Urolitiaasi rünnak. Urolitiaasi haigus. Neerukoolikute ravi.
Neerukoolikud – komplekssed sümptomid seotud ülemise osa obstruktsiooniga (ummistusega). kuseteede ja uriini väljavoolu rikkumine põiest.
See tõsine patoloogia hädaolukorda vajav arstiabi ja haiglaravi, sest kui kulg on ebasoodne, võib see areneda rasked tüsistused.
Kaheksateistkümnel patsiendil oli üks kuni kuus arvutust; Kõikidel juhtudel lahustus tsitraadi all. Ravi ajal tõusis uriini pH keskmiselt 5,3-lt 6-le. Et uriini liitiumravi oleks efektiivne, on vaja kolme kriteeriumi. Veenduge, et see oleks arvutus kusihappe infrapunaanalüüsi ja vajadusel pH ja uriini kristallide mõõtmise teel; Kaaliumtsitraadi võtmise meetod on patsiendi poolt hästi talutav. See on pikaajaline ravi; Soovitav on, et tal ei oleks kõrvalmõjud, alustades vajadusel väikeste annustega. Tsitraadi väljakirjutamine vastavalt sotsiaalkindlustushüvitise standardretseptile; Autor kinnitab, et tal ei ole selle artikliga seoses huvide konflikti. Iga neeru sümboli valu on alati signaal, et keha on häiritud.
Eraldi tuleks esile tõsta sellist haruldast patoloogiat nagu ekslev (rippuv) neer. Sellistel juhtudel rünnakud neerukoolikud on põhjustatud kusejuhi kõverusest ja neil on teatud omadused: reeglina tekivad need pärast konarlikku sõitu, pikka kõndimist, füüsilist aktiivsust jne. Valu intensiivistub püstises asendis ja taandub lamades.
Patoloogilise raja tuvastamine ei ole nii lihtne, kuna retroperitoneaalne valu ei ole alati neeruhaiguse tunnuseks ja mõnel juhul võib see olla selja lihase venituse, degeneratiivse ketashaiguse ja paljude muude haiguste ilming.
Neeruvalu: võimalikud põhjused
Üks sümptomitest võib olla ebameeldiv ja alaseljavalu järgmised haigused. Maksa koolikud; Lülisamba osteokondriit; soolehaigused; Ägeda apenditsiidi rünnak. Neerud võivad selliste haiguste all kannatada. Püelonefriit on haigus, mida põhjustab põletikuline protsess neeruvaagen, millega kaasneb tuim, valulik, pigistav valu alaseljas. Reeglina areneb glomerulonefriit välja ravimata püelonefriidi, kasvajaprotsesside neerudes ja vaskuliidi tüsistusena. Kaasneb glomerulonefriit äge valu risti piirkonnas ja uriiniga määritud verega. Haigusega kaasneb tõus vererõhk, turse alajäsemed ja nägu, valu vööpiirkonnas, mõnikord nii tugev, et võite kaotada teadvuse. Nefroptoos - nefroptoos. Haigus areneb neerude vereringehäirete korral ja suurendab selle liikuvust. Nefroptoosi puhul iseloomustab seda suurenenud valu püstises asendis. Valu on nii intensiivne, et patsient lepib sundolukorraga. Valuvaigistid ei katkesta remissiooni neerudes. Neeruvähk on tavaliselt kaugelearenenud staadiumis. Patsient kaebab pideva tuima valu või valu neerudes, mis suurendab vähi arengut. Terav, talumatu valu, mida täheldatakse vähiprotsessi 4. etapis, kui keha hävib. Urolitiaas - tuim, vahelduv valu neerudes võib anda märku haiguse algusest urolitiaas. Kui kivi liigub, võivad patsiendil tekkida retsessiivsed koolikud, mis sunnivad teda kiirustama, mistõttu valuvaigistavad süstid lakkavad. Healoomulised kasvajad neerudes - kõige levinum neeru adenoom ja fibroom. Selle patoloogiaga kaasneb valu erineva iseloomuga nimmepiirkonnas.
Neeruvalu: kaasnevad sümptomid
- Glomerulonefriit on haigus, mida iseloomustab glomerulaarsete neerude põletik.
- Neerupuudulikkus – areneb vastu täielik häire neerud
Milline on valu mehhanism neerukoolikute rünnaku ajal?
(neerukoolikute patogenees)
Neerukoolikute rünnaku ajal tekkivat kramplikku valu põhjustavad kusejuha silelihaste refleksspasmid vastusena uriini väljavoolu takistusele. Lisaks mängib tugeva valusündroomi kujunemisel olulist rolli uriini väljavoolu rikkumine, mis põhjustab vaagnasisese rõhu suurenemist, venoosset staasi ja neerude mikrotsirkulatsiooni halvenemist. Selle tulemusena suureneb kahjustatud elundi suurus, millega kaasneb rikkalikult innerveeritud kapsli ülevenitamine.
On teada, et neeruvalu on alati haiguse või haiguse sümptom. Mõnel juhul võib neeruvalu olla tugeva füüsilise stressi ja kaalutõusu tagajärg. Selles ebamugavuses on nad pärast pühi üksi, ilma narkootikumideta. Neeruvalu ei ole ainult kuseteede patoloogia sümptom. Haiguse alguses võib ära tunda ka muid sarnaseid ilminguid.
Mida teha neeruvalu korral?
Uriini eritumise muutus - oliguuriaga patsiendil esineb sageli neeruhaigusi; Sage urineerimine põie tühjendamiseks; valu või põletustunne urineerimisel; Vere olemasolu uriinis, mäda, lima, mis muutub häguseks; Valu paremas või vasakpoolses neerus; näo turse, "kotid" silmade all. Kui inimese neerudes on valu, peate esmalt pöörduma arsti poole. Iseenda ravimine on rangelt keelatud, kuna neerupõletiku protsessis võib kaotatud aeg põhjustada kroonilist neerupuudulikkus.
