Най-доброто лечение е ранното откриване! Компютърна диагностика на зрението Цялостна проверка на зрението.
Запазване добра визияизисква редовни прегледи при офталмолог. Дори и нищо да не ви притеснява, препоръчително е да се подлагате на цялостен очен преглед веднъж годишно, така че възможното заболяване да се открие на ранен етап и лечението му да не доведе до значителна сума.
Модерно високотехнологично оборудване на нашия офталмологичен център и висока квалификацияофталмолозите позволяват да се идентифицират възможни патологични промени в очите още в самото начало ранни стадиипоява на заболяването.
Московската очна клиника извършва диагностика при възрастни и деца (след 3 години):
- рефракционни грешки (късогледство, далекогледство, астигматизъм),
- нарушения на окуломоторния апарат (страбизъм, амблиопия),
- патологии на предния сегмент на окото от различен произход (заболявания на клепачите, конюнктивата, роговицата, склерата, ириса, лещата),
- патологии на задния сегмент на окото (съдови и възпалителни заболявания на ретината и оптичен нерв(включително хипертония, диабет, глаукома)
- травматични наранявания на органа на зрението
Московската очна клиника е под ръководството на лекар от най-висока квалификационна категория, член на Асоциацията на офталмолозите на Русия
Уникален екип от лекари, където всеки лекар има своя тясна специализация, което гарантира точна диагноза и компетентно лечение. Лекарите на MCC преминават редовно обучение в чужбина.
Ние използваме само най-новото офталмологично оборудване и материали от водещи офталмологични марки.
Ние гарантираме качеството на всички манипулации и пълен контрол на лекаря и анестезиолога на всички етапи от работата.
Цялостна диагностика на зрението - за 1 час!
Запишете се за първична консултация с офталмологсамо за 2000 r.
Спестяваме вашето време и пари
Поддържането на добро зрение изисква редовни прегледи при офталмолог. Дори и нищо да не ви притеснява, препоръчително е да се подлагате на цялостен очен преглед веднъж годишно, така че възможното заболяване да се открие на ранен етап и лечението му да не доведе до значителна сума.
Сигурност и гаранция
Модерното високотехнологично оборудване на нашия офталмологичен център и високата квалификация на офталмолозите позволяват да се открият възможни патологични промени в очите още в най-ранните стадии на заболяването.
Безболезнено и бързо
Задържане на всички необходими прегледина едно място, за 1 час, в същия ден!
В какви случаи е необходима диагностика на зрението?
За оценка е необходим офталмологичен преглед общо състояние зрителни функции, предотвратяване очни заболяванияи за контролиране на прогресията на заболяването. В последния случай диагностиката помага да се изберат оптимални схеми на лечение за съществуващи заболявания, както и да се избегнат сериозни усложнения и загуба на зрение. Преглед е необходим и в случаите, когато се вземат решения за целесъобразността и вида на оперативните интервенции, ако пациентите се нуждаят от такива, за да се даде мнение на други специалисти (в женска консултация, невролог, кардиолог и др.).
Как се извършва офталмологичен преглед?
"Московска очна клиника" има всичко необходимо оборудванеза диагностика на всякакви очни заболявания.
Диагностичните процедури могат да продължат от тридесет минути до час и половина, в зависимост от естеството на оплакванията на пациента, обективните показания и възрастта му.
Освен това може да се измери дебелината на роговицата (пахиметрия) и дължината. преден-заден мосточи (PZO или ехобиометрия). Хардуерните проучвания също включват ултразвукова диагностикаоко (B-сканиране) и компютър
Изненадващо, толкова малък орган на зрението е обект на огромен арсенал от изследвания и диагностични процедури: от прости азбучни таблици до получаване на послойно изображение на ретината и главата на зрителния нерв с помощта на OCT и подробно изследване на хода на кръвоносните съдове в очното дъно с FAH.
Повечето изследвания се провеждат по строги показания. Все пак, когато отидете на офталмолог, бъдете готови да отделите от половин час до час и повече, в зависимост от броя и сложността на необходимите прегледи и натовареността на Вашия лекар.
Определяне на зрителната острота и рефракцията
Зрителната острота се определя за всяко око поотделно. В този случай един от тях е покрит с щит или длан. На разстояние от 5 метра ще ви бъдат показани букви, цифри или знаци с различни размери, които ще бъдете помолени да назовете. Зрителната острота се характеризира със знаци най-малък размерче окото може да различи.
След това ще ви бъде дадена рамка, в която лекарят ще постави различни лещи, като ви моли да изберете коя виждате по-ясно. Или ще инсталират пред вас устройство, наречено фороптер, в което смяната на лещите се извършва автоматично. Рефракцията се характеризира със силата на лещата, която осигурява най-висока зрителна острота за това око и се изразява в диоптри. При далекогледство се изискват положителни лещи, при късогледство - отрицателни, при астигматизъм - цилиндрични лещи.
Автоматична рефрактометрия и аберометрия
Аберометърът, базиран на анализа на вълновия фронт на окото, определя дори незабележими оптични несъвършенства на неговата среда. Тези данни са важни при планирането на LASIK.
Изследване на зрителните полета
Извършва се с помощта на устройство - периметър, който представлява полусферичен екран. От вас се иска да фиксирате белега с изследваното око и веднага щом забележите с периферно зрение светещите точки, които се появяват в различни областиекран, натиснете бутона за сигнал или кажете „да“, „разбирам“. Зрителното поле се характеризира с пространството, в което окото с постоянно фиксиран поглед открива зрителни стимули. Характерни дефекти в зрителното поле възникват при очни заболявания, като глаукома, както и при увреждане на зрителния нерв и мозъка от тумор или в резултат на инсулт.
Измерване на вътреочно налягане
Безконтактното измерване се извършва с помощта на автоматичен тонометър. От вас се иска да поставите брадичката си върху стойката на устройството и да фиксирате светещия знак с очите си. Автотонометърът изпуска струя въздух по посока на окото ви. Въз основа на съпротивлението на роговицата на въздушния поток, устройството определя нивото вътреочно налягане. Техниката е абсолютно безболезнена, устройството не влиза в контакт с очите.
Контактният метод за измерване на вътреочното налягане е приет в Русия като стандарт. След накапване на "замразяващи" капки, лекарят докосва роговицата ви с тежест с оцветен участък. Нивото на вътреочното налягане се определя на хартия чрез диаметъра на отпечатъка на небоядисаната зона. Тази техника също е безболезнена.
Тъй като глаукомата е заболяване, свързано с повишаване на вътреочното налягане, редовното му измерване е необходимо условие за поддържане на здравето на вашите очи.
Тест на корицата
Има много методи за диагностициране на страбизъм. Най-простият от тях е тестът за покритие. Лекарят ви моли да фиксирате предмет в далечината с очите си и, последователно покривайки едното си око с длан, наблюдава другото: дали ще има коригиращо движение. Ако се появи отвътре, се диагностицира различен страбизъм, ако е навън, той е конвергентен.
Биомикроскопия на окото
Срязана лампа или биомикроскоп ви позволява да изследвате структурите на окото при голямо увеличение. От вас се иска да поставите брадичката си на стойката за инструменти. Лекарят осветява окото ви със светлината на прорезна лампа и при голямо увеличение първо изследва предната част на окото (клепачи, конюнктива, роговица, ирис, леща), а след това с помощта на силна леща изследва очното дъно ( ретината, главата на зрителния нерв и кръвоносните съдове). Биомикроскопията позволява диагностициране на почти целия спектър от очни заболявания.
Изследване на ретината
С помощта на офталмоскоп лекарят насочва лъч светлина в окото ви и изследва ретината, главата на зрителния нерв и кръвоносните съдове през зеницата.
Често за по-цялостен изглед първо се накапват капки, които разширяват зеницата. Ефектът се развива след 15-30 минути. По време на тяхното действие, понякога в продължение на няколко часа, може да изпитате трудности при фокусирането на очите си върху предмети, разположени наблизо. В допълнение, чувствителността на окото към светлина се увеличава, препоръчително е да носите слънце на път за вкъщи след прегледа. защитни очила.
Благодаря ти
Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!
Резервирайте офталмолог
За да си запишете час за лекар или диагностика, трябва само да се обадите на един телефонен номер
+7 495 488-20-52 в Москва
Или
+7 812 416-38-96 в Санкт Петербург
Операторът ще ви изслуша и ще пренасочи обаждането към правилната клиника или ще вземе поръчка за час при специалиста, от който се нуждаете.
