Kui kaua kulub hemotoraksi ilmumiseks? Hemotoraksi diagnoosimine
Hemotooraks on hemorraagia pleuraõõnde. Põhimõtteliselt tekib hemotooraks rindkere organite ja seinte kahjustuse tõttu ning võib tekkida nii avatud kui ka suletud vigastuste korral.
Sisukord:Esinemise põhjused ja arengumehhanismid
Sõltuvalt hemotoraksi põhjusest võib see olla:
- traumaatiliselt y – rindkere vigastuse tõttu;
- patoloogiline– rindkere seinas või organites tekkinud patoloogilise protsessi tõttu;
- iatrogeenne- meditsiiniliste sekkumiste tagajärjel;
- spontaanne– koos sellega voolab veri spontaanselt pleuraõõnde, selle nähtuse põhjused pole kindlaks tehtud.
Iatrogeenne hemotooraks on tegelikult traumaatilise hemotoraksi tüüp. Enamasti esineb:
Eraldi eristatakse järgmisi hemotoraksi vorme:
- keerduv- täheldatud pärast kirurgilisi sekkumisi, kui patsiendile määratakse koagulantravi vastavalt näidustustele (see on suunatud vere hüübivuse suurendamisele - eriti verejooksu vältimiseks). Koagulantide kasutamise tõttu hüübib pleuraõõnde sisenev verevool kiiremini kui tavalise hemotoraaksi korral;
- pneumohemotooraks– veri ja õhk kogunevad korraga pleuraõõnde. Seda täheldatakse kopsu traumaatilise rebendi, kahjustuse sulamise ja terava massiivse esemega rindkere vigastuse korral.
Nakkustekitaja kinnituse põhjal eristatakse järgmisi hemotoraksi vorme:
- nakatumata;
- nakatunud. Seda täheldatakse sageli koaguleeritud hemotooraksiga, kui infektsioon "satub kiiresti" intrapleuraalsele verehüübele ja see omakorda kutsub esile järgneva mädase protsessi - püotoraks (mäda pleuraõõnes) või pleura empüeem (mädane difuusne kahjustus). pleura lehed).
Hemotoraksi kõige levinumate põhjuste loend näeb välja järgmine:
Hemotoraksi vahetu põhjus on veresoonte seina terviklikkuse rikkumine:
- rind;
- kopsu
Harvemini tekib hemorraagia mediastiinumi organite veresoonte - harknääre (või seda asendava rasvkoe), selle aordi osa, mis asub väljaspool südamekotti, hingetoru, söögitoru, lümfikanalite, vere - vigastuse tõttu. veresooned ja närvistruktuurid. Neid katavad osaliselt kopsud, mis traumaatilise teguriga kokku puutudes võtavad peamiselt löögi.
Hemotooraks on enamasti ühepoolne. Kahepoolne kahjustus tekib väljendunud traumaatilise teguri tõttu:
- tootmises (kõrguselt kukkumisel);
- õnnetuste korral (liiklusõnnetused);
- loodusõnnetuste ajal (majade kokkuvarisemise tõttu);
- vaenutegevuse ajal;
- sporti tehes (eriti jõumeetodeid kasutades).
Kahepoolne hemotooraks 90-95% juhtudest tähendab tõsist. Selle põhjuseks on kahjustused:
- interkostaalsed arterid;
- aort;
- õõnesveen.
Nendel juhtudel võib pleuraõõnde valatud vere kogus ulatuda kahe liitrini või rohkem. Algul täidab veri diafragmaatilised taskud, kuid kuna pleuraõõne ruum on üsna kitsas, täitub see kiiresti, veri hakkab suruma ühte või mõlemat kopsu, mistõttu need ei saa normaalselt laieneda.
Hemotoraksi tunnused
Väike hemorraagia pleuraõõnes ei pruugi olla kliiniliselt ilmne. Juhtub:
- rindkere seina ja rindkereõõne organite väljendamata patoloogiliste seisundite korral, kui väikesed veresooned olid kahjustatud ja pärast mõnda verejooksu spontaanselt peatus;
- hemotoraksi tekkeni viinud patoloogilise protsessi väljendunud sümptomite tõttu ja selle sümptomid pärsivad hemorraagia märke.
Raske hemotooraks avaldub:
- hingamissüsteemi kliinilised sümptomid;
- kogu organismi üldised tunnused.
Hingamisteede tunnused:
Hemotooraksiga ilmnevad ägeda verekaotuse üldised nähud:
- kahvatus ja seejärel naha ja nähtavate limaskestade tsüanoos (kui kopsu kokkusurumine ilmneb varem kui verejooksu tagajärjed, ei pruugi kahvatust täheldada, tsüanoos registreeritakse kohe);
- suurenenud higistamine, katsudes külmana tunduv higi;
- muutused hemodünaamikas (näitajad, mis iseloomustavad vere liikumist läbi veresoonte) - südame löögisageduse ja pulsi kiirenemine, .
Kahepoolset pneumotooraksi peetakse äärmiselt ebasoodsaks seisundiks. Isegi kui esialgu voolas väike kogus verd mõlemasse pleuraõõnde, võib verejooks korduda ja olla tugevam, mille tõttu surutakse lekkinud vere poolt mõlemad kopsud kokku ja see toob kaasa hingamisteede dekompensatsiooni. Massiivse kahepoolse hemotoraksi korral võib surm tekkida sõna otseses mõttes mõne minuti jooksul pärast selle esinemist.
Hemorraagia tüsistused pleuraõõnde
Seal on:
- vara;
- hilja.
