Пиелонефрит: симптоми, причини, диагностика и лечение на пиелонефрит. Лечение на хроничен и остър пиелонефрит при жени и деца.
Когато инфекцията навлезе в паренхима, тубулите, таза на бъбреците, там започва възпалителен процес. Така че има едно от най-честите заболявания - остър пиелонефрит. Той е на второ място, първото е заето. Това възпаление води до атрофия на бъбреците и други сериозни усложнения. Ето защо, веднага щом се появят първите характерни симптоми на остър пиелонефрит, е необходимо да се подложи на диагностика и незабавно да се започне лечение.
Характерни симптоми на остър пиелонефрит
Болката в лумбалната област, съчетана с висока телесна температура, често е симптом на остър пиелонефрит.Когато заболяването едва започва, възпалителният процес засяга интерстициалната тъкан, след което се включват тубулите и бъбречното легенче. По-късно се развива ендартериит, склероза на артериолите и атрофия на бъбреците. Не трябва да отлагате посещението при лекар, ако има такива оплаквания:
- висока телесна температура (39–40 0 С);
- втрисане;
- суха уста;
- жажда;
- повишено изпотяване;
- болка в лумбалната област;
- повръщане, гадене.
Локализацията на болката зависи от това дали е засегнат единият бъбрек или и двата, като се засилва при ходене, треска. Рядко се излъчва в илиачната област, но когато се появи, възниква напрежение в мускулите на долната част на гърба. Ако заболяването протича в гнойна форма, тогава има характерна болка. Това се дължи на факта, че гнойта запушва уретера.
Пиелонефритът е първичен, вторичен (възниква на фона на други патологии), съответно клиничната картина на заболяването е разнообразна. Така че, ако възпалението е възникнало поради други заболявания (уролитиаза, цистит и др.), Тогава основните признаци са:
- дизурия;
- болка при уриниране.
За първичния пиелонефрит тези симптоми не са типични.
Двустранните лезии се проявяват със симптоми бъбречна недостатъчност. Острата форма рядко се придружава от:
- оток.
Такива прояви показват, че заболяването протича или протича с усложнения.
С увеличаване на интоксикацията пациентите се оплакват от:
- повръщане;
- тежки главоболия.
Ако не кандидатствате навреме медицинска помощ, повечето опасно усложнениеостър пиелонефрит - бактериемичен шок. Придружава се от внезапна, вероятност летален изходе 30%, но е нежелателно да се лекува самостоятелно. Признаци, характерни за пиелонефрит, възникват поради други заболявания. Специалист ще установи точна диагноза, ще избере ефективна стратегия за лечение чрез провеждане на клиничен преглед.
Как се диагностицира пиелонефритът?
Когато пациент дойде при лекаря с типични оплаквания от остро възпаление на бъбреците (висока температура, болки в гърба), е необходимо да се потвърди диагнозата. Специалистът ще прегледа пациента. При палпация ще се установи дали областта на бъбреците е болезнена и ако не, тогава е важна клинично значениеима симптом на Пастернацки (потупването в областта на засегнатия бъбрек е болезнено, придружено от еритроцитурия). Не забравяйте да назначите да дарите кръв, урина за анализ.
Когато тълкувате анализ на урината, имайте предвид:
- При първичен пиелонефрит в началния етап понякога няма отклонения от нормата.
- Протеин, левкоцити, цилиндри, еритроцити в урината присъстват при повечето инфекциозни заболявания. Това се дължи на негативните ефекти на токсините върху бъбреците.
- Левкоцитурията свидетелства не само за пиелонефрит. Случва се при възпаление на долната пикочните пътища, гениталиите.
- Олигурия, повишена плътност на урината зависи от загубата на течност през кожата, белите дробове.
- Бактериурия. Ако пиелонефритът не показва голям брой бактерии в урината, заболяването най-вероятно е придружено от запушване на таза или уретера. Не забравяйте да направите микробиологична култура, за да идентифицирате патогена и да изберете най-ефективните антибиотици.
Ако се открие кръв в урината, тогава се извършва. За да направите това, интравенозно се инжектира рентгеноконтрастно вещество, правят се няколко рентгенови снимки (те ще покажат патологични променибъбрек, пикочните пътища).
Пациентът се изпраща за общ кръвен тест, с негова помощ се откриват общи възпалителни признаци, а за биохимичен - за определяне на бъбречна недостатъчност. За откриване на гнойна форма, наличие на камъни се предписва ултразвук на бъбреците. За точна диагноза препоръчваме още:
- хромоцистоскопия (от устието на уретера се отделя мътна урина);
Не забравяйте да похарчите диференциална диагноза. Особено важно е да се разграничи пиелонефритът от. За това се провежда тест с три стъкла. Възпалението на бъбреците се характеризира с по-малко количество профилирани елементив първия тест. А също и при цистит ще има по-изразено затруднено, болезнено уриниране.
Точната диагноза на пиелонефрит се поставя въз основа на комбинация от клинични, рентгенологични, лабораторни методи. След тези изследвания се избира терапевтичен курс.
Как се лекува пиелонефрит?
база лечение с лекарстваса широкоспектърни антибиотици.
Ако заболяването е леко, то се лекува у дома, но под строг лекарски контрол. В случай на усложнен пиелонефрит, пациентът се изпраща в терапевтичния отдел (със серозна форма) или урологичен (ако заболяването е гнойно).
Понякога прибягват до хирургическа намеса. Необходима операция:
- при изключително тежка формапиелонефрит (абсцес, карбункул);
- ако заболяването не се лекува с антибиотици и други лекарства;
- поради запушване на пикочните пътища, ако катетеризацията не е ефективна.
Ако изтичането на урина е нарушено, тогава преди да се препоръчат антибиотици, сулфонамиди и други лекарства, се възстановява нормалната диуреза, в противен случай могат да възникнат сериозни усложнения.
За лечение на пиелонефрит назначете:
- Аналгетици. Ако уринирането е придружено от болка или пациентът се оплаква от силна болка, задържане на урина или инконтиненция, се препоръчват свещи с беладона, луминал, папаверин.
- антибиотици. Повечето ефективно лекарствоопределя се след микробиологично изследване, но продължава твърде дълго, така че незабавно се предписват широкоспектърни лекарства (ампицилин, левомицетин, линкомицин, гентамицин).
- Антибактериални лекарства. Най-ефективни са нитроксолин, невиграмон, грамарин. Те трябва да се приемат, ако бъбречната функция не е нарушена.
- противогъбични. Пиелонефритът понякога възниква поради гъбични инфекции. В този случай е по-целесъобразно да се предписват имидазолови производни, миконазол.
Като допълнителен методлечение с помощта на фитотерапевтични средства. При пиелонефрит са ефективни:
- Листа от черна боровинка, подбел, горска ягода, цветове от синя метличина, билка вероника, коприва двудомна, ленено семе. За 2 ст. л. събиране имате нужда от 0,5 литра вряща вода. Изсипете, настоявайте поне 8 часа. Трябва да пиете по 150 г 4 пъти на ден.
- Листа от бреза, живовляк, мечо грозде, билка коприва, горска птичка, ливадна сладка, гъша тинтява, овчарска торбичка, пелин, майчинка, градински чай, горска ягода, овесена слама, коренище от пирей, цветове от лайка, плодове от резене. За 3 ч.л. събиране изисква 250 г вряща вода. Изсипете, настоявайте 4 часа, след което кипете във водна баня за 10 минути. Пие се топло по 100 г 4 пъти на ден.
- събиране на бъбреци;
- фитолизин;
- чай за бъбреци.
Фитотерапията е допълнение към антибиотици, сулфонамиди и други лекарства. Какви такси трябва да се използват, лекарят ще посъветва, тъй като билките не са толкова безвредни, те могат да причинят не само алергии, но и други усложнения.
Също така, за комплексно лечение на пиелонефрит се препоръчва физиотерапия:
- нагревателни подложки;
- солукс;
- диатермия.
Но при някои гнойни форми топлинната обработка ще навреди, предписва се само от лекар след преглед.
За Оздравявай скоротрябва да се придържате към щадящ режим, специална диета и също така да препоръчате да пиете много вода.
