Koguge teavet haige lapse kohta. Laste anamneesi kogumise skeem
OSA 1. AJALUGU
Lapse läbivaatuse läbiviimisel on vaja järgida teatud tingimusi, mis hõlbustavad täielikumat teabe kogumist ja on lapse jaoks kõige vähem traumeerivad.
1). Ruum, kus tegelikku uurimistööd tehakse, peab olema soe (temperatuur +24+25), tuuletõmbuseta, soovitavalt loomuliku valgusega. Kunstliku valgustuse korral eelistatakse luminofoorlampe. Ei mingit kõrvalist müra.
2). Läbivaatus toimub vanemate juuresolekul ilma kõrvaliste isikuteta, vanemad tüdrukud ema juuresolekul.
3). Edukas läbivaatus on võimatu, kui kontakti lapse, tema vanemate või sugulastega ei leita. Parameedik peab olema kena välimusega. Soovitatav on tööl mitte kanda eredaid ehteid ega kasutada eredat, ebatavalist püsiva lõhnaga kosmeetikat.
4). Parameediku käed peaksid olema puhtad (pestud enne iga lapse läbivaatust), soojad, lühikeste küüntega.
Küsitlemine
Eksam algab alati küsimusega. Väga oluline on olla äärmiselt sõbralik, rahulik ja enesekindel. Väikelapsi on soovitatav huvitada mänguasja või neid huvitavate esemetega, võite beebiga veidi mängida.
Hea kontakti korral lapse ja tema lähedastega suudab parameedik saada väärtuslikke anamneesiandmeid haiguse kohta, panna õige diagnoosi ja alustada õigeaegset ravi. Üldjuhul saab tervishoiutöötaja haiguse kohta infot lapse vanematelt. Vestluses vanematega tuleks neid kuulata ja samal ajal suunavate küsimuste ja täpsustuste kaudu vajalikku teavet hankida. Vestluse käigus on äärmiselt ebasoovitav teha järeldusi, eriti negatiivseid, nii lapse haiguse kui ka lapse eelneva ravi ja läbivaatuse käigus kasutatud meetmete kohta.
^ PASSI OSA
Lapse perekonnanimi, eesnimi, isanimi
Vanus, sünniaeg
Kodu aadress
Lasteasutus, kus laps käib (lastekeskus, rühm; kool, klass; viimase külastuse kuupäev)
Ema perekonnanimi, eesnimi, isanimi, isa, vanus, kodu, töö või mobiiltelefon, töökoht, ametikoht
Suunava asutuse diagnoos
^ ANAMNESIS MORBI
Kaebused, mille puhul laps ja vanemad hetkel arstiabi otsisid, haiglasse sattumisel ja vaatlusperioodil (patsiendi ja vanemate lugu).
Kaebused haiglasse sattumisel ja vaatlusperioodil (patsiendi või tema vanemate jutustus).
Kui laps haigestub.
Millistel asjaoludel haigus arenes ja kuidas edenes alates esimesest läbivaatuse päevast ja hetkest?
Haiguse üldised ilmingud (palavik, letargia, ärevus, uni, söögiisu, janu, külmavärinad).
Haiguse ilmingud kõigis elundites ja süsteemides:
B) südame-veresoonkonna süsteemi: tsüanoos, õhupuudus, valu südames, südamepekslemine, "katkestused", turse (ilmumisaeg, lokaliseerimine);
IN) seedeelundkond: iiveldus, oksendamine, imikute regurgitatsioon (nende ilmumise aeg), röhitsemine või kõrvetised, kõhuvalu (iseloom, lokalisatsioon, kiiritus, seos toiduga), väljaheite iseloom;
G) kuseteede süsteem: valu nimmepiirkonnas, urineerimise sagedus, uriini värvus, kusepidamatus, turse;
D) lihasluukonna süsteem: valud jäsemetes, lihastes, liigestes (iseloom, lokalisatsioon, seos ilmastikuoludega), liigeste kuju muutused, liigutuste iseloom, vigastused;
E) endokriinsüsteem: juuste väljalangemine, nahamuutused (liigne higistamine või kuivus), kasvu ja kehakaalu halvenemine;
JA) närvisüsteem ja meeleelundid: peavalud ja peapööritus, krambid, puugid, meeleelundite häired, kolju ja selgroo vigastused.
Kui arst (parameedik) vaatas lapse üle, siis tehtud ravi iseloom ja tulemused.
Lapse haiglasse saatmise põhjus.
^ 1.3. ANAMNESIS VITAE
Arvestades, et erinevatel vanuseperioodidel on teatud elutunnused suurema tähtsusega, on varases eas eluloo kogumisel mõningaid jooni. Alla 3-aastaste laste eluloo määramisel pööratakse tähelepanu sünnieelse, intranataalse ja varase postnataalse perioodi iseärasustele.
^ 1.3.1. Väikelaste elulugu
Milline rasedus ja milline laps: kui rasedus ei ole esimene, kuidas eelmised rasedused kulgesid ja kuidas need lõppesid (raseduse katkemised, surnult ja enneaegsed lapsed, abordid, selle oletatavad põhjused).
Kuidas ema rasedus kulges (esimese, teise poole toksikoos - iiveldus, oksendamine, tursed, hüpertensioon, nefropaatia, eklampsia, varasemad haigused, eriti viiruslikud, tööalased ohud sel perioodil). Kas saite raseduse ajal haiglaravi, milliseid ravimeid kasutasite?
Raseda naise toitumine ja toitumisharjumused. Kas rasedus- ja sünnituspuhkust on kasutatud?
Kuidas sünnitus kulges (kestus, eelised, tüsistused). Kas laps karjus kohe (valju, nõrk nutt). Lapse keha kaal ja pikkus sündides. Millal last rinnale pandi, kuidas ta rinda võttis, kas ta imes aktiivselt, kui tihti last rinnale pandi. Kui ülejäänud nabanöör maha kukkus, paranes nabahaav. Mis päeval ja mis kaaluga laps haiglast välja kirjutati.
Haigused vastsündinu perioodil (kollatõve intensiivsus ja kestus, vastsündinu hemolüütiline haigus, sünnitrauma, naha- ja nabahaigused, septilised haigused, hingamisteede haigused, seedehaigused jne).
Lapse füüsiline areng esimesel, teisel ja kolmandal eluaastal (kaalutõus ja kehapikkus).
Motoorika ja staatika arendamine: kui ta hakkas pead hoidma, pöörama külili, seljalt kõhule, istuma, roomama, seisma, kõndima, jooksma.
Vaimne areng: kui ta hakkas naeratama, kõndima, silpe hääldama, sõnu, fraase hääldama. Sõnavara 1 aasta, 2 ja 3 aastat.
Lapse käitumine kodus ja rühmas. Suhtumine teistesse lastesse ja täiskasvanutesse.
Uni, selle omadused ja kestus.
Söötmise tüüp esimesel eluaastal: looduslik, kunstlik, segatud. Loomuliku toitmisega – imetamisaeg, imemistegevus. Segasöötmisega - lisasöötmise liik, millises vanuses lisatoitu hakatakse, kogus. Kunstliku söötmisega - kunstlikule söötmisele ülemineku vanus, toidu tüüp. Beebi toitumisrežiim. Täiendavate toitude sissetoomise aeg, järjestus, tolerants. Võõrutamise aeg. Lapse toitumine enne praeguse haiguse algust.
Kas laps sai D-vitamiini ja mis vanuses?
Millal esimesed hambad ilmusid, nende puhkemise järjekord ja iseloom. Hammaste arv esimese eluaasta lõpuks.
Varasemad haigused: rahhiit, diatees, aneemia, hingamisteede haigused, nakkushaigused (tunnused, tüsistused), helmintiinfestatsioonid, kirurgilised sekkumised (millal, mis).
Ennetavad vaktsineerimised: hepatiidi, tuberkuloosi (BCG, BCG - M), lastehalvatuse, läkaköha, difteeria, teetanuse, leetrite, mumpsi, punetiste vastu. Reaktsioonid vaktsineerimisele. Tuberkuliinitestid, millal need tehti, nende tulemused.
Allergilised reaktsioonid (mida väljendati, allergeeni tüüp: majapidamine, toit, ravim)
Kokkupuude nakkushaigetega (peres, korteris, lasteasutuses).
Kui palju lapsi peres on?
Kuidas see varases lapsepõlves arenes.
Käitumine kodus ja rühmas: koolilastele - õppeedukus koolis, milliseid aineid ta eelistab. Halvad harjumused.
Varasemad haigused ja kirurgilised sekkumised.
Ennetavad vaktsineerimised ja tuberkuliinitestid.
Allergilised reaktsioonid.
Kokkupuude nakkuslike patsientidega.
Elulugu hõlmab ka perekonna ajaloo kogumist; koos vanemate passiandmetega saavad nad teada:
Vanemate vanus.
Vanemate ja lähisugulaste tervislik seisund ema ja isa poolel. Nakkuslike (tuberkuloos, sugulisel teel levivad haigused, toksoplasmoos jne), vaimsete, onkoloogiliste, närvi-, endokriinsete, allergiliste ja muude haiguste esinemine perekonnas. Ebasoodsate tegurite, nagu alkoholism, suitsetamine ja võimalikud tööalased ohud, olemasolu.
Sugupuu (kaardi) koostamine kolme põlvkonna jooksul, alustades haige lapsest kuni vanavanemateni ülespoole – vertikaalselt ning õdede-vendadeni – horisontaalselt. Vajadusel saab suguvõsa uurimise ulatust laiendada. Soovitav on, et saadud andmed kajastuksid geneetilisel kaardil.
^ 2. OSA. OBJEKTIIVSED UURINGUD (STATUS PRAESENS)
(kontroll, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon).
Objektiivne läbivaatus algab lapse üldise läbivaatusega, kes tuleb lahti riietada: kuni 3. eluaastani täielikult, koolieelikud aluspüksteni välja, kooliealised lapsed (eriti puberteedieas tüdrukud) tuleks lahti riietada järk-järgult, kuna läbivaatus. edeneb. Uurimise ajal asetatakse laps näoga valgusallika poole.
^2.1. Üldine ülevaatus: seisund, enesetunne, asend, kõnnihäired (joon. 1), väiksemate arenguanomaaliate esinemine.
Seisukord on rahuldav– teadvus on selge, aktiivne, joobetunnusteta või need on kerged, puuduvad kehasüsteemide talitlushäired.
^ Mõõdukas seisukord – selge teadvus, vähenenud aktiivsus, selged joobetunnused, kehasüsteemide funktsionaalsete häirete esinemine.
^ Seisund on tõsine - teadvuse kahjustuse erinevad staadiumid, tõsine joobeseisund, kehasüsteemide dekompensatsioon.
Seisund on äärmiselt tõsine- nende nähtuste süvenemine ja lapse elu ohustavate märkide ilmnemine.
Heaolu– rikutud, mitte rikutud; kannatab, ei kannata.
^ Positsioon aktiivne – muudab kergesti kehaasendit, teeb aktiivseid liigutusi, võtab pingevaba poosi.
Passiivne asend - ei saa ilma kõrvalise abita oma positsiooni muuta.
^ sunnitud olukord - spetsiaalne asend, mille laps võtab oma seisundi leevendamiseks (näiteks meningiidi korral koera asend, bronhiaalastma korral ortopnea asend).
Ravirežiimi piiramine meditsiinilistel põhjustel ei ole tõend patsiendi passiivsest positsioonist.
Riis. 1. Kõnnaku häire (“pardi” kõnnak).
^ 2.2. Närvisüsteem.
Teadvus:
Teadvus on uimane (kahtlane)– uimasus, reaktsioon keskkonnale on aeglane, vastab vähestele küsimustele ja reageerib tugevale ärritusele nutmisega.
^ Teadvus on udune - puudub reaktsioon keskkonnale, kuid reaktsioon valusatele stiimulitele säilib.
kooma- teadvusekaotus, ajukoore märkimisväärne depressioon.
^
Teadvuse kahjustuse astme hindamise skeem
Neuropsüühiline areng(väikelastele).
Meeleolu(sujuv, rahulik, kõrgendatud, põnevil, ebastabiilne), kontakt ümbritsevate lastega, huvi mänguasjade, keskkonna, käitumise vastu.
Reaktsioon kontrollile- piisav, ebapiisav.