Varasemate hulka kuuluvad:
- äge verekaotus;
- kopsude kokkusurumine (pigistamine) verega, mis põhjustab ägedat hingamispuudulikkus;
- nakkuse kinnitumine ja selle "asendumine" verehüübele, mis muutub suurepäraseks mikroorganismide kasvulavaks, mille tagajärjeks on mädased tüsistused - püotoraks või pleura empüeem. Väga ebasoodsaks teguriks peetakse verevoolu nakatumist hemotoraksi ajal.
Hilised komplikatsioonid on:
- adhesioonide teke pleuraõõnes, mis võib takistada diafragma liikumist. Mõnel juhul võib adhesioonide moodustumine põhjustada pleuraõõne valendiku massilist ülekasvu;
- hingamispuudulikkus, mis kõige sagedamini tekib pleuraõõne adhesioonide tõttu.
Tüsistuste raskusaste sõltub sellest, kui tugev oli verejooks pleuraõõnde. Hemotooraksiga on neli verejooksu astet:
Kerge, kuid jätkuv verejooks on paljudel juhtudel ohtlikum kui tugevam peatunud verejooks. Sellega seoses eristatakse kahte tüüpi hemotooraks:
- stabiilse vooluga;
- kasvava vooluga.
Diagnostika
Hemotoraksi diagnoos põhineb sümptomitel - nii hingamisteede ilmingutel kui ka verejooksu tunnustel. Kuid kuna kerge hemorraagia pleuraõõnes ei pruugi kliiniliselt avalduda, kasutatakse diagnoosi selgitamiseks täiendavaid diagnostilisi meetodeid:
- instrumentaal;
- laboris
Omakorda instrumentaalsed meetodid on:
- mitteinvasiivne (ilma pleuraõõnde tungimata);
- invasiivne (penetratsiooniga).
Hemotoraksi diagnoosimiseks on kõige informatiivsemad järgmised patsiendi instrumentaalse uurimise mitteinvasiivsed meetodid:
- ja -rindkere organite graafika (esimesel juhul uuritakse neid röntgeniaparaadi ekraanilt, teisel tehakse röntgen);
- pleuraõõne;
- tomograafia – ja;
- läbiviimisega (kudedest proovide võtmine nende järgnevaks mikroskoopiliseks uurimiseks).
Kõige kättesaadavamaks meetodiks on rindkere elundite fluoroskoopia ja graafika. Hemotoraksi korral on ekraanil või pildil näha vedeliku horisontaalne tase pleuraõõnes (mõnel juhul suureneb selle kogus verejooksu jätkumisel). Verejooksu kliinilised sümptomid aitavad kinnitada, et vedelik on veri.
Invasiivsed meetodid hõlmavad järgmist:
- pleura punktsioon– süstlale paigaldatud nõelaga torgatakse läbi rindkere sein ja seda seestpoolt kattev pleurakiht ning tehakse imemisliigutusi veendumaks, et pleuraõõnes on verine sisu;
- toratsentees- põhimõte ja ülesanded on samad, mis pleura punktsiooni tegemisel, kuid rindkere seina punktsiooniks kasutatakse nõelast jämedamat seadet - trokaari, mis on toru, mille sees on terav stilett. Kui troakaar läbistab rindkere seina, saadakse tavalise nõelaga punktsiooniga võrreldes suurema läbimõõduga auk, mille kaudu saab pleuraõõnde viia drenaažitorud;
- torakoskoopia– torakoskoobi paigaldamine pleuraõõnde, mille abil saate tuvastada verejooksu allika;
- harvemini - diagnostiline torakotoomia, seda tehakse juhul, kui teiste diagnostiliste meetodite abil ei ole võimalik kindlaks teha verejooksu allikat pleuraõõnde (näiteks raske hemotooraksiga). Tihti ei lõpe diagnostiline torakotoomia ühe uuringuga – olles leidnud verejooksu allika, teevad rindkerekirurgid seejärel verejooksu peatamise operatsiooni.
Hemotoraksi diagnoosimisel kasutatakse selliseid laboratoorseid meetodeid nagu:
Erakorraline abi ja hemotoraksi ravi
Hemotoraksi ravimeetmed jagunevad järgmisteks osadeks:
- esmaabi;
- ravi haiglatingimustes.
Hemotoraksi kahtluse korral tuleb esmaabina võtta järgmised meetmed:
- kutsuda kiirabi;
- anda kannatanule tõstetud peaga asend;
- Asetage külm ese - jää, külm vesi mis tahes anumasse (kui teil pole sobivat kilekotti käepärast, võib vett valada klaaspurki) kahjustatud rindkere piirkonda (näiteks vigastus või koht, kus ohver kukkus).
Hemotooraksiga patsiendi ravi haiglas jaguneb järgmiselt:
- konservatiivne;
- invasiivne.
Invasiivsed ravimeetodid jagunevad omakorda:
- punktsioon;
- töökorras.
Konservatiivne ravi on suunatud:
Raskema verejooksu korral (eriti hingamispuudulikkuse süvenemise sümptomitega) on vajalik vere sisu kiire evakueerimine pleuraõõnest. Seda tehakse kasutades:
- pleura punktsioon;
- toratsentees.
Need manipulatsioonid viiakse läbi kuuenda või seitsmenda roietevahelise ruumi piirkonnas piki tagumist aksillaarset joont. Arst peab tegema pleura punktsiooni või toratsenteesi. Veri imetakse välja süstla või meditsiinilise imemisega, pleuraõõnde pestakse antiseptikumidega, seejärel süstitakse sinna antimikroobseid ravimeid ja torkekohale kantakse steriilne side.
