Operatsioonid soolesulguse korral: näidustused, kulg, taastusravi. Kleepuva soolesulguse põhjused ja ravi Adhesiivse soolesulguse esinemise sagedus
Peamine põhjus kleepuva soolesulguse esinemine on mis tahes kirurgilised sekkumised elunditesse kõhuõõnde. Kaasasündinud adhesioonid soolesilmuste vahel on haruldased. Kleepuv soolesulgus moodustab keskmiselt 40% kõigist kirurgiakliinikus esinevatest obstruktsioonidest. Esinemisaja järgi eristatakse mitut vormi:
1. Varajane kleepuv soolesulgus – tekib õigel ajal
kuni 1 kuu pärast kirurgiline ravi:
a) varajane adhesiivne pareetiline soolesulgus
- esineb esimese 6 päeva jooksul pärast kirurgilist ravi
ja seda põhjustab sagedamini difuusne mädane peritoniit,
sellega kaasnevad nii pareesi kui ka obstruktsiooni tunnused,
b) varajane lihtsoolesulgus – tekib
6 kuni 14 päeva pärast operatsiooni,
c) varajane hiline soolesulgus -
tekib 3-4 nädalat pärast operatsiooni,
d) soolesulgus, mis on põhjustatud
appendikulaarne infiltraat - võib tekkida
igal ajal pärast nimetatud tüsistuse tekkimist.
2. Hiline soolesulgus – tekib pärast rohkem kui 1
kuud pärast operatsiooni.
Kell varajased vormid soolesulgus, kõhuõõnde tekivad lõdvad tasapinnalised adhesioonid, mis kergesti rebenevad.
Hilise soolesulguse korral sadestub kõhuõõnde suur kogus fibriini, mis võib liimida soolestiku silmuseid kõhukelme piirkondadele ja aja jooksul tekivad tihedad nööritaolised adhesioonid, mida ei saa murda.
Kliinik
Varajane adhesiivne pareetiline soolesulgus
Valutav, pidev valu
Väljaheide puudub või on napp ja vedel
Kõht on ühtlaselt laienenud
Palpeerimisel tuvastatakse valu kogu kõhupiirkonnas ja kaugel
kaugelearenenud staadiumides määratakse kindlaks eesmise kõhuseina pinge
Perilstaatika nõrgenenud
Kõik muud varajase läbimatuse vormid Koos tee, sealhulgas hiline
Valu on oma olemuselt terav ja kramplik
Väljaheide ja gaas säilivad
Kõht on ebasümmeetriliselt venitatud üle venitatud soolesilmuste tõttu,
eespool asuvad takistused
Perilstaatika tugevnenud
Ravi
Adhesiivse soolesulguse ravis kasutatakse 2 ravimeetodit: konservatiivne ja kirurgiline.
Konservatiivne ravi eesmärk on soolte tühjendamine ja perilstaatika stimuleerimine ning selgub, et see sõltub soolesulguse vormist: pareetiline - kuni 48 tundi; lihtne - kuni 24 tundi; hilinenud - kuni 12; hiline - kuni 3-6 tundi:
Hüpertooniline või puhastav klistiir
Perilstaatikume stimuleerivate ravimite manustamine (cerucal,
proseriin; Proseriini manustatakse annuses 0,1 ml. 1 eluaastaks lastel)
Hüpertoonilise 10% soolalahuse manustamine
lastel annuses 1 ml 1 eluaasta kohta
Kirurgiline ravi. Pareetilises vormis, kui obstruktsiooni ei saa konservatiivselt lahendada, tehakse soolte leevendamiseks suspensiooni enterostoomia. Kõigil muudel vormidel adhesioonid tükeldatakse. Operatsiooni lõpus on soovitav süstida 1-2-3 mg kõhuõõnde. hüdrokortisooni suspensioon, mis on lahjendatud 10 ml 0,25% novokaiiniga, et vältida uute adhesioonide teket.
Apendikulaarse infiltraadi olemasolul, ilma abstsessi moodustumiseta, viiakse läbi konservatiivne ravi: määratakse 2 antibiootikumi lai valik toimed, 1 manustatakse intravenoosselt, teine intramuskulaarselt; lisaks on ette nähtud UHF, elektroforees antibiootikumiga, detoksikatsioon ja sümptomaatiline ravi. Soolesulguse tekkimisel tehakse operatsioon, mis seisneb infiltraadi väljalülitamises ja anastomoos: niudesoole ots umbsoole küljele, möödudes ileotsekaalsest nurgast.
Peritoniit
Seda mõistet mõistetakse sagedamini mikrofloorast põhjustatud äge hajus laialt levinud protsess.
Klassifikatsioon
1. Vastavalt mikrofloora kõhuõõnde tungimise olemusele:
a) esmased (hematogeensed, lümfogeensed teed, läbivad
munajuhad);
b) sekundaarne (kõhuõõne põletikulistest fookustest).
õõnsused).
2. Vastavalt etioloogilisele tegurile:
a) seedetrakti mikrofloora ( coli, stafülokokk, streptokokk, enterokokk, mitteklostrigiaalsed anaeroobid, proteus);
b) Seedetraktiga mitteseotud mikrofloora (gonokokid, pneumokokid, mycobacterium tuberculosis);
c) a septik (kuni veri, uriin, sapp, pankrease mahl);
d) eriline (kartsinomatoosne, reumaatiline,
fibroplast – kui talk või tärklis puutub kinnastega kokku).
5. Vastavalt kliinilisele kulgemisele:
a) vürtsikas;
b) alaäge;
c) krooniline.
Etioloogia
Kõige sagedamini täheldatakse laialt levinud mädast peritoniiti. Levinud põhjused tema on:
hävitav apenditsiit;
ägeda koletsüstiidi hävitavad vormid;
mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused;
haavand, vähk, komplitseeritud perforatsiooniga;
divertiikulite ja vähi perforatsioon käärsool;
peen- ja jämesoole soolestiku veresoonte tromboos, läbitungiv
vigastused, anastomoosi rike.
Patogenees
Peritoniidi patogeneesi võib jagada kolme etappi.
1- Reaktiivne etapp. Arendab esimesel päeval pärast peritoniidi tekkimist. Kokkupuude mikroorganismide kõhukelmega põhjustab lokaalse põletikulise reaktsiooni tüüpilised märgid: hüpereemia, tursed, suurenenud kapillaaride läbilaskvus, eksudatsioon. Vastuseks sellele tekib turse ja infiltratsioon suurem omentum, soolestik ja selle soolestik. Fibriin kukub välja, mis aitab kindlaks teha nakkuse allika. Suureneb makrofaagide ja leukotsüütide aktiivsus.
