Дефиниция на полиурия. Полиурия - различни причини

U здрав човектечността се филтрира в гломерулите. Тук те държат от нея полезен материал, а останалите се вливат по-нататък по тубулите в пикочна система. На ден се отделят 1–1,5 литра урина. Лекарите говорят за нарушена диуреза, ако дневното отделяне на урина се увеличи до 2 или 3 литра. Какво е полиурия и защо се появява?

Видове патология и патогенеза

Полиурията (ICD-10 R35) е прекомерно производство на урина, което възниква поради нарушение на процеса на реабсорбция на течност в бъбречните тубули. С други думи, тялото не абсорбира вода. Когато при често уриниране се отделя много урина, качеството на живот на човек се влошава: той се чувства слаб, има сухота в устата, страда от аритмии и световъртеж, може да има нарушения на съня през нощта.

Полиурия - не независимо заболяване, симптомите, които пациентът може да изпита, е по-вероятно да показват други патологии. Ако се появят такива симптоми, прегледът се извършва от няколко специалисти: невролог, уролог, нефролог и ендокринолог. Полиурията има патологични и физиологични причини. В първия случай е необходимо да се установи какво заболяване е причинило такова уриниране. Във втория случай дневна диурезасе връща към нормалното след възстановяване на водно-електролитния баланс в организма.

Въз основа на продължителността те разграничават постоянна и временна полиурия.Постоянно възниква в случай на бъбречна дисфункция, ендокринна система, за неврологични и неврогенни заболявания. Временно увеличаване на диурезата възниква поради изтичане на течност по време на оток, приемане на диуретици, при жени по време на бременност или менопауза. Обемът на урината също може да се увеличи с консумацията. голямо количествотечности или поради наличието на храни с високо съдържание на глюкоза в диетата. Полиурията изисква да се свържете с лекар и да предпише лечение въз основа на тестове.

Причината за патологичния прекомерно уриниранеможе също да стане хроничен и остър пиелонефрит, уролитиаза заболяване, хроничен бъбречна недостатъчност(CRF), тумори, неврози.

Увеличаването на обема на отделената урина често се бърка с често уриниране, което е характерно за възпалителни заболяванияпикочен мехур (цистит, уретрит). В тези случаи обаче се отделя малко урина и е възможна болка в уретрата. При ендокринна патологияВ допълнение към полиурията се развива и полифагия ( постоянно чувствоглад) и полидипсия (екстремна жажда, причинена от хормонални нарушения). При безвкусен диабет проблемите с диурезата не се появяват постоянно и се появяват внезапно. Причината е хипернатриемия - повишено съдържаниесоли и електролити.

Ако се опитате да намалите обема на урината, като ограничите приема на течности, това ще доведе до дехидратация на тялото.

ХБН (хронична бъбречна недостатъчност) се развива поради нарушено кръвоснабдяване на бъбреците. На този фон възниква редуване на синдроми: полиурия, олигурия (намален обем на урината) и анурия (липса на уриниране). Стресът, аденомът на простатата при мъжете, болестта на Паркинсон, бременността и диабетът причиняват прекомерно отделяне на урина през нощта - никтурия. При бременни жени периодичната полиурия през нощта не изисква лечение, ако е физиологична. Най-често никтурията се среща при новородени и възрастни хора.

IN детствоНай-често това е временно явление. главната причинаувеличаването на обема на урината е несъвършенство на невроендокринните процеси, регулиращи производството на урина. Детско тяломного чувствителен както към излишък, така и към липса на вода. Преди да говорим за наличието на полиурия при дете, струва си да анализираме дали той пие твърде много течност или дали е хипотермичен, тъй като в студена среда изпотяването се забавя и повече течност излиза в урината. Може би бебето е развило навик често да ходи до тоалетната, за да привлече внимание.

Ако детето има повишена жажда, то може да пие до 15 литра вода на ден, като уринира на големи порции, средно 700 ml. Тъй като има възможност за объркване на полиурия с неврогенно състояние на пикочния мехур, психични разстройства, ако се появят симптоми, по-добре е незабавно да се консултирате с педиатър за точна диагноза.

Ако подозирате увеличение на отделянето на урина, изследването трябва да започне с общ анализурина (събира се на сутринта след хигиенни процедури) и проби от урина според Зимницки, когато всяка порция биоматериал се изследва на ден.

Ако това е полиурия, тогава обемът ще се увеличи, а ако човек има често уриниране, тогава общото количество урина няма да надвишава нормата. Според OAM, полиурията се диагностицира, когато специфичното тегло на тестовия материал намалява - това е признак на излишно съдържание на вода в него. Поради намаляването на плътността, цветът на урината се променя - става прозрачен. Важно е да се отбележи, че полиурията при захарен диабет има една характеристика: тя няма да намалее поради високите нива на глюкоза, което я увеличава.

В същото време се извършва ултразвуково изследване на бъбреците и коремна кухина, в някои случаи може да се наложи урография или цистоскопия. от биохимични показателипреценете нивото алкална фосфатаза, електролити и остатъчен азот.

Ако лекарят подозира ендокринни нарушения, тогава допълнително се изследва хормонален панел, обем на глюкоза, тест за глюкозен толеранс и рентгенова снимка на sela turcica, за да се определи размера на хипофизната жлеза. Ако се потвърди полиурия, се провежда изследване за лишаване от течности. След изкуствено обезводняване се поставя инжекция с хормонален антидиуретик повторете OAM. Чрез съпоставяне на двете изследвания – преди и след прилагане на хормона, се установява причината за повишеното уриниране.

Профилактика и лечение на полиурия

Когато говорим за лечение, имаме предвид отстраняване на причината за повишена диуреза. Ако е нарушен поради бъбречно заболяване, ще е необходима диета с ограничено количество сол, с изключение на пикантни, Вредни храни, сладкиши и кафе. Ако причината е в диабета, тогава необходимо условие комплексна терапияе да се избягват всички видове мазнини и захари в диетата, да се ограничи приема на храни, богати на въглехидрати: картофи, паста. Не забравяйте за средствата народна медицина– у дома можете да лекувате полиурия с билкови отвари.

Повечето от тях имат противовъзпалителен ефект. Например, живовлякът ще помогне за нормализиране на работата на бъбреците и уреята (2 супени лъжици семена се заливат с вряща вода, след половин час готовият бульон може да се приема по 1 супена лъжица 3 пъти на ден преди хранене). Това трябва да става само след консултация с уролог или нефролог. Медикаментозно лечениеопределя се само от лекар, тъй като всякакви хапчета и инжекции могат да имат сериозни странични ефекти. Например, лекува се автоимунна полиурия хормонални лекарства(Преднизолон, глюкокортикоиди). Изборът на дозата на стероидните противовъзпалителни средства е индивидуален, особено ако ние говорим заотносно децата. Първите дни от приема на лекарства обикновено са диагностични - лекарят оценява динамиката на състоянието на пациента и коригира дозата на лекарствата.

Предотвратяването на полиурия включва специално внимание към вашето здраве и здравето на вашите деца. Важно е да се идентифицират нарушенията ранни стадиии своевременно да се отървете от провокиращи фактори, за да предотвратите дефицит на течности в тялото.

Полиурия при захарен диабет

Полиурията е заболяване, при което количеството урина надвишава 2500-3000 милилитра за дълго време. Обикновено е придружено от повишена жажда (полидипсия).

