Причина за смъртта при остра бъбречна недостатъчност. Остра бъбречна недостатъчност - причини и симптоми, диагностика и лечение на остра бъбречна недостатъчност
Нарушаването на функционирането на два бъбрека, провокирано от отслабване на кръвоснабдяването, забавяне на гломерулната филтрация се нарича остра бъбречна недостатъчност (ARF).
Резултатът е пълно спиране на отстраняването на токсините, нарушаване на киселинно-алкалния, електролитния и водния баланс. Компетентната терапия предотвратява болезнените процеси.
Остра бъбречна недостатъчност- това е нарушение на функционирането на два бъбрека
Според медицинската статистика заболяването засяга 200 души от 1 милион.
Характеристики на бъбречната недостатъчност
Остра бъбречна недостатъчност - контракции, спиране на бъбречната функция, провокиране на повишаване на метаболитите на азотния метаболизъм, метаболитна недостатъчност. Патологиите на нефрона се причиняват от намаляване на кръвоснабдяването и намаляване на кислорода.
Патологията на острата бъбречна недостатъчност изисква от няколко часа до седмица, за да се появи и продължава повече от един ден. По-ранното посещение при лекар гарантира пълното възстановяване на засегнатия орган. ARF се превръща в обостряне на болезнени патологии и се разделя на форми:
- Хемодинамичен (перенерален), причинен от внезапно нарушение на хемодинамиката. Характеризира се с намаляване на кръвоснабдяването и намаляване на скоростта на гломерулна филтрация. Неуспехи от този тип се причиняват от намаляване на количеството пулсираща кръв. Ако кръвоснабдяването не се възстанови, има вероятност бъбречната тъкан да умре.
- Паренхимен (бъбречен) - възниква поради токсичен или исхемичен ефект върху бъбречния паренхим или остро възпаление. В резултат на това се нарушава целостта на тубулите и техните вътрешности се освобождават в тъканта.
- Обструктивна (постренална) – образува се след образуване на обструкция на пикочните канали. Този тип включва запазване на функциите, уринирането ще бъде затруднено.
Въз основа на нивото на запазване на диурезата те се разделят на неолигурични и олигурични форми.
Причини за остра бъбречна недостатъчност
Етиологията на заболяването се отличава с неговата форма. Факторите за образуване на преренална остра бъбречна недостатъчност включват:
- намаляване на сърдечния дебит;
- запушване на белодробна артерия;
- хирургични интервенции, травми с кръвозагуба;
- увреждане на тъканите поради високи температури;
- загуба голяма водаи соли, причинени от редки изпражнения, повръщане;
- прием на диуретици;
- спад на съдовия тонус.
Предпоставки за бъбречна форма на остра бъбречна недостатъчност:
- токсичен ефект върху бъбречната тъкан на отровни растения, мед, живачни соли;
- неконтролирана употреба на лекарства (лекарства против бластома, антимикробни средстваи сулфонамиди);
- Контрастните вещества и лекарствата могат да причинят патология при хората;
- повишено ниво на миоглобин с продължително компресиране на тъкан по време на нараняване, лекарствена, алкохолна кома;
- възпалителни бъбречни заболявания.
Има много причини за развитието на болестта
Факторите за развитие на постренална остра бъбречна недостатъчност са:
- патологии на сърдечния апарат;
- неправилен сърдечен ритъм;
- сърдечна тампонада, дехидратация;
- увреждане на телесните тъкани от високи температури;
- асцит, ниско кръвно налягане;
- запушване на кръвоносните съдове, пренасящи кръв към бъбреците;
- отровно въздействие на токсични вещества;
- наличието на възпалителни патологии.
В случай на нараняване и обширна операция, образуването на остра бъбречна недостатъчност се причинява от: шок, инфекция или кръвопреливане, терапия с нефротоксични лекарства.
Симптоми на остра бъбречна недостатъчност
Отличителни черти се характеризират с развитие. Има влошаване на благосъстоянието на пациента и неизправност на органите. Симптомите на остра бъбречна недостатъчност се разделят на видове според етапите.
Началният етап е придружен от периферен оток и наддаване на тегло. Първичната фаза не се открива поради липсата на признаци. Кризата на кръвообращението, която се появява на този етап, е продължителна и остава незабелязана. Неспецифичните признаци на бъбречна недостатъчност (мускулна слабост, гадене, главоболие) се маскират от симптомите на основното заболяване - шок, нараняване или отравяне.
Началният етап е придружен от наддаване на тегло
Ако острият гломерулонефрит е предпоставка за остра бъбречна недостатъчност, се наблюдават кръвни съсиреци в урината и болки в гърба. Началната фаза на острата бъбречна недостатъчност е придружена от ниско кръвно налягане, бледа кожа, ускорена сърдечна дейност и намалена диуреза.
Олигоанурията се счита за тежък стадий. Това представлява заплаха за живота на пациента и е придружено от следните симптоми:
- намаляване или спиране на отделянето на урина;
- отравяне с метаболити на азотния метаболизъм, изразено под формата на гадене, повръщане, загуба на апетит;
- повишаване на кръвното налягане;
- затруднено концентриране, припадък;
- кома;
- подуване на съединителната тъкан и вътрешните органи;
- наддаване на тегло от излишната течност в тялото.
Последващият ход на острата бъбречна недостатъчност се определя от ефективността на лечението във втората фаза. Положителен резултатосигурява настъпването на специален етап. Наблюдава се повишаване на диурезата и образуване на полиурия. Течността се отстранява от тялото, подуването намалява и кръвта се почиства от токсини.
Фазата на полиурия крие опасност от дехидратация и електролитен дисбаланс. Месец по-късно диурезата се нормализира, настъпва етап на възстановяване, който продължава до 12 месеца.
Ако терапията е неефективна, се развива терминална фаза на остра бъбречна недостатъчност с риск от смърт. Проявява се под формата на знаци:
- затруднено дишане, кашлица в белите дробове;
- отделяне на храчки с капчици кръв;
- припадък, кома;
- спазми, конвулсии;
- критични нередности в сърдечния ритъм.
Болестта засяга тялото, провокира развитието на атрофия на сърдечния мускул, перикардит, енцефалопатия и отслабен имунитет.
Диагностика на бъбречна недостатъчност
Диагностичният процес включва действията на лекаря:
- изучаване на историята на патологията, оплакванията на пациента;
- изследване на историята на живота (дали органите са били наранени, дали пациентът е имал отравяне, загуба на кръв, наличие на хронични бъбречни заболявания, диабет), връзката на условията на труд или живот с редовна интоксикация (бои и лакове, разтворители);
- извършва се пълна оценка на общото състояние на пациента (степен на съзнание, цвят на повърхността на кожата, показатели за кръвно налягане), изследване на пикочната система чрез палпация (палпация), леко потупване с ръба на дланта лумбална област(може да бъде придружено от болка в засегнатата страна);
- кръвни тестове: наличие на анемия (намаляване на нивото на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки, поради производството на хормон от бъбреците, който осигурява производството на червени кръвни клетки), повишаване на продуктите от разграждане на протеини - креатинин , урея;
- изследване на урината - намаляване на обема на неговото производство, поява на протеин в урината, повишаване на уреята, креатинин (елиминира се от бъбреците);
- изследване на електролити, компоненти на урината за вероятни бъбречни патологии;
- ултразвуково изследване на бъбреците;
- изследване на пикочния мехур и уретрата с оптична апаратура;
- радионуклидни методи - ви позволяват да визуализирате функционалните, анатомична структураоргани, определят вида на увреждането на тъканта или пикочния апарат, възпалителни характеристики, наличие на камъни или тумори;
- според показанията (в случай на продължителна остра бъбречна недостатъчност или нейната неизвестна етиология се извършва бъбречна биопсия).
Лекарят диагностицира заболяването
Информацията за размера на органа няма да бъде излишна. Намаляването на размера показва наличието на хронична недостатъчност.
Спешна помощ при заболяване
В случай на синдром на остра бъбречна недостатъчност, спешната помощ включва повикване на линейка или бързо транспортиране на пациента до болнична болница, след което на пациента трябва да се осигури:
- почивка на легло;
- затопляне на тялото;
- възстановяване от хиповолемия и състояние на шок(тахикардия, хипотония, затруднено дишане, цианоза на кожата, лигавиците, анурия, дехидратация);
- струйно инжектиране на топъл физиологичен разтвор “Трисол”;
- активна терапия при сепсис;
- интравенозните капкови инжекции на допамин подобряват кръвообращението. Хепаринът се прилага интравенозно и се прилага капково.
