Пълна загуба на зъби, вторична адентия. Адентия на зъбите - присъда или неприятност? Методи за лечение на заболяването
43830 0
Адентия(adentia; a - префикс, което означава липса на знак, съответства на руския префикс "без" + dens - зъб) - липса на няколко или всички зъби. Има придобита (в резултат на заболяване или нараняване), вродена наследствена адентия.
В специалната литература се използват и редица други термини: дефект на зъбната редица, липса на зъби, загуба на зъби. Частичен вторично обеззъбеникато независима нозологична форма на увреждане на зъбно-алвеоларната система се нарича заболяване на зъбната редица или на двете зъбни зъбци, характеризиращо се с нарушение на целостта на зъбната редица на образуваната зъбно-алвеоларна система при отсъствие патологични променив други части на тази система.
При загубата на част от зъбите всички органи и тъкани на зъбната редица могат да се адаптират към дадена анатомична ситуация благодарение на компенсаторните възможности на всеки орган от системата. Въпреки това, след загуба на зъби могат да настъпят значителни промени в системата, които се класифицират като усложнения. Тези усложнения са разгледани в други раздели на учебника.
В дефиницията на тази нозологична форма, до класическия термин "адентия" е дефиницията на "вторична". Това означава, че зъбът (зъбите) се губи след окончателното формиране на зъбната редица в резултат на заболяване или нараняване, т.е. понятието "вторична адентия" съдържа диф. диагностична функцияфактът, че зъбът (зъбите) са се образували нормално, поникнали и функционирали за известен период от време. Необходимо е да се отдели тази форма на увреждане на системата, тъй като може да се наблюдава дефект в зъбната редица със смъртта на рудиментите на зъбите и със забавяне на изригването (задържане).
Частичната адентия, според СЗО, наред с кариеса и пародонталните заболявания, е едно от най-честите заболявания на зъбите. Засяга до 75% от населението на различни региониГлобусът.
Анализът на изследването на денталната ортопедична заболеваемост в лицево-челюстната област според данните за обжалваемостта и планираната превантивна санация на устната кухина показва, че вторичната частична адентия варира от 40 до 75%. Разпространението на заболяването и броят на липсващите зъби корелират с възрастта.
По честота на премахване първите постоянни молари заемат първо място. Рядко се отстраняват зъбите от предната група.
Етиология и патогенеза
Между етиологични факторикоито причиняват частична адентия, е необходимо да се прави разлика между вродени (първични) и придобити (вторични).
Причините за първична частична адентия са нарушения на ембриогенезата на зъбните тъкани, в резултат на което няма рудименти постоянни зъби. Към тази група причини трябва да се причисли и нарушение на процеса на изригване, което води до образуване на репресирани зъби и в резултат на това до първична частична адентия. И двата фактора могат да бъдат наследени.
Най-честите причини за вторична частична адентия са кариесът и неговите усложнения - пулпит и периодонтит, както и пародонтоза - пародонтит. В някои случаи екстракцията на зъбите се дължи на ненавременно лечение, което води до развитие на персистиращи възпалителни процеси в периапикалните тъкани. В други случаи това е следствие от неправилно проведено терапевтично лечение.
Показания за екстракция на зъб са бавни, асимптоматични некробиотични процеси в зъбната пулпа с развитие на грануломатозни и цистогрануломатозни процеси в периапикалните тъкани, образуване на кисти при сложен хирургичен подход за резекция на върха на корена, цистотомия или ектомия. Отстраняването на зъбите, лекувани за кариес и неговите усложнения, често се причинява от разцепване или разцепване на короната и корена на зъба, отслабени от голяма маса на пълнежа поради значителна степен на разрушаване на твърдите тъкани на короната.
Появата на вторична адентия се причинява и от наранявания на зъбите и челюстите, химична (киселинна) некроза на твърдите тъкани на короните на зъбите, хирургични интервенцииза хронични възпалителни процеси, доброкачествени и злокачествени новообразувания V челюстни кости. В съответствие с основните моменти на диагностичния процес в тези ситуации частичната вторична адентия отстъпва на заден план в клиничната картина на заболяването.