Palpebraallõhede laius, strabismus, nüstagm, pupillide suurus, nende reaktsioon valgusele;
Vastsündinute tingimusteta refleksid ( reflekside hindamine peaks toimuma soojas ruumis tasasel pooljäigal pinnal, laps peab olema ärkvel, hästi toidetud ja kuiv, rakendatud ärritused ei tohi põhjustada valu) :
probostsi refleks(kui sõrm lööb lapse huultele, tõmbub orbicularis oris lihas kokku, põhjustades huulte väljatõmbamist nn proboscisega, tavaliselt määratakse kuni 2-3 kuud);
otsingu refleks ( naha silitamisel suunurga piirkonnas huul langeb, huul kaldub kõrvale ja pea pöördub stiimuli poole; kaob esimese eluaasta lõpuks, täheldatud lastel kuni 3-4 kuud);
imemisrefleks(kui panna lapsele lutt suhu, hakkab ta aktiivseid imemisliigutusi tegema; kaob esimese eluaasta lõpuks);
Babkini palmo-suu refleks(pöialdega vajutades lapse peopesadele tenorite lähedal, avaneb suu ja pea paindub; kaob 3 kuuks);
haaramisrefleks(lapse peopessa sisestatud sõrmedest haaramine ja tugevalt hoidmine; mõnikord on võimalik last toe kohale tõsta - Robinsoni refleks; kaob 2-4 kuu pärast);
Moro refleks ( põhjustatud erinevatest võtetest: tervishoiutöötaja süles olevat last langetatakse järsult 20 cm ja tõstetakse seejärel algsele tasemele; Saate kiiresti sirutada alajäsemeid või eemaldada järsult vastsündinu peopesadest ümber sõrmede mähitud sõrmed või lüüa mõlemal pool pead 15-20 cm kaugusel vastu pinda, millel laps lamab. Vastuseks nendele tegevustele tõmbab laps käed tagasi, liigutab esmalt käed külgedele ja sirutab sõrmi ning viib seejärel käed tagasi algasendisse. Hästi väljendunud kuni 4-5 kuud);
Babinski refleks ( jalatalla joonärritus piki välisserva kannast varvaste suunas põhjustab suure varba dorsaalset pikenemist ja ülejäänud varvaste plantaarset paindumist või nende lehvikukujulist lahknemist; tavaliselt kestab kuni 2 aastat)
tugirefleks ( Kui võtta laps seljast kaenla alla, toetades tema pead nimetissõrmedega, ja tõsta ta üles, painutab ta jalgu puusa- ja põlveliigestest. Toele langetatuna toetub ta sellele kogu jalaga, “seisab” poolkõverdatud jalgadel, sirutades torsot; refleks kaob 2 kuu pärast)
automaatne kõnnirefleks(kui tugirefleksi asendis on laps veidi ette kallutatud, siis teeb ta samm-liigutusi ilma neid käeliigutustega saatmata, vahel ristuvad jalad jalgade alumise kolmandiku tasemel, refleks kaob 2 kuuga) ;
Baueri roomamisrefleks(laps asetatakse kõhuli (pea ja torso piki keskjoont), selles asendis teeb laps roomamisliigutusi (spontaanne roomamine) Kui paned peopesa taldadele, tõukab laps jalgadega refleksiivselt maha ja roomamine intensiivistub . kaob 4 kuu pärast);
Galanta refleks(kui külili lamava lapse seljanahk on ärritunud, pöidla ja nimetissõrmega piki paravertebraalseid jooni kaelast tuhara suunas, on keha kaarena painutatud, tagant avatud, ärritaja poole Mõnikord pikendatakse jalg vastaval küljel Kaob 4 kuu võrra );
^ Suurenenud neurorefleksi erutuvuse sümptomid (Khvostek, Trousseau, Lusta - joon. 2).
Chvosteki märk- löökhaamriga koputamine kõrva ees viib silmalau ja mõnikord ka ülahuule lihaste kokkutõmbumiseni.
Trousseau märk- õla keskosa žguti või käsitsi surumise korral võtab lapse käsi "sünnitusarsti käe" kuju.
^ Sümptom Lyusta- koputades haamriga pindluu pea taha või pigistades säärelihast Achilleuse kõõluse piirkonnas, võtab jalg "baleriini jala" kuju.
Riis. 2. Suurenenud neurorefleksi erutuvuse sümptomid:
A) Khvostek, b) Trousseau, c) Lyusta.
^ 2.3. Nahk ja nähtavad limaskestad:
värvus, lööbed, armid; naha lisandid, temperatuur, niiskus, elastsus;
endoteeli testid (žguti, pigistuse, haamri sümptomid);
dermograafism (tüüp, ilmumise ja kadumise määr).
Ülevaatus. Lapse nahka saab põhjalikult uurida ainult heas, eelistatavalt päevavalguses. Laps peab olema täiesti lahti riietatud. Kuna vanemad lapsed tunnevad piinlikkust, on soovitatav last läbivaatuse ajal järk-järgult paljastada. Eriti hoolikalt tuleks vaadata kaenlaaluseid ja nahavolte.
Kõigepealt peaksite tähelepanu pöörama naha ja nähtavate limaskestade värvile ning seejärel lööbe, hemorraagiate ja armide olemasolule.
^ Tavaline lapse nahavärv on pehme roosa. Haiguste korral on aga võimalik naha kahvatus või punetus, kollasus, tsüanoos ja maalähedane või mullane-hall toon. Tähelepanu tuleb pöörata ka teistele nahamuutustele: naha venoosse võrgustiku laienemine ülemises abaluudevahelises piirkonnas rindkere ülaosas, peas ja kõhupiirkonnas. Eristatakse järgmisi lööbe elemente:
Roseola- kahvaturoosa, punase või lilla värvi laik, mõõtmetega teravik kuni 5 mm. Kuju on ümmargune või ebakorrapärane; servad on selged või ähmased, ei ulatu nahapinnast kõrgemale. Naha venitamisel see kaob, vabastamisel ilmub uuesti.
Koht- on sama värvi kui roseool, suurus 5–20 mm, ei ulatu nahapinnast kõrgemale. Laigu kuju on enamasti ebakorrapärane. Nahale surve avaldamisel plekk kaob; pärast rõhu peatumist ilmub see uuesti samal kujul.
Erüteem- suured punase, lillakaspunase või lillaka hüpereemilise naha alad, mille mõõtmed on üle 20 mm.
Hemorraagia- hemorraagia nahas. Verejooks avaldub erineva suuruse ja kujuga täppide või laikudena, mis ei kao naha venitamisel.
Papule - element, mis tõuseb veidi üle naha taseme. Sellel on tasane või kuplikujuline pind. Suurus 1 kuni 20 mm.
Tuberkul- element, mis on kliiniliselt sarnane papuleega, kuid erineb viimasest selle poolest, et tuberkuli palpeerimisel on nahas alati selgelt näha infiltraat.
Sõlm See on piiratud tihendus, mis läheb sügavale nahka, seisab sageli nahapinnast kõrgemal, mille suurus on kuni 6-8-10 mm või rohkem.
Blister tekib tavaliselt kiiresti ja kaob kiiresti, jätmata jälgi. See tõuseb üle naha taseme, on ümara või ovaalse kujuga, suurus mõnest millimeetrist kuni 15-20 mm või rohkem.
Mull- õõnsuse element, mille suurus on vahemikus 1 kuni 5 mm. Vesiikul on täidetud läbipaistva seroosse või verise sisuga, see võib kokku tõmbuda ja moodustada läbipaistva või pruuni kooriku.
Kui vesiikulisse koguneb suur hulk leukotsüüte, muutub see abstsessiks - pustule.
Peanaha uurimisel pöörake tähelepanu kiilaspäisusele, eriti pea tagaosas, karvade raskusastmele (piisavusele või hõrenemisele), velluse ja jämedama karva rohkusele otsmikul, karvade rohkusele jäsemetel ja seljal. Tuleks uurida oma sõrme- ja varbaküünte seisukorda, pöörata tähelepanu nende kujule (kellaklaas) ja haprusele.
Vajab täiendavat ülevaatust nähtavad limaskestad alumine silmalaud (selleks peate alumist silmalaugu sõrmedega veidi alla tõmbama) ja suuõõne, märkige nende verevarustuse tase ja limaskestade värvuse muutused (kahvatus, tsüanoos, hüpereemia). Suuõõne ja neelu edasine uurimine, kui väikelapsele ebameeldiv protseduur, tuleks omistada objektiivse uuringu lõppu. Saadud visuaalseid andmeid tuleb täiendada palpatsiooniga.
Palpatsioon peaks olema pealiskaudne, see peaks toimuma õrnalt ja mitte tekitama lapsele valu, eriti põletikuliste infiltraatide kohas, mis paratamatult põhjustavad ebameeldivaid ja sageli valulikke aistinguid. Arsti käed peavad olema puhtad, soojad ja kuivad. Jälgige hoolikalt lapse näoilmeid ja kasutage vestlust, et juhtida lapse tähelepanu uuringult kõrvale.
Palpatsiooni kasutatakse naha elastsuse, niiskuse ja temperatuuri määramiseks.
Selleks, et teha kindlaks naha elastsus , peate haarama parema käe pöidla ja nimetissõrmega nahast (ilma nahaaluse rasvakihita) väikeses voldis ning seejärel eemaldama sõrmed. Kui volt sirgub kohe pärast sõrmede eemaldamist, siis peetakse naha elastsust normaalseks; kui volt ei sirgu kohe, vaid järk-järgult, siis loetakse naha elastsus vähenenud. Lihtsam on haarata nahka voltidesse, kus nahaalust rasvakihti on vähe – käe tagaküljel, küünarnukil. Väikelaste naha elastsust saab määrata kõhu pealt. Eriti oluline on naha elastsuse määramine väikelastel.
Niiskus määratakse sõrmedega naha silitamise teel sümmeetrilistel kehapiirkondadel, rinnal, torso, kaenlaaluste ja kubeme piirkondades, jäsemetel, sealhulgas peopesadel ja taldadel, kuklal imikutel. Hästi määratakse palpatsiooniga mõõdukas naha niiskus, ja haiguste puhul võib tuvastada naha kuivust, suurenenud õhuniiskust ja suurenenud higistamist.
Palpatsiooniga määratakse ja Kehatemperatuur . Haigetel lastel võib nahatemperatuur tõusta või langeda, olenevalt üldisest kehatemperatuurist, kuid võib esineda lokaalset temperatuuri tõusu või langust. Näiteks põletikuliste liigeste piirkonnas saab kergesti määrata lokaalset temperatuuri tõusu ja jäsemete külmetust saab kergesti määrata vasospasmiga, kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustusega.
^ 2.4. Nahaalune rasvakiht:
arenguaste, leviku iseloom, nahaaluste rasvavoltide paksus kõhul, rinnal, seljal, jäsemetel, näol;
turse ja tihenemise olemasolu;
kudede turgor.
Nahaaluse rasvakihi hindamiseks on vajalik veidi sügavam palpatsioon kui naha uurimisel - parema käe pöidla ja nimetissõrmega haaratakse volti mitte ainult nahk, vaid ka nahaalune kude. Nahaaluse rasvakihi paksus tuleks määrata mitte ühes konkreetses piirkonnas, vaid erinevates kohtades, kuna patoloogilistel juhtudel osutub rasva ladestumine erinevates kohtades ebavõrdseks. Sõltuvalt nahaaluse rasvakihi paksusest räägivad nad normaalsest, liigsest ja ebapiisavast rasva ladestumisest. Tähelepanu juhitakse nahaaluse rasvakihi ühtlane (üle kogu keha) või ebaühtlane jaotus .
Defineeri paksus nahaalune rasvakiht on parem sisse järgmine jada: Esiteks peal kõht- siis naba tasemel ja sellest väljaspool rinnal- rinnaku servas , tagaküljel- abaluude all, jäsemetel- reie ja õla sisepind ning lõpuks, näol- põsepiirkonnas.
Peaksite tähelepanu pöörama turse olemasolu ja selle levimus(näol, silmalaugudel, jäsemetel, üldine turse - anasarca või lokaalne). Turset on uurimisel lihtne märgata, kui see on näol hästi väljendunud või lokaliseeritud. Alumiste jäsemete turse tuvastamiseks peate vajutama parema käe nimetissõrmega sääreosa sääreluu kohal. Kui vajutamisel moodustub auk, mis järk-järgult kaob, siis on see nahaaluse koe turse; juhul, kui auk kaob kohe, räägivad nad limaskesta tursest. Tervel lapsel lohku ei teki.
^ Pehmete kudede turgori määramine viiakse läbi, pigistades parema käe pöidla ja nimetissõrmega nahka ja kõiki pehmeid kudesid reie ja õla sisepinnal, samal ajal kui tajutakse vastupanu- või elastsustunnet, mida nimetatakse turgoriks. Kui väikelastel on turgor vähenenud, määratakse nende pigistamisel letargia või lõtv tunne.
^ 2.5. Lümfisõlmed ( riis. 3) :
Perifeersete lümfisõlmede uurimiseks kasutatakse kontrolli ja palpatsiooni ning peamine uurimismeetod peaks olema palpatsioon, mis nõuab teatud oskusi. Neid on vaja palpeerida mõlemalt poolt. Kasutades mõlema käe nimetis- ja keskmist sõrme, surudes sümmeetriliselt palpeeritud sõlmed tihedamale koele (lihas, luu), palpeerige nahaaluses koes paiknevaid lümfisõlmi.
Palpatsioon viiakse läbi järgmises järjekorras. Sellest on mõtet alustada kuklaluu lümfisõlmed, liiguvad edasi ja alla:
kõrva taha lümfisõlmed - mastoidprotsessil,
submandibulaarne- alalõua nurga all,
lõug,
eesmine emakakael- piki sternocleidomastoid lihase eesmist serva,
tagumine emakakael- sternocleidomastoid lihase tagumine,
supraklavikulaarne- supraklavikulaarses lohus,
subklavia- subklavia lohkudes,
aksillaarne- kaenlaalustes,
küünarnukk- biitsepsi lihase soones küünarnukist ja kõrgemal,
rindkere- rinnalihase alumises servas,
kubeme- kubeme piirkondades.