Това физиологичен феномен, което се появява след прием на голямо количество течност, но може да показва и заболяване. Обща каузаполиурия може да бъде бъбречно заболяване и хормонални колебания като диабет.

Полиурията може да бъде първият симптом захарен диабет, особено тип 1, така че не трябва да се пренебрегва, особено при млади хора. Прочетете повече за лечението на полиурия при захарен диабет по-долу в статиите, които събрах по тази тема.

Клиничната картина на диабета е описана за първи път преди около 2000 години от известния философ и лекар Целз. През 17 век те се научили да разделят диабета с „безвкусна“ урина (diabetes insipidus) от диабета, при който урината на пациентите е „сладка като мед“ (diabetes mellitus).

Захарният диабет може да започне остро и незабелязано. Остро началопо-често при деца. Полиурията често е първият признак, който привлича вниманието на родителите. Обикновено се проявява като нощно напикаване.

Дете, което се е научило да се събужда само, за да се облекчи пикочен мехур, става отново неподдържан. Често заболяването дебютира с кома, след което загрижените родители започват да наблюдават детето по-внимателно и откриват полиурия и полидипсия.

внимание!

Полиурията често е първият признак на захарен диабет при възрастни. В същото време пациентът развива сухота в устата и повишена жажда. Много скоро към това се присъединяват други признаци на тежък диабет: полифагия, пародонтоза, нарастваща слабост.

Повечето нелекувани пациенти отслабват бързо, понякога до 15-20 кг за един месец. Диагнозата на тежък диабет с абсолютен инсулинов дефицит е относително лесна. Изразената тежест на два сдвоени признака - полидипсия с полиурия и полифагия с отслабване - кара човек да мисли за диабет.

Окончателната диагноза се установява чрез идентифициране на намалено ниво на свободен инсулин в кръвта, хипергликемия и др. Оценяване на резултатите лабораторни изследвания, трябва да се има предвид, че най-надеждни резултати се получават при определяне на концентрацията на имунореактивен инсулин в кръвта.

Положителните резултати от тестовете Fehling и Venedikt показват наличието в изследваната урина не само на глюкоза, но и на много други редуциращи вещества. Фалшиво положителните резултати могат да се дължат на наличието на други захари в урината: лактоза, пентоза, галактоза.

Пентоза и фруктоза често се откриват в урината на здрави деца след консумация на значителни количества плодове. Тези захари и някои аминокиселини могат да се появят в урината и като вродени грешки на метаболизма.

Фалшиво положителните резултати от теста могат да се дължат на наличието в урината на значителни количества пикочна киселина, креатинин, салицилати, терпин хидрат, антипирин, амидопирин, камфор, синтетични естрогени, които често се приемат за предотвратяване на бременност или потискане на лактацията.

Полиурията при захарен диабет има осмотичен произход. Стойността му се определя приблизително наполовина от глюкоза и наполовина от електролити и други плътни вещества в урината: разпадни продукти на протеини, нуклеинови киселини (амоняк, урея, пикочна киселина, креатинин, аминокиселини), кетонови тела.

Всеки грам глюкоза с умерена полиурия "отнася" 20-40 ml урина. Колкото по-тежък е диабетът, толкова по-изразена е полиурията и толкова по-малко урина има за всеки грам глюкоза. Това обяснява факта, че тежестта на глюкозурията не винаги съответства на тежестта на полиурията.

Натрупване в кръвта на значителни количества междинни и крайни продуктиметаболизмът на протеини, мазнини и въглехидрати е придружен от дехидратация на тъканите. Изсушаването на лигавицата на устата и фаринкса води до жажда и полидипсия.

Често се включват тежка хипергликемия и глюкозурия с полиурия интегрална част V клинична картинаакромегалия, болест на Иценко-Кушинг, хемохроматоза, травма на черепа. Картината на захарния диабет става доста изразена само при късни датина тези заболявания, когато диагнозата на основното страдание не е трудна.

Източник: http://lekmed.ru/info/arhivy/poliyriya-i-polidipsiya_2.html

Полиурия: симптоми и лечение

Полиурията е увеличаване на обема на отделената урина на ден. Дневна нормаотделяне на урина от тялото - литър или един и половина. При полиурия - два, три литра. Болестта често е придружена от често желание за облекчаване на дребни нужди. Полиурията често се бърка с нормално често уриниране.

Единствената разлика е, че при истински бърз процес всеки път се освобождава малка част от съдържанието на пикочния мехур. С полиурия всяко пътуване до тоалетната е придружено от обилно отделянеурина. Това заболяване се характеризира с намаляване на специфичното тегло на урината.

Това е особено отбелязано при полиурия, придружаваща захарен диабет - специфичното тегло на урината се увеличава (в сравнение с урината на здрав човек). Заболяването е едновременно усложнение след бъбречно заболяване и възможен симптом, което показва наличието на проблеми с този орган или невроендокринния апарат.

Много хора, които имат това заболяване, го приемат за нормално и дори не се опитват да се борят с него. Причини за проявление това състояниеса обикновено бъбречни заболявания. Но това не са единствените етиологични фактори, което може да провокира прогресирането на заболяването.

Болестите, които причиняват полиурия, включват:

• хронична бъбречна недостатъчност;
• пиелонефрит;
• саркоидоза;
• различни нарушения нервна система;
• ракови тумори, особено в областта на таза;
• сърдечна недостатъчност;
• заболявания на простатата;
• диабет;
• камъни в бъбреците.

Освен това бременността е друга причина за увеличаване на обема на отделената урина. В такъв период от живота на жената, увеличено количествоурината се дължи на хормонален дисбаланс, както и на факта, че плодът оказва силен натиск върху пикочния мехур.

Но не само вътрешните процеси могат да причинят формирането на проява на такъв процес. Увеличаването на обема на отделената урина се провокира от човек, който приема: диуретици; големи количества течност.

Всички горепосочени причини стават предпоставка за появата на нощна полиурия, която в медицината се нарича никтурия. В пет процента от случаите на откриване на заболяването причината за неговото образуване е генетично предразположение.

Видове полиурия

Според степента на полиурия тя може да бъде:

• временно - провокирано от инфекциозни процеси в тялото или бременност;
• постоянен - ​​възникващ на фона патологични разстройствабъбречна функция.

Според факторите на произход заболяването е:

1. патологични - като усложнение след заболяване. Този тип включва нощна полиурия. Потвърждение за наличието на това конкретно заболяване е ходенето до тоалетната през нощта (два или повече пъти). Полиурията при захарен диабет се счита за патологична;
2. физиологични - свързани с употребата на лекарства, които увеличават производството на урина.

Единственият симптом на полиурия е увеличаването на количеството урина, произведено от тялото на ден. Обемът на отделената урина при наличие на полиурия може да надвишава два литра, при усложнения или бременност - три. В случай, че заболяването се появи поради захарен диабет, броят на отделените литри урина на ден може да достигне десет.

Вторичните симптоми на полиурия, които човек усеща, всъщност са признаци на болезнено или инфекциозни процеси, възникващи в тялото му (на фона на които възниква полиурия). В зависимост от заболяването, което е причинило увеличаването на дневния обем на урината, ще се появят следните симптоми: допълнителни симптоми, характерни за този конкретен патологичен процес.

