid keskjoone lõikeid iseloomustab minimaalne kudede trauma, kerge verejooks, lihaskahjustuste puudumine ja laiad
Riis. 15.24.Laparotoomia sisselõigete tüübid:
1 - ülemise keskjoone laparotoomia;
2 - sisselõige paremas hüpohondriumis Fedorovi järgi; 3 - pararektaalne sisselõige; 4 - Volkovitš-Djakonovi järgi; 5 - alumine mediaan laparotoomia
juurdepääs kõhuõõne organitele. Kuid paljudel kliinilistel juhtudel ei saa pikisuunalised mediaanmeetodid anda täielikku kirurgilist ülevaadet. Seejärel kasutavad nad teisi, sealhulgas traumaatilisemaid kombineeritud lähenemisviise. Pararektaalsete, kaldus, põiki ja kombineeritud lähenemiste tegemisel ületab kirurg tingimata anterolateraalse kõhuseina lihaseid, mis võib põhjustada nende osalist atroofiat ja selle tagajärjel operatsioonijärgsete tüsistuste, näiteks postoperatiivsete herniate esinemist.
15.15. HERNIA
Hernia on kõhukelmega kaetud kõhuorganite väljaulatumine kõhuseina lihasaponeurootiliste kihtide kaasasündinud või omandatud defekti kaudu. Hernia komponendid on hernia avaus, hernial kott ja hernia sisu. Herniaalne ava on loomulik või patoloogiline avaus kõhuseina lihase aponeurootilises kihis, mille kaudu väljub herniaalne eend. Hernial kott on parietaalse kõhukelme osa, mis ulatub läbi herniaalse avause. Herniaalse koti õõnsuses paiknevaid elundeid, elundite osi ja kudesid nimetatakse herniaalseks sisuks.
Riis. 15.25.Songikoti isoleerimise etapid kaldus kubemesongiga: a - paljastatakse välise kaldus kõhulihase aponeuroosi; b - hernial kott on isoleeritud; 1 - välise kaldus kõhulihase aponeuroosi; 2 - spermaatiline juhe; 3 - hernial kott
IN kliiniline praktika levinumad on kubeme-, reieluu- ja nabasongid.
Kubemesongide korral hävivad herniaalse eendi mõjul kubemekanali seinad ja herniakott koos selle sisuga väljub naha alla kubeme sideme kohal. Herniaalseks sisuks on tavaliselt peensoole või suurema omentumi aasad. Esinevad otsesed ja kaldus kubemesongid. Kui kubemekanali tagumine sein on hävinud, liigub herniakott lühimat teed pidi ja herniaalne ava asub mediaalses kubemes. Sellist songa nimetatakse otseseks. Kaudse kubemesongiga asub värav külgmises kubemeõõnes, herniakott siseneb sügava kubemerõnga kaudu, läbib kogu kanali ja pärast selle esiseina hävitamist väljub naha all oleva pindmise rõnga kaudu. Sõltuvalt songa olemusest - otsene või kaldu - on selle kirurgiliseks ravimiseks erinevaid meetodeid. Otsese kubemesongi korral on soovitav tugevdada tagumist seina, kaldus songa korral aga kubemekanali eesmist seina.
Reieluu songa korral asub selle värav kubeme sideme all ja herniakott väljub naha alt läbi lihase või veresoone lõhe.
Nabasongit iseloomustab eendi ilmumine naba piirkonnas; reeglina omandatakse.
15.16. KÕOTOIMINGUD
Gastrotoomia- mao valendiku avamise operatsioon koos sellele järgneva sisselõike sulgemisega.
Näidustused operatsiooniks: raskused diagnoosimisel ja diagnoosi täpsustamisel, mao üksikud polüübid, mao limaskesta muljumine püloorses tsoonis, võõrkehad, veritsevad haavandid nõrgestatud patsientidel.
Operatsiooni tehnika. Juurdepääs toimub ülemise keskjoone laparotoomia abil. Keskmise ja alumise kolmandiku piiril eesseinal tehakse mao seina läbi kõigi kihtide 5-6 cm pikkune sisselõige, mis on paralleelne elundi pikiteljega. Haava servad tõmmatakse konksudega lahti, mao sisu imetakse välja ja uuritakse selle limaskesta. Kui tuvastatakse patoloogia (polüüp, haavand, verejooks), tehakse vajalikud manipulatsioonid. Pärast seda õmmeldakse gastrotoomiahaav kaherealise õmblusega.
Gastrostoomia- operatsioon välise mao fistuli tekitamiseks patsiendi kunstlikuks toitmiseks.
Näidustused operatsiooniks: söögitoru tuumori stenoos, raske traumaatiline ajukahjustus, bulbarhaigused, mis nõuavad patsiendi pikaajalist kunstlikku toitumist.
Operatsiooni tehnika. Kõhuõõnde sisenemine toimub vasakpoolse transrektaalse laparotoomiaga. Haava tuuakse mao eesmine sein ning piki mao pikitelge suurema ja väiksema kumeruse vahemaa keskele kantakse mao seinale kummitoru, mille ots peaks olema suunatud südameosa poole. Mao seinast toru ümber moodustuvad voldid, mis kinnitatakse mitme seromuskulaarse õmblusega. Viimasele õmblusele asetatakse rahakoti nöörist õmblus, selle keskele tehakse sisselõige ja sondi ots sisestatakse makku. Rahakoti nööriõmblus pingutatakse ja seinavoldid lõpetatakse toru üle õmblemisega. Toru proksimaalne ots tuuakse välja läbi kirurgilise haava ja mao sein õmmeldakse parietaalse kõhukelme külge katkenud hallikaseroossete õmblustega. Kirurgiline haav õmmeldakse kihtidena.
Gastroenterostoomia - operatsioon anastomoosi tekitamiseks mao ja peensoole vahel.
Näidustused operatsiooniks: mao antrumi opereerimata vähk, pülooruse ja kaksteistsõrmiksoole tsikatritsiaalne stenoos.
Operatsiooni tehnika. Mao anastomoosi loomist peensoolega saab läbi viia mitmel viisil: käärsoole taga või ees, samuti sõltuvalt sellest, millise mao seina külge - eesmise või tagumise - peensool õmmeldakse. Kõige sagedamini kasutatakse eesmist eelkoolikut ja tagumist retrokoolikut.
Eesmine prekooliline gastroenterotostoomia (Welfleri järgi) tehakse ülemise mediaan laparotoomiast. Pärast kõhuõõne avamist leitakse kaksteistsõrmiksoole paindumine ja sellest 20-25 cm kaugusel võetakse tühisoole silmus, mis asetatakse mao kõrvale põiki käärsoole ja suurema omentumi kohale. Soolesilmus peaks asuma maoga isoperistaltiliselt. Järgmisena rakendatakse nende vahele kaherealise õmbluse abil külg-külje anastomoos. Toidu läbimise parandamiseks peensoole aferentse ja eferentse silmuse vahel tehakse teine Brown anastomoos, küljelt küljele. Operatsioon lõpetatakse kõhuõõne kiht-kihilt tihedalt õmblemisega.
Tagumine retrokoolne gastroenterostoomia. Juurdepääs on sarnane. Kõhuõõne avamisel tõstetakse ülaosas suurem omentum ja põiki käärsool ning tehakse umbes 10 cm sisselõige põiki käärsoole (mesokoolon) mesenteeriasse avaskulaarsesse piirkonda.Mao tagumine sein viiakse sisse see ava, millele moodustatakse vertikaalne volt. Kaksteistsõrmiksoole-jejunaalsest paindest eemaldudes eraldatakse tühisoole silmus ning selle ja mao tagumise seina voldi vahel tehakse kaherealise õmblusega külg-külje anastomoos. Anastomoosi asukoht võib olla rist- või pikisuunaline. Järgmisena õmmeldakse põiki käärsoole soolestiku ava servad halli-seroossete õmblustega mao tagumise seina külge, et vältida peensoole aasa libisemist ja muljumist. Kõhuõõs õmmeldakse tihedalt kihtidena.
Mao resektsioon - operatsioon osa maost eemaldamiseks koos gastrointestinaalse anastomoosi tekkega.
Operatsiooni näidustused: kroonilised haavandid, ulatuslikud haavad, mao hea- ja pahaloomulised kasvajad.
Sõltuvalt eemaldatavast maoosast proksimaalne (südameosa, silmapõhja ja keha eemaldamine), pyloroantral (pülooriosa ja kehaosa eemaldamine) ja osaline (ainult kahjustatud maoosa eemaldamine) eristatakse resektsiooni. Eemaldatud osa mahu järgi saab eristada ühe kolmandiku, kahe kolmandiku, poole mao resektsiooni, vahesummat (kogu mao eemaldamine, välja arvatud selle kardia ja fornix), totaalset (või gastrektoomiat).
Operatsiooni tehnika. Mao eemaldamiseks on palju võimalusi, millest kõige sagedamini kasutatakse Billroth I ja Billroth II operatsioone ning nende modifikatsioone (joon. 15.26). Juurdepääs maole toimub ülemise keskjoone laparotoomia abil. Kasutusjuhend koosneb mitmest etapist. Esialgu pärast juurdepääsu magu mobiliseeritakse. Järgmine etapp on eemaldamiseks ettevalmistatud maoosa resektsioon, ülejäänud proksimaalsed ja distaalsed kännud õmmeldakse. Järgmisena on vajalik ja kohustuslik samm seedetrakti järjepidevuse taastamine, mis viiakse läbi kahel viisil: Billroth-I ja Billroth-II järgi. Operatsioon lõpeb mõlemal juhul kõhuõõne puhastamise ja selle kiht-kihi haavaõmblusega.
Gastrektoomia- mao täielik eemaldamine anastomoosiga söögitoru ja tühisoole vahel. Näidustused ja peamised etapid
Riis. 15.26.Mao resektsiooni skeemid: a - resektsiooni piirid: 1-2 - pyloroantral; 1-3 - vahesumma; b - resektsiooni skeem vastavalt Billroth-I-le; c - resektsiooni skeem vastavalt Billroth-II-le
operatsioonid on sarnased mao resektsiooniga. Pärast mao eemaldamist taastatakse seedetrakti järjepidevus, ühendades söögitoru peensoolega (ösofagojejunostoomia moodustumine).
Gastroplastika- autoplastiline operatsioon mao asendamiseks peen- või jämesoole segmendiga. Teostatakse pärast maovähendusoperatsiooni, mis häirib oluliselt seedefunktsiooni. Autotransplantaadina kasutatakse 15-20 cm pikkust peensoole lõiku, mis sisestatakse söögitoru ja kaksteistsõrmiksoole, põiki või laskuva käärsoole vahele.
Pyloroplastika Heineke-Mikuliczi järgi - püloorse sulgurlihase pikisuunalise dissektsiooni operatsioon ilma limaskesta avamata, millele järgneb seina õmblemine põikisuunas. Seda kasutatakse krooniliste ja keeruliste kaksteistsõrmiksoole haavandite korral.
Vagotoomia- vaguse närvide või nende üksikute harude ristumiskoha operatsioon. Seda ei kasutata iseseisvalt, seda kasutatakse täiendava meetmena mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite operatsioonide ajal.
On pagasiruumi ja selektiivne vagotoomia. Trunkaalse vagotoomia korral ristatakse vagusnärvide tüved diafragma all kuni nende hargnemiseni, selektiivse vagotoomia korral ristuvad vagusnärvi maoharud, kusjuures säilivad oksad maksa ja tsöliaakia põimikuni.
15.17. TOIMINGUD MAKSA JA PALLIRAJAL
Maksa resektsioon- maksa osa eemaldamise operatsioon.
Resektsioonid jagunevad kahte rühma: anatoomilised (tüüpilised) ja ebatüüpilised resektsioonid. Anatoomiliste resektsioonide hulka kuuluvad: segmentaalsed resektsioonid; vasakpoolne hemihepatektoomia; parempoolne hemihepatektoomia; vasakpoolne lobektoomia; parempoolne lobektoomia. Ebatüüpilised resektsioonid hõlmavad kiilukujulisi; marginaalne ja põiki resektsioon.
