Neerukoolikud: kuidas leevendada valu kodus ja kui te ei saa ilma kiirabita hakkama? Urolitiaasi rünnaku sümptomid.
Urolitiaasi haigus - neerudes ja kuseteedes lokaliseeritud kõvade kristalsete kivide moodustumise protsess.
Nefrolitiaas on meditsiiniline termin neerukivide olemasolu kohta.
Ureterolitiaas näitab kivide olemasolu kuseteedes.
Urolitiaasi levimus
Urolitiaas võib tekkida kõigil, kuid teatud haigusseisunditega inimestel ja inimestel, kes võtavad teatud ravimid vastuvõtlikum neerukivitõvele.
Umbes 12% meestest ja 7% naistest kannatab urolitiaasi all. Sagedamini märgitakse kivide moodustumise protsessi algust ajavahemikus 20–50 aastat.
Urolitiaasi etioloogia
Tingimuste hulgas, mis põhjustavad suurenenud riski haigestuda urolitiaas, võib märkida järgmist:
- pärilik tegur (nefrolitiaas esineb sagedamini asiaatide ja kaukaaslaste seas);
- kõrgharidus kusihappe(hüperurikeemia);
- kaltsiumi kontsentratsiooni tõus veres (tingituna pärilikud haigused või hüperparatüreoidism);
- rasedus (emaka suurenemisest ja kusejuhade kokkusurumisest tingitud aeglasem uriini väljutamine põhjustab kivide moodustumist ligikaudu ühel 1500-3000 rasedast);
- vähenenud vedeliku tarbimine ja sellest tulenevalt suurenenud uriini kontsentratsioon;
- infektsioonid kuseteede;
- diabeet;
- arteriaalne hüpertensioon;
- dieet koos suurenenud sisu loomne valk, sool, suhkur, D-vitamiin.
Ravimid, mis võivad põhjustada neeru- ja kuseteede kive:
- diureetikumid;
- kaltsiumi sisaldavad antatsiidid;
- indinaviir.
Kõige sagedamini sisaldavad kusekivid kaltsiumi koos oksalaadi- ja fosfaatsooladega. Lisaks võivad kivid sisaldada kusihapet ja tsüstiini.
Urolitiaasi sümptomid
Mõnikord võivad neeru- ja kuseteede kivid olla asümptomaatilised. Kuid sagedamini algab urolitiaasi rünnak ootamatult ja sellega kaasneb tugev valu nimmepiirkonnas koos valuga, mis kiirgub kõhtu ja kubemesse. Sageli tekivad valuliku rünnaku haripunktis iiveldus ja oksendamine, palavik ja külmavärinad. Patogeneesi levimuse tõttu neeru rünnak silelihaste spasmid, nimetatakse seda sageli neerukoolikuteks.
Kivide läbimine kuseteede kaudu põhjustab vere ilmumist uriinis. Mõnikord ilmneb urolitiaas urineerimisraskusena, sagedased tungid urineerimisel, valu peenises, munandites.
Urolitiaasi diagnoosimine
Neerukoolikute rünnakut tuleb eristada teistest kõhu- ja alaseljavalu põhjustest. Varem kasutati neerukivitõve diagnoosimiseks kontrastset urogrammi. Praegu on urolitiaasi diagnoos edukalt läbi viidud CT-skaneerimise abil. Rasedatele ja teistele patsientidele, kes mingil põhjusel ei saa teha spiraalset CT-d, võib urolitiaasi diagnoosimiseks kasutada ultraheli.
Urolitiaasi ravi
Enamikul juhtudel võivad väikesed kivid 48 päeva jooksul pärast neerukoolikute rünnakut kuseteedest iseseisvalt lahkuda. 4 mm läbimõõduga kivid läbivad kusejuha ja kusiti 80% juhtudest, samas kui 5 mm suuruste kivide puhul on see tõenäosus juba 4 korda väiksem. Kivid, mille läbimõõt ületab 9 mm, lahkuvad harva kuseteedest iseseisvalt ja nõuavad kirurgiline sekkumine.
Valu leevendamiseks kasutatakse promedooli, tramadooli, ketorolaki ja spasmolüütikume (no-spa). Patsientidele on ette nähtud voodirežiim ja palju vedelikku.
On tõendeid, et sellised ravimid nagu blokaatorid kaltsiumi kanalid(nifedipiin) ja alfa-blokaatorid (tamsulosiin) võivad hõlbustada kivide läbimist kuseteede kaudu.
Lööklainega kivide purustamise protseduuri nimetatakse litotripsiaks. Litotripsia käigus muutuvad kusekivid väiksemaks ja on võimalus nende spontaanseks läbimiseks kuseteedest.
Kui litotripsia jaoks on vastunäidustusi, kirurgiline eemaldamine neeru- ja kusejuha kivid. Kui kivi paikneb vaagnas või kusejuha ülaosas, eemaldatakse see läbi kirurgiline lähenemine all üldanesteesia. Kive kusejuha keskmises ja alumises kolmandikus saab eemaldada ureteroskoopi abil spinaalanesteesias.
Urolitiaasi ennetamine
Urolitiaasi vältimiseks on vajalik igapäevane optimaalne veekoormus. Sõltuvalt kivide koostisest määratakse konkreetne dieet. Seega peaksid kaltsiumoksalaadi kividega patsiendid piirama spinati, peedi, nisu ja maapähklite tarbimist.
Kui teil on urolitiaasi tekke riskitegureid, tuleks teid igal aastal uurida.
Urolitiaasi prognoos
Nagu eespool mainitud, mööduvad enamik kuseteede kive iseenesest. Kuid eriti riskifaktorite olemasolul on ICD-l kalduvus retsidiividele.
