класификация на затлъстяването. Причини, симптоми, диагностика и лечение на затлъстяването
Затлъстяването се превърна в един от проблемите на обществото през двадесет и първи век. Заболяването „вербува“ нови привърженици по света. Това се дължи на недохранване, заседнал начин на живот, значителен брой хронични ендокринни патологии и много други фактори. Буквално затлъстяването означава, че телесното тегло се увеличава не поради уплътняване на мускулите, а поради мастни натрупвания върху различни областитяло. Защо затлъстяването е опасно? Гледайки хората с наднормено тегло, всеки лекар ще посочи дузина причини и на първо място ще има заболявания на сърцето, кръвоносните съдове, ставите и костите, нарушение водно-солевия метаболизъм. В допълнение, това заболяване усложнява социалния живот, както в модерно обществопреобладават наклонностите към спорт и здравословен начин на живот.
Етиология
Заболяването "затлъстяване" може да се развие по различни причини. Най-очевидният е липсата на физическа активност, тоест несъответствие между приетите калории и изразходваната енергия. Втората най-често срещана причина за наднорменото тегло е нарушение на работата. стомашно-чревния тракт. Това може да е липса на панкреатични ензими, намалена чернодробна функция, проблеми с храносмилането на храната. Освен това рискът от затлъстяване може да се определи на генетично ниво.
Има фактори, които допринасят за увеличаване на теглото, те включват:
- консумация на сладки напитки или диета с високо съдържание на захар;
- ендокринни заболявания като хипогонадизъм, хипотиреоидизъм, тумор на панкреаса;
- психологически разстройства (хранителни разстройства);
- постоянни стресови ситуации и липса на сън;
- прием на хормонални или психотропни лекарства.
Еволюцията от 2 милиона години е осигурила механизъм за натрупване хранителни веществав случай на недостиг на храна. И ако това е вярно за древните хора, тогава модерен човекняма нужда от такива "резерви". Въпреки това, тялото ни е устроено по такъв начин, че реагира стереотипно както на положителни, така и на негативни влиянияот външната страна. Ето защо проблемът със затлъстяването в момента е толкова остър.
Патогенеза
Регулирането на отлагането и мобилизирането на мастните депа се осъществява в резултат на сложно взаимодействие между нервната система и жлезите. вътрешна секреция. Основната причина за натрупването на голямо количество липиди е несъответствието на кората голям мозъки хипоталамуса. Именно там се намират центровете за регулиране на апетита. Тялото се нуждае от повече храна, отколкото изразходва енергия, така че целият излишък се оставя "в резерв", което води до появата на излишна мастна тъкан.
Такова нарушение на координацията на центъра може да бъде както вродено състояние, така и придобито в резултат на образование. Освен това подобни проблеми понякога са резултат от травма, възпалителен процес, хронична ендокринна патология.
Когато хипофизната жлеза, кортикалния слой на надбъбречните жлези и клетките на панкреаса започват да показват патологична активност и количеството на соматотропния хормон спада рязко, тогава почти всички мазнини и глюкоза, които влизат в тялото, се отлагат в тъканите и органите . Това води до морфологични нарушениячерен дроб, бъбреци, щитовидна жлеза.
BMI класификация
Класификацията на затлъстяването е по-добре да започне с тази, която е известна на общото население. обикновено, първична диагнозаТова заболяване се извършва въз основа на показател като Това е частна стойност, получена след разделяне на телесното тегло в килограми на височината в метри на квадрат. Съществува следната градация на затлъстяването според този показател:
- Поднормено тегло - ако ИТМ е по-малък или равен на 18,5.
- Нормалното телесно тегло - индексът на маса трябва да бъде в диапазона от 18,5 до 25.
- Предзатлъстяване - ИТМ варира от 25 до 30 точки. В този момент се увеличава рискът от съпътстващи заболявания, като хипертония, рани от залежаване и обрив от пелени.
- Затлъстяване 1 степен се определя, ако ИТМ е от 30 до 35.
- Затлъстяване 2 градуса - индексът се доближава до 40 точки.
- Затлъстяването от 3-та степен се диагностицира, когато индексът на маса надвишава 40 точки, докато човек има съпътстващи патологии.
Етиопатогенетична класификация
Следната класификация на затлъстяването е една от най-подробните в тази област, тъй като взема предвид причините и механизма на развитие на патологията. Според него се разграничават първично и вторично затлъстяване. Всеки от тях има свои собствени подкласове.
И така, първичното затлъстяване се разделя на:
- глутеално-бедрена;
- коремна;
- причинени от хранителни разстройства;
- стресиращо;
- провокирани от метаболитен синдром.
При вторичното, симптоматично затлъстяване могат да се изведат четири подтипа:
- Наследствена, с генен дефект.
- Церебрална, провокирана от неоплазми, инфекции или автоимунно увреждане на мозъка.
- Ендокринни, причинени от дисрегулация на щитовидната жлеза, хипоталамо-хипофизната система, надбъбречните жлези и половите жлези.
- Лекарства, свързани с приема на стероидни лекарства, хормонални контрацептиви и цитостатици.
Клинична и патогенетична класификация
Ако вземем за основа механизмите, които водят до появата на наднормено тегло, тогава можем да направим следната класификация на затлъстяването:
Хранително-конституционален. Наддаването на тегло е свързано с излишните мазнини в диетата и липсата на активност. Проявява се, като правило, в детството и може да бъде свързано с наследствено предразположение.
- Хипоталамус. Увеличаването на мастната тъкан се дължи на увреждане на хипоталамуса и в резултат на това нарушение на неговата невроендокринна функция.
- Ендокринни. В основата на затлъстяването е патологията на ендокринните жлези - хипофизата, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези.
- Ятрогенен. Затлъстяването се причинява от медицинска намеса. Това може да бъде лекарство, отстраняване на орган или част от него, увреждане на ендокринната система по време на лечението и много други.
Класификация по локализация на мастната тъкан
След преглед на пациенти с наднормено тегло беше забелязано, че не всички го разпределят по равно. Поради това с течение на времето беше изведена класификация на затлъстяването въз основа на характерното местоположение на мастния слой.
Първият тип, известен също като горен или андроиден тип, се различава по това, че горната половина на торса, лицето, шията и ръцете се увеличават предимно. По-често се среща при мъжете, но може да се наблюдава и при жени, които са навлезли в менопаузата. Редица автори твърдят, че има връзка между този тип затлъстяване и риска от развитие на захарен диабет, както и патология. на сърдечно-съдовата система.
Вторият вид, долният или гиноидният, представлява натрупване на мастна тъкан по бедрата и задните части и се среща по-често при красивата половина на човечеството. Фигурата на такива жени е под формата на "круша". Може да се развие и от детството, ако се влоши от нарушаване на нормалната диета. в този случай ще има патологии на гръбначния стълб, ставите и съдовата мрежа на долните крайници.
Третият тип е смесено или междинно затлъстяване. В такъв случай наднормено теглоповече или по-малко равномерно разпределени по тялото, изглаждайки линията на талията, шията, задните части.
За да се определи за какъв тип затлъстяване е кандидатствал пациентът, е необходимо да се определи съотношението на обиколката на талията и бедрата. Ако при жените този показател е повече от 0,85, а при мъжете е повече от един, тогава може да се твърди, че човек има първия вариант на разпределение на мастната тъкан.
Морфологична класификация
В процеса на затлъстяване промените засягат всички нива на организация на живота, не само цялото тяло, но и отделни органи, тъкани и дори само клетки. Адипоцитите (мастните клетки) могат да претърпят качествени или количествени промени. В зависимост от това има:
- хипертрофично затлъстяване. Характеризира се с патологично увеличаване на размера на мастните клетки, докато броят им остава същият.
- Хиперпластично затлъстяване, при което адипоцитите се делят активно. Тази форма се среща при деца и се лекува много лошо, тъй като броят на клетките може да бъде намален само с агресивни методи.
- Смесеното затлъстяване, както е логично да се предположи, е смесица от двете предишни. Тоест клетките не само се увеличават, но и стават повече.
Класификация на затлъстяването при деца
Според статистиката в Русия сега около 12% от децата страдат от наднормено тегло. От тях 8,5% са градските жители, а 3,5% - селските. Затлъстяването при юноши и деца стана така честа патологияче педиатрите решиха да въведат специален раздел в своята образователна работа с новите родители по отношение на диетата. За затлъстяване се счита състояние, когато телесното тегло на детето надвишава 15% от дължимото на неговата възраст. Ако се съпостави с BMI, тогава стойността му ще се доближи до 30 точки.