Ülaltoodud patoloogilised protsessid põhjustada äärmiselt tugevat valu sündroom neerukoolikutega.
Neerukoolikute rünnaku sümptomid
Tüüpiline neerukoolikute rünnak algab ootamatult, täieliku tervise taustal. Reeglina ei saa selle arengut seostada ühega kehaline aktiivsus, ei koos närviline ülepinge ega ka muude ebasoodsate teguritega.Neerukoolikute rünnak võib alata igal aastaajal ja igal kellaajal, kodus või reisil, tööl või puhkusel.
Sellistel juhtudel on peamised ravimeetodid ebaefektiivsed patoloogiad. Ravi neeruvalu sõltub suuresti diagnoosist. Valu põhjuse väljaselgitamiseks määratakse patsiendile: üksikasjalik veri ja uriin, ultraheli retroperitoneaalne ruum, vajadusel röntgen ja tsüstoskoopia.
Valuravi viiakse läbi neerudes kahe peamise skeemi järgi. konservatiivne ravi; kirurgia. . Konservatiivsed protseduurid koosnevad patsiendi manustamisest, antibiootikumidest, valuvaigistitest, glükokortikoididest, spasmolüütikumidest. Oluline aspekt Neeruhaiguse ravi on dieet ja jook. jäta dieedist välja hapukurgid, vürtsid, suitsutatud, rasvased, vürtsikad toidud, karastusjoogid, kange must kohv. Kui vastunäidustusi pole, peate jooma vähemalt 1,5 liitrit vett päevas ning asendama ka kohvi ja tee. jõhvikamahl.
Peamine ja pidev märk neerukoolikud - piinav krampliku iseloomuga valu. Valu ei sõltu liigutustest, mistõttu patsient tormab mööda tuba ringi, lootuses leida asend, mis võiks tema kannatusi vähemalt kuidagi leevendada.
Valu lokaliseerimine ja kiiritamine, samuti mõned täiendavad sümptomid neerukoolikud sõltuvad kuseteede obstruktsiooni tasemest.
Urolitiaasi avastamisel määratakse patsientidele spetsiaalsed ravimid, mis lõhustavad kive ja loomulikult eemaldatakse kehast. Ravi ajal annavad patsiendid perioodiliselt uriini ja verd, arst saab jälgida dünaamikat. Madalama esinemise sagedane kuseteede, veterinaararstide ja kassiomanike vähene teadlikkus ning suur hulk Bulgaaria väljaanded selles valdkonnas tekitasid vajaduse selle artikli järele. Probleemi olulisus seisneb selles, et umbes 6-10% kassidest külastavad veterinaarkliinikud, kellel on mõned kuseteede haigused.
Kui kivi asub neeruvaagnas, on valu lokaliseeritud nimmepiirkonna ülaosas (vastavas kostovertebraalses nurgas). Sel juhul kiirgub valu sageli kõhtu ja pärasoolde ning sellega võib kaasneda valulik tenesmus (valulik tung väljaheite järele).
Kui ummistus tekib kusejuhas, paikneb valu alaseljas või kahjustatud neeru küljel ning kiirgab piki kusejuhat allapoole kubeme sidemesse, kusiti ja välissuguelunditesse.
Need haigused on seotud paljude teguritega, nagu. Meestel on kusiti palju kitsam, mis sageli ummistub ja tagajärjed võivad olla saatuslikud, kui õigel ajal arstilt abi ei otsita. Haigestunud loomad ei saa urineerida, neil puudub isu, nad on pidevalt depressioonis ja mõnikord kannatavad valud. Nende seisund halveneb kiiresti ja kui takistust ei ületata, on surm vältimatu. Progresseeruv ureemia on mõnikord pöördumatu, hoolimata obstruktsioonist ülesaamisest ja intensiivsest ravist.
Võib olla ajutine või püsiv kahjustus Põis, kusiti ja neerud. Meie tähelepanekute kohaselt surevad tavaliselt loomad, kes pole urineerinud üle 48 tunni. Haiguse ilmingutes, kliinilises pildis, ravis jne on olulisi vanuselisi erinevusi. patsiendid on tavaliselt 2–6-aastased.
Valusündroomiga kaasneb sageli iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust. Sellised sümptomid on eriti iseloomulikud, kui obstruktsioon paikneb ülemistes osades (neeruvaagen, kusejuha ülemised osad).
Neerukoolikute väga iseloomulik sümptom on hematuria (veri uriinis), mis võib olla ilmne (palja silmaga nähtav) ja mikroskoopiline (määratakse laboriuuringud uriin).
Rünnak rasedatel naistel
20% - kuseteede kivid; 20% - kusiti obstruktsiooniga; 1 - 5% - infektsiooniga; 1 - 5% - kuseteede kahjustusega; 1–5% kuseteede kivide ja infektsiooniga; - 50% - seletamatu etioloogiaga. Üle 10-aastastel kassidel on pilt oluliselt erinev.
50% neist on kuseteede infektsioonid; 10% - koos kuseteede kividega; 17% - kuseteede kivide ja infektsiooniga; 7% - ureetra korgi kasutamine; 3% - kasvajatega; 5% - täpsustamata põhjustel. Ravi võib olenevalt saadavusest erineda. Infektsioonid; Kuseteede kivid; Ureetra pistik; Neerupuudulikkus; Idiopaatiline tsüstiit; kaasnevad haigused. Bakteriaalsed infektsioonid Kassidel esineb neid harva. Kõrge tase kassi uriinis sisalduvad soolad ja orgaanilised happed pärsivad bakterite kasvu. Risk bakteriaalsed infektsioonid kõrgem pärast kateteriseerimist ja uretrostoomiat, suhkurtõbi ja neerupuudulikkus.
