Soole amebiaas: ilmingud, diagnoosimis-, ravi- ja ennetusmeetodid. Amebiaasi sümptomid täiskasvanutel Maksa amebiaas
See on Entamoeba histolytica põhjustatud amööbse düsenteeria tüsistus.Amebiaas on subtroopiliste maade haigus, kuid esineb ka parasvöötmega maades ja isegi põhjapoolsetes piirkondades. Teatud protsent parasvöötmes elavatest inimestest on amööbi kandjad. Külmema kliimaga riikides on amööbne düsenteeria healoomuline.
Amööbiaasi vormid
Amööbid Minu kujundid ta väiksem kui vegetatiivsed vormid. Nende endoplasm sisaldab teravate või mõnevõrra ümarate otstega pikki vardaid, mis on värvitud samade värvainetega nagu tuumad. Minuta vorm on üleminekuline ja elab ainult soolestikus.
Tsüstiline amööb kõige väiksem. Nende suurus ei ületa 20. Seda amööbi vormi võib leida inimese väljaheidetest haiguse alaägeda ja kroonilise kulgemise ajal, samuti haiguse asümptomaatilise kulgemise ajal. Inimene nakatub toidu kaudu, mis on saastunud amööbide tsüstiliste ja Minuta vormidega.
Patogenees
Amööbsel abstsessil on kaks tsooni: keskne, mis koosneb želatiini konsistentsiga nekrootilistest massidest, ja perifeerne, mis vastab põletikulisele infiltratsioonile. Amööbid on koondunud nekrootilise tsooni perifeeriasse. Amööbne maksaabstsess koos diafragma perforatsiooniga võib põhjustada empüeemi.
Amööbiaasi tüsistused
Amööbid võivad põhjustada bronhiiti, kopsupõletikku, empüeemi ja kopsuabstsessi, millest viimane on kõige levinum. Eelnimetatud muutused võivad tekkida nii amööbse düsenteeria ägedal perioodil kui ka mitu kuud ja isegi aastaid pärast haigestumist.
Amööbse bronhiidiga kaasneb püsiv köha, millega kaasneb tarretiselaadse, viskoosse, verise röga eraldumine ja valu rinnaõõnes. Amööbne kopsupõletik, mida täheldatakse enne kopsuabstsessi tekkimist maksa abstsessi juuresolekul, areneb vere- või lümfiteede kaudu. Haiguse alguses ilmnevad torkiv valu rinnaõõnes, kehatemperatuuri tõus, köha koos verega määrdunud limaskesta rögaga. Ravimata kopsupõletik areneb tavaliselt abstsessiks.
Tekkimisjuhtudel, kui maksaabstsessi tõttu tekib hepatopulmonaalne fistul, fistul läbimurdmise hetkel täheldatakse ägedat köha ja suurt tõmblevat valu. Kopsuabstsessiga kaasneb üldise seisundi halvenemine, kõrgenenud temperatuur, millel pole spetsiifilist iseloomu, valu rindkeres, köha koos verega segatud tarretiselaadse röga vabanemisega. Köhavoolus meenutab vahukoores purustatud maasikaid.
Amööbiaasi diagnoosimine ja ravi
Komplemendi sidumise reaktsioon amööbikultuuri ekstraktiga on väga diagnostilise tähtsusega. Väljendamata kliinilise pildiga juhtude diagnoosimisel tuleb arvesse võtta kopsude röntgenpilti, röga tüüpi, patsiendi eritumise mikrobioloogiliste uuringute tulemusi, anamneesi ja antiamööbse ravi tulemust.
Prognoos kopsuabstsesside amööbiaasi korral on õige ravi hea. Patsiendid, keda ei ravita, võivad kogeda kurnatust ja... Selliste patsientide prognoos on halb.
Amebiaas (või amööbne düsenteeria) on antroponootiline (kandjad on ainult inimesed) haigus, mida põhjustab düsenteeria amööb ja mida iseloomustavad mitmesugused kliinilised tunnused – alates asümptomaatilisest kandmisest kuni oluliste soole- ja sooleväliste kahjustusteni.
Amebiaasi tekitaja tuvastas Peterburi meditsiiniakadeemia õppejõud F. A. Lesh 1875. aastal.
Amööbiaasi leviku probleem on eriti esile kerkinud seoses kontaktide rohkusega erinevate riikidega, turistide sissevooluga ja töökülastustega kuuma kliimaga piirkondadesse.
See tekitab kõrge nakatumisohu, kuna põliselanike haigestumus sellistes piirkondades on kõrge. Mõnede teadlaste hinnangul on soolestiku amebiaasiga nakatunud 480 miljonit inimest.
Amööbiaasi põhjustaja
Haigust põhjustab Entamoeba histolytica, mis kuulub perekonda Entamoebidae.
Patogeeni elutsükkel läbib kaks etappi:
- vegetatiivne staadium;
- rahunemise staadium (tsüst).
Vegetatiivsed vormid toituvad soolestiku sisust. Rakus sisaldab see punaseid vereliblesid ja neid nimetatakse erütrofaagideks. Keskkonnas surevad vegetatiivsed vormid kiiresti ja neil puudub potentsiaalne nakkusohtlikkus.
Taimne ravim leevendab edukalt põletikku, puhastab keha, neutraliseerib patogeensed bakterid, viirused ja seened.
Edastamise marsruudid
Amebiaasi põhjustajateks on terved kandjad ja amebiaasi põdevad patsiendid.
On olemas järgmised ülekandeteed:
- Fekaal-oraalne tee. Enamasti on see veetee, kuid mõnikord esineb ka toitumise kaudu nakatumise tee.
- Kontakt- ja majapidamistee (“määrdunud käed”).
Elutingimused, veevarud, linnade ja külade ökoloogiline seisund ning populatsioonide kultuurilise arengu aste määravad amebiaasiga nakatumise erineva taseme. Haiguse hooajalisus ei ole sooleinfektsioonidele tüüpiline. Haiguse leviku tase sõltub amööbiaasi tekitaja vette sattumisest.
Haiguse arengu mehhanism
Nakkuse nimetus on otseselt seotud selle kahjustava toimega keha kudedele. Nakkus kinnitub sooletoru limaskestale spetsiaalse aine - adhesiivse lektiini - abil, mis moodustab soole limaskesta poorid.
