Muud emotsionaalsed ja käitumishäired, mis algavad tavaliselt lapsepõlves ja noorukieas (F98). Täiskasvanute ja laste stressist tingitud uriinipidamatus – öise enureesi põhjused ICD 10 järgi
Enurees on uriinipidamatus.
Öise ja päevase uriinipidamatuse jaoks on eraldi kategooriad.
Kõrval ICD – 10 enurees krüpteeritud psühhiaatrite koodiga F 98.0; neuroloogid on sunnitud seda kodeerima kui G 93.8 - muud täpsustatud närvisüsteemi häired.
Enureesi sagedus
Laste seas kannatab enureesi all umbes 10-15%. Mida noorem on laps, seda suurem on sagedus, mis on tingitud vanusega seotud ebaküpsusest vaagnaelundite talitluse reguleerimisel.
Üle 12-aastastel lastel kannatab enureesi all 4,5%.
Täiskasvanutel - 1% üle 18-aastastest elanikkonnast; kuid sagedus suureneb 60 aasta pärast.
Üldiselt ca. 0,5% maailma elanikkonnast kannatab enureesi all .
Enurees poistel esineb sagedamini kui tüdrukutel vahekorras 3:2; See ülekaal püsib igas vanuses.
Kas enureesi on vaja ravida?
Enureesi põdemine vähendab patsientide ja nende lähedaste elukvaliteeti; soodustab konflikte; viib tulevikus ebaharmooniliste suheteni vastassooga; enamik varjab ja häbeneb haigust; Voodipesu ja magamisriideid on raske sageli vahetada. 30% juhtudest vanemad, et aidata, noomivad, häbenevad ja karistavad laps pissib öösel voodisse . Kuid sellised meetmed suurendavad ainult neuroosi ja enureesi. Tuleks selgitada, et uriinipidamatus une ajal on kontrollimatu, tahtmatu uriini kaotus. Enureesi ravi on vajalik.
Millise arsti poole peaksin pöörduma enureesi raviks?
Meie riigis pöörduge neuroloogi poole , uroloog, günekoloog. Beebi pissib voodisse- üks levinumaid lapsepõlveprobleeme, seetõttu tuleb pöörduda hea lastearsti või perearsti poole.
Enureesi õpetuse ajalugu
Esmalt kirjeldas haigust Ibn Sina (Avicenna) aastal 1023 kuulsas raamatus "Meditsiini kaanon". Ta uskus, et urineerimine toimub sügava une ajal ja andis nõu paranemiseks. Tema järeldusi on arstid kasutanud sajandeid.
Ibn Sina (Avicenna) "Meditsiini kaanon"Tähtaeg "enurees" tähendab "urineerima" , mis tuleneb kreekakeelsest sõnast "enoureiin".
Enureesi probleemil on iidne ajalugu.
Üks vanu meditsiiniraamatuid, Enuresis nocturna, kirjeldab armee uuringut, mis viidi läbi seoses enureesi esinemissageduse suurenemisega.
Huvitaval kombel nimetati 18. sajandil enureesiga patsiente „mochuniteks”. Varasemas terminoloogias nimetati võltsimist "haiguse teesklemiseks". Mochunyd peeti teenistuseks kõlbmatuks, mistõttu mõned vastutustundetud noored teesklesid seda.
Ja siin on viisid, kuidas nad enne revolutsiooni aitasid vabaneda enureesist sõjalaevadel. Mochun paigutati narivoodite teisele korrusele. Pärast niisket ööd järgnes vastusele lubamatule urineerimisele uurimine ja agressiivse allkorruse naabri abi.
1837 – enureesi teema süvauurimise algus .
- Paigaldatud seos enureesi ja adenoidsete taimestiku vahel .
Kuni 80% juhtudest kadusid pärast nasaalse hingamise taastumist uriinipidamatusprobleemid. Adenoidid põhjustavad aju hapnikupuudust ja kroonilist hüpoksiat, mis lükkab edasi selle vabatahtlikku urineerimist reguleerivate ühenduste küpsemist. Kuigi mitte kõik adenoididega lapsed ei kannata enureesi.
- Ravis kasutati erinevaid vahendeid praktikas heade tulemustega.
1. 1841. aastal ilmus raamat “Kasu”. leige vee süstid tahtmatu urineerimisega."
2. 1845. aastal ilmus väljaanne „Kasuta soolapeetrit ja bensoehapet voodimärgamise vastu «.
- 19. sajandi alguses arstid uuris enureesi põhjuseid , viis läbi mitmeid uuringuid.
1909. aastal rahvusvahelisel kongressil Budapestis teadlased Futch ja Mattuscheck teatas, et enureesi põhjus on sageli seljaaju alaosa vähearengu tagajärg.
Ebaküpsuse markeriteks peeti lisaks enureesile liigset karvakasvu ristluupiirkonnas, sündaktüüliat, spina bifidat (seljakaared) ja lampjalgsust.
- Enureesiga patsiendid jagati etioloogia alusel rühmadesse.
Teadlase klassifikatsioon A.A. Pevnitski:
1. Intelligentsuse puudumisega patsiendid (oligofreenia)
2. Seljaaju orgaaniliste haiguste ja põiehäiretega
3. Müelodüsplaasiaga patsiendid
4. Diabeediga patsiendid
5. Põie- ja ureetra põletikuliste haigustega
6. Enurees, mis on tekkinud närvi- ja lihaste kurnatuse tõttu, raskete nakkushaiguste tõttu
7. Teised.
- Praegune enureesi põhjus 19. sajandi alguses oli " pärilik süüfilis "Kui loote nakatus emakasisene aktiivse süüfilisega ema.
- Analüüs ei tuvastanud seost enureesi esinemise ning vanemate vanuse ja ema sündide arvu vahel. Tuleb märkida, et naiste sünnituste arv oli 19. sajandil kuni 14 ja üle selle, keskmiselt 4-10 sünnitust iga naise kohta. . Selline statistika on tänapäeval dramaatiliselt muutunud.
Psühholoogid enureesi kohta
Märgitud Sigmund Freud , töödes edasi uuritud J. Sadhera kusiti või kuseteede erootika, selle seos tegelaskuju kujunemisega, oli palju pooldajaid.
- Freud märkis enureesiga patsiendid kui eritüüpi inimesed tüüpiliste iseloomuomadustega: täpsus, kokkuhoidlikkus, kangekaelsus, täpsus.
Mõnel ilmneb see imikueas soolestiku liikumise vabatahtliku hilinemisena. et kogeda erilist naudingut .
- Sadger määratletud eraldi kategoorias 3. eluaastaks ebaküpsed lapsed uriinipidamatuse regulatsioonis. Urineerimisprotsessiga kaasneb eriline erogeenne nauding, nauding ja kergendus.
Kui erinevad on enureesi päritolu teooriad!
Praeguseks Psühhoterapeutiline abi on asjakohane suurele osale enureesi põdevatest patsientidest.
Klassifikatsiooni järgi jaotatakse primaarne ja sekundaarne enurees.
Esmane enurees
esineb iseseisvalt, muu põhjuse puudumisel, kui põie täitumisel tekib uriinipidamatus, une ajal ei ole signaali ärkamiseks, vaagnaelundite talitluse regulatsioon on häiritud või ebaküps.
Sekundaarne enurees
on mitmete kaasasündinud ja omandatud haiguste tagajärg.
Eraldi tuntud ja segatud enurees, kui tuvastatakse ebaküpsuse kombinatsioonid vaagnaelundite talitluse reguleerimisel, võimalik pärilik eelsoodumus, praeguste ägenevate haiguste esinemine, ravimite toime (näiteks und süvendavad ravimid).
Esmane enurees – mille puhul üle 4-5-aastane laps jätkab voodimärgamist, kui puuduvad neuroloogilised, uroloogilised haigused või arenguanomaaliad.
Kõige sagedamini küpseb 1,5–2-aastaselt vaagnaelundite regulatsioonifunktsioon, kui lapsed hakkavad potil käima. See juhtub siis, kui neile on õpetatud puhtuse oskusi.
Kuidas last potile treenida
Potitamine algab 6-8 kuu vanuselt. kui laps saab istuda. Istutage see lühikeseks ajaks potti: 1-5 minutiks. Parem on panna ta potile pärast ja enne magamaminekut, 20 minutit pärast söömist, enne vannitamist, enne ja pärast jalutuskäiku.
Selliste istutamistega kaasnevad julgustavad, kutsuvad hääleintonatsioonid ja idiomaatilised väljendid "piss-piss" ja "ah-ah", mis aitab kaasa tingimusliku refleksi oskuse kujunemisele. Ja siis lapsed ise kasutavad neid helisümboleid, kui paluvad potti kasutada.
Kiita tuleb edukat potil urineerimist. Alla 1,5-2-aastaseid lapsi ei tohi nuhelda märgade pükste või voodi pärast. Kuid peate õrnalt selgeks tegema, et see on hea ja 2-4 aasta pärast on aeg potti küsida.
Periood 2 aastat kuni 4-5 aastat, kui vaagnaelundite talitluse regulatsioon ei ole veel täielikult või osaliselt välja kujunenud, peetakse silmas piirseisund normaalse ja patoloogilise vahel , ei vaja ravi. Ootame valmimist.
Sekundaarne enurees tekib pärast urineerimise normaalse reguleerimise perioodi, kui on olnud kuiv üle 6 kuu.
Laste ja täiskasvanute enureesi põhjused on järgmised:
1. Regulatiivne ebaküpsus kesknärvisüsteemist ja kuseteedest.
Bioloogiline ahel ei ole aktiivne, pole tööks valmis. Nende funktsioon edastada äratussignaal, et tühjendada juba täis põis retseptoritest mööda seljaaju ja seejärel ajju, ei ole veel välja kujunenud.
2. Enurees erinevate psühhoneuroloogiliste häirete taustal , nagu tic häire, obsessiiv-kompulsiivne häire, tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsus, käitumishäired, hüsteerilised reaktsioonid, kogelemine, unehäired ja hirmud.
3. Närvisüsteemi hiline küpsemine . Kesknärvisüsteemi arengu viivitused võivad olla oma olemuselt funktsionaalsed ja orgaanilised.
- Funktsionaalsete häirete korral kombineeritakse enurees kõne ja motoorse arengu tempo hilinemisega (hakavad rääkima ja kõndima 2-4 vanuseperioodi hiljem), kurnatuse, unehäirete, tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire, motoorsete kohmakuse ja vegetatiivsete häiretega. .
- Närvisüsteemi küpsemise tõsisema viivitusega orgaanilise patoloogia taustal, näiteks tserebraalparalüüs; aju väärarengud; kromosomaalne patoloogia; raseduse ja sünnituse ajal kogetud infektsioonide, vigastuste ja mürgistuste rasked tagajärjed.
Sellised lapsed hakkavad kõndima ja rääkima palju hiljem ja puudega.
4. Psühhotraumaatilised põhjused , äge või krooniline stress (vanemate lahutus, konfliktid perekonnas ja koolis, kolimine uude elukohta). Enureesi põdevatel patsientidel tekivad erilised iseloomuomadused, nagu tundlikkus, puudutus, salatsemine ja vastuvõtlikkus elus toimuvate sündmuste suhtes.
Enureesi esinemist soodustavad ka psühhosotsiaalsed tegurid, nagu kuulumine madala sissetulekuga peredesse ja laste viibimine eriasutustes. On leitud, et selle psühhosotsiaalse deprivatsiooni tagajärjel väheneb kasvuhormooni ja vasopressiini tase. Vasopressiin omakorda põhjustab öist uriini ületootmist, soodustades enureesi.