Патогенетичните основи на частичната вторична адентия като независима форма на увреждане на зъбно-алвеоларната система се дължат на големи адаптивни и компенсаторни механизмизъбна система. Началото на заболяването е свързано с екстракция на зъб и образуване на дефект в зъбната редица и като следствие от последното промяна в дъвкателната функция.
Ориз. 97. Промени във функционалните връзки на зъбоалвеоларната система при адентия.
а - функционални центрове; 6 - нефункционални връзки.
Единична морфологично функционална дентоалвеоларна система се разпада в присъствието на нефункциониращи зъби (тези зъби са лишени от антагонисти) и групи зъби, чиято функционална активност е повишена (фиг. 97). Субективно, човек, който е загубил един, два или дори три зъба, може да не забележи нарушение на функцията на дъвчене. Но въпреки липсата на субективни симптоми на увреждане на зъбите, в него настъпват значителни промени.
Увеличавайки се с течение на времето, количествената загуба на зъби води до промяна в дъвкателната функция. Тези промени зависят от топографията на дефектите и количествената загуба на зъби: в областите на зъбната редица, където няма антагонисти, човек не може да дъвче или отхапва храна, тези функции се изпълняват от запазени групи антагонисти. Прехвърлянето на функцията на ухапване към група кучешки зъби или премолари поради загуба на предни зъби, а в случай на загуба на дъвкателни зъби функцията на дъвчене към група премолари или дори предна група зъби нарушава функциите на пародонта. тъканите, мускулната система и елементите на темпоромандибуларните стави.
И така, в случая, показан на фиг. 97, отхапването на храна е възможно в областта на кучешкия и премоларите отдясно и отляво и дъвченето в областта на премоларите отдясно и втория и третия молар отляво.
Ако една от групите липсва дъвкателни зъби, тогава балансиращата страна изчезва; има само фиксиран функционален дъвкателен център в областта на антагонистична група, т.е. загубата на зъби води до нарушаване на биомеханиката долна челюсти пародонт, нарушение на моделите на прекъсваща активност на функционалните центрове на дъвчене.
При непокътнати зъби, след отхапване на храна, дъвченето става ритмично, с ясно редуване на работната страна в дясната и лявата група дъвкателни зъби. Редуването на фазата на натоварване с фазата на почивка (балансираща страна) предизвиква ритмична връзка с функционалното натоварване на пародонталните тъкани, характерна контрактилна мускулна активност и ритмични функционални натоварвания на ставата.
Със загубата на една от групите дъвкателни зъби актът на дъвчене придобива характера на рефлекс, даден в определена група. От момента на загубата на част от зъбите, промяната в дъвкателната функция ще определи състоянието на цялата зъбно-алвеоларна система и нейните отделни връзки.
I. F. Bogoyavlensky (1976) посочва, че промените, които се развиват под влиянието на функцията на тъканите и органите, включително костите, не са нищо друго освен „функционално преструктуриране“. Може да протича в границите на физиологичните реакции. Физиологичното функционално преструктуриране се характеризира с такива реакции като адаптация, пълна компенсация и компенсация на границата.
Трудовете на И. С. Рубинов доказват, че ефективността на дъвченето с различни опцииадентията е практически 80-100%. Адаптивно-компенсаторното преструктуриране на зъбната редица, според анализа на мастикограмите, се характеризира с някои промени във втората фаза на дъвчене, търсене на правилното местоположение на хранителния болус и общо удължаване на един пълен цикъл на дъвчене. Ако обикновено при непокътнато съзъбие са необходими 13-14 s за дъвчене на бадемова ядка (лешник) с тегло 800 mg, то ако целостта на зъбната редица е нарушена, времето се удължава до 30-40 s, в зависимост от броя на зъбите. изгубени зъби и останали двойки антагонисти. Въз основа на основните положения на Павловската школа по физиология, I. S. Rubinov, B. N. Bynin, A. I. Betelman и други домашни зъболекари доказаха, че в отговор на промените в естеството на дъвченето на храна с частична адентия, секреторна функция слюнчените жлези, стомаха, забавят евакуацията на храната и чревната перисталтика. Всичко това не е нищо друго освен обща биологична адаптивна реакция в рамките на физиологичното функционално преустройство на цялата храносмилателна система.
