Определяне на урея в кръвта. Урея в кръвта
Разграждане на протеини в тялото придружен от освобождаване на урея. В същото време азотът, концентриран в уреята, се отстранява от тялото заедно с него. Повишено съдържаниеуреята в кръвта е признак на бъбречна недостатъчност, водеща например до уремия. Ето защо определянето на урея в кръвния серум става важно.
Извършват се специални изследвания на кръвния серум за да се установи възможно бъбречна патология , както и степента на неговото развитие. Навременният анализ е възможност за намаляване на времето за лечение.
Анализът е възможен в специализирани медицински лабораториикоито имат подходящ лиценз за извършване на такава работа, както и техническо оборудване и химически реактиви.Тестовете за концентрация на урея в кръвния серум могат да се извършват по няколко метода, разделени на следните възможни групи:
- Газометричен.
- Уреаза.
- Фотометрични прави линии.
Показания за изследване
Стандартното ниво на концентрация на урея в кръвта на възрастен е 640-660 mg на литър. При спортисти, занимаващи се с вдигане на тежести и бодибилдинг, наличието на урея е малко по-високо. Това се дължи на повишения метаболизъм, свързан с консумацията на големи количества протеин. Въпреки това, повишена стойностуреята може да бъде причинена от следните възможни патологии:
- левкемия.
- дизентерия.
- Паренхимна жълтеница.
- пиелонефрит.
- Бъбречна недостатъчност (хронична форма).
- Гломерулонефрит.
Принципи на анализа
Независимо от метода на анализ, определянето на пикочната киселина има следните важни характеристики:
- Времето за вземане на кръв е от 8 до 11 часа следобед.
- Болният не трябва да е гладен повече от 14 часа.
- Взима се кръв от вената на пациента.
- Достатъчен кръвен обем в рамките на 8 ml.
Изследователски методи
За да се определи точната концентрация на пикочна киселина в кръвния серум, на пациента могат да бъдат предложени следните възможни опции:
- Ксантохидроли.
- Хипохлорит.
- Диацетил монооксим.
- Полуколичествени методи с използване на индикаторна хартия.
- Методи с използване на йон-селективни електроди.
- Ензимна.
- Газометричен.
Методи на ксантхидрол
Основният компонент, включен в изследването, е ксантхидрол(хетероцикличен алкохол).
Принципът на метода е получаване на съединение на ксантхидрол с урея и последващо определяне на тегловната част на всяко вещество.Хипохлоритни методи
Тези методи за определяне на пикочна киселина използва се рядко, поради високата мътност на карбамидното съединение с лабораторни реактиви. Изследването включва натриев хипохлорит и фенол.
Изследвания на диацетил монооксим
Определянето на пикочната киселина в кръвта става чрез реакцията на Firon, когато съединението включва диацетил монооксим и урея.
Резултатът е характерно оцветяване на използваните елементи.
Полуколичествени методи с използване на индикаторна хартия
Предимството на методите е скоростта на получаване на данни.
Средно анализът отнема не повече от 10 минути.
Тестовите хартии с приложени реактиви под марките „Ureatest” и „Uranal” са широко разпространени.
Принципът на анализа е почти същият, както ако се използва глюкомер за измерване на холестерола и захарта (това преносимо устройство успешно определя нивата на холестерола в човешкото тяло).Методи с използване на йонселективни електроди
При използване на метода в изследваната среда се поставят селективни и други спомагателни електроди. Сигналът от чифт електроди се изпраща към измервателно устройство.
Ензимни изследвания
Диагнозата чрез ензимни изследвания включва хидролиза на определен обем урея чрез уреаза.
Нормалното pH е в диапазона 6,0-8,0.Газометрични методи
Друго име за изследване е хипобромитен анализ на концентрацията на урея. Идеята на методите е да се използват окислителна реакцияи разлагане на урея чрез хипобромит. Реакцията освобождава азот и въглероден диоксид. Последният компонент се елиминира специално решение, след което се изчислява количеството на азота.
Определянето на концентрацията на урея в кръвта се използва широко в диагностиката и се използва за оценка на тежестта на патологичен процес, за проследяване на хода на заболяването и оценка на ефективността на лечението.Не бива обаче да забравяме, че нивото на уреята в кръвта може да бъде повлияно не само от патологични, но и от физиологични фактори(естеството на храненето, стрес от упражненияи др.), както и прием на лекарства. Нивото на уреята може да се промени както нагоре, така и надолу. При физиологичните процеси степента на отклонение на нивото на уреята от нормата обикновено е незначителна, докато при патологията се наблюдават значителни промени, а степента на промяна в нивото на уреята зависи от тежестта на патологичния процес.
