Mis on osteokondroosi radikulaarne sündroom ja kuidas seda ravida Närvijuurte ja -põimikute kahjustus Tugeva valu periood.
Kaasaegsetes tingimustes nõuab tööstuse intensiivistumine, tootmis- ja haridusprotsesside komplitseerimine inimeselt senisest rohkem füüsilist ja psühho-emotsionaalset stressi.
Keha mõjutavad stressitegurid põhjustavad selle reaktsioone, mis avalduvad ratsionaalsetes ja irratsionaalsetes kohanemisvormides.
Selle tagajärjeks on mitmete patoloogiliste protsesside, sealhulgas lülisambahaiguste areng.
Radikulaarne sündroom on lülisamba luu- ja kõhrekoes mõjutavate muutuste sümptomaatiline ilming ning üks kuulsamaid kroonilisi korduvaid inimese haigusi.
Mis see on?
Radikulaarne sündroom- vertebroloogilises praktikas üsna tavaline neuralgilise etioloogia nähtus. Kanalites jooksvad närvid, nende anatoomilised anumad on välismõjude eest kaitstud.
Verevarustuse ja kudede toitumise halvenemise tõttu tekivad tunneli seinte patoloogilised muutused ja deformatsioonid, mis viib närvijuurte kokkusurumiseni (kokkusurumiseni).
Harvemini on sündroom närvi enda turse tagajärg keha üldise mürgistuse taustal, näiteks haiguse pikaajalise ravi ajal. Selle tulemusena areneb sümptomaatiline valukompleks koos lokaliseerimisega selgroo selles osas, kus asub patoloogia allikas. Samuti võib esineda valulike impulsside kiiritamist siseorganitesse – südamesse, seedetrakti.
Kliiniline pilt
Haiguse algus mida iseloomustab äkiline tulistava iseloomuga terav valu. Sümptomaatilist pilti täiendab naha tundlikkuse muutus: tuimus, “hanenaha” tunne. Sõltuvalt degeneratiivsete või põletikuliste muutuste kolde asukohast ilmnevad kliinilised tunnused erinevalt.
Sündroom võib areneda ka tänu:
- pidevad koormused selgroole;
- vigastused;
- lülisamba ja seljaaju kasvajate esinemine;
- osteoporoosist põhjustatud selgroolülide murrud;
- lülisamba nakkuslikud kahjustused (näiteks HIV, tuberkuloos või osteomüeliit);
- endokriinsed häired;
- istuv eluviis;
- teatud tüüpi sünnidefektid, mis mõjutavad selgroo struktuuri;
- muutused hormonaalses seisundis.
Inimese riskitegurid on:
- raskete tõste- ja vibratsiooniprotsessidega seotud tootmistegevuse liigid;
- töötamine tingimustes, mis ei vasta töökoha ergonoomilistele nõuetele;
- lülisamba biomehaanika rikkumine anatoomiliste defektide tõttu (skolioos, anisomelia, lamedad jalad);
- ülekaal;
- monotoonne, tasakaalustamata, vitamiinivaene toitumine;
- sagedane hüpotermia.
Tagajärjed
Kas teadsite, et...
Järgmine fakt
Patoloogia pikaajalised sümptomid põhjustavad kroonilise, raskesti kontrollitava valu sündroomi moodustumist. Kui närvi kokkusurumist ei kõrvaldata õigeaegselt, põhjustab see juure kudedes degeneratiivse protsessi edasist arengut, mis põhjustab selle funktsioonide püsivat kahjustust. Selle tagajärjeks on pöördumatu parees, vaagnaelundite talitlushäired ja patsiendi puue.
Ravi
Radikulaarse sündroomi ravimeetod määratakse eelkõige patoloogia võimalike põhjuste kaalumisel ja peamise väljaselgitamisel.
Narkootikumid
Ravimid on ette nähtud:
Narkootikumide rühm | Eesmärk | Nimi |
Valuvaigistid | valuvaigisti |
|
MSPVA-d | põletiku vähendamine |
|
Lihasrelaksandid | kõrvaldada lihasspasmid | Mydocalm |
Määrake B-vitamiinid | metaboolsete protsesside parandamine närvikudedes | Neuromultiviit |
Kondroprotektorid | kõhre hävitamise protsessi korrigeerimine lülidevahelistes liigestes | -- |
Välised ained on segava ja põletikuvastase toimega- ärritavad salvid, geelid (Capsicam, Finalgon).
Kui nendel ravimitel puudub terapeutiline toime, määratakse blokaadid.
Kirurgia
Kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi, on võimalik kirurgiline sekkumine.
Peamised näidustused selleks on:
- intensiivne valu, mis ei kao mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja valuvaigistite võtmisega;
- jäseme motoorse funktsiooni rikkumine koos aktiivsete liigutuste täieliku kadumisega;
- keeruline intervertebraalne song;
- pöördumatud osteo-ligamentoossed muutused, mis põhjustavad närvijuure kokkusurumist;
- jäsemete täielik tundlikkuse kaotus (anesteesia).
Operatsioonid tehakse anesteesia all. Luuakse juurdepääs patoloogia allikale ja eemaldatakse need selgroolüli fragmendid, mis põhjustavad närvijuure kokkusurumist. Praegu kasutatakse seda üha enam radikulaarse sündroomi korral selgroolüli songa taustal nukleoplastika, Kuidas minimaalselt invasiivne sekkumine prolapseerunud ketta vähendamiseks või ekstsisiooniks.
Harjutused, harjutusravi, massaaž, füsioteraapia
Tõhusad ravimeetmed põletikulise protsessi arengu aeglustamiseks ja selle tagajärgede neutraliseerimiseks, jäsemete motoorse funktsiooni taastamiseks, tugevdada lihaskorsetti, on:
- füsioteraapia;
- massaaž;
- harjutusravi kompleksid;
- refleksoloogia;
- ujumine.
Need on ette nähtud pärast ägeda valu leevendamist. Teraapia efektiivsuse oluline aspekt on selliste seansside järjepidevus ja regulaarsus.
Ravi kodus
Rahvapärased abinõud, mida kasutatakse radikulaarse sündroomi korral, avaldavad peamiselt kohalikku toimet ja on suunatud keha üldise toonuse säilitamisele. Hõõrumine, kompressid, dekoktidega aplikatsioonid, ravimtaimede ja puuviljade tinktuurid(kummel, saialill, astelpaju, kastanid) aitavad vähendada valu ja põletiku ilminguid, omavad lihaslõõgastavat toimet, kuid ei kõrvalda haiguse peamist põhjust – selgroolülide deformatsioonist tingitud närvilõpmete kokkusurumist.
Video: "Kuidas toime tulla radikulaarse sündroomiga?"
Ärahoidmine
Parimad meetmed radikulaarse sündroomi ennetamiseks on:
- pidev füüsiline aktiivsus koos lülisamba koormuse õige jaotusega;
- regulaarsed spordiharjutused, mis aitavad kaasa lihaskorseti moodustumisele;
- ratsionaalne toitumine ja kehakaalu kontroll;
- töö- ja puhkegraafikute optimeerimine;
- nakkushaiguste õigeaegne ravi;
- magamine kõval pinnal, kasutades spetsiaalset ortopeedilist voodipesu.
Taastumise prognoos
Taastumise väljavaade sõltub juure kokkusurumise astmest, samuti terapeutiliste meetmete õigeaegsusest. Üldiselt on õige diagnoosi ja piisava ravi korral prognoos soodne. Patsient peaks sellest aru saama mitte täielikult ravitud radikulaarne sündroom võib võtta kroonilise vormi, ja perioodiliste ägenemiste korral võib osutuda vajalikuks ravi jätkamine igal ajal. See tsükliline protsess võib kesta mitu aastat.
Järeldus
Radikulaarne sündroom on üks haigusi, mis kliinilise pildi iseärasuste tõttu on mõnikord maskeeritud muude vaevustena. Selleks, et haiguse kulg ja tulemus oleksid soodsad, tuleks järgida mõningaid soovitusi.