Vastuseks peritoniidi tekkeni viinud tegurite mõjule aktiveerub hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteem, millega kaasneb suures koguses katehhoolamiinide ja glükokortikoidide vabanemine. Viimased stimuleerivad interleukiinide sekretsiooni. See käivitab ahelreaktsiooni põletikule.
2. Toksiline staadium. Areneb 24-72 tunni jooksul. Konditsioneeritud
endo- ja eksotoksiinide, interleukiinide sisenemine üldisesse vereringesse,
valguproduktid, mis tekivad suured hulgad
leukotsüütide lagunemise ajal (lüsosomaalsed ensüümid, proteaasid,
polüpeptiidid). Leukotsüütide fagotsüütiline aktiivsus väheneb,
interleukiinid põhjustavad tugevat pürogeenset reaktsiooni ja aitavad kaasa
kiniinide vabanemine, mis omakorda toob kaasa terava
laienemine perifeersed veresooned, vähenenud perifeerne
resistentsus, vererõhu langus. Vastuseks sellele
tekib mikrotsirkulatsiooni häire ja dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom
tarbimise koagulopaatia. Kui makroorganismi kaitsemehhanismid
ei suuda protsessi lokaliseerida, seejärel hajub
peritoniit.
3. Terminali etapp. Arendub 72 tunni jooksul alates hetkest
peritoniidi areng. Iseloomustab endotoksiline šokk.
Kesknärvisüsteemi tõsine mürgistus areneb koos adünaamia tekkega või isegi
konvulsiivne sündroom. Selles etapis isegi intensiivsed tegevused
võib osutuda ebaefektiivseks ja patsient sureb.
Peritoniidi arengu patogeneesi põhipunktid on: hemodünaamilised häired, muutused hingamissüsteemis, neeru- ja maksafunktsiooni häired ning soolestiku motoorse aktiivsuse häired.
Hemodünaamilised häired. Peritoniidi alguses ilmneb vastusena stressile: südame löögisageduse tõus, vererõhu tõus, minuti- ja löögimahu suurenemine. südame väljund. Selle tulemusena terminali staadiumis
hüpovoleemia teke, mis areneb välja järgmistel põhjustel: oksendamine, kõhukelme turse ja eksudatsioon, vedeliku ladestumine paralüütilises soolestikus - vererõhk langeb, tahhükardia suureneb, südame väljund ja insuldi maht väheneb venoosse vere vähese tagasivoolu tõttu.
Muutused hingamissüsteemis. Need arenevad toksilises ja lõppfaasis. Põhjustatud hüpovoleemia tekkest, mis areneb ülalkirjeldatud põhjustel. Mikrotsirkulatsiooni rikkumine viib arteriovenoossete šuntide avanemiseni ja verevarustuse vähenemiseni. kopsukude ja see omakorda viib koes atsidoosi tekkeni, mille taustal poorsus järsult suureneb. veresoonte sein ja tekib kopsukoe turse (šokk kopsu). Selle tulemusena areneb kardiopulmonaalne puudulikkus.
Maksa düsfunktsioon. Lõplikus ja toksilises staadiumis on mikrotsirkulatsioon häiritud, mis kahtlemata mõjutab maksa selle koe hüpoksia kujul. Vastuseks sellele vabanevad ained maksa enda kudedesse, mis põhjustavad ka elundi hüpoksiat. Maks ei ole enam võimeline valke moodustavaid ja detoksifitseerivaid funktsioone täitma. Selle tulemusena see areneb maksapuudulikkus.
Neerufunktsiooni häired. Eespool kirjeldatud põhjustel tekkiva hüpovoleemia tagajärjel tsentraliseerub verevool, mis põhjustab neerude veresoonte spasme. Selle tulemusena väheneb diurees kuni anuuriani, millele järgneb äge neerupuudulikkus.
Soolestiku motoorse funktsiooni rikkumine. Esiteks tekib soole atoonia refleksiivne iseloom ja aitab piirata põletikuline protsess. Hiljem tekib neuromuskulaarsele süsteemile avalduva toksilise toime tagajärjel paralüütiline obstruktsioon. Mõjutatud on ka verevarustus ja mikrotsirkulatsioon soolestikus, mis kahtlemata aitab kaasa seina halvatuse tekkele.
Kliinik
1. Valusündroom. Valu on intensiivne, pidev, kogu kõhu piirkonnas,
intensiivistub asendi muutmisel. Sundasendis olevad patsiendid:
küljel, mille jalad on kokkutõmmatud. Palpeerimisel on valu esmase kahjustuse kohas tugevam. Toksilises staadiumis valu väheneb veidi.
2. Düspeptiline sündroom. Reaktiivses staadiumis harva näha
oksendamine, kuna soole halvatus pole veel välja kujunenud. Järgnevalt
oksendama suur summa seisev sisu, ei too leevendust. Lõplikus staadiumis on oksendamine väljaheidete lõhnaga soolesisu.
3. Põletiku sündroom. Alates peritoniidi algusest jääb temperatuuri tõus subfebriili vahemikku, kuid protsessi edenedes, eriti toksilises staadiumis, jõuab see ägeda tasemeni. Vere leukotsütoos, mis suureneb peritoniidi tekkimise hetkest, saavutab maksimumi ja toksilise staadiumi, millele järgneb leukopeenia järkjärguline areng kaitsefaktorite ammendumise tõttu. ESR suureneb protsessi arengu algusest peale ja jääb kõrgeks lõppfaasis. Terminaalses staadiumis ilmuvad käärid ka temperatuuri ja pulsi vahele, mis viitab sellele, et terminaalses staadiumis on mürgistuse sündroom esikohal.
4. SSS ja DS. Alates peritoniidi tekkest tah ika rdia suureneb, mis on tingitud katehhoolamiinide, glükokortikoidide reaktiivsest vabanemisest ja temperatuuri tõusust reaktsioonifaasis. Esimeses etapis jõuab tahhükardia 100-110 lööki minutis. Toksilises ja terminaalses staadiumis põhjustab tahhükardiat peamiselt hüpovoleemia, hüpertermia ja tokseemia ning see võib ulatuda 120–130 löögini minutis. Südame helid normaalne reaktiivses staadiumis, muutub kurdiks toksilises ja terminaalses staadiumis, mis on tingitud bioloogiliselt aktiivsete ainete toksilisest toimest ja hüpovoleemiast. Esimesel etapil võib vererõhk olla normaalne, suurenenud või langenud. Seda vähendab õõnsa organi perforatsioon, millega kaasnevad tugevad valuimpulsid. Teises etapis vähendatakse rõhku kõigil ülalkirjeldatud põhjustel.
