Стрес ЕКГ тестове. Тестове с натоварване в кардиологията
Въпреки факта, че медицината се движи напред със скокове и граници, откривайки нови лекарства и диагностични методи, редица стари и доказани техники все още са актуални и търсени.
Един такъв диагностичен метод е електрокардиографията. Влязъл за първи път в арсенала на лекарите в началото на 20-ти век, той остава най-важният диагностичен метод в продължение на почти сто години, дори във водещите клиники в света.
Стрес ЕКГ се използва за измерване на динамиката на сърцето в активно състояние.
За откриване на много сърдечни заболявания ЕКГ е златен стандарт и не изисква допълнителни изследвания.
Има обаче нарушения, които могат да се видят на кардиограма само по време на пристъп. Пациентите често отиват в болница по време на междупристъпния период, а кардиографът записва нормална сърдечна дейност. Но и в този случай медицината е измислила как да провокира тялото да развие пристъп и да види какво се случва със сърцето в такъв момент. В този случай се извършва стрес ЕКГ.
Методи за диагностициране на скрити заболявания:
- функционални тестове;
- велоергометрия;
- бягаща пътека;
- Холтер мониторинг.
Функционални тестове
Най-лесният начин за диагностициране на сърдечната функция с физическа активност, помагайки за идентифициране на скрити отклонения от нормата на ЕКГ, което не изисква специално оборудване, различно от електрокардиограф и хронометър.
Стрес ЕКГ е неразделна част от теста за пригодност
Този метод е показан за идентифициране на скрита сърдечна патология: за оценка на професионалната годност на пилоти, военнослужещи и спортисти. Той помага да се определи способността на сърцето да издържа на натоварване и продължителността на периода на възстановяване. При здрави възрастни миокардната функция се нормализира до четвъртата минута след края на теста. Тези тестове се използват и при деца, например за определяне на тяхната здравна група и способността да посещават спортни клубове.
Метод Мартине (20 клякания)
Същността на метода е, че на човек се прави ЕКГ в покой, на празен стомах, след което се кара да седне 20 пъти за тридесет секунди. След това незабавно се прави ЕКГ и записът се повтаря след три минути. Анализът на разликата в ЕКГ показателите преди и след изследването ни позволява да оценим нормата и патологията в състоянието на органа.
Течащи тестове
Подобно на метода Мартине, само че вместо 20 клякания, субектът е помолен да тича на място с максимално темпо за 15 секунди. Друг вариант: бягайте с темп от 180 стъпки в минута, с продължителност три минути. ЕКГ също се извършва в началото и няколко минути след завършване.
Текущите тестове са един от най-често срещаните видове ЕКГ при натоварване.
Стъпкови тестове
Платформа за стъпала или стълбище с изчислена височина на стъпалото ви помага да преминете теста. Има повече от 20 варианта за провеждане на такъв тест, като всеки от тях има свои собствени изчислени стандарти.
Клино-ортостатичен тест
Използва се за оценка на сърдечната функция при деца. Преди процедурата на детето се поставят електроди и маншет за кръвно налягане. По време на процедурата детето лежи по гръб за 10 минути, след това стои в удобна позиция за 10 минути, след което отново ляга за 4 минути. По време на теста кръвното му налягане и показанията на ЕКГ се записват всяка минута. Важно условие е данните да се записват в първите 20 секунди на всяка минута.
При здраво дете налягането се повишава с 5-20 mm след изследването. rt. чл., сърдечната честота с 20-40%.
Велоергометрия (VEM)
Най-често срещаният тип стрес тест при възрастни и по-информативен е тест с 20 клякания. Използва се за диагностика на ангина пекторис, ритъмни нарушения и проводимост на електрическия импулс на сърцето, провокирани от физическа активност. Методът също така ви позволява да оцените устойчивостта на тялото към физическа активност.
Велоергометрията е популярен и информативен тест
Велоергометрията се използва и за диагностициране на проблеми с миокарда, които се развиват на фона на други сериозни патологии (захарен диабет, заболявания на щитовидната жлеза, нарушения на инервацията). В този случай изследването се извършва с помощта на провокиращи фактори - лекарства, хипервентилация, които помагат да се диагностицира причината за отклонението от нормата.