Urolitiaasiga kaasneb kivide moodustumine neeruvaagnas ja tuppkestes, mis põhjustab muutusi neerude töös. kuseteede ja neerud. Kivide ilmnemise eelduseks on ainevahetushäired: fosfor-kaltsium, kusihape ja harvem aminohapped, oksaalhape (oksalaatkivid) ning lisaks kaasasündinud anomaaliad kuseteede ja neerud, mitmesugused infektsioonid. Fosfori-kaltsiumi ainevahetuse häireid võivad põhjustada luukahjustused, haigused kilpnääre, D-vitamiini hüpervitaminoos, kaltsiumisoolade ja leeliste pikaajaline tarbimine. Oblikhappe soolade suurenenud eritumist seletatakse sageli selle liigse tarbimisega ravimitest ja toidust.
Urolitiaasi sümptomid
Mõnel juhul esineb haigus ilma väljendunud sümptomiteta ja avastatakse kogemata ajal röntgenuuring muul põhjusel. Mõnel juhul tekivad esimesed haigusnähud siis, kui kivil on suured suurused, ja patsient tunneb nimmepiirkonnas ainult ebamäärast tuima valu. Väikeste kivide puhul annab haigus end tavaliselt tunda neerukoolikute rünnakutega ning hoogude vahelisel ajal tuima valu, vere ilmumise uriinis ning liiva ja kivide väljavooluga. Tuim valu nimmepiirkonnas tugevneb pikemal kõndimisel, pärast raskete esemete tõstmist, konarlikul sõidul, kuid enamasti ilma konkreetsete põhjusteta. Üsna sageli komplitseerib urolitiaasi mädane infektsioon.
Urolitiaasi ravi
Urolitiaasi ravi on suunatud kivide eemaldamisele, neerukoolikute rünnakute leevendamisele, infektsioonide vastu võitlemisele ja korduvate kivide moodustumise vältimisele. Neerukoolikute rünnakute ajal on ette nähtud valuvaigistid ja spasmolüütikumid, samuti nimmepiirkonna kuumus. Kivid eemaldatakse nende kuju ja suurust arvestades. Kive purustatakse ultraheli abil ja kasutatakse ka ravimid, aidates kaasa nende hävitamisele. Rasketel juhtudel koos piinava, korduva valuga eemaldatakse kivid kirurgiliselt.
Urolitiaasi medikamentoosne ravi ja korduva kivide moodustumise vältimine sõltub kivide koostisest. Kell fosfaatkivid näidustatud on loomsete rasvade ja valkude rikas toit. Kasutatakse uriini hapestavaid ravimeid (askorbiinhape). Kui teil on oksalaatkive, jäetakse toidust välja askorbiin- ja oksaalhapete, aga ka kaltsiumisoolade rikkad toidud (šokolaad, hapuoblikas, piim, oad jne). Uraatkive (kusihappe sooli) saab lahustada dieedi ja uriini leelistavate ravimite ning lisaks kusihappe teket vähendavate ravimitega. Toidust jäetakse välja juustud, maks, kohv, linnuliha ja neerud ning määratakse valdavalt taimne toit.
Urolitiaas on haigus, millega kaasneb erineva suurusega kõvade kivide moodustumine põies ja kusejuhas. See patoloogia paremini tuntud kui urolitiaas - selle haiguse sümptomid on üsna spetsiifilised, kuid neid on lihtne segi ajada teiste neeruhaigustega ja eritussüsteem. Seetõttu on oluline läbi viia põhjalik diagnoos.
Millised on urolitiaasi sümptomid neerudes?
Kõnealuse haiguse peamised sümptomid on mitmekesised ja sõltuvad peamiselt kivi asukohast kuseteede süsteemis, samuti selle suurusest. Näiteks suurimaid kive (korallikujulisi) iseloomustab vähene liikuvus, häirimata uriini väljavoolu, nii et inimene võib kaua aega ei kahtlusta nende olemasolu. Samuti puuduvad sümptomid, kui kivid on põies või neerus.
Kivid, eriti väikesed, mis on moodustunud kusejuhas või sisenevad sellesse teistest eritussüsteemi organitest, põhjustavad järgmisi kliinilisi ilminguid:
- põie mittetäielik tühjendamine;
- valutav tuim valu nimmepiirkonnas;
- valu üleminek kubemesse, reie siseküljele, alakõhule;
- sagedane ja äkiline tung urineerida;
- kasu ebamugavustunne sõitmise ajal;
- vere esinemine uriinis (hematuria);
- uriinivoolu järsk katkemine urineerimisel;
- kahvatus ja kuivus nahka;
- turse;
- jalgade ja peopesade naha lõhenemine.
Loetletud sümptomid muutuvad tugevamaks, kui kivid provotseerisid liitumist bakteriaalne infektsioon. Seetõttu areneb põletikuline protsess, mis suurendab valu.
Urolitiaasi rünnaku sümptomid
Sel hetkel, kui tahke kasvaja blokeerib täielikult kusejuhi valendiku ja takistab vedeliku väljavoolu, algab kirjeldatud haiguse rünnak.
Urolitiaasi ägenemise tüüpilised sümptomid:
- ägeda väljakannatamatu valu kujul alaseljas;
- valu levik kogu ulatuses ülemine osa kõht;
- tugev iiveldus Ja sagedane oksendamine;
- pikaajaline kõhukinnisus;
- puhitus;
- kehatemperatuuri tõus ja külmavärinad;
- nõrkus, soov pikali heita;
- peavalu;
- palavik;
- tugev higistamine.
Need sümptomid võivad kesta mõnest minutist mitme päevani, mõnikord intensiivistudes ja mõnikord taandudes. Reeglina peatub rünnak kohe pärast kivi lahkumist kusejuhast loomulikult. Kuid mõnel juhul on kivi eemaldamiseks vaja arstiabi, et vältida rasked tüsistused ja kannatavad neerukoolikute all.