Лечението е най-добре в болница
Възобновяването на бъбречната функция се случва по време на компенсиране на обема на вътресъдовата течност, терапия за отравяне на кръвта и спиране на употребата на нефротоксични лекарства.
Лечение на остра бъбречна недостатъчност
В първия стадий на заболяването терапията включва елиминиране на фактора, който провокира остра бъбречна недостатъчност. При наличие на шок е необходимо да се компенсира обемът на циркулиращата кръв и да се коригират нивата на кръвното налягане.
Използването на иновативни методи от уролозите, като екстракорпорална хемокорекция, осигурява прочистване на тялото от отрови, които причиняват образуването на остра бъбречна недостатъчност. Помагат хемосорбцията и плазмаферезата. Ако са налице обструктивни признаци, нормалното преминаване на урината се възстановява. За да направите това, камъните се отстраняват от бъбреците и уретерите.
Процедура за хемосорбция
Олигуричната фаза е придружена от прилагането на фуроземид, осмотични диуретици, които стимулират диурезата. Когато определяте размера на инжектираната течност, с изключение на загубите по време на уриниране, повръщане, движение на червата, трябва да вземете предвид изпотяването и дишането.
На пациента се предписва протеинова диета, като се ограничава приема на калий от храната. Раните се изсушават и зоните, засегнати от некроза, се елиминират. Дозата на антибиотиците се основава на тежестта на бъбречното увреждане.
Възможни усложнения на заболяването
Началните и поддържащи етапи на остра бъбречна недостатъчност са придружени от нарушения в отстраняването на продуктите на азотния метаболизъм, водата, електролитите и киселините. Проявата на промени в химичната структура на кръвта се дължи на олигурия, процеса на катаболизъм при пациента.
Отбелязва се степента на гломерулна филтрация в сравнение с пациенти без олигурия. При първите с урината се освобождават повече азотен метаболизъм, вода и електролити.
Неуспехите при остра бъбречна недостатъчност без олигурия при пациенти са по-слабо изразени, отколкото при пациенти, засегнати от патология.
Нормалното повишаване на концентрацията на калий в кръвния серум при пациенти без олигурия и катаболизъм е 0,3 - 0,5 mmol/ден. Големите обеми показват натоварване с калий от ендогенен или екзогенен тип, както и освобождаване на калий от клетките поради ацидемия.
Болестта може да причини усложнения
Тежките последици от патологията могат да включват уремия, като независима интоксикация на тялото с продукти на протеиновия метаболизъм. Има неизправност във функционирането на органи и системи:
- хиперкалиемия, провокираща промени в ЕКГ, ще доведе до сърдечен арест. Патологията засяга развитието мускулна слабости тетрапареза;
- промени в кръвта - потискане на хемопоетичната функция, производството на червени кръвни клетки. Продължителността на живота на червените кръвни клетки намалява и започва да се развива анемия;
- потискане имунна система, което причинява появата на инфекциозни заболявания; добавянето на инфекция влошава хода на заболяването и често води до смърт;
- прояви на неврологични неуспехи - слабост, замъгляване на съзнанието, чувство на дезориентация, забавяне, последвано от етапи на възбуда;
- патологии на сърдечно-съдовата система - аритмия, перикардит, артериална хипертония;
- неизправности на стомашно-чревния тракт - дискомфортв перитонеалната област, гадене, липса на апетит. В остри ситуации е вероятно развитието на уремичен гастроентероколит;
- Последният етап от развитието на уремия е уремична кома - пациентът изпада в безсъзнание, настъпват тежки смущения във функционирането на дихателната и сърдечно-съдовата система.
Правилно проведената терапия осигурява пълна обратимост на заболяването, с изключение на най-тежките случаи. Резултатът от заболяването зависи от възрастта на пациента, степента на бъбречна дисфункция и наличието на усложнения.
При определена част от пациентите бъбречната функция се възстановява напълно, 1-3% се нуждаят от хемодиализа.
Лечението на острата бъбречна недостатъчност трябва да започне с лечението на основното заболяване, което я е причинило.
За да се оцени степента на задържане на течности в тялото на пациента, е препоръчително ежедневно претегляне. За още точно определениестепен на хидратация, обем инфузионна терапияи показанията за него изискват инсталиране на катетър в централната вена. Трябва също да вземете предвид дневната диуреза, както и кръвното налягане на пациента.
В случай на преренална остра бъбречна недостатъчност е необходимо бързо възстановяване BCC и нормализиране на кръвното налягане.
За лечение на бъбречна остра бъбречна недостатъчност, причинена от различни веществамедицински и нелекарствен характер, както и някои заболявания, е необходимо да се започне детоксикационна терапия възможно най-рано. Препоръчително е да се вземе предвид молекулното тегло на токсините, причинили остра бъбречна недостатъчност, и възможностите за изчистване на използвания метод на еферентна терапия (плазмафереза, хемосорбция, хемодиафилтрация или хемодиализа), както и възможността за възможно най-ранно въвеждане на антидот .
При постренална остра бъбречна недостатъчност е необходимо незабавно дрениране на пикочните пътища, за да се възстанови адекватното изтичане на урина. При избора на тактика за хирургична интервенция на бъбреците в условия на остра бъбречна недостатъчност е необходима информация за достатъчната функция на контралатералния бъбрек още преди операцията. Пациенти със само бъбрекне са толкова редки. По време на етапа на полиурия, който обикновено се развива след дренаж, е необходимо да се следи баланса на течностите в тялото на пациента и електролитния състав на кръвта. Полиуричният стадий на остра бъбречна недостатъчност може да се прояви като хипокалиемия.
Медикаментозно лечение на остра бъбречна недостатъчност
При безпроблемно преминаване през стомашно-чревния тракт е необходимо адекватно ентерално хранене. Ако това не е възможно, необходимостта от протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и минералидоволен от интравенозно хранене. Като се има предвид тежестта на нарушенията на гломерулната филтрация, приемът на протеини се ограничава до 20-25 g на ден. Необходимият калориен прием трябва да бъде поне 1500 kcal/ден. Количеството течност, необходимо на пациента преди развитието на полиуричния стадий, се определя въз основа на обема на диурезата през предходния ден и допълнителни 500 ml.
Най-голямата трудност при лечението е причинена от комбинацията от остра бъбречна недостатъчност и уросепсис при пациента. Комбинацията от два вида интоксикация, уремична и гнойна, значително усложнява лечението и значително влошава прогнозата за живота и възстановяването. При лечението на тези пациенти е необходимо да се използват еферентни методи за детоксикация (хемодиафилтрация, плазмафереза, индиректно електрохимично окисление на кръвта), избор на антибактериални лекарства въз основа на резултатите от бактериологичния анализ на кръвта и урината, както и дозировката им, като се вземат предвид действителна гломерулна филтрация.
Лечението на пациент с хемодиализа (или модифицирана хемодиализа) не може да бъде противопоказание за хирургично лечениезаболявания или усложнения, водещи до остра бъбречна недостатъчност. Съвременните възможности за наблюдение на системата за коагулация на кръвта и нейната лекарствена корекция позволяват да се избегне рискът от кървене по време на операции и в следоперативния период. За еферентна терапия е препоръчително да се използват антикоагуланти кратко действие, например натриев хепарин, чийто излишък може да бъде неутрализиран до края на лечението с антидот - протамин сулфат; Натриевият цитрат може да се използва и като коагулант. За наблюдение на системата за коагулация на кръвта обикновено се използва изследване на активираното частично тромбопластиново време и определяне на количеството фибриноген в кръвта. Методът за определяне на времето за съсирване на кръвта не винаги е точен.
Лечението на остра бъбречна недостатъчност дори преди развитието на полиуричния стадий изисква прилагането на бримкови диуретици, например фуроземид до 200-300 mg на ден в частични дози.
За компенсиране на катаболните процеси се предписват анаболни стероиди.