Resektsiooni näidustused hõlmavad vigastusi, healoomulisi ja pahaloomulised kasvajad ja muud patoloogilised protsessid, mille levimus on piiratud.
Juurdepääs maksale varieerub sõltuvalt patoloogilise fookuse asukohast. Kõige sagedamini kasutatakse laparotoomilisi lõikeid, kuid võib kasutada ka kombineeritud lähenemisviise. Anatoomilise resektsiooni etapid algavad maksaarteri segmentaalse haru, portaalveeni segmentaalse haru ja segmentaalse sapijuha isoleerimisega hepatis-porta juures. Pärast maksaarteri segmentaalse haru ligeerimist muudab maksa parenhüümi ala värvi. Mööda seda piiri lõigatakse osa maksast ära ja leitakse maksaveen, mis tühjeneb venoosne veri sellest piirkonnast on see sidemega ja ristatud. Järgmisena õmmeldakse maksa haavapind sirgete atraumaatiliste nõeltega, kusjuures maksakapsel jääb õmblusesse.
Ebatüüpiliste resektsioonide puhul on esimene samm parenhüümi tükeldamine ning seejärel ristuvate veresoonte ja sapiteede ligeerimine. Viimane samm on maksa haavapinna õmblemine.
Maksaoperatsioonide erirühma kuuluvad portaalhüpertensiooni operatsioonid. Paljudest portaal- ja alumiste õõnesveeni süsteemide vahelise anastomoosi tekitamise operatsioonidest on valitud operatsioon splenorenaalseks anastomoosiks, mida praegu soovitatakse teha mikrokirurgiliste meetoditega.
Sapiteede operatsioonid võib jagada sapipõie operatsioonideks, tavaliste sapijuhade operatsioonideks, kaksteistsõrmiksoole papillaoperatsioonideks ja rekonstrueerivateks sapiteede operatsioonideks.
Peamised lähenemisviisid ekstrahepaatilistele sapiteedele on kaldus sisselõiked vastavalt Fedorovile, Kocherile, ülemise keskjoone laparotoomia ja harvemini muud tüüpi laparotoomia. Anesteesia: anesteesia, patsiendi asend - lamades seljatoega.
Sapipõie operatsioon
Koletsüstotoomia- sapipõie seina tükeldamise operatsioon kivide eemaldamiseks selle õõnsusest, millele järgneb põieseina õmblemine.
Koletsüstostoomia - sapipõie välise fistuli pealekandmise operatsioon. Teostatakse nõrgestatud patsientidel obstruktiivse kollatõve kõrvaldamiseks.
Koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamise operatsioon.
Tehniliselt teostatakse seda kahes modifikatsioonis: põie vabastamisega kaelast või põhjast. Teostatakse ägeda või kroonilise sapipõie põletiku korral. Kaasaegsetes tingimustes kasutatakse üha enam laparoskoopilisi põie eemaldamise tehnikaid.
Operatsioonid ühises sapijuhas
Koledokhotoomia- operatsioon ühise sapijuha valendiku avamiseks selle seina lahtilõikamise teel, millele järgneb õmblus või drenaaž. Sõltuvalt valendiku avanemise asukohast eristatakse supraduodenaalset, retroduodenaalset ja transduodenaalset koledokotoomiat. Ühise sapijuha välist äravoolu nimetatakse koledokhostoomiaks.
Suure kaksteistsõrmiksoole papilla operatsioonid
Peamised kaksteistsõrmiksoole papilla stenoos ja kivide löök selle suus on järgmiste operatsioonide peamised näidustused.
Papillotoomia- kaksteistsõrmiksoole peamise papilla seina dissektsioon.
Papilloplastika - kaksteistsõrmiksoole peamise papilla seina dissektsioon, millele järgneb õmblus.
Papillosfinkterotoomia - kaksteistsõrmiksoole papilla seina ja sulgurlihase dissektsioon.
Papillosfinkteroplastika - kaksteistsõrmiksoole peapapilli seina ja sulgurlihase dissektsioon, millele järgneb lõigatud servade õmblemine.
Papillotoomiat ja papillosfinkterotoomiat saab teha endoskoopiliselt, s.t. ilma kaksteistsõrmiksoole luumenit avamata. Papillosfinkteroplastika viiakse läbi kõhuõõne ja kaksteistsõrmiksoole avamise teel.
TO rekonstrueerivad operatsioonid sealhulgas biliodigestiivsed anastomoosid. Näidustused: ekstrahepaatiliste sapiteede stenoosid
erineva päritoluga, sapiteede iatrogeensed kahjustused jne.
Koletsüstoduodenostoomia - anastomoosi operatsioon sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole vahel.
Koletsüstojejunostoomia - anastomoosi operatsioon sapipõie ja tühisoole vahel.
Koledokhoduodenostoomia - anastomoos ühise sapijuha ja kaksteistsõrmiksoole vahel.
Koledokojejunostoomia - anastomoosi rakendamine ühise sapijuha ja tühisoole ahela vahele.
Hepaticoduodenostomy - anastomoosi operatsioon ühise maksajuha ja tühisoole vahel.
Praegu peavad biliodigestiivsetel anastomoosidel tingimata olema voolu ja sulguri omadused, mis saavutatakse mikrokirurgiliste tehnikate abil.
15.18. OPERATSIOONID KÜHUNNREASEL
Pankrease operatsioonid on keerulised kirurgilised sekkumised. Juurdepääs näärmele võib olla kas ekstraperitoneaalne (nääre tagumisele pinnale) või transperitoneaalne koos gastrokoolilise sideme või põiki käärsoole soolestiku dissektsiooniga.
Nekrektoomia- õrn operatsioon pankrease nekrootiliste piirkondade eemaldamiseks. Seda tehakse pankrease nekroosi, mädase pankreatiidi korral patsiendi tõsise seisundi taustal.
Tsüstoenterostoomia - pankrease tsüsti ja peensoole valendiku vahelise side loomise operatsioon.
Näidustus operatsiooniks: pankrease tsüst hästi moodustunud seintega.
Operatsiooni tehnika. Pärast kõhuõõne avamist tehakse tsüsti seina sisselõige, selle sisu evakueeritakse ja selles olevad vaheseinad hävitatakse, moodustades ühtse õõnsuse. Järgmisena tehakse anastomoos tsüsti seina ja peensoole vahel. Operatsiooni lõpetab drenaaž ja kirurgilise haava kiht-kihiline õmblemine.
Vasakpoolne pankreatektoomia - kõhunäärme saba ja kehaosa eemaldamine.
Näidustused operatsiooniks: näärme saba trauma, selle piirkonna pankrease nekroos, kasvaja kahjustused. Juurdepääsu näärmele on kirjeldatud eespool.
Eduka operatsiooni peamised tingimused: pankrease sekreedi täieliku väljavoolu säilitamine mööda peamist kanalit, pankrease kännu täielik peritonisatsioon. Pärast operatsiooni on vajalik patsiendi insuliinitaseme hoolikas jälgimine.
Pankreatikoduodenektoomia - operatsioon kõhunäärme pea eemaldamiseks koos osaga kaksteistsõrmiksoolest, millele järgneb gastrojejuno-, koledokhojejuno- ja pankreatojejunoanastomoosi rakendamine maosisu, sapi ja pankrease mahla läbipääsu taastamiseks. Operatsioon on elundite olulise trauma tõttu üks raskemaid kirurgilisi sekkumisi.
Näidustused operatsiooniks: kasvajad, kõhunäärmepea nekroos.
Operatsiooni tehnika. Juurdepääs - laparotoomia. Esialgu mobiliseeritakse kaksteistsõrmiksool, kõhunääre, magu ja ühine sapijuha. Järgmisena lõigatakse need elundid maha, kattes kõhunäärme kännu ettevaatlikult, et vältida kõhunäärme mahla lekkimist. Selles etapis tuleb kõigi külgnevate anumatega manipuleerimisel olla väga ettevaatlik. Järgmine etapp on rekonstruktiivne etapp, mille käigus rakendatakse järjestikku pankreatojejuno-, gastrojejuno- ja koledokhojejunostoomiat. Operatsioon lõpetatakse kõhuõõne pesemise, drenaaži ja õmblemisega.
15.19. OPERATSIOONID VÄIKESES JA jämesooles
Sooleõmblus on õmblus, mida kasutatakse kõigi õõnsate torukujuliste organite õmblemiseks, mille seintel on korpuse struktuur, s.t. koosneb 4 membraanist: limaskest, submukoosne, lihaseline ja seroosne (või adventitiaalne), mis on ühendatud kaheks omavahel lõdvalt seotud juhtumiks: limaskesta-alune ja lihaseline-seroosne.
Sooleõmblus peab vastama mitmele nõudele: see peab olema õõnsa organi sisu lekkimise vältimiseks tihendatud ja mehaaniliselt tugev, lisaks peab õmbluse tegemisel olema hemostaatiline. Teiseks nõudeks on sooleõmbluse aseptilisus, s.o. nõel ei tohiks tungida läbi limaskesta elundi luumenisse, sisemine membraan peaks jääma puutumatuks.
Enterostoomia- välise fistuli paigaldamine tühisoole (jejunostoomia) või niudesoole (ileostoomia).
Näidustused operatsiooniks: hariliku sapijuha drenaažiks, parenteraalseks toitmiseks, sooletoru dekompressioon, pimesoolevähk.
Operatsiooni tehnika. Juurdepääs - laparotoomia. Peensoole silmus õmmeldakse katkenud õmblustega parietaalse kõhukelme külge. Soolestik avatakse kohe või 2-3 päeva pärast. Sooleseina servad õmmeldakse naha külge.
Kolostoomia- välise fistuli jämesoole kandmise operatsioon. Kolostoomi kaudu vabaneb ainult osa väljaheitest; ülejäänu läheb oma tavapärast teed.
Kolostoomi näidustused: käärsoole lõigu nekroos või perforatsioon, kui resektsioon on võimatu, käärsoole kasvajad. Sõltuvalt asukohast eristatakse tsekostoomiat, sigmoideostoomiat ja transversostoomiat. Kõige sagedamini tehakse tsekostoomia – välise fistuli asetamise operatsioon pimesoolele. Tsekostoomia tehnika on järgmine. Paremasse niudepiirkonda tehakse McBurney punkti kaudu sisselõige. Pimesool viiakse haava sisse ja õmmeldakse parietaalse kõhukelme külge. Soole ei avata, haavale kantakse aseptiline side. 1-2 päeva jooksul sulandub vistseraalne kõhukelme kogu õmbluse ümbermõõdu ulatuses parietaalse kõhukelmega. Pärast seda saab soole luumenit avada. Mõneks ajaks võib soolde pista drenaažitoru. Praegu kasutatakse spetsiaalselt disainitud kolostoomikotte.
Sigmoideostoomia ja transversostoomia tehnika on sarnane.
Ebaloomulik anus - operatsiooniga kunstlikult loodud jämesoole väline fistul, mille kaudu selle väljaheite sisu vabaneb täielikult.
Näidustused operatsiooniks: käärsoole kasvajad, pärasoole vigastused, haavandite ja divertikulite perforatsioon.
Operatsiooni tehnika. Operatsioon viiakse läbi ainult käärsoole vabadel aladel - põiki käärsoole või sigmakäärsoole. Juurdepääs – kaldus sisselõige vasakpoolses niudepiirkonnas. Parietaalne kõhukelme õmmeldakse naha külge. Haava tuuakse sigmakäärsoole aferentsed ja eferentsed aasad, nende mesenteriaalsed servad õmmeldakse halli-seroossete katkendõmblustega, et moodustada "topelttoru". Soole vistseraalne kõhukelme õmmeldakse parietaalse kõhukelme külge, et isoleerida kõhuõõnsus väliskeskkonnast. Soole sein
avanes mõne päeva pärast põiki sisselõikega, avades seega nii aferentse kui ka eferentse ahela luumenid, mis takistab väljaheidete läbimist distaalsesse silmusesse. Kunstliku päraku puhul on vajalik hoolikas hooldus.