Kui ummistus paikneb kusejuha alumises osas, võivad tekkida düsuurilised nähtused (sagedane valulik tung urineerida).
Tuleb märkida, et valu ja teiste neerukoolikute sümptomite raskusaste ei sõltu kivi suurusest, samas kui kehatemperatuuri tõus võib viidata nakkuslike komplikatsioonide lisandumisele. Eriti ettevaatlik peaksin olema kõrge palavik külmavärinatega.
Diagnoos nõuab bakterioloogiline uuring uriin ja võib-olla ka antibiootikum. Kui tehakse kateteriseerimine, oleks kasulik kasutada profülaktilisi antibiootikume. Ureetra korgid, kusekivid ja kristalluuria. Kuigi kuseteede süsteem kohandatud ebasobivate metaboliitide kasutamiseks vedelal kujul, mõned neist võivad kristalliseeruda. Kristallid erituvad uriiniga, kuid mõnikord suurenevad nende suurus ja muutuvad kliiniliselt oluliseks. Võib-olla teadmatuse tõttu otsivad Bulgaaria põllumehed veterinaarabi ainult siis, kui me räägime takistuste kohta ja patsiendi seisund muutub kriitiliseks.
Diferentsiaaldiagnoos
Üldreeglid
Kõige sagedamini tuleb neerukoolikud eristada järgmistest haigustest:- ägedad kõhuhaigused (äge pimesoolepõletik, äge koletsüstiit, äge pankreatiit, perforeeritud maohaavand, äge soolesulgus);
- äge günekoloogiline patoloogia naiste seas;
- alumiste kuseteede kahjustus (tsüstiit ja uretriit meestel);
- aordi aneurüsmi lahkamine;
- neuroloogiline patoloogia (herniated ketas, radikuliidi rünnak, roietevaheline neuralgia).
Seega tekivad neeruvaagna ja kusejuhade ülemise osa obstruktsiooni korral sageli neerukoolikud koos ägedatele kirurgilistele haigustele iseloomulike sümptomitega. kõhuõõnde(kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kehatemperatuuri tõus).
Ureetra pistikud on põhiseaduslikud erinev koostis mis põhjustavad põie obstruktsiooni. Põletikuta kristalliseerumine viib tavaliselt klassikalise urolitiaasini, see tähendab peamiselt mineraalidest moodustunud kivideni. Meie tähelepanekute kohaselt on prognoos halvem, kui pistikud on valmistatud täielikult valgust. Selliste loomade lahkamisel avastasime alati raske idiopaatilise põiepõletiku tunnused.
Neid võib olla mitut tüüpi. Kallid uroliidid. Nüüd moodustavad need umbes 60%, kuid vaid kümmekond aastat tagasi olid need tavalisemad. Enamik neist on steriilsed, kuid võivad tekkida ka infektsioonide, kõige sagedamini stafülokokkide tagajärjel. Need on sageli valgu-mineraalsete kusitikorkide mineraalne osa. Tähtis roll nende tekkeks - toidu koostis ja rasvumine. Need moodustuvad leeliselises uriinis ja võivad esineda taimseid valguallikaid sisaldava dieedi korral.
Kui ummistus paikneb kusejuhades, eriti nende keskosas ja allpool, kiiritatakse valusündroom sageli suguelunditesse, mistõttu diferentsiaaldiagnostika ägedad haigused vaagnaelundid.
Kui kivid asuvad kusejuha madalaimas segmendis, kliiniline pilt millele lisanduvad düsuuria nähud (sagedane valulik urineerimine, valu kusiti, tungiv tung urineerida), seega tuleks välistada põiepõletik, meestel ka prostatiit ja uretriit.
Kassidel, keda toidetakse üle 0,45% magneesiumoksiidi sisaldava toiduga, tekivad kulukad uroliidid. Kui aga magneesium on magneesiumkloriidina, siis kive ei teki, sest magneesiumkloriid hapestab uriini ja kehad lahustuvad happelises keskkonnas hästi. Seetõttu arvavad mõned autorid, et määrav ei ole magneesiumisisaldus, vaid uriini happesus. Uriini optimaalne kontsentratsioon peaks olema 6,0-6. Kahjuks ei ole võimalik kodus uriini happesust mõõta. Testribade kasutamine sel eesmärgil põhjustab tõsiseid ebatäpsusi.
Seetõttu tuleks diferentsiaaldiagnostika ajal hoolikalt koguda anamneesi, pöörata tähelepanu patsiendi käitumisele ja viia õigeaegselt läbi täiendavad uuringud.
Parempoolsete neerukoolikute diferentsiaaldiagnostika
Neerukoolikute ja ägeda apenditsiidi rünnakParempoolsed neerukoolikud tuleks esmalt eristada ägeda apenditsiidi rünnakust, kuna esialgne kliiniline pilt on suures osas sarnane. Mõlemal juhul tekib rünnak ootamatult, täieliku heaolu taustal.
Lisaks, kui kivi asub paremas kusejuhas, võib neerukoolikutega valu lokaliseerida paremas niudepiirkonnas – sama mis äge apenditsiit.
