Ureetra vabatahtlik sulgurlihas. Ureetra
Ureetra(ureetra) on erituskanal, mille kaudu uriin eritub Põis välja. Meestel eraldub ureetra kaudu ka sugunäärmete eritis.
Anatoomia. Naiste kusiti - 3,5-4 cm pikkune - on laiem kui meestel, algab põie põhjas olevast avast, kulgeb häbemelümfüüsi tagant ja alla, läbistab urogenitaalse diafragma ja avaneb väljapoole häbememokkade vahelt. Meeste ureetra on 22–25 cm pikkune toru, mis koosneb limaskestadest ja lihastest, moodustades selle teekonnal S-kujulise käänaku; algab põie põhjas oleva auguga, läbib, asub selle sees. Seda ureetra osa nimetatakse eesnäärmeks. Sellele järgneb membraanne osa, mis läbib vaagna urogenitaalset diafragmat, ja käsnjas osa, mis asub peenise koopakehade vahel.
Ureetra eesnäärme- ja kileosa moodustavad fikseeritud osa. Alates rippuvast sidemest on kusiti liikuv osa. Ureetra eesnäärmeosa pikkus on 3-4 cm, selle tagaseinal on pikihari ning selle külgpindadel ejakulatsioonikanalite suudmed ja eesnäärme näärmete avad. Ureetra membraanne osa on selle kitsaim ja lühem osa. Just selles osas võib kateteriseerimise ajal jälgida lihaste vastupanu.
Häbemeluude all, käsnja osa alguses, on paksenemine - ureetra pirn. Sibulaosale on iseloomulik suur hulk limaskestade näärmete erituskanaleid, seal on ka bulbouretraalsete näärmete (Cooper) erituskanalid. Ureetra kõige perifeersem osa on abaluu. Siin on viinamarjakujuline kusiti (Littre). Sageli sisse tagasein Scafossa fossa kohtub poolkuu põikvoldiga.
Verevarustus ureetrasse toimub sisemise pudendaalarteri harude kaudu. Veresooned anastomoosivad laialdaselt ja moodustavad hargnenud arteriaalse võrgu. Eesnäärme ja kileosade veenid voolavad vaagna venoossesse põimikusse, kavernooskehade veenid ühenduvad peenise seljaveeniga. Ureetra innerveeritakse sümpaatilisest koopapõimikust, samuti ristluu närvide spinaalsetest harudest.
Ureetra on toru, mille kaudu eritub uriin ja sperma. Meeste ureetra pikkus on 18-20 cm, selle võib jagada kolmeks osaks: eesnäärme - 3-4 cm pikkune, põie sisemise ja välimise sulgurlihase vahel (urogenitaaldiafragma kohal), membraanne - 1,5-2 cm pikk, perforeerides urogenitaalsüsteemi diafragma ja eesmist - 15-17 cm pikkune, mis jaguneb perifeeria suunas sibulakujulisteks (perineaalseteks), munandikoti- ja rippuvateks ehk kavernoosseteks osadeks. Ureetra valendiku läbimõõt on ligikaudu 1 cm.Ureetra kitsaimad osad on kileosa ja välimine ava; kõige laiemad on eesnäärme- ja sibulakujulised osad, samuti välisava taga asuv abaluu. Kogu ureetra pikkus on vooderdatud sammasepiteel, välja arvatud kihilise lameepiteeliga vooderdatud abaluu lohk.
Ureetra limaskestal piki ülemist seina avanevad arvukad Littre näärmete avad ja Morgagni lüngad; sibulaosa alumisel seinal on kahe suurema Cooperi näärme avad, mille suurus võib ulatuda herneseni. Eesnäärme kusiti tagumisel seinal on seemnetuberkulell, mille kude koosneb kolmest kihist: limaskestast, limaskestaalusest koopakoest ja lihaskihist.
Seemnetuberkli külgpindadel avanevad eesnäärme kanalid, mille arv on 30 kuni 50, ja selle tipus on mõlema vasdeferensi suu.
Lihaskihid koosnevad siledatest kiududest, mille sees on pikisuunaline ja väljastpoolt ringsuund.
Arteriaalse verevarustuse eesnäärme osa teostavad keskmised hemorroidiaalsed ja alumised tsüstilised arterid, sibulaosasse - sibulaarteri kaudu, koobasesse ossa - a. ureetra, aa. dorsalis et profunda peenis. Samanimelised veenid kogunevad submukoosse ja moodustavad põimikuid, mis voolavad osaliselt plexus santoriniusesse, osaliselt eesnäärmepõimikusse.
Ureetra kavernoosse osa lümfisooned lähevad kubeme- ja välimistesse niude lümfisõlmedesse ning tagumisest osast niude, hüpogastriliste ja ülemiste hemorroidiliste lümfisõlmedesse.
Ureetrat innerveerivad pudendaalnärv, n. dorsalis peenis ja nn. perinei.
Naiste ureetra on palju lühem kui meestel. Selle pikkus on 3-4 cm.. Selles avaneb napp hulk siinusi ja näärmete erituskanaleid; kaks neist avanevad ureetra välise ava külgedel - Skene näärmete erituskanalid.
Naiste kusiti varustatakse verega sisemisest pudendaalarterist, alumisest vesikaalsest ja vaginaalsest arterist. Veenid voolavad Santorini põimikusse ja tupe veenisüsteemi.