Urolitiaasi sümptomite diagnoosimine
Et kinnitada urolitiaasi arengu kahtlusi, on see kõigepealt vajalik kliinilised ilmingud patoloogia, pöörduge uroloogi poole.
Pärast uurimist ja üksikasjalikku teabe kogumist määrab spetsialist järgmised laboriuuringud:
- kivide moodustumise funktsiooni kohta;
- ülduuringud;
- ph hinnang;
- soolakristallide tuvastamine;
- Zimnitski test;
- bakterioloogiline kultuur.
Neerukoolikud- kompleksne sümptomid mis on seotud ülemiste kuseteede obstruktsiooni (ummistusega) ja uriini väljavoolu halvenemisega põis.
See tõsine patoloogia hädaolukorda vajav arstiabi ja haiglaravi, kuna ebasoodsa käigu korral võivad tekkida rasked tüsistused.
Eraldi tuleks esile tõsta sellist haruldast patoloogiat nagu ekslev (rippuv) neer. Sellistel juhtudel on neerukoolikute rünnakud põhjustatud kusejuhi paindumisest ja neil on teatud tunnused: reeglina tekivad need pärast konarlikku sõitu, pikka kõndimist, füüsilist aktiivsust jne. Valu intensiivistub püstises asendis ja taandub lamades.
Milline on valu mehhanism neerukoolikute rünnaku ajal?
(neerukoolikute patogenees)
Neerukoolikute rünnaku ajal tekkivat kramplikku valu põhjustavad kusejuha silelihaste refleksspasmid vastusena uriini väljavoolu takistusele. Lisaks mängib tugeva valusündroomi kujunemisel olulist rolli uriini väljavoolu rikkumine, mis põhjustab vaagnasisese rõhu suurenemist, venoosset staasi ja neerude mikrotsirkulatsiooni halvenemist. Selle tulemusena suureneb kahjustatud elundi suurus, millega kaasneb rikkalikult innerveeritud kapsli ülevenitamine.
Ülaltoodud patoloogilised protsessid põhjustada äärmiselt tugevat valu sündroom neerukoolikutega.
Neerukoolikute rünnaku sümptomid
Tüüpiline neerukoolikute rünnak algab ootamatult, täieliku tervise taustal. Reeglina ei saa selle arengut seostada ühega kehaline aktiivsus, ei koos närviline ülepinge ega ka muude ebasoodsate teguritega.Neerukoolikute rünnak võib alata igal aastaajal ja igal kellaajal, kodus või reisil, tööl või puhkusel.
Peamine ja pidev märk neerukoolikud - piinav krampliku iseloomuga valu. Valu ei sõltu liigutustest, mistõttu patsient tormab mööda tuba ringi, lootuses leida asend, mis võiks tema kannatusi vähemalt kuidagi leevendada.
Valu lokaliseerimine ja kiiritamine, samuti mõned täiendavad sümptomid neerukoolikud sõltuvad kuseteede obstruktsiooni tasemest.
Kui kivi asub neeruvaagnas, on valu lokaliseeritud nimmepiirkonna ülaosas (vastavas kostovertebraalses nurgas). Sel juhul kiirgub valu sageli kõhtu ja pärasoolde ning sellega võib kaasneda valulik tenesmus (valulik tung väljaheite järele).
Kui ummistus tekib kusejuhas, paikneb valu alaseljas või kahjustatud neeru küljel ning kiirgab piki kusejuhat allapoole kubeme sidemesse, kusiti ja välissuguelunditesse.
Valusündroomiga kaasneb sageli iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust. Sellised sümptomid on eriti iseloomulikud, kui obstruktsioon paikneb ülemistes osades (neeruvaagen, kusejuha ülemised osad).
Neerukoolikute väga iseloomulik sümptom on hematuria (veri uriinis), mis võib olla ilmne (palja silmaga nähtav) ja mikroskoopiline (määratakse laboriuuringud uriin).
Kui ummistus paikneb kusejuha alumises osas, võivad tekkida düsuurilised nähtused (sagedane valulik tung urineerida).
Tuleb märkida, et valu ja teiste neerukoolikute sümptomite raskusaste ei sõltu kivi suurusest, samas kui kehatemperatuuri tõus võib viidata nakkuslike komplikatsioonide lisandumisele. Eriti ettevaatlik peaksin olema kõrge palavik külmavärinatega.
Diferentsiaaldiagnoos
Üldreeglid
Kõige sagedamini tuleb neerukoolikud eristada järgmistest haigustest:- ägedad kõhuhaigused (äge pimesoolepõletik, äge koletsüstiit, äge pankreatiit, perforeeritud maohaavand, äge soolesulgus);
- äge günekoloogiline patoloogia naiste seas;
- alumiste kuseteede kahjustus (tsüstiit ja uretriit meestel);
- aordi aneurüsmi lahkamine;
- neuroloogiline patoloogia (herniated ketas, radikuliidi rünnak, roietevaheline neuralgia).
Seega tekivad neeruvaagna ja kusejuhade ülemise osa obstruktsiooni korral sageli neerukoolikud koos ägedatele kirurgilistele haigustele iseloomulike sümptomitega. kõhuõõnde(kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kehatemperatuuri tõus).
Kui ummistus paikneb kusejuhades, eriti nende keskosas ja allpool, kiiritatakse valusündroom sageli suguelunditesse, mistõttu diferentsiaaldiagnostika ägedad haigused vaagnaelundid.
Kui kivid asuvad kusejuha madalaimas segmendis, kliiniline pilt millele lisanduvad düsuuria nähud (sagedane valulik urineerimine, valu kusiti, tungiv tung urineerida), seega tuleks välistada põiepõletik, meestel ka prostatiit ja uretriit.
