Рискове от хормонална заместителна терапия. Хормонална заместителна терапия: панацея или друга почит към модата? Хормонален заместител
Умора, стареене на кожата, безсъние - това не е целият букет от това, което една жена може да почувства по време на менопаузата.
„Това трябва да се издържи, случва се на всеки, не умира от това“, уверяват нашите майки и баби и, за съжаление, много гинеколози.
„Ако не бях започнала да приемам хормони навреме, щях да изгубя младостта си“, смело заявява Мадона в интервю.
Защо нашите сънародници толкова се страхуват от хормонозаместителната терапия (ХЗТ) по време на менопаузата, а в чужбина жените по време на менопаузата безпроблемно се обръщат към лекарите за помощ, за да предпишат хормонално лекарство, което ще им помогне да оцелеят в менопаузата?
Нека поговорим за това на уебсайта на жените "Красиви и успешни".
Как идва кулминацията?
След 40 години женското тяло се издига на ново ниво. Новият "етап" носи напълно медицинско име - менопауза (между другото, "менопаузата" буквално се превежда като "етап"). Този период е пряко свързан с процеса на производство на полови хормони, по-точно с намаляване на производството на тези хормони - естроген и прогестерон. Поради липсата им в женското тяло започват да настъпват значителни промени.
Преструктурирането на тялото за менопауза започва на 40-45 години и завършва на 51-53 години - времето на последната менструация.
След тази възраст хормоналните промени продължават да се случват в тялото на жената и тя винаги чувства всички прелести на менопаузата. Струва ли си да издържате всички тези години на приливи и отливи, депресия и главоболие, ако хормоналната терапия може да помогне? А какво да кажем за жените с?
Защо менопаузата има толкова много симптоми?
От естрогена - женския полов хормон зависи работата на млечните жлези, половите органи, мозъка, сърдечно-съдовата система, състоянието на кожата и косата, работата на черния дроб, дебелото черво и пикочно-половата система. Липсата на този хормон, която се наблюдава по време на менопаузата, веднага се отразява на всички системи в тялото.
Има повече от 30 симптома, с които се сблъсква една жена поради менопаузата след 40 години.
Най-често срещаната грешка на съвременните жени е, че те са свикнали да оставят всичко да върви по своя път, особено ако симптомите не са ясно изразени. Като, и така ще мине. Но по това време жената просто трябва да се подложи на първата диагноза, за да започне да помага на тялото си своевременно.
Защо жените се страхуват от ХЗТ?
У нас цари "обща хормонофобия". Лекарите често предписват хормони за ранна менопауза или след операция, но без опит в употребата на тези лекарства по време на менопаузата, отказват да ги използват. Много от нашите сънародници се страхуват от хормоните, вярвайки, че те:
- Твърда химия;
- Противно на женската природа и причинява рак;
- От тях наедряват и стават мъжествени;
- Засягат черния дроб и стомаха;
- предизвикват пристрастяване;
Така се оказва взаимна отговорност: лекарите не предписват - жените издържат. Но защо да се страхуваме от това, което се практикува в чужбина от няколко десетилетия?
Как действа ХЗТ?
Работата на женското тяло може условно да се раздели на 2 периода: първият, когато има достатъчно хормони, и вторият, когато хормоните спират да се произвеждат, се наблюдава техният дефицит. Вторият период се нарича менопауза (менопауза).
Производството на хормони спира, когато яйчниците спрат да произвеждат яйцеклетки или след хирургично отстраняване на женските органи. Липсата на хормони се проявява по различни начини:
- Горещите вълни при жените по време на менопаузата показват, че й липсва естроген.
- Слабостта и неразположението при жени с менопауза се появяват поради липса на друг хормон - прогестерон.
Принципът на действие на лекарствата за ХЗТ по време на менопаузата е доста прост - на тялото се дава определена доза хормони, така че този дефицит да не се усеща. Тоест тялото получава това, което природата му е взела. Новото поколение лекарства се справят отлично с това. Необходимо е само да се предпише лекарството своевременно след задължителната диагноза.
Кога трябва да започнете да приемате хормони?
По-добре е да предписвате хормонална терапия веднага щом започне липсата на естроген, така че трябва да отидете на диагностика на 40-45 години - в началото на периода преди менопаузата.
Също така е задължително да се предпише ХЗТ за ранна менопауза - лекарствата се избират стриктно от лекаря след предварителен преглед и с изкуствена менопауза.
Ако са минали 5 години от менопаузата, тогава е твърде късно да се предписват хормони - почти е невъзможно да се спре процеса на стареене на женското тяло и да му се помогне.
Възможно ли е да се направи без хормонални лекарства?
Спомнете си, че основната задача на хормоналната терапия е да облекчи състоянието на жена с менопауза. Ето защо не можете да приемате хормони, а започнете да се справяте с всеки симптом на менопаузата поотделно: вземете лекарства за главоболие, антидепресанти, лекарства за подобряване на работата на стомашно-чревния тракт, антипиретици по време на горещи вълни - за остеопороза, лекарства за налягане и др. че такава терапия също е ефективна, но в сравнение с хормоналната е:
- скъпо
- обезпокоителен
- не винаги ефективни
- психологически трудно („наистина ли имам нужда от толкова много лекарства на тази възраст, за да се чувствам добре?“)
Защо да приемате всяко лекарство поотделно, ако ХЗТ има комплексен ефект върху причината и не премахва отделните симптоми?
Назначаването на ново поколение лекарства за ХЗТ при менопауза ще помогне за предотвратяване на много проблеми, свързани със здравето на жената: намаляване на риска от диабет и болест на Алцхаймер, затлъстяване и стареене на кожата.
Разбира се, можете да преживеете менопаузата без ХЗТ. Има алтернативни варианти как да се справите без хормони през този период.
- Първо, трябва сериозно да помислите за здравословен начин на живот: спрете да пушите, яжте балансирана диета, наблюдавайте съня и събуждането, ограничете излагането на слънце.
- Второ, трябва постоянно да използвате услугите на съвременната козметология, включително скъпи операции за стягане на кожата и сесии за подмладяване.
- Е, и, разбира се, не трябва да забравяме за хомеопатичните лекарства и хранителните добавки, които са толкова популярни в съвременния свят.
ХЗТ лекарства от ново поколение
Препаратите за ХЗТ за менопауза винаги са предизвиквали спорове за и против. Нека разсеем няколко мита за неестествеността и опасността от ХЗТ за здравето на жените.
- Препаратите за ХЗТ са изминали дълъг път на тестване и изследване. Можем да смятаме, че сме късметлии - на тезгяха ни попадат само лекарства от ново поколение, които могат да бъдат произведени само със сериозни фармакологични кампании.
- Заместителните хормонални препарати от съвременното поколение са напълно естествени - те имат състав от хормони, идентичен с този, който произвежда женското тяло.
- Дозировката на хормоните в препарата е минимална. Пристрастяване към хормонални лекарства не възниква. Това е само средство, което помага на жената да преживее хормоналните промени. След като се консултирате с Вашия лекар, можете да спрете приема на лекарствата по всяко време.
- По време на менопаузата тялото не спира да произвежда мъжки хормони. Естествените естрогени, които са основният състав на всички препарати за ХЗТ, са женски. Именно тяхното производство спира по време на менопаузата. Приемът на женски хормони неутрализира действието на мъжките хормони: спира растежа на космите на ненужни места, позволява поддържане на женски форми и пропорции, подобрява състоянието на кожата и предотвратява хъркането.
- Хормоните, които са част от ХЗТ, не водят до затлъстяване. Напротив, те спират производството на естроген в мастната тъкан. Не ХЗТ води до затлъстяване по време на менопаузата, а свързаните с възрастта предпоставки за това: физическата активност намалява, метаболизмът се забавя.
- Мнозина се страхуват да приемат ХЗТ, вярвайки, че имат лош ефект върху стомашно-чревния тракт. Съвременните хормонални лекарства не засягат стомашно-чревния тракт по никакъв начин, а за тези, които много се страхуват за стомаха си, са пуснати алтернативни форми на лекарството - пластири, гелове, мехлеми и супозитории, които се абсорбират през кожата.
- Съставът на ХЗТ включва компоненти, които предотвратяват появата на рак и не ги провокират. Хормоналната причина за онкологичните заболявания, дължащи се на ХЗТ, не е доказана.
Жена, която приема хормонални лекарства по време на менопаузата, трябва да бъде наблюдавана от лекар: следете състоянието на ендометриума и вагиналната лигавица, млечните жлези, нивата на хормоните и др.
Най-добрите лекарства за ХЗТ
Ако вчера лекарите смятаха менопаузата за период от живота на жената, който трябва да се преживее, днес менопаузата се счита за период на липса на хормони, които могат да бъдат дадени на тялото. Лекарят трябва да предпише ХЗТ след предварителна диагноза, така че сайтът ще запознае своите читатели само със списък на съвременните лекарства, но няма да ги препоръчваме за прием. Всички лекарства от ново поколение имат ниска доза, което ви позволява да изберете оптималната безопасна доза за всяка жена. Може да се сваля или повдига.
- Срещнахме добри отзиви за препаратите "Femoston", "Angelik", "Atarax", "Grandaxin", "Sigetin" и др.
Разбира се, сред нас има много хора, които се смятат за противници на всичко хормонално. Хомеопатичните и билкови лекарства ще дойдат на помощ на такива жени, въпреки че са по-малко ефективни от съвременните препарати за ХЗТ.
Разбира се, менопаузата е естествен процес в нашето тяло. И е много добре, че съвременните жени имат възможност да избират средства, които помагат за подобряване на качеството на живот през този период.
Хормонозаместителната терапия - съкратено ХЗТ - днес се използва активно в много страни по света. За да удължат младостта си и да възстановят загубените с възрастта полови хормони, милиони жени в чужбина избират хормонална терапия за менопауза. Въпреки това, руските жени все още са предпазливи към това лечение. Нека се опитаме да разберем защо това се случва.
Необходимо ли е да се пият хормони по време на менопауза,или 10 мита за ХЗТ
След 45-годишна възраст функцията на яйчниците започва постепенно да отслабва при жените, което означава, че производството на полови хормони намалява. Заедно с намаляването на естрогена и прогестерона в кръвта идва влошаване на физическото и емоционалното състояние. Предстои менопаузата. И почти всяка жена започва да се тревожи за въпроса:тя какво може да направи приемайте с менопаузата, за да не остареете?