5. Nahk ja limaskestad. Kõigepealt tuvastatakse see Mul on kuivad limaskestad Kõrval Suu ja põskede kaotus, mille algul määrab suuresti temperatuur. Kahes viimases etapis selgub on täielik kuivus limaskestad. Harjataoline keel, suu ümber mitu pragu. Lõppfaasis näeme Hippokratese maski, mis näitab vee-elektrolüütide metabolismi tõsist rikkumist. Nahk on alguses tsüanootiline, millele järgneb akrotsüanoos ja lõppstaadiumis on see hall.
6. Kõht. P Pindmisel palpatsioonil määratakse üldine valu, kuid see on rohkem väljendunud esmase fookuse lokaliseerimise kohas. Kui õõnesorgan on perforeeritud, võib esmalt jälgida lauakujulist kõhtu. Shchetkini sümptom tuvastatakse kõigis osades, kuid see on rohkem väljendunud kahjustuse esmase lokaliseerimise piirkonnas. Soole halvatuse edenedes tuvastatakse soolestiku turse. Vaba vedelikku (eksudaati) saab määrata, kui tegemist on õõnsa organi läbimurdega, siis määratakse maksa tuhmuse kadumine. Toksilises ja lõppstaadiumis ilmneb kõhu auskultatsioonil surmava vaikuse sümptom.
Reaktiivse staadiumi kliinik. Reaktiivne staadium kestab kuni 24 tundi ja seda iseloomustab tugev valu. Objektiivsel uurimisel: patsiendi seisund on tõsine; sundasend - põlve-küünarnukk, võetud põletikulise kõhukelme pinge vähendamiseks; nahk on kahvatu, mis on tingitud sümpaatilise-neerupealise süsteemi tugevast mõjust vastusena valuimpulssidele; tahhükardia; temperatuur jääb sageli normaalseks; vererõhk on tõusnud; rindkere hingamine kõhtu säästes; polüuuria. Kõhupiirkonna uurimisel: kõht lame nagu laud; pindmine palpatsioon on teravalt valus; sügav palpatsioon on võimatu; perilstaatika säilib.
Mürgise staadiumi kliinik. Seda staadiumit põhjustab toksiinide kogunemine verre (infektsiooni olemasolu, jääkainete mõju ja mikroorganismide lagunemine, mädase eksudaadi resorptsioon). Kaebused: valu vähenemine, mis on tingitud kõhukelme retseptorite halvatusest; iiveldus; oksendada; peavalu; söögiisu vähenemine; unehäired. Objektiivsel uurimisel: patsiendi seisund on äärmiselt tõsine; nahk on hall, kahvatu; kalduvus hüpertermiale; tahhükardia; madal täiteimpulss; vererõhu langus; hingamisliigutuste arvu vähenemine hingamiskeskuse toksilise toime tõttu. Kõhupiirkonna uurimisel: kõht on suurenenud pareetilise soolestiku puhitus; tuvastatakse kõik kõhukelme ärrituse sümptomid; perilstaatika on loid; füsioloogilised funktsioonid on häiritud.
Terminali staadiumi kliinik. Seda staadiumit põhjustab üldine joobeseisund, mida süvendab hulgiorgani rike. Aktiivseid kaebusi ei ole. Lõpliku seisundi järgmised etapid arenevad: preagonia, terminaalne paus, agoonia, kliiniline surm. Patsiendi asend on passiivne. Nahk on hall, külm, akrotsüanoos. Patsient on inhibeeritud. Pulss on niitjas, vererõhk on kriitiliselt langenud. Tekib neeru- ja maksapuudulikkus, millele järgneb oligo- ja anuuria teke. Kõhupiirkonna uurimisel: kõht on tugeva kõhugaaside tõttu järsult laienenud; kaldus kohtades määratakse löökpilliheli tuhmus vaba vedeliku kogunemise tõttu; kõhus on surmvaikus, pritsimise hääl, kukkumise nähtus.
Diagnostika
1. Anamneesi andmed ja kliiniline pilt.
OAK leukotsütoosi korral kuni 28-20 koos nihkega vasakule, kiirendatud ESR
3. TAM-is on väike kogus valku ja leukotsüüte.
4. Röntgenülesvõttel: gaasi kogunemine parema või vasaku kupli alla
diafragma õõnsa organi perforatsiooni ajal; piiratud liikuvus
diafragma lokaliseerimise ajal patoloogiline protsessülemisel korrusel.
2. paistes soolesilmused, vedelikutase - Kloiberi kupud paralüütilise obstruktsiooni korral.
5. Ultraheli - paistes soolesilmused, selgitab esmase lokalisatsiooni
fookus - koletsüstiit, pankreatiit; eksudaadi kogunemine.
6. Laparoskoopia - peritoniidi täielik visualiseerimine esmase fookusega.
1. Absoluutne näidustus erakorraliseks kirurgiliseks raviks.
2. Kvaliteetne ja lühike patsiendi operatsioonieelne ettevalmistus.
| 3. Keskjoone laparotoomia koos esmase fookuse anatsioon, abstsesside drenaaž, kõhuõõne mehaaniline puhastamine, pesemine aseptiliste lahustega operatsiooni ajal ja pärast seda.
4. Massiivne antibakteriaalne ravi laiad antibiootikumid
spekter eraldatud mikrofloora tundlikkuse määramiseks.
5. Paralüütilise obstruktsiooni kõrvaldamine aspiratsiooni kaudu
nina-sooletoru kaudu soolestiku aktiivsuse stimuleerimine
antikoliinesteraasi ravimid.
6. Vee ja elektrolüütide tasakaalu häirete korrigeerimine.
7. Funktsionaalse taseme korrigeerimine ja hoidmine optimaalsel tasemel
CVS, DS, maksa, neerude seisundid.
8. Operatsioonijärgsel perioodil tehakse peritoneaaldialüüsi,
loputus, lümf ja hemosorptsioon, HBO.
Pärasoole haigused
Hemorroidid
See on pärasoole koopakehade laienemine.
Etioloogia
1. Häiritud vere väljavool läbi koopakehade.
2. Kavernoossete kehade rühmade kaasasündinud väljendus.
3. Kaasasündinud funktsionaalne kahjustus sidekude koobastes kehades.
4.Rikkumine närviregulatsioon venoosse seina toon.
5. Suurenenud venoosne rõhk koobaskehades venoosse rõhu suurenemise tagajärjel (kõhukinnisus, maksatsirroos koos portaalhüpertensioon, rasedus, alkoholi kuritarvitamine).
Klassifikatsioon
1. Lokaliseerimise järgi:
a) sisemised hemorroidid (asuvad ülal
rektaalne-anaaljoon limaskesta all
pärasoole limaskesta;
b) välimine - asub selle joone all naha all;
c) segatud - välise ja sisemise kombinatsioon
hemorroidid.