5. Pärilik koormus Enureesi on sageli võimalik tuvastada enamikul meessoost (või naissoost) sugulastest. Veelgi enam, haiguslugu näitab sageli enureesi spontaanset lakkamist teatud vanuseks, tavaliselt 12 või 18 aastaks. Seetõttu võib lapsel eeldada haiguse sümptomite arengu sellist varianti.
Enureesi oht lapsel on 3 korda suurem, võrreldes üldpopulatsiooniga, kui üks vanematest kannatas või on teada vähemalt üks enureesi põdev sugulane.
Kui mõlemal vanemal on esinenud enureesi, suureneb enureesi oht lapsel 5 korda.
Päriliku enureesi anamneesiga lastel ei pruugi olla kaasuvaid närvi- või kuseteede patoloogiaid; areneda vastavalt vanusenormidele; neil ei ole muid riskitegureid; ei ole erutav; Enamasti on nende suhtumine enureesisse rahulik.
6. Antidiureetilise hormooni sekretsiooni rütmi rikkumine (ADG).
- ADH reguleerib uriinierituse mahtu: mida vähem hormooni veres, seda rohkem uriini tekib.
- Öösel uriini hulk füsioloogiliselt väheneb, selleks on ADH hulk suurem.
- Öösel antidiureetilise hormooni ebapiisava tootmise põhjustatud enureesi korral suureneb öine uriini hulk oluliselt.
Vanemad räägivad tahtmatust urineerimisest 2–4 korda öö jooksul, sundides neid mitu korda öö jooksul voodipesu vahetama. Nad väidavad, et ei lase lapsel nii palju juua, imestades, kust nii palju uriini tuleb.
7. Kaasasündinud ja omandatud urogenitaalsüsteemi haigused . Variandid on: põie väike läbilaskevõime, tüdrukute kusiti kitsus, poistel eesnaha avanemise kitsus, kusejuhade ahenemine, neerude kaasasündinud väärarengud.
8. Kuseteede infektsioonid (näiteks põiepõletik). Uus enurees, kuigi vaagnaelundite reguleerimise funktsioon oli juba välja kujunenud. Seotud jahutamisega, sageli ägedate hingamisteede infektsioonide taustal. Avaldub teistes düsuurilised häired : suurenenud urineerimistung, valu vaagnapõhjas, ärevus, võib olla hüpertermia, põletikulised muutused uriinianalüüsides.
9. Uriinipidamatus võib olla epilepsia ilming lastel ja täiskasvanutel. Lisaks võib uriinipidamatus olla osa epilepsiahoogude struktuurist. Või võib epilepsiahoo lõppedes tekkida sulgurlihaste lõdvestumise tagajärjel uriini väljalangemine ja roojamine. Sellistel juhtudel võib öise epilepsiahoo esinemise üle otsustada märja öö põhjal. Selline uriini kaotus epilepsiahoo ajal või pärast seda ei viita tegelikult enureesile.
Sageli pikka aega seda uriini kaotus kui epilepsia ilming võib valesti diagnoosida enureesi. Järgitakse enureesi kui primaarse neuroosilaadse enureesi ravikursuseid, mis ei too kaasa paranemist. tuvastatakse epileptiformne aktiivsus, diagnoosi muutmine konkreetseks ja sellele järgnev epilepsiavastase ravi määramine. Intervjuu käigus on oluline üksikasjalikult välja selgitada haiguse sümptomid, koguda anamnees ja selgitada epilepsia pärilikkuskoormust.
See uriini kaotus epilepsiahoogude ajal ei nõua muid ravimeetodeid peale epilepsiavastaste ravimite väljakirjutamise.
Tuleb märkida, et epilepsia kulg ei välista kaasuvaid patoloogiaid, näiteks enureesi. Harv, aga Võib esineda samaaegseid epilepsia ja enureesi juhtumeid .
Epilepsia või enureesi diagnoosimiseks on uneaegne testimine hädavajalik.
Epilepsiaga patsientidel tuleb pärast uriinipidamatuse olemuse selgitamist ja samaaegse enureesi tuvastamist määrata ravi kombinatsioonis krambivastaste ravimitega. Epilepsia puhul on mõned ravimeetodid vastunäidustatud, näiteks füsioteraapia (elektriprotseduurid, nõelravi). Mõned enureesi ravimeetodid võivad. Oluline on individuaalne lähenemine ravile.
Haruldaste enureesi põhjuste hulgas on:
10. Enurees uneapnoe sümptomina ja ülemiste hingamisteede osaline obstruktsioon. Tavaliselt täiskasvanutele, kõige sagedamini ülekaalulistele meestele.
10. Mõnede endokriinsete haiguste ilmingud: suhkurtõbi ja diabeet insipidus, hüpotüreoidism ja hüpertüreoidism.
11. Kuidas avalduda teatud ravimite kõrvaltoimed und esilekutsuvad ravimid, nagu valproaat ja sonapaks (tioridasiin).
Vene Föderatsiooni valitsuse 4. juuli 2013. a määrus nr 565
“Sõjaväelise arstliku läbivaatuse eeskirja kinnitamine” “Haiguste kava” artiklis nr 87 “Enurees”.
Selle artikli kohaselt: "Kodanike läbivaatus ja kohtlemine esmasel registreerimisel ja ajateenistusse kutsumisel, samuti sõjaväelaste uurimine ja kohtlemine, voodimärgamine, viiakse läbi haiglatingimustes uroloogi, neuroloogi, dermatoveneroloogi ja vajadusel psühhiaatri osavõtul.
«.
Ambulatoorse kliiniku pediaatriline neuroloog peaks kõik enureesiga poisid suunama perioodiliselt neuroloogia- või uroloogiahaiglasse, lapsepõlves üks kord 1-3 aasta jooksul, vanuses 5 kuni 18 aastat.
Poiste enureesi tõttu haiglaravi eesmärk - enureesi enda ja selle sageduse registreerimine haiglas, mitte ainult vanemate ja patsiendi sõnadest; haiguse olemuse selgitamine, põhjuste väljaselgitamine, täiendavate uurimismeetodite läbiviimine, kompleksravi läbiviimine ja järgnevad soovitused rehabilitatsiooniks.
Enureesi diagnoosimine
Anamnees
Vestluse käigus saame teada:
1. Kas ja milliseks vanuseks on lapsel välja kujunenud puhtuseoskused?
2. Enureesi sagedus.
3. Voolu tüüp (remitteeruv, laineline, konstantne).
4. Urineerimise iseloom (joa tugevus, urineerimistung, valu).
5. Kas on olnud kuseteede põletikke või muid infektsioone (ARVI), mis ajal?
6. Naiste günekoloogiliste haiguste, meeste erektsioonihäirete ja androloogiliste haiguste esinemine.
7. Encopresise olemasolu.
8. Kõhukinnisuse esinemine.
9. Kas esineb pärilikku koormust (enureesiga sugulaste esinemine, mis vanuseni see püsis, kuidas raviti).
10. Kuidas uriin uriinipidamatuse ajal välja voolab (tilkhaaval, osade kaupa).
11. Kas teil on tungiv tung urineerida?
12. Kas esineb hingamisteede ummistusi või uneapnoe rünnakuid?
13. Epilepsiahoogude või muude paroksüsmide esinemine une või ärkveloleku ajal.
14. Allergiline ajalugu.
15. Kas patsient võtab pidevalt või kuuride kaupa mingeid ravimeid (erilist tähelepanu närvisüsteemi pärssivatele ravimitele - valproaat, Sonapax, karbamasepiin jt).
16. Kas perekonnas on esinenud diabeeti või suhkurtõbe?
17. Neuropsüühiline areng: millises vanuses hakkas ta kõndima ja tekkis fraaskõne. Koolietendus.
18. Ägeda või kroonilise stressirohke olukorra esinemine perekonnas, lasteasutustes või tööl (täiskasvanutel).
19. Kromosoomipatoloogia, kaasasündinud väärarengute, vigastuste, operatsioonide, ägedate ja krooniliste nakkus- ja somaatiliste haiguste tunnused.
20. Selgitage, mida patsient ise enureesi esinemisega seostab.
Enureesiga patsientide uurimine
Hinne somaatiline seisund hõlmab kõhuorganite, endokriinsete ja urogenitaalsüsteemide uurimist, pikkuse ja kaalunäitajate määramist.
Düsembrüogeneesi häbimärgiste olemasolu, kaasasündinud väärarengud.
Neuroloogiline uuring : Erilist tähelepanu pööratakse motoorsete ja sensoorsete häirete esinemisele, sealhulgas tundlikkusele kõhukelmes ja pärakus (meditsiinipraktikas tehakse seda harva).
Paljastav isiksuse karakteroloogilised omadused , unehäired (uneskõndimine, unes rääkimine, bruksism, öine norskamine), obsessiivsed tegevused ja tikid ning muud paroksüsmaalsed ja neuroosilaadsed sümptomid. Intellektuaalse aktiivsuse tase.
Täiendavad enureesi uurimismeetodid
Üldine uriinianalüüs.
Kui üldises uriinianalüüsis on kõrvalekaldeid, tuleb uuringut jätkata: uriinianalüüs Nechiporenko ja Zimnitski järgi, uriinikultuuri paak, neerude ja põie või siseorganite ultraheli.
Zimnitski test - uriinianalüüs neerude eritus- ja kontsentreerimisvõime määramiseks. 1900. aastal pakkus testi esmakordselt välja vene terapeut Semjon Semjonovitš Zimnitski.
Kuidas läbi viia Zimnitski testi
Me peame koguma 8 portsjonit uriini päevas iga 3 tunni järel. Kodus kasuta 3-liitriseid purke ja hoia jahedas (külmkapis). Järgmisel hommikul saadetakse kogu kogutud uriin 8 purki analüüsimiseks laborisse.
Uriinianalüüsi tulemuste hindamine Zimnitski järgi
Nechiporenko järgi tehtud uriinianalüüsi pakkus välja Nõukogude teadlane ja arst Aleksandr Zakharovich Nechiporenko 20. sajandi keskel.
Analüüs on vajalik nakkusliku (põletikulise) olemuse kinnitamiseks. Kuseteede infektsioon määratakse leukotsüütide, punaste vereliblede ja rakkude arvu suurenemisega 1 ml uriinis.
Normaalsed näitajad uriinianalüüsis Nechiporenko järgi
: leukotsüüdid – meestel kuni 2000 ja naistel kuni 4000; Punased verelibled - kuni 1000; silindrid kuni 20.
Kuidas Nechiporenko järgi uriiniproovi võtta
Pärast välissuguelundite põhjalikku pesemist voolava veega tuleb koguda keskmiselt 50-100 ml uriini kuiva, puhta purki ja esitada see laborisse analüüsimiseks.
Kuidas teha laboris Nechiporenko järgi uriinianalüüsi
Pärast segamist tsentrifuugitakse katseklaasis 5-10 ml uriini 3 minutit kiirusel 3500 pööret minutis. 1 ml uriini koos settega katseklaasi põhjast asetatakse Gorjajevi kambrisse. Leukotsüütide, erütrotsüütide ja silindrite arv 1 kuup-mm-s loendatakse eraldi kogu uriinisette ruudustiku ulatuses. Arvutage valemi abil.
Täiendavad uuringud enureesi jaoks viiakse läbi vastavalt näidustustele.
- Kuseteede ja põie põletikuliste muutuste korral võib olla näidustatud: tsüstoskoopia, tsüstouretrograafia, ekskretoorne urograafia.
- Kuseteede ja põie arenguanomaaliate kinnitamiseks on võimalik teha: kompuuter- või magnetresonantstomograafiat (CT või MRI ).
- Neuronaalse regulatsiooni määramiseks on võimalik põie- ja vaagnapõhjalihaste neuroelektromüograafia (NEMG), kuid praktikas seda ei määrata.