Uurimismeetodid ureetra uurimine, palpatsioon, patoloogiliste eritiste, klaasiproovide ja instrumentaalõpe: bougienage (vt), sondeerimine (vt), samuti röntgendiagnostika meetodid - uretrograafia (vt). Ureetra uurimisel pöörake tähelepanu välisele avausele, selle laiusele, punetusele, eritise olemasolule ja käsnade kleepuvusele. Samal ajal märgitakse peenisepea uurimisel patoloogiat: arenguanomaaliaid (vt), pea- ja eesnahapõletikku, parauretraalseid kanaleid, haavandeid. Kui ilmnevad infiltraadid, väikesed sõlmed, muutused Cooperi näärmetes. Väga oluline on uurida muutusi uriinivoolus. Kui kusitis on ummistus, muutub uriinijuga hõredamaks, kuid kärna tugevus on normaalne. Kui põie lihasein nõrgeneb, muutub uriinivool loidaks ja langeb vertikaalselt allapoole. Värskelt vabanenud uriini uurimine võimaldab meil lahendada patoloogilise protsessi levimuse ureetras. Sel eesmärgil kasutatakse klaasinäidiseid. Seal on kahe klaasi näidis; Enne analüüsi peaks patsient ootama 3-5 tundi. ära urineeri. Patsient täidab esimese klaasi esimese portsjoni uriiniga (50-60 ml) ja teise klaasi ülejäänud uriiniga. Esimeses klaasis on uriin, mis uhub lima, mäda või vere kogu kusiti küljest ära, teises – põiest. Mäda olemasolu esimeses klaasis näitab põletikuline haigus kusiti perifeerne (eesmine) osa, mäda mõlemas klaasis - kusiti tagumine osa. Kolme klaasi test on täpsem: kateetri abil pestakse ureetra esiosa ja vedelik kogutakse esimesse klaasi, seejärel urineerib patsient kahes etapis. Hinnates hägune uriin Me ei tohiks unustada soola sademete võimalust. Ühtlaselt hägune, helbeline uriin võib sisaldada fosforhappe kristalle. Alates mõne tilga lisamisest uriinile
Meeste ureetra, meessoost ureetra, kujutab umbes 18 cm pikkust toru, mis ulatub põiest väljapoole ureetra avad, ostium urethrae externum, peenise peas. Ureetra ei toimi mitte ainult uriini eritumiseks, vaid ka sperma läbimiseks, mis siseneb ureetra kaudu ductus ejaculatorius. Ureetra läbib erinevaid moodustisi, seega koosneb see kolmest osast: pars prostatica, pars membranacea ja pars spongiosa.
1. Pars prostatica, eesnäärme osa, põiele kõige lähemal, läbib eesnäärme. Selle lõigu pikkus on umbes 2,5 cm.Eesnäärme osa, eriti selle keskmine osa, on kusiti kõige laiem ja kõige venivam osa. Tagaseinas on väike keskmine eminentsus - colliculus seminalis, seemne tuberkuloos umbes 1,5 cm pikk. Seemnetuberkli ülaosas viib pilutaoline ava eesnäärme paksuses paiknevasse väikesesse pimetaskusse, mida nimetatakse nn. utriculus prostaticus(eesnäärme emakas). Nimetus näitab selle moodustise päritolu ductus paramesonephricus'e kokkusulanud alumistest otstest, millest naisel arenevad emakas ja tupp. Sissepääsu külgedel utriculus prostaticus asuvad colliculus seminalis ejakulatsioonikanalite väikesed avad (üks paremal ja vasakul). Spermaatilisest tuberkuloosist külgmiselt avanevad mõlemal küljel arvukad eesnäärme avaused. Mööda ureetra eesnäärmeosa ümbermõõtu on rõngas lihaskiud, moodustades osa eesnäärme silelihaskoest, tugevdades põie sulgurlihast, sphincter vesicae (silelihas, tahtmatu).
2. Pars membranacea, kileosa, on ureetra osa, mis ulatub eesnäärme tipust kuni bulbus peenis; selle pikkus on umbes 1 cm Seega on see kanali lõik kõigist kolmest kõige lühem ja samal ajal kitsam. See asub taga ja madalamal lig. arcuatum pubis augustamine teel urogenitaalne diafragmaülemise ja alumise sidekirmega; kileosa alumine ots alumise fastsia perforatsiooni kohas on kanali kitsaim ja kõige vähem veniv lõik, millega tuleb kateetri sisestamisel arvestada, et kanalit mitte lõhkuda. Ureetra membraanne osa on ümbritsetud vabatahtliku sulgurlihase lihaskimpudega, m. sulgurlihase emakas.
3. Pars spongiosa, käsnjas osa, umbes 15 cm pikk, ümbritsetud corpus spongiosum peenise koega. Osa kanalist on vastavalt bulbus mõnevõrra laienenud; ülejäänud pikkuses kuni peani on kanali läbimõõt ühtlane, peas umbes 1 cm võrra laieneb kanal uuesti, moodustades navikulaarse lohu, fossa naviculdris urethrae. Väline ava on ureetra väheveniv osa, mida tuleks sondi sisestamisel arvestada.
Lisaks ureetra anatoomilisele jagunemisele 3 osaks, in uroloogia kliinik(vastavalt põletikuliste protsesside kulgemisele) on selles 2 osa: eesmine kusiti, s.o. pars spongiosa ja tagakülg - ülejäänud kaks osa. Piir nende vahel on m. sulgurlihase kusiti, mis takistab infektsiooni tungimist eesmisest ureetrasse. Kogu limaskesta pikkuses, välja arvatud välisavale kõige lähemal asuv ala, arvukad näärmed - glandulae urethrales. Lisaks on peamiselt ureetra ülemisel seinal, eriti pirni ees, süvendid - lacunae urethrales; nende avad on suunatud ettepoole ja on kaetud klapikujuliste klappidega. Submukoosist väljas on vöötmata lihaskiudude kiht (seest pikisuunaline, väljast ringikujuline).
Ureetra piki oma teed on sellel S-kujuline kõver. Kui pars spongiosa tõsta ülespoole, sirgub eesmine kumerus ja üks painutus jääb nõgususega häbemelihase poole. Tagumise kõveruse suurema fikseerimise tagab ligg. puboprosta-tica, mis läheb sümfüüsist kuni eesnääre, diafragma urogenitale(seda läbib pars membranacea urethrae), samuti lig. suspen-sorium peenis, mis ühendab peenise sümfüüsiga.
Ureetra valendiku kaliiber ei ole igal pool ühesugune. Metallvalandite mõõtmisel saadi järgmised arvud: pars spongiosa ja pars membranacea ristmik - 4,5 mm, välimine ava - 5,7 mm, pars prostatica keskosa - 11,3 mm, bulbuse piirkonnas - 16,8 mm . Võimalik, et enne väljaviskamist kogutakse seeme kõigepealt kanali bulbus-laiendatud ossa. Täiskasvanu puhul võib kanalisse sisestamiseks pidada maksimaalseks 10 mm läbimõõduga kateetrit.