Има две форми на затлъстяване при децата: първично и вторично. Първичната се причинява, като правило, от недохранване, ранни допълнителни храни или отказ кърмав полза на кравата. Но може да е и наследствено, ако в семейството преобладават хора с наднормено тегло. Но дори и да е така, детето не се ражда дебело, просто има бавен метаболизъм и с правилна диета и упражнения ще поддържа теглото си в нормални граници. Критични за първичното затлъстяване са първите три години от живота и пубертета.
Вторичното затлъстяване е свързано с наличието на придобити ендокринни патологии. Критериите, по които се определя степента на наднормено тегло, все още са дискусионни. Предложена е следната скала:
- 1 степен - теглото е повече с 15-25% от дължимото;
- 2 степен - от 25 до 49% наднормено тегло;
- 3 степен - масата е повече с 50-99%;
- 4 степен - наднорменото тегло е два или повече пъти над възрастовата норма.
Симптоми
Признаците на затлъстяването са основно сходни един с друг, разликата е само в равномерното разпределение на излишните фибри, както и в наличието на съпътстващи заболяванияили липсата им.
Най-често при пациенти възниква, което е свързано с нарушение на нормалната диета. По правило такива хора имат наследствена предразположеност към наддаване на тегло, а прекомерният прием на храна води до наддаване на тегло. Симптомите се проявяват при всички членове на семейството, тъй като всички се хранят заедно. В допълнение, този тип затлъстяване засяга възрастните жени, които поради лошото си здраве водят заседнал начин на живот.
Затлъстяване 1 степен се наблюдава при повечето хора, които системно предават, особено вечер. Това се случва, защото няма време и желание за закуска и обяд. Гладните хора на вечеря консумират дневни парикалории и заспивай.
Характеризира се не само с наддаване на тегло, но и с наличие на симптоми на нарушение нервна системаи ендокринна регулация. Затлъстяването се развива много бързо и обикновено не е свързано с промяна в диетата. Мазнините се появяват главно на предната повърхност на корема, бедрата и задните части. Може би появата на трофични промени: суха кожа, стрии, косопад. Такива пациенти се оплакват от безсъние, главоболие и световъртеж. Неврологът обикновено успява да идентифицира патологията в своята област.
Диагностика
Пълните хора имат изключително намалена критичност към състоянието си, така че да ги убедите или принудите да отидат на лекар дори за обикновена консултация не е лесна задача. Съвсем друг въпрос - пациенти на ендокринолог или невропатолог. Самите те искат да се изследват и да намалят теглото си за бързо възстановяване.
Най-често използваният критерий за диагностициране на наднорменото тегло е индексът на телесното затлъстяване. Тоест с колко действителната маса е повече от дължимата. За да се определи тежестта, е важно не само да се докаже фактът на наличието на наднормено тегло, но и фактът, че то се реализира за сметка на мастната тъкан, а не е мускулна маса. Следователно, в медицинска практикаактивно се опитва да въведе начини за точно определяне на мастната маса, а не на цялото телесно тегло.
Нормата се определя, като се вземат предвид статистическите данни, събрани от лекари от различни специалности през годините на практика. За всеки пол, възраст, роса и телосложение има таблици с вече изчислени патологични и нормални стойности. Учените са установили, че столетниците имат телесно тегло с 10% по-малко от нормалното. Патологичното затлъстяване се диагностицира в обратния случай, когато теглото надвишава горната граница на допустимото с 10%.
Има няколко формули за изчисляване на идеалното телесно тегло. Всички модачи знаят един от тях - сто трябва да бъдат отнети от височината в сантиметри. Полученото число ще бъде желаната стойност. Но това е много условно и ненадеждно изследване. По-точен е индексът BMI или Quetelet, който беше даден по-горе. Измерването на съотношението на обиколката на талията и бедрата също е от голямо значение при характеризирането на затлъстяването, тъй като местоположението на мастната тъкан зависи от причината за наддаването на тегло.
Лечение
Борбата със затлъстяването се води жестоко и навсякъде. Сега медиите активно насърчават здравословния начин на живот и култа към красивото, атлетично тяло. Разбира се, не си струва да доведете ситуацията до точката на абсурда, но общата посока на младежкото движение е по-предпочитана от декадентския хедонизъм.
Основните принципи на лечението на затлъстяването включват:
- диета богата сложни въглехидратии фибри, витамини, ядки и зеленчуци. Задължително ограничете печеното, сладките и газираните напитки.
- физически упражнения, които трябва да подсилят организма и да ускорят метаболизма.
- лекарства за отслабване и апетит;
- психотерапия;
- хирургия.
За да постигнете дългосрочни резултати от всеки от видовете лечение, е необходимо да промените диетата и честотата на хранене. Има мнение, че диетите са безполезни в борбата със затлъстяването, но помагат да се консолидира постигнатото тегло и да се предотврати връщането на болестта. Световната здравна организация препоръчва да се изчисли съдържанието на калории в храната, която пациентът консумира както обикновено, и постепенно да се намали броят на калориите. Необходимо е да се достигне марката от 1500 - 1200 килокалории, при условие че човекът не се претоварва физически.
Психотерапията е насочена към укрепване на волята и самоконтрола по отношение на приема на храна и зависимостта от ресторантите за бързо хранене и сладките газирани напитки. Лекарствата в процеса на отслабване помагат да се постигне само краткосрочен ефект. След спиране на хапчетата пациентът се връща към предишния начин на живот и не спазва препоръките, получени при изписване. Въпреки факта, че сега фармакологичната индустрия може да предложи голям избор от лекарства за наднормено тегло, почти всички от тях са забранени поради причинените странични ефекти.
Хирургичните методи включват зашиване на стомаха, популярно през шейсетте години на миналия век. Същността на операцията е, че органът се разделя на две неравни части и се зашива към по-малката. тънко черво. По този начин обемът на стомаха намалява и скоростта на преминаване на храната става по-висока. Вторият вариант е стомашна лента. В кардиалната част е монтиран пръстен, който стеснява лумена на хранопровода и храната, докосвайки това изкуствено препятствие, дразни центъра за ситост, което позволява на пациента да яде по-малко.
Кой вид затлъстяване е най-опасен? Може би всичко. Никой не може да каже, че писането е полезно за човек. Нивото на опасност зависи от това колко действителното тегло надвишава нормата и какви съпътстващи заболявания има.
Класификация на затлъстяването по BMI, СЗО, 2007 г
Затлъстяването (предимно висцерално) е основният компонент на така наречения метаболитен синдром (МС). Последното е комплекс от заболявания, усложнения и метаболитни нарушения, които често се съчетават със затлъстяване. Терминът MS има няколко синонима: синдром X, синдром на инсулинова резистентност, "смъртен квартет".
Наборът от компоненти на МС според различните класификации е различен, но основните му компоненти са висцерално затлъстяване, нарушен глюкозен толеранс или захарен диабет тип 2, атерогенна дислипидемия, артериална хипертония и хиперандрогенизъм при жените. През последните години синдром на обструктивна сънна апнея, хиперурикемия и подагра, мастна чернодробна хепатоза (чернодробна стеатоза), епикардно затлъстяване са включени като компоненти на МС.
Основният патогенен механизъмИнсулиновата резистентност и компенсаторната хиперинсулинемия, която обединява всички компоненти на МС, е инсулинова резистентност и компенсаторна хиперинсулинемия, тъй като мастната тъкан е нечувствителна към инсулин и е необходимо повишено количество инсулин за усвояване на глюкозата от клетките. Продължителната хиперинсулинемия води до изчерпване на островния апарат на панкреаса, което води до развитие на нарушения на въглехидратния метаболизъм (нарушен глюкозен толеранс и диабет тип 2).
Клиничното значение на идентифицираните нарушения се състои в това, че тяхната комбинация е свързана с висок риск от развитие на ССЗ и диабет тип 2.
От друга страна, MS е обратимо състояние и с подходящо лечение и подобрение предпазни меркивъзможно е да се постигне изчезване или поне намаляване на тежестта на неговите прояви.
Разпространението на МС в общата популация варира от 15% до 25%. В САЩ сред хората на възраст 20-29 години се регистрира при 7%, при 60-69 години - при 43,5%, при 70 и повече години - при 42%. Разпространението на МС в Русия при възрастни възрастови групие до 40%.