Väikesed haavandid, mis ühinevad üksteisega, ühinevad üheks suureks haavandiks, mille läbimõõt on mitu sentimeetrit. Kahjustatud ala põhi on kaetud nekrootiliste surnud massidega. Kõige sagedamini hõlmab haavandiline protsess üleneva käärsoole pimesoole ja pimesoole.
Helmintid on organismile ohtlikud, nende jääkained on mürgised ja kutsuvad esile põletikulisi protsesse nende elukohas.
Ravi tuleb alustada kohe! Kaitske ennast ja oma lähedasi!
Kas venelastel on amööbiaasi suhtes immuunsus?
Ma ei oodanud sellist efekti. Keha taastus, isegi nahk muutus siledaks ja ühtlaseks, väljaheide normaliseerus. Olen selle tulemusega väga rahul."
Amebiaasi vormid ja klassifikatsioon
Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon määrab kindlaks järgmised nakkuse kliinilised vormid:
- äge amööbne düsenteeria;
- krooniline soole amööbias;
- amööbne koliit ei ole düsenteeria;
- soole ameboom;
- maksa abstsess;
- kopsu abstsess;
- aju abstsess;
- naha amööbias.
Soolestiku amööbiaasi sümptomid
See haigus võib esineda kerge, mõõduka ja raske vormis.
Ägeda infektsiooni korral püsib patsiendi seisund pikka aega rahuldav, kuid sellel on järgmised ilmingud:
- Kerge joove:
- peavalu;
- madal palavik (37-38 kraadi);
- üldine nõrkus;
- halb enesetunne;
- kiire äratundmine;
- söögiisu vähenemine;
- raskustunne maos;
- Peamine nakkuse arenguga kaasnev sümptom on defekatsioonihäired. Haiguse alguses:
- väljaheited;
- on selge lima
- sagedus on keskmiselt 5 korda päevas;
- on terav, ebameeldiv lõhn.
Hiljem suureneb roojamise sagedus 15 korrani päevas. Lisaks on väljaheites selgelt tuvastatavad verejäägid. Võimalikud on erinevad intensiivsused, mis muutuvad tugevamaks, kui proovite tualetti minna. Tavalistel juhtudel näeb väljaheide välja nagu vaarika tarretis.
Kui jah, siis põhjused leiate siit.
Ekstraintestinaalne amööbias
Kõige sagedamini avaldub sooleväline infektsiooni vorm maksakahjustuste kujul ja seda nimetatakse maksa amööbiaasiks.
Arstid eristavad maksa amebiaasi kahte vormi:
- amööbide toimest põhjustatud hepatiit;
- abstsessi vorm.
Esimesel juhul suureneb maks ja sellega kaasneb valu paremas hüpohondriumis.
Uurimise ajal on maksas:
- tahke konsistents;
- valu, kui arsti käsi puudutab maksa.
Teisel juhul, kui tekib maksaabstsess, levib valu kõhtu, ulatub sageli parema õlani ja intensiivistub sügava hingeõhuga.
Lisaks kaasnevad abstsessi vormiga järgmised sümptomid:
- palavik;
- külmavärinad;
- märkimisväärne higistamine;
- väljendunud joobeseisundi sümptomid;
- patsient näeb kõhn välja, näojooned muutuvad teravamaks;
- vähenenud meeleolu ja söögiisu;
- patsient on loid, apaatne.
- kõht on paistes;
- parempoolsel rinnal on sageli nahale sinakas varjund.
Maksa abstsessi raskete vormide korral muutuvad patsiendid kurnatuks. Patsient tunneb endiselt tugevat valu paremal küljel ribi all.
Naha amööbias
Kõige sagedamini mõjutatud nahk on:
- anaalpiirkonna lähedal;
- kõhukelme;
- puusad;
- tuharad
Nendes kehaosades moodustuvad erosioonid ja haavandid. Haavandid on sügavad, peaaegu mitte valulikud, mustade servadega ebameeldiva lõhnaga.
Diagnostika
Soole amebiaasi diagnoosimisel mängib rolli järgmine teave:
Amööbirakkude olemasolu määramine:
- patsiendi soole liikumine;
- haavandite põhja kuded;
- mõned bioloogilised vedelikud (sülg ja veri).
Lisaks peab arst läbi viima uuringu:
- üldine vereanalüüs;
- koprogrammid (väljaheite uurimine).
Populaarsed meetodid vereseerumi diagnoosimiseks on ensüümi immuunanalüüs ja kaudne aglutinatsioonireaktsioon. Diagnostikud saavad polümeraasi ahelreaktsiooni abil määrata DNA olemasolu inimese veres ja muudes looduslikes vedelikes.
Kuid soolevälise vormi korral on väljaheite testid negatiivsed. Selleks on vaja läbi viia maksaanalüüsid (ALT, AST, üldbilirubiin) - see tähendab biokeemilised vereanalüüsid.
Soole amebiaasi ravi
Patsiente tuleb ravida haiglatingimustes, kuna järgnev ravi võib põhjustada kõrvaltoimeid. Patsienti tuleb hoolikalt jälgida.
Dieedi eripära põhineb organismi võimel olla tundlik erinevate toiduainete suhtes.
Seega piiravad arstid soolestiku amebiaasi korral:
- loomsed valgud;
- jämedad, raskesti seeditavad kiud.
Haiguse kompleksseks raviks on vaja suhteliselt palju ravimeid. Kahjuks ei ole paljud neist Venemaal registreeritud.
Lisaks kasutatakse infektsiooni ravis ka teist tüüpi ravi, näiteks sümptomaatilist ravi raske kliinilise pildi korral. Seega, kui on valu, tuleb patsiendile anda valuvaigisteid; kui kaebab spasme, siis spasmolüütikuid.
Kas on võimalik haigusest jagu saada ilma ravimiteta?
Parim ja õige otsus oleks pöörduda pädeva abi saamiseks eriarsti poole haiglas, kus patsiendile tagatakse kõik vajalikud tingimused haigusest paranemiseks.
Soolestiku amööbiaasi tüsistused
Arstid jagavad haiguse tüsistused kahte kategooriasse:
- Amööbse düsenteeria tagajärjed. Need sisaldavad:
- soolestiku verejooks;
- perikoliit;
- peritoniit;
- düsbioos.