В този труден момент на помощ идва съвременната жена. Тъй като с менопаузата развива се естрогенен дефицит, именно тези хормони са станали основата на всички лекарственилекарства ХЗТ. Първият мит за ХЗТ е свързан с естрогените.
Мит №1. ХЗТ не е естествена
В интернет има стотици запитвания по темата:как да попълните естрогените за жена след 45-50 години . Не по-малко популярни са запитванията далибилкови лекарства за менопауза. За съжаление малко хора знаят, че:
- Препаратите за ХЗТ съдържат само естествени естрогени.
- Днес те се получават чрез химичен синтез.
- Синтезираните естествени естрогени се възприемат от тялото като свои собствени поради пълната химична идентичност на естрогена, произвеждан от яйчниците.
И какво може да бъде по-естествено за една жена от нейните собствени хормони, аналози на които се приемат за терапия при менопауза?
Някои може да възразят, че билковите препарати са по-естествени. Те съдържат молекули, които са подобни по структура на естрогените и действат върху рецепторите по подобен начин. Въпреки това, тяхното действие далеч не винаги е ефективно за облекчаване на ранните симптоми на менопаузата (горещи вълни, повишено изпотяване, мигрена, скокове на кръвното налягане, безсъние и др.). Не предпазват и от последствията от менопаузата: затлъстяване, сърдечно-съдови заболявания, остеопороза, остеоартрит и др. Освен това ефектът им върху тялото (например върху черния дроб и млечните жлези) не е добре разбран и медицината не може да гарантира тяхната безопасност.
Мит №2. ХЗТ води до пристрастяване
Хормонална заместителна терапия при менопауза- просто заместител на загубената хормонална функция на яйчниците.Препарати ХЗТ не е лекарство, не нарушава естествените процеси в тялото на жената. Тяхната задача е да запълнят дефицита на естроген, да възстановят баланса на хормоните и да улеснят цялостното благосъстояние. Можете да спрете приема на лекарства по всяко време. Вярно е, че е по-добре да се консултирате с гинеколог преди това.
Сред погрешните представи за ХЗТ има наистина налудничави митове, с които свикваме от младостта си.
Мит #3. Мустаците ще растат от ХЗТ
Отрицателното отношение към хормоналните лекарства в Русия възникна доста отдавна и вече се премести на подсъзнателно ниво. Съвременната медицина е извървяла дълъг път и много жени все още се доверяват на остаряла информация.
Синтезът и използването на хормони в медицинската практика започва през 50-те години на миналия век. Истинска революция направиха глюкокортикоидите (хормони на надбъбречните жлези), които съчетаха мощен противовъзпалителен и антиалергичен ефект. Въпреки това лекарите скоро забелязаха, че те влияят на телесното тегло и дори допринасят за проявата на мъжки характеристики при жените (гласът стана по-груб, започна прекомерно окосмяване и т.н.).
Много се е променило от това време. Синтезирани са препарати от други хормони (тироидни, хипофизни, женски и мъжки). И видът на хормоните се е променил. Съставът на съвременните лекарства включва възможно най-"естествени" хормони и това ви позволява значително да намалите дозата им. За съжаление, всички отрицателни качества на остарелите високодозирани лекарства се приписват и на нови, модерни. И това е напълно несправедливо.
Най-важното е, че препаратите за ХЗТ съдържат изключително женски полови хормони и те не могат да служат като причина за „мъжественост“.
Бих искал да обърна внимание на още един момент. В тялото на жената винаги се произвеждат мъжки полови хормони. И това е добре. Те са отговорни за жизнеността и настроението на жената, за интереса към света и сексуалното желание, както и за красотата на кожата и косата.
Когато функцията на яйчниците намалее, женските полови хормони (естрогени и прогестерон) спират да се попълват, докато мъжките полови хормони (андрогени) продължават да се произвеждат. Освен това те се произвеждат и от надбъбречните жлези. Ето защо не трябва да се учудвате, че възрастните дами понякога имат нужда да скубят мустаците и космите по брадичката. И лекарствата за ХЗТ нямат абсолютно нищо общо с това.
Мит номер 4. Подобрете се от ХЗТ
Друг неоснователен страх е да напълнеете, докато приемателекарства хормонозаместителна терапия. Но всичко е точно обратното. Целта на ХЗТс менопаузата може да повлияе положително на женските извивки и форми. Съставът на ХЗТ включва естрогени, които обикновено нямат способността да повлияват промените в телесното тегло. Що се отнася до гестагените (това са производни на хормона прогестерон), които са част отХЗТ лекарства от ново поколение, тогава те помагат за разпределението на мастната тъкан „според женския принцип“ и позволяватс менопаузата поддържайте женствена фигура.
Не забравяйте за обективните причини за наддаване на тегло при жени след 45. Първо: на тази възраст физическата активност забележимо намалява. И второ: влиянието на хормоналните промени. Както вече писахме, женските полови хормони се произвеждат не само в яйчниците, но и в мастната тъкан. По време на менопаузата тялото се опитва да намали липсата на женски полови хормони, като ги произвежда в мастните тъкани. Мазнините се отлагат в областта на корема и фигурата започва да прилича на мъжка. Както можете да видите, лекарствата за ХЗТ не играят никаква роля в този проблем.
Мит номер 5. ХЗТ може да причини рак
Това, че приемът на хормони може да провокира рак е абсолютна заблуда. Има официални данни по темата.Според Световната здравна организация, благодарение на използването на хормонални контрацептиви и техния онкопротективен ефект, успява да предотврати около 30 хиляди случая на рак годишно. Наистина, монотерапията с естроген повишава риска от рак на ендометриума. Но такова лечение е нещо от миналото. ЧастХЗТ лекарства от ново поколениевключва прогестогени които предотвратяват риска от развитие на рак на ендометриума (тялото на матката).
По отношение на рака на гърдата са проведени множество проучвания за ефекта на ХЗТ върху появата му. Този въпрос е сериозно проучен в много страни по света. Особено в САЩ, където лекарствата за ХЗТ започват да се използват още през 50-те години на ХХ век. Доказано е, че естрогените - основният компонент на препаратите за ХЗТ - не са онкогени (т.е. не деблокират генните механизми на туморния растеж в клетката).
Мит номер 6. ХЗТ е вредна за черния дроб и стомаха
Има мнение, че чувствителен стомах или проблеми с черния дроб могат да бъдат противопоказание за ХЗТ. Това е грешно. Лекарствата за ХЗТ от ново поколение не дразнят лигавицата на стомашно-чревния тракт и нямат токсичен ефект върху черния дроб. Необходимо е да се ограничи приема на лекарства за ХЗТ само когато има изразени чернодробни дисфункции. И след началото на ремисията е възможно да продължите ХЗТ. Също така приемането на лекарства за ХЗТ не е противопоказано при жени с хроничен гастрит или пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Дори по време на сезонни обостряния можете да приемате хапчетата както обикновено. Разбира се, едновременно с терапията, предписана от гастроентеролог и под наблюдението на гинеколог. За жени, които са особено притеснени за стомаха и черния си дроб, те произвеждат специални форми на препарати за ХЗТ за локално приложение. Това могат да бъдат кожни гелове, пластири или спрейове за нос.
Мит номер 7. Ако няма симптоми, тогава ХЗТ не е необходима.
Живот след менопаузатане всички жени веднага се влошава от неприятни симптоми и рязко влошаване на благосъстоянието. При 10-20% от представителките на нежния пол вегетативната система е устойчива на хормонални промени и затова за известно време са им спестени най-неприятните прояви по време на менопаузата. Ако няма горещи вълни, това изобщо не означава, че не е необходимо да отидете на лекар и да оставите менопаузата да премине сама.
Сериозните последици от менопаузата се развиват бавно и понякога напълно незабелязано. И когато след 2 години или дори 5-7 години започнат да се появяват, коригирането им става много по-трудно. Ето само някои от тях: суха кожа и чупливи нокти; косопад и кървене на венците; намалено сексуално желание и сухота във влагалището; затлъстяване и сърдечно-съдови заболявания; остеопороза и артроза и дори сенилна деменция.
Мит номер 8. ХЗТ има много странични ефекти
Само 10% от жените се чувстват известен дискомфорт при приемане на лекарства за ХЗТ. Най-податливи на дискомфорт са тези, които пушат и са с наднормено тегло. В такива случаи се отбелязват подуване, мигрена, подуване и болезненост на гърдите. Обикновено това са временни проблеми, които изчезват след намаляване на дозата или промяна на лекарствената форма на лекарството.
Важно е да запомните, че ХЗТ не може да се извършва самостоятелно без лекарско наблюдение. Във всеки случай е необходим индивидуален подход и постоянно проследяване на резултатите. Хормонозаместителната терапия има определен списък от показания и противопоказания. Само лекар след серия от изследвания ще моженамерете правилното лечение . При предписване на ХЗТ лекарят спазва оптималното съотношение на принципите "полезност" и "безопасност" и изчислява при какви минимални дози от лекарството ще бъде постигнат максимален резултат с най-малък риск от странични ефекти.
Мит номер 9. ХЗТ е неестествена
Необходимо ли е да спорим с природата и да възстановяваме загубените с времето полови хормони? Разбира се! Героинята на легендарния филм „Москва не вярва на сълзи“ твърди, че след четиридесет животът едва започва. И наистина е така. Съвременната жена на възраст над 45 години може да живее не по-малко интересен и наситен живот, отколкото в младостта си.
Холивудската звезда Шарън Стоун навърши 58 години през 2016 г. и е сигурна, че няма нищо неестествено в желанието на една жена да остане млада и активна възможно най-дълго: „Когато си на 50, чувстваш, че имаш шанс да започнеш живота си наново: нова кариера, нова любов... На тази възраст знаем толкова много за живота! Може да сте уморени от това, което сте правили през първата половина от живота си, но това не означава, че сега трябва да седнете и да играете голф в двора си. Ние сме твърде млади за това: 50 са новите 30, нова глава."
Мит номер 10. ХЗТ е недостатъчно проучен метод на лечение
Опитът от използването на ХЗТ в чужбина е повече от половин век и през цялото това време техниката е подложена на сериозен контрол и подробно проучване. Отминаха дните, когато ендокринолозите, чрез проба и грешка, търсеха оптимални методи, схеми и дозировки на хормоналнилекарства за менопауза. В Русия хормонозаместителна терапиядойде само преди 15-20 години. Нашите сънародници все още възприемат този метод на лечение като малко проучен, въпреки че това далеч не е така. Днес имаме възможност да използваме вече доказани и високоефективни средства с минимален брой странични ефекти.