Адекватен курс на лечениепредписани от лекуващия лекар. И продължава много дълго време, тъй като пиелонефритът е опасен, причинявайки сериозни усложнения. Не е нужно да спирате приема на лекарството, ако се почувствате по-добре. В този случай заболяването ще премине в, лекува се по-трудно, което води до развитие на бъбречна недостатъчност.
Към кой лекар да се обърна
Пиелонефритът възниква при характерни симптоми, Но точна диагнозаизвършва само от специалист. И според резултатите от изследването лекарят ще предпише цялостно лечение. Понякога дори е необходима операция, така че за да се предотврати появата на сериозни последствия, при първите признаци на възпаление трябва да се свържете с нефролог или уролог.
Специалист от клиниката "Московски доктор" говори за остър пиелонефрит.
Пиелонефритът е доста често срещано и в същото време много опасно. възпалително заболяванебъбречно легенче. При възрастни симптомите на пиелонефрит могат да бъдат изразени или замъглени в зависимост от тежестта. възпалителен процес. Освен това бъбречният пиелонефрит има 2 форми на протичане - остър и рецидивиращ (хроничен).
Когато заболяването засяга главно тубулната система на бъбреците, докато пиелитът е възпаление бъбречно легенче- в момента се разглежда не като самостоятелно заболяване, а като вид бъбречен пиелонефрит. Лечението на пиелонефрит е сложен и продължителен процес, особено при повтарящи се рецидиви. Най-често пиелонефритът се среща при жени и има бактериален характер.
Причини за пиелонефрит
Най-честите причинители на пиелонефрит са микроорганизми, а именно бактерии. Най-вероятният причинител на процеса е ешерихия коли. Но може да има и други задействания:
- стафилококи;
- стрептококи;
- ентерококи;
- протея;
- Хламидия.
В допълнение към бактериите, вируси и гъбични микроорганизми могат да причинят пиелонефрит.
Проникването на патогенни микроби става по два начина - възходящ (или уриногенен) или хематогенен. В първия случай патогените навлизат в бъбреците през уретрата, издигайки се нагоре. Във втория случай бактериите, гъбичките, вирусите навлизат в бъбреците през кръвта от фокуса на постоянна инфекция (с тонзилит, синузит или дори кариес).
Патогенните микроорганизми може вече да са в тялото или да проникнат там отвън. Повечето от причинителите на пиелонефрит принадлежат към така наречената "опортюнистична флора", т.е. те често вече присъстват в човешкото тяло, без да причиняват патологични прояви.
Въпреки това, при определени условия, тези патогени започват да се размножават интензивно и да се държат агресивно. Това се дължи на общ спад имунен статусорганизъм или в развитието на вродени и придобити заболявания пикочно-половата система. Всички заболявания, които причиняват нарушение на изтичането на урина, могат да провокират пиелонефрит.
Има обширен списък от фактори, които могат да провокират възникването на възпалителен процес в бъбреците или неговото обостряне.
Сред тези фактори:
- Чести възпалителни процеси в горната респираторен тракт- тонзилит, възпаление на параназалните синуси;
- Хронични огнища на инфекция в тялото на всякаква етиология;
- хипотермия;
- Неадекватно изпразване на пикочния мехур по време на уриниране, необходимостта от ограничаване на уринирането - това е възможно поради спецификата на професията или начина на живот;
- Неправилно интимна хигиенаособено по време на менструално кървене;
- Болести, свързани с разстройството метаболитни процеси (диабет).
Освен това, различни видовепиелонефрит може да има различна етиология. Така например, остър гноен пиелонефрит може да бъде причинен от комбинация от няколко фактора - обширна инвазия на бактерии на фона на намален имунитет. Най-често сериозните случаи на пиелонефрит, при които се появяват тежки симптоми (температура, дизурия, ясно влошаване на благосъстоянието), са от полиетиологичен характер.
Симптоми
Признаците на пиелонефрит са доста специфични: до известна степен те варират в зависимост от общо състояниепациента и неговата възраст. Жените, които имат добре оформен слой мастна тъкан около бъбреците, най-често изпитват болки в долната част на гърба (температурата се повишава леко). Пациентите имат повече ранна възрастболката често е остра. Колкото по-млад е пациентът, толкова повече по-вероятнотой ще развие треска, гадене и други тежки симптомизаболявания.
В същото време е най-трудно да се определи заболяването при пациенти в напреднала възраст, тъй като клиничната картина обикновено е замъглена. Острият и хроничният пиелонефрит са различни по своите прояви. При възпалително заболяване от първичен характер болката обикновено е интензивна, освен това наличието на съпътстващи заболявания влияе върху тежестта на симптомите на болката: доста често се появява заедно с уретрит или цистит.
Повечето характеристикиОстрият пиелонефрит е:
- Висока температура (понякога до 40 градуса) с признаци на втрисане и треска;
- Интензивно изпотяване;
- Слабост, намалена производителност, тревожност;
- Липса на апетит;
- Полидипсия (повишена жажда);
- Дневна сънливост и нощно безсъние;
- главоболие;
- Гадене, повръщане;
- Полиурия (често уриниране);
- Болезнени усещания по време на акта на уриниране;
- Усещане за тежест в лумбалната област (болка и остра болканараства при движение и възниква поради разтягане на бъбречната капсула);
- Патологична сухота на лигавиците устната кухина, суха кожа;
- подуване на клепачите;
- Мътност на урината.
При хронична формапиелонефрит, чиито симптоми са смазани, не предизвиква треска и болка. Въпреки това, с обостряне, симптомите се засилват.
В дебюта на заболяването пиелонефритът при възрастни има фокален характер, тъй като заболяването се развива, възпалението може да придобие дифузна форма. След изчезването на първичните лезии не настъпва истинското възстановяване на функциониращите клетки, на мястото на мъртвите зони в бъбречен паренхимобразува се белег. Процесът е опасен с прогресивно намаляване на функционалността на органите, в резултат на което има постоянна интоксикация на тъканите.
Усложнения на заболяването
Последствията от пиелонефрит могат да бъдат много тежки. Ако патологията не бъде излекувана навреме, това може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност и постоянно увеличение кръвно налягане. Особено опасен е пиелонефритът на бъбреците, който се развива по време на бременност.
Повечето сериозно усложнениесепсисът е тотална инфекция на кръвта.Това състояние може да доведе до смърт на пациента. В допълнение, всяка остра форма, ако не се лекува своевременно и пълно, преминава в хронична, която е много по-трудна за лечение.
Най-нежеланата форма на остър пиелонефрит лекарите считат гноен възпалителен процес, който е много труден за лечение. Фокусите на възпалението могат да се слеят един с друг, да се трансформират в карбункули и абсцеси и да доведат до бъбречна недостатъчност.
Диагностика
Диагностиката на заболяването започва с предварителен разговор с пациента от лекуващия лекар, при който се снема подробна анамнеза, включително фамилна. Предписват се следните диагностични процедури:
- Кръвен тест (общ и биохимичен);
- Анализ на урината (основният симптом на патологията е левкоцитурия - повишено съдържаниелевкоцити в урината)
- Бактериологичен анализ на урината - сеитба (помага за определяне на причинителя на заболяването, както и за определяне на чувствителността на агентите към антибиотици);
- Оцветяване на урината по Грам - също ви позволява да определите естеството на заболяването;
- Ултразвук на бъбреците: ви позволява да идентифицирате промени във формата и размера на органите, наличието на карбункули и абсцеси, деформация на таза и чашките на бъбреците, инфилтрация;
- Екскреторна урография, ретроградна рентгенография;
- компютърна томография.
Диференциалната диагноза на бъбречния пиелонефрит е предназначена да изключи амилоидоза, гломерулонефрит и хипертония.
Лечение на пиелонефрит
При лечението на пиелонефрит се използват сложни методи на въздействие, които имат за цел да премахнат симптомите на болка, нарушения на уринирането, както и да премахнат причината за заболяването.
Ако заболяването е бактериално по природа, се предписват антибактериални лекарства. Те включват лекарства от групата на пеницилините, цефалоспорините или карбапенемите. Режимът на лечение се разработва индивидуално.
Лекарствата се предписват под формата на таблетки: трябва да ги пиете в продължение на 3 седмици.Седмица по-късно се препоръчва промяна на лекарството - тази схема помага да се избегне развитието на резистентност на микроорганизмите към лекарството. При точно определянепатогени антибактериален курс може да се коригира. След антибиотиците се предписват антисептични лекарства.