Peensoole resektsioon - operatsioon tühisoole või niudesoole osa eemaldamiseks koos otsast-otsa või külgmise enteroanastomoosi tekkega.
Näidustused operatsiooniks: peensoole kasvajad, mesenteriaalsete veresoonte tromboosist tingitud peensoole nekroos, soolesulgus, kägistatud song.
Operatsiooni tehnika. Juurdepääs - laparotoomia. Pärast kõhuõõne avamist eemaldatakse resekteeritav soolelõik haava sisse ja eraldatakse marlilappidega. Järgmisena ligeeritakse selles piirkonnas kõik mesenteeria veresooned, mille järel see eraldatakse sooleseinast. Järgmisena tehakse soole resektsioon ja ülejäänud otstesse moodustatakse kännud. Kännud asetatakse üksteisele isoperistaltiliselt ja seedetoru läbilaskvuse taastamiseks tehakse küljelt küljele enteroenteroanastomoos. Mõned kirurgid teevad otsast lõpuni anastomoosi, mis on füsioloogilisem. Laparotoomia haav õmmeldakse kihtidena.
Põiki käärsoole resektsioon - põiki käärsoole osa eemaldamise operatsioon, mille osade vahel on anastomoos otsast lõpuni.
Näidustused operatsiooniks: soolestiku osade nekroos, selle kasvaja, intussusseptsioon.
Kirurgiline tehnika sarnaneb peensoole resektsiooniga. Pärast soolestiku osa eemaldamist taastatakse läbitavus otsast lõpuni anastomoosiga. Arvestades käärsoole olulist bakteriaalset saastumist, kasutatakse anastomoosi rakendamisel kolmerealist õmblust või anastomoosi viivitusega.
Parempoolne hemikolektoomia - operatsioon pimesoole eemaldamiseks koos niudesoole otsaosa, tõusva käärsoole ja põiki käärsoole parema lõiguga koos anastomoosiga niudesoole ja põiki käärsoole vahel otsast-küljele või küljelt küljele .
Näidustused operatsiooniks: nekroos, intussusseptsioon, kasvajad.
Operatsiooni tehnika. Tehakse laparotoomia. Pärast kõhuõõne avamist isoleeritakse niudesool ja seotakse side
selle soolestiku veresooned, mille järel mesenteer lõigatakse ära. Iileum lõigatakse vajalikus kohas läbi. Järgmine samm on pimesoole ja tõusva käärsoole isoleerimine ning neid toitvate veresoonte ligeerimine. Käärsoole eemaldatav osa lõigatakse ära ja selle känd õmmeldakse kolmerealise õmblusega. Soole läbilaskvuse taastamiseks viimane etapp Operatsioonid hõlmavad ileotransversaalset anastomoosi. Haav kurnatakse ja õmmeldakse kiht-kihi haaval.
Vasaku hemikolektoomia - põiki, laskuva käärsoole vasaku osa ja suurema osa sigmakäärsoole eemaldamise operatsioon koos ristsuunalise käärsoole ja sigmakäärsoole kännu või pärasoole algosa vahele anastomoosiga. Näidustus operatsiooniks: kasvajaprotsess käärsoole vasakus pooles.
15.20. APPENDEKTOOMIA
Apendektoomia on pimesoole eemaldamise operatsioon. See operatsioon on üks sagedamini teostatavaid kõhuõõneoperatsioone.
Apendektoomia näidustuseks on pimesoole katarraalne, flegmoonne või mädapõletik.
Operatsiooni tehnika. Parempoolses niude piirkonnas tehakse Volkovich-Dyakonovi järgi varieeruv sisselõige kõhu eesseinale paralleelselt kubeme sidemega läbi McBurney punkti, mis asub naba ja naba ühendava joone välimise ja keskmise kolmandiku piiril. ülemine eesmine niudelüli (joon. 15.27). Kõigepealt lõigatakse skalpelliga lahti nahk, nahaalune rasvkude, pindmine fastsia ja välise kaldus kõhulihase aponeuroosid. Seejärel eraldatakse piki kiude nüriselt sisemised kaldus ja põiki kõhulihased (lihaseid ei saa skalpelliga ületada, kuna nende verevarustus on häiritud). Järgmisena lõigatakse skalpelliga läbi kõhu põikisuunaline sidekirme ja parietaalne kõhukelme ning sisestatakse need kõhuõõnde. Umbsoole kuppel koos vermikujulise pimesoolega tuuakse haava sisse. Niudesoolest pärineva pimesoole eripäraks on rasvprotsesside, tursete ja pikisuunaliste lihaste ribade olemasolu, kuid tuleb meeles pidada, et kõik kolm riba koonduvad pimesoole põhjas, mis võib olla selle tuvastamise juhis. Assistent fikseerib pimesoole, kirurg protsessi lõpus
Riis. 15.27.Kaldus sisselõige apendektoomia jaoks:
1 - väline kaldus kõhulihas; 2 - sisemine kaldus kõhulihas; 3 - põiki kõhulihas; 4 - kõhukelme
asetab oma soolestiku külge klambri ja tõstab selle üles. Järgmisena kantakse mesenteeriale hemostaatiline klamber ja see lõigatakse ära. Pimesoole mesenteeria känd on klambrite all sidemega. Mesenteeria äralõikamine ja ligeerimine nõuab hoolikat teostamist, et vältida tugevat verejooksu soolestiku kännust.
Järgmine etapp on protsessi endaga manipuleerimine. Hoides seda ülejäänud soolestiku otsast, asetatakse umbsoolele rahakoti nööriga seromuskulaarne õmblus, mis asub protsessi aluse ümber. Selle pealekandmisel on vaja jälgida, et nõel oleks kogu aeg läbi seroosa nähtav, et vältida pimesoole seina kahjustamist. Rahakoti nööri õmblust ei pingutata ajutiselt. Järgmiseks a
klamber, mille alla pimesool on ligatuuriga tihedalt seotud. Seejärel protsess katkestatakse ja selle kännu töödeldakse joodiga. Hoides kännu anatoomiliste pintsettidega, sukeldab kirurg selle pimesoole poole, pingutades samal ajal täielikult rahakoti-nööri õmblust. Pärast sidumist peaks känd sellesse täielikult kastma. Tugevdamiseks asetatakse rahakoti-nööri õmbluse kohale Z-kujuline seromuskulaarne õmblus.
Järgmisena tühjendatakse kõhuõõs põhjalikult ja jälgitakse hemostaasi. Vajadusel paigaldatakse äravoolud. Kirurgiline haav õmmeldakse kiht-kihilt ketgutiga: esmalt kõhukelme, siis lihaskihid, seejärel välise kaldus kõhulihase aponeuroosi ja nahaalune rasvkude. Viimane õmblusrida kantakse siidi abil nahale.
15.21. Neeruoperatsioonid
Operatsioonid kuseteede organites on mitmekesised ja klassifitseeritakse eraldi meditsiiniharuks - uroloogiaks. Iseloomulikud tunnused retroperitoneaalse ruumi elundite operatsioonid on spetsiaalsete kirurgiliste instrumentide olemasolu, peamiselt ekstraperitoneaalsete lähenemisviiside kasutamine ja hiljuti kõrgtehnoloogiliste operatsioonimeetodite kasutamine. Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad uroloogias kasutada minimaalselt invasiivseid lähenemisi, mikrokirurgilisi tehnikaid, endovideokirurgilisi ja retroperitoneoskoopilisi meetodeid.
Nefrotoomia- neeru dissektsioon.
Operatsiooni näidustused on neerude võõrkehad, pimedad haavakanalid, neerukivid, kui neid ei ole võimalik vaagna kaudu eemaldada.
Toimimistehnika (joon. 15.28). Üks pääsudest paljastab neeru ja eemaldab selle haava sisse. Järgmisena fikseeritakse neer ning tükeldatakse kiuline kapsel ja parenhüüm. Pärast võõrkeha eemaldamist asetatakse õmblused neerule nii, et need ei kahjustaks kogumissüsteemi.
Nefrostoomia- kunstliku fistuli paigaldamine vaagna luumeni ja väliskeskkonna vahele.
Näidustus operatsiooniks: mehaanilised takistused kusejuha tasemel, mida ei saa muul viisil eemaldada.
Kirurgiline tehnika hõlmab neeru paljastamist, nefrotoomia läbiviimist ja vaagna tükeldamist. Järgmisena kinnitatakse drenaažitoru rahakoti-nööriõmblusega ja tuuakse välja.
Neeru resektsioon- osa neeru eemaldamine. Seetõttu on neeru resektsioon elundeid säästev operatsioon tunnistus sest need on protsessid, mis hõlmavad mõnda elundit, näiteks tuberkuloos, esialgne etapp neerukasvajad, ehhinokokk, neerukahjustus ja palju muud.
Resektsioonide teostamise tehnika järgi jagunevad need anatoomilisteks (segmendi või kahe segmendi eemaldamine) ja mitteanatoomilisteks (kiilukujulised, marginaalsed jne). Operatsiooni etapid on järgmised. Pärast neeru paljastamist kinnitatakse neerupea klambriga, seejärel lõigatakse kahjustatud piirkond tervete kudede piires välja. Haava pind õmmeldakse õmblemise teel või vaskulaarse pedikuli klapi abil. Neeruvoodi drenaaž ja operatsioonihaav õmmeldakse kiht-kihi haaval.
Riis. 15.28.Parempoolne nefrektoomia: ligeerimise staadium ja neeruvarre ristmik
Nefrektoomia- neeru eemaldamine. Nefrektoomia näidustused on pahaloomuline kasvaja, purustatud neer, hüdroonefroos jne. Erilist tähelepanu tuleb pöörata teise neeru funktsionaalsele seisundile; Ilma tema läbivaatuseta operatsiooni ei tehta.
Toimimistehnika (joon. 15.28). Ühte lähenemist kasutades paljastatakse neer ja nihkub see haava sisse. Järgmisena viiakse läbi operatsiooni põhietapp: neerupea ravi. Esialgu ravitakse kusejuha kahe ligatuuri vahele sidudes ja kännu kauteriseeritakse antiseptilise lahusega. Seejärel jätkake neeruarteri ja neeruveeni ligeerimist. Olles veendunud, et ligatuurid on kindlad, ristuvad veresooned ja neer eemaldatakse. Haav kurnatakse ja õmmeldakse kiht-kihi haaval.
Nefropeksia- neeru fikseerimine selle prolapsi korral. Nefropeksia näidustuseks on neeru prolaps, mille puhul vaskulaarne pedikul on painutatud ja selle verevarustus on häiritud. Praegu on kirjeldatud paljusid neerude fikseerimise meetodeid. Näiteks neer kinnitatakse ligatuuridega pealisribi külge, on olemas võtted fastsia- ja lihaslapi väljalõikamiseks, mille abil elund lihasvoodis fikseeritakse. Kahjuks põhjustavad kõik need meetodid sageli ägenemisi.
15.22. TESTÜLESANDED
15.1. Anterolateraalne kõhusein jaguneb horisontaalsete ja vertikaalsete joonte abil:
1. 8 ala jaoks.
2. 9 piirkonna jaoks.
3. 10 ala jaoks.
4. 11 piirkonna jaoks.
5. 12 piirkonna jaoks.
15.2. Tehes keskjoone laparotoomiat epigastriumis, lõikab kirurg järjestikku kõhu eesseina kihid. Määrake lõikekihtide järjestus:
1. Valge joon kõht.
2. Nahk koos nahaaluse rasvkoega.
3. Parietaalne kõhukelme.
4. Pindmine fastsia.
5. Transversalis fascia.
6. Preperitoneaalne kude.
7. Oma sidekirme.
15.3. Loote arengu tulemusena moodustunud keskmine vesiko-nabavolt on:
1. Kustutatud nabaarter.
2. Kustutatud nabaveen.
3. Kustutatud kuseteede kanal.
4. Vas deferens.
15.4. Paremas hüpohondriumis projitseeritakse tavaliselt 3 järgmistest elunditest või nende osadest:
1. Maksa parema sagara osa.
2. Põrn.
3. Parema neeru osa.
4. Pankrease saba.
5. Käärsoole parempoolne painutus.
6. Sapipõis.
15.5. Kaksteistsõrmiksool projitseeritakse anterolateraalsele kõhuseinale järgmistes piirkondades:
1. Paremal ja vasakul küljel.
2. Õiges nabas ja epigastimis.