ХЗТ с менопауза: плюсове и минуси
За първи път ХЗТ препарати за женив менопаузата започва да се използва в Съединените щати през 40-те и 50-те години на миналия век. Тъй като лечението става все по-популярно, се оказва, че рискът от заболяване се увеличава по време на лечението.матка ( ендометриална хиперплазия, рак). След обстоен анализ на ситуацията се оказа, че причината е използването само на един яйчников хормон - естроген. Бяха направени изводи и през 70-те години се появиха двуфазни препарати. Те комбинират естрогени и прогестерон в едно хапче, което инхибира растежа на ендометриума в матката.
В резултат на по-нататъшни изследвания беше натрупана информация за положителни промени в тялото на жената по време на хормонална заместителна терапия. Към днешна датаизвестен че положителното му влияние се простира отвъд симптомите на менопаузата.ХЗТ при менопаузазабавя атрофичните промени в организма и се превръща в отлично профилактично средство в борбата срещу болестта на Алцхаймер. Също така е важно да се отбележи благоприятното въздействие на терапията върху сърдечно-съдовата система на жените. На фона на приема на лекарства за ХЗТ, лекаритефиксирани подобряване на липидния метаболизъм и понижаване на нивата на холестерола в кръвта. Всички тези факти правят възможно използването на ХЗТ днес като профилактика на атеросклероза и инфаркт.
Използвана информация от списание [Климакс - не е страшно / Е. Нечаенко, - Списание „Нова аптека. Аптечен асортимент”, 2012. - № 12]
96842 0 0
ИНТЕРАКТИВЕН
За жените е изключително важно да знаят всичко за здравето си – особено за първоначалната самодиагностика. Този бърз тест ще ви позволи да слушате по-добре състоянието на тялото си и да не пропускате важни сигнали, за да разберете дали трябва да се свържете със специалист и да си уговорите среща.
Менопаузата е естествен биологичен процес на преход от репродуктивния период на живота на жената към напреднала възраст, който се характеризира с постепенно угасване на функцията на яйчниците, намаляване на нивата на естроген и спиране на менструалната и репродуктивната функция. Средната възраст на менопаузата при жените в Европейския регион е 50-51 години.
Климактериумът включва няколко периода:
- пременопауза - периодът от появата на първите симптоми на менопаузата до менопаузата;
- менопауза - спиране на спонтанната менструация, диагнозата се поставя ретроспективно след 12 месеца. след последната спонтанна менструация;
- постменопауза - периодът след спиране на менструацията до старост (69-70 години);
- перименопаузата е хронологичен период, който включва пременопауза и 2 години менопауза.
Преждевременна менопауза - спиране на независима менструация до 40 години, ранна - до 40-45 години. Изкуствената менопауза настъпва след хирургично отстраняване на яйчниците (хирургично), химиотерапия и лъчетерапия.
|
---|
Само 10% от жените не усещат клиничните прояви на наближаващата менопауза и постменопауза. По този начин голяма част от женското население се нуждае от квалифицирана консултация и навременна терапия при възникване на климактеричен синдром (КС).
CS, който се развива в условията на естрогенен дефицит, е придружен от комплекс от патологични симптоми, които се появяват в зависимост от фазата и продължителността на този период.
Най-ранните признаци на КС са невровегетативни разстройства (горещи вълни, изпотяване, лабилност на кръвното налягане, сърцебиене, тахикардия, екстрасистоли, световъртеж) и психо-емоционални разстройства (нестабилност на настроението, депресия, раздразнителност, умора, нарушения на съня), които персистират при 25-годишна възраст. 30% за 5 години.
По-късно се развиват урогенитални нарушения под формата на сухота, парене и сърбеж във влагалището, диспареуния, цисталгия и инконтиненция на урина. От страна на кожата и нейните придатъци се отбелязват сухота, появата на бръчки, чупливи нокти, сухота и косопад.
Метаболитните нарушения се проявяват под формата на заболявания на сърдечно-съдовата система, остеопороза, болестта на Алцхаймер и се развиват в условия на продължителна хипоестрогения.
Според съвременните изследвания са предложени различни варианти за терапия с CS, като се започне от най-достъпните, прости и се стигне до хормонозаместителна терапия (ХЗТ).
Нелекарствените методи включват спазване на диета, богата на фибри и бедна на мазнини, упражнения, здравословен начин на живот (отказ от цигари, избягване на кафе и алкохолни напитки), ограничаване на нервния и психически стрес.
Ако една жена има анамнеза за заболявания на сърдечно-съдовата и нервната система, чиито прояви често се влошават на фона на CS, се провежда патогенетична терапия с антихипертензивни, седативни, хипнотични лекарства и антидепресанти. ХЗТ се провежда, като се вземат предвид противопоказанията за назначаването на тези лекарства.
Често един от първите етапи на терапията с CS е терапия с лекарства, които включват цимицифуга. Тази група лекарства е ефективна главно при жени с лек CS и леки вегетативно-съдови симптоми.
Въпреки широкото използване на нелекарствени терапии, значителна част от жените не успяват да постигнат пълния клиничен ефект и въпросът се решава в полза на ХЗТ. Понастоящем е натрупан както положителен, така и отрицателен опит от CS терапия с хормонални лекарства. Резултатите от многобройни проучвания доказват положителните ефекти на ХЗТ, които се изразяват в регулиране на менструалния цикъл, лечение на хиперплазия на ендометриума при жени в пременопауза, премахване на симптомите на CS и профилактика на остеопороза.
Еволюцията на ХЗТ измина дълъг път от препарати, съдържащи само естрогени, до комбинирани естроген-прогестогенни, естроген-андрогенни и прогестогенни препарати.
Съвременните препарати за ХЗТ съдържат естествени естрогени (17b-естрадиол, естрадиол валерат), които са химически идентични с естрогена, синтезиран в женското тяло. Прогестогените, които са част от препаратите за ХЗТ, са представени от следните групи: производни на прогестерон (дидрогестерон), производни на нортестостерон, производни на спиронолактон.
Не по-малко важно беше разработването на индивидуални схеми за употреба на препарати за ХЗТ в зависимост от периода на менопаузата, наличието или отсъствието на матката, възрастта на жената и съпътстващата екстрагенитална патология (таблетки, пластири, гелове, интравагинални и инжекционни препарати).
ХЗТ се провежда под формата на три режима и включва:
- монотерапия с естрогени и прогестогени в цикличен или непрекъснат режим;
- комбинирана терапия с естроген-гестагенни лекарства в цикличен режим (интермитентни и продължителни режими на лекарства);
- комбинирана терапия с естроген-гестагенни лекарства в монофазен непрекъснат режим.
При наличие на матка се предписва комбинирана терапия с естроген-гестагенни препарати.
В пременопауза (до 50-51 години) - това са циклични лекарства, които имитират нормалния менструален цикъл:
- естрадиол 1 mg / дидрогестерон 10 mg (Femoston 1/10);
- естрадиол 2 mg / дидрогестерон 10 mg (Femoston 2/10).
При продължителност на менопаузата повече от 1 година, препаратите за ХЗТ се предписват непрекъснато без менструално кървене:
- естрадиол 1 mg / дидрогестерон 5 mg (Femoston 1/5);
- естрадиол 1 mg/дроспиренон 2 mg;
- тиболон 2,5 мг.
При отсъствие на матката монотерапията с естроген се провежда в цикличен или непрекъснат режим. Ако се извършва операция за генитална ендометриоза, терапията трябва да се проведе с комбинирани естроген-гестагенни препарати, за да се предотврати по-нататъшното нарастване на неотстранените лезии.
Трансдермалните форми под формата на пластири, гел и интравагинални таблетки се предписват в цикличен или непрекъснат режим, като се вземе предвид периодът на менопаузата при наличие на противопоказания за използване на системна терапия или непоносимост към тези лекарства. Естрогенните препарати също се предписват в цикличен или непрекъснат режим (при липса на матка) или в комбинация с прогестогени (ако матката не е отстранена).
Според последните проучвания е направен анализ на дългосрочната употреба на ХЗТ в различни периоди на менопаузата и нейния ефект върху заболяванията на сърдечно-съдовата система, риска от рак на гърдата. Тези проучвания доведоха до редица важни заключения:
- Потвърдена е ефективността на ХЗТ срещу невровегетативни и урогенитални нарушения.
- Потвърдена е ефикасността на ХЗТ за предотвратяване на остеопороза и намаляване на случаите на колоректален рак.
Смята се, че ефективността на ХЗТ по отношение на лечението и профилактиката на урогенитални заболявания и остеопороза зависи от това колко рано е започнала тази терапия.
- Ефективността на ХЗТ за профилактика на сърдечно-съдови заболявания и болестта на Алцхаймер не е потвърдена, особено ако терапията е започната при жени след менопауза.
- Установено е леко повишаване на риска от рак на гърдата (РМЖ) при продължителност на ХЗТ повече от 5 години.
Въпреки това, според клинични и епидемиологични проучвания, ХЗТ не е значим рисков фактор за рак на гърдата в сравнение с други фактори (наследствено предразположение, възраст над 45 години, наднормено тегло, повишен холестерол, ранна възраст на менархе и късна менопауза). Продължителността на ХЗТ до 5 години не повлиява значително риска от развитие на рак на гърдата. Смята се, че ако ракът на гърдата е открит за първи път на фона на продължаваща ХЗТ, тогава най-вероятно туморът вече е възникнал няколко години преди началото на терапията. ХЗТ не предизвиква развитие на рак на гърдата (както и други локализации) от здрава тъкан или орган.
Във връзка с натрупаните в момента данни, когато се взема решение за назначаването на ХЗТ, на първо място се оценява съотношението полза-риск, което се анализира през целия период на лечение.
Оптималният период за започване на ХЗТ е пременопаузалният период, тъй като по това време за първи път се появяват оплакванията, характерни за КС, като тяхната честота и тежест са максимални.
Изследването и наблюдението на жена в процеса на провеждане на ХЗТ ви позволява да избегнете неразумен страх от хормонални лекарства и усложнения по време на терапията. Преди започване на терапията задължителният преглед включва консултация с гинеколог, оценка на състоянието на ендометриума (ултразвук - ултразвук) и млечните жлези (мамография), цитонамазка за онкоцитология и определяне на кръвната захар. Провежда се допълнително изследване по показания (общ холестерол и липиден спектър на кръвта, оценка на чернодробната функция, показатели на хемостазиограмата и хормонални показатели - фоликулостимулиращ хормон, естрадиол, тиреоидни хормони и др.).