Или можете да щракнете върху зеления бутон „Регистрация онлайн“ и да оставите телефонния си номер. Операторът ще ви се обади в рамките на 15 минути и ще избере специалист, който отговаря на вашата заявка.
В момента се записва среща със специалисти и клиники в Москва и Санкт Петербург.
Какво се случва при среща с офталмолог?
По време на прегледа на пациента офталмологоценява състоянието на различни структури на очната ябълка и клепачите, както и проверява зрителната острота и други параметри, които му дават информация за функционирането зрителен анализатор.Къде взема офталмологът?
Посетете офталмолог оптометрист ) може да бъде в клиниката ( в кабинета на офталмолога) или в болница, където лекарят преглежда в специализирано отделение по офталмология. И в двата случая лекарят ще може да извърши пълен преглед на зрителния апарат на човека и да постави диагноза. В същото време в болнична обстановка може да има по-модерно оборудване, което позволява в съмнителни случаи да се извърши по-пълна диагностика. Освен това, ако по време на прегледа на пациента в болницата лекарят разкрие заболяване или нараняване, което изисква спешна хирургическа намеса ( като отлепване на ретината), той може да хоспитализира пациента и в най-кратки срокове да извърши необходима операциякато по този начин намалява риска от усложнения и загуба на зрението.Преглед от офталмолог
Както бе споменато по-рано, при преглед на пациент офталмологът изучава състоянието и функционирането на различни структури на зрителния анализатор. Ако по време на стандартен преглед лекарят разкрие някакви аномалии, той може да проведе допълнителни изследвания.Прегледът при офталмолог включва:
- Тест за зрителна острота.Позволява ви да оцените способността на окото да вижда ясно две различни точки, разположени на определено разстояние една от друга. Първично увреждане на зрителната острота може да възникне при късогледство, далекогледство, астигматизъм и други патологии.
- Изследване на рефракционните структури на окото.Позволява ви да определите функционалното състояние на пречупващата система на окото, тоест способността на роговицата и лещата да фокусират изображението директно върху ретината.
- Изследване на зрителните полета.Да изследваме периферно зрение, които могат да бъдат нарушени при глаукома и други патологии.
- Изследване на очното дъно.Позволява ви да изследвате съдовете на фундуса и ретината, чието увреждане може да причини намаляване на зрителната острота, стесняване на зрителните полета и други дефекти на зрителния анализатор.
- Измерване на вътреочно налягане.Това е основното изследване в диагностиката на глаукомата.
- Тест за цветно зрение.Позволява ви да определите дали човек може да различи различни цветове един от друг. Тази функциязрителният анализатор може да бъде увреден при някои хора, страдащи от цветна слепота.
Таблица на офталмолог за проверка на зрителната острота
Първото нещо, което офталмологът проверява при преглед на пациент, е зрителната острота. Както бе споменато по-рано, този термин се отнася до способността човешко окоза разграничаване на две точки, разположени на определено разстояние една от друга. За провеждане на изследването лекарят използва специални таблици, върху които се отпечатват редове с букви или цифри ( за преглед на глухонеми, деца и др) с различни размери.Същността на изследването е следната. Пациентът сяда на стол, разположен на разстояние 5 метра от маса, закрепена на стената и добре осветена. Лекарят дава на пациента специален капак и го моли да покрие едното си око с него, но не го затваря напълно ( тоест не затваряйте клепачите си). С второто око пациентът трябва да гледа към масата. След това лекарят започва да сочи буквите в различните редове на таблицата ( първо на по-големи, после на по-малки.), като пациентът трябва да ги назове. Задоволителен е резултатът, при който пациентът лесно ( без да кривогледа) ще може да чете букви от 10 ( по-горе) ред на таблицата. IN този случайговорим за сто процента зрение, което офталмологът записва в картона на пациента. След това моли да покрие другото око с капачка и повтаря процедурата по същия начин.
При преглед на деца по-млада възраст (който още не може да чете) използват се таблици с изображения на животни, растения и други обекти. В същото време, за изследване на глухонеми пациенти, вместо букви, на масите са показани кръгове с прорез от едната страна ( надясно, наляво, нагоре или надолу). По време на прегледа пациентът трябва да посочи на лекаря от коя страна е филето.
Окулистично устройство за изследване на очното дъно
Фундусът е задната вътрешна повърхност на очната ябълка. Процедурата за изследване на очното дъно се нарича офталмоскопия, а устройството, използвано за извършването й, се нарича офталмоскоп.Същността на процедурата е следната. Ярката светлина в стаята се изключва и пациентът сяда на стол срещу лекаря. Лекарят държи офталмоскоп към окото на пациента устройство, състоящо се от източник на светлина и увеличителна леща) и насочва светлина през зеницата към изследваното око. Светлинните лъчи влизат в дъното на окото и се отразяват от него, в резултат на което лекарят може да наблюдава през лупа различни структури в тази област - ретината, съдовете на дъното, главата на зрителния нерв ( мястото в очното дъно, където нервните влакна на фоточувствителните клетки напускат очната ябълка и пътуват до мозъка).
Изследването на очното дъно помага при диагностицирането на:
- Глаукома.Характерно за тази патология е т. нар. екскавация на диска на зрителния нерв, който се "изстисква" навън в резултат на високо кръвно наляганевътре в очната ябълка.
- Ангиопатия на ретината.По време на офталмоскопия лекарят разкрива видоизменени кръвоносни съдове с неправилна форма и размер в очното дъно.
- Отлепвания на ретината. IN нормални условияРетината е прикрепена към стената на очната ябълка много хлабаво, поддържана предимно от вътреочно налягане. С различни патологични състояния (с наранявания на очите, рани) ретината може да се отлепи от стената на окото, което може да доведе до влошаване или пълна загубавизия. По време на офталмоскопия лекарят може да определи локализацията и тежестта на отделянето, което ще позволи планирането на по-нататъшни тактики за лечение.
Какво вкарва офталмологът в окото, за да разшири зеницата?
Както бе споменато по-рано, по време на офталмоскопия лекарят насочва лъч светлина в окото на пациента през зеницата и след това изследва фундуса с лупа. Но при нормални условия светлината, попадаща върху ретината, предизвиква рефлексно свиване на зеницата. Тази физиологична реакция е предназначена да предпазва фоточувствителните нервни клеткиот повреда от твърде ярка светлина. По време на прегледа обаче тази реакция може да попречи на лекаря да изследва частите на ретината, разположени в страничните части на очната ябълка. Именно за да се елиминира този ефект, офталмологът накапва капки в очите на пациента преди прегледа, които разширяват зеницата и я фиксират в това положение за определено време, което позволява пълно изследване на очното дъно.Струва си да се отбележи, че тези лекарства не могат да се използват при наличие на глаукома, тъй като разширяването на зеницата може да доведе до блокиране на пътищата за изтичане на водната течност и да провокира повишаване на вътреочното налягане. Също така лекарят трябва да информира пациента, че известно време след процедурата пациентът може да почувства болка или парене в очите при ярка светлина и няма да може да чете книги, да работи на компютъра. Факт е, че лекарствата, използвани за разширяване на зеницата, също временно парализират цилиарния мускул, който е отговорен за промяната на формата на лещата при гледане на близко разположени обекти. В резултат на това лещата е максимално сплескана и фиксирана в това положение, т.е. човек няма да може да фокусира върху близкия обект, докато ефектът на лекарството не приключи.
Офталмологични инструменти за измерване на ВОН
IOP ( вътреочно налягане) е относително постоянна стойност и обикновено варира от 9 до 20 милиметра живачен стълб. Значително увеличение на ВОН ( като глаукома) може да доведе до необратими промениретината. Ето защо измерването този показателе едно от важните диагностични мерки в офталмологията.За измерване на ВОН офталмологът използва специален тонометър - цилиндрична тежест с маса 10 грама. Същността на изследването е следната. След накапване на локален анестетичен разтвор в окото на пациента ( лекарство, което временно "изключва" чувствителността на очите, в резултат на което те няма да реагират на докосване на чужди предмети върху роговицата) пациентът лежи на дивана с лице нагоре, насочвайки погледа си строго вертикално и го фиксира в някаква точка. След това лекарят казва на пациента да не мига, след което поставя повърхността на цилиндъра върху роговицата ( тонометър), който преди това е покрит със специална боя. При контакт с мокър ( хидратиран) част от боята се отмива от тонометъра от повърхността на роговицата. След няколко секунди лекарят изважда цилиндъра от окото на пациента и притиска повърхността му към специална хартия, която оставя характерен отпечатък под формата на кръг. В края на изследването лекарят измерва с линийка диаметъра на образувания кръг-отпечатък, на базата на който определя точното вътреочно налягане.