Ureetra (ureetra)- see on osa kuseteede süsteem naiste ning meeste kuse- ja reproduktiivsüsteemid.
Meestel paikneb 20 cm pikkune kusiti nii vaagnas kui ka peenise sees ning avaneb peas asuvasse välisavasse. Anatoomiliselt eristatav järgmised osakonnad meeste ureetra:
(1) välimine ava;
(2) abaluu lohk;
(3) peenis;
(4) sibulakujuline;
(5) membraanne;
(6) eesnäärme (proksimaalsed ja distaalsed alad).
Joonis võetud saidilt www.urologyhealth.org
Eesnäärme kusiti läbib eesnääret ja jaguneb seemnetuberkli tasemel proksimaalseks ja distaalseks osaks. Eesnäärme kusiti proksimaalses osas avanevad eesnäärme erituskanalid mööda posterolateraalseid pindu avaustes. Seemnetuberkli külgedel on parema ja vasaku ejakulatsioonikanali suudmed, mille kaudu sisenevad spermatosoidid seemnepõiekestest ja vasakudest ureetra luumenisse. Eesnäärmeosa distaalses osas ja ureetra kileosas on kusiti sulgurlihase elemendid. Alates bulbar piirkonnast läbib ureetra peenise spongiosumi keha sees. Sibulapiirkond asub corpus spongiosumi sibula sees. Kile- ja sibulaosas paindub ureetra ettepoole ülespoole. Peenise piirkonnas paikneb ureetra mediaalselt piki peenise ventraalset pinda koobaskehadest allapoole. Ureetra peaosa asub peenise pea sees. Meeste ja naiste ureetra sisepind on kaetud limaskestaga (üleminekuepiteel, välja arvatud lühike ala välisava lähedal, kus on tasane mittekeratiniseeruv epiteel).
Ureetra peamised funktsioonid mehel
- uriini väljaviimine põiest;
- spermatosoidide väljaviimine ejakulatsiooni ajal (ejakulatsioon);
- osalemine uriinipidamatuse mehhanismis.
Kõige tavalisemad ureetra haigused
- Uretriit (ureetra põletik), mis on sageli põhjustatud sugulisel teel levivatest infektsioonidest (gonokokid, klamüüdia, ureoplasma jne);
- Kusiti eri osade kitsendused (valendiku ahenemine) (moodustumise tõttu: kaasasündinud, traumaatiline ja põletikuline päritolu);
- Ureetra arengu anomaaliad: kõige levinum on hüpospadias (kusiti välisava asukoht peenise ventraalpinnal on proksimaalsem kui peapea tipp).
Meeste ureetra (urethra masculina) See on 22–25 cm pikkune kitsas toru, mis koosneb limaskestadest ja lihastest ning mille ülesandeks on uriini ja sperma eemaldamine. Ureetra võtab kanali kuju alles urineerimise või sperma väljutamise ajal ning puhkeolekus on limaskesta pikikurrud vahetult üksteisega külgnevad. Ureetra algab põie põhjast sisemise avaga (ostium urethrae internum) ja lõpeb peenise tipus välise avaga (ostium urethrae externum). Anatoomiliselt jaguneb see eesnäärme osaks (pars prostatica), membraanseks (pars membranacea) ja kavernoosseks (pars cavernosa). Viimasest pärineb ka sibulakujuline osa (pars spongiosa), mis vastab bulbus urethrae'ile, ja peenisepeasse suletud osa. Kliinilisest vaatenurgast on kogu ureetra tavaliselt jagatud kaheks osaks: eesmine ja tagumine. Eesmise all peame silmas kanali koopaosa ja tagumise all kõiki selle teisi osi kuni sisemine auk.
Oma teekonnal moodustab ureetra kaks käänet: ülemine häbemealune kurv kusiti membraanse osa üleminekul koopaosasse on nõgusalt suunatud üles ja ette, alumine häbemeelne painutus, kusiti fikseeritud osa üleminekul. kusiti liikuvasse, on nõgusalt suunatud allapoole ja tahapoole. Kui peenis on ettepoole tõstetud kõhu seina, siis muutuvad mõlemad kurvid ühiseks kõveraks, mis on nõgusalt ette- ja ülespoole suunatud. Ureetra valendiku läbimõõt on kogu pikkuses ebavõrdne: kitsad osad vahelduvad laiematega. Üks ahenemine asub selle sisemises avauses, teine - kui kusiti läbib urogenitaalset diafragmat, kolmas - kusiti välise avause juures. Samuti on kolm laienemist: eesnäärme osas, sibulakujulises osas ja kusiti otsas, kus asub navikulaarne lohk (fossa navicularis). Keskmiselt on ureetra laius 4-7 mm.
Eesnäärme kusiti asub vertikaalselt põie sisemise ja välise sulgurlihase vahel. Kogu oma pikkuses tungib see läbi eesnäärme. Selle pikkus on 3-4 cm.Ureetra sisemine ava on kaetud rõngakujuliste lihastega. Ureetra hari (crista urethralis) asub eesnäärme kusiti tagumisel seinal. Selle keskel on kõrgendus - seemnetuberkul (colliculus seminalis), mille ülaosas on pime lohk - algeline isase emakas (utriculus prostaticus). Selle külgedel on ejakulatsioonikanalite (ductus ejaculatorii) ja eesnäärme kanalite (ductuli prostatici) suudmed.
Ureetra membraanne osa(vt joonis 1) algab eesnäärmeosa lõpust ja ulatub kohani, kus kusiti siseneb corpus cavernosum. See on kusiti kõige lühem ja kitsam osa, selle pikkus on 1,5-2,5 cm.Ureetra membraanse osa tagumise seinaga külgnevad Cooperi näärmed (glandulae bulbourethrales), mille erituskanalid avanevad koobases osas kusiti. Ureetra membraanne osa on ümbritsetud m. sphincter urethrae membranaceus, mis on seotud m. prostaticus.
