Живот на хемодиализа. Живот на диализа: Монолог на пациента
Бъбречната хемодиализа е процес, който замества естествената функция на бъбреците. Това означава, че премахва излишната течност и токсични вещества, урея и креатинин от тялото, поддържа съдържанието на калий и фосфор в организма на приемливо ниво. Понякога можете да чуете друго име - "изкуствен бъбрек", това също е за хемодиализа. За днес този процесдоста успешно помага на хора с тежко увреждане на бъбречната функция или дори с отказали органи да водят по-бял или по-малко пълноценен живот.
На първо място новият изкуствен орган се нуждае от кръвоносни съдове. Следователно, върху предмишницата се извършва малка подготвителна работа. операция. По време на него квалифицирани специалисти оформят съд с достатъчно дебели стени и подходящ кръвоток за бъдещия орган. След интервенцията съдът продължава да се образува сам, целият процес отнема около месец.
Самата хемодиализа се състои в това, че в подготвения съд се вкарва игла, към която е свързана гъвкава тръба. През тръбата кръвта постъпва в специална диализна машина, където се почиства от излишните електролити, излишната течности токсини. След това кръвта се връща обратно в съдовете на пациента. За да се предотврати съсирването, преди процедурата се прилага хепарин.
Когато няма време да се подготви специален съд за хемодиализа, те се ограничават до поставяне на катетър в областта, където кръвоносна системаоцелее в този процес.
За да води относително пълноценен живот, хемодиализата е необходима на човек с увредена бъбречна функция три пъти седмично. Продължителността на всяка процедура е минимум 4 часа. По това време пациентът трябва да бъде на специален стол, свързан с машината за хемодиализа. По това време можете да четете книга, да слушате музика, да спите или да гледате филм.
Показания за процедурата
Хемодиализата е необходима за хора, които имат тежко увредени бъбреци или които имат остра бъбречна недостатъчност. В случай на остро увреждане на процедурата, хемодиализата може да бъде спряна с края на регенерацията на органа.
В случаите, когато бъбреците откажат напълно поради сериозно увреждане или тежко протичанезаболяване, пациентът се нуждае от постоянна хемодиализа до момента на трансплантация на нов орган или за цял живот.
Необходимостта от процедурата се определя от квалифициран нефролог. Той се фокусира върху общото състояние на пациента, както и върху оплакванията, резултатите от изследванията и наличието на определени симптоми.
Най-често процедурата се предписва, ако пациентът има следните показания за хемодиализа:
- Скоростта на гломерулна филтрация е намалена до по-малко от 10 ml на минута;
- Нарушено мозъчна дейностпоради влиянието на уремични токсини;
- Нивото на калий надвишава 6,5 mmol на литър;
- Трудности с контрола на кръвното налягане;
- На серозните мембрани на тялото започват да се отлагат токсични вещества, които за пациента могат да бъдат изразени чрез силен сърбеж;
- Нарушен киселинно-алкален баланс;
- Тежко гадене, понякога повръщане, обща слабост;
- Отокът на различни органи е опасен, защото може да се появи белодробен оток или мозъчен оток;
- Рязко тегло, което става по-забележимо с по-нататъшното прогресиране на заболяването.
Всички тези симптоми, често заедно със съответните резултати от изследвания, са само причината за предписване на процедура на хемодиализа на пациента.
Видове хемодиализа
Този процес се класифицира в зависимост от устройството, използвано за процедурата, както и от избраното място за изпълнение.
В зависимост от мястото на процедурата
Има няколко възможни варианта за хемодиализа – у дома, амбулаторно или в болница.
домашен вариант
За процедурата у дома се използват специални преносими препарати. Те могат да се използват дори от обикновен мирянин, в областта на специалните курсове за обучение. Вярно е, че ще трябва да използвате устройството всеки ден и да отделите два до четири часа за това. Тази опция в западните страни често замества операцията за трансплантация на бъбрек при голям брой пациенти.
Използването на преносими устройства е лесно и безопасно. Пациентът е освободен от необходимостта да посещава медицинско заведение и да стои на опашки. Освен това няма риск от заразяване с хепатит и други инфекциозни заболявания. И има възможност да водите почти пълноценен живот. Преносимите препарати обаче са доста скъпи. За да научите как да се справяте с тях, ще трябва да вземете специални курсове, но дори и така, в първите няколко процедури не можете да правите без помощта на медицински работник.
Подходящ за пациенти с остра и хронична бъбречна недостатъчност, ако не се очаква възстановяване на бъбречната функция. Желаната продължителност и честота на процедурата е 4 часа три пъти седмично.
Процедурата се извършва в стерилни условия под наблюдението на лекар, понякога е възможно пациентът да бъде транспортиран от дома до процедурата и обратно. В този случай обаче съществува известен риск от заразяване с хепатит. Освен това има нужда от посещение в медицинския център три пъти седмично поне по 4 часа на ден, а при опашки и за по-дълъг период от време. С такъв график е по-трудно да водите пълноценен живот.
Стационарен
Използва се при пациенти с остра бъбречна недостатъчност или при тежко отравяне. За процедурата се използват почти същите лекарства, както при амбулаторната хемодиализа, с единствената разлика, че при този случайПациентите са в болница или полуболница.
Процедурата се извършва под постоянното наблюдение на медицинския персонал. За да го получите обаче трябва да сте в болница. Освен това има малък риск от заразяване с хепатит.
В зависимост от устройството
Според функционалността на оборудването процедурата се разделя на конвенционална, високоефективна и високопроточна.
Обикновен
При обичайната процедура пречистването на кръвта се извършва с помощта на апарат с филтър с ниска пропускливост. Той позволява само на малки молекули да преминат. Площта на филтърната мембрана е 0,8 - 1,5 квадратни метра. В този случай кръвният поток е малък, а продължителността на сесията е 4-5 часа.
високоефективен
В този случай повърхността на мембраната вече има голяма площ, от един и половина до около два квадратни метра. Притокът на кръв е забележимо по-висок, така че времето за сесия се намалява до 3-4 часа.
висок поток
При този тип процедури се използват препарати със специална мембрана, която пропуска големи молекули. Така се оказва, че се отстранява от кръвта голямо количествоизлишни вещества, което значително увеличава шансовете за оцеляване на пациента. Въпреки това, когато използвате такова оборудване, е важно да запомните, че не само ще вредни веществаот кръвта, но някои молекули от хемодиализната течност могат да попаднат в кръвта, така че трябва да използвате само стерилен разтвор.
Характеристики на хемодиализата
Процедурата се извършва по следния начин. Венозната кръв постъпва в апарата за хемодиализа, където се пречиства с помощта на специален филтър. Филтърът се състои от мембрана, от противоположните страни на която тече венозна кръв и специален разтвор, който изтегля от нея вредните вещества и излишната течност, които обикновено се отделят от бъбреците. Решението трябва да бъде избрано индивидуално за всеки пациент, но съвременните устройства могат да направят това автоматично.
Този разтвор нормализира нивото на електролитите в кръвта, премахва метаболитните продукти, поддържа нормален киселинно-базов баланс, помага за предотвратяване на кръвни съсиреци и въздушна емболияи също така премахва излишната вода.
Ефектът от процедурата се проверява по нивото на уреята след нейното провеждане. При хемодиализа два пъти седмично това ниво трябва да се намали с 90%, ако е възможно процедурата да се извърши три пъти седмично, тогава процентът на пречистване трябва да бъде най-малко 65.