- Radikulaarsele sündroomile iseloomulikud sümptomid võivad ilmneda ka teistes patoloogilistes protsessides, sealhulgas kasvajad. Seetõttu peaks lülisamba valu korral esimene samm olema arstlik läbivaatus diagnoosimise ja ravi eesmärgil.
- Haiguse ilmingute ignoreerimine ja iseravimine on ohtlik. Selle tagajärjed võivad olla rasked pöördumatud tüsistused, sealhulgas puue.
- Paranemisprotsess kiireneb arsti juhiste range järgimine: range voodirežiimi järgimine, kui see on ette nähtud, elustiili korrigeerimine.
- Te peaksite võtma ravimeid ainult vastavalt ettekirjutusele.
- Ravimtaimede kavandatud kasutamine haiguse kulgu leevendamiseks tuleb arstiga arutada: sõltuvalt patsiendi individuaalsetest omadustest on selliste protseduuride kõrvaltoimed võimalikud.
Radikulaarne sündroom ei teki kohe, reeglina on selle põhjuseks pikaajaline degeneratiivne protsess lülivaheketastes, mis lõpeb songa tekkega. Kasvav ja nihkuv song võib omakorda kahjustada lülisambajuurt ja ganglioni, mis viib selle kokkusurumise ja põletikulise reaktsiooni tekkeni, mille tulemuseks on radikulopaatia ja radikulaarne sündroom.
Standardne instrumentaalne meetod radikulaarse sündroomi diagnoosimiseks hõlmab lülisamba radiograafiat eesmises ja külgmises projektsioonis. Tänapäeval on kõige tundlikum ja informatiivsem meetod selgroo patoloogia diagnoosimiseks magnetresonantstomograafia. Radikulaarse sündroomi diagnoosimisel mängivad aga olulist rolli kliinilised sümptomid.
Radikulaarse sündroomi esimene ja kõige iseloomulikum tunnus on valu piki kahjustatud närvi. Seega põhjustab lülisamba kaelaosa protsess valu kaelas ja käes, lülisamba rinnaosas - seljas, mõnikord on iseloomulikud valu tunded südames või maos (selline valu kaob alles pärast radikulaarse sündroomi ravi ), lülisamba nimmepiirkonnas - alaseljas, tuharatel ja alajäsemetel jne. Midagi rasket liigutades või tõstes valu tugevneb. Mõnikord esineb valu lumbago kujul, mis kiirgub vastavalt vastava närvi asukohale erinevatesse kehaosadesse, nimmepiirkonnas nimetatakse sellist lumbagot lumbagoks. Valu võib olla pidev, kuid intensiivistub ikkagi iga hooletu liigutusega (näiteks lumbodynia – valu nimmepiirkonnas). Valuhoogusid võivad provotseerida füüsiline või emotsionaalne stress, hüpotermia. Mõnikord tekib valu öösel või une ajal, millega kaasneb naha punetus ja turse ning suurenenud higistamine.
Teine radikulaarse sündroomi tunnus on selle närvi innervatsiooni tsooni tundlikkuse rikkumine: selle tsooni nõela kerge kipituse korral täheldatakse tundlikkuse järsku langust võrreldes sarnase piirkonnaga vastasküljel.
Kolmas radikulaarse sündroomi tunnus on liigutuste rikkumine, mis ilmnevad lihaste muutuste tagajärjel, mis tekivad neid innerveerivate närvide kahjustuse taustal. Lihased kuivavad (atroofia), muutuvad nõrgaks, mõnikord on seda isegi silmaga näha, eriti kui võrrelda kahte jäseme.
Valu on lokaliseeritud juure kokkusurumise piirkonnas ja nendes elundites, mida innerveerib kahjustatud seljaaju närv. Näiteks kui juur on mõjutatud 5. nimmelüli (L5) tasemel, tuvastatakse valu nimmepiirkonnas (lumbodynia), kõndimisel - tuhara ülemises välimises kvadrandis, kiirgades piki nimmeosa välispinda. reiest ja säärest kuni II-IV varvasteni (lumboischalgia). Kui L4 juur on kahjustatud, levib valu tuharast läbi reie esipinna ja sääre eesmise-sisepinna jalalaba sisemusse.
Kuna lülisambajuur hõlmab neuroni ja sensoorsete närvikiudude motoorseid protsesse, võib radikulaarse sündroomi korral tekkida koe tundlikkuse häire (vähenemine). Näiteks L5 radikulaarse sündroomi korral väheneb naha tundlikkus (hüpoesteesia) reie ja sääre välispinna piirkonnas.
Lülisamba osteokondroos on salakaval haigus ja võib-olla üks levinumaid. Väga sageli ei kahtlusta inimesed, et nad on haiged, ja seostavad valu nimmepiirkonnas, rindkere piirkonnas või kaelas erinevate põhjustega. Osteokondroos võib aga olla nii erinev, nii paljude ilmingutega, et seda tasub korralikult ravida, eriti sageli täheldatakse seda naistel. Kogenud arst saab ICD koodi ja osteokondroosi tunnuste abil täpselt kindlaks teha haiguse põhjuse. Haigus jaguneb 3 kraadiks, millest igaühel on oma omadused.
- I astme osteokondroosi iseloomustab valu lihastes, seda põhjustab lülivaheketta kapsli kahjustus ja lülisamba koormus jaotub ümber. See põhjustab ülalnimetatud piirkonna pidevat ärritust ja selle tulemusena perioodilist valu.
- 2. astme osteokondroosi iseloomustab pidev valu, see tähendab, et haigus muutub krooniliseks ja valu intensiivistub füüsilise koormuse korral. Intervertebraalne ketas kulub, lakkab täielikult oma funktsioone täitmast ja selle tulemusena; mõjutatud on närvisüsteemi perifeersed osad.
- 3. etapp on kõige raskem, kuna võib tekkida song. See tekib kollageenkapsli katkemise ja nihkumise tõttu, pulp tungib läbi pilude ja tekib väga tugev valu. Ketas võib välja kukkuda, seejärel muutub patsient praktiliselt passiivseks, ei suuda end sirgu ajada.
Radikulaarne sündroom
Seda levinud haigust iseloomustavad mitmed sümptomid, mis tekivad juurte või närvide kokkusurumise tõttu, neid nimetatakse spinaalseteks. See kutsub esile selle tihendamise ja põhjuseks võib olla ka järgmiste tegurite olemasolu:
Uudiste liin ✆
- herniad;
- kasvajad;
- lülisamba vigastus, selgroolüli murd;
- lülisamba nakkushaigused;
- spondüloartroos;
- kokkusurumine külgmiste osteofüütide poolt.
See võtab palju aega, enne kui selline sündroom võib tekkida ja tekib song. Just see surub kasvades kokku, põhjustab põletikku ja radikulopaatia teket, mida nimetatakse radikulaarse sündroomiga osteokondroosiks. Lülisamba röntgenikiirgus kahes projektsioonis aitab haigust tuvastada. Kõige täielikum pilt ilmneb pärast MRI-d, kuid diagnoosimisel on oluline arvestada sümptomitega, kuna neil on oluline roll.
Peamine kaebus, millega patsiendid meditsiiniasutusse pöörduvad, eeldades, et neil on radikulaarse sündroomiga osteokondroos, on valu ja tuimus, need on osteokondroosi tunnused. Valu kontsentratsioon tekib kohtades, kus juur on kokku surutud, ja elundites, mida innerveerib kahjustatud seljaaju närv. Määratletakse järgmine suhe:
- viienda lüli juur on kahjustatud - valu nimmepiirkonnas, mida nimetatakse lumbodyniaks;
- juur neljanda selgroo tasemel - valu on tunda alates tuharast ja läbib mööda reit, lõppedes säärega;
- kaheksas emakakaela juur mõjutab õlgade piirkonda;
- kuues ulatub kaelast ja abaluudest kuni käeni.