Kui patsient ei tunne end pärast pleura punktsiooni või toratsenteesi paremini, on näidustatud kiire torakotoomia. See operatsioon toimub:
- lihtne– ribide vahele tehakse sisselõige, mille kaudu tungitakse pleuraõõnde. See viiakse läbi 7. või 8. roietevahelises ruumis piki tagumist aksillaarjoont;
- resektsioon– teostada roiete resektsioon (selle osaline eemaldamine). Resekteeritud fragmendi pikkus on umbes kolm sentimeetrit. Seda tüüpi torakotoomiat kasutatakse juhul, kui roietevaheline sisselõige ei taga vajalikku juurdepääsu pleuraõõnde. Patsient ei peaks ribide resektsiooni pärast muretsema – nii väikese killu eemaldamisel ei teki kosmeetilist defekti ega kahjustata rindkere raami.
Kui verejooks jätkub, võib teha rindkere laia avause. saada tehniline võime verejooksu peatamiseks (kahjustatud veresoonte ligeerimine või plastiline kirurgia).
Pärast verejooksu peatumist tühjendatakse pleuraõõs - drenaažitoru üks ots sisestatakse sellesse ja teine langetatakse vedelikuga anumasse. Nii tekib nn sifoonisüsteem, mis laseb küll pleuraõõnest välja verd, kuid samas takistab tagasivoolu pleuraõõnde.
Kirurgilise raviga peab kaasnema konservatiivne ravi.
Ärahoidmine
Hemotoraksi tekkimist välditakse, vältides ohtlikke olukordi, mis võivad viia rindkere traumani:
- majapidamine(kaklused, madalas vees vette hüppamine, aga ka kõrgelt kukkumine – eriti sagenevad sellised juhtumid vilja- ja marjapuudelt koristamisel);
- tootmine(variseb kaevanduses);
- suurte looduskatastroofide ajal(maavärinad, tornaadod, tornaadod);
- sõjategevuse ajal.
Selliste vigastuste ilmnemisel on vaja kiiresti konsulteerida rindkere kirurgidega, kes viivitamatult tuvastavad pleuraõõnde verejooksu ja võtavad kasutusele meetmed, et vältida verevoolu kogunemist pleuraõõnde.
Hemotoraksi suhtes tuleb olla ettevaatlik ka kõhuhaavade korral.
Hemotoraksi ennetamine seisneb ka seda põhjustavate haiguste ennetamises - peamiselt on need:
- kopsu;
- rindkere organite pahaloomulised kasvajad - eriti kaugelearenenud, lagunemise staadiumis.
Et mitte põhjustada iatrogeenset hemotoraksi, tuleb rindkere manipulatsioonid (eriti need, mis tehakse pimesi, ilma visuaalse kontrollita - nende hulka kuuluvad pleura punktsioon ja toratsentees) läbi viia äärmiselt hoolikalt ja jälgida rindkere struktuuride traumat koos kaasnevate tagajärgedega. verejooks . Sama kehtib ka rindkere kirurgiliste sekkumiste kohta.
Spontaanse hemotoraksi vältimiseks peate tundlikult reageerima hingamisteede patoloogilistele muutustele ja sisemise verejooksu tunnustele. Selle õigeaegse fikseerimise ja hemostaatiliste meetmete võtmisega saate vältida põhjuseta pleuraverejooksu ajal tekkivat vere kogunemist pleuraõõnde.
Prognoos
Intrapleuraalse verejooksuga alates keskmisestprognoos võib olla keeruline ja sõltub:
- hemotoraksi põhjustanud rindkere kahjustuse raskusaste;
- verekaotuse kiirus ja kestus;
- diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete õigeaegsus.
Kahepoolse hemotoraksi prognoos on alati raskem. Isegi kui verejooks on väike, võib see igal hetkel muutuda palju intensiivsemaks. Kuna mõlemad rindkere pooled on kahjustatud, tekib hingamisteede dekompensatsioon. Samuti raskendab prognoosi raskust hemotooraks koaguleeritud vorm. Kõige pessimistlikum prognoos on kahepoolse traumaatilise koaguleeritud hemotooraks koos jätkuva verejooksuga. See põhjustab sagedamini kui muud tüüpi hemotooraks:
- surm;
- ja kui patsient jääb ellu - pikaleveninud tüsistusteni, mille leevendamine nõuab rohkem aega ja rohkem ressursse nii patsiendi kehalt kui ka arstidelt.
Eluprognoos on soodne, kui hemotoraksi diagnoosimine ja ravi viidi läbi esimestel tundidel alates selle esinemise hetkest. Pärast hemotoraksit on tervisliku seisundi prognoos soodne, kui patsient on korralikult rehabiliteeritud. Hiliste tüsistuste (hingamist kahjustavate adhesioonide teke pleuraõõnes) vältimiseks peaksid patsiendid alustama niipea kui võimalik:
- regulaarsed ujumistunnid;
- võidusõidukõnd;
- spetsiaalsete hingamisharjutuste tegemine.
Pärast hematooraksi läbipõdemist peaksite eeldama, et taastumine on pikk - mõnikord kulub vähemalt aasta, et lõpuks vabaneda hematooraksi tagajärgedest.
19216 0
Hemotooraks(tavaliselt hemopneumotooraks) - vere kogunemine pleuraõõnde kopsu veresoonte, rindkere seina, südame ja rindkere suurte veresoonte kahjustuse tõttu. Kõrval P. A. Kuprijanov eraldama väike (pleura siinustes), keskmine (abaluu nurga tasemele), suur (abaluu keskkoha tasemeni) ja kokku hemotooraks.
Kopsu parenhüümi verejooks kipub iseenesest peatuma (välja arvatud kopsujuure ja hilari tsooni suured veresooned). Suur või täielik hemotooraks koos jätkuv intrapleuraalne verejooks kõige sagedamini tekib rindkere seina arteri vigastuse korral, mis väljub aordist ja subklaviaarterist (interkostaalsed arterid ja sisemine rinnaarter).