Преди започване на лечението се вземат предвид рисковите фактори: индивидуална и фамилна анамнеза, особено за заболявания на сърдечно-съдовата система, тромбоза, тромбоемболия и рак на гърдата.
Динамичен контрол на фона на ХЗТ (ултразвук на тазовите органи, хемостазиограма, колпоскопия, намазки за онкоцитология и биохимия на кръвта - според показанията) се извършва 1 път на 6 месеца. Мамографията при жени под 50 години се извършва 1 път на 2 години, а след това - 1 път годишно.
Сред многобройните лекарства, предлагани за лечение на CS, заслужават внимание комбинираните естроген-прогестинови препарати, които включват 17b-естрадиол и дидрогестерон (Dufaston) в различни дозировки (Femoston 2/10, Femoston 1/10 и Femoston 1/5), които позволява да се използват както при жени в пременопауза, така и при жени след менопауза.
Микронизираната форма на естрадиол, за разлика от обичайната кристална форма, включена в други лекарства, се абсорбира добре в стомашно-чревния тракт, метаболизира се в чревната лигавица и черния дроб. Прогестогенният компонент дидрогестерон е близък до естествения прогестерон. Поради особеностите на химичната структура, активността на лекарството се увеличава, когато се приема перорално, което му придава метаболитна стабилност. Отличителна черта е липсата на странични естрогенни, андрогенни и минералокортикоидни ефекти върху тялото. Дидрогестеронът в доза от 5-10 mg осигурява надеждна защита на ендометриума, като същевременно не намалява положителния ефект на естрогените върху липидния състав на кръвта и въглехидратния метаболизъм.
Лекарствата се предлагат в опаковка, съдържаща 28 таблетки. Приемането на хапчета се извършва непрекъснато от цикъл на цикъл, което значително опростява лечението.
При жени в пременопауза с тежки невровегетативни и психоемоционални нарушения на фона на редовен или нередовен ритъм на менструация, както и при наличие на симптоми на урогенитални нарушения, лекарствата по избор са Femoston 2/10 или Femoston 1/10. В тези препарати естрадиолът в доза съответно 2 или 1 mg се съдържа в 28 таблетки, а дидрогестеронът в доза 10 mg се добавя през втората половина на цикъла за 14 дни. Цикличният състав на лекарствата осигурява цикличен режим на терапия, в резултат на което всеки месец се появява менструална реакция. Изборът на тези лекарства зависи от възрастта на пациента и позволява използването на Femoston 1/10, намалявайки общата доза естрогени при жени в пременопауза с леки невровегетативни симптоми. Лекарството Femoston 2/10 е показано при значително изразени симптоми на менопаузата или недостатъчен ефект от терапията с Femoston 1/10.
Назначаването на тези лекарства в цикличен режим е ефективно по отношение на регулирането на менструалния цикъл, лечението на хиперплазия на ендометриума, автономни и психо-емоционални симптоми на менопаузата.
В сравнително проучване на две схеми за предписване на циклични лекарства за ХЗТ: интермитентна (със 7-дневна пауза в приема на естроген) и непрекъсната, беше заключено, че 20% от жените по време на периода на спиране на лекарството, особено през първите месеци на лечението, симптомите на менопаузата се възобновяват. В тази връзка се смята, че непрекъснатият режим на ХЗТ (използван в препаратите Femoston 1/10 и Femoston 1/10 - 2/10) е за предпочитане пред интермитентните режими на лечение.
При жени в менопауза се предписва лекарство, съдържащо естрадиол 1 mg / дидрогестерон 5 mg (Femoston 1/5) непрекъснато в продължение на 28 дни. Съдържанието на естрогенния и прогестогенния компонент във всички таблетки е еднакво (монофазен режим). При постоянен режим на приемане на това лекарство ендометриумът е в атрофично, неактивно състояние и не се появява циклично кървене.
Фармакоикономическо проучване, проведено при жени в перименопауза, показва висока рентабилност на ХЗТ при КС.
Данните от клинично проучване на група жени, които са приемали Femoston 2/10 в продължение на 1 година, показват намаляване на честотата и тежестта на симптомите на менопаузата след 6 седмици. след началото на лечението (горещи вълни, прекомерно изпотяване, намалена работоспособност, нарушение на съня). Що се отнася до ефекта на ниски дози естрогени и гестагени (Femoston 1/5), почти пълното изчезване на вазомоторните симптоми (лечението е започнало при жени в постменопауза) и намаляване на проявата на урогенитални нарушения са отбелязани след 12 седмици. от началото на лекарството. Клиничната ефикасност се поддържа през целия период на лечение.
Противопоказанията практически не се различават от противопоказанията за употребата на други естроген-гестагенни лекарства: бременност и кърмене; тумори на яйчниците, произвеждащи хормони; дилатативна миокардиопатия с неизвестен произход, дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия; остро чернодробно заболяване.
Нискодозовите форми на лекарството Femoston 1/10 за периода на перименопаузата и Femoston 1/5 за постменопаузата позволяват назначаването на ХЗТ във всеки период на менопаузата в пълно съответствие със съвременните международни препоръки за ХЗТ - терапия с най-ниските ефективни дози от полови хормони.
В заключение трябва да се отбележи, че управлението на жените в такъв труден период от живота като менопаузата трябва да бъде насочено не само към поддържане на качеството на живот, но и към предотвратяване на стареенето и създаване на основа за активно дълголетие. При повечето пациенти с тежки симптоми на менопауза, ХЗТ продължава да бъде оптималното лечение.
Т. В. Овсянникова, Н. А. Шешукова, ГОУ Московска медицинска академия. И. М. Сеченов.
С по-нататъшния напредък на развития капитализъм на територията на Русия жената все повече се сблъсква с необходимостта да поддържа привлекателен външен вид и сексуална активност до гроба.
Отдавна е известно, че от началото на менопаузата нивото на естроген осигурява:
- не само плодовитостта,
- но и приемливо състояние на сърдечно-съдовата система,
- мускулно-скелетни системи,
- кожата и нейните придатъци,
- лигавиците и зъбите
пада катастрофално.
Единствената надежда на една застаряваща дама преди около тридесет години беше мастният слой, поради който последният естроген, естрон, се образуваше от андрогени чрез метаболизъм чрез стероиди. Въпреки това, бързо променящата се мода изведе на модните подиуми, а след това и на улиците, популация от стройни жени, напомнящи повече на драг кралици и ingénue-pipis, отколкото на майки героини и трудолюбиви жени.
В преследване на стройна фигура жените някак си забравиха какво е инфаркт на петдесет и остеопороза на седемдесет. За щастие, гинеколозите с най-новите постижения на фармацевтичната индустрия в областта на хормонозаместителната терапия се изтеглиха, за да помогнат на несериозни сънародници. От началото на деветдесетте години тази посока, стояща на кръстопътя на гинекологията и ендокринологията, започва да се счита за панацея за всички женски нещастия, от ранна менопауза до фрактури на шийката на бедрената кост.
Въпреки това, още в зората на популяризирането на хормоните, за да се поддържа жената в разцвет, се поставят разумни изисквания да не се предписват лекарства на всички безразборно, а да се направи приемлива извадка, отделяйки жените с висок риск от онкогинекология и директно защитавайки ги. от реализацията на рисковете.
Оттук и моралът: всеки зеленчук има своето време
Остаряването – макар и естествено, съвсем не е най-приятният епизод в живота на всеки човек. Той носи със себе си такива промени, които не винаги настройват дамата по положителен начин, а често точно обратното. Следователно, с менопаузата, лекарствата и лекарствата често са просто необходими за приемане.
Друг е въпросът доколко те ще бъдат безопасни и ефективни. Именно балансът между тези два параметъра е най-големият проблем на съвременната фармацевтична индустрия и практическата медицина: нито да стреляш по врабче от оръдие, нито да гониш слон с чехъл е непрактично, а понякога дори много вредно.
Хормонозаместителната терапия при жените днес е много нееднозначно оценена и предписана:
- Само при жени без риск от рак на гърдата, яйчниците, ендометриума.
- Ако има рискове, но те не са били забелязани, развитието на рак на гърдата или яйчниците ще бъде много вероятно, особено ако има нулев стадий на тези ракови заболявания.
- Само при жени с минимален риск от тромботични усложнения, следователно по-добре при непушачи с нормален индекс на телесна маса.
- По-добре е да се започне през първите десет години от последната менструация и да не се започва при жени над 60. Поне ефективността при по-млади жени е много по-висока.
- Предимно пластири от комбинация от малка доза естрадиол с микронизиран прогестерон.
- За намаляване на вагиналната атрофия могат да се използват локални естрогенни супозитории.
- Ползите в основните направления (остеопороза, исхемични промени в миокарда) не се конкурират с по-безопасни лекарства или са меко казано не напълно доказани.
- Почти всички текущи проучвания имат определени грешки, които затрудняват извеждането на недвусмислени заключения относно преобладаването на ползите от заместителната терапия над рисковете.
- Всяко предписване на терапия трябва да бъде строго индивидуално и да отчита спецификата на ситуацията на конкретна жена, за която е задължителен не само преглед преди предписване на лекарства, но и непрекъснато проследяване през целия период на лечение.
- Не са провеждани вътрешни сериозни рандомизирани проучвания със собствени заключения, националните препоръки се основават на международни препоръки.
Колкото по-навътре в гората, толкова повече дърва за огрев. С натрупването на клиничен опит с практическото използване на хормонални заместители стана ясно, че жените с първоначално нисък риск от рак на гърдата или маточната лигавица не винаги са безопасни, като приемат някои категории "хапчета за вечна младост".
Каква е ситуацията днес и на чия страна е истината: привържениците на хормоните или техните противници, нека се опитаме да го разберем тук и сега.
Комбинирани хормонални средства
Комбинирани хормонални средства и чисти естрогени могат да се предписват като хормонална заместителна терапия в менопаузата. Кое лекарство ще препоръча лекарят зависи от много фактори. Те включват:
- възраст на пациента,
- наличие на противопоказания
- телесна маса,
- тежестта на климактеричните симптоми,
- съпътстваща екстрагенитална патология.
Климонорм
Една опаковка съдържа 21 таблетки. Първите 9 жълти таблетки съдържат естрогенен компонент - естрадиол валерат в доза от 2 mg. Останалите 12 таблетки са кафяви на цвят и включват естрадиол валерат 2 mg и левоноргестрел 150 mcg.