Тест за цветно зрение ( офталмологични снимки за шофьори)
Целта на това изследване е да се определи дали пациентът е в състояние да различава цветовете един от друг. Тази функция на визуалния анализатор е особено важна за шофьорите, които постоянно трябва да се ориентират в цветовете на светофарите на пътя. Така например, ако човек не може да различи червено от зелено, може да му бъде забранено да шофира.За да провери цветовото възприятие, офталмологът използва специални таблици. Всеки от тях изобразява множество кръгове с различни размери, цветове ( предимно зелено и червено) и нюанси, но сходни по яркост. С помощта на тези кръгове в картината се „маскира“ определено изображение ( цифра или буква), и човек с нормално зрение може лесно да го види. В същото време за човек, който не прави разлика между цветовете, разпознаването и назоваването на „шифрована“ буква ще бъде невъзможна задача.
Как иначе офталмологът проверява зрението?
В допълнение към стандартните процедури, описани по-горе, офталмологът има и други изследвания, които позволяват по-точна оценка на състоянието и функциите на различни структури на окото.Ако е необходимо, офталмологът може да предпише:
- Биомикроскопия на окото.Същността на това изследване е, че с помощта на специална нарязана лампа в окото на пациента се насочва тясна ивица светлина, полупрозрачна за роговицата, лещата и други прозрачни структури на очната ябълка. Този методпозволява да се разкрият различни деформации и повреди на изследваните структури с висока точност.
- Изследване на чувствителността на роговицата.За да оценят този параметър, офталмолозите обикновено използват тънка коса или няколко нишки от превръзка, които докосват роговицата на изследваното око ( първо в центъра и след това по краищата). Това ви позволява да идентифицирате намаляване на чувствителността на органа, което може да се наблюдава при различни патологични процеси.
- Изследване на бинокулярно зрение.Бинокулярното зрение е способността на човек ясно да вижда определено изображение с двете си очи едновременно, като игнорира факта, че всяко око гледа обекта от малко по-различен ъгъл. За да проверят бинокулярното зрение, офталмолозите използват няколко метода, най-простият от които е така нареченият експеримент на Соколов. За да проведете този експеримент, трябва да вземете лист хартия, да го навиете на тръба и да го приближите до едното око ( И двете очи трябва да останат отворени по време на целия преглед.). След това отстрани на хартиената тръба трябва да поставите отворена длан ( ръбът му трябва да е в контакт с тръбата). Ако пациентът има нормално бинокулярно зрение, в момента на довеждане на ръката до хартията ще се появи ефектът на така наречената „дупка в дланта“, през която ще се види това, което се вижда през хартиената тръба.
Какви изследвания може да предпише оптометристът?
Лабораторната диагностика не е основна диагностичен методв офталмологията. Въпреки това, в подготовка за хирургична интервенциявърху очите, както и при откриване на някои инфекциозни патологии, лекарят може да предпише определени изследвания на пациента.Офталмологът може да предпише:
- Общ кръвен анализ- за определяне на клетъчния състав на кръвта и идентифициране на признаци на инфекция в тялото.
- Микроскопски изследвания- за идентифициране на микроорганизми, които са причинили инфекциозни и възпалителни лезии на окото, клепачите или други тъкани.
- Микробиологични изследвания- за идентифициране и идентифициране на причинителя на очна инфекция, както и за определяне на чувствителността на инфекциозен агент към различни антибиотици.
- Биохимични изследваниякръв– за определяне на нивото на глюкозата ( Сахара) в кръвта, ако се подозира диабетна ангиопатия на ретината.
Избор на очила и лещи при офталмолог
Основната и най налични методикорекция на заболявания на рефрактивната система на окото е използването на очила или контактни лещи ( които се поставят директно върху външната повърхност на роговицата). Предимствата на корекцията на очилата включват лекота на използване и ниска цена, докато контактните лещи осигуряват по-точна корекция на зрението и също така са по-малко видими за другите, което е важно от козметична гледна точка.Очилата или контактните лещи могат да коригират:
- късогледство ( късогледство). Както бе споменато по-рано, при тази патология светлинните лъчи, преминаващи през роговицата и лещата, се пречупват твърде много, в резултат на което се фокусират пред ретината. За да коригира това заболяване, лекарят избира разсейваща леща, която „измества“ фокусното разстояние малко назад, т.е. директно върху ретината, в резултат на което човекът започва ясно да вижда отдалечени обекти.
- Хиперметропия ( далекогледство). При тази патология светлинните лъчи се фокусират зад ретината. За да коригира дефекта, офталмологът избира събирателна леща, която измества фокусното разстояние отпред, като по този начин елиминира съществуващия дефект.
- Астигматизъм.При тази патология повърхността на роговицата или лещата има неравна форма, в резултат на което светлинните лъчи, преминаващи през тях, попадат в различни области пред ретината и зад нея. За коригиране на дефекта се изработват специални лещи, които коригират съществуващите нередности в пречупващите структури на окото и осигуряват директно фокусиране на лъчите върху ретината.
Изписва ли офталмолог очила за компютър?
При продължителна работа на компютър натоварването на очите се увеличава значително, което се дължи не само на пренапрежението на акомодационния апарат, но и на притока на радиация от монитора към ретината. За да се елиминира влиянието на този негативен ефект, офталмологът може да препоръча на пациентите, чиято дейност е свързана с работа на компютър, да използват специални защитни очила. Лещите на такива очила нямат пречупваща сила, но са покрити със специален защитен филм. Това ви позволява да премахнете Отрицателно влияниеотблясъци ( ярки точки) от монитора и също така намалява количеството светлина, навлизащо в очите, без да се отразява на качеството на изображението. В резултат на това натоварването на органа на зрението е значително намалено, което помага за предотвратяване ( или забави) развитието на симптоми като зрителна умора, сълзене, зачервяване на очите и т.н.Медицински преглед и удостоверение от офталмолог
Консултацията с офталмолог е задължителна част от медицинския преглед, който трябва да преминат работниците в много професии ( шофьори, пилоти, лекари, полицаи, учители и т.н). По време на планиран медицински преглед ( което обикновено се прави веднъж годишно) офталмологът оценява зрителната острота на пациента, а също и ( ако е необходимо) извършва други изследвания - измерва зрителни полета и вътреочно налягане ( със съмнение за глаукома), изследва очните дъна ( ако пациентът има захарен диабет или високо кръвно налягане) и така нататък.Също така си струва да се отбележи, че сертификат от офталмолог може да е необходим при някои други обстоятелства ( например за получаване на разрешение за носене на огнестрелно оръжие, за получаване на шофьорска книжка и т.н). В този случай прегледът при офталмолог не се различава от този при редовен физически преглед ( лекарят оценява зрителната острота, зрителните полета и други параметри). Ако по време на прегледа специалистът не разкрие никакви отклонения от органа на зрението на пациента, той ще издаде подходящо заключение ( сертификат). Ако пациентът има намалена зрителна острота, стесняване на зрителните полета или някакво друго отклонение, лекарят може да предпише подходящо лечение за него, но в заключението ще посочи, че този човекНе се препоръчва да се занимавате с дейности, които изискват сто процента визия.
Платени или безплатни са услугите на офталмолог?
Всички застраховани ( като задължително здравна осигуровка ) жителите на Русия имат право на безплатни консултации с офталмолог, както и на безплатни диагностични и терапевтични мерки. За да получат тези услуги, те трябва да се свържат със своя семеен лекар и да изложат същината на зрителния си проблем, след което лекарят ( ако е необходимо) ще издаде направление за офталмолог.Струва си да се отбележи, че безплатните услуги на офталмолог по политиката на MHI ( задължително здравно осигуряване) се намират само в държавни лечебни заведения ( клиники и болници). Всички офталмологични консултации и прегледи на зрителния анализатор се извършват лично медицински центровеса платени.
Кога е показана диспансерна регистрация при офталмолог?