Radikulaarse sündroomi korral võivad esineda järgmised osteokondroosi tunnused:
- naha tundlikkuse vähenemine;
- terav või valutav valu nimmepiirkonnas, on oluline mitte segi ajada seda neeru- või muu valuga.
ICD-s vastab osteokondroos konkreetsele koodile. M51.1, näiteks nimme- ja muude osade intervertebraalsete ketaste degeneratsioon koos radikulopaatiaga. Seega on igal haigusel oma kood, mis aitab arstidel terminites orienteeruda, vähendab aega ja välistab kohati kohatud selgitused kahtlustavale patsiendile. ICD on mugav süsteem, mida on testitud ja mis näitab suurepäraseid tulemusi.
Siin on mõned ICD-le vastavad lülisambahaiguste koodid:
- M41.1 – noorukite idiopaatiline skolioos;
- M41 - skolioos;
- M42 - lülisamba osteokondroosi kood;
Kood sisaldab teatud teavet, millest saab aru ainult spetsialist. Lülisamba piirkonna või lülisambaga seotud haiguste ICD koodid asuvad dorsopaatia sektsioonis vahemikus M-40 kuni M-54. Kõik haigused ei ole seotud osteokondroosiga, osteokondroosi tunnuseid tuleb õigesti tõlgendada.
Osteokondroos radikulaarse sündroomiga, ravi
Esiteks on voodirežiim vajalik ja range. Voodil peab olema kõva pind. Valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid on ette nähtud. Võite kasutada kohalikke ärritajaid, see tähendab salve ja pipraplaastrit.
Kuna radikulaarse sündroomiga osteokondroos muutub sageli krooniliseks, on oluline järgida teatud režiimi, see ei tohiks olla pikaajaline. Selliste ravimite võtmisel ilmnevad kõrvaltoimed, seega tuleks rõhku panna õrnematele meetoditele, näiteks:
- füsioteraapia;
- massaaž;
- elektroforees;
- füsioteraapia;
- dieeti.
Raskematel juhtudel tehakse otsus kirurgilise sekkumise kohta. Ennetamine on end hästi tõestanud, põhielemendiks on seljalihaste tugevdamisele suunatud terapeutilised harjutused.
On olemas selline asi nagu rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, ICD. Iga haigus vastab kindlale koodile, milles on lihtne navigeerida, ICD kood lihtsustab oluliselt arsti tööd. Rahvusvahelises klassifikatsioonis ICD-10 on osteokondroosil oma kood. Järgmisena määratakse igale selle haigusega seotud haiguse tüübile ICD järgi erinev kood.
Pole vaja liigeseid pillidega ravida!
Kas olete kunagi kogenud ebameeldivat ebamugavustunnet liigestes või tüütut seljavalu? Otsustades selle põhjal, et loete seda artiklit, olete teie või teie lähedased selle probleemiga kokku puutunud. Ja teate kohe, mis see on.
RCHR (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2017
Valu lülisamba rindkeres (M54.6), valu alaseljas (M54.5), muu dorsalgia (M54.8), ishias (M54.3), lumbago koos ishiasega (M54.4), rindkere kahjustused juured, mis ei ole klassifitseeritud teistesse jaotistesse (G54.3), nimmelülide ja muude radikulopaatiaga osade lülidevaheliste ketaste kahjustused (M51.1), õlavarrepõimiku kahjustused (G54.0), nimme-ristluupõimiku kahjustused (G54) .1), Mujal klassifitseerimata nimme-ristluujuurte kahjustused (G54.4), mujal klassifitseerimata emakakaelajuurte kahjustused (G54.2), radikulopaatia (M54.1), emakakaelapõletik (M54.2)
Neuroloogia
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Ühishoolduse kvaliteedikomisjon on heaks kiidetud
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium
kuupäevaga 10. november 2017
Protokoll nr 32
Närvijuurte ja -põimikute kahjustustel võib olla mõlemat vertebrogeenne(osteokondroos, anküloseeriv spondüliit, spondülolistees, anküloseeriv spondüliit, lumbariseerumine või sakraliseerumine nimme-ristluu piirkonnas, lülisamba murd, deformatsioonid (skolioos, kyphosis)) ja mittevertebrogeenne etioloogia(neoplastilised protsessid (kasvajad, nii primaarsed kui ka metastaasid), lülisamba kahjustused nakkusprotsessiga (tuberkuloos, osteomüeliit, brutselloos) jt.
Vastavalt ICD-10 vertebrogeensed haigused on määratud kui dorsopaatiad (M40-M54) - lihas-skeleti süsteemi ja sidekoe haiguste rühm, mille kliinikus on juhtivaks mittevistseraalse etioloogiaga valu ja/või funktsionaalne sündroom kehatüve ja jäsemete piirkonnas. 7,11
].
ICD-10 järgi jagunevad dorsopaatiad järgmistesse rühmadesse:
· lülisamba deformatsioonist põhjustatud dorsopaatiad, lülivaheketaste degeneratsioon ilma nende väljaulatumata, spondülolistees;
· spondülopaatiad;
· dorsalgia.
Närvijuurte ja -põimiku kahjustust iseloomustab nn dorsalgia (ICD-10 koodid) teke. M54.1-
M54.8
). Lisaks hõlmavad RHK-10 järgi ka närvijuurte ja põimikute kahjustused otsene kahjustus juurtele ja põimikutele, klassifitseeritud rubriikidesse ( G 54.0-
G54.4)
(mujal klassifitseerimata õlavarre-, nimme-ristluupõimiku kahjustused, emakakaela, rindkere, nimme-ristluujuurte kahjustused).
Dorsalgia on haigus, millega kaasneb seljavalu.
SISSEJUHATAVA OSA
ICD-10 kood(id):
RHK-10 | |
Kood | Nimi |
G54.0 | brahiaalpõimiku kahjustused |
G54.1 | lumbosakraalse põimiku kahjustused |
G54.2 | mujal klassifitseerimata emakakaela juurte kahjustused |
G54.3 | mujal klassifitseerimata rindkere juurte kahjustused |
G54.4 | mujal klassifitseerimata lumbosakraalsete juurte kahjustused |
M51.1 | nimmepiirkonna ja teiste radikulopaatiaga osade intervertebraalsete ketaste kahjustused |
M54.1 | Radikulopaatia |
M54.2 | Cervicalgia |
M54.3 | Ishias |
M54.4 | lumbago koos ishiasega |
M54.5 | alaselja valu |
M54.6 | valu rindkere selgroos |
M54.8 | muu dorsalgia |
Protokolli väljatöötamise/läbivaatamise kuupäev: 2013 (muudetud 2017)
Protokollis kasutatud lühendid:
PAAK | - | vere keemia |
GP | - | üldarst |
CT | - | CT skaneerimine |
Harjutusravi | - | Tervendav Fitness |
ICD | - | rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon |
MRI | - | magnetresonantstomograafia |
MSPVA-d | - | mittesteroidsed põletikuvastased ravimid |
UAC | - | üldine vereanalüüs |
OAM | - | üldine uriinianalüüs |
RCT | - | randomiseeritud kontrollitud uuring |
ESR | - | erütrotsüütide settimise kiirus |
SRB | - | C-reaktiivne valk |
UHF | - | Ülikõrge sagedus |
UD | - | tõendite tase |
EMG | - | Elektromüograafia |
Protokolli kasutajad: üldarst, terapeudid, neuroloogid, neurokirurgid, taastusravi spetsialistid.