Хормоналното средство трябва да се приема по 1 таблетка дневно в продължение на 3 седмици, в края на опаковката трябва да се направи 7-дневна почивка, по време на която ще започне менструално изхвърляне. При запазен менструален цикъл таблетките се приемат от 5-ия ден, при нередовна менструация - всеки ден с условие за изключване на бременност.
Естрогенният компонент елиминира негативните психо-емоционални и вегетативни симптоми. Честите включват: нарушения на съня, хиперхидроза, горещи вълни, сухота на влагалището, емоционална лабилност и др. Гестагенният компонент предотвратява появата на хиперпластични процеси и рак на ендометриума.
Фемостон 2/10
Това лекарство се предлага като Femoston 1/5, Femoston 1/10 и Femoston 2/10. Изброените видове средства се различават по съдържанието на естрогенни и прогестогенни компоненти. Фемостен 2/10 съдържа 14 розови и 14 жълти таблетки (общо 28 броя в опаковка).
Розовите таблетки съдържат само естрогенния компонент под формата на естрадиол хемихидрат в количество от 2 mg. Жълтите таблетки се състоят от 2 mg естрадиол и 10 mg дидрогестерон. Femoston трябва да се приема ежедневно в продължение на 4 седмици, без прекъсване. След края на пакета трябва да започнете нов.
Анжелик
Блистерът съдържа 28 таблетки. Всяка таблетка съдържа компоненти естроген и прогестоген. Естрогенният компонент е представен от естрадиол хемихидрат в доза от 1 mg, прогестогенният компонент е дроспиренон в доза от 2 mg. Таблетките трябва да се приемат ежедневно, без да се спазва седмична почивка. След приключване на опаковката започва приемането на следващата.
pausegest
Блистерът съдържа 28 таблетки, всяка от които съдържа естрадиол в количество 2 mg и норетистерон ацетат в доза 1 mg. Таблетките започват да се пият от 5-ия ден от цикъла със запазена менструация и всеки ден с нередовна менструация. Лекарството се приема постоянно, без да се спазва 7-дневна почивка.
Цикло-Прогинова
В блистер има 21 таблетки. Първите 11 бели таблетки съдържат само естрогенния компонент - естрадиол валерат в доза от 2 mg. Следващите 10 светлокафяви таблетки се състоят от естрогенни и прогестогенни компоненти: естрадиол в количество от 2 mg и норгестрел в доза от 0,15 mg. Cyclo-Proginova трябва да се приема ежедневно в продължение на 3 седмици. След това е необходимо да се наблюдава една седмица почивка, по време на която ще започне менструално кървене.
Дивигел
Лекарството се предлага под формата на гел с концентрация 0,1%, който се използва за външна употреба. Едно саше Divigel съдържа естрадиол хемихидрат в количество от 0,5 mg или 1 mg. Лекарството трябва да се прилага върху чиста кожа веднъж дневно. Препоръчителни места за втриване на гела:
- хипогастриум,
- малка част от гърба,
- рамене, предмишници,
- задните части.
Площта на нанасяне на гела трябва да бъде 1 - 2 длани. Препоръчва се ежедневна смяна на кожни участъци за триене на Divigel. Не е разрешено прилагането на лекарството върху кожата на лицето, млечните жлези, срамните устни и раздразнените области.
менорест
Произвежда се под формата на гел в епруветка с дозатор, чиято основна активна съставка е естрадиол. Механизмът на действие и начинът на приложение са подобни на Divigel.
Климара
Лекарството е трансдермална терапевтична система. Произвежда се под формата на пластир с размери 12,5х12,5 см, който трябва да се залепи върху кожата. Съставът на този антименопаузен агент включва естрадиол хемихидрат в количество от 3,9 mg. Пластирът е прикрепен към кожата за 7 дни, в края на седмицата предишният пластир се отлепва и се поставя нов. Препоръчителни места за приложение на Climara са глутеалната и паравертебралната област.
Ovestin се предлага под формата на таблетки, вагинални супозитории и като крем за вагинално приложение. Най-често предписваната форма на лекарството са вагиналните супозитории. Съставът на една супозитория включва микронизиран естриол в количество от 500 mcg. Свещите се прилагат интравагинално всеки ден, без прекъсване. Основната роля на лекарството е да попълни естрогенния дефицит в менопаузалния и постменопаузалния период.
естрогел
Лекарството се предлага под формата на гел за външна употреба в туби с дозатор. Тубата съдържа 80 гр. гел, в една доза - 1,5 mg естрадиол. Основното действие е премахването на липсата на естрогени в менопаузата и след менопаузата. Правилата за прилагане на гела са същите като при Divigel.
Предимства и недостатъци при използването на различни форми на препарати. Кликнете за уголемяване.
Хормонален фон
За една жена основните полови хормони могат да се считат за естрогени, прогестини и, парадоксално, андрогени.
В грубо приближение всички тези категории могат да се характеризират по следния начин:
- естрогените са женски хормони
- прогестерон - хормон на бременността
- андрогени - сексуалност.
естрадиол, естриол, естрон са стероидни хормони, произвеждани от яйчниците. Възможно е и тяхното синтезиране извън репродуктивната система: надбъбречната кора, мастната тъкан, костите. Техните прекурсори са андрогени (тестостерон за естрадиол и андростендион за естрон). По ефективност естронът отстъпва на естрадиола и го замества след менопаузата. Тези хормони са ефективни стимулатори на следните процеси:
- съзряване на матката, вагината, фалопиевите тръби, млечните жлези, растеж и осификация на дългите кости на крайниците, развитие на вторични полови белези (женско окосмяване, пигментация на зърната и гениталиите), пролиферация на епитела на влагалището лигавица и матка, секреция на вагинална слуз, отхвърляне на ендометриума при маточно кървене.
- Излишъкът от хормони води до частична кератинизация и десквамация на вагиналната лигавица, пролиферация на ендометриума.
- Естрогените предотвратяват резорбцията на костната тъкан, насърчават производството на коагулационни елементи на кръвта и транспортни протеини, намаляват нивото на свободния холестерол и липопротеините с ниска плътност, намаляват риска от атеросклероза, повишават кръвното ниво на тиреоиден хормон, тироксин,
- коригира рецепторите към нивото на прогестините,
- провокират оток поради прехода на течност от съда в междуклетъчните пространства на фона на задържане на натрий в тъканите.
Прогестини
главно осигуряват началото на бременността и нейното развитие. Секретират се от надбъбречната кора, жълтото тяло на яйчниците, а по време на бременността - от плацентата. Освен това тези стероиди се наричат гестагени.
- При небременни жени те балансират естрогените, предотвратявайки хиперпластични и кистозни промени в лигавицата на матката.
- При момичетата подпомагат съзряването на млечните жлези, а при възрастните жени предпазват от хиперплазия на гърдите и мастопатия.
- Под тяхно влияние контрактилитетът на матката и фалопиевите тръби намалява, тяхната чувствителност към вещества, които повишават мускулното напрежение (окситоцин, вазопресин, серотонин, хистамин). Поради това прогестините намаляват болката при менструация и имат противовъзпалителен ефект.
- Намаляват чувствителността на тъканите към андрогени и са андрогенни антагонисти, инхибирайки синтеза на активен тестостерон.
- Намаляването на нивата на прогестин определя наличието и тежестта на предменструалния синдром.
Андрогените, тестостеронът, на първо място, буквално преди петнадесет години, бяха обвинени във всички смъртни грехове и се считаха само за предвестници в женското тяло:
- затлъстяване
- акне
- повишен растеж на косата
- хиперандрогенизмът автоматично се равняваше на поликистозни яйчници и беше предписано да се справят с него с всички налични средства.
С натрупването на практически опит обаче се оказа, че:
- намаляването на андрогените автоматично намалява нивото на колаген в тъканите, включително тазовото дъно
- нарушава мускулния тонус и води не само до загуба на стегнат вид на жената, но и
- проблеми с уринарна инконтиненция и
- наднормено тегло.
Освен това жените с андрогенен дефицит очевидно имат спад в сексуалното желание и е по-вероятно да имат неспокойна връзка с оргазма. Андрогените се синтезират в надбъбречната кора и яйчниците и са представени от тестостерон (свободен и свързан), андростендион, DHEA, DHEA-C.
- Тяхното ниво постепенно започва да пада при жените след 30 години.
- С естествено стареене, спазматични падания, те не дават.
- Рязко намаляване на тестостерона се наблюдава при жени на фона на изкуствена менопауза (след хирургично отстраняване на яйчниците).
климактеричен
Концепцията за кулминацията е известна на почти всички. Почти винаги в ежедневието терминът има раздразнително-трагичен или дори обиден оттенък. Струва си обаче да се разбере, че процесите на възрастово преструктуриране са напълно естествени събития, които обикновено не трябва да се превръщат в присъда или да означават задънена улица в живота. Следователно терминът менопауза е по-правилен, когато на фона на възрастовите промени започват да доминират процесите на инволюция. Най-общо менопаузата може да бъде разделена на следните периоди:
- Менопаузален преход (средно след 40-45 години) - когато не всеки цикъл е придружен от узряване на яйцеклетката, продължителността на циклите се променя, те се наричат "объркани". Наблюдава се намаляване на производството на фоликулостимулиращ хормон, естрадиол, анти-Мюлеров хормон и инхибин В. На фона на забавяне, психологически стрес, зачервяване на кожата, урогениталните признаци на естрогенен дефицит вече могат да започнат да се появяват.
- Менопаузата обикновено се нарича последната менструация. Тъй като яйчниците са изключени, след нея менструацията вече не върви. Това събитие се установява ретроспективно, след една година липса на менструално кървене. Времето за настъпване на менопаузата е индивидуално, но има и „средна температура в болницата“: при жени под 40 години менопаузата се счита за преждевременна, ранна - до 45, навременна от 46 до 54, късна - след 55.
- Перименопаузата се отнася до менопаузата и 12-те месеца след нея.
- Постменопаузата е периодът след. Всички различни прояви на менопаузата по-често се свързват с ранна постменопауза, която продължава 5-8 години. В края на постменопаузата се наблюдава изразено физическо стареене на органите и тъканите, което преобладава над вегетативните нарушения или психо-емоционалния стрес.