Диспансерната регистрация е специална форма на наблюдение на пациента, при която лекарят провежда пълна диагностика и предписва лечение на хроничното заболяване на пациента на зрителния анализатор, а след това редовно ( на определени интервали) го изследва. По време на такъв преглед лекарят оценява състоянието на зрението и контролира ефективността на лечението и, ако е необходимо, прави определени промени в режима на лечение. Също така важна задача на диспансерната регистрация на пациенти с хронични очни заболявания е навременното откриване и отстраняване на възможни усложнения.Причината за диспансерна регистрация при офталмолог може да бъде:
- Катаракта- помътняване на лещата, при което се препоръчва посещение при офталмолог 2 пъти годишно.
- Глаукома- повишаване на вътреочното налягане, при което трябва да посещавате лекар поне 4 пъти годишно.
- Отлепване и други лезии на ретината– необходима е консултация с офталмолог поне 2 пъти годишно ( ако възникнат усложнения, е показана непланирана консултация).
- Увреждане на пречупващата система на окото миопия, далекогледство, астигматизъм) – преглед при офталмолог 2 пъти годишно ( при условие, че преди това е извършена пълна диагностика и са избрани коригиращи очила или контактни лещи).
- нараняване на очите-препоръчително редовно седмично или месечно) преглед при офталмолог до пълно възстановяване.
- Ангиопатия на ретината- трябва да посещавате лекар поне 1-2 пъти годишно ( в зависимост от причината за заболяването и тежестта на увреждане на съдовете на ретината).
Кога офталмологът може да ви приеме в болница?
Причината за хоспитализация на офталмологични пациенти най-често е подготовка за различни хирургични интервенции върху структурите на очната ябълка ( върху роговицата, ириса, лещата, ретината и т.н). Трябва да се отбележи, че днес повечето операции се извършват с помощта на модерни технологии, в резултат на което те са по-малко травматични и не изискват дълъг престой на пациента в болницата.Причината за хоспитализация в този случай може да бъде тежък ход на заболяването на пациента ( например отлепване на ретината на няколко места) или развитието на усложнения на основното заболяване ( например кръвоизлив в ретината, проникващо нараняване на очната ябълка с увреждане на съседни тъкани и т.н.). В този случай пациентът се поставя в болница, където ще бъде под постоянното наблюдение на лекарите през целия период на лечение. Преди операцията се извършват всички изследвания, необходими за точна диагноза и определяне на оперативния план. След хирургично лечениепациентът също остава под наблюдението на лекарите в продължение на няколко дни, което позволява своевременно идентифициране и елиминиране възможни усложнения (например кървене).
След изписване от болницата лекарят дава на пациента препоръки за по-нататъшно лечение и рехабилитация, а също така определя датите за последващи консултации, което ще ви позволи да контролирате процеса на възстановяване и да идентифицирате възможните късни усложнения.
Как да получите отпуск по болест от офталмолог?
Болничният лист е документ, потвърждаващ, че за определено време пациентът не е могъл да изпълнява своите служебни задълженияпоради здравословни проблеми. За да получите отпуск по болест от офталмолог, първо трябва да си уговорите среща с него и да преминете пълен преглед. Ако лекарят прецени, че пациентът не може професионална дейностпоради болестта си например, на програмист след извършване на операция на очите е забранено да бъде на компютъра за дълго време), той ще му даде съответния документ. IN отпуск по болестще бъде посочена причината за временната нетрудоспособност ( тоест диагнозата на пациента), както и периода от време ( с дати), по време на което е освободен от работа по медицински причини.Мога ли да се обадя на офталмолог у дома?
Днес много платени клиники практикуват такава услуга като повикване на офталмолог у дома. Това може да се наложи в случаите, когато пациентът по една или друга причина не може да посети лекар в клиниката ( например в случай на възрастни хора с ограничена подвижност). В този случай лекарят може да посети пациента у дома, като проведе консултация и преглед на зрението. Трябва обаче веднага да се отбележи, че пълното изследване на зрителния анализатор изисква специално оборудване, което се предлага само в кабинета на офталмолога, поради което в съмнителни случаи лекарят може да настоява за повторна консултация в клиниката.У дома офталмологът може да извърши:
- външен преглед на окото;
- оценка на зрителната острота;
- изследване на зрителните полета ( условно);
- изследване на очното дъно;
- измерване на вътреочното налягане.
Когато офталмолог изпраща за консултация с други специалисти ( онколог, ендокринолог, УНГ специалист, алерголог, невропатолог, кардиолог)?
По време на изследването на зрителния анализатор офталмологът може да установи, че проблемите със зрението на пациента са причинени от заболяване на друг орган или друга телесна система. В този случай той може да насочи пациента за консултация със съответния специалист за уточняване на диагнозата и предписване на лечение на основното заболяване, причинило проблеми със зрението.Офталмологът може да насочи пациента за консултация:
- На онколог- ако подозирате туморно заболяване на окото или съседни тъкани.
- При ендокринолога- при диабетна ангиопатия на ретината.
- НА ЛОР ( оториноларинголог) - в случай на откриване на заболявания на носа или параназалните синуси, които могат да бъдат усложнени от увреждане на очите.
- На алерголог– при алергичен конюнктивит ( увреждане на лигавицата на окото).
- На невролог- ако има съмнение за увреждане на зрителния нерв, мозъка ( зрителен център) и така нататък.
- На кардиолога- с ангиопатия на ретината, причинена от хипертония ( постоянно нарастване кръвно налягане ).
Какво лечение може да предпише офталмолог?
След поставяне на диагнозата лекарят предписва на пациента различни методи за корекция и лечение на заболяването, което има. Тези методи включват както консервативни, така и хирургични мерки.Витамини за очите
Витамините са специални вещества, които влизат в тялото с хранителни продуктии регулира дейността на почти всички органи и тъкани, включително органа на зрението. Офталмологът може да предпише витамини за хронични очни заболявания, тъй като това подобрява метаболизма в засегнатите тъкани и повишава тяхната устойчивост към увреждащи фактори.Офталмологът може да предпише:
- Витамин А- за подобряване състоянието на ретината.
- Витамин B1- подобрява метаболизма в нервната тъкан, включително в ретината и в нервните влакна на зрителния нерв.
- Витамин B2- подобрява метаболизма на клетъчно ниво.
- Витамин Е- предотвратява увреждането на тъканите при различни възпалителни процеси.
- лутеин и зеаксантин- предотвратяване на увреждане на ретината при излагане на светлинни лъчи.
Капки за очи
Капките за очи са най-ефективният метод за предписване на лекарства за очни заболявания. Когато лекарството се влива в очите, то веднага достига до мястото на действието си и също така практически не се абсорбира в системното кръвообращение, т.е. не предизвиква системни нежелани реакции.За терапевтични цели офталмологът може да предпише:
- Антибактериални капки– за лечение на ечемик, халазион, бактериален конюнктивит и др инфекциозни заболяванияоко.
- Антивирусни капки- за лечение вирусен конюнктивити други подобни заболявания.
- Противовъзпалителни капки- за премахване на възпалителния процес при инфекциозни възпалителни заболяванияоко.
- Антиалергични капки- с алергичен конюнктивит.
Операции на очите
При някои заболявания се извършва пълноценна хирургична интервенция за отстраняване на дефекти в зрителния анализатор.Може да се наложи хирургично лечение в офталмологията:
- със заболявания на роговицата;
- за трансплантация на леща;
- за лечение
■ Оплаквания на пациента
■ Клиничен преглед
Външен преглед и палпация
Офталмоскопия
■ Инструментални методи на изследване
Биомикроскопия Гониоскопия
Ехоофталмография
Ентоптометрия
Флуоресцеинова ангиография на ретината
■ Изследване на органа на зрението при деца
ОПЛАКВАНИЯ НА ПАЦИЕНТА
При заболявания на органа на зрението пациентите се оплакват от:
Намаляване или промяна в зрението;
Болка или дискомфорт в очната ябълка и околните области;
лакримация;
Външни промени в състоянието на самата очна ябълка или нейните придатъци.
зрително увреждане
Намалена зрителна острота
Необходимо е да се установи каква зрителна острота е имал пациентът преди заболяването; дали пациентът е открил намаляването на зрението случайно или може точно да посочи при какви обстоятелства се е случило това; намалявам
дали зрението постепенно намалява или влошаването му е настъпило сравнително бързо, в едното или в двете очи.
Има три групи причини, които водят до намаляване на зрителната острота: нарушения на пречупването, помътняване на оптичните среди на очната ябълка (роговица, влага на предната камера, леща и стъкловидно тяло), както и заболявания на невросензорния апарат ( ретината, пътищата и кортикалната част на зрителния анализатор).
