Инструментални методи за изследване на чернодробна цироза. Как да различим цирозата на черния дроб от други заболявания с подобни симптоми
Често хората, които изпитват болка в десния хипохондриум, питат как да определят цирозата на черния дроб на ранен етап. Но за съжаление в началото заболяването протича почти безсимптомно, а признаците се появяват, когато жлезата вече е увеличена по размер.
За да предпазите черния дроб от хронични заболявания, е необходимо да се храните правилно, да водите активен начин на живот и да се подлагате на превантивни медицински прегледи, които ще помогнат за откриване на чернодробна дисфункция.
Чернодробната цироза (трансформация на паренхимната тъкан в патологична съединителна тъкан) е често срещано заболяване, което е последният стадий на редица хронични чернодробни заболявания. Диагнозата цироза на черния дроб се поставя, като се вземат предвид данните от медицинската история, физикален преглед, функционални тестове, лабораторни и хардуерни изследвания.
Какво показва цироза на черния дроб
Ако човек редовно консумира етилов алкохол, тогава вероятността от развитие на цироза в рамките на 5-10 години е 35%
Ето защо при диагностицирането на цироза на черния дроб изследването на анамнезата на пациента е от голямо значение. Симптомите на цироза зависят от етиологията на заболяването, скоростта на протичане и степента на увреждане на органа. Около 20% от пациентите в ранен стадий на процеса не забелязват никакви признаци на заболяването, докато други споменават само повишено образуване на газове и намалена работоспособност.
Тъй като тъканта се дегенерира, се присъединява временна тъпа болка в дясната страна, която се появява след пиене на алкохол или тежка храна и не изчезва след приемане на спазмолитици. Признаците за застой на жлъчката са бързо засищане и сърбеж по кожата.
В някои случаи кървенето от носа се отваря и се повишава температурата. С прогресирането на заболяването се откриват жълтеница и признаци на портална хипертония, варикозно кървене от хемороидалните и езофагеалните вени и количеството течност в коремната кухина (асцит) се увеличава.
За пациенти с цироза са характерни следните симптоми:
- "барабанни палки" (фалангите на пръстите са удебелени);
- "часовникови стъкла" (смяна на нокътната плочка);
- палмарен еритем (червени длани);
- "паякообразни вени" (тънки съдове се виждат през кожата на лицето и тялото).
Мъжете понякога имат свиване на тестисите и уголемяване на гърдите (гинекомастия)
В повечето случаи тежката цироза води до намаляване на телесното тегло, дистрофия.
По този начин лекарят може да приеме цироза на черния дроб още при първия преглед на пациента, след като е проучил медицинската му история. В по-късните стадии на цироза дори външният вид на пациента се променя, което може да служи като косвен признак за развитие на патология.
След разпит на пациента за неговата медицинска история, оплаквания и начин на живот, лекарят провежда физикален преглед, който включва палпация и перкусия на коремната кухина, преглед на кожата. При преглед лекарят отбелязва пожълтяване на кожата и склерите, загуба на тегло, капиляри по тялото и лицето, разширени вени по корема, уголемяване на корема, подуване на краката, зачервяване на дланите и червен обрив.
Тежестта на тези признаци зависи от степента на заболяването и на ранен етап те могат да отсъстват напълно. При сондиране и слушане на коремната кухина лекарят може да забележи:
- хепатоспленомегалия;
- намален мускулен тонус на коремната стена;
- промяна в контура на черния дроб и далака по време на перкусия;
- тъп звук при докосване.
При сондиране на черния дроб лекарят получава много информация, тъй като увеличението на жлезата е характерно дори за началните етапи на патологията. В етапа на декомпенсация органът вече е значително увеличен и излиза отвъд ръба на ребрената дъга с два сантиметра. Лекарят определя чрез докосване, че жлезата е твърде плътна и неравна поради образуването на възли.
За пациента палпацията на черния дроб е болезнена.
Какво показват анализите
Кръвните тестове за цироза на черния дроб показват липса на хемоглобин, левкоцитопения и тромбоцитопения, което показва патологично увеличение на жлезата. Коагулограмата отбелязва намаляване на протромбиновия индекс, т.е. кръвта се съсирва по-бавно от нормалното.
Биохимията на кръвта разкрива повишена активност на чернодробните ензими (алкална фосфатаза, Alt, AST), повишаване на общия и директен билирубин, калий, натрий, както и урея и креатинин, и намаляване на албумина. Освен това се провеждат тестове за цироза на черния дроб за антитела срещу вирусен хепатит, определя се съдържанието на алфа-фетопротеин.
Според кръвния тест е възможно да се предположи диагноза и да се определи степента на компенсация. За потвърждаване на първичната билиарна цироза се проверяват нивото на чернодробните ензими, холестерола, антимитохондриалните антитела, а също така е необходима биопсия на жлезата. В урината на пациента се откриват белтък и еритроцити.
Хардуерни изследвания в диагностиката
Невъзможно е да се диагностицира цироза само въз основа на оплакванията на пациента, неговата медицинска история и лабораторни кръвни изследвания, тъй като същите данни могат да бъдат получени при напълно различни патологии на жлъчната система, а характерните признаци на цироза се развиват със значително увреждане на черния дроб .
Апаратната диагностика също така позволява да се открие причината за заболяването, което е важно за определяне на режима на лечение.
Диференциална диагноза се извършва между цироза на черния дроб и рак. Проверката и потвърждаването на диагнозата се извършва чрез ултразвук, лапароскопия и биопсия. Ако цирозата доведе до рак на черния дроб, тогава патологиите могат да бъдат разграничени само с лапароскопия.
По време на диференциалната диагноза е възможно не само да се постави единствената правилна диагноза, но и да се определи вида на цирозата. По време на изследването жлъчната система се изследва задълбочено, което позволява да се определи причината за развитието на патологията и да се предприемат мерки за нейното отстраняване.
ултразвук
Диагностиката на цироза на черния дроб включва ултразвуково изследване на жлезата. При ултразвук размерите на органа и неговата форма са точно установени, отбелязва се звуковата пропускливост, дали има признаци на портална хипертония, промени в далака. Това изследване дава картина с ниска разделителна способност, но въпреки това ви позволява да разпознаете възпалителни процеси и неоплазми в жлезата.
В началния стадий на цироза структурата на черния дроб е все още хомогенна, а на етапа на субкомпенсация и декомпенсация вече се забелязва фиброзна тъкан, която замества паренхимната. При малка нодуларна цироза ехогенността на жлезата се повишава равномерно, а при голяма нодуларна цироза се разграничават отделни възли и хетерогенна тъканна структура.
В по-късните стадии на заболяването десният лоб на черния дроб се намалява, а в последната жлеза става по-малко от нормалното. По този начин ултразвуковото изследване на черния дроб позволява не само да се постави диагноза, но и да се определи етапът на развитие на цироза.