Противопоказания
Хемодиализата не се предписва на пациенти със следните състояния:
- Нарушение на хемопоетичната система, особено наличието на анемия и нарушено съсирване на кръвта, тъй като хемодиализата може значително да влоши тези състояния;
- Наличието на инфекциозни заболявания, при които патогените могат да навлязат в кръвта и да причинят например сепсис;
- Напреднала възраст, над 80 години, а с диабет - над 70. Тези хора имат слаби вени и намален имунитет, така че хемодиализата е много рискована за тях;
- Инсулт или друго психични разстройства, тъй като процедурата може да провокира влошаване на състоянието;
- Наличието на злокачествени тумори, тъй като хемодиализата може да провокира метастази;
- Туберкулоза на белите дробове и други вътрешни органи в активен стадий. Инфекцията може да започне да се разпространява по-бързо. Освен това се увеличава рискът от заразяване на други пациенти;
- Период от няколко месеца след инфаркт, както и хронична сърдечна недостатъчност, тъй като рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава.
В спешни случаи, когато човек е близо до смъртта поради бъбречна недостатъчност, хемодиализата се извършва спешно, като се пренебрегват съществуващите противопоказания.
Странични ефекти
Най-честите нежелани реакции на хемодиализата са:
- Скокове на кръвното налягане, както нагоре, така и надолу;
- главоболие;
- мускулни крампи;
Главоболие - възможни странични ефекти от хемодиализата
От повече редки събитияможе да се нарече гадене, сърдечна недостатъчност, тромбоза.
За да се намали рискът от нежелани реакции, пациентите могат да бъдат предписани паралелно с хемодиализа различни видове лекарствена терапия. Например прием на лекарства, които нормализират артериално налягане. Между леченията се препоръчва да се спазва специална диета с ограничен прием на течности. Между курсовете също е важно да се контролира телесното тегло. Не трябва да бухва много.
Освен това е необходимо да се гарантира, че тялото получава достатъчно всички необходими витамини и минерали, по-специално калций, фосфор, витамин D3. Важно е да запомните, че приемането на лекарства, които регулират съсирването на кръвта, може косвено да повлияе на хемодиализата, така че лекарствата от този клас могат да се използват само според предписанието на лекуващия лекар.
Диета при диализна терапия
Пациентите с нарушена бъбречна функция, подложени на хемодиализа, трябва да се придържат към определени норми в диетата. Ето няколко прости правила: ограничете приема на течности, както и намалете количеството храни, съдържащи калий (картофи, ядки) и фосфор (риба, различни видове сирена).
Освен това е важно да следвате дневни париприем на протеини. Желаното количество е 1,2 g протеин на 1 kg телесно тегло. Половината от общото количество консумиран протеин трябва да бъде от животински произход.
Ако при спазване на всички норми храненето е недостатъчно и се наблюдава загуба на тегло, тогава се предприемат следните мерки, за да се избегне изтощението. Към диетата се добавят допълнителни протеинови смеси, ако това не помогне, на пациента се дава храна през сонда, а ако няма ефект, те се прилагат интравенозно.
Не можете да използвате сол и нейните заместители с калий, както и да ядете солени храни. Паралелно с хемодиализата могат да се предписват витамини С, D, както и група В. Често се изискват лекарства, съдържащи желязо или стимулиращи хемопоезата.
Влияние на хемодиализата върху продължителността на живота
Необходимостта от процедура на хемодиализа налага някои ограничения, особено предвид факта, че в Русия практически няма преносими устройства. Това означава, че пациентът трябва да посещава специален център поне три пъти седмично, за да се подложи на процедурата. Утехата е, че в Русия за такива пациенти три сеанса седмично са безплатни. И ако искате да отидете на почивка в друг град, можете да се свържете предварително с центъра на мястото за почивка и да се подложите на процедурата там, отново безплатно.
Така че като цяло пациентите, получаващи подобна процедура, могат да живеят пълноценен живот, учат, работят, спортуват, релаксират. Според статистиката средната продължителност на живота на "изкуствен бъбрек" в момента е 20-30 години, а това е много време. За хората, които са навършили 75 години, прогнозата вече не е толкова розова, но по правило все още е години, особено при липса на заболявания, които влошават състоянието на тялото.
За да живеете 20-30 години, докато сте на хемодиализа, трябва да свикнете да общувате с медицински работници, както и да спазвате диета, следете собственото си тегло и диета. Освен това е важно поне приблизително да разберете ефекта на всички предписани лекарства и да се научите да определяте кога състоянието на тялото е критично и необходимо. спешна помощ. Не трябва да приемате никакви лекарства без да се консултирате с Вашия лекар.
Бъбреците изпълняват много важна пречистваща функция в нашето тяло. Благодарение на тези сдвоени органи се отстраняват различни токсини и отпадъчни продукти, което позволява поддържане на човешкото здраве. За съжаление, има ситуации, когато отделителната система се провали, бъбреците не могат напълно да прочистят тялото. В този случай пациентите трябва да прибягнат до хемодиализа - изкуствено пречистване на кръвта.
Какво е бъбречна хемодиализа
Бъбречната хемодиализа е процес на изкуствено пречистване на кръвта от токсични вещества, токсини и други отпадъчни продукти, както и възстановяване на водно-електролитния баланс. Тази процедура е извършена за първи път през 1960 г. Предписва се и до днес, тъй като ви позволява да замените бъбречната функция и да поддържате нормалното функциониране на тялото в продължение на много години. Хемодиализата помага на предишните нелечими пациенти да оцелеят и значително да удължат продължителността на живота си, което им позволява да изчакат реда си за трансплантация на донорски бъбрек. Тази процедура се нарича хронична програмна хемодиализа, тъй като е необходимо да се извършва няколко пъти седмично през целия период на чакане за операцията.
За съжаление това е много скъпа процедура. В Русия има недостиг на необходимото оборудване и някои пациенти трябва дълго времестоят в линия. Съгласно политиката на Задължително Медицинска застраховка(CHI) на всеки пациент с нарушена бъбречна функция годишно се разпределят около милион и половина рубли за процедури на хемодиализа. Всеки път се използват повече от сто литра диализна течност и консумативи за еднократна употреба.
На пациентите се предписва хемодиализа, за да се очисти кръвта от вредни за организма вещества:
- урея - продукт на разпадане на протеини;
- креатинин - вещество, което се произвежда в мускулите и се освобождава в кръвта;
- отрови - арсен, стронций, анилин, нитробензен и други;
- компоненти на лекарствени препарати;
- етил и метилов алкохол;
- електролити (натрий, калий, калций, хлор);
- излишна вода.
Как работи пречиствателят на кръвта
В някои източници устройството за хемодиализа се нарича "изкуствен бъбрек", което е в съответствие със същността на неговите функции. Устройството извършва подобни действия, като последователно пречиства и връща кръвта обратно в тялото. Състои се от следните части:
- диализатор;
- устройство за кръвоснабдяване;
- устройства за приготвяне и подаване на диализен разтвор.
Апаратът за хемодиализа се нарича още "изкуствен бъбрек"
По време на процедурата кръвта се пречиства през специална полупропусклива мембрана с много малки пори. С помощта на ролкова помпа кръвта се изпомпва в диализатора със скорост приблизително 350 ml на минута. Хемодиализният разтвор се влива обратна странапри малко по-висока скорост – 500 мл/мин., изсмуква излишната вода и отпадните продукти от кръвта. Това се случва поради дифузия, при която вещества от течности с по-висока плътност преминават в течност с по-ниска плътност. Чрез този процес кръвта се пречиства от токсини.
Благодарение на дифузията кръвта на пациента се изчиства от ненужни вещества и запазва необходимото количество електролити.