Joonis 3. Perifeersed lümfisõlmed (skeem): 1) kuklalümfisõlmed,
2) kõrva taga, 3) lõug, 4) submandibulaarne, 5) eesmine emakakael,
6) emakakaela tagumine, 7) supraklavikulaarne, 8) subklaviaalne, 9) aksillaarne,
Tervetel lastel on see tavaliselt käegakatsutav mitte rohkem kui 3 rühma lümfisõlmed (submandibulaarne, aksillaarne ja kubeme). Lümfisõlmede palpatsioon sõltub ka nahaaluse rasvkoe seisundist. Esimese eluaasta lastel on hästi arenenud nahaaluse rasvkoe ja lümfisõlmede kapsli ebapiisava arengu tõttu neid raske palpeerida.
^ 2.6. Lihassüsteem: lihaste arenguaste, lihaste toonus ja tugevus, liigutuste maht ja iseloom. Lihastoonus määratakse üla- ja alajäseme passiivse painde ja sirutusega. Lihaste toonust hinnatakse passiivsete liigutuste ajal tekkiva takistuse astme ja puudutusega määratud lihaskoe konsistentsi järgi. Tavaliselt on sümmeetrilistes kohtades lihastoonus sama. Võib-olla toonuse tõus - hüpertensioon või langus - hüpotensioon.
Lihaste tugevus vanematel lastel uuritakse dünamomeetri abil. Väikelastel määravad lihasjõu ainult ligikaudselt subjektiivsed aistingud vajaliku vastupanuvõime kohta lapse ühele või teisele vabatahtlikule liikumisele.
^ 2.7. Luu- ja liigessüsteemid:
pea (suurus, kuju, suur fontanel, kolju õmblused);
rindkere (kuju, rahhiitne rosaarium, Harrisoni soon);
lülisamba (kyphosis, lordosis, skolioos);
jäsemed (kõverused, lamedad jalad);
liigesed (kuju, suurus, liikuvus).
Ülevaatus tuleb läbi viia lamavas asendis, istudes ja seistes sirgendatud jalgadel, käed vabalt langetatud. Seejärel palutakse lapsel kõndida, istuda, painutada ja sirutada käsi ja jalgu jne.
Sündides 2 aastat 6 aastat 12 aastat
Riis. 4. Suhtelised kehaproportsioonid sünnist puberteedieani
Eestpoolt vaatamine aitab tuvastada pea, kaela, rindkere ja jäsemete kuju, asendit ja proportsioone (joonis 4). Tagant vaadates pöörake tähelepanu abaluude tasemele, selgroo kujule ja talje kolmnurkade sümmeetriale. Oluline on ka külguuring, mille käigus saab hinnata vaagna kaldenurka, vaagna ja alajäsemete suhet, lülisamba kõverust, jäsemete painde- ja sirutusnurki liigestes (joon. 5) .
Riis. 5. Normaalne kehahoiak.
Uuring viiakse läbi järjestikku järgmises järjekorras: kõigepealt pea (kolju), seejärel torso (rind, selgroog), üla- ja alajäsemed.
Ülevaatus pead määrata suurus ja selle kuju , aga täpsema ettekujutuse pea suurusest saab vaid sentimeetrilindiga mõõtes. Pöörake tähelepanu suurenemisele või vähenemisele üks kordmeetmed pead.
Ülevaatuse käigus tuleb ka tähele panna vormi pealuud Tavaliselt on kolju kuju ümmargune, kuid patoloogia korral võib see olla ruudukujuline, nelinurkne, tornikujuline, istmikukujuline jne.
Fontanelle uuritakse palpatsiooniga (joon. 6), õmblused, samuti luude endi tihedus. Palpatsioon tehakse mõlema käega korraga, asetades pöidlad otsaesisele, peopesad oimupiirkondadele, keskmise ja nimetissõrme abil uuritakse parietaalluid, kuklaluu, õmblusi ja fontanelle, s.t. kogu kolju pind. Pöörake tähelepanu sellele, kas luud on pehmenenud, eriti pea tagaosas (kraniotabesi sümptom), parietaalsed ja ajalised luud või koljuluude tihendus.
Palpeerimine suur fontanel , tuleb kõigepealt määrata fontanelli suurus ja mõõdetakse kaugus fontanelli vastaskülgede vahel (joonis 7), mitte mööda selle diagonaali, sest sel juhul on raske otsustada. kus lõpeb õmblus ja kus algab fontanel (BR-i suurus vastsündinul on alla 0,5 cm ja üle 4 cm peaks sellest tervishoiutöötajat hoiatama). Samuti on vaja hoolikalt katsuda fontaneli servi, pöörates tähelepanu sellele, kas need on pehmed, painduvad, väljaulatuvad või süvistatud. Fontanelle kirjeldatakse järgmiselt: avatud või suletud, punnis, vajunud või tasane, suurus, servad. Tuleb tunda ja hinnata õmbluste seisukord , olenemata sellest, kas need on vastavuses või lahknevused. Kui õmblused on “avatud”, märgitakse õmbluse laius mm või cm (vastsündinutel täisealistel lastel on sagitaalõmblus tavaliselt avatud, selle laius ei ületa 3 mm). Teised õmblused on luude ristumiskohas palpeeritavad ("suletud").
Riis. 6. Kolju fontana (suur ja väike). Riis. 7. BR mõõtmete mõõtmine.
A)
b)
Joonis 8. Rindkere deformatsioonid: a). rindkere, b). kingsepa rinnus.
Seejärel jätkavad nad kontrollimist rind, hinnata selle kuju. Pöörake tähelepanu rindkere deformatsioonile, " kana rinnatükk (rindu eendub kiilu kujul ette – joon. 8 a)), Harrisoni groove (tagasitõmbamine diafragma kinnituskohas, sel juhul näevad rannikukaared välja nagu ettepoole pööratud), südameküür (rindkere väljaulatuvus südame piirkonnas), kingsepa rinnad või lehtrikujuline rindkere (rinnu tagasitõmbumine - joon. 8 b)) jne.
Riis. 10. Lülisamba kõverus (skolioos).
Uurimisel selgroog Peaksite pöörama tähelepanu sellele, kas lülisamba kõverus on olemas. Lülisamba ettepoole kumerust nimetatakse lordoos, tagasi - küfoos, küljele - skolioos (viimane on alati patoloogia). Skolioosi puhul (joon. 10) on last eest ja tagant uurides märgata, et üks õlg seisab teisest kõrgemal ja üks käsi istub kehale lähemale (vabalt rippuvate kätega) kui teine. Asümmeetriat on märgata ka vöökolmnurkade asukohas (vöökolmnurgad moodustuvad mõlemal pool käe sisejoonest ja taljejoonest).
Uurimisel ülemised jäsemed pöörama tähelepanu õlavarreluu luude deformatsiooni olemasolule; palpatsioon võib määrata paksenemise raadiuse epifüüside piirkonnas ("rachitic käevõrud" ). Kuna igas vanuses lastel esineb radiaalse luu epifüüsi paksenemist, on palpatsiooni kõige parem teha nii, et lapse käsi on randmeliigesest veidi kõverdatud piki seljapinda liigesepiirkonnas, käevõrude olemasolul rullitaoline. paistetus on tunda. Palpatsiooniga saate tuvastada ka paksenemise sõrmede falangide diafüüsi piirkonnas. ("pärliköörid" ).
Uurimisel alajäsemed tähelepanu tuleb pöörata tuharavoltide sümmeetriale, kurdude arvule reie sisepinnal (eriti esimestel elukuudel lastel), jäsemete lühenemisele, X- või O-kujulisele kumerusele. (joonis 11), lampjalgsus (joonis 12).
Küsitlus liigesed tavaliselt tehakse samaaegselt luu- ja lihassüsteemi uurimisega, kasutades kontrolli, palpatsiooni ja mõõtmist. Uurimisel selgub liigeste kuju, turse ja deformatsioonid. Samuti peaksite tähelepanu pöörama liigesepiirkonna naha värvile ja selle muutustele. Vuukide suurust mõõdetakse mõõdulindiga: mõlema vuugi ümbermõõt mõõdetakse samal tasemel.
Pärast seda liiguvad nad liigeste palpatsiooni juurde. Palpeerimist on soovitatav alustada õrnalt (eriti valu korral), määrates samal ajal naha temperatuuri liigeste kohal, tundlikkust, naha liikuvust liigeste kohal, tihenemist, turset.
: Riis. 11. Alajäsemete telgede rikkumine: a) O-kujulised jalad, b) X-kujulised jalad, c) lampjalgsus.
Riis. 12. Plantograafia ja plantogrammi hindamine: a) normaalne jalg, b) lapik jalg, c) lame jalg.
2.8. Antropomeetria:
Kehakaalu ja pikkuse, rinna-, pea-, õla-, reie-, sääreümbermõõdu määramine, “Filipiini test”, kaalu- ja pikkuseindeksid. Järeldus füüsilise arengu kohta: bioloogilise vanuse tase, kooskõla passi vanusega (punkt 3).
^ 2.9. Hingamissüsteem:
hääl, karje, köha, röga;
hingamise tüüp, hingetõmmete arv minutis, hingamise sügavus ja rütm, pulsi ja hingamise suhe, õhupuuduse tüüp (ekspiratoorne, sissehingatav, segatud);
rindkere sümmeetria, abilihaste osalemine hingamises, rindkere vastupanu;
hääle värinad;
kopsude võrdlev löökpillid;
kopsude auskultatsioon (hingamismuster, vilistav hingamine, pleura hõõrdumise müra, bronhofoonia);
bronhoadeniidi sümptomid (Koranyi, D'Espina, "Filosoofide tassid", Arkavina).
Ülevaatus. Uuring algab näost, seejärel uuritakse rindkere. Näo uurimisel pööratakse tähelepanu sellele, kuidas laps hingab - suu või nina kaudu, kas ninast tuleb eritist, milline on selle olemus, kas esineb ninatiibade turset. Oluline on märkida jume, kas esineb tsüanoos, kui on, siis selle raskusaste, olgu see püsiv või ajutine, ilmneb imemise, lapse nutu või füüsilise stressi ajal. Sageli, eriti väikelastel, ilmneb tsüanootiline värvus ainult nasolabiaalse kolmnurga piirkonnas - perioraalne tsüanoos.
Rindkere uurimisel täheldatakse abaluude sümmeetrilist liikumist mõlemal pool rindkere, roietevaheliste ruumide pundumist või tagasitõmbumist ning ühe rindkere poole hingamistegevuse mahajäämust. Tähelepanu juhitakse abilihaste osalemisele hingamistegevuses. Oluline on iseloomustada lapse häält, nuttu ja köha. Suuremate laste puhul on soovitatav paluda lapsel jõuliselt sisse- ja väljahingamist ning samal ajal pöörata tähelepanu rindkere osalemisele hingamistoimingus.
Sõltuvalt rindkere või kõhu domineerivast osalusest määratakse hingamise tüüp (rindkere, kõhu, rindkere-kõhuõõne). Ligikaudu määrab hingamise sügavuse rindkere ekskursiooni suurus.
Hingamisrütmi hinnatakse hingamistoimingu regulaarsuse järgi. Lõpuks on vaja loendada hingamiste arv, pulsi ja hingamise suhe.
Hingamiste arvu loetakse kas silmaga või käega rinnale või kõhule asetatuna, vastsündinutel ja imikutel saab hingamiste arvu loendada asetades lapse ninale stetoskoobi (soovitavalt une ajal). Hingamiste arv tuleb lugeda ühe minuti jooksul. Soovitav on, et laps loendamist ei märkaks.
^ 2.10. Kardiovaskulaarsüsteem:
unearterite pulsatsioon, kaela veenide turse ja pulsatsioon, südame ja epigastriumi pulsatsioon;
pulss radiaalarteril (sagedus minutis, rütm, täitumine, pinge, sünkroonsus), pulss reiearteril ja jala seljaosa arteril;
apikaalne impulss (lokaliseerimine, tugevus, jaotus), "kassi nurrumise" sümptom;
suhtelise ja absoluutse tuhmuse piirid, veresoonte kimbu laius;
südame auskultatsioon (toonide omadused, rütm, aktsendid, müra olemasolu). Süstoolse või diastoolse kamina esinemisel määrake tämber, intensiivsus, parima kuulamise koht, kestus, juhtivus, sõltuvus kehaasendi muutustest. vererõhk kätes ja jalgades; funktsionaalsed testid (Shtange, Gencha, Martinet, Shalkova).
Ülevaatus. Uuring algab tavaliselt näo ja kaelaga, pöörates tähelepanu naha värvile, tsüanoosile, kahvatusele ja kollasele. Kaela uurimisel pööratakse tähelepanu unearterite pulsatsiooni olemasolule või puudumisele (unearterite pulsatsiooni suurenemist nimetatakse nn. "karotiiditantsud"), kägiveenide pulsatsioon ja turse. Suurematel lastel võib kaelaveenide kerge turse olla horisontaalses asendis ja ilma kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiata, kuid sel juhul kaob turse lapse vertikaalasendis.
Pärast seda jätkavad nad rindkere uurimist. Rindkere uurimisel on vaja pöörata tähelepanu rindkere asümmeetrilise eendi olemasolule südame piirkonnas (südame küür).