Томография
Компютърната томография на коремната кухина дава възможност да се види по-подробно жлезата, нейните съдове и жлъчните пътища. При необходимост се извършва ЯМР на черния дроб. Въз основа на изследването се прави заключение за хомогенността и плътността на тъканта на жлезата.
С този метод можете да изследвате съдовете и жлъчните пътища и да направите изводи за тяхната проходимост. Изследването, поради високата цена, се извършва за изясняване на резултатите от други диагностични изследвания.
На снимките се виждат вродени аномалии на хепатобилиарната система, метастази на екстрахепатални тумори, натрупване на желязо в хепатоцитите, обструкция на жлъчните пътища. Тази информация е полезна при поставяне на диагноза и определяне на по-нататъшни тактики на лечение, а също така може да хвърли светлина върху етиологията на заболяването.
Доплер
Доплерометрията на съдовете на жлезата определя хода на съдовете, дали има пречки за кръвния поток, а също така измерва диаметъра на съдовете и скоростта на кръвния поток. Оказва се дали има промяна в скоростта на кръвния поток при задържане на дъха, напрежение.
Лапароскопското изследване е операция, която се извършва за потвърждаване на диагнозата. Лекарят визуално оценява повърхността на жлезата. При голяма нодуларна цироза се различават отделни възли с размер над 3 mm, между които има нишки от фиброзна тъкан. С малки възелчета на черния дроб, малки възелчета, пространството между които е изпълнено със съединителна тъкан.
Всички видове цирози се характеризират с удебеляване на чернодробната капсула и разширени вени.
По време на операцията лекарят може да вземе материал за хистологично изследване.
Чернодробна биопсия
Възможно е окончателно да се определи диагнозата и тактиката на лечение след чернодробна биопсия. Тази процедура не се извършва за всички пациенти, тъй като има редица противопоказания и е донякъде болезнена и в повечето случаи диагнозата може да се постави с помощта на неинвазивни диагностични методи.
Изследването на взетия материал позволява да се идентифицират морфологичните промени в чернодробните тъкани и да се предположи причината за тяхната дегенерация. За изясняване на диагнозата при дифузни чернодробни лезии (хепатит, цироза, хепатомегалия) се извършва биопсия.
За да се вземе материал, кожата се пробива с пункционна игла в десния хипохондриум между 7-9 ребро, пробата се взема със специална аспираторна спринцовка. При цироза при изследване на биопсия под микроскоп се откриват възли, заобиколени от фиброзна тъкан, а хепатоцитите се различават по размер, съдовете между тях са с неравномерни празнини.
При активна цироза се открива некроза на паренхимната тъкан, увеличаване на клетките и липса на граница между нормална и патологична тъкан. А при неактивна цироза некрозата липсва и границата между нормалната и патологичната тъкан е ясна.
Като допълнителни методи за идентифициране на причините за цироза се използват методи за откриване на ензимни дефицити, проверяват се показателите за метаболизма на желязото и протеиновата активност, които са маркери за метаболитни нарушения.
Цирозата е нелечимо заболяване, но ако се открие на ранен етап, провокиращият фактор се идентифицира и елиминира, тогава при спазване на препоръките за хранене прогнозата за живота на пациента е относително благоприятна.
Ето защо е важно да се консултирате с лекар при първите признаци на чернодробна дисфункция. И тъй като патологията в повечето случаи е резултат от друго хронично чернодробно заболяване, цирозата може да бъде напълно избегната, ако се консултирате с лекар навреме и се подложите на лечение за основното заболяване.
Много коварно заболяване е цирозата на черния дроб. В началния етап на развитие цирозата може да не се прояви по никакъв начин. И само на етапа на обостряне, преходът към тежка форма ще се появят прояви. През цялото това време пациентът може да бъде придружен от неспецифични симптоми, които се приемат за признаци на други заболявания. Към днешна дата началната форма на цироза е лечима. Ако следвате всички препоръки на лекаря, можете да се отървете от такова сериозно заболяване. За това важна роля играе диагнозата цироза на черния дроб. В същото време е важна както лабораторната, така и самодиагностиката. Ранното откриване на проблема е ключът към успешното лечение.
Самодиагностика на заболяването
Можете сами да подозирате цироза на черния дроб, според първите признаци. Достатъчно е просто да слушате всички реакции, прояви на тялото. Разбира се, само квалифициран специалист ще даде точно заключение. Лекарят ще предпише допълнителни изследвания, които ще помогнат за пълното изясняване на картината. Първите признаци на чернодробно заболяване включват следните симптоми:
- Повишаване на телесната температура;
- Загуба на апетит;
- Загуба на тегло без причина;
- апатия;
- депресия;
- Намаляване на работоспособността;
- гадене;
- Повръщане.
Появата на поне един от признаците изисква незабавна консултация с лекар. При цироза, като правило, повишената телесна температура ще продължи няколко дни подред. Стойностите му достигат до 37,5 градуса по Целзий и повече. Загубата на тегло се наблюдава на фона на увеличаване на корема. И така, при обща слабост стомахът се издува силно, изпъква.
Винаги при проблеми с черния дроб възниква нарушение на психо-емоционалния фон. Пациентът може да забележи внезапни промени в настроението, агресия, депресия. Освен това има нарушения на съня. През нощта човек страда от безсъние, а през деня ходи сънлив. Поради това работоспособността е намалена. При цироза на черния дроб при мъжете се наблюдава намаляване на потентността. Функцията на тестисите е нарушена, еякулатът, тестостеронът престава да се синтезира. При мъжете млечните жлези се увеличават, отлагането на мазнини става според женския тип.
Особено внимание трябва да се обърне на състоянието на черния дроб при хора, които вече страдат от хепатоза, хепатит С, В, невирусен хепатит, хронични заболявания на жлъчния мехур и черния дроб. Много висок риск от развитие на цироза на черния дроб при злоупотреба с алкохол. В случай на влошаване на здравето, трябва незабавно да потърсите помощ от лекар.
Диагноза по време на общ преглед
Всяка професионална диагноза започва с анамнеза. Първоначално лекарят провежда проучване на пациента. Цирозата на черния дроб има наследствена предразположеност. Следователно изследването трябва да вземе предвид наличието или отсъствието на това заболяване при кръвни роднини. Освен това лекарят определя периода на появата на първите признаци на неразположение, естеството на тяхното развитие. Такова изследване ще помогне да се определи диагнозата на пациента (хепатит, чернодробна дистрофия, цироза).
При цироза на черния дроб пациентите могат да се оплакват от различни прояви на проблема. Всичко зависи от степента на увреждане на чернодробната тъкан, наличието на усложнения от цироза. В случай на компенсиран стадий пациентът може да не изпитва никакъв дискомфорт. Но с течение на времето ще започнат да се появяват следните симптоми:
- Болка в десния хипохондриум;
- Повишаване на телесната температура;
- жълтеница;
- Лека загуба на тегло
- Обща слабост;
- Гадене, повръщане.