Техника за провеждане на ВЕМ
Методът се извършва с помощта на специален уред - велоергометър, който представлява специален велоергометър, свързан към компютър. Електродите са прикрепени към тялото за запис на ЕКГ и измерване на кръвното налягане. След което той започва да върти педалите на симулатора, приписвайки физическа активност на тялото си. Изследването е дозирано и първоначално прави 60 оборота на симулатора в минута с продължителност три минути.
След всеки три минути интензивността се увеличава до поява на оплаквания (болка, световъртеж, слабост, умора). В този случай физическата провокация спира. По време на цялата процедура жизнените показатели (пулс, кръвно налягане) и кардиограма се записват на монитора. Изследването спира веднага след достигане на нормата на максималните параметри на жизнените функции. Регистрирането на показателите за състоянието на тялото продължава десет минути след края на физическото упражнение.
По желание на изследваното лице изпитът може да бъде прекратен по всяко време.
Три дни преди процедурата трябва да спрете приема на дългодействащи сърдечни лекарства и да се въздържате от краткодействащи нитрати в деня на изследването. Също така преди изследването не трябва да пушите и да извършвате други диагностични методи. Обикновено е по-добре да правите процедурата сутрин, поне два часа след закуска.
В педиатричната практика велоергометрията се използва само за оценка на сърдечната функция при деца с тегло над 40 kg, обикновено в училищна възраст. В по-ранна възраст и с по-малко тегло са възможни грешни резултати.
Велоергометрията има някои противопоказания, които трябва да се обсъдят със специалист.
Изключително неприемливо е в следните случаи:
- миокарден инфаркт в острия период;
- инфекциозни сърдечни заболявания (ендокардит, миокардит);
- мозъчно-съдов инцидент в острата фаза;
- тежки сърдечни дефекти;
- сърдечна недостатъчност на третия и четвъртия етап;
- тежки нарушения на проводимостта (аритмии, блокади);
- артериална хипертония на третия етап;
- анамнеза за тромбоза и тромбоемболизъм;
- несърдечни причини, които не позволяват физическа активност;
- психично заболяване.
Бягаща пътека
Тестът е американският аналог на велоергометрията. Тя се различава по вида на физическата активност, за която бягащата пътека използва бягаща пътека. По пътеката ъгълът на наклон се увеличава на определени интервали, симулирайки изкачване нагоре. Данните също се записват на монитора по време и след тестовата разходка, след което се извършва анализ на отклоненията от нормата.
Бягащата пътека е за предпочитане пред велоергометрията при извършване на тестове на дете, тъй като бягащата пътека няма ограничения за височина и тегло. Също така си струва да се има предвид, че е по-лесно да се обясни на детето как да ходи правилно, отколкото да координира действията си на велоергометър.
Холтер мониторинг
Такова изследване може само частично да се нарече стрес тест. Смисълът на този метод е, че електродите се инсталират на пациента за един ден, следят ЕКГ и жизнените показатели с помощта на специално устройство - Холтер. По време на периода на наблюдение човекът живее нормален живот: храни се, спи, прави упражнения и е изложен на емоционален стрес. Ако желаете, по време на този тест можете да извършите и един от функционалните тестове, например клякане 20 пъти. Субектът трябва да записва всичките си действия в дневник.
След приключване на теста се извършва анализ на ежедневната ЕКГ и действията на пациента, което позволява да се оцени функционирането на сърцето му при различни условия. Тълкуването на получените данни зависи от това колко добре е попълнен дневникът.
Предимството на този метод е, че няма противопоказания, тъй като натоварването, на което човек е изложен по време на изследването, е познато за него. Изключение правят психичните разстройства, когато пациентът не може да прекара 24 часа с поставени електроди.
Друго предимство на метода е, че ви позволява да записвате на кардиограмата други проблеми в развитието на сърдечни заболявания.
ЕКГ със стрес - тест на Мартине (20 клякания за 30 секунди).
Функционален тест– част от комплексна методика за медицинско наблюдение на лица, занимаващи се с физическо възпитание и спорт, както и при постъпване в редица учебни заведения. Използването на такива тестове е необходимо за характеризиране на функционалното състояние на тялото на ученика и неговата годност.
Препоръчително е тестът с натоварване да се извършва сутрин на празен стомах. Три часа преди теста също трябва да избягвате да пушите, да пиете напитки с кофеин и алкохол. На прегледа трябва да дойдете с удобно облекло.