Ringi vaatama apikaalne impulss lapsel - perioodiline, rütmiline rindkere väljaulatumine südame tipus südame süstooli ajal. Sageli, eriti rasvunud lastel, ei pruugi apikaalne impulss olla nähtav, see on selgelt nähtav asteenilistel lastel, kellel on halvasti arenenud nahaalune rasvakiht. Tervetel lastel võib sõltuvalt vanusest apikaalne impulss olla 4. (imikutel) või 5. roietevahelises ruumis. Patoloogiaga võib täheldada ka negatiivset apikaalset impulssi, mida iseloomustab rindkere tagasitõmbumine süstooli ajal apikaalse impulsi piirkonnas. Harvem täheldatud südamelöögid, rindkere põrutus südame piirkonnas, mis levib rinnaku ja epigastimaalsesse piirkonda. Seda põhjustavad kogu südame kokkutõmbed, mis asuvad peamiselt parema vatsakese rindkere kõrval. Tervetel lastel südamelööke ei täheldata.
Tähelepanu tuleb pöörata epigastimaalse (epigastilise) pulsatsiooni olemasolule või puudumisele, seda võib normaalselt täheldada ka lühikese rindkere ja madala diafragma seisundiga lastel.
Suur tähtsus on ka jäsemete uurimisel, tähelepanu pööratakse tursete (eriti alajäsemete) ja akrotsüanoosi esinemisele.
Palpatsioon. Kõigepealt uuritakse lapse pulsi seisundit. Pulsi olekut kontrollitakse mitmes kohas. Radiaalarteri pulss peaks olema mõlemal käel samaaegselt tunda, kui pulsi omadused ei erine, tehakse täiendavad uuringud ühel käel. Lapse käsi asetatakse tema südame kõrgusele pingevabas olekus, eksamineerija parema käega haaratakse käest vabalt randmeliigese piirkonnas tagantpoolt – uurija pöial on lapse küünarluu küljel. käsi, arterit palpeeritakse keskmise ja nimetissõrmega.
Eristatakse järgmisi impulsi tunnuseid: sagedus, rütm, pinge, täitumine, kuju.
Määramiseks sagedused Pulssi loetakse vähemalt ühe minuti jooksul, paralleelselt loendatakse südame löögisagedust (apikaalse impulsi või auskultatsiooni teel); nimetatakse nähtust, mille puhul on erinevus südame kontraktsioonide arvu ja pulsi löökide arvu vahel südame löögisageduse puudulikkus.
Rütm Pulssi hinnatakse pulsilöökide vaheliste intervallide ühtsuse järgi (eristatakse rütmilisi ja arütmilisi impulsse). Mõningane hingamisega kaasnev pulsi arütmia on kooliealiste laste füsioloogiline nähtus: sissehingamisel pulss kiireneb, väljahingamisel aeglustub. Hinge kinni hoidmine välistab seda tüüpi arütmia.
Pinge Pulsisageduse määrab jõud, mida tuleb impulsi kokkusurumiseks rakendada. Pinge järgi eristatakse impulssi: normaalpinge, pingeline, kõva ja pehme.
Uuring täitmine viiakse läbi kahe sõrmega: proksimaalselt paiknev sõrm surub arterit kokku, kuni pulss kaob, seejärel sõrmega surve peatatakse ja distaalses sõrmes tekib tunne, et arter täitub verega. Täitmise järgi eristatakse: rahuldava täidisega pulss, täispulss (täidis on tavalisest rohkem), tühi (tavalisest vähem).
Palpatsiooni abil selgitatakse omadused apikaalne punkt, selleks asetab eksamineerija parema käe aluse rinnaku vasakusse serva nii, et sõrmed katavad tipulöögi ala; leitud tipulööki tunnetatakse nimetis-, keskmise ja neljanda sõrmega, kergelt kõver. Määratakse apikaalse impulsi omadused: lokaliseerimine, pindala, kõrgus, tugevus. Tervel lapsel on tipulöögi pindala 1-2 cm2. Kõrgust iseloomustab võnke amplituud impulsi piirkonnas: eristatakse kõrget ja madalat apikaalset impulssi. Tipuimpulsi tugevust mõõdetakse survega, mida tipp avaldab palpeerivatele sõrmedele – eristatakse mõõduka tugevusega impulssi, tugevat ja nõrka.
G) ^ Vererõhk ja funktsionaalsed testid
Vererõhu täpseks mõõtmiseks peaks mansettide suurus vastama lapse vanusele (manseti laius peaks olema pool uuritava lapse õla ümbermõõdust). Laps ei tohiks rääkida. Soovitatav on mõõta vererõhku kaks kuni kolm korda kahe-kolmeminutilise intervalliga, soovitud väärtuseks võetakse minimaalsed rõhunäitajad.
Lapse esmasel läbivaatusel mõõdetakse vererõhku mõlemal käel ja mõlemal jalal.
^ 2.11. Seedeorganid:
suu limaskesta, keele, hammaste seisund; hambavalem;
kõhu kuju ja suurus, kõhuseina ja naba seisund; astsiidi määratlus;
kõhu pindmine palpatsioon (kõhuseina lihaste pinge, valulikkus, tükid);
kõhu sügav palpatsioon (peen- ja jämesool, mesenteriaalsed lümfisõlmed, pankreas);
maksa löökpillid ja palpatsioon;
põrna palpatsioon;
valulik kõhu palpatsioon (valupunktid: sapipõie, Desjardins, Mayo-Robson, Boas, Oppenkhovsky valusümptomid; Georgievsky-Mussy, Kera, Ortneri, Murphy valusümptomid);
kõhu auskultatsioon;
päraku seisund, pärasoole prolaps;
väljaheite iseloom (värvus, lõhn, konsistents, lisandid).
^ Kõhuõõne uuring viiakse läbi horisontaalses ja vertikaalses asendis. Pöörake tähelepanu kõhu kuju, selle suurusele, sümmeetriale, mao ja soolte nähtava peristaltika olemasolule ning hingamises osalemisele. Samuti on oluline kõhunaha välimus ja selle pinge; läige, veresoonte võrgustik, naba seisund (sissetõmmatud, silutud, väljaulatuv).
^ Päraku uurimine vajalik limaskesta pragude, pärasoole prolapsi, päraku haigutuse korral.
Suuõõne uurimisel Tähelepanu tuleks pöörata suu limaskesta, igemete, suulae, keele, hammaste ja mandlite seisundile. Uuringu eelduseks on suuõõne hea valgustus. Väikese lapse suuõõne põhjalikuks uurimiseks on mõnikord vaja last ohjeldada. Tervishoiutöötaja peaks asuma lapsest paremal ja mitte peaga suuõõnde langevat valgust tõkestama. Kontrollige suuõõne spaatli või lusikaga.
Kõigepealt tuleb uurida suuõõne limaskesta, alustades huulte limaskestast, seejärel pehmest ja kõvast suulaest, keelt ja neelu. Rõhutage: limaskesta värvumine, hüpereemia esinemine, selle niiskus, villide, haavandite, aftide, soor, Filatov-Kopliku laikude olemasolu; igemete lõtvumine ja verejooks; keele (glossiit, makroglossia, haavandid, hambakatt, papillid, geograafiline keel jne) ja hammaste seisund (jääv- või piimahammaste arv, kaariese olemasolu, hambakatt hammastel).
Suuõõne uuring lõpetatakse orofarünksi uurimisega, selleks on vaja spaatliga mõõdukat survet allapoole ja paluda lapsel suu laialt avada. Keel peaks olema suuõõnes.
Tähelepanu tuleb pöörata kurgumandlitele – kas need on suurenenud (tavaliselt ei ulatu palatiinvõlvidest kaugemale), kas nende pinnal on hambakattu, mädaseid punne või limaskesta värvust.
Palpatsioon. Palpatsiooni õigeks tegemiseks istuge patsiendist paremale, näoga tema poole. Laps peaks lamama selili, jalad puusa- ja põlveliigestest kergelt kõverdatud, käed peavad olema piki keha sirutatud, pea peaks olema kehaga samal tasemel, soovitav on lapse tähelepanu kõrvale juhtida.
Pindmine ehk indikatiivne palpatsioon viiakse läbi kergelt silitades ja kergelt vajutades kõhuseinale, selleks asetatakse mõlemad või üks käsi peopesapinnaga kõhuseinale, surutakse 2-3-4-5 sõrmega. palpeeriv käsi. See palpatsioonimeetod paljastab valu lokaliseerimise ja naha hüperesteesia piirkondade.
^ 2.12. Kuseteede süsteem: nimmepiirkonna uuring, neerude löökpillid ja palpatsioon, põie löök- ja palpatsioon, valupunktid, effleurage sümptom, urineerimise sagedus, eritunud uriini kogus päevas, uriini värvus, välissuguelundite seisund.
Uurimisel pöörake tähelepanu nahavärvile - naha kahvatus, turse (eriti silmalaugude piirkonnas), näo turse, kõhu suurus, nimmepiirkonna seisund. Uretriidi ja vulvovaginiidi tuvastamiseks on vaja uurida ka poiste munandikotti ja välissuguelundeid (peenise pea), tüdrukute kõhukelme.
^ 2.13. Endokriinsüsteem: kasvu (gigantism ja nanism) ja kehakaalu (rasvumine, kurnatus) häirimine, nahaaluse rasvakihi jaotus. Kilpnäärme palpatsioon. Suguelundid: sekundaarsed seksuaalomadused (väljendusaste, valem).
Endokriinsüsteemi seisundit saab hinnata juba läbiviidud naha, nahaaluskoe uuringute ja somatomeetriliste mõõtmiste põhjal. Hormonaalsete häiretega võivad tekkida muutused naha elastsuses ja paksuses, nahaaluse rasvakihi ebatavaline jaotumine ning liigne või ebapiisav ladestumine. Võib esineda häireid kasvus ja kaalus nii tõusu kui ka languse suunas, aga ka muutusi seksuaalse arengu ajastuses ja tempos. Enamikele endokriinsetele organitele ei ole võimalik otse uurida, välja arvatud poiste kilpnääre ja munandid.
Munandite palpeerimisel tuleb kõigepealt märkida munandite laskumine munandikotti, tihenduste olemasolu, seejärel märkida kuju, konsistents ja valulikkus.
^ OSA 3. ANTROPOMEETRILISTE NÄITAJATE HINDAMINE JA LAPSE FÜÜSILINE ARENG
Füüsilise arengu uurimise meetodid on järgmised:
antropomeetria;
kehaehituse ja välimuse tunnuste uurimine ja kirjeldamine (somatoskoopia);
funktsiooni uurimine: dünamomeetria spetsiaalsete dünamomeetriseadmete abil;
füüsilise jõudluse uurimine steptesti või veloergomeetria abil;
füüsilised näitajad (eluvõime, EKG andmed, südame löögisagedus, vererõhk jne)
Kliiniline antropomeetria hõlmab kehamõõtmiste (antropomeetriliste mõõtmiste meetodit on kirjeldatud lisas nr 5) ja nende tulemuste mõistmise oskust. Kõik antropomeetrilised näitajad jagunevad tinglikult kahte rühma: põhi- ja lisanäitajad. Antropomeetriline uuring sisaldab tingimata põhinäitajate (keha pikkus, kehakaal, rinna- ja peaümbermõõt) mõõtmist. Koolides toimuval põhjalikul tervisekontrollil mõõdetakse tavaliselt keha pikkust ja kaalu. Mõnikord kasutatakse toitumise ja bioloogilise küpsuse täpsemaks hindamiseks lisanäitajate (õla, puusa, sääre ümbermõõt, sääre pikkus, pea kõrgus) mõõtmisi.
Lapse füüsilise arengu hindamiseks võrreldes standardnäitajatega on tavaks kasutada sentiili tabeleid. Tabelite puudumisel saab antropomeetrilisi andmeid umbkaudselt hinnata empiirilise meetodi ja füüsilise arengu indeksite meetodi abil.
^ Antropomeetriliste põhiandmete hindamine empiiriliste valemite meetodil
Hindamismeetod põhineb lapse antropomeetriliste näitajate võrdlemisel õigete keskmiste vanuseväärtustega, mis on arvutatud empiiriliste valemite abil ( Vorontsov I.M., 1986). Meetodi eelisteks on lihtsus ja mugavus, puudusteks suur viga.
^ Esimese eluaasta laste antropomeetriliste põhiandmete ligikaudse arvutamise valemid
1). Kehapikkus
6-kuuse lapse kehapikkus on 66 cm, iga puuduva kuu kohta lahutatakse 2,5 cm ja 6 kuu jooksul lisandub iga kuu kohta 1,5 cm.
Keha pikkus esimesel elupoolel: 66–2,5 cm x (6–n)
Keha pikkus elu teisel poolel: 66 + 1,5 cm x (n – 6) ,
2). Kehamass
Kehakaal esimesel elupoolel: sünnikaal + 800g xn,
Kehakaal elu teisel poolel: sünnikaal + 800 g x 6 + 400 g x (n – 6),
Kehakaal 6 kuu vanuselt on 8200g, iga kuu kuni 6 kuu eest arvestatakse maha 800g, iga kuu üle 6 kuu eest lisandub 400g.