промени в зрението
Метаморфопсия, макропсияИ микропсиябезпокоят пациентите в случай на локализиране на патологични процеси в областта на макулата. Метаморфопсиите се характеризират с изкривяване на формите и очертанията на обектите, кривината на правите линии. При микро- и макропсии наблюдаваният обект изглежда или по-малък, или по-голям по размер, отколкото всъщност съществува.
Диплопия(удвояване) може да възникне само при фиксиране на обект с две очи и се дължи на нарушение на синхронизма на движенията на очите и невъзможността за проектиране на изображение върху централните ямки на двете очи, както е нормално. Когато едното око е затворено, диплопията изчезва. Причини: нарушение на инервацията на външните мускули на окото или неравномерно изместване на очната ябълка поради наличието на обемна формация в орбитата.
Хемералопияпридружава заболявания като хиповитаминоза А, пигментен ретинит, сидероза и някои други.
фотофобия(фотофобия) показва възпалително заболяване или нараняване на предния сегмент на окото. Пациентът в този случай се опитва да се отвърне от източника на светлина или да затвори засегнатото око.
слепота(отблясъци) - изразен зрителен дискомфорт при навлизане на ярка светлина в очите. Наблюдава се при някои катаракти, афакия, албинизъм, цикатрициални промени в роговицата, особено след радиална кератотомия.
Виждане на ореоли или дъгови кръговеоколо източника на светлина възниква поради подуване на роговицата (например при микроатака на глаукома със затворен ъгъл).
фотопсии- виждане на светкавици и светкавици в окото. Причини: витреоретинална тракция с начално отлепване на ретината или краткотрайни спазми на съдовете на ретината. Също така снимка-
psia възниква, когато са засегнати първичните кортикални центрове на зрението (например от тумор).
Появата на "летящи мухи"поради проекцията на сянката на непрозрачността на стъкловидното тяло върху ретината. Те се възприемат от пациента като точки или линии, които се движат с движението на очната ябълка и продължават да се движат след нейното спиране. Тези "мухи" са особено характерни за разрушаването на стъкловидното тяло при възрастни хора и пациенти с миопия.
Болка и дискомфорт
Неприятните усещания при заболявания на органа на зрението могат да бъдат от различно естество (от усещане за парене до силна болка) и да бъдат локализирани в клепачите, в самата очна ябълка, около окото в орбитата, а също и да се проявяват като главоболие.
Болката в окото показва възпаление на предния сегмент на очната ябълка.
Неприятни усещания в областта на клепачите се наблюдават при заболявания като ечемик и блефарит.
Болка около окото в орбитата възниква при лезии на конюнктивата, травма и възпаление в орбитата.
Главоболие от страната на засегнатото око остра атакаглаукома.
астенопия- дискомфортв очните ябълки и орбитите, придружени от болка в челото, веждите, шията, а понякога дори гадене и повръщане. Това състояние се развива в резултат на продължителна работа с предмети, разположени в близост до окото, особено при наличие на аметропия.
лакримация
Сълзенето се появява при механично или химично дразнене на конюнктивата, както и при свръхчувствителностпреден сегмент на окото. Постоянната лакримация може да е резултат от повишено производство на сълзи, нарушена евакуация на сълзи или комбинация от двете. Печалба секреторна функцияслъзната жлеза има рефлексен характер и се появява, когато лицевият, тригеминалният или цервикалният симпатиков нерв е раздразнен (например при конюнктивит, блефарит, някои хормонални заболявания). По-честата причина за лакримация е нарушение на евакуацията
катиони на сълзите по протежение на слъзните канали поради патологията на слъзните отвори, слъзните каналикули, слъзния сак и назолакрималния канал.
КЛИНИЧЕН ПРЕГЛЕД
Прегледът започва винаги със здраво око, а при липса на оплаквания (например при профилактичен преглед) - от дясното око. Изследването на органа на зрението, независимо от оплакванията на пациента и първото впечатление на лекаря, трябва да се извършва последователно, според анатомичния принцип. Към очния преглед се пристъпва след изследване на зрението, тъй като след диагностични тестовеможе да се влоши за известно време.
Външен преглед и палпация
Целта на външния преглед е да се оцени състоянието на ръба на орбитата, клепачите, слъзните органи и конюнктивата, както и положението на очната ябълка в орбитата и нейната подвижност. Пациентът седи с лице към източника на светлина. Лекарят сяда срещу пациента.
Първо се изследва областта на челната кост, задната част на носа, горната челюст, зигоматичната и темпоралната кост и областта, където са разположени предните лимфни възли. С палпация се оценява състоянието на тези лимфни възли и ръбовете на орбитата. Чувствителността се проверява в изходните точки на клоните на тригеминалния нерв, за които едновременно от двете страни се палпира точка, разположена на границата на вътрешната и средната трета на горния ръб на орбитата, и след това точка разположен на 4 mm под средата на долния ръб на орбитата.
Клепачите
При изследване на клепачите трябва да се обърне внимание на тяхното положение, подвижност, състояние на кожата, миглите, предните и задните ребра, междуребрието, слъзните отвори и отделителни каналимейбомиеви жлези.
Кожата на клепачитеобикновено тънък, нежен, под него е хлабав подкожна тъкан, в резултат на което лесно се развива оток в областта на клепачите:
При общи заболявания (бъбреци и на сърдечно-съдовата система) И алергичен отокПроцесът на Quincke е двустранен, кожата на клепачите е бледа;
При възпалителни процеси на клепачите или конюнктивата отокът обикновено е едностранен, кожата на клепачите е хиперемирана.
Краищата на клепачите.При възпалителния процес (блефарит) се наблюдава хиперемия на цилиарния ръб на клепачите. Също така краищата могат да бъдат покрити с люспи или корички, след отстраняването на които се откриват кървящи язви. Намаляване или дори плешивост (мадароза) на клепача, анормален растеж на миглите (трихиаза) показват хронична възпалителен процесили минало заболяване на клепачите и конюнктивата.
Пролука в очите.Обикновено дължината на палпебралната фисура е 30-35 mm, ширината е 8-15 mm, горният клепач покрива роговицата с 1-2 mm, ръбът на долния клепач не достига лимба с 0,5-1 mm . Поради нарушение на структурата или положението на клепачите възникват следните патологични състояния:
Lagophthalmos, или "заешко око", - незатваряне на клепачите и зейване на палпебралната фисура с парализа на кръговия мускул на окото (например с увреждане на лицевия нерв);
Птоза - увисване на горния клепач, възниква при увреждане на окуломоторния или цервикалния симпатиков нерв (като част от синдрома на Bernard-Horner);
Широка палпебрална фисура е характерна за дразнене на цервикалния симпатиков нерв и болест на Грейвс;
Стесняване на палпебралната фисура (спастичен блефароспазъм) възниква при възпаление на конюнктивата и роговицата;
Ентропион - еверсията на клепача, по-често от долната, може да бъде сенилна, паралитична, цикатрична и спастична;
Ектропион - обръщане на клепача, може да бъде сенилен, цикатричен и спастичен;
Колобомата на клепачите е вроден дефект на клепачите под формата на триъгълник.
Конюнктива
При отворена палпебрална фисура се вижда само част от конюнктивата на очната ябълка. Конюнктивата на долния клепач, долната преходна гънка и долната половина на очната ябълка се изследват с дръпнат надолу ръб на клепача и поглед на пациента, фиксиран нагоре. За да се изследва конюнктивата на горната преходна гънка и горния клепач, е необходимо последният да се обърне навън. За да направите това, помолете обекта да погледне надолу. Лекарят фиксира клепача за ръба с палеца и показалеца на дясната ръка и го издърпва надолу и напред, след което
показалецлявата ръка измества горния ръб на хрущяла надолу (фиг. 4.1).
Ориз. 4.1.Етапи на еверсия на горния клепач
Обикновено конюнктивата на клепачите и преходните гънки е бледорозова, гладка, лъскава, през нея прозират съдове. Конюнктивата на очната ябълка е прозрачна. В конюнктивалната кухина не трябва да има изпускане.
Зачервяване (инжекция) на очната ябълка се развива при възпалителни заболявания на органа на зрението поради разширяване на съдовете на конюнктивата и склерата. Има три вида инжектиране на очната ябълка (Таблица 4.1, Фиг. 4.2): повърхностно (конюнктивално), дълбоко (перикорнеално) и смесено.