Още на етапа на субкомпенсация лекарят диагностицира по-очевидни симптоми. Така периодичната болка се превръща в синдром на постоянна болка от дясната страна. Пациентът изобщо няма апетит, кожата е покрита с акне, старчески петна. Високата температура се задържа за дълъг период от време.
Загуба на тегло, увеличаване на корема (асцит), кървене, разсеяност вече се забелязват на етапа на декомпенсация. Така че, след като е разпознал признаците, след като е изслушал всички оплаквания, лекарят вече може предварително да установи диагноза и етапа на цироза. Случва се, че цирозата на черния дроб е безсимптомна за дълго време. Всичко това се дължи на способността на чернодробните клетки да се регенерират. Първите признаци започват да се появяват едва когато по-голямата част от чернодробната тъкан е заменена от съединителна тъкан. При такива условия регенерацията не е възможна.
На рецепцията лекарят задължително извършва палпация на коремните органи. При такава диагноза на черния дроб специалистът изследва органа, може да разпознае неговите краища. Това ви позволява да оцените приблизителния размер на жлезата, нейното увеличение. По време на изследването на кожата лекарят диагностицира наличието на съдови "звездички". Те се разпространяват към дланите, торса. Много често при цироза косата и ноктите се изтощават. Те стават крехки и скучни.
Лабораторни изследвания
При съмнение за цироза на черния дроб са необходими някои лабораторни изследвания. Такава диагноза ще помогне да се види по-ясно картината, да се разпознае наличието или липсата на усложнения от заболяването. На първо място са необходими резултатите от общ кръвен тест. Въз основа на тях специалистът установява цироза, хепатит на черния дроб. В същото време такива чернодробни заболявания са придружени от анемия, която се развива на фона на хемопоетична дисфункция. Тази промяна се дължи на намаляване на нивото на киселини и желязо. Също така кръвта ще покаже ускорена ESR, високо ниво на левкоцити.
Цирозата на черния дроб има отрицателно въздействие върху целия организъм като цяло. Следователно анализът на урината също може да бъде много информативен. Така че в урината се откриват голям брой червени кръвни клетки и протеин, който обикновено напълно липсва. При съмнение за цироза е необходим по-подробен кръвен тест, биохимичен. Тази диагноза може да бъде потвърдена, ако са налице следните показатели:
- Активен растеж на билирубина;
- КАТО В;
- Високо ниво на алкална фосфатаза;
- Намалена протеинова фракция.
Задължително е даряването на кръв за изследване на ензими. Цирозата на черния дроб винаги провокира повишаване на чернодробните ензими. По този начин се увеличават аланин аминотрансферазата (ALT), аспартат аминотрансферазата (AST), гама-глутамил транспептидазата (GGT). Също така може да се диагностицира намаляване на албумина, повишаване на фибрина.
Специален метод за изследване на черния дроб е коагулограмата. Този анализ определя колко бързо става съсирването на кръвта. Благодарение на такова изследване е възможно да се разбере общото състояние на тялото, да се предпише най-правилното лечение. Коагулограмата може да предскаже хода на евентуална операция. Понякога специалистите предписват някои серологични, имунологични изследвания. При серологична диагностика на кръвта се определя вирусният произход на цироза или хепатит на черния дроб. Имунологичното изследване разкрива антитела. Ако не се открият антитела, тогава няма инфекция на черния дроб. Няма да е излишно да вземете кръвен тест, за да определите нивото на хормоните. При наличие на цироза на черния дроб се наблюдава рязко повишаване на естрогена, критично намаляване на тестостерона и високо ниво на инсулин.
Инструментална диагностика на цироза на черния дроб
Задължително условие е ултразвуково изследване. Това е ултразвук, който позволява на лекаря да направи окончателна диагноза. Това важи особено за периода на декомпенсация. Началният стадий на цироза се характеризира с увеличаване на черния дроб, но неговата структура все още е хомогенна. Но етапите на субкомпенсация и декомпенсация имат по-ярка картина. Дребнонодуларната цироза се характеризира с висока ехогенност. Ако чернодробната цироза е с големи възли, ултразвуковото изследване определя множество възли, хетерогенна структура, тубероза. Също така има значително заместване на чернодробната тъкан със съединителна тъкан. В последния етап от развитието на цирозата десният лоб на органа рязко намалява. Също така ултразвукът ще ви позволи да оцените състоянието на далака, който често се увеличава.
Лапароскопско изследване
Тази диагноза е минимално инвазивна хирургична интервенция. С помощта на специални инструменти и камера лекарят напълно вижда състоянието на черния дроб. Лапароскопията помага за по-точна оценка на ситуацията в диференциалната диагноза. В случай на мултинодуларна цироза на черния дроб, лекарят наблюдава голям брой възли, между които се простира съединителната тъкан, нишките. В същото време чернодробните вени се разширяват, а чернодробната капсула се удебелява. Възлите са кафяви или червени. Размерът им е не по-малък от 3 мм. Този диагностичен метод се извършва за потвърждаване на диагнозата.
Биопсия
Хистологично изследване, биопсия са необходими за определяне на стадия на цироза, наличието на усложнения. По-специално, ракът на черния дроб се определя чрез биопсия. Ако други методи не показват ясна картина, хистологичното изследване на материала ще разкрие цироза на черния дроб и други усложнения. Следните показатели ще показват наличието на цироза:
- Наличието на съединителна тъкан около възлите;
- Променени съдови лумени;
- Различни размери на хепатоцитите;
- Некроза на чернодробната тъкан;
- Подуване на чернодробните клетки.
Сцинтиграфия
С този метод на диагностика в тялото на пациента се инжектира радиоактивно вещество. След това експертите наблюдават фиксирането му в различни органи. Този метод определя функционирането на черния дроб, което не се вижда на ултразвук. Но ултразвукът показва ясен образ на органа, който не може да се получи със сцинтиграфия. Цирозата на жлезата влияе негативно върху способността на черния дроб да фиксира радиоактивния компонент. Ниската му концентрация намалява яснотата на изображението на органа. И пълната дисфункция на някои части на черния дроб изобщо няма да фиксира радиоактивното вещество. Също така при наличието на такава патология ще се наблюдава задържане на веществото в областта на далака.
компютърна томография
Този диагностичен метод се предписва за откриване на раков тумор в резултат на цироза на черния дроб. В допълнение към компютърната томография може да се използва ядрено-магнитен резонанс. Под въздействието на ултразвук върху монитора на устройството се определят онкологични ракови огнища. Ракът на черния дроб възниква в резултат на патологична трансформация на клетките на жлезата. Така възниква усложнение под формата на първична онкология.