Диагностика на полиурия

Човек, който не е свързан с медицината, няма да може самостоятелно да диагностицира полиурия. Тъй като е доста трудно да се разграничат признаците на това заболяване от обикновените чести позивиза дребни нужди. Също така си струва да се отбележи, че полиурията не винаги се характеризира само с чести пътувания до тоалетната.

Основният диагностичен метод е да се събере цялото количество отделена на ден урина и да се изследва допълнително клинични настройки. Това учениенасочени към измерване на: обем на изхвърляне; специфично тегло. След това трябва да идентифицирате истинската причинапоява на болестта.

За това пациентът е подложен на принудителна дехидратация, която продължава от четири до осемнадесет часа. След това на пациента се прилага инжекция, която съдържа антидиуретичен хормон. След това отново се правят няколко теста за урина.

След това се прави сравнение на получените течности - преди и след прилагането на лекарството. В този случай се оценява воден баланскръвна плазма. След сравняване на тестовете за урина и плазма се определя основната причина за полиурия.

Лечение на полиурия

На първо място, лечението е насочено към елиминиране на заболяването, което провокира появата на полиурия. По време на лечението съпътстващо заболяване, телесни загуби могат да бъдат открити:

• калий;
• калций;
• натрий;
• хлориди

За да възстановят нормалната концентрация на тези вещества в човешкото тяло, те прибягват до изготвяне на индивидуална диета и също така изчисляват количеството консумирана течност. В случай на тежко заболяване или високо нивозагуба на течности от организма, прибягвайте до инфузионна терапия- Въведение стерилни разтворивъв вена.

За да се ускори лечението, също се предписва специални упражнениянасочени към укрепване на мускулите на таза и пикочния мехур - упражнения на Кегел.

Предотвратяване на полиурия

Превантивните мерки за полиурия включват: нормализиране на диетата; консумация на малки количества храни, които могат да увеличат производството на урина от организма - подправки; контрол върху дневния прием на течности.

Нормата трябва да бъде един и половина или два литра; пълно въздържание от алкохолни напитки; навременна диагнозаи лечение на заболявания, които могат да причинят полиурия; преминаване на пълен медицински преглед два пъти годишно.

Източник: http://simptomer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/1517-poliuriya-simptomy

Полиурия - захарен диабет

Полиурията при захарен диабет се причинява от глюкозурия, което води до повишаване на осмотичното налягане в лумена на тубулите и намаляване на реабсорбцията на вода. Средно пациентът отделя 3-5 литра течност на ден. Захарният диабет тип I се характеризира още с: полидипсия, повишен апетит и намалено телесно тегло.

внимание!

При пациенти със захарен диабет тип II полиурията е по-ниска и са характерни симптоми като рецидивираща фурункулоза, пиодермия, сърбеж на перинеума и гениталните органи. С решителни методиДиагнозата на захарния диабет е изследване на нивата на кръвната захар, в някои ситуации тест за глюкозен толеранс.

Несъмнени признаци на захарен диабет са нивата на кръвната захар на гладно над 6,7 mmol/l и над 11,1 mol/l 2 часа след натоварване с глюкоза.

Източник: http://www.diabet-inet.narod.ru/cache/vvedenie/symptomy_k_r.html

Полиурия: какво е това, причини, лечение, симптоми, признаци

Определение: полиурия - отделяне на повече от 3 литра урина на ден. Полиурия е отделяне на урина в обем над 5 l/ден; трябва да се разграничава от полакиурията, която е необходимостта от многократно уриниране през деня или нощта с нормален или намален дневен обем.

Патогенеза на полиурията

Водната хомеостаза се регулира сложен механизъмбаланса на приема на вода (който сам по себе си също е сложно регулиран), бъбречна перфузия, гломерулна филтрация и реабсорбция на разтворими електролити в тубулите и вода в бъбречната събирателна система.

Когато приемът на вода се увеличи, обемът на циркулиращата кръв се увеличава, което повишава бъбречната перфузия и GFR и води до увеличаване на обема на урината. Въпреки това, увеличаването на приема на вода намалява осмоларитета на кръвта, което намалява секрецията на ADH (известен също като аргинин вазопресин) от хипоталамо-хипофизната ос.

Тъй като ADH стимулира реабсорбцията на вода в събирателните канали на бъбреците, намаляването на нивата на ADH увеличава обема на урината, което позволява водният баланс на тялото да се върне към нормалното. В допълнение, високите концентрации на разтворими електролити в бъбречните тубули причиняват пасивна осмотична диуреза и по този начин увеличаване на отделянето на урина.

Класически пример за такъв процес е индуцираната от глюкоза осмотична диуреза при некомпенсиран захарен диабет, когато високите концентрации на глюкоза в урината (повече от 250 mg/dL) превишават реабсорбционния капацитет на тубулите, което води до висока концентрацияглюкоза в бъбречните тубули; водата навлиза в лумена им пасивно, причинявайки полиурия и глюкозурия.

Ето защо Полиурия възниква при всеки процес, който включва:

Причини за полиурия:

1. Продължителност и тежест на полиурията (никтурия, честота на уриниране, прием на течности през нощта).
2. Фамилна анамнеза (захарен диабет, поликистоза на бъбреците, уролитиаза).
3. Рецепция лекарства(диуретици, аналгетици, литий и др.).
4. Камъни в бъбреците (хиперкалцемия).
5. Слабост (хипокапиемия), депресия (хиперкалцемия).
6. Наличност психични разстройства.
7. Ендокринни нарушения (нарушена менструална функция, сексуална функция, лактация, нарушен растеж на пубисното окосмяване).
8. Други сериозни заболявания.

Камъни в бъбреците: причини:

• Прекомерен прием на течности.
• Ендокринна дисфункция.
• Хипокалиемия.
• Бъбречни заболявания(бъбречна поликистоза, нефропатия, причинена от аналгетици, поликистоза, амилоидоза).
• Състояние след отстраняване на обструкция на пикочните пътища, например след катетеризация при пациент с хронична задръжка на урина.
• Състояние след ангиопластика на бъбречната артерия.
• Стимулиране на диурезата при прием на лекарства (фуроземид, литиеви препарати, амфотерицин В, винбластин, демеклоциклин, цисплатин).

Симптоми и признаци на полиурия

Полиурия: лабораторни и инструментални методи на изследване

1. Урея и електролити (бъбречно заболяване, хипокалиемия).
2. Кръвна захар.
3. Калций, фосфати и алкална фосфатаза.
4. Осмотичност на плазмата и урината [съотношение на осмотичност на урина към плазма по-малко от 1,0 показва безвкусен диабет, паренхимно бъбречно заболяване (придружено от хипокалиемия) или прекомерен прием на вода поради истерия].
5. Рентгенография на коремните органи (нефрокалциноза).
6. Ако е възможно, определете нивото на литиеви лекарства в кръвта.
7. Определяне на протеинови фракции.

Колекция от анамези

Получаването на анамнеза за настоящото заболяване трябва да включва получаване на информация за обема на консумираната и отделена течност, за да диференциална диагнозаполиурия от полакиурия. Ако е налице полиурия, пациентът трябва да бъде попитан за:

• възрастта, на която се е появила,
• скорост на поява (т.е. внезапна или постепенна поява),
• всички клинично значими фактори, които са се появили наскоро и могат да причинят полиурия (например интравенозни инфузии, хранене със стомашна сонда, облекчаване на обструкция пикочните пътища, наранявания на главата, операции).