- Intestinaalsete vormide tüsistused:
- abstsesseeritud maksa läbimurre pleuraõõnde;
- mädased nähtused emakaõõnes;
- bakteriaalse infektsiooni kiht.
Haiguse prognoos
Intestinaalsete infektsioonivormide korral muutub prognoos ebasoodsaks ja tõsiste tüsistuste märkimisväärne tõenäosus.
Soole amebiaas: ennetamine
Peamine ülekandemehhanism on fekaal-oraalne.
Sellest tulenevad järgmised haiguste ennetamise meetmed:
- joogivee desinfitseerimine;
- alati enne söömist käsi pesta;
- pärast tualeti kasutamist peske käsi;
- pärast avalike kohtade ja transpordi külastamist peske käsi.
Kahjuks pole teadlased veel spetsiifilist ennetamist välja töötanud.
Inimese väljaheidetest saab tuvastada 7 tüüpi amööbe: Entamoeba histolytica, Entamoeba dispar, Entamoeba hartmanni, Entamoeba coli, Endolimax nana, Iodamoeba butschlii Ja Blastocystis hominis, aga ainult E. histolytica võib inimestel põhjustada invasiivseid infektsioone.
Varem täheldatud dissonants eritumise kõrge sageduse vahel E. histolytica ja samal ajal on kliiniliste ilmingute suhteliselt madal sagedus, nagu selgus, osaliselt seotud elanikkonna esinemisega E. histolytica kahte tüüpi amööbid – potentsiaalselt patogeensed tüved E. histolytica, ja mittepatogeensed E.dispar, mida saab eristada ainult DNA analüüsiga. Viimastel aastatel on välja töötatud tundlik ja spetsiifiline PCR meetod, mis võimaldab suhteliselt lihtsat ja kiiret samaaegset tuvastamist väljaheites. E. histolytica Ja E.dispar .
E. histolytica kuulub perekonda Entamoeba perekonda kuuluv Entamoebidae, meeskond Amoebida, klass Lobosea, superklass Rhizopoda, alamtüüp Sarcodina, tüüp Algloomad.
Tsüstid E. histolytica sattuda seedetrakti koos vee või toiduainetega. Peensooles sooleensüümide toimel tsüsti kest lahustub ja moodustub kaheksa mononukleaarset amööbi. Järgnevate jagunemiste tulemusena muutuvad nad vegetatiivseteks luminaalseteks staadiumiteks, trofosoidideks, mille suurus on 10–60 mikronit, keskmiselt 25 mikronit, millel on üks tuum, mille elupaigaks on jämesoole ülemiste osade luumen. Soolestikus liikudes muutuvad trofosoidid ühe kuni nelja tuumaga tsüstideks (läbimõõduga keskmiselt 12 μm), mis erituvad väljaheitega.
Amööbide invasiivsed ehk nn koefaasid on mõõtmetelt suuremad kui luminaalsed, võivad fagotsüteerida punaseid vereliblesid, neil on proteolüütilised omadused ja pinnapektiinid, mis soodustavad nende kinnitumist soole limaskestale [,].
Hiljuti tehti kindlaks, et peamine virulentsuse tegur E. histolytica on tsüsteiiniproteinaasid, mis puuduvad E.dispar. Edasised uuringud selles suunas võivad aidata kaasa tsüsteiini proteinaasi inhibiitorite väljatöötamisele, mida saab kasutada uute amööbitsiidide loomiseks.
Vastavalt patomorfoloogilistele muutustele ja kliinilisele pildile eristatakse "invasiivset" amebiaasi, mille korral arenevad patoloogilised muutused, ja "mitteinvasiivset" amebiaasi.
"Invasiivset" amööbiaasi iseloomustavad:
- nakkushaiguse kliinilised sümptomid;
- hematofaagiliste trofosoitide esinemine väljaheites;
- iseloomulikud muutused soole limaskestas endoskoopiliste uuringute käigus;
- seroloogiliste testidega tuvastatud spetsiifiliste antikehade olemasolu.
"Mitteinvasiivset" soole amebiaasi (seda seisundit defineeritakse ka kui amööbsete tsüstide kandmist) iseloomustavad:
- asümptomaatiline;
- hematofaagiliste trofosoiitide puudumine;
- patoloogiliste muutuste puudumine endoskoopiliste uuringute ajal;
- spetsiifiliste antikehade puudumine.
Ainult väikesel osal amööbiga nakatunud isikutest tekib invasiivne amööbias. Riikides, kus E. histolytica laialt levinud, 90% nakatunud isikutest on mitteinvasiivne amebiaas, kes on seega amööbide luminaalsete vormide "asümptomaatilised kandjad" ja ainult 10% nakatunud isikutest areneb invasiivne amebiaas [ , , ].
Invasiivse amebiaasi patoloogilised muutused ja kliinilised ilmingud on väga erinevad, alates kergete kliiniliste ilmingutega koliidist kuni fulminantse koliidi ja amööbse maksa abstsessini. Invasiivse amööbiaasi kõige sagedasemad kliinilised ilmingud on ameebiline koliit ja ameebiline maksa abstsess, kusjuures ameebilist koliiti esineb 5–50 korda sagedamini kui ameebilist maksaabstsessi.
Peamised surmapõhjused amebiaasi korral on maksa abstsess ja fulminantne koliit [, ,].
Invasiivse amööbiaasi kliinilised vormid
Soolestiku amööbias
Luminaalsete vormide asümptomaatiline esinemine (kandmine). E. histolytica jämesooles võib püsida mitu aastat. Kuid igal ajal võivad luminaalsed vormid muutuda koevormideks, põhjustades "invasiivset" või kliiniliselt olulist amebiaasi.
Amebiaasi esmased ilmingud on väikeste nekroosipiirkondade teke käärsoole limaskestas, mis võib areneda haavandite tekkeks. Haavand võib submukoosse kihi tõttu kasvada mitte ainult piki perifeeriat, vaid ka sügavuti, jõudes lihaselise ja isegi seroosse membraanini. Sügav nekrootiline protsess viib kõhukelme adhesioonide tekkeni ja on perforeeritud peritoniidi põhjus. Amebilised haavandid võivad levida kogu jämesoole pikkuses, kuid sagedamini lokaliseeruvad pimesooles.