Näiteks sel viisil määratud pH 6,5 on täpsemate meetoditega mõõdetuna tegelikult 5,8 ja 7 vahel. Steriilseid karbamiidikäsnasid saab lahustada sobivate hapestavate dieetide või toidulisanditega. Neid tuleks kasutada ainult veterinaararsti järelevalve all ja piiratud aja jooksul väärkasutamine põhjustab metaboolset atsidoosi, millega kaasnevad ebasoodsad muutused kaltsiumi, fosfori, kaaliumi ja magneesiumi tasakaalus. Nende dieetide kasutamine on neerupuudulikkusega patsientidele vastunäidustatud, kuna loomadel tekib sageli atsidoos.
Ägeda pimesoolepõletiku korral aga leevendub valu haigel küljel lamades ja intensiivistub kõndimisel, mistõttu patsiendid liiguvad iseloomuliku kõverusega ette ja haigele küljele.
Arvestada tuleb ka sellega, et ägeda pimesoolepõletiku valusündroom on lokaalne ning neerukoolikute korral kiirgub valu alla reide, kubeme sidemesse ja välissuguelundite piirkonda.
Neeru- ja maksakoolikud (sapiteede).
Maksa (sapiteede) koolikutest põhjustatud valu võib kiirguda paremasse nimmepiirkonda. Lisaks meenutab valusündroomi olemus paljuski neerukoolikuid (äärmiselt tugev valu millega kaasneb oksendamine, mis ei too leevendust). Nii nagu neerukoolikute puhul, tormavad ka maksakoolikutega patsiendid palatis ringi, kuna valusündroomi intensiivsus ei sõltu kehaasendist ning haigete üldine seisund on suhteliselt rahuldav.
Maksakoolikute rünnak on aga tavaliselt seotud rasvase või praetud toidu tarbimisega (reeglina ilmneb rünnak kaks kuni kolm tundi pärast toitumisvigu). Lisaks kiirgab valu maksakoolikute korral ülespoole – alla parem abaluu, paremasse rangluu sisse ja neerukoolikute korral - alla.
Neerukoolikud ja äge soolesulgus
Üsna sageli tuleb läbi viia diferentsiaaldiagnostika neerukoolikud ja äge soolesulgus (volvulus). Äge obstruktsioon soolestikku, ka patoloogia arengu alguses, iseloomustab ootamatult tekkiv kramplik valu ja oksendamine, mis ei too leevendust.Lisaks esimeses arengufaasis ägeda soolesulgus patsiendid käituvad samamoodi nagu neerukoolikute puhul, kuna valu on tugev, ei sõltu kehaasendist ja üldine seisund on siiski suhteliselt rahuldav.
Volvulusele on aga iseloomulik kurnav korduv oksendamine, samas kui neerukoolikute puhul on oksendamine tavaliselt ühekordne. Kõhu kuulamine aitab diagnoosi panna ( algfaasisägedat soolesulgust iseloomustavad intensiivsed soolehääled), samuti uriinianalüüs, mis määrab neerukoolikute korral hematuuria.
Atüüpiliste neerukoolikute ja kõhukatastroofide (äge pankreatiit, maohaavandi perforatsioon, äge koletsüstiit) diferentsiaaldiagnostika
Tuleb märkida, et neerukoolikud tekivad 25% juhtudest ebatüüpilise kiiritusega, nii et valu võib levida kogu kõhupiirkonnas, kiirgudes hüpohondriumisse ja isegi subklavia piirkondadesse.Lisaks kaasnevad ägeda neerukoolikute rünnakuga sageli kahjustatud poole lokaalse peritoniidi sümptomid, näiteks tugev valu kõhu seina ja soolehelide puudumine kõhuõõne kuulamisel.
Seetõttu võib kõhuõõne katastroofide, nagu äge pankreatiit, maohaavandi perforatsioon, äge koletsüstiit, diferentsiaaldiagnoosi tegemine olla keeruline.
Sellistel juhtudel pöörake tähelepanu patsiendi käitumisele. kohas " äge kõht„Patsiendid reeglina tänu oma tõsine seisund, on voodis, samal ajal kui neerukoolikutega patsiendid tormavad mööda tuba ringi, kuna nende tugev valusündroom on kombineeritud suhteliselt rahuldava üldseisundiga.
Samuti peaksite tähelepanu pöörama iseloomulikud sümptomid haigused, mis põhjustasid "ägeda kõhu" kliinilise pildi.
Seega algab perforatsiooni kliiniline pilt iseloomuliku pistodataolise valuga, mis esmalt lokaliseerub epigastriumis ja alles seejärel omandab hajusa iseloomu. Selle patoloogia spetsiifiliseks tunnuseks on kõhulihaste ebatavaliselt tugev reaktiivne pinge ("laua kõht").
Sellistel juhtudel tuleb tähelepanu pöörata patsiendi käitumisele. Ägeda radikuliidi korral külmub patsient valust ega suuda end sirgu ajada ning neerukoolikute puhul ei ole valu seotud kehaasendiga.
Lisaks kiirgub valu radikuliidiga alla ja tagasi (tuharani), neeruvalu korral - alla ja ette (kubeme sidemes, reie sisepinnal, välissuguelundite piirkonnas).
Tuleb meeles pidada, et radikuliidi taustal võib tekkida neerukoolikute rünnak.
Ägeda neerukooliku diagnoosimine
Ägeda neerukooliku diagnoos tehakse järgmiste andmete põhjal:- Iseloomulik kliiniline pilt: äkiline kramplik valu nimmepiirkonnas, mis kiirgub edasi kõhtu ja allapoole kubeme sidemesse, reie sisepinnale, välissuguelundite piirkonda. Sellega kaasneb ühekordne oksendamine, välimus nähtav veri uriinis, mõnikord koos diusuuriliste nähtustega (urineerimise sagenemine, valulik tung urineerida).
- Haiguse ajalugu (sageli on patsientidel juba diagnoositud urolitiaas ja nad räägivad sarnastest rünnakutest).