Ureetra kavernoosne osa on pikim - see algab urogenitaaldiafragmast ja ulatub selle välise avamiseni. Selle pikkus on 12-15 cm.Kõõluse keskosas on selle ots kolvikujuline (bulbus peenis). Kusiti kavernoosse osa tagumises osas avanevad Cooperi näärmete erituskanalid. Eesmises osas, pea piirkonnas, on navikulaarne lohk (fossa navicularis). Selle esiseinal on limaskesta volt - navikulaarse lohu klapp (valvula fossae navicularis).
Ureetra limaskestal on süvendid - ureetra süvendid (lacunae urethrales) ja näärmed (glandulae urethrales). Ureetra lihaskiht koosneb siledatest ja vöötlihastest.
Ureetrat toidavad väikesed oksad a. pudenda interna, mis omavahel anastomoosides moodustavad arteriaalse võrgustiku ureetra ümber, peamiselt submukoosses kihis. Lisaks saab ureetra eesnäärme osa verd a. rectalis media ja a. vesicalis inferior, membraanne - alates a. rectalis inferior ja a. perinealis, sibulakujuline - alates a. bulbi peenis, kavernoosne - alates a. ureetra. A. dorsalis peenis ja a. profunda peenis varustab oma harudega ka ureetra seina (V.N. Tonkov). Ureetra veenid moodustavad põimikud, millest veri voolab v. dorsalis peenis kuni v. sügavale ja põie veenidesse.
Lümf kusiti kavernoossest ja membraansest osast voolab nodi lymphatici inguinalisesse ning eesnäärme osast lümfisooned eesnääre.
Innervatsioon kusiti viib läbi nn. perineales ja n. dorsalis peenis, osaliselt plexus prostaticusest (V.N. Tonkov).
Naiste kusiti (urethra feminma) morfoloogiliselt vastab meeste kusiti vaagnaosale. Kanali pikkus on 2,5-4 cm, see algab põie kaelast, s.o sisemisest vesikulaarsest avast ja lõpeb kliitori all oleva tupe vestibüüli sissepääsu juures oleva välisavaga. Naiste kusiti varustatakse verega läbi a. pudendae internae ja a. vaginalis. Deoksüdeeritud veri siseneb Santo-Rini põimikusse. Lümf voolab välistesse niudesõlmedesse. Naiste ureetra närvid pärinevad plexus hypogastricus inferior, s. plexus pelvinus (A.P. Tsulukidze).
MEESTE KURITEETIKANAL
Meeste ureetra ( meeste ureetra), urethra masculina,- paaritu elund, toru kujuline läbimõõduga 0,5–0,7 cm ja pikkusega 16–22 cm; perforeerib eesnäärme, urogenitaalse diafragma ja peenise spongiooskeha (vt joonis 9). Uriini eemaldamiseks ja sperma väljutamiseks kasutatakse meeste kusiti. Algab kusiti sisemise avanemisega, ostium urethrae inter-pit, põie seinas ja lõpeb välise avaga, ostium urethrae exiernum, asub peenise peas. Topograafiliselt jaguneb meeste kusiti kolmeks osaks: eesnäärme-, membraan- ja käsnjas ning liikuvuse seisukohalt fikseeritud ja liikuvaks. Viimaste vaheliseks piiriks on peenise tropikujulise sideme kinnituskoht peenise külge.
eesnäärme osa, pars prostdtica, pikkus on umbes 3 cm, läbib eesnäärme vertikaalsuunas. Meeste ureetra luumen eesnäärme keskosas on laienenud. Ureetra eesnäärmeosa tagaseinal on piklik kõrgendus - kusiti hari (ureetra), crista urethralis. Selle seljandiku silmapaistvamat osa nimetatakse seemnekünkaks ehk seemnetuberkliks, colliculus semindlis, mille ülaosas on depressioon - eesnäärme emakas, utriculus prostdticus, olles paramesonefriliste kanalite terminali sektsiooni alge. Eesnäärme emaka külgedel avanevad ejakulatsioonikanalite avad. Seemnekünga enda ümbermõõdul on eesnäärme erituskanalite avad.
membraanne osa, pars membrandcea, ulatub eesnäärme tipust kuni peenise sibulani (vt joonis 9). See osa on kõige lühem (kuni 1,5 cm) ja kitsam. Kui membraanne osa läbib urogenitaalset diafragmat, on meeste ureetra ümbritsetud kontsentriliste triibuliste kimpudega.
lihaskiud, mis moodustavad ureetra vabatahtliku sulgurlihase, t. sulgurlihase ureetra.
Meeste ureetra pikim (umbes 15 cm) osa on käsnjas osa, pars spongiosa. Peenise sibula piirkonnas laieneb meeste kusiti mõnevõrra, kuid kogu ülejäänud pikkuses on selle läbimõõt konstantne. Meeste ureetra viimane osa, mis asub peenise peas, laieneb uuesti, moodustades kusiti abaluu, fossa naviculdris urethrae.
Meeste ureetra lõpeb peenise peas välise avaga, millel on vähe venivust, kuna kanali seinas on kiuline-elastne rõngas. Oma teekonnal on meeste kusiti S-kujuline ja sellel on 3 ahenemist: kusiti sisemise avause piirkonnas, urogenitaalse diafragma läbimisel ja välise avause juures. Meeste ureetra valendiku laienemised esinevad eesnäärme osas, peenise sibulas ja selle viimases osas - abaluu lohk.
Asub meeste ureetra limaskestal suur hulk näärmed,gll. kusiti(Littre näärmed), mis avaneb kanali valendikusse. Ureetra käsnjas osas on väikesed pimedalt lõppevad lohud - lüngad (krüptid), ureetra lüngad. Väljaspool limaskesta koosneb meeste ureetra sein limaskestaalusest ja lihaskihist, mida esindavad piki- ja ringikujulised silelihasrakkude (mitte-triibulised) kihid.
Munand, munandimanus. Nende areng, struktuur, verevarustus, innervatsioon. Munandite membraanid.