Tõendite skaala:
A | Kvaliteetne metaanalüüs, süstemaatiline ülevaade, randomiseeritud kontrollitud uuring (RCT) või suur RCT väga väikese kõrvalekalde tõenäosusega (++), mille tulemusi saab üldistada sobivale populatsioonile. |
IN | Kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade kohort- või juhtumikontrolluuringutest või kõrgekvaliteedilised (++) kohordi- või juhtumikontrolluuringud, millel on väga väike eelarvamuste risk, või RCT-d, millel on madal (+) eelarvamuste risk, mille tulemusi saab üldistada sobivale populatsioonile. |
KOOS |
Kohort- või juhtumikontroll-uuring või kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta madala kallutamise riskiga (+). Mille tulemusi saab üldistada vastavale populatsioonile või väga madala või madala eelarvamuse riskiga (++ või +) RCT-dele, mille tulemusi ei saa otseselt vastavale populatsioonile üldistada. |
D | Juhtumite seeria või kontrollimatu uuring või eksperdiarvamus. |
GGP | Parim kliiniline tava. |
Klassifikatsioon
Lokaliseerimise järgi:
· emakakaelavalu;
· torakalgia;
· lumbodynia;
· segatud lokaliseerimine (tservikorakalgia).
Vastavalt valusündroomi kestusele :
äge - vähem kui 6 nädalat,
· alaäge - 6-12 nädalat,
· krooniline - üle 12 nädala.
Vastavalt etioloogilistele teguritele(Bogduk N., 2002):
· trauma (lihaste ülevenitus, fastsia rebend, lülidevahelised kettad, liigesed, sidemete nikastus, liigesed, luumurrud);
· infektsioosne kahjustus (abstsess, osteomüeliit, artriit, distsiit);
· põletikuline kahjustus (müosiit, entesopaatia, artriit);
· kasvaja (esmased kasvajad ja kasvukohad);
· biomehaanilised häired (triggertsoonide teke, tunneli sündroomid, liigeste düsfunktsioon).
Diagnostika
DIAGNOSTILISED MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID
Diagnostilised kriteeriumid
Kaebused ja anamnees
Kaebused:
· valu korral kahjustatud juurte ja põimikute innervatsiooni piirkonnas;
Motoorsete, sensoorsete, refleksi- ja autonoom-troofiliste funktsioonide häirimiseks kahjustatud juurte ja põimikute innervatsiooni piirkonnas.
Anamnees:
· pikaajaline füüsiline staatiline koormus lülisambale (istudes, seistes);
füüsiline passiivsus;
· äkiline raskuste tõstmine;
lülisamba hüperekstensioon.
Füüsiline läbivaatus
· aastal jazualülevaatus:
- lülisamba staatika hindamine - antalgiline kehahoiak, skolioos, füsioloogilise lordoosi ja küfoosi sujuvus, lülisamba kahjustatud osa paravertebraalsete lihaste kaitse;
- dünaamika hindamine - käte, pea, selgroo erinevate osade liigutuste piiramine.
· PalpaciI: valu paravertebraalsete punktide palpeerimisel, selgroo ogajätked, Walle punktid.
· PerkussiI lülisamba erinevate osade ogajätkete haamer - positiivne Razdolsky sümptom - "lülisamba" sümptom.
· positiivnepähklinäidised:
- Lassegue'i sümptom: valu ilmneb sirgendatud jala painutamisel puusaliiges, mõõdetuna kraadides. Lasegue'i sümptomi esinemine näitab haiguse kokkusurutavat olemust, kuid ei täpsusta selle taset.
- Wassermani sümptom: valu ilmnemine sirge jala selga tõstmisel kõhuli lamades viitab L3 juure kahjustusele
- Matskevitši sümptom: valu ilmnemine jala painutamisel põlveliigeses kõhuli lamades näitab L1-4 juurte kahjustust
- Bekhterevi sümptom (Lasègue'i ristsümptom): valu ilmnemine lamavas asendis sirgendatud terve jala painutamisel puusaliigeses ja kaob, kui see paindub põlves.
- Neri sümptom: valu ilmnemine alaseljas ja jalas pea painutamisel selili lamades viitab L3-S1 juurte kahjustusele.
- köhaimpulsi sümptom: valu köhimisel nimmepiirkonnas lülisamba kahjustuse tasemel.
· OhindAmootorfunktsioonid reflekside uurimiseks: vähenemine (kaotus) järgnev kõõluste refleksid.
- fleksioon-ulnaarrefleks: refleksi vähenemine/puudumine võib viidata CV - CVI juurte kahjustusele.
- küünarluu sirutusrefleks: refleksi vähenemine/puudumine võib viidata CVII - CVIII juurte kahjustusele.
- randme-radiaalne refleks: refleksi vähenemine/puudumine võib viidata CV-CVIII juurte kahjustusele.
- õlavarreluu refleks: refleksi vähenemine/puudumine võib viidata CV - CVI juurte kahjustusele.
- ülakõhu refleks: refleksi vähenemine/puudumine võib viidata DVII - DVIII juurte kahjustusele.
- keskmine kõhurefleks: refleksi vähenemine/puudumine võib viidata DIX - DX juurte kahjustusele.
- alakõhu refleks: refleksi vähenemine/puudumine võib viidata DXI - DXII juurte kahjustusele.
- kremasteri refleks: refleksi vähenemine/puudumine võib viidata LI - LII juurte kahjustusele.
- põlverefleks: refleksi vähenemine/puudumine võib viidata nii L3 kui ka L4 juurte kahjustusele.
- Achilleuse refleks: refleksi vähenemine/puudumine võib viidata SI - SII juurte kahjustusele.
- Plantaarne refleks: refleksi vähenemine/puudumine võib viidata L5-S1 juurte kahjustusele.
- Anaalrefleks: refleksi vähenemine/puudumine võib viidata SIV - SV juurte kahjustusele.
Juurekahjustuste ekspressdiagnostika skeem
:
· PL3 juurekahjustus:
- positiivne Wassermani sümptom;
- jalgade sirutajalihaste nõrkus;
- tundlikkuse rikkumine piki reie esipinda;
· L4 juurekahjustus:
- jala painde ja sisemise pöörlemise rikkumine, jala supinatsioon;
- tundlikkuse kahjustus reie alumise kolmandiku külgpinnal, põlvel ning sääre ja labajala anteromediaalsel pinnal;
- põlverefleksi muutus.
· L5 juurekahjustus:
- kahjustunud kannakõnd ja suure varba seljapikendus;
- tundlikkuse halvenemine jala anterolateraalsel pinnal, labajala seljaosal ja sõrmedel I, II, III;
· S1 juurekahjustus:
- varvastel kõndimise halvenemine, labajala ja varvaste plantaarne paindumine, jala pronatsioon;
- tundlikkuse halvenemine jala alumise kolmandiku välispinnal külgmise malleoli piirkonnas, jalalaba välispinnal, IV ja V sõrmedel;
- muutus Achilleuse refleksis.
· OhindAtundlik funktsioonJa(tundlikkusuuring naha dermatoomidega) - sensoorsete häirete esinemine vastavate juurte ja põimikute innervatsiooni piirkonnas.
· laborisuurimine: Ei.
Instrumentaalsed uuringud:
Elektromüograafia: juurte ja põimikute kahjustuse taseme selgitamine. Sekundaarse neuronaalse lihase kahjustuse tuvastamine võimaldab piisava täpsusega määrata segmendikahjustuse taset.
Lülisamba emakakaela juurte kahjustuste lokaalne diagnoos põhineb järgmiste lihaste testimisel:
· C4-C5 - supraspinatus ja infraspinatus, teres minor;
· C5-C6 - deltalihas, supraspinatus, õlavarreluu biitseps;
· C6-C7 - pronator teres, triitseps lihased, painutaja randme radialis;
· C7-C8 - sirutaja-carpi communis, triitseps ja palmaris longus lihased, flexor carpi ulnaris, abductor pollicis longus;
· C8-T1 - randmepainutaja ulnaris, sõrmede pikad painutajalihased, käe sisemised lihased.
Nimme-ristluujuurte kahjustuste lokaalne diagnoos põhineb järgmiste lihaste uurimisel:
L1 - niudesool;
· L2-L3 - niudelihased, graatsilised, nelipealihased, reie lühikesed ja pikad aduktorlihased;
· L4 - niudelihased, eesmine sääreluu, nelipealihas, reie suured, väikesed ja lühikesed aduktorlihased;
· L5-S1 – reie-kakspealihas, varvaste sirutajalihased, tibialis posterior, gastrocnemius, tallalihased, tuharalihased;
· S1-S2 - labajala sisemised lihased, sõrme painutaja, gastrocnemius, reie biitseps.