2. Etappide kaupa kliiniline kulg:
a) 1. staadium – sõlmed prolapsid ainult pärakukanalist
roojamise ajal ja seejärel iseseisvalt
on kohandatud;
b) 2. etapp - sõlmed langevad välja roojamise ajal ja suured
kehaline aktiivsus; ärge sirguge ise
ja vajavad käsitsi reguleerimist;
c) 3. etapp – sõlmed kukuvad välja isegi väiksemaga
füüsiline aktiivsus ja seda ei saa üksi parandada.
3. Tüsistuste korral:
a) tüsistusteta;
o) komplitseeritud (välise hemorroidi tromboos
sõlm, sisemise rikkumine hemorroidid);
1.Võõrkeha tunne piirkonnas anus. 2. Verejooks - peamine sümptom hemorroidid. Tekib roojamise ajal või vahetult pärast seda. Veri katab väljaheite ülaosa.
3. Valu ei ole iseloomulik sümptom hemorroidid ja esineb ainult tüsistuste korral. See tekib defekatsiooni ajal ja jätkub mõnda aega pärast seda.
4. Uurimisel avastatakse hemorroidid.
Diagnostika
1. Kaebused.
2. Kliiniline pilt.
3. Objektiivne kontroll.
4. Pärasoole digitaalne uuring.
5. Anoskoopia.
6. Sigmoidoskoopia.
1. 1. etapil on näidustatud konservatiivne ravi. Dieetteraapia,
kõhukinnisuse kõrvaldamine, füsioteraapia, skleroteraapia.
2. Kirurgia näidatud etappide 2-3 jaoks. Koosneb sisse
hemorroidide ekstsisioon.
– sisu läbipääsu häire seedetrakt kõhuõõnes karedate cicatricial adhesioonide moodustumise tagajärjel. Patoloogiat põhjustavad mitmesugused põhjused, kuid enamasti on see kirurgilise sekkumise tagajärg. Haigusele on iseloomulik tugev valu ja asümmeetriline puhitus, oksendamine, gaaside ja väljaheidete eritumatus ning joobenähtude järkjärguline suurenemine. Diagnoos koosneb kõhuõõne organite radiograafia, ultraheli, CT ja MRI läbiviimisest. Taktika sõltub patoloogia vormist ja selle ilmnemise ajast; Reeglina tehakse kordusoperatsioon.
Üldine informatsioon
Kleepuv soolesulgus on toidumasside ja seedemahlade liikumise rikkumine läbi soolte, mis on seotud adhesioonide tekkega. See on üsna levinud patoloogia, mis on tõsine probleem kirurgias ja gastroenteroloogias, see hõlmab ligikaudu 30-40% kõigist soolesulguse tüüpidest. See esineb võrdselt sageli nii meestel kui naistel, olenemata vanusest. Haiguse olulisus aastal Hiljuti on oluliselt suurenenud kõhuõõne organite kirurgiliste sekkumiste arvu ja mahu suurenemise tõttu. Paljude autorite sõnul kaasneb ligikaudu 40% kõigist operatsioonidest adhesioonide ilmnemine, samas kui kuni 60% kõigist laparotoomiatest tehakse adhesiivse soolesulguse tõttu.
Kleepuva soolesulguse põhjused
Adhesioonide tekke põhjused võivad olla traumaatilised vigastused, verejooks kõhuõõnde, isheemia seedetrakti, võõrkehad, toksiinide negatiivsed mõjud, mädased protsessid kõhuõõnes (peritoniit, appendikulaarne abstsess jne), kirurgilised sekkumised, mille käigus kõhukelme kuivatatakse (kõige sagedamini apendektoomia, emaka ja lisandite patoloogia operatsioonid), geneetiline eelsoodumus.
Adhesioonide moodustumise mehhanismi seletatakse põletikuliste elementide resorptsiooni ja nende sidekoega asendamise protsesside häiretega. On teada, et kõhukelme tekitab vastusena vigastusele ja mis tahes löökidele eksudaati, mis on kleepuvad omadused. Selle rakkudest moodustuvad sidekoe kiud, fibriin langeb järk-järgult välja, mis peaks pärast paranemisprotsessi lõppu imenduma. Kui seda ei juhtu, kasvab see kollageeni ja elastsete kiududega, anumatega - nii tekivad adhesioonid.
Kleepuva soolesulguse sümptomid
Kleepuv soolesulgus jaguneb kolme tüüpi: obstruktiivne, kägistav ja kombineeritud (mehaanilise ja dünaamilise tüübi tunnustega: areneb tavaliselt siis, kui kõhuõõnes põletikukolde ja soolesilmuste vahel tekivad adhesioonid). Samuti eristatakse üliägedat, ägedat ja krooniline vorm patoloogiad, mis erinevad arengukiiruse, sümptomite raskuse ja raskuse poolest.
Obstruktiivset tüüpi patoloogiat põhjustab soolestiku silmuste kokkusurumine adhesioonide poolt, kuid need ei häiri selle verevarustust ja innervatsiooni. Valulikud aistingud ilmnevad äkki, need on seotud suurenenud peristaltikaga ja on oma olemuselt paroksüsmaalsed. Aeg, mil sapi ja rohelistega oksendamine ilmneb, sõltub takistuse tasemest: mida kõrgem on takistus, seda kiiremini oksendamine areneb. Patsiendil tekib ühtlane puhitus, gaasid on häiritud ja tekib kõhukinnisus. Arst näeb soolestiku motoorikat läbi kõhu seina ja määrata müra võimendus.
Kägistamist iseloomustab soolestiku mesenteeriumi kokkusurumine ja see on komplitseeritud seedetrakti nekroosiga. Kliinilised nähud arenevad ägedalt ja äkki: tugev valu kõhus ilma selge lokaliseerimiseta, kahvatus nahka, patsient ei leia mugavat asendit ja keeldub söömast. Soole nekroos võib põhjustada sümptomite taandumist, kuid ainult lühikest aega. Oksendamine on ilma lisanditeta, see on reflektoorse iseloomuga ja on põhjustatud soolestiku traumast. Järk-järgult aeglustub gaaside ja väljaheidete väljumine. Toksikoosi nähud suurenevad kiiresti (südame löögisageduse tõus, vererõhu muutused, nõrkus, pearinglus, vedelikupuudus jne). Algul on kõht pehme, kuid valu põhjustab kõhulihaste pinget. Peristaltika on palja silmaga nähtamatu.
Kleepuv soolesulgus on reeglina kirurgiliste protseduuride komplikatsioon ja see võib areneda erinevatel aegadel. Raske peritoniidiga patsientidel registreeritakse patoloogia esimestel päevadel pärast operatsiooni. Patsientide tõsine seisund ja selle aluseks oleva patoloogia väljendunud tunnused varjavad obstruktsiooni sümptomeid. Patsiente häirib perioodiline kramplik valu ja oksendamine. Järk-järgult areneb asümmeetriline puhitus. Palpatsioon on valulik, lihaste puudutamine põhjustab valu suurenemist. Tooli pole.