При хиперкалиемия е показано интравенозно приложение на 400 ml 5% разтвор на глюкоза с 8 единици инсулин, както и 10-30 ml 10% разтвор на калциев глюконат. Ако не е възможно да се коригира хиперкалиемията с помощта на консервативни методи, тогава на пациента е показана спешна хемодиализа.
Хирургично лечение на остра бъбречна недостатъчност
За да замените бъбречната функция по време на периода на олигурия, можете да използвате всеки метод за пречистване на кръвта:
- хемодиализа;
- перитонеална диализа;
- хемофилтрация;
- хемодиафилтрация;
- хемодиафилтрация с нисък поток.
В случай на полиорганна недостатъчност е по-добре да се започне с хемодиафилтрация с нисък поток.
Лечение на остра бъбречна недостатъчност: хемодиализа
Показанията за хемодиализа или нейната модификация при хронична и остра бъбречна недостатъчност са различни. При лечение на остра бъбречна недостатъчност честотата, продължителността на процедурата, диализното натоварване, количеството на филтрация и съставът на диализата се избират индивидуално по време на прегледа, преди всяка сесия на лечение. Хемодиализното лечение продължава, без да се допуска повишаване на съдържанието на урея в кръвта над 30 mmol/l. Когато острата бъбречна недостатъчност отзвучи, концентрацията на креатинин в кръвта започва да намалява по-рано от концентрацията на урея в кръвта, което се счита за положителен прогностичен знак.
Спешни показания за хемодиализа (и нейните модификации):
- "неконтролируема" хиперкалиемия;
- тежка свръххидратация;
- хиперхидратация на белодробната тъкан;
- тежка уремична интоксикация.
Планирани показания за хемодиализа:
- съдържание на урея в кръвта над 30 mmol/l и/или концентрация на креатинин над 0,5 mmol/l;
- изразени Клинични признациуремична интоксикация (като уремична енцефалопатия, уремичен гастрит, ентероколит, гастроентероколит);
- свръххидратация;
- тежка ацидоза;
- хипонатриемия;
- бързо (в продължение на няколко дни) повишаване на съдържанието на уремични токсини в кръвта (ежедневно повишаване на съдържанието на урея над 7 mmol/l и креатинин - 0,2-0,3 mmol/l) и/или намаляване на диурезата
С настъпването на етапа на полиурия необходимостта от хемодиализно лечение изчезва.
Възможни противопоказания за еферентна терапия:
- афибриногенемично кървене;
- ненадеждна хирургична хемостаза;
- паренхимно кървене.
Като съдов достъп за диализно лечение се използва двупосочен катетър, инсталиран в една от централните вени (субклавиална, югуларна или феморална).
Бъбречна недостатъчност означава синдром, при който се нарушават всички функции, свързани с бъбреците, което води до нарушение на различни видове метаболизъм в тях (азот, електролит, вода и др.). Бъбречната недостатъчност, чиито симптоми зависят от хода на това заболяване, може да бъде остра или хронична, всяка от патологиите се развива поради влиянието на различни обстоятелства.
общо описание
Основните функции на бъбреците, които по-специално включват функциите за отстраняване на метаболитни продукти от тялото, както и поддържане на баланса в киселинно-алкалното състояние и водно-електролитния състав, пряко включват бъбречния кръвен поток, както и гломерулната филтрация в комбинация с тубулите. В последната версия процесите се състоят от способност за концентрация, секреция и реабсорбция.
Трябва да се отбележи, че не всички промени, които могат да засегнат изброените варианти на процесите, са задължителна причина за последващи изразени нарушения в бъбречната функция, съответно всяко нарушение в процесите не може да се определи като бъбречна недостатъчност, което ни интересува. Ето защо е важно да се определи какво всъщност представлява бъбречната недостатъчност и въз основа на какви специфични процеси е препоръчително да се разграничи като този вид патология.
И така, под бъбречна недостатъчност разбираме синдром, който се развива на фона на тежки нарушения в бъбречните процеси, при които говорим за нарушение на хомеостазата. Хомеостазата най-общо се отнася до поддържането на ниво на относително постоянство на вътрешната среда, характерна за тялото, която в разглеждания вариант е прикрепена към определената му област - тоест към бъбреците. В същото време, азотемия (при която има излишък на протеинови метаболитни продукти в кръвта, включително азот), нарушения в общия организъм киселинно-алкален баланс, както и нарушения във водно-електролитния баланс.
Както вече отбелязахме, състоянието, което ни интересува днес, може да възникне на фона на експозиция различни причини, тези причини се определят по-специално от това за какъв тип бъбречна недостатъчност (остра или хронична) говорим.
Бъбречна недостатъчност, чиито симптоми при деца се проявяват подобно на тези при възрастни, ще бъдат разгледани по-долу по отношение на хода на интерес (остър, хроничен) в комбинация с причините, които провокират тяхното развитие. Единственият момент, който бих искал да отбележа на фона на общността на симптомите, е, че при деца с хронична форма на бъбречна недостатъчност, забавяне на растежа и тази връзка е известна от доста дълго време, отбелязана от редица автори като „бъбречен инфантилизъм“.
Действителните причини, които провокират такова забавяне, не са напълно изяснени, но загубата на калий и калций на фона на ефектите, провокирани от ацидозата, може да се счита за най-вероятният фактор, водещ до това. Възможно е това да се дължи и на бъбречен рахит, който се развива в резултат на значението на остеопорозата и хипокалцемията в разглежданото състояние в комбинация с липсата на превръщане в необходимата форма на витамин D, което става невъзможно поради смърт на бъбречната тъкан.
- Остра бъбречна недостатъчност
:
- Шок пъпка. Това състояние се постига поради травматичен шок, който се проявява в комбинация с масивно увреждане на тъканите, което възниква в резултат на намаляване на общия обем на циркулиращата кръв. Това състояние се провокира от: масивна кръвозагуба; аборти; изгаряния; синдром, който възниква на фона на смачкване на мускулите с тяхното смачкване; кръвопреливане (в случай на несъвместимост); изтощително повръщане или токсикоза по време на бременност; инфаркт на миокарда.
- Токсичен бъбрек.В този случай говорим за отравяне, настъпило поради излагане на невротропни отрови (гъби, насекоми, ухапвания от змии, арсен, живак и др.). Наред с други неща, интоксикацията с рентгеноконтрастни вещества, лекарства (аналгетици, антибиотици), алкохол и наркотични вещества също е от значение за този вариант. Възможността за поява на остра бъбречна недостатъчност при този вариант на провокиращия фактор не може да бъде изключена, като се има предвид значението на професионалните дейности, пряко свързани с йонизиращо лъчение, както и соли тежки метали(органични отрови, живачни соли).
- Остър инфекциозен бъбрек.Това състояние е придружено от въздействието на инфекциозни заболявания върху тялото. Например, остър инфекциозен бъбрек - сегашно състояниесъс сепсис, който от своя страна може да има различен тип произход (тук има значение предимно анаеробният произход, както и произходът на фона на септични аборти). В допълнение, въпросното състояние се развива на фона на хеморагична треска и лептоспироза; с дехидратация поради бактериален шок и инфекциозни заболявания като холера или дизентерия и др.
- Емболия и тромбозаот значение за бъбречните артерии.
- Остър пиелонефритили гломерулонефрит.
- запушване на уретера,поради компресия, наличие на туморна формация или камъни в тях.
Трябва да се отбележи, че острата бъбречна недостатъчност възниква в около 60% от случаите в резултат на травма или операция, около 40% се наблюдава по време на лечение в медицински заведения, до 2% по време на бременност.
- Хронична бъбречна недостатъчност:
- Хронична форма на гломерулонефрит.
- Вторично увреждане на бъбреците, причинено от следните фактори:
- артериална хипертония;
- диабет;
- вирусен хепатит;
- малария;
- системен васкулит;
- системни заболявания, засягащи съединителната тъкан;
- подагра.
- Уролитиаза заболяване, запушване на уретерите.
- Бъбречна поликистоза.
- Хронична форма на пиелонефрит.
- Актуални аномалии, свързани с дейността на отделителната система.
- Експозиция поради редица лекарства и токсични вещества.
Лидерство в позициите на причините, които провокират развитието на синдром на хронична бъбречна недостатъчност, се приписва на хроничен гломерулонефрит и хроничен пиелонефрит.