Munand(Kreeka Orchis, s. didymis),- meeste leiliruum sugunäärme. Munandite ülesandeks on meessugurakkude – spermatosoidide moodustamine ja meessuguhormoonide vabastamine vereringesse. Seetõttu on munandid nii välise kui ka sisemise sekretsiooni näärmed.
Munandid ehk munandid asuvad kõhukelmes spetsiaalses anumas – munandikotti. Vasak munand asub parema all. Need on üksteisest eraldatud munandikoti vaheseinaga ja ümbritsetud membraanidega (joonis 10). Iga munandi pind on sile ja läikiv. Munandi pikkus on keskmiselt 4 cm, laius - 3 cm, paksus -2 cm. Munandi mass on 20-30 g. Munand on tiheda konsistentsiga, ovaalne kuju ja külgmiselt mõnevõrra lamenenud. See eristab kahte pinda: kumeram külgmine,fucies lateralis, Ja mediaalne,pleegib medialis, ja ka kaks serva: ees,margo anterior, Ja taga,Margo posterior, millega külgneb munandimanus. Munandis nad eritavad ülemine otsextremitas superior, Ja alumine otsextremitas inferior. Munandi ülemises otsas on sageli väike protsess - munandi lisand,pimesoole munandit olles parameso-nefrilise kanali kraniaalse otsa rudiment.
Munandite struktuur. Väljaspool on munandik kaetud valkja kiulise membraaniga, nn Tunica albuginea,Tunica albuginea. Membraani all on munandi aine - munandite parenhüüm,parenhüüm munandit. Tunica albuginea tagumise serva sisepinnalt viiakse munandi parenhüümi sidekoe rullitaoline väljakasv - munandite mediastiinum,mediastiinumi munandid, millest lehvikukujuliselt ulatuvad õhukesed sidekoed munandite vahesein,septua testis, parenhüümi jagamine munandisagarad,lobuli munandit. Viimased on koonuse kujuga ja nende tipud on suunatud munandi mediastiinumi poole ja nende alused on suunatud tunica albuginea poole. Munandis on 250 kuni 300 lobulit. Iga sagara parenhüümis on kaks või kolm keerdunud seemnetorukesed,tubuli semiferi contorti, mis sisaldab spermatogeenset epiteeli. Iga tuubuli pikkus on umbes 70–80 cm ja läbimõõt 150–300 mikronit. Suundudes munandi mediastiinumi poole, ühinevad sagaratippude piirkonnas olevad keerdunud seemnetorukesed omavahel ja moodustavad lühikesed sirged seemnetorukesed,tubuli semiferi recti. Need torukesed tühjenevad munandite võrk,rete testis, mis paikneb munandi mediastiinumi paksuses. Munade võrgust algavad 12.-15 munandite eferentsed tuubulid,ductuli efferentes testis, suunduvad munandimanusesse, kus nad voolavad munandimanuse kanalisse.
epididümis
Epididüüm, epididümis, asub piki munandi tagumist serva. Seal on ümar pikendatud ülemine osa - munandimanuse pea,cdput epididümidis, keskossa läbimine - epididümaalne keha munandid, corpus epididümidis. Epididüümi keha jätkub kitsenevasse alaossa - saba epididümis,cauda epididümidis. Epididüümi peas on munandimanuse lisand, pimesoole epididümidis, käpalise vesiikulina, mis on mesonefrilise kanali algeline pikendus. Lisandi pea ja saba piirkonnas võivad olla pimesi lõppevad torud - kõrvalekalduvad sooned, ductuli aberran-tes,-- mesonephros tuubulite jäänused (Wolffi keha).
Sidekoes oleva lisandi pea taga asub lame valkjas moodustis, mis on lastel hästi määratletud - munandimanuse lisamunand,paradidymis, ka mesonefrose rudiment. Munandit kattev seroosne membraan ulatub ka munandimanuseni ja see siseneb külgmiselt
munandimanuse ja munandimanuse vahelises süvendis, vooderdades munandimanuse taevasinist värvi, sinus epididümidis(BNA). Munandi eferentsed torukesed, millel on käänuline kulg, moodustavad koonilise kuju munandimanuse sagarad (koonused),lobuli (coli) epididümidis, eraldatud õhukeste sidekoe vaheseintega. Epididüümis on 12-15 sagarat (koonust). Iga sagara toruke voolab sisse epididümaalne kanal,ductus epididymidis, mis moodustab arvukalt painutusi kogu munandimanuse pikkuses. Laienedes ulatub munandimanuse kanali pikkus 6-8 m. Epididüümi kaudaalses osas muutub selle juha vas deferensiks (vt joon. 10).
Meeste sugurakud (sperma) toodetakse ainult munandi keerdunud seemnetorukestes. Kõik muud munandi ja munandimanuse tuubulid ja kanalid on vas deferens. Spermatosoidid on osa spermast, mille vedelat osa esindab seemnepõiekeste ja eesnäärme sekretsioon.
Munandi veresooned ja närvid ja tema lisand. Munand ja munandimanus varustatakse verega munandiarterist (kõhuaordi haru) ja osaliselt vas deferensi arterist (sisemise niudearteri haru), mis anastomoosib koos munandiarteriga. Läbi voolab veeniveri munandist ja munandimanusest munandite veenid,vv. munandid, moodustades spermaatilises nööris pampinikujulise struktuuri venoosne põimik,plexus venosus pampiniformis, ja voolab paremalt alumisse õõnesveeni ja vasakult vasakusse neeruveeni. Munandite ja munandimanuse lümfisooned voolavad nimmepiirkonda Lümfisõlmed.
Munand ja selle munandimanused saavad munandipõimiku sümpaatilise ja parasümpaatilise innervatsiooni. Põimikus on ka sensoorsed närvikiud.
Eesnääre, seemnepõiekesed. Bulbo-ureetra näärmed, nende anatoomia, topograafia (seos ureetraga). Verevarustus, innervatsioon. Eesnäärme piirkondlikud lümfisõlmed.
Eesnääre, -
paaritu lihas-näärmeline organ (vt joonis 8), eritab saladust, mis on osa spermast.
Eesnääre asub vaagna eesmises alumises osas põis, urogenitaalsel diafragmal. Ureetra esialgne osa ning parem- ja vasakpoolsed ejakulatsioonijuhad läbivad eesnäärme.