3. Õiges epigastilises ja vasakpoolses külgmises osas.
4. Tegelikus epigastilises paremas külgmises.
5. Nabapiirkonnas ja paremas külgmises.
15.6. Kubemekanalis võib eristada:
1. 3 seina ja 3 auku.
2. 4 seina ja 4 auku.
3. 4 seina ja 2 auku.
4. 2 seina ja 4 auku.
5. 4 seina ja 3 auku.
15.7. Kubeme kanali alumise seina moodustavad:
1. Sisemiste kald- ja põikilihaste alumised servad.
2. Kubeme side.
3. Pektiine fastsia.
4. Parietaalne kõhukelme.
5. Välise kaldus kõhulihase aponeuroosi.
15.8. Kubemekanali operatsiooni tegemisel kaudse kubemesongiga patsiendil on kirurgi tegevus suunatud:
15.9. Kubemekanali parandamisel otsese kubemesongiga patsiendil on kirurgi tegevuse eesmärk tugevdada:
1. Kubeme kanali ülemine sein.
2. Kubeme kanali eesmine sein.
3. Kubemekanali tagumine sein.
4. Kubeme kanali alumine sein.
15.10. Keskjoone laparotoomia tegemisel:
1. Paremal on naba möödasõit.
2. Vasakul mööda naba.
3. Naba lõigatakse pikisuunas.
4. Naba lõigatakse risti.
5. Külje valik ei oma tähtsust.
15.11. Üks sümptomitest, mida täheldatakse mitmete haiguste puhul, millega kaasneb värativeeni süsteemi stagnatsioon, on eesmise kõhuseina nabapiirkonna saphenoosveenide laienemine. See on tingitud kohalolekust siin:
1. Arteriovenoossed šundid.
2. Cavo-caval anastomoosid.
3. Lümfovenoossed anastomoosid.
4. Portocaval anastomoosid.
15.12. Ülemised ja alumised epigastimaalsed arterid koos nendega kaasnevate samanimeliste veenidega asuvad:
1. Nahaaluses rasvkoes.
2. Tupes sirglihaste abdominis lihaste ees.
3. Kõhu sirglihaste tupes lihaste taga.
4. Preperitoneaalses koes.
15.13. Kõhuõõne ülemine ja alumine korrus on jagatud:
1. Suur õlitihend.
2. Gastrokooli side.
3. Põiki käärsoole mesenteeria.
4. Peensoole mesenteeria.
15.14. Kõhuõõne ülemise korruse elundid hõlmavad 4 järgmist:
2. Kõht.
4. Maks sapipõiega.
5. Pankreas.
6. Põrn.
8. Sigmakäärsool.
15.15. Kõhuõõne alumise korruse elundid hõlmavad 5 järgmist:
1. Kasvav käärsool.
2. Kõht.
3. Kahanev käärsool.
4. Maks sapipõiega.
5. Pankreas.
6. Põrn.
7. Umbsool vermikujulise pimesoolega.
8. Sigmakäärsool.
9. Jejunum ja niudesool.
15.16. Määrake maksa bursa piirid.
1. Ülevalt.
2. Esiosa.
5. Õige.
A. Kõhu külgsein. B. Maksa koronaarside.
B. Kõhu eesmine sein.
G. Põiki käärsool. D. Diafragma parempoolne kuppel. E. Rannakaar. G. Maksa faltsiformne side.
15.17. Määrake pregastrilise bursa piirid.
1. Ülevalt.
3. Esiosa.
5. Õige.
A. Kõhu külgsein. B. Diafragma vasakpoolne kuppel.
B. Kõht.
D. Väiksem omentum. D. Kõhu eesmine sein. E. Põiki käärsool. G. Maksa faltsiformne side.
15.18. Väiksem omentum sisaldab 3 sidet järgmistest:
1. Diafragma-mao side.
2. Gastrospleniline side.
3. Gastrokooli side.
4. Hepatoduodenaalne side.
5. Hepatogastriline side.
15.19. Paigaldage täitekarbi seinad:
1. Ülemine.
2. Alt.
3. Esiosa.
4. Tagumine.
A. Põiki käärsoole mesenteeria. B. Kõht.
B. Gastrokooli side. D. Väiksem omentum.
D. Parietaalse kõhukelme tagumine kiht. E. Põiki käärsool. G. Maksa sabaosa.
15.20. Kõhuõõne alumise korruse 4 peritoneaalsest moodustisest suhtlevad nad vabalt ülemise korruse peritoneaalsete bursadega:
1. Vasakpoolne mesenteriaalne siinus.
2. Vasakpoolne kanal.
3. Parempoolne mesenteriaalne siinus.
4. Parempoolne külgkanal.
15.21. Magu varustatakse verega arterite kaudu, mis pärinevad:
1. Ainult tsöliaakia tüvest.
2. Tsöliaakia tüvest ja ülemisest mesenteriaalarterist.
3. Ainult ülemisest mesenteriaalarterist.
15.22. Gastrostoomia on:
1. Sondi sisestamine mao luumenisse.
2. Kunstliku välisfistuli paigaldamine maole.
3. Seedetrakti anastomoosi moodustumine.
4. Mao seina lahtilõikamine võõrkeha eemaldamiseks, millele järgneb haava õmblemine.
5. Osa maost eemaldamine.
15.23. Gastropeksia on:
1. Maoseina osade õmblemine toru ümber gastrostoomi jaoks.
2. Sellist terminit pole.
3. See on mao seina dissektsiooni nimi.
4. Mao fikseerimine parietaalse kõhukelme külge mitme õmblusega, et isoleerida kõhuõõnsus maosisu küljest.
5. Lihase sulgurlihase dissektsioon püloori piirkonnas.
15.24. Täielik vagotoomia hõlmab:
1. Vasaku vagusnärvi tüve ületamine diafragma kohal.
2. Vasaku ja parema vaguse närvi tüvede ristumiskoht vahetult diafragma all.
3. Vasaku vagusnärvi tüve ületamine vahetult diafragmast allpool.
4. Vasaku vagusnärvi tüve ristumiskoht selle maksaharu päritolu all.
5. Vasaku vagusnärvi harude ristumiskoht, mis ulatub mao kehani.
15.25. Valikuline vagotoomia hõlmab:
1. Vasaku vagusnärvi tüve ristumiskoht selle maksaharu päritolu all.
2. Vasaku vaguse närvi harude ristumiskoht, mis ulatub mao kehani.
3. Vasaku vagusnärvi harude ristumiskoht, mis ulatub mao põhja ja kehani.
4. Vasaku vagusnärvi tüve ristumiskoht selle maksaharu päritolu kohal.
5. Mitte ükski valikutest.
15.26. Maks eritab:
1. 7 segmenti.
2. 8 segmenti.
3. 9 segmenti.
4. 10 segmenti.
15.27. Koletsüstektoomia ajal määratakse tsüstiline arter Calot' kolmnurga põhjas, mille külgmised küljed on kaks järgmistest anatoomilistest moodustistest:
1. Ühine sapijuha.
2. Ühine maksajuha.
3. Parem maksajuha.
4. Tsüstiline kanal.
5. Patenditud maksaarter.
15.28. Määrake ühise sapijuha osade järjestus:
1. Kaksteistsõrmiksoole osa.
2. Supraduodenaalne osa.
3. Pankrease osa.
4. Retroduodenaalne osa.
15.29. Suhtelised asukohad ühise sapijuha hepatoduodenaalses sidemes, õiges maksaarteris ja portaalveenis on järgmised:
1. Arter mööda sideme vaba serva, kanal vasakule, veen nende vahel ja tagant.
2. Kanal mööda sideme vaba serva, arter vasakule, veen nende vahel ja tagantpoolt.
3. Veen mööda sideme vaba serva, arter vasakule, kanal nende vahel ja tagant.
4. Kanal mööda sideme vaba serva, veen vasakule, arter nende vahel ja tagant.
15.30. Tsöliaakia tüvi jaguneb tavaliselt:
1. Vasak maoarter.
2. Ülemine mesenteriaalarter.
3. Alumine mesenteriaalarter.
4. Põrnaarter.
5. Ühine maksaarter.
6. Sapipõie arter.
15.31. Venoosne veri voolab portaalveeni viiest järgmisest elundist:
1. Kõht.
2. Neerupealised.
3. Käärsool.
4. Maks.
5. Pankreas.
7. Põrn.
8. Peensool.
15.32. Venoosne veri voolab alumisse õõnesveeni kolmest järgmisest elundist:
1. Kõht.
2. Neerupealised.
3. Käärsool.
4. Maks.
5. Pankreas.
7. Põrn.
8. Peensool.
15.33. Neljast välisest erinevusest jämesoole ja peensoole vahel on kõige usaldusväärsem märk:
1. Käärsoole pikisuunaliste lihaste asukoht kolme lindi kujul.
2. Haustra ja ringikujuliste soonte olemasolu käärsooles.
3. Rasvalisandite olemasolu jämesooles.
4. Jämesoole hallikassinine värvus ja peensoole heleroosa värvus.
15.34. Umbsoole verevarustus pärineb arteri basseinist:
1. Superior mesenteriaalne.
2. Inferior mesenteriaalne.
3. Väline niude.
4. Sisemine niude.
5. Üldine maksa.
15.35. Venoosne väljavool pimesoolest viiakse läbi veenisüsteemi:
1. Alumine lohk.
2. Ülemine õõnes.
3. Põhi ja ülemine osa on õõnsad.
4. Värav.
5. Krae ja alumine õõnes.
15.36. Omadused, mis määravad jämesoole ja peensoole operatsioonide erinevused, on järgmised:
1. Jämesool on paksema seinaga kui õhukesel.
2. Jämesool on õhema seinaga kui peenikesel.
3. Peensooles on rohkem nakatunud sisu kui jämesooles.
4. Jämesooles on rohkem nakatunud sisu kui peensooles.
5. Lihaskiud on jämesoole seinas jaotunud ebaühtlaselt.
15.37. Intraabdominaalse ja retroperitoneaalse fastsia vahelises retroperitoneaalses ruumis on:
1. Retroperitoneaalne kiukiht.
2. Perikoolkude.
3. Perinefriline kiud.
15.38. Perikoolkude paikneb:
1. Kasvav või kahanev käärsool ja retrokoolne fastsia.
2. Retrokoolne ja eesmine neerufastsia.
3. Retrokoolne ja intraabdominaalne fastsia.
15.39. Perinefriline kiud paiknevad neeru ümber:
1. Neeru kiulise kapsli all.
2. Kiulise ja fastsiaalse kapsli vahel.
3. Neeru fastsiaalse kapsli kohal.
15.40. Neeruarterid tekivad kõhuaordist järgmisel tasemel:
15.41. Määrake neeru kolme kapsli paigutuse järjekord, alustades selle parenhüümist:
1. Rasvakapsel.
2. Näokapsel.
3. Kiudkapsel.
15.42. Lülisamba suhtes asub vasak neer järgmisel tasemel:
15.43. Lülisamba suhtes asub parem neer järgmisel tasemel:
15.44. Vasaku neeru ees on 4 järgmist elundit:
1. Maks.
2. Kõht.
3. Pankreas.
4. Kaksteistsõrmiksool.
5. Peensoole aasad.
7. Käärsoole põrna paindumine.
15.45. Parema neeru ees on 3 järgmistest elunditest:
1. Maks.
2. Kõht.
3. Pankreas.
4. Kaksteistsõrmiksool.
5. Peensoole aasad.
6. Kasvav käärsool.
15.46. Neeru pedikuli elemendid paiknevad suunas eest taha järgmises järjestuses:
1. Neeruarter, neeruveen, vaagen.
2. Neeruveen, neeruarter, vaagen.
3. Vaagen, neeruveen, neeruarter.
4. Vaagen, neeruarter, neeruveen.
15.47. Neeru segmentide eraldamise alus on:
1. Neeruarteri hargnemine.
2. Neeruveeni moodustumine.
3. Väikeste ja suurte neerukapslite asukoht.
4. Neerupüramiidide asukoht.
15.48. Kusejuhi pikkuses on:
1. Üks ahenemine.