В допълнение към основната ЕКГ се провежда тест с физическа активност под формата на теста на Мартине (20 клякания), за да се оцени устойчивостта на сърдечно-съдовата система към физическа активност и процесите на възстановяване на нейната активност след прекратяване на натоварването. Този преглед може да се проведе както като част от общ медицински преглед, така и за оценка на динамиката в процеса на лечение на сърдечно-съдови заболявания. Освен това този преглед се предписва на лица по време на професионален подбор за работа, изискваща висока физическа активност.
Как се извършва диагностичният преглед:
- Първо се прави ЕКГ в покой.
- След това се извършва физическо натоварване – тестът на Мартине (20 клякания за 30 секунди).
- След завършване на натоварването се записва ЕКГ веднага след извършване на натоварването и след това след 3 минути. отдих. Анализирайте мащаба на промените в показателите веднага след работа в сравнение с почивката, продължителността и естеството на възстановяването.
Оценка на резултата.При добро функционално състояние на сърдечно-съдовата система промяната в сърдечната честота и пулсовото налягане спрямо теста на Martinet не надвишава 50...80% от стойностите в покой. Увеличението на сърдечната честота след клекове се определя спрямо първоначалната в %. Например началната сърдечна честота е 60 удара/мин, след 20 клякания е 81 удара/мин, следователно (81–60): 60 х 100 = 35%.
Възстановяването продължава не повече от 3-5 минути. В същото време тренираният организъм показва признаци на икономия на дейността на сърдечно-съдовата система както в покой, така и при натоварване.
Възстановяване на сърдечната честота след тренировка.Да характеризира периода на възстановяване след извършване на 20 клякания за 30 s на 3-та минута. възстановяване, извършва се ЕКГ; способността на сърдечно-съдовата система за възстановяване се оценява въз основа на разликата в сърдечната честота преди тренировка и по време на периода на възстановяване
Резултатите от функционалните тестове се оценяват в сравнение с други данни от медицински контрол. Често нежеланите реакции към натоварване по време на функционален тест са най-ранният признак за влошаване на функционалното състояние, свързано с болест, умора или претрениране.
Промените по време на ЕКГ изследване с физическа активност са нормални
Вълната Р, особено при деца и млади хора, в отвеждания II и III е насочена положително и с повишена амплитуда, наподобяваща дясната предсърдна вълна Р. Интервалът PQ е скъсен. QRS комплексът не се влияе от натоварването.
ST сегментът обикновено е депресиран и колкото по-високо е натоварването, толкова по-изразена е депресията на ST сегмента. При индивиди със здраво сърце депресията на ST сегмента се проявява във възходяща посока. Амплитудата на вълната Т намалява и тя има сплескана форма.
Патологични промени по време на ЕКГ изследване с физическа активност
I. Депресия на ST сегмента
Най-важната диагностична стойност е депресията на ST сегмента.
Морфологична оценка:
Хоризонтална или наклонена надолу депресия на ST сегмента (исхемична ST депресия) се счита за патологична. В този случай наклонената депресия показва по-тежка исхемия от хоризонталната депресия. Т вълната е отрицателна или двуфазна.
Количествено определяне на ST сегмента:
Колкото по-дълбоко Депресия на ST сегмента, толкова по-тежка е коронарната недостатъчност. Депресия в левите прекордиални отвеждания (V4-V6) повече от 1,5-2 mm, а в отвежданията на крайниците над 1 mm с висока степен на сигурност показва исхемия.
Депресия на ST сегмента от 1 mmв отвеждания V5 и V6 трябва да предизвика съмнение за CAD. Депресията на ST сегмента от 2 mm най-вероятно показва коронарна артериална болест и увреждане на две или три коронарни артерии. ЕКГ в отвеждане III трябва да се анализира заедно с ЕКГ в отвеждане II, тъй като депресията на ST сегмента може вече да бъде записана в отвеждане III в покой.
Депресия на ST сегментас всеки удар на сърцето трябва да продължи поне 0,08 s. Следователно измерването трябва да се извърши, ако е възможно, 0,08 s след точката J.
Като цяло, както вече беше казано, наклонена депресия на ST сегментасъс заоблена дъга не е признак на коронарна недостатъчност. Въпреки това, в някои случаи наклонената депресия може да показва исхемична болест на сърцето, ако ST има права форма и образува извивка под изолинията в точката на преход към Т вълната.
Метод за измерване на депресия на ST сегмента на ЕКГ по време на тренировка.Дълбочината на депресия на ST сегмента се измерва от изолинията, отстъпвайки 0,08 s от точката J.