Остра бъбречна недостатъчност: симптоми
Острата бъбречна недостатъчност, която по-нататък ще съкращаваме с абревиатурата ARF, е синдром, при който има бързо намаляване или пълно спиране на бъбречните функции, като тези функции могат да намалеят/спрат в единия бъбрек или в двата едновременно. В резултат на този синдром, метаболитни процеси, има увеличение на продуктите, образувани по време на азотния метаболизъм. Съответните нарушения на нефрона, който се определя като структурна бъбречна единица, в тази ситуация възникват поради намаляване на притока на кръв в бъбреците и в същото време поради намаляване на обема на доставяния им кислород.
Развитието на остра бъбречна недостатъчност може да настъпи или буквално за няколко часа, или за период от 1 до 7 дни. Продължителността на състоянието, с което този синдромизпитвани от пациентите, може да варира от 24 часа или повече. Навременното търсене на медицинска помощ с последващо адекватно лечение може да гарантира пълно възстановяване на всички функции, в които бъбреците участват пряко.
Обръщайки се всъщност към симптомите на остра бъбречна недостатъчност, първоначално трябва да се отбележи, че в общата картина на преден план е именно симптоматиката, която служи като вид основа за появата на този синдром, т.е. заболяване, което директно го е провокирало.
По този начин можем да разграничим 4 основни периода, които характеризират хода на острата бъбречна недостатъчност: шоков период, период на олигоанурия, възстановителен периоддиуреза в комбинация с началната фаза на диурезата (плюс фазата на полиурия), както и периода на възстановяване.
Симптоми първи период (предимно продължителността му е 1-2 дни) се характеризира с вече отбелязаните по-горе симптоми на заболяването, което е провокирало OPS синдрома - именно в този момент от неговия ход той се проявява най-ясно. Заедно с него се отбелязват тахикардия и понижение на кръвното налягане (което в повечето случаи е преходно, т.е. скоро се стабилизира до нормални нива). Появяват се студени тръпки, отбелязва се бледа и жълта кожа и телесната температура се повишава.
Следващия, втори период (олигоанурия, продължителността обикновено е около 1-2 седмици), се характеризира с намаляване или пълно спиране на процеса на образуване на урина, което е придружено от паралелно повишаване на остатъчния азот в кръвта, както и фенол в комбинация с други видове метаболитни продукти. Трябва да се отбележи, че в много случаи именно през този период състоянието на повечето пациенти се подобрява значително, въпреки че, както вече беше отбелязано, липсва урина. По-късно се появяват оплаквания от силна слабост и главоболие, апетитът и сънят на пациентите се влошават. Появява се и гадене, придружено от повръщане. Прогресията на състоянието се показва от миризмата на амоняк, която се появява по време на дишане.
Също така при остра бъбречна недостатъчност пациентите изпитват нарушения, свързани с дейността на централната нервна система, а тези разстройства са доста разнообразни. Повечето чести проявиТози тип определя апатията, въпреки че не е изключен обратният вариант, при който съответно пациентите са във възбудено състояние, трудно се ориентират в околната среда, която ги заобикаля; общото объркване на съзнанието също може да бъде придружител на това състояние. IN чести случаисъщо се наблюдават конвулсивни припадъци и хиперрефлексия (т.е. съживяване или укрепване на рефлексите, при което отново пациентите са в прекалено възбудимо състояние поради действителен "шок" на централната нервна система).
В ситуации с появата на остра бъбречна недостатъчност на фона на сепсис, пациентите могат да развият обрив от херпетичен тип, концентриран в областта около носа и устната кухина. Кожните промени като цяло могат да бъдат много разнообразни, като се проявяват както под формата на уртикариален обрив или фиксирана еритема, така и под формата на токсикодермия или други прояви.
Почти всеки пациент изпитва гадене и повръщане и малко по-рядко диария. Особено често някои храносмилателни явления се появяват в комбинация с хеморагична тресказаедно с бъбречен синдром. Пораженията на стомашно-чревния тракт се причиняват преди всичко от развитието на екскреторен гастрит с ентероколит, чиято природа се определя като ерозивна. Междувременно някои от настоящите симптоми са причинени от нарушения, произтичащи от електролитния баланс.
В допълнение към тези процеси в белите дробове има развитие на оток в резултат на повишена пропускливост, която присъства в алвеоларните капиляри през този период. Клинично е трудно да се разпознае, тъй като диагнозата се поставя с помощта на рентгенова снимка на областта на гръдния кош.
По време на периода на олигоанурия общият обем на отделената урина намалява. И така, първоначално неговият обем е около 400 ml, а това от своя страна характеризира олигурия, след като при анурия обемът на отделената урина е около 50 ml. Продължителността на курса на олигурия или анурия може да бъде до 10 дни, но някои случаи показват възможността за увеличаване на този период до 30 дни или повече. Естествено, при продължителна форма на проявление на тези процеси е необходима активна терапия за поддържане на човешкия живот.
В същия период се превръща в постоянна проява на остра бъбречна недостатъчност, при която, както читателят вероятно знае, хемоглобинът пада. Анемията от своя страна се характеризира с бледа кожа, обща слабост, световъртеж и задух, възможно е и припадък.
Острата бъбречна недостатъчност също е придружена от увреждане на черния дроб и това се случва в почти всички случаи. Що се отнася до клиничните прояви на тази лезия, те са пожълтяване на кожата и лигавиците.
Периодът, при който има увеличение на диурезата (т.е. обемът на урината, образувана за определен период от време; като правило този показател се счита за 24 часа, т.е. в рамките на дневната диуреза) често се случва няколко дни след завършване на олигурия/анурия. Характеризира се с постепенно начало, при което урината първоначално се отделя в обем от около 500 ml с постепенно увеличаване и едва след това, отново постепенно, тази цифра се увеличава до около 2000 ml или повече на ден и от този момент можем да говорим за началото на третия период на ОПН.
СЪС трети период подобренията в състоянието на пациента не се наблюдават веднага, освен това в някои случаи състоянието може дори да се влоши. Фаза на полиурия в такъв случайе съпроводено със загуба на тегло на пациента, като продължителността на фазата е средно около 4-6 дни. Има подобрение в апетита на пациентите, освен това изчезват предишните промени в кръвоносната система и функционирането на централната нервна система.
Обикновено началото на периода на възстановяване, т.е. следващият четвърти период заболяване се отбелязва денят на нормализиране на нивата на урея или остатъчен азот (както е определено въз основа на подходящи тестове), продължителността на този период варира от 3-6 месеца до 22 месеца. През този период от време се възстановява хомеостазата, бъбречната концентрационна функция и филтрацията се подобряват, заедно с подобряване на тубулната секреция.
Трябва да се има предвид, че през следващите една-две години е възможно да се запазят признаци, показващи функционална недостатъчност на определени системи и органи (черен дроб, сърце и др.).
Остра бъбречна недостатъчност: прогноза
Острата бъбречна недостатъчност, ако не причинява смърт на пациента, завършва с бавно, но, може да се каже, уверено възстановяване и това не показва значението за него на тенденцията към преход към развитието на хронично бъбречно заболяване срещу фон на това състояние.
След около 6 месеца повече от половината пациенти достигат състоянието пълно възстановяванетрудоспособността обаче не е изключена възможността за нейното ограничаване за определена част от пациентите, въз основа на което им се определя инвалидност (III група). Като цяло работоспособността в тази ситуация се определя въз основа на характеристиките на хода на заболяването, което е провокирало остра бъбречна недостатъчност.
Хронична бъбречна недостатъчност: симптоми
CRF, както по-нататък ще дефинираме периодично разглеждания вариант на хода на синдрома на хронична бъбречна недостатъчност, е процес, показващ необратимо увреждане, на което е била подложена бъбречната функция за период от 3 месеца или повече. Това състояние се развива в резултат на постепенното прогресиране на смъртта на нефроните (структурни и функционални единици на бъбреците). Хроничната бъбречна недостатъчност се характеризира с редица нарушения и по-специално те включват нарушения на отделителната функция (директно свързани с бъбреците) и появата на уремия, която възниква в резултат на натрупването на азотни метаболитни продукти в организма и токсични ефекти, които имат.