- Perekonna ajalugu (rohkem kui pooled patsientidest viitavad urolitiaasi esinemisele lähisugulastel).
- Patsiendi läbivaatus: pöörab tähelepanu patsiendi rahutule seisundile, tugevale valusündroomile suhteliselt rahuldava üldseisundiga, positiivne sümptom Pasternatsky (valu kahjustatud nimmepiirkonna kohal asuvate ribide koputamisel).
- Laboratoorsed uuringud - uriinianalüüs: hematuria (punaste vereliblede suur arv uriinis).
- Ekskretoorne urograafia: meetod, mis põhineb verre süstimisel kontrastaine eritub uriiniga, võimaldab teil tuvastada kivi asukohta, samuti hinnata ülemiste kuseteede üldist seisundit.
Prognoos
Kuni 5 mm suurused kivid mööduvad 98% juhtudest ise, seega on see vajalik kirurgiline sekkumine esineb üsna harva.Pärast neerukoolikute rünnaku lõppemist püsivad sümptomid mõnda aega. tuim valu nimmepiirkonnas, kuid patsiendi üldine seisund paraneb oluliselt.
Edasine prognoos sõltub neerukoolikute põhjusest. Urolitiaasi korral on vajalik pikaajaline, praktiliselt eluaegne ravi.
Tüsistused
Tüsistuste tekkimise tõenäosus sõltub kuseteede valendiku obstruktsiooni astmest, neerukoolikute tekke põhjusest, üldine seisund esmase eelmeditsiini- ja arstiabi õigeaegsus ja piisavus.Kõige tavalisemate komplikatsioonide hulka kuuluvad:
- äge obstruktiivne püelonefriit;
- urosepsis ja bakteriemiline šokk;
- kahjustatud neeru funktsiooni vähenemine;
- kusejuha ahenemise moodustumine.
Neerukoolikute ravi
Esmaabi
Esiteks esmaabi neerukoolikud tehakse juhtudel, kui diagnoos on väljaspool kahtlust, see tähendab korduvatel juhtudel tüüpilised rünnakud urolitiaasi diagnoosiga patsientidel.Soe vann või soojenduspadi nimmepiirkonnas aitab leevendada kusejuha spasme ja kivide läbipääsu. Saate kasutada spasmolüütikume alates kodune esmaabikomplekt. Kõige sagedamini on soovitatav Baralgin (ravim, mis sisaldab spasmolüütikume ja valuvaigistit). Selle asemel võite võtta No-shpa või papaveriini (spasmolüütikumid).
Nende ravimite puudumisel võite kasutada nitroglütseriini (pool tabletti keele alla), mis lõdvestab ka silelihaseid ja võib leevendada kusejuha spasme.
Enne arsti saabumist soovitatakse patsiendil võetud ravimid kirja panna. meditsiinitarbed ja jälgida uriini kivide läbipääsu suhtes (kõige parem on uriin koguda anumasse).
Tuleb märkida, et urolitiaasi esinemine ei välista teise arenemise võimalust äge patoloogia(näiteks pimesoolepõletik). Seetõttu, kui rünnak kulgeb ebatüüpiliselt, on parem mitte midagi teha enne, kui arst saabub. Kuumus ja spasmolüütikumid võivad nakkust süvendada põletikulised protsessidägeda apenditsiidi või mõne muu patoloogia rühma kuuluva haiguse korral, mille kliiniline pilt on "äge kõht".
Erakorraline arstiabi
Ravimid, mis aitavad leevendada valu neerukoolikute korralPärast tootmist esialgne diagnoos neerukoolikud, esiteks on vaja leevendada valu sündroomi. Selleks manustatakse patsiendile spasmolüütikume või valuvaigisteid.
Valitud ravimid:
1.
metamisoolnaatrium (Baralgin M).
Mittesteroidne põletikuvastane ravim, valuvaigisti. Kasutatakse mõõduka intensiivsusega valu korral. Täiskasvanutele ja üle 15-aastastele noorukitele manustatakse intravenoosselt aeglaselt (kiirusega 1 ml/min). Enne manustamist tuleb ampulli käes soojendada. Pärast manustamist võib uriin olla määrdunud roosa värv (kliiniline tähtsus ei oma). See ei sobi kokku alkoholiga, seega on krooniline ravimi manustamise suhteline vastunäidustus. Samuti on parem mitte määrata Baralgin M-i krooniliste neeruhaigustega patsientidele (püelo-ja), kuid see on absoluutne vastunäidustus. Lisaks on ravim vastunäidustatud ülitundlikkus pürasoloonidele (Analgin).
2.
Ketorolak. Mittesteroidne põletikuvastane ravim, valuvaigisti. Kasutatakse tugeva valu korral. Ravimit manustatakse annuses 1 ml intravenoosselt, aeglaselt (1 ml / 15 sekundit). Alla 16-aastane vanus on ravimi väljakirjutamise vastunäidustuseks. Lisaks on ravim vastunäidustatud raske neerupuudulikkuse korral ja peptiline haavandägedas staadiumis.
3.
Drotaveriin (No-shpa).
Spasmolüütiline. Süstige intravenoosselt aeglaselt 2-4 ml standardlahust (2%). Vastunäidustatud ülitundlikkuse korral ravimi suhtes ja raske neerupuudulikkuse korral. Kasutage ettevaatusega, kui on kalduvus hüpotensioonile, avatud nurga all, väljendunud koronaararterid, eesnäärme hüperplaasia.