Таблица 4.1.Отличителни черти на повърхностно и дълбоко инжектиране на очната ябълка
Ориз. 4.2.Видове инжекции на очната ябълка и видове васкуларизация на роговицата: 1 - повърхностна (конюнктивална) инжекция; 2 - дълбоко (перикорнеално) инжектиране; 3 - смесено впръскване; 4 - повърхностна васкуларизация на роговицата; 5 - дълбока васкуларизация на роговицата; 6 - смесена васкуларизация на роговицата
Хемоза на конюнктивата - нарушение на конюнктивата в палпебралната фисура поради тежък оток.
Положението на очните ябълки
Когато се анализира позицията на окото в орбитата, се обръща внимание на изпъкналостта, прибирането или изместването на очната ябълка. В някои случаи позицията на очната ябълка се определя с помощта на огледален екзофталмометър Hertel. Различават се следните варианти на позицията на очната ябълка в орбитата: нормална, екзофталм (изпъкналост на очната ябълка отпред), енофталм (отдръпване на очната ябълка), странично изместване на окото и анофталм (липса на очната ябълка в орбитата) .
екзофталм(изпъкналост на окото отпред) се наблюдава при тиреотоксикоза, травма, тумори на орбитата. За диференциална диагнозапри тези състояния изпъкналото око се позиционира отново. За тази цел лекарят натиска с палци през клепачите върху очните ябълки на пациента и оценява степента на тяхното изместване в орбитата. При екзофталм, причинен от неоплазма, се определя трудност при повторно позициониране на очната ябълка в орбиталната кухина.
енофталмос(отдръпване на очната ябълка) възниква след фрактури на костите на орбитата, с увреждане на цервикалния симпатиков нерв (като част от синдрома на Bernard-Horner), както и с атрофия на ретробулбарната тъкан.
Странично изместване на очната ябълкаможе да бъде с обемна формация в орбитата, дисбаланс в тонуса на окуломоторните мускули, нарушение на целостта на стените на орбитата, възпаление на слъзната жлеза.
Нарушения на подвижността на очната ябълкапо-често са резултат от заболявания на централната нервна системаи спомагателни синуси
нос. При изследване на обхвата на движение на очните ябълки пациентът е помолен да следва движението на пръста на лекаря надясно, наляво, нагоре и надолу. Те наблюдават до каква степен достига очната ябълка по време на изследването, както и симетрията на движението на очите. Движението на очната ябълка винаги е ограничено към засегнатия мускул.
Слъзни органи
Слъзната жлеза обикновено е недостъпна за нашето изследване. Изпъква изпод горния ръб на орбитата при патологични процеси (синдром на Микулич, тумори на слъзната жлеза). Допълнителни слъзни жлези, разположени в конюнктивата, също не се виждат.
При изследване на слъзните отвори обърнете внимание на техния размер, позиция, контакт с конюнктивата на очната ябълка при мигане. При натискане върху областта на слъзната торбичка не трябва да има изпускане от слъзните отвори. Появата на сълза показва нарушение на изтичането на слъзната течност през назолакрималния канал, а слузта или гнойта показват възпаление на слъзния сак.
Оценява се производството на сълзи използвайки теста на Schirmer: лента от филтърна хартия с дължина 35 mm и ширина 5 mm се вкарва с един предварително извит край зад долния клепач на субекта (фиг. 4.3). Тестът се провежда със затворени очи. След 5 минути лентата се отстранява. Обикновено част от лентата с дължина над 15 mm се намокря със сълза.
Ориз. 4.3.Тест на Ширмер
Функционална проходимост слъзни канали оценявампо няколко метода.
канален тест. Вкарва се в конюнктивалния сак
3% разтвор на коларгол? или 1% разтвор на натриев флуоресцеин.
Обикновено, поради смукателната функция на тубулите на очите,
нова ябълка се обезцветява в рамките на 1-2 минути (положителен тубуларен тест).
Назален тест. Преди накапване на багрила, сонда с памучен тампон се вкарва в конюнктивалния сак под долната раковина. Обикновено след 3-5 минути памучният тампон се оцветява с боя (положителен назален тест).
Лакримален лаваж. Слъзният отвор се разширява с конична сонда и пациентът се моли да наклони главата си напред. Канюла се вкарва в слъзния канал на 5-6 mm и със спринцовка бавно се влива стерилен 0,9% разтвор на натриев хлорид. Обикновено течността изтича от носа на струйка.
Метод на странично (фокално) осветление
Този метод се използва при изследване на конюнктивата на клепачите и очната ябълка, склерата, роговицата, предната камера, ириса и зеницата (фиг. 4.4).
Изследването се провежда в затъмнена стая. Настолната лампа се поставя на нивото на очите на седналия пациент, на разстояние 40-50 cm, вляво и малко пред него. IN дясна ръкалекарят взема лупа +20 диоптъра и я държи на разстояние 5-6 см от окото на пациента, перпендикулярно на лъчите, идващи от източника на светлина, и фокусира светлината върху частта от окото, която ще се изследва . Поради контраста между ярко осветената малка част от окото и неосветените съседни части на окото, промените се виждат по-добре. При изследване на лявото око лекарят фиксира дясната си ръка, опирайки малкия си пръст върху зигоматичната кост, при изследване на дясното око - на гърба на носа или челото.
Склерата е ясно видима през прозрачната конюнктива и обикновено е бяла. При жълтеница се наблюдава жълто оцветяване на склерата. Могат да се наблюдават стафиломи - тъмнокафяви участъци на изпъкналост на рязко изтънена склера.
Роговицата. врастнали кръвоносни съдовев роговицата възниква при патологични състояния. Малки дефекти
Ориз. 4.4.Метод на странично (фокално) осветление
епител на роговицата се открива чрез оцветяване с 1% разтвор на натриев флуоресцеин. На роговицата може да има непрозрачности с различна локализация, размер, форма и интензитет. Чувствителността на роговицата се определя чрез докосване на центъра на роговицата с памучен фитил. Обикновено пациентът отбелязва докосването и се опитва да затвори окото (роговичен рефлекс). При намаляване на чувствителността рефлексът се предизвиква само чрез полагане на по-дебелата част на фитила. Ако роговичният рефлекс не може да бъде предизвикан при пациента, тогава няма чувствителност.
Предна камера на окото. Дълбочината на предната камера се оценява, когато се гледа отстрани чрез разстоянието между светлинните рефлекси, които се появяват на роговицата и ириса (обикновено 3-3,5 mm). Обикновено влагата на предната камера е абсолютно прозрачна. При патологични процеси в него може да се наблюдава примес на кръв (хифема) или ексудат.
Ирис. Цветът на очите обикновено е еднакъв от двете страни. Промяната в цвета на ириса на едно от очите се нарича анизохромия. По-често е вродено, по-рядко придобито (например при възпаление на ириса). Понякога се установяват дефекти на ириса - колобоми, които могат да бъдат периферни и пълни. Отлепването на ириса в основата се нарича иридодиализа. При афакия и сублуксация на лещата се наблюдава треперене на ириса (иридодонеза).
Зеницата при странично осветление се вижда като черен кръг. Нормалните зеници са с еднакъв размер (2,5-4 mm при умерена светлина). Стесняване на зеницата се нарича миоза,разширение - мидриаза,различни размери на зениците - анизокория.
Реакцията на зениците на светлина се проверява в тъмна стая. Зеницата се осветява с фенерче. Когато едното око е осветено, зеницата му се свива (директна реакция на зеницата към светлина), както и свиването на зеницата на другото око (дружелюбна реакция на зеницата към светлина). Реакцията на зеницата се счита за "жива", ако зеницата се свива бързо под въздействието на светлина, и "бавна", ако реакцията на зеницата е бавна и недостатъчна. Реакцията на зеницата на светлина може да отсъства.
Реакцията на зениците на настаняване и конвергенция се проверява при гледане от далечен обект към близък обект. Обикновено зениците се свиват.
Лещата не се вижда при странично осветление, освен в случаите на помътняване (пълно или предно участъци).
Изследване на пропусната светлина
Този метод се използва за оценка на прозрачността на оптичните среди на окото - роговицата, влажността на предната камера, лещата и стъкловидното тяло. Тъй като е възможно да се оцени прозрачността на роговицата и влажността на предната камера със странично осветяване на окото, изследването с предавана светлина е насочено към анализиране на прозрачността на лещата и стъкловидното тяло.