Eesnäärme kuju meenutab kastanit, mis on anteroposterioorses suunas veidi lapik. Eesnäärmes on ülespoole suunatud alus,alusel prostdtae, mis külgneb põie põhja, seemnepõiekeste ja vas deferensi ampullidega, samuti näärme eesmise, tagumise, inferolateraalse pinna ja tipuga. Esipindtuhmub ees, suunatud häbemelümfüüsi poole ja eraldatud sellest lahtise koega, milles paikneb venoosne põimik. Eesnäärmest häbeme sümfüüsini on külgmised ja keskmised puboprostaatilised sidemed,Hgg- puboprostdticae, Ja puboprostaatiline lihas,t. puboprostdticus.tagapind,tuhmub tagant, suunatud pärasoole ampullale ja eraldatud sellest sidekoeplaadiga - rektovesikaalne vahesein,septum rectovesicdle. Pärasoole lähedus võimaldab palpeerida elaval inimesel eesnääret pärasoole eesseina kaudu. Inferolateraalne pindtuhmub inferolaterdlis,ümardatud ja suunatud tõstelihase poole anus. Eesnäärme tipptipu prostdtae, allapoole suunatud ja urogenitaalse diafragma kõrval. Ureetra siseneb eesnäärme põhja, jättes suurema osa näärmest selle taha, ja väljub näärmest tipus.
Eesnäärme põiki suurus ulatub 4 cm-ni, pikisuunaline (ülemine ja alumine) on 3 cm, anteroposterior (paksus) on umbes 2 cm. Nääre mass on 20-25 g Eesnäärme ainel on tihe konsistents ja hallikaspunane värv. Eesnäärmel on kaks labad: paremal,lobus dexter Ja vasakule,lobus sinister. Nende vaheline piir on nähtav näärme esipinnal madala soone kujul. Nääre piirkonda, mis ulatub välja aluse tagumisel pinnal ja mida piiravad eest ureetra ja tagant ejakulatsioonikanalid, nimetatakse eesnäärme istmus,isthmus prostdtae, või keskmine aktsia näärmed, lobus medius. See lobe hüpertrofeerub sageli vanemas eas ja raskendab urineerimist.
Eesnäärme struktuur. Eesnäärme väliskülg on kaetud kapsel,cdpsula prostdtica, millest hargnevad sidekoe kiudude kimbud näärmesse – eesnäärme vaheseina. Kapsel koosneb näärmekoest, mis moodustab näärme parenhüüm,parenhüüm, samuti silelihaskoest, mis moodustab lihaste aine,substdntia musculdris. Näärmete kude on rühmitatud eraldi kompleksideks alveolaartorukujulise struktuuriga näärmete (sagarate) kujul. Näärmesagarate arv ulatub 30-40-ni; neid leidub peamiselt eesnäärme tagumises ja külgmises osas. Eesnäärme eesmises osas on sagaraid vähe, siin domineerivad siledad sagarad. lihasesse, mis on koondunud meeste kusiti valendiku ümber. See eesnäärme lihaskude ühineb põie põhja lihaskimpudega ja osaleb meeste ureetra sisemise (tahtmatu) sulgurlihase moodustamises. Näärmete näärmete kanalid, mis ühinevad paarikaupa, muutuvad väljaheideteks eesnäärme kanalid,ddctuli prostdtici, mis avanevad aukudega meeste kusiti seemnekünka piirkonnas.
Eesnäärme veresooned ja närvid. Eesnäärme verevarustust teostavad arvukad väikesed arteriaalsed harud, mis tekivad alumistest vesikaalsetest ja keskmistest rektaalsetest arteritest (sisemiste niudearterite süsteemist). Venoosne veri voolab eesnäärmest eesnäärme venoosne põimik, sellest alumistesse vesikaalveenidesse, mis voolavad paremasse ja vasakpoolsesse sisemisse niudeveeni. Eesnäärme lümfisooned voolavad niude sisemistesse lümfisõlmedesse.
Eesnäärme närvid pärinevad eesnäärme põimik, millesse alumisest hüpogastraalsest põimikust sisenevad sümpaatilised (sümpaatilistest tüvedest) ja parasümpaatilised (vaagna splanchnilistest närvidest).
BULBURETRAALNE NÄÄRE
Bulbouretraalne nääre, näärebulbourethratis (Cooperi nääre) on paarisorgan, mis eritab viskoosset vedelikku, mis kaitseb meeste ureetra seina limaskesta uriinist põhjustatud ärrituse eest. Bulbouretraalsed näärmed asuvad meeste kuseteede membraanse osa taga, sügava põiki perineaallihase paksuses. Näärmed asetsevad üksteisest umbes 0,6 cm kaugusel Bulbouretraalne näär on ümmargune, tiheda konsistentsi ja kollakaspruuni värvusega, kergelt konarliku pinnaga; selle läbimõõt on 0,3-0,8 cm Need on alveolaartorukujulised näärmed. Bulbouretraalne kanal näärmed, ductus gldndulae bul~ bourethrdlis,õhuke ja pikk (umbes 3-4 cm). Peenise sibula perforeerimisel avanevad need kanalid kusiti. Sekretoorsed osakonnad ja bulbo-ureetra näärmete erituskanalitel on arvukalt laienemisi.
Bulbouretraalse näärme veresooned ja närvid. Bulbouretraalsed näärmed varustatakse verega sisemiste suguelundite arterite harude kaudu. Venoosne veri voolab peenise sibula veenidesse. Lümfisooned voolavad sisemistesse niude lümfisõlmedesse. Bulbouretraalseid näärmeid innerveerivad pudendaalnärvi harud ning artereid ja veene ümbritsevad põimikud (eesnäärme venoossest põimikust).