Rindkere ümbermõõt 6 kuu vanuselt on 45 cm, iga puuduva kuu kohta lahutatakse 2 cm, iga üle 6 kuu kuu kohta lisatakse 0,5 cm:
45cm – 2cm x (6 –n)
Rindkere ümbermõõt elu esimesel poolel: 45 cm + 0,5 cm x (n - 6),
4). Pea ümbermõõt
Peaümbermõõt 6 kuu vanuselt on 43 cm, iga kuu kohta lahutatakse üle 1,5 cm, iga kuu kohta üle 6 kuu lisatakse 0,5 cm:
Pea ümbermõõt elu esimesel poolel: 43 cm – 1,5 cm x (6 –n)
Pea ümbermõõt elu teisel poolel: 43cm + 0,5cm x (n - 6),
Üle 1-aastaste laste antropoloogiliste põhiandmete arvutamise valemid
1). Keha pikkus (1 kuni 6 aastat)
4-aastase lapse kehapikkus on 100 cm, iga puuduva aasta kohta lahutatakse 6 cm ja 4 aasta jooksul lisandub iga aasta kohta 7 cm.
^ 2). Keha pikkus (6 kuni 15 aastat)
8-aastase lapse kehapikkus on 130 cm, iga puuduva aasta kohta lahutatakse 7 cm, iga järgneva aasta kohta lisandub 5 cm.
^ 3). Kehakaal (2-12 aastat)
Kehakaal 5-aastaselt on 19 kg, igal aastal kuni 5-aastaselt lahutatakse 2 kg, iga üle 5-aastase aasta kohta lisatakse 3 kg.
4). Kehakaal (üle 12 aasta)
Määratakse valemiga: 5 x n - 20kg, kus n on vanus aastates.
^ 5). Rindkere ümbermõõt
10-aastasel lapsel on rinnaümbermõõt 63 cm. Igal aastal kuni 10 aastat arvestatakse maha 1,5 cm, üle 10 aasta iga aasta eest 3 cm.
6). Pea ümbermõõt
5-aastaselt on pea ümbermõõt 50 cm, iga aasta kohta kuni 5 aastat lahutatakse 1 cm, üle 5 aasta iga aasta kohta lisatakse 0,6 cm.
^ Antropomeetriliste põhiandmete hindamine sentiili meetodil
Loeb kõige objektiivsem, meetod on lihtne ja hõlpsasti kasutatav. Sentiili tabelis on 6 tunnuse väärtusi kajastavat numbrit, millest allpool võib seda leida ainult 3, 10, 25, 75, 90 ja 97% antud vanuserühma lastest. Numbrite vaheline ruum on intervallid (koridorid, tsoonid).
Iga mõõtekarakteristiku (pikkus, kehakaal, rinnaümbermõõt, peaümbermõõt) saab vastavalt paigutada vastavasse tabelisse sentiili skaala oma intervalli (koridori). Sõltuvalt sellest, kus see intervall asub, saate sõnastada RF-i kohta hindava hinnangu ja teha otsuse. Peamine kriteerium iseloomustab füüsilist arengut kehapikkus kui kõige stabiilsem ja kõige rohkem teavet bioloogilise küpsuse kohta kandev. Kui keha pikkuse indikaator on sees 4 sentiili intervall, füüsilist arengut hinnatakse kui keskmine; V 3 Ja 5 intervallid - vastavalt alla keskmise ja üle keskmise; sisse 2 Ja 6 intervallid - madal ja kõrge. Kui keha pikkus viitab 1 intervall - väga madal, nanism, To 7 - väga pikk, hiiglaslik.
Intervall nr 1 (kuni 3. sentiil) | See on "väga madalate väärtustega" piirkond, mis on tervetel lastel haruldane (mitte rohkem kui 3%). |
Intervall nr 2 (3 kuni 10 sentiili) | See on "madalate väärtuste" piirkond, mida leidub 7% tervetest lastest |
Intervall nr 3 (10 kuni 25 sentiili) | See on "alla keskmise" väärtuste vahemik, mis on iseloomulik 15% teatud soo ja vanusega tervetele lastele |
Intervall nr 4 (25. kuni 75. sajandil) | See on "keskmiste väärtuste" piirkond, mis on iseloomulik 50% tervetele lastele ja on seetõttu kõige tüüpilisem sellele vanuse- ja soorühmale. |
Intervall nr 5 (75. kuni 90. sajandil) | See on "üle keskmise" väärtuste vahemik, mis on iseloomulik 15% tervetest lastest |
Intervall nr 6 (90. kuni 97. sajandil) | See on "kõrgete väärtuste" valdkond, mis on iseloomulik 7% tervetest lastest |
Intervall nr 7 (alates 97. sajandist) | See on "väga kõrgete" väärtuste piirkond, mis on iseloomulik mitte rohkem kui 3% tervetest lastest. |
Harmoonia arengu määrab intervallide arvude vahe. Kui erinevus maksimaalse ja minimaalse intervalli numbri vahel on 0 või 1, - harmooniline areng; kui erinevus on 2 - ebaharmooniline, kui erinevus on 3 või rohkem - teravaltebaharmooniline arengut.
Juhtudel, kui kõik või vähemalt üks hinnatud tunnustest langevad sentiilitabelite äärmuslikesse tsoonidesse (1. või 7.), on vale rääkida harmooniast ilma sõltuvate tunnuste täiendava analüüsita.
Disharmoonia või terava disharmoonia tuvastamisel arengus märgitakse disharmoonia põhjus, st kõige kõrvalekalduv märk.
Hälbe aste täpsustatakse täiendavate mittevanuse sentiilitabelite abil (kehakaal pikkuse järgi, rinnaümbermõõt kehapikkuse järgi).
^ Järeldus füüsilise arengu kohta : aste, harmoonia, bioloogilise vanuse vastavus passi vanusele.
Näide füüsilise arengu spetsiifilisest hindamisest:
Keha pikkus sentiili tabeli järgi on koridor 4.
Kehakaal sentiili tabeli järgi on koridor 5.
Rinnaümbermõõt sentiili tabeli järgi on koridor 6.
Kehapikkuse alusel hinnatakse kehalise arengu astet; selles näites - keskmine.
Harmoonilise arengu määrab koridorinumbrite erinevus. Selles näites: 6-4=2, areng on hinnatud ebaharmooniliseks.
Bioloogilist vanust ehk bioloogilist küpsust ehk kehalise arengu näitajate vastavust lapse passi vanusele hinnatakse kehapikkuse, hammustuse muutuse (jäävhammaste arvu) ja sekundaarsete seksuaaltunnuste ilmnemise aja järgi (olenevalt lapse vanusest). ). Kõige usaldusväärsemat hindamismeetodit, luuradiograafia abil luustumispunktide määramist, ei saa igapäevases praktikas kasutada.
Seega tuleks füüsilise arengu kohta järeldus teha järgmiselt (toodud näites): FR - keskmine, ebaharmooniline, bioloogiline vanus vastab passi vanusele.
RAKENDUS
^ ANTROPOMEETRILISTE UURINGUTE METOODIKA
Antropomeetrilised uuringud tuleks läbi viia päeva esimesel poolel ruumis, kus on teatud vanuserühma jaoks optimaalne õhutemperatuur ja kus on loomulik valgus. Nende uuringute instrumendid peavad olema standarditud ja desinfitseeritud.
Kehapikkuse mõõtmine esimesel eluaastal valmistatud spetsiaalse stadiomeetri abil 80 cm pikkuse ja 40 cm laiuse tahvli kujul. Selle küljel on sentimeetri skaala, mida mööda libiseb liigutatav põiklatt.
^ Mõõdetakse üle 3-aastase lapse kehapikkust kasutades vertikaalset stadiomeetrit koos kokkupandava pingiga. Stadiomeetri statiivil on 2 kaalu. Laps asetatakse jalgadega stadiomeetri platvormile seljaga skaala poole. Tema keha peaks olema sirge, käed vabalt langetatud, põlved sirgendatud, jalad tihedalt koos. Lapse õigel positsioneerimisel peaksid kannad, tuharad, abaluudevaheline piirkond ja pea tagaosa puudutama stadiomeetri vertikaalset posti. Pea asetatakse asendisse, kus orbiidi välisserv ja kõrvatraguse ülemine serv on samas horisontaaltasapinnas. Liigutatav varras tuuakse pähe ilma surveta. Keha pikkust mõõdetakse paremal asuva skaala abil.
1 aasta kuni 3 aasta vanuste laste kehapikkuse mõõtmine sooritatakse sama stadiomeetri abil, samade reeglite järgi, ainult laps asetatakse mitte alumisele platvormile, vaid kokkupandavale pingile ja keha pikkust mõõdetakse vasakpoolse skaala abil. Mõõtmine toimub 0,5 cm täpsusega.
Ümbermõõte mõõdetakse sentimeetri lindi abil. Tuleb jälgida, et teip liibuks tihedalt pehmete kudede külge ning loetav tulemus oleks tervishoiutöötaja silme ees. Rindkere ümbermõõdu mõõtmine viiakse läbi imikutel lamavas asendis, vanematel lastel - seistes. Laps peaks olema puhkeasendis, käed allapoole. Mõõtelindi algus peaks olema vasakus käes kaenla küljelt, tagantpoolt hoitakse linti abaluude nurga all ja eest - piki rinnanibu areola alumist serva. Arenenud piimanäärmetega tüdrukutel asetatakse teip ettepoole piki neljandat ribi piimanäärmete kohal naha liitumiskohas rinnast näärmeni.
Pea ümbermõõdu mõõtmine teostage mõõdulint, asetades selle kuklaluu eendi taha, piki ülavõlvi ette.
Õla ümbermõõdu mõõtmine teostatakse lõdvestunud käelihastega õla ülemise ja keskmise kolmandiku piiril, asetades mõõdulint õlavarreluu pikkusega risti.
Reie ümbermõõdu mõõtmine viiakse läbi lamavas asendis lõdvestunud jalalihastega, asetades mõõdulint tuharavoldi alla, risti reieluu pikkusega.
Sääre ümbermõõdu mõõtmine Seda tehakse ka lamavas asendis lõdvestunud jalalihastega, asetades mõõdulint säärelihase kõige suurema arengu piirkonda.
Lastearsti meditsiiniline talent on kontakti loomine lapse ja tema vanematega kohtumise esimestest minutitest. Hea kontakti korral lapsega õnnestub arstil kiiresti saada väärtuslikud anamneesiandmed haiguse kohta, panna õige diagnoos ja alustada õigeaegset ravi.
Reeglina saab arst põhilised anamneetilised andmed haiguse kohta lapse vanematelt.
Väikese lapse (kuni 3-aastane) elulugu
Küsitletakse vanemaid.
1. Millisest rasedusest ja kui palju lapsi; Kui see pole teie esimene rasedus, siis kuidas eelmine lõppes?
2. Kuidas ema rasedus edenes (kas raseduse esimesel ja teisel poolel esines toksikoosid - iiveldus, oksendamine, tursed, hüpertensioon, nefropaatia, eklampsia)?
3. Raseda naise toitumine ja toitumisharjumused.
4. Kuidas sünnitus kulges (kestvus, hüvitised, tüsistused)?
5. Kas laps nuttis kohe? Milline oli nutt (valju või nõrk)?
6. Kehakaal ja pikkus sünnihetkel.
7. Kui nad selle rinnale pandi, kuidas laps rinda võttis, toitmise kuupäev ja kellaajad?
8. Millal nabanöör ära kukkus ja nabahaav paranes?
9. Kas vastsündinul esines füsioloogilist kehakaalu langust ja millal see taastus?
10. Haigused vastsündinu perioodil (kollatõve intensiivsus ja kestus - ema ja lapse grupi- ja Rh-sobimatus, sünnitraumad, naha- ja naba-, hingamis- ja seedeorganite haigused, septilised haigused jne).
11. Mis päeval ja millise kehakaaluga lasti välja?
12. Lapse füüsiline areng: kehakaalu ja pikkuse suurenemine esimesel eluaastal (kuude kaupa) ja aasta pärast.
13. Staatika ja motoorsete oskuste arendamine: millal hakkasite pead hoidma, külili keerama, seljalt kõhule, millal istuma, roomama, seisma, kõndima, jooksma?
14. Vaimne areng: kui ta hakkas naeratama, kõndima, ema ära tundma, üksikuid silpe, sõnu, fraase hääldama; sõnavara üks aasta ja 2 aastat.
15. Lapse käitumine kodus ja rühmas.
16. Uni, selle omadused ja kestus.
17. Millisel toitmisel laps on - loomulik, kunstlik, segatoit. Loomuliku toitmise korral - imetamise aeg, imemistegevus, toitmine ühest või mõlemast piimanäärmest, pumpamine pärast toitmist. Segatoitmisega - mida lapsele täiendatakse, millises vanuses, lisatoitumise kogus ja viis. Millised on meetmed ema hüpogalaktia vastu võitlemiseks?
Kunstliku toitmisega - mis vanusest ja mida lasti, millises koguses ja mis järjekorras? Mis on söötmiste vahe, regulaarne või juhuslik söötmine, kas oli ööpaus? Kas saite mahlasid (milliseid), D-vitamiini – mis vanusest, millises koguses? Millal hakkasite saama lisatoite, nende kogust, manustamise järjekorda, taluvust? Võõrutamise aeg.
Maitse ja isu iseärasused. Lapse toitumine enne praeguse haiguse algust.
18. Millal hambad puhkesid ja millises järjekorras neid lõigati?
19. Varasemad haigused (millal ja mis), sealhulgas nakkus- ja kirurgilised sekkumised. Haiguse käigu tunnused, tüsistused.
20. Ennetavad vaktsineerimised tuberkuloosi (BCG), lastehalvatuse, läkaköha, difteeria, teetanuse ja leetrite vastu. Reaktsioonid vaktsineerimisele.