- Haiguse allergilise olemuse välistamiseks koguge anamnees, allergoloogi konsultatsioon , allergiatestid.
- Endokriinse patoloogia välistamiseks - konsultatsioon endokrinoloogiga , vereanalüüs hormoonide taseme määramiseks.
Enureesi ravi lastel ja täiskasvanutel
Ravi sõltub enureesi tuvastatud põhjusest.
Ravimeetodid jagunevad meditsiinilisteks ja mittemeditsiinilisteks (tavalised; psühhoterapeutilised, füsioterapeutilised jt).
Enureesi ravi ravimitega
Teatavasti ravivad erinevate erialade arstid enureesi erinevalt, lähtudes etioloogiast.
Kuidas ravida enureesi neuroloogi poolt
Niisiis, nüüd räägin teile üksikasjalikult erinevatest meetoditest. Laste neuroloogina I Ma ravin enureesi rohkem kui 20 aastat.
Pidage meeles, et ise ravida ei ole soovitatav, peate konsulteerima arstiga!
Neuroloogi ravis on oluline individuaalne ja terviklik lähenemine:
1.Kasutamine rahustid :
1.1. Hüdroksüsiin ( Atarax), tabletid 0,01 ja 0,025 g, siirup (5 ml sisaldab 0,01 g).
Vastavalt juhistele on võimalik välja kirjutada lastele alates 30 kuust (alates 2,5 aastast) annuses 1 mg/kg kehakaalu kohta ööpäevas 2-3 annusena.
- 5-6-aastane, 20 kg kaaluv laps saab keskmiselt 1 ml ataraxi siirupit 2 korda päevas, enamasti määratakse õhtul ja öösel, ravi kestus on 1-2 kuud.
Praegu kasutatakse järgmisi ravimeid harva:
1.2. Medasepaam (Rudotel) – tabletid 0,01 g ning kapslid 0,005 ja 0,001 g: ööpäevane annus 2 mg/kg kehakaalu kohta, jagatuna 2 annuseks.
1.3. Trimetosiin (trioksasiin) - tabletid 0,3 g: päevane annus 0,6 g jagatuna kaheks annuseks (alates 6-aastastest), 7-12-aastastele lastele - umbes 1,2 g kaheks jagatud annuseks,
1.4. Meprobamaat (0,2 g tabletid) 0,1–0,2 g 2 annusena: 1/3 annusest hommikul, 2/3 annusest õhtul 1 kuu jooksul.
2. Närvisüsteemi küpsemise kiirendamiseks, võttes arvesse neurootilisuse ilmingute tõsidust, kasutatakse neid praegu laialdaselt nootroopsed ravimid:
Tavaliselt kasutatavad nootroopsed ravimid lastel ja täiskasvanutel
2.1. Hopanteenhape (kaltsiumhopantenaat, pantogaam, pantokaltsiin, hopantaam, hopanteenhappe kaltsiumisool), tabletid 0,25; 0,5, 10% siirupit. Sees, 15-30 minutit pärast söömist. Keskmistes annustes lastele: 0,25–0,5 * 2 korda päevas; annus täiskasvanutele 1,5 - 3 g 2 annusena, kuur 1-6 kuud (keskmiselt 2 kuud). 3-6 kuu pärast võib ravikuuri korrata.
2.2. Glütsiin(Glycine, Glycine forte canon) on metaboolne aine. Kerge rahustava toimega. Keelealused tabletid 0.1. Võtke 1-2 tabletti sublingvaalselt või bukaalselt (või pulbrina pärast tableti purustamist), 2-3 korda päevas 14-30 päeva jooksul.
2.3. Piratsetaam(Piratsetaam) on nootroopne ravim. Stimuleerib ainevahetusprotsesse ja vereringet ajus. Suurendab glükoosi kasutamist, parandab ainevahetusprotsesse ja mikrotsirkulatsiooni. Sellel on kaitsev toime (neuroprotektor) hüpoksiast ja joobeseisundist põhjustatud ajukahjustuse korral. Parandab integreerivat ajutegevust. Ei oma rahustavat ega psühhostimuleerivat toimet.
Piratsetaami () toodetakse järgmisel kujul: graanulid lastele siirupi valmistamiseks, kapslid, lahus intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks, infusioonilahus, suukaudne lahus, siirup, õhukese polümeerikattega tabletid.
Piratsetaami analoogid - nootropiil; lutsetaam; nootsetaam; nootobril; memotropiil; oikamiid; pürabeen; püramiidid; püratropiil; tserebril; statistika; tseretraan; Dinangen; mepiraan; Brainox; piratsetaam MS; piratsetaam Obolenskoe piratsetaam – AKOS; piratsetaam - Darina; piratsetaam N.S.; piratsetaam - Ratiopharm; piratsetaam - Ferein; piratsetaam - Richter; piratsetaam - Rusfar; piratsetaam 0,4 kapslit; piratsetaam, õhukese polümeerikattega tabletid 0,2; piratsetaam - Avexima; piratsetaam - Bufus; piratsetaam - viaal; piratsetaam - C3; piratsetaam - Eskom; piratsetaam, süstelahus 20%, eskotropiil.
Piratsetaami vabastamise vorm:
Kapslid 0,4 g; tabletid 0,2 g; 0,8; 1,2;
Suukaudne lahus nootropil 20% (200 mg 1 ml-s)
Süstelahus 20% lahus 5 ml ampullides (1 g 1 ampullis);
Lahus intravenoosseks manustamiseks 20% (1 ml 200 mg piratsetaami, 1 pudel 15 ml - 12 g piratsetaami).
- Suukaudne lahus: päevane annus – 1,2 – 2,4 – 4,8 g/ööpäevas.
- Keskmiselt on piratsetaami annus 5-6-aastasele lapsele 3,3 g (5 ml 20% lahust) 2-3 korda päevas enne hommiku-, lõuna- ja õhtusööki.
- Võib lisada vedelikele (puuviljamahl).
2.4. Phenibut(gamma-amino-beeta-fenüülvõihappe vesinikkloriid) - nootroopne, anksiolüütiline. Sellel on rahustav, psühhostimuleeriv, trombotsüütide agregatsioonivastane ja antioksüdantne toime.
Parandab aju funktsionaalset seisundit, normaliseerides ainevahetust ja parandades vereringet (suurendab ajuverevoolu mahulist ja lineaarset kiirust, alandab ajuveresoonte toonust, parandab mikrotsirkulatsiooni, omab trombotsüütidevastast toimet). Aitab vähendada ärevust, pingeid, muret ja hirmu; omab kerget krambivastast toimet.
Suurendab füüsilist ja vaimset jõudlust, vähendab vasovegetatiivseid sümptomeid (peavalu, unehäired, ärrituvus, emotsionaalne labiilsus).
Parandab psühholoogilisi näitajaid: tähelepanu, mälu, reaktsioonide kiirust ja täpsust. Madal mürgine.
Keskmine fenibuti annus 5-6-aastastele lastele on 1 tablett (250 mg) 2 korda päevas, annuse valikuga, kursus 2 kuud.
- Annus, manustamissagedus ja ravi kestus sõltuvad näidustustest, vanusest ja talutavusest.
- Ravim tuleb valida individuaalselt 7 päeva jooksul, suurendades annust ¼ osa võrra iga 2-3 päeva järel, kuni see on efektiivne ja ohutu.
- Sellele järgneb 1-2-kuuline ravikuur, millele järgneb järk-järguline katkestamine 1-2 nädala jooksul, vähendades annust ¼ võrra 2-3 päeva jooksul (et vältida ärajätusündroomi).
- Vajadusel võib 5-6 kuu pärast fenibuti ravikuuri korrata.
- Lapsed taluvad ravimit paremini kui täiskasvanud. Täiskasvanutel väljendub sagedamini asteeniline sündroom, mis võib fenibuti suurte annuste võtmisel põhjustada mõningast pärssimist.
- Sees, sõltumata toidu tarbimisest.
- Phenibuti analoogid : kapslid Anvifen, Noofen.
- Phenibut tablette toodetakse Lätis, Valgevenes ja Venemaal ning Anvifen ainult Venemaal.
- Arstide sõnul on fenibuti efektiivsus erinevatel tootjatel erinev.
- Phenibut on saadaval annustes 100 ja 250 mg. Anvifen on saadaval 250 mg, 125 mg, 50 mg, 25 mg tablettidena, mis muudab Anvifeni annuse valiku mugavamaks.
2.5. Picamilon(INN – nikotinoüül-gamma-aminovõihape).
Nootroopne. Laiendab aju veresooni. Sellel on rahustav, psühhostimuleeriv, trombotsüütide agregatsioonivastane ja antioksüdantne toime.
Parandab aju funktsionaalset seisundit kudede ainevahetuse normaliseerimise ja ajuvereringe parandamise kaudu (suurendab aju verevoolu mahulist ja lineaarset kiirust, vähendab ajuveresoonte resistentsust, pärsib trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni).
Picamilon on pälvinud populaarsuse tänu oma leebele ja lihtsale toimimisele lastele ja täiskasvanutele. See on hästi talutav ja odav. Sageli kasutatakse koos teiste nootroopsete ravimitega.
Suurendab füüsilist ja vaimset jõudlust, vähendab peavalu, parandab mälu, normaliseerib und; aitab vähendada või kõrvaldada ärevus-, pinge-, hirmutunnet; parandab motoorsete ja kõnehäiretega patsientide seisundit.
Picamilon on pälvinud populaarsuse tänu oma leebele, kergele, ökonoomsele ja lastele ja täiskasvanutele hästi talutavale toimele.
Picamiloni vabastamisvorm - lahus intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks, tabletid
Määratakse IV, IM, suu kaudu, sõltumata toidu tarbimisest.
Suukaudselt 20-50 mg 2-3 korda päevas, 1-2 kuu jooksul. Korduskuuri on võimalik 5-6 kuu pärast.
IV tilk või vool (aeglane), IM. Enne tilguti manustamist lahustatakse ampulli sisu 200 ml 0,9% NaCl lahuses. Manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt, 100-200 mg, 1-2 korda päevas, ööpäevases annuses 20-40 mg. Kursus kuni 10-30 päeva.
IM, ööpäevases annuses 20-40 mg (2-4 ml 10% lahust), 10-30 päeva.
Picamiloni analoogid – pikogaam, pikanoüül, amülonosaar, N-nikotinoüül-gamma-aminovõihappe naatriumsool.
Picamiloni vabanemisvorm: 0,02 g (20 mg) ja 0,05 g (50 mg) tabletid. Süstelahus suletud ampullides – 50 mg/ml (5%) ja 100 mg/ml (10%).
Picamiloni tootja: keemia- ja farmaatsiatehas JSC Akrikhin (Venemaa); CJSC NPK Echo (Venemaa).
2.6. Entsefabol(püritinooldivesinikkloriidmonohüdraat) – nootroopne ravim.
Encephabol suspensioon manustamiseks 2% fl 200ml, Encephabol tabletid 100 mg 50 tk. dražee.
Entsefabooli analoogid
- püriditool, tseretoon, energool, pürinool (Pyritinol)
Suurendab ainevahetust ajus, suurendades sünapsides glükoosi, nukleiinhapete ja atsetüülkoliini sisaldust, parandades kolinergilist ülekannet. Püritinool stabiliseerib närvirakkude membraane ja nende funktsioone, inhibeerides lüsosomaalseid ensüüme, takistades seeläbi vabade radikaalide teket. Parandab vere reoloogilisi omadusi, suurendab punaste vereliblede plastilisust, suurendades ATP sisaldust nende membraanis, mis viib vere viskoossuse vähenemiseni ja verevoolu paranemiseni. Tänu sellele paraneb mälu jõudlus ja taastuvad ainevahetusprotsessid.