Какво има да се бориш
перименопауза
може да реагира в тялото на жената, както с епизоди на повишени нива на естроген и липса на узряване на яйцеклетката (маточно кървене, набъбване на гърдите, мигрена), така и с прояви на естрогенен дефицит. Последните могат да бъдат разделени на няколко групи:
- психологически затруднения: раздразнителност, невротипизация, депресия, нарушения на съня, намаляване на ефективността,
- вазомоторни явления: повишено изпотяване, горещи вълни,
- нарушения на пикочно-половата система: вагинална сухота, сърбеж, парене, повишено уриниране.
Постменопауза
дава същите симптоми поради липса на естроген. По-късно те се допълват и заменят:
- метаболитни аномалии: натрупване на коремна мазнина, спад в чувствителността на организма към собствения инсулин, което може да доведе до диабет тип 2.
- сърдечно-съдови: повишаване на нивото на факторите на атеросклерозата (общ холестерол, липопротеини с ниска плътност), дисфункция на съдовия ендотел,
- мускулно-скелетна: ускорена резорбция на костна маса, водеща до остеопороза,
- атрофични процеси във вулвата и вагината, уринарна инконтиненция, нарушения на уринирането, възпаление на пикочния мехур.
Хормонална терапия при менопауза
Лечението с хормонални лекарства при жени в менопауза има за задача да замести дефицитните естрогени, балансирайки ги с прогестини, за да се избегнат хиперпластични и онкологични процеси в ендометриума и млечната жлеза. При избора на дозировки те изхождат от принципа на минималната достатъчност, при която хормоните биха действали, но няма да имат странични ефекти.
Целта на назначаването е да подобри качеството на живот на жената и да предотврати късните метаболитни нарушения.
Това са много важни моменти, тъй като аргументите на поддръжниците и противниците на заместителите на естествените женски хормони се основават на оценката на ползите и вредите от синтетичните хормони, както и на постигането или неуспеха на постигането на целите на такава терапия.
Принципите на терапията са назначаването при жени под 60-годишна възраст, въпреки факта, че последната нестимулирана менструация е била при жената не по-рано от десет години. Предпочитат се комбинации от естрогени с прогестини, с ниски естрогенни дози, съответстващи на тези на млади жени във фазата на ендометриална пролиферация. Терапията трябва да започне само след получаване на информирано съгласие от пациента, което потвърждава, че тя е запозната с всички характеристики на предложеното лечение и е наясно с неговите плюсове и минуси.
Кога да започнете
Препаратите за хормонозаместителна терапия са показани за:
- вазомоторни нарушения с промени в настроението,
- нарушения на съня,
- признаци на атрофия на пикочно-половата система,
- сексуална дисфункция,
- преждевременна и ранна менопауза,
- след отстраняване на яйчниците,
- с ниско качество на живот на фона на менопаузата, включително тези, причинени от болка в мускулите и ставите,
- профилактика и лечение на остеопороза.
Нека направим резервация веднага, че по принцип руските гинеколози гледат на проблема. Защо тази резервация, ще разгледаме малко по-ниско.
Вътрешните препоръки, с известно закъснение, се формират въз основа на становищата на Международното дружество по менопауза, чиито препоръки в изданието на списъка от 2016 г. изброяват почти същите, но вече допълнени елементи, всеки от които е подкрепен от ниво на доказателства, както и препоръките на Американската асоциация на клиничните ендокринолози от 2017 г., които акцентират именно върху доказаната безопасност на определени варианти на гестагени, комбинации и форми на лекарства.
- Според тях тактиката за жените по време на менопаузалния преход и за по-възрастните възрастови категории ще се различава.
- Назначенията трябва да бъдат строго индивидуални и да отчитат всички прояви, необходимостта от профилактика, наличието на съпътстващи патологии и фамилна обремененост, резултатите от изследванията, както и очакванията на пациента.
- Хормоналната подкрепа е само част от общата стратегия за нормализиране на начина на живот на жената, която включва диета, рационална физическа активност и отказ от лоши навици.
- Не трябва да се започва заместителна терапия, освен ако няма ясни признаци на естрогенен дефицит или физическите последици от този дефицит.
- Пациент, получаващ терапия, се кани на гинеколог за профилактичен преглед поне веднъж годишно.
- Жените, чиято естествена или следоперативна менопауза настъпва преди 45-годишна възраст, имат по-висок риск от остеопороза, сърдечно-съдови заболявания и деменция. Затова при тях терапията трябва да се провежда поне до средната възраст на менопаузата.
- Въпросът за продължаване на терапията се решава индивидуално, като се вземат предвид ползите и рисковете за конкретен пациент, без критични възрастови ограничения.
- Лечението трябва да бъде с най-ниската ефективна доза.
Противопоказания
При наличие на поне едно от следните състояния, дори и да има показания за заместителна терапия, никой не предписва хормони:
- кървене от гениталния тракт, чиято причина не е ясна,
- онкология на гърдата,
- рак на ендометриума,
- остра дълбока венозна тромбоза или тромбоемболизъм,
- остър хепатит,
- алергични реакции към лекарства.
Естрогените не са показани за:
- хормонално зависим рак на гърдата
- рак на ендометриума, включително в миналото,
- хепатоцелуларна недостатъчност,
- порфирия.
Прогестини
- в случай на менингиом
Използването на тези средства може да бъде опасно при наличие на:
- маточни фиброиди,
- рак на яйчниците в миналото
- ендометриоза,
- венозна тромбоза или емболия в миналото,
- епилепсия,
- мигрена,
- холелитиаза.
Варианти на приложение
Сред начините на приложение на заместващи хормони са известни: таблетирани през устата, инжекционни, трансдермални, локални.
Таблица: Плюсове и минуси на различно приложение на хормонални лекарства.
Професионалисти: | минуси: |
Естрогенни таблетки |
|
|
|
Гел за кожа |
|
|
|
кожен пластир |
|
|
|
инжекции |
|
|
Възможни са усложнения от наранявания на меките тъкани по време на инжекциите. |
Има различни тактики за различните групи пациенти.
Едно лекарство, съдържащо естроген или прогестин.
- Монотерапията с естроген е показана след хистеректомия. В хода на естрадиол, естрадиолавалерат, естриол в прекъснат курс или непрекъснато. Възможни таблетки, пластири, гелове, вагинални супозитории или таблетки, инжекции.
- Изолираният гестаген се предписва в менопаузалния преход или перименопаузата под формата на прогестерон или дидрогестерон в таблетки за коригиране на цикъла и лечение на хиперпластични процеси.
Комбинация от естроген с прогестин
- В периодичен или продължителен цикличен режим (при липса на ендометриални патологии) - обикновено се практикува по време на менопаузалния преход и перименопаузата.
- За жени след менопауза по-често се избира продължителна комбинация от естроген и прогестин.
В края на декември 2017 г. в Липецк се проведе конференция на гинеколозите, където едно от централните места беше заето от въпроса за хормонозаместителната терапия в постменопаузата. В. Е. Балан, д-р, професор, президент на Руската асоциация по менопауза, изрази предпочитаните направления на заместителната терапия.
Предпочитание трябва да се даде на трансдермалните естрогени в комбинация с прогестин, за предпочитане микронизиран прогестерон. Спазването на тези условия намалява риска от тромботични усложнения. В допълнение, прогестеронът не само защитава ендометриума, но също така има анти-тревожно действие, като помага за подобряване на съня. Оптималната доза е 0,75 mg трансдермален естрадиол на 100 mg прогестерон. За жени в перименопауза се препоръчват същите лекарства в съотношение 1,5 mg на 200.
Жени с преждевременна яйчникова недостатъчност (преждевременна менопауза)
тези с по-висок риск от удари, инфаркти, деменция, остеопороза и сексуална дисфункция трябва да получават по-високи дози естрогени.
- В същото време комбинираните орални контрацептиви могат да се използват в тях до момента на средното начало на менопаузата, но се предпочитат трансдермалните комбинации от естрадиол и прогестерон.
- При жени с ниско сексуално желание (особено на фона на отстранени яйчници) е възможно да се използва тестостерон под формата на гелове или пластири. Тъй като не са разработени специфични женски препарати, се използват същите средства като при мъжете, но в по-ниски дози.
- На фона на терапията има случаи на настъпване на овулация, т.е. бременността не е изключена, така че лекарствата за заместителна терапия не могат да се считат за контрацептиви едновременно.
Плюсове и минуси на ХЗТ
Оценявайки съотношението на рисковете от усложнения от терапията с полови хормони и техните ползи в борбата със симптомите на дефицит на тези хормони, струва си да се анализира всеки елемент от предполагаемата печалба и вреда отделно, като се позовава на сериозни клинични проучвания с прилична представителна извадка .
Рак на гърдата на фона на заместителна терапия: онкофобия или реалност?
- Напоследък много шум вдигна British Medical Journal, който преди това се отличи в тежки съдебни битки с американците относно безопасността и режима на дозиране на статините и излезе от тези сблъсъци много, много достойно. В началото на декември 2017 г. списанието публикува данни от почти десетгодишно проучване в Дания, което анализира историите на около 1,8 милиона жени на възраст от 15 до 49 години, които са използвали различни вариации на съвременните хормонални контрацептиви (комбинации от естрогени и прогестини). Изводите бяха разочароващи: рискът от инвазивен рак на гърдата при жени, получавали комбинирани контрацептиви, съществува и е по-висок, отколкото при тези, които се въздържат от такава терапия. Рискът нараства с продължителността на контрацепцията. Сред тези, които използват този метод на контрацепция за една година, лекарствата дават един допълнителен случай на рак при 7690 жени, тоест абсолютното увеличение на риска е малко.
- Експертната статистика, представена от президента на Руската асоциация по менопауза, че само една от 25 жени в света умира от рак на гърдата, а сърдечно-съдовите епизоди са най-честата причина за смърт, са толкова утешителни.
- Проучването WHI показва надежда, че комбинацията естроген-прогестин започва значително да повишава риска от рак на гърдата не по-рано от пет години употреба, стимулирайки растежа на съществуващи тумори (включително лошо диагностицирани нулев и първи стадий).
- Въпреки това, Международното дружество по менопауза също отбелязва двусмислието на ефектите на заместващите хормони върху рисковете от рак на гърдата. Рисковете са толкова по-високи, колкото по-висок е индексът на телесна маса на дамата и колкото по-малко активен начин на живот води.
- Според същото общество, рисковете са по-малки при използване на трансдермални или орални форми на естрадиол в комбинация с микронизиран прогестерон (в сравнение със синтетичните му варианти).