За да остане в кръвта само необходимото количество електролити, те се добавят в дифузен разтвор в концентрация, съответстваща на показателите на здрав човек. Ако пациентът е имал повече калий, натрий, хлорид или калций, тогава техните нива ще се изравнят до нормални стойности. В случай на липса на вещества, те ще преминат от дифузния разтвор в кръвта и ще я попълнят.
Разтворът за диализа се избира индивидуално за всеки пациент. Най-често има корекция на нивото на калий и натрий в зависимост от първоначалното количество електролити в кръвта.
Много важен момент е регламентът киселинно-алкален баланс(pH) в човешката кръв. За да направите това, по време на хемодиализа към буферната течност се добавя специално вещество - натриев бикарбонат. Веднъж попаднал в плазмата, той постепенно прониква в еритроцитите, повишавайки нивото на pH.
Друг проблем за хората с бъбречна недостатъчност е излишната вода, която много слабо се отделя от тялото. Това може да доведе до подуване не само на крайниците, но и на вътрешните органи. Машината за „изкуствен бъбрек“ създава разлика в налягането между кръвта и диализата, което позволява излишната течност да бъде отстранена в диализата.
Също така, по време на хемодиализа, тромбозата се предотвратява чрез постепенно въвеждане на хепарин в кръвта, което пречи на съсирването на кръвта. За да се предотврати навлизането на въздух, се използва специален „уловител“, който елиминира мехурчетата и получената пяна.
Видео: пречистване на кръвта с помощта на апарата за изкуствен бъбрек
Разлика от перитонеалната диализа
Съществува алтернативен начинпречистване на кръвта - перитонеална диализа.Тя се различава по това, че перитонеума на самия пациент се използва като мембрана. Катетърът се вкарва директно в коремната кухина, с негова помощ вътре се излива диализат с глюкоза, електролити и други необходими вещества. Вътрешната повърхност на перитонеума изпълнява филтриращи функции и пропуска само малки частици. След около 20-50 минути течността се изсмуква обратно и се излива нова порция диализат. Продължителността на самата процедура може да бъде дори няколко дни.
Перитонеалната диализа е по-малко ефективна от хемодиализата и по-лошо възстановява електролитите и други плазмени нива. Освен всичко друго, рискът от инфекция поради поставения катетър се увеличава значително.
Перитонеалната диализа е един от методите за пречистване на кръвта при хронична бъбречна недостатъчност.
Видео: как се извършва перитонеалната диализа
Методи за провеждане на процедурата по хемодиализа
Провеждането на процедурата по хемодиализа може да се различава в зависимост от мястото на провеждане. Кой тип е подходящ за пациента, може да реши само лекуващият лекар. Материалните възможности на пациента също имат значение. В някои случаи трябва да закупите скъпо оборудване, за да направите процедурата възможно най-удобна.
Почистване на кръвта у дома
Този вид хемодиализа е подходящ за тези пациенти, които могат да си позволят да закупят специално скъпо устройство и не се нуждаят от постоянно медицинско наблюдение. За да използвате такова устройство у дома, роднините на пациента или самият той трябва да преминат специални курсове за обучение. Особено популярна е Portable System One на Nxstage Medical, която се използва от повечето бъбречни пациенти в Европа.
Тъй като устройството е на постоянно разположение на пациента, той може сам да контролира своя график и да избере удобно време за процедурата.
Хемодиализата обикновено отнема около два часа на ден. Благодарение на това хората могат да работят, да ръководят активно изображениеживот и дори пътуване. Голям плюс е фактът, че ако само един човек използва устройството, тогава рискът от заразяване с хепатит е нулев. За съжаление, за да закупите такава домашна инсталация, ще ви трябва впечатляваща сума, около 20 000 долара.
С помощта на система за домашна хемодиализа пациентът може значително да опрости живота си и да извърши процедурата по всяко удобно време.
Хемодиализа на амбулаторна база
Има специални центрове, които разполагат с голям брой хемодиализни отделения. В този случай пациентите се записват и на свой ред идват на сесии за пречистване на кръвта. Обикновено се предписват три процедури седмично с продължителност около четири часа.Всеки пациент се лекува от квалифициран медицински екип, който изучава резултатите от изследванията и своевременно променя състава на диализния разтвор. Разбира се, съществува риск от заразяване с хепатит, ако стерилизацията на оборудването не е завършена правилно.
Има специални центрове за хемодиализа, които приемат голям брой пациенти всеки ден.
Провеждане на хемодиализа в стационарни условия
Повечето болници и медицински центрове разполагат с апарати за хемодиализа. Използват се в спешни случаи, когато се приемат пациенти с отравяне или с остра бъбречна недостатъчност. Единствената разлика между такива процедури е, че човек е постоянно в лечебно заведение и не се прибира вкъщи след хемодиализа.
Освен всичко друго, скоростта и качеството на хемодиализата може да варира в зависимост от това коя машина се използва за пречистване на кръвта:
- Конвенционалната диализа отнема около пет часа и е най-бавният вид пречистване на кръвта при бъбречна недостатъчност. Използват се специални филтри с ниска пропускливост, които пропускат само най-малките молекули. Скоростта на движение на кръвта е до 300 ml/min.
- Високоефективната диализа се извършва с помощта на по-модерни мембрани, които увеличават скоростта на кръвния поток до 500 ml/min. Почистването става по-бързо, а продължителността на самата процедура се свежда до 3-4 часа.
- Диализата с висок поток се извършва с помощта на специални филтри с висока пропускливост, което ви позволява да увеличите количеството вещества, които могат да бъдат почистени от кръвта. Това е един от най-ефективните видове хемодиализа, пациентите са по-малко склонни да развият анемия и различни усложнения.
Видео: какво трябва да знае пациентът за процедурата на хемодиализа
Предимства и недостатъци на хемодиализата
Хемодиализата е много важна процедура, която спасява живота на хиляди пациенти по света. Има много предимства:
- способността да поддържа живота на пациенти с бъбречна недостатъчност за дълго време;
- безболезненост;
- възможността за спешно пречистване на кръвта от смъртоносни отрови;
- между сесиите можете да водите нормален живот.
Разбира се, като всяка процедура, хемодиализата има няколко недостатъка:
- с хемодиализа в болнични и амбулаторни условия, понякога трябва да чакате дълго време за своя ред;
- необходимо е да се подложите на процедурата няколко пъти седмично, което пречи на обичайния начин на живот;
- цената на една процедура при отсъствие задължителна медицинска застраховкамного висока, от 7 хиляди рубли;
- съществува риск от заразяване с хепатит В и С.