Патогенетични механизми на вътрешносистемно преструктуриране при вторична частична адентия според състоянието метаболитни процесив челюстните кости са изследвани в експеримент върху кучета. Оказа се, че в ранни датислед частично отстраняванезъби (3-6 месеца), при липса на клинични и рентгенологични промени, настъпват промени в метаболизма на костната тъкан на челюстите. Тези промени се характеризират с повишена интензивност на калциевия метаболизъм в сравнение с нормата. В същото време в челюстните кости в областта на зъбите без антагонисти степента на тежест на тези промени е по-висока, отколкото на нивото на зъбите със запазени антагонисти. Увеличаването на включването на радиоактивен калций в челюстната кост в областта на функциониращите зъби се случва на ниво практически непроменено съдържание на общ калций (фиг. 98). В областта на зъбите, изключени от функцията, се определя значително намаляване на съдържанието на пепелни остатъци и общ калций, което отразява развитието начални признациостеопороза. В същото време съдържанието на общите протеини също се променя. Характерна е значителна флуктуация в нивото им в челюстната кост, както на ниво функциониращи, така и на ниво нефункциониращи зъби. Тези промени се характеризират със значително намаляване на съдържанието на общи протеини през 1-ия месец от създаването на експериментален модел на вторична частична адентия, след това рязко покачване (2-ри месец) и отново намаление (3-ти месец).
Следователно реакцията на челюстната костна тъкан към променените условия на функционалното натоварване на пародонта се проявява в промяна в интензивността на минерализацията и протеиновия метаболизъм. Това отразява общата биологична закономерност на жизнената активност на костната тъкан под въздействието на неблагоприятни фактори, когато изчезването на минерални соли, а органичната основа, лишена от минералния компонент, остава известно време под формата на остеоидна тъкан.
Минераликостите са доста лабилни и при определени условия могат да бъдат "извлечени" и отново "депозирани" при благоприятни, компенсирани условия или условия. Протеиновата основа е отговорна за метаболитните процеси в костната тъкан и е индикатор за протичащи промени, регулира процесите на минерално отлагане.
Установеният модел на промени в обмена на калций и общи протеини в ранните периоди на наблюдение отразява реакцията на челюстната костна тъкан към нови условия на функциониране. Тук се проявяват компенсаторни възможности и адаптивни реакции с включването на всички защитни механизмикостна тъкан. През този начален период, с елиминирането на функционалната дисоциация в зъбната редица, причинена от вторична частична адентия, се развиват обратни процеси, отразяващи нормализирането на метаболизма в костната тъкан на челюстите [Milikevich V. Yu., 1984].
Продължителността на действието на неблагоприятни фактори върху пародонта и челюстните кости, като повишено функционално натоварване и пълно изключване от функцията, води зъбоалвеоларната система до състояние на "компенсация на границата", субдекомпенсация. Дентоалвеоларната система с нарушена цялост на зъбната редица трябва да се разглежда като система с рисков фактор.
Оплакванията на пациентите са различен характер. Те зависят от топографията на дефекта, броя на липсващите зъби, възрастта и пола на пациентите.
Особеността на изследваната нозологична форма е, че тя никога не е придружена от чувство на болка. В млада възраст и често при зряла възрастлипсата на 1-2 зъба не предизвиква оплаквания от пациентите. Патологията се открива главно по време на диспансерни прегледи, с планирана санация на устната кухина.
При липса на резци, зъби преобладават оплаквания от естетически дефект, нарушение на говора, пръскане на слюнка по време на разговор и невъзможност за отхапване на храна. Ако липсва дъвкателни зъби, пациентите се оплакват от нарушение на акта на дъвчене (това оплакване става доминиращо само при значителна липса на зъби). По-често пациентите отбелязват неудобство при дъвчене, невъзможност за дъвчене на храна. Чести са оплакванията за естетичен дефект при липса на премолари горна челюст. Необходимо е да се установи причината за изваждането на зъбите, тъй като последното е важно за цялостна оценкасъстояние на зъбно-алвеоларната система и прогноза. Не забравяйте да разберете дали преди това е извършвано ортопедично лечение и какви са дизайните на протезите. Необходимостта от определяне на общото здравословно състояние в момента е безспорна, което несъмнено може да повлияе на тактиката на медицинските манипулации.