Adhesiivne obstruktsioon tekib mõnikord 5-13 päeva pärast operatsiooni ja üldise seisundi paranemist või 3-4 nädalat. Sel juhul täheldatakse haiguse selgeid sümptomeid: intensiivne perioodiline valu, sagedane sapiga segatud oksendamine, asümmeetriline punnis kõht, nähtav peristaltika, suurenenud soolehelid. Sümptomid suurenevad järk-järgult, iseseisev väljaheide kaob ja patsiendi seisund halveneb järsult.
Kui haigus areneb pärast kirurgilist protseduuri pikka aega, nimetatakse seda hiliseks kleepuvaks soolesulguseks. Patoloogiat iseloomustatakse äkiline ilmumine kramplik valu, sagedane oksendamine, tõsine ärevus ja patsiendi sundasend. Gaasid ja väljaheide ei kao iseenesest. Kõht on ebasümmeetriliselt paistes, selle puudutamine suurendab valuhooge ja soolestiku silmuste peristaltika on selgelt nähtav. Patsiendil tekivad kiiresti mürgistusnähud.
Adhesiivse soolesulguse diagnoosimine
Kleepuvat soolesulgust võib kahtlustada kliiniliste tunnuste ja varasemate kõhuorganite operatsioonide ajaloo põhjal. Peamisi diagnostilisi meetodeid peetakse radioloogilisteks: kõhuõõne uuringu radiograafia ja pärast soolte kontrasti baariumsulfaadi suspensiooniga. Need uuringud võimaldavad määrata soolestiku silmuste venitust, Kloiberi kuppe (seedetrakti paistes vedelikku ja gaase sisaldavad alad), alakõhu tumenemist, kontrasti peetust üksikutes silmustes jne.
IN viimased aastadÜha enam kasutatakse diagnostikameetoditena laparoskoopiat, kõhuõõne ultraheli, CT-d ja MRI-d. Need aitavad gastroenteroloogil ja kirurgil tuvastada patoloogia põhjust, samuti kahjustuse tõsidust ja tüüpi.
Adhesiivse soolesulguse ravi
Terapeutilised protseduurid sõltuvad patoloogia tüübist ja selle alguse ajast, samuti patsiendi üldisest seisundist ja kaasuvatest haigustest. Varajase adhesiivse soolesulguse ravi tuleb alustada konservatiivsed meetodid, mis võimaldavad taastada seedesüsteemi funktsioone ja on sageli operatsioonieelsed preparaadid. Lubatud perioodi õigesti arvutamine on väga oluline konservatiivne ravi, ja puudumisel positiivseid tulemusi viige operatsioon viivitamatult läbi.
Registreerimise ajal varajased märgid haiguste korral on kõigile patsientidele ette nähtud parenteraalne (intravenoosne) toitumine, samuti meetmed, mis parandavad soolemotoorikat, hoiavad ära joobeseisundi ja normaliseerivad üldist seisundit. Kui haiguse sümptomid ilmnesid 2-3 päeva pärast kirurgilist protseduuri soolestiku pareesi ja peritoniidi taustal, on vaja kõrvaldada obstruktsiooni pareetiline komponent: selleks süstitakse trimekaiini epiduraalruumi. Koos sellega on ette nähtud maoloputus, sifooni klistiir ja intravenoosne infusioon hüpertooniline lahus naatriumkloriid ja neostigmiin. Kõik ülaltoodud protseduurid viiakse läbi kursustena (umbes 2-3) 24 tunni jooksul. Positiivse dünaamika puudumisel tehakse laparotoomia 5-6 tundi pärast ravi määramist.
Varase kägistamisobstruktsiooni kahtluse korral lühiajaline konservatiivne ravi ja seejärel operatsioon, millele järgneb toetav ravi ja hooldus. Hilise obstruktsiooni ravi on alati kirurgiline, viivitus võib põhjustada soole seintes nekrootilisi muutusi. Enne kirurgilist protseduuri tehakse ettevalmistused: mao pestakse, tehakse sifoonklistiir, manustatakse proseriini. Kui 2-3 tunni pärast valu taandub ja patoloogia tunnused kaovad, jäetakse patsient osakonda jälgimisele ja määratakse adhesioonivastane ravi. Vastasel juhul tehakse kohe operatsioon adhesioonide eraldamiseks, anastomoosi möödaviimiseks või sooleosa resektsiooniks (sekkumise tüüp valitakse individuaalselt).
Kui patsient viiakse haiglasse raskes seisundis, määratakse need välja intensiivravi mürgistusnähtude kõrvaldamiseks minimaalselt operatsioonieelne ettevalmistus ja kohe alustada kirurgiline protseduur.
Adhesiivse soolesulguse ennetamine ja prognoos
Kleepuva soolesulguse ennetamine seisneb hoolikas opereerimises, kõhukelme kuivamise vältimises ja kuivade ravimite manustamises, vere ja vere õigeaegses evakueerimises. võõrkehad. Pärast operatsiooni hea mõju Füsioteraapia pakub: UHF-i, elektroforeesi, samuti füsioteraapiat ja dieeti. Adhesiivse soolesulguse prognoos ajal õigeaegne diagnoos ja ratsionaalne ravi on soodsad, kuid patoloogia retsidiivi tõenäosus on suur.
Kleepuv soolesulgus on üks levinumaid seedetrakti peamise organi obstruktsiooni liike. See võib avalduda nii lastel kui ka täiskasvanutel ning ravi tuleb alustada võimalikult kiiresti, eriti kui esineb äge vorm või kaugelearenenud staadium. Sel juhul on sooleõõs täidetud adhesioonidega, mis vastavalt häirivad elundi normaalset läbilaskvust ja põhjustavad väljaheidete stagnatsiooni. Enamasti on see nähtus operatsiooni tagajärg või viitab erinevatele patoloogiatele seedesüsteemis.
Kleepuv soolesulgus on haiguse tavaline variant meditsiinipraktika mis nõuab kohest ravi. Vastavalt sellele viiakse ravi läbi sõltuvalt selle nähtuse põhjustanud allikatest. Täpse diagnoosi tegemiseks ja adekvaatse raviskeemi määramiseks on oluline konsulteerida õigeaegselt arstiga.
Tavaliselt mõistetakse kleepuva obstruktsiooni põhjustena järgmisi nähtusi:- Seedetrakti isheemia, varem diagnoositud täiskasvanul või lapsel.
- Traumaatilised vigastused, mis põhjustavad verejooksu kõhuõõnes.
- Toksiline mõju kehale, mis võib ilmneda kahjulike töötingimuste tõttu.