Pleuraõõnde valatud veri läbib omapäraseid ühesuunalisi muutusi - defibrineerimine ja fibrinaalüüs. Pidevalt liikuvad kopsud segavad verd, mille tulemuseks on fibriini kadu. Fibrinolüüs on seotud pleura endoteeli spetsiifilise toimega. Pikaajaline lahendamata hemotooraks võib põhjustada moodustumist hüübinud hemotooraks, fibrotooraks või pleura empüeem.
Hemotooraksiga haavatu seisund on mõõdukas või raske. Iseloomustab naha kahvatus, sagedane pinnapealne hingamine, tahhükardia, hüpotensioon – vastavalt verekaotuse hulgale. Löökpillidel ilmneb löökpillide heli tuhmus, südame piiride nihkumine vastupidises suunas ja auskultatsioonil hingamishelide nõrgenemine. Hemotoraksi suuruse ja lokaliseerimise röntgendiagnostika võimaldab minimaalse veaga läbi viia diagnostilist ja samal ajal terapeutilist protseduuri - pleura punktsioon. Väikese hemotoraksi kõrvaldamiseks piisab ühest või kahest (iga päev) pleura punktsioonist. Enamikul hemotooraksiga haavatud patsientidest on näidustatud toratsentees ja pleuraõõne drenaaž.
(Joonis 1). 1,5 cm läbimõõduga steriilse plasttoru otsa tehakse 2-3 külgmist auku, mis ei ületa kolmandikku toru läbimõõdust. Mõõtnud viimasest august 3 cm ja lisades neile hinnangulise rindkere seina paksuse (5–6 cm), siduge ligatuur, et märkida toru sisestamise sügavus. Kohaliku tuimestuse all tehakse 2,0–2,5 cm pikkune naha ja fastsia sisselõige VII ribi ülaserva projektsioonis (et vältida roietevaheliste veresoonte kahjustamist) piki keskmist või tagumist aksillaarjoont. Märgitud külgmiste aukude küljelt haaratakse äravoolutoru tangidega, jättes tööriista lõuad toru kohale välja ulatuma. Seejärel torgatakse tangidega läbi naha sisselõike roietevahelise ruumi koed ja toru sisestatakse märgini pleuraõõnde. Drenaažitoru õmmeldakse kindlalt naha külge, kasutades toru külge kinnitatud ligatuuri mõlemat otsa, ja seejärel kinnitatakse nahaõmbluste ligatuuridega. Pleuraõõnest kogutakse veri uuesti infusiooniks hepariiniga steriilsesse anumasse. Pärast hemotoraksi kõrvaldamist rajatakse Bulau järgi veealune drenaaž (joonis 2).
Riis. 1. Hemotoraksi toratsenteesi tehnika
a - rindkere seina sisselõige, b - drenaažitoruga tangid, c - drenaaži sisestamine pleuraõõnde
Riis. 2. Alumise pleura drenaaži paigaldamine Byutau järgi pärast hemotoraksi kõrvaldamist
Hemotooraksi nähtudega haavatutele kirurgilise abi osutamisel on kõige olulisem probleem lahendada: Kas intrapleuraalne verejooks jätkub või on peatunud? Arvesse võetakse haavatute üldist seisundit ja tsentraalse hemodünaamika näitajaid (pulss, vererõhk, tsentraalne venoosne rõhk), kuid neil on ainult abiväärtus. Käimasoleva intrapleuraalse verejooksu täpseks diagnoosimiseks kasutatakse kahte meetodit: Ruvilois-Gregoire'i test ja dreenide kaudu vere vabanemise kiiruse jälgimine.
Rouvilois-Gregoire'i test põhineb asjaolul, et jätkuva verejooksu korral siseneb pleuraõõnde värske veri, mis on võimeline moodustama trombe. Kui verejooks on peatunud, siis defibrinatsiooni ja fibrinolüüsi tõttu varem valatud veri ei hüübi. Katseprotseduur: väike kogus pleuraõõnest aspireeritud verd valatakse Petri tassile või katseklaasi. Vere hüübimine 5–10 minuti jooksul (positiivne test) viitab jätkuvale verejooksule, verehüübimise puudumine (negatiivne test) viitab verejooksu peatumisele.
Teine kriteerium intrapleuraalse verejooksu jätkumiseks (isegi negatiivse Rouvilois-Gregoire testiga) pärast vere eemaldamist pleuraõõnest drenaažiga on vere väljavool drenaaži kaudu koguses 250 ml tunnis või rohkem.
Pidev intrapleuraalne verejooks on näidustus erakorraline torakotoomia verejooksu peatamiseks.
Gumanenko E.K.
Sõjaline välikirurgia
Hemotooraks on haigus, mis on seotud verevedeliku kogunemisega pleurasse, mis tekib kahjustuse verejooksu tõttu. Verejooks on lokaliseeritud anumates. Samuti on oluline traumaatiline tegur:
- diafragma piirkond;
- rindkere õõnsus
On vahe hemotooraks ja. Hemotoraksi sümptomid on märkimisväärselt erinevad. Hemotoraksi sümptomid on järgmised:
- hüpovoleemiline sündroom;
- hemorraagilist tüüpi šokk;
- surmav tulemus
Mõnikord on haigus seotud pneumotooraksiga, sel juhul nimetatakse patoloogiat hemopneumotooraks. Patoloogiat esineb protsentuaalselt kakskümmend viis protsenti. Haigus on kiireloomuline, selleks on vaja järgmisi meetmeid:
- diagnostika;
- erakorraline arstiabi
Hemotooraks - etioloogia
Haiguse etioloogias mängib rolli naha karkassi suletud kahjustusega seotud trauma. Sel juhul tõlgendatakse haiguse nime järgmiselt: "traumaatiline hemotooraks".