Нормални стойности на кръвната урея
Концентрацията на урея в кръвния серум на здрави възрастни е 2,5 - 8,3 mmol/l (660 mg/l). При жените, в сравнение с възрастните мъже, серумните концентрации на урея обикновено са по-ниски. При хора в напреднала възраст (над 60 години) се наблюдава леко повишаване на концентрацията на урея в кръвния серум (с около 1 mmol/l в сравнение с нормата за здрави възрастни), което се дължи на намаляване на способността на бъбреците за концентриране на урината при възрастни хора.
При деца нивото на урея е по-ниско, отколкото при възрастни, но при новородени през първите 2-3 дни съдържанието му може да достигне нивото на възрастен (проява на физиологична азотемия поради повишен катаболизъм на фона на недостатъчен прием на течности). през първите 2 - 3 дни от живота и ниско нивогломерулна филтрация). При условия на хипертермия и ексикоза нивата на урея могат да се повишат още повече. Нормализиране настъпва до края на първата седмица от живота. Ниво на урея в кръвта при недоносени бебета 1 седмица. - 1,1 - 8,9 mmol/l (6,4 - 63,5 mg/100 ml), при новородени - 1,4 - 4,3 mmol/l (8,6 - 25,7 mg/100 ml), при деца след неонаталния период - 1,8 - 6,4 mmol/l ( 10,7 - 38,5 mg/100 ml).
Повишени нива на урея в кръвта
Повишаване на нивото на урея в кръвта се наблюдава, когато:
- прием на твърде много протеини (в резултат на повишен синтез на урея);
- диета, бедна на хлоридни йони (компенсаторна, адаптивна реакция, насочена към поддържане на колоидно осмотично кръвно налягане);
- дехидратация на тялото: неконтролируемо повръщане, обилна диария и др. (поради повишена пасивна реабсорбция в бъбречните тубули);
- приемане на определени лекарства: сулфонамиди, хлорамфеникол, тетрациклин, гентамицин, фуроземид, изобарин, допегит, невиграмон, лазикс, анаболни стероиди, кортикостероиди, тироксин в големи количества;
- прекомерен протеинов катаболизъм: левкемия, паренхимна жълтеница, тежка инфекциозни заболявания, чревна непроходимост, изгаряне, дизентерия, шок;
- нарушена екскреция на урея, свързана с бъбречно заболяване и пикочните пътища: хронични болестибъбрек (гломерулонефрит, пиелонефрит); обструкция на пикочните пътища (тумори на пикочните пътища, простатната жлеза, камъни в бъбреците); остри и хронични бъбречна недостатъчност;
- нарушена екскреция на урея при заболявания и състояния, които не са свързани със заболявания на бъбреците и пикочните пътища: сърдечна недостатъчност, остър инфарктмиокарда; диабетс кетоацидоза, болест на Адисън и други заболявания.
Повишаването на нивото на урея в кръвта, свързано с нейното повишено образуване или намаляване на нейната филтрация в бъбреците в резултат на хемодинамични нарушения, като правило не достига големи стойности; съдържанието на урея обикновено не надвишава 13 mmol/l.
Високи нива на урея в кръвта се наблюдават при бъбречни заболявания. По този начин концентрацията на урея в кръвната плазма на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност може да достигне 40,0 - 50,0 mmol / l. Особено високо съдържание на урея (49,8 - 81,0 mmol/l и повече) се наблюдава при остра бъбречна недостатъчност. В същото време отделянето на урея с урината рязко намалява. Въпреки това, трябва да се отбележи, че увеличението на съдържанието на урея не е така ранен знакбъбречна дисфункция. Установено е, че първоначално се повишава нивото на пикочната киселина, а след това на уреята и креатинина, което е застрашителен симптом. При различни заболяваниябъбреците, степента на повишаване на съдържанието на урея се определя от естеството на увреждането на нефрона, нивото на интоксикация, повишеното разграждане на протеина в тъканта (поради ограничаването на протеина в храната на бъбречно болни) и други фактори . Увеличаването на съдържанието на урея в кръвта до 16,0 mmol/l се комбинира с нарушена бъбречна функция умерена тежест, до 33,2 mmol/l - тежко, над 49,8 mmol/l - много тежко нарушение с неблагоприятна прогноза.