Показания и противопоказания за процедурата
Хемодиализата е много сериозна процедура, която се предписва само за:
- хронична бъбречна недостатъчност (CRF). Ако бъбреците работят само при 10%, тогава се предписват най-малко три сесии седмично, ако при 20% - поне две. Когато кръвните изследвания покажат увеличено количествотоксини, ще са необходими повече често срещанхемодиализа. Обикновено на такива пациенти се предписва процедурата за цял живот или преди операция за трансплантация на бъбрек;
- остра бъбречна недостатъчност (ARF). Това състояние може да бъде причинено от различни заболявания, като гломерулонефрит и др. Такива пациенти трябва спешно да почистят кръвта от токсини и да премахнат излишната течност от тялото. Понякога е достатъчна само една процедура и бъбреците започват да функционират нормално след отстраняване. токсични вещества. Ако няма подобрение, хемодиализата се провежда до нормализиране на състоянието на пациента и получаване на задоволителни резултати от изследването;
- отравяне токсични веществакато арсен, отрова от гъба и др. В този случай на пациента се предписва спешна хемодиализа. В зависимост от показанията може да се извърши една процедура с продължителност около дванадесет часа или три сеанса по четири часа за един ден. Това помага да се избегне бъбречна недостатъчност и премахва отровата от тялото;
- отравяне от различни лекарства. Ако тази процедура се извърши навреме, може да се избегне бъбречна и чернодробна недостатъчност. В зависимост от вида на лекарството, лекарят ще избере специална диализна течност (маслена емулсия, водни разтвори). За много пациенти е достатъчен само един сеанс, при по-тежки случаи процедурата се извършва три дни подред;
- отравяне с метиленов алкохол и етиленгликол. Спешна хемодиализа се извършва в болница, ако количеството метанол надвишава 0,5 g / l. Обикновено на пациента се предписва една процедура с продължителност дванадесет часа;
- отравяне лекарствасъдържащи опиум. Спешната хемодиализа може да спаси пациента от чернодробна и бъбречна недостатъчност. Обикновено в такива случаи се извършват няколко процедури в рамките на един ден;
- излишно съдържание на вода в тялото, което води до подуване на вътрешните органи. Хемодиализата премахва излишната течност и понижава кръвното налягане. Броят на сеансите и тяхната продължителност зависят от състоянието на пациента;
- критично намаляване на нивото на електролитите в кръвта след изгаряния, дехидратация, перитонит и други сериозни състояния. Броят на хемодиализните процедури и тяхната продължителност се определят индивидуално за пациента в зависимост от неговото състояние и скоростта на възстановяване.
Въпреки това, дори тези заболявания тежки условияне винаги показват необходимост от хемодиализа. Тази процедура се предписва само при наличие на определени показатели:
- количеството отделена урина е по-малко от 500 ml на ден (олигоанурия);
- запазване на бъбречната функция с 10-15%, когато те изчистват по-малко от 200 ml кръв на минута;
- нивото на урея в кръвната плазма е повече от 35 mmol / l;
- концентрацията на креатинин в кръвната плазма е повече от 1 mmol / l;
- съдържанието на калий в кръвната плазма е повече от 6 mmol / l;
- нивото на стандартния кръвен бикарбонат е под 20 mmol/l;
- признаци на нарастващ оток на мозъка, сърцето, белите дробове, които не могат да бъдат отстранени с лекарства.
Както всяка друга процедура, хемодиализата има противопоказания. Въпреки това, в извънредни ситуацииКогато животът на пациента е застрашен, лекарите извършват пречистване на кръвта, дори ако има някакви ограничения. Процедурата трябва да бъде отложена или отменена, ако са налице следните заболявания:
- различни инфекциозни лезии, което може да провокира обширен сепсис поради ускоряване на кръвния поток;
- скорошен инсулт;
- психични заболявания, тъй като леко подуване на мозъка по време на процедурата може да провокира тяхното обостряне;
- активна туберкулоза, тъй като може да се разпространи чрез кръвния поток, на пациентите с това заболяване е забранено да посещават центрове за хемодиализа;
- онкологични тумори - те могат да метастазират по-силно поради движението на атипични клетки през кръвния поток;
- хронична сърдечна недостатъчност, наскоро прехвърлена;
- злокачествена артериална хипертония;
- диабет при пациенти над 80 години - поради нарушения на сърдечно-съдовата система;
- кръвни заболявания като анемия, левкемия и др.
Характеристики на процедурата при бременни жени, деца и възрастни пациенти
По време на бременност се опитайте да не провеждате хемодиализа без спешни показания.Тази процедура увеличава риска от спонтанен аборт или преждевременно раждане. Освен това плодът често губи тегло. Ако една жена има бъбречна недостатъчност, лекарите ще препоръчат зачеването на дете само след бъбречна трансплантация.
За жена с бъбречна недостатъчност лекарите препоръчват да планирате бременност само след успешна бъбречна трансплантация; по време на периода на раждане на дете се опитват да не провеждат хемодиализа без спешни показанияПри пациенти в напреднала възраст хемодиализата може да бъде трудна, тъй като те често имат различни промени, свързани с възрасттазасягащи сърдечносъдова система. Стените на вените са отслабени, изтънени и вече не могат да се справят с повишеното натоварване по време на хемодиализа.
При новородени и деца предучилищна възрастпонякога е трудно да се постави катетър правилен размер, тъй като все още нямат достатъчно широки съдове. Понякога е необходимо да се използва феморалната вена, въпреки че това не е желателно, ако в близко бъдеще се планира трансплантация на бъбрек. При провеждане на хемодиализа при деца скоростта на движение на кръвта през оборудването понякога се намалява. Има голям риск от рязко спадане на кръвното налягане, което изисква спешна реанимация.
Видео: какво причинява бъбречна недостатъчност
Метод на изпълнение
Преди всяка хемодиализа пациентът се преглежда от специалист.Лекарят измерва налягането, температурата, пулса, теглото. Също така около седмица преди процедурата се прави ваксинация срещу хепатит. Няколко дни преди сесията в избрания съд се монтира специална фистула. Хемодиализата се извършва, както следва:
- Пациентът се поставя на специален стол или на диван в полулегнало състояние.
- Тръбите от апарата са свързани към съдовете.
- Действието на помпата принуждава кръвта да влезе в диализатора, където тя влиза в контакт с разтвор чрез специална мембрана.
- Пречистена и обогатена със специални вещества, кръвта се връща в тялото през друга вена.
Броят на сеансите и времето за тяхното провеждане зависи от състоянието на пациента и неговата диагноза. За някои е достатъчна една сесия, за други се предписва хемодиализа всеки ден, но в повечето случаи се изисква 3-4 пъти седмично. Продължителността на процедурата също е индивидуална от 1 до 14 часа.
Ако е възможно да се закупи устройство за хемодиализа у дома, тогава пациентът може да извършва процедури не само у дома, но и на работа, в командировка, при всякакви други условия.
По време на хемодиализа кръвта от една вена влиза в машината и след това се връща в тялото вече пречистена и обогатена с основни вещества.
Възстановяване след хемодиализа
След процедурата се измерва кръвното налягане на пациента. Ако е нормално, тогава човекът може да се върне към нормалните си дейности. Фистула, поставена във вена, трябва винаги да се поддържа чиста, за да се избегне инфекция.През деня след хемодиализата трябва да наблюдавате здравето си, да измервате температурата, ако е необходимо. Ако се почувствате зле, трябва незабавно да се консултирате с лекар. В някои случаи на пациента се предписват следните лекарства:
- биологично активни добавкис калций и витамини;
- диуретици за отстраняване на излишната течност;
- железни препарати за подобряване на кръвната картина;
- лаксативи, ако пациентът страда от запек;
- фосфорни свързващи вещества за намаляване на количеството фосфор;
- лекарства за понижаване или повишаване на кръвното налягане.
Видео: как да намалим количеството вода в тялото между сесиите на хемодиализа
Възможни последствия и усложнения
Устройството "изкуствен бъбрек" позволява на пациентите да удължат живота си с 10-25 години в зависимост от общото състояние на организма. Тази процедура се превърна в истинско спасение за огромен брой хора. Но въпреки всички предимства, съществува висок риск от различни усложнения:
- намаляване или повишаване на кръвното налягане;
- конвулсии;
- загуба на съзнание;
- главоболие;
- епилептични припадъци;
- остро кървене от мястото на достъп;
- алергични реакции;
- гадене;
- сърбеж;
- аритмии;
- церебрален оток;
- стомашно кървене;
- синдром на нарушена осмомоларност;
- удар
- сърдечен удар;
- инфекция с хепатит С и В;
- инфекциозна инфекция.