Основният метод за диагностициране на висцералното затлъстяване е измерването на обиколката на талията. Когато измерването на обиколката на талията се извършва в изправено положение, пациентите трябва да носят само бельо. Точката на измерване е средата на разстоянието между върха на билото илиуми долния страничен ръб на ребрата. Не е задължително да е на нивото на пъпа. Измервателната лента трябва да се държи хоризонтално.
При увеличаване на този показател над 80 см за жените и 94 см за мъжете се диагностицира абдоминално затлъстяване.
По-точно определяне на масата на висцералната мазнина е възможно при извършване на CT и / или MRI в специални режими. През последните години е много обещаващо да се определи епикардната мазнина с помощта на ECHO_KG, NMRI и/или CT с висока разделителна способност.
През 2005 г. Международната диабетна федерация предложи критерии за диагностициране на МС, включително централно затлъстяване, дефинирано от критерия за обиколка на талията, коригирана според етническия произход (европейци 94 cm или повече за мъжете и 80 cm или повече за жените) в комбинация с всякакви две от следните знаци:
Повишени серумни триглицериди (≥ 1,7 mmol/l) или лечение на това заболяване;
понижаване на нивото на липопротеиновия холестерол с висока плътност (HDL холестерол) (< 1,0 ммоль/л у мужчин и < 1,3 ммоль/л у женщин);
увеличена артериално налягане(BP) (≥ 130/85 mm Hg) или лечение на хипертония;
Повишена концентрация на серумна глюкоза (≥ 5,6 mmol/l) или преди това диагностициран диабет тип 2, нарушен глюкозен толеранс.
Нови критерии Международна федерациядиабет са удобни за използване в клиничната практика, тъй като са насочени предимно към практикуващите медицински специалисти и избягват необходимостта от използване на сложни и скъпи методи на изследване.
Въпроси за консолидация
1. Посочете острите усложнения на диабета.
2. Посочете основните причини за развитието на кетоацидоза.
3. Посочете основните причини за развитието на хипогликемична кома.
4. Посочете основните прояви на микро- и макроангиопатиите.
5. Избройте основните методи за диагностициране на затлъстяването.
6. Посочете основните прояви на метаболитния синдром.
1. Корекция на хранителните навици и разширяване на физическата активност.
2. Хипокалорична диета с енергийна стойност около 1200 kcal на ден, минимизираща приема на мазнини. Освен това се препоръчва включването на голям брой диетични фибри. Целта е да се намали телесното тегло с 5-10% през първата година.
3. Лечението с лекарства е показано за неефективността на промените в начина на живот, диетичната терапия, както и развитието на усложнения на затлъстяването и висок риск от развитие сърдечно-съдова патология. Индикация за приложението им е наличието на ИТМ≥30 kg/m2 или ИТМ≥27kg/m2 при наличие на МС.
3.1 Лечение на затлъстяването:
орлистат (ксеникал) инхибира чревните и панкреасните липази, което води до нарушено разграждане на мазнините и тяхната абсорбция от червата;
Сибутрамин (Meridia) е инхибитор на обратното захващане на серотонина. Доскоро се използваше като ефективно средство за борба с наднорменото тегло. Въпреки това, при продължителна употреба на лекарството, се наблюдава увеличение на честотата на неблагоприятните сърдечно-съдови резултати, което през последните години значително ограничава употребата на това лекарство.
3.2 Корекция на липидния спектър. За тази цел се използва нормализиране на нарушен липиден метаболизъм липидопонижаващи лекарства - статини и фибрати.
3.3 Антихипертензивна терапия.
3.4 Инсулинова резистентност и хипергликемия. Лечението на захарен диабет тип 2 се извършва съгласно общите принципи. Метформин в някои случаи може да се предписва вече на етапа на преддиабет и е ефективно лечение на диабет тип 2, както при монотерапия, така и в комбинация с други хипогликемични лекарства.
4. хирургия: образуване на малък стомах (гаст-
ропластика), стомашен байпас, резекция на част от сливицата
кои черва и така нататък.
Смъртността при пациенти с тежко (морбидно) затлъстяване на възраст 25-30 години е 12 пъти по-висока, отколкото при хора с нормално телесно тегло. При загуба на тегло от 10% или повече рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания се намалява с 9%, диабет - с 44%, смъртност от рак, свързан със затлъстяване - с 40%, обща смъртност - с 20%.
Затлъстяването е хроничен патологичен процес, който има тенденция да се повтаря и се характеризира с метаболитни нарушения, които водят до прекомерно натрупване на мастна тъкан в човешкото тяло. Затлъстяването е един от най-сериозните медицински и социално-икономически проблеми, тъй като влияе върху намаляването на продължителността на живота и влошаването на качеството на живот на пациентите.
Разпространението на затлъстяването нараства бързо от година на година. У нас около една трета от населението в трудоспособна възраст страда от затлъстяване. Данни статистически изследванияпоказват, че има два пъти повече затлъстели жени от мъжете.
Затлъстяването може да се развие на фона на редица заболявания и може да се комбинира с такива тежки патологични процесикато диабет, онкологични заболявания, дисфункция на гениталните органи. Освен това затлъстяването е един от основните рискови фактори за развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система.
Класификация на затлъстяването по индекс на телесна маса
Диагнозата на затлъстяването, заедно с определянето на неговата степен, както и наличието на риск от неговото развитие, се основава на показателите на индекса на телесна маса, който се определя от съотношението на телесното тегло на субекта към неговия ръст в. метра, на квадрат. Според класификацията на затлъстяването по индекс на телесна маса се разграничават следните видове телесна маса:
1. поднормено тегло- докато индексът на телесна маса е по-малък от 18,5, а рискът от съпътстващи заболявания е минимален.
2. нормално телесно теглокогато индексът на телесна маса е в диапазона 18,5 - 25,0
3. Предзатлъстяване- индексът на телесна маса варира между 25,0 - 30,0. В този случай при изследваните пациенти се увеличава рискът от съпътстващи заболявания.
4. Затлъстяване 1 степен- индексът на телесна маса е 30,0 - 35,0
5. Затлъстяване 2 градуса- показателите на индекса на телесна маса са в диапазона 35,0 - 40,0
6. Затлъстяване 3 градусадиагностициран в случаите, когато индексът на телесна маса е равен или по-голям от 40,0. Рискът от развитие на съпътстващи заболявания е изключително висок.
Етиопатогенетична класификация на затлъстяването
Един от най подробни класификации, основана на причините и механизмите на затлъстяването, е етиопатогенетичната класификация на наднорменото тегло, която разграничава две основни форми на затлъстяване – първично и вторично. първично затлъстяванедопълнително се подразделя на:
Седалищно-бедрената;
коремна;
С тежки хранителни разстройства;
стресова хиперфагия;
Синдром "нощна храна";
с признаци на метаболитен синдром.
Вторично или симптоматично затлъстяване разделена на:
1. С установен генен дефект
2. Церебрално затлъстяване, което се развива на фона на неоплазми на мозъка, инфекциозни и системни лезии. Развитието на тази форма на затлъстяване може да бъде улеснено от наличието на психични заболявания при пациента.
3. Ендокринно затлъстяване, свързано с нарушения във функционирането на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, хипофизата и хипоталамуса, половите жлези
4. Медицинско затлъстяване.
Клинична и патогенетична класификация на затлъстяването
В зависимост от механизмите, които допринасят за развитието на наднормено тегло при хората, се разграничават следните: форми на затлъстяване:
Хранително-конституционален, свързан с особеностите на храненето, както и с наследствеността и обикновено се развива от детството;
Хипоталамус, развиващ се при увреждане на хипоталамуса;
Ендокринни, причинени от ендокринни патологии като хипотиреоидизъм, хиперкортицизъм, хипогонадизъм и др.;
Ятрогенна или лекарствено-индуцирана форма на затлъстяване, чието развитие се улеснява от прием на редица лекарства- кортикостероиди, някои антидепресанти, антипсихотици, контрацептиви и др.
Класификация на затлъстяването според вида на локализацията на мастната тъкан в тялото
При изследване на пациенти със затлъстяване се разкрива специфично разпределение на мастната тъкан, чиято систематизация позволява да се разграничат три форми на затлъстяване:
Топ тип или андроидно затлъстяване;
От по-ниския тип или гиноидно затлъстяване;
- смесенили междинно затлъстяване.