Фиброгастродуоденоскопия
Тази опция за диагностика на цироза днес е най-информативна. Изследването ще установи вътрешно кървене, което често се случва в последния стадий на цироза на жлезата. Лекарят може да разпознае разширението и разширяването на вените на хранопровода, стомаха и да определи източника на вътрешно кървене. Както можете да видите, има много диагностични методи. Но основното все още се счита за самодиагностика. В крайна сметка, навременното откриване на заболяването гарантира успеха на терапията.
Как да се определи цироза на черния дроб? Чернодробната цироза може да бъде разпозната в ранен стадий по клиничните прояви на заболяването и историята на живота на пациента. А лабораторните и инструменталните методи на изследване помагат да се потвърди диагнозата.
Първо трябва да разберете от субекта дали той има предразполагащи фактори за появата на цироза на черния дроб:
- наличието на вирусен хепатит;
- автоимунно увреждане на черния дроб;
- консумация на алкохол над 10 - 12 години;
- заболявания на жлъчната система: обструкция от тумор или камък на жлъчните пътища, сраствания на канали, възпалителни заболявания;
- болести на съхранение на желязо или мед;
- вродена непоносимост към глюкоза и други заболявания.
Ако има горепосочени заболявания, тогава допълнително внимание трябва да се насочи към идентифициране на ранни признаци на цироза.
Много разнообразен. Ето какво трябва да търсите, за да разпознаете цироза на черния дроб:
- Сънливост, слабост, умора или, обратно, агресивно поведение, раздразнителност, безсъние и промени в почерка. Също така пациентите се притесняват от сърбеж на кожата;
- В ранен стадий на заболяването е характерно леко иктерично оцветяване на склерата, френулума на езика и лигавиците. Урината става леко тъмна, което много рядко се забелязва от пациентите;
- Уголемяване на черния дроб (по протежение на дясната ребрена дъга): той е уплътнен, изпъква под реброто с повече от 2 см. Понякога цирозата може да настъпи без уголемяване на черния дроб;
- Увеличаване на далака: също с помощта на палпация (палпация) се определя колко сантиметра органът излиза под реброто;
- Натъртвания и кръвоизливи се получават много лесно, дори и при леки удари; възможни са чести кръвотечения от носа и кървене при миене на зъбите: възникват, защото черният дроб не синтезира хемостатични вещества;
Други признаци:
- паяжини на кожата на лицето, шията и гърдите;
- палмарна еритема;
- подуване на краката;
- увеличаване на млечните жлези при мъжете, както и намаляване на размера на тестисите;
- липса на менструация при жените;
- увеличаване на размера на слюнчените жлези (най-характерният признак на цироза на черния дроб при пациенти с хроничен алкохолизъм);
- Контрактура на Dupiutren (спастична лезия на мускулите на ръката, също характерна за хора, които злоупотребяват с алкохол);
- чернодробна миризма от устата (за напреднал стадий на заболяването);
- намаляване на скелетната мускулатура;
- липса на косми под мишниците.
Как да диагностицираме чернодробна цироза в по-късните стадии на заболяването, за да избегнем? В по-късните етапи могат да се открият признаци на заболяването:
- Коремът се увеличава по размер, течността се натрупва в корема в обем над 15 литра. Това усложнение на цирозата се нарича асцит. Предната коремна стена е напрегната, пъпът се обръща навън, може да има разкъсвания на пъпа;
- Затруднено дишане, става бързо и повърхностно поради ограничаване на движението на диафрагмата и възникване на едно от усложненията -;
- Разширяване на вените по кожата на корема под формата на особен модел на главата на медуза, разширяване на вените в лигавицата на хранопровода и стомаха, откъдето може да започне животозастрашаващо кървене. Това усложнение се нарича и се появява в по-късните етапи от развитието на цироза на черния дроб.
И ако се открие цироза на черния дроб, е необходимо да сте наясно с признаците на усложнения на заболяването, които са много опасни и могат да доведат до смърт, ако не се лекуват. Тези усложнения се появяват:
- Ниско налягане. Артериалното систолно (горно) налягане е под 100 mm Hg, когато човек се движи във вертикално положение, рязко намалява с 20 mm Hg. Пулсът е ускорен. Може да повърнете кръв, утайка от кафе и черни изпражнения. Тези симптоми показват развитието на страхотно усложнение - кървене от разширени вени на лигавицата на стомаха и хранопровода;
- Намаляването на количеството дневна урина може да се определи като признак на хепаторенален синдром;
- или объркването може да бъде усложнение на цироза като чернодробна енцефалопатия;
- Повишаване на телесната температура, болка в коремната кухина с различна интензивност, запек, диария, повръщане са признак на бактериален перитонит.
За да се открие навреме цирозата, в допълнение към идентифицирането на клиничните признаци, е необходимо да се използват физически методи за изследване и изследване:
- измерване на телесно тегло.Пациентите с цироза на черния дроб губят телесно тегло;
- измерване на обема на корема.Рязкото увеличаване на обема на корема показва развитието на асцит (усложнение на цирозата, натрупване на голямо количество течност в корема);
С помощта на проучване пациентът се идентифицира:
- консумация на алкохол: пиенето на алкохол в продължение на повече от 12 години, 40-80 ml чист етанол на ден, дава възможност да се подозира развитието на чернодробна цироза;
- също фактът на инфекция с вирусен хепатит B, C, D трябва да бъде тревожен поради вероятността от развитие на цироза на черния дроб;
- заболявания, които протичат със запушване на жлъчните пътища: запушване от тумор на съседни органи, камък в жлъчния мехур или сраствания на жлъчния канал;
- автоимунни заболявания в историята;
- болести на съхранение: хемохроматоза и болест на Уилсън - Коновалов;
Всички тези признаци позволяват да се идентифицират пациенти с цироза на черния дроб и след това да се изследват подробно.
Ако се открият тези симптоми, е необходимо да се консултирате с лекар, за да определите по-нататъшни тактики за диагностика и лечение, което е ключът към здравето и дълголетието.
Следващият етап в разпознаването на това заболяване е диагностиката с помощта на изследователски методи: лабораторни и инструментални.
Какви лабораторни изследвания и инструментални методи за изследване се използват за проверка на черния дроб за цироза? Няма единичен тест за цироза. За да се идентифицира надеждно заболяването, е необходимо да се изследва напълно, тоест да се премине набор от тестове и да се подложи на изследване.