Смъртните случаи по време на хемодиализа са изключително редки, основната им причина е повишаването на кръвното налягане, което провокира инфаркти и инсулти. Също така често настъпват смъртни случаи поради оток на мозъка и белите дробове.
Диета при бъбречна хемодиализа
Състоянието на пациент, който често се подлага на процедури на хемодиализа, е много зависимо от диетата му.Поради честото прочистване на кръвта, метаболизмът се нарушава, полезните микроелементи се отстраняват и се развива липса на протеин. Поради това на пациентите се предписва специална индивидуална диета. Лекарите препоръчват да водите хранителен дневник, за да следите всички храни, които ядете. Също така е важно да преброите количеството вода и други течности, които пиете.
Списъкът на разрешените и забранените храни може да се промени по време на лечението.
Диетата за хемодиализа се основава на таблица за лечение № 7.Тя е насочена към намаляване на натрупването на отпадъчни продукти и попълване на липсващите вещества:
- Скоростта на прием на протеин се увеличава до 1-1,2 g / kg телесно тегло на ден, излизат около 50-80 g на ден. По време на хемодиализа протеинът се губи и усвояването му се влошава, скоростта на разпадане се увеличава. Поради това е показано, че пациентите консумират повече диетично месо(пуешко, заешко) и продукти, съдържащи протеин (яйца, извара).
- Изисква се на ден енергийна стойностдиетата трябва да достигне 35–40 kcal/kg от теглото на пациента. Средно - около 2800 kcal на ден. При лежащо болни тези цифри могат леко да намалеят.
- Диетата на пациента не трябва да съдържа голямо количество мазнини. Оптималното би било 100 g на ден. Струва си да се намали приема на холестерол, наситени мастни киселини.
- Трябва да се добави към храната растителни маслаи риба, богата на омега 3 и 6 мастни киселини.
- При ниски нива на глюкоза можете да ядете мед, сладкиши, конфитюр. Противопоказание е захарен диабет.
- Много е важно да се контролира количеството трапезна сол, тя не трябва да надвишава 4 g на ден. Обикновено храната не се соли и се изключват всякакви чипсове, пушени меса, сушена риба, кисели краставички, полуфабрикати и др.
- Необходимо е да се намали консумацията на храни, съдържащи калий (сушени плодове, банани, ядки, боб, гъби, билки, ориз, зеленчуци, шоколад, разтворимо кафе). На ден могат да се консумират само 3 g калий, тоест не повече от един суров зеленчук и плод, съдържащи голямо количество от този елемент на ден.
- Фосфорът се отстранява от кръвта с голяма трудност чрез хемодиализа, така че трябва да намалите консумацията на храни с неговото съдържание (ядки, зърнени храни, трици, бобови растения, пълнозърнести храни).
Забранени храни по време на хемодиализа:
- бобови растения;
- месни бульони;
- гъби;
- тлъсто месо;
- консервирани храни;
- продукти от топено сирене;
- кисели краставички;
- маргарин;
- праскови;
- кайсии;
- сушени плодове;
- пипер;
- канела.
Фотогалерия: храни, които трябва да бъдат премахнати от диетата по време на хемодиализа
Бобовите растения съдържат калий и фосфор, които се отстраняват от тялото по време на хемодиализа. Мазен месен бульон - източник на холестерол Киселите краставички задържат течности в тялото Сушените плодове са източник на калий, чието количество лекарите препоръчват да се намали при хемодиализа.
Обикновено е достатъчно пациентите да пият 800-1000 ml вода на ден. Ако прекалите с употребата на течности, може да се появи оток, телесното тегло ще се увеличи и налягането ще се увеличи.
Приблизителното меню на пациента може да се състои от следните ястия:
- варена нискомаслена риба (треска, минтай, щука);
- варено пилешко, пуешко, заешко;
- варени картофи;
- хляб без сол;
- омлет;
- инфузия на дива роза;
- зеленчукови бульони;
- винегрет без сол.
Видео: Хранене при хронична бъбречна недостатъчност
Колко дълго живеете с бъбречна диализа? Този въпрос е от интерес за всички пациенти, които са изправени пред патологията на органа. Всъщност тази процедура е жизненоважна и ако не се извърши навреме, тогава е възможен фатален изход. Тези, на които е предписана хемодиализа, добре знаят, че в определен час трябва да дойдат в болницата без забавяне. Бъбреците изпълняват важна роляв човешкото тяло. Те почистват кръвта от токсини, излишни соли, органични съединения, премахват течността, осигуряват синтеза на вещества, които контролират кръвното налягане. Спокойно можем да кажем, че бъбреците са мощен филтър, през който се пречистват 1700 литра кръв на ден.
кратка информация
Бъбреците функционират в унисон: те филтрират едно и също количество течност всеки ден. Ако настъпи атрофия на един от тях, тогава вторият се справя сам с необходимата функция. Хората с един бъбрек могат да живеят цял живот, но натоварването на органа се увеличава значително. Затова се дават пациенти с един бъбрек необходими препоръкиза да поддържате здравето си. Случва се и двата бъбрека да спрат да работят поради сериозни патологии. В такива случаи спасението става.
Хората, които имат различни бъбречни заболявания, трябва да избягват лоши навици, злоупотреба със сол, пикантни и пушени ястия. Също така, при някои патологии на органа, пациентите се нуждаят от постоянно наблюдение.
Ако на човек е показана хемодиализа на бъбреците, тогава на първо място е необходимо да се извърши психологическа работа, така че пациентът да бъде настроен по правилния начин за процедурата и да разбере важността на нейното прилагане.
Описание на процедурата по хемодиализа
Хемодиализата започва да се практикува преди почти 40 години. Процедурата се оказа отлична, така че с течение на времето беше подобрена. Това ви позволява да спасявате и удължавате живота на младите хора. Диализата се предписва, ако бъбреците загубят своята филтрираща функция. Този метод на пречистване ефективно филтрира кръвта, освобождавайки от нея метаболитни продукти и безопасно ги отстранявайки от тялото. Диализата се предлага в две форми:
- хемодиализа;
- перитонеална.
Всеки метод има своите предимства, противопоказания и характеристики на изпълнението. За да разберете какво е хемодиализата и съдържанието на тази процедура, е необходимо да си припомните функцията на бъбреците. Всъщност целта му е да пречиства кръвта чрез устройство, наречено „изкуствен бъбрек“. Чрез артерия или вена кръвта влиза в специално оборудване, в което има филтри. Благодарение на тези устройства и стерилен разтвор, кръвта се очиства напълно от токсини и отрови, след което се връща обратно в тялото на пациента.
При тази процедура човек се настанява на специален стол и се свързва с апарата, след което кръвта се филтрира в продължение на няколко часа.
Хемодиализата трябва да се провежда 2-3 пъти седмично, като се вземат предвид възрастта, височината, теглото на пациента и наличието на фонови заболявания. Понякога се ограничава до една процедура.
Но най-често се извършва до извършване на бъбречна трансплантация.
По време на хемодиализа в протеинов съставплазмата не се променя. Този метод на филтриране е показан за тези пациенти, чиито артерии и вени са лесно достъпни. Благодарение на процедурата на хемодиализа е възможно да се постигнат следните цели:
- отървете се от уремични токсини и колоидни вещества;
- стабилизиране на електролитния състав;
- нормализиране на кръвното налягане чрез премахване на течности.