Magnetresonantstomograafia:
MRI märgid:
- kiulise rõnga väljaulatumine selgroolülide kehade tagumistest pindadest koos degeneratiivsete muutustega ketta koes;
- ketta väljaulatuvus (prolaps) - pulposuse tuuma väljaulatuvus kiulise rõnga hõrenemise tõttu (ilma selle rebenemiseta) selgroogsete kehade tagumisest servast kaugemale;
- diski prolaps (või ketta song), nucleus pulposus'e sisu vabanemine fibrosusrõngast väljapoole selle rebenemise tõttu; ketta herniatsioon koos selle sekvestratsiooniga (ketta langenud osa vaba fragmendi kujul asub epiduraalruumis).
Konsultatsioon spetsialistidega:
· traumatoloogi ja/või neurokirurgi konsultatsioon – kui on esinenud traumasid;
· taastusravispetsialisti konsultatsioon - grupi/individuaalse harjutusravi programmi algoritmi väljatöötamiseks;
· füsioterapeudi konsultatsioon - füsioteraapia küsimuse lahendamiseks;
· psühhiaatri konsultatsioon – depressiooni olemasolul (üle 18 punkti Becki skaalal).
Diagnostiline algoritm:(skeem)
Diferentsiaaldiagnostika
Diferentsiaaldiagnostikaja lisauuringute põhjendus
Tabel 1.
Diagnoos | Diferentsiaaldiagnostika põhjendus | Küsitlused | Diagnoosi välistamise kriteeriumid |
Landry manifestatsioon |
· jalalihaste halvatuse tekkimine; · paralüüsi pidev progresseerumine, mis levib kehatüve, rindkere, neelu, keele, näo, kaela, käte lihastesse; · halvatuse sümmeetriline väljendus; · lihaste hüpotoonia; arefleksia; · objektiivsed sensoorsed häired on minimaalsed. |
LP, EMG |
LP: valgusisalduse tõus, mõnikord märkimisväärne (>10 g/l), algab nädal pärast haiguse avaldumist, maksimaalselt 4-6 nädalat, Elektromüograafia - lihasreaktsiooni amplituudi märkimisväärne vähenemine perifeerse närvi distaalsete osade stimuleerimisel. Närviimpulsside ülekanne on aeglane |
hulgiskleroosi ilming | Sensoorsete ja motoorsete funktsioonide kahjustus | LHC, MRI/CT | Seerumi immunoglobuliini G taseme tõus, spetsiifiliste hajutatud naastude esinemine MRI/CT-s |
lakunaarne kortikaalne insult | Sensoorsete ja/või motoorsete funktsioonide kahjustus | MRI/CT | Ajuinsuldi esinemine keskendub MRI-le |
viidatud valu siseorganite haiguste korral | Äge valu | UAC, OAM, BAK | Siseorganite analüüside muutuste olemasolu |
lülisamba osteokondriit | Tugev valu, sündroomid: refleks ja radikulaarne (motoorne ja sensoorne). | CT/MRI, radiograafia | Lülisambavaheliste ketaste kõrgus, osteofüüdid, otsaplaatide skleroos, külgnevate selgroolülide kehade nihkumine, "spaisri" sümptom, väljaulatuvate osade ja ketta herniate puudumine |
seljaaju ekstramedullaarne kasvaja | Seljaaju põiksuunalise kahjustuse sündroomi progresseeruv areng. Kolm etappi: radikulaarne staadium, seljaaju poolkahjustuse staadium. Valu on kõigepealt ühepoolne, seejärel kahepoolne, intensiivistub öösel. Juhtivuse hüposteesia levimine alt üles. On märke subarahnoidaalse ruumi blokaadist, kahheksiast. Madala astme palavik. Pidevalt progresseeruv kulg, konservatiivse ravi mõju puudumine. | Võimalik suurenenud ESR, aneemia. Muutused vereanalüüsides on mittespetsiifilised. | Intervertebral foramen laienemine, võlvide juurte atroofia ja nendevahelise kauguse suurenemine (Elsberg-Dycki sümptom). |
anküloseeriv spondüliit | Valu lülisambas on pidev, peamiselt öösel, seljalihaste seisund: pinge ja atroofia, pidev liigutuste piiramine selgroos. Valu ristluu-niude liigeste piirkonnas. Haigus algab vanuses 15–30 aastat. Kursus kulgeb aeglaselt. Pürasolooni ravimite efektiivsus. | Positiivne CRP test. ESR-i suurendamine 60 mm/h. | Kahepoolse sakroiliidi nähud. Intervertebraalsete liigeste ahenemine ja anküloos. |
Ravi välismaal
Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s
Hankige nõu meditsiiniturismi kohta
Ravi
Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).
Ravi (polikliinik)
Ambulatoorse ravi TAKTIKA:
Mitteravimite ravi:
· režiim III;
· Treeningteraapia;
· füüsilise aktiivsuse säilitamine;
· dieet nr 15.
· kinesioteipimine;
Näidustused:
· valu sündroom;
· lihas-spasm;
· motoorne düsfunktsioon.
Vastunäidustused:
· individuaalne sallimatus;
· naha terviklikkuse rikkumine, naha lõtvumine;
NB! Valusündroomi korral viiakse see läbi vastavalt estero-, propriotseptiivse stimulatsiooni mehhanismile.
Narkootikumide ravi:
Ägeda valu korral ( tabel 2 ):
· mitte-narkootilised valuvaigistid – neil on tugev valuvaigistav toime.
· opioidne narkootiline analgeetikum on tugeva valuvaigistava toimega.
Kroonilise valu korral( tabel 4 ):
· MSPVA-d - kõrvaldavad põletikuliste tegurite mõju patobiokeemiliste protsesside arengu ajal;
· lihasrelaksandid – vähendavad lihastoonust müofastsiaalses segmendis;
· mitte-narkootilised valuvaigistid – neil on väljendunud valuvaigistav toime;
· opioidne narkootiline analgeetikum on tugeva valuvaigistava toimega;
· koliinesteraasi inhibiitorid – motoorsete ja sensoorsete häirete esinemisel parandab neuromuskulaarset ülekannet.
Ravirežiimid:
· MSPVA-d - 2,0 IM nr 7 e/päevas;
Flupirtiinmaleaat 500 mg suu kaudu 2 korda päevas.
Täiendavad ravimid: notsitseptiivse valu korral - opioidsed narkootilised analgeetikumid (transdermaalses ja intramuskulaarses vormis), neuropaatilise valu korral - epilepsiavastased ravimid, motoorsete ja sensoorsete häirete korral - koliinesteraasi inhibiitorid.
Ägeda valu jaoks vajalike ravimite loetelu(rakenduse tõenäosus on 100%):
Tabel 2.
Narkootikumide rühm | Rakendusviis | Tõendite tase | |
Lornoksikaam | A | ||
Mittesteroidne põletikuvastane ravim | Diklofenak | A | |
Mittesteroidne põletikuvastane ravim | Ketorolak | A | |
Mitte-narkootilised valuvaigistid | Flupirtiin | IN | |
Tramadool | Suukaudselt, intravenoosselt 50-100 mg | IN | |
Fentanüül | IN |
Kerige täiendavad ravimid ägeda valu korral ( vähem kui 100% rakendamise tõenäosus):
Tabel 3.
Narkootikumide rühm | Ravimi rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus | Rakendusviis | Tõendite tase |
Koliinesteraasi inhibiitorid |
Galantamiin |
KOOS | |
Lihasrelaksant | Tsüklobensapriin | IN | |
karbamasepiin | A | ||
Epilepsiavastane ravim | Pregabaliin | A |
Kroonilise valu jaoks oluliste ravimite loetelu(rakenduse tõenäosus on 100%):
Tabel 4.