Tüüpilised amööbsed haavandid on ümbritsevatest kudedest teravalt piiritletud ja nende servad on ebaühtlased. Haavandi põhjas on fibriinist koosnevad nekrootilised massid, mis sisaldavad amööbtrofosoiite. Põletikuline reaktsioon on kerge. Nekrootiline protsess keskel, haavandi õõnestatud ja kõrgenenud servad, reaktiivne hüperemia ja hemorraagilised muutused selle ümber on soole amebiaasi haavandite kõige tüüpilisemad tunnused.
Koos limaskesta muutuste ja nekroosiga toimub sooleseinas regeneratiivne protsess, mis viib defekti taastamiseni kiulise koe moodustumise kaudu. Selline protsess kroonilise amebiaasi korral võib viia soolevalendiku ahenemiste ja stenoosideni, tavaliselt jämesoole tõusvas ja laskuvas osas. Sekundaarse bakteriaalse infektsiooni ilmnemisel moodustub eksudaat, mis sisaldab neutrofiile, lümfotsüüte, histiotsüüte ja mõnikord ka eosinofiile.
Kui kahjustused on lokaliseeritud jämesoole rektosigmoidses piirkonnas, võib kliiniline pilt vastata düsenteeria sündroomile koos tenesmusega ja suhteliselt harva lima, vere ja mäda segunemisega. Kui kahjustused paiknevad pimesooles, täheldatakse tavaliselt kõhukinnisust koos valuga paremas niudepiirkonnas, mis on iseloomulik pimesoolepõletiku kliinilisele pildile (mõnel juhul tekib pimesoolepõletik tegelikult). Amööbsete kahjustuste lokaliseerimine niudesooles on palju harvem [, ,].
Soole amebiaasi kulgemise kliinilised variandid
Äge soole amebiaas (äge amööbne koliit)- avaldub tavaliselt ühe kõhulahtisusena. Sündroom areneb harvemini amööbne düsenteeria: äge algus, kramplik kõhuvalu, tenesmus, lahtine väljaheide koos vere ja limaga. Tavaliselt ei täheldata kõrget palavikku ja muid süsteemseid ilminguid. Väikestel lastel on tavaliselt palavik, oksendamine ja dehüdratsioon [, ,].
Fulminantne amööbne koliit (fulminantne koliit). Soole amebiaasi raske nekrotiseeriv vorm, mida iseloomustavad toksiline sündroom, soole limaskesta täielik sügav kahjustus, verejooks, perforatsioon ja peritoniit. Sagedamini täheldatud rasedatel ja naistel sünnitusjärgsel perioodil. Võib tekkida pärast kortikosteroidide manustamist. Suremus ulatub 70%-ni [, ,].
Pikaajaline soole amebiaas (peamiselt krooniline amebiaas, düsenteeriajärgne koliit). Iseloomustab soolemotoorika halvenemine, vedel väljaheide, kõhukinnisus (50% juhtudest) või kõhulahtisus, mis vaheldub kõhukinnisusega, valu alakõhus, iiveldus, nõrkus, halb isutus. Mõnel juhul on krooniline soole amebiaas amööbse düsenteeria tagajärg.
|
Ekstraintestinaalne amööbias
Intestinaalse amebiaasi patoloogilised muutused võivad areneda peaaegu kõigis elundites, kuid kõige sagedamini on kahjustatud maks.
Maksa abstsess
Amööbse maksa abstsessiga patsientidel tuvastatakse varasema soole amebiaasi tunnuseid ainult 30–40% juhtudest ja amööbe väljaheites mitte rohkem kui 20% patsientidest. Amööbne maksaabstsess areneb täiskasvanutel sagedamini kui lastel ja meestel sagedamini kui naistel. Maksa parempoolses osas moodustuvad sagedamini üksikud või mitmed abstsessid. Abstsess koosneb kolmest tsoonist: nekroosi kesktsoon, mis sisaldab verega segatud vedelaid nekrootilisi masse, tavaliselt steriilne (bakteriaalne infektsioon esineb 2-3% juhtudest); keskmine, mis koosneb stroomast ja välistsoonist, mis sisaldab amööbtrofosoite ja fibriini.
Amööbse maksa abstsessi kliinilist pilti iseloomustab palavik koos külmavärinatega ja tugev higistamine öösel; maksa suuruse suurenemine ja valu maksaprojektsiooni piirkonnas, mõõdukas leukotsütoos. Suurte abstsesside korral võib tekkida kollatõbi, mis on halb prognostiline märk. Kui diafragma on protsessi kaasatud, ilmneb selle kupli kõrge asend ja piiratud liikuvus; atelektaaside areng on võimalik.
Suhteliselt sageli (10-20% juhtudest) esineb abstsessi pikaajaline varjatud või ebatüüpiline kulg (näiteks ainult palavik, pseudokoletsüstiit, kollatõbi) koos võimaliku hilisema läbimurdega, mis võib põhjustada peritoniiti ja kahjustusi. rindkere organid [,].
Pleuropulmonaarne amööbias
See on maksa abstsessi tagajärg, mis tungib läbi diafragma kopsudesse, harvemini amööbide hematogeense leviku tõttu. See väljendub pleura empüeemi, kopsude abstsesside ja hepatobronhiaalse fistuli tekkes. Iseloomustab valu rinnus, köha, õhupuudus, mäda ja veri rögas, külmavärinad, palavik, leukotsütoos [,].
Amööbne perikardiit
Tavaliselt areneb see maksa abstsessi rebenemise tõttu vasakust sagarast läbi diafragma perikardi, mis võib põhjustada südame tamponaadi ja surma.
Tserebraalne amööbias
Hematogeense päritoluga vorm. Abstsessid võivad olla ühe- või mitmekordsed; paiknevad mis tahes ajuosas, kuid kõige sagedamini vasakus poolkeras. Tavaliselt äge algus ja fulminantne kulg, mis lõppeb surmaga.
Naha amööbias
Seda esineb sagedamini nõrgestatud ja kurnatud patsientidel. Haavandid lokaliseeritakse tavaliselt perianaalses piirkonnas, abstsessi rebenemise kohas fistuli piirkonnas. Homoseksuaalidel on see võimalik suguelundite piirkonnas.
Laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika
Lihtsaim ja usaldusväärseim meetod soolestiku amebiaasi diagnoosimiseks on väljaheidete mikroskoopiline uurimine vegetatiivsete vormide (trofosoidide) ja tsüstide tuvastamiseks.
Trofosoiidid avastatakse patsientidel tavaliselt kõhulahtisuse perioodil ja tsüstid moodustunud väljaheites. Sel eesmärgil valmistatakse looduslikud preparaadid otse väljaheitest ja/või rikastatud proovidest.
Primaarse mikroskoopia käigus uuritakse natiivseid preparaate värsketest väljaheiteproovidest soolalahusega. Seejärel värvitakse amööbtrofosoiitide tuvastamiseks värskete väljaheiteproovide looduslikud preparaadid Lugoli lahuse või puhverdatud metüleensinisega. Tsüstide tuvastamiseks värvitakse natiivsed preparaadid, mis on valmistatud värsketest ja/või säilitusainetega töödeldud väljaheiteproovidest, joodiga. Amööbide tuvastamine on tõhusam, kui väljaheiteid uuritakse kohe pärast kogumist.
Kui on kahtlusi trofosoiitide ja tsüstide liigis ning preparaatide pikaajalise säilitamise vajaduses, näiteks referentlaborisse eksperthinnangule saatmise eesmärgil, võib valmistada püsivärvilisi preparaate. Nendel eesmärkidel kasutatakse tavaliselt trikroomvärvimise meetodit.
Lihtsaim ja usaldusväärseim meetod soolestiku amebiaasi diagnoosimiseks on värskete väljaheidete mikroskoopiline uurimine. Mikroskoopia nõuab kvaliteetset mikroskoopi ja koolitatud personali. Kuid isegi kogenud laboritehnik ei pruugi olla võimeline eristama mittepatogeenseid algloomi, leukotsüüte, erütrotsüüte sisaldavaid makrofaage või osaliselt seeditud taimseid kiude amööbtrofosoiitidest ega tuvastada algloomade tsüste. Kui kvaliteetset diagnostikat kohapeal teha ei ole võimalik, on võimalik väljaheiteid säilitada ja seejärel spetsialiseeritud laboritesse transportida.
Kui kliinilised andmed viitavad võimalikule soolekahjustusele, on soovitatav teha rekto- või kolonoskoopia. Rekto- ja kolonoskoopia ajal on soovitav võtta kahjustatud soolepiirkondadest biopsia, et tuvastada amööbe ja diferentsiaaldiagnostikat, eriti kartsinoomi korral. Nende meetoditega saab tuvastada haavandite esinemist soolestikus, amööboomi, striktuure ja muid patoloogilisi muutusi. Amööbiaasi muutuste iseloomulik tunnus on pigem fokaalne kui hajus kahjustus [,].
Ekstraintestinaalse amebiaasi, eriti maksa abstsessi diagnoosimine toimub ultraheli ja kompuutertomograafia abil, mis võimaldavad määrata abstsesside asukohta, suurust ja arvu, samuti jälgida ravi tulemusi. Röntgenuuringul tuvastatakse diafragma kupli kõrge asend, efusiooni olemasolu pleuraõõnes ja abstsessid kopsudes.
Vajadusel viiakse läbi abstsessi sisu aspiratsioon. Amööbasid leidub harva nekrootiliste masside keskmes ja need paiknevad tavaliselt abstsessi välisseintes. Amebiaasi diagnoosimiseks võib spetsiifiliste antikehade tuvastamiseks kasutada seroloogilisi teste. Need testid on eriti kasulikud soolevälise amööbiaasi diagnoosimisel, kuna sellistel juhtudel esinevad väljaheites invasiivsed staadiumid. E. histolytica tavaliselt puudub.
Kuna amebiaasi korral kortikosteroidide manustamine võib kaasa aidata haiguse kulgemise järsule halvenemisele, on seroloogiline diagnoos soovitatav ka kõikidel patsientidel, kellel võib kahtlustada amebiaasi ja kellele on plaanis kortikosteroidravi.
Ravi
Üldiselt võib kõik amebiaasi raviks kasutatavad ravimid jagada kahte rühma: "kontakt" või "luminaalne" (mõjutavad soolestiku luminaalseid vorme) ja süsteemsed koe amööbotsiidid (tabel , , , ).
Ravi jaoks mitteinvasiivne amebiasis (asümptomaatilised "kandjad") kasutavad luminaalseid amööbitsiide (). Luminaalseid amööbitsiide soovitatakse määrata ka pärast ravi lõpetamist kudede amööbitsiididega, et kõrvaldada soolestikku jäänud amööbid, et vältida retsidiivide teket. Eelkõige on täheldatud amööbsete maksa abstsesside teket soolestiku amebiaasi põdevatel isikutel, kes said ainult kudede amööbitsiide ilma luminaalsete amööbitsiidide hilisema manustamiseta [,]. Eelkõige kirjeldati amööbse maksaabstsessi retsidiivi patsiendil 17 aastat pärast edukalt ravitud äsja diagnoositud maksaabstsessi.
Tingimustes, kus uuesti nakatumist ei ole võimalik vältida, ei ole luminaalsete amööbitsiidide kasutamine asjakohane. Sellistes olukordades on soovitatav luminaalseid amööbitsiide välja kirjutada ainult epidemioloogiliste näidustuste korral, näiteks isikutele, kelle kutsetegevus võib kaasa aidata teiste nakatumisele, eelkõige toiduasutuste töötajatele.
Tabel 1. Luminaalsed amööbotsiidid
Etofamiid (Kythnos®)
Clefamid
Diloksaniidfuroaat
Paromomütsiin
1 ei ole registreeritud Vene Föderatsioonis
Invasiivse amebiaasi raviks kasutatakse süsteemseid kudede amööbitsiide (). Selle rühma valitud ravimid on 5-nitroimidasoolid, mida kasutatakse nii soole amebiaasi kui ka mis tahes lokaliseerimisega abstsesside raviks.