Trauma pärast operatsiooni on iseseisva arengu vorm. Sel perioodil on võimalik hemotooraks, sellel on lokkis välimus. Patsiendi tervist ei ohusta. Hemotooraks on tüsistus, kuigi see on haruldane.
Tüsistus on kahjustuse nähtus pärast kateteriseerimist. Subklaviaveen kateteriseeritakse. Sel juhul on kahjustus vaskulaarne.
Oma rolli mängivad mitmesugused patoloogiad. Vaatleme peamisi hemotooraksiga kaasnevaid patoloogiaid:
- arteriaalne vasodilatatsioon;
- pleura patoloogia;
- krooniline verepatoloogia
Vere kogunemisprotsess on sama mis tahes hemotoraksi vormis. Vere kogunemise alus on järgmine:
- vigastuse defekt;
- veresoonte läbilaskvus;
Kahjustuse lokaliseerimine on kahjustuse astme kujunemise aluseks. Hemotoraaks on väikest tüüpi, see paikneb kopsusüsteemis. Totaalne hemotooraks moodustub veresoonte funktsiooni rikkumisena. Kogu hemotoraksi tüsistused on järgmised:
- surm;
- hemodünaamilised häired
Koaguleeritud hemotooraks on pleura verejooksu tagajärg. Hüübimisnähtus varieerub sel juhul kuni viis tundi, oluline on verejooksu esialgne periood. Koagulatsioonipatoloogiate korral on oht koaguleeritud hemotoraksi tekkeks.
Hemotoraksi sümptomid ja tunnused
Hemotoraksi nähud sõltuvad otseselt järgmistest teguritest:
- vere maht;
- kopsukoe terviklikkus;
- mediastiinumi struktuurid
Väikese hemotoraksi olemasolul kaebusi ei ole. Mõnikord võivad ilmneda järgmised sümptomid:
- tuim valu;
- hingamishäire
Hingamishäirete tunnused, mis väljenduvad veresoonte kahjustuses. Sel juhul on märgid seotud järgmiste patsiendi seisunditega:
- valu on terav;
- kiiritamine seljale;
- suurenenud valu;
- tahhükardia;
- rõhu langus
Järgmised märgid viitavad tõsisele kahjustusele:
- asteenia;
- pearinglus;
- minestamine;
- kooma
Traumaatilise hemotoraksi tunnuseks on luumurd, selle asukoht on erinev. Toimub luufragmentide nihkumine. Haiguse peamine sümptom on hemoptüüs. Sümptomid määratakse palpatsiooniga:
- terav valu;
- kopsuraami liikuvus;
- emfüseem naha all;
- hematoomid
Hüübinud hemotoraksi tunnused on järgmised:
- ebamugavustunne;
- mõõdukas hingamispuudulikkus
Pikaajalise hemotooraksi tagajärjed on:
- palavikuga palavik;
- mürgistus;
- köha ilming;
- bronhide sekretsioon
Diagnoos tehakse diagnostiliste meetodite abil, mis hõlmavad järgmisi tegevusi:
- auskultatsiooni läbiviimine;
- löökpillide esitamine;
- palpatsioon
Patoloogia põhjused on järgmised:
- vigastus;
- raskendav ajalugu
Haiguse sümptomid on järgmised:
- kahvatu nahk;
- niiskus;
- hüpotermia;
- ribide vahelised punnis ruumid
Löökpillid võimaldavad teil määrata haigusest põhjustatud vere kogunemist. Heli on tuhm ja vesikulaarne hingamine puudub. Südame tuhmumise nihkumine on vasakpoolse hemotoraksi märk.
Enamasti on tulemus selle haiguse jaoks soodne. Nähtavad on järgmised märgid:
- verehüübed lahustuvad;
- moodustub pleura sildumine
Kuid tulemus sõltub ravi suunast. Õige ravi on soodsa tulemuse võti. Haiguse ebasoodsad tagajärjed on järgmised:
- nakkusprotsess;
- pleura empüeem;
- toksiline šokk;
- surma
Hemotooraks diagnoosimine
Kõige sagedamini kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:
- skanner;
- ultraheli;
- fluoroskoopiline meetod
Täiendavad diagnostikameetodid:
- proovid;
- toratsentees;
- röga analüüs;
- biopsia meetod;
- bronhide uurimine;
- rinnaku röntgenuuring
Diagnoosimiseks on teatud kehaasendid. Eristatakse järgmisi positsioone:
- lateropositsioon;
- seisev asend
Verejooks pleura sees põhjustab järgmisi sümptomeid:
- mediastiinumi struktuurid on nihkunud;
- kupli visualiseerimine puudub;
- siinuse struktuuri puudumine
Kleepuvad muutused pleuraõõnes on fluoroskoopia käigus tuvastatud sündroom.
Piiratud hemotooraksi tunnused on:
- kopsuväljade kahjustus;
- kopsude tumenemine
Röntgenuuringul tuvastatud märgid:
- pleura vedelik;
- vere maht
Näitajad, mis tulenevad rindkere piirkonna tumenemisest:
- pleura vere kogunemine;
- kuni kaks liitrit veremahtu
Ultraheli tuvastab vähese vere kogunemise. Diagnostika hõlmab:
- toratsentees;
- püüdlus
Nakatunud hemotoraksi näitaja on positiivne Petrovi test. Infektsioon nõuab:
- bakteriuuringud;
- tsütoloogia
Torakoskoopia on informatiivne tehnika, mille käigus diagnoositakse väike kogus verd. Torakoskoopia tehakse, kui on näidustusi:
- noaga haav;
- toratsentees;
- suurenenud veremaht;
- pneumohemotooraks
Vastunäidustused on järgmised:
- hemorraagiline šokk;
- südame tamponaad;
- kustutamise protsess
Hemotoraksi ravi
Selle haigusega tegelevad arstid:
- kirurg;
- pulmonoloog;
Õigeaegne diagnoosimine on eduka ravi näitaja. Erakorraline abi on oluline. Vajalik on haiguse varajane ravi, kuna bakterite paljunemine on võimalik. Areneb anaeroobne floora.