Изследването на органи и системи трябва да търси симптоми, показващи възможно причинно заболяване, включително суха конюнктива и устна лигавица (синдром на Sjögren), загуба на тегло и нощно изпотяване (рак). При събиране на анамнеза е необходимо да се обърне внимание на заболявания, свързани с полиурия.

Необходимо е да се установи дали има случаи на полиурия в семейството. При получаване на анамнеза за лекарства трябва да се отбележи употребата на каквито и да било лекарства, свързани с бъбречен безвкусен диабет и употребата на вещества, които увеличават диурезата (напр. диуретици, алкохол, кофеинови напитки).

Физическо изследване. При общ прегледОбърнете внимание на признаци на затлъстяване и недохранване или кахексия, които могат да показват скрито злокачествено заболяване или разстройство хранително поведениес тайна употреба на диуретици.

При изследване на главата и шията е необходимо да се отбележи наличието на сухи очи или сухи лигавици на устната кухина (синдром на Sjögren). Когато изследвате кожата, отбележете всички хиперпигментирани или хипопигментирани лезии, язви или подкожни възли, които могат да показват саркоидоза.

Пълният неврологичен преглед трябва да отбележи наличието на фокални неврологични дефицити, които могат да показват инсулт и да оцени психичното състояние за признаци на психиатрично разстройство.

Предупредителни признаци на полиурия

Специално внимание заслужават следните данни:

Интерпретация на данни. При събиране на анамнеза често е възможно да се разграничи полиурия от полакиурия, но в редки случаи може да се наложи събиране на 24-часова урина. При клиничен прегледможе да се подозира причина, но обикновено се изисква лабораторно изследване.

Безвкусен диабет е показан от анамнеза за рак или хронични грануломатозни лезии (поради хиперкалциемия), употреба на определени лекарства (литий, сидофовир, фоскарнет и фосфамид) или повече редки заболявания(напр. бъбречна амилоидоза, саркоидоза, синдром на Sjogren), които често имат по-ярки и ранни проявиотколкото полиурия.

Внезапната поява на полиурия в определено време, както и склонността на пациента да пие студено или ледена вода, показват централен безвкусен диабет. Появата на симптома през първите няколко години от живота обикновено е свързана с централен или тип 1.

Полиурия, дължаща се на диуреза, е показана при анамнеза за прием на диуретици или захарен диабет. Психогенната полидипсия е по-честа при пациенти с психични разстройства (главно биполярни афективно разстройствоили шизофрения) в анамнезата; по-рядко е един от симптомите на началото на заболяването.

Лабораторни изследвания. Ако увеличението на количеството отделена урина се потвърди от анамнеза или количествени промени, е необходимо да се определи нивото на глюкозата в серума или урината, за да се изключи декомпенсиран захарен диабет.

Ако няма хипергликемия, са необходими следните изследвания:

1. биохимични и кръвни;
2. определяне на осмоларитета на серума и урината, понякога нивото на серумния ADH.

Тези изследвания са насочени към идентифициране на:

• хиперкалцемия,
• хипокалиемия (поради тайна употреба на диуретици),
• хипер- и хипонатриемия.

Хипернатриемията показва прекомерна загуба на свободна вода поради централен или бъбречен безвкусен диабет. Хипонатремия (ниво на натрий по-малко от 137 mEq/L) показва прекомерен прием на свободна вода поради полидипсия. Осмотичността на урината обикновено е по-малка от 300 mOsm/kg при водна диуреза и повече от 300 mOsm/kg при осмотична диуреза.

Ако диагнозата остане неясна, нивата на натрий в серума и урината трябва да бъдат измерени в отговор на тест за лишаване от вода и екзогенен ADH предизвикателство. Тъй като в резултат на изследването може да се развие тежка дехидратация.

Трябва да се извършва само под постоянно лекарско наблюдение, обикновено е необходима хоспитализация. В допълнение, пациентите със съмнение за психогенна полидипсия трябва да бъдат наблюдавани, за да се изключи тайният прием на течности. Тестът започва сутринта.

Извършете: претегляне на пациента, вземане на кръв от вена за определяне на концентрацията на електролити в серума и неговия осмоларитет, както и осмоларитета на урината. На всеки час пациентът уринира и се измерва осмотичността на урината. Дехидратацията продължава до появата на ортостатична хипотония и постурална тахикардия, намаляване на първоначалното телесно тегло с 5% или повече или повишаване на осмоларитета на урината с повече от 30 mOsm/kg в последователни проби.

След това определете отново серумни ниваелектролити и осмоларитет и инжектирайте 5 единици воден разтворвазопресин s.c. Събира се урина за изследване на осмотичността й последен пътедин час след инжектирането и тук тестът приключва.

При нормален отговор максимален осмолалитет на урината се постига след дехидратация (повече от 700 mOsm/kg) и осмолалитетът не се увеличава с повече от 5% след инжектиране на вазопресин. При централен безвкусен диабет пациентите не са в състояние да концентрират урината до осмоларитет, по-висок от този на плазмата, но тази способност се появява след прилагане на вазопресин.

Повишаването на осмоларитета достига 50-100% при централен безвкусен диабет и 15-45% при субклиничен централен безвкусен диабет. При бъбречната форма на безвкусен диабет пациентите не са в състояние да концентрират урината до осмоларитет, по-висок от този на плазмата, и тази неспособност продължава при прилагането на вазопресин.

Понякога при субклиничен безвкусен бъбречен диабет повишаването на осмоларитета на урината може да достигне 45%, но това увеличение е значително по-ниско от това при субклиничен централен безвкусен диабет. Четирима от всеки пет души поне веднъж са изпитвали болка в гърба, като най-често болката се усеща в долната (лумбалната) област, гърба или врата.

При психогенна полидипсия осмоларитетът на урината е под 100 mOsm/kg. Намаляването на водното натоварване води до намаляване на отделянето на урина, повишаване на плазмения осмолалитет и серумната концентрация на натрий. Измерването на свободните нива на ADH е най-директният метод за диагностициране на централен безвкусен диабет.

Нивото в края на теста за лишаване от вода (преди инжектиране на вазопресин) е намалено при централен безвкусен диабет и съответно повишено при бъбречен безвкусен диабет. Въпреки това способността за определяне на нивата на ADH не е универсално достъпна. Освен това тестът за лишаване от вода е толкова точен, че директно измерванеРядко се изискват нива на ADH.

Лечение на полиурия

Оценете състоянието на хидратация (налягане в югуларна венакръвно налягане, промени в кръвното налягане при промяна на позицията на тялото, динамика на телесното тегло, централно венозно налягане). Балансът на течностите се измерва внимателно и пациентът се претегля ежедневно. Катетеризирайте централна веназа наблюдение на централното венозно налягане.

Определя се съдържанието на натрий и калий в урината (изследването на отделна част от урината позволява първоначално да се подозира прекомерна загуба на тези електролити в урината, което е индикация за по-задълбочено изследване на интервали от по-малко от 6 часа).

Попълване на дефицита на течности солеви разтвории разтвор на глюкоза, постигайки поддържане на нормална хомеостаза. Концентрацията на калий, калций, фосфати и магнезий в кръвта се проследява ежедневно, а при необходимост и два пъти дневно. Те не преследват целта за пълно заместване на загубената течност.

След като пациентът е адекватно рехидратиран, е необходимо да се спре венозно приложениетечности, давайки възможност на механизма на физиологичната хомеостаза самостоятелно да възстанови водния баланс на тялото. При съмнение за безвкусен диабет се прави изследване с ограничен прием на течности.