На първо място, това е:
- общ подробен кръвен тест:определя хемоглобина, еритроцитите и левкоцитите, тромбоцитите и лимфоцитите, скоростта на утаяване на еритроцитите. При чернодробна цироза промените се характеризират с ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите, намаляване на броя на тромбоцитите, а броят на лимфоцитите служи като индикатор за степента на изтощение на тялото на пациента;
- биохимичен анализ:повишаване на активността на чернодробните ензими: аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза, алкална фосфатаза, повишаване на количеството на билирубина, както общия, така и на неговите фракции, намаляване на количеството на общия протеин, повишаване на концентрацията на гама глобулини;
И също така определяне на глюкозата в кръвния серум, количеството натрий, калий, креатинин и урея (увеличаване с развитието на усложнения - хепаторенален синдром).
За да се установи причината за цироза на черния дроб, са необходими следните изследвания:
- Определяне на хепатитни вируси (РНК и ДНК фрагменти в човешка кръв) и антитела към тези вируси;
- Ако се подозира автоимунно увреждане на черния дроб, е необходимо да се премине анализ за откриване на антинуклеарни, антимитохондриални и др. антитела;
- Изследване на церулоплазмин (болест на Уилсън-Коновалов);
- Изследване на количеството феритин, трансферин с предполагаема диагноза: хемохроматоза;
- Изследване на системата за хемостаза: време на съсирване на кръвта, протромбинов индекс и др.;
- Анализ на уринарния седимент и общ анализ на урината;
- Фекален анализ.
С помощта на инструментални методи за изследване можете да разберете за степента на увреждане на черния дроб, за състоянието на тялото и етапа на заболяването.
Те включват:
Заключение
Как да разпознаем цирозата на черния дроб на ранен етап? За да направите това, трябва да сте много внимателни към себе си и близките си.
Ако има поне един фактор за появата на цироза на черния дроб (алкохол, вирусен хепатит, лекарствено-индуциран, автоимунни, заболявания на жлъчната система, заболявания на натрупването на желязо и мед и други), тогава трябва да сте много внимателни. на вашето здраве и своевременно определяне на цироза на черния дроб в ранен стадий, разчитайки на горните симптоми.
Това ще ви позволи да посетите лекар навреме, да получите адекватно лечение и да спрете процеса на цироза, да предотвратите усложнения и да удължите живота.
Инструменталното изследване разкрива тумори, некротични зони и огнища на възпаление в черния дроб (храносмилателната жлеза). Други анализи осигуряват ясен образ на повърхността на органа. Според промените в морфологичната структура на паренхима се диагностицират малки нодуларни, големи нодуларни и смесени форми на заболяването. Статията разглежда основните видове лабораторни и инструментални изследвания, чрез които е възможно да се определи вида, формата и стадия на заболяването.
Диагноза чрез анамнеза
Как да диагностицираме цироза на черния дроб? За съжаление е доста трудно да се идентифицира болестта в началните етапи на развитие. В хепатоцитите няма рецептори за болка, следователно при първата двойка дегенеративните промени в черния дроб са почти безсимптомни. С течение на времето тя престава да се справя с функциите си, както се вижда от появата на диспептични симптоми.
Пациентите с цироза могат да имат различни оплаквания. Клиничните прояви на патологията се определят от степента на увреждане на храносмилателната жлеза. Можете да разпознаете цирозата по следните симптоми:
CPU етап | Характеристики на развитие | Клинични проявления |
---|---|---|
компенсиран | повечето от хепатоцитите функционират без неуспехи, така че проявите на патологията са леки | дискомфорт и тежест в корема, слабост и загуба на апетит, метеоризъм и гадене, умора, ниска температура (до 37,2 ⁰С) |
субкомпенсиран | по-голямата част от хепатоцитите престават да функционират, поради което настъпват необратими промени в тялото | пожълтяване на кожата, нарушение на съня, тъпа болка в хипохондриума, сърбеж по кожата, нарушения на изпражненията (диария, запек), повишено образуване на газове |
декомпенсиран | храносмилателната жлеза е почти напълно покрита с белези от съединителната тъкан, в резултат на което престава да функционира | субфебрилна температура (температура 37,5 ° C), кървене от носа, мускулна атрофия, вътрешно кървене, уголемяване на корема (коремна водянка), объркване (признак на енцефалопатия) |
Намален апетит, хронична умора, тежест в корема и метеоризъм са симптоми, които могат да показват развитие на цироза.
Безалкохолните форми на това заболяване се провокират от екзогенни и ендогенни причини, които могат да се научат от устните на самия пациент. Небалансираното хранене, прекараните заболявания (хепатит, холангит, жлъчнокаменна болест) влияят негативно върху работата на храносмилателната жлеза и могат да причинят необратими процеси в нея. Класификацията на чернодробната цироза според вида на морфологичните промени позволява да се предвиди хода на заболяването и да се изготви най-подходящият режим на лечение. Възможно е да се спрат нежеланите процеси в органа на етапите на компенсация и субкомпенсация.
Диагноза чрез физикален преглед
Вторият етап от диагностиката е физически преглед на пациента, въз основа на резултатите от който специалистът предписва допълнителни видове лабораторни и хардуерни изследвания. Промените в черния дроб в ранен стадий на цироза са леки, така че проявите на заболяването може да отсъстват. В по-късните етапи на развитие на цироза симптомите се проявяват напълно.
При визуален преглед на пациента лекарят обръща внимание на наличието на следните признаци:
- пожълтяване на склерата на очите и кожата;
- атрофия на мускулна тъкан;
- отслабване;
- образуването на паякообразни вени;
- разширяване на вените в корема;
- подуване на долните крайници;
- увеличаване на корема;
- хеморагични обриви по кожата;
- тъп звук при потупване по корема;
- ингвинална и пъпна херния.
Палпацията по време на изследване разкрива промени в размера на черния дроб и далака, които показват развитието на цироза. По време на процедурата специалистът определя степента на уплътняване на органа и наличието на неравности по повърхността му. Ако има съмнение за заболяване, пациентът се изпраща за лабораторни изследвания.
Лабораторни изследвания
Диагнозата на цироза на черния дроб включва доставка на няколко вида лабораторни изследвания. Динамичното наблюдение на биохимичните показатели на кръвта позволява да се оцени хода на заболяването и скоростта на неговото прогресиране. Ако според резултатите от изследването се окаже, че пациентът е развил анемия, левкоцитоза и микрохематурия, той се изпраща за допълнителен хардуерен преглед.
Клиничен кръвен тест
При съмнение за цироза се извършва клиничен кръвен тест, по време на който се преброяват тромбоцитите и формираните елементи - еритроцити и левкоцити. Когато чернодробната тъкан се замени с фиброзни сраствания, броят на формираните елементи в кръвта намалява. Образуването на белези в храносмилателната жлеза води до стагнация на венозна кръв, в резултат на което се развива синдром на хиперспленизъм - хипертрофия (уголемяване) на далака, придружено от намаляване на броя на левкоцитите и еритроцитите в кръвта.
Хипертрофията на черния дроб и далака се проявява в субкомпенсираните и декомпенсираните стадии на цироза.