2. Kaks kitsenemist.
3. Kolm kitsenemist.
4. Neli kitsenemist.
15.49. Retroperitoneaalse ruumi eesmised ja tagumised piirid on järgmised:
1. Parietaalne kõhukelme.
2. Fascia endoabdominalis.
Pärast ultraheliaparaadi abil diagnostika leiutamist avastasid arstid palju inimkeha lahendamata saladusi. Arstid hakkasid nägema siseorganeid, nende seisundit ja põletikulised protsessid, seetõttu kasutatakse seda uuringut nüüd täpsete diagnooside tegemiseks enim. Mida sisaldab kõhuõõne ultraheli? Nii uuritakse kogu retroperitoneaalset ruumi, soolestikku, naistel reproduktiivsüsteemi ja meestel eesnääret. Kui ultraheli tehakse rutiinselt, on suur tõenäosus ennetada mis tahes haigust varases staadiumis.
Kõhuõõne ultraheli näidustused
Ultraheli ei ole valulik protseduur, mistõttu patsiendid nõustuvad selle tegemisega alati kergesti. Ultraheli abil saate täpselt määrata kõhuõõne organite, kanalite ja veresoonte kuju, struktuuri, suuruse ja asukoha. Arsti näidustused kõhuõõne ultraheliuuringu määramiseks on järgmised sümptomid:
- Raskustunne paremas hüpohondriumis.
- Kibedus suus.
- Igasuguse iseloomuga kõhuvalu.
- Joonistus- või lõhkemisvalu pärast söömist.
- Suurenenud gaasi moodustumine maos või sooltes.
- Kõhu vigastused.
- Urogenitaalsüsteemi põletikuliste kahjustuste hindamine.
- Otsige primaarseid kasvajaid ja metastaase.
- Rasedus.
- Kliinilised sümptomid (kollatõbi, veri uriinis jne).
Milliseid organeid kontrollitakse kõhu ultraheli ajal?
Kõhuõõnde piirab ülalt diafragma, tagant - seljaaju, koe ja seljalihased. Kõhuõõne sisepind on kaetud kõhukelmega (õhuke närvilõpmetega membraan). Ultraheliga uuritavad kõhuõõne organid hõlmavad järgmist:
- Täielikult kaetud kõhukelmega: magu, kõhunääre, sapipõis, põrn, maks.
- Osaliselt kaetud kõhukelmega: jäme- ja peensool, kaksteistsõrmiksool.
- Retroperitoneaalne ruum: alumine õõnesveen ja selle lisajõed, kõhuaort ja selle harud, kusejuhad, neerupealised, neerud.
- Preperitoneaalne ruum: põis, emakas, eesnääre.
Kuidas valmistuda ultraheliuuringuks
Kõhuõõne ultraheliuuring on protseduur, milleks peaksite eelnevalt valmistuma, et tagada täpsed tulemused. Näiteks kui naine tarbis uuringu eelõhtul toite, mis põhjustasid kõhupuhitus, siis pärast ultraheli põhjustab see asjaolu põrna, kõhunäärme, maksa või sapiteede struktuuri visualiseerimisel raskusi. Või kui patsient võtab ravimeid, peate nende võtmise lõpetama või hoiatama ultraheliuuringu läbiviivat spetsialisti.
Eriti tuleb tõsiselt võtta väikese vaagna diagnoosi: enne ultrahelisse minekut tuleb soolestikku puhastada ning paar päeva enne jooma hakkamist maitsetaimed ja ravimid, mis parandavad seedimist ja vähendavad gaaside moodustumist: melissi tee, piparmünt. , kummel, ingver. Kui laps vajab ülevaatust, on soovitatav ka kõhuõõne ultraheli eelõhtul dieedile panna. Paar päeva enne määratud kuupäeva andke talle ensüüme (festaal, aktiivsüsi), et vältida ultraheliuuringu ajal kõhugaase.
Mitu päeva ette peaks dieediga alustama?
Patsiendid küsivad alati, kas enne kõhu ultraheli on võimalik süüa? Jah, kuid arstid hoiatavad, et kolm päeva enne protseduuri peate järgima spetsiaalset dieeti tasakaalustatud toitumine. Soovitav on süüa iga kolme-nelja tunni järel ja toidukordi peaks olema vähemalt 4 korda. Soovitatav on süüa madala rasvasisaldusega juustu, liha ja kala. IN igapäevane dieet V kohustuslik Kohal peaksid olema teraviljapudrud: tatar, kaerahelbed, oder. 1 keedetud muna päevas täiendab harmooniliselt teie dieeti.
Mida mitte süüa enne testi
Ultraheli eelõhtul määratakse dieet, et uuringu järeldused oleksid õiged, sest ultrahelilained ei pääse mao õhust läbi. Enne protseduuri läbimist peaksite vältima tooteid, mis soodustavad gaasi moodustumist: piimatooted ja hapendatud piim, pagaritooted, toored köögiviljad, maiustused, gaseeritud joogid. Samuti peate loobuma liiga soolastest, vürtsikatest ja rasvastest toitudest ning vahetult enne protseduuri - alkoholist, suitsetamisest, närimiskummist ja kommidest, et mitte tekitada kõhukrampe.
Kui palju varem saab ultraheli päeval süüa?
Mida puhtam on keha ultraheli päeval, seda täpsem on diagnoos ning sellest tulenevalt ka ravi efektiivsem ja kiirem taastumine. Lühiajaline dieet enne kõhu ultraheliuuringut aitab parandada keha kui terviku seisundit, mis on oluline nii meestele kui naistele. Päev enne protseduuri peate õhtust sööma hiljemalt kell 19.00 ja ultraheli päeval ei saa te midagi süüa.
Kas ma peaksin jooma enne kõhu ultraheli?
Dieedi ajal, 2-3 päeva enne ultraheli, soovitavad arstid juua ravimtaimede infusioonid, nõrk tee ja gaseerimata vesi, kuid mitte rohkem kui 1,5 liitrit päevas. Ultraheli tegemise päeval ei tohi midagi juua. Soovitatav on mitu tundi enne protseduuri mitte juua, et seedesüsteem oleks täiesti tühi. Kuid see ei tekita patsientidele liiga palju ebamugavusi, kuna enamik arste määrab hommikul ultraheli ja pärast uuringut lubatakse neil juua ja süüa nii palju kui nad tahavad.
Kui on planeeritud neerude või põie ultraheliuuring, hõlmab protseduuri ettevalmistamine akustilise akna vee kasutamist, mistõttu soovitatakse patsiendil juua palju vedelikku. Kuid me peame meeles pidama, et peate jooma gaseerimata jooke aeglaselt, ilma palju õhku neelamata, nii et uuringu ajal ei moodustaks see maos ruumi, mis ei võimalda seadmel teavet õigesti lugeda.
Kuidas kõhuõõne ultraheli töötab ja mida see annab?
Ultraheliuuringu läbiviimise algoritm on järgmine: patsient riietub diagnostikaruumis lahti, paljastab kõhuõõne ja heidab pikali diivanile, mis asub aparaadi kõrval. Mõnikord peab inimene diagnoosimise ajal lamama külili või kõhuli, samal ajal kui neerupealisi ja neere vaadeldakse, sest need on mitme nurga alt paremini nähtavad.
Seejärel katab arst anduri pea ja patsiendi naha spetsiaalse juhtiva geeliga, mis välistab ultrahelilainete peegeldumise keha pinnalt. Protseduuri käigus annab arst käsklusi hingamissügavuse kohta ja skaneerib anduri abil kõhuõõne organeid. Ultraheli signaal läheb andurilt uuritavasse elundisse ja peegeldudes naaseb monitori, kus spetsialist selle salvestab. Protseduur kestab olenevalt diagnoositavatest organitest 5 kuni 60 minutit.
Esimestel hetkedel pärast geeli pealekandmist võib patsient tunda end uuringupiirkonnas külmana ja tunda anduri kerget survet. Ultraheliuuring ei too enam ebameeldivaid aistinguid. Aga kui ultraheli tehakse kindlaks sisemised kahjustused, võib patsient tunda kerget valu, kui arst liigutab andurit üle keha. Ultrahelilaineid ise ei tunne ega kuule.
Kõhuõõne ultraheli diagnostiline väärtus on väga kõrge, selles uuringus uuritakse üksikasjalikult enamikku inimese elutähtsatest organitest. Kaasaegsed ultraheliaparaadid tuvastavad kõige väiksemad muutused kehas, hindavad mis tahes haiguse arengu kiirust ja võimaldavad arstil panna täpset diagnoosi. Peamised uurimisparameetrid hõlmavad järgmist:
- kõhuõõne organite suurus ja asukoht;
- täiendavate üksuste olemasolu ja struktuur;
- häired, elundite deformatsioon;
- kroonilised haigused.
Ultraheli tõlgendus näitab kõiki kõrvalekaldeid normist, mis võimaldab teil alustada ravi õigeaegselt ja vältida ebameeldivaid tagajärgi. Kõhuõõne ultraheli määrab täielikult järgmised haigused:
- sapipõie rebend;
- maksatsirroos;
- kõik põletikulised protsessid;
- kivide olemasolu;
- kudede kahjustus;
- lisandite ja emaka seisund naistel;
- sidumata vedeliku kogunemine;
- kasvajate esinemine eesnäärmes meestel.
Video kõhuorganite ultraheli ettevalmistamise kohta
Selle esinemine soolestikus või maos võib mõjutada ultraheliuuringu tulemusi. kontrastained, sooled täis, gaaside olemasolu maos. Seade võib tulemusi moonutada, kui patsient on protseduuri ajal immobiliseeritud või kui skaneerimisalasse satub side või lahtine haav. Ekstreemne rasvumine mõjutab ka tulemuste täpsust.
Protseduurile minnes tuleb kaasa võtta ühekordne mähe, mida müüakse igas apteegis, salvrätikud, et pärast läbivaatust endalt geelijäänused eemaldada, ja jalatsikatted, et arsti juures jalanõusid mitte ära võtta. . Kuigi erakliinikus on reeglina kõik need asjad ette nähtud. Vaadake allolevat videot, milles spetsialist räägib teile üksikasjalikumalt, millist ettevalmistust on vaja kõhuorganite ultraheli jaoks.
Meie kehas on elundid spetsialiseerunud spetsiifiliste funktsionaalsete ülesannete täitmisele. Seega tagavad nad kogu organismi koordineeritud toimimise. Selle artikli piltide ja kirjelduste põhjal saate teada elundite asukohast.
Seedeelundkond
Hea seedimine: mis see on? Miks see oluline on? Kuidas seda saada?
Meie seedesüsteem on ilmselt üks tähtsamaid. See mängib meie tervises üliolulist rolli ja me peame selle eest hoolt kandma.
Mis on hea seedimine?
Toidu töötlemine algab suust. Meie sülg sisaldab ensüüme, mis alustavad teatud süsivesikute lagunemist ja toimivad niisutajana, mis muudab toidu allaneelamise lihtsamaks.
- Maos seeditakse toitu ensüümide ja maohappe toimel. Hape aktiveerib pepsiini, mis lagundab valke ja tapab enamiku baktereid.
- Peensool on koht, kus toitained ja ensüümid imenduvad, kuid toit ei ole veel seeditav.
- Jämesool sisaldab suures koguses erinevaid seedebakteriid, mis aitavad seedida toidujääke. Rasvhape on mõned seedimise kõrvalsaadused, mis annavad energiat meie soolerakkudele.