- По този начин хормонозаместителната терапия след 50 години увеличава риска от присъединяване на прогестин към естроген. По-голям профил на безопасност показва микронизиран прогестерон. В същото време рискът от рецидив при жени, които преди това са имали рак на гърдата, не им позволява да предписват заместителна терапия.
- За да се намалят рисковете, жените с нисък първоначален риск от рак на гърдата трябва да бъдат избрани за заместителна терапия и да се извършват ежегодни мамографии на фона на продължаващата терапия.
Тромботични епизоди и коагулопатия
- Това е на първо място рискът от инсулти, миокардни инфаркти, дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия. Въз основа на резултатите от WHI.
- При жени в ранна постменопауза това е най-честият тип естрогенно усложнение и се увеличава с възрастта на жените. Въпреки това, при първоначално ниски рискове при млади хора, той е нисък.
- Транскутанните естрогени в комбинация с прогестерон са относително безопасни (данни от по-малко от десет проучвания).
- Честотата на дълбока венозна тромбоза и БЕ е приблизително 2 случая на 1000 жени годишно.
- Според WHI рискът от ПЕ е по-малък, отколкото при нормална бременност: +6 случая на 10 000 с комбинирана терапия и +4 случая на 10 000 с монотерапия с естроген при жени на възраст 50-59 години.
- Прогнозата е по-лоша при тези, които са със затлъстяване и са имали предишни епизоди на тромбоза.
- Тези усложнения са по-чести през първата година от лечението.
Все пак трябва да се отбележи, че проучването WHI е насочено повече към идентифициране на дългосрочните ефекти от заместителната терапия за жени, които са преминали повече от 10 години след менопаузата. Проучването също така използва само един вид прогестин и един вид естроген. Той е по-подходящ за тестване на хипотези и не може да се счита за безупречен с максимално ниво на доказателства.
Рискът от инсулт е по-висок при жени, чиято терапия е започнала след 60-годишна възраст, докато говорим за исхемичен мозъчно-съдов инцидент. В същото време има зависимост от перорален дългосрочен прием на естрогени (данни от WHI и проучването Cochrane).
Онкогинекологията е представена от рак на ендометриума, шийката на матката и яйчниците
- Ендометриалната хиперплазия има пряка връзка с приема на изолирани естрогени. В същото време добавянето на прогестин намалява риска от неоплазми на матката (данни от проучването PEPI). Въпреки това, проучването EPIC, напротив, отбеляза увеличение на ендометриалните лезии по време на комбинирана терапия, въпреки че анализът на тези данни приписва резултатите на вероятно по-слабото придържане на изследваните жени към терапията. Засега Международното дружество по менопауза предполага, че микронизираният прогестерон в доза от 200 mg на ден в продължение на 2 седмици в случай на последователна терапия и 100 mg на ден, когато се комбинира с естроген за продължителна употреба, се счита за безопасен за матката.
- Анализ на 52 проучвания потвърждава, че хормонозаместителната терапия повишава риска от рак на яйчниците с около 1,4 пъти, дори ако е използвана за по-малко от 5 години. За тези, които имат поне план в тази област, това са сериозни рискове. Интересен факт е, че ранните признаци на рак на яйчниците, които все още не са потвърдени, могат да бъдат маскирани като прояви на менопаузата и за тях може да бъде предписана хормонална терапия, която несъмнено ще доведе до прогресирането им и ще ускори растежа на тумора. В момента обаче няма експериментални данни в тази насока. Досега сме се съгласили, че няма потвърдени данни за връзката между употребата на заместителни хормони и рака на яйчниците, тъй като всички 52 проучвания се различават поне по някои грешки.
- Днес ракът на маточната шийка се свързва с човешкия папиломен вирус. Ролята на естрогените в неговото развитие е слабо разбрана. Дългосрочните кохортни проучвания не са открили връзка между двете. Но в същото време рисковете от рак бяха оценени в страни, където редовните цитологични изследвания позволяват навременното откриване на рак на тази локализация при жени дори преди менопаузата. Бяха оценени данни от проучванията WHI и HERS.
- Ракът на черния дроб и белия дроб не е свързан с хормоните, има малко информация за рака на стомаха и има подозрения, че намалява по време на хормонална терапия, както и колоректалния рак.
Очаквана полза
Патологии на сърцето и кръвоносните съдове
Това е основната причина за инвалидност и смъртност при жени след менопауза. Отбелязва се, че употребата на статини и аспирин няма същия ефект, както при мъжете. Отслабването, борбата с диабета, артериалната хипертония трябва да са на първо място. Естрогенната терапия може да има протективен ефект върху сърдечно-съдовата система при наближаване на менопаузата и да повлияе негативно на сърцето и кръвоносните съдове, ако началото й се забави с повече от 10 години от последната менструация. Според WHI, жените на възраст 50-59 години са имали по-малка вероятност да получат инфаркт по време на терапията и е имало полза по отношение на развитието на коронарна болест на сърцето, при условие че терапията е започнала преди 60-годишна възраст. Обсервационно проучване във Финландия потвърди, че препаратите с естрадиол (със или без прогестин) намаляват коронарната смъртност.
Най-големите проучвания в тази област са DOPS, ELITE и KEEPS. Първото, датско проучване, фокусирано главно върху остеопорозата, случайно отбелязва намаляване на коронарните смъртни случаи и хоспитализациите за инфаркт на миокарда сред жени с скорошна менопауза, които са получавали естрадиол и норетистерон или са били без терапия в продължение на 10 години, след което са били проследявани още 16 години ..
Във втория е оценено по-ранното и по-късно предписване на таблетиран естрадиол (при жени до 6 години след менопаузата и след 10 години). Проучването потвърди, че ранното започване на заместителна терапия е важно за състоянието на коронарните съдове.
Третият сравнява конюгирани конски естрогени с плацебо и трансдермален естрадиол, като не открива значителна разлика в съдовото здраве при относително млади здрави жени над 4 години.
Урогеникологията е втората посока, чиято корекция се очаква от назначаването на естроген
- За съжаление, цели три големи проучвания са доказали, че системната употреба на естроген не само влошава съществуващата уринарна инконтиненция, но също така допринася за нови епизоди на стрес инконтиненция. Това обстоятелство може значително да влоши качеството на живот. Последният математически анализ от групата Cochrane отбеляза, че само пероралните препарати имат такъв ефект, а локалните естрогени изглежда намаляват тези прояви. Като допълнителна полза е доказано, че естрогените намаляват риска от повтарящи се инфекции на пикочните пътища.
- По отношение на атрофичните промени във вагиналната лигавица и пикочните пътища, тук естрогените са в най-добрия си вид, намалявайки сухотата и дискомфорта. В същото време предимството остава при локалните вагинални препарати.
Изтъняване на костите (постменопаузална остеопороза)
Това е голяма област, борбата с която е посветена на много усилия и време на лекари от различни специалности. Най-страшните му последици са счупванията, включително тези на шийката на бедрената кост, които бързо инвалидизират жената, значително намалявайки качеството й на живот. Но дори и без счупвания, загубата на костна плътност е придружена от хронични болки в гръбначния стълб, ставите, мускулите и връзките, които бихме искали да избегнем.
Колкото и славеи гинеколозите да са пълни с темата за ползите от естрогените за поддържане на костна маса и предотвратяване на остеопороза, дори Международната организация по менопауза през 2016 г., чиито препоръки по същество са отписани от местните протоколи за заместителна терапия, неясно написа, че естрогените са най-подходящите опция за предотвратяване на фрактури при жени в ранна постменопауза, но изборът на терапия за остеопороза трябва да се основава на баланс между ефикасност и цена.
Ревматолозите са още по-категорични в това отношение. По този начин селективните модулатори на естрогенните рецептори (ралоксифен) не са показали ефективност при предотвратяване на фрактури и не могат да се считат за лекарства на избор за лечение на остеопороза, отстъпвайки място на бифосфонатите. Също така профилактиката на остеопорозните промени се дава на комбинации от калций и витамин D3.
- По този начин естрогените са в състояние да инхибират загубата на костна маса, но техните перорални форми са изследвани главно в тази посока, чиято безопасност по отношение на онкологията е донякъде съмнителна.
- Не са получени данни за намаляване на броя на фрактурите на фона на заместителната терапия, т.е. днес естрогените по отношение на предотвратяването и елиминирането на тежките последици от остеопорозата са по-ниски от по-безопасните и по-ефективни лекарства.
При жените, за да се предотвратят и коригират патологични нарушения, свързани с менопаузата, се използват различни нелекарствени, лекарствени и хормонални средства.
През последните 15-20 години специфичната хормонозаместителна терапия за менопауза (ХЗТ) стана широко разпространена. Въпреки факта, че в продължение на много дълго време имаше дискусии, в които беше изразено двусмислено мнение по този въпрос, честотата на използването му достигна 20-25%.
Хормонална терапия – плюсове и минуси
Негативното отношение на отделни учени и практици се обосновава със следните твърдения:
- опасността от намеса в "фината" система на хормонална регулация;
- невъзможност за разработване на правилни схеми на лечение;
- намеса в естествените процеси на стареене на тялото;
- невъзможността за точно дозиране на хормоните в зависимост от нуждите на тялото;
- странични ефекти от хормоналната терапия под формата на възможност за развитие на злокачествени тумори, сърдечно-съдови заболявания и съдова тромбоза;
- липсата на надеждни данни за ефективността на профилактиката и лечението на късните усложнения на менопаузата.
Механизми на хормонална регулация
Запазването на постоянството на вътрешната среда на тялото и възможността за неговото адекватно функциониране като цяло се осигурява от саморегулираща се хормонална система на пряка и обратна връзка. Съществува между всички системи, органи и тъкани - кората на главния мозък, нервната система, жлезите с вътрешна секреция и др.
Честотата и продължителността на менструалния цикъл, началото се регулират от системата хипоталамус-хипофиза-яйчници. Функционирането на неговите отделни връзки, основните от които са хипоталамичните структури на мозъка, също се основава на принципа на пряка и обратна връзка помежду си и с тялото като цяло.
Хипоталамусът постоянно освобождава гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH) в определен импулсен режим, който стимулира синтеза и секрецията на предната хипофизна жлеза на фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони (FSH и LH)). Под въздействието на последните яйчниците (основно) произвеждат полови хормони - естрогени, андрогени и прогестини (гестагени).