Далакът унищожава старите кръвни клетки, но с увеличаване на активността му концентрацията на формираните елементи рязко намалява. В резултат на това се развиват тромбоцитопения, анемия и левкопения. Увеличаването на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) сигнализира за наличието на бавно възпаление в тялото. В допълнение, ESR може да бъде предизвикано от промяна в количеството на протеиновите компоненти в кръвта.
Биохимични показатели
Черният дроб е органът, който произвежда повечето протеини и ензими. Ако по време на лабораторни изследвания на кръвта се открие промяна в нейния биохимичен статус, това показва нарушение на функциите на хепатоцитите. Ако се подозира чернодробна цироза, специално внимание се обръща на изследването на следните показатели:
- билирубинът е токсично вещество, което се инактивира от храносмилателната жлеза; повишаването на концентрацията му сигнализира за неизправност в органа (диапазонът от 8,5-20,5 μmol / l билирубин в кръвта се счита за норма);
- аланин аминотрансфераза (AlT) - ензим, чиято максимална концентрация е концентрирана в чернодробните клетки; намаляването на количеството на ензима показва разрушаването на хепатоцитите;
- алкална фосфатаза - ензим, който е локализиран в клетките на жлъчните пътища; увеличаването на количеството фосфатаза в кръвта сигнализира за развитието на холестаза, при която най-често се диагностицира билиарна цироза (нормата на алкалната фосфатаза е 80-306 U / l);
- албумин - протеиново вещество, което се произвежда в храносмилателната жлеза; с развитието на цироза, количеството албумин в кръвния поток рязко намалява, в резултат на което междуклетъчната течност прониква в околните кухини и тъкани (нормалната скорост на албумин е 35-50 g / l).
Понякога е необходимо да се диференцира чернодробната цироза с алвеоларна ехинококоза, хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб) и други патологии. За да се гарантира правилността на диагнозата, се провеждат редица допълнителни биохимични изследвания, по време на които се обръща внимание на концентрацията на серумно желязо и гама-глобулини в кръвта.
Анализ на урина и изпражнения
При съмнение за цироза изследванията на урината и изпражненията са не по-малко показателни. Ако в химичния състав на урината се открият билирубин, еритроцити, тромбоцити и протеини, в повечето случаи това показва прогресирането на цирозата. При здрав човек тези вещества практически отсъстват в урината.
Анализът на изпражненията може да даде ценна информация за скоростта на развитие на цирозните процеси. Дори визуалното изследване на биоматериала може индиректно да покаже дисфункция на храносмилателната жлеза. Обезцветяването на изпражненията или появата на глинен нюанс се дължи на липсата на стеркобилин в тялото, ензим, който оцветява изпражненията в кафяво.
Кръвни съсиреци в изпражненията показват кървящи хемороидни вени. Появата на симптома е свързана с разширени вени, които често съпътстват цирозата. Нестабилността на изпражненията, честият запек или диария са косвени доказателства за нарушения в храносмилателната жлеза.
Кръвните съсиреци в изпражненията са симптом, показващ развитието на портална хипертония, която е причина за тежки усложнения - асцит, спленомегалия, вътрешни кръвоизливи.
Допълнителни видове прегледи
Диагностичните изследователски методи не се ограничават до физически преглед и лабораторни изследвания. Ако има характерни промени в биохимичните показатели на кръвта на пациента, те се изпращат за инструментално изследване. Апаратната визуализация на черния дроб, жлъчните пътища и кръвоносните съдове дава изчерпателна информация за състоянието на органа и протичащите в него патологични процеси.
Лапароскопия
Лапароскопията е минимално инвазивна операция, която се извършва за потвърждаване на цироза. Диференциалната диагноза на чернодробната цироза практически не е трудна. При изследването се диференцира от ехинококоза, рак и сифилис, при които в храносмилателната жлеза настъпват промени, подобни на циротични.
По време на лапароскопската диагностика специалистът вижда повърхността на засегнатия орган и оценява визуалната картина. При макронодуларна (макронодуларна) цироза се откриват големи възли с неправилна форма, чийто диаметър е 3 или повече милиметра. Ако повърхността на черния дроб е набраздена с малки възли, се диагностицира микронодуларна цироза, а ако между тях се появят едронодуларни включвания, се диагностицира смесена цироза.
ултразвук
Ултразвукът е един от най-информативните методи за хардуерно изследване, според резултатите от който може да се направи окончателна диагноза, но само с развитието на декомпенсирана форма на заболяването. На етапа на компенсация ултразвукът ще покаже леко увеличение на храносмилателната жлеза, но повърхността й ще бъде равномерна и гладка. При субкомпенсирана и декомпенсирана цироза изображението ще покаже нодуларни образувания, тубероза и нехомогенна структура на органа.
Определянето на неравностите на чернодробните лобове най-често показва бързото прогресиране на заболяването. По правило лявата страна на черния дроб значително се увеличава по размер. С увеличаване на симптомите на чернодробна недостатъчност, формата и размерът на органа се променят. В последните стадии на цирозата той е напълно покрит с фиброзни сраствания и силно намален по размер.
Биопсия - изрязване на малко парче паренхимна тъкан, което се извършва с цел хистологичен анализ. Наличието на циротични промени в черния дроб се определя от:
- плътни нодуларни образувания, заобиколени от съединителна тъкан;
- неравномерно разширяване на жлъчните пътища;
- подуване на чернодробните клетки и промяна на тяхната форма;
- разширение на венозни съдове и некроза на хепатоцити;
- слаба тежест на границата между съединителната и паренхимната тъкан (активна цироза);
- ясна граница между паренхима и фиброзни сраствания (неактивна цироза).
Биопсията е най-точният диагностичен метод, който дава представа за етапа на развитие на заболяването и причините за неговото възникване.
Диференциална диагноза
Много заболявания на храносмилателната жлеза имат подобна клинична картина с цироза. За да се диагностицира точно и да се предпише най-ефективният режим на лечение, специалистите провеждат диференциална диагноза на цироза на черния дроб. Резултатите от пункционна биопсия и лапароскопия оказват сериозна помощ при поставяне на диагнозата. Освен това се взема предвид следната информация:
- коагулограма - лабораторен анализ, който определя скоростта на съсирване на кръвта;
- протеинограма - изследване, резултатите от което определят коя протеинова фракция е провокирала намаляване или увеличаване на общия протеин в кръвния серум;
- имунограма - цялостно лабораторно изследване, което се провежда за оценка на ефективността на имунната система.