- Meie soolestikus elab triljoneid baktereid. Need on õige seedimise jaoks üliolulised.
- Miks on hea seedimine nii oluline?
- Nüüd teame, mida Hippokrates nii palju aastaid tagasi mõtles, et "haigus algab soolestikust". Meie mikrobioomi uuringud näitavad, et liiga vähe baktereid (arvult ja mitmekesisuselt) ei mõjuta mitte ainult seedimine, vaid see võib põhjustada ka vähki, diabeeti, südamehaigusi, autismi, depressiooni ja rasvumist.
Aastaid tagasi olid need haigused haruldased, kuid nüüd on need muutumas tavalisemaks.
Tüüpiline eine koosneb nüüd toiduainetest, mille kõrge aste töötlemine: rafineeritud jahu, valge suhkur ja antibiootikumidega koormatud piimast ja lihast saadud loomne valk. Need toidud ei sisalda mitte ainult vähe toitaineid, vaid ka madal sisaldus kiudaineid.
Need toidud põhjustavad sooltes õigeks seedimiseks ja haiguste ennetamiseks vajalike mikroobide puudumist. Isegi olukordades, kus tunnete, et sööte palju toitaineid, võib tasakaalustamata soolestiku mikrofloora tähendada, et te ei omasta kõiki toitaineid, mida teie keha vajab.
Muud elustiili tegurid, mis võivad segada korralik seedimine, on suukaudsete antibiootikumide kasutamine, krooniline stress, unepuudus, toitumisvaegused (hästi toidetud, kuid alatoidetud), teatud ravimid, toiduallergia ja infektsioonid.
3 asja, mida saate juba täna rakendada, et alustada oma teed optimaalse seedetrakti tervise poole
1 Sööge erinevaid kiudaineid (40–60 grammi päevas). Erinevatele mikroobidele meeldib toituda erinevatest kiududest.
2 Lisage oma dieeti iga päev prebiootilisi toite. Prebiootikumid on aeglaselt seeduvad kiud, mis kääritatakse käärsooles (kus elab enamik baktereid). Nad toimivad mikroobide toiduna ja kogu elu Maal vajab ellujäämiseks toitu, sealhulgas mikroobid. Dr Michael Plann soovitab nende toitumiseks: “resistentne tärklis (leitud banaanides, kaeras, kaunviljades); (sibulates ja muudes juurviljades, pähklites); ja lahustumatud kiudained (täisteratoodetes, eriti kliides ja avokaados).
3 Vältige tarbetuid antibiootikume. Rääkige oma arstiga, et teada saada, kuidas teie olukorra jaoks antibiootikumi võtta. Söö fermenteeritud toite. Toores hapukapsas, keefir, kombucha, miso, tempeh ja peet sisaldavad palju probiootilisi baktereid. Nii et järgmine kord, kui sööma istute, mõelge sellele, kuidas teie elustiil teie seedimist mõjutab.
Sooled
Vana arst Galen kirjeldas soolestikku kui toru, mille pikkus varieerub sõltuvalt patsiendi vanusest. Keskajal peeti soolestikku seedimise "elukohaks". Aga seedimisprotsessi kohta infot polnud. Leonardo da Vinci sõnul seostati soolestikku hingamisprotsessiga. Inglise teadlane William Harvey kirjeldas soolestikku kui toru, mis koosneb kiududest, veresoontest, soolestikus, limast ja rasvadest, mis avaldasid mõju seedimisprotsessile.
Soolestik läbi prisma
Peen- ja jämesoole seinte kihid on samad: limaskest moodustub soolestiku seestpoolt, keskmine kiht moodustab lihased, soole pind on kaetud sidekoega.
Peamist erinevust täheldatakse limaskesta struktuuris. Peensoole limaskest koosneb tohutul hulgal väikestest villidest ja selle rakud toodavad maomahla. Pärast seda, kui peensool töötleb maomahla tekitatud toidupudru, imenduvad kõik kasulikud ained ja elemendid lümfi- ja verekapillaaridesse.
Võrdlev anatoomia
Soolte pikkus sõltub toidu koostisest. Seetõttu on mäletsejalistel, kes peavad töötlema keerulist taimset toitu, palju suurem sool kui lihasööjatel. Näiteks pulli sooled on tema kehast umbes 20 korda pikemad, koera sooled aga vaid 5 korda pikemad.
Anatoomia
Sooled täidavad kogu kõhuõõne. Peensool algab maost ja ühendub jämesoolega. Jämesoole ristmikul on peensoolel bauhinea klapp.
Soolestiku ülemine osa algab maost, seejärel läheb silmus ümber kahe peamise organi, maksa ja sapijuha. Kõhukelme paremal küljel läheb soolestik alla, ümbritsedes maksa ja neerusid. Nimmelüli asukohast algab tühisool, mis asub kõhuõõne ülemises vasakus osas. Paremal all külgneb tühisool niudesoolega, mille aasad laskuvad põie, emaka ja pärasoolega külgnevasse väikesesse vaagnasse.
Funktsioonid
Soolestik toodab teatud koguses hormoone ja endokriinseid rakke, mis mõjutavad transporti, motoorset ja seedimist.
Kui sooled ei tööta...
Kõige tavalisem haigus on soole limaskesta põletik. Võib põhjustada soolepõletikku või -nekroosi tõsine põletik ja vajab viivitamatut arstiabi. Sel juhul võivad tekkida väikesed haavandid membraanil, samuti kõhulahtisus, soolefunktsiooni häired - väljaheidete peetus ja gaaside moodustumine. Pikaajalise ebamugavuse, toidu ebaõige töötlemise ja imendumisega kaasnevad tagajärjed juuste väljalangemise, kehakaalu languse, naha kuivuse ja jäsemete turse kujul.
Kui verevool soolestikus on häiritud, võib tekkida veresoonte ummistus, mis viib peensooleinfarktini. Soolekasvajad on sageli healoomulised, kuid ei pruugi ilmneda kohe. Kui kasvaja on olemas, ilmnevad need verejooks koos väljaheitega, vaheldumisi kõhulahtisusega. Kasvaja moodustiste ravi toimub ainult operatsiooni teel ja selliste sümptomite ignoreerimine võib viia eluohtliku põletikuni.
Pankreas
See toodab ensüüme, mis lagundavad kõiki toitaineid: trüpsiin mõjutab valkude lagunemist aminohapeteks.
Sapipõie
Sapipõis on väikese suurusega, umbes kanamuna suurune ja väliselt kotitaolise kujuga. See asub maksa labade vahelises õõnsuses.
Nime järgi pole raske ära arvata, mis mulli sees on. See on täidetud sapiga, mida toodab maks ja mis on vajalik toidu paremaks omastamiseks.
Kuna seedimise ajal seda alati ei vajata, on organismil spetsiaalne reservuaar, mis vabastab piisava koguse vaid vajaduse korral. Makku sisenemiseks väljuvad põiest omapäraste klappidega kanalid.
Sapp eritub maksarakkudest. Sekretsiooni peamised funktsioonid on:
- toidu imendumise protsessi parandamine;
- suurenenud ensüümi aktiivsus;
- rasvade lagunemise ja imendumise parandamine;
- seedemahla toime peatamine.
Sapil on ka bakteritsiidsed omadused. 24 tunni jooksul toodab keha liitrist sappi kahele.
Sapipõie haigused võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi. Liigne kasutamine sapi sekretsiooni soodustavad toidud võivad põhjustada kivide ilmumist põies.
Seetõttu on rasvade ainevahetus häiritud ja kehakaal tõuseb. Kuid mõnel juhul võib mõju olla erinev. Toitude söömine, mis ei aita kaasa sapi eritumisele, põhjustab hapete, vitamiinide ja rasvade puudust ning võimalik on ka alasoole patoloogia. Selliste terviseprobleemide vältimiseks peate perioodiliselt järgima dieeti, mille võib arst välja kirjutada.
Toiduained, mis stimuleerivad tugevalt sapi sekretsiooni
- Piimatooted, liha, nii taimset kui loomset päritolu rasvad, liha ja munakollased.
- Kui teil on probleeme maksaga, tuleks selle arvu toodete tarbimist vähendada miinimumini.
- Kui tervisega on kõik korras, siis pole kunagi üleliigne endale paastupäevi korraldada. Ja ka keha mahalaadimise ajal tuleks loobuda marjadest, puuviljadest, marineeritud köögiviljadest ja külmadest jookidest.
- Tooted, mis nõrgalt stimuleerivad sapi sekretsiooni.
- Taimetoit avaldab positiivset mõju põie talitlusele. Kui pole soovi ega võimalust seda täita, siis võib liha süüa. Lubatud on süüa ainult keedetud kana või veiseliha. Lubatud on süüa lahja, keedetud kala. Samal ajal joo palju vett, vähemalt kolm liitrit päevas, samuti võid juua nõrka teed.
Väljatõmbesüsteem
Kõik mittevajalikud ja jääkained väljuvad organismist erinevate organite, näiteks hingamis- ja seedeelundite kaudu. Samuti võivad nn jääkained nahapinna pooride kaudu organismist väljuda. Need elundid on ülalmainitud eritussüsteem.
Nagu teate, peab meie keha vabanema kõigest ebavajalikust ja neerud aitavad teda selles.
Iga neeru kaal on sada viiskümmend grammi. Väljastpoolt on see elund kindlalt sidekoega mähitud.
Punga kuju meenutab mõnevõrra uba. Sisemise nõgusa küljega on see selgroo poole suunatud. Iga neeru alumisel küljel on sälk, mida nimetatakse neerukiviks, mis ühendab transpordivahendeid, nagu arterid ja närvid, neerudega.
Kõik mittevajalikud ja jääkained väljuvad organismist erinevate organite, näiteks hingamis- ja seedeelundite kaudu. Samuti võivad nn jääkained nahapinna pooride kaudu organismist väljuda.
Neeru pikisuunaline läbilõige paljastab pinnakatte ja heledama sisemise medulla. Sügavam kiht on neerupüramiidide kobar. Püramiidide alused on ühendatud pinnakattega ning ülemised osad kasvavad nn neeruvaagna suunas.
Neeruvaagen pole midagi muud kui uriini transiidipunkt enne selle lõplikku sisenemist kusejuhasse.
Süda
Süda pumpab verd, neerud puhastavad seda ebavajalikest ainetest, maks osaleb seedimises ja ainevahetusprotsessides. Igal organil on oma töö.
Tuleb meeles pidada, et oluliste muutustega südames ei kaasne alati valu.
Kui tavalise kehalise aktiivsuse ajal õhupuudus tekib või süveneb, on jõukaotus samuti tõsine signaal ja põhjus viivitamatult arstiga nõu pidada.
Pidage meeles riskitegureid! Keelake endale otsustavalt suitsetamine, isegi aeg-ajalt vanade sõpradega pidudel, samuti on väga oluline kontrollida oma kolesteroolitaset. Ole enda suhtes väga tähelepanelik ja kuula oma südant! Minge kõhklemata kardioloogi vastuvõtule, kui miski teid murelikuks teeb. See ei ole kahtlustamine, vaid mõistlik ettevaatlikkus ja tähelepanu oma tervisele.
Süda tõmbub kokku ühe üksusena, millel on selge järjestus: kõigepealt kodad ja seejärel vatsakesed.
Kodades koguneb veri veenidest. Südamel on neli klappi: kaks voldikklappi ja kaks poolkuu klappi. Klapid asuvad kodade ja vatsakeste vahel.
Vere liikumine läbi veresoonte on vajalik tingimus keha elutähtsate funktsioonide säilitamiseks. Süda ja veresooned moodustavad vereringesüsteemi. Süda on õõnes lihaseline organ, mille põhiülesanne on vere pumpamine läbi veresoonte. Südamelihas on võimeline ergutama, erutust läbi viima ja kokku tõmbuma. Süda tõmbub kokku impulsside mõjul, mis tekivad südames endas. Seda omadust nimetatakse südame automaatsuseks.