С горния тип затлъстяване телесни мазнинилокализиран предимно в горната част на тялото, главно в областта на корема, шията и лицето. Този тип затлъстяване е типичен за мъжете, при жените този тип затлъстяване може да се открие по време на менопаузата. Развива се след пубертета. Изследванията на редица автори потвърждават връзката от този типзатлъстяване с повишен риск от развитие на захарен диабет и редица заболявания на сърдечно-съдовата система ( артериална хипертония, инфаркт, коронарна болест на сърцето и др.). За определяне на риска от развитие на заболявания, свързани с метаболитни нарушения, се извършва компютърно и магнитно резонансно изображение, за да се установи преобладаването на един от видовете мастна тъкан - подкожна или висцерална (обвиваща вътрешните органи на коремната кухина). Тези изследвания също така дават възможност да се определи количествено масата на мастната тъкан и нейните колебания по време на терапевтични интервенции.
Гиноидният тип затлъстяване се характеризира с локализиране на мастната тъкан в долната част на тялото (в бедрената и глутеалната област) и се наблюдава по-често при жени, чиято фигура придобива "крушовидна" форма. Развива се най-често от ранна детска възраст. Съпътстваща патология при този тип затлъстяване са заболявания на гръбначния стълб, ставите и съдовете на долните крайници.
Смесеният тип затлъстяване се характеризира с тенденция към относително равномерно разпределение на мастната тъкан в тялото.
За да се разграничи една или друга форма на затлъстяване, редица автори препоръчват да се определи съотношението на обиколката на талията и бедрата. Ако този показателнадвишава 1,0 при мъжете и 0,85 при жените, можем да говорим за затлъстяване според горния тип.
Класификация на затлъстяването въз основа на морфологични промени в мастната тъкан
В зависимост от това дали е количествено или качествени променимастните клетки - адипоцитите са изложени, се разграничават следните форми на затлъстяване:
- хипертрофично затлъстяване, при което размерът на всяка мастна клетка се увеличава на фона на стабилен показател за броя им;
- хиперпластично затлъстяване, което се характеризира с увеличаване на броя на адипоцитите; тази форма на затлъстяване обикновено се развива от детството и е трудно да се коригира поради факта, че броят на мастните клетки остава непроменен дори при рязка загуба на тегло.
- смесено затлъстяванекогато наред с увеличаването на броя на мастните клетки се отбелязва тяхното уголемяване поради увеличаване на съдържанието на мазнини в тях с коефициент три.
затлъстяване
затлъстяване - хронично заболяванехарактеризиращ се с излишък на мастна тъкан в тялото
Консултация с диетолог-ендокринолог
Най-разумното и разумно е лечението на затлъстяването в Санкт Петербург под наблюдението на такъв лекар като диетолог-ендокринолог. Прегледите на пациенти, лекувани за затлъстяване и предписани диета от диетолог-ендокринолог, свидетелстват за висока ефективносттакова лечение
Морал: ако се преструваме и убеждаваме себе си, че храненето не е нищо повече от възможност да напълним стомаха си в социален и емоционален вакуум, сме много изложени на риск напълно да загубим културата на хранене и безценната помощ и подкрепа, които можем да дадем себе си и на техните деца в придобиването на добро здраве и стройно тяло.
Възрастта също играе важна роля в развитието на затлъстяването. Разпределете специален типзатлъстяване - възраст. Установено е, че максималната нужда от калории се наблюдава при човек на възраст под 30 години, след което има спад в нивото на метаболизма всяка година с 0,5%, като има няколко причини за това. Ако не промените диетата си с възрастта, това може да доведе до постепенно и незабележимо първоначално увеличаване на телесното тегло.
След 30 години, при липса на активен физическа дейност, мускулна масазапочва да намалява със скорост от около 250 g годишно. Тъй като мускулната тъкан има по-висок метаболизъм и следователно консумира повече енергия, намаляването на нейния обем (в резултат на детрениране) при поддържане на обичайния хранителен модел води до намаляване на енергийния метаболизъм и до по-нататъшно отлаганедебел.
В допълнение, свързаното с възрастта затлъстяване е свързано с промяна в активността на редица мозъчни центрове, включително центровете на глада и ситостта. За да заситите глада, с възрастта е необходимо голямо количествохрана. Много често, неусетно за себе си, много хора с годините започват да ядат повече от необходимото, тоест да преяждат. Това отчасти се дължи на факта, че с течение на времето чувствителността на вкусовите рецептори на устната кухина намалява и човек е принуден да добавя повече сол и подправки към ястията, за да подобри вкуса си. Излишъкът от сол и подправки неминуемо води до задържане на течности в организма и напълняване. Освен това с възрастта се влошава дейността на щитовидната жлеза, която произвежда хормони, участващи в метаболизма. Хормоналните промени в пременопаузалния и менопаузалния период също неизбежно водят до набор от допълнителни три до четири килограма. Ето защо с възрастта трябва да сме по-внимателни какво ядем, кога ядем и колко ядем наведнъж, значително да намалим количеството храна, която приемаме, за да не напълняваме и да поддържаме здравето си.
Не трябва да забравяме за такова важно нещо като физическата активност. Добре известно е, че заседналият начин на живот оказва голямо влияние върху наддаването на тегло. Колкото по-малко се движим, толкова по-малко енергия изразходваме. Повечето хора в нашия технологичен век обаче водят заседнал начин на живот. В резултат на това, поради липсата на физическа активност, калориите, постъпили в тялото с храната, не се изгарят, а се превръщат в мазнини. Особено вредна професия е дългосрочното гледане на телевизия. За мнозина това пълно бездействие се влошава от усвояването на справедлива сума вредна храна- чипс, крекери, пуканки...
Всички тези причини водят до така нареченото първично затлъстяване. Но има и вторична, която се среща при редица заболявания и е съпътстващ фактор. Често метаболизмът се влияе от заболявания, които са латентни на определен етап, особено на щитовидната жлеза. Ендокринни заболявания като болестта на Кушинг, хипотиреоидизъм, хипогонадизъм, инсулома, както и увреждане и някои заболявания на мозъка обикновено са придружени от затлъстяване. Наличност подобни заболяванияможе да отмени всички усилия за намаляване на теглото, ако първо не поставите правилна диагнозаи не избирам адекватна терапияосновно заболяване. Тук само диетите няма да помогнат - нужен е комплекс медицински мерки, тъй като наднорменото тегло е само един от симптомите на основното заболяване. Ето защо предварителният преглед на всеки човек, който реши да намали телесното тегло, е толкова необходим.
Но ще оставим настрана затлъстяването, причинено от ендокринни заболявания. В тези случаи диетите са практически безсилни без сериозна медицинска намеса. Ние се интересуваме преди всичко от първичното или алиментарно затлъстяване, което се среща в по-голямата част от случаите. Това е проблем, който можем да решим.
Не забравяйте, че индивидуалната метаболитна активност е наследена от нашите родители. Ако и двамата родители са с наднормено тегло, то в 80% от случаите детето им е предразположено към затлъстяване. Ако родителите имат нормално телесно тегло, само 14% от децата са с наднормено тегло. Като цяло е установено, че наследствеността оказва влияние върху телесното тегло на човека само с 33%. В противен случай това е семеен стереотип на хранене, влиянието на външната среда, характеристиките на начина на живот и хранителните навици (предимно прекомерно калорично съдържание на храна с преобладаване на мазнини в диетата с нарушен ежедневен ритъм на хранене), както и недостатъчен физическа дейност. Извратеният характер на храненето, отклонението от традиционната кухня на техния народ, "бързата храна" доведе до заплашителното разпространение на затлъстяването.
Имайки предвид най-честите причини за наднорменото тегло, можем да развием основни правила, които трябва да се спазват стриктно, ако искате да се отървете от излишните килограми.
1. За да не преяждате, откажете се окончателно от следните скъпи на сърцето ви навици:
Няма какво да правите, за да убиете времето;
Яжте, за да се успокоите и ободрите;
Хранете се, докато гледате телевизионни предавания и филми;
Има всичко, което е в чинията ви; t изяждайте остатъците от домашните чинии;
Пригответе много ястия за хранене и опитайте всяко;
Яжте всяко хранене с десерт или хляб.
2. Откажете се от сладкото като самонаграда. Изберете нещо друго за тази цел, може би несвързано с храната.
3. Ако не можете без сладко, тогава не се измъчвайте и купувайте каквото искате. Но не бързайте да ядете всичко наведнъж: яжте малко парче, като го държите в устата си по-дълго. Може би това ще бъде достатъчно, за да задоволи желанието.