Väikese hemotoraksi ravi:
- antibakteriaalsed ravimid;
- põletikuvastased ravimid
Tuleb tagada röntgenkontroll. Väikese hemotoraksi resorptsiooniperiood on kaks nädalat või üks kuu. Kasutatakse ensüümpreparaate, üks neist on kümotrüpsiin. Kasutage niisutuslahuseid:
- streptokinaas;
- urokinaas
Valu leevendamine on vajalik:
- hapnikuravi;
- intramuskulaarne infusioon;
- analgin;
- reopolüglütsiin
Vajalik on haiglaravi, patsient paigutatakse haiglasse. Tehakse instrumentaalne diagnoos ja määratakse ravivõimalus. Patsient on poolistuvas asendis.
Narkootikumide ravi on vajalik. Narkootikumide ravi hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:
- korglykoni lahus;
- metatooni lahus
Nende ravimite lahjendamisel on lahustiks naatriumkloriid. Vereülekanne on vajalik aneemia sümptomite korral, näidustus on verejooks pleura sees. Ülekantakse järgmised verekomponendid:
- punaste vereliblede mass;
- kogu veri
Šokivastased meetmed on järgmised:
- novokaiini blokaad;
- hapniku juurdepääs;
- antiseptiline side;
- infusioon
Vereülekandeks kasutatakse järgmisi lahuseid:
- askorbiinhape;
- glükoosilahus;
- hüdrokortisoon;
- kaltsiumkloriid
Vajalik on esmane ravi, ravitakse rinnaku õõnsust. Samuti teostavad nad:
- õmblused;
- hemostaasi protsess;
- õmblemine
Näidustused tegevuste läbiviimiseks – prooviproov. Eeltingimuseks on drenaaži paigaldamine. See on lokaliseeritud roietevahelises ruumis. Vedeliku sekretsiooni lõpetamine on näidustus drenaaži eemaldamiseks.
Pleurotsentees on meetod, mida kasutatakse vere eemaldamiseks. Lokaliseerimine - seitsmes hüpohondrium, punktsioonikoht. Ultraheli kontroll on vajalik. Pleura punktsiooni eesmärk:
- hingamishäirete leevendamine;
- hingamisfunktsioonide taastamine
Torakotoomia on koaguleeritud hemotoraksi ravimeetod. Tehke antiseptilisi meetmeid. Torakoskoopia on ka pleura jaotus. Taastusravi suund pärast operatsiooni:
- tagajärgede kadumine;
- liimimisprotsessi vältimine
- võimlemine;
- motoorne aktiivsus;
- ujumine;
- kõndides
Hemotoraksi diagnoosimine
Diagnoosimiseks selgitatakse välja haigusloo üksikasjad ning tehakse füüsilised, instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud.
Hemotooraksiga jääb kahjustatud rindkere pool hingamisel maha, löökpillide heli tuhmus üle vedeliku taseme, hingamise nõrgenemine ja hääle värisemine. Kell fluoroskoopia ja ülevaade Kopsude röntgen Tuvastatakse kopsu kokkuvarisemine, vedeliku või trombide horisontaalse taseme olemasolu pleuraõõnes, mediastiinumi varju flotatsioon (nihkumine) tervele küljele.
Diagnostika eesmärgil tehakse pleuraõõne punktsioon: vere saamine näitab usaldusväärselt hemotoraksi. Steriilse ja nakatunud hemotoraksi eristamiseks tehakse aspiraadi läbipaistvuse ja setete hindamiseks Petrovi ja Efendijevi testid. Selleks, et hinnata intrapleuraalse verejooksu lakkamist või jätkumist, tehakse Ruvilois-Gregoire'i test: saadud vere hüübimine katseklaasis või süstlas viitab jätkuvale verejooksule, koagulatsiooni puudumine viitab verejooksu lakkamisele. Punktaadi proovid saadetakse laborisse hemoglobiini määramiseks ja bakterioloogiliseks uuringuks.
Banaalse ja koaguleeritud hemotoraksi korral määravad nad laboratoorselt Hb, punaste vereliblede arvu, trombotsüüdid, uuringud koagulogrammid. Hemotoraksi täiendav instrumentaalne diagnostika võib hõlmata Pleuraõõne ultraheli, ribide radiograafia, CT rindkere, diagnostiline torakoskoopia.
Hemotoraksi ravi
Hemotooraksiga patsiendid hospitaliseeritakse spetsialiseeritud kirurgiaosakondades ja neid jälgitakse rindkere kirurg.
Terapeutilistel eesmärkidel, vere aspireerimiseks/evakueerimiseks, viiakse läbi pleuraõõne toratsentees või drenaaž antibiootikumide ja antiseptikumide (nakkuse ja kanalisatsiooni vältimiseks), proteolüütiliste ensüümide (trombide lahustamiseks) sisseviimisega. Hemotoraksi konservatiivne ravi hõlmab hemostaatilist, disaggregeerivat, sümptomaatilist, immunokorrektsiooni, vereülekannet, üldist antibiootikumravi, hapnikuravi.