- Haigused, mis põhjustavad mädaste protsesside ilmnemist mao ja soolte piirkonnas. Enamasti on need peritoniit ja abstsessid, mis tekivad kaugelearenenud apenditsiidi taustal.
- Kõhuõõnes tehti kirurgilised toimingud, mis lõpuks viisid selle kuivamiseni.
- Geneetilisel tasemel eelsoodumus võib samuti olla põhjuseks, mille vastu tekib seedetrakti intussusseptsioon. Näiteks lastel tekivad takistused, kui üks vanematest kannatab kleepuva obstruktsiooni all.
- Võõrkeha soolestikus võib samuti põhjustada adhesioone.
Kuna see haigus on väga erinev lai nimekiri põhjustel saab põhjaliku uuringu läbi viia ja tuvastada ainult pädev spetsialist tegelik põhjus kleepuva takistuse ilmumine. Ainult õige diagnoosi korral määratakse ravi õigesti.
Laste ja täiskasvanute kleepuvat soolesulgust iseloomustavad teatud sümptomid, millest igaüks võib avalduda kas eraldi või koos teistega. Kuid ainult kvalifitseeritud spetsialist saab pärast patsiendi põhjalikku uurimist täpselt diagnoosida kleepuva takistuse olemasolu.
Peamised märgid, mis väljendavad pärasoole kleepuvat obstruktsiooni lastel ja täiskasvanutel, on järgmised:- Oksendada. Kell äge obstruktsioonÕmblusrefleks ilmneb alati mitmel kujul ja ajavahemikud järjestikuste rünnakute vahel on ebaoluliselt väikesed. Esialgu sisaldab okse osi seedimata toit, mille järel domineerib ainult mao vedel sisu. Oksendamine ei too leevendust, nagu tavaliselt toidumürgistuse puhul. Tasub arvestada, et maosisu rohke purske rünnakud on võimalikud ainult kleepuva takistuse korral ülemised sektsioonid. Teistes variantides võib see esineda mitte rohkem kui kaks korda või üldse puududa.
- Kõhukinnisus. Hilinenud roojamine on tavaline märk mis tahes soolesulgusest, eriti kleepuvast tüüpi. Teatud tüüpi haiguste korral ei pruugita väljaheiteid jämesooles isegi tuvastada, kuna suurem osa sellest jääb kõrgemale, mis põhjustab joobeseisundit. Kui kleepuvat takistust on vähe, ilmsed märgid haigused võivad puududa ühe või isegi kahe päeva jooksul alates haiguse algusest.
- Häiritud soolemotiilsus. Tähelepanuväärne on see, et kleepuva obstruktsiooni esmastes arenguetappides võib täheldada peristaltika märgatavat suurenemist. Ohtlik on asjaolu, et isegi haiguse ägeda vormi korral ei pruugi palpatsioonil valu olla ja kõhulihased jäävad pehmeks ilma iseloomuliku toonita.
- Kõhupiirkonna puhitus. Suurenenud gaasi moodustumist peetakse kleepuva takistuse iseloomulikuks sümptomiks. Väliselt erineb puhitus oluliselt tavalisest versioonist, kuna sellel on soolestiku väljaulatuva osa tõttu rangelt määratletud lokaliseerimine.
Kuna adhesioonide tekkest tingitud soolesulgus võib olla erinevatel põhjustel ja väljendub erinevate sümptomite kujul, aktsepteeritakse meditsiinipraktikas teatud haiguse klassifikatsiooni. Ei ole võimalik iseseisvalt aru saada, millist tüüpi takistust esineb. Ainult arst saab läbi viia kõik diagnostilised meetmed ja määrata õige raviskeemi.
Vastavalt kursuse olemusele tekib adhesioonidest tingitud obstruktsioon:- Vürtsikas. Sellisel juhul tekib haigus äkki ja areneb kiiresti.
- Krooniline. Haigus areneb järk-järgult, esimestel etappidel seda sageli ei diagnoosita, seda iseloomustavad korduvad sümptomid ja remissiooniperioodile järgnevad ägenemised.
- osaline;
- täielik.
Obstruktsiooni maht on väga oluline, sest mida rohkem adhesioone see moodustub, seda raskem on see ja ravitav on.
Ravi viiakse läbi sõltuvalt kleepuva obstruktsiooni tüübist, selle ulatusest, samuti perioodist, mille jooksul haigust täheldatakse. Juhul, kui haiguse sümptomid tuvastati varajases staadiumis, arst määrab spetsiaalsed ravimid, mis võivad kiirendada liimi resorptsiooni protsessi. Tavaliselt manustatakse neid ravimeid süstide kujul ja need stimuleerivad haiguse kõrvaldamise positiivset dünaamikat.
Lisaks peab patsient ise läbi viima teatud toiminguid, mis aitavad tal haigusest kiiremini lahti saada. Eelkõige on see õige toitumise järgimine, vältides halvad harjumused, kasu kehaline aktiivsus ja üldine tervisliku eluviisi säilitamine. Ravimite mõju võib peatada vale toitumissüsteem, eriti kui dieet sisaldab raskesti seeditavaid toite.
Kui adhesioonidest tingitud soolesulgus avastati hilisemas staadiumis, on sel juhul näidustatud ainult konservatiivne operatsioon.
Selle haiguse korral on näidustatud kahte tüüpi operatsioone:- Väikese sisselõike tegemine kõhupiirkonda. Manipulatsioonid tehakse spetsiaalse kaamera abil.
- Laparotoomia, mis on tavapärane kõhuõõne operatsioon suure piluga. Sageli näidustatud soolesulguse kaugelearenenud staadiumis.
- Torke läbiviimine ilma kõhuõõne seinu lõikamata. Seda meetodit peetakse kõige kahjutumaks ja see ei nõua pikk periood taastumine.
Kirurgilise sekkumise vajaduse määrab arst, kuid õigeaegsest kirurgilisest sekkumisest keeldumine võib põhjustada kudede nekroosi.
See haigus nõuab kiiret diagnoosimist ja ravi, kuna väljaheidete stagnatsioon võib põhjustada tõsiseid terviseprobleeme, eriti keha üldist mürgistust.
Kleepuv soolesulgus on keha patoloogiline seisund, mille puhul täheldatakse spetsiifiliste moodustiste (sildade) moodustumist sooleõõnes.
Kleepuv soolesulgus on üks levinumaid ja ohtlikud liigid soolesulgus. Hiljuti on selliste patoloogiate arv märkimisväärselt suurenenud. See tõus on peamiselt seotud kirurgilise sekkumise suurenemisega kõhuõõnes.
1 Haiguse etioloogia ja sümptomid
Põhjused, miks soolestikus võivad tekkida adhesioonid:
- Seedetrakti põletikulised haigused. Tavaliselt tekib põletikulise protsessi käigus äge adhesiivne obstruktsioon.