Narkootikumide rühm | Ravimi rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus | Rakendusviis | Tõendite tase |
Lihasrelaksant | Tsüklobensapriin | Suukaudselt, päevane annus 5-10 mg, jagatuna 3-4 annuseks | IN |
Mittesteroidne põletikuvastane ravim | Lornoksikaam | Suukaudselt, intramuskulaarselt, intravenoosselt 8-16 mg 2-3 korda päevas | A |
Mittesteroidne põletikuvastane ravim | Diklofenak | 75 mg (3 ml) IM/päevas nr 3 üleminekuga suukaudsele/rektaalsele manustamisele | A |
Mittesteroidne põletikuvastane ravim | Ketorolak | 2,0 ml IM nr 5. (16–64-aastastele patsientidele kehakaaluga üle 50 kg mitte rohkem kui 60 mg intramuskulaarselt; alla 50 kg kehakaaluga või kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele ei tohi manustada rohkem kui 30 mg 1 süsti kohta) | A |
Mitte-narkootilised valuvaigistid | Flupirtiin | Suukaudselt: 100 mg 3-4 korda päevas, tugeva valu korral 200 mg 3 korda päevas | IN |
Opioidne narkootiline analgeetikum | Tramadool | Suukaudselt, intravenoosselt 50-100 mg | IN |
Opioidne narkootiline analgeetikum | Fentanüül | Transdermaalne terapeutiline süsteem: algannus 12 mikrogrammi tunnis iga 72 tunni järel või 25 mikrogrammi tunnis iga 72 tunni järel; | IN |
Kerige täiendavad ravimid kroonilise valu korral(vähem kui 100% rakenduse tõenäosus):
Tabel 5
Narkootikumide rühm | Ravimi rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus | Rakendusviis | Tõendite tase |
Epilepsiavastane ravim | Karbamasepiin | 200-400 mg päevas (1-2 tabletti), seejärel suurendatakse annust järk-järgult mitte rohkem kui 200 mg päevas kuni valu lakkamiseni (keskmiselt kuni 600-800 mg), seejärel vähendatakse seda minimaalse efektiivse annuseni. . | A |
Epilepsiavastane ravim | Pregabaliin | Suukaudselt, olenemata toidu tarbimisest, päevases annuses 150–600 mg, jagatuna 2 või 3 annuseks. | A |
Opioidne narkootiline analgeetikum | Tramadool | Suukaudselt, intravenoosselt 50-100 mg | IN |
Opioidne analgeetikum | Fentanüül | IN | |
Glükokortikoid | Hüdrokortisoon | Kohalikult | KOOS |
Glükokortikoid | Deksametasoon | V/v, v/m: | KOOS |
Glükokortikoid | Prednisoloon | Suukaudselt 20-30 mg päevas | KOOS |
Kohalik anesteetikum | Lidokaiin | B |
Kirurgiline sekkumine: Ei.
Edasine juhtimine:
Dispanseri tegevused, mis näitavad spetsialistide külastamise sagedust:
· perearsti/terapeudi, neuroloogi läbivaatus 2 korda aastas;
· parenteraalse ravi läbiviimine kuni 2 korda aastas.
NB! Vajadusel mittemedikamentoosne ravi: massaaž, nõelravi, harjutusravi, kinesioteipimine, taastusravi terapeudi konsultatsioon soovitustega individuaalseks/rühmavõimlemiseks, ortopeedilised jalatsid, lahased jalalangetamiseks ning patsiendi poolt kasutatavad spetsiaalselt kohandatud majapidamistarbed ja instrumendid. .
Ravi efektiivsuse näitajad:
· valusündroomi puudumine;
· motoorse, sensoorse, refleksi ja autonoom-troofilise funktsiooni suurenemine mõjutatud närvide innervatsiooni piirkonnas.
Ravi (statsionaarne)
RAVITAKTIKA PATSIATSIARSE TASANDIL:
· valusündroomi tasandamine;
· tundlikkuse ja motoorsete häirete taastamine;
· perifeersete vasodilataatorite, neuroprotektiivsete ravimite, MSPVA-de, mitte-narkootiliste valuvaigistite, lihasrelaksantide, antikoliinesteraasi ravimite kasutamine.
Patsiendi vaatluskaart, patsiendi suunamine: Ei.
Mitteravimite ravi:
III režiim
· dieet nr 15,
· füsioteraapia (termilised protseduurid, elektroforees, parafiinravi, nõelravi, magnet-, laser-, UHF-ravi, massaaž), harjutusravi (individuaalne ja grupiteraapia), kinesioteipimine
Narkootikumide ravi
Kerige hädavajalikud ravimid(rakenduse tõenäosus on 100%):
Narkootikumide rühm | Ravimi rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus | Rakendusviis | Tõendite tase |
Mittesteroidne põletikuvastane ravim | Lornoksikaam |
Sees, intramuskulaarselt, intravenoosselt 8-16 mg 2-3 korda päevas. |
A |
Mittesteroidne põletikuvastane ravim | Diklofenak | 75 mg (3 ml) IM/päevas nr 3 üleminekuga suukaudsele/rektaalsele manustamisele; | A |
Mittesteroidne põletikuvastane ravim | Ketorolak | 2,0 ml IM nr 5. (16–64-aastastele patsientidele kehakaaluga üle 50 kg mitte rohkem kui 60 mg intramuskulaarselt; alla 50 kg kehakaaluga või kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele ei tohi manustada rohkem kui 30 mg 1 süsti kohta) | A |
Mitte-narkootilised valuvaigistid | Flupirtiin |
Täiskasvanud: 1 kapsel 3-4 korda päevas võrdsete intervallidega annuste vahel. Tugeva valu korral - 2 kapslit 3 korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 600 mg (6 kapslit). Annused valitakse sõltuvalt valu intensiivsusest ja patsiendi individuaalsest tundlikkusest ravimi suhtes. Üle 65-aastased patsiendid: ravi alguses 1 kapsel hommikul ja õhtul. Sõltuvalt valu intensiivsusest ja ravimi talutavusest võib annust suurendada 300 mg-ni. Raskete neerupuudulikkuse või hüpoalbumineemia nähtudega patsientidel ei tohi ööpäevane annus ületada 300 mg (3 kapslit). Maksafunktsiooni häirega patsientidel ei tohi ööpäevane annus ületada 200 mg (2 kapslit). |
IN |
Täiendavad ravimid: notsitseptiivse valu korral - opioidsed narkootilised analgeetikumid (transdermaalses ja intramuskulaarses vormis), neuropaatilise valu korral - epilepsiavastased ravimid, motoorsete ja sensoorsete häirete korral - koliinesteraasi inhibiitorid.
Täiendavate ravimite loetelu(vähem kui 100% rakenduse tõenäosus):
Narkootikumide rühm | Ravimi rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus | Rakendusviis | Tõendite tase |
Opioidne narkootiline analgeetikum | Tramadool | Suukaudselt, intravenoosselt 50-100 mg | IN |
Opioidne narkootiline analgeetikum | Fentanüül | Transdermaalne ravisüsteem: algannus 12 mikrogrammi tunnis iga 72 tunni järel või 25 mikrogrammi tunnis iga 72 tunni järel). | IN |
Koliinesteraasi inhibiitorid |
Galantamiin |
Ravimit määratakse 2,5 mg päevas, suurendades järk-järgult 3-4 päeva pärast 2,5 mg võrra, jagatuna 2-3 võrdseks annuseks. Maksimaalne ühekordne annus on 10 mg subkutaanselt ja maksimaalne ööpäevane annus on 20 mg. |
KOOS |
Epilepsiavastane ravim | Karbamasepiin | 200-400 mg päevas (1-2 tabletti), seejärel suurendatakse annust järk-järgult mitte rohkem kui 200 mg päevas kuni valu lakkamiseni (keskmiselt kuni 600-800 mg), seejärel vähendatakse seda minimaalse efektiivse annuseni. . | A |
Epilepsiavastane ravim | Pregabaliin | Suukaudselt, olenemata toidu tarbimisest, päevases annuses 150–600 mg, jagatuna 2 või 3 annuseks. | A |
Glükokortikoid | Hüdrokortisoon | Kohalikult | KOOS |
Glükokortikoid | Deksametasoon | V/v, v/m: 4 kuni 20 mg 3-4 korda päevas, maksimaalne ööpäevane annus 80 mg kuni 3-4 päeva | KOOS |
Glükokortikoid | Prednisoloon | Suukaudselt 20-30 mg päevas | KOOS |
Kohalik anesteetikum | Lidokaiin | 5-10 ml 1% lahust süstitakse intramuskulaarselt õlavarre ja ristluu põimiku anesteseerimiseks | B |
Narkootikumide blokaadid vastavalt toimespektrile:
· valuvaigisti;
· lihasrelaksandid;
· angiospasmolüütiline;
· trofostimuleeriv;
· imenduv;
· hävitav.