21. Tuberkuloositestid, millal need tehti, nende tulemused.
22. Kokkupuude nakkushaigetega.
Vanemate laste elulugu
1. Kui vana on laps?
2. Kuidas te varases lapsepõlves arenesite?
3. Käitumine kodus ja rühmas, koolilastel - õppeedukus koolis, milliseid aineid ta eelistab.
4. Varasemad haigused ja kirurgilised sekkumised.
5. Ennetavad vaktsineerimised.
6. Tuberkuliinitestid, millal need tehti, nende tulemused.
7. Kokkupuude nakkuspatsientidega.
Haiguse ajalugu
1. Kaebused haiglasse sattumisel ja vaatlusperioodil (patsiendi või vanemate jutustus).
2. Millal laps haigestus?
3. Millistel asjaoludel haigus arenes ja kuidas kulges esimesest päevast kuni läbivaatuseni?
4. Haiguse üldised ilmingud (temperatuur, külmavärinad, uni, isu, janu, letargia, ärevus, meeleolu jne) – kajastuvad dünaamikas.
5. Haiguse ilmingud kõigis süsteemides ja elundites:
1) hingamiselundkond: kuiv või märg köha, selle ilmnemise aeg (hommikul, pärastlõunal, öösel, uinumisel), iseloom. Röga (kogus, iseloom ja värvus, nagu väljaköhitud). Valu rinnus või seljas (iseloom, lokaliseerimine, seos hingamisega, köha, kiiritus). Hingeldus (väljahingamine või sissehingamine), kui see ilmneb (puhkeolekus, kehalise aktiivsuse ajal jne), astmahoogude esinemine (abilihaste kaasamine, nina tiibade laienemine);
2) kardiovaskulaarsüsteem: õhupuudus, valu südames (lokaliseerimine, kiiritamine, iseloom). Ebaregulaarsete südamelöökide tunne (intensiivsus, kestus, sagedus). Turse (lokaliseerimine, ilmumise aeg);
3) seedesüsteem: iiveldus (selle seos toidu olemusega, kestus). Oksendamine (tühja kõhuga, pärast söömist, mis intervalli järel, iseloom). Regurgitatsioon imikutel (rohke, väike, vahetult pärast sööki või toitmiskordade vahel). Röhitsemise või kõrvetiste esinemine. Kõhuvalu (iseloom, lokalisatsioon, kiiritus, esinemise aeg ja seos toiduga). Väljaheide (sagedus, iseloom, värvus, lõhn);
4) kuseteede süsteem: valu nimmepiirkonnas. Urineerimise sagedus ja maht (imikutel - märgade mähkmete arv). Uriini värvus. Voodimärgamine;
5) luu- ja lihaskond: valud jäsemetes, lihastes, liigestes (iseloom, lokalisatsioon, seos ilmastikutingimustega). Liigeste turse, nende punetus (millised). Liikumisraskused, hommikune jäikus;
6) endokriinsüsteem: juuste väljalangemine. Naha muutused (liigne higistamine või kuivus, karedus, armistumine).
Kasv ja kehakaal on häiritud;
7) närvisüsteem ja meeleelundid: peavalud ja peapööritus.
Krambid, hüperkinees, tics, naha tundlikkuse häired (hüpoteesia, paresteesia). Meelte ja kõne häired.
6. Kas ravi viidi läbi enne haiglasse sattumist, millised olid selle tulemused; reaktsioonide olemasolu ravimitele.
Perekonna ajalugu
1. Vanemate vanus.
2. Vanemate ja ema-isapoolsete lähisugulaste tervislik seisund (kas esines tuberkuloosi, süüfilise, toksoplasmoosi, alkoholismi, psüühika-, närvi-, endokriin- ja allergiahaigusi).
3. Sugupuu seis kolme põlvkonna piires, alates haigest lapsest kuni vanavanemateni vertikaalselt ning õdede-vendadeni horisontaalselt.
Pediaatrias läbivaatuse tunnused
Lapse keha, eriti esimesed elukuud ja -aastad, erineb paljuski täiskasvanu kehast. Lapse keha anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste tundmine on aluseks õigele uurimisele, diagnoosimisele, ravimeetmete korraldamisele ja hooldusele kogu lapsepõlves.
Last on alati keerulisem uurida kui täiskasvanut. Enne uuringu alustamist on vaja luua kontakt lapse ja tema vanematega, rahustada patsienti ja luua vastastikuse usalduse õhkkond. Vältida tuleks karme, ebaviisakaid ja mõtlematuid sõnu ja tegusid. Rahulik hääl ja kerge puudutus rahustavad kanget last, aitavad vähendada valu ja vähendavad ärritunud vanemate ärevust.
Tavaliselt jäävad väikesed lapsed vestluse ajal vanemate käte vahele. Kooliealine laps käitub vestluse ajal rahulikult, küsitluse käigus saab teda küsimustega vestlusesse kaasata. Ruum, kus last uuritakse, peaks aitama luua positiivset emotsionaalset meeleolu (erksad värvid, pildid, mugav mööbel, soojus).
Diagnostikaprotsess algab anamneesi kogumisega, mis aitab selgitada haiguse põhjuseid ja kliinilist pilti.
Pediaatrias haigusloo kogumise tunnused on järgmised:
Väikelastel on anamneesi kogumine võimatu, seega peate tuginema vanemate kaebustele, mis põhinevad ainult lapse tähelepanekutel;
Vanemad lapsed (kes juba räägivad) oskavad kaebusi väljendada, kuid ei suuda õigesti analüüsida erinevaid valulisi aistinguid, omistada neile õiget tähendust ja seostada neid teatud teguritega;
Ema raseduse ja sünnituse käigu, lapse seisundi vastsündinu perioodil, toitmise, lapse hooldamise, füüsilise ja neuropsüühilise arengu tunnuste põhjaliku ja üksikasjaliku selgitamise tähtsus (väikelastel);
Elu- ja haiguslugu kogudes tuleb suhtuda kriitiliselt emalt või lapselt saadud infosse, tuua esile haiguse olulisemad sümptomid, määrata nende ilmnemise järjekord;
Lapse uurimise metoodika
Haiguse kliinilised sümptomid sõltuvad lapse vanusest ja immunoloogilisest seisundist.
Selleks, et lapse läbivaatus oleks täielik, tuleb see läbi viia kindla skeemi järgi. Lapse uurimismetoodika erineb täiskasvanu uurimismetoodikast. Objektiivse uuringu alustamisel on vaja meeles pidada, et väga oluline on lapsele õigesti läheneda, osata teda rahustada, häirida, mänguasja või vestlusega hõivata, kuna ärevus ja põnevus muudavad uuringu palju rohkem. raske ja mõnikord lihtsalt võimatu. Need. Lõpus tuleks läbi viia protseduurid, mis on lapsele ebameeldivad (näiteks: neelu uurimine) või võivad põhjustada valu.
Lapse uurimine koosneb küsitlemisest ja objektiivsest uurimistööst.
Küsitlemisel selgub: 1) passiandmed;
2) elulugu;
3) haiguse arengu ajalugu.
Passi andmed
Registreerimisossa tuleb märkida lapse vanus, täpne sünniaeg, kodune aadress, lasteasutuse number, kus laps käib, perekonnanimi, eesnimi, vanemate isanimi ja töökoht.
Elu anamnees
Elulugu on ülimalt oluline lapse individuaalsete iseärasuste väljaselgitamiseks ja praeguse haiguse äratundmiseks, raskusastme hindamiseks ja haiguse kulgu ennustamiseks. Lastel anamneesi kogumise protseduur:
1. Vanemate vanus, tervislik seisund, pärilike haiguste, krooniliste mürgistuste, sugulisel teel levivate haiguste, tuberkuloosi, alkoholismi ja muude haiguste esinemine perekonnas ja lähisugulastel.
2.Mitu rasedust emal oli ja kuidas need lõppesid. Mitu sünnitust oli? Kui palju elavaid lapsi on hetkel elus, nende vanus ja tervislik seisund, surnud laste vanus, surma põhjus.
3. Millisest rasedusest ja sünnitusest see laps pärit on? osariik
emade tervis raseduse ja sünnituse ajal. Sünniaeg, kestus, sünnitusabi sekkumine.
4.Lapse omadused vastsündinu perioodil ; täistähtaeg või mitte, võimalusel selgitada välja enneaegsuse põhjus. Nuta sündides (nõrk, vali). Kehakaal ja pikkus sünnihetkel. Millal nad selle rinnale panid, kuidas nad rinda võtsid, kui kaua pärast last toitmist. Mis päeval kukkus maha nabanööri jääk ja kuidas kulges nabanööriga haava paranemine?
5. Lapse kaal sünnitusmajast väljakirjutamisel (võimalusel selgitada füsioloogilist langust). Füsioloogiline kollatõbi, selle avaldumise aeg, manifestatsiooni aste, kestus. Mis päeval ta haiglast välja kirjutati?
6. Millises vanuses hakkasite pead hoidma, külili keerama, istuma, roomama, kõndima? Kaalutõus esimesel eluaastal ja järgnevatel aastatel. Hammaste tuleku aeg ja kellaaeg, hammaste tuleku järjekord.
7. Neuropsüühiline areng. Kui ta hakkas naeratama, kõndima, tundma oma ema ära, hääldama üksikuid silpe, sõnu, fraase. Millises vanuses minnakse lasteasutusse? Käitumise iseärasused lastekollektiivis, millised on individuaalsed harjumused. Koolietendus. Lisakoormused (muusika, võõrkeeled jne) Uni, une kestus (päevane, öine).
8.Söötmine. Millist toitmist lasti esimesel eluaastal? Aeg minna üle sega- ja kunstlikule söötmisele. Täiendavate toitude kasutuselevõtu ajastus. Täiendavad ja täiendavad toidud, mida laps sai. Võõrutamise aeg. Kas toitumisrežiimi järgiti? Toitumine nüüd.
Söögiisu. Kas saad piisavalt valgurikkaid toite (liha, kala, kodujuust, piim, munad), köögivilju, puuvilju, mahlasid? Dieet: Kui mitu korda päevas saab sooja toitu.
9. Materiaalsed ja elamistingimused. Elamistingimused (korter, eramaja). Korteri omadused (hele, tume, külm, soe, päikeseline, kuiv, niiske). Kui sageli märgpuhastust ja ventilatsiooni tehakse? Kas lapsel on eraldi voodi, kas pesu ja riideid on hooajaks piisavalt? Suplemine (regulaarne, ei, kui sageli). Igapäevane režiim. Kõndige õhus, mitu korda päevas, mitu tundi päevas, süstemaatiliselt, ei. Õhus magamine.
10. Varasemad haigused. Milline, millises vanuses, kulg, raskusaste, tüsistuste esinemine, ravi haiglas, kodus.
11.Ennetavad vaktsineerimised. Milliste haiguste vastu last vaktsineeritakse? Kas vaktsineerimise kuupäevi peeti kinni, kas vaktsiinile reageeriti, kuidas see väljendus?
12. Tuberkuliinitestid (Mantoux test), kuupäev ja tulemused.
13. Allergoloogiline ajalugu. Allergilised reaktsioonid ja haigused vanematel, sugulastel ja haige lapsel. Kas ja millised olid allergilise diateesi ilmingud? Toiduallergia (milliste toiduainete suhtes). Ravimi taluvus.
14. Hematoloogiline ajalugu. Vere, plasma, gammaglobuliinide ülekanded ja reaktsioonid neile.
15.Epidemioloogiline ajalugu. Kokkupuude nakkushaigustega patsientidega: kus (kodus, lasteasutuses), millal, ennetusmeetmed seoses kokkupuutega.
Seotud Informatsioon.
Diagnostikaprotsess algab anamneesi kogumisega. Nagu teate, on anamneesi põhielementideks praeguse haiguse ajalugu, lapse arengulugu, sealhulgas teave selle haigestumuse kohta üldiselt, perekonna ajalugu (tõuraamatu koostamine) ja lapse elutingimused. Lastearst peab kõigi nende osade kohta küsitlema, et saada diagnostiliseks hüpoteesiks piisavat teavet.
Patsientide küsitlemine puudutab nende mälestusi ja on seetõttu see, mida meditsiinis nimetatakse anamneesi kogumiseks (anamnees - kreeka sõna, mis tähendab "mälu"). Anamneesi kogumine on patsiendi uurimise esimene etapp, kes on sunnitud mälu järgi reprodutseerima haiguse ajalugu ja elulugu (haiguse anamnees - anamnesis morbi, elulugu - anamnesis vitae). Anamneesi kogumine algab patsiendi kaebuste ja üldiselt tema subjektiivse seisundi kohta arsti juurde mineku ajal küsimisega. Küsitlus lõpeb teabega vanemate ja lähedaste tervisliku seisundi kohta.
Haige lapse anamneesi kogumine on väga raske ülesanne, kuna selle lahendamisest võtavad osa nii lastearst, haige lapse vanemad kui ka laps ise (vanemate laste puhul). Haige lapse osalemise määr määratakse tema vanuse järgi. Võttes arvesse traditsioonilist, pediaatrite jaoks hästi tuntud anamneesi kogumise skeemi, ei käsitleta selles jaotises selle komponente, vaid märgitakse ära ainult omadused.