При външен преглед обикновено лицеви симптомилипсва. Липсата на резци и кучешки зъби в горната челюст се проявява чрез симптома на "прибиране" Горна устна. При значителна липса на зъби се отбелязва "прибиране" на меките тъкани на бузите и устните. Частичната липса на зъби в двете челюсти без запазване на антагонисти често е придружена от развитие на ъглов хейлит (заглушаване); по време на преглъщане долната челюст прави голяма амплитуда на вертикално движение.
При изследване на тъканите и органите на устата е необходимо внимателно да се проучи вида на дефекта, неговата дължина (размер), състоянието на лигавицата, наличието на антагонизиращи двойки зъби и тяхното състояние (твърди тъкани и пародонта) , както и състоянието на зъбите без антагонисти, положението на долната челюст в централна оклузияи в състояние на физиологичен покой. Прегледът трябва да бъде допълнен с палпация, сондиране, определяне на стабилността на зъбите и др. Задължително рентгеново изследванепародонтални зъби, които ще бъдат опорни за различни дизайни на протези.
Разнообразието от възможности за вторична частична адентия, които оказват значително влияние върху избора на конкретен метод на лечение, е систематизирано от много автори.
Класификацията на дефектите на зъбите, разработена от Кенеди, стана най-разпространена, въпреки че не обхваща комбинации, които са възможни в клиниката.
Авторът идентифицира четири основни класа. Клас I се характеризира с дефект, който е двустранен дистално, неограничен от зъби, II се характеризира с дефект, който е едностранен дистално, неограничен от зъби; III - едностранен дефект, ограничен дистално от зъби; IV клас - липса на предни зъби. Всички видове дефекти в зъбната редица без дистално ограничение също се наричат терминални, с дистално ограничение - включително. Всеки клас дефекти има определен брой подкласове. Общ принципподкласиране - поява на допълнителен дефект вътре в запазената зъбна редица. Това значително влияе върху курса клинична обосновкатактика и избор на един или друг метод ортопедично лечение(вид протеза).
Диагноза
Диагнозата на вторична частична адентия не е трудна. Самият дефект, неговият клас и подклас, както и характерът на оплакванията на пациента свидетелстват за нозологичната форма. Предполага се, че всички доп лабораторни методипроучванията не са установили други промени в органите и тъканите на зъбно-алвеоларната система.
Въз основа на това диагнозата може да бъде формулирана, както следва:
Вторична частична адентия на горна челюст, IV клас, първи подклас по Kenedy. Естетичен и фонетичен дефект;
. вторична частична адентия на долна челюст, клас I, втори подклас по Kenedy. Дъвкателна дисфункция.
Клиники с кабинети функционална диагностика, препоръчително е да се установи процентната загуба на дъвкателна ефективност според Рубинов.
По време на диагностичния процес е необходимо да се разграничи първичната от вторичната адентия.
Първичната адентия, дължаща се на липсата на зъбни основи, се характеризира с недоразвитие в тази област на алвеоларния процес, неговото сплескване. Често първичната адентия се комбинира с диастеми и треми, аномалия във формата на зъбите. Първичната адентия със задържане обикновено се диагностицира след рентгеново изследване. Възможно е да се постави диагноза след палпация, но с последваща рентгенография.
Вторичната частична адентия като неусложнена форма трябва да се диференцира съпътстващи заболяваниякато пародонтоза (без видима патологична подвижност на зъбите и липса на субективни дискомфорт), усложнена от вторична адентия.
Ако вторичната частична адентия се комбинира с патологично износване на твърдите тъкани на короните на останалите зъби, от основно значение е да се установи дали има намаляване на височината на долната част на лицето в централната оклузия. Това значително влияе върху плана за лечение.