Näidustused:
· tugev valu sündroom.
Vastunäidustused:
· individuaalne talumatus ravimsegus kasutatavate ravimite suhtes;
· ägedate nakkushaiguste, neeru-, südame-veresoonkonna ja maksapuudulikkuse või kesknärvisüsteemi haiguste esinemine;
· madal vererõhk;
· epilepsia;
· rasedus igal trimestril;
· nahakahjustuste ja lokaalsete nakkusprotsesside esinemine kuni täieliku taastumiseni.
Kirurgiline sekkumine: Ei.
Edasine juhtimine:
· kohaliku terapeudi vaatlus. Edasine haiglaravi plaanipäraselt ambulatoorse ravi efektiivsuse puudumisel.
Protokollis kirjeldatud diagnostika- ja ravimeetodite ravi efektiivsuse ja ohutuse näitajad:
· valusündroomi vähendamine (hindamine VAS skaaladel, G. Tampa kinesiofoobia skaala, McGilli valuküsimustik, Oswestry küsimustik);
· motoorsete, sensoorsete, refleksiliste ja autonoom-troofiliste funktsioonide suurenemine mõjutatud närvide innervatsiooni piirkonnas (hindamine ilma skaalata - neuroloogilise seisundi alusel);
· töövõime taastamine (hinnatud Bartheli indeksiga).
Hospitaliseerimine
NÄIDUSTUSED HAIGILISEERIMISEKS, MÄRKIDES HAIGALISEERIMISE LIIKI
Näidustused planeeritud haiglaraviks:
· ambulatoorse ravi ebaefektiivsus.
Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:
· tugev valusündroom koos radikulopaatia tunnustega.
Teave
Allikad ja kirjandus
- Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2017
- 1. Barulin A.E., Kurushina O.V., Kalinchenko B.M. Kinesioteipimise tehnika rakendamine neuroloogilistel patsientidel // RMZh. 2016. nr 13. lk 834-837. 2. Belskaja G.N., Sergienko D.A. Dorsopaatia ravi efektiivsuse ja ohutuse seisukohast // Rinnavähk. 2014. nr 16. P.1178. 3. Danilov A.B., N.S. Nikolajeva, Flupirtiini uue vormi (Katadolon forte) efektiivsus ägeda seljavalu ravis //Juhtige valu. – 2013. – nr 1. – Lk 44-48. 4. Kiselev D.A. Kinesioteipimine neuroloogia ja ortopeedia meditsiinipraktikas. Peterburi, 2015. –159 lk. 5. Kliiniline protokoll “Närvijuurte ja -põimikute kahjustus” 12. detsember 2013 6. Kryzhanovsky, V.L. Seljavalu: diagnoosimine, ravi ja taastusravi. – Mn.: DD, 2004. – 28 lk. 7. Levin O.S., Shtulman D.R. Neuroloogia. Praktiseeriva arsti käsiraamat. M.: MEDpress-inform, 2012. - 1024s. 8. Neuroloogia. Rahvuslik juhtkond. Lühiväljaanne/toim. Guseva E.I. M.: GEOTAR – Meedia, 2014. – 688 lk. 9. Podchufarova E.V., Yakhno N.N. Seljavalu. - : GEOTAR-Media, 2014. – 368 lk. 10. Putilina M.V. Dorsopaatiate diagnoosimise ja ravi tunnused neuroloogilises praktikas // Consilium medicum. – 2006.– nr 8 (8). – lk 44–48. 11. Skoromets A.A., Skoromets T.A. Närvisüsteemi haiguste lokaalne diagnostika. Peterburi “Polütehnikum”, 2009 12. Subbotin F. A. Funktsionaalse terapeutilise kinesioloogilise teipimise propedeutika. Monograafia. Moskva, kirjastus Ortodinamika, 2015, -196 lk. 13. Usmanova U.U., Tabert R.A. Kinesioteibi kasutamise tunnused dorsopaatiat põdevatel rasedatel // 12. rahvusvahelise teadus-praktikakonverentsi “XXI sajandi haridus ja teadus – 2016” materjalid. Köide 6. Lk.35 14. Erdes S.F. Mittespetsiifiline valu alaseljas. Kliinilised soovitused kohalikele terapeutidele ja üldarstidele. – M.: Kit Service, 2008. – 70 lk. 15. Alan David Kaye valuravi juhtumiuuringud. – 2015. – 545 hõõruda. 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. et al. Uuringuprotokoll perineuraalsete lokaalanesteetikumide ja steroidide kroonilise posttraumaatilise neuropaatilise valu pahkluu ja labajalgade pilootuuringu randomiseeritud topeltpimedaks platseebokontrollitud uuringuks: uuring PREPLANS.// BMJ Open/ - 2016, 6(6) . 17. Piiskop A., Holden M.A., Ogollah R.O., Foster N.E. EASE Back Study Team. Rasedusega seotud alaseljavalu praegune ravi: Ühendkuningriigi füsioterapeutide riiklik läbilõikeuuring. //Füsioteraapia.2016; 102(1):78–85. 18. Eccleston C., Cooper T.E., Fisher E., Anderson B., Wilkinson N.M.R. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) kroonilise vähiga mitteseotud valu raviks lastel ja noorukitel. Cochrane'i süstemaatiliste ülevaadete andmebaas 2017, 8. väljaanne Art. nr: CD012537. DOI: 10. 1002 / 14651858. CD 012537. Pub 2. 19. Elchami Z., Asali O., Issa M.B. ja Akiki J. Pregabaliini ja tsüklobensapriini kombineeritud ravi efektiivsus kroonilise radikulopaatiaga seotud neuropaatilise valu ravis. // European Journal of Pain Supplements, 2011, 5(1), 275. 20. Grant Cooper Non-operative Treatment Of The Lumbar Spine. – 2015. – 163 hõõruda. 21. Herrmann W.A., Geertsen M.S. Lornoksikaami efektiivsus ja ohutus võrreldes platseebo ja diklofenakiga ägeda ishiase/lumbo-ishiase korral: analüüs randomiseeritud topeltpimedast mitmekeskuselisest paralleelrühmauuringust. //Int J Clin Pract 2009; 63 (11): 1613–21. 22. Sekkuv valukontroll vähiravis / Joan Hester, Nigel Sykes, Sue Pea RUR 283 23. Kachanathu S.J., Alenazi A.M., Seif H.E. jt. Kinesioteipimise ja traditsioonilise füsioteraapia programmi võrdlus mittespetsiifilise alaseljavalu ravis. //J. Phys Ther. Sci. 2014; 26(8):1185–88. 24. Koleva Y. ja Yoshinov R. Paravertebraalne ja radikulaarne valu: ravim- ja/või füüsiline analgeesia. //Füüsilise ja taastusravi aastaraamatud, 2011, 54, e42. 25. Lawrence R. Robinson M.D. Trauma taastusravi. – 2005. – 300 hõõruda. 26. McNicol E.D., Midbari A., Eisenberg E. Opioidid neuropaatilise valu korral. Cochrane'i süstemaatiliste ülevaadete andmebaas 2013, 8. väljaanne. Art. nr: CD006146. DOI: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. 27. Michael A. Überall, Gerhard H.H. Mueller-Schwefe ja Bernd Terhaag. Flupirtiini modifitseeritud vabanemise efektiivsus ja ohutus mõõduka kuni raske kroonilise alaseljavalu raviks: SUPREME tulemused, prospektiivne randomiseeritud topeltpime, platseebo- ja aktiivse kontrolliga paralleelrühma IV faasi uuring, oktoober 2012, Vol. 28, nr. 10, lk 1617-1634 (doi: 10.1185/03007995.2012.726216). 28. Moore R.A., Chi CC, Wiffen P.J., Derry S., Rice ASC. Suukaudsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid neuropaatilise valu korral. Cochrane'i süstemaatiliste ülevaadete andmebaas 2015, 10. number. Art. nr: CD010902. DOI: 10.1002/14651858.CD010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Flupirtiin ägeda ja kroonilise valu korral, mis on seotud lihaspingega. Turustamisjärgse järelevalve uuringu tulemused].//Fortschr Med Orig. 2003;121(1):11-8. saksa keel. 30. Neuropaatiline valu – farmakoloogiline ravi. Täiskasvanute neuropaatilise valu farmakoloogiline ravi mittespetsialistides. NICE kliiniline juhend 173. Välja antud: november 2013. Värskendatud: veebruar 2017. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. Pena Costa, S. Silva Parreira. Kinesioteipimine kliinilises praktikas (süstemaatiline ülevaade). - 2014. – 210lk. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. jt. Alaseljavalu kliinik interdistsiplinaarsetes praktikajuhistes. – Direction de santé publique. Montreal: Agence de la santé et des services sociaux de Montreal. – 2007. - Lk.47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA ja Linderoth B. Intratekaalne klonidiin ja baklofeen suurendavad seljaaju stimulatsiooni valuvaigistavat toimet: võrdlev platseebokontrollitud randomiseeritud uuring. //Neurokirurgia, 2010, 67 (1), 173.