полиурия. Тест за ограничаване на течности

В деня преди изследването се спират всички лекарства; Пациентът не трябва да пуши и да пие кафе. Пациентът се наблюдава внимателно, за да се гарантира, че не пие тайно течността. Пациентът трябва да изпразни пикочния си мехур след лека закуска. Тогава той не трябва да пие.

Пациентът се претегля в началото на изследването и след това след 4, 5, 6, 7, 8 часа (изследването се спира, ако има загуба на повече от 3% от телесното тегло). Плазменият осмоларитет се определя след 30 минути, 4 часа и след това на всеки час до края на изследването (повишение с повече от 290 mOsm/L стимулира освобождаването на антидиуретичен хормон).

внимание!

Събирайте урината на всеки час и определете нейния обем и осмоларитет (обемът трябва да намалее, а осмоларитетът да се увеличи; спрете изследването, ако осмоларитетът на урината стане повече от 800 mOsm/L, което изключва безвкусен диабет).

Ако полиурията продължи, интраназален дезмопресин се предписва в доза от 20 mcg на интервали от 8 часа След 8 часа пациентът може да се остави да пие. Продължете да определяте осмоларитета на урината на всеки час през следващите 4 часа.

Тълкуване на получените резултати:

• Нормален отговор: Осмоларитетът на урината се повишава до повече от 800 mOsm/L и се повишава леко след прилагане на дезмопресин.
• Безвкусен диабетцентрален произход: осмоларитетът на урината остава нисък (<400 мОсм/л) и увеличивается более чем на 50% после назначения десмопрессина.
• Безвкусен диабет с нефрогенен произход: осмоларитетът на урината остава нисък (<400 мОсм/л) и немного (<45%) увеличивается после назначения десмопрессина.
• Психогенна полидипсия: осмоларитетът на урината се повишава (>400 mOsm/L), но остава по-малък, отколкото при нормален отговор.

Патологично състояние, при което обемът на урината, отделена от пикочната система на ден, се увеличава значително, се нарича полиурия. Полиурията не е изолирано заболяване, а е част от набор от признаци на проблеми в пикочната система или невроендокринния апарат. Болестта причинява много дискомфорт поради честите позиви за уриниране с отделяне на обилно количество урина. Жените развиват полиурия по-често, особено по време на бременност.

При здрави хора оптималният обем на отделената урина на ден е 1500 ml. Това е средната нормална стойност, която показва, че отделителната система работи оптимално, без неуспехи и бъбреците се справят с натоварването. При полиурия диурезата (дневният обем на отделената урина) достига 2000-3000 ml, с някои форми на бъбречна недостатъчност или захарен диабет - до 10 литра.

Механизмът на възникване на патологията е свързан с нарушение на процеса на реабсорбция на вода по време на преминаването на първичната урина през бъбречната тубулна система. Обикновено от първичната урина се филтрират само токсини и вредни вещества, които впоследствие влизат в пикочния мехур, докато необходимите компоненти и вода остават в тялото. При полиурия този процес се нарушава - тялото губи течност в увеличени обеми.

Класификация

В урологията синдромът на полиурия се класифицира според неговия курс и провокиращи фактори. В зависимост от тежестта на полиурията може да бъде:

• временни - възникващи като реакция на тялото към възпалителни или бактериални процеси или периода на бременност при жените;
• постоянен - ​​разработен в резултат на патологична бъбречна дисфункция.

Видове полиурия, базирани на патогенетични фактори:

• патологичен - се развива като усложнение на предишни заболявания; патологичната полиурия често е придружена от полидипсия - прекомерна жажда, която изчезва след приемане на големи порции течност; комбинацията от симптоми е полиетиологична и се нарича синдром на полиурия-полидипсия;
• физиологично - възниква при здрави хора, когато приемат лекарства, които увеличават диурезата.

Класификацията на патологията според видовете повишена диуреза и нейната специфика заслужава внимание:

• повишена водна диуреза с отделяне на урина в намалена концентрация може да се появи при здрави хора при консумация на големи обеми течност или при преминаване от режим на повишена физическа активност към режим на ниска физическа активност; полиурия с хипоосмоларна урина е типична за хора с хипертония, различни форми на диабет, хроничен алкохолизъм и бъбречна недостатъчност;
• повишената осмотична диуреза е свързана с освобождаване на големи обеми урина с едновременна загуба на ендо- и екзогенни активни вещества (глюкоза, захар, сол); полиурия с осмотична диуреза придружава хода на заболявания, свързани с метаболитни нарушения - саркоидоза, неоплазми в надбъбречната кора, синдром на Иценко-Кушинг;
• бъбречна (бъбречна) повишена диуреза се причинява от нарушение на адекватното функциониране на бъбреците поради вродени и придобити промени, остри и хронични форми на бъбречна недостатъчност;
• екстраренален (извънбъбречен) - възниква в резултат на забавяне на общия кръвен поток, нарушения в невроендокринната регулация и проблеми с пикочно-половите органи.

Особено място в класификацията на полиурията заема никтурията – често и обилно уриниране през нощта. Най-често никтурията засяга хора с бъбречна или сърдечна недостатъчност. Това се дължи на факта, че през нощта общият обем на циркулиращата в тялото плазма се увеличава и по-голямата част от течността се филтрира активно от бъбреците. При бременни жени периодичната никтурия е нормална и не изисква лечение. Въпреки това, при наличие на съпътстващи ендокринни патологии, е необходим контрол върху дневния и нощния обем на урината, отделена от бъбреците.

причини

Причините за полиурия са физиологични и патологични. Физиологичните не са свързани с наличието на заболявания в организма - приемът на повишени количества вода и други течности, лекарства с диуретичен ефект и храни с високо съдържание на глюкоза естествено увеличава обема на отделената урина. Леката хипотермия е една от физиологичните причини за полиурия - изпотяването намалява при студ и съответно излишната течност се елиминира от тялото с урината. Причината за полиурия при мъжете може да бъде тежка работа с интензивно физическо натоварване при горещи условия.

Патологичните причини за полиурия включват:

• камъни в бъбреците;
• възпалителни заболявания - цистит, пиелонефрит;
• възпаление на простатата при мъжете;
• дивертикули в пикочния мехур;
• злокачествени новообразувания в бъбреците и пикочния мехур;
• множество кисти в бъбреците;
• хидронефроза;
• Синдром на Бартер;
• нарушения на нервната система.

Клинични проявления

Полиурията се характеризира с клинични симптоми:

• често уриниране, урината се отделя в големи количества;
• спад на кръвното налягане;
• чувство на сухота в устата, чувство на жажда;
• общо отслабено състояние със замаяност и потъмняване в очите;
• нарушение на сърдечния ритъм.

Дългосрочната полиурия в комбинация с бъбречна патология причинява дехидратация, дори ако човек консумира много вода. Електролитите се отделят заедно с урината и в резултат на това се появяват признаци на дехидратация: кожата става суха, бледа, очите хлътват. По кожата и лигавиците могат да се появят дълбоки пукнатини.