Заболявания с синдром на болкав комбинация с вторична частична адентия, като правило, те стават водещи и разбират съответните глави.
Обосновката за диагнозата "вторична частична адентия" е компенсираното състояние на зъбната редица след частична загуба на зъби, което се определя от липсата на възпаление и дегенеративни процеси в пародонта на всеки зъб, липсата на патологична абразия на твърдите тъкани , деформации на зъбната редица (феномен на Попов-Годна, изместване на зъбите поради пародонтит). Ако симптомите на тези патологични процесидиагнозата се променя. И така, при наличие на деформации на зъбната редица се поставя диагноза: частична вторична адентия, усложнена от феномена на Попов-Годон; Естествено, планът за лечение и медицинската тактика за управление на пациентите вече са различни.
Лечение
Лечението на вторична частична адентия се извършва с мостовидни, подвижни пластинкови и бюгельни протези.
Мостовидната и неподвижна протеза е медицинско изделие, което служи за заместване на частичната липса на зъби и възстановяване на дъвкателната функция. Укрепва се върху естествените зъби и предава дъвкателния натиск към пародонта, който се регулира от периодонталния мускулен рефлекс.
Общоприето е, че лечението с несваляеми мостове може да възстанови до 85-100% дъвкателна ефективност. С помощта на тези протези е възможно напълно да се премахнат фонетичните, естетическите и морфологични нарушениязъбна система. Почти пълното съответствие на дизайна на протезата с естественото съзъбие създава предпоставки за бърза адаптация на пациентите към тях (от 2-3 до 7-10 дни).
Подвижната ламеларна протеза е медицинско изделие, което служи за заместване на частичната липса на зъби и възстановяване на дъвкателната функция. Прикрепва се към естествените зъби и се предава на лигавицата и костна тъканнатиск при дъвкане на челюстите, регулиран гингивомускулен рефлекс (фиг. 101).
Като се има предвид фактът, че основата на подвижната ламинарна протеза е изцяло базирана на лигавицата, която според хистологичната си структура не е адаптирана към възприемането на дъвкателното налягане, ефективността на дъвченето се възстановява с 60-80%. Тези протези позволяват да се премахнат естетическите и фонетични нарушения в зъбно-алвеоларната система.
Въпреки това, методите на фиксиране и значителната площ на основата усложняват механизма на адаптация, удължават периода му (до 1-2 месеца).
Закопчаващата протеза е подвижен медицински апарат за заместване на частичната липса на зъби и възстановяване на дъвкателната функция.
Укрепва се зад естествените зъби и разчита както на естествените зъби, така и на лигавицата, дъвкателното налягане се регулира комбинирано чрез пародонтални и гингивомускулни рефлекси.
Възможността за разпределение и преразпределение на дъвкателното налягане между пародонта на опорните зъби и лигавицата на протезното легло, съчетано с възможността за отказ от препариране на зъбите, висока хигиеничност и функционална ефективност, направиха тези протези едни от най-разпространените съвременни видовеортопедично лечение. Почти всеки дефект в зъбната редица може да бъде заменен с бюгельна протеза, с единствената уговорка, че с определени видоведефекти променят формата на дъгата.
В процеса на отхапване и дъвчене на храна върху зъбите действат сили на дъвкателен натиск с различна продължителност, големина и посока. Под въздействието на тези сили възникват реакции в пародонталните тъкани и челюстните кости.
Познаване на тези реакции, влияние върху тях различни видовеЗъбното протезиране е основата за избора и разумното използване на един или друг ортопедичен апарат (зъбна протеза) за лечението на конкретен пациент.
Въз основа на тази основна разпоредба, следните клинични данни значително влияят върху избора на дизайна на протезата и опорните зъби при лечението на частична вторична адентия: класът на дефекта в зъбната редица; дължина на дефекта; състояние (тонус) на дъвкателните мускули.
Окончателният избор на метод на лечение може да бъде повлиян от вида на оклузията и някои характеристики, свързани с професията на пациентите.