Teave
PROTOKOLLI KORRALDUSLIKUD ASPEKTID
Protokolli arendajate loend koos kvalifikatsiooniteabega:
1) Tokzhan Tokhtarovna Kispaeva - meditsiiniteaduste doktor, RSE kõrgeima kategooria neuropatoloog Riiklikus Töötervishoiu ja Kutsehaiguste Keskuses;
2) Aigul Serikovna Kudaibergenova - meditsiiniteaduste kandidaat, kõrgeima kategooria neuropatoloog, JSC Riikliku Neurokirurgia Keskuse Vabariikliku Insuldiprobleemide Koordinatsioonikeskuse direktori asetäitja;
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent, Marat Ospanovi nimelise Lääne-Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli sisehaiguste propedeutika ja kliinilise farmakoloogia osakonna juhataja.
Huvide konflikti puudumise avalikustamine: Ei.
Ülevaataja:
Baimukhanov Rinad Maratovich - Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli FNPR RSE neurokirurgia ja neuroloogia osakonna dotsent, kõrgeima kategooria arst.
Protokolli läbivaatamise tingimuste täpsustamine: protokolli läbivaatamine 5 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või kui on olemas uued tõendustasemega meetodid.
Lisatud failid
Tähelepanu!
- Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
- MedElementi veebilehel ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma konsulteerimist arstiga. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutusse, kui teil on teid puudutavad haigused või sümptomid.
- Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse patsiendi haigust ja keha seisundit.
- MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi kataloog" on ainult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohi kasutada arsti korralduste volitamata muutmiseks.
- MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate kehavigastuste või varalise kahju eest.
Sündroomide põhjuseks on sageli juure ja radikulaarse arteri mehaaniline kokkusurumine, mis võivad paikneda juure sees või lähedal. Kliiniliselt väljendub sündroom radikuloisheemia või radikulomüeloisheemia, seljaaju nimmepiirkonna laienemise isheemia, seljaaju koonuse ja epikoonuse isheemiana.
Patsiendi kaebused ja neuroloogilised sümptomid sõltuvad seljaaju kahjustuse tasemest ja isheemia arengu kiirusest. Kõige sagedamini saadetakse sellised patsiendid neurokirurgia osakonda lülidevahelise songa eemaldamiseks, misjärel ravib patsiente neuroloog või füsioterapeut.
Selliste patsientide ravi on töömahukas, ravi efektiivsus sõltub protsessi kestusest. Mida varem ravi alustatakse, seda ulatuslikum on taastumisprotsess. Märgiti, et parimat dünaamikat täheldati siis, kui haigus oli alla 1 aasta vana.
IR-spektri lasereid kasutatakse segmendil ja radikulomedullaarsetel arteritel L5-S1 juurte tasemel. Laserravile alluvad ka kahjustatud jäseme neurovaskulaarne kimp, pindluu kaela piirkond ja sääreluu eesmine lihas. Laserravi tuleb kombineerida ravimitega.
Tuleb meeles pidada, et seljaaju osteokondroos on harv seljavalu põhjus (10%). Enamasti on sellise valu põhjuseks funktsionaalsed blokaadid, põletikulised-düstroofsed muutused lihasluukonnas: lülidevaheliste liigeste kahjustus - spondüloartroos, sidemed (eesmine ja tagumine pikisuunaline, kollane, interspinoosne, põikisuunaline, sakrospinoosne, sacrotuberous ja iliopsoas), fastsia. , seljalihased ja jäsemed (müofastsiaalne sündroom). Haruldased ja seetõttu halvasti diagnoositud seljavalu põhjused on fibromüalgia, seljaaju osteoporoos, üksikute selgroolülide ebastabiilsus, lateraalne retsessiivne stenoos ja jäik filum terminale sündroom.
Müofastsiaalne sündroom avaldub üldistamata, mittespetsiifilise lihasvaluna ja on olemuselt mittesegmentaalne. See valu on põhjustatud müofastsiaalsete kudede düsfunktsioonist ja suurenenud ärrituvuse fookuste ilmnemisest lihastes (käivituspunktid, vajutamisel tekib valu kaugemas kehaosas) või müogeneesi koldeid. Arvatakse, et see valu tekib siis, kui on kahjustatud tahkliigesed, aga ka siis, kui lihased on töö ajal ebamugava kehahoiaku, jala lühenemise, kaldus vaagna, lampjalgsuse või stressi tõttu üle- ja ülepinges.
Mütoastsiaalseid valusündroome tuleb ravida kompleksselt, esmalt teostatakse magnetlaserravi infrapunalaseriga maksimaalse valu kohtades 1-3 minutit, seejärel 5-10 minuti pärast.
Müofastsiaalsete lumboischialgiliste sündroomide raviks on soovitatav kasutada IR lasereid. Kokkupuuteaeg valuliku päästiku tsooni on 1-2-4 minutit, kokkupuuteaeg kokku kuni 15 minutit, protseduuri käigus harjutatakse sagedusväärtuste muutmist.
Esimesel päeval valitakse sagedus 80 Hz,
teisel päeval 150 Hz,
kolmandal päeval - 300 Hz,
neljandal päeval - 600 Hz,
viiendal päeval -1500 Hz,
kuuendal päeval - 3000 Hz,
seitsmendal päeval - 1500 Hz,
kaheksandal päeval - 600 Hz,
üheksandal päeval - 300 Hz,
kümnendal päeval - 150 Hz,
üheteistkümnendal päeval - 80 Hz.
Protseduur hõlmab mitte rohkem kui 10-15 mõjutsooni. Päästikutsooni ja tsooni ümbritsevat ala kiiritatakse aeglaste ringjate liigutustega, surudes emitteri tihedalt vastu keha pinda. Lülisamba liikumise segmentide pindala projektsioon L3-S1 tasemel on tingimata kiiritatud, iga tsooni kohta 2 minutit.
Eelistatakse maksimaalse kiirgusvõimsusega BIM-ploki emitterit.