Laste entsefabol : kuni 3 aastat – 0,05 kuni 0,1 g; 4 -10 aastat – 0,15 g; 11 - 14 aastat - kuni 0,3 g Suukaudselt, 15-30 minutit pärast sööki, 2-3 korda päevas, viimane annus hiljemalt kell 17:00, ravikuur kuni 2 kuud. Vajadusel võib 3 kuu pärast kursust korrata.
- Entsefabooli kasutamine on võimalik alates kolmandast elupäevast.
- Esimesel kuul - 1 ml suspensiooni päevas.
- 2 kuu pärast - 2 ml ravimit.
- Seejärel lisage iga nädal veel 1 ml, viies päevaannuse 5 ml-ni.
- 1-7-aastased lapsed - 2,5-5 ml 2-3 korda päevas, võttes arvesse haiguse tõsidust.
- Üle 7-aastased lapsed - päevane annus 2,5-10 ml 1-3 korda päevas. Võimalik on kasutada tablette. Ühekordne annus on sel juhul 1-2 tabletti.
Encephaboli suspensiooni tuleb võtta söögi ajal või pärast seda.
Ravimil on kerge toime, hästi talutav, ökonoomne, lihtne kasutada ja tõhus.
Kasutage epilepsia korral ettevaatusega. Põhijuhiste kohaselt on see epilepsia puhul vastunäidustatud, kuigi praktikas esineb kõrvaltoimeid harva.
2.7. Muude kasutatud nootroopide hulgas enureesi raviks: Semax, Instenon, Gliatilin, Cortexin, Cerebralysin, Actovegin, Cogitum, Aminalon.
Nootroopsed ravimid Soovitatav on korrata kursusi 1-6 kuud. Võimalikud on nende kombinatsioonid vitamiinide ja rahustavate veresoonte ravimitega. Neuroloogilises praktikas on tavaks hoiduda polüfarmaatsiast. Ravi viiakse läbi 1-2 ravimiga, et vähendada ravimite koostoimete kõrvaltoimete tõenäosust (kokteil). Enamiku nootroopsete ja teiste ravimite koostoimeid ei ole täielikult uuritud ning nende efektiivsust ja ohutust ei ole kinnitatud.
3. Kui põie maht on väike, on ravi võimalik spasmolüütikumid või antikolinergilised ravimid .
Driptan(oksübutüniinvesinikkloriid) tablettidena 0,005 g (5 mg) võib kasutada üle 5-aastastel lastel öise enureesi raviks, mis on põhjustatud:
- Kusepõie funktsiooni ebastabiilsus.
- Neurogeense päritoluga häiretest tingitud urineerimishäired (detruusori hüperrefleksia).
- Idiopaatiline detruusori düsfunktsioon (motoorne uriinipidamatus).
Driptan - spasmolüütikum. Sellel on otsene spasmolüütiline, müotroopne ja m-antikolinergiline toime. Lõõgastab põit ümbritsevat lihast (detruusor). Suurendab põie mahtu. Vähendab detruusori spasmide sagedust ja pärsib urineerimistungi.
Driptaani perifeerse M-antikolinergilise toime tõttu elimineeritakse parasümpaatiline hüpertoonilisus, mis pärsib põie reflekskontraktsioone.
Kaovad sagedased valulikud spasmid põit ümbritsevates lihastes ja sulgurlihase (uriini hoidva lihase) toonus suureneb. Uriini hoitakse põies kauem.
Öise enureesi korral Driptaan on soovitatav üle 5-aastastele lastele - 5 mg suu kaudu 2 korda päevas , alustades poole annusega, et vältida soovimatute kõrvaltoimete teket. Täiskasvanutele on driptaani annus 5 mg 3 korda päevas. Viimane annus on soovitatav vahetult enne magamaminekut. Ravikuur on 1-2 kuud. Tableti võib poolitada või purustada.
Ravi ajal tuleb piirata vedeliku tarbimist öösel.
Driptani sünonüümid - Novitropan, dream-apo, dreamtan-apo, sibutin.
Driptani analoogid on Uroflex, Roliten, Spazmex, Detrusitol, Spasmo-lit, Enablex, Toviaz, Urotol ja Vesicare.
Driptaani toimet võimendavad tritsüklilised antidepressandid (nagu amitriptüliin). Driptaani kombineerimisel teiste antikolinergiliste ravimitega täheldatakse selle toime suurenemist.
4. Ravimite juurde kõige tugevama toimega enureesi raviks
praegu tunnustatud ravimid, mis sisaldavad antidiureetilise hormooni sünteetilist analoogi.
Antidiureetiline hormoon normaliseerib uriini tootmise rütmi, vähendab öist liigset uriini teket.
4.1. Hüpofüüsi hormooni (vasopressiini) sünteetilist analoogi sisaldavad ravimid: Minirin.
Näidustused miniriini kasutamiseks: tsentraalse päritoluga diabeet insipidus; esmane öine enurees üle 6-aastastel lastel; noktuuria (öine polüuuria) sümptomaatilise ravina.
Vastunäidustused: ülitundlikkus desmopressiini suhtes; polüdipsia (uriini väljavooluhulgaga 40 ml/kg/päevas); südamepuudulikkus ja muud seisundid, mis nõuavad diureetikumide kasutamist; hüponatreemia; mõõdukas kuni raske neerupuudulikkus; ADH ebapiisava tootmise sündroom; alla 6-aastased lapsed.
Minirini kasutusviis ja annus:
Sublingvaalne (keelealune) resorptsiooniks. Ärge võtke tabletti koos vedelikuga! Minirina annus valitakse individuaalselt.
Väljalaskevorm: tabletid 0,1; 0,2; 0,4 mg vastab keelealustele tablettidele 60; 120; 240 mcg.
Minirini tuleb võtta 1-2 tundi pärast sööki, kuna toidu tarbimine vähendab ravimi imendumist ja selle tulemusena efektiivsust.
Miniriini annuse valik primaarse öise enureesi korral
Oluline on piirata õhtust vedelikutarbimist kogu raviperioodi jooksul: 18 tunni pärast ei ole soovitav juua vedelikku või mitte rohkem kui 50-100 ml. Soovitatav pidev ravikuur on 3 kuud. Kui enurees taastub 1 nädala jooksul, on vaja jätkata Minirini võtmist järgmise 3 kuu jooksul.
Noktuuria
Minirini soovitatav algannus on 60 mikrogrammi öösel. Kui 1 nädala jooksul toime ei ilmne, suurendatakse annust 120 mikrogrammini, seejärel 240 mikrogrammini, suurendades annust mitte rohkem kui 1 kord nädalas.
Kui pärast 4-nädalast ravi ja annuse kohandamist ei täheldata piisavat kliinilist toimet, ei ole soovitatav ravimi võtmist jätkata.
4.2. Varem (enne Minirini vabanemist) kasutati sagedamini teisi antidiureetilise hormooniga ravimeid, mis reguleerivad uriini tootmise rütmi, kuid nüüd kasutatakse neid harva: desmopressiin, adiuretiin, emosint, presaynex
.
4.2.1. Narkootikum desmopressiin
tablettidena (200-400 mg) või keelealuse lüofilisaadi kujul (120-240 mg) on osutunud kõrgeks 70%-liseks efektiivsuseks, aga ka kõrgeks retsidiiviriskiks pärast ravi lõpetamist. See tähendab, et ravimi võtmise ajal võib ravikuur olla 2-6 kuud või rohkem, siis on ööd kuivad. Vahetult pärast ADH peatamist niisutab enamik patsiente voodit.
Desmopressiini ninasprei kasutamine ei ole praegu soovitatav kõrge üleannustamise ohu tõttu.
4.2.2. Adiuretiin
Toimeaine: desmopressiin. Annustamisvorm: ninatilgad, tabletid.
Vastunäidustused: ülitundlikkus, anuuria, turse sündroom, dekompenseeritud südamepuudulikkus, polüdipsia, vajadus diureetilise ravi järele, eelsoodumus tromboosi tekkeks. Intranasaalseks manustamiseks - allergiline riniit, ninakinnisus, nina limaskesta turse, ülemiste hingamisteede infektsioonid, teadvuse häired, seisund pärast operatsiooni. Ettevaatlikult: neerupuudulikkus, põie fibroos, lapsed (kuni 1-aastased), vanadus, vee ja elektrolüütide tasakaaluhäired, koljusisese rõhu potentsiaalne oht, rasedus.
Adiuretiini manustamisviis ja annus:
Intranasaalne, keelealune. Täiskasvanutele on keskmine annus 10-40 mikrogrammi päevas (1-4 tilka 2-4 korda päevas).
Lapsed vanuses 3 kuud kuni 12 aastat - 5-30 mikrogrammi päevas.
Esmase öise enureesi korral on adiuretiini esialgne annus 20 mikrogrammi enne magamaminekut (2 tilka), ebaefektiivsuse korral 40 mikrogrammi. 3 kuu pärast tuleb ravis teha 1-nädalane paus, et hinnata ravi efektiivsust.
Intranasaalselt manustatakse patsiendile lamades või istudes, pea tahapoole; tilkade arvu reguleeritakse, vajutades ettevaatlikult pudeli korgis olevale tilgutile.
Farmakoloogiline toime: Vasopressiini analoog (ADG), millel on väljendunud antidiureetiline toime. Suurendab distaalsete keerdunud tuubulite epiteeli vee läbilaskvust ja suurendab selle reabsorptsiooni.
Antidiureetiline toime algab intranasaalse ja suukaudse manustamise korral 1 tunni jooksul.
Maksimaalne antidiureetiline toime ilmneb pärast intranasaalset manustamist 1-5 tunni pärast, suukaudsel manustamisel - 4-7 tunni pärast.
Antidiureetiline toime intranasaalselt manustatuna kestab 8-20 tundi, suukaudsel manustamisel annuses 0,1-0,2 mg - kuni 8 tundi, annuses 0,4 mg - kuni 12 tundi.
Adiuretiini kõrvaltoimed :
Peavalu, pearinglus, iiveldus, riniit, ninaverejooks, vererõhu tõus, tahhükardia, spastiline kõhuvalu, algomenorröa, konjunktiviit, vähenenud pisaravool, nahapunetus, allergilised reaktsioonid, hüponatreemia või veemürgitus (segasus, kooma, kehakaalu tõus, turse); turse, lokaalne hüperemia.
Üleannustamine. Sümptomid: plasma hüpoosmolaarsus, veemürgitus, mis põhjustab krampide ja muude neuroloogiliste ja vaimsete sümptomite tekkimist.
Ravi: ravimi katkestamine, vedeliku tarbimise piiramine, rasketel juhtudel - kontsentreeritud soolalahuste aeglane intravenoosne infusioon samaaegselt furosemiidiga.
Erijuhised: Mahu ülekoormuse vältimiseks ravi ajal tuleb jälgida järgmisi rühmi: lapsed ja noorukid, vedeliku- ja/või elektrolüütide tasakaaluhäiretega eakad inimesed, kellel on suurenenud koljusisese rõhu oht.
5. Imipramiin enureesi ravis laialdaselt kasutatav ravim annab vaid mõõduka 50% ravivastuse ja sageli kaasnevad raviga haiguse retsidiivid. Lisaks on üleannustamise korral teatatud kardiotoksilisusest ja surmast. Seetõttu ei ole selle kasutamine praegu soovitatav.
Enureesi ravi psühhiaatri poolt
Psühhiaatri tehnikad enureesi ravis:
1.Kasutamine hüpnootilise toimega rahustid une sügavuse normaliseerimiseks (Radedorm, Eunoktin).