Inimkeha keeruka ehituse ja siseorganite paigutuse uurimine on inimese anatoomia teema. Distsipliin aitab meil mõista meie keha struktuuri, mis on planeedi üks keerukamaid. Kõik selle osad täidavad rangelt määratletud funktsioone ja kõik on omavahel seotud. Kaasaegne anatoomia on teadus, mis eristab nii visuaalselt vaadeldavat kui ka silmade eest varjatud inimkeha ehitust.
Mis on inimese anatoomia
See on ühe bioloogia ja morfoloogia sektsiooni nimi (koos tsütoloogia ja histoloogiaga), mis uurib inimkeha ehitust, selle päritolu, teket, evolutsioonilist arengut rakutasemest kõrgemal tasemel. Anatoomia (kreeka keelest Anatomia – lõikamine, avamine, dissektsioon) uurib, kuidas keha välisosad välja näevad. Samuti kirjeldab see elundite sisekeskkonda ja mikroskoopilist struktuuri.
Inimese anatoomia eraldumine kõigi elusorganismide võrdlevast anatoomiast on tingitud mõtlemise olemasolust. Sellel teadusel on mitu peamist vormi:
- Tavaline või süstemaatiline. Selles jaotises uuritakse “tavalise” keha, st. terve inimene kudede, elundite ja nende süsteemide järgi.
- Patoloogiline. See on teaduslik ja rakenduslik distsipliin, mis uurib haigusi.
- Topograafiline või kirurgiline. Seda nimetatakse selleks, kuna sellel on operatsiooni jaoks praktiline tähtsus. Täiendab kirjeldavat inimese anatoomiat.
Normaalne anatoomia
Ulatuslik materjal on toonud kaasa inimkeha anatoomia uurimise keerukuse. Sel põhjusel tekkis vajadus jagada see kunstlikult osadeks - organsüsteemideks. Neid peetakse normaalseks või süstemaatiliseks anatoomiaks. Ta jagab kompleksi lihtsamateks. Normaalne anatoomia uurib inimkeha terves olekus. See on selle erinevus patoloogilisest. Plastiline anatoomia uuringud välimus. Seda kasutatakse inimfiguuri kujutamiseks.
- topograafilised;
- tüüpiline;
- võrdlev;
- teoreetiline;
- vanus;
- Röntgeni anatoomia.
Inimese patoloogiline anatoomia
Seda tüüpi teadus uurib koos füsioloogiaga teatud haiguste ajal inimkehas toimuvaid muutusi. Anatoomilised uuringud viiakse läbi mikroskoopiliselt, mis aitab tuvastada patoloogilisi füsioloogilised tegurid kudedes, elundites ja nende agregaatides. Objektiks on antud juhul erinevatesse haigustesse surnud inimeste surnukehad.
Elava inimese anatoomia uurimine toimub kahjutute meetoditega. See distsipliin on meditsiiniülikoolides kohustuslik. Anatoomilised teadmised jagunevad siin:
- patoloogiliste protsesside anatoomiliste uuringute üldised, kajastavad meetodid;
- konkreetsed, mis kirjeldavad morfoloogilisi ilminguid üksikud haigused nt tuberkuloos, tsirroos, reuma.
Topograafiline (kirurgiline)
Seda tüüpi teadus arenes välja praktilise meditsiini vajaduse tulemusena. Arst N.I. peetakse selle loojaks. Pirogov. Inimese teaduslik anatoomia uurib elementide paigutust üksteise suhtes, kihilist struktuuri, lümfivoolu protsessi, verevarustust terve keha. See võtab arvesse soolisi iseärasusi ja vanusega seotud anatoomiaga seotud muutusi.
Inimese anatoomiline struktuur
Inimkeha funktsionaalsed elemendid on rakud. Nende kogunemine moodustab koe, millest kõik kehaosad koosnevad. Viimased on kehas ühendatud süsteemideks:
- Seedimist soodustav. Seda peetakse kõige raskemaks. Toidu seedimise protsessi eest vastutavad seedesüsteemi organid.
- Kardiovaskulaarne. Funktsioon vereringe- kõigi inimkehaosade verevarustus. See hõlmab lümfisooni.
- Endokriinne. Selle ülesanne on reguleerida närvi- ja bioloogilisi protsesse kehas.
- Urogenitaalsüsteemi. See erineb meestel ja naistel ning täidab reproduktiiv- ja eritusfunktsioone.
- Eestpalve. Kaitseb sisemust välismõjude eest.
- Hingamisteede. Küllastab verd hapnikuga ja muudab selle süsinikdioksiidiks.
- Lihas-skeleti. Vastutab inimese liigutamise ja keha kindlas asendis hoidmise eest.
- Närviline. Sisaldab seljaaju ja aju, mis reguleerivad kõiki keha funktsioone.
Inimese siseorganite struktuur
Anatoomia osa, mis uurib sisemised süsteemid inimest nimetatakse splanhnoloogiaks. Nende hulka kuuluvad hingamis-, urogenitaal- ja seedimine. Igal neist on iseloomulikud anatoomilised ja funktsionaalsed ühendused. Neid võib ühendada väliskeskkonna ja inimese ainevahetuse ühine omadus. Organismi arengus arvatakse, et hingamissüsteem väljub seedetrakti teatud osadest.
Hingamissüsteemi organid
Nad tagavad kõigi elundite pideva hapnikuvarustuse ja eemaldavad neist süsihappegaasi. See süsteem on jagatud ülemisteks ja alumisteks hingamisteedeks. Esimeste loend sisaldab:
- Nina. Tekitab lima, mis hingamisel võõrosakesed kinni püüab.
- Siinused. Õhuga täidetud õõnsused alalõualuus, sphenoid, etmoid, otsmikuluud.
- kõri. See jaguneb ninaneeluks (annab õhuvoolu), orofarünksiks (sisaldab mandleid, millel on kaitsefunktsioon) ja hüpofarünksiks (toimib toidu läbipääsuna).
- Kõri. Takistab toidu sattumist hingamisteedesse.
Teine osa sellest süsteemist on alumised hingamisteed. Nende hulka kuuluvad rindkereõõne organid, mis on esitatud järgmises lühikeses loendis:
- Hingetoru. See algab pärast kõri ja ulatub alla rinnani. Vastutab õhu filtreerimise eest.
- Bronhid. Sarnaselt hingetoru struktuuriga jätkavad nad õhu puhastamist.
- Kopsud. Asub mõlemal pool südant rinnus. Iga kops vastutab hapniku süsinikdioksiidiga vahetamise elutähtsa protsessi eest.
Inimese kõhuõõne organid
Keeruline struktuur on kõhuõõs. Selle elemendid asuvad keskel, vasakul ja paremal. Inimese anatoomia järgi on kõhuõõne peamised elundid järgmised:
- Kõht. Asub vasakul diafragma all. Vastutab toidu esmase seedimise eest ja annab märku täiskõhutundest.
- Neerud paiknevad sümmeetriliselt kõhukelme põhjas. Nad täidavad kuseteede funktsiooni. Neeru aine koosneb nefronitest.
- Pankreas. Asub vahetult kõhu all. Toodab seedimiseks vajalikke ensüüme.
- Maks. See asub paremal diafragma all. Eemaldab mürgid, toksiinid, eemaldab mittevajalikud elemendid.
- Põrn. Asub mao taga, vastutab immuunsüsteemi eest ja tagab vereloome.
- Sooled. Asub alakõhus, imab endasse kõik kasulikud ained.
- Lisa. See on pimesoole lisand. Selle funktsioon on kaitsev.
- Sapipõie. Asub maksa all. Kogub sissetulevat sapi.
Urogenitaalsüsteem
See hõlmab inimese vaagnaõõne organeid. Selle osa ülesehituses on meeste ja naiste vahel olulisi erinevusi. Need asuvad elundites, mis tagavad reproduktiivfunktsiooni. Üldiselt sisaldab vaagna struktuuri kirjeldus teavet:
- Põis. Kogub uriini enne urineerimist. Asub allpool häbemeluu ees.
- Naiste suguelundid. Emakas asub põie all ja munasarjad on sellest veidi kõrgemal. Nad toodavad paljunemise eest vastutavaid mune.
- Meeste suguelundid. Eesnääre asub ka põie all ja vastutab sekretoorse vedeliku tootmise eest. Munandid asuvad munandikotis, nad toodavad sugurakke ja hormoone.
Inimese endokriinsed organid
Süsteem, mis vastutab inimkeha tegevuse reguleerimise eest hormoonide kaudu, on endokriinne. Teadus eristab selles kahte seadet:
- Hajus. Endokriinrakud ei ole siin koondunud ühte kohta. Mõnda funktsiooni täidavad maks, neerud, magu, sooled ja põrn.
- Nääreline. Sisaldab kilpnääret, kõrvalkilpnäärmeid, harknääret, hüpofüüsi, neerupealisi.
Kilpnääre ja kõrvalkilpnäärmed
Suurim endokriinnääre on kilpnääre. See asub kaelal hingetoru ees, selle külgseintel. Nääre külgneb osaliselt kilpnäärme kõhrega ja koosneb kahest sagarast ja nende ühendamiseks vajalikust istmusest. Kilpnäärme ülesanne on toota hormoone, mis soodustavad kasvu, arengut ja reguleerivad ainevahetust. Sellest mitte kaugel asuvad kõrvalkilpnäärmed, millel on järgmised struktuurilised omadused:
- Kogus. Neid on kehas 4 - 2 ülemist, 2 alumist.
- Koht. Asub kilpnäärme külgsagarate tagumisel pinnal.
- Funktsioon. Vastutab kaltsiumi ja fosfori (paratüroidhormoon) vahetuse eest.
Harknääre anatoomia
Harknääre ehk harknääre asub manubriumi ja osa rinnaku kehast rinnaõõne ülemises eesmises piirkonnas. See koosneb kahest labast, mis on ühendatud lahtise sidekoega. Harknääre ülemised otsad on kitsamad, nii et need ulatuvad rinnaõõnest kaugemale ja ulatuvad kilpnäärmeni. Selles elundis omandavad lümfotsüüdid omadused, mis pakuvad kaitsefunktsioonid kehale võõraste rakkude vastu.
Hüpofüüsi ehitus ja funktsioonid
Väike sfääriline või ovaalne punaka varjundiga nääre on hüpofüüs. See on otse ühendatud ajuga. Hüpofüüsil on kaks sagarat:
- Esiosa. See mõjutab kogu keha kui terviku kasvu ja arengut, stimuleerib kilpnäärme, neerupealiste koore ja sugunäärmete tegevust.
- Tagumine. Vastutab veresoonte silelihaste töö tugevdamise eest, suureneb vererõhk, mõjutab vee tagasiimendumist neerudes.
Neerupealised, sugunäärmed ja endokriinne pankreas
Paarorgan, mis asub neeru ülemise otsa kohal retroperitoneaalses koes, on neerupealised. Selle esipinnal on üks või mitu soont, mis toimivad väljuvate veenide ja sissetulevate arterite väravatena. Neerupealiste funktsioonid: adrenaliini tootmine veres, toksiinide neutraliseerimine lihasrakkudes. Muud endokriinsüsteemi elemendid:
- Sugunäärmed. Munandid sisaldavad interstitsiaalseid rakke, mis vastutavad sekundaarsete seksuaalomaduste kujunemise eest. Munasarjad eritavad follikuliini, mis reguleerib menstruatsiooni ja mõjutab närviseisundit.
- Pankrease endokriinne osa. See sisaldab pankrease saarekesi, mis eritavad verre insuliini ja glükagooni. See tagab süsivesikute ainevahetuse reguleerimise.
Lihas-skeleti süsteem
See süsteem on struktuuride kogum, mis toetab kehaosi ja aitab inimesel ruumis liikuda. Kogu seade on jagatud kaheks osaks:
- Osteoartikulaarne. Mehaanilises plaanis on tegemist hoobade süsteemiga, mis lihaste kokkutõmbumise tulemusena edastavad jõude. Seda osa peetakse passiivseks.