В допълнение, за пълно излекуване на пиелонефрит помагат:
- Нестероидни противовъзпалителни лекарства;
- Лекарства за подобряване на кръвообращението в бъбреците, антиоксиданти и ангиопротектори;
- Витаминни комплекси (можете да ги пиете за профилактични цели);
- Болкоуспокояващи.
По време на лечението, известно време след него, на пациента се предписва специална диетаИ режим на пиене. Фитотерапията също помага.Трябва да се разбере, че народни средствалечението не може да замести антибиотичната терапия и не се прилага в острата фаза на заболяването. пийте билкови препаратиследва след основния терапевтичен курс или по време на периода на ремисия на хроничната форма на заболяването. Следните билкови лекарства ще помогнат за излекуване на патологията: мечо грозде, шипки, листа от бреза.
Балнеотерапията помага добре да се лекува пиелонефрит: по-добре е, ако се провежда като част от пълноценно спа лечение.
Олеся
разбра някои полезна информацияза себе си, особено когато става въпрос за усложнения.
Виктория Рожковская
Да, тази болест не е приятна, тя е придружена от неприятни дърпаща болкав кръста. Няколко пъти съм боледувал и не искам. Съгласен съм, че първото нещо, за което трябва да помислите, е вашето здраве.
Лечението на пиелонефрит с антибиотици е основната основна терапия за бъбречно заболяване.
За да разберем какви лекарства за борба с болестта, първо нека дефинираме теорията.
Инфекцията е остра или хронично възпалениебъбречна тъкан, при което патологичен процесучастват пелвикалицеалната система, лимфните и кръвоносните съдове.
За да говорите за лечението на заболяването, трябва да подчертаете спектъра на патогените и честотата на тяхната тежест:
- E. coli (Escherichia coli) - 49%;
- Протей (Proteus spp.) - 10%;
- Клебсиела (Klebsiella spp.) - 10%;
- Ентеробактерии (Enterobacter spp.) - 4%;
- Морганела (Morganella spp.) - 4%;
- Фекален ентерокок (Enterococcus faecalis) - 6%;
- Други микроорганизми (Acinetobacter spp., S. Pneumoniae, Serratia spp., Streptococcus pyogenes) – 1%.
В зависимост от вида на микроорганизма, причинил пиелонефрит, се избира антибактериално лекарство.
Има няколко важни етапа в лечението на пиелонефрит:
- Елиминиране на възпалителния фокус;
- Антиоксидантна и имунокорективна терапия;
- Предотвратяване на рецидиви.
При лечението на остър пиелонефрит е достатъчно да следвате стъпки 1 и 2-а. Хроничната инфекция на бъбречната тъкан се характеризира с повтарящи се прояви (рецидиви), така че трябва да се проведе терапия за предотвратяване на повторна инфекция.
Елиминирането на възпалителния фокус може да бъде разделено на 2 етапа:
- Отстраняване на патогена с помощта на емпирични антибиотична терапияпреди получаване на резултатите от културата на урина за антибиотична чувствителност;
- Корекция на антибиотичната терапия след получаване на резултатите от теста за бактериална чувствителност.
Важни принципи на антибактериалното лечение на пиелонефрит:
- Лекарството не трябва да бъде токсично за бъбреците;
- Антибиотиците трябва да работят срещу повечето известни патогени;
- Лекарството трябва да има бактерициден ефект (убива микроорганизми);
- Активността на лекарството не трябва да намалява при промяна на киселинно-алкалното състояние на урината;
- Комбинацията от няколко антибиотика трябва да засили общия антимикробен ефект.
Горните свойства се отнасят за всички антибиотици, независимо от страната на произход и механизма на действие на лекарството.
Продължителността на антибиотичното лечение зависи от характеристиките на инфекцията (остра или хронична), степента на потискане на възпалителния процес.
Не трябва да се спира, докато патогенните бактерии персистират в бъбреците.
Средно продължителността на стационарното лечение е около 1 месец, но с периодична смяна на антибиотика. Някои лекари съветват да замените класическия антибиотик с уросептик.
Ако след началото на антибиотичната терапия за пиелонефрит при възрастни и деца не се наблюдават положителни ефекти през първите 3 дни, антибиотикът трябва да бъде заменен.
Умерените до тежки инфекции се лекуват с интрамускулно и венозно приложениелекарство (парентерално). Уроантисептиците също често се включват в схемата на лечение..
Пример за такива лекарства е неграм, невиграмон (лекарства с налидиксова киселина).
Те се използват при деца след 2 години. Тези уросептики са ефективни срещу грам-положителната флора, така че не могат да се използват на етапа на емпирична терапия (те не покриват целия спектър от патогени).
Производно на оксолиновата киселина (грамурин) има широк спектър на действие, но засяга както грам-положителните, така и грам-отрицателните бактерии.
Предписва се на деца след 2 години за една седмица.
Пимидел и палин (пипемидова киселина) са лекарства, които засягат стафилококи и грам-отрицателни бактерии. Прилага се кратък курс(5-7 дни).
Нитрофураните и 5-NOC (нитроксолин) са широкоспектърни антибактериални средства, използвани при деца. Имат по-малко странични ефектив сравнение с други уроантисептици.
Има и други антибиотици за пиелонефрит, които лекуват заболяването при деца и възрастни.
Лечение на хронична форма
Лечение хроничен пиелонефритв болница е насочена към постигане на абсолютна "стерилност" на пикочните пътища. Употребата на антибиотици при повечето пациенти е насочена към предотвратяване на рецидиви. Най-често срещаните представители на групата:
- Цефалоспорини 2-ро поколение (цефуроксим);
- Защитени пеницилини (амоксицилин клавуланат).
Цефалоспорини 1-випоколения са загубили популярността си във връзка с лечението на пиелонефрит, тъй като имат тесен спектър на влияние върху инфекции на пикочните пътища(Засяга само грам-положителни коки).
При острата форма на заболяването е възможно замърсяване на няколко патогена, така че лекарството може да не доведе до пълна "стерилност" на пикочните пътища.
Цефалоспорини от второ поколение(цефуроксим) спектърът на въздействие е по-широк, така че използването им е по-рационално за лечение на бъбречни инфекции.
Цефалоспорини от 3-то поколениеможе да се използва перорално или парентерално (интрамускулно или интравенозно). Те притежават дълъг периодполуживот, следователно те остават в бъбреците няколко дни.
Често срещани представители на цефалоспорините от 3-то поколение:
- цефтриаксон;
- цефтибутен;
- цефотаксим;
- Цефоперазон.
При хронични инфекциицефалоспориновите антибиотици се предписват възможно най-често поради дългосрочното им задържане в бъбреците.
Цефалоспорините от 4-то поколение са още по-ефективни срещу грам-положителни коки бактерии.
От други групи в хронична форма бъбречно възпалениесе прилагат следните групи:
- Карбоксипеницилини и уреидопеницилини(тикарцилин, азлоцилин), но микроорганизмите бързо се пристрастяват към тези лекарства;
- Защитени бета-лактамази(тазобактам, клавуланова киселина, пиперацилин).
Сред обширния списък от антибактериални средства само лекар може да избере най-доброто лекарство, което ще донесе облекчениевсеки пациент индивидуално.
Остро лечение
Острата форма на пиелонефрит изисква лечение под формата на спешна антибиотична терапия.
Отстраняване на патогена (ерадикация) на ранни стадииизисква назначаването на голяма доза широкоспектърен антибиотик.
Най-често срещаните представители на групата, които се използват за лечение на пиелонефрит, са цефалоспорините от 3-то поколение.
Най-честата комбинация е комбинацията от цефиксим и амоксицилин клавуланат.
Cefixime е полусинтетично антибактериално лекарство, което може да се предписва на деца от 6 месеца. Дневна доза- 8 микрограма на килограм. Дозировката на лекарството при дете след 12 години е повече от 400 mg. Лекарството е удобно с това, че трябва да се използва всеки ден 1 път. Продължителността на лечението е седмица.
При неусложнена форма на остър пиелонефрит с цефиксим,следните лекарства:
- Нитрофуранови производни (фурамаг, фурадонин);
- Антимускаринови лекарства (оксибутинин, Driptan).