76. Spermajuhe, selle topograafia, komponendid. Meeste välissuguelundid, nende anatoomia;
Peenis, peenis, aitab eemaldada põiest uriini ja väljutada spermat. Peenis koosneb eesmisest vabast osast - kehast, korpuse peenis mis lõpeb pea,peenispea, mille tipus on pilulaadne meeste ureetra välimine avamine,ostiit urethrae externum. Peenise peenise kõige laiem osa on peapea kroon, corona glandis, ja kitsendatud - pea kael, nuusutab näärmeid. Tagaosa - peenise juurradix peenis, kinnitatud häbemeluude külge. Keha ülemist eesmist pinda nimetatakse peenise seljaosa,selja peenis.
Peenise keha on kaetud õhukese, kergesti libiseva nahaga, mis läheb ülevalt häbemekoti nahka ja altpoolt munandikotti. Peenise alumise pinna nahal on õmblus,raphe peenis, mis ulatub tagantpoolt munandikotti ja kõhukelme nahale. Peenise keha eesmises osas moodustab nahk täpselt määratletud nahavoldi - peenise eesnahk,preputium peenis, mis katab pea, seejärel läheb peenisepea nahka. Peenise eesnahk kinnitub sugutipea kaela külge. Peenisepea ja eesnaha vahel on õõnsus eesnahk, mis avaneb eest auguga, mis laseb eesnaha tagasitõmbamisel läbi peenisepea. Peenise alumisel küljel on eesnahk eesnaha frenulumi abil eesnahaga ühendatud, frenulum preputii, mis ulatub peaaegu ureetra välisava servani. Nahavoldi sisepind, nagu ka pea, on kaetud õhukese, õrna poolläbipaistva nahaga, mis erineb peenise keha katvast nahast. Eesnaha sisemise kihi nahk sisaldab äärmuslikud näärmed liha, gll. preputiales.
Peenis sisaldab corpus cavernosum, corpus cavernosum peenis, neid on kaks - parem ja vasak, need asuvad kõrvuti ja nende all olev paaritu käsnjas keha, corpus spongiosum peenis. Iga koobaskeha on silindrilise kujuga. Koobaste kehade tagumised otsad on teravatipulised, lahknedes vormis külgedele peenise koor,sgyga peenis, mis kinnituvad häbemeluude alumiste okste külge. Koobaskehad on mediaalsete pindade abil üksteisega kokku sulanud ja kaetud ühisosaga koobaskehade tunica albuginea,tunica albu-ginea cdrporum cavernosorum, moodustuvad koobaskehade vahel peenise vahesein,vahesein peenise. Peenise spongiosum keha tagumises (proksimaalses) osas laieneb ja moodustub peenise sibul,bulbus peenis, ja eesmine (distaalne) ots on järsult paksenenud ja moodustab peenise pea. Peenise spongiosum keha on kaetud spongiosumi keha tunica albuginea,tunica albuginea corporis spongiosi, ja kogu pikkuses läbib selle ureetra, mis lõpeb peenise peas välise avaga, mis näeb välja nagu vertikaalne pilu.
Peenise koopalised ja käsnjas kehad koosnevad arvukatest sidekoe risttaladest, mis hargnevad tunica albugineast - trabeculae, mis piiritlevad omavahel ühendatud õõnsuste (õõnsuste) süsteemi, mis on vooderdatud endoteeliga. Kui koopad täituvad verega, sirguvad nende seinad, peenise koopalised ja käsnjas kehad paisuvad ja muutuvad tihedaks (peenise erektsioon).
Peenise koopakujulisi ja käsnjas kehasid ümbritseb sügav ja pindmine fastsia,fascia penis prof undo, et fascia penis superficidlis. Peenise tagaküljel, selle juurele lähemal, on fastsia paremini väljendunud tänu sellele, et selles kohas lähevad neisse bulbospongiosuse ja ischiocavernosus lihaste kõõlused (vt “Perineum”). Väljaspool pindmist fastsiat on nahk. Peenist fikseerivad ka kaks rippuvat sidet – pindmine ja sügav. Pindmiselt paiknev peenise rippside algab kõhu pindmise fastsia alumisest osast valge joone piirkonnast ja on põimitud peenise pindmisesse sidekirmesse. Sügav troppide side,lig. raha minu jaoks, on kolmnurga kujuga, pärineb häbemelümfüüsi alumisest osast ja on kootud Tunica albuginea koobaste kehad.
Peenise veresooned ja närvid. Peenise nahk ja membraanid saavad verd eesmiste munandikoti okste kaudu välistest suguelundite arteritest ja peenise seljaarteri kaudu sisemisest pudendaalarterist. Peenise koopa- ja käsnjaskehasid varustavad verega peenise sügavarter ja peenise seljaarter – sisemisest pudendaalarterist. Peenise sibula arterid sisenevad peenise sibulasse ja ureetra arterid (sisemise pudendaalarteri oksad) sisenevad spongiosumi kehasse.
Peenisest väljuv venoosne veri voolab läbi peenise sügava seljaveeni ja läbi peenise sibula veeni vesikaalsesse veenipõimikusse, samuti peenise süvaveenide kaudu sisemisse pudendaalveeni.
Peenise lümfisooned voolavad sisemistesse niude- ja pindmistesse kubeme lümfisõlmedesse. Sensoorne närv on peenise seljanärv pudendaalnärvist. Sümpaatilised kiud pärinevad alumisest hüpogastraalsest põimikust ja parasümpaatilised kiud vaagnapiirkonna splanchnilistest närvidest.
Spermaatiline juhe
Kui munand laskub alla, moodustub see sperma nöör,funiculus spermaticus. See on ümmargune 15-20 cm pikkune nöör, mis ulatub sügavast kubemerõngast kuni munandi ülemise otsani. Spermaatiline nöör sisaldab veresoone, munandiarterit, veresoone arterit, pampiniformset (venoosset) põimikut, munandi ja selle munandimanuse lümfisooni, närve, aga ka vaginalis protsessi jälgi (jäänuseid) õhuke kiuline pael. Vas deferens, mis on sperma nööri põhielement, samuti veresooned ja närvid on ümbritsetud kestad,tunicae funiculi spermatici, mis jätkuvad munandimembraanidesse. Neist sisemine, mis ümbritseb otseselt kanalit, veresooni ja närve, on sisemine spermaatiline fastsia,fascia spermatica internet. Väljaspool seda on levator munandilihast. cremdster, Ja sidekirme see lihas fascia cremasterica. Enamik välimine kest sperma nöör on väline spermaatiline fastsia,fdscia spermdtica externa,ümbritseb kogu spermajuhtme väljastpoolt.