- Kirurgiline sekkumine kõhuõõnde ja soolestikku. See on peamine põhjus, miks soolestikus tekivad adhesioonid, mis takistavad seeditavat toitu. Adhesioonid soolestikus võivad ilmneda nii mõnda aega pärast operatsiooni kui ka mõne aasta pärast.
- Liigne füüsiline aktiivsus, eriti kui pinge on kõhus. Väga raskete esemete pikaajalisel tõstmisel võib tekkida adhesioonidest tingitud soolesulgus.
- Kõhuõõne vigastus äkilise või järk-järgult suureneva välisrõhu tõttu.
Adhesiivse obstruktsiooni põhjustatud sümptomid on peaaegu samad, mis muud tüüpi soolesulguse korral.
- Kleepuvat soolesulgust iseloomustab tugev valu. Paroksüsmaalne valu lokaliseerub täpselt kohtades, kus moodustuvad adhesioonid ja obstruktsioon. Intussusseptsiooni ajal on valu väga tugev ja inimene võib rünnaku ajal teadvuse kaotada. Harvadel juhtudel võivad valu tunded olla vastupidised. Inimene tunneb end nõrgana valutav valu püsiva iseloomuga.
- Väikestel lastel kutsuvad adhesioonid esile puhitus, une- ja söömishäired, väljaheidete vähenemine või täielik puudumine tool.
- Kui suurendatakse valu sündroom patsiendil tekivad probleemid üldine tervis, uni on häiritud, ilmnevad nõrkus, isutus, iiveldus ja oksendamine ning koolikud.
- Haiguse pikaajalise arenguga algavad probleemid hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemidega.
2 Diagnostika ja ravimeetodid
Diagnostika mängib rolli kleepuva soolesulguse ravis oluline roll. Suulise vestluse käigus määrab arst valu asukoha. Siin tekivad adhesioonid ja obstruktsioon.
Täiendavaks diagnostikaks tehakse patsiendile ultraheli- või fluoroskoopiline uuring, kasutades baariumisoolade süstimist.
Adhesiivse soolesulguse ravi sõltub patoloogia staadiumist ja arenguastmest. Kell lihtne areng haigused, millega kaasneb üksikute väikeste adhesioonide moodustumine, soovitatakse patsiendil eriline dieet: toidud, mis võivad põhjustada väljaheite kõvenemist, on dieedist täielikult välja jäetud.
Enamikul juhtudel eemaldatakse adhesioonid operatsiooni teel.
Kui on vaja kirurgilist sekkumist, saab adhesioonid eemaldada kolmel viisil:
- avatud operatsioon, mille käigus kirurg teeb kõhukelme ja soolestikku suure sisselõike;
- väike sisselõige, mille käigus arst eemaldab adhesioonid spetsiaalse videosondi abil;
- adhesioonide eemaldamine väikese punktsiooniga.
Viimane meetod on kõige õrnem ja sobib absoluutselt kõigile. Selle eelised on, et kehale ei jää armid, tüsistuste võimalus ja patsiendi olemine lühike aeg naaseb normaalsele tegevusele.
Kleepunud soolesulguse oht seisneb selles, et haigus võib mõne aja pärast naasta. Seetõttu on pärast ravi ja adhesioonide eemaldamist vaja kasutada kohustuslikke ennetusmeetmeid.
On vaja piirata mis tahes põletikuliste haiguste esinemise võimalust sooleõõnes. Seetõttu on kleepuva obstruktsiooni saanud inimesel keelatud süüa kahtlaseid, aegunud, kiiresti riknevaid vms toite.
Inimese toit peaks sisaldama kergesti seeditavaid ja läbi soolte liikuvaid toiduaineid. Seega on keelatud toidud, milles on palju jämedat seedimatut kiudaineid: leib kliidega, mõned puu- ja juurviljad, eriti pirnid, kapsas jne. Taastumisperioodil pärast operatsiooni määratakse patsiendile mitmeid ravimeid, mis stimuleerivad soolestiku motoorikat. Mõnel juhul võib välja kirjutada lahtistid.
Taastumisperioodil peate vältima mis tahes kehaline aktiivsus ja tulevikus neid oluliselt piirata. Kui teil on liimhaigus, ei saa te sportida.
Patoloogiat, mis häirib toidujäänuste ja maoensüümide liikumist rektaalsesse piirkonda, nimetatakse "kleepuvaks soolesulguseks". See võib olla põhjustatud paljudest põhjustest, kuid reeglina tekib see kirurgilise sekkumise tõttu. Haigusnähtude eiramine ja ravimata jätmine võib põhjustada tõsisemaid terviseprobleeme.
Kommissuur on nöör, mis moodustub sidekoest. Tulevikus soodustab see nihet ja sulandumist siseorganid. Haiguslugu algab läbipääsu kahjustamise hetkest. See võib olla juhuslik mehaanilised vigastused, nakkushaigused, trombide kogunemine ja võõrkehad. Mõnel juhul täheldatakse sidekoe kasvu, mis põhjustab väikeste protsesside moodustumist. 15% patsientidest tekivad sellised adhesioonid pärast operatsiooni. Haigus avaldub kohe või pärast seda kaua aega(kuni mitu aastat). Mõnedel inimestel on eelsoodumus selliste adhesioonide tekkeks. Selle põhjuseks on ensüümide liig. Sellises olukorras võib haigus avalduda isegi pärast väiksemat vigastust.
Haiguse ajalugu
Isegi iidsetel aegadel kannatasid inimesed soolesulguse haiguse sümptomite all. Ajalugu ütleb, et Taani anatoom Bartholin diagnoosis selle esimesena 1654. aastal. Liimimisprotsessi kirjeldas esmakordselt Hunter 1797. aastal.
Kuid ametlikult pärineb haiguse ajalugu 1906. aastast. Just siis suutis Biller esimest korda demonstreerida röntgenpilti kõhuõõnes gaasimullidest. Aastal 1911 tegi Schwartz ettepaneku kasutada kontrasti meetod soolte uurimine mehaanilise soolesulguse määramiseks.
1910. aastal kasutas Weistermann maosisu pikaajalise sondiaspiratsiooni meetodit, et ravida seedetrakti pareesi. 1931. aastal kasutas Heller gastrostoomiat.