Лезиите на зъбно-алвеоларната система са много разнообразни и няма двама пациенти с напълно еднакви дефекти. Основните разлики в състоянието на зъбната система на двамата пациенти са формата и големината на зъбите, вида на захапката, топографията на дефектите в съзъбието, характера на функционалните връзки на съзъбието във функционално ориентирани групи. на зъбите, степента на съответствие и прага на болезнена чувствителност на лигавицата на обеззъбените участъци на алвеоларните израстъци и твърдото небце, формата и големината на обеззъбените участъци на алвеоларните израстъци.
Общо състояниеорганизъм трябва да се вземе предвид при избора на вида на медицинското изделие. Всеки пациент има индивидуални характеристики, и в тази връзка два външно еднакви по големина и локализация дефекти на зъбната редица изискват различен клиничен подход.
Теоретични и клинични основи за избор на метод за лечение с фиксирани мостове
Появи се терминът "мост". ортопедична стоматологияот технологията през периода на бурно развитие на механиката, физиката и отразява инженерната конструкция - моста. В областта е известно, че дизайнът на мост се определя въз основа на очакваното теоретично натоварване, т.е. неговата цел, дължина на участъка, земни условия за опори и т.н.
Почти същите проблеми са изправени пред лекар-ортопед със значителна корекция за биологичния обект на въздействие на мостовата конструкция. Всеки дизайн на зъбен мост включва две или повече опори (медиална и дистална) и междинна част (тяло) под формата на изкуствени зъби (фиг. 102).
Ориз. 102. Разновидности на неподвижните протези, използвани за лечение на вторична адентия.
Фундаментално различни условияСтатиката на моста като инженерна конструкция и фиксирания зъбен мост е следната:
Мостовите опори имат твърда, неподвижна основа, докато опорите на фиксираната мостова протеза са подвижни поради еластичността на пародонталните влакна, съдова системаи наличието на пародонтална празнина;
. опорите и обхватът на моста изпитват само вертикални аксиални натоварвания по отношение на опорите, докато периодонциумът на зъбите в мостоподобна несменяема протеза изпитва както вертикални аксиални (аксиални) натоварвания, така и натоварвания под различни ъгли спрямо осите на опори поради сложния релеф на оклузалната повърхност на опорите и тялото на моста и естеството на дъвкателните движения на долната челюст;
Ориз. 103. Статика на моста като инженерна конструкция.
В опорите на моста и мостовата протеза и обхвата след отстраняване на натоварването вътрешните напрежения на компресия и напрежение, които са възникнали, намаляват (изгасват); самата структура идва в „спокойно“ състояние;
. опорите на фиксирана мостова протеза се връщат в първоначалното си положение след отстраняване на натоварването и тъй като натоварването се развива не само по време на дъвкателни движения, но и при преглъщане на слюнка и установяване на зъбите в централна оклузия, тези натоварвания трябва да се разглеждат като циклични, периодични -постоянен, предизвикващ сложен набор от реакции от страна на пародонта (виж "Биомеханика на пародонта").
По този начин статиката на мост с двустранни, симетрично разположени опори се разглежда като греда, лежаща свободно върху твърди "основи". Със сила K, приложена към гредата в центъра, последната се огъва с известно количество S. В същото време опорите остават стабилни (фиг. 103).
Фиксиран зъбен мост с двустранни, симетрично разположени опори трябва да се разглежда като греда, твърдо фиксирана върху еластична основа (фиг. 104).
Натоварването K, приложено в центъра на междинната част (тялото) на моста, се разпределя равномерно между опорите.
K=P1+P2; R1R2
Силата K, когато е приложена към тялото на мост, предизвиква момент на въртене (M), който е равен на произведението от големината на силата K и дължината на рамото (a или b). Тъй като когато силата K се прилага в центъра на тялото на моста, рамената a и brava, тогава два момента на въртене - Ka и K "b, имащи противоположни знаци, балансиран.
Ако силата K се движи към една от опорите (фиг. 105), тогава моментът на въртене и натоварването в областта на тази опора се увеличават, а в противоположната - те намаляват (рамо a<б).