77. Munasarjad, nende topograafia, ehitus, seos kõhukelmega; verevarustus, innervatsioon. Munasarja vanusega seotud tunnused;
Munasarjad, munasarjad(Kreeka ooforon),- vaagnaõõnes asub paarisorgan, naiste sugunääre (joonis 13). Munasarjades arenevad ja küpsevad naiste sugurakud (munad) ning tekivad verre ja lümfi sisenevad naissuguhormoonid. Munasarjal on munaja kuju, mis on anteroposterioorses suunas mõnevõrra lamenenud. Munasarja värvus on roosakas. Sünnitanud naise munasarja pinnal on näha lohud ja armid – ovulatsiooni ja kollakeha transformatsiooni jäljed. Munasarja mass on 5-8 g Munasarja mõõdud on: pikkus 2,5-5,5 cm, laius 1,5-3,0 cm ja paksus - kuni 2 cm Munasarjas on kaks vaba pinda: mediaalne,pleegib medialis, näoga vaagnaõõne poole ja külgmine,pleegib lateralis, vaagna seina kõrval. Munasarja pinnad muutuvad kumeraks tasuta(tagumine) serv,margo liber, ees - sisse mesenteriaalne serv,margo mesova-ricus, kinnitatud munasarja mesenteeria külge. Selles elundi servas on soonekujuline lohk, nn munasarja hilum,hilum ovarii, mille kaudu arter, närvid sisenevad munasarja, veenid ja lümfisooned väljuvad. Kehtib ka munasarja pikkus lig.ülemine toru ots,extremitas tubaria, näoga munajuha poole ja alumine emaka ots,extremitas emaka,ühendatud emakaga enda ühendus munasari,lig. ovarii proprium. See ümmarguse nööri kujul olev sideme kulgeb munasarja emakapoolsest otsast kuni emaka külgmise nurgani, mis asub emaka laia sideme kahe lehe vahel. Munasarja sidemete aparaat hõlmab ka side, mis peatab munasarjalig. suspensoorium ovarii, mis on kõhukelme volt, mis ulatub vaagna seinast munasarjani ja sisaldab munasarjade veresooni ja kiuliste kiudude kimpe. Ka munasari on fikseeritud lühikeseks mesenteeria,mesovarium, mis on kõhukelme dubleerimine, mis ulatub emaka laia sideme tagumisest kihist kuni munasarja mesenteriaalse servani. Munasarjad ise ei ole kõhukelmega kaetud. Munajuha suurim munasarjafimbria on kinnitatud munasarja toru otsa külge. Munasarja topograafia sõltub emaka asendist ja selle suurusest (raseduse ajal). Munasarjad on vaagnaõõne väga liikuvad elundid.
Munasarja struktuur. Munasarja pind on kaetud ühekihilise iduepiteeliga. Selle all on tihe sidekude Tunica albuginea,Tunica albuginea. Selle moodustab munasarja sidekude strooma,stroma munasarjad, rikas elastsete kiudude poolest. Munasarja aine, selle parenhüüm, jaguneb välimiseks ja sisemiseks kihiks. Sisemist kihti, mis asub munasarja keskel, selle väravale lähemal, nimetatakse aju aine,medulla ovarii. Selles lahtise sidekoe kihis on arvukalt vere- ja lümfisooneid ning närve. Munasarja välimine kiht ajukoor,cortex ovarii, tihedam. See sisaldab palju sidekudet, milles paiknevad vesikulaarrakud munasarja[küps] folliikuleid(Graafi mullid), folliculi ovarici vesiculosi, ja küpsemine primaarsed munasarja folliikulid, folliculi ovarici primdrii. Küpse munasarja folliikuli läbimõõt on 1 cm ja sellel on sidekoe membraan - voolav See sisaldab theca externat, theca externa, mis koosneb tihedast sidekoest ja sisemisest teekast, theca interna, mis sisaldab arvukalt veresooni, lümfikapillaare ja interstitsiaalseid rakke. Sisemise kestaga külgnev granuleeritud kiht,stratum granulo-sum,- granuleeritud membraan. Ühes kohas on see kiht paksenenud ja moodustab munakandva künka, cumulus oophorus, milles muna asub - munarakk,ovocytus. Küpse munasarja folliikuli sees on õõnsus, mis sisaldab folliikulite vedelikku, liquor follicula-ris. Munarakk asub munasarja künkas, mida ümbritseb läbipaistev tsoon, zona pellucida, ja särav kroon, corona radiata, folliikulite rakkudest. Kui folliikul küpseb, jõuab see järk-järgult munasarja pinnakihini. Ovulatsiooni ajal puruneb sellise folliikuli sein, munarakk koos follikulaarse vedelikuga siseneb kõhuõõnde, kus see siseneb toru fimbriatesse ja seejärel munajuha kõhuõõnde (kõhukelme) avasse.
Lõhkenud folliikuli asemele jääb verega täidetud lohk, V mis moodustub kollane keha,kollaskeha. Kui munaraku viljastumist ei toimu, on kollaskeha väikese suurusega (kuni 1,0-1,5 cm), ei eksisteeri kaua ja seda nimetatakse nn. tsükliline(menstruatsioon) kollane kehacorpus luteum ciclicum (menstruatsioon). Hiljem kasvab sidekoe ja saab nime valkjas kehacorpus albicans mis mõne aja pärast laheneb. Kui munarakk viljastub ja rasedus tekib, siis raseduse kollaskeha,corpus luteum graviditatis, kasvab ja muutub suureks, ulatub 1,5-2,0 cm läbimõõduni ja eksisteerib kogu rasedusperioodi vältel, täites intrasekretoorset funktsiooni. Seejärel asendub see ka sidekoega ja muutub valkjaks kehaks. Munasarja pinnal olevate folliikulite lõhkemise kohtadesse jäävad jäljed süvendite ja voltide kujul; nende arv suureneb koos vanusega.