Много пациенти смятат, че могат да избегнат тази процедура, като спазват строга диета, но по този начин пропускат възможността да запазят частична бъбречна функция. Необходимо е да започнете процедурата по хемодиализа веднага щом лекарите информират за необходимостта от нея. Отказът от медицинска помощ може да доведе до пълна загуба на бъбрека. Навременното провеждане на хемодиализа ще удължи живота за значителен период.
По какво се различава перитонеалната диализа?
Перитонеалната диализа също е насочена към филтриране на кръвта, но самата процедура се различава по начина, по който се провежда. Почистването се извършва с специално решение, който се вкарва за няколко часа в коремната кухина чрез катетър. Почти 2 литра диализат се излива в перитонеума, чиято мембрана служи като естествен филтър. Токсините, токсините, разпадните продукти влизат в диализния разтвор в рамките на 4-12 часа. След „времето на задържане“ цялата течност от перитонеума се източва заедно с „отпадъците“. Процедурата се нарича дренаж и отнема около 30 минути. И след това стерилният разтвор се излива отново и процесът се повтаря.
Перитонеалната диализа включва избора на решение, като се вземе предвид индивидуалното заболяване на дадено лице. Тази процедура има ясни предимства пред хемодиализата.
Предимството му е, че човек не може да се откаже от обичайния си начин на живот, тъй като има време за всякакъв бизнес, свободно време и хоби.
Частична бъбречна функция също е запазена, пациентът е по-малък риск от претърпяване сърдечно-съдови патологии, по-лесно понася вирусни инфекции. Не се изисква строга диета и има голям шанс за бъбречна трансплантация.
Перитонеална диализа може да се извърши при пациенти със захарен диабет. Тази процедура се извършва както у дома, след подходящо обучение, така и в болница. Броят на промените на разтвора е 3-5 пъти на ден. За да извършите диализа по този начин, трябва да закупите тонометър, везни, маса, кука, върху която трябва да фиксирате контейнера с разтвора. Ще трябва да закупите нагревателна подложка за диализат, антисептик под формата на водороден прекис и удобен стол. Предимството е, че човек не е обвързан с диализен център, но в същото време процедурата у дома има някои недостатъци. Въпреки това пациентите могат да поддържат напълно мобилен начин на живот.
Лекарите решават кой да избере, но перитонеалният метод дава на човек повече свобода. В тежки случаи е показана само хемодиализа.
Колко дълго можете да живеете на диализа
Тъй като тази процедура е показана в тежки заболявания, които сами по себе си вече представляват опасност за човешкото съществуване, то естествено възниква въпросът колко години живеят с бъбречна диализа. Никой лекар не може да отговори точно на този въпрос.
Много зависи от стадия на заболяването, възрастта на пациента, общо състояниездравословни и други патологии.
Много зависи и от поведението на самия пациент, от неговото отношение и желание да следва всички препоръки на лекарите. Диализата е показана при следните заболявания:
- остър или;
- захарен диабет;
- остро отравяне с токсини;
- електролитен дисбаланс;
- предозиране на лекарства;
- свръххидратация (когато стандартното лечение е неефективно).
Тези състояния сами по себе си са сложни и могат да бъдат фатални, така че диализата не трябва да се отлага. И продължителността на живота зависи пряко от това дали пациентът ще се придържа към диета, ще провежда редовно процедурата и дали ще се държи правилно след хемодиализа. През миналия век някои хора са живели повече от 25 години. За половин век медицината върви напред, но за повечето хора този методможе да не е наличен поради високата цена на процедурата. Преди това хората на хемодиализа умираха по-често поради факта, че тялото "без бъбреци" беше силно отслабено.
Дори настинкаможе да доведе до смърт, но по-често пациентите са имали проблеми с червата или пневмония. Сега лекарите осигуряват на пациентите всичко необходимо за удължаване на живота. Случаят на жена, която е била на хемодиализа повече от 30 години, е вписан в руската Книга на рекордите на Гинес.
Въпреки че няма точна статистика, средната продължителност на живота на хората на диализа е 14–20 години.
Ако се направи трансплантация след диализа, човек може да живее около 55 години. Колко дълго живее пациентът с бъбречна диализа зависи и от качеството на лекарствата, които трябва да се приемат.
Не е тайна, че лекарствата могат да бъдат фалшиви и с лошо качество, оборудването може да бъде евтино, а специалистът може да бъде неквалифициран. Всичко това може да доведе до намаляване на продължителността на живота поради усложнения или грешки на медицинския персонал. Затова си струва да изберете център за диализа с добри отзиви и репутация.
Как да удължим живота след диализа
За да намалят тежестта върху тялото, лекарите обикновено предписват на пациентите строга диета. Въведени в диетата протеинови продуктии изключва тези, в които има много калий и фосфор. По време на диализа е необходимо постоянно да се следи нивото на калий в кръвта, тъй като излишъкът му води до нарушение на сърдечния ритъм и смърт. Ограничете приема на сол, за да избегнете подуване. В случай на нарушение на диетата е необходимо да уведомите лекаря, тъй като може да се наложи промяна на режима на хемодиализа. С колко може да се удължи животът, ако се спазва режимът, ще обясни лекарят, но шансовете на "послушните" пациенти са големи.
Понякога диализата е единствената възможност за бъбречна недостатъчност. Но при правилно отношение човек може да живее нормално още 20-30 години. Основният недостатък е, че пациентът е обвързан с диализния център. Но благодарение на съвременните технологии по време на процедурата можете да спите, да слушате музика на слушалки или да гледате любимите си сериали на таблета. С течение на времето пациентите свикват с този начин на живот и се опитват да го водят пълноценно, отделяйки време за комуникация, забавления и хобита.
В медицината хемодиализата е процес на екстракорпорално (извън тялото) пречистване на кръвта от токсични метаболитни продукти, както и от излишните количества вода в кръвната плазма. Подобни задачи в организма изпълняват и бъбреците, но в някои случаи, например когато различни формибъбречна недостатъчност, хемодиализата е жизненоважна.
Показания за хемодиализа
Показания за хемодиализа могат да бъдат всякакви процеси, резултатът от които е насищането на кръвта с токсични продукти от собствения й метаболизъм или вещества, които са влезли в кръвта отвън.
В какви ситуации най-често се използва хемодиализа?
- При остра или хронична бъбречна недостатъчност, когато бъбреците не се справят със задачите си да почистват кръвта и да извеждат излишната вода от тялото. Най-честият автотоксичен продукт на разпадане е уреята.натрупани в кръвната плазма в резултат на разграждането на сложни протеини и креатинин- остатъчен продукт енергийни обменив мускулната тъкан.
- В случай на отравяне с лекарства, главно от групите на барбитурати, салицилати, транквиланти, антипсихотици, както и съдържащи соли на бром, йод и сулфаниламидни лекарства.
- При отравяне с големи дози етилов алкохолкогато най-бързото пречистване на кръвта е жизненоважно дори при здрави бъбреци.
- С отравяне с метилате често срещано явление сред пациентите с хроничен алкохолизъмизпиване случайно или несъзнателно на определено количество метилов алкохол.
- Някои патологии, чиято патогенеза води до прекомерно натрупване на токсични продукти в тъканите и кръвната плазма.Класическият пример за такова заболяване е синдром на продължителна компресияпри които редовно се провежда хемодиализа поради остра бъбречна недостатъчност.
- При заболявания, чиито симптоми включват активно натрупване на течност в жизненоважни кухини и органи.Това е белодробен оток, мозъчен оток, остра сърдечна недостатъчност, водеща до натрупване на големи количества вода в плевралната кухина.