Tabel 2. Süsteemsed kudede amööbotsiidid
5 - nitroimidasoolid:
Metronidasool (Trichopol®, Flagyl®)
Tinidasool (Tiniba®, Fasigyn®)
Ornidasool (Tiberal®)
Seknidasool
Lisaks 5-nitroimidasoolide rühma kuuluvatele ravimitele on soovitatav kasutada Dehüdroemetiindivesinikkloriid(ei ole registreeritud Vene Föderatsioonis) ja Klorokviin [ , ] .
Tabel 3. Kemoteraapia ravimid, mida kasutatakse amööbiaasi raviks
1 - 5-nitroimidasooli rühma ravimid imenduvad hästi ja neid määratakse tavaliselt per os. Nende ravimite parenteraalset (IV) manustamist kasutatakse raskelt haigetel patsientidel, kes ei saa neid suukaudselt võtta.
2 - võimalike raskete kõrvaltoimete, eeskätt kardiotoksiliste mõjude tõttu on dehüdroemetiin reservravim ja seda soovitatakse välja kirjutada intramuskulaarse süstina ulatuslike abstsessidega patsientidele; patsiendid, kellel varasemad 5-nitroimidasoolide kuurid olid ebaefektiivsed, samuti raskelt haiged patsiendid, kellel ei ole võimalik ravimeid võtta per os.
3 - Klorokviin on ette nähtud kombinatsioonis dehüdroemetiiniga amööbsete maksaabstsesside ravis.
Tabel 4. Amööbiaasi raviskeemid
|
Asjakohase epidemioloogilise ajalooga kliiniliselt väljendunud juhtudel, kui väljaheites leitakse suur hulk mittepatogeenseid amööbiliike, on soovitatav ravida ka amööbitsiididega, kuna sellistel juhtudel on kaasuva infektsiooni tõenäosus suur. E. histolytica [ , ] .
Patoloogilise protsessi heterogeensus ja amebiaasi kliinilised ilmingud erinevates geograafilistes piirkondades, 5-nitroimidasoolidega standardsete keemiaravi režiimide suhtes resistentsete tüvede olemasolu nõuavad erinevaid raviskeeme, võttes arvesse konkreetses piirkonnas kogutud kogemusi. [ , , ].
Pärast edukat maksaabstsessi keemiaravi kaovad jääkõõnsused tavaliselt 2-4 kuu jooksul, kuid võimalik on kaariese püsimine kuni 1 aasta.
Raskesti haigetel amööbse düsenteeriaga patsientidel on võimaliku sooleperforatsiooni ja peritoniidi tekke tõttu soovitatav lisaks välja kirjutada soole mikrofloora vastu aktiivsed antibakteriaalsed ravimid.
Aspiratsioon (või perkutaanne drenaaž) on soovitatav suurte abstsesside (üle 6 cm) korral, abstsessi lokaliseerimisel maksa vasakus või kõrgel maksa paremas lobus, tugeva kõhuvalu ja kõhuseina pinge korral. abstsessi võimaliku rebenemise ohu korral, samuti keemiaravi mõju puudumisel 48 tunni jooksul pärast selle algust. Aspiratsioon on soovitatav ka teadmata etioloogiaga abstsesside korral. Kui suletud drenaaž on võimatu, tekib abstsess rebend ja tekib peritoniit, tehakse lahtine kirurgiline ravi [, , ,].
Kui amebiaasiga patsientidele määratakse kortikosteroide, võivad tekkida rasked tüsistused, sealhulgas toksilise megakooloni areng. Sellega seoses, kui on vaja ravida kortikosteroididega endeemiliste piirkondade elanikke, kellel on kõrge nakkusoht E. histolytica vajalik on eeluuring amööbiaasi suhtes. Kahtlaste tulemuste korral on soovitav välja kirjutada amööbitsiidid, millele järgneb kortikosteroidid [,].
Praegu on amebiaas peaaegu täielikult ravitav haigus, mida tuleb varakult diagnoosida ja piisavat ravi alustada.
Ärahoidmine
Nakkuse allikas on inimene, kes eritab tsüstid väljaheitega E. histolytica. Nakatumine tekib siis, kui tsüstid on alla neelatud saastunud vee ja toiduga, tavaliselt läbi kuumtöötlemata toorete köögiviljade ja puuviljade.
Infiltratiivne-desstruktiivne kopsuhaigus, mille põhjustab düsenteeria amööb, üks soolevälise amööbi vorme.
Etioloogia. Haigusetekitaja on Entamoeba histolytica, esineb vegetatiivse ja tsüstilise vormina.
Epidemioloogia. Nakkuse allikad on tsüstide eritajad. Nakkuse mehhanism on fekaal-oraalne; tekib siis, kui amööbistsüstid neelatakse alla koos toiduga, avatud allikatest pärit veega ning harvemini kontakti ja majapidamise kaudu. Haigus on levinud kuuma kliimaga piirkondades. Venemaal registreeritakse haigusjuhtumeid Taga-Kaukaasia ja Kesk-Aasia vabariikides.
Patogenees ja patoloogiline anatoomia. Teatud tingimustel tungivad amööbid sooleseina ja tekitavad selles haavandilis-nekrootilist põletikku, võivad hematogeenselt tungida maksa, kopsu ja teistesse organitesse, moodustades neis nekroosikoldeid. Kopsu amebiaas võib olla maksa abstsessi rebenemise tagajärg pleuraõõnde.
Kliinik. Inkubatsiooniperiood on 1-2 nädalat kuni 3 kuud või rohkem. Eristatakse ägedat ja kroonilist soolestiku, soolevälist ja naha amebiaasi. Valdav vorm on soole amebiaas koos haavandilise nekrotiseeriva koliidi tekkega. Ekstraintestinaalne amebiaas esineb maksa amebiaasi kujul, harvemini - kopsude ja teiste organite amebiaasi kujul ning võib mõnikord areneda soolestiku amebiaasi ilmsete tunnuste puudumisel.
Amööbide hematogeense sissetoomise tagajärjel tekkiv pulmonaalne amebiaas esineb esialgu fokaalse kopsupõletikuna koos mõõduka palaviku ja valusündroomidega, püsiva köha, vähese lima-verise röga ja õhupuudusega. Hemogramm näitab mõõdukalt väljendunud neutrofiilset leukotsütoosi, suurenenud ESR-i ja mõnikord eosinofiiliat. Röntgenikiirgus paljastab ühe või mitme kopsukoe infiltratsioonikolde; protsessi subpleuraalse lokaliseerimisega - eksudatiivse pleuriidi tunnused.