II. Елевация на ST сегмента на ЕКГ след физическо натоварване
Понякога по време на физическа активност елевацията на ST сегмента се проявява под формата на монофазна деформация. В повечето случаи коронарографиите разкриват проксимална стеноза (най-често на ствола на лявата коронарна артерия или нейния преден интервентрикуларен клон) или LV аневризма (дискинезия на камерната стена).
III. Късна отрицателна вълна U
При хора със здраво сърце U вълната е положителна и има малка амплитуда. Късната отрицателна U вълна се счита за патология, ако се появи по време на тренировка.
IV. Разклонен блок (BBB)
Очевидно няма пряка връзка между височината на R вълната и CAD. По време на физическа активност, понякога на фона на променена вентрикуларна проводимост, може да се появи отчетливо разширяване на QRS комплекса под формата на блокада на десния или левия крак на вентрикуларната камера. В този случай обаче е невъзможно да се изключи ИБС.
V. T вълна
Изолирано сплескване на Т вълната или плитка отрицателна Т вълна без депресия на ST сегмента по време и след тренировка не е признак на коронарна недостатъчност. Преди това погрешно се смяташе, че сплесканата или плитка отрицателна Т вълна е признак на коронарна артериална болест, което в продължение на много години е причина за неправилна прогностична оценка на резултатите от ЕКГ теста при натоварване.
VI. Нарушения на сърдечния ритъм на ЕКГ след физическо натоварване
Нарушенията на сърдечния ритъм, като предсърдни или камерни екстрасистоли, които изчезват по време на тренировка, трябва да се считат за функционални. Но ако сърдечните аритмии се появят по време на физическа активност или се увеличат по време на тренировка, тогава те трябва да се считат за патологични.
Следните форми на камерна аритмия, заедно с депресия на ST сегмента, са допълнителни признаци на коронарна недостатъчност:
нови хетеротопни, сдвоени или групови камерни екстрасистоли;
камерна тахикардия;
камерни екстрасистоли, чиято честота ясно се увеличава с физическа активност.
AV блок 1-ва степенпри ваготонични пациенти или спортисти може да изчезне при извършване на физическа активност. Въпреки това, появата на синоатриален или AV блок по време на физическо натоварване показва патология.
. ИБС.
ЕКГ преди физическа активност: няма признаци на исхемична болест на сърцето.
b ЕКГ с натоварване 100 W: ясна исхемична депресия на ST сегмента в отвеждания II, III, V4 (2,5 mm) и V5.
ЕКГ изследване с натоварване и коронарна ангиограма на пациент с коронарна артериална болест.
Пациент на 53 години с клинична картина на ангина пекторис.
и ЕКГ в покой: няма признаци на исхемична болест на сърцето.
b ЕКГ при 75 W: хоризонтална депресия на ST сегмента в отвеждания V4 (2 mm) и V6 показва миокардна исхемия,
с ЕКГ след натоварване (2 минути): лека низходяща депресия на ST сегмента в отвеждане V6.
d, e Коронарна ангиография: дифузни тежки склеротични, частично стенотични промени в басейна на дясната и лявата коронарна артерия.
Патологичните промени в дясната коронарна артерия са по-изразени, отколкото в лявата коронарна артерия.
Трудности при оценката на ЕКГ след тестване с натоварване
Ако настъпят следните промени на ЕКГ интерпретация на тест с натоварванестава невъзможно:
LBP блокада;
WPW синдром;
LV хипертрофия;
пролапс на митралната клапа.
Фактори, изброени по-долучесто причиняват фалшиво положителни резултати от стрес тестове:
лечение със сърдечни гликозиди;
хипокалиемия;
ортостатична реакция;
микроангиопатия или "болест на малките съдове";
лекарствена терапия (например приемане на антиаритмични лекарства, трициклични антидепресанти, цитостатици).
Жените често при извършване на ЕКГ тест с физическа активностсе наблюдават фалшиви положителни резултати. Причината за това явление не е ясна, но в някои случаи се дължи на лабилността на вегетативната нервна система, вазорегулаторна астения, както и хормонални влияния.
Ако ЕКГпо време на физическа активност, заедно с клиничната картина показват коронарна артериална болест, трябва незабавно да извършите коронарна ангиография, за да установите точно местоположението и степента на стеноза на коронарните артерии и, ако е необходимо, да извършите PCI или коронарен байпас.
Примери за ЕКГ тестове с упражненияпациенти с коронарна артериална болест са представени на фигурите.