Без помощта на диференциална диагноза е почти невъзможно да се определи точно вида на заболяването. Проучването на горните клинични и биохимични данни ни позволява да диференцираме цирозата от фиброза и рак на черния дроб, констриктивен перикардит, миелофиброза, хемохроматоза, ехинококоза и др. Подробна формулировка на диагнозата "цироза на черния дроб" може да звучи така:
- микронодуларна регресивна цироза с минимални симптоми на портална хипертония и чернодробна недостатъчност;
- смесена прогресивна цироза с лека чернодробна недостатъчност;
- макронодуларна прогресивна цироза в резултат на вирусен хепатит В с тежки признаци на портална хипертония.
Диагнозата се формулира с посочване на причините за развитието на заболяването, структурни и функционални промени в черния дроб.
Заключение
Диагнозата цироза на черния дроб включва няколко вида изследвания. При назначаването на специалист се изучава анамнезата на заболяването и оплакванията на пациента относно здравословното състояние. При съмнение за цироза се извършва изследване, при което коремът се палпира за увеличаване на храносмилателната жлеза и промяна в нейната плътност. Освен това се взема предвид наличието на локални прояви на заболяването - пожълтяване на кожата, подуване на долните крайници, увеличаване на корема, сърбеж по кожата и др.
За да се определи тежестта на цирозните процеси в черния дроб, се извършват лабораторни изследвания - коагулограма, имунограма, копрограма (изпражнения), хемограма и др. Допълнително се извършва апаратно изследване - чернодробна биопсия, лапароскопия, ултразвук или компютърна томография. За да се определи със сигурност причината за развитието на цироза, пациентът може да бъде изпратен за консултация с ендокринолог, гастроентеролог, имунолог и др.
Чернодробната цироза е крайният стадий на всички хронични чернодробни заболявания, свързан с дълбоко необратимо структурно преустройство и постепенна загуба на неговата функция.
Черният дроб е най-голямата от храносмилателните жлези, той заема горната част на коремната кухина, разположена вдясно под диафрагмата. Има лобна структура. Основните му функции:
1. Премахване на токсини, отрови, алергени, влизащи в тялото от външната среда.
2. Синтез на протеини, мазнини, въглехидрати.
3. Образуването на жлъчката участва в храносмилането.
4. Премахване на излишните хормони, витамини, метаболитни междинни продукти.
5. Синтез на жизненоважни биологично активни вещества (албумини, фактори на кръвосъсирването).
Чернодробните лобули са изградени от хепатоцити. Това е нарушение на структурата на чернодробната лобула, нейната дегенерация в анормални структурни възли, заобиколени от фиброзна тъкан, това е цироза.
Причини за цироза на черния дроб
Най-често срещаните причини:
1. Вирусният хепатит "B", "C" и "D" са най-честите и често срещани причини за цироза в света. В световен мащаб се зачестява заразяването с вирусен хепатит, който бързо може да се трансформира в цироза на черния дроб.
2. Алкохолно чернодробно заболяване.
3. Криптогенна цироза. Това е диагноза на изключване, поставя се, когато не може да се установи причината за заболяването.
Редки причини за цироза:
1. Неалкохолен стеатохепатит. Увреждане на черния дроб на фона на метаболитни нарушения (предимно нарушение на метаболизма на мазнините - при затлъстяване и на въглехидратния метаболизъм - при захарен диабет).
2. Автоимунен хепатит. Това се случва, когато има нарушение в имунната система, когато тялото произвежда свои антитела срещу собствените си чернодробни клетки - хепатоцити.
3. Първична билиарна цироза на черния дроб. Това се случва при дългосрочна холестаза - нарушение на изтичането на жлъчката през тубулите от черния дроб.
4. Употребата на лекарства (противотуберкулозни и противоракови лекарства) и хепатотоксични вещества (живак, злато и олово).
Изключително редки причини за цироза:
1. Хемохроматоза. Наследствено заболяване в резултат на натрупване на желязо в органи и тъкани
2. Болест на Коновалов-Уилсън. Наследствено заболяване, което води до натрупване на мед в тъканите на черния дроб и мозъка.
3. Недостатъчност на алфа 1 - антитрепсин. наследствено заболяване. Липсата на синтез на този протеин в черния дроб води до хроничен бронхит и цироза на черния дроб.
4. Вторична билиарна цироза на черния дроб. Развива се при обструкция (стеснение, компресия) на жлъчните пътища от камък, тумор. Синдром на Budd-Chiari. Развива се с тромбоза на чернодробните вени.
Симптоми на цироза на черния дроб
Скоростта на възникване и развитие на цироза на черния дроб зависи от тежестта на хода на хепатита, който го е причинил. В началните етапи на заболяването се появява умерена болка, чувство на дискомфорт в десния хипохондриум, като правило, след хранене, физическа активност. Придружен от горчивина в устата, подуване на корема. В бъдеще към болката се присъединяват гадене и повръщане, загуба на апетит.
При мъжете потентността е нарушена, при жените - нарушение на менструалния цикъл. Кожата, склерата на очите стават иктерични поради повишени нива на билирубин и холестерол в кръвта. Кожата става суха, тревожи силен сърбеж. Поради нарушения на процесите на коагулация на кръвта се появяват кървене от носа и кървене от венците, кървенето от рани не спира дълго време. По кожата на багажника се появяват съдови "звездички". С развитието на цирозата се появява подуване на краката, коремът се увеличава поради асцит - натрупване на течност в коремната кухина. Поради натрупването на токсични метаболитни продукти в кръвта се появяват признаци на чернодробна енцефалопатия (увреждане на кората на главния мозък) - интензивно главоболие, загуба на паметта, нарушение на съня, халюцинации, развитие на кома. Апетитът рязко намалява, пациентите отслабват, губят тегло до степен на изтощение.
Изследвания при съмнение за цироза на черния дроб
1. Биохимичните методи на изследване показват нарушения на функционалното състояние на черния дроб (чернодробен комплекс): общ протеин и протеинови фракции - намаляване на общия протеин и албуминов протеин. Увеличаване на ензимите (AlT - аланин аминотрансфераза и AST - аспартат аминотрансфераза, алкална фосфатаза), билирубин - показва активността на процеса.
2. Коагулограма - показва нарушение на системата за кръвосъсирване.
3. Пълна кръвна картина - признаци на анемия - намаляване на нивата на хемоглобина, намаляване на броя на тромбоцитите и левкоцитите.
4. Серологични маркери на вирусен хепатит B, C, D, G, маркери на автоимунен хепатит (антимитохондриални и антинуклеарни антитела) - за определяне на причината за заболяването.
5. Анализ на изпражненията за окултна кръв - за откриване на стомашно-чревно кървене.
6. Определяне на нивото на креатинин, електролити (бъбречен комплекс) - за идентифициране на усложнения на чернодробна цироза - развитие на бъбречна недостатъчност.
7. Кръвен алфа-фетопротеин – при съмнение за усложнение – рак на черния дроб.