Ако полиурията придружава хода на заболявания на пикочната система, характерните признаци се развиват едновременно с повишена диуреза:

• синдром на болка с различна интензивност (от болка до остра болка под формата на атаки) и локализация в лумбалната област, страни, долната част на корема;
• дискомфорт по време на уриниране - от леко усещане за парене до интензивна болка;
• повишаване на температурата в случай на инфекция;
• уринарна инконтиненция;
• сутрешно подуване под очите и по краката;
• общо неразположение - сънливост, умора, мускулни болки;
• диария;
• пристъпи на гадене, повръщане.

При наличие на патологии на ендокринната система, заедно с полиурия, се развиват специфични симптоми:

• полифагия - постоянно чувство на глад, което не изчезва след хранене, лакомия;
• затлъстяване;
• дисбаланс на пропорциите на тялото;
• Прекомерно окосмяване при жените на необичайни места - лице, гърди, гръб.

Ходът на патологията при деца

Полиурията при деца рядко се потвърждава. Бъбреците на детето първоначално не могат да филтрират големи обеми течност. Поради това децата са свръхчувствителни към дехидратация и прием на излишна вода. Всеки възрастов етап се характеризира с оптимална дневна диуреза. Така за кърмачета диурезата в обем от 600 до 700 ml се счита за нормална, за по-малки деца в предучилищна възраст (4-6 години) - 900 ml, за юноши - 1400 ml. До 18-годишна възраст дневната диуреза достига стабилно ниво от 1500 ml, в зависимост от адекватността на режима на пиене и начина на живот.

Важно е да се разграничат симптомите на полиурия при деца с навика да привличат вниманието на възрастните чрез частно посещение на тоалетната и неконтролирана консумация на течности (вода, сокове, мляко). Ако полиурията е постоянна, детето трябва да бъде прегледано в нефрологичен център.

Честите причини за детска полиурия включват:

• скрити (включително вродени) бъбречни заболявания;
• скрита декомпенсация поради сърдечни дефекти;
• Синдром на Кон (тумор в надбъбречните жлези);
• психични разстройства;
• диабет;
• Болестта на Fanconi е тежка наследствена патология, свързана със структурни аномалии на тубуларния епител на бъбреците.

Диагностика

Невъзможно е самостоятелно диагностициране на "полиурия" без цялостен преглед. За човек без медицинско образование е трудно да различи истинската полиурия от баналното често уриниране. Ако подозирате повишена диуреза с патологичен характер, трябва да се свържете с нефролог или уролог.

Водещият метод за откриване на полиурия е тестът на Зимницки - събиране на урина, отделена на ден, определяне на обема на всяка порция и последващо изследване в лабораторията. Обемът на отделената урина и нейното специфично тегло подлежат на изследване. Ако дневният обем леко надвишава нормата, тогава пациентът има банално често уриниране.

Специален тест с лишаване от течност ви позволява надеждно да идентифицирате основното заболяване, което е причинило полиурия. Същността на метода е съзнателно да се въведе тялото в състояние на дехидратация за период от 4 до 18 часа. През това време се следи осмотичността на пациента - специален показател, характеризиращ концентрационната способност на бъбреците. В същото време се оценява балансът на течностите в кръвната плазма.

По-малко информативни, но полезни за потвърждаване на диагнозата и нейното диференциране са следните процедури:

• анализ на урината с микроскопско изследване на седимента;
• биохимия на кръвта за идентифициране на концентрацията на свободен протеин С, алкална фосфатаза, азотни компоненти, йони;
• коагулограма - тест за съсирване;
• цитоскопия;
• ехография на бъбреци и перитонеални органи;
• екскреторна урография на бъбреците;
• CT и MRI.

При съмнение за ендокринни заболявания се предписва следното:

• кръвен тест за захар и хормони;
• сонография на щитовидна жлеза;
• рентгенова снимка на костите;
• тест за глюкозен толеранс;
• пневморенално изследване на надбъбречните жлези с помощта на серия рентгенови лъчи;
• Рентгенова снимка на sela turcica за изключване на уголемяване на хипофизната жлеза.

Възможности за лечение

Лечението на полиурия е насочено към елиминиране на основната патология. За да се ускори оздравителният процес и да се установи пълноценна бъбречна функция, пациентът трябва да се придържа към диета с ограничено количество сол и подправки, мазни храни и храни с добавки, консерви, съдържащи оцет, кафе и сладкарски изделия. Ако имате диабет, животинските мазнини и захарта под всякаква форма трябва да бъдат изключени от диетата. Намалете приема на въглехидратни храни – тестени и хлебни изделия, картофи.

Основните групи лекарства, използвани при лечението на полиурия:

• електролитни инфузионни разтвори (калциев хлорид, магнезиев сулфат) - за предотвратяване и елиминиране на дехидратация, последствия от интоксикация, създаване на баланс в киселинно-алкалния баланс на кръвта;
• сърдечни гликозиди (дигоксин, верапамил) и тиазидни диуретици (хлортизид, индапамед) - за възстановяване на нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система и лечение на сърдечни заболявания, влошени от прекомерна диуреза;
• Хормоналната терапия е показана при ендокринни патологии.

При откриване на злокачествени новообразувания и големи множествени кисти в бъбреците се прибягва до операция. Като алтернатива в комплексното лечение на полиурия се използват лечебни упражнения, чиято цел е укрепване на мускулите на таза и мускулите на пикочния мехур. Упражненията на Кегел са се доказали като ефективни, особено при полиурия при жени.

етносука

В народната медицина има рецепти, които могат да подобрят състоянието на пациент с полиурия. Но патологията трябва да се лекува внимателно с помощта на билкови лекарства, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото и преди да се използват традиционни методи, е необходима консултация с нефролог. Две рецепти са много популярни при лечението на повишена диуреза и други бъбречни проблеми:

1. инфузия на анасон - при редовна консумация помага за облекчаване на възпалението и подобряване на процеса на уриниране; За приготвяне вземете 5 г плодове от анасон, запарете 200 мл вряла вода, оставете да вари половин час; пие се по 50 мл 4 пъти на ден всеки ден, курсът е поне месец или до трайно подобряване на състоянието;
2. инфузия на листа от живовляк - помага за лечение на възпалителни бъбречни заболявания и нормализира функционирането на пикочно-половата система; за приготвяне на 10 g натрошени листа, изсипете 200 ml вряла вода, оставете за 2-3 часа, филтрирайте; приемайте 100 ml два пъти на ден в продължение на 2 седмици.

Предпазни мерки

Превантивните мерки срещу полиурия са прости, но ако се вземат редовно, те могат да сведат до минимум риска от здравословни проблеми, включително пикочната система:

• оптимизиране на храненето с изключение на полуготови продукти, храни с оцветители и консерванти;
• консумация на ограничени количества храна, която може да увеличи производството на урина - силен чай и кафе, шоколад, подправки, сол;
• контрол върху дневния прием на течности, оптималният обем за възрастен е не повече от 2 литра вода на ден;
• отказ от пиене на алкохол;
• навременна диагностика при поява на тревожни признаци (често уриниране, което не е било характерно преди; дискомфорт и болка в корема и долната част на гърба, промени в цвета и прозрачността на урината) и навременно лечение на заболявания, които могат да провокират полиурия;
• провеждане на профилактични медицински прегледи поне веднъж годишно.

Менингоенцефалитът е тежко възпалително заболяване с инфекциозен характер, което засяга централната нервна система (менингите, нейното вещество, а в други случаи и гръбначния мозък). Заболяването е комбинация от две патологични състояния: менингит, който засяга меките менинги и енцефалит, който се проявява с увреждане на мозъчната материя.