- Lihaseline. Lihas-skeleti süsteemi aktiivne osa on lihased, sidemed, kõõlused, kõhrestruktuurid ja sünoviaalbursad.
Luude ja liigeste anatoomia
Skelett koosneb luudest ja liigestest. Selle funktsioonid on koormuste tajumine, pehmete kudede kaitse ja liigutuste teostamine. Luuüdi rakud toodavad uusi vererakke. Liigesed on kokkupuutepunktid luude, luude ja kõhre vahel. Kõige tavalisem tüüp on sünoviaalne. Luud arenevad lapse kasvades, toetades kogu keha. Need moodustavad luustiku. See sisaldab 206 üksikut luud, mis koosnevad luukoest ja luurakkudest. Kõik need asuvad aksiaalses (80 tk) ja apendikulaarses (126 tk) skeletis.
Täiskasvanu luude mass moodustab umbes 17-18% kehakaalust. Luustiku struktuuride kirjelduse kohaselt on selle peamised elemendid:
- Pealuu. Koosneb 22 ühendatud luust, välja arvatud ainult alumine lõualuu. Skeleti funktsioonid selles osas: aju kaitsmine kahjustuste eest, nina, silmade, suu toetamine.
- Selgroog. Moodustatud 26 selgroolülist. Lülisamba põhifunktsioonid: kaitsev, lööki neelav, mootor, toetav.
- Rinnakorv. Sisaldab rinnaku, 12 paari ribisid. Nad kaitsevad rindkere õõnsust.
- Jäsemed. See hõlmab õlad, käed, küünarvarred, puusaluud, labajalad ja jalad. Pakkuda põhilist motoorset aktiivsust.
Lihase skeleti struktuur
Inimese anatoomia uurib ka lihasaparaati. Seal on isegi spetsiaalne sektsioon - müoloogia. Lihaste põhiülesanne on anda inimesele liikumisvõime. Skeletisüsteemi luude külge on kinnitatud umbes 700 lihast. Need moodustavad umbes 50% inimese kehakaalust. Peamised lihaste tüübid on järgmised:
- Vistseraalne. Need asuvad elundite sees ja tagavad ainete liikumise.
- Süda. Asub ainult südames, on vajalik vere pumpamiseks kogu inimkehas.
- Skeleti. Seda tüüpi lihaskudet kontrollib inimene teadlikult.
Inimese kardiovaskulaarsüsteemi organid
Kardiovaskulaarsüsteem hõlmab südant, veresooni ja umbes 5 liitrit transporditavat verd. Nende peamine ülesanne on transportida hapnikku, hormoone, toitaineid ja rakujäätmeid. See süsteem töötab ainult tänu südamele, mis puhkeolekus pumpab iga minutiga läbi keha umbes 5 liitrit verd. See jätkab tööd isegi öösel, kui suurem osa ülejäänud kehast puhkab.
Südame anatoomia
Sellel elundil on lihaseline õõnes struktuur. Selles olev veri voolab venoossetesse tüvedesse ja juhitakse seejärel arteriaalsesse süsteemi. Süda koosneb 4 kambrist: 2 vatsakest, 2 koda. Vasakpoolsed osad toimivad arteriaalse südamena ja paremad osad venoosse südamena. See jaotus põhineb kambrites leiduval verel. Inimese anatoomias on süda pumpamisorgan, kuna selle ülesanne on pumbata verd. Kehas on ainult 2 vereringeringi:
- väike või kopsu venoosne verd transportiv;
- suured, kannavad hapnikurikast verd.
Kopsuringi veresooned
Kopsuringlus liigutab verd südame paremalt küljelt kopsude suunas. Seal on see hapnikuga täidetud. See on kopsuringi veresoonte põhifunktsioon. Seejärel naaseb veri tagasi, kuid südame vasakusse poole. Kopsuahelat toetavad parem aatrium ja parem vatsake – selle jaoks on need pumpamiskambrid. See ringlus sisaldab:
- parem ja vasak kopsuarter;
- nende harud on arterioolid, kapillaarid ja prekapillaarid;
- veenid ja veenid, mis ühinevad 4 kopsuveeniks, mis voolavad vasakusse aatriumisse.
Süsteemse vereringe arterid ja veenid
Keha ehk süsteemne vereringe inimese anatoomias on loodud hapniku ja toitainete tarnimiseks kõikidesse kudedesse. Selle ülesanne on süsinikdioksiidi hilisem eemaldamine neist ainevahetusproduktidega. Ring algab vasakust vatsakesest - aordist, mis kannab arteriaalset verd. Järgmisena toimub jaotus:
- Arterid. Nad lähevad kõikidesse sisemustesse, välja arvatud kopsud ja süda. Sisaldab toitaineid.
- Arterioolid. Need on väikesed arterid, mis kannavad verd kapillaaridesse.
- Kapillaarid. Neis vabastab veri koos hapnikuga toitaineid ning vastutasuks võtab süsihappegaasi ja ainevahetusprodukte.
- Venules. Need on tagasivoolu anumad, mis tagavad vere tagasivoolu. Sarnaselt arterioolidele.
- Viin. Nad ühinevad kaheks suureks tüveks - ülemiseks ja alumiseks õõnesveeniks, mis voolavad paremasse aatriumisse.
Närvisüsteemi ehituse anatoomia
Meeleelundid, närvikude ja rakud, seljaaju ja aju – sellest koosneb närvisüsteem. Nende kombinatsioon tagab keha kontrolli ja selle osade omavahelise ühenduse. Kesknärvisüsteem on ajust ja seljaajust koosnev juhtimiskeskus. Ta vastutab väljastpoolt tuleva teabe hindamise ja inimese teatud otsuste tegemise eest.
Inimorganite asukoht KNS
Inimese anatoomia ütleb, et kesknärvisüsteemi põhiülesanne on lihtsate ja keerukate reflekside läbiviimine. Nende eest vastutavad järgmised olulised organid:
- Aju. Asub kolju ajuosas. See koosneb mitmest sektsioonist ja 4 suhtlevast õõnsusest - ajuvatsakestest. täidab kõrgemaid vaimseid funktsioone: teadvus, vabatahtlikud tegevused, mälu, planeerimine. Lisaks toetab see hingamist, pulssi, seedimist ja arteriaalne rõhk.
- Selgroog. Asub seljaaju kanalis, see on valge nöör. Selle esi- ja tagapinnal on pikisuunalised sooned ning keskel on seljaaju kanal. Seljaaju koosneb valgest (juhib ajust närvisignaale) ja hallist (loob stiimulitele reflekse) ainest.
Perifeerse närvisüsteemi toimimine
See hõlmab närvisüsteemi elemente, mis asuvad väljaspool seljaaju ja aju. See osa paistab silma tinglikult. See sisaldab järgmist:
- Seljaaju närvid. Igal inimesel on 31 paari. Seljaaju närvide tagumised oksad kulgevad selgroolülide põikprotsesside vahel. Nad innerveerivad pea tagaosa ja sügavaid seljalihaseid.
- Kraniaalsed närvid. Neid on 12 paari. Innerveerib nägemis-, kuulmis-, haistmisorganeid, suuõõne näärmeid, hambaid ja näonahka.
- Sensoorsed retseptorid. Need on spetsiifilised rakud, mis tajuvad väliskeskkonna ärritust ja muudavad selle närviimpulssideks.
Inimese anatoomiline atlas
Inimkeha ehitust kirjeldatakse üksikasjalikult anatoomilises atlases. Selles sisalduv materjal näitab keha kui tervikut, mis koosneb üksikutest elementidest. Paljud entsüklopeediad on kirjutanud erinevad arstiteadlased, kes uurisid inimese anatoomiat. Need kogud sisaldavad visuaalseid diagramme iga süsteemi elundite paigutuse kohta. Nii on lihtsam näha nendevahelist suhet. Üldiselt on anatoomiline atlas üksikasjalik kirjeldus sisemine struktuur inimene.
Video
Kas küsisite fotot inimese siseorganitest? Siin on foto:
Ja see pole kõige vastikum variant, sest meie ees on mannekeen, kui seda nii võib nimetada. Ma ei postita päris inimese sisemust.
Noh, kui soovite seda skemaatiliselt vaadata, võimude endi allkirjadega, siis siin:
Otsustasin profiilile lisada illustratsiooni, sest vastustes on juba ohtralt esikülje pilte.
Inimese siseorganeid pole mulle just kõige meeldivam vaadata, aga nende asukohta on vaja teada, seetõttu valisin näiteks mustvalge skemaatilise joonise.
Me kõik teame, et meil on süda, kopsud, neerud, magu ja nii edasi, kuid mitte kõik ei tea, kus nad asuvad.
Kõik sellel olev on kättesaadav ja arusaadav.
Meie siseorganid on elu alus.Sa võid elada ilma käe või sõrmeta, aga sa ei saa elada ilma südame ja neerudeta.
Siseorganite hulka kuuluvad ka aju ja seljaaju.
Pole saladus, et ma uurin esimest korda koolis (vist 8.-9. klassis) inimese ehitust ja kõigi siseorganite asukohta, neid fotosid näidatakse bioloogiaõpikutes. Selle probleemi üksikasjalikumaks mõistmiseks on vaja tutvuda meditsiinilise teadusliku kirjandusega.
Inimese rinnaõõnes on peamine siseorgan - süda. See asub diafragma kohal, eraldades rindkere kõhuõõnde ja on veidi nihkunud vasakule küljele. Siin külgedel on kopsud, nendeni viivad bronhid ja hingetoru. Kõri ülaosas on kilpnääre, rinnaku taga on harknääre, harknääre.
Kõhuõõnes paremal on maks ja selle all sapipõis, vasakul pool on magu koos kõhunäärme ja põrnaga. Soolestiku all, seljaaju külgede taga on neerud ja neerupealised. Kusejuhid lähevad neerudest põide, mis asub juba vaagnaõõnes.
Meestel on eesnääre vaagnas, naistel emakas koos emaka lisanditega - munasarjad ja tupp.
Inimkeha ehitus, kuidas siseorganid inimkehas paiknevad, on näha alloleval fotol.
Sõltuvalt inimese soost (mees või naine) on keha reproduktiivsüsteemi struktuur erinev ja see on näha alloleval fotol.
Inimese struktuuri (mitte ainult välise, vaid ka sisemise) kohta saate üksikasjalikumalt õppida, uurides anatoomiateadust, mis uurib seda kõigis üksikasjades.
See on ka hea koht, inimorganite asukoht
Kõik teavad, et süda on vasakul (enamjaolt) ja kopsud rindkere taga, neerud nimmepiirkonnas külgedel jne. Miks paiknevad inimese siseorganid just nii?
Suurem osa elutähtsatest organitest asub inimese rindkere taga, see tagab kaitse erinevat tüüpi kahjustuste eest. Vaatame mõne elundi asukohta.
Aju- närvisüsteemi oluline organ, mis vastutab inimese vaimsete protsesside ja närvitegevuse eest. Aju paikneb koljus ja koosneb vasakust ja paremast poolkerast, väikeajust, sillast, piklikust tiigist, mis läheb üle seljasillasse.
Süda- inimelu mootor, mis asub enamasti vasakul rindkere ülaosas.
Kopsud- asub täielikult rinnaku taga, tänu kopsudele küllastub meie keha hapnikuga ja vabaneb süsihappegaasist.
Kõht- asub vasakul kõhuõõne ülemises osas.
Maks- asub diafragma all kõhuõõne ülaosas, põhiosaga paremal.
Seda materjali on kõige parem uurida mannekeenil, selle maksumus on umbes 40-50 dollarit, need on valmistatud Hiinas:
Kui sul on juba normaalsed närvid ja inimelundid jälestust ei tekita, siis on hea vaadata ja uurida animeeritud piltidelt:
Kui olete juba valmistunud, minge surnukuuris õppima ...
Siseorganite asukoht sõltub kahest tegurist: suuremast väiksema vajaduseni ja sisenemisest väljumiseni.