На начална фаза CRF има незначителни, може да се каже, симптоми, поради което може да се определи само въз основа на съответните лабораторни изследвания. Вече очевидните симптоми на хронична бъбречна недостатъчност се появяват към момента на смъртта на около 90% от общия брой нефрони. Особеността на този ход на бъбречната недостатъчност, както вече отбелязахме, е необратимостта на процеса с изключване на последващата регенерация на бъбречния паренхим (т.е. външния слой от кортикалното вещество на въпросния орган и вътрешен слой, представен като мозъчно вещество). В допълнение към структурните увреждания на бъбреците на фона на хронична бъбречна недостатъчност не са изключени и други видове имунологични промени. Развитието на необратим процес, както вече отбелязахме, може да бъде доста кратко (до шест месеца).
При хронична бъбречна недостатъчност бъбреците губят способността си да концентрират урината и да я разреждат, което се определя от редица действителни лезии от този период. В допълнение, секреторната функция, характерна за тубулите, е значително намалена и когато се достигне крайният стадий на синдрома, който разглеждаме, той е напълно намален до нула. Хроничната бъбречна недостатъчност включва два основни етапа, това е консервативният стадий (при който, съответно, консервативното лечение остава възможно) и терминалният стадий (в този случай възниква въпросът относно избора заместителна терапия, което се състои или от екстраренално прочистване, или от процедура за трансплантация на бъбрек).
В допълнение към нарушенията, свързани с екскреторната функция на бъбреците, нарушаването на техните хомеостатични, кръвопречистващи и хемопоетични функции също става важно. Отбелязва се форсирана полиурия (повишено производство на урина), въз основа на което може да се съди за малък брой все още оцелели нефрони, изпълняващи функциите си, което се среща в комбинация с изостенурия (при която бъбреците не могат да произвеждат урина с по-висока или по-ниска специфично тегло). Изостенурията в този случай е пряк индикатор, че бъбречната недостатъчност е в последния етап от своето развитие. Наред с други процеси, свързани с това състояние, хроничната бъбречна недостатъчност, както може да се разбере, засяга и други органи, в които в резултат на процеси, характерни за въпросния синдром, се развиват промени, подобни на дистрофия, с едновременно нарушаване на ензимните реакции и намаляване на реакциите от имунологичен характер.
Междувременно трябва да се отбележи, че бъбреците в повечето случаи все още не губят способността си да пълно освобождаваневода, постъпваща в тялото (в комбинация с калций, желязо, магнезий и др.), поради съответните ефекти на които впоследствие се осигурява адекватното функциониране на други органи.
И така, сега нека преминем директно към симптомите, които съпътстват хроничната бъбречна недостатъчност.
На първо място, пациентите изпитват изразено състояние на слабост, преобладават сънливост и обща апатия. Появяват се и полиурия, при която се отделят около 2 до 4 литра урина на ден и никтурия, характеризираща се с често уриниранепрез нощта. В резултат на този ход на заболяването пациентите се сблъскват с дехидратация, а с нейното прогресиране се включват в процеса и други системи и органи на тялото. Впоследствие слабостта става още по-изразена, придружена от гадене и повръщане.
Други прояви на симптоми включват подпухналост на лицето на пациента и тежка мускулна слабост, която при това състояние възниква в резултат на хипокалиемия (т.е. липса на калий в организма, който всъщност се губи поради процеси, свързани с бъбреци). Състоянието на кожата на пациентите е сухо, появява се сърбеж, придружава се от прекомерна възбуда прекомерно изпотяване. Появяват се и мускулни потрепвания (в някои случаи достигащи до крампи) - това вече е причинено от загуба на калций в кръвта.
Засягат се и костите, което е съпроводено с болка, смущения в движението и походката. Развитието на този тип симптоматика се причинява от постепенно нарастване на бъбречната недостатъчност, баланс в нивата на калций и намалена функция на гломерулна филтрация в бъбреците. Освен това такива промени често са придружени от промени в скелета, дори на ниво заболяване като остеопороза, и това се дължи на деминерализация (т.е. намаляване на съдържанието на минерални компоненти в костна тъкан). Отбелязаната по-рано болка при движения възниква на фона на натрупването на урати в синовиалната течност, което от своя страна води до отлагане на соли, в резултат на което възниква тази болка, в комбинация с възпалителна реакция (това се определя като вторична подагра).
Много пациенти изпитват болка в гърдите, която може да се появи и в резултат на фиброзен уремичен плеврит. В този случай при слушане на белите дробове може да се забележи хрипове, въпреки че по-често това показва патологията на белодробна сърдечна недостатъчност. На фона на такива процеси в белите дробове не може да се изключи възможността за вторична пневмония.
Анорексията, развиваща се с хронична бъбречна недостатъчност, може да доведе до появата при пациенти на отвращение към всяка храна, също съчетано с гадене и повръщане, появата лош вкусв устата и сухота. След хранене може да почувствате пълнота и тежест в стомаха – наред с жаждата тези симптоми са характерни и за хронична бъбречна недостатъчност. Освен това пациентите изпитват задух, често високо кръвно налягане и чести болки в областта на сърцето. Съсирването на кръвта намалява, което причинява не само кървене от носа, но и стомашно-чревно кървене, с възможни кожни кръвоизливи. Анемията се развива и на фона на общи процеси, засягащи състава на кръвта, и по-специално водещи до намаляване на нивото на червените кръвни клетки, което е от значение за този симптом.
Късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност са придружени от пристъпи на сърдечна астма. В белите дробове се образува оток, съзнанието е нарушено. В резултат на редица от тези процеси не може да се изключи възможността за кома. Важен момент е и податливостта на пациентите към инфекциозни въздействия, тъй като те лесно се разболяват както от обикновени настинки, така и от по-сериозни заболявания, чието въздействие само се влошава. общо състояниеи по-специално бъбречна недостатъчност.
В предтерминалния период на заболяването пациентите изпитват полиурия, докато в терминалния период има предимно олигурия (някои пациенти изпитват анурия). Бъбречните функции, както разбирате, намаляват с прогресирането на заболяването и това се случва до пълното им изчезване.
Хронична бъбречна недостатъчност: прогноза
Прогноза за този вариант на потока патологичен процессе определя в по-голяма степен въз основа на хода на заболяването, което е дало основния тласък за неговото развитие, както и въз основа на усложненията, възникнали по време на процеса в сложна форма. Междувременно важна роля за прогнозата се отдава на фазата (периода) на хронична бъбречна недостатъчност, която е от значение за пациента, със скоростта на развитие, която го характеризира.
Нека подчертаем отделно, че ходът на хроничната бъбречна недостатъчност е не само необратим процес, но и постоянно прогресиращ, поради което може да се говори за значително удължаване на живота на пациента само ако той е снабден с хронична хемодиализа или е извършена бъбречна трансплантация извършва (ще се спрем на тези възможности за лечение по-долу).
Разбира се, не могат да бъдат изключени случаи, при които хроничната бъбречна недостатъчност се развива бавно със съответна клинична картина на уремия, но това са по-скоро изключения - в по-голямата част от случаите (особено при висока артериална хипертония, т.е. високо кръвно налягане) клиниката на това заболяване се характеризира с отбелязаното по-рано бързо прогресиране.
Диагноза
Като основен маркер, който се взема предвид при диагностицирането остра бъбречна недостатъчност , излъчват повишаване на нивото на азотни съединения и калий в кръвта, което се случва с едновременно значително намаляване на отделянето на урина (до пълното спиране на този процес). Оценката на концентрационната способност на бъбреците и обема на отделената урина през деня се основава на резултатите, получени от теста на Зимницки.
Важна роля също играе биохимичен анализкръв за електролити, креатинин и урея, тъй като именно въз основа на показателите за тези компоненти могат да се направят конкретни изводи за тежестта на острата бъбречна недостатъчност, както и колко ефективни са използваните методи за лечение.
Основната задача за диагностициране на бъбречна недостатъчност при остра формасе свежда до определяне на самата тази форма (т.е. нейната спецификация), за което се извършва ултразвуково сканиране на областта Пикочен мехури бъбреците. Въз основа на резултатите от тази изследователска мярка се определя уместността/отсъствието на запушване на уретера.