Seetõttu tuleks diferentsiaaldiagnostika ajal hoolikalt koguda anamneesi, pöörata tähelepanu patsiendi käitumisele ja viia õigeaegselt läbi täiendavad uuringud.
Parempoolsete neerukoolikute diferentsiaaldiagnostika
Neerukoolikute ja ägeda apenditsiidi rünnakParempoolsed neerukoolikud tuleks esmalt eristada ägeda apenditsiidi rünnakust, kuna esialgne kliiniline pilt on suures osas sarnane. Mõlemal juhul tekib rünnak ootamatult, täieliku heaolu taustal.
Lisaks, kui kivi asub paremas kusejuhas, võib neerukoolikutega valu lokaliseerida paremas niudepiirkonnas – sama mis äge apenditsiit.
Ägeda pimesoolepõletiku korral aga leevendub valu haigel küljel lamades ja intensiivistub kõndimisel, mistõttu patsiendid liiguvad iseloomuliku kõverusega ette ja haigele küljele.
Arvestada tuleb ka sellega, et ägeda pimesoolepõletiku valusündroom on lokaalne ning neerukoolikute korral kiirgub valu alla reide, kubeme sidemesse ja välissuguelundite piirkonda.
Neeru- ja maksakoolikud (sapiteede).
Maksa (sapiteede) koolikutest põhjustatud valu võib kiirguda paremasse nimmepiirkonda. Lisaks meenutab valusündroomi olemus paljuski neerukoolikuid (äärmiselt tugev valu millega kaasneb oksendamine, mis ei too leevendust). Nii nagu neerukoolikute puhul, tormavad maksakoolikutega patsiendid palatis ringi, kuna valusündroomi intensiivsus ei sõltu kehaasendist, vaid üldine seisund patsiendid on suhteliselt rahuldavad.
Maksakoolikute rünnak on aga tavaliselt seotud rasvase või praetud toidu tarbimisega (reeglina ilmneb rünnak kaks kuni kolm tundi pärast toitumisvigu). Lisaks kiirgab valu maksakoolikute korral ülespoole – alla parem abaluu, paremasse rangluu sisse ja neerukoolikute korral - alla.
Neerukoolikud ja äge soolesulgus
Üsna sageli tuleb läbi viia diferentsiaaldiagnostika neerukoolikud ja äge soolesulgus (volvulus). Äge obstruktsioon soolestikku, ka patoloogia arengu alguses, iseloomustab ootamatult tekkiv kramplik valu ja oksendamine, mis ei too leevendust.Lisaks esimeses arengufaasis ägeda soolesulgus patsiendid käituvad samamoodi nagu neerukoolikute puhul, kuna valu on tugev, ei sõltu kehaasendist ja üldine seisund on siiski suhteliselt rahuldav.
Volvulusele on aga iseloomulik kurnav korduv oksendamine, samas kui neerukoolikute puhul on oksendamine tavaliselt ühekordne. Kõhu kuulamine aitab diagnoosi panna ( algfaasägedat soolesulgust iseloomustavad intensiivsed soolehääled), samuti uriinianalüüs, mis määrab neerukoolikute korral hematuuria.
Atüüpiliste neerukoolikute ja kõhukatastroofide (äge pankreatiit, maohaavandi perforatsioon, äge koletsüstiit) diferentsiaaldiagnostika
Tuleb märkida, et neerukoolikud tekivad 25% juhtudest ebatüüpilise kiiritusega, nii et valu võib levida kogu kõhupiirkonnas, kiirgudes hüpohondriumisse ja isegi subklavia piirkondadesse.Lisaks kaasnevad ägeda neerukoolikute rünnakuga sageli kahjustatud poole lokaalse peritoniidi sümptomid, näiteks tugev valu kõhu seina ja soolehelide puudumine kõhuõõne kuulamisel.
Seetõttu võib kõhuõõne katastroofide, nagu äge pankreatiit, maohaavandi perforatsioon, äge koletsüstiit, diferentsiaaldiagnoosi tegemine olla keeruline.
Sellistel juhtudel pöörake tähelepanu patsiendi käitumisele. kohas " äge kõht„Patsiendid reeglina tänu oma tõsine seisund, on voodis, samal ajal kui neerukoolikutega patsiendid tormavad mööda tuba ringi, kuna nende tugev valusündroom on kombineeritud suhteliselt rahuldava üldseisundiga.
Samuti peaksite tähelepanu pöörama iseloomulikud sümptomid haigused, mis põhjustasid "ägeda kõhu" kliinilise pildi.
Seega algab perforatsiooni kliiniline pilt iseloomuliku pistodataolise valuga, mis esmalt lokaliseerub epigastriumis ja alles seejärel omandab hajusa iseloomu. Selle patoloogia spetsiifiliseks tunnuseks on kõhulihaste ebatavaliselt tugev reaktiivne pinge ("laua kõht").
Sellistel juhtudel tuleb tähelepanu pöörata patsiendi käitumisele. Ägeda radikuliidi korral külmub patsient valust ega suuda end sirgu ajada ning neerukoolikute puhul ei ole valu seotud kehaasendiga.
Lisaks kiirgub valu radikuliidiga alla ja tagasi (tuharani), neeruvalu korral - alla ja ette (kubeme sidemes, reie sisepinnal, välissuguelundite piirkonnas).
Tuleb meeles pidada, et radikuliidi taustal võib tekkida neerukoolikute rünnak.
Ägeda neerukooliku diagnoosimine
Ägeda neerukooliku diagnoos tehakse järgmiste andmete põhjal:- Iseloomulik kliiniline pilt: äkiline kramplik valu nimmepiirkonnas, mis kiirgub edasi kõhtu ja allapoole kubeme sidemesse, reie sisepinnale, välissuguelundite piirkonda. Sellega kaasneb ühekordne oksendamine, välimus nähtav veri uriinis, mõnikord koos diusuuriliste nähtustega (urineerimise sagenemine, valulik tung urineerida).