Väikest hemotoraksi saab enamikul juhtudel konservatiivselt kõrvaldada. Hemotoraksi kirurgiline ravi on näidustatud jätkuva intrapleuraalse verejooksu korral; hüübinud hemotooraksiga, mis takistab kopsu laienemist; elutähtsate organite kahjustus.
Rinnaõõne suurte veresoonte või elundite vigastuse korral tehakse erakorraline torakotoomia, veresoone ligeerimine ja õmblus. haavad kopsu või südamepauna, pleuraõõnde valgunud vere eemaldamine. Koaguleeritud hemotooraks on näidustus rutiinseks videotorakoskoopiaks või avatud torakotoomiaks verehüüvete eemaldamiseks ja pleuraõõne kanalisatsiooniks. Hemotoraksi mädanemise korral toimub ravi vastavalt mädase pleuriidi ravi reeglitele.
64. Kõhuverejooks
Verejooks kõhuõõnde- vere lekkimine kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse ruumi siin asuvate veresoonte, parenhüümsete või õõnesorganite terviklikkuse rikkumise tõttu.
Ajalugu, kaebused: Kõhuõõnde verejooksu korral tekib nõrkus, kahvatus, külm higi, kiire pulss, vererõhu langus, kõhuvalu, minestamine või šokk.
Peamine roll diagnoosimisel verejooksu kõhuõõnde mängitakse patsiendi uurimise, hemoglobiini ja hematokriti taseme dünaamika, laparotsenteesi ja laparoskoopia abil.
Ravi verejooks kõhuõõnde;kirurgiline laparotoomia koos siseorganite läbivaatamisega; Paralleelselt viiakse läbi šokivastane, hemostaatiline ja transfusioonravi.
PÕHJUSED
Kõhuõõnde verejooksu aluseks on traumaatilised ja mittetraumaatilised põhjused.
Verejooks kõhuõõnde võib olla tingitud mehaanilisedrindkere vigastus Jakõhu vigastus : suletud - kokkupõrkel, kokkusurumisel; lahtine - laske- või torkehaavaga, samuti kõhuoperatsioonidega seotud vigastustega. Sel juhul tekib seedetrakti parenhümaalsete või õõnesorganite, urogenitaalsüsteemi, samuti kõhukelme voltides paiknevate veresoonte, soolestiku paksuse ja suurema omentumi traumaatiline rebend.
Verejooks kõhuõõnde sisse operatsioonijärgne periood tavaliselt seotud mesenteeria või elundi kändude veresoontele kantud ligatuuri libisemisega (lõikamisega).
Verejooks kõhuõõnde mittetraumaatiline päritolu areneb spontaanselt teatud haiguste ja siseorganite patoloogiliste protsesside keerulise kulgemisega. Kõhuõõne organite kasvajatega võib täheldada verejooksu; seisundid, mis põhjustavad vere hüübimise vähenemist; emakaväline rasedus; rebend kõhu aordi aneurüsm,põrna rebend juures malaaria, rebend tsüstid Ja munasarja apopleksia. Verejooks retroperitoneaalsesse ruumi on palju harvem.
KLIINIK
Kõhuõõnde verejooksu kliinilise pildi määrab verekaotuse raskusaste - selle intensiivsus, kestus ja maht.
Intraabdominaalse verejooksu tunnusteks on naha ja limaskestade kahvatus, üldine nõrkus, pearinglus, külm higi, vererõhu järsk langus, väljendunud tahhükardia(pulsisagedus - 120-140 lööki minutis), lokaalne või hajus kõhuvalu, mida süvendab liikumine. Patsient, kellel on verejooks kõhuõõnde, püüab võtta istumisasendit, et leevendada kõhuvalu ("püsti püsti" sümptom).
Kui diafragma kõhukelme on ärritunud kogunenud verest, võib valu kiirguda rindkeresse, abaluu ja õla; Verejooksul retroperitoneaalsesse ruumi täheldatakse seljavalu. Tugeva verejooksu korral kõhuõõnde muutub valusündroom intensiivseks, see on võimalik teadvusekaotus; ägeda massilise verekaotusega areneb kollaps.
Hemotooraks on vere kogunemine pleuraõõnde rindkere läbitungiva või läbitungimatu vigastuse tõttu. Seda täheldatakse 25–60% rindkere traumaga patsientidest ja sageli kombineeritakse seda pneumotooraksiga.
Hemotoraksi klassifikatsioon. Hemotoraaks on kolm kraadi; esimene aste - väike hemotooraks (vere kogunemine 1/3 pleuraõõnes on täidetud verega); teine aste - mõõdukas hemotooraks (vere tase ulatub abaluu alumise nurga alla, st 2/3 pleuraõõnest on täidetud verega); kolmas aste - suur hemotooraks (kogu või peaaegu kogu pleuraõõs on täidetud verega).
Hemotoraksi sümptomid. Väikese hemotoraksi ilmingud on minimaalsed: vigastuse piirkonnas hingamismahu kerge piiramine. Mõõduka hemotoraaksi korral ilmnevad köha ja õhupuudus, tugevam valu rinnus ja kahvatu nahk. Suure ja kasvava hemotoraaksiga kaasnevad sisemise verejooksu nähud: nõrkus, silmade ees vilkuvad laigud, külm kleepuv higi, õhupuudus, tahhükardia, hüpotensioon. Mõnikord areneb hemorraagiline šokk.
Diagnostika. Füüsilise läbivaatuse käigus leitakse löökpillide heli lühenemine ja vesikulaarse hingamise nõrgenemine kahjustatud poolel. Rindkere röntgenuuring näitab tumenemist koos vedeliku horisontaalse tasemega vastavas hemitooraksis. Vere kogunemisel tagumises kostofreenilises siinuses tuvastatakse see polüpositsioonilise uuringu käigus. Veri võib jaotuda ühtlaselt üle diafragma, mis annab kõrge kupli välimuse. Tumeneva ala laius muutub latetoroskoopil ja olenevalt ka hingamistoimingust (Prozorovi sümptom): sissehingamisel suureneb selle maht rindkere laienemise tõttu.