Ravimata juhtudel tekivad abstsessid, millega kaasneb hektiline palavik, tugev valu ja pulmonaalse südamepuudulikkuse sümptomid. Abstsessi avanemine bronhi väljendub suures koguses paksu pruuni (“šokolaadi”) värvi röga eraldumises, haavandilise farüngiidi ja glossiidi tekkes. Iseloomustab aneemia, neutrofiilne hüperleukotsütoos koos nihkega vasakule ja ESR-i järsk tõus. Röntgenikiirgus paljastavad ümarad varjud, mille keskel on perifokaalne infiltratsioon ja puhastamine ning bronhidesse voolamisel - vedeliku horisontaalse tasemega. Abstsessi avamine pleuraõõnde põhjustab püopneumotoraksi arengut, mis on sageli surmav.
Patoloogilise protsessi levik maksast läbi diafragma kopsudesse avaldub algul subdiafragmaatilise abstsessi, basaalkopsupõletiku ja reaktiivse pleuriidi tunnustena ning seejärel areneb kopsuabstsess ehk pleura empüeem.
Diagnostika. Amebiaasi diagnoosi kinnitab amööbi koevormi tuvastamine väljaheites, rögas, pleuravedelikus ja kahjustatud elundite biopsiates, samuti immunoseroloogiliste testide abil (nahaallergia test, komplemendi sidumise reaktsioon, kaudne immunofluorestsentsreaktsioon, ensüümi-). märgistatud antikeha reaktsioon jne). Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi tuberkuloosi, kasvajate ja kopsude mädahaiguste korral.
Aastal 1875 avastati esmakordselt amööbiaasi tekitajad ja 1891. aastal tuvastati see haigus iseseisva nosoloogilise vormina, mida nimetatakse "amööbseks düsenteeriaks". Mõistet "amööbias" on kasutatud alates 1906. aastast kuni tänapäevani.
Düsenteerne amööb
Kudevorm (leitud ainult ägeda amööbiaasi korral kahjustatud elundites ja harva väljaheites);
suur vegetatiivne vorm (see vorm elab juba soolestikus ja leidub koprogrammis, see neelab punaseid vereliblesid);
luminaalne vorm (leitud kroonilise amööbiaasi korral või pärast lahtisti võtmist rekonvolutsiooni staadiumis);
pretsüstiline vorm (tuvastatud samadel tingimustel kui luminaalne vorm).
Tsüstid leitakse kroonilise korduva amebiaasiga patsientidel remissiooni ajal ja amööbide kandjatel.
Trofosoidi ja kõigi selle sortide vastupidavus on väga madal, väliskeskkonnas sureb see 30 minuti jooksul. Tsüstid on kõige vastupidavamad, näiteks:
- temperatuuril 17-20ºС hoitakse neid kuu aega, pimedas ja niiskes pinnases - kuni 8 päeva;
- jahutatud toiduainetes, puu- ja juurviljades ning majapidamistarvetes – keskmiselt kuni 5 päeva;
- Mullatemperatuuril säilivad need mitu kuud.
Kuivamine ja kõrge temperatuur hävitavad amööbi peaaegu kohe. Desinfitseerimisvahenditest mõjuvad neile halvasti vaid kresool ja emitiin ning isegi kloramiin ei mõju neile halvasti.
Amebiaasi infektsiooni põhjused
Amööbiaasi põevad mõlemast soost vanuserühmad, kuid peamiselt rasedad naised immuunsüsteemi, nimelt rakulise immuunsuse füsioloogilise allasurumise tõttu. Suure infektsiooniriski kategooriasse võib arvata ka isikud, kes said immunosupressiivset ravi (GCS, tsütostaatikumid jne). Esinemist registreeritakse aastaringselt, maksimaalne tõus on kuumadel kuudel. See haigus on eriti levinud kuuma kliimaga riikides, sealhulgas Kesk-Aasia ja Kaukaasia riikides. Vedamine on üsna tavaline, kui sümptomeid pole, kuid kehas on amööb.
Allikas on isik, kes vabastab tsüstid, kellel võivad olla sümptomid või mitte. Patogeeni vabanemine jätkub aastaid, päevas vabaneb 300 miljonit või rohkem tsüsti. Raskete sümptomitega patsiendid ei ole ohtlikud, sest nad toodavad vegetatiivseid vorme, mis ei ole väliskeskkonnas stabiilsed.
Nakatumisteed on fekaal-oraalne (saastunud vee ja toidu kaudu) ja kontakt-leibkond (“määrdunud käte” kaudu, majapidamistarbed on saastunud patsiendi väljaheitega).
Tegurid, mis vähendavad organismi vastupanuvõimet patogeeni suhtes: düsbioos, valgupuudus, samaaegsed helmintiinfestatsioonid, rasedus ja muud seisundid, millega kaasneb vähenenud immuunsus.
Sümptomid määrab patogenees, st kahjustavate tegurite tehnika. Niipea, kui tsüstid sisenevad soolestikku, algab inkubatsiooniperiood, mis kestab 1-2 nädalat, see tähendab implantatsiooni algusest kuni haiguse esimeste nähtudeni. Selle aja jooksul liiguvad tsüstid läbi soolestiku osade ja provotseerivate tegurite mõjul hakkavad nad edasi liikuma ja tungivad läbi jämesoole seinte. Kõige sagedamini on kahjustatud põiki käärsool ja jämesoole laskuvad osad.
"Ägeda" soole amebiaasi sümptomid (algus on alaäge, see tähendab, et sümptomid on märgatavad mitte esimesel päeval, vaid suurenedes 2-3 päeva jooksul):
Lahtine väljaheide 4-6 korda päevas, selge lima ja terava lõhnaga;
roojamise sagedus suureneb järk-järgult 10-20 korrani päevas ja väljaheide ei ole enam fekaalse iseloomuga, vaid klaasja lima kujul;
mõne päeva pärast või kohe ilmub väljaheitesse veresegu “vaarikaželee” kujul;
erineva intensiivsusega pidev või kramplik valu, mida süvendab defekatsioon;
tenesmuse ilmnemine - vale tung roojamiseks, need on valulikud, pikaajalised ja tulemusteta;
subfebriili temperatuur 37-38ºС, kestab mitu päeva;
puhitus ja kõhuvalu.