Характеристики на ЕКГ по време на физическа активност:
Основната индикация е да се потвърди или опровергае диагнозата ИБС
Коса депресия на ST сегмента: CAD може да се изключи
Хоризонталната или низходяща депресия на ST сегмента е признак на патология
Депресията на ST сегмента с повече от 2 mm е признак на исхемична болест на сърцето; депресия от 1 mm трябва да предизвика съмнение за
AG напрежение: повече от 200/100 mm Hg. при 100 W натоварване
ЕКГ тест с физическа активност.
Ангина пекторис при 56-годишен пациент с коронарна артериална болест.
ЕКГ преди тренировка: лека хоризонтална депресия на ST сегмента (0,5 mV) в отвеждане V5
b ЕКГ при 100 W: ясна хоризонтална депресия на ST сегмента (2 mm) в отвеждане V6.
с ЕКГ след натоварване (след 3 минути): все още се вижда депресия на ST сегмента от 1 mm.
ЕКГ тест с физическа активност. ИБС при 58-годишен пациент.
a Преди тренировка: напълно нормално ЕКГ.
b Натоварване от 75 W на велоергометър: отчетлива елевация на ST сегмента и положителна Т вълна в отвеждане V4, както при остър преден инфаркт.
За идентифициране на различни сърдечни патологии често се предписва електрокардиограма. Методът всъщност е много прост. Въпреки това се счита за един от най-информативните. Ако процедурата не покаже ясни резултати, на пациента се предписва стрес ЕКГ. Техниката ви позволява да идентифицирате скрити патологии и да предписвате адекватно лечение.
Общо описание на процедурата
Почти всеки човек поне веднъж се е подлагал на процедура, наречена Това е регистриране на електрически импулси (токове) по време на свиване на сърдечния мускул. Специално устройство, електрокардиограф, ви позволява да записвате данни и да ги показвате на графика. Полученият резултат изглежда като сложна извита линия. Обикновено лекарят дешифрира получените стойности.
Доста прост метод за диагностициране на сърдечни заболявания ви позволява да получите точни резултати. Електрокардиограмата е един от най-евтините и достъпни методи. Друго предимство е липсата на нарушения на целостта на кожата.
Електрокардиография с упражнения
Има няколко метода за извършване на електрокардиография, един от които е стрес ЕКГ. Обичайната процедура, когато пациентът е в покой, не винаги показва всички аномалии в сърцето. Регистрацията на сърдечните импулси по време на физическа активност ни позволява да установим точната причина за патологията поради активната работа на сърдечния мускул и целия организъм като цяло.
Техники
Има няколко начина за извършване на стрес електрокардиография. Един от често срещаните методи са функционалните тестове. Не се използват специални уреди, освен хронометър и кардиограф. Пациентът е помолен да изпълнява прости упражнения. Това може да са клякания или стъпки на степ платформа.
Велоергометрията се счита за един от най-информативните методи за диагностициране на работата на сърдечния мускул. За извършването му се използва велоергометър, оборудван със специални сензори и мощен компютър. При извършване на ЕКГ с физическа активност всички данни ще бъдат прехвърлени на компютър за запис и анализ.
Тестът с бягаща пътека има подобна диагностична техника, само за физическа активност се използва бягаща пътека. Ако пациентът започне да се чувства зле, диагностиката ще бъде завършена и ще бъде оказана необходимата медицинска помощ.
Показания за употреба
Процедурата ви позволява своевременно да откриете съществуващи проблеми със сърдечния мускул и да установите нивото на издръжливост на всеки пациент. Електрокардиограмата е един от задължителните диагностични методи за хора, работещи в трудни условия.
Процедурата може да бъде предписана, ако стандартната ЕКГ не показва аномалии, но пациентът се оплаква от периодичната поява на неприятни симптоми. Преки индикации за извършване на манипулация с постепенно нарастващо натоварване са следните патологии:
- необходимостта от определяне на вида и степента на коронарна болест на сърцето;
- оплаквания от чести болки в областта на сърцето;
- хипертония;
- вродени и придобити сърдечни патологии;
- аритмия, тахикардия;
- поява на синкава кожа или внезапна слабост.
Ако предварителната диагностика с помощта на електрокардиограф показва наличието на сърдечна патология, тогава провеждането на стрес тест няма смисъл.