- Haiguse ajalugu (sageli on patsientidel juba diagnoositud urolitiaas ja nad räägivad sarnastest rünnakutest).
- Perekonna ajalugu (rohkem kui pooled patsientidest viitavad urolitiaasi esinemisele lähisugulastel).
- Patsiendi läbivaatus: pöörab tähelepanu patsiendi rahutule seisundile, tugevale valusündroomile suhteliselt rahuldava üldseisundiga, positiivne sümptom Pasternatsky (valu kahjustatud nimmepiirkonna kohal asuvate ribide koputamisel).
- Laboratoorsed uuringud - uriinianalüüs: hematuria (punaste vereliblede suur arv uriinis).
- Ekskretoorne urograafia: meetod, mis põhineb verre süstimisel kontrastaine eritub uriiniga, võimaldab teil tuvastada kivi asukohta, samuti hinnata ülemiste kuseteede üldist seisundit.
Prognoos
Kuni 5 mm suurused kivid kaovad 98% juhtudest ise, seega on kirurgilise sekkumise vajadus üsna haruldane.Pärast neerukoolikute rünnaku lõppemist püsib tuim valu nimmepiirkonnas mõnda aega, kuid patsiendi üldine seisund paraneb oluliselt.
Edasine prognoos sõltub neerukoolikute põhjusest. Urolitiaasi korral on vajalik pikaajaline, praktiliselt eluaegne ravi.
Tüsistused
Tüsistuste tekkimise tõenäosus sõltub kuseteede valendiku obstruktsiooni astmest, neerukoolikute tekke põhjusest, organismi üldisest seisundist, esmase eel- ja arstiabi õigeaegsusest ja piisavusest.Kõige tavalisemate komplikatsioonide hulka kuuluvad:
- äge obstruktiivne püelonefriit;
- urosepsis ja bakteriemiline šokk;
- kahjustatud neeru funktsiooni vähenemine;
- kusejuha ahenemise moodustumine.
Neerukoolikute ravi
Esmaabi
Esiteks esmaabi neerukoolikud tehakse juhtudel, kui diagnoos on väljaspool kahtlust, see tähendab korduvatel juhtudel tüüpilised rünnakud urolitiaasi diagnoosiga patsientidel.Soe vann või soojenduspadi nimmepiirkonnas aitab leevendada kusejuha spasme ja kivide läbipääsu. Saate kasutada spasmolüütikume alates kodune esmaabikomplekt. Kõige sagedamini on soovitatav Baralgin (ravim, mis sisaldab spasmolüütikume ja valuvaigistit). Selle asemel võite võtta No-shpa või papaveriini (spasmolüütikumid).
Nende ravimite puudumisel võite kasutada nitroglütseriini (pool tabletti keele alla), mis lõdvestab ka silelihaseid ja võib leevendada kusejuha spasme.
Enne arsti saabumist soovitatakse patsiendil võetud ravimid kirja panna. meditsiinitarbed ja jälgida uriini kivide läbipääsu suhtes (kõige parem on uriin koguda anumasse).
Tuleb märkida, et urolitiaasi esinemine ei välista teise arenemise võimalust äge patoloogia(näiteks pimesoolepõletik). Seetõttu, kui rünnak kulgeb ebatüüpiliselt, on parem mitte midagi teha enne, kui arst saabub. Kuumus ja spasmolüütikumid võivad nakkust süvendada põletikulised protsessidägeda apenditsiidi või mõne muu patoloogia rühma kuuluva haiguse korral, mille kliiniline pilt on "äge kõht".
Erakorraline arstiabi
Ravimid, mis aitavad leevendada valu neerukoolikute korralPärast tootmist esialgne diagnoos neerukoolikud, esiteks on vaja leevendada valu sündroomi. Selleks manustatakse patsiendile spasmolüütikume või valuvaigisteid.
Valitud ravimid:
1.
metamisoolnaatrium (Baralgin M).
Mittesteroidne põletikuvastane ravim, valuvaigisti. Kasutatakse mõõduka intensiivsusega valu korral. Täiskasvanutele ja üle 15-aastastele noorukitele manustatakse intravenoosselt aeglaselt (kiirusega 1 ml/min). Enne manustamist tuleb ampulli käes soojendada. Pärast manustamist võib uriin olla määrdunud roosa värv (kliiniline tähtsus ei oma). See ei sobi kokku alkoholiga, seega on krooniline ravimi manustamise suhteline vastunäidustus. Samuti on parem mitte määrata Baralgin M-i patsientidele, kellel on kroonilised haigused neerud (pielo-i), kuid on absoluutne vastunäidustus. Lisaks on ravim vastunäidustatud ülitundlikkus pürasoloonidele (Analgin).
2.
Ketorolak. Mittesteroidne põletikuvastane ravim, valuvaigisti. Kasutatakse tugeva valu korral. Ravimit manustatakse annuses 1 ml intravenoosselt, aeglaselt (1 ml / 15 sekundit). Alla 16-aastane vanus on ravimi väljakirjutamise vastunäidustuseks. Lisaks on ravim rasketel juhtudel vastunäidustatud neerupuudulikkus Ja peptiline haavandägedas staadiumis.
3.
Drotaveriin (No-shpa).
Spasmolüütiline. Süstige intravenoosselt aeglaselt 2-4 ml standardlahust (2%). Vastunäidustatud ülitundlikkuse korral ravimi suhtes ja raske neerupuudulikkuse korral. Kasutage ettevaatusega, kui on kalduvus hüpotensioonile, avatud nurga all, väljendunud koronaararterid, eesnäärme hüperplaasia.