Натоварването върху опорния зъб винаги е пропорционално на разстоянието на опората от мястото на прилагане на силата.
При условие, че дъвкателното налягане, реализирано в силата K, съвпада с функционалната (физиологична) ос на един от опорните зъби, тогава този зъб носи пълното натоварване, а във втората опора силата K ще бъде с противоположен знак.
Опорите се движат под натоварване - потъват дълбоко в зъбната алвеола (към дъното на алвеолата), докато се появят еднакви, но противоположно насочени сили от периодонталните влакна. Установява се биостатично равновесие на силите - приложената сила и еластичната деформация на пародонталните влакна и костната тъкан. Тази връзка може да се определи статично от два противоположни момента на системата "мост-пародонтиум", насочени един срещу друг. След отстраняване на товара опорите се връщат в първоначалното си положение. В резултат на това те правят път, равен на стойностите на nPBx
Под действието на вертикално натоварване и натоварване под ъгъл при странични движения на долната челюст възниква деформация S и въртящ момент в тялото на моста. В резултат на това опорите изпитват момент на накланяне по стойност< а. На внутренней стороне опор волокна периодонта сжимаются (+), на наружной — растягиваются (—), находясь в уравновешенном состоянии (см. рис. 105). Степень отклонения опор от исходного состояния (величина а) зависит от параметров тела мостовидного протеза, выраженности бугорков на окклюзионной поверхности, величины перекрытия тела мостовидного протеза в области передних зубов.
Основните разпоредби на статиката, дадени по отношение на зъбния мост, диктуват необходимостта от систематизиране на видовете мостове в зависимост от местоположението на опорите, техния брой и формата на междинната част.
Ориз. 106. Видове мостовидни несменяеми протези в зависимост от местоположението и броя на опорите. Обяснение в текста.
Така че, в зависимост от местоположението на опорите и техния брой, е необходимо да се разграничат 5 вида мостове: 1) мост с двустранна опора (фиг. 106, а); 2) с междинна допълнителна опора (фиг. 106, b); 3) с двойна (медиална или дистална) опора (фиг. 106, в); 4) със сдвоени двустранни опори (фиг. 106, d); 5) с едностранна конзола (фиг. 106, д).
Формата на зъбната дъга е различна в предната и страничната част, което естествено се отразява и на междинната част на моста. Така че, при смяна на предните зъби, междинната част е извита, при смяна на дъвкателните зъби се доближава до праволинейна форма (фиг. 107, а, б). При комбинация от дефекти в зъбната редица в предната и страничната част и замяната им с една мостова протеза, междинната част има комбинирана форма (фиг. 107, c, d).
Наличието на конзолен елемент в дизайна на мостова протеза, дъгообразно или праволинейно тяло на мостова протеза, различна посока на осите на опорните зъби поради анатомичното им разположение в зъбната редица значително влияят на биостатиката и трябва да се вземат предвид сметка при обосноваване на лечението с мостови протези.
Ориз. 107. Видове мостовидни неснемаеми протези в зависимост от формата на междинната част (тялото). Обяснение в текста.
Ориз. 108. Статика на биомеханична система „мостова неподвижна протеза – пародонт” с конзолен елемент (посочен със стрелка). Обяснение в текста.
По-специално, при включване на конзолния елемент е необходимо да се вземе предвид дължината на лоста, който противодейства на лоста на приложената сила (виж фиг. 106).
Общоприето е, че колкото по-дълго е рамото e (M1 \u003d P1. e) в сравнение с рамото c (M2 \u003d K "c), толкова повече противодейства на ексцентричното натоварване K на конзолата. В състояние на равновесие, моментът на въртене на лоста e действа срещу момента на лоста c, т.е. Mi>M2 (фиг. 108) Когато противоположният лост се скъси, опорната точка близо до конзолата се натоварва под натиск, става точка на въртене и отдалечената опорна точка изпитва "разтягане", "разместване" - момент на въртене с отрицателен знак.
При дъговидно тяло на мостова протеза приложената сила K винаги действа в ексцентрична вертикална посока спрямо осите на опорите (кучешки зъби, премолари). Колкото по-голям е радиусът на дъгата, толкова по-голям е отрицателният ефект на момента на въртене върху опорите (фиг. 109, а).