8. Ехографско изследване на коремни органи и съдове на порталната система. Показва увеличение и промяна в структурата на черния дроб, увеличаване на далака. Увеличаване на диаметъра на съда. Наличие на течност в коремната кухина - асцит.
9. Езофагогастродуоденоскопия (FEGDS) - откриване на разширени вени на хранопровода и стомаха.
10. Чернодробна биопсия. Помага за установяване на точна диагноза и етап на хода на заболяването.
11. Компютърна томография и чернодробна сцинтиграфия - назначават се според показанията на лекаря. Те помагат за по-точно и точно идентифициране на естеството на промените в черния дроб.
Консултация със специалисти по показания:
Лекар по инфекциозни заболявания при установяване на вирусната природа на чернодробната цироза;
- хепатолог, за други причини за чернодробна цироза;
- онколог - при съмнение за развитие на рак на черния дроб;
- хирург - при съмнение за усложнения (кървене).
Тежестта на хода на заболяването се определя от лекуващия лекар с помощта на скалата на критериите на Child-Pugh (CP). Индикатори на критериите са лабораторни данни, признаци на прояви на цироза. Пациентите от клас А са компенсирани, а тези от клас В и С са декомпенсирани.
Лечение на цироза на черния дроб
Пациентите с компенсирана цироза трябва да бъдат лекувани за основното заболяване (вирусен хепатит, алкохолен или неалкохолен стеатохепатит), за да се предотврати влошаване на хода на заболяването и развитие на усложнения. На пациентите се препоръчва балансирана диета с достатъчно количество протеини и мазнини. Изключване на алкохол, продукти, съдържащи химически консерванти, изключително внимателна употреба на лекарства - само жизненоважни. Ваксинирането се извършва само по здравословни причини. Ограничаване на тежката физическа активност. Избягвайте хипотермия, прегряване, слънчеви бани. Не се препоръчват минерални води, физиотерапия и термални процедури. Трябва да се избягва гладуване, прием на лечебни билки, лечение с традиционна медицина.
Пациентите с компенсирана цироза на черния дроб се наблюдават от лекуващия лекар (терапевт или общопрактикуващ лекар) с честота на посещения веднъж на всеки три месеца. Подлагат се на комплекс от изследвания (ултразвуково изследване на коремни органи, пълна кръвна картина, изследвания на чернодробен комплекс, бъбречен комплекс).
С развитието на декомпенсация пациентите се насочват за лечение в специализирани отделения на болницата, поради високия риск от усложнения.
Основната цел на лечението на този етап е да се спре прогресията на заболяването и да се лекуват възникналите усложнения. Лекарствената терапия за пациенти с цироза на черния дроб трябва да се предписва само от лекуващия лекар. Във всеки отделен случай се преценява необходимостта от предписване на лекарството и потенциалната опасност от страничните му ефекти.
Употребата на хепатопротектори (лекарства, подобряващи чернодробната функция) е строго индивидуална и ограничена, поради недоказаната им ефективност при лечение на чернодробна цироза.
С развитието на холестаза (нарушено изтичане на жлъчка от чернодробните клетки - хепатоцити), чиято проява е жълтеница и сърбеж, се използват препарати от урсодезоксихолева киселина за намаляване на натоварването и увреждането на хепатоцитите с жлъчни киселини. Продължителността на приема на лекарството зависи от състоянието на пациента и тежестта на холестазата.
С развитието на портална хипертония (повишено налягане в системата за кръвоснабдяване на коремните органи), което води до асцит и оток, разширени вени на хранопровода, налягането се намалява чрез предписване на нитрати и b-блокери (пропранолонова група).
Усложнения на цироза на черния дроб
1. Остро варикозно кървене. Възниква от разширени вени на хранопровода и стомаха. Пациентът развива слабост, кръвното налягане пада, пулсът се ускорява, появява се повръщане с примес на кръв (цвят на утайка от кафе). Лечението се провежда в интензивно отделение, в случай на неефективност се използват хирургични методи на лечение. За спиране на кървенето се използва интравенозно приложение на октропид (за намаляване на налягането в кръвния поток на коремните съдове), ендоскопско лечение (лигиране на разширени вени, склеротерапия). Внимателно извършвайте трансфузия на разтвори и кръвни съставки, за да поддържате необходимото ниво на хемоглобина.
2. Спонтанен бактериален перитонит - възпаление на перитонеума поради инфекция на течността в коремната кухина (асцит). При пациентите температурата се повишава до 40 градуса, втрисане, появява се силна болка в корема. Предписвайте дългосрочни широкоспектърни антибиотици. Лечението се провежда в интензивно отделение.
3. Асцит – натрупване на течност в коремната кухина. Назначете диета с ограничение на протеини (до 0,5 грама на кг телесно тегло) и соли, диуретици, интравенозно приложение на албумин (протеинов препарат). Ако е необходимо, те прибягват до парацентеза - отстраняване на излишната течност от коремната кухина.
4. Хепаторенален синдром - развитието на остра бъбречна недостатъчност при пациенти с цироза на черния дроб. Спрете употребата на диуретици, предписвайте интравенозно приложение на албумин. Лечението се провежда в интензивно отделение.
5. Чернодробна енцефалопатия. Проявява се от леки неврологични нарушения (главоболие, умора, летаргия) до тежка кома. Тъй като е свързано с натрупването на продукти от протеиновия метаболизъм (амоняк) в кръвта, протеинът се ограничава или изключва от диетата, предписва се пребиотик, лактулоза. Има слабително действие и способността да свързва и намалява образуването на амоняк в червата. При тежки неврологични заболявания лечението се извършва в интензивното отделение.
6. Развитието на хепатоцелуларен карцином - злокачествено новообразувание на черния дроб.
Основното лечение на хепатоцелуларен карцином и декомпенсирана цироза на черния дроб е чернодробна трансплантация. Подмяна на черен дроб на пациент с черен дроб на донор.
Профилактика на цироза на черния дроб
Навременно откриване и лечение на заболявания, които могат да доведат до развитие на цироза. Профилактика на вирусни увреждания на черния дроб (ваксинация срещу вирусен хепатит В, спазване на лични предпазни средства и хигиена). Изключете злоупотребата с алкохолни напитки.
Видео за цироза на черния дроб, нейните причини, симптоми, диагностика и лечение
Консултация с лекар
Въпрос: Има ли противопоказания за чернодробна биопсия?
Отговор: Противопоказание е наличието на хеморагичен синдром (повишен риск от кървене), наличие на асцит, нарушено съзнание (чернодробна енцефалопатия).
Въпрос: Заразен ли е пациент с чернодробна цироза за другите?
Отговор: Не. Но за пациент с цироза на черния дроб всяка прехвърлена бактериална, вирусна инфекция (настинка, пневмония) е риск от развитие на декомпенсация и усложнения.
Терапевт Востренкова I.N.