Това не е метод, който е необходим за патогенезата на всяка сложност на горните причини. Неговата използвайте само при наличие на такива строги показания:
- количество уринасекретирани през деня по физиологичен начин, по-малко от 500 мл;
- функционалност на бъбрецитеостава на ниво не повече от 15%, което се равнява на почистване на 200 ml кръв на минута;
- концентрация на уреяв кръвната плазма повече от 35 mmol/l;
- концентрация креатинин - повече от 1 mmol / l;
- хиперкалиемия - повече от 6 mmol / l;
- концентрация кръвни бикарбонати под 20 mmol/l;
- ярки симптоми оток на мозъка, перикарда, белите дробове, не се поддават на методите на консервативна терапия;
- Клинични признаци остро отравяне големи обеми етилов алкохол;
- използваневсяко количество метилов алкохолв историята.
Противопоказания за хемодиализа
Както вече споменахме, хемодиализата е процедура, която трябва да се използва само при необходимост.
Въпреки това има някои противопоказания, които ограничават или напълно изключват хемодиализата, независимо от строгите показания.
- Остри или хронични инфекциозни заболявания, включително фокални.
В процеса на хемодиализа кръвното налягане се повишава и скоростта на кръвния поток се увеличава, което може да допринесе за разпространението на микроорганизми през кръвния поток и да причини обща инфекция на кръвта - сепсисили възпаление в областта вътрешна обвивкасърдечни кухини, т.е ендокардит. Белите дробове също могат да бъдат основна цел за колонизация от патогенна микрофлора. - Психопатологични разстройства и заболявания от шизоподобния, епилептичен и психотичен сериал.
Процедурата на хемодиализа причинява лек мозъчен оток при пациента, който е почти винаги провокира епилептичен припадъкили проява на остри симптоми на шизофрения.В допълнение, състоянията на здрача и липсата на каквато и да е интелектуална дейност правят процедурата на хемодиализа невъзможна. - В .
Във всяка фаза патологично състояниенапълно изключва хемодиализата поради същия церебрален оток. - Всяка форма на туберкулоза.
Пречи на хемодиализата активно разпространение на бацила на Кох в тялотои възможно заразяване на други пациенти. - Злокачествени онкологични патологии.
Повишеният кръвен поток може да допринесе за разпространението на метастази в тялото. - Артериална хипертония.
Ако се характеризира с увеличение на показателите до 300 ml живак в систола и 160 mm в диастола. По време на хемодиализа, както е известно, кръвното налягане се повишава, като този процес е практически неконтролируем лекарства. Ако процедурата съвпадне с пристъп на хипертония, риск от инфаркт или инсултпоради прекъсване кръвоносни съдове. - Възраст над 70 години.
Има много обективни противопоказания за хемодиализа - възраст органични нарушенияв сърдечния мускули стените на кръвоносните съдове диабеткато рисков фактор за съдова слабост, намален имунитетблагоприятни за инфекция. - Някои патологии на кръвта.
това напр. намалено съсирване, рак на кръвта, апластична анемия. Във всеки случай в процеса на хемодиализа кръвните клетки, по-специално еритроцитите, се увреждат, което допълнително засилва анемията, която е основният симптом на горните заболявания.
Струва си да се отбележи, че независимо от противопоказанията, ако има сериозна опасност за живота на пациента, във всеки случай се провежда хемодиализа. В крайна сметка има шанс за спасение.
Каква е процедурата за хемодиализа и използваното оборудване
Процедурата на хемодиализа се основава на физичните явления на дифузия и конвекция - способността на мембраната да пропуска някои химикали и да задържа други. За отстраняване на излишната вода се използва така нареченият процес на ултрафилтрация.
Изкуствена мембрана, инсталирана в хемодиализатор със селективност към химикали, сменяема структура — в зависимост от необходимостта от филтриране на определени структури, инсталирайте подходящата мембрана. Основният физически критерий на мембраната е диаметърът на порите и техният брой, разположени върху нейната площ, порьозността. По този начин се регулира качеството на филтрацията.
От едната страна на мембраната преминава кръвта на пациента, от другата страна има диализен разтвор, който има способността да "привлича" определени химикали. Съставът на диализния разтвор също зависи от показанията за конкретно патологично състояние.
В допълнение към функцията за пречистване на кръвта, хемодиализаторът или "изкуственият бъбрек" има способността да насища кръвта с различни химикали, следователно по време на хемодиализа тази опция често се използва. Например, за да се възстанови електролитния състав на кръвната плазма. Предпоставка за хемодиализа е допълнително пречистване на кръвта от инфекциозни агенти.
Ултрафилтрацията се осигурява чрез увеличаване на налягането на кръвната маса върху предназначената за тази цел мембрана и диализният разтвор съдържа хидрофилни елементи, които привличат вода.Така концентрацията на вода в плазмата намалява.
Винаги се приема на хемодиализа само венозна кръв, като най-наситен с разпадни продукти. Кръвта от венозен катетър циркулира през хемодиализатор и се връща в тялото нагоре през вена или през артерия.
В зависимост от показанията и тежестта патологични процеси, хемодиализата може да се проведе при различни условия.
- вкъщи, с помощта на преносим хемодиализатор.По-често се провежда в случаи на остра бъбречна недостатъчност, когато филтриращата способност на бъбреците е намалена.
- В амбулаторни условия на фиксирано оборудванечесто при остра бъбречна недостатъчност или в терминалния стадий на хронична.
- IN стационарни условияв особено тежки случаи на бъбречна недостатъчност или при остро отравяне.
Предвид слабите възможности на преносимите устройства, хемодиализата у дома се предписва по-често ежедневно, за 2-4 часа. Стационарното оборудване се характеризира с най-добро качество на филтриране, така че процесът се извършва 2-3 пъти седмично.
Качеството на хемодиализата се определя от количеството урея в кръвта, както и от общото клинично състояние на пациента.
Усложнения при хемодиализа и качество на живот на пациентите
Един от най общи причиниизползването на хемодиализа е повишено съдържание на вода в кръвната плазма, когато е показана ултрафилтрация. Странични ефектипричинено от рязък спадтечна част на кръвта - загуба на плазма, често се проявява в различни форми.
- Активно понижаване на кръвното налягане.
- Проява на умора.
- Сънливост.
- Външен вид болкав краката.
- Спазми на скелетните мускули, обикновено в долните крайници
- гадене
- Мъчителни главоболия.
Тежестта на тези симптоми силно зависи от обема и скоростта на отстранената течност.
При масовото използване на хемодиализатори е възможно заразяване с инфекциозни заболявания, по-специално туберкулоза и хепатит В.
Повишеният кръвен поток по време на хемодиализа може да провокира повторно заселване патогенна микрофлорапо цялото тяло, което може да доведе до:
- сепсис;
- ендокардит;
- остеомиелит.
Първото използване на хемодиализатор може да провокира алергични реакциив пациентапоради навлизането на алергени в кръвта от повърхността на мембраната, което се дължи на нейната химическа структура и използването на асептични мерки за нейното пречистване. Въпреки това, за да се намали алергични проявисъвременната нефрология използва гама облъчване за стерилизиране на мембрани.
Дългосрочни усложнения при честа употреба на хемодиализатори може да бъде:
- чернодробна амилоидоза;
- невропатия на различни стволове;
- Последните са причинени от увеличаване на лявата страна на сърцето поради повишено кръвно налягане и кръвен поток по време на хемодиализа.