Neerukoolikute sündroomi haiglaravi näidustused
Neerukoolikute sündroomiga patsiendid tuleb erakorraliselt hospitaliseerida järgmistel juhtudel:
- kahepoolsed neerukoolikud;
- neerukoolikud ühe neeruga;
- eakas vanus;
- positiivse dünaamika puudumine pärast ravimite manustamist (rahutamatud neerukoolikud);
- Kättesaadavus kliinilised tunnused tüsistused (kõrge palavik koos külmavärinatega, anuuria (urineerimise puudumine), patsiendi raske üldine seisund);
- tingimuste puudumine ambulatoorseks jälgimiseks ja raviks.
Juhtudel, kui neerukoolikute diagnoos on kahtluse all, paigutatakse patsiendid haiglasse erakorralise meditsiini osakond multidistsiplinaarne haigla.
Soovitused neerukoolikute leevendamiseks koju jäetud patsientidele
Neerukoolikuid saab ravida ambulatoorselt, kui on olemas tingimused uuringuks ja raviks ning diagnoos ei tekita kahtlust. Seega, kui noorte ja keskealiste patsientide valuvaigistite manustamine avaldab positiivset mõju, võib neile anda soovitusi neeruhaiguse leevendamiseks kodus.
Neerukoolikute korral on ette nähtud voodi- või poolvoodipuhkus ja range dieet (tabel N10, diagnoositud uraatide urolitiaasi korral - tabel N6).
Valu edasiseks leevendamiseks on soovitatav kasutada termilisi protseduure. Tavaliselt, hea mõju anda nimmepiirkonnale soojenduspadi või kuuma vanni.
Peaksite oma põie õigeaegselt tühjendama, kasutades selleks spetsiaalset anumat, et jälgida kivide liikumist.
Patsiendid peaksid teadma, et nad peaksid kiirabi kutsuma järgmistel juhtudel:
- korduv neerukoolikute rünnak;
- palaviku ilmnemine;
- iiveldus, oksendamine;
- uriini eritumise vähenemine;
- üldise seisundi halvenemine.
Dieet
Juhtudel, kui neerukoolikute põhjust ei mõisteta täielikult, määratakse standardne ravitabel N10. Selle eesmärk on parandada toimimist südame-veresoonkonna süsteemist, maks ja neerud, samuti ainevahetuse normaliseerimiseks.Ravitabel N10 viitab mõningasele vähendamisele energiaväärtus dieeti, vähendades rasvade ja süsivesikute tarbimist. Naatriumkloriidi kogus on oluliselt piiratud (toit valmistatakse ilma soolata). Vältige raskeid, raskesti seeditavaid toite (liha ja kala serveeritakse keedetult), samuti toite, mis ärritavad maksa ja neere ning soodustavad gaaside teket.Pärast neerukoolikute rünnaku leevendamist on vajalik läbida uuring, mille järel dieeti tuleb kohandada vastavalt diagnoosile.
Kui neerukoolikute põhjus on kindlaks tehtud, määratakse rünnaku ajal terapeutiline toitumine, võttes arvesse põhihaigust. Loomulikult võetakse arvesse ka kaasuvaid patoloogiaid (hüpertensioon jne).
Terapeutiline toitumine urolitiaasi (KD) neerukoolikute ennetamiseks
Statistiliselt on kindlaks tehtud, et korduvate rünnakute oht kehtestatud diagnoos urolitiaas on umbes 80%.
Ka kivide kirurgiline eemaldamine ei saa garanteerida paranemist, sest haiguse põhjust - ainevahetushäiretest tingitud kalduvust kivide tekkeks ülemistes kuseteedes - ei kõrvaldata.
Sellepärast parim ennetus uued rünnakud - kivide tekke põhjuse väljaselgitamine ja ravi. Tuleb meeles pidada, et põletikulised protsessid aitavad kaasa kivide moodustumisele, seetõttu tuleb selliseid haigusi nagu püelonefriit ravida õigeaegselt.
Lisaks mõjutab veerežiim märkimisväärselt kivide teket, mistõttu tuleks vastunäidustuste puudumisel joodava vedeliku kogust suurendada 3-3,5 liitrini või rohkemgi.
Kivide tekkeriski vähendab oluliselt tarbides nn kiudaine(PV) – ained taimset päritolu, ei puutu kokku seedemahlaga ja ei imendu.
Organismile vajalikku PV kogust saab kompenseerida igapäevane kasutamine täisteraleib 100 g, peet - 30 g, porgand - 70 g, kartul - 200 g, õunad või pirnid - 100 g.
Urolitiaasi korral on õigesti valitud dieet üks parimad vahendid neerukoolikute ennetamine. Kivide koostis tuleb aga laboratoorselt kinnitada, kuna kehv toitumine võib põhjustada märkimisväärset kahju.
Dieet uraatide moodustumise kalduvusega ICD-st põhjustatud neerukoolikute ennetamiseks
Kui urolitiaas tekib kusihappest (uraatidest) kivide moodustumisel, on vajalik dieet, millel on uriini leelistav toime.
Seega, kui puuduvad täiendavad näidustused, N6 tabel, mis on mõeldud põdevatele patsientidele.
Dieet oksalaatide moodustumise kalduvusega urolitiaasi põhjustatud neerukoolikute ennetamiseks
Oksalaatkivide moodustumisel püütakse piirata oksaalhapet sisaldavaid toite ja suurendada antagonisti magneesiumi sisaldavate toitude tarbimist. Magneesiumirikaste toiduainete hulka kuuluvad nisu- ja rukkikliid, täisteraleib, kaerahelbed, tatar ja pärl oder, hirss, kuivatatud puuviljad.
Patoloogia arengumehhanismi alusel piirata süsivesikuid, soola, askorbiinhape, želatiin.