Увеличаването на съдържанието на урея в кръвта, придружено от синдром на интоксикация, се нарича уремия. Общоприето е мнението, че уреята не е токсична и синдромът на интоксикация, който съпътства повишаването на нейното съдържание, се дължи на натрупването на други продукти в организма. В същото време трябва да се има предвид, че уреята, сравнително лесно преминаваща през плазмените мембрани на клетките, е осмотично активно вещество, пренася вода в клетките на паренхимните органи. Това води до увеличаване обема на клетките (клетъчна хиперхидратация) и нарушаване на тяхното функционално състояние.
Намалени нива на урея в кръвта
Рядко се наблюдава намаляване на съдържанието на урея в кръвта:
- по време на бременност (поради физиологична хидремия);
- на диета с ниско съдържаниекатерица и високо съдържаниевъглехидрати, на гладно;
- с парентерално приложение на течности (поради свръххидратация);
- след хемодиализа;
- с намален протеинов катаболизъм;
- при прием на STH;
- при малабсорбция в червата, целиакия;
- с повишено използване на протеин (в късни датибременност, при деца под 1 година, с акромегалия);
- при вроден дефицитили липсата на ензими, участващи в цикъла на орнитин урея;
- с особено тежко увреждане на черния дроб ( чернодробна недостатъчност), причинени по-специално от отравяне с фосфор, арсен и други хепатотропни отрови; остра чернодробна некроза, чернодробна кома, декомпенсирана цироза, хепатит (известно е, че черният дроб има големи функционални резерви, способността му да дезаминира и синтезира урея се запазва, когато до 85% от неговата тъкан е изключена от метаболитните процеси).
Литература:
- Циганенко А. Я., Жуков В. И., Мясоедов В. В., Завгородний И. В. - Клинична биохимия - Москва, “Триада-Х”, 2002 г.
- Слепишева В.В., Балябина М.Д., Козлов А.В. - Методи за определяне на урея
- Клинична оценка на лабораторните тестове - под редакцията на Н. У. Тиц - Москва, "Медицина", 1986 г.
- Камишников V.S. - Джобен справочниклекар по лабораторна диагностика - Москва, MEDpress-inform, 2007 г
- Маршал Дж. - Клинична биохимия - Москва, Санкт Петербург, “Бином”, “Невски диалект”, 2000 г.
Използва се за диагностика, определяне на прогнозата и тежестта на заболяването, както и за проследяване на лечението.
Извършва се определяне на урея в клинични диагностични лаборатории различни методи, но цялото им разнообразие може да бъде разделено на три основни групи:
Всяка от горните групи на свой ред включва различни комбинирани методи общ принцип, но се различават един от друг по използваните реагенти, хода на изследването и т.н. Освен това всеки метод има своите предимства и недостатъци и може да наложи специални изисквания за събиране на биологичен материал за изследване.
Като правило сега повечето лаборатории използват готови комплекти от различни производители за определяне на урея. Инструкциите за комплекта обикновено посочват изискванията за събиране на биологичен материал, условията на изследване, факторите на влияние, както и референтните стойности за този метод. Когато преминавате от един комплект (метод) за определяне на урея към друг, трябва внимателно да прочетете инструкциите, за да избегнете възможни грешкии на трите етапа на лабораторните изследвания.
Биологичен материал, използван за определяне на урея
За определяне на урея се използва кръв (серум или плазма) и дневна урина. Важно внимание трябва да се обърне на правилното събиране и съхранение на проби за тестване.
Урея в кръвта
Кръвза изследване вземете сутрин на празен стомах. При събиране на кръв за определяне на урея в някои случаи е невъзможно да се използват флуорни или амонячни антикоагуланти, както и натриев цитрат (при използване на уреазни методи). Концентрацията на урея в серума или плазмата е стабилна за 1 седмица, когато се съхранява при 4 °C или най-малко 6 месеца при –20 °C.
Не е препоръчително да се използва хемолизиран, хилозен, липемичен или иктеричен серум. Въпреки това, редица източници сочат, че резултатите от проучвания, проведени в кинетична версия с големи разрежданияпроба, билирубинът, хемоглобинът или липемията обикновено не се повлияват.
Урея в урината
пикаяЗа определяне на уреята се използва дневна проба от урина, като се събира в съответствие с основните правила за събиране на дневна урина. Урината трябва да се съхранява при 4–8 °C до анализа.
Изключително нежелателно е да се използват мътни проби за анализ. За да се премахне мътността, препоръчително е пробите да се центрофугират при 1500-3000 rpm. Ако урината е мътна поради бактериално замърсяване на пробата или денатурация на протеинови компоненти поради нарушаване на условията за съхранение, анализът трябва да бъде изоставен.
Трябва да се помни, че концентрацията на урея в урината е висока и следователно пробите от урина трябва да се разредят преди изследване (обикновено се използва разреждане от 20 до 50 пъти), а след определяне на уреята резултатът трябва да се умножи по разреждането фактор.
При оценката на резултатите от изследването трябва да се има предвид, че в някои случаи определянето на нивото на урея в материала in vitro може да бъде повлияно от някои лекарства, използвани от пациента, което от своя страна може да доведе до фалшиво подценяване или надценяване на резултатите (химическо въздействие).
Литература:
- Слепишева В.В., Балябина М.Д., Козлов А.В. - Методи за определяне на урея
- указател " Лабораторни методиизследвания в клиниката" под редакцията на Меншиков В. В. - Москва, "Медицина", 1987 г.
Принцип на метода: Уреазата хидролизира уреята до образуване на амоняк и CO 2 . Изолираният амоняк с хромоген и натриев хипохлорит образува оцветен химически продукт, чийто интензитет на цвета се определя фотометрично.
Реактиви:
Реагент № 1 (ензимен реагент), реагент № 2 (хромоген), реактив № 3 (натриев хипохлорит)
Стандартен разтвор на урея
Тествайте кръвен серум.
Концентрацията на урея се изчислява по формулата:
C op =(E op *C st)/E st
където C op е концентрацията на урея в пробата за изпитване, E op е оптичната плътност на пробата за изпитване, C st е концентрацията на урея в стандартната проба, E st е оптичната плътност в стандартната проба.
нормално съдържание на урея:
в кръвния серум 2,5-8,3 mmol/l, в урината – 333,0-587,7 mmol/l.
Диагностична стойност: Уреята се синтезира в черния дроб, тя е продукт на общата неутрализация на амоняка. Отделянето му с урината е Основен начинекскреция на азот.
Повишаване на серумните нива на урея се наблюдава при бъбречни заболявания: бъбречна недостатъчност, нефрит, рефлексна анурия, нефролитиаза.
Намаляване на съдържанието на урея в кръвта се наблюдава в случаи на нарушение на уреообразуващата функция на черния дроб в резултат на паренхимна жълтеница, остра органна дистрофия и декомпенсирана цироза.
Z-МЕТОД ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА АЛБУМИН В КРЪВЕН СЕРУМ C
БРОМОКРЕЗОЛ ЗЕЛЕН
Принцип на методае, че албуминът с бромокрезолово зелено в леко кисела среда образува оцветен син комплекс, чийто интензитет е пропорционален на концентрацията на албумин.
Реактиви, материал за изследване:
1. Разтвор на бромокрезолово зелено (работен реагент).
2. Стандартен разтвор на албумин.
3. Тествайте серум.
Концентрацията на холестерола се изчислява по формулата:
C op =(E op *C st)/E st,
където C op е концентрацията на албумин в тестовата проба, E op е оптичната плътност на тестовата проба, C st е концентрацията на албумин в стандартната проба, E op е оптичната плътност на стандартната проба
Нормалната концентрация на албумин в кръвта е 35-52 g/l
Определянето на концентрацията на албумин в кръвта има много важна диагностична стойност. Това е така, защото:
1. албуминът е показател, характеризиращ тежестта на тези заболявания, които са придружени от хипоалбуминемия;
2. Албуминът е основният транспортен протеин в тялото. С албумина се пренасят: половината от целия калций, свободни мастни киселини, билирубин, хормони и лекарства.
Диагностична стойност:По-голямо диагностично значение има откриването на хипоалбуминемия . Клинично се проявява:
Слабост
Оток на долните крайници. Когато съдържанието на албумин в кръвния серум е под 30 g/l, онкотичното налягане намалява толкова много, че преминава от съдовото русло в екстраваскуларното - образуват се по долните крайници, натрупва се течност в серозните кухини (коремни - асцит). , плеврален - плеврит, перикарден - перикардит
Конвулсии поради хипокалцемия. Албумин-калциевият комплекс е транспортна форма на калций. И възниква ситуация, когато при определяне на нормалната концентрация на калций в кръвта ция, навсъщност поради хипоалбуминемията има скрит калциев дефицит
Причини за хипоалбуминемия
аз) намален прием и синтезпоради: недохранване, храносмилателни дефекти, нарушения на абсорбцията, чернодробни заболявания. Черният дроб е мястото на синтеза на албумин, така че намаляването на концентрацията му може да служи като тест за оценка на неговото функционално състояние, например: хипоалбуминемията при хроничен хепатит и цироза има неблагоприятна прогностична стойност.
2.повишена загуба на албуминс кървене, анафилактичен шок, албуминурия (т.е. отделяне в урината), с образуване на изливи в серозните кухини, с хронична диария, с хронични бъбречни заболявания (например с нефротичен синдром, когато концентрацията на албумин в кръвта може да достигне 5 g / l с общо ниво на протеин от 25-30 g / l). В хирургическата практика това се случва при т. нар. заболявания на оперирания стомах (след гастректомия или резекция на 2/3 от стомаха), с чревна непроходимост, остър панкреатит, холецистит, остър флегмон, белодробни абсцеси. Тежката хипоалбуминемия или нейното влошаване с течение на времето при тежки хирургични заболявания се счита за изключително неблагоприятен прогностичен фактор. Това се дължи на две причини:
Нивото на албумин служи като индикатор за ендогенна интоксикация и колкото по-тежка е интоксикацията, толкова по-ниско е нивото на албумина
Хипоалбуминемията води до намаляване на бионаличността и продължителността на присъствие на фармацевтични лекарства, включително антибиотици
3. повишен албумин катаболизъмнаблюдавани при пациенти с хипертиреоидизъм, хиперкортизолемия, продължителна треска и обширни наранявания. .
Най-често промените в нивата на плазмения албумин са вторични, т.е. причината е всяка болест. Първичните нарушения са много редки и са наследствени заболявания. Те включват аналбуминемия (т.е. липса на албумин) и двойна албуминемия (бисалбуминемия) - протича безсимптомно; електрофорезата на серумните протеини разкрива две фракции на албумин.
Хипералбуминемия.Абсолютна хипералбуминемия практически не се среща. Относителното се свързва с хипо- или дехидратация, т.е. с намаляване на обема на циркулиращата течност
Прочетете също:
|
Показатели за азотен метаболизъм
Небелтъчен азот
Това са предимно крайните продукти от метаболизма на прости и сложни белтъци.
Съединение:
карбамиден азот (50% от общ бройнепротеинов азот)
аминокиселинен азот (25%)
пикочна киселина (4%)
креатин (5%)
креатинин (2,5%)
амоняк и индикан (0,5%)
друго непротеинови веществасъдържащи азот (нуклеотиди, нуклеозиди, глутатион, билирубин, уробилин, холин, хистамин и др.).
Задържаща азотемия
Възниква в резултат на недостатъчно отделяне на азотсъдържащи продукти в урината, когато те обикновено влизат в кръвта.
Бъбречна ретенционна азотемия- поради отслабване на отделителната функция на бъбреците. Развива се главно поради урея (90% от непротеиновия азот е уреен азот, докато обикновено е 50%). Среща се при гломерулонефрит, амилоидно-набръчкан бъбрек, пиелонефрит, бъбречна туберкулоза и др.
Екстраренална ретенция -поради намаляване на бъбречния кръвоток (тежка циркулаторна недостатъчност, понижено кръвно налягане) или запушване на изтичането на вече образувана урина. Протича с обилно кървене, травматичен шок, при вродени дефектисърце, тумори Пикочен мехур, хипертрофия на простатата.
Продуктивна азотемия
Възниква при прекомерен прием на азотсъдържащи вещества в кръвта, в резултат на повишено разграждане на тъканните протеини. Бъбречната функция обикновено не е нарушена.
Среща се при кахексия, левкемия, обширни рани, инфекции, чревна непроходимост и др.
Възможна е смесена азотемия!
УРЕЯ
Крайният продукт на протеиновия метаболизъм в организма. Най-малко токсичен в сравнение с други азотни вещества в серума (приблизително 18 пъти).
Образува се в черния дроб от амоняк.
Методи за определяне:
Ензимен (уреаза):уреята се разлага от уреаза на въглероден двуокиси амоняк → колориметрия с реактив на Неслер.
Неензимни (диацетил монооксим):въз основа на способността на уреята да взаимодейства с диацетил монооксим → оцветени продукти → колориметрия.
Суха химия –лентов тест, полуколичествен (анализ - X).
Нормалното ниво на урея в кръвта е 2,5-8,3 mmol/l (20-40 mg/100 ml), в урината на ден - 20-35 g (330-580 mmol/l) урея.
Клинично значениеопределяне на урея
Промените в нивото на уреята в кръвта зависят от съотношението на процесите на образуване на урея и нейното отделяне!
Повишена концентрация на урея
остра бъбречна недостатъчност - в кръвта (до 500 мг/ 100 ml), и в същото време ↓↓↓ урея в урината!
Намаляване на концентрацията на урея:
Намаляване на синтетичната функция на черния дроб (цироза, отравяне с фосфор, арсен и други отрови, които засягат чернодробния паренхим), докато уреята в урината намалява.
Бременност, диета с ниско съдържание на протеини.