Neerukoolikute sündroomi haiglaravi näidustused
Neerukoolikute sündroomiga patsiendid tuleb erakorraliselt hospitaliseerida järgmistel juhtudel:
- kahepoolsed neerukoolikud;
- neerukoolikud ühe neeruga;
- eakas vanus;
- positiivse dünaamika puudumine pärast ravimite manustamist (rahutamatud neerukoolikud);
- Kättesaadavus kliinilised tunnused tüsistused (kõrge palavik koos külmavärinatega, anuuria (urineerimise puudumine), patsiendi raske üldine seisund);
- tingimuste puudumine ambulatoorseks jälgimiseks ja raviks.
Juhtudel, kui neerukoolikute diagnoos on kahtluse all, paigutatakse patsiendid multidistsiplinaarse haigla erakorralise meditsiini osakonda.
Soovitused neerukoolikute leevendamiseks koju jäetud patsientidele
Neerukoolikuid saab ravida ambulatoorselt, kui on olemas tingimused uuringuks ja raviks ning diagnoos ei tekita kahtlust. Seega, kui noorte ja keskealiste patsientide valuvaigistite manustamine avaldab positiivset mõju, võib neile anda soovitusi neeruhaiguse leevendamiseks kodus.
Neerukoolikute korral on ette nähtud voodi- või poolvoodipuhkus ja range dieet (tabel N10, diagnoositud uraatide urolitiaasi korral - tabel N6).
Valu edasiseks leevendamiseks on soovitatav kasutada termilisi protseduure. Tavaliselt, hea mõju anda nimmepiirkonnale soojenduspadi või kuuma vanni.
Peaksite oma põie õigeaegselt tühjendama, kasutades selleks spetsiaalset anumat, et jälgida kivide liikumist.
Patsiendid peaksid teadma, et nad peaksid kiirabi kutsuma järgmistel juhtudel:
- korduv neerukoolikute rünnak;
- palaviku ilmnemine;
- iiveldus, oksendamine;
- uriini eritumise vähenemine;
- üldise seisundi halvenemine.
Dieet
Juhtudel, kui neerukoolikute põhjust ei mõisteta täielikult, määratakse standardne ravitabel N10. Selle eesmärk on parandada toimimist südame-veresoonkonna süsteemist, maks ja neerud, samuti ainevahetuse normaliseerimiseks.Ravitabel N10 viitab mõningasele vähendamisele energiaväärtus dieeti, vähendades rasvade ja süsivesikute tarbimist. Naatriumkloriidi kogus on oluliselt piiratud (toit valmistatakse ilma soolata). Vältige raskeid, raskesti seeditavaid toite (liha ja kala serveeritakse keedetult), samuti toite, mis ärritavad maksa ja neere ning soodustavad gaaside teket.Pärast neerukoolikute rünnaku leevendamist on vajalik läbida uuring, mille järel dieeti tuleb kohandada vastavalt diagnoosile.
Kui neerukoolikute põhjus on kindlaks tehtud, määratakse rünnaku ajal terapeutiline toitumine, võttes arvesse põhihaigust. Loomulikult võetakse arvesse ka kaasuvaid patoloogiaid (hüpertensioon jne).
Terapeutiline toitumine urolitiaasi (KD) neerukoolikute ennetamiseks
Statistiliselt on kindlaks tehtud, et korduvate rünnakute oht kehtestatud diagnoos urolitiaas on umbes 80%.
Ka kivide kirurgiline eemaldamine ei saa garanteerida paranemist, sest haiguse põhjust - ainevahetushäiretest tingitud kalduvust kivide tekkeks ülemistes kuseteedes - ei kõrvaldata.
Sellepärast parim ennetus uued rünnakud - kivide tekke põhjuse väljaselgitamine ja ravi. Tuleb meeles pidada, et põletikulised protsessid aitavad kaasa kivide moodustumisele, seetõttu tuleb selliseid haigusi nagu püelonefriit ravida õigeaegselt.
Lisaks mõjutab veerežiim märkimisväärselt kivide teket, mistõttu tuleks vastunäidustuste puudumisel joodava vedeliku kogust suurendada 3-3,5 liitrini või rohkemgi.
Kivide tekkeriski vähendab oluliselt tarbides nn kiudaine(PV) – ained taimset päritolu, ei puutu kokku seedemahlaga ja ei imendu.
Organismile vajalikku PV kogust saab kompenseerida igapäevane kasutamine täisteraleib 100 g, peet - 30 g, porgand - 70 g, kartul - 200 g, õunad või pirnid - 100 g.
Urolitiaasi korral on õigesti valitud dieet üks parimad vahendid neerukoolikute ennetamine. Kuid kivide koostis tuleb laboris kinnitada, kuna vale toitumine võib põhjustada märkimisväärset kahju.
Dieet uraatide moodustumise kalduvusega ICD-st põhjustatud neerukoolikute ennetamiseks
Kui urolitiaas tekib kusihappest (uraatidest) kivide moodustumisel, on vajalik dieet, millel on uriini leelistav toime.
Seega, kui puuduvad täiendavad näidustused, N6 tabel, mis on mõeldud põdevatele patsientidele.
Dieet oksalaatide moodustumise kalduvusega urolitiaasi põhjustatud neerukoolikute ennetamiseks
Oksalaatkivide moodustumisel püütakse piirata oksaalhapet sisaldavaid toite ja suurendada antagonisti magneesiumi sisaldavate toitude tarbimist. Magneesiumirikaste toiduainete hulka kuuluvad nisu- ja rukkikliid, täisteraleib, kaerahelbed, tatar ja pärl oder, hirss, kuivatatud puuviljad.
Patoloogia arengumehhanismi põhjal on süsivesikud, sool, askorbiinhape ja želatiin piiratud.