Ако е необходимо, за да се оцени състоянието на бъбречния кръвоток, се извършва ултразвукова ултразвукова процедура, насочена към подходящо изследване на бъбречните съдове. Бъбречна биопсия може да се извърши, ако се подозира остър гломерулонефрит, тубулна некроза или системно заболяване.
Относно диагностиката хронична бъбречна недостатъчност, след това отново използва анализ на урина и кръв, както и тест на Rehberg. Като основа за потвърждаване на хронична бъбречна недостатъчност, данните сочат намалено нивофилтрация, както и повишаване на нивата на урея и креатинин. В този случай провеждането на теста на Зимницки определя изохипостенурията. Ултразвукът на бъбречната област в тази ситуация разкрива изтъняване на бъбречния паренхим при едновременно намаляване на размера.
Лечение
- Лечение на остра бъбречна недостатъчност
Начална фаза
На първо място, целите на терапията се свеждат до премахване на причините, довели до нарушения във функционирането на бъбреците, т.е. до лечение на основното заболяване, което е провокирало остра бъбречна недостатъчност. Ако възникне шок, е необходимо спешно да се осигури попълване на кръвните обеми, като едновременно с това се нормализира кръвното налягане. Отравянето с нефротоксини предполага необходимост от промиване на стомаха и червата на пациента.
Съвременните методи за прочистване на тялото от токсини имат различни опции, и по-специално - по метода на екстракорпоралната хемокорекция. За тази цел се използват също плазмафереза и хемосорбция. Ако обструкцията е релевантна, нормалното състояние на преминаване на урината се възстановява, което се осигурява чрез отстраняване на камъни от уретерите и бъбреците, елиминиране на оперативен методтумори и стриктури в уретерите.
Фаза на олигурия
Като метод за стимулиране на диурезата се предписват осмотични диуретици, фуроземид. Вазоконстрикция (т.е. стесняване на артериите и кръвоносни съдове) на фона на разглежданото състояние се осъществява чрез прилагане на допамин, при определяне на подходящия обем от който се вземат предвид не само загубите от уриниране, изхождане и повръщане, но и загубите при дишане и изпотяване. Освен това на пациента се осигурява безбелтъчна диета с ограничен прием на калий от храната. Раните се дренират и зоните с некроза се елиминират. Изборът на антибиотици включва отчитане на общата тежест на бъбречното увреждане.
Хемодиализа: показания
Използването на хемодиализа е уместно, ако нивата на урея се повишат до 24 mol/l, както и калий до 7 или повече mol/l. Симптомите на уремия, както и свръххидратация и ацидоза се използват като индикации за хемодиализа. Днес, за да се избегнат усложнения, които възникват на фона на действителни нарушения в метаболитните процеси, хемодиализата все повече се предписва от специалисти за ранни стадии, както и с цел профилактика.
Самият метод се състои в извънбъбречно пречистване на кръвта, което осигурява отстраняването на токсичните вещества от тялото, като същевременно нормализира нарушенията в електролитния и водния баланс. За тази цел плазмата се филтрира с помощта на полупропусклива мембрана за тази цел, която е оборудвана с апарат „изкуствен бъбрек“.
- Лечение на хронична бъбречна недостатъчност
При навременно лечение на хронична бъбречна недостатъчност, фокусирано върху резултата под формата на стабилна ремисия, често има възможност за значително забавяне на развитието на процесите, свързани с това състояние, със забавяне на появата на симптомите в характерната му изразена форма .
Терапията в ранен стадий е насочена повече към онези мерки, които могат да предотвратят/забавят прогресията на основното заболяване. Разбира се, основното заболяване изисква лечение на нарушенията в бъбречните процеси, но именно ранният стадий определя по-голямата роля на насочената към него терапия.
Като активни мерки при лечението на хронична бъбречна недостатъчност се използват хемодиализа (хронична) и перитонеална диализа (хронична).
Хроничната хемодиализа е насочена специално към пациенти с тази форма на бъбречна недостатъчност, нейните общи характеристики отбелязахме малко по-горе. Не е необходима хоспитализация, но в този случай не може да се избегне посещение в диализно отделение в болница или извънболничен център. Така нареченото диализно време се определя в стандартната рамка (около 12-15 часа/седмица, т.е. за 2-3 посещения седмично). След приключване на процедурата можете да се приберете вкъщи, да се насладите на качеството си на живот тази процедурапрактически не се отразява.
Що се отнася до перитонеалната хронична диализа, тя се състои от въвеждане на диализатен разтвор в коремната кухина чрез използване на хроничен перитонеален катетър. Тази процедура не изисква специални инсталации, освен това пациентът може да я извърши самостоятелно при всякакви условия. Общото състояние се проследява всеки месец с директно посещение в диализния център. Използването на диализа е подходящо като лечение за периода, през който се очаква процедура за бъбречна трансплантация.
Бъбречната трансплантация е процедура за замяна на болен бъбрек със здрав бъбрек от донор. Забележително, едно здрав бъбрекможе да се справи с всички тези функции, които не биха могли да бъдат осигурени от два болни бъбрека. Въпросът за приемане/отхвърляне се решава чрез провеждане на серия от лабораторни тестове.
Донор може да стане всеки член на семейството или обкръжението, както и наскоро починал човек. Във всеки случай шансът тялото да отхвърли бъбрека остава, дори ако необходимите показатели в по-горе отбелязаното изследване са изпълнени. Вероятността даден орган да бъде приет за трансплантация се определя от различни фактори (раса, възраст, здравословно състояние на донора).
В около 80% от случаите бъбрек от починал донор оцелява в рамките на една година от датата на операцията, въпреки че ако говорим за роднини, шансовете за успешен изход от операцията се увеличават значително.
Освен това след бъбречна трансплантация се предписват имуносупресори, които пациентът трябва да приема постоянно през целия си живот, въпреки че в някои случаи те не могат да повлияят на отхвърлянето на органа. Освен това има редица странични ефектиот приемането им, едно от които е отслабване на имунната система, поради което пациентът става особено податлив на инфекциозни ефекти.
Ако се появят симптоми, които показват възможната значимост на бъбречната недостатъчност в една или друга форма на протичане, е необходима консултация с уролог, нефролог и лекуващ лекар.
Според клиничното протичане се разграничават остра и хронична бъбречна недостатъчност.
Остра бъбречна недостатъчност
Острата бъбречна недостатъчност се развива внезапно в резултат на остро (но най-често обратимо) увреждане на бъбречната тъкан и се характеризира с рязко намаляване на количеството отделена урина (олигурия) до пълното й отсъствие (анурия).
Причини за остра бъбречна недостатъчност
Симптоми на остра бъбречна недостатъчност
- малки количества урина (олигурия);
- пълно отсъствие(анурия).
Състоянието на пациента се влошава, това е придружено от гадене, повръщане, диария, липса на апетит, появяват се отоци на крайниците, черният дроб се увеличава по обем. Пациентът може да бъде инхибиран или, напротив, да възникне възбуда.
В клиничния ход на острата бъбречна недостатъчност се разграничават няколко етапа:
Етап I- първоначални (симптоми, причинени от прякото въздействие на причината, причинила остра бъбречна недостатъчност), продължаващи от момента на излагане на основната причина до първите симптоми на бъбреците с различна продължителност (от няколко часа до няколко дни). Може да се появи интоксикация (бледност, гадене,);
Етап II- олигоанурия (основният симптом е олигурия или пълна анурия, характерно е и тежкото общо състояние на пациента, появата и бързото натрупване на урея и др. крайни продуктиметаболизъм на протеини, причинявайки самоотравяне на организма, проявяващо се с летаргия, адинамия, сънливост, диария, артериална хипертония, тахикардия, оток на тялото, анемия, а един от характерните признаци е прогресивно нарастващата азотемия - повишено съдържаниев кръвта на азотни (протеинови) метаболитни продукти и тежка интоксикация на тялото);
Етап III- възстановителни:
- ранна фаза на диуреза - клиниката е същата като при II стадий;
- фаза на полиурия (повишено производство на урина) и възстановяване на концентрационната способност на бъбреците - нормализират се бъбречните функции, дихателната и сърдечно-съдови системи, храносмилателен канал, опорно-двигателен апарат, централна нервна система; етапът продължава около две седмици;
IV етап- възстановяване - анатомично и функционално възстановяване на бъбречната дейност до изходни параметри. Може да отнеме много месеци, понякога до една година.