Seega on keelatud:
- maks, neerud, keel, ajud, soolakala, tarretised ja tarretised želatiinil;
- liha-, seene- ja kalapuljongid ning kastmed;
- soolased suupisted, suitsuliha, konservid, kaaviar;
- kaunviljad;
- hapuoblikas, spinat, rabarber, seened;
- pipar, sinep, mädarõigas;
- šokolaad, kakao, kange kohv.
Kui kombineerida suurenenud summa oksalaadid ja kaltsium uriinis, samuti uriini kõrge leeliselise reaktsiooni ja püelonefriidi ägenemise korral piiravad kaltsiumi sisaldavaid toite (peamiselt piima ja selle derivaate).
Dieet fosfatuuria kalduvusega urolitiaasi põhjustatud neerukoolikute ennetamiseks
Kui uuring näitas kivide fosfori-kaltsiumi olemust, kalduvus fosfatuuria ja aluseline reaktsioon uriin, siis on vaja suurendada uriini happesust, suurendades “hapude” lihatoodete osakaalu.
Lisaks on vaja piirata toiduaineid, mis sisaldavad suures koguses fosforit ja kaltsiumi ning millel on leelistav toime.
Iseenesest ei ole see kivide moodustumist soodustav tegur (statistiliselt on tõestatud, et urolitiaasi esinemissagedus ei suurene raseduste arvuga), kuid latentse urolitiaasi korral võib rasedus kaasa aidata patoloogia avaldumisele. . Rasedate naiste neerukoolikute rünnakud koos urolitiaasiga on eriti levinud viimasel trimestril.
Muud neerukoolikute põhjused rasedatel on äärmiselt haruldased.
Neerukoolikute kliiniline pilt rasedatel koosneb klassikalisest sümptomite triaadist: krampliku valu rünnakud, hematuuria ja kivide eraldumine.
Sageli saadetakse neerukoolikutega rasedad naised ekslikult sünnitusosakonda, kuna patoloogia sümptomeid peetakse ekslikult kontraktsioonideks.
Tuleb märkida, et raske rünnak neerukoolikud mitte ainult ei simuleeri töö, kuid võib põhjustada ka enneaegset sünnitust. Sellistel juhtudel peate diagnoosi tegemisel olema äärmiselt ettevaatlik.
Kuidas valu leevendada?
Esmaabi neerukoolikutele rasedatel on suunatud valu leevendamisele ja tüsistuste ennetamisele.Termilised protseduurid (kuuma veepudel, vann) on rasedatele vastunäidustatud.
Valu kõrvaldamiseks kasutatakse spasmolüütikume: 2% papaveriinvesinikkloriidi lahust 2 ml subkutaanselt, 2% No-shpa lahust 2 ml subkutaanselt, 0,2% platifülliini hüdrotartraadi lahust 2 ml subkutaanselt.
Mõnikord saab rasedate naiste neerukoolikute rünnaku peatada spasmolüütikumidega, mis toimivad selektiivselt kusejuhi silelihastele (Cystenal või Avisan).
Neerukoolikute rünnaku ajal määratakse Cystenal 20 tilka üks kord (keele all olevale suhkrutükile) ja korduvate rünnakute korral - 10 tilka 3 korda päevas, söögi ajal või pärast seda.
Avisan võtke 2 tabletti pärast sööki. Tuleb märkida, et Cystenal ja Avisan ei oma mitte ainult spasmolüütilist, vaid ka põletikuvastast toimet.
Rasedate naiste neerukoolikuid ravitakse haiglatingimustes, et vältida raskete tüsistuste tekkimise võimalust. Fakt on see, et raseduse ajal suureneb kinnitusvõimalus mitu korda. Lisaks võib provotseerida neerukoolikute rünnak enneaegne sünnitus.
Ägedad neerukoolikud lastel
Neerukoolikute rünnaku tunnused lastel
Laste neerukoolikud on palju harvem kui täiskasvanutel ja neil on ebatüüpiline kulg. Need asjaolud toovad kaasa suure hulga meditsiinilised vead diagnoosi tegemisel.Nii nagu täiskasvanudki, käituvad lapsed rünnaku ajal väga rahutult, nutavad, karjuvad ega luba kõhtu puudutada. Sageli täheldatakse reflektoorset oksendamist ja soolestiku pareesi, mis põhjustab puhitus ja väljaheidete kinnipidamist.
Noored ja keskealised lapsed ei oska valu õigesti lokaliseerida ja reeglina osutavad nabale kui kõige valulikumale kohale.
Sest õige diagnoos Neerukoolikute korral on vaja uurida nimmepiirkondade lihastoonust ja valulikkust. Pasternatsky sümptom lastel määratakse alaselja raputamisel sõrmeotstega, mis asetatakse alaselja alla neerude asukohas.
Diagnoosi tegemisel tuleb meeles pidada, et ägeda apenditsiidi korral leitakse sageli positiivne Pasternatsky sümptom pimesoole ebatüüpilise asukoha, soolesulguse ja mesenteriaalsete veresoonte korral.
Kahtlastel juhtudel pakub hindamatut teenust ülemiste kuseteede ultraheliuuring, mis võimaldab tuvastada neerude ja/või kusejuhade püelokalitseaalse süsteemi patoloogilist laienemist.
Kõik kivid, sealhulgas mittekiirgust läbipaistvad, alates 1 mm suurusest, on monitori ekraanil selgelt nähtavad kaja-negatiivsete varjudena, kui need asuvad kogumissüsteemis või ülemine osa kusejuha.
Mida teha, kui lapsel on neerukoolikud?