Увеличаването или намаляването на нивото на хормоните на една връзка, което също се влияе съответно от външни и вътрешни фактори, води до увеличаване или намаляване на концентрацията на хормони, произведени от ендокринните жлези на други връзки, и обратно. Това е общото значение на механизма за подаване и обратна връзка.
Обосновка за необходимостта от използване на ХЗТ
Менопаузата е физиологичен преходен етап в живота на жената, характеризиращ се с инволютивни промени в тялото и угасване на хормоналната функция на репродуктивната система. В съответствие с класификацията от 1999 г. по време на менопаузата, започваща от 39-45 години и продължаваща до 70-75 години, има четири фази - пременопауза, постменопауза и перименопауза.
Основният провокиращ фактор за развитието на менопаузата е свързаното с възрастта изчерпване на фоликуларния апарат и хормоналната функция на яйчниците, както и промени в нервната тъкан на мозъка, което води до намаляване на производството на прогестерон и след това естроген от яйчниците и до намаляване на чувствителността на хипоталамуса към тях, а оттам и до намаляване на синтеза на GnRg.
В същото време, в съответствие с принципа на механизма на обратната връзка, в отговор на това намаляване на хормоните, за да стимулира производството им, хипофизната жлеза „отговаря“ с повишаване на FSH и LH. Благодарение на това „стимулиране“ на яйчниците се поддържа нормалната концентрация на полови хормони в кръвта, но вече при напрегната функция на хипофизната жлеза и повишаване на съдържанието на синтезирани от нея хормони в кръвта, което се проявява при кръвни изследвания.
С течение на времето обаче естрогенът става недостатъчен за съответната реакция на хипофизната жлеза и този компенсаторен механизъм постепенно се изчерпва. Всички тези промени водят до дисфункция на други ендокринни жлези, хормонален дисбаланс в организма с проява под формата на различни синдроми и симптоми, основните от които са:
- климактеричен синдром, възникващ в пременопаузата при 37% от жените, при 40% - по време на менопаузата, при 20% - 1 година след нейното настъпване и при 2% - 5 години след нейното настъпване; климактеричният синдром се проявява с внезапно усещане за горещи вълни и изпотяване (в 50-80%), пристъпи на втрисане, психо-емоционална нестабилност и нестабилно кръвно налягане (често повишено), сърцебиене, изтръпване на пръстите, изтръпване и болка в сърдечната област, нарушение на паметта и нарушения на съня, депресия, главоболие други симптоми;
- нарушения на пикочно-половата система - намалена сексуална активност, сухота на вагиналната лигавица, придружена от парене, сърбеж и диспареуния, болка при уриниране, инконтиненция на урина;
- дистрофични промени в кожата и нейните придатъци - дифузна алопеция, суха кожа и повишена чупливост на ноктите, задълбочаване на кожни бръчки и гънки;
- метаболитни нарушения, проявяващи се с увеличаване на телесното тегло с намален апетит, задържане на течности в тъканите с появата на пастозност на лицето и подуване на краката, намаляване на глюкозния толеранс и др.
- късни прояви - намаляване на костната минерална плътност и развитие на остеопороза, хипертония и коронарна болест на сърцето, болест на Алцхаймер и др.
По този начин, на фона на свързаните с възрастта промени при много жени (37-70%), всички фази на менопаузата могат да бъдат придружени от един или друг доминиращ комплекс от патологични симптоми и синдроми с различна тежест и тежест. Те се причиняват от дефицит на полови хормони със съответно значително и устойчиво увеличаване на производството на гонадотропни хормони на предния дял на хипофизата - лутеинизиращ (LH) и фоликулостимулиращ (FSH).
Хормоналната заместителна терапия в менопаузата, като се вземат предвид механизмите на нейното развитие, е патогенетично обоснован метод, който позволява предотвратяване, премахване или значително намаляване на дисфункции на органи и системи и намаляване на риска от развитие на сериозни заболявания, свързани с дефицит на полови хормони.
Хормонални лекарства за менопауза
Основните принципи на ХЗТ са:
- Използвайте само лекарства, подобни на естествените хормони.
- Използването на ниски дози, които съответстват на концентрацията на ендогенен естрадиол при млади жени до 5-7 дни от менструалния цикъл, т.е. в пролиферативната фаза.
- Използването на естрогени и прогестогени в различни комбинации, което позволява да се изключат процесите на ендометриална хиперплазия.
- В случаи на следоперативно отсъствие на матката, възможността за използване само на естрогени в периодични или непрекъснати курсове.
- Минималната продължителност на хормоналната терапия за профилактика и лечение на коронарна болест на сърцето и остеопороза трябва да бъде 5-7 години.
Основният компонент на препаратите за ХЗТ са естрогените, а добавянето на гестагени се извършва, за да се предотвратят хиперпластични процеси в лигавицата на матката и да се контролира нейното състояние.
Таблетките за заместителна терапия при менопауза съдържат следните групи естрогени:
- синтетични, които са съставни части - етинилестрадиол и диетилстилбестрол;
- конюгирани или микронизирани форми (за по-добро усвояване в храносмилателния тракт) на естествените хормони естриол, естрадиол и естрон; те включват микронизиран 17-бета-естрадиол, който е част от лекарства като Clicogest, Femoston, Estrofen и Trisequens;
- етерни производни - естриол сукцинат, естрон сулфат и естрадиол валерат, които са компоненти на препаратите Климен, Климонорм, Дивина, Прогинова и Циклопрогинова;
- естествени конюгирани естрогени и тяхната смес, както и етерни производни в препарати Hormoplex и Premarin.
За парентерално (кожно) приложение при тежки заболявания на черния дроб и панкреаса, мигренозни пристъпи, артериална хипертония над 170 mm Hg се използват гелове (Estrazhel, Divigel) и пластири (Klimara), съдържащи естрадиол. Когато се използват и непокътната (запазена) матка с придатъци, е необходимо да се добавят прогестеронови препарати ("Utrozhestan", "Dufaston").
Препарати за заместваща терапия, съдържащи гестагени
Гестагените се произвеждат с различна степен на активност и имат отрицателен ефект върху въглехидратния и липидния метаболизъм. Поради това те се използват в минимално достатъчни дози, необходими за регулиране на секреторната функция на ендометриума. Те включват:
- дидрогестерон (Dufaston, Femoston), който няма метаболитен и андрогенен ефект;
- норетистерон ацетат (Норколут) с андрогенен ефект - препоръчва се при остеопороза;
- Livial или Tibolone, които са подобни по структура на Norkolut и се считат за най-ефективните лекарства за профилактика и лечение на остеопороза;
- Diane-35, Androkur, Klimen, съдържащи ципротерон ацетат, който има антиандрогенен ефект.
Препаратите за комбинирана заместителна терапия, които включват естрогени и прогестогени, включват Triaklim, Klimonorm, Angelik, Ovestin и др.
Режими на приемане на хормонални лекарства
Разработени са различни режими и схеми на хормонална терапия за менопауза, които се използват за отстраняване на ранни и късни последици, свързани с недостатъчност или липса на хормонална функция на яйчниците. Основните препоръчителни схеми са:
- Краткосрочно, насочено към предотвратяване на менопаузален синдром - горещи вълни, психо-емоционални разстройства, урогенитални нарушения и др. Продължителността на лечението по краткосрочната схема е от три месеца до шест месеца с възможност за повторение на курсовете.
- Дългосрочно - за 5-7 години или повече. Неговата цел е превенция на късни заболявания, които включват остеопороза, болестта на Алцхаймер (рискът от нейното развитие е намален с 30%), сърдечни и съдови заболявания.
Има три начина на приемане на таблетки:
- монотерапия с естрогенни или прогестогенни средства в цикличен или непрекъснат режим;
- двуфазни и трифазни естроген-гестагенни препарати в цикличен или непрекъснат режим;
- комбинация от естрогени с андрогени.
Хормонална терапия за хирургична менопауза
Зависи от обема на хирургическата интервенция и възрастта на жената:
- След отстраняване на яйчниците и запазена матка при жени под 51 години се препоръчва прием на 2 mg естрадиол в цикличен режим с 1 mg ципратерон или 0,15 mg левоноргестрел, или 10 mg медроксипрогестерон, или 10 mg дидрогестерон, или 1 mg естрадиол с дидрогестерон 10 mg.
- При същите условия, но при жени на 51 и повече години, както и след висока суправагинална ампутация на матката с придатъците - в монофазен режим, приемане на естрадиол 2 mg с норетистерон 1 mg или медроксипрогестерон 2,5 или 5 mg или диагностика съгл. до 2 mg, или дрозиренон 2 mg, или естрадиол 1 mg с дидростерон 5 mg. Освен това е възможно да се използва Tibolone (принадлежи към лекарствата от групата STEAR) при 2,5 mg на ден.
- След хирургично лечение с риск от рецидив, монофазно приложение на естрадиол с диеногест 2 mg или естрадиол 1 mg с дидрогестерон 5 mg или STEAR терапия.
Странични ефекти от ХЗТ и противопоказания за употребата му
Възможни странични ефекти от хормоналната терапия при менопауза:
- подуване и болезненост в млечните жлези, развитие на тумори в тях;
- повишен апетит, гадене, коремна болка, жлъчна дискинезия;
- пастозност на лицето и краката поради задържане на течности в тялото, наддаване на тегло;
- сухота на лигавицата на влагалището или увеличаване на цервикалната слуз, нередовно маточно и менструално кървене;
- мигренозни болки, повишена умора и обща слабост;
- спазми в мускулите на долните крайници;
- появата на акне и себорея;
- тромбоза и тромбоемболизъм.
Основните противопоказания за хормонална терапия при менопауза са следните:
- Злокачествени новообразувания на млечните жлези или вътрешните полови органи в историята.
- Кървене от матката с неизвестен произход.
- Тежък диабет.
- Хепато-бъбречна недостатъчност.
- Повишено съсирване на кръвта, склонност към тромбоза и тромбоемболия.
- Нарушаване на липидния метаболизъм (възможно външно приложение на хормони).
- Наличието на или (противопоказание за употребата на монотерапия с естроген).
- Свръхчувствителност към използваните лекарства.
- Развитието или влошаването на хода на заболявания като автоимунни заболявания на съединителната тъкан, ревматизъм, епилепсия, бронхиална астма.
Навременната и адекватно използвана и индивидуално подбрана хормонална заместителна терапия може да предотврати сериозни промени в тялото на жената по време на менопаузата, да подобри не само физическото, но и психическото й състояние и значително да подобри нивото на качеството.