Sõnaühendist tuletatud: 1. ladinakeelsest sõnast anxietas - ärevus, hirm; 2. Vanakreeka sõnast λυτικός – nõrgenev.
3. Tümoleptikumid
- meeleolu korrigeerivad ravimid.
Amitriptüliin (Amizol, Tryptisol, Elivel) - keskmises annuses 125-25 mg 1-3 korda päevas (tablettides ja dražeedes 10 mg, 25 mg, 50 mg).
4. Imipramiin- dibensoasepiini derivaat, on tritsükliline antidepressant.
Imipramiini (milepramiini) tabletid 10 mg ja 25 mg, kasutatakse alates 6. eluaastast.
Imipramiini annus valitakse: alates 6. eluaastast suurendatakse 0,01 g-lt järk-järgult 0,02 g-ni päevas. 8–14 aastat: 0,03–0,05 g päevas. Pärast "kuivade" ööde saavutamist tühistatakse imipramiini annus järk-järgult.
Enureesi ravi ravimtaimedega on meie riigis laialt levinud. Traditsioonilisi ravimtaimi kasutavaid ravimeetodeid ei ole kinnitanud ükski uurimus. See ei ole osutunud tõhusaks ega ohutuks. Kõik ürdid ja segud, kasutusviisid (vannid, istumisvannid, infusioonid, tinktuurid) valitakse empiiriliselt, “silma järgi”. Paljud patsiendid eelistavad ravimtaimi, uskudes ekslikult, et tervisele on vähem kahju ja sellest on rohkem kasu. Lisaks on sellised meetodid väga odavad: paljud ravimtaimed kasvavad sõna otseses mõttes jalgade all.
Anname põie düsfunktsiooni korral kasutatavate ravimtaimede loetelu.
Düsuuriliste häirete sümptomid ja tavaliselt soovitatavad ravimtaimed.
1. Uriinipidamatus (enurees) ravimtaimede abil
: sigur, maasikaõis, lõhnav kannikese ürt, sidrunmeliss, piparmünt, naistepuna, kaselehed ja -pungad, küüslill, kentaur, kummel, petersell, takjas, haavakoor, nisuheina juured.
2. Uriini kinnipidamiseks kasutatavad ravimtaimed : raudrohi, tilli ürt ja puuviljad, lagritsajuur.
3. Sagedase urineerimise vähendamiseks kasutatavad ravimtaimed: kummel, humal, sidrunmeliss, emajuur, nöör, palderjan, chistema, vesivill.
4. Valuliku urineerimise korral kasutatavad ravimtaimed : kummel, leevik, linaseemned, tüümian, ristik, kalmus, seller, vaher, paju, pärn, raudrohi, eukalüpt.
5. Veri uriinis (hematuria) kasutatud ravimtaimed
: linaseemned, kõrvitsaseemned, pärnaõis, kummel, naistepuna.
Mitteravimite ravi
1. Režiimi meetmed.
1.2. Enureesiga lapse voodi peaks olema mõõdukalt kõva.
1.3. Sügava une ajal on soovitav beebi öö jooksul mitu korda ümber pöörata.
1.4. Looge lapse magamistoas mugav temperatuur (vältige hüpotermiat).
1.5. Enne magamaminekut külastage tualetti.
1.6. Ärka kuni täieliku ärkvelolekuni 1-2 korda öösel, et tualetti minna.
1.7. Pimeduse hirmude vältimiseks lülitage magamistoas kogu öö sisse nõrk valgustus (öövalgus).
Peaks arendada ärkamisrefleksi sooviga urineerida või taastada sekundaarse enureesiga kaotatud funktsioon.
Kas ma pean põie tühjendamiseks öösel üles äratama?
Jah, sa pead öösel ärkama. Ja kõigepealt sätestada, et üks vanematest äratab lapse ja siis viib ta tualetti või paneb potile. Selline kokkulepe ei põhjusta ootamatu ärkamise korral lapses negatiivset reaktsiooni.
Peaksite ärkama, kuni olete täielikult ärkvel. Mõnikord pannakse potile laps, kes pole ärganud, kuid sellest mõõdutundest ei piisa ärkamisrefleksi tekitamiseks. Soovitav on ärgata keset ööd ajal, mil lapsel võib une ajal tekkida motoorne rahutus.
Enureesiga täiskasvanute ja laste äratamiseks kasutatav meetod on häireteraapia . Sel eesmärgil kasutatakse äratusrefleksi kahjustuse korral mugava meetodina enureesi äratuskella. Meetodil pole kõrvaltoimeid. Rakenduse efektiivsus on kuni 80% ja retsidiivide määr on alla 30%.
1.1. Tõestatud ja praegu tunnustatud mitteravimite ravimeetodid on järgmised: alarm - teraapia .
Uriinihäire (uriinihäire, voodimärgamise häire) kasutatakse une katkestamiseks pärast esimeste uriinipiiskade ilmumist. Siis patsient ärkab ja saab tualetis urineerimise lõpetada. Järk-järgult areneb refleks äratada, kui põis on täis.
- Meie riigis hakati hiljuti kasutama kuseteede äratuskella, mis on kõrge efektiivsusega ja maailmas laialt levinud.
- Andur asub aluspükstes, see on ühendatud äratuskellaga ja reageerib esimestele vedelikutilkadele. Kõlab heli- või vibratsioonisignaal. Laps ärkab kohe signaali peale, lõpetab urineerimise, läheb äratuskellaga laua juurde ja lülitab selle välja. Ja siis läheb tualetti ja urineerib.
Määras selle Enureesi äratuskella õige kasutamine viib 2-3 kuu jooksul paranemiseni 90% lastest ja 50% täiskasvanutest.
Kuseäratuskella kasutamise meetodil on tingimused, mille korral see töötab: laps on üle 7-aastane, patsient peab tahtma enureesist vabaneda ja õppima äratuskella ise kasutama.
Enureesi äratuskellad 1. põlvkond: Neil on juhtmestik andurist äratuskellani. Uriini äratuskellad 2. põlvkond on juhtmevaba seade.
Arvestades voodimärgajate suurt arvu üle maailma, on tootjatel muutunud kulutõhusaks oma mugavuse parandamiseks tootevaliku loomine.
hulgas spetsiaalsed tooted enureesiga inimestele nagu eri tootjate spetsiaalsed linad, õhukesed madratsikatted, täiskasvanute mähkmed ja voodimärgamise äratuskellad tulid kättesaadavaks. Neid saab osta Interneti-apteekides ja spetsialiseeritud veebisaitidel.
Hügieenitarbed ja -seadmed aitavad avardada võimalusi ja muuta elu mugavamaks. Sai võimalikuks näiteks minna lastelaagrisse või külla ööbima.
1.2. Tavalise äratuskella kasutamine enureesi raviks.
Niisiis, kaalume "eelarvevalikut" ilma investeeringuteta. See tavalise äratuskella kasutamise meetod aitab mõnda.
Reeglina teab ema, mis ajal on lapsel enurees oodata. Näiteks kell 2 öösel täheldatakse järjekindlalt enureesi.
Enureesiga lapse äratamise tehnika äratuskellaga öise urineerimise ärkamise refleksi treenimiseks:
- Kõigepealt panime 1 tund enne eeldatavat öist sündmust äratuskella ehk 1 ööks. Ja äratame lapse tualetti minema.
- 2 nädala pärast panime äratuskella pool tundi enne eeldatavat enureesi ehk 1 tund 30 minutit. Siis 2 nädala pärast - kell 2 öösel.
- Seega kulub meil umbes 6 kuud, kuni äratuskell heliseb kell 7 hommikul ja ööd muutuvad kuivaks.
Enurees ei ole põhjus olla kurb, vaid põhjus olla optimistlik!
1.3. Meetod – põie treenimine . See on mõõdukalt kasulik tehnika. Kui laps tahab pissile minna, siis soovitame talle: "Ootame koos 1 minut, siis lähme." See on omamoodi põitreening, mõnel see aitab, peaks proovima.
Kas talumine on kahjulik? Selle talumine pole sugugi kahjulik, see treenib põit.
Psühhoteraapia
Pärast neuroloogi või lastearstiga konsulteerimist soovitatakse sageli neurootiliste häirete korrigeerimiseks külastada psühholoogi.
Psühhoteraapiat viivad läbi lastepsühhoterapeudid (psühhiaater või meditsiinipsühholoog). Nad kasutavad sugestiivseid ja käitumuslikke (käitumise korrigeerimise) lähenemisviise.
2. Kehtib alates 10. eluaastast soovituse ja enesehüpnoosi meetod
. Enne magamaminekut, umbes 10 minutit, loeb laps mitu korda ette “valemid”, kuidas urineerimistungi korral iseseisvalt ärkama, kujutleb mõttes täis põie tunnet ja häälestub oma tegude ahelale. Ütleb: " Ma tahan alati ärgata kuivas voodis. Magamise ajal on uriin tihedalt põies lukustatud. Kui tahan pissile minna, ärkan ise üles ja tõusen püsti
.»
3. Pere psühhoteraapia.
Lapsevanemaid julgustatakse välja töötama reegleid:
- 3.1. Ole tolerantne , tasakaalukas, väldi ebaviisakust ja karistamist, ära häbista lapsi.
- 3.2. Säilitage ratsionaalne igapäevane rutiin.
- 3.3. Vältige ületöötamist, stressi, tarbetuid negatiivseid ja positiivseid muresid; eelkõige õudusfilmide ja lärmakate mängude vaatamine enne magamaminekut.
- 3.4. Sisestage enureesi põdevatesse lastesse usku oma jõududesse ja ravi efektiivsusesse. Seadke end taastumiseks valmis. Kõndige seda teed koos oma lapsega. Vaata tulevikku optimistlikult.
4. Motivatsiooniteraapia
Motivatsiooniteraapia on näidanud kõrget efektiivsust (kuni 80%). Motivatsiooniteraapia meetodit saab korraldada alles alates 5-6. eluaastast ja seda ainult terve intelligentsusega lastel.
Vanemad saavad siseneda lapse premeerimise süsteem "kuivade" ööde eest.
See toimib nii: kuivadeks öödeks saab laps mänguasja. Laps mõistab, et pärast 5–7 “kuiva” ööd järjest ootab teda auhind.
Kui laps midagi väga tahab (autot, parki minekut, raha), saab ta soovitud tasu. Sel eesmärgil viib laps ise läbi spetsiaalse päeva kuseteede kalender "märkustega: kuivade ööde jaoks tõmbab päike ja märgade ööde jaoks - pilved või vihm.
Peaksite sisestama ja teine reegel mille järgi laps vahetab pärast uriinipidamatuse episoode ise voodipesu ja aluspesu . See on negatiivne tagasiside, mis julgustab last enureesi vältima.
Dieediteraapia
Peaks olema piiratud
kogu päeva ja eriti 3 tundi enne magamaminekut kofeiini sisaldavad või diureetilise toimega toidud ja joogid: šokolaad, kohv, kakao, koola ja muud gaseeritud joogid, arbuus.
Üks ravimeetodeid on vedeliku tarbimise vähendamine pärastlõunal,
mis vähendab enureesi tõenäosust.
Oma dieedis piirake oluliselt mis tahes vedeliku (supp, puder, mahl, puuviljad) tarbimist pärast kella 17.00. Vältige lapsele liiga palju juua andmist, kuid vähendage tema joomist enam kui pooleni tavapärasest.
Jagame vedeliku päevase koguse 3 ossa: 40% vedelikust tuleks ära juua enne kella 12, 40% vedeliku mahust - kella 12-17, 20% - pärast kella 17.