Põhjused
Kleepuv soolesulgus võib olla dünaamilise või mehaanilise vormiga. Dünaamilise vormi esinemise peamine põhjus on soolestiku spasmid. Neid provotseerivad paljud tegurid: kemikaalimürgitus, nakkushaigused jne. Mehaanilise soolesulguse nähud esinevad enam kui 70% patsientidest. Põhjuseks on suur adhesioonide kuhjumine, mõne soolestiku pinguldus songa ajal, volvulus, ussid või kivid sapipõie. Muud adhesioonide põhjused:
- mädane põletik ja verejooks kõhuõõnes (näiteks peritoniit);
- seedetrakti isheemia;
- kirurgiline sekkumine, mis põhjustab kõhukelme kuivust (apendektoomia, emaka ja selle lisandite operatsioon).
Adhesioonide moodustumise protsess algab siis, kui põletikulise elemendi resorptsioon on häiritud ja selle asendamine sidekoega. Pärast vigastust hakkab kõhuõõnde tootma liimitaolise konsistentsiga eksudaati. Seejärel moodustuvad selle rakud sidekoe. Sellest kaob fibriin, mis taandub pärast täielikku paranemist. Kui fibriin jääb paigale, kasvab see aja jooksul kollageeni ja elastsete kiududega, mis lõpuks põhjustab adhesioonide teket. Erandjuhtudel täheldatakse seda.
Sümptomid
U äge vorm täheldatakse kleepuvat soolesulgust erinevad märgid, mille määrab haiguse kestus. Peamised tunnused: äkiline algus, intensiivne valu kõhu piirkonnas, suured kogused sapiga segatud oksendamist. Hilisemates ridades täheldatakse eksikoosi: näojooned teravnevad, keel muutub kuivaks, mao suurus suureneb ja soolestiku motoorika tase suureneb. Väljapaisutatud soolestiku silmused hakkavad läbi kõhukelme seinte kontuuri tegema (Wali sümptom). Rektaalse läbivaatuse käigus võite märgata, et pärasoole õõnsus on tühi ja õhupallitaoline täispuhutud. Radioloogilised sümptomid muutuvad tugevamaks: madala obstruktsiooni korral on märgata soolestiku (või Kloiberi kupu) mitut taset. Kell kõrge tase need on üksikud ja ilmnevad alakõhu tumenemisena.
Sujuv algus on iseloomulik ka põletikulise infiltraadi põhjustatud haigusvormile. Kuid enne, kui haigus hakkab avalduma, võite märgata keha üldise seisundi nõrgenemist ja kehatemperatuuri tõusu. Kõhukelme piirkonnas on tunda infiltraatide tihendatud kogunemist, mis põhjustab valu. Vereanalüüsid näitavad mädapõletiku olemasolu.
Kägistamisobstruktsioon kestab hüperägeda vormina. Valu on oma olemuselt kramplik. Tekib regulaarne tung oksendada. Okse sisaldab toidujääke ja lima. Toksikoosi ja eksikoosi ilmingute tase tõuseb väga kiiresti. Varases staadiumis kõht ei paisu. See on pehme ja sümmeetrilise kujuga, kuid koos valulikud sümptomid. Peristaltilised helid on sooleõõnes selgelt kuuldavad. Hiljem näib patsient loid ja passiivne. Tema toksikoosi ja peritoniidi nähud suurenevad.
Diagnostika
Kleepuv soolesulgus diagnoositakse peamiste sümptomite ja kõhuoperatsioonini viinud haigusloo teabe põhjal. Peamised diagnostikameetodid:
- soolte vastandamine baariumsulfaadi suspensiooniga ja sellele järgnev röntgenuuring.
Selline uuring võimaldab teil välja selgitada soolestiku silmuste venitustaseme, Kloiberi tassi, tuvastada alakõhu tumenemist ja kontrasti stagnatsiooni mõnes silmuses.
Tänapäeval kasutatakse adhesiivse soolesulguse diagnoosimiseks selliseid meetodeid nagu CT, laparoskoopia, kõhuõõne organite ultraheli ja MRI. Nende abiga saab gastroenteroloog või kirurg kindlaks teha haiguse põhjuse, selle kuju ja kahjustuse raskusastme.
Ravi
Varajase soolesulguse ravi toimub keerukate konservatiivsete protseduuride abil. Selles olukorras on kõige raskem määrata vajalik raviaeg ja sobivaim kirurgilise sekkumise meetod. Kõik üksikasjad on üksikasjalikult kirjeldatud haigusloos. Enne operatsiooni peab patsient kinni dieedist, mis koosneb spetsiaalsest toitesegust. Sel perioodil tehakse täiendavaid füüsilisi protseduure, mis mõjutavad jämesoole kontraktsiooni taset ja vähendavad niiskuse kadumise kiirust kehas. Ägeda obstruktsiooni korral on ette nähtud kiireloomulised preoperatiivsed meetmed. Rakenda:
- kõhuloputus;
- klistiir;
- kahepoolne neerublokaad novokaiini abil.
Olukorras, kus haigusnähud ilmnevad kolmandal päeval pärast kirurgiliste operatsioonide lõpetamist, on vaja kõrvaldada obstruktsiooni pareetiline element. Selleks süstitakse trimekaiini epiduraalruumi. Lisaks on ette nähtud sifooni klistiirid, maoloputus ja hüpertooniline naatriumkloriidi lahus ( intravenoosne manustamine). Kõik need protseduurid viiakse läbi kursustel.
Under kirurgiline sekkumine kleepuva soolesulguse korral eeldatakse soole resektsiooni, liimi eraldamist ja bypass anastomoosi. See on ka üsna populaarne kirurgiline meetod Noble, mille käigus arstid ühendavad silmused osaliselt või täielikult lahti ja vabanevad adhesioonidest. Samas osad peensoolde kõrvuti asetatud, õmmeldud ja kindlalt sellesse asendisse kinnitatud.
IN operatsioonijärgne periood patsiendile süstitakse intravenoosselt vereasendajat ja soolalahust, viiakse läbi antibakteriaalne ja põletikuvastane ravi ning stimuleeritakse soolestiku motoorset aktiivsust. Alguses soovitatakse patsiendil järgida voodirežiimi. Samuti on spetsiaalne dieet. Söömise ja joomise aja määrab arst. Esimesel operatsioonijärgsel kuul on patsient kliinilise jälgimise all ja füsioterapeutilistel protseduuridel.
Dieet ravi ajal
Soolesulguse ravikompleks sisaldab ka spetsiaalset toitumisrežiimi. Dieedi määrab arst. Veendu, et päevane annus toit oli minimaalne. Püüdke mitte üleküllastada ega üle koormata seedeelundkond. Dieet peaks olema õrn ja sisaldama jagatud toidukordi. Toidukordade vaheline intervall kestab kuni 3 tundi. Päevane norm vedelikud - kuni 2 liitrit. Dieedi aluseks võib olla:
- madala rasvasisaldusega puljongid liha ja köögiviljade baasil;
- Keetmised;
- keedetud toidud pürees;
- veepõhine puder;
- kodujuustu suflee;
- kompott.