4. Яжте бавно. За да забавите храненето си, поставете приборите си на масата, преди да отхапете нова хапка. Опитайте да ядете с клечки. Не забравяйте, че колкото по-бавно ядете, толкова по-бързо се чувствате сити.
5. Станете от масата веднага след като приключите с храненето. Не седете прекалено дълго над последните трохи храна.
6. Помолете някой близък да ви сложи масата, така че порциите да са малки.
7. Ако закуските са във вашия апартамент грешно мястоопитайте се да ги премахнете възможно най-скоро. Изтръскайте бонбони от чекмеджетата на бюрото си, вземете чашата с ядки от масичката за кафе и други подобни.
8. Хранете се само на определеното място и време.
9. Вместо да ядете забранени сладкиши, отидете да си измиете зъбите. Сладкият вкус на пастата за зъби ще обезсърчи желанието за подслаждане.
10. Когато чувството на глад изглежда неустоимо, а сте яли не толкова отдавна, изчакайте няколко минути преди да ядете. Може би това време ще ви е достатъчно, за да ви омръзне да ядете.
11. Каквото и да ядете, опитайте се да ядете с прибори – дори тези храни, които обикновено се ядат с ръце, като плодовете.
12. Носете специален колан или колан, който да ви подсказва кога е време да спрете, докато се храните.
14. По време на приготвянето на вечерята, поканете някой в кухнята с вас, за да наблюдава процеса на дегустация на храната, която приготвяте.
15. Помнете, че няма нищо лошо в това твърдо да кажете на човека, който ви предлага лека закуска: „Благодаря, наситих се“.
Разбира се, само спазването на тези правила не е достатъчно, за да се отървете бързо и трайно от излишните мазнини. Но ако се обучите да ги следвате, ще направите първата голяма крачка към стройната фигура.
Следващата такава стъпка е да изчислите правилно броя на калориите, които можете да консумирате без риск от напълняване. Ще говорим за това по-нататък.
Броене на калории
Сега ще се отклоним от физиологията и ще се занимаваме с математика. Преди да продължим със съставянето на правилната диета, трябва да определим колко енергия трябва да поддържа конкретен човек нормално състояниетялото през деня?
Както казах, енергията в тялото се произвежда чрез обработка на хранителни вещества. Няма други начини за неговото приемане и образуване в организма. Но той се изразходва за различни жизнени процеси и в зависимост от начина на живот, хранителните навици и физическата активност, консумацията му в различни хорамогат да бъдат много различни. Следователно при една и съща диета единият може да отслабне, а другият да напълнее.
Традиционната единица на енергийния метаболизъм е калорията. Това е много малка стойност, равна е на количеството енергия, необходимо за загряване на един милилитър вода с един градус по Целзий. За удобство всички енергийни процеси в тялото се измерват в килокалории(една килокалория е равна на 1000 калории), които се означават по следния начин: ккал.
За да отговоря на въпроса защо качвам излишно телесно тегло и колко kcal трябва да намаля дневната си диета, за да отслабна, трябва да изчисля от колко енергия се нуждае тялото и колко енергия всъщност идва от храната.
За да се определи нормалното съдържание на калории в дневната диета, се използва следната формула:
За жени:
18-30 години (0,0621 x телесно тегло (kg) + 2,0357) x 240 (kcal)
31-60 години (0,0342 x телесно тегло (kg) + 3,5377) x 240 (kcal)
над 60 години (0,0377 x телесно тегло (kg) + 2,7545) x 240 (kcal)
За мъже:
18-30 години (0,0630 x телесно тегло (kg) + 2,8957) x 240 (kcal)
31-60 години (0,0484 x телесно тегло (kg) + 3,6534) x 240 (kcal)
над 60 години (0,0491 x телесно тегло (kg) + 2,4587) x 240 (kcal)
При изчисляване на общия енергиен разход, коригиран за физическа активност, основната скорост на метаболизма трябва да се умножи по коефициента на физическа активност:
1,1 - ниска активност
1.3 - умерена активност
1,5 - висока активност
Въпреки че тези формули са доста тромави и е очевидно невъзможно да се направи без калкулатор, по-добре е да ги използвате, тъй като те най-точно отразяват дневната консумация на енергия, необходима на тялото.
Например, за 40-годишен мъж, който тежи 80 kg и има умерена физическа активност, ще направим следното изчисление: (0,0484 x 80) + 3,6534) x 240 = 1807 kcal x 1,3 = 2345 kcal. Оказва се, че за да се осигури нормалното функциониране на тялото, този човек трябва да получи 2345 kcal от храната, като в същото време телесното тегло ще остане стабилно.
Сега нека направим подобно изчисление за жена на същата възраст и телесно тегло, която има същата интензивност на физическа активност. Нека приложим следната формула: (0,0342 x 80) + 3,5377) x x 240 = 1506 kcal x 1,3 = 1957 kcal. По този начин една жена се нуждае от значително по-малко енергия и следователно трябва да яде по-малко.
Ежедневният енергиен метаболизъм може да бъде представен по следния начин:
SECP \u003d (00 + ER + ED + SDDP + W + T) x K + EJ
В тази формула:
СЕПЦ- дневна енергийна стойност на храната;
00 - основен обмен;
спешна помощ- разходи за енергия, свързани с професионални дейности;
ЕД- консумация на енергия по време на свободното време;
SDDP- специфично динамично действие на храната;
У- енергия в несмлени хранителни продукти (шлаки);
T-разход на енергия за осигуряване на терморегулация (в комфортни условияпрактически не съществува);
ДА СЕ- коефициент на енергиен обмен;
EJИзлишната енергия, съхранявана в тялото като мазнини.
Базалният метаболизъм поддържа жизнеността на тялото на възможно най-ниското ниво, тоест без физическа активност, в удобни условия и на празен стомах. За мъжете нормата му е 1 kcal на 1 kg телесно тегло на час. За жените тази стойност е 0,9 kcal на 1 kg телесно тегло на час. Тази разлика се дължи на наличието при мъжете на по-голяма мускулна маса, за поддържане на тонуса на която, разбира се, отива повече енергия.
Установено е, че до 26% от основната метаболитна енергия се изразходва за поддържане на мускулния тонус. Освен това 26% от основната метаболитна енергия се изразходва и за функционирането на черния дроб, тъй като черният дроб играе основна роля в метаболитните процеси. 18% от енергията се изразходва за мозъчната дейност, 9% за работата на сърцето, 7% за бъбреците, докато дейността на други органи представлява само 14% от основната метаболитна енергия.
При заседнал начин на живот енергията, насочена към поддържане на мускулния тонус, изразходва приблизително същото количество. По време на активни упражнения физическо възпитаниеили по време на работа, свързана със значително физическо натоварване, мускулната маса се увеличава, което води до увеличаване на базалния метаболизъм и изгаряне на мазнини дори в покой.
Количеството енергия, изразходвано за изпълнение на професионалните дейности, зависи от естеството на последните. За 8-часов работен ден се използва 5-степенна скала на нивата на физическа активност:
1-ва стъпкахарактеристика на заседналата работа. През работния ден се консумират около 500 kcal. Именно тази интензивност на работа се среща при повечето хора с наднормено тегло и затлъстяване.
2-ри етап- за работници с механизиран труд при наличие на минимално физическо усилие ( медицински работници, продавачи, педагози и др.). За осигуряване на такива дейности по време на работна смяна са необходими 1000 kcal.
3-та стъпка- при работещи със средно тежка физическа работа, но предимно механизирани (шофьори на превозни средства, оператори на машини и др.). За изпълнение на професионалната им дейност са необходими около 1500 kcal на смяна.
4-та и 5-та стъпкасреща се при тежки физически работници и професионални спортисти. Те изразходват 2000 kcal или повече. В по-голямата част от случаите тези хора нямат наднормено тегло и могат да го натрупат само след пенсиониране или пенсиониране, ако не променят хранителното си поведение.
Увеличаването на консумацията на калории чрез увеличаване на интензивността на раждането е неблагодарна задача. Как може да се каже, че един офис служител изгаря повече калории на работен ден? Не бяга, докато съставя договори! Но да запълните свободното си време с физическа активност е по силите на всеки. Свободното от работа време е чудесно за „тръскане на мазнини“. Но ще говорим за това по-подробно в отделна глава.