- Öise enureesi eridieetidest laialt levinud N. I. Krasnogorsky dieet , mis tõstab vere osmootset rõhku ja soodustab veepeetust kudedes, mis vähendab urineerimist.
- Päeva esimesel poolel ei ole vedeliku tarbimine piiratud. Võite juua vastavalt vajadusele (nii palju kui soovite).
- Lõunaks juua 1 klaas (250 ml) vedelikku.
- Pärastlõunaseks suupisteks joo pool klaasi (125 ml) vedelikku.
- Pärast kella 17.00 väheneb oluliselt vedeliku tarbimine.
- Ma ei joo õhtusöögiks midagi.
- Enne magamaminekut antakse patsiendile veidi soola (2,0-3,0 g lauasoola) marineeritud kurgi, soolaleiva või 50 g heeringatüki kujul musta leivaga.
See dieet on ette nähtud kuni 2 kuuks.
Lapsed ei pea Krasnogorsky sõnul nii ranget dieeti järgima.
See on ainult oluline piirata vedeliku tarbimist enne magamaminekut , see tähendab sisseÄra joo öösel liiga palju!
Soolane toit praktiliselt ei aita. Ükski toit (ei magus ega soolane) ei suuda enureesi probleemi lahendada. Kui sa sööd midagi soolast, siis tahad juua. Laps ärkab tunni jooksul, et jooma, ja 3 tundi hiljem urineerib unes voodisse.
Dieet ei ravi enureesi, kuid ei provotseeri seda.
Dieet ei lahenda probleemi, kuid see on üks tõhusaid tegureid.
Füsioteraapia enureesi korral
Oluline on arvestada põie düsfunktsiooni vormiga: hüpotooniline või hüperrefleksne.
1. Sagedasem on hüperrefleksne neurogeenne põis, mille puhul põit ümbritsev lihas on krampis ja uriini läbilaskev sulgurlihas on atooniline. Selle põie düsfunktsiooni hüperrefleksvormi puhul on näidustatud spasmolüütilise ja sümpatomimeetilise toimega tehnikad, mis soodustavad detruusori lõdvestamist ja sulgurlihase kokkutõmbumist.
1.1. Spasmolüütilised meetodid: antikolinergiliste ravimite elektroforees, spasmolüütikumid, parafiinravi, ultraheliravi.
1.1.1. Antikolinergiliste ravimite elektroforees. Kandke põie piirkonda atropiini (0,1% lahus), platifülliini (0,03% lahus), 0,2% aminofülliini lahust iga päev või ülepäeviti, voolutihedus 0,03-0,05 mA/cm2, 10 -15 minutit; kursus 10 protseduuri.
Sellel on praktikas hea mõju, mistõttu neuroloogid määravad sageli enureesi raviks füsioteraapiat: elektroforees 0,1% atropiini lahusega põie piirkonnas . Tänu elektroforeesile lõdvestub põit ümbritsev spasmne lihas ja suureneb põie uriiniga täituvus. Ja sulgurlihase toon suureneb. Uriini hoitakse põies kindlalt.
Elektroforeesi jaoks peate tellima apteegist lahuse arsti retsepti alusel.
Kuidas kirjutada retsepti elektroforeesiks atropiiniga põie piirkonnas:
Rp.: Solutionis Аtropini sulfatis 0,1% 200,0
M.D.S.: Elektroforeesi jaoks.
1.1.2. Kombineeritud füsioteraapia variant: bipolaarne elektroforees - atropiini süstitakse anoodilt (lülisamba rindkere alumistele segmentidele), katoodilt (kõhukelmesse) süstitakse kofeiin-naatriumbensoaati.
1.1.3. Parafiini pealekandmine põie piirkonda või "poollühike" tüüp parafiini temperatuuril 40-42 ° C, 20-30 minutit, iga päev või ülepäeviti; 10 protseduuri kursus. Termilistel protseduuridel on spasmolüütiline, lõõgastav toime. Enureesi korral on näidustatud kuumenemine, jahtumist tuleks vältida.
1.1.4. Paravertebraalne ultraheliravi nimmepiirkonda (LI-LIII) ja põie piirkonda . Löögi intensiivsus 0,1-0,4 W/cm2, labiilne, 3-5 minutit tsooni kohta, iga päev või ülepäeviti; 10 protseduuri kursus. Ultraheliravi aktiveerib verevoolu ja taastab põielihaste innervatsiooni.
2. Hüporefleksi põie neurogeense düsfunktsiooni korral täheldatakse detruusori hüpotensiooni ja sulgurlihase hüpertoonilisust. Kusepõie hüporefleksia korral on tõhusad meetodid, mis stimuleerivad põie detruusorit ja millel on koliinilaadne toime (müostimuleerivad meetodid).
2.1. Müostimuleerivad meetodid: diadünaamilised voolud, SMT-ravi, kolinomimeetikumide elektroforees.
2.1.1. Kusepõie piirkonna diadünaamilised voolud (DCT). , VÕI praegune, protseduuri kestus 5-7 minutit, iga päev või ülepäeviti, 10 protseduuri kuuri kohta. DDT põhjustab sulgurlihase müofibrillide endi rütmilise kokkutõmbumise, stimuleerides põie obturaatori funktsiooni.
2.1.2. Siinusmoduleeritud voolud (SMC) põie piirkonda - kasutada II RR, modulatsioonisagedus 30 Hz, modulatsiooni sügavus 75-100%, iga päev või ülepäeviti; Ühel kursusel on 10 protseduuri. SMT aktiveerib ka sulgurlihase kontraktsiooni, luues tingimused uriinipidamatuseks.
2.1.3. Ravimite manustamine elektroforeesiga põie piirkonda. Sai laialt levinud elektroforees proseriiniga , voolutihedus 0,03-0,05 mA/cm2, iga päev või ülepäeviti; Ühel kursusel on 10 protseduuri. Kasutatakse järgmisi ravimeid: prozeriin (0,1% lahus), galantamiin (0,25% lahus) põie piirkonnas.
Kirjutage prozeriini retsept elektroforeesi jaoks:
Rp.: Sol. Proserini 0,1% 200,0
M.D.S.: Elektroforeesi jaoks.
Kirjutage elektroforeesiks mõeldud galantamiini retsept ladina keeles:
Rp.: Sol. Galanthamini hüdrobromidi 0,25% 200,0
M.D.S.: Elektroforeesi jaoks.
3. Seljaaju keskuste mõjutamiseks urineerimise reguleerimiseks näidati mõju spasmolüütilise ja vasodilateeriva toimega tehnikatega.
3.1. Nõelravi
3.2. Stimuleeriv massaaž (segmentaalsed tsoonid lumbosakraalses piirkonnas, alakõhus, jalgade selja- ja sisepinnad, tallad).
4. Neurootiliste häirete korral on näidustatud rahustava toimega meetodid.
4.1. Rahustavad meetodid: uni, galvaaniline krae vastavalt Shcherbakile, elektroforees rahustitega:
4.1.1. Elektroson-teraapial on rahustav või aktiveeriv toime. Elektrouni põhjustab serotoniini (rõõmuhormoon) akumuleerumist alamkorteksis, mis on tingitud dorsaalse raphe tuuma serotonergiliste neuronite aktiveerimisest juhtivusvoolude toimel.
Protseduurid viiakse läbi impulsisagedusega 10-20 Hz, protseduuri kestus on 20-30 minutit, iga päev või ülepäeviti või 2 päeva järjest koos pausiga kolmandal; kursus 10 protseduuri.
4.1.2. Galvaaniline krae vastavalt Shcherbakile . Kasutatakse 6-16 mA voolu 5-15 minutit iga päev või ülepäeviti; 10 protseduuri kursus.
Tundlikud impulsid ajutüves vähenevad pingest sõltuvate kaaliumikanalite aktiveerumise, krae piirkonna perifeersete närvikiudude ergastavate membraanide hüperpolarisatsiooni tõttu, mis viib ajukoores inhibeerivate protsesside tasakaalustamiseni.
Galvaniseerimine vähendab patoloogilisi sensoorseid impulsse, mis on tingitud pingest sõltuvate kaaliumikanalite aktiveerimisest, krae piirkonna perifeersete närvikiudude ergastavate membraanide hüperpolarisatsioonist. Selle tulemusena saavutatakse tasakaal pärssimise ja ergastuse vahel ajukoores.
4.1.3. Valikud elektroforees erineva toimega - ravimainete (kaltsium, novokaiin, broom, magneesium) endonasaalne või nukaalne elektroforees.
4.1.4. Hüdroteraapia: sool-okaspuu , männi-palderjani, hapniku-, lämmastiku- või pärlivannid temperatuuril 35-37 °C.
4.1.5. Muusikateraapia
5. Autonoomse regulatsiooni häirete korrigeerimiseks toimivad vegetatiiv-korrigeerivad võtted: galvaniseerimine orbitaal-kuklameetodil, segmentaalsete tsoonide UV kiiritamine erüteemilistes annustes, infrapuna laserravi, peloidravi.
5.1. Galvaniseerimine orbitaal-kuklameetodil voolutihedusega 0,02 mA/cm2, protseduuri kestus 10-30 minutit, iga päev või ülepäeviti; Ühel kursusel on 10 protseduuri. Galvaniseerimine suurendab verevoolu subkortikaalsetesse struktuuridesse, retikulaarsesse moodustumisse, vaheajusse ja keskajusse; sümpaatiliste ja parasümpaatiliste reaktsioonide tasakaalu normaliseerimine.
5.2. Infrapuna laserteraapia segmentaalselt põie ja perineaalse piirkonna projektsioonialad kombineerituna üldekspositsiooniga (refleksoloogilised punktid või tipuimpulsitsoonid, harknääre), kokkupuute sagedus 5-50 Hz (nõelravipunktide puhul 1000 Hz), kokkupuuteaeg 1-2 minutit tsooni kohta.
5.3. Mudaravi (peloidoteraapia). Ravimuda kasutamine lühikeste pükste projektsioonil. Muda optimaalne temperatuur on 38-40°C, protseduuri kestus 15-20 minutit, iga päev või ülepäeviti; kursus 7-15 protseduuri.
Mudas ja turbamudas sisalduvate bioloogiliselt aktiivsete ainete mõjul toodavad neerupealised üle oma hormoone – glükokortikoide ja katehhoolamiine. Sellel on üldine ja lokaalne stimuleeriv, tervendav, reguleeriv toime.
5.4. Termilised protseduurid - parafiini - osokeriidi rakendused lülisamba nimmepiirkonnas või põie piirkonnas.
- Füsioterapeut määrab enureesi füsioteraapia , pärast neuroloogi täpsemat diagnoosi koos raviskeemi ja ravi soovitustega. Individuaalne, ratsionaalne füüsiliste protseduuride komplekt muudab ravi tõhusaks ja terviklikuks, st suunatud erinevatele rakenduspunktidele.
- Võimalik on läbi viia 2-3 korduvat füsioteraapia kursust intervalliga 2 nädalat - 6 kuud.
Enureesi ravi tulemused
Analüüsides minu 20-aastast neuroloogi praktikat haiglates, kliinikutes ja eraarstikeskustes, on statistika järgmine.
- Enureesiga patsientide ravimise tulemusena Peaaegu 50% patsientidest kogeb stabiilset ja pikaajalist remissiooni kohe pärast esimest ravikuuri. Pärast ravi alustamist 4-12-aastaselt toimub täielik taastumine.
- 10% -l pärast ravi väheneb enurees 2-3 korda. Korduvad ravikuurid on vajalikud.
- 10% kogeb pärast 2-6 kuud kestnud ravi remissiooni. Korduvad ravikuurid on vajalikud.
- 10% juhtudest on ravi mõju nõrk, võib-olla 2-kordne vähenemine ravi ajal, kohe pärast kuuri lõppu taastusid kõik sümptomid samas ulatuses.