Изследването се провежда в затъмнена стая. Осветителната лампа се поставя отляво и зад пациента. Лекарят държи офталмоскопско огледало пред дясното си око и, насочвайки лъч светлина в зеницата на изследваното око, изследва зеницата през отвора на офталмоскопа.
Лъчите, отразени от фундуса (главно от хороидеята), са розови. С прозрачна пречупваща среда на окото лекарят вижда равномерно розово сияние на зеницата (розов рефлекс от фундуса). Различни препятствия по пътя на светлинния лъч (т.е. помътняване на средата на окото) забавят някои от лъчите и на фона на розово сияние се появяват тъмни петна с различни форми и размери. Ако по време на изследване на окото при странично осветление не са открити непрозрачности в роговицата и влага в предната камера, тогава непрозрачностите, видими в пропускащата светлина, са локализирани или в лещата, или в стъкловидното тяло.
Офталмоскопия
Методът ви позволява да оцените състоянието на фундуса (ретина, оптичен диск и хориоидея). В зависимост от техниката на провеждане, офталмоскопията се различава обратно и директна форма. Това учениепо-лесно и по-ефективно за провеждане с широка зеница.
Обратна офталмоскопия
Изследването се провежда в затъмнена стая с помощта на огледален офталмоскоп (вдлъбнато огледало с дупка в центъра). Източникът на светлина се поставя отляво и зад пациента. При офталмоскопия първо се получава равномерен блясък на зеницата, както при изследване с преминаваща светлина, след което пред изследваното око се поставя леща с +13,0 диоптъра. Лещата се държи с палеца и показалеца на лявата ръка, като със средния пръст или кутрето се опира на челото на пациента. След това лещата се отдалечава от изследваното око със 7-8 см, като постепенно се достига до увеличаване на образа.
зеницата, така че да заема цялата повърхност на лещата. Изображението на фундуса по време на обратна офталмоскопия е реално, увеличено и обърнато: горната част се вижда отдолу, дясна част- отляво (т.е. обратното, което е и причината за името на метода) (фиг. 4.5).
Ориз. 4.5.Офталмоскопия в непряка форма: а) с помощта на огледален офталмоскоп; б) с помощта на електрически офталмоскоп
Изследването на фундуса се извършва в определена последователност: те започват с диска на зрителния нерв, след това изследват макулната област и след това периферните части на ретината. При изследване на главата на оптичния нерв на дясното око пациентът трябва да гледа малко по-далеч от дясното ухо на лекаря, докато изследва лявото око - в лявата ушна мида на лекаря. Макулната зона се вижда, когато пациентът гледа директно в офталмоскопа.
Оптичният диск е с кръгла или леко овална форма с ясни граници, жълтеникаво-розов цвят. В центъра на диска има вдлъбнатина (физиологична екскавация), дължаща се на прегъването на влакната на зрителния нерв.
Съдове на фундуса. Централната артерия на ретината влиза и излиза през центъра на оптичния диск. централна венаретината. Веднага след като основният ствол на централната артерия на ретината достигне повърхността на диска, той се разделя на два клона - горен и долен, всеки от които се разклонява на темпорален и назален. Вените повтарят хода на артериите, съотношението на калибъра на артериите и вените в съответните стволове е 2:3.
Макулата има вид на хоризонтално разположен овал, малко по-тъмен от останалата част на ретината. При младите хора тази зона е оградена със светла ивица - макулен рефлекс. Централната фовея на макулата, която има още по-тъмен цвят, съответства на фовеалния рефлекс.
Директна офталмоскопия използва се за детайлно изследване на фундуса с помощта на ръчен електрически офталмоскоп. Директната офталмоскопия ви позволява да разгледате малки промени в ограничени области на фундуса при голямо увеличение (14-16 пъти, докато обратната офталмоскопия увеличава само 4-5 пъти).
Офталмохромоскопия ви позволява да изследвате очното дъно със специален електроофталмоскоп в лилава, синя, жълта, зелена и оранжева светлина. Тази техника ви позволява да видите ранни промени в очното дъно.
Качествено нов етап в анализа на състоянието на очното дъно е използването на лазерно лъчение и компютърна оценка на изображението.
Измерване на вътреочно налягане
Вътреочното налягане може да се определи с помощта на приблизителни (палпация) и инструментални (тонометрични) методи.
Метод на палпация
При изследване погледът на пациента трябва да бъде насочен надолу, очите да са затворени. Лекарят фиксира III, IV и V пръсти на двете си ръце върху челото и слепоочието на пациента, а показалците поставя върху горния клепач на изследваното око. След това, последователно с всеки показалец, лекарят няколко пъти извършва леки натискащи движения върху очната ябълка. Колкото по-високо е вътреочното налягане, толкова по-плътна е очната ябълка и толкова по-малко стените й се движат под пръстите. Обикновено стената на окото се издува дори при лек натиск, т.е. налягането е нормално (кратък вход T N). Тургорът на окото може да се увеличи или намали.
Има 3 степени на повишаване на тургора на очите:
Очната ябълка се притиска под пръстите, но за това лекарят полага повече усилия - вътреочното налягане се повишава (Т + 1);
Очната ябълка е умерено плътна (Т+ 2);
Съпротивлението на пръстите се увеличава драстично. Тактилните усещания на лекаря са подобни на усещането по време на палпация на челната област. Очната ябълка почти не се плъзга под пръста - вътреочното налягане е рязко повишено (Т + 3).
Има 3 степени на намаляване на тургора на очите:
Очната ябълка е по-мека от нормалното на допир - вътреочното налягане е понижено (Т -1);
Очната ябълка е мека, но запазва сферична форма (T -2);
При палпация изобщо не се усеща съпротивление на стената на очната ябълка (както при натиск върху бузата) - вътреочното налягане е рязко намалено. Окото не е сферично или не запазва формата си при палпация (Т-3).
тонометрия
Разпределете контакт (апланиране с помощта на тонометър Maklakov или Goldman и отпечатване с помощта на тонометър Schiotz) и безконтактна тонометрия.
У нас най-разпространен е тонометърът Маклаков, който представлява кух метален цилиндър с височина 4 см и тегло 10 г. Цилиндърът се държи с дръжка за захващане. Двете основи на цилиндъра са разширени и образуват платформи, върху които е нанесен тънък слой специална боя. По време на изследването пациентът лежи по гръб, погледът му е фиксиран строго вертикално. В конюнктивалната кухина се влива локален анестетичен разтвор. Лекарят разширява палпебралната фисура с една ръка, а с другата поставя тонометъра вертикално върху окото. Под тежестта на товара роговицата се изравнява, а на мястото на контакт на подложката с роговицата боята се отмива със сълза. В резултат на това върху платформата на тонометъра се образува кръг без боя. На хартия се отпечатва място (фиг. 4.6) и се измерва диаметърът на небоядисания диск с помощта на специална линийка, чиито деления съответстват на нивото на вътреочното налягане.
Обикновено нивото на тонометричното налягане е в диапазона от 16 до 26 mm Hg. То е по-високо от истинското вътреочно налягане (9-21 mm Hg) поради допълнителното съпротивление, оказвано от склерата.
Топографияви позволява да оцените скоростта на производство и изтичане на вътреочна течност. Измерено вътреочно налягане
Ориз. 4.6.Сплескване на роговицата с платформата на тонометъра Маклаков
yut за 4 минути, докато сензорът е върху роговицата. В този случай има постепенно намаляване на налягането, тъй като част от вътреочната течност се изтласква от окото. Според данните от тонографията е възможно да се прецени причината за промяната в нивото на вътреочното налягане.
ИНСТРУМЕНТАЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ
Биомикроскопия
Биомикроскопия- Това е прижизнена микроскопия на очна тъкан с помощта на прорезна лампа. Срязаната лампа се състои от осветител и бинокулярен стереомикроскоп.
Светлината, преминаваща през цепната диафрагма, образува светлинен участък от оптичните структури на окото, който се наблюдава през стереомикроскоп с цепна лампа. Премествайки светлинната междина, лекарят изследва всички структури на окото с увеличение до 40-60 пъти. В стереомикроскопа могат да бъдат въведени допълнителни системи за наблюдение, фото- и телезапис, лазерни излъчватели.
Гониоскопия
Гопиоскопия- метод за изследване на ъгъла на предната камера, скрит зад лимба, с помощта на прорезна лампа и специално устройство - гониоскоп, който представлява система от огледала (фиг. 4.7). Използват се гониоскопи Van-Boiningen, Goldman и Krasnov.