Seega on keelatud:
- maks, neerud, keel, ajud, soolakala, tarretised ja tarretised želatiinil;
- liha-, seene- ja kalapuljongid ning kastmed;
- soolased suupisted, suitsuliha, konservid, kaaviar;
- kaunviljad;
- hapuoblikas, spinat, rabarber, seened;
- pipar, sinep, mädarõigas;
- šokolaad, kakao, kange kohv.
Kui kombineerida suurenenud summa oksalaadid ja kaltsium uriinis, samuti uriini kõrge leeliselise reaktsiooni ja püelonefriidi ägenemise korral piiravad kaltsiumi sisaldavaid toite (peamiselt piima ja selle derivaate).
Dieet fosfatuuria kalduvusega urolitiaasi põhjustatud neerukoolikute ennetamiseks
Kui uuring näitas kivide fosfori-kaltsiumi olemust, kalduvus fosfatuuria ja leeliseline reaktsioon uriin, siis on vaja suurendada uriini happesust, suurendades “hapude” lihatoodete osakaalu.
Lisaks on vaja piirata toiduaineid, mis sisaldavad suures koguses fosforit ja kaltsiumi ning millel on leelistav toime.
Iseenesest ei ole see kivide moodustumist soodustav tegur (statistiliselt on tõestatud, et urolitiaasi esinemissagedus ei suurene raseduste arvuga), kuid latentse urolitiaasi korral võib rasedus kaasa aidata patoloogia avaldumisele. . Rasedate naiste neerukoolikute rünnakud koos urolitiaasiga on eriti levinud viimasel trimestril.
Muud neerukoolikute põhjused rasedatel on äärmiselt haruldased.
Neerukoolikute kliiniline pilt rasedatel koosneb klassikalisest sümptomite triaadist: krampliku valu rünnakud, hematuuria ja kivide eraldumine.
Sageli saadetakse neerukoolikutega rasedad naised ekslikult sünnitusosakonda, kuna patoloogia sümptomeid peetakse ekslikult kontraktsioonideks.
Tuleb märkida, et raske rünnak neerukoolikud mitte ainult ei simuleeri töö, kuid võib põhjustada ka enneaegset sünnitust. Sellistel juhtudel peate diagnoosi tegemisel olema äärmiselt ettevaatlik.
Kuidas valu leevendada?
Esmaabi neerukoolikutele rasedatel on suunatud valu leevendamisele ja tüsistuste ennetamisele.Termilised protseduurid (kuuma veepudel, vann) on rasedatele vastunäidustatud.
Valu kõrvaldamiseks kasutatakse spasmolüütikume: 2% papaveriinvesinikkloriidi lahust 2 ml subkutaanselt, 2% No-shpa lahust 2 ml subkutaanselt, 0,2% platifülliini hüdrotartraadi lahust 2 ml subkutaanselt.
Mõnikord saab rasedate naiste neerukoolikute rünnaku peatada spasmolüütikumidega, mis toimivad selektiivselt kusejuhi silelihastele (Cystenal või Avisan).
Neerukoolikute rünnaku ajal määratakse Cystenal 20 tilka üks kord (keele all olevale suhkrutükile) ja korduvate rünnakute korral - 10 tilka 3 korda päevas, söögi ajal või pärast seda.
Avisan võtke 2 tabletti pärast sööki. Tuleb märkida, et Cystenal ja Avisan ei oma mitte ainult spasmolüütilist, vaid ka põletikuvastast toimet.
Rasedate naiste neerukoolikuid ravitakse haiglatingimustes, et vältida raskete tüsistuste tekkimise võimalust. Fakt on see, et raseduse ajal suureneb kinnitusvõimalus mitu korda. Lisaks võib provotseerida neerukoolikute rünnak enneaegne sünnitus.
Ägedad neerukoolikud lastel
Neerukoolikute rünnaku tunnused lastel
Neerukoolikud lastel on palju harvemad kui täiskasvanutel ja neil on ebatüüpiline kulg. Need asjaolud toovad kaasa suure hulga meditsiinilised vead diagnoosi tegemisel.Nii nagu täiskasvanudki, käituvad lapsed rünnaku ajal väga rahutult, nutavad, karjuvad ega luba kõhtu puudutada. Sageli täheldatakse reflektoorset oksendamist ja soolestiku pareesi, mis põhjustab puhitus ja väljaheidete kinnipidamist.
Noored ja keskealised lapsed ei oska valu õigesti lokaliseerida ja reeglina osutavad nabale kui kõige valulikumale kohale.
Sest õige diagnoos Neerukoolikute korral on vaja uurida nimmepiirkondade lihastoonust ja valulikkust. Pasternatsky sümptom lastel määratakse alaselja raputamisel sõrmeotstega, mis asetatakse alaselja alla neerude asukohas.
Diagnoosi tegemisel tuleb meeles pidada, et ägeda apenditsiidi korral leitakse sageli positiivne Pasternatsky sümptom pimesoole ebatüüpilise asukoha, soolesulguse ja mesenteriaalsete veresoonte korral.
Kahtlastel juhtudel pakub hindamatut teenust ülemiste kuseteede ultraheliuuring, mis võimaldab tuvastada neerude ja/või kusejuhade püelokalitseaalse süsteemi patoloogilist laienemist.
Kõik kivid, sealhulgas mittekiirgust läbipaistvad, alates 1 mm suurusest, on monitori ekraanil selgelt nähtavad kaja-negatiivsete varjudena, kui need asuvad kogumissüsteemis või ülemine osa kusejuha.
Mida teha, kui lapsel on neerukoolikud?