Заболяването може да бъде причинено от различни микроорганизми: бактерии, вируси, протозои и дори свободно живеещи амеби в сладки водоеми. Много от тях се пренасят от иксодидни кърлежи, така че пикът на заболеваемостта се наблюдава в периоди на активен живот на насекомото. В допълнение, заболяването може да бъде независимо или да стане усложнение на други инфекциозни процеси в организма (грип, пневмония, туберкулоза, морбили, паротит и много други).

Менингоенцефалитът, като самостоятелно заболяване, по-често се диагностицира при деца (менингококова инфекция), въпреки че е възможно при възрастни, често е фатален, често оставя последствия под формата на повече или по-малко тежки промени в структурите на мозъка и по-рядко изчезва напълно без следа.

Лечението на менингоенцефалит винаги е трудно,тъй като за да започне е необходимо да се идентифицира патогенът (терапията на вирусни инфекции и лечението на бактериални инфекции нямат нищо общо).

Причини за възпалителния процес в централната нервна система

Менингоенцефалитът е особено полиетиологични, тъй като различни обстоятелства могат да допринесат за развитието на патологичния процес. Наред с инфекциозните патогени отрицателна роля могат да играят инфекциозно-алергични и токсични фактори. Всички причини за менингит и енцефалит са едновременно предпоставка за образуване на комбинирано заболяване (възпаление на мозъка и пиа матер). Това естествено влошава тежестта на изолираното заболяване и неговата прогноза.

И все пак най-честата причина за опасно възпаление, локализирано в централната нервна система, са инфекциите:

Предразполагащ фактор за тази патология е възрастта - при децата, поради недостатъчното развитие на имунната система и недостатъчността на кръвно-мозъчната бариера, менингоенцефалитът се диагностицира много по-често, отколкото при възрастните. Вярно е, че в този случай възрастните хора могат да бъдат приравнени към децата - техният имунитет е нисък и тялото вече не може напълно да устои на инфекциите. Рисковата група за този възпалителен процес включва и пациенти с остра или хронична патология на УНГ органи - синузит, синузит, мастоидит и др. При такива пациенти, като правило, се развива като усложнение гноен менингоенцефалит.

Как един патоген успява да навлезе в мозъка от външната среда?

Как инфекциозният агент навлиза в тялото зависи от вида на патогена, например:

Инфекцията с патогена на менингите става предимно по хематогенен път, като лимфогенният път на разпространение е на второ място, но също не е изключено директно излагане на бактериална флора поради пробив на гнойни кухини или открити черепно-мозъчни наранявания.

Как се класифицира този възпалителен процес?

Пациентът може да не се интересува от това, което лекарите наричат ​​този процес, но разграничават следните форми на заболяването:

• Първиченменингоенцефалит, който се развива в резултат на инфекция с арбовирус (от ухапване от кърлеж), херпесен вирус, бяс, тиф, в резултат на проникване на Treponema pallidum (невросифилис) в централната нервна система;
• Вторипроцес - той, като правило, действа като усложнение на друга патология с инфекциозен характер (варицела, морбили, туберкулоза, гнойни заболявания на УНГ органи, причинени от бактериална флора).

Естеството на възпалителния процес в централната нервна система също може да включва няколко форми:

1. фулминантенвариант - заболяването се развива бързо, състоянието на пациента се влошава рязко за няколко часа и често в такава ситуация настъпва смърт;
2. Пикантенменингоенцефалит - клиничната картина се развива доста бързо, но не толкова бързо, колкото при фулминантната форма, така че лекарите имат повече време за оказване на помощ;
3. Подострапротичане - тук има бавно развитие на изтрити симптоми;
4. Хроничнавъзпалителният процес е бавно развитие на събитията, признаците на възпаление в мозъка са слабо изразени, заболяването протича с ремисии и обостряния.

В допълнение, менингоенцефалитът се различава по естеството на възпалителната реакция, която се определя от качеството на цереброспиналната течност:

• серозен– цереброспиналната течност е бистра, малко количество протеин, броят на лимфоцитите е рязко увеличен;
• Гнойни– на фона на мътна (гнойна) цереброспинална течност има огромен брой левкоцити;
• Хеморагичен– гръбначно-мозъчната течност придобива червеникав оттенък поради примеса на кръв; в цереброспиналната течност, в допълнение към белите кръвни клетки, има голям брой червени кръвни клетки.

Причината за гноен менингоенцефалит в повечето случаи е бактериална инфекция(пиогенна кокова флора, Pseudomonas aeruginosa и др.), Развитието на серозни и хеморагични форми се дължи главно на експозиция вируси.

Общи симптоми

Трудността при диагностицирането на менингоенцефалит се състои във факта, че патогенът не „казва“ нищо за себе си в първите часове на заболяването и всяка форма може да има свои собствени специфични признаци, които обаче могат да приличат на широк спектър от патологични състояния . Въпреки това е полезно да знаете общите симптоми, които са характерни като цяло за цялата група заболявания, наречени "менингоенцефалит":

Разбира се, самият пациент или неговите роднини е малко вероятно да разберат всички менингеални знаци, но много хора могат лесно да овладеят някои от тях сами. Например, опитайте се да наклоните главата на пациента така, че брадичката да докосне гръдната кост:при липса на менингеални симптоми това се случва лесно, пациентът ще реагира дори на най-малкото движение надолу.

Ако подозирате опасно заболяване, можете да помолите човек със съмнение за менингоенцефалит пасивно да огъне крака си (легнал по гръб) под ъгъл от 90 градуса (тазобедрената и колянната става) и след това да го принудите да изправи крайника. Ако менингите са раздразнени, това няма да работи, така че това състояние трябва да се разглежда като менингеален знак (симптом на Керниг).

Индивидуални форми

Описаното патологично състояние също се класифицира според вида на патогена и ако е надеждно установено, заболяването се представя в по-точна версия, като се посочва неговият виновник. Например, херпетичен менингоенцефалит (също, разбира се, вирусен), туберкулоза, която предполага бактериална природа, името амебик вече показва, че протозоите са виновникът за заболяването.

Вирусен менингоенцефалит (на примера на херпес)

Херпетичният менингоенцефалит, основната причина за който е ДНК-съдържащият вирус на херпес симплекс от първия и втория тип, може да се появи като независима форма (при възрастни на фона на намаляване на имунитета) или да действа като компонент на генерализиран вирусна инфекция (при новородени и малки деца). Известно е, че HSV се открива при възрастни в повече от 90% от случаите. Поради широкото разпространение на патогена, само няколко успяват да избегнат срещата с HSV, но най-голямата вероятност за „улавяне“ е налице при преминаване през родовия канал на заразена жена и в ранна детска възраст (въздушно-капково предаване). Най-опасната се счита за вътрематочна инфекция на плода, която води до сериозни последствия.(до 2/3 от новородените умират в ранна детска възраст, останалите са изправени пред съдбата на детски увреждания).

Невъзможно е да се предвиди предварително какво да се очаква от херпетичния менингоенцефалит, неговият курс е доста променлив:

• Остър менингоенцефалит;
• Хроничен процес;
• Развитието на заболяването под прикритието на други патологични състояния на централната нервна система (неоплазми, епилепсия, удари, деменция);
• Почти безсимптомно.