Противопоказания
Преди да предпише на пациент стрес ЕКГ, специалистът трябва да се увери, че няма противопоказания. Тъй като в някои случаи този тип диагноза може да бъде животозастрашаваща. В медицинската практика има абсолютни и относителни противопоказания за манипулация. Първата група включва тежки патологии:
- състояние след инфаркт на миокарда (процедурата може да се извърши не по-рано от 14 дни след атаката);
- аритмия, която не се поддава на медикаменти;
- тежки инфекциозни патологии;
- перикардит, миокардит, ендокардит;
- остра сърдечна недостатъчност;
- в тежка форма;
- подозрение за дисекция на аневризма в съд.
Ако пациентът има относителни противопоказания, само лекарят трябва да определи необходимостта от електрокардиография с упражнения.
Диагностиката обикновено се предписва само в краен случай, когато други методи са се оказали неефективни. Тази категория включва патологични състояния като липса на магнезий и калций, тежък захарен диабет, сърдечни дефекти с умерена стеноза, хипотиреоидизъм, левокамерна аневризма и късна бременност.
Как се извършва процедурата?
За да направите стрес ЕКГ, трябва да се свържете с кардиолог и да преминете предварителен преглед. Ако пациентът няма противопоказания, може да му бъде предписан тест на велоергометър (велоергометрия) или бягаща пътека. Най-информативен и често използван е първият вариант.
Преди да започне диагностиката, специалистът прикрепя сензори към кожата на пациента. Процедурата ще се извършва с едновременно измерване на кръвното налягане. Сензорите са прикрепени към ключицата, лопатките и долната част на гърба. През първите три минути трябва да направите 180 оборота на симулатора (60 оборота всяка минута). На всеки три минути натоварването ще се увеличава до поява на умора, световъртеж или болка.
Пациентът трябва да съобщи за чувствата си и лекарят ще завърши ЕКГ процедурата. След натоварването данните се записват още 10 минути. Това време обикновено е достатъчно, за да се нормализира сърдечната честота. Резултатите се изпращат на лекаря за поставяне на диагноза.
Ние правилно дешифрираме резултатите
ЕКГ със стрес ви позволява да получите най-надеждната информация за състоянието на сърдечния мускул и кръвоносните съдове. Заключението съдържа следните показатели:
- Работа, извършена от пациента (J).
- Прагова мощност (W).
- Причини за предсрочно прекратяване на изследването.
- Заключение относно изпълнението.
- Динамика на пулса и кръвното налягане.
- Времето, необходимо за нормализиране на пулса и кръвното налягане.
- Стойността на кръвното налягане в пика на физическата активност.
- Нарушения на сърдечния ритъм (обикновено не трябва да има).
- Коронарни нарушения (подробно описание на вида на нарушението, времето на възникването му).
- Клас на ИБС в зависимост от нивото на физическа активност, при което са се появили отклоненията.
Само специалист отговаря за тълкуването на резултатите от стрес ЕКГ. Нормата на показателите се различава в зависимост от възрастта и пола на пациента. Най-малките отклонения от общоприетите норми не показват наличието на патологично състояние. Ако е необходимо, процедурата може да се повтори след известно време.
Заключение от теста
Отрицателната опция показва висока производителност и липса на промени в ЕКГ с упражнения. Тестът се счита за съмнителен, ако се открие промяна в ST сегмента (промяна в интервала на графиката между S и T вълните). Причината за това явление може да се крие в повишена белодробна вентилация, чести стресове, продължителна терапия с антиаритмични лекарства и дефицит на калий в организма.
Ако тестът е положителен, пациентът получава чести екстрасистоли и изместване на ST сегмента с повече от 2 mm. В този случай е важно да се отбележи периодът, когато са се появили такива признаци, максималното натоварване,
Какво показва натоварването на дясното предсърдие?
Клапни патологии могат да бъдат забелязани по време на електрокардиограма. Признак за отклонение е промяната на вълната P. Навременната диагноза ще позволи започването на терапия, насочена към елиминиране на това явление.
Подготовка за процедурата
За да получите надежден резултат, трябва правилно да се подготвите за ЕКГ със стрес. Преди теста трябва да избягвате емоционален и физически стрес и да спрете да пиете алкохолни напитки. В продължение на няколко дни трябва да избягвате приема на лекарства, които засягат функционирането на сърдечния мускул. Тежките храни могат да имат отрицателно въздействие върху резултата от теста.