- 3% -l lakkab enurees iseenesest, ilma ravita, vanuses 7-12 aastat.
- 10% patsientidest ei järgi arsti soovitusi, ravi mõju on ebaoluline, kuna nad ei saanud ravi.
- 10%-l on pärast 1 ravikuuri osaline paranemine; teise kuuriga pärast 4-6 kuud on märgatav paranemine, pärast 3 ravikuuri pärast 6-12 kuud taastumist.
- Ülejäänud 7%-l on teised, haruldasemad variandid.
Järeldus ravi tulemuste kohta : kõikehõlmav, individuaalselt valitud Enureesi ravi on kuni 80% efektiivne. Taastumine või märkimisväärne paranemine toimub pärast esimest või korduvat ravikuuri.
- Igapäevane režiim
- Tasakaalustatud toitumine. Öösel vedeliku tarbimise piiramine.
- Öösel ärkamine, et tualetti urineerida. Kasutage voodimärgamise äratust.
- Ratsionaalne psühhoteraapia. Pidage uriinipäevikut.
- Narkootikumide ravi: Hopanteenhape (pantokaltsiin, pantogaam) 0,5, 1 tablett * 2 korda päevas, hommikul ja õhtul, kuur 2 kuud. Driptan 5 mg, 1 tablett * 2 korda päevas, hommikul ja õhtul, kursus 2 kuud.
- Konsultatsioon füsioterapeudiga.
- Okaspuu-mere vannid nr 10 kodus.
- Kohtumisele ilmuda 2-3 kuu pärast.
Niisiis, enureesi raviks, tootmiseks ärkamisrefleksärgata öösel, kasutada enureesi äratuskella; urineerimisregulatsiooni küpsemise aktiveerimine - nootroopsed ravimid; neuroosi korrigeerimine - psühhoteraapia, rahustid; sümptomaatilised meetodid - driptaan, miniriin, füsioteraapia, eriline veerežiim. Umbes 80% enureesi põdevatest inimestest kogevad pärast ratsionaalset individuaalset ravi märkimisväärset paranemist või taastumist.
Video näitab lastearsti soovitusi: enureesi üldreeglid ja režiim.
2 video jaoks psühhoteraapia enureesi korral – maksta kuivade ööde eest?
3 videoharjutused vaagnapõhjalihaste tugevdamiseks. Harjutus enureesi jaoks. Alustage juhendajast, tehke alguses kõik, mis võimalik. Aja jooksul lihvitakse tehnikat, areneb motoorne osavus ja plastilisus ning tugevnevad vaagnapõhjalihased ja kogu keha. Ole tervislik!
Stressipidamatus ehk stress-inkontinents (ICD 10 kood – N39) on delikaatne uroloogiline haigus, mis tekitab palju ebamugavusi. Elukvaliteet sellise probleemiga langeb, samal ajal on paljudel piinlik abi otsida. Stressist tingitud uriinipidamatus esineb kõige sagedamini naistel. Põhjused ja sümptomid võivad avalduda erineval viisil, igal juhul on vaja õigeaegset ja õigesti valitud ravi.
Stressi kusepidamatuse sümptomid
Stressinkontinentsi peamine sümptom on uriini tahtmatu väljavool. Erinevalt tavalisest urineerimisest, mis toimub loomulikult, ei tekita põis mingit tungi. Inkontinentsus tekib isegi väikese füüsilise stressi taustal. See võib olla:
- naer;
- köha;
- aevastamine;
- järsk tõus;
- seksuaalvahekord;
- kerge sörkjooks;
- raskuste tõstmine.
Sümptomid sõltuvad ka uriinipidamatuse astmest:
- Lihtne. Kui köhimist, aevastamist või muud väiksemat stressi pole, ei pruugi probleem ilmneda päevade kaupa. Alguses, isegi nende toimingute korral, ei eraldu uriin alati, ainult siis, kui põis on täis.
- Keskmine. Inkontinentsi esinemissagedus suureneb. Et see avalduks, tuleb lihtsalt diivanilt püsti tõusta.
- Raske. Tahtmatu uriinierituse ja füüsilise aktiivsuse vahel puudub seos. Inkontinents võib tekkida ka siis, kui inimene lihtsalt seisab või lamab.
Pingepidamatusest tingitud valulikud aistingud on haruldased. Seetõttu viivitavad paljud inimesed arsti poole pöördumist.
Enamik võimalikke uriinipidamatuse põhjuseid on seotud närvipinge ja stressiga. Sageli on need:
- Raske sünnitus. Kui selle käigus vigastatakse mõni urogenitaalsüsteemi organ, tekivad tüsistused kohe. Vigastused võivad kaasneda perineaalkoe rebendiga, vaagnalihaste venitamisega. Kõige sagedamini saab rasedate naiste vigastusi ära hoida, kui järgite rangelt günekoloogi soovitusi ja käite õigeaegselt rutiinsetel uuringutel. Kui arst näeb ette loomuliku sünnituse võimatust, näiteks vaagna iseärasuste tõttu, määratakse keisrilõige.
- Liigne kaal. Suured rasvakogused avaldavad tugevat survet kõhuõõnde. Ohtlikuks võib osutuda isegi kaal, mis ületab kehtestatud normi (pikkuse, vanuse alusel) 15–20 kg.
- Operatsioonid edasi lükatud. Kui tsüsti või kasvaja eemaldamisel tehti vigu või kui patsient ei järginud rehabilitatsiooniperioodil soovitusi, võivad tekkida tüsistused.
- Kulminatsioon. Naise kehas toimuvad hormonaalsed muutused põhjustavad sulgurlihase nõrgenemist. Samal ajal kaob lihaste elastsus, mis võib põhjustada uriinipidamatust.
Lisaks on naiste urogenitaalsüsteemil oma omadused. See erineb meeste ureetra pikkusest ja laiusest. Selle suur suurus nõuab lihastelt elastsust ja tugevust. Sellised anatoomilised iseärasused on peamine põhjus, miks uriinipidamatus esineb naistel sagedamini kui meestel.
Laste stressist tingitud uriinipidamatus on pigem multifaktoriaalne haigus – provotseeritud mitmel põhjusel. Peamised neist on:
- Kaasasündinud psüühikahäired - autism, teised. Närviregulatsiooni häirete tõttu ei saa vaagnaelundid täielikult toimida.
- Pärilikkus. Kui vähemalt üks vanem kannatab enureesi all, suureneb tõenäosus, et lapsel haigus haigestub.
- Hüperaktiivsus. Sageli näitab see nähtus psüühika, reflekside ja siseorganite närviregulatsiooni probleemide olemasolu.
Sageli ei ole lapsepõlves esinev stressipidamatus füsioloogilist laadi, vaid emotsionaalset laadi. Düsfunktsionaalsetes peredes kasvavad lapsed seisavad silmitsi oma vanemate karjumise, tülide ja muu negatiivse käitumisega, mis mõjutab nende närvisüsteemi. Kuna ta pole veel tugev, on lapsel alati raske stressi taluda.
Tähtis! Isegi jõukates peredes võib laps olla tugeva stressi all. Olukord, mis selle esile kutsus, võib olla elukohavahetus, lasteaed, kool või venna/õe sünd.
Stressist tingitud uriinipidamatus tekib siis, kui kõhuõõne rõhk tõuseb. On ka teisi uriinipidamatuse tüüpe:
- kiireloomuline - millega kaasneb tugev tung urineerida, mida inimene ei suuda taluda;
- segatud – stressi- ja tungiinkontinentsi kombinatsioon.
Diagnoosimise põhiülesanne on haiguse tüübi kindlaksmääramine, diagnoosi kinnitamine ja põhjuse väljaselgitamine. Naised peavad kõigepealt külastama günekoloogi. See spetsialist annab saatekirja uuringuks ja valib meetodi uriinipidamatuse tüübi määramiseks. Kõige sagedamini ette nähtud:
- Vaagnaelundite ultraheli;
- uretroskoopia;
- tsüstoskoopia.
Vajalikuks võib osutuda ka päeviku pidamine – naine peab urineerimise üle arvestust pidama. Peate kirja panema joodava vedeliku koguse, tualetis käimise kordade arvu ja toodetud uriini koguse. Pärast diagnoosimist määratakse ravi. Sõltuvalt haiguse ulatusest võib see olla meditsiiniline või kirurgiline. Seda saab täiendada rahvapäraste abinõude ja spetsiaalsete tugevdavate harjutustega.
Ravi ravimitega
Narkootikumide ravi on ette nähtud, kui urogenitaalsüsteemi organite anatoomilist struktuuri ei muudeta. Ravi aluseks on antidepressantide võtmine. Neid ravimeid võib välja kirjutada ainult arst, valides individuaalse annuse ja annustamisskeemi. Järgmised ravimid on populaarsed:
- Duloksetiin, mis vähendab kontrollimatu uriinieritust pärast esimest annust;
- Imipramiin, mis mõjutab põie lihaseid, põhjustades nende toonust.
Tähtis! Kõikidel antidepressantidel on kõrvaltoimed, mistõttu on keelatud rikkuda arsti poolt määratud nende võtmise eeskirju.
Lisaks antidepressantidele on ette nähtud ka teised tabletid - vitamiinide kompleksid, spasmolüütikumid.
Kui konservatiivsed ravimeetodid ei anna tulemusi, on vajalik kirurgiline sekkumine. Operatsiooni tüübi otsustab patsient pärast arstiga konsulteerimist. Tavaliselt pakutakse järgmisi manipuleerimisi:
- linguoperatsioonid;
- põie seinte plastiline kirurgia koos võimaliku kunstliku sulgurlihase siirdamisega;
- süstimine kuseteede kanalisse.
Laserravi on kaasaegne tehnika, millel on tavapärase kirurgia ees mitmeid eeliseid. Kiirte mõjul tugevdatakse elundi ja lihaste seinu. Üks protseduur kestab umbes 15 minutit. Anesteesiat pole vaja ja valu praktiliselt puudub. See laserkorrektsioon koosneb tavaliselt 2–4 protseduurist.
Rahvapäraseid abinõusid saab kasutada ravimiravi lisandina või operatsioonijärgsel taastumisperioodil. Järgmised retseptid on populaarsed:
- naistepuna. Vala 1 tl. valage taimed klaasi keeva veega, laske 15 minutit tõmmata, kurnake. Võtke klaas toodet kaks korda päevas.
- Tilli seemned. Toode valmistatakse samamoodi nagu liht-naistepuna tõmmis, kuid seda tuleb infundeerida kauem – 2 tundi. Pärast keetmist asetage jook termosesse. Parem on valmistada kaks klaasi korraga, võttes aluseks 2 tl. tilliseemneid terveks päevaks.
Kasutatakse ka rahustavatel ravimtaimedel põhinevaid rahvapäraseid retsepte. Need on antidepressantide looduslikud analoogid. Lihtsaim viis on osta apteegist valmis rahustav segu ja võtta see vastavalt tootja juhistele.
Kegeli harjutused
Kegeli harjutused on tõhus tehnika tupelihaste ja vaagnapõhja tugevuse ja elastsuse taastamiseks. Terapeutiliste harjutuste korrektseks tegemiseks peate lõõgastuma. Ükski lihasrühm peale vaagnalihaste ei tohiks pinges olla.
Huvitav! Vaagnapõhjalihaseid igapäevaelus praktiliselt ei kasutata, mis toob kaasa nende seisundi halvenemise. Seetõttu nende funktsionaalsus pärast sünnitust sageli halveneb.
Kokku sisaldab Kegeli tehnika rohkem kui 20 harjutust, millest mõned kõige tõhusamad on:
- Hoia. Tõmbame vajalikud lihased kokku 10 sekundit, lõdvestame pool minutit. Korduste arv - 10.