Какво друго се използва ежедневно за енергията, произведена в тялото от храната? Да, за преработката на същите тези продукти! Увеличаването на метаболизма по време на асимилацията на хранителните продукти се нарича специфично динамично действие на храната. Степента на това действие зависи както от количеството на изядената храна, така и от нейния качествен състав. Увеличаването на интензивността на метаболизма след хранене може да продължи до 12 часа, а след протеиново хранене - до 18 часа. Смесената храна повишава метаболизма с приблизително 6,5%, а протеиновата - до 30% и повече. Въглехидратите и мазнините повишават метаболизма само с 2-3%.
Когато изчисляваме дневния енергиен баланс, трябва да вземем предвид, че повечето храни не се усвояват напълно. Това важи особено за продуктите, съдържащи голям брой растителни влакнакоито са почти напълно несмилаеми. При смесено хранене корекцията за непълно смилане на храната е приблизително 6,5%. При вегетарианска диета тази стойност може да достигне 50%. Този факт се използва широко в различни диетинасочени към намаляване на телесното тегло. Наистина, с високо съдържание на фибри в хранителни продуктиуспява да „излъже“ празния стомах и в същото време да не натрупа излишни калории.
Необходимо е да се вземе предвид при изчисляването на дневната консумация на енергия и терморегулацията. В нашите парникови условия на живот енергийните разходи за поддържане на терморегулацията са минимални и могат да бъдат пренебрегнати в нашите изчисления.
Коефициентът на енергиен метаболизъм е изведен в нашата формула, тъй като има няколко вида енергиен метаболизъм. Тоест метаболитните процеси могат да протичат с различна скорост.
С първия виденергиен обмен (K = 1,2), има ниска способност за съхраняване на енергия в мастната тъкан. Калориите от храната се изгарят почти напълно. При хора с този тип енергиен метаболизъм, като правило, дори при висококалорична диета, има намаляване на телесното тегло и ниска вероятност от развитие на затлъстяване. Тези са вечно кльощави.
За втория виденергиен обмен (K = 1,0) се характеризира с висока пластичност на метаболитните процеси в организма и висока устойчивост на външни промени в околната среда и хранителния режим. Ако човек консумира толкова енергия с храната, колкото харчи, затлъстяването не го заплашва. Развива се само при продължително преяждане и липса на физическа активност.
Трети тип(K = 0,8), за разлика от други, има енергиен обмен с тенденция към натрупване на телесни мазнини. Именно този тип енергиен метаболизъм се наблюдава най-често при хора със затлъстяване. Този вид енергиен обмен се среща при 5-10% от всички хора.
Сега, за да направим всички тези формули и цифри по-ясни за вас, ще определим енергийния баланс, използвайки конкретен пример.
Нашият пациент ще бъде 35-годишен мъж с телесно тегло 90 кг и ръст 178 см. Да кажем, че през изминалата година, след като премина на ръководна работа, той е наддал 8 кг. Преди това телесното тегло оставаше стабилно по време на нормален двигателен режим. Нито един специални диетинашият човек не се съобрази. Винаги ядеше основно след 20:00 часа.
Първо, нека определим нормалното телесно тегло на нашия пациент. Изчислява се по формулата на Брок и е 178 - 100 \u003d 78 кг.
Основната метаболитна скорост (00) се изчислява чрез умножаване на нормалното телесно тегло по 1 kcal и по 24 часа. Получаваме: 78 x 1 x 24 \u003d 1872 kcal. Така основният обмен е 1872 kcal.
След това изчисляваме разходите за енергия за трудова дейности свободното време. Тъй като нашият пациент има заседнал начин на живот, който се характеризира с 1-ви етап на професионална трудова дейност, той изразходва около 500 kcal на ден. След работа той не е много подвижен, а за свободното време също са необходими не повече от 500 kcal. Трябва също така да добавим 6,5% за специфичното динамично действие на храната и същото количество за непълно усвояване на продуктите, което ще бъде общо 187 kcal x 2 = 374 kcal. Нашият пациент има втори тип енергообмен, който се характеризира с коефициент К = 1,0.
Като съберем всички компоненти на дневния енергиен обмен, получаваме: (1872 + + 500 + 500 + 374) x 1,0 = 3246 kcal, т.е. дневният енергиен баланс на човек е около 3246 kcal. Това е точно енергийният обмен, при който телесното тегло трябва да бъде 78 кг, а в нашия случай е 90 кг - тоест допълнителни 12 кг.
Сега нека да видим какво трябва да се направи, за да се нормализира телесното тегло. На първо място е необходимо да се определи колко допълнителни килокалории са натрупани в тялото. Известно е, че енергийната стойност на 1 kg мастна тъкан е около 7500 kcal. При положение, че нашият пациент има 12 излишни килограми, изчисляваме излишъка от kcal, като умножим 7500 kcal по 12 kg и получаваме 90 000 kcal.
Забелязано е забележимо увеличение на теглото по време на миналата годинакогато се увеличи с 8 кг, тоест с 60 000 kcal. Нашият човек добави само 166 kcal на ден. Изглежда - дреболия! Но просто така, постепенно преяждайки всеки ден, той натрупа допълнителни 8 килограма! За да възстановите предишното си тегло в рамките на една година, можете да не ядете 166 kcal храна. Но това може да се постигне много по-бързо с помощта на специални хипокалорични хранителни програми. Познавайки ги дневно съдържание на калории, можете да изчислите колко калории ще губи човек дневно. След това трябва да разделите броя на вашите допълнителни калории на резултата и по този начин да изчислите за колко дни можете да върнете загубените си форми. Но това е само половината история! Не бива да забравяме, че е необходимо постоянно да коригирате дневния си хранителен режим, за да поддържате постигнатите резултати.
Но броенето на калории е само половината от битката. Не е достатъчно да знаете колко храна трябва да приемате на ден. Необходимо е да имате ориентир под формата на телесно тегло, което ви подхожда. Тоест, представете си колко трябва да тежите нормално, от колко килограма трябва да се отървете и дали изобщо трябва да се отървете от тях.
Именно на тези въпроси е посветена следващата глава. В него ще научим как да определим вида и степента на затлъстяване, а също така ще отговорим на въпроса дали трябва да отслабнете.
ДИАГНОСТИКА НА ЗАТЛЪСТЯВАНЕ.
ДА ЗАГУБИТЕ ИЛИ ДА НЕ ЗАГУБИТЕ
Нямаше нищо сложно, защото за две седмици се отървах от всички проблеми. Можете да ядете често и малко - няма трудности. Просто трябва да бъдете отговорни.
Олеся Судзиловская
Преди да отслабнете, трябва да разберете дали изобщо е необходимо да правите това. Тоест, трябва да разберете дали сте изправени пред проблема с наднорменото тегло. И тук всичко не е толкова просто, колкото може да изглежда на пръв поглед.
По принцип никога не вкарвам никого в никакви рамки. Не обичам да правя това. Имам предвид онези рамки, които се определят от параметрите 90 х 60 х 90. И не казвам, че теглото на човек трябва непременно да се изчислява по някакви сложни формули. Сухите числа не гарантират здраве, това е важното.
Идеалното за човек е това тегло (освен ако, разбира се, това тегло не е патологично), при което той се чувства страхотно. Това е основното правило, което спазвам при работа с моите пациенти. Не е толкова важно дали човек има гънки на корема си или не. Ако се събуди и се чувства здрав, щастлив, ако гледа собственото си отражение в огледалото и това му харесва, ако изживява деня с удоволствие, ако е ефективен, позитивен, уверен в себе си – тогава какъв е смисълът от промени нещо в себе си? За какво? Да отговарят на някакви стандарти, които никой не знае кой ги е измислил? Ще донесе ли радост? Наистина, за такова съответствие човек ще трябва да промени себе си, да промени своя Аз.Тоест всъщност да изостави собствения си Аз в полза на неразбираеми норми, правила, изисквания. Да, разбира се, човек може да загуби няколко килограма тегло, но в същото време може да загуби и чувството за радост, пълнотата на живота.
Затова, ако всичко е наред със здравето и човек е доволен от себе си, обикновено казвам, че няма нужда от моята помощ.
Но ако човек има голямо, наистина голямо тегло и здравословното му състояние далеч не е задоволително, тогава можем да говорим за някакви числа. Факт е, че на определен етап наднорменото тегло се превръща в сериозен проблем, който води след себе си много заболявания. И основно ударът пада върху сърдечно-съдовата система.
При значителна степен на затлъстяване мазнините се натрупват в коремната кухина и всички вътрешни органи са разположени върху голяма мастна подложка. А това води до проявата на така наречения метаболитен синдром. Тоест до цял набор от различни медицински проблеми, които драстично намаляват работоспособността, влошават качеството на човешкия живот и неговата продължителност.