Политика за поверителност
Благодарим ви, че посетихте нашия сайт. Предоставяме ви следната информация, за да обясним нашите политики за събиране, съхраняване и обработка на информация, събрана на нашия уебсайт. Също така Ви информираме относно използването на Вашите лични данни.
КАКВО Е „ПОВЕРИТЕЛНОСТ НА ИНФОРМАЦИЯТА“?
Ние се ангажираме да защитаваме поверителността на личната информация на клиенти, които могат да бъдат идентифицирани по какъвто и да е начин и които посещават сайта и използват неговите услуги (наричани по-долу „Услуги“). Условието за поверителност се отнася за цялата информация, която нашият сайт може да получи за потребителя по време на неговия престой и която по принцип може да бъде свързана с този конкретен потребител. Това споразумение се прилага и за уебсайтовете на партньорски компании, с които имаме съответни облигационни отношения (наричани по-долу „Партньори“).
Получаване и използване на лична информация
Нашият сайт получава лична информация за вас, когато се регистрирате, когато използвате някои от нашите услуги или продукти, когато сте на сайта и когато използвате услугите на нашите партньори. Може също така да събираме данни за вас в случай, че вие, след като сте се съгласили с тази „Политика за поверителност“ на нашия уебсайт, не сте завършили процеса на регистрация. Видовете лични данни, които могат да бъдат събрани на този сайт по време на процеса на регистрация, както и при правене на поръчки и получаване на услуги, могат да включват вашето собствено, бащино и фамилно име, пощенски адрес, имейл, телефонен номер. Всяка ваша лична информация, получена на сайта, остава ваша собственост. Въпреки това, като ни предоставите вашата лична информация, вие ни се доверявате да използваме вашата лична информация за всякаква законна употреба, включително, без ограничение:
А. подаване на поръчка за продукт или услуга
Б. прехвърляне на вашата лична информация на трета страна с цел поръчване на продукт или услуга, предоставена от трета страна на нашия уебсайт.
B. Показване на рекламни оферти чрез телемаркетинг, имейл маркетинг, изскачащи прозорци, рекламни банери.
D. За преглед, абониране, отписване, подобряване на съдържанието и обратна връзка.
Вие се съгласявате, че можем да се свържем с вас по всяко време относно актуализации и/или друга информация, която считаме за подходяща за продължаващото използване на нашия сайт от ваша страна. Също така си запазваме правото да публикуваме информация за настоящ или минал потребител, ако смятаме, че нашият сайт е бил използван от този потребител за извършване на незаконна дейност.
Можем да предоставим на трети страни партньори на нашия сайт информация за потребители, които преди това са получили насочени рекламни кампании с цел оформяне на бъдещи рекламни кампании и актуализиране на информацията за посетителите, използвана за генериране на статистически данни.
Ние не носим отговорност за точността, поверителността или потребителските споразумения на трети страни партньори, които могат да рекламират на нашия сайт. Всички рекламни материали на трети страни, публикувани на нашия сайт, които принадлежат на рекламодатели трети страни, по никакъв начин не са свързани с нашия сайт. Нашият уебсайт автоматично получава и записва техническа информация от вашия браузър в регистрационни файлове на сървъра: IP адрес, бисквитки, заявени продукти и посетени страници. Тази информация се записва, за да се подобри качеството на услугата за потребителите на нашия уебсайт. Също така искаме имейл адрес (e-mail), който е необходим за влизане в системата, бързо и сигурно възстановяване на вашата парола или за да може администрацията на нашия сайт да се свърже с вас и в двата спешни случая (например плащане проблеми) и за провеждане на процеса на бизнес комуникация в случай на предоставяне на услуги. Съгласявайки се с тази политика за поверителност, вие се съгласявате да получавате бюлетини от нас. Можете да се отпишете от получаването на тези съобщения по всяко време.
Вашият избор относно използването на информация
По време на процеса на регистрация и/или когато ни подавате лична информация на нашия сайт, имате възможност да се съгласите или не с поканата да споделим вашата лична информация с нашите партньори трети страни с цел провеждане на маркетингова комуникация с вас. Ако някой от тези партньори трети страни се свърже с вас, трябва да ги уведомите лично за вашите предпочитания по отношение на използването на вашата лична информация. Независимо от гореизложеното, ние може да работим с партньори трети страни, които могат (сами или чрез своите партньори) да поставят или четат уникални бисквитки във вашия уеб браузър. Тези бисквитки ви позволяват да получавате по-персонализирани реклами, съдържание или услуги, които ви се предлагат. За да обработим тези бисквитки, може да предадем базиран на софтуер уникален криптиран или хеширан (неразбираем за хора) идентификатор, свързан с вашия имейл адрес, на онлайн рекламодатели, с които работим, които могат да поставят бисквитки на вашия компютър. Никаква лична информация, чрез която можете да бъдете идентифицирани, не е свързана с тези бисквитки. Можете да откажете поставянето на бисквитки на вашия компютър, като използвате настройките на браузъра си.