Гониоскопията ви позволява да откриете различни патологични промени в ъгъла на предната камера (тумори, чужди тела и др.). Особено
важно е да се определи степента на отвореност на ъгъла на предната камера, според която се разграничава широк, средно широк, тесен и затворен ъгъл.
Ориз. 4.7.Гониоскоп
Диафаноскопия и трансилюминация
Извършва се инструментално изследване на вътреочните структури чрез насочване на светлина в окото през склерата (с диафаноскопия) или през роговицата (с трансилюминация) с помощта на диафаноскопи. Методът позволява да се открият масивни кръвоизливи в стъкловидното тяло (хемофталм), някои вътреочни тумори и чужди тела.
Ехоофталмоскопия
Ултразвуков метод на изследване структури на очната ябълка се използват в офталмологията за диагностика на отлепване на ретината и хориоидея, тумори и чужди тела. Много важно е, че ехоофталмографията може да се използва и при помътняване на оптичните среди на окото, когато използването на офталмоскопия и биомикроскопия е невъзможно.
доплер ултразвук ви позволява да определите линейната скорост и посоката на кръвния поток във вътрешните каротидни и офталмологични артерии. Методът се използва за диагностични цели при наранявания и очни заболявания, причинени от стенозиращи или оклузивни процеси в тези артерии.
Ентоптометрия
Снимка на функционално състояниеретината може да се получи чрез използване ентоптични тестове(гр. енто- вътре, орто- виж). Методът се основава на зрителните усещания на пациента, които възникват в резултат на въздействието върху рецепторното поле на ретината на адекватни (светлинни) и неадекватни (механични и електрически) стимули.
Механофосфен- феноменът на усещане за блясък в окото при натиск върху очната ябълка.
Автоофталмоскопия- метод, който позволява оценка на безопасността на функционалното състояние на ретината в непрозрачни оптични среди на окото. Ретината функционира, ако с ритмични движения на диафаноскопа по повърхността на склерата пациентът отбелязва появата на визуални картини.
Флуоресцеинова ангиография на ретината
Този метод се основава на серийна фотография на преминаването на разтвор на натриев флуоресцеин през съдовете на ретината (фиг. 4.8). Флуоресцеинова ангиография може да се извърши само при наличие на прозрачна оптична среда на окото.
Ориз. 4.8.Ангиография на ретината (артериална фаза)
ябълки. За да се контрастират съдовете на ретината, в кубиталната вена се инжектира стерилен 5-10% разтвор на натриев флуоресцеин.
ИЗСЛЕДВАНЕ НА ОРГАНА НА ЗРЕНИЕТО ПРИ ДЕЦА
При провеждане на офталмологичен преглед на деца е необходимо да се вземат предвид техните умораи невъзможността за дългосрочно фиксиране на погледа.
Външен преглед при малки деца (до 3 години) се извършва с помощта на медицинска сестра, която фиксира ръцете, краката и главата на детето.
Зрителните функции при деца под една година могат да бъдат оценени косвено чрез появата на проследяване (края на 1-ви и началото на 2-ри месец от живота), фиксация (2 месеца от живота), рефлекса за опасност - детето затваря своя очи, когато обект бързо се приближава до окото (2-3 месеца живот), конвергенция (2-4 месеца живот). Започвайки от една година, зрителната острота при децата се оценява, като им се показват играчки с различни размери от различни разстояния. Деца на три и повече години се изследват с помощта на детски таблици с оптотипи.
Границите на зрителното поле при деца на възраст 3-4 години се оценяват по приблизителен метод. Периметрията се използва от петгодишна възраст. Трябва да се помни, че при децата вътрешните граници на зрителното поле са малко по-широки, отколкото при възрастните.
Вътреочното налягане при малки деца се измерва под анестезия.
Благодарим Ви за обратната връзка.
Трябва Допълнителна информация?
Не намерихте отговор на въпроса си?
Оставете заявка и нашите специалисти
ще ви посъветва.
Благодарим Ви за обратната връзка.
Вашето заявление е прието. Наш специалист ще се свърже с вас скоро
Диагностиката в офталмологията изисква висока точност и добра апаратура. За общ прегледочната ябълка се нуждае от микроскоп със специален осветител - цепна лампа, а за изследване на очното дъно – няколко вида офталмоскопи(директен, обратен).
Определяне на зрителната острота (визометрия)се извършва с помощта на прожекционно оборудване и комплект пробни лещи или фороптер. За определяне на късогледство, далекогледство и астигматизъм на пациента е необходимо устройство авторефкератометрия, който автоматично фокусира върху ретината, определя рефракцията, оптичната сила на роговицата и отпечатва резултата. За определяне на вътреочното налягане обикновено се използват няколко метода: безконтактен пневмотонометър, тонометър на Маклаков и апланационен тонометър или тонограф на Goldman.
Компютърна периметрияви позволява да определите границите на зрителното поле при пациентите. Ултразвукови методи на изследване(А-метод, В-сканиране) позволяват измерване на размера на очната ябълка и нейните вътрешни структури, изследване на акустичната прозрачност на стъкловидното тяло и позицията на мембраните на очната ябълка. Кератотопограф и пахиметърдават представа за силата на пречупване, топографията на повърхността на роговицата и нейната дебелина. Всички тези устройства се предлагат в Офталмологичния център на холдинга SM-clinic. Но също така сме оборудвани с оборудване, което малко клиники могат да си позволят: оптичен кохерентен томограф, фундус камера, оптичен безконтактен биометър, цифрова фотопрорезна лампа.
Измерването на параметрите на очната ябълка се извършва в диоптри, милиметри и микрони, а налягането е в милиметри живачен стълб. Най-задълбочените изследвания се извършват преди очни операции, тъй като грешка при измерване на оптичната ос на окото от 1 mm съответства на 3 диоптъра в очила. А грешка при измерване на вътреочното налягане може да доведе до сериозно увреждане на зрителния нерв, при динамично наблюдение на глаукома.
Диагностиката на очните заболявания се извършва по определени общоприети схеми, но може да включва и използването на допълнително оборудване. Пациентите с катаракта се подлагат на преглед с прорезна лампа, зрителна острота, вътреочно налягане, мощност на роговицата и ултразвукови изследвания. Освен това пациентите с глаукома извършват измерване на вътреочното налягане по няколко метода и проверяват границите на зрителното поле. Пациенти с рефракционни заболявания (късогледство, далекогледство, астигматизъм) измерват рефракцията не само с тесен, но и с широка зеница.
позволява ултрафина диагностика на състоянието на зрителния нерв и заболявания на централната зона на ретината. ви позволява да покажете на пациента състоянието на фундуса му, както и да обсъдите характеристиките на съдовите промени със сродни специалисти - кардиолози, невролози, ендокринолози. Дигиталната фото-прорезна лампа позволява на пациента да демонстрира картината на предната част на окото преди и след хирургично лечение. Безконтактният оптичен биометър измерва параметрите на очната ябълка и извършва автоматично изчисление изкуствени лещиза даден рефракционен резултат. Всяка болест изисква индивидуален подходи използването на специално оборудване, тъй като всеки пациент се нуждае от специални грижи и внимание.
Цени за диагностични услуги на офталмолог "SM-Clinic" (Москва)
Име на услугата |
Цена, rub.)* |
Стандартен офталмологичен преглед (авторефрактометрия, визометрия, пневмотонометрия, биомикроскопия на предно око, биомикроскопия на фундус с тясна зеница, тотална периметрия, офталмологична консултация) | 3470 рубли. |
Разширено офталмологично изследване (авторефрактометрия, визометрия, тонометрия, компютърна периметрия и/или контактна (безконтактна) биометрия, офталмоскопия на фундуса при мидриаза (при липса на противопоказания), консултация с | 4 830 рубли. |
Оптична кохерентна томография на зрителния нерв (1 око) | 1790 рубли. |
Изследване на очното дъно на фундус камера (1 око) | 1790 рубли. |
Фундус флуоресцеинова ангиография (1 око) | 3470 рубли. |
Изследване на очните дъна с офталмохромоскоп (цветен) | 840 рубли. |
Изследване на зрителната острота с корекция на сферична леща | 740 рубли. |
тест за бинокулярно зрение | 320 търкайте. |
Пахиметрия / Компютърна периметрия | 630 / 1050 rub. |
Офталмометрия / Компютърна офталмотонометрия | 370 / 580 rub. |
Офталмоскопия с асферична леща (1 око) | 370 търкайте. |