Neerukoolikute leevendamist lapsel alustatakse juhtudel, kui diagnoos on väljaspool kahtlust, ja kirurgiline patoloogia kõhuõõs on välistatud.Alustada tuleks sooja vanniga (37-39 kraadi), kuna sageli piisab sellest protseduurist üksi rünnaku täielikuks peatamiseks.
Kui rünnakut ei saa termilise protseduuriga peatada, määratakse spasmolüütikumid ja valuvaigistid vanusepõhistes annustes. Reeglina annavad No-shpa ja Baralgin hea efekti.
Urolitiaasi arengut soodustavad tegurid jagunevad endogeenseteks ja eksogeenseteks. Eksogeensesse rühma kuuluvad toitumise olemus (märkimisväärne kogus valku toidus, vedeliku tarbimine, teatud vitamiinide puudumine jne), kehaline passiivsus ning lisaks sugu, vanus, rass, samuti geograafiline, keskkonna-, elamu- ja kliimatingimused, eriala, vastuvõtt individuaalne ravimid. Endogeensed tegurid on infektsioonid kuseteede süsteem ja anatoomilised muutused kuseteedes, geneetilised tegurid, mis põhjustavad uriini väljavoolu halvenemist, vaskulaarsed ja ainevahetushäired neerudes ja kehas, endokrinopaatiad. Siiani pole haiguse täpseid põhjuseid uuritud.
Paljud eksperdid usuvad, et urolitiaasil pole konkreetset põhjust, kuid selle haiguse arengut soodustavad mitmed tingimused ja tegurid:
Kuseteede krooniline infektsioon– kuseteede infektsioonid on üks peamisi kivide moodustumise põhjuseid neerupiirkonnas. Kõige sagedamini taustal krooniline vorm glomerulonefriit ja püelonefriit, muutub urolitiaasi kulg keerulisemaks ja ilmnevad sagedased ägenemised sellest haigusest. Kell krooniline põletik uriinis on palju valke, millele ladestuvad soolakristallid;
geneetiline eelsoodumus – risk neerukivide tekkeks on suurem inimestel, kelle sugulased põdesid ka urolitiaasi;
Kehaline passiivsus - peaaegu liikumatu eluviis (peamiselt istuv töö) põhjustab kaltsiumi-fosfori ainevahetuse häireid, mis viib kivide tekkeni kuseteedes;
Kehv toitumine - tarbimine suur kogus liha soodustab haiguste arengut;
Kaasasündinud neeruhaigused- kuseteede anatoomilised häired (anomaaliad neerude arengus, kusejuha ahenemine, polütsüstiline neeruhaigus jne) põhjustavad uriini väljavoolu rikkumist neerust, selle stagnatsiooni, põhjustades kivide moodustumist.
Haigused seedetrakti, aga ka luumurrud võivad põhjustada kaltsiumi metabolismi halvenemist ja kivimoodustavate ainete sisalduse suurenemist inimese veri.
Urolitiaas on haigus, mis on seotud selle piirkonna moodustumisega neeruvaagen ja kuseteede kõvad esemed, mida nimetatakse kivideks. Haigus võib olla nii ühepoolne kui ka kahepoolne. Inimesed puutuvad sellega kokku erinevas vanuses, eriti vanuses 20-50 aastat. Selles artiklis räägime ka haigushoost.
Neerukivide põhjused on endiselt halvasti mõistetavad. Oma osa on siin ka ainevahetushäiretel: oksaalhape, kaltsiumfosfor, kusihape jne. Olulised esinemise tegurid kuseteede kivid on uriinierituse halvenemine kuseteedest ja neerudest ning erinevat tüüpi infektsioonid. Kuid tänapäeval on kivide moodustumise peamine teooria maatriksiteooria, mis eeldab, et kivide moodustumise aluseks kasutatakse valgumaatriksit, millele seejärel ladestatakse palju sooli.
Urolitiaas esineb mõnikord latentselt ja kuseteede kive leitakse ainult juhusliku ultraheli- ja röntgenuuringuga. Sageli võivad haiguse peamiseks ilminguks olla neerukoolikute rünnakud ja rünnakute vahelisel perioodil ei esine subjektiivseid nähtusi. Kuid sageli võib isegi rünnakute vahel esinemist märkida tuim valu nimmepiirkonnas muutused uriinis, liiva ja väikeste kivide väljavool. Äge valu alaseljas esineb sageli pikaajalisel kõndimisel, raskete esemete tõstmisel või autojuhtimisel, kuid mõnikord ilmneb see ilma põhjuseta.
Neerukoolikud on äkiliselt tekkiv tugev valu hoogude kujul, enamasti ühepoolne nimmepiirkonnas, mis kiirgub alakõhtu, välissuguelunditesse, kubemesse ja reide.
Rünnakud neerukoolikutega
Sageli ilmneb urolitiaasi rünnak koolikute kujul, kui uriini väljavool ülemiste kuseteede piirkonnast järsult katkeb, mida võib täheldada peamiselt kivide kägistamise korral erinevatel kuseteede tasanditel. kuseteede süsteem. Näiliselt täieliku tervisega tekib järsk valu alaselja ühel küljel rünnakute kujul. See muutub kohe nii intensiivseks, et patsiendid ei talu seda, muutuvad ärevaks, tormavad ümber voodi otsima asendit, kus leevendust tekiks. Patsient tunneb iiveldust, sageli esineb puhitus, oksendamine ning gaaside ja väljaheidete peetus.
- Unenägude tõlgendus kleidis olemisest. Numbrite maagia. Unistan sinisest pikast kleidist
- Unenägude tõlgendamine: nägin unes, et mu hambad kukuvad välja
- Numbrite kokkulangevus kellal: iga numbrikombinatsiooni tähendus Mida tähendab number 41?
- Kaljukitse iseloom: kirjeldus, eripära ja ühilduvus Kaljukitse tüdrukute täielikud omadused