Това се случва в тялото, когато в него се натрупа голям излишък от мазнини. Развива се мастна хепатоза и черният дроб се увеличава по размер. Произвеждат се голямо количество вредни липиди, което води до отлагането им върху съдова стена. Диафрагмата се издига, обръща се и поема хоризонтално положениесърцето, белите дробове се изтеглят нагоре и се притискат, което намалява обема им. Съответно обемът на кислорода, който влиза в белите дробове и след това в кръвта, също рязко намалява. Развиват се хипоксия, исхемия и недостатъчно кръвоснабдяване на органите и клетките. Това нарушава техните нормална работа. Сърцето се опитва да осигури кислород на органите и започва да работи в засилен режим, изпомпвайки повече кръв. Работи с приблизително същото натоварване като сърцето на професионален спортист.
Но ресурсите на сърцето не са безкрайни. Стените на сърцето се удебеляват, артериална хипертония. По пътя чувствителността на рецепторите на мускулите и другите органи към инсулина намалява и той вече не може да поддържа нормално ниво на глюкоза в кръвта, което води до развитие на инсулинова резистентност и захарен диабет тип II.
Всичко заедно е т.нар метаболитен синдром, която смело може да се нарече болестта на нашия век. Хората, които са диагностицирани с такава диагноза, имат много проблеми в ежедневието.
Тези промени, които са функционални, могат да бъдат приведени в нормални граници с помощта на правилно подбрано хранене, физическа активност и здравословен начин на живот като цяло. Но промените, които вече са станали органични, трудно се нормализират чрез хранене, те изискват сериозно лечение с лекарства. Тоест човек не може да си помогне сам, има нужда от помощта на лекар.
Както можете да видите, наднорменото тегло не е свързано само с трудности в гардероба и свързаните с тях комплекси за малоценност. Това е абсолютно истинско заболяване, което, както много други заболявания, е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува.
Но как да разберете кога наднорменото тегло се превръща в сериозен проблем?
Ако погледнете хората с наднормено тегло, можете да видите, че те могат да изглеждат много различни един от друг. Зависи не само от количеството мазнини, но и от това къде се натрупват предимно мазнините. Например при мъжете мастните натрупвания често се появяват в областта на корема и фигурата им придобива формата на ябълка. Това отлагане на мазнини се дължи на активността на мъжките полови хормони и се нарича андроидно затлъстяване. При жените мазнините се отлагат главно по бедрата и задните части. Такова отлагане на мазнини също зависи от активността на половите хормони, но в този случай женските. Силуетът на жената става като круша, а затлъстяването се нарича гиноид. Тази мазнина, която се натрупва в долната част на тялото, е един вид стратегически резерв, резервен източник на енергия в случай на бременност и кърмене.
Съществува и смесена форма на затлъстяване, която се наблюдава при големи натрупвания на мазнини.
Отлагането на мазнини в областта на корема представлява голяма заплаха за здравето, тъй като се развива много по-често. исхемична болестсърдечни заболявания, артериална хипертония, захарен диабет и някои форми на рак.
Но не само генетичните фактори и хормоналните нива определят формата на затлъстяването. Установено е, че тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол, както и стресът допринасят за отлагането на мазнини в областта на корема.
Определянето на вида на затлъстяването е доста просто. За да направите това, измерете обиколката на талията и бедрата и изчислете съотношението им.
Обиколката на талията трябва да се измерва между хипохондриума и тазова костпо средната аксиларна линия. За това е подходяща обикновена сантиметрова лента. Застанете изправени и отпуснете раменете си. Уверете се, че измервателната лента приляга плътно към тялото ви, но не се забива в кожата ви и е успоредна на пода. Сега издишайте и задръжте дъха си - обиколката на талията винаги се измерва, докато задържате дъха си, това е много важно.
Обикновено обиколката на талията (ОТ) при жените не трябва да надвишава 80 сантиметра, а при мъжете - 94 сантиметра. Ако тези цифри са по-високи, това означава, че има излишни мастни натрупвания в областта на корема. За да бъдете диагностицирани с абдоминално* затлъстяване, обиколката на талията трябва да бъде по-голяма от 102 сантиметра за мъжете и по-голяма от 88 сантиметра за жените.
* Абдоминален тип затлъстяване - излишна мастна маса предимно в коремната кухина или интрависцерално.
След това трябва да измерите обиколката на бедрата (OH). Обиколката на бедрата трябва да се измерва в най-изпъкналата част на задните части, като също така държите сантиметровата лента успоредна на пода.
Сега остава само да разделите талията на бедрата. Ако съотношението надвишава 0,8 при жените и 0,9 при мъжете, андроидно затлъстяване.
Но обемът не е всичко. Познаването на формата на затлъстяването, разбира се, е важно. Но също толкова важно е да се определи тежестта на затлъстяването. Дотам стигнаха нещата. Сега най-информативният показател за степента на затлъстяване е индексът на телесна маса (ИТМ). Изчисляването му е просто - трябва да разделите телесното тегло на височината на квадрат. Но имайте предвид, че този показател може да не е съвсем точен при хора с добре развита мускулатура, както и при тези, които по някаква причина са загубили голямо количество мускулна тъкан.
Така че, за да изчислите индекса на телесна маса, първото нещо, което трябва да знаете, е вашата височина и тегло.
Изглежда, какво може да бъде по-лесно от измерването на теглото ви? Достатъчно е да застанете на кантара и след секунда вече сте разстроени или, напротив, доволни от себе си. Всъщност всичко не е толкова просто. Дори и при такава на пръв поглед елементарна процедура могат да се допуснат много грешки. За да ги избегнете, трябва да спазвате следните правила.
Претеглететрябва сутрин, след изпразване на червата и Пикочен мехур, на гладно, в същите леки домашни дрехи. Освен това трябва да използвате същите везни. И не се претегляйте повече от веднъж на ден. Факт е, че през деня може да има значителна промяна в телесното тегло. Вие ядете през целия ден, нали? А изядената порция, разположена удобно в стомаха, може много лесно да ви „добави“ допълнителни грамове. По принцип е по-добре да се претегляте веднъж или два пъти седмично. Това е напълно достатъчно, за да не пропуснете момента, в който теглото започне да се променя в една или друга посока.
В същото време е важно да си поставите не надценени, а доста реалистични цели, така че при често наблюдение на динамиката на теглото да няма недоволство от бавния темп на неговото намаляване. В противен случай е възможен отказ от по-нататъшна терапия, разочарование и бързо връщане на загубените килограми. Причината е непознаване на законите на физиологията на собственото тяло и механизма на неговата саморегулация с периодичен преход към по-икономичен режим на разход на калории и образуване на "плато на теглото" *. Познаването на такива физиологични характеристики улеснява, без емоционални сривове, преодоляването на „платото на теглото“ и получаването добри резултатив процеса на отслабване.
измерете височинатасъщо трябва по едно и също време, най-добре - сутрин. През деня ръстът на човек може да намалее с 0,5-2 см, а при някои хора и повече.
* „Плато на теглото“ или точка на изчакване на теглото е периодът, когато тялото преминава към по-икономичен режим на разход на енергия, адаптирайки се към новите метаболитни условия. Може да продължи от един до три месеца.
Сега, когато имате всички необходими данни за себе си, трябва да направите сметката. Ето как изглежда формулата за определяне на индекса на телесна маса:
Например, вие тежите 70 килограма, а височината ви е 180 сантиметра, тоест 1,8 метра. Ние считаме: разделяме 70 на 1,8 х 1,8 (3,24), получаваме приблизително 21,6.
Много ли е или малко? За да отговорим на този въпрос, нека разгледаме таблицата по-долу:
Класификация на затлъстяването по ИТМ (СЗО, 1997)
В нашия пример индикаторът от 21,6 се вписва в нормата. Така че, всичко е наред, няма от какво да се притеснявате.
Ако вашият показател е по-висок и се вписва в линията "наднормено тегло", не трябва да се паникьосвате, но това е повод да помислите за бъдещето. Наднорменото тегло все още не е затлъстяване като клинично състояние и все още няма сериозна заплаха за здравето. Но все пак известна загуба на тегло ще бъде от полза. Може би трябва да промените нещо в диетата си или да увеличите физическата активност.