Едновременно с антибиотиците при лечението на остър пиелонефрит се използват имуномодулиращи лекарства, които повишават активността на имунната система.
Характеристики на приема на антибактериални средства за деца
Лечението на пиелонефрит при деца може да се извършва амбулаторно или стационарно, в зависимост от тежестта и клинични симптомизаболяване при дете. Ако броят на левкоцитите в урината не надвишава 10-15 на зрително поле, се предписват следните антибиотици:
- Защитени пеницилини (Augmentin, Amoxiclav);
- Цефалоспорини 2-3 поколения (Supraks, Zinnat, Cedex).
Курсът на лечение с тези лекарства е непрекъснат и продължава 3 седмици.. Някои уролози предписват поетапна схема, която включва използването на различен антибиотик всяка седмица. Приблизителна комбинирана схема за лечение на пиелонефрит при деца:
- Augmentin и Cedex - първата седмица;
- Амоксиклав и Зинат - втората седмица;
- Suprax - през третата седмица.
IN амбулаторни настройкипротиворецидивното лечение се провежда при деца с хронична форма на заболяването. Продължителността на курса на лечение е около 6 седмици..
Изборът на антибактериални средства на този етап зависи от вида на бъбречното възпаление (необструктивно и обструктивно).
В случай на рецидив на заболяването, фурагин се предписва в доза от 5 mg на килограм телесно тегло в продължение на 3 седмици. Мониторингът на ефективността на лечението се извършва чрез изследване на концентрацията на левкоцити в тестове на урина и сеитба на урина за бактерии.
Nevigramon за възпаление на бъбреците при деца се предписва за 4 месеца за 7-10 дни в началото на всеки месец.
Лекарството може да бъде заменено с нитроксолин (5-NOC).
Някои уролози смятат най-доброто средствоза лечение на инфекции пикочните пътищафлуорохинолони(норфлоксацин, офлоксацин).
Към данни антибактериални средстваЧувствителни са Escherichia, Klebsiella и Enterobacteria.
Заключение: не е изолиран идеален антибиотик, който да унищожи еднакво ефективно всички патогени на пиелонефрит при деца и възрастни. Всеки тип бактериурия трябва да се тества за антибиотична чувствителност.
Важен момент при лечението на инфекции на пикочните пътища е спазването на хигиената на половите органи.
Пиелонефритът е инфекциозно възпалително заболяване на бъбреците, което възниква при патогенни бактерииот долните пикочни пътища. В повечето случаи причинителят на пиелонефрита е ешерихия коли (E. Coli), която при в големи количествакултивиран в урината на пациента.
Това е много сериозно заболяване, придружени с произнесени болезнени усещанияи значително влошаване на благосъстоянието на пациента. Пиелонефритът е по-лесен за предотвратяване, отколкото за лечение.
Пиелонефритът е включен в група заболявания с общо наименование "инфекция на отделителната система". В случай на неправилно антибактериално лечениеПри инфекциозни заболявания на долната пикочна система, бактериите започват да се размножават и постепенно се придвижват към по-високите отдели, като в резултат достигат до бъбреците и причиняват симптоми на пиелонефрит.
Факти и статистика
- Всяка година в Съединените щати средно 1 човек на всеки 7000 жители се разболява от пиелонефрит. От тях преминават 192 хиляди болнично лечениев специализирани отделения на болници и клиники.
- Жените страдат от пиелонефрит 4-5 пъти по-често от мъжете. Острият пиелонефрит се среща по-често при жени, които водят активен сексуален живот.
- При 95% от пациентите лечението на пиелонефрит дава положителен резултатв рамките на първите 48 часа.
- В детска възраст пиелонефритът се развива при приблизително 3% от момичетата и 1% от момчетата. 17% от тях развиват цикатрициални промени в бъбречния паренхим, 10-20% - хипертония.
- Обикновената вода може значително да подобри състоянието на пациент с пиелонефрит. Пиенето на много течности поддържа нормален баланс на течности, а също така осигурява "разреждане" на кръвта и помага за отстраняването голямо количествобактерии и техните токсини. Това се случва поради често уриниранев отговор на повишен прием на течности.
- Въпреки че при пиелонефрит дори малко движение може да причини силна болка, много е важно да уринирате възможно най-често. Въпреки че пациентът изпитва дискомфорт по време на уриниране, това е единственият начин да се отървете от причинителя на заболяването - бактериите се екскретират от тялото само с урината. Неконтролираният растеж на микроорганизми ще влоши състоянието, причинявайки сепсис (отравяне на кръвта) и дори може да причини смърт на пациента.
- Сок от червена боровинка се счита добър помощникв борбата с пиелонефрит. Сокът може да се пие чист или разреден с вода (виж). В този случай трябва напълно да се откажете от употребата на алкохол, сладки газирани напитки и кафе.
Рискови фактори
Рисковите фактори за развитие на пиелонефрит включват:
- Вродени малформации на бъбреците, пикочния мехур и уретрата;
- СПИН;
- Диабет;
- Възраст (рискът нараства с възрастта)
- Заболявания на простатната жлеза, придружени от увеличаване на нейния размер;
- бъбречно-каменна болест;
- нараняване на гръбначния мозък;
- Катетеризация на пикочния мехур;
- Хирургични интервенции на органите на отделителната система;
- Пролапс на матката.
Причини за пиелонефрит
Възходящ път на инфекция
Пиелонефритът се причинява от бактерии. Те навлизат в пикочната система през уретрата и след това се разпространяват в пикочния мехур. Освен това патогенът преминава към по-високи структури, като в крайна сметка прониква в бъбреците. Повече от 90% от случаите на пиелонефрит се причиняват от E. coli, бактерия, която расте в червата и навлиза в уретрата от ануса по време на движение на червата. Това обяснява повишената честота сред жените (поради анатомичната близост на ануса, вулвата и уретрата).
Възходящият път на инфекция е най-честата причина за остър пиелонефрит. Това обяснява високата заболеваемост сред жените. Поради анатомично късата уретра и структурните особености на външните полови органи, чревната флора при жените сем. слабинитеи вагината, като се разпространява бързо нагоре към пикочния мехур и нагоре.
С изключение колиСред причинителите на пиелонефрит са:
- Стафилококи (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
- Клебсиела (Klebsiella pneumoniae);
- Протей (Proteus mirabilis);
- ентерококи;
- Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa);
- Enterobacter (видове Enterobacter);
- патогенни гъбички.
По-редките пътища за миграция на инфекциозни агенти към бъбреците включват хематогенен и лимфогенен. Микробите могат да бъдат въведени и по време на инструментални манипулации, например с катетри. В последния случай най-вероятните причинители на пиелонефрит са Klebsiella, Proteus и Pseudomonas aeruginosa.
Везикулоуретрален рефлукс
Везикулоуретралният рефлукс се характеризира със запушване на потока на урината през уретерите към пикочен мехури частичното му изхвърляне обратно в бъбречното легенче. Ако болестта не е диагностицирана ранни стадии, застоялата урина води до растеж на патогенни микроорганизми, които се изхвърлят в бъбреците и причиняват възпаление.
Честите повтарящи се пристъпи на остър пиелонефрит при деца причиняват тежко увреждане на бъбреците, което може да доведе до белези. Това е рядко усложнение, което се среща предимно при деца под 5-годишна възраст. Въпреки това, има случаи на развитие на цикатрициални промени след пиелонефрит при деца в пубертета.
Повишената склонност към цикатрициални промени в бъбреците при деца се обяснява със следните фактори:
- Рефлуксът при деца се проявява при много по-малко налягане, отколкото при възрастните;
- Намалено съпротивление имунна системаорганизъм по отношение на бактериални инфекциипрез първата година от живота;
- Сложност ранна диагностикапиелонефрит в ранна детска възраст.
При 20 - 50% от децата под 6-годишна възраст с пиелонефрит се диагностицира везикулоуретрален рефлукс. Сред възрастните тази цифра е 4%.
При 12% от пациентите на хемодиализа се развива необратимо бъбречно увреждане на фона на пиелонефрит в ранна детска възраст.
Други причини за пиелонефрит са редки. В някои случаи възпалението не се развива нагоре от пикочния мехур, а директно, когато патогенът навлезе в бъбреците от други органи през кръвоносните съдове.
Вероятността от инфекция се увеличава, когато камъкът блокира уретерите или уголемената простата предотвратява отделянето на урина. Невъзможността за отделяне на урина води до нейния застой и размножаване на бактерии в нея.
Симптоми на пиелонефрит
Най-честите симптоми на остър пиелонефрит включват:
- Треска, втрисане
- Гадене, повръщане
- Обща слабост, умора
- Скучен Това е тъпа болкав страната на страната на лезията или в долната част на гърба на заобикалящата природа
- Леко подуване
Допълнителен неспецифични симптомипиелонефрит, характеризиращ хода на възпалително заболяване:
- Треска;
- Кардиопалмус.
При хроничен ходпиелонефрит прояви на заболяването може да се появи в по-лека форма, но продължават дълго време. В същото време кръвният тест е спокоен, има левкоцити в урината, но може да няма бактериурия. В ремисия няма симптоми, изследванията на кръвта и урината са нормални.
Всеки трети пациент с пиелонефрит има съпътстващи симптомиинфекции на долните пикочни пътища (,):
- Зашиване или изгаряне;
- Появата на кръв в урината;
- Силни, чести позиви за уриниране, дори когато пикочният мехур е празен;
- Промяна в цвета на урината (тъмна, мътна). Понякога - с характерна неприятна "рибена" миризма.
Анализи за пиелонефрит
- Кръвният тест показва признаци на възпаление (повишаване на левкоцитите, ускоряване на ESR).
- Анализът на урината разкрива значително количество бактерии (повече от 10 до 5 CFU), повече от 4000 левкоцити в пробата на Nechiporenko, хематурия различни степени, протеин до 1 g на литър, специфичното тегло на урината намалява.
- IN биохимичен анализкръв може да бъде повишаване на креатинин, урея, калий. Растежът на последния показва образуването на бъбречна недостатъчност.
- При визуализиране на бъбреците на ултразвук, засегнатият орган е увеличен по обем, паренхимът му се удебелява и удебелява, наблюдава се разширяване на тазово-тазовата система.
Усложнения
Рискът от усложнения се увеличава при бременни жени, както и при пациенти с диабет. Усложненията на острия пиелонефрит могат да бъдат:
- Абсцес на бъбрека (образуване на кухина, пълна с гной);
- бъбречна недостатъчност;
- Сепсис (отравяне на кръвта), когато патогенни бактерии навлязат в кръвта.
Пиелонефрит и сепсис
За съжаление, пиелонефритът не винаги е лесен за лечение, по-често поради грешки при диагностицирането. В някои случаи заболяването прогресира до тежка формаоще преди да отидете на лекар. Рискови групи в този случайса хора с увреждания на гръбначния стълб (парализирани, без болка в кръста), както и тъпи хора, които не могат да се оплачат сами, когато състоянието им се влоши.
Ненавременното лечение или липсата му води до прогресия на заболяването, растежа на бактериите и проникването им в кръвния поток с развитието на сепсис. Това състояние се нарича още отравяне на кръвта. Това е сериозно усложнение, което често завършва със смъртта на пациента.
Пациентите с пиелонефрит не трябва да умират, тъй като това не е сериозно заболяване, което може бързо и ефективно да се излекува с антибактериални лекарства. Но ако заболяването е усложнено от сепсис или в терминален стадий, септичен шок, рискът от смърт рязко нараства. Според световната статистика всеки трети пациент със сепсис умира в света. Сред тези, които успяха да се справят с това състояние, много остават инвалиди, тъй като по време на лечението засегнатият орган се отстранява.
Известни хора с пиелонефрит, усложнен от сепсис:
- Мариан Бриди Коста е бразилски модел.
Родена е на 18 юни 1988 г. Тя почина на 24 януари 2009 г. от сепсис, който се разви на фона на пиелонефрит. По време на лечението двете ръце са ампутирани в опит да се спре прогресията на заболяването. Смъртта настъпи 4 дни след операцията.
- Ета Джеймс - певица, четирикратна носителка на Грами
- Жан-Пол II – папа
Роден на 18 май 1920 г. Умира на 2 април 2005 г. от сепсис, причинен от пиелонефрит.
Емфизематозен пиелонефрит
Емфизематозният пиелонефрит е тежко усложнение на острия пиелонефрит с висока честота смъртни случаи(43%). Рискови фактори за това усложнение са захарен диабет или запушване горни дивизиипикочна система. Основният симптом е натрупването на газ в тъканите на бъбреците, което води до тяхната некроза и развитие на бъбречна недостатъчност.
Пиелонефрит при бременни жени
Честотата на бактериурия по време на бременност е 4-7%. Пиелонефрит се развива при приблизително 30% от бременните жени от тази група (1-4% от обща сумабременни жени). Най-честите симптоми на пиелонефрит се появяват през втория триместър. Сред усложненията на пиелонефрит при бременни жени са:
- Анемия (23% от случаите);
- сепсис (17%);
- Бъбречна недостатъчност (2%);
- Преждевременно раждане (рядко).
Повишена честота на асимптоматична бактериурия при бременни жени се отбелязва сред представителите на ниската социално-икономическа класа, както и при многораждали жени.
Лечение на пиелонефрит
В случай на възникване на остър пиелонефрит или обостряне на хроничен пиелонефрит с висока температура, понижаване на кръвното налягане (кръвно налягане), силна болкаможе да се развие гноен процес или нарушение на изтичането на урина - може да се наложи лечение хирургична интервенция. Също така, в случай, че приемането на таблетирани форми на антибиотици е придружено от повръщане, гадене или интоксикация, е показана хоспитализация на пациента. В други случаи лекарят може да предпише лечение у дома.
За заболяване като пиелонефрит, симптомите и лечението, както симптоматично, така и антибактериално, са тясно свързани. Симптоматично лечениевключва:
- Почивка на легло през първите няколко дни (почивка за завивки), т.е хоризонтално положениеи топло.
- Нестероидни противовъзпалителни средства за постигане на аналгетичен ефект и понижаване на телесната температура (метамизол);
- Обилно питие.
При хроничен пиелонефрит, както по време на ремисия, така и по време на обостряне, трябва да се избягва влажен студ - това е най- най-лошия врагслаби бъбреци. Също така е препоръчително да заемете легнало положение в средата на деня за поне 30 минути и да избягвате рядко изпразване на пикочния мехур.
Антибактериално лечение на пиелонефрит при възрастни
Обикновено антибиотикът първо се предписва емпирично за 5-7 дни и след това е възможно да се промени, като се вземат предвид резултатите от бактериалната култура.
Лечението на пиелонефрит с антибиотици се извършва с лекарства от групата на флуорохинолоните, ампицилин в комбинация с бета-лактамазни инхибитори, както и цефалоспорини (лекарства по избор при деца). Удобството на цефалоспорините от 3-4 поколения (цефтриаксон, цефотаксим) е, че въвеждането на терапевтични дози се извършва не повече от 2 пъти на ден. Поради високата устойчивост (40%) ампицилинът се използва все по-рядко. Продължителността на курса е 7-14 дни, в зависимост от тежестта на хода на заболяването и ефекта от лечението.
Благодарение на опазването висока концентрацияслед абсорбция от червата ципрофолоксацин може да се използва под формата на таблетки. Интравенозните антибиотици са показани само при гадене и повръщане.
Ако състоянието на пациента не се подобри в рамките на 48-72 часа след началото на лечението, трябва да се направи компютърна томография. коремна кухиназа да се изключи абсцес и. Също така ще трябва да проведете повторен бактериологичен анализ на урината, за да определите чувствителността на патогена към антибиотици.
В някои случаи след курс на антибиотична терапия може да се наложи повторно лечение с антибиотик от друга група. Лечението на хроничен пиелонефрит включва назначаването на дълги курсове на приложение антибактериални лекарства. Основният проблем при лечението на заболявания, причинени от бактерии, е развитието на резистентност към антибиотици.
В случай, че симптомите, характеризиращи пиелонефрит, са идентифицирани бързо и лечението е започнало своевременно, прогнозата за повечето пациенти остава положителна. Пациентът се счита за здрав, ако патогенът не се открие в урината в рамките на една година след изписването.
Седмичен курс на ципрофлоксацин - ефективна терапияпиелонефрит
В хода на проучванията е доказано, че седемдневен курс на антибактериално лекарство ципрофлоксацин има същата ефективност като 14-дневен курс на лекарства от групата на флуорохинолоните. Едно проучване включва две подгрупи от 73 и 83 жени с остър пиелонефритлекувани с ципрофлоксацион (7 дни) и флуорохинолон (14 дни). Както показват резултатите, и в двете групи ефективността на лечението е 96-97%. В същото време в групата, лекувана с флуорохинолони, 5 пациенти са развили симптоми на кандидоза, докато в другата група такива симптоми не са открити.
Антибактериална терапия на пиелонефрит при деца
Лечението започва с интравенозно приложение на антибактериални лекарства. След достигане положителен ефекти понижаване на температурата е възможно да се премине към таблетни форми на цефалоспоринови препарати:
- цефтриаксон;
- цефепин;
- Цефиксим.
Лечението на леките форми първоначално може да се извърши с таблетни препарати.
Лечение на пиелонефрит с гъбична етиология
Противогъбичното лечение се извършва с флуконазол или амфотерицин (виж). В същото време е задължително да се контролира екскрецията на гъбични съединения с помощта на рентгеноконтрастна урография, компютърна томографияили ретроградна пиелография. Пиелонефритът, причинен от патогенни гъбички и придружен от запушване на пикочните пътища, се лекува хирургично с налагане на нефростома. Този метод осигурява нормализиране на изтичането на урина и позволява въвеждането противогъбични лекарствадиректно на мястото на инфекцията.
Нефректомия
Въпросът за нефректомия (отстраняване на бъбрека) се разглежда, ако развитият сепсис не подлежи на консервативно лечение. Тази операция е особено показана при пациенти с прогресираща бъбречна недостатъчност.
Фитотерапия на пиелонефрит
При наличие, разбира се лечебни билкище звънна алергична реакция, Ето защо билкови препаратиможе да се използва при липса на склонност към алергии. Много растения, в допълнение към антисептичния ефект, имат редица положителни ефекти, имат диуретични, противовъзпалителни свойства:
- намаляване на отока - мечо грозде, хвощ, вж.
- спазми на пикочните пътища - ортосифон, овес
- намаляване на кървенето - шипка,
- намаляване на диспепсията (от прием на антибиотици) - листа от ягода, живовляк
- билков лекарства-, Monurel (екстракт от червена боровинка, вижте), Canephron и Cyston могат да се използват за профилактика или при комплексно лечениепиелонефрит (виж)
- помагат за удължаване на ремисията на различни готови такси - бъбречни чайове.
Нови европейски насоки за лечение на остър неусложнен пиелонефрит
- Група антибиотици от първа линия са флуорохинолоните.
- Лекарствата по избор са Cefixime (400 mg на ден) и Levofloxacin (0,5-0,75 1 път на ден) в таблетки.
- Ciprofloxacin 0,5-0,75 два пъти дневно и Norfloxacin 400 mg два пъти дневно остават актуални само при нелекувани преди това пациенти.
- 2-ри ред антибиотици (алтернатива) - Амоксицилин с клавуланова киселина (625 mg) 3 пъти дневно. При културно доказана чувствителност може да се използва цефтибутен 400 mg веднъж дневно.
- При тежък пиелонефрит, изискващ хоспитализация, терапията в болница се провежда с карбопенеми (Ertapenem, Miranem) интрамускулно или интравенозно. След като пациентът е наблюдаван в продължение на три дни нормална температура, терапията може да продължи перорални лекарства. Алтернатива на карбопенемите са Левофлоксацин и Амикацин.
- Пиелонефритът при бременни жени вече не се лекува с амоксицилин и, независимо от гестационната възраст, се предписват следните лекарства:
- Цефибутен 400 mg веднъж дневно или
- Цефиксим 400 mg веднъж дневно или
- Цефатоксим 3-8 g на ден в 3-4 инжекции интрамускулно или интравенозно или
- Ceftriaxone 1-2 g на ден веднъж интрамускулно или интравенозно.
Острият пиелонефрит е заболяване, причинено от неспецифични инфекциозна лезиябъбречни структури (легенче и чашки). Заболяването има остро начало и се характеризира с бързо разпространениевъзпалителен процес.
По-често се улавя един бъбрек. Двустранната форма се среща много по-рядко.
Заболяването е по-често при деца и възрастни жени. Разпространението намалява с възрастта.
Делът на острия пиелонефрит в структурата бъбречна патологияпредставлява до 15%. Заболяването представлява сериозна опасност за развитието на бременността.
Какво причинява остро възпаление на бъбреците?
Възпалението на пиелокалцеалната система се причинява от патогенни микроорганизми. Те идват от външната среда или са в хронични нелекувани огнища вътре в човека (кариозни зъби, тонзилит, синузит, хроничен аднексит).
Възможността за инфекция се увеличава по време на заболявания като скарлатина, дифтерия, коремен тиф.
Най-честите причинители са:
- coli - се определя при 86% от пациентите;
- ентерококи - по-често се засяват при болни деца;
- proteus - счита се за "каменнообразуващ" микроорганизъм поради способността да алкализира урината, да причини увреждане на епитела, се открива, когато;
- стафилококи - излизат на върха при пациенти със сепсис;
- Pseudomonas aeruginosa – попада в урината при инструментално изследване, хирургични интервенции;
- клебсиела.
Съвременните методи на изследване са направили възможно идентифицирането на асоциации на патогени.
По-рядко срещани източници на възпаление са:
- вируси,
- гъби,
- микоплазми.
Вирусното възпаление на бъбреците е характерно за детската възраст. Честотата съвпада с епидемични взривове от грип. Към петия ден обикновено се присъединява чревната флора.
При 1/10 пациенти патогенът не може да бъде открит. Причината се изяснява с микробиологични изследвания. Оказа се, че патогенни микроорганизмине се научават лесно да се адаптират към антибиотиците, но те променят своите външен види форма (губят черупката), които се намират трудно само когато попаднат в благоприятни условия.
Същият проблем обяснява запазването на микроорганизмите по време на лечението и прехода на острия пиелонефрит към хронична рецидивираща форма.
Фактори, допринасящи за пиелонефрит
За развитие остро възпалениемикроорганизъм сам по себе си не е достатъчен. Благоприятни условия възникват при значително намаление защитни функции(имунитет), когато тялото не е в състояние да се бори с инфекцията.
Тази ситуация се улеснява от:
- диабет;
- всякакви продължителни хронични възпалителни заболявания;
- пренесени напрежения;
- хирургическа интервенция;
- бременност.
Разбивката има значение локален имунитетв нарушение на преминаването на урината през пикочните пътища.
Задържането на урина води до стагнация, предизвиква механизма на рефлукс (обратен рефлукс) към по-високите части на тракта, като по този начин инфекцията навлиза в таза от пикочния мехур
Предразполагащи фактори са:
- вродени аномалии на бъбреците, уретерите, пикочния мехур;
- наранявания на пикочните пътища и бъбреците;
- уролитиаза заболяване;
- аденом на простатата при мъжете;
- стесняване или притискане на пикочния мехур или уретрата;
- хронични гинекологични заболявания при жените.
Има ли връзка с пола и възрастта?
Има интересна концепция за зависимостта на болестта от пола и възрастта. Тя разграничава три основни периода:
- Първият е честотата на деца под 3 години, момичетата страдат от пиелонефрит 10 пъти по-често от момчетата. Свързано е с анатомични особеностии неврогенна дисфункция на пикочния мехур. Курсът обикновено е скрит (латентен), клиниката се проявява в юношествотои по време на бременност.
- Вторият включва възрастов периодот 18 до 30 години жените боледуват 7 пъти по-често. Причини за дефлорация, остър пиелонефрит по време на бременност и след раждане, наличие на възпаление или тумор гинекологични заболявания. Тук нивата на естроген играят роля. Хормоните причиняват нарушение на тонуса на пиелокалцеалната система, уретерите, пикочния мехур.
- Трето - заболеваемостта засяга предимно по-възрастните мъже с хронична патологияпростатна жлеза, уролитиаза. За основен се счита стагнацията.
Как се развива болестта
Най-добре е да разберете проблема какво е остър пиелонефрит, като вземете предвид патогенезата на заболяването.
Инфекцията на бъбречната тъкан възниква чрез:
- разпространение на инфекция от отдалечени огнища чрез кръвта (хематогенно);
- рефлукс от подлежащите секции по време на стагнация на урината (урогенен);
- чрез контакт от съседни органи, с образуване на фистули, хирургични интервенции.
Когато микроорганизмите навлизат в гломерулите с аферентната артерия, те разрушават базалната мембрана, проникват в тубулите и чашките.
Участието е изключено лимфни съдове, които събират лимфа от органите на коремната кухина, таза, осигуряват изтичане от бъбреците. Но този механизъм е важен само при венозен и лимфен застой, тъй като движението на лимфата е насочено не към бъбрека, а извън него.
Патогенното действие на микроорганизмите определя способността им да се „прикрепят“ към епителни клеткиоблицовка на вътрешната повърхност на пикочните органи (адхезия).
Патогенният микроб има ресничести образувания (фимбрии), които ви позволяват надеждно да останете до стената и да се движите по пикочния мехур и уретерите
Етапи на възпаление на бъбреците
Възпалителният процес протича на два етапа със собствен морфологични промени. Някои автори ги отъждествяват с форми на заболяването.
Серозно възпаление или серозен пиелонефрит - засяга интерстициалната тъкан на бъбрека. Около съдовете се образуват инфилтрати. Бъбрекът се увеличава по размер, едематозен. Визуално има тъмночервен цвят. При дисекция на плътна фиброзна капсула тъканта изпъква навън.
Характерно е редуването на малки огнища с непроменена тъкан. Отокът притиска бъбречните тубули. Често възпалението преминава в околобъбречната тъкан (паранефрит).
Навременното лечение на остър пиелонефрит на този етап позволява да се постигне пълно възстановяванебъбречни структури и възстановяване на пациента.
Гнойното възпаление е по-тежко като разпространение и последствия.
Обичайно е да се разграничават 3 морфологични подвида:
- пустулозен пиелонефрит, друг термин "апостематозен";
- карбункул - изолирана възпалителна формация по-често в кортикалния слой, наричана още "самотна";
- абсцес - гнойно възпалениес разтопяване на бъбречната тъкан и образуване на кухина.
Ако инфекцията проникне по урогенен път, има разширяване на кухината на таза и чашките, тяхната хиперемия, гноен секретв светлината. Възможна некроза на пирамидалните папили. Поради сливането на гнойни огнища, пирамидите се разрушават. Кортикалното вещество участва във възпалението: в него се образуват малки пустули.
Хематогенното разпространение се характеризира с образуването на много различни по размер пустули, първо в кората, а след това с преход към медулата. Започвайки от интерстициалната тъкан, те много бързо се придвижват до тубулите и гломерулите.
Пустулите изглеждат като малки единични образувания или се натрупват в групи
При отделяне на капсулата се отварят повърхностни пустули. Бъбрекът значително се увеличава по размер поради оток, има кафяв цвят. Чашките и таза са по-малко променени, отколкото при урогенна инфекция.
Сливайки се, малките абсцеси образуват самотен абсцес. Карбункулът е до кокоше яйце. Може да се развие на фона на малки пустули. Обикновено се образува в един бъбрек. В урологията статистиката показва само 5% от случаите на двустранен процес. Разпространението в парареналната (перинефрална) тъкан води до образуването на гноен паранефрит.
При гноен процес промените се отнасят до основните бъбречни структури:
- тубулите и събирателните канали са разширени;
- левкоцитните инфилтрати са доста масивни.
Лечението на гнойния стадий е много по-трудно. Резултатът е развитието на белег на мястото на гнойни огнища. Но поради фокусен характерсвиване на бъбреците не се случва.
Вярно бъбречна тъканумира на мястото на белега
Клинична класификация
По произход острият пиелонефрит се разделя на:
- първичен - възниква, когато бъбреците са в пълно здраве, инфекцията възниква по хематогенен път;
- вторичен - непременно предшестван от някакво заболяване на бъбреците, пикочните пътища, наблюдавано на фона на аденом на простатата при мъжете, аномалии на бъбреците или уретерите в детство, уролитиаза, по време на бременност.
В общата класификация се вземат предвид клиничните и морфологичните характеристики
При вторичния пиелонефрит стазата на урината и механизмът на рефлуксния рефлукс играят важна роля в развитието на възпалението.
В зависимост от броя на засегнатите бъбреци има:
- едностранен пиелонефрит (вдясно или вляво);
- двустранно.
Според проходимостта на пикочните пътища:
- остър необструктивен пиелонефрит (при липса на каквато и да е пречка за изтичане на урина);
- обструктивна - има камъни, вродена торзия на уретерите, тумор.
как специален видкласификацията подчертава острия гестационен пиелонефрит. Усложнява бременността при до 10% от жените, по-често се среща при II и III триместър. Заболяването е опасно не само за майката, но и за плода.
Симптоми
Симптомите на остър пиелонефрит зависят от формата и стадия на заболяването.
Зависи от клинично протичанеправи разлика между следните опции:
- най-острият - заболяването има картина на общ сепсис, почти няма локални прояви, протича изключително трудно;
- остър - изразен локални симптомина фона на тежка интоксикация, висока температура, втрисане;
- субакутен (фокален) - основните симптоми на остър пиелонефрит са локални прояви, а общата интоксикация е лека;
- латентни - както локални, така и общи признациболести обаче са възможни опасни последицив бъдеще.
Класическите знаци са:
- започва с втрисане, треска до високи цифри;
- болка в долната част на гърба с десен пиелонефрит - отдясно, при лява локализация - отляво;
- дизурични явления - включват често уриниране, фалшиви болезнени позиви, спазми.
Помислете за симптомите на остър пиелонефрит в зависимост от естеството на лезията.
С първично възпаление
Признаците на остър пиелонефрит обикновено се появяват след две седмици до един месец заразна болест. Това може да бъде тонзилит, мастит, фурункулоза по кожата, остеомиелит и други.
По-типичен хематогенен път на инфекция с тежка общи симптоми. Пациентите се оплакват от:
- втрисане;
- главоболие;
- силно изпотяване;
- тъпа болка от постоянен характер в долната част на гърба, отиваща в хипохондриума;
- болка в мускулите на крайниците и ставите;
- гадене, повръщане.
При малки деца, освен висока температура, може да има прояви на дразнене на менингеалните мембрани, обща възбуда.
Главоболие, причинено от тежка интоксикация на тялото
Телесната температура се повишава до 40 градуса, след това пада до 37,5. Такива трептения се наричат хектични.
За първичното възпаление дизуричните явления не са типични, но се обръща внимание на малко количество урина поради обилно изпотяване.
Тежестта на гнойната форма е много по-изразена от серозната. Втрисането е невероятно, резките колебания в температурата се появяват няколко пъти на ден и са болезнени за пациента. Всяко покачване е свързано с образуването на нови пустули в бъбреците или тяхното сливане в абсцес.
Местните симптоми могат да се проявят в различна степен.
Само след 2-3 дни се появява ясна локализация синдром на болка. Възможно облъчване в хипохондриума, ингвиналната област. Пациентите отбелязват засилване на кашлицата, движенията на краката през нощта.
При някои пациенти типичните болки се появяват късно. Лекарят проверява симптома на Пастернацки (чрез потупване по долната част на гърба), палпира корема. Симптомът обикновено е положителен, мускулите на перитонеума са напрегнати от страната на възпалението.
Остър пиелонефрит вирусна етиологияхарактеризиращ се с тенденция към кървене от бъбреците и вътрешната стена на пикочния мехур.
Няма първоначална болка в гърба определен характерразпръснати по повърхността на корема
С вторично възпаление
На първо място са локалните прояви, общата интоксикация е по-слабо изразена. Основният път на инфекция е урогенен от подлежащите пикочни органи.
Ако има камъни по протежение на изтичането на урина, тогава развитието на болестта се предхожда от атаки бъбречна колика. След тях здравословното състояние се влошава значително, температурата се повишава до 39 градуса. Пациентите се оплакват от:
- постоянна болка в гърба;
- жажда;
- обща слабост;
- главоболие;
- сърдечен пулс;
- дизурични явления.
При деца са възможни резки "скокове" на температурата.