Tuleb rõhutada, et lisaks haige lapse kohta vajaliku teabe hankimisele aitab anamneesi kogumine, vanemate korrektse ja taktitundelise küsitlemise oskus luua aususe ja vastastikuse mõistmise õhkkonna arsti ja lapse pere vahel. Lisaks on sellisel atmosfääril ka psühhoteraapiline toime. Selle saavutamiseks tuleks arvestada konkreetse olukorraga, mis lapse ümber on kujunenud, ning võimalusel tema kohta info saamist täpsustada ja individualiseerida. Seetõttu on vaja anamneesi koguda mitte ametlike kuivade küsimuste abil, vaid haige lapse saatuses suuremal määral osaledes. Sel juhul ilmneb meditsiinilise käitumise paindlikkus ja lastearst ise tegutseb psühholoogina.
Kogumise kestus ajalugu, selle läbiviimise suund sõltub haige lapse konkreetsest olukorrast ja seisundist. Kui patsiendile on vaja osutada kiirabi, on haiguslugu lühike ja konkreetne. See sisaldab kontsentreeritud teavet haiguse ja lapse elu kohta. Seda teavet arvesse võttes osutatakse hädaabi. Muudel juhtudel muudab vanemate või lapse lähedaste inimeste üksikasjalik küsitlemine vestluse avameelsemaks ja seega informatiivsemaks ning loob arsti vastu usaldustunde. See on oluline psühholoogiline tegur, mis määrab lapse koduse ravi korral kõigi arsti ettekirjutuste täitmise ja seeläbi ka ravi efektiivsuse. Vastupidi, kui anamneesi kogutakse kiirustades, ilma piisava huvita haige lapse vastu, kaob järk-järgult vanemate usaldus arsti vastu ja on täiesti võimalik, et mõnda ravi ja lapse eest hoolitsemise soovitust ei järgita.
Parim meetod anamneesi kogumiseks pakub
vanematel võimalus oma arvamust sisuliselt väljendada
haigused ja nende lapse omadused ning seejärel navigeerides
Küsimusi esitades täpsustage arstile vajalikke üksikasju. Kui sünnitad
Hakatakse rääkima asjadest, mis pole ajaga seotud
haiguslugu, fakte lapse elust, siis küsi viisakalt
rääkida arstile vajalikest punktidest.
Oluline on, kas anamnees võetakse lapse juuresolekul. Me räägime vanematest lastest. See probleem lahendatakse sõltuvalt konkreetsest olukorrast. Näiteks neurootiliste reaktsioonide tunnustega patsienti külastades on soovitatav tema äraolekul esmalt koguda anamnees vanematelt ja seejärel patsiendiga ise rääkida. Kuid see ei tähenda, et seda tuleks alati teha. Haige lapsega vesteldes kasutavad nad lihtsaid, arusaadavaid sõnu ja küsivad väga konkreetselt.
Oluline on selgitada selle haiguse peamised kaebused. Ühe või teise haiguse korral kogeb patsient tavaliselt enam-vähem pidevat kaebuste ringi. Kui konkreetne organ on kahjustatud, on selle konkreetse organi kahjustusele iseloomulikud kaebused. Kuid samal ajal on mõned kaebused üldise iseloomuga ja korduvad paljude erinevate haiguste korral või ilmnevad erinevate süsteemide mõjul. Meie teaduse ajalugu näitab, et kogenud arstid suutsid minevikus väga täpselt diagnoosida keerulisi haigusi, hoolimata asjaolust, et tol ajal puudusid spetsiaalsed instrumentaalsed meetodid ja seadmed, mis on nüüdseks diagnoosimist nii paremaks muutnud ja hõlbustanud. Arstid saavutasid selliseid edusamme peamiselt seetõttu, et vaatlemisvõimet arendades suutsid nad patsiente küsitledes välja selgitada oma subjektiivse seisundi. Anamneesi võtmise meetod meie Venemaa ravikliinikus sai suures osas loodud G. A. Zahharyin.
Patsientide kaebuste hulgas võib eristada peamisi ja täiendavaid, aktiivseid ja passiivseid (see jaotus on meelevaldne). Peamised kaebused, st need, mis puudutavad patsienti kõige enam häirivaid aistinguid, mis väljenduvad üsna teravalt ja kindlalt, kuuluvad tavaliselt haiguse kliinilisse pildi juurde ja seetõttu on neil oluline diagnostiline väärtus. Kuid mõnikord kaebab patsient millegi üle, millel on vähe tähtsust, ja ainult muude valulike aistingute täiendava selgitamisega saab tuvastada põhihaigusele viitavaid märke. Väga sageli annavad vanemad ja isegi haiged lapsed ise teavet teiseste kaebuste ja sümptomite kohta, juhtides arsti kõrvale diagnostilise tähtsusega faktidest. Seda ei tehta soovist midagi varjata, vaid subjektiivsete aistingute tõsiduse ja intensiivsuse tõttu. Näiteks kui tekib kopsupõletik: suurem mure on pigem kõrge kehatemperatuur kui kiire hingamine. Seetõttu tuleb igal üksikjuhul mitte piirduda patsientide kaebuste ärakuulamisega, vaid lisaks välja selgitada kõik tema subjektiivset seisundit puudutavad andmed.
Kaebuste puhul peab arst mõistma:
1) patsiendi oodatava konkreetse valuaistingu tekkekoht; loomulikult ei pruugi see vastata selle sensatsiooni tegelikule asukohale; näiteks patsiendid räägivad sageli valust südames, kui neil on maohäirete tagajärjel valu maoõõnes;
2) selle või selle valuliku tunde ilmnemise aeg (päev, öö, pärast söömist, kõndimise ajal jne);
3) selle nähtuse intensiivsus; Tuleb meeles pidada, et mõnikord on haiguse diagnoosimisel ja hindamisel suur tähtsus mitte ainult teravatel, vaid ka kergelt väljendunud valulikel aistingutel;
4) valuliku nähtuse olemus;
5) patsiendi hinnangul seda põhjustanud põhjus.
Sageli avastatakse, et patsiendi iga kaebusega kaasnevad ka teised või mitmed muud kaebused (näiteks köha koos ebameeldiva lõhnaga röga või oksendamine koos iivelduse, kõrvetiste ja röhitsemisega jne). Seetõttu tekivad individuaalsed kaebused enamasti mitte isoleeritult, vaid teatud kombinatsioonis üksteisega. Need kaebuste kombinatsioonid mängivad diagnoosimisel tohutut rolli, kuna väga sageli osutuvad need konkreetsele haigusele iseloomulikuks palju suuremal määral kui üksikkaebused.
Kaebusi hinnates saab eristada neid, mis on otseselt seotud morfoloogiliste muutustega keha üksikutes osades, need on seotud elundite või kudede kuju, suuruse, asendi muutustega (kasvajad, kõhu suurenemine, turse jne), ja need, mis on seotud keha või selle organite erinevate funktsioonide häiretega (õhupuudus, südamepekslemine jne).
Arstile vajaliku teabe saamine sõltub ka vanemate kultuurilisest tasemest, haridusest, traditsioonidest ja olukorrast perekonnas. Perekonna konfliktsituatsiooni, ebapiisava kultuuritaseme või lihtsalt suure ärevuse tõttu haige lapse elu pärast jätavad vanemad olulised üksikasjad haiguse ja lapse enda arengust ning vaikivad mõnest faktist. mis on olulised haiguse esinemise ja kulgemise seisukohalt. Mõningatel juhtudel, kartes lapse haiglaravi või pikaajalist kooliskäimise keeldu, jätavad vanemad teadlikult arstile vajalikku teavet andmata, unustades, et nad kahjustavad last.Sellisel juhul peab lastearst valima suure oskuse. diagnoosimiseks vajaliku patsiendi kohta mitme erineva teabe hulgast, et ületada ebapiisava avameelsuse barjäär.
Nagu teada, pole pediaatrilises ajaloos väike tähtsus teave lapse arengu kohta varases eas (vastsündinud, imikueas). Mõnikord on sellist teavet väga raske hankida, kuna vanemad unustavad mõned andmed või ajavad järjestuse segamini.
Anamneesi kogumisel pööratakse tähelepanu lapse käitumisele, tema reaktsioonile küsimustele ja vastustele. Erutusnähud, pupillide laienemine, peopesade niisutamine, kahvatus või, vastupidi, punetus; põsed viitavad autonoomse närvisüsteemi labiilsusele, närvisüsteemi funktsionaalsete häirete võimalusele.
Kõik ülaltoodu on pediaatrilise praktika jaoks spetsiifiline. Oskuslikult kogutud ja analüüsitud anamneesiandmed loovad eeldused konkreetse diagnoosi püstitamiseks ja pakuvad lastearstile hindamatut teenust.
Näiteks kui ema mainib äkilist löövet üle kogu keha, viitavad kõik varasemad sümptomid peamiselt punetiste esinemisele.
Kui vanemad räägivad lapse kasvavast nõrkusest ja letargiast koos madala kehatemperatuuri ja jalgade valukaebustega ning need kaebused ilmnesid 2 nädalat pärast kroonilise tonsilliidi ägenemist, siis tekib reuma oletus täiesti loomulikult.
Kui 7. klassi koolilapsel avastas arstlikul läbivaatusel vererõhu tõus kätel mõõdetuna ja pulsi peaaegu täielik puudumine jalgades ning vanemate sõnul kuulis poisil mõnikord ka müra südame piirkonnas ja ninaverejooksud ja peavalud, siis saab püstitada diagnostilise hüpoteesi aordi koarktatsiooni olemasolu kohta.
Lastearsti praktilises töös tuleb muidugi ette juhtumeid, mis ei ole nii tüüpilised ja diagnoosimiseks piisavalt selged, vaid keerulisemad, ebatüüpilisemad, kuid sellegipoolest võimaldab hoolikalt kogutud anamnees enamikul juhtudel teha oletuse, kui mitte ühegi konkreetse haiguse kohta, küll aga haiguse rühma või tüübi kohta. Patsiendi edasine jälgimine ja üksikasjalik kliiniline läbivaatus võimaldavad arvatavat diagnoosi ümber lükata, selgitada või kinnitada.
Kõik eelpool mainitu puudutas anamneesi kogumise metoodilisi iseärasusi ja selle väga olulist osa – haiguslugu. Vähem oluline pole ka lapse elu- ja arengulugu (elulugu). Selle jaotise tundmine võimaldab arstil hinnata lapse individuaalseid omadusi, põhiseadusliku somatotüübi kujunemist koos selle reaktsioonivõimega, eriti immunobioloogilist reaktiivsust, mis määrab mitmete haiguste, eriti nakkuslike, esinemise ja kulgemise.
Selles jaotises pööratakse suurt tähelepanu mitte ainult lapse arengule pärast sündi, vaid ka sünnituseelsele perioodile. Sageli tekib haigus või eelsoodumus mis tahes haigusele juba enne lapse sündi, emakasisese arengu embrüonaalsel ja looteperioodil. Ema organismi tihe seos areneva lootega loob olukorra, kus ema organismile kahjulik tegur mõjutab ka loodet. Sellega seoses on oluline hankida teavet raseduse kulgemise kohta (rasedusaegsete haiguste, kasutatavate ravimeetodite kohta).
Tähelepanuta ei tohiks jätta asjaolu, et laps sündis enneaegselt, rasket komplitseeritud sünnitust ja vastsündinu seisundi iseärasusi varajases neonataalses perioodis. Enneaegsus, rasked komplitseeritud sünnitused, sünnitraumad, lämbumine võivad põhjustada kesknärvisüsteemi kahjustusi, lapse füüsilise ja vaimse arengu mahajäämust ning aneemiat.
Haigestumuse tunnused (varasemad haigused), nende raskusaste ei oma krooniliste protsesside kujunemisel väikest tähtsust. Näiteks varases lapsepõlves põdetud eksudatiivne diatees põhjustab mõnel lapsel vanemas eas raske atoopilise dermatiidi, sagedased hingamisteede haigused, eriti kopsupõletik, võivad põhjustada kroonilist bronhopulmonaalset protsessi.
Seedeelundite normaalset funktsionaalset seisundit soodustab oluliselt laste õige tasakaalustatud toitumine varases lapsepõlves. See mõjutab ka mõningaid füüsilise arengu näitajaid, eriti kehakaalu. Seetõttu pöörab ajalugu tähelepanu lapse toitumise korraldusele nii tema esimestel elukuudel kui ka järgnevatel vanuseperioodidel. Lapse toitumise põhiprintsiipide rikkumine põhjustab mõnel juhul söögiisu langust ja kehakaalu mahajäämust normist. Selliste häirete ajaloo kindlakstegemine võimaldab välistada seedeorganite orgaanilised kahjustused nende kaebuste põhjustena ning anda kvalifitseeritud soovitusi lapse vanematele.
Märkimisväärse koha lapse eluloos hõivab teave tema füüsilise ja vaimse arengu ning motoorsete oskuste kujunemise kohta. See kehtib ennekõike kehakaalu, pikkuse, motoorsete oskuste (esimesed sammud, iseseisev kõndimine jne) vanusega seotud dünaamika kohta. Mis puutub vaimsesse arengusse, siis andmed ema ja lähedaste äratundmise aja, kõndimise, esimeste sõnade hääldamise, mänguasjade vastu huvi kohta võimaldavad meil õigesti hinnata lapse arengu seda külge.
Õiget füüsilist ja vaimset arengut soodustavad lapse elutingimused. Elu ja igapäevaelu ebasoodsate tegurite väljaselgitamine aitab lastearstil välja selgitada teatud haiguste põhjused või neid soodustavad tegurid. Näiteks lapse ebapiisav kokkupuude õhuga, tema eluruumi halb valgustus loovad eeldused rahhiidi tekkeks. Istuv eluviis, pikaajaline televiisori vaatamine ja ebapiisav füüsiline koormus põhjustavad kehva rühti ning koos lamades lugemisega akommodatsioonihäirete tekke.
Ajaloo viimane osa - perekonna ajalugu (genealoogiline meetod) võimaldab lastearstil välja selgitada lapse päriliku tausta. Arst peab välja selgitama vanemate ja tema lähimate tervise. Lisaks sellele, et selgitada küsimusi, milliseid haigusi need isikud põdesid või põevad ja kui nad surid, siis nende surma põhjuseid, on väga oluline teada saada, kui vanad nad on (praegu või olid sel ajal). surmast), kuna need andmed vastavad olulisele küsimusele perekonna pärilike omaduste kohta. Teatavasti ei ela teatud raskete haiguste, alkoholismi jmt põdevad inimesed mitte ainult vähem, vaid ka nende järglased on nõrgemad ja nende vastupanuvõime nakkustele on väiksem. Lisaks on mõnikord kasulik hankida patsiendilt teavet tema sugulaste või esivanemate kehaehituse kohta: kas nad olid lihavad või kõhnad jne.
Küsitakse konkreetselt, kas pereliikmetel oli haigusi, mis mõjutavad eriti järglasi (süüfilis, tuberkuloos) või on need perekondlikud ja pärilikud (ainevahetushaigused: suhkurtõbi, sapikivitõbi ja neerukivid, rasvumine, mõned verehaigused, mis põhjustavad verejooksu).
Samas ei tohiks arst rahulduda lihtsa vastusega neile küsimustele: ta saab teada mõne teatud haigustele iseloomuliku sümptomi ja seeläbi kahtlustada neid perekonna ajaloos. Lõpuks tuleks püüda kindlaks teha ka teatud perekondade teatud organite, näiteks südame-veresoonkonna, seedesüsteemi jne domineeriv vastuvõtlikkus.
Perekonnaloo andmete kogumisel on vajalik anda vähemalt põgus teave elutingimuste kohta. Tuleb arvestada, et samade haiguste esinemine sugulastel ei viita muidugi iseenesest nende pärilikkusele, kuna levinud haigused võivad olla põhjustatud ühistest või sarnastest elutingimustest ning samade patogeensete mõjude samaaegsest mõjust. pereliikmed ; Seega on perekonna ajalugu materjaliks päriliku teguri olulisuse üle otsustamisel. Arst peab pidevalt püüdma mõista välise, eriti sotsiaalse keskkonna mõju päriliku haigussoodumuse kujunemisele. Kliiniline kogemus veenab pidevalt arste, et inimese pärilikud omadused. haigustele eelsoodumuse mõttes alluvad nad elutingimuste mõjul muutustele. Vastavalt A. A. Ostroumova, "Inimene, nagu iga elusorganism, muutub keskkonnatingimustes... Muutused kehas, nii eksistentsi-kohanemiseks soodsad kui ka ebasoodsad-patoloogilised, kanduvad edasi järglastele."
Anamneesiandmete õige hindamine ja võrdlemine võimaldab lastearstil luua töötava diagnostilise hüpoteesi, võttes arvesse lapse keha individuaalseid omadusi. Objektiivne (füüsiline) uuring ja seejärel vastavalt näidustustele laboratoorsed, instrumentaalsed ja muud abistavad uurimismeetodid kinnitavad või täpsustavad seda hüpoteesi. Patsiendile tehakse lõplik diagnoos.
BIBLIOGRAAFIA:
- Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Lastehaiguste propedeutika. Peterburi: Foliant, 1999.
- Zernov N.G., Tarasov O.F. Lastehaiguste semiootika. Leningrad: meditsiin, 1984.
- Hertl M. Diferentsiaaldiagnostika pediaatrias. – M.: Meditsiin, 1996.
Arvustaja Azizova R.Sh.
Teema 1.1. Anamneesi kogumise ja üldise läbivaatuse tunnused erinevas vanuses lastel. Naha, limaskestade, nahaaluse rasvkoe, lihaste ja skeletisüsteemide uurimise meetodid (10 tundi)
1. loeng: Anamneesi võtmise tunnused lastel
Lastearsti meditsiiniline talent on kontakti loomine lapse ja tema vanematega kohtumise esimestest minutitest. Hea kontakti korral lapsega õnnestub arstil kiiresti saada väärtuslikud anamneesiandmed haiguse kohta, panna õige diagnoos ja alustada õigeaegset ravi.
Reeglina saab arst põhilised anamneetilised andmed haiguse kohta lapse vanematelt.
Väikese lapse (kuni 3-aastane) elulugu
Küsitletakse vanemaid.
2. Kuidas ema rasedus edenes (kas raseduse esimesel ja teisel poolel esines toksikoosid - iiveldus, oksendamine, tursed, hüpertensioon, nefropaatia, eklampsia)?
3. Raseda naise toitumine ja toitumisharjumused.
4. Kuidas sünnitus kulges (kestvus, hüvitised, tüsistused)?
5. Kas laps nuttis kohe? Milline oli nutt (valju või nõrk)?
6. Kehakaal ja pikkus sünnihetkel.
7. Kui nad selle rinnale pandi, kuidas laps rinda võttis, toitmise kuupäev ja kellaajad?
8. Millal nabanöör ära kukkus ja nabahaav paranes?
9. Kas vastsündinul esines füsioloogilist kehakaalu langust ja millal see taastus?
10. Haigused vastsündinu perioodil (kollatõve intensiivsus ja kestus - ema ja lapse grupi- ja Rh-sobimatus, sünnitraumad, naha- ja naba-, hingamis- ja seedeorganite haigused, septilised haigused jne).
11. Mis päeval ja millise kehakaaluga lasti välja?
13. Staatika ja motoorsete oskuste arendamine: millal hakkasite pead hoidma, külili keerama, seljalt kõhule, millal istuma, roomama, seisma, kõndima, jooksma?
14. Vaimne areng: kui ta hakkas naeratama, kõndima, ema ära tundma, üksikuid silpe, sõnu, fraase hääldama; sõnavara üks aasta ja 2 aastat.
15. Lapse käitumine kodus ja rühmas.
16. Uni, selle omadused ja kestus.
17. Millisel toitmisel laps on - loomulik, kunstlik, segatoit. Loomuliku toitmise korral - imetamise aeg, imemistegevus, toitmine ühest või mõlemast piimanäärmest, pumpamine pärast toitmist. Segatoitmisega - mida lapsele täiendatakse, millises vanuses, lisatoitumise kogus ja viis. Millised on meetmed ema hüpogalaktia vastu võitlemiseks?
Kunstliku toitmisega - mis vanusest ja mida lasti, millises koguses ja mis järjekorras? Mis on söötmiste vahe, regulaarne või juhuslik söötmine, kas oli ööpaus? Kas saite mahlasid (milliseid), D-vitamiini – mis vanusest, millises koguses? Millal hakkasite saama lisatoite, nende kogust, manustamise järjekorda, taluvust? Võõrutamise aeg.
Maitse ja isu iseärasused. Lapse toitumine enne praeguse haiguse algust.
18. Millal hambad puhkesid ja millises järjekorras neid lõigati?
19. Varasemad haigused (millal ja mis), sealhulgas nakkus- ja kirurgilised sekkumised. Haiguse käigu tunnused, tüsistused.
20. Ennetavad vaktsineerimised tuberkuloosi (BCG), lastehalvatuse, läkaköha, difteeria, teetanuse ja leetrite vastu. Reaktsioonid vaktsineerimisele.
21. Tuberkuloositestid, millal need tehti, nende tulemused.
22. Kokkupuude nakkushaigetega.
Vanemate laste elulugu
1. Kui vana on laps?
2. Kuidas te varases lapsepõlves arenesite?
3. Käitumine kodus ja rühmas, koolilastel - õppeedukus koolis, milliseid aineid ta eelistab.
4. Varasemad haigused ja kirurgilised sekkumised.
5. Ennetavad vaktsineerimised.
6. Tuberkuliinitestid, millal need tehti, nende tulemused.
7. Kokkupuude nakkuspatsientidega.
Haiguse ajalugu
1. Kaebused haiglasse sattumisel ja vaatlusperioodil (patsiendi või vanemate jutustus).
2. Millal laps haigestus?
3. Millistel asjaoludel haigus arenes ja kuidas kulges esimesest päevast kuni läbivaatuseni?
4. Haiguse üldised ilmingud (temperatuur, külmavärinad, uni, isu, janu, letargia, ärevus, meeleolu jne) – kajastuvad dünaamikas.
5. Haiguse ilmingud kõigis süsteemides ja elundites:
1) hingamiselundkond: kuiv või märg köha, selle ilmnemise aeg (hommikul, pärastlõunal, öösel, uinumisel), iseloom. Röga (kogus, iseloom ja värvus, nagu väljaköhitud). Valu rinnus või seljas (iseloom, lokaliseerimine, seos hingamisega, köha, kiiritus). Hingeldus (väljahingamine või sissehingamine), kui see ilmneb (puhkeolekus, kehalise aktiivsuse ajal jne), astmahoogude esinemine (abilihaste kaasamine, nina tiibade laienemine);
2) kardiovaskulaarsüsteem: õhupuudus, valu südames (lokaliseerimine, kiiritamine, iseloom). Ebaregulaarsete südamelöökide tunne (intensiivsus, kestus, sagedus). Turse (lokaliseerimine, ilmumise aeg);
3) seedesüsteem: iiveldus (selle seos toidu olemusega, kestus). Oksendamine (tühja kõhuga, pärast söömist, mis intervalli järel, iseloom). Regurgitatsioon imikutel (rohke, väike, vahetult pärast sööki või toitmiskordade vahel). Röhitsemise või kõrvetiste esinemine. Kõhuvalu (iseloom, lokalisatsioon, kiiritus, esinemise aeg ja seos toiduga). Väljaheide (sagedus, iseloom, värvus, lõhn);
4) kuseteede süsteem: valu nimmepiirkonnas. Urineerimise sagedus ja maht (imikutel - märgade mähkmete arv). Uriini värvus. Voodimärgamine;
5) luu- ja lihaskond: valud jäsemetes, lihastes, liigestes (iseloom, lokalisatsioon, seos ilmastikutingimustega). Liigeste turse, nende punetus (millised). Liikumisraskused, hommikune jäikus;
6) endokriinsüsteem: juuste väljalangemine. Naha muutused (liigne higistamine või kuivus, karedus, armistumine).
Kasv ja kehakaal on häiritud;
7) närvisüsteem ja meeleelundid: peavalud ja peapööritus.
Krambid, hüperkinees, tics, naha tundlikkuse häired (hüpoteesia, paresteesia). Meelte ja kõne häired.
6. Kas ravi viidi läbi enne haiglasse sattumist, millised olid selle tulemused; reaktsioonide olemasolu ravimitele.
Perekonna ajalugu
1. Vanemate vanus.
2. Vanemate ja ema-isapoolsete lähisugulaste tervislik seisund (kas esines tuberkuloosi, süüfilise, toksoplasmoosi, alkoholismi, psüühika-, närvi-, endokriin- ja allergiahaigusi).
3. Sugupuu seis kolme põlvkonna piires, alates haigest lapsest kuni vanavanemateni vertikaalselt ning õdede-vendadeni horisontaalselt.
4. Mitu last on peres, milline on nende tervislik seisund; Kui nad surid, siis mis põhjustel? Saadud andmed kajastuvad geneetilisel kaardil.
Materiaalsed ja elutingimused
1. Kus vanemad töötavad, nende elukutse, kogutulu, pereliikmete arv?
2. Millistes tingimustes pere elab: korteri pindala, kuiv, valgusküllane, soe jne. Elavate laste ja täiskasvanute arv.
3. Kas laps käib lastehoius?
4. Kes lapse eest hoolitseb, last hooldava isiku tervislik seisund?
5. Kas lapsel on eraldi voodi?
6. Kui tihti last pestakse? Kas ta on varustatud voodipesu ja mänguasjadega?
7. Kas riided on saadaval vastavalt hooajale?
8. Kas päevarežiimi järgitakse, milline on jalutuskäikude ja une kestus?
Koolilastel on igapäevane rutiin ja lisakoormused.
2. loeng: Lapse üldine läbivaatus
1. Kehatemperatuur ja termoregulatsioon lapsel
Sündides on lapse kehatemperatuur umbes 37,2 °C. Seejärel langeb temperatuur 2–3 tunni jooksul 1–2 °C võrra. Seda seisundit nimetatakse mööduvaks hüpotermiaks. Seejärel algab taas järkjärguline tõus ja 5. elupäevaks on temperatuur 37,0 °C. 0,3–0,5%-l vastsündinutel täheldatakse 3.–5. elupäeval nn mööduvat palavikku, mille puhul temperatuur tõuseb 38–39 °C-ni. Seda seisundit seletatakse termoregulatsioonikeskuse ebaküpsusega ning soojuse tootmise ja soojusülekande rikkumisega.