Човешкият бъбрек изглежда е единственият вътрешен орган, чиито функции лекарите са се научили, поне до известна степен, да заменят. Процедурата хемодиализа - пречистване на кръвта от токсини, натрупани в резултат на жизнената дейност на организма, позволява на човек, чиито бъбреци са "отказали" да живее - макар и завинаги "вързан" за апарата.
Колко дълго да живеем - въпросът съвременна медицинаотговори съвсем наскоро. Въпреки това, всичко е на първо място. Началото на хроничната хемодиализа в света се счита за 1960 г. Това стана възможно благодарение на факта, че американците Белдинг Скрибнър и Уейн Куинтън успяха да решат проблема с дългосрочния съдов достъп. На 10 април 1960 г. на един от медицинските форуми за първи път се съобщава за устройство, което позволява многократни процедури на хемодиализа при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Две тънкостенни тефлонови тръби бяха имплантирани в радиалната артерия и вена сафенав долната част на предмишницата. Външните краища на шунта бяха свързани с огъната тефлонова тръба.
Клайд Шийлдс, 39-годишен машинист и пациент в Центъра за остра хемодиализа на Университета на Вашингтон (диагноза: прогресираща бъбречна недостатъчност), е първият пациент, лекуван с хронична хемодиализа. На 9 март 1960 г. му поставят артериовенозен шънт, който буквално спасява живота му.
Вторият такъв пациент е Харви Джентри, 23-годишен продавач на обувки. Артериовенозен шънт е имплантиран на 23 март 1960 г. Резултатите от лечението и на двамата пациенти са успешни. Те бяха напълно рехабилитирани хронични диализни пациенти.
Клайд Шийлдс е живял на хемодиализа над 11 години(!) и умира през 1971 г. на 50-годишна възраст от инфаркт на миокарда. Харви Гантри получи бъбречна трансплантация от майка си през 1968 г. и почина на голф от инфаркт на миокарда през 1987 г., 27 години след началото на лечението.
Можете да прочетете повече за това на сайта "Хемодиализа за специалисти" (вижте Lashutin S.V., "История на хемодиализата в света").
Медицината измина дълъг път през последния половин век. Ясно е обаче, че отделни успешни експерименти, понякога много сложни и скъпи, могат да останат недостъпни за общественото здраве.
Хемодиализата е "късметлия" в това отношение. Оставайки скъпа процедура, тя стана относително достъпна за обикновения неспециалист. Благодарение на нея всяка година все повече хора, обречени преди това на мъчителна смърт, получават надежда за живот.
Преди около седем години, когато авторът на тези редове се качи на хемодиализа, колегите му в нещастие успокоиха: „Ще поживееш още малко...“. Средната продължителност на живота на пациентите в отделението по хемодиализа на нашата областна клинична болницатогава, според наблюдението на самите пациенти, тя беше на 5-6 години, не повече. Повечето от тях не са умрели заради бъбреците, не. Организмът, практически лишен от бъбреци, без подходящ имунитет, стана слаб пред настъплението дори на най-обикновените болести и рани. Всяка настинка може да доведе в крайна сметка до смърт. Един от моите съседи в стаята за диализа почина от последиците от пневмония. Друг беше убит от проблеми с червата ...
Но след почти седем години се чувствам много по-добре от преди, в самото начало на пътуването. Новодошлите, идващи в нашия екип по „диализа“, не вярват на ужасните истории за това как е протекла процедурата по хемодиализа преди. В нашата зала имаше десет легла (сега нашите зали са оборудвани със специализирани столове с двигатели, които ви позволяват да зададете най-удобната позиция за вас). И така, от десет души, всеки сеанс, двама или трима пациенти задължително се разболяха: кръвното им налягане се повиши или, още по-лошо, рязко спадна, съзнанието им се замъгли. Лекари и медицински сестри тичаха, поставяха инжекции, „изпомпваха“ пациента.
Сега повечето пациенти на диализа просто спят (пристигам рано, „първа смяна“) или слагат слушалки и гледат любимите си сериали, заровени в телевизори, монтирани под тавана срещу столовете. Как сме мечтали за това преди, опитвайки се да се разсеем от ужасните главоболия, като говорим с нещастни съседи или слушаме едно радио, което от време на време се заглушава по искане на медицински сестри, уморени от излъчване на часове новини!
Но ще кажете, че диализаторите умират и сега. Да, случва се. Но нека си спомня моя горчив опит: ако през първата година от моята хемодиализа буквално всеки трети ни напусна, сега напускането на всеки се превръща в изключително събитие - трагедия, а не в ужасна „въртележка на смъртта“, както беше преди. В крайна сметка хемодиализата не е посещение при зъболекар.
Що се отнася до общата продължителност на живота на хемодиализа, един от най-добрите специалисти в тази област е ръководителят на отделението по нефрология за пациенти на хемо- и перитонеална диализа, градска клинична болница S.P. Botkin д-р. медицински наукиЕвгений Шутов в едно от интервютата си разказа за един от пациентите си, който е на хемодиализа повече от 30 години! Тя дори е включена в руската Книга на рекордите на Гинес.
А в света има пациенти, които са на хемодиализа над 40 години, каза професорът. Има много пациенти, които живеят на диализа повече от 20 години (за повече подробности прочетете: „Бъбреците стигнаха до точката“, „Московский комсомолец“, № 25753 от 23 септември 2011 г.).
Точна статистика за страната ни няма – системата за грижа за пациентите с хронична бъбречна недостатъчност у нас все още се формира, отнема време. Нека цитираме данни от американския национален регистър, в САЩ проблемът е по-проучен. Информацията е „застояла“ (2004 и 2007 г.), това, което беше намерено в недрата на Интернет. Данните за продължителността на живота обаче се подобряват само всяка година - медицината не стои неподвижна. Информацията е на английски, но ще разберете. В първата част възрастта на пациентите, приети за хемодиализа или бъбречна трансплантация. Следващата е продължителността на живота. По този начин средната продължителност на живота след започване на диализа на възраст от 0 до 14 години е около 20 години, докато средната продължителност на живота при избор на диализа и трансплантация е 55 години.
За англоговорящи: www.usrds.org
Специалисти от световноизвестната компания Fresenius Medical Care, занимаващи се със създаването на устройства за изкуствен бъбрек, смятат, че съвременните технологии позволяват вече да не се говори за ограничената продължителност на живота на пациентите на хемодиализа. Колкото сте предопределени от природата, толкова ще живеете. По-точно, можете да живеете толкова дълго - ако следвате препоръките на лекарите и водите "правилен" начин на живот. Има много повече ограничения за дайлерите от здрави хора. За нас всичко е от голямо значение: правилно лечение, добри устройства, точно предписани лекарства, дневен режим, хранителен режим (о, това не са обикновени препоръки, това е въпрос на живот и смърт!). Накратко, животът ви е във вашите ръце!
Прочетете за хемодиализата, за проблемите на пациентите на хемодиализа на нашия уебсайт:
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Как да оцелеем без бъбреци? Книга, написана от пациент
Повечето от бележките, публикувани на нашия уебсайт, са написани въз основа на нашия собствен горчив опит. Бележките на пациента съставят книга „Здраве, бъбрек, диализа, живот“ , които всеки един от вас може да поръча: на хартиен носител - по пощата или в електронен вид - през Интернет.
Голяма част от книгата е достъпна безплатно; Ако проявявате интерес, ще получите останалите бележки срещу символична такса. Резюме на книгата: симптоми на заболяването, лечение, диета, физическа активност, увреждане, семеен живот, закони "в помощ" на пациента ...
Можете да поръчате книгата на сайта на книгата част 1или част 2), в онлайн магазини Amazon, LitRes, OZON, на