Неидентифицираща техническа информация
Запазваме си правото да събираме техническа информация, която не позволява идентифициране на личността ви, когато посещавате различни страници на нашия сайт. Тази неидентифицираща техническа информация включва, без ограничение: вида на браузъра, който използвате, вашия IP адрес, вида на операционната система, която използвате, и името на домейна на вашия доставчик на интернет услуги.
Ние използваме тази неидентифицираща техническа информация, за да подобрим външния вид и съдържанието на нашия сайт и да ни позволи да персонализираме вашето онлайн изживяване. Може също да използваме тази информация, за да анализираме използването на сайта, както и да ви предложим продукти и услуги. Също така си запазваме правото да използваме обобщени или групирани данни за нашите посетители за цели, които не са забранени от закона. Обобщените или групирани данни са информация, която описва демографските данни, използването и/или характеристиките на нашите потребители като обща група. Посещавайки и предоставяйки ни вашата лична информация, вие ни позволявате да предоставяме такава информация на партньори трети страни.
Може също така да използваме бисквитки, за да подобрим изживяването ви на нашия сайт. Бисквитките са текстови файлове, които съхраняваме в браузъра на вашия компютър, за да съхраняваме вашите предпочитания и настройки. Използваме бисквитки, за да разберем как се използва сайтът, да персонализираме вашето онлайн изживяване и да подобрим съдържанието и предложенията на нашия сайт.
Непълнолетни
Ние не съхраняваме съзнателно информация за непълнолетни под 18 години. Предупреждаваме родителите и им препоръчваме да контролират използването на интернет от децата си.
Безопасност
Ще се стремим да предотвратим неоторизиран достъп до вашата лична информация, но предаването на данни през интернет, мобилно устройство или безжично устройство не може да бъде гарантирано на 100% сигурно. Ние ще продължим да укрепваме нашата система за сигурност с появата на нови технологии и методи.
Силно препоръчваме да не разкривате паролата си на никого. Ако сте забравили паролата си, можете да използвате системата за автоматично възстановяване на парола или, ако тя не е налична, ще ви помолим да предоставите документ, за да потвърдите самоличността си и ще ви изпратим имейл, съдържащ връзка, която ще ви позволи да нулирате паролата си и задайте нов.
Моля, не забравяйте, че вие контролирате информацията, която ни предоставяте, когато използвате Услугите. Вие носите крайната отговорност за поддържането на поверителността на вашата самоличност, пароли и/или друга лична информация, която притежавате, докато използвате Услугите. Винаги бъдете внимателни и отговорни с личната си информация. Ние не носим отговорност и не можем да контролираме използването от други на каквато и да е информация, която им предоставяте, и трябва да внимавате при избора на личната информация, която предоставяте на трети страни чрез Услугите. По същия начин ние не носим отговорност за съдържанието на лична информация или друга информация, която получавате от други потребители чрез Услугите, и вие ни освобождавате от всякаква отговорност във връзка със съдържанието на всяка лична информация или друга информация, която можете да получите чрез използване на Услугите. Не можем да гарантираме и не носим никаква отговорност за проверката, точността на личната информация или друга информация, предоставена от трети страни. Вие ни освобождавате от всякаква отговорност във връзка с използването на такава лична информация или друга информация за други лица.
споразумение
Като използвате този сайт и/или се съгласявате да получавате информация по имейл от нас, вие се съгласявате и с тази Политика за поверителност. Ние си запазваме правото по свое усмотрение да променяме, добавяме и/или премахваме части от тази Политика за поверителност по всяко време. Всички промени в Политиката за поверителност влизат в сила незабавно от момента на публикуването им на Сайта. Моля, проверявайте периодично тази страница за актуализации. Ако продължите да използвате сайта и/или се съгласите с нашите имейл съобщения след публикуването на промените в тази Политика за поверителност, това означава, че приемате всички промени.
Приемам условията за поверителност