Първите признаци на това заболяване:

1. Интензивно главоболие, локализирано в повечето случаи във фронталната и париеталната област;
2. Висока телесна температура;
3. Нарушено съзнание, промени в поведенческите функции, до пълна неадекватност;
4. Общи церебрални симптоми, на фона на които често могат да се наблюдават фокални прояви.

Вирусният характер на заболяването (особено в случай на остър менингоенцефалит) не предвещава нищо добро за пациента: често синдромът на DIC се добавя към деструктивните промени в мозъка, влошавайки вече сериозното състояние на пациента.

Терапевтичният ефект се осъществява главно чрез антивирусното лекарство - ацикловир (Virolex), което значително увеличава шансовете за живот, но, за съжаление, не предпазва от тежки последствия.

Видео: лекция за херпетичен енцефалит при деца

Бактериален менингоенцефалит (туберкулоза и др.)

Причинителите на туберкулозата на централната нервна система и менингите, която в 70% от случаите води до туберкулозен менингоенцефалит, са микобактериите (Mycobacterium tuberculosis). Представлявайки най-тежката форма на туберкулозно мозъчно увреждане, тази форма на заболяването дава доста ясна клинична картина:

• Силно главоболие, което не се контролира от аналгетици;
• Прогресивно неразположение и обща слабост, загуба на апетит;
• Гадене, повръщане, фотофобия;
• Намалена концентрация;
• Вегетативни нарушения;
• Тежки церебрални симптоми;
• Наличие на менингеални признаци;
• Симптоми на фокални лезии (нарушени двигателни функции, увреждане на черепномозъчния нерв), което показва засягане на менингите и мозъчното вещество;
• Развитие на хидроцефалия.

Протичането на заболяването при повече или по-малко благоприятни обстоятелства (смъртността е приблизително 30%) е продължително и болезнено, оставяйки сериозни последствия.

Основното лечение на бактериалния менингоенцефалит са антибиотиците.

Видео: лекция за туберкулозен менингоенцефалит

Амебен менингоенцефалит

Амебният менингоенцефалит е резултат от навлизане в тялото (обикновено през горните дихателни пътища) на малки, свободно живеещи протозои, наречени амеби.

В допълнение към сладките водоеми е възможно да се намери амеба в чешмяна вода, в горещи води на минерални извори или изхвърлени от електроцентрали, както и в почвата, върху зеленчуци и гъби. В редки случаи амебата може да обитава носните проходи на децата, без да им причинява много вреда.

Амебният менингоенцефалит най-често се диагностицира при деца и млади хора. Патологичното състояние може да се прояви в две форми:

Лечението на остър менингоенцефалит от този произход, тъй като доста често завършва трагично, понякога може да бъде успешно, но само ако се диагностицира много рано. На пациентите се предписва монотерапия с амфотерицин В или комбинация от лекарства:

• Амфотерицин В + рифампицин + хлорамфеникол;
• Амфотерицин В + рифампицин + кетоконизол.

Що се отнася до грануломатозната форма, досега не са открити надеждни методи за контрол. Използват се комбинации от сулфадиазин + флуконазол, пентамидин + кетоназол (крем) + хлорхексидин (локално). Понякога имидазоловите производни помагат. Хормоните в този случай са изключени - те допълнително ще влошат процеса и ще доведат до бързо прогресиране на заболяването.

Последици от менингоенцефалит

Хората, претърпели такова опасно състояние, могат да очакват различни "изненади" от това заболяване в бъдеще. Не са толкова много случаите, когато менингоенцефалитът (от всякакъв произход) е бил излекуван, като хрема. Обикновено, дори да са малки, едва забележими или напълно незабележими за непознати, последствията остават.Това зависи от много фактори: кога човек е претърпял заболяването, какъв патоген е „опитал“, как протича процесът, какво състояние на имунитета и т.н. Степента на тежест на последствията ще зависи от това колко дълбоко прониква патологичният процес, какво зони, които инвазира, доколко са засегнати структурите на централната нервна система (ЦНС).

Най-изразени последствия се очакват при вътрематочна инфекция с вируса. Ако бебето не е умряло в утробата, тогава по-късно тя ще трябва да се бори с епилепсия и психични разстройства. Въпреки че такива деца растат зле, умственото им развитие изостава още повече. Освен това, като се има предвид увреждането на централната нервна система в ранните етапи на нейното формиране, парезата и парализата се считат за естествено явление.

Менингоенцефалитът е особено опасен за децата,в края на краищата, в случай на благоприятно завършване на процеса, мембраните и веществото на мозъка все още не са толкова здрави, колкото преди заболяването. По-нататъшното развитие на централната нервна система често се потиска, интелигентността страда и въпреки че някои деца продължават да се справят добре в училище (които имат късмет), точните науки започват да бъдат трудни за тях. Освен това винаги съществува опасност от развитие на конвулсивен синдром и.

Възрастните също изпитват проблеми, най-малкото от които са намален слух и зрение. И изглежда, че интелектуалните способности се формират, така че не се очакват проблеми от тази страна. Но не, различни видове деменция, психични разстройства на фона на епилептични припадъци, парези и парализи могат да чакат всеки човек, дори ако той е вчерашен учен или обикновен трудолюбив.

Някои обаче са истински късметлии, освен прегледа при невролог и периодичните прегледи, нищо друго не им напомня за преживените страдания.

Говорейки за полиурия, заслужава незабавно да се отбележи, че в медицинската практика този патологичен процес на повишено отделяне на урина не е отделно заболяване. Съответно полиурията може да се счита само за клинична проява, която показва наличието на други заболявания.

Патогенеза и класификация на полиурията

В зависимост от причината и естеството на проявата на полиурия има:

• временни и постоянни;
• патологични и физиологични.

Нека разгледаме по-отблизо същността на всеки от тях.

Така че временната полиурия често се провокира от хипертонична и диенцефална криза, тахикардия и консумация на големи количества течност. Докато постоянната полиурия възниква поради нарушения във функционирането на бъбреците и ендокринните жлези. Механизмът на развитие на патологична полиурия се крие в заболявания на вътрешните органи и системи. Този тип повишено отделяне на урина изисква по-голямо внимание, тъй като може да означава сериозни заболявания като:

• възпаление и нарушения на бъбреците;
• наличието на тумор в областта на таза;
• нарушения на нервната система, психични разстройства;
• уролитиаза заболяване;
• някои видове цистит;
• много често се появява полиурия с;
• може да е един от признаците на бременност.

Това не е пълен списък на възможните причини за патологична полиурия.

Други причини за полиурия

Що се отнася до физиологичната форма, тя е свързана с консумация на големи количества течности, приемане на диуретици и храна, която стимулира изтичането на урина.

Полиурията може да бъде особено изразена при захарен диабет: в някои случаи количеството отделена урина достига до десет литра. В допълнение, в хода на изследването, например, използвайки теста на Зимницки, се отбелязва неговата повишена плътност.

Често пациентите изпитват полиурия през нощта, в медицинската практика това явление се нарича никтурия. Възможни причини за нощна полиурия: бъбречно заболяване и сърдечно-съдова недостатъчност. Можете да разберете по-подробно причината за нощната полиурия с помощта на други изследвания. Патологично разстройство под формата на преобладаване на нощното отделяне на урина над дневното отделяне на урина включва необходимостта от посещение на тоалетната повече от два пъти на нощ.

Абсолютно ясно е, че когато се чудите как да лекувате полиурия, е необходимо да се съсредоточите върху първоначалната причина за нейното възникване.