Hemotoraksi diagnoosimisel on pleuraõõne informatiivne.
Rindkere trauma korral on kiireloomuline ja hilinenud torakoskoopia. Erakorraline torakoskoopia tehakse 24 tunni jooksul vigastuse hetkest. Torakoskoopia näidustused on järgmised:
1) rindkere läbistavad haavad VII ribi all (et välistada rindkere-kõhuhaavade võimalus);
2) südame ja suurte veresoonte projektsiooni läbistavad haavad;
3) toratsenteesi või pleuraõõne käigus avastatud kinnine rindkere vigastus verekaotusega üle 1 liitri ööpäevas;
4) koaguleeritud hemotooraks;
Torakoskoopia on vastunäidustatud: 1) hemorraagilise šoki korral; 2) südame tamponaad; 3) pleuraõõne obliteratsioon.
Tuleb meeles pidada, et Rouvilois-Gregoire'i testi abil saab teha diferentsiaaldiagnoosi hemotoraksi ja käimasoleva verejooksu vahel pleuraõõnes. Testi olemus seisneb selles, et pideva verejooksuga patsientidel pleuraõõnest punktsiooni teel saadud veri hüübib 1–3 minuti jooksul ja kui verejooks peatub, kaotab see selle võime (hemolüüsitakse).
Hemotoraksi ravi. Hemotooraksiga patsiendid saavad diferentseeritud ravi. Šoki sümptomiteta ohvritel tehakse pleuraõõne drenaaž (väikese hemotoraksi korral - punktsioon), tavaliselt VII või VIII roietevahelises ruumis piki tagumist aksillaarjoont, millele järgneb dünaamiline jälgimine läbi vabanenud või sinna koguneva vere koguse. pleuraõõne intensiivse ravi taustal (hemostaatiline, anti-šokk ja muud sündmused). Kui vabanenud vere hulk on alla 200 ml/h, jätkatakse konservatiivset ravi. Verekaotuse korral 200 ml/h 5 tundi (300 ml/h 3 tundi), torakotoomia, pleuraõõne revisjon ja verejooksu peatamine mõne olemasoleva meetodi abil (kopsu, rindkere seina haava õmblemine, kopsuresektsioon jne) on näidustatud. Raviks (välja arvatud suur hemotooraks ja hemotoraaks koos südamekahjustuse tunnustega) kasutatakse ka videotorakoskoopiat, mille käigus eemaldatakse pleuraõõnest veri, peatatakse verejooks kopsu- ja rindkere seina rebenditest endoskoopilise diathermokoagulatsiooniga, kvantfotokoagulatsioon, veresoonte lõikamine või õmblemine. Erakorraline torakotoomia viiakse läbi hemotooraksiga patsientidele, kellel on hüpotensioon, mida intensiivsete konservatiivsete meetmetega (veremahu asendamine, valuvaigistav ravi jne) kiiresti ei leevendata.
Koaguleeritud hemotooraks
3–12%-l kannatanutest tekib pleuraõõne trauma tagajärjel koaguleeritud hemotoraaks. Viimast iseloomustab pleuraõõnes tihedate verehüüvete, fibriinikihtide, kinnituskohtade moodustumine, mis raskendavad kopsu hingamisfunktsiooni, soodustades selles sklerootiliste protsesside teket.
Koaguleeritud hemotoraksi sümptomid. Koaguleeritud hemotooraksiga patsiendid kurdavad raskustunnet, erineva raskusastmega valu rinnus kahjustatud poolel ja õhupuudust. Nende seisund halveneb oluliselt, kui hemotooraks nakatub (pleura empüeemi areng).
Diagnostika. Rindkere röntgen- ja ultraheliuuringud ning torakoskoopia on koaguleeritud hemotoraksi olemasolu tuvastamisel esmatähtsad.
Hüübinud hemotoraksi ravi. Koaguleeritud hemotooraksiga patsiendid alluvad komplekssele ravile üldise antibakteriaalse, põletikuvastase, võõrutus-, immuno- ja antioksüdantravi ning füsioterapeutilise ravi taustal. Hemotoraaks torgatakse selle madalaimas punktis, millele järgneb proteolüütiliste ravimite - terrilitiini, trüpsiini - ühekordne (korratakse 2-3-päevase intervalliga) intrapleuraalne süstimine kombinatsioonis laia toimespektriga. Reeglina toimub trombi lüüs 2-3 päeva pärast. Seejärel tehakse pleuraõõne korduv punktsioon, mille käigus tekkiv vedelik imendub ja pleuraõõnde pestakse antiseptilise lahusega. Hüübinud hemotoraksi raviks kasutatakse ka verehüüvete ultraheli killustamise meetodit torakoskoobi kaudu. Kui konservatiivne ravi ebaõnnestub, kui ilmnevad mädased sümptomid, tehakse koaguleeritud hemotoraksi kõrvaldamiseks videotorakoskoopia või torakotoomia.
Artikli koostas ja toimetas: kirurg- Ettekanne "mitte erinevate kõneosadega" esitlus vene keele tunni jaoks sellel teemal
- Ettekanne teemal "röövtaimed" Projekt teemal lihasööjad taimed
- Ettekanne teemal Notre Dame'i katedraal Sõnum või ettekanne Notre Dame'i katedraal
- Programmeeritud ülesanded õpilaste praktiliseks valdamiseks seotud ja sugulassõnade valikul