Neerukoolikute leevendamist lapsel alustatakse juhtudel, kui diagnoos on väljaspool kahtlust, ja kirurgiline patoloogia kõhuõõs on välistatud.Alustada tuleks sooja vanniga (37-39 kraadi), kuna sageli piisab sellest protseduurist üksi rünnaku täielikuks peatamiseks.
Kui rünnakut ei saa termilise protseduuriga peatada, määratakse spasmolüütikumid ja valuvaigistid vanusepõhistes annustes. Reeglina annavad No-shpa ja Baralgin hea efekti.
Urolitiaasi haigus - levinud uroloogiline haigus, mis avaldub kivide moodustumisel aastal erinevad osakonnad kuseteede süsteem, kõige sagedamini neerudes ja põies. Sageli on kalduvus raskele korduvale urolitiaasile.
Urolitiaas võib tekkida igas vanuses, kuid kõige sagedamini mõjutab see 25-50-aastaseid inimesi. Urolitiaasiga lastel ja eakatel patsientidel tekivad põiekivid tõenäolisemalt, samas kui keskealised ja noored, kannatavad peamiselt neerude ja kusejuhade kivide all. Haigus on laialt levinud.
ICD arengut soodustavad tegurid:
Välised tegurid E Kui inimene juhib istuvat eluviisi, mis põhjustab fosfori-kaltsiumi metabolismi häireid. Urolitiaasi tekke võivad vallandada toitumisharjumused (liigne valk, hapud ja vürtsikad toidud, mis suurendavad uriini happesust), vee omadused (vesi suurenenud sisu kaltsiumisoolad), B-vitamiinide ja A-vitamiini puudus, kahjulikud töötingimused, mitmete ravimite võtmine ( suured hulgad askorbiinhape, sulfoonamiidid).
Kohalik sisemised tegurid IN Tekib kuseteede arengu kõrvalekallete korral ( üks neer, kuseteede ahenemine, hobuseraua neer), põletikulised haigused kuseteede.
Üldised sisemised tegurid Urolitiaasi tekkerisk suureneb koos kroonilised haigused seedetrakt, pikaajaline liikumatus haiguse või vigastuse tõttu, dehüdratsioon mürgistuse tõttu ja nakkushaigused, teatud ensüümide puudulikkusest tingitud ainevahetushäired.
Mehed haigestuvad sagedamini urolitiaasi, naistel aga rasked vormid UCD koos korallikivide moodustumisega, mis võib hõivata kogu neeruõõne.
Urolitiaasi sümptomid:
Urolitiaasi kliiniline pilt määratakse urodünaamiliste häirete, muutuste olemasolu või puudumisega neerufunktsioonid ja need, kes liitusid nakkusprotsess kuseteede piirkonnas.
Urolitiaasiga ilmneb valu, mis võib olla äge või tuim, vahelduv või püsiv. Valu asukoht sõltub kivi asukohast ja suurusest. Tekib hematuria, püuuria (koos infektsiooniga), anuuria (obstruktsiooniga). Kui kuseteede obstruktsioon puudub, on urolitiaas mõnikord asümptomaatiline. Urolitiaasi esimene ilming on neerukoolikud.
Neerukoolikud
Kui kusejuha on kiviga blokeeritud, suureneb rõhk neeruvaagnas järsult. Vaagna venitamine, mille seinas on suur hulk valuretseptoreid, põhjustab tugevat valu. Urolitiaasiga patsient tunneb järsku tugevat valu nimmepiirkonnas, mis ei sõltu kehaasendist. Kui kivi paikneb kusejuha alumistes osades, tekib alakõhus valu, mis kiirgub kubeme piirkond. Patsiendid on rahutud ja püüavad leida kehaasendit, milles valu oleks vähem intensiivne. Võimalik sagedane urineerimine, iiveldus, oksendamine, soole parees, refleksanuuria.
Kiirabi neerukoolikute jaoks koosneb: soojenduspadja paigaldamisest alaseljale või patsiendi asetamisest sooja vanni, et vähendada kusejuha spasme ja veresooned, see parandab neerude verevarustust ja tromb või kivi võib libiseda põide. Mis tahes spasmolüütilise ja analgeetilise ravimi, eelistatavalt papaveriini, baralgini või no-shpa võtmine. Kohale jõudes kasutab valvearst hoo leevendamiseks ka valuvaigisteid ja spasmolüütikume, kuid süstidena - need on tõhusamad.
Neerukoolikute ravi. Pärast rünnaku leevenemist hõlmab neerukoolikute ravi kuseteede obstruktsioonini viinud teguri kõrvaldamist, s.t. põhihaiguse ravi. Selleks on patsiendil soovitatav läbida järgmised uuringud: kõhuõõne tavaline radiograafia; uriinianalüüs; urograafia; Neerude, põie, vaagnaelundite ja kõhuõõne ultraheliuuring.
Urolitiaasi ravi
Kasutatud kui kirurgilised meetodid ravi ja konservatiivne ravi. Ravi taktika määratakse sõltuvalt patsiendi vanusest ja üldisest seisundist, kivi asukohast ja suurusest, kliiniline kulg urolitiaas, anatoomiliste või füsioloogilised muutused ja neerupuudulikkuse staadiumid.
Reeglina on urolitiaasiga kivide eemaldamine vajalik kirurgia. Erandiks on kusihappe derivaatidest moodustunud kivid. Selliseid kive saab sageli lahustada konservatiivne ravi urolitiaas tsitraadi segudega. Muude koostistega kive ei saa lahustada.
Urolitiaasiga patsientidel on näidustatud kompleksregulatsioon ainevahetushäired, mis hõlmab hooldamist vee tasakaal, dieediteraapia, taimne ravim, ravimteraapia, füsioteraapia, balneoloogilised ja füsioterapeutilised protseduurid, sanatoorium-kuurortravi.