- Vähendamine. Me tõmbame lihaseid kiiresti 5 sekundiks kokku ja lõdvestame sama kaua. Treeningu sooritamise oluline reegel on rütm.
- Lained. Kaasatud on tupe ja päraku lihased. Neid on vaja ükshaaval pingutada, seejärel samal viisil lõdvestada. Teostuse kestus – 1 minut.
Selle tehnika tulemuste saavutamiseks on oluline teha harjutusi regulaarselt – iga päev vähemalt nädala jooksul.
Stressipidamatuse peamiseks sümptomiks on kontrollimatu uriini eraldumine vähimagi füüsilise koormuse ajal, isegi aevastades. Haigus esineb sagedamini naistel. Selle välimuse põhjused tuleb diagnoosimisel selgitada. Pärast seda määratakse kas ravim või kirurgiline ravi. Oluline on täiendada mõnda neist vaagnaelundite võimlemisharjutustega, tõhus tehnika on Kegeli süsteem.
Mõelgem välja: "Mis on ICD 10 kood öise enureesi jaoks?" Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsioon (X revisjon) võimaldab alates 1. jaanuarist 2007 erinevate riikide arstidel klassifitseerida haigusi ühtsete standardite kohaselt.
Enurees kuulub 5. rühma.
V. Vaimsed häired ja käitumishäired.
Alagrupis koos
F90 - F98 Emotsionaalsed ja käitumishäired, mis algavad tavaliselt lapsepõlves ja noorukieas, paiknevad
F98 Muud emotsionaalsed ja käitumishäired, mis algavad tavaliselt lapsepõlves ja noorukieas. Enurees viitab
F98.0 Anorgaanilise iseloomuga enurees
Enurees on tahtmatu urineerimise nähtus öise või päevase une ajal. Anorgaaniline enurees ei ole seotud teiste närvisüsteemi haigustega. Selgelt väljendub seos tahtmatu urineerimise ja unemehhanismide vahel. Sügav uni on üks peamisi patogeneetilisi mehhanisme anorgaanilise enureesi tekkeks. Samuti mõjutab urineerimismehhanismide ebaküpsus, supraspinaalsete struktuuride (silla, hüpotalamuse, keskaju, ajukoore) talitlushäired. Arstid tõstavad esile esmane enurees Ja sekundaarne enurees. Haiguse peamised vormid: neurootiline, lihtne, neuropaatiline, epilepsia, endokrinopaatiline, düsplastiline. F98.0 kehtib ainult anorgaanilise vormi kohta.
Samuti tuleb meeles pidada, et R32 on täpsustamata, N 39,3 on tahtmatu urineerimine, N 39,4 on muu täpsustatud uriinipidamatus.
On vastunäidustusi. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon.
Arvustused kusepidamatuse ravist Sarkliinikus: , , .
Huvitavad küsimused Sarkliinik arst enureesi kohta: ,
Enurees on tahtmatu urineerimine une ajal. Meditsiinipraktikas tähendab termin "enurees" tavaliselt üle 5-aastastel tüdrukutel ja üle 6-aastastel poistel tahtmatut urineerimist une ajal rohkem kui kord kuus. Sagedus- 40% lastest vanuses 3 aastat, 10% vanuses 6 aastat, 3% vanuses 12 aastat ja 1% vanuses 18 aastat.
Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:
Põhjused
Etioloogia. Esmane enurees. Tervetel lastel moodustub 1,5-2-aastaselt konditsioneeritud refleksühendus: urineerimistung viib ärkamiseni. Kui selle seose teke hilineb, räägime primaarsest enureesist.. Enureesiga ei kaasne tavaliselt psüühika-, neuroloogiliste ja anatoomiliste häiretega.. Üheks enureesi põhjuseks peetakse ebapiisavat füsioloogilise küpsuse taset.. Ebapiisav põis suutlikkus (tavaliselt funktsionaalne).. Psühholoogilised tegurid.. Eeldatakse, et enurees on seotud ADH sekretsioonitsükli rikkumisega; enureesi all kannatavatel lastel on hommikune vasopressiini tase langenud.Üheks võimalikuks põhjuseks on unehäired. Sekundaarne enurees. Sekundaarne enurees on põhjustatud juba moodustunud konditsioneeritud refleksi rikkumisest.. Somaatilised haigused: diabeet, kuseteede infektsioonid.. Stressirohke olukord.. Kuseteede orgaanilised ja funktsionaalsed haigused: obstruktiivne või neurogeenne põie düsfunktsioon, pseudoenurees - paradoksaalne ishuuria une ajal .
Geneetilised aspektid. Enurees kulgeb perekondades ja on sageli kombineeritud psüühikahäiretega. Öine enurees, tüüp 1 (*600631, 13q13-q14.3, ENUR1 geen, Â), öine enurees, tüüp 2 (*600808, 12q13-q21, ENUR2 geen, Â).
Riskitegurid. Pärilikkus.. Kui üks vanematest põdes enureesi, on haiguse esinemissagedus lapsel 44%.Kui mõlemad vanemad kannatasid enureesi, on esinemissagedus 77%. Lapsed kannatavad sagedamini pärast esimest sünnitust.
Diagnostika
Laboratoorsed uuringud OAM: primaarse enureesi korral muutused puuduvad või on minimaalsed, sekundaarse enureesiga patsientidel ilmnevad sekundaarse infektsiooni lisamisel iseloomulikud muutused.
Instrumentaalõpingud. Kusepõie suuruse määramine: laps hoiab uriini kinni kuni pideva urineerimistungi ilmnemiseni, seejärel mõõdetakse eraldunud uriini mahtu. Uroflowmeetria. Neerude ja kuseteede ultraheli enne ja pärast urineerimist. Tsüstoskoopia - vastavalt näidustustele. Ekskretoorne urograafia - vastavalt näidustustele. Lülisamba röntgen - vastavalt diferentsiaaldiagnostika näidustustele. Retrograadne tsüstomeetria ja uretroprofilomeetria - vastavalt diferentsiaaldiagnostika näidustustele.
Diferentsiaaldiagnostika. Kuseelundite väärarengud (näiteks põie väljalaskeava obstruktsioon - tagumine ureetra klapp), lülisamba kaudaalsed osad (spina bifida, müelodüsplaasia - põie neurogeenne düsfunktsioon). Kuseteede või seljaaju vigastused ja haigused. Lumbosakraalse seljaaju väärarengud või kasvajad. Vaagnaelundite kasvajad. Diabeet insipidus. SD. Tubulopaatiad. Sirprakuline aneemia. Krooniline kõhukinnisus.
Ravi
Ravi. Motiveeriv ravi.. “Kuivade” ööde eest on soovitav premeerida.. “Märgade” ööde eest last karistada ei saa.. Lõpeta vedeliku võtmine 2 tundi enne magamaminekut. Spetsiaalsete äratuskellade kasutamine. Täielik ravi toimub 70% juhtudest. Äratuskell piiksub esimeste uriinipiiskade eraldumisel – moodustub konditsioneeritud refleksühendus, laps hakkab ärkama urineerimistungiga. Refleksi tugevdamiseks tuleb äratuskella kasutada veel 3 nädalat peale viimast enureesi episoodi. Narkootikumide ravi. Enamikul lastel möödub enurees ilma ravita 6-10 aastaga, mistõttu soovitatakse soovimatute kõrvaltoimete vältimiseks võimalusel vältida ravimite kasutamist Imipramiin 1-2 mg/kg (kuni 50 mg) tund enne enne magamaminekut, amitriptüliin 50 mg öösel. Ravimid on efektiivsed, kuid 60%-l patsientidest tekib pärast ravimi ärajätmist retsidiiv Desmopressiin on vasopressiini analoog, määratakse üle 6-aastastele lastele algannuses 20 mcg (kuni 40 mcg) intranasaalselt öösel. Ravim on efektiivne, kuid pärast selle katkestamist on võimalikud retsidiivid.
Tüsistused. Kuseteede infektsioonid (peamiselt sekundaarse enureesiga). Neurootilised häired.
Sünonüümid. Voodimärgamine. Öine enurees
RHK-10. F98.0 Anorgaanilise iseloomuga enurees. R32 Täpsustamata uriinipidamatus
Naiste stressist tingitud uriinipidamatuse mehhanism on seotud kusiti või vesikaalsete sulgurlihaste puudulikkusega ja/või vaagnapõhja struktuuride nõrkusega. Urineerimise reguleerimisel on oluline roll sulgurlihase aparaadi seisundil - arhitektoonika (lihas- ja sidekoekomponentide suhe) muutudes halveneb sulgurlihaste kontraktiilsus ja venitatavus, mille tagajärjel viimased ei suuda uriinieritust reguleerida.
Tavaliselt säilitab uriini jätkumise (peetuse) kusiti positiivne rõhugradient (st rõhk kusitis on kõrgem kui põies). Kui see gradient muutub negatiivseks, tekib tahtmatu uriini leke. Vabatahtliku urineerimise hädavajalik tingimus on vaagnaelundite stabiilne anatoomiline asend üksteise suhtes. Müofastsiaalse ja sidemeaparaadi nõrgenemisel häirub vaagnapõhja tugi-fikseerimisfunktsioon, millega võib kaasneda põie ja ureetra prolaps.
Naiste stressist tingitud uriinipidamatuse eeltingimusteks võivad olla ülekaalulisus, kõhukinnisus, järsk kaalulangus, raske füüsiline töö ja kiiritusravi. Teadaolevalt põevad uriinipidamatust sagedamini sünnitanud naised ning sünnituste arv pole niivõrd oluline kui nende kulg. Suure loote sünd, kitsas vaagen, episiotoomia, vaagnapõhjalihaste rebendid, sünnitusabi tangide kasutamine – need ja muud tegurid määravad edasise uriinipidamatuse arengu.
Tahtmatut urineerimist täheldatakse tavaliselt menopausiealistel patsientidel, mis on seotud vanusega seotud östrogeeni ja teiste sugusteroidide vaegusega ning sellest tulenevate atroofiliste muutustega urogenitaalsüsteemi organites. Vaagnaelundite operatsioonid (ooforektoomia, adneksektoomia, hüsterektoomia, panhüsterektoomia, endouretraalsed sekkumised), emaka prolaps ja prolaps, krooniline põiepõletik ja uretriit soodustavad naiste stressist tingitud kusepidamatuse teket. Vahetult tekitav tegur on igasugune pinge, mis põhjustab kõhusisese rõhu tõusu: köha, aevastamine, kiire kõndimine, jooksmine, äkilised liigutused, raskete raskuste tõstmine ja muu füüsiline pingutus.
Naiste tungiv kusepidamatuse patogenees on seotud neuromuskulaarse ülekande katkemisega detruusoris, mis põhjustab põie üliaktiivsust. Sellisel juhul tekib isegi väikese koguse uriini kogunemisel tugev, talumatu tung miktsiooni teostamiseks. Kiireloomulisuse tekkimise eeldused on samad, mis pingeinkontinentsi puhul ning provotseerivateks teguriteks võivad olla mitmesugused välised stiimulid (terav heli, ere valgus, kraanist kallav vesi jne).
Refleksinkontinents võib tekkida pea- ja seljaaju kahjustuse (traumad, kasvajad, entsefaliit, insult, hulgiskleroos, Alzheimeri tõbi, Parkinsoni tõbi jne) tagajärjel. Iatrogeenne uriinipidamatus tekib teatud ravimite (diureetikumid, rahustid, adrenergilised blokaatorid, antidepressandid, kolhitsiin jne) kõrvaltoimena ja kaob pärast nende ravimite ärajätmist.