Моментът на въртене се изразява като M = K-a, където a е отсечка от перпендикуляра към напречната линия, свързваща опорите една с друга. Под действието на силата K става ос на въртене, моментът на "преобръщане" на опорите. За да неутрализира този отрицателен компонент, Шрьодер посочва необходимостта от включване на дъвчещи зъби в опората на мост с дъговидно тяло с образуването на еднаква дължина на противодействие на лостовете (фиг. 109, б), двустранни силови блокове на зъбите. Моментът на въртене трябва да бъде компенсиран от тях.
Ориз. 109. Статика на биомеханична система "мостова неподвижна протеза - пародонт" с дъговидна форма на тялото на протезата. a - двустранна единична опора; б — двустранна множествена опора.
При праволинейна форма на тялото на мостовата протеза в областта на страничните зъби, вертикалното (центрично или ексцентрично) дъвкателно налягане се възприема от сложния релеф на дъвкателната повърхност, където склоновете на туберкулите са наклонени равнини (фиг. . PO). Силата K, съгласно закона на клина, се разлага на две компоненти, от които силите K (перпендикулярни на оста) и произтичащите сили Kg предизвикват момент на въртене.Последният, който не се компенсира с нищо, води до вестибуло-орални отклонения на опорните зъби (фиг. 111).
В състояние на биостатично равновесие моментите на въртене са равни помежду си М1 = М2; тяхната стойност не надвишава стойността на еластичната деформация на пародонталните влакна. За да се поддържа този баланс, е необходимо да се създадат еднакви наклони на вестибуларните и лингвалните (палатинови) туберкули при моделиране на дъвкателната повърхност. Като компенсация за отрицателния ефект от момента на въртене може да се обмисли свързването на допълнителни опори, разположени в различна равнина, по-специално кучешки зъби или трети молари.
Възможността за лечение с мостове, прилагането на допълнително дъвкателно натоварване се основава на общата биологична позиция за наличието на физиологични резерви в човешките тъкани и органи. Това позволи на В. Ю. Курляндски да представи концепцията за "резервни сили на пародонта". Намира потвърждение в анализа на обективно изследване на издръжливостта на пародонтално налягане - гнатодинамометрия. Границата на издръжливост на натиск на пародонта е праговите натоварвания, чието увеличаване води до болка, например за премолари - 25-30 kg, молари - 40-60 kg. Но в естествени условия, когато хапе и дъвче храната, човек не развива усилия, докато не се появи болка.
Следователно част от пародонталната издръжливост на натоварване се реализира постоянно в естествени условия, а част е физиологичен резерв, реализиран в екстремни условия, по-специално по време на заболяване.
Теоретично е прието приблизително да се счита, че от 100% от функционалните възможности на органа 50% се изразходват нормално, а 50% са резерв. Това е основната теоретична основа в клиниката за избор и обосновка на броя на опорните зъби за зъбен мост и неговите структурни елементи, както и системи за фиксиране на подвижни протези.
Натоварването върху пародонта на опорните зъби, неговата величина и посока са в пряка зависимост от състоянието на пародонталните зъби-антагонисти. При естествени условия размерът на хранителния болус между зъбите не надвишава дължината на три зъба. Следователно можем да приемем, че максималното натоварване, например, в областта на дъвкателните зъби е възможно от общата издръжливост на втория премолар и два молара (7,75-50% от които е 3,9); в областта на предните зъби - два централни и два странични резци (4,5-2,25-50%).
Тъй като увеличаването на дъвкателното налягане ще определи преди всичко реакцията на единично стоящите зъби антагонисти, контрактилната сила на дъвкателните мускули ще се регулира точно чрез периодонталния мускулен рефлекс на последните. Ако антагонистът е мост, тогава величината на въздействието от него е общата стойност на пародонталната издръжливост на всички опорни зъби. Нека разгледаме конкретни клинични ситуации, когато вземаме решение за разумен избор на метод за лечение с мостове.
Пациентът няма