При преглед от лекар, симптомът на Пастернацки е значително изразен, наблюдава се защитно мускулно напрежение от страната на корема. При непълни хора може да се усети болезнен бъбрек.
Какви лабораторни параметри трябва да се вземат предвид?
При остър пиелонефрит в кръвния тест се открива висока левкоцитоза с изместване на формулата наляво, рязко ускорена ESR (40-80 mm / h). Но трябва да се отбележи, че при имунокомпрометирани пациенти тези промени могат да бъдат умерени.
При една трета от пациентите има нарушение на филтрационната функция на бъбреците с повишаване на остатъчния азот и креатинина в кръвта.
При тежко протичаневъв връзка с интоксикация се развива хепаторенален синдром (едновременно увреждане на черния дроб). Поради това пациентът увеличава жълтеникавостта на кожата и склерата, съдържанието на протеин в кръвта намалява.
IN общ анализурината се определя от:
- повишен брой левкоцити и бактерии;
- протеин;
- еритроцити.
В този случай левкоцитите покриват цялото зрително поле или са разположени в клъстери. Ако лезията е едностранна и камъкът блокира преминаването на урината, тогава левкоцитите ще бъдат в нормалните граници.
Обикновено има малко еритроцити, но с некротични промени, calculous пиелонефрит, те се появяват, което показва разрушаването на тъканта на бъбреците и уретерите.
В тежки случаи в урината се виждат гранулирани и восъчни отливки.
Бактериурията има диагностична стойност с показател най-малко 50-100 хиляди микроорганизми на ml урина.
Други диагностични методи
Пациент с тези симптоми трябва да бъде хоспитализиран. В зависимост от тежестта на симптомите той може да бъде насочен към терапевтично или урологично отделение. Формулирането на диагнозата изисква посочване на формата и стадия на заболяването. В допълнение към лабораторните методи за изследване на кръвта и урината, в болницата се използват хардуерни и инструментални методи.
Показана е ясна картина на промени в левия бъбрек, дължащи се на остър пиелонефрит.
На обикновена рентгенография и ултразвуково изследванемогат да бъдат идентифицирани:
- уголемяване на бъбреците;
- промяна на формата;
- наличието на камъни, тяхната локализация;
- степента на разрушаване на бъбречния паренхим.
Екскреторната урография се извършва чрез инжектиране на контрастно вещество във вената. Тя разкрива:
- забавяне на освобождаването на контраста от болния бъбрек;
- по-ясно показва сенките на камъните;
- аномалии в развитието;
- деформация на чашките и таза.
Сканирането е насочено към плътността на бъбречните структури и с помощта на въвеждането на радиоизотопи ви позволява да видите неработещи огнища в тъканите.
Ендоскопско изследване с цистоскоп се допуска много рядко поради активирането и разпространението на възпалителния процес. Обикновено се използва при планиране хирургична интервенция, за катетеризация и вземане за анализ на урина отделно от всеки бъбрек.
Диференциална диагноза
Диференциална диагноза се извършва със заболявания, които имат подобни клинична картина. Това може да бъде трудно да се направи в ранните дни на заболяването, когато дисуричните прояви не са изразени. При гнойна форма с локализация на абсцеса на предната повърхност на бъбрека, перитонеумът е включен в процеса, развиват се симптоми на перитонит.
Важно е лекарят да изключи:
- апендицит;
- остър холецистит;
- Панкреатит;
- перфорирана стомашна язва;
- тиф и коремен тиф;
- менингит;
- сепсис.
На фона на бременността, гестационният пиелонефрит трябва да се разграничава от:
- вирусна инфекция;
- токсоплазмоза;
- възпаление на белите дробове и бронхите;
- отлепване на плацентата.
При латентен курс е трудно да се идентифицират разликите между пиелонефрит и гломерулонефрит.
Решаващите показатели се получават чрез изследване на кръвта за ензими, сравняване на симптомите на болка с анализи, ултразвукови данни.
Лечение в болница
Лечението на остър пиелонефрит се различава по тактика в зависимост от формата на възпалителния процес. Трябва да се има предвид:
- режим;
- избор на диетично хранене при остър пиелонефрит;
- целенасочено действие на антибактериални средства;
- необходимостта от премахване на интоксикацията;
- стимулиране на имунитета;
- мерки за премахване на нарушеното уриниране.
Продължителността на почивката в леглото зависи от състоянието на пациента, липсата на усложнения. В болницата сестринските грижи се полагат от отделни медицински сестри. В специализиран отдел те са обучени и имат необходимата информация за диетична храна, правила за събиране на анализи и подготовка за диагностични процедури.
Тяхната функция включва придружаване на лекаря по време на обиколки, докладване за хода на терапията и промените в температурата на пациента.
диетични изисквания
Диетата при остър пиелонефрит се основава на:
- достатъчно съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати;
- спазване на дневното съдържание на калории за възрастен до 2,5 хиляди kcal;
- ползите от лесно смилаемите храни;
- достатъчно течност и сол.
- пресни сокове;
- отвара от шипка;
- зелен чай;
- компот;
- Кисел;
- минерална вода;
- сок от червена боровинка.
Можете да ядете млечни продукти (извара, кефир, сметана), зърнени храни, варено месо, плодове и зеленчуци.
- пикантни подправки;
- богати бульони;
- алкохол;
- консервирани храни;
- пържени ястия.
Лечение на първично възпаление
За повлияване на инфекциозните патогени се предписват лекарства с широк обхватдействие или насочване (след определяне на чувствителността).
Използват се антибиотици:
- аминогликозиди (гентамицин);
- серия цефалоспорини (цефуроксим, цефиксим, цефаклор);
- флуорохинолони (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин).
В тежки случаи е необходимо да се заменят лекарствата, да се предписват комбинации.
Други противовъзпалителни лекарства:
- От сулфаниламидните препарати най-приемливи са: бисептол, уросулфан, сулфадиметоксин.
- Лекарства от серията нитрофуран (Furagin, Furadonin).
- Нитроксолиновите производни - 5-NOC.
- Препарати с налидиксова киселина (Невиграмон, Грамурин).
При гъбична инфекцияизползвайте Леворин, Нистатин.
Продължителността на курса на лечение трябва да бъде най-малко 1,5 месеца.
За премахване на интоксикацията се прилага интравенозно разтвор на Hemodez, Poliglukin.
За възстановяване на имунитета са показани витамини от групи B, C, PP и P. За да се премахне алергенният ефект, понякога се предписват антихистамини.
С образувания пустулозен пиелонефрит и липсата на резултати от консервативно лечениепровеждане на хирургично отваряне на абсцеса през бъбречната капсула. Понякога е необходимо да се отстрани част от бъбрека или целия орган.
Лечение на вторично възпаление
За възстановяване на пасажа на урината и отстраняване задръстванияотстраняване на камъни чрез катетеризация на уретера или хирургично. Дренажът ви позволява да възстановите изтичането от бъбречния леген. В този случай пациентът получава интензивна антибиотична терапия.
Ако нарушението на изтичането на урина и последващото възпаление на бъбрека е причинено от камък, тогава той трябва да бъде отстранен само хирургически
Обикновено има ефективно намаляване на болката и температурата.
Останалите лекарства се предписват по същия принцип, както при първичния процес.
Ефективността на лекарствата се проверява чрез седмичен анализ на флората на резервоара.
Чести усложнения
Усложненията на острия пиелонефрит са:
- преминаването на болестта в хронична форма;
- появата на паранефрит;
- образуване на субдиафрагмален абсцес;
- бактериемичен шок;
- симптоматична бъбречна хипертония;
- хронична бъбречна недостатъчност;
- уролитиаза;
- пионефроза - масивно гнойно възпаление с разтопяване на бъбречната тъкан;
- хепаторенален синдром.
Прогноза на заболяването
Ранното разпознаване и започването на пълноценно лечение позволява 60% от пациентите с остър пиелонефрит да доведат до пълно възстановяване. Трансформацията в хроничен процес с последващи рецидиви е възможна при неадекватно лечение, продължително съпътстващи заболяваниябъбреци, отказ за незабавно решаване на проблема.
Съвременните възможности за диагностика и лечение позволяват спасяването на повечето пациенти здрави бъбреци. Всички прояви, подобни на пиелонефрит, изискват незабавна медицинска помощ.