Както можете да видите, методът е много прост. Всичко, което трябва да имате под ръка, са кантар, сантиметрова лента и калкулатор. Но като всичко просто налични методи, има своите недостатъци. Вече казах, че прекомерното или в процес на разработкамускулатурата може да повлияе на точността на определяне на индекса на телесна маса. Тоест може да се случи така, че при човек с добре развита мускулатура индикаторът ИТМ да отчете наднормено тегло. Но в крайна сметка нямаме излишни мазнини, а напомпани мускули. И това е съвсем различен въпрос, мускулната маса не представлява никаква заплаха за здравето, напротив. Така че не е нужно да се притеснявате за загуба на тегло.
Излишната вода в тялото също може да повлияе на точността на ИТМ. Излишната вода се появява например при интензивни силови упражнения, както и при определени заболявания.
Има ли още точни начинидефиниции излишни мазнини? Разбира се, че има. Обикновено мускулите съставляват приблизително 42% от теглото на общото телесно тегло, костите на скелета - около 16%, кожата - 18%, вътрешните органи - около 8%, а телесните мазнини - 16% от теглото. Така че при затлъстяване количеството мазнини в тялото се увеличава до 50% или повече! Така че просто трябва да определим процента на мастната тъкан към обща масатяло. Звучи сложно, но всъщност е доста просто.
За да направите това, ще ви е необходим специален инструмент - шублер или обикновен шублер. По-лесно е да измерите дебелината на мастната гънка с дебеломер и резултатът е по-точен. Трудността е, че не можете да закупите този инструмент във всеки магазин. Ще трябва да потърся.
Първо изложете корема чрез дрехите мастна гънкане може да се измери. Стойте изправени, не се прегърбвайте. Вземете шублера в дясната си ръка. С палеца и показалеца на лявата ръка внимателно хванете кожната гънка заедно с подкожната мазнина и леко я издърпайте напред, отделяйки я от мускулите. Мястото, където трябва да се вземе кожната гънка, е отдясно или отляво на пъпа, за предпочитане отдясно (винаги от едната страна, за да се следи динамиката).
Сега поставете краищата на шублера в средата между основата и горната част на плисето. Докато продължавате да държите гънката с лявата си ръка, бавно натиснете палецдясната ръка върху платформата на шублера, докато чуете щракване. Всичко, можете да вземете показания и да проверите таблицата, която ще дам по-долу.
Преди да назова конкретни цифри, ще назова няколко правила, които трябва да се спазват при измерване на мастната гънка с дебеломер. Първо измерете гънката на дясната половина на тялото. Така ще ви е много по-удобно. Не използвайте шублера върху наранена или болна кожа. Без допълнителни проблеми за вас. За да улесните правилното улавяне на гънката, не използвайте кремове и лосиони преди измерване. Кожата трябва да е суха и чиста. Не измервайте мастната гънка веднага след тренировка или посещение на сауна - може да се натрупа течност под кожата и резултатите ще бъдат неточни. По-добре е да измервате гънката едновременно със същия инструмент.
И така, измерването беше успешно, какво сега? И сега трябва да погледнете получените числа. Обикновено дебелината на мастната гънка на 30-годишна възраст не трябва да бъде повече от 2-3 см. След 30 години тя може да се увеличи до 3-4 см.
Но има един проблем - мастната тъкан може да се разпредели в тялото по различни начини. За да постигнете по-точни резултати, по-добре е да измервате дебелината на мастната гънка на четири места, а не на едно. А именно: близо до пъпа, под лопатката, в бицепсите и трицепсите. Е, тогава трябва да съберете всички числа.
Полученото количество доста точно отразява процента мазнини в тялото. Сега, с числата в ръка, можете да погледнете таблицата.
Затлъстяването е заболяване, характеризиращо се с натрупване на наднормено телесно тегло поради прекомерно отлагане на мазнини в определени области на тялото. Лекарите по света признават затлъстяването като епидемия на 21 век. наднормено тегло- това е огромен проблем не само за хората със затлъстяване, но и за лекарите от всички специалности, тъй като хората с наднормено тегло са изложени на повишен риск от различни заболявания. Първо място сред тях заемат заболяванията на сърдечно-съдовата система. За съжаление, броят на децата, които от самото начало, расте всеки ден. ранна възрасттова заболяване се развива.
Има много класификации на затлъстяването. Помислете за тези от тях, които най-често се използват от лекарите.
Класификация поради развитието на затлъстяване
Видове затлъстяване в зависимост от причините, които са го причинили.В зависимост от генезиса (причината) се разграничават следните форми на затлъстяване:
- Хранителното затлъстяване през последните десетилетия се превърна в епидемия сред населението на развитите страни. Това е свързано с начина на живот на мнозина. модерни хора. , честото хранене, така нареченото бързо хранене и преяждането, съчетано със заседналия начин на живот, водят до натрупване на излишно телесно тегло. Допълнителни предразполагащи фактори в този случай са наследствената склонност към затлъстяване и отклонения в хранително поведение(например навикът да се яде през нощта или преяждането при стрес).
- Ендокринната форма на затлъстяване се свързва с различни заболяванияоргани на ендокринната система. В този случай отлагането на излишни мазнини в тялото е признак на основното заболяване. Пациентите, страдащи от тази форма на заболяването, се нуждаят от комплексно лечение, насочено предимно към коригиране хормонален фонв организма.
- Церебралното затлъстяване може да бъде резултат от инфекциозни заболявания, наранявания и тумори на мозъка или някои негови структури (хипоталамус, хипофизна жлеза). Тази форма на заболяването се нарича още церебрална.
- Причиненото от лекарства затлъстяване може да се развие в резултат на продължителна употребанякои лекарства, като глюкокортикоиди, комбинирани орални контрацептиви, антидепресанти и др.
Класификация според вида на отлагането на мазнини в тялото
В зависимост от естеството на разпределението на излишната мастна тъкан в тялото, затлъстяването се разделя на следните видове:
- Андроидният тип затлъстяване се характеризира с факта, че мастната тъкан се отлага главно в горната част на тялото (аксиларна област, корем). Такива клинична картинанай-често се наблюдава при пациенти с нарушен глюкозен толеранс или диабет, нарушение на липидния метаболизъм, хипертония, както и при хиперандрогенизъм и хирзутизъм при жените.
- Абдоминалното затлъстяване е частен случай на затлъстяване, което се развива според андроидния тип. Натрупването на мазнини става главно под кожата на корема, а също така се увеличава обемът на мастната тъкан около вътрешните органи.
- При гиноидния тип на заболяването излишната мастна тъкан се локализира предимно в долната част на тялото под кожата на корема, задните части и бедрата. По-често при жени.
- Смесеният тип затлъстяване се характеризира с равномерно разпределение на излишната мастна тъкан в тялото.
Морфологична класификация на затлъстяването
- Хипертрофичното затлъстяване се характеризира с увеличаване на масата на адипоцитите (мастните клетки), докато техният брой остава непроменен. Този вид заболяване често се развива в зряла възраст.
- При хиперпластично затлъстяване се наблюдава увеличаване на броя на мастните клетки в тялото, този вид заболяване се наблюдава по-често при тези, които страдат от това заболяване от детството. Хиперпластичното затлъстяване рядко се проявява като независима форма на заболяването. Най-често има смесена форма, при която пациентите също имат увеличение на броя на адипоцитите и техния обем.
Степени на затлъстяване чрез отклонение от ИТМ (индекс на телесна маса)
В зависимост от индекса на телесната маса има 4 степени на затлъстяване.
I ст. - наднормено телесно тегло с 10–29%;
II чл. - наднормено телесно тегло с 30-49%;
III чл. - наднормено телесно тегло с 50-99%;
IV чл. - превишаване на нормалното телесно тегло от 100% или повече.
В този случай е обичайно да се вземе предвид телесното тегло, получено чрез следните изчисления: от стойността на височината (в сантиметри) извадете 100. От получената стойност трябва да извадите още 10% за мъжете и 15% за жените. За BMI, съответстващ на средната норма, се счита стойността от 18,5 kg / m2 - 25 kg / m2.
Независимо от причината и етапа на затлъстяване, това заболяване изисква сериозно заболяване, чиято продължителност е почти невъзможно да се предвиди.
Към кой лекар да се обърна
Затлъстяването трябва първо да бъде прегледано от ендокринолог, тъй като този симптом често придружава тежки метаболитни нарушения. Освен това понякога е необходима помощта на невролог за диагностициране и лечение на затлъстяването. Диетолог, както и специалист по бариатрична хирургия, модерна посока, ще ви помогне да се борите със самото повишено тегло. пластична операцияефективен при затлъстяване.