Хронична бъбречна недостатъчност
Хроничната бъбречна недостатъчност е постепенно намаляване на бъбречната функция до пълното й изчезване, причинено от постепенното отмиране на бъбречната тъкан в резултат на хронично бъбречно заболяване, постепенно заместване на бъбречната тъкан със съединителна тъкан и свиване на бъбрека.
Хроничната бъбречна недостатъчност се среща при 200-500 на всеки милион души. В момента броят на пациентите с хронична бъбречна недостатъчност се увеличава годишно с 10-12%.
Причини за хронична бъбречна недостатъчност
Хроничната бъбречна недостатъчност може да бъде причинена от различни заболявания, които водят до увреждане на бъбречните гломерули. Това:
- бъбречни заболявания хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит;
- метаболитни заболявания захарен диабет, подагра, амилоидоза;
- вродени бъбречни заболявания, поликистоза, недоразвитие на бъбреците, вродени стеснения на бъбречните артерии;
- ревматични заболявания, склеродермия, хеморагичен васкулит;
- съдови заболявания артериална хипертония, заболявания, водещи до нарушен бъбречен кръвоток;
- заболявания, водещи до нарушаване на изтичането на урина от бъбреците: уролитиаза, хидронефроза, тумори, водещи до постепенно компресиране на пикочните пътища.
Най-честите причини за хронична бъбречна недостатъчност са хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, захарен диабет и вродени аномалии в развитието на бъбреците.
Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност
Има четири етапа на хронична бъбречна недостатъчност.
- Латентен стадий.На този етап пациентът може да няма никакви оплаквания или умора по време на физическа активност, слабост, която се появява вечер и сухота в устата. При биохимични изследваниякръвните изследвания разкриват леки нарушения в електролитния състав на кръвта, понякога белтък в урината.
- Компенсиран етап.На този етап оплакванията на пациентите са същите, но се появяват по-често. Това е придружено от увеличаване на отделянето на урина до 2,5 литра на ден. Промените се откриват в биохимични показателикръв и в.
- Прекъснат етап.Бъбречната функция е допълнително намалена. Има постоянно повишаване на кръвните продукти на азотния метаболизъм (протеинов метаболизъм), повишаване на нивото на урея и креатинин. Пациентът изпитва обща слабост, умора, жажда, сухота в устата и апетитът рязко намалява, забележете лош вкусв устата се появяват гадене и повръщане. Кожата придобива жълтеникав оттенък, става суха и отпусната. Мускулите губят тонус, наблюдават се потрепвания на малки мускули, тремор на пръстите и ръцете. Понякога има болка в костите и ставите. Пациентът може да има много по-тежко протичане на общи респираторни заболявания, болки в гърлото и фарингит.
През този етап могат да се изразят периоди на подобрение и влошаване на състоянието на пациента. Консервативна (без хирургична интервенция) терапията позволява да се регулира хомеостазата и общото състояние на пациента често му позволява да продължи да работи, но повишената физическа активност, психическият стрес, грешките в диетата, ограничаването на пиенето, инфекцията, операцията могат да доведат до влошаване на бъбречната функция и влошаване на симптоми.
- Краен (последен) етап.Този етап се характеризира с емоционална лабилност (апатията се заменя с възбуда), нарушение на нощния сън, дневна сънливост, летаргия и неадекватно поведение. Лицето е подпухнало, сиво-жълто на цвят, кожата е сърбяща, има драскотини по кожата, косата е матова и чуплива. Дистрофията се увеличава, хипотермията е характерна ( ниска температуратяло). Без апетит. Гласът е дрезгав. Има миризма на амоняк от устата. Появява се афтозен стоматит. Езикът е обложен, коремът е подут, често се повтарят повръщане и регургитация. Често - диария, зловонни, тъмни изпражнения. Капацитетът на филтриране на бъбреците намалява до минимум.
Пациентът може да се чувства задоволително в продължение на няколко години, но на този етап количеството на урея, креатинин, пикочна киселина, електролитният състав на кръвта е нарушен. Всичко това причинява уремична интоксикация или уремия (уремия в урината в кръвта). Количеството отделена на ден урина намалява до пълното й отсъствие. Други органи са засегнати. Появяват се дистрофия на сърдечния мускул, перикардит, циркулаторна недостатъчност и белодробен оток. Нарушенията на нервната система се проявяват със симптоми на енцефалопатия (нарушения на съня, паметта, настроението, появата на депресивни състояния). Производството на хормони е нарушено, настъпват промени в системата за коагулация на кръвта и имунитетът е нарушен. Всички тези промени са необратими. Азотните отпадъчни продукти се отделят с потта и пациентът постоянно мирише на урина.
Предотвратяване на бъбречна недостатъчност
Профилактиката на острата бъбречна недостатъчност се свежда до предотвратяване на причините, които я предизвикват.
Предотвратяването на хронична бъбречна недостатъчност се свежда до лечението на такива хронични заболявания като: пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза заболяване.
Прогноза
При навременно и правилно прилагане на адекватни методи на лечение повечето пациенти с остра бъбречна недостатъчност се възстановяват и се връщат към нормален живот.
Острата бъбречна недостатъчност е обратима: бъбреците, за разлика от повечето органи, са в състояние да възстановят напълно загубената функция. Въпреки това, острата бъбречна недостатъчност е изключително сериозно усложнение на много заболявания, често предвещаващо смърт.
Въпреки това, при някои пациенти намаляването на гломерулната филтрация и концентрационната способност на бъбреците остават, а при някои настъпва бъбречна недостатъчност хроничен ход, важна роляв същото време играе присъедини пиелонефрит.
В напреднали случаи смъртта при остра бъбречна недостатъчност най-често настъпва от уремична кома, хемодинамични нарушения и сепсис.
Хроничната бъбречна недостатъчност трябва да се наблюдава и лечението да започне при ранни стадиизаболяване, в противен случай може да доведе до пълна загуба на бъбречната функция и да се наложи бъбречна трансплантация.
Какво можеш да направиш?
Основната задача на пациента е да забележи навреме промените, които настъпват при него както по отношение на общото му благосъстояние, така и в количеството на урината, и да се консултира с лекар за помощ. Пациенти с потвърдена диагноза пиелонефрит, гломерулонефрит, вродени аномалиибъбреци, системно заболяване, трябва редовно да се наблюдава от нефролог.
И, разбира се, трябва стриктно да следвате инструкциите на лекаря.
Какво може да направи един лекар?
Лекарят първо ще определи причината за бъбречната недостатъчност и стадия на заболяването. След което всичко ще бъде направено необходими меркиза лечение и грижа за пациентите.
Лечението на остра бъбречна недостатъчност е насочено основно към елиминиране на причината, която причинява това състояние. Прилагат се мерки за борба с шока, дехидратацията, хемолизата, интоксикацията и др. Пациентите с остра бъбречна недостатъчност се прехвърлят в интензивно отделение, където им се оказва необходимата помощ.
Лечението на хроничната бъбречна недостатъчност е неделимо от лечението на бъбречното заболяване, довело до бъбречна недостатъчност.
16546 0
Остра бъбречна недостатъчност (ARF)е внезапна загуба на способността на бъбреците да отстраняват излишната течност, калий и токсични вещества от тялото.
Когато бъбреците загубят способността си за филтриране, кръвта на човек създава опасно нивосоли, метаболитни продукти и се задържа вода, което предизвиква подуване.
Острата бъбречна недостатъчност се развива бързо, обикновено за няколко часа или няколко дни. AKI най-често се появява при болнични пациенти, които вече са били хоспитализирани със сериозно заболяване или нараняване.
Острата бъбречна недостатъчност изисква незабавно интензивно лечение. Понякога последствията от заболяването са необратими, но в някои случаи бъбречната функция може да бъде възстановена. Ако човекът иначе е здрав, тогава бъбреците му могат да се възстановят - всичко зависи от причината.