Krooniline kulg (hilinenud ravi tagajärjel):
Ebameeldiv maitse suus, raske iseloomustada;
keel on kaetud valge kattega;
kõht on selles etapis sisse tõmmatud, hoolimata võimalikust kõhupuhitusest, palpeerimisel on valu;
asteeniline sündroom (kaalulangus), valkude ja vitamiinide puudusega (naha kahvatus, rabedad küüned, tuhmid juuksed jne, valikuid on palju ja need sõltuvad konkreetsest vitamiinipuudusest);
söögiisu vähenemine/puudumine;
teiste organite ja süsteemide poolt täheldatakse dekompensatsiooni (kuid need sümptomid ei ole püsivad ja võivad üldse puududa), eriti südame-veresoonkonna süsteemi ja maksafunktsiooni osas: südame poolt - tahhükardia ja summutatud südamehääled, ja maksa poolt - see võib veidi suureneda ja valulikkus.
Immuunpuudulikkuse korral, nagu ka väikelastel, on võimalik amebiaasi fulminantne kulg: haigus areneb esimese kahe päeva jooksul, väljendub kõrge palaviku, tugeva joobeseisundi, tugeva valu, sagedase roojamise ja dehüdratsiooniga. Kiiresti tekib sooleseina ulatuslik kahjustus, mis viib esmalt haavandite tekkeni, seejärel pareesini ning on suur oht sooleseina perforatsiooniks ja peritoniidi tekkeks. Nendel vormidel on väga kõrge suremus.
On ka teisi amebiaasi kliinilisi vorme, kuid neid klassifitseeritakse paremini tüsistusteks, kuna need esinevad sagedamini enneaegse ravi tõttu.
Amööbiaasi diagnoosimine
Meetodit on võimalik kasutada lihtsast keerukani:
1. Pöörake tähelepanu haiguse arengu dünaamikale + väljaheite olemusele + epidemioloogilistele andmetele.
2. Patsiendi väljaheite mikroskoopiline uurimine ja komplikatsioonide korral - siseorganite abstsessidest, rögast, ninaneelu limaskestade kaapimistest, kahjustatud piirkondade biopsiaproovidest. Tsüstide ja trofosoiitide tuvastamiseks värvitakse määrded. Väljaheidete saamiseks võite kasutada provokatiivset meetodit - lahtisteid, kuid see kehtib ainult remissiooni korral, ägedatel juhtudel on see absoluutselt vastunäidustatud.
3. Endoskoopia tehakse siis, kui ühel või teisel põhjusel ei ole võimalik väljaheiteid saada. Selle meetodi abil võetakse soolestiku seintelt biopsiad ja hinnatakse seinte seisundit, nimelt amööbist tekkinud haavandeid. Biopsiate koekultuurid paljastavad vegetatiivse vormi, mille sees on punased verelibled, mistõttu seda nimetatakse hemofaagiks ja see seletab osaliselt aneemia teket.
4. Seroloogilised meetodid: RIF (immunofluorestsentsreaktsioon), ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) - meetodid on suunatud antikehade tuvastamisele.
5. lisameetodid: kõhuõõne ja neerude ultraheliuuring, biokeemilised testid, OAC ja OAM - need näitajad võivad olla informatiivsed, kui kahtlustatakse abstsesside esinemist, elundite ja süsteemide dekompensatsiooni vms.
Amööbiaasi ravi
On mitmeid ravimite rühma, mis toimivad haiguse erinevatel etappidel:
1. Otsese kontakti toimega preparaadid (otsesed amööbotsiidid), millel on kahjulik mõju patogeeni luminaalsetele vormidele. Kasutatakse amööbikandjate taastusraviks ja kroonilise amööbiaasi raviks remissioonis. See on Hiniophone, Diyodokhin. Kiniofoni saab kasutada klistiiri kujul.
2. Ravimid, mis toimivad kudede amööbotsüütidele, st kudede ja luminaalsete vormide vastu ägeda soolestiku (võimalik, et soolevälise) amebiaasi staadiumis: Emetiin, Dihüdroemitiin, Ambilgar, Quinamine (amööbse maksa abstsesside korral).
3. Universaalse/kombineeritud toimega preparaadid, mis on kasutatavad amebiaasi kõikide vormide korral: Metronidasool (Trichopol), Furamiid.
4. Mikroobse biotsenoosi muutmiseks soolestikus kasutatakse antibiootikume.
5. Normaalset soolestiku mikrofloorat taastavad ravimid: prebiootikumid, probiootikumid, sümbiootikumid, võimalik on kompleksne immunoglobuliinipreparaat (CIP).
6. Ensüümpreparaadid (digestal, panzinorm) koliidi sündroomi leevendamiseks.
Ravimite annuseid ei määrata meelega, kuna mitmed ravimid on mürgised, neid kasutatakse sageli kombinatsioonis üksteise või teiste ravimite rühmadega (koos antibiootikumidega) ning need määratakse laboridiagnostika järelevalve all.
Paralleelselt medikamentoosse raviga kasutatakse mehaaniliselt ja keemiliselt õrna valgudieeti. Vitamiiniteraapia suukaudse juurdepääsuga, soolestikku mööda minnes, kuna seal on imendumine häiritud. Kui teatud elundites on abstsessid, kasutatakse kompleksravi taustal kirurgilist taktikat.
Amööbiaasi tüsistused
Intestinaalse amebiaasi esinemine (maksaabstsess, pleuropulmonaarne amebiaas, aju abstsess, nahakahjustused);
soole perforatsioon, mis põhjustab peritoniiti ja kõrget suremust;
soolestiku kitsendused (piirkondade ahenemine);
Soolestiku verejooks;
Abstsesside läbimurre.
Amebiaasi ennetamine
Tsüstide eritajate ja kandjate tuvastamine ja jaotus. Sanitaar- ja hügieenimeetmete järgimine. Spetsiifilist ennetust ei ole praegu välja töötatud.
Üldarst Shabanova I.E.