Причини за остра бъбречна недостатъчност
Острата бъбречна недостатъчност настъпва, когато бъбреците внезапно загубят способността си за филтриране. Това се случва, ако нещо увреди самите бъбреци или ако кръвообращението в бъбречните съдове е нарушено в резултат на заболяване (съдовете на нефрона действат като филтър - ако филтърът има ниско налягане, той не работи). Бъбречна недостатъчност също възниква, когато токсичните продукти, филтрирани от бъбреците, не могат да бъдат елиминирани от тялото чрез урината.Болести и състояния, които могат да забавят притока на кръв към бъбреците:
Значителна загуба на кръв.
Прием на лекарства за високо кръвно налягане.
Тежко сърдечно заболяване.
Сърдечен удар.
Инфекция.
Цироза на черния дроб.
Прием на аналгетици (ибупрофен, напроксен, аспирин).
Дехидратация (загуба на течности).
Тежки изгаряния.
Болести и състояния, които пряко увреждат бъбреците:
Холестеролни отлагания върху бъбречните съдове.
Кръвни съсиреци в съдовете на бъбреците.
Гломерулонефрит.
Хемолитичен уремичен синдром.
Инфекция.
Системен лупус еритематозус.
Прием на някои лекарства за рак.
Прием на золедронат (Reclast) срещу остеопороза.
Използване на радиоконтрастни вещества.
Множествена миелома.
склеродермия.
Васкулит (възпаление на кръвоносните съдове).
Тромботична тромбоцитопенична пурпура.
Отравяне с алкохол, кокаин, тежки метали.
Болести и състояния, които пречат на нормалното отделяне на урина:
Рак на пикочния мехур.
Рак на маточната шийка.
Рак на дебелото черво.
Хиперплазия на простатата.
Болест на уролитиаза.
Увреждане на нервите на пикочния мехур.
Рак на простатата.
Рискови фактори за остра бъбречна недостатъчност
Острата бъбречна недостатъчност почти винаги възниква във връзка с друга сериозно заболяванеили нараняване.Сред рисковите фактори:
Напреднала възраст.
Периферни съдови заболявания.
Диабет.
Хипертония.
Сърдечна недостатъчност.
Бъбречни заболявания.
Чернодробни заболявания.
Хоспитализация със сериозни заболявания.
Симптоми на остра бъбречна недостатъчност
Най-честите симптоми на остра бъбречна недостатъчност включват:Задържане на течности, причиняващо подуване.
Намалено отделяне на урина.
Сънливост, летаргия.
объркване
диспнея.
Слабост.
Гадене и повръщане.
Болка или стягане в гърдите.
Припадъци и кома в тежки случаи.
Понякога острата бъбречна недостатъчност не се проявява с изразени симптоми и може да бъде открита само с помощта на лабораторни изследвания.
Диагностика на остра бъбречна недостатъчност
Ако пациентът има съмнение за остра бъбречна недостатъчност, лекарят може да назначи следните тестове и процедури за потвърждаване на диагнозата: Определяне на обема на урината. Определянето на количеството отделена урина на ден ще помогне на лекаря да определи тежестта на заболяването и да установи вероятна причина.
Изследвания на урина. За изследванията се вземат проби от урината на пациента и се изследват в лабораторията за наличие на бели кръвни клетки, червени кръвни клетки, протеини и други частици.
Визуализация. Ехографияи сканирането с компютърна томография (CT) може да се използва за подробно изследване на бъбреците.
Вземане на тъканна проба. В някои ситуации лекарят може да предпише биопсия, процедура за отстраняване на малка част от засегнатия орган за изследване в лабораторията. За да направите това, на пациента се поставя анестезия, след което се поставя специална игла за биопсия, с която се взема проба.
Лечение на остра бъбречна недостатъчност
Лечението на остра бъбречна недостатъчност обикновено изисква задължителен болничен престой. Повечето хора с тази диагноза, както вече беше споменато, преди това са били хоспитализирани с друго сериозно заболяване. Продължителността на престоя в болницата варира и зависи от конкретната причина за остра бъбречна недостатъчност и състоянието на пациента. Много важен моменте ранната диагностика и лечение на основното заболяване, което е причинило бъбречна недостатъчност.Докато лекарите лекуват причината за AKI, бъбреците постепенно ще се възстановят, доколкото е възможно. Важна задача ще бъде предотвратяването на възможни усложнения от бъбречна недостатъчност до пълното възстановяване на пациента.
За целта предписват:
Лечение за поддържане на водно-електролитния баланс. Бъбречната недостатъчност понякога се причинява от липса на течност в тялото. Например със загуба на кръв. В този случай Вашият лекар може да предпише интравенозни течности. В други случаи AKI води до задържане на твърде много течности в тялото, така че лекарите предписват диуретици (диуретици), за да помогнат за извеждането на течността.
Лекарства за контрол на нивата на калий. Ако бъбреците не са добри при филтрирането на калий от кръвта, лекарят може да предпише калций, глюкоза или натриев полистирен сулфонат. Това ще предотврати натрупването на калий в кръвта. Твърде много калий може да причини анормален сърдечен ритъм (аритмии) и други проблеми.
Лекарства за възстановяване на нивата на калций. Ако концентрацията на калций в кръвта падне твърде ниско, може да се предпише интравенозен калций.
Диализа за прочистване на кръвта от токсини. Ако в кръвта на пациента се натрупат токсични метаболитни продукти, тогава той ще се нуждае от хемодиализа. Тази процедура се състои в механично пречистване на кръвта от токсини и, ако е необходимо, от излишния калий. По време на диализа специална машина изпомпва кръвта на пациента през сложни филтри, които улавят ненужните вещества. След това кръвта се връща в съдовете на пациента.
Докато се възстановявате от бъбречна недостатъчност, ще ви е необходима специална диета, която ще ви помогне да поддържате оптимални нива на всички основни хранителни вещества, без да натоварвате бъбреците си. Вашият лекар може да ви насочи към диетолог, който ще анализира настоящата ви диета и ще направи необходимите корекции.В зависимост от вашата ситуация, вашият диетолог може да препоръча следното:
Дайте предпочитание на продукти с ниско съдържаниекалий Ще трябва да се ограничат продукти като банани, портокали, картофи, спанак и домати. Но храни с ниско съдържание на калий - ябълки, зеле, ягоди, моркови - могат да бъдат приветствани само в диетата на пациента.
Избягвайте солените храни. Ще трябва да намалите количеството, което консумирате трапезна сол. Това важи особено за любителите на различни пушени меса, сирена, херинга, замразени супи и бързо хранене.
За по-подробни обяснения определено трябва да се свържете с вашия диетолог. Не трябва да избирате сами терапевтична диетаили се вслушайте в съветите на приятели. Това е заза най-важното - за здравето.
Усложнения на остра бъбречна недостатъчност
Възможните усложнения на острата бъбречна недостатъчност включват:Необратимо увреждане на бъбреците. Понякога бъбречната недостатъчност води до необратима загуба на бъбречна функция за цял живот или краен стадий на бъбречна недостатъчност. Хората с такова увреждане на бъбреците са зависими от хемодиализата - механично пречистване на кръвта - до края на живота си. Друга възможност за лечение е сложна и скъпа бъбречна трансплантация.
Летален изход. Острата бъбречна недостатъчност без лечение води до смърт на пациента. Според статистиката рискът от смърт е по-висок при хора, които вече са страдали от остра бъбречна недостатъчност преди началото на острата бъбречна недостатъчност. бъбречни заболявания.
Профилактика на остра бъбречна недостатъчност
Това тежко състояниечесто е просто невъзможно да се предвиди и предотврати. Но има няколко прости неща, които всеки може да направи, за да защити бъбреците си и да намали риска:
Следвайте внимателно инструкциите за употреба на лекарства. Закупуване в аптека всяка лекарствен продукт, не забравяйте да прочетете отново инструкциите. Това важи особено за такива често срещани и „любими“ лекарства като ацетилсалицилова киселина (Аспирин, Упсарин), парацетамол (Панадол, Ефералган, Фервекс), ибупрофен (Имет, Ибупром, Нурофен).
Свържете се с Вашия лекар при първите признаци на бъбречно заболяване. Огромен брой хора страдат хронични болестибъбреци в резултат на банално неграмотно или икономично самолечение на бъбречни инфекции или цистит. Всяка "настинка", придружена от болка в лумбалната област, често уриниране, спазми и треска, изисква консултация с лекар.
Бъбречната недостатъчност е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение.